Anomalie i patologie pępowiny obejmują zmiany jej długości, powstawanie węzłów, torbiele, krwiaki, naczyniaki krwionośne, nieprawidłowy rozwój naczyń krwionośnych, patologiczne przywiązanie. Jednym z rodzajów takiego patologicznego przywiązania jest brzeżne przywiązanie pępowiny.
Zwykle pępowina powinna być przymocowana do środka łożyska. Obserwuje się jednak następujące nieregularne przyczepienia pępowiny: osłonka, rozszczepienie, centralne, brzeżne, vasa praevia. Patologiczne przyczepy pępowiny obejmują pochewkę i brzeg.
Przyczepienie błony polega na przyczepieniu pępowiny do błon znajdujących się w pewnej odległości od krawędzi łożyska, a nie bezpośrednio do łożyska. Przyczyną tego przywiązania jest pierwotna patologia implantacji pępowiny. W przypadku przyczepu błoniastego zwiększa się ryzyko przedwczesnego porodu i możliwe jest opóźnienie wzrostu płodu. Również ten rodzaj przywiązania pępowiny podczas porodu często prowadzi do ostrego (stanu patologicznego spowodowanego brakiem tlenu).
Brzegowe przywiązanie pępowiny jest wyrażane przez jej przyczepienie do obwodu łożyska, podczas gdy naczynia pępowiny przechodzą do łożyska wystarczająco blisko jego krawędzi. Przy tym patologicznym typie przywiązania ciąża i poród przebiegają zwykle bez komplikacji. Uwaga kliniczna jest wymagana tylko w przypadkach, gdy lokalizacja pępowiny jest skoncentrowana w odległości mniejszej niż 1/2 promienia łożyska od jego krawędzi. Takie ułożenie pępowiny zwykle stwarza wyraźne prawdopodobieństwo powikłań położniczych. Częściej podobna anomalia występuje w ciążach mnogich.
Wizualizacja pępowiny podczas USG nie powoduje szczególnych trudności na różnych etapach ciąży. Znaczące trudności wiążą się z rozpoznaniem patologicznego przyczepu pępowiny w przypadku umiejscowienia łożyska na tylnej ścianie macicy. Już od połowy drugiego trymestru, przy skanowaniu poprzecznym i podłużnym, wyraźnie widać naczynia pępowiny. Dokładne skanowanie pępowiny ujawnia jej spiralne skręcenie, podczas gdy liczba zwojów może wahać się od 10 do 25. Brak spiralnego skręcenia jest uważany za echograficzny znak nieprawidłowości chromosomalnych.
Ocena ultrasonograficzna pępowiny obejmuje badanie miejsc przyczepu pępowiny do łożyska, przedniej ściany brzucha płodu, liczby naczyń pępowinowych, patologicznych modyfikacji pępowiny. Obecność jakichkolwiek nieprawidłowości w pępowinie wpływa na zwiększenie nasilenia powikłań okołoporodowych. Nie wszystkie rodzaje anomalii są zagrożeniem dla stanu płodu, ale są rodzajem markerów innych patologii.
Diagnostyka prenatalna wielu nieprawidłowości jest możliwa dzięki USG, a diagnostyka prenatalna pozwala również przewidzieć przebieg porodu.
Rozszyfrujmy wyniki USG. Z jakim niepokojem każda ciężarna kobieta czeka na kolejne badanie USG! Chce zobaczyć dziecko, dowiedzieć się, czy jest dobrze w łonie, zobaczyć ręce i nogi, zobaczyć, czy serce bije. Ale oczekiwanie cudu często nie jest uzasadnione. W trakcie badania przyszła mama widzi ekran z czarno-białymi kropkami i patykami, a na koniec badania - wniosek na papierze z niezrozumiałymi liczbami i frazami. Zobaczmy, co jest napisane w tym wniosku. Najpierw o tym, kiedy i dlaczego przyszła mama musi udać się na badania. Wskazania do badania ultrasonograficznego można podzielić na przesiewowe i selektywne. Badanie przesiewowe to badanie wszystkich kobiet w ciąży bez wyjątku w określonym czasie. Badania te są przeprowadzane przede wszystkim w celu określenia, czy u płodu występują wady rozwojowe. Podczas badania dokonuje się pomiaru płodu, ustala się, czy wielkość płodu odpowiada oczekiwanemu wiekowi ciążowemu, bada się macicę i łożysko. Takie badania przesiewowe zwykle przeprowadza się 3-4 razy w czasie ciąży: w 10-14 tygodniu, w 20-24 tygodniu, w 30-32 tygodniu i pod koniec ciąży - w 36-37 tygodniu. Badania selektywne przeprowadza się, gdy istnieje podejrzenie jakichkolwiek kłopotów lub powikłań. Ponieważ potrzeba takich badań jest podyktowana podejrzeniem patologii, ich liczba nie jest ograniczona. W niektórych przypadkach USG wykonuje się 2-3 razy w tygodniu.
Stan płodu. Podczas pierwszego badania ustala się lokalizację płodu, wykluczając w ten sposób pozamaciczne położenie komórki jajowej. Później ustala się położenie płodu w macicy - głowa lub miednica. W momencie pierwszego badania ustala się grubość strefy kołnierza. Sądząc po nazwie, jasne jest, że jest to obszar znajdujący się w okolicy kołnierza - na karku. Istnieją pewne rozmiary, które muszą odpowiadać określonym parametrom. Zwiększenie rozmiaru strefy kołnierza jest powodem do poradnictwa genetycznego, ponieważ jest oznaką wad rozwojowych płodu. W drugim i trzecim trymestrze ciąży badanie ultrasonograficzne może ujawnić oznaki zakażenia płodu, w tym zmiany w budowie mózgu.
W III trymestrze dokonuje się oceny struktur płuc płodu, jest to niezbędne do ustalenia stopnia dojrzałości płuc przy założeniu lub konieczności porodu przedwczesnego. Badana jest również struktura płuc, aby wykluczyć wewnątrzmaciczne zapalenie płuc. Wszystkie narządy wewnętrzne płodu (serce, jelita, wątroba itp.) Są dokładnie badane. W trakcie badania, zwłaszcza w drugim trymestrze ciąży, można zbadać twarz czaszki płodu, aby zdiagnozować wady takie jak rozszczep podniebienia i wargi. Możesz także zdiagnozować patologię powstawania zębów. Większość przyszłych rodziców jest zainteresowanych pytaniem, czy możliwe jest wykrycie zespołu Downa za pomocą ultradźwięków. Pragnę zaznaczyć, że postawienie takiej diagnozy tylko na podstawie danych USG jest bardzo trudne. Zespół Downa do 14 tygodni sugeruje wzrost strefy kołnierza (na przykład w 7-8 tygodniu ciąży strefa kołnierza nie powinna mieć więcej niż 3 mm), brak grzbietu nosa. Objawy pośrednie to zwiększenie odległości między oczodołami, otwarte usta, wystający język i kilka innych objawów. W 1/3 przypadków choroby Downa wykrywane są wady serca, częściej w postaci ubytków przegrody międzykomorowej. Może również wystąpić skrócenie kości piszczelowej. Po wykryciu tych objawów wykonuje się łożysko-punktowe badanie - badanie, podczas którego pobiera się kawałek łożyska. Uzyskany materiał służy do badania chromosomalnego zestawu komórek. Protokół badania ultrasonograficznego odzwierciedla informacje o wielkości strefy kołnierza w. Jeśli podczas badania narządów wewnętrznych nie zostanie stwierdzona żadna patologia, można to zauważyć w osobnym zdaniu lub nie ma to żadnego odzwierciedlenia, jednak w przypadku znalezienia pewnych problemów dane należy wprowadzić do protokołu badania.
W większości przypadków badanie ultrasonograficzne wykonane w wieku 12, 22 tygodni może określić płeć dziecka. Dane te nie są zawarte w protokole badań.
Począwszy od pierwszego badania można określić tętno płodu. Dokumentacja rejestruje obecność bicia serca (s / b +), tętno - liczbę skurczów serca (normalne tętno to 120-160 uderzeń na minutę). Odchylenie wskaźników tętna w pierwszym badaniu - wzrost lub spadek liczby uderzeń serca - może być oznaką, że noworodek ma wadę serca. Później, w drugim i trzecim trymestrze, można rozróżnić i szczegółowo zbadać zastawki i komory serca. Zmiany w liczbie uderzeń serca w drugim i trzecim trymestrze mogą wskazywać na niepokój płodu, brak tlenu i składników odżywczych.
Wielkość owoców. Skróty, które można znaleźć w protokołach badań ultrasonograficznych, mają następujące znaczenie. W pierwszym trymestrze ciąży określa się średnicę komórki jajowej (DPR), rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej płodu (CTE), czyli wielkość od korony do kości ogonowej. Mierzy się również rozmiar macicy. Pomiary te pozwalają w pierwszym trymestrze dokładnie ocenić czas trwania ciąży, gdyż w tym czasie wielkość płodu jest najbardziej standardowa. Istnieje niewielki niuans dotyczący określania wieku ciążowego na podstawie wielkości płodu i komórki jajowej. Podsumowując, można zarejestrować okres nie położniczy, liczony od pierwszego dnia ostatniej miesiączki, zgodnie z którym ciąża trwa 40 tygodni, a ciąża od poczęcia jest okresem embrionalnym. Okres ciąży od poczęcia jest o 2 tygodnie krótszy niż okres położniczy. Jeśli jednak przyszła mama porówna wyniki USG z wynikami badania, może być zdezorientowana, ponieważ według różnych źródeł okres ciąży może różnić się o 2 tygodnie. Po wyjaśnieniu z lekarzem, jaki okres jest wskazany przy zakończeniu pierwszego USG, rozwiążesz swoje wątpliwości. W kolejnych badaniach, w drugim i trzecim trymestrze ciąży, określa się następujące wskaźniki rozwoju płodu:
* BPD - rozmiar dwunarodowy - rozmiar między kościami skroniowymi,
* LZR - rozmiar czołowo-potyliczny,
* OG - obwód głowy,
* Chłodziwo - obwód brzucha.
Mierzy się również długość kości udowej, kości ramiennej, można zmierzyć mniejsze kości przedramienia i podudzia. Jeśli rozmiar płodu jest mniejszy niż oczekiwano w danym wieku ciążowym, wówczas mówią o IGRP - wewnątrzmacicznym opóźnieniu wzrostu płodu. Rozróżnij asymetryczne i symetryczne formy VZRP. O asymetrycznym kształcie mówi się, gdy wielkość głowy i kończyn odpowiada okresowi, a wielkość ciała jest mniejsza niż przewidywany czas trwania ciąży. Przy symetrycznej postaci opóźnienia wzrostu płodu wszystkie rozmiary są jednakowo zmniejszane. W przypadku asymetrycznej postaci VGRP rokowanie jest korzystniejsze niż w przypadku symetrycznej. W każdym razie, jeśli podejrzewasz wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu, przepisywane są leki poprawiające dopływ składników odżywczych do płodu. Takie leczenie przeprowadza się w ciągu 7-14 dni, po których konieczne jest powtórne badanie ultrasonograficzne. W przypadku opóźnienia wzrostu płodu zaleca się badanie kardiotokograficzne - zabieg, podczas którego za pomocą specjalnego aparatu rejestruje się bicie serca płodu, a także badanie dopplerowskie, które określa przepływ krwi w naczyniach płodu, pępowinie i macicy. Badanie dopplerowskie wykonuje się w czasie USG. Jeśli stopień zahamowania wzrostu płodu jest wysoki - jeśli rozmiar płodu zmniejszy się o więcej niż 2 tygodnie od oczekiwanego okresu lub niedożywienie (opóźnienie wzrostu płodu) zostanie wykryte wcześnie - w drugim trymestrze ciąży to z pewnością leczenie odbywa się w szpitalu.
Łożysko. Łożysko jest ostatecznie uformowane do 16 tygodnia ciąży. Do tego czasu mówią o kosmówce - prekursorze łożyska. Chorion jest zewnętrzną powłoką zarodka, która pełni funkcje ochronne i odżywcze. Podczas badania ultrasonograficznego ocenia się miejsce przyczepu łożyska - na której ścianie macicy znajduje się kosmówka lub łożysko, jak daleko łożysko znajduje się od wewnętrznego ujścia szyjki macicy - miejsce wyjścia z jamy macicy. W trzecim trymestrze ciąży odległość od łożyska do wewnętrznej części szyjki macicy powinna być większa niż 6 cm, w przeciwnym razie mówią o niskim przywiązaniu łożyska, a jeśli łożysko zachodzi na gardło wewnętrzne, o przednim łożysku. Ten stan jest obarczony powikłaniami - krwawieniem podczas porodu. Słabe przyleganie łożyska obserwuje się również podczas badań USG przeprowadzanych w I i II trymestrze ciąży, ale do III trymestru łożysko może migrować, czyli unosić się w górę po ścianie macicy. Podczas badań ultrasonograficznych ocenia się również strukturę łożyska. Istnieją cztery stopnie dojrzałości. Każdy stopień odpowiada określonemu wiekowi ciążowemu: II stopień dojrzałości powinien być utrzymany do 32 tygodni, III stopień - do 36 tygodni. Jeśli łożysko zmienia swoją strukturę z wyprzedzeniem, mówią o przedwczesnym starzeniu się łożyska. Stan ten może wiązać się z upośledzeniem przepływu krwi w łożysku spowodowanym gestozą (powikłanie ciąży objawiające się wzrostem ciśnienia krwi, pojawieniem się białka w moczu, obrzękiem), anemią (zmniejszenie ilości hemoglobiny) lub może być indywidualną cechą organizmu ciężarnej. Przedwczesne starzenie się łożyska jest powodem wykonywania badań dopplerowskich i kardiologicznych. Podczas badania ultrasonograficznego określa się grubość łożyska. Zwykle do 36 tygodnia ciąży grubość łożyska jest równa wiekowi ciążowemu ± 2 mm. Od 36 do 37 tygodnia grubość łożyska waha się od 26 do 45 mm, w zależności od indywidualnych cech. Kiedy zmienia się grubość i struktura łożyska, przyjmuje się założenie o zapaleniu łożyska - zapaleniu łożyska. Wniosek Ultrasonograficzne „zapalenie łożyska” nie jest wskazaniem do hospitalizacji. Jeśli podejrzewasz zmiany w łożysku, konieczne jest przeprowadzenie badania dopplerowskiego, które potwierdza lub obala założenie. Zalecane są również dodatkowe testy laboratoryjne, w szczególności badanie na infekcje przenoszone drogą płciową. Zgodnie z danymi badania ultrasonograficznego można potwierdzić założenie oderwania łożyska, którego przyczyną jest plamienie z dróg rodnych na każdym etapie ciąży. Obszary oderwania są widoczne na ekranie. Wszystkie te informacje znajdują odzwierciedlenie w protokole USG.
Pępowina. Pępowina łączy łożysko z płodem. W czasie badania ultrasonograficznego określa się liczbę naczyń w pępowinie (zwykle są trzy). U 80% ciężarnych pętle pępowinowe znajdują się na końcu szyi lub miednicy - tej części płodu, która znajduje się przed macicą. Pętle pępowiny „opadają” tam pod wpływem grawitacji. Zaplątanie się pępowiny na szyi płodu można zdiagnozować jedynie za pomocą badania dopplerowskiego. I choć splątanie pępowiny nie jest tematem tej rozmowy, to chciałbym zaznaczyć, że nawet fakt, że pępowina opleciona jest wokół szyi, nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego.
Płyn owodniowy. Za pomocą ultradźwięków mierzony jest wskaźnik owodniowy, który wskazuje ilość wody. Wskaźnik owodniowy (AI) określa się, dzieląc macicę na ćwiartki dwoma prostopadłymi liniami (poprzeczną - na poziomie pępka kobiety ciężarnej, podłużną - wzdłuż linii środkowej brzucha) i sumując wskaźniki otrzymane poprzez pomiar największej pionowej kolumny płynu owodniowego w każdym kwadrancie. W 28 tygodniu normalne wartości AI wynoszą 12-20 cm, w 33 tygodniu - 10-20 cm Wzrost AI wskazuje na wielowodzie, spadek niskiego poziomu wody. Znaczne wielowodzie lub małowodzie mogą wskazywać na niewydolność łożyska - naruszenie dopływu krwi do łożyska. Wzrost i spadek wody może wystąpić w innych patologiach, ale występuje również w izolacji. W trakcie badania ocenia się również brak lub obecność zanieczyszczeń - zawiesiny w płynie owodniowym. Obecność zawiesiny może świadczyć o infekcji lub przedłużającej się ciąży, ale zawiesina może zawierać tylko maź płodową, która jest odmianą normy.
Macica. Podczas badania ultrasonograficznego mierzy się rozmiar macicy, bada się ściany macicy pod kątem obecności lub braku węzłów mięśniakowatych, zwiększonego napięcia ściany mięśniowej. Mierzy się również grubość ścianek macicy.
Należy zaznaczyć, że rozpoznania „poronienia zagrażającego” nie można postawić tylko na podstawie danych USG, taką diagnozę stawia się tylko wtedy, gdy objawy kliniczne - ból w podbrzuszu, w dolnej części pleców - łączy się z badaniem USG, które obejmuje zmniejszenie grubości dolnej części macicy odcinek (mięśnie w dolnej części macicy) mniejszy niż 6 mm, wrzecionowate skurcze mięśni macicy (wzrost grubości ściany macicy w jednym lub drugim obszarze), które wskazują na skurcz określonego obszaru mięśni macicy. Nacisk mechaniczny czujnika zwiększa napięcie ściany macicy. Można to wykryć w czasie badania, ale przy braku objawów klinicznych (ból w podbrzuszu, w dolnej części pleców) nie stawia się diagnozy „poronienia zagrażającego”, mówiąc jedynie o wzmożonym tonie. Podczas wszystkich badań, zwłaszcza gdy istnieje groźba przerwania ciąży, należy zmierzyć długość szyjki macicy, średnicę szyjki macicy na poziomie ujścia wewnętrznego, stan kanału szyjki macicy (otwarty, zamknięty). Długość szyjki macicy normalnie w czasie ciąży powinna wynosić 4-4,5 cm, skrócenie szyjki macicy wynosi do 3 cm u pierwszej kobiety w ciąży i do 2 cm u kobiety ciężarnej ponownie; otwarcie gardła macicy umożliwia rozpoznanie niewydolności niedokrwienno-szyjnej, w której szyjka macicy zaczyna się otwierać już w 16-18 tygodniu, nie mogąc utrzymać rozwijającej się ciąży. Dlatego wymieniliśmy wiele, ale nie wszystkie objawy, które są określane podczas badania ultrasonograficznego. Często jeden znak może wskazywać na zupełnie inne stany patologiczne lub fizjologiczne, dlatego tylko specjalista może ocenić pełny obraz USG, a lekarz prowadzący porówna dane USG z wynikami obserwacji, skarg, analiz i innych badań. Tylko w ten sposób można wyciągnąć właściwe wnioski.
Chciałbym szczególnie zaznaczyć, że jeśli istnieje podejrzenie niekorzystnego przebiegu ciąży, kobiety, które wcześniej, podczas poprzednich ciąż, doświadczyły pewnych powikłań (wady płodu itp.), Konieczne jest przeprowadzenie ekspertyzy - z wykorzystaniem technologii postępowej, a co najważniejsze - wysoko wykwalifikowany specjalista.
Placentografia ultrasonograficzna. Konieczna jest ocena: lokalizacji, wielkości łożyska, budowy, obecności zmian patologicznych. Określenie lokalizacji łożyska pozwala dobrać optymalną taktykę postępowania w ciąży i podczas porodu oraz przewidzieć powikłania położnicze. Ostateczną ideę umiejscowienia łożyska można uzyskać dopiero w trzecim trymestrze ciąży. Ustanowienie przedniego lub niskiego przyczepu łożyska jest możliwe przy umiarkowanie pełnym pęcherzu za pomocą standardowych przekrojów podłużnych i serii skośnych.
Łożysko przednie charakteryzuje się obecnością tkanki łożyskowej w okolicy gardła wewnętrznego: pełna - zachodzi na gardło wewnętrzne, przechodząc od jednej ściany do drugiej, niekompletna - dolna krawędź łożyska dociera do gardła wewnętrznego bez nakładania się na nią. Niskie przywiązanie łożyska: dolna krawędź mniej niż 5 cm od wewnętrznej strony w drugim trymestrze ciąży i mniej niż 7 cm w trzecim trymestrze
Wielkość łożyska. Obszar i objętość łożyska to najbardziej obiektywne wskaźniki, ale trudno je ocenić. W praktyce mierzy się grubość łożyska. Pomiar grubości łożyska przeprowadza się na poziomie spływu pępowiny. Istnieją standardowe tabele grubości łożyska i wieku ciążowego.
Kryterium zgrubienia łożyska: grubość powyżej 4,5 cm, z obrzękiem płodu, konfliktem Rh, cukrzycą, procesem zakaźnym.
Kryterium przerzedzenia łożyska: grubość łożyska do 2 cm lub mniej.
Etapy dojrzałości łożyska:
0 Art. - do 30 tygodni
1 łyżka. - 27-36 tygodni
2 łyżki stołowe. - 34-39 tygodni
3 łyżki. - po 37 tygodniach.
Przedwczesne dojrzewanie łożyska, kryteria: 2 łyżki. do 32 tygodni i 3 łyżki do 36 tygodni.
Opóźnienie dojrzewania łożyska: 0 - 1 łyżka. z ciążą donoszoną.
Przedwczesne odwarstwienie normalnie umiejscowionego łożyska, kryteria ultrasonograficzne: obecność ujemnej echa przestrzeni między ścianą macicy a łożyskiem (krwiak poza łożyskiem). Wizualizacja krwiaka jest możliwa tylko w 25% przypadków. W drugiej połowie ciąży małe krwiaki są wykrywane tylko wtedy, gdy są zlokalizowane na ścianie przedniej. Świeży krwiak to płynna formacja z drobno zdyspergowaną zawiesiną, wyraźnymi granicami, zwiększoną przewodnością dźwięku.
Od drugiego do trzeciego dnia - formacja echogeniczna bez wyraźnych konturów o podwyższonej przewodności dźwięku. W związku z tym nie można jednoznacznie postawić ani usunąć diagnozy przerwania łożyska.
Zawały łożyska definiuje się jako nieregularne formacje z wyraźnymi hiperechogenicznymi konturami zewnętrznymi, jednorodną hipoechogeniczną treścią w miąższu łożyska. Odkładanie się soli wapnia i fibryny, zakrzepica międzykręgowa są wizualizowane jako formacje o zwiększonej echogeniczności o nierównych konturach.
Torbiele łożyska pojawiają się jako jednojamowe formacje płynne.
Guzy łożyska: naczyniaki kosmówkowe są wykrywane echograficznie jako formacje guzkowe o zmniejszonej echogeniczności i niejednorodnej strukturze, z wyraźnymi granicami konturów zewnętrznych, a wielowodzie w 25-30% przypadków.
Obrzęk łożyska: wykryty podczas immunizacji matki Rh, konflikt ABO, cukrzyca, infekcja, obrzęk płodu. Objawy ultrasonograficzne to wzrost grubości łożyska o 30-100% lub więcej, wzrost echogeniczności tkanki łożyska i wzrost przewodnictwa dźwięku.
Anomalie w rozwoju łożyska występują w postaci: płata dodatkowego, łożyska pierścieniowego, łożyska fenestrowanego.
Pępowina na przekroju zawiera 2 tętnice, 1 żyłę.
W przypadku USG należy ocenić:
* miejsce przyczepu pępowiny do łożyska,
* miejsce przyczepienia pępowiny do przedniej ściany brzucha płodu,
* liczba naczyń pępowinowych.
Przyczepienie pępowiny może być brzeżne, osłonkowe lub oderwane.
Anomalia przyczepienia pępowiny do płodu - przepuklina brzuszna: pierścień pępowinowy i część płodowa pępowiny są powiększone z powodu narządów wewnętrznych, wolna część pępowiny odchodzi od wierzchołka worka przepuklinowego
Syndrom jedynej tętnicy pępowiny. W 20% łączy się z CM i aberracjami chromosomowymi.
Splątanie pępowiny wokół szyi płodu: Kryteria ultrasonograficzne - jedna lub więcej pętli pępowiny na bliższej i dalszej powierzchni szyi.
Torbiele pępowiny: objawy ultrasonograficzne: bezechowe twory nie zaburzające przebiegu naczyń krwionośnych.
Płyn owodniowy.
Niski stan wody, objawy ultrasonograficzne: obecność 1 kieszonki wodnej o dwóch prostopadłych wymiarach mniejszych niż 1 cm (przy ciąży donoszonej);
Wielowodzie, objawy ultrasonograficzne: obecność więcej niż 2 kieszonek wodnych o dwóch prostopadłych wymiarach powyżej 5 cm (przy ciąży donoszonej).
Nie można sobie wyobrazić normalnego przebiegu i rozwoju ciąży bez dwóch niezwykle ważnych narządów - łożyska i pępowiny. Są bezpośrednio ze sobą spokrewnieni podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. W tym artykule dowiesz się o rodzajach przywiązania pępowiny do łożyska, a także o szybkości i niebezpieczeństwie nieprawidłowości.
Norma
Pępowina lub, jak można to również nazwać, pępowina to wydłużona wić, wewnątrz której przechodzą naczynia krwionośne. Są one niezbędne, aby płód otrzymał wszystkie składniki odżywcze niezbędne do wzrostu i rozwoju podczas życia wewnątrzmacicznego. Normalna pępowina wygląda jak szaro-niebieski sznurek, który przyczepia się do łożyska. Zwykle powstaje na najwcześniejszym etapie ciąży i rozwija się wraz z rosnącym dzieckiem.
Pępowinę można łatwo uwidocznić już w II trymestrze ciąży. Jest dobrze widoczny podczas badania ultrasonograficznego. Za pomocą USG lekarz może również ocenić stan aktywnie tworzącej się tkanki łożyska. Podczas badania lekarz koniecznie ocenia, w jaki sposób pępowina przyczepia się do łożyska.
Wreszcie pępowina powstaje dopiero po 2 miesiącach od poczęcia.Wraz ze wzrostem pępowiny rośnie również jej długość. Początkowo pępowina ma tylko kilka centymetrów długości. Stopniowo narasta i osiąga średnio 40-60 cm Długość pępowiny można ostatecznie określić dopiero po porodzie. Gdy dziecko jest w łonie matki, pępowina może się nieco zwijać.
Zwykle pępowina jest przymocowana do środka łożyska. Lekarze nazywają to rozwiązanie centralne. W tym przypadku rozwój wewnątrzmaciczny przebiega fizjologicznie. Naczynia krwionośne znajdujące się w pępowinie docierają do łożyska i zapewniają wystarczający przepływ krwi.
Dzięki ekscentrycznemu zamocowaniu pępowiny nie jest przymocowana do środkowej części tkanki łożyska, ale bliżej jej krawędzi. Zwykle w tym przypadku pępowina nie sięga kilku centymetrów do krawędzi łożyska. Ekscentrycznemu przyczepowi pępowiny zwykle nie towarzyszy rozwój jakichkolwiek niekorzystnych zaburzeń czynnościowych. Jednak paracentralne przyczepienie pępowiny do tkanki łożyska wymaga dość uważnego podejścia lekarzy do rozwoju ciąży.
Najłatwiejszym sposobem określenia rodzaju przyczepu pępowiny do łożyska jest zlokalizowanie tkanki łożyska wzdłuż przedniej lub bocznej ściany macicy.
Jeśli z jakiegoś powodu łożysko znajduje się na tylnej ścianie, określenie rodzaju przywiązania staje się znacznie trudniejsze. W takim przypadku lepiej przeprowadzać badania na urządzeniach na poziomie eksperckim. Pozwala to na uzyskanie bardziej pouczających i dokładnych wyników.
Jednak centralne połączenie pępowiny z tkanką łożyska nie zawsze powstaje w czasie ciąży. Nieprawidłowe możliwości przywiązania w tym przypadku mogą prowadzić do rozwoju różnych zaburzeń czynnościowych.
Patologia
Lekarze identyfikują kilka nieprawidłowych przyczepów pępowiny do łożyska. Tak więc pępowina może być bezpośrednio przymocowana do krawędzi łożyska. Eksperci nazywają tę krawędź przywiązania. Ten stan charakteryzuje się tym, że naczynia krwionośne w pępowinie są wystarczająco blisko krawędzi łożyska.
Boczne przyczepienie pępowiny do łożyska nie zawsze jest przyczyną rozwoju groźnych powikłań ciąży. Położnicy-ginekolodzy podkreślają stan, w którym pępowina znajduje się w odległości mniejszej niż 0,5 promienia łożyska od krawędzi. W takim przypadku ryzyko wystąpienia różnych powikłań jest dość wysokie.
Inną kliniczną opcją mocowania pępowiny do łożyska jest opona oponowa. Ten stan jest również nazywany obrzękiem. W tym przypadku naczynia krwionośne znajdujące się w pępowinie przyczepiają się do błony owodniowej.
Zwykle naczynia tętnicze znajdujące się w pępowinie pokryte są galaretką wartonową. Ta galaretowata substancja chroni tętnice i żyły w pępowinie przed różnymi uszkodzeniami. Kiedy pępowina jest przyczepiona do łożyska przez błony, naczynia krwionośne nie są pokryte galaretką brodawkowatą na całej ich długości. Przyczynia się to do tego, że ryzyko wystąpienia różnych urazowych urazów tętnic i żył jest dość wysokie.
Według statystyk, osłonka pępowiny występuje w czasie ciąży z jednym dzieckiem w około 1,2% przypadków. Jeśli przyszła mama spodziewa się bliźniaków, wówczas w takiej sytuacji ryzyko rozwoju tej patologii wzrasta i wynosi już prawie 8,8%.
W praktyce położniczej zdarzają się przypadki, gdy pępowina może zmienić przyczepność do łożyska. Przyczyny tego mogą być różne. Może to wynikać z niedokładności w określeniu początkowego miejsca przyczepienia pępowiny do łożyska (notoryczny czynnik ludzki), a także z migracji tkanki łożyskowej w czasie ciąży. Zwróć uwagę, że zmiana miejsca przyczepu pępowiny nadal występuje rzadko.
Możliwe konsekwencje
Nieprawidłowe przywiązanie pępowiny do łożyska grozi rozwojem szeregu powikłań, które mogą wystąpić na różnych etapach ciąży. Aby określić je w odpowiednim czasie, lekarze stosują różne metody diagnostyczne, z których głównym jest badanie ultrasonograficzne. W takim przypadku USG jest przepisywane kilka razy. Jest to konieczne, aby lekarze mogli ocenić dynamikę rozwoju patologii i korygować powstające zaburzenia w czasie.
Ponieważ naczynia krwionośne przechodzą przez pępowinę, aby ocenić intensywność przepływu krwi, lekarze uciekają się do wyznaczenia innej metody diagnostycznej - ultrasonografii dopplerowskiej. Badanie to pozwala ocenić, czy występują wady w ukrwieniu łożyska i płodu. Możliwe powikłania w dużej mierze zależą od tego, jak pępowina jest przyczepiona do łożyska.
Przy przyczepie błony pępowinowej do łożyska ryzyko wystąpienia różnych urazów jest dość wysokie. Również przy tej opcji przywiązania ryzyko wystąpienia niebezpiecznego krwawienia, które może rozwinąć się podczas porodu, jest dość wysokie. Niektórzy badacze uważają, że przy tego typu przyczepieniu pępowiny do łożyska istnieje dość wysokie ryzyko rozwoju wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu.
W niektórych przypadkach błoniastemu przywiązaniu pępowiny do łożyska towarzyszy rozwój połączonych patologii. Tak więc w tym stanie mogą rozwinąć się anomalie i wady rozwojowe narządów wewnętrznych płodu (w tym wady serca i naczyń, wady w strukturze układu mięśniowo-szkieletowego, zarośnięcie przełyku), patologie naczyniowe, pojawienie się dodatkowych zrazików w tkance łożyska i inne zaburzenia.
Innym możliwym powikłaniem, które może rozwinąć się przy przyczepie opon mózgowo-rdzeniowych pępowiny do łożyska, jest wystąpienie niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu. W tym przypadku organizm dziecka nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, który jest niezbędny do oddychania „tkankowego”. Wynikający z tego niedobór tlenu przyczynia się do upośledzenia funkcjonowania narządów wewnętrznych płodu. Ta sytuacja jest obarczona rozwojem niebezpiecznych patologii, które mogą pojawić się nawet po urodzeniu dziecka.
W przypadku połączenia oponowego pępowiny z łożyskiem cięcie cesarskie jest często metodą położniczą. W niektórych przypadkach naturalny poród może być niebezpieczny ze względu na rozwój niebezpiecznych urazów porodowych i urazów. Aby ich uniknąć, lekarze przepisują cięcie cesarskie.
Należy zauważyć, że wybór metody położnictwa dobierany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę różne cechy przebiegu konkretnej ciąży.
Poniższy film przedstawia informacje o niskim łożysku w czasie ciąży i umiejscowieniu łożyska.
Chociaż przyczepność błony pępowinowej nie ma nic wspólnego z jej wypadaniem, to jednak z natury niekorzystnego wpływu na płód te dwa typy patologii położniczych są tak bliskie, że wydaje się przydatne podkreślenie tej cechy. Oponowe przyczepienie pępowiny odnosi się do anomalii w rozwoju łożyska. Przy normalnym rozwoju wewnątrzmacicznym i błonach łożyskowy koniec pępowiny znajduje się pośrodku. Istnieje jednak kilka opcji jego lokalizacji. Często jest ekscentrycznie połączony z łożyskiem, aw niektórych przypadkach w ogóle nie dociera do łożyska. W tym drugim przypadku tylko naczynia pępowinowe nadają się do łożyska.
Wiadomo, że pępowina zawiera specjalną tkankę zwaną galaretką Wartone'a, która chroni naczynia pępowinowe przed urazami. Jeśli pępowina nie jest przymocowana bezpośrednio do łożyska, ale wchodzi w błony, wówczas do pewnego stopnia naczynia przechodzące z pępowiny do łożyska są pozbawione tej ochrony. Na rys. 67, 68, 69, 70 i 71 pokazują normalne mocowanie pępowiny i niektóre opcje osłon.
Postać: 67. Normalne przyczepienie pępowiny do łożyska.
Postać: 68. Brzegowe przywiązanie pępowiny.
Postać: 69. Łożysko z dodatkowym płatem. Naczynia częściowo przechodzą przez błony (a).
Postać: 70. Mocowanie osłonki pępowiny. 1 - pępowina; 2 - muszle; 3 - tętnice pępkowe; 4 - łożysko; 5 - żyła pępkowa.
Postać: 71. Schematyczne przedstawienie pęknięcia naczyń przechodzących przez błony. 1 - pępowina; 2 - muszle; 3 - tętnice pępkowe; 4 - żyła pępkowa; 5 - miejsce pęknięcia statku przechodzącego przez muszle; 6 - pęknięcie muszli.
Postać: 72. Mocowanie błony pępowinowej. Miejsce wprowadzenia pępowiny do błon znajduje się naprzeciw łożyska. 1 - pępowina; 2 - naczynia pępowinowe; 3 - muszle; 4 - powierzchnia owocowa łożyska; 5 - krawędzie rozdartych muszli; 6 - łożysko; 7 - muszle.
To poszycie pępowiny nazywa się insertio velamentosa. Łatwo sobie wyobrazić, co się stanie, jeśli podczas mocowania błony pępowiny naczynia znajdujące się w błonach wpadną w szczelinę, gdy pęcherz płodowy zostanie otwarty. W momencie pęknięcia pęcherza płodowego może dojść do pęknięcia naczyń krwionośnych. Krwawienie z naczyń pępowinowych bardzo szybko prowadzi do śmierci płodu.
Co należy zrobić, jeśli zostanie znaleziona ta patologia? Jeśli otwór gardła jest mały, należy dążyć do zachowania integralności pęcherza płodowego. W tym celu można użyć drukarki colpeyrinter. Przy pełnym otwarciu gardła konieczne jest ostrożne otwarcie pęcherza płodowego z dala od naczyń krwionośnych (ryc. 72) i przyspieszenie porodu. W niektórych przypadkach dostawa może być realizowana za pomocą.
