Как узнать о преждевременных родах. Преждевременные роды - причины, симптомы, лечение и профилактика. Тест на преждевременные роды. Чем помогут врачи

Доктор Уиндхем - сертифицированный акушер-гинеколог из Теннесси. Окончила ординатуру в Медицинской школе Западной Виргинии в 2010 году, где получила награду как самый выдающийся ординатор.

Количество источников, использованных в этой статье: . Вы найдете их список внизу страницы.

Если вы беременны, важно уметь распознавать признаки и симптомы преждевременных родов. Зная симптомы, вы сможете вовремя обратиться за медицинской помощью, что, возможно, позволит предотвратить преждевременные роды. Преждевременные роды случаются между 20 и 37 неделями беременности; при сроке беременности до 20 недель возможен выкидыш. Преждевременные роды могут быть вызваны множеством причин, некоторые из которых поддаются контролю, другие нет. Как бы то ни было, при беременности следует уметь распознавать признаки преждевременных родов.

Шаги

Часть 1

Схватки. Одним из симптомов являются схватки, которые ощущаются как сокращение мышц в области живота, особенно вокруг плода. Однако схватки не всегда свидетельствуют о преждевременных родах, поскольку возможны и ложные схватки, так называемые схватки Брэкстона-Хикса.

Ознакомьтесь с факторами, способствующими схваткам Брэкстона-Хикса. Эти схватки могут быть вызваны множеством причин. Например, они могут возникнуть из-за того, что вы или ваш ребенок много двигались. К ним могут привести занятия сексом или обезвоживание вашего организма. Наконец, эти схватки могут быть вызваны заполненностью мочевого пузыря или даже тем, что кто-нибудь просто прикоснулся к вашему животу. Если схватки довольно слабы и связаны с какой-либо из перечисленных причин, это, скорее всего, ложные схватки, а не признак преждевременных родов.

Поспособствуйте ослаблению схваток Брэкстона-Хикса. Если вы испытываете схватки Брэкстона-Хикса, они постепенно угаснут. Чтобы ускорить этот процесс, попробуйте сменить позу. Если вы стояли или сидели, лягте, и наоборот, встаньте, если вы лежали.

Обратите внимание на давление в животе. Если вы начали ощущать давление внизу живота, это может свидетельствовать о преждевременных родах. Вы можете также почувствовать давление в области таза. Если вы опасаетесь, что у вас могут начаться преждевременные роды, позвоните своему врачу и проконсультируйтесь с ним.

Обратите внимание на спазмы в области живота. Если у вас начались спазмы, это может свидетельствовать о преждевременных родах. Обычно они напоминают менструальные спазмы. Кроме того, спазмы могут сопровождаться диареей.

Обратите внимание на боль в спине. Хотя боль в спине может казаться незначительной и не стоящей внимания, она также служит признаком приближающихся родов. В частности, о преждевременных родах может свидетельствовать устойчивая, не проходящая боль в пояснице. Это не резкая, а тупая и ноющая боль.

Присмотритесь к изменению прежних или появлению новых вагинальных выделений. Возможно, вы заметите пятна или следы крови. Пятна свидетельствуют о легком кровотечении. Осмотрите свое нижнее белье в поисках этих признаков, хотя они могут проявиться и при посещении уборной.

Не употребляйте алкоголь. Алкоголь также повышает опасность преждевременных родов. Кроме того, употребление алкоголя увеличивает риск рождения мертвого ребенка. Если, употребляя алкоголь, вы доносите ребенка до отведенного срока, не исключены дальнейшие проблемы, такие как плодный алкогольный синдром, способный привести к ненормальному и замедленному развитию.

Не употребляйте наркотики. Употребление нелегальных наркотиков, таких как кокаин, может привести к преждевременным родам. Следует избегать любых нелегальных наркотиков, так как они могут отрицательно повлиять на здоровье вашего ребенка. Прежде чем принимать какие-либо медикаменты, даже натуральные пищевые добавки или лекарства, для приобретения которых не требуется рецепт, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.

Избегайте стрессов. Хотя и невозможно вообще обходиться без стрессов, старайтесь избегать ситуаций, которые могут привести к ним. Кроме того, освойте методы, которые позволят вам снизить стресс в том случае, если вы все же попали в стрессовую ситуацию.

Делайте перерыв между беременностями. Беременности, следующие одна за другой могут увеличить риск преждевременных родов. Вашему организму необходим перерыв, чтобы отдохнуть и восстановиться. Прежде чем пытаться вновь забеременеть, лучше выждать после предыдущих родов хотя бы полтора года.

Содержание

Если беременность для женщины заканчивается ранее установленного врачом срока, и ребенок появляется на свет, имеют место преждевременные роды. Степень угрозы здоровью нового человека полностью зависит от количества акушерских недель, сколько мать носила малыша под сердцем. Важно осознавать потенциальные причины преждевременных родов, чтобы в будущем избежать такого скоропостижного родоразрешения и его опасных последствий для детского здоровья.

Что такое преждевременные роды

Родовая деятельность, завершенная родоразрешением ранее 38 акушерской недели, характеризует патологические роды. Для здоровья крохи - это патологический процесс, однако, благодаря современным технологиям, врачи научились выхаживать детей, появившихся на свет с 28 акушерской недели и дальше. Однако проблем со здоровьем все равно не избежать, поскольку плод еще не до конца завершил свое внутриутробное развитие. Поэтому, если появилась угроза преждевременных родов, беременную женщину в срочном порядке кладут на сохранение.

Признаки

Чем дольше ребенок пребывает в материнской утробе, тем больше шансов его появления на свет крепким и здоровым. Однако ситуации бывают разные, и не стоит исключать случаев, когда женщина не дохаживает по беременности установленный гинекологом срок. Характерные признаки преждевременных родов мало чем отличаются от естественной родовой деятельности, а первым предвестником является подтекание околоплодных вод.

Поскольку крохе во второй половине беременности свойственна повышенная физическая активность, диагностика может быть затруднена. Однако бдительная будущая мамочка должна обратить внимание на следующие тревожные симптомы:

• повышение тонуса матки при пальпации;
• тянущие или схваткообразные боли нижней части живота;
• постоянная активность плода;
• частые позывы в туалет;
• тянущее ощущение области поясницы;
• распирающее чувство зоны влагалища.

Как начинаются

Если возникает тянущая боль нижней части живота, при этом женщина обнаруживает подтекание околоплодных вод, необходимо сразу вызывать скорую помощь или незамедлительно обратиться с жалобой к участковому гинекологу. Ранняя родовая деятельность может спровоцировать выкидыш, чего нельзя допускать не при каких обстоятельствах. Начинаются ранние роды с резкой боли живота, которая только усиливается в разных положениях корпуса. Беременность под угрозой, и женщине лучше дать согласие на госпитализацию в больницу.

Причины

Большинство будущих мамочек задается главным вопросом, как избежать преждевременных родов. В действительности, первым делом требуется подробно выяснить, почему прогрессирует этот патологический процесс, и как снизить риск несвоевременного появления крохи на свет. Об этом специалист сообщает еще при планировании беременности, чтобы избавить женщину от последующих проблем на протяжении 40 акушерских недель. В современной акушерской практике выделяют следующие причины преждевременных родов:

• предшествующие аборты, инструментальная чистка полости матки;
• злоупотребление вредными привычками;
• инфекция шейки матки и влагалища;
• резус-конфликт;
• многоводие и многоплодие;
• преждевременное старение или отслойка плаценты;
• тазовое предлежание плода;
• внутриутробные инфекции;
• генные мутации плода;
• антифосфолипидный синдром;
• тяжелые формы гестоза;
• разрыв плодных оболочек;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• чрезмерная половая активность;
• наличие скрытых инфекций мочевыводящих путей;
• сахарный диабет при беременности;
• патологии щитовидной железы у будущей мамочки;
• преэклампсия;
• многоплодная беременность (двойня);
• воспаление по-женски при беременности;
• маточные кровотечения.

Классификация

Роды раньше срока не считаются болезнью, однако общее состояние новорожденного полностью зависит от времени раннего родоразрешения. Если доносить ребенка до 40 акушерской недели не удалось, ниже представлена условная классификация, которая дает хотя бы отдаленное представление о степени патологического процесса и потенциальных заболеваниях у появившегося на свет человека:

1. Очень ранние роды. Преждевременное появление крохи приходится на срок 22-27 недели. Вес плода варьируется в пределах 500 – 1 000 г, врач диагностирует недоразвитость внутренних органов и систем, проблемы с раскрытием легких.
2. Ранние роды. Преждевременное рождение ребенка приходится на срок 28-33 недель. Весит ребенок до 2 кг, при этом естественная вентиляция легких нарушена, несовершенна система кровообращения.
3. Роды преждевременные на 34-37 акушерской неделе хоть и считаются патологическими, но обнадеживают родителей, поскольку все внутренние органы и системы уже сформированы. Весит новорожденный порядком 2 500 г.

Показания к искусственным преждевременным родам

На практике имеются такие случаи, когда врачи сознательно настаивают на преждевременной, быстрой стимуляции родовой деятельности. Необходимость в этом возникает при диагностике обширных патологий в организме матери или ребенка. Кроме того, под угрозой может находиться жизнь обоих. Такими критическими моментами является обнаружение следующих патологий:

• декомпенсированные эндогенные заболевания осложненной формы, чреватые для пациентки летальным исходом;
• преэклампсия и эклампсия, как проявление тяжелого гестоза, чреватого неминуемой гибелью младенца;
• обширные патологии печени у беременных, когда патологически нарушается естественный отток желчи;
• диагностика в организме беременной женщины HELLP-синдрома при повышенной активности печеночных ферментов;
• внутриутробные пороки развития, несовместимые с дальнейшей жизнеспособностью плода;
• внутриутробная гибель плода, чреватая инфицированием и заражением крови беременной женщины.

Как вызвать

При подозрении на патологию или присутствие одного из приведенных патологических факторов беременную женщину забирают в роддом. При определении диагноза и необходимости стимулировать роды преждевременно врачи используют отдельные лекарственные препараты, которые принято вводить во влагалище интраамниотически. В данном случае речь идет о следующих медикаментах: синтетический гормон Мифепристон комплексно с Мизопростолом, Окситоцин, Динопростон и Динопрост. Поверхностное самолечение противопоказано, поскольку высокая вероятность гибели матери и ребенка.

Диагностика

При внутреннем отклонении внутриутробного развития плода могут начаться роды раньше оговоренного врачом периода. На такие мысли наталкивает гипертонус матки, отхождение околоплодных вод, расширение шейки детородного органа и острый болевой синдром, атакующий сознание роженицы цикличными приступами. Дополнительным методом обследования является УЗИ, определяющее состояние и положение плода в утробе. Прежде чем купировать острый болевой синдром, врач может назначить прохождение специального теста для подтверждения факта начала родовой деятельности.

Тест

Специальная тест-система под названием Актим Партус достоверно определяет связывающий инсулиноподобный фактор роста – 1 (СИПФР) в слизи цервикального канала. Фермент в емкой концентрации вырабатывается плодными оболочками эмбриона за несколько дней до начала родов. Проводить такое лабораторное исследование можно только в условиях стационара, поскольку организовать забор материал в домашней обстановке не предоставляется возможности без специального оборудования и инструмента.

Как предотвратить

Поскольку на раннем сроке ребенок родится недоношенным, с низкой массой тела и обширными поражениями внутренних органов, задача врача – купирование родов преждевременных при помощи медицинских препаратов, можно использовать и альтернативные методы. Поскольку родовая деятельность может начаться в любой момент, женщину первым делом требуется госпитализировать, потом обследовать, а затем назначить эффективное лечение, оставить под строгим врачебным контролем. Если действовать грамотно, малыш может родиться точно в срок, без патологий.

Дексаметазон при угрозе преждевременных родов

Для предотвращения развития респираторного дистресс-синдрома врачи используют синтетические глюкокортикостероиды. При угрозе ранних родов хорошо зарекомендовал себя медицинский препарат Дексаметазон для внутримышечного введения. Задействовать его разрешено строго по медицинским показаниям на акушерском сроке 24 – 34 недель. Выделяют две схема применения указанного лекарства:

• по 12 мг дважды на протяжении 24 часов;
• по 6 мг за 4 захода на протяжении суток.

Консервативное лечение в условиях стационара

Определение схемы комплексного лечения выполняется индивидуально – согласно медицинским показаниям после выявления основной причины (патогенного фактора) прогрессирующей патологии. Врачи в условиях обязательной госпитализации для обеспечения положительной динамики и продления срока беременности объединяют представителей разных фармакологических групп:

• спазмолитические препараты внутримышечно или ректально: Но-шпа, Дротаверин, Папаверин;
• адреномиметики для внутривенного введения: Ритодрин, Тербуталин, Гинипрал;
• НПВС ректально: Индометацин от 32 недели беременности;
• глюкокортикостероиды, гестагены перорально или внутримышечно: Прогестерон, Утрожестан, Дексаметазон.

Ведение преждевременных родов

Чтобы избежать потенциальных осложнений с детским здоровьем, интенсивная терапия должна быть проведена в условиях стационара. Положительный результат однозначно будет, если четко следовать всем врачебным предписаниям. Методов борьбы с таким глобальным нарушением несколько, все зависит от общего состояния пациентки, плода. Ниже представлено несколько эффективных тактик, которые выбираются врачом, исходя из сложности конкретной клинической картины:

1. Выжидательная тактика. Женщине обеспечивают покой – физический и эмоциональный, дают успокаивающие отвары, используют мягкие седативные средства и спазмолитики.
2. Активная тактика. Если шейка будет раскрываться на 3 см и более, врачи используют эпидуральную аналгезию либо капельно вводят внутривенно Партусистен.

Последствия для матери и ребенка

Для женщины последствия родов преждевременных не столь существенные, больше связаны с физиологическими особенностями женского организма. Например, может порваться промежность, либо врач проводит кесарево сечение с дальнейшим наложением швов. А вот для младенца последствия преждевременного появления на свет может казаться фатальным. Все зависит от срока родов. Как вариант:

• тяжелые родовые травмы;
• врожденные заболевания;
• ранняя смертность.

Беременность после родов преждевременных

После патологических родов организм женщины должен как следует восстановиться, поэтому спешить с повторным зачатием уж точно не рекомендуется. Врачи советуют на протяжении года наблюдаться у гинеколога, пройти полное медицинское обследование, своевременно пролечить скрытые заболевания (если таковы имеются), а уж потом подумывать об очередном пополнении семейства.

Роды, произошедшие до 28 недель беременности, называются самопроизвольным выкидышем.
Наибольший процент самопроизвольного прерывания беременности приходится на сроки 34-37 недель беременности (55,3%), на более ранний период - в 10 раз реже.

1. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - несостоятельность шейки матки, в связи с которой появляется неспособность удержать плодное яйцо в матке. Наиболее частыми причинами ИЦН являются:

Травмы шейки матки во время предыдущих беременностей - , роды крупным (более 4 кг) плодом, быстрые и стремительные роды, использование акушерских щипцов или вакуума, разрывы шейки матки во время родов;

Ранее произведенные операции на шейке матки - конизация, ампутация;

Внутриматочные вмешательства - аборт, выскабливание, гистерорезекция;

Генные дефекты, приводящие к нарушению синтеза соединительной ткани шейки матки (коллагенопатии) - синдром Элерса-Данло, Марфана, Рэндю-Ослера и прочие;

Инфекционные заболевания, женских половых органов, вызывающие неполноценность шейки матки - кандидоз, бактериальный вагиноз, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, герпес и мегаловирусная инфекция;

Эндокринные нарушения (снижение функции яичников, или гиперандрогения - повышенное содержание мужских половых гормонов), приводящие к изменениям структуры шейки матки, ее укорочению и расширению шеечного канала;

Пороки развития - гипоплазия шейки матки, генитальный инфантилизм;

Повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности при многоплодии, многоводии, крупном плоде;

Предлежание плаценты или низкое ее расположение.

2. Миома матки больших размеров или субмукозная миома матки.

3. Пороки развития матки, приводящие к нарушению имплантации плодного яйца - внутриматочная перегородка, двурогая матка.

4. Общие инфекционные заболевания матери - грипп, вирусный гепатит, краснуха, хронический тонзиллит.

5. Общие заболевания в стадии декомпенсации - пороки сердца, гипертоническая болезнь, заболевания крови, печени, почек, сахарный диабет.

6. Нейро-эндокринные заболевания - недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона), избыточная выработка гормонов коры надпочечников (синдром Кушинга), гипофункция щитовидной железы.

7. Поздний гестоз (водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия). Если на поздних сроках начинает наблюдаться отечность - это тревожный симптом. Если отекать начинают не только ноги, но и живот, лицо, вам следует немедленно обратиться к врачу. Вообще же при гестозе выделяют триаду симптомов: первоначально возникает отечность, к которой сперва присоединяется артериальная гипертензия, а далее - протеинурия (повышение белка в моче). Однако триада четко диагностируется не всегда.

8. Резус-конфликт - развивается в случае, если у женщины резус-отрицательная кровь, а у плода - резус-положительная. Последствия могут быть трагичными - есть риск развития гемолитической болезни у ребенка, беременность нередко заканчивается преждевременными родами, чаще оперативными (кесарево сечение), в тяжелых случаях ребенок может погибнуть.

В группе риска по возможному наступлению находятся беременные:

Моложе 18 и старше 40 лет,

С резус-отрицательной кровью,

Практикующие незащищенный секс,

Перенесшие экстракорпоральное оплодотворение (риск многоплодия),

Страдающие декомпенсированными хроническими общесоматическими заболеваниями,

Имеющие чрезмерно высокий рост и прочие маркеры коллагенопатии (пролапс митрального клапана, трахеобронхиальная дисфункция, варикозная болезнь, миопия),

Имеющие в прошлом выкидыши, преждевременные и стремительные роды,

Перенесшие ранее внутриматочные вмешательства (аборт, выскабливание, гистерорезекция) или разрывы шейки матки во время предыдущих родов,

Перенесшие ранее операции на шейке матки (ампутация, частичное ее удаление),

Подвергшиеся в предыдущих беременностях хирургическому лечению по поводу истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).

Преждевременные роды могут быть угрожающими и начавшимися. Важно: при наличии угрозы прерывание беременности предотвратить можно, но уже начавшиеся роды остановить невозможно.

Для угрожающих преждевременных родов характерны периодические несильные боли в пояснице и внизу живота на фоне повышенного тонуса матки. Но шейка матки при этом остается закрытой.

При начавшихся преждевременных родах, которые невозможно остановить, шейка матки укорачивается и раскрывается, часто происходит излитие околоплодных вод.

Если срок вашей беременности не достиг 37 недель, обращайте внимание на появление следующих жалоб:
- болей внизу живота или в пояснице,
- схваток,
- преждевременного отхождения вод,
- кровяных выделений.

Чем опасны преждевременные роды?

Серьезным испытанием для малыша является его появление на свет раньше срока. Органы и системы недоношенного не готовы к внеутробному существованию. Требуются колоссальные усилия, направленные на создание условий, в которых ребенку удастся компенсировать негативные последствия столь раннего рождения.

В результате преждевременных родов:

1. происходит разрыв оболочек, окружающих плод, излитие околоплодных вод, защищающих малыша от воздействия внешней среды, после этого присоединяется инфекция;

2. на свет появляются недоношенные дети с «незрелыми» легкими, которые не могут полноценно дышать, так как у них нет сурфактанта - специального вещества, которое вырабатывается в легочных альвеолах (ячейках легких) и препятствует их «спаданию»;

3. в процессе изгнания плода из матки и во время схваток могут происходить кровоизлияния в мозг малыша;

4. во время прохождения через родовые пути травмируются еще неотвердевшие кости черепа ребенка;

5. разрывы и травмы шейки матки у матери.

Если срок вашей беременности менее 37 недель, у вас появились характерные жалобы, то обязательно обратитесь к врачу, а лучше вызывайте «Скорую помощь».
До приезда бригады врачей будущей мамочке следует прилечь, принять успокоительные настойки (валериана, пустырник) и выпить 2-3 таблетки «Но-шпы».

Тактику ведения беременной выбирает врач в зависимости от срока беременности, факта отхождения околоплодных вод, состояния матери и плода. В акушерских стационарах женщинам с :

1. Назначают постельный режим.

2. Осуществляют наблюдение за состоянием здоровья матери и плода.

3. Проводят терапию для понижения возбудимости матки и подавления ее сократительной активности - седативные средства, бета-адреномиметики и токолитики - вещества, специфически воздействующие на рецепторы и вызывающие релаксацию матки.

4. Антибактериальную терапию при угрозе возникновения инфекционных осложнений, при этом выбирается выжидательная тактика с контролем над возможным развитием инфекции.

5. Профилактику легочных осложнений у ребенка, развивающихся в результате незрелости легочной ткани - при родах до 34 недели беременности.

При преждевременных родах рождается недоношенный ребенок весом более 1000 г, способный к существованию вне утробы матери при соответствующем уходе и лечении.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к преждевременным относятся роды с 22 до 37 недель беременности (вес плода составляет 500 г и более). Выделяют очень ранние преждевременные роды (22–27 недель), ранние (28–33 недели) и преждевременные роды (34–37 недель). В нашей стране роды в 22–27 недель не относят к преждевременным, но медицинскую помощь оказывают в условиях родильного дома, а также предпринимают все необходимые мероприятия по выхаживанию родившегося плода. Ребенок, родившийся в столь раннем сроке (от 22 до 27 недель), считается плодом в течение первых 7 суток жизни. Только по прошествии недели, в том случае, если малыш смог адаптироваться к внеутробным условиям существования, он считается ребенком.

В современном акушерстве частота преждевременных родов не только не снижается, но имеет тенденцию к увеличению за счет роста количества многоплодных беременностей, широкого распространения вспомогательных репродуктивных технологий.

Причины преждевременных родов

Причины преждевременных родов можно разделить на две группы – социально-биологические (немедицинские) и медицинские.

К социально-биологическим причинам относятся вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков, курение во время беременности), низкий социально-экономический уровень жизни будущей матери, вредные условия труда (наличие радиации, вибрации, шума, ненормированный график, работа в ночное время), а также неполноценное питание, состояние хронического стресса.

Основные медицинские причины преждевременных родов:

• Инфекция (является одной из наиболее значимых причин, приводящих к досрочному прерыванию беременности). К преждевременным родам может привести как острая, так и хроническая инфекция (бактериальная и вирусная). Это могут быть общие инфекционные заболевания внутренних органов (пневмония – воспаление легких, пиелонефрит – воспаление почек и т. д.), тогда инфекция проникает к плоду через плаценту; или инфекция половых органов (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, герпес и т. д.), тогда к плодному яйцу восходящим путем может проникнуть инфекция из влагалища.
• Отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши – прерывание беременности до 22 недель и преждевременные роды в прошлом) и / или гинекологический анамнез (воспалительные заболевания женских половых органов, миома матки – опухоль мышечного слоя матки, гормональные нарушения, генитальный инфантилизм – недоразвитие половых органов, пороки развития матки).
• Истмико-цервикальная недостаточность – неполноценность запирательной функции шейки матки вследствие травматизации при абортах, разрывов в предыдущих родах и т. д.
• Экстрагенитальная патология (заболевания внутренних органов) – эндокринная патология (ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и других органов. К данной группе причин можно отнести и тромбофилические состояния (заболевания, связанные с повышением активности свертывающей системы крови), при которых резко повышается риск преждевременной отслойки плаценты, тромбозов (закупорки тромбами сосудов плаценты), приводящих к преждевременным родам.
• Осложненное течение беременности (гестоз – токсикоз второй половины беременности; выраженные формы фетоплацентарной недостаточности; причины, приводящие к перерастяжению матки – многоводие, многоплодие).

Симптомы начала преждевременных родов

Признаком начала родов будет являться появление регулярных схваткообразных болей внизу живота, которые с течением времени становятся более сильными, продолжительными и частыми. В начале, когда боли внизу живота достаточно слабые и редкие, из влагалища могут появляться слизистые или слизисто-кровянистые выделения, которые свидетельствуют о структурных изменениях (укорочении и сглаживании) шейки матки.

Довольно частым вариантом развития событий может являться преждевременное излитие околоплодных вод, при этом из влагалища выделяется прозрачная или желтоватая жидкость, количество которой может варьировать от чайной ложки до стакана и более. Излитие околоплодных вод может сопровождаться болями внизу живота, а может произойти при полном отсутствии повышения тонуса матки. Как правило, излитие околоплодных вод обусловлено инфицированием нижнего полюса плодного пузыря восходящим путем (инфекция попадает из влагалища).

Появление любых из вышеописанных симптомов является основанием для вызова «скорой помощи» и срочной госпитализации в родильный дом, так как чем раньше будущая мама окажется в медицинском учреждении, тем больше шансы сохранить беременность. Если же возможности продлить беременность нет, в родильном доме будут созданы все условия для бережного родоразрешения, снижения риска развития осложнений для матери и плода, а также для выхаживания недоношенного новорожденного.

Как проходят преждевременные роды

Наиболее частыми осложнениями течения преждевременных родов являются аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация родовой деятельности, быстрые или стремительные роды), преждевременное излитие околоплодных вод, развитие внутриутробной гипоксии плода (нехватки кислорода).

Быстрые роды. Для преждевременных родов характерным является быстрое и даже стремительное течение. Данное обстоятельство обусловлено, во‑первых, тем, что для рождения недоношенного плода достаточно меньшего раскрытия шейки матки (6–8 см), чем при своевременных родах (10–12 см).

Во-вторых , установлено, что сократительная активность матки при преждевременных родах примерно в 2 раза превышает активность при родах в срок.

В-третьих, плод небольших размеров быстрее продвигается по родовым путям. В этом случае отмечаются частые, болезненные, продолжительные схватки. Если средняя продолжительность своевременных родов составляет 10–12 часов, то преждевременные роды длятся 7–8 часов и менее.

Быстрое течение родов является серьезной аномалией, которая даже при своевременных родах может привести к развитию гипоксии (кислородного голодания) плода. Активная сократительная деятельность матки приводит к снижению маточно-плацентарного кровотока, следствием чего и является гипоксия плода, а также оказывает выраженное механическое воздействие на хрупкий организм недоношенного ребенка. К тому же, при быстром прохождении по родовым путям головка плода не успевает в должной степени приспособиться к ним, следствием чего является травматизация шейного отдела позвоночника, а также кровоизлияния под оболочки мозга плода во время родов. В результате полученных травм недоношенный ребенок испытывает трудности в процессе адаптации к новым (внеутробным) условиям существования, что чаще всего проявляется неврологическими нарушениями и требует тщательного наблюдения и лечения.

За счет быстрого продвижения ребенка возможно возникновение разрывов мягких родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, половых губ) ввиду того, что ткани не успевают как следует приспособиться к размерам рождающегося плода.

Слабость родовой деятельности. Более редким осложнением преждевременных родов является слабость родовой деятельности, когда частота и сила схваток снижается, что значительно увеличивает продолжительность родов и также отрицательно сказывается на внутриутробном состоянии плода (развивается гипоксия).

Дискоординированная родовая деятельность. Помимо чрезмерно бурной или слабой родовой деятельности, несколько реже при преждевременных родах наблюдается дискоординированная родовая деятельность – вид аномалий родового акта, при котором нарушается порядок сокращения мышц матки (в норме сокращение начинается в углу матки и распространяется сверху вниз). При дискоординированной родовой деятельности отмечаются резко болезненные схватки, в перерывах между которыми матка полностью не расслабляется, что ведет к развитию внутриутробной гипоксии плода.

Неправильные положения плода. При преждевременных родах чаще встречаются неправильные положения плода (например, тазовые предлежания) за счет небольших размеров плода по отношению к величине полости матки.

Преждевременное излитие околоплодных вод. Это осложнение встречается при преждевременных родах довольно часто и обусловлено истмико-цервикальной недостаточностью либо инфекцией. Часть плодного пузыря, обращенная во влагалище, под влиянием инфекции претерпевает воспалительные изменения, становится хрупкой, и происходит разрыв плодных оболочек. Излитие околоплодных вод часто происходит неожиданно, при этом из влагалища выделяется жидкость (от мокрого пятна на белье до текущих по ногам вод в большом количестве). Цвет околоплодных вод может быть светлым и прозрачным (что является свидетельством относительно удовлетворительного состояния плода), в некоторых случаях воды могут приобретать зеленый цвет, быть мутными, с неприятным запахом (что рассматривается как признак внутриутробной гипоксии плода или инфицирования).

Инфекции. Инфекционные осложнения в родах или в послеродовом периоде при преждевременных родах наблюдаются гораздо чаще, чем при родах в срок. Это может быть обусловлено затяжным течением родов (при слабости родовой деятельности), большой длительностью безводного периода – более 12 часов (так как нередко после излития околоплодных вод до начала схваток может пройти много часов), а также исходным наличием в организме беременной инфекции, которая и стала причиной развития преждевременных родов. Наиболее частыми инфекционными осложнениями являются послеродовый эндометрит (воспаление матки), нагноение швов после ушивания разрывов. Крайне редкими, но тяжелыми осложнениями могут являться перитонит (воспаление брюшины) и сепсис (генерализованное распространение инфекции по всему организму).

Ведение преждевременных родов

Так как для организма недоношенного ребенка роды являются сильным стрессом, то ведение преждевременных родов имеет ряд принципиальных отличий от ведения родов при доношенной беременности.

Основным «девизом», которым руководствуются акушеры, является максимально бережная, выжидательная тактика при ведении преждевременных родов, отсутствие любого вмешательства без существенных причин.

Сохранение беременности. На этапе угрожающих или начинающихся преждевременных родов, если нет противопоказаний (таких, как излитие околоплодных вод, серьезные осложнения течения беременности, открытие шейки матки более 4 см, наличие инфекции и т. п.), проводится лечение, направленное на сохранение беременности. В настоящее время на вооружении акушеров имеются эффективные препараты, которые подавляют сократительную деятельность матки – токолитики (наиболее широко используемым препаратом этой группы является ГИНИПРАЛ). Для быстрого снижения маточного тонуса токолитики начинают вводиться внутривенно капельно, после уменьшения тонуса переходят на прием данных препаратов в виде таблеток.

Профилактика осложнений. В случае выраженной угрозы прерывания беременности в сроке менее 34 недель проводится профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного (дыхательных нарушений, обусловленных недостаточной зрелостью легочной ткани) путем назначения беременной гормонов коры надпочечников – глюкокортикоидов (ПРЕДНИЗОЛОН, ДЕКСАМЕТАЗОН, БЕТАМЕТАЗОН).

Курс профилактики синдрома дыхательных расстройств плода в среднем занимает 24 часа (разработаны различные схемы назначения глюкокортикоидов – от 8 часов до 2 суток, выбор которых производится в зависимости от конкретной акушерской ситуации). Данные препараты способствуют ускорению созревания легочного сурфактанта у плода, так как именно недостаток этого поверхностно-активного вещества, находящегося в альвеолах – легочных «пузырьках», через которые осуществляется газообмен между кровью и воздухом, – и препятствующего спадению легкого на вдохе, обусловливает развитие дыхательных расстройств недоношенного новорожденного.

Установлено, что на сроке беременности более 34 недель легкие плода уже имеют достаточно сурфактанта, поэтому необходимости в профилактике респираторного дистресс-синдрома нет. На вооружении акушеров и неонатологов в настоящее время имеются препараты сурфактанта (КУРОСУРФ, СУРФАКТАНТ BL), при введении которых недоношенным новорожденным удается значительно снизить частоту и тяжесть синдрома дыхательных расстройств.

В течение родов проводится тщательный контроль как за состоянием роженицы (измеряется температура, артериальное давление, при необходимости проводится клинический анализ крови), так и за внутриутробным состоянием плода методом кардиотокографии (для регистрации КТГ на живот накладываются два датчика, регистрирующих тонус матки и сердечную деятельность плода, что позволяет провести эффективную оценку внутриутробного «самочувствия» плода), а также путем регулярного выслушивания сердечных тонов плода через переднюю брюшную стенку.

Проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода, с этой целью назначаются ПИРАЦЕТАМ, АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА, КОКАРБОКСИЛАЗА, АКТОВЕГИН.

Обезболивание. Обязательным условием правильного ведения преждевременных родов является адекватное обезболивание, так как боль ведет к развитию сосудистого спазма, что непременно оказывает отрицательное влияние на состояние недоношенного плода, для которого роды являются сильной стрессовой ситуацией. С целью обезболивания родов используются спазмолитики и анальгетики, эпидуральная анестезия (метод обезболивания, при котором лекарство вводится в эпидуральное пространство). Укол выполняется в области поясницы, в пространство между стенкой позвоночника и твердой оболочкой, покрывающей спинной мозг, вводится катетер, а по нему поступает обезболивающее вещество.

Учитывая то обстоятельство, что наркотические анальгетики (например, ПРОМЕДОЛ) могут оказать угнетающее воздействие на дыхательный центр плода, применение этой группы препаратов нецелесообразно. Эпидуральная анестезия хорошо зарекомендовала себя при ведении преждевременных родов, так как она способствует улучшению маточно-плацентарного кровотока, оказывая благотворное влияние на внутриутробное состояние плода и помогая ему преодолеть родовой стресс в относительно «комфортных» условиях.

Родостимуляция. Следующей особенностью тактики ведения родов при недоношенной беременности является очень осторожное отношение к родостимуляции при развитии слабости родовой деятельности.

Если при своевременных родах, начав родостимуляцию, ее обязательно продолжают до конца родов, то при преждевременных родах используется щадящая методика: при нормализации родовой деятельности стимуляцию прекращают, так как стимуляция для хрупкого организма недоношенного плода может явиться причиной развития внутриутробной гипоксии.

Ведение периода потуг. В периоде изгнания плода (периоде потуг) с целью максимально бережного извлечения плода роды принимаются без защиты промежности от разрывов (так называемое акушерское пособие), также для минимизации сдавления головки плода тканями родовых путей производится рассечение промежности – эпизиотомия. На родах обязательно присутствует врач-неонатолог, готовый к оказанию неотложной помощи новорожденному и проведению при необходимости реанимационных мероприятий.

Операция кесарева сечения. Достаточно сложным вопросом является определение показаний для операции кесарева сечения при преждевременных родах, особенно если срок беременности составляет менее 34 недель. В современном акушерстве родоразрешение путем кесарева сечения при недоношенной беременности сроком до 34 недель в подавляющем большинстве случаев проводится по абсолютным показаниям – то есть в ситуациях, представляющих угрозу жизни матери. К абсолютным показаниям относят преждевременную отслойку плаценты, предлежание плаценты (плацента перекрывает шейку матки, и роды через естественные родовые пути невозможны), поперечное положение плода и т. п.

О необходимости оперативного родоразрешения в интересах плода при недоношенной беременности решение принимается коллегиально (с участием нескольких специалистов) с учетом прогноза для дальнейшей жизни ребенка и при наличии возможности оказания квалифицированной неонатологической помощи по выхаживанию новорожденного.

Преждевременные роды: как себя вести

Поведение роженицы в процессе преждевременных родов не имеет существенных отличий от поведения при своевременных родах. Если разрешит врач, можно ходить по палате, принимать удобные положения тела, при которых облегчается боль при схватках, используя приемы массажа (круговое массирование живота по часовой стрелке, растирание области крестца и т. п.), глубоко дышать в момент схватки. В некоторых случаях (например, при тазовом предлежании плода) рекомендуется находиться лежа в постели.

В этом случае наилучшим вариантом будет лежать на боку, так как данное положение исключает сдавление крупных сосудов (следствием чего может явиться развитие внутриутробного страдания плода), а также препятствует слишком быстрому продвижению плода по родовым путям.

Самое главное – сохраняйте спокойствие и положительный настрой, внимательно слушайте и выполняйте рекомендации акушерок и врачей.

Недоношенный ребенок

Ребенок, родившийся в результате преждевременных родов, имеет признаки недоношенности, выраженность которых определяется в совокупности при рождении – вес менее 2500 г, рост менее 45 см, обилие сыровидной смазки на коже, мягкие носовые и ушные хрящи, у девочек большие половые губы не прикрывают малые, у мальчиков яички не опущены в мошонку, ногтевые пластины не доходят до кончиков пальцев. При рождении ребенок осматривается неонатологом в родильном зале и для дальнейшего наблюдения и лечения переводится в отделение интенсивной терапии или реанимации новорожденных. Как правило, недоношенные дети помещаются в кувез – специальный инкубатор с прозрачными стенками, в котором поддерживаются температура, влажность, содержание кислорода в оптимальных для малыша пределах. Нахождение в кувезе способствует более гладкому течению периода адаптации новорожденного вне организма матери.

Чем больше срок беременности и вес малыша при рождении, тем благоприятнее прогноз. При необходимости из родильного дома новорожденного переводят в детскую больницу на второй этап выхаживания. Имеются родильные дома, специализированные по ведению преждевременных родов и выхаживанию недоношенных новорожденных, оснащенные современной сложной аппаратурой для малышей, у врачей акушеров и неонатологов в таких лечебных учреждениях накоплен большой опыт по лечению, ведению родов, что позволяет значительно улучшить исходы как для матери, так и для ребенка. Женщинам, имеющим высокий риск преждевременных родов, необходимо рожать в тех родовспомогательных учреждениях, где имеются все условия для оказания полноценной реанимационной помощи недоношенному новорожденному (кувезы, аппараты для искусственной вентиляции легких, а также специалисты соответствующего уровня).

Адаптация к новым условиям жизни вне утробы матери у недоношенного ребенка протекает тяжелее и дольше, чем у доношенного. Данное обстоятельство обусловлено незрелостью органов и систем, сниженной способностью к саморегуляции, недостаточным развитием иммунной системы. В настоящее время достигнуты значительные успехи в выхаживании недоношенных новорожденных: на вооружении врачей появились препараты сурфактанта, который при введении ребенку позволяет существенно снизить риск синдрома дыхательных расстройств, родильные дома пополняются сложной аппаратурой для оказания высокотехнологичной помощи (кювезы, аппараты для искусственной вентиляции легких и т. п.), позволяющей улучшить исходы и прогноз для дальнейшего роста и развития ребенка.

Профилактика преждевременных родов

Основные мероприятия, направленные на профилактику преждевременных родов, проводятся на уровне женской консультации, так как именно качественное наблюдение за течением беременности позволяет вовремя прогнозировать и диагностировать угрозу ее прерывания. К мероприятиям по профилактике преждевременных родов относятся:

• Планирование беременности с проведением предварительной подготовки, которая заключается в лечении имеющихся соматических заболеваний, лечении хронических очагов инфекции, чтобы в момент наступления беременности организм будущей мамы находился в оптимальном для вынашивания ребенка состоянии.
• Ранняя постановка на учет в женскую консультацию и регулярное наблюдение за прогрессированием беременности. Это особенно актуально, если в прошлом у женщины уже имелись выкидыши, преждевременные роды, аборты.
• Лечение очагов инфекции, особенно кольпитов (воспалительных процессов влагалища), выявляемых в течение беременности, так как наиболее частый путь, провоцирующий развитие преждевременных родов, – восходящий (инфекция из влагалища поднимается вверх и инфицирует нижний полюс плодного пузыря).
• Своевременная профилактика и лечение осложнений беременности (таких, как плацентарная недостаточность, гестоз – токсикоз второй половины беременности, пиелонефрит – воспаление почек и т. п.).
• У льтразвуковой контроль за внутриутробным состоянием плода и прогрессированием беременности (при УЗИ возможно проведение измерения длины и состояния канала шейки матки с целью своевременной диагностики истмико-цервикальной недостаточности).
• При появлении признаков угрозы прерывания беременности – своевременная госпитализация и лечение с проведением профилактики синдрома дыхательных расстройств у плода.

Преждевременные роды: только без паники

При появлении схваткообразных болей внизу живота, излитии околоплодных вод (которые могут не сопровождаться болевым синдромом!) необходимо срочно вызвать «скорую помощь». Ни в коем случае не нужно выжидать в надежде, что «сейчас все пройдет», ведь тем самым вы упускаете возможность сохранения беременности.

Очень важно не впадать в панику и не растеряться при неожиданном начале преждевременных родов. Самое главное – успокойтесь! После вызова «скорой» можете принять успокоительное средство (валериану 1–2 таблетки, пустырник 30 капель или 1 таблетку, 1 ч. л. НОВО-ПАССИТ) и лечь на левый бок до приезда врача.

С собой нужно обязательно взять документы (обменную карту, паспорт, родовой сертификат, медицинский страховой полис), можно взять халат и тапочки. Все остальное, что вам может понадобиться, позднее привезут родственники. Не нервничайте – помните, что в стрессовой ситуации происходит спазмирование сосудов (в том числе и в матке, что нарушает маточно-плацентарный кровоток), поэтому ради ребенка держите эмоции под контролем.

Что такое преждевременные роды

Принято считать роды преждевременными, если они случились на 23–37 неделе беременности при весе плода больше 500 г и ребёнок родился живым, прожив не менее 7 дней. При многоплодной беременности преждевременными родами считаются наступившие с 22 по 35 неделю вынашивания.

Как часто случаются роды раньше срока

Для душевного спокойствия будущих мам важно знать, что по статистике раньше времени появляются на свет всего 7–8% малышей, то есть только 8 родов из 100 начинаются преждевременно.

А уже из этого числа:

• не более 5–7% женщин рожают детей на 22–27 неделе беременности (ранние роды). Несмотря на сложности с выхаживанием таких новорождённых, некоторым из них удаётся спасти жизнь;
• треть преждевременных родов приходится на 27–33 недели от зачатия (срединные роды). Более половины этих крох остаются жить и радовать родных;
• почти 60% преждевременно рождённых малышей приходят в этот мир на 33–37 неделе вынашивания (поздние роды), и от полностью доношенных отличаются лишь малым весом. Их органы и системы достаточно развиты для самостоятельной жизни.

Около 75% преждевременных родов по течению процесса являются естественными и только 25% вызываются искусственно.

Недоношенные дети не всегда очень маленькие, родившиеся на 35–36 неделе весят до 2,5 килограмм, а их органы и системы уже готовы к самостоятельному функционированию

Показания к искусственной стимуляции родовой деятельности раньше срока:

• серьёзные заболевания, вызванные необратимыми нарушениями работы органов или систем, представляющие угрозу для жизни матери;
• тяжёлое протекание беременности из-за гестоза, сопровождающегося преэклампсией или развившейся эклампсией - состояния, при котором значительно повышается артериальное давление и показатели белка в моче, а зрение ухудшается;
• нарушения в движении жёлчи, сопутствующее патологиям функции печени - внутрипечёночный холестаз беременных;
• HELLP-синдром - неприспособленность организма к беременности, проявляющаяся на последних неделях вынашивания. Характеризуется патологиями в кроветворении, выражающимися в ухудшении свёртываемости крови и нарушении работы печени;
• постоянное ухудшение состояния ребёнка, несмотря на предпринятые усилия по стабилизации;
• пороки в развитии плода, несовместимые с жизнью;
• гибель ребёнка в утробе матери.

Таблица: различия в процессах естественных и искусственных родов

Что такое угроза преждевременных родов

За несколько недель до предполагаемой даты родов могут ощущаться ложные схватки - боли тянущего характера в пояснице и внизу живота. Иногда они сопровождаются активными движениями плода в матке и кровянистыми выделениями из влагалища. Подобные симптомы требуют немедленного обращения к врачу. При вагинальном обследовании обнаруживается неизменённое состояние маточной шейки. Это состояние называется угрозой преждевременных родов, а правильно назначенное и проведённое лечение позволяет доносить ребёнка до срока.

Беременным с угрожающими родами рекомендуют постельный режим и избегание физической или половой активности. Не менее важно уберечь будущую маму от психологических потрясений. Для снижения уровня стресса назначают приём успокоительных препаратов, по необходимости женщину консультирует психолог, в особо тяжёлых случаях может понадобиться психотерапия.

Ребёнку при угрозе преждевременных родов непременно назначаются профилактические действия, направленные на снижение симптомов дыхательной недостаточности - дистресс-синдрома. Для этого маме прописывают гормональные препараты, способствующие выработке сурфактанта - вещества, необходимого для созревания лёгких у плода.

Если угроза возникает из-за неспособности шейки матки удержать плод (истмико-цервикальной недостаточности), используются два способа лечения:

• хирургический. На шейку матки накладывают круговой шов и стягивают, словно кисет, чтобы не дать раскрыться раньше времени;
• нехирургический. С помощью пластикового кольца (акушерского пессария), берущего на себя частичную нагрузку матки с плодом, фиксируют маточную шейку.

Излитие околоплодных вод требует особого внимания при угрозе преждевременных родов при отсутствии иных признаков начала родовой деятельности. При беременности с 28 по 34 неделю вынашивание стараются продлить, если излитие вод из плодного пузыря не сопровождается инфицированием. Благоприятное стечение обстоятельств даже в этом случае позволяет отсрочить роды на несколько недель. Выигранное время тратится на созревание систем плода, в особенности дыхательной и пищеварительной. Так как плодная оболочка уже не защищает кроху от проникновения инфекций, беременной назначается курс антибиотиков и препараты, блокирующие сокращение матки.

Обязательно дважды в день измеряют температуру тела беременной, чтобы не упустить начало инфицирования родовых путей. С этой же целью берутся общие анализы мочи и крови, бакпосев и мазок из влагалища. Внимательно следят за состоянием ребёнка. Если обнаружены малейшие признаки инфицирования, начинается искусственная стимуляция родовой деятельности.

Многоплодная беременность особенно часто заканчивается раньше срока и чем больше детей в утробе матери, тем меньше весит каждый из них

Причины начала преждевременных родов со стороны матери и плода

К наиболее частым причинам, вызывающим преждевременное разрешение от бремени с материнской стороны, относятся следующие:

• неудовлетворительные бытовые условия и недостаточное питание;
• употребление алкоголя, наркотических средств и курение во время беременности;
• отказ будущей мамы от наблюдения врачом;
• возраст младше 17 и старше 40 лет (из-за недоразвитости репродуктивной системы или приобретённых хронических заболеваний и абортов в прошлом);
• анемия;
• перенесённые во время беременности пневмония, венерические и инфекционные заболевания;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• многоводие;
• выкидыши и преждевременные роды в прошлом;
• маточный поликистоз;
• острый приступ аппендицита;
• неправильное формирование плаценты;
• внутриматочные инфекции, провоцирующие досрочный разрыв плодных оболочек;
• излишняя физическая активность;
• состояние сильного нервного напряжения.

Со стороны плода преждевременное появление на свет вызывают:

• врождённое поражение головного мозга;
• порок развития пищеварительной системы;
• нарушение в работе почек.

Видео: топ-3 причины преждевременных родов

Думаете, что роды раньше времени бывают только у имевших проблемы со здоровьем или нарушавших режим при вынашивании? Вы ошибаетесь. Все 6 месяцев с момента постановки на учёт в 8 недель я регулярно сдавала анализы (без отклонений), ежедневно гуляла по 2 часа (позволяло тёплое время года бо́льшую часть срока беременности), правильно питалась и следовала всем указаниям врача. Но стресс от случившегося осенью 2008 кризиса ударил по нашей семье, сильно задев меня.

Факторы риска преждевременных родов

Выделяются несколько факторов, дающих основание причислить беременную к группе рискующих родить преждевременно:

• поздний гестоз;
• многоплодная беременность;
• неправильное предлежание плода;
• отслойка плаценты;
• дефекты матки и маточных придатков;
• генные мутации;
• травмы внутренних половых органов;
• пороки развития плода;
• миомы матки;
• резус-конфликт с ребёнком.

Видео: что такое внутриутробное инфицирование плода

Признаки преждевременных родов

Симптомы скорого наступления преждевременных родов те же, что и у начинающихся в срок:

• тянущие боли схваткообразного характера, ощущающиеся внизу живота;
• частые позывы на мочеиспускание и дефекацию;
• чувство распирания и давления в половых органах.

Видео: как понять, что начались схватки

Таблица: симптомы преждевременных родов по стадиям

22 ноября 2008 до предполагаемой даты родов моего сына оставался месяц. Накануне мы с мужем были на дне рождения золовки, пришлось пешком подниматься на пятый этаж и спускаться тоже, так как лифт не работал. И ещё колбаса у Иры вкусная была, я не смогла удержаться и съела 2 кусочка. И сёмга - маленький кусочек отправился к колбасе. Субботнее утро началось в 4 часа с тянущих болей внизу живота, я уже подумала, что отравилась или жирная пища не понравилась моему желудку, за 8 месяцев привыкшему к полезной еде, как вдруг болезненные ощущения сами отступили. Озадаченная этим явлением Лена легла досыпать и проспала ещё 2,5 часа. Когда ситуация в точности повторилась, меня пронзила догадка - это схватки. Но как так-то, я ведь тянула до последнего с замужеством, пока в октябре отец моего ребёнка не затащил меня в загс, и нас расписали уже через 10 дней - помогла справка из роддома. Но паспорта я ждала целый месяц и на руках его в то утро ещё не было. Зато были собраны вещи в роддом (спасибо маме!) и обменная карта на девичью фамилию. Растолкав мужа со словами «У меня схватки, поехали в паспортный», еле отговорила его звонить в скорую. Схватки тем временем накатывали раз в 2 часа, но в паспортном отделе меня культурно послали рожать, пообещав выдать паспорт супругу в 12 дня. Дома, во время очередного похода в туалет я заметила странную слизь на нижнем белье. Позвонив сестре мужа, которая сама недавно стала мамой, я узнала, что это отошла пробка и мне срочно пора в роддом. Несмотря на всё ещё нечастые схватки, я легла аки Даная в машину приехавшего свёкра и отправилась рожать.

Как принимают преждевременные роды

Когда беременная с подозрением на преждевременные роды попадает в роддом, дежурный акушер-гинеколог проводит обследование:

1. Устный опрос, выявляющий факторы риска преждевременных родов.
2. Осмотр женщины, позволяющий определить, есть ли подтекание или излитие околоплодных вод (амниотической жидкости).
3. В случае отсутствия подтекания, осматривают зёв матки и маточную шейку на предмет раскрытия. Если внешних изменений не обнаружено или они незначительны, осмотр повторяют каждые 30 минут в течение 4–6 ближайших часов. При появлении признаков или увеличении открытия ставится диагноз преждевременные роды.
4. Оценка состояния плода, околоплодных вод, плодных оболочек и плаценты при помощи УЗИ и КТГ.
5. Забор микробиологических анализов зёва матки и маточного мазка.

На основании этих исследований врачом принимается решение о тактике лечения для приостановки родовой деятельности или родовспоможении.

Что делать женщине при подозрении на преждевременные роды

Прежде всего, нужно успокоиться. Принять препараты на основе пустырника или валерианы и до приезда скорой желательно выпить что-нибудь из спазмолитиков для снижения маточного тонуса. Подойдут препараты, содержащие дротаверин или папаверин.

Без разрешения врача не вставайте, а лежать нужно только на левом боку.

Приехавшую по скорой женщину с подозрением на преждевременные роды обязательно в первые же минуты должен осмотреть дежурный врач роддома

Особенности процесса преждевременных родов

Небольшой размер плода делает преждевременные роды стремительными и естественные родовые пути часто не успевают подготовиться.

В этом и заключается сложность досрочного появления ребёнка на свет:

• у недоношенных малышей ещё недостаточно сформировались черепные кости, поэтому не могут защитить мозг от давления при схватках и выталкивании из лона матери;
• родовые пути грозят сжиманием головы малыша, так как не успевают растянуться и могут разорваться в процессе родов.

Поэтому мероприятие для снижения активных сокращений и адекватное обезболивание обязательно присутствует в тактике ведения процесса преждевременных родов. Запрещено использовать щипцы или оказывать иную помощь по выниманию ребёнка, который непременно должен выйти из родовых путей самостоятельно.

В случае неправильного положения - наискосок, тазового предлежания плода и так далее - применяется кесарево сечение.

Новорождённого в течение минуты удерживают на одном уровне с маткой матери, затем отсекают пуповину и немедленно передают неонатологу.

Весь процесс от начала регулярных схваток до рождения ребёнка у преждевременно рожающих занимает до 4 часов, а стремительные роды проходят ещё быстрее.

Дав интервью на санпропускнике и позволив себя осмотреть, я с вещами отправилась в палату, где уже была девочка со схватками. «Господи, ещё одна первородящая» - приветливо встретила меня дежурная медсестра. Мне сделали укол дротаверина (но-шпы) внутривенно и приказали лежать на левом боку. Через час разрешили прогуляться по коридору к КТГ и послушать сердцебиение сына. УЗИ мне делали 2 недели назад и показатели удовлетворили акушера-гинеколога. На 36-й неделе ребёнок был полностью сформирован, а к тому, что он будет весить не больше 2500, я была готова. Муж и сын его единоутробной сестры родились в срок с весом в 2400 грамм, но выросли вполне себе крепкими. Илье сейчас 20 лет и он почти 2 метра ростом. Итак, я отвлеклась. Следующие 4 часа прошли под шутки-прибаутки дежурной медсестры, всячески отвлекающей нас с Таней от боли, и периодические походы к аппарату КТГ, малыш опускался всё ниже. В 17–20 я взгромоздилась на гинекологическое кресло, врач осмотрел меня и принял решение проколоть плодный пузырь, чтобы воды наконец-то излились, ведь матка была уже достаточно раскрыта. Вот в 17–25 я и прочувствовала, что такое настоящие схватки. Меня сразу же под ручки повели в родзал напротив смотрового кабинета. Там я снова залезла на кресло, от волнения и накатывающих схваток не могла сообразить, как держаться за вертикальные поручни, громко обещала помереть и просила позаботиться о моём малыше. Врач гладил меня по голове и напоминал о правильном дыхании. В 17–55 я услышала первый крик сына. А паспорт муж мне всё-таки принёс, и в строке с датой выдачи указан день рождения моего Сения. Даже менять документ, когда придёт срок, не хочется.

Возможные последствия и осложнения для матери и ребёнка

У женщин, родивших раньше положенного срока, из-за чувства вины перед малышом часто развивается послеродовая депрессия и другие психологические проблемы. Не стоит мучить себя переживаниями, ведь кроха нуждается в вашей любви и заботе, да и вам внимание к ребёнку поможет скорее восстановить физическое и психическое здоровье.

Из-за недостаточной развитости органов недоношенным детям первое время приходится дышать и получать питательные вещества через трубки

Гораздо тяжелее становятся последствия преждевременного появления на свет для новорождённого:

• если лёгкие ещё недостаточно развиты, малыша подключают к аппарату искусственного дыхания. У детишек, родившихся до 35-й недели беременности, в их слаборазвитых лёгких малое количество поверхностно-активных веществ и дефицит приходится восполнять медикаментозно, что спасает жизни большинству недоношенных малышей. Но иногда всё же не удаётся обойтись без искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ);
• у детей с незрелой лёгочной тканью нередко развиваются хронические формы заболеваний лёгких. Им назначаются препараты, стимулирующие рост лёгочной ткани;
• сильно недоношенные дети нуждаются в подключении к аппаратам, выполняющим функции большинства систем организма:
  • дыхательной;
  • сердечной;
  • кровеносной;
• часто преждевременно родившихся детей подсоединяют к аппарату обеспечения питания или вводят питательные вещества внутривенно. Тогда жиры, белки и углеводы, необходимые для полноценного развития, попадают в детский организм.

В более старшем возрасте недоношенные дети сталкиваются с особенно сложным протеканием болезней органов дыхания. У них повышается риск развития астмы, возрастает склонность к бронхоспазмам и появлению одышки при инфекционных заболеваниях.

Недостаточно созревший мозг во время родов часто страдает от гипоксии, что негативно влияет на выполнение нервной системой своих функций. У таких людей обычно очень низкий болевой порог, нервная ткань необычайно чувствительна к механическим повреждениям.

Видео: рекомендации врача-неонатолога родителям недоношенных детей

Таблица: прогнозы для детей, родившихся на разных сроках недоношенности

Послеродовая реабилитация

Реабилитация после преждевременных родов длится от трёх месяцев до двух лет. Первое время нужно быть особенно внимательным к вагинальным выделениям при сокращении возвращающейся к нормальным размерам матке. В случае преждевременного родоразрешения они продолжаются дольше, чем у родивших в срок. Необходимо контролировать консистенцию, цвет, запах, чтобы не пропустить внезапное начало кровотечения.

Некоторым мамам может потребоваться психологическая реабилитация из-за комплекса вины, что не смогли доносить малыша, особенно если это вызвало серьёзные проблемы со здоровьем крохи. В этот период очень большую роль играет поддержка близких, которые помогут с повседневными делами, но не дадут женщине замкнуться в себе.

Непременно регулярно посещать гинеколога, чтобы исключить вероятность запущения болезней, привёдших к преждевременным родам. Планирующим новую беременность рекомендуется подождать, пока организм окончательно не восстановится.

Кормить грудью следует начинать, когда это одобрит врач, но сцеживаться для сохранения лактации нужно сразу же, как начнёт приходить молоко.

Мам пускают проведать детей даже в реанимацию, малышам очень полезно чувствовать материнскую любовь и заботу

Через сколько выписывают после преждевременных родов

Точный срок вам никто не назовёт, каждый случай рассматривается индивидуально. Длительность пребывания в роддоме зависит от состояния матери и ребёнка, степени недоношенности. Могут выписать через 2–3 недели, но малыш отправится в отделение патологий новорождённых на длительный срок. А можете оказаться дома уже через неделю-две вместе с ребёнком.

У моего сына была единственная проблема кроме малого веса - терморегуляция давала сбои и мы провели в роддоме 6 дней, мелкий находился в одной палате со мной, но спал в кювезе с подогревом.

Профилактика преждевременных родов

Вероятность наступления родов раньше срока можно выявить ещё во время постановки на учёт, поэтому нужно честно отвечать на вопросы о перенесённых или хронических заболеваниях и наличии вредных привычек.

При попадании в группу риска:

• точно придерживайтесь рекомендаций врача и принимайте выписанные препараты. От всех инфекционных заболеваний необходимо вылечиться ещё на этапе планирования беременности, а потом соблюдать меры предосторожности, избегая источники заражения. Нельзя пропускать визиты к врачу, а все аппаратные и лабораторные исследования нужно проводить вовремя;
• заранее ознакомьтесь с симптомами приближающихся родов и незамедлительно навестите своего гинеколога при обнаружении признаков. Своевременно назначенная терапия позволит отодвинуть дату родов, а малышу - развиться достаточно для появления на свет;
• воздержитесь от половых отношений, если на этом настаивает врач;
• старайтесь не переутомляться;
• избавьтесь от вредных привычек, в том числе и в питании;
• не занимайтесь самолечением.

Видео: как избежать преждевременных родов

Особенности ведения беременности после преждевременных родов

Если у женщины уже случались преждевременные роды, все её последующие беременности будут проходить под пристальным вниманием врачей. Таким будущим мамам рекомендуется:

• ранняя постановка на учёт, чтобы как можно раньше сдать все необходимые анализы;
• расширенный список предлагаемых обследований:
  • исследования на гормоны;
  • титры антител;
  • тщательное изучение мазков и бакпосевов;
  • контроль артериального давления;
  • прочие анализы, в зависимости от причин, спровоцировавших досрочные роды в предыдущий раз;
• привлечение к наблюдению за беременной узкопрофильных специалистов - кардиолога, эндокринолога и других;
• плановая госпитализация в критический срок для проведения профилактической терапии;
• помещение в стационар до родов в специализированные отделения перинатальных центров.

Есть женщины, которые по природе рожают раньше срока, и так будет всегда и это нормально. Опасностей или угроз для следующей беременности преждевременная однажды в себе не несёт.

Роды при следующей беременности

Если были предприняты меры профилактики перед зачатием и во время беременности, следующие роды начнутся в срок и пройдут без проблем. Исключением могут стать состояния, не поддающиеся коррекции, но они случаются крайне редко.

Видео: как выносить и родить здорового ребёнка