Anomaliile și patologiile cordonului ombilical includ modificări ale lungimii sale, formarea de noduri, chisturi, hematoame, hemangioame, dezvoltare anormală a vaselor de sânge, atașament patologic. Unul dintre tipurile de astfel de atașament patologic este atașamentul marginal al cordonului ombilical.
În mod normal, cordonul ombilical trebuie atașat la centrul placentei. Cu toate acestea, se observă următoarele atașamente neregulate ale cordonului ombilical: înveliș, despicat, central, marginal, vasa praevia. Atașamentele patologice ale cordonului ombilical includ teaca și marginea.
Atașarea membranei implică atașarea cordonului ombilical la membranele situate la o anumită distanță de marginea placentei și nu direct la placentă. Motivul acestui atașament este patologia primară a implantării cordonului ombilical. Odată cu atașarea coajei, riscul nașterii premature crește și este posibilă întârzierea creșterii fetale. De asemenea, acest tip de atașare a cordonului ombilical în timpul nașterii duce adesea la o stare acută (stare patologică cauzată de lipsa de oxigen).
Atașarea marginală a cordonului ombilical se exprimă prin atașarea acestuia la periferia placentei, în timp ce vasele cordonului ombilical trec în placentă suficient de aproape de marginea sa. Cu acest tip patologic de atașament, sarcina și nașterea continuă de obicei fără complicații. Atenția clinică este necesară numai în cazurile în care localizarea cordonului ombilical este concentrată la o distanță mai mică de 1/2 din raza placentei de marginea sa. Această dispunere a cordonului ombilical creează de obicei o probabilitate clară de complicații obstetricale. Mai des, o anomalie similară apare la sarcinile multiple.
Vizualizarea cordonului ombilical în timpul ultrasunetelor nu cauzează dificultăți speciale în diferite stadii ale sarcinii. Dificultăți semnificative sunt asociate cu diagnosticul atașamentelor patologice ale cordonului ombilical atunci când placenta este situată pe peretele din spate al uterului. Deja de la mijlocul celui de-al doilea trimestru, cu scanare transversală și longitudinală, vasele cordonului ombilical sunt clar identificate. Scanarea amănunțită a cordonului ombilical dezvăluie răsucirea elicoidală, în timp ce numărul de rotații poate varia de la 10 la 25. Lipsa răsucirii elicoidale este considerată ca un semn ecografic al anomaliilor cromozomiale.
Evaluarea cu ultrasunete a cordonului ombilical include studiul locurilor de atașare a cordonului ombilical la placentă, la peretele abdominal anterior al fătului, numărul vaselor cordonului ombilical, modificări patologice ale cordonului ombilical. Prezența oricăreia dintre anomaliile cordonului ombilical este asociată cu o creștere a creșterii complicațiilor perinatale. Nu toate tipurile de anomalii reprezintă o amenințare la adresa stării fătului, dar sunt un fel de markeri ai altor patologii.
Diagnosticul prenatal al multor forme anormale este posibil cu ajutorul ultrasunetelor, iar diagnosticul prenatal vă permite, de asemenea, să prevedeți cursul travaliului.
Să descifrăm rezultatele ultrasunetelor. Cu ce \u200b\u200bînfiorare fiecare femeie însărcinată așteaptă următoarea examinare cu ultrasunete! Vrea să vadă copilul, să afle dacă este bine pentru el în pântec, să vadă brațele și picioarele, să vadă dacă inima bate. Dar așteptarea unui miracol nu este adesea justificată. În timpul studiului, viitoarea mamă vede un ecran cu buline și puncte alb-negru, iar la sfârșitul studiului - o concluzie pe hârtie cu numere și fraze de neînțeles. Să vedem ce este scris în această concluzie. În primul rând, despre când și de ce o mamă însărcinată trebuie să meargă la cercetare. Indicațiile pentru examinarea cu ultrasunete pot fi împărțite în screening și selectiv. Screeningul este o examinare a tuturor femeilor însărcinate fără excepție la un anumit moment. Aceste studii sunt efectuate în primul rând pentru a identifica dacă există malformații la făt. În timpul examinării, fătul este măsurat, se determină dacă dimensiunea fătului corespunde vârstei gestaționale așteptate, se examinează uterul și placenta. Este obișnuit să se efectueze astfel de studii de screening de 3-4 ori în timpul sarcinii: la 10-14 săptămâni, la 20-24 săptămâni, la 30-32 săptămâni și la sfârșitul sarcinii - la 36-37 săptămâni. Studiile selective sunt efectuate atunci când există suspiciunea de probleme sau complicații. Deoarece necesitatea unor astfel de studii este dictată de o suspiciune de patologie, numărul lor nu este limitat. În unele cazuri, ultrasunetele se efectuează de 2-3 ori pe săptămână.
Starea fetală. În timpul primei examinări, se determină locul în care se află fătul, excluzând astfel locația ectopică a ovulului. Mai târziu, se determină poziția fătului în uter - cap sau pelvian. În momentul primei examinări, se determină grosimea zonei gulerului. Judecând după nume, este clar că aceasta este o zonă situată în zona gulerului - pe ceafă. Există anumite dimensiuni care trebuie să se potrivească anumitor parametri. O creștere a dimensiunii zonei gulerului este un motiv pentru consultarea genetică, deoarece este un semn al malformațiilor fetale. În al doilea și al treilea trimestru de sarcină, examinarea cu ultrasunete poate dezvălui semne de infecție fetală, inclusiv modificări ale structurii creierului.
În al treilea trimestru, se efectuează o evaluare a structurilor plămânilor fetali, aceasta este necesară pentru a stabili gradul de maturitate al plămânilor atunci când se presupune sau este necesară nașterea prematură. Structura plămânilor este, de asemenea, studiată pentru a exclude pneumonia intrauterină. Toate organele interne ale fătului (inimă, intestine, ficat etc.) sunt studiate temeinic. În timpul studiului, în special în al doilea trimestru de sarcină, craniul facial al fătului, nasul poate fi examinat pentru a diagnostica defecte, cum ar fi fanta palatului și fanta buzelor. De asemenea, puteți diagnostica patologia formării dinților. Majoritatea viitorilor părinți sunt interesați de întrebarea dacă este posibil să se detecteze sindromul Down folosind ultrasunete. Aș dori să observ că este foarte dificil să punem acest diagnostic numai pe baza datelor cu ultrasunete. Sindromul Down timp de până la 14 săptămâni sugerează o creștere a zonei gulerului (de exemplu, la 7-8 săptămâni de sarcină, zona gulerului nu trebuie să depășească 3 mm), absența dorsului nazal. Semnele indirecte sunt o creștere a distanței interorbitale, o gură deschisă, o limbă proeminentă și alte semne. În 1/3 din cazurile de boală Down, sunt detectate defecte cardiace, mai des sub formă de defecte ale septului interventricular. De asemenea, poate exista o scurtare a oaselor tibiei. Când aceste semne sunt detectate, se efectuează placentocenteza - un studiu în timpul căruia se ia o bucată de placentă. Materialul obținut este utilizat pentru a studia setul de celule cromozomiale. Protocolul de examinare cu ultrasunete reflectă informații despre dimensiunea zonei gulerului din. Dacă în timpul examinării organelor interne nu se găsește nicio patologie, atunci acest lucru poate fi notat într-o frază separată sau nu se reflectă în vreun fel, totuși, dacă se găsesc anumite probleme, datele trebuie introduse în protocolul de cercetare.
În majoritatea cazurilor, o scanare cu ultrasunete efectuată la 12, 22 săptămâni poate determina sexul copilului. Aceste date nu sunt incluse în protocolul de cercetare.
Începând cu primul studiu, este posibil să se determine ritmul cardiac fetal. Documentația înregistrează prezența unei bătăi a inimii (s / b +), a ritmului cardiac - numărul de contracții ale inimii (ritmul cardiac normal este de 120-160 bătăi pe minut). Abaterea indicatorilor de ritm cardiac din primul studiu - o creștere sau scădere a numărului de bătăi ale inimii - poate fi un semn că un făt nou-născut are un defect cardiac. Mai târziu, în al doilea și al treilea trimestru, este posibil să se distingă și să se studieze în detaliu valvele și camerele cardiace. Modificările numărului de bătăi ale inimii în al doilea și al treilea trimestru pot indica stres fetal, lipsă de oxigen și substanțe nutritive.
Mărimea fructelor. Abrevierile care pot fi găsite în protocoalele de examinare cu ultrasunete au următoarele semnificații. În primul trimestru de sarcină, se determină diametrul ovulului (DPR), dimensiunea coccigeală-parietală a fătului (CTE), adică dimensiunea de la coroană la coccis. Se măsoară și dimensiunea uterului. Aceste măsurători permit în primul trimestru să evalueze cu exactitate durata sarcinii, deoarece în acest moment dimensiunea fătului este cea mai standard. Există o mică nuanță în ceea ce privește determinarea vârstei gestaționale în funcție de mărimea fătului și a ovulului. În concluzie, se poate înregistra o perioadă non-obstetrică, care este numărată din prima zi a ultimei menstruații, conform căreia sarcina durează 40 de săptămâni, iar vârsta gestațională de la concepție este perioada embrionară. Perioada de gestație de la concepție este cu 2 săptămâni mai mică decât perioada obstetrică. Cu toate acestea, dacă viitoarea mamă compară rezultatele ultrasunetelor și rezultatele examinării, ea poate fi confuză, deoarece perioada de gestație, potrivit diverselor surse, poate diferi cu 2 săptămâni. După ce ați clarificat cu medicul dumneavoastră ce perioadă este indicată la încheierea primei ecografii, vă veți rezolva îndoielile. În studiile ulterioare, în al doilea și al treilea trimestru de sarcină, sunt determinați următorii indicatori de dezvoltare a fătului:
* BPD - dimensiunea biparietală - dimensiunea dintre oasele temporale,
* LZR - dimensiunea frontal-occipitală,
* OG - circumferința capului,
* Lichid de răcire - circumferință abdominală.
Se măsoară și lungimea femurului, a humerusului, este posibil să se măsoare oasele mai mici ale antebrațului și ale piciorului inferior. Dacă dimensiunea fătului este mai mică decât se aștepta la o anumită vârstă gestațională, atunci se vorbește despre IGRP - întârzierea creșterii intrauterine a fătului. Distingeți între formele asimetrice și simetrice ale VZRP. O formă asimetrică se spune atunci când dimensiunea capului și a membrelor corespunde perioadei, iar dimensiunea corpului este mai mică decât durata preconizată a sarcinii. Cu o formă simetrică de întârziere a creșterii fetale, toate dimensiunile sunt reduse în mod egal. Cu o formă asimetrică de VGRP, prognosticul este mai favorabil decât cu unul simetric. În orice caz, dacă bănuiți că întârzierea creșterii fetale intrauterine, medicamentele sunt prescrise pentru a îmbunătăți aprovizionarea cu nutrienți a fătului. Un astfel de tratament se efectuează în termen de 7-14 zile, după care este obligatorie o examinare cu ultrasunete repetată. În caz de întârziere a creșterii fetale, este prescris un studiu cardiotocografic - o procedură în timpul căreia bătăile inimii fetale sunt înregistrate cu ajutorul unui aparat special, precum și un studiu Doppler, care determină fluxul de sânge în vasele fătului, ombilical cordon și uter. Studiul Doppler se efectuează în momentul ecografiei. Dacă gradul de întârziere a creșterii fetale este ridicat - dacă dimensiunea fătului este redusă cu mai mult de 2 săptămâni decât perioada așteptată sau malnutriția (întârzierea creșterii fetale) este detectată devreme - în al doilea trimestru de sarcină, atunci tratamentul este cu siguranță efectuată într-un spital.
Placenta. Placenta este formată în cele din urmă de 16 săptămâni de gestație. Până în acest moment, ei vorbesc despre corion - precursorul placentei. Chorion - învelișul exterior al embrionului, care îndeplinește funcții de protecție și nutriție. În timpul unei examinări cu ultrasunete, se evaluează locul de atașare a placentei - pe care perete al uterului se află corionul sau placenta, cât de departe este placenta de osul intern al colului uterin - locul de ieșire din cavitatea uterină. În al treilea trimestru de sarcină, distanța de la placentă la osul intern al colului uterin ar trebui să fie mai mare de 6 cm, altfel se vorbește despre atașarea scăzută a placentei și dacă placenta se suprapune faringelui intern - despre placenta previa. Această afecțiune este plină de complicații - sângerări în timpul nașterii. Atașarea scăzută a placentei este, de asemenea, observată în timpul examinărilor cu ultrasunete efectuate în primul și al doilea trimestru, dar până în al treilea trimestru, placenta poate migra, adică se poate ridica pe peretele uterului. În timpul examinărilor cu ultrasunete, este evaluată și structura placentei. Există patru grade de maturitate. Fiecare grad corespunde unei vârste gestaționale specifice: al doilea grad de maturitate ar trebui menținut până la 32 de săptămâni, al treilea grad - până la 36 de săptămâni. Dacă placenta își schimbă structura din timp, vorbește despre îmbătrânirea prematură a placentei. Această afecțiune poate fi asociată cu afectarea fluxului sanguin în placentă cauzată de gestoză (o complicație a sarcinii, manifestată printr-o creștere a tensiunii arteriale, apariția proteinelor în urină, edem), anemie (o scădere a cantității de hemoglobină) , sau poate fi o caracteristică individuală a corpului acestei femei însărcinate. Îmbătrânirea prematură a placentei este motivul efectuării studiilor Doppler și cardiace. În timpul unei examinări cu ultrasunete, se determină grosimea placentei. În mod normal, până la 36 de săptămâni de gestație, grosimea placentei este egală cu vârsta gestațională ± 2 mm. Între 36-37 săptămâni, grosimea placentei variază de la 26 la 45 mm, în funcție de caracteristicile individuale. Când grosimea și structura placentei se schimbă, se presupune că placentita - inflamația placentei. Concluzie „Placentita” cu ultrasunete nu este o indicație pentru spitalizare. Dacă suspectați modificări ale placentei, este necesar să efectuați un studiu Doppler, care să confirme sau să infirme ipoteza. De asemenea, sunt prescrise teste suplimentare de laborator, în special examinarea infecțiilor cu transmitere sexuală. Conform datelor cu ultrasunete, este posibil să se confirme ipoteza abrupției placentare, motiv pentru care se observă din tractul genital în orice etapă a sarcinii. Zonele de detașare sunt vizibile pe ecran. Toate aceste informații sunt reflectate în protocolul cu ultrasunete.
Cordon ombilical. Cordonul ombilical conectează placenta la făt. În momentul examinării cu ultrasunete, se determină numărul de vase din cordonul ombilical (în mod normal sunt trei). La 80% dintre femeile însărcinate, ansele cordonului ombilical sunt situate în gât sau în capătul pelvian - partea fătului care se află în fața uterului. Buclele cordonului ombilical „cad” acolo sub gravitație. Înțelegerea cordonului ombilical al gâtului fătului poate fi diagnosticată numai prin aplicarea unui studiu Doppler. Și, deși încordarea cordonului ombilical nu este subiectul acestei conversații, aș dori să observ că nici faptul că cordonul ombilical este legat în jurul gâtului nu este o indicație pentru o operație cezariană.
Lichid amniotic. Cu ultrasunete, se măsoară indicele amniotic, care indică cantitatea de apă. Indicele amniotic (AI) este determinat prin împărțirea uterului în cadrane cu două linii perpendiculare (transversale - la nivelul buricului gravidei, longitudinale - de-a lungul liniei mediane a abdomenului) și însumarea indicatorilor obținuți prin măsurarea cea mai mare coloană verticală de lichid amniotic din fiecare cadran. La 28 de săptămâni, valorile normale ale AI sunt de 12-20 cm, la 33 de săptămâni - 10-20 cm. O creștere a AI indică polihidramnios, o scădere - aproximativ apă scăzută. Polihidramnios sau oligohidramnios semnificativi pot indica insuficiență placentară - o încălcare a alimentării cu sânge a placentei. O creștere și o scădere a apei poate apărea în alte patologii, dar apare și în mod izolat. În timpul studiului, se evaluează și absența sau prezența impurităților - suspensia în lichidul amniotic. Prezența unei suspensii poate fi o dovadă a infecției sau a sarcinii prelungite, dar suspensia poate conține doar vernix, care este o variantă a normei.
Uter. În cursul unei examinări cu ultrasunete, se măsoară dimensiunea uterului, pereții uterului sunt examinați pentru prezența sau absența nodurilor miomatoase, pentru un tonus crescut al peretelui muscular. Grosimea pereților uterului este, de asemenea, măsurată.
Trebuie remarcat faptul că diagnosticul „avortului amenințat” nu se poate face numai în conformitate cu datele ecografice, un astfel de diagnostic se face numai atunci când semnele clinice - durerea în abdomenul inferior, în partea inferioară a spatelui - sunt combinate cu ultrasunetele, care includ o scădere a grosimii segmentului uterin inferior (mușchii din partea inferioară a uterului) mai mică de 6 mm, contracții în formă de fus ale mușchilor uterului (o creștere a grosimii peretelui uterin într-o zonă sau alta), care indică o contracție a unei anumite zone a mușchilor uterini. Presiunea mecanică de la senzor crește tonul peretelui uterin. Acest lucru poate fi detectat în momentul studiului, dar în absența manifestărilor clinice (durere în abdomenul inferior, în partea inferioară a spatelui), nu se pune diagnosticul de „avort amenințat”, vorbind doar de tonus crescut. În timpul tuturor studiilor, mai ales atunci când există o amenințare de întrerupere a sarcinii, măsurați lungimea colului uterin, diametrul colului uterin la nivelul osului intern, starea canalului cervical (deschis, închis). Lungimea colului uterin în mod normal în timpul sarcinii ar trebui să fie de 4-4,5 cm. Scurtarea colului uterin este de până la 3 cm la prima femeie însărcinată și până la 2 cm la femeia re-gravidă; deschiderea uterului faringe face posibilă diagnosticarea insuficienței ischemico-cervicale, în care colul uterin începe să se deschidă încă din 16-18 săptămâni, incapabil să mențină sarcina în curs de dezvoltare. Deci, am enumerat multe, dar nu toate semnele care sunt determinate în timpul examinării cu ultrasunete. Adesea, un semn poate indica stări patologice sau fiziologice complet diferite, prin urmare, numai un specialist poate evalua imaginea completă a ultrasunetelor, iar medicul curant va compara datele cu ultrasunete cu rezultatele observațiilor, reclamațiilor, analizelor și altor studii. Aceasta este singura modalitate de a trage concluziile corecte.
Aș dori să menționez în special că, dacă există suspiciunea unui curs nefavorabil al sarcinii, femeile care anterior, în timpul sarcinilor anterioare, au prezentat anumite complicații (malformații fetale etc.), este necesar să se efectueze un studiu expert - folosind progrese tehnologie, și cel mai important - un specialist cu înaltă calificare.
Placentografie cu ultrasunete. Este necesar să se evalueze: localizarea, dimensiunea placentei, structura, prezența modificărilor patologice. Determinarea localizării placentei vă permite să alegeți tactica optimă pentru gestionarea sarcinii și nașterii și să prevedeți unele complicații obstetricale. Ideea finală a localizării placentei poate fi obținută numai în al treilea trimestru de sarcină. Stabilirea atașamentului previa sau scăzut al placentei este posibilă cu o vezică moderat plină prin intermediul unei secțiuni longitudinale standard și a unei serii de secțiuni oblice.
Placenta previa se caracterizează prin prezența țesutului placentar în zona faringelui intern: completă - se suprapune faringelui intern, trecând de la un perete la altul, incomplet - marginea inferioară a placentei ajunge la faringele interne fără a se suprapune. Atașarea scăzută a placentei: marginea inferioară la mai puțin de 5 cm de os intern în al doilea trimestru de sarcină și mai puțin de 7 cm în al treilea trimestru
Dimensiunea placentei. Zona și volumul placentei sunt indicatorii cei mai obiectivi, dar este dificil de evaluat. În practică, se măsoară grosimea placentei. Măsurarea grosimii placentei se efectuează la nivelul confluenței cordonului ombilical. Există tabele standard cu grosimea placentei și vârsta gestațională.
Criteriul pentru îngroșarea placentei: grosime mai mare de 4,5 cm, cu hidropiză a fătului, conflict Rh, diabet zaharat, proces infecțios.
Criteriul de diluare a placentei: grosimea placentei de până la 2 cm sau mai puțin.
Etape de maturitate a placentei:
0 Art. - până la 30 de săptămâni
1 lingură. - 27 - 36 săptămâni
2 linguri. - 34 - 39 săptămâni
3 linguri. - după 37 de săptămâni.
Maturarea prematură a placentei, criterii: 2 linguri. până la 32 de săptămâni și 3 linguri până la 36 de săptămâni.
Întârziere în maturarea placentei: 0 - 1 lingură. cu sarcina pe termen lung.
Detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, criterii ultrasunete: prezența unui spațiu negativ ecologic între peretele uterului și placentă (hematom retroplacentar). Vizualizarea hematomului este posibilă numai în 25% din cazuri. În a doua jumătate a sarcinii, hematoamele mici sunt detectate numai atunci când sunt localizate pe peretele anterior. Hematomul proaspăt este o formațiune fluidă cu o suspensie fin dispersată, limite clare, conductivitate sonoră crescută.
Din a doua până la a treia zi - formare ecogenică fără contururi clare cu conductivitate sonoră crescută. Astfel, diagnosticul de abruptie placentară nu poate fi pus sau eliminat fără echivoc.
Infarctele placentare sunt definite ca formațiuni neregulate cu contururi externe clare hiperecogene, conținuturi hipoecogene omogene în parenchimul placentar. Depunerea sărurilor de calciu și fibrină, tromboza interiloză sunt vizualizate ca formațiuni de ecogenitate crescută cu contururi inegale.
Chisturile placentare apar ca formațiuni de lichid unicameral.
Tumori placentare: corionangioamele sunt detectate ecografic ca formațiuni nodulare de ecogenitate redusă cu o structură eterogenă, contururile exterioare au limite clare, iar polihidramnios în 25-30% din cazuri.
Edem placentar: detectat în timpul imunizării Rh a mamei, conflict ABO, diabet zaharat, infecție, hidropiză a fătului. Semnele cu ultrasunete reprezintă o creștere a grosimii placentei cu 30-100% sau mai mult, o creștere a ecogenității țesutului placentar și o creștere a conductivității sunetului.
Anomaliile în dezvoltarea placentei se găsesc sub forma: lob accesoriu, placentă inelară, placentă fenestrată.
Cordonul ombilical pe o secțiune transversală conține 2 artere, 1 venă.
Cu ultrasunete, este necesar să se evalueze:
* locul de atașare a cordonului ombilical la placentă,
* locul de atașare a cordonului ombilical de peretele abdominal anterior al fătului,
* numărul vaselor de cordon ombilical.
Atașarea cordonului ombilical poate fi marginală, învelitoare, desfășurată.
Anomalie de atașare a cordonului ombilical la făt - omfalocel: inelul ombilical și partea fetală a cordonului ombilical sunt mărite datorită organelor interne, partea liberă a cordonului ombilical se îndepărtează de vârful sacului hernial
Sindrom al singurei artere a cordonului ombilical. În 20% este combinat cu CM și aberații cromozomiale.
Încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului fetal: criterii de ultrasunete - una sau mai multe bucle ale cordonului ombilical pe suprafața apropiată și îndepărtată a gâtului.
Chisturi ale cordonului ombilical: semne cu ultrasunete: formațiuni anecoice care nu perturbă cursul vaselor de sânge.
Lichid amniotic.
Apă scăzută, semne cu ultrasunete: prezența unui buzunar de apă cu două dimensiuni perpendiculare mai mici de 1 cm (cu sarcină la termen);
Polihidramnios, semne cu ultrasunete: prezența a mai mult de 2 buzunare de apă cu două dimensiuni perpendiculare mai mari de 5 cm (cu sarcină pe termen lung).
Cursul normal și dezvoltarea sarcinii nu pot fi imaginate fără două organe extrem de importante - placenta și cordonul ombilical. Acestea sunt direct legate între ele în timpul dezvoltării intrauterine a fătului. Acest articol vă va spune despre tipurile de atașare a cordonului ombilical la placentă, precum și rata și pericolul de anomalii.
Normă
Cordonul ombilical sau, așa cum se poate numi și cordonul ombilical este un flagel alungit, în interiorul căruia trec vasele de sânge. Acestea sunt necesare pentru ca fătul să primească toți nutrienții necesari pentru creștere și dezvoltare în timpul vieții sale intrauterine. Cordonul ombilical normal arată ca un cordon gri-albastru care se atașează de placentă. În mod normal, se formează în stadiul incipient al sarcinii și continuă să se dezvolte odată cu creșterea copilului.
Cordonul ombilical poate fi vizualizat cu ușurință deja în al doilea trimestru de sarcină. Este bine definit în timpul unei examinări cu ultrasunete. De asemenea, printr-o scanare cu ultrasunete, medicul poate evalua, de asemenea, starea țesutului placentar care se formează activ. În timpul examinării, medicul evaluează în mod necesar modul în care cordonul ombilical se atașează de placentă.
În cele din urmă, cordonul ombilical este format doar la 2 luni de la momentul concepției.Pe măsură ce cordonul ombilical crește, crește și lungimea acestuia. La început, cordonul ombilical are doar câțiva centimetri lungime. Crește treptat și atinge, în medie, 40-60 cm. Lungimea cordonului ombilical poate fi determinată în cele din urmă numai după naștere. În timp ce bebelușul se află în uter, cordonul ombilical se poate ondula oarecum.
În mod normal, cordonul ombilical este atașat la centrul placentei. Medicii numesc acest aranjament central. În acest caz, dezvoltarea intrauterină are loc fiziologic. Vasele de sânge din cordonul ombilical ajung în placentă și asigură un flux sanguin suficient.
Odată cu atașamentul excentric al cordonului ombilical, acesta este atașat nu la partea centrală a țesutului placentar, ci mai aproape de marginea acestuia. De obicei, în acest caz, cordonul ombilical nu ajunge la câțiva centimetri până la marginea placentei. Atașarea excentrică a cordonului ombilical nu este de obicei însoțită de dezvoltarea unor tulburări funcționale adverse. Cu toate acestea, atașarea paracentrală a cordonului ombilical la țesutul placentar necesită o atitudine destul de atentă a medicilor față de dezvoltarea sarcinii.
Cel mai simplu mod de a determina tipul de atașare a cordonului ombilical de placentă este dacă țesutul placentar este situat de-a lungul peretelui anterior sau lateral al uterului.
Dacă, dintr-un anumit motiv, placenta se află pe peretele din spate, atunci devine mult mai dificil să se determine tipul de atașament. În acest caz, este mai bine să efectuați examinări pe dispozitive de nivel expert. Acest lucru permite rezultate mai informative și corecte.
Cu toate acestea, atașarea centrală a cordonului ombilical la țesutul placentar nu se formează întotdeauna în timpul sarcinii. Opțiunile anormale de atașament în acest caz pot duce la dezvoltarea diferitelor tulburări funcționale.
Patologie
Medicii identifică mai multe atașamente anormale ale cordonului ombilical la placentă. Deci, cordonul ombilical poate fi atașat direct la marginea placentei. Experții numesc această margine de atașament. Această afecțiune se caracterizează prin faptul că vasele de sânge din cordonul ombilical sunt suficient de aproape de marginea placentei.
Atașarea laterală a cordonului ombilical de placentă nu este întotdeauna cauza care duce la apariția complicațiilor periculoase în timpul sarcinii. Obstetricienii-ginecologi subliniază o afecțiune în care cordonul ombilical este situat la o distanță mai mică de 0,5 din raza placentei de margine. În acest caz, riscul de a dezvolta diverse complicații este destul de mare.
O altă opțiune clinică pentru atașarea cordonului ombilical la placentă este meningealul. Această afecțiune se mai numește și pufos. În acest caz, vasele de sânge care se află în cordonul ombilical se atașează la membrana amniocorionică.
În mod normal, vasele arteriale care se află în cordonul ombilical sunt acoperite cu jeleu de warton. Această substanță gelatinoasă protejează arterele și venele din cordonul ombilical de diferite leziuni. Când cordonul ombilical este atașat de placentă, vasele de sânge nu sunt acoperite cu jeleu de warton pe toată lungimea lor. Acest lucru contribuie la faptul că riscul de a dezvolta diferite leziuni traumatice ale arterelor și venelor este destul de mare.
Conform statisticilor, învelișul cordonului ombilical se găsește în timpul sarcinii cu un copil în aproximativ 1,2% din cazuri. Dacă viitoarea mamă așteaptă gemeni, atunci într-o astfel de situație riscul de a dezvolta această patologie crește și este deja de aproape 8,8%.
În practica obstetrică, există cazuri în care cordonul ombilical își poate schimba atașamentul la placentă. Motivele pentru aceasta pot fi diferite. Acest lucru se poate datora inexactităților în determinarea locului inițial de atașare a cordonului ombilical la placentă (factor uman notoriu), precum și a migrației țesutului placentar în timpul sarcinii. Rețineți că schimbarea locului de atașare a cordonului ombilical are loc încă rar.
Posibile consecințe
Atașarea anormală a cordonului ombilical de placentă amenință apariția unui număr de complicații care pot apărea în diferite stadii ale sarcinii. Pentru a le determina în timp util, medicii recurg la diferite metode de diagnostic, dintre care principala este examinarea cu ultrasunete. În acest caz, o ecografie este prescrisă de mai multe ori. Acest lucru este necesar pentru ca medicii să poată evalua dinamica dezvoltării patologiei și să corecteze tulburările care apar în timp.
Deoarece vasele de sânge trec prin cordonul ombilical, pentru a evalua intensitatea fluxului sanguin, medicii recurg la numirea unei alte metode de diagnostic - ultrasonografia Doppler. Această examinare vă permite să evaluați dacă există defecte în alimentarea cu sânge a placentei și a fătului. Complicațiile posibile depind în mare măsură de modul în care cordonul ombilical este atașat la placentă.
Odată cu atașarea membranei cordonului ombilical la placentă, riscul de a dezvolta diferite leziuni traumatice este destul de mare. De asemenea, cu această opțiune de atașament, riscul de a dezvolta sângerări periculoase, care se pot dezvolta în timpul nașterii, este destul de mare. Unii cercetători cred că, cu acest tip de atașare a cordonului ombilical la placentă, amenințarea dezvoltării retardului de creștere intrauterin este destul de mare.
În unele cazuri, atașarea membranară a cordonului ombilical la placentă este însoțită de dezvoltarea patologiilor combinate. Deci, în această afecțiune, anomalii și malformații ale organelor interne la făt (inclusiv defecte cardiace și vasculare, defecte ale structurii sistemului musculo-scheletic, atrezie esofagiană), patologii vasculare, apariția unor lobuli suplimentari în țesutul placentar și alte tulburări se poate dezvolta și.
O altă posibilă complicație care poate apărea odată cu atașarea meningeală a cordonului ombilical la placentă este dezvoltarea hipoxiei fetale intrauterine. În acest caz, corpul copilului nu primește o cantitate suficientă de oxigen, care este necesară pentru respirația „țesuturilor”. Deficitul de oxigen rezultat contribuie la faptul că funcționarea organelor interne ale fătului este afectată. Această situație este plină de dezvoltarea unor patologii periculoase care pot apărea chiar și după nașterea unui copil.
Odată cu atașarea meningeală a cordonului ombilical la placentă, o operație cezariană este adesea o metodă de obstetrică. În unele cazuri, nașterea naturală poate fi periculoasă prin dezvoltarea unor leziuni și leziuni periculoase la naștere. Pentru a le evita, medicii prescriu o cezariană.
Trebuie remarcat faptul că alegerea metodei de obstetrică este selectată individual, ținând seama de diferitele caracteristici ale evoluției unei anumite sarcini.
Pentru o placentare scăzută în timpul sarcinii și localizarea placentei, consultați următorul videoclip.
Deși atașarea membranei cordonului ombilical nu are nimic de-a face cu prolapsul său, totuși, prin natura efectului advers asupra fătului, aceste două tipuri de patologie obstetrică sunt atât de apropiate încât pare util să evidențieze această caracteristică. Atașarea meningeală a cordonului ombilical se referă la anomalii în dezvoltarea placentei. Cu dezvoltarea intrauterină normală și membrane, capătul placentar al cordonului ombilical este situat în centru. Cu toate acestea, există câteva opțiuni pentru locația sa. Este adesea conectat excentric la placentă și, în unele cazuri, nu ajunge deloc la placentă. În acest din urmă caz, numai vasele ombilicale sunt potrivite pentru placentă.
Se știe că cordonul ombilical conține un țesut special numit jeleu Wartone, care protejează vasele ombilicale de leziuni. Dacă cordonul ombilical nu este atașat direct de placentă, ci intră în membrane, atunci într-o oarecare măsură vasele care trec de la cordonul ombilical la placentă sunt private de această protecție. În fig. 67, 68, 69, 70 și 71 prezintă atașarea normală a cordonului ombilical și câteva opțiuni ale învelișului.
Figura: 67. Atașarea normală a cordonului ombilical la placentă.
Figura: 68. Atașarea marginală a cordonului ombilical.
Figura: 69. Placenta cu un lob suplimentar. Vasele trec parțial în membrane (a).
Figura: 70. Fixarea învelișului cordonului ombilical. 1 - cordonul ombilical; 2 - scoici; 3 - arterele ombilicale; 4 - placenta; 5 - vena ombilicală.
Figura: 71. Reprezentarea schematică a ruperii vaselor care trec prin membrane. 1 - cordonul ombilical; 2 - scoici; 3 - arterele ombilicale; 4 - vena ombilicală; 5 - locul de rupere a vasului care trece prin scoici; 6 - ruperea cochiliilor.
Figura: 72. Atașarea membranei cordonului ombilical. Locul de inserție a cordonului ombilical în membrane este opus placentei. 1 - cordonul ombilical; 2 - vase ombilicale; 3 - scoici; 4 - suprafața fructului a placentei; 5 - marginile cojilor rupte; 6 - placenta; 7 - scoici.
Această înveliș a cordonului ombilical se numește insertio velamentosa. Este ușor să ne imaginăm ce se va întâmpla dacă, în timpul atașării membranei cordonului ombilical, vasele situate în membrane cad în gol atunci când vezica fetală este deschisă. În momentul ruperii vezicii urinare fetale, poate apărea și o ruptură a vaselor de sânge. Sângerarea care rezultă din vasele ombilicale duce foarte repede la moartea fătului.
Ce ar trebui făcut dacă se constată această patologie? Dacă deschiderea faringelui este mică, atunci trebuie să ne străduim să păstrăm integritatea vezicii urinare fetale. În acest scop, poate fi utilizat un colpeyrinter. Odată cu deschiderea completă a faringelui, este necesar să deschideți cu grijă vezica fetală departe de vase (Fig. 72) și să accelerați livrarea. În unele cazuri, livrarea poate fi efectuată folosind.
