Η μελέτη της μακροαιμοδυναμικής με τη μέθοδο της ογκομετρικής συμπίεσης παλμομετρίας σε εγκύους με προεκλαμψία. Εκτίμηση της σοβαρότητας της προεκλαμψίας σύμφωνα με την κλίμακα Savel Κλίμακα προεκλαμψίας Savel

4608 0

Πολλές μέθοδοι που υπήρχαν μέχρι πρόσφατα για τον προσδιορισμό της βαρύτητας της OPG-προεκλαμψίας έλαβαν υπόψη μόνο τις κλινικές εκδηλώσεις της προεκλαμψίας ως κριτήρια και δεν αντανακλούσαν την αντικειμενική κατάσταση των εγκύων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η εικόνα της νόσου έχει αλλάξει πρόσφατα: η προεκλαμψία συχνά προχωρά άτυπα, αρχίζει στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Η έκβαση της εγκυμοσύνης για τη μητέρα και το έμβρυο εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό όχι μόνο από τις γενικές κλινικές εκδηλώσεις της προεκλαμψίας, αλλά και από τη διάρκεια της πορείας της, την παρουσία πλακούντα ανεπάρκειας και εξωγεννητική παθολογία. Επομένως, η ταξινόμηση της προεκλαμψίας που συνέστησε το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 1999 και η διάκριση της προεκλαμψίας ήπιου, μέτριου και σοβαρού βαθμού θα πρέπει να θεωρείται η πιο αποδεκτή αυτή τη στιγμή. Η προεκλαμψία και η εκλαμψία θεωρούνται επιπλοκές σοβαρής προεκλαμψίας. Αυτή η ταξινόμηση είναι βολική για τους επαγγελματίες, καθώς τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται σε αυτήν δεν απαιτούν δαπανηρές και χρονοβόρες μεθόδους και, ταυτόχρονα, καθιστά δυνατή την επαρκή αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου (Πίνακας 1). Η βαθμολογία έως και 5 βαθμών αντιστοιχεί σε ήπια, σοβαρότητα, 8-11 - μέτρια και 12 και πάνω - σοβαρή.

Τραπέζι 1

Βαθμολόγηση της σοβαρότητας της προεκλαμψίας (Μεθοδολογικές συστάσεις του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, 1999)

Τα αντικειμενικά κριτήρια για σοβαρή νεφροπάθεια και προεκλαμψία είναι τα ακόλουθα σημεία:

• συστολική αρτηριακή πίεση 160 mmHg και άνω, διαστολική αρτηριακή πίεση 110 mmHg και άνω.
• προτενουρία έως 5 g/ημέρα ή περισσότερο.
• ολιγουρία (όγκος ούρων ημερησίως μικρότερος από 400 ml).
• υποκινητικός τύπος κεντρικής μητρικής αιμοδυναμικής με αυξημένη περιφερική αγγειακή αντίσταση (πάνω από 2000 dyn.s cm‾ 5), σοβαρές παραβιάσεις της νεφρικής ροής αίματος, αμφίπλευρη παραβίαση της ροής του αίματος στις μητριαίες αρτηρίες. αυξημένο PI στην έσω καρωτιδική αρτηρία περισσότερο από 2,0. ανάδρομη ροή αίματος στις υπερηβικές αρτηρίες.
• έλλειψη ομαλοποίησης ή επιδείνωσης των αιμοδυναμικών παραμέτρων στο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας της προεκλαμψίας.
• θρομβοπενία (100 10 9 /l), υποπηκτικότητα, αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων, υπερχολερυθριναιμία.

Η παρουσία τουλάχιστον ενός από αυτά τα σημάδια υποδηλώνει σοβαρή κατάσταση της εγκύου και συχνά προηγείται της εκλαμψίας.

Η θεραπεία της κύησης πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε μαιευτικό νοσοκομείο. Η σύνθετη παθογενετική θεραπεία πρέπει να στοχεύει:

• δημιουργία ενός θεραπευτικού και προστατευτικού σχήματος (ομαλοποίηση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος).
• αποκατάσταση της λειτουργίας ζωτικών οργάνων (υποτασική, έγχυση-μετάγγιση, θεραπεία αποτοξίνωσης, ομαλοποίηση του μεταβολισμού νερού-αλατιού, ρεολογικές και πηκτικές ιδιότητες του αίματος, βελτίωση της μητροπλακουντιακής και ενδοπλακουντιακής κυκλοφορίας, ομαλοποίηση των δομικών και λειτουργικών ιδιοτήτων των κυτταρικών μεμβρανών).
• γρήγορη και ασφαλής παράδοση.

1. Ομαλοποίηση της λειτουργίας του ΚΝΣπραγματοποιείται με ηρεμιστική και ψυχοτρόπο θεραπεία. Σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια προεκλαμψία, θα πρέπει να προτιμώνται ηρεμιστικά φυτικής προέλευσης (βαλεριάνα, εκχύλισμα μητρικού βοτάνου) σε συνδυασμό με ηρεμιστικά (ρελάνιο, σεντουξέν, φαιναζεπάμη, νοζεπάμη). Σε σοβαρή νεφροπάθεια και προεκλαμψία, όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της εισπνεόμενης αναισθησίας με τη χρήση ηρεμιστικών, νευροληπτικών και αναλγητικών.

Η εκλαμψία είναι ένδειξη για διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό. Η μεταφορά της λοχείας γυναίκας στην μετεγχειρητική περίοδο σε αυθόρμητη αναπνοή είναι δυνατή όχι νωρίτερα από 2 ώρες μετά τον τοκετό, μόνο με σταθεροποίηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (όχι υψηλότερη από 140-150 mmHg), ομαλοποίηση της CVP, καρδιακού ρυθμού και διούρησης (περισσότερα από 35 ml/h) στο πλαίσιο της ανάκτησης της συνείδησης.

2.Αντιυπερτασική θεραπείαπραγματοποιείται στο επίπεδο της συστολικής αρτηριακής πίεσης, που υπερβαίνει την αρχική κατά 30 mmHg και τη διαστολική - κατά 15 mmHg. Συνιστώνται επί του παρόντος ανταγωνιστές ασβεστίου (θειικό μαγνήσιο, βεπαμίλ, norvasc), αναστολείς και διεγερτικά αδρενεργικών υποδοχέων (κλοφελίνη, ατενολόλη, λαμπεταλόλη), αγγειοδιασταλτικά (νιτροπρωσσικό νάτριο, πραζοσίνη, υδραλαζίνη), αναστολείς γαγγλίων (βενζοεξόνιο, πενταμίνη).

Με ήπια προεκλαμψία, χρησιμοποιείται μονοθεραπεία (ανταγωνιστές ασβεστίου, αντισπασμωδικά), μέτρια - πολύπλοκη θεραπεία. Οι παρακάτω συνδυασμοί είναι πιο αποτελεσματικοί: ανταγωνιστές ασβεστίου + κλοφελίνη, αγγειοδιασταλτικά + κλοφελίνη).

Σε σοβαρή προεκλαμψία, προεκλαμψία και εκλαμψία πραγματοποιείται σύνθετη αντιυπερτασική θεραπεία. Με χαμηλούς αριθμούς CVP (στήλη νερού κάτω από 3 cm), η αντιυπερτασική θεραπεία θα πρέπει να προηγείται από θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης. Το φάρμακο εκλογής είναι το θειικό μαγνήσιο σε ημερήσια δόση τουλάχιστον 12 g ενδοφλεβίως. Το Verpamil ή το Norvasc μπορούν να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, χρησιμοποιήστε πενταμίνη ή νιτροπρωσσικό νάτριο.

3. Θεραπεία έγχυσης-μετάγγισηςΤο (ITT) χρησιμοποιείται για την ομαλοποίηση του BCC, της οσμωτικής πίεσης του κολλοειδούς πλάσματος, των ρεολογικών και πηκτικών ιδιοτήτων του αίματος, της μακρο- και της μικροαιμοδυναμικής. Η σύνθεση ITT περιλαμβάνει φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, λευκωματίνη, ρεοπολυγλυκίνη, διάλυμα αμύλου 6% και 10% (infucol), κρυσταλλοειδή. Η αναλογία κολλοειδών και κρυσταλλοειδών και ο όγκος του ITT καθορίζονται από τις τιμές του αιματοκρίτη, της διούρησης, της CVP, της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη στο αίμα και των παραμέτρων αιμόστασης.

4. Ομαλοποίηση του μεταβολισμού νερού-αλατιούΔιενεργείται λόγω της χορήγησης διουρητικών, η χρήση των οποίων στην προεκλαμψία παραμένει αμφιλεγόμενη. Με ήπια προεκλαμψία χρησιμοποιούνται διουρητικά φυτικά σκευάσματα. Σε νοσοκομείο, επιτρέπεται η χρήση καλιοσυντηρητικών διουρητικών (τριαμπούρ) για 2-3 ημέρες. Τα Saluretics (lasix) χορηγούνται μόνο σε σοβαρές μορφές προεκλαμψίας, με φυσιολογική CVP, ολική πρωτεΐνη στο αίμα, συμπτώματα υπερυδάτωσης και διούρηση μικρότερη από 30 ml/h.

5. Ομαλοποίηση των ρεολογικών και πηκτικών ιδιοτήτων του αίματοςπρέπει να περιλαμβάνει αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (trental, chimes, ασπιρίνη). Οι θεραπευτικές δόσεις ασπιρίνης επιλέγονται μεμονωμένα ανάλογα με τις παραμέτρους του θρομβοελαστογράμματος. Με την ομαλοποίηση της γενικής κατάστασης και των βιοχημικών παραμέτρων, η ημερήσια δόση ασπιρίνης πρέπει να είναι 60 mg / ημέρα.

6. Αποκατάσταση των δομικών και λειτουργικών ιδιοτήτων των κυτταρικών μεμβρανών και του κυτταρικού μεταβολισμούπραγματοποιείται από αντιοξειδωτικά (βιταμίνη Ε, solcoseryl), σταθεροποιητές μεμβράνης (lipostabil, Essentiale).

7. Βελτίωση της μητροπλακουντιακής και ενδοπλακουντιακής κυκλοφορίας του αίματοςπραγματοποιείται λόγω της σύνθετης θεραπείας της προεκλαμψίας που περιγράφεται παραπάνω. Επιπλέον, για το σκοπό αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν βήτα-μιμητικά (ginipral, partusisten) σε μεμονωμένη δόση.

8. Εξωσωματικές μέθοδοι αποτοξίνωσης και αφυδάτωσης- πλασμαφαίρεση και υπερδιήθηση - χρησιμοποιούνται σε σοβαρές μορφές προεκλαμψίας. Ενδείξεις για πλασμαφαίρεση είναι: σοβαρή νεφροπάθεια απουσία της επίδρασης του ITT και ανάγκη παράτασης της εγκυμοσύνης. Σύνδρομο HELLP και AFGB. Ενδείξεις για υπερδιήθηση: μεταεκλαμπτικό κώμα, εγκεφαλικό οίδημα, ανίατο πνευμονικό οίδημα, ανασαρκά.

Η θεραπεία της προεκλαμψίας θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό αυστηρό εργαστηριακό και ενόργανο έλεγχο:

• CVP (εντός στήλης νερού 5-10 cm).
• διούρηση (όχι λιγότερο από 35 ml/h).
• δείκτες συγκέντρωσης στο αίμα (αιμοσφαιρίνη όχι μικρότερη από 70 g/l, αιματοκρίτης - όχι λιγότερο από 0,25, αιμοπετάλια - όχι λιγότερο από 100 10 9 / l).
• βιοχημικές παράμετροι του αίματος (ολική πρωτεΐνη όχι μικρότερη από 60 g/l, τρανσαμινάσες - ACT, AJIT, ολική χολερυθρίνη, κρεατινίνη, υπολειμματικό άζωτο, ουρία).
• υπερηχοκαρδιογράφημα με τον προσδιορισμό των παραμέτρων της κεντρικής μητρικής αιμοδυναμικής και OPSS (UI όχι μικρότερο από 24,7 ml/m2, CI όχι μικρότερο από 2,4 l/min/m2, OPSS όχι περισσότερο από 1500 dynes cm‾ 5).
• Μελέτη Doppler της μητροπλακουντιακής ροής αίματος (LMS στις μητριαίες αρτηρίες όχι περισσότερο από 2,4, στις σπειροειδείς αρτηρίες - όχι περισσότερο από 1,85).
• Μελέτη Doppler της νεφρικής ροής του αίματος (το DLS στις νεφρικές αρτηρίες δεν υπερβαίνει το 2,3).
• Μελέτη Doppler της ροής του αίματος στην εσωτερική καρωτίδα (PI μικρότερο από 2,0) και στις υπερηβικές αρτηρίες (κανονικά, η κατεύθυνση της ροής του αίματος είναι αντίστροφη).

Η βαρύτητα της προεκλαμψίας θα πρέπει να αξιολογείται στο πλαίσιο της θεραπείας κάθε 2-3 ημέρες για την ήπια, κάθε μέρα για τη μέτρια και κάθε 2 ώρες για τη σοβαρή. Η ανάγκη για αυτό οφείλεται στην πιθανή ταχεία αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων της προεκλαμψίας, παρά τη συνεχιζόμενη εντατική θεραπεία. Είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι ο χρόνος της θεραπείας της προεκλαμψίας πρέπει να είναι περιορισμένος. Με ήπια προεκλαμψία, το μέγιστο επιτρεπόμενο είναι η θεραπεία για 2 εβδομάδες, μέτρια - 7 ημέρες, σοβαρή - 24-36 ώρες. Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας εντός των ενδεικνυόμενων περιόδων, καθώς και την αύξηση των συμπτωμάτων της προεκλαμψίας, είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα του πρόωρου τοκετού.

Επιλεγμένες διαλέξεις μαιευτικής και γυναικολογίας

Εκδ. ΕΝΑ. Στριζάκοβα, Α.Ι. Davydova, L.D. Belotserkovtseva

Η σοβαρότητα της προεκλαμψίας (δείκτης):

Έως 7 βαθμούς - μια ήπια μορφή προεκλαμψίας

8-11 βαθμοί - μέτρια προεκλαμψία

12 ή περισσότεροι βαθμοί - σοβαρή μορφή προεκλαμψίας

Προεκλαμψία.«Η προεκλαμψία είναι μια κρίσιμη αλλά αναστρέψιμη κατάσταση που προηγείται της πιο σοβαρής μορφής προεκλαμψίας - της εκλαμψίας» (I.S. Sidorova, 1996). Η κύρια κλινική εκδήλωση αυτής της σοβαρής επιπλοκής της εγκυμοσύνης είναι το σύνδρομο του εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος, το οποίο εντάσσεται στην υπάρχουσα κλασική τριάδα, αλλά μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της μονοσυμπτωματικής νεφροπάθειας. Τα χαρακτηριστικά και ανησυχητικά συμπτώματα της προεκλαμψίας είναι τα ακόλουθα:

1) πονοκέφαλος? 2) ζάλη?

3) προβλήματα όρασης (τρεμόπαιγμα στα μάτια, "ομίχλη" στα μάτια, προσωρινή απώλεια όρασης κ.λπ.)

4) εμβοές, 5) ρινική συμφόρηση και δύσπνοια.

6) υπνηλία? 7) πόνος στην επιγαστρική περιοχή.

8) ναυτία και έμετος.

Οι ασθενείς είναι ανασταλμένοι ή ταραγμένοι, παρατηρούνται πρήξιμο και ερυθρότητα του προσώπου, πιθανή ωχρότητα του δέρματος, μερικές φορές ακροκυάνωση και μαρμάρωμα του δέρματος.

Οι αλλαγές στο βυθό εκφράζονται: υπάρχουν σημεία υπερτασικής αγγειοπάθειας, αμφιβληστροειδοπάθειας και οιδήματος του αμφιβληστροειδούς.

Η προεκλαμψία είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση αυξημένης σπασμωδικής ετοιμότητας του σώματος, όταν οποιοδήποτε ερέθισμα (δυνατός ήχος, έντονο φως, πόνος, κολπική εξέταση) μπορεί να προκαλέσει εκλαμψία με όλες τις πιθανές δυσμενείς συνέπειες για τη μητέρα και το έμβρυο.

Η κλινική της προεκλαμψίας είναι μια εκδήλωση σοβαρής ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων που έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της χρόνιας DIC, της βλάβης στο αγγειακό σύστημα και της μικροκυκλοφορίας στα ζωτικά όργανα της μητέρας, όπως τα νεφρά, ο εγκέφαλος, το ήπαρ, οι πνεύμονες. , και καρδιά Η μη έγκαιρη διάγνωση της προεκλαμψίας είναι γεμάτη σοβαρές επιπλοκές που αποτελούν πραγματικό κίνδυνο για τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου.

Εκλαμψία.Η εκλαμψία είναι το αποκορύφωμα στην ανάπτυξη σοβαρής προεκλαμψίας. Εμφανίζεται στο πλαίσιο της προεκλαμψίας ή της νεφροπάθειας και χαρακτηρίζεται από ένα σύνθετο σύνδρομο, υποδηλώνοντας παραβίαση της δραστηριότητας σχεδόν όλων των συστημάτων και οργάνων. Από την πλευρά του εγκεφάλου, πρόκειται για οξύ οίδημα, απότομη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, διαταραχή της αυτορρύθμισης και διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας με ισχαιμική και αιμορραγική βλάβη στις δομές του εγκεφάλου. Σε τυπική μορφή, χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σπασμών και μια ξαφνική απώλεια συνείδησης.Τέσσερις περίοδοι διακρίνονται σε μια κρίση σπασμών:

Η περίοδος 1 χαρακτηρίζεται από μικρές συσπάσεις των μυών του προσώπου και των άνω άκρων. Η διάρκειά του είναι 20-30 δευτερόλεπτα.

2 περίοδος - η περίοδος των τονικών σπασμών όλων των γραμμωτών μυών των άκρων, του κορμού, του κεφαλιού και του λαιμού. Ταυτόχρονα, το κεφάλι αποκλίνει προς τα πίσω, η αναπνοή σταματά, ο σφυγμός γίνεται ψηλαφητός με δυσκολία, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, το δέρμα και οι βλεννογόνοι κυανωτικοί, η γλώσσα συχνά δαγκώνεται. Διάρκεια - περίπου 30 δευτερόλεπτα.

3 περίοδος - η περίοδος των κλονικών σπασμών, η οποία διαρκεί περίπου 2 λεπτά. Οι σπασμοί εξασθενούν σταδιακά, παρατηρείται βραχνή αναπνοή, εμφανίζεται αφρός βαμμένος με αίμα (δάγκωμα γλώσσας).

4 περίοδος - η περίοδος επίλυσης της κατάσχεσης. Η αναπνοή αποκαθίσταται. Η ασθενής είναι σε κώμα για κάποιο χρονικό διάστημα, η συνείδηση ​​επανέρχεται σταδιακά, δεν θυμάται τίποτα για το τι συνέβη.

Οι κρίσεις μπορεί να επαναλαμβάνονται σε μικρά διαστήματα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται εκλαμπτική κατάσταση και η αναίσθητη κατάσταση του ασθενούς ονομάζεται εκλαμπτικό κώμα. Πρόκειται για μια κρίσιμη κατάσταση, η θνησιμότητα στην οποία κυμαίνεται από 50-75%.

Επιπλοκές προεκλαμψίας

Οι σοβαρές μορφές προεκλαμψίας (εκλαμψία, προεκλαμψία, νεφροπάθεια βαθμού ΙΙΙ) είναι γεμάτες με σοβαρές επιπλοκές που απειλούν τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου. Αυτές οι επιπλοκές είναι:

1. Αιμορραγία στον εγκέφαλο, θρόμβωση, εγκεφαλικό οίδημα, κώμα.

2. DIC με ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ.

3. Καρδιακή ανεπάρκεια, συνοδευόμενη από πνευμονικό οίδημα.

4. Νεφρική ανεπάρκεια.

5. Αιμορραγία και αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.

6. Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά.

7. Σοβαρή ηπατική βλάβη.

8. Σύνδρομο οξείας πνευμονικής βλάβης (σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας)

9. Υποξία, υποσιτισμός και ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος.

10. Πρόωρος τοκετός.

Σε μελέτες των τελευταίων ετών για την κύηση, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη σοβαρή ηπατική βλάβη, η συχνότητα της οποίας, σύμφωνα με ξένους συγγραφείς, κυμαίνεται από 4 έως 12% σε σοβαρή κύηση. Αυτά περιλαμβάνουν το σύνδρομο HELLP, το οξύ λιπώδες ήπαρ κατά την εγκυμοσύνη, την οξεία ηπατική νεφρική ανεπάρκεια, το οξύ υποκαψικό αιμάτωμα και την αυτόματη ρήξη του ήπατος.

σύνδρομο HELLPπεριγράφηκε για πρώτη φορά το 1982 και πήρε το όνομά του από τον προσδιορισμό των αρχικών γραμμάτων των κορυφαίων συμπτωμάτων (Αιμόλυση - αιμόλυση, Ένζυμα Elevatid Livez - αυξημένα ηπατικά ένζυμα. Χαμηλά αιμοπετάλια - θρομβοπενία). Το σύνδρομο αναπτύσσεται με φόντο συνδυασμένης προεκλαμψίας, χρόνιας DIC και νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας. Πιστεύεται ότι οι αυτοάνοσες αντιδράσεις με την ανάπτυξη αυτοάνοσης αιμολυτικής αναιμίας και αυτοάνοσης ενδοθηλιακής βλάβης με σχηματισμό μικροθρόμβων με αποκλεισμό της ροής του αίματος στα ενδοηπατικά ιγμόρεια και εκφυλιστικές αλλαγές στα ηπατοκύτταρα πιστεύεται ότι είναι σημαντικές στην παθογένεση του συνδρόμου HELLP. Η θρομβοπενία προκαλείται από την εξάντληση των αιμοπεταλίων λόγω της μαζικής διάχυτης μικροθρόμβωσης. Τα πρώιμα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, πόνο στην επιγαστρική περιοχή και δεξιό υποχόνδριο. Το σύνδρομο αναπτύσσεται οξεία και προχωρά επιθετικά. Ο ίκτερος εμφανίζεται γρήγορα. Οι αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους συχνά ξεπερνούν τις κλινικές εκδηλώσεις της επιπλοκής. Η αύξηση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών (ACT και ALT) υποδηλώνει νέκρωση των ηπατοκυττάρων. Η σοβαρή και προοδευτική θρομβοπενία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή μαιευτική αιμορραγία. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου HELLP φτάνουν στη μέγιστη ανάπτυξή τους 24-48 ώρες μετά τη γέννηση. Η θνησιμότητα αγγίζει το 75%. Η έγκαιρη διάγνωση της επιπλοκής και ο άμεσος τοκετός μπορεί να βελτιώσουν την πρόγνωση.

Οξεία κίτρινη ηπατική ατροφίαείναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή μιας πολύ σοβαρής και μακροχρόνιας προεκλαμψίας. Η παθογένεση συνίσταται σε διάχυτη λιπώδη εκφύλιση των ηπατοκυττάρων χωρίς φλεγμονή και νέκρωση. Ουσιαστικό ρόλο έχουν τα γενετικά ελαττώματα των ενζυμικών συστημάτων του ήπατος, τα οποία εκδηλώνονται στο πλαίσιο της προεκλαμψίας. Αναπτύσσεται στο 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα είναι ανορεξία, ναυτία, έμετος με κατακάθι καφέ, καούρα, σοβαρή αδυναμία, αυξημένη αιμορραγία, ολιγουρία. Μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος και κνησμός.

Ένα χαρακτηριστικό διαγνωστικό σημάδι αυτής της παθολογίας είναι οι φυσιολογικές τιμές των τρανσαμινασών, οι οποίες διακρίνουν την οξεία λιπώδη ηπατίτιδα από τη βλάβη του ήπατος στην ιογενή ηπατίτιδα, όπου εμφανίζεται η ηπατοκυτταρική νέκρωση. Η πορεία περιπλέκεται με την προσθήκη νεφρικής ανεπάρκειας, οξείας αιμορραγικής παγκρεατίτιδας. Η αιτία θανάτου των ασθενών είναι η ηπατική και ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια, σοκ στο φόντο της οξείας παγκρεατίτιδας. Η θνησιμότητα είναι 70-90% Η κύρια τακτική είναι η άμεση διακοπή της εγκυμοσύνης για λόγους υγείας.

Οξεία ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια (ARF)είναι συχνότερα συνέπεια του τερματικού σταδίου της σοβαρής προεκλαμψίας – εκλαμψίας. Στην κλινική εικόνα κυριαρχούν συμπτώματα μέθης, πηκτικότητας και προεκλαμψίας. Μελέτες της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος και των νεφρών επιβεβαιώνουν τη διάγνωση. Ένας προκλητικός παράγοντας στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στην προεκλαμψία είναι ένα πρόσθετο στρεσογόνο αποτέλεσμα (χειρουργική επέμβαση, απώλεια αίματος, μαζική μετάγγιση αίματος, πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές). Είναι πιθανό να προσκολληθεί σοβαρή αιμορραγική παγκρεατίτιδα και παγκρεατική νέκρωση, που στο 3% των περιπτώσεων περιπλέκουν την πορεία της εκλαμψίας.

Ρήξη υποκαψικού αιματώματος του ήπατος.Τα αίτια του σχηματισμού υποκαψικού αιματώματος του ήπατος είναι αγγειακές διαταραχές τυπικές της όψιμης προεκλαμψίας. Στη συγκεκριμένη περίπτωση πρόκειται για αλλοίωση των αγγείων της ηπατικής κάψουλας ή των αγγείων του ηπατικού παρεγχύματος. Υπό την επίδραση ενός προκλητικού παράγοντα (καισαρική τομή, τοκετός), εμφανίζεται ρήξη αρτηρίας, σχηματισμός ανατομικού αιματώματος, φθάνοντας στην κάψουλα του Glisson και διάτρηση του αιματώματος με μαζική αιμορραγία στο κοιλιακή κοιλότητα. Τα αιματώματα εντοπίζονται αποκλειστικά στον δεξιό λοβό του ήπατος και η ρήξη τους συμβαίνει συχνότερα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης - καισαρικής τομής. Η θεραπεία είναι άμεση χειρουργική επέμβαση.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της βαθμολόγησης στην κλίμακα Savelyeva (8 βαθμοί), η ασθένεια αξιολογείται ως προεκλαμψία μέτριας βαρύτητας.

Σχέδιο κλινικής εξέτασης:

§ KLA - προσδιορισμός της Hb και των αιμοπεταλίων (στη δυναμική).

§ OAM - προσδιορισμός του επιπέδου πρωτεΐνης στα ούρα.

§ Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Zimnitsky - προσδιορισμός της συγκέντρωσης και των απεκκριτικών λειτουργιών των νεφρών.

§ Πήξη - προσδιορισμός της κατάστασης του συστήματος πήξης του αίματος.

§ Ζύγιση (σε δυναμική) με τον υπολογισμό της παθολογικής αύξησης βάρους.

§ Έλεγχος του υγρού που καταναλώνεται και εξόδου.

§ Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και στα δύο χέρια με τον υπολογισμό της παλμικής πίεσης - για τον εντοπισμό πιθανών διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης, την αξιολόγηση της συμμετρίας της αρτηριακής πίεσης.

§ Βιοχημική εξέταση αίματος: το επίπεδο των ALT, AST, Bi - για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος.

§ Υπερηχογράφημα και ντοπλερομέτρηση εμβρύου - προσδιορισμός πιθανών σημείων εμβρυϊκής ανεπάρκειας, υποξίας και εμβρυϊκής υποτροφίας.

§ Διαβούλευση με οφθαλμίατρο - για τον εντοπισμό πιθανών αλλαγών στα αγγεία του βυθού και του αμφιβληστροειδούς.

§ Καρδιοτοχογραφία εμβρύου σε δυναμική (καθημερινή).

Δεδομένα εργαστηριακών και μεθόδων έρευνας υλικού:

υπέρηχοςαπό 30.04.2012 Συμπέρασμα: δεν ανιχνεύθηκαν ενδομήτριες εμβρυϊκές παθολογίες.

ΕΙΜΑΙαπό 29.04.2012

χρώμα - αχυροκίτρινο

ειδικό βάρος - 1021

πρωτεΐνη – 0,101 g/l

λευκοκύτταρα - 1 - 3 στο οπτικό πεδίο

πλακώδες επιθήλιο - σε μικρή ποσότητα

τα βακτήρια δεν είναι.

UACαπό 29.04.2012

WBC - 4,5 * 10^9

RBC - 3,9 * 10

PLT - 250 * 10^12

Ομάδα αίματος και παράγοντας Rh:

Ομάδα αίματος II

Παράγοντας Rh - Rh + (θετικό).

Οφθαλμολογική εξέταση(30/04/2012) - δεν εντοπίστηκαν παθολογικές αλλαγές.

Κλινική και τελική διάγνωση:

Εγκυμοσύνη 38 εβδομάδες. Μέτρια προεκλαμψία.

Αιτιοπαθογένεση της νόσου:

Προεκλαμψία- πρόκειται για τοξίκωση του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης, η οποία συνοδεύεται από κλινική εικόνα διαταραχών του εγκεφαλικού κυκλοφορικού συστήματος, αρτηριακή υπέρταση σε συνδυασμό με βλάβη στο ήπαρ και τα νεφρά.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη προεκλαμψίας:

1. Η ηλικία της γυναίκας. Ο κίνδυνος ανάπτυξης προεκλαμψίας αυξάνεται με την ηλικία.

2. Γενετική προδιάθεση.

3. Πρωτότοκες γυναίκες, ιδιαίτερα στην εφηβεία και μετά από 35 χρόνια.

4. Πολύδυμη εγκυμοσύνη.

5. Πολυυδράμνιο.

6. Ιστορικό αρτηριακής υπέρτασης.

7. Διαβήτης.

8. Παθήσεις των νεφρών.

9. Φούσκα ολίσθησης.

Σε έγκυες γυναίκες με προεκλαμψία, αποκαλύφθηκε ανεπάρκεια ορισμένων ενζύμων του πλακούντα που καταστρέφουν τις αγγειοσυσταλτικές ουσίες. Αυτά τα αγγειοσυσταλτικά σε περίσσεια μπορεί να προκαλέσουν σπασμό των περιφερικών αγγείων και, κατά συνέπεια, μείωση της ροής του αίματος στον πλακούντα. Σχηματισμένη εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια.

Επιπλέον, ο σπασμός των αρτηριακών αγγείων οδηγεί σε αύξηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης και μείωση της νεφρικής ροής αίματος. Αυτή είναι η αιτία της υπέρτασης, της πρωτεϊνουρίας και του οιδήματος στην προεκλαμψία.

Αρχές θεραπείας:

Μη φαρμακευτική θεραπεία:

× δίαιτα, καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ, καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης.

× ιατρική - προστατευτική λειτουργία: σιωπή, ειρήνη, απουσία έντονου εκτυφλωτικού φωτός.

× μείωση της έντασης της σωματικής δραστηριότητας, ισορροπία μεταξύ των περιόδων ύπνου και εγρήγορσης.

× ως ηρεμιστικά- φυτοθεραπεία.

Ιατρική θεραπεία:

× ηρεμιστικά (motherwort, βαλεριάνα)?

× αντιυπερτασικά και αντισπασμωδικά (θειικό μαγνήσιο) - για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων, τη μείωση της αρτηριακής πίεσης δρώντας στο τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων και μειώνοντας την αντίστασή τους στη ροή του αίματος.

× θεραπεία έγχυσης - για την ομαλοποίηση της οξεοβασικής κατάστασης του σώματος (κρυσταλλοειδή, κολλοειδή).

× αντιοξειδωτική θεραπεία - για αύξηση των προστατευτικών και προσαρμοστικών ιδιοτήτων του σώματος.

Πρόληψη όψιμης κύησης

προγραμματισμός εγκυμοσύνης?

Αυστηρή τήρηση των κανόνων υγιεινής και διατροφής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

έγκαιρη εγγραφή στην προγεννητική κλινική.

· συστηματική και προσεκτική παρακολούθηση της εγκύου στην προγεννητική κλινική και κατά τη διάρκεια επισκέψεων πατρωνά.

έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία εξωγεννητικών παθολογιών.

Προσεκτική παρατήρηση και ορθολογική αντιμετώπιση των εγκύων που έχουν κίνδυνο τοξίκωσης.

Ημερολόγιο επιμέλειας

Η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Παράπονα για παστότητα των κάτω άκρων. BP σε δεξί χέρι- 110/70 mm Hg, στο αριστερό χέρι - 110/75 mm Hg. Παλμός στις ακτινωτές αρτηρίες ίδιας συχνότητας, 72 παλμούς το λεπτό, ρυθμικός. Θερμοκρασία σώματος 37,1 ° C. Το δέρμα είναι καθαρό, οι ορατοί βλεννογόνοι είναι ροζ, χωρίς χαρακτηριστικά. Οίδημα στα κάτω άκρα και στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Η περιφέρεια της κοιλιάς είναι 93 εκ., το ύψος του βυθού της μήτρας 30 εκ. Ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου κατά την ακρόαση με μαιευτικό στηθοσκόπιο είναι 140 παλμοί το λεπτό, καθαρός, ρυθμικός. Το καλύτερο σημείο ακρόασης είναι στα δεξιά του αφαλού. Η θέση του εμβρύου είναι διαμήκης, θέση ΙΙ, παρουσίαση κεφαλιού, το κεφάλι κινείται πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης. Η μήτρα είναι φυσιολογική, ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Φυσιολογικές λειτουργίες χωρίς χαρακτηριστικά, κανονικά κόπρανα. Δεν υπάρχουν εκκρίσεις από τα γεννητικά όργανα.

Βιβλιογραφία:

· Γ.Μ. Saveliev "Μαιευτική και Γυναικολογία", 2007, Μόσχα.

Η Ε.Κ. Ailamazyan "Μαιευτική" Αγία Πετρούπολη 2007.

L.V. Τσαλλαγκόβα, Λ.Σ. Popova "Φυσικοί μεταβολίτες στη θεραπεία μικρών μορφών OPG-προεκλαμψίας", 2006, Μόσχα.

Δείκτης προεκλαμψίας:

• έως 7 βαθμούς - μια ήπια μορφή προεκλαμψίας
• 8-11 βαθμοί - μέτρια προεκλαμψία
• 12 ή περισσότερα - μια σοβαρή μορφή προεκλαμψίας

Οι κρίσιμες μορφές όψιμης προεκλαμψίας που απαιτούν ταχεία παράδοση περιλαμβάνουν:

• προεκλαμψία, εκλαμψία, εκλαμψικό κώμα.
• σοβαρή ηπατική βλάβη (σύνδρομο Hellp - οξεία λιπώδης ηπάτωση, οξεία νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, ρήξη της ηπατικής κάψουλας).
• πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της προεκλαμψίας
• οφθαλμικές επιπλοκές σοβαρής υπέρτασης (αιμορραγία υαλοειδούς, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς)

Προεκλαμψία- μια κρίσιμη, αλλά αναστρέψιμη κατάσταση που προηγείται της πιο σοβαρής μορφής προεκλαμψίας - της εκλαμψίας.

Η παθοφυσιολογική βάση του συνδρόμου είναι παραβίαση και ανεπάρκεια της εγκεφαλικής κυκλοφορίας σε συνδυασμό με γενίκευση συστηματικών διαταραχών του ήπατος, των νεφρών, της αιμόστασης, της αιμολυτικής δυναμικής, των πνευμόνων, του καρδιαγγειακού συστήματος.

Χαρακτηριστικοί είναι διάφοροι συνδυασμοί των ακόλουθων συμπτωμάτων:

• πονοκέφαλος, πιο συχνά στις ινιακές και κροταφικές περιοχές.
• θολή όραση, πέπλο ή μύγες μπροστά στα μάτια.
• πόνος στην επιγαστρική περιοχή και στο δεξιό υποχόνδριο, συχνά σε συνδυασμό με πονοκεφάλους.
• ναυτία, έμετος?
• "Ετοιμότητα για σπασμούς" - υπεραντανακλαστική.
• ψυχική διέγερση ή, αντίθετα, καταθλιπτική κατάσταση.
• αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμο επίπεδο 170/110 mm Hg και άνω.
• ολιγουρία - διούρηση 600 ml και κάτω.
• χαμηλή ωριαία διούρηση - λιγότερο από 60 ml / ώρα.
• γενικευμένο οίδημα?
• δερματικό αιμορραγικό σύνδρομο με τη μορφή πετέχειων.

Εάν η περίοδος της προεκλαμψίας παραλειφθεί για κάποιο λόγο ή η θεραπεία ήταν ανεπαρκής, αναπτύσσεται εκλαμψία.

εκλαμψία -Αυτά είναι οξύ εγκεφαλικό οίδημα, υψηλή ενδοκρανιακή υπέρταση, διαταραχή της αυτορρύθμισης και διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, ισχαιμικές και αιμορραγικές βλάβες στις δομές του εγκεφάλου.

Η εκλαμψία συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, σπασμούς, ακολουθούμενες από ανάπτυξη κώματος.
Μια τυπική κρίση διαρκεί κατά μέσο όρο 1-2 λεπτά και αποτελείται από 4-6 διαδοχικά επεισόδια σπασμών:

1. προσπασμωδική: μικρή ινιδιακή σύσπαση των βλεφάρων, που εξαπλώνεται γρήγορα στους μύες του προσώπου και των άνω άκρων.
2. περίοδος τονωτικών σπασμών: το κεφάλι πετάγεται προς τα πίσω ή στο πλάι, το σώμα τεντωμένο και τεντωμένο, το πρόσωπο χλωμαίνει, τα σαγόνια είναι ερμητικά κλειστά, τα μάτια «τυλίγονται», η διάρκεια του επεισοδίου είναι 20- 30 δευτερόλεπτα.
3. περίοδος κλονικών σπασμών: βραχνή αναπνοή, που σταματά στο ύψος των σπασμών, απελευθερώνεται αφρός από το στόμα, οι σπασμοί σταδιακά μειώνονται και σταματούν.
4. η περίοδος επίλυσης των κρίσεων: η αναπνοή αποκαθίσταται, το πρόσωπο σταδιακά γίνεται ροζ, ο καρδιακός ρυθμός σταθεροποιείται.

Η ανάκτηση της συνείδησης μεταξύ των μεμονωμένων επιθέσεων μπορεί να είναι γρήγορη και σταδιακή. Σε ορισμένους ασθενείς, η συνείδηση ​​δεν αποκαθίσταται και πέφτουν σε κώμα, γεγονός που επιδεινώνει την πρόγνωση.
Ανεπιθύμητα σημεία είναι υπερθερμία, αναπνευστική δυσχέρεια, μειωμένη αρτηριακή πίεση, ανουρία.

Οξύ λιπώδες ήπαρ

Αναπτύσσεται στο τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης με φόντο μια μακροχρόνια τρέχουσα PG. Η παθογένεση αυτής της ηπατικής βλάβης είναι ο διάχυτος λιπώδης εκφυλισμός των ηπατοκυττάρων χωρίς φλεγμονή και νέκρωση. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα είναι: ανορεξία, σοβαρή αδυναμία, ναυτία, σημάδια αιμορραγικής διάθεσης (έμετος «καφές», αιμορραγία ούλων), ολιγουρία. Σε μεταγενέστερο στάδιο - ίκτερος. Η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής, καθώς η θνησιμότητα είναι 70-80%

HELLP - Σύνδρομο.

Αυτό το σύνδρομο πήρε το όνομά του αρχικά γράμματακύρια συμπτώματα (Αιμόλυση - αιμόλυση; Αυξημένα ηπατικά ένζυμα - αυξημένα ηπατικά ένζυμα; Χαμηλά αιμοπετάλια - θρομβοπενία). Το σύνδρομο αναπτύσσεται με φόντο συνδυασμένης προεκλαμψίας, χρόνιας DIC και νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας (νεφροηπατοπάθεια). Το σύνδρομο αναπτύσσεται γρήγορα. Υπάρχει έντονη αδυναμία, δύσπνοια, αίσθημα παλμών, πόνος στην πλάτη, συχνά πυρετός, αίσθημα φόβου. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ είναι χαρακτηριστικές (αύξηση του πλάτους του κύματος Τ με στένωση της βάσης του και όξυνση της κορυφής, μετατόπιση προς τα κάτω στο διάστημα QT, επιβράδυνση της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας και εξαφάνιση του κύματος P ).

Οξεία ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια (ARF)αποτελεί συνέπεια και το τελικό στάδιο της σοβαρής προεκλαμψίας. Η διάγνωση της ΑΚΙ δεν είναι εύκολη, αφού στην πάθηση αυτή κυριαρχούν συμπτώματα πήξης, μέθης, αιμορραγίας, προεκλαμψίας.

Οξύ υποκαψικό αιμάτωμακαι η αυθόρμητη ρήξη του ήπατος είναι μια εξαιρετικά σοβαρή επιπλοκή της προεκλαμψίας, καθώς σχεδόν πάντα οδηγεί σε θάνατο. Βασίζεται σε αγγειακές διαταραχές τυπικές όψιμης προεκλαμψίας ή ενδοηπατικών παρεγχυματικών βλαβών: οξύ υποκαψικό αιμάτωμα του ήπατος, τα κύρια συμπτώματα είναι οξύς αυξανόμενος πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, σημεία οξείας απώλειας αίματος.

Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα.
Τυπικά κλινικά συμπτώματα είναι οξύς πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, υπόταση, ταχυκαρδία. Μπορεί να μην υπάρχει εξωτερική αιμορραγία εάν η αποκόλληση δεν είναι οριακή, αλλά κεντρική.

Θεραπεία στο προνοσοκομειακό στάδιο
Όσο πιο σοβαρή είναι η πορεία της όψιμης κύησης, τόσο πιο γρήγορα είναι απαραίτητο να τερματιστεί μια περίπλοκη εγκυμοσύνη. Η ταυτόχρονη εντατική θεραπεία θα πρέπει να έχει τη φύση της φροντίδας ανάνηψης.

Γενικές αρχές εντατικής θεραπείας για κρίσιμες μορφές κύησης:

1. Νοσηλεία στην εντατική για παροχή πλήρους αναζωογόνησης και γρήγορης παράδοσης.
2. Όλοι οι χειρισμοί πρέπει να πραγματοποιούνται υπό συνθήκες ιατρικής καταστολής με φάρμακα βενζοδιαζεπίνης:

• διαζεπάμη (seduxen, relanium, valium 2-5 mg iv ή 10 mg IM
• μιδαζολάμη (dormicum, flormidal 5-10 mg IV ή 10-15 mg IM, κ.λπ.

3. Καθετηριασμός μεγάλης φλέβας προκειμένου να διεξαχθεί μακροχρόνια και επαρκής θεραπεία έγχυσης, η οποία θα πρέπει να βασίζεται σε διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος (200 ml/h) στο προνοσοκομειακό στάδιο, τα οποία έχουν πολλά πλεονεκτήματα έναντι των κρυσταλλοειδών (αλατούχα διαλύματα διαλύματα γλυκόζης)

• γρήγορο και μακροχρόνιο αποτέλεσμα αντικατάστασης όγκου
• αύξηση της καρδιακής παροχής και της πίεσης αιμάτωσης
• εξάλειψη της αυξημένης διαπερατότητας των τριχοειδών
• καμία τοξική επίδραση

α) Reopoligliukin και τα παράγωγά της (rheogluman). Προκειμένου να αποφευχθεί η υποξία και η εμβρυϊκή υποτροφία, συνιστάται ο συνδυασμός της χορήγησης ρεοπολυγλυκίνης με τρεντάλ (5 ml).

Β) Παρασκευάσματα αμύλου (infucol, HAES, refortan). Το Refortan είναι αντιπρόσωπος της τελευταίας γενιάς φαρμάκων αυτής της ομάδας, τα πλεονεκτήματα της οποίας είναι η μεγαλύτερη κυκλοφορία στο αγγειακό κρεβάτι, η αποκλειστικά ενδαγγειακή κατανομή του διαλύματος, η βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος και της μικροκυκλοφορίας και η λιγότερο πιθανή ανάπτυξη πήξης. . Ο κίνδυνος ανάπτυξης αναφυλακτοειδών και αναφυλακτικών αντιδράσεων από αυτό το φάρμακο είναι χαμηλότερος από ό,τι με άλλα υποκατάστατα πλάσματος.

4. Αντιυπερτασική θεραπεία.

• Ανταγωνιστές ιόντων ασβεστίου (υπογλώσσια χρήση σκευασμάτων νιφεδιπίνης). Η πιο βέλτιστη είναι η χρήση του cordaflex σε δόση 10-20 mg, η οποία έχει ισχυρή επίδραση των περιφερειακών αγγειοδιασταλτικών. Το πλεονέκτημα αυτού του τύπου θεραπείας είναι η παρατεταμένη επίδραση 6-12 ωρών, η μείωση του καρδιακού ρυθμού, η αύξηση της καρδιακής παροχής.
• Cormagnesin με τη μορφή ενδοφλέβιο διάλυμα θειικού μαγνησίου. Ανάλογα με τη δόση, η κορμαγνησίνη προκαλεί ηρεμιστικά, υπνωτικά ή ναρκωτικά αποτελέσματα. Παρατηρήθηκε μια ανασταλτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα και μια κατασταλτική επίδραση στη νευρομυϊκή μετάδοση. Το θειικό μαγνήσιο είναι ένα ιδανικό αντισπασμωδικό, κατά τη διαδικασία της απέκκρισης του θειικού μαγνησίου από τα νεφρά αυξάνει τη διούρηση. Το μαγνήσιο ελέγχει τη φυσιολογική λειτουργία των κυττάρων του μυοκαρδίου, αυξάνει την αντίσταση στο νευρικό στρες. Ο ανταγωνιστικός ανταγωνισμός μαγνησίου και ασβεστίου εξηγεί την αντιπηκτική ικανότητα του μαγνησίου και, ως αποτέλεσμα, μείωση της θρόμβωσης και βελτίωση της μικροκυκλοφορίας. Ενδοφλεβίως, η κομαγνεσίνη χορηγείται στα 400-800 mg/ένεση, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης.

Όταν επιτίθεται στην εκλαμψία, πρέπει να θυμάστε:

Η τοξίκωση και η κύηση είναι παθολογικές καταστάσεις της εγκυμοσύνης που εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και, κατά κανόνα, εξαφανίζονται μετά την ολοκλήρωσή της ή στην αρχή της εγκυμοσύνης. μετά τον τοκετό.

Επιπλοκές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη μπορεί να είναι πρώιμες ημερομηνίες, πιο συχνά τους πρώτους 3 μήνες, τότε ονομάζονται τοξίκωση. Εάν τα κλινικά συμπτώματα είναι πιο έντονα στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο, τότε πιο συχνά πρόκειται για προεκλαμψία.

Οι περισσότερες μορφές τοξίκωσης συνοδεύονται από δυσπεπτικές διαταραχές και διαταραχές όλων των τύπων μεταβολισμού, προεκλαμψία - αλλαγές στο αγγειακό σύστημα και τη ροή του αίματος. Η τοξίκωση περιλαμβάνει εμετούς εγκύων (ήπιας μορφής, μέτριας μορφής, υπερβολική) και σιελόρροια (πτυαλισμός), κύηση - υδρωπικία εγκύων, κύηση ποικίλης βαρύτητας, προεκλαμψία, εκλαμψία. Λιγότερο συχνές είναι τέτοιες μορφές τοξίκωσης όπως η δερματοπάθεια (δερμάτωση), η τετανία, το βρογχικό άσθμα, η ηπάτωση, η οστεομαλακία εγκύων κ.λπ.

ΤΟΞΙΚΟΠΟΙΗΣΗ

Έμετος εγκύων γυναικών.Η αιτιολογία δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως. Η πιο κοινή θεωρία νευρο-αντανακλαστικών, σύμφωνα με την οποία σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου παίζουν οι διαταραχές στη σχέση μεταξύ του κεντρικού νευρικού συστήματος και των εσωτερικών οργάνων. Η επικράτηση της διέγερσης στις υποφλοιώδεις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος (ο δικτυωτός σχηματισμός, τα κέντρα ρύθμισης του προμήκη μυελού) είναι απαραίτητη. Σε αυτές τις περιοχές εντοπίζεται το κέντρο εμετού και η ζώνη πυροδότησης των χημειοϋποδοχέων, τα οποία ρυθμίζουν την πράξη του εμετού. Δίπλα τους βρίσκονται τα αναπνευστικά, αγγειοκινητικά, σιελογόνα κέντρα, οι πυρήνες του οσφρητικού συστήματος του εγκεφάλου. Η εγγύτητα αυτών των κέντρων προκαλεί την ταυτόχρονη εμφάνιση ναυτίας και μια σειρά από συνακόλουθες αυτόνομες διαταραχές: αυξημένη σιελόρροια, εμβάθυνση της αναπνοής, ταχυκαρδία, ωχρότητα του δέρματος λόγω σπασμού των περιφερικών αγγείων.

Η κυριαρχία της διέγερσης στις υποφλοιώδεις δομές του εγκεφάλου με την εμφάνιση βλαστικής αντίδρασης σχετίζεται με παθολογικές διεργασίες στα γεννητικά όργανα (προηγούμενες φλεγμονώδεις ασθένειες) που παραβιάζουν τη συσκευή υποδοχέα της μήτρας. Είναι επίσης πιθανό να έχει καταστραφεί από εμβρυϊκό ωάριο. Αυτό παρατηρείται κατά παραβίαση των φυσιολογικών σχέσεων του μητρικού οργανισμού και της τροφοβλάστης στα αρχικά στάδια της κύησης.

Οι βλαστικές διαταραχές στην αρχή της εγκυμοσύνης μπορεί να οφείλονται σε ορμονικές διαταραχές, ιδίως σε αύξηση του επιπέδου της hCG. Με πολύδυμη κύηση και υδάτινο μόριο, όταν απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα hCG, παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά έμετος των εγκύων.

Οι χρόνιες παθήσεις προδιαθέτουν στην ανάπτυξη τοξίκωσης γαστρεντερικός σωλήνας, συκώτι, ασθενικό σύνδρομο.

Στην παθογένειαέμετος εγκύων γυναικών, ο καθοριστικός σύνδεσμος είναι η παραβίαση της νευροενδοκρινικής ρύθμισης όλων των τύπων μεταβολισμού, η οποία οδηγεί σε μερική (ή πλήρη) πείνα και αφυδάτωση. Με την εξέλιξη της νόσου, η ισορροπία νερού-αλατιού (υποκαλιαιμία), ο μεταβολισμός των υδατανθράκων, του λίπους και των πρωτεϊνών στο σώμα της μητέρας διαταράσσεται σταδιακά σε φόντο αυξανόμενης αφυδάτωσης, εξάντλησης και απώλειας βάρους. Λόγω της ασιτίας, καταναλώνονται αρχικά τα αποθέματα γλυκογόνου στο ήπαρ και σε άλλους ιστούς. Στη συνέχεια, οι ενδογενείς υδατάνθρακες μειώνονται, οι καταβολικές αντιδράσεις ενεργοποιούνται και ο μεταβολισμός του λίπους και των πρωτεϊνών αυξάνεται. Στο πλαίσιο της αναστολής της δραστηριότητας των ενζυμικών συστημάτων, της αναπνοής των ιστών, οι ενεργειακές ανάγκες του σώματος της μητέρας ικανοποιούνται λόγω της αναερόβιας διάσπασης της γλυκόζης και των αμινοξέων. Υπό αυτές τις συνθήκες, η β-οξείδωση των λιπαρών οξέων είναι αδύνατη, επομένως, στο σώμα συσσωρεύονται υπο-οξειδωμένοι μεταβολίτες του μεταβολισμού του λίπους - σώματα κετόνης (ακετόνη, ακετοξικό και β-υδροξυβουτυρικό οξύ), τα οποία απεκκρίνονται στα ούρα. Επιπλέον, η κέτωση διατηρείται με αυξημένη αναερόβια διάσπαση των κετογονικών αμινοξέων. Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσεται κετονουρία, μειώνεται η οξυγόνωση του αρτηριακού αίματος και η οξεοβασική ισορροπία μετατοπίζεται προς την οξέωση.

Οι αλλαγές στα όργανα μιας εγκύου γυναίκας είναι πρώτα λειτουργικές, στη συνέχεια, καθώς αυξάνονται η αφυδάτωση, οι καταβολικές αντιδράσεις, η δηλητηρίαση με υποοξειδωμένα προϊόντα, μετατρέπονται σε δυστροφικές - στο ήπαρ, τα νεφρά και άλλα όργανα. Οι πρωτεϊνικές, αντιτοξικές, χρωστικές και άλλες λειτουργίες του ήπατος, η απεκκριτική λειτουργία των νεφρών διαταράσσονται και στη συνέχεια παρατηρούνται δυστροφικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τους πνεύμονες και την καρδιά.

κλινική εικόνα.Ο έμετος των εγκύων παρατηρείται συχνά (στο 50-60%) ως εκδήλωση μη επιπλεγμένης εγκυμοσύνης και στο 8-10% των περιπτώσεων είναι επιπλοκή της εγκυμοσύνης (τοξίκωση). Στην κανονική εγκυμοσύνη, η ναυτία και ο έμετος δεν μπορεί να είναι περισσότερες από 2-3 φορές την ημέρα το πρωί, πιο συχνά με άδειο στομάχι. Αυτό δεν παραβιάζει τη γενική κατάσταση της γυναίκας, δεν απαιτείται θεραπεία. Κατά κανόνα, στο τέλος του πλακούντα, στις 12-13 εβδομάδες, η ναυτία και ο έμετος σταματούν.

Η τοξίκωση περιλαμβάνει έμετο, ο οποίος είναι ανεξάρτητος από την πρόσληψη τροφής, που συνοδεύεται από μείωση της όρεξης, αλλαγή στην αίσθηση γεύσης και όσφρησης, αδυναμία και μερικές φορές απώλεια βάρους. Διακρίνετε τους εμετούς εγκύων γυναικών ήπια, μέτριακαι υπερβολικό. Η σοβαρότητα του εμέτου καθορίζεται από το συνδυασμό του εμέτου με διαταραχές στο σώμα (μεταβολικές διεργασίες, λειτουργίες των πιο σημαντικών οργάνων και συστημάτων).

ήπιος έμετοςδεν διαφέρει πολύ από αυτό της εγκυμοσύνης χωρίς επιπλοκές, αλλά εμφανίζεται έως και 4-5 φορές την ημέρα, συνοδευόμενη από ένα σχεδόν συνεχές αίσθημα ναυτίας. Παρά τον εμετό, μέρος της τροφής διατηρείται και δεν συμβαίνει σημαντική απώλεια βάρους των εγκύων γυναικών. Η απώλεια βάρους είναι 1-3 κιλά (έως και 5% του αρχικού βάρους). Η γενική κατάσταση παραμένει ικανοποιητική, αλλά είναι πιθανή η απάθεια και η μειωμένη απόδοση. Οι αιμοδυναμικές παράμετροι (σφυγμός, αρτηριακή πίεση) στις περισσότερες εγκύους παραμένουν εντός του φυσιολογικού εύρους. Μερικές φορές υπάρχει μέτρια ταχυκαρδία (80-90 ανά λεπτό). Η μορφολογική σύνθεση του αίματος δεν αλλάζει, η διούρηση είναι φυσιολογική. Η ακετονουρία απουσιάζει. Ο ήπιος έμετος ανταποκρίνεται γρήγορα στη θεραπεία ή υποχωρεί μόνος του, αλλά στο 10-15% των εγκύων γυναικών, εντείνεται και μπορεί να προχωρήσει στο επόμενο στάδιο.

μέτριος έμετος(μέτρια) εμφανίζεται έως και 10 φορές την ημέρα ή περισσότερες. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται, μεταβολικές διαταραχές αναπτύσσονται με κετοξέωση. Ο έμετος συχνά συνοδεύεται από σιελόρροια, με αποτέλεσμα επιπλέον σημαντική απώλεια υγρών και θρεπτικών συστατικών. Η αφυδάτωση προχωρά, το σωματικό βάρος μειώνεται στα 3-5 κιλά (6% του αρχικού βάρους). Η γενική κατάσταση των εγκύων επιδεινώνεται, εμφανίζεται σημαντική αδυναμία και απάθεια. Το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό, η γλώσσα είναι καλυμμένη με υπόλευκη επίστρωση, ξηρή. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υποπύρετη (όχι υψηλότερη από 37,5 ° C), παρατηρείται ταχυκαρδία (έως 100 ανά λεπτό) και υπόταση. Μια εξέταση αίματος μπορεί να αποκαλύψει ήπια αναιμία, σημειώνεται μεταβολική οξέωση. Η διούρηση μειώνεται, μπορεί να υπάρχει ακετόνη στα ούρα. Συχνά υπάρχει δυσκοιλιότητα. Η πρόγνωση είναι συνήθως καλή, αλλά απαιτείται θεραπεία.

υπερβολικός εμετόςείναι σπάνιο και συνοδεύεται από παραβίαση των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων και συστημάτων μέχρι την ανάπτυξη δυστροφικών αλλαγών σε αυτά λόγω σοβαρής δηλητηρίασης και αφυδάτωσης. Έμετος παρατηρείται έως και 20 φορές την ημέρα, η γυναίκα πάσχει από άφθονη σιελόρροια και συνεχή ναυτία. Η γενική κατάσταση είναι σοβαρή. Υπάρχουν αδυναμία, πονοκέφαλος, ζάλη, το σωματικό βάρος μειώνεται γρήγορα (έως 2-3 κιλά την εβδομάδα, περισσότερο από το 10% του αρχικού σωματικού βάρους). Το στρώμα του υποδόριου λιπώδους ιστού εξαφανίζεται, το δέρμα γίνεται ξηρό και πλαδαρό, η γλώσσα και τα χείλη είναι ξηρά, η μυρωδιά της ακετόνης γίνεται αισθητή από το στόμα, η θερμοκρασία του σώματος είναι υποπυρετική, αλλά μπορεί να αυξηθεί στους 38 ° C, σοβαρή ταχυκαρδία, υπόταση συμβούν. Η διούρηση μειώνεται απότομα.

Το υπολειμματικό άζωτο, η ουρία, η χολερυθρίνη, ο αιματοκρίτης και ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνονται στο αίμα. Παράλληλα, παρατηρείται μείωση της περιεκτικότητας σε λευκωματίνες, χοληστερόλη, κάλιο, χλωριούχα. Κατά την ανάλυση ούρων, πρωτεϊνών και κυλινδρουρίας, προσδιορίζεται η ουροβιλίνη, ανιχνεύονται χρωστικές της χολής, ερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα. Η αντίδραση των ούρων στην ακετόνη είναι έντονα θετική.

Η πρόγνωση του υπερβολικού εμετού δεν είναι πάντα ευνοϊκή. Ενδείξεις για επείγουσα διακοπή της εγκυμοσύνης είναι: αύξηση της αδυναμίας, αδυναμία, ευφορία ή παραλήρημα, ταχυκαρδία έως 110-120 ανά λεπτό, υπόταση έως 90-

80 mmHg st, κιτρίνισμα δέρματος και σκληρού χιτώνα, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, μειωμένη διούρηση στα 300-400 ml/ημέρα, υπερχολερυθριναιμία εντός 100 μmol/l, αυξημένα επίπεδα υπολειμματικού αζώτου, ουρία, πρωτεϊνουρία, κυλινδρουρία.

Διαγνωστικά.Η καθιέρωση της διάγνωσης του εμέτου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι δύσκολη. Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του εμέτου σε έγκυες γυναίκες, εκτός από την κλινική εξέταση της ασθενούς, μια γενική εξέταση αίματος και ούρων, περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη, υπολειμματικό άζωτο και ουρία, αιματοκρίτη, ποσότητα ηλεκτρολυτών (κάλιο, νάτριο, χλωρίδια), ολική Τα κλάσματα πρωτεΐνης και πρωτεΐνης, τρανσαμινάσες, δείκτες KOS προσδιορίζονται στο αίμα. , γλυκόζη, προθρομβίνη. Στα ούρα προσδιορίζεται το επίπεδο της ακετόνης, της ουροβιλίνης, των χρωστικών της χολής, της πρωτεΐνης. Με σημαντική αφυδάτωση και πάχυνση του αίματος, μπορεί να υπάρχουν ψευδώς φυσιολογικοί δείκτες της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη, ερυθρά αιμοσφαίρια και πρωτεΐνη. Ο βαθμός αφυδάτωσης καθορίζεται από το επίπεδο του αιματοκρίτη. Ένας αιματοκρίτης άνω του 40% υποδηλώνει σοβαρή αφυδάτωση.

Θεραπευτική αγωγήασθενείς με ήπια μορφή εμέτου μπορούν να πραγματοποιηθούν σε εξωτερικά ιατρεία, μέτριος και σοβαρός έμετος - σε νοσοκομείο. Η διατροφή έχει μεγάλη σημασία. Σε σχέση με τη μείωση της όρεξης, συνιστάται μια ποικίλη διατροφή σύμφωνα με την επιθυμία μιας γυναίκας. Το φαγητό πρέπει να είναι εύπεπτο, να περιέχει μεγάλη ποσότητα βιταμινών. Χορηγείται παγωμένο, σε μικρές μερίδες κάθε 2-3 ώρες Ο ασθενής πρέπει να τρώει ξαπλωμένος στο κρεβάτι. Εκχωρήστε αλκαλικό μεταλλικό νερό σε μικρές ποσότητες 5-6 φορές την ημέρα.

Η φαρμακευτική αγωγή για τον εμετό των εγκύων γυναικών πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Συνταγογραφήστε φάρμακα που ρυθμίζουν τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος και μπλοκάρουν το αντανακλαστικό της φίμωσης, παράγοντες έγχυσης για επανυδάτωση, αποτοξίνωση και παρεντερική διατροφή, φάρμακα που ομαλοποιούν το μεταβολισμό.

Για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, μια θεραπευτική και προστατευτική αγωγή και η εξάλειψη των αρνητικών συναισθημάτων δεν έχουν μικρή σημασία. Όταν νοσηλεύεται, συνιστάται να τοποθετείτε τον ασθενή σε ξεχωριστό δωμάτιο για να αποκλείσετε τον αντανακλαστικό εμετό.

Στην αρχή της θεραπείας, με μικρή ηλικία κύησης, για να αποκλειστεί η αρνητική επίδραση των φαρμάκων στο εμβρυϊκό ωάριο, συνιστάται η συνταγογράφηση μη φαρμακευτικών παραγόντων. Για την αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφαλικού φλοιού και την εξάλειψη της αυτόνομης δυσλειτουργίας, ενδείκνυται η κεντρική ηλεκτροαναλγησία, ο βελονισμός, η ψυχο- και η υπνοθεραπεία. Οι μη φαρμακευτικές θεραπείες είναι επαρκείς για ήπιας μορφήςέμετος εγκύων γυναικών και σε μέτριες και σοβαρές περιπτώσεις, σας επιτρέπουν να μειώσετε τη δόση των φαρμάκων.

Ελλείψει αποτελέσματος, χρησιμοποιούνται φάρμακα που μπλοκάρουν άμεσα το αντανακλαστικό φίμωσης: φάρμακα που επηρεάζουν διάφορα συστήματα νευροδιαβιβαστών του προμήκη μυελού: m-αντιχολινεργικά (ατροπίνη), αντιισταμινικά (tavegil), αναστολείς των υποδοχέων ντοπαμίνης (νευροληπτικά - αλοπεριδόλη, δροπεριδόλη, φαινοθειαζίνη παράγωγα -

torekan), καθώς και άμεσους ανταγωνιστές ντοπαμίνης (relan, cerucal).

Η υγροθεραπεία για τον έμετο περιλαμβάνει τη χρήση κυρίως κρυσταλλοειδών για επανυδάτωση και παρεντερική διατροφή. Από τα κρυσταλλοειδή χρησιμοποιούνται διάλυμα Ringer-Locke, τρισόλη, χλωροσόλη. Για παρεντερική διατροφή πάρτε διαλύματα γλυκόζης και αμινοξέων (αλβεζίνη, υδρολυσίνη). Για την καλύτερη αφομοίωση της γλυκόζης, συνιστάται η χορήγηση ινσουλίνης σε μικρές δόσεις. Ο όγκος των φαρμάκων για παρεντερική διατροφή πρέπει να είναι τουλάχιστον 30-35% του συνολικού όγκου έγχυσης.

Με μείωση του συνολικού όγκου πρωτεΐνης του αίματος σε 5,0-5,5 g / l, ενδείκνυται 5-10% λευκωματίνη έως 200 ml.

Ο συνολικός όγκος της θεραπείας έγχυσης είναι 1-3 λίτρα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της τοξίκωσης και το σωματικό βάρος του ασθενούς. Τα κριτήρια για την επάρκεια της θεραπείας με έγχυση είναι η μείωση της αφυδάτωσης και η αύξηση της ώθησης του δέρματος, η ομαλοποίηση του αιματοκρίτη και η αύξηση της διούρησης.

Στο πλαίσιο της θεραπείας με έγχυση, συνταγογραφούνται φάρμακα που ομαλοποιούν το μεταβολισμό, κυρίως μονονουκλεοτίδιο ριβοφλαβίνης (1 ml διαλύματος 1% ενδομυϊκά). βιταμίνη C (έως 5 ml διαλύματος 5% ενδομυϊκά), σπληνίνη 2 ml (ενδομυϊκά).

Η σύνθετη θεραπεία συνεχίζεται μέχρι σταθερή παύση του εμέτου, ομαλοποίηση της γενικής κατάστασης, σταδιακή αύξηση του σωματικού βάρους. Η θεραπεία του ήπιου έως μέτριου εμέτου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σχεδόν πάντα αποτελεσματική. Ο υπερβολικός έμετος εγκύων γυναικών με την αναποτελεσματικότητα της σύνθετης θεραπείας για 3 ημέρες είναι ένδειξη διακοπής της εγκυμοσύνης.

Σάλιωμα.σιελόρροια ( RtναιμεγάλοΕγώsm) συνίσταται σε αυξημένη σιελόρροια και απώλεια σημαντικής ποσότητας υγρών - έως 1 λίτρο / ημέρα. Μπορεί να είναι ανεξάρτητη εκδήλωση τοξίκωσης ή να συνοδεύει τον έμετο εγκύων γυναικών. Στην ανάπτυξη της σιελόρροιας δεν είναι μόνο σημαντικές οι αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αλλά και οι τοπικές διαταραχές στους σιελογόνους αδένες και τους πόρους υπό την επίδραση ορμονικών αλλαγών. Τα οιστρογόνα έχουν ενεργοποιητική δράση στην επιθηλιακή επένδυση της στοματικής κοιλότητας, προκαλώντας την έκκριση σάλιου. Με σοβαρή σιελόρροια, η όρεξη μειώνεται, η υγεία επιδεινώνεται, εμφανίζεται διαβροχή του δέρματος και της βλεννογόνου μεμβράνης των χειλιών, ο ασθενής χάνει βάρος, ο ύπνος διαταράσσεται. λόγω σημαντικής απώλειας υγρών, εμφανίζονται σημάδια αφυδάτωσης.

Θεραπευτική αγωγή.Με τη σιελόρροια, ουσιαστικά πραγματοποιείται η ίδια θεραπεία με τον έμετο (ψυχοθεραπεία, φυσιοθεραπεία, εγχύσεις διαλυμάτων κ.λπ.). Συνιστάται νοσοκομειακή περίθαλψη. Εκχωρήστε κεφάλαια που ρυθμίζουν τη λειτουργία του νευρικού συστήματος, τον μεταβολισμό, την αφυδάτωση - φάρμακα έγχυσης. Ταυτόχρονα, συνιστάται να ξεπλύνετε το στόμα με έγχυμα φασκόμηλου, χαμομηλιού, μενθόλης. Με σοβαρή σιελόρροια, η ατροπίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί υποδόρια σε δόση 0,0005 g 2 φορές την ημέρα. Για να αποφευχθεί η διαβροχή, το δέρμα του προσώπου αλείφεται με βαζελίνη. Η σιελόρροια είναι συνήθως θεραπεύσιμη. Μετά την εξάλειψή της, η εγκυμοσύνη εξελίσσεται φυσιολογικά.

Ικτερόςπου σχετίζεται με την εγκυμοσύνη μπορεί να οφείλεται σε χολόσταση, οξεία λιπώδη ηπάτωση.

Στο χολόστασηη έγκυος παραπονιέται για καούρα, περιοδική ναυτία, κνησμό, μερικές φορές γενικευμένο. Ο ίκτερος είναι ήπιος ή μέτριος, αν και αυτό το σύμπτωμα δεν είναι σταθερό. Εργαστηριακά σημεία χολόστασης: αυξημένη δραστηριότητα ALT, AST, αλκαλική φωσφατάση, άμεση χολερυθρίνη. Για τη θεραπεία της χολόστασης, συνταγογραφείται δίαιτα με περιορισμό των τηγανητών τροφών (πίνακας Νο. 5), χορηγούνται ενδοφλέβια έγχυση χολερετικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων αυτών φυτικής προέλευσης, προϊόντα που περιέχουν απαραίτητα λιπαρά οξέα, κρυσταλλοειδή.

Οξύ λιπώδες ήπαρ εγκυμοσύνηςπιο συχνά αναπτύσσεται στην πρωτόγονη ηλικία. Υπάρχουν δύο περίοδοι στην πορεία της νόσου. Το πρώτο - ανικτερικό -

μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 6 εβδομάδες. Παρατηρείται μείωση ή έλλειψη όρεξης, αδυναμία, καούρα, ναυτία, έμετος και πόνος στην επιγαστρική περιοχή, δερματικός κνησμός, απώλεια βάρους. Το δεύτερο στάδιο της νόσου είναι το ικτερικό. Αυτό το τελικό στάδιο εκφράζεται από την κλινική εικόνα της ηπατικής και νεφρικής ανεπάρκειας: ίκτερος, ολιγοανουρία, περιφερικό οίδημα, συσσώρευση υγρών στις ορώδεις κοιλότητες, αιμορραγία, προγεννητικός εμβρυϊκός θάνατος. Βιοχημικοί δείκτες της οξείας λιπώδους ηπάτωσης είναι η υπερχολερυθριναιμία λόγω του άμεσου κλάσματος, η υποπρωτεϊναιμία (κάτω από 6 g/l), η υποινωδογοναιμία (κάτω από 200 g/l). Η σοβαρή θρομβοπενία δεν είναι χαρακτηριστική, η αύξηση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών είναι ασήμαντη. Με αυτή την επιπλοκή της εγκυμοσύνης, συχνά αναπτύσσεται ένα ηπατικό κώμα με διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας - από μικρή έκπτωση της συνείδησης έως τη βαθιά απώλεια με αναστολή των αντανακλαστικών.

Η οξεία λιπώδης ηπάτωση εγκύων γυναικών αποτελεί ένδειξη για επείγοντα τοκετό. Γίνεται εντατική προεγχειρητική έγχυση-μετάγγιση, ηπατοπροστατευτική προετοιμασία (διάλυμα γλυκόζης 10% σε συνδυασμό με μακροδόσεις ασκορβικού οξέος - έως

10 g/ημέρα), θεραπεία υποκατάστασης [φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα όχι λιγότερο από 20 ml/(kg/ημέρα)].

ΓΚΕΣΤΩΣΗ

Η προεκλαμψία είναι μια επιπλοκή της εγκυμοσύνης που σχετίζεται με γενικευμένο αγγειόσπασμο, που οδηγεί σε βαθιές διαταραχές στη λειτουργία των ζωτικών οργάνων και συστημάτων. Η συχνότητα της προεκλαμψίας είναι 13-18% όλων των γεννήσεων.

Οι πιο τυπικές κλινικές εκδηλώσεις της κύησης περιλαμβάνουν μια τριάδα συμπτωμάτων: αυξημένη αρτηριακή πίεση, πρωτεϊνουρία και οίδημα. Μερικές φορές υπάρχει συνδυασμός δύο συμπτωμάτων: υπέρταση και πρωτεϊνουρία, υπέρταση και οίδημα, οίδημα και πρωτεϊνουρία.

Επί του παρόντος, ο όρος "υπέρταση που προκαλείται από την εγκυμοσύνη" χρησιμοποιείται για να αναφέρεται στην προεκλαμψία σε ορισμένες χώρες ή στις περισσότερες χώρες, συμπεριλαμβανομένων των Ηνωμένων Πολιτειών - προεκλαμψία. Ως προεκλαμψία ποικίλης βαρύτητας νοείται όλες οι παραπάνω καταστάσεις που προηγούνται της εκλαμψίας.

Παλαιότερα ήταν γενικά αποδεκτή στη χώρα μας η όψιμη τοξίκωση εγκύων, τα στάδια ανάπτυξης και οι μορφές εκδήλωσης της οποίας ορίζονται ως οίδημα εγκύων, νεφροπάθεια, προεκλαμψία, εκλαμψία.

Επί του παρόντος, η Ρωσική Ένωση Μαιευτήρων και Γυναικολόγων προτείνει τη χρήση του όρου «προεκλαμψία», την ακόλουθη ταξινόμηση.

υδρωπικία της εγκυμοσύνης? προεκλαμψία ποικίλης βαρύτητας:

Ελαφρύ - η βαρύτητα της προεκλαμψίας προσδιορίζεται σε κλίμακα (Πίνακας 20.1).

Μέσος όρος 8-11 πόντοι,

Σοβαρή 12 πόντους ή περισσότερο?

προεκλαμψία?

Εκλαμψία.

Σύμφωνα με αυτό, έχουν γίνει ορισμένες αλλαγές στην ταξινόμηση που προτείνεται από το ICD (Πίνακας 20.2) Για την έγκαιρη διάγνωση των νόσων της κύησης, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί το προκλινικό στάδιο ("προγεστωση").

Πίνακας 20.1. Εκτίμηση της βαρύτητας της προεκλαμψίας σε εγκύους σε σημεία

Έως 7 b - ελαφριά τέχνη., 8-11 b - μεσαία τέχνη., 12 b ή περισσότερο - βαριά τέχνη.

Πίνακας 20.2. Ταξινόμηση της κύησης σύμφωνα με το ICD και προτείνεται από τη Ρωσική Ένωση Μαιευτήρων και Γυναικολόγων

* Η βαρύτητα της προεκλαμψίας καθορίζεται από την συνημμένη ζυγαριά.

Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της προεκλαμψίας, μια τροποποιημένη κλίμακα από τον G.M. Savelyeva et al. Ανάλογα με την παρουσία ή απουσία καταστάσεων υποβάθρου, η προεκλαμψία χωρίζεται σε "καθαρή" και "συνδυασμένη".

«Καθαρή» θεωρείται η προεκλαμψία, η οποία εμφανίζεται σε εγκύους με μη διαγνωσμένες εξωγεννητικές παθήσεις. Μια τέτοια διαίρεση είναι κάπως αυθαίρετη, καθώς οι εξωγεννητικές ασθένειες εμφανίζονται συχνά λανθάνοντα (για παράδειγμα, λανθάνουσα πυελονεφρίτιδα, φυτοαγγειακή δυστονία, ορμονικές διαταραχές, συγγενή ελαττώματα αιμόστασης). Η «καθαρή» προεκλαμψία εμφανίζεται στο 20-30% των εγκύων. Πιο συχνά υπάρχει συνδυασμένη προεκλαμψία, η οποία εμφανίζεται σε έγκυες γυναίκες με φόντο προηγούμενης νόσου. Η προεκλαμψία εμφανίζεται δυσμενέστερα σε έγκυες γυναίκες με υπέρταση, νεφρικές και ηπατικές παθήσεις, ενδοκρινοπάθειες και μεταβολικό σύνδρομο.

Αιτιολογίακύηση δεν έχει τεκμηριωθεί. Τα πιθανά αίτια της προεκλαμψίας είναι νευρογενείς, ορμονικοί, ανοσολογικοί, πλακουντικοί και γενετικοί παράγοντες.

Οι αλλαγές που διέπουν την ανάπτυξη της κύησης τοποθετούνται στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης. Εάν η σταθερότητα των μηχανισμών που διασφαλίζουν την ανοχή του μητρικού οργανισμού στα εμβρυϊκά αντιγόνα είναι μειωμένη, η οποία παρατηρείται συχνότερα με ομοζυγωτία σύμφωνα με το σύστημα HLA (συχνότερα HLA-B), ο αρχικός σύνδεσμος στις αντιδράσεις της διαπλακουντιακής ανοσίας είναι μπλοκαρισμένη - η διαδικασία αναγνώρισης από τα Τ κύτταρα αντιγονικών διαφορών μεταξύ μητρικών και πλακούντα ιστών. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται παράγοντες που συμβάλλουν στην αναστολή της μετανάστευσης των τροφοβλαστών στα αγγεία της μήτρας. Ταυτόχρονα, οι ελικοειδής μητριαίες αρτηρίες δεν υφίστανται μορφολογικές αλλαγές χαρακτηριστικές της εγκυμοσύνης. Δεν υπάρχει μετασχηματισμός του μυϊκού στρώματος σε αυτά. Αυτά τα μορφολογικά χαρακτηριστικά των σπειροειδών αγγείων της μήτρας, καθώς εξελίσσεται η εγκυμοσύνη, τα προδιαθέτουν για σπασμό, μείωση της ροής του αίματος μεσολάχνης και υποξία του ιστού του πλακούντα, η οποία συμβάλλει στην ενεργοποίηση παραγόντων που οδηγούν σε διαταραχή της δομής και της λειτουργίας του το ενδοθήλιο ή μείωση των ενώσεων που προστατεύουν το ενδοθήλιο από βλάβες (Σχήμα 20.1).

Σχήμα 20.1. Παράγοντες που συμβάλλουν στην ενδοθηλιακή βλάβη στην προεκλαμψία

Οι ενδοθηλιακές αλλαγές στην προεκλαμψία είναι συγκεκριμένες. Αναπτύσσεται μια ιδιόμορφη ενδοθηλίωση, η οποία εκφράζεται σε διόγκωση του κυτταροπλάσματος με εναπόθεση ινώδους γύρω από τη βασική μεμβράνη και μέσα στο διογκωμένο ενδοθηλιακό κυτταρόπλασμα. Η ενδοθηλίωση στην αρχή είναι τοπική, καταστρέφει τα αγγεία του πλακούντα και της μήτρας, μετά γίνεται όργανο και εξαπλώνεται στα νεφρά, το συκώτι και άλλα όργανα.

Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία οδηγεί σε μια σειρά αλλαγών που καθορίζουν την κλινική εικόνα της προεκλαμψίας.

Η εξαρτώμενη από το ενδοθήλιο διαστολή διαταράσσεται, καθώς η σύνθεση των αγγειοδιασταλτικών παραγόντων εμποδίζεται στο προσβεβλημένο ενδοθήλιο: προστακυκλίνη, ενδοθηλιακός χαλαρωτικός παράγοντας (νιτρικό οξείδιο), βραδυκινίνη. Ως αποτέλεσμα, η επίδραση των αγγειοσυσπαστικών επικρατεί λόγω της θρομβοξάνης, η οποία συντίθεται στα αιμοπετάλια. Η κυριαρχία των αγγειοσυσταλτικών συμβάλλει στον αγγειόσπασμο και την υπέρταση.

Η ευαισθησία των αγγείων σε αγγειοδραστικές ουσίες αυξάνεται, καθώς όταν το ενδοθήλιο καταστρέφεται στα αρχικά στάδια της νόσου, εκτίθεται η μυοελαστική μεμβράνη των αγγείων με υποδοχείς για αγγειοσυσταλτικά που βρίσκονται σε αυτό.

Μειωμένες θρομβοανθεκτικές ιδιότητες των αιμοφόρων αγγείων. Η βλάβη στο ενδοθήλιο μειώνει το αντιθρομβωτικό του δυναμικό ως αποτέλεσμα της παραβίασης της σύνθεσης της θρομβομοντουλίνης, ενός ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού, της αύξησης της συσσώρευσης αιμοπεταλίων, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη χρόνιας DIC.

Ενεργοποιούνται φλεγμονώδεις παράγοντες, ιδίως ο σχηματισμός ριζών υπεροξειδίου, παράγοντες νέκρωσης όγκου, οι οποίοι με τη σειρά τους διαταράσσουν περαιτέρω τη μορφολογική δομή του ενδοθηλίου.

Αυξάνει την αγγειακή διαπερατότητα. Η βλάβη στο ενδοθήλιο μαζί με μια αλλαγή στη σύνθεση της αλδοστερόνης και την κατακράτηση νατρίου και νερού στα κύτταρα, η ανάπτυξη υποπρωτεϊναιμίας συμβάλλει στην παθολογική διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και στην απελευθέρωση υγρού από τα αγγεία. Ως αποτέλεσμα, δημιουργούνται πρόσθετες συνθήκες για γενικευμένο σπασμό, υπέρταση, οιδηματώδες σύνδρομο.

Η αναπτυσσόμενη δυσλειτουργία του ενδοθηλίου και οι αλλαγές που προκαλούνται από αυτό οδηγούν σε διαταραχή όλων των τμημάτων της μικροκυκλοφορίας στην προεκλαμψία (Σχήμα 20.2).

Στο πλαίσιο της εξέλιξης του αγγειόσπασμου, της υπερπηξίας, της αυξημένης συσσώρευσης ερυθροκυττάρων και αιμοπεταλίων, του ιξώδους του αίματος, σχηματίζεται ένα σύμπλεγμα διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, που οδηγεί σε υποαιμάτωση ζωτικών οργάνων: ήπαρ, νεφρά, πλακούντας, εγκέφαλος κ.λπ.

Μαζί με τον αγγειόσπασμο, τις μειωμένες ρεολογικές ιδιότητες και τις ιδιότητες πήξης του αίματος, τις αλλαγές στη μακροαιμοδυναμική, τη μείωση των ογκομετρικών δεικτών της κεντρικής αιμοδυναμικής: όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακή παροχή, όγκος κυκλοφορούντος αίματος (BCV) παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της υποαιμάτωσης των οργάνων. είναι πολύ λιγότερες από αυτές κατά τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης. Οι χαμηλές τιμές BCC στην κύηση οφείλονται τόσο στη γενικευμένη αγγειοσυστολή όσο και στη μείωση της αγγειακής κλίνης και στην αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και στην απελευθέρωση του υγρού μέρους του αίματος στους ιστούς. Ένας άλλος λόγος για την αύξηση της ποσότητας του ενδιάμεσου υγρού κατά τη διάρκεια της προεκλαμψίας είναι η ανισορροπία της κολλοειδούς-ωσμωτικής πίεσης του πλάσματος και των ιστών που περιβάλλουν τα αγγεία, η οποία προκαλείται από υποπρωτεϊναιμία, αφενός, και κατακράτηση νατρίου στους ιστούς, και άρα αύξηση της υδροφιλικότητάς τους, από την άλλη. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένας παράδοξος συνδυασμός σε έγκυες γυναίκες με προεκλαμψία - υποογκαιμία με φόντο την κατακράτηση μεγάλης ποσότητας υγρού (έως 15,8-16,6 λίτρα) στο διάμεσο, γεγονός που επιδεινώνει τη μείωση της μικροκυκλοφορίας.

Η ανάπτυξη αγγειόσπασμου, μειωμένες ρεολογικές και πηκτικές ιδιότητες του αίματος, αυξημένη ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση, η υποογκαιμία σχηματίζουν έναν υποκινητικό τύπο κυκλοφορίας του αίματος, χαρακτηριστικό των περισσότερων εγκύων με σοβαρή προεκλαμψία.

Οι δυστροφικές αλλαγές στους ιστούς των ζωτικών οργάνων οφείλονται σε μεγάλο βαθμό σε παραβίαση της μήτρας και της λειτουργίας φραγμού των κυτταρικών μεμβρανών.

Οι αλλαγές στη λειτουργία της μήτρας των μεμβρανών συνίστανται σε παραβίαση του μηχανισμού δράσης διαφόρων μεμβρανικών πρωτεϊνών (μεταφορά, ένζυμα, υποδοχείς ορμονών, αντισώματα και πρωτεΐνες που σχετίζονται με την ανοσία), γεγονός που οδηγεί σε αλλαγή στη λειτουργία των κυτταρικών δομών.

Η παραβίαση της λειτουργίας φραγμού της λιπιδικής διπλοστοιβάδας των μεμβρανών σχετίζεται με αλλαγή στη λειτουργία των καναλιών για ιόντα, κυρίως ασβέστιο, καθώς και νάτριο, κάλιο και μαγνήσιο. Η μαζική μεταφορά ασβεστίου στο κύτταρο οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές σε αυτό, σε ενεργειακή πείνα και θάνατο, αφενός, και επιπλέον σε μυϊκή σύσπαση και αγγειόσπασμο, από την άλλη. Είναι πιθανό η εκλαμψία, η οποία είναι μια σύσπαση των γραμμωτών μυών, να οφείλεται σε μειωμένη διαπερατότητα της μεμβράνης και μαζική κίνηση του ασβεστίου μέσα στο κύτταρο («παράδοξο ασβεστίου»). Στο πείραμα, το μαγνήσιο, το οποίο είναι ανταγωνιστής του ασβεστίου, εμποδίζει την ανάπτυξη αυτής της διαδικασίας.

Καθώς η προεκλαμψία εξελίσσεται, αναπτύσσεται νέκρωση στους ιστούς των ζωτικών οργάνων. Οφείλονται σε υποξικές αλλαγές ως τελική της υποαιμάτωσης.

Η προεκλαμψία σχεδόν πάντα συνοδεύεται από σοβαρή δυσλειτουργία νεφρό- από πρωτεϊνουρία έως οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Οι παθολογικές αλλαγές που σχετίζονται με την προεκλαμψία επεκτείνονται στο μεγαλύτερο βαθμό στη σωληναριακή συσκευή (εικόνα σπειραματοτριχοειδούς ενδοθηλίωσης), η οποία εκφράζεται σε δυστροφία των σπειροειδών σωληναρίων, σε ορισμένες περιπτώσεις με απολέπιση και αποσύνθεση των νεφρικών επιθηλιακών κυττάρων. Αυτή η εικόνα συμπληρώνεται από εστιακές και σημειακές αιμορραγίες κάτω από την κάψουλα των νεφρών, στο παρέγχυμα -

κυρίως στην ενδιάμεση ζώνη, σπάνια στο μυελό, καθώς και στη βλεννογόνο μεμβράνη των κάλυκων και της λεκάνης.

Αλλαγές σε συκώτιπροκύπτουν ως αποτέλεσμα μιας χρόνιας κυκλοφορικής διαταραχής που εκφράζεται σε παρεγχυματικό και λιπώδη εκφυλισμό ηπατοκυττάρων, ηπατική νέκρωση και αιμορραγία. Η νέκρωση μπορεί να είναι τόσο εστιακή, μικρή και εκτεταμένη. Οι αιμορραγίες είναι συχνά πολλαπλές, διαφόρων μεγεθών, σε συνδυασμό με υποκαψικά αιματώματα, υπερένταση της ινώδους μεμβράνης του ήπατος (κάψουλα glisson) μέχρι τη ρήξη της.

Λειτουργικές και δομικές αλλαγές μεγάλος εγκέφαλοςμε κύηση ποικίλλουν ευρέως. Όπως και σε άλλα όργανα, προκαλούνται από την εξασθενημένη μικροκυκλοφορία, την εμφάνιση θρόμβωσης στα αγγεία με την ανάπτυξη εκφυλιστικών αλλαγών στα νευρικά κύτταρα και την περιαγγειακή νέκρωση. Ταυτόχρονα αναπτύσσονται αιμορραγίες μικρού σημείου ή μικρής εστίας. Χαρακτηριστικό είναι το εγκεφαλικό οίδημα με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, ιδιαίτερα σε σοβαρή προεκλαμψία. Ένα σύμπλεγμα ισχαιμικών αλλαγών μπορεί τελικά να προκαλέσει επίθεση εκλαμψίας.

Με την κύηση σε έγκυες γυναίκες, παρατηρούνται έντονες αλλαγές στον πλακούντα: εξολοθρευτική ενδαρτηρίτιδα, οίδημα του στρώματος των λαχνών, θρόμβωση των αγγείων και του μεσολαχνικού χώρου, νέκρωση μεμονωμένων λαχνών, εστίες αιμορραγίας, λιπώδης εκφυλισμός του ιστού του πλακούντα. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε μείωση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος, ανεπάρκεια έγχυσης και μετάγγισης του πλακούντα, καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου και χρόνια υποξία.

Κλινική εικόνα και διάγνωση.Προκλινικό στάδιοπου εκδηλώνεται με ένα σύμπλεγμα αλλαγών που ανιχνεύονται με εργαστηριακές και πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους πριν από την εμφάνιση της κλινικής εικόνας της νόσου. Οι αλλαγές μπορούν να συμβούν από 13-15 εβδομάδες. Τα αντικειμενικά σημεία περιλαμβάνουν μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπερπηκτικότητα στο κυτταρικό και στο πλάσμα τμήμα της αιμόστασης, μείωση του επιπέδου των αντιπηκτικών (ενδογενής ηπαρίνη, αντιθρομβίνη III), λεμφοπενία, αύξηση του επιπέδου της ινονεκτίνης στο πλάσμα και μείωση σε δείκτες 2 -μικροσφαιρίνης - ενδοθηλιακής βλάβης. Με το Doppler προσδιορίζεται μείωση της ροής του αίματος στις τοξοειδείς αρτηρίες της μήτρας. 2-3 μεταβλητοί δείκτες μαρτυρούν το προκλινικό στάδιο της προεκλαμψίας.

υδρωπικία έγκυος είναι το πιο πρώιμο σύμπτωμα κύησης. Η κατακράτηση υγρών στο σώμα στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης της νόσου σχετίζεται σε μεγαλύτερο βαθμό με διαταραχή της ισορροπίας νερού-αλατιού, κατακράτηση αλάτων νατρίου, αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος ως αποτέλεσμα ενδοθηλιακής βλάβης και ορμονικών δυσλειτουργία (αυξημένη δραστηριότητα της αλδοστερόνης και της αντιδιουρητικής ορμόνης).

Διάκριση μεταξύ κρυφού και εμφανούς οιδήματος. Το λανθάνον οίδημα αποδεικνύεται από:

Παθολογική (300 g ή περισσότερο την εβδομάδα) ή ανομοιόμορφη εβδομαδιαία αύξηση βάρους.

Μειωμένη διούρηση σε 900 ml ή λιγότερο με κανονικό φορτίο νερού.

νυκτουρία?

Ένα θετικό "σύμπτωμα δακτυλίου" (ένας δακτύλιος που φοριέται συνήθως στη μέση ή παράμεσος, πρέπει να βάλεις το μικρό δάχτυλο).

Ανάλογα με τον επιπολασμό, διακρίνονται οι βαθμοί εμφανούς οιδήματος: Ι βαθμός - οίδημα κάτω άκρων. ΙΙ βαθμός - πρήξιμο των κάτω άκρων και της κοιλιάς. III βαθμός - πρήξιμο των ποδιών, των τοιχωμάτων της κοιλιάς και του προσώπου. IV βαθμός - anasarca.

Το οίδημα αρχίζει συνήθως στην περιοχή του αστραγάλου και στη συνέχεια εξαπλώνεται σταδιακά προς τα πάνω. Σε ορισμένες γυναίκες, ταυτόχρονα με τους αστραγάλους, το πρόσωπο αρχίζει να πρήζεται, το οποίο γίνεται πρησμένο. Τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται τραχιά, ιδιαίτερα αισθητό πρήξιμο στα βλέφαρα. Με την εξάπλωση του οιδήματος στην κοιλιά, σχηματίζεται ένα ζυμωτό μαξιλάρι πάνω από την ηβική κοιλιά. Συχνά πρησμένα χείλη. Το πρωί, το πρήξιμο είναι λιγότερο αισθητό, γιατί κατά τη διάρκεια της νυχτερινής ανάπαυσης, το υγρό κατανέμεται ομοιόμορφα σε όλο το σώμα. Κατά τη διάρκεια της ημέρας (λόγω της κάθετης θέσης), το οίδημα κατεβαίνει στα κάτω άκρα, στην κάτω κοιλιακή χώρα. Πιθανή συσσώρευση υγρού στις ορώδεις κοιλότητες.

Ακόμη και με σοβαρό οίδημα, η γενική κατάσταση και η ευημερία των εγκύων γυναικών παραμένουν καλές, δεν παραπονιούνται και οι κλινικές και εργαστηριακές μελέτες δεν αποκαλύπτουν σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα. Αρκετοί μαιευτήρες θεωρούν ότι το οίδημα είναι φυσιολογικό φαινόμενο, καθώς δεν επηρεάζουν σημαντικά την έκβαση της εγκυμοσύνης, την περιγεννητική νοσηρότητα και τη θνησιμότητα, εάν η μητέρα δεν έχει υπέρταση και πρωτεϊνουρία. Ωστόσο, μόνο στο 8-10% των ασθενών, το σύνδρομο οιδήματος δεν περνά στο επόμενο στάδιο της νόσου, στους υπόλοιπους, η υπέρταση και η πρωτεϊνουρία ενώνονται με το οίδημα, επομένως το οίδημα πρέπει να αποδοθεί σε παθολογικό φαινόμενο.

Η διάγνωση της υδρωπικίας των εγκύων βασίζεται στην ανίχνευση οιδήματος, ανεξάρτητα από εξωγεννητικές ασθένειες. Για τη σωστή αξιολόγηση της υδρωπικίας εγκύων γυναικών, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και των νεφρών, στις οποίες είναι επίσης δυνατή η κατακράτηση υγρών στο σώμα.

Προεκλαμψία περιλαμβάνει μια τριάδα συμπτωμάτων: υπέρταση, πρωτεϊνουρία, φανερό ή λανθάνον οίδημα. Συχνά σημειώνονται μόνο δύο συμπτώματα.

υπέρτασηείναι ένα από τα σημαντικά κλινικά σημεία της προεκλαμψίας, αντανακλά τη σοβαρότητα του αγγειοσπασμού. Τα στοιχεία της αρχικής αρτηριακής πίεσης είναι σημαντικά. Η υπέρταση εγκυμοσύνης υποδηλώνεται από αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά 30 mm Hg. Art., και διαστολική - 15 mm Hg. Τέχνη. και υψηλότερο από το πρωτότυπο. Με την εξέλιξη της προεκλαμψίας, η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι υπερβολικά έντονη - 190/100 mm Hg. Τέχνη. Ιδιαίτερη σημασία έχει η αύξηση της διαστολικής πίεσης και η μείωση της παλμικής πίεσης, που φυσιολογικά ισούται με μέσο όρο 40 mm Hg. Τέχνη. Σημαντική μείωση της παλμικής πίεσης υποδηλώνει έντονο σπασμό των αρτηριδίων και είναι προγνωστικά δυσμενής. Η αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης είναι ευθέως ανάλογη με τη μείωση της ροής του αίματος στον πλακούντα στη συχνότητα της υποξίας pladz μέχρι τον θάνατό της. Ακόμη και μια ελαφρά αύξηση της συστολικής πίεσης με υψηλή διαστολική και χαμηλή παλμική πίεση μπορεί να συμβάλει στην προεκλαμψία και την εκλαμψία. Οι σοβαρές συνέπειες της προεκλαμψίας (αιμορραγία, πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά, προγεννητικός θάνατος εμβρύου) μερικές φορές προκαλούνται όχι από την υψηλή αρτηριακή πίεση, αλλά από τις έντονες διακυμάνσεις της.

Για τη σωστή εκτίμηση της υπέρτασης λαμβάνεται υπόψη η μέση αρτηριακή πίεση (MAP), η οποία υπολογίζεται με τον τύπο:

SBP \u003d (BP syst + 2 AD dist) / 3

Η φυσιολογική ΑΑΠ είναι 90-100 mm Hg. Τέχνη. Η αρτηριακή υπέρταση διαγιγνώσκεται όταν η ΣΑΠ είναι 105 mm Hg. Τέχνη. ή υψηλότερη.

Πρωτεϊνουρία(η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα) είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό και προγνωστικό σημάδι της προεκλαμψίας. Η προοδευτική αύξηση της πρωτεϊνουρίας υποδηλώνει επιδείνωση της πορείας της νόσου. Με κύηση στα ούρα, συνήθως δεν εμφανίζεται ίζημα, όπως σε παθήσεις των νεφρών (ερυθροκύτταρα, κηρώδεις κύλινδροι, λευκοκύτταρα).

Ταυτόχρονα με την ανάπτυξη της τριάδας των συμπτωμάτων στις εγκύους, η διούρηση μειώνεται. Η ημερήσια ποσότητα ούρων μειώνεται στα 400-600 ml ή λιγότερο. Όσο λιγότερα ούρα αποβάλλονται, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση της νόσου. Η μη διορθωμένη ολιγουρία μπορεί να υποδηλώνει νεφρική ανεπάρκεια.

Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, η κατάσταση των εγκύων γυναικών και το αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης καθορίζονται από πρόσθετους παράγοντες, ιδίως τη διάρκεια της νόσου. Η παρατεταμένη προεκλαμψία, τα συμπτώματα της οποίας εμφανίζονται πριν από την 20η εβδομάδα, είναι ανθεκτική στη θεραπεία σχεδόν στο 80% των περιπτώσεων. Η πρώιμη έναρξη και η παρατεταμένη πορεία της νόσου στο 65% των περιπτώσεων οδηγεί σε καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου, η οποία επηρεάζει επίσης την πορεία, την εξέλιξη και τη σοβαρότητα της νόσου.

Η σοβαρότητα της κατάστασης των εγκύων γυναικών με προεκλαμψία εξαρτάται επίσης από την εξωγεννητική παθολογία, στην οποία ακολουθεί μια παρατεταμένη πορεία με συχνές υποτροπές, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία. Η κατάσταση των εγκύων με προεκλαμψία αξιολογείται σε σημεία σε μια κλίμακα που παρουσιάζεται στον Πίνακα. 1. Η ελαφριά προεκλαμψία υπολογίζεται σε 7 βαθμούς ή λιγότερο, μέτρια - 8-11 βαθμούς, σοβαρή - 12 βαθμούς ή περισσότερο. Η βαθμολογία μπορεί να αλλάξει κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Προεκλαμψία είναι ένα βραχυπρόθεσμο διάστημα πριν την ανάπτυξη κρίσεων (εκλαμψία) και συνοδεύεται από δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων με κυρίαρχη βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Στο πλαίσιο των συμπτωμάτων κύησης στην προεκλαμψία, εμφανίζονται 1-2 από τα ακόλουθα συμπτώματα:

Βαρύτητα στο πίσω μέρος του κεφαλιού και/ή πονοκέφαλος.

Βλάβη όρασης: εξασθένησή του, εμφάνιση "πέπλου" ή "ομίχλης" μπροστά στα μάτια, μύγες που αναβοσβήνουν ή σπινθήρες.

Ναυτία, έμετος, πόνος στην επιγαστρική περιοχή ή στο δεξιό υποχόνδριο.

αϋπνία ή υπνηλία? Διαταραχή μνήμης? ευερεθιστότητα, λήθαργος, αδιαφορία για το περιβάλλον.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι τόσο κεντρικής προέλευσης όσο και αποτέλεσμα βλάβης στο όργανο που προκαλεί την κλινική εικόνα της νόσου.

Η διαταραχή της όρασης σχετίζεται με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στο ινιακό τμήμα του εγκεφαλικού φλοιού ή με την εμφάνιση «εκλαμπτικής» αμφιβληστροειδοπάθειας, δηλ. βλάβη στον αμφιβληστροειδή με τη μορφή αμφιβληστροειδίτιδας, αιμορραγία σε αυτόν, αποκόλληση.

Ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή μπορεί να προσδιοριστεί από αιμορραγία στα τοιχώματα του στομάχου, γαστραλγία λόγω παραβίασης της νευρικής ρύθμισης.

Ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο υποδηλώνει υπερβολική διάταση της κάψουλας Glisson του ήπατος ως αποτέλεσμα του οιδήματός της και σε σοβαρές περιπτώσεις αιμορραγία στο ήπαρ.

Στην προεκλαμψία, υπάρχει σταθερός κίνδυνος εκλαμψίας. Μετά από λίγες μέρες ή λίγες ώρες και ακόμη και λεπτά, υπό την επίδραση διαφόρων ερεθισμάτων, αρχίζουν οι κρίσεις.

Ως κριτήρια για τη σοβαρότητα της κατάστασης των εγκύων με προεκλαμψία και υψηλή πιθανότητα εμφάνισης εκλαμψίας θεωρείται η συστολική αρτηριακή πίεση 160 mm Hg. και υψηλότερα? διαστολική αρτηριακή πίεση 110 mm Hg. και υψηλότερα? πρωτεϊνουρία (περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη έως 5 g/ημέρα ή περισσότερο). ολιγουρία (ούρα λιγότερο από 400 ml/ημέρα). εγκεφαλικές και οπτικές διαταραχές, δυσπεπτικά φαινόμενα. θρομβοπενία, υποπηκτικότητα; ηπατική δυσλειτουργία.

Εκλαμψία (από τα ελληνικά. εκλαμψις- φλας, φλεγμονή, ανάφλεξη) - σοβαρό στάδιο προεκλαμψίας με σύνθετο σύμπλεγμα συμπτωμάτων. Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι οι κρίσεις σπασμών των γραμμωτών μυών όλου του σώματος. Η εκλαμψία είναι η πιο σοβαρή εκδήλωση της προεκλαμψίας. Σχετικά σπάνια, οι κρίσεις εμφανίζονται χωρίς πρόδρομες ουσίες. Υπάρχουν εκλαμψία εγκύων, εκλαμψία τοκετών, εκλαμψία puerperas.

Οι σπασμοί αναπτύσσονται με φόντο τα συμπτώματα σοβαρής προεκλαμψίας και προεκλαμψίας. Η εμφάνιση της πρώτης σπασμωδικής κρίσης εκλαμψίας προκαλείται συχνά από κάποιο εξωτερικό ερέθισμα: έντονο φως, απότομο χτύπημα, πόνος (κατά τις ενέσεις, κολπικές εξετάσεις), έντονα αρνητικά συναισθήματα κ.λπ. Μια τυπική κρίση διαρκεί κατά μέσο όρο 1-2 λεπτά και αποτελείται από τέσσερις διαδοχικές περιόδους.

Η πρώτη περίοδος - εισαγωγική: μικρές ινιδιακές συσπάσεις των μυών του προσώπου, των βλεφάρων. Το βλέμμα σταθεροποιείται, τα μάτια σταθεροποιούνται, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, παρεκκλίνοντας προς τα πάνω ή στο πλάι. Μετά από ένα δευτερόλεπτο, τα μάτια κλείνουν με συχνή σύσπαση των βλεφάρων, έτσι ώστε οι κόρες να πάνε κάτω από το άνω βλέφαρο, η πρωτεΐνη γίνεται ορατή. Οι γωνίες του στόματος είναι τραβηγμένες προς τα κάτω. ταχεία ινιδιακή σύσπαση των μιμικών μυών του προσώπου, συμπεριλαμβανομένων των βλεφάρων, εξαπλώνεται γρήγορα από πάνω προς τα κάτω, από το πρόσωπο προς τα άνω άκρα. Τα χέρια είναι σφιγμένα σε γροθιές. Η περίοδος γνωριμίας διαρκεί περίπου 30 δευτερόλεπτα.

Η δεύτερη περίοδος - η περίοδος των τονικών σπασμών - ο τέτανος όλων των μυών του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών μυών. Μετά τη σύσπαση των άνω άκρων, το κεφάλι του ασθενούς γέρνει προς τα πίσω. Το σώμα τεντωμένο και τεντωμένο, η σπονδυλική στήλη τοξωτή, το πρόσωπο χλωμό, τα σαγόνια σφιχτά συμπιεσμένα. Ο ασθενής δεν αναπνέει κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η κυάνωση αυξάνεται γρήγορα. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι 10-20 δευτερόλεπτα. Παρά τη μικρή διάρκεια, αυτή η περίοδος είναι η πιο επικίνδυνη. Μπορεί να συμβεί αιφνίδιος θάνατος, πιο συχνά από εγκεφαλική αιμορραγία.

Η τρίτη περίοδος είναι οι κλονικοί σπασμοί. Η ασθενής, που πριν ήταν ακίνητος, τεντωμένος στη σειρά, αρχίζει να χτυπά συνεχώς ακολουθώντας τον ένα μετά τον άλλο κλονικούς σπασμούς, που εξαπλώνονται στο σώμα από πάνω προς τα κάτω, με αποτέλεσμα να αναπηδά. κρεβάτι, κινώντας απότομα τα χέρια και τα πόδια της. Ο ασθενής δεν αναπνέει, ο σφυγμός είναι ανεπαίσθητος. Σταδιακά οι σπασμοί γίνονται πιο σπάνιοι και πιο αδύναμοι και τελικά σταματούν. Ο ασθενής παίρνει μια βαθιά θορυβώδη αναπνοή, που συνοδεύεται από ροχαλητό και μετατρέπεται σε βαθιά σπάνια αναπνοή. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι από 30 δευτερόλεπτα έως 1,5 λεπτό, μερικές φορές περισσότερο.

Η τέταρτη περίοδος είναι η επίλυση της κατάσχεσης. Αφρός, βαμμένος με αίμα, απελευθερώνεται από το στόμα, το πρόσωπο σταδιακά γίνεται ροζ. Ο παλμός αρχίζει να γίνεται αισθητός. Οι μαθητές σταδιακά στενεύουν.

Μετά την κρίση ακολουθεί κώμα. Ο ασθενής είναι αναίσθητος, αναπνέει δυνατά. Αυτή η κατάσταση μπορεί να περάσει σύντομα. Η γυναίκα ανακτά τις αισθήσεις της, δεν θυμάται τίποτα για το τι συνέβη, παραπονιέται για πονοκέφαλο και γενική αδυναμία. Μερικές φορές ένα κώμα χωρίς να ξυπνήσει μετά από λίγο περνά στην επόμενη επίθεση. Ο αριθμός των κρίσεων μπορεί να ποικίλλει. Στα τέλη του 19ου - αρχές του 20ου αιώνα, περιγράφονται περιπτώσεις εκλαμψίας με έως και 50-100 κρίσεις. Επί του παρόντος, είναι σπάνιο να παρατηρηθούν 3-4 κρίσεις. Η πλήρης ανάκτηση της συνείδησης στις παύσεις μεταξύ των κρίσεων είναι ευεργετική και ένα βαθύ κώμα σηματοδοτεί μια σοβαρή πορεία της νόσου. Εάν ένα βαθύ κώμα συνεχιστεί για ώρες, μέρες, τότε η πρόγνωση είναι κακή ακόμα και όταν σταματήσουν οι κρίσεις.

Το κώμα καθορίζεται σε μεγαλύτερο βαθμό από το εγκεφαλικό οίδημα (το αποτέλεσμα της εξασθενημένης αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος στο πλαίσιο της οξείας υπέρτασης). Με ενδοκρανιακές αιμορραγίες ως αποτέλεσμα ρήξης εγκεφαλικών αγγείων, η πρόγνωση επιδεινώνεται.

Η πρόγνωση επιδεινώνεται από υπερθερμία, ταχυκαρδία, ιδιαίτερα σε φυσιολογική θερμοκρασία σώματος, κινητική ανησυχία, ίκτερο, ασυντόνιστες κινήσεις των βολβών, ολιγουρία.

Υπάρχει επίσης μη σπασμωδική εκλαμψία - αυτή είναι μια πολύ σπάνια και εξαιρετικά σοβαρή μορφή. Η εικόνα της νόσου είναι περίεργη: η έγκυος παραπονιέται για έντονο πονοκέφαλο, σκουρόχρωμο στα μάτια. Ξαφνικά, μπορεί να εμφανιστεί πλήρης τύφλωση (amaurosis), ο ασθενής πέφτει σε κώμα με υψηλή αρτηριακή πίεση. Πολύ συχνά, η μη σπασμωδική μορφή της εκλαμψίας σχετίζεται με εγκεφαλική αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, μια θανατηφόρα έκβαση είναι πιθανή λόγω αιμορραγίας στο εγκεφαλικό στέλεχος.

Κατά κανόνα, η αναγνώριση της εκλαμψίας δεν είναι δύσκολη. Είναι απαραίτητο να διεξαχθούν διαφορικές διαγνώσεις με επιληψία και ουραιμία, ορισμένες εγκεφαλικές παθήσεις (μηνιγγίτιδα, όγκοι εγκεφάλου, θρόμβωση κόλπων, αιμορραγίες). Η επιληψία αποδεικνύεται από αναμνηστικά δεδομένα, απουσία παθολογίας στις εξετάσεις ούρων, φυσιολογική αρτηριακή πίεση, επιληπτική αύρα και επιληπτικό κλάμα πριν από μια κρίση.

Διάγνωση προεκλαμψίαςμε βάση κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα. Για την έγκαιρη διάγνωση της νόσου, είναι απαραίτητο να μελετηθούν οι ιδιότητες πήξης του αίματος, ο αριθμός των αιμοσφαιρίων, ο αιματοκρίτης, τα ηπατικά ένζυμα, η βιοχημική ανάλυση αίματος, η γενική και βιοχημική ανάλυση ούρων, η διούρηση, η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε δυναμική και στα δύο. χέρια, έλεγχος σωματικού βάρους, λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών, κατάσταση βυθού του ματιού. Συνιστάται η διεξαγωγή υπερήχων, συμπεριλαμβανομένης της ροής αίματος Doppler στα αγγεία του συστήματος μητέρας-πλακούντας-έμβρυου. Απαραίτητες είναι οι συμβουλευτικές εξετάσεις από θεραπευτή, νεφρολόγο, νευροπαθολόγο, οφθαλμίατρο. Η παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας στην προεκλαμψία συνήθως αντανακλάται νωρίς με τη μορφή σπασμού των αμφιβληστροειδικών αρτηριών (αγγειοπάθεια) στον βυθό, που οδηγεί σε διαταραχή της κυκλοφορίας του αμφιβληστροειδούς και διατριχικό οίδημα. Εάν, μαζί με έναν σημαντικό και επίμονο σπασμό των αγγείων του αμφιβληστροειδούς, προσδιοριστεί οίδημα και σκούρες ρίγες στην περιφέρειά του, τότε ο κίνδυνος αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς είναι υψηλός.

Σε έγκυες γυναίκες με προεκλαμψία που εκδηλώνεται νωρίτερα από τις 20 εβδομάδες κύησης, ειδικά εάν υπάρχει ιστορικό περιγεννητικών απωλειών ή σοβαρής προεκλαμψίας, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το αίμα για συγγενείς ανωμαλίες αιμόστασης.

Επιπλοκές της κύησης.Οι επιπλοκές της κύησης περιλαμβάνουν:

Πνευμονικό οίδημα ως αποτέλεσμα σοκ στους πνεύμονες ή ακατάλληλα εκτελεσθείσας θεραπείας έγχυσης.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω σωληναριακής και φλοιώδους νέκρωσης, αιμορραγίες.

εγκεφαλικό κώμα?

Αιμορραγίες στα επινεφρίδια και άλλα ζωτικά όργανα.

Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά.

Ανεπάρκεια πλακούντα, χρόνια υποξία, προγεννητικός εμβρυϊκός θάνατος.

Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα των επιπλοκών που σχετίζονται με τη διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας έχει αυξηθεί. Με την προεκλαμψία, αναπτύσσονται συγκεκριμένες αλλαγές στο ήπαρ, που ενώνονται στο σύνδρομο HELLP [H ( αιμόλυση) - αιμόλυση; EL ( e1eαποτιμήθηκε συκώτι ένζυμα) - αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων. LP ( 1owp1aτηλεφωνίασυνunt) - θρομβοπενία]. Σε σοβαρή νεφροπάθεια και εκλαμψία, το σύνδρομο HELLP αναπτύσσεται στο 4-12% των περιπτώσεων και συνοδεύεται από υψηλή μητρική και περιγεννητική θνησιμότητα.

Ένα από τα βασικά συμπτώματα του συνδρόμου HELLR είναι η αιμόλυση των ερυθροκυττάρων (μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία). Σε ένα επίχρισμα αίματος, ερυθροκύτταρα με ρυτίδες και παραμόρφωση, προσδιορίζονται τα θραύσματά τους (σχιστοκύτταρα) και η πολυχρωμασία. Με την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, απελευθερώνονται φωσφολιπίδια, οδηγώντας σε μόνιμη ενδαγγειακή πήξη (χρόνια DIC). Η αύξηση του επιπέδου των ηπατικών ενζύμων στο σύνδρομο HELLP προκαλείται από τον αποκλεισμό της ροής του αίματος στα ενδοηπατικά ιγμόρεια λόγω της εναπόθεσης ινώδους σε αυτά, η οποία οδηγεί σε εκφυλισμό των ηπατικών κυττάρων. Με απόφραξη της ροής του αίματος και δυστροφικές αλλαγές στα ηπατοκύτταρα, η κάψουλα Glisson είναι υπερβολικά τεντωμένη με τυπικά παράπονα (πόνος στο δεξιό υποχόνδριο και στο επιγάστριο). Η αύξηση της ενδοηπατικής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε υποκαψικό αιμάτωμα του ήπατος, το οποίο μπορεί να υποστεί ρήξη με την παραμικρή μηχανική βλάβη (αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση κατά τον κολπικό τοκετό, χρήση της μεθόδου Kresteller). Η θρομβοπενία (λιγότερο από 93104) προκαλείται από την εξάντληση των αιμοπεταλίων λόγω του σχηματισμού μικροθρόμβων στο πλαίσιο παραβίασης του αγγειακού ενδοθηλίου. Στην ανάπτυξη του συνδρόμου HELLP, οι αυτοάνοσες αντιδράσεις είναι σημαντικές. Σε αυτή την περίπτωση περνούν τα ακόλουθα στάδια: αυτοάνοση βλάβη στο ενδοθήλιο, υποογκαιμία με πάχυνση του αίματος, σχηματισμός μικροθρόμβων, ακολουθούμενη από ινωδόλυση.

Το σύνδρομο HELLP, κατά κανόνα, εμφανίζεται στο ΙΙΙ τρίμηνο, πιο συχνά σε μια περίοδο 35 εβδομάδων. Τα σημεία όπως η θρομβοπενία και η ηπατική δυσλειτουργία κορυφώνονται 24 έως 28 ώρες μετά τον τοκετό έκτακτης ανάγκης. Η κλινική εικόνα του συνδρόμου HELLP εκδηλώνεται με επιθετική πορεία και ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων. Οι αρχικές εκδηλώσεις είναι μη ειδικές και περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, κόπωση, κακουχία, ναυτία και έμετο και διάχυτο ή δεξιό υποχόνδριο πόνο. Στη συνέχεια εμφανίζονται τυπικά συμπτώματα: ίκτερος, έμετος με ανάμειξη αίματος, αιμορραγίες στα σημεία της ένεσης, αυξανόμενη ηπατική ανεπάρκεια, σπασμοί και σοβαρό κώμα. Συχνά υπάρχει ρήξη του ήπατος με αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, λόγω παραβίασης του συστήματος πήξης, μπορεί να εμφανιστεί άφθονη αιμορραγία της μήτρας.

Θεραπεία της κύησης.Με υδρωπικία 1ου βαθμού, η θεραπεία είναι δυνατή σε συνθήκες προγεννητικής κλινικής. Με υδρωπικία ΙΙ-IV βαθμού, ήπια και μέτρια προεκλαμψία, η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Οι έγκυες γυναίκες με σοβαρή προεκλαμψία, προεκλαμψία, εκλαμψία πρέπει να νοσηλεύονται σε περιγεννητικά κέντρα ή νοσοκομεία σε πολυεπιστημονικά νοσοκομεία που διαθέτουν μονάδα εντατικής θεραπείας και τμήμα νοσηλείας πρόωρων μωρών. Με σοβαρή προεκλαμψία, προεκλαμψία και εκλαμψία, η θεραπεία ξεκινά από τη στιγμή που ο γιατρός είδε για πρώτη φορά τον ασθενή -

στο σπίτι, κατά τη μεταφορά, στο τμήμα επειγόντων περιστατικών ενός νοσοκομείου.

Η θεραπεία της προεκλαμψίας στοχεύει στην αποκατάσταση της λειτουργίας ζωτικών οργάνων και στον έγκαιρο τοκετό.

Ιδιαίτερη σημασία για τη θεραπεία εγκύων με προεκλαμψία έχουν η δίαιτα και η αγωγή με νερό, λαμβάνοντας υπόψη τη διούρηση και την ημερήσια αύξηση βάρους. Με αύξηση του σωματικού βάρους κατά 400 g ή περισσότερο, συνιστάται να περάσετε δύο ημέρες εκφόρτωσης την εβδομάδα, να περιορίσετε την ποσότητα επιτραπέζιου αλατιού στα τρόφιμα. τις ημέρες νηστείας, χορηγείται στον ασθενή ψάρι ή κρέας με χαμηλά λιπαρά έως 200 g, τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά 200 g, μήλα έως 600 g, 200 ml κεφίρ ή άλλο υγρό.

Απαιτείται καθημερινή ανάπαυση 2-3 ωρών στο κρεβάτι, η οποία βοηθά στην αύξηση της ροής του αίματος στον πλακούντα, τα νεφρά και την ομαλοποίηση της διούρησης.

Σημαντική θέση στη σύνθετη θεραπεία αποδίδεται στην ομαλοποίηση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, στη μείωση της κεντρικής και αντανακλαστικής υπερκινητικότητας. Για αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορα ψυχοφάρμακα. Με υδρωπικία, ήπια προεκλαμψία, προτιμώνται διάφορες φυτοσυλλογές, φυσικοθεραπευτικά μέτρα.

Σε έγκυες γυναίκες με ασταθές νευρικό σύστημα, αϋπνία μπορεί να συνταγογραφηθεί διαζεπάμη.

Ομαλοποίηση της μικροδυναμικής σε εγκύους με προεκλαμψία πραγματοποιείται με το ραντεβού αντιυπερτασικά φάρμακα. Πολλά αποτελεσματικά αντιυπερτασικά φάρμακα νέας γενιάς αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (για παράδειγμα, αναστολείς ΜΕΑ - κιναπρίλη). Από αυτή την άποψη, οι έγκυες γυναίκες συνεχίζουν να χρησιμοποιούν λιγότερο αποτελεσματικά φάρμακα, αλλά δεν επηρεάζει την κατάσταση του εμβρύου, όπως αντισπασμωδικά.

Αντιυπερτασική θεραπείαπραγματοποιείται με συστολική αρτηριακή πίεση που υπερβαίνει την αρχική πριν από την εγκυμοσύνη κατά 30 mm Hg και με διαστολική αρτηριακή πίεση άνω των 15 mm Hg. Ο συνδυασμός φαρμάκων με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης είναι δικαιολογημένος: αντισπασμωδικά, αναστολείς των επινεφριδίων, περιφερικά αγγειοδιασταλτικά, αναστολείς αγγειοδραστικών αμινών, γαγγλιακοί αποκλειστές. Με ήπια προεκλαμψία χρησιμοποιείται μονοθεραπεία, με μέτρια προεκλαμψία - σύνθετη θεραπεία για 5-7 ημέρες, εάν είναι αποτελεσματική, ακολουθούμενη από μετάβαση στη μονοθεραπεία.

Συνιστάται η χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων υπό τον έλεγχο της καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης (SBP) και των αιμοδυναμικών παραμέτρων. Αυτό σας επιτρέπει να επιλέξετε μεμονωμένα τον τύπο του φαρμάκου και τη δόση του.

Το φάρμακο εκλογής για την προεκλαμψία στο στάδιο Ι είναι η θεραπεία με μαγνήσιο, η αποτελεσματικότητα της οποίας σε μέτρια προεκλαμψία είναι έως και 82-85%. Το θειικό μαγνήσιο παραμένει ένα αποτελεσματικό αντισπασμωδικό και μέτριο αγγειοδιασταλτικό. Το θειικό μαγνήσιο έχει κατασταλτική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αναστέλλει τη διεγερσιμότητα και τη συσταλτικότητα των λείων μυών, μειώνει το επίπεδο του ενδοκυτταρικού ασβεστίου, απελευθερώνει την έκφραση της ακετυλοχολίνης από τις νευρικές απολήξεις και αναστέλλει την απελευθέρωση κατεχολαμινών. Το θειικό μαγνήσιο εξαλείφει τον εγκεφαλικό και νεφρικό αγγειόσπασμο, βελτιώνει τη ροή του αίματος στη μήτρα. Το θεραπευτικό επίπεδο του φαρμάκου στο πλάσμα του αίματος της μητέρας κυμαίνεται από 4 έως 8 meq / l και το τοξικό αποτέλεσμα παρατηρείται στη συγκέντρωση του 10 meq / l. Για τη δημιουργία θεραπευτικής συγκέντρωσης θειικού μαγνησίου στο αίμα στην αρχή της θεραπείας, χορηγείται ταυτόχρονα ενδοφλέβια σε δόση 2-4 g και στη συνέχεια μεταπηδούν σε μακροχρόνια χορήγηση με ρυθμό 1 έως 3 g/h. (ημερήσια δόση έως 10 g ξηρής ουσίας). Οι τοξικές επιδράσεις του θειικού μαγνησίου μπορεί να είναι αποτέλεσμα είτε απόλυτης υπερδοσολογίας είτε παρατεταμένης έγχυσης με μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Μια υπερδοσολογία μπορεί να συνοδεύεται από αδυναμία, αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια, μείωση της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών. Το πρώτο σημάδι υπερδοσολογίας είναι η αποδυνάμωση των εν τω βάθει τενόντων αντανακλαστικών. Αντίδοτο θειικό μαγνήσιο - άλατα ασβεστίου, θα πρέπει να χορηγούνται με συμπτώματα υπερδοσολογίας.

Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με μαγνησία στο δεύτερο στάδιο με υποκινητικό και ευκινητικό τύπο κεντρικής μακροαιμοδυναμικής, συνιστάται η συνταγογράφηση διεγερτικών κεντρικών αδρενεργικών υποδοχέων (κλοφελίνη, μεθυλντόπα), με υπερκινητικούς - εκλεκτικούς β-αναστολείς (μετοπρολόλη).

Η επιλογή των αντιυπερτασικών φαρμάκων έχει ιδιαίτερη σημασία εάν η κύηση έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο της υπέρτασης και η γυναίκα αναγκάζεται να παίρνει φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε αυτήν την περίπτωση, προτιμώνται φάρμακα μιας από τις ακόλουθες ομάδες:

β-αναστολείς εκλεκτικοί (μεταπρολόλη) και μη εκλεκτικοί (προπρανολόλη).

α- και β-αναστολείς (λαβεταλόλη).

Διεγερτικά των κεντρικών α2-αδρενεργικών υποδοχέων (μεθυλ-ντόπα, κλονιδίνη).

Ανταγωνιστές ασβεστίου (νιφεδιπίνη, cordaflex).

Κατά τη συνταγογράφηση αντιυπερτασικών φαρμάκων, ειδικά β-αναστολέων, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι, ενώ επηρεάζουν ευνοϊκά τη μητέρα, ενδέχεται να μην οδηγήσουν σε σημαντική βελτίωση της κατάστασης του εμβρύου, καθώς υπό συνθήκες υπερβολικής μείωσης της αρτηριακής πίεσης, μείωση της είναι δυνατή η μητροπλακουντιακή ροή αίματος.

Ανήκει μία από τις κορυφαίες θέσεις στην παθογενετική θεραπεία της προεκλαμψίας θεραπεία έγχυσης. Σκοπός του είναι να ομαλοποιήσει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, την κολλοειδή οσμωτική πίεση του πλάσματος, τις ρεολογικές και πηκτικές ιδιότητες του αίματος, τη μακρο- και τη μικροαιμοδυναμική.

Ενδείξεις θεραπείας με έγχυση είναι η ήπια προεκλαμψία με υποτροπές, η μέτρια και σοβαρή προεκλαμψία, η προεκλαμψία και η εκλαμψία, καθώς και η καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου, ανεξάρτητα από τη βαρύτητα της νόσου. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του αιματοκρίτη (0,27-0,35 g / l), του CVP (2-3 cm στήλης νερού), της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη (τουλάχιστον 50 g / l), της κατάστασης της κεντρικής αιμοδυναμικής (αρτηριακή πίεση, σφυγμός), διούρηση (τουλάχιστον 50 ml / h), δείκτες αιμόστασης (αντιθρομβίνη III - 70-100%, ενδογενής ηπαρίνη - 0,07-0,12 μονάδες / ml), ηπατικές τρανσαμινάσες (εντός του φυσιολογικού κανόνα), συγκέντρωση χολερυθρίνης ( εντός του φυσιολογικού κανόνας), η κατάσταση του βυθού.

Η σύνθεση της θεραπείας με έγχυση περιλαμβάνει τόσο κρυσταλλοειδή όσο και κολλοειδή. Από κρυσταλλοειδή - διάλυμα Hartmann, χλωροσόλη, λακτοσόλη, μαφουσόλη από κολλοειδή, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα χρησιμοποιείται κατά παράβαση της αιμόστασης, διάλυμα αμύλου 10%. Η αναλογία κολλοειδών και κρυσταλλοειδών, ο όγκος της θεραπείας με έγχυση προσδιορίζονται κυρίως από την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στο αίμα και τη διούρηση (Σχήμα 20.3).

Με την έναρξη της θεραπείας με έγχυση, είναι δυνατή η εισαγωγή διαλυμάτων σε μια περιφερική φλέβα, καθώς ο καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας είναι γεμάτος με σοβαρές επιπλοκές. Σε περίπτωση απουσίας του αποτελέσματος της θεραπείας, εάν η διούρηση δεν αποκατασταθεί, μπορεί να πραγματοποιηθεί καθετηριασμός της σφαγίτιδας φλέβας για τον προσδιορισμό της CVP και περαιτέρω χορήγηση διαλυμάτων.

Με την εξαναγκασμένη διούρηση, μπορεί να αναπτυχθεί υπονατριαιμία, έναντι της οποίας εμφανίζεται λήθαργος, πυρετός και χαοτικές κινήσεις των άκρων. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί υποκαλιαιμία, προκαλώντας σοβαρές αρρυθμίες.

Κατά τη διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης, ο ρυθμός χορήγησης υγρών και η αναλογία του με τη διούρηση είναι σημαντικοί. Στην αρχή της έγχυσης, ο όγκος των διαλυμάτων είναι 2-3 φορές υψηλότερος από την ωριαία διούρηση, στη συνέχεια, στο πλαίσιο ή στο τέλος της χορήγησης υγρού, η ποσότητα των ούρων πρέπει να υπερβαίνει τον όγκο του εγχυόμενου υγρού κατά 1,5 -2 φορές.

Ομαλοποίηση ισορροπία νερού-αλατιούεπιτυγχάνεται με την αποκατάσταση της διούρησης. Για την ομαλοποίησή της με ήπια και μέτρια προεκλαμψία και την αναποτελεσματικότητα της ανάπαυσης στο κρεβάτι, χρησιμοποιούνται διουρητικά φυτικά σκευάσματα και, ελλείψει αποτελέσματος, καλιοσυντηρητικά διουρητικά (triampur 1 δισκίο για 2-3 ημέρες).

Τα Saluretics (lasix) χορηγούνται με μέτρια και σοβαρή προεκλαμψία μετά την αποκατάσταση της CVP σε 4-6 cm νερού. Τέχνη. και η περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη στο αίμα δεν είναι μικρότερη από 60 g / l, τα φαινόμενα υπερυδάτωσης, η παραγωγή ούρων είναι μικρότερη από 30 ml / h.

Σημαντική θέση στη θεραπεία της κύησης ανήκει ομαλοποίηση των ρεολογικών και πηκτικών ιδιοτήτων του αίματος. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται αντιαιμοπεταλιακά μέσα (trental, chimes) και αντιπηκτικά (ηπαρίνη, φραξιπαρίνη, clexane).

Με ήπια προεκλαμψία, είναι δυνατή η συνταγογράφηση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (trental, chimes) από το στόμα, με μέτρια και σοβαρή προεκλαμψία, οι περιοδικές εγχύσεις αυτών των φαρμάκων πραγματοποιούνται με διάλειμμα 1-3 ημερών στο πλαίσιο της χρήσης μορφών δισκίων. Η διάρκεια της χρήσης των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων πρέπει να είναι τουλάχιστον 3-4 εβδομάδες, υπό τον έλεγχο των δεικτών συσσώρευσης των αιμοσφαιρίων.

Ενδείξεις για συνταγογράφηση αντιπηκτικών: μείωση της ενδογενούς ηπαρίνης σε 0,07-0,04 μονάδες/ml και κάτω, αντιθρομβίνη III - έως 85,0-60,0% και κάτω, χρονομετρική και δομική υπερπηκτικότητα (σύμφωνα με δεδομένα θρομβοελαστογράμματος), αυξημένη συσσώρευση αιμοπεταλίων, αυξημένη συσσώρευση αιμοπεταλίων, έως 60% ή περισσότερο, η εμφάνιση προϊόντων αποδόμησης ινώδους / ινωδογόνου, D-διμερούς, συγγενείς ανωμαλίες στην αιμόσταση. Θα πρέπει να προτιμώνται φάρμακα χαμηλού μοριακού βάρους (fraxiparine, clexane). Η ηπαρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί με εισπνοή. Δεν πρέπει να συνταγογραφείται για θρομβοπενία, σοβαρή υπέρταση (αρτηριακή πίεση 160/100 mm Hg και άνω), καθώς υπό αυτές τις συνθήκες υπάρχει κίνδυνος εγκεφαλικής αιμορραγίας.

Σημαντική θέση στη σύνθετη θεραπεία της προεκλαμψίας ανήκει αντιοξειδωτικά και σταθεροποιητές μεμβράνηςπου περιέχει πολυακόρεστα λιπαρά οξέα. Με ήπια, μέτρια προεκλαμψία και τη φυσιολογική κατάσταση του εμβρύου, συνταγογραφείται ένα από τα αντιοξειδωτικά: βιταμίνη Ε (έως 600 mg / ημέρα για 3-4 εβδομάδες), ακτοβεγίνη (600 mg / ημέρα), γλουταμινικό οξύ (1,5 g / ημέρα), ασκορβικό οξύ(0,3 mg/ημέρα) με Essentiale Forte ή Lipostabil. Με ήπια προεκλαμψία, το Essentiale Forte ή το Lipostabil συνταγογραφείται από το στόμα (2 κάψουλες 3-4 φορές την ημέρα), με μέτρια και σοβαρή προεκλαμψία, αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως (5-10 ml το καθένα). Εάν είναι απαραίτητο να αυξηθεί σχετικά γρήγορα η περιεκτικότητα σε βασικά λιπαρά οξέα στις μεμβράνες, ιδιαίτερα με μέτρια προεκλαμψία, καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου έως τις 32 εβδομάδες κύησης, συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση Lipofundin 100 ml ενδοφλεβίως 2-3 φορές την εβδομάδα. με αντιοξειδωτικά.

Η σύνθετη θεραπεία της προεκλαμψίας στοχεύει επίσης στην ομαλοποίηση της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας. Επιπρόσθετα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για το σκοπό αυτό β-μιμητικά (ginipral, brikanil σε μεμονωμένες ανεκτές δόσεις).

Εάν η θεραπεία είναι αποτελεσματική, τότε η διάρκειά της καθορίζεται από τη βαρύτητα της προεκλαμψίας, την κατάσταση του εμβρύου. Με ήπια προεκλαμψία, η θεραπεία σε νοσοκομείο πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 2 εβδομάδες, με μέτρια προεκλαμψία - 2-4 εβδομάδες, ανάλογα με την κατάσταση του εμβρύου. Μια έγκυος μπορεί να πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο με συστάσεις για συνέχιση της θεραπείας κατά της υποτροπής (τσάγια από βότανα, αντισπασμωδικά, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, αντιοξειδωτικά, σταθεροποιητές μεμβράνης). Η θεραπεία της εξωγεννητικής παθολογίας πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις πριν από τον τοκετό. Σε σοβαρή προεκλαμψία, παρά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, ο ασθενής αφήνεται στο νοσοκομείο μέχρι τον τοκετό. Η αντιμετώπιση της καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου καθορίζεται από διάφορους παράγοντες. Εάν η ανάπτυξη του εμβρύου αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης, δεν υπάρχει χρόνια υποξία, η θεραπεία έχει αποτέλεσμα, τότε η εγκυμοσύνη μπορεί να παραταθεί έως τις 36-38 εβδομάδες. Εάν τα σημάδια της προεκλαμψίας επιμένουν, δεν υπάρχει εμβρυϊκή ανάπτυξη ή εάν η χρόνια εμβρυϊκή υποξία δεν σταματήσει, είναι απαραίτητος ο πρώιμος τοκετός. Η μέθοδος εκλογής σε αυτή την περίπτωση είναι η καισαρική τομή, ειδικά αν η ηλικία κύησης δεν ξεπερνά τις 35-36 εβδομάδες.

Θεραπεία σοβαρής προεκλαμψίας, προεκλαμψίας και εκλαμψίαςθα πρέπει να πραγματοποιείται μαζί με αναζωογονητές στη μονάδα εντατικής θεραπείας με παρακολούθηση της κατάστασης των ζωτικών οργάνων.

Η θεραπεία σοβαρών μορφών προεκλαμψίας πρέπει συχνά να πραγματοποιείται σε σύντομες περιόδους κύησης (έως 30-32 εβδομάδες), όταν ο τοκετός σχετίζεται με τη γέννηση παιδιών με πολύ χαμηλό και εξαιρετικά χαμηλό σωματικό βάρος. Ο στόχος της θεραπείας σε αυτή την κατάσταση είναι η παράταση της εγκυμοσύνης.

Θεραπεία εγκύων με εκλαμψία.

Πραγματοποιείται για την προετοιμασία για εγχειρητικό τοκετό με καισαρική τομή.

Οι αρχές της θεραπείας των εγκύων γυναικών, της λοχείας και των γυναικών που γεννούν με σοβαρές μορφές προεκλαμψίας είναι οι εξής:

1) ανακούφιση και πρόληψη κρίσεων εκλαμψίας.

2) αποκατάσταση της λειτουργίας ζωτικών οργάνων, κυρίως του καρδιοπνευμονικού, του κεντρικού νευρικού και του απεκκριτικού συστήματος.

Την ώρα της επίθεσης εκλαμψίαΤο θειικό μαγνήσιο χορηγείται ενδοφλεβίως (4-6 γρ

jet), στη συνέχεια μια δόση συντήρησης - 2 g / h. Ταυτόχρονα, η μήτρα μετατοπίζεται προς τα αριστερά (ένας κύλινδρος κάτω από τον δεξιό γλουτό), ασκείται πίεση στον κρικοειδή χόνδρο και οξυγόνωση. Εάν το σπασμωδικό σύνδρομο δεν μπορούσε να σταματήσει, τότε χορηγούνται επιπλέον 2 έως 4 g θειικού μαγνησίου για 3 λεπτά, καθώς και 20 mg διαζεπάμης ενδοφλεβίως και εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, γενικά αναισθητικά, μυοχαλαρωτικά με τη μεταφορά ο ασθενής σε μηχανικό αερισμό.

Η μεταφορά σε μηχανικό αερισμό πραγματοποιείται επίσης με αναπνευστική ανεπάρκεια και ο ασθενής είναι αναίσθητος. Ο τοκετός πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.

Επιπλέον, ενδείξεις για IVL είναι:

Επιπλοκές της προεκλαμψίας (εγκεφαλική αιμορραγία, αιμορραγία, αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου, πνευμονικό οίδημα).

Πολλαπλή οργανική ανεπάρκεια.

Με τη φυσιολογική λειτουργία του αναπνευστικού, του καρδιαγγειακού συστήματος μετά από προσβολή εκλαμψίας, είναι δυνατή η παράδοση με περιφερειακή αναισθησία, η οποία, σε σοβαρή κύηση, είναι επίσης μια μέθοδος θεραπείας, συμβάλλοντας, ειδικότερα, στη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Η υποτασική θεραπεία και η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως και στην προεκλαμψία. Σε σοβαρές μορφές προεκλαμψίας, η θεραπεία με έγχυση θα πρέπει να ελέγχεται λαμβάνοντας υπόψη δεδομένα από την παρακολούθηση της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής, της διούρησης και της πρωτεΐνης του αίματος.

Προτιμούνται τα κρυσταλλοειδή, οι υψηλές μοριακές δεξτράνες (infucol), η εισαγωγή των οποίων θα αποτρέψει την υπερυδάτωση των ιστών.

Η θεραπεία μιας εγκύου με εκλαμψία θα πρέπει να την προετοιμάσει γρήγορα για εγχειρητικό τοκετό. Στη συνέχεια συνεχίζεται η αντιυπερτασική θεραπεία και η θεραπεία με έγχυση, με στόχο την αποκατάσταση των λειτουργιών ζωτικών οργάνων.

Με την αναποτελεσματικότητα της παραπάνω θεραπείας, ενδείκνυται η διακριτή πλασμαφαίρεση και η υπερδιήθηση πλάσματος.

Η πλασμαφαίρεση συμβάλλει στην ανακούφιση της αιμόλυσης, στην εξάλειψη του DIC, στην εξάλειψη της υπερχολερυθριναιμίας.

Ενδείξεις για υπερδιήθηση: μεταεκλαμπτικό κώμα. πρήξιμο του εγκεφάλου? ανίατο πνευμονικό οίδημα? ανασαρκα.

Θεραπεία εγκύων γυναικώνΒΟΗΘΕΙΑ-σύνδρομο.Το σύμπλεγμα θεραπείας περιλαμβάνει:

Εντατική προεγχειρητική προετοιμασία (θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης).

Επείγουσα κοιλιακή παράδοση;

Αντικατάσταση, ηπατοπροστατευτική και ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Πρόληψη της μαζικής απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό με διόρθωση της αιμόστασης.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

Σε έγκυες γυναίκες και λοχεία με σύνδρομο HELLP, κάθε 6 ώρες προσδιορίζεται ο αριθμός των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων, η περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη και χολερυθρίνη, ο δείκτης προθρομβίνης, το APTT, ο χρόνος πήξης του αίματος Lee-White και οι ηπατικές τρανσαμινάσες.

Η επείγουσα κοιλιακή παράδοση πραγματοποιείται στο πλαίσιο της σύνθετης εντατικής θεραπείας. Η θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης συμπληρώνεται με το διορισμό ηπατοπροστατευτών (διάλυμα γλυκόζης 10% σε συνδυασμό με ασκορβικό οξύ σε δόση έως 10 g / ημέρα), θεραπεία υποκατάστασης - φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα τουλάχιστον 20 ml / (kg ημέρα), θρομβοσυμπυκνωμένο μετάγγιση (τουλάχιστον 2 δόσεις) με επίπεδο αιμοπεταλίων 50x109/l. Σε περίπτωση απουσίας θρομβοσυμπυκνώματος, μπορούν να χορηγηθούν τουλάχιστον 4 δόσεις πλάσματος πλούσιου σε αιμοπετάλια.

Για τον σκοπό της επιπρόσθετης διόρθωσης των διαταραχών της αιμοπηξίας στην προεγχειρητική περίοδο και διεγχειρητικά ενδοφλεβίως, χορηγούνται τουλάχιστον 750 mg τρανσαμίνης κλασματικά.

Ένδειξη για πρόωρη παράδοσηείναι μέτρια προεκλαμψία με αποτυχία της θεραπείας εντός 7 ημερών. σοβαρή προεκλαμψία, προεκλαμψία με αποτυχία εντατικής θεραπείας για 2-6 ώρες. προεκλαμψία οποιασδήποτε βαρύτητας με καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου και αποτυχία θεραπείας. η εκλαμψία και οι επιπλοκές της (κώμα, ανουρία, σύνδρομο HELLP, εγκεφαλική αιμορραγία, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς και αιμορραγία αμφιβληστροειδούς, αμαύρωση κ.λπ.).

ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΑΡΑΔΟΣΗΣ. Διαχείριση γεννήσεων.Ενδείξεις για καισαρική τομή: σοβαρές μορφές προεκλαμψίας, συμπεριλαμβανομένης της προεκλαμψίας με αποτυχία θεραπείας εντός 2-6 ωρών, εκλαμψία και οι επιπλοκές της, ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης και χρόνια εμβρυϊκή υποξία. Η καισαρική τομή γίνεται με ενδοτραχειακή αναισθησία ή τοπική αναισθησία. Ο τελευταίος τύπος αναισθησίας είναι καταλληλότερος.

Μέσω του φυσικού καναλιού τοκετού, ο τοκετός πραγματοποιείται παρουσία κατάλληλων συνθηκών (ικανοποιητική κατάσταση της εγκύου, αποτελεσματική θεραπεία, απουσία ενδομήτριας ταλαιπωρίας του εμβρύου σύμφωνα με μελέτες υπερήχων και καρδιοπαρακολούθησης).

Με απροετοίμαστο κανάλι γέννησης και την ανάγκη για τοκετό, για τη βελτίωση της λειτουργικής κατάστασης της μήτρας και την προετοιμασία του τραχήλου της μήτρας για τον τοκετό, γέλες προσταγλανδίνης εγχέονται στον αυχενικό σωλήνα ή στον οπίσθιο βυθό του κόλπου ή στον αυχενικό σωλήνα της φύκια. Με προετοιμασμένο τράχηλο, η πρόκληση τοκετού γίνεται με αυτοψία αμνιακός σάκοςακολουθούμενη από χορήγηση μητροτονικών παραγόντων.

Κατά τον τοκετό γίνεται υποτασική έγχυση και επαρκής αναισθησία. Η μέθοδος εκλογής για την προεκλαμψία είναι η επισκληρίδιος αναισθησία. Η πρόκληση τοκετού ή η ενεργοποίηση της δραστηριότητας του τοκετού με την αδυναμία του εξαρτάται από την κατάσταση της εγκύου και του εμβρύου. Σε ικανοποιητική κατάσταση είναι δυνατή η εισαγωγή μητροτονικών φαρμάκων. Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί: υπέρταση, εμφάνιση εγκεφαλικού και συμπτώματα ναυτίας, έμετου, εμβρυϊκής υποξίας), ενδείκνυται ο χειρουργικός τοκετός.

Στο δεύτερο στάδιο του τοκετού συνεχίζεται η περιφερειακή αναισθησία, γίνεται περινεοτομή ή επισιοτομή. Εάν είναι αδύνατη η διενέργεια περιφερειακής αναισθησίας, ενδείκνυται η ελεγχόμενη νορμοτονία με γαγγλιακούς αποκλειστές ή η εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας. Σε νεκρό έμβρυο γίνεται διάτρηση της κεφαλής.

Στο τρίτο στάδιο του τοκετού σε εγκύους με προεκλαμψία, υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας.

Η σύνθετη θεραπεία της κύησης θα πρέπει να διεξάγεται κατά την περίοδο μετά τον τοκετό μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση της λοχείας.

Πρόληψη σοβαρών μορφών κύησης.Προληπτικά μέτρα στο προκλινικό στάδιο ενδείκνυνται σε ασθενείς με εξωγεννητική παθολογία (μεταβολικό σύνδρομο, υπέρταση, νεφρική παθολογία, ενδοκρινοπάθειες, συγγενείς ανωμαλίες αιμόστασης, συνδυασμένη εξωγεννητική παθολογία) και σε εκείνες που έχουν υποστεί προεκλαμψία κατά τη διάρκεια προηγούμενων κυήσεων.

Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της κύησης στην ομάδα κινδύνου ξεκινούν από την 8-9η εβδομάδα της εγκυμοσύνης με μη φαρμακευτικά μέτρα. Διορίζω " κρεβάτι υπόλοιπο" , δίαιτα, πραγματοποιήστε θεραπεία εξωγεννητικής παθολογίας (σύμφωνα με ενδείξεις). Η ενεργειακή αξία της δίαιτας δεν είναι μεγαλύτερη από 3000 kcal, συνιστώνται προϊόντα γαλακτοκομικής και φυτικής και ζωικής προέλευσης. Τα πιάτα πρέπει να είναι βρασμένα και μετρίως υποαλατισμένα. Αποκλείστε τα πικάντικα και τηγανητά φαγητά που προκαλούν δίψα. Η ποσότητα του υγρού είναι 1300-1500 ml / ημέρα. Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να λαμβάνουν βιταμίνες με τη μορφή φυτικών βιταμινών ή σε μορφή δισκίων, αντιοξειδωτικών.

Από 12-13 εβδομάδων, βότανα με ηρεμιστικές ιδιότητες (βαλεριάνα, μητρική βλάστηση), ομαλοποιώντας τον αγγειακό τόνο (κράταιγος) και τη λειτουργία των νεφρών (τσάι νεφρών, μπουμπούκια σημύδας, βατόμουρο, φύλλα μούρων, στίγματα καλαμποκιού κ.λπ.), χοφιτόλη σε ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ. Για την εξάλειψη της ανεπάρκειας καλίου, ασβεστίου, μαγνησίου, χρησιμοποιούνται φάρμακα (ασπάρκαμ, παναγγίνη, magne B 6), προϊόντα διατροφής (σταφίδες, αποξηραμένα βερίκοκα κ.λπ.).

Εάν υπάρχουν εργαστηριακά δεδομένα για αλλαγές στην αιμόσταση (υπερπηκτικότητα, σημεία DIC), χρησιμοποιείται η φραξιπαρίνη. με υπερπηκτικότητα στον κυτταρικό σύνδεσμο της αιμόστασης, παραβίαση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος -

αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (trental, chimes).

Ταυτόχρονα, όταν ενεργοποιηθεί το επίπεδο LPO, συνταγογραφούνται αντιοξειδωτικά (βιταμίνη Ε, τοκοφερόλες), σταθεροποιητές μεμβράνης (Essentiale Forte, Lipostabil, Rutin) για 3-4 εβδομάδες. Με ικανοποιητική κατάσταση εγκύων γυναικών και φυσιολογική εμβρυϊκή ανάπτυξη, ομαλοποίηση των παραμέτρων αιμόστασης, επίπεδα LPO, διακοπή λήψης φαρμάκων για 1-2 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, για τη σταθεροποίηση της κατάστασης, είναι δυνατή η χρήση φυτικών σκευασμάτων με το διορισμό αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και σταθεροποιητών μεμβράνης υπό τον έλεγχο εργαστηριακών δεδομένων. Εάν, παρά το προληπτικά μέτρα, η έγκυος έχει πρώιμα συμπτώματα προεκλαμψίας, νοσηλεύεται. Φυτοσυλλογές, αντιαιμοπεταλιακά μέσα και σταθεροποιητές μεμβράνης πρέπει να συνταγογραφούνται μετά την έξοδο από το νοσοκομείο κατά την περίοδο ύφεσης της προεκλαμψίας.