Напевно, ви не раз чули, що людина на 70% складається з води. А для нового життя всередині жінки навколоплідні води - це ще й місце існування, важлива для зростання і розвитку. Навіщо контролюють показники навколоплідної рідини і що відбувається з плодом, якщо з цією рідиною щось не так, читайте уважно.
Для чого і з чого «зроблені» навколоплідні води
Навколоплідні води (амніотична рідина) - необхідна частина системи життєзабезпечення нового організму в утробі матері.
Навколоплідні води є бар'єром, що захищає плід від несприятливих умов середовища
Ця рідина постійно циркулює і оновлюється.
Циркуляція амніотичної рідини необхідна для тренування внутрішніх систем плода та обміну речовинами з матір'ю
Механізми, що впливають на обсяг навколоплідних вод, включають в себе такі процеси:
- проковтування вод плодом. Щодня плід заковтує в середньому від 500 до 1000 мл навколоплідних вод. Проблеми з ковтанням можуть бути причиною полігідрамніон (багатоводдя) і виникають з різних причин:
- відсутність просвіту в одному з відділів шлунково-кишкового тракту;
- кисневий голод плода;
- помилки в передачі нервових імпульсів до м'язів;
- порушення в роботі мозку.
- сечовипускання плода. З другого триместру сечовиділення плода, нестрадающего нирковою недостатністю, вважається основною частиною вод навколо плоду, в третьому триместрі обсяг сечі досягає в середньому обсягу в 800-1000 мл в день. І тому зміна в обсязі відділення сечі безпосередньо впливає на загальний обсяг вод;
- виділення слинних і слизових залоз і рідина, виділена легеневим епітелієм плода становить близько 150-300 мл на добу;
- поглинання навколоплідних вод відбувається через внутрішні пори і канали оболонок амниона і хоріона, невпинно переміщують субстанції, виділені кров'яної системою плода і плаценти та інші продукти обміну.
Після 16-го тижня в результаті часткового злиття оболонок матки і плаценти обсяг амніотичної рідини швидко збільшується в середньому на 44 мл щотижня, а після 28-го тижня і до кінця вагітності їх обсяг зменшується
Відео: доктор-гінеколог Є. Березовська про значення визначення кількості навколоплідних вод в діагностиці патологій вагітності
Амніотична рідина несе безліч корисних функцій для оберігання плода і сприятливого перебігу вагітності:
- насичення організму, що росте їжею і киснем через заковтування їх плодом і проникнення через шкірні покриви;
- контроль за параметрами середовища навколо плоду, а саме:
- постійністю внутриматочного тиску;
- температурним режимом в межах 37 градусів;
- обміном речовин між матір'ю і плодом;
- шумовим фоном з заглушением надмірно різких звуків, здатних потривожити або налякати плід.
- захист від несприятливих впливів:
- від механічних пошкоджень, якщо жінка різко падає на живіт або травмує тканини живота;
- від інфекцій за допомогою антитіл, що містяться в водах.
- забезпечення свободи переміщень усередині матки;
- тренування легенів і сечовидільної системи постійним заковтуванням і сечовиділенням вод плодом;
- запобігання злипання зростаючих частин тіла один з одним і з навколишніми тканинами;
- вплив на підготовку шийки матки до пологів за допомогою містяться в водах гормонів.
Біохімічний склад навколоплідних вод відносно стабільний, змінюються концентрації речовин від триместру до триместру у зв'язку з збільшуються потребами плода. Зразковий склад вод наступний:
- вода;
- лусочки зовнішнього шару шкіри, первородного мастила і Пушкова волосся плода;
- бікарбонати;
- оксид фосфору PO 2;
- натрій;
- калій;
- кальцій;
- глюкоза;
- білірубін;
- креатинін;
- тріглеціріди;
- сечовина;
- лужна фосфатаза;
- загальний білок;
- жири;
- вуглеводи;
- ферменти;
- гормони, що сприяють скороченню матки, наприклад, окситоцин;
- імуноглобуліни;
- мікроелементи порядку;
- антитіла.
Щогодини оновлюється близько 500 мл навколоплідних вод, а повне оновлення займає близько трьох годин.
Контроль показників навколоплідних вод
Протягом всієї вагітності жінка не раз здає загальні аналізи крові та сечі, але не менш важливим є і скринінгові дослідження, під час яких оцінюється і навколоплідної рідини.
Значення навколоплідних вод настільки важливо для оцінки життєздатності плода, що необхідність їх контролю не викликає сумнівів. Дані, отримані під час дослідження, говорять багато про що:
- визначають гіпоксію плода і її ступінь;
- встановлюють такі патології, як багатоводдя або маловоддя;
- допомагають винести рішення про готовність плода до самостійного вдиху-видиху і способі ведення пологів;
- дають можливість оцінити порушення обмінних процесів плода;
- дають прогноз можливості погіршення стану як новонародженого, так і матері після пологів;
- підтверджують або спростовують ризики генетичних відхилень плоду.
Достовірність вимірювань залежить перш за все від кваліфікації фахівця і точності обладнання, а також від правильності встановленого терміну вагітності, адже все кількісні показники порівнюються з нормами для конкретної тижні вагітності.
Діагностика показників навколоплідних вод
Навколоплідні води змінюються в залежності від стану плода і тому так важливо регулярно контролювати їх параметри. Для цього використовуються інвазивні і неінвазивні методи діагностики:
- Неінвазивні, без проникнення всередину плодового міхура. До них відноситься УЗД, яке встановлює кількість вод і величини вертикальних кишень для розрахунку індексу амніотичної рідини.
- Інвазивні, до яких відносяться:
- амніоскопія - трансцервікальну процедура огляду нижнього полюса плодового яйця для візуального виявлення порушення складу вод. В динаміці проводиться один раз на два дні. Переваги методу:
- миттєве отримання показників навколоплідної рідини на основі огляду. Після візуальної оцінки приймається рішення про спосіб розродження;
- відсутність травматичності оболонок голками та іншими гострими предметами, здатними порушити цілісність;
- відсутність знеболення через те, що неприємних відчуттів процедура не викликає, лише невеликий дискомфорт від введення тубуса для кращого огляду.
Якщо огляду заважає слизова пробка, її обережно видаляють за допомогою тупфером, спеціального зонд-тампона
- амніоцентез - це забір 3-30 мл плодових вод за допомогою проколу амниотических оболонок. Повтор процедури можливий через 2 тижні для перевірки успіху терапії. Його переваги:
- амніоскопія - трансцервікальну процедура огляду нижнього полюса плодового яйця для візуального виявлення порушення складу вод. В динаміці проводиться один раз на два дні. Переваги методу:
Таблиця: інвазивні методики оцінки навколоплідних вод
| вид обстеження | показання | Обмеження і протипоказання до використання методу, його недоліки | як проводитися | можливі ускладнення |
| амниоскопия |
|
|
|
|
| амніоцентез |
|
|
|
|
Відео: акушер-гінеколог М. Борець про процедуру амніоцентезу
Норми показників навколоплідних вод і допустимі відхилення від норми
Навколоплідні води підлягають пильною оцінці. Оцінюється як їх зовнішній вигляд, так і кількісні і якісні характеристики, які порівнюються з нормативними.
Для оцінки навколоплідних вод прийняті певні параметри контролю:
- Колір. Звичайний колір рідини - світлий, прозорий, молочний з невеликими пластівцями домішок або суспензії. Нормальним вважається також легка домішка крові, коли води мутновато-жовтого кольору, що говорить про часткове розкриття шийки матки і підготовці організму до швидких пологів. Знаючи їх нормальний відтінок, будь фарбування вод в інший колір - сигнал про порушення життєдіяльності плода:
- зелені води - середня тяжкість гіпоксії плода або домішки первородного калу мекония;
- темно-зелена - високий ступінь гіпоксії;
- колір м'ясних помиїв з включеннями інтенсивно профарбованих і малорухомих пластівців секрету сальних залоз і компонентів епідермального бар'єру шкіри - загибель плода;
- жовтяничний забарвлення - резус-конфлікт або важка ступінь несумісності крові плода і матері.
- Ступінь прозорості. За щільністю амніотична рідина схожа на воду. Якщо її кількість недостатньо і води більш щільні, то в більшості випадків діагностують плацентарну недостатність.
- Запах. Існує думка, що запах і смак амніотичної рідини схожий з материнським молоком, тому новонароджені діти так охоче тягнуться до материнських грудей.
- Кислотність. Навколоплідні води мають слаболужну або близьку до нейтральної реакцію. Встановлено, що рН навколоплідних вод при терміні вагітності до 12 тижнів відносно висока і становить 7,32 ± 0,03. Зміна кислотності середовища говорить про порушення плода:
- рН \u003d 7 - нестача кисню у плода легкого ступеня;
- рН \u003d 6,7 - гіпоксія вже виражена або розвивається гемолітична анемія з руйнуванням еритроцитів в крові плоду.
- Кількість вод. Замір обсягу виробляє фахівець під час УЗД-діагностики. При цьому вимірюються два параметри:
- Максимальний вертикальний кишеню MVP або DVP - це найдовший, не зайнятий частинами тіла плода і рідиною пуповини, відрізок амніотичної рідини, що розташовується між плодом і передньої черевної стінкою. Патологічний діагноз виставляється, якщо розмір відрізняється від норми - від 2 до 8 см:
· 8 см - прикордонний розмір. Потрібен нагляд в динаміці через 2 тижні;
· Менше 2 см - маловоддя;
· Більше або дорівнює 8 см - багатоводдя.Досвідчений фахівець може оцінити кількість навколоплідних вод шляхом візуального огляду при ретельному поздовжньому скануванні (велика кількість рідини між плодом і передньої черевної стінкою вагітної при багатоводді, різке зменшення кількості просторів, вільних від ехоструктура, при маловоддя)
- Індекс амніотичної рідини ІАЖ, вимірюваний за 16 тижнів вагітності. Кількість вод змінюється протягом усього періоду вагітності і залежить від організму жінки. Після досягнення свого максимуму в 36 тижні, рівного 1200 мл, кількість вод поступово зменшується і до пологів до 600-800 мл. Для більш точної оцінки кількості вод прийнятий ІАЖ, який вимірюють за допомогою апарату УЗД починаючи з 16 тижня. Нормальним вважається індекс в межах від 8,1 до 18 см. Критичним вважається величина ІАЖ менше 50 мм.
ІАЖ обчислюється як сума вертикальних кишень АЖ в чотирьох (2 верхніх та 2 нижніх) квадрантах живота вагітної, лінії поділу яких проходять через пупок денщіни, а з 20-24 тижнів - 2 нижніх
- Максимальний вертикальний кишеню MVP або DVP - це найдовший, не зайнятий частинами тіла плода і рідиною пуповини, відрізок амніотичної рідини, що розташовується між плодом і передньої черевної стінкою. Патологічний діагноз виставляється, якщо розмір відрізняється від норми - від 2 до 8 см:
Відео: фахівець УЗД-діагностики Е. Порозове про склад навколоплідних вод і визначенні індексу амніотичної рідини
Таблиця: нормативні значення амниотического індексу по тижнях
| Термін вагітності | Середній нормальний показник в мм | Допустимі відхилення від норми в мм |
| 16 тиждень | 121 | 73–201 |
| 17 | 127 | 77–211 |
| 18 | 133 | 80–220 |
| 19 | 137 | 83–225 |
| 20 | 141 | 86–230 |
| 21 | 143 | 88–233 |
| 22 | 145 | 89–235 |
| 23 | 146 | 90–237 |
| 24 | 147 | 90–238 |
| 25 | 147 | 89–240 |
| 26 | 147 | 89–242 |
| 27 | 156 | 85–245 |
| 28 | 146 | 86–249 |
| 29 | 145 | 84–254 |
| 30 | 145 | 82–258 |
| 31 | 144 | 79–263 |
| 32 | 144 | 77–269 |
| 33 | 143 | 74–274 |
| 34 | 142 | 72–278 |
| 35 | 140 | 70–279 |
| 36 | 138 | 68–279 |
| 37 | 135 | 66–275 |
| 38 | 132 | 65–269 |
| 39 | 127 | 64–255 |
| 40 | 123 | 63–240 |
| 41 | 116 | 63–216 |
| 42 | 110 | 63–192 |
Маловоддя і багатоводдя
При проведенні скринінгових перевірок на кінець кожного триместру вагітності за допомогою УЗД-апарату вимірюється обсяг амніотичної рідини, який може бути як більше, так і менше нормативного. Тоді за виміряним обсягом рідини діагностують маловоддя або багатоводдя:
- маловоддя - знижене кількість вод до рівня менше 500 мл, індекс амніотичної рідини - 50 мм і менше або найглибший вертикальний кишеню менше 2 см. Жінка, як правило, виявляє занепокоєння від таких проявів маловоддя:
- сильні болі в животі від ворушінь дитини;
- плід став менш активний, ворушіння стали рідше і слабкіше.
- многоводие - підвищене накопичення навколоплідних вод, індекс амніотичної рідини - більше 25 см або найглибший вертикальний кишеню більше 8 см. Таке скупчення вод проявить себе ознаками:
- при хронічному багатоводді (помірної і легкого ступеня):
- кількість навколоплідних вод зростає поступово;
- жінка скаржиться:
- на погане самопочуття;
- задишку;
- утрудненість дихання;
- помірне підвищення частоти пульсу;
- набряки ніг;
- болі в животі;
- хворобливе натяг шкіри на животі;
- неясні ворушіння плода;
- при гострому багатоводді (тяжкого ступеня):
- вагітність не вдається пролонгувати до покладеного терміну;
- плід часто гине або народжується з вадами розвитку;
- прибування вод відбувається лавиноподібно, стрімко, протягом декількох днів.
- при хронічному багатоводді (помірної і легкого ступеня):
У 1935 році був зафіксований випадок безводних пологів, коли шийний відділ новонародженого був настільки укорочений, що шия була практично непомітна, згодом отримав назву - хвороба Кліппеля-фейлов.
Відео: лікар Баєв О.Р. про многоводии і маловодді
Таблиця: характеристики маловоддя і багатоводдя і можливості лікування
| вид патології | причини | Класифікація | діагностика | Наслідки для плода і прогноз успішності розродження | Як лікувати |
| маловоддя |
|
|
|
|
|
| багатоводдя |
|
|
|
|
|
Моя знайома страждала від многоводия під час виношування дочки. Живіт протягом тижня миттєво виріс і став величезний, немов надута кулька. Здавалося, що виношує вона мінімум двійню. Шкіра живота стала розтягнутої, здавалося, що ось-ось лопне. Так її організм відреагував на різницю резус-факторів з плодом. До кінця вагітності м'язи матки були настільки розтягнуті зайвої водою всередині, що скорочуватися під час пологів не могли. Жінці довелося погодитися на кесерева перетин, адже стимуляція пологів була безрезультатна.
Способи домашньої діагностики підтікання навколоплідних вод
В останні тижні вагітності виділення з піхви заливають підкладкові кошти жінки і стають більш схожими на воду. Але через часті походів в туалет жінки не виявляють занепокоєння з приводу збільшився обсягу виділень, списуючи їх на банальне нетримання сечі. Але це можуть бути і порції навколоплідних вод через часткове пошкодження плодових оболонок. А ці ушкодження - ідеальні врата для входження мікробів і бактерій в матку.
Чекати таких станів варто тим 20% жінок в положенні, у кого встановлено:
Відомі випадки розвитку амніональной ГІДРОРЕМ, коли оболонки частково рвуться без початку родової діяльності і амніотична рідина вільно витікає через місця порушення цілісності невеликими порціями, з такою швидкістю, що встигає заповнити їх недолік до критично необхідного рівня, і вагітність зберігається.
Один із способів точного встановлення підтікання вод - амніоцентез, який проводиться при різкому погіршенні самопочуття дитини. Всередину міхура шприцом закачується за допомогою голки порція фарбувальний води рідини, а всередину піхви вводиться тампон. Якщо оболонки міхура негерметичний, то тампон просочиться витікаючими пофарбованими водами.
Діагностувати у себе підтікання вод можна і вдома такими способами:
- одноразові тести у вигляді прокладок. Прокладка, поміщена на нижню білизну, змінює колір на блакитний або зелений, коли просочується рідиною з рівнем pH більше 5, як і у навколоплідної рідини. Після фарбування необхідно дістати підкладковий тест і дати йому висохнути протягом півгодини. Якщо протягом цього часу висихання пофарбована поверхня прокладки знову змінила колір на жовтий, то виділення є звичайною сечею, що буває при нетриманні на пізніх термінах;
- одноразові тести у вигляді тампонів. Контролюючи введення за допомогою косметичного дзеркала, тестовий стрижень з жовтуватим наконечником на 15 секунд вводять глибоко в піхву і притискають до однієї зі стінок. Тест витягують і дають оцінку результату за кольором наконечника, порівнюючи з колірною шкалою на упаковці;
- одноразові тести у вигляді смужок. Для проведення тесту необхідно струсити невелику ємність з розчинником і надати їй вертикальне положення. Потім дістають з упаковки тампон і вводять глибоко в піхву на 5-7 см на одну хвилину. Далі цей тампон дістають з піхви і занурюють в розчин теж на хвилину. Тест після цього більше не стане в нагоді. Береться тест смужка зі стрілками і опускається в той же самий розчин, що залишився після промивання тампона на 5 хвилин. Позитивний результат в дві смужки від підтікання вод може проявитися раніше, ніж закінчаться покладені п'ять хвилин. Все залежить від рясності вод в загальному обсязі виділень.
При позитивному результаті звернення до лікаря повинно бути максимально швидким, адже в більшості випадків підтікання вод вимагає якнайшвидшого розродження.
Фотогалерея: тести для визначення підтікання навколоплідних вод в домашніх умовах
Амніотеста полягає в виявленні білка, який міститься в водах і відсутня у всіх інших виділених, визначення розриву околоплодного міхура проводитися за визначенням рівня рН в задній третині піхви У своєму складі тест містить високочутливі антитіла, які дозволяють виявити навіть мінімальну кількість плацентарного альфа-мікроглобуліну-1 (ПАМГ-1) в шеечно-вагінальних виділеннях після розриву оболонок, його достовірність досягає 90% Тест-смужки al-rekah випускаються у вигляді прокладок c лакмусовим вставкою, які потрібно носити протягом певного часу і спостерігати на зміною кольору поверхні смужки
Плід в процесі свого внутрішньоутробного розвитку перебуває у водному середовищі - амніотичної рідини (навколоплідні води), які виконують ряд важливих функцій. Для визначення стану і розвитку плода оцінюють кількість навколоплідних вод, зокрема для їх вимірювання використовують індекс амніотичної рідини (ІАЖ).
Що таке ІАЖ і його вимір
Оцінку кількості навколоплідної рідини проводять двома способами:
Суб'єктивний.
Лікар-сонографіст (фахівець ультразвукової діагностики) ретельно оглядає кількість амніотичної рідини в поперечному і поздовжньому скануванні і виявляє многоводие (збільшення амніотичної рідини між плодом і передньої черевної стінкою) або маловоддя (відповідно, обсяг вод зменшений поряд з просторами, вільними від ехоструктура).
Об'єктивний.
Даний метод і є визначення індексу амніотичної рідини. Для цього лікар-узіст розділяє умовно порожнину матки на 4 квадранта шляхом проведення перпендикулярних ліній. Поперечна лінія проходить горизонтально на рівні пупка, а вертикальна лінія вздовж білої лінії живота. У кожному «відсіку» визначається і вимірюється вертикальний кишеню, тобто найбільш глибоку кишеню без ехоструктура. Підсумувавши 4 значення, які виражаються в сантиметрах, отримують ІАЖ.
Маловоддя встановлюють при глибині найбільшого кишені навколоплідної рідини менш 2см, а многоводие при глибині найбільшого кишені вище 8 см.
Норми амніотичної рідини по тижнях
Індекс амніотичної рідини залежить від терміну вагітності, і, починаючи з 16 тижнів, його значення поступово збільшується, досягаючи піку до 32 тижнів, а потім показники ІАЖ знижуються.
Норми індексу амніотичної рідини:
- 16 тижнів - 73-201мм (в середньому 121мм);
- 17 тижнів - 77-211мм (в середньому 127мм);
- 18 тижнів - 80-220мм (в середньому 133мм);
- 19 тижнів - 83-230мм (в середньому 137мм);
- 20 тижнів - 86-230мм (в середньому 141мм);
- 21 тиждень - 88-233мм (в середньому 143мм);
- 22 тижні - 89-235мм (в середньому 145 мм);
- 23 тижні - 90-237мм (в середньому 146мм);
- 24 тижні - 90-238мм (в середньому 147мм);
- 25 тижнів - 89-240мм (в середньому 147мм);
- 26 тижнів - 89-242мм (в середньому 147мм);
- 27 тижнів - 85-245мм (в середньому 156мм);
- 28 тижнів - 86-249мм (в середньому 146мм);
- 29 тижнів - 84-254мм (в середньому 145 мм);
- 30 тижнів - 82-258мм (в середньому 145 мм);
- 31 тиждень - 79-263мм (в середньому 144мм);
- 32 тижні - 77-269мм (в середньому 144мм);
- 33 тижні - 74-274мм (в середньому 143мм);
- 34 тижні - 72-278мм (в середньому 142мм);
- 35 тижнів - 70-279мм (в середньому 140мм);
- 36 тижнів - 68-279мм (в середньому 138мм);
- 37 тижнів - 66-275мм (в середньому 135мм);
- 38 тижнів - 65-269мм (в середньому 132мм);
- 39 тижнів - 64-255мм (в середньому 127мм);
- 40 тижнів - 63-240мм (в середньому 123мм);
- 41 тиждень - 63-216мм (в середньому 116мм);
- 42 тижні - 63-192мм (в середньому 110мм).
Причини відхилень від норми
Відхилення від норми ІАЖ в більшу або меншу сторону дозволяє діагностувати багатоводдя і маловоддя.
багатоводдя
Багатоводдя зустрічається в 1-3% випадків від усієї кількості пологів (дані значно відрізняються у різних авторів). До даної патології призводять 3 групи факторів:
1. З боку жінки
- імунізація по резус-фактору і групі крові;
- цукровий діабет;
- різні інфекційні та запальні процеси;
2. З боку плаценти
- хоріонангіома (доброякісна пухлина плодові оболонки, результат вагітності залежить від її розмірів; при виявленні рекомендується регулярний моніторинг);
- по УЗД «плацента, оточена валиком» (набряк);
3. З боку плода
- багатоплідна вагітність;
- вроджені аномалії розвитку плода (при багатоводді зустрічається в 20-30% випадків);
- хромосомна патологія і спадкові захворювання;
маловоддя
На частку маловоддя доводиться 0,3-5,5% і до причин його виникнення відносять:
- внутрішньоутробні аномалії розвитку плода (вади сечостатевої системи);
- патологія плода (затримка розвитку, внутрішньоутробне інфікування, хромосомні захворювання);
- хвороби матері (гестоз, патологія серцево-судинної системи, захворювання нирок, інфекційно-запальні процеси);
- патологія плаценти (фетоплацентарна недостатність, пороки плаценти, інфаркти);
- переношування;
- відшарування плаценти;
- внутрішньоутробна загибель плода.
Вагітність вважається найкращим періодом у житті кожної жінки. Очікування появи на світ маленького дива вселяє щастя і наповнює життя яскравими фарбами. Однак крім позитивних емоцій у жінок виникають і інші, пов'язані зі страхом і незнанням багатьох процесів, які відбуваються у вагітної в організмі. Які норми індексу амніотичної рідини по тижнях? Це одне з питань, над якими замислюються жінки. Давайте в ньому розберемося, адже за значеннями показника (скорочена назва - ІАЖ, ІВВ) визначається стан плода.
Поняття амніотичної рідини
Плід під час вагітності розвивається в матці. Його оточують плодові оболонки і рідина, яка виступає природним середовищем для плода. Вона захищає його від механічних пошкоджень, створює умови для рухів і правильного розташування в матці. Для кожного періоду вагітності характерний певний обсяг рідини. З його урахуванням фахівці ставлять діагнози про наявність певних захворювань у плода.
У першому триместрі обсяг вод, що оточують ембріон, обумовлений функцією жіночого організму. В подальшому на кількість рідини починає впливати плід. Вона заковтується їм і виводиться з сечею. При порушенні природних процесів обсяг рідини змінюється в більшу або меншу сторону. У нормі на 18-му тижні цей показник дорівнює 300 мл. До 34-му тижні він зростає до 800 мл. При наближенні пологів обсяг рідини зменшується до 600 мл.
Розрахунок обсягу навколоплідних вод
Існує кілька способів, що дозволяють дізнатися обсяг амніотичної рідини. Перший з них - суб'єктивний. Спеціаліст під час УЗД може виявити відхилення від норми за деякими ознаками і особливостям:
- Недостатня кількість рідини спостерігається, як правило, в II і III триместрі. У порожнині матки не виявляються ділянки навколоплідних вод, вільні від пуповини. Тіло плода надмірно зігнуте. Частини тіла наближені один до одного.
- Надмірна кількість рідини найчастіше спостерігається в III триместрі. Анатомічні особливості плода дуже добре помітні. Нижня частина тулуба оточена рідиною.
При використанні суб'єктивного методу можна і помилитися. Саме тому J. Phelan запропонував розрахунок ІАЖ. Проведені дослідження дозволили визначити норми індексу амніотичної рідини по тижнях. При порівнянні їх зі значеннями, отриманими при обстеженнях вагітних жінок, можна судити про наявність нестачі або надлишку вод.
Індекс навколоплідних вод: що це і як розраховується
Для того щоб визначити, чи відповідає обсяг амніотичної рідини нормі, фахівці вимірюють спеціальний індекс. Здійснюється це під час ультразвукових досліджень. Спеціаліст виконує наступні дії:
- сканує всю порожнину матки;
- досліджувану область ділить на 4 квадранта;
- в кожному квадраті візуалізує найбільш глибоку кишеню амніотичної рідини, вільний від кінцівок плода і пуповини;
- визначає максимальну вертикальну глибину кожного кишені;
- одержувані значення підсумовує.
Індекс оцінюється в сантиметрах або міліметрах. Значення, що отримується в результаті складання вертикальних глибин, носить приблизний характер. Незважаючи на це, за нього можна точно виявити надлишок (багатоводдя) або недолік (маловоддя) навколоплідних вод.
Ультразвукове дослідження в I триместрі вагітності
Вперше вагітна жінка відправляється на планове УЗД в I триместрі. Для цього періоду не визначені норми індексу амніотичної рідини по тижнях, адже плід є дуже маленьким. Сканування виконується з трохи іншими цілями:
- підтвердити наявність вагітності;
- уточнити термін;
- уточнити розташування плодового яйця;
- виявити багатоплідної вагітність;
- виключити міхурово занесення;
- виключити помилкову вагітність при наявності у жінки новоутворень в області малого тазу;
- своєчасно діагностувати пухлини, які в подальшому могли б стати на заваді нормальному протіканню вагітності та пологів.
Індекс в II триместрі вагітності
Наступне ультразвукове дослідження жінка проходить в II триместрі вагітності, який триває з 14-ї по 26-й тиждень. В цей час визначаються різні фетометричних параметри плода. Також розраховується індекс амніотичної рідини. Норма в 20 тижнів і в інші терміни II триместру представлена \u200b\u200bнижче, в таблиці.
| Термін, в тижнях | Показник, в мм | ||||
| процентиль | |||||
| 97,5 | 95 | 50 | 5 | 2,5 | |
| 16-18 | 201-220 | 185-202 | 121-133 | 79-87 | 73-80 |
| 19-21 | 225-233 | 207-214 | 137-143 | 90-95 | 83-88 |
| 22-24 | 235-238 | 216-219 | 145-147 | 97-98 | 89-90 |
| 25-26 | 240-242 | 221-223 | 147 | 97 | 89 |
Проведення ультразвукового сканування в III триместрі вагітності
Останній триместр вагітності триває з 27-го тижня до моменту пологів. У цей період кожна вагітна жінка проходить заключне ультразвукове сканування. Даний триместр є оптимальним для:
- визначення кількості вод;
- діагностування затримки розвитку плода;
- виявлення патологій плоду, не виявлених при минулих скануваннях;
- визначення положення плоду та виявлення передлежанняплаценти;
- виключення будь-яких патологій, здатних виникнути в період вагітності.
Нижче в таблиці представлені норми індексу амніотичної рідини по тижнях для останнього триместру періоду виношування дитини.
| Термін, в тижнях | Показник, в мм | ||||
| процентиль | |||||
| 97,5 | 95 | 50 | 5 | 2,5 | |
| 27-29 | 245-254 | 226-231 | Зменшення зі 156 до 145 | З 95 до 92 | З 85 до 84 |
| 30-32 | 258-269 | 234-242 | З 145 до 144 | З 90 до 86 | З 82 до 77 |
| 33-35 | 274-279 | 245-249 | З 143 до 140 | З 83 до 79 | З 74 до 70 |
| 36-38 | з 279 до 269 | з 249 до 239 | З 138 до 132 | З 77 до 73 | З 68 до 65 |
| 39-40 | з 255 до 240 | з 226 до 214 | зі 127 до 123 | з 72 до 71 | з 64 до 63 |
Багатоводдя при вагітності
Многоводием в медичній літературі називається надмірне накопичення навколоплідних вод. При доношеній вагітності їх обсяг перевищує 1500 мл. У зарубіжних джерелах зазначається цифра, рівна 2 л. За індексом многоводие визначається дуже легко. Для цієї патології характерно збільшення чисельних значень показника більш 97,5 процентиля. Наприклад, норма індексу амніотичної рідини в 32 тижні може максимально досягати 269 мм. Для випадків, при яких ІАЖ більше цієї цифри, характерний надлишок вод.
Багатоводдя поділяють фахівці на гострий та хронічний. Перша форма патологічного стану діагностується на 16-27-му тижні. Вона вважається вкрай рідкісною. Найчастіше зустрічається хронічна форма багатоводдя. Її виявляють у жінок, як правило, в III триместрі вагітності. Для хронічної форми характерна стерта клінічна картина.
Перевищує норму індекс амніотичної рідини в 30 тижнів і в інші терміни з різних причин. Вони бувають пов'язані із запальними та інфекційними захворюваннями вагітної жінки, патологіями плоду (наприклад, з внутрішньоутробними інфекціями, спадковими хворобами, аномаліями хромосом, порушеннями розвитку травної системи, центральної нервової системи), патологіями плаценти.
Маловоддя у вагітних жінок
Маловоддям в медицині прийнято вважати скорочення обсягу вод до 500 мл і менше при доношеною вагітності. У зарубіжних джерелах вказується цифра, яка характеризує цю патологію, - 300 мл. Діагноз «маловоддя» ставиться лікарями в тих випадках, коли значення ІАЖ виявляються нижче 5 процентиля. Наприклад, 80 мм складає індекс амніотичної рідини в 26 тижнів. Нормі він не відповідає. Це виражене маловоддя.
Причини маловоддя бувають пов'язані з вродженими вадами розвитку плода, через яких не виділяється сеча в нормальних кількостях з його організму. До таких патологій відносять агенезія нирок, двосторонню Мультікістозная дисплазію нирок. У деяких випадках причинами низького ІАЖ і маловоддя є затримка розвитку плода, аномалії хромосом, внутрішньоутробні інфекції, хронічні ниркові та серцево-судинні захворювання, наявні у жінки, гестоз, плацентарна недостатність, приношення вагітність, антенатальна загибель плода.
Важливість розрахунку індексу
ІАЖ - важливий показник. Наприклад, порівняння розрахованого індексу амніотичної рідини в 33 тижні з нормою не просто дозволяє зафіксувати наявність маловоддя або багатоводдя. Завдяки розрахунку показника вдається попередити розвиток ускладнень. Через багатоводдя, наприклад, можуть виникнути:
- неправильне передлежання плода;
- преждевревременная відшарування нормально розташованої плаценти;
- післяпологові і дородові кровотечі;
- випадання петель пуповини.
У маловоддя теж є ускладнення. Воно призводить до внутрішньоутробної затримки розвитку плода, появи зрощень, підвищенню ризику перинатальної смерті. У дітей, народжених від жінок з діагнозом «маловоддя», часто спостерігається недорозвинення скелета і легких, низька маса тіла.
Після порівняння з нормою індексу амніотичної рідини в 31 тиждень і в інші терміни, після виявлення маловоддя або багатоводдя лікарі призначають відповідне лікування, визначають тактику ведення вагітності та пологів. У деяких випадках потрібно переривання вагітності. Показаннями до нього є поєднання багатоводдя або маловоддя з внутрішньоутробними пороками розвитку і гостра форма багатоводдя, що виникла до
Навколо дитини в утробі матері постійне знаходиться навколоплідної рідини, яка життєво важлива для його безпеки і розвитку. Ці води - захист плода від механічних ударів, інфекцій, перепадів температур, вони важливі для формування процесів дихання і травлення, а також для розвитку кісток і м'язів малюка. Що таке многоводие? Це коли в матці накопичується занадто багато навколоплідних вод, зустрічається даний діагноз в 1% від усіх вагітностей.
види многоводия
Відносне - безпечно, якщо лікар точно впевнений у відсутності у вагітної будь-якої інфекції. Найбільш часто зустрічається у жінок, які чекають великого за розміром дитини.
Ідіопатичне - багатоводдя, причина якого так і залишилася нез'ясованою.
Помірне - величина вертикального кишені при цьому 8-18см.
Виражене - величина вертикального кишені вище 18см, а більше 24см.
Прикордонне, тенденція до багатоводдя - коли рівень знаходиться на прикордонному значенні між нормою і підвищеним рівнем. Необхідне спостереження.
Гостре - коли кількість вод наростає з високою швидкістю. Досить небезпечний для життя плода, якщо не буде вжито жодних заходів з боку лікарів.
Хронічне - кількість рідини вище норми, але стабільний.
Причини багатоводдя при вагітності
Фахівці стверджують, що дізнатися причини багатоводдя можливо лише в 2 випадках з 3. Виходить, що одна третина вагітних жінок з таким діагнозом мають ідіопатичне многоводие (без видимої причини). Чому у жінки може виникнути дана проблема?
- Неконтрольований цукровий діабет у жінки.
- Багатоплідна вагітність. У більшості випадків буває, що одна дитина отримує більше крові і поживних речовин, ніж інший, що призводить до ускладнень.
- Аномалії розвитку плода. У цьому випадку дитині буває важко проковтнути і переробити навколоплідної рідини. Це виникає через ущелини губи або піднебіння, гідроцефалії, проблем з шлунково-кишковим трактом, нервовою системою або серцем.
- Анемія плода.
- Серцево-судинні захворювання вагітної.
- Несумісність крові матері і дитини.
- Проблеми в роботі плаценти.
Ознаки та діагностика
Якщо мова йде про легкій формі, то зазвичай жінка не відчуває ніяких підозрілих відхилень.
Якщо випадок важкий, то виникає задишка, набряки в нижній частині живота і рідкісні походи в туалет по-маленькому.
Зазвичай діагноз багатоводдя ставлять після проведення ультразвуку. Його можуть призначити позапланово, якщо гінеколог раптом помітив якісь ознаки - підвищений артеріальний тиск, раптом з'явилася інфекція сечовивідних шляхів, живіт став більше норми і з'явилися набряки.
методи лікування
Якщо багатоводдя гостре, то буде призначена амніотомія, щоб вивести надлишок вод. Якщо хронічне, то буде краще пролонгувати вагітність до терміну пологів і призначити комплексну терапію.
Чи можна вилікуватися будинку народними засобами? Настійно вам рекомендую виконувати розпорядження лікаря і не використовувати ніякі фітопрепарати або гомеопатію. Існує ряд препаратів, які використовуються в залежності від причини багатоводдя, про них ми детально поговоримо нижче. А народні засоби залиште для лікування застуди.
Що зазвичай призначає акушер-гінеколог?
- Актовегін, Курантил. Дані кошти призначають всім підряд, при найменших відхиленнях від норми. Застосовувати їх чи ні для профілактики - рішення кожної жінки. Ось цікаві дані по кожному з препаратів: Курантил і Актовегін.
- Антибактеріальні препарати (Амоксиклав, Ампіцилін, Вільпрафен, Роваміцин, Цефазолін). Деякі з них заборонені при вагітності, але їх застосування можливе, якщо користь перевищує можливий ризик. У більшості випадків при багатоводді виявляється інфекція, яка до нього привела. Слід здати аналізи і визначити, на який антибіотик у даних бактерій підвищена чутливість. Даний спосіб на порядок ефективніше, ніж просто пропити випадково обраний препарат для профілактики.
- Вобензим. Препарат тваринного і рослинного походження. Застосовується в комплексній терапії з антибактеріальними препаратами.
- Сечогінні засоби (Канефрон, Гипотиазид).
- Індометацин. Протинабряковий та протизапальний препарат. Сприяє нормалізації рівня рідини.
- Вітаміни.
Для кожної жінки вагітність - це таїнство, яке іноді затьмарюється різними показниками, такими, що виходять за поняття «норма». Найчастіше це досить розмите поняття, яке має значний проміжок, але іноді буває і так, що навіть найменше відхилення може свідчити про проблеми у здоров'ї майбутньої мами або її малюка. Норма індексу амніотичної рідини також має розмиті межі, але саме ці дані можуть свідчити про маловодді або многоводии.
Введіть свої дані:
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 тижнів вагітності Значення ІАЖ: мм
Що таке навколоплідної рідини, маловоддя і багатоводдя
Як відомо, малюк всю вагітність матері знаходиться в своєрідному мішку - навколоплідному міхурі, який наповнений рідиною - навколоплідної або амніотичної. Протягом всієї вагітності плід знаходиться в безпеці, так як рідина і міхур надійно його охороняють і захищають. Коли настає час пологів, навколоплідний міхур рветься, а у жінки «відходять води» - це та сама амніотична рідина. Розвиток дитини в утробі матері йде стрибкоподібно: є періоди, коли він росте дуже інтенсивно, а є тижні, коли зростання трохи сповільнюється.
Навколоплідної рідини виконує три основні функції:
- Захист від інфекції.
- Захист від зовнішніх пошкоджень.
- Допомога в розвитку двох важливих систем: дихальної та травної.
Таке складне для сприйняття словосполучення, як індекс амніотичної рідини означає всього лише кількість навколоплідних вод в даний час вагітності. Якщо індекс помітно нижче нормального значення, то гінеколог ставить діагноз «маловоддя», а якщо вище, то «багатоводдя».
Таке відхилення, як маловоддя можуть провокувати як різні недуги жінки, так і якісь окремі патології в розвитку малюка. Причинами багатоводдя можуть бути інфекційні хвороби матері, резус-конфлікт або аномалії плода. Незалежно від поставленого діагнозу, жінка повинна спостерігатися у лікаря, проходити різні додаткові дослідження і обов'язково пройти відповідне рекомендоване лікування.
норма показника
Навколоплідні води є першою середовищем існування малюка, тому для нормального розвитку вашої дитини важливі як кількість, так і їх склад. Саме оптимальне кількість навколоплідних вод свідчить про те, що плід розвивається згідно з нормами, немає загрози для його життя.
Для того, щоб з'ясувати обсяг амниотических вод, жінці необхідно пройти ультразвукове дослідження. Для кожного терміну вагітності існує свій власний індекс, згідно з яким лікар дивиться, як протікає вагітність. Точно так же, як змінюється склад навколоплідних вод буквально з кожним тижнем, так змінюється і їх кількість. Крім середнього показника є досить велика різниця можливих коливань даного індексу. Зверніть увагу, що можливі коливання дуже великі, тому, якщо ваш показник далекий від норми, це зовсім не означає, що треба переживати і нервувати.
| тиждень вагітності |
Середній показник норми, мм |
Можливі коливання, мм |
|---|---|---|
| 16 тижнів | 121 | 73-201 |
| 17 | 127 | 77-211 |
| 18 | 133 | 80-220 |
| 19 | 137 | 83-225 |
| 20 | 141 | 86-230 |
| 21 | 143 | 88-233 |
| 22 | 145 | 89-235 |
| 23 | 146 | 90-237 |
| 24 | 147 | 90-238 |
| 25 | 147 | 89-240 |
| 26 | 147 | 89-242 |
| 27 | 156 | 85-245 |
| 28 | 146 | 86-249 |
| 29 | 145 | 84-254 |
| 30 | 145 | 82-258 |
| 31 | 144 | 79-263 |
| 32 | 144 | 77-269 |
| 33 | 143 | 74-274 |
| 34 | 142 | 72-278 |
| 35 | 140 | 70-279 |
| 36 | 138 | 68-279 |
| 37 | 135 | 66-275 |
| 38 | 132 | 65-269 |
| 39 | 127 | 64-255 |
| 40 | 123 | 63-240 |
| 41 | 116 | 63-216 |
| 42 тижні | 110 | 63-192 |
Чому кількість навколоплідних вод то збільшується, то скорочується буквально з кожним днем? Це пов'язано з тим, що дитина росте, він починає ковтати рідину, а потім виводити її зі свого організму - тобто, мочитися. Але, не варто переживати про стан крихти -околоплодная рідина оновлюється кожні три години, а повністю змінюється кожні три доби.
