Potrat (spontánní potrat). Příznaky potratu ve druhém trimestru Potrat ve druhém trimestru

Každá žena, která plánuje těhotenství, bohužel může zažít předčasný potrat. Podle statistik může 10 až 20 % těhotenství skončit potratem, zatímco asi 20 % žen přijde o plod, aniž by si vůbec uvědomily, že byly těhotné. Většinou je nic netrápí, jen si všimnou, že nejprve mají silnou menstruaci a po pár dnech začnou mít silnou menstruaci, nejčastěji s bolestmi.

Potrat - z gynekologického hlediska se jedná o spontánní ukončení těhotenství, které trvá až 22 týdnů. Toto odpočítávání pokračuje, protože plod vážící i méně než 500 gramů po 22 týdnech může dnešní medicína zachránit. Dítě menšího věku a váhy toto nemá šanci.

V tomto článku se podrobně podíváme na to, jak rozpoznat příznaky potratu, co dělat, pokud k němu dojde a proč byste měli rozhodně navštívit lékaře.

I. Příznaky potratu

1. Všimnete si krvavého výtoku

Vaginální výtok po zpoždění a ne podle kalendáře je prvním příznakem potratu. Mohou obsahovat krevní sraženiny a příměs odmítnuté tkáně z nezformovaného plodu. Pokud jsou zjištěny, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře. Pokud je výtok silný, odborník vám řekne, abyste zavolali záchranku, pokud není silný, můžete přijít na gynekologii sama.

Důležité: Pokud výtok obsahuje nějakou sraženinu a myslíte si, že se může jednat o tkáň plodu, odeberte tuto „směs“ do čisté nádoby nebo speciální testovací nádobky, pevně uzavřete víko a vezměte ji k lékaři. Ano, může se to zdát zvláštní, ale díky tomu bude lékař po vyšetření schopen poznat, zda šlo o spontánní potrat či nikoliv.

2. Cítíte bolest v břiše a zádech

Kromě krvácení můžete mít silné svalové křeče – to je také důvod k okamžité konzultaci s lékařem. Pokud současně pociťujete nepříjemnou bolest v dolní části zad, nepohodlí v břiše a křeče, může to znamenat, že hrozí potrat. Ujistěte se, že se poraďte se svým lékařem, než začnete užívat léky proti bolesti pro příznaky, které naznačují potrat.

3. V děloze se objevila infekce

Pokud je ženská děloha infikována, může dojít k takzvanému septickému potratu - tento jev je velmi nebezpečný, a proto byste měli okamžitě zavolat sanitku.

Příznaky septického potratu jsou specifické: vaginální výtok s nepříjemným zápachem; krvácející; horečka a zimnice těla; silné křeče a bolesti v břiše.

4. Potrat ve druhém trimestru

Pokud k potratu nedojde brzy, ale po třech měsících těhotenství, existují další příznaky. Pokud jsou zjištěny, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře. Za prvé se jedná o odkapávání tekutiny z pochvy – to znamená, že je poškozen vak plodové vody. Za druhé, dochází k špinění a krvácení z pochvy. Za třetí, výskyt krve v moči, bolestivé pocity při močení. Za čtvrté, může dojít k vnitřnímu krvácení, které je doprovázeno silnou bolestí v ramenou nebo v oblasti žaludku.

II. Riziko potratu. Diagnóza lékařem

1. Návštěva lékaře

Pokud se objeví jakékoli známky potratu, okamžitě se nechte zkontrolovat svým lékařem. V první řadě udělá ultrazvuk, aby zjistil, zda je v děloze plod. Pokud ano, odborník okamžitě zkontroluje, jak se dítě uvnitř vyvíjí, a v dlouhodobém horizontu bude analyzovat jeho srdeční tep. Pokud není žádný plod, znamená to samozřejmě, že nejste těhotná a došlo k potratu, jehož příznaky jste si všimli.

Lékař také okamžitě provede vaginální vyšetření, aby viděl otevření děložního čípku. Dobrý odborník okamžitě předepíše testy, které vám umožní posoudit hormonální hladinu.

Pokud s sebou přinesete tkáně odebrané ze sekretů, které mohou být součástí nezformovaného plodu, měl by váš lékař provést vyšetření, aby potvrdil nebo vyvrátil vaše podezření.

2. Buďte připraveni na špatné diagnózy

Lékař vám může říci, že existuje riziko potratu, ale to neznamená, že k potratu došlo: pokud cítíte křeče nebo krvácíte, ale děložní čípek je uzavřený, existuje šance, že k potratu nedojde. se stane, i když to hrozí. V tomto případě musí lékaři udělat vše, aby tomu zabránili.

Pokud se děloha stáhne a její děložní hrdlo se rozšíří, je bohužel nemožné zabránit potratu. Když oplodněné vajíčko volně opustí dělohu, dojde k úplnému potratu; pokud tkáň vyjde, ale částečky plodu nebo placenty stále zůstávají v pochvě, budou muset zasáhnout lékaři. Existuje také taková strašná událost, jako je zmrazené těhotenství - nastane, pokud plod z nějakého důvodu zemře uvnitř dělohy. Ženské tělo se toho už samo nezbaví – to je na lékařích.

3. Poslouchejte lékaře

Pokud se hrozba potratu potvrdí, řiďte se radami svého lékaře, abyste zabránili samotnému potratu a zachránili dítě. S největší pravděpodobností vám lékař předepíše odpočinek, dokud vaše příznaky neustoupí. Bude vám také zakázána jakákoliv fyzická aktivita a intimní intimita. Bude nutné odmítnout cesty do míst, kde nemusí být k dispozici včasná lékařská péče.

Pokud dojde k potratu, ale nevyjdou všechny tkáně oplodněného vajíčka, lékař vám doporučí buď počkat, až tělo nezávisle odmítne zbývající tkáně (to může trvat asi měsíc), nebo vám mohou být předepsány buď čípky nebo: během dne vyvolají odmítnutí zbývajících tkání. Pokud se u vás náhle objeví infekce, váš lékař odstraní zbývající tkáň plodu.

4. Dejte si čas

Po potratu potřebuje každá žena čas, aby se fyzicky a ještě více psychicky vzpamatovala. To vám může trvat několik dní nebo i déle.

Menstruace se obnoví až příští měsíc a pak budete moci znovu otěhotnět. Pokud si to nepřejete, používejte antikoncepci. Dva týdny po potratu byste neměli mít sex ani používat tampony, protože to zabrání hojení tkáně v poševních stěnách.

Obvykle poté, nebo ještě více později, žena prožívá těžký smutek a zažívá duševní bolest. Za žádných okolností se nevyčítáte a snažte se nebýt sami: ať jsou poblíž blízcí lidé, kteří vám pomohou vyrovnat se s žalem. Nestyďte se a nebojte se přijmout podporu od své rodiny, najděte si speciální podpůrnou skupinu, která vám pomůže. Pamatujte, že většina žen, které potratily, dokázala v budoucnu porodit zdravé dítě, a dokonce více než jedno.

III. Příčiny potratu a plánování dalšího těhotenství

1. Příčina předčasného potratu

Existuje mnoho důvodů, které vedou ke spontánnímu ukončení těhotenství. Za prvé, jsou to hormonální poruchy v ženském těle. Nesprávná rovnováha hormonů (nedostatek progesteronu nebo nadbytek mužského hormonu) může vést ke ztrátě dítěte. Obvykle je tento problém diagnostikován předem, a proto je ženě předepsána hormonální terapie, která eliminuje možnost potratu.

Za druhé, žena může ztratit své dítě kvůli Rh faktoru krve: pokud je negativní a otec dítěte je pozitivní, může se rozvinout Rh konflikt. V tomto případě plod zdědí pozitivní Rh po otci a tělo matky jej identifikuje jako cizí a odmítne ho. Pokud je taková patologie okamžitě diagnostikována, lze použít hormon progesteron, který ochrání embryo a zabrání potratu.

Za třetí, genetické abnormality plodu, které vycházejí buď z dědičných faktorů rodičů, nebo se vytvořily ve specifickém vajíčku nebo spermii, mohou vést k potratu.

Za čtvrté, příčinou ztráty dítěte může být infekce: každé zvýšení tělesné teploty na 38 stupňů v důsledku onemocnění vnitřních orgánů povede k potratu, protože během infekce se celé tělo opije a stane se neschopným. držet embryo. Proto při plánování těhotenství musí nastávající matka podstoupit úplné vyšetření, aby byla zjištěna a okamžitě léčena chronická onemocnění.

Za páté, pokud žena někdy podstoupila potrat, může to ovlivnit její budoucí osud: může buď potratit, nebo se úplně rozvinout neplodnost. Mnoho žen však samozřejmě po potratech stále rodí zdravé děti.

Za šesté, léky nebo bylinky (například kopřiva, petržel, třezalka tečkovaná, tansy a chrpa) mohou vést k potratu. Za sedmé, příčinou může být silný stres, smutek a dlouhodobý psychický stres. Pokud zažíváte v těhotenství špatné, negativní pocity, může vám lékař předepsat léky na uklidnění nebo vás poslat k psychologovi.

Za osmé, možnost potratu bude ovlivněna vaším životním stylem: zbavte se špatných návyků (nezapomeňte se vzdát alkoholu, cigaret a drog), přejděte na vyváženou a zdravou stravu. Nezvedejte těžké věci, snažte se nespadnout nebo se nebít do břicha.

Za deváté, k potratu může dojít, pokud má matka cukrovku, má nadváhu nebo podváhu; pokud má onemocnění štítné žlázy, dělohy nebo děložního čípku a dalších orgánů zapojených do reprodukčního procesu. Pokud je ženě více než 35 let, je to i tento případ, tvrdí odborníci.

2. Naplánujte si těhotenství

Aby nedošlo k potratu, přistupujte k otázce těhotenství zodpovědně: sledujte své tělo, nezneužívejte alkohol, cigarety a tučná jídla; kontroluje zdravotní stav; Vyhněte se všemu, co by mohlo způsobit ztrátu dítěte.

Pokud jste již těhotná, určitě navštivte lékaře a dávejte na sebe pozor. Cvičte umírněně, praktikujte bezpečný sex na ochranu před infekcemi a nepracujte ani se obecně nepohybujte na místech, kde byste mohli být vystaveni záření z infekčních agens, toxinů z životního prostředí nebo chemikálií.

Druhý trimestr těhotenství pokračuje od 14. do 26. týdne těhotenství.

Seznam nebezpečných stavů

Anémie u těhotných žen (obvykle anémie z nedostatku železa) je na prvním místě a její frekvence je 21-80% v závislosti na geografické poloze bydliště ženy.

Na druhém místě je hrozba potratu nebo pozdního potratu, i když ve 2. trimestru těhotenství je riziko této komplikace o něco nižší než v prvním a dosahuje 5–10 %.

Na třetím místě je placenta previa a její frekvence ve druhém trimestru dosahuje 10 % (ve třetím výrazně klesá).

Příčiny nebezpečných stavů

Mezi faktory, které způsobují hrozbu pozdního potratu, patří:

• rozvoj isthmicko-cervikální insuficience (anatomické i funkční);
• defekty dělohy (malformace dělohy, nádory);
• Rhesus konfliktní těhotenství;
• infekční procesy, včetně sexuálně přenosných infekcí;
• předčasné protržení membrán, únik vody.

Anémie u těhotných žen je způsobena:

• neuspokojivé životní podmínky;
• špatná výživa;
• chronická intoxikace (škodlivé pracovní podmínky, narušená ekologie);
• chronická somatická patologie (onemocnění ledvin, gastritida, diabetes mellitus, chronické infekce, kardiovaskulární onemocnění);
• existující anémie před těhotenstvím;
• krvácení během těhotenství;
• vícečetné těhotenství;
• velký počet porodů;
• časté porody;
• dědičnost.

Poměrně vysoký výskyt placenty previa ve 2. trimestru těhotenství se vysvětluje rychlým růstem dělohy, zejména od 18. do 22. týdne. Predisponující faktory zahrnují:

• zatížená porodnická a gynekologická anamnéza (potrat, kyretáž, komplikovaný porod);
• chirurgické zákroky na děloze;
• genitální infantilismus;
• gynekologická patologie (fibroidy, endometrióza, chronická endometritida).

Příznaky

Příznaky hrozícího potratu ve 2. trimestru jsou:

• výskyt dotěrné/bolestivé bolesti v podbřišku;
• hypertonicita dělohy, konstantní i periodická (děloha je jako „kámen“);
• vzhled tmavého krvavého výboje;
• Při vyšetření děložní čípek prochází špičkou prstu nebo je pro prst průchodný celý cervikální kanál).

Charakteristická je anémie u těhotných žen

• výskyt slabosti, únavy,
• změna chuti
• nízký krevní tlak, závratě a sklon k mdlobám,
• pokožka a vlasy jsou náchylné k suchu,
• vlasy a nehty se stávají křehkými,
• Těhotná žena vypadá velmi bledě, pod očima se objevuje modrost.

Placenta previa vzniká na pozadí často se opakujícího krvácení z genitálního traktu, které vede u těhotné ženy k anémii. Intenzita krvácení závisí na délce těhotenství a povaze projevu (laterálního nebo úplného). Krvácení je nebolestivé, může se objevit v klidu a je charakterizováno výskytem šarlatové krve z pochvy.

Komplikace

Všechny uvedené ohrožené stavy 2. trimestru těhotenství přispívají k rozvoji následujících komplikací:

• fetoplacentární insuficience;
• zpoždění ve vývoji amnionu a chorionu;
• zhoršující se anémie s placentou previa a hrozbou potratu;
• intrauterinní růstová retardace;
• anémie přispívá k hrozbě potratu a nízké placentaci;
• chronická fetální hypoxie;
• spontánní ukončení těhotenství;
• anomálie generických sil;
• komplikovaný průběh poporodního období;
• anémie zvyšuje riziko gestózy 1,5krát;
• nesprávná poloha a prezentace plodu s placentou previa.

Léčba a prevence

Léčba anémie u těhotných žen zahrnuje předepsání stravy bohaté na bílkoviny a železo, stejně jako doplňky železa. Při anémii 2. a 3. stupně je žena hospitalizována, kde jí jsou perorálně předepsány doplňky železa (ve formě tablet se železo tělem lépe vstřebává). Mezi tyto léky patří: tardiferon, sorbifer-durules, fenyuls a další. Počet užívaných tablet závisí na obsahu železa v droze. Dále je indikována preventivní léčba hrozícího potratu a fetoplacentární insuficience. Při intoleranci perorálních přípravků obsahujících železo nebo při poruše vstřebávání železa ve střevě jsou předepisovány parenterální přípravky železa (ferrum-lek, venofer, ectofer). Při těžké anémii (hemoglobin pod 60 g/l) jsou indikovány transfuze červených krvinek.

Pokud dojde ke krvácení během placenty previa, musí být těhotná žena hospitalizována. V nemocnici je jí předepsán přísný klid na lůžku a psycho-emocionální odpočinek. Terapie se provádí zaměřená na snížení tonusu dělohy a předcházení hrozbě potratu. Jsou předepsány antispasmodika (no-spa, papaverin, síran hořečnatý) a tokolytika (ginipral, partusisten). Je také indikována preventivní léčba anémie z nedostatku železa pomocí doplňků železa. Krevní transfuze červených krvinek a čerstvě zmrazené plazmy se provádějí podle indikací (při těžkém a/nebo opakovaném krvácení prudký pokles hemoglobinu). Paralelně se provádí léčba ke zlepšení uteroplacentárního průtoku krve (Trental, Chimes, Actovegin, Magne-B6, vitamíny E, C a skupina B). Ukončení těhotenství se provádí podle životně důležitých indikací ze strany matky.

Hrozba pozdního potratu se léčí i na lůžku, kde je předepsán klid na lůžku, spazmolytika, tokolytika, vitamíny a metabolické léky (zlepšující uteroplacentární průtok krve). Při isthmicko-cervikální insuficienci je indikována chirurgická léčba - sutura děložního čípku (od 13. do 27. týdne).

V prevenci anémie je věnována zvláštní pozornost správné a vyvážené výživě, preventivnímu příjmu multivitaminů a minerálů a normalizaci režimu odpočinku.

Aby se zabránilo krvácení během placenty previa nebo hrozbě potratu, doporučuje se ženě, aby se zdržela těžké fyzické aktivity a těžkého zvedání, vyhýbala se stresovým situacím a absolvovala preventivní léčebné kúry.

Předpověď

Anémie z nedostatku železa se dá vyléčit téměř v 99 % případů a prognóza tohoto stavu je pro ženu příznivá, porod probíhá přirozenými porodními cestami.

Prognóza placenty previa je vždy závažná a procento úspěšného dokončení těhotenství závisí na typu prezentace (prognóza je horší při kompletní prezentaci), frekvenci opakovaného krvácení, rozvoji doprovodných komplikací těhotenství (anémie, fetální zpomalení růstu) a další faktory. V 90 % případů při neúplné prezentaci porod končí chirurgicky, při kompletní prezentaci je absolutní indikace k císařskému řezu.

Procento úspěšného dokončení těhotenství s hrozbou potratu ve druhém trimestru závisí na příčině, která jej způsobila, včasné a adekvátní léčbě. Ve většině případů je však hrozba přerušení ve druhém trimestru úspěšně zastavena a dosahuje 75-80%.

Některé studie během těhotenství

Pozdní spontánní potrat ve 2. trimestru - léčba.

Pozdní spontánní potrat (13-21 týdnů) je běžnou patologií. Existuje mnoho důvodů, které vedou ke spontánnímu potratu ve druhém trimestru. Řadu z nich (chromozomálních abnormalit) nelze korigovat a při jejich zjištění je vhodné provést umělý potrat. Řada dalších příčin (istmicko-cervikální insuficience, placentární insuficience) vyžaduje nápravnou léčbu.

Ukončení těhotenství ve 22. týdnu nebo později se považuje za předčasný porod. Po 22 týdnech je novorozenec potenciálně životaschopný.

Hrozící potrat je doprovázen zvýšením tonusu, periodickými stahy dělohy, zkrácením děložního čípku a mírným otevřením cervikálního kanálu (vnitřní os děložního čípku).

Pozdní samovolný potrat ve 2. trimestru - příčiny

1) chromozomální abnormality plodu;

2) vystavení nepříznivým vnějším faktorům (kouření, zneužívání alkoholu, zneužívání návykových látek);

3) istmicko-cervikální insuficience;

4) hormonální poruchy (hyperandrogenismus);

5) infekce genitálního traktu a fetální IUI atd.

Další normální vývoj těhotenství mohou bránit malformace dělohy (dvourohé, sedlovité), přítomnost velkých myomatózních uzlin s dostředivým růstem a submukózní lokalizací a také nízké umístění intermuskulárního myomatózního uzlu (v oblasti děložní isthmus). Přetažení dělohy je důležité v případě vícečetného těhotenství nebo akutního polyhydramnia. Diskutována je role autoprotilátek (antifosfolipid, antikardiolipin) v patogenezi pozdního potratu.

Chromozomální abnormality plodu:

Patologie autozomálních chromozomů:

trizomie na chromozomu 21 (Downův syndrom);

Trizomie na 18. chromozomu (Edwardsův syndrom, který se skládá z jediné pupeční tepny, flekční deformace prstů, křížení ukazováčku a malíčků, zkrácení prvního prstu). Méně než 10 % těchto novorozenců přežije do 1 roku věku;

Trizomie na 13. chromozomu (Patauův syndrom: rozštěp rtu a patra, oční abnormality, polydaktylie. Méně než 3 % novorozenců se dožívá 3 let věku);

Syndrom delece krátkého ramene chromozomu 5 (syndrom cry-the-cat, mentální retardace, měsíční tvář).

Patologie pohlavních chromozomů:

Klinefelterův syndrom (sada chromozomů 47XXY). Fenotyp je mužský, ale distribuce podkožního tuku a vývoj mléčných žláz je ženský. Nedostatek chloupků na obličeji. Neplodnost;

Turnerův syndrom (sada chromozomů 45X0). Malý vzrůst, kožní záhyby ve tvaru křídel na krku, amenorea, anomálie ledvin, malformace kardiovaskulárního systému (koarktace aorty). Neplodnost;

Sada chromozomů 47XYY. Vysoký růst. Mužský genotyp a fenotyp, intelektové postižení. Špatně vyškolený. Neplodný.

Děti s Downovým syndromem se častěji rodí ženám v pozdním věku (40 let a více). Trojitý screeningový test dokáže odhalit až 80 % případů tohoto syndromu in utero, před narozením. Falešně pozitivní výsledky nejsou zaznamenány ve více než 5 % případů. Vyšetřují koncentraci AFP (detekce 20-25 %), koncentraci hCG v krevním séru a používají ultrazvuk (citlivost 65-75 %). Konečná diagnóza se stanoví vyšetřením karyotypu.

Detekce fetálních patologií pomocí ultrazvuku

Uvádíme ultrazvuková data o identifikaci příznaků Downova, Patauova, Edwardsova syndromu a také hormonální studie (AFP, hCG, E3).

Ultrazvukové známky trizomie 21 (Downův syndrom):

Ztluštění kožního záhybu;

Krátké stehenní kosti;

Zvětšení ledvinové pánvičky;

Duodenální atrézie;

Echogenní zaměření v srdci.

Vyšetření by mělo být provedeno v 18-22 týdnu těhotenství.

Ultrazvukové známky trizomie 13 (Patauův syndrom):

Ultrazvukové známky trizomie 18 (Edwardsův syndrom):

Deformace prstů;

Cysty choroidálního plexu mozkových komor;

Pozdní samovolný potrat ve druhém trimestru - příznaky

Klinické příznaky spontánního potratu. Spontánní potrat ve druhém trimestru se může projevit bolestmi v podbřišku, kříži, neobvyklým výtokem z genitálního traktu (sliznatý, vodnatý, krvavý). Měli byste věnovat pozornost příznakům, jako je neustálé zvýšení tonusu dělohy a bolesti břicha, změny nebo absence srdečního rytmu plodu, slabost, bledá kůže, tachykardie, snížený krevní tlak (je možné částečné odtržení placenty, při kterém nemusí být vnější krvácející).

Je nutné upřesnit gestační věk podle anamnézy, vyšetření, ultrazvuku, zjistit stav plodu (živý, asfyxie, intrauterinní úmrtí). Věnujte pozornost známkám IUI plodu, infekcím močového systému a patologii gastrointestinálního traktu. Pečlivé prohmatání všech částí břicha určí hypertonicitu dělohy nebo přítomnost pravidelných kontrakcí. Do 24. týdne těhotenství nejsou části plodu hmatatelné přes přední stěnu břišní, proto byste se je neměli pokoušet identifikovat. Je nutné poslouchat srdeční tep plodu, včetně použití dopplerovského senzoru.

Při vaginálním vyšetření je nutné provést vyšetření pomocí zrcátka. Vezměte tampon z dolní pochvy. Proveďte stěr, abyste určili únik plodové vody.

Expresní testy zahrnují testy krve a moči a stanovení citlivosti mikrobiální flóry na antibiotika. Je také nutné provést ultrazvuk k určení stavu a velikosti plodu a umístění placenty.

Situace se může lišit. Pokud hrozí pozdní potrat, dodržují očekávanou taktiku zaměřenou na udržení těhotenství.

Při úniku plodové vody se situace zkomplikuje. Porod se obvykle vyvíjí s chorioamnionitidou, kdy by mělo být těhotenství ukončeno. Při diagnostice hrubých malformací plodu nebo neperspektivního těhotenství je třeba ženě doporučit jeho ukončení. Ale ve všech případech je nutné vzít v úvahu a podporovat touhu ženy, dokud jí nehrozí život ohrožující komplikace.

Pozdní spontánní potrat ve 2. trimestru - léčba

K udržení těhotenství při úniku plodové vody, bez známek infekce a v normálním stavu plodu se využívá akutní tokolýza nitrožilním podáním tokolytik. Vyměňte sterilní plenky každé 2-3 hodiny. Těhotenství je udržováno do 34. týdne, poté je porodnická situace ponechána přirozenému průběhu. Plodové membrány se mohou slepit a únik vody se může zastavit. Konzervativní taktika je malá, pokud je založena na pečlivém sledování příznaků infekce a prevenci nebo léčbě.

Indikována je empirická antibakteriální terapie (erythromycin, metronidazol).

Management samovolného potratu (základní ustanovení). Pokud není možné zachránit těhotenství (otevírání děložního hrdla větší než 3 cm) nebo nepraktické (malformace plodu), předčasné ukončení těhotenství se provádí přirozeným porodním kanálem, a to i při příčné poloze plodu, protože jeho velikost je poměrně velká. malý. Výjimkou jsou pozorování s kompletní placentou previa.

Hlavní ustanovení jsou následující.

Poskytují ženě maximální psychickou podporu a pozornost.

Poskytněte dostatečnou úlevu od bolesti.

Po spontánním potratu je nutná kyretáž dělohy velkou tupou (zimní) kyretou, protože v dutině děložní jsou téměř vždy zbytky placentární tkáně.

Když je těhotenství 22 týdnů a více, je nutná přítomnost pediatra k posouzení životaschopnosti plodu.

Potrat – příznaky

Potrat, neboli tzv. samovolný potrat, je patologické ukončení těhotenství do 20. týdne. Bohužel to není vzácný jev a podle statistik končí 15–20 % diagnostikovaných těhotenství spontánním ukončením. Příčiny potratu jsou: zánětlivá onemocnění reprodukčního systému u matky, anamnéza potratu, věk nad 35 let, hormonální poruchy, abnormality vývoje plodu a infekce.

Jaké jsou typické příznaky potratu?

Vzhledem k tomu, že v 6. týdnu těhotenství (4 týdny od okamžiku početí) je plod implantován do dělohy a přichycen k její stěně, může být spontánní potrat až do této doby rozpoznán. Známky potratu v 6. týdnu odpovídají příznakům samovolného potratu v prvním trimestru těhotenství. První známky potratu v prvním trimestru těhotenství (do 12. týdne včetně): křečovité bolesti v podbřišku s krvavým výtokem.

Navíc, pokud je ve sraženinách nalezeno embryo s membránami, pak je potrat považován za úplný. Je charakterizována pevným uzavřením děložního čípku po zastavení krvácení. Hlavní příznaky neúplného potratu: uvolnění části obsahu děložní dutiny a pokračující krvácení. V obou případech je udržení těhotenství nemožné.

Po dobu až 4 týdnů je potrat bez příznaků a probíhá jako normální menstruace, jen hojněji, protože žena sama nemusí vědět, že byla těhotná. Pokud mrtvý plod zůstane v děloze, pak se takový potrat nazývá neúspěšný. Lze to podezřívat ze zhoršení pohody těhotné ženy: slabost, letargie, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti. Při porodnickém vyšetření velikost dělohy neodpovídá gestačnímu věku. Diagnózu potvrdí ultrazvukové vyšetření vaginální sondou.

Známky počínajícího potratu

První známky hrozícího potratu (hrozivého potratu) se mohou objevit ve formě svíravých bolestí v podbřišku a dolní části zad, zatímco zevní čípek je uzavřen. Někdy může dojít k mírnému krvácení z genitálního traktu. S včasným přístupem do specializované lékařské instituce a pomocí lze těhotenství zachránit. Pokud ignorujete příznaky hrozícího potratu, výrazně se zvyšuje pravděpodobnost potratu.

Známky potratu ve druhém trimestru

Příznaky potratu ve druhém trimestru jsou podobné porodu. Nejprve začnou kontrakce, které zesílí, děložní čípek se vyhladí a otevře, dojde k prasknutí blan a uvolnění plodové vody, poté dojde k porodu plodu, načež vyjde placenta. Pokud je váha dítěte nižší než 400 gramů, je považováno za samovolný potrat, pokud je více než 400 gramů, pak je považováno za novorozence. Příznaky pozdního potratu mohou být spojeny s abnormalitami ve vývoji placenty, útvary v dutině děložní (myomy) a škodlivými účinky toxických látek na plod (léky, alkohol, drogy).

Taktika pro těhotnou ženu při prvním náznaku hrozícího potratu

Při prvních známkách hrozby potratu byste se měli okamžitě poradit s lékařem. Abyste se ujistili, že je vhodné pokračovat v těhotenství, je nutné zkontrolovat velikost dělohy a ujistit se, že odpovídají termínu, a zjistit, zda je uzavřený vnější nos děložního čípku. Pokud pochybnosti přetrvávají, pak je žena odeslána na ultrazvuk s vaginálním senzorem. Pokud je embryo životaschopné a jeho velikost odpovídá gestačnímu věku, pak je těhotné ženě nabídnuta léčba do nemocnice. U endokrinních patologií spojených s nedostatečnou hladinou progesteronu jsou předepsány hormonální léky.

V případě neúplného nebo neúspěšného potratu se v celkové anestezii provádí kyretáž děložní dutiny za účelem odstranění zbytky plodu s membránami z dutiny děložní. Poté je předepsána antibakteriální terapie k prevenci endometritidy.

Pokud během těhotenství potratíte, neměli byste se vzdávat možnosti mít dítě. Jde jen o to, že k dalšímu těhotenství musíte přistupovat promyšleněji. Bude nutné kontaktovat kompetentního odborníka, který vám řekne, jaké testy máte absolvovat, jaká vyšetření podstoupit, předepíše postup potřebné léčby a možná po 6 měsících (neměli byste to zkoušet dříve) dojde k dlouho očekávanému těhotenství. nastat.

Hrozící potrat - hlavní příčiny, příznaky a léčba

Důvody hrozby potratu mohou být velmi různorodé. Podle statistik až 20 % těhotenství končí potratem.

Existují časné potraty - až 12 týdnů a pozdní - od 12 do 22 týdnů těhotenství. V případě spontánního ukončení těhotenství od 23. do 37. týdne se tento proces nazývá předčasný porod.

Důvody hrozícího potratu

Existují následující důvody, které ohrožují potrat v raných fázích těhotenství:

1. Genetické vady embrya, které jsou neslučitelné se životem. Podle statistik je asi 70 % žen ohroženo potratem. Genetické poruchy nejsou dědičné, ale vznikají v důsledku určitých mutací v zárodečných buňkách mužů a žen působením exogenních faktorů (viry, alkohol, drogy). Zabránit potratu spojenému s genetickými mutacemi nelze, je možné pouze předem, před otěhotněním, snížit riziko genetických vad plodu eliminací mutagenních faktorů.
2. Hormonální poruchy u žen spojené s nedostatečnou tvorbou hormonu progesteronu, nezbytného pro vznik, udržení a progresi těhotenství. Předejít potratu spojenému s nedostatkem progesteronu je možné, pokud je příčinný faktor identifikován včas a odstraněn.
   • Také vysoká hladina androgenů v těle těhotné ženy může přispět k hrozbě potratu, protože tyto hormony potlačují sekreci ženských hormonů – progesteronu a estrogenu, nezbytných pro těhotenství.
   • Nerovnováha hormonů nadledvin a štítné žlázy v těle těhotné ženy také přispívá k riziku potratu.
3. Rh konflikt, ke kterému dochází v důsledku odmítnutí těla Rh-negativní ženy tělem Rh-pozitivního plodu. Pro tento problém se často předepisuje progesteron, aby se zabránilo potratu.
4. Infekční onemocnění u žen způsobená nespecifickými a specifickými infekcemi.
   • Nespecifická onemocnění zahrnují chřipku, hepatitidu, zápal plic, pyelonefritidu, apendicitidu atd.
   • Mezi specifické infekce patří kapavka, chlamydie, trichomoniáza, toxoplazmóza, herpes a cytomegalovirové infekce.
5. Vzhledem k vysokému riziku potratu z infekčních příčin se doporučuje vyšetřit před otěhotněním a v případě potřeby podstoupit nezbytnou kúru terapie, aby další těhotenství probíhalo bez komplikací.
6. Předchozí potraty mohou způsobit potrat, protože potrat je manipulace, která je pro ženské tělo stresující a narušuje fungování jejích genitálií.
7. Užívání léků a bylin může způsobit riziko potratu. Například užívání hormonálních léků, narkotických analgetik, antibiotik atd. Mezi byliny, které mohou v raných stádiích vyvolat hrozbu potratu, patří třezalka, kopřiva, tansy, petržel aj.
8. Častý emoční stres vyvolává hrozbu potratu.
9. Udržování nezdravého životního stylu, který spočívá v užívání drog, alkoholických nápojů včetně kouření a pití nápojů obsahujících kofein.
10. Hrozbu potratu podporuje také pohlavní styk, fyzická námaha, pády a údery do žaludku.

Příčinné faktory pro hrozbu potratu v pozdním těhotenství, kromě těch popsaných výše, mohou být:

• poruchy krvácení,
• patologie placenty - abrupce nebo prezentace,
• přítomnost pozdní gestózy u těhotné ženy - zvýšený krevní tlak, zhoršená funkce ledvin, která je doprovázena přítomností bílkovin v moči a výskytem otoků,
• polyhydramnion,
• přítomnost isthmicko-cervikální insuficience, ke které dochází po předchozích traumatických porodech nebo potratech, která je doprovázena traumatem děložního čípku nebo isthmu dělohy,
• různé druhy poranění – ve formě modřin břicha a/nebo hlavy.

Vzhledem k obrovskému množství důvodů, které přispívají k hrozbě potratu, a to jak v raných, tak v pozdních fázích těhotenství, je nutné se na těhotenství pečlivě připravit.

První známky hrozícího potratu

První známky hrozícího potratu jsou především jakákoli změna v blahobytu těhotné ženy. První známky hrozícího potratu mohou být:

• Pocit tíhy a bolesti v podbřišku a bederní oblasti.
• Vzhled nebo změna barvy výtoku - od šarlatové po tmavě hnědou. Na objemu výtoku nezáleží - špinění nebo silný krvavý výtok je důvodem k naléhavé konzultaci s lékařem.
• Změna tonusu dělohy, kterou žena pociťuje – napětí dělohy a křečovité bolesti, zvláště v pozdějších fázích, vyžadují okamžitou pomoc lékaře.

Někdy, při absenci stížností, může ultrazvukové vyšetření během rutinního vyšetření lékařem určit hrozbu potratu: zvýšený tonus dělohy, poruchy srdečního rytmu plodu, nesoulad mezi velikostí dělohy a gestačním věkem atd.

Bolest s hrozícím potratem

Bolest, když hrozí potrat, může být velmi různorodá a být prvním a jediným příznakem. Bolest při hrozbě potratu je nejčastěji lokalizována v podbřišku, nad dělohou, v bederní oblasti a křížové kosti. Bolest může být konstantní nebo periodická, několik dní se nezastaví a její intenzita a trvání se zvyšuje. Bolest může být otravná, křeče nebo ostrá. Přítomnost bolesti, která se zvyšuje a je doprovázena krvavým výtokem, jsou příznaky hrozícího potratu a vyžadují naléhavou pomoc porodníka-gynekologa.

Teplota s rizikem potratu

Teplota, kdy hrozí potrat, může být normální nebo zvýšená (až 37,4 ° C), zejména v raných stádiích těhotenství, což se vysvětluje hypertermickým účinkem hormonu progesteronu a je variantou normy.

• Pokud se objeví vysoká teplota a existují známky jakékoli infekce v těle, může to vyvolat hrozbu potratu, nebo pokud již existuje, pak tento proces zhoršit.
• Také v případě bezdůvodného zvýšení teploty na 38°C a více, při absenci jiných příznaků, je to alarmující příznak a důvod ke konzultaci s lékařem.

Propusťte, když hrozí potrat

Když hrozí potrat, výtok změní svůj charakter a může být jedním z jeho prvních příznaků. Výtok se v přírodě stává krvavým, jeho barva se mění od jasně červené po tmavě hnědou. Krvavý výtok může být slabý, tečkovaný nebo hojný. Kromě toho lze v pozdějších fázích těhotenství předpokládat hrozbu potratu i při absenci krvavého výtoku, ale při výskytu světle zbarveného tekutého výtoku. Takový vodnatý výtok ukazuje na únik plodové vody v důsledku porušení integrity amniotických membrán. Výtok v případě hrozícího potratu je téměř vždy doprovázen bolestí v podbřišku a/nebo kříži.

Příznaky hrozícího potratu

Příznaky hrozícího potratu jsou charakterizovány:

1. Bolest v podbřišku a/nebo bederní oblasti. Bolest je otravná, konstantní nebo křečovitá, postupně se zvyšuje.
2. Vzhled krvavého výtoku.
   • V raných fázích těhotenství se barva výtoku mění od šarlatové (což může znamenat odchlípení vajíčka) po tmavě, tmavě hnědou (což může znamenat, že došlo k odchlípení vajíčka a vytvořil se hematom, který prosakuje) .
   • V pozdních fázích těhotenství (ve druhém a třetím trimestru) dochází ke krvavému výtoku v důsledku oddělení placenty od endometria dělohy, jejich barva se může také pohybovat od světlé po tmavou. V důsledku odtržení placenty nedostává plod další kyslík a živiny, a pokud dojde k celkovému odchlípení, může dítě zemřít.
3. Krvavý výtok může být slabý, tečkovaný nebo hojný.
4. Projevem hrozby potratu v pozdním těhotenství může být vodnatý výtok v důsledku úniku plodové vody. V důsledku porušení celistvosti amniových membrán vytéká bezbarvá tekutina a obklopuje plod. Tento proces je doprovázen zvýšením napětí děložního svalstva - hypertonicitou, což také představuje hrozbu potratu.
5. Přítomnost děložní hypertonicity, která musí být oddělena. Tito. Existuje hypertonicita dělohy, která se zjišťuje ultrazvukem, a hypertonicita dělohy, kterou pociťuje sama těhotná. Zvýšený tonus dělohy může být lokální, což ovlivňuje určitou její oblast, a celkový, když je celá děloha napjatá. Lokální tonus dělohy se obvykle určuje pomocí ultrazvuku, není příliš nebezpečný, ale vyžaduje značnou pozornost. Celkový tonus dělohy pociťuje těhotná žena jako výrazné ztluštění a je doprovázen bolestí břicha.

Hrozící potrat v prvním trimestru (od 1. do 12. týdne)

Hrozba potratu v prvním trimestru (od 1. do 12. týdne) se nejčastěji vyskytuje v prvním kritickém období, ke kterému dochází ve 2. a 3. týdnu těhotenství. Během tohoto období žena nemusí vědět, že je těhotná, ale je to velmi důležité, protože oplodněné vajíčko proniká do děložní dutiny a je implantováno do endometria. Tento proces může být narušen různými exogenními a endogenními faktory. Mezi endogenní faktory patří genetické poruchy v embryu, které jsou neslučitelné se životem.

Exogenní – životní styl ženy, zejména užívání alkoholu, drog, léků, kouření a stres, může způsobit hrozbu potratu. Také patologie pohlavních orgánů u ženy může způsobit narušení pronikání oplodněného vajíčka do dělohy a jeho další implantaci. Tato patologie zahrnuje:

• poruchy ve struktuře dělohy (sedlová nebo dvourohá děloha, přítomnost přepážek v ní, genitální infantilismus),
• traumatické poškození endometria po potratu,
• přítomnost děložních fibroidů,
• přítomnost jizev po císařském řezu.

Dalším kritickým obdobím, kdy může hrozit potrat v prvním trimestru, je 8. - 12. týden těhotenství. Hlavní příčinou ohrožení v tomto období jsou hormonální poruchy u ženy, například nedostatečná tvorba hormonu progesteronu.

Hrozící potrat ve druhém trimestru (od 13. do 26. týdne)

Hrozba potratu ve druhém trimestru (od 13. do 26. týdne) může nastat během kritického období, které je pozorováno od 18. do 22. týdne těhotenství, kdy je zaznamenán intenzivní růst dělohy. V tomto období jsou nebezpečné především různé druhy placenty previa – nízké, neúplné nebo úplné. Pokud má žena patologii vnitřních orgánů a / nebo nějaký druh infekce, placenta se ukáže jako citlivá a její abnormální umístění může být doprovázeno oddělením a krvácením, což je hrozbou potratu.

Musíte vědět, že všechny trimestry těhotenství jsou považovány za kritické v těch dnech, kdy by měla nastat menstruace, pokud by došlo k těhotenství, a také v těch obdobích, kdy došlo ke spontánnímu nebo umělému ukončení předchozích těhotenství - existuje názor, že ženské tělo si uchovává paměť na nezbytné hormonální změny.

Hrozící potrat v časném těhotenství: příznaky a léčba

Asi 20 % žen zažije neplánované ukončení těhotenství. Ještě více je diagnostikováno s „hrozivým potratem v raných stádiích“. Je velmi důležité vědět, co tato diagnóza znamená a jak se jí vyhnout. Pečujte o své zdraví i před těhotenstvím.

Pokud dojde k potratu po 23 týdnech těhotenství, je možné dítě zachránit. Nyní má medicína schopnost postarat se o miminka, která váží něco málo přes půl kilogramu. Proto v případě jakéhokoli nepohodlí musíte okamžitě kontaktovat odborníka.

Typy potratů

Abyste se vyhnuli potratu a jeho komplikacím, v případě jakýchkoli potíží navštivte odborníka. Těhotenství by neměly provázet bolesti a zdravotní problémy. Během normálního těhotenství může žena pociťovat pouze celkovou slabost.

Video - hlavní příčiny potratu

Příčiny předčasného potratu

Ne všechny ženy vědí, že potratily. Plod spontánně opouští dělohu a drobné nepohodlí a krvácení jsou mylně považovány za menstruaci. Existují však případy, kdy se matka na své, byť velmi malé dítě, již upnula. Co dělat v tomto případě? Teprve následné těhotenství může situaci napravit. Předtím však stojí za to pochopit, co by mohlo vést k potratu a snížit rizika následného potratu.

Podíváme se na hlavní příčiny časných potratů (před 22. týdnem). K největšímu počtu potratů dochází před 12. týdnem. Takže hlavní příčiny potratů:

Kromě výše uvedených důvodů pro potraty stojí za zmínku, že byste neměli používat léky v počátečních stádiích těhotenství. Mnohé z nich mohou způsobit potrat nebo přispět k rozvoji vad plodu. Některé léčivé byliny mohou také způsobit potrat (chrpa, kopřiva a skorocel).

Nezdravý životní styl, špatná výživa, kouření a pití alkoholu může způsobit potrat. Už před plánováním těhotenství je nutné vést zdravý životní styl. Jedině tak se narodí zdravé a silné miminko. V některých případech může dokonce i pohlavní styk během raného těhotenství způsobit potrat.

Hlavní příznaky hrozícího potratu

Ne všechny ženy mají příznaky hrozícího potratu. Život může běžet jako obvykle, když náhle těhotná žena čelí obrovské ráně. Obvykle se tak děje v případech, kdy žena zanedbá doplňující vyšetření u gynekologa. Již od prvních týdnů těhotenství musíte navštívit odborníka, abyste zjistili povahu těhotenství a eliminovali možnost negativních důsledků.

Nejčastějším příznakem hrozícího potratu je otravná bolest v podbřišku. Bolest může vyzařovat do dolní části zad. V některých případech je tíže v podbřišku a mírné křeče. Bolest může být lokalizována buď na straně nebo uprostřed břicha.

Když se objeví krvácení, začne placentární abrupce. Některé ženy ani nevědí, že jsou těhotné, a špinění zaměňují za menstruaci. Menstruace nemůže být po celou dobu těhotenství. Jakékoli krvácení ukazuje na problémy s ženskými orgány. Pokud se objeví v raných stádiích, dochází k oddělení oplodněného vajíčka.

Zvláště opatrní byste měli být na výtok s kousky tkáně nebo sraženinami. Vznikají po potratu. V tomto případě již není možné dítě zachránit, ale musíte co nejdříve kontaktovat odborníka, abyste se vyhnuli problémům s vlastním zdravím.

Hlavními příznaky potratu jsou silná bolest a krvácení. Může se objevit hnědý výtok. To však neznamená, že k potratu definitivně dojde. Při správné léčbě a diagnóze lze dítě zachránit. Hlavní věcí je neváhat a kontaktovat kompetentního specialistu včas.

Potřebná vyšetření a testy:

• gynekologické vyšetření;
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• test na pohlavní hormony;
• studie hormonů štítné žlázy;
• krevní test na skryté nitroděložní infekce;
• analýza na přítomnost protilátek proti lidskému choriovému gonadotropinu;
• Analýza moči;
• nátěr na skryté pohlavně přenosné infekce.

Na základě výzkumu odborník identifikuje příčinu hrozícího potratu a předepisuje vhodnou léčbu. Čím dříve žena osloví odborníka, tím vyšší je možnost zachránit plod. Za žádných okolností byste se neměli léčit sami - to může pouze poškodit a vyvolat další komplikace.

Léčba hrozícího potratu

Hrozící potrat není potrat, ale reverzibilní stav. Při včasné léčbě lze plod zachránit. Ale pokud byl diagnostikován potrat, pak už není možné plod zachránit. V tomto případě se žena musí starat o své zdraví a co nejrychleji provést kyretáž.

Léčba hrozícího potratu v raných stádiích závisí na příčině onemocnění. Pokud existují skryté infekce a sexuální choroby, jsou léčeny. Pokud se Rh faktory rodičů dostanou do konfliktu, je nutné podat anti-Rh sérum.

Při léčbě hrozícího potratu může lékař předepsat spazmolytika a sedativa (přírodního původu). Pro posílení organismu je nutné užívat vitamíny. U hormonálních poruch se nejčastěji předepisuje Duphaston nebo Utrozhestan.

Pokud je příčinou potratu zvýšení hladiny „mužských“ hormonů, budou k léčbě zapotřebí glukokortikoidy (Dexamethason a Metipred). Užívání hormonálních léků je možné pouze po testování.

Léčba se provádí pouze v nemocnici. Jakmile se však stav těhotné ženy vrátí do normálu, bude nutné léky předepsané odborníkem používat ještě nějakou dobu. Zároveň doporučují klid na lůžku, abstinenci od sexuálních kontaktů a pravidelné návštěvy specialisty.

• po těhotenství se poraďte s lékařem;
• vzdát se kávy;
• nepijte alkohol;
• Nekoupejte se příliš horkou vodou;
• přestat kouřit;
• kontrolovat hladinu cukru v krvi;
• nechat se otestovat na pohlavně přenosné choroby;
• sledovat zdraví svého manžela;
• správná výživa, vyhýbání se stresu a zdravý životní styl.

Následky po předčasném potratu

Po potratu byste rozhodně měli navštívit odborníka. Plod může zůstat v děloze, což povede k intoxikaci těla. Může se vyvinout sepse, což je přímé ohrožení života.

Lékař předepíše speciální prostředky ke stažení dělohy a provedení operace. Zbytky oplodněného vajíčka je nutné z dělohy co nejrychleji odstranit.

Mnoho žen, které se potýkají s potratem, se snaží co nejrychleji počít nové dítě. Neměli byste to dělat - lékaři doporučují plánovat početí dítěte nejdříve pět měsíců po potratu. Po potratu je třeba věnovat pozornost antikoncepci. Žena má všechny šance na otěhotnění, ale v této době má nejvyšší riziko následného potratu.

Po potratu je nutné provést důkladné vyšetření stavu ženského těla. Musíme zjistit, co způsobilo potrat. Také stojí za to ujistit se, že potrat nezpůsobil vážné zdravotní problémy.

Video - kdy můžete po potratu znovu otěhotnět?

Zotavení po potratu

Lékař kompetentně vybere léčbu, která je zaměřena na odstranění příčiny potratu. Ve většině případů je tělo ženy během šesti měsíců zcela obnoveno a připraveno na následné početí dítěte. Po potratu je nutné se při pohlavním styku chránit. Pokud žena otěhotní, je 80% šance, že to skončí potratem. Snažte se být obzvláště pozorní ke svému zdraví a vést zdravý životní styl.

Mnoho žen se po potratu dostane do deprese a zoufalství. To může mít negativní dopad na vaše zdraví. Udržujte stejný životní styl, vyhýbejte se stresu a jakýmkoli konfliktům. Následným potratům lze předejít pouze zdravým životním stylem a správnou léčbou.

Každé čtvrté těhotenství se podle odborníků nezdaří v raných fázích, ještě před nástupem vynechané menstruace. V tomto případě žena změny svého stavu nezaznamená a krvácení vnímá jako další menstruaci. Jediným příznakem takového neúspěšného těhotenství může být zjištění zvýšené hladiny hormonu hCG (lidský choriový gonadotropin) v krvi a moči (v tomto případě může mít pozitivní výsledek těhotenský test). Lidský choriový gonadotropin je hormon, který u zdravé ženy může být produkován pouze tkání oplodněného vajíčka.

Počínaje 5–6 týdnem od početí do 22. týdne těhotenství se ukončení těhotenství nazývá spontánní potrat nebo potrat. Plod není životaschopný. Pokud ke ztrátě dítěte dojde po 22. týdnu těhotenství a dítě váží více než 500 g, pak hovoří o předčasném porodu. Pravděpodobnost přežití dítěte v těchto fázích je mnohem větší, ačkoli riziko vzniku různých zdravotních problémů u těchto novorozenců je velmi vysoké.

Zastavit probíhající samovolný potrat nebo předčasný porod je velmi obtížné, někdy nemožné, proto se musíme snažit rozvoji takových stavů zabránit. Je důležité pochopit, že při zjištění příznaků hrozícího potratu nestačí se jich jednoduše zbavit, je nutné odhalit příčinu potratu a pokud možno ji odstranit.

Důvody hrozícího potratu

Pojďme zjistit, co může vést k rozvoji hrozby potratu.

Genetické poruchy

Bez ohledu na to, jak rouhavé to může znít, ve většině případů je časný potrat biologicky účelný, protože jeho příčinou jsou nejčastěji hrubé genetické abnormality embrya. Čím kratší je těhotenství, tím větší je pravděpodobnost, že bude z tohoto důvodu ukončeno. Tělo ženy se tak zbaví neživotaschopného embrya, takže není třeba zastavit takový potrat. Genetické příčiny se zpravidla neopakují. Žena, která ztratila své první těhotenství, má všechny důvody doufat v úspěšný výsledek v dalších těhotenstvích, a to i bez vyšetření a léčby. V tomto případě stačí kompetentní příprava na koncepci.

Hormonální nerovnováha

Poruchy hormonálního systému mohou také způsobit potraty a předčasné porody. Může se to stát například při nedostatku progesteronu, ovariálního hormonu, který udržuje těhotenství. Ženy mají zpravidla nepravidelnosti menstruačního cyklu (cyklus je velmi krátký nebo naopak prodloužený). Produkce progesteronu ve vaječnících je stimulována hormonem hCG. Pokud je riziko potratu vysoké, pak od samého začátku těhotenství může lékař nařídit sledování krevních testů na hCG v průběhu času (obvykle jednou týdně). Snížení jeho množství nebo udržení stejné hladiny naznačuje riziko potratu. Normálně se hladiny hCG v raných stádiích zdvojnásobují každé 2-3 dny. Hladina progesteronu nestoupá tak rychle, ale pokles v těhotenství může být také příznakem potíží.

Infekční choroby

Cytomegalovirus, herpes, zarděnky a mnoho dalších onemocnění může způsobit spontánní potrat. Pouze kompetentní a včasná léčba nemocí může zabránit smrti plodu.

Chronická onemocnění

Pokud nastávající maminka trpí závažnými chronickými život ohrožujícími chorobami, pak dochází k defektu placenty (orgán výživy a dýchání plodu), což může vést jak k potratům, tak k předčasnému porodu. Tímto způsobem se příroda snaží zachovat život a zdraví ženy. Navíc neustálé užívání některých léků a dokonce i léčivých bylin může těhotenství také negativně ovlivnit. Mnoho látek má teratogenní (schopné způsobit vrozené vady) nebo abortivní (vedoucí k potratu) účinek. Takové ženy je samozřejmě potřeba předem konzultovat s lékařem a zvolit optimální léčbu ještě před otěhotněním.

Problémy s dělohou

Tato skupina důvodů zahrnuje anomálie ve struktuře pohlavních orgánů, předchozí potraty a kyretáž děložní dutiny, vedoucí k nemožnosti plného fungování reprodukčního systému. S takovými problémy je pravděpodobnost ztráty těhotenství zvláště vysoká v obdobích do 12 týdnů, kdy se tvoří placenta.

Rhesusův konflikt

Ženy s negativním Rh faktorem, které nosí dítě s pozitivním Rh faktorem, se mohou setkat s Rh konfliktem: imunitní systém matky může reagovat neadekvátně na plod, protože je pro ni z poloviny cizí. Stává se to však jen 30 % žen a nejčastěji těm, které nosí víc než své první miminko.

Jak se projevuje hrozba potratu?

Hrozba potratu v prvních týdnech těhotenství se jen zřídka projevuje. Pokud se objeví příznaky tohoto nebezpečného stavu, jen málo se liší od obvyklých příznaků těhotenství.

Nepohodlí v podbřišku je v těhotenství poměrně častým jevem, stejně jako pocit napětí. Nejcharakterističtějším znakem hrozícího potratu je bolestivá bolest v podbřišku a kříži, připomínající bolest při menstruaci. Taková bolest nezmizí bez léků, při změně polohy těla a někdy začíná i v klidu. Často doprovázené výtokem z genitálií od světle hnědé až po tmavě červenou. Pokud se takové příznaky objeví, poraďte se s lékařem. Méně nebezpečné jsou bolesti v tříslech a laterální části břicha, které se objevují mezi 10. a 20. týdnem těhotenství při fyzické aktivitě. Pokud se takové bolesti objeví při chůzi nebo náhlé změně polohy těla a rychle přejdou s odpočinkem, pak jsou zpravidla spojeny se zátěží vazivového aparátu rostoucí dělohy a nevyžadují žádnou zvláštní léčbu kromě omezení fyzického aktivita.

Po 20 týdnech těhotenství se bolesti v podbřišku a dolní části zad projevují zvýšeným tonusem dělohy (hypertonicita), který je periodicky pociťován jako napětí v břiše (žaludek jakoby „svírá“, hůře se cítí dotyk než obvykle a může se objevit pocit tahání v podbřišku nebo dolní části zad). Pokud takové pocity nejsou bolestivé, přicházejí maximálně 4-5krát denně, trvají 1-2 minuty, přecházejí s odpočinkem, pak se s největší pravděpodobností jedná o tzv. Braxton-Higgsovy kontrakce, které neohrožují vývoj těhotenství. Tyto tréninkové kontrakce v pozdním těhotenství připravují tělo na porod. Pokud je bolest během takových kontrakcí poměrně silná a často se opakující, po několika minutách zcela nezmizí a jsou také pozorovány další nepříznivé příznaky (zvýšení počtu sliznic nebo výskyt krvavého výtoku) - může to naznačují hrozbu potratu, který vyžaduje lékařskou péči. Pro plod vyvíjející se v děloze je hypertonicita nebezpečná v důsledku zhoršeného prokrvení placenty a následně hladovění kyslíkem a opožděného růstu a vývoje.

Předčasné odtržení normálně umístěné placenty je také doprovázeno bolestí. V tomto případě se předčasně oddělí placenta od dělohy (při normálním těhotenství a porodu dochází k odlučování placenty až po narození dítěte). V tomto případě dochází k silné neustálé bolesti, může začít silné krvácení z pohlavních orgánů, které ohrožuje život matky a plodu. To je obvykle důsledkem pádu nebo úderu do žaludku, ale může se také objevit na pozadí určitých onemocnění (například hypertenze). Ultrazvuk se používá k diagnostice abrupce placenty. V případě potvrzení diagnózy je indikován okamžitý porod císařským řezem. Během fixace oplodněného vajíčka ve stěně dělohy mohou být odmítnuty malé fragmenty jeho sliznice, což způsobuje vzhled malého krvavého výtoku z pochvy. Tento výtok může být hnědé, hnědé nebo intenzivně červené barvy, ale není hojný, netrvá déle než několik dní a nepředstavuje nebezpečí pro normální průběh těhotenství.

Po zjištění skutečnosti těhotenství pomocí hCG testu nebo ultrazvuku je jakékoli krvácení považováno za kritickou situaci, která nutí ženu okamžitě navštívit porodníka-gynekologa. V raných fázích těhotenství je děložní krvácení nejčastěji způsobeno hrozbou potratu. Mohou však být drobné a bezbolestné. V takových případech lze s včasnou léčbou udržet těhotenství. Když je ukončení těhotenství již nevyhnutelné, krvácení se prodlužuje, zvyšuje se a nijak se nezastavuje, doprovázené křečovitými bolestmi v podbřišku.

Urychleně vyhledejte lékaře!

Jakékoli příznaky charakteristické pro toto jsou důvodem k co nejrychlejší konzultaci s lékařem. Pokud máte obavy ze silné bolesti v podbřišku, krvavého nebo vodnatého výtoku, je lepší kontaktovat záchrannou službu a zajistit si úplný klid do příjezdu lékařů. Nepanikařte. Strach zvyšuje děložní stahy a zvyšuje riziko potratu. Pro posouzení množství výtoku důkladně namočte oblast perinea, vyměňte jednorázovou vložku nebo si do kalhotek vložte kapesník a lehněte si na bok nebo na záda se zvednutými nohami. Pokud krvácení zesílí, vložka rychle zvlhne, pokud ustane, zůstane prakticky nekontaminovaná. Pokud máte bolesti břicha, neměli byste jíst ani pít, dokud se nezjistí příčina bolesti. Také byste rozhodně neměli užívat léky proti bolesti, přikládat si na žaludek nahřívací podložku nebo se snažit čistit střeva klystýrem. Takové jednání má někdy nenapravitelné následky. Chcete-li zmírnit stav, můžete užívat pouze antispasmodika.

Pokud je nainstalován, budete potřebovat odpočinek po dobu dalších 2-3 týdnů. Někdy lze správný režim zajistit pouze v nemocničním prostředí, na specializovaných odděleních těhotenské patologie. Léčba spočívá ve vytvoření ochranného, ​​často klidového režimu na lůžku, za použití léků, které uvolňují děložní svalovinu, sedativ a hemostatických léků. V časném těhotenství jsou často předepisovány analogy přirozených těhotenských hormonů. V případě potřeby mohou nabídnout chirurgickou intervenci na podporu děložního čípku - aplikaci speciálního stehu k přidržení plodu. Po propuštění z nemocnice se doporučuje ještě několik týdnů omezit fyzický a emocionální stres a zdržet se sexuálního kontaktu.

Potrat je spontánní ukončení těhotenství v prvním nebo druhém trimestru, před 22. týdnem. V této fázi plod dosahuje hmotnosti 500 g, což znamená, že i když těhotenství skončí před 40. týdnem, lze jej zachránit. Proto se od 22. týdne mluví o předčasném porodu.

Často dochází k potratům.

Podle různých odhadů končí 15–20 % všech těhotenství v časných stádiích.

Ale to jsou jen ty případy, kdy ženy o těhotenství již věděly. Mnohem častěji se stává, že o těhotenství ani nevědí, když je přerušeno Kolik lidí je postiženo ztrátou těhotenství nebo potratem nebo jim hrozí?.

Potraty se dělí na dva typy:

1. Spontánní nebo sporadické, když žena utrpěla 1-2 potraty.
2. Známý. To znamená, že tři a více těhotenství skončilo samovolným potratem, obvykle ve stejném období. Jedna žena ze sta zažívá opakované potraty.

Proč dochází k potratům?

Ve většině případů jsou potraty přírodním zákonem. Nikdo přesně neví, jak tělo matky určí, že tento plod nestojí za to nést, ale polemizovat s tímto procesem je obvykle zbytečné. Také není vždy možné předpovědět potrat: můžeme jen hádat, co se stalo.

Chromozomální abnormality plodu

Ke třem ze čtyř potratů dochází v prvním trimestru těhotenství, tedy v prvních třech měsících. V této době jsou nejčastější příčinou potratu anomálie plodu.

Chromozomy jsou struktury, které jsou tvořeny DNA, tedy geny. Geny jsou pokyny, kterými probíhají všechny procesy v našem těle. Geny určují, jak a kdy se zárodek vyvine, jak se stane dítětem a jak bude potom žít, jakou bude mít krevní skupinu a dokonce i jaké sladkosti bude mít rád víc než ostatní.

Když se buňky maminky a tatínka setkají, dojde k oplodnění, po několika hodinách se oplodněné vajíčko poprvé rozdělí. Je to velmi složitý proces a věci nemusí jít podle plánu. Například se ukáže, že embryo má chromozom navíc nebo naopak jeden chybí. Ale ať už je porucha jakákoli, výsledek je stejný: plod není životaschopný. Takže tělo to odmítá, to je přirozený mechanismus Ptali jste se: Co způsobuje potrat?.

Ve většině případů si žena ani nevšimne, že došlo k potratu.

Chemické změny v těle jsou nepatrné a ne každý je pociťuje. Zpoždění je také malé, takže to lze přičíst přirozeným změnám v cyklu, ale navenek se takový potrat neliší od.

Asi dvě třetiny všech předčasných potratů jsou právě takové anomálie. Nelze je předvídat, předcházet jim ani léčit. Kvalita zárodečných buněk maminky a tatínka samozřejmě ovlivňuje životaschopnost embrya. Ale anomálie se vyskytují i ​​u zcela zdravých rodičů s normálními vajíčky a spermiemi.

Pokud bylo těhotenství prokázáno testy, analýzami a dokonce i ultrazvukem, stále může skončit potratem kvůli abnormalitám plodu.

Prázdné oplodněné vajíčko

Některá těhotenství jsou ukončena, protože se rozvine anembryonie. Jedná se o jev, kdy existuje oplodněné vajíčko, ale nevzniká v něm embryo. To je také důsledek poruch po početí. Potrat.

Problémy s placentou

Aby se embryo mohlo vyvinout, musí se uchytit na stěně dělohy a začít být vyživováno placentou. Placenta je zvláštní orgán, který spojuje organismy matky a plodu. Tento orgán se tvoří před 14.–16. týdnem těhotenství. A pokud se v tomto období něco pokazilo a placenta „nevyšla“, těhotenství bude ukončeno, protože bez placenty se plod donosit nedá.

Chronická onemocnění

Ve druhém trimestru může být riziko potratu ovlivněno zdravotním stavem matky a zejména některými chronickými onemocněními:

1. Diabetes mellitus (pokud není kontrolován).
2. Autoimunitní onemocnění.
3. Onemocnění ledvin.
4. Poruchy štítné žlázy.

Infekce

Některé infekce mohou poškodit plod a způsobit potrat. Jedná se o HIV (pokud není léčen a kontrolován), chlamydie, kapavka, syfilis, zarděnky, toxoplazmóza a cytomegalovirus, pokud se poslední tři nakazí během těhotenství. Upozorňujeme, že tento seznam nezahrnuje ureaplasmózu ani žádné změny vaginální flóry.

Léky

Na průběh těhotenství může mít vliv mnoho léků, včetně přírodních (bylinky, stejný podběl). Jakékoli léky proto můžete užívat pouze tehdy, jsou-li bezpečné a schválené vaším lékařem.

Vlastnosti struktury dělohy

Tvar, struktura a poloha dělohy může ovlivnit průběh vašeho těhotenství. Ale abnormality, které mohou ve skutečnosti vést k potratu, jsou extrémně vzácné.

Někdy je svalový prstenec děložního čípku slabší, než je nutné pro nesení plodu. Tento stav se nazývá isthmicko-cervikální insuficience. Kvůli ní se před porodem otevírá děložní hrdlo a způsobuje potrat Příčiny potratu. Této anomálie by si měl všimnout gynekolog, který nabídne možnosti léčby.

Syndrom polycystických vaječníků

Syndrom, který způsobuje zvětšené vaječníky, potíže s početím a zvyšuje riziko potratu Co způsobuje ztrátu těhotenství/potrat?, ačkoli nikdo přesně neví, jak polycystické onemocnění ovlivňuje těhotenství. Mnoho žen s tímto problémem nosí plod až do 40. týdne.

Co zvyšuje riziko potratu

1. Věk matky. Riziko potratu u žen ve věku 20–24 let je 8,9 %, po 45 letech - 74,7 %. Věk matky a ztráta plodu: populační studie propojení registru.
2. Špatné návyky. Kouření a drogy (v jakémkoli množství), alkohol (více než 50 ml silných nápojů týdně).
3. Kofein. Malé množství kofeinu neovlivňuje plod, lze tedy přijmout až 200 mg kofeinu denně. Obvykle je tato norma dvakrát vyšší. , kolik kofeinu je v čaji a kávě, abyste se nepletli.
4. Obezita.

Co neovlivňuje potrat?

Na rozdíl od mnoha mýtů nelze těhotenství zabránit:

1. Stres a úzkost těhotné ženy, strach.
2. Jakákoli denní aktivita Ztráta raného těhotenství, včetně práce (pokud zpočátku nesouvisí s rizikovými činnostmi).
3. Sport a pokud pro ně nejsou kontraindikace, o kterých vám řekne gynekolog.
4. Kořeněná jídla.
5. Letící.

Co dělat, když potratíte

V každém případě je potřeba navštívit lékaře, aby zkontroloval, zda v děloze nezůstala zbytečná tkáň. Všeho nepotřebného se tělo zbavuje zpravidla samo. Někdy děloha potřebuje pomoc: buď si vezměte lék, který jí otevírá děložní hrdlo, nebo se obraťte na chirurgické metody.

Chcete-li zjistit příčinu potratu, musíte provést obecný krevní test, zkontrolovat infekce a vyšetřit dělohu. Společně se svým partnerem se můžete nechat vyšetřit genetikem a identifikovat chromozomální abnormality. Není však pravdou, že by nám tyto testy a vyšetření něco řekly: v této problematice je stále příliš mnoho záhad.

Jedním z nejtěžších úkolů po potratu je vyrovnat se s tím pocitem a neobviňovat se z toho, co se stalo. Každý zažívá problémy jinak, ale pro každý případ pamatujte:

1. Pokud bylo těhotenství přerušeno, pak s největší pravděpodobností plod neměl šanci, ať to zní jakkoli cynicky.
2. Není naší vinou, že lidské tělo je tak složité a tak obtížně reprodukovatelné.
3. K potratům dochází často a po nich většina žen otěhotní a porodí bez zvláštních obtíží.
4. Bát se a být smutný je normální.
5. Pokud je to pro vás obtížné, můžete vždy vyhledat psychologickou pomoc.

Co můžeme udělat, abychom zabránili potratu?

Bohužel skoro nic.

Pokud je potrat způsoben genetickými důvody, pak jsme bezmocní. Pokud jsou na vině infekce, pak můžeme (např. ze zarděnek a chřipky) nebo se snažit infekci vyhnout. Pokud za potrat mohou chronické nemoci, pak je můžeme léčit nebo alespoň kontrolovat.

Ale ve většině případů není potrat vinou rodičů, ale složitým, i když hrozným, z našeho pohledu, selekčním mechanismem.

Samovolný potrat v různých fázích těhotenství končí smrtí plodu a jde o složitý porodnický a gynekologický problém, provázený zpravidla vážnými psychickými následky pro pár.

Pojem „spontánní potrat“ v závislosti na klinických projevech a v souladu s klasifikací Světové zdravotnické organizace (WHO) zahrnuje takové patologické stavy těhotenství, jako je hrozící samovolný potrat, probíhající potrat, neúplný potrat, úplný potrat a neúspěšný potrat.

Jeho frekvence dosahuje 20 % z celkového počtu klinických těhotenství, z nichž některá nejsou diagnostikována v časných stádiích. U žen, u kterých bylo těhotenství diagnostikováno na základě studie hladiny lidského choriového hormonu před další menstruací, se míra samovolných potratů zvyšuje na 30–60 %. Kdy hrozí potrat a jaké jsou jeho příčiny?

Stanovení patologického stavu a jeho příčiny

„Hrozící potrat“ je klinický termín používaný k popisu stavu, který předchází možnému spontánnímu ukončení těhotenství v různých fázích během prvních 21 týdnů. 2. – 3. a 6. – 8. týden je považován za kritický s ohledem na rozvoj projevů patologického stavu.

Spontánní potrat je podle definice WHO vypuzení embrya nebo nezralého a neživotaschopného plodu o hmotnosti 500 gramů nebo méně z těla ženy, což odpovídá (přibližně) těhotenství do 22 týdnů.

V závislosti na načasování se tento patologický stav rozlišuje jako:

1. Brzy, pokud se objeví před 12 týdny (první trimestr). V těchto časech se vyskytuje 40-80 %. Navíc až 78 % spontánních potratů, zejména u žen s neznámou příčinou předchozího potratu, se vyskytuje v 6-8 týdnech těhotenství, kdy embryo zemře. Pravděpodobnost tohoto stavu výrazně klesá (na 2 %) v přítomnosti srdečních tepů plodu, to znamená v 8. týdnu. Po 10 týdnech a při normálním srdečním rytmu plodu je míra samovolného potratu pouze 0,6 %.
2. Později - po 12 týdnech, to znamená ve druhém trimestru, ale před 22 týdnem těhotenství. Výskyt samovolného potratu je ve srovnání s prvním trimestrem nižší a jeho pravděpodobnost výrazně klesá s rostoucím gestačním věkem.

Téměř polovina žen s touto patologií tvoří samostatnou skupinu, u které nelze zjistit hlavní ani žádnou příčinu vůbec. Ve zbytku se zpravidla neidentifikuje jedna, ale několik příčin, které působí postupně nebo působí současně. Ve většině případů jsou příčiny hrozícího potratu multifaktoriální.

Za nejvýznamnější důvody jsou považovány následující faktory:

1. Genetický.
2. Infekce a zánětlivé procesy vnitřních pohlavních orgánů.
3. Endokrinní poruchy.
4. Imunitní deficit.
5. Vrozená a získaná patologie vnitřních pohlavních orgánů organické povahy.

Genetické faktory

Tvoří v průměru 5 % všech příčin spontánního potratu. Asi 40–60 % časných potratů (v I. trimestru) je způsobeno chromozomálními abnormalitami v podobě autozomální trizomie (nejčastěji), dvojité trizomie, triplodie a tetraplodie, různých forem mozaiky, translokace atd.

Infekce a zánětlivé procesy vnitřních pohlavních orgánů

Potrat, a tedy jeho hrozba po dobu až 22 týdnů, spojená se zánětlivými příčinami, je způsobena specifičností pronikání z krve matky přes placentu:

• bakterie - mykobakteria, grampozitivní a gramnegativní koky, treponémy, listerie;
• prvoci - plasmodium, toxoplasma;
• viry;
• asociace mikroorganismů - bakteriálně-bakteriální, virově-virové, bakteriálně-virové.

Nejčastějším typem poruchy u těhotných žen je porušení poměru různých typů poševní mikroflóry neboli dysbióza (v 10-20 %) s následným rozvojem. Diagnóza dysbiózy prostřednictvím vaginálních nátěrů vám umožňuje orientovat se v potřebě dalšího výzkumu k identifikaci přítomnosti patologie. Mikroorganismy mohou způsobit zánětlivý proces v placentě (placentitidu), doprovázený histopatologickými změnami. V tomto případě může dojít k přítomnosti mikroorganismů v mateřském těle s klinickým obrazem zánětlivých procesů nebo asymptomaticky.

Dysbióza nebyla dlouho považována za rizikový faktor ohrožení, v poslední době je však nerovnováha v mikroflóře poševního prostředí považována za jednu z hlavních příčin intrauterinní infekce plodu a komplikací těhotenství. Poměrně často se vysévají patogenní patogeny jako streptokoky skupiny A a oportunní anaerobní infekce.

Narušená mikrobiocenóza je vždy doprovázena poruchou lokálního imunitního stavu tkání, která se projevuje zvýšením imunoglobulinů „A“ a snížením obsahu imunoglobulinů „G“. Právě porucha mechanismů lokální imunity výrazně snižuje kompenzační a ochrannou schopnost organismu, která je v konečném důsledku určujícím faktorem průběhu a výsledku onemocnění při infekci a narušení mikrobiocenózy.

V prvním trimestru převládají kontaktní a hematogenní (krví ženy) cesty infekce a ve druhém trimestru vzestupné, kdy se mikroorganismy šíří z dolních pohlavních orgánů. To vede k infekci amniových membrán (bez ohledu na jejich celistvost) a plodové vody, což má za následek zvýšení syntézy prostaglandinů amniovou membránou, které podporují děložní kontrakce.

K infekci plodu dochází přímo z plodové vody nebo v důsledku šíření infekčních patogenů na plod přes pupeční šňůru. Kromě toho je mnoho akutních virových nebo bakteriálních onemocnění těhotné ženy doprovázeno vážnými příznaky intoxikace a vysokou tělesnou teplotou, což může naopak stimulovat zvýšení tonusu dělohy a dokonce děložních kontrakcí, což vede k ohrožení a dalšímu ukončení těhotenství.

Zvláštní nebezpečí představuje infekce v prvním trimestru, kdy ještě není plně vytvořena placentární bariéra. Hlavním zdrojem zánětlivých procesů v prvním trimestru těhotenství je strukturální a/nebo funkční méněcennost děložního čípku, jakož i akutní a chronické záněty cervikálního kanálu (), které jsou obvykle doprovázeny podobným zánětem endometria.

Imunitní deficit

Je nejčastější příčinou ztráty těhotenství (40 až 50 %). Regulaci rozpoznávání cizího proteinu ženským tělem a vývoj imunitní odpovědi provádí systém lidské tkáňové kompatibility nebo lidské leukocytární antigeny třídy I a II. Imunologický faktor potratu může být způsoben poruchami imunity jak na humorální úrovni v podobě antifosfolipidového syndromu, tak na buněčné úrovni v podobě tvorby protilátek v těle ženy jako reakce na antigeny otce v embryu. .

Mezi různými mechanismy, které normalizují imunitní odpověď v časných fázích gestace, hraje významnou roli progesteron. Ten aktivuje lymfocyty, které normálně obsahují progesteronové receptory, jejichž počet se zvyšuje v závislosti na délce těhotenství, specifického proteinu - tzv. blokujícího faktoru indukovaného progesteronem. Ovlivňuje buněčný i humorální mechanismus imunitních reakcí změnou rovnováhy cytokinů a v časných fázích prvního trimestru zabraňuje samovolnému potratu.

Endokrinní poruchy

Mezi všemi ostatními důvody takového stavu se hrozba potratu pohybuje od 17 do 23%. Jsou způsobeny následujícími funkčně propojenými patologickými stavy:

1. Inferiorní funkce žlutého tělíska, která je zase důsledkem dysfunkce na různých úrovních systémů hypotalamus-hypofýza-vaječníky a hypotalamus-hypofýza-nadledviny. Jedním z důsledků horší funkce žlutého tělíska je nedostatečná sekrece hormonu progesteronu. Proto dodatečný progesteron nebo gestagen dydrogesteron (Duphaston) zavedený do těla ženy, když hrozí potrat, má stimulační účinek na syntézu faktoru indukujícího progesteron, a vede tedy k pokračování těhotenství.
2. Nadměrná sekrece androgenů (), která je příčinou ukončení těhotenství ve 20-40%. Hyperandrogenismus může být ovariální, adrenální a smíšený, ale bez ohledu na formu může vést k časným potratům.
3. Dysfunkce štítné žlázy (hyper- a hypotyreóza, tyreoiditida).
4. Diabetes mellitus.

Nejčastější komplikace endokrinní patologie, zejména na pozadí zvýšené hladiny androgenů, není pouze bezprostřední hrozbou spontánní. Možný je také rozvoj istmicko-cervikální insuficience funkčního charakteru, arteriální hypertenze a gestózy ve druhém trimestru, nízké úpony placenty, které také způsobují hrozbu potratu.

Vrozená a získaná patologie vnitřních pohlavních orgánů organické povahy

První zahrnuje vrozené malformace, především derivátů Müllerových vývodů, istmicko-cervikální insuficienci, abnormální divergenci a větvení děložních tepen. Četnost hrozících samovolných potratů s těmito vadami je o 30 % vyšší než u jiných těhotenství.

Získaná patologie - intrauterinní synechie, nebo (riziko je až 60-80%, v závislosti na jejich závažnosti a lokalizaci), myomy a jiné nádorové útvary, endometrióza a adenomyóza, isthmicko-cervikální insuficience (od 7 do 13%), získané v důsledku hrubých a častých intrauterinních manipulací. U adhezí vzniká hrozba hlavně ve druhém trimestru a při implantaci v oblasti nitroděložního septa - v prvním trimestru.

Ostatní (méně významné) příčiny mezi všemi příčinami ohrožení a potratu v průměru do 10 %. Tyto zahrnují:

• pozdní věk ženy;
• onemocnění infekční virové etiologie vyskytující se s tělesnou teplotou nad 37,7 °;
• těžká fyzická aktivita;
• pohlavní styk během těhotenství;
• somatická patologie, zejména endokrinních žláz;
• některé patologické stavy partnera, včetně různých poruch spermatogeneze;
• Rh negativní krevní skupina;
• nepříznivé faktory prostředí;
• nedostatek vitamínu „B 9“ (kyselina listová), který způsobuje abnormální karyotyp plodu a zejména zvyšuje riziko patologie v období od 6. do 12. týdne těhotenství;
• pracovní rizika, toxiny a intoxikace, včetně nikotinu a narkotik;
• některé léky (intrakonazol, nesteroidní protizánětlivé a cytostatické léky, antidepresiva s výrazným anti-úzkostným účinkem), použití radiační terapie.

Seznámení se stručnými informacemi o hlavních projevech této patologie pomáhá správně posoudit některé změny stavu vašeho těla během těhotenství, zejména v jeho raných fázích, a pochopit, jak se chovat, pokud hrozí potrat.

Příznaky patologického stavu

Asi 30–40 % těhotenství je ukončeno po implantaci oplodněného vajíčka a pouze asi 10–15 % z nich je doprovázeno relativně skromnými a mírnými (co do závažnosti) klinickými příznaky, charakterizovanými jako „hrozivý spontánní potrat“. Tento stav je způsoben zvýšeným tonusem dělohy a zvýšenou kontraktilní aktivitou. Protože v této fázi je spojení mezi oplodněným vajíčkem a dělohou stále plně zachováno, včasná léčba často umožňuje udržení těhotenství.

Nejvýznamnějšími příznaky hrozícího potratu jsou stížnosti pacientky v uspokojivém celkovém stavu:

1. Absence další menstruace, kdy žena o těhotenství ještě neví nebo o něm pochybuje.
2. Pocit nepohodlí a/nebo mírný pocit tíhy, bolesti, tahání nebo, extrémně vzácně, křečovité bolesti (jak postupuje) v podbřišku (nad pubis), někdy vyzařující do bederní a sakrální oblasti. Intenzita bolesti nezávisí na poloze těla, močení nebo defekaci. Neklesá v důsledku odpočinku, ale může se postupně samovolně zvyšovat, zejména i při menší fyzické aktivitě.
3. Výtok z genitálního traktu. Jsou řídké (špinění), krvavé nebo serózně krvavé. Výtok při hrozbě potratu (jejich přítomnost či nepřítomnost) má prognostický význam – k ukončení těhotenství již v nejranějších stadiích dochází u 12,5 – 13,5 % žen s krvácením au 4,2 – 6 % (tj. ve 2krát méně často) - bez nich.

Během gynekologického vyšetření jsou stanoveny následující příznaky:

• přítomnost krvavého výtoku v genitálním traktu;
• děložní čípek se nezměnil, jeho vnější os je uzavřená;
• velikost dělohy odpovídá načasování zpoždění menstruace, to znamená načasování těhotenství;
• děloha reaguje na vyšetření zvýšením tonusu (zhustí).

Neexistují žádné laboratorní testy specifické pro tento ohrožující stav. Koncentrace lidského choriového gonadotropinu (hCG) v plazmě se normálně pohybuje od 45 000 do 200 000 IU/l v prvním trimestru a od 70 000 do 100 000 IU/l ve druhém trimestru. S rozvojem příslušného patologického stavu zůstávají hladiny hCG normální nebo jsou mírně sníženy.

Spolehlivější je karyopyknotický index (KPI), který se určuje pomocí kolpocytologického vyšetření stěru odebraného v oblasti bočních stěn pochvy. Je to charakteristika stupně nasycení ženského těla estrogenem. V prvním trimestru by CPI nemělo být více než 10%, po 13-16 týdnech je CPI 3-9% a v pozdějších fázích - ne více než 5%. V případě hrozby potratu překračuje CPI stanovené normy.

Ultrazvuková data jsou také nepřímá a často nejsou dostatečně spolehlivá. Ohrožující stav je sonograficky charakterizován takovými nepřímými příznaky, jako je lokálně podél přední nebo zadní stěny zvýšený tonus dělohy (může to být i běžná reakce na manipulaci), nízká poloha oplodněného vajíčka, výskyt zúžení a nejasné deformované obrysy. Podle údajů lze někdy spolehlivě určit hrozbu potratu ve druhém trimestru přítomností jednotlivých oblastí abrupce placenty s tvorbou retrochoriálních (za choriovou membránou) hematomů, změnou (ne vždy) v průměr šíje, který by normálně neměl být větší než 5 mm.

Léčba hrozícího potratu

Taktika léčby závisí na délce těhotenství, závažnosti a povaze bolestivého syndromu, přítomnosti nebo nepřítomnosti výtoku a jeho povaze, údajích KPI, manuálních a echografických vyšetřeních.

Nepanuje shoda v tom, zda je nutné ženu hospitalizovat. Někteří lékaři považují hospitalizaci za nezbytnou v každém případě podezření na hrozící potrat. Pohotovostní péče v případě hrozícího potratu je nutná při silném a/nebo opakovaném krvácení, zvláště doprovázeném příznaky anémie.

V případě ojedinělého špinění, neurčité nebo mírné bolesti, nepřítomnosti deficitu progesteronu, negativních výsledků CPI a neprůkazných echografických údajů, v současné době v zahraničí a mnoho specialistů v Rusku doporučuje léčbu ambulantně (i bez speciální medikace).

Je možné chodit, pokud hrozí potrat a jaký režim je třeba dodržovat?

Odpočinek na lůžku není vyžadován. Ženě jsou dána doporučení z hlediska úplnosti a vyváženosti dietní výživy, normalizace střevních funkcí a omezení aktivity spojené s aplikací fyzické a psycho-emocionální námahy – nezvedat těžké předměty, výrazně omezit délku chůze, zdržet se pohlavnímu styku a vyhýbat se konfliktním situacím. Pokud bolesti v podbřišku a krvácení ustaly, můžete svou fyzickou aktivitu postupně rozšiřovat, ale zcela vyloučit zvedání i menších vah.

V ostatních případech se léčba provádí na lůžkovém oddělení patologie těhotných žen. Předepsaný klid na lůžku, Magne B6, který má mírné sedativní a svalově uvolňující účinky, snižuje úzkost a zlepšuje funkci trávicího traktu, sedativa rostlinného původu (v I. trimestru) ve formě extraktu z kořene kozlíku lékařského, mateří kašička a hlohové tinktury a trankvilizéry (ve druhém trimestru).

Za účelem snížení tonusu hladkých svalů a snížení kontraktilní aktivity dělohy se používají antispasmodika perorálně, intramuskulárně nebo intravenózně v roztocích - No-shpa, Drotaverin, Baralgin, Papaverin. Někdy se současně intramuskulárně používá 25% roztok síranu hořečnatého, 10 ml každých 12 hodin.

Některá beta-adrenomimetika (tokolytika), například Partusisten (účinná látka fenoterol), Ritodrin, Alupent, která se používají ve 20. týdnu těhotenství a v pozdějších fázích, mají inhibiční účinek na kontraktilní aktivitu dělohy.

Při pokračujícím krvácení mnoho lékařů stále předepisuje hemostatické léky - Dicinone (etamsylát sodný), kyselinu aminokapronovou, kyselinu tranexamovou atd. V uvažovaném patologickém stavu však není jejich použití vždy opodstatněné, protože vypouštění krve je v tomto případě není spojeno s porušením srážení krve.

Kromě toho se pro snížení zátěže vyvíjejícího se plodu a organismu ženy léky používají i fyzioterapeutické metody - elektrická relaxace dělohy pomocí sinusového střídavého proudu, endonazální galvanizace, induktotermie renálních zón, magnéziová iontoforéza pomocí sinusově modulovaného proudu. V tomto případě je někdy rozhodnuto o instalaci porodnicko-gynekologického pesaru, protože neexistují žádné definitivně spolehlivé údaje o jeho účinnosti.

Při nadměrném obsahu androgenů v krvi (s diagnostikovaným hyperandrogenismem) se používají krátké kúry glukokortikosteroidů (Prednisolon nebo Dexamethason) a v případě gestagenní nedostatečnosti žlutého tělíska Utrozhestan v kapslích, jehož aktivní složka je přírodní. mikronizovaný progesteron, předepisuje se intravaginálně. V případě přítomnosti protilátek proti progesteronu je možné použít dydrogesteron (Duphaston), který je syntetickým analogem prvního. Zároveň je použití progesteronu a dydrogesteronu přípustné pouze v případě nedostatečné funkce luteálního tělíska. Rutinní užívání těchto léků se nedoporučuje.

Individuální diferencovaný přístup při výběru taktiky léčby hrozícího potratu v mnoha případech pomáhá předcházet nepříznivému výsledku tohoto patologického stavu.