Noworodek w wieku od 10 dni do 1 miesiąca Rozwój motoryczny Jednym z najważniejszych wskaźników rozwoju motorycznego dziecka jest pozycja na brzuchu. Scharakteryzujmy pozycję na brzuchu dziecka pod koniec pierwszego miesiąca życia. Ręce w stawach łokciowych

1.5.1. Karmienie naturalne Pytanie, czy matka będzie miała mleko, czy nie, z reguły nie jest tego warte. Mleko jest zawsze dostępne dla każdego, ale nie wszystkie dzieci są zadowolone z jego ilości.

1.5.3.1. Żywienie uzupełniające i uzupełniające Dwa bardzo często używane słowa, które wymagają wyjaśnienia, ponieważ wcale nie są tym samym.Jeśli mleko matki nie wystarcza, dziecku dodaje się mleko modyfikowane lub mleko dawcy lub mleko zwierząt gospodarskich

Co to jest żywność uzupełniająca? Karmienie uzupełniające w okresie karmienia piersią jest integralną częścią prawidłowego rozwoju dziecka. Nie wypiera mleka matki, które pozostaje głównym pokarmem w pierwszym roku życia, a jedynie suplementy

Karmienie naturalne Najbardziej popularne jest karmienie naturalne (lub karmienie piersią) ważny etap karmienie dziecka, a matka powinna robić wszystko, co w jej mocy, aby utrzymać laktację, koncentrując się na zbilansowanej diecie.

Korzyści i konieczność karmienia piersią są obecnie uznawane na całym świecie za niezaprzeczalne.

Każdy pediatra powinien dokładnie znać korzyści płynące z karmienia piersią, aby z jednej strony mieć własne głębokie przekonanie o jego konieczności i móc w rozmowie z matką znaleźć przekonujące argumenty.

Zapotrzebowanie dzieci na podstawowe składniki żywności

Ponieważ najczęściej przechodząc na karmienie sztuczne dziecko przechodzi na karmienie preparatami na bazie mleka krowiego, podamy porównanie składu mleka matki i krowiego.

Tabela 1: Porównanie mleka matki i mleka krowiego według głównego składnika żywności

Mleko matki zawiera 1 - 1,2 g / 100 ml białka, które jest wystarczające do rozwoju dziecka. W mleku krowim jest znacznie więcej białka; nadmiar białka może prowadzić do wcześniejszego dojrzewania dzieci - wcześniejszej śmierci - guzów; uszkodzenie nerek. Niedobór białka dotyka przede wszystkim przewodu pokarmowego: zespół złego wchłaniania, „łysienie błony śluzowej”.

Porównanie mleka matki i mleka krowiego pod względem składu białkowego wskazuje, że w mleku matki przeważają białka drobnoziarniste, do których rozkładu potrzebna jest znacznie mniejsza ilość enzymów (których brak jest charakterystyczny dla dzieci w pierwszym roku życia), natomiast w mleku krowim dominuje kazeina, która wymaga wstępnego zsiadania, a następnie trawienie znacznych ilości proteaz; w rezultacie wzrasta ryzyko przedostania się do krwi niezdegradowanych składników białkowych i późniejszy rozwój alergii na białko mleka krowiego.

Ochrona immunologiczna.

W mleku matki, a zwłaszcza w siarze, istnieje wiele czynników, które początkowo zapewniają dziecku odporność bierną (patrz tabela).

Siara i dojrzałe mleko kobiet zawiera znaczną ilość elementów komórkowych. Są to głównie neutrofile, limfocyty T i B, makrofagi, komórki nabłonka; w siarze zawartość elementów komórkowych sięga 10 do potęgi szóstej w 1 ml.

W ludzkim mleku znajdują się immunoglobuliny różnych klas, które przenoszą bierną odporność humoralną z matki na dziecko i stanowią pierwszą linię obrony przewodu pokarmowego przed patogenną florą po urodzeniu.

Wśród czynników obrony immunologicznej szczególne znaczenie ma wydzielnicza immunoglobulina A, która zapobiega wiązaniu drobnoustrojów chorobotwórczych z receptorami komórek nabłonka błony śluzowej jelit, blokuje wzrost kolonii bakteryjnych i sprzyja tworzeniu się prawidłowej mikroflory jelitowej. S-IgA zawiera przeciwciała przeciwko patogenom infekcje jelitowe, Wirus RS, wirusy grypy, polio, rotawirusy, gronkowce, czynniki wywołujące błonicę i tężec. Mleko matki zawiera czynnik przeciwlambliozowy.

Mleko matki zawiera również przeciwciała przeciwko antygenom z pożywienia otrzymywanego przez matkę. W szczególności matki, które spożywają duże ilości mleka krowiego, zawierają przeciwciała przeciwko jego białkom w mleku matki.

Funkcję ochronną pełni także białko mleka ludzkiego - laktoferyna, która wykazuje wyraźne działanie przeciwdrobnoustrojowe: wiążąc jony żelaza, hamuje rozwój drobnoustrojów, co jest związane z wychwytywaniem żelaza. Żelazo związane z laktoferyną jest niezbędne do syntezy hemoglobiny i tkankowych czynników oddychania (cytochromów), a zatem do proliferacji i wzrostu wszystkich komórek rosnącego organizmu. Laktoferyna wiążąc nadmiar wolnych jonów żelaza hamuje peroksydację lipidów i chroni tkanki przed uszkodzeniem.

Do czynników ochronnych mleka kobiecego należą również frakcje dopełniacza C3 i C4 oraz lizozym, którego zawartość, zwłaszcza w siarze, jest setki razy większa niż w mleku krowim.

Proporcja aminokwasów egzogennych w mleku matki (lizyna, histydyna, treonina, walina, metionina, izoleucyna, leucyna, fenyloalanina) jest dużo bardziej zgodna z potrzebami dziecka niż ich zawartość w mleku krowim. Mleko matki zawiera aminokwas zawierający S. byczy,który jest modulatorem wzrostu i działa stabilizująco na błony komórkowe. U noworodków zapotrzebowanie na ten aminokwas jest zwiększone, jest on niezbędny do budowy siatkówki, tkanki mózgowej, trawienia i wchłaniania tłuszczów, koniugacji bilirubiny. Nukleotydy mleka ludzkiego. Mleko matki zawiera 13 nukleotydów rozpuszczalnych w kwasach, z których najważniejsze to AMP, HMF, UMF, CMP i IMP; które w organizmie pełnią rolę regulatorów różnych procesów biosyntezy, zwłaszcza w warunkach jej szybkiego wzrostu, korzystnie wpływają na odpowiedź immunologiczną i metabolizm lipidów, zwiększają stopień wchłaniania żelaza, sprzyjają rozwojowi bifidoflory w jelitach oraz stymulują dojrzewanie enterocytów.

Wielkie ilości gruby, który zapewnia budowę błon komórkowych, wzrost tkanki, tworzenie się złogów tłuszczu i pokrywa zapotrzebowanie energetyczne dziecka, w mleku ludzkim i krowim jest w przybliżeniu taka sama, ale występują znaczne różnice w składzie kwasów tłuszczowych. Mleko ludzkie zawiera 50% wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, czyli 2 razy więcej niż mleko krowie. Efektywność wchłaniania tłuszczu mleka matki sięga 90%. Na jego wchłanianie ma wpływ obecność aktywnej lipazy w mleku matki oraz fakt, że tłuszcz mleka kobiecego jest w postaci drobnej emulsji i jest łatwiejszy do rozkładu.Tłuszcze mleka krowiego utworzone przez nasycone kwasy tłuszczowe łatwo wiążą się z Ca i są wydalane z kałem.

Wyższe wielonienasycone kwasy tłuszczowe - linolowy, linolenowy, arachidonowy, odgrywają szczególną fizjologiczną rolę we wzroście i rozwoju dziecka. Kwas linolowy określany jest jako niezbędny, nie jest syntetyzowany w organizmie dzieci. Z niego organizm dziecka może aktywnie syntetyzować kwas arachidonowy. Wielonienasycone kwasy tłuszczowe zwiększają potencjał antyoksydacyjny tkanek (przede wszystkim tkanek mózgu) i służą jako prekursory w syntezie substancji biologicznie czynnych - prostaglandyn, prostacyklin, leukotrienów, które mają działanie przeciwzapalne (leukotrien B) i histaminopodobne (leukotrieny C4, D4), są silnym czynnikiem w profilaktyce ... Zawartość wielonienasyconych kwasów tłuszczowych w mleku krowim jest 2-krotnie niższa niż w mleku kobiecym (jest ich dużo w oleju słonecznikowym i kukurydzianym, smalcu). Stosunek wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega 6 (linolowy, arachidonowy) do omega 3 (linolenowy) w mleku kobiecym jest bliski optymalnego (5/1). Pod wieloma względami skład kwasów tłuszczowych zależy od sposobu odżywiania matki. Kwasy tłuszczowe Omega 3 znajdują się w dużych ilościach w produktach rybnych i olejach rybnych. Kwasy tłuszczowe Omega 3 pełnią rolę ochronną w chorobach dziecka.

Węglowodanyw mleku kobiecym są reprezentowane głównie przez laktozę (90% - beta-laktoza). Laktoza w jelicie jest rozkładana przez enzym laktazy na glukozę i galaktozę, które są aktywnie wchłaniane. Laktaza „typu dziecięcego” charakteryzuje się zmniejszoną aktywnością, dlatego część laktozy pozostaje niezhydrolizowana iw jelicie grubym jest rozkładana przez bifidobakterie z wytworzeniem kwasu mlekowego, co obniża pH kału niemowląt. Wtórny niedobór laktazy bardzo często rozwija się u niemowląt z infekcjami jelitowymi i alergiami pokarmowymi, po czym biegunka może się przedłużać i konieczne jest przejście na żywienie o niskiej zawartości laktozy. Alfa-laktoza zawarta w mleku krowim jest trudniejsza do rozbicia przez laktazy typu dziecięcego.

Po laktozie oligosacharydy mleka matki są drugą najważniejszą grupą węglowodanów mleka matki. Oligosacharydy, takie jak fruktoza, galaktoza, fukoza, beta-galaktozylo-fruktoza i niektóre aminocukry zawarte w ludzkim mleku, mają właściwości „czynnika bifidus”, stymulującego rozmnażanie bifidobakterii i będącego w istocie prebiotykiem. Nie są trawione w jelicie cienkim, docierają do jelita grubego, gdzie są fermentowane przez własne bifidobakterie organizmu, co prowadzi do wzrostu biomasy tych ostatnich. Ponadto niestrawione oligosacharydy są rozpuszczalnym błonnikiem pokarmowym, który sprzyja miękkiemu stolcu u niemowląt.

Oligosacharydy mleka kobiecego mogą wypierać mikroorganizmy z połączenia z receptorami błonowymi jelita, co zapobiega adhezji i rozmnażaniu się drobnoustrojów (galakto-mannoza).

Zapotrzebowanie dziecka na elektrolity (patrz tab. 2) - sód, potas, chlor, które są niezbędne do utrzymania homeostazy osmotycznej i jonowej oraz do wytworzenia potencjału transbłonowego komórek - jest w pełni zaspokajane przez karmienie piersią.

Tabela 2. Zawartość minerałów i niektórych pierwiastków śladowych w mleku ludzkim i krowim.

Jednak ze względu na niedojrzałość układu neuroendokrynnego i nerkową regulację metabolizmu wody i soli u niemowląt często rozwija się odwodnienie, hiper- i hipoosmia, hiponatremia, hipokaliemia. Przy nadmiarze kwasu mlekowego łatwo rozwija się kwasica metaboliczna. Dziecko karmione nierozcieńczonym mlekiem krowim doświadcza znacznego białka i, jak widać ze stołu, przeciążenia elektrolitami.

Minerały - wapń, fosfor, magnez w mleku matki są w takich proporcjach, które sprzyjają ich lepszemu wchłanianiu i mineralizacji kości. Stosunek Ca / P w nim jest optymalny i wynosi 2: 1. Gdy sztuczne karmienie dziecko otrzymuje znacznie więcej Ca, ale nie jest wchłaniane; nadmiar wapnia w diecie hamuje wchłanianie białek i tłuszczów w jelitach i prowadzi do zaparć.

Oprócz żelaza, spośród mikroelementów zawartych w mleku matki, duże znaczenie ma cynk, który działa aktywująco na układ odpornościowy i jest niezbędny do syntezy DNA, podziału komórek i syntezy białek.

Miedź i selen są niezbędne dla prawidłowego przebiegu procesów redoks, odporności i ochrony antyoksydacyjnej.

W mleku matki stosunkowo stabilny skład (niezależny od wartości odżywczych) cynku, żelaza, wapnia.

Jod jest niezbędny do syntezy hormonów tarczycy. Zawartość jodu, miedzi, selenu w mleku matki silnie zależy od cech geochemicznych regionu zamieszkania rodziny.

Niekorzyść witaminy w żywieniu małych dzieci jest udowodnioną przyczyną rozprzestrzeniania się poważnych chorób, przede wszystkim krzywicy i chorób zakaźnych.

Kompleksowe działanie witamin A, E, C i beta-karotenu warunkuje silną ochronę antyoksydacyjną i pełną odpowiedź immunologiczną organizmu.

Witamina D odgrywa aktywną rolę w metabolizmie wapnia i wpływa na pracę mięśni. Szczególnie dzieci w pierwszym roku życia nie są chronione przed niedoborem witaminy D.

Witaminy z grupy B są niezbędne dla wszystkich procesów metabolicznych, wzrostu i prawidłowego trawienia.

Tabela 4. Zawartość witamin w mleku ludzkim i krowim

Dlatego zalety mleka matki nad mlekiem krowim są oczywiste.

Jednak pediatra musi w przystępny sposób wytłumaczyć rodzicom, a przede wszystkim matce, zalety nie tylko mleka matki, ale także karmienia piersią.

Korzyści z karmienia piersią:

Mleko matki zaspokaja zapotrzebowanie dziecka na białka, tłuszcze, węglowodany, minerały i witaminy.

Dzieci karmione piersią rzadziej chorują (patrz czynniki odporności).

Alergie pokarmowe są mniej powszechne u dzieci karmionych piersią.

Mają mniejsze ryzyko rozwoju krzywicy i anemii.

Rzadziej cierpią na kolkę jelitową, zaparcia i dysbiozę jelit.

Dzieci karmione piersią mają mniejszą częstość występowania zapalenia ucha środkowego

Rzadziej występujące wady zgryzu.

Dzieci karmione piersią wyprzedzają dzieci karmione sztucznie pod względem rozwoju neuropsychicznego i motorycznego.

Dzięki bliskiemu kontaktowi cielesnemu z matką są bardziej posłuszne, spokojniejsze, bardziej zakochane i lepiej ją rozumieją.

10. U kobiet karmiących piersią:

macica kurczy się szybciej, a krwawienie poporodowe ustaje

mniejsze ryzyko mastopatii i raka piersi

mniejsze ryzyko niechcianej ciąży

po zaprzestaniu laktacji lepiej przywracają swoją pierwotną wagę.

Jest wygodna w karmieniu piersią (z zastrzeżeniem higieny, mleko matki jest sterylne, podgrzane do zadanej temperatury, podczas karmienia w nocy nie trzeba wstawać i przygotowywać mieszanki, dziecko uspokaja się i szybciej zasypia, w podróży i poza domem dziecko zawsze ma zapewnione jedzenie).

Karmienie piersią jest korzystne, ponieważ koszt dostosowanej formuły, która jest „odpowiednia” dla dziecka, może być dość wysoki.

Zapobieganie hipogalaktii.

Przed ciążą:

Monitorowanie normalnego rozwoju seksualnego dziewcząt

Zapobieganie i terminowe leczenie dysfunkcji hormonalnych

Zapobieganie chorobom zapalnym kobiecych narządów płciowych

Higiena piersi

Podczas ciąży:

Badanie gruczołu mlekowego, korekta stanu sutków

Higiena piersi

Przygotowanie psychologiczne do laktacji

Racjonalne odżywianie kobiety w ciąży

Zróżnicowana dieta matki w okresie ciąży i laktacji zapewnia dziecku tolerancję pokarmu w przyszłości

W szpitalu położniczym:

Dostawa naturalna

Wczesne (0,5 godziny po urodzeniu) przystawienie do piersi

uwalnianie prolaktyny

kolonizacja przewodu pokarmowego dziecka prawidłową mikroflorą

skurcz macicy

Wspólny pobyt matki i dziecka

Częste karmienie piersią

Przestrzeganie zasad karmienia piersią:

naprzemienność karmienia, jeśli to konieczne - dwie piersi

odciąganie w przypadku zastoju mleka matki

higiena

prawidłowe mocowanie do piersi

niedopuszczalność odstawienia dziecka od piersi przed jej nasyceniem.

Nie podawaj dziecku innych płynów (słodkich herbat, wody).

Nie uzupełniaj mieszanką lub mlekiem od dawczyni, zwłaszcza z butelki.

Konieczne jest zapewnienie matce karmiącej odpowiedniego trybu żywienia i picia (2,5 - 3 l / dobę).

Po wypisie ze szpitala:

Kontrola pediatry pod kątem przestrzegania zasad karmienia piersią

Odpowiednie żywienie i reżim picia dla matki

Wprowadzenie witamin do diety

Odpowiedni sen i odpoczynek

Spacery na świeżym powietrzu

Sprzyjający klimat psychologiczny w rodzinie

Niedopuszczalność suplementacji butelką podczas kryzysów laktacyjnych

Ważenie kontrolne w przypadku podejrzenia hipogalaktii.

Jeśli podejrzewa się hipogalaktię:

Rewizja odżywiania, reżimu picia

Jeśli to możliwe, wyeliminuj przyczynę hipogalaktii

Stosowanie pokarmów zwiększających laktację (zupy grzybowe, orzechy włoskie, herbata mleczna)

Ziołolecznictwo na hipogalaktię (owoce głogu, wywar z szyszek chmielu, kminek ze śmietaną, melisa, słodka koniczyna, korzenie i liście poziomki, herbaty laktacyjne)

Witamina A 8,6% olej Rozwiązanie - 4 krople 2 razy dziennie przez 20 dni

Witamina E 50-100 mg / dzień 10-14 dni

Apilak 0,01 3 razy dziennie 2 tygodnie

Kwas nikotynowy 0,05 - 0,1 3 razy dziennie 0,5 godziny przed karmieniem 2 tygodnie

Drożdże piwne w proszku 1 - 2 g 3 razy dziennie 3 tygodnie

Masaż piersi przed karmieniem

Tabela 5 WHO: karmienie piersią i leki

Żywienie kobiety karmiącej.

Odpowiednie odżywianie matki karmiącej ma istotny wpływ na skład mleka matki, które jest źródłem niezbędnych składników odżywczych i witamin dla niemowlęcia.

W związku z tym szczególnie ważne jest, aby matka karmiąca otrzymywała zbilansowaną dietę. Najlepiej 5 posiłków dziennie, z małymi przekąskami między posiłkami. Dieta powinna być oparta na pokarmach roślinnych (około 2/3), konieczne jest codzienne spożywanie produktów zbożowych: pieczywa, ryżu, gryki, makaronu, a także ziemniaków, świeżych warzyw i owoców. (Białka - 120 - 130 g, tłuszcze - 120 - 130 g, węglowodany - 450 - 500 g; 3700 - 4000 kcal.)

Ponadto codzienna dieta musi zawierać pokarmy białkowe - mięso, ryby, twarożek, sery, a co najważniejsze - mleko jako źródło cennego białka i wapnia (nie więcej niż 500 ml). Mleko dla kobiet w ciąży i matek karmiących „Bellakt” spełnia ich zwiększone zapotrzebowanie na lekkostrawne białko, zawiera mało tłuszczu, jego węglowodany reprezentuje jedynie cukier mleczny. Posiada wysoką zawartość składników mineralnych (wapń, fosfor, sód, potas, magnez) oraz mikroelementów - żelaza, cynku, miedzi, manganu, jodu, których spożycie jest niezbędne do uzupełnienia strat tych substancji w czasie ciąży i porodu oraz zapewnienia ich wystarczającej ilości w piersi mleko.

Mleko „Bellakt” zawiera witaminy A, D, E, C z grupy B, beta-karoten. Spożywając jedną szklankę tego napoju dziennie, nie jest wymagane dodatkowe spożycie witamin.

Napój mleczny Bellakt zawiera taurynę, której dziecko potrzebuje do budowy siatkówki oka, tkanki mózgowej, trawienia i wchłaniania tłuszczów.

Jeśli matka lub dziecko ma dysfunkcje jelit, możesz użyć mleka Bellakt, wzbogaconego o bifidobakterie.

Matka karmiąca potrzebuje również pełnego napoju, na przykład w postaci soków owocowych, herbaty, napojów owocowych, kompotów, ponieważ karmienie piersią znacznie zwiększa zapotrzebowanie na witaminy i minerały. Przydatne jest stosowanie herbat w celu zwiększenia laktacji (na przykład HIPP).

Korzyści i konieczność karmienia piersią są obecnie uznawane na całym świecie za niezaprzeczalne. Zgodnie z danymi z V sesji WHO (2004) dotyczącej żywienia niemowląt w pierwszym roku życia, czas trwania samego karmienia piersią wynosi do 6 miesięcy, a karmienie piersią zaleca się do 2 lat lub dłużej.

Jest jednak zastrzeżenie - ale biorąc pod uwagę warunki krajowe i właściwości odżywcze matek karmiących. Ustalono np., Że już od 3-4 miesiąca życia dziecko wyczerpuje zapas żelaza, a potrzeba na niego rośnie, a mleko matki nie może go już pokryć - może to prowadzić do niedoboru żelaza. Od 5 do 6 miesiąca życia zmieniają się również potrzeby na inne składniki żywności - białka, tłuszcze, węglowodany, co prowadzi do konieczności wprowadzenia ich do diety dziecko korygujące dodatki do żywności i żywność uzupełniająca.

NATURALNY

Racjonalność niemowląt jest kluczem do ich prawidłowego wzrostu i rozwoju, a także wysokiej jakości życia, tak jak we wczesnym okresie dzieciństwoiw kolejnych latach.

Skład mleka ludzkiego

Optymalnym produktem spożywczym dla dziecka w pierwszych miesiącach życia jest mleko matki, które odpowiada specyfiki jego układu pokarmowego i metabolizmu oraz zapewnia odpowiedni rozwój organizmu dziecka przy racjonalnej diecie kobiety karmiącej. Wszystkie składniki odżywcze w ludzkim mleku są łatwo przyswajalne, ponieważ ich skład i proporcje odpowiadają funkcjonalnym możliwościom przewodu pokarmowego niemowlęcia, a także dzięki obecności enzymów (amylazy, lipazy, fosfatazy, proteaz itp.) Oraz białek transportowych w ludzkim mleku. Mleko matki jest źródłem hormonów i różnych czynników wzrostu (naskórkowych, insulinopodobnych itp.), Które odgrywają ważną rolę w regulacji apetytu, przemiany materii, wzroście oraz różnicowaniu tkanek i narządów dziecka.

Dzięki obecności kompleksów immunologicznych, aktywnych leukocytów, lizozymu, makrofagów, wydzielniczej immunoglobuliny A, laktoferyny i innych biologicznie czynnych substancji, mleko matki zwiększa ochronne funkcje organizmu dziecka. Oligosacharydy i niski poziom białka i fosforu w mleku kobiecym sprzyjają rozwojowi zdrowej flory jelitowej. W ostatnich latach bezpośrednio w mleku matki wykryto bifidobakterie i pałeczki kwasu mlekowego, które warunkują rozwój odporności (ryc. 2).

Dlatego dzieci karmione piersią znacznie rzadziej chorują na choroby zakaźne, rozwijają się bardziej trwałe po szczepieniu.

Właściwości ochronne mleka kobiecego nie ograniczają się tylko do ochrony przed infekcjami. Karmienie piersią zmniejsza ryzyko rozwoju w kolejnych latach takich chorób jak miażdżyca tętnic, nadciśnienie, cukrzyca, otyłość, białaczka itp. U dzieci karmionych piersią rzadziej notuje się przypadki nagłej śmierci.

Żywienie naturalne ma korzystny wpływ na rozwój ośrodkowego układu nerwowego dziecka i jego stan psychiczny. Związek matki i dziecka podczas karmienia piersią ma głęboki, wzajemny wpływ emocjonalny. Należy zauważyć, że dzieci karmione mlekiem matki charakteryzują się harmonijnością rozwój fizycznysą spokojniejsze, bardziej zrównoważone, uprzejme i uprzejme w porównaniu z dziećmi karmionymi butelką, a później same stają się uważnymi i troskliwymi rodzicami.

Według niektórych doniesień dzieci karmione piersią mają wyższy IQ, co prawdopodobnie jest częściowo spowodowane obecnością w mleku długołańcuchowych wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (DPUFA), które są niezbędne do rozwoju mózgu i komórek siatkówki. We krwi dzieci karmionych piersią ilość DPUFA jest znacznie wyższa niż dzieci karmionych sztucznie

Białko mleka ludzkiego składa się głównie z białek serwatkowych (70-80%), które zawierają niezbędne

aminokwasy w optymalnej dla dziecka proporcji oraz kazeina (20-30%). Frakcje białek mleka kobiecego dzieli się na białka ulegające metabolizmowi (żywność) i białka nie ulegające metabolizmowi (laktoferyna, lizozym itp.), Które stanowią odpowiednio 70–75% i 25–30%.

W mleku ludzkim, w przeciwieństwie do mleka krowiego, znajduje się duża ilość alfa-laktoalbuminy (25-35%), która jest bogata w niezbędne i warunkowo niezbędne aminokwasy (tryptofan, cysteina). Alfa-laktalbumina wspomaga wzrost bifidobakterii, wchłanianie wapnia i cynku z przewodu pokarmowego dziecka.

Mleko ludzkie zawiera nukleotydy, które stanowią około 20% całego azotu niebiałkowego. Nukleotydy są początkowymi składnikami budowy kwasów rybonukleinowych i dezoksyrybonukleinowych; odgrywają ważną rolę w utrzymaniu odpowiedzi immunologicznej, stymulowaniu wzrostu i różnicowania enterocytów.

Głównymi składnikami tłuszczu mleka ludzkiego są trójglicerydy, fosfolipidy, kwasy tłuszczowe i sterole. Jego skład kwasów tłuszczowych charakteryzuje się stosunkowo dużą zawartością niezbędnych wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (WNKT), których stężenie w mleku kobiecym jest 12-15 razy większe niż w mleku krowim. PUFA są prekursorami kwasów tłuszczowych arachidonowych, eikozapentaenowych i dokozaheksaenowych, które są ważnym składnikiem błon komórkowych, z których powstają różne klasy prostaglandyn, leukotrienów i tromboksanów, są również niezbędne do mielinizacji włókien nerwowych i tworzenia siatkówki.

Długołańcuchowe wielonienasycone kwasy tłuszczowe - arachidonowe i dokozaheksaenowe znajdują się w mleku kobiecym w niewielkich ilościach (odpowiednio 0,1-0,8% i 0,2-0,9% całkowitej zawartości kwasów tłuszczowych), ale znacznie wyższych niż w mleku krowim.

Tłuszcze z mleka matki są łatwiej trawione niż mleko krowie, ponieważ są bardziej zemulgowane, ponadto enzym lipowy jest zawarty w mleku matki, który bierze udział w trawieniu tłuszczowego składnika mleka, począwszy od jamy ustnej.

Zawartość cholesterolu w mleku kobiecym jest stosunkowo wysoka, waha się od 9 do 41 mg%, stabilizując się po 15 dniach laktacji na poziomie 16-20 mg%. Dzieci karmione piersią mają wyższy poziom cholesterolu niż dzieci karmione mieszanką. Cholesterol jest niezbędny do formacjibłony komórkowe, tkanki układu nerwowego oraz szereg substancji biologicznie czynnych, w tym witamina D.

Węglowodany mleka kobiecego są reprezentowane głównie przez disacharyd L-laktozę (80-90%), oligosacharydy (15%) oraz niewielką ilość glukozy i galaktozy. W przeciwieństwie do a-laktozy mleka krowiego, b-laktoza mleka kobiecego jest powoli rozkładana w jelicie cienkim dziecka, częściowo dociera do jelita grubego, gdzie jest metabolizowana do kwasu mlekowego, sprzyjając rozwojowi bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego. Laktoza przyczynia się do lepszego wchłaniania składników mineralnych (wapń, cynk, magnez itp.).

Oligosacharydy to węglowodany zawierające od 3 do 10 reszt monosacharydowych, które nie są trawione przez enzymy przewodu pokarmowego, nie są wchłaniane w jelicie cienkim i docierają do światła jelita grubego w niezmienionej postaci, gdzie fermentują, będąc substratem do wzrostu bifidobakterii. W tym przypadku występuje konkurencyjne hamowanie rozwoju warunkowo patogennej flory. Ponadto oligosacharydy mleka ludzkiego mają receptory dla bakterii, wirusów (rotawirusów) i toksyn, blokując w ten sposób ich wiązanie z błoną enterocytów. Rozważane funkcje oligosacharydów, a także laktozy, leżą u podstaw prebiotycznego działania mleka kobiecego, w dużej mierze determinując jego działanie ochronne przed infekcjami jelitowymi u niemowląt.

Skład mineralny mleka kobiecego znacząco różni się od mleka krowiego, które zawiera 3 razy więcej soli, głównie za sprawą makroelementów. Stosunkowo niska zawartość składników mineralnych w mleku kobiecym zapewnia jego niską osmolarność i zmniejsza obciążenie niedojrzałego układu wydalniczego. Makroskładniki odżywcze obejmują wapń, fosfor, potas, sód, chlor i magnez. Reszta minerałów to pierwiastki śladowe i są obecne w tkankach ludzkiego ciała w niewielkich ilościach. Dziesięć z nich jest obecnie klasyfikowanych jako niezbędne: żelazo, cynk, jod, fluor, miedź, selen, chrom, molibden, kobalt i mangan.

Substancje mineralne dostają się do organizmu wraz z pożywieniem i wodą i są wydalane z moczem, kałem, potem, złuszczonym nabłonkiem i włosami.

Przyjmuje się, że żelazo, wapń, magnez, cynk są znacznie lepiej wchłaniane z mleka ludzkiego niż z mleka krowiego. Wynika to przede wszystkim z ich optymalnego stosunku do innych minerałów (w szczególności wapnia z fosforem, żelaza z miedzią itp.). Wysoką przyswajalność mikroelementów zapewniają także białka transportowe mleka kobiecego, w szczególności laktoferyna - nośnik żelaza, ceruloplazmina - miedź. Niski poziom żelaza w ludzkim mleku rekompensuje jego wysoka biodostępność (do 50%).

Braku pierwiastków śladowych, które są regulatorami procesów metabolicznych, towarzyszy spadek zdolności adaptacyjnych i ochrony immunologicznej dziecka, a ich wyraźny niedobór prowadzi do rozwoju stanów patologicznych: zakłócenia procesów budowy szkieletu i hematopoezy, zmiany właściwości osmotycznych komórek i osocza krwi oraz spadku aktywności wielu enzymy.

Mleko matki zawiera wszystkie witaminy rozpuszczalne w wodzie i tłuszczach. Stężenie witamin w mleku w dużej mierze zależy od odżywiania matki karmiącej i spożycia preparatów multiwitaminowych. Należy jednak podkreślić, że poziom witaminy D w mleku matki jest niezwykle niski, co wymaga dodatkowej recepty dla dzieci karmionych piersią.

Niedobór witamin prowadzi do upośledzenia aktywności enzymatycznej, dysfunkcji hormonalnych,

zmniejszenie zdolności antyoksydacyjnych organizmu dziecka. U dzieci częściej obserwuje się polipowitaminozę, rzadziej występuje izolowany niedobór jednego mikroelementu.

Skład mleka kobiecego zmienia się w okresie laktacji, zwłaszcza w pierwszych dniach i miesiącach karmienia, co pozwala w pełni zaspokoić potrzeby niemowlęcia. Niewielką ilość mleka (siary) w pierwszych dniach laktacji rekompensuje stosunkowo wysoka zawartość białka i czynników ochronnych; w kolejnych tygodniach stężenie białka w mleku kobiecym spada i pozostaje praktycznie niezmienione w przyszłości. Najbardziej nietrwałym składnikiem mleka kobiecego jest tłuszcz, którego poziom zależy od jego zawartości w diecie matki karmiącej i zmienia się zarówno podczas każdego karmienia, zwiększając się pod jego koniec, jak iw ciągu dnia. Węglowodany są bardziej stabilnym składnikiem mleka kobiecego, ale ich poziom zmienia się również podczas karmienia i jest najwyższy w pierwszych porcjach mleka.

Organizacja żywienia naturalnego

W szpitalu położniczym, aby uzyskać wystarczającą objętość i czas trwania laktacji, zdrowe noworodki powinny leżeć na piersi matki przez pierwsze 30 minut po niepowikłanym porodzie przez co najmniej 30 minut.

ARGUMENTACJA NINIEJSZEJ METODY ZAWIERA NASTĘPUJĄCE POSTANOWIENIA:

1. Wczesne przywiązanie dziecka do piersi matki zapewnia szybką aktywację mechanizmów wydzielania mleka i stabilniejszą późniejszą laktację;
2. Ssanie dziecka sprzyja energicznemu uwalnianiu suoksytocyny, a tym samym zmniejsza ryzyko utraty krwi u matki, sprzyja wcześniejszemu skurczowi macicy;
3. Kontakt matka-dziecko: - działa uspokajająco na matkę, znika

tło hormonalne stresu; - sprzyja, poprzez mechanizmy wdrukowania, wzrostowi poczucia macierzyństwa, wydłużeniu czasu trwania karmienia piersią; - zapewnia, że \u200b\u200bnoworodki przyjmują matki

mikroflora Coy. Objętość siary pierwszego dnia jest bardzo mała, ale nawet krople siary są niezwykle ważne dla noworodka. Posiada szereg unikalnych właściwości:

• zawiera więcej leukocytów i innych czynników ochronnych niż mleko dojrzałe, co w znacznym stopniu chroni dziecko przed intensywnym zakażeniem bakteryjnym, zmniejsza ryzyko chorób ropno-septycznych;
• wykazuje łagodne działanie przeczyszczające, dzięki czemu jelita dziecka oczyszczane są ze smółki, a wraz z nią bilirubiny, która zapobiega rozwojowi żółtaczki;
• sprzyja tworzeniu optymalnej mikroflory jelitowej, skraca czas trwania fazy fizjologicznej dysbiozy;
• zawiera czynniki wzrostu, które wpływają na dojrzewanie funkcji jelit dziecka. Nie należy regulować częstotliwości karmienia piersią, aby zapewnić dziecku jak największą ilość siary. W celu swobodnego karmienia na żądanie zdrowy

dziecko musi znajdować się w tym samym pokoju co matka. Wykazano, że przy swobodnym karmieniu objętość laktacji jest większa niż przy karmieniu godzinowym. Wczesne przystawienie do piersi i „swobodne karmienie” to kluczowe czynniki zapewniające pełną laktację i sprzyjające ustanowieniu bliskiego psycho-emocjonalnego kontaktu między matką a dzieckiem.

Nocne karmienie jest szczególnie ważne dla utrzymania laktacji, ponieważ w nocy poziom prolaktyny jest wyższy. Czas przywiązania zdrowego dziecka do piersi w pierwszych dniach nie powinien być ograniczany, nawet jeśli praktycznie nic nie ssie, tylko śpi przy piersi. Potrzeba kontaktu i ssania może być niezależna, względnie niezależna od zachowań żywieniowych. Jednak w przyszłości zbyt częste przywiązywanie dziecka do piersi matki przy najmniejszym niepokoju może prowadzić do przekarmienia. W związku z tym jednym z ważnych zadań pediatrów, zwłaszcza powiatowych, jest nauczenie matki odróżniania „głodnego” płaczu dziecka od płaczu wywołanego innymi przyczynami: kolka niemowlęca, dyskomfort, zmiana otoczenia, przegrzanie lub ochłodzenie dziecka, ból itp. ...

Ocena adekwatności laktacji wymaga dokładnej analizy zachowania dziecka, charakteru stolca oraz częstotliwości oddawania moczu. Prawdopodobne oznaki niewystarczającej laktacji to:

• niepokój i płacz dziecka podczas karmienia lub bezpośrednio po karmieniu;
• potrzeba częstego karmienia piersią;
• karmienie długotrwałe, w którym dziecko wykonuje wiele ruchów ssących, przy braku połykania;
• uczucie przez matkę szybkiego całkowitego opróżnienia gruczołów mlecznych podczas aktywnego ssania dziecka, gdy odciąganie po karmieniu nie ma mleka;
• niespokojny sen, częsty płacz, „głodny” płacz;
• skąpe, rzadkie stolce Jednak najbardziej wiarygodnymi oznakami niedożywienia są niewielkie przyrosty masy ciała i rzadkie oddawanie moczu (mniej niż 6 razy dziennie) z wydzielaniem niewielkich ilości skoncentrowanego moczu. Ostateczny wniosek o niedostatecznej laktacji można wyciągnąć na podstawie wyników ważenia dziecka w domu po każdym karmieniu w ciągu dnia (ważenie „kontrolne”).

W niektórych przypadkach, nawet przy wystarczającej ilości mleka, matka nie może karmić piersią:

• dziecko karmi piersią, ale nie ssie, nie połyka lub bardzo mało ssie;
• kiedy matka próbuje karmić piersią, dziecko krzyczy i opiera się;
• po krótkim ssaniu schodzi z piersi, krztusząc się od płaczu;
• dziecko bierze jedną pierś, ale odmawia drugiej. Powody mogą być różne, wśród których najczęstsze to:
• naruszenia organizacji i techniki karmienia (nieprawidłowe położenie dziecka przy piersi);
• nadmiar mleka od matki, w którym przepływa zbyt szybko;
• ząbkowanie,
• choroby dziecka (okołoporodowe uszkodzenie układu nerwowego, częściowy niedobór laktazy, alergia pokarmowa żołądkowo-jelitowa, ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych, zapalenie ucha środkowego, pleśniawki, zapalenie jamy ustnej itp.). Znalezienie przyczyny i wykonanie, jeśli to konieczne

Prawdziwa hipogalaktia (lub) występuje rzadko, u nie więcej niż 5% kobiet. W pozostałych przypadkach spadek produkcji mleka jest spowodowany różnymi przyczynami, z których głównymi są: brak dominującej laktacji (nastroju psychicznego) u kobiety z powodu złego przygotowania w ciąży, a także stres emocjonalny, wczesne i nieuzasadnione wprowadzenie karmienia uzupełniającego mieszanką dla niemowląt, konieczność chodzenie do pracy, choroba dziecka, choroba matki itp.

W niektórych przypadkach hipogalaktia ma charakter przemijający, objawiający się w postaci tak zwanych kryzysów laktacyjnych, które rozumiane są jako przejściowe zmniejszenie ilości mleka, które występuje bez wyraźnego powodu. Brak informacji na ich temat oraz nieznajomość metod korekcji to najczęstsze czynniki przerywania karmienia piersią.

Kryzysy laktacyjne opierają się na cechach hormonalnej regulacji laktacji. Zwykle pojawiają się po 3-6 tygodniach, 3, 4, 7, 8 miesiącach laktacji. Kryzysy laktacyjne trwają średnio 3-4 dni i nie stanowią zagrożenia dla zdrowia dziecka. W takich przypadkach wystarczy częstsze przyssanie się do piersi w połączeniu z karmieniem z obu piersi. Pokój i odpoczynek matki są potrzebne; zróżnicowana, pożywna żywność o wysokim smaku; Picie na ciepło napojów, zwłaszcza z użyciem ziół lub preparatów laktogonicznych 15-20 minut przed karmieniem, a także specjalne produkty laktogoniczne.

Jeśli matka nie jest wcześniej przygotowana na taką sytuację, to przy pierwszych oznakach spadku laktacji próbuje karmić dziecko preparatami. Dlatego jednym z ważnych zadań lekarza powiatowego i pielęgniarki polikliniki dziecięcej jest wyjaśnianie bezpieczeństwa krótkotrwałych kryzysów laktacyjnych.

Środki stosowane w przypadku wtórnej hipogalacji (kryzysów laktacyjnych):

• częstsze karmienie piersią;
• regulacja reżimu i odżywiania matki (w tym optymalny reżim picia dzięki dodatkowemu zastosowaniu co najmniej 1 litra płynu w postaci herbaty, kompotów, wody, soków);
• wpływ na nastrój psychiczny matki;
• orientacja wszystkich członków rodziny (ojciec, babcie, dziadkowie) na wspieranie karmienia piersią;
• prysznic kontrastowy w okolicy gruczołów mlecznych, delikatne pocieranie piersi ręcznikiem frotte;
• stosowanie specjalnych napojów o działaniu laktogonicznym; Jednocześnie preparaty mleczne dla niemowląt nie są wprowadzane do diety dziecka bez zalecenia lekarza.

Liczne obserwacje pokazują, że wystarczająca produkcja mleka matki zależy głównie od „nastroju matki” do karmienia dziecka, jej przekonania, że \u200b\u200bjest to ważne i konieczne oraz że jest w stanie to zrobić. Skuteczniejszy rozwój laktacji i jej kontynuacja odbywać się w warunkach, w których oprócz chęci i pewności siebie matki, jest ona aktywnie wspierana przez wszystkich członków rodziny, a także fachowe doradztwo i praktyczna pomoc pracowników medycznych. Wskazane jest, aby szkolenie dla kobiet w zakresie karmienia piersią odbywało się w okresie ciąży w Szkole dla Kobiet w Ciąży.

Lekarze i pielęgniarki odgrywają kluczową rolę w promowaniu karmienia piersią, którzy powinni aktywnie promować rodzinne i społeczne wsparcie karmienia piersią, zapewniać rodzicom

pełne informacje o jego wszechstronnym pozytywnym wpływie na organizm dziecka i korzyściach w stosunku do mieszanki dla niemowląt. Aby prowadzić działania mające na celu pomyślne ustanowienie i utrzymanie praktyk naturalnego żywienia, wszyscy pracownicy służby zdrowia zaangażowani w poród i nadzór medyczny nad niemowlętami muszą mieć możliwość udzielania praktycznej pomocy matkom w karmieniu piersią.

Zgodnie z międzynarodowym programem WHO / UNICEF „Ochrona, promocja i wsparcie praktyk karmienia piersią”, który określa główne zapisy w postaci dziesięciu zasad skutecznego karmienia piersią, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej opracowało program wsparcia karmienia piersią i zatwierdziło szereg normatywnych dokumenty metodologiczne (1994, 1996, 1998, 1999, 2000). Zgodnie z tymi dokumentami zaleca się wykonanie następujących prac wspierających żywienie naturalne w placówkach medycznych i profilaktycznych położnictwa i dzieciństwa:

• mieć łatwo dostępne drukowane informacje o praktykach karmienia piersią, które powinny być regularnie przekazywane całemu personelowi medycznemu;
• poinformować wszystkie kobiety w ciąży o korzyściach płynących z karmienia piersią i potrzebie wczesnego przywiązania noworodka do piersi matki (w ciągu pierwszych 30 minut po porodzie);
• zapewnić, aby matka i dziecko przebywały razem 24 godziny na dobę na oddziale matczyno-dziecięcym szpitala położniczego i zachęcać do karmienia piersią na życzenie dziecka;
• uczyć matki karmienia piersią i utrzymania laktacji;
• dążyć do wyłącznego karmienia piersią w pierwszych 4-6 miesiącach życia, czyli nie podawać zdrowym noworodkom innego pożywienia niż mleko matki, z wyjątkiem przypadków uzasadnionych względami zdrowotnymi;
• zapewnić ciągłość pracy poradni kobiet, szpitala położniczego, polikliniki dziecięcej i szpitala dziecięcego. Czynności te należy wykonywać z uwzględnieniem stanu zdrowia zarówno matki, jak i dziecka.

Możliwymi przeciwwskazaniami do karmienia piersią ze strony matki są: rzucawka, obfite krwawienia podczas porodu i połogu, postać otwarta, stan ciężkiej dekompensacji w przewlekłych chorobach serca, płuc, nerek, wątroby, a także nadczynności tarczycy, ostrych chorobach psychicznych , szczególnie niebezpieczne infekcje (tyfus itp.), opryszczkowe wykwity na brodawki gruczołu sutkowego (przed ich dalszym leczeniem), zakażenie wirusem HIV.

Obecnie ustalono, że kobieta zakażona wirusem HIV ma 15% szans na zakażenie dziecka przez mleko matki. W związku z tym w Federacji Rosyjskiej zaleca się karmienie dzieci urodzonych z matek zakażonych wirusem HIV dostosowanymi preparatami.

Przy takich chorobach matki karmiącej jak różyczka, epidemia, zakażenie wirusem cytomegalii, opryszczka pospolita, ostre infekcje wirusowe jelit i dróg oddechowych, jeśli przebiegają bez wyraźnych objawów, nie ma przeciwwskazań do karmienia piersią z zachowaniem zasad higieny ogólnej. Obecność wirusowego zapalenia wątroby typu B i C u kobiet nie jest obecnie przeciwwskazaniem do karmienia piersią

karmienie jednak karmienie odbywa się za pomocą specjalnych silikonowych podkładek. W przypadku ostrego zapalenia wątroby typu A u matki karmienie piersią jest zabronione.

W przypadku zapalenia sutka karmienie piersią trwa. Jednak czasowo ustaje, gdy zostanie wykryty masowy wzrost Staphylococcus aureus w mleku matki w ilości 250 jtk lub więcej w 1 ml oraz pojedyncze kolonie przedstawicieli rodziny Enterobacteriacae lub gatunku Pseudomonas aeruginosa (Wytyczne dotyczące bakteriologicznej kontroli mleka matki, Moskwa, 1984). piersi jest możliwym powikłaniem zapalenia gruczołu mlekowego i jest najbardziej prawdopodobne w przypadku nagłej przerwy w karmieniu piersią. Należy kontynuować karmienie zdrowym gruczołem, a mleko z zakażonej piersi należy ostrożnie odciągnąć i wyrzucić.

Przerwij karmienie piersią, gdy matka przyjmuje cytostatyki w dawkach terapeutycznych, leki immunosupresyjne, antykoagulanty, takie jak fenindion, radioizotopowe środki kontrastowe do leczenia lub badania, leki litowe, większość leków przeciwwirusowych (z wyjątkiem acyklowiru, zydowudyny, zanamiwiru, limowudyny, oseltamiwiru - uwaga), leki przeciwrobacze, a także niektóre: (midekamycyna, roksytromycyna, spiramycyna), tetracykliny, chinolony i fluorochinolony, glikopeptydy, nitroimidazole, chlor mfenikol ,. Jednak leki alternatywne dla wymienionych antybiotyków nie są przeciwwskazane do karmienia piersią.

Zwykle w średnich dawkach stosuje się krótkie cykle paracetamolu, kwasu acetylosalicylowego, ibuprofenu; większość leków przeciwkaszlowych; - i inne penicyliny; (z wyjątkiem ryfabutyny i); środki przeciwgrzybicze (z wyjątkiem flukonazolu, gryzeofulwiny, ketokonazolu, intrakonazolu); leki przeciwpierwotniacze (z wyjątkiem metronidazolu, tynidazolu, dihydroemetyny, prymachiny); leki rozszerzające oskrzela (); ; leki przeciwhistaminowe; leki zobojętniające; środki przeciwcukrzycowe; większość leków przeciwnadciśnieniowych, a także pojedyncze dawki morfiny i innych leków. Jednocześnie, gdy matka przyjmuje leki, konieczne jest uważne monitorowanie dziecka, aby w odpowiednim czasie wykryć ich skutki uboczne.

Możliwe jest zahamowanie laktacji, gdy kobieta przyjmuje estrogeny, w tym środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny, diuretyki tiazodowe, ergometrynę.

Przeniesienie niemowlęcia, zwłaszcza noworodka, na sztuczne karmienie w związku z leczeniem matki produktami leczniczymi w dawkach terapeutycznych, niesie ze sobą pewne zagrożenie dla jego zdrowia i jakości życia.

Biorąc pod uwagę negatywny wpływ dymu tytoniowego, smoły i nikotyny na organizm dziecka i laktację, kobiety, które palą w okresie laktacji, powinny rzucić palenie. Nikotyna może zmniejszać ilość produkowanego mleka i hamować jego produkcję, a także powodować u dziecka drażliwość, skurcze jelit i prowadzić do niskiego przyrostu masy ciała w okresie niemowlęcym. Kobiety, które palą, mają niższy poziom prolaktyny, co może skrócić okres laktacji i mają niższe stężenie witaminy C w mleku matki niż osoby niepalące. Kobiety, które palą, powinny być motywowane do rzucenia palenia lub przynajmniej znacznie zmniejszyć ich liczbę

wędzone papierosy. Zawartość szkodliwych substancji w mleku matki będzie mniejsza, jeśli kobieta pali papierosa po karmieniu piersią, a nie wcześniej.

Matki uzależnione od alkoholu i narkotyków (heroina, morfina, metadon lub ich pochodne) nie powinny karmić piersią.

Karmienie piersią może być kontynuowane podczas nowej ciąży.

Przeciwwskazania do wczesnego przywiązania dziecka do piersi matki - ocena stanu noworodka w skali poniżej 7 punktów w ciężkim noworodku, urazie porodowym, drgawkach, zespole niewydolności oddechowej, a także głębokim wcześniactwie, ciężkich wadach rozwojowych (przewód pokarmowy, szczękowo-twarzowy) aparat, serce itp.).

Do niedawna poród przez cesarskie cięcie był również jednym z przeciwwskazań do wczesnego przywiązania do piersi matki. Jeśli jednak operacja ta wykonywana jest w znieczuleniu zewnątrzoponowym, na sali porodowej możliwe jest przystawienie dziecka do piersi. Jeśli poród odbywał się w znieczuleniu, to po zakończeniu operacji kobieta po porodzie jest przenoszona na oddział intensywnej terapii szpitala położniczego, a dziecko na oddział dziecięcy oddziału poporodowego. Kilka godzin (nie więcej niż 4) po zakończeniu znieczulenia pielęgniarka przyprowadza noworodka do matki i pomaga jej przyczepić go do piersi. Powtarza się to kilka razy w ciągu pierwszego dnia. Drugiego dnia, gdy matka i dziecko są w zadowalającym stanie, zostają ponownie połączeni na oddziale poporodowym wspólnego pobytu matki i dziecka.

Przy szeregu ciężkich wad wrodzonych (wady serca z dekompensacją, rozszczep podniebienia, rozszczep wargi itp.), Gdy niemożliwe jest przystawienie do piersi, dziecko powinno otrzymać odciągnięte mleko matki. Bezwzględne przeciwwskazania do karmienia piersią przez dziecko na kolejnych etapach laktacji są bardzo ograniczone - enzymy dziedziczne (i inne). W przypadku fenyloketonurii objętość mleka kobiecego w połączeniu z lekami ustalana jest indywidualnie.

Konieczne jest rozwodzenie się nad kwestiami suplementacji dzieci karmionych wyłącznie piersią. Praktyka pediatrów domowych pokazuje, że noworodki i starsze dzieci karmione piersią czasami potrzebują płynów. Stan ten może się wiązać z niską wilgotnością w mieszkaniu, wysoką temperaturą otoczenia, obfitym posiłkiem tłustym zjadanym przez matkę dzień wcześniej itp. W takich sytuacjach można podać dziecku wodę z łyżeczki, a jeśli zaczęło chętnie pić, to znaczy, że jej potrzebował. ... Dodatkowo suplementacja jest konieczna u chorych dzieci, szczególnie w chorobach, którym towarzyszy wysoka gorączka, biegunka, wymioty, hiperbilirubinemia.

Obecnie istnieje ponad 50 chorób, które u dzieci w okresie noworodkowym mogą objawiać się żółtaczkowym zabarwieniem skóry. Dlatego długotrwałe zachowanie żółtaczki u noworodka wymaga obowiązkowego badania.

Nawet przy ciężkiej żółtaczce fizjologicznej u dzieci w pierwszych dniach życia nie należy rezygnować z karmienia piersią. Wczesne karmienie piersią i częste karmienie są ważne w zapobieganiu żółtaczce, ponieważ siara, jako środek przeczyszczający, powoduje szybsze przemijanie smółki. Przy niewystarczającym odżywianiu noworodka może być bardziej intensywne i przedłużone z powodu zgrubienia żółci. Suplementacja wodą lub roztworami glukozy nie pomaga zapobiegać żółtaczce, ale zmniejsza jej nasilenie. Ważne jest, aby dziecko otrzymywało odpowiednią ilość mleka, ponieważ zespół zagęszczania żółci rozwija się przy niewystarczającym odżywianiu.

Związany z karmieniem piersią - z mleka matki lub żółtaczka arii rozwija się u 1-4% dzieci po pierwszym tygodniu życia, charakteryzuje się wzrostem poziomu niezwiązanej bilirubiny i nie wpływa na stan dziecka. Patogeneza nie została wystarczająco zbadana, przypuszcza się, że jest związana z różnymi składnikami mleka matki. Potwierdzenie diagnozy można uzyskać, zaprzestając przystawiania dziecka do piersi i używając pasteryzowanego mleka do karmienia przez 1-2 dni. W tym czasie intensywność żółtaczki jest znacznie zmniejszona i można kontynuować karmienie piersią.

Wskazane jest karmienie piersią dziecka z hiperbilirubinemią z powodu niezgodności ABO od urodzenia, ponieważ te zawarte w mleku są niszczone przez kwas solny i enzymy układu pokarmowego. W przypadku konfliktu Rh, jeśli dziecko nie przeszło zastępczej transfuzji krwi, to przez pierwsze 10-14 dni jest karmione pasteryzowanym (przeciwciała niszczone podczas pasteryzacji) mlekiem matki lub dawczyni. W przypadku zastępczej transfuzji krwi dziecko można przyłożyć do piersi 3-5 godzin po operacji.

Wskazane jest kontynuowanie karmienia piersią do 1-1,5 roku, a częstotliwość karmienia piersią po roku spada do 1-3 razy dziennie.

Wykład numer 3

Mogą wystąpić trudności w karmieniu piersią przez matkę i dziecko. Istnieją bezwzględne i względne przeciwwskazania do karmienia piersią.

Od strony matki

1. Umiarkowana do ciężkiej nefropatia
2. Dostawa operacyjna
3. Duża utrata krwi podczas porodu
4. Stopień pęknięcia krocza 2
5. Choroby ropno-zapalne matki
6. Konflikt rezus
7. Niektóre choroby pozagenitalne matki (nadciśnienie, stadium 2, cukrzyca, ciężka niedokrwistość, choroby układu sercowo-naczyniowego i nerek z dekompensacją).

Od strony dziecka:

1. Apgar uzyska mniej niż 7 punktów
2. Zamartwica
3. Uraz porodowy
4. Choroba hemolityczna noworodka
5. Wady rozwojowe
6. Wcześniactwo bez odruchów połykania i ssania
7. Zespol zaburzen oddychania

Powikłania wynikające z karmienia:

1. Rozwój laktostazy:

a) Pierwotna laktostaza zapalna - 2-4 dni po porodzie dietę kobiety należy ograniczyć do przyjmowania płynów (szczególnie ciepłych), jak najczęściej przykładając dziecko do piersi. Jeśli wypływ mleka następuje w nocy, a dziecko się nie budzi, odciągasz mleko matki. Przy wyraźnej laktostazie zaleca się jednorazowo - sinestrol 300000 jednostek, środek zmniejszający lepkość mleka (25% roztwór siarczanu magnezu, 30 ml 2 razy dziennie, hipotiazyd, 0,1 razy dziennie), środek zwiększający zdolność ewakuacji mleka kobiety ( oksytocyna 5 kropli do nosa, proseryna 1 tabletka 10 minut przed karmieniem).

b) Wtórna laktostaza zapalna - ból w klatce piersiowej + gorączka do 38 i więcej, dreszcze - powyższy zabieg wykonywany jest przez 2-3 dni z leczeniem przeciwzapalnym.

Bezwzględne przeciwwskazania ze strony dziecka

1. uraz porodowy
2. HDN w pierwszych dziesięciu dniach
3. głębokie wcześniactwo

Dzieci w takich przypadkach karmione są odciągniętym mlekiem, HDN - mlekiem dawcy.

Bezwzględne przeciwwskazania ze strony matki:

1. Nowotwory złośliwe
2. ostra choroba psychiczna
3. Ciężkie postacie krwi i choroby krwiotwórcze
4. wyraźna postać choroby Gravesa-Basedowa
5. Ciężkie postacie choroby nerek
6. Ciężkie postacie chorób CVD z dekompensacją

W przypadku zapalenia płuc, grypy, bólu gardła, kwestię karmienia piersią rozstrzyga się w zależności od stanu matki: w ciężkich przypadkach karmienie jest czasowo wstrzymane, w płucach karmione są gotowanym odciągniętym mlekiem. Przy aktywnej postaci gruźlicy dziecko jest oddzielane od matki od momentu urodzenia i usuwane z domu na 1,5-2,0 miesięcy (na oddział patologii noworodków), aby po szczepieniu wytworzyła się odporność.

Względne przeciwwskazania ze strony matki:

1. Nieregularne sutki (małe, odwrócone). Dziecko musi dopasować się do sutków. W ciężkich przypadkach musisz tymczasowo karmić przez specjalne szklane dysze.
2. Zapalenie wymienia jest poważną przeszkodą: lekarz pediatra i położnik-ginekolog decydują, czy przystawić dziecko do piersi. Należy wziąć pod uwagę, że z jednej strony dobre odsysanie z gruczołów mlecznych doprowadzi do odwrotnego rozwoju zmian zapalnych, z drugiej strony u noworodka można wprowadzić infekcję septyczną. Dlatego karmienie piersią z ropnym zapaleniem wymienia jest przeciwwskazane, wznawia się po ściśle indywidualnej decyzji.
3. Częstą przyczyną są popękane i otarte sutki. Aby zapobiec pęknięciom, stosuje się płatki olejowe z witaminą A, olejem z rokitnika, dzikiej róży i olejkiem z nagietka. Są zmywane przed karmieniem. W przypadku pęknięć stosuje się leki:

a) Galascorbin - 2 łyżeczki + 100 ml wody destylowanej traktuje się serwetką 3-4 razy dziennie.

b) 5% maść synthomycyny - 1-2 razy dziennie na dotknięte obszary przed karmieniem, zmyć

c) liście eukaliptusa wylewa się na zimno, następnie gotuje przez 15 minut, nalega na 2 godziny, pierś jest leczona przed karmieniem

d) roztwór chlorofilu 2% - przetworzony po karmieniu.

Względne przeszkody dziecka:

1. Rozszczep wargi i podniebienia twardego - możesz przystosować się do ssania. W ciężkich przypadkach karmione łyżeczką lub przez rurkę
2. Grzybica to przejściowy problem, który wymaga leczenia
3. Krótki wędzidełko języka - nie utrudnia ssania
4. Nietolerancja mleka kobiecego - rzadko (enzymopatia) - dziecko jest przenoszone na mieszanki lecznicze.

Hipolaktia jest powodem przenoszenia dzieci na karmienie mieszane i sztuczne w 80-90%.

1. Pierwotny - stan, w którym ostry niedobór mleka u matki obserwuje się od pierwszych dni w 3-8% - wiąże się z chorobami układu kwasów tłuszczowych i naruszeniem poziomu hormonów w organizmie kobiety.

2. Wtórne - częściej przyczyną jest zapalenie sutka, popękane sutki, ostre choroby matki. Wiodące miejsce zajmuje czynnik psychologiczny - brak zdecydowanego stosunku do potrzeby karmienia piersią, choroby psychiczne i urazy. Naruszenie rytmu karmienia - naruszenie funkcji formowania mleka - zmniejsza się aktywność ssania. Powolne ssanie - niewystarczające podrażnienie gruczołów mlecznych - zmniejszona laktacja. Wtórna hipolaktacja prowadzi do: powikłań ciąży, porodu, okres poporodowy, nieracjonalny tryb życia, niedożywienie, przepracowanie, choroby układu krążenia, układu oddechowego, nerek itp., późne przywiązanie dziecka do piersi, długa przerwa między karmieniami.

Zmienność ilości wysysanego mleka może być większa, dlatego konieczne jest staranne rozpoznanie hipolaktacji. Potwierdzone obserwacją diurezy dynamikę przyrostu masy ciała, kontrolne żywienie prowadzi się przez kilka dni.

4 stopnie niedoboru mleka:

Aby utrzymać długotrwałą laktację i zapobiec hipolaktacji, konieczne jest:

1. Spokojne środowisko domowe
2. Silne przekonanie o konieczności karmienia piersią
3. Dodatkowy sen i odpoczynek
4. Prawidłowa, zbilansowana dieta z wykorzystaniem specjalnych produktów (femilak-2)
5. Częste przystawianie dziecka do piersi (na życzenie)

W celu wyeliminowania pierwotnej hipolaktacji stosuje się terapeutyczne preparaty hormonalne, hormony laktogenne (laktyna - 6 U * 3 razy dziennie * 6 tygodni, mammofizyna - 0,5 ml * 3 razy dziennie przed karmieniem).

Odkryj przyczyny hipolaktacji i wyeliminuj je.

W leczeniu wtórnej hipolaktacji, oprócz ustalenia przyczyn

stosować kompleksy metaboliczne (stymulanty biogenne, witaminy, pierwiastki śladowe), są przepisywane na 7-10 dni i powtarzane w razie potrzeby

Złożona liczba 1

Apilak tabletki 0,01 3 razy dziennie pod językiem do całkowitego wchłonięcia

Multiwitaminy - gendevit (do 30 lat), undevit (powyżej 30, 1 tabletka 2 razy dziennie po posiłkach.Dodatkowo witamina E w tabletkach (o wadze do 60 kg. - 0,1 każda, powyżej 60 kg. - 0,2 każda) )

Kwas glutaminowy 1,0 3 razy dziennie 20 minut po posiłku, popijając słodką herbatą.

Kwas nikotynowy 50 mg. 4 razy dziennie 20 minut przed karmieniem.

Złożona liczba 2

Drożdże piwowarskie 60 gr. 3 razy dziennie (sucha 1 łyżeczka)

Gefetin 1 tabletka 4 razy dziennie

Pantotenian wapnia 1 tabletka 3 razy dziennie

Kwas liponowy 1,0 3 razy dziennie

Asparkam 1 tabletka 3 razy dziennie

Napoje: sok z marchwi, marchew starta z mlekiem, napar z papryki, orzechy włoskie

Następnie - dokarmianie (nie później niż 7 dni). Przy hipolaktacji 3-4 stopni - kuracja i jednocześnie suplementacja - karmienie mieszane

W przypadku niewystarczającej ilości mleka matki są przenoszone na karmienie mieszane lub sztuczne.

KARMIENIE MIESZANE - wraz z mlekiem kobiecym dziecko otrzymuje paszę uzupełniającą w postaci mleka zwierzęcego lub sporządzonych z niego mieszanek w ilości ponad 1/5 karmy uzupełniającej

SZTUCZNE KARMIENIE - mleko matki jest całkowicie nieobecne lub stanowi mniej niż 1/5 dziennego spożycia pokarmu.

Sztuczne karmienie w wieku 1 roku - stres metaboliczny. Istnieje związek między sztucznym karmieniem a zwiększonym ryzykiem otyłości, cukrzycy, chorób układu krążenia itp.

Niemowlęta są karmione mlekiem matki przez ponad 4 tygodnie, resztę karmi mieszane lub sztuczne.

Przyczyny zmniejszenia karmienia piersią:

1. hipolaktacja
2. zatrudnienie matki przy produkcji
3. niechęć do karmienia piersią, ze względu na zwiększoną zdolność do karmienia różnymi preparatami

W przypadku braku mleka matki i od dawczyń zwierzęta są karmione mlekiem.

Skład mleka krowiego:

3 razy więcej białek i soli, ale mniej węglowodanów. Zwiększona zawartość białka nie jest czynnikiem pozytywnym, ponieważ obce białko, grubo zdyspergowane, trudne do strawienia.

Główne wady:

1. Zawiera 3 razy mniej wysokiej jakości białka niż mleko ludzkie
2. W mleku krowim albumin jest mniej, nadmiar białka przekształca się w białko balastowe na skutek trudności w przyswajaniu, co stwarza napięcie w procesie odżywiania
3. Nie identyczne pod względem zawartości białka i węglowodanów w mleku krowim
4. Tłuszcze rozkładają się na niższe kwasy tłuszczowe
5. Węglowodany są bardziej podatne na fermentację, ponieważ zawierają a-laktozę
6. W mleku krowim jest znacznie mniej witamin (5 razy C, 9 razy A), witaminy z grupy B są dobrze reprezentowane, które gwałtownie spadają podczas przygotowywania mieszanek
7. Znacznie mniej enzymów
8. Nie zawiera przeciwciał - brak odporności laktacyjnej
9. Punktem ujemnym jest zanieczyszczenie. Do sztucznego karmienia potrzebujesz mleka gwarantowanego (niemowlę).

Wymagania dotyczące mleka gwarantowanego

Węglowodany nie mniej niż 4,5 g / l

Kwasowość nie więcej niż 20

Daj co najmniej 85 g / l suchej pozostałości

Całkowita liczba bakterii nie przekracza 50 tysięcy w 1 ml, nie powinno być żadnych patogennych i gnilnych mikroorganizmów

Aby uniknąć rozwoju drobnoustrojów, mleko należy przechowywać w niskiej temperaturze. Spożywać po pasteryzacji lub ugotowaniu. Pod wpływem wysokiej temperatury - denaturacja mleka, demulgacja tłuszczów, koagulacja białek, niszczenie witamin, dlatego pasteryzuje się nie dłużej niż 5 minut.

U 3-tygodniowego dziecka jako uzupełnienie stosuje się mleko jonowymienne (mleko pełne przepuszczane jest przez specjalną aparaturę zawierającą żywice jonowymienne), w trakcie tego procesu wprowadzane są niezbędne aminokwasy i węglowodany.

Białka mleka jonowymiennego są zsiadłe w małych płatkach - wzrasta asymilacja, wytrąca się około 20% wapnia - spada buforowanie i poprawia się przyswajalność. Po przejściu dodaje się witaminy z grupy B.

Dzieci karmione butelką mają trudności z trawieniem mleka krowiego i często mają zaburzenia trawienia. Dla łatwiejszej asymilacji - szereg mieszanek.

Grupy mieszanin:

1. Mieszanki niedostosowane - przygotowane z mleka krowiego poprzez rozcieńczenie, różnią się znacznie jakością od mleka ludzkiego
2. Dostosowane mieszanki - w nich wstępnie obrabiane jest białko mleka krowiego, dodawane są tłuszcze roślinne z wielonienasyconymi kwasami tłuszczowymi oraz tauryna, karnityna, witaminy, sole mineralne (żelazo itp.). Mają zbliżony skład do mleka ludzkiego, ale różnią się biologicznie. BAS (hormony, enzymy) zawarte w mleku matki zapewniają prawidłowy rozwój i kształtowanie organizmu dziecka, przeciwciała i kompleksy immunologiczne chronią dziecko przed chorobami.

Pierwsze krople siary uodparniają dziecko w sposób naturalny.

Karmienie piersią, prowadzone przez długi czas, niezawodnie chroni dziecko przed wczesnym uczuleniem, zmniejszając ryzyko rozwoju chorób alergicznych.

Istnieją 2 grupy:

Słodkie mieszanki

Mieszanki mleka fermentowanego

Ma to wpływ na metabolizm i stan miejscowej odporności w jelicie.

Mieszanki niedostosowane - proste mieszanki mleczne - rozcieńczenie mleka krowiego z 5% bulionem z różnych zbóż (gryka, płatki owsiane, ryż), w proporcjach

1: 2 - mieszanka nr 1 (43 kcal)

1: 1 - mieszanka nr 2 (mieszanka B 54 kcal)

2: 1 - mieszanka nr 3 (mieszanka B)

Są wadliwe. Niezadowalająca mieszanina nr 1 (nie używana), mieszanina nr 2 - włączona krótki czas mieszanka przejściowa. Najbardziej akceptowalną mieszanką jest numer 3: w 100 ml białka 1,9, tłuszcze - 2,3, węglowodany - 7,58, kalorie 59 kcal.

Przemysł produkuje mieszanki:

Nie są kompletne. mają dużo węglowodanów i wapnia, mało żelaza i witamin, małą ilość tłuszczów (wielonienasycone kwasy tłuszczowe), niedobór aminokwasów - lys, lei, trzy, trzon jest niezrównoważony. Asymilacja prostych mieszanek odbywa się przy dużym obciążeniu trawienia.

Buforowanie mleka jest redukowane metodą zakwaszania: kefir - zakwaszenie biologiczne - przez działanie bakterii fermentacji mlekowej.

Kefir - pobudza wydzielanie soków trawiennych, zwiększa wydzielanie żółci, powoli i równomiernie opuszcza żołądek - tworząc korzystne warunki do trawienia. Kwas mlekowy kefiru hydrolizuje tłuszcze i zapewnia delikatne zsiadanie białek. Kefir hamuje rozwój patogennej mikroflory w jelicie.

W pierwszych 8 miesiącach życia stosuje się rozcieńczenie kefiru - B - i B-kefiru (rozcieńczenie 5% wywarem ze zbóż). Dodawany jest cukier 5% zakwaszony kulturami starterowymi. B-kefir jako mieszanina przejściowa (1-3d). W kefirze - w przypadku braku dostosowanych mieszanin i niektórych chorób do 8 miesięcy. Możesz karmić cały kefir od 8 miesiąca życia. Przy stosowaniu kefiru do 8 miesięcy w jelicie pojawiają się podśluzowe krwotoki diapedetyczne, które odgrywają rolę w rozwoju anemii.

Kefir 3-dniowy jest stosowany w przypadku niedoboru laktazy, ponieważ zawartość laktazy jest znikoma, stosuje się ją przy łagodnych postaciach alergii pokarmowych, ponieważ frakcje białkowe mają mniejszą antygenowość w porównaniu z mlekiem krowim.

Fermentowane mieszanki mleczne „Biolact” i „Biolact 2” wykorzystują mleko krowie, które jest poddawane fermentacji przy użyciu specjalnie dobranych bakterii. „Biolact” ma wysokie właściwości proteolityczne, zawiera szereg niezbędnych aminokwasów, witamin (B12) i niezbędnych enzymów. Białka są łatwo rozkładane i wchłaniane. Podczas stosowania „Biolact” hematopoeza jest aktywowana. „Biolact 2” jest wzbogacony o mikroelementy i witaminy. Są stosowane u małych dzieci i noworodków przez cały rok.

Pomimo wielu pozytywnych właściwości mieszanek mleka fermentowanego, różnią się one od mleka kobiecego i nie są uważane za substytuty.

Suche mieszanki o zbliżonym składzie do mleko matki - dostosowane preparaty mleczne (substytuty mleka matki). Chociaż nie udowodniono, że żadna linia przetwórcza jest w stanie wytwarzać podobieństwo do mleka ludzkiego, istnieje znaczne podobieństwo do suchych mieszanek.

Istnieją 4 rodzaje substytutów mleka matki:

1. Mieszanki początkowe - stosowane w pierwszych dwóch miesiącach życia. Mają zbliżony skład do mleka matki i są dostosowane do charakterystyki trawienia i metabolizmu dzieci w pierwszym roku życia. Zawierają taurynę, karnitynę, których nie ma w mleku krowim, ale są obecne w mleku matki.
2. Kolejne mieszanki - przeznaczone do dalszego karmienia (po 2 miesiącach). Musi być wzmocniony żelazem. do 3 miesiąca życia wyczerpują się zapasy żelaza - ryzyko wystąpienia stanu niedoboru żelaza.
3. Mieszanki częściowo dostosowane
4. Kolejne preparaty - preparaty mleczne do karmienia od 5-6 miesiąca życia

(W przypadku mieszanin patrz tabela 1 w załączniku)

Przenosząc dziecko na mieszaną i sztuczną żywność

1. Lekarz musi wziąć pod uwagę cechy fizjologiczne, zdolność adaptacji i

zapotrzebowanie na główne składniki. Preferowane powinny być dostosowane formuły mleka.

2. Konieczne jest określenie ilości mleka matki oraz wysokości suplementacji

3. Należy uzupełniać po każdym karmieniu

4. Rozpocznij karmienie małymi porcjami - zwiększ objętość do wymaganej ilości.

W przypadku karmienia mieszanego dieta jest bezpłatna (na żądanie przy kontrolowaniu ilości mleka). Jeśli ilość dodatkowego pożywienia jest mała, podaje się ją łyżeczką, ponieważ łatwiejsze wejście przez sutek prowadzi do odrzucenia piersi. W przypadku dużych ilości suplementów użyj butelki ze smoczkiem z drobnym otworem.

Przeniesienie dziecka na sztuczne karmienie w 1. miesiącu nie powinno być szybkie, ponieważ jego adaptacja jest intensywna z powodu fizjologicznej niedojrzałości.

Przy sztucznym karmieniu dzieci w wieku 1 miesiąca życia zaleca się spożywanie 7 razy dziennie (po 3,5 godziny) przed wprowadzeniem pokarmów uzupełniających - 5 razy dziennie.

Biorąc pod uwagę indywidualne cechy, zmienia się liczba karmień: jeśli dziecko nie zjada proponowanej objętości, wymagane jest częste karmienie małymi porcjami.

Czas wprowadzenia dodatków do żywności: z karmieniem mieszanym i sztucznym:

Soki owocowe - od 4 miesięcy.

Przecier owocowy - 4,5 miesiąca.

Twarożek - od 6 miesięcy

Żółtko - od 7 miesięcy.

Dania mięsne - od 7 miesięcy.

Ryba - od 8-9 miesięcy, zastępuje I - 2 karmienia.

1. karma uzupełniająca - od 5 miesiąca - przecier warzywny. Jeśli nie przybiera na wadze - 1m uzupełniającego pokarmu może stanowić owsianka.

2 w 1 miesiąc po 1 (od 6 miesięcy)

3 - od 8 miesięcy.

Nie zaleca się stosowania pełnego mleka u dzieci w wieku 1 roku.

Przy żywieniu mieszanym i mieszanym dzienne zapotrzebowanie na białko zależy od rodzaju produktu mlecznego.

Podczas karmienia dostosowanymi recepturami: (przed wprowadzeniem pokarmów uzupełniających)

Białka - 3 g / kg zmieszane; 3,5 g / kg sztucznych.

Podczas karmienia niedostosowanymi mieszankami: (przed wprowadzeniem pokarmów uzupełniających)

Białka - 3,5 g / kg zmieszane; 4,0 g / kg sztucznych

Zapotrzebowanie na tłuszcze i węglowodany jest takie samo

Przy diecie mieszanej zawartość kalorii wzrasta o 5%, przy sztucznej o 10%. Przy dużej masie ciała dzieci ilość karmienia obliczana jest na podstawie średniej ilości białek i węglowodanów. Dzienna ilość jedzenia może być poniżej normy. W wieku 1,5-2,0 miesiąca można podać 1/6 masy ciała, a jeśli dynamika odpowiada wiekowi, to nie ma potrzeby zwiększania zawartości składników odżywczych. Przy niewystarczającym i nadmiernym wzroście masy ciała przeprowadza się korektę żywieniową.

Jedzenie przedwcześnie.

indywidualnie i zależy od stopnia wcześniactwa, masy ciała, obecności lub braku odruchów połykania i ssania. Niezależnie od wybranej metody, pierwsze karmienie rozpoczyna się 2-3 godziny po urodzeniu, ale nie później niż 6-8 godzin.

Dzieci o wadze 2000g. I może więcej, które są w stosunkowo zadowalającym stanie.

przymocowany do piersi jak przez cały czas (po 20-30 minutach). Monitorowane jest zmęczenie dziecka - sinica trójkąta nosowo-wargowego, duszność. Przy tych objawach liczba karmień jest ograniczona.

Dzieci o wadze 1500-2000 gr. W przypadku braku ciężkiej patologii przeprowadza się karmienie butelką testową.

Głęboko wcześniaki o masie 1000-1500 g karmione są przez rurkę (przy braku odruchu połykania i ssania).

Jeśli nie można przeprowadzić żywienia dojelitowego - żywienie pozajelitowe. Pełne żywienie pozajelitowe - w przypadku bardzo ciężkiego stanu dziecka, wrzodziejącego martwiczego zapalenia jelit, niektórych nieprawidłowości w rozwoju przewodu pokarmowego, w okresie przed- i pooperacyjnym. Podczas żywienia pozajelitowego, codzienne monitorowanie krwi CBS, poziom pierwiastków podstawowych, glukozy, mocznika, pomiar wydalania moczu.

Jak najszybciej (przy stabilizacji stanu) konieczne jest wprowadzenie minimalnej objętości żywienia dojelitowego. W wyniku wprowadzenia niewielkiej ilości mleka (4-8 ml) pobudza się wydzielanie hormonów jelitowych, poprawia się jego motoryka, nie cierpi ściany jelita, co przyczynia się do prawidłowego rozwoju i pełnego funkcjonowania przewodu pokarmowego w przyszłości.

Jeśli niedojrzałe dziecko dobrze toleruje karmienie piersią lub wysysa normę z butelki, ustawia się dla niego schemat posiłków 7-8 co 2,5 - 3,0 godziny z 4-godzinną przerwą nocną

W razie potrzeby (waga poniżej 1500 gramów i ciężkie objawy depresji OUN) wcześniaki są karmione porcjami przez zgłębnik nosowo-żołądkowy (7-10 razy dziennie). Dzieci z niedorozwiniętymi odruchami połykania i ssania są karmione przez rurkę, która jest wprowadzana w odległości równej odległości od nasady nosa do wyrostka mieczykowatego na 2 dni, wyjmowana, sterylizowana i wstrzykiwana przez drugą połowę nosa. Kiedy pojawi się odruch ssania, karm z butelki ze smoczkiem.

W przypadku żywienia pozajelitowego do żyły wprowadza się założony na stałe cewnik i wstrzykuje płyn.

Skład roztworów infuzyjnych:

glukoza, elektrolity, hydrolizat białkowy, witaminy, emulsja tłuszczowa.

Współczynnik energetyczny 720-800 kcal w 1 litrze płynu. Roztwór podaje się w ilości 100-150 ml / kg mc / dobę - stopniowo przechodzą na karmienie przez sondę - z butelki - do piersi.

Objętości żywności

1. pierwszych 8 dni życia według receptury Rommla: objętość mleka \u003d 10 + n (dzień życia) to ilość mleka na 100 g. masy ciała
2. więcej niż 10 dni metodą objętościowo-wagową

? - 10-14 dni 1/7

? - 2-3 tygodnie 1/6

Do 1 miesiąca 1/5

1. Metoda kaloryczna dla wcześniaków

7 dni - 70 kcal

10 dni 100 kcal

20 dni 120 kcal

Cechy metabolizmu

1. Wysokie zapotrzebowanie kaloryczne w wieku pierwszych 6 miesięcy. - 120 masy ciała od 7 do 12 miesięcy. - 115 kcal / kg masy ciała EB

2. zwiększone zapotrzebowanie na witaminy, mikroelementy

3. Dodatni bilans azotowy

4. zwiększone zapotrzebowanie na wodę

1 rok życia - 150 - 120 ml / kg

1 do 3 lat - 120-100 ml / kg

Od 4 do 6 lat - 100 - 80 ml / kg

Od 7 do 12 lat - 80-60 ml / kg

Od 13 do 15 lat -50-40 ml / kg

Mleko matki:

B - 50% -albuminy wszystkie niezbędne aminokwasy, Jg, drobno zdyspergowane, łatwo przyswajalne; -laktoza i oligoaminocukry - czynniki bifidogenne, 28 mikroelementów, 19 enzymów, witaminy, hormony, przeciwciała, lizozym, czynniki krzepnięcia; naturalność, bezpłodność; bio, komunikacja; ryzyko cukrzycy, miażdżycy, białaczki, chr. choroby układu pokarmowego, choroby alergiczne.

W pierwszych 7-8 dniach życia dzienną objętość mleka dla dziecka można obliczyć za pomocą wzoru Finkelsteina, V \u003d 70 (80) * n gdzie V to dzienna ilość pożywienia, n to liczba dni życia, 70 i 80 to liczby empiryczne; Rycina 70 jest przyjmowana, jeśli masa ciała dziecka w chwili urodzenia jest mniejsza niż 3200 g, a Rycina 80 to masa ciała 3200 g lub więcej.

zgodnie ze wzorem G.I. Zaitseva V (2% masy ciała dziecka) * n, gdzie n to liczba dni życia. Aby obliczyć dzienną ilość jedzenia dla dziecka powyżej 8 dnia życia, użyj:

Metoda masy objętościowej

od 9-10 dni do 2 miesięcy - 1/5 masy ciała;

od 2 do 4 miesięcy - 1/6 masy ciała;

od 4 do 6 miesięcy - 1/7 masy ciała;

od 6 do 9 miesięcy - 1/8 masy ciała;

do końca pierwszego roku - 1 / 8-1 / 9 masy ciała,

Ilość mleka na karmienie oblicza się, dzieląc dzienną objętość przez liczbę karmień.

Kolorystyka

na 1 kg masy ciała dziecko karmione piersią powinno otrzymać do 3 miesięcy - 120 kcal / dzień;

od 4 do 6 miesięcy - 120 kcal / dzień;

od 7 do 12 miesięcy - 115 kcal / dzień;

(Znając masę ciała i wiek dziecka łatwo obliczyć wymaganą ilość mleka, biorąc pod uwagę fakt, że 100 ml mleka matki zawiera 75 kcal) Kcal + 5% przy mieszanym (125-120 kcal), + 10% przy sztucznym karmieniu (130- 125 kcal)

Zgodnie z zapotrzebowaniem dziecka na składniki żywności (najdokładniejsze)

Wymagania dotyczące białka to:

w wieku poniżej 3 miesięcy. - 2,2-2,5 g / kg

w wieku 4-6 miesięcy. - 3 g / kg

w wieku 7-12 miesięcy - 3,5 g / kg

Zapotrzebowanie na tłuszcz:

w wieku poniżej 3 miesięcy. - 6,5 mg / kg,

w wieku 4-6 miesięcy. -6 g / kg;

w wieku 7-12 miesięcy -5,5 g / kg.

Zapotrzebowanie na węglowodany w pierwszym roku życia wynosi 13 g / kg.

Zapotrzebowanie na białka zależy od rodzaju żywienia, aw tłuszczach i węglowodanach pozostaje takie samo dla wszystkich rodzajów żywienia.

Żywienie mieszane: przed wprowadzeniem pokarmów uzupełniających 3,0 gr. białko z dostosowanymi mieszankami 3,5 gr. z niedostosowanymi mieszankami; po wprowadzeniu żywności uzupełniającej 3,5 gr.

Karmienie sztuczne: przed wprowadzeniem pokarmów uzupełniających 3,5 gr. białko w dostosowanych mieszankach; 4,0 g w przypadku niedostosowanych mieszanin; po wprowadzeniu pokarmów uzupełniających 4,0 gr.

Tryb karmienia. Pierwsze karmienie w pierwszych 20-30 minutach po urodzeniu. Karmienie na żądanie 3-4 tygodnie. 6 razy dziennie po 3,5 godziny - przed wprowadzeniem pokarmów uzupełniających. 5 posiłków dziennie po 4 godzinach - po wprowadzeniu pokarmów uzupełniających.

Żywność uzupełniająca

Suplementy odżywcze

(Odwiedzono 260 razy, 1 wizyt dzisiaj)