Προεκλαμψία σε έγκυες γυναίκες: συμπτώματα, θεραπεία και βαθμός κινδύνου για το έμβρυο και τη μητέρα. Ανίχνευση κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης Επιπλοκές και πρόγνωση

Η όψιμη κύηση (τοξίκωση) στις εγκύους είναι μια παθολογική κατάσταση όταν όλα τα συστήματα του σώματος μιας γυναίκας δεν μπορούν να ανταπεξέλθουν στις ανάγκες του εμβρύου σε θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο. Αυτή η κατάσταση ξεκινά μετά την εικοστή εβδομάδα της εγκυμοσύνης και μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες μετά τον τοκετό. Τα κύρια συμπτώματα της κύησης είναι: οίδημα, υψηλή αρτηριακή πίεση και πρωτεϊνουρία. Η όψιμη τοξίκωση σε έγκυες γυναίκες μπορεί να εκδηλωθεί ως ένα σύμπτωμα, αλλά μερικές φορές τα συμπτώματα συνδυάζονται. Από αυτή την άποψη, διακρίνονται τέσσερις μορφές κύησης:

• υδρωπικία ιατρική;
• νεφροπάθεια (1,2,3 βαθμοί);
• προεκλαμψία?
• εκλαμψία.

Αυτές οι μορφές όψιμης τοξίκωσης είναι τυπικές και θεωρούνται από τους γιατρούς ως διαφορετικά στάδια της ίδιας διαδικασίας.

Υδρωπικία ιατρική

Αυτό είναι το πρώιμο στάδιο της κύησης, το οποίο χαρακτηρίζεται από την εκδήλωση ενός μόνο συμπτώματος - οιδήματος. Συνήθως είναι ευρέως διαδεδομένα: μπορεί επίσης να εμφανιστεί οίδημα των κάτω και άνω άκρων, του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και πρήξιμο ή πρήξιμο του προσώπου. Με την υδρωπικία, η γενική κατάσταση των εγκύων γυναικών δεν διαταράσσεται· μόνο σε περιπτώσεις όπου το πρήξιμο είναι πολύ έντονο, οι γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν ένα ελαφρύ αίσθημα βάρους. Είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί το οίδημα ως το πρώτο στάδιο της κύησης, καθώς εμφανίζονται και κατά τη διάρκεια μιας κανονικά συνεχιζόμενης εγκυμοσύνης. Πρέπει να ζυγίζεστε τακτικά για να παρατηρήσετε έγκαιρα γρήγορη αύξηση βάρους (πάνω από 0,5 κιλά την εβδομάδα), καθώς μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο και στο εσωτερικό του σώματος.

Στο 20-24% των περιπτώσεων, η υδρωπικία εξελίσσεται σε νεφροπάθεια, ένα στάδιο που χαρακτηρίζεται από συνδυασμό πολλών συμπτωμάτων: οίδημα, υπέρταση και πρωτεϊνουρία. Το κύριο σύμπτωμα της νεφροπάθειας είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση (), η οποία μερικές φορές μπορεί να φτάσει τα 200/150 mmHg. Τέχνη, και μερικές φορές υψηλότερη. Ο βαθμός αυτού του σταδίου κύησης καθορίζεται σύμφωνα με την κλίμακα Savelyeva, η οποία χαρακτηρίζει την κατάσταση των εγκύων γυναικών κατά την εξέταση. Υπάρχουν τρεις κύριοι βαθμοί νεφροπάθειας.

Προεκλαμψία 1ου βαθμού

Το οίδημα εμφανίζεται ελαφρά, κυρίως στα κάτω άκρα. Εμφανίζεται ήπια υπέρταση - περίπου 150/90 mm Hg. Άρθ., η πρωτεΐνη εμφανίζεται στα ούρα - έως 1,0 g/l.

Γέκωση 2 μοίρες

Το οίδημα εξαπλώνεται στα κάτω άκρα και στην κοιλιακή κοιλότητα. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται στα 170/100 mm Hg. Art., πρωτεΐνη στα ούρα – 1,0-3,0 g/l.

Γέκωση 3 μοίρες

Κοιλιά, πρόσωπο. Αρτηριακή πίεση - πάνω από 170/100 mm Hg. Art., πρωτεΐνη στα ούρα – πάνω από 3,0 g/l. Μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες και εκφυλιστικές αλλαγές στον βυθό.

Προεκλαμψία

Η προεκλαμψία είναι μια πιο σοβαρή μορφή όψιμης τοξίκωσης. Στα τρία συμπτώματα της νεφροπάθειας (οίδημα, υπέρταση, πρωτεϊνουρία), προστίθενται άλλα: ζάλη, πονοκέφαλος, αϋπνία, απάθεια, θολή όραση (μικρά «κηλίδες», «πέπλο» μπροστά στα μάτια, μερικές φορές πλήρης απώλεια όρασης), λήθαργος, εμβοές και αίσθηση βάρους στο πίσω μέρος του κεφαλιού ή στο μέτωπο. Υπάρχουν επίσης σημάδια διαταραχών του πεπτικού συστήματος και του ήπατος: ναυτία, πόνος στην κοιλιά, έμετος. Σε αυτή την κατάσταση, μια έγκυος μπορεί να εμφανίσει εκλαμψία (σπασμωδική κρίση) από οποιοδήποτε ερεθιστικό (έντονο φως, δυνατός ήχος, πόνος).

Εκλαμψία

Αυτό το στάδιο της κύησης είναι το πιο επικίνδυνο για την έγκυο και το έμβρυο, αλλά οι περιπτώσεις του είναι σπάνιες. Οι κρίσεις σε ολόκληρο το σώμα συνοδεύονται από σοβαρές διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε εγκεφαλική αιμορραγία (εγκεφαλικό), αποκόλληση πλακούντα και θάνατο του εμβρύου. Επίσης, μια έγκυος μπορεί να παρουσιάσει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (δυσκολία στην αναπνοή, διέγερση, δύσπνοια). Η εκλαμψία οδηγεί σε απώλεια συνείδησης και εμφανίζεται σε τέσσερα κύρια στάδια:

Στάδιο 1 – παρατηρείται σύσπαση των μυών του προσώπου για 20-30 δευτερόλεπτα.

Στάδιο 2 – παρατηρούνται τονικοί σπασμοί για 2-30 δευτερόλεπτα (παρατεταμένη μυϊκή σύσπαση, με αποτέλεσμα τα άκρα να «παγώνουν» σε θέση έκτασης ή κάμψης, το κεφάλι φέρεται στο στήθος ή ρίχνεται πίσω, το σώμα του ασθενούς τεντωμένο). Αυτό το στάδιο μπορεί να οδηγήσει σε δάγκωμα της γλώσσας και ακόμη και διακοπή της αναπνοής.

Στάδιο 3 – για περίπου δύο λεπτά, η έγκυος εμφανίζει κλονικούς σπασμούς (επαναλαμβανόμενη σύσπαση των καμπτήρων και των εκτεινόντων μυών), αναπτύσσεται κυάνωση (μπλε αποχρωματισμός του δέρματος), η αναπνοή είναι εξασθενημένη και εμφανίζεται αφρώδες σάλιο με αίμα.

Το στάδιο 4 είναι το τελικό στάδιο, το οποίο ξεκινά με μια βαθιά αναπνοή. Η έγκυος μπορεί να μην έχει ακόμη ανακτήσει τις αισθήσεις της.

Η προεκλαμψία στις εγκύους μπορεί να εμφανιστεί αργά, με ήπια συμπτώματα ή μπορεί να εξελιχθεί πολύ γρήγορα και να εξελιχθεί σε εκλαμψία μέσα σε λίγες ημέρες. Και στις δύο περιπτώσεις εμφανίζεται εμβρυϊκή υποξία.

© Χρήση υλικού του ιστότοπου μόνο σε συμφωνία με τη διοίκηση.

Κάθε γυναίκα που έχει γεννήσει είναι εξοικειωμένη με ορισμένα χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης και τα κύρια στάδια της παρακολούθησής της: τακτικές επισκέψεις σε ιατρικές εγκαταστάσεις, δοκιμές, εξετάσεις υπερήχων, ζύγιση. Μερικοί άνθρωποι εκπλήσσονται από την ανάγκη ελέγχου του βάρους. Όπως, γιατί οι ιατροί πρέπει να ενδιαφέρονται για τη μελλοντική φιγούρα μιας εγκύου; Κάθε διαγνωστική διαδικασία έχει νόημα και εξαρτάται από κάτι.

Πόσα κιλά πρέπει να αυξηθεί το βάρος μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Πολλοί θα απαντήσουν σωστά στην ερώτηση - περίπου 10 κιλά. Τι γίνεται αν είναι 20-25; Μια τέτοια αύξηση «μιλάει» για κρυφό (και όχι μόνο) οίδημα. Και το πρήξιμο είναι κύηση. Για τις γυναίκες, αυτή η ασθένεια είναι πιο γνωστή ως όψιμη τοξίκωση.

Το οίδημα είναι ένα από τα διαγνωστικά σημάδια της κύησης, αλλά η παθολογία δεν περιορίζεται σε αυτά.Η προεκλαμψία είναι ευκολότερη σε υγιείς γυναίκες. Σε αυτή την περίπτωση ονομάζεται "καθαρό". Αυτός ο τύπος ασθένειας εμφανίζεται στο 30% των εγκύων γυναικών. Εάν αναπτύσσεται στο πλαίσιο των υπαρχουσών ασθενειών (υπέρταση, διαβήτης, γαστρεντερικές παθήσεις, νεφρικές παθήσεις), τότε σε αυτή την περίπτωση μιλούν για "συνδυασμένη" κύηση. Είναι σαφές ότι η τελευταία μορφή είναι πιο δύσκολη.

Τα πρώτα σημάδια πιθανής κύησης

Αυτή η παθολογία αφορά μόνο τις έγκυες γυναίκες - μετά τον τοκετό, η κύηση εξαφανίζεται. Ωστόσο, η κύηση ταξινομείται ως επικίνδυνη ασθένεια. Η πονηριά του βρίσκεται στις επιπλοκές του. Το ένα τέταρτο των θανάτων γυναικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οφείλεται σε κύηση. Το έμβρυο πεθαίνει 3-4 φορές συχνότερα από ό,τι κατά τη διάρκεια μιας εγκυμοσύνης χωρίς επιπλοκές.

Η κύρια αιτία της κύησης είναι η απορρύθμιση των αιμοφόρων αγγείων, με αποτέλεσμα τον σπασμό τους.Προσβάλλονται κυρίως τα μικροαγγεία.

Όσο για την παθογένεση της κύησης: πολλοί επιστήμονες βλέπουν τη σύνδεσή της με ανοσοποιητικούς παράγοντες. Τα εμβρυϊκά αντιγόνα επηρεάζουν την παραγωγή μητρικών αντισωμάτων. Με τη σειρά τους, τα αντισώματα προκαλούν το σχηματισμό περίσσειας ανοσοσυμπλεγμάτων, τα οποία έχουν αρνητική επίδραση στο σώμα της εγκύου.

Πώς εκδηλώνεται η κύηση;

Η ασθένεια συχνά ονομάζεται OPG-προεκλαμψία. OPG – τα πρώτα γράμματα των όρων: οίδημα, πρωτεϊνουρία, .Αυτά είναι τα κύρια σημάδια της παθολογίας. Δεν σημειώνεται πάντα ολόκληρο το συγκρότημα. Η ήπια κύηση μπορεί να συμβεί με ένα ή δύο από τα αναφερόμενα συμπτώματα.

Σύμπλεγμα συμπτωμάτων OPG

Το πρήξιμο είναι πιο συχνό σε έγκυες γυναίκες. Μια γυναίκα πίνει πολλά υγρά, τα οποία δεν μπορούν να φύγουν εντελώς από το σώμα και παραμένουν στο διάμεσο χώρο. Μόνο τα κάτω άκρα μπορεί να διογκωθούν, αλλά σε πιο σοβαρές μορφές μπορεί να διογκωθεί ολόκληρο το σώμα. Το πρήξιμο δεν είναι πάντα αισθητό. Μερικές φορές μιλάμε για μια κρυφή μορφή. Ανιχνεύεται με ζύγιση. Η αύξηση βάρους άνω των 0,5 κιλών την εβδομάδα υποδηλώνει ένα αναδυόμενο πρόβλημα.Συνταγογραφείται παρακολούθηση της πρόσληψης υγρών και της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται. Εάν, κατά τη διάρκεια φυσιολογικών συνθηκών κατανάλωσης, αποβάλλονται λιγότερο από 0,8 λίτρα ούρων, μπορεί να υποψιαστείτε την προεκλαμψία.

Η υπέρταση αναπτύσσεται στο πλαίσιο της κατακράτησης υγρών. Η αρτηριακή πίεση παρακολουθείται σε κάθε επίσκεψη σε γιατρό. Η πίεση κατά τη διάρκεια της κύησης υπερβαίνει τον κανόνα κατά 15-20%.Ποια πίεση θεωρείται φυσιολογική; Συνήθως είναι 120/80. Ωστόσο, εάν μια γυναίκα είχε συμπτώματα στην αρχή της εγκυμοσύνης, τότε ακόμη και ο γενικά αποδεκτός κανόνας για αυτήν μπορεί να είναι ήδη ένα σήμα για περαιτέρω εξέταση.

Η πρωτεϊνουρία αναφέρεται στην απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα. Αυτό το σημάδι υποδηλώνει παραβίαση της νεφρικής δραστηριότητας. Επομένως, είναι σημαντικό να μην παραλείψετε μια διαγνωστική διαδικασία όπως μια εξέταση ούρων. Μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης, τα ούρα εξετάζονται κάθε εβδομάδα.

Εάν μια γυναίκα έχει δύο από τα τρία σημάδια αυτής της ασθένειας, τότε η θεραπεία στο σπίτι είναι αναποτελεσματική - είναι καλύτερο να νοσηλευτεί ο ασθενής.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, έμετο, ναυτία και βάρος στο κεφάλι. Στις πιο δύσκολες περιπτώσεις - αλλαγές στη συνείδηση ​​και σπασμοί.

Η εκδήλωση παθολογίας σε έγκυες γυναίκες είναι πιο πιθανή:

• Περιμένουν το πρώτο τους παιδί.
• Έχοντας λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων: χλαμύδια, μυκοπλάσμωση, ουρεαπλάσμωση.
• Υποφέρουν από χρόνιες ασθένειες: υπέρταση, διαβήτης, νεφρική νόσο, υπερβολικό βάρος και άλλα.
• Περιμένοντας δίδυμα.

Ταξινόμηση της κύησης

Μία από τις ταξινομήσεις της παθολογίας χωρίζεται σε τύπους:

1. Πρώιμη κύηση;
2. Ύστερη κύηση.

Η ασθένεια γίνεται πιο σοβαρή στο τέλος της εγκυμοσύνης.

Ανάλογα με τα σημεία και τη μορφή, η ασθένεια μπορεί να χωριστεί στους ακόλουθους βαθμούς σοβαρότητας:

1ου βαθμού

Η πτώση της εγκυμοσύνης ταξινομείται ως κύηση 1ου βαθμού. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται μόνο από οίδημα ποικίλης σοβαρότητας. Συνήθως είναι λιγότερο έντονα το πρωί, και το βράδυ η κατάσταση επιδεινώνεται.

2ου βαθμού

Με κύηση βαθμού 2, παρατηρούνται και τα τρία συμπτώματα της OPG. Στη διάγνωση της υπέρτασης, οι πιο σημαντικοί δείκτες είναι η διαστολική πίεση. Το γεγονός είναι ότι σχετίζεται άμεσα με τη ροή του αίματος του πλακούντα: όσο υψηλότερη είναι η διαστολική πίεση, τόσο λιγότερο οξυγόνο λαμβάνει το παιδί. Αξιοσημείωτο είναι ότι δεν είναι τόσο επικίνδυνη η αύξηση της πίεσης όσο οι απότομες αλλαγές της. Αυτό το στάδιο είναι ιδιαίτερα δύσκολο για έγκυες γυναίκες με συνοδά νοσήματα.

Αναπτύσσονται επιπλοκές:

• Αποκόλληση του πλακούντα;
• Αιμορραγία;
• Πρόωρος τοκετός.

Ο κύριος κίνδυνος είναι ότι με περίπλοκη κύηση, το έμβρυο κινδυνεύει με θάνατο.

Η νεφροπάθεια διαγιγνώσκεται απλώς με ανάλυση ούρων. Εάν τα πράγματα πάνε στραβά, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την κατάσταση του βυθού. Οι αλλαγές μπορεί να υποδεικνύουν.

Στάδιο 3, προεκλαμψία

Καθώς η κατάσταση επιδεινώνεται, αναπτύσσεται το στάδιο 3 της κύησης. Ο πόνος και το βάρος στο κεφάλι υποδηλώνουν την έναρξη της προεκλαμψίας. Πιθανή θολή όραση, έμετος και πόνος στην περιοχή του ήπατος. Είναι πιθανή η επιδείνωση της μνήμης, η απάθεια, η αϋπνία, η ευερεθιστότητα και άλλα σημάδια αλλαγών στην κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο. Το οίδημα έχει καταστροφική επίδραση στο ήπαρ, όπως αποδεικνύεται από τον πόνο στη δεξιά πλευρά. Υπάρχουν ακόμη και αιμορραγίες σε αυτό το όργανο. Τα «floaters» και τα «πέπλα» μπροστά στα μάτια μπορεί να υποδηλώνουν προβλήματα με τον αμφιβληστροειδή.

Κύρια σημεία προεκλαμψίας:

1. Η ποσότητα των ούρων μειώνεται σε 0,4 λίτρα ή λιγότερο.
2. Αρτηριακή πίεση – 160/110 ή περισσότερο.
3. Πρωτεΐνη στα ούρα;
4. Διαταραχή της πήξης του αίματος;
5. Αλλαγές στη λειτουργία του ήπατος.
6. Ναυτία, έμετος;
7. Συμπτώματα διαταραχών του εγκεφάλου και της όρασης.

Εκλαμψία

Ένας ακόμη πιο σοβαρός βαθμός κύησης είναι η εκλαμψία. Εκτός από όλα τα παραπάνω συμπτώματα, υπάρχουν και σπασμοί. Συνήθως, οι επιθέσεις προκαλούνται από εξωτερικά ερεθίσματα: δυνατός ήχος, έντονο φως, άγχος, πόνος. Η επίθεση δεν διαρκεί πολύ - περίπου 2 λεπτά. Ο κίνδυνος αυτής της κατάστασης είναι το εγκεφαλικό οίδημα και ο θάνατος. Παρά τις ομοιότητες μεταξύ των κρίσεων κύησης και των επιληπτικών κρίσεων, έχουν μια σειρά από διαφορές. Στην επιληψία, οι εξετάσεις ούρων είναι φυσιολογικές, δεν υπάρχει υπέρταση και σημειώνεται μια χαρακτηριστική επιληπτική αύρα πριν από μια κρίση.

σύνδρομο HELLP

Μία από τις επικίνδυνες μορφές ονομάζεται σύνδρομο HELLP. Τα σημάδια του περιλαμβάνουν αιματηρούς εμετούς, ίκτερο, σοβαρό κώμα και ηπατική ανεπάρκεια. Συνήθως παρατηρείται σε γυναίκες που γεννούν συχνά. Μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και μετά τον τοκετό(σε αντίθεση με άλλες μορφές κύησης). Περίπου το 80% των γυναικών και ο ίδιος αριθμός αγέννητων παιδιών πεθαίνουν από αυτό το είδος παθολογίας.

Οι πιο σπάνιες μορφές κύησης περιλαμβάνουν:

• Εκζεμα;
• Δερματώσεις;
• Βρογχικό άσθμα;
• Κνησμός εγκυμοσύνης.

Ορισμένοι ερευνητές προτείνουν ότι όλες αυτές οι μορφές είναι παροξύνσεις προϋπαρχόντων νοσημάτων στις γυναίκες.

Με διαφορετικές συχνότητες, οι έγκυες γυναίκες μπορεί να υποφέρουν από άλλους τύπους κύησης:

1. Οστεομαλακία. Διαφορετικά - μαλάκωμα των οστών. Μια έντονη μορφή είναι σπάνια. Πιο συχνά εκδηλώνεται με τερηδόνα, πόνο στα οστά, αλλαγές στο βάδισμα και νευραλγία. Ο λόγος για αυτή την πάθηση έγκειται στην έλλειψη μικροστοιχείων -κυρίως ασβεστίου- και βιταμινών.
2. Πτυαλισμός (σιελόρροια). Συχνά συνοδεύεται από έμετο. Με την υπερβολική παραγωγή σάλιου, το σώμα αφυδατώνεται, η ομιλία μειώνεται και το δέρμα και οι βλεννογόνοι ερεθίζονται.
3. Ηπατίτιδα. Συνοδεύεται από ίκτερο. Είναι απαραίτητο να γίνει διαφοροποίηση με ηπατίτιδα. Ως εκ τούτου, πραγματοποιείται ενδελεχής διάγνωση και η γυναίκα απομονώνεται προσωρινά από τους άλλους.
4. Ηπατική ατροφία. Εάν παρουσιαστεί μια τέτοια επιπλοκή κατά την πρώιμη κύηση και δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί, τότε συνιστάται η διακοπή της εγκυμοσύνης.
5. Το σύνδρομο HELLP θεωρείται μια πραγματικά σπάνια μορφή. Ακόμα, για τις περισσότερες γυναίκες, η εγκυμοσύνη τελειώνει αισίως - με τη γέννηση ενός υγιούς μωρού.

Επιπλοκές της κύησης

Η ήπια κύηση μπορεί να είναι σχεδόν αόρατη. Γιατί να εξεταστείτε, πόσο μάλλον να νοσηλευτείτε, αν αισθάνεστε καλά και δεν πονάτε τίποτα! Θα ήθελα όμως να το τονίσω αυτό Ο κύριος κίνδυνος της νόσου είναι οι συνέπειές της, όπως:

• Πνευμονικό οίδημα;
• Αιμορραγία;
• Παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος;
• Αποκόλληση του πλακούντα;
• Νεφρικές παθήσεις;
• Καθυστέρηση στην ανάπτυξη του παιδιού.
• Σύνδρομο HELLP;
• Πρόωρη γέννηση;
• ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ;
• Εμβρυϊκή υποξία;
• Οίδημα του εγκεφάλου;
• Προβλήματα με τον αμφιβληστροειδή του ματιού.
• Εγκεφαλικό;
• Θάνατος παιδιού.
• Θάνατος εγκύου.

Σπουδαίος!Η ανάπτυξη επικίνδυνων σταδίων κύησης και οι συνέπειές τους μπορούν να προληφθούν με την έγκαιρη διάγνωση και τη σωστή συνταγογραφούμενη θεραπεία.

Διαγνωστικά

Κάθε γυναίκα υποβάλλεται σε τακτική ιατρική εξέταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης· εάν εμφανιστούν ανησυχητικά συμπτώματα, μια τέτοια εξέταση πραγματοποιείται απρογραμμάτιστα και προστίθενται διαγνωστικές διαδικασίες.

Οι απαιτούμενες μελέτες περιλαμβάνουν:

1. Ζύγισμα. Στο δεύτερο μέρος της εγκυμοσύνης, η αύξηση βάρους δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 350 g την εβδομάδα. Εάν μια γυναίκα έχει πάρει μισό κιλό ή περισσότερο, τότε πρέπει να γίνουν πρόσθετες εξετάσεις.
2. Η ανάγκη ελέγχου της πρόσληψης υγρών. Για τις έγκυες γυναίκες, ο κανόνας «2 λίτρα ή περισσότερο νερό την ημέρα» δεν είναι κατάλληλος. Και όταν εμφανίζεται έντονο οίδημα, η ποσότητα του δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 1 λίτρο. Είναι επίσης απαραίτητος ο έλεγχος του όγκου των ούρων που απεκκρίνονται.
3. Διεξαγωγή εξέτασης αίματος. Προσδιορίζεται ο αριθμός των αιμοπεταλίων και των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ιδιαίτερα σημαντικός είναι ο δείκτης περιεκτικότητας σε αιμοπετάλια και πήξης. Εκτός από τη γενική, πραγματοποιείται βιοχημική ανάλυση.
4. Έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και σε κάθε χέρι. Η παρουσία κύησης μπορεί να υποδηλωθεί από μια μεγάλη διαφορά στους δείκτες στο αριστερό και το δεξί χέρι.
5. Ανάλυση ούρων. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα.
6. Υπερηχογράφημα εμβρύου με. Με τη βοήθεια αυτής της μελέτης αποκαλύπτεται ο βαθμός ανάπτυξης του εμβρύου και ο υποσιτισμός.
7. Οδοντιατρική εξέταση.
8. Εξέταση βυθού. Εάν τα αγγεία του βυθού αλλάξουν, αυτό μπορεί να υποδηλώνει προβλήματα με τα αγγεία του εγκεφάλου.

Μια γυναίκα δεν πρέπει να αγνοεί τις ιατρικές εξετάσεις. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις ώριμες μητέρες (μετά από 35 χρόνια) και εκείνες που γεννούν το πρώτο τους παιδί. Επίσης, οι έγκυες με χρόνιες και μολυσματικές ασθένειες θα πρέπει να προσέχουν την υγεία τους.

Η επιτυχής διάγνωση είναι το κλειδί για μια σωστά δομημένη θεραπευτική στρατηγική.

Σπουδαίος!Ούτε ένα σύμπτωμα δεν πρέπει να διαφεύγει της προσοχής μιας εγκύου. Πρέπει να αναφέρει αμέσως τις υποψίες της στον γιατρό της.

Πώς να αντιμετωπίσετε την κύηση;

Ας το πούμε αμέσως αυτό Η προεκλαμψία δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Φεύγει με την εγκυμοσύνη. Ωστόσο, είναι δυνατό να αποτραπεί η εξέλιξή του σε πιο σοβαρές μορφές.

Κύριοι τομείς θεραπείας:

• Είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα καθεστώς προστατευτικής θεραπείας. Μια γυναίκα πρέπει να αποφεύγει το έντονο συναισθηματικό στρες, να είναι ήρεμη και ισορροπημένη. Το έντονο φως, ο θόρυβος, η έντονη σωματική δραστηριότητα που δεν ανταποκρίνεται στην κατάστασή της είναι επιβλαβείς. Εάν η κύηση είναι ήπια, τότε συνταγογραφούνται θεραπείες όπως η μητέρα και η βαλεριάνα, και σε πιο σοβαρές μορφές, καταφεύγουν σε ατομική επιλογή ηρεμιστικών λαμβάνοντας υπόψη την εγκυμοσύνη.
• Για την αποκατάσταση της λειτουργίας του οργανισμού της εγκύου, καθώς και για την πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας, συνταγογραφούνται κατάλληλα φάρμακα. Πρόκειται για φάρμακα που έχουν ηρεμιστική, υποτασική, αντισπασμωδική και διουρητική δράση. Τέτοια φάρμακα θα πρέπει να βελτιώσουν τη ροή του αίματος στον πλακούντα, αποτρέποντας την εμβρυϊκή υποξία. Σε περίπτωση έξαρσης υφιστάμενων χρόνιων ασθενειών, συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία με στόχο την ανακούφιση των συμπτωμάτων.
• Το κανάλι γέννησης πρέπει να προετοιμαστεί έτσι ώστε ο τοκετός κατά τη διάρκεια της κύησης να μπορεί να πραγματοποιηθεί έγκαιρα και προσεκτικά. Ο χρόνος του τοκετού καθορίζεται από την κατάσταση της εγκύου. Για παράδειγμα, μια σοβαρή μορφή κύησης απαιτεί τοκετό το αργότερο τρεις ημέρες μετά την επιδείνωση της κατάστασης. Εάν αναπτυχθεί εκλαμψία, ο τοκετός πρέπει να είναι άμεσος. Ο τοκετός είναι ασφαλέστερος για την υγεία του μωρού στην 38η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και αργότερα, αφού μέχρι αυτή τη στιγμή όλα τα ζωτικά συστήματα του εμβρύου έχουν χρόνο να σχηματιστούν. Να γεννήσω φυσικά ή να κάνω καισαρική τομή; Η επιλογή εξαρτάται από την κατάσταση του εμβρύου και το κανάλι γέννησης της εγκύου. Σε περίπτωση σοβαρής κύησης, όταν είναι απαραίτητος ο επείγων τοκετός, γίνεται καισαρική τομή. Εάν ο τοκετός γίνει φυσικά, συνιστάται η αναισθησία. Και όχι τόσο για την ανακούφιση από τον πόνο, αλλά για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του πλακούντα και των νεφρών, καθώς και για μια ελαφρά μείωση της πίεσης. Σε περίπτωση ήπιας κύησης, συνταγογραφείται θεραπεία και ο τοκετός γίνεται εγκαίρως φυσικά.

Σε μέτριες και ήπιες μορφές κύησης, οι γυναίκες συνιστάται να νοσηλεύονται σε νοσοκομείο. Η σοβαρή κύηση μπορεί να απαιτεί ανάνηψη. Οι κύριες ερευνητικές διαδικασίες που πραγματοποιούνται στο νοσοκομείο:

1. Διεξαγωγή γενικής εξέτασης ούρων, καθώς και εξέτασης Zimnitsky.
2. Μελέτη της κατάστασης του αγέννητου παιδιού (Doppler, υπερηχογράφημα, καρδιοτοκογραφία).
3. Πηκτογραφία και άλλες εξετάσεις αίματος.

Η θεραπεία έγχυσης χρησιμοποιείται ως θεραπεία, το καθήκον της οποίας είναι η αφαίρεση του υγρού των ιστών, καθώς και η αναπλήρωση της έλλειψής του στα αγγεία. Για την υπέρταση, πραγματοποιείται ατομική επιλογή φαρμάκων.

Η θεραπεία διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της κατάστασης. Όσο πιο επικίνδυνο είναι, τόσο λιγότερο χρόνο έχει μια γυναίκα. Ο τοκετός είναι το κύριο αποτέλεσμα οποιασδήποτε θεραπείας. Ως εκ τούτου, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, γίνεται άμεση καισαρική τομή.

Αρχές πρόληψης εξόζης

Το κύριο καθήκον του ασθενούς και των ιατρών είναι η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου και η έναρξη έγκαιρης θεραπείας. Επομένως, είναι δύσκολο να αποφευχθεί η κύηση χωρίς ενεργή πρόληψη.

Αποφύγετε την παχυσαρκία.Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες μερικές φορές παίρνουν πολύ βάρος. Γιατί συμβαίνει αυτό? Υπάρχουν πολλοί λόγοι. Πρώτον, οι ορμονικές αλλαγές μπορεί να προκαλέσουν αύξηση της όρεξης. Δεύτερον, μια γυναίκα αρχίζει να επιτρέπει στον εαυτό της να τρώει τα πάντα, επικαλούμενη το γεγονός ότι η σιλουέτα της ήδη επιδεινώνεται, δεν θα χειροτερέψει. Τρίτον, ορισμένες γυναίκες είναι σίγουρες ότι πρέπει να τρώτε για δύο. Αν τρώει όπως πριν, το μωρό δεν θα πάρει πολλά θρεπτικά συστατικά. Δυστυχώς, το αποτέλεσμα μιας τέτοιας διατροφικής συμπεριφοράς είναι θλιβερό - παχυσαρκία και κύηση.

Η δίαιτα για κύηση είναι πολύ απλή. Το έμβρυο χρειάζεται πρωτεΐνη (τα κύτταρα του σώματος του αγέννητου παιδιού θα κατασκευαστούν από αυτήν), πράγμα που σημαίνει ότι η διατροφή μιας εγκύου πρέπει να περιλαμβάνει γαλακτοκομικά προϊόντα, άπαχο κρέας, αυγά και ψάρια. Η αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα τρόφιμα είναι επίσης απαραίτητη επειδή μεταναστεύει από το σώμα.

Χρειάζεστε βιταμίνες, μέταλλα, φυτικές ίνες.Και είναι πιο άφθονα σε λαχανικά και φρούτα. Οι φυτικές ίνες είναι ιδιαίτερα σημαντικές: με ελάχιστες θερμίδες, ικανοποιούν τέλεια την πείνα. Αυτή η δίαιτα είναι επίσης ευεργετική για το γαστρεντερικό σωλήνα - δεν θα υπάρχει δυσκοιλιότητα ή επιπλοκές όπως αυτές που ενοχλούν συχνά τις εγκύους. Καλό είναι να ξεχνάμε την ύπαρξη αλευριού και γλυκών φαγητών. Εκτός από τα περιττά κιλά, δεν θα δώσουν τίποτα ούτε στη μητέρα ούτε στο παιδί.

Η μέγιστη αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εγκυμοσύνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 12 κιλά. Οι γυναίκες με αρχικό λιποβαρή μπορεί να κερδίσουν λίγο περισσότερο. Αντίθετα, οι παχουλές μητέρες επιτρέπεται να πάρουν το πολύ 10 κιλά.

Το σωστό ποτό είναι πολύ σημαντικό. Παρά την απειλή οιδήματος, δεν πρέπει να περιορίζεστε σοβαρά στο νερό. Συνιστάται να καταναλώνετε 1 έως 1,5 λίτρο υγρών την ημέρα, αυτό περιλαμβάνει επίσης φρούτα, σούπες και άλλα τρόφιμα. Αλλά δεν μπορείτε να διατηρήσετε αυτό το νερό με αλάτι. Ανεξάρτητα από το πόσο μια έγκυος θα ήθελε να φάει ένα αγγούρι τουρσί ή ένα κομμάτι ρέγκα, δεν χρειάζεται να το κάνετε αυτό. Για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρών, καθώς και τη βελτίωση της νεφρικής κυκλοφορίας του αίματος, είναι χρήσιμο να πίνετε αφέψημα από αρκουδάκι, τριαντάφυλλο, χυμό βακκίνιων, τσάι από νεφρά (κατόπιν συμφωνίας με τον γιατρό σας!). Για τους ίδιους σκοπούς, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ειδικά φάρμακα: cystone, canephron κ.λπ.

Και μια ακόμη, και ίσως η πιο σημαντική αρχή της πρόληψης - ενεργό τρόπο ζωής. Η εγκυμοσύνη δεν είναι ασθένεια. Επομένως, μια έγκυος γυναίκα, όπως και κάθε άλλη γυναίκα, πρέπει να περπατήσει, να κολυμπήσει, να κάνει γιόγκα για έγκυες γυναίκες, Pilates και να μην ξεχάσει την ειδική γυμναστική. Το κύριο πράγμα είναι να μην το παρακάνετε. Είναι απαραίτητο να ακούσετε την κατάστασή σας και να σταματήσετε την άσκηση με την παραμικρή υποψία επιδείνωσης της. Για την ησυχία σας, καλύτερα να συμβουλευτείτε για άλλη μια φορά έναν γιατρό. Η σωματική δραστηριότητα δεν πρέπει να βλάπτει μια γυναίκα και το αγέννητο παιδί της. Ο γιατρός μπορεί να συστήσει ειδικές ασκήσεις για να βοηθήσει να απαλλαγούμε από ορισμένες εκδηλώσεις της παθολογίας.

Η κύηση που δεν έχει διαγνωστεί και δεν αντιμετωπίζεται είναι επικίνδυνη. Μόνο η προσεκτική προσοχή στον εαυτό σας θα επιτρέψει σε μια γυναίκα να γεννήσει ένα υγιές παιδί και να διατηρήσει τη δική της υγεία.

Βίντεο: κύηση στον κύκλο "Εγκυμοσύνη εβδομάδα με την εβδομάδα"

• Η κατάσταση είναι ο κύριος κίνδυνος του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης και αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή της μέλλουσας μητέρας.

Τι είναι? Η προεκλαμψία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια παθολογική κατάσταση του οργανισμού κατά την οποία διαταράσσονται οι λειτουργίες ζωτικών οργάνων και η οποία είναι εξαιρετικά δύσκολο να ελεγχθεί εάν έχει εισέλθει σε προχωρημένο στάδιο.

Η ασθένεια εμφανίζεται κυρίως στο τρίτο τρίμηνο και έχει άλλο όνομα - όψιμη τοξίκωση. Ωστόσο, διαφέρει από την κλασική πάθηση με τη μορφή ναυτίας και εμέτου στο ότι συνεπάγεται δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού και ενδοκρινικού συστήματος, βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα ως αποτέλεσμα σπασμού των αιμοφόρων αγγείων.

Ο επιπολασμός φτάνει το 30%· η κατάσταση περιπλέκεται περαιτέρω από το γεγονός ότι η κύηση στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί στα αρχικά στάδια ανάπτυξης. Για παράδειγμα, η όψιμη τοξίκωση, η οποία ξεκίνησε στις 20 εβδομάδες, ανιχνεύεται μόνο στις 27-28 εβδομάδες.

Ποιος είναι ο κίνδυνος της κύησης;

Μέχρι τώρα, παρά την ανάπτυξη της ιατρικής, η κύηση παραμένει μια από τις κύριες αιτίες μητρικής και βρεφικής θνησιμότητας στην προγεννητική και μετά τον τοκετό περίοδο. Δεν σκοτώνει ακαριαία, αλλά συμβάλλει στην ταχεία πτώση του σώματος για αρκετές ημέρες.

Ο ασθενής μπορεί να χάσει την όραση, την ικανότητα να κινείται ανεξάρτητα και ένα προς ένα σημαντικά όργανα να σταματήσουν να λειτουργούν: ήπαρ, νεφρά, καρδιά, εγκέφαλος. Όσο πιο σοβαρό είναι το στάδιο της κύησης, τόσο λιγότερες πιθανότητες έχουν οι γιατροί να σώσουν την ασθενή και (ή) το παιδί της.

Μόνο η μεγάλη προσοχή στην επιδείνωση της υγείας σας και η έγκαιρη εξέταση θα βοηθήσουν στον εντοπισμό της όψιμης τοξίκωσης στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής της και στην αποφυγή του θανατηφόρου κινδύνου.

Αιτίες κύησης

Οι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη ανακαλύψει με αξιοπιστία ποια είναι ακριβώς η αιτία της ανάπτυξης της όψιμης κύησης. Υπάρχουν μόνο μερικές υποθέσεις σχετικά με αυτό:

• Παθολογικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η σχέση μεταξύ του εγκεφαλικού φλοιού και των υποφλοιωδών δομών διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε παθολογία. Το έναυσμα είναι το ψυχολογικό στρες στο οποίο μπορεί να έχει εκτεθεί μια γυναίκα ενώ κυοφορούσε ένα παιδί.
• Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος, ειδικότερα, αποτυχίες στην αναγνώριση του μητρικού ιστού και του εμβρυϊκού ιστού. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει ειδικά Τ κύτταρα, τα οποία είναι ρυθμιστές της ανοσολογικής απόκρισης.
• Διαταραχές στο ενδοκρινικό σύστημα. Η εγκυμοσύνη περιλαμβάνει δραματικές αλλαγές στην ορμονική κατάσταση, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε διαταραχές στη λειτουργία ολόκληρου του σώματος μιας γυναίκας.
• Έλλειψη φολικού οξέος. Αυτό προκαλεί αύξηση του επιπέδου των μη πρωτεϊνογόνων αμινοξέων, τα οποία είναι εξαιρετικά τοξικά για τον οργανισμό.

Η προεκλαμψία, μια επιπλοκή της εγκυμοσύνης, περιλαμβάνει σπασμό όλων των αιμοφόρων αγγείων - αυτό είναι που προκαλεί την αποτυχία των ζωτικών οργάνων.

Συμπτώματα κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά στάδιο

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της όψιμης κύησης, αλλά οι γιατροί στη Ρωσία διακρίνουν 4 κύρια στάδια στην ανάπτυξη της νόσου, καθένα από τα οποία χαρακτηρίζεται από ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις.

Υδρωπικία ιατρική

Χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή απομάκρυνση υγρών από το σώμα, με αποτέλεσμα οίδημα. Αυτό το στάδιο χωρίζεται σε 4 στάδια, τα οποία χαρακτηρίζονται από την ανιούσα κατεύθυνση εντοπισμού του οιδήματος:

1. Τα πόδια πρήζονται και υπάρχει ελαφρύ πρήξιμο στα πόδια.
2. Τα πόδια πρήζονται εντελώς, το κάτω τρίτο της κοιλιάς πρήζεται.
3. Το πρήξιμο ανεβαίνει πιο ψηλά και επηρεάζει το πρόσωπο, εκτός από τα πόδια και το σώμα.
4. Το οίδημα επηρεάζει ολόκληρο το σώμα και παρατηρείται στα εσωτερικά όργανα.

Χαρακτηριστικά σημάδια οιδήματος

• Όταν πιέζετε το δάχτυλό σας στην επιφάνεια του δέρματος, παραμένει ένα βαθούλωμα. Όσο περισσότερο χρόνο χρειάζεται για να εξαφανιστεί, τόσο πιο σοβαρό γίνεται το οίδημα.
• Μυρμήγκιασμα και μούδιασμα γίνονται αισθητά στο πρησμένο άκρο.
• Το έντονο πρήξιμο προκαλεί αίσθημα κόπωσης σε μια έγκυο γυναίκα.

Αυτά είναι τα πρώτα συμπτώματα της κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - εάν οι γιατροί συνταγογραφήσουν στη γυναίκα την απαραίτητη θεραπεία, τότε η όψιμη τοξίκωση δεν θα αναπτυχθεί περαιτέρω.

Νεφροπάθεια

Εάν δεν ελήφθησαν θεραπευτικά μέτρα όταν εμφανίστηκε οίδημα, τότε η ασθένεια εξελίσσεται και εισέρχεται στο στάδιο της νεφροπάθειας. Εκτός από την κατακράτηση υγρών, εμφανίζεται υπέρταση στον οργανισμό και οι εξετάσεις ούρων δείχνουν αύξηση της πρωτεΐνης.

Όλα αυτά τα συμπτώματα της κύησης θα είναι αισθητά στον γιατρό εάν ο ασθενής επισκέπτεται την προγεννητική κλινική τουλάχιστον μία φορά κάθε 2 εβδομάδες και περνά τακτικά τις απαραίτητες εξετάσεις. Η νεφροπάθεια έχει πολλούς βαθμούς, οι οποίοι έχουν ορισμένα συμπτώματα:

1. I βαθμός - η πίεση δεν υπερβαίνει το 150/90 και η απόσταση από το άνω προς το κάτω όριο πρέπει να είναι κανονική. Μια εξέταση ούρων αποκαλύπτει πρωτεΐνη όχι μεγαλύτερη από 1 g/l. Υπάρχει οίδημα των κάτω άκρων.
2. II βαθμός - η πίεση δεν υπερβαίνει τα 170/100, η ​​πρωτεΐνη στα ούρα αυξάνεται και αρχίζει να φτάνει τα 3 g/l. Το οίδημα εξαπλώνεται όχι μόνο στα κάτω άκρα, αλλά και στο κάτω τρίτο του κοιλιακού τοιχώματος.
3. III βαθμός - η πίεση είναι πάνω από 170/110, η πρωτεΐνη στα ούρα υπερβαίνει τα 3 g/l, το οίδημα εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, ανιχνεύεται οίδημα των εσωτερικών οργάνων.

Η νεφροπάθεια, ιδιαίτερα ο σοβαρός βαθμός της, δεν μπορεί να περάσει απαρατήρητη και η έγκυος θα αναγκαστεί να πάει στο νοσοκομείο λόγω της επιδείνωσης της κατάστασής της.

Προεκλαμψία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νεφροπάθεια σταδίου III, παρά τη θεραπεία, εξελίσσεται σε προεκλαμψία. Η κύρια διαφορά μεταξύ αυτής της πάθησης και της νεφροπάθειας είναι ότι η έγκυος έχει διαταραχή του κυκλοφορικού στον εγκέφαλο.

Υπάρχει πραγματική απειλή για τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου, η οποία απαιτεί άμεση νοσηλεία. Μεταξύ των σημείων της σοβαρής κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι τα ακόλουθα:

• Σύγχυση
• Πονοκέφαλο
• Απώλεια όρασης και/ή ακοής
• Αίσθημα βάρους στο πίσω μέρος του κεφαλιού
• Εκδηλώσεις σκλήρυνσης
• Αιμορραγίες στα τοιχώματα των ζωτικών οργάνων
• Κάνω εμετό

Εάν μια γυναίκα σε αυτή την κατάσταση μείνει χωρίς ιατρική περίθαλψη, θα πεθάνει. Η προεκλαμψία περιλαμβάνει την τοποθέτηση της ασθενούς σε μονάδα εντατικής θεραπείας, καθώς η ευημερία της πρέπει να παρακολουθείται όλο το εικοσιτετράωρο.

Εκλαμψία

Θεωρείται ο πιο σοβαρός βαθμός κύησης της εγκυμοσύνης, στον οποίο ακόμη και η επείγουσα και υψηλά εξειδικευμένη φροντίδα δεν εγγυάται ότι η γυναίκα θα επιβιώσει. Μερικοί γιατροί έχουν την τάση να θεωρούν την προεκλαμψία το αρχικό στάδιο της εκλαμψίας.

Η εκλαμψία περιλαμβάνει επιδείνωση των εκδηλώσεων νεφροπάθειας και μια μάλλον αδύναμη απόκριση του οργανισμού στα μέτρα που λαμβάνονται για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Χαρακτηριστικά σημεία εκλαμψίας

• Απώλεια συνείδησης
• Τονωτικοί σπασμοί
• Clonus
• Σοβαρή αδυναμία
• Ισχυρός πονοκέφαλος
• Εκτεταμένο πρήξιμο των εσωτερικών οργάνων (συχνότερα του εγκεφάλου)
• Αρτηριακή πίεση πάνω από 170/110

Η εκλαμψία δεν εμφανίζεται ξαφνικά, επομένως εάν ανταποκριθείτε έγκαιρα στην επιδείνωση της υγείας και των αποτελεσμάτων των εξετάσεων, μπορείτε να αποτρέψετε με επιτυχία αυτήν την κατάσταση.

Θεραπεία της κύησης σε στάδια - φάρμακα, σχήματα

Για κάθε στάδιο κύησης στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο γιατρός επιλέγει την κατάλληλη θεραπεία. Για τη διάγνωση, χρησιμοποιούνται τα αποτελέσματα των εξετάσεων ούρων και αίματος, δείκτες αρτηριακής πίεσης, δείκτες σωματικού βάρους (σε διάστημα αρκετών εβδομάδων) και εξετάσεις βυθού.

Θεραπεία του σταδίου Ι (οίδημα)

Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση οιδήματος είναι η καθυστέρηση στην απομάκρυνση του υγρού από το σώμα. Παραδοσιακά, οι Ρώσοι μαιευτήρες και γυναικολόγοι ασκούν αυστηρό έλεγχο στην πρόσληψη υγρών και σημαντικό περιορισμό του όγκου τους.

• Τα αποτελέσματα μιας τέτοιας «δίαιτας» δεν είναι πάντα αισθητά: η έγκυος γυναίκα διψάει συνεχώς και το υπάρχον πρήξιμο υποχωρεί πολύ αργά. Ωστόσο, δεν σχηματίζονται νέα.

Σταδιακά, οι γιατροί μας άρχισαν να υιοθετούν την εμπειρία των δυτικών ειδικών: μια έγκυος γυναίκα επιτρέπεται να πίνει όσο θέλει, αλλά με έναν όρο - όλο το υγρό που καταναλώνεται πρέπει να έχει έντονο διουρητικό αποτέλεσμα. Αυτό μπορεί να είναι χυμός βακκίνιων ή παρασκευασμένα φύλλα μούρων. Αυτή η μέθοδος θεραπείας της κύησης είναι πολύ πιο ανεκτή και απαλλαγεί από το οίδημα πολύ πιο γρήγορα.

Εκτός από τις φυσικές θεραπείες, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει διουρητικά:

• Το Canephron διατίθεται με τη μορφή σταγόνων, καθώς και με τη μορφή κουφέτας. Διαστέλλει τα νεφρικά αγγεία, εμποδίζει την υπερβολική απορρόφηση υγρών. Μειώνει την απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα.
• Cyston - αυξάνει την παροχή αίματος στον επιθηλιακό ιστό του ουροποιητικού συστήματος, έχει αντιβακτηριακή και διουρητική δράση. Διατίθεται σε μορφή ταμπλέτας.
• Φυτολυσίνη – προάγει τη χαλάρωση των λείων μυών, έχει αντιφλεγμονώδη και διουρητική δράση. Παράγεται σε μορφή ειδικής πάστας από την οποία πρέπει να γίνει εναιώρημα.

Σε περίπτωση σοβαρού οιδήματος, η νοσηλεία και η θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον ενδείκνυται για μια έγκυο γυναίκα.

Θεραπεία του σταδίου ΙΙ (νεφροπάθεια)

Η νεφροπάθεια περιλαμβάνει συνδυασμό οιδήματος και αυξημένης αρτηριακής πίεσης. Κατά συνέπεια, η θεραπεία που βοηθά στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης προστίθεται στη θεραπεία της κατακράτησης υγρών στο σώμα.

Δεδομένου ότι η αύξηση της πίεσης μπορεί να συμβεί επανειλημμένα και σε σύντομο χρονικό διάστημα, η έγκυος πρέπει να εισάγεται στο νοσοκομείο για να παρακολουθεί την αρτηριακή της πίεση όλο το εικοσιτετράωρο, καθώς και να παρακολουθεί τη νεφρική της λειτουργία. Για να σταθεροποιηθεί η κατάσταση, θα συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα:

• Πλήρης ειρήνη. Η σωματική προσπάθεια προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης, επομένως η γυναίκα πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι για αρκετές ημέρες.
• Λήψη ηρεμιστικών. Βοηθούν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης, ωστόσο, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μερικά από αυτά μπορεί να έχουν αποβολική δράση, επομένως δεν πρέπει να επιλέξετε ηρεμιστικό.
• Μια δίαιτα που στόχος της είναι η μείωση της πρόσληψης αλατιού και υγρών, καθώς και η ομαλοποίηση της αναλογίας πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων στη διατροφή.
• Λήψη αντισπασμωδικών. Δεδομένου ότι η όψιμη τοξίκωση βασίζεται στον αγγειόσπασμο, είναι σημαντικό να προληφθεί. Διαφορετικά, τα συμπτώματα της κύησης του πλακούντα θα επιδεινωθούν. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επιτρέπονται φάρμακα όπως το No-shpa και η παπαβερίνη.
• Λήψη πρωτεϊνικών φαρμάκων. Η νεφροπάθεια περιλαμβάνει αυξημένη έκπλυση πρωτεΐνης από το σώμα, επομένως το καθήκον του γιατρού είναι να αυξήσει τα επίπεδά της.

Η ολοκληρωμένη έγκαιρη θεραπεία της κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο στάδιο της νεφροπάθειας, στις περισσότερες περιπτώσεις, δίνει θετικό αποτέλεσμα και σταματά την περαιτέρω εξέλιξη της όψιμης τοξίκωσης.

Θεραπεία σταδίων III και IV (προεκλαμψία και εκλαμψία)

Και οι δύο αυτές ασθένειες περιλαμβάνουν σοβαρή δυσλειτουργία των νεφρών, του ήπατος, της καρδιάς, του εγκεφάλου, καθώς και των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων του πλακούντα, επομένως αυτό το στάδιο της κύησης έχει τις περισσότερες φορές συνέπειες για το παιδί.

Εάν η εγκυμοσύνη έχει φτάσει στην περίοδο που το έμβρυο μπορεί να γεννηθεί βιώσιμο, τότε η μητέρα υποβάλλεται σε επείγουσα καισαρική τομή.

Για τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:

• Ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση μαγνησίου, ρεοπολυγλυκίνης, γλυκόζης και διουρητικών, τα οποία θα πρέπει να ανακουφίσουν τη γυναίκα από οιδήματα.
• Πλήρης ξεκούραση και αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Κατά κανόνα, με την εκλαμψία η ασθενής αισθάνεται τόσο αδύναμη που δεν μπορεί να σηκωθεί μόνη της από το κρεβάτι.
• Χορήγηση αντισπασμωδικών εάν ο ασθενής εμφανίσει τονωτικές κρίσεις.
• Ωριαία παρακολούθηση των επιπέδων πρωτεΐνης στα ούρα. Δεδομένου ότι η γυναίκα δεν μπορεί να κάνει η ίδια το τεστ, εισάγεται ένας καθετήρας στην ουρήθρα.
• Σύνδεση με το σύστημα τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.
• Λήψη ισχυρών ηρεμιστικών για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και την πρόληψη νέων κρίσεων.

Ο τοκετός έκτακτης ανάγκης θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο όταν οι σπασμωδικές συσπάσεις έχουν σταματήσει και έχει επιτευχθεί σχετική σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Η εγκυμοσύνη μετά από ήπιες μορφές κύησης θα πρέπει να προχωρήσει υπό στενή ιατρική παρακολούθηση. Δεδομένου ότι τα ακριβή αίτια της όψιμης τοξίκωσης είναι άγνωστα, είναι δύσκολο να καθοριστούν συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα που θα προστατεύουν μια έγκυο γυναίκα από την εμφάνιση αυτής της ασθένειας.

• Ο πιο σίγουρος τρόπος για να προστατευθείτε από την προεκλαμψία και την εκλαμψία είναι η έγκαιρη θεραπεία στα αρχικά στάδια της κύησης.

Οι συνέπειες της κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι πολύ σοβαρές: μέχρι αποκόλληση πλακούντα και θάνατο του εμβρύου. Ως εκ τούτου, οι γυναίκες που έχουν ένα μωρό τόσο συχνά πρέπει να υποβάλλονται σε εξετάσεις. Σκοπός αυτών των ερευνητικών διαδικασιών είναι να εντοπιστούν σημάδια σοβαρής κατάστασης στα αρχικά στάδια για έγκαιρη διόρθωση της κατάστασης, ενώ οι παθολογικές αλλαγές δεν έχουν ακόμη προλάβει να βλάψουν την υγεία της μητέρας και του παιδιού.

Η προεκλαμψία κατά την εγκυμοσύνη είναι μια επιπλοκή που αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο περιγεννητικού θανάτου, απειλώντας τη ζωή και την υγεία της γυναίκας και πρακτικά εγγυάται προβλήματα κατά τον τοκετό. Πρόσφατα, αυτή η διάγνωση έχει γίνει σε περίπου 30% των μέλλουσες μητέρες.

Η περίοδος της γέννησης ενός παιδιού είναι ένα είδος δοκιμής της κατάστασης του σώματος. Αυτή την περίοδο μπορεί να επιδεινωθούν και να εμφανιστούν κληρονομικά χαρακτηριστικά και χρόνιες παθήσεις που η γυναίκα δεν γνώριζε προηγουμένως. Λόγω της παρουσίας ορισμένων ελαττωμάτων και «αδύναμων σημείων», το σώμα δεν μπορεί να αντιμετωπίσει το φορτίο και αναπτύσσονται διαταραχές σε ζωτικά όργανα και συστήματα.

Η προεκλαμψία συνήθως διαγιγνώσκεται στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, η διαδικασία των παθολογικών αλλαγών στο σώμα ξεκινά νωρίτερα - την 17-18η εβδομάδα.

Οι ειδικοί διακρίνουν 2 τύπους κύησης:

• ΚΑΘΑΡΗ. Αναπτύσσεται σε μέλλουσες μητέρες που δεν έχουν ιστορικό σοβαρών ασθενειών.
• σε συνδυασμό. Διαγιγνώσκεται σε γυναίκες που πάσχουν από υπέρταση, παθήσεις των νεφρών και του ήπατος, διάφορες παθολογίες του ενδοκρινικού συστήματος και άλλες χρόνιες παθήσεις.

Η πρώιμη κύηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ή η λεγόμενη πρώιμη τοξίκωση, θεωρείται ο κανόνας, ένα είδος προσαρμογής του σώματος σε μια νέα κατάσταση, αλλά εξακολουθεί να απαιτεί ειδικό έλεγχο από την ίδια τη γυναίκα και τους γιατρούς. Εάν η παθολογία αναπτυχθεί μετά την 20η εβδομάδα, μιλούν ήδη για κύηση του 2ου μισού της εγκυμοσύνης. Αυτό είναι που προκαλεί τη μεγαλύτερη ανησυχία.

Αιτίες κύησης

Υπάρχουν πολλές απόψεις που εξηγούν τα αίτια της νόσου. Δεν υπάρχει ακόμη μια ενιαία εξήγηση. Πιθανότατα, σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση μία από τις θεωρίες ή ένας συνδυασμός πολλών εκδοχών αποδεικνύεται σωστή:

• η φλοιο-σπλαχνική εκδοχή συνδέει διαταραχές στο κυκλοφορικό σύστημα που προκαλούν κύηση με προβλήματα στη ρύθμιση μεταξύ του φλοιού και του υποφλοιού του εγκεφάλου που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της εξοικείωσης του σώματος στην εγκυμοσύνη.
• η ορμονική θεωρία κατηγορεί την εμφάνιση της κατάστασης σε διαταραχές στη λειτουργία των επινεφριδίων, μη φυσιολογική παραγωγή οιστρογόνων ή ορμονική ανεπάρκεια του πλακούντα.
• Η ανοσογενετική θεωρία προτείνει ότι η κύηση στα τέλη της εγκυμοσύνης δεν είναι τίποτα άλλο από μια ανεπαρκής αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος της μητέρας σε ξένες εμβρυϊκές πρωτεΐνες, με αποτέλεσμα το σώμα να προσπαθεί με κάθε δυνατό τρόπο να απορρίψει το ξένο σώμα. Υπάρχει μια άλλη ανοσογενετική εκδοχή, οι υποστηρικτές της οποίας πιστεύουν ότι, αντίθετα, το μητρικό σώμα, ως απόκριση στα αντιγόνα που προέρχονται από τον πλακούντα στα αιμοφόρα αγγεία, παράγει αντισώματα σε ανεπαρκείς ποσότητες, με αποτέλεσμα ελαττωματικά σύμπλοκα να κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος , που έχουν αρνητική επίδραση, πρώτα απ 'όλα, στα νεφρά.
• θεωρία της κληρονομικότητας: εάν η μητέρα και η γιαγιά μιας γυναίκας υπέφεραν από μια σοβαρή κατάσταση, τότε είναι απίθανο να ξεφύγει από αυτή τη μοίρα, και ως εκ τούτου θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη της νόσου.

Εάν οι ειδικοί δεν έχουν ακόμη καταλήξει σε κοινή γνώμη σχετικά με τα αίτια της κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι ομόφωνοι για τους παράγοντες κινδύνου.

Οι καταστάσεις που αυξάνουν σημαντικά τις πιθανότητές σας για διάγνωση περιλαμβάνουν:

• ευσαρκία;
• ενδοκρινικές παθολογίες;
• ασθένειες του ήπατος και των νεφρών·
• ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
• αλλεργικές αντιδράσεις.

Υπάρχουν ειδικές κατηγορίες γυναικών που κινδυνεύουν. Η εμφάνιση κύησης είναι πιο πιθανή σε:

• έγκυες γυναίκες κάτω των 17-18 και άνω των 33 ετών.
• γυναίκες που έχουν περισσότερα από ένα παιδιά·
• γυναίκες των οποίων το νευρικό σύστημα έχει εξαντληθεί από το συχνό στρες.
• γυναίκες που υπέφεραν από κύηση κατά τη διάρκεια προηγούμενων εγκυμοσύνων.
• έγκυες γυναίκες που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, καπνίσματος και ναρκωτικών·
• έγκυες γυναίκες από ομάδα κοινωνικού κινδύνου που υποσιτίζονται και ζουν σε δυσμενείς συνθήκες·
• γυναίκες με τουλάχιστον 2 χρόνια μεταξύ των κυήσεων.
• γυναίκες που κάνουν συχνά αμβλώσεις ή έχουν ιστορικό αποβολών πριν τη σύλληψη.

Εάν η μέλλουσα μητέρα δεν υπέφερε από κύηση ενώ κυοφορούσε το πρώτο της παιδί, τότε οι πιθανότητες να εκδηλωθεί στην υπάρχουσα εγκυμοσύνη είναι μικρές. Εάν μια έγκυος έχει ιστορικό σοβαρών ασθενειών ή ανήκει σε ομάδα κινδύνου, οι ειδικοί θα πρέπει να δίνουν αυξημένη προσοχή στην κατάστασή της.

Προεκλαμψία: τι συμβαίνει στο σώμα;

Η βάση για την εμφάνιση κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ο αγγειακός σπασμός. Ως αποτέλεσμα, ο συνολικός όγκος του αίματος που κυκλοφορεί στα αιμοφόρα αγγεία μειώνεται και η διατροφή των οργάνων και των κυττάρων διαταράσσεται. Αυτό οδηγεί στο να μην μπορούν να κάνουν καλά τη δουλειά τους.

Πρώτα απ 'όλα, τα εγκεφαλικά κύτταρα, καθώς και τα νεφρά και το συκώτι, υποφέρουν από ανεπαρκή παροχή αίματος. Αυτή η κατάσταση μετατρέπεται επίσης σε καταστροφή για τον πλακούντα. Δεν μπορεί να λειτουργήσει κανονικά, γεγονός που απειλεί το έμβρυο με υποξία και, κατά συνέπεια, αναπτυξιακή καθυστέρηση.

Συμπτώματα και στάδια κύησης

Αξίζει να έχετε κατά νου ότι τα σημάδια κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να έχουν διάφορους βαθμούς σοβαρότητας. Συμβαίνει μια γυναίκα να αισθάνεται υπέροχα, αλλά οι εξετάσεις δείχνουν ότι αναπτύσσεται μια κατάσταση στο σώμα της που απειλεί την υγεία της και τη ζωή του εμβρύου.

Διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης της κύησης:

• υδρωπικία (ή πρήξιμο)?
• νεφροπάθεια?
• προεκλαμψία?
• εκλαμψία.

Το πρήξιμο κατά τη διάρκεια της κύησης μπορεί επίσης να κρυφτεί - η υποψία του ειδικού σε αυτή την περίπτωση προκαλείται από την υπερβολική αύξηση βάρους του ασθενούς. Και μερικές φορές η ίδια η γυναίκα αρχίζει ξαφνικά να παρατηρεί ότι η βέρα είναι δύσκολο να φορεθεί και οι ελαστικές ταινίες των κάλτσων αφήνουν αρκετά βαθιές αυλακώσεις στους αστραγάλους.

Υπάρχει μια απλή μέθοδος για την ανίχνευση του πρηξίματος - πρέπει να πιέσετε τον αντίχειρά σας στο δέρμα. Εάν ένα ελαφρύ σημάδι παραμένει σε αυτό το μέρος για μεγάλο χρονικό διάστημα, σημαίνει ότι υπάρχει οίδημα.

Οι αστραγάλοι είναι συνήθως οι πρώτοι που διογκώνονται. Στη συνέχεια η υδρωπικία εξαπλώνεται προς τα πάνω. Μερικές φορές το πρήξιμο φτάνει ακόμη και στο πρόσωπο, αλλάζοντας τα χαρακτηριστικά του πέρα ​​από την αναγνώριση.

Η υδρωπία, ανάλογα με τον επιπολασμό της, ταξινομείται σε στάδια:

• Στάδιο 1 - πρήζονται μόνο τα πόδια και τα πόδια.
• Στάδιο 2 - προστίθεται οίδημα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• Στάδιο 3 – πρήζονται πόδια, στομάχι, πρόσωπο και χέρια.
• Στάδιο 4 – γενικευμένο οίδημα (σε ολόκληρο το σώμα).

Το δεύτερο στάδιο της κύησης, η νεφροπάθεια, εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως:

• πρήξιμο;
• πρωτεΐνη στα ούρα?
• αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε 130\80 και άνω.

Η άνοδος, και ιδιαίτερα οι έντονες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα της κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υποδηλώνοντας ανεπαρκή παροχή αίματος στον πλακούντα, που οδηγεί σε πείνα με οξυγόνο του εμβρύου και απειλεί το θάνατό του, την πρόωρη αποκόλληση και την αιμορραγία.

Η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα υποδηλώνει την εξέλιξη της νεφροπάθειας. Τα νεφρά δεν μπορούν πλέον να αντιμετωπίσουν το φορτίο και η διούρηση μειώνεται. Όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος της νεφροπάθειας, τόσο μικρότερες είναι οι πιθανότητες επιτυχούς έκβασης της εγκυμοσύνης.

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η νεφροπάθεια ρέει στο επόμενο στάδιο της κύησης, που χαρακτηρίζεται από μια γενικευμένη διαταραχή της παροχής αίματος στο κεντρικό νευρικό σύστημα - προεκλαμψία.

Τα συμπτώματα αυτής της πάθησης είναι:

• πλωτήρες ή ομίχλη μπροστά στα μάτια.
• διάρροια;
• κάνω εμετό;
• πόνος στο κεφάλι και στο στομάχι?
• Βαρύτητα στο πίσω μέρος του κεφαλιού?
• διαταραχές ύπνου και μνήμης.
• λήθαργος και απάθεια ή, αντίθετα, ευερεθιστότητα και επιθετικότητα.

Μαζί με αυτό, η αρτηριακή πίεση συνεχίζει να αυξάνεται (έως 155/120 και υψηλότερη), η ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα αυξάνεται, η διούρηση μειώνεται, η αναλογία των αιμοπεταλίων στο αίμα μειώνεται και οι δείκτες πήξης του μειώνονται.

Το τέταρτο και πιο επικίνδυνο στάδιο της όψιμης κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η εκλαμψία. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση εκδηλώνεται ως σπασμοί - μπορεί να προκληθούν από οποιοδήποτε ερεθιστικό: δυνατός ήχος, ελαφριά, άβολη κίνηση.

Όλα ξεκινούν με συσπάσεις των βλεφάρων και των μυών του προσώπου. Τότε η κρίση αποκτά ορμή και φτάνει στο αποκορύφωμά της, όταν ο ασθενής κυριολεκτικά σπάζει και χάνει τις αισθήσεις του. Η μη σπασμωδική μορφή της εκλαμψίας θεωρείται ακόμη πιο επικίνδυνη, όταν μια έγκυος πέφτει ξαφνικά σε κώμα λόγω παθολογικών διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα και υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Η εκλαμψία απειλεί με σοβαρές συνέπειες όπως:

• Εγκεφαλικό;
• απορρόφηση αμφιβληστροειδούς?
• εμβρυϊκός στραγγαλισμός?
• αιμορραγίες σε εσωτερικά όργανα (κυρίως στο ήπαρ και τα νεφρά).
• πνευμονικό και εγκεφαλικό οίδημα.
• κώμα και θάνατο.

Διάγνωση κύησης

Εάν μια γυναίκα εγγραφεί έγκαιρα και δεν χάσει προγραμματισμένες επισκέψεις στον γιατρό, η κύηση δεν θα περάσει απαρατήρητη. Η σύγχρονη ιατρική πρακτική περιλαμβάνει τακτικό έλεγχο και εξέταση των ασθενών. Με βάση τα αποτελέσματα αυτών των ερευνητικών διαδικασιών, εντοπίζονται σημάδια που υποδηλώνουν την ανάπτυξη μιας επικίνδυνης κατάστασης.

Έτσι, μπορεί να προκύψουν υποψίες όταν ανιχνεύονται αποκλίσεις από τον κανόνα κατά τη διάρκεια ιατρικών μέτρων όπως:

• ζυγίζει μια έγκυο γυναίκα (μια αύξηση άνω των 400 γραμμαρίων την εβδομάδα εγείρει ανησυχίες, αν και όλα εδώ είναι ατομικά: πρέπει να λάβετε υπόψη τόσο την ηλικία κύησης όσο και το βάρος της γυναίκας κατά την εγγραφή).
• ανάλυση ούρων (ακόμα και τα ίχνη πρωτεΐνης είναι λόγος για μια πιο λεπτομερή εξέταση).
• εξέταση βυθού·
• μέτρηση αρτηριακής πίεσης?
• ανάλυση της αναλογίας «όγκος μεθυσμένου υγρού: εκκρινόμενα ούρα».
• δοκιμή πήξης αίματος?
• γενική ανάλυση αίματος.

Εάν γίνει ακριβής διάγνωση, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου, η οποία πραγματοποιείται με τη μέθοδο υπερήχων + Doppler. Μετά από 29-30 εβδομάδες - CTG. Σε αυτή την περίπτωση, η γυναίκα παρακολουθείται επιπλέον από εξειδικευμένους ειδικούς: νεφρολόγο, νευρολόγο, οφθαλμίατρο.

Θεραπεία της κύησης

Η έγκαιρη θεραπεία της κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει τις πιθανότητες επιτυχούς έκβασης και φυσικού τοκετού. Οι ασθενείς με νεφροπάθεια οποιασδήποτε βαρύτητας, προεκλαμψία και εκλαμψία τοποθετούνται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Τα θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στην ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού-αλατιού της εγκύου, καθώς και στην εναρμόνιση των μεταβολικών διεργασιών, της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού και του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Το φάσμα των ιατρικών πράξεων περιλαμβάνει:

• κρεβάτι και ημι-κρεβάτι?
• αποκλεισμός αγχωτικών καταστάσεων.
• διατροφή εμπλουτισμένη σε βιταμίνες.
• φυσιοθεραπεία, η οποία έχει ηρεμιστικό αποτέλεσμα.
• φαρμακευτική αγωγή που πραγματοποιείται με στόχο την ομαλοποίηση των λειτουργιών των οργάνων και των συστημάτων της εγκύου και την υποστήριξη του εμβρύου που πάσχει από υποξία.

Εάν δεν υπάρξει βελτίωση κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή, επιπλέον, εξέλιξη μιας επικίνδυνης κατάστασης, μιλάμε για πρόωρο τοκετό. Σε αυτή την περίπτωση, το να είσαι παιδί στη μήτρα γίνεται πιο επικίνδυνο από το να γεννηθείς πρόωρα.

Όσον αφορά την ήπια κύηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, που συνοδεύεται μόνο από οίδημα και ήπια συμπτώματα, αντιμετωπίζεται σε εξωτερική βάση. Σε άλλες περιπτώσεις, ο ασθενής χρειάζεται 24ωρη παρακολούθηση από ειδικούς, γιατί ανά πάσα στιγμή η νόσος μπορεί να αρχίσει να εξελίσσεται γρήγορα.

Πρόληψη της κύησης

Οι γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη της κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Και πρέπει να αρχίσετε να ενεργείτε στο στάδιο του σχεδιασμού ενός παιδιού, δηλαδή πριν από τη σύλληψη: εξετάστε για να εντοπίσετε και να εξαλείψετε παθολογίες, να εγκαταλείψετε κακές συνήθειες, να λάβετε ειδικά σύμπλοκα βιταμινών κ.λπ.

Εάν μείνετε έγκυος, πρέπει να εγγραφείτε το συντομότερο δυνατό. Όταν η κατάσταση μιας εγκύου βρίσκεται υπό τον έλεγχο των ειδικών, πολλά προβλήματα μπορούν να εντοπιστούν και να εξαλειφθούν στα αρχικά στάδια. Οι ασθενείς συχνά πρέπει να υποβάλλονται σε εξετάσεις και να επισκέπτονται προγεννητικές κλινικές, όπου ζυγίζονται και μετράται η αρτηριακή πίεση κάθε φορά.

Μια εξαιρετική πρόληψη της κύησης είναι τα ακόλουθα απλά μέτρα:

• περιορισμός της ποσότητας υγρών που πίνετε και αλατιού που καταναλώνετε (ειδικά στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης).
• επαρκής ύπνος που διαρκεί τουλάχιστον 8 ώρες·
• επαρκής φυσική δραστηριότητα·
• βόλτες στο ύπαιθρο?
• αποφυγή άγχους?
• θρεπτική τροφή πλούσια σε βιταμίνες και σωστή διατροφή (κατά προτίμηση σιγά σιγά, αλλά συχνά).
• Τα λιπαρά, αλμυρά και πικάντικα τρόφιμα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή - αυτό είναι ένα πρόσθετο και εντελώς περιττό φορτίο στο συκώτι.

Σύμφωνα με μεμονωμένες ενδείξεις, μπορεί να συνταγογραφηθεί φαρμακευτική προφύλαξη.

Η προεκλαμψία είναι μια κατάσταση που απειλεί τη ζωή και την υγεία της μητέρας και του εμβρύου. Το επικίνδυνο είναι ότι μπορεί να μην υπάρχουν ορατά σημάδια της νόσου. Η γυναίκα αισθάνεται υπέροχα, αλλά αυτή τη στιγμή συμβαίνουν παθολογικές αλλαγές στο σώμα της.

Ευτυχώς, μια έγκαιρη επίσκεψη στον γιατρό που οδηγεί την εγκυμοσύνη αποτελεί εγγύηση για την αναγνώριση της νόσου σε πρώιμο στάδιο. Με μια ικανή προσέγγιση, η εγκυμοσύνη μετά τη θεραπεία της κύησης και ο περαιτέρω τοκετός προχωρούν χωρίς επιπλοκές.

Χρήσιμο βίντεο για την κύηση

Μου αρέσει!

Η προεκλαμψία (από το λατινικό "estatio" - εγκυμοσύνη) είναι μια επιπλοκή μιας φυσιολογικά εμφανιζόμενης εγκυμοσύνης, που χαρακτηρίζεται από μια βαθιά διαταραχή της λειτουργίας ζωτικών οργάνων και συστημάτων, που αναπτύσσεται, κατά κανόνα, μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Η κλασική τριάδα συμπτωμάτων είναι: αυξημένη αρτηριακή πίεση, πρωτεϊνουρία, οίδημα.

Η βάση της κύησης είναι ο γενικευμένος αγγειόσπασμος, η υποογκαιμία, οι αλλαγές στις ρεολογικές και πηκτικές ιδιότητες του αίματος, οι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και ο μεταβολισμός του νερού-αλατιού. Αυτές οι αλλαγές προκαλούν υποαιμάτωση των ιστών και την ανάπτυξη δυστροφίας, συμπεριλαμβανομένης της νέκρωσης.

ICD-10 ΚΩΔ

Η Ρωσική Ένωση Μαιευτήρων και Γυναικολόγων αποφάσισε να χρησιμοποιήσει τον όρο «προεκλαμψία»· ως εκ τούτου, η ονομασία της νόσου σύμφωνα με το ICD ευθυγραμμίστηκε με τον προτεινόμενο ορισμό (Πίνακας 31-2).

Πίνακας 31-2. Το ICD-10 και η ταξινόμηση που προτείνεται από τη Ρωσική Ένωση Μαιευτήρων και Γυναικολόγων

* Η βαρύτητα της κύησης προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας μια βαθμολογική κλίμακα (βλ. παρακάτω).

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Η συχνότητα της κύησης ποικίλλει ευρέως (3–21%).

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΓΕΣΤΩΣΗΣ

Η ταξινόμηση περιλαμβάνει διάφορες μορφές κύησης.

Προεκλαμψία ποικίλης βαρύτητας:
- ήπιος βαθμός [έως 7 βαθμοί στην κλίμακα Γ.Μ Savelyeva (Πίνακας 31-3)];
- μέτριο βαθμό (8–11 βαθμοί)
- σοβαρός βαθμός (12 βαθμοί ή περισσότεροι).
Προεκλαμψία.
Εκλαμψία.

Για την έγκαιρη διάγνωση ασθενειών, διακρίνεται ένα προκλινικό στάδιο κύησης, η λεγόμενη προγεστωση.

Ανάλογα με τις συνθήκες υποβάθρου, διακρίνεται σε «καθαρή» και «συνδυασμένη» κύηση. Η «καθαρή» κύηση θεωρείται αυτή που εμφανίζεται σε έγκυες γυναίκες με μη διαγνωσμένες εξωγεννητικές παθήσεις. Συχνότερα (στο 70-80% των εγκύων γυναικών), παρατηρείται συνδυασμένη κύηση, η οποία αναπτύσσεται στο φόντο μιας προηγούμενης ασθένειας. Η πιο δυσμενής πορεία της κύησης εμφανίζεται σε έγκυες γυναίκες με υπέρταση, νεφρική νόσο, ηπατική νόσο, ενδοκρινοπάθειες και μεταβολικό σύνδρομο. Αυτή η διαίρεση είναι σε κάποιο βαθμό αυθαίρετη, καθώς οι εξωγεννητικές ασθένειες εμφανίζονται συχνά κρυφές (για παράδειγμα, λανθάνουσα πυελονεφρίτιδα, συγγενή ελαττώματα αιμόστασης).

Πίνακας 31-3. Εκτίμηση της βαρύτητας της κύησης σε έγκυες γυναίκες σε σημεία

Ο συνολικός αριθμός βαθμών, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα κριτήρια, για ήπιο βαθμό κύησης είναι μικρότερος από 7, για μέτριο βαθμό - 8–11, για σοβαρό βαθμό - 12 ή περισσότερο.

Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της κύησης, μια κλίμακα τροποποιημένη από τον G.M. Οι Savelyeva et al. (Πίνακας 31-3).

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΤΗΣ ΓΕΣΤΩΣΗΣ

Επί του παρόντος, όπως και στις αρχές του 20ου αιώνα, η κύηση παραμένει ασθένεια των θεωριών. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η κύηση θεωρείται ως μια γενετικά καθορισμένη ανεπάρκεια των διαδικασιών προσαρμογής του μητρικού σώματος σε νέες συνθήκες ύπαρξης που προκύπτουν με την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης. Κάθε μεμονωμένη θεωρία δεν μπορεί να εξηγήσει την ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεων, ωστόσο, οι αντικειμενικά καταγεγραμμένες αποκλίσεις επιβεβαιώνουν την παθογένεια των αλλαγών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της κύησης.

Υπάρχει μια σειρά από θεωρίες για την παθογένεια της κύησης σε έγκυες γυναίκες (νευρογενείς, ορμονικές, ανοσολογικές, πλακούντα, γενετικές). Χρησιμοποιώντας το παράδειγμα της κύησης, μπορεί κανείς να εντοπίσει την ανάπτυξη των θεωριών και τη μετάβασή τους από το επίπεδο οργάνου ερμηνείας της αιτιολογίας της νόσου (νευρογενές, ορμονικό, νεφρικό) στο κυτταρικό και μοριακό (γενετικό, ανοσολογικό κ.λπ.).

Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι τα θεμέλια της κύησης τίθενται τη στιγμή της μετανάστευσης των κυτταροτροφοβλαστών. Παρουσιάζεται αναστολή της μετανάστευσης των τροφοβλαστών στις σπειροειδείς αρτηρίες της μήτρας, δηλ. αποτυχία του δεύτερου κύματος εισβολής κυτταροτροφοβλαστών. Οι μηχανισμοί αυτής της πολύπλοκης διαδικασίας, στη διαταραχή της οποίας συνδέονται ανοσολογικοί, γενετικοί και αιμοστατικοί παράγοντες, δεν είναι πλήρως γνωστοί.

Πιθανοί παράγοντες που μειώνουν την επεμβατική ικανότητα της τροφοβλάστης θεωρούνται διαταραχή της σχέσης μεταξύ χυμικής και μεταμοσχευτικής ανοσίας, αφενός, και ανοσολογικής ανοχής, αφετέρου. μεταλλάξεις σε γονίδια που είναι υπεύθυνα για τη σύνθεση ενώσεων που ρυθμίζουν τον αγγειακό τόνο (κυτοκίνες, ιντεγκρίνες, αγγειοτενσίνη II). αποκλεισμός των αναστολέων της ινωδόλυσης.

Με ελαττωματική εισβολή κυτταροτροφοβλαστών, οι μητριαίες αρτηρίες δεν υφίστανται μορφολογικές αλλαγές χαρακτηριστικές της εγκυμοσύνης, δηλ. δεν υπάρχει μεταμόρφωση του μυϊκού τους στρώματος. Αυτά τα μορφολογικά χαρακτηριστικά των σπειροειδών αγγείων της μήτρας, καθώς εξελίσσεται η εγκυμοσύνη, τα προδιαθέτουν για σπασμούς, μειωμένη ροή αίματος μεσολάχνης και υποξία. Η υποξία που αναπτύσσεται στον ιστό του πλακούντα προάγει την ενεργοποίηση παραγόντων που οδηγούν σε διαταραχή της δομής και της λειτουργίας του ενδοθηλίου ή σε μείωση των ενώσεων που προστατεύουν το ενδοθήλιο από βλάβες.

Σε αυτή την περίπτωση, η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία προάγεται από: ενεργοποίηση υπεροξείδωσης λιπιδίων, αυξημένη δραστηριότητα των φωσφολιπασών (FA2), κυκλοφορούντες νευροορμόνες (ενδοθηλίνη, ακετυλοχολίνη, κατεχολαμίνες), θρομβοξάνη, μειωμένη δραστηριότητα του αναστολέα πρωτεάσης α2-μακροσφαιρίνης, η παρουσία της απογονιδιακής σφαιρίνης. της αιμόστασης, της ομοκυστεϊναιμίας κ.λπ.

Οι αλλαγές στο ενδοθήλιο κατά τη διάρκεια της κύησης είναι συγκεκριμένες. Αναπτύσσεται ένα είδος ενδοθηλίωσης, η οποία εκφράζεται σε διόγκωση του κυτταροπλάσματος με εναπόθεση ινώδους γύρω από τη βασική μεμβράνη και μέσα στο διογκωμένο ενδοθηλιακό κυτταρόπλασμα. Η ενδοθηλίωση είναι αρχικά τοπική στα αγγεία του πλακούντα και της μήτρας, στη συνέχεια γίνεται ειδική για τα όργανα και εξαπλώνεται στα νεφρά, το ήπαρ και άλλα όργανα.

Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία οδηγεί σε μια σειρά αλλαγών που καθορίζουν την κλινική εικόνα της κύησης.

Όταν το ενδοθήλιο καταστραφεί, η σύνθεση των αγγειοδιασταλτικών (προστακυκλίνη, βραδυκινίνη, ενδοθηλιακός χαλαρωτικός παράγοντας - ΝΟ) εμποδίζεται, με αποτέλεσμα να διακόπτεται η εξαρτώμενη από το ενδοθήλιο διαστολή.
Όταν το ενδοθήλιο καταστρέφεται στα αρχικά στάδια της νόσου, εκτίθεται η μυοελαστική μεμβράνη των αγγείων με τους υποδοχείς αγγειοσυσταλτικών που βρίσκονται σε αυτό, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ευαισθησίας των αγγείων σε αγγειοδραστικές ουσίες.
Οι θρομβοανθεκτικές ιδιότητες των αιμοφόρων αγγείων μειώνονται. Η βλάβη στο ενδοθήλιο μειώνει το αντιθρομβωτικό του δυναμικό λόγω της μειωμένης σύνθεσης της θρομβομοντουλίνης, του ενεργοποιητή ιστικού πλασμινογόνου, της αυξημένης συσσώρευσης αιμοπεταλίων με την επακόλουθη ανάπτυξη της χρόνιας μορφής του συνδρόμου DIC.
Ενεργοποιούνται φλεγμονώδεις παράγοντες, ρίζες υπεροξειδίου και παράγοντες νέκρωσης όγκου, οι οποίοι με τη σειρά τους διαταράσσουν περαιτέρω τη δομή του ενδοθηλίου.
Η αγγειακή διαπερατότητα αυξάνεται. Η βλάβη στο ενδοθήλιο, μαζί με μια αλλαγή στη σύνθεση της αλδοστερόνης και μια καθυστέρηση στην απόκριση νατρίου και νερού στα κύτταρα, η ανάπτυξη υποπρωτεϊναιμίας, συμβάλλει στην παθολογική διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και στην απελευθέρωση υγρού από τα αγγεία. Ως αποτέλεσμα, δημιουργούνται πρόσθετες συνθήκες για γενικευμένο αγγειόσπασμο, υπέρταση και σύνδρομο οιδήματος.

Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της κύησης και οι αλλαγές που προκαλούνται από αυτήν οδηγούν σε διαταραχή όλων των τμημάτων της μικροκυκλοφορίας (Εικ. 31-1).

Ρύζι. 31-1. Σχέδιο διαταραχών της μικροκυκλοφορίας κατά τη διάρκεια της κύησης.

Στο πλαίσιο της εξέλιξης του αγγειακού σπασμού, της υπερπηξίας, της αυξημένης συσσώρευσης ερυθροκυττάρων και αιμοπεταλίων και, κατά συνέπεια, της αύξησης του ιξώδους του αίματος, σχηματίζεται ένα σύμπλεγμα διαταραχών της μικροκυκλοφορίας που οδηγεί σε υποαιμάτωση ζωτικών οργάνων (ήπαρ, νεφρά, πλακούντας, εγκέφαλος , και τα λοιπά.).

Μαζί με αγγειόσπασμο, διαταραχή των ρεολογικών και πηκτικών ιδιοτήτων του αίματος, αλλαγές στη μακροαιμοδυναμική, μείωση των ογκομετρικών δεικτών της κεντρικής αιμοδυναμικής: όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακή παροχή, όγκος αίματος, που είναι σημαντικά μικρότεροι από αυτούς κατά τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης. σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της υποαιμάτωσης οργάνων. Οι χαμηλές τιμές του BCC κατά τη διάρκεια της κύησης οφείλονται τόσο στη γενικευμένη αγγειοσυστολή όσο και στη μείωση του όγκου της αγγειακής κλίνης, καθώς και στην αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και στην απελευθέρωση του υγρού μέρους του αίματος στον ιστό. Ταυτόχρονα, ο λόγος για την αύξηση της ποσότητας του ενδιάμεσου υγρού κατά τη διάρκεια της κύησης είναι μια ανισορροπία στην κολλοειδή-ωσμωτική πίεση του πλάσματος και των ιστών που περιβάλλουν τα αγγεία, η οποία οφείλεται, αφενός, σε υποπρωτεϊναιμία και το άλλο, σε κατακράτηση νατρίου στους ιστούς και αύξηση της υδροφιλικότητας τους. Ως αποτέλεσμα, οι έγκυες γυναίκες με κύηση αναπτύσσουν έναν χαρακτηριστικό παράδοξο συνδυασμό - υποογκαιμία και κατακράτηση μεγάλης ποσότητας υγρού (έως 15,8–16,6 l) στο διάμεσο, επιδεινώνοντας τη διαταραχή της μικροαιμοδυναμικής.

Οι δυστροφικές αλλαγές στους ιστούς των ζωτικών οργάνων σχηματίζονται σε μεγάλο βαθμό ως αποτέλεσμα της διαταραχής της μήτρας και των λειτουργιών φραγμού των κυτταρικών μεμβρανών. Οι αλλαγές στη λειτουργία της μήτρας των μεμβρανών συνεπάγονται απόκλιση στον μηχανισμό δράσης διαφόρων μεμβρανικών πρωτεϊνών (μεταφορά, ένζυμο, υποδοχείς ορμόνης ΑΤ και πρωτεΐνες που σχετίζονται με την ανοσία), που οδηγεί σε αλλαγές στις λειτουργίες των κυτταρικών δομών.

Η παραβίαση της λειτουργίας φραγμού της λιπιδικής διπλοστιβάδας των μεμβρανών οδηγεί σε αλλαγές στη λειτουργία των καναλιών για ιόντα Ca2+. Η μαζική μετάβαση των ιόντων Ca2+ στο κύτταρο προκαλεί μη αναστρέψιμες αλλαγές σε αυτό, ενεργειακή πείνα και θάνατο, αφενός, και μυϊκή σύσπαση και αγγειακό σπασμό, αφετέρου. Ίσως η εκλαμψία προκαλείται από τη μειωμένη διαπερατότητα της μεμβράνης και τη μαζική κίνηση ιόντων Ca2+ στο κύτταρο («παράδοξο ασβεστίου»).

Αυτό μπορεί να επιβεβαιωθεί από το γεγονός ότι στο πείραμα ο Μ-2+, όντας ανταγωνιστής του Ca2+, εμποδίζει την ανάπτυξη αυτής της διαδικασίας. Όπως είναι γνωστό, σε έγκυες γυναίκες με εκλαμψία το M-2+ έχει αντισπασμωδική δράση.

Καθώς η κύηση εξελίσσεται, αναπτύσσεται νέκρωση στους ιστούς των ζωτικών οργάνων λόγω υποξικών αλλαγών.

Η προεκλαμψία, ιδιαίτερα σοβαρή, συνοδεύεται σχεδόν πάντα από σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία.

Οι παθολογικές αλλαγές που σχετίζονται με την κύηση επεκτείνονται στο μεγαλύτερο βαθμό στη σωληναριακή συσκευή (εικόνα σπειραματοτριχοειδούς ενδοθηλίωσης), η οποία αντανακλάται από τον εκφυλισμό των σπειροειδών σωληναρίων με πιθανή απολέπιση και αποσύνθεση των νεφρικών επιθηλιακών κυττάρων. Εστιακές και σημειακές αιμορραγίες (από απλές έως πολλαπλές) παρατηρούνται κάτω από την νεφρική κάψουλα, στο παρέγχυμα - κυρίως στην ενδιάμεση ζώνη, σπάνια στο μυελό, καθώς και στον βλεννογόνο των καλύκων και της λεκάνης.

Οι αλλαγές στο ήπαρ αντιπροσωπεύονται από παρεγχυματικό και λιπώδη εκφυλισμό ηπατοκυττάρων, νέκρωση και αιμορραγίες. Η νέκρωση μπορεί να είναι είτε εστιακή είτε εκτεταμένη. Οι αιμορραγίες είναι συχνά πολλαπλές, ποικίλων μεγεθών, προκαλώντας υπερβολική καταπόνηση της ηπατικής κάψουλας μέχρι να σπάσει.

Οι λειτουργικές και δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια της κύησης ποικίλλουν ευρέως. Προκαλούνται από διαταραχή της μικροκυκλοφορίας, το σχηματισμό θρόμβωσης στα αιμοφόρα αγγεία με την ανάπτυξη δυστροφικών αλλαγών στα νευρικά κύτταρα και περιαγγειακή νέκρωση. Χαρακτηριστικό (ιδιαίτερα σε σοβαρή κύηση) είναι το εγκεφαλικό οίδημα με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Ένα σύμπλεγμα ισχαιμικών αλλαγών μπορεί τελικά να προκαλέσει επίθεση εκλαμψίας.

Με την κύηση σε έγκυες γυναίκες, παρατηρούνται έντονες αλλαγές στον πλακούντα: εξολοθρευτική ενδαρτηρίτιδα, οίδημα του στρώματος λαχνών, θρόμβωση των αιμοφόρων αγγείων και του μεσολαχνικού χώρου, νέκρωση μεμονωμένων λαχνών, εστίες αιμορραγίας, λιπώδης εκφυλισμός του πλακούντα ιστού. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε μείωση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος, ανεπάρκεια έγχυσης και μετάγγισης του πλακούντα, FGR και χρόνια υποξία.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ (ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ) ΓΕΣΤΩΣΗΣ

Προκλινικό στάδιο.

Για την έγκαιρη διάγνωση των ασθενειών, είναι σημαντικό να εντοπιστεί το προκλινικό στάδιο της κύησης (προηγουμένως ονομαζόταν «προγεστωση»), το οποίο εκδηλώνεται με ένα σύμπλεγμα αλλαγών που ανιχνεύονται με βάση εργαστηριακές και πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους. Αλλαγές μπορεί να εμφανιστούν από την 13-15η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Το πιο πρώιμο σύμπτωμα της κύησης είναι το πρήξιμο.

Προεκλαμψία.

Η κλασική κύηση χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: οίδημα (φανερό ή κρυφό), υπέρταση, πρωτεϊνουρία.

Ωστόσο, συχνά μόνο δύο συμπτώματα σημειώνονται σε διαφορετικούς συνδυασμούς. Σε σοβαρή κύηση, η κλασική τριάδα παρατηρείται στο 95,1% των περιπτώσεων.

Η υπέρταση είναι ένα σημαντικό κλινικό σημάδι της κύησης, καθώς αντανακλά τη σοβαρότητα του αγγειόσπασμου. Τα αρχικά δεδομένα της αρτηριακής πίεσης έχουν μεγάλη σημασία. Η υπέρταση στις εγκύους υποδηλώνεται από αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά 30 mmHg. από την αρχική, και διαστολική - κατά 15 mm Hg. και ψηλότερα. Ιδιαίτερη σημασία έχει η αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης και η μείωση της παλμικής πίεσης, που φυσιολογικά ισούται με μέσο όρο 40 mm Hg. Μια σημαντική μείωση του τελευταίου υποδηλώνει έντονο σπασμό των αρτηριολίων και, από προγνωστική άποψη, χρησιμεύει ως δυσμενές σύμπτωμα.

Η αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης είναι ευθέως ανάλογη με τη μείωση της ροής του αίματος στον πλακούντα και την αύξηση της περιγεννητικής νοσηρότητας και του PS. Ακόμη και μια ελαφρά αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης με υψηλό διαστολικό και χαμηλό σφυγμό θα πρέπει να θεωρείται ως προγνωστικά δυσμενής δείκτης.

Οι σοβαρές συνέπειες της κύησης (αιμορραγία, PONRP, προγεννητικός εμβρυϊκός θάνατος) προκαλούνται μερικές φορές όχι από την υψηλή αρτηριακή πίεση, αλλά από τις έντονες διακυμάνσεις της.

Η πρωτεϊνουρία (εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα) είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό και προγνωστικό σημάδι της κύησης. Ένα χρήσιμο εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου είναι η εξέταση δειγμάτων ούρων με δοκιμαστική ταινία πρωτεΐνης. Η αλλαγή του τεστ από αρνητικό σε θετικό θεωρείται προειδοποιητικό σημάδι. Η προοδευτική αύξηση της πρωτεϊνουρίας υποδηλώνει επιδείνωση της νόσου. Η απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα κατά τη διάρκεια της κύησης συνήθως συμβαίνει χωρίς την εμφάνιση ιζήματος ούρων, χαρακτηριστικών παθήσεων των νεφρών (ερυθρά αιμοσφαίρια, κηρώδης γύψοι, λευκοκύτταρα).

Ταυτόχρονα με την ανάπτυξη της τριάδας των συμπτωμάτων στις εγκύους, η διούρηση μειώνεται. Η ημερήσια ποσότητα ούρων μειώνεται στα 400–600 ml και κάτω. Όσο λιγότερα ούρα παράγονται, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση της νόσου. Η μη διορθωμένη ολιγουρία μπορεί να υποδηλώνει νεφρική ανεπάρκεια.

Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, η κατάσταση των εγκύων γυναικών και το αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης καθορίζονται από πρόσθετους παράγοντες: τη διάρκεια της νόσου, την παρουσία ανεπάρκειας πλακούντα, FGR, εξωγεννητική παθολογία, έναντι της οποίας αναπτύσσεται η κύηση. Τόσο τα κύρια συμπτώματα όσο και τα πρόσθετα καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της σοβαρότητας της κύησης (βλ. Πίνακα 31-3). Η βαθμολογία μπορεί να αλλάξει κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Η προεκλαμψία δρα ως ένα βραχυπρόθεσμο διάστημα πριν από την ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων (εκλαμψία). Χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων με πρωτογενή βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Η προεκλαμψία μπορεί να υποδηλωθεί με την εμφάνιση ενός ή δύο από τα ακόλουθα συμπτώματα σε σχέση με τα συμπτώματα της κύησης:

Βαρύτητα στο πίσω μέρος του κεφαλιού και/ή πονοκέφαλος.
οπτική αναπηρία (αδυναμία, εμφάνιση "πέπλου" ή "ομίχλης" μπροστά στα μάτια, τρεμόπαιγμα "μυγών" ή "σπινθήρες").
ναυτία, έμετος, πόνος στην επιγαστρική περιοχή ή στο δεξιό υποχόνδριο.
αϋπνία ή υπνηλία? Διαταραχή μνήμης? ευερεθιστότητα, λήθαργος, αδιαφορία για το περιβάλλον.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι είτε κεντρικής προέλευσης είτε να προκληθούν από βλάβη στο όργανο που ευθύνεται για την κλινική εικόνα της νόσου.

Η προεκλαμψία συνεπάγεται σταθερό κίνδυνο επιληπτικών κρίσεων (εκλαμψία). Μπορεί να περάσουν αρκετές μέρες ή αρκετές ώρες, ακόμα και λεπτά και υπό την επίδραση διαφόρων ερεθισμάτων να αρχίσουν οι κρίσεις.

Τα ακόλουθα σημεία αποτελούν κριτήρια για τη σοβαρότητα της κατάστασης των εγκύων με κύηση και υψηλή πιθανότητα ανάπτυξης εκλαμψίας:

Αυξημένη συστολική αρτηριακή πίεση (160 mm Hg και άνω).
αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης (110 mm Hg και άνω).
πρωτεϊνουρία (έως 5 g την ημέρα ή περισσότερο).
ολιγουρία (όγκος ούρων ημερησίως μικρότερος από 400 ml).
διαταραχές του εγκεφάλου και της όρασης?
δυσπεπτικά συμπτώματα?
θρομβοπενία, υποπηκτικότητα;
ηπατική δυσλειτουργία.

Η παρουσία τουλάχιστον ενός από αυτά τα σημάδια υποδηλώνει σοβαρή κατάσταση της εγκύου και πιθανότητα εμφάνισης εκλαμψίας.

Η εκλαμψία (από το ελληνικό eklampsis - ξέσπασμα, φλεγμονή, πυρκαγιά) είναι ένα σοβαρό στάδιο κύησης, που χαρακτηρίζεται από ένα σύνθετο σύμπλεγμα συμπτωμάτων. Υπάρχουν εκλαμψίες εγκύων, εκλαμψία τοκετών, εκλαμψία επιλόχειων γυναικών.

Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι οι κρίσεις κράμπες στους γραμμωτούς μύες ολόκληρου του σώματος, οι οποίες συχνά αναπτύσσονται με φόντο τα συμπτώματα σοβαρής κύησης και προεκλαμψίας. Ωστόσο, στο 30% των περιπτώσεων, η εκλαμψία αναπτύσσεται απροσδόκητα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την εκλαμψία κατά τον τοκετό ή την περίοδο μετά τον τοκετό, όταν τα ήπια συμπτώματα κύησης δεν λαμβάνονται υπόψη και δεν λαμβάνονται τα κατάλληλα μέτρα.

Μια τυπική κρίση διαρκεί κατά μέσο όρο 1-2 λεπτά και αποτελείται από τέσσερις διαδοχικά εναλλασσόμενες στιγμές.

Η πρώτη στιγμή είναι εισαγωγική, που χαρακτηρίζεται από μικρές ινιδιακές συσπάσεις των μυών του προσώπου και των βλεφάρων. Η περίοδος γνωριμίας διαρκεί περίπου 30 δευτερόλεπτα.

Το δεύτερο σημείο είναι η περίοδος τονωτικών σπασμών - τετάνου όλων των μυών του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών μυών.

Ο ασθενής δεν αναπνέει κατά τη διάρκεια μιας κρίσης - η κυάνωση αυξάνεται γρήγορα. Παρά το γεγονός ότι αυτή η περίοδος διαρκεί μόνο 10–20 δευτερόλεπτα, είναι η πιο επικίνδυνη. Μπορεί να συμβεί αιφνίδιος θάνατος, πιο συχνά από εγκεφαλική αιμορραγία.

Το τρίτο σημείο είναι η περίοδος των κλονικών σπασμών. Έχοντας ξαπλώσει ακίνητος προηγουμένως, τεντωμένος, ο ασθενής αρχίζει να χτυπά σε συνεχείς διαδοχικούς κλονικούς σπασμούς, που εξαπλώνονται σε όλο το σώμα από πάνω προς τα κάτω. Ο ασθενής δεν αναπνέει, ο σφυγμός δεν ψηλαφάται. Σταδιακά οι σπασμοί γίνονται λιγότερο συχνοί και πιο αδύναμοι και τελικά σταματούν. Ο ασθενής παίρνει μια βαθιά, θορυβώδη αναπνοή, που συνοδεύεται από ροχαλητό, που μετατρέπεται σε βαθιά, σπάνια αναπνοή. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι από 30 δευτερόλεπτα έως 1,5 λεπτό, και μερικές φορές περισσότερο.

Το τέταρτο σημείο είναι η επίλυση της κατάσχεσης. Από το στόμα βγαίνει αιματοβαμμένος αφρός και το πρόσωπο σταδιακά γίνεται ροζ. Ο παλμός αρχίζει να γίνεται αισθητός. Οι κόρες των ματιών σταδιακά στενεύουν.

Μετά από μια κρίση, είναι δυνατή η ανάκτηση των αισθήσεων ή το κώμα. Ο ασθενής βρίσκεται αναίσθητος, αναπνέοντας δυνατά. Αυτή η κατάσταση μπορεί να περάσει σύντομα. Ο ασθενής ανακτά τις αισθήσεις του, δεν θυμάται τίποτα για το τι συνέβη, παραπονιέται για πονοκέφαλο και γενική αδυναμία. Το κώμα καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το εγκεφαλικό οίδημα. Εάν το βαθύ κώμα συνεχιστεί για ώρες, μέρες, τότε η πρόγνωση θεωρείται δυσμενής, ακόμα κι αν σταματήσουν οι κρίσεις.

Με ενδοκρανιακές αιμορραγίες λόγω ρήξης εγκεφαλικών αγγείων, η πρόγνωση της νόσου επιδεινώνεται.

Επιπρόσθετα, η πρόγνωση επιδεινώνεται από υπερθερμία, ταχυκαρδία (ιδιαίτερα σε φυσιολογική θερμοκρασία σώματος), κινητική ανησυχία, ίκτερο, ασυντόνιστες κινήσεις των βολβών και ολιγουρία.

Μια πολύ σπάνια και εξαιρετικά σοβαρή μορφή εκλαμψίας είναι η μη σπασμωδική, η οποία χαρακτηρίζεται από μια ιδιόμορφη κλινική εικόνα: μια έγκυος παραπονιέται για έντονο πονοκέφαλο και σκουρόχρωμα μάτια. Ξαφνικά, μπορεί να εμφανιστεί πλήρης τύφλωση (amaurosis) και ο ασθενής πέφτει σε κώμα με υψηλή αρτηριακή πίεση. Πολύ συχνά, η μη σπασμωδική μορφή της εκλαμψίας σχετίζεται με εγκεφαλική αιμορραγία. Η αιμορραγία στο εγκεφαλικό στέλεχος είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, που οδηγεί σε θάνατο.

Με την κύηση, αναπτύσσονται συγκεκριμένες αλλαγές στο ήπαρ, σε συνδυασμό με το σύνδρομο HELLP. Σε σοβαρή νεφροπάθεια και εκλαμψία, αυτό το σύνδρομο αναπτύσσεται στο 4-12% των περιπτώσεων και χαρακτηρίζεται από υψηλή ΣΚΠ και ΠΣ.

Ένα από τα βασικά συμπτώματα του συνδρόμου HELLP είναι η αιμόλυση (μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία), που χαρακτηρίζεται από την παρουσία στο αίμα ζαρωμένα και παραμορφωμένα ερυθρά αιμοσφαίρια, τα κατεστραμμένα θραύσματά τους (σχιστοκύτταρα) και την πολυχρωμασία. Όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια καταστρέφονται, απελευθερώνονται φωσφολιπίδια, οδηγώντας σε μόνιμη ενδαγγειακή πήξη (χρόνια DIC). Τα αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων στο σύνδρομο HELLP προκαλούνται από την απόφραξη της ροής του αίματος στα ενδοηπατικά ιγμόρεια λόγω της εναπόθεσης ινώδους σε αυτά, η οποία οδηγεί σε εκφυλισμό των ηπατικών κυττάρων. Με απόφραξη της ροής του αίματος και δυστροφικές αλλαγές στα ηπατοκύτταρα, εμφανίζεται υπερβολική διάταση της κάψουλας Glissonian, που συνοδεύεται από τυπικά παράπονα (πόνος στο δεξιό υποχόνδριο και στο επιγάστριο). Η αύξηση της ενδοηπατικής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε υποκαψικό αιμάτωμα του ήπατος, το οποίο μπορεί να υποστεί ρήξη με την παραμικρή μηχανική βλάβη (αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση κατά τον κολπικό τοκετό, χρήση της μεθόδου Kresteller).

Η θρομβοπενία (λιγότερο από 100 × 109/L) προκαλείται από την εξάντληση των αιμοπεταλίων λόγω του σχηματισμού μικροθρόμβων στο πλαίσιο της βλάβης στο αγγειακό ενδοθήλιο. Οι αυτοάνοσες αντιδράσεις είναι σημαντικές για την ανάπτυξη του συνδρόμου HELLP. Τα στάδια της νόσου παρουσιάζονται ως εξής: αυτοάνοση βλάβη στο ενδοθήλιο, υποογκαιμία με πάχυνση του αίματος, σχηματισμός μικροθρόμβων που ακολουθείται από ινωδόλυση. Το σύνδρομο HELLP εμφανίζεται συνήθως στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, πιο συχνά στις 35 εβδομάδες. Σημεία όπως θρομβοπενία και ηπατική δυσλειτουργία κορυφώνονται 24-28 ώρες μετά τον τοκετό.

Η κλινική εικόνα του συνδρόμου HELLP εκδηλώνεται με επιθετική πορεία και ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων.

Οι αρχικές εκδηλώσεις είναι μη ειδικές και περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, κόπωση, κακουχία, ναυτία και έμετο και διάχυτο ή εντοπισμένο πόνο στο δεξιό υποχόνδριο. Τα πιο κοινά συμπτώματα είναι ίκτερος, έμετος ανάμεικτος με αίμα, αιμορραγίες στα σημεία της ένεσης, αυξανόμενη ηπατική ανεπάρκεια, σπασμοί και σοβαρό κώμα. Συχνά παρατηρείται ρήξη ήπατος με αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, λόγω παραβίασης του συστήματος πήξης, μπορεί να υπάρξει άφθονη αιμορραγία της μήτρας.

Επιπλοκές της κύησης:

Πνευμονικό οίδημα ως αποτέλεσμα πνευμονικού σοκ ή εσφαλμένης χορήγησης θεραπείας με έγχυση.
οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω σωληναριακής και φλοιώδους νέκρωσης, αιμορραγίες.
εγκεφαλικό κώμα?
αιμορραγίες στα επινεφρίδια και άλλα ζωτικά όργανα.
PONRP;
ανεπάρκεια πλακούντα, χρόνια υποξία, προγεννητικός εμβρυϊκός θάνατος.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΓΕΣΤΩΣΗΣ

Προκλινικό στάδιο

Οι πιο αντικειμενικές αλλαγές στο προκλινικό στάδιο περιλαμβάνουν μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπερπηκτικότητα στην κυτταρική και αιμόσταση του πλάσματος, μείωση του επιπέδου των αντιπηκτικών (ενδογενής ηπαρίνη, αντιθρομβίνη-III), λεμφοπενία, αύξηση του επιπέδου της φιμπρονεκτίνης του πλάσματος και μείωση της α2-μικροσφαιρίνης - δείκτες ενδοθηλιακής βλάβης. σύμφωνα με μετρήσεις Doppler - μείωση της ροής του αίματος στις τοξοειδείς αρτηρίες της μήτρας. Το προκλινικό στάδιο της κύησης υποδεικνύεται από την παρουσία 2-3 δεικτών.

Προεκλαμψία

Η διάγνωση της κύησης συνίσταται στον εντοπισμό των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων της: οίδημα, υπέρταση, πρωτεϊνουρία.

Η διάγνωση του εμφανούς οιδήματος δεν είναι δύσκολη. Βασίζεται στην ανίχνευση οιδήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ανεξάρτητα από εξωγεννητικές ασθένειες. Για να εκτιμηθεί σωστά το οίδημα υδρωπικίας σε έγκυες γυναίκες, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και των νεφρών, οι οποίες μπορούν επίσης να προκαλέσουν κατακράτηση υγρών στο σώμα.

Το κρυφό οίδημα υποδεικνύεται από:

Παθολογική (300 g ή περισσότερο την εβδομάδα) ή ανομοιόμορφη εβδομαδιαία αύξηση βάρους.
μείωση της ημερήσιας διούρησης σε 900 ml ή λιγότερο με κανονικό φορτίο νερού.
νυκτουρία?
θετικό «σύμπτωμα του δαχτυλιδιού» (ένα δαχτυλίδι που συνήθως φοριέται στο μεσαίο ή στο δάχτυλο του δακτύλου πρέπει να τοποθετηθεί στο μικρό δάχτυλο).

Για να αξιολογήσετε σωστά τον βαθμό υπέρτασης, συνιστάται να λάβετε υπόψη τη μέση αρτηριακή πίεση, η οποία υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:
Μέση BP = (BPsyst+2BPdiast)/3

Φυσιολογικά, η μέση αρτηριακή πίεση είναι 90-100 mm Hg, ενώ η υπέρταση διαγιγνώσκεται όταν η μέση αρτηριακή πίεση είναι πάνω από 100 mm Hg.

Η βέλτιστη μέθοδος για τον προσδιορισμό του επιπέδου της υπέρτασης είναι η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, στην οποία η αρτηριακή πίεση μετράται αυτόματα με ειδική συσκευή για 24 ώρες.

Ταυτόχρονα, οι τιμές της ημέρας, της νύχτας και της μέσης ημερήσιας αρτηριακής πίεσης, του ημερήσιου προφίλ αρτηριακής πίεσης, της μέσης αρτηριακής πίεσης, της αρτηριακής πίεσης του παλμού, του χρονικού δείκτη υπέρτασης (ποσοστό χρόνου που οι τιμές της αρτηριακής πίεσης ήταν πάνω από τις τιμές κατωφλίου) , και προσδιορίζεται η μεταβλητότητα της αρτηριακής πίεσης. Αυτοί οι δείκτες χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της υπέρτασης, της οριακής υπέρτασης, για τον αποκλεισμό της «υπέρτασης λευκής μπλούζας» και για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της αντιυπερτασικής θεραπείας.

Στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιείται μια ταξινόμηση του βαθμού υπέρτασης σύμφωνα με την καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης: εάν το ποσοστό του χρόνου της αυξημένης αρτηριακής πίεσης είναι μικρότερο από 25%, τότε μιλούν για ασταθή υπέρταση (όλος ο χρόνος παρακολούθησης λαμβάνεται ως 100 %); εάν 25–50%, τότε η υπέρταση θεωρείται σταθερή. Η σοβαρή υπέρταση διαγιγνώσκεται εάν η αρτηριακή πίεση ήταν αυξημένη περισσότερο από το 50% του χρόνου παρακολούθησης. Υπάρχουν προτάσεις ότι η έλλειψη επαρκούς μείωσης της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της νύχτας (κάτω από το 10% του ημερήσιου μέσου όρου) μπορεί να υποδηλώνει κύηση.

Η πρωτεϊνουρία καθορίζεται από την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα καθημερινά ούρα.

Εκλαμψία

Κατά κανόνα, η αναγνώριση της εκλαμψίας δεν είναι δύσκολη.

Εργαστηριακή και ενόργανη έρευνα

Κατά τη διάγνωση της νόσου, είναι απαραίτητο να μελετηθούν οι ιδιότητες πήξης του αίματος, ο αριθμός των αιμοσφαιρίων, η Ht, τα ηπατικά ένζυμα, οι βιοχημικές εξετάσεις αίματος, οι γενικές και βιοχημικές εξετάσεις ούρων, η διούρηση, η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στη δυναμική και στα δύο χέρια, η παρακολούθηση σωματικό βάρος, λειτουργία νεφρικής συγκέντρωσης και κατάσταση του βυθού.

Συνιστάται η διεξαγωγή υπερήχων, συμπεριλαμβανομένων μετρήσεων Doppler της ροής του αίματος στα αγγεία του συστήματος μητέρας-πλακούντα-έμβρυο.

Σε έγκυες γυναίκες στις οποίες η κύηση εμφανίζεται πριν από τις 20 εβδομάδες κύησης, ειδικά σε εκείνες που έχουν ιστορικό περιγεννητικών απωλειών ή σοβαρής κύησης, συνιστάται η εξέταση του αίματος για συγγενείς ανωμαλίες της αιμόστασης.

Διαφορική διάγνωση

Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση εκλαμψίας με επιληψία και ουραιμία, ορισμένες εγκεφαλικές παθήσεις (μηνιγγίτιδα, όγκοι εγκεφάλου, θρόμβωση των σκληρών κόλπων, αιμορραγίες). Η επιληψία υποδεικνύεται από αναμνηστικά δεδομένα, φυσιολογικές εξετάσεις ούρων, απουσία αυξημένης αρτηριακής πίεσης, επιληπτική αύρα και επιληπτική κραυγή πριν από μια κρίση.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Απαραίτητες είναι οι συμβουλευτικές εξετάσεις από θεραπευτή, νεφρολόγο, νευρολόγο και οφθαλμίατρο. Η διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας κατά τη διάρκεια της κύησης συνήθως αντανακλάται νωρίς στην οφθαλμοσκοπική εικόνα κατά την εξέταση του βυθού με τη μορφή σπασμού των αμφιβληστροειδικών αρτηριών (αγγειοπάθεια), που οδηγεί σε κυκλοφορικές διαταραχές του αμφιβληστροειδούς και υπερτριχοειδές οίδημα. Εάν, μαζί με σημαντικό και επίμονο σπασμό των αγγείων του αμφιβληστροειδούς, ανιχνευθεί οίδημα και σκούρες λωρίδες στην περιφέρειά του, αυτό υποδηλώνει υψηλό κίνδυνο αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΓΕΣΤΩΣΗΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Στόχοι θεραπείας

Ο στόχος της θεραπείας της κύησης είναι η αποκατάσταση των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων και του εμβρυοπλακουντικού συστήματος, η εξάλειψη των συμπτωμάτων και η πρόληψη της σοβαρότητας της κύησης, η πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων και ο βέλτιστος τοκετός. Το «χρυσό πρότυπο» είναι η ενδοφλέβια χορήγηση μαγνησίου στις απαιτούμενες ποσότητες ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, η ωσμοογκοθεραπεία λαμβάνοντας υπόψη την ανεπάρκεια πρωτεΐνης και το bcc.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Για οίδημα βαθμού Ι, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε προγεννητικές κλινικές. Σε περίπτωση οιδήματος ΙΙ–IV βαθμού, κύησης ήπιας και μέτριας βαρύτητας, η έγκυος νοσηλεύεται και η θεραπεία γίνεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Συνιστάται η νοσηλεία εγκύων με σοβαρή κύηση, προεκλαμψία ή εκλαμψία σε περιγεννητικά κέντρα ή εσωτερικά τμήματα πολυεπιστημονικών νοσοκομείων που διαθέτουν μονάδα εντατικής θεραπείας και τμήμα νοσηλείας πρόωρων μωρών. Σε περίπτωση σοβαρής κύησης, προεκλαμψίας και εκλαμψίας, η θεραπεία ξεκινά από τη στιγμή που ο γιατρός είδε για πρώτη φορά την έγκυο γυναίκα (στο σπίτι, κατά τη μεταφορά, στο τμήμα επειγόντων περιστατικών ενός νοσοκομείου).

Συνιστάται η θεραπεία να γίνεται μαζί με αναισθησιολόγο-ανανεωτή. Η θεραπεία θα πρέπει να είναι παθογενετικά αιτιολογημένη και να εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κύησης. Οι τακτικές του γιατρού για κύηση στοχεύουν στην αποκατάσταση της λειτουργίας των ζωτικών οργάνων και στην έγκαιρη παράδοση.

Μη φαρμακευτική θεραπεία

Κατά τη θεραπεία εγκύων με κύηση, πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη διατροφή (τροφή εμπλουτισμένη με πρωτεΐνες, χωρίς περίσσεια αλατιού) και το καθεστώς νερού, λαμβάνοντας υπόψη τη διούρηση και την ημερήσια αύξηση βάρους. Με αύξηση του σωματικού βάρους της τάξης των 400–500 g την εβδομάδα ή περισσότερο, είναι προτιμότερο να συνταγογραφούνται ημέρες νηστείας (όχι περισσότερο από μία φορά κάθε 7 ημέρες), όταν η διατροφή περιλαμβάνει μόνο άπαχο ψάρι ή κρέας (έως 200 g), τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά (200 g), μήλα (έως 600 g), 200 ml κεφίρ ή άλλο υγρό.

Φαρμακευτική θεραπεία

Στη σύνθετη θεραπεία δίνεται σημασία στην ομαλοποίηση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, στη μείωση της κεντρικής και αντανακλαστικής υπερκινητικότητας. Για το σκοπό αυτό συνταγογραφούνται διάφορα ψυχοφάρμακα. Η έννοια ενός ιατρικού και προστατευτικού καθεστώτος, που διατυπώθηκε από τον Ρώσο μαιευτήρα V.V. Ο Στρογκάνοφ στα τέλη του προπέρσινου αιώνα (1899), και εξακολουθεί να είναι επίκαιρος σήμερα. Για ήπια και μέτρια κύηση, πρέπει να προτιμώνται διάφορα αφεψήματα βοτάνων που έχουν ηρεμιστική δράση (εκχύλισμα βαλεριάνας 2 ταμπλέτες 3 φορές την ημέρα, βάμμα μητρικού βοτάνου 0,5 κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα, αφέψημα καταπραϋντικών αφεψημάτων βοτάνων 30,0 ml 3-4 φορές την ημέρα ημέρα).

Σε έγκυες γυναίκες με ασταθές νευρικό σύστημα και αϋπνία μπορεί να συνταγογραφηθεί διαζεπάμη.

Κατά τη θεραπεία της κύησης, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες διατάξεις:

Ομαλοποίηση της οσμωτικής και ογκοτικής πίεσης.
επιρροή στο κεντρικό νευρικό σύστημα προκειμένου να δημιουργηθεί ένα θεραπευτικό και προστατευτικό καθεστώς.
ανακούφιση του γενικευμένου αγγειόσπασμου.
ομαλοποίηση της αγγειακής διαπερατότητας, εξάλειψη της υποογκαιμίας.
βελτίωση της ροής του αίματος στα νεφρά και τόνωση της ουροποιητικής λειτουργίας τους.
ρύθμιση του μεταβολισμού νερού-αλατιού.
ομαλοποίηση του μεταβολισμού?
ομαλοποίηση των ρεολογικών και πηκτικών ιδιοτήτων του αίματος.
διεξαγωγή αντιοξειδωτικής θεραπείας.
διεξαγωγή της πρόληψης και θεραπείας της ενδομήτριας υποξίας και του εμβρυϊκού υποσιτισμού·
πρόληψη της επιδείνωσης της κύησης μέσω έγκαιρης, ήπιας παράδοσης.
διαχείριση του τοκετού με επαρκή ανακούφιση από τον πόνο, πρώιμη αμνιοτομή, χρήση ελεγχόμενης φυσιολογικής πίεσης (αναστολείς γαγγλίων βραχείας δράσης) ή εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας στο δεύτερο στάδιο του τοκετού.
την πρόληψη της αιμορραγίας και των διαταραχών της πήξης κατά τον τοκετό και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.
θεραπεία της κύησης κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

Η οσμογονοθεραπεία, η οποία περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση θειικού μαγνησίου (δόσεις και οδός χορήγησης, βλέπε παρακάτω), υδροξυαιθυλ άμυλο και πρωτεϊνικά διαλύματα (λευκωματίνη, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα), θεωρείται το παθογενετικά τεκμηριωμένο χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία της κύησης. Η θεραπεία συμπληρώνεται με αντιυπερτασικά φάρμακα (αντισπασμωδικά κεντρικής και περιφερικής δράσης, β-αναστολείς, αναστολείς αργών διαύλων ασβεστίου, αναστολείς γαγγλίων κ.λπ.). Η θεραπεία πραγματοποιείται επίσης με στόχο την εξάλειψη των αγγειακών διαταραχών, της υποογκαιμίας, του χρόνιου συνδρόμου διάχυτης ενδαγγειακής πήξης, της ομαλοποίησης του νερού-ηλεκτρολύτη, των πρωτεϊνών, του μεταβολισμού των υδατανθράκων, του CBS του αίματος, της μητροπλακουντιακής ροής αίματος κ.λπ.

Το θειικό μαγνήσιο χρησιμοποιείται πλέον ευρέως στη θεραπεία της κύησης. Εκτός από την ήπια ναρκωτική δράση, το θειικό μαγνήσιο έχει διουρητική, υποτασική, αντισπασμωδική, αντισπασμωδική δράση και μειώνει την ενδοκρανιακή πίεση. Έχει ασθενές υποτασικό αποτέλεσμα, ωστόσο, παρά το γεγονός αυτό, η αποτελεσματικότητά του στη κύηση είναι προφανής. Το θειικό μαγνήσιο - ένα μέτρια γενικευμένο αγγειοδιασταλτικό - καταστέλλει το κεντρικό νευρικό σύστημα, καθώς και τη διεγερσιμότητα και τις συσπάσεις των λείων μυών, μειώνει την περιεκτικότητα σε ενδοκυτταρικό ασβέστιο, καταστέλλει την απελευθέρωση ακετυλοχολίνης από τις νευρικές απολήξεις και αναστέλλει την απελευθέρωση κατεχολαμινών. Το φάρμακο εξαλείφει τον σπασμό των εγκεφαλικών και νεφρικών αγγείων, βελτιώνει τη ροή του αίματος της μήτρας.

Το θεραπευτικό επίπεδο του φαρμάκου στο πλάσμα του αίματος της μητέρας κυμαίνεται από 4 έως 8 mEq/L και το τοξικό αποτέλεσμα παρατηρείται σε συγκέντρωση 10 mEq/L (Πίνακας 31-4). Η χορήγηση θειικού μαγνησίου διακόπτεται προσωρινά εάν η διούρηση είναι μικρότερη από 30 ml/h.

Πίνακας 31-4. Επιδράσεις της θεραπείας με θειικό μαγνήσιο

Είναι προτιμότερο να χορηγείται θειικό μαγνήσιο ενδοφλεβίως χρησιμοποιώντας αντλία έγχυσης, η οποία οδηγεί σε ταχύτερη έναρξη των αποτελεσμάτων της θεραπείας και απουσία επιπλοκών που σχετίζονται με την ενδομυϊκή χορήγησή της. Η δόση του φαρμάκου καθορίζεται από το αρχικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης και το σωματικό βάρος της εγκύου. Πρακτικά, οι ακόλουθες δόσεις θειικού μαγνησίου ανά ημέρα (ξηρά ουσία σε γραμμάρια) είναι αποδεκτές:

Για ήπια κύηση - έως 12 g.
με μέτρια κύηση - έως 18 g.
για σοβαρή κύηση και προεκλαμψία - 25 g.

Κατά τη διάρκεια των πρώτων 20 λεπτών, χορηγούνται 2–4 g. Η δόση συντήρησης θειικού μαγνησίου είναι 1–2 g/ώρα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κύησης. Η ακριβής δοσολογία και ο ρυθμός χορήγησης επιτυγχάνονται με τη χρήση αντλίας έγχυσης*.

* Οι τοξικές επιδράσεις του θειικού μαγνησίου μπορεί να προκύψουν είτε από απόλυτη υπερδοσολογία είτε από παρατεταμένη έγχυση λόγω μειωμένης νεφρικής λειτουργίας.

Μια υπερδοσολογία θειικού μαγνησίου μπορεί να συνοδεύεται από αναπνευστική και/ή καρδιακή ανεπάρκεια, μειωμένη νεφρική απεκκριτική λειτουργία και τενοντιακά αντανακλαστικά. Το αντίδοτο στο θειικό μαγνήσιο είναι το ασβέστιο, το οποίο θα πρέπει να χορηγείται με τα πρώτα συμπτώματα υπερδοσολογίας· επομένως, σε περίπτωση υπερδοσολογίας, 10 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% εγχέονται αργά ενδοφλεβίως και χορηγείται οξυγόνο. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα αποκατάστασης της πνευμονικής λειτουργίας, μεταπηδούν σε μηχανικό αερισμό.

Αντιυπερτασική θεραπεία. Ομαλοποίηση της μικροδυναμικής σε έγκυες γυναίκες με κύηση επιτυγχάνεται με τη συνταγογράφηση αντιυπερτασικών φαρμάκων. Πολλά αποτελεσματικά αντιυπερτασικά φάρμακα νέας γενιάς αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (για παράδειγμα, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης). Από αυτή την άποψη, οι έγκυες γυναίκες συνεχίζουν να συνταγογραφούνται αναποτελεσματικά φάρμακα που δεν επηρεάζουν την κατάσταση του εμβρύου, για παράδειγμα, αντισπασμωδικά.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν σαφή κριτήρια ούτε για την έναρξη της αντιυπερτασικής θεραπείας ούτε για την επιλογή του τύπου της.

Θα πρέπει να ακολουθείται διαφοροποιημένη προσέγγιση στην αντιυπερτασική θεραπεία ανάλογα με τη φύση της υπέρτασης (υπέρταση, κύηση).

Σε περίπτωση κύησης, τα αντιυπερτασικά φάρμακα συνταγογραφούνται όταν η συστολική αρτηριακή πίεση υπερβαίνει την αρχική αρτηριακή πίεση πριν από την εγκυμοσύνη κατά 30 mm Hg και όταν η διαστολική αρτηριακή πίεση υπερβαίνει την αρχική πίεση κατά 15 mm Hg.

Για ήπια και μέτρια κύηση, πραγματοποιείται μονοθεραπεία, για σοβαρή κύηση - σύνθετη θεραπεία.

Τα αντιυπερτασικά φάρμακα θα πρέπει να χρησιμοποιούνται υπό τον έλεγχο της καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης και των αιμοδυναμικών παραμέτρων, βάσει των οποίων είναι δυνατή η επιλογή μιας μεμονωμένης δόσης και τύπου φαρμάκου.

Εάν η υποτασική δράση της θεραπείας με θειικό μαγνήσιο είναι ανεπαρκής, συνιστάται η συνταγογράφηση διεγερτικών κεντρικών αδρενεργικών υποδοχέων (κλονιδίνη, μεθυλντόπα), καρδιοεκλεκτικοί β-αναστολείς (ατενολόλη, μετοπρολόλη, νεμπιβολόλη) ή αναστολείς βραδέων διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη).

Επί του παρόντος, υπάρχει συζήτηση σχετικά με την επίδραση των β-αναστολέων στην κατάσταση του εμβρύου. Υπάρχουν ενδείξεις ότι συμβάλλουν στην ανάπτυξη της FGR. Ωστόσο, τα αποτελέσματα των μελετών δεν το επιβεβαιώνουν.

Είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση των αριθμών της αρτηριακής πίεσης. Θειικό μαγνήσιο και αναστολείς αργών διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη) δεν συνταγογραφούνται ταυτόχρονα, καθώς είναι δυνατή η σοβαρή υπόταση.

Η επιλογή των αντιυπερτασικών φαρμάκων είναι σημαντική για τις έγκυες γυναίκες στις οποίες έχει αναπτυχθεί κύηση στο πλαίσιο της υπέρτασης, με αποτέλεσμα να αναγκάζονται να λαμβάνουν φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι προτιμότερο να συνταγογραφηθεί μία από τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

Επιλεκτικοί β-αναστολείς (ατενολόλη, μετοπρολόλη, νεμπιβολόλη) υπό τον έλεγχο του εμβρύου.
αναστολείς αργών καναλιών ασβεστίου (νιφεδιπίνη, συμπεριλαμβανομένων των μακράς δράσης).
α- και β-αναστολείς (λαβεταλόλη).
α2-αδρενεργικοί αγωνιστές (μεθυλντόπα, κλονιδίνη).

Τα πιο μελετημένα φάρμακα που δεν έχουν αρνητική επίδραση στην κατάσταση του εμβρύου είναι η μεθυλντόπα και η κλονιδίνη.

Κατά τη συνταγογράφηση αντιυπερτασικών φαρμάκων, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ενώ έχουν ευεργετική επίδραση στη μητέρα, μπορεί να μην οδηγήσουν σε σημαντική βελτίωση της κατάστασης του εμβρύου, καθώς σε συνθήκες υπερβολικής μείωσης της αρτηριακής πίεσης, μείωση του μητροπλακουντιακού η ροή του αίματος είναι δυνατή.

Θεραπεία έγχυσης. Μία από τις κορυφαίες θέσεις στην παθογενετική θεραπεία της gestosis ανήκει στη θεραπεία με έγχυση (συστατικό της οσμωγονοθεραπείας), σκοπός της οποίας είναι η ομαλοποίηση του όγκου του αίματος, η κολλοειδής-ωσμωτική πίεση του πλάσματος, οι ρεολογικές και πηκτικές ιδιότητες του αίματος, η μακρο - και μικροαιμοδυναμική.

Ενδείξεις για θεραπεία έγχυσης είναι η ήπια κύηση παρουσία υποτροπών, η μέτρια και σοβαρή κύηση, η προεκλαμψία και η εκλαμψία, η FGR, ανεξάρτητα από τη βαρύτητα της νόσου. Η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της Ht, μια μείωση στην οποία κάτω από 27% υποδηλώνει αιμοαραίωση, μια αύξηση στο 45% ή περισσότερο υποδηλώνει αιμοσυγκέντρωση (0,27–0,35 g/l). Κεντρική φλεβική πίεση (στήλη νερού 2–3 cm), πρωτεϊναιμία (τουλάχιστον 50 g/l), κεντρική αιμοδυναμική (ΑΠ, παλμός), διούρηση (τουλάχιστον 50 ml/ώρα), δείκτες αιμόστασης (aPTT, δείκτης προθρομβίνης, ινωδογόνο, D διμερές - εντός φυσιολογικών ορίων), δραστηριότητα ηπατικών τρανσαμινασών (εντός φυσιολογικών κανόνων), συγκέντρωση χολερυθρίνης (εντός φυσιολογικών κανόνων), κατάσταση του βυθού.

Για την ομαλοποίηση της ογκοτικής πίεσης και τη θεραπεία της υποπρωτεϊναιμίας, συνταγογραφείται ενδοφλέβια ενστάλαξη υποκατάστατων αίματος ή συστατικών του αίματος (400 ml διαλύματος υδροξυαιθυλικού αμύλου, 200-250 ml φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος μιας ομάδας ή διάλυμα αλβουμίνης 10-20%.

Βασική θεραπεία για κύηση (ογκοοσμοθεραπεία)

Υποκατάστατα και συστατικά αίματος:

Υδροξυαιθυλικό άμυλο;
λεύκωμα;
φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα.

Επί του παρόντος, για την καταπολέμηση της υποογκαιμίας και των διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, προτιμώνται τα παρασκευάσματα υδροξυαιθυλικού αμύλου, το οποίο είναι ικανό να δεσμεύει και να συγκρατεί νερό από τον διάμεσο χώρο στον ενδαγγειακό χώρο.

Η θεραπεία με έγχυση περιλαμβάνει τόσο κολλοειδή όσο και κρυσταλλοειδή. Από κολλοειδή, χρησιμοποιείται φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα σε περίπτωση διαταραχής της αιμόστασης (12–15 ml/kg), διάλυμα υδροξυαιθυλικού αμύλου 6% (130/0,4) [μοριακό βάρος], από κρυσταλλοειδή - διάλυμα Ringer, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%. Η αναλογία κολλοειδών και κρυσταλλοειδών και ο όγκος της θεραπείας με έγχυση καθορίζονται, πρώτα απ 'όλα, από την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στο αίμα και τη διούρηση (Εικ. 31-2).

Ρύζι. 31-2. Όγκος και σύνθεση θεραπείας έγχυσης για κύηση.

Σε περίπτωση κύησης, είναι απαραίτητο να απέχετε από τη χορήγηση μεγάλων όγκων υγρού, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί υπερυδάτωση και πνευμονικό οίδημα. Για ήπια και μέτρια κύηση, ο όγκος της θεραπείας έγχυσης είναι 500 ml (μέγιστο 800 ml), για σοβαρή κύηση, ο όγκος της θεραπείας με έγχυση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 700–900 ml (1000–1200 ml).

Κατά την έναρξη της θεραπείας με έγχυση, είναι δυνατή η εισαγωγή διαλυμάτων σε μια περιφερική φλέβα, καθώς ο καθετηριασμός της ίδιας της κεντρικής φλέβας είναι γεμάτος με σοβαρές επιπλοκές. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη θεραπεία (εάν δεν αποκατασταθεί η διούρηση), μπορεί να πραγματοποιηθεί καθετηριασμός της σφαγίτιδας φλέβας για τον προσδιορισμό της κεντρικής φλεβικής πίεσης και περαιτέρω χορήγηση διαλυμάτων.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση, ο ρυθμός χορήγησης υγρών και η σχέση του με τη διούρηση είναι σημαντικές. Στην αρχή της έγχυσης, ο όγκος των διαλυμάτων είναι 2-3 φορές υψηλότερος από την ωριαία διούρηση· στη συνέχεια, στο πλαίσιο ή στο τέλος της χορήγησης υγρού, η ποσότητα των ούρων πρέπει να υπερβαίνει τον όγκο του εγχυόμενου υγρού κατά 1,5-2 φορές.

Η ομαλοποίηση του μεταβολισμού του νερού-αλατιού επιτυγχάνεται με την αποκατάσταση της διούρησης, για την οποία, για ήπια και μέτρια κύηση χωρίς αποτέλεσμα από την ανάπαυση στο κρεβάτι, συνταγογραφούνται διουρητικά φυτικά αφεψήματα (τσάι νεφρών, μπουμπούκια σημύδας, φύλλα αρκούδας, μούρα, μετάξι καλαμποκιού, αλογοουρά γρασίδι, μπλε άνθη αραβοσίτου), και αν δεν υπάρχει επίδραση από το τελευταίο, καλιοσυντηρητικά διουρητικά (τριαμτερένιο).

Τα διουρητικά βρόχου (φουροσεμίδη) συνταγογραφούνται όταν η κεντρική φλεβική πίεση αποκατασταθεί στα 4–6 cm H2O. και η περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη στο αίμα δεν είναι μικρότερη από 50 g/l, συμπτώματα υπερυδάτωσης, διούρηση μικρότερη από 30 ml/ώρα. Με την εξαναγκασμένη διούρηση μπορεί να αναπτυχθεί υπονατριαιμία, έναντι της οποίας αναπτύσσεται λήθαργος, πυρετός και χαοτικές κινήσεις των άκρων. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί υποκαλιαιμία, προκαλώντας σοβαρές αρρυθμίες.

Αποσυνθετικά και αντιπηκτικά. Σημαντική θέση στη θεραπεία της κύησης κατέχει η ομαλοποίηση των ρεολογικών και πηκτικών ιδιοτήτων του αίματος. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες (πεντοξυφυλλίνη, διπυριδαμόλη) και αντιπηκτικά (ηπαρίνη νατρίου, ναδροπαρίνη ασβεστίου, ενοξαπαρίνη νατρίου). Τα διασπαστικά χρησιμοποιούνται υπό τον έλεγχο των δεικτών συσσώρευσης αιμοπεταλίων και ερυθροκυττάρων.

Για ήπια κύηση, συνταγογραφούνται αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα με δισκία (πεντοξυφυλλίνη, διπυριδαμόλη), για μέτριους και σοβαρούς βαθμούς - οι περιοδικές εγχύσεις τους με διάλειμμα 1-3 ημερών κατά τη χρήση δισκίων. Η διάρκεια χρήσης των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων πρέπει να είναι τουλάχιστον 3-4 εβδομάδες.

Ενδείξεις για τη συνταγογράφηση αντιπηκτικών είναι η μείωση της ενδογενούς ηπαρίνης σε 0,07–0,04 U/ml και κάτω, η αντιθρομβίνη-III σε 85–60% και κάτω, η χρονομετρική και δομική υπερπηκτικότητα (σύμφωνα με θρομβοελαστογράφημα), η εμφάνιση αποικοδόμησης ινώδους/ινωδογόνου προϊόντα, D-dimer, συγγενή ελαττώματα αιμόστασης. Επί του παρόντος, θα πρέπει να προτιμώνται φάρμακα χαμηλής μοριακής απόδοσης (ναδροπαρίνη ασβέστιο, ενοξαπαρίνη νατριούχος). Η νατριούχος ηπαρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί με εισπνοή. δεν θα πρέπει να συνταγογραφείται για θρομβοπενία που εκφράζεται με υπέρταση (αρτηριακή πίεση 160/100 mm Hg ή υψηλότερη), καθώς υπό αυτές τις συνθήκες υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας.

Αντιοξειδωτικά και σταθεροποιητές μεμβράνης. Παρά την έλλειψη τυχαιοποιημένων μελετών στην οικιακή μαιευτική, σημαντική θέση στη θεραπεία της κύησης κατέχουν τα αντιοξειδωτικά και οι σταθεροποιητές μεμβράνης, συμπεριλαμβανομένων των πολυακόρεστων λιπαρών οξέων. Η ταυτόχρονη χρήση τους σε σύνθετη θεραπεία θεωρείται η καλύτερη επιλογή. Για ήπια έως μέτρια κύηση και φυσιολογική κατάσταση του εμβρύου, συνταγογραφείται ένα από τα αντιοξειδωτικά: βιταμίνη Ε (έως 600 mg/ημέρα για 3-4 εβδομάδες), Actovegin (600 mg/ημέρα), γλουταμικό οξύ (1,5 g/ημέρα) , ασκορβικό οξύ (0,3 mg/ημέρα) με lipostabil (2 κάψουλες 3–4 φορές την ημέρα). Για ήπιες μορφές κύησης, ενδείκνυνται μορφές δισκίων σταθεροποιητών μεμβράνης· για μέτριους και σοβαρούς βαθμούς, ειδικά σε FGR, ενδείκνυνται οι ενδοφλέβιες εγχύσεις αυτών των φαρμάκων (5–10 ml η καθεμία).

Συνιστάται η χρήση αντιοξειδωτικών και σταθεροποιητών μεμβράνης υπό τον έλεγχο της περιεκτικότητας σε βασικά λιπαρά οξέα και του επιπέδου υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Η σύνθετη θεραπεία της κύησης στοχεύει ταυτόχρονα στην ομαλοποίηση της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας, η οποία πραγματοποιείται με τοκόλυση θειικού μαγνησίου. Επιπλέον, για το σκοπό αυτό μπορούν να συνταγογραφηθούν β2-αδρενεργικοί αγωνιστές (εξοπρεναλίνη, τερβουταλίνη σε μεμονωμένες ανεκτές δόσεις).

Εάν η θεραπεία έχει θετικό αποτέλεσμα, η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κύησης, την κατάσταση του εμβρύου και την ηλικία κύησης. Για ήπια έως μέτρια κύηση, η διάρκεια της θεραπείας σε νοσοκομείο θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 εβδομάδες. Μια έγκυος μπορεί να πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο με συστάσεις για συνέχιση της θεραπείας κατά της υποτροπής, συμπεριλαμβανομένης της τήρησης δίαιτας, φυτικών θεραπειών, αντισπασμωδικών, αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, αντιοξειδωτικών και σταθεροποιητών μεμβράνης. Η θεραπεία της εξωγεννητικής παθολογίας πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις πριν από τον τοκετό. Κατά τη θεραπεία σοβαρής κύησης, συνήθως μπορεί να επιτευχθεί ένα προσωρινό αποτέλεσμα.

Η ανάγκη για θεραπεία σοβαρών μορφών κύησης συχνά υπαγορεύεται από σύντομες περιόδους κύησης (έως 30-32 εβδομάδες), όταν ο τοκετός σχετίζεται με τη γέννηση παιδιών με πολύ χαμηλό και εξαιρετικά χαμηλό σωματικό βάρος (το ποσοστό θνησιμότητας και νοσηρότητας σε τέτοια παιδιά είναι υψηλό). Στόχος της θεραπείας σε αυτή την κατάσταση θεωρείται η παράταση της εγκυμοσύνης.

Η παράταση της εγκυμοσύνης επιτρέπει την πρόληψη του εμβρυϊκού RDS. Μετά από 34-35 εβδομάδες, η θεραπεία για σοβαρή κύηση στοχεύει σε μεγάλο βαθμό στην προετοιμασία για τον τοκετό. Εάν υπάρχει αποτέλεσμα θεραπείας, η μαιευτική τακτική καθορίζεται από την ηλικία κύησης και την κατάσταση του εμβρύου. Με το FGR, οι τακτικές διαχείρισης εξαρτώνται από τη δυναμική της ανάπτυξής του.

Εάν η ανάπτυξη του εμβρύου αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης, δεν υπάρχει χρόνια υποξία και σημειωθεί το αποτέλεσμα της θεραπείας, τότε η εγκυμοσύνη μπορεί να παραταθεί σε 36-38 εβδομάδες. Εάν τα σημάδια της κύησης επιμένουν, η έλλειψη εμβρυϊκής ανάπτυξης ή η ανίατη χρόνια εμβρυϊκή υποξία, είναι απαραίτητος ο πρώιμος τοκετός. Το CS θεωρείται η μέθοδος εκλογής σε αυτή την περίπτωση, ειδικά εάν η περίοδος κύησης δεν υπερβαίνει τις 35–36 εβδομάδες.

Θεραπεία προεκλαμψίας και εκλαμψίας

Η θεραπεία της προεκλαμψίας και της εκλαμψίας θα πρέπει να πραγματοποιείται από κοινού με αναπνευστήρες στη μονάδα εντατικής θεραπείας με παρακολούθηση της κατάστασης των ζωτικών οργάνων.

Αρχές θεραπείας για έγκυες γυναίκες, γυναίκες μετά τον τοκετό και γυναίκες σε τοκετό με προεκλαμψία και εκλαμψία:

Ανακούφιση και πρόληψη κρίσεων εκλαμψίας.
αποκατάσταση της λειτουργίας ζωτικών οργάνων (κυρίως καρδιοπνευμονικό, κεντρικό νευρικό σύστημα, απεκκριτικό).

Κατά τη στιγμή της επίθεσης εκλαμψίας, χορηγείται ενδοφλέβια θειικό μαγνήσιο (4-6 g σε ροή, ημερήσια δόση 50 g ξηρής ουσίας), η μήτρα μετατοπίζεται προς τα αριστερά (ένα μαξιλάρι κάτω από τον δεξιό γλουτό), πίεση εφαρμόζεται στον κρικοειδή χόνδρο και πραγματοποιείται οξυγόνωση. Όλες αυτές οι δραστηριότητες πραγματοποιούνται ταυτόχρονα.

Στη συνέχεια χορηγείται θειικό μαγνήσιο με ρυθμό 2 g/h (δόση συντήρησης). Εάν το σπασμωδικό σύνδρομο δεν μπορούσε να σταματήσει, τότε χορηγούνται επιπλέον 2 έως 4 g θειικού μαγνησίου σε 3 λεπτά, καθώς και 20 mg διαζεπάμης ενδοφλεβίως, και εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, γενικά αναισθητικά και μυοχαλαρωτικά χορηγούνται με το ο ασθενής μεταφέρεται σε μηχανικό αερισμό.

Η μεταφορά σε μηχανικό αερισμό πραγματοποιείται επίσης σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας και έλλειψης συνείδησης μετά από επίθεση εκλαμψίας. Ο τοκετός πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.

Επιπλέον, επιπλοκές της κύησης όπως εγκεφαλική αιμορραγία, αιμορραγία, αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου, πνευμονικό οίδημα, καθώς και ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων (MOF) είναι ενδείξεις για μηχανικό αερισμό.

Με τη φυσιολογική λειτουργία του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος, μετά από προσβολή εκλαμψίας, ο τοκετός είναι δυνατός με περιφερειακή αναισθησία, η οποία, σε σοβαρή κύηση, λειτουργεί και ως μέθοδος θεραπείας, βοηθώντας ιδίως στη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Η αντιυπερτασική θεραπεία και η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως και για την κύηση. Σε σοβαρές μορφές κύησης, η θεραπεία με έγχυση θα πρέπει να ελέγχεται και να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη δεδομένα παρακολούθησης της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής, της διούρησης και της πρωτεΐνης του αίματος.

Προτιμούνται τα κρυσταλλοειδή (διάλυμα Ringer στα 40–80 ml/h), οι δεξτράνες υψηλής μοριακής απόδοσης, η εισαγωγή των οποίων θα εξαλείψει την υποογκαιμία και θα αποτρέψει την υπερυδάτωση των ιστών. Η λευκωματίνη χορηγείται όταν η περιεκτικότητά της στο αίμα είναι μικρότερη από 25 g/l.

Η θεραπεία εγκύων γυναικών με εκλαμψία θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ταχεία προετοιμασία για τον τοκετό, μετά την οποία πραγματοποιείται επέμβαση τοκετού.

Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, συνεχίζεται η αντιυπερτασική θεραπεία, η έγχυση και η θεραπεία με θειικό μαγνήσιο (τουλάχιστον 24 ώρες), καθώς και θεραπεία με στόχο την αποκατάσταση των λειτουργιών ζωτικών οργάνων. Σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται πρόληψη θρομβωτικών επιπλοκών και αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από αυτή τη θεραπεία μετά τον τοκετό, ενδείκνυνται εξωσωματικές μέθοδοι αποτοξίνωσης και αφυδάτωσης: υπερδιήθηση πλάσματος, αιμορρόφηση, αιμοδιαδιήθηση.

Ενδείξεις για υπερδιήθηση:

Μετα-εκλαμπτικό κώμα;
εγκεφαλικό οίδημα;
ανίατο πνευμονικό οίδημα?
ανασαρκα.

Θεραπεία εγκύων με σύνδρομο HELLP

Το πακέτο θεραπείας περιλαμβάνει:
εντατική προεγχειρητική προετοιμασία (θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης).
επείγουσα κοιλιακή παράδοση?
θεραπεία αντικατάστασης, ηπατοπροστατευτική και ανοσοκατασταλτική (από 10 mg δεξαμεθαζόνης ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες), μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος.
πρόληψη της μαζικής απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό με τη διόρθωση της αιμόστασης.
αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

Η θεραπεία εγκύων και γυναικών μετά τον τοκετό πραγματοποιείται με προσδιορισμό κάθε 6 ώρες του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων, της περιεκτικότητας σε ολική πρωτεΐνη και χολερυθρίνη στο αίμα, της τιμής του δείκτη προθρομβίνης, του APTT, του χρόνου πήξης του αίματος και του ήπατος. τρανσαμινάσες.

Η επείγουσα κοιλιακή παράδοση πραγματοποιείται στο πλαίσιο της περίπλοκης εντατικής θεραπείας. Η θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης συμπληρώνεται με τη χορήγηση ηπατοπροστατευτών (διάλυμα γλυκόζης 10% σε συνδυασμό με μεγάλες δόσεις ασκορβικού οξέος, έως 10 g την ημέρα), θεραπεία υποκατάστασης (φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα τουλάχιστον 20 ml/kg ημερησίως, συμπύκνωμα αιμοπεταλίων ) με επίπεδο αιμοπεταλίων 50 × 109 /l. Σε περίπτωση απουσίας συμπυκνώματος αιμοπεταλίων, επιτρέπεται η χορήγηση τουλάχιστον τεσσάρων δόσεων πλάσματος πλούσιου σε αιμοπετάλια.

Για επιπρόσθετη διόρθωση των διαταραχών της αιμοπηξίας, χορηγούνται τουλάχιστον 750 mg τρανσαμικού οξέος ενδοφλεβίως κατά την προεγχειρητική περίοδο και διεγχειρητικά.

ΧΡΟΝΟΔΙΑΓΡΑΜΜΑΤΑ ΚΑΙ ΤΡΟΠΟΙ ΠΑΡΑΔΟΣΗΣ

Ενδείξεις για πρόωρο τοκετό με κύηση:

Προεκλαμψία μέτριας βαρύτητας χωρίς αποτέλεσμα θεραπείας εντός 7 ημερών.
σοβαρές μορφές κύησης με αποτυχία εντατικής θεραπείας για 2-6 ώρες.
κύηση, ανεξάρτητα από τη βαρύτητα, σε περίπτωση FGR βαθμού III και απουσία της κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
εκλαμψία και οι επιπλοκές της για 2-3 ώρες (κώμα, ανουρία, σύνδρομο HELLP, εγκεφαλική αιμορραγία, αποκόλληση και αιμορραγία αμφιβληστροειδούς, αμαύρωση κ.λπ.).

Ενδείξεις για καισαρική τομή θεωρούνται σοβαρές μορφές κύησης, συμπεριλαμβανομένης της προεκλαμψίας, σε περίπτωση απουσίας αποτελέσματος από τη θεραπεία εντός 2-4 ωρών. η εκλαμψία και οι επιπλοκές της, η καθυστέρηση της ανάπτυξης και η χρόνια εμβρυϊκή υποξία. Η βέλτιστη μέθοδος ανακούφισης από τον πόνο κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής είναι η περιφερειακή αναισθησία.

Ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού τοκετού πραγματοποιείται εάν η κατάσταση της εγκύου είναι ικανοποιητική, υπάρχει αποτέλεσμα θεραπείας και δεν υπάρχει ενδομήτρια ταλαιπωρία του εμβρύου (σύμφωνα με υπερηχογράφημα και καρδιακή παρακολούθηση).

Όταν το κανάλι γέννησης δεν είναι προετοιμασμένο και ο τοκετός είναι απαραίτητος, τα φύκια εισάγονται στον αυχενικό σωλήνα για να βελτιωθεί η λειτουργική κατάσταση της μήτρας και να προετοιμαστεί ο τράχηλος για τον τοκετό. Είναι επίσης δυνατή η εισαγωγή πηκτωμάτων προσταγλανδίνης στο οπίσθιο κολπικό βύσμα. Με τον τράχηλο προετοιμασμένο, ο τοκετός προκαλείται με διάνοιξη του αμνιακού σάκου και επακόλουθη χορήγηση μητροτονικών παραγόντων.

Στο πρώτο στάδιο του τοκετού, συνταγογραφείται θειικό μαγνήσιο και πραγματοποιείται αντιυπερτασική θεραπεία όπως ενδείκνυται. Η θεραπεία έγχυσης μειώνεται στο ελάχιστο και πραγματοποιείται κυρίως μόνο ως υδατικό φορτίο κατά την περιφερειακή αναισθησία.

Η μέθοδος εκλογής για την ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού κατά τη διάρκεια της κύησης είναι η μακροχρόνια επισκληρίδιος αναισθησία, η οποία έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα. Πρόκειται για υψηλή αποτελεσματικότητα ανακούφισης από τον πόνο (92-95%), διατήρηση της συνείδησης του ασθενούς, παρουσία συμπαθητικού αποκλεισμού που βελτιώνει την παροχή αίματος στη μήτρα και τα νεφρά. απουσία καταθλιπτικής επίδρασης στη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας και στην κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου. αποδοτικότητα.

Η πρόκληση τοκετού ή η ενεργοποίηση του τοκετού όταν αυτός είναι αδύναμος πραγματοποιείται ανάλογα με την κατάσταση της εγκύου και του εμβρύου. Εάν η κατάσταση είναι ικανοποιητική, είναι δυνατή η χορήγηση μητροτονικών φαρμάκων (ωκυτοκίνη, δινοπρόστη). Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί (υπέρταση, εγκεφαλικά και δυσπεπτικά συμπτώματα, εμβρυϊκή υποξία), ενδείκνυται η χειρουργική τοκετός.

Στο δεύτερο στάδιο του τοκετού ενδείκνυται και περιφερειακή αναισθησία. Γίνεται περινεοτομή ή επισιοτομή. Εάν είναι αδύνατη η διενέργεια περιφερειακής αναισθησίας, πραγματοποιείται ελεγχόμενη νορμοτάση με χρήση αναστολέων γαγγλίων.

Είναι δυνατή η χρήση μαιευτικής λαβίδας. Ένα νεκρό έμβρυο αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση καταστροφής του εμβρύου (διάτρηση κεφαλής).

Στο τέλος του δεύτερου σταδίου και στο τρίτο στάδιο του τοκετού, οι γυναίκες με κύηση αποτρέπονται από αιμορραγία με ωκυτοκίνη ή δινοπρόστη (ενδοφλέβια ενστάλαξη). Η σύνθετη θεραπεία της κύησης θα πρέπει να πραγματοποιείται κατά την περίοδο μετά τον τοκετό μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση της γυναίκας μετά τον τοκετό.

ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΓΕΣΤΩΣΗΣ

Δεν υπάρχει ειδική φαρμακευτική πρόληψη της κύησης.

Συνιστάται η λήψη προληπτικών μέτρων στο προκλινικό στάδιο στην ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη κύησης, η οποία περιλαμβάνει:

Έγκυες γυναίκες με εξωγεννητική παθολογία (μεταβολικό σύνδρομο, υπέρταση, παθολογία των νεφρών, διαβήτης, ενδοκρινοπάθειες, APS, συγγενή ελαττώματα αιμόστασης, ομοζυγωτία για το γονίδιο T235 που είναι υπεύθυνο για το μεταβολισμό της αγγειοτενσίνης).

Έγκυες γυναίκες με προεκλαμψία σε προηγούμενες εγκυμοσύνες και σε στενούς μητρικούς συγγενείς.

Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της κύησης στην ομάδα κινδύνου, τα οποία θα πρέπει να ξεκινούν από την 8η έως την 9η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, περιλαμβάνουν μεθόδους θεραπείας χωρίς φάρμακα. Συνταγογραφούν μια δίαιτα «ανάπαυσης στο κρεβάτι». πραγματοποιήστε θεραπεία της εξωγεννητικής παθολογίας (σύμφωνα με τις ενδείξεις). Συνιστάται κατάλληλη δίαιτα, η ενεργειακή αξία της οποίας δεν υπερβαίνει τις 3000 kcal, συμπεριλαμβανομένων προϊόντων φυτικής και ζωικής προέλευσης και λιπαρών ψαριών.

Η δίαιτα περιλαμβάνει βραστά, μέτρια αλατισμένα τρόφιμα. Τα πικάντικα, τηγανητά φαγητά που προκαλούν δίψα αποκλείονται από τη διατροφή. Η ποσότητα του υγρού είναι περίπου 1300–1500 ml/ημέρα.

Από τη 12η-13η εβδομάδα, το προληπτικό σύμπλεγμα θα πρέπει επιπλέον να περιλαμβάνει βότανα που έχουν ηρεμιστικές ιδιότητες (βαλεριάνα, μητρικό βαλσαμόχορτο), ομαλοποιώντας τον αγγειακό τόνο (κράταιγος) και τη λειτουργία των νεφρών (τσάι νεφρών, μπουμπούκια σημύδας, βατόμουρο, φύλλο μούρων, κόμπο, μετάξι καλαμποκιού). , εκχύλισμα φύλλων αγκινάρας (για ηπατικές παθήσεις). Σε περίπτωση ανεπάρκειας καλίου, ασβεστίου, μαγνησίου, συνταγογραφούνται φάρμακα που περιέχουν αυτά τα μικροστοιχεία και προϊόντα διατροφής (σταφίδες, αποξηραμένα βερίκοκα).

Εάν υπάρχουν εργαστηριακά δεδομένα για αλλαγές στην αιμόσταση (υπερπηξία, σημεία διάχυτης ενδαγγειακής πήξης), χρησιμοποιείται ασβέστιο ναδροπαρίνης. Σε περίπτωση υπερπηξίας στον κυτταρικό σύνδεσμο της αιμόστασης, συνταγογραφούνται διαταραχές των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, διαλύτες (πεντοξυφυλλίνη, διπυριδαμόλη).

Όταν ενεργοποιείται η υπεροξείδωση των λιπιδίων, συνταγογραφούνται αντιοξειδωτικά (βιταμίνη Ε) και σταθεροποιητές μεμβράνης (ρουτοζίτη, βασικά φωσφολιπίδια). Η διάρκεια χρήσης ναρκωτικών είναι 2-3 εβδομάδες, ανάλογα με τους δείκτες. Μετά τη χρήση διασπαστικών και σταθεροποιητών μεμβράνης, εάν η κατάσταση των εγκύων είναι ικανοποιητική και ο ρυθμός ανάπτυξης του εμβρύου είναι φυσιολογικός και οι παράμετροι αιμόστασης έχουν ομαλοποιηθεί, είναι δυνατή η διακοπή της λήψης των φαρμάκων για 1-2 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορούν να συνταγογραφηθούν φυτοσυλλογές για τη σταθεροποίηση της κατάστασης. Η επανασυνταγογράφηση ουσιών αποσύνθεσης και σταθεροποιητών μεμβράνης είναι δυνατή μόνο υπό τον έλεγχο εργαστηριακών δεδομένων. Εάν μια έγκυος εμφανίσει πρώιμα συμπτώματα κύησης, παρά τα προληπτικά μέτρα, θα πρέπει να νοσηλευτεί.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο κατά την περίοδο ύφεσης της κύησης, είναι επιτακτική ανάγκη να συνταγογραφηθεί ένα προληπτικό σύμπλεγμα, συμπεριλαμβανομένων φυτοσυλλογών, διασπαστικών και σταθεροποιητών μεμβράνης.

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ

Κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες με εξωγεννητική παθολογία θα πρέπει να γνωρίζουν την πιθανότητα ανάπτυξης κύησης και να διεξάγουν έγκαιρα θεραπεία που στοχεύει στη σταθεροποίηση της κατάστασης.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι σημαντικό να ακολουθείτε τη διατροφή και το καθεστώς νερού-αλατιού και να ακολουθείτε τις συμβουλές του γιατρού. Σύμφωνα με ενδείξεις - έγκαιρη νοσηλεία.