Quanto tempo antes de você engravidar após a radioterapia? É possível engravidar e ter filhos após a radioterapia? É possível engravidar após radioterapia no colo do útero

Olá, querido Evgeniy Olegovich.

Não me atrevo a esperar (no entanto, eu realmente quero) que você se lembre de mim, mas, mesmo assim, agora, quando estou parado em uma encruzilhada, pensando em quem mais irei recorrer, a memória de você apareceu em meu cabeça como um fio salvador. Bom, para deixar mais claro, vou começar na ordem. Há 5 anos e meio dei à luz uma filha. Minha mãe me comprou seu livro The Beginning of Your Child’s Life. Não basta dizer que fiquei indescritivelmente encantada com ele; ainda o releio de vez em quando, só para me recarregar de boas emoções. E quantas crianças cresceram com isso? Eu cuido dela como a menina dos meus olhos. Quando minha filha tinha cerca de 5 meses, finalmente me decidi e escrevi para você. E o que foi duplamente agradável foi que você me respondeu. Razoável e completo, e até forneceu números de contato. Mas como não houve problemas especiais com a criança, não considerei necessário afastá-la do trabalho ou das tarefas domésticas. Acabei de lhe escrever outra carta com palavras de gratidão. Mas, provavelmente, o nosso correio (correio normal) não o entregou a você. E, mesmo assim, quero agradecer mais uma vez pelo seu trabalho e pela sua atenção. Muito obrigado, e que Deus lhe conceda saúde, além de força e paciência para o seu difícil, mas tão necessário trabalho. E foi isso que me levou a recorrer a você agora. A vida acabou de tal forma que deixei meu primeiro marido e estou no segundo casamento há mais de 2 anos. Nós nos amamos muito. E meu marido, naturalmente, quer muito um filho (ele ama loucamente minha filha; nunca vi um pai mais carinhoso, paciente, amoroso, nem no meu primeiro casamento, nem nas famílias de amigos e conhecidos), mas devido a vários circunstâncias (corpo, carreira, vida social), tive medo e fui adiando. Finalmente decidimos. Afinal, não estou ficando mais jovem, e levar minha carreira a sério significa adiar o nascimento de um filho indefinidamente, ou mesmo para sempre. Abordamos isso muito detalhadamente. Fomos examinados por médicos. Ambos são saudáveis. Nunca tive doenças ginecológicas e não. Os médicos disseram por unanimidade. E então... quebrei meu tornozelo. Tive que fazer um raio-x. Não houve atrasos propriamente ditos (1 dia). O teste apresentou resultado negativo. O traumatologista me mandou para cirurgia. Recusei a operação, depois fui encaminhado para várias consultas e no final tive que fazer outra radiografia. Eu disse que poderia estar grávida. Fui cuidadosamente coberto (como da primeira vez). No final descobriu-se que nesta fase a operação não é vital, mas em qualquer caso é necessário contactar um ginecologista. O segundo teste deu resultado positivo. Porque Eu mesma não consigo andar agora (não posso ir ao pré-natal de muletas), minha mãe foi... Se ao menos você pudesse ouvir de que forma e com que palavras as palavras do ginecologista local foram transmitidas meu. Bem, em poucas palavras, até 18 dias de vácuo e depois aborto. Você vai pensar que não é grande coisa, então ele vai tirar. Também tive que ouvir um sermão sobre minha própria estupidez. E até por telefone. O que resultou disso foi quase um colapso nervoso. Liguei para meu marido, não consegui falar nada, ele largou o trabalho, veio correndo e passou o dia todo correndo comigo como uma criança. Então, todos os amigos e conhecidos começaram a ligar para todos os conhecidos imagináveis ​​e inconcebíveis por meio de radiologistas, traumatologistas e ginecologistas conhecidos. Todos dizem por unanimidade não seja bobo (desculpe o estilo pouco literário, mas, como dizem, não se pode apagar a letra de uma música), não há problema em carregar e dar à luz, com a nossa ecologia recebemos tantos fatores negativos e emoções todos os dias de que isso não pode acontecer afetarão a criança. Isto é, pode, claro, mas não ao ponto de tomar medidas radicais. Os radiologistas até dão exemplos assustadores de que antes, quando não havia ultrassom, faziam uma radiografia do feto e não davam à luz nada. Eu realmente quero acreditar nisso. Amigos me aconselharam (minha cabeça já não pensa bem) a procurar na Internet se havia alguma informação sobre a minha dúvida; encontrei alguns sites que davam respostas para perguntas semelhantes ao meu problema, mas eram muito ambíguos. E de repente inspiração! Lembrando de você, encontrei seu site (simplesmente super!!!) e endereço online e resolvi tentar a sorte novamente. Valorizo ​​e confio muito na sua opinião e ficarei muito grato se você dedicar um tempo para responder. Hoje está 14 dias atrasado. A própria palavra aborto me enche de um horror selvagem. E o vácuo? NÃO QUERO!!! Mas se ainda for necessário, os prazos estão se esgotando.

Por favor me ajude. Espero muito pela sua ajuda. Desde já agradeço, cumprimentos, Júlia.

Júlia, olá!

DÊ À LUZ A SUA SAÚDE, o que há para discutir? Não vejo motivo para pânico, acredite, o estresse emocional da mãe é mais perigoso para o feto do que a radiação! A propósito, você tem um livro novo? Releia a epígrafe do capítulo sobre gravidez todos os dias. Vou te contar uma história. Quando eu ainda era estudante e trabalhava como enfermeira na unidade de terapia intensiva, uma amiga, bastante idosa (como me parecia então, era uma mulher) veio ver a médica (mulher) com sua neta - uma menina encantadora de cerca de cinco (loira de olhos azuis e laços enormes). Depois de sair, o médico me contou que esta mulher, de 49 anos, foi diagnosticada com câncer de útero e, dado o crescimento muito rápido do tumor, o tratamento começou com radiação, e após 10 sessões descobriu-se que não era câncer em tudo, menos gravidez - um caso raro, já que não menstruo desde os 47 anos. Aqueles. Não era uma neta, mas uma filha. Eu vi esta criança com meus próprios olhos... Boa sorte e saúde, e obrigado por suas amáveis ​​​​palavras.

Na maioria casos ovários retêm funções se tiverem sido deslocados pelo menos 3 cm da borda superior do campo de irradiação. É calculada a dose de radiação que os ovários recebem após a transposição. Sabe-se que no tratamento do câncer cervical com radiação na dose de 4.000 cGy, os ovários deslocados 3 cm da borda do campo de radiação recebem uma dose de 280 cGy, e aqueles além da borda do campo em 4 cm recebem 200 cGy de radiação espalhada.
Em um dos pesquisar foi demonstrado que os ovários mantêm a função quando reposicionados acima da crista ilíaca.

Foi estimado que aproximadamente 80% mulheres que foram submetidas à transposição ovariana laparoscópica mantiveram a função ovariana após vários tipos de radioterapia. A maioria das mulheres com doença de Hodgkin nos estágios I e II que receberam radioterapia isoladamente ou em combinação com quimioterapia mínima após transposição ovariana laparoscópica mantiveram a função ovariana e a fertilidade.

Casos clínicos de transposição ovariana malsucedida. A insuficiência ovariana prematura após a transposição pode ser causada por vários motivos. Isto pode acontecer se os ovários não tiverem sido movidos o suficiente para fora do campo de radiação. Outra razão para o fracasso do tratamento pode ser a migração dos ovários de volta ao seu local normal. Isso pode acontecer ao usar material de sutura absorvível.

Insuficiência ovariana após transposições também pode ser devido a ruptura após cirurgia ou lesão por radiação no pedículo vascular. Em outros casos, formam-se cistos funcionais. O mecanismo de formação dos cistos é desconhecido, mas sua formação pode ser suprimida pela administração de anticoncepcionais orais.

Fertilidade após radioterapia. A gravidez pode ocorrer após a radioterapia, independentemente da transposição dos ovários realizada antes do tratamento. De acordo com um estudo realizado com 37 mulheres, a gravidez ocorreu em 15% das pacientes com câncer de células claras da vagina ou do colo do útero após radioterapia de foco próximo com ou sem irradiação externa adicional e em 80% das pacientes após irradiação externa para disgerminoma e sarcoma de os órgãos pélvicos. Curiosamente, 75% das gestações ocorreram sem reposição ovariana.

Taxa de gravidez após radioterapia. Vários estudos examinaram a incidência de gravidez após radioterapia na região pélvica. Num estudo com 31.150 sobreviventes da bomba atómica, não houve aumento nas taxas de nados-mortos, deformidades congénitas significativas, anomalias cromossómicas ou mutações.

Da mesma forma, nas mulheres, recebendo quimioterapia com radioterapia na doença de Hodgkin também não houve aumento na incidência de natimortos, bebês com baixo peso ao nascer, deformidades congênitas, cariótipo anormal ou câncer. No entanto, um estudo encontrou um aumento na incidência de bebês com baixo peso ao nascer e abortos espontâneos se a concepção ocorresse menos de 1 ano após a exposição à radiação. Com base nisso, pode-se recomendar o adiamento da gravidez por 1 ano após o término da radioterapia.

Agora a medicina permite prevenir problemas como a infertilidade. Um dos principais efeitos colaterais da terapia antitumoral é o seu impacto negativo no sistema reprodutor masculino. Os oncologistas aconselham armazenar esperma antes do tratamento para se proteger de uma possível infertilidade como resultado de tratamento tóxico. Os avanços na terapia do câncer dão aos pacientes com diagnóstico semelhante a chance de uma nova vida.

O câncer não é mais um diagnóstico assustador. Os métodos modernos de tratamento antitumoral (quimioterapia e radioterapia) permitem ao paciente enfrentar a doença e retornar à vida plena após o tratamento.

Para os homens, os tumores mais comuns são:

• traquéia, brônquios, pulmão - 18,4%
• próstata - 12,9%
• pele - 11,4%
• estômago - 8,6%
• cólon - 5,9%
• tecido linfático e circulatório – 4,8%

Prognóstico de tratamento favorável*

* com detecção oportuna da doença

Consequências negativas do tratamento oncológico

A taxa de sobrevivência para neoplasias malignas aumentou significativamente nos últimos anos. Na Rússia, cresce anualmente 4,4%, segundo a OMS. Mas o tratamento agressivo do câncer tem efeitos colaterais. Básico consequências da quimioterapia e radioterapia:

• perda de cabelo
• anemia
• mudança no apetite
• infertilidade temporária ou permanente
• nausea e vomito
• alterações na pele e nas unhas
• fraqueza
• distúrbio hemorrágico
• complicações infecciosas

Infelizmente, a idade média dos pacientes com câncer na Rússia diminui a cada ano. Hoje, entre os pacientes com câncer, uma proporção significativa são homens e mulheres em idade reprodutiva: 20-40 anos. Muitos deles estão preocupados com a questão: quais são as consequências de uma doença maligna e como o tratamento quimioterápico afeta a capacidade de ter filhos no futuro? Poucas pessoas pensam essas consequências antes de iniciar o tratamento antitumoral. É importante lembrar que entre os principais consequências da quimioterapia- o seu impacto negativo no sistema reprodutor masculino:

Supressão de esperma

Danos ao aparato genético das células germinativas

Supressão de esperma.

Sob a influência da quimioterapia, ocorre uma redução significativa dos espermatozoides, bem como uma deterioração da sua motilidade. Assim, a qualidade do material reprodutivo diminui, o que acaba levando à infertilidade. Os homens que planejam ser pais após o tratamento podem ter grande dificuldade em engravidar.

Danos ao aparelho genético.

Você deve discutir antecipadamente a possibilidade de infertilidade após a quimioterapia com seu médico. Está provado que algumas drogas tóxicas causam alterações genéticas nas células germinativas. No futuro, esses distúrbios poderão ser transmitidos à criança durante a concepção. Particularmente negativo em a capacidade de um homem de ter filhos no futuro influenciada por medicamentos utilizados para quimioterapia, como ciclofosfamida e cisplatina.

A radioterapia pode posteriormente levar à infertilidade. A irradiação reduz drasticamente o nível de motilidade dos espermatozoides. Com uma dose não superior a 0,7 g, a restauração completa da espermatogênese ocorre após 1,5-2 anos. Com a irradiação total de todo o corpo, a fertilidade não é restaurada.

Atenção especial deve ser dada às consequências negativas da quimioterapia e radioterapia no tratamento da oncologia em homens com câncer dos órgãos reprodutivos: seminoma testicular, tumores de próstata, pênis. E se um homem ainda planeja ser pai, é importante pensar com antecedência nas consequências da terapia antitumoral.

A elevada toxicidade da radiação e da quimioterapia leva* a:

*Usando o exemplo do linfoma de Hodgkin

Como evitar a infertilidade após o tratamento do câncer

Nas últimas décadas, a medicina deu um passo à frente - as tecnologias modernas permitem prevenir tais consequências da quimioterapia. Hoje em dia, a criopreservação de esperma é um método geralmente aceito para preservar a fertilidade em homens com neoplasias malignas, permitindo-lhes ter filhos no futuro.

Uma condição importante para garantir o sucesso da criopreservação é o congelamento dos espermatozoides antes do tratamento, uma vez que a qualidade celular e a integridade do DNA podem ser prejudicadas mesmo após um único ciclo de terapia antitumoral. Mas os médicos recomendam recorrer à criopreservação mesmo após o início da radioterapia ou quimioterapia. Como a cada tratamento subsequente a qualidade do esperma se deteriorará, para evitar consequências irreversíveisÉ extremamente importante congelá-lo o mais cedo possível.

Você pode usar seu esperma congelado a qualquer momento. Não há necessidade de esperar vários anos até que a espermatogênese seja completamente restaurada. Conceber um filho possível usando o método FIV ou inseminação:

• Com a fertilização in vitro (FIV), a fusão de um óvulo e um espermatozóide ocorre em laboratório “in vitro”. Como resultado, forma-se um embrião que, após 2 a 6 dias, é implantado no útero da mulher, onde o feto se fixa e começa a se desenvolver. Assim, ocorre a gravidez. A concepção por fertilização in vitro é um método moderno e comprovado de tecnologia de reprodução assistida. Essa gravidez não é diferente de uma gravidez natural.
• A inseminação artificial é uma forma de concepção mais econômica, mas também menos eficaz. Durante a inseminação, o esperma é introduzido artificialmente na cavidade uterina da mulher.

Congelar esperma é uma forma confiável de preservar a fertilidade masculina e tem várias vantagens:

• O esperma congelado pode ser usado a qualquer momento e entregue em qualquer clínica no momento certo
• Crianças nascidas com esperma armazenado não são diferentes daquelas concebidas naturalmente
• A vida útil do esperma congelado é ilimitada. Existem casos conhecidos de crianças que nasceram com esperma armazenado por mais de 20 anos.
• A qualidade das células reprodutivas não muda de forma alguma durante todo o período de armazenamento.

Vencer o câncer nunca é fácil. A quimioterapia ou a radiação atacam tanto o tumor quanto as células saudáveis.

Muitas vezes o sistema reprodutivo sofre. Porém, a medicina moderna, no combate ao câncer, tenta não só eliminar a ameaça à vida, mas também eliminar as consequências negativas. Portanto, não desista: a oportunidade de ter um filho permanece.

É possível preservar a fertilidade?

A resposta a esta pergunta depende de muitos fatores. A medicina reprodutiva oferece diversas opções dependendo dos seguintes fatores:

• com que idade o paciente sofre da doença;
• qual é a natureza do câncer;
• em que fase foi descoberto;
• O hormônio tumoral é dependente?

Muitas vezes acontece que uma pessoa, diante de um péssimo diagnóstico, não pensa em procriar num futuro distante, porque a necessidade de recuperação vem à tona. O problema será atualizado no futuro. Muitos tipos de câncer são agora considerados curáveis. Quando a doença entra em remissão, muitos podem pensar em ter filhos.

Os médicos acreditam que é preciso pensar com antecedência nesse assunto. Mas depende muito do paciente. Se houver risco de danos irreversíveis à função reprodutiva, você pode se proteger e tomar as medidas necessárias com cuidado.

O que uma mulher pode fazer?

A medicina moderna oferece proteção às mulheres apenas durante a radioterapia. Durante as sessões de radiação, a região abdominal é coberta por telas especiais. Além disso, o resultado desejado pode ser alcançado afastando os ovários da área de irradiação. Esta é uma cirurgia laparoscópica realizada em regime ambulatorial. Os ovários são separados das trompas de falópio e fixados atrás do útero ou em outra área. Ao mesmo tempo, é importante preservar o fornecimento de sangue aos órgãos.

Se a mulher estiver fazendo quimioterapia, tais manipulações não surtirão nenhum efeito. Um efeito protetor pode advir da inibição temporária da função ovariana.

Uma forma eficaz é congelar o biomaterial com antecedência:

1. Óvulos. Procedimento semelhante ao realizado antes da fertilização in vitro. Quanto maior a reserva ovariana da paciente, mais óvulos ela consegue preservar. Após a recuperação, ela receberá seu próprio óvulo, fertilizado com esperma de um parceiro ou doador anônimo.
2. Embriões. Caso a paciente já tenha companheiro, os embriões podem ser cultivados e preservados imediatamente.
3. Tecido ovariano. Esta técnica experimental é eficaz em pacientes jovens e só é permitida na ausência de metástases nos ovários. Futuramente, folículos serão obtidos desse tecido em laboratório.

Se o tumor afetar diretamente os ovários, a única solução pode ser utilizar ovócitos de doadores.

Qualquer que seja a medida tomada, o especialista em fertilidade deve levar em consideração as recomendações do oncologista. Mulheres cujos tumores eram dependentes de hormônios correm maior risco. Eles só podem ser permitidos. Afinal, a estimulação hormonal pode causar a recorrência do câncer.

O embrião está saudável?

As gestantes que superaram o câncer estão preocupadas com a saúde dessas crianças. Alguns suspeitam que se o óvulo foi retirado de um corpo já afetado pelo câncer, ele também estará doente até certo ponto.

Não há necessidade de ter medo disso. Em sua essência, o câncer é um epitélio com divisão anormal. Mas o óvulo é um tipo diferente de célula e não pode ser afetado por um tumor.

Quanto ao risco de herdar a doença, ele existe apenas para alguns tipos de câncer:

• ovários;
• endométrio;
• glândula mamária;
• estômago;
• intestino grosso;
• pulmão

Às vezes, as doenças familiares incluem leucemia aguda e melanoma. Mas o cancro não é herdado diretamente; as crianças podem herdar apenas um risco ligeiramente superior da doença do que a média. Se este risco se concretiza ou não, é impossível responder antecipadamente.

O que um homem pode fazer?

O câncer e seu tratamento também têm impacto negativo no sistema reprodutor masculino. A metade forte da humanidade sofre de testículos. Durante a radioterapia, eles, assim como os ovários femininos, são protegidos por escudos que reduzem a dose de radiação. Infelizmente, nenhum método foi inventado para proteger a função reprodutiva masculina dos efeitos da quimioterapia. No entanto, a medicina está evoluindo nessa direção.

Quando o câncer é detectado, os jovens são fortemente aconselhados a preservar o seu biomaterial para o futuro. Isso pode ser feito congelando espermatozóides ou tecido testicular (obtido por biópsia), dos quais os espermatozoides podem ser posteriormente extraídos para fertilização in vitro.

O tecido testicular é mais suscetível a danos causados ​​pela radiação e quimioterapia do que o tecido ovariano. Portanto, os homens não são aconselhados a confiar inteiramente em possíveis medidas de protecção para garantir a sua capacidade de ter filhos no futuro.

Assim, o câncer não é um obstáculo para ter filhos no futuro. O principal é prever todos os cenários possíveis e proteger-se o máximo possível.

O efeito da radioterapia na possibilidade de gerar um feto no futuro depende do tipo e localização do tumor, bem como da dose de radiação recebida pelo organismo.

A possibilidade de gerar e dar à luz uma criança pode ser afetada por:

• · Irradiação útero. Se o objetivo da radioterapia era tratar um grande tumor no corpo ou no colo do útero, no final do tratamento o próprio órgão pode estar tão deformado que a gravidez não pode se desenvolver.
• · Irradiação ovários. Como mencionado anteriormente, com danos causados ​​por tumores ou radiação nos ovários, a produção de hormônios sexuais femininos pode ser interrompida, e como resultado a mulher não será capaz de engravidar e/ou gerar um feto sozinha. Ao mesmo tempo, a terapia de reposição hormonal pode ajudar a resolver esse problema.
• · Irradiação pequeno pélvis A irradiação de um tumor que não está associado ao útero ou aos ovários, mas está localizado na cavidade pélvica, também pode criar dificuldades no planejamento de uma gravidez futura. O fato é que, como resultado da exposição à radiação, a membrana mucosa das trompas de falópio pode ser danificada. Como resultado disso, o processo de fertilização de um óvulo (célula reprodutiva feminina) com um espermatozoide (célula reprodutiva masculina) se tornará impossível. O problema pode ser resolvido através da fertilização in vitro, durante a qual as células germinativas são combinadas num laboratório fora do corpo da mulher e depois colocadas no seu útero, onde continuam a desenvolver-se.
• · Irradiação cabeças. Ao irradiar a cabeça, a glândula pituitária pode ser danificada, o que interromperá a atividade hormonal dos ovários e de outras glândulas do corpo. Você também pode tentar resolver o problema com terapia de reposição hormonal.
• · Violação trabalhar vital órgãos E sistemas Se durante a radioterapia as funções do coração foram prejudicadas ou os pulmões foram danificados (por exemplo, desenvolveu-se fibrose grave), a mulher pode ter dificuldades durante a gravidez. O fato é que durante a gravidez (principalmente no 3º trimestre) a carga sobre o sistema cardiovascular e respiratório da gestante aumenta significativamente, o que, na presença de doenças concomitantes graves, pode causar o desenvolvimento de complicações perigosas. Essas mulheres devem ser constantemente monitoradas por um ginecologista-obstetra e receber terapia de suporte. Também não é recomendado dar à luz pelo canal vaginal (o método de escolha é o parto cesáreo com 36 a 37 semanas de gravidez).

Vale ressaltar também que o tempo decorrido desde o término da radioterapia até o início da gravidez não é de pouca importância. O fato é que o próprio tumor, assim como o tratamento realizado, esgotam significativamente o corpo feminino, por isso ele precisa de tempo para restaurar as reservas energéticas. É por isso que é recomendado planejar a gravidez não antes de seis meses após o tratamento e somente na ausência de sinais de metástase ou recidiva (redesenvolvimento) do câncer.