Rubeola za ranu trudnoću sa tabletama. Rubeola tokom trudnoće i njene posljedice na fetus, liječenje i prevencija bolesti

Rubeola tokom trudnoće opasna je zbog intrauterine infekcije fetusa, koja prijeti razvojem urođenih malformacija. Godišnje se u svijetu rodi do 300 hiljada novorođenčadi s sindromom kongenitalne rubeole (SLE). U Rusiji, među svom djecom rođenom sa deformacijama, 15% su deformacije povezane sa ovom bolešću. Situaciju pogoršava činjenica da se oko 90% svih slučajeva rubeole događa bez vidljivih simptoma. Učestalost oštećenja ploda ovisi o trajanju trudnoće. Vakcinacija protiv rubeole za adolescentice i mlade žene bez imuniteta može minimizirati rođenje djece sa SLE.

Rubeola zauzima vodeće mjesto među virusnim infekcijama u zraku. Bolest karakterišu simptomi kao što su osip sa sitnim mrljama i povećani cervikalni limfni čvorovi (često okcipitalni). Najčešće bolest pogađa djecu od 3 do 9 godina. Posljednjih godina zabilježen je porast incidence među odraslima.

Slika: 1. Fotografija prikazuje urođenu rubeolu. Katarakta je jedna od najčešćih manifestacija SLE.

Zašto je rubeola opasna tokom trudnoće

• Fetus u razvoju tokom prvog tromjesečja trudnoće najosjetljiviji je na viruse rubeole ako trudnica nije imuna na bolest. Virusi mogu ući u krvotok fetusa kroz placentu i prouzrokovati mnoge ozbiljne malformacije u njoj.
• Rubeola kod trudnica u 15% slučajeva uzrok je pobačaja i mrtvorođenih.
• Sa urođenom rubeolom, virusi u djetetovom tijelu traju od 1 do 2 godine, pa novorođenče predstavlja epidemijsku opasnost za druge, čak i ako su zaštitna antitijela prisutna u krvi.

Zašto je virus rubeole opasan tokom trudnoće?

Virus rubeole prenosi se na trudnice na dva načina: od bolesne osobe i od bolesne trudnice do fetusa.

• Virusi se prenose kapljicama u zraku, što doprinosi brzom širenju infekcije u organiziranim skupinama. Bolest se javlja samo s bliskim i dugotrajnim kontaktom, za razliku od vodenih kozica i ospica.
• Virusi rubeole tokom trudnoće mogu prodrijeti kroz placentu u krv fetusa, oštećujući njegov genetski aparat i uništavajući ćelije. Kod žena koje su patile od rubeole u 3-4 nedjelje trudnoće, bilježi se od 50 do 85% slučajeva rođenja djece s urođenim malformacijama.
• Virusi rubeole kod novorođenčadi koja je imala materničku bolest izlučuju se u vanjsko okruženje dugi niz mjeseci s nazofaringealnom sluzi, izmetom i urinom. Dijete istovremeno predstavlja veliku epidemiološku opasnost za one oko sebe.
• Virusi rubeole tokom trudnoće počinju se oslobađati od pacijenta u vanjsko okruženje nekoliko dana prije pojave osipa i nastavljaju se puštati u roku od tjedan dana nakon pojave.

Slika: 2. Rubeola tokom trudnoće u prvom tromjesečju predstavlja veliku opasnost za fetus.

Rubeola kod trudnica: simptomi bolesti

Rubeola se u trudnoći javlja u tipičnom, atipičnom (bez osipa) i nevidljivom (asimptomatskom) obliku. Asimptomatski oblici čine do 90% svih slučajeva bolesti. Jedini način da se to otkrije je provođenje seroloških testova, kada se može otkriti porast nivoa antitijela.

Trenutno se povećava broj slučajeva bolesti kod odraslih, u kojima rubeola, u tipičnom toku, ima niz karakteristika.

Simptomi rubeole kod trudnica:

• Period inkubacije bolesti traje 11 - 24 dana. U tom periodu virusi koji su ušli u tijelo intenzivno se množe u ćelijama sluznice gornjih disajnih puteva i limfnih čvorova, koji se povećavaju pred kraj prodromalnog perioda (obično okcipitalnog). Kod rubeole, grupe okcipitalnih i stražnjih cervikalnih limfnih čvorova najčešće se povećavaju. Njihova veličina doseže veliki grašak ili više, srednje su gustine, bolni su pri palpaciji. Nestankom osipa limfni čvorovi se smanjuju.
• Rubeola kod trudnica često je teška, sa visokom (do 39 o C) tjelesnom temperaturom, jakom glavoboljom, oštrim bolovima u mišićima i zglobovima, nedostatkom apetita.
• Kataralni fenomeni gornjeg respiratornog trakta i upala konjunktive očiju su značajno izraženi.
• Osip u trudnica sklon je fuziji. Pri spajanju nastaju opsežne mrlje.
• Od komplikacija kod trudnica, najčešće se bilježi poliartritis.

Slika: 3. Na fotografiji rubeola tokom trudnoće. Osip i povećani limfni čvorovi glavni su simptomi rubeole u trudnica.

Rubeola tokom trudnoće: posljedice

• Kod žena koje su patile od rubeole u 3-4 nedjelje trudnoće, bilježi se od 50 do 85% slučajeva rođenja djece s urođenim malformacijama.
• Dugotrajno suzbijanje imunološkog sistema tokom bolesti dovodi do razvoja angine, upale srednjeg uha, bronhitisa i upale pluća.
• Ponekad se bilježe artritis ili artralgije. Zglobovi prstiju i zapešća češće su upaljeni. Ponekad se zglobovi kolena upale. Artritis i artralgije traju najviše mjesec dana nakon pojave osipa.
• Encefalitis i meningitis su vrlo rijetki.

Posebna opasnost je razvoj rubeole u fetusu u slučaju in-aparata (asimptomatski) oblik bolesti u trudnice.

Slika: 4. Na fotografiji urođena rubeola. Gluhoća je jedna od najčešćih manifestacija SLE.

Kako se razvija intrauterina fetalna infekcija

Virus rubeole tokom trudnoće utječe na embrionalna tkiva u ranoj trudnoći, kada se aktivno formiraju organi i sistemi fetusa. Rast fetusa usporava, narušava se normalno formiranje organa.

U 10 - 40% slučajeva trudnoća završava spontanim pobačajem, u 20% - mrtvorođenim djetetom, u 10 - 25% - smrću novorođenčeta.

Od majke do fetusa, virusi prodiru tokom perioda viremije (ispuštanje virusa u krv). Ovaj period počinje tjedan dana prije pojave osipa i traje neko vrijeme nakon osipa. Postoji pretpostavka da virusi rubeole prvo inficiraju epitel koji pokriva horionske resice i kapilare posteljice. Tada ulaze u cirkulatorni sistem fetusa. Nastala kronična infekcija postaje uzrok razvoja urođenih malformacija.

• Virusi inhibiraju miotičku aktivnost ćelija. Populacije ćelija organa usporavaju rast. Oni postaju nesposobni za diferencijaciju, što ometa pravilan razvoj organa.
• Sposobnost virusa rubeole da uništavaju ćelije pojavljuje se samo u pužnici unutarnjeg uha i leći oka, uzrokujući urođenu gluhoću i kataraktu.

Slika: 5. Vanjski dio fetalne membrane embriona naziva se horion (na fotografiji 6. nedjelja trudnoće).

Virusi nanose najveću štetu fetusu kada se zaraze u prvom tromjesečju trudnoće (prvih 12 tjedana). 13. tjedna i kasnije, fetalni defekti se rjeđe razvijaju. Opasnost traje do 3. tromjesečja.

Slika: 6. Na fotografiji fetus (6 i 10 sedmica trudnoće).

Rubeola kod trudnica: posljedice po dijete

Austrijski istraživač N. Gregg opisao je 1941. anomalije kod novorođenčadi čije su majke imale rubeolu tokom trudnoće. Katarakta, gluhoća i srčane mane poznate su kao sindrom urođene rubeole (SLE). U budućnosti se lista ovih poroka značajno proširila.

Sindrom urođene rubeole: vrijeme i učestalost razvoja

• U trudnoći od 3 do 11 tjedana razvijaju se defekti središnjeg živčanog sustava. U 4-7 sedmici trudnoće razvijaju se oštećenja srca i organa vida. Incidencija malformacija u 3-4 nedelje gestacije je 60%.
• U 7 - 12 sedmici razvijaju se oštećenja sluha. Učestalost malformacija tokom ovog perioda iznosi 15%.
• Incidencija malformacija u 13-16 nedelja trudnoće iznosi 7%.

Slika: 7. Kongenitalna rubeola. Katarakta oka.

Kongenitalna rubeola: popis razvojnih mana fetusa

Danas se uobičajeno poziva na sindrom urođene rubeole:

• Srčane mane, koje se očituju u obliku patentnog duktus arteriosusa, defekta u interventrikularnom septumu, stenoze plućnog trupa
• Malformacije oka očituju se kao neprozirnost rožnice, horioretinitis, katarakta, mikroftalmija, glaukom i retinopatija.
• Gluhoća je jedna od najčešćih urođenih mana.
• Malformacije centralnog nervnog sistema manifestuju se u obliku defekata u formiranju lubanje i mozga (mikrocefalija), praćenih mentalnom retardacijom.
• Hipotrofija i zaostajanje intrauterinog rasta.
• Malformacije unutrašnjih organa: oštećenja kostiju, povećana jetra i slezina, miokarditis, intersticijska upala pluća, trombocitopenična purpura, hemolitička anemija, dermatitis itd.

TO kasne malformacije uključuju tiroiditis, dijabetes melitus i progresivni subakutni panencefalitis.

Za više rijetke malformacije uključuju malformacije lubanje, kostiju kostiju, genitourinarnih organa i probavnog sistema.

Teško prepoznati tokom neonatalnog perioda, takvi nedostaci poput gluhoće, patologije srca i organa vida (kongenitalni glaukom, visok stepen miopije).

Kronični meningoencefalitis je teško prepoznati kod novorođenčeta. Letargija, pospanost ili hiperekscitabilnost i konvulzije glavni su simptomi.

Teško je prepoznati tiroiditis i dijabetes melitus kod novorođenčeta.

Slika: 8. Gluhoća, mrena i srčane mane čine klasični sindrom urođene rubeole.

Testovi na rubeoli tokom trudnoće

Savremena dijagnostika rubeole omogućava vam brzo postavljanje ispravne dijagnoze i propisivanje adekvatnog liječenja, što može znatno olakšati stanje pacijenta i pravovremeno poduzeti preventivne mjere, sprečavajući infekciju drugih i kontakt osoba. Uzročnici bolesti (virusi) sadrže supstance (antigene) koje mogu izazvati imunološki odgovor u tijelu zaražene osobe (stvaranje antitijela). Protutijela i antigeni se identificiraju i proučavaju pomoću seroloških reakcija. Zasnivaju se na imunološkim odgovorima tijela.

Analiza rubeole tokom trudnoće pomoću serološke metode istraživanja glavna je u dijagnostici bolesti i utvrđivanju nivoa zaštitnih antitijela u krvi koja se pojavljuju u prošlosti nakon vakcinacije.

Protutijela protiv rubeole otkrivaju se tijekom trudnoće reakcijom neutralizacije (RN), vezivanjem komplementa (RSC), inhibicijom hemaglutinacije (RTGA), lateks aglutinacijom, reakcijom radijalne hemolize (RRH), imunoblotiranjem i ELISA-om u zamci. Sve gore navedene metode su jeftine, osjetljive i pouzdane.

Slika: 9. Set reagensa "BioScreen-Rubella-IgG", koji se koristi za kvantitativno određivanje specifičnih antitela (imunoglobulini).

Protutijela protiv rubeole u trudnoći

Antitela nastala kao rezultat vakcinacije ili nakon prethodne rubeole prolaze kroz placentu i sa majčinim mlekom, štiteći fetus od infekcije i rubeole tokom prve godine života nerođenog deteta. U slučaju kontakta trudnice koja je nezaštićena od rubeole sa pacijentom, moguć je razvoj bolesti u kojoj virusi mogu prodrijeti u fetus i izazvati razvoj mnogih malformacija. Protutijela protiv rubeole tokom trudnoće određuju se pomoću seroloških testova.

Ako se žena koja planira trudnoću ne sjeća da li je prethodno bila cijepljena protiv rubeole ili ne, potrebno je napraviti imunološku studiju na prisustvo antitijela protiv rubeole u krvi.

Testovi na rubeolu na bolest trudnice i njihovo dekodiranje

• Analiza "Anti- Rubeola-IgM pozitivna tokom trudnoće " znači da trudnica ima rubeolu. Antitela - imunoglobulini klase M proizvode se u telu trudne žene sa bolešću nakon 1 do 3 dana.
• "Anti-rubeola-Ig kod pacijenta s rubeolom pojavljuju se 3 do 4 tjedna nakon bolesti ili im se titar povećava. Ova analiza pomaže u retrospektivnoj procjeni situacije. Povećanje titra antitela za četiri ili više puta ukazuje na težinu bolesti.

Testovi na rubeoli prilikom planiranja trudnoće i njihovog dekodiranja

• "Anti-rubeola-IgG pozitivan u trudnoći " kod zdrave žene to znači da su antitela protiv rubeole prisutna u krvi. Pozitivan test potvrđuje prethodnu rubeolu ili prethodno cijepljenje protiv bolesti.
• Ako je nivo anti-rubeole-IgG manji od 10 U / ml, to znači da količina antitijela u ljudskoj krvi nije dovoljna za zaštitu od bolesti. Kada je koncentracija anti-rubeole-IgG veća od 10 U / ml, možemo govoriti o prisustvu imuniteta na infekciju.
• « Anti Rubela-IgG negativan tokom trudnoće " znači da nema IgG antitela. U ovom slučaju vakcinacija je indicirana 2 mjeseca prije planirane trudnoće.

Slika: 10. Katarakta je jedna od najčešćih urođenih mana kod rubeole.

Mjere u slučaju kontakta trudnice sa pacijentom sa rubeolom

U slučaju kontakta između trudnice i pacijenta, provodi se serološki test krvi kako bi se utvrdila antitijela na virus rubeole.

• Antitela na rubeolu iz klase IgG uvek su prisutna u krvi osobe koja je ranije imala bolest ili je vakcinisana. Oni štite tijelo od ponovne infekcije. Odsustvo antitela znači da trudnica nije zaštićena od bolesti i da pri kontaktu s pacijenticom postoji opasnost od zaraze.
• Nakon kontakta sa pacijentom i u odsustvu IgG antitela u krvi trudnice, test se ponavlja nakon 4 - 5 nedelja. U slučaju pozitivnog rezultata ( « Anti Rubela-IgG pozitivna "tokom trudnoće) preporučuje se prekid trudnoće. Ako je analiza negativna, uzorak se ponavlja nakon 1 mjeseca. Negativan uzorak ( « Anti Rubela-IgG negativan "tokom trudnoće) ukazuje da se tokom kontakta s pacijentom nije dogodila infekcija tijela trudnice i trudnoća se može spasiti.
• Ako se nakon kontakta s pacijentom, nakon 2 do 4 sedmice, u krvi trudnice nađu antitela IgM i IgA sa niskim aviditetom, to ukazuje na to da je došlo do infekcije. U slučaju infekcije u prvom tromjesečju, trudnoća se mora prekinuti. Kada se zarazi u 14-16 tjedana trudnoće, pitanje prekida ili održavanja trudnoće odlučuje se na liječničkom vijeću.

Odsustvo simptoma rubeole kod trudnice nakon kontakta sa bolesnom osobom ne isključuje odsustvo bolesti. Asimptomatski oblik rubeole predstavlja istu opasnost za fetus kao i manifestni.

Slika: 11. Malformacije centralnog nervnog sistema kod urođene rubeole manifestuju se u obliku defekata u formiranju lubanje i mozga (mikrocefalija), praćenih mentalnom retardacijom.

Liječenje rubeole u trudnica

U liječenju bolesti koriste se samo metode simptomatske terapije, jer specifična (etiotropna) terapija za ovu infekciju trenutno nije razvijena.

Imunoglobulin za prevenciju bolesti tokom trudnoće se ne preporučuje. Uvođenje imunoglobulina je dozvoljeno ako žena, nakon kontakta sa pacijentom s rubeolom, inzistira na održavanju trudnoće. Međutim, rođenje zdravog djeteta u ovom slučaju nije zagarantovano.

Vakcinacija protiv rubeole i trudnoća

Vakcinacija protiv rubeole prije trudnoće provodi se 2 mjeseca prije planirane trudnoće.

Slika: 12. Fotografija prikazuje monovakcin.

Vakcina protiv rubeole prije trudnoće

U nedostatku IgG antitela u krvi, žena se vakciniše dva meseca pre planirane trudnoće. U Ruskoj Federaciji se u te svrhe koristi monovakcin. Rudivax (Francuska), Vakcine protiv rubeole (Indija i Hrvatska).

• Vakcina protiv rubeole prije trudnoće ubrizgava se intramuskularno u područje ramena u zapremini od 0,5 ml.
• Imunitet nakon vakcinacije razvija se nakon 15 - 20 dana i traje 15 - 25 godina.

Slika: 13. Vakcinacija protiv rubeole prije trudnoće spriječit će rođenje bolesnog djeteta.

Vakcina protiv rubeole tokom trudnoće

Uprkos činjenici da slučajno cijepljenje protiv rubeole tijekom trudnoće ne utječe negativno na plod, trudnoća je danas kontraindikacija za cijepljenje.

Prema najnovijim podacima (proučeno je više od 1000 trudnica), kada su se cijepile trudnice koje su negirale trudnoću, zabilježena je zaraza fetusa virusima cjepiva, ali to ni na koji način nije utjecalo na njegov razvoj. Slučajno cijepljenje protiv rubeole tokom trudnoće nije pokazatelj prekida trudnoće.

Vakcina protiv rubeole nakon trudnoće

Ako je trudnica necijepljena, tada se cijepi nakon porođaja, ali tek nakon imunološkog pregleda. Žena se cijepi u odsustvu IgG antitela u krvi nakon porođaja ( « Anti Rubela-IgG negativan ").

Vakcinacija protiv rubeole za trudnice sa prethodnom bolešću

Uvođenjem cjepiva protiv rubeole osobama koje su ranije patile od te bolesti, neće se dogoditi ništa strašno. Dostupna antitijela u krvi će blokirati viruse cjepiva.

Ponovna vakcinacija (revakcinacija) pre trudnoće

Ponovna vakcinacija (revakcinacija) tokom vakcinacije pre trudnoće se ne vrši.

Efekti vakcinacije protiv rubeole

Vakcinacija protiv rubeole prije trudnoće: posljedice

• Reakcije na vakcinu protiv rubeole su rijetke.
• Može se manifestirati kao lokalna osjetljivost, vrućica i povećani okcipitalni limfni čvorovi.
• Prolazni akutni artritis i artralgije pojavljuju se 1 do 3 nedelje nakon vakcinacije. Češće su zahvaćeni zglobovi koljena i zglobova. Komplikacija je zabilježena kod djevojčica i mladih žena.
• Reakcije cijepljenja poput anafilaktičkih reakcija i trombocitopenije su rijetke.
• Reakcija na cijepljenje može se razviti zbog grešaka nastalih tijekom imunizacije: uvođenje povećane doze cjepiva, kršenje puta primjene lijeka, kršenje pravila antiseptika.

Vakcinacija protiv rubeole tokom trudnoće: implikacije

Prema najnovijim podacima (proučavano je više od 1000 trudnica), kada su se cijepile trudnice koje su negirale trudnoću, zabilježena je zaraza ploda, ali to ni na koji način nije uticalo na njegov razvoj.

Vakcinacija protiv rubeole u postpartalnom periodu: posljedice

Reakcije cijepljenja provedene u postpartalnom periodu i nakon 7 dana od početka mjesečnog ciklusa izuzetno su rijetke.

Slika: 14. Za mjesec dana rodiće se dijete (na fotografiji je fetus u 36. tjednu trudnoće).

Rubeola je akutna virusna bolest koja obično pogađa djecu ako nisu cijepljena. Bolest može zahvatiti i odrasle osobe. Bebe lako prenose infekciju i stječu stabilan imunitet na patogen. U odraslih je bolest akutnija i često uzrokuje ozbiljne komplikacije. Rubeola je posebno opasna u ranoj trudnoći.

Uzroci rubeole tokom trudnoće

Rubeola se prenosi kontaktnim putem i kapljicama u zraku, pa je lako zaraziti se bolešću. Uzročnik bolesti je Rubivirus koji sadrži RNK. Lako se i brzo unosi u ljudsko tijelo, ali izvan živog organizma umire za sat vremena. Virus ne preživljava u uvjetima intenzivnog ultraljubičastog zračenja, temperaturama iznad 56 stepeni i pod utjecajem različitih antiseptika. Može trajati godinama u zaleđenom stanju.

Vjerojatnost zaraze od bolesne osobe postoji 2 dana prije pojave prvih znakova. Posebno brzo virus zarazi one koji imaju oslabljeni imunitet, pa žena u trudnoći treba samo jednom da se sretne sa zaraženom osobom da bi se razboljela.

U prvim sedmicama trudnoće, tijelo buduće majke počinje se obnavljati: aktivnost imunološkog sistema se smanjuje, hormonska pozadina se mijenja. Kao rezultat, povećava se osjetljivost trudnice na različite patogene.

Virus prijeti ne toliko ženi koliko fetusu. Najnepovoljniji gestacijski period u pogledu infekcije rubeolom je prvi i drugi mjesec. Rubivirus prolazi kroz placentu u krv embrija i zahvaća gotovo sve njegove organe.

Kako se bolest manifestuje?

Dragi čitaoče!

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših pitanja, ali svaki je slučaj jedinstven! Ako želite znati kako riješiti vaš određeni problem - postavite svoje pitanje. Brzo je i besplatno!

Bolest prolazi kod odraslih na gotovo isti način kao i kod djece. Razlika je u tome koliko su teški simptomi. Glavne karakteristike uključuju:

1. Otečeni limfni čvorovi na zatiljku i vratu. Ponekad postoji lezija ingvinalnih limfnih čvorova.
2. Pojava crvenog osipa. U početku se pojavljuju karakteristični osipi na glavi i vratu, a zatim se postepeno šire po tijelu. Crvene mrlje se ne uzdižu iznad površine kože i ne ljušte se. Suvo i toplo na dodir. Pojava osipa može se vidjeti na fotografiji.
3. Groznica, bolovi, glavobolja, slabost, osjećaj težine u tijelu.
4. Upala gornjih disajnih puteva, bol i grlobolja.
5. Bol u zglobovima. Rubeola ponekad uzrokuje upalu jednog ili više zglobova.

Dijagnostičke metode

Kako bi precizno dijagnosticirali infekciju opasnom infekcijom, liječnici provode posebne studije. To su testovi koji pomažu u identificiranju u krvi trudnice prisutnosti antitela na bolest - IgM i IgG. Ako nije otkriven nijedan imunoglobulini, stručnjaci zaključuju da budućoj majci u potpunosti nedostaje zaštita od rubeole. U početnoj fazi akutne rubeole, IgM se otkriva u krvi.

Ako su pregledi pokazali da je žena zaražena rubeolom, a nema imunitet, liječnici provode laboratorijske pretrage kako bi utvrdili kako je bolest utjecala na stanje fetusa. Posljedice ovise o trajanju trudnoće i težini toka bolesti.

Kako se liječi rubeola?

Kada je rubeola zaražena u ranim fazama (od 3 do 12 tjedana), liječnici inzistiraju na prekidu trudnoće, jer će infekcija uništiti gotovo sve dječje tijelo. Kao rezultat, umrijet će ili se roditi s najtežim patologijama.

Budućoj se majci preporučuje simptomatsko liječenje koje se ne razlikuje od liječenja drugih odraslih osoba. Za smanjenje visoke temperature propisuje se paracetamol, za upalu grla - Biseptol. Da bi se tijelo brže nosilo s virusom, pacijent mora poštivati \u200b\u200bodmor u krevetu, piti puno tečnosti i uzimati vitamine. Ako su bolest praćene bakterijskim infekcijama, liječnik može propisati antibiotike.

Moguće komplikacije u trudnica

Rubeola tokom trudnoće može se zakomplicirati oštećenjem zglobova, artritisom, intoksikacijom svih sistema i patologijama nervnog sistema. Teški tijek bolesti može dovesti do ozbiljnih bolesti mozga - edema, encefalitisa, meningitisa. Komplikacije su rijetke, uglavnom zbog kasnih posjeta liječniku ili samoliječenja. Mnogo ozbiljnija rubeola utječe na stanje fetusa.

Posljedice za dijete u različito vrijeme

Bolest je virusne prirode, pa se, nakon što patogen uđe u tijelo, trenutno širi na sve organe tijela. Fetus u ranoj trudnoći vrlo je ranjiv. U prvom tromjesečju osnovni dječji sustavi su položeni i oblikovani, a svaki negativni utjecaj može izazvati ozbiljne patologije.

Virus je vrlo agresivan. Rijetki su slučajevi kada to ni na koji način ne utječe na stanje fetusa. Snaga lezija direktno je povezana sa periodom tokom kojeg je trudnica pretrpjela infekciju.

Prvo tromjesečje

Ako se tijekom prvih 12 tjedana trudnoće buduća majka razboli, dijete se može roditi s urođenim oštećenjima srčanog mišića (stenoza plućne arterije, patent ductus arteriosus), vidnim organima (glaukom, oštećenje mrežnjače, mrena), organima sluha (urođena jednostrana ili obostrana gluhoća). Rubeola, koju je buduća majka patila u tom periodu, ima ozbiljne komplikacije.

U 30% slučajeva bolest uzrokuje pobačaj, u 20% - dijete umire pri rođenju ili umire gotovo odmah nakon rođenja. U slučaju da beba ne umre, rodi se s kongenitalnim sindromom rubeole - patologijom koja objedinjuje veliki broj teških poremećaja. Ne postoji šansa za spas fetusa nakon infekcije u prvom tromjesečju, pa gotovo uvijek liječnici u takvim situacijama preporučuju pobačaj.

Drugo tromjesečje

Rubeola tokom trudnoće u drugom tromjesečju također je opasna po život i zdravlje djeteta. Rizik da fetus umre nakon rođenja ili se još rodi je oko 10%. Najvjerovatnije posljedice bolesti za plod star 4-5 mjeseci:

1. izgladnjivanje kiseonikom;
2. anomalije živčanog sistema, što dovodi do neznatnog kašnjenja u razvoju bebe;
3. mala telesna težina;
4. slab imunitet;
5. povećanje veličine jetre i slezine;
6. urođena upala pluća;
7. autoimune bolesti (vaskulitis, sistemski lupus, itd.);
8. oštećenje cjevastih kostiju;
9. anemija.

Ako se majka razboli tokom trudnoće od 14. do 21. tjedna, liječnici prate stanje fetusa do kraja trudnoće. Buduća majka se šalje u poseban centar da rodi.

Treće tromjesečje

Od početka trećeg tromjesečja trudnoće, antitijela protiv rubeole počinju se stvarati u tijelu fetusa, pa su komplikacije rjeđe. Bebama koje su rođene nakon što je majka imala rubeolu ponekad se dijagnosticiraju sljedeći poremećaji:

• urođena upala pluća;
• mala telesna težina;
• pojava karakterističnog osipa;
• zaostajanje u razvoju.

Oni koji su imali rubeolu u posljednjem tromjesečju trudnoće mogu se suočiti sa komplikacijama tijekom porođaja. Još jedna posljedica kasnije rubeole je prerano rođenje.

Vjerovatnoća razvoja komplikacija kod djeteta nije veća od 5%. U slučaju infekcije infekcijom tokom ovog perioda trudnoće, pažljivo se prati stanje fetusa pomoću ultrazvučnog pregleda, provodi se liječenje lijekovima, uklanjajući placentnu insuficijenciju fetusa.

Nakon rođenja, dijete se registrira i prati njegov razvoj dvije godine: ovo je vrijeme kada virus nastavlja živjeti u tijelu.

Mjere prevencije

Vakcinacija je glavna preventivna mjera za virusnu infekciju. Vakcinu treba dati najkasnije 3 meseca pre planirane trudnoće. Ako žena već nosi dijete, vakcinacija joj je kontraindicirana: rizik od razvoja akutne rubeole nakon cijepljenja u ovom je slučaju vrlo visok.

Otporni imunitet na bolest stvara se u tijelu nakon rubeole. Ponekad se mama ne može sjetiti da li je ranije bila bolesna. U tom slučaju možete uzeti analizu na IgM i IgG antitijela - njihovo prisustvo u krvi ukazuje na otpor tijela na rubeolu.

Ako trudnica nije bila cijepljena u pravo vrijeme prije trudnoće, a nema imunitet, u slučaju izbijanja epidemije, mora se suzdržati od posjeta mjestima s velikom gomilom djece, pokušati izbjeći komunikaciju i bliskost s bolesnim ljudima. U slučaju slučajnog kontakta sa zaraženom djecom, trudnica bi o tome trebala obavijestiti ljekara - injektirat će joj se posebni imunoglobulini, što će značajno smanjiti vjerovatnoću bolesti. Rubeola je opasna bolest za buduću majku, pa ne biste trebali odbiti cijepljenje.

Rubeola je virusna infekcija koja se često naziva njemačkim ospicama, iako nema nikakve veze s ospicama. Ko nije cijepljen, postoji rizik od zaraze. Kod djece je najčešće asimptomatska, ali rubeola u trudnoći vrlo je opasna za samu ženu i može imati strašne posljedice za dijete. Ali nije sve tako zastrašujuće, jer ako ste cijepljeni, nemate se čega bojati.

Šta se događa u tijelu žene koja je zaražena virusom? U žena je bolest gotovo asimptomatska. Period inkubacije traje 12 do 23 dana.

Budući da je cjepivo protiv rubeole živo (oslabljeno), nakon cijepljenja izbjegavajte zakazivanje bebe najmanje 4 tjedna. Međutim, kasnije ćete sigurno znati da ste zaštitili svoje buduće dijete od strašnih posljedica ove infekcije.

I na kraju, predlažem da pogledate video s Elenom Malyshevom koja govori zašto je rubeola izuzetno opasna u trudnoći:

Ako imate pitanja, ostavite komentare na kraju članka. Budi zdrav.

Ažuriranje: oktobar 2018

Rubeola je akutna infekcija koju uzrokuje RNA virus. Jedini izvor bolesti je zaražena osoba. Tjedan dana prije osipa i unutar 1-2 sedmice nakon što pacijent s rubeolom može zaraziti druge.

Virus se prenosi uglavnom kapljicama u vazduhu: prilikom kašljanja, kihanja, razgovora. Podložnost bolesti je vrlo velika; u nedostatku imuniteta na rubeolu, rizik od zaraze iznosi 70-80%. U trudnica je moguć prenos bolesti putem placente na dijete.

Uticaj virusa rubeole na tijelo

Od svih ljudskih tkiva, virus rubeole preferira kožu, limfoidno i embrionalno tkivo, što je povezano sa glavnim simptomima bolesti. Nakon infekcije, virus se brzo širi krvlju, zahvaćajući zidove malih žila. Karakteristični osip rubeole nije ništa drugo nego oštećeni mali kapilari kože. Drugo stanište virusa su limfni čvorovi. U gotovo svih bolesnika s rubeolom oni su značajno povećani.

U težim slučajevima virus zarazi nervno tkivo, uzrokujući vrlo opasna stanja - meningitis rubeole i encefalitis. Najdramatičniji razvoj događaja je poraz virusa rubeole tokom trudnoće embrionalnih tkiva. U prvim sedmicama trudnoće, sve ćelije male osobe brzo se dijele, formirajući nove organe i tkiva. Virus usporava ovaj proces podjele, uzrokujući ozbiljne malformacije fetusa. I što prije virusne čestice prodru u fetus, to je veći rizik od ozbiljnih kršenja.

Simptomi rubeole

Rubeola je najčešća u djetinjstvu. Necijepljena djeca prilično lako podnose rubeolu, ali opasnost predstavljaju strašne komplikacije infekcije: meningitis i encefalitis. Zbog velikog obuhvata stanovništva cijepljenjem, ove manifestacije su rijetke.

Opšta malaksalost

2-3 tjedna razdoblja inkubacije zamjenjuju se općenitom slabošću. Groznica, kašalj, curenje nosa i natečeni limfni čvorovi vrlo su slični simptomima prehlade. Ali pored prodromalnih pojava, odmah se javlja glavni simptom rubeole: osip.

Osip

Osip se prvo pojavi na licu, nakon nekoliko sati opada, šireći se na ruke, tijelo i noge. Najviše osipa na leđima, zadnjici i ekstenzorskim površinama ruku. Osipi su male mrlje (2-4 mm), blijedo ružičaste boje, okruglog bistrog oblika. Nakon 1-3 dana osip potpuno nestaje bez ostavljanja tragova ili ožiljaka.

Limfadenitis

Drugi najvažniji simptom bolesti je limfadenitis (upala limfnih čvorova). Čvorovi su povećani, često bolni kada palpiraju. Ovo stanje traje do 2 sedmice nakon osipa. U trudnica često nema karakterističnog osipa, ali limfadenitis je pouzdan simptom rubeole.

Groznica u trudnica obično nije izražena, temperatura rijetko raste iznad 38 stepeni. Stoga je atipičan tok bolesti (bez temperature i osipa) vrlo lako propustiti.

Dijagnoza rubeole

U periodu karakterističnih osipa, dijagnoza se može potvrditi sljedećim metodama:

Opšta analiza krvi:

• smanjenje broja leukocita
• smanjenje broja neutrofila i povećanje limfocita
• veliki broj monocita

Određivanje antitijela na rubeolu u krvi pomoću ELISA analize. Kao odgovor na bilo koju akutnu infekciju, tijelo proizvodi IgM koji prilično brzo nestaju. IgG je odgovoran za dugoročni imunitet. Sa rubeolom:

• IgM se pojavljuju 1-2 sedmice nakon osipa i traju u krvi do 3 mjeseca
• IgG prate IgM i perzistiraju tokom života.

Ispitivanje rubeole (imunoglobulini M i G) treba obaviti na svim trudnicama i ženama koje planiraju zatrudnjeti u bliskoj budućnosti.

Kako se provodi prevencija rubeole?

Sva djeca su cijepljena protiv bolesti u dobi od 1 i 6 godina. Djevojčicama u dobi od 12 do 13 godina preporučuje se treće cijepljenje, tako da će se u vrijeme planiranja trudnoće rizik od razvoja rubeole svesti na najmanju moguću mjeru.

Imunitet na bolest razvija se kod 9 od 10 vakcinisane djece. Obično dovoljan nivo zaštitnih antitijela traje 15 godina. Stoga, ako je dijete cijepljeno tek sa godinu dana, tada je u dobi od 18 do 20 godina rizik od zaraze rubeolom (uključujući i tokom trudnoće) prilično visok. U rijetkim slučajevima bolest se može javiti kod vakcinisanih ljudi. Ali takva se reinfekcija odvija mnogo lakše, a prenos s majke na fetus je praktički nemoguć.

Prevencija bolesti u trudnica

Sve žene koje planiraju trudnoću trebaju donirati krv za imunoglobuline G i M za TORCH infekcije opasne po fetus:

• To - toksoplazma (toksoplazmoza)
• R - Rubeola (Rubeola)
• C - CMV (citomegalovirus)
• H - Herpes (herpes tipovi 1 i 2)

Ovisno o titru antitijela, rezultat se smatra pozitivnim, negativnim ili sumnjivim. Svaki test treba imati kvantitativnu vrijednost Ig i određenu laboratorijsku normu.

Tumačenje testova za žene koje planiraju trudnoću:

Tumačenje testova za trudnice:

Najčešće, s posljednjim rezultatom testa i znakovima rubeole (nedavni osip, vrućica i opće malaksalost), liječnici preporučuju prekid kratkotrajne trudnoće. Kada odbijate pobačaj, moraju se poduzeti sljedeće mjere:

• periodični test krvi na antitela na rubeolu
• Ultrazvučno skeniranje sa 16 tjedana za otkrivanje malformacija fetusa
• kordocenteza tokom 17-18 nedelja

Ako se tokom kordocenteze virus ne nađe u krvi pupkovine, tada je moguća dalja trudnoća. Ženi se ubrizga specifični imunoglobulin protiv rubeole za rano izbacivanje virusa iz tijela.

Pitanje prekida trudnoće može se ponovo pojaviti kada se otkriju ozbiljne malformacije fetusa (anencefalija, fatalne srčane greške itd.).

Ako je trudnica imala rubeolu u periodu od 16 tjedana ili više, a fetus nema vidljivih odstupanja od norme, to nije naznačeno, jer su rizici od ozbiljnih komplikacija mnogo manji.

Kongenitalna rubeola

Incidencija kongenitalne infekcije rubeolom ovisi o intervencijama specifičnim za pojedinu zemlju. Prilikom provjere antitijela u krvi prije i tokom trudnoće, kao i masovnog cijepljenja djevojčica u pubertetu, učestalost ove patologije teži nuli (vidi).

Rizik od razvoja urođenih anomalija kod rubeole tokom trudnoće:

• infekcija u prvim nedeljama trudnoće - 100% rizik od anomalija
• 4-8 tjedana - 40-60%
• 9-12 tjedana - 15%
• 13-16 tjedana - 7%
• kasni termini - 1-4%

Sindrom urođene rubeole kombinira tri glavne manifestacije:

• Katarakta (i druge patologije vida :, nerazvijenost očiju)
• Srčane mane (otvoreni duktus arteriosus, stenoza plućne arterije i aortnog zaliska, tetrad Fallot-a, koarktacija aorte)
• Gluhoća (javlja se u 90% djece s urođenom rubeolom)

Pored ovih patologija, javljaju se anomalije hidro- i okluzije, displazija organa, kožne i vaskularne lezije. Ovi se znakovi javljaju kada je dijete kasnije zaraženo. Kada je fetus zaražen, 4 od 10 trudnoća se prekidaju i završavaju li intrauterinom smrću.

Rani znakovi urođene rubeole:

• gusti hemoragični osip (modrice) na pozadini smanjenja trombocita
• hepatitis
• intersticijska upala pluća

U budućnosti se razvoj djeteta s urođenom rubelom odgađa, formiraju se mentalna zaostalost, autizam i druge patologije živčanog sistema. S obzirom na ozbiljne posljedice na život i zdravlje fetusa, vrlo je važno spriječiti infekciju rubeolom tokom trudnoće. Stoga se, pripremajući se za začeće, ne mogu zanemariti dijagnostički testovi koji su prihvaćeni u cijelom modernom svijetu.

Sa čime se rubeola može zbuniti?

Čak je i klasični tok rubeole sličan mnogim virusnim bolestima i alergijskim osipom. A budući da je rubeola tokom trudnoće često netipična, prilično je teško razlikovati neka stanja. U mnogim slučajevima pozitivni rezultati ispitivanja pomažu u identificiranju rubeole. Slične manifestacije se javljaju kod:

• infektivna mononukleoza
• alergija na lijekove
• šarlah
• infektivni eritem

Diferencijalna dijagnoza zaraznog osipa

1 419

Kombinacija "rubeole i trudnoće", prema riječima ljekara, ispada opasna ne toliko za buduću majku koliko za dijete koje se razvija u maternici. Ovu bolest je relativno lako prenijeti samo u ranom djetinjstvu. Infekcija rubeolom vrlo je nepoželjna za odrasle, posebno trudnice. Učinak virusa na embrion u prvom tromjesečju trudnoće, kada se svi vitalni organi i sustavi tek formiraju, posebno je štetan.

Uzroci rubeole u trudnica

Put prenosa virusa rubeole prenosi se zrakom. Buduća majka rizikuje od infekcije, boraveći u istoj sobi ili u transportu sa kijavicama i ljudima koji kašljaju, kao i tokom duže komunikacije sa prenosiocem bolesti, kada je period inkubacije još u toku, a virus se ni na koji način nije manifestovao. Nerijetko se kod trudnica javlja rubeola nakon dugotrajnog kontakta s djetetom koje je izbilo u vrtiću ili školi.

Znakovi rubeole u budućim majkama

Simptomi bolesti u trudnica potpuno su identični onima kod odraslih koji se zaraze rubeolom. Može se odvijati gotovo neprimjetno i uz značajno pogoršanje blagostanja. Prvi znakovi ove virusne infekcije obično se javljaju 15-24 dana nakon infekcije. Oni uključuju:

1. Pojava kožnih osipa blijedo ružičaste boje u obliku malih mrlja koje se ne uzdižu iznad površine epidermisa. Njihov promjer ne prelazi 3-5 mm. Posebnost rubeole je u tome što osip prvo prekriva lice, postupno se širi na leđa, zadnjicu, unutrašnje površine ekstremiteta, a na dlanovima praktički nema mrlja.
2. Otečeni limfni čvorovi na vratu i potiljku, često praćeni groznicom.
3. Upala zglobova.
4. Upalni procesi u gornjim respiratornim traktima, čiji je rezultat bronhitis, traheitis, curenje iz nosa, upaljeno grlo.

Ove simptome ponekad prate hladnoća s naglim porastom temperature do 38 stepeni, opća slabost, glavobolja. U posebno teškim slučajevima dijagnosticira se lezija malih zglobova gornjih udova ili upala mozga. Žena s rubeolom može zaraziti druge 7 dana prije nego što se osip pojavi na tijelu i izvor je infekcije u roku od 7-10 dana nakon što se pojave prve mrlje.

Najopasniji periodi za trudnice sa rubeolom

Liječnici vjeruju da je rubeola najopasnija za buduće majke u ranim fazama: što je manja, veća je vjerojatnost da će fetus razviti razvojne anomalije. Na 3-4 tjedna patologije djetetu se dijagnosticira u 60% slučajeva, na 9-12 tjedana - u 15% slučajeva, a od 13 do 16 tjedana bolest će utjecati na njegovo zdravlje u samo 7% slučajeva.

Rubeola tokom trudnoće izravna je prijetnja

Buduće majke moraju učiniti sve da spriječe infekciju rubeolom dok nose bebu. Virus bolesti slobodno cirkulira u krvi najmanje dva tjedna, a placentna barijera mu nije prepreka. Stoga je nemoguće izbjeći infekciju fetusa u više od 90% slučajeva, što može dovesti do sljedećih patologija kod bebe:

• teške bolesti centralnog nervnog sistema poput meningitisa, encefalitisa, mikrocefalije i hidrocefalusa, koje u budućnosti mogu prouzrokovati zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju (sve do neizlječivih mentalnih poremećaja poput idiotizma, koji se često manifestuju kod starije djece);
• srčane mane;
• abnormalnosti u razvoju jetre, bubrega, slezine;
• poremećaji u radu osjetilnih organa - gluvoća i poremećaji vida u različitom stupnju, kao i nepravilan rad vestibularnog aparata;
• trijada Greta - kombinirana lezija živčanog sustava, koja se izražava u razvoju mrene, gluhoće i bilo koje vrste srčane mane (većina beba s takvom dijagnozom ne živi duže od nekoliko godina);
• urođena upala pluća;
• poremećaji hematopoetskog sistema (trombocitopenija, hemolitička anemija);
• male težine i malog rasta pri rođenju.

Koji je rizik od komplicirane rubeole u budućoj majci?

Ako je bolest teška, čak i uz stalni medicinski nadzor, trudnica često ima komplikacije kao što su:

• intrauterina fetalna smrt;
• komplicirani porod, uslijed kojeg majka ili dijete mogu umrijeti uslijed jakog krvarenja i / ili sepse;
• pojava kod novorođenčadi poremećaja kretanja, smanjenog ili povišenog tonusa, napadaja, hiperkineze, paralize.

U 30% slučajeva buduće majke s rubeolom imaju spontani pobačaj, a u 20% slučajeva dijete se rodi mrtvo ili umre ubrzo nakon rođenja. Ako se žena razboli tijekom prvog tromjesečja, rizik od mrtvorođenosti iznosi 10%, u drugom i trećem tromjesečju smanjuje se na 5%.

Dijagnoza rubeole

Na najmanju sumnju na bolest trudnice, treba obaviti kompletan laboratorijski pregled. To uključuje:

• izolacija specifičnog antigena rubeole LqM iz krvne plazme;
• tampon iz nazofarinksa, koji se obično uzima 2-3 dana prije pojave osipa: ovo vam omogućava da virus odredite inokulacijom na hranjivi medij;
• pozitivan test krvi za interakciju krvnih zrnaca sa antigenom rubeole;
• sa 14-20 tjedana često pribjegavaju amniocentezi - analizi plodne vode.

U novorođenčadi, rubeola se dijagnosticira na osnovu analize cerebrospinalne tečnosti, urina, bakterijske kulture iz nazofarinksa (poželjno je provesti pregled u prva 3 mjeseca života), prisustva antitijela na bolest u krvi, posebno sa izraženim kliničkim simptomima, i izolacije specifičnog tipičnog antigena iz krvi pupkovine.

Karakteristike liječenja rubeole u trudnica

Ne postoji specifični protuotrov za ovaj virus. Trudnica mora ostati u krevetu, puno piti i ostati izolirana dok postoji opasnost od infekcije za one oko nje. U slučaju komplikacija, liječnik propisuje antibakterijske, analgetske i sulfativne lijekove, kao i grgljanje antisepticima.

Ako dijagnozu potvrde kliničke studije nakon 16. tjedna, ljekar će preporučiti ženi da prekine trudnoću kako bi spriječio rođenje bolesnog djeteta. Čak i ako ima normalnu trudnoću, prema istraživanju, rubeola može u dalekoj budućnosti izazvati ozbiljne posljedice po zdravlje djeteta.

Ako se buduća majka razboli od rubeole u periodu od 16 do 28 tjedana, a stručnjaci sumnjaju na moguću infekciju djeteta, umjetno rođenje djeteta također će biti najbolje rješenje. U periodu dužem od 28 tjedana, trudnica je uključena u rizičnu skupinu i pažljivo prati razvoj trudnoće i propisuje preventivnu terapiju usmjerenu na sprečavanje preranog starenja posteljice i preranog porođaja. Ako je potrebno, rade se pregledi poput kordocenteze, pregleda plodne vode, horionske biopsije i ultrazvuka.

Prevencija rubeole

Žena koja je kao dijete imala rubeolu ne može je dobiti po drugi put. Međutim, da bismo se u to uvjerili, vrijedi 3 mjeseca prije početka planiranja trudnoće posjetiti laboratorij i donirati krv za antitijela na virus ove bolesti. Ako su odsutni, preporučuje se obavezno vakcinisanje. Međutim, cijepljenje je kategorički kontraindicirano tijekom trudnoće, kao u sljedećim uvjetima.