Через скільки можна вагітніти після променевої терапії. Чи можна завагітніти та народити дітей після променевої терапії. Чи можна завагітніти після променевої терапії шийки матки

Здрастуйте, шановний Євгене Олеговичу.

Не смію сподіватися (проте дуже хочеться), що Ви мене згадаєте, проте зараз, коли я стою на роздоріжжі, думаючи, до кого ж ще звернеться, як рятівна ниточка в голові сплив спогад про Вас. Ну, щоб було зрозуміліше, почну по порядку. 5 із половиною років тому я народила доньку. Мама мені купила Вашу книгу Початок життя Вашої дитини. Мало сказати, що я була від неї в невимовному захваті, я і зараз час від часу перечитую її, просто щоб зарядитися хорошими емоціями. А скільки дітей із неї виросло. Бережу її як зіницю ока. Коли доньці було близько 5 місяців, я нарешті зважилася і написала Вам. І що було подвійно приємно, Ви мені відповіли. Розумно та докладно, і навіть дали контактні телефони. Але оскільки особливих проблем з дитиною не виникало, відривати Вас від роботи або від домашніх справ, я не вважала за необхідне. Я просто написала Вам ще одного листа зі словами подяки. Але, напевно, наша пошта (звичайна ще) його Вам не доставила. І, тим не менш, хочу Вам ще раз подякувати за Вашу роботу, за Вашу увагу. Дякую Вам величезне, і дай Вам бог здоров'я, а також сил і терпіння на Вашу нелегку, але таку потрібну працю. А звернеться до Вас зараз, мене спонукало ось що. Життя склалося так, що від першого чоловіка я пішла, у другому шлюбі вже понад 2 роки. Ми дуже любимо одне одного. І чоловік, природно, дуже хоче дитину (він шалено любить мою дочку, більш дбайливого, терплячого, люблячого батька я не бачила, ні в першому шлюбі, ні в сім'ях друзів та знайомих), але через різні обставини (фігура, кар'єра, громадська) життя), я боялася і все відкладала. Нарешті ми наважилися. Адже молодше я не стаю, а впритул зайнятися кар'єрою означає відсунути на невизначений термін, а то й назавжди народження дитини. Підійшли до цього дуже докладно. Обстежились у лікарів. Обидва здорові. Гінекологічних захворювань у мене ніколи не було і немає. Лікарі в один голос сказали наперед. І тут… Я поламала кісточку. Довелося зробити рентген. Затримки як такої ще не було (1 день). Тест показав негативний результат. Травматолог направив на операцію. Від операції я відмовилася, і тоді мене направили на різні консультації, і в результаті довелося зробити ще один рентген. Я сказала, що я, можливо, вагітна. Мене ретельно вкрили (втім, як і вперше). У результаті виявилося, що на даному етапі операція не є життєво важливою, але в будь-якому випадку треба звернутися до гінеколога. Другий тест дав позитивний результат. Т.к. я сама зараз ходити особливо не можу (не піду ж я на милицях у жіночу консультацію), пішла мама… Якби Ви чули, в якій формі та якими словами мені було передано слова дільничного гінеколога. Ну, двома словами до 18 днів вакуум, потім аборт. Подумаєш, нічого страшного, потім виносить. А також мені довелося прослухати лекцію про власну безглуздість. Та ще й по телефону. Що з того вийшло майже нервовий зрив. Подзвонила чоловікові, слова сказати не могла, він кинув роботу, примчав, і цілий день зі мною гасав, як з дитиною. Потім усі друзі та знайомі почали обдзвонювати всіх мислимих та немислимих знайомих та знайомих через знайомих лікарів рентгенологів, травматологів, гінекологів. Всі в один голос говорять не майся дурницею (вибачте за нелітературний склад, але, як кажуть, з пісні слів не викинеш), ​​нічого страшного виношуй і рожай, з нашою екологією ми щодня отримуємо стільки негативних факторів та емоцій, що це ніяк не може позначиться на дитині. Тобто, може, звичайно, але не такою мірою, щоб вживати радикальних заходів. Рентгенологи навіть наводять леденіння приклади, що раніше, коли УЗД не було, робили рентген плода, і нічого народжували. Дуже хочеться в це вірити. Друзі порадили (так своя голова вже погано розуміє) подивитися в інтернеті, якщо будь-яка інформація з мого питання, знайшла деякі сайти, там давали відповіді на схожі з моєю проблемою питання, але вони дуже неоднозначні. І раптом осяяння! Згадавши про Вас, я розшукала в мережі Ваш сайт (просто супер!!!) та адресу і вирішила зазнати успіху ще раз. Я дуже дорожу і довіряю Вашій думці, і буду дуже вдячна, якщо Ви знайдете час для відповіді. Сьогодні 14 днів затримки. Саме слово аборт приводить мене в дикий жах. А вакуум? НЕ ХОЧУ!!! Але якщо все ж таки доведеться, то терміни підтискають.

Будь ласка допоможіть мені. Дуже сподіваюсь на вашу допомогу. Наперед вдячна, з повагою, Юліє.

Юля, привіт!

НАРОДЖУЙТЕ НА ЗДОРОВ'Я, про що тут взагалі сперечатися? Жодних приводів для паніки я не бачу, повірте - емоційні стреси мами для плоду небезпечніші за радіацію! До речі, а нова книга маєте? Щодня перечитуйте епіграф до глави вагітність. Розповім Вам одну історію. Коли я ще студентом працював медбратом у відділенні реанімації, до лікаря (жінки) прийшла подруга, досить літня (як мені тоді здалося жінка) з онукою – чарівною дівчинкою років п'яти (блондинка з блакитними очима та величезними бантами). Після відходу лікар розповіла мені, що цій жінці в 49 років був поставлений діагноз раку матки і, з урахуванням дуже швидкого росту пухлини, лікування почали з опромінення, а після 10 сеансів з'ясувалося, що зовсім не рак, а вагітність - рідкісний випадок. оскільки з 47 не було місячних. Тобто. це не була внучка, а донька. Я це дитя на власні очі бачив... Удачі Вам і здоров'я, і ​​дякую за теплі слова.

У більшості випадків яєчниківзберігають функції, якщо їх було зсунуто щонайменше ніж 3 див від верхнього краю поля опромінення. Дозу опромінення, яку одержують яєчники після транспозиції, розраховують. Відомо, що при лікуванні раку шийки матки опроміненням у дозі 4000 сГр, яєчники, зрушені на 3 см від краю поля опромінення, отримують дозу 280 сГр, а ті, що за краєм поля на 4 см, отримують 200 сГр розсіяного опромінення.
В одному з дослідженьбуло продемонстровано, що яєчники зберігають функції, коли зрушені вище гребеня здухвинної кістки.

Було підраховано, що приблизно 80% жінок, що перенесли лапароскопічну транспозицію яєчників, зберегли функції яєчників після різних варіантів променевої терапії Більшість жінок з І та ІІ стадіями хвороби Ходжкіна, які отримували після лапароскопічної транспозиції яєчників лише променеву терапію або спільно з мінімальною хіміотерапією, зберегли функції яєчників та фертильність.

Клінічні випадки невдалої транспозиції яєчників. Передчасне виснаження яєчників після транспозиції може бути зумовлене різними причинами. Це може статися, якщо яєчники не були зміщені далеко за межі радіаційного поля. Інша причина невдалої терапії може полягати в міграції яєчників назад, на своє місце. Таке може відбуватися, при використанні шовного матеріалу, що розсмоктується.

Яєчникова недостатність після транспозиціїможе бути обумовлена ​​порушенням після хірургічного втручання або променевої травми судинної ніжки. В інших випадках відбувається формування функціональних кіст. Механізм освіти кіст невідомий, та їх освіту можна придушити призначенням пероральних контрацептивів.

Фертильність після променевої терапії. Вагітність може настати після променевої терапії незалежно від проведеної транспозиції яєчників перед лікуванням. За даними дослідження 37 жінок, вагітність настала у 15% зі світлоклітинним раком піхви або шийки матки після близькофокусної променевої терапії з додатковим зовнішнім опроміненням або без нього та у 80% пацієнток – після зовнішнього опромінення при дисгерміномі та саркомі органів малого тазу. Цікаво, що 75% вагітностей настали без репозиції яєчників.

Частота настання вагітності після променевої терапії. У низці досліджень було розглянуто частоту настання вагітності після проведеної променевої терапії область малого таза. Під час обстеження 31 150 осіб, які пережили вибух атомної бомби, не було відзначено підвищення мертвонародженості, значних уроджених каліцтв, хромосомних аномалій або мутацій.

Аналогічним чином у жінок, отримували хіміотерапію з променевою терапієюпри хворобі Ходжкіна, також не було відзначено підвищення частоти мертвонароджуваності, народження дітей з малою масою тіла, уроджених каліцтв, аномального каріотипу або онкозахворювання. Однак в одному з досліджень було виявлено збільшення частоти народження дітей з малою масою тіла та мимовільних викиднів, якщо зачаття відбувалося у термін менше 1 року після дії опромінення. На цій підставі можна рекомендувати відкласти вагітність на 1 рік після променевої терапії.

Зараз медицина дозволяє запобігти таким, як безпліддя. Одним із основних побічних ефектів протипухлинної терапії є її негативний вплив на репродуктивну систему чоловіка. Лікарі-онкологи радять зберегти сперму до початку лікування, щоб захистити себе від можливої ​​безплідності внаслідок токсичного лікування. Успіхи терапії онкологічних захворювань дають пацієнтам із подібним діагнозом шанс на нове життя.

Рак перестав бути страшним діагнозом. Сучасні методи протипухлинного лікування (хіміотерапія та променева терапія) дозволяють пацієнтові впоратися з хворобою та повернутися до повноцінного життя після лікування.

Для чоловіків найпоширенішими є пухлини:

• трахеї, бронхів, легені - 18,4%
• передміхурової залози - 12,9%
• шкіри - 11,4%
• шлунка - 8,6%
• ободової кишки-5,9%
• лімфатичної та кровоносної тканини – 4,8%

Сприятливий прогноз лікування*

* при своєчасному виявленні хвороби

Негативні наслідки лікування онкології

Показник виживання при злоякісних новоутвореннях суттєво підвищився останніми роками. У Росії він щороку зростає на 4,4%, за даними ВООЗ. Але агресивне лікування ракових захворювань має побічні ефекти. Основні наслідки хіміотерапіїта променевої терапії:

• випадання волосся
• анемія
• зміна апетиту
• тимчасове чи постійне безпліддя
• нудота та блювання
• зміни шкіри та нігтів
• слабкість
• порушення згортання крові
• інфекційні ускладнення

На жаль, середній вік хворих на рак у Росії щорічно знижується. Сьогодні серед онкологічних хворих значну частку становлять чоловіки та жінки репродуктивного віку: 20-40 років. Багатьох із них хвилює питання: Які наслідки несе злоякісне захворювання та як впливає лікування хіміотерапією на можливість у майбутньому мати дітей? Не багато хто замислюється про цих наслідкахперед початком протипухлинного лікування. Важливо пам'ятати, що серед основних наслідків хіміотерапії- її негативний вплив на репродуктивну систему чоловіків:

Пригнічення сперматозоїдів

Пошкодження генетичного апарату статевих клітин

Пригнічення сперматозоїдів.

Під впливом хіміотерапії відбувається значне скорочення сперматозоїдів, а також погіршення їхньої рухливості. Таким чином, знижується якість репродуктивного матеріалу, що призводить до безпліддя. Чоловіки, які після лікування планують стати батьком, можуть мати великі складності при зачатті.

Пошкодження генетичного апарату.

Необхідно заздалегідь обговорити з лікарем можливість безпліддя після хіміотерапії. Доведено, що деякі токсичні препарати викликають генетичні зміни у статевих клітинах. Надалі ці порушення можуть передатися дитині під час зачаття. Особливо негативно на здатність чоловіка мати дітей у майбутньомувпливають застосовувані для хіміотерапії препарати, такі як циклофосфамід та цисплатин.

Променева терапія може призвести до безпліддя. При опроміненні різко знижується рівень рухливості сперматозоїдів. При дозі трохи більше 0,7гр повне відновлення сперматогенезу відбувається через 1,5-2 року. За тотального опромінення всього організму фертильність не відновлюється.

Особливу увагу на негативні наслідки хіміотерапії та променевої терапії під час лікування онкології слід звернути чоловікам із раком репродуктивних органів: семинома яєчка, пухлини простати, статевого члена. І якщо чоловік ще планує стати батьком, важливо замислитись про наслідки протипухлинної терапії заздалегідь.

Висока токсичність променевої та хіміотерапії наводить*:

*На прикладі лімфоми Ходжкіна

Як уникнути безпліддя після лікування онкології

В останні десятиліття медицина зробила крок вперед - сучасні технології дозволяють запобігати таким наслідкам хіміотерапії. У наш час кріоконсервація сперми є загальноприйнятим методом збереження фертильності у чоловіків із злоякісними новоутвореннями, що дозволяє в майбутньому мати дітей.

Важливою умовою, що забезпечує успіх кріоконсервації, є заморожування сперми до початку лікування, оскільки якість клітин та цілісність ДНК можуть бути порушені навіть після одноразового курсу протипухлинної терапії. Але лікарі рекомендують вдатися до кріоконсервації навіть після початку променевої чи хіміотерапії. Так як з кожним наступним курсом лікування якість сперми погіршуватиметься, для уникнення незворотних наслідківВкрай важливо заморозити її якомога раніше.

Скористатися своєю замороженою спермою можна будь-якої миті. Не треба чекати кілька років, доки повністю відновиться сперматогенез. Зачати дитину можна за допомогою методуЕКО або інсемінації:

• При екстракорпоральному заплідненні (ЕКО) злиття яйцеклітини та сперматозоїда відбувається у лабораторних умовах «у пробірці». Внаслідок чого утворюється ембріон, який через 2-6 днів підсаджують у матку жінки, де плід прикріплюється і починає розвиватися. Таким чином відбувається вагітність. Зачаття за допомогою ЕКЗ – це сучасний випробуваний метод допоміжних репродуктивних технологій. Така вагітність нічим не відрізняється від природних.
• Штучна інсемінація – економічніший, а й менш результативний спосіб зачаття. Під час інсемінації відбувається введення сперми у порожнину матки жінки штучним чином.

Заморожування сперми є надійним способом збереження чоловічої фертильності та має ряд переваг:

• Замороженою спермою можна буде скористатися будь-якої миті і доставити в будь-яку клініку в потрібний час
• Діти, народжені за допомогою збереженої сперми, нічим не відрізняються від зачатих природним шляхом
• Термін зберігання замороженої сперми не обмежений. Відомі випадки народження дітей, що за допомогою сперми зберігалася більше 20 років.
• Якість репродуктивних клітин не змінюється протягом усього терміну зберігання.

Перемога над раком завжди дається нелегко. Хіміотерапія чи опромінення атакують і пухлину, і здорові клітини.

Досить часто страждає репродуктивна система. Однак сучасна медицина, борючись із онкологічними захворюваннями, намагається не лише зняти загрозу життю, а й усунути негативні наслідки. Тож не варто опускати руки: можливість завести дитину залишається.

Чи можна зберегти фертильність?

Відповідь це питання залежить від багатьох чинників. Репродуктивна медицина пропонує кілька варіантів залежно від таких факторів:

• у якому віці пацієнт переносить хворобу;
• яка природа раку;
• на якій стадії його виявили;
• чи є пухлина гормонозалежною.

Нерідко трапляється, що людина, зіткнувшись зі страшним діагнозом, не замислюється про продовження роду у віддаленому майбутньому, адже на перший план потребує вилікуватися. Проблема актуалізується надалі. Багато видів раку сьогодні вважаються виліковними. Коли захворювання переходить у стадію ремісії, багато хто може замислитися про народження дітей.

Лікарі вважають, що необхідно обмірковувати таке питання наперед. Але багато залежить і від пацієнта. Якщо існує ризик незворотного порушення репродуктивної функції, можна убезпечити себе і обдумано вжити необхідних заходів.

Що можна зробити жінці?

Сучасна медицина пропонує жінкам захист лише під час променевої терапії. Під час сеансів опромінення область живота закривають особливими екранами. Крім того, бажаного результату дозволяє досягти переміщення яєчників із зони опромінення. Це лапароскопічна операція, яку проводять амбулаторно. Яєчники відокремлюються від фалопієвих труб і фіксуються позаду матки чи іншій зоні. У цьому важливо зберегти кровопостачання органів.

Якщо жінка проходить хіміотерапію, такі маніпуляції ефекту не принесуть. Захисний ефект може призвести до тимчасового пригнічення функції яєчників.

Ефективним способом є проведене заздалегідь заморожування біоматеріалу:

1. Яйцеклітини. Процедура, аналогічна тій, що проводиться перед ЕКЗ. Чим більший оваріальний резерв пацієнтки, тим більше яйцеклітин може законсервувати. Після одужання їй буде підсаджено власну яйцеклітину, запліднену спермою партнера або анонімного донора.
2. Ембріонів. Якщо у пацієнтки вже є партнер, можна одразу виростити та законсервувати ембріони.
3. Оваріальної тканини. Ця експериментальна методика ефективна у молодих пацієнток і дозволена лише за відсутності метастазів у яєчниках. Надалі з цієї тканини у лабораторії отримають фолікули.

Якщо пухлиною уражені безпосередньо яєчники, можливо, виходом буде лише використання донорських ооцитів.

Який би захід не було вжито, репродуктолог повинен враховувати рекомендації онколога. Більшого ризику схильні жінки, чиї пухлини були гормонозалежними. Їм можуть дозволити лише. Адже гормональна стимуляція здатна спричинити рецидив онкологічного захворювання.

Чи здоровий ембріон?

Майбутніх мам, які перемогли рак, турбує питання здоров'я таких дітей. Деякі підозрюють, що якщо яйцеклітина була взята з організму, вже ураженого онкологією, вона теж певною мірою хвора.

Побоюватися цього не потрібно. За своєю суттю рак - це аномально поділяється епітелій. А яйцеклітина є клітиною іншого типу, і вражена пухлиною не може бути.

Що ж до ризику успадкування хвороби, він існує щодо лише окремих видів раку:

• яєчників;
• ендометрію;
• молочної залози;
• шлунка;
• товстого кишківника;
• легені.

Іноді до сімейних захворювань відносять гостру лейкемію та меланому. Але онкологічні захворювання не успадковуються безпосередньо, діти можуть успадкувати лише трохи вищий ризик захворювання, ніж у середньому. Реалізується цей ризик чи ні – наперед відповісти неможливо.

Що можна зробити чоловікові

Ракова пухлина та її лікування негативно впливають і на чоловічу репродуктивну систему. У сильної половини людства страждають яєчка. За променевої терапії їх, як і жіночі яєчники, захищають за допомогою екранів, що знижують дозу радіації. Методів захисту чоловічої дітородної функції від впливу хіміотерапії, на жаль, не вигадано. Однак медицина веде розробки й у цьому напрямі.

При виявленні онкологічного захворювання молодим людям рекомендують зберегти свій біоматеріал на майбутнє. Зробити це можна, заморозивши сперму або тканину яєчка (отриману при біопсії), з якої надалі можна буде витягти сперматозоїди для ЕКЗ.

Тканина яєчок більшою мірою схильна до пошкоджень променевої та хіміотерапії, ніж тканина яєчників. Тому чоловікам не радять повністю покладатися на можливі заходи захисту та забезпечити собі можливість мати дітей у майбутньому.

Таким чином, онкологічне захворювання – не перешкода у тому, щоб у майбутньому заводити дітей. Головне – передбачити всі варіанти розвитку подій і максимально себе убезпечити.

Вплив променевої терапії на можливість виношування плода в майбутньому залежить від виду та локалізації пухлини, а також від дози опромінення, одержаної організмом.

На можливість виношування та народження дитини може вплинути:

• · Опромінення матки.Якщо метою радіотерапії було лікування великої пухлини тіла або шийки матки, наприкінці лікування сам орган може бути деформований настільки, що розвиток вагітності виявиться неможливим.
• · Опромінення яєчників.Як вже було сказано раніше, при пухлинному чи променевому ураженні яєчників може порушитися продукція жіночих статевих гормонів, внаслідок чого завагітніти та/або виносити плід самостійно жінка не зможе. У той же час, проведення замісної гормональної терапії може допомогти вирішити цю проблему.
• · Опромінення малого тазу.Опромінення пухлини, не пов'язаної з маткою або яєчниками, проте розташованої в порожнині малого тазу, також може створити труднощі при плануванні вагітності надалі. Справа в тому, що в результаті променевого впливу може бути уражена слизова оболонка маткових труб. Внаслідок цього процес запліднення яйцеклітини (жіночої статевої клітини) сперматозоїдом (чоловічою статевою клітиною) стане неможливим. Проблему допоможе вирішити екстракорпоральне запліднення, під час якого статеві клітини з'єднуються в лабораторних умовах поза тілом жінки, а потім поміщаються до її матки, де продовжують розвиватися.
• · Опромінення голови.При опроміненні голови можливе ураження гіпофіза, що порушить гормональну активність яєчників та інших залоз організму. Проблему можна спробувати вирішити за допомогою замісної гормональної терапії.
• · Порушення роботи життєво-важливих органів і систем.Якщо в процесі променевої терапії були порушені функції серця або легені (наприклад, розвинувся виражений фіброз), у жінки можуть виникнути труднощі під час виношування плода. Справа в тому, що при вагітності (особливо у 3 триместрі) значно зростає навантаження на серцево-судинну та дихальну систему майбутньої матері, що за наявності тяжких супутніх захворювань може стати причиною розвитку небезпечних ускладнень. Таким жінкам слід постійно спостерігатися у акушера-гінеколога та приймати підтримуючу терапію. Народжувати через природні родові шляхи їм також не рекомендується (методом вибору є розродження за допомогою операції кесаревого розтину на 36 - 37 тижні вагітності).

Також варто відзначити, що важливе значення має час, що минув від моменту закінчення променевої терапії до настання вагітності. Справа в тому, що сама пухлина, а також лікування значно виснажують жіночий організм, наслідок чого йому потрібен час на відновлення запасів енергії. Ось чому планувати вагітність рекомендується не раніше ніж через півроку після проведення лікування і лише за відсутності ознак метастазування або рецидиву (повторного розвитку) раку.