Οι περισσότερες γυναίκες έχουν ακούσει για την τρομακτική σύγκρουση μεταξύ μητέρας και παιδιού. Αλλά η έλλειψη γνώσης και κατανόησης οδηγεί σε υπερβολικό φόβο και πανικό στις εγκύους. Ας μάθουμε τι είναι και πότε πρέπει να ανησυχείτε.
Rh + (θετικό) και Rh- (αρνητικό) - έτσι υποδεικνύεται ο παράγοντας Rh. Πριν προγραμματίσει μια εγκυμοσύνη, η μητέρα και ο πατέρας πρέπει σίγουρα να μάθουν τον παράγοντα Rh τους. Δεδομένου ότι η ανοσολογική σύγκρουση μπορεί να ξεκινήσει λόγω της κληρονομιάς ενός θετικού ρήσου από τον πατέρα από το έμβρυο.
Rh-σύγκρουση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Όταν τα χαρακτηριστικά των δεδομένων αίματος της μητέρας δεν συμπίπτουν με τα δεδομένα του μελλοντικού μωρού (αυτό συμβαίνει εάν η μητέρα είναι αρνητική και ο πατέρας είναι θετικός), τότε η Rh-σύγκρουση αρχίζει να αναπτύσσεται.
Το φαινόμενο ορίζεται ως εξής - Τα ερυθροκύτταρα ενός θετικού σε Rh μωρού εισέρχονται στο αίμα μιας μη-Rh αρνητικής μητέρας και το ανοσοποιητικό σύστημα τα αναγνωρίζει αμέσως ως ξένα σώματα. Ο μητρικός οργανισμός αρχίζει να παράγει ενεργά αντισώματα που σκοτώνουν τα εμβρυϊκά αιμοσφαίρια, θεωρώντας τα ξένα και ακατάλληλα.
Οι συνέπειες μιας τέτοιας αντίδρασης του σώματος είναι τραγικές για το αγέννητο παιδί. Το ανοσοποιητικό σύστημα της μητέρας καταστρέφει τα ερυθρά αιμοσφαίρια του εμβρύου, το οποίο προκαλεί τη διόγκωση του σπλήνα και του ήπατος λόγω της αυξημένης παραγωγής των κυττάρων του αίματος. Τις περισσότερες φορές, ο οργανισμός που σχηματίζει δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσει αυτό το φαινόμενο και το έμβρυο ξεκινά, ως αποτέλεσμα του οποίου μπορεί να συμβεί θάνατος. Ευτυχώς, Η σύγκρουση Rh συμβαίνει σπάνια σε έγκυες γυναίκες.
Οι κύριες αιτίες της σύγκρουσης Rh μεταξύ μητέρας και εμβρύου
Για μια μητέρα με αρνητικό Rh, το θετικό αίμα του μωρού αποτελεί απειλή, έτσι το σώμα αρχίζει να καταπολεμά τον κίνδυνο. Μεταξύ της μήτρας και του πλακούντα, το αίμα της μητέρας και του μωρού ανταλλάσσεται, έτσι αντισώματα μπορούν να εισέλθουν στο αίμα του εμβρύου.
Συχνά, η σύγκρουση Rh συμβαίνει κατά τη δεύτερη εγκυμοσύνη (ακόμη και μετά από μια άμβλωση ή αποβολή). Όλα εξηγούνται από το γεγονός ότι κατά την προηγούμενη εγκυμοσύνη, το αίμα ήταν αναμεμειγμένο και, επομένως, άρχισε η παραγωγή αντισωμάτων. Ειδικά αντισώματα παραμένουν στο μητρικό αίμα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Επομένως, κατά τη δεύτερη εγκυμοσύνη, μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ανάπτυξη του εμβρύου.
Τι επηρεάζει την παραγωγή αντισωμάτων:
- κατά την ανάμιξη του αίματος, παρατηρείται παραγωγή (κατά τον τοκετό).
- πριν από την εγκυμοσύνη, η γυναίκα είχε ή συνέβη ·
- μετά από βιοψία ή αμνιοκέντηση ·
- αιμορραγία στη μητέρα κατά τον τοκετό.
- κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τραυματισμοί που οδήγησαν σε βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία του μωρού ή του πλακούντα και μικτό αίμα.
- η ανάπτυξη αντισωμάτων στο αίμα συνοδεύεται από άμβλωση.
- μετά από μετάγγιση αίματος.
Παραγωγή αντισωμάτων δεν επηρεάζει με κανέναν τρόπο το σώμα της μητέρας μετά τον τοκετό... Μπορείτε να τα αναγνωρίσετε μέσω ειδικής δοκιμής. Η παρουσία τους στο μητρικό αίμα δεν προκαλεί πάντα σύγκρουση, αλλά μόνο στην περίπτωση ενός μείγματος θετικού και αρνητικού ρήσου.
Σύγκρουση στη Ρήσο κατά τη διάρκεια της πρώτης εγκυμοσύνης δεν έχει επιζήμια επίδραση στο έμβρυογιατί η παραγωγή αντισωμάτων μόλις ξεκινά στο αίμα της μητέρας. Ο πλακούντας έχει παχιά τοιχώματα, έτσι τα αντισώματα δεν μπορούν να το διεισδύσουν. Η δράση των αντισωμάτων εξακολουθεί να στρέφεται ελάχιστα προς έναν ενεργό αγώνα κατά των ξένων σωμάτων.
Με την πάροδο του χρόνου, η ανοσία αντισωμάτων ενισχύεται και ο κίνδυνος σύγκρουσης Rh στις επόμενες εγκυμοσύνες αυξάνεται σημαντικά... Ο φραγμός του πλακούντα δεν αποτελεί πλέον πρόβλημα για τα αντισώματα, το ξεπερνούν εύκολα και αρχίζουν να καταστρέφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια του εμβρύου. Η συνέπεια της καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι γεμάτη με την ανάπτυξη της αναιμίας του εμβρύου και την απότομη μείωση των επιπέδων της αιμοσφαιρίνης.
Συνέπειες για ένα παιδί από συγκρούσεις Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Η καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων οδηγεί σε τοξική βλάβη από το προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης, σχεδόν όλων των εσωτερικών οργάνων του μωρού. Το κεντρικό νευρικό σύστημα υποφέρει πρώτα, στη συνέχεια εμφανίζεται τοξικότητα στο ήπαρ και στα νεφρά και η καρδιά επηρεάζεται. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτό οδηγεί σε ενδομήτριο εμβρυϊκό θάνατο. Οι Rh-αρνητικές μητέρες διατρέχουν τον κίνδυνο να μην φέρουν μωρό.
Κίνδυνος σύγκρουσης κατά τη διάρκεια της περιόδου κύησης είναι 0,8%.
Πίνακας πιθανότητας σύγκρουσης παράγοντα Rh
Τα συμπτώματα της σύγκρουσης του παράγοντα Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Η σύγκρουση Rh είναι ένα πολύ περίπλοκο φαινόμενο, επομένως είναι εξαιρετικά δύσκολο να εντοπιστούν τα συμπτώματα. Η σύγκρουση καθορίζεται μόνο από.
Σημάδια αυτής της παραβίασης:
- η έγκυος γυναίκα έχει πρήξιμο σε όλα τα μέρη του σώματος, κάτι που εξηγείται από τη συσσώρευση υγρού.
- η μελέτη έδειξε σημαντική αύξηση του μεγέθους του εμβρύου.
- είναι ορατές οι μη φυσιολογικές διαστάσεις της κοιλιάς του εμβρύου, λόγω των οποίων τα πόδια παραμερίζονται
- το ήπαρ και ο σπλήνας υποφέρουν, γεγονός που οδηγεί στη διεύρυνσή τους.
- υπάρχει οίδημα του πλακούντα.
Δοκιμή αντισωμάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Οι Rh-αρνητικές γυναίκες καθ 'όλη τη διάρκεια της αναπαραγωγής ενός παιδιού πρέπει να περάσουν ανάλυση αίματος για την ανίχνευση αντισωμάτων στο αίμα... Αυτό συμβαίνει με την ακόλουθη συχνότητα:
- Τρίμηνο - το αίμα λαμβάνεται για ανάλυση μία φορά.
- Τρίμηνο II - το καταφύγιο για ανάλυση υποβάλλεται δύο φορές.
Εάν επιβεβαιωθούν οι αναλύσεις αυξημένος τίτλος αντισωμάτων, τότε ο κίνδυνος σύγκρουσης είναι υψηλός... Ως εκ τούτου, σε κρίσιμες καταστάσεις, οι γιατροί τερματίζουν την εγκυμοσύνη. Βασικά, οι προβληματικές εγκυμοσύνες βρίσκονται υπό την επαγρύπνηση της εποπτείας ενός κορυφαίου ιατρού και λαμβάνουν την απαραίτητη θεραπεία, η οποία οδηγεί σε θετικά αποτελέσματα στη γέννηση ενός παιδιού.
Προσδιορισμός του βαθμού βλάβης του εμβρύου με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης
Η κατάσταση του εμβρύου καθορίζεται από ένα σύνολο μελετών:
- Υπέρηχος - η πρώτη εξέταση υπερήχου πραγματοποιείται στις 18 εβδομάδες. Χάρη σε αυτόν, καθορίζεται η κατάσταση του πλακούντα και των ιστών.
- ... Η εργασία της καρδιάς εξετάζεται και καθορίζεται η ταχύτητα της ροής του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία.
- - διερευνάται το καρδιαγγειακό σύστημα, εξαιρουμένης της παρουσίας υποξίας.
- Επεμβατικές αναλύσεις... Αποκαλύπτοντας την ποσότητα της χολερυθρίνης.
Θεραπεία της Rh-σύγκρουσης και παράδοσης
Κύρια θεραπεία συνίσταται στη μετάγγιση αίματος στο έμβρυο. Ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης είναι πολύ υψηλός, αλλά το αποτέλεσμα είναι δικαιολογημένο - η κατάσταση του εμβρύου ομαλοποιείται και αποκλείεται η πρόωρη γέννηση. Προηγουμένως, χρησιμοποιήθηκε πλασμαφαίρεση, αλλά τέτοιες μέθοδοι θεραπείας αναγνωρίστηκαν ως αναποτελεσματικές. Ο μόνος τρόπος είναι να δεις έναν γιατρό και να ακολουθήσεις τις συστάσεις.
Η εγκυμοσύνη με την παρουσία Rh-σύγκρουσης με μεγάλη πιθανότητα λήγει σε προγραμματισμένη πρόωρη γέννηση. Με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων, οι γιατροί αποφασίζουν εάν θα τερματίσουν την εγκυμοσύνη ή θα τη διατηρήσουν. Είναι εξαιρετικά σπάνιο ότι ο τοκετός λαμβάνει χώρα φυσικά με τη σύγκρουση Rh, χρησιμοποιείται κυρίως από καισαρική τομή.
Προληπτικά μέτρα του παράγοντα Rh
Για να αποφευχθεί η σύγκρουση, μια ανοσοσφαιρίνη χορηγείται σε έγκυο γυναίκα. Αυτή η ουσία χρησιμοποιείται εντός τριών ημερών από την ημερομηνία γέννησης, έκτρωσης ή αποβολής. Μια τέτοια διαδικασία δεν αποκλείεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Μετά τη γέννηση, ορισμένοι γιατροί σας ζητούν να αποφύγετε έτσι ώστε το σώμα να μπορεί να αφαιρέσει όλα τα αντισώματα. Τότε, σαν παιδί ο γιατρός επιτρέπει το θηλασμό.
Ορισμένοι γιατροί είναι της άποψης ότι δεν αξίζει τον περιορισμό της διατροφής κατά τη διάρκεια της σύγκρουσης Rh. Επομένως, είναι καλύτερο να κοιτάξετε την κατάσταση του μωρού και να ακούσετε τις συστάσεις του γιατρού.
Βίντεο σχετικά με το Rh-konflik
Κατά τη διάρκεια του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης, οι μέλλουσες μητέρες συμβουλεύονται να εξοικειωθούν με το βίντεο, όπου ο γιατρός Violetta Frolova μιλά λεπτομερώς για την επίδραση του παράγοντα Rh στην εγκυμοσύνη.
Ένα ειδικό αντιγόνο υπάρχει στη μεμβράνη των ερυθροκυττάρων στο 85% του πληθυσμού, το οποίο προσδίδει στους ανθρώπους θετικό παράγοντα Rh. Εκείνοι με αρνητικό παράγοντα Rh δεν έχουν αυτό το αντιγόνο.
Ο παράγοντας Rh δεν έχει καμία επίδραση στην ανθρώπινη υγεία, ωστόσο, ένα αρνητικό Rh μπορεί να περιπλέξει την πορεία της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα, προκαλώντας τη σύγκρουση Rh μεταξύ μητέρας και παιδιού.
Τα φόρουμ για τη μητρότητα περιέχουν ερωτήσεις - τι σημαίνει ασυμβατότητα Rh, όταν υπάρχει σύγκρουση αίματος, πώς γίνεται ο τοκετός και είναι δυνατόν να θηλάσετε κατά τη διάρκεια μιας σύγκρουσης; Αυτό το άρθρο θα σας βοηθήσει να καταλάβετε ποια είναι η ουσία της σύγκρουσης Rh, ποιες είναι οι συνέπειές της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τι πρέπει να κάνει μια γυναίκα εάν εντοπιστεί.
Η σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια ανοσοαπόκριση ενός αρνητικού Rh θηλυκού σώματος στα αντιγόνα του Rh-θετικού εμβρύου, το σώμα της γυναίκας αντιλαμβάνεται τις πρωτεΐνες (αντιγόνα) του παιδιού ως ξένες και προσπαθεί να τις καταστρέψει. Η σύγκρουση Rh οδηγεί σε αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και προκαλεί αναπτυξιακές ανωμαλίες στο μωρό.
Η σύγκρουση Rh συμβαίνει όταν τα ερυθροκύτταρα της μητέρας και του εμβρύου συναντώνται στο κενό μεταξύ του πλακούντα και της μήτρας και εμφανίζεται συγκόλληση (προσκόλληση), ενώ το ανοσοποιητικό σύστημα της γυναίκας αρχίζει να παράγει ανοσοσφαιρίνες - αντισώματα που εμποδίζουν την προσκόλληση των "συγκρούσεων" ερυθροκυττάρων. Κατά την πρώτη σύγκρουση αρνητικών ερυθροκυττάρων της μητέρας με θετικό αίμα του εμβρύου, παράγονται μεγάλα αντισώματα τύπου IgM, τα οποία, εάν διεισδύσουν στο αίμα, τότε σε μικρές ποσότητες. Με βάση αυτό, η πρώτη εγκυμοσύνη σπάνια επιβαρύνεται από τις συνέπειες μιας σύγκρουσης αίματος.
Λόγω του γεγονότος ότι το θετικό αίμα είναι ισχυρότερο, τότε σε περίπτωση μεταφοράς μωρού με αρνητικό αίμα, δεν θα υπάρξει σύγκρουση στο πλαίσιο της συσσώρευσης ερυθροκυττάρων. Δεν υπάρχουν προβλήματα στην περίπτωση του αρνητικού ρήσου και των δύο γονέων, καθώς το μωρό θα αποκτήσει γενετικά αρνητικό αίμα. Ο κίνδυνος ανάπτυξης Rh-konflik φαίνεται σαφώς στον πίνακα:
Από τους δείκτες στον πίνακα, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι δεν υπάρχει πάντα μια σύγκρουση αίματος με διαφορές στους παράγοντες Rh στους γονείς. Με αρνητικό ρήσο στη μητέρα, το μωρό μπορεί να κληρονομήσει αρνητικό αίμα, το οποίο θα αποκλείσει την πιθανότητα σύγκρουσης.
Η πιθανότητα σύγκρουσης Rh μπορεί να παρακολουθείται από τις ομάδες αίματος των γονέων με βάση τον πίνακα που καταρτίζεται μελετώντας την αλληλεπίδραση των ερυθρών αιμοσφαιρίων:
| Πατέρας | Μητέρα | Παιδί | Σύγκρουση τύπου αίματος |
| Εγώ | Εγώ | Εγώ | όχι |
| Εγώ | ΙΙ | I ή II | όχι |
| Εγώ | III | I ή III | όχι |
| Εγώ | IV | II ή III | όχι |
| ΙΙ | Εγώ | I ή II | 75% |
| ΙΙ | ΙΙ | I ή II | όχι |
| ΙΙ | III | I ή II ή III ή IV | 70% |
| ΙΙ | IV | II ή III ή IV | όχι |
| III | Εγώ | I ή III | 75% |
| III | ΙΙ | I ή II ή III ή IV | 70% |
| III | III | I ή III | όχι |
| III | IV | I ή III ή IV | όχι |
| IV | Εγώ | II ή III | 100% |
| IV | ΙΙ | II ή III ή IV | 50% |
| IV | III | II ή III ή IV | 50% |
| IV | IV | II ή III ή IV | όχι |
Οι λόγοι που προκάλεσαν τη σύγκρουση Rh περιλαμβάνουν:
- Δεύτερη και επόμενη εγκυμοσύνη. Εάν άρχισαν να σχηματίζονται αντισώματα στο αίμα της γυναίκας κατά την πρώτη εγκυμοσύνη, τότε θα είναι παρόντα σε αυτήν καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής της. Επομένως, η σύγκρουση Rh κατά τη δεύτερη εγκυμοσύνη με επαναλαμβανόμενη κατάποση αντιγόνων στην κυκλοφορία του αίματος μπορεί να αναπτυχθεί με μεγαλύτερη πιθανότητα.
- Άμβλωση, έκτοπη κύηση, αποβολή. Με αρνητικό αίμα στις γυναίκες, δεν συνιστάται η πραγματοποίηση αμβλώσεων, καθώς κάθε μια, ακόμη και μια ατελής εγκυμοσύνη, θα αυξήσει την πιθανότητα σύγκρουσης Rh.
- Επεμβατική θεραπεία και δοκιμές.
Παρακολούθηση της ανάπτυξης Rh-σύγκρουσης μεταξύ μητέρας και εμβρύου
Όταν μια γυναίκα είναι αρνητική σε Rh, συνιστάται να πραγματοποιείται δοκιμή αντισωμάτων μεταξύ 8 και 18 εβδομάδων από την πρώτη εγκυμοσύνη. Με τίτλο έως 1: 4, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί επανεξέταση στις 28-30 εβδομάδες και σε περιπτώσεις υψηλότερων ποσοστών τίτλου στο πρώτο τρίμηνο, η δυναμική της ανάπτυξης αντισωμάτων παρακολουθείται συχνότερα - μία φορά κάθε δύο εβδομάδες, ανάλογα με την κατάσταση του εμβρύου.
Η αποτελεσματικότητα της διαχείρισης της εγκυμοσύνης Rh-konflik εξαρτάται από το πόσο καιρό προσδιορίστηκε η ασυμβατότητα. Υπάρχει μια σύγκρουση Rh από 7-8 εβδομάδες του εμβρύου, όταν το μωρό έχει σχηματίσει τον δικό του παράγοντα Rh, ενώ τα αντισώματα τείνουν να συσσωρεύονται και η κατάσταση μπορεί να αλλάξει γρήγορα.Δεν υπάρχουν συμπτώματα ασυμβατότητας Rh σε έγκυο γυναίκα και δεν υπάρχουν εξωτερικά σημάδια για το πώς εκδηλώνεται η σύγκρουση. Όλα τα σημάδια που δείχνουν ότι έχει συμβεί ασυμβατότητα μπορούν να φανούν με τη βοήθεια μιας ειδικής διάγνωσης για τη μητέρα και το μωρό.
Σε μια κατάσταση σύγκρουσης Rh, μαζί με τις δοκιμές της μητέρας για την ανίχνευση αντισωμάτων, μπορούν να πραγματοποιηθούν διάφορες μελέτες για την κατάσταση του παιδιού:
- Υπέρηχος, όπου η προσοχή κατευθύνεται στο πρήξιμο και το μέγεθος των οργάνων του μωρού. Ένα σαφές σύμπτωμα της σύγκρουσης θα είναι μια συγκεκριμένη στάση του μωρού με τα άκρα να αποσύρονται από τη διευρυμένη κοιλιά.
- Μέτρηση Doppler - αξιολόγηση του κυκλοφορικού συστήματος του πλακούντα και του μωρού.
- CTG για τον προσδιορισμό της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος.
- Αμνιοπαρακέντηση - ανάλυση αμνιακού υγρού για την περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη προκειμένου να προσδιοριστεί ο βαθμός αιμόλυσης.
- Cordocentesis - μελέτη αίματος από τον ομφάλιο λώρο για ακριβέστερο προσδιορισμό της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης.
Οι δύο τελευταίες επεμβατικές εξετάσεις μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές, επομένως, οι ενδείξεις για αυτούς θα είναι ένας υψηλός τίτλος αντισωμάτων και ο εμβρυϊκός θάνατος από μια σύγκρουση αίματος στο παρελθόν.
Συνέπειες της σύγκρουσης στο Rh
Η σύγκρουση Rh απειλεί με καταστροφικές συνέπειες για τον αναπτυσσόμενο οργανισμό του παιδιού. Είναι επικίνδυνο επειδή τα μητρικά αντισώματα προκαλούν αιμόλυση ερυθροκυττάρων, ως αποτέλεσμα της οποίας αυξάνεται η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στο αίμα του μωρού. Η χολερυθρίνη μπορεί να προκαλέσει σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Συνέπεια της έλλειψης ερυθρών αιμοσφαιρίων θα είναι η ανάπτυξη αναιμίας και πείνας οξυγόνου του εμβρύου.
Για τη συνεχή αναπλήρωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, το συκώτι και ο σπλήνας του μωρού θα αρχίσουν να λειτουργούν σε βελτιωμένη λειτουργία, γεγονός που θα οδηγήσει σε αύξηση του μεγέθους τους και διακοπή της κανονικής λειτουργίας τους. Σε περίπτωση σοβαρής τοξικής βλάβης, μπορεί να συμβεί εμβρυϊκός θάνατος.
Μετά τη γέννηση, ένα παιδί μπορεί να έχει μικρές εκδηλώσεις σύγκρουσης Rh - μικρές αλλαγές στο ήπαρ και τον σπλήνα, ίκτερος ή σοβαρή - σοβαρή αιμολυτική νόσο, επιληψία, εγκεφαλική παράλυση.
Στα φόρουμ μητρότητας, μπορείτε να βρείτε πολλές θλιβερές ιστορίες μητέρων που αντιμετωπίζουν το αποτέλεσμα της σύγκρουσης Rh. Ως αποτέλεσμα της εγκεφαλικής βλάβης, παρατηρούν καθυστέρηση στην ανάπτυξη του μωρού, μερικές φορές αναπτύσσεται απώλεια όρασης ή ακοή. Ορισμένες μητέρες από το φόρουμ αγωνίζονται με τους σπασμούς του παιδιού ή βάζουν τα μωρά στα πόδια τους με σοβαρή εγκεφαλική παράλυση και δεν είναι πλέον δυνατό να επιστραφεί πλήρης υγεία σε τέτοια παιδιά.
Σοβαρές εκδηλώσεις της νόσου μετά τη γέννηση ενός μωρού μπορούν να παρατηρηθούν με πρόωρη ενδομήτρια καταστροφή ερυθροκυττάρων με επίπεδο χολερυθρίνης άνω των 340 μmol / l, μόνο σε αυτήν την περίπτωση αναπτύσσονται τέτοιες επιπλοκές, οι οποίες αναφέρονται στα φόρουμ. Με ελαφρά αναιμία ως αποτέλεσμα της έλλειψης οξυγόνου, δεν παρατηρούνται σοβαρές συνέπειες.
Πρόληψη και αντιμετώπιση συγκρούσεων παραγόντων Rh
Η ένεση ανοσοσφαιρίνης είναι ένα μέτρο πρόληψης επιπλοκών της εγκυμοσύνης με σύγκρουση ρήσου. Η ουσία μπορεί να ενεθεί μετά από κάθε παράγοντα που αυξάνει τη συγκέντρωση αντισωμάτων στο αίμα μιας γυναίκας - μετά από έκτρωση, αιμορραγία ή μετάγγιση αίματος. Είναι απαραίτητο να κάνετε ανοσοσφαιρίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε περίοδο 28 εβδομάδων, μετά την ανάλυση για αντισώματα, όταν αρχίζουν να συντίθενται ενεργά. Αυτές οι ενέσεις θα αποτρέψουν το σχηματισμό αντισωμάτων, γεγονός που θα μειώσει την πιθανότητα συγκρούσεων Rh.
Για να αποφευχθεί η σύγκρουση του Rh σε επακόλουθες εγκυμοσύνες, είναι απαραίτητο να κάνετε ξανά ένεση, καθώς η θεραπεία με ανοσοσφαιρίνη παρέχει προστασία έναντι αντισωμάτων μόνο για 12-14 εβδομάδες.Η ασυμβατότητα του αίματος δεν επηρεάζει τη σύλληψη και την αποβολή του εμβρύου και δεν υπάρχει πιθανότητα να αποφευχθεί η πιθανή ανάπτυξη της σύγκρουσης Rh κατά τη σύλληψη.
Για τη θεραπεία της σύγκρουσης Rh στην προγεννητική περίοδο, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:
- Cordocentesis με ενδομήτρια μετάγγιση αίματος στο μωρό μέσω του ομφάλιου λώρου. Πρέπει να γίνει μετάγγιση για την πρόληψη της καθυστερημένης αποβολής και για τη διατήρηση της σωστής συγκέντρωσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα.
- Η διατροφή της μητέρας με βιταμίνες. Η θεραπεία με βιταμίνες θα ενισχύσει τον φραγμό του πλακούντα του μωρού και θα μειώσει τη διείσδυση των αντισωμάτων στον πλακούντα.
- Πρόωρη παράδοση εάν η προγεννητική θεραπεία δεν είχε το επιθυμητό αποτέλεσμα.
Τοκετός και θηλασμός
Η εγκυμοσύνη με την ανάπτυξη του Rh-konflik τελειώνει πρόωρα. Κατά τον τοκετό, λαμβάνεται αίμα από τον ομφάλιο λώρο του νεογέννητου για να ελεγχθεί το επίπεδο της χολερυθρίνης. Στη διαδικασία θεραπείας ενός νεογέννητου μετά από σύγκρουση Rh, η χολερυθρίνη ελέγχεται όσο συχνά απαιτείται από τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.
Στα φόρουμ, οι γυναίκες σημειώνουν ότι με το Rh-konflik, λίγες γεννήθηκαν με φυσικό τρόπο, συνήθως ο τοκετός γίνεται με καισαρική τομή. Έτσι, στο Ιρκούτσκ, όσοι γέννησαν με Rh-σύγκρουση, γράφουν στο φόρουμ ότι ορισμένοι ειδικοί συμφωνούν να διεξάγουν φυσικό τοκετό με προσεκτική παρακολούθηση του εμβρύου και παρακολούθηση της ενδομήτριας υποξίας.
Ένα ξεχωριστό θέμα συζήτησης στα φόρουμ είναι η ερώτηση - είναι δυνατόν να θηλάσετε ένα μωρό σε περίπτωση σύγκρουσης Rh. Σε ένα τέτοιο ζήτημα, θα πρέπει να σημειωθεί ότι όταν αποδυναμώνεται από την ασθένεια, στο παιδί εμφανίζεται επαρκής διατροφή, η οποία μπορεί απλά να παρέχει θηλασμό.
Τέτοια παιδιά όχι μόνο μπορούν, αλλά πρέπει επίσης να παρέχονται με συνεχή θηλασμό. Δεν χρειάζεται να φοβάστε ότι τα αντισώματα της μητέρας, μαζί με το γάλα, θα εισέλθουν στο σώμα του νεογέννητου κατά τη διάρκεια της σίτισης και θα επιδεινώσουν την πορεία της νόσου, καθώς τα αντισώματα στο στομάχι καταστρέφονται γρήγορα.Η ασυμβατότητα του αίματος δεν αποτελεί αντένδειξη του θηλασμού, αλλά η μέθοδος σίτισης (φυσική ή μπιμπερό με εκφρασμένο γάλα) θα συμβουλευτεί ο γιατρός, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του μωρού. Σε εξαιρετικά σοβαρές καταστάσεις, μπορεί να λάβει ενδοφλέβια σίτιση.
Η ισοσολογική ασυμβατότητα του αίματος της μητέρας και του εμβρύου είναι μια κατάσταση στην οποία υπάρχει σύγκρουση στο σύστημα Rh ή ABO. Μια ιδιαίτερη περίπτωση αυτής της παθολογίας είναι η σύγκρουση Rh. Ελλείψει επαρκούς θεραπείας και έγκαιρης βοήθειας, μια τέτοια κατάσταση απειλεί με αυθόρμητη έκτρωση, θάνατο του εμβρύου σε μεταγενέστερη ημερομηνία ή ανάπτυξη αιμολυτικής νόσου. Σοβαρές συνέπειες περιμένουν το παιδί μετά τη γέννηση. Τι πρέπει να γνωρίζει μια γυναίκα για αυτήν την επικίνδυνη παθολογία;
Rhesus: γενικές έννοιες
Στο σώμα κάθε ατόμου υπάρχουν συγκεκριμένα αντισώματα που καθορίζουν το Rh που ανήκει στο αίμα του. Το Rhesus είναι ένα σύνολο 50 ειδικών αντισωμάτων - πρωτεϊνών που βρίσκονται στα ερυθροκύτταρα. Στην πρακτική ιατρική, τα αντισώματα της ομάδας D. έχουν τη μεγαλύτερη σημασία. Αυτές οι πρωτεΐνες καθορίζουν το Rh κάθε ατόμου.
Ο παράγοντας Rh καθορίζεται τη στιγμή της σύλληψης και δεν αλλάζει καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Το 85% των ανθρώπων έχουν πρωτεΐνη D και θεωρούνται θετικά σε Rh (Rh +). Το υπόλοιπο 15% του παγκόσμιου πληθυσμού στερείται συγκεκριμένης πρωτεΐνης και θεωρούνται Rh αρνητικά (Rh-).
Στη συνηθισμένη ζωή, ο παράγοντας Rh δεν έχει σημασία. Τόσο το Rh-positive όσο και το Rh-αρνητικό άτομο είναι εξίσου πιθανό να πάσχουν από διάφορες ασθένειες. Το Rhesus δεν επηρεάζει τη σύλληψη ενός παιδιού. Προβλήματα προκύπτουν μόνο σε Rh-αρνητικές γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Έχει αποδειχθεί ότι η απουσία μιας σημαντικής πρωτεΐνης μπορεί να επηρεάσει θανάσιμα την ανάπτυξη του εμβρύου υπό ορισμένες συνθήκες.
Εκδρομή στη γενετική
Το Rh του εμβρύου τοποθετείται τη στιγμή της σύλληψης και καθορίζεται από το Rh των γονιών του: 
Με βάση αυτά τα δεδομένα, μπορούν να εξαχθούν πολλά συμπεράσματα:
- Σε μια θετική σε Rh γυναίκα, η σύγκρουση δεν αναπτύσσεται ποτέ και ο Rh του εμβρύου δεν έχει σημασία.
- Μια Rh αρνητική γυναίκα μπορεί να έχει Rh + ή Rh- παιδί.
- Εάν η μητέρα Rh φέρει το παιδί Rh, δεν θα υπάρξει σύγκρουση.
Η σύγκρουση Rh συμβαίνει σε μία μόνο περίπτωση: όταν μια Rh-αρνητική γυναίκα είναι έγκυος με ένα θετικό σε Rh έμβρυο.
Αιτίες της σύγκρουσης Rh
Η ουσία του προβλήματος έγκειται στο γεγονός ότι απουσιάζουν συγκεκριμένα αντισώματα στο αίμα των γυναικών Rh, ενώ είναι παρόντα στα ερυθροκύτταρα Rh + του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια της κύησης, το αίμα της μητέρας και του μωρού αναμιγνύεται αναπόφευκτα. Τα εμβρυϊκά αντισώματα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας. Εδώ θεωρούνται ως ένα είδος ξένου αντικειμένου. Το ανοσοποιητικό σύστημα της γυναίκας προσπαθεί να προστατεύσει το σώμα από την εισαγωγή ενός ξένου και κάνει τα πάντα για να απαλλαγεί από το πρόβλημα. Αυτό εξηγεί όλες τις κλινικές εκδηλώσεις της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Τα αντισώματα Rh που έχουν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος μιας γυναίκας είναι πολύ επιθετικά. Δεν είναι απολύτως επικίνδυνο για τη μητέρα, αλλά αποτελούν πραγματική απειλή για την υγεία και τη ζωή του εμβρύου. Επιπλέον, η πρώτη εγκυμοσύνη για μια γυναίκα Rh συνήθως τελειώνει καλά. Η πιθανότητα ανάπτυξης Rh-σύγκρουσης εμφανίζεται κυρίως στη δεύτερη και στη συνέχεια εγκυμοσύνη.
Γιατί ο κίνδυνος σύγκρουσης Rh είναι ελάχιστος κατά την πρώτη εγκυμοσύνη; Το θέμα είναι ότι το έμβρυο προστατεύεται αξιόπιστα από την άμεση επαφή με το αίμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της κύησης. Κατά τη διάρκεια της πρώτης εγκυμοσύνης, παράγονται αντισώματα κατηγορίας M (YgM), τα οποία δεν είναι σε θέση να περάσουν από το φράγμα του πλακούντα αίματος και να φτάσουν στο έμβρυο. Στη συνέχεια, με επαναλαμβανόμενη επαφή (δεύτερη εγκυμοσύνη), σχηματίζονται αντισώματα της κατηγορίας G (YgG), τα οποία περνούν εύκολα από τον πλακούντα, διεισδύουν στην εμβρυϊκή κυκλοφορία του αίματος και έχουν αρνητικό αποτέλεσμα.
Η κατάποση των θετικών σε Rh αντισωμάτων στην κυκλοφορία του αίματος μιας γυναίκας εμφανίζεται στις ακόλουθες καταστάσεις:
- κατά τον τοκετό
- με αμβλώσεις, αποβολές.
- με έκτοπη εγκυμοσύνη (κατά τον τερματισμό της).
Ο κίνδυνος ανάπτυξης αντισωμάτων αυξάνεται σε τέτοιες καταστάσεις:
- σε περίπτωση και αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- με επεμβατικούς χειρισμούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (αμνιοπαρακέντηση, καρδιοκέντηση, χοριακή βιοψία).
- με τραυματικό τοκετό.
- με χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα.
- κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής.
Σε όλες αυτές τις καταστάσεις, ένας μεγάλος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων που φέρουν αντισώματα Rh + εισέρχονται στη μητρική κυκλοφορία του αίματος. Είναι επίσης πιθανός ο σχηματισμός αντισωμάτων κατά τη μετάγγιση του θετικού σε Rh (ασυμβίβαστου) αίματος σε μια γυναίκα. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται ευαισθητοποίηση Rh.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια γυναίκα ανοσοποιείται κατά την πρώτη γέννηση. Ταυτόχρονα, το παιδί γεννιέται υγιές, αλλά τα αντισώματα Rh διεισδύουν στο σώμα της μητέρας. Μόλις εμφανιστούν, παραμένουν στην κυκλοφορία του αίματος για πάντα. Είναι αδύνατο να απαλλαγούμε από αντισώματα Rh. Σε επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες, αυτά τα αντισώματα θα αναγνωρίσουν γρήγορα το Rh + έμβρυο και θα στείλουν ένα σήμα στο ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη με Rh + έμβρυο οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών έως τον τερματισμό του. Με κάθε επακόλουθη εγκυμοσύνη, αυξάνεται η σοβαρότητα των πιθανών συνεπειών.
Συμπτώματα στις γυναίκες
Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες εκδηλώσεις της Rh-σύγκρουσης. Η μέλλουσα μητέρα δεν παρατηρεί αλλαγές στην κατάστασή της. Η ευημερία της γυναίκας δεν διαταράσσεται. Χωρίς εργαστηριακά διαγνωστικά και υπερηχογράφημα, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η παθολογία μόνο βάσει κλινικών συμπτωμάτων.
Μερικοί ειδικοί μιλούν για την ύπαρξη του «συνδρόμου καθρέφτη». Πιστεύεται ότι με την αύξηση των αντισωμάτων στο αίμα, μια γυναίκα έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα κύησης ως ένδειξη παραβίασης της προσαρμογής του σώματος στην εγκυμοσύνη. Σημειώνεται η εμφάνιση οιδήματος, αυξημένη αρτηριακή πίεση, επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Προς το παρόν, η σύνδεση αυτών των σημείων με τη σύγκρουση Rh δεν έχει αποδειχθεί, επομένως δεν πρέπει να εστιάσετε σε αυτά.
Συνέπειες για το έμβρυο
Η σύγκρουση Rh αποτελεί μια συγκεκριμένη απειλή για το παιδί. Η ανάπτυξη επιθετικών αντισωμάτων οδηγεί σε διακοπή των ζωτικών λειτουργιών του εμβρύου και απειλεί την ανάπτυξη των ακόλουθων επιπλοκών:
- αυθόρμητη αποβολή
- πρόωρη γέννηση (μετά από 22 εβδομάδες)
- HDF - αιμολυτική νόσος του εμβρύου.
- HDN - αιμολυτική νόσος του νεογέννητου.
Οι δύο πρώτες επιπλοκές πρέπει να θεωρηθούν ως εκδηλώσεις του HDN, αλλά δεν είναι πάντα δυνατό να ανακαλυφθεί η ακριβής αιτία της άμβλωσης.
Αιμολυτική νόσος του εμβρύου και του νεογέννητου
Περνώντας από το αιματοπλασματικό φράγμα και εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου, τα αντισώματα Rh + αντιδρούν ειδικά με εμβρυϊκά αντιγόνα στα ερυθροκύτταρα. Ως αποτέλεσμα όλων αυτών των δράσεων, αναπτύσσεται αιμόλυση - η καταστροφή των ερυθροκυττάρων και ενεργοποιείται μια αλυσίδα παθολογικών αντιδράσεων:
- Η μαζική αιμόλυση οδηγεί σε μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και στην ανάπτυξη αναιμίας.
- Η αναιμία προκαλεί υποξία του εμβρύου.
- Ο συνεχής θάνατος των ερυθρών αιμοσφαιρίων αναγκάζει το ήπαρ και τον σπλήνα του εμβρύου να λειτουργούν σε βελτιωμένη κατάσταση, με αποτέλεσμα τα όργανα αυτά να αυξάνονται σε μέγεθος.
- Το φορτίο στα νεφρά αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί στην αποτυχία τους μέχρι την πλήρη διακοπή της λειτουργίας τους.
- Παρατηρείται βλάβη στα εμβρυϊκά εγκεφαλικά κύτταρα.
Η αιμολυτική ασθένεια γίνεται αισθητή στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Η παθολογία ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια του υπερήχου. Η εξέλιξη της νόσου οδηγεί στο σχηματισμό σοβαρών παθολογιών στο έμβρυο και στη γέννηση ενός άρρωστου παιδιού. Εάν το ήπαρ, τα νεφρά και άλλα εσωτερικά όργανα δεν αντεπεξέλθουν στο φορτίο, ο εμβρυϊκός θάνατος εμφανίζεται σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης.
Πολύ συχνά, η σύγκρουση Rh εκδηλώνεται μετά τη γέννηση ενός παιδιού. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται αιμολυτική νόσος του νεογέννητου (HDN). Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με το HDF, καθώς τα αρχικά συμπτώματα της παθολογίας παρατηρούνται ακόμη και κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης.
Μορφές αιμολυτικής νόσου (HD):
Αναιμική μορφή
Η ευκολότερη παραλλαγή της ροής GB. Με αυτήν τη φόρμα, σημειώνεται:
- μείωση του επιπέδου των ερυθροκυττάρων με την ανάπτυξη αναιμίας και ταυτόχρονης υποξίας του εμβρύου.
- ελαφρά διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα.
Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας της ζωής ενός μωρού, παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος. Η γενική κατάσταση του μωρού δεν διαταράσσεται. Η αναιμία ανταποκρίνεται αρκετά καλά στη διόρθωση. Στο μέλλον, αυτή η μορφή HD δεν έχει σχεδόν καμία επίδραση στην ανάπτυξη του παιδιού.
Icteric μορφή
Τα κύρια συμπτώματα είναι:
- αναιμία;
- πρώιμος ίκτερος ενός νεογέννητου (έως τη 2η ημέρα της ζωής).
- διεύρυνση του ήπατος και του σπλήνα.
Στη μήτρα, αυτή η μορφή παθολογίας πρακτικά δεν εκφράζεται με κανέναν τρόπο. Όλες οι σημαντικές αλλαγές συμβαίνουν μετά τη γέννηση του παιδιού. Ο ίκτερος μιλά για την ταχεία διάσπαση της αιμοσφαιρίνης και την αύξηση του προϊόντος αίματος της καταστροφής της - της χολερυθρίνης. Η κατάσταση του μωρού επιδεινώνεται, παρατηρούνται νευρολογικά συμπτώματα. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο τμήμα ή σε εντατική θεραπεία.
Οιδηματώδης μορφή
Η πιο δύσκολη παραλλαγή του μαθήματος GB. Τα πρώτα συμπτώματα παρατηρούνται ακόμη και κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης. Η μαζική αιμόλυση των ερυθροκυττάρων οδηγεί όχι μόνο σε αναιμία, αλλά επίσης συνοδεύεται από οίδημα όλων των ιστών. Ένα παιδί γεννιέται σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση με δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων. Η πρόγνωση είναι δυσμενής, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες είναι δυνατό να σωθεί η ζωή του παιδιού. Συχνά, η οιδηματώδης μορφή οδηγεί στον πρόωρο τερματισμό της εγκυμοσύνης.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Για τον προσδιορισμό της παθολογίας, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:
Εργαστηριακή έρευνα
Όλες οι γυναίκες που εγγράφονται για εγκυμοσύνη δίνουν αίμα τρεις φορές για να προσδιορίσουν την ομάδα αίματος και τη σχέση Rh:
- κατά την πρώτη εμφάνιση
- για περίοδο 30 εβδομάδων ·
- πριν τον τοκετό
Εάν εντοπιστεί Rh, η ανάλυση πραγματοποιείται κάθε μήνα. Φροντίστε να προσδιορίσετε τον τίτλο αντισωμάτων με την πάροδο του χρόνου. Η απόλυτη τιμή του τίτλου δεν έχει σημασία. Ο γιατρός δίνει προσοχή στον ρυθμό ανάπτυξης αντισωμάτων. Η υπερβολικά γρήγορη ανάπτυξη ή η απότομη αλλαγή του τίτλου αντισώματος μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη επιπλοκών. Η τακτική παρακολούθηση του επιπέδου των αντισωμάτων βοηθά να παρατηρηθεί η έναρξη της σύγκρουσης Rh στο χρόνο και να αποφευχθεί η εμφάνιση ανεπιθύμητων συνεπειών.
Υπέρηχος
Η κατάσταση του εμβρύου εκτιμάται κατά τη διάρκεια σάρωσης υπερήχων. Τα πρώτα σημάδια HD μπορούν να ανιχνευθούν στις 18-21 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια του δεύτερου ελέγχου υπερήχων. Περαιτέρω τακτική θα εξαρτηθούν από διάφορους παράγοντες:
- Ελλείψει ευαισθητοποίησης Rh (σύμφωνα με εξέταση αίματος, δηλαδή, απουσία αντισωμάτων στο αίμα της μητέρας), πραγματοποιείται δεύτερη σάρωση υπερήχων στις 32-34 εβδομάδες (διαλογή III).
- Σε περίπτωση ευαισθητοποίησης Rh και ικανοποιητικής κατάστασης του εμβρύου, ο έλεγχος με υπερήχους ενδείκνυται κάθε 2 εβδομάδες.
- Εάν εντοπιστεί GBP, ο υπέρηχος πραγματοποιείται κάθε 3-7 ημέρες (σύμφωνα με τις ενδείξεις - καθημερινά).
Υπερηχογράφημα HDF:
- αύξηση του πάχους του πλακούντα κατά 0,5 cm ή περισσότερο (σε σχέση με τον κανόνα σε μια δεδομένη ηλικία κύησης) ·
- αύξηση του μεγέθους του ήπατος και του σπλήνα.
- πολυυδραμνίου;
- επέκταση της ομφαλικής φλέβας περισσότερο από 10 mm (πρόσθετο χαρακτηριστικό).
Μια ακριβής διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με την οιδηματώδη μορφή του HDF. Σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρείται σημαντική αύξηση στο ήπαρ και στον σπλήνα, ασκίτη, σημαντικό πάχος του πλακούντα (έως 6-8 cm). Υπάρχει αύξηση του μεγέθους της καρδιάς. Διαγιγνώσκεται διάχυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πρήξιμο των εντερικών τοιχωμάτων, υποδόριος ιστός της κεφαλής, εμβρυϊκά άκρα.
Μεγάλης σημασίας είναι ο προσδιορισμός της ταχύτητας ροής του αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία από το Doppler. Μια αύξηση σε αυτόν τον δείκτη κατά περισσότερο από 1,5 MoM για μια συγκεκριμένη ηλικία κύησης υποδηλώνει σοβαρή αναιμία. Σε αυτήν την περίπτωση, υποδεικνύεται επιπλέον επεμβατική διάγνωση.
Επεμβατικές διαδικασίες
Για να εκτιμηθεί η κατάσταση του εμβρύου, φαίνεται:
- αμνιοπαρακέντηση - πρόσληψη αμνιακού υγρού (από 16 εβδομάδες)
- cordocentesis - δειγματοληψία αίματος ομφάλιου λώρου (από 18 εβδομάδες).
Το Cordocentesis είναι μια ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση του HDF. Χρησιμοποιείται επίσης για την εκτίμηση της σοβαρότητας της παθολογίας. Η μόνη ένδειξη για αυτήν τη διαδικασία είναι η σοβαρή αναιμία που ανιχνεύεται με υπερήχους. Σε αυτήν την περίπτωση, η καρδιοκέντηση χρησιμεύει όχι μόνο για τη διάγνωση, αλλά και για τη θεραπεία (ενδομήτρια μετάγγιση αίματος). Σε άλλες περιπτώσεις, δεν ενδείκνυται η καρδιοκέντηση, καθώς μια τέτοια παρέμβαση αυξάνει από μόνη της τον κίνδυνο ευαισθητοποίησης και ανάπτυξης αντισωμάτων.
Κατά τη διάρκεια της καρδιοκέντησης, εξετάζεται το λαμβανόμενο τμήμα του αίματος, προσδιορίζεται το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης, του αιματοκρίτη και της χολερυθρίνης. Τα δεδομένα που λαμβάνονται ελέγχονται με βάση τον κανόνα για κάθε ηλικία κύησης.
Μη επεμβατική διάγνωση
Ο προσδιορισμός του παράγοντα Rh του εμβρύου από το αίμα της μητέρας είναι μια σύγχρονη διαδικασία που χρησιμοποιείται σε πολλές προοδευτικές κλινικές. Η γυναίκα δωρίζει το καταφύγιο για ανάλυση και τα εμβρυϊκά ερυθροκύτταρα ανιχνεύονται στο υλικό που λαμβάνεται. Στο εργαστήριο, προσδιορίζεται η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh του εμβρύου. Η καθιέρωση του Rh-εμβρυϊκού αίματος στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης επιτρέπει την αποφυγή του καθορισμού επικίνδυνων επεμβατικών διαδικασιών και, κατά συνέπεια, τη σημαντική μείωση του κινδύνου πιθανών επιπλοκών.
Αρχές θεραπείας
Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική θεραπεία για τη σύγκρουση Rh. Μέχρι πρόσφατα, εφαρμόστηκαν μέθοδοι όπως η πλασμαφαίρεση και η αιμοπορρόφηση, αλλά βρέθηκαν αναποτελεσματικές. Δεν υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να αλλάξουν το επίπεδο αντισωμάτων στο αίμα της μητέρας ή να μειώσουν την πιθανότητα εμφάνισης HDF.
Η μόνη μέθοδος για την αντιστάθμιση της σοβαρής αναιμίας στο έμβρυο είναι η ενδομήτρια μετάγγιση αίματος. Ο χειρισμός πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της συγγενείας. Μετά τη λήψη του υλικού, πραγματοποιούνται οι απαραίτητες εργαστηριακές δοκιμές, προσδιορίζεται ο όγκος της μάζας ερυθροκυττάρων για μετάγγιση. Εισάγονται ερυθροκύτταρα της ομάδας αίματος 0 (I) Rh-. Μετά την ολοκλήρωση της μετάγγισης αίματος, πραγματοποιείται δειγματοληψία αίματος ελέγχου και επαναπροσδιορίζονται οι απαιτούμενες παράμετροι.
Εάν είναι απαραίτητο, η διαδικασία επαναλαμβάνεται έως την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Στη συνέχεια, αποφασίζεται το ζήτημα της πιθανής παράδοσης.
Τοκετός με Rh-σύγκρουση
Δεδομένου ότι η επέμβαση αυξάνει τον κίνδυνο περαιτέρω ευαισθητοποίησης και μαζικής κατάποσης εμβρυϊκών ερυθρών αιμοσφαιρίων στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας, προσπαθούν να οδηγήσουν τη γέννηση μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Οι ενδείξεις για καισαρική τομή μπορεί να περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις:
- σοβαρή εμβρυϊκή κατάσταση με HDF
- ανώριμος τράχηλος;
- την παρουσία εξωγενετικής παθολογίας ή άλλων παραγόντων.
Πρόληψη
Η ειδική πρόληψη της σύγκρουσης Rh συνεπάγεται την έγκαιρη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης κατά της Rh σε ορισμένες περιπτώσεις:
- Όταν είστε έγκυος με Rh + έμβρυο στις 28 εβδομάδες.
- Σε κολπική ή χειρουργική παράδοση (μέγιστος χρόνος - 72 ώρες μετά τον τοκετό).
- Μετά από αυθόρμητη αποβολή, προκαλούμενη άμβλωση και διακοπή της έκτοπης εγκυμοσύνης εντός 72 ωρών.
- Κατά τη διενέργεια επεμβατικών χειρισμών κατά τη διάρκεια της κύησης.
Η ανοσοσφαιρίνη κατά του Rhesus ενίεται ενδομυϊκά μία φορά (δοσολογία 300 mg). Συνιστάται η προφύλαξη κατά τις πρώτες ώρες μετά τον τοκετό, την άμβλωση κ.λπ. Ο μέγιστος δυνατός χρόνος για τη χορήγηση φαρμάκων είναι 72 ώρες.
Μη ειδική προφύλαξη:
- Διατήρηση της πρώτης εγκυμοσύνης σε Rh-γυναίκα.
- Ικανή αντισύλληψη.
- Άρνηση άμβλωσης.
- Μετάγγιση αίματος λαμβάνοντας υπόψη τον παράγοντα Rh.
Γιατί είναι τόσο σημαντικό να διατηρήσετε την πρώτη σας εγκυμοσύνη; Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανοσοποίηση δεν συμβαίνει κατά την πρώτη εγκυμοσύνη και μια γυναίκα μπορεί να γεννήσει ένα υγιές μωρό χωρίς προβλήματα. Στη δεύτερη και στις επόμενες εγκυμοσύνες, ο κίνδυνος ανάπτυξης HDF αυξάνεται σημαντικά (χωρίς ειδική προφύλαξη). Σε περίπτωση που μια γυναίκα κάνει άμβλωση κατά την πρώτη της εγκυμοσύνη και δεν ενέσει ανοσοσφαιρίνη κατά του ρέσου, έχει κάθε πιθανότητα να μείνει χωρίς παιδιά στο μέλλον.
Επί του παρόντος, έχει αναπτυχθεί ένα πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης, το οποίο σας επιτρέπει να γεννήσετε ένα υγιές μωρό, ακόμη και σε σοβαρές περιπτώσεις. Η εξωσωματική γονιμοποίηση ενδείκνυται για ευαισθητοποίηση Rh και προηγούμενο θάνατο του εμβρύου ή του νεογέννητου. Σε αυτήν την περίπτωση, τα έμβρυα με Rh-blood είναι προεπιλεγμένα και αυτοί εμφυτεύονται στη μήτρα. Σε αυτήν την περίπτωση, η σύγκρουση Rh δεν παρατηρείται και η γυναίκα μπορεί να αντέξει με ασφάλεια την εγκυμοσύνη.
Πόσοι διαφορετικοί παράγοντες επηρεάζουν την πορεία της εγκυμοσύνης και όλοι πρέπει απλώς να ληφθούν υπόψη. Πολλές γυναίκες έχουν ακούσει κάτι για ένα θλιβερό φαινόμενο όπως η σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, δεν καταλαβαίνουν όλοι αυτοί με τι είναι και με αυτό το φαινόμενο συνδέεται. Και η παρανόηση, φυσικά, προκαλεί φόβο, ακόμη και πανικό.
Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε ποια είναι η σύγκρουση των παραγόντων Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και γενικά ποιος είναι ο παράγοντας Rh.
Φυσικά, αξίζει να ξεκινήσετε με την ίδια την έννοια του παράγοντα Rh. Αυτή η λέξη αναφέρεται σε μια ειδική πρωτεΐνη που βρίσκεται στην επιφάνεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτή η πρωτεΐνη υπάρχει σε σχεδόν όλους τους ανθρώπους, μόνο 15% - απουσιάζει. Κατά συνέπεια, τα πρώτα θεωρούνται Rh-θετικά και τα τελευταία είναι Rh-αρνητικά.
Στην πραγματικότητα, ο παράγοντας Rh είναι μόνο μία από τις ανοσολογικές ιδιότητες του αίματος και δεν επηρεάζει καθόλου την ανθρώπινη υγεία. Το αίμα με θετικό παράγοντα Rh θεωρείται ισχυρότερο.
Αυτή η ιδιότητα του αίματος ανακαλύφθηκε από δύο επιστήμονες: τον Landsteiner και τον Wiener το 1940 όταν μελετούσαν πιθήκους rhesus, οι οποίοι έδωσαν το όνομα σε αυτό το φαινόμενο. Ο συντελεστής Rh υποδηλώνεται με δύο λατινικά γράμματα: Rp και συν και πλην.
Τι είναι η σύγκρουση μεταξύ μητέρας και εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Όταν τα θετικά και αρνητικά ερυθρά αιμοσφαίρια έρχονται σε επαφή, κολλάνε μεταξύ τους, κάτι που δεν οδηγεί σε τίποτα καλό. Ωστόσο, το ισχυρότερο Rh-θετικό αίμα ανέχεται εύκολα μια τέτοια παρέμβαση. Επομένως, σε γυναίκες με θετικό παράγοντα Rh, δεν μπορεί να προκύψει σύγκρουση σε αυτή τη βάση.
Ωστόσο, οι Rh-αρνητικές γυναίκες είναι πιο πιθανό να έχουν φυσιολογική εγκυμοσύνη. Εάν ο πατέρας του παιδιού έχει επίσης αρνητικό ρήσο, τότε δεν υπάρχει λόγος σύγκρουσης. Πότε προκύπτει η σύγκρουση στο Rhesus; Όταν ο σύζυγος είναι θετικός στο Rh, το αίμα του παιδιού είναι πιθανό να έχει και Rp +. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να προκύψει η σύγκρουση Rh.
Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το ΡΡ ενός παιδιού χωρίς παρέμβαση επικίνδυνο για την υγεία του μόνο με βάση τους δείκτες των γονέων. Αυτό φαίνεται ξεκάθαρα στον πίνακα. Η σύγκρουση στο Rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβαίνει πολύ σπάνια, μόνο 0,8%. Ωστόσο, αυτό το φαινόμενο είναι γεμάτο με πολύ σοβαρές συνέπειες, και γι 'αυτό δίνεται τόση προσοχή σε αυτό.
Γιατί και πότε υπάρχει σύγκρουση Rh
Το θετικό αίμα ενός μωρού για μια μητέρα με αρνητικό Rp είναι μια σοβαρή απειλή και για να το αντιμετωπίσει, το σώμα της γυναίκας αρχίζει να παράγει αντισώματα, αντίστοιχα, αντιδρούν με τα ερυθρά αιμοσφαίρια του εμβρύου και τα καταστρέφουν. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται αιμόλυση.
Το αίμα της μητέρας και του εμβρύου βρίσκεται στο διάστημα μεταξύ της μήτρας και του πλακούντα. Σε αυτό το σημείο πραγματοποιείται ανταλλαγή: το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά εισέρχονται στο αίμα του μωρού και τα απορρίμματα του εμβρύου εισέρχονται στο αίμα της μητέρας. Ταυτόχρονα, μερικά από τα ερυθροκύτταρα φαίνεται να αλλάζουν θέσεις. Έτσι, τα θετικά κύτταρα του εμβρύου καταλήγουν στο αίμα της μητέρας και τα ερυθρά αιμοσφαίρια της - στο εμβρυϊκό αίμα.
Με τον ίδιο τρόπο, τα αντισώματα εισέρχονται στο αίμα του μωρού. Παρεμπιπτόντως, οι μαιευτήρες έχουν παρατηρήσει εδώ και πολύ καιρό ότι η σύγκρουση Rh κατά την πρώτη εγκυμοσύνη είναι πολύ λιγότερο συχνή.
Ποιος είναι ο λόγος για αυτό; Όλα είναι αρκετά απλά: στην πρώτη "συνάντηση" παράγεται το αίμα της μητέρας και του εμβρύου igM αντισώματα... Το μέγεθος αυτών των αντισωμάτων είναι αρκετά μεγάλο. Σπάνια και σε πολύ μικρές ποσότητες, εισέρχονται στο αίμα του παιδιού και επομένως δεν προκαλούν προβλήματα.
Η σύγκρουση του Rh σε μια δεύτερη εγκυμοσύνη είναι πολύ πιο πιθανή, καθώς μετά από επανειλημμένη επαφή με αρνητικά Rh κύτταρα του αίματος, το σώμα της γυναίκας παράγει αντισώματα άλλου τύπος - IgG... Το μέγεθος τους επιτρέπει να εισέρχονται ελεύθερα στο σώμα του μωρού μέσω του πλακούντα. Ως αποτέλεσμα, η διαδικασία της αιμόλυσης συνεχίζεται στο σώμα του, η χολερυθρίνη τοξίνης συσσωρεύεται στο σώμα - ένα προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης.
Πίνακας κατά ομάδες αίματος με την πιθανότητα σύγκρουσης Rh
| Πατέρας | Μητέρα | Παιδί | Η πιθανότητα σύγκρουσης ανά ομάδα αίματος |
|---|---|---|---|
| 0 (1) | 0 (1) | 0 (1) | όχι |
| 0 (1) | Α2) | 0 (1) ή (2) | όχι |
| 0 (1) | ΣΤΙΣ 3) | 0 (1) ή Β (3) | όχι |
| 0 (1) | AB (4) | Α (2) ή Β (3) | όχι |
| Α2) | 0 (1) | 0 (1) ή Α (2) | 50/50 |
| Α2) | Α2) | 0 (1) ή Α (2) | όχι |
| Α2) | ΣΤΙΣ 3) | 50/50 | |
| Α2) | AB (4) | B (3) ή A (2) ή AB (4) | όχι |
| ΣΤΙΣ 3) | 0 (1) | 0 (1) ή Β (3) | 50/50 |
| ΣΤΙΣ 3) | Α2) | Οποιαδήποτε (0 (1) ή A (2) ή B (3) ή AB (4)) | 50/50 |
| ΣΤΙΣ 3) | ΣΤΙΣ 3) | 0 (1) ή Β (3) | όχι |
| ΣΤΙΣ 3) | AB (4) | 0 (1) ή B (3) ή AB (4) | όχι |
| AB (4) | 0 (1) | Α (2) ή Β (3) | Ναί |
| AB (4) | Α2) | B (3) ή A (2) ή AB (4) | 50/50 |
| AB (4) | ΣΤΙΣ 3) | A (2) ή B (3) ή AB (4) | 50/50 |
| AB (4) | AB (4) | A (2) ή B (3) ή AB (4) | όχι |
Ποιος είναι ο κίνδυνος της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Το υγρό συσσωρεύεται στα όργανα και τις κοιλότητες του μωρού. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε διαταραχή στην ανάπτυξη σχεδόν όλων των συστημάτων σώματος. Και το πιο λυπηρό είναι ότι μετά τη γέννηση ενός παιδιού, αντισώματα από το αίμα της μητέρας συνεχίζουν να λειτουργούν στο σώμα του για κάποιο χρονικό διάστημα, επομένως, η αιμόλυση συνεχίζεται, η κατάσταση επιδεινώνεται. Ονομάζεται αιμολυτική ασθένεια του νεογέννητου, συντομευμένο GBN.
Σε οξείες περιπτώσεις, η αποβολή είναι δυνατή λόγω της σύγκρουσης Rh. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό το φαινόμενο γίνεται αιτία αποβολής. Γι 'αυτό οι γυναίκες με αρνητικό Rp πρέπει να είναι πολύ προσεκτικοί σχετικά με την κατάστασή τους και να μην χάσουν προγραμματισμένες επισκέψεις στον γυναικολόγο, εξετάσεις και άλλες μελέτες.
Πώς εκδηλώνεται η σύγκρουση Rh: συμπτώματα και σημεία
Δυστυχώς, δεν υπάρχουν ορατές εξωτερικές εκδηλώσεις με γυμνό μάτι. Για τη μητέρα, όλες οι διαδικασίες που συμβαίνουν στο σώμα της και σχετίζονται με τη σύγκρουση Rh δεν είναι απολύτως επικίνδυνες και δεν έχουν συμπτώματα.
Τα συμπτώματα της σύγκρουσης Rh μπορούν να παρατηρηθούν στο έμβρυο με υπερήχους. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να δείτε τη συσσώρευση υγρού στις κοιλότητες του εμβρύου, πρήξιμο. το έμβρυο βρίσκεται συνήθως σε μια αφύσικη στάση: η λεγόμενη στάση του Βούδα. Η κοιλιά αυξάνεται λόγω της συσσώρευσης υγρού και τα πόδια του μωρού αναγκάζονται να εξαπλωθούν. Επιπλέον, υπάρχει διπλό περίγραμμα της κεφαλής, αυτό οφείλεται επίσης στην ανάπτυξη οιδήματος. Το μέγεθος του πλακούντα και η διάμετρος της φλέβας στον ομφάλιο λώρο αλλάζουν επίσης.
Δοκιμή αντισωμάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Ένας από τους τρόπους για να προσδιορίσετε την ίδια την παρουσία της Rh-σύγκρουσης είναι να ελέγξετε για αντισώματα. Αυτή η ανάλυση πραγματοποιείται σε όλες τις γυναίκες με ύποπτη σύγκρουση Rh. Για να προσδιοριστεί η ομάδα κινδύνου στην αρχή της εγκυμοσύνης, όλοι ελέγχονται για τον παράγοντα Rh και ο πατέρας του παιδιού πρέπει επίσης να υποβληθεί στην ίδια διαδικασία. Εάν ο συνδυασμός παραγόντων Rh σε μια συγκεκριμένη περίπτωση είναι επικίνδυνος, η γυναίκα θα υποβληθεί σε δοκιμή για σύγκρουση Rh μία φορά το μήνα, δηλαδή για τον αριθμό των αντισωμάτων.
Ξεκινώντας από 20 εβδομάδες, εάν η κατάσταση είναι απειλητική, η γυναίκα από την προγεννητική κλινική θα μεταφερθεί σε εξειδικευμένο κέντρο παρατήρησης. Ξεκινώντας από 32 εβδομάδες, μια γυναίκα θα εξετάζεται για αντισώματα 2 φορές το μήνα και μετά από 35 εβδομάδες - μία φορά την εβδομάδα μέχρι την έναρξη του τοκετού.
Πολλά εξαρτώνται από το πόσο ανιχνεύεται η σύγκρουση Rh. Όσο νωρίτερα συνέβη αυτό, τόσο περισσότερα προβλήματα παρουσιάζεται μια τέτοια εγκυμοσύνη, καθώς το αποτέλεσμα της σύγκρουσης Rh έχει την ικανότητα να συσσωρεύεται. Μετά από 28 εβδομάδες, η ανταλλαγή αίματος μεταξύ της μητέρας και του παιδιού αυξάνεται και, κατά συνέπεια, αυξάνεται η ποσότητα των αντισωμάτων στο σώμα του μωρού. Από τότε, η γυναίκα έχει ιδιαίτερη προσοχή.
Μελέτες για τον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης του εμβρύου
Η κατάσταση του εμβρύου μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας διάφορες μελέτες, συμπεριλαμβανομένων των επεμβατικών, δηλαδή εκείνων που σχετίζονται με έναν συγκεκριμένο κίνδυνο για την υγεία του εμβρύου. Από 18 εβδομάδες, αρχίζουν να εξετάζουν τακτικά το παιδί χρησιμοποιώντας υπερήχους. Παράγοντες στους οποίους δίνουν προσοχή οι γιατροί είναι η θέση στην οποία βρίσκεται το έμβρυο, η κατάσταση των ιστών, του πλακούντα, των φλεβών και ούτω καθεξής.
Το πρώτο τεστ προγραμματίζεται περίπου 18-20 εβδομάδες, το επόμενο στις 24-26, μετά στις 30-32, ένα άλλο στις 34-36 εβδομάδες και το τελευταίο λίγο πριν τον τοκετό. Ωστόσο, εάν η κατάσταση του εμβρύου αξιολογηθεί ως σοβαρή, οι μητέρες μπορούν να συνταγογραφήσουν πρόσθετες εξετάσεις υπερήχων.
Μια άλλη ερευνητική μέθοδος που σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την κατάσταση του μωρού είναι το Doppler. Σας επιτρέπει να εκτιμήσετε το έργο της καρδιάς και τον ρυθμό ροής του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία του εμβρύου και του πλακούντα.
Η CTG είναι επίσης πολύτιμη για την αξιολόγηση της κατάστασης του παιδιού. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την αντιδραστικότητα του καρδιαγγειακού συστήματος και να υποδείξετε την παρουσία υποξίας.
Αξίζει να αναφερθεί ξεχωριστά επεμβατικές μέθοδοι αξιολόγησης κατάσταση του εμβρύου Υπάρχουν μόνο δύο από αυτά.
Το πρώτο είναι αμνιοπαρακέντηση - παρακέντηση της κύστης του εμβρύου και πρόσληψη αμνιακού υγρού για ανάλυση. Αυτή η ανάλυση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ποσότητα της χολερυθρίνης. Με τη σειρά του, αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την κατάσταση του παιδιού.
Ωστόσο, μια παρακέντηση της αμνιακής κύστης είναι μια πραγματικά επικίνδυνη διαδικασία και σε ορισμένες περιπτώσεις συνεπάγεται μόλυνση στο αμνιακό υγρό, μπορεί να προκαλέσει διαρροή αμνιακού υγρού, αιμορραγία, πρόωρη απόφραξη του πλακούντα και πολλές άλλες σοβαρές παθολογίες.
Η ένδειξη για αμνιοκέντηση είναι ο τίτλος των αντισωμάτων στο Rh-konflik 1:16, καθώς και η παρουσία σε μια γυναίκα παιδιών που γεννήθηκαν με σοβαρή HDN.
Η δεύτερη ερευνητική μέθοδος είναι κορδοκέντρωση... Σε αυτό το τεστ, ο ομφάλιος λώρος τρυπιέται και γίνεται εξέταση αίματος. Αυτή η μέθοδος προσδιορίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια το περιεχόμενο της χολερυθρίνης, επιπλέον, αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη μετάγγιση αίματος σε ένα παιδί.
Η κορκοκέντρωση είναι επίσης πολύ επικίνδυνη και οδηγεί στις ίδιες επιπλοκές με την προηγούμενη ερευνητική μέθοδο, επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης αιματώματος στον ομφάλιο λώρο, το οποίο θα επηρεάσει τον μεταβολισμό μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου. Ενδείξεις για αυτήν τη διαδικασία είναι ο τίτλος αντισωμάτων 1:32, η παρουσία παιδιών που είχαν γεννηθεί στο παρελθόν με σοβαρό HDN ή παιδιών που έχουν πεθάνει λόγω σύγκρουσης Rh.
Θεραπεία της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Δυστυχώς, ο μόνος πραγματικά αποτελεσματικός τρόπος αντιμετώπισης της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η μετάγγιση αίματος στο έμβρυο. Πρόκειται για μια πολύ επικίνδυνη επέμβαση, αλλά παρέχει σημαντική βελτίωση στην κατάσταση του εμβρύου. Κατά συνέπεια, βοηθά στην πρόληψη της πρόωρης γέννησης.
Προηγουμένως, χρησιμοποιήθηκαν ευρέως άλλες μέθοδοι θεραπείας, όπως η πλασμαφαίρεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μεταμόσχευση του δέρματος του συζύγου σε μια γυναίκα και μερικές άλλες θεωρήθηκαν αναποτελεσματικές ή καθόλου αποτελεσματικές. Επομένως, η μόνη απάντηση στο ερώτημα του τι πρέπει να κάνουμε σε περίπτωση σύγκρουσης Rh είναι η συνεχής παρακολούθηση από γιατρό και ακολουθώντας όλες τις συστάσεις του.
Παράδοση με Rh-σύγκρουση
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη, προχωρώντας με την ανάπτυξη Rh-σύγκρουσης, τελειώνει προγραμματισμένη. Οι γιατροί παρακολουθούν την κατάσταση του παιδιού με όλους τους διαθέσιμους τρόπους και αποφασίζουν εάν είναι λογικό να συνεχίσει να διατηρεί την εγκυμοσύνη ή εάν θα είναι ασφαλέστερο για το παιδί να γεννηθεί πρόωρα.
Ο φυσικός τοκετός με Rh-σύγκρουση συμβαίνει σπάνια, μόνο εάν το έμβρυο βρίσκεται σε ικανοποιητική κατάσταση και δεν υπάρχουν άλλες αντενδείξεις.
Ταυτόχρονα, οι γιατροί παρακολουθούν συνεχώς την κατάσταση του μωρού, και εάν προκύψουν δυσκολίες, αποφασίζουν για την περαιτέρω διαχείριση του τοκετού, συνταγογραφώντας συχνά καισαρική τομή.
Ωστόσο, πιο συχνά ο τοκετός με Rh-σύγκρουση πραγματοποιείται με καισαρική τομή, καθώς σε αυτήν την περίπτωση θεωρείται πιο ήπια.
Πρόληψη των συγκρούσεων Rh
Ευτυχώς, η πρόληψη της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δυνατή. Για το σκοπό αυτό, μια γυναίκα εγχέεται με μια ειδική ουσία - ανοσοσφαιρίνη. Συνήθως, η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται εντός 72 ωρών μετά την ολοκλήρωση του τοκετού, άμβλωση, αποβολή, αιμορραγία ή μετάγγιση αίματος στο μωρό.
Η ανοσοσφαιρίνη θα βοηθήσει όχι μόνο κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης μετά τη σύγκρουση Rh. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χορηγείται επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για περίοδο περίπου 28 εβδομάδων, αλλά μόνο με τη συγκατάθεση του ασθενούς.
Οι συνέπειες της Rh-σύγκρουσης για το παιδί
Rh-σύγκρουση των νεογέννητων μπορεί να οδηγήσει σε ένα από αυτά τρεις μορφές της νόσου: icteric, edematous και αναιμία.
Ένας από τους κύριους λόγους για τους οποίους είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε πλήρη ιατρική εξέταση κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης είναι να προσδιοριστούν οι παράγοντες Rh των πιθανών γονέων. Το γεγονός είναι ότι εάν δεν ταιριάζουν, αυξάνεται η πιθανότητα σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κάτι που είναι πολύ επικίνδυνο για τη ζωή του παιδιού. Αυτό το άρθρο θα αφιερωθεί στις λεπτομέρειες αυτής της ασθένειας.
Η σύγκρουση Rh είναι μια επιπλοκή που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εάν ο παράγοντας Rh της μητέρας είναι αρνητικός και το έμβρυο είναι θετικό. Σε αυτήν την περίπτωση, το ανοσοποιητικό σύστημα της γυναίκας θα αντιληφθεί τα ερυθροκύτταρα του μωρού ως ξένα και θα αρχίσει να τα απορρίπτει, παράγοντας αντισώματα που θα προκαλέσουν σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ξεκινώντας από 6-8 εβδομάδες εμβρυϊκής ανάπτυξης.
Οι μαιευτήρες και οι γυναικολόγοι λένε ότι η σύγκρουση Rh κατά την πρώτη εγκυμοσύνη εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια, επειδή το αίμα της μητέρας παράγει αντισώματα τύπου IgM, τα οποία δεν μπορούν να διεισδύσουν στον πλακούντα στο αίμα του παιδιού. Αλλά με τη δεύτερη εγκυμοσύνη, η σύγκρουση Rh γίνεται πραγματική απειλή για τη ζωή τόσο της μητέρας όσο και του παιδιού, καθώς παράγονται αντισώματα τύπου IgG στο αίμα της γυναίκας, τα οποία μπορούν ελεύθερα να διεισδύσουν στο αίμα του εμβρύου.
Σημειώστε ότι το αρνητικό αίμα είναι ασθενέστερο από το θετικό αίμα επειδή στερείται αντιγόνων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο το 15% του παγκόσμιου πληθυσμού έχει αρνητικό παράγοντα Rh.
Αιτίες της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Υπάρχουν τρεις κύριοι λόγοι για την εμφάνιση της Rh-σύγκρουσης:
- Εάν το Rh-θετικό αίμα του εμβρύου εισέλθει στο Rh-αρνητικό αίμα της μητέρας κατά τη διάρκεια του τοκετού. Στη συνέχεια, στο σώμα της γυναίκας, αρχίζουν να παράγονται αντισώματα στο θετικό αίμα, επομένως, αυξάνεται η πιθανότητα σύγκρουσης Rh σε επακόλουθες εγκυμοσύνες.
- Αν το Rh είναι θετικό, το εμβρυϊκό αίμα μεταφέρεται στο Rh αρνητικό αίμα της μητέρας λόγω αποβολής, έκτοπης εγκυμοσύνης ή έκτρωσης.
- Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μια γυναίκα είχε ανκέντηση ή μια χοριακή βιοψία, τότε το αίμα της μητέρας και του παιδιού μπορεί να αναμιχθεί και η σύγκρουση Rh δεν μπορεί να αποφευχθεί.
Δηλαδή, από όλα τα παραπάνω, πρέπει να συμπεράνουμε ότι η σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβαίνει συχνότερα σύμφωνα με την ομάδα αίματος. Για να σας διευκολύνουμε να καταλάβετε εάν διατρέχετε κίνδυνο, επισυνάψαμε έναν πίνακα σε αυτό το άρθρο, το οποίο δείχνει σαφώς με ποιους συνδυασμούς ομάδων αίματος είναι πιθανή η σύγκρουση Rh και όταν δεν μπορείτε να το φοβάστε:
Συμπτώματα συγκρούσεων Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Δυστυχώς, μια έγκυος γυναίκα δεν μπορεί να προσδιορίσει ανεξάρτητα αν έχει μια σύγκρουση Rh με ένα παιδί ή όχι, γιατί εξωτερικά δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο.
Ο μόνος τρόπος για να μάθετε είναι να κάνετε υπερηχογράφημα εμβρύου. Σε αυτόν είναι ότι η σύγκρουση Rh θα αντικατοπτρίζεται με αυτόν τον τρόπο:
- Το παιδί θα έχει λανθασμένη θέση (κατά κανόνα, βρίσκεται στη στάση του Βούδα, επειδή συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα υγρού στο στομάχι του).
- Το κεφάλι είναι πρησμένο - με υπερήχους, αυτό φαίνεται από το διπλό περίγραμμα του.
- Ο πλακούντας διευρύνεται και η ομφάλια φλέβα επεκτείνεται.
Επιπλέον, θα ζητηθεί από τη γυναίκα να κάνει εξέταση αίματος για την παρουσία αντισωμάτων σε αυτό που προκαλούν συγκρούσεις Rh.
Θεραπεία της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Εάν εντοπιστούν αντισώματα στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας, τότε θα πρέπει να υποβληθεί σε άμεση πορεία θεραπείας στο περιγεννητικό κέντρο, όπου υπάρχει ειδικός εξοπλισμός και όλα τα φάρμακα που επηρεάζουν το έμβρυο με τέτοιο τρόπο ώστε να μην αναπτύξει αιμολυτική νόσο.
Τι περιλαμβάνει η διαδικασία θεραπείας:
- Τακτική εξέταση αίματος για αντισώματα (πραγματοποιείται κάθε μήνα, ξεκινώντας από την 18η εβδομάδα της εγκυμοσύνης).
- Υποδοχή από μια γυναίκα ενός φαρμάκου όπως το Anti-Rhesus Immunoglobulin.
- Υπερηχογράφημα εμβρύου - από την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.
- Dopplerometry, η οποία σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την κατάσταση του μωρού.
- Ενδομήτριες διαδικασίες - αμνιοκέντηση και καρδιοκέντηση, κατά τη διάρκεια των οποίων οι γιατροί λαμβάνουν για ανάλυση αμνιακό υγρό ή αίμα από τον ομφάλιο λώρο.
- Μετάγγιση αίματος σε μια γυναίκα.
Εάν εντοπιστεί παθολογία στο παιδί, τότε αρχίζει η ενδομήτρια θεραπεία, την οποία θα συζητήσουμε στην επόμενη ενότητα.
Συνέπειες της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Εάν η εγκυμοσύνη προχωρήσει με μια επιπλοκή όπως η σύγκρουση Rh, τότε μπορεί να υπάρχουν πολλές αρνητικές συνέπειες για την υγεία τόσο της εγκύου όσο και του παιδιού.
Οι συνέπειες της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για μια γυναίκα
- Η παράδοση συμβαίνει συχνότερα με καισαρική τομή.
- Ο θηλασμός του μωρού σας είναι απίθανο να είναι πιθανός.
Συνέπειες της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για ένα παιδί
Η χειρότερη συνέπεια για το παιδί είναι ο θάνατός του, ο οποίος εμφανίζεται σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης λόγω της πείνας οξυγόνου ή της αιμολυτικής νόσου, ο οποίος μπορεί να λάβει μία από τις τρεις μορφές:
- Οιδηματώδης - όταν το υγρό συσσωρεύεται στα εσωτερικά όργανα του εμβρύου και το παιδί δεν επιβιώνει.
- Icteric - βλάβη στο ήπαρ και στον σπλήνα, το μωρό γεννιέται με συμπτώματα πυρηνικού ίκτερου.
- Η αναιμία είναι μια ήπια μορφή, η θεραπεία της οποίας δίνει ευνοϊκά αποτελέσματα.
Τρόποι πρόληψης της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Οι γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο μπορούν να αποφύγουν τη σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εάν ακολουθήσουν ορισμένα προληπτικά μέτρα
- Επισκεφτείτε τακτικά την προγεννητική κλινική και εκπληρώστε όλα τα ραντεβού του γυναικολόγου που ηγείται της εγκυμοσύνης.
- Να κάνετε τακτικά εξέταση αίματος για την παρουσία αντισωμάτων στα ερυθροκύτταρα του παιδιού.
- Καθορίστε τον παράγοντα Rh και τον παράγοντα Rh του συζύγου σας ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη, έτσι ώστε από την αρχή της εγκυμοσύνης, να ξεκινήσετε προσεκτική παρακολούθηση στο περιγεννητικό κέντρο.
Βίντεο "Rh-konflik κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης"
Σε αυτό το βίντεο, ένας γιατρός της υψηλότερης κατηγορίας, μαιευτήρας-γυναικολόγος Usenko A.V. μιλά για τις επιπλοκές, τις αιτίες και τις συνέπειες της Rh-σύγκρουσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
