Když začnou předčasně narozené děti. Jaké problémy mohou mít předčasně narozené děti v budoucnosti: důsledky předčasného porodu. Předčasně narozené děti: vývoj

Stupeň nezralosti se určuje s přihlédnutím k počtu týdnů těhotenství a hmotnosti novorozence.

Účinky

Není možné přesně určit, jaké problémy čekají předčasně narozené dítě v budoucnu. Některé se nevyvíjejí o nic horší než běžné děti, jiné částečně nebo výrazně zaostávají za svými vrstevníky.

Prognóza je silně ovlivněna tím, jak brzy se dítě narodilo.... Kvůli předčasnému porodu nemůže dítě dosáhnout potřebného vývoje v děloze.

Kromě možných problémů při narození čelí dítě následkům v budoucím životě. Často je doprovází bolestivost a slabost. V závislosti na stupni nedonošenosti se mohou objevit poruchy, které omezují schopnost žít a rozvíjet se bez pomoci lékařů:

Tato porušení mohou způsobit řadu komplikací, které vyžadují rychlou diagnostiku a včasnou pomoc:

• otevřený arteriální kanál (u normálních dětí se zavírá v době narození);
• zpomalený duševní vývoj, nitrolební krvácení, nekrotizující enterokolitida atd.

Děti narozené ve 24-26 týdnech jsou náchylnější k opožděnému motoru a duševní vývoj ... Dětská mozková obrna je běžná. Děti narozené méně než 28 týdnů jsou často náchylné k retinopatii (poškození zraku).

Většina psychomotorických schopností u předčasně narozených dětí se projevuje se zpožděním, které se častěji projevuje u dětí narozených s tělesnou hmotností nižší než 1 500 gramů.

Ukazatele psychomotorického vývoje jsou ve srovnání s porodními dětmi rychlejší než ukazatele hmotnosti a výšky. Pro efektivnější rozvoj je nutná individuální sada tříd (gymnastika, řeč, masáže atd.).

7 měsíců (27-31 týdnů)

V této době (27–31 týdnů) váží děti 1 500–2 000 gramůvětšina z nich také potřebuje pomoc.

Dítě ve věku 7 měsíců je v inkubátoru s určitou vlhkostí a teplotou, kde jsou prováděny nezbytné testy a je poskytována lékařská podpora.

Když dítě dosáhne hmotnosti 1700 gramů, je přemístěno do speciálně vyhřáté postele. S hmotností 2 000 gramů nebo více dítě nepotřebuje zvláštní podmínky.

7měsíční děti narozené předčasně mohou očekávat problémy jako např:

• nedostatek výživy, zpomalený růst, sepse;
• syndrom tísně, hemolytická onemocnění;
• zhoršený mozkový stav, kernicterus atd.

6 měsíců (22-26 týdnů)

Předčasně narozené děti narozené v 6 měsících mají obvykle tělesnou hmotnost 1 až 1,5 kilogramu.

K péči o 6měsíční dítě se používá mechanická ventilace, kyslík se podává uměle, jídlo se podává sondou a do žíly.

Pro časný vývoj jsou zavedeny hormony, aminokyseliny, glukóza atd.

Šestiměsíční děti, které se narodí předčasně, mohou očekávat problémy, jako je:

• časté somatické poruchy;
• deformity a vrozené vývojové vady;
• onemocnění dýchacích a krvetvorných orgánů;
• nemoci endokrinního a trávicího systému, porucha metabolismu.

5 měsíců (18-21 týdnů)

Dítě váží méně než 1 000 gramů, taková předčasně narozená děti se rodí v méně než 5% všech případů. Často vyžadují lékařskou péči a podporu umělého dýchání.

I při pečlivém ošetřování je mnoho z nich invalidních a mají velké množství komplikací.

Pětiměsíční děti narozené předčasně mohou očekávat problémy, jako je:

• endokrinní choroby, poruchy příjmu potravy, křivice;
• hypotrofie, akutní bronchitida, zápal plic;
• nemoci dýchacího ústrojí, oběhového systému.

Sledujeme video o tom, jaké šance na předčasné dítě musí dozrát, a také o důsledcích předčasný porod:

Problémy v budoucnosti

Pokud má novorozenec podváhu, vrátí se do normálu, jakmile dosáhne 1–2 let... Duševní zdraví se bude normálně vyvíjet za 2-3 roky, v některých případech - za 5-6 let.

Existují děti s těžkou nedonošeností do 22–23 týdnů a jsou mírné. Úspěch ošetřovatelství samozřejmě závisí na tom, jak brzy se dítě narodilo.

Shrnuli jsme údaje a řekneme vám, čemu čelí každý rodič předčasně narozeného dítěte. Jsou poněkud subjektivní a emotivní. Doufáme, že to pomůže matkám, které předčasně porodily a musí se starat o malé dítě, a poskytne všem ostatním znalosti o tom, co a jak takové děti a jejich rodiče žijí. Takže 10 faktů o předčasně narozených dětech

1. Neví, jak sát, polykat, dýchat.

Zní to jednoduše, že? Pokud však dítě nemůže udělat alespoň něco z tohoto seznamu, potom vás po porodu nepustí domů.

2. Rodiče se rychle naučí číst zdravotnické prostředky.

Když sedíte dnem i nocí v inkubátoru se svým dítětem, můžete stejně dobře rozlišit každý zvukový signál zařízení připojeného k malému tělu i nemocničního personálu. Podle zvuku můžete pochopit, zda dítě zívá, nebo musíte naléhavě stisknout tlačítko přivolání sestry. Na tyto zvuky nikdy nezapomenete a nebudete si je mýlit. I když je po všem a uslyšíte v televizi takové skřípání, vaše srdce opadne a všechno uvnitř se převrátí.

3. Vždy v kontaktu

Telefonní číslo zdravotní sestry a lékaře musí být na telefonu v rychlé volbě.

Maminka nemůže sedět s dítětem navždy. Jednoho dne nastane ten okamžik, kdy se potřebujete jít domů osprchovat, najíst, vyspat nebo se musíte věnovat starším dítětům ... Pak se neobejde bez telefonního čísla zdravotní sestry, která se v tuto chvíli stará o dítě.

4. Mateřské mléko má svou váhu ve zlatě.

Mateřské mléko je ideální pro krmení předčasně narozeného dítěte. A matka, která plánuje krmit své dítě, ví, jak to zachránit. Na pomoc - odsávačka. Musí den za dnem ve stejném rozvrhu, jako kdyby krmila dítě doma, ve speciálních nádobách pro dítě, které je na jednotce intenzivní péče.

5. Musí být neustále udržován v teple.

Zdálo by se, že zde není nic neobvyklého. Ale máma musí tento proces neustále sledovat. Je to proto, že dítě spaluje příliš mnoho kalorií, když se snaží regulovat svou tělesnou teplotu. To znamená, že špatně přibývá, riskuje své zdraví a může mít komplikace.

6. Oblečení pro předčasně narozené dítě je vždy příliš velké.

Předčasně narozené děti jsou často velmi malé. Při nákupu oblečení proto není možné zaměřit se na věkové ukazatele. Obvykle musíte koupit dvě velikosti menší.

7. Nachlazení se stává nebezpečným.

Na tom, že se rodiče předčasně narozených dětí stávají hermafoby (strach z bakterií), není nic zvláštního. Chápou, že i jedno kýchnutí ve směru jejich dítěte mu může způsobit nepředvídatelnou reakci.

8. Všechna stadia vývoje předčasně narozeného dítěte probíhají o něco později.

U všech předčasně narozených dětí se rozvine schopnost držet hlavičky, převrátit se, sedět, plazit se a chodit o něco později než u běžných dětí. Ale každý úspěch drobků je svátek.

9. Nic nebrání předčasnému dítěti spát.

Mnoho dětí se během spánku probouzí při sebemenším rušení a je prostě nereálné je vrátit. Režim, kterým předčasně narozené dítě prošlo (hodinové krmení, neustálé kontroly provozu zařízení, zdravotní kontroly atd.), Ho činí lhostejným ke světlu a zbytečným zvukům. Proto takové děti klidně spí i při bouřce.

10. Předčasně narozené děti jsou tyrani.

Tyto děti přišly na svět s bojem. Boj o každý dech a každý získaný gram. A není nic zvláštního na tom, že se v budoucnu všichni pokusí dosáhnout bojem. Proto tyto drobky vyrůstají se silnou vůlí a připraveny ukázat světu, kdo je šéfem.

Plnoletý novorozenec se narodil bezbranný a vyžaduje bdělou péči. Mluvíme-li o dítěti, které vidělo svět mnohem dříve než čas určený přírodou, pak se rizika a potíže mnohonásobně zvyšují. Podle statistik se 8-12% dětí rodí dlouho před očekávaným datem. Ošetřovat je je složitý proces, který zahrnuje řadu odborníků. Pozitivní přístup a správné jednání rodičů mají velký význam. Zvažte rysy stavu předčasně narozených dětí a hlavní doporučení pro péči o ně.

Předčasně narozený novorozenec je novorozenec narozený před 37. týdnem těhotenství, tj. Před 260 dny nitroděložní vývoj (těhotenství). Jeho hmotnost se navíc pohybuje v rozmezí od 0,5 do 2,5 kg a jeho výška je od 25 do 40 cm. V závislosti na době dodání a tělesné hmotnosti se rozlišují 4 stupně nedonošenosti:

• 1. termín - 35-37 týdnů, hmotnost - 2,001-2,5 kg, dítě je zralé a životaschopné, v některých případech je nutná léčba (žloutenka, porodní poranění);
• 2. - termín - 32-34 týdnů, hmotnost - 1,501-2,0 kg, s asistencí se dítě rychle přizpůsobuje vnějším podmínkám;
• 3. - semestr - 29-31 týdnů, váha - 1,001 - 1,5 kg, většina dětí přežije, ale potřebuje dlouhodobou rehabilitaci;
• 4. termín - méně než 29 týdnů, váha - do 1,0 kg, dítě není připraveno na samostatný život, prognóza je nepříznivá - 60-70% dětí zemře do 30 dnů.

Ošetřování nedonošených dětí ve zdravotnickém zařízení

Podle standardů WHO jsou novorozenci o hmotnosti nejméně 500 ga mají srdeční rytmus ošetřováni. Než dřívější dítě se narodil, tím těžší byl jeho stav. Předčasnost prvního a druhého stupně se nazývá střední, třetí a čtvrtý - hluboký. Kromě výše uvedených parametrů při vývoji ošetřovatelské taktiky lékaři věnují pozornost závažnosti známek nezralosti těla, hlavními jsou:

1. nepravidelné, slabé dýchání;
2. suchá vrásčitá pokožka s načervenalým nádechem v důsledku nedostatečného rozvoje podkožního tuku;
3. slabý výkřik;
4. lanugo (dole) na těle;
5. nehtové destičky úplně nezakrývají falangy;
6. pupeční šňůra je pod středem břišní stěny;
7. všechny fontanely jsou otevřené;
8. pohlavní orgány jsou málo rozvinuté;
9. sporé pohyby v důsledku sníženého svalového tonusu;
10. nepřiměřená velikost částí těla - velká hlava, krátké končetiny;
11. fyziologické reflexy nejsou vyjádřeny.

V případě mírné nedonošenosti některé z těchto znaků chybí. Stává se také, že tělesná hmotnost dítěte je více než 2,5 kg, ale jsou zaznamenány projevy nezralosti těla.

Hlavní příčiny předčasného porodu:

• výživové nedostatky ve stravě matky;
• nedostatek lékařské péče;
• stresové faktory;
• špatné návyky a závislosti ženy;
• vystavení toxickým látkám, a to i na pracovišti;
• věk matky je mladší 18 let a více než 35 let, věk otce mladší 18 let a více než 50 let;
• více než tři potraty v historii;
• těhotenství dříve než rok po porodu;
• chronická onemocnění matky;
• fyzické zranění;
• imunologický konflikt;
• infekce a chromozomální abnormality plodu atd.

Funkce státu

Dítě narozené před termínem není připraveno na samostatný život. Rychlost adaptace závisí na vyspělosti organismu a závažnosti průběhu porodu. Ve většině případů takové děti do určitého věku zaostávají ve vývoji za svými vrstevníky a vykazují zvýšenou tendenci k určitým chorobám.

Nervový systém

Do 28. týdne těhotenství si dítě utvořilo všechny nervové zakončení a uzliny i mozek. Ale myelin, látka odpovědná za přenos impulzů, je zcela nezakrývá. U donoseného dítěte trvá proces myelinizace vláken 3–5 měsíců.

U narozeného dítěte dopředu, může dojít ke zpoždění zrání nervového systému. V důsledku toho vznikají potíže se sáním, polykáním, dýcháním, reakcí na vnější podněty atd.

Čím silnější je stupeň nedonošenosti, tím slabší jsou vyjádřené nepodmíněné reflexy.

Mozková kůra u předčasně narozených dětí je špatně formována. Některé struktury jsou málo rozvinuté, například mozeček, který je zodpovědný za koordinaci pohybů. Stěny cév mozku jsou oslabené, takže existuje riziko ischemie (nedostatek kyslíku) a krvácení.

Termoregulace

U dětí narozených před termínem jsou procesy uchovávání a uvolňování tepla nedokonalé. Jsou snadno podchlazené (tělesná teplota klesne pod 36 °) a přehřívají se vlivem vnějších podmínek. Důvody:

• nedostatek podkožního tuku;
• nezralost centra termoregulace v mozku;
• nezralost potních žláz.

Zvýšené riziko přehřátí / hypotermie přetrvává až 6 měsíců. Nakonec je termoregulační mechanismus vytvořen ve věku 8 let.

Systém trávení

Trávicí systém předčasně narozených dětí se vyznačuje některými rysy:

1. snížena fyzická aktivita Gastrointestinální trakt, jídlo prochází pomalu;
2. enzymy nejsou dostatečně produkovány, potraviny jsou špatně tráveny a dochází k fermentaci;
3. kvůli nízké kyselosti trávicích šťáv je narušena střevní mikroflóra;
4. žaludek má malý objem;
5. svěrač na hranici s jícnem je slabý.

Výsledkem je, že děti trpí nadýmáním, střevní kolikou, poruchami defekace, častou výraznou regurgitací, nedostatkem vitamínů a stopových prvků.

V prvních dnech života je takové dítě krmeno speciální sondou.

Sluch a vidění

S hlubokou předčasností dítě reaguje na zvukové podněty pouze mrkáním a pohybem končetin. Za zhruba 1-1,5 měsíce začne otáčet hlavu za zvukem.

Zrak těchto dětí je špatně vyvinutý. Většinu času leží se zavřenýma očima. Děti narozené v 30-32 týdnech těhotenství mohou oči sledovat na jasných předmětech a otáčet se ke zdroji světla.

Retinální vaskulatura se tvoří v posledním měsíci těhotenství. Předčasně narozené děti mají vysoké riziko retinopatie - poškození sítnice, které je plné zrakového postižení a slepoty. Včasnou léčbou se stav upraví.

Respirační systém

Úzké dýchací cesty, nezralost dýchacího centra mozku, vysoko umístěná bránice - tyto a další faktory znemožňují předčasnému dítěti plně dýchat samostatně. V bdělém stavu dýchá velmi často (60–80krát za minutu), ale ne hluboce. Ve snu se frekvence snižuje, někdy dochází k epizodám apnoe - zástavě dýchání, zatímco nasolabiální trojúhelník a prsty se modří.

Při hluboké nedonošenosti lze pozorovat atelektázu (kolaps) určitých oblastí plic. Je to způsobeno nedostatečným množstvím povrchově aktivní látky, látky, která se tvoří od 23 do 36 týdnů těhotenství a je určena k otevření plicních vezikul při prvním dechu. V důsledku toho dochází k poruchám dýchání, které jsou často doprovázeny infekcí (zápal plic).

Některé děti mají po připojení k ventilátoru bronchopulmonální dysplázii. V budoucnu to bude plné častých akutních respiračních infekcí.

Srdečně — cévní systém

Normálně se po první spontánní inhalaci u dítěte uzavřou zkraty mezi srdečními komorami a velkými cévami, díky čemuž byl zajištěn krevní oběh během nitroděložního vývoje. U předčasně narozených dětí dochází k procesu restrukturalizace oběhového systému v prvních měsících života. Srdce a cévy navíc pociťují zvýšený stres v důsledku probíhajících rehabilitačních opatření. Vrozené vady se často vyskytují.

Srdeční zvuky dítěte jsou tlumené, průměrná srdeční frekvence je 120–140 úderů za minutu. Tělo reaguje na jakýkoli vnější vliv skokem tlaku a zvýšením frekvence kontrakcí - až 200.

Endokrinní systém

Při předčasném narození nejsou všechny prvky endokrinního systému plně funkční:

1. Nadledviny. Nedostatek kortizolu vede ke snížení adaptační schopnosti těla a nedostatečné reakci na stresové faktory. Při těžké nedostatečnosti nadledvin klesá tělesná teplota dítěte a klesá krevní tlak.
2. Štítná žláza. Je pozorována přechodná hypotyreóza (snížená aktivita orgánů). Výsledkem je zpomalení metabolismu, otoky, prodloužená žloutenka atd.
3. Vaječníky a varlata. Kvůli nedostatku hormonů je sexuální krize mírná.
4. Slinivka břišní. Nadměrná syntéza inzulínu a omezené zásoby glykogenu vedou k nízké hladině cukru v krvi. Hypoglykémie je nebezpečná narušením zrání nervové tkáně.

Kost systém

U předčasně narozených dětí se kosti plně formují, ale proces jejich mineralizace je neúplný. Z tohoto důvodu je riziko dysplazie kyčelního kloubu vysoké.

Kvůli nedostatku vápníku a fosforu se doporučuje včasná prevence křivice. Spočívá v předepisování vitaminu D ve věku od 2 týdnů.

Močový systém

Nezralost ledvinové tkáně a nestabilita metabolismu vody a solí určují predispozici dětí ke vzniku otoků. Obvykle se objevují v prvních dnech života a zmizí za 1-2 týdny. Později může silný otok v dolní části těla naznačovat problémy s výživou nebo nemoc. Kromě toho je třeba mít na paměti, že se u dítěte může rychle objevit dehydratace.

Hematopoetické systém

Tendence k anémii u předčasně narozených dětí je spojena s rychlou destrukcí fetálního hemoglobinu a nezralostí kostní dřeně. Kromě toho existuje zvýšené riziko krvácení v důsledku nedostatku vitaminu K a snížené schopnosti krevních destiček ulpívat.

Imunní systém

Dítě dostává nejvíce protilátek a imunoglobulinů od matky ve 32-35 týdnech. Předčasně narozené děti mají výrazný nedostatek ochranných faktorů. Jejich imunitní systém funguje špatně: imunoglobuliny a lymfocyty se téměř nevyrábí.

V prvních týdnech života je dítě bezbranné proti patogenním mikroorganismům, přičemž existuje tendence generalizovat infekční procesy. Očkování dětí se provádí podle zvláštního harmonogramu od 6 do 12 měsíců.

U předčasně narozených dětí je často pozorován prodloužený průběh žloutenky, zvýšený nitrolební tlak a poruchy hybnosti. Kromě toho je vysoké riziko mozkové obrny, epilepsie a zpoždění vývoje.

Dynamika masy tělo

Úbytek hmotnosti se vyskytuje u všech dětí po narození, ale u novorozenců je to 5-8% původní hmotnosti a u těch, které se předčasně objevily - 5-15%. Následná dynamika závisí na obecném stavu organismu a životních podmínkách. Přibližné normy:

• počáteční hmotnost se obnoví za 2-4 týdny života, přírůstek hmotnosti v prvním měsíci je 100-300 g;
• o 2-3 měsíce se hmotnost zdvojnásobí a o 12 se zvýší 4-8krát;
• růst během prvního roku života se zvětší o 27-38 cm, poté se každý měsíc přidávají 2-3 cm.

Specifičnost chování

Stupeň aktivity dítěte závisí na vyspělosti jeho těla. Pokud se dítě narodilo před 28. týdnem, pak většinu dne spí. Po dotyku se může probudit a začít se hýbat, šklebit se, ale po několika minutách znovu usne. Na prvním stupni nedonošenosti je dítě schopné se probudit samo a zůstat vzhůru po delší dobu, stejně jako jasně a hlasitě křičet.

V prvních měsících života děti hodně plačí a jsou snadno vzrušitelné pod vlivem podnětů, je pro ně těžké uklidnit se. Často se pozoruje hypo- nebo hypertonicita svalů.

Tempo neuropsychického vývoje předčasně narozených dětí je zpomaleno: později si začnou sednout, plazit se, chodit a mluvit. Při absenci závažných patologií „dohoní“ své vrstevníky o 18–24 měsíců. Únava a emoční nestabilita však mohou přetrvávat.

Ošetřovatelství

Proces ošetřování předčasně narozeného dítěte lze zhruba rozdělit do dvou fází: pobyt v nemocnici a doma.

Nemocnice

Neonatologové jsou zodpovědní za kojení dětí. Ihned po narození vstoupí dítě na jednotku intenzivní péče nebo na jednotku intenzivní péče. Pokud nemůže dýchat sám, je napojen na ventilátor a vstříkne mu povrchově aktivní látku, aby mu otevřela plíce. Lze provádět okysličování a zavádění tekutin a léčiv katétry. Provádí se nepřetržité sledování vitálních funkcí.

Dítě je umístěno do kuvezu (inkubátoru), kde je teplota vzduchu 33-35 ° a vlhkost 70-95%. Indikátory jsou vybírány individuálně v závislosti na stupni nedonošenosti. Jak se stav zlepšuje, snižují se. Parametry vzduchu v místnosti: teplota - 25 °, vlhkost - 55-60%. Dítě velmi snadno ztrácí teplo. Při převlékání se používají vyhřívané přebalovací stoly a teplé plenky. V inkubátoru může dítě strávit 3-4 dny až 7-8 týdnů.

V procesu ošetřovatelství je velmi důležité vytvořit co nejpříznivější prostředí minimalizující stres a traumatické faktory, protože předčasně narozené děti jsou velmi citlivé. Násilně reagují na jakýkoli podnět několika tělesnými systémy najednou, což negativně ovlivňuje jejich stav. Hlavní směry:

1. snížení hladiny hluku;
2. ochrana před intenzivními světelnými zdroji;
3. pečlivé provádění všech lékařských postupů;
4. hmatový kontakt s matkou, pokud je to možné - položení na hrudník, dotýkání se, hladění;
5. měkké zavinování, napodobující pobyt v děloze;
6. pravidelné změny polohy těla, aby se zabránilo deformacím kostí a abnormálním svalovým tonusem.

Doba pobytu v nemocnici se zpravidla rovná období, které nestačilo na úplné dokončení nitroděložního vývoje.

Dům

Základní podmínky pro propuštění dítěte:

• možnost samosání;
• schopnost udržovat tělesnou teplotu;
• váha nad 2 kg a stálý přírůstek hmotnosti;
• hojení pupeční rány;
• dodržování norem krevních parametrů.

Předčasně narozené dítě potřebuje pečlivé zacházení, ale nebuďte příliš horliví: bojte se ho dotknout a opatrně ho zabalte. Je lepší procvičovat volné zavinování, aby dítě mohlo pohybovat rukama a nohama. Teplé a těžké přikrývky nejsou potřeba, je lepší použít lehký textil.

Vědecky prokázáno, že pokud nosíte předčasně narozené dítě v praku, rychle se přizpůsobí novým podmínkám

Optimální teplota vzduchu v místnosti, kde se dítě nachází, je 25 °. Nenechávejte ho nahého déle než 3-4 minuty. Postupně lze dobu trvání vzduchových lázní zvýšit na 10-12 minut a strávit je 3-4krát denně.

Vodní prostředí je pro batole ideální. Je třeba ho koupat každý den, zvláště pokud je plenková vyrážka. V prvních týdnech je požadovaná teplota vody 36-37 °. Poté může být postupně snižován na 32 °. To pomůže při kalení.

Masáž je pro děti velmi užitečná. V prvních týdnech to může být lehké hladění po břiše. Když hmotnost dítěte dosáhne 3 kg, můžete přistoupit k obecné masáži a přidat k ní prvky gymnastiky. Zasedání musí vést zkušený odborník.

Chůze je povolena za předpokladu, že hmotnost drobků je vyšší než 2,1 kg. Délka první promenády je 5-10 minut. Poté lze dobu trvání zvýšit na 30-40 minut 2-3krát denně. Za špatných povětrnostních podmínek se vyplatí „chodit“ na balkon otevřením okna. Je důležité, abyste své dítě správně oblékli, aby se nepřehřívalo a nezmrazovalo.

S dítětem je nutné každý měsíc chodit k pediatrovi. Během prvního roku 2-3krát musíte navštívit ortopeda, chirurga, ORL, oftalmologa. Dítě by mělo být sledováno neurologem každé 3 měsíce. Je velmi důležité včas navštívit lékaře, aby se zjistily sebemenší odchylky v počáteční fázi.

Výživa

Správná výživa je klíčovým bodem při ošetřování nedonošených dětí. Pokud dítě nemá polykací a sací reflexy, je krmeno hadičkou. V některých případech tyto automatismy existují, ale existují problémy s koordinací pohybů. Cestou ze situace je krmení ze stříkačky bez jehly, láhve nebo lžíce. Děti o hmotnosti 1,8-2 kg se aplikují na prsa matky, které jsou schopné aktivně sát. V každém případě, v prvních dnech, je dětem intravenózně injikován fyziologický roztok, glukóza a vitamíny (K, C, E, skupina B). Mohou být také předepsány výživné roztoky.

Ideálním jídlem pro předčasně narozené děti je mateřské mléko. Pokud není možné přímé připojení k prsu, měla by se žena vyjádřit. V případě nedostatku nebo nedostatku mléka se používají speciální směsi se zvýšeným obsahem bílkovin a zvýšenou energetickou hodnotou. Téměř každý výrobce dětské výživy má výrobky určené pro předčasně narozené děti. Směs je nutné koupit na doporučení lékaře.

Po propuštění z nemocnice je vhodné zakoupit elektronickou váhu a zřetelně sledovat množství konzumovaného mléka / směsi při každém krmení a také dynamiku hmotnosti dítěte. Děti se sáním rychle unavují, stojí za to dát jim příležitost k odpočinku. Podle potřeby by se měly aplikovat na hrudník. Když umělé krmení musíte udržovat intervaly 3 hodiny. Doplňkové krmení se provádí podle individuálního schématu.

První měsíce života dítěte, které se narodilo předčasně, jsou pro jeho rodiče obtížným obdobím. V této době je nesmírně důležité důvěřovat profesionalitě lékařů a dát svému dítěti svou lásku tím, že s ním budete mluvit a dotýkat se ho. Moderní technologie vám umožní ošetřovat hluboce předčasně narozené děti. Až 2–3 roky mohou zaostávat ve vývoji od svých vrstevníků, ale postupem času se všechny problémy vyrovnají. Hlavní věcí je pečovat o dítě a věnovat maximální pozornost jeho potřebám.

Ekaterina Morozova

Doba čtení: 10 minut

A A

Termín „nedonošenost“ se používá, když se dítě narodí dříve a jeho tělesná hmotnost nepřesahuje 2,5 kg. S hmotností nižší než 1,5 kg je novorozenec považován za hluboce předčasného. A s hmotností menší než kilogram - plod.

Jaké jsou příznaky nedonošenosti a jak je o drobky postaráno předčasně narozený?

Předčasní novorozenci: příznaky předčasného dítěte

Kromě hmotnosti mají předčasně narozené děti i jiné charakteristické znaky předčasné narození.

Tyto zahrnují:

• Malý vzrůst. Bude to tím menší, čím vyšší je stupeň nedonošenosti.
• Téměř úplná absence vrstvy podkožního tuku (u hluboce předčasně narozených dětí).
• Snížený svalový tonus.
• Nedostatečně vyvinutý sací reflex.
• Nepřiměřená postava: nízká poloha pupku, kratší nohy, velké ploché břicho, velká hlava (1/3 vzhledem k výšce).
• Otevřít malý a často divergence kraniálních stehů.
• Měkké, snadno se rozpadající uši.
• Bohaté vellus vlasyvyjádřeno nejen na zádech / ramenou, ale také na čele, stehnech, tvářích.
• Nevyvinuté měsíčky (nedosahující konečky prstů).

Je ovlivněna zralost dítěte mnoho faktorů ... Každý organismus je individuální a je samozřejmě nemožné řídit se při narození pouze tělesnou hmotností.

Klíčová kritéria, podle nichž se určuje stav a vlastnosti předčasně narozeného dítěte, jsou stav, stupeň nedonošenosti a tělesná hmotnost dítěte také při narození povaha porodu, důvod předčasného porodu a přítomnost patologií během těhotenství.

Nezralost novorozenců, výška a hmotnost u novorozenců

Hmotnost drobků přímo závisí na délce těhotenství, na základě čehož jsou klasifikovány stupeň nedonošenosti dítě:

• Při narození ve věku 35-37 týdnů a tělesná hmotnost rovná 2001-2500 g - 1. stupeň .
• Při narození ve věku 32-34 týdnů a tělesná hmotnost rovnající se 1501-2000 g - 2. stupeň .
• Při narození ve věku 29-31 týdnů a tělesná hmotnost 1001-1500 g - 3. stupeň.
• Při narození mladší než 29 týdnů a vážící méně než 1000 g - 4. stupeň .

Fáze kojení předčasně narozených dětí, patologie předčasně narozených dětí

• Resuscitace. První fáze, ve které jsou děti umístěny do inkubátoru („inkubátor“ s ventilátorem) při absenci schopnosti dýchat samy a v nezralosti důležitých tělesných systémů. Pokud sací reflex chybí, je dítěti dáno mléko pomocí speciální sondy. Je nutná regulace dýchání, pulsu a teploty.
• Intenzivní terapie. Je-li možné dýchat samostatně, je dítě přemístěno do inkubátoru, kde nadále udržuje svoji tělesnou teplotu a provádí další přísun kyslíku.
• Následné pozorování. Dohled nad odborníky, dokud nejsou zcela normalizovány všechny životní funkce těla, a identifikace odchylek s jejich následnou korekcí.

Trvání a obtíže ošetřovatelství přímo závisí od stupně nedonošenosti ... Ale hlavním problémem není nedostatek hmotnosti, ale nedostatečný rozvoj důležitých systémů a orgánů drobky. To znamená, že se dítě narodilo dříve, než mělo čas dozrát na život mimo dělohu.

Proto je úkolem lékařů komplexní vyšetření pro přítomnost patologií, které se vyvíjejí na pozadí nedokonalých ochranných sil, stresující období přizpůsobení a akutní reakce na nepříznivé účinky.

Možné patologie předčasně narozených dětí:

• Neschopnost dýchat samostatně.
• Nedostatek sacího reflexu, špatné polykání jídla.
• Prodloužená tvorba reflexů, které jsou odpovědné za regulaci svalového tonusu (ve vyšším věku - nesprávná výslovnost zvuků, pozdní nástup první koherentní řeči atd.).
• Porušení krevního oběhu, hypoxie, riziko vzniku mozkové obrny.
• Zvýšený nitrolební tlak.
• Zpoždění vývoje a poruchy pohybu.
• Dysplazie kloubů.
• Nezralost dýchacího systému, nedostatečný rozvoj plicní tkáně.
• Vývoj křivice a anémie.
• Vystavení nachlazení, otitis media, infekční nemoci.
• Rozvoj anémie.
• Poruchy sluchu a zraku (rozvoj retinopatie) atd.

Ošetřování nedonošených dětí: krmení, léčba předčasně narozených dětí

Klíč pravidla pro kojící děti, narozené předčasně, jsou redukovány na následující body:

• Vytvoření pohodlných podmínek : odpočinek, správné krmení a pití, jemné vyšetření a ošetření, vlhkost vzduchu atd.
• Přísné udržování požadované teploty v oddělení (24-26 gr.) a džbánu (o hmotnosti 1000 g - 34,5-35 gr., o hmotnosti 1500-1700 g - 33-34 gr.). Dítě se ještě nedokáže zahřát, takže ve vězení probíhá i převlékání.
• Doplňkové okysličování (zvýšená koncentrace kyslíku).
• Správná poloha dítěte v inkubátoru , pokud je to nutné - použití koblihy z bavlny, pravidelná změna polohy.

Samostatnou součástí ošetřovatelského programu je krmení předčasně narozených dětí:

• Jsou zobrazeny nezralé děti (ve vážném stavu) parenterální výživa (intravenózně a hadičkou), za přítomnosti sacího reflexu a za nepřítomnosti závažných patologií - krmených z láhve, s aktivním sáním a hmotností 1 800 - 2 000 g - aplikováno na prsa (podle individuálních indikací).
• Dostatečné množství kapaliny - nutnost pro každé předčasně narozené dítě. Obvykle se používá Ringerův roztok, smíchaný v poměru 1: 1 s 5% roztokem glukózy.
• Dodatečně jsou zavedeny vitamíny : během prvních 2-3 dnů - vikasol (vitamin K), riboflavin a thiamin, kyselina askorbová, vitamin E. Zbývající vitamíny jsou předepsány podle indikací.
• Při absenci mateřského mléka lze od 2. týdne předepisovat předčasně narozené děti výživa směsí s vysokou úrovní bílkovin a energetické hodnoty .

Velmi předčasné drobky je vyžadováno zvláštní zacházení v závislosti na konkrétním zdravotním problému.

- jedná se o děti narozené před termínem porodu, funkčně nezralé, vážící méně než 2 500 ga délku těla menší než 45 cm. Mezi klinické příznaky nedonošenosti patří nepřiměřená postava, otevřené stehy lebky a malý fontanel, nedostatek výrazu podkožní tukové vrstvy, hyperemie kůže, nedostatečný vývoj genitálií orgány, slabost nebo absence reflexů, slabý pláč, intenzivní a dlouhodobá žloutenka atd. Ošetřování nedonošených dětí zahrnuje organizaci zvláštní péče - teplota, vlhkost, úroveň okysličení, krmení, je-li to nutné, intenzivní terapie.

Obecná informace

Předčasně narozené děti se považují za narozené v období od 28. do 37. týdne těhotenství, s tělesnou hmotností 1 000–2500 g a délkou těla 35–45 cm. Nejstabilnějším kritériem je gestační věk; antropometrické ukazatele vzhledem ke své významné variabilitě odkazují na podmíněná kritéria pro nedonošenost. Ročně v důsledku spontánního předčasného porodu nebo uměle vyvolaného ukončení těhotenství pozdější data 5-10% dětí z celkového počtu novorozenců se rodí předčasně.

Podle definice WHO (1974) je plod považován za životaschopný s gestačním věkem více než 22 týdnů, tělesnou hmotností od 500 g, délkou těla od 25 cm. délka menší než 35 cm se považuje za pozdní potrat. Pokud se však takové dítě narodilo živé a žilo po narození nejméně 7 dní, je registrováno jako předčasné. Míra novorozenecké úmrtnosti předčasně narozených dětí je mnohem vyšší než u novorozenců a do značné míry závisí na kvalitě lékařské péče v prvních minutách a dnech života dítěte.

Příčiny nedonošenosti

Všechny důvody vedoucí k narození předčasně narozených dětí lze kombinovat do několika skupin. Do první skupiny patří socio-biologické faktory, včetně příliš mladého nebo stáří rodičů (do 18 let a nad 40 let), špatné návyky těhotné ženy, nedostatečná výživa a neuspokojivé životní podmínky, pracovní rizika, nepříznivé psycho-emocionální pozadí atd. Riziko předčasného porodu a porodu předčasně narozené děti jsou vyšší u žen, které neplánují těhotenství a které zanedbávají lékařskou podporu těhotenství.

Druhou skupinou důvodů je zatěžovaná porodnická a gynekologická anamnéza a patologický průběh tohoto těhotenství v budoucí matka... Zde jsou nejdůležitější potraty v anamnéze, vícečetná těhotenství, gestóza, hemolytické onemocnění plodu, předčasné odtržení placenty. Důvodem narození předčasně narozených dětí mohou být krátké (méně než 2 roky) intervaly mezi porody. Ženy, které se uchýlí k oplodnění in vitro, se často rodí předčasně narozené děti, ale to není způsobeno používáním ART, ale spíše „ženským“ faktorem, který oplodnění brání. přirozeně... Gynekologická onemocnění a malformace genitálií nepříznivě ovlivňují těhotenství: cervicitida, endometritida, ooforitida, fibrom, endometrióza, dvourohá sedlová děloha, hypoplázie dělohy atd.

Třetí skupina důvodů, které narušují normální zrání plodu a zvyšují pravděpodobnost narození předčasně narozených dětí, zahrnují různá extragenitální onemocnění matky: diabetes mellitus, hypertenze, srdeční vady, pyelonefritida, revmatismus atd. Předčasné porody jsou často vyvolávány akutními infekčními chorobami, které žena utrpí pozdě načasování těhotenství.

Nakonec může být narození předčasně narozených dětí spojeno s patologií a abnormálním vývojem samotného plodu: chromozomální a genetická onemocnění, nitroděložní infekce, závažné malformace.

Klasifikace předčasnosti

S přihlédnutím k uvedeným kritériím (gestační věk, tělesná hmotnost a délka) se rozlišují 4 stupně nedonošených:

I. stupeň nedonošenosti - porod nastává v 36-37 týdnech těhotenství; tělesná hmotnost dítěte při narození je 2500-2001 g, délka - 45-41 cm.

II stupeň nedonošenosti - porod nastává ve 32-35 týdnech těhotenství; tělesná hmotnost dítěte při narození je 2001-2500 g, délka je 40-36 cm.

III stupeň předčasnýness - porod nastává v 31. - 28. týdnu těhotenství; tělesná hmotnost dítěte při narození je 1500-1001 g, délka je 35-30 cm.

IV stupeň nedonošenosti - porod proběhne před 28 týdny těhotenství; tělesná hmotnost dítěte při narození je menší než 1 000 g, délka menší než 30 cm. U těchto dětí se používá termín „předčasně narozené děti s extrémně nízkou porodní hmotností“.

Vnější známky nedonošenosti

Předčasně narozené děti se vyznačují řadou klinických příznaků, jejichž závažnost koreluje se stupněm nedonošenosti.

Hluboce předčasně narozené děti s hypotrofií tělesné hmotnosti stupně II-II) je postava dítěte nepřiměřená (hlava je velká a je asi 1/3 délky těla, končetiny jsou relativně krátké). Břicho je velké, zploštělé s jasně patrnou divergencí přímých svalů, pupek je umístěn v dolní části břicha.

U hluboce předčasně narozených dětí jsou všechny fontanely a stehy lebky otevřené, lebeční kosti jsou tvárné, mozková lebka převažuje nad obličejovou. Vyznačuje se nedostatečným vývojem ušních boltců, špatným vývojem nehtů (nehtové ploténky nedosahují špiček prstů), slabou pigmentací bradavek a dvorce. Pohlavní orgány předčasně narozených dětí jsou nedostatečně rozvinuté: u dívek je mezera v genitální štěrbině, u chlapců - sestoupená varlata do šourku (kryptorchismus).

Předčasně narozené děti narozené ve 33-34 týdnech těhotenství a později jsou dospělejší. Jejich vzhled se vyznačuje růžovou barvou kůže, absencí děla na obličeji a těle, proporcionálnější postavou (menší hlava, vyšší umístění pupku atd.). U předčasně narozených dětí stupně I-II se tvoří ohyby ušních boltců, vyjadřuje se pigmentace bradavek a areoly. U dívek stydké pysky stydké pysky téměř úplně pokrývají; u chlapců jsou varlata umístěna u vchodu do šourku.

Anatomické a fyziologické rysy předčasně narozených dětí

Předčasnost není dána ani tak antropometrickými ukazateli, jako morfofunkční nezralostí životně důležitých orgánů a systémů těla.

Charakteristickými rysy dýchacího systému u předčasně narozených dětí jsou úzkost horních cest dýchacích, vysoké postavení bránice, poddajnost hrudníku a kolmá poloha žeber vzhledem k hrudní kosti. Tyto morfologické rysy předčasně narozených dětí způsobují povrchní, časté, oslabené dýchání (40–70 za minutu), tendenci k apnoe trvající 5–10 sekund (apnoe předčasně narozených dětí). V důsledku nedostatečného rozvoje elastické tkáně plic, nezralosti alveol, sníženého obsahu povrchově aktivní látky u předčasně narozených dětí se snadno vyvíjí syndrom respiračních poruch (městnavá pneumonie, syndrom dechové tísně).

Nezralost kardiovaskulárního systému je charakterizována labilitou pulzu, tachykardií 120–180 za minutu, tlumenými tóny srdce, arteriální hypotenzí (55–65 / 20–30 mm Hg). V přítomnosti vrozených srdečních vad (otevřené Botallovovo potrubí, otevřené oválné okénko) lze slyšet šelesty. Kvůli zvýšené křehkosti a propustnosti cévních stěn se snadno vyskytují krvácení (subkutánní, do vnitřních orgánů, do mozku).

Morfologickými příznaky nezralosti CNS u předčasně narozených dětí jsou slabá diferenciace šedé a bílé hmoty, hladkost mozkových brázd, neúplná myelinizace nervových vláken a ochuzená vaskularizace subkortikálních zón. Svalový tonus u předčasně narozených dětí je slabý, fyziologické reflexy a motorická aktivita jsou sníženy, reakce na podněty je zpomalena, termoregulace je narušena, existuje tendence k hypo- i hypertermii. V prvních 2-3 týdnech se u předčasně narozeného dítěte může objevit přechodný nystagmus a strabismus, třes, třes, klonus nohou.

U předčasně narozených dětí je zaznamenána funkční nezralost všech částí gastrointestinálního traktu a nízká aktivita vylučující enzymy. V tomto ohledu jsou předčasně narozené děti náchylné k regurgitaci, rozvoji plynatosti, dysbióze. Žloutenka u předčasně narozených dětí je intenzivnější a trvá déle než u novorozenců donosených. Vzhledem k nezralosti jaterních enzymových systémů, zvýšené permeabilitě hematoencefalické bariéry a rychlému rozpadu erytrocytů u předčasně narozených dětí se může snadno vyvinout bilirubinová encefalopatie.

Funkční nezralost ledvin u předčasně narozených dětí vede ke změnám elektrolytové rovnováhy (hypokalcemie, hypomagnezémie, hypernatrémie, hyperkalemie), dekompenzované metabolické acidóze, tendenci k otokům a rychlé dehydrataci při nedostatečné péči.

Činnost endokrinního systému je charakterizována zpožděním při tvorbě cirkadiánního rytmu sekrece hormonů, rychlým vyčerpáním žláz. Předčasně narozené děti mají nízkou syntézu katecholaminů, často se vyvíjí přechodná hypotyreóza, v prvních dnech života se zřídka projevuje sexuální krize (fyziologická mastitida, fyziologická vulvovaginitida u dívek).

U předčasně narozených dětí se časná anémie vyvíjí rychleji než u novorozenců, existuje zvýšené riziko septikemie (sepse) a septikopyémie (hnisavá meningitida, osteomyelitida, nekrotizující enterokolitida).

Během prvního roku života je nárůst hmotnosti a délky těla u předčasně narozených dětí velmi intenzivní. Podle antropometrických ukazatelů však předčasně narozené děti dohánějí své vrstevníky narozené včas pouze o 2-3 roky (někdy o 5-6 let). Zaostává v psychomotorických a vývoj řeči u předčasně narozených dětí závisí na stupni nedonošenosti a doprovodné patologii. S příznivým scénářem vývoje předčasně narozeného dítěte dochází k vyrovnání ve 2. roce života.

Další fyzický a psychomotorický vývoj předčasně narozených dětí může být na stejné úrovni jako jejich vrstevníci nebo může být pozdě.

U předčasně narozených dětí jsou neurologické poruchy častější než u donosených vrstevníků: asteno-vegetativní syndrom, hydrocefalus, konvulzivní syndrom, vegetativně-vaskulární dystonie, dětská mozková obrna, hyperaktivita, funkční dyslalie nebo dysartrie. Téměř třetina předčasně narozených dětí vykazuje patologii zrakového orgánu - krátkozrakost a astigmatismus různé závažnosti, glaukom, strabismus, odchlípení sítnice, atrofie zrakového nervu. Předčasně narozené děti jsou náchylné k častému opakování

Ihned po narození jsou velmi předčasně narozené děti umístěny do inkubátorů, kde se s přihlédnutím ke stavu dítěte udržuje konstantní teplota (32-35 ° C), vlhkost (v prvních dnech asi 90%, poté 60-50%), úroveň okysličování (asi 30%). Předčasně narozené děti stupňů I-II jsou obvykle umístěny na vyhřívaných postelích nebo na běžných postelích ve speciálních boxech, kde je teplota vzduchu udržována na 24-25 ° C.

Předčasně narozené děti, které jsou schopné samostatně udržovat normální tělesnou teplotu, dosáhly tělesné hmotnosti 2 000 g, mají dobrou epitelizaci pupeční rány, mohou být propuštěny domů. Druhá fáze ošetřovatelství ve specializovaných odděleních dětských nemocnic je indikována u předčasně narozených dětí, které nedosáhly v prvních 2 týdnech tělesné hmotnosti 2 000 g, a u dětí s perinatální patologií.

Krmení předčasně narozených dětí by mělo být zahájeno v prvních hodinách života. Děti s chybějícími sacími a polykacími reflexy přijímají jídlo žaludeční sondou; pokud je sací reflex dostatečně vyjádřen, ale tělesná hmotnost je nižší než 1 800 g, dítě je krmeno bradavkou; děti s hmotností nad 1 800 g lze připevnit na prsa. Frekvence krmení předčasně narozených dětí stupně I-II 7-8krát denně; III a IV stupně - 10krát denně. Výpočet potravin se provádí podle speciálních vzorců.

Ve věku 1 roku potřebují děti konzultaci s logopedem a dětským psychiatrem.

Od 2 týdnů věku předčasně narozené děti potřebují prevenci anémie z nedostatku železa a křivice. Preventivní očkování předčasně narozených dětí se provádí podle individuálního rozvrhu. V prvním roce života se doporučují opakované kurzy dětské masáže, gymnastiky, individuální wellness a otužovací procedury.