Наверное, вы не раз слышали, что человек на 70% состоит из воды. А для новой жизни внутри женщины околоплодные воды - это ещё и среда обитания, важная для роста и развития. Зачем контролируют показатели околоплодной жидкости и что происходит с плодом, если с этой жидкостью что-то не так, читайте внимательно.
Для чего и из чего «сделаны» околоплодные воды
Околоплодные воды (амниотическая жидкость) - необходимая часть системы жизнеобеспечения нового организма в утробе матери.
Околоплодные воды являются барьером, защищающим плод от неблагоприятных условий среды
Эта жидкость постоянно циркулирует и обновляется.
Циркуляция амниотической жидкости необходима для тренировки внутренних систем плода и обмена веществами с матерью
Механизмы, влияющие на объём околоплодных вод, включают в себя такие процессы:
- проглатывание вод плодом. Ежедневно плод заглатывает в среднем от 500 до 1000 мл околоплодных вод. Проблемы с глотанием могут быть причиной полигидрамниона (многоводия) и возникают по разным причинам:
- отсутствие просвета в одном из отделов желудочно-кишечного тракта;
- кислородный голод плода;
- ошибки в передаче нервных импульсов к мышцам;
- нарушения в работе мозга.
- мочеиспускание плода. Со второго триместра мочеотделение плода, нестрадающего почечной недостаточностью, считается основной частью вод вокруг плода, в третьем триместре объём мочи достигает в среднем объёма в 800–1000 мл в день. И поэтому изменение в объёме отделения мочи напрямую влияет на общий объём вод;
- выделение слюнных и слизистых желез и жидкость, выделенная лёгочным эпителием плода составляет порядка 150–300 мл в сутки;
- поглощение околоплодных вод происходит через внутренние поры и каналы оболочек амниона и хориона, неустанно перемещающих субстанции, выделенные кровяной системой плода и плаценты и другие продукты обмена.
После 16-й недели в результате частичного слияния оболочек матки и плаценты объём амниотической жидкости быстро увеличивается в среднем на 44 мл каждую неделю, а после 28-й нед и до конца беременности их объем убывает
Видео: доктор-гинеколог Е. Березовская о значении определения количества околоплодных вод в диагностике патологий беременности
Амниотическая жидкость несёт множество полезных функций для оберегания плода и благоприятного течения беременности:
- насыщение растущего организма пищей и кислородом через заглатывание их плодом и проникновения через кожные покровы;
- контроль за параметрами среды вокруг плода, а именно:
- постоянностью внутриматочного давления;
- температурным режимом в пределах 37 градусов;
- обменом веществ между матерью и плодом;
- шумовым фоном с заглушением излишне резких звуков, способных потревожить или испугать плод.
- защита от неблагоприятных воздействий:
- от механических повреждений, если женщина резко падает на живот или травмирует ткани живота;
- от инфекций с помощью антител, содержащихся в водах.
- обеспечение свободы перемещений внутри матки;
- тренировка лёгких и мочевыделительной системы постоянным заглатыванием и мочевыделением вод плодом;
- предотвращение слипания растущих частей тела друг с другом и с окружающими тканями;
- влияние на подготовку шейки матки к родам при помощи содержащихся в водах гормонов.
Биохимический состав околоплодных вод относительно стабилен, меняются концентрации веществ от триместра к триместру в связи с увеличивающимися потребностями плода. Примерный состав вод следующий:
- вода;
- чешуйки наружного слоя кожи, первородной смазки и пушковые волосы плода;
- бикарбонаты;
- оксид фосфора PO 2 ;
- натрий;
- калий;
- кальций;
- глюкоза;
- билирубин;
- креатинин;
- триглецириды;
- мочевина;
- щелочная фосфатаза;
- общий белок;
- жиры;
- углеводы;
- ферменты;
- гормоны, способствующие сокращению матки, например, окситоцин;
- иммуноглобулины;
- микроэлементы порядка;
- антитела.
Каждый час обновляется порядка 500 мл околоплодных вод, а полное обновление занимает порядка трёх часов.
Контроль показателей околоплодных вод
В течении всей беремености женщина не раз сдаёт общие анализы крови и мочи, но не менее важным являются и скрининговые исследования, во время которых оценивается и околоплодная жидкость.
Значение околоплодных вод настолько важно для оценки жизнеспособности плода, что необходимость их контроля не вызывает сомнений. Данные, полученные во время исследования, говорят о многом:
- определяют гипоксию плода и её степень;
- устанавливают такие патологии, как многоводие или маловодие;
- помогают вынести решение о готовности плода к самостоятельному вдоху-выдоху и способе ведения родов;
- дают возможность оценить нарушения обменных процессов плода;
- дают прогноз возможности ухудшения состояния как новорожденного, так и матери после родов;
- подтверждают или опровергают риски генетических отклонений плода.
Достоверность измерений зависит прежде всего от квалификации специалиста и точности оборудования, а также от правильности установленного срока беременности, ведь все количественные показатели сравниваются с нормами для конкретной недели беременности.
Диагностика показателей околоплодных вод
Околоплодные воды меняются в зависимости от состояния плода и поэтому так важно регулярно контролировать их параметры. Для этого используются инвазивные и неинвазивные методы диагностики:
- Неинвазивные, без проникновения внутрь плодного пузыря. К ним относится УЗИ, устанавливающее количество вод и величины вертикальных карманов для расчёта индекса амниотической жидкости.
- Инвазивные, к которым относятся:
- амниоскопия - трансцервикальная процедура осмотра нижнего полюса плодного яйца для визуального выявления нарушения состава вод. В динамике проводится один раз в два дня. Достоинства метода:
- мгновенное получение показателей околоплодной жидкости на основе осмотра. После визуальной оценки принимается решение о способе родоразрешения;
- отсутствие травматичности оболочек иглами и другими острыми предметами, способными нарушить целостность;
- отсутствие обезболивания из-за того, что неприятных ощущений процедура не вызывает, лишь небольшой дискомфорт от введения тубуса для лучшего осмотра.
Если осмотру мешает слизистая пробка, её осторожно удаляют с помощью тупфера, специального зонд-тампона
- амниоцентез - это забор 3–30 мл плодных вод с помощью прокола амниотических оболочек. Повтор процедуры возможен через 2 недели для проверки успеха терапии. Его преимущества:
- амниоскопия - трансцервикальная процедура осмотра нижнего полюса плодного яйца для визуального выявления нарушения состава вод. В динамике проводится один раз в два дня. Достоинства метода:
Таблица: инвазивные методики оценки околоплодных вод
Вид обследования | Показания | Ограничения и противопоказания к использованию метода, его недостатки | Как проводиться | Возможные осложнения |
Амниоскопия |
|
|
|
|
Амниоцентез |
|
|
|
|
Видео: акушер-гинеколог М. Борец о процедуре амниоцентеза
Нормы показателей околоплодных вод и допустимые отклонения от нормы
Околоплодные воды подлежат пристальной оценке. Оценивается как их внешний вид, так и количественные и качественные характеристики, которые сравниваются с нормативными.
Для оценки околоплодных вод приняты определённые параметры контроля:
- Цвет. Обычный цвет жидкости - светлый, прозрачный, молочный с небольшими хлопьями примесей или взвеси. Нормальным считается также лёгкая примесь крови, когда воды мутновато-жёлтого цвета, что говорит о частичном раскрытии шейки матки и подготовке организма к скорым родам. Зная их нормальный оттенок, любое окрашивание вод в другой цвет - сигнал о нарушениях жизнедеятельности плода:
- зелёные воды - средняя тяжесть гипоксии плода или примеси первородного кала мекония;
- тёмно-зелёная - высокая степень гипоксии;
- цвет мясных помоев с включениями интенсивно прокрашенных и малоподвижных хлопьев секрета сальных желёз и компонентов эпидермального барьера кожи - гибель плода;
- желтушный окрас - резус-конфликт или тяжёлая степень несовместимости крови плода и матери.
- Степень прозрачности. По плотности амниотическая жидкость похожа на воду. Если её количество недостаточно и воды более плотные, то в большинстве случаев диагностируют плацентарную недостаточность.
- Запах. Бытует мнение, что запах и вкус амниотической жидкости схож с материнским молоком, поэтому новорождённые дети так охотно тянутся к материнской груди.
- Кислотность. Околоплодные воды имеют слабощелочную или близкую к нейтральной реакцию. Установлено, что рН околоплодных вод при сроке беременности до 12 недель относительно высока и составляет 7,32±0,03. Изменение кислотности среды говорит о нарушениях плода:
- рН=7 - нехватка кислорода у плода лёгкой степени;
- рН=6,7 - гипоксия уже выраженная или развивается гемолитическая анемия с разрушением эритроцитов в крови плода.
- Количество вод. Замер объёма производит специалист во время УЗИ-диагностики. При этом измеряются два параметра:
- Максимальный вертикальный карман MVP или DVP - это самый протяжённый, не занятый частями тела плода и жидкостью пуповины, отрезок амниотической жидкости, что располагается между плодом и передней брюшной стенкой. Патологический диагноз выставляется, если размер отличается от нормы - от 2 до 8 см:
· 8 см - пограничный размер. Требуется наблюдение в динамике через 2 недели;
· менее 2 см - маловодие;
· больше или равно 8 см - многоводие.Опытный специалист может оценить количество околоплодных вод путем визуального осмотра при тщательном продольном сканировании (большое количество жидкости между плодом и передней брюшной стенкой беременной при многоводии, резкое уменьшение количества пространств, свободных от эхоструктур, при маловодий)
- Индекс амниотической жидкости ИАЖ, измеряемый с 16 недель беременности. Количество вод меняется в течение всего периода беременности и зависит от организма женщины. После достижения своего максимума в 36 недели, равного 1200 мл, количество вод постепенно уменьшается и к родам до 600–800 мл. Для более точной оценки количества вод принят ИАЖ, который измеряют с помощью аппарата УЗИ начиная с 16 недели.
Нормальным считается индекс в пределах от 8,1 до 18 см. Критическим считается величина ИАЖ менее 50 мм.
ИАЖ вычисляется как сумма вертикальных карманов АЖ в четырех (2 верхних и 2 нижних) квадрантах живота беременной, линии деления которых проходят через пупок денщины, а с 20–24 недель - 2 нижних
- Максимальный вертикальный карман MVP или DVP - это самый протяжённый, не занятый частями тела плода и жидкостью пуповины, отрезок амниотической жидкости, что располагается между плодом и передней брюшной стенкой. Патологический диагноз выставляется, если размер отличается от нормы - от 2 до 8 см:
Видео: специалист УЗИ-диагностики Е. Порозовой о составе околоплодных вод и определении индекса амниотической жидкости
Таблица: нормативные значения амниотического индекса по неделям
Срок беременности | Средний нормальный показатель в мм | Допустимые отклонения от нормы в мм |
16 неделя | 121 | 73–201 |
17 | 127 | 77–211 |
18 | 133 | 80–220 |
19 | 137 | 83–225 |
20 | 141 | 86–230 |
21 | 143 | 88–233 |
22 | 145 | 89–235 |
23 | 146 | 90–237 |
24 | 147 | 90–238 |
25 | 147 | 89–240 |
26 | 147 | 89–242 |
27 | 156 | 85–245 |
28 | 146 | 86–249 |
29 | 145 | 84–254 |
30 | 145 | 82–258 |
31 | 144 | 79–263 |
32 | 144 | 77–269 |
33 | 143 | 74–274 |
34 | 142 | 72–278 |
35 | 140 | 70–279 |
36 | 138 | 68–279 |
37 | 135 | 66–275 |
38 | 132 | 65–269 |
39 | 127 | 64–255 |
40 | 123 | 63–240 |
41 | 116 | 63–216 |
42 | 110 | 63–192 |
Маловодие и многоводие
При проведении скрининговых проверок на исходе каждого триместра беременности при помощи УЗИ-аппарата измеряется объём амниотической жидкости, который может быть как больше, так и меньше нормативного. Тогда по измеренному объёму жидкости диагностируют маловодие или многоводие:
- маловодие - сниженное количество вод до уровня менее 500 мл, индекс амниотической жидкости - 50 мм и менее или самый глубокий вертикальный карман менее 2 см. Женщина, как правило, проявляет беспокойство от таких проявлений маловодия:
- сильные боли в животе от шевелений ребёнка;
- плод стал менее активен, шевеления стали реже и слабее.
- многоводие - повышенное накопление околоплодных вод, индекс амниотической жидкости - более 25 см или самый глубокий вертикальный карман более 8 см. Такое скопление вод проявит себя признаками:
- при хроническом многоводии (умеренной и лёгкой степени):
- количество околоплодных вод растёт постепенно;
- женщина жалуется:
- на плохое самочувствие;
- одышку;
- затруднённость дыхания;
- умеренное повышение частоты пульса;
- отёки ног;
- боли в животе;
- болезненное натяжение кожи на животе;
- неясные шевеления плода;
- при остром многоводии (тяжёлой степени):
- беременность не удаётся пролонгировать до положенного срока;
- плод часто гибнет или рождается с пороками развития;
- прибывание вод происходит лавинообразно, стремительно, в течение пары суток.
- при хроническом многоводии (умеренной и лёгкой степени):
В 1935 году был зафиксирован случай безводных родов, когда шейный отдел новорожденного был настолько укорочен, что шея была практически незаметна, впоследствии получивший название - болезнь КЛИППЕЛЯ-ФЕЙЛЯ.
Видео: врач Баев О.Р. о многоводии и маловодии
Таблица: характеристики маловодия и многоводия и возможности лечения
Вид патологии | Причины | Классификация | Диагностика | Последствия для плода и прогноз успешности родоразрешения | Как лечить |
Маловодие |
|
|
|
|
|
Многоводие |
|
|
|
|
|
Моя знакомая страдала от многоводия во время вынашивания дочки. Живот в течение недели мгновенно вырос и стал огромный, словно надутый шарик. Казалось, что вынашивает она минимум двойню. Кожа живота стала растянутой, казалось, что вот-вот лопнет. Так её организм отреагировал на разность резус-факторов с плодом. К концу беременности мышцы матки были настолько растянуты излишней водой внутри, что сокращаться в родах не могли. Женщине пришлось согласиться на кесерева сечение, ведь стимуляция родов была безрезультатна.
Способы домашней диагностики подтекания околоплодных вод
В последние недели беременности выделения из влагалища заливают подкладочные средства женщины и становятся более похожими на воду. Но из-за частых походов в туалет женщины не проявляют беспокойство по поводу увеличившегося объёма выделений, списывая их на банальное недержание мочи. Но это могут быть и порции околоплодных вод из-за частичного повреждения плодных оболочек. А эти повреждения - идеальные врата для вхождения микробов и бактерий в матку.
Ждать таких состояний стоит тем 20% женщин в положении, у кого установлено:
Известны случаи развития амниональной гидрореи, когда оболочки частично рвутся без начала родовой деятельности и амниотическая жидкость свободно вытекает через места нарушения целостности небольшими порциями, с такой скоростью, что успевает восполниться их недостаток до критически необходимого уровня, и беременность сохраняется.
Один из способов точного установления подтекания вод - амниоцентез, который проводится при резком ухудшении самочувствия ребёнка. Внутрь пузыря шприцом закачивается с помощью иглы порция окрашивающей воды жидкости, а внутрь влагалища вводится тампон. Если оболочки пузыря негерметичены, то тампон пропитается вытекающими окрашенными водами.
Диагностировать у себя подтекание вод можно и дома такими способами:
- одноразовые тесты в виде прокладок. Прокладка, помещённая на нижнее бельё, изменяет цвет на голубой или зелёный, когда пропитывается жидкостью с уровнем pH больше 5, как и у околоплодной жидкости. После окрашивания необходимо достать подкладочный тест и дать ему высохнуть в течении получаса. Если в течении этого времени высыхания окрашенная поверхность прокладки снова изменила цвет на жёлтый, то выделения являются обычной мочой, что бывает при недержании на поздних сроках;
- одноразовые тесты в виде тампонов. Контролируя введение с помощью косметического зеркала, тестовый стержень с жёлтоватым наконечником на 15 секунд вводят глубоко во влагалище и прижимают к одной из стенок. Тест извлекают и дают оценку результата по цвету наконечника, сравнивая с цветовой шкалой на упаковке;
- одноразовые тесты в виде полосок. Для проведения теста необходимо встряхнуть небольшую ёмкость с растворителем и придать ей вертикальное положение. Затем достают из упаковки тампон и вводят глубоко во влагалище на 5–7 см на одну минуту. Далее этот тампон достают из влагалища и погружают в раствор тоже на минуту. Тест после этого больше не пригодится. Берётся тест полоска со стрелками и опускается в тот же самый раствор, оставшийся после промывания тампона на 5 минут. Положительный результат в две полоски от подтекания вод может проявиться раньше, чем истекут положенные пять минут. Всё зависит от обильности вод в общем объёме выделений.
При положительном результате обращение к врачу должно быть максимально быстрым, ведь в большинстве случаев подтекание вод требует скорейшего родоразрешения.
Фотогалерея: тесты для определения подтекания околоплодных вод в домашних условиях
АмниоТест заключается в обнаружении белка, который содержится в водах и отсутствует во всех других выделениях, определение разрыва околоплодного пузыря производиться по определению уровня рН в задней трети влагалища В своем составе тест содержит высокочувствительные антитела, которые позволяют выявить даже минимальное количество плацентарного альфа-микроглобулина-1 (ПАМГ-1) в шеечно-влагалищных выделениях после разрыва оболочек, его достоверность достигает 90% Тест-полоски al-rekah выпускаются в виде прокладок c лакмусовой вставкой, которые нужно носить в течение определенного времени и наблюдать на изменением цвета поверхности полоски
Плод в процессе своего внутриутробного развития пребывает в водной среде – амниотической жидкости (околоплодные воды), которые выполняют ряд важных функций. Для определения состояния и развития плода оценивают количество околоплодных вод, в частности для их измерения используют индекс амниотической жидкости (ИАЖ).
Что такое ИАЖ и его измерение
Оценку количества околоплодной жидкости проводят двумя способами:
Субъективный.
Врач-сонографист (специалист ультразвуковой диагностики) тщательно осматривает количество амниотической жидкости в поперечном и продольном сканировании и выявляет многоводие (увеличение амниотической жидкости между плодом и передней брюшной стенкой) или маловодие (соответственно, объем вод уменьшен наряду с пространствами, свободными от эхоструктур).
Объективный.
Данный метод и есть определение индекса амниотической жидкости. Для этого врач-узист разделяет условно полость матки на 4 квадранта путем проведения перпендикулярных линий. Поперечная линия проходит горизонтально на уровне пупка, а вертикальная линия вдоль белой линии живота. В каждом «отсеке» определяется и измеряется вертикальный карман, то есть наиболее глубокий карман без эхоструктур. Суммировав 4 значения, которые выражаются в сантиметрах, получают ИАЖ.
Маловодие устанавливают при глубине наибольшего кармана околоплодной жидкости менее 2см, а многоводие при глубине наибольшего кармана выше 8см.
Нормы амниотической жидкости по неделям
Индекс амниотической жидкости зависит от срока беременности, и, начиная с 16 недель, его значение постепенно увеличивается, достигая пика к 32 неделям, а затем показатели ИАЖ снижаются.
Нормы индекса амниотической жидкости:
- 16 недель – 73-201мм (в среднем 121мм);
- 17 недель – 77-211мм (в среднем 127мм);
- 18 недель – 80-220мм (в среднем 133мм);
- 19 недель – 83-230мм (в среднем 137мм);
- 20 недель – 86-230мм (в среднем 141мм);
- 21 неделя – 88-233мм (в среднем 143мм);
- 22 недели – 89-235мм (в среднем 145мм);
- 23 недели – 90-237мм (в среднем 146мм);
- 24 недели – 90-238мм (в среднем 147мм);
- 25 недель – 89-240мм (в среднем 147мм);
- 26 недель – 89-242мм (в среднем 147мм);
- 27 недель – 85-245мм (в среднем 156мм);
- 28 недель – 86-249мм (в среднем 146мм);
- 29 недель – 84-254мм (в среднем 145мм);
- 30 недель – 82-258мм (в среднем 145мм);
- 31 неделя – 79-263мм (в среднем 144мм);
- 32 недели – 77-269мм (в среднем 144мм);
- 33 недели – 74-274мм (в среднем 143мм);
- 34 недели – 72-278мм (в среднем 142мм);
- 35 недель – 70-279мм (в среднем 140мм);
- 36 недель – 68-279мм (в среднем 138мм);
- 37 недель – 66-275мм (в среднем 135мм);
- 38 недель – 65-269мм (в среднем 132мм);
- 39 недель – 64-255мм (в среднем 127мм);
- 40 недель – 63-240мм (в среднем 123мм);
- 41 неделя – 63-216мм (в среднем 116мм);
- 42 недели – 63-192мм (в среднем 110мм).
Причины отклонений от нормы
Отклонения от нормы ИАЖ в большую или меньшую сторону позволяет диагностировать многоводие и маловодие .
Многоводие
Многоводие встречается в 1-3% случаев от всего количества родов (данные значительно различаются у разных авторов). К данной патологии приводят 3 группы факторов:
1. Со стороны женщины
- иммунизация по резус-фактору и группе крови;
- сахарный диабет;
- различные инфекционные и воспалительные процессы;
2. Со стороны плаценты
- хорионангиома (доброкачественная опухоль плодной оболочки, исход беременности зависит от ее размеров; при обнаружении рекомендуется регулярный мониторинг);
- по УЗИ «плацента, окруженная валиком» (отек);
3. Со стороны плода
- многоплодная беременность;
- врожденные аномалии развития плода (при многоводии встречается в 20-30% случаев);
- хромосомная патология и наследственные заболевания;
Маловодие
На долю маловодия приходится 0,3-5,5% и к причинам его возникновения относят:
- внутриутробные аномалии развития плода (пороки мочеполовой системы);
- патология плода (задержка развития, внутриутробное инфицирование, хромосомные заболевания);
- болезни матери (гестоз, патология сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, инфекционно-воспалительные процессы);
- патология плаценты (фетоплацентарная недостаточность, пороки плаценты, инфаркты);
- перенашивание;
- отслойка плаценты;
- внутриутробная гибель плода.
Беременность считается самым лучшим периодом в жизни каждой женщины. Ожидание появления на свет маленького чуда вселяет счастье и наполняет жизнь яркими красками. Однако помимо положительных эмоций у женщин возникают и другие, связанные со страхом и незнанием многих процессов, которые происходят у беременной в организме. Каковы нормы индекса амниотической жидкости по неделям? Это один из вопросов, над которыми задумываются женщины. Давайте в нем разберемся, ведь по значениям показателя (сокращенное обозначение - ИАЖ, ИОВ) определяется состояние плода.
Понятие амниотической жидкости
Плод во время беременности развивается в матке. Его окружают плодные оболочки и жидкость, выступающая естественной средой для плода. Она защищает его от механических повреждений, создает условия для движений и правильного расположения в матке. Для каждого периода беременности характерен определенный объем жидкости. С его учетом специалисты ставят диагнозы о наличии определенных заболеваний у плода.
В первом триместре объем вод, окружающих эмбрион, обусловлен функцией женского организма. В последующем на количество жидкости начинает влиять плод. Она заглатывается им и выводится с мочой. При нарушении естественных процессов объем жидкости изменяется в большую или меньшую сторону. В норме на 18-й неделе этот показатель равен 300 мл. К 34-й неделе он возрастает до 800 мл. При приближении родов объем жидкости уменьшается до 600 мл.
Расчет объема околоплодных вод
Существует несколько способов, позволяющих узнать объем амниотической жидкости. Первый из них - субъективный. Специалист во время УЗИ может выявить отклонения от нормы по некоторым признакам и особенностям:
- Недостаточное количество жидкости наблюдается, как правило, во II и III триместре. В полости матки не выявляются участки околоплодных вод, свободные от пуповины. Тело плода чрезмерно согнуто. Части тела приближены друг к другу.
- Чрезмерное количество жидкости чаще всего наблюдается в III триместре. Анатомические особенности плода очень хорошо различимы. Нижняя часть туловища окружена жидкостью.
При использовании субъективного метода можно и ошибиться. Именно поэтому J. Phelan предложил расчет ИАЖ. Проведенные исследования позволили определить нормы индекса амниотической жидкости по неделям. При сравнении их со значениями, получаемыми при обследованиях беременных женщин, можно судить о наличии недостатка или избытка вод.
Индекс околоплодных вод: что это и как рассчитывается
Для того чтобы определить, соответствует ли объем амниотической жидкости норме, специалисты измеряют специальный индекс. Осуществляется это во время ультразвуковых исследований. Специалист выполняет следующие действия:
- сканирует всю полость матки;
- исследуемую область делит на 4 квадранта;
- в каждом квадранте визуализирует наиболее глубокий карман амниотической жидкости, свободный от конечностей плода и пуповины;
- определяет максимальную вертикальную глубину каждого кармана;
- получаемые значения суммирует.
Индекс оценивается в сантиметрах или миллиметрах. Значение, получаемое в результате сложения вертикальных глубин, носит приблизительный характер. Несмотря на это, по нему можно точно выявить избыток (многоводие) или недостаток (маловодие) околоплодных вод.
Ультразвуковое исследование в I триместре беременности
Впервые беременная женщина отправляется на плановое УЗИ в I триместре. Для этого периода не определены нормы индекса амниотической жидкости по неделям, ведь плод является очень маленьким. Сканирование выполняется с немного иными целями:
- подтвердить наличие беременности;
- уточнить срок;
- уточнить расположение плодного яйца;
- выявить многоплодную беременность ;
- исключить пузырный занос;
- исключить ложную беременность при наличии у женщины новообразований в области малого таза;
- своевременно диагностировать опухоли, которые в дальнейшем могли бы препятствовать нормальному протеканию беременности и родов.
Индекс во II триместре беременности
Следующее ультразвуковое исследование женщина проходит во II триместре беременности, который длится с 14-й по 26-ю неделю. В это время определяются различные фетометрические параметры плода. Также рассчитывается индекс амниотической жидкости. Норма в 20 недель и в другие сроки II триместра представлена ниже, в таблице.
Срок, в неделях | Показатель, в мм | ||||
Процентиль | |||||
97,5 | 95 | 50 | 5 | 2,5 | |
16-18 | 201-220 | 185-202 | 121-133 | 79-87 | 73-80 |
19-21 | 225-233 | 207-214 | 137-143 | 90-95 | 83-88 |
22-24 | 235-238 | 216-219 | 145-147 | 97-98 | 89-90 |
25-26 | 240-242 | 221-223 | 147 | 97 | 89 |
Проведение ультразвукового сканирования в III триместре беременности
Последний триместр беременности длится с 27-й недели до момента родов. В этот период каждая беременная женщина проходит заключительное ультразвуковое сканирование. Данный триместр является оптимальным для:
- определения количества вод;
- диагностирования задержки развития плода;
- выявления патологий плода, не обнаруженных при прошлых сканированиях;
- определения положения плода и выявления предлежания плаценты;
- исключения каких-либо патологий, способных возникнуть в период беременности.
Ниже в таблице представлены нормы индекса амниотической жидкости по неделям для последнего триместра периода вынашивания ребенка.
Срок, в неделях | Показатель, в мм | ||||
Процентиль | |||||
97,5 | 95 | 50 | 5 | 2,5 | |
27-29 | 245-254 | 226-231 | Уменьшение со 156 до 145 | С 95 до 92 | С 85 до 84 |
30-32 | 258-269 | 234-242 | Со 145 до 144 | С 90 до 86 | С 82 до 77 |
33-35 | 274-279 | 245-249 | Со 143 до 140 | С 83 до 79 | С 74 до 70 |
36-38 | с 279 до 269 | с 249 до 239 | Со 138 до 132 | С 77 до 73 | С 68 до 65 |
39-40 | с 255 до 240 | с 226 до 214 | со 127 до 123 | с 72 до 71 | с 64 до 63 |
Многоводие при беременности
Многоводием в медицинской литературе называется чрезмерное накопление околоплодных вод. При доношенной беременности их объем превышает 1500 мл. В зарубежных источниках отмечается цифра, равная 2 л. По индексу многоводие определяется очень легко. Для этой патологии характерно увеличение численных значений показателя более 97,5 процентиля. Например, норма индекса амниотической жидкости в 32 недели может максимально достигать 269 мм. Для случаев, при которых ИАЖ больше этой цифры, характерен избыток вод.
Многоводие подразделяют специалисты на острое и хроническое. Первая форма патологического состояния диагностируется на 16-27-й неделе. Она считается крайне редкой. Чаще всего встречается хроническая форма многоводия. Ее выявляют у женщин, как правило, в III триместре беременности. Для хронической формы характерна стертая клиническая картина.
Превышает норму индекс амниотической жидкости в 30 недель и в другие сроки по разным причинам. Они бывают связаны с воспалительными и инфекционными заболеваниями беременной женщины, патологиями плода (например, с внутриутробными инфекциями, наследственными болезнями, аномалиями хромосом, нарушениями развития пищеварительной системы, центральной нервной системы), патологиями плаценты.
Маловодие у беременных женщин
Маловодием в медицине принято считать сокращение объема вод до 500 мл и менее при доношенной беременности. В зарубежных источниках указывается цифра, характеризующая эту патологию, - 300 мл. Диагноз «маловодие» ставится врачами в тех случаях, когда значения ИАЖ оказываются ниже 5 процентиля. Например, 80 мм составляет индекс амниотической жидкости в 26 недель. Норме он не соответствует. Это выраженное маловодие.
Причины маловодия бывают связаны с врожденными пороками развития плода, из-за которых не выделяется моча в нормальных количествах из его организма. К таким патологиям относят агенезию почек, двустороннюю мультикистозную дисплазию почек. В некоторых случаях причинами низкого ИАЖ и маловодия являются задержка развития плода, аномалии хромосом, внутриутробные инфекции, хронические почечные и сердечно-сосудистые заболевания, имеющиеся у женщины, гестоз, плацентарная недостаточность, переношенная беременность, антенатальная гибель плода.
Важность расчета индекса
ИАЖ - важный показатель. Например, сравнение рассчитанного индекса амниотической жидкости в 33 недели с нормой не просто позволяет зафиксировать наличие маловодия или многоводия. Благодаря расчету показателя удается предупредить развитие осложнений. Из-за многоводия, к примеру, могут возникнуть:
- неправильное предлежание плода;
- преждевревременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- послеродовые и дородовые кровотечения;
- выпадение петель пуповины.
У маловодия тоже имеются осложнения. Оно приводит к внутриутробной задержке развития плода, появлению сращений, повышению риска перинатальной смерти. У детей, рожденных от женщин с диагнозом «маловодие», часто наблюдается недоразвитие скелета и легких, низкая масса тела.
После сравнения с нормой индекса амниотической жидкости в 31 неделю и в другие сроки, после выявления маловодия или многоводия врачи назначают подходящее лечение, определяют тактику ведения беременности и родов. В некоторых случаях требуется прерывание беременности. Показаниями к нему служит сочетание многоводия или маловодия с внутриутробными пороками развития и острая форма многоводия, возникшая до
Вокруг ребенка в утробе матери постоянное находится околоплодная жидкость, которая жизненно важна для его безопасности и развития. Эти воды - защита плода от механических ударов, инфекций, перепадов температур, они важны для формирования процессов дыхания и пищеварения, а также для развития костей и мышц малыша. Что такое многоводие? Это когда в матке накапливается слишком много околоплодных вод, встречается данный диагноз в 1% от всех беременностей.
Виды многоводия
Относительное - не опасно, если врач точно уверен в отсутствии у беременной какой-либо инфекции. Наиболее часто встречается у женщин, которые ждут крупного по размеру ребенка.
Идиопатическое - многоводие, причина которого так и осталась невыясненной.
Умеренное - величина вертикального кармана при этом 8-18см.
Выраженное - величина вертикального кармана выше 18см, а больше 24см.
Пограничное, тенденция к многоводию - когда уровень находится на пограничном значении между нормой и повышенным уровнем. Необходимо наблюдение.
Острое - когда количество вод нарастает с высокой скоростью. Довольно опасен для жизни плода, если не будет предпринято никаких мер со стороны врачей.
Хроническое - количество жидкости выше нормы, но стабильное.
Причины многоводия при беременности
Специалисты утверждают, что узнать причины многоводия возможно лишь в 2 случаях из 3. Получается, что одна треть беременных женщин с таким диагнозом имеют идиопатическое многоводие (без видимой причины). Почему у женщины может возникнуть данная проблема?
- Неконтролируемый сахарный диабет у женщины.
- Многоплодная беременность. В большинстве случаев бывает, что один ребенок получает больше крови и питательных веществ, чем другой, что приводит к осложнениям.
- Аномалии развития плода. В этом случае ребенку бывает трудно проглотить и переработать околоплодную жидкость. Это возникает из-за расщелины губы или нёба, гидроцефалии, проблем с желудочно-кишечным трактом, нервной системой или сердцем.
- Анемия плода.
- Сердечно-сосудистые заболевания беременной.
- Несовместимость крови матери и ребенка.
- Проблемы в работе плаценты.
Признаки и диагностика
Если речь идет о легкой форме, то обычно женщина не ощущает никаких подозрительных отклонений.
Если случай тяжелый, то возникает одышка, отеки в нижней части живота и редкие походы в туалет по-маленькому.
Обычно диагноз многоводия ставят после проведения ультразвука. Его могут назначить внепланово, если гинеколог вдруг заметил какие-то признаки - повышенное артериальное давление, вдруг появилась инфекция мочевыводящих путей, живот стал больше нормы и появились отеки.
Методы лечения
Если многоводие острое, то будет назначена амниотомия, чтобы вывести излишек вод. Если хроническое, то будет лучше пролонгировать беременность до срока родов и назначить комплексную терапию.
Можно ли вылечиться дома народными средствами? Настоятельно вам рекомендую следовать предписаниям врача и не использовать никакие фитопрепараты или гомеопатию. Существует ряд препаратов, которые используются в зависимости от причины многоводия, о них мы подробно поговорим ниже. А народные средства оставьте для лечения простуды.
Что обычно назначает акушер-гинеколог?
- Актовегин, Курантил. Данные средства назначают всем подряд, при малейших отклонениях от нормы. Применять их или нет для профилактики - решение каждой женщины. Вот интересные данные по каждому из препаратов: Курантил и Актовегин .
- Антибактериальные препараты (Амоксиклав, Ампициллин, Вильпрафен, Ровамицин, Цефазолин). Некоторые из них запрещены при беременности, но их применение возможно, если польза превышает возможный риск. В большинстве случаев при многоводии выявляется инфекция, которая к нему привела. Следует сдать анализы и определить, на какой антибиотик у данных бактерий повышенная чувствительность. Данный способ на порядок эффективнее, чем просто пропить случайно выбранный препарат для профилактики.
- Вобэнзим. Препарат животного и растительного происхождения. Применяется в комплексной терапии с антибактериальными препаратами.
- Мочегонные средства (Канефрон, Гипотиазид).
- Индометацин. Противоотечный и противовоспалительный препарат. Способствует нормализации уровня жидкости.
- Витамины.
Для каждой женщины беременность - это таинство, которое иногда омрачается различными показателями, выходящими за понятие «норма». Чаще всего это довольно размытое понятие, которое имеет значительный промежуток, но иногда бывает и так, что даже самое малое отклонение может свидетельствовать о проблемах в здоровье будущей мамы или ее малыша. Норма индекса амниотической жидкости также имеет размытые границы, но именно эти данные могут свидетельствовать о маловодии или многоводии.
Введите свои данные:
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 недель беременности Значение ИАЖ: мм
Что такое околоплодная жидкость, маловодие и многоводие
Как известно, малыш всю беременность матери находится в своеобразном мешке - околоплодном пузыре, который наполнен жидкостью - околоплодной или амниотической. На протяжении всей беременности плод находится в безопасности, так как жидкость и пузырь надежно его охраняют и защищают. Когда наступает время родов, околоплодный пузырь рвется, а у женщины «отходят воды» - это та самая амниотическая жидкость. Развитие ребенка в утробе матери идет скачкообразно: имеются периоды, когда он растет очень интенсивно, а есть недели, когда рост немного замедляется.
Околоплодная жидкость выполняет три основные функции:
- Защита от инфекции.
- Защита от внешних повреждений.
- Помощь в развитии двух важных систем: дыхательной и пищеварительной.
Такое сложное для восприятия словосочетание, как индекс амниотической жидкости означает всего лишь количество околоплодных вод в настоящее время беременности. Если индекс заметно ниже нормального значения, то гинеколог ставит диагноз «маловодие», а если выше, то «многоводие».
Такое отклонение, как маловодие могут провоцировать как различные недуги женщины, так и какие-то отдельные патологии в развитии малыша. Причинами многоводия могут быть инфекционные болезни матери, резус-конфликт или аномалии плода. Независимо от поставленного диагноза, женщина должна наблюдаться у врача, проходить различные дополнительные исследования и обязательно пройти соответствующее рекомендованное лечение.
Норма показателя
Околоплодные воды являются первой средой обитания малыша, поэтому для нормального развития вашего ребенка важны как количество, так и их состав. Именно оптимальное количество околоплодных вод свидетельствует о том, что плод развивается согласно нормам, нет угрозы для его жизни.
Для того, чтобы выяснить объем амниотических вод, женщине необходимо пройти ультразвуковое исследование. Для каждого срока беременности существует свой собственный индекс, согласно которому врач смотрит, как протекает беременность. Точно так же, как меняется состав околоплодных вод буквально с каждой неделей, так меняется и их количество. Кроме среднего показателя есть довольно большая разница возможных колебаний данного индекса. Обратите внимание, что возможные колебания очень велики, поэтому, если ваш показатель далек от нормы, это вовсе не означает, что надо переживать и нервничать.
Неделя беременности |
Средний показатель нормы, мм |
Возможные колебания, мм |
---|---|---|
16 недель | 121 | 73-201 |
17 | 127 | 77-211 |
18 | 133 | 80-220 |
19 | 137 | 83-225 |
20 | 141 | 86-230 |
21 | 143 | 88-233 |
22 | 145 | 89-235 |
23 | 146 | 90-237 |
24 | 147 | 90-238 |
25 | 147 | 89-240 |
26 | 147 | 89-242 |
27 | 156 | 85-245 |
28 | 146 | 86-249 |
29 | 145 | 84-254 |
30 | 145 | 82-258 |
31 | 144 | 79-263 |
32 | 144 | 77-269 |
33 | 143 | 74-274 |
34 | 142 | 72-278 |
35 | 140 | 70-279 |
36 | 138 | 68-279 |
37 | 135 | 66-275 |
38 | 132 | 65-269 |
39 | 127 | 64-255 |
40 | 123 | 63-240 |
41 | 116 | 63-216 |
42 недели | 110 | 63-192 |
Почему количество околоплодных вод то увеличивается, то сокращается буквально с каждым днем? Это связано с тем, что ребенок растет, он начинает глотать жидкость, а потом выводить ее из своего организма - то есть, мочиться. Но, не стоит переживать о состоянии крохи -околоплодная жидкость обновляется каждые три часа, а полностью меняется каждые трое суток.