Jak probíhá těhotenství s marginální placentou previa? Co dělat s placentou (chorion) previa: okrajová, centrální, nízká, úplná? Marginální placenta previa

Placenta je jedním z několika dočasných orgánů, které se vyvíjejí v těle ženy během těhotenství. Těžko přeceňovat význam placenty ve vývoji plodu: je prostředníkem mezi dítětem a jeho matkou, přenáší živiny a kyslík z krve matky miminku, odvádí toxiny a odpadní látky z plodu, filtruje krev matky před škodlivými látkami a infekcemi, a tím chrání dítě, jehož imunita je schopna odolat vlivům vnějšího prostředí.

Vzhledem k tomu všemu je snadné pochopit, proč lékaři tak pečlivě sledují stav placenty, její umístění a tak dále.

Placenta se tvoří až do 4. měsíce těhotenství. Předtím jsou jeho funkce rozděleny mezi další dočasné orgány: fetální membránu a žluté tělísko, vytvořené v místě prasklého folikulu. Pro vývoj miminka je velmi důležité, aby byla placenta správně vytvořena a i její umístění má velký význam pro správný průběh těhotenství.

Jaké jsou vlastnosti umístění placenty a jak to ovlivňuje průběh těhotenství?

Nejideálnější možností pro umístění placenty v dutině děložní je její připevnění podél zadní stěny v horní části dělohy, blíže ke dnu. Faktem je, že stěny dělohy jsou navrženy tak, že jak plod roste, velmi se roztahují. Neprotahují se však rovnoměrně.

Děloha je navržena tak, že k jejímu natahování dochází z větší části podél přední stěna. Stává se tenčí a pružnější, zatímco zadní stěna zůstává hustá a mnohem méně náchylná k natahování.

Příroda proto položila úpon plodového vajíčka přesně na zadní stěnu, protože placenta na rozdíl od svalové tkáně nemá schopnost se natahovat. Placenta fixovaná na zadní stěně tak zažívá mnohem méně stresu, což jí vůbec neprospívá.

Ukazuje se tedy, že zadní stěna je ideální možností pro připevnění plodu a následně vývoj placenty.

Možnosti umístění placenty

Z různých důvodů může být plodové vajíčko připevněno nejen k horní části zadní stěny dělohy, ale i k jejím dalším částem. Poměrně často existuje boční držák: vpravo nebo vlevo od zadní stěny. V některých, také nepříliš vzácných případech, je placenta fixována na přední stěně dělohy.

Všechny tyto možnosti umístění placenty nejsou považovány za patologii, i když v takových případech existuje odchylka od ideálního umístění koncipovaného přírodou. Ženy s laterální lokalizací placenty, stejně jako s placentou připojenou k přední stěně, nejčastěji nosí a rodí děti přirozeně bez komplikací. Samozřejmě mezi nimi jsou ti, kteří se potýkají s různými patologiemi, ale zpravidla mají jiné důvody pro komplikace.

Rozhodně, placenta umístěná na přední stěně podstupuje poněkud větší stres v důsledku neustálého natahování stěn dělohy, pohybů plodu, jednání matky. Do jisté míry to zvyšuje riziko poškození placenty, předčasného odloučení a tak dále. Může se také změnit směr migrace placenty.

Vlivem neustálého natahování svalů dělohy může placenta postupně klesat příliš blízko k ose dělohy a někdy i blokovat výstup z dělohy do porodních cest. Pokud mezi okrajem placenty a cervikálním os zbývá 6 centimetrů nebo méně, mluví se o tom, ale pokud placenta částečně nebo úplně blokuje výstup z dělohy, tato patologie se nazývá placenta previa.

Nízká placentace a placenta previa však může být způsobena řadou dalších důvodů, o kterých bude řeč později. Zadní prezentace se vyskytuje mnohem méně často než podél přední stěny. Proč tomu tak je, jsme již diskutovali výše.

Příčiny přední placenty previa

Jaké jsou příčiny placenty previa na přední stěně? Bohužel tyto důvody nejsou plně pochopeny. Některé z nich jsou však již spolehlivě založeny. Zejména zahrnují různé poškození endometria- vnitřní vrstva dělohy. Mohou to být zánětlivé procesy, jizvy po operacích, jako je císařský řez, účinky kyretáže po potratech nebo potratech.

děložní myomy, stejně jako jeho další patologie mohou způsobit placentu previa podél přední stěny. Bylo zjištěno, že u žen, které rodí poprvé, se tato patologie vyskytuje mnohem méně často než v průběhu druhého a následujících těhotenství. Souvisí to pravděpodobně také se stavem sliznice dělohy.

Avšak nejen na straně matky mohou existovat důvody pro tuto patologii. V některých případech jsou in ve vývoji oplodněné vajíčko. Kvůli tomuto zpoždění se oplodněné vajíčko nestihne včas implantovat do endometria. Implantace se v tomto případě vyskytuje v dolní části dělohy.

Stává se také, že fetální vajíčko je připojeno k přední stěně v horní části dělohy, v důsledku toho však placenta migruje v důsledku natažení dělohy do spodní části.

Stupně přední prezentace

Rozlišujte mezi úplnou a částečnou prezentací. Je snadné tomu porozumět kompletní prezentace Situace se nazývá, když placenta zcela překrývá cervikální os.

Částečná prezentace se také dělí na 2 různé typy: boční a okrajové. Regionální - když placenta prochází podél samého okraje děložního čípku. Laterální prezentace je, když placenta stále blokuje výstup z dělohy, i když ne úplně.

Příznaky přední prezentace a proč je to nebezpečné

Bohužel velmi často přední placenta previa zcela postupuje asymptomaticky. To samozřejmě neznamená, že nebude možné diagnostikovat patologii. Metody pro definování problému budou diskutovány později. Hlavní věc při absenci příznaků je, že není vždy možné diagnostikovat prezentaci včas.

V některých případech je placenta previa cítit krvácející. To znamená, že došlo k předčasnému oddělení placenty. Ve skutečnosti je to právě hlavní nebezpečí prezentace, i když ne jediné.

Jak si pamatujete, placenta zásobuje plod živinami a kyslíkem. Když je placenta umístěna nízko a ještě více blokuje výstup z dělohy, ukazuje se, že na ni dítě tlačí celou svou vahou. Může stlačit krevní cévy v placentě. To zase může způsobit hladovění kyslíkem - hypoxie.

S růstem plodu se zvyšuje tlak na placentu, navíc se zaktivizují pohyby dítěte, dotýká se placenty. V důsledku toho předčasné abrupce placenty. V tomto případě mohou být následky žalostné nejen pro dítě, ale i pro matku. Zvláště pokud má problémy se srážlivostí krve.

Krvácení během prezentace se může objevit již ve druhém trimestru, bezprostředně po vytvoření placenty. Nejčastěji se však vyskytuje v pozdějším termínu, někdy těsně před porodem, nebo dokonce během porodu.

Pokud se tedy stane příznakem placenta previa vaginální krvácení, je nutné naléhavě konzultovat s lékařem, abyste zjistili příčinu a zahájili léčbu.

Samostatně stojí za to mluvit o porodu během prezentace. Plná prezentace, stav, kdy placenta blokuje výstup z dělohy, zcela vylučuje možnost přirozeného porodu.

Placentární tkáň prostě neuvolní plod do porodních cest. Ale v případě částečné prezentace je přirozený porod v zásadě možný. Hlavní věc je, že lékaři, kteří přebírají porod, pečlivě sledují rodící ženu. V případě krvácení má stále smysl provést urgentní císařský řez.

Diagnostika přední prezentace

Placenta previa může být diagnostikována několika způsoby. Včetně toho, kdy gynekologické vyšetření. Plná a částečná prezentace palpací je pociťována odlišně. Při plné prezentaci je na dotek cítit, že děložní hrdlo je zcela zablokované placentou.

Při částečné prezentaci jsou nahmatány jak placentární tkáň, tak fetální membrány. Mimochodem, při pohledu ze strany a okrajové prezentace jsou vnímány stejně. Gynekolog tedy bez přídavných přístrojů nebude schopen určit, o jakou dílčí prezentaci se jedná.

Pokud byla ženě zpočátku diagnostikována nízká placentace například při prvním plánovaném ultrazvuku, později bude pravidelně vyšetřována, a to i pomocí ultrazvuku. Poté, v případě migrace placenty a rozvoje prezentace, bude tato včas odhalena během další studie. Ultrazvuk ukáže přítomnost patologie, i když je asymptomatická. Proto se ženám doporučuje docházet na všechna běžná vyšetření a ultrazvuková vyšetření.

Léčba žen s přední prezentací

Bohužel moderní medicína není schopna ovlivnit umístění placenty. Léčba placenty previa spočívá v neustálém dohledu lékařů a včasných vyšetřeních. V tomto případě je sledován nejen stav plodu a placenty, ale i těhotné ženy. Nezapomeňte si pravidelně dělat krevní testy. Kontroluje se hladina hemoglobinu a schopnost srážení krve. Chudokrevnost nebo akutní krevní nesrážlivost totiž může nastávající mamince v případě krvácení zahrát špatný vtip.

Pokud se u ženy s diagnózou přední placenta previa po dobu delší než 24 týdnů otevře vaginální krvácení, bez ohledu na to, jak závažné je, je žena hospitalizována. A určitě jděte do nemocnice, kde je speciální resuscitační jednotka. V případě rozsáhlé ztráty krve. Hlavní a první schůzka pro všechny ženy s krvácením během těhotenství je absolutní klid.

Jak spodní placenta previa ovlivňuje průběh těhotenství a porodu, jaké nebezpečí taková diagnóza představuje pro nastávající maminku a miminko. Odpovědi na tyto otázky snadno získáte přečtením článku.

• Placenta previa je termín používaný v porodnické a gynekologické praxi k označení umístění placenty v dutině děložní.
• Prezentace může pro ženu i novorozence představovat vysoké riziko komplikací během porodu. Při normálním intrauterinním vývoji je placentární tkáň připojena podél zadní stěny, někdy s přechodem do bočních stěn děložní dutiny
• Případy, kdy je placentární tkáň přemístěna do spodních segmentů dělohy a uchycena v cervikální oblasti, čímž se zcela nebo částečně uzavře vstup do porodních cest pro plod, jsou závažnými patologickými stavy těhotenství.

Klasifikace prezentačních forem

Podle skutečného místa uchycení placenty se rozlišuje několik typů a forem prezentace, které představují více či méně nebezpečnou situaci při porodu.

Lékař může na základě údajů doporučeného plánovaného ultrazvukového vyšetření určit fyziologické charakteristiky a možnou hrozbu ukončení těhotenství, jakož i riziko komplikací při porodní činnosti.

Zvláštní případy placenty previa

Kompletní placenta previa

Dochází k hustému překrytí placentární tkáně vnitřního os dělohy. Během porodu to plodu neumožní projít porodními cestami, i když je děložní čípek plně dilatován, takže normální porod je kontraindikován.

Centrální placenta previa

Otvor vstupu cervikálního kanálu je zcela blokován hlavní částí placenty. Při místním vaginálním vyšetření palpací není možné nahmatat fetální membrány, protože jsou pokryty placentární tkání.

Taková diagnóza je také závažnou patologií a vylučuje možnost normálního porodu.

Laterální placenta previa

Hlavní část placentární tkáně se nachází vpravo nebo vlevo od vnitřního os. V takové situaci musí lékař určit velikost oblasti, která překrývá otvor cervikálního kanálu. Tento případ se týká neúplné prezentace.

Marginální placenta previa

V procesu vaginálního vyšetření jsou sondovány fetální membrány, které jsou v těsné blízkosti okraje otvoru cervikálního kanálu. Placenta je fixována podél samého okraje vnitřního os.

Formy placenty previa

Zadní placenta previa

Taková lokalizace se týká případů neúplné prezentace, kdy je hlavní část placentární tkáně umístěna v zadním segmentu s odsazením ke dnu.

Přední placenta previa

Tvorba placentární tkáně podél předního segmentu se nepovažuje za patologii. Varianty přední a zadní prezentace odpovídají normě do 25.-27. týdne gestace.

Během následujících 6-8 týdnů, spolu s aktivním nitroděložním růstem dítěte a stěnami dutiny, se placenta může posunout a v době, kdy porod začne, nebudou žádné komplikace.

Co znamená nízká placenta previa?

Nízká prezentace je situace, kdy je placenta fixována v malé vzdálenosti (méně než 3 cm) od vstupu do cervikálního kanálu a neuzavírá jej.

V takové struktuře je konvenční porod docela proveditelný, pokud neexistují jiná rizika. Při dalším pozorování jsou možné 2 možnosti vývoje situace:

• posunutí placenty nahoru spolu s rostoucími stěnami a možnost normálního porodu
• posun směrem dolů - pak dochází k částečnému nebo absolutnímu překrytí porodních cest, proto by nutnost porodnické péče, stejně jako míru rizika přirozeného porodu, měl posoudit ošetřující lékař

Nízká placenta previa

Nízká zadní placenta previa

Jedná se o speciální případ méněcenné prezentace, kdy je placenta umístěna v dolním segmentu, ale hlavní část placentární tkáně je umístěna podél zadní stěny.

Nízká okrajová placenta previa

Je to také jedna z možností nižší prezentace s umístěním podél okraje vnitřního hltanu.

Mezi úkoly ultrazvukového vyšetření prováděného ve 36.-37. týdnu těhotenství patří objasnění skutečného stupně prezentace, tzn. posouzení míry překrývání a vývoje patologie:

• Stupeň 1 - placenta se nachází v blízkosti vnitřního otvoru děložního čípku, ale distálně je od něj posunuta nejméně o 3 cm
• Stupeň 2 - spodní část je upevněna blízko samého okraje vstupu do cervikálního kanálu, ale neuzavírá jej
• Stupeň 3 - část placenty částečně nebo úplně pokrývá vnitřní os dělohy. V tomto případě je hlavní část placentární tkáně posunuta podél přední nebo zadní stěny
• Stupeň 4 - placenta je celá umístěna ve spodním segmentu a svou hlavní částí těsně blokuje vstup do cervikálního kanálu

Ultrazvukové vyšetření v druhé polovině těhotenství

Diagnostika 3. nebo 4. stupně patologie zpravidla zahrnuje chirurgický zákrok během porodnictví (plánovaný císařský řez) k vyloučení poranění a smrti novorozence a rodící ženy.

Příčiny nízké placenty previa

Primární tvorba a další růst placenty je pozorován v segmentu děložní dutiny, kde bylo původně připojeno plodové vajíčko. Příčiny fixace v dolní oblasti jsou podmíněně rozděleny do 2 skupin.

Od nastávající maminky:

• Získané změny ve struktuře děložní sliznice, vzniklé v důsledku zánětlivých onemocnění různé povahy - endometrióza, endometritida, adnexitida, parametritida, salpingitida, endocervicitida
• Mechanické poškození endometria - potrat, kyretáž, komplikovaný porod, chirurgické zákroky
• Fyziologické rysy, včetně získaných změn ve struktuře dělohy nebo přítomnosti různých formací - nevyvinutí vnitřních pohlavních orgánů, trauma v oblasti pánve, ohýbání dělohy, fibroidy, cysty
• Nemoci srdce, jater a ledvin, které vedou ke vzniku městnavých procesů v oblasti pánve a vnitřních pohlavních orgánů
• Hormonální poruchy, které vedou k poruchám menstruační funkce - nepravidelný cyklus, silný menstruační tok, silné bolesti

Ze strany plodu:

Snížení aktivity enzymů při vývoji membrán plodového vajíčka v důsledku vnitřních procesů. Výsledkem je, že oplodněné vajíčko, pohybující se v dutině, nemůže být implantováno do bočních stěn dělohy a je fixováno ve spodních částech.

Nízká placenta previa během těhotenství: příznaky

• Hlavní příznaky, které signalizují nízkou prezentaci, jsou opakované, intenzivní nebo slabé špinění, často nedoprovázené bolestivými pocity.
• Krvácení je vnější, bez tvorby hematomů v dutině, může se objevit bez konkrétních důvodů již v raných stádiích, počínaje 12.-14. týdnem a trvajícím až do okamžiku porodu
• Častěji jsou tyto příznaky pozorovány ve 2. polovině gestace (28-32 týdnů) a zesilují ke konci třetího trimestru. Intenzita a frekvence krvácení nezávisí na stupni a formě prezentace, ale souvisí s fyziologickou strukturou tkáně

Krvácení s nízkou placentou previa

• Příčinou špinění je částečné odloučení malých oblastí placenty, když se stěny dělohy natahují.
• Nepříznivé vnější faktory mohou vyvolat krvácení - velká fyzická námaha, přepracování, stresové stavy, gynekologické vyšetření, pohlavní styk, hypotermie, dlouhé cesty, návštěva koupele
• Nepřímými příznaky nízké prezentace jsou nesprávná intrauterinní poloha plodu, posunutí děložního fundu

Co ohrožuje nízkou placentu previa během těhotenství?

Diagnóza nízké prezentace může znamenat rozvoj doprovodných komplikací během těhotenství:

• Hrozba potratu - kvůli periodickým případům částečného oddělení placentární tkáně, což vede ke zvýšenému tonusu dělohy, opakovanému krvácení a podvýživě plodu
• Anémie a hypotenze (nízký krevní tlak) – vznikají v důsledku pravidelného krvácení, způsobují slabost, bolesti hlavy, závratě, únavu
• Nesprávná prezentace plodu - kvůli nedostatečnému prostoru v dolní části dělohy pro umístění hlavičky dítěte
• Hypoxie a pravděpodobnost retardace růstu plodu - oslabení průtoku krve v tkáních placenty snižuje přísun dostatečného množství kyslíku a základních živin pro dítě, což způsobuje chronickou hypoxii plodu a ovlivňuje jeho správný vývoj a růst

Zhoršení stavu těhotné ženy při nízkém umístění placenty

Nízká placenta previa během porodu

V případě diagnózy nízké prezentace by nastávající matka měla být pod neustálým dohledem odborníků.

Porod může probíhat jak přirozeně, tak s pomocí chirurgického zákroku. Volbu způsobu porodnictví určují ošetřující lékaři a závisí na celkovém stavu ženy, stupni prezentace, umístění plodu v době porodu, přítomnosti krvácení a dalších souvisejících faktorech.

Plánovaný císařský řez se provádí v 75–85 % případů nižší prezentace po dobu 38 týdnů.

Spontánní porod v takové situaci je extrémně nebezpečný, protože úplné oddělení placenty může způsobit hojné krvácení až do pravděpodobnosti smrti rodící ženy a plodu.

Císařský řez s nízkou placentou previa

Přímé indikace pro operaci jsou:

• Kompletní nízká placenta previa
• Prezentace plodu koncem pánevním nebo nohou
• Jizva na děloze po operaci
• Vícečetné nebo pozdní těhotenství
• Zhoršená anamnéza – zánětlivá onemocnění, potraty, myomy nebo polycystická děloha
• Neustálé silné krvácení se ztrátou krve více než 200 ml

Pokud neexistují žádné indikace pro císařský řez, pak za přítomnosti aktivní práce se provádí normální porod. V případě krvácení musí porodník rozhodnout o nouzovém císařském řezu.

Sex a nízká placenta previa

Sexuální styk a sexuální hry v případě nižší prezentace jsou přísně kontraindikovány, protože jakýkoli fyzický tlak, stejně jako sexuální vzrušení, mohou vyvolat intenzivní kontrakci svalů dělohy, částečné nebo úplné odtržení placenty, krvácení a hrozbu ukončení těhotenství.

Nízká placenta previa během těhotenství: léčba

Neexistuje žádný typ terapie, který by mohl ovlivnit skutečné umístění placenty. Léčba ženy proto spočívá v neustálém sledování, včasném zmírnění intenzity krevních sekrecí a zachování plodu.

Povinný lékařský dohled těhotné ženy

Jakýkoli fyzický a psycho-emocionální stres, stejně jako další stavy, které mohou způsobit krvácení a vést k potratu, jsou pro nastávající matku kontraindikovány. Během odpočinku musíte zaujmout pózu, ležet na zádech a mírně zvedat nohy.

Zvláštní pozornost by měla být věnována správné výživě, včasnému provádění nezbytných klinických studií a analýz.

Od 2. trimestru těhotenství léčba spočívá v užívání následujících léků:

• pro zlepšení elasticity stěn dělohy, zmírnění křečí a zvýšení tonusu - Drotaverin, Papaverin, Ginipral
• k prevenci rozvoje nedostatku železa - Aktiferrin, Hemohelper, Ferlatum, Hemofer aj.
• pro zlepšení krevního oběhu a výživy placentární tkáně a plodu - Curantil, Actovegin, kyselina listová, vitamín E, Magne B6

Video: Je nízká placenta normální?

- patologické uchycení embryonálního orgánu, které zajišťuje spojení mezi matkou a plodem, při kterém dochází k částečnému překrytí vnitřního os dělohy (ne více než jeho třetina). Klinicky se onemocnění projevuje různě intenzivním krvácením, neprovázeným diskomfortem. Pomocí plánovaného ultrazvuku ve druhém trimestru nebo při výskytu patologických příznaků je možné identifikovat marginální placentu previa. Léčba zahrnuje hospitalizaci, klid na lůžku, symptomatickou terapii. Vedení těhotenství je indikováno před termínem očekávaného porodu za předpokladu normálního stavu ženy a plodu.

Obecná informace

Marginální placenta previa může vést k abrupci placenty. To je způsobeno skutečností, že spodní segment dělohy má menší schopnost protahování. Marginální placenta previa také často vyvolává masivní krvácení během porodu. Takový výsledek je možný při přirozeném porodu, pokud došlo k prudkému oddělení membrán v důsledku průchodu plodu porodními cestami. V porodnictví se placenta previa vyskytuje převážně u opakovaných těhotenství. Patologie vyžaduje pečlivé sledování, protože v asi 25% případů je doprovázena narozením mrtvého plodu.

Příčiny marginální placenty previa

Marginální placenta previa může být způsobena abnormálním připojením trofoblastu během implantace nebo anatomickými rysy myometria. V druhém případě dochází k porušení struktury svalových vláken ve stěně dělohy na pozadí zánětlivých změn, důsledků genitálních infekcí. Marginální placenta previa je častěji diagnostikována se ztenčením myometria, vyvolaným častou kyretáží a potraty. Také příčinou abnormálního připojení trofoblastu mohou být děložní deformity způsobené benigními nádory nebo vyplývající z vrozených patologií.

Marginální placenta previa se často vyvíjí u žen se souběžnými onemocněními vnitřních orgánů, zejména v patologii kardiovaskulárního systému. Kvůli nedostatečnému prokrvení a překrvení v pánvi se placenta nemůže plně uchytit. Kromě toho je možná marginální placenta previa na pozadí abnormálního vývoje embrya bezprostředně po oplodnění. Podobný výsledek je pozorován při opožděném výskytu enzymatických funkcí trofoblastu. V důsledku toho se přichytí na myometrium později, než je obvyklé, a zůstane ve spodní části dělohy.

Klasifikace marginální placenty previa

Marginální placenta previa může být dvou typů v závislosti na místě jejího připojení:

• Lokalizace na přední stěně- nejnebezpečnější varianta průběhu patologie. U marginální placenty previa tohoto typu existuje vysoké riziko jejího mechanického poškození s následným oddělením v důsledku fyzické aktivity ženy, pohybů dítěte, na pozadí silného protažení dělohy ve třetím trimestru těhotenství. Přesto při umístění embryonálního orgánu na přední stěnu dělohy existuje možnost jeho pohybu nahoru.
• Uchycení na zadní stěnu- příznivější varianta marginální placenty previa. Je doprovázeno nižším rizikem komplikací v procesu těhotenství a porodu pro matku a dítě.

Oba typy anomálií jsou patologií těhotenství a vyžadují povinné sledování porodníkem-gynekologem.

Symptomy a diagnostika marginální placenty previa

Marginální placenta previa má charakteristickou symptomatologii - vzhled špinění bez zhoršení celkové pohody. Často se tento patologický příznak vyskytuje v klidu nebo v noci. Co se týče načasování embryogeneze, marginální placenta previa se projevuje především ve 28.–32. týdnu. Právě v tomto období se děloha vyznačuje zvýšenou aktivitou v důsledku přípravy myometria na nadcházející porod. Poněkud méně často je abnormální výtok pozorován již na začátku druhého trimestru. Objem krvácení může být různý a závisí na stupni poškození cév.

U marginální placenty previa ve třetím trimestru těhotenství může být krvácení spuštěno fyzickou aktivitou, pohlavním stykem, pohybem plodu a dalšími faktory, které vyvolávají prasknutí živných cév. Vzhled tohoto příznaku je možný i při gynekologickém vyšetření. Někdy je marginální placenta previa kombinována s hrozbou potratu. Při této kombinaci dochází k nepohodlí v dolní části břicha, hypertonicita dělohy. Při systematickém krvácení u těhotných žen s takovou diagnózou se rozvíjí anémie z nedostatku železa. V takových případech dochází ke zvýšené únavě, slabosti. Na straně plodu může být zpomalený růst a vývoj, hypoxie z nedostatečného příjmu živin. Marginální placenta previa je často kombinována s abnormální polohou plodu, která může být šikmá nebo příčná.

Předběžná diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta na špinění při absenci bolesti. Dalším charakteristickým znakem abnormálního umístění embryonálního orgánu je vysoké postavení děložního fundu, které neodpovídá období embryogeneze. Pomocí ultrazvuku je možné potvrdit marginální prezentaci placenty. Během procesu skenování může odborník přesně vizualizovat umístění placenty a míru překrytí děložního osi, určit stav dítěte a posoudit možná rizika pro ženu a plod.

Léčba marginální placenty previa

Léčba marginální placenty previa závisí na zjištěných příznacích, období embryogeneze a také na stavu nastávající matky a plodu. Pokud je diagnóza stanovena pouze na základě ultrazvukového skenování a není pozorováno krvácení, je možné stav pacienta kontrolovat ambulantně. Hospitalizace je indikována, pokud je marginální placenta previa doprovázena sekrecí jakéhokoli objemu krve. V tomto případě je nutné pečlivé sledování v nemocnici. Ženám s takovou diagnózou je přidělen úplný odpočinek, doporučuje se vyloučit pohlavní styk a stres. Musíte nosit obvaz. Ve druhém trimestru někdy pomáhá upravit umístění placenty speciální pohybová terapie pro těhotné.

U marginální placenty previa se často rozvíjí anémie v důsledku systematické ztráty krve. Proto je těhotným ženám ukázána strava obohacená o potraviny s vysokým obsahem železa. Strava by měla obsahovat červené ryby, droby, pohanku, hovězí maso, jablka. Management těhotenství s marginální placentou previa zahrnuje ochranný režim za účelem dosažení očekávaného termínu porodu a narození donošeného dítěte. Také pacientům s podobnou diagnózou jsou předepsány léky s přihlédnutím k celkovému stavu a komorbiditám.

U marginální placenty previa se provádí symptomatická léková terapie. Při hypertonicitě dělohy se používají tokolytika a antispasmodika, k odstranění anémie jsou předepsány přípravky obsahující železo. K udržení celkového stavu pacienta a plodu lze použít vitamínové komplexy. Někdy u marginální placenty previa je vhodné použít sedativa. Podle indikací se zavádějí protidestičkové látky, lékař vypočítá dávkování léků, aby se zabránilo negativnímu dopadu na dítě.

Pokud je marginální placenta previa provázena masivním krvácením, porod se provádí bez ohledu na dobu embryogeneze nouzovým císařským řezem. V případě donošeného těhotenství je vaginální porod přijatelný za předpokladu, že děložní čípek je zralý, porod je aktivní, pacientka i plod jsou v dobrém stavu. Při otevření děložního hrdla o 3 cm se provádí amniotomie. K prevenci krvácení se podává oxytocin. Pokud při marginální prezentaci placenta výrazně překrývá děložní os nebo je porod přirozeným kanálem nemožný, je indikován císařský řez.

Prognóza a prevence regionální placenty previa

Prognóza marginální placenty previa je příznivá. Při včasné diagnóze a dodržování lékařských doporučení se pacientkám daří nosit plod až do 38. týdne a porodit zcela zdravé miminko. Marginální placenta previa může vyvolat rozvoj krvácení v poporodním období. K jeho prevenci odborníci používají nitrožilní podávání oxytocinu. Prevence patologie spočívá v léčbě gynekologických onemocnění ještě před početím, vyloučení potratů a invazivních zákroků na děloze. Po nástupu těhotenství byste měli dodržovat doporučení lékaře, vzdát se fyzické námahy a vyhýbat se stresu.

Placenta je položena na samém začátku těhotenství a je plně vytvořena do 16. týdne. Poskytuje výživu plodu, vylučování metabolických produktů a plní pro něj i funkci plic, protože. právě přes placentu dostává plod kyslík nezbytný pro svůj život. Placenta je navíc skutečnou „hormonální továrnou“: tvoří se zde hormony, které zajišťují zachování, normální vývoj těhotenství, růst a vývoj plodu.

Placenta se skládá z klků - struktur, uvnitř kterých procházejí cévy. Jak těhotenství postupuje, počet klků, a tedy i počet krevních cév, neustále roste.

Umístění placenty: norma a patologie

Ze strany dělohy v místě připojení placenty dochází ke ztluštění vnitřní membrány. Vytvářejí se v ní prohlubně, které tvoří mezivilózní prostor.Některé klky placenty srůstají s mateřskými tkáněmi (říká se jim kotvy), zbytek je ponořen do mateřské krve, která vyplňuje intervilózní prostor. Kotevní klky placenty jsou připevněny k přepážkám mezivilózních prostor, tloušťkou přepážek procházejí cévy, které vedou mateřskou arteriální krev nasycenou kyslíkem a živinami.

Klky placenty vylučují speciální látky – enzymy, které „taví“ drobné arteriální cévky, které vedou mateřskou krev, v důsledku čehož z nich krev vytéká do meziklků. Právě zde dochází k výměně mezi krví plodu a matky: pomocí složitých mechanismů se kyslík a živiny dostávají do krve plodu a produkty látkové výměny plodu do krve matky. Plod je spojen s placentou pupeční šňůrou. Jeden konec je připojen k pupeční oblasti plodu, druhý - k placentě. Uvnitř pupeční šňůry jsou dvě tepny a žíla, které vedou krev z plodu do placenty a naopak. Živou pupeční šňůrou proudí k plodu krev bohatá na kyslík a živiny a tepnami proudí žilní krev plodu obsahující oxid uhličitý a produkty látkové výměny.

Normálně je placenta umístěna blíže ke spodní části dělohy podél přední nebo méně často její zadní stěny. Je to dáno příznivějšími podmínkami pro vývoj plodového vajíčka v této oblasti. Mechanismus výběru místa uchycení plodového vajíčka není zcela jasný: existuje názor, že při výběru místa hraje roli gravitační síla - například pokud žena spí na pravém boku, pak je vajíčko připojené k pravé stěně dělohy. Ale to je jen jedna z teorií. Jednoznačně lze pouze říci, že plodové vajíčko se neuchytí na místa k tomu nepříznivá, např. na místa myomatózních uzlin nebo na místa poškození vnitřní sliznice dělohy v důsledku předchozí kyretáže. Proto existují další možnosti umístění placenty, kdy se placenta tvoří blíže spodní části dělohy. Přidělte nízké umístění placenty a placenty previa.

Říkají o nízkém umístění placenty, když je její spodní okraj ve vzdálenosti nejvýše 6 cm od vnitřního hltanu děložního čípku. Tato diagnóza je stanovena zpravidla během ultrazvuku. Navíc ve druhém trimestru těhotenství je frekvence této patologie asi 10krát vyšší než ve třetím trimestru. Je to docela snadné vysvětlit. Obvykle se tento jev nazývá „migrace“ placenty. Ve skutečnosti se děje následující: tkáně spodní části dělohy, velmi elastické, s prodlužujícím se trváním těhotenství, procházejí výrazným protahováním a protahují se nahoru. V důsledku toho se zdá, že se spodní okraj placenty pohybuje nahoru a v důsledku toho se umístění placenty stává normálním.

Placenta previa je závažnější diagnóza. Latinsky se tento stav nazývá placenta praevia. "Pre via" doslova znamená před životem. Jinými slovy, termín "placenta previa" znamená, že placenta je na cestě ke vzniku nového života.

Placenta previa je úplná nebo centrální, kdy se celá placenta nachází ve spodní části dělohy a zcela pokrývá vnitřní krční os. Kromě toho existuje částečná placenta previa. Zahrnuje marginální a laterální prezentaci. Říká se o laterální prezentaci placenty, kdy jsou až 2/3 vývodu z dělohy pokryty placentární tkání. U marginální placenty previa není uzavřena více než 1/3 otvoru.

Příčiny anomálií

Hlavní příčinou anomálií uchycení placenty jsou změny na vnitřní stěně dělohy, v důsledku čehož je narušen proces uchycení oplodněného vajíčka.

Tyto změny jsou nejčastěji způsobeny zánětlivým procesem dělohy, ke kterému dochází na pozadí kyretáže děložní dutiny, potratu nebo spojeného s sexuálně přenosnými infekcemi. Kromě toho deformita děložní dutiny predisponuje k rozvoji takové patologie placenty, a to buď v důsledku vrozených anomálií ve vývoji tohoto orgánu, nebo získaných příčin - děložních fibroidů (benigní nádor dělohy).

Placenta previa se může vyskytnout i u žen trpících závažnými onemocněními srdce, jater a ledvin v důsledku překrvení pánevních orgánů, včetně dělohy. To znamená, že v důsledku těchto onemocnění se ve stěně dělohy objevují oblasti s horšími podmínkami prokrvení než jiné oblasti.

Placenta previa se u vícerodiček vyskytuje téměř třikrát častěji než u žen nesoucích své první dítě. Dá se to vysvětlit „zavazadlem nemocí“, včetně těch gynekologických, které žena získá do věku druhého porodu.

Existuje názor, že tato patologie umístění placenty může být spojena s porušením některých funkcí samotného plodového vajíčka, v důsledku čehož se nemůže připojit k nejpříznivější části dělohy pro vývoj a začíná se rozvíjet ve svém nižším segmentu.

Poměrně často lze placentu previa kombinovat s jejím hustým uchycením, v důsledku čehož je samostatné oddělení placenty po porodu obtížné.

Je třeba poznamenat, že diagnóza placenty previa, s výjimkou její centrální varianty, bude zcela správná pouze blíže k porodu, protože. poloha placenty se může změnit. To vše je způsobeno stejným fenoménem „migrace“ placenty, díky kterému se při natažení spodního segmentu dělohy na konci těhotenství a během porodu může placenta vzdálit z oblasti \ vnitřní operační systém a nezasahuje do normálního porodu.

Pozor na krvácení!

Krvácení placentou previa má své vlastní charakteristiky. Je vždy vnější, tzn. krev vytéká cervikálním kanálem a nehromadí se mezi stěnou dělohy a placentou ve formě hematomu.

Takové krvácení začíná vždy náhle, zpravidla bez zjevné vnější příčiny a není doprovázeno žádnou bolestí. To je odlišuje od krvácení spojeného s předčasným ukončením těhotenství, kdy se spolu se špiněním vždy objevují křečovité bolesti.

Často krvácení začíná v klidu, v noci (probuzení „v kaluži krve“). Jakmile se krvácení objeví, vždy se opakuje s větší či menší frekvencí. Navíc nikdy není možné předem předvídat, jaké bude další krvácení z hlediska síly a trvání.

Po 26-28 týdnech těhotenství může takové krvácení vyvolat fyzická aktivita, pohlavní styk, jakékoli zvýšení nitrobřišního tlaku (i kašel, namáhání, někdy i vyšetření u gynekologa). V tomto ohledu by vyšetření na křesle ženy s placentou previa mělo být prováděno se všemi opatřeními v nemocnici, kde může být poskytnuta pohotovostní pomoc v případě krvácení. Samotné krvácení je nebezpečné pro život matky i dítěte.

Příznaky a možné komplikace

Hlavní komplikace a jediné projevy placenty previa jsou špinění. V závislosti na typu prezentace se může poprvé objevit krvácení během různých období těhotenství nebo během porodu. Takže s centrální (kompletní) placentou previa krvácení často začíná brzy - ve druhém trimestru těhotenství; s bočními a okrajovými možnostmi - ve třetím trimestru nebo přímo u porodu. Množství krvácení také závisí na typu prezentace. Při kompletní prezentaci je krvácení obvykle hojnější než u neúplné verze.

Nejčastěji se krvácení objevuje v gestačním věku 28-32 týdnů, kdy je nejvýraznější přípravná činnost dolního děložního segmentu. Ale každá pátá těhotná žena s diagnózou placenta previa zaznamenává výskyt krvácení v raných stádiích (16-28 týdnů těhotenství).

Co způsobuje krvácení v placenta previa? Během těhotenství se velikost dělohy neustále zvyšuje. Před otěhotněním jsou srovnatelné s velikostí krabičky od sirek a na konci těhotenství dosahuje váha dělohy 1000 g a její rozměry odpovídají velikosti plodu spolu s placentou, plodovou vodou a blánami. Takové zvýšení je dosaženo především díky zvětšení objemu každého vlákna, které tvoří stěnu dělohy. K maximální změně velikosti však dochází v dolním segmentu dělohy, který se natahuje tím více, čím více se blíží termín porodu. Pokud se tedy placenta nachází v této oblasti, pak je proces „migrace“ velmi rychlý, málo elastická tkáň placenty se nestihne adaptovat na rychle se měnící velikost podložní děložní stěny a dochází k abrupci placenty se vyskytuje ve větší či menší míře. V místě oddělení dochází k poškození cév a v důsledku toho ke krvácení.

U placenty previa je často zaznamenána hrozba potratu: zvýšený tonus dělohy, bolest v podbřišku a v bederní oblasti. Často s tímto umístěním placenty trpí těhotné ženy hypotenzí - stabilně sníženým tlakem. Pokles tlaku zase snižuje výkonnost, způsobuje slabost, pocity slabosti, zvyšuje pravděpodobnost mdloby, výskyt bolesti hlavy.

V přítomnosti krvácení je často detekována anémie - snížení hladiny hemoglobinu v krvi. Anémie může zhoršit příznaky hypotenze, navíc nedostatek kyslíku způsobený poklesem hladiny hemoglobinu nepříznivě ovlivňuje vývoj plodu. Může se jednat o zpomalení růstu, syndrom zpomalení růstu plodu (FGR). Navíc je prokázáno, že děti narozené matkám, které v těhotenství trpěly anémií, mají vždy v prvním roce života sníženou hladinu hemoglobinu. A to zase snižuje obranyschopnost organismu miminka a vede k častým infekčním onemocněním.

Vzhledem k tomu, že se placenta nachází v dolním segmentu dělohy, zaujímá plod často špatnou polohu - příčnou nebo šikmou. Často dochází také ke konci pánevního projevu plodu, kdy má hýždě nebo nohy otočené směrem k východu z dělohy a nikoli k hlavě, jak je obvyklé. To vše ztěžuje nebo dokonce znemožňuje mít dítě přirozeně, bez operace.

Diagnostika

Diagnóza této patologie nejčastěji není obtížná. Obvykle se stanoví ve druhém trimestru těhotenství na základě stížností na intermitentní krvácení bez bolesti.

Lékař při vyšetření nebo při ultrazvukovém vyšetření může odhalit nesprávnou polohu plodu v děloze. Navíc vzhledem k nízkému umístění placenty nemůže spodní část dítěte sestoupit do spodní části dělohy, proto je také vysoké postavení prezentující části dítěte nad vchodem do malé pánve. charakteristický rys. Moderní lékaři jsou samozřejmě v mnohem výhodnějším postavení ve srovnání s jejich protějšky před 20-30 lety. Tehdy se porodníci-gynekologové museli orientovat pouze podle těchto znaků. Po zavedení ultrazvukové diagnostiky do široké praxe se úkol výrazně zjednodušil. Tato metoda je objektivní a bezpečná; Ultrazvuk umožňuje získat představu o umístění a pohybu placenty s vysokou mírou přesnosti. Pro tyto účely je vhodné ztrojnásobit ultrazvukovou kontrolu v 16., 24.–26. a 34.–36. týdnu. Pokud není podle ultrazvukového vyšetření zjištěna patologie umístění placenty, může lékař při vyšetření identifikovat další příčiny špinění. Mohou to být různé patologické procesy v pochvě a děložním čípku.

Pozorování a léčba

Nastávající matka, u které byla diagnostikována placenta previa, potřebuje pečlivý lékařský dohled. Zvláště důležité je včasné provádění klinických studií. Pokud je zjištěna i mírně snížená hladina hemoglobinu nebo poruchy v systému srážení krve, jsou ženě předepsány doplňky železa, protože. v tomto případě vždy hrozí rychlý rozvoj anémie a krvácení. Při zjištění jakýchkoli, byť drobných odchylek zdravotního stavu, jsou nutné konzultace příslušných specialistů.

Placenta previa je hrozivá patologie, jedna z hlavních příčin vážného porodnického krvácení. Proto v případě krvácení mohou všechny zdravotní problémy ženy, dokonce i malé, zhoršit její stav a vést k nepříznivým následkům.

V případě krvavého výtoku se pozorování a léčba těhotných žen s placentou previa v gestačním věku nad 24 týdnů provádí pouze v porodnických nemocnicích, které mají podmínky pro poskytování neodkladné péče na jednotce intenzivní péče. I když krvácení ustalo, zůstává těhotná žena až do termínu porodu pod dohledem nemocničních lékařů.

V tomto případě se léčba provádí v závislosti na síle a délce krvácení, délce těhotenství, celkovém stavu ženy a plodu. Pokud je krvácení nevýrazné, těhotenství je předčasné a žena se cítí dobře, přistupuje se ke konzervativní léčbě. Je předepsán přísný klid na lůžku, léky na snížení tónu dělohy, zlepšení krevního oběhu. V přítomnosti anémie žena užívá léky, které zvyšují hladinu hemoglobinu, obecně posilující léky. Uklidňující látky se používají ke snížení emočního stresu.

režim plus dieta

Pokud nedojde ke krvácení, zejména u parciální varianty placenty previa, lze ženu sledovat ambulantně.

Strava musí obsahovat potraviny bohaté na železo: pohanku, hovězí maso, jablka atd. Ujistěte se, že máte dostatek bílkovin, protože. bez něj i při velkém příjmu železa zůstane hemoglobin nízký: při nedostatku bílkovin se železo špatně vstřebává. Je užitečné pravidelně jíst zeleninu a ovoce bohaté na vlákninu, protože. retence stolice může vyvolat výskyt špinění. Laxativa pro placentu previa jsou kontraindikována. Jako všem těhotným ženám jsou pacientkám s placentou previa předepisovány speciální multivitaminové přípravky. Při splnění všech těchto podmínek dochází ke zmírnění projevů všech výše popsaných symptomů, které ve většině případů doprovázejí placentu previa, což znamená, že jsou zajištěny podmínky pro normální růst a vývoj dítěte. V případě krvácení se navíc zvyšují adaptační schopnosti organismu ženy a krevní ztráty jsou snáze tolerovány.

porod

U kompletní placenty previa se i při absenci krvácení provádí císařský řez ve 38. týdnu těhotenství, protože. spontánní porod je v tomto případě nemožný. Placenta se nachází na cestě miminka z dělohy, a pokud se pokusíte porodit sama, zcela se odloučí s rozvojem velmi silného krvácení, které hrozí smrtí plodu i matky.

K operaci se také uchýlí v jakékoli fázi těhotenství za přítomnosti následujících podmínek:

Placenta previa, doprovázená významným krvácením, život ohrožující;

Opakované krvácení s anémií a těžkou hypotenzí, které nejsou eliminovány jmenováním speciálních léků a jsou kombinovány s porušením plodu.

Plánovaně se provádí císařský řez v období 38 týdnů s kombinací parciální placenty previa s jinou patologií, a to i bez krvácení.

Pokud těhotná žena s částečnou placentou previa donosila těhotenství až do termínu, bez výrazného krvácení, je možné, že porod proběhne přirozeně. S otevřením děložního čípku o 5-6 cm lékař nakonec určí variantu placenta previa. Při malé částečné prezentaci a mírném krvácení se provede otevření močového měchýře plodu. Po této manipulaci hlava plodu klesá a stlačuje krvácející cévy. Krvácení se zastaví. V tomto případě je možné dokončení porodu přirozenou cestou. Při neúčinnosti přijatých opatření je porod rychle dokončen.

Bohužel po narození dítěte riziko krvácení zůstává. Je to způsobeno snížením kontraktility tkání dolního segmentu dělohy, kde se nacházela placenta, a také přítomností hypotenze a anémie, které již byly zmíněny výše. Kromě toho již bylo řečeno o časté kombinaci prezentace a hustého připojení placenty. V tomto případě se placenta po porodu nemůže zcela sama oddělit od stěn dělohy a je nutné provést manuální vyšetření dělohy a oddělení placenty (manipulace se provádí v celkové anestezii). Ženy, které měly placentu previa, proto po porodu zůstávají pod přísným dohledem nemocničních lékařů a musí pečlivě dodržovat všechna jejich doporučení.

Ojediněle, ale přesto jsou případy, kdy se i přes veškerou snahu lékařů a císařský řez krvácení nezastaví. V tomto případě je nutné uchýlit se k odstranění dělohy. Někdy je to jediný způsob, jak zachránit ženě život.

Preventivní opatření

Je třeba také poznamenat, že u placenty previa je třeba mít vždy na paměti možnost rozvoje závažného krvácení. Proto je nutné s lékařem předem probrat, co v tomto případě dělat, do jaké nemocnice jít. Zůstat doma, i když je krvácení slabé, je nebezpečné. Pokud není předchozí domluva, je potřeba do nejbližší porodnice. Navíc u placenty previa musíte často sáhnout po krevních transfuzích, takže pokud vám byla diagnostikována taková diagnóza, zjistěte si předem, kdo z vašich příbuzných má stejnou krevní skupinu jako vy, a získejte jejich souhlas s darováním krve pro vy, pokud je to nutné (příbuzný se musí předem otestovat na HIV, syfilis, hepatitidu).

Můžete se domluvit v nemocnici, kde vás budou pozorovat, aby za vás vaši příbuzní darovali krev předem. Zároveň je nutné získat záruku, že krev je použita speciálně pro vás – a pouze v případě, že ji nepotřebujete, bude převedena do všeobecné krevní banky. Ideální by pro vás bylo darovat krev pro sebe, ale to je možné pouze v případě, že váš stav nevyvolává obavy, všechny ukazatele jsou normální a nedochází k špinění. Krev můžete během těhotenství darovat vícekrát, ale musíte také zajistit, aby vaše krev nebyla použita bez vašeho vědomí.

Přestože je placenta previa vážná diagnóza, moderní medicína umožňuje vydržet a porodit zdravé dítě, ale pouze tehdy, pokud je tato komplikace diagnostikována včas a jsou přísně dodržovány všechny předpisy lékaře.

Až bude po všem a vy i miminko budete doma, zkuste si pořádně uspořádat život. Snažte se více odpočívat, jíst správně, nezapomeňte chodit s dítětem. Nezapomeňte na multivitaminy a léky na léčbu anémie. Pokud je to možné, neodmítejte kojení. To nejen položí základ pro zdraví dítěte, ale také urychlí zotavení vašeho těla, protože. stimulace bradavky sáním způsobuje stažení dělohy, čímž se snižuje riziko poporodního krvácení a zánětu dělohy. Je žádoucí, aby vám nejprve někdo pomohl s péčí o dítě a domácími pracemi, protože vaše tělo prošlo těžkým těhotenstvím a potřebuje se zotavit.

Nejmenší změny v blahobytu během těhotenství vyvolávají obavy. Zpravidla ihned následuje návštěva lékaře s nadějí, že uslyší, že není důvod k obavám a že se jedná o planý poplach a na vině je podezřívavost vlastní všem těhotným ženám. A najednou se ukazuje, že obavy nebyly zbytečné a zní diagnóza „marginální placenta previa“. Místo toho, abyste začali panikařit a přivádět se k šílenství, musíte se uklidnit, dát se dohromady a přijít na to, co to je a jak je to nebezpečné.

Placenta je unikátní a složitý útvar, který se v těle ženy objeví v okamžiku, kdy se oplodněné vajíčko přichytí na stěnu dělohy. Jako každý živý organismus prochází všemi fázemi života: vzhledem, zráním a stárnutím. Závisí na tom život malého tvorečka, který se usadil v matčině bříšku. Prostřednictvím něj miminko dýchá a přijímá výživu. Není divu, že se mu také říká „místo pro děti“. Slouží jako jakýsi filtr, který dodává kyslíku plodu, a odvádí zpět oxid uhličitý a produkty látkové výměny. Jeho prostřednictvím přicházejí protilátky od matky k dítěti, které provádějí imunitní ochranu. Bez něj by protilátky stejné matky rozpoznaly dítě jako cizí těleso a vyvolaly by odmítnutí.

Aktivní vývoj placenty začíná od 9.-10. týdne. 12. dítě zcela přechází na placentární výživu a dostává oficiální název „plod“. A v 15-16. týdnu je to již zpravidla plně vytvořený orgán, který poroste s dítětem po celou dobu těhotenství. Při plánovaných ultrazvukech sledují nejen vývoj plodu, ale také stav, umístění a zralost tohoto životně důležitého „koláče“.

V normálním průběhu těhotenství je placenta umístěna na zadní nebo přední stěně dělohy ve vzdálenosti od děložního os. Nejoptimálnější a nejběžnější je zadní úpon. S ním je krevní oběh nejlepší a místo samotné je méně náchylné k různým poraněním. Někdy je ale k východu blíž, než by mělo být, nebo ho úplně zablokuje. Toto se nazývá prezentace, která je úplná (centrální) nebo neúplná.

Nejnebezpečnější je úplná prezentace. Při ní dochází k úplnému ucpání porodních cest, v důsledku čehož se dítě může narodit výhradně císařským řezem.

Při neúplné prezentaci je placenta v dolním segmentu a částečně blokuje výstup z dělohy do děložního čípku. Existují dva typy: laterální prezentace, ve které se hltan překrývá ze dvou třetin, a marginální, kdy spodní část placenty visí nad východem a zakrývá jej maximálně o třetinu.

Marginální placenta previa se zase vyskytuje podél zadní a přední stěny a má odlišnou prognózu v závislosti na umístění:

• Na přední stěně je na jedné straně nejnebezpečnější. Při ní dochází častěji k odlučování placenty. Důvodem je to, že placentární tkáň není schopna se natáhnout tak rychle jako děložní tkáň. Jednoduše řečeno, nestihne za sebou růst a zvyšuje se riziko odlepení závěsného okraje. Navíc to zhoršují aktivní pohyby dítěte, fyzická aktivita matky. Ale na druhou stranu u takto okrajové prezentace je velká šance, že s růstem dělohy se placenta zvedne do bezpečné vzdálenosti.
• Podél zadní stěny se vyskytuje častěji a představuje menší hrozbu než v předchozím případě. To je způsobeno tím, že tato část má menší zatížení. S ním je šance klidně vydržet těhotenství a porodit sama.

Ve skutečnosti ve světě z této patologie končí 3-25% těhotenství tragicky nebo se dítě narodí s určitými odchylkami. Proto musíte brát regionální a jiné typy vážně, pravidelně sledovat dynamiku a dodržovat všechna doporučení lékaře.

Příčiny marginální placenty previa

Jedním z faktorů takové patologie je zvláštnost fetálního vajíčka. Po oplodnění sestupuje vajíčko do dělohy a svými klky je v horní části připevněno k její stěně. Kvůli hormonálnímu pozadí nebo struktuře klků se to nestane. Vajíčko není schopno dosáhnout na dno dělohy a přilne k východu.

Hlavním důvodem okrajového úponu placenty je ženské tělo, respektive stav slizničního povrchu nebo endometria hlavního reprodukčního orgánu.

Faktory, které narušují integritu endometria a způsobují prezentaci, včetně marginálních, jsou:

• zánět, ;
• nedostatečný vývoj dělohy;
• opakované těhotenství;
• endometrióza, endocervicitida;
• genitální infekce;
• věk nad 35 let;
• jizvy po potratu nebo kyretáži;
• operace na děloze;
• a další benigní nádory;
• vrozené patologie;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• onemocnění pánevních orgánů.

U re-dětí je tato anomálie pozorována v 55 % případů, tedy téměř každou sekundu. Obecně ale podle pozorování slyší diagnózu okrajové lokalizace třetina nastávajících maminek.

Zpravidla se objevují na konci druhého nebo třetího trimestru od 28. do 32. týdne. V této době dochází k aktivnímu růstu dělohy. Placentární tkáň se nestihne natáhnout a dochází k odchlípení okrajů, které je doprovázeno krvácením. Čím větší je oddělená plocha, tím jsou intenzivnější. To se může stát dříve u vícečetných těhotenství.

Jakýkoli stres může způsobit oddělení. To se může stát při nitrobřišním tlaku, který se často vyskytuje u těhotných žen, při vášnivém styku a dokonce i při banálním zvednutí rukou. K tomu může přispět i aktivní miminko svými pohyby. Často žena sama slouží jako provokatér, když zvedá závaží nebo při příliš aktivní fyzické námaze. Krvavý výtok se může objevit i během návštěvy sauny nebo horké koupele.

Krvácení začíná náhle, bez bolestivých syndromů a také se náhle zastaví. Kdy se tak stane příště a jak moc jich bude, přitom nelze předvídat.

Tato patologie je někdy zaznamenána již na prvním plánovaném ultrazvuku ve 12-13 týdnu nebo ve druhém trimestru. Ženu zpravidla nic netrápí a taková diagnóza pro ni zní velmi nečekaně. Nejčastěji však sama těhotná žena přichází k lékaři se stížnostmi na výtok krve nebo krvácení. Po důkladném vyšetření se udělá závěr o okrajové nebo úplné prezentaci a určí se typ abnormální lokalizace a míra její nebezpečnosti pro plod a nastávající matku. Vzhledem ke složitosti a riziku komplikací se ve většině případů doporučuje ženě jít do nemocnice, aby sledovala její stav a dokončila vyšetření.

Jaké komplikace mohou nastat u marginální placenty previa?

Vzhledem k tomu, že při odchlípení placenty při okrajové lokalizaci dochází k poškození cév, dítě nedostává potřebnou výživu a kyslík. Toto se nazývá hypoxie plodu. Hrozí opožděním vývoje a takovými důsledky pro matku a dítě, jako jsou:

• nesprávné umístění plodu;
• — nízká hladina hemoglobinu — z nedostatku železa v těle;
• hypotenze a v důsledku toho slabost a mdloby;
• hojné krvácení během porodu.
• riziko potratu;

Především je to úplný fyzický a psychický odpočinek. Ne všem maminkám se to doma podaří. Ne každý si může dovolit nechodit do práce. A tam dochází k největšímu emočnímu stresu. Když přijde důrazné doporučení si lehnout na konzervaci, většina okamžitě propadne panice s myšlenkami, kdo bude pracovat místo mě, stejně jako se umýt a uklízet. Věř mi, svět se bez tebe nezastaví. Vaším hlavním úkolem v tuto chvíli není podat účetní hlášení nebo venčit milovaného pejska, ale vydržet a porodit zdravé, dlouho očekávané miminko.

Mamince je přidělen přísný klid na lůžku, dieta bohatá na železo a v případě potřeby léky, které zlepšují krevní oběh, snižují tonus dělohy a "zvyšují hemoglobin". Až 24 týdnů, pokud nedochází k krvácení a celkový stav neobtěžuje, je povoleno ambulantní ošetření, přičemž přísně dodržujete doporučení a co nejvíce se chráníte před domácími povinnostmi. V obtížných situacích a později může být rodička v poradně až do samotného porodu, někdy většinou v poloze na zádech.

Placenta začíná migrovat od konce druhého trimestru spolu s rostoucím bříškem. Po 26. týdnu je tedy velká šance, že se okrajová prezentace sama vrátí do normálu.

Při vší složitosti diagnózy je v některých případech žena stále ponechána porodit sama, ale pouze s mírnou prezentací. Hlavními podmínkami pro to jsou dobrá porodní aktivita, zralý děložní čípek a umístění hlavičky plodu. Při otevření krčku o více než 4 cm nebo prstu se určí stupeň umístění orgánu a otevře se plodový vak a další porod probíhá přirozeně. Pokud se po otevření krvácení nezastaví, provede se nouzový císařský řez. Lékaři nejčastěji neriskují a při okrajové lokalizaci jakéhokoli stadia provádějí chirurgický porod. Podle plánu se tak stane ve 38.–39. týdnu, kdy je dítě plně formováno a připraveno k narození.

Se silnou nebo úplnou prezentací

Při přirozeném porodu je vysoké riziko abrupce placenty, která je plná velkých ztrát krve a dalších následků pro matku i plod, až smrt. Proto je lepší neriskovat a svěřit svůj život i život drobečků zkušeným odborníkům.

Jaká opatření by měly přijmout těhotné ženy s marginální placentou previa

Taková diagnóza není věta a s ní je docela možné vydržet těhotenství a stát se šťastnou matkou novorozeneckého zázraku. K tomu potřebujete:

• nenechte si ujít plánované návštěvy kliniky;
• vyhledat pomoc při sebemenším zhoršení stavu nebo objevení se nových příznaků, jako je ostrá bolest v břiše a tak dále;
• v případě krvácení okamžitě zavolejte sanitku;
• pro každý případ si předem najděte několik lidí vaší krevní skupiny, kteří se pro vás mohou stát dárci;
• zapomeňte na chvíli na sex;
• více odpočinku a chůze, pokud to není zakázáno lékařem;
• spát 8 hodin;
• dodržujte dietu a nekonzumujte sodu a potraviny, které vyvolávají tvorbu plynu;
• chránit se před negativními emocemi a stresovými situacemi;
• dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře;
• vyloučit veškerou fyzickou aktivitu: fitness, vzpírání a dokonce i úklid domu nebo bytu;

A nejdůležitější je užít si svou „zajímavou pozici“ a věřit, že vše bude v pořádku!

Video

Podívejte se na video, ze kterého se dozvíte, co je prezentace, jaké existují jiné typy než marginální a jak ovlivňuje průběh těhotenství.

Diagnóza vyslovená lékařem často slouží jako pobídka, abyste se blíže podívali na své zdraví. Zvlášť, když jste zodpovědní nejen za svůj život, ale i za malý zázrak, který ve vás roste.