Պտղի կրճատում - բազմակի հղիության ռիսկեր: Բազմակի հղիություն. Հավանականությունը, պատճառները, նշանները, ախտորոշումը, բարդությունները, ակնարկները Որ ժամին է ավելի լավ անել կրճատումը

շնորհակալություն

Կայքը տեղեկություններ է տրամադրում միայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո: Բոլոր դեղամիջոցներն ունեն հակացուցումներ: Մասնագետի խորհրդատվություն է պահանջվում:

Բազմակի հղիություն - սահմանում և սորտեր (երկվորյակներ և երկվորյակներ)

Բազմապատիկ հղիություն - Սա հղիություն է, որի ընթացքում կնոջ արգանդում միաժամանակ զարգանում է ոչ թե մեկ, այլ մի քանի (երկու, երեք կամ ավելի) պտուղ: Սովորաբար բազմակի հղիության անունը տրվում է կախված պտուղների քանակից. Օրինակ, եթե կա երկու երեխա, ապա նրանք հղիության մասին խոսում են երկվորյակների հետ, եթե երեք, ապա եռյակ և այլն:

Ներկայումս բազմակի հղիության հաճախականությունը տատանվում է 0.7-ից 1.5% -ի Եվրոպայի և ԱՄՆ-ի տարբեր երկրներում: Օգնվող վերարտադրողական տեխնոլոգիաների (IVF) տարածված և համեմատաբար հաճախակի օգտագործումը հանգեցրել է բազմակի հղիության դեպքերի աճին:

Կախված երկվորյակների արտաքին տեսքի մեխանիզմից, գոյություն ունեն dizygotic (երկլեզու) և monozygous (նույնական) բազմակի հղիություններ: Եղբայրական երկվորյակների երեխաները կոչվում են երկվորյակներ, իսկ նույնական երեխաները `երկվորյակներ կամ երկվորյակներ: Բոլոր բազմակի հղիությունների շարքում եղբայրական երկվորյակների հաճախականությունը կազմում է մոտ 70%: Երկվորյակները միշտ նույն սեռի են և նման են միմյանց նման ջրի երկու կաթիլների, քանի որ դրանք զարգանում են մեկ ձվաբջջից և ունեն գեների միանգամայն մի շարք: Երկվորյակները կարող են լինել տարբեր սեռերի և նման են միայն եղբայրներին, քանի որ նրանք զարգանում են տարբեր ձվերից և, հետեւաբար, ունեն գեների այլ շարք:

Երկվորյակ հղիությունը զարգանում է միաժամանակ երկու ձվաբջիջների բեղմնավորման արդյունքում, որոնք տեղադրվում են արգանդի տարբեր մասերում: Շատ հաճախ, եղբայրական երկվորյակների ձևավորումը տեղի է ունենում երկու տարբեր սեռական գործողությունների արդյունքում, որոնք իրականացվել են միմյանց միջև փոքր ընդմիջումով `մեկ շաբաթից ոչ ավելի: Այնուամենայնիվ, եղբայրական երկվորյակները կարող են բեղմնավորվել նաև մեկ սեռական հարաբերությունների ընթացքում, պայմանով, որ կա միանգամից հասունացում և մեկ կամ տարբեր ձվարաններից երկու ձվի ազատում: Երկվորյակ երկվորյակների հետ յուրաքանչյուր պտուղ անպայմանորեն ունի իր սեփական պլասենցիան և իր պտղի միզապարկը: Պտղի դիրքը, երբ նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր սեփական պլասենցիան և պտղի միզապարկը, կոչվում է բիխորիոնիկ բիամնոտիկ երկվորյակներ: Այսինքն ՝ արգանդում միաժամանակ կա երկու պլասենտա (երկքանի երկվորյակներ) և պտղի երկու միզապարկ (բիամնոտիկ երկվորյակներ), որոնցից յուրաքանչյուրում երեխան աճում և զարգանում է:

Նույն ձվաբջիջները զարգանում են մեկ ձվաբջջից, որը պարարտացումից հետո բաժանվում է երկու բջիջների, որոնցից յուրաքանչյուրը առաջացնում է առանձին օրգանիզմ: Նույնական երկվորյակների դեպքում, պլասենցայի և պտղի միզապարկի քանակը կախված է մեկ բեղմնավորված ձվի բաժանման ժամանակից: Եթե \u200b\u200bբաժանումը տեղի է ունենում բեղմնավորումից հետո առաջին երեք օրվա ընթացքում, մինչ ձվաբջիջը գտնվում է արգանդափողի մեջ և կցված չէ արգանդի պատին, ապա կստեղծվեն երկու պլասենտա և երկու առանձին պտղի պարկ: Այս դեպքում արգանդում կլինեն երկու պտուղներ `պտղի երկու առանձին միզապարկներում, յուրաքանչյուրը կերակրելով իր պլասենցայից: Նման երկվորյակները կոչվում են երկքող (երկու պլասենտա) բիամնոտիկ (պտղի երկու միզապարկ):

Եթե \u200b\u200bձվաբջիջը բաժանվում է բեղմնավորումից 3 - 8 օր հետո, այսինքն ՝ արգանդի պատին կցվելու փուլում, այդ դեպքում ձեւավորվում են երկու պտուղներ, պտղի երկու միզապարկ, բայց մեկ պլասենտա ՝ երկուսի համար: Այս դեպքում յուրաքանչյուր երկվորյակ կլինի իր պտղի միզապարկում, բայց նրանք կերակրվելու են մեկ պլասենտայից, որից դուրս կգան երկու պորտալարեր: Երկվորյակների այս տեսակը կոչվում է մոնոխորիոնիկ (մեկ պլասենցա) բիամնոտիկ (պտղի երկու միզապարկ):

Եթե \u200b\u200bձվաբջիջը բեղմնավորումից հետո բաժանվում է 8-ից 13 օրվա ընթացքում, ապա կստեղծվի երկու պտուղ, բայց մեկ պլասենտա և մեկ պտղի միզապարկ: Այս դեպքում երկու պտուղներն էլ կլինեն մեկում `պտղի միզապարկի համար և կերակրվում են մեկ պլասենցայից: Նման երկվորյակները կոչվում են մոնոխորիոնիկ (մեկ պլասենցա) մոնոամնիոտիկ (մեկ պտղի միզապարկ):

Եթե \u200b\u200bբեղմնավորված ձուն բաժանվում է բեղմնավորումից 13 օր հետո, ապա արդյունքում զարգանում են սիամական երկվորյակներ, որոնք միաձուլվում են մարմնի տարբեր մասերին:

Պտղի անվտանգության և նորմալ զարգացման տեսանկյունից լավագույն տարբերակը բիխորիոնիկ բիամնոտիկ երկվորյակներ են ՝ և նույնական, և եղբայրական: Monochorionic biamniotic երկվորյակները ավելի վատ են զարգանում, իսկ հղիության բարդությունների ռիսկն ավելի մեծ է: Իսկ երկվորյակների ամենաանբարենպաստ տարբերակը մոնոխորիոն մոնոամնիոտիկն է:

Բազմակի հղիության հավանականությունը

Բացարձակ բնական հասկացությամբ բազմակի հղիության հավանականությունը ոչ ավելի, քան 1,5 - 2%: Ավելին, 99% դեպքերում բազմակի հղիությունները ներկայացված են երկվորյակների միջոցով, իսկ եռյակները և մեծ թվով պտուղներ դեպքերի միայն 1% -ում: Բնական ընկալմամբ, բազմակի հղիության հավանականությունը մեծանում է 35 տարեկանից բարձր կանանց կամ գարնանային սեզոնի ցանկացած տարիքում `ցերեկային ժամերի զգալի երկարացման ֆոնի վրա: Բացի այդ, կանայք, ովքեր արդեն ունեցել են երկվորյակներ կամ երկվորյակներ, ավելի հավանական է, որ ունենան բազմակի հղիություն, քան մյուս կանանց:

Այնուամենայնիվ, եթե հղիությունը տեղի է ունենում թմրանյութերի կամ վերարտադրողական օժանդակ տեխնոլոգիաների ազդեցության տակ, ապա երկվորյակների կամ եռյակների հավանականությունը զգալիորեն բարձր է, քան բնական հասկացությամբ: Այսպիսով, օվուլյացիան խթանելու համար թմրանյութեր օգտագործելիս (օրինակ ՝ Կլոմիֆեն, Կլոստիլբեգիտ և այլն) բազմակի հղիության հավանականությունը բարձրանում է մինչև 6 - 8%: Եթե \u200b\u200bբեղմնավորման հավանականությունը բարելավելու համար օգտագործվել են գոնադոտրոպին պարունակող դեղեր, ապա երկվորյակների հավանականությունն արդեն 25 - 35% է: Եթե \u200b\u200bկինը հղիանում է `օգտագործելով վերարտադրողական օժանդակ տեխնոլոգիաներ (IVF), ապա նման իրավիճակում բազմակի հղիության հավանականությունը 35-ից 40% է:

Բազմակի հղիություն IVF- ով

Եթե \u200b\u200bկինը հղիանում է բեղմնավորման միջոցով (արտամարմնային բեղմնավորում) օգտագործելով, ապա բազմակի հղիության հավանականությունը, ըստ տարբեր հետազոտողների, 35% -ից 55% է: Այս դեպքում կինը կարող է ունենալ երկվորյակ, եռյակ կամ չորս: IVF- ով բազմակի հղիության մեխանիզմը շատ պարզ է. Չորս սաղմը միաժամանակ տեղադրվում են արգանդի մեջ ՝ հուսալով, որ դրանցից գոնե մեկը արմատավորվի: Այնուամենայնիվ, ոչ թե մեկ, այլ երկու, երեք կամ բոլոր չորս սաղմերը կարող են արմատավորվել, այսինքն ՝ տնկել արգանդի պատին, որի արդյունքում կնոջ մոտ զարգանում է բազմակի հղիություն:

Եթե \u200b\u200bIVF- ից հետո ուլտրաձայնի ժամանակ հայտնաբերվել է բազմակի հղիություն (եռյակ կամ քառյակ), ապա կնոջը առաջարկվում է «հեռացնել» լրացուցիչ սաղմերը ՝ թողնելով միայն մեկ կամ երկու: Եթե \u200b\u200bերկվորյակներ հայտնաբերվեն, ապա սաղմերը չեն առաջարկվում հեռացնել: Այս դեպքում որոշումը կայացնում է ինքը ՝ կինը: Եթե \u200b\u200bնա որոշի պահել արմատավորված բոլոր երեք կամ չորս սաղմերը, ապա նա կունենա չորս կամ եռյակ: IVF- ի արդյունքում զարգացած բազմակի հղիության հետագա զարգացումը չի տարբերվում բնականից:

Բազմակի հղիության կրճատում

Բազմակի հղիություններում «լրացուցիչ» սաղմի հեռացումը կոչվում է կրճատում: Այս ընթացակարգը առաջարկվում է այն կանանց, ովքեր արգանդում ունեն ավելի քան երկու պտուղ: Ավելին, ներկայումս կրճատումն առաջարկվում է ոչ միայն այն կանանց, ովքեր բեղմնավորման արդյունքում արդյունքում եռյակ կամ քառյակ են հղիանում, այլև բնականաբար միաժամանակ ունենում են ավելի քան երկու պտուղ: Նվազեցման նպատակը բազմակի հղիության հետ կապված մանկաբարձական և պերինատալ բարդությունների ռիսկի նվազեցումն է: Կրճատման ընթացքում սովորաբար մնում է երկու պտուղ, քանի որ ապագայում դրանցից մեկի ինքնաբուխ մահվան վտանգ կա:

Բազմակի հղիության կրճատման կարգը կատարվում է միայն կնոջ համաձայնությամբ և գինեկոլոգի առաջարկությամբ: Միևնույն ժամանակ, կինն ինքն է որոշում, թե քանի պտուղ պետք է պակասի և որքան թողնի: Կրճատումը չի իրականացվում հղիության դադարեցման սպառնալիքի ֆոնին և ցանկացած օրգանների և համակարգերի սուր բորբոքային հիվանդությունների դեպքում, քանի որ նման անբարենպաստ ֆոնի վրա ընթացակարգը կարող է հանգեցնել բոլոր պտուղների կորստի: Կրճատումը կարող է իրականացվել մինչեւ հղիության 10 շաբաթ: Եթե \u200b\u200bդա անում եք հղիության ավելի ուշ փուլում, ապա պտղի հյուսվածքների մնացորդները կբորբոքեն արգանդը և բարդություններ կառաջացնեն:

Ներկայումս կրճատումը կատարվում է հետևյալ մեթոդներով.

• Transcervical. Արգանդի վզիկի ջրանցքի մեջ տեղադրվում է վակուումային ասպիրատորին միացված ճկուն և փափուկ կաթետեր: Ուլտրաձայնային ուղեցույցի ներքո կաթետերը տեղափոխվում է սաղմ ՝ նվազեցնելու համար: Կաթետերի ծայրը կրճատված սաղմի պտղի թաղանթներին հասնելուց հետո միացվում է վակուումային մղիչ, որը պոկում է այն արգանդի պատից և ծծում տարայի մեջ: Սկզբունքորեն, տրանսցերվիկալ կրճատումը, ըստ էության, թերի վակուումային աբորտ է, որի ընթացքում ոչ բոլոր պտուղներն են հանվում: Մեթոդը բավականին տրավմատիկ է, ուստի այժմ այն \u200b\u200bհազվադեպ է օգտագործվում:
• Տրանսվագինալ Այն իրականացվում է վիրաբուժական սենյակում անզգայացմամբ ՝ նման է արտամարմնային բեղմնավորման համար ձվաբջիջների հավաքման գործընթացին: Բիոպսիայի ադապտորը տեղադրվում է հեշտոցի մեջ և կրճատվող սաղմը ծակվում է ծակող ասեղով ՝ ուլտրաձայնային հսկողության ներքո: Դրանից հետո ասեղը հանվում է: Այս մեթոդը ներկայումս առավել հաճախ օգտագործվում է.
• Transabdominal. Այն կատարվում է վիրաբուժական սենյակում ընդհանուր անզգայացման պայմաններում, որը նման է ամնիոցենտեզի ընթացակարգին: Որովայնի պատին կատարվում է ծակում, որի միջոցով ուլտրաձայնային հսկողության ներքո արգանդի մեջ ասեղ է տեղադրվում: Նվազեցման ենթակա սաղմը ծակված է այս ասեղի միջոցով, որից հետո գործիքը հեռացվում է:

Նվազեցման ցանկացած մեթոդ տեխնիկապես դժվար և վտանգավոր է, քանի որ հղիության կորուստը որպես բարդություն է առաջանում 23-35% դեպքերում: Հետեւաբար, շատ կանայք նախընտրում են բախվել բազմաթիվ պտուղներ ունենալու խստությանը, քան կորցնել իրենց ամբողջ հղիությունը: Սկզբունքորեն, մանկաբարձական խնամքի ժամանակակից մակարդակը թույլ է տալիս պայմաններ ստեղծել բազմակի հղիություններ կրելու համար, որի արդյունքում ծնվում են լիովին առողջ երեխաներ:

Առավել պտղաբեր հղիություն

Ներկայումս արձանագրված և հաստատված առավել բազմակի հղիությունը քայքայումն էր, երբ կնոջ արգանդում միաժամանակ տաս պտուղ կար: Այս հղիության արդյունքում 1946 թվականին Բրազիլիայի մի բնակիչ լույս աշխարհ բերեց երկու տղա և ութ աղջիկ: Բայց, ցավոք, բոլոր երեխաները մահացան մինչև վեց ամսական լրանալը: Անդրադարձներ կան նաև տասանորդի ծննդյան մասին 1924 թվականին Իսպանիայում և 1936 թվականին Չինաստանում:

Մինչ օրս առավել բազմակի հղիությունը, որը կարող է հաջողությամբ հանգեցնել առողջ երեխաների ծնունդին ՝ առանց շեղումների, հանդերձանքն է: Եթե \u200b\u200bկան վեցից ավելի պտուղներ, ապա նրանցից ոմանք տառապում են զարգացման հետաձգմամբ, որը պահպանվում է ողջ կյանքի ընթացքում:

Բազմակի հղիություն - ծննդաբերության ժամկետներ

Որպես կանոն, բազմակի հղիությունները, անկախ դրա զարգացման մեթոդից (IVF կամ բնական հասկացություն), ավարտվում են ավելի վաղ, քան 40 շաբաթ տևողությամբ, քանի որ կինը սկսում է վաղաժամ ծնունդ արգանդի չափազանց ուժեղ ձգման պատճառով: Արդյունքում, երեխաները ծնվում են վաղաժամ: Ավելին, որքան մեծ է պտուղների քանակը, այնքան ավելի վաղ և ավելի հաճախ է զարգանում վաղաժամ ծննդաբերությունը: Երկվորյակների հետ, որպես կանոն, ծննդաբերությունը սկսվում է 36-ից 37 շաբաթվա ընթացքում, եռյակներով `33-ից 34 շաբաթվա ընթացքում, իսկ քառակի հետ` 31-ին:

Բազմակի հղիություն ՝ պատճառներ

Ներկայումս հայտնաբերվել են հետևյալ հավանական պատճառահետեւանքային գործոնները, որոնք կարող են կնոջ մոտ հանգեցնել բազմակի հղիության.

• Գենետիկ հակում: Ապացուցված է, որ այն կանանց մոտ, որոնց տատիկները կամ մայրերը երկվորյակներ կամ երկվորյակներ են լույս աշխարհ բերել, բազմակի հղիության հավանականությունը 6-8 անգամ ավելի է, քան մյուս կանանց: Ավելին, առավել հաճախ բազմակի հղիությունները փոխանցվում են սերնդի միջոցով, այսինքն ՝ տատից թոռնիկ;
• Կնոջ տարիքը: 35-ից բարձր կանանց մոտ, յուրաքանչյուր menstrual ցիկլի հորմոնալ նախադաշտանադադարային փոփոխությունների ազդեցության տակ, ոչ թե մեկ, այլ մի քանի ձու կարող է հասունանալ, ուստի հասուն տարիքում բազմակի հղիության հավանականությունը ավելի մեծ է, քան երիտասարդների կամ երիտասարդների շրջանում: Բազմակի հղիության հավանականությունը հատկապես մեծ է նախկինում ծննդաբերած 35-ից բարձր կանանց մոտ.
• Դեղերի ազդեցությունը. Hormանկացած հորմոնալ միջոցներ, որոնք օգտագործվում են անպտղությունը բուժելու, օվուլյացիայի կամ դաշտանային ցիկլի խախտումները խթանելու համար (օրինակ ՝ բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, կլոմիֆեն և այլն), կարող են հանգեցնել միաժամանակ մի քանի ձվի հասունացման մեկ ցիկլի ընթացքում, որի արդյունքում տեղի է ունենում բազմակի հղիություն.
• Նախկինում մեծ թվով ծնունդներ: Ապացուցված է, որ բազմակի հղիությունները հիմնականում զարգանում են վերահղի կանանց մոտ, և դրա հավանականությունն ավելի մեծ է, որքան անցյալում կինն ավելի շատ ծնունդներ ունի:
• Արտամարմնային բեղմնավորում: Այս դեպքում կնոջից մի քանի ձվեր են վերցնում, փորձանոթում պարարտացնում արական սերմնահեղուկով, իսկ արդյունքում առաջացած սաղմերը տեղադրում արգանդի մեջ: Միեւնույն ժամանակ, արգանդի մեջ միանգամից չորս սաղմ է ներմուծվում, որպեսզի գոնե մեկը կարողանա փոխպատվաստել և սկսել զարգանալ: Այնուամենայնիվ, փոխպատվաստված երկու, երեք և բոլոր չորս սաղմերը կարող են արմատավորվել արգանդում, որի արդյունքում զարգանում է բազմակի հղիություն: Գործնականում երկվորյակները առավել հաճախ հանդիպում են բեղմնավորման բեղմնավորման արդյունքում, իսկ եռյակները կամ քառյակները հազվադեպ են լինում:

Բազմակի հղիության նշաններ

Ներկայումս բազմակի հղիությունների ախտորոշման առավել տեղեկատվական մեթոդը ուլտրաձայնային հետազոտությունն է, սակայն այն կլինիկական նշանները, որոնց վրա հիմնված էին անցյալի բժիշկները, դեռ դեր են խաղում: Բազմակի հղիության այս կլինիկական նշանները բժիշկին կամ կնոջը թույլ են տալիս կասկածել արգանդում մի քանի պտղի առկայության մասին, և դրա հիման վրա կատարել ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը կհաստատի կամ կհերքի ենթադրությունը 100% ճշգրտությամբ:

Այսպիսով, բազմակի հղիության նշանները հետևյալ տվյալներն են.

• Արգանդի չափազանց մեծ չափը ՝ ամսաթվին չհամապատասխանող;
• Պտղի գլխի կամ կոնքի ցածր դիրքը կոնքի մուտքի վերևում, զուգորդված արգանդի ֆոնդի բարձր կանգնածությամբ, որը չի համապատասխանում ամսաթվին.
• Անհամապատասխանություն պտղի գլխի չափի և որովայնի ծավալի միջև;
• Մեծ որովայնի ծավալ;
• Ավելորդ քաշի ավելացում;
• Լսելով երկու սրտի բաբախումծ զարկ;
• HCG- ի և lactogen- ի կոնցենտրացիան երկու անգամ գերազանցում է նորմը;
• Հղի կնոջ հոգնածություն;
• Վաղ և ծանր տոքսիկոզ կամ գեստոզ;
• Պարկեշտ փորկապություն;
• Ոտքերի ծանր ուռուցք;
• Բարձր արյան ճնշում.

Եթե \u200b\u200bայդ նշանների մի քանի համադրություն հայտնաբերվի, բժիշկը կարող է կասկածել բազմակի հղիության վրա, սակայն այս ենթադրությունը հաստատելու համար անհրաժեշտ է ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Ինչպես բացահայտել բազմակի հղիությունները `արդյունավետ ախտորոշիչ մեթոդներ

Ներկայումս սովորական ուլտրաձայնի ժամանակ բազմակի հղիությունները հայտնաբերվում են 100% ճշգրտությամբ: Բացի այդ, երակային արյան մեջ hCG- ի կոնցենտրացիայի որոշումը համեմատաբար բարձր ճշգրտություն ունի, բայց այս լաբորատոր մեթոդը զիջում է ուլտրաձայնային հետազոտությանը: Այդ պատճառով ուլտրաձայնը բազմակի հղիությունների ախտորոշման ընտրության մեթոդ է:

Բազմակի հղիության ուլտրաձայնային ախտորոշում

Բազմակի հղիության ուլտրաձայնային ախտորոշումը հնարավոր է հղիության վաղ փուլերում `4-ից 5 շաբաթ, այսինքն` բառացիորեն անմիջապես menstruation- ի հետաձգումից հետո: Ուլտրաձայնի ժամանակ բժիշկը մի քանի սաղմ է տեսնում արգանդի խոռոչում, ինչը անկասկած վկայում է բազմակի հղիության մասին:

Պլասենցաների (խորիոնիզմ) և պտղի միզապարկերի (ամնիոտիկություն) քանակը, և ոչ երկփեղկավոր կամ մոնո-ձվարանայինը, որոշիչ նշանակություն ունի հղիության կառավարման մարտավարության ընտրության և բարդությունների ռիսկի հաշվարկման համար: Առավել բարենպաստ հղիությունը բիխորիոնիկ բիամնոտիկ երկվորյակների հետ է, երբ յուրաքանչյուր պտուղ ունի իր սեփական պլասենցիան և պտղի միզապարկը: Նվազագույն բարենպաստ և հնարավոր առավելագույն բարդությունների հետ մոնոխորիոնային մոնոամնոտիկ հղիությունն է, երբ երկու պտուղ գտնվում են նույն պտղի միզապարկում և սնվում են նույն պլասենցայից: Հետեւաբար, ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում բժիշկը հաշվում է ոչ միայն պտուղների քանակը, այլ նաև որոշում, թե որքան պլասենտաներ և պտղի բշտիկներ ունեն:

Բազմաթիվ հղիություններում ուլտրաձայնային հետազոտությունը հսկայական դեր է խաղում տարբեր արատների հայտնաբերման կամ պտղի զարգացման հետաձգման մեջ, քանի որ կենսաքիմիական սկրինինգային թեստերը (որոշելով hCG- ի, AFP- ի կոնցենտրացիան և այլն) տեղեկատվական չեն: Հետեւաբար, ուլտրաձայնային հետազոտությամբ արատների հայտնաբերումը բազմակի հղիություններում պետք է իրականացվի հղիության վաղ փուլերում (10-ից 12 շաբաթ), միաժամանակ գնահատելով յուրաքանչյուր պտղի վիճակը առանձին:

HCG բազմակի հղիության ախտորոշման մեջ

Բազմակի հղիության ախտորոշման մեջ HCG– ն համեմատաբար տեղեկատվական մեթոդ է, բայց անճիշտ: Բազմակի հղիության ախտորոշումը հիմնված է յուրաքանչյուր հատուկ հղիության տարիքի hCG մակարդակի նորմալ կոնցենտրացիաների ավելցուկի վրա: Սա նշանակում է, որ եթե կնոջ արյան մեջ hCG- ի կոնցենտրացիան տվյալ հղիության տարիքի համար նորմայից բարձր է, ապա նա ունի ոչ թե մեկ, այլ մի քանի պտուղ: Այսինքն, hCG- ի միջոցով հնարավոր է բացահայտել բազմաթիվ հղիություններ, բայց անհնար է հասկանալ, թե քանի պտուղ կա կնոջ արգանդում, նույն պտղի միզապարկում կամ տարբերում, նրանք ունեն երկու պլասենտ կամ մեկը անհնար է:

Բազմակի հղիության զարգացում

Բազմակի հղիության զարգացման գործընթացը շատ մեծ բեռ է առաջացնում մոր մարմնում, քանի որ սրտանոթային, շնչառական, միզուղիների համակարգը, ինչպես նաև լյարդը, փայծաղը, ոսկրածուծը և այլ օրգանները շարունակաբար աշխատում են ուժեղացված ռեժիմում բավականին երկար ժամանակահատվածով (40 շաբաթ) մեկ, բայց երկու կամ ավելի աճող օրգանիզմներ բոլորը անհրաժեշտ են: Հետևաբար, բազմակի հղիություն կրող կանանց մոտ դեպքերը աճում են 3-ից 7 անգամ ՝ համեմատած միայնակ հղիությունների հետ: Ավելին, որքան շատ են արգանդի կանայք արգանդում, այնքան մեծ է մոր տարբեր օրգաններից և համակարգերից բարդությունների առաջացման վտանգը:

Եթե \u200b\u200bկինը բազմակի հղիության սկսվելուց առաջ տառապել է ցանկացած քրոնիկ հիվանդությունից, ապա դրանք անպայման կվատթարանան, քանի որ մարմինը շատ ուժեղ սթրեսի մեջ է: Բացի այդ, բազմակի հղիությամբ կանանց կեսը զարգացնում է գեստոզ: Երկրորդ և երրորդ եռամսյակների բոլոր հղի կանանց մոտ առաջանում է այտուց և զարկերակային հիպերտոնիա, որոնք մարմնի նորմալ արձագանքն են պտղի կարիքներին: Բազմակի հղիության բավականին ստանդարտ բարդությունը սակավարյունությունն է, որը պետք է կանխարգելել `երեխա ունենալու ողջ ժամանակահատվածում երկաթի հավելումներ ընդունելով:

Մի քանի պտղի բնականոն աճի և զարգացման համար հղի կինը պետք է լավ և ուժեղ սնվել, քանի որ վիտամինների, հետքի տարրերի, սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի կարիքը շատ մեծ է: Երկվորյակներ կրող կնոջ օրական կալորիաների ընդունումը պետք է լինի առնվազն 4500 կկալ: Ավելին, այս կալորիաները պետք է հավաքագրվեն սննդանյութերով հարուստ մթերքների, այլ ոչ թե շոկոլադի և ալյուրի արտադրանքի հաշվին: Եթե \u200b\u200bբազմակի հղիություն ունեցող կինը վատ է ուտում, ապա դա հանգեցնում է նրա մարմնի սպառմանը, ծանր քրոնիկ պաթոլոգիաների զարգացմանը և բազմաթիվ բարդությունների: Բազմակի հղիության ընթացքում կինը սովորաբար ստանում է 20 - 22 կգ քաշ, իսկ առաջին կեսում `10 կգ:

Բազմաթիվ հղիություններում մեկ պտուղը սովորաբար ավելի մեծ է, քան երկրորդը: Եթե \u200b\u200bպտղի միջև մարմնի քաշի և բարձրության տարբերությունը չի գերազանցում 20% -ը, ապա դա համարվում է նորմ: Բայց երբ մեկ պտղի քաշը և աճը գերազանցում է երկրորդը ավելի քան 20% -ով, նրանք խոսում են երկրորդ, չափազանց փոքր երեխայի զարգացման ուշացման մասին: Բազմակի հղիություններում պտղերից մեկի զարգացման հետաձգումը նշվում է 10 անգամ ավելի հաճախ, քան միայնակ հղիություններում: Ավելին, զարգացման հետաձգման հավանականությունը ամենամեծն է մոնոխորիոնային հղիության դեպքում և նվազագույնը ՝ բիխորիոնիկ բիամնոտիկ հղիության մեջ:

Բազմակի հղիությունները սովորաբար ժամանակից շուտ են ավարտվում, քանի որ արգանդը շատ է ձգվում: Երկվորյակների դեպքում ծննդաբերությունը սովորաբար տեղի է ունենում 36 - 37 շաբաթների ընթացքում, եռյակներով, 33 - 34 շաբաթների ընթացքում և քառակի հետ ՝ 31 շաբաթ: Արգանդում մի քանի պտղի զարգացման շնորհիվ նրանք ծնվում են ավելի ցածր քաշով և մարմնի երկարությամբ, համեմատած մեկամյա հղիությունից: Բոլոր մյուս ասպեկտներում բազմակի հղիության զարգացումը միանգամայն նույնն է, ինչ մենամարտում:

Բազմակի հղիություն `բարդություններ

Բազմաթիվ հղիությունների դեպքում կարող են զարգանալ հետևյալ բարդությունները.

• Վաղ հղիության վիժում;
• Վաղաժամ ծնունդ;
• Մեկի կամ երկուսի պտղի ներարգանդային մահ;
• Ծանր գեստոզ;
• Հետծննդաբերական շրջանում արյունահոսություն;
• Մեկի կամ երկուսի պտղի հիպոքսիա;
• Պտղի բախում (երկու պտղի սեղմում նրանց գլխի կողմից, որի արդյունքում նրանք միաժամանակ հայտնվում են փոքր կոնքի մուտքի մոտ);
• Պտղի պտղի արյան փոխներարկման (SFFG) համախտանիշ;
• Հակադարձ զարկերակային պերֆուզիա;
• Պտուղներից մեկի բնածին արատները.
• Պտուղներից մեկի հետաձգված զարգացումը;
• Մրգերի միաձուլում սիամական երկվորյակների առաջացման հետ:

Բազմակի հղիության ամենածանր բարդությունը պտղի պտղի արյան փոխներարկման սինդրոմն է (FTS), որը տեղի է ունենում մոնոխորիոնային երկվորյակների հետ (մեկական պլասենտայով ՝ երկուսի համար): SFFG- ը պլասենցայում արյան հոսքի խախտում է, որի արդյունքում մի պտղի արյունը վերաբաշխվում է մյուսին: Այսինքն ՝ մեկ պտուղը ստանում է անբավարար քանակությամբ արյուն, իսկ մյուսը ՝ ավելցուկ: SFH- ում երկու պտուղները տառապում են արյան անբավարար հոսքից:

Բազմակի հղիության մեկ այլ հատուկ բարդություն է պտղի միաձուլումը: Նման կուտակված երեխաները կոչվում են սիամական երկվորյակներ: Միաձուլումը ձեւավորվում է մարմնի այն մասերում, որոնց հետ պտուղներն առավելագույն շփման մեջ են: Ամենից հաճախ միաձուլումը տեղի է ունենում կրծքավանդակի (կրծքավանդակի), որովայնի խոռոչի (omphalopagi), գանգի ոսկորների (craniopagi), կոկիկի (pygopagi) կամ սրբանի (ischiopagi) հետ:

Բացի վերը նշվածից, բազմակի հղիությամբ, կարող են զարգանալ ճիշտ նույն բարդությունները, ինչ միայնակ:

Բազմակի հղիությամբ ծննդաբերություն

Եթե \u200b\u200bբազմակի հղիությունը բնականոն ընթացք է ունեցել, պտուղները ունեն երկայնական դասավորվածություն, ապա ծննդաբերությունը հնարավոր է բնական ճանապարհով: Բազմաթիվ հղիությունների դեպքում աշխատանքային բարդություններն ավելի հաճախ են զարգանում, քան միայնակ հղիությունները, ինչը հանգեցնում է արտակարգ կեսարյան հատումների ավելի մեծ հաճախության: Բազմակի հղիություն ունեցող կինը պետք է հոսպիտալացվի ծննդատուն ծննդյան ակնկալվող ամսաթվից 3-ից 4 շաբաթ առաջ և չսպասի տանը ծննդաբերության սկսվելուն: Theննդատանը մնալը անհրաժեշտ է ծննդօգնության իրավիճակը հետազոտելու և գնահատելու համար, որի հիման վրա բժիշկը որոշում կկայացնի բնական ծննդաբերության հնարավորության կամ պլանավորված կեսարյան հատման անհրաժեշտության մասին:

Բազմակի հղիությունների ծննդաբերության ընդհանուր ընդունված մարտավարությունը հետևյալն է.
1. Եթե \u200b\u200bհղիությունն անցել է բարդությունների, պտուղներից մեկը գտնվում է լայնակի դիրքում, կամ երկուսն էլ կտրված են, կնոջ մոտ սպի կա սպիի վրա, ապա կատարվում է պլանավորված կեսարյան հատում:
2. Եթե \u200b\u200bկինը ծննդաբերությանը բավարար վիճակում է մոտեցել, պտուղները երկայնական վիճակում են, ապա խորհուրդ է տրվում ծննդաբերությունն իրականացնել բնական ճանապարհներով: Բարդությունների զարգացման հետ մեկտեղ կատարվում է վթարային կեսարյան հատված:

Ներկայումս, բազմակի հղիություններով, որպես կանոն, կատարվում է պլանավորված կեսարյան հատում:

Բազմակի հղիություն. Պատճառներ, սորտեր, ախտորոշում, ծննդաբերություն - տեսանյութ

Երբ տալիս են հիվանդ արձակուրդ (ծննդաբերության արձակուրդ) բազմակի
հղիություն

Բազմաթիվ հղիությունների դեպքում կինը կկարողանա հիվանդության արձակուրդ (ծննդաբերության արձակուրդ) ստանալ երկու շաբաթ շուտ, քան մեկանգամյա օգտագործման դեպքում, այսինքն ՝ 28 շաբաթվա ընթացքում: Հիվանդության արձակուրդի տրամադրման և կանխիկ արտոնությունների տրամադրման բոլոր մյուս կանոնները ճիշտ նույնն են, ինչ միայնակ հղիությունը:
Պատահում է, որ IVF- ի արդյունքում մի քանի սաղմ արմատավորվում է մոր մարմնում: Հենց այստեղ է, որ ընտանիքը լուրջ խնդրի առաջ է կանգնում: Մի կողմից ՝ ուրախություն, քանի որ բեղմնային բեղմնավորման փորձը հաջող էր, բայց մյուս կողմից ՝ տարակուսանք, քանի որ կարող է բավականին դժվար լինել կրել, ծնել և դաստիարակել երեք կամ նույնիսկ չորս երեխա:

Պատահում է, որ IVF- ի արդյունքում մի քանի սաղմ արմատավորվում է մոր մարմնում: Հենց այստեղ է, որ ընտանիքը լուրջ խնդրի առաջ է կանգնում: Մի կողմից ՝ ուրախություն, քանի որ բեղմնային բեղմնավորման փորձը հաջող էր, բայց մյուս կողմից ՝ տարակուսանք, քանի որ կարող է բավականին դժվար լինել երեք, կամ նույնիսկ չորս երեխա կրելը, ծնելը և դաստիարակելը: Ամբողջ աշխարհում բժիշկները փորձում են կրճատել բազմակի հղիության թիվը, բայց բազմակի հղիության վտանգ, իհարկե, գոյություն ունի: Հաճախ, հանուն երեխայի կյանքի, կնոջը խնդրում են անցնել պտղի կրճատման ընթացակարգ:

Մինչ «IVF դարաշրջանը», բժիշկները հաշվարկել են բազմակի հղիության հնարավորությունը `օգտագործելով արդեն 1885 թ.-ին ընդունված կանոն. Երկվորյակները ծնվում են միջին հաշվով մեկ դեպքից` 90 ծնունդից, եռյակ `902-ից մեկում, քառյակ` մեկում `903-ից: Երկրորդ հազարամյակի սկզբին ցուցանիշը «Բազմակի ծնունդները» միջինում 20-30 դեպք են յուրաքանչյուր 100 ծնունդից:

Այսօր, մասնավորապես, IVF հաստատությունների և մեր կլինիկայի շատ առաջադեմ բժիշկների դիրքը գալիս է այն բանի, որ սահմանափակվում է IVF- ի ընթացքում մոր արգանդ տեղափոխված սաղմերի քանակը, ինչը օգնում է կանխել բազմակի հղիությունները ընտանիքների մեծ մասում: Ի վերջո, գիտնականներն ապացուցել են, որ ավելի քան երեք սաղմի տեղափոխմամբ հղիության հավանականությունը չի բարձրանում: Պետք է հիշել, որ բժշկական հաստատությունը պետք է հիվանդներին ապահովի «լրացուցիչ» սաղմերի հուսալի կրիոզապահմամբ. Այս մեթոդը ներդրվել է միայն վերարտադրողական բժշկության որոշակի կենտրոններում:

Երեք կամ ավելի պտուղներով հղիության ընթացքում արգանդում գտնվող երեխաների, ինչպես նաև նրանց մոր համար ռիսկերը մեծապես մեծանում են: Հիմնական խնդիրը վաղաժամ ծնված երեխաների մեծ ռիսկն է և դրանց հետագա զարգացման խախտումները: Երեք պտղի հղիությամբ վաղաժամ ծնունդը տեղի է ունենում դեպքերի գրեթե 100% -ում:

Բազմակի հղիությունների իրականացումը դժվար է, տոքսիկոզը հայտնվում է կանանց կեսում, հեմոգլոբինի նվազում գրեթե բոլորի մոտ: Քրոնիկ խոցեր ունեցող հղի կանանց մոտ դրանց սրացումը տեղի է ունենում 100% -ով:

Ավանդական մանկաբարձությունն առաջարկում է նման դեպքերում մահճակալի հանգիստը, հղի կանանց աշխատանքը սահմանափակելը, արգանդի վզիկը «կարելը», արգանդը «հանգստացնելու» համար դեղեր, բայց դա արդյունքի վրա շատ չի ազդում: Հղիության ծանր բարդությունների առկայությունը, խորապես վաղաժամ ծննդաբերություն ստացող երեխաների մեծ ծախսը և երեխաների զարգացման խանգարումների ռիսկը խթանեցին այնպիսի հղիության որոնումը, որը կարող է բարելավել այդպիսի հղիության ընթացքը:

Այսպես առաջացավ բազմակի հղիությունների պտղի կրճատման գործողությունը, որը բաղկացած է առաջին երեք ամիսների ընթացքում զարգացող պտուղների քանակի կրճատմամբ: Այս միջամտությունն ավելի հաճախ իրականացվում է հղիության ընթացքում երեք կամ ավելի պտղի, ինչպես նաև քրոնիկ խոցեր ունեցող մոր երկվորյակների հետ:

Սկզբնապես վիրահատությունն օգտագործվում էր մեկ երկվորյակ պտղի բնածին շեղումները կանխելու համար: Այս տեխնոլոգիայի ի հայտ գալը հնարավորություն տվեց պահպանել առողջ երեխայի կյանքը և խուսափել ծանր հիվանդ մարդու ծննդից: Պտղի առաջին կրճատումը կատարվել է 1978 թվականին:

1986 թվականից ի վեր բժիշկները սկսել են օգտագործել երեք և չորս պտղի հղիության առկայությունը: Միևնույն ժամանակ, նվազել է մնացած երեխաների հիվանդության և մահվան հավանականությունը: Ներկայումս պտուղը դադարեցվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո `լուծույթի ներմուծմամբ:

Հաշվի առնելով երկվորյակների ավելի լավ արդյունքները ՝ համեմատած եռյակների հետ, բժիշկների ճնշող մեծամասնությունը կարծում է, որ կրճատումն արդարացված է: Թե՛ բժշկական, թե՛ բարոյական տեսանկյունից: Այս դեպքում գործողությունն իրականացնելու որոշում կայացնում է միայն ամուսնական զույգը: Հիմքը տեղեկատվություն է ձեռք բերում դասընթացի առանձնահատկությունների և բազմակի հղիության արդյունքների վերաբերյալ (կրճատման գործողության կիրառումից հետո և հետո): Բացի այդ, հիվանդը պետք է լիովին տեղեկացված լինի վիրահատության հետ կապված բոլոր ասպեկտների մասին. Ինչ նպատակով է իրականացվում կրճատումը, ինչ է միջամտության տեխնիկան, որոնք են նվազման բարդությունները և դրանց հաճախականությունը: Այս հարցերը պետք է հեշտությամբ բացատրվեն հիվանդին, նախքան նա կտա իր գրավոր տեղեկացված համաձայնությունը, ինչը ցույց է տալիս նրա տեղեկացվածությունը վիրահատության բոլոր ասպեկտների և հնարավոր հետևանքների մասին: Միայն ամուսնացած զույգը, բժշկի հետ քննարկելուց հետո, կարող է որոշել, թե քանի պտուղ է կրճատել:

1993 թ.-ին բժիշկներն ամփոփեցին աշխարհի մի շարք բժշկական կենտրոնների արդյունքները, որտեղ կատարվել է կրճատման վիրահատություն (463 դեպք) և դրանք համեմատել են երկվորյակների հղիության արդյունքների հետ, երբ կրճատում չի իրականացվել: Վիրահատությունից հետո պտղի մահը կազմել է 4,6%: Հղիության դադարեցումը մինչև 24 շաբաթը կազմել է 16,2% և պակաս է, քան բազմակի հղիության բնականոն ընթացքում (22%): Կանանց 83.8% -ը կենդանի երեխաներ է ունեցել:

Ըստ գիտնականների և գործնական պրակտիկայով զբաղվող մասնագետների, բեղմնավորման ենթարկված կանայք ներկայացնում են հիվանդների հատուկ կատեգորիա, որը տարբերվում է ոչ միայն բնական բեղմնավորմամբ կանանց, այլև երկարատև անպտղությամբ հղի կանանցից, որոնք հաղթահարվել են հորմոնալ թերապիայի արդյունքում: Այս հիվանդների առանձնահատկություններն են ավելի մեծ տարիքը, անպտղության երկարատև և անհաջող բուժումը և պատմության մեջ կրկնվող վիրաբուժական միջամտությունները: Նրանց մեջ ընդհանուր պաթոլոգիայի բեռը զգալիորեն ավելի մեծ է, ավելի հաճախ առկա է տարբեր օրգանների և մարմնի համակարգերի համակցված պաթոլոգիա: Միանգամայն բնական է, որ ծննդաբերությունը հիմնականում իրականացվում է օպերատիվ եղանակով: Հատկապես հրատապ մանկաբարձական խնդիր նման կանանց մոտ վիժումն է:

IVF տեխնիկայի ժամանակակից զարգացումը կարող է ստիպել մանկաբարձներին իրենց ամենօրյա պրակտիկայում հաճախակի օգտագործել կրճատում: Այնուամենայնիվ, այս խնդրում առկա արվեստի ներկա վիճակը հուշում է այս ոլորտում հետագա ուսումնասիրությունների մասին:

Բժիշկները մեծ ուշադրություն են դարձնում նվազեցման գործողության էթիկային: Կարևոր է, որ նվազեցման գործողության և աբորտների միջև հիմնարար տարբերություն լինի: Կրճատմամբ հիվանդը ցանկանում է պահպանել հղիությունը և երկընտրանքի առջև է. Պահել բոլոր պտուղները և, որպես արդյունք, պահպանել հղիության անբարենպաստ արդյունքի բարձր ռիսկը, կամ որոշում կայացնել մեկ կամ մի քանի պտղի կրճատման մասին, մինչդեռ զգալիորեն նվազեցնում է պտղի շարունակական զարգացման հետ կապված ռիսկը: Ըստ կանանց, չնայած ուժեղ սթրեսին, մնացած պտուղների նկատմամբ մայրության զգացումը նրանց օգնել է հաղթահարել այս իրադարձության հետ կապված փորձը:

Վիկտորիա Վիկտորովնա ALEԱԼԵՏՈՎԱ

Կատարեք առաջին քայլը ՝ նշանակեք պայմանավորվածություն:

Արհեստական \u200b\u200bբեղմնավորման ընթացակարգից հետո անհրաժեշտ է դառնում սաղմերի քանակը կրճատել: Ձվաբջիջը վիրահատության միջոցով հեռացնելու նման իրադարձությունը կոչվում է սաղմի կրճատում: Վիճակագրության համաձայն, IVF- ից հետո կանանց կեսը զարգացնում է մոտ չորս պտուղ: Հետեւաբար անհրաժեշտ է հասկանալ, թե ինչ է սաղմի կրճատումը:

Indուցումներ

Սաղմի կրճատումը բավականին բարդ գործողություն է, որի օգնությամբ հեռացվում են անորակ սաղմերը, որոնք արմատացել են արգանդում: Պետք է նշել, որ այս ընթացակարգն իրականացվում է ոչ միայն արհեստական \u200b\u200bբեղմնավորման արդյունքում:

Երբ երկվորյակների մոտ հայտնաբերվեց պաթոլոգիա, ապա այդպիսի մանիպուլյացիա է իրականացվել: Մեկ այլ երեխա ողջ մնաց: Modernամանակակից ժամանակներում, եթե ավելի քան երկու սաղմ է արմատավորվել, ապա բազմակի հղիության դեպքում կրճատումն իրականացվում է:

Լինում են պահեր, երբ մեկ սաղմ է բաժանվում, նույնական երկվորյակներ սկսում են զարգանալ: Այստեղ բժիշկները խորհուրդ են տալիս ազատվել դրանցից: Եթե \u200b\u200bամուսնական զույգը համաձայն չէ իրականացնել վիրահատությունը, ապա բժիշկները չեն կատարում այն: Համաձայնագիրը կազմվում է իրավական ձևով:

• եթե կինը չի կարող շատ պտուղներ տալ: Սրանք հիմնականում հիվանդներ են, ովքեր ունեն փոքր քաշ և հասակ;
• պտղի զարգացման մեջ խախտումների առկայությունը;
• ավելի քան երեք սաղմի իմպլանտացիա:

Այսպիսով, որպեսզի ամուսնական զույգը որոշում կայացնի, ի սկզբանե անցկացվում են զրույցներ և խորհրդակցություններ մասնագետների հետ:

Բազմակի հղիության վտանգավոր պահեր

Բժիշկները բոլոր ջանքերը գործադրում են կանխելու բազմակի հղիությունները, դրանք սահմանափակում են սաղմերի քանակը, որոնք տեղափոխվում են արգանդ: Ըստ էության, տեղադրվում է երկու սաղմ, որոնք ունեն կենսական նշանակության լավ նշաններ: Բայց սա չի նշանակում, որ չկա պտղաբերություն:

Վտանգավոր գործոններ.

1. վաղաժամ ծնված երեխաներ, քանի որ վաղաժամ ծնունդը գրեթե միշտ է տեղի ունենում.
2. բոլոր սաղմերի մահվան հավանականությունը, որոնք կցվել են իրենց.
3. վիժման հավանականությունը;
4. զարգացման խանգարումներ;
5. նորածինները հաճախ մահանում են;
6. արյունահոսության բացում ՝ մոր մահվան պատճառ դառնալով:

Եթե \u200b\u200bուշադրություն եք դարձնում վիճակագրությանը, ապա եռյակների առկայության դեպքում մահացությունը կազմում է մոտ 60%:

Լինում են պահեր, երբ ձուն բաժանվում է երկու մասի, ուստի տնկված երկու սաղմերը վերածվում են երեքի: Ըստ գիտական \u200b\u200bտվյալների ՝ երեք կամ ավելի սաղմեր տեղափոխելիս արհեստական \u200b\u200bսերմնավորումն ավելի հաջող չի դառնում:

Որոշ երկրներ ունեն փաստաթղթեր, որոնք կարգավորում են ոչ ավելի, քան մեկ սաղմի տեղադրումը: Դա արվում է բազմակի հղիությունը կանխելու համար:

Միջոցառման պայմաններն ու առանձնահատկությունները

Եթե \u200b\u200bհայտնաբերվում են բազմակի հղիություններ, ապա մնում է երկու սաղմ: Սաղմի կրճատումը բազմակի հղիություններում իրականացվում է հղիության փուլի 5-11 շաբաթների ընթացքում: Գործողությունը կատարվում է որակավորված մասնագետի կողմից:

Հիմնական պայմանը սանիտարահիգիենիկ ստանդարտներին համապատասխանությունն է: Նախ, հիվանդը անցնում է բոլոր անհրաժեշտ թեստերը:

Երկվորյակների հետ պտղի կրճատումը կատարվում է հազվադեպ դեպքերում: Որոշվում է սաղմը, որը կհեռացվի:

Հեռացման համար սաղմ ընտրելու չափանիշներ.

• պտղի պաթոլոգիա;
• փոքր չափս;
• այնպես, որ մուտքը դեպի այլ սաղմեր լինի նվազագույն տրավմատիկ.
• փոքր հպում այլ պտուղների հետ:

Մեկ պտղի երկվորյակների կրճատումը կատարվում է ըստ հիվանդի գրավոր համաձայնության:

Արհեստական \u200b\u200bբեղմնավորումը անկանխատեսելի ընթացակարգ է և պահանջում է սաղմերի մատակարարում: Բժիշկները ասում են, որ հղիությունը տեղի է ունենում այն \u200b\u200bժամանակ, երբ բազմաթիվ սաղմեր են տեղադրվում արգանդի մեջ:

Օրինակ ՝ նախկինում տեղադրվել էր մոտ ինը սաղմ, բայց արմատավորվել էր միայն մոտ երեքը: Timeամանակն անցավ, և ձվերի պարարտացումը ավելի լավացավ, ուստի նրանք սկսեցին տնկել մոտ չորս սաղմ: Չնայած դրան, բազմակի հղիությունները դեռ առկա են:

Նվազեցման մեթոդներ

Ներկայումս երկու սաղմ է տեղադրվում, քանի որ արհեստական \u200b\u200bբեղմնավորումը դարձել է արդյունավետ: Բազմաթիվ հղիության առկայության դեպքում կինը և պտուղը վտանգի տակ են:

Կինը ունի գեստոզ, ծանր աշխատանք ՝ վնասվածքներով: Իսկ երեխաները կարող են ազդվել մանկական ուղեղային կաթվածից: IVF- ում սաղմերի կրճատումը օգտագործվում է տհաճ սցենարի հավանականությունը նվազեցնելու համար:

Տեխնիկա:

• տրանսսերվալիկ մեթոդը կատարվում է հղիության 5 շաբաթվա ընթացքում: Այն չի օգտագործվում ժամանակակից ժամանակներում, քանի որ կան լուրջ բարդություններ.
• տրանսաբդոմինալ մեթոդը կատարվում է 8-9 շաբաթվա ընթացքում: Գործընթացը կատարվում է որովայնի պատի միջոցով;
• տրանսվագինալ մեթոդը կատարվում է 7-8 շաբաթվա ընթացքում: Գործընթացը կատարվում է հեշտոցի միջոցով: Կարող է օգտագործվել միայն երկու սաղմի համար: Որոշակի օրերից հետո կարող եք կրկնել.

Կան դեպքեր, երբ պտղի ինքնալուծումը տեղի է ունենում երկվորյակների հետ: Մենք խոսում ենք պտուղներից մեկի մարելու մասին: Եթե \u200b\u200bմեկ պտուղը սառեցրեց երկրորդը, զարգանում է հղիության վաղ փուլում, ապա անհանգստանալու բան չկա: Այն պարզապես լուծվում է ժամանակի ընթացքում: Իսկ ավելի ուշ փուլերում սա հղի է հետեւանքներով երկրորդ պտղի համար:

Այսպիսով, երկվորյակների սաղմի կրճատումը համարվում է բարդ գործընթաց: Բնականաբար, բարդությունները հնարավոր են պտղի կրճատումից հետո արյան արտանետման, այլ սաղմերի մահվան, արգանդում վարակի և հղիության վաղաժամ դադարեցումից հետո:

Մայրերը, ովքեր կատարել են սաղմի կրճատում, պնդում են, որ այս ընթացակարգը պահանջվում է: Ի վերջո, կինը ձգտում է դիմանալ և ծնել նորմալ և առողջ երեխա:

Սաղմերի կրճատում: Սրա նման

Բազմակի հղիությունը այն գործոններից մեկն է, որն առավել հաճախ կապված է արտամարմնային բեղմնավորման ընթացակարգի հետ: Այսպիսով, բնական ընկալմամբ, բազմակի հղիությունների թիվը հազիվ անցնում է ընդհանուրի 1% -ը, այնուհետև IVF- ի արդյունքում բազմակի հղիություններ (երկվորյակներ, եռյակներ, քառապատկեր) զարգանում են յուրաքանչյուր երկրորդ դեպքում:

Արտամարմնային բեղմնավորումը անկանխատեսելի գործընթաց է, որի համար բժիշկները միշտ նախընտրում են ունենալ սաղմերի որոշակի պաշար: Նշվել է, որ հղիության զարգացման հավանականությունն ավելի մեծ է, եթե մի քանի բեղմնավորված ձվեր տեղափոխվեն արգանդ: Անգամ 20 տարի առաջ փոխպատվաստվել է 8-9 սաղմ, որից 2,3-ը կամ նույնիսկ 4-ը ՝ պատվաստված: Բայց ժամանակի ընթացքում բժիշկներին հաջողվեց բարելավել ձվաբեղմնավորման որակը, ուստի բավական էր տնկել 3-4 սաղմ: Unfortunatelyավոք, բազմակի հղիությունից հնարավոր չէր խուսափել նույնիսկ այդ ժամանակ:

Հարկ է նշել, որ այս պահին ամենուրեք (մեր երկրում և ամբողջ աշխարհում), սաղմի ստանդարտ փոխանցումը IVF պրոցեդուրայի ընթացքում հազվադեպ է գերազանցում երկու միավորը: Որոշ երկրներում, եթե հիվանդը 30 տարեկանից ցածր է, մեկից ավելի սաղմ չի տեղափոխվում: Արհեստական \u200b\u200bբեղմնավորման կատարելագործված ցուցանիշների միտումը հանգեցնում է մեկ IVF ցիկլում օգտագործվող սաղմերի քանակի նվազման: Եվ դեռ ..

Բազմակի հղիությունները, հատկապես երեք կամ չորս պտուղներ ունենալիս, հսկայական վտանգ են պարունակում ինչպես մոր, այնպես էլ ապագա երեխաների համար: Եռյակներով հղիության ընթացքում պերինատալ մահացությունը շատ ավելի բարձր է, քան մեկ կամ երկու պտուղներով հղիության դեպքում, սովորաբար այն հասնում է 60% -ի: Շատ հաճախ, երկրորդ և երրորդ պտուղները մահացու վտանգի տակ են: Որպես կանոն, դա պայմանավորված է ծննդաբերության կառավարման խնդիրների հետ:

Բարդությունների ռիսկը նվազեցնելու համար հղիություն իրականացնող բժիշկները հաճախ կանանց խորհուրդ են տալիս կրճատում կատարել, այսինքն ՝ հեռացնել ավելորդ սաղմերը:

· Մի քիչ պատմություն

Սաղմի կրճատումն առաջին անգամ իրականացվել է ավելի քան 30 տարի առաջ ՝ 1978 թվականին: Սկզբում այս մանիպուլյացիան իրականացվում էր, եթե երկու սաղմերից մեկում որևէ լուրջ պաթոլոգիա հայտնաբերվեր: Այս մեթոդի ի հայտ գալով ՝ երկվորյակներ հղի կանայք հնարավորություն ունեցան խուսափել ծանր հիվանդ երեխա ունենալուց ՝ միաժամանակ փրկելով մեկ այլ երեխայի կյանքը:

1986 թվականից սաղմի կրճատումը օգտագործվում է բազմակի հղիություններում կենսունակ սաղմերը նվազեցնելու համար: Շատ հաճախ դա տեղի է ունեցել արտամարմնային բեղմնավորման ընթացակարգից հետո: Բժիշկները հնարավորություն տվեցին երեք կամ չորս պտուղ ունեցող կնոջը թողնել մեկ կամ երկու երեխա ՝ այդպիսով նվազեցնելով հնարավոր բարդությունների ռիսկը: Բայց ժամանակի հետ պարզ դարձավ, որ բեղմնավորման արտանետման կրճատումն ինքնին ունի նաև շատ բացասական հետևանքներ:

· Նվազեցման ցուցումներ

Ավելի քան երեք կենսունակ սաղմերի առկայություն;

Կնոջ խնդրանքով, ընթացակարգը հազվադեպ է իրականացվում երկու սաղմերով:

· Կրճատման իրականացման պայմանները

Հիվանդի համաձայնությունը սաղմերի կրճատմանը `օրինականացված;

Նվազեցման իրականացման մեթոդին համապատասխանող անհրաժեշտ տեխնիկական և սանիտարական պայմանների առկայությունը.

Այս ընթացակարգը կատարելու համար անհրաժեշտ անհրաժեշտ հմտությունների կրճատումը կատարող մասնագետի առկայությունը;

Հղիության ժամկետը 7-ից 11 շաբաթ է:

· Կրճատված սաղմերի սահմանման չափանիշներ

Ամենափոքր CTE (կոկիկլային-պարիետալ չափսեր);

Տեսողականորեն հայտնաբերվող պտղի պաթոլոգիաները;

Մնացած սաղմերի համար նվազագույն տրավմայով մուտքի հնարավորություն;

Այլ բեղմնավորված ձվերի հետ շփման նվազագույն տարածքը:

· Նվազեցման մեթոդներ

1. Transcervical

Կրճատման համար հղիության օպտիմալ տարիքը 5-6 շաբաթ է:

Նվազեցումն իրականացվում է առավելագույն առաձգականությամբ հատուկ բարակ կաթետերի միջոցով: Վակուումային ասպիրատորին միանալուց հետո այն տեղադրվում է արգանդի վզիկի ջրանցքի մեջ: Աստիճանաբար կաթետերը բերվում է ձվաբջջի (ամբողջ գործընթացը վերահսկվում է ուլտրաձայնային եղանակով): Դրանից հետո միացնում են ասպիրատորը, ինչը հանգեցնում է ձվաբջջի հեռացմանը:

Այս մեթոդի առավելությունն այն է, որ այն կարելի է անել առանց ասեղների և բիոպսիայի ադապտերների: Եվ հիվանդը անզգայացման կարիք չունի: Այս մեթոդի թերությունները ներառում են այն փաստը, որ դուք կարող եք հեռացնել միայն սաղմը, որը գտնվում է ավելի մոտ արգանդի խոռոչի ներքին կոկորդին: Պտղի ձվաբջիջը, որն ավելի բարձր է, նույնիսկ եթե այն ունի կրճատման հստակ ցուցումներ, չի կարող հեռացվել:

Բացի այդ, չափազանց դժվար է պատկերացնել իջեցված սաղմի վերջին փուլը: Այս մեթոդը հղի է տարբեր բարդություններով, ինչպիսիք են արգանդի ներքին խոռոչի վարակը, մեմբրանի վնասվածքը, ձվաբջջի հեռացումը, որը հնարավոր չէ կրճատել: Կա նաև ինքնաբուխ վիժման վտանգ, որն առաջանում է արգանդի վզիկի տրավմայի հետևանքով:

Այժմ այս մեթոդը գործնականում չի օգտագործվում:

2. Տրանսվագինալ

Կրճատման օպտիմալ ժամանակը 7-8 շաբաթ է:

Կատարվում է փոքր վիրահատարանում: Այս մեթոդի իրականացման տեխնիկան նման է ձվաբջջի ձգտման մանիպուլյացիայի: Նվազեցման համար օգտագործվող բոլոր իրերը մանրազնին մանրեազերծվում են: Բիոպսիայի ադապտորը կցված է ուլտրաձայնային զոնդին: Դրանից հետո այն վարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում գտնվող հիվանդի վրա: Սենսորի օգնությամբ հայտնաբերվում է սաղմ, որը ենթադրաբար պետք է կրճատվի: Բեղմնավորված ձուն պետք է տեղակայվի արգանդի պատին, որտեղ կկատարվի ծակումը:

Ասեղի ուղղությունը որոշվում է կետավոր նշանով, որը ցուցադրվում է իջեցված սաղմի կրծքավանդակի տարածքում: Ուլտրաձայնային հսկողության ներքո արգանդի պատը ծակվում է, ասեղը թափանցում է սաղմի մարմինը, որից հետո նրա կրծքավանդակը մեխանիկորեն ոչնչացվում է: Սրտի գործունեությունը դադարեցնելու համար կիրառվում է հատուկ դեղամիջոցների կառավարում, ինչպիսիք են կալիումի քլորիդը կամ գլյուկոզայի լուծույթը:

Նմանատիպ մեթոդը թույլատրվում է միաժամանակ օգտագործել առավելագույնը երկու սաղմի նկատմամբ, հակառակ դեպքում արգանդը կարող է անտեղի վիրավորվել: Ինչը հաճախ լիակատար վիժում է առաջացնում: Երկրորդ կրճատումը հնարավոր է մի քանի օրվա ընթացքում:

Սենսորների օգտագործման շնորհիվ բժիշկները հնարավորություն են ունենում դիտելու ձվաբջջում տեղի ունեցող փոփոխությունները, ինչը հնարավորություն է տալիս կրճատում իրականացնել հղիության կարճ ժամանակահատվածով: Արդյունքում, կրճատված սաղմի հյուսվածքների կլանումը նույնպես շատ ավելի արագ է տեղի ունենում: Բացի այդ, տրանսվագինալ նվազեցման մեթոդը համարվում է նվազագույն տրավմատիկ: Բայց կալիումի քլորիդի լուծույթի ներդրման սխալների պատճառով մնացած սաղմերը կարող են տուժել:

3. տրանսաբդոմինալ

Կրճատման օպտիմալ ժամանակը 8-9 շաբաթ է:

Կատարվում են միայն բաժանմունքներ, որոնք իրավունք ունեն զբաղվել պերինատալ ախտորոշմամբ, որոնք իրականացվում են խորիոնային բիոպսիայի միջոցով: Մանիպուլյացիան կատարելիս օգտագործվում են բիոպսիայի ադապտերով հագեցած հատուկ սենսորներ: Երբեմն այս մեթոդը կարող է օգտագործվել, երբ հղիությունն ավելի քան 9 շաբաթ է, օրինակ, երբ սաղմն անսպասելիորեն մահանում է:

Նվազեցումը կատարվում է տեղային անեստեզիայի տակ: Պունկցիայի տեխնիկան նման է տրանսվագինալ մեթոդի համար օգտագործվողին: Միակ տարբերությունն այն է, որ ասեղը տեղադրվում է որովայնի պատի միջով: Պրոցեդուրայի ավարտից հետո հիվանդը պետք է առնվազն 2 ժամ գտնվի բժիշկների հսկողության տակ ՝ պահպանելով մահճակալի խիստ հանգիստը:

Դրանից հետո կատարվում է հսկիչ ուլտրաձայնային հետազոտություն, և կրճատման դրական արդյունքի հաստատումից հետո, ինչպես նաև հնարավոր բարդությունների բացակայությունից հետո, կինը կարող է թույլատրվել տուն գնալ: Ուգահեռաբար կատարվում է թերապիա, որի նպատակն է վերացնել արգանդի գրգռման ախտանիշները:

Այս մեթոդի հիմնական առավելություններից մեկը սենսորների տեղադրման ավելի շատ տարբերակների առկայությունն է: Դա ամենակարևորն է, երբ նախատեսվում է երկու կամ երեք սաղմերի կրճատում: Հիմնական առավելությունները արգանդի խոռոչի վարակման ցածր ռիսկն են:

Տրանսպորտային որովայնի մեթոդի թերությունները ներառում են կրճատված պտղի հյուսվածքների ավելի երկար կլանում, քանի որ մանիպուլյացիան իրականացվում է հղիության ավելի ուշ փուլում:

· Նվազեցման մեթոդների համեմատական \u200b\u200bվերլուծություն

Նվազեցումից հետո սաղմերի կլանման գործընթացը ուսումնասիրելու համար դիտարկվել է 88 հղի կանանց խումբ: Կրճատման բոլոր դեպքերը պայմանավորված են բազմաթիվ հղիությունների առկայությամբ: Պրոցեդուրան իրականացվել է տրանսվագինալ (18 հիվանդ) և տրանսաբդոմինալ (43 հիվանդ) մեթոդներով: Մեկ այլ խումբ (27 մարդ) բաղկացած էր կանանցից, որոնցում մեկ սաղմի կրճատումը բնականաբար տեղի էր ունեցել:

Տրասաբդոմինացիայով կրճատումը կատարվել է հղիության 8-12 շաբաթվա ընթացքում, տրանսվագինալը ՝ 8-14 շաբաթվա ընթացքում: Սաղմերի չափը, որոնք ենթարկվում են վիրաբուժական նվազեցման, տատանվում էին 32-ից 45 մմ: Պարզվել է, որ ինքնասեղմման արդյունքում մահացած սաղմերը շատ ավելի փոքր են ՝ 5-28 մմ:

Արդյունքները ցույց տվեցին, որ սաղմերի լիզացումը վիրաբուժական կրճատման ընթացքում տևեց 2-ից 12 շաբաթ: Եթե \u200b\u200bընթացակարգը կատարվել է հղիության 9-11 շաբաթական տարիքում, ապա շաբաթվա ընթացքում սաղմի չափի կրճատումը կազմում էր մոտ 15 մմ: Ավելին, սաղմի չափի փոփոխությունը ոչ մի կերպ կապված չէր ձվաբջջի չափի նվազման հետ:

Իրականացնելով հղիության հետագա կառավարումը ՝ բժիշկները նշել են, որ ձվաբջիջը, ինչպես ցույց է տալիս ուլտրաձայնը, երկու-երեք շաբաթվա ընթացքում չի փոխվել: Հետո սաղմը աստիճանաբար կլանվեց: Որքան ուշ կատարվեց կրճատումը, այնքան երկար էր սաղմի կլանման շրջանը: Բայց կային նաև բացառություններ, օրինակ ՝ հեմատոմայի կամ խորիոնամնիոնիտի ձևավորմամբ, կլանումը տեղի ունեցավ շատ ավելի արագ, առավելագույնը ՝ երկու շաբաթվա ընթացքում: Փորձագետների կարծիքով, դա պայմանավորված է վարակիչ գործընթացի առաջացմամբ:

Որպես կանոն, ինքնաբուխ վիժումը տեղի է ունեցել կրճատումից մոտ մեկ ամիս անց: Ինքնաբեր կրճատմամբ սաղմի հյուսվածքներն ավելի արագ էին կլանվում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ պտղի սառեցումը տեղի է ունեցել հղիության վաղ փուլերում: Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, սաղմերի կլանման ժամանակահատվածը ուղղակիորեն կախված է այն բանից, թե երբ է պտղի զարգացումը դադարել, և հստակ կախվածություն չկա մանիպուլյացիայի մեթոդից:

· Բարդություններ կրճատումից հետո

Անկախ նրանից, թե ինչպես է իրականացվում կրճատումը, տարբեր բարդություններից խուսափելը միշտ չէ, որ հնարավոր է: Վաղ բարդությունները ներառում են. Արգանդի տոնուսի բարձրացում, բծավորություն, արգանդի խոռոչի վարակ, մնացած սաղմերի մահ: Բացի այդ, կրճատման կարգը երբեմն անարդյունավետ է, և իջեցված սաղմը, չնայած մեխանիկական ազդեցություններին, շարունակում է զարգանալ:

Հետագա բարդություններից անհրաժեշտ է ընդգծել լիակատար վիժման վտանգը, այսինքն ՝ հղիության վաղաժամ դադարեցումը: Դա կարող է տեղի ունենալ ինչպես կրճատումից 2-3 շաբաթ, այնպես էլ մի քանի ամիս անց: Բացառված չէ մնացած պտուղներից մեկի բնածին պաթոլոգիայի հավանականությունը, որը մինչ ճանաչումը չի ճանաչվել:

Կրճատումից հետո հղիության վաղաժամ դադարեցման սպառնալիքը տեղի է ունենում հիվանդների մոտ 65% -ի մոտ: Մոտավորապես յուրաքանչյուր երկրորդ կնոջ մոտ, այսինքն, դեպքերի 30-35% դեպքերում հղիությունը հնարավոր չէ պահպանել:

Այս ամենը թույլ է տալիս մեզ ասել, որ կրճատումը չափազանց բարդ ընթացակարգ է `հղի տարբեր բարդություններով: Բացի այդ, այս մանիպուլյացիան հղի է էթիկական խնդիրներով, և հետագայում շատ հիվանդներ զգալի հոգեբանական սթրես են ապրում:

Միևնույն ժամանակ, չպետք է մոռանալ այն գործոնի մասին, որ բազմակի հղիությունները հղի են լուրջ ռիսկով ինչպես պտղի, այնպես էլ հենց մոր համար: Ահա թե ինչու երեք պրոբլեմների, քառապատկերի կամ լրացուցիչ պտղի կրճատման հետ կապված հղիության ընտրությունը շատ խնդրահարույց է:

Չնայած այն հանգամանքին, որ այժմ շատ կանայք փոխպատվաստված են IVF- ի ընթացքում ոչ ավելի, քան երկու սաղմ, կրճատման անհրաժեշտություն կարող է առաջանալ, քանի որ մեկ սաղմը երբեմն բաժանվում է երկու-երեք:

· Եզրակացություն

Քննարկումներն այն մասին, թե որը պետք է լինի սաղմերի օպտիմալ քանակը արտամարմնային բեղմնավորման ընթացքում արգանդի փոխպատվաստման համար, շարունակվում են մինչ օրս: Կրճատման վերաբերյալ վերջնական որոշումը կայացնում է ինքը `կինը: Միևնույն ժամանակ, նա պետք է տեղեկացվի բազմակի հղիության ընթացքում առաջացող բոլոր հնարավոր նրբերանգների մասին, այն մասին, թե ինչ կարող են լինել հետևանքները ՝ ինչպես առանց կրճատման, այնպես էլ դրա օգտագործման արդյունքում:

Բացի այդ, հիվանդը պետք է իմանա, թե ինչու է կատարվում արտամարմնային բեղմնավորման կրճատումը, ինչ մեթոդ է կիրառվելու վիրահատությունը կատարելու համար, որքա՞ն է հետագայում առաջացող բարդությունների հաճախությունը: Բժիշկները պարտավոր են այդ մասին մանրամասն տեղեկացնել կնոջն ու կնոջը մինչ հիվանդը գրավոր հաստատում է իր համաձայնությունը վիրահատությանը:

Այսօր շատ փորձագետներ համոզված են, որ ամենաընդունելի տարբերակը երկու սաղմն է: Այս ընտրության պատճառներից մեկը ավելորդ մրգերի կրճատումից խուսափելու ցանկությունն է: Բազմաթիվ հղիությունների թիվը կրճատելու ձգտմամբ ՝ շատ երկրների իշխանությունները խստացնում են այն կանոնները, համաձայն որոնց ՝ իրականացվում է արտամարմնային բեղմնավորում: Ինչպես վերը գրեցինք, արտասահմանյան կլինիկաների մեծ մասն արգելում է միաժամանակ ավելի քան երկու սաղմի տեղադրում, և որոշ պետությունների, օրինակ ՝ Շվեդիայի օրենսդրության համաձայն, թույլատրվում է տեղադրել միայն մեկ սաղմի: Մենք հավատում ենք, որ այժմ Ռուսաստանում ավելի քան երկու սաղմի տեղափոխումն իրականացվում է հիմնականում բեղմնավորման կլինիկաների հիվանդների շտապ խնդրանքով, հատկապես բազմաթիվ արձանագրություններից հետո, որոնք չեն հանգեցրել հղիության:

Սաղմերի կրճատումը պարզապես բարդ գործողություն չէ, որը բերում է բազմաթիվ բացասական հետևանքների: Սա նաև լուրջ հոգեբանական տրավմա է հիվանդի համար, որը, իհարկե, չի կարող չմտածել, որ իր համաձայնությունը տալով կրճատմանը, դրանով համաձայնվում է պտղի ոչնչացմանը:

Եթե \u200b\u200bկինը ցանկանում է խուսափել այդ խնդիրներից, ապա նա պետք է պնդի 1-2 բարձրորակ սաղմերի տեղափոխումը նույնիսկ նախքան արտամարմնային բեղմնավորման պրոտոկոլի իրականացումը, մինչդեռ բազմակի հղիությունների զարգացման ռիսկը և, համապատասխանաբար, սաղմերի կրճատման անհրաժեշտ գործողությունն այս դեպքում նվազագույնի է հասցվում:

Բազմակի հղիության պտղի կրճատումը երկվորյակների (կամ մի քանի պտղի) պտուղներից մեկի սպանությունն է այն դեպքերում, երբ ակնհայտ է, որ կինը չի կարող տանել բոլորին, կամ պտղերից մեկի մոտ առկա են զարգացման արատներ և քրոմոսոմային աննորմալություններ: Այս մեթոդը հայտնվել է բավականին վաղուց ՝ դեռ 80-ականների կեսերին, բայց այն իրական ժողովրդականություն է ձեռք բերել արտամարմնային բեղմնավորման զարգացմամբ:

Պտղի կրճատումը միակ նպատակն է կանխել բազմակի հղիության հետ կապված բարդությունները և թույլ տալ, որ առնվազն մեկ կամ երկու պտուղներ կենդանի և առողջ ծնվեն: Մեթոդի մեկ այլ անուն `հղիության ընտրովի դադարեցում:

Վիրահատությունն իրականացվում է հղի կնոջ տեղեկացված համաձայնությամբ, որին պատմում են միջամտության բոլոր առանձնահատկությունների, ինչպես է այն կատարվելու և հետվիրահատական \u200b\u200bշրջանը ինչպես է ընթանալու:

Պտուղների կրճատումից առաջ հղի կնոջ մանրակրկիտ ուլտրաձայնային հետազոտություն է իրականացվում, անհրաժեշտ է ճշգրիտ պարզել արգանդի քանակը, դիրքը և պտղի վիճակը և որոշել, թե նրանցից ով է սպանվելու: Քննության ընթացքում ոչ միայն կարևոր է հայտնաբերել արատների և քրոմոսոմային աննորմալությունները, այլ նաև հայտնաբերել արգանդում միջամտության հնարավոր խոչընդոտները (ասեղի երկայնքով գտնվող անոթներ, լարերի և կպչունության առկայություն): Շատ հաճախ, մեկ կամ մի քանի պտուղների կրճատման ցուցումներ առաջանում են մոնոամնոտիկ բազմակի հղիություններում `պտղի մեջ պտղի պերֆուզիայի սինդրոմի մեծ հավանականության պատճառով:

Պտղի կրճատումը կատարվում է արգանդի խոռոչը ծակելու միջոցով և ներմուծելով մի քիմիական նյութ, որը կանգնեցնում է այն սրտի տարածքում: Օգտագործվում է կալիումի քլորիդ (սա նույն դեղն է, որն օգտագործվում է ԱՄՆ-ում հանցագործներին մահապատժի ենթարկելու համար, բայց դա, ի դեպ, ճիշտ է): Ընթացակարգի համար կինը անզգայացման կարիք չունի, տեղական անզգայացումը բավական է: Արգանդին հասանելիությունը ընտրվում է ըստ պտղի ամենակարճ ճանապարհի սկզբունքի ՝ կամ որովայնի նախորդ պատի միջով, կամ transvaginally: Ուլտրաձայնային օգնությամբ ասեղի ծայրի դիրքը վերահսկվում է ամբողջ միջամտության ընթացքում: Բժիշկը ասեղով ծակելու է ամնիոտիկ հեղուկը, ծակելու է կրծքավանդակը և սրտի մեջ մահացու ներարկում է կատարելու: Սովորաբար, միայն 0,5 մլ-ն է բավարար, որ պտուղը ընդմիշտ դադարեցնի իր սիրտը, բայց ուլտրաձայնային մոնիտորինգը կատարվում է ևս 2-3 րոպե `պարզելու, թե արդյոք նա կրկին կխփի: Երբեմն դեղամիջոցների փոխարեն օգտագործում են օդը:

Մրգերի կրճատման մեթոդը առաջացնում է ինչպես բարոյական, այնպես էլ բարոյական բնույթի և զուտ գործնական բնույթի բազմաթիվ հարցեր: Պտուղներից ո՞ր մեկը պետք է վերցվի կյանքից, և որը կմնա ապրելու համար: Եթե \u200b\u200bպտուղներից մեկը ավելի փոքր է, պակաս ակտիվ կամ զարգացման շեղումներ, այս հարցի պատասխանը ակնհայտ է դառնում, իսկ թույլը մահանում է: Բայց վաղ փուլերում հաճախ դժվար է հայտնաբերել արատները:

Հղիության ընտրովի դադարեցումը կատարվում է նաև առողջ պտուղների դեպքում, երբ դրանք բոլորը մոտավորապես նույնն են, բայց դրանք չափազանց շատ են: Չափից շատը երկուսից ավելին է, կրճատումն առաջարկվում է արդեն եռյակներով: Ավելին, որքան շատ պտուղներ են կրճատվում, այնքան բարձր է այդպիսի հղիության դադարեցման ռիսկը, օրինակ, 1 պտուղը եռյակով կրճատելու դեպքում, մենք խոսում ենք հղիության արհեստական \u200b\u200bընդհատման դեպքերի 7% -ի մասին, իսկ ավելի մեծ թվով պտուղների կրճատման հետևանքով ՝ ռիսկը բարձրանում է 22%: Երկվորյակների, եռյակների, քառակի հետ պտղի կրճատումը մի կողմից նախադրյալներ է ստեղծում հղիության երկարացման համար, այն նորմալ ժամկետում հասցնելու և առողջ երեխայի ծննդյան համար, մյուս կողմից ՝ դա կարող է նաև առաջացնել վիժում և բոլոր երեխաների կորուստ:

Յուրաքանչյուր դեպքում անհրաժեշտ է կշռել մրգերի կրճատման դրական և բացասական կողմերը: Օրինակ, եթե առաջին ուլտրաձայնի վրա 5 շաբաթվա ընթացքում IVF- ից հետո ձեզ ասեն, որ 8 սաղմ է արմատավորվել, ակնհայտ է, որ որոշները պետք է հեռացվեն, որպեսզի գոնե մի քանիսին հնարավորություն ընձեռվի: Բարեբախտաբար, այժմ ավելի քան 3 սաղմ չեն փոխպատվաստված: Բայց եթե մենք խոսում ենք բնականոն զարգացող երկվորյակների մասին, միգուցե կարող եք ձեռնպահ մնալ ընթացակարգից: Միայն դուք և ձեր բժիշկը կարող են որոշել այս հարցը: