Preeklampsia rasedatel naistel: sümptomid, ravi ja ohuaste lootele ja emale. Gestoosi tuvastamine raseduse ajal Tüsistused ja prognoos

Rasedate naiste hiline gestoos (toksikoos) on patoloogiline seisund, mille puhul kõik naise kehasüsteemid ei suuda toime tulla loote toitainete ja hapnikuvajadusega. See seisund algab pärast kahekümnendat rasedusnädalat ja võib kesta mitu nädalat pärast sünnitust. Gestoosi peamised sümptomid on: turse, kõrge vererõhk ja proteinuuria. Rasedate naiste hiline toksikoos võib ilmneda ühe sümptomina, kuid mõnikord on sümptomid kombineeritud. Sellega seoses eristatakse nelja gestoosi vormi:

• vesitõbi;
• nefropaatia (1,2,3 kraadi);
• preeklampsia;
• eklampsia.

Need hilise toksikoosi vormid on tüüpilised ja arstid peavad neid sama protsessi erinevateks etappideks.

Dropsy

See on gestoosi varaseim staadium, mida iseloomustab ainult ühe sümptomi - turse - ilming. Tavaliselt on need laialt levinud: võib ilmneda ka ala- ja ülemiste jäsemete, kõhu eesseina turse ning näo turse või turse. Veetõve korral ei ole rasedate üldine seisund häiritud, ainult liiga tugeva turse korral võib naistel tekkida kerge raskustunne. Gestoosi esimese etapina on turseid üsna raske diagnoosida, kuna need ilmnevad ka tavapäraselt kestva raseduse ajal. Peate end regulaarselt kaaluma, et õigeaegselt märgata kiiret kaalutõusu (üle 0,5 kg nädalas), kuna tursed võivad tekkida ka keha sees.

20–24% juhtudest areneb vesitõbi nefropaatiaks – staadiumiks, mida iseloomustab mitme sümptomi kombinatsioon: turse, hüpertensioon ja proteinuuria. Nefropaatia peamine sümptom on kõrge vererõhk (), mis mõnikord võib ulatuda 200/150 mmHg-ni. Art., ja mõnikord kõrgem. Selle gestoosi staadiumi aste määratakse Saveljeva skaala järgi, mis iseloomustab rasedate naiste seisundit uurimise ajal. Nefropaatiat on kolm peamist astet.

Preeklampsia 1 aste

Turse ilmneb kergelt, peamiselt alajäsemetel. Ilmub kerge hüpertensioon - umbes 150/90 mm Hg. Art., Valk ilmub uriinis - kuni 1,0 g/l.

Gestoos 2 kraadi

Turse levib alajäsemetele ja kõhuõõnde. Vererõhk tõuseb 170/100 mmHg-ni. Art., valk uriinis – 1,0-3,0 g/l.

Gestoos 3 kraadi

Kõht, nägu. Vererõhk - üle 170/100 mm Hg. Art., valk uriinis – üle 3,0 g/l. Silmapõhjas võivad ilmneda hemorraagiad ja degeneratiivsed muutused.

Preeklampsia

Preeklampsia on hilise toksikoosi raskem vorm. Kolmele nefropaatia sümptomile (turse, hüpertensioon, proteinuuria) lisanduvad teised: pearinglus, peavalu, unetus, apaatia, ähmane nägemine (väikesed "laigud", "loor" silmade ees, mõnikord täielik nägemiskaotus), letargia, tinnitus ja raskustunne pea tagaosas või otsmikul. Samuti on märke seedetrakti ja maksa häiretest: iiveldus, kõhuvalu, oksendamine. Selles seisundis võib rase naine kogeda eklampsiat (krampe) mis tahes ärritava toime tõttu (ere valgus, vali heli, valu).

Eklampsia

See gestoosi staadium on rasedale ja lootele kõige ohtlikum, kuid selle juhtumid on haruldased. Kogu keha krambihoogudega kaasnevad tugevad vererõhu kõikumised, mis võivad põhjustada ajuverejooksu (insuldi), platsenta irdumist ja loote surma. Samuti võib rasedal naisel tekkida äge hingamispuudulikkus (hingamisraskused, agitatsioon, õhupuudus). Eklampsia põhjustab teadvuse kaotust ja esineb neljas peamises etapis:

1. etapp – 20-30 sekundit täheldatakse näolihaste tõmblemist.

2. etapp – toniseerivaid krampe täheldatakse 2-30 sekundit (pikaajaline lihaskontraktsioon, mille tagajärjel jäsemed “külmuvad” sirutus- või painutusasendis, pea tuuakse rinnale või visatakse tagasi, patsiendi keha venitatud). See etapp võib põhjustada keele hammustamist ja isegi hingamise seiskumist.

3. staadium – umbes kahe minuti jooksul tekivad rasedal kloonilised krambid (painutaja- ja sirutajalihaste korduv kokkutõmbumine), tekib tsüanoos (naha siniseks muutumine), hingamine on häiritud, ilmub vahutav sülg koos verega.

4. etapp on viimane etapp, mis algab sügava hingamisega. Rase naine ei pruugi veel teadvusele tulla.

Preeklampsia võib rasedatel tekkida aeglaselt, kergete sümptomitega või areneda väga kiiresti ja areneda mõne päeva jooksul eklampsiaks. Mõlemal juhul tekib loote hüpoksia.

© Saidi materjalide kasutamine ainult kokkuleppel administratsiooniga.

Iga sünnitanud naine tunneb mõningaid raseduse kulgemise tunnuseid ja selle jälgimise põhietappe: regulaarsed külastused raviasutusse, testimine, ultraheliuuringud, kaalumine. Mõned inimesed on üllatunud kaalujälgimise vajadusest. Näiteks miks peaksid meditsiinitöötajad hoolima raseda naise tulevasest kujust? Igal diagnostilisel protseduuril on tähendus ja see on millestki tingitud.

Mitu kilogrammi peaks naise kaal raseduse ajal tõusma? Paljud vastavad küsimusele õigesti - umbes 10 kg. Mis siis, kui kell on 20-25? Selline tõus "räägib" varjatud (ja mitte ainult) tursest. Ja turse on gestoos. Naiste puhul tuntakse seda haigust sagedamini kui hilist toksikoosi.

Turse on üks gestoosi diagnostilisi tunnuseid, kuid patoloogia ei piirdu nendega. Tervetel naistel on preeklampsia kergem. Sel juhul nimetatakse seda "puhtaks". Seda tüüpi haigusi esineb 30% rasedatest. Kui see areneb olemasolevate haiguste (hüpertensioon, diabeet, seedetrakti vaevused, neeruhaigused) taustal, siis sel juhul räägitakse "kombineeritud" gestoosist. On selge, et viimane vorm on raskem.

Esimesed võimaliku gestoosi tunnused

See patoloogia puudutab ainult rasedaid naisi - pärast sünnitust kaob gestoos. Gestoos on aga klassifitseeritud ohtlikuks haiguseks. Selle kavalus seisneb selle tüsistustes. Veerand naiste surmadest raseduse ajal on tingitud gestoosist. Loode sureb 3-4 korda sagedamini kui tüsistusteta raseduse ajal.

Gestoosi peamine põhjus on veresoonte reguleerimise häired, mille tagajärjeks on nende spasmid. Mõjutatud on peamiselt mikroveresooned.

Mis puudutab gestoosi patogeneesi: paljud teadlased näevad selle seost immuunfaktoritega. Loote antigeenid mõjutavad ema antikehade tootmist. Antikehad omakorda põhjustavad liigsete immuunkomplekside moodustumist, millel on negatiivne mõju rase naise kehale.

Kuidas gestoos avaldub?

Seda haigust nimetatakse sageli OPG-preeklampsiaks. OPG – terminite esimesed tähed: tursed, proteinuuria,. Need on patoloogia peamised tunnused. Kogu kompleksi pole alati märgitud. Kerge gestoos võib ilmneda ühe või kahe loetletud sümptomiga.

OPG sümptomite kompleks

Turse esineb sagedamini rasedatel naistel. Naine joob palju vedelikku, mis ei saa kehast täielikult lahkuda ja jääb interstitsiaalsesse ruumi. Paisuda võivad ainult alajäsemed, raskemate vormide korral aga kogu keha. Turse ei ole alati märgatav. Mõnikord räägime varjatud vormist. See tuvastatakse kaalumise teel. Kehakaalu tõus üle 0,5 kg nädalas viitab tekkivale probleemile. On ette nähtud vedeliku tarbimise ja eritunud uriini hulga jälgimine. Kui tavaliste joomise tingimustes eritub uriini alla 0,8 liitri, võib kahtlustada preeklampsiat.

Hüpertensioon areneb vedelikupeetuse taustal. Igal arstivisiidil jälgitakse vererõhku. Rõhk gestoosi ajal ületab normi 15–20%. Millist survet peetakse normaalseks? Tavaliselt on see 120/80. Kui aga naisel olid sümptomid raseduse alguses, võib isegi tema jaoks üldtunnustatud norm olla juba signaal edasiseks uurimiseks.

Proteinuuria viitab valgu eritumisele uriiniga. See märk näitab neerufunktsiooni rikkumist. Seetõttu on oluline mitte jätta vahele diagnostilist protseduuri, näiteks uriinianalüüsi. Pärast 20 rasedusnädalat uuritakse uriini kord nädalas.

Kui naisel on kaks selle haiguse kolmest tunnusest, on kodus ravi ebaefektiivne - parem on patsient haiglasse paigutada.

Muud sümptomid on peavalu, oksendamine, iiveldus ja raskustunne peas. Kõige raskematel juhtudel - teadvuse muutused ja krambid.

Patoloogia ilming rasedatel on tõenäolisem:

• oma esimese lapse ootamine;
• Suguelundite infektsioonid: klamüüdia, mükoplasmoos, ureaplasmoos;
• põevad kroonilisi haigusi: hüpertensioon, diabeet, neeruhaigused, liigne kehakaal ja teised;
• Ootavad kaksikud.

Gestoosi klassifikatsioon

Üks patoloogia klassifikatsioone on jagatud tüüpideks:

1. Varajane gestoos;
2. Hiline gestoos.

Raseduse lõpus muutub haigus raskemaks.

Sõltuvalt sümptomitest ja vormist võib haiguse jagada järgmisteks raskusastmeteks:

1. aste

Raseduse väljalangemine on klassifitseeritud 1. astme gestoosiks. Seda etappi iseloomustab ainult erineva raskusastmega turse. Tavaliselt on need hommikul vähem väljendunud ja õhtul seisund halveneb.

2. aste

2. astme gestoosiga täheldatakse kõiki kolme OPG sümptomit. Hüpertensiooni diagnoosimisel on kõige olulisemad näitajad diastoolne rõhk. Fakt on see, et see on otseselt seotud platsenta verevooluga: mida kõrgem on diastoolne rõhk, seda vähem hapnikku laps saab. Tähelepanuväärne on see, et ohtlik pole mitte niivõrd rõhu tõus, kuivõrd selle järsud muutused. See etapp on eriti raske kaasuvate haigustega rasedatele naistele.

Tüsistused arenevad:

• Platsenta eraldumine;
• Verejooks;
• Enneaegne sünnitus.

Peamine oht on see, et keerulise gestoosi korral on lootel surmaoht.

Nefropaatiat diagnoositakse lihtsalt uriinianalüüsiga. Kui asi läheb valesti, on oluline jälgida silmapõhja seisukorda. Muudatused võivad viidata.

3. etapp, preeklampsia

Seisundi halvenedes areneb gestoosi 3. staadium. Valu ja raskustunne peas viitavad preeklampsia tekkele. Võimalik ähmane nägemine, oksendamine ja valu maksa piirkonnas. Võimalikud on mälu halvenemine, apaatia, unetus, ärrituvus ja muud aju vereringe muutuste tunnused. Turse mõjub maksale kahjustavalt, millest annab tunnistust valu paremal küljel. Selles elundis on isegi hemorraagiaid. "Ujukid" ja "loorid" silmade ees võivad viidata võrkkesta probleemidele.

Peamised preeklampsia tunnused:

1. Uriini kogus väheneb 0,4 liitrini või vähem;
2. vererõhk - 160/110 või rohkem;
3. Valk uriinis;
4. Vere hüübimishäire;
5. Muutused maksafunktsioonis;
6. Iiveldus, oksendamine;
7. Aju- ja nägemishäirete sümptomid.

Eklampsia

Veelgi raskem gestoosi aste on eklampsia. Lisaks kõigile ülaltoodud sümptomitele esinevad krambid. Tavaliselt põhjustavad rünnakud välised stiimulid: vali heli, ere valgus, stress, valu. Rünnak ei kesta kaua - umbes 2 minutit. Selle seisundi oht on ajuturse ja surm. Hoolimata gestatsioonihoogude ja epilepsiahoogude sarnasustest, on neil mitmeid erinevusi. Epilepsia korral on uriinianalüüsid normaalsed, hüpertensiooni ei esine, enne krambihoogu täheldatakse iseloomulikku epileptilist aurat.

HELLP sündroom

Ühte ohtlikku vormi nimetatakse HELLP-sündroomiks. Selle sümptomiteks on verine oksendamine, kollatõbi, raske kooma ja maksapuudulikkus. Tavaliselt täheldatakse naistel, kes on sageli sünnitanud. Võib esineda isegi pärast sünnitust(erinevalt teistest gestoosi vormidest). Seda tüüpi patoloogiasse sureb umbes 80% naistest ja sama palju sündimata lapsi.

Kõige haruldasemad gestoosi vormid on järgmised:

• Ekseem;
• Dermatoosid;
• Bronhiaalastma;
• Raseduse sügelus.

Mõned teadlased viitavad sellele, et kõik need vormid on naiste olemasolevate haiguste ägenemised.

Erineva sagedusega võivad rasedad naised kannatada teist tüüpi gestoosi all:

1. Osteomalaatsia. Vastasel juhul - luude pehmenemine. Väljendunud vorm on haruldane. Sagedamini väljendub see hammaste lagunemises, luuvaludes, kõnnakumuutustes ja neuralgias. Selle seisundi põhjuseks on mikroelementide - eriti kaltsiumi - ja vitamiinide puudus.
2. Ptyalism (süljeeritus). Sageli kaasneb sellega oksendamine. Liigse süljetootmise korral tekib keha vedelikupuudus, kõne halvenemine, nahk ja limaskestad on ärritunud.
3. Hepatoos. Kaasneb kollatõbi. On vaja eristada hepatiidiga. Seetõttu viiakse läbi põhjalik diagnoos ja naine isoleeritakse ajutiselt teistest.
4. Maksa atroofia. Kui selline tüsistus ilmneb varase gestoosi ajal ja seda ei saa ravida, on soovitatav rasedus katkestada.
5. HELLP-sündroomi peetakse tõeliselt haruldaseks vormiks. Siiski lõpeb enamiku naiste rasedus õnnelikult – terve lapse sünniga.

Gestoosi tüsistused

Kerge gestoos võib olla peaaegu nähtamatu. Milleks minna ülevaatusele, rääkimata haiglaravist, kui tunned end hästi ega tee midagi haiget! Aga ma tahaksin seda rõhutada Haiguse peamine oht on selle tagajärjed, nagu näiteks:

• Kopsuturse;
• Hemorraagia;
• südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia;
• Platsenta eraldumine;
• Neeruhaigused;
• Lapse arengu viivitus;
• HELLP sündroom;
• Varajane sünd;
• Maksahaigused;
• Loote hüpoksia;
• Aju turse;
• Probleemid silma võrkkestaga;
• Insult;
• Lapse surm;
• Raseda naise surm.

Tähtis! Gestoosi ohtlike etappide ja nende tagajärgede teket saab vältida õigeaegse diagnoosimise ja õigesti määratud raviga.

Diagnostika

Iga naine läbib raseduse ajal regulaarset arstlikku läbivaatust, murettekitavate sümptomite ilmnemisel tehakse selline läbivaatus plaaniväliselt ja lisatakse diagnostilised protseduurid.

Nõutavad uuringud hõlmavad järgmist:

1. Kaalumine. Raseduse teises pooles ei tohiks kaalutõus ületada 350 g nädalas. Kui naine on võtnud juurde pool kilogrammi või rohkem, tuleb teha täiendavaid uuringuid.
2. Vajadus kontrollida vedeliku tarbimist. Rasedatele naistele reegel "2 liitrit või rohkem vett päevas" ei sobi. Ja kui ilmneb väljendunud turse, ei tohiks selle kogus olla suurem kui 1 liiter. Samuti on vaja kontrollida eritunud uriini mahtu.
3. Vereanalüüsi tegemine. Määratakse trombotsüütide ja punaste vereliblede arv. Eriti oluline on trombotsüütide sisalduse ja koagulatsiooni näitaja. Lisaks üldisele viiakse läbi biokeemiline analüüs.
4. Vererõhu kontroll ja mõlemal käel. Gestoosi olemasolule võib viidata vasaku ja parema käe näitajate suur erinevus.
5. Uriini analüüs. On vaja jälgida valgu olemasolu uriinis.
6. Loote ultraheli koos. Selle uuringu abil selgub loote arengu ja alatoitluse aste.
7. Hambaarsti läbivaatus.
8. Silmapõhja uuring. Kui silmapõhja veresooned muutuvad, võib see viidata probleemidele aju veresoontes.

Naine ei tohiks arstlikke läbivaatusi ignoreerida. See kehtib eriti küpsete emade kohta (pärast 35 aastat) ja neid, kes sünnitavad oma esimest last. Samuti peaksid krooniliste ja nakkushaigustega rasedad olema oma tervise suhtes tähelepanelikud.

Edukas diagnoos on õigesti struktureeritud ravistrateegia võti.

Tähtis!Ükski sümptom ei tohiks raseda naise tähelepanu kõrvale jääda. Ta peab oma kahtlustest viivitamatult arstile teatama.

Kuidas ravida gestoosi?

Ütleme kohe nii Preeklampsiat ei saa täielikult ravida. See möödub rasedusega. Siiski on võimalik vältida selle arengut raskemateks vormideks.

Peamised ravivaldkonnad:

• On vaja luua kaitsev ravirežiim. Naine peaks vältima tugevat emotsionaalset stressi, olema rahulik ja tasakaalukas. Ere valgus, müra, raske füüsiline aktiivsus, mis ei vasta tema seisundile, on kahjulikud. Kui gestoos on kerge, siis on ette nähtud sellised ravimid nagu emarohi ja palderjan ning raskemate vormide korral kasutavad nad individuaalset rahustite valikut, võttes arvesse rasedust.
• Raseda naise keha funktsiooni taastamiseks ja loote hüpoksia vältimiseks on ette nähtud sobivad ravimid. Need on ravimid, millel on rahustav, hüpotensiivne, spasmolüütiline ja diureetiline toime. Sellised ravimid peaksid parandama platsenta verevoolu, vältides loote hüpoksiat. Olemasolevate krooniliste haiguste ägenemise korral on ette nähtud sobiv ravi, mille eesmärk on sümptomite leevendamine.
• Sünnituskanal tuleb ette valmistada nii, et sünnitust gestoosi ajal saaks õigeaegselt ja hoolikalt läbi viia. Sünnituse aja määrab rase naise seisund. Näiteks raske gestoosi vorm nõuab sünnitust hiljemalt kolm päeva pärast seisundi halvenemist. Kui eklampsia tekib, peaks sünnitus toimuma kohe. Sünnitus on lapse tervisele kõige ohutum 38. rasedusnädalal ja hiljem, kuna selleks ajaks on kõigil loote elutähtsatel süsteemidel aega moodustuda. Kas sünnitada loomulikult või kasutada keisrilõiget? Valik sõltub loote seisundist ja raseda sünnikanalist. Raske gestoosi korral, kui on vaja kiiret sünnitust, tehakse keisrilõige. Kui sünnitus toimub loomulikult, on soovitatav anesteesia. Ja mitte niivõrd valu leevendamiseks, vaid platsenta ja neerude vereringe parandamiseks, samuti rõhu kergeks langetamiseks. Kerge gestoosi korral määratakse ravi ja sünnitus toimub loomulikult õigeaegselt.

Gestoosi mõõduka ja kerge vormi korral soovitatakse naistel haiglasse paigutada. Raske gestoos võib vajada elustamist. Peamised haiglas läbiviidavad uurimisprotseduurid:

1. Üldise uriinianalüüsi, samuti Zimnitski testi läbiviimine.
2. Sündimata lapse seisundi uurimine (Doppler, ultraheli, kardiotokograafia).
3. Koagulogramm ja muud vereanalüüsid.

Ravina kasutatakse infusioonravi, mille ülesandeks on koevedeliku eemaldamine, samuti selle puuduse täiendamine veresoontes. Hüpertensiooni korral valitakse ravimid individuaalselt.

Ravi kestab mitu tundi kuni mitu nädalat. Kõik sõltub haigusseisundi tõsidusest. Mida ohtlikum see on, seda vähem on naisel aega. Tarnimine on mis tahes ravi peamine tulemus. Seetõttu tehakse kõige raskematel juhtudel viivitamatu keisrilõige.

Heksoosi ennetamise põhimõtted

Patsiendi ja meditsiinitöötajate peamine ülesanne on haiguse õigeaegne avastamine ja varajane ravi alustamine. Seetõttu on gestoosi vältimine ilma aktiivse ennetamiseta raske.

Vältige rasvumist. Raseduse ajal võtavad naised mõnikord palju kaalus juurde. Miks see juhtub? Põhjuseid on palju. Esiteks võivad hormonaalsed muutused põhjustada söögiisu suurenemist. Teiseks hakkab naine lubama endale kõike süüa, viidates asjaolule, et tema figuur on juba halvenenud, see ei lähe hullemaks. Kolmandaks on mõned naised kindlad, et peate sööma kahe eest. Kui ta sööb nagu varem, ei saa laps palju toitaineid kätte. Kahjuks on sellise söömiskäitumise mõju kurb – ülekaalulisus ja gestoos.

Gestoosi dieet on väga lihtne. Loode vajab valku (sellest ehitatakse üles sündimata lapse keharakud), mis tähendab, et raseda naise toitumine peaks sisaldama piimatooteid, tailiha, mune ja kala. Suurem valgusisaldus toidus on vajalik ka seetõttu, et see migreerub organismist välja.

Vaja on vitamiine, mineraalaineid, kiudaineid. Ja kõige rohkem leidub neid juur- ja puuviljades. Kiudained on eriti olulised: minimaalse kalorisisaldusega rahuldavad need suurepäraselt näljatunde. See dieet on kasulik ka seedetraktile – ei teki kõhukinnisust ega tüsistusi, mis sageli rasedaid naisi häirivad. Jahu ja magusate toitude olemasolu on hea unustada. Peale ülekaalu ei anna nad midagi ei emale ega lapsele.

Maksimaalne kaalutõus kogu raseduse ajal ei tohiks ületada 12 kg. Algselt alakaalulised naised võivad veidi rohkem juurde võtta. Ja vastupidi, lihavatel emadel on lubatud juurde võtta maksimaalselt 10 kg.

Õige joomise režiim on väga oluline. Vaatamata turse ohule ei tohiks te end vees tõsiselt piirata. Päevas on soovitatav tarbida 1–1,5 liitrit vedelikku, see hõlmab ka puuvilju, suppe ja muid toiduaineid. Kuid te ei saa seda vett soolaga säilitada. Ükskõik kui väga rase naine marineeritud kurki või tüki heeringat süüa tahaks, pole seda vaja teha. Liigse vedeliku eemaldamiseks ja neerude vereringe parandamiseks on kasulik juua karulaugu, kibuvitsamarjade, jõhvikamahla, neerutee keetmist. (kokkuleppel arstiga!). Samadel eesmärkidel võib arst välja kirjutada spetsiaalseid ravimeid: tsüstooni, kanefroni jne.

Ja veel üks ja võib-olla kõige olulisem ennetuspõhimõte - aktiivne elustiil. Rasedus ei ole haigus. Seetõttu peaks rase naine, nagu iga teine ​​​​naine, kõndima, ujuma, rasedate joogat tegema, pilatese ja mitte unustama spetsiaalset võimlemist. Peaasi, et mitte üle pingutada. On vaja kuulata oma seisundit ja lõpetada treenimine vähimagi kahtluse korral selle halvenemises. Meelerahu huvides on parem veel kord arstiga nõu pidada. Füüsiline aktiivsus ei tohiks kahjustada naist ega tema sündimata last. Arst võib soovitada spetsiaalseid harjutusi, mis aitavad vabaneda patoloogia teatud ilmingutest.

Diagnoosimata ja ravimata gestoos on ohtlik. Ainult hoolikas tähelepanu iseendale võimaldab naisel sünnitada terve lapse ja säilitada oma tervist.

Video: gestoos tsüklis “Rasedus nädalast nädalasse”

• Seisund on raseduse teise poole peamine oht ja kujutab tõsist ohtu tulevase ema elule.

Mis see on? Rasedusaegne preeklampsia on organismi patoloogiline seisund, mille puhul elutähtsate organite talitlus on häiritud ja mida on üliraske kontrollida, kui see on jõudnud kaugele.

Haigus esineb peamiselt kolmandal trimestril ja sellel on teine ​​nimi - hiline toksikoos. Klassikalisest vaevusest erineb see aga iivelduse ja oksendamise näol selle poolest, et sellega kaasnevad südame-veresoonkonna ja endokriinsüsteemi talitlushäired, kesknärvisüsteemi kahjustused veresoonte spasmi tagajärjel.

Levimus ulatub 30% -ni, olukorra muudab veelgi keerulisemaks asjaolu, et raseduse esimesel poolel esinevat gestoosi on arengu algstaadiumis väga raske tuvastada. Näiteks 20. nädalal alanud hiline toksikoos avastatakse alles 27.–28. nädalal.

Mis on gestoosi oht?

Siiani, hoolimata meditsiini arengust, on gestoos endiselt üks peamisi emade ja imikute suremuse põhjuseid sünnieelsel ja -järgsel perioodil. See ei tapa koheselt, vaid aitab kaasa keha kiirele allakäigule mitme päeva jooksul.

Patsient võib kaotada nägemise, võime iseseisvalt liikuda ning ükshaaval lakkavad töötamast olulised elundid: maks, neerud, süda, aju. Mida tõsisem on gestoosi staadium, seda vähem on arstidel võimalus patsienti ja (või) tema last päästa.

Ainult hoolikas tähelepanu oma tervise halvenemisele ja õigeaegne läbivaatus aitavad tuvastada hilist toksikoosi selle arengu varases staadiumis ja vältida surmavat ohtu.

Gestoosi põhjused

Teadlased pole veel usaldusväärselt välja selgitanud, mis täpselt on hilise gestoosi arengu põhjus. Selle kohta on ainult mõned oletused:

• Patoloogilised muutused kesknärvisüsteemis. Ajukoore ja subkortikaalsete struktuuride vaheline suhe on häiritud, mis viib patoloogiani. Päästikuks on psühholoogiline stress, millega naine võis lapse kandmise ajal kokku puutuda.
• Immuunhäired, eelkõige ebaõnnestumised emakoe ja lootekoe äratundmisel. See protsess hõlmab spetsiaalseid T-rakke, mis on immuunvastuse regulaatorid.
• Endokriinsüsteemi häired. Rasedus hõlmab dramaatilisi muutusi hormonaalses seisundis, mis võib põhjustada häireid kogu naise keha toimimises.
• Foolhappe puudumine. See kutsub esile mitteproteinogeensete aminohapete taseme tõusu, mis on organismile äärmiselt mürgised.

Preeklampsia, raseduse tüsistus, hõlmab kõigi veresoonte spasme – see põhjustab elutähtsate organite rikke.

Gestoosi sümptomid raseduse ajal etappide kaupa

Hilise gestoosi klassifikatsioone on mitu, kuid Venemaa arstid eristavad haiguse arengus 4 peamist etappi, millest igaüht iseloomustavad teatud kliinilised ilmingud.

Dropsy

Seda iseloomustab vedeliku ebapiisav eemaldamine kehast, mille tagajärjeks on turse. See etapp on jagatud 4 etapiks, mida iseloomustab turse lokaliseerimise tõusev suund:

1. Jalad paisuvad ja jalgadel on kerge turse.
2. Jalad paisuvad täielikult, kõhu alumine kolmandik paisub.
3. Turse tõuseb kõrgemale ja mõjutab lisaks jalgadele ja kehale ka nägu.
4. Turse mõjutab kogu keha ja seda täheldatakse siseorganites.

Iseloomulikud turse tunnused

• Kui vajutate sõrmega naha pinnale, jääb mõlk. Mida kauem see kaob, seda tugevamaks muutub turse.
• Paistes jäsemes on tunda kipitust ja tuimust.
• Tugev turse põhjustab rasedal naisel väsimustunnet.

Need on raseduse ajal esineva gestoosi kõige varasemad sümptomid - kui arstid määravad naisele vajaliku ravi, siis hiline toksikoos edasi ei arene.

Nefropaatia

Kui turse ilmnemisel terapeutilisi meetmeid ei võetud, siis haigus progresseerub ja satub nefropaatia staadiumisse. Lisaks vedelikupeetusele ilmneb kehas hüpertensioon, uriinianalüüsid näitavad valgusisalduse suurenemist.

Kõik need gestoosi sümptomid on arstile märgatavad, kui patsient külastab sünnituseelset kliinikut vähemalt kord 2 nädala jooksul ja läbib regulaarselt vajalikud testid. Nefropaatial on mitu kraadi, millel on teatud sümptomid:

1. I kraad - rõhk ei ületa 150/90 ja kaugus ülemisest alumisest piirist peaks olema normaalne. Uriinianalüüs näitab valku mitte rohkem kui 1 g/l. Tekib alajäsemete turse.
2. II aste - rõhk ei ületa 170/100, valk uriinis suureneb ja hakkab jõudma 3 g/l. Turse levib mitte ainult alajäsemetele, vaid ka kõhuseina alumisele kolmandikule.
3. III aste – rõhk on üle 170/110, valk uriinis ületab 3 g/l, turse levib üle keha, tuvastatakse siseorganite turse.

Nefropaatia, eriti selle raske aste, ei saa jääda märkamatuks ning rase naine on sunnitud oma seisundi halvenemise tõttu haiglasse minema.

Preeklampsia

Mõnel juhul areneb III staadiumi nefropaatia hoolimata ravist preeklampsiaks. Peamine erinevus selle seisundi ja nefropaatia vahel seisneb selles, et rasedal naisel on ajus vereringehäire.

Ema ja loote elule on reaalne oht, mis nõuab viivitamatut haiglaravi. Raske gestoosi tunnuste hulgas raseduse ajal on järgmised:

• Segadus
• Peavalu
• Nägemise ja/või kuulmise kaotus
• Raskustunne kuklas
• Skleroosi ilmingud
• Hemorraagia elutähtsate organite seintes
• Oksendada

Kui selles seisundis naine jääb arstiabita, sureb ta. Preeklampsiaga kaasneb patsiendi paigutamine intensiivravi osakonda, kuna tema heaolu tuleb jälgida ööpäevaringselt.

Eklampsia

Seda peetakse raseduse kõige raskemaks gestoosi astmeks, mille puhul isegi erakorraline ja kõrgelt kvalifitseeritud abi ei taga naise ellujäämist. Mõned arstid kalduvad pidama preeklampsiat eklampsia algstaadiumiks.

Eklampsiaga kaasneb nefropaatia ilmingute süvenemine ja organismi üsna nõrk reaktsioon patsiendi elu päästmiseks võetud meetmetele.

Iseloomulikud eklampsia tunnused

• Teadvuse kaotus
• Toonilised krambid
• Kloonus
• Tugev nõrkus
• Tugev peavalu
• Siseorganite (kõige sagedamini aju) ulatuslik turse
• Vererõhk üle 170/110

Eklampsia ei teki ootamatult, nii et kui reageerite kiiresti tervise halvenemisele ja analüüsitulemustele, saate seda seisundit edukalt ära hoida.

Gestoosi ravi etapiviisiliselt - ravimid, režiimid

Raseduse kolmanda trimestri gestoosi iga etapi jaoks valib arst sobiva ravi. Diagnoosimisel kasutatakse uriini- ja vereanalüüside tulemusi, vererõhunäitajaid, kehakaalu näitajaid (üle mitme nädala), silmapõhja uuringuid.

I etapi (turse) ravi

Turse ilmnemise peamine põhjus on vedeliku kehast eemaldamise viivitus. Traditsiooniliselt järgivad Venemaa sünnitusarstid ja günekoloogid ranget kontrolli vedeliku tarbimise üle ja piiravad oluliselt selle mahtu.

• Sellise "dieedi" tulemused ei ole alati märgatavad: rase naine on pidevalt janu ja turse kaob liiga aeglaselt. Uusi aga ei moodustata.

Tasapisi hakkasid meie arstid omaks võtma lääne spetsialistide kogemust: rasedal on lubatud juua nii palju kui tahab, kuid ühe tingimusega – kogu tarbitud vedelikul peab olema tugev diureetiline toime. See võib olla jõhvikamahla või pruulitud pohlalehed. Seda gestoosi ravimeetodit on palju lihtsam taluda ja see vabaneb tursest palju kiiremini.

Lisaks looduslikele ravimitele võib arst välja kirjutada diureetikume:

• Canephron on saadaval nii tilkade kui ka dražeedena. Laiendab neerude veresooni, takistab liigse vedeliku imendumist. Vähendab valgu eritumist uriiniga.
• Cyston - suurendab kuseteede epiteeli kudede verevarustust, omab antibakteriaalset ja diureetilise toimega. Saadaval tableti kujul.
• Fütolüsiin – soodustab silelihaste lõdvestamist, on põletikuvastase ja diureetilise toimega. Seda toodetakse spetsiaalse pasta kujul, millest tuleb valmistada suspensioon.

Raske turse korral on rasedale näidustatud haiglaravi ja haiglaravi.

II etapi (nefropaatia) ravi

Nefropaatia hõlmab turse ja vererõhu tõusu kombinatsiooni. Järelikult lisatakse kehas vedelikupeetuse ravile teraapia, mis aitab normaliseerida vererõhku.

Kuna rõhu tõus võib esineda korduvalt ja lühikese aja jooksul, tuleks rasedat võtta haiglasse ööpäevaringselt vererõhu jälgimiseks, samuti neerufunktsiooni jälgimiseks. Seisundi stabiliseerimiseks määratakse järgmised ravimid:

• Täielik rahu. Füüsiline pingutus kutsub esile vererõhu tõusu, nii et naine peab mitu päeva voodis olema.
• Rahustite võtmine. Need aitavad vererõhku alandada, kuid raseduse ajal võivad mõned neist avaldada aborti tekitavat toimet, mistõttu ei tasu rahustit ise valida.
• Dieet, mille eesmärk on vähendada soola ja vedeliku tarbimist, samuti normaliseerida valkude, rasvade ja süsivesikute suhet toidus.
• Spasmolüütikute võtmine. Kuna hiline toksikoos põhineb vasospasmil, on oluline seda ennetada. Vastasel juhul süvenevad platsenta gestoosi sümptomid. Raseduse ajal on lubatud sellised ravimid nagu No-shpa ja papaveriin.
• Valguravimite võtmine. Nefropaatiaga kaasneb valgu suurenenud väljauhtumine organismist, seega on arsti ülesanne selle taset tõsta.

Gestoosi terviklik õigeaegne ravi raseduse ajal nefropaatia staadiumis annab enamikul juhtudel positiivse efekti ja peatab hilise toksikoosi edasise progresseerumise.

III ja IV etapi (preeklampsia ja eklampsia) ravi

Mõlemad haigused hõlmavad tõsist neeru-, maksa-, südame-, aju-, aga ka platsenta suurte veresoonte talitlushäireid, nii et sellel gestoosi etapil on lapsele kõige sagedamini tagajärjed.

Kui rasedus on jõudnud perioodi, mil loode võib elujõulisena sündida, tehakse emale erakorraline keisrilõige.

Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks võetakse järgmised meetmed:

• Magneesiumi, reopolüglütsiini, glükoosi ja diureetikumide intravenoosne tilguti manustamine, mis peaks naisel turse leevendama.
• Täielik puhkus ja range voodirežiim. Reeglina tunneb eklampsiaga patsient end nii nõrgana, et ta ei suuda iseseisvalt voodist tõusta.
• Antikonvulsantide manustamine, kui patsiendil tekivad toonilised krambid.
• Valgutaseme jälgimine uriinis tunnis. Kuna naine ei saa ise testi teha, sisestatakse ureetrasse kateeter.
• Ühendus kunstliku kopsuventilatsiooni süsteemiga.
• Tugevate rahustite võtmine vererõhu normaliseerimiseks ja uute krampide vältimiseks.

Erakorraline sünnitus peaks toimuma ainult siis, kui krambikontraktsioonid on peatunud ja saavutatud vererõhu suhteline stabiliseerumine.

Rasedus pärast kergeid gestoosivorme peaks toimuma hoolika meditsiinilise järelevalve all. Kuna hilise toksikoosi täpsed põhjused pole teada, on raske määrata konkreetseid ennetusmeetmeid, mis kaitseksid rasedat selle haiguse tekke eest.

• Kõige kindlam viis end preeklampsia ja eklampsia eest kaitsta on õigeaegne ravi gestoosi varases staadiumis.

Gestoosi tagajärjed raseduse ajal võivad olla väga tõsised: kuni platsenta irdumise ja loote surmani. Seetõttu peavad last kandvad naised nii sageli läbima testid. Nende uurimisprotseduuride eesmärk on tuvastada tõsise seisundi tunnused varases staadiumis olukorra õigeaegseks korrigeerimiseks, samal ajal kui patoloogilistel muutustel pole veel olnud aega ema ja lapse tervist kahjustada.

Rasedusaegne preeklampsia on tüsistus, mis suurendab oluliselt perinataalse surma riski, ohustades naise elu ja tervist ning praktiliselt garanteerides probleeme sünnitusel. Hiljuti on see diagnoos pandud ligikaudu 30% lapseootel emadest.

Lapse kandmise periood on omamoodi keha seisundi proovikivi. Sel ajal võivad süveneda ja ilmneda pärilikud tunnused ja kroonilised haigused, millest naine varem ei teadnud. Teatud defektide ja “nõrkade kohtade” olemasolu tõttu ei suuda keha koormusega toime tulla ning elutähtsates organites ja süsteemides tekivad häired.

Preeklampsiat diagnoositakse tavaliselt raseduse kolmandal trimestril. Patoloogiliste muutuste protsess kehas algab aga varem – 17.-18. nädalal.

Eksperdid eristavad kahte tüüpi gestoosi:

• puhas. Areneb lapseootel emadel, kellel ei ole esinenud tõsiseid haigusi;
• kombineeritud. Diagnoositud naistel, kes põevad hüpertensiooni, neeru- ja maksahaigusi, endokriinsüsteemi erinevaid patoloogiaid ja muid kroonilisi vaevusi.

Varajast rasedusaegset gestoosi ehk nn varajast toksikoosi peetakse normiks, omamoodi organismi kohanemiseks uue seisundiga, kuid see nõuab siiski naise enda ja arstide erilist kontrolli. Kui patoloogia areneb pärast 20. nädalat, räägivad nad juba raseduse 2. poole gestoosist. See tekitabki suurimat muret.

Gestoosi põhjused

On mitmeid arvamusi, mis selgitavad haiguse põhjuseid. Ühtset seletust veel pole. Tõenäoliselt osutub igal konkreetsel juhul õigeks üks teooriatest või mitme versiooni kombinatsioon:

• kortiko-vistseraalne versioon seob gestoosi esilekutsuvad vereringesüsteemi häired ajukoore ja alamkoore vahelise regulatsiooni probleemidega, mis tekivad keha rasedusega harjumise tagajärjel;
• hormonaalteooria süüdistab haigusseisundi tekkimises neerupealiste talitlushäireid, ebanormaalset östrogeeni tootmist või platsenta hormonaalset puudulikkust;
• Immunogeneetiline teooria viitab sellele, et gestoos raseduse lõpus ei ole midagi muud kui ema immuunsüsteemi ebapiisav reaktsioon võõrastele loote valkudele, mille tulemusena püüab keha igal võimalikul viisil võõrkeha tagasi lükata. On veel üks immunogeneetiline versioon, mille toetajad usuvad, et vastupidi, emakeha toodab vastusena platsentast veresoontesse tulevatele antigeenidele antikehi ebapiisavas koguses, mille tulemusena ringlevad vereringes defektsed kompleksid. , millel on negatiivne mõju ennekõike neerudele;
• Pärimisteooria: kui naise ema ja vanaema kannatasid raskes seisundis, siis tõenäoliselt ei pääse ta sellest saatusest ja seetõttu tuleks haiguse ennetamisele pöörata erilist tähelepanu.

Kui eksperdid ei ole veel jõudnud ühisele arvamusele gestoosi põhjuste kohta raseduse ajal, on nad riskitegurite osas üksmeelsed.

Tingimused, mis suurendavad oluliselt teie diagnoosi saamise võimalusi, on järgmised:

• ülekaalulisus;
• endokriinsed patoloogiad;
• maksa- ja neeruhaigused;
• südame-veresoonkonna süsteemi haigused;
• allergilised reaktsioonid.

Riskirühma kuuluvad naiste erikategooriad. Gestoosi esinemine on kõige tõenäolisem:

• alla 17-18-aastased ja üle 33-aastased rasedad naised;
• naised, kes kannavad rohkem kui ühte last;
• naised, kelle närvisüsteem on sagedase stressi tõttu kurnatud;
• naised, kes kannatasid eelmiste raseduste ajal gestoosi all;
• rasedad naised, kes kuritarvitavad alkoholi, suitsetamist ja narkootikume;
• sotsiaalsesse riskirühma kuuluvad rasedad, kes on alatoidetud ja elavad ebasoodsates tingimustes;
• naised, kelle raseduste vahe on vähemalt 2 aastat;
• naised, kes teevad sageli aborte või kellel on enne rasestumist esinenud raseduse katkemisi.

Kui lapseootel ema ei kannatanud oma esimese lapse kandmise ajal gestoosi, siis on tõenäosus, et see avaldub olemasoleva raseduse korral, väike. Kui rasedal on esinenud tõsiseid haigusi või ta kuulub riskirühma, peaksid spetsialistid tema seisundile suuremat tähelepanu pöörama.

Preeklampsia: mis toimub kehas?

Gestoosi tekkimise aluseks raseduse ajal on veresoonte spasm. Selle tulemusena väheneb veresoontes ringleva vere kogumaht, häiritakse elundite ja rakkude toitumine. See viib selleni, et nad ei saa oma tööd hästi teha.

Esiteks kannatavad ebapiisava verevarustuse all ajurakud, aga ka neerud ja maks. See olukord muutub ka platsenta jaoks katastroofiks. See ei saa normaalselt toimida, mis ähvardab loote hüpoksiat ja seega ka arengupeetust.

Gestoosi sümptomid ja etapid

Tasub meeles pidada, et raseduse ajal esinevad gestoosi tunnused võivad olla erineva raskusastmega. Juhtub, et naine tunneb end suurepäraselt, kuid analüüsid näitavad, et tema kehas on tekkimas seisund, mis ohustab tema tervist ja loote elu.

Eristatakse järgmisi gestoosi arenguetappe:

• vesitõbi (või turse);
• nefropaatia;
• preeklampsia;
• eklampsia.

Gestoosi ajal tekkivat turset saab ka varjata - spetsialisti kahtluse põhjuseks on sel juhul patsiendi liigne kaalutõus. Ja mõnikord hakkab naine ise järsku märkama, et abielusõrmust on raske jalga panna ning sokkide elastsed ribad jätavad pahkluudele üsna sügavad sooned.

Turse tuvastamiseks on lihtne meetod – tuleb pöidlaga nahale vajutada. Kui sellesse kohta jääb pikka aega hele jälg, tähendab see, et esineb turse.

Tavaliselt paisuvad esimesena pahkluud. Seejärel levib vesitõbi ülespoole. Mõnikord ulatub turse isegi näole, muutes selle tunnused tundmatuseni.

Sõltuvalt selle levimusest jaguneb tilk etappi:

• 1. etapp – paisuvad ainult käpad ja sääred;
• 2. etapp – lisandub eesmise kõhuseina turse;
• 3. etapp – jalad, kõht, nägu ja käed paisuvad;
• 4. etapp – üldine turse (üle kogu keha).

Gestoosi teine ​​etapp, nefropaatia, avaldub selliste sümptomitega nagu:

• turse;
• valk uriinis;
• vererõhu tõus 130\80 ja üle selle.

Vererõhu tõus ja eriti järsud kõikumised on raseduse ajal tekkiva gestoosi murettekitav sümptom, mis viitab platsenta ebapiisavale verevarustusele, mis põhjustab loote hapnikunälga ja ähvardab tema surma, enneaegset irdumist ja verejooksu.

Valgu ilmumine uriinis näitab nefropaatia progresseerumist. Neerud ei suuda enam koormusega toime tulla ja diurees väheneb. Mida pikem on nefropaatia periood, seda väiksem on eduka raseduse tõenäosus.

Nõuetekohase ravi puudumisel liigub nefropaatia gestoosi järgmisse etappi, mida iseloomustab kesknärvisüsteemi verevarustuse üldine häire - preeklampsia.

Selle seisundi sümptomid on:

• hõljukid või udu silmade ees;
• kõhulahtisus;
• oksendada;
• valu peas ja kõhus;
• raskustunne pea tagaosas;
• une- ja mäluhäired;
• letargia ja apaatia või, vastupidi, ärrituvus ja agressiivsus.

Koos sellega jätkub vererõhu tõus (kuni 155/120 ja kõrgemale), valgu hulk uriinis suureneb, diurees väheneb, trombotsüütide osakaal veres väheneb, selle hüübimisnäitajad langevad.

Neljas ja kõige ohtlikum hilise gestoosi staadium raseduse ajal on eklampsia. Enamasti väljendub see seisund krampidena - neid võib esile kutsuda mis tahes ärritaja: vali heli, kerge, ebamugav liigutus.

Kõik saab alguse silmalau ja näolihaste tõmblemisest. Siis saab hoog hoogu ja jõuab haripunkti, mil patsient sõna otseses mõttes krampib ja kaotab teadvuse. Veelgi ohtlikumaks peetakse eklampsia mittekonvulsiivset vormi, kui rase naine langeb kehas toimuvate patoloogiliste protsesside ja kõrge vererõhu tõttu ootamatult koomasse.

Eklampsia ähvardab selliste tõsiste tagajärgedega nagu:

• insult;
• võrkkesta disinseratsioon;
• loote kägistamine;
• hemorraagia siseorganites (peamiselt maksas ja neerudes);
• kopsu- ja ajuturse;
• kooma ja surm.

Gestoosi diagnoosimine

Kui naine registreerub õigeaegselt ja ei jäta plaanitud visiite arsti juurde, ei jää gestoos märkamatuks. Kaasaegne meditsiinipraktika hõlmab patsientide regulaarset testimist ja läbivaatust. Nende uurimisprotseduuride tulemuste põhjal tehakse kindlaks märgid, mis viitavad ohtliku seisundi kujunemisele.

Seega võivad tekkida kahtlused, kui selliste meditsiiniliste meetmete käigus tuvastatakse kõrvalekalded normist:

• raseda naise kaalumine (üle 400 grammi nädalas suurenemine tekitab muret, kuigi siin on kõik individuaalne: registreerimisel peate arvestama nii rasedusajaga kui ka naise kaaluga);
• uriinianalüüs (isegi valgu jäljed on põhjus põhjalikumaks uurimiseks);
• silmapõhja uuring;
• vererõhu mõõtmine;
• analüüs suhte "joobes vedeliku kogus: eritunud uriin";
• verehüübimise test;
• üldine vereanalüüs.

Täpse diagnoosi korral on vajalik loote seisundi jälgimine ultraheli + Doppleri meetodil. 29-30 nädala pärast - CTG. Sel juhul jälgivad naist lisaks spetsialiseerunud spetsialistid: nefroloog, neuroloog, oftalmoloog.

Gestoosi ravi

Gestoosi õigeaegne ravi raseduse ajal suurendab eduka tulemuse ja loomuliku sünnituse võimalusi. Mis tahes raskusastmega nefropaatia, preeklampsia ja eklampsiaga patsiendid paigutatakse haiglasse.

Terapeutiliste meetmete eesmärk on normaliseerida raseda naise vee-soola tasakaalu, samuti ühtlustada ainevahetusprotsesse, südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi aktiivsust.

Meditsiiniliste protseduuride valik hõlmab:

• voodi- ja poolvoodirežiim;
• stressirohkete olukordade välistamine;
• vitamiinidega rikastatud toitumine;
• füsioteraapia, millel on rahustav toime;
• uimastiravi, mille eesmärk on normaliseerida raseda naise elundite ja süsteemide tööd ning toetada hüpoksia all kannatavat loodet.

Kui ravi ajal paranemist või pealegi ohtliku seisundi progresseerumist ei toimu, räägime varasest sünnitusest. Sel juhul muutub lapseks olemine emakas ohtlikumaks kui enneaegne sündimine.

Mis puudutab kerget gestoosi raseduse ajal, millega kaasneb ainult turse ja kerged sümptomid, siis seda ravitakse ambulatoorselt. Muudel juhtudel vajab patsient ööpäevaringset spetsialistide järelevalvet, sest igal hetkel võib haigus kiiresti arenema hakata.

Gestoosi ennetamine

Riskirühma kuuluvad naised peavad pöörama erilist tähelepanu gestoosi ennetamisele raseduse ajal. Ja peate hakkama tegutsema lapse planeerimise etapis, see tähendab enne rasestumist: läbima uuringu, et tuvastada ja kõrvaldada patoloogiad, loobuda halbadest harjumustest, võtta spetsiaalseid vitamiinikomplekse jne.

Kui jääte rasedaks, peate registreeruma niipea kui võimalik. Kui rase naise seisund on spetsialistide kontrolli all, saab paljusid probleeme tuvastada ja nende algstaadiumis kõrvaldada. Patsiendid peavad sageli läbima analüüsid ja külastama sünnituseelseid kliinikuid, kus neid iga kord kaalutakse ja mõõdetakse vererõhku.

Gestoosi suurepärane ennetamine on järgmised lihtsad meetmed:

• joodava vedeliku ja tarbitava soola koguse piiramine (eriti raseduse teisel poolel);
• piisav uni, mis kestab vähemalt 8 tundi;
• piisav füüsiline aktiivsus;
• kõnnib vabas õhus;
• stressi vältimine;
• toitev vitamiinirikas toit ja õige toitumine (soovitavalt vähehaaval, kuid sageli).
• Toidust tuleks välja jätta rasvased, soolased ja vürtsikad toidud – see on täiendav ja täiesti tarbetu koormus maksale.

Vastavalt individuaalsetele näidustustele võib määrata ravimi profülaktikat.

Preeklampsia on seisund, mis ohustab ema ja loote elu ja tervist. Ohtlik on see, et haigusnähud ei pruugi olla nähtavad. Naine tunneb end suurepäraselt, kuid sel ajal toimuvad tema kehas patoloogilised muutused.

Õnneks on õigeaegne visiit rasedust juhtiva arsti juurde haiguse varases staadiumis äratundmise tagatis. Pädeva lähenemisviisiga kulgeb rasedus pärast gestoosi ravi ja edasine sünnitus komplikatsioonideta.

Kasulik video gestoosi kohta

Mulle meeldib!

Preeklampsia (ladina keelest "estatio" - rasedus) on füsioloogiliselt toimuva raseduse tüsistus, mida iseloomustab elutähtsate organite ja süsteemide funktsioonide sügav häire, mis areneb reeglina pärast 20 rasedusnädalat. Klassikaline sümptomite kolmik on: vererõhu tõus, proteinuuria, tursed.

Gestoosi aluseks on üldine vasospasm, hüpovoleemia, muutused vere reoloogilistes ja hüübimisomadustes, mikrotsirkulatsiooni häired ja vee-soola ainevahetus. Need muutused põhjustavad kudede hüpoperfusiooni ja düstroofia, sealhulgas nekroosi arengut.

ICD-10 KOOD

Venemaa Sünnitusarstide ja Günekoloogide Assotsiatsioon otsustas kasutada terminit "preeklampsia", mistõttu viidi haiguse nimetus RHK järgi kooskõlla pakutud määratlusega (tabel 31-2).

Tabel 31-2. RHK-10 ja Venemaa Sünnitusarstide ja Günekoloogide Assotsiatsiooni pakutud klassifikatsioon

* Gestoosi raskusaste määratakse punktiskaala abil (vt allpool).

EPIDEMIOLOOGIA

Gestoosi esinemissagedus on väga erinev (3–21%).

GESTOOSI KLASSIFIKATSIOON

Klassifikatsioon hõlmab mitmeid gestoosi vorme.

Erineva raskusastmega preeklampsia:
- kerge aste [kuni 7 punkti G.M. skaalal Saveljeva (tabel 31-3)];
- keskmine kraad (8–11 punkti);
- raske aste (12 punkti või rohkem).
Preeklampsia.
Eklampsia.

Haiguste õigeaegseks diagnoosimiseks eristatakse gestoosi prekliinilist staadiumi, nn pregestoosi.

Sõltuvalt tausttingimustest jagatakse "puhas" ja "kombineeritud" gestoos. "Puhast" gestoosi peetakse diagnoosimata ekstragenitaalsete haigustega rasedatel naistel. Sagedamini (70–80% rasedatest) täheldatakse kombineeritud gestoosi, mis areneb eelmise haiguse taustal. Gestoosi kõige ebasoodsam kulg esineb rasedatel naistel, kellel on hüpertensioon, neeruhaigus, maksahaigus, endokrinopaatiad ja metaboolne sündroom. See jaotus on teatud määral meelevaldne, kuna ekstragenitaalsed haigused esinevad sageli varjatult (näiteks varjatud püelonefriit, hemostaasi kaasasündinud defektid).

Tabel 31-3. Rasedate naiste gestoosi raskusastme hindamine punktides

Punktide koguarv, võttes arvesse kõiki kriteeriume, on kerge gestoosi astme korral alla 7, keskmise astme korral - 8–11, raske astme korral - 12 või rohkem.

Gestoosi raskusastme määramiseks kasutati G.M. poolt modifitseeritud skaalat. Saveljeva jt. (Tabel 31-3).

GESTOOSI ETIOLOOGIA JA PATogenees

Praegu, nagu ka 20. sajandi alguses, jääb gestoos teooriate haiguseks. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt peetakse gestoosi emakeha kohanemisprotsesside geneetiliselt määratud puudulikkuseks uute eksistentsitingimustega, mis tekivad raseduse arenguga. Iga üksik teooria ei suuda seletada kliiniliste ilmingute mitmekesisust, kuid objektiivselt registreeritud kõrvalekalded kinnitavad gestoosi ajal toimuvate muutuste patogeneesi.

Rasedate naiste gestoosi patogeneesi kohta on mitmeid teooriaid (neurogeenne, hormonaalne, immunoloogiline, platsentaar, geneetiline). Gestoosi näitel saab jälgida teooriate arengut ja nende üleminekut haiguse etioloogia (neurogeenne, hormonaalne, neerude) tõlgendamise organtasandilt rakulisele ja molekulaarsele (geneetiline, immunoloogiline jne).

Praegu arvatakse, et gestoosi alused on pandud tsütotrofoblastide migratsiooni ajal. Tekib trofoblastide migratsiooni pärssimine emaka spiraalarteritesse, st. tsütotrofoblastide invasiooni teise laine ebaõnnestumine. Selle keerulise protsessi mehhanismid, mille katkemisel on põimunud immunoloogilised, geneetilised ja hemostaatilised tegurid, ei ole täielikult teada.

Trofoblasti invasiivset võimet vähendavateks võimalikeks teguriteks peetakse ühelt poolt humoraalse ja siirdamise immuunsuse ning teiselt poolt immunoloogilise tolerantsuse vahelise suhte katkemist; veresoonte toonust reguleerivate ühendite (tsütokiinid, integriinid, angiotensiin II) sünteesi eest vastutavate geenide mutatsioonid; fibrinolüüsi inhibiitorite blokeerimine.

Defektse tsütotrofoblastide invasiooni korral ei toimu emaka arterites rasedusele iseloomulikke morfoloogilisi muutusi, s.t. nende lihaskiht ei muutu. Need emaka spiraalsete veresoonte morfoloogilised tunnused soodustavad raseduse edenedes neid spasmide tekkeks, verevoolu vähenemiseks ja hüpoksiaks. Platsenta kudedes tekkiv hüpoksia soodustab tegurite aktiveerumist, mis põhjustavad endoteeli struktuuri ja funktsiooni häireid või endoteeli kahjustuste eest kaitsvate ühendite vähenemist.

Sel juhul soodustavad endoteeli düsfunktsiooni: lipiidide peroksüdatsiooni aktiveerumine, fosfolipaaside (FA2) aktiivsuse suurenemine, ringlevad neurohormoonid (endoteliin, atsetüülkoliin, katehhoolamiinid), tromboksaan, proteaasi inhibiitori α2-makroglobuliini aktiivsuse vähenemine, kaasasündinud defektide esinemine. hemostaas, homotsüsteineemia jne.

Endoteeli muutused gestoosi ajal on spetsiifilised. Tekib omamoodi endotelioos, mis väljendub tsütoplasma turse koos fibriini ladestumisega basaalmembraani ümber ja paistes endoteeli tsütoplasmas. Endoteelioos on algselt lokaalne platsenta ja emaka veresoontes, seejärel muutub organispetsiifiliseks ja levib neerudesse, maksa ja teistesse organitesse.

Endoteeli düsfunktsioon toob kaasa mitmeid muutusi, mis määravad gestoosi kliinilise pildi.

Endoteeli kahjustuse korral blokeeritakse vasodilataatorite (prostatsükliin, bradükiniin, endoteeli lõdvestav faktor - NO) süntees, mille tagajärjel on häiritud endoteelist sõltuv dilatatsioon.
Kui endoteel on haiguse varases staadiumis kahjustatud, paljastatakse veresoonte lihas-elastne membraan koos selles asuvate vasokonstriktorite retseptoritega, mis põhjustab veresoonte tundlikkuse suurenemist vasoaktiivsete ainete suhtes.
Veresoonte tromboresistentsed omadused vähenevad. Endoteeli kahjustus vähendab selle antitrombootilist potentsiaali, mis on tingitud trombomoduliini, koe plasminogeeni aktivaatori sünteesi kahjustusest, trombotsüütide suurenenud agregatsioonist, millele järgneb DIC-sündroomi krooniline vorm.
Aktiveeruvad põletikulised tegurid, peroksiidradikaalid ja kasvaja nekroosifaktorid, mis omakorda rikuvad veelgi endoteeli struktuuri.
Suureneb veresoonte läbilaskvus. Endoteeli kahjustused koos aldosterooni sünteesi muutusega ning naatriumi ja vee reageerimise viivitusega rakkudes, hüpoproteineemia tekkega aitavad kaasa veresoonte seina patoloogilisele läbilaskvusele ja vedeliku vabanemisele veresoontest. Selle tulemusena luuakse täiendavad tingimused üldise vasospasmi, hüpertensiooni ja turse sündroomi tekkeks.

Gestoosi ajal tekkiv endoteeli düsfunktsioon ja sellest põhjustatud muutused põhjustavad mikrotsirkulatsiooni kõigi osade häireid (joon. 31-1).

Riis. 31-1. Mikrotsirkulatsiooni häirete skeem gestoosi ajal.

Veresoonte spasmi progresseerumise, hüperkoagulatsiooni, erütrotsüütide ja trombotsüütide suurenenud agregatsiooni ja vastavalt vere viskoossuse suurenemise taustal moodustub mikrotsirkulatsioonihäirete kompleks, mis põhjustab elutähtsate organite (maks, neerud, platsenta, aju) hüpoperfusiooni. , jne.).

Koos vasospasmiga, vere reoloogiliste ja hüübimisomaduste rikkumine, makrohemodünaamika muutused, tsentraalse hemodünaamika mahunäitajate vähenemine: insuldi maht, südame väljund, veremaht, mis on oluliselt väiksemad kui raseduse füsioloogilise kulgemise ajal, mäng olulist rolli elundite hüpoperfusiooni tekkes. BCC madalad väärtused gestoosi ajal on tingitud nii üldisest vasokonstriktsioonist kui ka vaskulaarse kihi mahu vähenemisest, aga ka veresoonte seina suurenenud läbilaskvusest ja vere vedela osa vabanemisest koesse. Samal ajal on interstitsiaalse vedeliku koguse suurenemise põhjuseks gestoosi ajal plasma ja veresooni ümbritsevate kudede kolloid-osmootse rõhu tasakaalustamatus, mis on ühelt poolt tingitud hüpoproteineemiast ja teine, naatriumi peetus kudedes ja nende hüdrofiilsuse suurenemine. Selle tulemusena tekib gestoosiga rasedatel iseloomulik paradoksaalne kombinatsioon - hüpovoleemia ja suure koguse vedeliku (kuni 15,8–16,6 l) peetus interstitsiumis, mis süvendab mikrohemodünaamika häireid.

Düstroofsed muutused elutähtsate organite kudedes tekivad suures osas rakumembraanide maatriksi ja barjäärifunktsioonide katkemise tagajärjel. Membraanide maatriksifunktsiooni muutustega kaasneb erinevate membraanivalkude (transport, ensüüm, AT hormooni retseptorid ja immuunsusega seotud valgud) toimemehhanismi hälve, mis toob kaasa muutused rakustruktuuride funktsioonides.

Membraanide lipiidide kaksikkihi barjäärifunktsiooni rikkumine põhjustab muutusi Ca2+ ioonide kanalite toimimises. Ca2+ ioonide massiline üleminek rakku põhjustab selles pöördumatuid muutusi, ühelt poolt energianälga ja surma ning teiselt poolt lihaste kontraktuuri ja veresoonte spasme. Võib-olla on eklampsia põhjuseks membraani läbilaskvuse halvenemine ja Ca2+ ioonide massiline liikumine rakku ("kaltsiumiparadoks").

Seda võib kinnitada asjaolu, et katses takistab M-2+, olles Ca2+ antagonist, selle protsessi arengut. Nagu teada, on eklampsiaga rasedatel naistel M-2+ krambivastane toime.

Gestoosi edenedes tekib hüpoksiliste muutuste tõttu elutähtsate elundite kudedes nekroos.

Preeklampsiaga, eriti raske, kaasneb peaaegu alati tõsine neerufunktsiooni häire.

Gestoosiga seotud patoloogilised muutused ulatuvad kõige enam tubulaaraparaadini (pilt glomerulaar-kapillaaride endotelioosist), mis peegeldub keerdunud tuubulite degeneratsioonis koos võimaliku neeruepiteelirakkude desquamatsiooni ja lagunemisega. Neerukapsli all, parenhüümis - peamiselt vahepealses tsoonis, harva medullas, aga ka tuppkeste ja vaagna limaskestal täheldatakse fokaalseid ja täpseid hemorraagiaid (ühest kuni mitmekordseni).

Muutused maksas on esindatud hepatotsüütide parenhüümi ja rasvade degeneratsiooni, nekroosi ja hemorraagiate kujul. Nekroos võib olla fokaalne või ulatuslik. Hemorraagiad on sageli mitmekordsed, erineva suurusega, põhjustades maksakapsli ülekoormust kuni selle purunemiseni.

Funktsionaalsed ja struktuursed muutused ajus gestoosi ajal on väga erinevad. Need on põhjustatud mikrotsirkulatsiooni kahjustusest, tromboosi moodustumisest veresoontes koos närvirakkude düstroofsete muutuste ja perivaskulaarse nekroosiga. Iseloomulik (eriti raske gestoosi korral) on ajuturse koos koljusisese rõhu suurenemisega. Isheemiliste muutuste kompleks võib lõpuks põhjustada eklampsia rünnaku.

Rasedate naiste gestoosiga täheldatakse platsenta väljendunud muutusi: endarteriit hävitab, villilise strooma turse, veresoonte tromboos ja intervilloosne ruum, üksikute villide nekroos, hemorraagiakolded, platsentakoe rasvkoe degeneratsioon. Need muutused põhjustavad uteroplatsentaarse verevoolu vähenemist, platsenta infusiooni ja transfusiooni puudulikkust, FGR-i ja kroonilist hüpoksiat.

GESTOOSI KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID).

Prekliiniline staadium.

Haiguste õigeaegseks diagnoosimiseks on oluline kindlaks teha gestoosi prekliiniline staadium (varem nimetati pregestoosiks), mis väljendub laboratoorsete ja täiendavate uurimismeetodite alusel tuvastatud muutuste kompleksis. Muutused võivad ilmneda 13–15 rasedusnädalal. Gestoosi varaseim sümptom on turse.

Preeklampsia.

Klassikalist gestoosi iseloomustab sümptomite kolmik: turse (ilmne või varjatud), hüpertensioon, proteinuuria.

Kuid sageli täheldatakse erinevates kombinatsioonides ainult kahte sümptomit. Raskekujulise gestoosi korral täheldatakse klassikalist triaadi 95,1% juhtudest.

Hüpertensioon on gestoosi oluline kliiniline tunnus, kuna see peegeldab vasospasmi raskust. Esialgsetel vererõhuandmetel on suur tähtsus. Rasedate naiste hüpertensioonile viitab süstoolse vererõhu tõus 30 mmHg võrra. algsest ja diastoolsest - 15 mm Hg võrra. ja kõrgemale. Eriti oluline on diastoolse vererõhu tõus ja pulsirõhu langus, mis tavaliselt võrdub keskmiselt 40 mm Hg-ga. Viimase märkimisväärne vähenemine näitab arterioolide väljendunud spasmi ja prognostiliselt on see ebasoodne sümptom.

Diastoolse vererõhu tõus on otseselt võrdeline platsenta verevoolu vähenemisega ning perinataalse haigestumuse ja PS suurenemisega. Isegi kerget süstoolse vererõhu tõusu kõrge diastoolse ja madala pulsiga tuleb pidada prognostiliselt ebasoodsaks näitajaks.

Gestoosi raskeid tagajärgi (verejooks, PONRP, sünnieelne loote surm) ei põhjusta mõnikord mitte kõrge vererõhk, vaid selle järsud kõikumised.

Proteinuuria (valgu ilmumine uriinis) on gestoosi oluline diagnostiline ja prognostiline märk. Kasulik sõeluuringuvahend on uriiniproovide testimine valgu testribaga. Testi muutust negatiivsest positiivseks peetakse hoiatusmärgiks. Proteinuuria progresseeruv suurenemine näitab haiguse süvenemist. Valgu eritumine uriiniga gestoosi ajal toimub tavaliselt ilma uriinisetete ilmnemiseta, mis on iseloomulik neeruhaigustele (punased verelibled, vahajas kihid, leukotsüüdid).

Samaaegselt sümptomite triaadi tekkega rasedatel väheneb diurees. Päevast uriini kogust vähendatakse 400–600 ml-ni ja alla selle. Mida vähem uriini toodetakse, seda halvem on haiguse prognoos. Korrigeerimata oliguuria võib viidata neerupuudulikkusele.

Lisaks nendele sümptomitele määravad rasedate naiste seisundi ja raseduse tulemuse täiendavad tegurid: haiguse kestus, platsenta puudulikkus, FGR, ekstragenitaalne patoloogia, mille vastu areneb gestoos. Nii peamised kui ka täiendavad sümptomid võimaldavad hinnata gestoosi raskust (vt tabel 31-3). Skoor võib ravi ajal muutuda.

Preeklampsia toimib lühiajalise intervallina enne krambihoogude (eklampsia) tekkimist. Seda iseloomustab elutähtsate elundite talitlushäired koos kesknärvisüsteemi esmase kahjustusega.

Preeklampsiale võib viidata ühe või kahe järgmise sümptomi ilmnemisel gestoosi sümptomite taustal:

Raskustunne kuklas ja/või peavalu;
nägemiskahjustus (nõrkus, "loori" või "udu" ilmumine silmade ees, "kärbeste" või "sädemete" virvendamine);
iiveldus, oksendamine, valu epigastimaalses piirkonnas või paremas hüpohondriumis;
unetus või uimasus; mäluhäire; ärrituvus, letargia, ükskõiksus keskkonna suhtes.

Need sümptomid võivad olla keskse päritoluga või põhjustatud haiguse kliinilise pildi eest vastutava organi kahjustusest.

Preeklampsiaga kaasneb pidev krampide (eklampsia) oht. Mööduda võib mitu päeva või mitu tundi, isegi minutit ning erinevate stiimulite mõjul algavad krambid.

Järgmised märgid on gestoosiga rasedate naiste seisundi tõsiduse ja eklampsia tekke suure tõenäosusega kriteeriumid:

Süstoolse vererõhu tõus (160 mm Hg ja üle selle);
diastoolse vererõhu tõus (110 mm Hg ja üle selle);
proteinuuria (kuni 5 g päevas või rohkem);
oliguuria (uriini kogus päevas alla 400 ml);
aju- ja nägemishäired;
düspeptilised sümptomid;
trombotsütopeenia, hüpokoagulatsioon;
maksa düsfunktsioon.

Vähemalt ühe märgi olemasolu viitab rase naise tõsisele seisundile ja eklampsia tekkimise võimalusele.

Eklampsia (kreeka keelest eklampsis - puhang, põletik, tulekahju) on gestoosi raske staadium, mida iseloomustab keeruline sümptomite kompleks. Esineb rasedate eklampsiat, sünnitusel olevate naiste eklampsiat, sünnitusjärgsete naiste eklampsiat.

Kõige tüüpilisem sümptom on kogu keha vöötlihaste krambihoogud, mis sageli arenevad raske gestoosi ja preeklampsia sümptomite taustal. Kuid 30% juhtudest tekib eklampsia ootamatult. See kehtib eriti eklampsia kohta sünnituse ajal või sünnitusjärgsel perioodil, kui ei võeta arvesse kergeid gestoosi sümptomeid ja ei võeta piisavaid meetmeid.

Tüüpiline krambihoog kestab keskmiselt 1–2 minutit ja koosneb neljast järjestikusest vahelduvast hetkest.

Esimene hetk on sissejuhatav, mida iseloomustavad näo- ja silmalaugude lihaste väikesed fibrillaarsed tõmblused. Sissejuhatav periood kestab umbes 30 s.

Teine punkt on tooniliste krampide periood - kõigi kehalihaste, sealhulgas hingamislihaste teetanus.

Patsient krambihoo ajal ei hinga - tsüanoos suureneb kiiresti. Hoolimata asjaolust, et see periood kestab vaid 10–20 sekundit, on see kõige ohtlikum. Võib esineda äkksurm, kõige sagedamini ajuverejooksu tõttu.

Kolmas punkt on klooniliste krampide periood. Olles varem liikumatult pikali sirutatud, hakkab patsient lööma pidevalt järjestikuste klooniliste krampidena, mis levivad üle kogu keha ülevalt alla. Patsient ei hinga, pulss ei ole palpeeritav. Järk-järgult muutuvad krambid harvemaks ja nõrgemaks ning lõpuks lakkavad. Patsient hingab sügavalt mürarikkalt, millega kaasneb norskamine, mis muutub sügavaks, haruldaseks hingamiseks. Selle perioodi kestus on 30 sekundist 1,5 minutini ja mõnikord rohkem.

Neljas punkt on krambi lahendamine. Suust tuleb välja vereplekilist vahtu ja nägu muutub tasapisi roosakaks. Pulss hakkab tunda andma. Pupillid kitsenevad järk-järgult.

Pärast krambihoogu on võimalik teadvuse taastumine või kooma. Patsient lamab teadvuseta, hingab valjult. See seisund võib peagi mööduda. Patsient tuleb teadvusele, ei mäleta juhtunust midagi, kaebab peavalu ja üldist nõrkust. Kooma määrab suures osas ajuturse. Kui sügav kooma kestab tunde, päevi, peetakse prognoosi ebasoodsaks, isegi kui krambid lakkavad.

Ajuveresoonte rebenemisest tingitud intrakraniaalsete hemorraagiate korral halveneb haiguse prognoos.

Lisaks halvendavad prognoosi hüpertermia, tahhükardia (eriti normaalse kehatemperatuuri korral), motoorne rahutus, kollatõbi, silmamunade koordineerimata liigutused ja oliguuria.

Väga haruldane ja üliraske eklampsia vorm on mittekonvulsiivne, mida iseloomustab omapärane kliiniline pilt: rase naine kaebab tugevat peavalu ja silmade tumenemist. Järsku võib tekkida täielik pimedus (amauroos) ja patsient langeb kõrge vererõhuga koomasse. Väga sageli on eklampsia mittekonvulsiivne vorm seotud ajuverejooksuga. Eriti ohtlik on hemorraagia ajutüves, mis viib surma.

Gestoosiga tekivad spetsiifilised muutused maksas, mis kombineeritakse HELLP-sündroomiks. Raske nefropaatia ja eklampsia korral tekib see sündroom 4–12% juhtudest ning seda iseloomustab kõrge MS ja PS.

Üks HELLP-sündroomi põhisümptomeid on hemolüüs (mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia), mida iseloomustab kortsus ja deformeerunud punaste vereliblede, nende hävitatud fragmentide (skistotsüütide) ja polükromaasia esinemine veres. Punaste vereliblede hävitamisel vabanevad fosfolipiidid, mis viib püsiva intravaskulaarse koagulatsioonini (krooniline DIC). Maksaensüümide taseme tõus HELLP-sündroomi korral on põhjustatud verevoolu blokeerimisest intrahepaatilistes sinusoidides, mis on tingitud fibriini ladestumisest neisse, mis põhjustab maksarakkude degeneratsiooni. Verevoolu tõkestamise ja düstroofsete muutuste korral hepatotsüütides tekib Glissoni kapsli ülevenitamine, millega kaasnevad tüüpilised kaebused (valu paremas hüpohondriumis ja epigastriumis). Maksasisese rõhu tõus võib põhjustada maksa subkapsulaarset hematoomi, mis võib vähimagi mehaanilise kahjustuse korral (kõhusisese rõhu tõus vaginaalsel sünnitusel, Krestelleri meetodi kasutamine) rebeneda.

Trombotsütopeenia (alla 100 × 109/l) on põhjustatud trombotsüütide arvu vähenemisest, mis on tingitud mikrotrombide moodustumisest veresoonte endoteeli kahjustuse taustal. HELLP-sündroomi kujunemisel on olulised autoimmuunreaktsioonid. Haiguse etapid on esitatud järgmiselt: endoteeli autoimmuunne kahjustus, hüpovoleemia koos vere paksenemisega, mikrotrombide moodustumine, millele järgneb fibrinolüüs. HELLP-sündroom esineb tavaliselt raseduse kolmandal trimestril, kõige sagedamini 35. nädalal. Sellised nähud nagu trombotsütopeenia ja maksafunktsiooni häired saavutavad haripunkti 24–28 tundi pärast sünnitust.

HELLP-sündroomi kliiniline pilt avaldub agressiivse kulgemise ja sümptomite kiire suurenemisena.

Esialgsed ilmingud on mittespetsiifilised ja hõlmavad peavalu, väsimust, halb enesetunne, iiveldus ja oksendamine ning hajus või lokaalne valu paremas hüpohondriumis. Kõige sagedasemad sümptomid on kollatõbi, verega segatud oksendamine, süstekoha hemorraagia, süvenev maksapuudulikkus, krambid ja raske kooma. Sageli täheldatakse maksa rebenemist koos verejooksuga kõhuõõnde. Sünnitusjärgsel perioodil võib hüübimissüsteemi rikkumise tõttu esineda tugev emakaverejooks.

Gestoosi tüsistused:

kopsuturse kopsušoki või ebaõigesti manustatud infusioonravi tagajärjel;
äge neerupuudulikkus, mis on tingitud tubulaarsest ja kortikaalsest nekroosist, hemorraagiad;
aju kooma;
hemorraagia neerupealistes ja teistes elutähtsates organites;
PONRP;
platsenta puudulikkus, krooniline hüpoksia, sünnituseelne loote surm.

GESTOOSI DIAGNOOS

Prekliiniline staadium

Kõige objektiivsemad muutused prekliinilises staadiumis hõlmavad trombotsüütide arvu vähenemist raseduse ajal, hüperkoagulatsiooni rakus ja plasmas hemostaas, antikoagulantide (endogeenne hepariin, antitrombiin-III) taseme langus, lümfopeenia, taseme tõus. plasma fibronektiini ja α2-mikroglobuliini – endoteelikahjustuse markerite – vähenemine; vastavalt Doppleri mõõtmistele - verevoolu vähenemine emaka kaarekujulistes arterites. Gestoosi prekliinilist staadiumi näitab 2–3 markeri olemasolu.

Preeklampsia

Gestoosi diagnoosimine seisneb selle iseloomulike sümptomite tuvastamises: turse, hüpertensioon, proteinuuria.

Ilmse ödeemi diagnoosimine ei ole keeruline. See põhineb ödeemi tuvastamisel raseduse ajal, sõltumata ekstragenitaalsetest haigustest. Rasedate naiste vesitõve ödeemi õigeks hindamiseks on vaja välistada kardiovaskulaarsüsteemi ja neerude haigused, mis võivad samuti põhjustada vedelikupeetust kehas.

Varjatud turset näitavad:

Patoloogiline (300 g või rohkem nädalas) või ebaühtlane nädalane kaalutõus;
igapäevase diureesi vähendamine 900 ml-ni või vähem normaalse veekoormuse korral;
noktuuria;
positiivne "sõrmuse sümptom" (sõrmus, mida tavaliselt kantakse keskmisel või sõrmusesõrmel, tuleb panna väikesele sõrmele).

Hüpertensiooni astme õigeks hindamiseks on soovitatav võtta arvesse keskmist vererõhku, mis arvutatakse järgmise valemi abil:
Keskmine BP = (BPsyst+2BPdiast)/3

Tavaliselt on keskmine vererõhk 90–100 mmHg, hüpertensioon diagnoositakse siis, kui keskmine vererõhk on üle 100 mmHg.

Hüpertensiooni taseme määramise optimaalseim meetod on igapäevane vererõhu jälgimine, mille käigus mõõdetakse vererõhku automaatselt spetsiaalse aparaadiga 24 tunni jooksul.

Samal ajal on päevase, öise ja keskmise ööpäevase vererõhu väärtused, päevane vererõhuprofiil, keskmine vererõhk, pulssvererõhk, aja hüpertensiooni indeks (protsent ajast, mil vererõhu väärtused olid üle läviväärtuste) ja määratakse vererõhu varieeruvus. Neid indikaatoreid kasutatakse hüpertensiooni, piiripealse hüpertensiooni diagnoosimiseks, "valge kitli hüpertensiooni" välistamiseks ja antihüpertensiivse ravi efektiivsuse määramiseks.

Kliinilises praktikas kasutatakse hüpertensiooni astme klassifikatsiooni vastavalt igapäevasele vererõhu jälgimisele: kui kõrgenenud vererõhu aja protsent on alla 25%, siis räägitakse labiilsest hüpertensioonist (kogu jälgimisaega võetakse 100). %); kui 25–50%, siis peetakse hüpertensiooni stabiilseks. Raske hüpertensioon diagnoositakse, kui vererõhk oli kõrgenenud rohkem kui 50% jälgimisajast. On oletusi, et öise vererõhu piisava languse puudumine (alla 10% päevasest keskmisest) võib viidata gestoosile.

Proteinuuria määrab valgusisaldus päevases uriinis.

Eklampsia

Reeglina ei ole eklampsia äratundmine keeruline.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Haiguse diagnoosimisel on vaja uurida vere hüübimisomadusi, vererakkude arvu, Ht, maksaensüüme, biokeemilisi vereanalüüse, üld- ja biokeemilisi uriinianalüüse, diureesi, vererõhu mõõtmist dünaamikas mõlemal käel, monitooringut. kehakaal, neerude kontsentratsioonifunktsioon ja silmapõhja seisund.

Soovitatav on teha ultraheli, sealhulgas verevoolu Doppleri mõõtmine ema-platsenta-loote süsteemi veresoontes.

Rasedatel naistel, kellel gestoos ilmneb enne 20. rasedusnädalat, eriti neil, kellel on anamneesis perinataalne kaotus või raske gestoos, on soovitatav verd analüüsida hemostaasi kaasasündinud defektide suhtes.

Diferentsiaaldiagnoos

On vaja läbi viia epilepsia ja ureemiaga eklampsia diferentsiaaldiagnostika, mõned ajuhaigused (meningiit, ajukasvajad, ninakõrvalurgete tromboos, hemorraagia). Epilepsiast annavad märku anamneesiandmed, normaalsed uriinianalüüsid, kõrgenenud vererõhu puudumine, epileptiline aura ja epileptiline nutt enne krambihoogu.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Vajalikud on terapeudi, nefroloogi, neuroloogi ja oftalmoloogi konsultatsiooniuuringud. Ajuvereringe halvenemine gestoosi ajal kajastub silmapõhja uurimisel tavaliselt varakult oftalmoskoopilisel pildil võrkkesta arterite spasmide (angiopaatia) kujul, mis põhjustab võrkkesta vereringe häireid ja perikapillaarset turset. Kui koos võrkkesta veresoonte märkimisväärse ja püsiva spasmiga tuvastatakse selle perifeerias turse ja tumedad triibud, näitab see võrkkesta eraldumise suurt ohtu.

GESTOOSI RAVI RASEDUSE AJAL

Ravi eesmärgid

Gestoosi ravi eesmärk on taastada elutähtsate organite ja looteplatsenta funktsioonid, kõrvaldada sümptomid ja ennetada gestoosi raskusastet, ennetada krampe ja optimaalset sünnitust. “Kuldstandardiks” on magneesiumi intravenoosne manustamine vajalikes kogustes sõltuvalt haiguse tõsidusest, osmo-onkoteraapia, võttes arvesse valgupuudust ja bcc.

Näidustused haiglaraviks

I astme turse korral võib ravi läbi viia sünnituseelsetes kliinikutes. II-IV astme turse, kerge ja keskmise raskusega gestoosi korral paigutatakse rase naine haiglasse ja ravi viiakse läbi haiglatingimustes. Raske gestoosi, preeklampsia või eklampsiaga rasedad on soovitatav hospitaliseerida multidistsiplinaarsete haiglate perinataalkeskustesse või statsionaarsetesse osakondadesse, kus on intensiivraviosakond ja enneaegsete imikute põetamise osakond. Raskekujulise gestoosi, preeklampsia ja eklampsia korral alustatakse ravi hetkest, mil arst rasedat esimest korda nägi (kodus, transpordi ajal, haigla erakorralise meditsiini osakonnas).

Soovitav on teraapiat läbi viia koos anestesioloog-reanimatoloogiga. Ravi peab olema patogeneetiliselt põhjendatud ja sõltuma gestoosi raskusastmest. Arsti gestoosi taktika on suunatud elutähtsate elundite funktsiooni taastamisele ja õigeaegsele sünnitusele.

Mitteravimite ravi

Gestoosiga rasedate ravimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata dieedile (valguga rikastatud toit, ilma liigse soolata) ja veerežiimile, võttes arvesse diureesi ja igapäevast kaalutõusu. Kehakaalu suurenemisel 400–500 g nädalas või rohkem on soovitav määrata paastupäevad (mitte rohkem kui üks kord 7 päeva jooksul), kui dieet sisaldab ainult lahjat kala või liha (kuni 200). g), madala rasvasisaldusega kodujuust (200 g), õunad (kuni 600 g), 200 ml keefirit või muud vedelikku.

Narkootikumide ravi

Kompleksteraapias tähtsustatakse kesknärvisüsteemi talitluse normaliseerimist, kesk- ja refleksi hüperaktiivsuse vähendamist. Sel eesmärgil on ette nähtud erinevad psühhotroopsed ravimid. Meditsiini- ja kaitserežiimi kontseptsioon, mille sõnastas Vene sünnitusarst V.V. Stroganov üle-eelmise sajandi lõpus (1899) ja on aktuaalne ka tänapäeval. Kerge ja mõõduka gestoosi korral tuleks eelistada erinevaid rahustava toimega ürditõmmiseid (palderjaniekstrakt 2 tabletti 3 korda päevas, emarohutinktuur 0,5 supilusikatäit 3 korda päevas, rahustavate ürtide leotiste keetmine 30,0 ml 3-4 korda päevas päev).

Labiilse närvisüsteemi ja unetusega rasedatele võib määrata diasepaami.

Gestoosi ravimisel tuleb järgida järgmisi sätteid:

Osmootse ja onkootilise rõhu normaliseerimine;
mõju kesknärvisüsteemile, et luua terapeutiline ja kaitsev režiim;
üldise vasospasmi leevendamine;
veresoonte läbilaskvuse normaliseerimine, hüpovoleemia kõrvaldamine;
verevoolu parandamine neerudes ja nende kuseteede funktsiooni stimuleerimine;
vee-soola ainevahetuse reguleerimine;
ainevahetuse normaliseerimine;
vere reoloogiliste ja hüübimisomaduste normaliseerimine;
antioksüdantravi läbiviimine;
emakasisese hüpoksia ja loote alatoitluse ennetamine ja ravi;
gestoosi halvenemise vältimine õigeaegse ja õrna sünnituse kaudu;
sünnituse juhtimine piisava valu leevendamisega, varajane amniotoomia, kontrollitud normotensiooni kasutamine (lühitoimelised ganglioni blokaatorid) või sünnitusabi tangide kasutamine sünnituse teises etapis;
veritsus- ja hüübimishäirete ennetamise läbiviimine sünnituse ajal ja varasel sünnitusjärgsel perioodil;
gestoosi ravi sünnitusjärgsel perioodil.

Osmoonkoteraapiat, mis hõlmab magneesiumsulfaadi (annused ja manustamisviisid, vt allpool), hüdroksüetüültärklise ja valgulahuste (albumiin, värskelt külmutatud plasma) intravenoosset manustamist, peetakse gestoosi ravi patogeneetiliselt põhjendatud kuldstandardiks. Ravi täiendatakse antihüpertensiivsete ravimitega (tsentraalse ja perifeerse toimega spasmolüütikumid, β-blokaatorid, aeglased kaltsiumikanali blokaatorid, ganglioni blokaatorid jne). Ravi viiakse läbi ka vaskulaarsete häirete, hüpovoleemia, kroonilise dissemineerunud intravaskulaarse hüübimissündroomi, vee-elektrolüütide, valkude, süsivesikute metabolismi, vere CBS-i, uteroplatsentaarse verevoolu jne kõrvaldamiseks.

Magneesiumsulfaati kasutatakse nüüd laialdaselt gestoosi ravis. Lisaks kergele narkootilisele toimele on magneesiumsulfaadil diureetiline, hüpotensiivne, krambivastane, spasmolüütiline ja koljusisest rõhku alandava toime. Sellel on nõrk hüpotensiivne toime, kuid vaatamata sellele on selle efektiivsus gestoosi korral ilmne. Magneesiumsulfaat – mõõdukalt generaliseerunud vasodilataator – pärsib kesknärvisüsteemi, aga ka silelihaste erutatavust ja kontraktsioone, vähendab rakusisese kaltsiumi sisaldust, pärsib atsetüülkoliini vabanemist närvilõpmetest ja pärsib katehhoolamiinide vabanemist. Ravim kõrvaldab aju- ja neeruveresoonte spasmid, parandab emaka verevoolu.

Ravimi terapeutiline tase ema vereplasmas jääb vahemikku 4-8 mEq/L ja toksilist toimet täheldatakse kontsentratsioonil 10 mEq/l (tabel 31-4). Magneesiumsulfaadi manustamine peatatakse ajutiselt, kui diurees on alla 30 ml/h.

Tabel 31-4. Magneesiumsulfaadi teraapia mõju

Eelistatav on manustada magneesiumsulfaati intravenoosselt, kasutades infusioonipumpa, mis toob kaasa ravitoime kiirema alguse ja selle intramuskulaarse manustamisega seotud tüsistuste puudumise. Ravimi annus määratakse esialgse vererõhu taseme ja raseda kehakaalu järgi. Praktikas on vastuvõetavad järgmised magneesiumsulfaadi annused päevas (kuivaine grammides):

Kerge gestoosi korral - kuni 12 g;
mõõduka gestoosiga - kuni 18 g;
raske gestoosi ja preeklampsia korral - 25 g;

Esimese 20 minuti jooksul manustatakse 2–4 g Magneesiumsulfaadi säilitusannus on 1–2 g/tunnis, olenevalt gestoosi raskusastmest. Täpne annustamine ja manustamisrütm saavutatakse infusioonipumba* kasutamisega.

* Magneesiumsulfaadi toksiline toime võib tuleneda kas absoluutsest üleannustamisest või neerufunktsiooni langusest tingitud pikaajalisest infusioonist.

Magneesiumsulfaadi üleannustamisega võivad kaasneda hingamis- ja/või südamepuudulikkus, neerude eritusfunktsiooni ja kõõluste reflekside vähenemine. Magneesiumsulfaadi vastumürgiks on kaltsium, mida tuleks manustada üleannustamise esimeste sümptomite ilmnemisel, seetõttu süstitakse üleannustamise korral aeglaselt veeni 10 ml kaltsiumglükonaadi 10% lahust ja manustatakse hapnikku. Kui kopsufunktsiooni taastamist ei toimu, lülituvad nad üle mehaanilisele ventilatsioonile.

Antihüpertensiivne ravi. Gestoosiga rasedate naiste mikrodünaamika normaliseerimine saavutatakse antihüpertensiivsete ravimite määramisega. Paljud tõhusad uue põlvkonna antihüpertensiivsed ravimid on raseduse ajal vastunäidustatud (näiteks angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid). Sellega seoses määratakse rasedatele jätkuvalt ebaefektiivseid ravimeid, mis ei mõjuta loote seisundit, näiteks spasmolüütikumid.

Praegu puuduvad selged kriteeriumid ei antihüpertensiivse ravi alustamiseks ega selle tüübi valikuks.

Sõltuvalt hüpertensiooni olemusest (hüpertensioon, gestoos) tuleb järgida diferentseeritud lähenemist antihüpertensiivsele ravile.

Gestoosi korral määratakse antihüpertensiivsed ravimid, kui süstoolne vererõhk ületab esialgset raseduseelset vererõhku 30 mm Hg ja diastoolne vererõhk ületab esialgset vererõhku 15 mm Hg võrra.

Kerge ja mõõduka gestoosi korral viiakse läbi monoteraapia, raske gestoosi korral - kompleksravi.

Antihüpertensiivseid ravimeid tuleb kasutada igapäevase vererõhu ja hemodünaamiliste parameetrite jälgimise kontrolli all, mille põhjal on võimalik valida individuaalne annus ja ravimi tüüp.

Kui magneesiumsulfaatravi hüpotensiivne toime on ebapiisav, on soovitav määrata tsentraalseid adrenergiliste retseptorite stimulaatoreid (klonidiin, metüüldopa), kardioselektiivseid β-blokaatoreid (atenolool, metoprolool, nebivolool) või aeglaseid kaltsiumikanali blokaatoreid (nifedipiin).

Praegu arutatakse β-blokaatorite mõju loote seisundile. On märke, et need aitavad kaasa FGR arengule. Uuringute tulemused seda aga ei kinnita.

Vajalik on vererõhu numbrite hoolikas jälgimine. Magneesiumsulfaati ja aeglaseid kaltsiumikanali blokaatoreid (nifedipiini) ei määrata samaaegselt, kuna on võimalik tõsine hüpotensioon.

Antihüpertensiivsete ravimite valik on oluline rasedatele naistele, kellel on hüpertensiooni taustal arenenud gestoos, mille tagajärjel on nad sunnitud ravimeid võtma pikka aega. Sel juhul on kõige eelistatavam välja kirjutada üks järgmistest ravimite rühmadest:

Selektiivsed β-blokaatorid (atenolool, metoprolool, nebivolool) loote kontrolli all;
aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid (nifedipiin, sealhulgas pikatoimelised);
α- ja β-blokaatorid (labetalool);
α2-adrenergilised agonistid (metüüldopa, klonidiin).

Enim uuritud ravimid, millel ei ole loote seisundile negatiivset mõju, on metüüldopa ja klonidiin.

Antihüpertensiivsete ravimite väljakirjutamisel tuleb meeles pidada, et kuigi neil on emale kasulik mõju, ei pruugi need kaasa tuua loote seisundi märkimisväärset paranemist, kuna vererõhu ülemäärase languse korral väheneb emaka platsentaar. verevool on võimalik.

Infusioonravi. Gestoosi patogeneetilises teraapias kuulub üheks juhtivaks kohaks infusioonravi (osmoonkoteraapia komponent), mille eesmärk on normaliseerida veremahu, plasma kolloid-osmootse rõhu, vere reoloogilisi ja koagulatsiooniomadusi, makroomadusi. - ja mikrohemodünaamika.

Infusioonravi näidustused on kerge gestoos retsidiivide esinemisel, mõõdukas ja raske gestoos, preeklampsia ja eklampsia, FGR, olenemata haiguse tõsidusest. Infusioonravi viiakse läbi Ht kontrolli all, langus alla 27% viitab hemodilutsioonile, tõus 45%-le või rohkem viitab hemokontsentratsioonile (0,27–0,35 g/l); Tsentraalne venoosne rõhk (2–3 cm veesammas), proteineemia (vähemalt 50 g/l), tsentraalne hemodünaamika (BP, pulss), diurees (vähemalt 50 ml/h), hemostaasi näitajad (aPTT, protrombiini indeks, fibrinogeen, D dimeer - normi piires), maksa transaminaaside aktiivsus (füsioloogiliste normide piires), bilirubiini kontsentratsioon (füsioloogiliste normide piires), silmapõhja seisund.

Onkootilise rõhu normaliseerimiseks ja hüpoproteineemia raviks on ette nähtud vereasendajate või verekomponentide intravenoosne tilkmanustamine (400 ml hüdroksüetüültärklise lahust, 200-250 ml üherühmalist värskelt külmutatud plasmat või 10-20% albumiini lahust.

Gestoosi põhiteraapia (onkoosmoteraapia)

Vereasendajad ja komponendid:

Hüdroksüetüültärklis;
albumiin;
värskelt külmutatud plasma.

Praegu eelistatakse hüpovoleemia ja mikrotsirkulatsioonihäirete vastu võitlemiseks hüdroksüetüültärklise preparaate, mis on võimelised siduma ja hoidma vett interstitsiaalsest ruumist intravaskulaarsesse ruumi.

Infusioonravi hõlmab nii kolloide kui ka kristalloide. Kolloididest kasutatakse hemostaasi kahjustuse korral värskelt külmutatud plasmat (12–15 ml/kg), hüdroksüetüültärklise 6% lahust (130/0,4) [molekulmass], kristalloididest - Ringeri lahust, 0,9% naatriumkloriidi lahust. Kolloidide ja kristalloidide vahekorra ning infusioonravi mahu määrab ennekõike vere valgusisaldus ja diurees (joon. 31-2).

Riis. 31-2. Gestoosi infusioonravi maht ja koostis.

Gestoosi korral tuleb hoiduda suurte vedelikukoguste manustamisest, kuna võib tekkida ülehüdratsioon ja kopsuturse. Kerge ja mõõduka gestoosi korral on infusioonravi maht 500 ml (maksimaalselt 800 ml), raskekujulise gestoosi korral ei tohi infusioonravi maht ületada 700–900 ml (1000–1200 ml).

Infusioonravi alustamisel on võimalik lahuseid sisestada perifeersesse veeni, kuna tsentraalse veeni enda kateteriseerimine on täis tõsiseid tüsistusi. Kui ravi ei anna mõju (kui diurees ei taastu), võib tsentraalse venoosse rõhu määramiseks ja lahuste edasiseks manustamiseks teha kägiveeni kateteriseerimise.

Infusioonravi ajal on oluline vedeliku manustamise kiirus ja selle seos diureesiga. Infusiooni alguses on lahuste maht 2–3 korda suurem kui tunnine diurees, seejärel peaks uriini kogus vedeliku manustamise taustal või lõpus ületama süstitava vedeliku mahtu 1,5–2 võrra. korda.

Vee-soola ainevahetuse normaliseerimine saavutatakse diureesi taastamisega, mille korral kerge ja mõõduka gestoosi korral voodirežiimi mõju puudumisel on ette nähtud diureetilised ravimtaimede infusioonid (neerutee, kasepungad, karulaugulehed, pohlad, maisi siid, korte). muru, sinised rukkililleõied ), ja kui viimastest mõju ei tule, siis kaaliumisäästvaid diureetikume (triamtereen).

Tsentraalse venoosse rõhu taastamisel 4–6 cm H2O-ni määratakse lingudiureetikumid (furosemiid). ja üldvalgu sisaldus veres ei ole alla 50 g/l, hüperhüdratsiooni sümptomid, diurees alla 30 ml/h. Sunnitud diureesi korral võib tekkida hüponatreemia, mille vastu areneb stuupor, palavik ja jäsemete kaootilised liigutused. Samuti võib areneda hüpokaleemia, mis põhjustab tõsiseid arütmiaid.

Disaggregandid ja antikoagulandid. Gestoosi ravis on oluline koht vere reoloogiliste ja hüübimisomaduste normaliseerimisel. Sel eesmärgil on ette nähtud trombotsüütidevastased ained (pentoksüfülliin, dipüridamool) ja antikoagulandid (naatriumhepariin, kaltsiumnadropariin, naatriumenoksapariin). Disaggregante kasutatakse trombotsüütide ja erütrotsüütide agregatsiooninäitajate kontrolli all.

Kerge gestoosi korral on ette nähtud tablettidena trombotsüütidevastased ained (pentoksifülliin, dipüridamool), mõõduka ja raske astme korral - nende perioodilised infusioonid 1-3-päevase pausiga tabletiravimite kasutamise ajal. Trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete kasutamise kestus peab olema vähemalt 3–4 nädalat.

Antikoagulantide väljakirjutamise näidustused on endogeense hepariini taseme langus 0,07–0,04 U/ml ja alla selle, antitrombiin-III taseme langus 85–60% ja alla selle, kronomeetriline ja struktuurne hüperkoagulatsioon (tromboelastogrammi järgi), fibriini/fibrinogeeni lagunemise ilmnemine. tooted, D-dimeer, kaasasündinud hemostaasi defektid. Praegu tuleks eelistada madala molekulmassiga ravimeid (nadropariinkaltsium, enoksapariinnaatrium). Hepariini naatriumi võib kasutada sissehingamisel; seda ei tohi välja kirjutada hüpertensioonist tingitud trombotsütopeenia (vererõhk 160/100 mm Hg või kõrgem) korral, kuna sellistel tingimustel on verejooksu oht.

Antioksüdandid ja membraani stabilisaatorid. Vaatamata randomiseeritud uuringute puudumisele kodumaises sünnitusabis on gestoosi ravis oluline koht antioksüdantidel ja membraani stabilisaatoritel, sealhulgas polüküllastumata rasvhapetel. Nende samaaegset kasutamist kompleksravis peetakse parimaks võimaluseks. Kerge kuni mõõduka gestoosi ja loote normaalse seisundi korral on ette nähtud üks antioksüdantidest: E-vitamiin (kuni 600 mg päevas 3–4 nädala jooksul), Actovegin (600 mg päevas), glutamiinhape (1,5 g päevas) askorbiinhape (0,3 mg/päevas) koos lipostabiiliga (2 kapslit 3–4 korda päevas). Gestoosi kergete vormide korral on näidustatud membraani stabilisaatorite tabletivormid; mõõduka ja raske raskusastme korral, eriti FGR-i korral, on näidustatud nende ravimite intravenoosne infusioon (igaüks 5–10 ml).

Asendamatute rasvhapete sisalduse ja lipiidide peroksüdatsiooni taseme kontrolli all on soovitav kasutada antioksüdante ja membraani stabilisaatoreid.

Gestoosi kompleksravi on samaaegselt suunatud uteroplatsentaarse vereringe normaliseerimisele, mis viiakse läbi magneesiumsulfaadi tokolüüsi teel. Lisaks võib sel eesmärgil välja kirjutada β2-adrenergiliste agonistide (heksoprenaliin, terbutaliin individuaalselt talutavates annustes).

Kui teraapial on positiivne mõju, määrab ravi kestuse gestoosi raskusaste, loote seisund ja rasedusaeg. Kerge kuni mõõduka gestoosi korral peab haiglaravi kestma vähemalt 2 nädalat. Raseda naise võib haiglast välja kirjutada soovitustega jätkata retsidiivivastast ravi, sealhulgas järgida dieeti, taimseid ravimeid, spasmolüütikume, trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid, antioksüdante ja membraani stabilisaatoreid. Ekstragenitaalse patoloogia ravi toimub vastavalt näidustustele enne sünnitust. Raskekujulise gestoosi ravimisel on tavaliselt võimalik saavutada ajutine toime.

Raskekujuliste gestoosivormide ravivajaduse tingivad sageli lühikesed rasedusperioodid (kuni 30–32 nädalat), kui sünnitus on seotud väga madala ja ülimadala kehakaaluga (suremuse ja haigestumuse protsent) laste sünniga. sellised lapsed on kõrge). Sellises olukorras peetakse ravi eesmärgiks raseduse pikenemist.

Raseduse pikendamine võimaldab vältida loote RDS-i. 34–35 nädala pärast on raske gestoosi ravi suunatud peamiselt sünnituse ettevalmistamisele. Kui ravi mõju on olemas, määratakse sünnitusabi taktika raseduse vanuse ja loote seisundi järgi. FGR puhul sõltub juhtimistaktika selle kasvu dünaamikast.

Kui loote kasv vastab gestatsioonieale, kroonilist hüpoksiat ei esine ja ravi mõju on täheldatud, võib rasedust pikendada 36–38 nädalani. Kui gestoosi nähud püsivad, loote kasvu puudumine või ravimatu krooniline loote hüpoksia, on vajalik varajane sünnitus. CS-d peetakse selles olukorras valikmeetodiks, eriti kui rasedusaeg ei ületa 35–36 nädalat.

Preeklampsia ja eklampsia ravi

Preeklampsia ja eklampsia ravi tuleb läbi viia koos intensiivravi osakonna elustamisarstidega koos elutähtsate elundite seisundi jälgimisega.

Preeklampsia ja eklampsiaga rasedate, sünnitusjärgsete ja sünnitavate naiste ravi põhimõtted:

Eklampsiahoogude leevendamine ja ennetamine;
elutähtsate organite (eeskätt kardiopulmonaalsed, kesknärvisüsteemi, eritussüsteemi) funktsioonide taastamine.

Eklampsia rünnaku ajal manustatakse magneesiumsulfaati intravenoosselt (4–6 g joana, ööpäevane annus 50 g kuivainet), emakas nihkub vasakule (padi parema tuhara all), surve kantakse kriidokõhrele ja viiakse läbi hapnikuga varustamine. Kõik need tegevused viiakse läbi samaaegselt.

Seejärel manustatakse magneesiumsulfaati kiirusega 2 g/h (säilitusannus). Kui konvulsiivset sündroomi ei õnnestunud peatada, manustatakse 3 minuti jooksul täiendavalt 2–4 g magneesiumsulfaati ja intravenoosselt 20 mg diasepaami ning efekti puudumisel manustatakse koos patsient viiakse mehaanilisele ventilatsioonile.

Üleminek mehaanilisele ventilatsioonile viiakse läbi ka hingamispuudulikkuse ja teadvusekaotuse korral pärast eklampsia rünnakut. Sünnitus toimub üldnarkoosis.

Lisaks on mehaanilise ventilatsiooni näidustused gestoosi tüsistused, nagu ajuverejooks, verejooks, maosisu aspiratsioon, kopsuturse ja hulgiorgani puudulikkus (MOF).

Hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi normaalse talitluse korral on pärast eklampsia rünnakut võimalik sünnitust piirkondliku anesteesia all, mis raskekujulise gestoosi korral toimib ka ravimeetodina, aidates eelkõige alandada vererõhku.

Antihüpertensiivne ja infusioonravi viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt nagu gestoosi puhul. Raskete gestoosivormide korral tuleb infusioonravi kontrollida ja läbi viia, võttes arvesse tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika, diureesi ja verevalkude jälgimise andmeid.

Eelistatakse kristalloide (Ringeri lahus 40–80 ml/h), kõrgmolekulaarseid dekstraane, mille kasutuselevõtt peaks kõrvaldama hüpovoleemia ja vältima kudede ülehüdratsiooni. Albumiini manustatakse, kui selle sisaldus veres on alla 25 g/l.

Eklampsiaga rasedate naiste ravimisel tuleb arvestada kiire sünnituseks valmistumisega, mille järel tehakse sünnitusoperatsioon.

Sünnitusjärgsel perioodil jätkatakse antihüpertensiivset, infusiooni- ja magneesiumsulfaadiravi (vähemalt 24 tundi), samuti ravi, mille eesmärk on elutähtsate elundite funktsioonide taastamine. Vastavalt näidustustele viiakse läbi trombootiliste tüsistuste ennetamine ja antibakteriaalne ravi.

Kui see ravi pärast sünnitust ei anna mõju, on näidustatud kehavälised detoksikatsiooni ja dehüdratsiooni meetodid: plasma ultrafiltratsioon, hemosorptsioon, hemodiafiltratsioon.

Ultrafiltratsiooni näidustused:

Posteklamptiline kooma;
ajuturse;
ravimatu kopsuturse;
anasarca.

HELLP sündroomiga rasedate naiste ravi

Ravipakett sisaldab:
intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus (infusioon-transfusioonravi);
kiireloomuline sünnitus kõhuõõnde;
asendus-, hepatoprotektiivne ja immunosupressiivne ravi (alates 10 mg deksametasooni intravenoosselt iga 12 tunni järel), värskelt külmutatud plasma transfusioon;
massilise verekaotuse vältimine operatsiooni ajal ja sünnitusjärgsel perioodil hemostaasi korrigeerimise teel;
antibakteriaalne ravi.

Rasedate ja sünnitusjärgsete naiste ravimisel määratakse iga 6 tunni järel punaste vereliblede ja trombotsüütide arv, üldvalgu ja bilirubiini sisaldus veres, protrombiini indeksi väärtus, APTT, vere hüübimisaeg ja maks. transaminaasid.

Kiireloomuline kõhuõõne sünnitus toimub keerulise intensiivravi taustal. Infusioon-transfusioonravile lisandub hepatoprotektorite (10% glükoosilahus kombinatsioonis suurtes annustes askorbiinhappega, kuni 10 g päevas), asendusravi (värske külmutatud plasma vähemalt 20 ml/kg päevas, trombotsüütide kontsentraat) manustamisega. ) trombotsüütide tasemega 50 × 109 /l. Trombotsüütide kontsentraadi puudumisel on lubatud manustada vähemalt neli annust trombotsüütiderikast plasmat.

Hemokoagulatsioonihäirete täiendavaks korrigeerimiseks manustatakse preoperatiivsel perioodil ja intraoperatiivselt intravenoosselt vähemalt 750 mg transaamhapet.

TARNIMISE AJAAJAD JA -VIISID

Näidustused varajaseks sünnituseks gestoosiga:

Mõõduka raskusega preeklampsia, mille ravi 7 päeva jooksul ei mõjuta;
gestoosi rasked vormid koos intensiivravi ebaõnnestumisega 2–6 tundi;
gestoos, olenemata raskusastmest, III astme FGR ja selle puudumise korral ravi ajal;
eklampsia ja selle tüsistused 2–3 tunni jooksul (kooma, anuuria, HELLP-sündroom, ajuverejooks, võrkkesta irdumine ja hemorraagia, amauroos jne).

Keisrilõike näidustusteks peetakse gestoosi raskeid vorme, sealhulgas preeklampsiat, kui ravi ei anna 2–4 ​​tunni jooksul mõju; eklampsia ja selle tüsistused, kasvupeetus ja krooniline loote hüpoksia. Kõige optimaalsem meetod valu leevendamiseks keisrilõike ajal on piirkondlik anesteesia.

Sünnitus läbi loomuliku sünnitusteede toimub juhul, kui raseda seisund on rahuldav, raviefekt on olemas ning loote emakasiseseid kannatusi ei esine (ultraheli- ja südamemonitooringu järgi).

Kui sünnitustee on ettevalmistamata ja sünnitus on vajalik, viiakse emakakaela kanalisse pruunvetikas, et parandada emaka funktsionaalset seisundit ja valmistada emakakael sünnituseks ette. Samuti on võimalik sisestada prostaglandiini geele tupe tagumisse forniksisse. Kui emakakael on ette valmistatud, kutsutakse esile sünnitus koos lootekoti avamisega ja sellele järgneva uterotooniliste ainete manustamisega.

Sünnituse esimesel etapil määratakse magneesiumsulfaat ja vastavalt näidustustele viiakse läbi antihüpertensiivne ravi. Infusioonravi on viidud miinimumini ja seda tehakse peamiselt ainult veekoormusena regionaalanesteesia ajal.

Valikmeetodiks sünnitusvalu leevendamiseks gestoosi ajal on pikaajaline epiduraalanesteesia, millel on mitmeid eeliseid. See on valuvaigisti kõrge efektiivsus (92–95%), patsiendi teadvuse säilimine, sümpaatilise blokaadi olemasolu, mis parandab emaka ja neerude verevarustust; emaka kontraktiilset aktiivsust ning ema ja loote seisundit pärssiva toime puudumine; tõhusust.

Sünnituse esilekutsumine või aktiveerimine, kui see on nõrk, viiakse läbi sõltuvalt raseda ja loote seisundist. Kui seisund on rahuldav, on võimalik manustada uterotoonilisi ravimeid (oksütotsiin, dinoprost). Kui seisund halveneb (hüpertensioon, aju- ja düspeptilised sümptomid, loote hüpoksia), on näidustatud kirurgiline sünnitus.

Sünnituse teises etapis on näidustatud ka piirkondlik anesteesia. Tehakse perineotoomia või episiotoomia. Kui piirkondlikku anesteesiat ei ole võimalik teha, viiakse läbi kontrollitud normotensioon ganglioni blokaatorite abil.

Võimalik on kasutada sünnitusabi tange. Surnud loode on näidustus loote hävitamise operatsioonile (pea perforatsioon).

Sünnituse teise etapi lõpus ja kolmandas staadiumis välditakse gestoosiga sünnitavatel naistel verejooksu oksütotsiini või dinoprostiga (intravenoosne tilguti). Gestoosi kompleksravi tuleks läbi viia sünnitusjärgsel perioodil, kuni sünnitusjärgse naise seisund on stabiliseerunud.

GESTOOSI VÄLTIMINE

Spetsiifiline gestoosi ennetamine ravimitega puudub.

Gestoosi tekke riskirühmas on prekliinilises staadiumis soovitatav läbi viia ennetavaid meetmeid, mis hõlmavad:

Ekstragenitaalse patoloogiaga rasedad naised (metaboolne sündroom, hüpertensioon, neerupatoloogia, diabeet, endokrinopaatiad, APS, kaasasündinud hemostaasi defektid, angiotensiini metabolismi eest vastutava geeni T235 homosügootsus);

Preeklampsiaga rasedad naised eelmiste raseduste ajal ja emade lähisugulastel.

Ennetavad meetmed gestoosi vältimiseks riskirühmas, mis peaksid algama 8–9 rasedusnädalast, hõlmavad mitteravimite ravimeetodeid. Nad määravad "voodirežiimi" dieedi; teostada ekstragenitaalse patoloogia ravi (vastavalt näidustustele). Soovitatav on sobiv dieet, mille energiasisaldus ei ületa 3000 kcal, sh taimset ja loomset päritolu tooted ning rasvane kala.

Dieet sisaldab keedetud, mõõdukalt alasoolatud toite; Vürtsikad, praetud toidud, mis põhjustavad janu, jäetakse toidust välja. Vedeliku kogus on umbes 1300–1500 ml päevas.

Alates 12.-13.nädalast peaks ennetuskompleksi sisaldama lisaks rahustavate omadustega (palderjan, emarohi), veresoonte toonust (viirpuu) ja neerutalitlust normaliseerivaid ürte (neerutee, kasepungad, karulauk, pohlaleht, kõrvits, maisisiid) , artišoki lehtede ekstrakt (maksahaiguste korral). Kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi puuduse korral on ette nähtud neid mikroelemente sisaldavad ravimid ja toiduained (rosinad, kuivatatud aprikoosid).

Kui on olemas laboratoorsed andmed muutuste kohta hemostaasis (hüperkoagulatsioon, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni tunnused), kasutatakse nadropariini kaltsiumi. Hüperkoagulatsiooni korral hemostaasi rakulises lülis, vere reoloogiliste omaduste rikkumine, on ette nähtud disaggregandid (pentoksüfülliin, dipüridamool).

Kui lipiidide peroksüdatsioon on aktiveeritud, määratakse antioksüdandid (E-vitamiin) ja membraani stabilisaatorid (rutosiid, olulised fosfolipiidid). Narkootikumide tarvitamise kestus on olenevalt näitajatest 2–3 nädalat. Pärast disaggregantide ja membraani stabilisaatorite kasutamist, kui rasedate seisund on rahuldav ja loote kasvukiirus normaalne ning hemostaasi parameetrid normaliseerunud, on võimalik 1-2-nädalane ravimite võtmise paus. Selle perioodi jooksul võib seisundi stabiliseerimiseks määrata fütokollektsioonid. Desaggregantide ja membraani stabilisaatorite uuesti väljakirjutamine on võimalik ainult laboratoorsete andmete kontrolli all. Kui rasedal naisel tekivad ennetusmeetmetest hoolimata varajased gestoosi sümptomid, tuleb ta haiglasse paigutada.

Pärast haiglast väljakirjutamist gestoosi remissiooni perioodil on hädavajalik välja kirjutada ennetav kompleks, sealhulgas fütokollektsioonid, disaggregandid ja membraani stabilisaatorid.

TEAVE PATSIENDILE

Raseduse planeerimisel peaksid ekstragenitaalse patoloogiaga naised olema teadlikud gestoosi tekkimise võimalusest ja viivitamatult läbi viima ravi, mille eesmärk on seisundi stabiliseerimine.

Raseduse ajal on oluline järgida toitumist ja vee-soola režiimi ning järgida arsti nõuandeid. Vastavalt näidustustele - õigeaegne haiglaravi.