34439 0
Istovremeno, ne bi trebali imati higroskopna, kapilarna svojstva, biti toksični, alergeni, teratogeni, kancerogeni u odnosu na tijelo.
Pogledajmo neke od gore navedenih zahtjeva.
Prije svega, kirurge zanima mehanička čvrstoća niti. Štoviše, potrebno je uzeti u obzir ne toliko snagu same niti koliko njezinu čvrstoću u čvoru (većina niti gubi od 10 do 50% svoje čvrstoće).
Upijajuće materijale karakterizira dodatni parametar - brzina gubitka čvrstoće. Ne bi trebalo da prelazi brzinu formiranja ožiljaka. U abdominalnoj kirurgiji, kod šivanja rana gastrointestinalnog trakta, jak ožiljak nastaje u roku od 1-2 sedmice, kod šivanja tkiva sa niskim regenerativnim svojstvima (aponeuroza) - 3-4 sedmice. Shodno tome, resorptivni hirurški šavovi trebaju zadržati dovoljnu čvrstoću 2-4 sedmice nakon operacije. U suprotnom, ako se pri šivanju aponeuroze koriste niti koje gube čvrstoću do 14 dana, postoji mogućnost eventeracije.
Važno svojstvo hirurških šavova je i njihova biološka kompatibilnost sa tkivima pacijenta. Sve poznate niti imaju antigena i reaktogena svojstva. Apsolutno inertni, areagenski materijali ne postoje. Reakcija tijela na strano tijelo (u obliku inflamacije i endogene intoksikacije organizma) uvijek je prisutna u većoj ili manjoj mjeri. U idealnom slučaju, stupanj njegove manifestacije trebao bi biti minimalan.
Uzimajući u obzir činjenicu da sama činjenica resorpcije omogućava interakciju niti i tijela, logično je zaključiti da moderne neupijajuće niti imaju prilično visoku biokompatibilnost.
Visoka higroskopna i kapilarna svojstva niti doprinose sorpciji iscjetka iz rane na njima. U uvjetima dovoljne količine hranjivog materijala, čak i beznačajna infektivna intervencija doprinijet će brzom razvoju upale. Stvara se infekton - lokalno nakupljanje infektivnog materijala koji može oštetiti biološke barijere. Kako bi se smanjile reaktogene osobine niti, oni su premazani posebnim premazom.
Svojstva biorazgradnje hirurških šavova određuju se njihovom sposobnošću da se apsorbuju i izluče iz organizma. U isto vrijeme, biorazgradnja bi trebala nastupiti ne prije određenog vremena potrebnog za stvaranje adhezije. Nakon završetka svoje glavne misije, nit postaje beskorisno strano tijelo. Stoga, u idealnom slučaju, nakon obavljanja svoje funkcije, treba ga izbrisati. Jedini izuzetak su niti koje povezuju protezu sa tkivima, jer se između njih nikada ne stvara ožiljak.
Kvalitet hirurških niti je određen atraumaticnošću. Što je glatkija struktura površine konca, to manje oštećuje tkaninu. S obzirom na neravnu površinu svih upredenih i pletenih niti, kada se provlače kroz tkiva tijela, javlja se „efekat pile“ (slika 5.5). Dodatna trauma svakako povećava upalni odgovor. "Efekat pile" je poboljšan upotrebom neatraumatskih igala, gdje se konac drži na mjestu ušicom igle. Ovo stvara umnožavanje niti, što povećava oštećenje tkiva kada se povuče (slika 5.6).
Rice. 5.5 Povreda tkiva zbog "efekta pile"
Rice. 5.6 Povreda tkiva pri upotrebi neatraumatske igle
Da bi se smanjila hrapavost niti, kao i da bi stekli određena svojstva (reaktivnost, trombootpornost, itd.), premazuju se silikonom, voskom, teflonom i drugim supstancama. Međutim, treba imati na umu da što je glatkija površina konca, to je čvor manje izdržljiv. Stoga, kada koristite glatke monofilamentne niti, potrebno je vezati mnogo više čvorova. Zauzvrat, svaki dodatni čvor povećava količinu stranog materijala u tijelu. Što je manje čvorova, to je manja reakcija upale.
Manipulativne osobine niti su određene njihovom elastičnošću i fleksibilnošću. Elastičnost je jedan od glavnih fizičkih parametara niti. Kirurgu je teže manipulirati krutim nitima, što dovodi do dodatnog oštećenja tkiva. Osim toga, kada se formira ožiljak, u početku dolazi do upale i povećanja volumena tkiva povezanih nitima. Elastični konac, kako se razvija posttraumatski edem, rasteže se, a neelastična nit seče. U isto vrijeme, pretjerana elastičnost niti je također nepoželjna, jer može dovesti do divergencije rubova rane. Smatra se da je optimalno povećati dužinu konca za 10-20% u odnosu na original.
Veoma je važna otpornost hirurške niti na infektivne agense, koji su svakako prisutni na hirurškom polju. U stručnoj literaturi postoje izvještaji o proizvodnji niti s antibakterijskim svojstvima. U ovom slučaju, antibakterijski učinak materijala za šavove određuje se uvođenjem antibiotika i nitrofuranskih pripravaka u njegovu strukturu. Nažalost, unatoč izraženim antibakterijskim svojstvima, oni još nisu dobili široku distribuciju.
Pored navedenih karakteristika, od posebnog je značaja sposobnost šavnog materijala da se steriliše i održi sterilnost bez promene njegovih osnovnih kvaliteta. Gotovo svi moderni kirurški šavovi su sterilizirani od strane proizvođača.
Razmotrite karakteristike nekih hirurških niti. Tradicionalno, počnimo s catgutom, najčešćim i najčešće korištenim materijalom za šavove.
Ketgut je resorptivni hirurški konac napravljen od mišićne membrane i submukoznog sloja tankog crijeva ovaca. Koristi se za podvodne šavove, za šivanje rana parenhimskih organa, peritoneuma, mišića, potkožnog tkiva, te za podvezivanje malih krvnih sudova. U nekim slučajevima, catgut se koristi za šivanje kože (ispod gipsa, kada se formira "kozmetički" šav).
Proteinska struktura catguta otežava sterilizaciju, jer ključanje i suha para uništavaju konac. Stoga se sterilizira tretiranjem raznim antisepticima ili zračenjem gama zracima.
Postoji 13 katgut brojeva (od 5/0 do 6) prečnika od 0,1 do 0,8 mm. Što je broj veći, to je nit jača. Dakle, vlačna čvrstoća katguta od tri nula je 1400 g prema standardima, šesti broj je 11.500 g.
Catgut konci moraju biti vezani u čvor sa tri petlje. Odrežite slobodne krajeve konca na udaljenosti od najmanje 0,5-1 cm od čvora.
Termin resorpcije catguta u tkivima je prilično varijabilan. Kreće se od 2 do 30 ili više dana. Proces resorpcije ovisi o debljini (broju) konca, načinu njegove sterilizacije, stanju tkiva u području šava. Upalni procesi, gnojenje rane, kao i lokalno primijenjeni lijekovi (na primjer, proteolitički enzimi) i fizioterapeutski postupci značajno ubrzavaju resorpciju catguta. Naprotiv, obrada tokom njegove proizvodnje formalinom, sulfatnim hloridom, hromom, zlatom i drugim supstancama usporava vrijeme resorpcije.
Utvrđeno je da, nalazeći se u tkivima, niti catguta izazivaju senzibilizaciju organizma. Uz višekratnu upotrebu catguta, vjerovatnoća imuno aseptične upale oko konca značajno se povećava. To, zauzvrat, može uzrokovati razvoj neuspjeha šavova. Uzimajući u obzir gore navedene činjenice, korištenje catguta može se smatrati operacijom za transplantaciju stranog tkiva. Ovo je jedina nit koja je dobila reakciju anafilaktičkog šoka.
Eksperimentalne studije su pokazale da ako se pri šivanju čiste rane katgutom u nju unese 100 mikrobnih tijela stafilokoka, doći će do gnojenja. Štoviše, nit catguta, čak i u odsustvu mikroba, može uzrokovati aseptičnu nekrozu tkiva. Ako uporedimo niti istog promjera, čvrstoća katgutnih niti je manja od sintetičkih upijajućih. Osim toga, tokom prvih pet dana gube i do 90% svoje snage.
Stoga, na osnovu svega navedenog, upotreba catguta se ne preporučuje.
Od upijajućih niti prirodnog porijekla često se koristi svila. Svilene niti, napravljene od prirodne sirove svile, rastvaraju se u roku od 6-12 mjeseci. Da bi se povećala čvrstoća, dodaje im se mala količina pamučnih vlakana. I upredene i pletene niti se proizvode u jedanaest brojeva - od 7/0 do 8. Svila br. 3/0 ima prečnik konca 0,13 mm, vlačna čvrstoća je najmanje 370 g.
Prečnik najdebljeg konca (br. 8) je 0,77 mm, njegova vlačna čvrstoća je 10500 g.
Konci nultog broja spojeni su atraumatskim iglama u sterilnom pakovanju. Navoji većeg prečnika proizvode se u nesterilnim zavojnicama ili u zatvorenim ampulama. U potonjem slučaju, oni su podložni prethodnoj sterilizaciji gama zracima.
Svila nultih brojeva koristi se u vaskularnoj hirurgiji, srednjih brojeva (br. 2 - 4) - za povezivanje mekih tkiva. Guste tkanine šivene su debelim svilenim nitima. Oni takođe mogu biti korisni u zatezanju tkiva silom.
Svila je prilično mekan, fleksibilan i izdržljiv materijal, koji vam omogućava da u šavu vežete čvor s dvije petlje. Slobodni krajevi svilenih ligatura mogu se skratiti, ostavljajući male "antene".
Svila ima izražena svojstva fitilja i higroskopnost. U pravilu izaziva dugotrajnu umjereno izraženu aseptičnu inflamatornu reakciju pretežno proliferativne prirode. Kao rezultat toga, oko konca se često formira kapsula. Infektivnom intervencijom može se razviti gnojna upala oko konca, što je naknadno opasno za nastanak ligaturnih fistula. Eksperiment je pokazao da je 10 mikrobnih tijela stafilokoka dovoljno za gnojenje rane zašivene svilenim koncem (podsjetimo - pod drugim uvjetima potrebno je sto tisuća).
Utvrđeno je da svilene niti mogu izazvati senzibilizaciju organizma, te stoga treba ograničiti njihovu upotrebu u ponovljenim operacijama, posebno na organima probavnog sistema.
Poslednjih godina učinjeni su pokušaji da se poboljšaju svojstva svile. Da biste to učinili, impregnira se voskom ili srebrnim solima. Premaz od voska naglo smanjuje svojstva fitilja, ali negativno utječe na pouzdanost čvora.
Zbog impregnacije svilene niti srebrnim solima sa svojstvenim antiseptičkim učinkom, rizik od gnojenja je općenito smanjen. Međutim, s obzirom na sve navedeno, preporučujemo što manje koristiti svilene niti. Po našem mišljenju, bolje je koristiti sintetičke materijale za šavove.
Uobičajeno, svi sintetički upijajući materijali za šavove obično se dijele u dvije grupe:
Prva grupa. Polifilamentni materijali: Polysorb (Auto Suture), Dexon (Davis&Geck), Vicryl (Ethicon), Darwin (Ergon Sutramed), PGA (Resorba), Sofil (B.Braun), Helm-Syntha.
Njihove karakteristike su: niska reaktogenost, hidrofobnost, visoka mehanička svojstva (sintetičke niti su dva do tri puta čvršće od svilenih niti istog prečnika). Od gore navedenih niti, polisorb se smatra najtrajnijim. Otprilike 1,5 puta jači je od vicryla i 3 puta jači od catguta.
Sintetički upijajući polifilamentni šavni materijali imaju dobra svojstva rukovanja, striktno definisane, optimalne uslove za gubitak čvrstoće i resorpciju. Vicryl, Dexon i Darwin gube do 80% snage u roku od dvije sedmice, Polysorb - tri sedmice. Sintetički polifilamentni materijali se apsorbiraju otprilike 2-3 mjeseca nakon operacije.
Podaci iz literature pokazuju da je od navedenih niti najteže rukovati vikrilom. Osim toga, ima izraženiji "efekat pile". Premazivanje vikrila kalcijum stearatom (coated vicryl) značajno poboljšava njegov kvalitet. Istovremeno, traumatski "efekat piljenja" nesumnjivo se smanjuje, ali istovremeno se smanjuje i snaga čvora. Na osnovu toga, kada se koristi obični "nepremazani" vikril, preporučuje se vezanje konca u čvor s tri petlje. Trebalo bi isplesti najmanje četiri petlje kako bi se sigurno vezao "pokriven" vikril.
Polimerni premaz se koristi za smanjenje svojstava piljenja kod drugih navoja ove grupe.
Druga grupa. Monofilamentne niti: maxon (Davis & Geckn), polidioksanon (PDS) (Ethicon), biosyn (Auto Suture), monocryl (Ethicon).
Za razliku od polifilamenta, monofilamentni navoji su manje reaktivni i praktički nemaju svojstva piljenja kada se povuku. Istovremeno, kao i sve monofilamentne niti, Maxon i PDS, zbog niskog koeficijenta trenja, zahtijevaju čvor složene konfiguracije. Za pouzdano vezivanje, dvije ili čak tri petlje obično nisu dovoljne. Čvor iz PDS-a, na primjer, preporučuje se da se formira od najmanje šest petlji.
Trajanje resorpcije monofilamentnih niti je 3-6 mjeseci. S obzirom na dugo vrijeme resorpcije, ove niti mogu poslužiti kao izvor ligaturnih fistula ili holedoholitijaze (urolitijaze).
Monofilamentne niti su superiorne ili uporedive po snazi sa nitima od polifilamenta. Po gubitku čvrstoće i resorpciji slični su nitima prve grupe. Dakle, monocryl gubi 80% svoje snage u roku od dvije sedmice, biosyn - četiri sedmice.
Kao materijal za šavove široko se koriste sintetički neupijajući konci od kaprona, najlona, lavsana, letilan-lavsana, dakrona, fluorolona itd. Prilikom razvoja neupijajućih materijala za šavove, istraživači nastoje osigurati dobre kvalitete rukovanja niti i minimizirati njihovu reaktogenost. Unatoč činjenici da se niti ovih materijala ne mogu otopiti i izlučiti iz tijela, one su neophodne za protetiku ili potrebu za dugotrajnom imobilizacijom povezanih tkiva. Osim toga, naširoko se koriste u kirurgiji, zbog niske cijene, jednostavnosti upotrebe i velike čvrstoće.
Kapron (poliamidi) ima izražena reaktogena svojstva.
U početku je kapron (poliamid) bio upleten, zatim pleteni i pojavile su se monofilamentne niti. Međutim, promjena strukture niti nije značajno promijenila rektogenost materijala. Šavovi s najlonskim koncem često se koriste za uklonjivi šav kože, bronha, tetiva i aponeuroze. Iako pokreću dugotrajnu upalnu reakciju u povezanim tkivima.
Lavsan (poliester) niti su inertniji od poliamida i izazivaju manje reakcije tkiva. Uglavnom se prave od pruća. Njihova izuzetna snaga koristi se u endohirurgiji za tehnike intrakorporalnog čvora. Činjenica je da monofilamentne niti zbog manipulacije alatima mogu izgubiti snagu ili se čak slomiti.
Polipropilen je bio prvi u grupi modernih neupijajućih niti koje su inertne na tjelesna tkiva. Niti od ovog materijala su samo monofilamentni.
Reakcija tkiva na poliolefine je malo ili nimalo, tako da se mogu primijeniti na inficirana tkiva, ili barem ne ukloniti ako se rana zagnojila. Osim toga, koristimo poliolefine u slučajevima kada je čak i minimalna upalna reakcija nepoželjna. Polipropilen ostaje najčešće korišteni šav u kardiovaskularnoj kirurgiji, transplantaciji organa, operaciji kile, hirurgiji pankreasa i za kožne šavove koji se mogu skinuti.
Od svih monofilamentnih niti (s izuzetkom biosina), polipropilen dugo zadržava pouzdanost čvora (možete plesti čvor od četiri petlje). Jedini razlog koji ograničava široku upotrebu polipropilena je njegova "neupijajuća".
Nedavno su se pojavili izvještaji o razvoju materijala za šavove koji su inertniji za tjelesna tkiva od polipropilena. Prije svega, to su fluoropolimeri. Niti od visoko prečišćenog politetrafluoroetilena (Go-lex) imaju potpunu inertnost na tjelesna tkiva, visoku tromborezistentnost. Uglavnom se koriste u vaskularnoj hirurgiji za šivanje grafta, jer. prečnik ovih niti je veći od prečnika igle. Kada se provuče kroz tkivo, konac se rasteže zbog svoje elastičnosti, a zatim se skuplja, potpuno ispunjavajući kanal rane.
Radi boljeg kontrasta s tkivima, hirurški šavovi su obojeni u različite boje – crnu, plavu, tamno smeđu, itd. To olakšava vizualnu kontrolu pri formiranju hirurških šavova tankim šavovima. Ovo se posebno odnosi na mikrohirurgiju.
Većina firmi koristi određenu boju za određene grupe niti. To vam omogućava da odredite strukturu niti prema njegovoj boji. Iako označavanje bojama nije obavezno, svilene niti se obično proizvode u bijeloj boji. Poliamid je obojen u crno; zelena - poliesteri, maxon, sofil; plava - polipropilen; ljubičasta - polisorb, vikril, resorb; zeleno-bijeli - dexon. Catgut niti su tradicionalno smeđi ili svijetlosmeđi.
Metalna žica se široko koristi za spajanje kostiju. Žičani navoji su jednožilni i višežilni, različitih prečnika, od 0,1 do 1 mm. Metalne bravice se koriste u hirurgiji gastrointestinalnog trakta. Mehanički šav uvelike olakšava i standardizira tehniku operacija.
Apsorbirajući materijali za šavove su hirurški šavovi sa visokom sposobnošću samorazgradnje. Takvi materijali su sintetičkog i prirodnog porijekla. U procesu zacjeljivanja rana, potpuno se otapaju i izlučuju iz tijela, ne zahtijevaju traumatski postupak uklanjanja šavova.
Svojstva upijajućih niti određuju dvije glavne karakteristike: biološka čvrstoća i period potpune resorpcije.
Postoje apsolutno apsorptivni hirurški šavovi prirodnog porekla, kao što su šavovi od katguta.
Catgut - visoko prečišćeni kolagen životinjskog porijekla. Od njega se proizvode dvije varijante upijajućih niti - jednostavne i hromirane, a periodi njihovog potpunog propadanja su u prosjeku 80 dana.
Sintetičke upijajuće niti
Grupa sintetičkih upijajućih niti uključuje proizvode od polidioksanona, poliglikaprona i poliglikolne kiseline. Postoje varijante u obliku mono- ili multi-filamenta. Imaju različite nivoe bio-snage i periode potpunog propadanja.
Takvi materijali za šavove zadržavaju svoju prvobitnu čvrstoću tjedan dana i potpuno se uništavaju za 40-45 dana. Upotreba sintetičkih upijajućih niti je uobičajena u općoj, dječjoj, plastičnoj kirurgiji, urologiji i ginekologiji.
Grupa hirurških upijajućih niti srednjeg perioda raspadanja uključuje multi- i monofilamente od poliglikaprona. Poliglikarpon efikasno drži spoj 3-4 nedelje, a nakon 2-4 meseca materijal se raspada i potpuno se eliminiše iz organizma.
Polidioksanonske niti imaju najduži period resorpcije. Zadržavaju biosnagu do 40-50 dana i potpuno se uništavaju nakon 180-210 dana. Takva svojstva su nezamjenjiva u traumatologiji i onkohirurgiji, gdje je podrška tkiva potrebna dugo vremena.
KLASIFIKACIJA HIRURŠKIH NITI, CATGUTE
Materijal za šavove - neophodan atribut i alat za svaku hiruršku intervenciju. Trenutno u medicini postoji veliki broj različitih materijala za šavove, tako da postoji potreba za jasnom klasifikacijom hirurških šavova i katguta. Razvoj medicinske tehnologije sada vam omogućava da kreirate zaista savršene uzorke za efikasnije zacjeljivanje hirurških rana.
Zahtjevi za hirurški šav danas
Klasifikacija savremenog šavnog materijala - vrste hirurških niti, svojstva i namena
ZAHTJEVI ZA HIRURŠKI MATERIJAL ZA ŠIVANJE DANAS
A. Shchupinsky je 1965. godine sastavio listu zahtjeva za moderni šavni materijal u hirurgiji:
Materijal za šavove mora izdržati sterilizaciju.
Hirurške niti, catgut ne bi trebali reagirati s drugim tkivima i lijekovima, ne izazivaju iritaciju, materijal bi trebao biti hipoalergen.
Hirurški šavovi i ketgut treba da budu prilično čvrsti i da se drže dok hirurška rana potpuno ne zacijeli.
Čvor na operativnim nitima treba napraviti bez problema i držati ga čvrsto.
NEDOSTACI POLIPROPILENSKIH PREĐA
Ne rastvaraju se, a imaju i loša svojstva rukovanja, moraju se vezati velikim brojem čvorova.
Polipropilenske niti se koriste u općoj hirurgiji, onkohirurgiji, kardiovaskularnoj hirurgiji, traumatologiji i ortopediji, torakalnoj hirurgiji i operativnoj oftalmologiji.
Fluoropolimerne niti su najnoviji izumi u oblasti medicinskih materijala. Ovi hirurški šavovi su vrlo izdržljivi. Elastični su, fleksibilni, mekani. Po čvrstoći su slični polipropilenskim nitima, pa se stoga koriste u istim područjima. Ali fluoropolimerne niti imaju malu, ali prednost - moraju se vezati s manje čvorova.
Čelični i titanijumski navoji Ima ih i u obliku monofilamenata i u obliku pletenih niti.Koriste se u opštoj hirurgiji, ortopediji, traumatologiji. Osim toga, pletena čelična nit se koristi za izradu elektrode (pejsing) u kardiohirurgiji. Ova vrsta konca ima veliku čvrstoću, ali slaba tačka je spoj konca sa iglom. Ako se čelični ili titanijumski konac zabode u ušicu igle, na starinski način, to će jako ozlijediti tkiva i doprinijeti krvarenju i upali u rani. Modernija upotreba čeličnih niti je kada se umetnu direktno u hiruršku iglu i uvijaju na spoju radi jačine.
Podjela hirurških niti po debljini.
Da bi se označila veličina niti u hirurgiji, koristi se metrička veličina za svaki prečnik niti, uvećana za 10 puta.
Debljina konca 3-0 se koristi za kožne šavove, potkožne šavove.
5-0 - za šavove na koži, prstima, kao i u dječjoj hirurgiji.
2-0 - za vaskularne ligature.
Od 0 do 2 - za šavove mišića.
1-3 - za fascijalne šavove.
Od 5-0 do 7-0 - za šavove na plovilima.
Od 8-0 do 10-0 - za šavove na nervnim tkivima.
Trenutno postojeći materijali za šavove klasifikuju se prema nekoliko kriterijuma. Prema strukturi razlikuju se sljedeće vrste niti.
A.(često se pogrešno naziva zastarjelim terminom "monofilamentna nit") je jedno vlakno sa glatkom površinom (slika 2.1). Ova vrsta niti uključuje tako široko rasprostranjene materijale kao što su prolen, PDS, standard, dermalon, maxon, najlon, surgilen, surgipro, miralen, dafilon, koralen (flexamid), maksilen, čelična žica i drugi.
B. Kompleksna nit se sastoji od mnogo vlakana (često kirurzi kompleksnu nit nazivaju polifilamentom, što se ne preporučuje modernim standardima). Ovisno o načinu povezivanja ovih vlakana razlikuju se tri vrste složenih niti.
- Uvrnut- vlakna niti su upletena duž osi, na primjer, lan,
- Wicker- vlakna su tkana poput užeta, na primjer, etibond, mersilene, mersilk, nurolon, dekson II itd.
- Obloženi konac- pleteni konac impregniran i (ili) obložen polimernim materijalima, kao što su vikril, suržidak, tikron, bralon, supramid, ftorlin.
Prema sposobnosti resorpcije (biodestrukcije) u tkivima tijela razlikuju se tri vrste šavnih materijala.
A. Apsorbirajuće (upijajuće) - (jednostavne, hromirane, sa ubrzanim vremenom resorpcije), materijali na bazi poliglikolida (vicril, polisorb, dekson, maxon, PHA, PGL, PGA), materijali na bazi celuloze (occelon, kacelon.rimin) , na bazi poliglekaprona 25 (monokril), (PDS i PDS II), poliuretana, tetivnih niti;
B. Uvjetno upijajuća - (tretirana silikonom i depilirana), (kapron);
IN. Neupijajući - (mersilen, etibond, lavsan, surzhidak, etifleks, tikron), poliolefini (prolen, surgipro, polipropilen, surgilen, polietilen), fluoropolimeri (fluorest, goretex, ftorlon, ftorex, ftorlin), metalna žica , platina ), lan, pamuk, konjska dlaka.
Prema izvoru iz kojeg se proizvode šavni materijali, dijele se na:
A. Prirodni organski (biološki): ketgut ovaca i goveda, svila, konjska dlaka, niti iz fascije, tetiva, arterija, živci, mišićne vrpce, peritoneum, životinjska dura, niti iz ljudske pupčane vrpce, lan, derivati celuloze (occelon, catelon, rimin).
B. Prirodni anorganski: metalna žica (čelik, nihrom, platina).
B. Polimer umjetni i sintetički
I. Derivati poliglikolne kiseline.
- Homopolimeri poliglikolne kiseline (dekson).
- Kopolimer derivata glikolne i mliječne kiseline, poliglaktin-910, od kojeg se proizvode sljedeće niti: vikril - tkana nit presvučena poliglaktinom-370 i kalcijum stearatom; PGL (PGK) - domaći upleteni šavni materijal i PGA - domaći pleteni šavni materijal.
- Kopolimer glikolida i E-kaprolaktama (monokril).
- Kopolimer glikolne kiseline i trimetilen karbonata (makson).
II. Derivati polidioksanona - PDS i PDS II.
III. Poliesteri (mersilen, lavsan, surzhidak, etiflex, tikron, poliester, dacron, dagrofil, terylen, astralen, etibond).
IV. Poliolefini (prolen, surgipro, polipropilen, surgilen, polietilen).
v. Fluoropolimerni materijali (Ftorex, Ftorlin, Ftorest, Gortex, Ftorlon).
VI. Polibusteri (novefil).
Postoji nekoliko sistema za podjelu materijala za šavove po debljini. Glavni pokazatelj debljine navoja je metrička veličina za svaki raspon promjera navoja, što odgovara 10-strukom povećanju minimalnog promjera (u milimetrima) ovog raspona. Oznake sadrže metričku veličinu i uslovni broj navoja, na primjer, nit catguta promjera 0,15 - 0,19 mm označena je na sljedeći način: metrička veličina - 1,5; uslovni broj - 5/0.
Prilikom vezivanja čvorova vrlo je važno da kirurg zna i uzme u obzir svojstva površine konca. Dobro je poznato da upredena i pletena pređa bolje drže čvorove od monofilamenta ili obložene pređe. „Zlatni standard“ za pouzdanost držanja čvorova su svilene niti, neobrađene voskom ili silikonom, na koje se mogu vezati čvorovi od dvije petlje bez opasnosti od razvezivanja. Druge složene niti (lavsan, kapron, itd.) Dobro drže čvor vezan iz tri petlje, ali svi imaju ozbiljan nedostatak - prilikom šivanja dolazi do dodatne traume tkiva zbog izraženih svojstava piljenja niti. Uništavanje zidova kanala niti dovodi do smanjenja zategnutosti anastomoza i povećanja upalnog odgovora tkiva na kiruršku traumu. Rice. 2.3. Uništavanje tkiva (zbog efekta "piljenja") kada se kroz njih provlače složene niti. Monofilamenti praktički nemaju svojstva piljenja. Obložene niti ovog kvaliteta su bliske monofilamentima.
Istovremeno, zbog niskog koeficijenta trenja monofilamenata i obloženih pređa povećava se rizik od razvezivanja čvorova koji se na njima formiraju. Dvije ili čak tri petlje više nisu dovoljne da bi se osigurala pouzdanost čvora, potrebno je formirati do četiri-pet petlji ili koristiti čvorove složene konfiguracije, koji uključuju kirurški čvor s trećom sigurnosnom petljom, akademski čvor, dvostruki akademski čvor, pariški čvor. Negativno svojstvo monofilamenata je nedostatak fleksibilnosti, što otežava šivanje. Oblaganje multifilamentnih pređa također smanjuje njihovu fleksibilnost, što smanjuje pouzdanost formiranog čvora u odnosu na neprevučene materijale.
Upotreba neupijajućih niti za unutrašnje šavove tokom operacije zahteva od hirurga da bude izuzetno uravnotežen u određivanju potrebnog broja petlji u čvoru. Dilema pred kirurgom u ovom slučaju je sljedeća: ili dodati dodatne petlje i tako povećati pouzdanost čvora koji se formira, ali istovremeno povećati rizik od razvoja ligaturnih fistula zbog viška stranog materijala koji ostaje u tkivima. , ili ići na namjerno odbacivanje dodatnih petlji, što smanjuje pouzdanost čvora, ali s druge strane smanjuje rizik od gnojnih komplikacija. U ovom slučaju, izbor je određen ne samo specifičnom situacijom i vrstom korištenog materijala, već i iskustvom kirurga.
Kod upijajućih materijala za šivanje situacija je drugačija: konac će se prije ili kasnije otopiti. Čini se, zašto ne formirati nekoliko "rezervnih" petlji? Međutim, neki materijali za šavove (katgut, kolagene niti) izazivaju izraženu ćelijsku reakciju u tkivima, sve do nekroze, pa bi njihova količina implantirana u tkiva trebala biti minimalna. Materijali koji izazivaju samo blagu reakciju tkiva (vicryl, PDS II, monocryl, dexon, maxon, itd.) omogućavaju dodavanje sigurnosnih petlji bez rizika od razvoja ozbiljnih komplikacija, iako problem suppurationa ostaje u određenoj mjeri ovdje.
Prilikom odabira materijala za šavove za nadolazeću operaciju, potrebno je voditi se prvenstveno ne površinskim i manipulativnim kvalitetima niti, već njihovom kemijskom strukturom, biorazgradljivošću i brzinom resorpcije. Najveći utjecaj na pouzdanost držanja čvora imaju elastičnost, krutost, čvrstoća, elastičnost niti i koeficijent njenog površinskog trenja. Pouzdanost čvora može se osigurati njegovim pravilnim formiranjem, čime se nadoknađuju nedostaci šavnog materijala. Stoga je mnogo mudrije odabrati materijal s dobrim kemijskim svojstvima, ali s niskim koeficijentom trenja, nego obrnuto. Stoga se od kirurga traži da spoji znanje o strukturi i svojstvima niti s pravilno razvijenom tehnikom vezivanja čvorova.
Napredak u razvoju novih polimera, uz ispunjavanje zahtjeva hirurga za svojstva upotrijebljenih niti, zauzvrat postavlja povećane zahtjeve za tehniku čvora. U naše vrijeme pogreška pri izvođenju čvorova može, više nego ikada prije, dovesti do razvoja teških, ponekad i fatalnih komplikacija. Stoga je poznavanje materijala za šavove i njihovih svojstava, kao i pravila tehnike formiranja čvorova, neophodno za svakog hirurga koji nastoji da postigne optimalne rezultate operacija.
Materijali za šavove koriste se nekoliko milenijuma. Prvo spominjanje materijala za šavove pronađeno je 2000. godine prije Krista u kineskoj raspravi o medicini. Pominju se crijevni i kožni šavovi pomoću niti biljnog porijekla. U drevnim vremenima za šavove su se koristili različiti materijali: konjska dlaka, pamuk, kožne mrlje, drvena vlakna i životinjske tetive.
Godine 175. prije Krista Galen je prvi opisao catgut (ketgat - mačje crijevo). Uobičajena je zabluda da se catgut doslovno prevodi kao "mačja crijeva", u stvari, naziv materijala za šavove znači "goveda crijeva". Ketgut je dobijen iz submukoznog sloja crijeva krave. Sredinom 19. stoljeća Joseph Lister je opisao metode sterilizacije ketgutnih niti i od tada su ušle u široku praksu kao jedini materijal. Drugi moderni materijal za šavove je svila. Njegova upotreba u hirurgiji prvi put je opisana 1050. godine nove ere. Godine 1924. u Njemačkoj su Hermann i Hochl prvi put dobili polivinil alkohol, koji se smatra prvim sintetičkim materijalom za šavove. Godine 1927. u Americi, Corotes je ponovio otkriće i nazvao nastali materijal najlon. Tridesetih godina prošlog stoljeća u zapadnim laboratorijama stvorena su još dva sintetička materijala za šavove: kapron (poliamid) i lavsan (poliester). Već kasnih 1930-ih i 1940-ih, ovi materijali su počeli da se široko koriste u hirurgiji.
1956. godine fundamentalno se pojavio: polipropilen.
Godine 1971. prvi put su upotrijebljeni sintetički upijajući šavovi.
Savremeni hirurški materijal za šavove
Hirurški šav je strana nit koja se koristi za povezivanje tkiva kako bi se formirao ožiljak. Godine 1965., A. Shchupinsky je formulirao zahtjeve za moderni hirurški šavni materijal:
- Lakoća sterilizacije
- inercija
- Snaga niti treba da premašuje snagu rane u svim fazama njenog zarastanja.
- Pouzdanost čvora
- otpornost na infekciju
- Upijanje
- Udoban u ruci, mekoća, plastičnost, dobra rukovanja, bez memorije konca
- Primjenjivost za bilo koju operaciju
- Nedostatak elektronske aktivnosti
- Nema alergena svojstva
- Vlačna čvrstoća u čvoru nije niža od čvrstoće samog konca
- Jeftino
Klasifikacija materijala za šavove
Prema strukturi niti
- Monofilament, ili jednostruki (monofilament)- ovo je nit koja se sastoji od jednog čvrstog vlakna. Ima glatku ravnu površinu.
- Polifilament, ili multifilament (polifilament), što se dešava:
- uvrnut
- wicker
Ova pređa može biti premazana ili neprevučena. Nepremazani multifilamentni navoji imaju efekat piljenja.
Kada se takav konac provuče kroz tkaninu, zbog svoje hrapave, neravne površine, prosiječe i ozljeđuje tkaninu. To dovodi do većeg oštećenja tkiva i većeg krvarenja na mjestu uboda. Takve niti je teško provući kroz tkaninu. Da bi se izbjegao ovaj efekat, mnogi polifilamenti su premazani posebnim premazom koji filamentu daje glatku površinu. Takve niti se nazivaju kombinovane. Multifilamentne niti imaju takozvani efekat fitilja. To je kada između vlakana pletene ili upletene niti ostaju mikropraznine, koje su ispunjene tkivnom tekućinom kada je takva nit u rani. Ako je ova rana inficirana, onda se mikrobi mogu kretati kroz te mikropore do zdravog, neinficiranog dijela tkiva, uzrokujući tamo upalni ili gnojni proces.
Uzimajući u obzir sve gore navedene tačke, možemo zaključiti da mono- i polifilamenti imaju i pozitivna i negativna svojstva:
- Čvrstoća - pleteni konci su rastezljiviji; takođe zadržavaju više snage u čvoru. Monofilament postaje manje čvrst u području čvora. U endoskopskim operacijama koriste se multifilamentni šavovi. To je zbog činjenice da se u endohirurgiji uglavnom koriste intrakorporalne metode čvora, što uključuje vezivanje niti uz pomoć alata. Istovremeno, monofilamenti na mjestu kompresije alatom mogu izgubiti snagu i slomiti se.
- Svojstva manipulacije - svojstva manipulacije niti uključuju: elastičnost i fleksibilnost. Elastičnost je jedan od glavnih parametara niti. Hirurgu je teže manipulisati krutim nitima, što dovodi do velikog oštećenja tkiva. Opet, kada se radi u malom operacionom polju, čvrsta nit, koja ima povećanu memoriju, skuplja se u klupko u rani, stvarajući dodatne poteškoće za hirurga. Multifilamentna nit je mnogo mekša, duktilnija, ima manje memorije. Pleteni konac se plete sa manje čvorova. Kada se provuče kroz tkaninu, monofilament lakše prolazi; pri vađenju iz rane, na primjer, intradermalnim šavom, ne prianja za tkiva i lako se uklanja. Pleteni konac ima vremena da naraste na tkaninu za 5-6 dana, pa ga je vrlo teško ukloniti.
- Čvrstoća čvora je također povezana sa svojstvima površine niti. Općenito, što je površina konca glatkija, to je čvor na njemu slabiji. Stoga se više čvorova plete na monofilamentnim nitima. Usput, jedna od točaka modernih zahtjeva za šavni materijal je minimalni broj čvorova potrebnih za njegovu pouzdanost. Uostalom, svaki dodatni čvor je strani materijal. Što je manje čvorova, to je manja reakcija upale tkiva.
- Biokompatibilnost ili inertnost je sposobnost niti da izazove iritaciju tkiva. Monofilamenti imaju manje iritativno dejstvo. Sve su stvari jednake, multifilamentna nit će uzrokovati veći upalni odgovor tkiva od monofilamentne niti.
- Efekat fitilja je sposobnost konca da upije sadržaj rane. Kao što već znamo, multifilamentne niti imaju ovaj efekat, dok monofilamentne niti nemaju. Stoga, budući da su u inficiranoj rani, monofilamenti ne podržavaju proces gnojenja.
Svojstva šavova
Prema sposobnosti biorazgradnje (resorpcije u tijelu), šavni materijal se dijeli na:
- apsorbirajuće;
- uslovno apsorbirajući;
- neupijajuća.
TO apsorbirajuće materijali uključuju:
- sintetičke upijajuće niti.
Jednostavni catgut i hromirani catgut su materijal prirodnog porijekla iz seroznog tkiva goveda ili sitne goveda. Upijajuće niti imaju dvije karakteristike u smislu vremena resorpcije. Ovo:
- Biološka snaga ili potpora tkiva - period tokom kojeg se upijajuća nit nalazi u ljudskom tijelu zadržava još 10-20% svoje prvobitne snage.
- Termin potpune resorpcije je vrijeme potrebno da se upijajuća nit potpuno otopi u tijelu.
Biološka snaga jednostavnog catguta je 7-10 dana; hromirano 15-20 dana. Rok potpune resorpcije u jednostavnom catgutu je 50-70 dana, au hromiranom 90-100 dana.
Ovi pojmovi su vrlo proizvoljni, budući da se resorpcija catguta u ljudskom tijelu odvija kroz njegovo cijepanje pomoću ćelijskih proteolitičkih enzima. Stoga će brzina otapanja catguta ovisiti o stanju osobe, kao i o zdravstvenom stanju životinje od koje je napravljena nit catguta. Često postoje slučajevi kada se ketgut nije riješio ni nakon šest mjeseci.
Upijajući materijali vještačkog porijekla uključuju niti od poliglikolne kiseline, polidijaksonona i poliglikaprona. Razlikuju se po strukturi: monofilament i osipanje, u pogledu sadržaja tkiva i potpune resorpcije.
Sve firme koje proizvode hirurški materijal za šavove proizvode ga od istih polimera. Stoga, kao osnovu za klasifikaciju sintetičkih upijajućih niti, uzet ćemo njihove termine zadržavanja tkiva i pojmove potpune resorpcije:
- Sintetički upijajući šavovi s kratkim vremenom resorpcije. To su pletene niti od poliglikolne kiseline ili poliglikolida.
Biološka čvrstoća ovih niti, kao i običnog catguta, je 7-10 dana, period potpune resorpcije je 40-45 dana. Ovi konci se koriste u opštoj hirurgiji, dečijoj hirurgiji, plastičnoj hirurgiji, urologiji i svakoj drugoj hirurgiji gde je dovoljno 7-10 dana da tkiva formiraju ožiljak. Prednost ovih niti je njihovo kratko vrijeme resorpcije od 40-45 dana. Ovo je dovoljno kratko vrijeme da ove niti ne stvaraju mokraćne ili žučne kamence, vrlo su dobre za upijajući intradermalni kozmetički šav, pacijent se ne mora vraćati kirurgu da ukloni konce.
- Sintetički upijajući šavovi sa prosječnim vremenom resorpcije: Mogu biti pleteni i monofilamentni.
Ova grupa niti se češće od ostalih koristi u hirurgiji, jer je njihov period potpore tkiva 21-28 dana – to je period za koji se formira ožiljak u većini ljudskih tkiva. Nadalje, potreba za nitima nestaje i nakon 60-90 dana se rastvaraju, ne ostavljajući tragove u tijelu. Ovi konci se koriste u različitim oblastima hirurgije.
Poliglikapronski monofilamenti takođe spadaju u grupu prosečnog perioda resorpcije. Period zadržavanja tkiva za ove niti je 18-21 dan, potpuna resorpcija nastupa nakon 90-120 dana. Ovi konci se mogu koristiti u bilo kojoj operaciji. Nedostatak im je što imaju lošije karakteristike rukovanja od pletenih upijajućih niti - potrebno ih je pletati s više čvorova.
- Treća grupa upijajućih sintetičkih niti su niti sa dugim vremenom resorpcije od polidiaksanona.
Njihov period podrške tkivu je oko 40-50 dana. Potpuna resorpcija nakon 180-210 dana. Ovi konci se koriste u opštoj, torakalnoj hirurgiji, traumatologiji, maksilofacijalnoj i onkohirurgiji, kao i u bilo kojoj drugoj hirurgiji gde je potreban upijajući konac za podupiranje tkiva sa dugim periodom formiranja ožiljaka: to su tkivo hrskavice, aponeuroze, fascije, tetive. Nedavno je u cijelom svijetu catgut zamijenjen sintetičkim upijajućim nitima. Razmotrimo nekoliko razloga zašto se to događa: catgut konac je najreaktogeničniji od svih niti koji se trenutno koriste - to je jedina nit na koju se opisuje reakcija anafilaktičkog šoka. Upotreba catgut niti može se smatrati operacijom za transplantaciju stranog tkiva, budući da je napravljeno od stranog proteina. Eksperimentalne studije su pokazale da je prilikom šivanja čiste rane katgutom dovoljno uvesti 100 mikrobnih tijela stafilokoka u nju da izazove gnojenje (obično je potrebno sto tisuća). Catgut konac, čak i u odsustvu mikroba, može uzrokovati aseptičnu nekrozu tkiva. Ranije je rečeno o nepredvidivim uvjetima gubitka čvrstoće resorpcije catguta, štoviše, ako uporedimo niti istog promjera, snaga catguta je manja od snage sintetičkih niti. Ketgut, nalazeći se u rani, izaziva njenu iritaciju, upalu, što dovodi do njenog dužeg zarastanja. Tkivo zašiveno sintetičkim upijajućim šavom brže zacjeljuje. Odavno je uočeno da čim se kirurški odjel pređe s catguta na sintetički konac, postotak postoperativnih komplikacija opada. Sve navedeno sugerira da u modernoj kirurgiji ne postoje indikacije za primjenu catguta. Istovremeno, neki kirurzi ga i dalje koriste i smatraju da je katgut zadovoljavajući materijal za šavove. Prije svega, to je zbog navike kirurga, nedostatka iskustva u korištenju sintetičkih upijajućih niti.
Za grupu uslovno apsorbujuće teme na koje se pozivamo:
- poliamida ili kaprona;
- poliuretani.
Svila se zbog svojih fizičkih svojstava smatra zlatnim standardom u hirurgiji. Mekana je, plastična, izdržljiva, omogućava vam pletenje dva čvora. Međutim, zbog činjenice da pripada materijalima prirodnog porijekla, njegova kemijska svojstva su usporediva samo s catgutom, a reakcija upale na svilu je tek nešto manje izražena nego na catgut. Svila također uzrokuje aseptičnu upalu, sve do stvaranja nekroze. Pri korištenju svilene niti u eksperimentu, 10 mikrobnih tijela stafilokoka bilo je dovoljno da izazove gnojenje rane. Svila ima izražena svojstva sorpcije i fitilja, pa može poslužiti kao provodnik i rezervoar mikroba u rani. Nalazeći se u ljudskom tijelu, svila se otapa u roku od 6-12 mjeseci, zbog čega je nemoguće koristiti za protetiku, te se stoga preporučuje zamjena svilenih niti drugim materijalom.
Grupa poliamida (kaprona) se apsorbuje u tijelu u roku od 2-5 godina.
Poliamidi su istorijski prvi sintetički materijali za šavove koji su hemijski neprikladni za hirurške šavove. Ove niti su najreaktivnije od svih umjetnih sintetičkih niti, a reakcija tkiva je u obliku trome upale i traje sve vrijeme dok je konac u tkivima. U početku se poliamid ili kapron proizvodio upleten, a zatim su se pojavile pletene i monofilamentne niti. Prema stepenu upalnog odgovora tkiva na ove niti, oni su raspoređeni na sljedeći način: najmanja reakcija na monofilamentne niti, više na pletene niti, a još više na upredene niti. Od poliamida koji se koriste u hirurškoj praksi, monofilamentne niti su najčešće; također treba napomenuti da je cijena ovih niti najniža.
Ovi konci se najčešće koriste za intradermalni, uklonjivi, neresorptivni šav, za šivanje krvnih sudova, bronha, tetiva, aponeuroze, a koriste se i u operativnoj oftalmologiji.
Posljednji polimer iz grupe uvjetno upijajućih materijala je poliuretanski ester. Od svih monofilamenata, ima najbolja svojstva rukovanja. Vrlo je plastičan, praktički nema memoriju niti, zgodno je raditi s njim u rani. Ovo je jedini monofilament koji se može pletati sa tri čvora. Za razliku od poliamida, ne podržava upalu u rani. Kada se u rani pojavi edem, plastičnost niti omogućava da se ne prosiječe upaljeno tkivo, a kada edem nestane, ova nit poprima svoju prvobitnu dužinu, koja ne dopušta da se rubovi rane raziđu. To se dešava i sa uređajima (perlama) koji vam omogućavaju da ne pletete čvorove. Ova nit se koristi u općoj, plastičnoj, vaskularnoj hirurgiji, traumatologiji, ginekologiji.
- treća grupa su neupijajuće niti:
- poliesteri (poliesteri ili lavsan).
- polipropilen (poliolefini)
- grupa fluoropolimernih materijala.
- čelik, titanijum.
Poliesterske (poliesterske ili lavsanske) niti su inertnije od poliamida, uzrokujući manje reakcije tkiva. Konci se proizvode uglavnom pleteni i odlikuju se izuzetnom snagom, a istovremeno je upotreba ovih niti u kirurgiji sve ograničenija, tiho nestaju iz arsenala kirurga. To je zbog pojave sintetičkih upijajućih niti, kao i činjenice da u početku u svim područjima, osim u čvrstoći, poliesteri gube polipropilene. Trenutno se poliesteri (poliesteri) koriste u 2 slučaja:
- kada je potrebno šivati maramice koje su dugo nakon operacije pod zatezanjem, a pritom je potreban najtrajniji i najpouzdaniji konac;
- u slučajevima kada je u endohirurgiji potreban neresorbirajući šav.
Ovi konci se koriste u kardiohirurgiji, traumatologiji, ortopediji, općoj kirurgiji i u svakoj drugoj hirurgiji gdje je potreban čvrsti neupijajući konac. Druga grupa su polipropileni (poliolefini). Ovaj materijal se proizvodi samo u obliku monofilamenata od svih navedenih polimera, ove niti su najinertnije za ljudska tkiva, praktički nema reakcije tkiva na polipropilene, stoga se mogu koristiti u inficiranim tkivima ili se ne uklanjaju ako rana je zagnojila, osim toga, koriste se u slučajevima kada je čak i minimalna upalna reakcija nepoželjna, kao i kod pacijenata sa tendencijom stvaranja koloidnog ožiljka. Upotreba ovih niti nikada ne dovodi do stvaranja ligaturnih fistula. Niti ove grupe imaju samo dva nedostatka: - ne otapaju se - imaju lošije karakteristike rukovanja od pletenih niti; pletene su velikim brojem čvorova. Opseg ovih niti je kardiovaskularna hirurgija, opšta hirurgija, torakalna hirurgija, onkologija, traumatologija i ortopedija, operativna oftalmologija i svaka druga hirurgija gde je potreban jak neapsorbujući monofilament koji ne izaziva upalne reakcije. Fluoropolimeri pripadaju trećoj grupi neupijajućih niti. Ovo su najnovija naučna dostignuća svih kompanija u oblasti polimera od kojih se pravi hirurški šavni materijal. Naučnici su primijetili da ako se polimeru doda komponenta koja sadrži fluor, materijal dobiva veću čvrstoću, postaje fleksibilniji, plastičniji. Ovi navoji imaju ista svojstva i koriste se u istim operacijama kao niti polipropilenske grupe. Jedina razlika je u tome što su ovi konci mekši, savitljiviji, mogu se pletati s manje čvorova. Poslednji materijal iz grupe neupijajućih niti su ČELIK i TITAN. Čelik može biti u obliku monofilamenta ili pletenog od pruća. Čelični monofilament se koristi u općoj kirurgiji, traumatologiji i ortopediji, plete se u kardiohirurgiji za izradu elektrode za privremeni pejsing. Postoji nekoliko načina za povezivanje konca sa iglom. Najčešći je kada se igla izbuši laserskim snopom, konac se uvuče u rupu i uvije. Ova metoda je pouzdanija, jer su čvrstoća igle i čvrstoća veze "igla-konac" maksimalno očuvane. Neki proizvođači nastavljaju da povezuju konac sa iglom na starinski način: igla u podnožju se buši, reže uzduž, razmotava, ubacuje u konac i mota oko konca, dok se na spoju „igla-konac“ ” dobija se slaba tačka u kojoj se igla može savijati, slomiti, a takođe na spoju dve ivice igle ponekad nastane i neravnina, koja će ozlijediti tkivo kada se probode iglom. Snaga veze "igla-konac" s ovom tehnologijom trpi. To uzrokuje da konac češće skida s igle kada se provuče kroz tkaninu. Trenutno još uvijek postoje traumatske igle za višekratnu upotrebu, gdje se konac uvlači u ušicu igle. Kada takav konac prođe kroz tkivo, stvara se grubi kanal rane, koji znatno premašuje prečnik niti. Mnogo više krvi krvari iz takvog kanala, kroz njega se češće razvijaju upala tkiva. Ove rane traju duže da zacijele. Koliko su značajna atraumatska svojstva šavnog materijala može se shvatiti iz podataka V. V. Yurlova, koji je prelaskom s netraumatske igle i uvrnutog najlona na atraumatski monofilamentni šavni materijal smanjio učestalost curenja anastomoze sa 16,6% na 1,1 %, a smrtnost sa 26 % na 3 %.
Naša firma "Medicinska oprema" bavi se prodajom visokokvalitetnog materijala za šavove (konci, igle) vodećih proizvođača. U ponudi imamo vikril, polipropilen, kegut, PGA konac, mopilene konac, premium konac.
Hirurški šavni materijal se koristi za povezivanje tkiva kako bi se formirao ožiljak ili epitelizacija. Nudimo upijajuće sintetičke šavove (vikril) i ketgut, samoresorbujući hirurški materijal napravljen od pročišćenog vezivnog tkiva dobijenog iz creva goveda.
Veliki asortiman uključuje neupijajući materijal za šivanje (konci, igle) za hirurške intervencije na organima i tkivima: polipropilenski monofilament, mopilen konac, svila. Možemo Vam ponuditi i igle za heftanje i klamericu za kožu.
Naša kompanija bira samo najkvalitetniji materijal za šavove (konci, igle) za udobnu i sigurnu upotrebu u svim medicinskim operacijama i zahvatima.
Vlačna čvrstoća čvora (Standard - USP):
| USP veličina | ER metric | Prosječna min. (kgf) |
| 8/0 | 0.4 | 0.07 |
| 7/0 | 0.5 | 0.14 |
| 6/0 | 0.7 | 0.25 |
| 5/0 | 1 | 0.68 |
| 4/0 | 1.5 | 0.95 |
| 3/0 | 2 | 1.77 |
| 2/0 | 3 | 2.68 |
| 0 | 3.5 | 3.90 |
| 1 | 4 | 5.08 |
| 2 | 5 | 6.35 |
| 3.4 | 6 | 7.29 |
| 5 | 7 | 7.50 |
| 6 | 8 | 8.50 |
Metričke veličine i odgovarajući promjeri materijala za šavove:
| USP metričke veličine | Prečnik, mm | Metričke EP veličine | Prečnik, mm |
| 0,01 | 0,001 - 0,009 | 3 | 0,300 - 0,349 |
| 0,1 | 0,010 - 0,019 | 3,5 | 0,350 - 0,399 |
| 0,2 | 0,020 - 0,029 | 4 | 0,400 - 0,499 |
| 0,3 | 0,030 - 0,039 | 5 | 0,500 - 0,599 |
| 0,4 | 0,040 - 0,049 | 6 | 0,600 - 0,699 |
| 0,5 | 0,050 - 0,069 | 7 | 0,700 - 0,799 |
| 0,7 | 0,070 - 0,099 | 8 | 0,800 - 0,899 |
| 1 | 0,100 - 0,149 | 9 | 0,900 - 0,999 |
| 1,5 | 0,150 - 0,199 | 10 | 1,000 - 1,099 |
| 2 | 0,200 - 0,249 | 11 | 1,100 - 1,199 |
| 2,5 | 0,250 - 0,299 | 12 | 1,200 - 1,299 |
