Polyhydramnion během těhotenství je vážná patologie, která vyžaduje léčbu. Příčiny polyhydramnia během těhotenství, příznaky, rizika, prognóza a možná léčba Faktory spojené s těhotenskými komplikacemi

V tomto článku:

Těhotenství je bezpochyby nejšťastnějším obdobím v životě ženy, ale i ono může být někdy zastíněno nejrůznějšími potížemi a patologiemi. Jedním z těchto patologických stavů během těhotenství je polyhydramnion, který je nutné léčit.

Složení plodové vody se v průběhu těhotenství mění, proto je důležité sledovat její množství v každém trimestru.

Polyhydramnion je vzhled nadměrného množství plodové vody, výrazně přesahující normu. Diagnóza polyhydramnia může být provedena u ženy ve velmi různých fázích těhotenství. Takové komplikace se vyskytují u 1 ze 100 těhotenství.

Při normálním průběhu těhotenství se tvoří potřebné množství plodové vody pro vývoj plodu, přibližně 1000-1500 ml. Plodová voda se skládá z 97 % z vody, která obsahuje bílkoviny, vápník, chlór a sodné soli. Dítě tak dostává kyslík, potřebné živiny a spolehlivou ochranu před vnějším prostředím. Embryo se také může klidně pohybovat a plavat v žaludku matky a provádět pohyby končetinami.

Plodová voda je prostředí, ve kterém se plod vyvíjí. Teplota vody je 37 stupňů.

Vlastnosti plodové vody:

1. Plodová voda chrání embryo před otřesy a otřesy. Kromě toho je také tlumen hluk přicházející z vnějšího světa.
2. Plodová voda chrání pupeční šňůru před stlačením mezi stěnou dělohy a plodem.
3. Plodová voda pomáhá snižovat bolest při kontrakcích.
4. Pomáhají otevřít děložní čípek během porodu.
5. Močový měchýř, který obsahuje plod a plodovou vodu, vytváří vzduchotěsnou schránku, do které se zvenčí nic nedostane.
6. Plodová voda obsahuje imunoglobuliny.

Množství plodové vody se mění každý týden. Proto má každý trimestr těhotenství své vlastní normy. Na samém začátku těhotenství je množství plodové vody přibližně 30 ml. Ve 23. týdnu je množství plodové vody cca 600-700 ml. Ve 30., 32., 33. a 34. týdnu je toto číslo přibližně 600-900 ml. Do 36. týdne se množství vody zvýší na 1000. Ve 37. a 38. týdnu těhotenství je množství plodové vody maximální. Ve 39. týdnu a blíže k samotnému porodu je pozorován pokles plodové vody na 800 ml.

Za přítomnosti určitých predisponujících faktorů se může množství vody snížit nebo zvýšit. Když je plodové vody méně než normálně, tento stav se nazývá oligohydramnion. Oligohydramnion je také patologie a ovlivňuje vývoj plodu a stav těhotné ženy.

Příčiny polyhydramnia

Přestože příčiny polyhydramnia ještě nebyly plně studovány, existují některé faktory, které přispívají k výskytu této patologie.

Polyhydramnion během těhotenství se může objevit z následujících důvodů:

• patologie vývoje plodu;
• infekční onemocnění těhotné ženy;
• bakteriální infekce;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• Rh konflikt mezi matkou a plodem;
• metabolické onemocnění;
• diabetes;
• pyelonefritida;
• vícečetné porody;
• velké ovoce.

Typy polyhydramnií

Tento stav u těhotné ženy může nastat různými způsoby: akutní nebo chronický. Může existovat těžký nebo středně těžký polyhydramnion.

Akutní forma je charakterizována porušením celkového stavu těhotné ženy a plodu. Takové porody zpravidla končí potratem, porodem mrtvého dítěte nebo bude mít takové dítě vývojové vady. Polyhydramnion se projevuje akutní formou obvykle od 16. do 24. týdne. Někdy se množství plodové vody může zvýšit i během několika hodin. V tomto případě je vzhledem k nebezpečnému stavu nutná okamžitá lékařská pomoc.

Střední polyhydramnion během těhotenství je charakterizován postupným nárůstem symptomů a známek. Střední polyhydramnion může vést k narození dítěte s vývojovými abnormalitami. To je způsobeno neustálým nedostatkem kyslíku. Velmi často se středně těžký polyhydramnion vyskytuje v chronické asymptomatické formě, a proto může zůstat po dlouhou dobu bez povšimnutí.

Příznaky polyhydramnia

Někdy sama těhotná žena může mít podezření, že má polyhydramnion, na základě přítomnosti některých znaků charakteristických pro tento stav.

1. Břicho těhotné ženy s přebytečným množstvím plodové vody dosahuje obvodu více než 100 cm Má mírně zaoblený tvar. V žaludku a zádech je pocit tíhy. Děloha se zvětšuje a začíná stlačovat vnitřní sousední orgány. Proto v důsledku toho těhotná žena často pociťuje dušnost a další neduhy.
2. Dolní končetiny mohou otékat. V některých případech může dokonce dojít k časnému prasknutí plodové vody.
3. Objevuje se kolísání: těhotná žena zcela jasně slyší kručení v žaludku. V perineu je bolest.
4. Na žaludku se objevuje velké množství strií.
5. Těhotné ženě se zrychlí tep. Tlukot srdce plodu je slabě slyšitelný.
6. Protože se objevuje více volného prostoru, plod zaujímá nesprávnou polohu v děloze (pánevní, šikmá). To se přímo odráží v samotném porodu: roztažená děloha se nesprávně stahuje a porod s polyhydramnionem bude charakterizován slabým porodem.

Polyhydramnion je také nebezpečný, protože se dítě může zamotat do pupeční šňůry. Může se vyvinout hypoxie a plod nebude dostávat dostatek kyslíku. I když porod proběhne včas, plod může mít nitroděložní patologii, takové dítě se může narodit s porušením vývoje vnitřních orgánů nebo systémů.

Je třeba připomenout, že čím dříve se u ženy objeví polyhydramnion, tím více plodové vody se hromadí a zvyšuje se riziko komplikací.

Střední polyhydramnion

Diagnóza středně těžkého polyhydramnia se stanoví, když je množství plodové vody přibližně 1,5 nebo 2 litry. A ačkoli je taková diagnóza stanovena i v prvním trimestru těhotenství, lze vážně mluvit o přítomnosti patologie až po 16. týdnu. Příčinou tohoto stavu je často Rh konflikt mezi matkou a plodem nebo přítomnost infekcí.

Žena se středním polyhydramnionem cítí napětí v břiše. Stává se elastičtějším. Při palpaci plodu si všimnete, že často mění svou polohu. Můžete slyšet, jak se vám v žaludku valí voda. Děloha se zvětšuje a oteče.

Střední polyhydramnion lze stanovit rutinním ultrazvukovým vyšetřením nebo vyšetřením. Střední polyhydramnion je charakterizován časným porodem a abrupcí placenty.

Těhotná žena se středně těžkým polyhydramniem by měla být neustále pod dohledem odborníků, protože někdy se stává, že tato diagnóza je chybná nebo dočasná.

Při absenci vážné patologie se lékař snaží udržet těhotenství a zajistit, aby porod probíhal přirozeně bez umělých zásahů. Je předepsána konzervativní léčba: vitamíny, hypothiazid. V případě potřeby se podává antibiotická terapie.

Polyhydramnion na konci těhotenství

Polyhydramnion na konci těhotenství tvoří přibližně 0,6 % všech ostatních patologií. Jeho vzhled může být způsoben pozdní toxikózou. To může vést k vážným komplikacím během porodu:

• prolaps pupeční šňůry;
• kyslíkové hladovění plodu;
• slabost práce.

Proto je taková diagnóza indikátorem pro provedení. Léčba takového polyhydramnia závisí na příčině.

Diagnostika polyhydramnia

Polyhydramnion lze diagnostikovat vyšetřením u gynekologa při objednání v prenatální poradně. K tomu lékař vyšetří těhotnou ženu na přítomnost příslušných příznaků. Nejspolehlivější metodou pro diagnostiku polyhydramnia je ultrazvukové vyšetření. Předepsán je také dopplerovský ultrazvuk. Je tak možné přesněji zjistit množství plodové vody a zkontrolovat průtok krve v pupečníku a placentě.

Důkladné vyšetření plodu umožňuje identifikovat možné abnormality v jeho vývoji.

Polyhydramnion lze diagnostikovat pomocí „amniotického indexu“. Existuje speciální tabulka, která umožňuje určit normální množství plodové vody v určitém trimestru těhotenství.

V případě potvrzení diagnózy je žena odeslána na došetření plodu.

Důsledky

U polyhydramnia jsou možné následující důsledky:

• nebo ukončení těhotenství;
• smrt plodu nebo vývojové vady;
• pokud je příčinou polyhydramnia infekce, pak existuje možnost infekce plodu;
• prolaps pupeční šňůry nebo paže (nohy) plodu během porodu;
• přítomná část plodu během porodu nesestupuje nebo není fixována;
• špatné postavení.
• krvácející;
• různé gestózy.

Léčba

Hlavní léčba pro diagnostiku polyhydramnia je zaměřena na odstranění příčiny, která způsobila tuto patologii. Nejprve nastávající maminka absolvuje všechna potřebná vyšetření potvrzující přítomnost polyhydramnia: fetální kardiotokografii, ultrazvukové vyšetření, krevní test na Rh faktor, dopplerovskou sonografii a další.

Zpravidla se provádí komplexní léčba. V případě středně těžké nebo nevyjádřené patologie je těhotné ženě předepsána léková terapie. V závislosti na stavu ženy může léčba probíhat v nemocničním prostředí nebo doma (ambulantně). Tento stav nevyžaduje ukončení těhotenství nebo porodu.

Předepisují se diuretika (diuretika), vitamíny a antibiotika. Antibiotika jsou nezbytná k boji proti mikroorganismům, protože hlavní příčina polyhydramnia často spočívá v infekčním procesu. Také od 24 do 38 týdnů je předepsán indometacin.

Pokud předepsaná léčba nepomůže nebo se polyhydramnion stane závažným, pak lékař předepíše předčasný porod. K umělému vyvolání porodu se používají léky.

Při umělém porodu je nutné opatrně otevírat membrány a postupně uvolňovat plodovou vodu, aby nedošlo k asfyxii plodu. Tento postup se provádí pomocí tenkého katétru. Jsou přijata opatření k zabránění prolapsu pupeční šňůry nebo končetin plodu.

Léky na stimulaci porodu by měly být použity nejdříve 2 hodiny po uvolnění plodové vody.

V časných stádiích, kdy je porod nemožný, dochází k uvolnění plodové vody. Plodová voda pomáhá dítěti pohybovat se porodními cestami bez ohledu na umělé nebo přirozené otevření blan. Ale to by mělo být provedeno opatrně, aby pupeční šňůra nevypadla.

Pokud má plod vývojové vady neslučitelné se životem, pak je těhotenství ukončeno až ve 28. týdnu.

Porod

Pokud polyhydramnion neovlivňuje stav těhotné ženy nebo jejího plodu, porod se provádí přirozeně. Povinný postup v tomto případě: umělé otevření amniového vaku. V tomto případě se objem dělohy zmenšuje, což pomáhá zvýšit produktivitu kontrakce. Často se takový porod opozdí a pak je potřeba porodní stimulace. Stimulace porodu se provádí zaváděním léků urychlujících porod. A jako poslední možnost se provádí císařský řez.

Poporodní období může být komplikováno krvácením v důsledku špatné kontraktility dělohy. Proto je ženě předepsáno zavedení kontrakčních léků, jako je oxytocin a metylergometrin.

Prevence polyhydramnia

Vzhledem k tomu, že polyhydramnion je patologie, lze se tomuto stavu vyhnout, pokud budou přijata preventivní opatření.

Je velmi důležité okamžitě vyloučit přítomnost Rh konfliktu. V těhotenství by se žena měla co nejvíce hýbat. Je nutné vypočítat množství odebrané tekutiny. Neškodilo by také trochu upravit jídelníček.

Aby se zabránilo polyhydramniu, nastávající matka by měla užívat vitamínové komplexy nebo léky předepsané lékařem.

Je nutné podstoupit všechna vyšetření a testy včas, protože pomohou identifikovat patologii nebo odchylky ve vývoji plodu v nejranějších fázích.

V tomto případě se můžete vyhnout vážným následkům během porodu a poporodního období. Je důležité si uvědomit, že pravidelné prohlídky u porodníka-gynekologa nejsou jen formalitou, ale životně důležitou nutností, na které závisí stav dítěte.

Užitečné video

Kolem miminka v děloze se nachází plodová voda, která je životně důležitá pro jeho bezpečnost a vývoj. Tyto vody chrání plod před mechanickými otřesy, infekcemi, teplotními změnami, jsou důležité pro tvorbu dechových a trávicích procesů a také pro vývoj kostí a svalů dítěte. Co je polyhydramnion? To je, když se v děloze nahromadí příliš mnoho plodové vody, tato diagnóza se vyskytuje u 1 % všech těhotenství.

Typy polyhydramnií

Relativní - není nebezpečné, pokud je lékař naprosto jistý, že těhotná žena nemá žádnou infekci. Nejčastěji se vyskytuje u žen, které čekají velké dítě.

Idiopatický - polyhydramnion, jehož příčina zůstává nejasná.

Střední - velikost svislé kapsy je 8-18 cm.

Výrazné - velikost svislé kapsy je nad 18 cm a více než 24 cm.

Hraniční, sklon k polyhydramniu – když je hladina na hranici mezi normální a zvýšenou hladinou. Nutné pozorování.

Akutní - když se množství vody zvyšuje vysokou rychlostí. Docela nebezpečné pro život plodu, pokud lékaři nepřijmou žádná opatření.

Chronické - množství tekutiny je vyšší než normální, ale stabilní.

Příčiny polyhydramnia během těhotenství

Odborníci tvrdí, že je možné zjistit příčiny polyhydramnia pouze ve 2 ze 3 případů. Ukazuje se, že jedna třetina těhotných žen s touto diagnózou má idiopatický polyhydramnion (bez zjevné příčiny). Proč může mít žena tento problém?

• Nekontrolovaný diabetes mellitus u ženy.
• Vícečetné těhotenství. Ve většině případů se stává, že jedno dítě dostává více krve a živin než druhé, což vede ke komplikacím.
• Anomálie vývoje plodu. V tomto případě může být pro dítě obtížné polykat a zpracovávat plodovou vodu. K tomu dochází v důsledku rozštěpu rtu nebo patra, hydrocefalu, problémů s gastrointestinálním traktem, nervovým systémem nebo srdcem.
• Fetální anémie.
• Kardiovaskulární onemocnění u těhotných žen.
• Neslučitelnost krve mezi matkou a dítětem.
• Problémy ve fungování placenty.

Příznaky a diagnóza

Pokud mluvíme o mírné formě, pak většinou žena nepociťuje žádné podezřelé abnormality.

Pokud je případ vážný, dochází k dušnosti, otoku v podbřišku a vzácným výletům na toaletu.

Polyhydramnion je obvykle diagnostikován po ultrazvuku. Může být předepsána neplánovaně, pokud gynekolog náhle zaznamená nějaké příznaky - vysoký krevní tlak, náhle se objeví infekce močových cest, žaludek se zvětší než normálně a objeví se otok.

Léčebné metody

Pokud je polyhydramnion akutní, bude předepsána amniotomie k odstranění přebytečné vody. Pokud je chronická, bylo by lepší prodloužit těhotenství až do termínu porodu a předepsat komplexní terapii.

Je možné se vyléčit doma pomocí lidových prostředků? Důrazně doporučuji, abyste se řídili pokyny lékaře a nepoužívali žádné bylinné přípravky ani homeopatika. Existuje řada léků, které se používají v závislosti na příčině polyhydramnia, podrobně je probereme níže. Nechte lidové prostředky pro léčbu nachlazení.

Co obvykle předepisuje porodník-gynekolog?

• Actovegin, Curantil. Tyto léky jsou předepsány všem, při sebemenší odchylce od normy. Zda je používat či nikoliv k prevenci, je rozhodnutí každé ženy. Zde jsou zajímavé údaje o každém z léků: Curantil a Actovegin.
• Antibakteriální léky (Amoxiclav, Ampicillin, Vilprafen, Rovamycin, Cefazolin). Některé z nich jsou v těhotenství zakázány, ale jejich použití je možné, pokud přínos převáží možné riziko. Ve většině případů je u polyhydramnia detekována infekce, která k němu vedla. Je třeba provést testy, aby se zjistilo, na jaké antibiotikum jsou tyto bakterie přecitlivělé. Tato metoda je mnohem účinnější než pouhé pití náhodně vybraného léku pro prevenci.
• Wobenzym. Příprava živočišného a rostlinného původu. Používá se v komplexní terapii s antibakteriálními léky.
• Diuretika (Canephron, Hypothiazid).
• Indomethacin. Dekongestantní a protizánětlivé léčivo. Pomáhá normalizovat hladinu tekutin.
• Vitamíny.

Nastávající maminky se mohou kdykoli potýkat s problémem zvýšení množství plodové vody, ale největší obavou lékařů je polyhydramnion v pozdním těhotenství. Víš proč?

Ukazuje se, že v této době může patologie vyvolat v lepším případě předčasný porod, v horším případě krvácení při porodu, nebo dokonce zcela ohrozit zdraví a život miminka. A můžete tomu zabránit a identifikovat to sami, hlavní je vědět jak.

Dítě je v děloze obklopeno plodovou vodou. Plní několik funkcí najednou: chrání, poskytuje volnost pohybu, podílí se na metabolických procesech a také odpovídá za rozvoj základních dovedností u plodu (polykání, motorika). Říká se, že voní jako mléko, a to vysvětluje, jak novorozené dítě tak rychle najde prso.

Příroda chtěla, aby se tato tekutina pravidelně obnovovala. Proto se jeho objem v různých obdobích liší:

• v 10 týdnech – to je asi 10 ml;
• při 14 – 100 ml;
• při 21 – 22 – 400 ml;
• při 30 – 32 – 700 ml;
• při 37 – 38 – až 1500 ml (to je maximum);
• při 39 – 40 – asi 800 ml.

To je ideální. A pokud objem výrazně překročí normu, je diagnostikován polyhydramnion. Lékaři jsou zpravidla znepokojeni výrazným přebytkem - 1,5 - 2krát. Nejzajímavější na tom je, že moderní medicína rozlišuje několik typů polyhydramnionů, přičemž někdy činí hraniční diagnózu, která zní jako „sklon k polyhydramniu“. Jinými slovy, zatím neexistuje žádná patologie, ale bylo zjištěno riziko jejího vývoje.

Jak podezírat a identifikovat

Abychom na tuto otázku odpověděli, je třeba připomenout, že existují dvě fáze polyhydramnia: akutní a chronická. Navíc znaky jsou v obou případech stejné, rozdíl je pouze v rychlosti jejich projevu.

V prvním případě se množství plodové vody prudce a rychle zvyšuje, doslova během dne, nebo dokonce v řádu hodin. Změny jsou viditelné pouhým okem, protože ženě roste i břicho. Situace se zhoršuje výskytem bolestivých pocitů v perineu, dolní části zad, otokem břišní stěny a nakonec prudkým zvýšením tlaku, kvůli kterému je obtížné slyšet srdeční tep plodu.

V pozdějších stadiích se toho ale není třeba obávat: akutní polyhydramnion je nejčastěji diagnostikován v prvním trimestru, což se o chronickém polyhydramnionu říci nedá. Právě tím trpí nastávající maminky, které jsou těhotné. Jak se to vyznačuje?

• Pomalé a postupné zvyšování objemu vody.
• V důsledku toho dochází k postupnému zvětšování velikosti břicha, kterému žena možná ani nevěnuje pozornost.
• Méně často – otoky dolních končetin, nevolnost, bolesti břicha.

Můžete také zažít:

• slabost;
• zhoršení stavu;
• pocit tíhy v žaludku;
• dušnost.

V této době můžete často slyšet kručení v žaludku. S polyhydramniem sám dosahuje objemu 100 - 120 cm. Objevuje se na něm mnoho strií.

Pokud máte u sebe podezření na tyto příznaky, neměli byste návštěvu lékaře odkládat. Jednoduše proto, že stav je nebezpečný nejen pro matku, ale i pro dítě. Ale nejdřív.

Proč k tomu dochází

Moderní medicína dokáže pojmenovat hlavní důvody rozvoje polyhydramnia, ale ne všechny. Přibližně ve 30 % případů není možné pochopit, proč k tomu došlo. Nejčastěji nastává situace, kdy žena sama není velká (je malá a křehká) a dítě, které nosí, je hrdina.

Ale existují i ​​​​jiné faktory, včetně:

• (vede k rozvoji patologie v 95% případů);
• diabetes mellitus (je příčinou v každém třetím případě);
• intrauterinní infekce;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• poruchy placenty;
• nemoc ledvin;
• gestóza a stejná nevolnost v pozdějších stádiích;
• vícečetné těhotenství;
• infekční choroby trpěly v zajímavé pozici;
• malformace plodu (problémy s centrálním nervovým systémem, snížená vylučovací funkce, problémy s polykáním).

Málokdo ví, že téměř před porodem dítě vstřebá až 4 litry tekutin denně a tak dále každý den. Toho se ale není třeba obávat, protože se aktualizuje každé tři hodiny.

Proč je to nebezpečné?

Důsledky vývoje polyhydramnia mohou být katastrofální, pokud nebudou přijata opatření. Za prvé, stav je nebezpečný pro samotné miminko, které se nyní stává aktivnějším a hrozí, že se zamotá do pupeční šňůry.

Jak jinak je stav nebezpečný?

• Vývoj pozdní gestózy, pokud žádná nebyla. To se stane například tehdy, pokud se množství plodové vody zvýší ve 32.–33. týdnu.
• Předčasný porod v důsledku předčasného prasknutí vody.
• Placentární insuficience, která může vyvolat chronickou hypoxii plodu a v důsledku toho ohrožovat jeho normální vývoj.
• Komplikace při porodu.

Bylo prokázáno, že polyhydramnion brání dítěti zaujmout správnou polohu těsně před porodem. V důsledku toho je provedena diagnóza „prezentace“, se kterou jsou samozřejmě odesláni do nemocnice, pokud se situace nezmění.

Další možné důsledky:

• Slabost porodu, která je způsobena nadměrným roztažením dělohy. Za takových podmínek se placenta může předčasně oddělit, což povede k rozvoji krvácení.
• Výhřez pupeční šňůry při porodu nebo ruce či nohy miminka, které na jedné straně zvýší riziko vzniku poranění u něj, na druhé straně zkomplikují práci lékařů a prodlouží proces . V tomto případě někdy dochází k asfyxii, která může v budoucnu ovlivnit duševní vývoj. Rizikové jsou ženy, kterým byl diagnostikován polyhydramnion ve 36.–37. týdnu.

Ale nejhorší je, že polyhydramnion v jakékoli fázi, včetně 38–39 týdnů, může způsobit výskyt intrauterinních patologií, které minimálně ohrožují zdraví dítěte a maximálně jeho život.

Diagnostika

Polyhydramnion se zjišťuje při dodatečném ultrazvuku, kde lékař stanoví amniotický index, tedy objem tekutiny.

Existují normy pro různá období. Tak:

• v 16 – 18 týdnech by se měl indikátor pohybovat v rozmezí 73 – 220 ml;
• ve 22. – 26. týdnu – 89 – 238 ml;
• ve 32. – 34. týdnu – 77 – 278 ml.

Polyhydramnion je zákeřná patologie, takže pokud ve 34–35 týdnu, kdy se matka cítí skvěle, dostane horní hranici normy a je doporučena hospitalizace, musí souhlasit. Tato patologie musí být neustále sledována, aby se zabránilo něčemu hroznému! Pamatujte si to!

Někdy diagnóze „polyhydramnion“ předchází diagnóza „střední polyhydramnion“. Co to znamená? Přítomnost problému a jeho spíše pomalý než náhlý vývoj. To znamená, že množství vody se zvyšuje, i když ne tak rychle, jak by mohlo, ale je čas na nápravu stavu.

Když je patologie identifikována, je čas najít její příčiny, protože na nich závisí léčba. Proto je matce předepsáno:

K potvrzení diagnózy může být předepsána kardiotokografie.

Prevence a léčba

V ideálním případě je terapie předepsána v závislosti na zjištěné příčině patologie. Tak:

• v případě Rh konfliktu se podávají imunoglobuliny;
• intrauterinní infekce - předepsat antibiotika schválená pro ženy v zajímavé pozici;
• diabetes mellitus – dieta a doplňková terapie k úpravě hladiny cukru.

Je pravda, že kvůli třetině neznámých příčin patologií není otázka, jak léčit polyhydramnion v každém konkrétním případě, někdy ani vznesena, protože existuje „univerzální schéma“, jak se problému s jistotou zbavit.

Co to znamená? Co je nastávající matce předepsáno najednou:

• antibiotická terapie širokospektrými léky;
• strava;
• diuretika;
• přípravky obsahující hořčík.

Pro udržení imunity a zlepšení celkového stavu matky a plodu jsou předepsány také vitamínové komplexy obsahující vitamíny B, C a E.

Jako poslední možnost, ve 33–34 týdnech, lze v případě chronické patologie provést amniotomii. Jedná se o postup, při kterém se močový měchýř otevře, aby se uvolnila část vody. Lékaři tak mohou ochránit sebe i těhotnou ženu před průtrží, při které vody rychle opadnou, vezmou s sebou pupeční šňůru či končetiny miminka a ohrozí jeho život a zdraví.

V pozdějších fázích, ve 36–41 týdnech, může být učiněno rozhodnutí o vyvolání porodu.

Všem těmto problémům lze předejít plánováním těhotenství (jedná se o vyšetření před početím), pravidelnými prohlídkami a nasloucháním doporučením lékaře.

Miminko stráví 9 měsíců nitroděložního života v děloze jako v malých lázních, obklopené ze všech stran plodovou vodou. Chrání miminko před jakýmikoli otřesy a otřesy, umožňují mu volně měnit polohu těla a „učí“ ho správně dýchat a polykat. Ale plodové vody může být příliš mnoho – a pak je těhotenství rizikové a ženě je diagnostikován polyhydramnion.

Příznaky polyhydramnia

"Pravděpodobně máš polyhydramnion, tak obrovské máš břicho!"- některé těhotné ženy slyší od rodiny a přátel. Dojem „obrovského břicha“ může vzniknout kvůli postavě těhotné ženy a poloze plodu.

” Jedním ze zřejmých příznaků polyhydramnia je však zvětšení obvodu břicha v oblasti pupku na metr nebo více.

• V tomto případě může žena pociťovat potíže s dýcháním, je pro ni obtížné jíst, má silné pálení žáhy - to se děje kvůli velmi vysoké poloze bránice.

• Velký objem tekutin spolu s dýchacími potížemi způsobuje slabost, únavu, těžkou dušnost i při malé námaze a zvýšenou srdeční frekvenci.

• Objevují se bolesti břicha, nastávající maminka je subjektivně vnímá jako „těžké“, „kamenité“.

• Kůže břicha se rychle pokryje hrubými striemi – tlak na ni se zvyšuje rychleji, než se dokáže přizpůsobit.

• Jsou patrné otoky břicha a nohou.

” Nakonec se objeví kolísání - při pohybu se v žaludku ozývá skřípavý zvuk.

Žádný z těchto příznaků sám o sobě nenaznačuje polyhydramnion, ale kterýkoli z nich je důvodem k neplánované konzultaci s lékařem pro přesnou diagnózu.

Diagnostika polyhydramnia

Hlavní metodou diagnostiky polyhydramnios byl a zůstává ultrazvuk. Pro posouzení objemu plodové vody lékař ultrazvukem vypočítá index plodové vody. K tomu mentálně nakreslí vertikální a horizontální čáru uprostřed dělohy a určuje maximální vzdálenost od stěny dělohy k plodu v každém z těchto čtyř podmíněných sektorů. Součet čtyř měření se může pohybovat od 5 do 24 cm (někteří lékaři tento interval zužují na 8-18 cm) a liší se v závislosti na fázi těhotenství.

Normální hodnoty indexu plodové vody

” Nebezpečný je zejména akutní polyhydramnion, kdy se objem tekutiny prudce zvětší doslova během jednoho dne. Žena fyzicky pociťuje náhlé změny, a to je indikací k povinné hospitalizaci, i když v době ultrazvukového vyšetření byl index plodové vody na hranici normálu.

Chronický polyhydramnion naopak nemusí pociťovat nastávající maminka, která si zvykne na postupně přibývající nepříjemné pocity. To však neznamená, že ona i dítě situací netrpí.

Příčiny polyhydramnia během těhotenství

Důvodů pro polyhydramnion je poměrně dost, navíc se podle různých zdrojů ve 27–60 % případů nedají zjistit. Existuje však několik běžných stavů, které mohou způsobit tuto komplikaci těhotenství.

Nemoci těhotné ženy

• Některá chronická onemocnění žen, která vznikla před těhotenstvím, způsobují polyhydramnion. Největší pozornost vyžadují kardiovaskulární onemocnění, onemocnění ledvin a diabetes mellitus.

• Samostatně stojí za to zdůraznit infekční onemocnění, která se vyskytla během těhotenství - dokonce i banální ARVI ovlivňuje membrány plodu, v důsledku čehož je narušen normální rytmus jejich fungování.

• Vlastnosti těhotenství

• Polyhydramnion nastává při Rhesusově konfliktu mezi matkou a dítětem, v případě vícečetného těhotenství (často je polyhydramnion jednoho plodu doprovázen oligohydramnionem druhého), stejně jako v případě, že velikost plodu přesahuje normu.

Fetální problémy

• Vzhledem k tomu, že v druhé polovině těhotenství je objem plodové vody z velké části regulován trávicím systémem miminka (aktivně polyká plodovou vodu a vyprazdňuje se), jakékoli problémy u miminka se okamžitě projeví na objemu tekutiny.

• Někdy se polyhydramnion vyskytuje v důsledku hrubých malformací plodu - možná je to jakýsi přirozený mechanismus pro ukončení neživotaschopného těhotenství.

Jak nebezpečný je polyhydramnion pro těhotnou ženu a dítě?

Během těhotenství

• Vysoce zvednutá bránice vyvolává opakované vysilující zvracení u každé třetí ženy s touto diagnózou. Paradoxně může polyhydramnion způsobit, že žena trpí dehydratací.

• Polyhydramnion nutně způsobuje pozdní gestózu – každá pátá žena s touto diagnózou trpí bolestivými otoky a vysokým krevním tlakem.

• Kvůli dýchacím potížím trpí matka i dítě hypoxií – nedostatkem kyslíku. Ve zvlášť závažných případech může dítě dokonce zemřít.

• Velký objem plodové vody umožňuje dítěti nadměrně aktivní pohyb – k tomu dochází a 6 % miminek před narozením nemůže zaujmout správnou polohu – z tohoto důvodu může doporučit gynekolog-porodník.

” Konečně nejnebezpečnější komplikací je částečné nebo úplné oddělení placenty v důsledku nadměrného tlaku plodové vody na stěny dělohy. To nevyhnutelně vede ke smrti plodu - bez lékařského zásahu k tomu dochází ve 30% případů.

Polyhydramnion těžko snáší i samotné dítě- pokud je příčinou tohoto stavu infekce, může často trpět centrální nervový a trávicí systém dítěte;

Během porodu

• Polyhydramnion způsobuje předčasný porod – fetální měchýř takový tlak zevnitř prostě nevydrží.

• Stěny dělohy jsou přetaženy velkým objemem vody a při porodu se nemohou normálně stahovat - dochází k oslabení porodu.

• Náhlý odtok velkého objemu plodové vody vede k prolapsu paže nebo nohy plodu nebo kliček pupeční šňůry - zkušený porodník je dokáže rychle napravit, vrátit zpět do dělohy, ale bude mít jen pár vteřin na to, aby Udělej to.

” A konečně, polyhydramnion může způsobit nadměrné krvácení během porodu. Nebezpečný je zejména akutní polyhydramnion – ten je v polovině případů doprovázen vysokou krevní ztrátou při porodu.

Jaké testy se provádějí pro polyhydramnion?

Hlavní metodou diagnostiky polyhydramnia je ultrazvuk. Abychom však zjistili důvody, které vedly k polyhydramniu, provádějí se následující testy:

• Obecná analýza krve a moči

• Test glukózy v krvi – k potvrzení nebo vyloučení cukrovky.

• Vaginální stěr - k identifikaci skrytých urogenitálních infekcí.

• Krevní test na protilátky v případě Rh konfliktu mezi matkou a dítětem

Dopplerovská měření a kardiotokografie (CTG) se provádí alespoň jednou za 5-7 dní, aby se zajistilo, že polyhydramnion nezpůsobí dítěti vážné poškození.

Léčba polyhydramnia

V závislosti na zjištěné příčině patologického stavu se provádí specifická terapie základního onemocnění. V každém případě (včetně případů, kdy nelze určit příčinu polyhydramnia), může lékař doporučit následující léčbu.

• Užívání multivitaminů

• Při podezření na infekční onemocnění užívejte širokospektrá antibiotika schválená pro použití ve druhém a třetím trimestru těhotenství.

• Užívání diuretik.

• Léky určené ke zlepšení prokrvení placenty a stavu placenty jako celku.

” Nakonec může lékař doporučit amnioredukci – terapeutickou a diagnostickou amniocentézu, kdy je z dutiny děložní pomalu odváděna přebytečná plodová voda – až 200 ml najednou.

Podle toho, jak se podařilo stabilizovat stav těhotné ženy, se rozhoduje o vydání data porodu. Porod je zpravidla zahájen v a dítě se narodí téměř donošené a plně životaschopné. Ve vzácných případech kontinuálního nárůstu příznaků polyhydramnia se nouzové dodání provádí v jakékoli fázi těhotenství.

” Naštěstí je skutečně nebezpečný akutní polyhydramnion poměrně vzácný - přibližně 1krát z 300 těhotenství. Středně těžký polyhydramnion na hranici fyziologické normy je diagnostikován u každé desáté těhotné ženy.

Jedná se o poměrně běžný stav, a pokud vám byl diagnostikován polyhydramnion, nepropadejte panice ani se nerozčilujte, ale buďte pozitivní a dodržujte přesně pokyny svého lékaře!

Připravila Alena Novíková

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná konzultace s odborníkem!

Co je polyhydramnion během těhotenství?

Po celé období těhotenství Plod je v plodové vodě (plodové vodě) v dutině děložní. Význam plodové vody pro vývoj plodu a jeho bezpečnost v děloze je obrovský.

Plodová voda chrání plod před vnějšími mechanickými vlivy (údery a otřesy), dává plodu možnost volného pohybu, podílí se na metabolismu plodu a chrání pupeční šňůru před sevřením.

V různých fázích těhotenství je množství plodové vody různé: např. v 10. týdnu je objem plodové vody 30 ml, ve 14. týdnu je již 100 ml a ve 37.-38. týdnu dosahuje objem plodové vody 1-1,5 litru.

Polyhydramnion je patologický stav, komplikace těhotenství s nadbytkem normálního objemu plodové vody. Polyhydramnion se může vyvinout jak v raných fázích těhotenství, tak v jeho pozdějším období. Tato komplikace se vyskytuje přibližně u 25 % těhotných žen.

Plodová voda je ve stavu neustálého pohybu a systematické obnovy.

Příčiny polyhydramnia

Příčiny polyhydramnia nejsou v současné době zcela pochopeny a nejsou přesně stanoveny.
Riziková skupina pro polyhydramnion zahrnuje ženy v následujících situacích:

• diabetes mellitus u těhotné ženy;


• infekční onemocnění (zarděnky, toxoplazmóza, cytomegalovirová infekce, herpetická infekce); tato onemocnění mohou mít mírné příznaky, takže je někdy obtížné je diagnostikovat;


• bakteriální infekce, kterými trpí žena před početím nebo během těhotenství;


• onemocnění kardiovaskulárního systému;


• onemocnění ledvin;


• vícečetné těhotenství (jednovaječná dvojčata); Často je polyhydramnion u jednoho plodu a oligohydramnion u druhého;


• velké ovoce;


• placentární nádor nebo jiná placentární patologie;


• fetální anémie;


• Rh-konfliktní těhotenství (matka má Rh-negativní krevní faktor a otec a plod mají Rh-pozitivní krev);


• porušení vylučovací funkce u plodu;


• patologie samotného plodu: genetické abnormality, malformace centrálního nervového systému, srdce, ledvin, gastrointestinálního traktu.

U žen v této skupině se polyhydramnion rozvine častěji než u žen, které tyto rizikové faktory nemají, ale nemusí se u nich rozvinout.

Ve třetím trimestru může být příčinou polyhydramnia zhoršená funkce polykání u plodu. Během tohoto období dítě denně vstřebá až 4 litry plodové vody, poté ji vyloučí močí. Poruchy polykání mohou být spojeny s vývojovými anomáliemi plodu (rozštěp patra nebo horního rtu), hydrocefalem plodu, poruchami tvorby a vývoje kardiovaskulárního systému, nervového systému a gastrointestinálního traktu.

U 30 % polyhydramnií, které se vyvinou během těhotenství, nelze příčinu této komplikace určit.

Formy, typy a stupně polyhydramnia

Existují 2 formy polyhydramnia – akutní a chronická.

• Akutní polyhydramnion – dochází k prudkému nárůstu objemu plodové vody, který se rychle zvětšuje. Během několika dní (a někdy i několika hodin) se velikost břicha prudce zvětší a bolest v bederní a tříselné oblasti je obtěžující. Tento typ polyhydramnia je typický pro rané těhotenství.


• Chronický polyhydramnion - množství plodové vody překračuje normu, ale její objem se postupně zvyšuje; Stav ženy je většinou stabilizovaný.

Existuje několik typů polyhydramnios:

• Relativní polyhydramnion není nebezpečný, ale pouze pokud si je lékař jistý, že těhotná žena nemá žádné infekce. Tento typ polyhydramnia se nejčastěji vyvíjí s velkým plodem.


• Hraniční polyhydramnion (také nazývaný sklon k polyhydramnion) - objem plodové vody je na hranici mezi normálními a zvýšenými hodnotami.


• Idiopatický polyhydramnion – jeho příčina zůstává nejasná.


• Střední polyhydramnion – charakterizovaný mírnou odchylkou od normálního množství plodové vody a postupným nárůstem symptomů. Často zcela chybí vnější projevy středně těžkého polyhydramnia.


• Těžký polyhydramnion - břicho těhotné ženy se rychle zvětšuje, žena pociťuje aktivní pohyby plodu, stejně jako bolest v dolní části zad a hráze.

Existují 3 stupně závažnosti polyhydramnios:

• Mírný stupeň - objem plodové vody dosahuje 3 litry;


• Mírný stupeň – objem plodové vody je 3-5 litrů;


• Těžký stupeň - objem plodové vody je více než 5 litrů.

Příznaky polyhydramnia

Projevy polyhydramnia mohou být různé, jsou spojeny s tlakem zvětšené dělohy na sousední orgány.

Mnohé z příznaků, které jsou této komplikaci těhotenství vlastní, mohou ženy považovat za běžné a přijatelné příznaky samotného těhotenství, nikoli jeho patologie.


Příznaky polyhydramnia mohou zahrnovat:

• pocit těžkosti, nepohodlí a časté bolesti břicha;


• neustálý pocit slabosti;


• dušnost s minimální fyzickou aktivitou (vyskytuje se kvůli vysoké poloze bránice);


• zvýšená srdeční frekvence (často náhlá);


• silné otoky dolních končetin, přední břišní stěny, stydkých pysků;


• břicho v obvodu na úrovni pupku přesahuje 100-120 cm;
• Žena často cítí zřetelné „skřípání“ nebo „klokotání“ v žaludku;


• vzhled velkého počtu hrubých strií;


• nadměrné zvětšení dělohy, nevhodné pro dobu těhotenství;


• snížení denního množství moči;


• zvýšená úzkost plodu;


• potíže s poslechem srdečního tepu plodu.

Rychlý nárůst příznaků může dokonce vést k ruptuře dělohy.
Příznaky chronického polyhydramnia nejsou jasně vyjádřeny, postupně přibývají a žena se dokáže těmto změnám přizpůsobit. Diagnostika chronického polyhydramnia může být obtížná.

Diagnostika polyhydramnia

Při stanovení diagnózy polyhydramnios se berou v úvahu následující:
• ženské stížnosti;


• údaje o lékařské prohlídce a vyšetření;


• údaje o vaginálním vyšetření;


• Data ultrazvukového skenování.

Stížnosti těhotné ženy s polyhydramnionem se snižují na celkovou malátnost, dušnost, pocit tíhy v břiše, bolest v dolní části zad a hráze.

Lékařské vyšetření a vyšetření odhalí bledost kůže a pokles podkožní tukové vrstvy na břiše těhotné ženy; často je na břiše dobře patrná žilní síť. Obvod břicha neodpovídá gestačnímu věku (překračuje jej). Při palpaci je děloha prudce zvětšená, má kulovitý tvar, je cítit její napětí. Tlukot srdce plodu je špatně slyšitelný a samotný plod při palpaci snadno mění svou polohu. Jednotlivé části plodu lze nahmatat jen velmi obtížně.

Vaginální vyšetření odhalí zkrácený děložní čípek s mírně otevřeným vnitřním os, přes který lze identifikovat napjatý plodový vak.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje lékaři upřesnit gestační věk, určit očekávanou hmotnost plodu a objem plodové vody a také pomocí speciálních výpočtů stanovit tzv. index plodové vody (AFI)

AFI - index plodové vody


Tento index se měří v milimetrech nebo centimetrech a vypočítává se speciálními výpočty na základě ultrazvukových dat. Množství plodové vody, potažmo IAF, se mění téměř denně.

Někteří vědci považují 6-24 cm za normální hodnoty pro AFI, jiní - 8,1-18 cm s polyhydramniem se tato čísla zvyšují.

K dispozici je také tabulka normálních hodnot AFI pro každý týden těhotenství. Pomocí této tabulky může lékař porovnat údaje získané z ultrazvukového vyšetření.

Důsledky polyhydramnia

I přes význam plodové vody pro normální vývoj plodu je zvýšení množství plodové vody nepříznivým faktorem ovlivňujícím průběh těhotenství i plod samotný.

Čím dříve dojde k polyhydramnionu, tím více tekutiny se hromadí v děložní dutině a tím vyšší je riziko komplikací.

Důsledky těžkého polyhydramnia jsou docela vážné:

• předčasné ukončení těhotenství (potrat nebo předčasný porod) je pozorováno u 28% těhotných žen s polyhydramniem;


• nekontrolovatelné zvracení se vyvine u 36 % žen;


• zvýšený krevní tlak u těhotné ženy;


• nesprávná poloha plodu – u 6,5 % žen s polyhydramnionem;


• zapletení pupeční šňůry v důsledku nadměrné aktivity plodu;


• rozvoj placentární insuficience (30 % těhotných žen) a dokonce smrt plodu;


• hypoxie plodu v raných fázích způsobuje zpoždění ve vývoji plodu, v pozdějších fázích ovlivňuje nervový systém dítěte a snižuje jeho imunitu;


• malformace gastrointestinálního traktu a centrálního nervového systému mohou být také důsledkem polyhydramnia;


• pokud se po infekci rozvine polyhydramnion, může dojít i k infekci plodu;


• krvácení u žen s akutním polyhydramniem se vyskytuje v 41% případů au chronického polyhydramnia - v 6% případů;


• Pozdní gestóza postihuje až 20 % těhotných žen s polyhydramnionem;


• předčasný výtok plodové vody;


• předčasná abrupce placenty;


• slabost porodu v důsledku nadměrného protahování dělohy;


• výhřez pupeční šňůry nebo části plodu (nohy, ruce) při porodu.

Střední polyhydramnion, i když má vliv na plod, dává větší šanci otěhotnění až po termínovaný a spontánní porod. Jeho následky jsou zřídka závažné.

Porod s polyhydramniem

Od okamžiku, kdy je zjištěn vývoj polyhydramnia, by těhotná žena měla být pod neustálým lékařským dohledem.

Při mírném a středním stupni polyhydramnia se snaží pokračovat v těhotenství až do fyziologického termínu jeho dokončení.

Pokud dojde k závažným poruchám dýchání nebo krevního oběhu, je indikován včasný porod.

Porod s polyhydramniem je často předčasný. Plodový vak náhle praskne, což má za následek vydatný odtok plodové vody. Je to tak vydatný výron vody, který může vést k prolapsu nohy, paže nebo pupeční šňůry plodu a může být indikací k císařskému řezu. Časné prasknutí plodové vody vede k oslabení porodu; kontrakce mohou zcela chybět.

Nadměrné natahování dělohy může vést k předčasnému odtržení placenty nebo silnému krvácení v poporodním období. A nesprávná poloha plodu (příčná nebo gluteální), kterou může u polyhydramnia zaujmout, může sloužit i jako indikace k chirurgickému porodu císařským řezem.
Aby se předešlo vážným následkům během porodu při prasknutí plodové vody, provádí se časná punkce plodového vaku. V důsledku této manipulace se plodová voda odlévá tenkým pramínkem, děloha se postupně stahuje a kontrakce zesilují.
Ve většině případů s polyhydramniem se však porod provádí císařským řezem.

Léčba polyhydramnia

Pokud těhotenství pokračuje, je nutné, pokud je to možné, zjistit příčinu polyhydramnia a provést potřebnou léčbu. Žena tuto léčbu zpravidla dostává v nemocničním prostředí.

Léčba obvykle zahrnuje širokospektrá antibiotika (kromě tetracyklinu), vitamíny skupiny B, diuretika, léky zlepšující mikrocirkulaci krve a uteroplacentární prokrvení.

Polyhydramnion, zjištěný v rané fázi vývoje, lze účinně léčit bez následků pro matku a plod.

V případech akutního těžkého polyhydramnia se často přistupuje k amniotomii (otevření amniového vaku) a odtoku přebytečné plodové vody. V krajním případě, pokud je život matky ohrožen, se uchýlí k ukončení těhotenství.

Prevence polyhydramnia

Abyste se vyhnuli komplikacím během těhotenství, včetně vývoje polyhydramnia, měli byste se předem připravit na početí dítěte. Ještě před plánovaným otěhotněním je nutné provést všechna potřebná vyšetření doporučená lékařem, aby se zjistila stávající patologie (rizikové faktory) a byla provedena nezbytná léčba.

Během těhotenství by žena měla včas navštívit lékaře, informovat lékaře o všech změnách svého stavu a pohody a provést všechna předepsaná vyšetření. Značný význam má zdravý životní styl ženy, správná strava, procházky na čerstvém vzduchu a režim pracovního klidu.