noworodki

zachłystowe zapalenie płuc

odma płucna

niewydolność oddechowa

przetrwałe nadciśnienie płucne

zespół wycieku powietrza

Lista skrótów

IVL - sztuczna wentylacja płuc

MAP - średnie ciśnienie w drogach oddechowych

RCTs - randomizowane badania kontrolowane

CAM - zespół aspiracji smółki

SDR, RDS - zespół zaburzeń oddechowych

CPAP - stałe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych / metoda terapii oddechowej - stałe ciśnienie w drogach oddechowych

USG - badanie ultrasonograficzne

HR - tętno

ETT - rurka dotchawicza

f to częstotliwość oddechów aparatu na minutę

Peep - szczytowe ciśnienie pod koniec wydechu

Pip - Szczytowe ciśnienie wdechowe

SpO2 - saturacja tlenem, saturacja krwi, mierzona pulsoksymetrią

Ti - czas inspiracji

raCO2 - stężenie dwutlenku węgla we krwi

paO2 - stężenie tlenu we krwi

Warunki i definicje

Zespół aspiracji Meconium - ciężka niewydolność oddechowa u noworodków spowodowana wnikaniem smółki do dolnych dróg oddechowych.

Środek powierzchniowo czynny(przetłumaczone z angielskiego - surfaktant) - mieszanina surfaktantów wyściełająca pęcherzyki płucne od wewnątrz.

Syndrom wycieku powietrza- ciężki stan noworodków, charakteryzujący się pęknięciem pęcherzyków płucnych, uwolnieniem z nich powietrza i jego rozprzestrzenieniem się przez płuca i inne części ciała.

Trwałe nadciśnienie płucne - stan charakteryzujący się zmniejszeniem przepływu krwi w płucach noworodka i pojawieniem się przecieku prawostronnego w wyniku powrotu zwężenia tętniczek płucnych lub przetrwałości.

Tachypnea -szybki, płytki oddech.

1. Krótka informacja

1.1 Definicja

Zespół aspiracji Meconium (CAM) to ciężka niewydolność oddechowa noworodków spowodowana przedostaniem się smółki do dolnych dróg oddechowych.

Synonimy CAM:zespół aspiracji noworodkowej smółki, aspiracja noworodka.

1.2 Etiologia i patogeneza

CAM częściej obserwuje się u noworodków urodzonych po terminie lub w terminie, które przeszły wewnątrzmaciczne niedotlenienie przed i / lub śródporodowe i urodziły się w asfiksji, co doprowadziło do skurczu naczyń krezkowych, zwiększonej ruchliwości jelit, rozluźnienia zwieracza odbytu i przejścia smółki - jej uwolnienia do płynu owodniowego. Nawijanie pępowiny wokół szyi, ściskanie jej stymuluje reakcję nerwu błędnego i przejście smółki, nawet przy braku asfiksji.

Aspirowana smółka (może wystąpić wewnątrzmacicznie przed porodem) wywołuje reakcję zapalną w tchawicy, oskrzelach, miąższu płucnym (jego maksimum obserwuje się po 36-48 godzinach) - chemiczne zapalenie płuc (ze względu na zawarte w niej lipidy, enzymy proteolityczne, jej zwiększoną osmolarność), oraz również niedodma, zarówno z powodu zablokowania oskrzeli, jak i z powodu inaktywacji środka powierzchniowo czynnego, po której następuje zapadnięcie się pęcherzyków płucnych podczas wydechu. Oprócz zapalenia i niedodmy, obrzęk płuc występuje podczas aspiracji smółki, często odmy opłucnowej i innych rodzajów „przecieku powietrza” (w 10–20% przypadków z masywną aspiracją).

1.3 Epidemiologia

Częstość występowania zespołu aspiracji smółki wynosi około 1% wszystkich noworodków urodzonych przez pochwowy kanał rodny, chociaż według różnych autorów częstość wykrywania smółki w płynie owodniowym waha się od 5 do 15%. Mekonię w płynie owodniowym podczas przedwczesnej ciąży stwierdza się rzadziej - w 2-4% przypadków. Uważa się, że u około połowy dzieci, jeśli podczas porodu płyn owodniowy został zabarwiony smółką, to pierwotny kał znajduje się w tchawicy (w części, jeśli nie znajduje się w ustach), ale tylko u 1/3 z nich, nawet przy zastosowaniu odpowiednich środków (ostrożne odsysanie smółki z ust). tchawica bezpośrednio po urodzeniu), rozwijają się zaburzenia oddychania. Zwykle stwierdza się je, gdy w płynie owodniowym znajdują się fragmenty - nagromadzenie smółki (płyn owodniowy w postaci „grochówki”).

1.4 Kodowanie ICD 10

P24.0 - Aspiracja smółki noworodka

1.5 Klasyfikacja

Klasyfikacja SAM według opcji przepływu

Pierwsza opcja - od urodzenia występuje ciężka niewydolność oddechowa, napady wtórnej asfiksji, duszności, otępienie tonu płucnego, zwiększona sztywność klatki piersiowej, obfite, różnorodne, wilgotne rzęsy w płucach.

Druga opcja - po urodzeniu następuje lekka przerwa, po której rozwija się klinika typu II SDS (duszność, rozedma). Pogarszanie się stanu przy tym wariancie CAM tłumaczy się stopniowym przemieszczaniem się małych cząstek smółki w kierunku obwodowych części dróg oddechowych. Przebieg kliniczny CAM w zakresie wysokości zmian w płucach jest z reguły ciężki, z wyraźnymi objawami niewydolności oddechowej, zaangażowaniem mięśni pomocniczych w oddychaniu i obfitym świszczącym oddechem w płucach. Niemal u wszystkich dzieci rozwija się przetrwałe nadciśnienie płucne, u większości z nich rozwijają się zakaźne zmiany w płucach - zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie płuc, a wiele z nich ma „wyciek powietrza” (na przykład odma płucna). CAM jest czynnikiem ryzyka rozwoju SDS typu dorosłych i przewlekłych chorób oskrzelowo-płucnych.

Klasyfikacja CAM według dotkliwości

W zależności od ilości, konsystencji pobranej cieczy, a także czasu zasysania rozróżnia się:

Łagodny stopień - odnotowuje się tachypnea, przechodząc przez 42-72 godziny. Poziom pCO2 we krwi tętniczej mieści się w normalnych granicach, pH krwi pozostaje niezmienione. Rzadko obserwuje się niewielką hipoksemię, korygowaną wdychaniem tlenu.

Średni stopień - klinika jest podobna w stopniu łagodnym, ale nasilenie niewydolności oddechowej następuje szybciej i szczyt przypada na 24 godziny. We krwi tętniczej obserwuje się hipoksemię, stopień, który nie odpowiada nasileniu patologii płuc (porównanie z Rg-gramem klatki piersiowej). Może to świadczyć o przetrwałym nadciśnieniu płucnym z przeciekiem krwi z prawej do lewej strony zarówno na poziomie przetrwałego przewodu tętniczego, jak i na poziomie przedsionków (co potwierdza USG serca z efektem Dopplera).

Poważny stopień - Niewydolność oddechowa jest obserwowana bezpośrednio po urodzeniu lub w pierwszych 24 godzinach życia. W takim przypadku obserwuje się połączenie kwasicy oddechowej i metabolicznej, które wymagają natychmiastowej korekty.
W ciężkich przypadkach rozwój powikłań, takich jak odma prężna i prawie zawsze rozwój przetrwałego nadciśnienia płucnego jest dość powszechny. Utrzymywanie się nadciśnienia płucnego wiąże się przede wszystkim z pogrubieniem ścian naczyń tętnic płucnych na skutek ich nadmiernego przerostu i hiperplazji. Hipertrofię po raz pierwszy opisali Siassi i wsp. w 1971 roku. W szczególności ich badanie dowiodło, że przewlekła hipoksja może powodować pogrubienie ścian małych tętnic płucnych z powodu przerostu mięśni gładkich, co z kolei prowadzi do uporczywego zwężenia światła naczynia. Oprócz wszystkich powyższych, obecnie ustalono, że ostra hipoksemia płodu powoduje dalsze zwężenie tętnic płucnych, co ostatecznie prowadzi do przetrwałego nadciśnienia płucnego.

2. Diagnostyka

2.1 Reklamacje i anamneza

Anamneza polega na rozpoznaniu czynników ryzyka takich jak: dojrzewanie, rzucawka kobiety ciężarnej, nadciśnienie tętnicze kobiety ciężarnej, cukrzyca ciężarnej.

2.2 Badanie przedmiotowe

Uwagi:Obserwuje się wczesne (w ciągu 2 godzin) pojawienie się objawów niewydolności oddechowej: przyspieszenie oddechu, obrzęk skrzydeł nosa, cofnięcie się podatnych miejsc klatki piersiowej, sinica. Wzrost przednio-tylnego rozmiaru klatki piersiowej.

• Zalecono wykonanie opukiwania i osłuchiwania płuc na etapie diagnozy.

Uwagi:Podczas perkusji ujawniają się obszary otępienia na przemian z dźwiękiem pudełkowym. Słychać osłabiony lub ciężki oddech z dużą ilością drutu i trzeszczący świszczący oddech. Wydłużony wydech. Dźwięki serca są przytłumione, słychać skurczowy szmer. Z powodu naruszenia przepływu krwi obwodowej skóra staje się marmurkowa, może pojawić się obrzęk.

2.3 Diagnostyka laboratoryjna

• Zaleca się analizę stanu kwasowo-zasadowego i gazometrii na etapie diagnozy

Uwagi:W CAM wykrywa się wyraźną hipoksemię i mieszaną kwasicę.

• Zaleca się na etapie diagnozy posiew zawartości tchawicy i posiew.

Uwagi:Ponieważ smółka może nasilać wzrost bakterii, a CAM trudno odróżnić od bakteryjnego zapalenia płuc.

2.4 Diagnostyka instrumentalna

• Zaleca się wykonanie zdjęcia RTG klatki piersiowej na etapie diagnozy, aby potwierdzić fakt aspiracji

Uwagi: Na rentgenogramie płuc odnotowano połączenie obszarów apnematozy (duże, nieregularne ciemnienie) rozciągające się od korzeni płuc, poprzecinane rozedmą. Płuca początkowo wyglądają na rozedmowe, przepona jest spłaszczona, a rozmiar klatki piersiowej przednio-tylnej jest powiększony. Obfita aspiracja charakteryzuje się rentgenowskim objawem „burzy śnieżnej” i kardiomegalii, która rozwija się w pierwszym dniu odmy opłucnowej.

2.5 Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się z RDS, przetrwałym nadciśnieniem płucnym spowodowanym ciężką asfiksją i posocznicą, wrodzonym zapaleniem płuc, w stanie umiarkowanym - z przemijającym przyspieszeniem oddechu noworodków.

Podczas diagnozowania RDS charakterystycznymi objawami na zdjęciu rentgenowskim są: rozproszone zmniejszenie przezroczystości pól płucnych, wzór siateczkowo-ziarnisty oraz paski oświecenia w okolicy korzenia płuca (bronchogram powietrzny).

Diagnoza przemijającego tachypnea noworodki. Choroba może wystąpić u noworodków w każdym wieku ciążowym, ale częściej występuje u niemowląt urodzonych w terminie, zwłaszcza po porodzie przez cesarskie cięcie. Choroba charakteryzuje się ujemnymi markerami stanu zapalnego i szybkim ustępowaniem zaburzeń oddechowych. Często wymagany jest nosowy CPAP, metoda wytwarzania stałego ciśnienia w drogach oddechowych. Charakteryzuje się szybkim spadkiem potrzeby dodatkowego natleniania na tle CPAP. Niezwykle rzadko wymagana jest inwazyjna wentylacja mechaniczna. Nie ma wskazań do podawania egzogennego środka powierzchniowo czynnego.

Rozpoznanie wczesnej posocznicy noworodków, wrodzonego zapalenia płuc ... Charakteryzuje się dodatnimi markerami stanu zapalnego, określanymi w czasie w pierwszych 72 godzinach życia. Wczesna posocznica noworodkowa / zapalenie płuc jest nie do odróżnienia od CAM na zdjęciu rentgenowskim, z jednorodnym procesem w płucach. Jeśli jednak proces w płucach jest ogniskowy (nacieki naciekowe), to znak ten jest charakterystyczny dla procesu zakaźnego i nie jest charakterystyczny dla CAM. W przypadku CAM na radiogramie klatki piersiowej cienie naciekowe przeplatane są zmianami rozedmowymi, niedodma (możliwa odma śródpiersia i odma opłucnowa).

Rozpoznanie przetrwałego nadciśnienia płucnego noworodka ... Na zdjęciu RTG klatki piersiowej nie ma zmian charakterystycznych dla CAM. Badanie echokardiograficzne uwidacznia wydzielinę z prawej strony lewej i objawy nadciśnienia płucnego.

3. Leczenie

3.1 Leczenie zachowawcze

Terapia środkami powierzchniowo czynnymi

Uwagi:Metoda terapii środkami powierzchniowo czynnymi polega na wykonaniu płukania drzewa tchawiczo-oskrzelowego rozcieńczonym preparatem Poractant alfa **. W tym celu lek (75 mg w fiolce) rozcieńcza się w 2,5 ml soli fizjologicznej, zgodnie z instrukcjami producenta. Z tej emulsji pobrać 0,5 ml i dodatkowo rozcieńczyć solą fizjologiczną do 5,0 ml (delikatnie mieszając, nie wstrząsając) i opłukać drzewo tchawiczo-oskrzelowe frakcyjnie w dwóch lub trzech porcjach. Pozostałe 2,0 ml (60 mg) emulsji wstrzykuje się naprzemiennie w ilości 1,0 ml do lewego i prawego oskrzela w postaci bolusa przez cewnik sanitarny. Drugą fiolkę leku podawano mikrostrumieniem, tak aby całkowita dawka wynosiła 50 mg / kg. Leczenie ciężkiego zespołu aspiracyjnego smółki poprzez przeprowadzenie terapii środkami powierzchniowo czynnymi w postaci płukania drzewa tchawiczo-oskrzelowego rozcieńczonym Poractantem alfa **, a następnie wprowadzenie niewielkiej dawki leku może w niezawodny sposób skrócić czas do osiągnięcia nietoksycznego stężenia tlenu w dostarczanej mieszaninie gazów, czas spędzany przez dzieci na sztucznej wentylacji płuc oraz na oddziale reanimacja i intensywna opieka nad noworodkami. Wiadomo, że smółka skutecznie wiąże się ze środkiem powierzchniowo czynnym płuc poprzez mechanizmy oddziaływań chemicznych i fizycznych i ją dezaktywuje. W tym przypadku kryterium inaktywacji jest utrata właściwości środka powierzchniowo czynnego w celu skutecznego zmniejszenia napięcia powierzchniowego na granicy faz powietrze-woda. Meconium adsorbowane na cząsteczkach egzogennie podanego środka powierzchniowo czynnego jest usuwane podczas płukania, a następnie podanie terapeutycznej dawki Poraktantu alfa ** 50 mg / kg działa jako terapia zastępcza, prowadząc do zwiększenia podatności płuc, eliminacji niedodmy i poprawy stosunku wentylacja do perfuzji. Efekt terapii objawiał się poprawą obrazu osłuchowego płuc i dodatnią dynamiką na radiogramach klatki piersiowej.

Uspokojenie i rozluźnienie mięśni

• Aby zmniejszyć zużycie tlenu i wyeliminować pracę oddechową na oddziale intensywnej terapii, zaleca się głęboką sedację i rozluźnienie mięśni. Uwagi:trimeperydyna ** - dawka nasycająca - 0,5 mg / kg, dawka podtrzymująca - 20-80 μg / (kghh); fentanyl ** - dawka nasycająca 5-8 μg / kg, dawka podtrzymująca - 1-5 μg / (kghh)); bromek pipkuronium # ** - 0,1 mg / kg.

Terapia antybakteryjna

• Zaleca się rozpoczęcie antybiotykoterapii przed wynikami posiewów.

Uwagi: Antybiotykoterapia jest wskazana w przypadku aspiracji smółki, ponieważ wspomaga wzrost bakterii. Zaczynają od cefalosporyn i aminoglikozydów. Zgodnie z wynikami posiewów z tchawicy przeprowadza się zmianę antybiotykoterapii.

Terapia oddechowa noworodków z CAM

Pomoc noworodkowi z CAM na sali porodowej

• Zaleca się, aby wszystkie noworodki z CAM przebywały na sali porodowej.

Uwagi: Powszechne stosowanie w poprzednich latach sanacji nosogardzieli i części ustnej gardła płodu przed urodzeniem barku w celach profilaktycznych nie potwierdziło jego skuteczności, dlatego obecnie zabieg ten nie jest zalecany do rutynowego stosowania. Sanację jamy nosowo-gardłowej i części ustnej gardła dziecka należy przeprowadzić po umieszczeniu dziecka na stole do resuscytacji. Jednocześnie, pomimo tego, że w płynie owodniowym znajduje się smółka, jeśli dziecko bezpośrednio po urodzeniu ma dobre napięcie mięśniowe, aktywny oddech spontaniczny lub głośny płacz, to higiena tchawicy nie jest wskazana.

Jeśli płyn owodniowy zawiera smółkę, a dziecko ma zmniejszone napięcie mięśniowe, nieskuteczny lub osłabiony spontaniczny oddech, natychmiast po urodzeniu należy przeprowadzić intubację tchawicy, a następnie odkażać ją przez rurkę dotchawiczą. Należy zwrócić szczególną uwagę na fakt, że odkażanie przeprowadza się poprzez podłączenie węża aspiratora przez łącznik w kształcie litery T lub aspirator smółki bezpośrednio do rurki dotchawiczej. Odkażanie prowadzi się do całkowitego zasysania zawartości tchawicy. Jeśli rurka dotchawicza jest zablokowana przez smółkę, należy ją wyjąć, ponownie intubować tchawicę dziecka i kontynuować oczyszczanie. Posługiwać sięmi w tym celu nie są dozwolone cewniki odsysające, których średnica jest zawsze mniejsza niż średnica rurki dotchawiczej. Jeżeli na tle warunków sanitarnych odnotuje się wzrost bradykardii poniżej 80 uderzeń / min, należy przerwać czynności sanitarne i rozpocząć sztuczną wentylację płuc (ALV) do czasutętno (Tętno) więcej niż 100 uderzeń / min. Kwestię potrzeby ponownej sanityzacji tchawicy rozstrzyga się indywidualnie po przywróceniu czynności serca dziecka.

Zastosowanie wentylacji mechanicznej na sali porodowej

Uwagi:Stosowanie woreczka samorozprężającego u noworodków:

Należy stosować samorozprężalny worek o maksymalnej pojemności 240 ml. Ten rozmiar jest więcej niż wystarczający do wentylacji noworodków. Po ściśnięciu worek samoczynnie się rozszerza dzięki swoim właściwościom sprężystym niezależnie od źródła mieszanki gazowej, co sprawia, że \u200b\u200bkorzystanie z tego urządzenia jest wygodne i proste. Jednak w przypadku wentylacji mieszanką powietrze-tlen konieczne jest podłączenie worka do źródła tlenu i ustawienie natężenia przepływu na 8 l / min. Ta prędkość pozwala osiągnąć stężenie w mieszaninie oddechowej około 40%. Aby uzyskać wyższe stężenie tlenu (80-90%), do worka samorozprężalnego należy podłączyć dodatkową butlę z tlenem. Należy pamiętać, że trudno jest utrzymać takie samo ciśnienie szczytowe od wdechu do wdechu podczas wykonywania wentylacji za pomocą samorozprężalnego worka. Dlatego wskazane jest użycie manometru podłączonego do worka. Maksymalne ciśnienie szczytowe jest ograniczone przez zawór nadciśnieniowy, który jest aktywowany, gdy przekroczy około 40 cmH2O. Aby wytworzyć większe ciśnienie wdechowe, zablokuj zawór bezpieczeństwa palcem. Czasami może to być wymagane, jeśli pierwsze wymuszone oddechy są nieskuteczne w procesie wentylacji maską u dużych noworodków urodzonych o czasie. Podczas korzystania z worka samorozprężalnego nie jest możliwe wytworzenie dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego bez dodatkowego podłączenia zaworu ciśnienia końcowo-wydechowego. Zastosowanie worka samorozprężalnego nie pozwala na nadmuchanie płuc trwające dłużej niż jedną sekundę.

Korzystanie z respiratora z trójnikiem:

W respiratorach z trójnikiem mieszanina gazów wchodzi do maski lub rurki dotchawiczej przez obwód podłączony do mieszalnika sprężonego powietrza i tlenu oraz do manometru. Wentylację zapewnia okresowe zamykanie palcem rury wylotowej trójnika. Urządzenie umożliwia tworzenie i regulację wymaganego ciśnienia, zarówno przy wdechu, jak i poprzez zmianę średnicy otworu rurki wylotowej przy wydechu (CPAP, PEEP). Czas wdechu jest regulowany poprzez zmianę czasu trwania okluzji palca rurki wylotowej trójnika. Aby urządzenie działało, musi być podłączone do źródła mieszanki gazowej. Przepływ jest ustawiony na 8 l / min. W porównaniu do torebek samorozprężalnych i rozpływowych, urządzenia z trójnikiem są najwygodniejsze do wentylacji noworodków na sali porodowej.

Wentylacja mechaniczna jako metoda terapii oddechowej noworodków z CAM

• W przypadku wyraźnych objawów niewydolności oddechowej, potwierdzonych na zdjęciu rentgenowskim CAM, zaleca się rozpoczęcie wentylacji mechanicznej.

Uwagi: Umiarkowaną hipoksemię można skorygować poprzez wdychanie nawilżonego tlenu przez namiot tlenowy. Efekt CPAP u noworodków z CAM jest nieprzewidywalny i dlatego nie jest zalecany do rutynowego stosowania.

Wskazania do wentylacji mechanicznej: 1) oporna hipoksemia - pa02<50, при f02 >0,9; 2) kwasica oddechowa - pCO2\u003e 60, pH<7,2.

Parametry startowe: f - 40-60 obr / min, PIP - 25-30 cm słupa wody, Ti - 0,3-0,35 s, PEEP + 4-5 cm słupa wody, fO2 - 0,8- 1.0.

Cel wentylacji: w pierwszych 24-48 godzinach - kontrolowana wentylacja z utrzymaniem umiarkowanej hipokapnii (pCO2 - 30-35 mm Hg) i dobrym natlenieniem (pa02 - 60-90 mm Hg). Należy pamiętać, że ciężka hipokapnia (raCO2<30 мм рт.ст.) потенциально опасна для новорождённых и может привести к усилению церебральных расстройств, обусловленных перинатальной гипоксией. С 3-4-х суток при улучшении состояния ребёнка переводят на вспомогательные режимы вентиляции. При возникновении пневмоторакса предпочтительнее проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

4. Rehabilitacja

Nie ma konkretnych środków rehabilitacji po CAM.

5. Profilaktyka i obserwacja lekarska

5.1 Zapobieganie

• Podczas porodu, przy dużym ryzyku niedotlenienia płodu, płód jest monitorowany.

Uwagi: Jeśli wyniki wskazują na stan krytyczny, wskazany jest poród w najbardziej akceptowalny sposób (cięcie cesarskie, kleszcze położnicze).

5.2 Obserwacja w przychodni

• Po zakończeniu leczenia i wypisaniu dziecka ze szpitala wskazana jest dynamiczna obserwacja w poliklinice.

Uwagi: Badanie przez powiatowego pediatrę - raz w miesiącu; neurolog i okulista - raz na 3 miesiące.

6. Dodatkowe informacje wpływające na przebieg i wynik choroby

Negatywnie wpływają na wynik leczenia:

Rozwój chemicznego zapalenia płuc.

Przystąpienie do powikłań infekcyjnych.

Rozwój jednego z objawów zespołu „przecieku powietrza” (odma opłucnowa).

Wskazania do wentylacji mechanicznej:

- brak oddychania;

- nieregularny oddech;

- tętno< 100 уд/мин.

IVL na sali porodowej dla dzieci z CAM można wykonać:

- worek samorozprężalny;

- wentylator ręczny z trójnikiem;

- wentylator tradycyjny

Wskazana jest natychmiastowa intubacja dotchawicza:

- dzieci z podejrzeniem przepukliny przeponowej;

- dzieci urodzone z domieszką smółki w płynie owodniowym z zahamowanym oddychaniem spontanicznym lub jego brakiem i zmniejszonym napięciem mięśniowym;

- dzieci urodzone przed 27 tygodniem ciąży w celu profilaktycznego podania środka powierzchniowo czynnego.

Kryteria oceny jakości opieki medycznej

Nazwa grupy:Zespół aspiracji Meconium

Kody ICD: P24.0

Rodzaj pomocy medycznej: specjalistyczne

Grupa wiekowa: dzieci

Warunki świadczenia opieki medycznej:nieruchomy

Formularz pomocy medycznej:pilne

Lista referencji

Neonatologia: podręcznik. dodatek: w 2 tomach / N.P. Shabalov. - T. 1. - wyd. 3, Rev. i dodaj. - M .: MEDpress-inform, 2004. - 608 str.

I.V. Vinogradov, G.I. Nikiforova - „Stosowanie surfaktantu BL u noworodków z zespołem aspiracji smółki”. - Rosyjski Biuletyn Perinatologii i Pediatrii. - wydanie 4, 2011.

V.V. Bondareva, K. D. Gorelik - „Aspiracja mekonialna, etiologia, mechanizmy patofizjologiczne, opieka na etapie przedszpitalnym i szpitalnym”. http://www.airspb.ru/c_tez_9.shtml.

Propedeutyka chorób wieku dziecięcego. / A.V. Mazurin, I.M. Woroncowa - 1985-441 str.

Dodatek A1. Skład grupy roboczej

Shabalov N.P. - Doktor nauk medycznych, profesor, prezes Okręgowego Oddziału "Związku Pediatrów Rosji" w Sankt Petersburgu, Honorowy Naukowiec Federacji Rosyjskiej, Honorowy Doktor Federacji Rosyjskiej, Laureat Rządu Federacji Rosyjskiej, Kierownik Zakładu i Kliniki Chorób Dziecięcych Federalnej Państwowej Budżetowej Instytucji Szkolnictwa Wyższego Wojskowej Akademii Medycznej CM. Kirowa "Ministerstwo Obrony Federacji Rosyjskiej.

Ivanov D.O. - doktor nauk medycznych, profesor, główny niezależny specjalista Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w dziedzinie neonatologii, pełniący obowiązki Rektor Państwowego Pediatrycznego Uniwersytetu Medycznego w Sankt Petersburgu Ministerstwa Zdrowia Rosji, członek Rosyjskiego Stowarzyszenia Specjalistów Medycyny Perinatalnej.

Yu.V. Petrenko - kandydat nauk medycznych, pełniący obowiązki prorektora ds. Pracy medycznej Federalnej Państwowej Budżetowej Instytucji Szkolnictwa Wyższego „Państwowy Pediatryczny Uniwersytet Medyczny w Sankt Petersburgu” Ministerstwa Zdrowia Rosji.

Lee A.G. - Ordynator Kliniki Anestezjologii, Reanimacji i Intensywnej Opieki nad Noworodkami Centrum Perinatalnego Państwowego Pediatrycznego Uniwersytetu Medycznego w Sankt Petersburgu Ministerstwa Zdrowia Rosji.

Merzlikina S.S. - anestezjolog-resuscytator Kliniki Anestezjologii, Reanimacji i Intensywnej Terapii Noworodków Centrum Perinatalnego Państwowego Pediatrycznego Uniwersytetu Medycznego w Sankt Petersburgu Ministerstwa Zdrowia Rosji.

Konflikt interesów.Wszyscy członkowie Grupy Roboczej potwierdzili, że nie należy zgłaszać żadnego wsparcia finansowego / konfliktu interesów.

Lekarz-anestezjolog-resuscytator;

Neonatolog;

Studenci medycyny, rezydenci, doktoranci.

Formularz pomocy

Mimo zaplanowania działań diagnostycznych i terapeutycznych dla noworodków z aspiracją smółki, pomoc jest pilna sprawa... Opóźnienie podjęcia pilnych działań i odpowiednia terapia prowadzi do zmniejszenia wskaźników przeżycia całkowitego u noworodków i komplikuje rokowanie u konkretnego pacjenta.

Tabela A.1 -Poziomy wiarygodności dowodów według kryteriów międzynarodowych

Poziom zaufania

Typ danych

Metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych

Co najmniej 1 randomizowana kontrolowana próba

Co najmniej 1 kontrolowana próba bez randomizacji

Co najmniej 1 badanie quasi-eksperymentalne

Badania opisowe, takie jak badania porównawcze, badania korelacji lub badania kliniczno-kontrolne

Raport lub opinia komisji ekspertów i / lub doświadczenie kliniczne powołanego organu

Tabela A.2 -Mocne strony zaleceń

Poziom wiarygodności

Poziom dowodów 1

Dowody poziomu 2 lub ekstrapolowane zalecenia dotyczące dowodów poziomu 1

Poziom dowodów 3 lub ekstrapolowane zalecenie dowodów poziomu 1 lub 2

Dowody na poziomie 4 lub ekstrapolowane zalecenia poziomu 2 lub 3

Dodatek A3. Powiązane dokumenty

Pismo metodyczne Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 21 kwietnia 2010 r. N 15-4 / 10 / 2-3204 „Podstawowa i intensywna opieka nad noworodkami” do wykorzystania w pracy placówek medycznych zajmujących się opieką medyczną nad noworodkami.

Dodatek B. Algorytmy zarządzania pacjentami

Schemat blokowy do diagnozowania i leczenia podejrzanego pacjenta

na zespół aspiracji smółki (MAS)

Dodatek B. Informacje dla pacjentów

Czynniki ryzyka rozwoju zespołu aspiracji smółki:

dojrzewanie dziecka (ciąża powyżej 40 tygodni);

pępowina opleciona wokół szyi dziecka;

niedotlenienie (brak tlenu) u dziecka wewnątrzmacicznego lub podczas porodu;

konflikt Rh (ujemny czynnik Rh u matki i dodatni u dziecka, różne grupy krwi);

cukrzyca (przewlekła choroba, której towarzyszy stały wzrost poziomu glukozy we krwi) u matki;

nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi) u matki;

stan przedrzucawkowy (powikłanie ciąży w III trymestrze ciąży, charakteryzujące się zaburzeniem funkcji ważnych narządów i układów, przede wszystkim układu krążenia i układu moczowego) kobiety ciężarnej;

wiek matki (powyżej 35 lat).

Zapobieganie jest możliwe tylko od kobiety w ciąży:

leczenie cukrzycy (przewlekła choroba, której towarzyszy stały wzrost poziomu glukozy we krwi);

terminowe wykrywanie i eliminacja niedotlenienia płodu (brak tlenu);

zapobieganie zaleganiu płodu (poprzez podawanie leków wywołujących skurcze; cesarskie cięcie);

amnioinfuzja (wprowadzenie do jamy owodniowej roztworu soli ogrzanej do 37 ° C) w celu rozcieńczenia smółki (pierwotny kał). Wskazania do amnioinfuzji: małowodzie, obecność smółki w płynie owodniowym;

staranne prowadzenie porodu: odpowiedni dobór porodu w zależności od stanu matki i płodu, unikanie urazów podczas porodu.

Wyniki i rokowanie u noworodka przechodzącego CAM:

Rokowanie w życiu i zdrowiu dziecka w dużej mierze zależy od ciężkości stanu zdrowia urodzeniowego, jakości podstawowych środków resuscytacyjnych oraz intensywnej terapii w pierwszych 48 godzinach życia. Według różnych źródeł śmiertelność w CAM wynosi od 4 do 19%. Ponieważ praktycznie wszystkie dzieci, które zaaspirowały smółkę, doświadczają ciężkiej hipoksji okołoporodowej, istnieje duże prawdopodobieństwo zaburzeń neurologicznych. Według autorów krajowych, w wieku półtora roku życia około 20% takich pacjentów ma opóźnienia w rozwoju fizycznym i neuropsychicznym.

Dodatek D.

Skala Downa do oceny ciężkości zespołu niewydolności oddechowej u noworodków urodzonych o czasie

I. Definicja. Zwykle smółka jest pierwszą wydzieliną z jelit noworodka i składa się z komórek nabłonka, włosów płodowych, śluzu i żółci. Jednak stres wewnątrzmaciczny może powodować przenikanie smółki do płynu owodniowego w okresie przedporodowym. Następnie płyn owodniowy zabarwiony smółką może być zaaspirowany przez płód w okresie prenatalnym lub przez noworodka w okresie śródporodowym. Kiedy smółka dostanie się do dróg oddechowych, powoduje niedrożność dróg oddechowych i ciężką reakcję zapalną, prowadzącą do ciężkiej niewydolności oddechowej. Obecność smółki w płynie owodniowym jest alarmującym objawem cierpienia płodu, wymagającym dokładnego monitorowania porodu i zdrowia płodu.

II. Częstotliwość. Częstość zabarwienia płynu owodniowego smółką wynosi od 8 do 20% ogólnej liczby urodzeń. Wydzielanie smółki u płodów poniżej 34 tygodnia ciąży w odpowiedzi na asfiksję jest niezwykle rzadkie; dlatego zespół aspiracji smółki jest charakterystyczny głównie dla niemowląt urodzonych o czasie i po urodzeniu.

III. Patofizjologia

A. Wewnątrzmaciczne wydzielanie smółki. Asfiksja i inne formy stresu wewnątrzmacicznego płodu mogą powodować zwiększoną ruchliwość jelit, rozluźnienie zwieracza zewnętrznego odbytu i wydzielanie smółki. Wpływ niedotlenienia wewnątrzmacicznego na perystaltykę i napięcie zwieracza nasila się wraz z wiekiem ciążowym, dlatego w przypadku barwienia płynu owodniowego smółką u wcześniaka należy przypuszczać, że doznał on cięższego niedotlenienia niż noworodek poporodowy.

B. Aspiracja smółki. Po przejściu smółki do płynu owodniowego wystąpienie drgawek oddechowych u płodu narażonego na asfiksję w okresie przedporodowym lub śródporodowym może prowadzić do zassania wody zabarwionej smółką do dużych dróg oddechowych (zwykle ruchy oddechowe płodu powodują ewakuację wydzieliny płucnej z dróg oddechowych). Lepka smółka powoduje niedrożność dróg oddechowych, prowadząc do zespołu niewydolności oddechowej.

1. Niedrożność dróg oddechowych. Wnikanie smółki do dystalnych dróg oddechowych powoduje ich całkowitą lub częściową niedrożność. W obszarach płuc z całkowitą niedrożnością powstaje niedodma; w obszarach z częściową niedrożnością w wyniku działania mechanizmu zastawkowego dochodzi do powstawania „pułapek powietrznych” i przeprostu płuc. Pułapki powietrzne zwiększają ryzyko wycieku powietrza z płuc nawet o 10-20%.

2. Chemiczne zapalenie płuc. Ostatecznie rozwija się śródmiąższowe chemiczne zapalenie płuc z obrzękiem oskrzelików i zwężeniem światła małych dróg oddechowych. Nierówna wentylacja spowodowana tworzeniem się obszarów w płucach z częściową niedrożnością dróg oddechowych i towarzyszącym zapaleniem płuc powoduje poważne zatrzymywanie CO2 i hipoksemię. Bezpośrednią konsekwencją niedotlenienia, kwasicy i rozdęcia płuc jest wzrost oporu naczyniowego płuc, co prowadzi do przecieku krwi z prawej strony na lewą na poziomie przedsionków lub przewodu tętniczego i dalszego pogorszenia wysycenia krwi tlenem.

IV. Objawy kliniczne. Obraz kliniczny zespołu aspiracji smółki może być bardzo różny. Charakter objawów zależy od ciężkości udaru niedotlenienia, a także od ilości i lepkości zasysanej smółki.

A. Typowe objawy

1. Noworodek. Noworodki z zespołem aspiracji smółki to często noworodki po urodzeniu, młode jak na wiek ciążowy, z długimi paznokciami i łuszczącą się żółtą lub zieloną pigmentacją skóry. Po urodzeniu mogą mieć depresję ośrodkowego układu nerwowego, niewydolność oddechową i zmniejszone napięcie mięśni z powodu ciężkiej asfiksji okołoporodowej, która jest również związana z przenikaniem smółki do płynu owodniowego.

2. Płyn owodniowy. Mekonię w płynie owodniowym można znaleźć w różnych ilościach, mają różną lepkość i kolor: od niewielkiej domieszki do dużej ilości, od lekkiego zabarwienia płynu owodniowego zieleniną do uzyskania wyglądu i gęstości „grochówki”. Uważa się, że grube zabarwienie płynu owodniowego smółką wiąże się z rozwojem zespołu ciężkiej niewydolności oddechowej oraz wyższą zachorowalnością i śmiertelnością niż lekkie zabarwienie.

B. Niedrożność dróg oddechowych. Jeśli noworodek zaaspirował dużą ilość lepkiej smółki, rozwinie się ostra niedrożność dróg oddechowych, objawiająca się głębokimi konwulsyjnymi oddechami, sinicą i zaburzeniami wymiany gazowej. Konieczne jest natychmiastowe przywrócenie drożności dróg oddechowych poprzez odsysanie smółki z tchawicy.

B. Zespół zaburzeń oddechowych. U noworodka, który aspirował smółkę do dystalnych dróg oddechowych, ale nie zablokował ich całkowicie, rozwija się zespół zaburzeń oddechowych spowodowany wzrostem oporu dróg oddechowych i tworzeniem się „pułapek powietrznych” w płucach i objawiający się przyspieszeniem oddechu, obrzękiem skrzydeł nosa, cofaniem przestrzeni międzyżebrowej i sinica. U niektórych dzieci bez ostrej niedrożności dróg oddechowych objawy kliniczne aspiracji smółki mogą pojawić się później. Bezpośrednio po urodzeniu mają łagodny zespół niewydolności oddechowej, którego nasilenie wzrasta w ciągu kilku godzin wraz z rozwojem chemicznego zapalenia płuc.

Uwaga. Chociaż w wielu przypadkach zabarwienia płynu owodniowego przez smółkę, zdrowe dziecko rodzi się bez objawów zespołu niewydolności oddechowej, obecność smółki w płynie owodniowym może wskazywać, że u płodu wystąpiła krótkotrwała asfiksja, która spowodowała przejście smółki.

D. Zmiany w płucach. Wraz z tworzeniem się „pułapek powietrznych” w płucach, rozmiar klatki piersiowej w kierunku przednio-tylnym znacznie się zwiększa. Oznaki upośledzonej wentylacji są określane przez osłuchiwanie: różne świsty i stridor.

V. Diagnoza

A. Badania laboratoryjne

1. Podczas oznaczania gazometrii krwi tętniczej zwykle wykrywa się hipoksemię. W łagodnych przypadkach hiperwentylacja może prowadzić do zasadowicy oddechowej, ale noworodki z masywną aspiracją smółki mają skłonność do kwasicy oddechowej z hiperkapnią z powodu niedrożności dróg oddechowych i zapalenia płuc. Jeśli noworodek doznał ciężkiej asfiksji okołoporodowej, stwierdza się skojarzoną kwasicę oddechowo-metaboliczną.

B. Badanie rentgenowskie. Nadmierne rozciągnięcie płuc i spłaszczenie przepony to typowe zmiany na zdjęciu RTG klatki piersiowej, stwierdza się grube, nieregularne nacieki i zwiększoną ilość płynu w płucach. Może również wystąpić opłucna lub odma śródpiersia.

Vi. Leczenie

A. Profilaktyka przedporodowa. Kluczem do leczenia aspiracji smółki jest zapobieganie jej w okresie prenatalnym.

1. Identyfikacja ciąż wysokiego ryzyka. Zapobieganie rozpoczyna się od zidentyfikowania predysponujących czynników matczynych, które mogą powodować rozwój niewydolności macicy i łożyska, a następnie niedotlenienie płodu podczas porodu. Ciąża wysokiego ryzyka wiąże się z następującymi czynnikami:

i. Stan przedrzucawkowy i rzucawka.

b. Nadciśnienie tętnicze.

w. Przeciążenie.

d. Cukrzyca u matki.

e. Zmniejszona aktywność motoryczna płodu i oznaki wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu.

e. Palenie przez matkę, przewlekła choroba płuc lub układu krążenia.

2. Monitorowanie. Podczas porodu konieczne jest uważne monitorowanie porodu i ciągłe monitorowanie płodu. Jakiekolwiek oznaki niepokoju płodu (wypływ płynu owodniowego zabarwionego smółką po pęknięciu pęcherza płodowego, zanik zmienności tętna płodu, pojawienie się spowolnień na kardiotokogramie itp.) Wskazują na konieczność oceny jego stanu poprzez dokładną analizę tętna oraz, w zależności od z oceny - oznaczenie pH w skórze głowy płodu. Jeśli wyniki oceny wskazują na krytyczny stan płodu, wskazany jest w najbardziej odpowiedni sposób pilny poród.

B. Leczenie na sali porodowej. Opieka nad noworodkami z aspiracją smółki na sali porodowej została opisana wcześniej.

B. Leczenie noworodków aspiracją smółki. Noworodki, u których zaaspirowano smółkę z tchawicy, są narażone na ryzyko rozwoju zapalenia płuc i zespołu przecieku powietrza w płucach, dlatego konieczne jest ścisłe monitorowanie objawów zespołu niewydolności oddechowej. Ponadto niemowlęta z aspiracją smółki, które mają niski wynik w skali Apgar, będą doświadczać asfiksji i należy je zbadać pod kątem objawów uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, serca, nerek i wątroby.

1. Terapia oddechowa

i. Warunki sanitarne drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Jeżeli podczas odkażania tchawicy nie jest możliwe całkowite usunięcie smółki i śluzu, zaleca się pozostawienie w niej rurki dotchawiczej do regularnej toalety drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Fizjoterapia klatki piersiowej co 30-60 minut (w zależności od tolerancji) pomoże oczyścić drogi oddechowe.

b. Gazometria krwi tętniczej. Przy przyjęciu do poradni noworodkowej dziecko powinno zostać przebadane pod kątem gazometrii krwi tętniczej w celu oceny zaburzeń wentylacji i konieczności dodatkowego natlenienia. Jeśli noworodek wymaga natlenienia mieszaniną powietrze-tlen o stężeniu tlenu powyżej 40%, wskazane jest cewnikowanie tętnic.

w. Monitorowanie natlenienia. Monitor przezskórny lub pulsoksymetr dostarcza informacji na temat odpowiedniego natlenienia i pomaga zapobiegać hipoksemii.

d. RTG klatki piersiowej. Jeśli zaraz po urodzeniu dziecko jest w ciężkim stanie, należy wykonać prześwietlenie klatki piersiowej. Z jego pomocą można zidentyfikować dzieci, u których występuje wysokie ryzyko wystąpienia zespołu niewydolności oddechowej.

e. Terapia antybiotykowa. Meconium wspomaga wzrost bakterii in vitro. Ponieważ nie jest możliwe radiologiczne odróżnienie aspiracji smółki od zapalenia płuc, niemowlęta z naciekami na rtg klatki piersiowej należy rozpocząć od antybiotyków o szerokim spektrum działania po pobraniu odpowiednich materiałów hodowlanych.

e. Dodatkowe natlenianie. Jeśli zapotrzebowanie dziecka na tlen nadal rośnie, a odpowiedniego natlenienia nie można osiągnąć konwencjonalnymi metodami, można wypróbować ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP). CPAP poprawia natlenienie u niektórych pacjentów, ale może również zwiększać tworzenie się „pułapek powietrznych” w płucach i zwiększać ryzyko barotraumy. Jeśli to możliwe, konieczne jest utrzymanie częściowego napięcia tlenu we krwi tętniczej w granicach 80-90 mm Hg. Sztuka. w celu zapobiegania niedotlenieniu skurczu naczyń w płucach, co może prowadzić do rozwoju zespołu przetrwałego krążenia płodowego.

sol. Wentylacja mechaniczna płuc. Noworodki z masywną aspiracją smółki, u których szybko rozwija się niewydolność oddechowa z hiperkapnią i utrzymującą się hipoksemią, są wskazane do wentylacji mechanicznej.

(1) Wybór częstości oddechów. Parametry wentylacji należy dobierać indywidualnie dla każdego pacjenta. Noworodki z aspiracją smółki na ogół wymagają wyższego ciśnienia wdechowego niż niemowlęta z chorobą błony szklistej; lepiej też reagują na częstość oddechów 60-120 oddechów / min. U pacjentów z „pułapkami powietrznymi” w płucach użycie stosunkowo krótkiego czasu wdechu zapewnia wystarczającą ilość czasu na wydech.

(2) powikłania. Lekarz powinien zachować szczególną ostrożność, jeśli chodzi o rozwój zespołu nieszczelności płuc. Każde niewyjaśnione pogorszenie stanu klinicznego dziecka wymaga prześwietlenia klatki piersiowej w celu wykluczenia odmy opłucnowej. Postęp obrzęku, wysięk, tworzenie się „pułapek powietrznych” w płucach i wynikający z tego spadek siły ich podatności w celu zwiększenia średniego ciśnienia w drogach oddechowych u pacjentów, u których istnieje ryzyko wystąpienia zespołów wycieku powietrza z płuc. Głównym celem wentylacji mechanicznej jest zapobieganie hipoksemii i zapewnienie odpowiedniej wentylacji przy możliwie najniższym średnim ciśnieniu w drogach oddechowych, co może zmniejszyć ryzyko katastrofalnego wycieku powietrza do płuc.

godz. Pozaustrojowe natlenianie membranowe (ECMO). Pacjenci, którzy nie zapewniają odpowiedniej wymiany gazowej metodami tradycyjnymi, są kandydatami do ECMO.

i. Wentylacja strumieniowa. Wstępne dowody sugerują, że wentylacja strumieniowa o wysokiej częstotliwości jest alternatywną metodą wentylacji dla wybranych pacjentów.

2. Leczenie chorób układu krążenia. Zespół przetrwałego krążenia płodowego (PFC) jest częstym powikłaniem u noworodków z aspiracją smółki. Rozwój nadciśnienia płucnego może być wynikiem niedotlenienia skurczu naczyń w płucach, nieprawidłowego unaczynienia mikrokrążenia lub obu. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia zespołu PFC, wymagana jest aktywna resuscytacja i stabilizacja stanu dziecka już od pierwszych minut życia.

3. Działania ogólne. Zaburzenia metaboliczne, takie jak niedotlenienie, kwasica, hipoglikemia, hipokalcemia i hipotermia, często rozwijają się u noworodków z aspiracją smółki, które poddano resuscytacji. Ponieważ te dzieci z reguły przechodzą asfiksję okołoporodową, konieczne jest monitorowanie pojawienia się objawów niedokrwiennego uszkodzenia dowolnego narządu.

D. Prognoza. Śmiertelność może przekraczać 50%, powikłania są częste. U ocalałych pacjentów z aspiracją smółki, w wyniku długotrwałego stosowania wentylacji mechanicznej i toksycznego działania tlenu, może rozwinąć się dysplazja oskrzelowo-płucna. Dzieci, które przeszły ciężką asfiksję, są bardziej narażone na odległe zaburzenia neurologiczne.

Płód rozwija się szybko co tydzień. Począwszy od połowy ciąży następuje różnicowanie jelita grubego i cienkiego płodu, a wkrótce dochodzi do tego perystaltyka. Jelito płodu zaczyna pełnić swoje bezpośrednie funkcje. Może to spowodować uwolnienie smółki.

Skąd to pochodzi?

Środowisko płodu - płyn owodniowy - zawiera łuski naskórka płodu, włosy welusowe, śluz, żółć. Płód połyka ten płyn, a niestrawione pozostałości są wydalane z organizmu. W rezultacie zostaje ujawniony smółka w płynie owodniowym, przyczyny którego wygląd, jak widać, jest całkowicie fizjologiczny. Najczęściej pierwotny kał wydalany jest po urodzeniu lub w trakcie porodu, jednak rodzajem normy jest również wydalanie smółki in utero.

Jak zidentyfikować

Terminowa diagnostyka ultrasonograficzna pozwala między innymi kontrolować stopień przezroczystości wód i ich ilość. Jeśli woda ma tendencję do mętnienia, a dodatkowo zostanie zdiagnozowana, jest to znak ostrzegawczy. Duża ilość wody sprawia, że \u200b\u200bobecność smółki jest mniej znacząca.

Obecność smółki można stwierdzić za pomocą amnioskopu, urządzenia, które umożliwia badanie wody bez uszkadzania pęcherza płodowego.

Jeśli kobieta już rodzi, często wykonuje się sztuczne pęknięcie błon płodowych, którego jednym z celów jest ocena wody pod kątem obecności smółki.

Możliwe problemy

Podczas porodu dziecko może dodatkowo połknąć płyn owodniowy, ale głównym zagrożeniem jest aspiracja smółki... Zjawisko to jest możliwe, jeśli podczas porodu doszło do niedotlenienia lub asfiksji. Fizjologicznie można to wyjaśnić w prosty sposób: nagromadzenie dwutlenku węgla we krwi stymuluje ośrodek oddechowy w rdzeniu przedłużonym, powodując odruchową inhalację. A jeśli poród jest opóźniony, dziecko jeszcze w łonie bierze pierwszy oddech, w wyniku czego do płuc dostaje się smółka. W efekcie, oprócz problemów związanych z niedotlenieniem, dochodzi jeszcze jeden - ryzyko zachorowania na zapalenie płuc. Zapalenie płuc jest szczególnie niebezpieczne, ponieważ mają już wrażliwe płuca.

Należy pamiętać, że samo niedotlenienie powoduje dodatkowe wydzielanie smółki, co pogarsza sytuację. Meconium w płynie owodniowym także przyczyna i skutek dojrzałości. Dlatego nie należy spodziewać się początku porodu poza nadzorem lekarza, jeśli wiek ciążowy przekroczył 40 tygodni.

Nie trać czujności

Bezpośrednio po porodzie lekarz musi usunąć płyn z dróg oddechowych dziecka. Czasami wymagane jest prześwietlenie klatki piersiowej.

Mekonium zatrzymane w organizmie noworodka jest całkowicie naturalnie wydalane w pierwszych dniach życia dziecka. Częste wypróżnienia u noworodka są oznaką opróżniania jelit z pierwotnego kału. Meconium u noworodków różni się od normalnych dziecięcych odchodów ciemnozielonym kolorem, lepką konsystencją i brakiem zapachu.

Monitoring medyczny dziecka w okresie poporodowym rozwieje wszelkie wątpliwości matki i wyeliminuje problemy, jeśli się pojawią.

W pierwszych godzinach i dniach życia (2-3 dni) tzw oryginalne odchody - smółka , który wygląda jak gęsta masa w kolorze ciemnej oliwki lub ciemnozielonej, przypominająca skondensowany sok makowy. Stąd pochodzi słowo smółka.

Oryginalne odchody są bezwonne, a pierwsze porcje są wolne od bakterii. Jego ilość wynosi w przybliżeniu 60–90 g. W większości przypadków wydzielanie smółki zatrzymuje się w 2. dobie. Zdarza się również, że smółka jest wydzielana dłużej. Wtedy można założyć, że dziecko jest niedożywione.

Od 7 do 8 dnia zaczyna się formować zwykły stolec noworodka - żółtawo-złoty kolor o kwaśnym zapachu. Zdarza się to od 4 do 5 razy dziennie lub częściej. Może zawierać zanieczyszczenia zieleni i śluzu, a także białe grudki. Jeśli dziecko jest karmione butelką, jego stolec z reguły jest bardziej obfity i ma jednolitą konsystencję. W zależności od ilości mieszanki jej kolor może się zmieniać - od jasnożółtego do brązowego. Jego zapach jest dość ostry. Liczba wypróżnień dziennie jest mniejsza niż u dzieci karmionych piersią, zwykle od jednego do dwóch dziennie.

Podczas karmienia butelką należy uważnie monitorować konsystencję wypróżnień noworodka. Jeśli stała się cieńsza, w kale pojawiły się grudki niestrawionego zsiadłego mleka, co może wskazywać na przedawkowanie mieszanki. Możesz samodzielnie zmniejszyć ilość, ale nadal lepiej skonsultować się z lekarzem.

W ciąży niepowikłanej płód jest w stanie bezpłodnym. Ale po urodzeniu organizm dziecka bardzo szybko zostaje zaludniony drobnoustrojami. Dlatego w połowie pierwszego tygodnia (zwykle trzeciego dnia) prawie wszystkie noworodki mają przemijające zaburzenie stolca . Staje się częstszy, niejednorodny zarówno pod względem koloru, jak i konsystencji. Mogą pojawić się w nim grudki, śluz. Często jest całkowicie płynny, wodnisty... Obszary o ciemnozielonym kolorze mogą występować naprzemiennie z zielonkawym, żółtym lub nawet białawym. Takie krzesło jest również nazywane przejściowym, a stan nazywany jest fizjologiczną niestrawnością. Po 2–4 dniach zjawiska te znikają: papkowate stolce o jednorodnej konsystencji stają się złocistożółte.

Nie wszystkie dzieci mają fizjologiczną niestrawność w ten sam sposób. Niektóre mają bardzo wodniste stolce, częstsze do 6 lub więcej razy dziennie, inne nie mają więcej niż 2-3 wypróżnienia dziennie. Fizjologiczna dyspepsja nie wymaga leczenia.

Innym stanem przejściowym występującym u noworodków jest przemijająca dysbioza związane z tworzeniem się własnej mikroflory jelitowej dziecka. Odgrywa dużą rolę w trawieniu pokarmu i tworzeniu niektórych witamin (na przykład witaminy K). Podczas karmienia piersią we florze jelitowej dominuje Bacterium bifidum, mikroorganizm mający najbardziej korzystny wpływ na procesy trawienne, zaś sztucznie - E. coli. W przypadku błędów w karmieniu sztucznym dysbioza może się opóźnić i spowodować chorobę dziecka.

Rzadko się zdarza, że \u200b\u200bnoworodki nie wydalają smółki. Może to być spowodowane niedrożnością jelit spowodowaną przez czop smółki w odbytnicy, który może usunąć tylko lekarz, lub ciężką chorobą dziedziczną - mukowiscydoza (mukowiscydoza)... W tym drugim przypadku w soku trawiennym brakuje enzymów lipazy i trypsyny, w wyniku czego smółka staje się lepka i przylega do ścian jelit. Perystaltyka nie jest w stanie go napędzić. Dochodzi do całkowitej niedrożności jelit... Z reguły pod koniec pierwszego dnia dziecko zaczyna wymiotować. to wyjątkowo poważny stan noworodka nazywany jest niedrożnością smółki... Leczy się tylko operacyjnie. Istnieją inne przyczyny niedrożności jelit.

Zaparcia mogą również wystąpić po bezpiecznym przejściu smółki. Jednak rzadkie wypróżnienia - na przykład co drugi dzień - niekoniecznie wiążą się z zaparciami, jeśli stolec dziecka pozostaje miękki. Najczęściej taka częstotliwość stolca występuje u dzieci karmionych butelką. Jeśli stolec jest opóźniony o 2-3 dni, a następnie dziecko musi długo naciskać, aby opróżnić jelita, wtedy mówią o zaparciach.

Jeśli noworodek ma częste zaparcia, pamiętaj, aby zwrócić uwagę na tego lekarza ... Przewlekłe zaparcia u noworodka mogą być związane ze zwężeniem (zwężeniem) odbytu lub z rozdęciem okrężnicy - rozszerzeniem odbytnicy ze znacznym pogrubieniem jej ścian, co osłabia ruchliwość jelit. W każdym razie dziecko musi znajdować się pod nadzorem lekarza.

Jeśli zaparcie jest przypadkiem, dziecku zwykle pomagają dodatkowe napoje. Jeśli nie prowadzi to do zmiany konsystencji kału, do mieszanki mlecznej dodaje się pół łyżeczki cukru. Lub po porannym karmieniu dziecko otrzymuje słodki sok owocowy rozpuszczony w wodzie (np. Śliwki). W rzadkich przypadkach, i lepiej za radą lekarza, możesz uciec się do lewatywy. Często zaparcia są zwiastunem choroby dziecka (przeziębienia lub infekcji).

Jeśli noworodek stolec stał się płynny, a wcześniej miał normalny wygląd, należy natychmiast udać się do lekarza - dziecko może mieć którąkolwiek z infekcji jelitowych. W tym przypadku zwykle pojawiają się inne oznaki: stolec staje się częstszy, zmienia się jego tekstura i kolor - staje się zielonkawy lub brudno zielony z białymi plamami, później znajdują się w nim ślady krwi i ropy. Może być spieniony, jasnożółty lub zielony. Fotel może być również gruby - jasnożółty, obszerny, przesuwany po doniczce. Wygląd stolca zależy od choroby. Podczas biegunki ich zapach staje się bardzo nieprzyjemny.

Jeśli Twoje dziecko ma łagodną biegunkę, kontynuuj karmienie dziecka, czekając na lekarza. Mleko matki pomaga w wielu rodzajach zaburzeń jelitowych. Ale lepiej, aby dziecko jadło mniej. Jeśli noworodek jest karmiony sztucznymi preparatami mlecznymi, rozcieńcza się je o połowę przegotowaną wodą. Dzieciak może nie być pełny. Następnie jest karmiony stopniowo, ale często.

W przypadku ciężkiej biegunki dziecko wymiotuje, a temperatura wzrasta powyżej 38 ° C. Rozpoczyna się odwodnienie organizmu, co jest bardzo niebezpieczne, - dziecko wygląda na wychudzone, z szarymi kręgami pod oczami. Jeśli nie masz możliwości pilnego dostarczenia go do szpitala, przed przybyciem lekarza podaj dziecku napój o następującym składzie zamiast mleka: na 250 ml wody - 1 łyżka cukru (bez góry) i łyżeczka soli. Pozwól dziecku pić tyle, ile może. Ma to na celu zapobieganie odwodnieniu.

W przypadku niektórych chorób to również się zdarza krwawy stolec (melena) - jest czarny... Jest to oznaka silnego krwawienia w jelitach górnych. Na pieluszce wokół stołka tworzy się czerwona obwódka. Dziecko należy pilnie zabrać do szpitala, w przeciwnym razie może umrzeć!

Jeśli dziecko jest pod nadzorem lekarza z powodu biegunki, nadal zwracaj uwagę na stan dziecka. Zdarza się też, że przepisane leczenie jest nieskuteczne, a tymczasem podczas przerwy na wodno-herbatę objawy choroby słabną - maluch zdecydowanie poprawia się. Ale jego zdrowie pogarsza się natychmiast po karmieniu. To bardzo ważny znak i lekarz powinien być tego świadomy.

Biegunka u dziecka może być związana z dziedziczną nietolerancją jednego z cukrów w mleku lub mieszance. Dziecko potrzebuje pokarmu dietetycznego. Biegunka często występuje w innych chorobach metabolicznych.

Funkcjonowanie układu pokarmowego noworodka w dużej mierze determinuje ogólny stan jego zdrowia w pierwszych latach życia.

Kał niemowląt różni się od odchodów uważanych za powszechne u starszych dzieci i dorosłych. Krzesło dla noworodka w praktyce lekarskiej nazywana jest smółką.

Należy przeprowadzić przejście smółki od noworodka przez pewien czas, a spójność spełnia określone kryteria. Odchylenia od normy wskazują na ryzyko rozwoju patologii związanych z układem pokarmowym.

Jakie są konsekwencje dysplazji oskrzelowo-płucnej u wcześniaków? Dowiedz się o tym w naszym.

Koncepcja i informacje ogólne

Meconium jest oryginalne odchodyu noworodków.

Specyficzne stolce mają lepką i lepką konsystencję (mogą przypominać smołę). Meconium jest praktycznie bezwonny.

Kolorte stolce mogą mieć kolor od jasnozielonego do czarnego. W jego kompozycjaoryginalny kał zawiera wodę, cząsteczki komórek nabłonka i żółci, włosy prenatalne i niewielką ilość śluzu.

Cechy smółki:

1. W organizmie noworodka znajduje się około 100 g smółki (taką ilość pierwotnego kału niemowlę powinno wydalić w pierwszej dobie życia).
2. W ciągu pierwszych kilku godzin oryginalny kał jest sterylny, stopniowo zaczyna rosnąć liczba pałeczek kwasu mlekowego i innych rodzajów mikroorganizmów.

Jak dużo czasu to zajmuje?

Taboret niemowlęcy u dziecka tworzy się około siedmiu dni po urodzeniu... Pierwsze wypróżnienia pojawiają się w ciągu dwudziestu godzin po urodzeniu dziecka. Stopniowo smółka nabiera żółtawego odcienia i papkowatej konsystencji.

Taboret ma kwaśny zapach. Dopuszczalna jest obecność małych żył i grudek w kale.

Proces separacji mekonu przeprowadzane po każdym karmieniu, ale jego częstotliwość do dziesięciu razy dziennie nie jest odchyleniem.

Opcje uwalniania smółki u noworodków:

1. Na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego (nie zawsze uważane za normę, w większości przypadków jest to alarmujący objaw).
2. W ciągu pierwszych trzech godzin po urodzeniu (w niektórych przypadkach pierwsze oryginalne odchody są uwalniane prawie podczas porodu).
3. W ciągu pierwszych dwudziestu godzin po urodzeniu (nie ma żadnych nieprawidłowości).
4. Od drugiego dnia pierwotne odchody stają się przejściowe (następuje zmiana koloru i struktury).

Co może prowadzić do opóźnionego wypisu?

Opóźnienie przejścia smółki może być spowodowane czynnikami zewnętrznymi lub wewnętrznymi. Druga kategoria obejmuje wrodzone patologie układu pokarmowego lub konsekwencje trudnej dostawy. Znacznie łatwiej jest wyeliminować wpływ czynników zewnętrznych.

W takim przypadku konieczne jest zidentyfikowanie dokładnej przyczyny naruszenia procesu wypróżniania i wyeliminowanie go.

Jeśli usta dziecka lub sutki matki mają jakieś cechy anatomiczne, to proces karmienia można dostosować za pomocą specjalnych podkładek.

Opóźnij przepływ smółki następujące czynniki mogą:

Niedrożność mekonium - leczenie

Niedrożność ślinianki jelitowej to stan patologiczny, który występuje z powodu nadmierna lepkość smółki. Stolec zatyka światło jelita krętego i powoduje, że noworodek nie ma stolca przez kilka dni.

Stan ten powoduje poważny dyskomfort dla dziecka. Charakterystyka objawyw przypadku takiej patologii rozważa się kapryśność dziecka i jego odmowę karmienia.

Leczenieodbywa się w kilku etapach:

Co to jest aspiracja smółki?

Aspiracja smółki jest niebezpiecznym stanem. Z tym syndromem oryginał kał dostaje się do płuc noworodka... Taki problem może pojawić się nie tylko po urodzeniu dziecka, ale także w ostatnich miesiącach rozwoju wewnątrzmacicznego.

Niepokojącym sygnałem jest obecność smółki w płynie owodniowym. Oryginalny kał, gdy dostanie się do płuc niemowlęcia, może spowodować poważny proces zapalny lub.

Powody

Niemowlęta urodzone po terminie są narażone na ryzyko aspiracji smółki. W późnych stadiach wewnątrzmacicznego tworzenia się płodu u takich dzieci zaczynają działać naturalne procesy, w tym opróżnianie jelit.

Prowokuje to wczesne uwolnienie smółki dostanie się do płynu owodniowego... Pod wpływem pewnych stanów patologicznych płód bierze głęboki oddech, w wyniku czego odchody wnikają do płuc.

DO przyczyny aspiracji smółki czynniki obejmują:

• konsekwencje płodowe;
• konflikt rezus w czasie ciąży;
• powikłania podczas stymulacji porodu;
• nadmierna obecność kwasu węglowego we krwi;
• narodziny dziecka od pierwszego porodu u kobiety powyżej 35 roku życia;
• nadużywanie złych nawyków podczas ciąży;
• konsekwencje niskiego poziomu wody w procesie rodzenia płodu;
• konsekwencje cukrzycy u kobiety;
• prezentacja płodu w późnej ciąży;
• wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu lub wzrost płodu;
• regularna toksykoza u kobiety;
• niedotlenienie płodu.

Jakie jest niebezpieczeństwo krwiaka na głowie noworodka po porodzie? dowiedz się teraz.

Zespół aspiracji - objawy i oznaki

Możesz zidentyfikować zespół aspiracji na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego płodu... Płyn owodniowy zmienia kolor i nabiera zielonkawego zabarwienia.

Ta patologia jest wyraźnie widoczna podczas rutynowego badania kobiety w ciąży. Jeśli noworodek ma zespół aspiracji, stan ten nie może przebiegać bezobjawowo. Decyduje o tym szereg charakterystycznych cech.

Oznakizespół aspiracji to następujące czynniki:

Niezbędne środki

Sposób eliminacji aspiracji smółki zależy od okresu wykrycia takiego stanu. Patologia może objawiać się na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego płodu lub po urodzeniu dziecka.

Bez względu na czas procedura czyszczenia płucdziecko, wszystkie metody są trudne do wykonania.

Po nich pierwszego dnia małego pacjenta nie należy karmić. Jego ciało w pełni regeneruje się po około dwóch tygodniach.

Aspiracja Meconium jest wyeliminowana w następujący sposób:

1. Odsysanie płynu owodniowego po wcześniejszej intubacji dotchawiczej.
2. Stosowanie antybiotyków w celu zapobiegania zapaleniu płuc.
3. Sztuczna wentylacja płuc dziecka.
4. Efekt termiczny na noworodka (w szpitalu położniczym).
5. Oczyszczanie układu oddechowego małego pacjenta specjalnymi roztworami.

Meconium w płynie owodniowym - konsekwencje dla dziecka

Obecność smółki w płynie owodniowym jest sygnał alarmowy.

Taka patologia może zaszkodzić nienarodzonemu dziecku i stać się przyczyną jego śmierci.

Jeśli uwolnienie oryginalnego kału nastąpiło przedwcześnie, to jest niebezpieczeństwo dostania się ich do płuc płodu.

Brak terminowej eliminacji takiego problemu może wywołać poważne procesy patologiczne w układzie oddechowym.

Ślinka z płynu owodniowego jest usuwana specjalnymi zabiegami lub staje się podstawą do pilnego cięcia cesarskiego.

U dziecka smółka w płynie owodniowym może mieć następujące objawy efekty:

• rozwój niewydolności oddechowej;
• chemiczne zapalenie płuc;
• obrzęk płuc;
• zaburzenia układu nerwowego;
• zakaźne uszkodzenia tkanek;
• śmierć komórek mózgowych;
• nadmierne ciśnienie w płucach;
• ryzyko rozwoju w młodym wieku;
• skłonność do ciężkich chorób zakaźnych;
• przetrwałe nadciśnienie płucne;
• mechaniczny;
• pęknięcie tkanek dróg oddechowych;
• śmierć (w rzadkich przypadkach).

Wyładowanie smółki jest naturalny etap rozwój noworodka.

Kobiety muszą zwracać uwagę na stan zdrowia swoich dzieci od pierwszych dni życia.

Jeśli oryginalny kał różni się od standardowego opisu, to niemowlę należy zbadać.

Niektóre choroby, których objawami są zmiany w strukturze i kolorze smółki, są w początkowej fazie łatwo uleczalne i mogą zmienić jakość życia małego pacjenta, jeśli pozostaną niezauważone.

O konsekwencje aspiracji smółki w tym wideo:

Uprzejmie prosimy, aby nie leczyć się samodzielnie. Umów się na wizytę u lekarza!