Punetis raseduse alguseks pillidega. Punetis raseduse ajal ja selle tagajärjed lootele, haiguse ravile ja ennetamisele

Punetis raseduse ajal on loote emakasisese infektsiooni tõttu ohtlik, mis ähvardab kaasasündinud väärarengute arengut. Aastas sünnib maailmas kuni 300 tuhat kaasasündinud punetiste sündroomiga (SLE) vastsündinut. Venemaal on kõigi deformatsioonidega sündinud laste seas selle haigusega seotud deformatsioone 15%. Olukorda raskendab asjaolu, et umbes 90% kõigist punetiste juhtumitest ilmnevad ilma nähtavate sümptomiteta. Loote osalemise sagedus sõltub raseduse kestusest Punetisevastane vaktsineerimine noorukite ja immuunsuseta noorte naiste puhul võib vähendada SLE-ga laste sündi.

Punetis on õhus levivate viirusnakkuste seas juhtpositsioonil. Seda haigust iseloomustavad sellised sümptomid nagu väike-täpiline lööve ja suurenenud emakakaela lümfisõlmed (sageli kuklaluu). Kõige sagedamini mõjutab see haigus 3-9-aastaseid lapsi. Viimastel aastatel on täiskasvanute seas esinemissagedus suurenenud.

Joonis: 1. Fotol on kaasasündinud punetised. Katarakt on SLE üks levinumaid ilminguid.

Miks punetised on raseduse ajal ohtlikud

• Raseduse esimesel trimestril arenev loode on punetiste viiruste suhtes kõige haavatavam, kui rase naine pole selle haiguse suhtes immuunne. Viirused võivad platsenta kaudu sattuda loote vereringesse ja põhjustada selles palju tõsiseid väärarenguid.
• Rasedate punetised 15% juhtudest on raseduse katkemise ja surnultsünni põhjus.
• Kaasasündinud punetiste korral püsivad viirused lapse kehas 1 kuni 2 aastat ja seetõttu on vastsündinu teistele epideemiaoht, isegi kui veres on kaitsvaid antikehi.

Miks on punetiste viirus raseduse ajal ohtlik?

Punetiseviirus kandub rasedatele kahel viisil: haige ja haige rase naine lootele.

• Viirused levivad õhus olevate tilkade kaudu, mis aitab kaasa nakkuse kiirele levikule organiseeritud rühmades. Haigus esineb ainult tihe ja pikaajaline kokkupuude, erinevalt tuulerõugetest ja leetritest.
• Punetiste viirused raseduse ajal suudavad tungida platsenta loote verd, kahjustades selle geneetilist aparatuuri ja hävitades rakke. Naistel, kes põevad punetisi, olles 3-4 rasedusnädalal, registreeritakse 50 kuni 85% kaasasündinud väärarengutega laste sündidest.
• Emakas haigestunud vastsündinute punetiste viirused erituvad väliskeskkonda mitu kuud koos ninaneelu lima, väljaheidete ja uriiniga. Samal ajal kujutab laps ümbritsevatele inimestele suurt epidemioloogilist ohtu.
• Punetiste viirused raseduse ajal hakkavad patsiendist väliskeskkonda sattuma mõni päev enne lööbe tekkimist ja jätkuvad nädala jooksul pärast selle ilmnemist.

Joonis: 2. Punetised raseduse ajal esimesel trimestril kujutavad lootele suurt ohtu.

Punetised rasedatel: haiguse sümptomid

Punetis raseduse ajal esineb tüüpilises, ebatüüpilises (löövet pole) ja nähtamatus (asümptomaatiline) vormis. Asümptomaatilised vormid moodustavad kuni 90% kõigist haigusjuhtudest. Ainus viis selle avastamiseks on seroloogiliste testide läbiviimine, kui on võimalik tuvastada antikehade taseme tõus.

Praegu kasvab täiskasvanute haigusjuhtude arv, mille puhul punetistel on tüüpilisel käigul mitmeid tunnuseid.

Punetiste sümptomid rasedatel:

• Haiguse peiteaeg kestab 11 - 24 päeva. Sel perioodil paljunevad kehasse sisenenud viirused ülemiste hingamisteede ja lümfisõlmede limaskestade rakkudes, mis suurenevad prodromaalse perioodi (tavaliselt kuklaluu) lõpu poole. Punetiste korral suurenevad kõige sagedamini kukla- ja tagumiste emakakaela lümfisõlmede rühmad. Nende suurus ulatub suure herneni või rohkem, nad on keskmise tihedusega, palpeerimisel valusad. Lööbe kadumisega vähenevad lümfisõlmed.
• Rasedate naiste punetised on sageli rasked, kõrge (kuni 39 o C) kehatemperatuur, tugev peavalu, terav lihas- ja liigesevalu, söögiisu puudumine.
• Oluliselt väljenduvad ülemiste hingamisteede katarraalsed nähtused ja silmade sidekesta põletik.
• Rasedate naiste lööve on altid sulandumisele. Ühinemisel moodustuvad ulatuslikud laigud.
• Rasedate naiste komplikatsioonidest registreeritakse kõige sagedamini polüartriiti.

Joonis: 3. Fotorubellaadis raseduse ajal. Lööve ja suurenenud lümfisõlmed on rasedate naiste punetiste peamised sümptomid.

Punetis raseduse ajal: tagajärjed

• Naistel, kes põevad punetisi, olles 3-4 rasedusnädalal, registreeritakse 50 kuni 85% kaasasündinud väärarengutega laste sündidest.
• Immuunsüsteemi pikaajaline supressioon haiguse ajal põhjustab tonsilliidi, keskkõrvapõletiku, bronhiidi ja kopsupõletiku arengut.
• Mõnikord registreeritakse artriit või artralgia. Sõrmede ja randmete liigesed on sagedamini põletikulised. Mõnikord muutuvad põlveliigesed põletikuliseks. Artriit ja artralgia kestavad mitte rohkem kui kuu pärast lööbe ilmnemist.
• Entsefaliiti ja meningiiti esineb väga harva.

Eriline oht on punetiste tekkimine lootel rasedate haiguste aparaadisisese (asümptomaatilise) vormi korral.

Joonis: 4. Fotol on kaasasündinud punetised. Kurt on SLE üks levinumaid ilminguid.

Kuidas areneb emakasisene loote infektsioon

Punetiste viirus raseduse ajal mõjutab loote kudesid raseduse alguses, kui loote elundid ja süsteemid on aktiivselt moodustunud. Loote kasv aeglustub, elundite normaalne moodustumine on häiritud.

10–40% juhtudest lõpeb rasedus spontaanse abordiga, 20% -l - surnult, 10–25% - vastsündinu surmaga.

Emast lootele tungivad viirused vireemia (viiruste vabanemine verre) perioodil. See periood algab nädal enne lööbe tekkimist ja kestab mõnda aega pärast löövet. On eeldus, et punetiste viirused nakatavad kõigepealt koorioni villi ja platsenta kapillaare katva epiteeli. Seejärel sisenevad nad loote vereringesüsteemi. Sellest tulenev krooniline infektsioon muutub kaasasündinud väärarengute tekkimise põhjuseks.

• Viirused pärsivad rakkude müootilist aktiivsust. Elundrakkude populatsioonid aeglustavad kasvu. Nad muutuvad võimetuks eristamiseks, mis häirib elundite õiget arengut.
• Punetiseviiruste võime rakke hävitada ilmneb ainult sisekõrva ja silma läätse sisikonnas, põhjustades kaasasündinud kurtust ja katarakti.

Joonis: 5. Embrüo loote membraani välimist osa nimetatakse koorioniks (fotol 6. rasedusnädal).

Viirused põhjustavad lootele suurimat kahju, kui nad nakatuvad raseduse esimesel trimestril (esimesel 12 nädalal). 13. nädalal ja hiljem tekivad loote defektid harvemini. Oht püsib kuni 3. trimestrini.

Joonis: 6. Fotol loode (6. ja 10. rasedusnädal).

Punetis rasedatel: tagajärjed lapsele

1941. aastal kirjeldas Austria teadlane N. Gregg anomaaliaid vastsündinutel, kelle emadel olid raseduse ajal punetised. Katarakt, kurtus ja südamerikked on tuntud kui kaasasündinud punetiste sündroom (SLE). Tulevikus on nende pahedega nimekiri märkimisväärselt laienenud.

Kaasasündinud punetiste sündroom: arengu aeg ja sagedus

• 3–11 rasedusnädalal tekivad kesknärvisüsteemi defektid. 4–7 rasedusnädalal tekivad südame ja nägemisorganite defektid. 3–4 rasedusnädalal on väärarengute esinemissagedus 60%.
• 7. - 12. nädalal tekivad kuulmisdefektid. Sellel perioodil on väärarengute esinemissagedus 15%.
• 13–16 rasedusnädalal on väärarengute esinemissagedus 7%.

Joonis: 7. Kaasasündinud punetised. Silma katarakt.

Kaasasündinud punetised: loote arenguvigade loetelu

Täna on tavapärane viidata kaasasündinud punetiste sündroomile:

• Südame defektid, mis avalduvad patendi ductus arteriosuse kujul, ventrikulaarse vaheseina defektina, kopsutüve stenoosina.
• Silma väärarengud avalduvad sarvkesta hägususe, korioretiniidi, katarakti, mikroftalmia, glaukoomi ja retinopaatiana.
• Kurt on üks levinumaid sünnidefekte.
• Kesknärvisüsteemi väärarendid avalduvad kolju ja aju moodustumise defektidena (mikrotsefaalia), millega kaasneb vaimne alaareng.
• Hüpotroofia ja emakasisene kasvu aeglustumine.
• Siseorganite väärarendid: luude kahjustus, maksa ja põrna suurenemine, müokardiit, interstitsiaalne kopsupõletik, trombotsütopeeniline purpur, hemolüütiline aneemia, dermatiit jne.

TO hilised väärarendid hulka kuuluvad türeoidiit, suhkurtõbi ja progresseeruv alaäge panentsefaliit.

Veel haruldased väärarendid hõlmavad kolju, luustiku, urogenitaalsete organite ja seedesüsteemi väärarenguid.

Raske ära tunda vastsündinute perioodil sellised defektid nagu kurtus, südame ja nägemisorganite patoloogia (kaasasündinud glaukoom, suur lühinägelikkus).

Kroonilist meningoentsefaliiti on vastsündinul raske ära tunda. Selle peamised sümptomid on letargia, unisus või ülierutuvus ja krambid.

Türeoidiiti ja suhkruhaigust on vastsündinul raske ära tunda.

Joonis: 8. Kurt, katarakt ja südamerikked moodustavad klassikalise kaasasündinud punetiste sündroomi.

Punetiste testid raseduse ajal

Punetiste tänapäevane diagnostika võimaldab teil kiiresti teha õige diagnoosi ja määrata piisav ravi, mis võib oluliselt leevendada patsiendi seisundit ja võtta õigeaegseid ennetusmeetmeid, vältides teiste ja kontaktisikute nakatumist. Haiguse põhjustajad (viirused) sisaldavad aineid (antigeene), mis võivad nakatunud inimese kehas esile kutsuda immuunvastuse (antikehade moodustumine). Antikehad ja antigeenid tuvastatakse ja uuritakse seroloogiliste reaktsioonide abil. Need põhinevad keha immuunvastustel.

Punetiste analüüs raseduse ajal seroloogilise uurimismeetodi abil on peamine haiguse diagnoosimisel ja pärast vaktsineerimist minevikus ilmnenud kaitsvate antikehade taseme tuvastamisel veres.

Punetiste antikehad tuvastatakse raseduse ajal neutraliseerimisreaktsiooni (RN), komplemendi sidumise (RSC), hemaglutinatsiooni inhibeerimise (RTGA), lateksi aglutinatsiooni, radiaalse hemolüüsi reaktsiooni (RRH), immunoblotti ja lõksu ELISA abil. Kõik ülaltoodud meetodid on odavad, tundlikud ja usaldusväärsed.

Joonis: 9. Reagentide komplekt "BioScreen-Rubella-IgG", mida kasutatakse spetsiifiliste antikehade (immunoglobuliinide) kvantitatiivseks määramiseks.

Punetiste antikehad raseduse ajal

Antikehad, mis moodustuvad vaktsineerimise tagajärjel või pärast varasemat punetist läbi platsenta ja rinnapiima, kaitsevad looteid sündimata lapse esimesel eluaastal nakkuste ja punetiste eest. Punetistest kaitsmata rase naise kokkupuutel patsiendiga on võimalik haiguse areng, mille korral viirused võivad tungida lootele ja põhjustada paljude väärarengute arengut. Punetiste antikehad raseduse ajal määratakse seroloogiliste testide abil.

Kui rasedust planeeriv naine ei mäleta, kas teda on varem punetiste vastu vaktsineeritud või mitte, tuleb punetiste vastaste antikehade olemasolu kohta veres teha immunoloogiline uuring.

Punetiste testid rase naise haiguse suhtes ja nende dekodeerimine

• Analüüs "Anti- Punetis-IgM raseduse ajal positiivne " tähendab, et rase naine põeb punetisi. Antikehad - M-klassi immunoglobuliinid tekivad haigusega rase naise kehas 1–3 päeva pärast.
• "Punetisevastane Ig punetist põdeval patsiendil ilmnevad nad 3 kuni 4 nädalat pärast haigust või nende tiiter suureneb. See analüüs aitab olukorda hinnata tagasiulatuvalt. Antikehade tiitri suurenemine neli või enam korda näitab haiguse tõsidust.

Punetiste testid raseduse ja nende dekodeerimise planeerimisel

• "Punetisevastane IgG-positiivne raseduse ajal " tervislikul naisel tähendab see punetiste vastaseid antikehi veres. Positiivne test kinnitab varasemat punetist või varasemat vaktsineerimist haiguse vastu.
• Kui punetiste-IgG vastane tase on alla 10 U / ml, tähendab see, et antikehade hulk inimese veres on haiguse eest kaitsmiseks ebapiisav. Kui punetiste vastase IgG kontsentratsioon on üle 10 U / ml, võime rääkida immuunsuse olemasolust nakkuse vastu.
• « Anti Punetis-IgG raseduse ajal negatiivne " ei tähenda IgG antikehi. Sellisel juhul on vaktsineerimine ette nähtud 2 kuud enne kavandatud rasedust.

Joonis: 10. Katarakt on punetiste üks levinumaid sünnidefekte.

Meetmed rase naise kokkupuutel punetiste patsiendiga

Rase naise kokkupuutel patsiendiga tehakse punetiste viiruse antikehade määramiseks seroloogiline vereanalüüs.

• IgG klassi punetiste antikehad esinevad alati inimese veres, kellel on varem olnud haigus või kes on vaktsineeritud. Nad kaitsevad keha uuesti nakatumise eest. Antikehade puudumine tähendab, et rase naine ei ole haiguse eest kaitstud ja patsiendiga kokkupuutel on nakkusoht.
• Patsiendiga kokkupuutel ja rasedate naiste veres IgG antikehade puudumisel korratakse testi 4-5 nädala pärast. Positiivse tulemuse korral ( « Anti Punetis-IgG positiivne "raseduse ajal) rasedus on soovitatav katkestada. Kui analüüs on negatiivne, korratakse proovi 1 kuu pärast. Negatiivne proov ( « Anti Punetis-IgG negatiivne "raseduse ajal) näitab, et patsiendiga kokkupuutel rasedat organismi ei nakatunud ja raseduse saab päästa.
• Kui pärast patsiendiga kokkupuudet leitakse raseduse naise veres 2–4 nädala pärast IgM antikehi ja vähese innustusega IgG, siis see näitab nakkuse tekkimist. Esimesel trimestril nakatumise korral tuleb rasedus katkestada. 14–16 rasedusnädalal nakatumise korral otsustatakse raseduse katkestamise või säilitamise küsimus meditsiinikabinetis.

Punetiste sümptomite puudumine rasedal naisel pärast kokkupuudet haige inimesega ei välista haiguse puudumist. Punetiste asümptomaatiline vorm kujutab lootele sama ohtu kui manifest.

Joonis: 11. Kaasasündinud punetiste kesknärvisüsteemi väärarendid avalduvad kolju ja aju moodustumise defektidena (mikrotsefaalia), millega kaasneb vaimne alaareng.

Punetiste ravi rasedatel

Haiguse ravis kasutatakse ainult sümptomaatilise ravi meetodeid, kuna selle infektsiooni spetsiifilist (etiotroopset) ravi pole praegu välja töötatud.

Immunoglobuliini raseduse ajal haiguste ennetamiseks ei soovitata. Immunoglobuliini sissetoomine on lubatud, kui naine pärast punetiste patsiendiga kokkupuudet nõuab raseduse säilitamist. Sellegipoolest pole terve lapse sünd tagatud.

Punetiste vaktsineerimine ja rasedus

Enne rasedust vaktsineeritakse punetistega 2 kuud enne kavandatud rasedust.

Joonis: 12. Fotol on monovaktsiin.

Punetisevaktsiin enne rasedust

IgG antikehade puudumisel veres vaktsineeritakse naine kaks kuud enne kavandatud rasedust. Vene Föderatsioonis kasutatakse nendel eesmärkidel monovaktsiini. Rudivax (Prantsusmaa), Punetisevaktsiinid (India ja Horvaatia).

• Punetisevaktsiin enne rasedust süstitakse intramuskulaarselt õla piirkonda 0,5 ml mahus.
• Vaktsineerimisjärgne immuunsus tekib 15 - 20 päeva pärast ja kestab 15 - 25 aastat.

Joonis: 13. Enne rasedust vaktsineerimine punetiste vastu hoiab ära haige lapse sünni.

Punetisevaktsiin raseduse ajal

Vaatamata asjaolule, et punetiste juhuslik vaktsineerimine raseduse ajal ei kahjusta loodet, on rasedus tänapäeval vaktsineerimise vastunäidustus.

Viimaste andmete järgi (uuriti üle 1000 rasedat) raseduse eitanud rasedate naiste vaktsineerimisel täheldati üsna sageli loote nakatumist vaktsiiniviirustega, kuid see ei mõjutanud kuidagi selle arengut. Punetiste juhuslik vaktsineerimine raseduse ajal ei tähenda raseduse katkestamist.

Punetisevaktsiin pärast rasedust

Kui rase naine on vaktsineerimata, siis vaktsineeritakse ta pärast sünnitust, kuid alles pärast immunoloogilist uuringut. Naine vaktsineeritakse pärast sünnitust veres IgG antikehade puudumisel ( « Anti Punetiste-IgG negatiivne ").

Punetiste vaktsineerimine rasedate naiste jaoks, kellel on varasem haigus

Punetiste vaktsiini kasutuselevõtmisega inimestele, kes on seda haigust varem põdenud, ei juhtu midagi kohutavat. Veres olevad antikehad blokeerivad vaktsiiniviirused.

Korduvvaktsineerimine (revaktsineerimine) enne rasedust

Kordusvaktsineerimist (revaktsineerimist) enne rasedust vaktsineerimise ajal ei tehta.

Punetiste vaktsineerimise mõjud

Punetisevastane vaktsineerimine enne rasedust: tagajärjed

• Reaktsioonid punetiste vaktsiinile on haruldased.
• See võib avalduda kohaliku helluse, palaviku ja suurenenud kuklalümfisõlmedena.
• Mööduv äge artriit ja artralgia ilmnevad 1 kuni 3 nädalat pärast vaktsineerimist. Sagedamini on seotud põlve- ja randmeliigesed. Tüsistus registreeritakse tüdrukutel ja noortel naistel.
• Vaktsineerimisreaktsioonid, nagu anafülaktilised reaktsioonid ja trombotsütopeenia, on haruldased.
• Reaktsioon vaktsineerimisele võib areneda immuniseerimisel tekkinud vigade tagajärjel: vaktsiini suurema annuse kasutuselevõtt, ravimi manustamisviisi rikkumine, antiseptikumide reeglite rikkumine.

Punetiste vastu vaktsineerimine raseduse ajal: tagajärjed

Viimaste andmete järgi (uuriti rohkem kui 1000 rasedat) raseduse eitanud rasedate naiste vaktsineerimisel täheldati üsna sageli loote nakatumist, kuid see ei mõjutanud kuidagi selle arengut.

Punetisevastane vaktsineerimine sünnitusjärgsel perioodil: tagajärjed

Vaktsineerimisreaktsioonid sünnitusjärgsel perioodil ja 7 päeva pärast igakuise tsükli algusest on äärmiselt haruldased.

Joonis: 14. Ühe kuu pärast sünnib laps (fotol on loode 36. rasedusnädalal).

Punetis on äge viirushaigus, mis tavaliselt mõjutab lapsi, kui neid ei vaktsineerita. Haigus võib mõjutada ka täiskasvanuid. Imikud kannavad nakkust kergesti ja omandavad patogeeni suhtes stabiilse immuunsuse. Täiskasvanutel on see haigus ägedam ja põhjustab sageli tõsiseid tüsistusi. Punetis on eriti ohtlik raseduse alguses.

Punetiste põhjused raseduse ajal

Punetis levib kontakti ja õhus olevate tilkade kaudu, nii et haigusesse on lihtne nakatuda. Haiguse põhjustaja on RNA-d sisaldav rubiviirus. See tungib kergesti ja kiiresti inimese kehasse, kuid väljaspool elusorganismi sureb tunniga. Viirus ei ela üle intensiivse ultraviolettkiirguse tingimustes, temperatuuril üle 56 kraadi ja erinevate antiseptikumide mõjul. Külmunud olekus võib see kesta aastaid.

Haige inimese nakatumise tõenäosus tekib 2 päeva enne esimeste märkide ilmnemist. Eriti kiiresti nakatab viirus neid, kellel on nõrgenenud immuunsus, seega peab naine raseduse ajal haigestumiseks nakatunud inimesega kohtuma vaid korra.

Raseduse esimestel nädalatel hakkab tulevase ema keha taastama: immuunsüsteemi aktiivsus väheneb, hormonaalne taust muutub. Selle tagajärjel suureneb rase naise vastuvõtlikkus erinevatele patogeenidele.

Viirus ähvardab mitte niivõrd naist kui loodet. Punetiste nakkuse seisukohalt on kõige ebasoodsam tiinusperiood esimene ja teine \u200b\u200bkuu. Rubiviirus läbib platsenta embrüo verre ja mõjutab peaaegu kõiki selle organeid.

Kuidas haigus avaldub?

Hea lugeja!

See artikkel räägib teie küsimuste tüüpilisest lahendamisest, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite teada, kuidas oma konkreetset probleemi lahendada - küsige oma küsimus. See on kiire ja tasuta!

Haigus möödub täiskasvanutel peaaegu samamoodi kui lastel. Erinevus seisneb selles, kui tõsised sümptomid on. Peamised omadused hõlmavad järgmist:

1. Paisutatud lümfisõlmed pea ja kaela tagaosas. Mõnikord on kubeme lümfisõlmede kahjustus.
2. Punase lööbe tekkimine. Alguses ilmnevad iseloomulikud lööbed peas ja kaelas, seejärel levivad need järk-järgult kogu kehas. Punased laigud ei tõuse nahapinnast kõrgemale ega ketendu. Kuiv ja soe katsudes. Lööve välimus on fotol näha.
3. Palavik, valud, peavalu, nõrkus, raskustunne kogu kehas.
4. Ülemiste hingamisteede põletik, valulikkus ja kurguvalu.
5. Liigesevalu. Punetis põhjustab mõnikord ühe või mitme liigese põletikku.

Diagnostilised meetodid

Ohtliku infektsiooni nakkuse täpseks diagnoosimiseks viivad arstid läbi spetsiaalseid uuringuid. Need on testid, mis aitavad rase naise veres tuvastada haiguse antikehade olemasolu - IgM ja IgG. Kui ühtegi immunoglobuliini ei tuvastatud, järeldavad eksperdid, et tulevasel emal puudub punetiste eest kaitse. Ägeda punetiste algstaadiumis tuvastatakse IgM veres.

Kui uuringud näitasid, et naine on punetistesse nakatunud ja tal puudub immuunsus, korraldavad arstid laboratoorsed uuringud, et teha kindlaks, kuidas haigus loote seisundit mõjutas. Tagajärjed sõltuvad raseduse kestusest ja haiguse kulgu tõsidusest.

Kuidas punetisi ravitakse?

Kui punetised nakatuvad varajases staadiumis (3 kuni 12 nädalat), nõuavad arstid raseduse katkestamist, kuna nakkus hävitab peaaegu kõik lapse keha süsteemid. Selle tagajärjel ta sureb või sünnib raskete patoloogiatega.

Tulevase ema jaoks on soovitatav sümptomaatiline ravi, mis ei erine teiste täiskasvanute omast. Kõrge temperatuuri vähendamiseks määratakse paratsetamool, kurguvalu korral - biseptool. Selleks, et keha saaks viirusega kiiremini hakkama, peab patsient järgima voodirežiimi, jooma palju vedelikke ja võtma vitamiine. Kui haigusega kaasnevad bakteriaalsed infektsioonid, võib arst välja kirjutada antibiootikume.

Rasedate naiste võimalikud tüsistused

Punetised raseduse ajal võivad olla komplitseeritud liigesekahjustuste, artriidi, kõigi süsteemide mürgistuse ja närvisüsteemi patoloogiate tõttu. Raske haiguse kulg võib põhjustada tõsiseid ajuhaigusi - turset, entsefaliiti, meningiiti. Tüsistusi esineb harva peamiselt hilinenud arsti külastuste või eneseravimite tõttu. Palju raskemad punetised mõjutavad loote seisundit.

Tagajärjed lapse jaoks erinevatel aegadel

Haigus on viirusliku iseloomuga, seetõttu levib see pärast patogeeni kehasse sisenemist koheselt kõikidesse kehaorganitesse. Loode on raseduse alguses väga haavatav. Esimesel trimestril pannakse ja moodustatakse lapse põhisüsteemid ning igasugune negatiivne mõju võib põhjustada tõsiseid patoloogiaid.

Viirus on väga agressiivne. On väga vähe juhtumeid, kui see ei mõjuta kuidagi loote seisundit. Kahjustuste tugevus on otseselt seotud perioodiga, mille jooksul rase naine nakkust kannatas.

Esimene trimester

Kui rasedus esimese 12 nädala jooksul haigestub tulevane ema, võib laps sündida südamelihase kaasasündinud defektidega (kopsuarteri stenoos, patenteeritud arterioosjuha), nägemisorganite (glaukoom, võrkkesta kahjustus, katarakt), kuulmisorganite (kaasasündinud ühepoolne või kahepoolne kurtus). Punetistel, mida tulevane ema sel perioodil põdes, on rasked tüsistused.

30% juhtudest muutub haigus abordi põhjuseks, 20% -l - laps sureb sündides või sureb peaaegu kohe pärast sündi. Juhul, kui laps ei sure, sünnib ta kaasasündinud punetiste sündroomiga - patoloogiaga, mis ühendab suurt hulka tõsiseid häireid. Pärast nakatumist esimesel trimestril pole loote päästmise võimalust, seega soovitavad sellistes olukordades olevad arstid peaaegu alati abordi.

Teine trimester

Punetis raseduse ajal 2. trimestril on ohtlik ka beebi elule ja tervisele. Risk loote suremiseks pärast sündi või endiselt sündimist on umbes 10%. Haiguse kõige tõenäolisemad tagajärjed 4-5-kuulisele lootele:

1. hapnikunälg;
2. närvisüsteemi anomaaliad, mis põhjustavad beebi arengus väikest viivitust;
3. väike kehakaal;
4. nõrk immuunsus;
5. maksa ja põrna suuruse suurenemine;
6. kaasasündinud kopsupõletik;
7. autoimmuunhaigused (vaskuliit, süsteemne luupus jne);
8. torukujuliste luude kahjustus;
9. aneemia.

Kui ema haigestub raseduse ajal 14. kuni 21. nädalani, jälgivad arstid loote seisundit ülejäänud tiinusperioodil. Tulevane ema suunatakse sünnitama spetsiaalsesse keskusesse.

Kolmas trimester

Raseduse kolmanda trimestri algusest alates hakkavad loote kehas tootma punetiste vastaseid antikehi, mistõttu tüsistusi esineb vähem. Imikutel, kes sündisid pärast seda, kui emal oli punetised, diagnoositakse mõnikord järgmised häired:

• kaasasündinud kopsupõletik;
• väike kehakaal;
• iseloomuliku lööbe ilmumine;
• arengupeetus.

Need, kellel on raseduse viimasel trimestril olnud punetised, võivad sünnituse ajal kokku puutuda tüsistustega. Hilisema punetiste teine \u200b\u200btagajärg on enneaegne sünnitus.

Imiku tüsistuste tekkimise tõenäosus ei ületa 5%. Sellel rasedusperioodil nakkusega nakatumise korral viiakse ultraheliuuringu abil hoolikalt läbi loote seisundi jälgimine, viiakse läbi ravimravi, kõrvaldades loote platsenta puudulikkuse.

Pärast sünnitust registreeritakse laps ja jälgitakse selle arengut 2 aasta jooksul: see on aeg, mille jooksul viirus elab kehas edasi.

Ennetavad meetmed

Vaktsineerimine on peamine viirusnakkuse ennetav meede. Vaktsiin tuleks manustada hiljemalt 3 kuud enne kavandatud rasedust. Kui naine kannab juba last, on vaktsineerimine talle vastunäidustatud: ägeda punetise tekkimise oht pärast vaktsineerimist on sel juhul väga suur.

Pärast punetisi tekib organismis resistentne immuunsus. Mõnikord ei mäleta ema, kas ta oli varem haige. Sellisel juhul võite teha analüüsi IgM ja IgG antikehade kohta - nende olemasolu veres näitab keha resistentsust punetiste suhtes.

Kui rasedat naist pole enne rasedusperioodi õigel ajal vaktsineeritud ja tal puudub immuunsus, peab ta epideemia puhangute korral hoiduma suure lasterahvaga kohtade külastamisest, püüdma vältida haigete inimestega suhtlemist ja lähedust. Juhusliku kokkupuute korral nakatunud lastega peaks rase sellest raviarstile teatama - talle süstitakse spetsiaalseid immunoglobuliine, mis vähendab oluliselt haiguse tekkimise tõenäosust. Punetis on tulevase ema jaoks ohtlik haigus, seetõttu ei tohiks te vaktsineerimisest keelduda.

Punetis on viirusnakkus, mida sageli nimetatakse Saksa leetriteks, ehkki sel pole leetritega mingit pistmist. Kõigil, kes pole vaktsineeritud, on oht nakatuda. Lastel on see enamasti asümptomaatiline, kuid punetised raseduse ajal on naisele endale väga ohtlikud ja võivad lapse jaoks põhjustada kohutavaid tagajärgi. Kuid kõik pole nii hirmutav, sest kui olete vaktsineeritud, pole teil midagi karta.

Mis juhtub viirusega nakatunud naise kehas? Naistel on see haigus peaaegu asümptomaatiline. Inkubatsiooniperiood kestab 12 kuni 23 päeva.

Kuna punetiste vaktsiin on elus (nõrgenenud), peaksite pärast vaktsineerimist vältima lapse ajastamist vähemalt 4 nädala jooksul. Kuid hiljem teate kindlasti, et olete oma tulevast last kaitsnud selle nakkuse kohutavate tagajärgede eest.

Ja lõpuks soovitan teil vaadata videot koos Elena Malyshevaga, kes räägib, miks punetised on raseduse ajal äärmiselt ohtlikud:

Kui teil on küsimusi, jätke oma kommentaarid artikli lõppu. Ole tervislik.

Uuendus: oktoober 2018

Punetis on RNA viiruse põhjustatud äge infektsioon. Ainus haigusallikas on nakatunud inimene. Nädal enne löövet ja 1-2 nädala jooksul pärast seda, kui punetistega patsient võib nakatada teisi.

Viirus levib peamiselt õhus olevate tilkade kaudu: köhimisel, aevastamisel, rääkimisel. Tundlikkus haigusele on väga kõrge, punetiste suhtes immuunsuse puudumisel on nakatumise oht 70–80%. Rasedatel on haiguse edasikandumine platsenta kaudu lapsele võimalik.

Punetiste viiruse mõju kehale

Inimese kudedest eelistab punetiseviirus naha-, lümfoid- ja embrüonaalseid kudesid, mis on seotud haiguse peamiste sümptomitega. Pärast nakatumist levib viirus kiiresti vere kaudu, mõjutades väikeste anumate seinu. Iseloomulik punetiste lööve pole midagi muud kui kahjustatud naha väikesed kapillaarid. Viiruse teine \u200b\u200belupaik on lümfisõlmed. Peaaegu kõigil punetistega patsientidel on nende suurus märkimisväärselt suurenenud.

Rasketel juhtudel nakatab viirus närvikoe, põhjustades väga ohtlikke seisundeid - punetiste meningiiti ja entsefaliiti. Sündmuste kõige dramaatilisem areng on punetiste viiruse lüüasaamine raseduse ajal embrüo kudedes. Raseduse esimestel nädalatel jagunevad väikese inimese kõik rakud kiiresti, moodustades uusi elundeid ja kudesid. Viirus aeglustab seda jagunemisprotsessi, põhjustades tõsiseid loote väärarenguid. Ja mida varem viirusosakesed lootele tungivad, seda suurem on tõsiste rikkumiste oht.

Punetiste sümptomid

Punetist esineb kõige sagedamini lapsepõlves. Vaktsineerimata lapsed taluvad punetisi üsna kergesti, kuid ohtu kujutavad endast infektsiooni suured komplikatsioonid: meningiit ja entsefaliit. Kuna elanikkond on vaktsineerimisega hõlpsasti kaetud, on need ilmingud haruldased.

Üldine halb enesetunne

2-3 nädalat peiteperioodi asendatakse üldise halb enesetunne. Palavik, köha, nohu ja lümfisõlmede turse on väga sarnased tavaliste külmetusnähtudega. Kuid lisaks prodromaalsetele nähtustele tekib kohe punetiste peamine sümptom: lööve.

Lööve

Lööve ilmub kõigepealt näole, mõne tunni pärast laskub see allapoole, levides kätele, kehale ja jalgadele. Enamik lööbeid käte tagaküljel, tuharatel ja sirutuspindadel. Lööbed on kahvaturoosa värvi ümmarguse selge kujuga laigud (2–4 mm). 1-3 päeva pärast kaob lööve täielikult jälgi ega jälgi jätmata.

Lümfadeniit

Haiguse teine \u200b\u200bkõige olulisem sümptom on lümfadeniit (lümfisõlmede põletik). Sõlmed on laienenud, palpeerimisel on sageli valusad. See seisund püsib kuni 2 nädalat pärast löövet. Rasedatel puudub iseloomulik lööve sageli, kuid lümfadeniit on punetiste usaldusväärne sümptom.

Rasedatel palavik tavaliselt ei väljendu, temperatuur tõuseb harva üle 38 kraadi. Seetõttu on haiguse ebatüüpilist kulgu (ilma palaviku ja lööbeta) väga kerge mööda vaadata.

Punetiste diagnoos

Iseloomulike löövete perioodil saab diagnoosi kinnitada järgmiste meetoditega:

Üldine vereanalüüs:

• leukotsüütide arvu vähenemine
• neutrofiilide arvu vähenemine ja lümfotsüütide arvu suurenemine
• suur hulk monotsüüte

Punetiste antikehade määramine veres ELISA abil. Vastuseks igale ägedale infektsioonile toodab keha IgM-i, mis kaob üsna kiiresti. IgG vastutab pikaajalise immuunsuse eest. Punetistega:

• IgM ilmub 1-2 nädalat pärast löövet ja püsib veres kuni 3 kuud
• IgG-d järgivad IgM-i ja püsivad kogu elu.

Punetiste test (immunoglobuliinid M ja G) tuleks läbi viia kõigile rasedatele ja lähitulevikus rasestuda kavatsevatele naistele.

Kuidas toimub punetiste ennetamine?

Kõiki lapsi vaktsineeritakse haiguse vastu vanuses 1 kuni 6 aastat. Tüdrukutele vanuses 12-13 aastat soovitatakse teha kolmas vaktsineerimine, nii et raseduse planeerimise ajaks oleks punetiste tekkimise oht minimaalne.

Haiguse immuunsus tekib 9-l vaktsineeritud lapsel 10-st. Tavaliselt püsib piisav kaitsvate antikehade tase 15 aastat. Seega, kui laps vaktsineeriti alles 1-aastaselt, on 18–20-aastaseks saamise risk punetistega (ka raseduse ajal) üsna suur. Harvadel juhtudel võib haigus esineda vaktsineeritud inimestel. Kuid selline reinfitseerimine toimub palju lihtsamalt ja emalt lootele nakatumine on praktiliselt võimatu.

Haiguse ennetamine rasedatel naistel

Kõik rasedust planeerivad naised peavad lootele ohtlike TORCH-nakkuste korral annetama verd immunoglobuliinide G ja M jaoks:

• Toxoplasma (toksoplasmoos)
• R - punetised (punetised)
• C - CMV (tsütomegaloviirus)
• H - herpes (1. ja 2. tüüpi herpes)

Sõltuvalt antikeha tiiterist peetakse tulemust positiivseks, negatiivseks või kahtlaseks. Igal analüüsil peaks olema kvantitatiivne Ig väärtus ja konkreetne laboranorm.

Rasedust planeerivate naiste testide tõlgendamine:

Rasedate testide tõlgendamine:

Kõige sagedamini soovitavad arstid viimase testi tulemuse ja punetiste tunnuste (hiljutine lööve, palavik ja üldine halb enesetunne) korral katkestada lühiajaline rasedus. Abordist keeldumisel tuleb rakendada järgmisi meetmeid:

• punetiste antikehade perioodiline vereanalüüs
• Ultraheliuuring 16. nädalal loote väärarengute tuvastamiseks
• kordotsentees 17-18 nädalat

Kui kordotsenteesi ajal viirust nabaväädi veres ei leidu, siis on võimalik edasine rasedus. Naisele süstitakse viiruse varajast kehast väljasaatmiseks spetsiifilist punetiste vastast immunoglobuliini.

Raseduse katkestamise küsimus võib taas tekkida, kui avastatakse tõsised loote väärarendid (anentsefaalia, surmaga lõppenud südamerikked jne).

Kui rasedal naisel on punetised olnud 16 nädalat või kauem ning lootel ei ole normist nähtavaid kõrvalekaldeid, siis pole see näidustatud, kuna tõsiste komplikatsioonide oht on palju väiksem.

Kaasasündinud punetised

Kaasasündinud punetiste nakatumine sõltub riigipõhistest sekkumistest. Vere kontrollimisel antikehade suhtes enne rasedust ja raseduse ajal, samuti puberteediealiste tüdrukute massilisel vaktsineerimisel kipub selle patoloogia sagedus olema null (vt.).

Punetiste kaasasündinud anomaaliate tekkimise oht raseduse ajal:

• nakkus raseduse esimestel nädalatel - anomaaliate risk 100%
• 4-8 nädalat - 40-60%
• 9-12 nädalat - 15%
• 13-16 nädalat - 7%
• hilinenud tähtajad - 1–4%

Kaasasündinud punetiste sündroom ühendab kolme peamist ilmingut:

• Katarakt (ja muud nägemispatoloogiad: silmade alaareng)
• Südame defektid (patenteeritud arterioosjuha, kopsuarteri ja aordiklapi stenoos, Falloti tetrad, aordi koarktatsioon)
• Kurtus (esineb 90% -l kaasasündinud punetistega lastest)

Lisaks nendele patoloogiatele ilmnevad hüdro- ja oklusioonianomaaliad, elundite düsplaasia, naha ja vaskulaarsed kahjustused. Need märgid ilmnevad siis, kui laps on nakatunud hilisemal kuupäeval. Loote nakatumise korral katkestatakse 4 rasedust kümnest ja kas see lõpeb emakasisene surmaga.

Kaasasündinud punetiste varajased tunnused:

• trombotsüütide vähenemise taustal paks hemorraagiline lööve (verevalumid)
• hepatiit
• interstitsiaalne kopsupõletik

Tulevikus viibib kaasasündinud punetistega lapse areng, moodustub vaimne alaareng, autism ja muud närvisüsteemi patoloogiad. Arvestades tõsiseid tagajärgi loote elule ja tervisele, on raseduse ajal punetiste nakkuse vältimine väga oluline. Seetõttu ei saa eostamise ettevalmistamisel eirata diagnostilisi teste, mis on aktsepteeritud kogu kaasaegses maailmas.

Millega võib punetisi segi ajada?

Isegi punetiste klassikaline kulg sarnaneb paljude viirushaiguste ja allergiliste löövetega. Ja kuna punetised raseduse ajal on sageli ebatüüpilised, on mõningaid tingimusi üsna raske eristada. Paljudel juhtudel aitavad positiivsed testitulemused tuvastada punetisi. Sarnased ilmingud esinevad:

• nakkuslik mononukleoos
• ravimiallergia
• sarlakid
• nakkav erüteem

Nakkusliku lööbe diferentsiaaldiagnostika

1 419

"Punetiste ja raseduse" kombinatsioon osutub arstide sõnul ohtlikuks mitte niivõrd tulevasele emale kui emakas arenevale lapsele. Seda haigust on suhteliselt lihtne kanda ainult varases lapsepõlves. Punetiste nakkus on täiskasvanutele, eriti rasedatele, väga ebasoovitav. Eriti kahjulik on viiruse mõju raseduse esimesel trimestril embrüole, kui kõik elutähtsad organid ja süsteemid alles moodustuvad.

Punetised põhjustavad rasedat

Punetiseviiruse levikutee on õhus. Tulevane ema on nakatumisohus, viibib aevastavate ja köhivate inimestega ühes toas või transpordis, samuti pikaajalisel suhtlemisel haiguse kandjaga, kui inkubatsiooniperiood on endiselt pooleli ja viirus ei ole end kuidagi avaldanud. Pole harvad juhtumid, kui rasedatel naistel tekib punetis pärast pikaajalist kokkupuudet lapsega, kellel on lasteaias või koolis puhang.

Punetiste nähud tulevastel emadel

Rasedate naiste haigusnähud on täiesti identsed punetistesse nakatunud täiskasvanute sümptomitega. See võib toimuda nii peaaegu märkamatult kui ka heaolu olulise halvenemisega. Esimesed selle viirusnakkuse tunnused ilmnevad tavaliselt 15–24 päeva pärast nakatumist. Need sisaldavad:

1. Kahvaturoosa värvi nahalöövete ilmnemine väikeste laikude kujul, mis ei tõuse epidermise pinnast kõrgemale. Nende läbimõõt ei ületa 3-5 mm. Punetiste eripära on see, et lööve katab kõigepealt näo, levides järk-järgult selga, tuharatesse, jäsemete sisepindadesse ja peopesadel pole praktiliselt ühtegi kohta.
2. Kaela ja pea tagaküljel paistes lümfisõlmed, millega sageli kaasneb palavik.
3. Liigeste põletik.
4. Ülemiste hingamisteede põletikulised protsessid, mille tagajärjeks on bronhiit, trahheiit, nohu, kurguvalu.

Nende sümptomitega kaasnevad mõnikord külmavärinad, mille temperatuur tõuseb järsult kuni 38 kraadi, üldine nõrkus, peavalud. Eriti rasketel juhtudel diagnoositakse ülajäsemete väikeste liigeste kahjustus või aju põletik. Punetistega naine on võimeline nakatama teisi 7 päeva enne keha lööbe tekkimist ja on nakkusallikas 7-10 päeva jooksul pärast esimeste laikude ilmnemist.

Punetistega rasedate naiste kõige ohtlikum periood

Arstid usuvad, et punetis on varases staadiumis tulevastele emadele kõige ohtlikum: mida väiksem see on, seda tõenäolisemalt ilmnevad lootel arenguhäired. 3-4 nädala patoloogia korral diagnoositakse beebi 60% juhtudest, 9-12 nädala jooksul - 15% juhtudest ja 13-16 nädala jooksul mõjutab see haigus tema tervist ainult 7% juhtudest.

Punetis raseduse ajal on otsene oht

Tulevased emad peavad lapse kandmise ajal tegema kõik endast oleneva, et vältida punetiste nakatumist. Haigusviirus ringleb vabalt veres vähemalt kaks nädalat ja platsentaarbarjäär pole selle takistuseks. Seetõttu on loote nakatumist enam kui 90% juhtudest võimatu vältida, mis võib põhjustada järgmisi beebi patoloogiaid:

• kesknärvisüsteemi rasked haigused nagu meningiit, entsefaliit, mikrotsefaalia ja vesipea, mis võivad tulevikus põhjustada vaimse ja füüsilise arengu mahajäämust (kuni ravimata psüühikahäireteni, näiteks idiootsus, mis avaldub sageli vanematel lastel);
• südamerikked;
• kõrvalekalded maksa, neerude, põrna arengus;
• meeleelundite talitluse häired - kurtus ja nägemishäired erineval määral, samuti vestibulaarse aparatuuri ebaõige toimimine;
• greta triaad - närvisüsteemi kombineeritud kahjustus, mis väljendub katarakti, kurtuse ja igasuguse südamerikke tekkes (enamik sellise diagnoosiga lapsi ei ela kauem kui mitu aastat);
• kaasasündinud kopsupõletik;
• vereloomesüsteemi häired (trombotsütopeenia, hemolüütiline aneemia);
• väike kaal ja sündides väike kasv.

Milline on tulevase ema keeruline punetiste oht?

Kui haigus on raske, isegi pideva meditsiinilise järelevalve all, tekib rase naine sageli selliseid komplikatsioone nagu:

• emakasisene loote surm;
• keeruline sünnitus, mille tagajärjel ema või laps võib raske verejooksu ja / või sepsise tõttu surra;
• vastsündinutel ilmnevad liikumishäired, vähenenud või suurenenud toon, krambid, hüperkinees, halvatus.

30% juhtudest on punetistega tulevastel emadel raseduse katkemine ja 20% juhtudest sünnib laps surnuna või sureb varsti pärast sündi. Kui naine haigestub esimesel trimestril, on surnultsünni risk 10%, teisel ja kolmandal trimestril väheneb see 5% -ni.

Punetiste diagnoos

Rase naise haiguse vähima kahtluse korral tuleks läbi viia täielik laboriuuring. See sisaldab:

• spetsiifilise punetiste antigeeni LqM eraldamine vereplasmast;
• ninaneelu tampoon, mis võetakse tavaliselt 2-3 päeva enne lööbe tekkimist: see võimaldab teil määrata viiruse inokuleerimise teel toitainekeskkonnale;
• positiivne vereanalüüs vererakkude koostoimes punetiste antigeeniga;
• 14-20 nädala jooksul pöörduvad nad sageli lootevee - lootevee analüüsi poole.

Vastsündinutel diagnoositakse punetised tserebrospinaalvedeliku, uriini, ninaneelu bakterikultuuri analüüsi põhjal (soovitatav on uuring läbi viia esimesel 3 elukuul), haiguse antikehade olemasolu veres, eriti väljendunud kliiniliste sümptomitega, ja spetsiifilise tüüpilise antigeeni eraldamine nabaväädi verest.

Punetiste ravi tunnused rasedatel

Selle viiruse suhtes pole spetsiifilist antidooti. Rase naine peab voodis püsima, palju jooma ja jääma eraldatuks, samal ajal kui tema ümber on nakkusoht. Tüsistuste korral määrab arst antibakteriaalseid, analgeetilisi ja sulfa ravimeid, samuti kuristab antiseptikume.

Kui kliiniline uuring kinnitab diagnoosi 16. nädalal, soovitab raviarst naisel haige lapse sündimise vältimiseks rasedus katkestada. Isegi kui tal on normaalne rasedus, võivad uuringu andmetel punetised kaugemas tulevikus põhjustada lapse tervisele tõsiseid tagajärgi.

Kui tulevane ema haigestub punetistesse 16–28 nädalaks ja eksperdid kahtlustavad lapse võimalikku nakatumist, on parim lahendus ka kunstlik sünnitus. Üle 28 nädala jooksul kuulub rase riskirühma ja jälgib hoolikalt raseduse arengut ning määrab profülaktilise ravi, mille eesmärk on ennetada platsenta enneaegset vananemist ja enneaegset sünnitust. Vajadusel viiakse läbi sellised uuringud nagu kordotsentees, lootevedeliku uurimine, koorionbiopsia ja ultraheli.

Punetiste ennetamine

Naine, kellel oli lapsepõlves punetis, ei saa seda teist korda. Kuid selles veendumiseks tasub 3 kuud enne raseduse planeerimise algust külastada laboratooriumi ja annetada verd selle haiguse viiruse antikehade jaoks. Nende puudumisel on soovitatav kindlasti teha sobiv vaktsineerimine. Kuid raseduse ajal on vaktsineerimine kategooriliselt vastunäidustatud, nagu järgmistel tingimustel.