تسمم الحمل عند النساء الحوامل: الأعراض والعلاج ودرجة الخطورة على الجنين والأم. الكشف عن تسمم الحمل أثناء مضاعفات الحمل والتشخيص

يعد التسمم المتأخر (التسمم) عند النساء الحوامل حالة مرضية عندما لا تتمكن جميع أجهزة جسم المرأة من تلبية احتياجات الجنين من العناصر الغذائية والأكسجين. تبدأ هذه الحالة بعد الأسبوع العشرين من الحمل وقد تستمر لعدة أسابيع بعد الولادة. الأعراض الرئيسية لتسمم الحمل هي: الوذمة وارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية. يمكن أن يظهر التسمم المتأخر لدى النساء الحوامل كأحد الأعراض، ولكن في بعض الأحيان يتم الجمع بين الأعراض. وفي هذا الصدد، يتم التمييز بين أربعة أشكال من تسمم الحمل:

• الاستسقاء.
• اعتلال الكلية (1،2،3 درجة) ؛
• تسمم الحمل.
• تسمم الحمل.

تعتبر هذه الأشكال من التسمم المتأخر نموذجية ويعتبرها الأطباء مراحل مختلفة من نفس العملية.

الاستسقاء

هذه هي المرحلة الأولى من تسمم الحمل، والتي تتميز بمظهر واحد فقط من الأعراض - الوذمة. عادة ما تكون منتشرة على نطاق واسع: قد يظهر أيضًا تورم في الأطراف السفلية والعلوية وجدار البطن الأمامي وانتفاخ أو تورم في الوجه. مع الاستسقاء، لا تنتهك الحالة العامة للنساء الحوامل، فقط في الحالات التي يكون فيها التورم واضحا للغاية، قد تواجه النساء شعورا طفيفا بالثقل. من الصعب جدًا تشخيص الوذمة على أنها المرحلة الأولى من تسمم الحمل، لأنها تظهر أيضًا أثناء الحمل المستمر بشكل طبيعي. عليك أن تزن نفسك بانتظام لتلاحظ في الوقت المناسب زيادة سريعة في الوزن (أكثر من 0.5 كجم في الأسبوع)، حيث قد يظهر التورم أيضًا داخل الجسم.

في 20-24% من الحالات، يتطور الاستسقاء إلى اعتلال الكلية، وهي مرحلة تتميز بمزيج من عدة أعراض: الوذمة وارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية. العرض الرئيسي لاعتلال الكلية هو ارتفاع ضغط الدم ()، والذي يمكن أن يصل في بعض الأحيان إلى 200/150 ملم زئبقي. الفن، وأحيانا أعلى. يتم تحديد درجة هذه المرحلة من تسمم الحمل وفقًا لمقياس Savelyeva الذي يميز حالة النساء الحوامل أثناء الفحص. هناك ثلاث درجات رئيسية من اعتلال الكلية.

تسمم الحمل من الدرجة الأولى

تظهر الوذمة بشكل طفيف، خاصة في الأطراف السفلية. يظهر ارتفاع ضغط الدم الخفيف - حوالي 150/90 ملم زئبق. الفن يظهر البروتين في البول - ما يصل إلى 1.0 جم / لتر.

تسمم الحمل 2 درجة

تنتشر الوذمة إلى الأطراف السفلية وتجويف البطن. يرتفع ضغط الدم إلى 170/100 ملم زئبق. الفن، البروتين في البول – 1.0-3.0 جم / لتر.

تسمم الحمل 3 درجات

البطن والوجه. ضغط الدم - أكثر من 170/100 ملم زئبق. الفن، البروتين في البول - أكثر من 3.0 جم / لتر. قد تظهر نزيف وتغيرات تنكسية في قاع العين.

تسمم الحمل

تسمم الحمل هو شكل أكثر خطورة من التسمم المتأخر. تتم إضافة الأعراض الثلاثة لاعتلال الكلية (الوذمة، ارتفاع ضغط الدم، بيلة بروتينية) إلى الأعراض الأخرى: الدوخة، والصداع، والأرق، واللامبالاة، وعدم وضوح الرؤية ("بقع صغيرة"، "حجاب" أمام العينين، وأحيانًا فقدان كامل للرؤية)، والخمول، طنين الأذن والشعور بثقل في الجزء الخلفي من الرأس أو الجبهة. هناك أيضًا علامات على اضطرابات الجهاز الهضمي والكبد: الغثيان وآلام البطن والقيء. في هذه الحالة، يمكن أن تعاني المرأة الحامل من تسمم الحمل (نوبة متشنجة) من أي مهيج (الضوء الساطع، الصوت العالي، الألم).

تسمم الحمل

تعتبر هذه المرحلة من الحمل هي الأخطر على المرأة الحامل والجنين، إلا أن حالاتها نادرة. تصاحب نوبات الصرع في الجسم كله تقلبات شديدة في ضغط الدم، مما قد يؤدي إلى نزيف دماغي (السكتة الدماغية)، وانفصال المشيمة، وموت الجنين. كما أن الحامل قد تعاني من فشل تنفسي حاد (صعوبة في التنفس، هياج، ضيق في التنفس). يؤدي تسمم الحمل إلى فقدان الوعي ويحدث في أربع مراحل رئيسية:

المرحلة 1 – يتم ملاحظة ارتعاش عضلات الوجه لمدة 20-30 ثانية.

المرحلة 2 - لوحظت تشنجات منشط لمدة 2-30 ثانية (تقلص العضلات لفترة طويلة، ونتيجة لذلك "تتجمد" الأطراف في موضع التمدد أو الانثناء، يتم إحضار الرأس إلى الصدر أو إعادته إلى الخلف، ويتحرك جسم المريض امتدت). يمكن أن تؤدي هذه المرحلة إلى عض اللسان وحتى توقف التنفس.

المرحلة 3 - لمدة دقيقتين تقريبًا، تعاني المرأة الحامل من تشنجات رنعية (تقلص متكرر للعضلات المثنية والباسطة)، ويتطور زرقة (تغير لون الجلد إلى اللون الأزرق)، ويضعف التنفس، ويظهر لعاب رغوي مع الدم.

المرحلة الرابعة هي المرحلة النهائية، والتي تبدأ بالتنفس العميق. قد لا تستعيد المرأة الحامل وعيها بعد.

يمكن أن يحدث تسمم الحمل عند النساء الحوامل ببطء، مع أعراض خفيفة، أو يمكن أن يتطور بسرعة كبيرة ويتطور إلى تسمم الحمل في غضون أيام قليلة. وفي كلتا الحالتين، يحدث نقص الأكسجة لدى الجنين.

© استخدام مواد الموقع فقط بالاتفاق مع الإدارة.

أي امرأة أنجبت تعرف بعض سمات مسار الحمل والمراحل الرئيسية لمراقبته: الزيارات المنتظمة إلى المؤسسة الطبية، والاختبارات، والفحوصات بالموجات فوق الصوتية، والوزن. يفاجأ بعض الناس بالحاجة إلى التحكم في الوزن. مثل، لماذا يجب أن يهتم العاملون في المجال الطبي بالشكل المستقبلي للمرأة الحامل؟ أي إجراء تشخيصي له معنى ومشروط بشيء ما.

كم كيلو جرام يجب أن يزيد وزن المرأة أثناء الحمل؟ سوف يجيب الكثيرون على السؤال بشكل صحيح - حوالي 10 كجم. ماذا لو كان 20-25؟ مثل هذه الزيادة "تتحدث" عن الوذمة الخفية (وليس فقط). والتورم هو تسمم الحمل. بالنسبة للنساء، يُعرف هذا المرض أكثر بالتسمم المتأخر.

الوذمة هي إحدى العلامات التشخيصية لتسمم الحمل، لكن علم الأمراض لا يقتصر عليها.يكون تسمم الحمل أسهل عند النساء الأصحاء. في هذه الحالة يطلق عليه "نقية". ويصيب هذا النوع من المرض 30% من النساء الحوامل. إذا تطورت على خلفية الأمراض الموجودة (ارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض الجهاز الهضمي وأمراض الكلى)، في هذه الحالة يتحدثون عن تسمم الحمل "المشترك". ومن الواضح أن الشكل الأخير هو أكثر صعوبة.

العلامات الأولى لتسمم الحمل المحتمل

هذا المرض يتعلق بالنساء الحوامل فقط - بعد الولادة، يمر الحمل. ومع ذلك، يتم تصنيف تسمم الحمل على أنه مرض خطير. مكرها يكمن في تعقيداتها. ربع وفيات الإناث أثناء الحمل تكون بسبب الحمل. يموت الجنين 3-4 مرات أكثر مما يموت أثناء الحمل غير المعقد.

السبب الرئيسي لتسمم الحمل هو خلل تنظيم الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تشنجها.تتأثر الأوعية الدقيقة بشكل رئيسي.

أما بالنسبة للتسبب في تسمم الحمل: يرى العديد من العلماء ارتباطه بالعوامل المناعية. تؤثر المستضدات الجنينية على إنتاج الأجسام المضادة للأم. بدورها، تتسبب الأجسام المضادة في تكوين مجمعات مناعية زائدة، مما يكون له تأثير سلبي على جسم المرأة الحامل.

كيف يتجلى تسمم الحمل؟

يُطلق على هذا المرض غالبًا اسم تسمم الحمل OPG. OPG - الحروف الأولى من المصطلحات: وذمة، بروتينية، .هذه هي العلامات الرئيسية لعلم الأمراض. لا تتم ملاحظة المجمع بأكمله دائمًا. يمكن أن يحدث تسمم الحمل الخفيف مع واحد أو اثنين من الأعراض المذكورة.

OPG مجمع من الأعراض

التورم أكثر شيوعا عند النساء الحوامل. تشرب المرأة الكثير من السوائل التي لا يمكنها مغادرة الجسم تمامًا وتبقى في الفضاء الخلالي. قد تنتفخ الأطراف السفلية فقط، ولكن في الأشكال الأكثر شدة، قد يتورم الجسم بأكمله. التورم ليس ملحوظًا دائمًا. في بعض الأحيان نتحدث عن نموذج مخفي. يتم اكتشافه عن طريق الوزن. تشير زيادة الوزن بما يزيد عن 0.5 كجم أسبوعيًا إلى وجود مشكلة ناشئة.يوصف رصد كمية السوائل وكمية البول التي تفرز. إذا تم إخراج أقل من 0.8 لتر من البول خلال ظروف الشرب العادية، فمن الممكن الاشتباه في الإصابة بتسمم الحمل.

يتطور ارتفاع ضغط الدم على خلفية احتباس السوائل. تتم مراقبة ضغط الدم في كل زيارة للطبيب. يتجاوز الضغط أثناء الحمل القاعدة بنسبة 15-20٪.ما هو الضغط الذي يعتبر طبيعيا؟ عادة ما يكون 120/80. ومع ذلك، إذا ظهرت أعراض على المرأة في بداية الحمل، فحتى المعيار المقبول عمومًا لها قد يكون بالفعل إشارة لمزيد من الفحص.

تشير البيلة البروتينية إلى إفراز البروتين في البول. تشير هذه العلامة إلى انتهاك نشاط الكلى. لذلك، من المهم عدم تخطي إجراء تشخيصي مثل اختبار البول. بعد مرور 20 أسبوعًا من الحمل، يتم فحص البول أسبوعيًا.

إذا كانت لدى المرأة اثنتين من العلامات الثلاثة لهذا المرض، فإن العلاج في المنزل غير فعال - فمن الأفضل إدخال المريض إلى المستشفى.

وتشمل الأعراض الأخرى الصداع والقيء والغثيان والثقل في الرأس. في أصعب الحالات - تغيرات في الوعي وتشنجات.

من المرجح أن تكون مظاهر علم الأمراض لدى النساء الحوامل:

• انتظار طفلهما الأول؛
• الإصابة بالتهابات الجهاز التناسلي: الكلاميديا، داء المفطورات، داء اليوريا.
• المعاناة من الأمراض المزمنة: ارتفاع ضغط الدم، والسكري، وأمراض الكلى، والوزن الزائد وغيرها؛
• توقع التوائم.

تصنيف تسمم الحمل

ينقسم أحد تصنيفات علم الأمراض إلى أنواع:

1. تسمم الحمل المبكر.
2. تسمم الحمل المتأخر.

يصبح المرض أكثر خطورة في نهاية الحمل.

اعتمادا على العلامات والشكل، يمكن تقسيم المرض إلى درجات الشدة التالية:

الدرجة الأولى

يصنف الاستسقاء أثناء الحمل على أنه تسمم الحمل من الدرجة الأولى. تتميز هذه المرحلة فقط بالوذمة متفاوتة الخطورة. عادة ما تكون أقل وضوحا في الصباح، وفي المساء تتفاقم الحالة.

الدرجة الثانية

مع تسمم الحمل من الدرجة الثانية، تتم ملاحظة الأعراض الثلاثة لـ OPG. في تشخيص ارتفاع ضغط الدم، فإن أهم المؤشرات هي الضغط الانبساطي. والحقيقة هي أنه يرتبط مباشرة بتدفق الدم المشيمي: كلما ارتفع الضغط الانبساطي، قل الأكسجين الذي يتلقاه الطفل. من الجدير بالذكر أن الزيادة في الضغط ليست خطيرة بقدر ما هي تغيراتها المفاجئة. هذه المرحلة صعبة بشكل خاص بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بأمراض مصاحبة.

تتطور المضاعفات:

• انفصال المشيمة.
• نزيف؛
• الولادة المبكرة.

الخطر الرئيسي هو أنه مع تسمم الحمل المعقد، فإن الجنين معرض لخطر الموت.

يتم تشخيص اعتلال الكلية ببساطة عن طريق تحليل البول. إذا ساءت الأمور، فمن المهم مراقبة حالة قاع العين. قد تشير التغييرات.

المرحلة 3، تسمم الحمل

ومع تفاقم الحالة، تتطور المرحلة الثالثة من تسمم الحمل. يشير الألم والثقل في الرأس إلى بداية تسمم الحمل. احتمالية عدم وضوح الرؤية والقيء والألم في منطقة الكبد. من الممكن تدهور الذاكرة واللامبالاة والأرق والتهيج وغيرها من علامات التغيرات في الدورة الدموية في الدماغ. الوذمة لها تأثير ضار على الكبد، كما يتضح من الألم في الجانب الأيمن. حتى أن هناك نزيفًا في هذا العضو. "العوامات" و"الحجاب" أمام العين قد تشير إلى مشاكل في شبكية العين.

العلامات الرئيسية لتسمم الحمل:

1. تقل كمية البول إلى 0.4 لتر أو أقل؛
2. ضغط الدم - 160/110 أو أكثر؛
3. البروتين في البول.
4. اضطراب تخثر الدم.
5. التغيرات في وظائف الكبد.
6. الغثيان والقيء.
7. أعراض اضطرابات الدماغ والبصر.

تسمم الحمل

درجة أكثر خطورة من تسمم الحمل هي تسمم الحمل. بالإضافة إلى جميع الأعراض المذكورة أعلاه، هناك تشنجات. عادة ما تكون الهجمات ناجمة عن محفزات خارجية: الصوت العالي، الضوء الساطع، التوتر، الألم. الهجوم لا يدوم طويلا - حوالي دقيقتين. خطر هذه الحالة هو الوذمة الدماغية والموت. على الرغم من أوجه التشابه بين نوبات الحمل ونوبات الصرع، إلا أن هناك عددًا من الاختلافات بينهما. في حالة الصرع، تكون اختبارات البول طبيعية، ولا يوجد ارتفاع في ضغط الدم، ويتم ملاحظة هالة صرع مميزة قبل النوبة.

متلازمة هيلب

أحد الأشكال الخطيرة يسمى متلازمة HELLP. وتشمل علاماته القيء الدموي واليرقان والغيبوبة الشديدة وفشل الكبد. عادة ما يتم ملاحظة ذلك عند النساء اللاتي ولدن بشكل متكرر. قد يحدث حتى بعد الولادة(على عكس الأشكال الأخرى من تسمم الحمل). حوالي 80٪ من النساء ونفس العدد من الأطفال الذين لم يولدوا بعد يموتون من هذا النوع من الأمراض.

تشمل الأشكال الأكثر ندرة من تسمم الحمل ما يلي:

• الأكزيما.
• الأمراض الجلدية.
• الربو القصبي.
• حكة الحمل.

يقترح بعض الباحثين أن كل هذه الأشكال هي تفاقم لأمراض موجودة مسبقًا لدى النساء.

بنسب مختلفة، قد تعاني النساء الحوامل من أنواع أخرى من تسمم الحمل:

1. تلين العظام. خلاف ذلك – تليين العظام. الشكل الواضح نادر. في كثير من الأحيان يتجلى في تسوس الأسنان، وآلام العظام، والتغيرات في المشية، والألم العصبي. ويكمن سبب هذه الحالة في نقص العناصر الدقيقة - وخاصة الكالسيوم - والفيتامينات.
2. اللعاب (اللعاب). وغالبا ما يكون مصحوبا بالقيء. مع الإفراط في إنتاج اللعاب، يصاب الجسم بالجفاف، ويضعف الكلام، ويتهيج الجلد والأغشية المخاطية.
3. داء الكبد. يرافقه اليرقان. من الضروري التفريق مع التهاب الكبد. لذلك، يتم إجراء تشخيص شامل، ويتم عزل المرأة مؤقتًا عن الآخرين.
4. ضمور الكبد. إذا حدثت مثل هذه المضاعفات أثناء الحمل المبكر ولا يمكن علاجها، فمن المستحسن إنهاء الحمل.
5. تعتبر متلازمة HELLP شكلاً نادرًا حقًا. ومع ذلك، بالنسبة لمعظم النساء، ينتهي الحمل بسعادة - مع ولادة طفل سليم.

مضاعفات تسمم الحمل

يمكن أن يكون تسمم الحمل الخفيف غير مرئي تقريبًا. لماذا تخضع للفحص، ناهيك عن دخول المستشفى، إذا كنت تشعر أنك بخير ولا تؤذي أي شيء! ولكن أود أن أؤكد على ذلك الخطر الرئيسي للمرض هو عواقبه، مثل:

• وذمة رئوية؛
• نزف؛
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
• انفصال المشيمة.
• أمراض الكلى؛
• تأخر في نمو الطفل.
• متلازمة هيلب؛
• الولادة المبكرة؛
• أمراض الكبد؛
• نقص الأكسجة الجنين.
• تورم الدماغ؛
• مشاكل في شبكية العين.
• سكتة دماغية؛
• وفاة طفل؛
• وفاة امرأة حامل.

مهم!يمكن منع تطور المراحل الخطيرة من تسمم الحمل وعواقبه عن طريق التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الموصوف بشكل صحيح.

التشخيص

تخضع كل امرأة لفحص طبي دوري خلال فترة الحمل، وإذا ظهرت أعراض مزعجة، يتم إجراء هذا الفحص في وقت غير محدد، وتضاف إليه إجراءات التشخيص.

الدراسات المطلوبة تشمل:

1. وزن. وفي الجزء الثاني من الحمل، يجب ألا تزيد زيادة الوزن عن 350 جرامًا في الأسبوع. إذا اكتسبت المرأة نصف كيلوغرام أو أكثر، فيجب إجراء فحوصات إضافية.
2. الحاجة إلى التحكم في تناول السوائل. بالنسبة للنساء الحوامل، فإن قاعدة "شرب 2 لتر أو أكثر من الماء يوميًا" ليست مناسبة. وعند ظهور الوذمة الواضحة يجب ألا تزيد كميةها عن 1 لتر. ومن الضروري أيضًا التحكم في حجم البول الذي يتم إفرازه.
3. إجراء فحص الدم. يتم تحديد عدد الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء. أهمية خاصة هو مؤشر محتوى الصفائح الدموية والتخثر. بالإضافة إلى التحليل العام، يتم إجراء التحليل الكيميائي الحيوي.
4. التحكم في ضغط الدم، وعلى كل ذراع. يمكن الإشارة إلى وجود تسمم الحمل من خلال اختلاف كبير في المؤشرات الموجودة على اليد اليسرى واليمنى.
5. تحليل البول. من الضروري مراقبة وجود البروتين في البول.
6. الموجات فوق الصوتية للجنين مع. وبمساعدة هذه الدراسة يتم الكشف عن درجة نمو الجنين وسوء التغذية.
7. فحص طبيب الأسنان.
8. فحص قاع العين. إذا تم تغيير أوعية قاع العين، فقد يشير ذلك إلى وجود مشاكل في أوعية الدماغ.

لا ينبغي للمرأة أن تتجاهل الفحوصات الطبية. وهذا ينطبق بشكل خاص على الأمهات الناضجات (بعد 35 عامًا) وأولئك الذين يلدون طفلهم الأول. كما يجب على النساء الحوامل المصابات بأمراض مزمنة ومعدية الاهتمام بصحتهن.

التشخيص الناجح هو المفتاح لاستراتيجية العلاج المنظمة بشكل صحيح.

مهم!لا ينبغي أن يغيب أي عرض عن انتباه المرأة الحامل. ويجب عليها إبلاغ طبيبها على الفور بشكوكها.

كيفية علاج تسمم الحمل؟

دعنا نقول ذلك على الفور لا يمكن علاج تسمم الحمل بشكل كامل. ويختفي مع الحمل. ومع ذلك، فمن الممكن منع تطوره إلى أشكال أكثر خطورة.

مجالات العلاج الرئيسية:

• من الضروري إنشاء نظام علاج وقائي. يجب على المرأة تجنب الإجهاد العاطفي القوي، وأن تكون هادئة ومتوازنة. الضوء الساطع والضوضاء والنشاط البدني الثقيل الذي لا يتوافق مع حالتها ضار. إذا كان تسمم الحمل خفيفًا، فسيتم وصف علاجات مثل نبتة الأم وحشيشة الهر، وفي أشكال أكثر شدة، يلجأون إلى الاختيار الفردي للمهدئات مع مراعاة الحمل.
• لاستعادة وظيفة جسم المرأة الحامل، وكذلك لمنع نقص الأكسجة لدى الجنين، يتم وصف الأدوية المناسبة. هذه هي الأدوية التي لها تأثير مهدئ، خافض للضغط، مضاد للتشنج، ومدر للبول. يجب أن تعمل هذه الأدوية على تحسين تدفق الدم في المشيمة، مما يمنع نقص الأكسجة لدى الجنين. في حالة تفاقم الأمراض المزمنة الموجودة، يوصف العلاج المناسب بهدف تخفيف الأعراض.
• يجب تحضير قناة الولادة بحيث يمكن إجراء الولادة أثناء الحمل في الوقت المناسب وبطريقة دقيقة. يتم تحديد موعد الولادة حسب حالة المرأة الحامل. على سبيل المثال، يتطلب الشكل الحاد من تسمم الحمل الولادة في موعد لا يتجاوز ثلاثة أيام بعد تفاقم الحالة. إذا حدث تسمم الحمل، فيجب أن تتم الولادة فورًا. تعتبر الولادة أكثر أمانًا لصحة الطفل عند الأسبوع 38 من الحمل وما بعده، لأنه بحلول هذا الوقت يكون لدى جميع الأجهزة الحيوية للجنين وقت للتشكل. هل تلد بشكل طبيعي أم تستخدم عملية قيصرية؟ يعتمد الاختيار على حالة الجنين وقناة الولادة للمرأة الحامل. في حالة تسمم الحمل الشديد، عندما تكون الولادة العاجلة ضرورية، يتم إجراء عملية قيصرية. إذا كانت الولادة طبيعية، يوصى بالتخدير. وليس كثيرا لتخفيف الألم، ولكن لتحسين الدورة الدموية المشيمية والكلوية، فضلا عن انخفاض طفيف في الضغط. في حالة تسمم الحمل الخفيف، يوصف العلاج، وتحدث الولادة في الوقت المحدد بشكل طبيعي.

في الأشكال المعتدلة والخفيفة من تسمم الحمل، يوصى بإدخال النساء إلى المستشفى. قد يتطلب تسمم الحمل الشديد الإنعاش. الإجراءات البحثية الرئيسية التي تتم في المستشفى:

1. إجراء اختبار البول العام، وكذلك اختبار زيمنيتسكي.
2. دراسة حالة الجنين (دوبلر، الموجات فوق الصوتية، تخطيط القلب).
3. تصوير التخثر واختبارات الدم الأخرى.

يستخدم العلاج بالتسريب كعلاج، وتتمثل مهمته في إزالة سائل الأنسجة، وكذلك تجديد نقصه في الأوعية. لارتفاع ضغط الدم، يتم الاختيار الفردي للأدوية.

يستمر العلاج من عدة ساعات إلى عدة أسابيع. كل هذا يتوقف على شدة الحالة. وكلما زادت خطورة الأمر، قل الوقت المتاح للمرأة. التسليم هو النتيجة الرئيسية لأي علاج. لذلك، في الحالات الأكثر خطورة، يتم إجراء عملية قيصرية فورية.

مبادئ الوقاية من السداسي

المهمة الرئيسية للمريض والعاملين الطبيين هي الكشف في الوقت المناسب عن المرض وبدء العلاج المبكر. لذلك، من الصعب تجنب تسمم الحمل دون الوقاية الفعالة.

تجنب السمنة.أثناء الحمل، تكتسب النساء أحيانًا الكثير من الوزن. لماذا يحدث هذا؟ هناك العديد من الأسباب. أولا، التغيرات الهرمونية يمكن أن تسبب زيادة في الشهية. ثانياً، تبدأ المرأة في السماح لنفسها بأكل كل شيء، بحجة أن رقمها يتدهور بالفعل، ولن يصبح الأمر أسوأ. ثالثا، بعض النساء على يقين من أنك بحاجة لتناول الطعام لشخصين. إذا أكلت كما في السابق، فلن يحصل الطفل على الكثير من العناصر الغذائية. لسوء الحظ، فإن تأثير سلوك الأكل هذا محزن - السمنة وتسمم الحمل.

النظام الغذائي لتسمم الحمل بسيط للغاية. يحتاج الجنين إلى البروتين (يتم بناء خلايا جسم الجنين منه)، مما يعني أن النظام الغذائي للمرأة الحامل يجب أن يشمل منتجات الألبان واللحوم الخالية من الدهون والبيض والأسماك. من الضروري أيضًا زيادة محتوى البروتين في الطعام لأنه يهاجر من الجسم.

أنت بحاجة إلى الفيتامينات والمعادن والألياف.وهي أكثر وفرة في الخضار والفواكه. الألياف مهمة بشكل خاص: مع الحد الأدنى من السعرات الحرارية، فإنها ترضي الجوع تمامًا. هذا النظام الغذائي مفيد أيضًا للجهاز الهضمي - لن يكون هناك إمساك أو مضاعفات مثل تلك التي غالبًا ما تزعج النساء الحوامل. من الجيد أن ننسى وجود الدقيق والأطعمة الحلوة. وبصرف النظر عن الوزن الزائد، فلن يعطوا أي شيء للأم أو الطفل.

يجب ألا يزيد الحد الأقصى للوزن خلال فترة الحمل بأكملها عن 12 كجم. قد تكتسب النساء المصابات بنقص الوزن الأولي المزيد من الوزن. وعلى العكس من ذلك، يُسمح للأمهات الممتلئات بزيادة الوزن بحد أقصى 10 كجم.

نظام الشرب المناسب مهم جدا. على الرغم من خطر الوذمة، لا ينبغي أن تحد نفسك كثيرا في الماء. يوصى باستهلاك 1 إلى 1.5 لتر من السوائل يوميًا، ويشمل ذلك أيضًا الفواكه والحساء والأطعمة الأخرى. لكن لا يمكنك الاحتفاظ بهذا الماء بالملح. بغض النظر عن مدى رغبة المرأة الحامل في تناول خيار مخلل أو قطعة من الرنجة، فلا داعي للقيام بذلك. لإزالة السوائل الزائدة، وكذلك تحسين الدورة الدموية الكلوية، من المفيد شرب مغلي من عنب الدب، ووركين الورد، وعصير التوت البري، وشاي الكلى. (بالتشاور مع طبيبك!). لنفس الأغراض، قد يصف الطبيب أدوية خاصة: سيستون، كانفرون، إلخ.

ومبدأ آخر وربما أهم مبدأ للوقاية - أسلوب حياة نشط. الحمل ليس مرضا. لذلك، يجب على المرأة الحامل، مثل أي امرأة أخرى، أن تمشي، وتسبح، وتمارس اليوغا للحوامل، والبيلاتس، ولا تنسى الجمباز الخاص. الشيء الرئيسي هو عدم المبالغة في ذلك. من الضروري الاستماع إلى حالتك والتوقف عن ممارسة الرياضة عند أدنى شك في تدهورها. ولراحة بالك، من الأفضل استشارة الطبيب مرة أخرى. يجب ألا يؤذي النشاط البدني المرأة وطفلها الذي لم يولد بعد. قد يوصي الطبيب بتمارين خاصة للمساعدة في التخلص من بعض مظاهر المرض.

إن تسمم الحمل غير المشخص وغير المعالج أمر خطير. فقط الاهتمام الدقيق بنفسك هو الذي سيسمح للمرأة بإنجاب طفل سليم والحفاظ على صحتها.

فيديو: تسمم الحمل في دورة "الحمل أسبوعًا بعد أسبوع"

• هذه الحالة هي الخطر الرئيسي في النصف الثاني من الحمل وتشكل تهديدًا خطيرًا لحياة الأم الحامل.

ما هو؟ تسمم الحمل أثناء الحمل هو حالة مرضية في الجسم تتعطل فيها وظائف الأعضاء الحيوية ويصعب للغاية السيطرة عليها إذا دخلت مرحلة متقدمة.

يحدث المرض بشكل رئيسي في الثلث الثالث من الحمل وله اسم آخر - التسمم المتأخر. ومع ذلك، فهو يختلف عن المرض الكلاسيكي في شكل غثيان وقيء من حيث أنه ينطوي على خلل في وظائف القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء، وتلف الجهاز العصبي المركزي نتيجة تشنج الأوعية الدموية.

يصل معدل الانتشار إلى 30٪، ومما يزيد الوضع تعقيدًا حقيقة أنه من الصعب جدًا اكتشاف تسمم الحمل في النصف الأول من الحمل في المراحل الأولى من التطور. على سبيل المثال، يتم اكتشاف التسمم المتأخر، الذي بدأ عند الأسبوع 20، فقط بعد 27 إلى 28 أسبوعًا.

ما هو خطر تسمم الحمل؟

حتى الآن، على الرغم من تطور الطب، يظل الحمل أحد الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات والأطفال في فترة ما قبل الولادة وبعدها. وهو لا يقتل على الفور، ولكنه يساهم في التدهور السريع للجسم على مدى عدة أيام.

قد يفقد المريض الرؤية، والقدرة على التحرك بشكل مستقل، وتتوقف الأعضاء المهمة عن العمل واحدًا تلو الآخر: الكبد والكلى والقلب والدماغ. كلما كانت مرحلة الحمل أكثر خطورة، قلت فرصة الأطباء لإنقاذ المريضة و (أو) طفلها.

فقط الاهتمام الدقيق بتدهور صحتك والفحص في الوقت المناسب سيساعد في تحديد التسمم المتأخر في المراحل المبكرة من تطوره وتجنب المخاطر القاتلة.

أسباب تسمم الحمل

لم يكتشف العلماء بعد بشكل موثوق ما هو بالضبط سبب تطور تسمم الحمل المتأخر. لا يوجد سوى بعض الافتراضات حول هذا:

• التغيرات المرضية في الجهاز العصبي المركزي. يتم انتهاك العلاقة بين القشرة الدماغية والهياكل تحت القشرية، الأمر الذي يؤدي إلى علم الأمراض. المحفز هو الضغط النفسي الذي قد تتعرض له المرأة أثناء حملها بطفل.
• الاضطرابات المناعية، وعلى وجه الخصوص، الفشل في التعرف على أنسجة الأم والأنسجة الجنينية. تتضمن هذه العملية خلايا T خاصة، وهي منظمات للاستجابة المناعية.
• اضطرابات في نظام الغدد الصماء. يتضمن الحمل تغيرات جذرية في الحالة الهرمونية، مما قد يؤدي إلى اضطرابات في عمل جسم المرأة بأكمله.
• نقص حمض الفوليك. وهذا يؤدي إلى زيادة في مستوى الأحماض الأمينية غير البروتينية، والتي تعتبر شديدة السمية للجسم.

تسمم الحمل، أحد مضاعفات الحمل، ينطوي على تشنج في جميع الأوعية الدموية - وهذا ما يسبب فشل الأعضاء الحيوية.

أعراض تسمم الحمل أثناء الحمل حسب المرحلة

هناك عدة تصنيفات للحمل المتأخر، لكن الأطباء في روسيا يميزون 4 مراحل رئيسية في تطور المرض، وتتميز كل منها بمظاهر سريرية معينة.

الاستسقاء

ويتميز بعدم كفاية إزالة السوائل من الجسم، مما يؤدي إلى التورم. وتنقسم هذه المرحلة إلى 4 مراحل تتميز بالاتجاه التصاعدي لتوطين الوذمة:

1. تنتفخ القدمين، ويكون هناك انتفاخ طفيف في الساقين.
2. تنتفخ الأرجل تمامًا ويتضخم الثلث السفلي من البطن.
3. ويرتفع التورم إلى أعلى ويؤثر على الوجه، بالإضافة إلى الساقين والجسم.
4. تؤثر الوذمة على الجسم بأكمله ويتم ملاحظتها في الأعضاء الداخلية.

العلامات المميزة للوذمة

• عندما تضغط بإصبعك على سطح الجلد، يبقى أثر. كلما استغرقت فترة أطول لتختفي، أصبح التورم أكثر خطورة.
• الشعور بالوخز والخدر في الطرف المتورم.
• يسبب التورم الشديد شعوراً بالتعب لدى المرأة الحامل.

هذه هي الأعراض الأولى لتسمم الحمل أثناء الحمل - إذا وصف الأطباء للمرأة العلاج اللازم، فلن يتطور التسمم المتأخر أكثر.

اعتلال الكلية

إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير علاجية عند ظهور الوذمة، فإن المرض يتقدم ويدخل مرحلة اعتلال الكلية. بالإضافة إلى احتباس السوائل، يظهر ارتفاع ضغط الدم في الجسم، وتشير اختبارات البول إلى زيادة البروتين.

ستكون جميع أعراض تسمم الحمل ملحوظة للطبيب إذا زارت المريضة عيادة ما قبل الولادة مرة واحدة على الأقل كل أسبوعين وخضعت للاختبارات اللازمة بانتظام. لاعتلال الكلية عدة درجات لها أعراض معينة:

1. الدرجة الأولى - الضغط لا يتجاوز 150/90، ويجب أن تكون المسافة من الحد الأعلى إلى الحد الأدنى طبيعية. يكشف اختبار البول عن بروتين لا يزيد عن 1 جم / لتر. هناك تورم في الأطراف السفلية.
2. الدرجة الثانية - لا يتجاوز الضغط 170/100، ويرتفع البروتين في البول ويبدأ بالوصول إلى 3 جم/لتر. لا تنتشر الوذمة إلى الأطراف السفلية فحسب، بل تمتد أيضًا إلى الثلث السفلي من جدار البطن.
3. الدرجة الثالثة - الضغط أعلى من 170/110، البروتين في البول يتجاوز 3 جم / لتر، ينتشر التورم في جميع أنحاء الجسم، ويتم الكشف عن تورم الأعضاء الداخلية.

لا يمكن أن يمر اعتلال الكلية، وخاصة درجته الشديدة، دون أن يلاحظه أحد، وستضطر المرأة الحامل للذهاب إلى المستشفى بسبب تدهور حالتها.

تسمم الحمل

في بعض الحالات، تتطور المرحلة الثالثة من اعتلال الكلية، على الرغم من العلاج، إلى تسمم الحمل. والفرق الرئيسي بين هذه الحالة واعتلال الكلية هو أن المرأة الحامل تعاني من اضطراب الدورة الدموية في الدماغ.

هناك تهديد حقيقي لحياة الأم والجنين، الأمر الذي يتطلب العلاج الفوري في المستشفى. ومن علامات تسمم الحمل الشديد أثناء الحمل ما يلي:

• ارتباك
• صداع
• فقدان الرؤية و/أو السمع
• الشعور بالثقل في الجزء الخلفي من الرأس
• مظاهر التصلب
• نزيف في جدران الأعضاء الحيوية
• القيء

إذا تركت المرأة في هذه الحالة دون رعاية طبية، فسوف تموت. يتضمن تسمم الحمل وضع المريضة في وحدة العناية المركزة، حيث يجب مراقبة حالتها الصحية على مدار الساعة.

تسمم الحمل

تعتبر أشد درجات تسمم الحمل، حيث لا تضمن حتى الرعاية الطارئة والمؤهلة تأهيلا عاليا بقاء المرأة على قيد الحياة. يميل بعض الأطباء إلى اعتبار تسمم الحمل المرحلة الأولى من تسمم الحمل.

ينطوي تسمم الحمل على تفاقم مظاهر اعتلال الكلية واستجابة الجسم الضعيفة إلى حد ما للتدابير المتخذة لإنقاذ حياة المريض.

العلامات المميزة لتسمم الحمل

• فقدان الوعي
• التشنجات التوترية
• كلونوس
• ضعف شديد
• صداع قوي
• تورم واسع النطاق في الأعضاء الداخلية (غالبًا الدماغ)
• ضغط الدم فوق 170/110

لا يحدث تسمم الحمل فجأة، لذا إذا استجبت بسرعة لتدهور حالتك الصحية ونتائج الاختبارات، فيمكنك منع هذه الحالة بنجاح.

علاج تسمم الحمل على مراحل - الأدوية والأنظمة

لكل مرحلة من مراحل الحمل في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، يختار الطبيب العلاج المناسب. للتشخيص، يتم استخدام نتائج اختبارات البول والدم، ومؤشرات ضغط الدم، ومؤشرات وزن الجسم (على مدى عدة أسابيع)، وفحوصات قاع العين.

علاج المرحلة الأولى (الوذمة)

السبب الرئيسي لظهور الوذمة هو التأخير في إزالة السوائل من الجسم. تقليديا، يمارس أطباء التوليد وأمراض النساء الروس رقابة صارمة على تناول السوائل والحد بشكل كبير من حجمها.

• نتائج مثل هذا "النظام الغذائي" ليست ملحوظة دائمًا: فالمرأة الحامل تشعر بالعطش باستمرار، ويختفي التورم الموجود ببطء شديد. ومع ذلك، لا يتم تشكيل أي جديدة.

تدريجيا، بدأ أطبائنا في اعتماد تجربة المتخصصين الغربيين: يسمح للمرأة الحامل بالشرب بقدر ما تريد، ولكن بشرط واحد - يجب أن يكون لجميع السوائل المستهلكة تأثير مدر للبول واضح. يمكن أن يكون هذا عصير التوت البري أو أوراق عنب الثور المخمرة. من الأسهل تحمل هذه الطريقة لعلاج تسمم الحمل، وتتخلص من الوذمة بشكل أسرع.

بالإضافة إلى العلاجات الطبيعية، قد يصف الطبيب مدرات البول:

• كانيفرون متوفر في شكل قطرات، وكذلك في شكل دراج. يوسع أوعية الكلى، ويمنع امتصاص السوائل الزائدة. يقلل من إفراز البروتين في البول.
• Cyston - يزيد من تدفق الدم إلى الأنسجة الظهارية للجهاز البولي، وله تأثير مضاد للجراثيم ومدر للبول. متوفر في شكل قرص.
• فيتوليسين - يعزز استرخاء العضلات الملساء، وله تأثير مضاد للالتهابات ومدر للبول. ويتم إنتاجه على شكل عجينة خاصة يجب أن يصنع منها المعلق.

في حالة الوذمة الشديدة، يشار إلى دخول المستشفى والعلاج في المستشفى بالنسبة للمرأة الحامل.

علاج المرحلة الثانية (اعتلال الكلية)

يتضمن اعتلال الكلية مزيجًا من الوذمة وارتفاع ضغط الدم. وبالتالي، يتم إضافة العلاج الذي يساعد على تطبيع ضغط الدم إلى علاج احتباس السوائل في الجسم.

وبما أن ارتفاع الضغط يمكن أن يحدث بشكل متكرر وخلال فترة زمنية قصيرة، فيجب إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى لمراقبة ضغط دمها على مدار الساعة، وكذلك مراقبة وظائف الكلى لديها. لتحقيق الاستقرار في الحالة، سيتم وصف ما يلي:

• السلام الكامل. يؤدي الجهد البدني إلى ارتفاع ضغط الدم، لذلك تحتاج المرأة إلى البقاء في السرير لعدة أيام.
• تناول المهدئات. إنها تساعد على خفض ضغط الدم، ومع ذلك، خلال فترة الحمل، يمكن أن يكون لبعضها تأثير مجهض، لذلك لا يجب عليك اختيار المسكنات بنفسك.
• نظام غذائي يهدف إلى تقليل تناول الملح والسوائل، وكذلك تطبيع نسبة البروتينات والدهون والكربوهيدرات في النظام الغذائي.
• تناول مضادات التشنج. نظرًا لأن التسمم المتأخر يعتمد على التشنج الوعائي، فمن المهم منعه. خلاف ذلك، فإن أعراض تسمم الحمل المشيمي سوف تتفاقم. أثناء الحمل، يُسمح باستخدام الأدوية مثل No-shpa وpapaverine.
• تناول الأدوية البروتينية. يتضمن اعتلال الكلية زيادة ترشيح البروتين من الجسم، وبالتالي فإن مهمة الطبيب هي زيادة مستوياته.

العلاج الشامل في الوقت المناسب لتسمم الحمل أثناء الحمل في مرحلة اعتلال الكلية، في معظم الحالات، يعطي تأثير إيجابي ويوقف المزيد من تطور التسمم المتأخر.

علاج المرحلتين الثالثة والرابعة (تسمم الحمل وتسمم الحمل)

يتضمن كلا هذين المرضين خللًا خطيرًا في الكلى والكبد والقلب والدماغ، بالإضافة إلى الأوعية الدموية الكبيرة في المشيمة، لذا فإن هذه المرحلة من الحمل غالبًا ما يكون لها عواقب على الطفل.

إذا وصل الحمل إلى الفترة التي يمكن أن يولد فيها الجنين قابلاً للحياة، تخضع الأم لعملية قيصرية طارئة.

لتحقيق الاستقرار في حالة المريض، يتم اتخاذ التدابير التالية:

• الحقن الوريدي للمغنيسيوم والريوبوليجلوسين والجلوكوز ومدرات البول، والذي من شأنه أن يخفف المرأة من الوذمة.
• الراحة الكاملة والراحة الصارمة في الفراش. كقاعدة عامة، مع تسمم الحمل، تشعر المريضة بالضعف الشديد لدرجة أنها غير قادرة على النهوض من السرير بمفردها.
• إدارة مضادات الاختلاج إذا كان المريض يعاني من نوبات منشط.
• مراقبة مستويات البروتين في البول كل ساعة. وبما أن المرأة غير قادرة على إجراء الاختبار بنفسها، يتم إدخال قسطرة في مجرى البول.
• الاتصال بنظام تهوية الرئة الاصطناعية.
• تناول المهدئات القوية لتطبيع ضغط الدم ومنع حدوث نوبات جديدة.

يجب أن تتم الولادة الطارئة فقط عند توقف الانقباضات المتشنجة وتحقيق الاستقرار النسبي لضغط الدم.

يجب أن يتم الحمل بعد الأشكال الخفيفة من تسمم الحمل تحت إشراف طبي دقيق. وبما أن الأسباب الدقيقة للتسمم المتأخر غير معروفة، فمن الصعب تحديد تدابير وقائية محددة من شأنها حماية المرأة الحامل من الإصابة بهذا المرض.

• أضمن طريقة لحماية نفسك من تسمم الحمل وتسمم الحمل هو العلاج في الوقت المناسب في المراحل المبكرة من تسمم الحمل.

يمكن أن تكون عواقب تسمم الحمل أثناء الحمل خطيرة للغاية: حتى انفصال المشيمة وموت الجنين. ولذلك، فإن النساء اللاتي يحملن طفلاً في كثير من الأحيان يتعين عليهن الخضوع للاختبارات. والغرض من هذه الإجراءات البحثية هو تحديد علامات الحالة الخطيرة في المراحل المبكرة لتصحيح الوضع في الوقت المناسب، في حين أن التغيرات المرضية لم يكن لديها الوقت الكافي للإضرار بصحة الأم والطفل.

يعد تسمم الحمل أثناء الحمل من المضاعفات التي تزيد بشكل كبير من خطر الوفاة في الفترة المحيطة بالولادة، مما يهدد حياة المرأة وصحتها ويضمن حدوث مشاكل أثناء الولادة عمليًا. في الآونة الأخيرة، تم إجراء هذا التشخيص لحوالي 30٪ من الأمهات الحوامل.

فترة الحمل هي نوع من الاختبار لحالة الجسم. وفي هذا الوقت قد تتفاقم وتظهر السمات الوراثية والأمراض المزمنة التي لم تكن المرأة تعرف عنها من قبل. ونظراً لوجود بعض العيوب و"نقاط الضعف"، لا يستطيع الجسم التعامل مع الحمل، وتتطور الاضطرابات في الأعضاء والأنظمة الحيوية.

عادة ما يتم تشخيص تسمم الحمل في الثلث الثالث من الحمل. ومع ذلك، فإن عملية التغيرات المرضية في الجسم تبدأ في وقت سابق - في الأسبوع 17-18.

يميز الخبراء بين نوعين من تسمم الحمل:

• ينظف. يتطور لدى الأمهات الحوامل اللاتي ليس لديهن تاريخ من الأمراض الخطيرة.
• مجموع. يتم تشخيصه عند النساء اللاتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى والكبد وأمراض مختلفة في نظام الغدد الصماء وغيرها من الأمراض المزمنة.

يعتبر تسمم الحمل المبكر أثناء الحمل، أو ما يسمى بالتسمم المبكر، هو القاعدة، وهو نوع من تكيف الجسم مع حالة جديدة، ولكنه لا يزال يتطلب سيطرة خاصة من المرأة نفسها والأطباء. إذا تطور علم الأمراض بعد الأسبوع العشرين، فإنهم يتحدثون بالفعل عن تسمم النصف الثاني من الحمل. وهذا هو ما يسبب القلق الأكبر.

أسباب تسمم الحمل

هناك عدة آراء تشرح أسباب المرض. لا يوجد تفسير واحد حتى الآن. على الأرجح، في كل حالة محددة، يتبين أن إحدى النظريات أو مجموعة من الإصدارات المتعددة صحيحة:

• النسخة القشرية الحشوية تربط الاضطرابات في الدورة الدموية التي تثير تسمم الحمل مع مشاكل في التنظيم بين القشرة والقشرة الفرعية للدماغ والتي تنشأ نتيجة اعتياد الجسم على الحمل؛
• النظرية الهرمونية تلقي باللوم في حدوث الحالة على اضطرابات في عمل الغدد الكظرية، أو إنتاج هرمون الاستروجين غير الطبيعي أو القصور الهرموني في المشيمة.
• تشير النظرية المناعية إلى أن تسمم الحمل في أواخر الحمل ليس أكثر من رد فعل غير كاف لجهاز المناعة لدى الأم تجاه البروتينات الجنينية الأجنبية، ونتيجة لذلك يحاول الجسم بكل طريقة ممكنة رفض الجسم الغريب. هناك نسخة مناعية أخرى يعتقد أنصارها أنه على العكس من ذلك، فإن جسم الأم، استجابة للمستضدات القادمة من المشيمة إلى الأوعية الدموية، ينتج أجسامًا مضادة بكميات غير كافية، ونتيجة لذلك، تنتشر المجمعات المعيبة في مجرى الدم والتي لها تأثير سلبي بالدرجة الأولى على الكلى.
• نظرية الميراث: إذا كانت والدة المرأة وجدتها تعاني من حالة خطيرة، فمن غير المرجح أن تنجو من هذا المصير، ولذلك ينبغي إيلاء اهتمام خاص للوقاية من المرض.

إذا لم يتوصل الخبراء بعد إلى رأي مشترك حول أسباب تسمم الحمل أثناء الحمل، فإنهم يجمعون على عوامل الخطر.

تشمل الحالات التي تزيد فرصك في الحصول على التشخيص بشكل كبير ما يلي:

• بدانة؛
• أمراض الغدد الصماء.
• أمراض الكبد والكلى.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• ردود الفعل التحسسية.

هناك فئات خاصة من النساء المعرضات للخطر. من المرجح حدوث تسمم الحمل في:

• النساء الحوامل تحت سن 17-18 عامًا وأكثر من 33 عامًا؛
• النساء اللاتي يحملن أكثر من طفل واحد؛
• النساء اللواتي يتم استنفاد الجهاز العصبي بسبب الإجهاد المتكرر؛
• النساء اللاتي عانين من تسمم الحمل أثناء الحمل السابق؛
• النساء الحوامل الذين يتعاطون الكحول والتدخين والمخدرات؛
• النساء الحوامل من مجموعة المخاطر الاجتماعية اللاتي يعانين من سوء التغذية ويعيشن في ظروف غير مواتية؛
• النساء مع سنتين على الأقل بين الحمل؛
• النساء اللاتي يتعرضن للإجهاض بشكل متكرر أو لديهن تاريخ من الإجهاض قبل الحمل.

إذا لم تعاني الأم المستقبلية من تسمم الحمل أثناء حمل طفلها الأول، فإن فرص ظهورها في الحمل الحالي تكون منخفضة. إذا كانت المرأة الحامل لديها تاريخ من الأمراض الخطيرة أو تنتمي إلى مجموعة معرضة للخطر، فيجب على المتخصصين إيلاء اهتمام متزايد لحالتها.

تسمم الحمل: ماذا يحدث في الجسم؟

أساس حدوث تسمم الحمل أثناء الحمل هو تشنج الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​الحجم الإجمالي للدم المنتشر في الأوعية الدموية، وتتعطل تغذية الأعضاء والخلايا. وهذا يؤدي إلى عدم قدرتهم على القيام بعملهم بشكل جيد.

بادئ ذي بدء، تعاني خلايا المخ، وكذلك الكلى والكبد، من نقص إمدادات الدم. ويتحول هذا الوضع أيضاً إلى كارثة على المشيمة. لا يمكن أن يعمل بشكل طبيعي، مما يهدد الجنين بنقص الأكسجة، وبالتالي تأخر النمو.

أعراض ومراحل تسمم الحمل

تجدر الإشارة إلى أن علامات تسمم الحمل أثناء الحمل يمكن أن تكون بدرجات متفاوتة من الشدة. ويحدث أن تشعر المرأة بالارتياح، لكن الاختبارات تشير إلى تطور حالة في جسدها تهدد صحتها وحياة الجنين.

تتميز المراحل التالية من تطور تسمم الحمل:

• الاستسقاء (أو التورم) ؛
• اعتلال الكلية.
• تسمم الحمل.
• تسمم الحمل.

يمكن أيضًا إخفاء التورم أثناء تسمم الحمل - ويعود شك الأخصائي في هذه الحالة إلى الزيادة المفرطة في وزن المريض. وأحيانًا تبدأ المرأة نفسها فجأة في ملاحظة أنه من الصعب ارتداء خاتم الزواج، وأن الأربطة المرنة للجوارب تترك أخاديد عميقة جدًا على الكاحلين.

هناك طريقة بسيطة للكشف عن التورم - تحتاج إلى الضغط بإبهامك على الجلد. إذا بقيت علامة خفيفة في هذا المكان لفترة طويلة، فهذا يعني أن التورم موجود.

عادة ما يكون الكاحلان أول من ينتفخ. ثم ينتشر الاستسقاء إلى الأعلى. وفي بعض الأحيان يصل التورم إلى الوجه، ويغير معالمه بشكل لا يمكن التعرف عليه.

يتم تصنيف الاستسقاء، اعتمادًا على مدى انتشاره، إلى مراحل:

• المرحلة 1 - تتورم القدمين والساقين فقط؛
• المرحلة 2 - يضاف تورم في جدار البطن الأمامي.
• المرحلة 3 – تورم الساقين والمعدة والوجه والذراعين.
• المرحلة 4 - وذمة معممة (في الجسم كله).

تتجلى المرحلة الثانية من تسمم الحمل، اعتلال الكلية، في أعراض مثل:

• تورم؛
• البروتين في البول.
• ارتفاع ضغط الدم إلى 130\80 وما فوق.

يعد الارتفاع، وخاصة التقلبات الحادة في ضغط الدم، من الأعراض المزعجة لتسمم الحمل أثناء الحمل، مما يشير إلى عدم كفاية تدفق الدم إلى المشيمة، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين لدى الجنين ويهدد بموته وانفصاله المبكر ونزيفه.

يشير ظهور البروتين في البول إلى تطور اعتلال الكلية. لم تعد الكلى قادرة على التعامل مع الحمل، وينخفض ​​إدرار البول. كلما طالت فترة اعتلال الكلية، قلت فرص نجاح الحمل.

في غياب العلاج المناسب، يتدفق اعتلال الكلية إلى المرحلة التالية من تسمم الحمل، والتي تتميز باضطراب عام في إمداد الدم إلى الجهاز العصبي المركزي - تسمم الحمل.

أعراض هذه الحالة هي:

• العوامات أو الضباب أمام العينين.
• إسهال؛
• القيء.
• ألم في الرأس والمعدة.
• ثقل في مؤخرة الرأس.
• اضطرابات النوم والذاكرة.
• الخمول واللامبالاة أو على العكس من ذلك التهيج والعدوان.

في الوقت نفسه، يستمر ضغط الدم في الارتفاع (ما يصل إلى 155/120 وما فوق)، وتزداد كمية البروتين في البول، وينخفض ​​إدرار البول، وتنخفض نسبة الصفائح الدموية في الدم، وتنخفض مؤشرات تخثره.

المرحلة الرابعة والأخطر من تسمم الحمل المتأخر أثناء الحمل هي تسمم الحمل. في أغلب الأحيان، تتجلى هذه الحالة في شكل تشنجات - يمكن استفزازها بواسطة أي مهيج: صوت عال، خفيف، حركة محرجة.

يبدأ كل شيء بارتعاش الجفن وعضلات الوجه. ثم تكتسب النوبة زخماً وتصل إلى ذروتها، عندما يتشنج المريض حرفياً ويفقد وعيه. يعتبر الشكل غير المتشنج من تسمم الحمل أكثر خطورة عندما تدخل المرأة الحامل فجأة في غيبوبة بسبب العمليات المرضية التي تحدث في الجسم وارتفاع ضغط الدم.

يهدد تسمم الحمل بعواقب خطيرة مثل:

• سكتة دماغية؛
• خلع الشبكية
• خنق الجنين
• نزيف في الأعضاء الداخلية (في المقام الأول في الكبد والكلى) ؛
• الوذمة الرئوية والدماغية.
• الغيبوبة والموت.

تشخيص تسمم الحمل

إذا قامت المرأة بالتسجيل في الوقت المناسب ولم تفوت الزيارات المقررة للطبيب، فلن تمر الحمل دون أن يلاحظها أحد. تتضمن الممارسة الطبية الحديثة إجراء اختبارات وفحص منتظم للمرضى. وبناء على نتائج هذه الإجراءات البحثية يتم تحديد العلامات التي تشير إلى تطور حالة خطيرة.

لذلك، قد تنشأ الشكوك عندما يتم الكشف عن الانحرافات عن القاعدة أثناء التدابير الطبية مثل:

• وزن المرأة الحامل (زيادة أكثر من 400 جرام أسبوعيًا تثير المخاوف، على الرغم من أن كل شيء هنا فردي: عليك أن تأخذ في الاعتبار كلاً من عمر الحمل ووزن المرأة عند التسجيل)؛
• تحليل البول (حتى آثار البروتين هي سبب لإجراء فحص أكثر تفصيلاً)؛
• فحص قاع العين
• قياس ضغط الدم.
• تحليل نسبة "حجم السائل المخمور إلى البول"؛
• اختبار تخثر الدم.
• تحليل الدم العام.

إذا تم إجراء تشخيص دقيق، فمن الضروري مراقبة حالة الجنين، وذلك باستخدام طريقة الموجات فوق الصوتية + دوبلر. بعد 29-30 أسبوعًا - CTG. في هذه الحالة، يتم ملاحظة المرأة بالإضافة إلى ذلك من قبل متخصصين متخصصين: طبيب أمراض الكلى، طبيب أعصاب، طبيب عيون.

علاج تسمم الحمل

يزيد علاج تسمم الحمل في الوقت المناسب أثناء الحمل من فرص تحقيق نتيجة ناجحة والولادة الطبيعية. يتم وضع المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية بأي شدة أو تسمم الحمل أو تسمم الحمل في المستشفى.

تهدف التدابير العلاجية إلى تطبيع توازن الماء والملح لدى المرأة الحامل، وكذلك تنسيق عمليات التمثيل الغذائي، ونشاط الجهاز العصبي القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي.

يشمل نطاق الإجراءات الطبية ما يلي:

• الراحة في السرير وشبه السرير
• استبعاد المواقف العصيبة.
• التغذية الغنية بالفيتامينات؛
• العلاج الطبيعي الذي له تأثير مهدئ.
• يتم العلاج الدوائي بهدف تطبيع وظائف أعضاء وأنظمة المرأة الحامل ودعم الجنين الذي يعاني من نقص الأكسجة.

إذا لم يكن هناك تحسن أثناء العلاج أو، علاوة على ذلك، تطور حالة خطيرة، فإننا نتحدث عن الولادة المبكرة. وفي هذه الحالة، يصبح وجود طفل في الرحم أكثر خطورة من ولادته قبل الأوان.

أما تسمم الحمل الخفيف أثناء الحمل، المصحوب فقط بتورم وأعراض خفيفة، فيتم علاجه في العيادة الخارجية. وفي حالات أخرى، يحتاج المريض إلى مراقبة المتخصصين على مدار الساعة، لأنه في أي لحظة يمكن أن يبدأ المرض في التقدم بسرعة.

الوقاية من تسمم الحمل

تحتاج النساء المعرضات للخطر إلى إيلاء اهتمام خاص للوقاية من تسمم الحمل أثناء الحمل. وتحتاج إلى البدء في التصرف في مرحلة التخطيط للطفل، أي قبل الحمل: اخضع للفحص لتحديد الأمراض والقضاء عليها، والتخلي عن العادات السيئة، وتناول مجمعات الفيتامينات الخاصة، وما إلى ذلك.

إذا أصبحت حاملاً، يجب عليك التسجيل في أقرب وقت ممكن. عندما تكون حالة المرأة الحامل تحت سيطرة المتخصصين، يمكن تحديد العديد من المشاكل والقضاء عليها في المراحل الأولية. غالبًا ما يتعين على المرضى الخضوع لاختبارات وزيارة عيادات ما قبل الولادة، حيث يتم وزنهم وقياس ضغط الدم في كل مرة.

الوقاية الممتازة من تسمم الحمل هي التدابير البسيطة التالية:

• الحد من كمية السوائل التي تشربها والملح المستهلك (خاصة في النصف الثاني من الحمل)؛
• النوم الكافي لمدة لا تقل عن 8 ساعات؛
• النشاط البدني الكافي.
• يمشي في الهواء الطلق.
• تجنب التوتر.
• طعام مغذ غني بالفيتامينات واتباع نظام غذائي سليم (ويفضل أن يكون ذلك شيئًا فشيئًا، ولكن في كثير من الأحيان).
• يجب استبعاد الأطعمة الدهنية والمالحة والحارة من النظام الغذائي - فهذا عبء إضافي وغير ضروري على الإطلاق على الكبد.

وفقا للمؤشرات الفردية، يمكن وصف العلاج الوقائي.

تسمم الحمل هو حالة تهدد حياة وصحة الأم والجنين. والأمر الخطير هو أنه قد لا تكون هناك علامات واضحة للمرض. تشعر المرأة بالارتياح، ولكن في هذا الوقت تحدث تغيرات مرضية في جسدها.

لحسن الحظ، فإن زيارة الطبيب الذي يقود الحمل في الوقت المناسب هي ضمان التعرف على المرض في مرحلة مبكرة. مع اتباع نهج مختص، يستمر الحمل بعد علاج تسمم الحمل والولادة الإضافية دون مضاعفات.

فيديو مفيد عن تسمم الحمل

انا يعجبني!

تسمم الحمل (من اللاتينية "estatio" - الحمل) هو أحد مضاعفات الحمل الذي يحدث من الناحية الفسيولوجية، والذي يتميز باضطراب عميق في وظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية، والذي يتطور، كقاعدة عامة، بعد 20 أسبوعًا من الحمل. الثالوث الكلاسيكي للأعراض هو: ارتفاع ضغط الدم، بيلة بروتينية، وذمة.

أساس تسمم الحمل هو التشنج الوعائي المعمم ونقص حجم الدم والتغيرات في الخصائص الريولوجية وتخثر الدم واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة واستقلاب الماء والملح. تسبب هذه التغييرات نقص تدفق الدم في الأنسجة وتطور الحثل، بما في ذلك النخر.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

قررت الجمعية الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء استخدام مصطلح "تسمم الحمل"، وبالتالي، تم جعل اسم المرض وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض متوافقًا مع التعريف المقترح (الجدول 31-2).

الجدول 31-2. ICD-10 والتصنيف الذي اقترحته الجمعية الروسية لأطباء النساء والتوليد

* يتم تحديد شدة تسمم الحمل باستخدام مقياس النقاط (انظر أدناه).

علم الأوبئة

يختلف تواتر تسمم الحمل بشكل كبير (3-21٪).

تصنيف الإيماءة

يتضمن التصنيف عدة أشكال من تسمم الحمل.

تسمم الحمل بدرجات متفاوتة من الشدة:
- درجة خفيفة [تصل إلى 7 نقاط على مقياس G.M سافيليفا (الجدول 31-3)]؛
- درجة متوسطة (8-11 نقطة)؛
- الدرجة الشديدة (12 نقطة فأكثر).
تسمم الحمل.
تسمم الحمل.

لتشخيص الأمراض في الوقت المناسب، يتم تمييز المرحلة قبل السريرية من تسمم الحمل، ما يسمى بتسمم الحمل.

اعتمادا على ظروف الخلفية، هناك تقسيم إلى تسمم "نقي" و "مجتمع". يعتبر الحمل "النقي" هو الذي يحدث عند النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج الأعضاء التناسلية غير مشخصة. في كثير من الأحيان (في 70-80٪ من النساء الحوامل) لوحظ تسمم الحمل المشترك، الذي يتطور على خلفية مرض سابق. يحدث المسار الأكثر سلبية لتسمم الحمل عند النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى وأمراض الكبد واعتلال الغدد الصماء ومتلازمة التمثيل الغذائي. هذا التقسيم تعسفي إلى حد ما، لأن الأمراض خارج التناسلية غالبا ما تحدث مخفية (على سبيل المثال، التهاب الحويضة والكلية الكامن، والعيوب الخلقية للإرقاء).

الجدول 31-3. تقييم شدة تسمم الحمل لدى النساء الحوامل بالنقاط

إجمالي عدد النقاط، مع الأخذ في الاعتبار جميع المعايير، لدرجة خفيفة من تسمم الحمل أقل من 7، لدرجة معتدلة - 8-11، لدرجة شديدة - 12 أو أكثر.

لتحديد مدى خطورة تسمم الحمل، تم تعديل مقياس بواسطة G.M. سافيليفا وآخرون. (الجدول 31-3).

المسببات والتسبب في GESTOSIS

في الوقت الحاضر، كما هو الحال في بداية القرن العشرين، لا يزال تسمم الحمل مرضًا نظريًا. وفقا للمفاهيم الحديثة، يعتبر الحمل بمثابة قصور محدد وراثيا في عمليات تكيف جسم الأم مع ظروف الوجود الجديدة التي تنشأ مع تطور الحمل. لا يمكن لكل نظرية فردية أن تفسر مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية، ومع ذلك، فإن الانحرافات المسجلة بموضوعية تؤكد التسبب في التغييرات التي تحدث أثناء تسمم الحمل.

هناك عدد من النظريات حول التسبب في تسمم الحمل لدى النساء الحوامل (العصبية، الهرمونية، المناعية، المشيمية، الوراثية). باستخدام مثال تسمم الحمل، من الممكن تتبع تطور النظريات وانتقالها من مستوى الأعضاء لتفسير مسببات المرض (العصبية، الهرمونية، الكلوية) إلى الخلوية والجزيئية (الوراثية، المناعية، وما إلى ذلك).

يُعتقد حاليًا أن أسس تسمم الحمل قد تم وضعها في وقت هجرة الأرومة الغاذية الخلوية. يحدث تثبيط هجرة الأرومة الغاذية إلى الشرايين الحلزونية للرحم، أي. فشل الموجة الثانية من غزو الأرومة الغاذية الخلوية. آليات هذه العملية المعقدة، التي تتشابك فيها العوامل المناعية والوراثية والمرقئية، ليست معروفة بالكامل.

تعتبر العوامل المحتملة التي تقلل من القدرة الغازية للأرومة المغذية بمثابة خلل في العلاقة بين المناعة الخلطية ومناعة الزرع، من ناحية، والتسامح المناعي، من ناحية أخرى؛ الطفرات في الجينات المسؤولة عن تخليق المركبات التي تنظم لهجة الأوعية الدموية (السيتوكينات، الإنتغرينات، الأنجيوتنسين II)؛ الحصار على مثبطات انحلال الفيبرين.

مع غزو الأرومة الغاذية الخلوية المعيب، لا تخضع شرايين الرحم لتغيرات شكلية مميزة للحمل، أي. لا يوجد تحول في طبقة عضلاتهم. هذه السمات المورفولوجية للأوعية الحلزونية للرحم، مع تقدم الحمل، تؤهبها للتشنج، وانخفاض تدفق الدم بين الزغابات ونقص الأكسجة. يساهم نقص الأكسجة الذي يتطور في أنسجة المشيمة في تنشيط العوامل التي تؤدي إلى تعطيل بنية ووظيفة البطانة أو انخفاض المركبات التي تحمي البطانة من التلف.

في هذه الحالة، يتم تعزيز الخلل البطاني عن طريق: تنشيط بيروكسيد الدهون، وزيادة نشاط الفسفوليباز (FA2)، والهرمونات العصبية المنتشرة (الإندوثيلين، الأسيتيل كولين، الكاتيكولامينات)، الثرومبوكسان، انخفاض نشاط مثبط الأنزيم البروتيني α2-ماكروغلوبولين، وجود عيوب خلقية. من الإرقاء ، هوموسيستئين الدم ، إلخ.

التغييرات في البطانة أثناء تسمم الحمل محددة. يتطور نوع من البطانة البطانية، والذي يتم التعبير عنه في تورم السيتوبلازم مع ترسب الفيبرين حول الغشاء القاعدي وداخل السيتوبلازم البطاني المتورم. يكون التهاب بطانة الأوعية الدموية موضعيًا في البداية في أوعية المشيمة والرحم، ثم يصبح خاصًا بالأعضاء وينتشر إلى الكلى والكبد والأعضاء الأخرى.

يؤدي الخلل البطاني إلى عدد من التغييرات التي تحدد الصورة السريرية لتسمم الحمل.

عند تلف البطانة، يتم حظر تخليق موسعات الأوعية الدموية (بروستاسيكلين، براديكينين، عامل الاسترخاء البطاني - NO)، ونتيجة لذلك يتم انتهاك التوسع المعتمد على البطانة.
عندما تتلف البطانة في المراحل المبكرة من المرض، ينكشف الغشاء العضلي المرن للأوعية مع مستقبلات مضيق الأوعية الموجودة فيه، مما يؤدي إلى زيادة حساسية الأوعية للمواد الفعالة في الأوعية.
يتم تقليل خصائص مقاومة التخثر في الأوعية الدموية. يقلل تلف البطانة من قدرتها المضادة للتخثر بسبب ضعف تخليق الثرومبومودولين، منشط البلازمينوجين الأنسجة، وزيادة تراكم الصفائح الدموية مع التطور اللاحق للشكل المزمن لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت.
يتم تنشيط العوامل الالتهابية، وجذور البيروكسيد، وعوامل نخر الورم، والتي بدورها تؤدي إلى مزيد من تعطيل بنية البطانة.
تزداد نفاذية الأوعية الدموية. الأضرار التي لحقت البطانة، إلى جانب التغيير في تخليق الألدوستيرون وتأخير الاستجابة لهذا الصوديوم والماء في الخلايا، وتطوير نقص بروتينات الدم، يساهم في النفاذية المرضية لجدار الأوعية الدموية وإطلاق السوائل من الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، يتم إنشاء شروط إضافية للتشنج الوعائي المعمم وارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الوذمة.

يؤدي الخلل البطاني الذي يتطور أثناء الحمل والتغيرات الناجمة عنه إلى تعطيل جميع أجزاء الدورة الدموية الدقيقة (الشكل 31-1).

أرز. 31-1. مخطط اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة أثناء الحمل.

على خلفية تطور تشنج الأوعية الدموية، وفرط تخثر الدم، وزيادة تراكم كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية، وبالتالي زيادة لزوجة الدم، يتم تشكيل مجمع من اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، مما يؤدي إلى نقص تدفق الدم للأعضاء الحيوية (الكبد والكلى والمشيمة والدماغ ، إلخ.).

جنبا إلى جنب مع التشنج الوعائي، انتهاك الخصائص الريولوجية وتخثر الدم، والتغيرات في ديناميكا الدم الكبيرة، وانخفاض المؤشرات الحجمية لديناميكا الدم المركزية: حجم السكتة الدماغية، والنتاج القلبي، وحجم الدم، والتي هي أقل بكثير من تلك التي كانت أثناء الدورة الفسيولوجية للحمل، واللعب دورا هاما في تطوير نقص تدفق الدم في الأعضاء. ترجع القيم المنخفضة لـ BCC أثناء الحمل إلى تضيق الأوعية المعمم وانخفاض حجم قاع الأوعية الدموية، فضلاً عن زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية وإطلاق الجزء السائل من الدم في الأنسجة. وفي الوقت نفسه، فإن سبب زيادة كمية السائل الخلالي أثناء الحمل هو خلل في الضغط الاسموزي الغروي للبلازما والأنسجة المحيطة بالأوعية، وهو ما يرجع، من ناحية، إلى نقص بروتينات الدم، ومن ناحية أخرى والآخر، لاحتباس الصوديوم في الأنسجة وزيادة محبتها للماء. ونتيجة لذلك، فإن النساء الحوامل المصابات بحمل الحمل يتطور لديهن مزيج متناقض مميز - نقص حجم الدم واحتباس كمية كبيرة من السوائل (تصل إلى 15.8-16.6 لتر) في النسيج الخلالي، مما يؤدي إلى تفاقم انتهاك ديناميكا الدم الدقيقة.

تتشكل التغيرات التصنعية في أنسجة الأعضاء الحيوية إلى حد كبير نتيجة لخلل في وظائف المصفوفة والحاجز لأغشية الخلايا. تتضمن التغييرات في وظيفة المصفوفة للأغشية انحرافًا في آلية عمل بروتينات الغشاء المختلفة (النقل والإنزيم ومستقبلات الهرمونات AT والبروتينات المرتبطة بالحصانة)، مما يؤدي إلى تغييرات في وظائف الهياكل الخلوية.

يؤدي انتهاك وظيفة الحاجز للطبقة الدهنية الثنائية للأغشية إلى تغييرات في عمل قنوات أيونات Ca2+. يؤدي الانتقال الهائل لأيونات Ca2+ إلى داخل الخلية إلى تغيرات لا رجعة فيها، وتجويع الطاقة والموت من ناحية، وتقلص العضلات وتشنج الأوعية الدموية من ناحية أخرى. ربما يكون سبب تسمم الحمل هو ضعف نفاذية الغشاء والحركة الهائلة لأيونات Ca2+ داخل الخلية ("مفارقة الكالسيوم").

يمكن تأكيد ذلك من خلال حقيقة أنه في التجربة، M-2+، كونه خصم Ca2+، يمنع تطور هذه العملية. كما هو معروف، لدى النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل M-2+ له تأثير مضاد للاختلاج.

مع تقدم تسمم الحمل، يتطور النخر في أنسجة الأعضاء الحيوية بسبب تغيرات نقص الأكسجة.

تسمم الحمل، وخاصة الشديد، يصاحبه دائمًا خلل كلوي حاد.

تمتد التغيرات المرضية المرتبطة بحمل الحمل إلى أقصى حد إلى الجهاز الأنبوبي (صورة لبطانة الأوعية الدموية الكبيبية الشعرية)، وهو ما ينعكس في انحطاط الأنابيب الملتوية مع احتمال تقشر وتفكك الخلايا الظهارية الكلوية. لوحظ نزيف بؤري ودقيق (من فردي إلى متعدد) تحت كبسولة الكلى، في الحمة - بشكل رئيسي في المنطقة الوسيطة، ونادرًا في النخاع، وكذلك في الغشاء المخاطي للكؤوس والحوض.

تتمثل التغيرات في الكبد في التنكس المتني والدهني لخلايا الكبد والنخر والنزيف. يمكن أن يكون النخر بؤريًا أو واسع النطاق. غالبًا ما يكون النزيف متعددًا وبأحجام مختلفة، مما يسبب إجهادًا زائدًا لمحفظة الكبد حتى تمزقها.

تختلف التغيرات الوظيفية والهيكلية في الدماغ أثناء الحمل بشكل كبير. وهي ناجمة عن ضعف دوران الأوعية الدقيقة، وتشكيل تجلط الدم في الأوعية الدموية مع تطور التغيرات التصنعية في الخلايا العصبية والنخر المحيط بالأوعية الدموية. السمة (خاصة في تسمم الحمل الشديد) هي الوذمة الدماغية مع زيادة الضغط داخل الجمجمة. مجموعة معقدة من التغيرات الإقفارية يمكن أن تسبب في النهاية نوبة تسمم الحمل.

مع تسمم الحمل لدى النساء الحوامل، لوحظت تغيرات واضحة في المشيمة: طمس التهاب باطنة الشريان، وذمة سدى الزغبي، تخثر الأوعية الدموية والفضاء بين الزغابات، نخر الزغابات الفردية، بؤر النزف، انحطاط الأنسجة الدهنية في المشيمة. تؤدي هذه التغييرات إلى انخفاض في تدفق الدم الرحمي المشيمي، وقصور التسريب ونقل الدم في المشيمة، وFGR، ونقص الأكسجة المزمن.

الصورة السريرية (الأعراض) للحمل

مرحلة ما قبل السريرية.

لتشخيص الأمراض في الوقت المناسب، من المهم تحديد المرحلة ما قبل السريرية لتسمم الحمل (التي كانت تسمى سابقًا "تسمم الحمل")، والتي تتجلى في مجموعة من التغييرات المكتشفة على أساس طرق البحث المختبرية والإضافية. قد تظهر التغييرات في الفترة من 13 إلى 15 أسبوعًا من الحمل. أول أعراض تسمم الحمل هو التورم.

تسمم الحمل.

يتميز تسمم الحمل الكلاسيكي بثلاثة أعراض: الوذمة (الصريحة أو الخفية)، ارتفاع ضغط الدم، بروتينية.

ومع ذلك، غالبًا ما يتم ملاحظة عرضين فقط في مجموعات مختلفة. في تسمم الحمل الشديد، لوحظ الثالوث الكلاسيكي في 95.1٪ من الحالات.

يعد ارتفاع ضغط الدم علامة سريرية مهمة لتسمم الحمل، لأنه يعكس شدة التشنج الوعائي. البيانات الأولية لضغط الدم لها أهمية كبيرة. يشار إلى ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل من خلال زيادة ضغط الدم الانقباضي بمقدار 30 ملم زئبق. من البداية والانبساطي - بمقدار 15 ملم زئبق. وأعلى. ومما له أهمية خاصة زيادة ضغط الدم الانبساطي وانخفاض ضغط النبض، والذي يساوي عادة متوسط ​​40 ملم زئبق. ويشير الانخفاض الكبير في الأخير إلى تشنج واضح في الشرايين، ومن الناحية النذير، فهو بمثابة عرض غير موات.

تتناسب الزيادة في ضغط الدم الانبساطي بشكل مباشر مع انخفاض تدفق الدم المشيمي وزيادة مراضة الفترة المحيطة بالولادة و PS. حتى الزيادة الطفيفة في ضغط الدم الانقباضي مع ارتفاع النبض الانبساطي وانخفاضه يجب اعتبارها مؤشرًا غير مناسب للإنذار.

في بعض الأحيان لا تنتج العواقب الوخيمة لتسمم الحمل (النزيف، PONRP، وفاة الجنين قبل الولادة) عن ارتفاع ضغط الدم، بل عن تقلباته الحادة.

تعتبر البيلة البروتينية (ظهور البروتين في البول) علامة تشخيصية وإنذارية مهمة لتسمم الحمل. أداة الفحص المفيدة هي اختبار عينات البول باستخدام شريط اختبار البروتين. يعتبر تغيير الاختبار من سلبي إلى إيجابي علامة تحذير. تشير الزيادة التدريجية في البيلة البروتينية إلى تفاقم المرض. عادة ما يحدث إفراز البروتين في البول أثناء الحمل دون ظهور رواسب البول، وهي سمة من سمات أمراض الكلى (خلايا الدم الحمراء، القوالب الشمعية، كريات الدم البيضاء).

في الوقت نفسه مع تطور ثالوث الأعراض لدى النساء الحوامل، ينخفض ​​\u200b\u200bإدرار البول. يتم تقليل كمية البول اليومية إلى 400-600 مل وأقل. كلما قل إنتاج البول، كلما كان تشخيص المرض أسوأ. قلة البول غير القابلة للتصحيح قد تشير إلى الفشل الكلوي.

بالإضافة إلى هذه الأعراض، يتم تحديد حالة النساء الحوامل ونتائج الحمل من خلال عوامل إضافية: مدة المرض، وجود قصور المشيمة، FGR، أمراض خارج الأعضاء التناسلية، والتي يتطور ضدها تسمم الحمل. كل من الأعراض الرئيسية والإضافية تجعل من الممكن تقييم شدة تسمم الحمل (انظر الجدول 31-3). قد تتغير النتيجة أثناء العلاج.

يعمل تسمم الحمل بمثابة فاصل زمني قصير الأمد قبل تطور النوبات (تسمم الحمل). ويتميز بخلل في الأعضاء الحيوية مع تلف أولي في الجهاز العصبي المركزي.

يمكن الإشارة إلى تسمم الحمل من خلال ظهور واحد أو اثنين من الأعراض التالية على خلفية أعراض تسمم الحمل:

ثقل في الجزء الخلفي من الرأس و/أو الصداع.
ضعف البصر (ضعف، ظهور "حجاب" أو "ضباب" أمام العينين، وميض "ذباب" أو "شرر")؛
الغثيان والقيء والألم في منطقة شرسوفي أو في المراق الأيمن.
الأرق أو النعاس. اضطراب الذاكرة التهيج والخمول واللامبالاة بالبيئة.

يمكن أن تكون هذه الأعراض إما مركزية المنشأ أو ناجمة عن تلف العضو المسؤول عن الصورة السريرية للمرض.

ينطوي تسمم الحمل على خطر دائم للإصابة بالنوبات (تسمم الحمل). قد تمر عدة أيام أو عدة ساعات، وحتى دقائق، وتحت تأثير المحفزات المختلفة، تبدأ النوبات.

العلامات التالية هي معايير لشدة حالة النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل واحتمال كبير للإصابة بتسمم الحمل:

زيادة ضغط الدم الانقباضي (160 ملم زئبق وما فوق)؛
زيادة في ضغط الدم الانبساطي (110 ملم زئبق وما فوق)؛
بروتينية (ما يصل إلى 5 غرام يوميا أو أكثر)؛
قلة البول (حجم البول يوميًا أقل من 400 مل) ؛
اضطرابات الدماغ والبصر.
أعراض عسر الهضم.
نقص الصفيحات، نقص تخثر الدم.
خلل في وظائف الكبد.

ويشير وجود واحدة على الأقل من هذه العلامات إلى خطورة حالة المرأة الحامل واحتمالية إصابتها بتسمم الحمل.

تسمم الحمل (من الكلمة اليونانية eklampsis - التفشي والالتهاب والنار) هي مرحلة حادة من تسمم الحمل، وتتميز بمجموعة أعراض معقدة. هناك تسمم الحمل عند النساء الحوامل، وتسمم الحمل عند النساء في المخاض، وتسمم الحمل عند النساء بعد الولادة.

الأعراض الأكثر شيوعا هي هجمات التشنجات في العضلات المخططة للجسم كله، والتي غالبا ما تتطور على خلفية أعراض تسمم الحمل الشديد وتسمم الحمل. ومع ذلك، في 30٪ من الحالات، يتطور تسمم الحمل بشكل غير متوقع. وينطبق هذا بشكل خاص على تسمم الحمل أثناء الولادة أو في فترة ما بعد الولادة، عندما لا تؤخذ الأعراض الخفيفة لتسمم الحمل في الاعتبار ولا يتم اتخاذ التدابير المناسبة.

تستمر النوبة النموذجية في المتوسط ​​من دقيقة إلى دقيقتين وتتكون من أربع لحظات متناوبة على التوالي.

اللحظة الأولى تمهيدية، وتتميز بارتعاش ليفي صغير في عضلات الوجه والجفون. تستمر الفترة التمهيدية حوالي 30 ثانية.

النقطة الثانية هي فترة التشنجات التوترية - الكزاز لجميع عضلات الجسم بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي.

لا يتنفس المريض أثناء النوبة - يزداد زرقة بسرعة. وعلى الرغم من أن هذه الفترة تستمر من 10 إلى 20 ثانية فقط، إلا أنها الأكثر خطورة. قد يحدث الموت المفاجئ، في أغلب الأحيان بسبب نزيف في الدماغ.

النقطة الثالثة هي فترة التشنجات الرمعية. بعد أن كان المريض مستلقيًا بلا حراك من قبل، وممتدًا، يبدأ في النبض في تشنجات رمعية متتالية باستمرار، تنتشر في جميع أنحاء الجسم من الأعلى إلى الأسفل. المريض لا يتنفس، والنبض غير واضح. وتدريجيًا تصبح التشنجات أقل تكرارًا وأضعف وتتوقف أخيرًا. يأخذ المريض نفسًا عميقًا صاخبًا، يصاحبه شخير، ويتحول إلى تنفس عميق نادر. مدة هذه الفترة من 30 ثانية إلى 1.5 دقيقة، وأحيانا أكثر.

النقطة الرابعة هي حل الحجز. تخرج رغوة بلون الدم من الفم، ويتحول الوجه تدريجياً إلى اللون الوردي. يبدأ الشعور بالنبض. التلاميذ يضيقون تدريجيا.

بعد النوبة، من الممكن استعادة الوعي أو الدخول في غيبوبة. المريض يكمن فاقد الوعي، والتنفس بصوت عال. قد تمر هذه الحالة قريبًا. يستعيد المريض وعيه، ولا يتذكر أي شيء عما حدث، ويشكو من صداع وضعف عام. يتم تحديد الغيبوبة إلى حد كبير عن طريق الوذمة الدماغية. إذا استمرت الغيبوبة العميقة لساعات أو أيام، فإن التشخيص يعتبر غير مواتٍ، حتى لو توقفت النوبات.

مع النزيف داخل الجمجمة بسبب تمزق الأوعية الدماغية، فإن تشخيص المرض يزداد سوءا.

بالإضافة إلى ذلك، يتفاقم التشخيص بسبب ارتفاع الحرارة، وعدم انتظام دقات القلب (خاصة في درجة حرارة الجسم الطبيعية)، والأرق الحركي، واليرقان، وحركات مقل العيون غير المنسقة، وقلة البول.

شكل نادر جدًا وشديد للغاية من تسمم الحمل هو شكل غير متشنج، والذي يتميز بصورة سريرية غريبة: تشكو المرأة الحامل من صداع شديد وتغميق العينين. وفجأة، قد يحدث عمى كامل (كمنة)، ويدخل المريض في غيبوبة مع ارتفاع ضغط الدم. في كثير من الأحيان، يرتبط الشكل غير المتشنج من تسمم الحمل بالنزيف الدماغي. ويعد النزف في جذع الدماغ خطيرًا بشكل خاص، ويؤدي إلى الوفاة.

مع تسمم الحمل، تتطور تغييرات محددة في الكبد، بالإضافة إلى متلازمة HELLP. في اعتلال الكلية الشديد وتسمم الحمل، تتطور هذه المتلازمة في 4-12٪ من الحالات وتتميز بارتفاع مرض التصلب العصبي المتعدد وPS.

أحد الأعراض الأساسية لمتلازمة HELLP هو انحلال الدم (فقر الدم الانحلالي بسبب اعتلال الأوعية الدقيقة)، والذي يتميز بوجود خلايا الدم الحمراء المتجعدة والمشوهة في الدم، وشظاياها المدمرة (الخلايا المنشقة) وتعدد الألوان. عندما يتم تدمير خلايا الدم الحمراء، يتم إطلاق الدهون الفوسفاتية، مما يؤدي إلى تخثر دائم داخل الأوعية الدموية (DIC المزمن). تحدث زيادة مستويات إنزيمات الكبد في متلازمة HELLP بسبب انسداد تدفق الدم في الجيوب الأنفية داخل الكبد بسبب ترسب الفيبرين فيها، مما يؤدي إلى انحطاط خلايا الكبد. مع عرقلة تدفق الدم والتغيرات التصنعية في خلايا الكبد، يحدث تمدد مفرط لكبسولة غليسونيان، مصحوبة بشكاوى نموذجية (ألم في المراق الأيمن والشرسوفي). يمكن أن تؤدي الزيادة في الضغط داخل الكبد إلى ورم دموي تحت المحفظة في الكبد، والذي يمكن أن ينفجر عند أدنى ضرر ميكانيكي (زيادة الضغط داخل البطن أثناء الولادة المهبلية، واستخدام طريقة كريستيلر).

يحدث نقص الصفيحات (أقل من 100 × 109 / لتر) بسبب نضوب الصفائح الدموية بسبب تكوين الثرومبي الصغير على خلفية الأضرار التي لحقت ببطانة الأوعية الدموية. تعتبر تفاعلات المناعة الذاتية مهمة في تطور متلازمة HELLP. يتم عرض مراحل المرض على النحو التالي: تلف المناعة الذاتية في البطانة، ونقص حجم الدم مع سماكة الدم، وتكوين الثرومبي الدقيق يليه انحلال الفيبرين. تحدث متلازمة هيلب عادة في الثلث الثالث من الحمل، وفي أغلب الأحيان في الأسبوع 35. تصل العلامات، مثل نقص الصفيحات واختلال وظائف الكبد، إلى ذروتها بعد 24-28 ساعة من الولادة.

تتجلى الصورة السريرية لمتلازمة HELLP في مسار عدواني وزيادة سريعة في الأعراض.

المظاهر الأولية غير محددة وتشمل الصداع، والتعب، والشعور بالضيق، والغثيان والقيء، وألم منتشر أو موضعي في المراق الأيمن. الأعراض الأكثر شيوعًا هي اليرقان والقيء المختلط بالدم والنزيف في أماكن الحقن وزيادة فشل الكبد والتشنجات والغيبوبة الشديدة. غالبًا ما يُلاحظ تمزق الكبد مع النزيف في تجويف البطن. في فترة ما بعد الولادة، بسبب انتهاك نظام التخثر، قد يكون هناك نزيف رحمي وفير.

مضاعفات تسمم الحمل:

وذمة رئوية نتيجة لصدمة رئوية أو العلاج بالتسريب بشكل غير صحيح.
الفشل الكلوي الحاد بسبب النخر الأنبوبي والقشري والنزيف.
غيبوبة دماغية
نزيف في الغدد الكظرية والأعضاء الحيوية الأخرى.
بونرب؛
قصور المشيمة، نقص الأكسجة المزمن، وفاة الجنين قبل الولادة.

تشخيص الحمل

مرحلة ما قبل السريرية

تشمل التغييرات الأكثر موضوعية في المرحلة ما قبل السريرية انخفاضًا في عدد الصفائح الدموية أثناء الحمل، وفرط تخثر الدم في الإرقاء الخلوي والبلازما، وانخفاض مستوى مضادات التخثر (الهيبارين الداخلي، مضاد الثرومبين الثالث)، قلة اللمفاويات، زيادة في المستوى فيبرونكتين البلازما وانخفاض في α2-microglobulin - علامات تلف بطانة الأوعية الدموية. حسب قياسات دوبلر - انخفاض في تدفق الدم في الشرايين المقوسة بالرحم. تتم الإشارة إلى المرحلة قبل السريرية من تسمم الحمل من خلال وجود 2-3 علامات.

تسمم الحمل

يتكون تشخيص تسمم الحمل من تحديد أعراضه المميزة: الوذمة وارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية.

تشخيص الوذمة الواضحة ليس بالأمر الصعب. ويستند إلى اكتشاف الوذمة أثناء الحمل، بغض النظر عن الأمراض خارج التناسلية. لتقييم وذمة الاستسقاء عند النساء الحوامل بشكل صحيح، من الضروري استبعاد أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى، والتي يمكن أن تسبب أيضًا احتباس السوائل في الجسم.

تتم الإشارة إلى الوذمة المخفية من خلال:

المرضية (300 غرام أو أكثر في الأسبوع) أو زيادة الوزن الأسبوعية غير المتكافئة؛
تخفيض إدرار البول اليومي إلى 900 مل أو أقل مع كمية الماء العادية؛
التبول أثناء الليل.
"أعراض الخاتم" الإيجابية (يجب وضع الخاتم الذي يتم ارتداؤه عادةً على الإصبع الأوسط أو البنصر على الإصبع الصغير).

لتقييم درجة ارتفاع ضغط الدم بشكل صحيح، فمن المستحسن أن تأخذ في الاعتبار متوسط ​​ضغط الدم، والذي يتم حسابه باستخدام الصيغة:
متوسط ​​ضغط الدم = (BPsyst+2BPdiast)/3

يتراوح متوسط ​​ضغط الدم عادة بين 90-100 ملم زئبق، ويتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم عندما يتجاوز متوسط ​​ضغط الدم 100 ملم زئبق.

الطريقة الأمثل لتحديد مستوى ارتفاع ضغط الدم هي المراقبة اليومية لضغط الدم، حيث يتم قياس ضغط الدم تلقائيا بجهاز خاص لمدة 24 ساعة.

في الوقت نفسه، قيم النهار والليل ومتوسط ​​ضغط الدم اليومي، وملف ضغط الدم اليومي، ومتوسط ​​ضغط الدم، وضغط الدم النبضي، ومؤشر ارتفاع ضغط الدم الزمني (النسبة المئوية للوقت الذي كانت فيه قيم ضغط الدم أعلى من قيم العتبة) ، ويتم تحديد تقلب ضغط الدم. تُستخدم هذه المؤشرات لتشخيص ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الحدي واستبعاد "ارتفاع ضغط الدم ذو المعطف الأبيض" وتحديد مدى فعالية العلاج الخافض لضغط الدم.

في الممارسة السريرية، يتم استخدام تصنيف درجة ارتفاع ضغط الدم وفقًا للمراقبة اليومية لضغط الدم: إذا كانت النسبة المئوية لوقت ارتفاع ضغط الدم أقل من 25٪، فإنهم يتحدثون عن ارتفاع ضغط الدم المتغير (يؤخذ وقت المراقبة بالكامل على أنه 100). %)؛ إذا كان 25-50٪، فإن ارتفاع ضغط الدم يعتبر مستقرا. يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشديد إذا ارتفع ضغط الدم لأكثر من 50٪ من وقت المراقبة. هناك اقتراحات بأن عدم وجود انخفاض كاف في ضغط الدم ليلا (أقل من 10٪ من المتوسط ​​اليومي) قد يشير إلى تسمم الحمل.

يتم تحديد البيلة البروتينية من خلال محتوى البروتين في البول اليومي.

تسمم الحمل

كقاعدة عامة، التعرف على تسمم الحمل ليس بالأمر الصعب.

البحوث المختبرية والأدوات

عند تشخيص المرض من الضروري دراسة خصائص تخثر الدم، عدد خلايا الدم، Ht، إنزيمات الكبد، اختبارات الدم البيوكيميائية، اختبارات البول العامة والكيميائية الحيوية، إدرار البول، قياس ضغط الدم في ديناميكيات كلا الذراعين، المراقبة وزن الجسم، وظيفة تركيز الكلى، وحالة قاع العين.

يُنصح بإجراء الموجات فوق الصوتية، بما في ذلك قياسات دوبلر لتدفق الدم في أوعية نظام الأم والمشيمة والجنين.

في النساء الحوامل اللاتي يظهر لديهن تسمم الحمل قبل 20 أسبوعًا من الحمل، خاصة أولئك الذين لديهم تاريخ من فقدان الفترة المحيطة بالولادة أو تسمم الحمل الشديد، فمن المستحسن فحص الدم بحثًا عن عيوب خلقية للإرقاء.

تشخيص متباين

من الضروري إجراء تشخيص تفريقي لتسمم الحمل مع الصرع وتبولن الدم وبعض أمراض الدماغ (التهاب السحايا وأورام المخ وتجلط الجيوب الأنفية الجافية والنزيف). تتم الإشارة إلى الصرع من خلال البيانات السابقة للذاكرة، واختبارات البول الطبيعية، وغياب ارتفاع ضغط الدم، وهالة الصرع والبكاء الصرع قبل النوبة.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

من الضروري إجراء فحوصات استشارية من قبل المعالج وأخصائي أمراض الكلى وطبيب الأعصاب وطبيب العيون. عادة ما ينعكس ضعف الدورة الدموية الدماغية أثناء الحمل في وقت مبكر في الصورة التنظيرية عند فحص قاع العين في شكل تشنج شرايين الشبكية (اعتلال الأوعية الدموية)، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية في شبكية العين وذمة حول الشعيرات الدموية. إذا تم اكتشاف تورم وخطوط داكنة على محيطها، إلى جانب تشنج كبير ومستمر لأوعية الشبكية، فإن هذا يشير إلى وجود خطر كبير لانفصال الشبكية.

علاج الحمل أثناء الحمل

أهداف العلاج

الهدف من علاج تسمم الحمل هو استعادة وظائف الأعضاء الحيوية والجهاز الجنيني المشيمي، والقضاء على الأعراض ومنع شدة تسمم الحمل، ومنع النوبات، والولادة المثالية. "المعيار الذهبي" هو إعطاء المغنيسيوم عن طريق الوريد بالكميات المطلوبة اعتمادًا على شدة المرض، والعلاج بالأوزمو مع الأخذ في الاعتبار نقص البروتين ومخفية.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

بالنسبة للوذمة من الدرجة الأولى، يمكن إجراء العلاج في عيادات ما قبل الولادة. في حالة الوذمة من الدرجة الثانية إلى الرابعة، وحمل الحمل ذو الخطورة الخفيفة والمتوسطة، يتم إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى ويتم العلاج في المستشفى. يُنصح بإدخال النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل الشديد أو تسمم الحمل أو تسمم الحمل إلى مراكز الفترة المحيطة بالولادة أو أقسام المرضى الداخليين في المستشفيات متعددة التخصصات التي تحتوي على وحدة العناية المركزة وقسم لرعاية الأطفال المبتسرين. في حالة تسمم الحمل الشديد وتسمم الحمل وتسمم الحمل، يبدأ العلاج من اللحظة التي يرى فيها الطبيب المرأة الحامل لأول مرة (في المنزل، أثناء النقل، في قسم الطوارئ بالمستشفى).

يُنصح بإجراء العلاج مع طبيب التخدير والإنعاش. يجب أن يكون العلاج مبررًا من الناحية المرضية ويعتمد على شدة تسمم الحمل. تهدف تكتيكات الطبيب في علاج تسمم الحمل إلى استعادة وظيفة الأعضاء الحيوية والولادة في الوقت المناسب.

العلاج غير المخدرات

عند علاج النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للنظام الغذائي (الأطعمة الغنية بالبروتين، دون ملح زائد) ونظام الماء، مع مراعاة إدرار البول وزيادة الوزن اليومي. مع زيادة في وزن الجسم في حدود 400-500 جرام أسبوعيًا أو أكثر، يُنصح بوصف أيام الصيام (لا تزيد عن مرة واحدة كل 7 أيام)، عندما يشمل النظام الغذائي الأسماك الخالية من الدهون أو اللحوم فقط (ما يصل إلى 200 جرام). ز)، الجبن قليل الدسم (200 غرام)، التفاح (ما يصل إلى 600 غرام)، 200 مل من الكفير أو سائل آخر.

العلاج من الإدمان

في العلاج المعقد، يتم إعطاء أهمية لتطبيع وظيفة الجهاز العصبي المركزي، والحد من فرط النشاط المركزي والمنعكس. لهذا الغرض، يتم وصف الأدوية العقلية المختلفة. مفهوم النظام الطبي والوقائي الذي صاغه طبيب التوليد الروسي V.V. ستروجانوف في نهاية القرن قبل الماضي (1899)، وما زال ذا صلة حتى يومنا هذا. في حالة تسمم الحمل الخفيف والمعتدل، يجب إعطاء الأفضلية لمختلف الحقن العشبية التي لها تأثير مهدئ (مستخلص حشيشة الهر 2 حبة 3 مرات في اليوم، صبغة نبتة الأم 0.5 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم، مغلي من منقوع الأعشاب المهدئة 30.0 مل 3-4 مرات في اليوم). يوم).

يمكن وصف الديازيبام للنساء الحوامل المصابات بالجهاز العصبي المتقلب والأرق.

في علاج تسمم الحمل يجب الالتزام بالأحكام التالية:

تطبيع الضغط الاسموزي والسرطاني.
التأثير على الجهاز العصبي المركزي من أجل إنشاء نظام علاجي ووقائي؛
تخفيف التشنج الوعائي المعمم.
تطبيع نفاذية الأوعية الدموية، والقضاء على نقص حجم الدم.
تحسين تدفق الدم في الكلى وتحفيز وظيفتها البولية.
تنظيم استقلاب الماء والملح.
تطبيع عملية التمثيل الغذائي.
تطبيع الخصائص الريولوجية وتخثر الدم.
إجراء العلاج المضاد للأكسدة.
تنفيذ الوقاية والعلاج من نقص الأكسجة داخل الرحم وسوء تغذية الجنين؛
منع تفاقم تسمم الحمل من خلال الولادة اللطيفة في الوقت المناسب؛
إدارة المخاض مع تخفيف الألم بشكل مناسب، بضع السلى المبكر، استخدام ضغط طبيعي متحكم فيه (حاصرات العقدة قصيرة المفعول) أو تطبيق ملقط التوليد في المرحلة الثانية من المخاض؛
تنفيذ الوقاية من اضطرابات النزيف والتخثر أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة؛
علاج تسمم الحمل في فترة ما بعد الولادة.

يعتبر العلاج بالاسمون، والذي يتضمن إعطاء كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد (الجرعات وطريقة الإعطاء، انظر أدناه)، ونشا هيدروكسي إيثيل ومحاليل البروتين (الزلال، والبلازما الطازجة المجمدة)، المعيار الذهبي المثبت من الناحية المرضية لعلاج تسمم الحمل. يتم استكمال العلاج بالأدوية الخافضة للضغط (مضادات التشنج ذات التأثير المركزي والمحيطي، حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة، حاصرات العقدة، وما إلى ذلك). يتم إجراء العلاج أيضًا بهدف القضاء على اضطرابات الأوعية الدموية ، ونقص حجم الدم ، ومتلازمة التخثر المنتشر المزمن داخل الأوعية الدموية ، وتطبيع الماء بالكهرباء ، والبروتين ، واستقلاب الكربوهيدرات ، و CBS في الدم ، وتدفق الدم الرحمي المشيمي ، وما إلى ذلك.

تستخدم كبريتات المغنيسيوم الآن على نطاق واسع في علاج تسمم الحمل. بالإضافة إلى تأثير مخدر خفيف، كبريتات المغنيسيوم لها تأثير مدر للبول، خافض للضغط، مضاد للتشنج، وتأثير مضاد للتشنج ويقلل الضغط داخل الجمجمة. له تأثير خافض للضغط ضعيف، ولكن على الرغم من ذلك، فإن فعاليته في تسمم الحمل واضحة. كبريتات المغنيسيوم - موسع الأوعية الدموية المعمم - يثبط الجهاز العصبي المركزي، وكذلك استثارة وانقباضات العضلات الملساء، ويقلل من محتوى الكالسيوم داخل الخلايا، ويمنع إطلاق الأسيتيل كولين عن طريق النهايات العصبية، ويمنع إطلاق الكاتيكولامينات. يزيل الدواء تشنج الأوعية الدماغية والكلوية ويحسن تدفق الدم في الرحم.

ويتراوح المستوى العلاجي للدواء في بلازما دم الأم من 4 إلى 8 ملي مكافئ/لتر، ويلاحظ التأثير السام عند تركيز 10 ملي مكافئ/لتر (جدول 31-4). يتم إيقاف إعطاء كبريتات المغنيسيوم مؤقتًا إذا كان إدرار البول أقل من 30 مل / ساعة.

الجدول 31-4. آثار العلاج بكبريتات المغنيسيوم

يفضل إعطاء كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد باستخدام مضخة التسريب، مما يؤدي إلى بداية أسرع لتأثيرات العلاج وغياب المضاعفات المرتبطة بإعطاءه العضلي. يتم تحديد جرعة الدواء من خلال مستوى ضغط الدم الأولي ووزن جسم المرأة الحامل. من الناحية العملية، الجرعات التالية من كبريتات المغنيسيوم يوميًا (المادة الجافة بالجرام) مقبولة:

لتسمم الحمل الخفيف - ما يصل إلى 12 جم؛
مع تسمم الحمل المعتدل - ما يصل إلى 18 جم؛
لتسمم الحمل الشديد وتسمم الحمل - 25 جم؛

خلال العشرين دقيقة الأولى، يتم إعطاء 2-4 جرام، أما جرعة المداومة من كبريتات المغنيسيوم فهي 1-2 جرام/ساعة، اعتمادًا على شدة تسمم الحمل. يتم تحقيق الجرعات الدقيقة وإيقاع الإعطاء من خلال استخدام مضخة التسريب*.

* يمكن أن تنتج التأثيرات السامة لكبريتات المغنيسيوم إما عن جرعة زائدة مطلقة أو عن طريق التسريب لفترة طويلة بسبب انخفاض وظائف الكلى.

جرعة زائدة من كبريتات المغنيسيوم قد تكون مصحوبة بفشل الجهاز التنفسي و / أو القلب، وانخفاض وظيفة إفراز الكلى وردود الفعل الوترية. الترياق لكبريتات المغنيسيوم هو الكالسيوم، والذي يجب إعطاؤه عند أول أعراض الجرعة الزائدة؛ لذلك، في حالة الجرعة الزائدة، يتم حقن 10 مل من محلول 10٪ من جلوكونات الكالسيوم ببطء عن طريق الوريد ويتم إعطاء الأكسجين. إذا لم يكن هناك أي تأثير لاستعادة وظائف الرئة، يتحولون إلى التهوية الميكانيكية.

العلاج الخافضة للضغط. يتم تحقيق تطبيع الديناميكا الدقيقة لدى النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل عن طريق وصف الأدوية الخافضة للضغط. يتم بطلان العديد من الأدوية الخافضة للضغط الفعالة من الجيل الجديد أثناء الحمل (على سبيل المثال، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). وفي هذا الصدد، يستمر وصف أدوية غير فعالة للنساء الحوامل ولا تؤثر على حالة الجنين، مثل مضادات التشنج.

لا توجد حاليًا معايير واضحة لبدء العلاج الخافض لضغط الدم أو اختيار نوعه.

ينبغي اتباع نهج مختلف للعلاج الخافضة للضغط اعتمادا على طبيعة ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم، تسمم الحمل).

في حالة تسمم الحمل، توصف الأدوية الخافضة للضغط عندما يتجاوز ضغط الدم الانقباضي ضغط الدم الأولي قبل الحمل بمقدار 30 ملم زئبق، وعندما يتجاوز ضغط الدم الانبساطي ضغط الدم الأولي بمقدار 15 ملم زئبق.

مع تسمم الحمل الخفيف والمعتدل، يتم إجراء العلاج الأحادي، في تسمم الحمل الشديد - العلاج المعقد.

يجب استخدام الأدوية الخافضة للضغط تحت مراقبة يومية لضغط الدم ومؤشرات الدورة الدموية، والتي بناءً عليها يمكن اختيار الجرعة الفردية ونوع الدواء.

إذا كان التأثير الخافض لضغط الدم للعلاج بكبريتات المغنيسيوم غير كافٍ، فمن المستحسن وصف منشطات مستقبلات الأدرينالية المركزية (كلونيدين، ميثيل دوبا)، حاصرات بيتا الانتقائية للقلب (أتينولول، ميتوبرولول، نيبيفولول) أو حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة (نيفيديبين).

يوجد حاليًا جدل حول تأثير حاصرات بيتا على حالة الجنين. هناك دلائل تشير إلى أنها تساهم في تطوير FGR. إلا أن نتائج الدراسات لا تؤكد ذلك.

من الضروري إجراء مراقبة دقيقة لأرقام ضغط الدم. لا يتم وصف كبريتات المغنيسيوم وحاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة (نيفيديبين) في نفس الوقت، حيث من الممكن حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم.

يعد اختيار الأدوية الخافضة للضغط أمرًا مهمًا بالنسبة للنساء الحوامل اللاتي تطورت لديهن تسمم الحمل على خلفية ارتفاع ضغط الدم، ونتيجة لذلك يضطررن إلى تناول الأدوية لفترة طويلة. في هذه الحالة يفضل وصف إحدى مجموعات الأدوية التالية:

حاصرات بيتا الانتقائية (أتينولول، ميتوبرولول، نيبيفولول) تحت سيطرة الجنين.
حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة (نيفيديبين، بما في ذلك تلك طويلة المفعول)؛
حاصرات ألفا وبيتا (لابيتالول) ؛
منبهات ألفا 2 الأدرينالية (ميثيل دوبا، الكلونيدين).

أكثر الأدوية التي تمت دراستها والتي ليس لها تأثير سلبي على حالة الجنين هي ميثيل دوبا والكلونيدين.

عند وصف الأدوية الخافضة للضغط، يجب أن نتذكر أنه على الرغم من أن لها تأثير مفيد على الأم، إلا أنها قد لا تؤدي إلى تحسن كبير في حالة الجنين، لأنه في ظروف الانخفاض المفرط في ضغط الدم، وانخفاض في الرحم والمشيمة تدفق الدم ممكن.

العلاج بالتسريب. أحد الأماكن الرائدة في العلاج المرضي لتسمم الحمل ينتمي إلى العلاج بالتسريب (أحد مكونات العلاج بالتناضح) ، والغرض منه هو تطبيع حجم الدم والضغط الغروي الأسموزي للبلازما والخصائص الريولوجية وتخثر الدم والكلي. - والديناميكا الدقيقة.

مؤشرات العلاج بالتسريب هي تسمم الحمل الخفيف في وجود الانتكاسات، تسمم الحمل المعتدل والشديد، تسمم الحمل وتسمم الحمل، FGR، بغض النظر عن شدة المرض. يتم إجراء العلاج بالتسريب تحت سيطرة Ht، ويشير انخفاض أقل من 27٪ إلى تخفيف الدم، وتشير الزيادة إلى 45٪ أو أكثر إلى تركيز الدم (0.27-0.35 جم / لتر)؛ الضغط الوريدي المركزي (2-3 سم عمود الماء)، بروتين الدم (على الأقل 50 جم / لتر)، ديناميكا الدم المركزية (ضغط الدم، النبض)، إدرار البول (50 مل / ساعة على الأقل)، مؤشرات الإرقاء (aPTT، مؤشر البروثرومبين، الفيبرينوجين، D dimer - ضمن الحدود الطبيعية)، نشاط الترانساميناسات الكبدية (ضمن المعايير الفسيولوجية)، تركيز البيليروبين (ضمن المعايير الفسيولوجية)، حالة قاع العين.

لتطبيع الضغط الجرمي وعلاج نقص بروتينات الدم، يوصف إعطاء بدائل الدم أو مكونات الدم بالتنقيط في الوريد (400 مل من محلول هيدروكسي إيثيل النشا، 200-250 مل من البلازما المجمدة الطازجة أحادية المجموعة أو محلول الألبومين 10-20٪).

العلاج الأساسي لتسمم الحمل (العلاج بالأوسموزو)

بدائل الدم ومكوناته:

نشا هيدروكسي إيثيل؛
زلال.
البلازما الطازجة المجمدة.

حاليًا، لمكافحة نقص حجم الدم واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، يتم إعطاء الأفضلية لمستحضرات هيدروكسي إيثيل النشا، القادرة على ربط المياه والاحتفاظ بها من الفضاء الخلالي إلى الفضاء داخل الأوعية الدموية.

يشمل العلاج بالتسريب كلا من الغرويات والبلورات. من الغرويات، تستخدم البلازما الطازجة المجمدة في حالة ضعف الإرقاء (12-15 مل/كجم)، محلول 6% من نشاء هيدروكسي إيثيل (130/0.4) [الوزن الجزيئي]، من البلورات - محلول رينجر، محلول كلوريد الصوديوم 0.9%. يتم تحديد نسبة الغرويات والبلورات وحجم العلاج بالتسريب، في المقام الأول، من خلال محتوى البروتين في الدم وإدرار البول (الشكل 31-2).

أرز. 31-2. حجم وتكوين العلاج بالتسريب لتسمم الحمل.

في حالة تسمم الحمل، من الضروري الامتناع عن إعطاء كميات كبيرة من السوائل، حيث قد يتطور الجفاف والوذمة الرئوية. في حالة تسمم الحمل الخفيف والمعتدل، يكون حجم العلاج بالتسريب 500 مل (بحد أقصى 800 مل)، في حالة تسمم الحمل الشديد، يجب ألا يتجاوز حجم العلاج بالتسريب 700-900 مل (1000-1200 مل).

عند بدء العلاج بالتسريب، من الممكن إدخال حلول في الوريد المحيطي، لأن قسطرة الوريد المركزي نفسه محفوفة بمضاعفات خطيرة. إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج (إذا لم تتم استعادة إدرار البول)، فيمكن إجراء قسطرة الوريد الوداجي لتحديد الضغط الوريدي المركزي وإعطاء المزيد من المحاليل.

أثناء العلاج بالتسريب، يعد معدل إعطاء السوائل وعلاقته بإدرار البول أمرًا مهمًا. في بداية التسريب، يكون حجم المحاليل أعلى بمقدار 2-3 مرات من إدرار البول كل ساعة، وبعد ذلك، على الخلفية أو في نهاية إدارة السوائل، يجب أن تتجاوز كمية البول حجم السائل المحقون بمقدار 1.5-2 مرات.

يتم تحقيق تطبيع استقلاب الماء والملح عن طريق استعادة إدرار البول، حيث يتم وصف الحقن العشبية المدرة للبول في حالة تسمم الحمل الخفيف والمعتدل في غياب تأثير الراحة في الفراش (شاي الكلى، براعم البتولا، أوراق عنب الدب، التوت البري، حرير الذرة، ذيل الحصان). العشب، وزهور ردة الذرة الزرقاء)، وإذا لم يكن هناك تأثير للأخيرة، فيجب استخدام مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم (تريامتيرين).

توصف مدرات البول العروية (فوروسيميد) عند استعادة الضغط الوريدي المركزي إلى 4-6 سم ماء. ومحتوى البروتين الكلي في الدم لا يقل عن 50 جم/لتر، أعراض فرط التميؤ، إدرار البول أقل من 30 مل/ساعة. مع إدرار البول القسري، قد يتطور نقص صوديوم الدم، والذي يتطور ضده الذهول والحمى والحركات الفوضوية للأطراف. قد يتطور نقص بوتاسيوم الدم أيضًا، مما يسبب عدم انتظام ضربات القلب الشديد.

المفرزات ومضادات التخثر. مكان مهم في علاج تسمم الحمل ينتمي إلى تطبيع الخصائص الريولوجية وتخثر الدم. لهذا الغرض، يتم وصف العوامل المضادة للصفيحات (البنتوكسيفيلين، ديبيريدامول) ومضادات التخثر (هيبارين الصوديوم، نادروبارين الكالسيوم، إنوكسابارين الصوديوم). يتم استخدام المقسمات تحت سيطرة مؤشرات تراكم الصفائح الدموية وكرات الدم الحمراء.

مع تسمم الحمل الخفيف، توصف العوامل المضادة للصفيحات اللوحية (البنتوكسيفيلين، ديبيريدامول)، بدرجات معتدلة وشديدة - ضخها الدوري مع استراحة لمدة 1-3 أيام أثناء استخدام الأدوية اللوحية. يجب أن تكون مدة استخدام العوامل المضادة للصفيحات 3-4 أسابيع على الأقل.

مؤشرات وصف مضادات التخثر هي انخفاض الهيبارين الداخلي إلى 0.07-0.04 وحدة / مل أو أقل ، ومضاد الثرومبين الثالث إلى 85-60٪ أو أقل ، وفرط تخثر الدم الهيكلي والكرونومترى (وفقًا لمخطط الخثرات الدموية) ، وظهور تدهور الفيبرين / الفيبرينوجين. منتجات D-dimer، عيوب الإرقاء الخلقية. في الوقت الحالي، ينبغي إعطاء الأفضلية للأدوية ذات الجزيئات المنخفضة (نادروبارين الكالسيوم، إنوكسابارين الصوديوم). يمكن استخدام الهيبارين الصوديوم عن طريق الاستنشاق؛ لا ينبغي وصفه لنقص الصفيحات المعبر عنه بارتفاع ضغط الدم (ضغط الدم 160/100 ملم زئبق أو أعلى) ، لأنه في ظل هذه الظروف يكون هناك خطر النزيف.

مضادات الأكسدة ومثبتات الأغشية. على الرغم من عدم وجود دراسات عشوائية في مجال التوليد المنزلي، فإن مكانًا مهمًا في علاج تسمم الحمل ينتمي إلى مضادات الأكسدة ومثبتات الأغشية، بما في ذلك الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة. يعتبر استخدامها المتزامن في العلاج المعقد هو الخيار الأفضل. في حالة تسمم الحمل الخفيف إلى المتوسط ​​وحالة الجنين الطبيعية، يوصف أحد مضادات الأكسدة: فيتامين E (حتى 600 مجم / يوم لمدة 3-4 أسابيع)، أكتوفجين (600 مجم / يوم)، حمض الجلوتاميك (1.5 جم / يوم)، حمض الأسكوربيك (0.3 مجم / يوم) مع ليبوستابيل (كبسولتين 3-4 مرات يوميًا). بالنسبة للأشكال الخفيفة من تسمم الحمل، تتم الإشارة إلى الأشكال اللوحية من مثبتات الأغشية، وبالنسبة للدرجات المتوسطة والشديدة، خاصة في FGR، يشار إلى الحقن الوريدي لهذه الأدوية (5-10 مل لكل منهما).

يُنصح باستخدام مضادات الأكسدة ومثبتات الأغشية تحت مراقبة محتوى الأحماض الدهنية الأساسية ومستوى بيروكسيد الدهون.

يهدف العلاج المعقد لتسمم الحمل في نفس الوقت إلى تطبيع الدورة الدموية الرحمية المشيمية، والتي يتم تنفيذها عن طريق تحلل كبريتات المغنيسيوم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف منبهات β2 الأدرينالية (هيكسوبرينالين، تيربوتالين في الجرعات المسموح بها بشكل فردي) لهذا الغرض.

إذا كان للعلاج تأثير إيجابي، يتم تحديد مدة العلاج من خلال شدة تسمم الحمل، وحالة الجنين، وعمر الحمل. بالنسبة لتسمم الحمل الخفيف إلى المتوسط، يجب أن تكون مدة العلاج في المستشفى أسبوعين على الأقل. يمكن إخراج المرأة الحامل من المستشفى مع توصيات بمواصلة العلاج المضاد للانتكاس، بما في ذلك الالتزام بنظام غذائي، والعلاجات العشبية، ومضادات التشنج، والعوامل المضادة للصفيحات، ومضادات الأكسدة، ومثبتات الأغشية. يتم علاج أمراض خارج الأعضاء التناسلية وفقًا للإشارات قبل الولادة. عند علاج تسمم الحمل الشديد، يمكن عادة تحقيق تأثير مؤقت.

غالبًا ما يتم تحديد الحاجة إلى علاج الأشكال الحادة من تسمم الحمل من خلال فترات حمل قصيرة (تصل إلى 30-32 أسبوعًا)، عندما ترتبط الولادة بولادة أطفال بوزن جسم منخفض جدًا أو منخفض للغاية (النسبة المئوية للوفيات والمراضة في مثل هؤلاء الأطفال مرتفع). يعتبر هدف العلاج في هذه الحالة هو إطالة أمد الحمل.

إطالة أمد الحمل يسمح بالوقاية من RDS الجنين. بعد 34-35 أسبوعًا، يهدف علاج تسمم الحمل الشديد إلى حد كبير إلى الاستعداد للولادة. إذا كان هناك تأثير للعلاج، يتم تحديد تكتيكات التوليد حسب عمر الحمل وحالة الجنين. مع FGR، تعتمد تكتيكات الإدارة على ديناميكيات نموها.

إذا كان نمو الجنين يتوافق مع عمر الحمل، فلا يوجد نقص مزمن في الأكسجة، ويلاحظ تأثير العلاج، فيمكن تمديد الحمل إلى 36-38 أسبوعًا. إذا استمرت علامات تسمم الحمل، أو نقص نمو الجنين، أو نقص الأكسجة الجنيني المزمن المستعصي، فمن الضروري الولادة المبكرة. ويعتبر CS هو الأسلوب المفضل في هذه الحالة، خاصة إذا كانت فترة الحمل لا تتجاوز 35-36 أسبوعا.

علاج تسمم الحمل وتسمم الحمل

يجب أن يتم علاج تسمم الحمل وتسمم الحمل بالاشتراك مع أجهزة الإنعاش في وحدة العناية المركزة مع مراقبة حالة الأعضاء الحيوية.

مبادئ علاج النساء الحوامل والنساء بعد الولادة والنساء في المخاض المصابات بتسمم الحمل والارتعاج:

الإغاثة والوقاية من هجمات تسمم الحمل.
استعادة وظيفة الأعضاء الحيوية (في المقام الأول القلب والرئة والجهاز العصبي المركزي والإخراج).

في وقت نوبة تسمم الحمل، يتم إعطاء كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد (4-6 جم في تيار، جرعة يومية قدرها 50 جم من المادة الجافة)، ويتم نقل الرحم إلى اليسار (وسادة أسفل الأرداف اليمنى)، والضغط يتم تطبيقه على الغضروف الحلقي، ويتم تنفيذ الأوكسجين. ويتم تنفيذ كل هذه الأنشطة في وقت واحد.

ثم يتم إعطاء كبريتات المغنيسيوم بمعدل 2 جم/ساعة (جرعة المداومة). إذا لم يمكن إيقاف المتلازمة المتشنجة، يتم إعطاء 2 إلى 4 جرام إضافية من كبريتات المغنيسيوم على مدى 3 دقائق، بالإضافة إلى 20 ملغ من الديازيبام عن طريق الوريد، وإذا لم يكن هناك تأثير، يتم إعطاء التخدير العام ومرخيات العضلات مع الدواء. نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية.

يتم النقل إلى التهوية الميكانيكية أيضًا في حالة فشل الجهاز التنفسي ونقص الوعي بعد نوبة تسمم الحمل. تتم الولادة تحت التخدير العام.

بالإضافة إلى ذلك، فإن مضاعفات تسمم الحمل مثل النزيف الدماغي، والنزيف، وسحب محتويات المعدة، والوذمة الرئوية، وكذلك فشل الأعضاء المتعددة (MOF) هي مؤشرات للتهوية الميكانيكية.

مع الوظيفة الطبيعية للجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، بعد نوبة تسمم الحمل، يمكن الولادة تحت التخدير الناحي، والذي يعمل أيضًا في حالة تسمم الحمل الشديد كوسيلة للعلاج، مما يساعد، على وجه الخصوص، على خفض ضغط الدم.

يتم إجراء العلاج الخافض للضغط والتسريب وفقًا لنفس المبادئ المتبعة في تسمم الحمل. في الأشكال الشديدة من تسمم الحمل، يجب التحكم في العلاج بالتسريب وتنفيذه مع الأخذ في الاعتبار بيانات مراقبة ديناميكا الدم المركزية والمحيطية، وإدرار البول، وبروتين الدم.

تعطى الأفضلية للبلورات (محلول رينجر بتركيز 40-80 مل/ساعة)، والدكسترانس عالية الجزيئية، والتي ينبغي أن يؤدي إدخالها إلى القضاء على نقص حجم الدم ومنع فرط ترطيب الأنسجة. يتم إعطاء الألبومين عندما يكون محتواه في الدم أقل من 25 جم / لتر.

يجب أن يتم علاج النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل مع مراعاة الاستعداد السريع للولادة، وبعد ذلك يتم إجراء عملية الولادة.

في فترة ما بعد الولادة، يستمر العلاج الخافضة للضغط والتسريب وكبريتات المغنيسيوم (24 ساعة على الأقل)، وكذلك العلاج الذي يهدف إلى استعادة وظائف الأعضاء الحيوية. وفقا للمؤشرات، يتم الوقاية من مضاعفات التخثر والعلاج المضاد للبكتيريا.

إذا لم يكن هناك أي تأثير لهذا العلاج بعد الولادة، تتم الإشارة إلى طرق إزالة السموم والجفاف خارج الجسم: الترشيح الفائق للبلازما، وامتصاص الدم، وترشيح الدم.

مؤشرات الترشيح الفائق:

غيبوبة ما بعد الارتعاج.
وذمة دماغية
وذمة رئوية مستعصية على الحل.
anasarca.

علاج النساء الحوامل المصابات بمتلازمة HELLP

تتضمن حزمة العلاج ما يلي:
التحضير المكثف قبل الجراحة (العلاج بالتسريب ونقل الدم) ؛
الولادة العاجلة في البطن.
الاستبدال والعلاج الوقائي للكبد والمثبط للمناعة (من 10 ملغ من الديكساميثازون عن طريق الوريد كل 12 ساعة) ونقل البلازما الطازجة المجمدة.
الوقاية من فقدان الدم بشكل كبير أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الولادة عن طريق تصحيح الإرقاء.
العلاج المضاد للبكتيريا.

يتم علاج النساء الحوامل وبعد الولادة كل 6 ساعات بتحديد عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية، ومحتوى البروتين الكلي والبيليروبين في الدم، وقيمة مؤشر البروثرومبين، وAPTT، وزمن تخثر الدم، والكبد. الترانساميناسات.

يتم إجراء الولادة العاجلة من البطن على خلفية العناية المركزة المعقدة. يتم استكمال العلاج بالتسريب ونقل الدم باستخدام واقيات الكبد (محلول الجلوكوز بنسبة 10٪ مع جرعات كبيرة من حمض الأسكوربيك، حتى 10 جرام يوميًا)، والعلاج البديل (البلازما الطازجة المجمدة على الأقل 20 مل / كجم يوميًا، وتركيز الصفائح الدموية). ) مع مستوى الصفائح الدموية 50 × 109 / لتر. في حالة عدم وجود تركيز الصفائح الدموية، يجوز إعطاء ما لا يقل عن أربع جرعات من البلازما الغنية بالصفائح الدموية.

لتصحيح إضافي لاضطرابات تخثر الدم، يتم إعطاء ما لا يقل عن 750 ملغ من حمض الترانساميك عن طريق الوريد في فترة ما قبل الجراحة وأثناء العملية الجراحية.

الجداول الزمنية وطرق التسليم

مؤشرات للولادة المبكرة مع تسمم الحمل:

تسمم الحمل ذو الشدة المعتدلة مع عدم وجود تأثير للعلاج خلال 7 أيام؛
أشكال حادة من تسمم الحمل مع فشل العلاج المكثف لمدة 2-6 ساعات.
تسمم الحمل، بغض النظر عن شدته، في حالة الصف الثالث FGR وغيابه أثناء العلاج؛
تسمم الحمل ومضاعفاته لمدة 2-3 ساعات (غيبوبة، انقطاع البول، متلازمة HELLP، نزيف في المخ، انفصال الشبكية ونزيف، كمنة، وما إلى ذلك).

تعتبر مؤشرات العملية القيصرية أشكالا حادة من تسمم الحمل، بما في ذلك تسمم الحمل، في غياب تأثير العلاج خلال 2-4 ساعات؛ تسمم الحمل ومضاعفاته وتأخر النمو ونقص الأكسجة المزمن لدى الجنين. الطريقة الأمثل لتخفيف الألم أثناء العملية القيصرية هي التخدير الناحي.

تتم الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية إذا كانت حالة المرأة الحامل مرضية، وكان هناك تأثير للعلاج، ولا توجد معاناة داخل الرحم للجنين (حسب الموجات فوق الصوتية ومراقبة القلب).

عندما تكون قناة الولادة غير مستعدة وتكون الولادة ضرورية، يتم إدخال عشب البحر في قناة عنق الرحم لتحسين الحالة الوظيفية للرحم وإعداد عنق الرحم للولادة. من الممكن أيضًا إدخال المواد الهلامية البروستاجلاندين في القبو المهبلي الخلفي. بعد تحضير عنق الرحم، يتم تحريض المخاض عن طريق فتح الكيس السلوي ثم إعطاء عوامل مقوية لتوتر الرحم.

في المرحلة الأولى من المخاض، يتم وصف كبريتات المغنيسيوم ويتم تنفيذ العلاج الخافض لضغط الدم كما هو محدد. يتم تقليل العلاج بالتسريب إلى الحد الأدنى ويتم إجراؤه بشكل أساسي فقط كحمل مائي أثناء التخدير الناحي.

الطريقة المفضلة لتخفيف آلام المخاض أثناء الحمل هي التخدير فوق الجافية طويل الأمد، والذي له عدد من المزايا. هذه كفاءة عالية في تخفيف الآلام (92-95٪)، والحفاظ على وعي المريض، وجود حصار متعاطف، مما يحسن تدفق الدم إلى الرحم والكلى. عدم وجود تأثير محبط على النشاط الانقباضي للرحم وحالة الأم والجنين. كفاءة.

يتم إجراء تحريض المخاض أو تنشيط المخاض عندما يكون ضعيفًا اعتمادًا على حالة المرأة الحامل والجنين. إذا كانت الحالة مرضية، فمن الممكن إعطاء الأدوية المقوية لتوتر الرحم (الأوكسيتوسين، دينوبروست). إذا تفاقمت الحالة (ارتفاع ضغط الدم، أعراض دماغية وعسر الهضم، نقص الأكسجة لدى الجنين)، تتم الإشارة إلى الولادة الجراحية.

في المرحلة الثانية من المخاض، يشار أيضًا إلى التخدير الناحي. يتم إجراء بضع العجان أو بضع الفرج. إذا كان من المستحيل إجراء التخدير الناحي، يتم إجراء توتر طبيعي يتم التحكم فيه باستخدام حاصرات العقدة.

من الممكن استخدام ملقط التوليد. الجنين الميت مؤشر لعملية تدمير الجنين (ثقب الرأس).

في نهاية المرحلة الثانية وفي المرحلة الثالثة من المخاض، يتم منع النساء في المخاض المصابات بتسمم الحمل من النزيف باستخدام الأوكسيتوسين أو الدينوبروست (بالتنقيط في الوريد). يجب إجراء العلاج المعقد لتسمم الحمل في فترة ما بعد الولادة حتى تستقر حالة المرأة بعد الولادة.

الوقاية من الحمل

لا يوجد وقاية دوائية محددة من تسمم الحمل.

يُنصح بتنفيذ تدابير وقائية في المرحلة ما قبل السريرية في مجموعة المخاطر لتطور تسمم الحمل، والتي تشمل:

النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج الأعضاء التناسلية (متلازمة التمثيل الغذائي وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى والسكري واعتلالات الغدد الصماء و APS وعيوب الإرقاء الخلقية وتماثل الزيجوت في جين T235 المسؤول عن استقلاب الأنجيوتنسين) ؛

النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل في حالات الحمل السابقة وفي أقارب الأمهات المقربين.

تشمل التدابير الوقائية لمنع تسمم الحمل في مجموعة المخاطر، والتي يجب أن تبدأ من 8 إلى 9 أسابيع من الحمل، طرق العلاج غير الدوائية. يصفون نظامًا غذائيًا "الراحة في الفراش". تنفيذ علاج أمراض خارج الأعضاء التناسلية (حسب المؤشرات). يوصى باتباع نظام غذائي مناسب لا تتجاوز قيمة الطاقة فيه 3000 سعرة حرارية، بما في ذلك المنتجات ذات الأصل النباتي والحيواني والأسماك الدهنية.

يشمل النظام الغذائي الأطعمة المسلوقة قليلة المملح إلى حد ما. يتم استبعاد الأطعمة المقلية الحارة التي تسبب العطش من النظام الغذائي. كمية السوائل حوالي 1300-1500 مل/يوم.

من الأسبوع الثاني عشر إلى الثالث عشر، يجب أن يشمل المجمع الوقائي بالإضافة إلى ذلك الأعشاب التي لها خصائص مهدئة (فاليريان، نبتة الأم)، وتطبيع لهجة الأوعية الدموية (الزعرور) ووظائف الكلى (شاي الكلى، براعم البتولا، عنب الدب، أوراق عنب الثور، العقدة، حرير الذرة) -مستخلص أوراق الخرشوف (لأمراض الكبد). في حالة نقص البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم، توصف الأدوية التي تحتوي على هذه العناصر الدقيقة والمنتجات الغذائية (الزبيب والمشمش المجفف).

إذا كانت هناك بيانات مختبرية عن التغيرات في الإرقاء (فرط تخثر الدم، علامات التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية)، يتم استخدام الكالسيوم نادروبارين. في حالة فرط تخثر الدم في الارتباط الخلوي للإرقاء، وانتهاك الخواص الريولوجية للدم، يتم وصف المفرزات (البنتوكسيفيلين، ديبيريدامول).

عندما يتم تنشيط بيروكسيد الدهون، يتم وصف مضادات الأكسدة (فيتامين E) ومثبتات الأغشية (روتوسيد، الفسفوليبيدات الأساسية). مدة تعاطي المخدرات هي 2-3 أسابيع، اعتمادا على المؤشرات. بعد استخدام المفرزات ومثبتات الأغشية، إذا كانت حالة المرأة الحامل مرضية وكان معدل نمو الجنين طبيعيًا، ومؤشرات الإرقاء طبيعية، فمن الممكن التوقف عن تناول الأدوية لمدة أسبوع إلى أسبوعين. خلال هذه الفترة، يمكن وصف المجموعات النباتية لتحقيق الاستقرار في الحالة. لا يمكن إعادة وصف المفرزات ومثبتات الأغشية إلا تحت سيطرة البيانات المختبرية. إذا ظهرت على المرأة الحامل أعراض مبكرة لتسمم الحمل، على الرغم من التدابير الوقائية، فيجب إدخالها إلى المستشفى.

بعد الخروج من المستشفى خلال فترة مغفرة تسمم الحمل، من الضروري وصف مجمع وقائي، بما في ذلك المجموعات النباتية، والمفرزات ومثبتات الغشاء.

معلومات للمريض

عند التخطيط للحمل، يجب أن تكون النساء المصابات بأمراض خارج الأعضاء التناسلية على دراية بإمكانية الإصابة بتسمم الحمل وإجراء العلاج على الفور بهدف استقرار الحالة.

من المهم خلال فترة الحمل اتباع النظام الغذائي ونظام الماء والملح، واتباع نصائح الطبيب. وفقا للمؤشرات - العلاج في المستشفى في الوقت المناسب.