Stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży: objawy, leczenie i stopień zagrożenia dla płodu i matki. Wykrywanie gestozy w czasie ciąży Powikłania i rokowanie

Późna gestoza (toksykoza) u kobiet w ciąży jest stanem patologicznym, w którym wszystkie układy organizmu kobiety nie są w stanie zaspokoić zapotrzebowania płodu na składniki odżywcze i tlen. Stan ten rozpoczyna się po dwudziestym tygodniu ciąży i może trwać kilka tygodni po porodzie. Głównymi objawami gestozy są: obrzęki, wysokie ciśnienie krwi i białkomocz. Późna zatrucie u kobiet w ciąży może objawiać się jako jeden objaw, ale czasami objawy się łączą. Pod tym względem wyróżnia się cztery formy gestozy:

• obrzęk;
• nefropatia (1,2,3 stopnia);
• stan przedrzucawkowy;
• rzucawka.

Te formy późnej zatrucia są typowe i uważane przez lekarzy za różne etapy tego samego procesu.

Obrzęk

Jest to najwcześniejszy etap gestozy, który charakteryzuje się wystąpieniem tylko jednego objawu - obrzęku. Zwykle są one rozległe: mogą pojawić się także obrzęki kończyn dolnych i górnych, przedniej ściany brzucha, obrzęk lub obrzęk twarzy. W przypadku obrzęku ogólny stan kobiet w ciąży nie jest zaburzony, jedynie w przypadkach, gdy obrzęk jest zbyt wyraźny, kobiety mogą odczuwać lekkie uczucie ciężkości. Rozpoznanie obrzęku jako pierwszego etapu gestozy jest dość trudne, ponieważ pojawiają się one również podczas normalnie trwającej ciąży. Należy regularnie się ważyć, aby z czasem zauważyć szybki przyrost masy ciała (ponad 0,5 kg tygodniowo), gdyż obrzęki mogą pojawić się także wewnątrz organizmu.

W 20–24% przypadków obrzęk rozwija się w nefropatię – etap charakteryzujący się połączeniem kilku objawów: obrzękiem, nadciśnieniem i białkomoczem. Głównym objawem nefropatii jest wysokie ciśnienie krwi (), które czasami może osiągnąć 200/150 mmHg. Art., a czasem wyżej. Stopień tego etapu gestozy określa się według skali Savelyevy, która charakteryzuje stan kobiety w ciąży podczas badania. Istnieją trzy główne stopnie nefropatii.

Stan przedrzucawkowy I stopnia

Obrzęki pojawiają się nieznacznie, głównie w kończynach dolnych. Pojawia się łagodne nadciśnienie - około 150/90 mm Hg. Art., białko pojawia się w moczu – do 1,0 g/l.

Gestoza 2 stopnie

Obrzęk rozprzestrzenia się na kończyny dolne i jamę brzuszną. Ciśnienie krwi wzrasta do 170/100 mm Hg. Art., białko w moczu – 1,0-3,0 g/l.

Gestoza 3 stopnie

Brzuch, twarz. Ciśnienie krwi – powyżej 170/100 mm Hg. Art., białko w moczu – powyżej 3,0 g/l. W dnie mogą pojawić się krwotoki i zmiany zwyrodnieniowe.

Stan przedrzucawkowy

Stan przedrzucawkowy jest cięższą postacią późnej zatrucia. Do trzech objawów nefropatii (obrzęk, nadciśnienie, białkomocz) dodaje się inne: zawroty głowy, ból głowy, bezsenność, apatię, niewyraźne widzenie (małe „plamki”, „zasłona” przed oczami, czasem całkowita utrata wzroku), letarg, szumy uszne i uczucie ciężkości z tyłu głowy lub czoła. Występują również objawy zaburzeń przewodu pokarmowego i wątroby: nudności, bóle brzucha, wymioty. W tym stanie u kobiety w ciąży może wystąpić rzucawka (napad drgawkowy) spowodowana jakimkolwiek czynnikiem drażniącym (jasne światło, głośny dźwięk, ból).

Rzucawka

Ten etap gestozy jest najniebezpieczniejszy dla kobiety ciężarnej i płodu, jednak jego przypadki są rzadkie. Napadom padaczkowym całego ciała towarzyszą poważne wahania ciśnienia krwi, które mogą prowadzić do krwotoku mózgowego (udaru mózgu), odklejenia się łożyska i śmierci płodu. Ponadto u kobiety w ciąży może wystąpić ostra niewydolność oddechowa (trudności w oddychaniu, pobudzenie, duszność). Rzucawka prowadzi do utraty przytomności i przebiega w czterech głównych etapach:

Etap 1 – obserwuje się drganie mięśni twarzy przez 20-30 sekund.

Etap 2 – drgawki toniczne trwające 2-30 sekund (długotrwały skurcz mięśni, w wyniku którego kończyny „zamarzają” w pozycji wyprostu lub zgięcia, głowa jest przysuwana do klatki piersiowej lub odrzucana do tyłu, ciało pacjenta zostaje rozciągnięty). Ten etap może prowadzić do ugryzienia języka, a nawet zatrzymania oddychania.

Etap 3 – przez około dwie minuty u kobiety ciężarnej występują drgawki kloniczne (powtarzające się skurcze mięśni zginaczy i prostowników), rozwija się sinica (niebieskie zabarwienie skóry), trudności w oddychaniu, pojawia się pienista ślina z krwią.

Etap 4 to ostatni etap, który zaczyna się od głębokiego oddechu. Kobieta w ciąży może jeszcze nie odzyskać przytomności.

Stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży może występować powoli, z łagodnymi objawami lub może postępować bardzo szybko i w ciągu kilku dni przekształcić się w rzucawkę. W obu przypadkach dochodzi do niedotlenienia płodu.

© Korzystanie z materiałów witryny tylko w porozumieniu z administracją.

Każda kobieta, która urodziła, zna niektóre cechy przebiegu ciąży i główne etapy jej monitorowania: regularne wizyty w placówce medycznej, badania, badania USG, ważenie. Niektóre osoby dziwią się potrzebą kontroli wagi. Dlaczego pracownicy medyczni powinni dbać o przyszłą sylwetkę kobiety w ciąży? Każde postępowanie diagnostyczne ma sens i jest od czegoś uwarunkowane.

O ile kilogramów powinna zwiększyć się waga kobiety w czasie ciąży? Wielu odpowie poprawnie na pytanie - około 10 kg. A jeśli będzie 20–25? Taki wzrost „mówi” o ukrytym (i nie tylko) obrzęku. A obrzęk to gestoza. W przypadku kobiet choroba ta jest częściej znana jako późna zatrucie.

Obrzęk jest jednym z objawów diagnostycznych gestozy, ale patologia nie ogranicza się do nich. Stan przedrzucawkowy jest łatwiejszy u zdrowych kobiet. W tym przypadku nazywa się to „czystym”. Ten typ choroby występuje u 30% kobiet w ciąży. Jeśli rozwija się na tle istniejących chorób (nadciśnienie, cukrzyca, dolegliwości żołądkowo-jelitowe, choroby nerek), wówczas w tym przypadku mówi się o „kombinowanej” gestozie. Wiadomo, że ta druga forma jest trudniejsza.

Pierwsze oznaki możliwej gestozy

Ta patologia dotyczy tylko kobiet w ciąży - po porodzie gestoza ustępuje. Jednak gestoza jest klasyfikowana jako choroba niebezpieczna. Jego przebiegłość kryje się w komplikacjach. Jedna czwarta zgonów kobiet w czasie ciąży jest spowodowana gestozą. Płód umiera 3-4 razy częściej niż w przypadku niepowikłanej ciąży.

Główną przyczyną gestozy jest rozregulowanie naczyń krwionośnych, co skutkuje ich skurczem. Dotyczy to głównie mikronaczyń.

Jeśli chodzi o patogenezę gestozy: wielu naukowców widzi jej związek z czynnikami odpornościowymi. Antygeny płodowe wpływają na wytwarzanie przeciwciał matczynych. Z kolei przeciwciała powodują powstawanie nadmiaru kompleksów immunologicznych, które niekorzystnie wpływają na organizm kobiety w ciąży.

Jak objawia się gestoza?

Choroba często nazywana jest stanem przedrzucawkowym OPG. OPG – pierwsze litery terminów: obrzęki, białkomocz. To są główne oznaki patologii. Nie zawsze odnotowuje się cały kompleks. Łagodna gestoza może wystąpić z jednym lub dwoma z wymienionych objawów.

Zespół objawów OPG

Obrzęk występuje częściej u kobiet w ciąży. Kobieta pije dużo płynu, który nie może całkowicie opuścić organizmu i pozostaje w przestrzeni śródmiąższowej. Mogą puchnąć tylko kończyny dolne, ale w cięższych postaciach może puchnąć całe ciało. Obrzęk nie zawsze jest zauważalny. Czasem mówimy o formie ukrytej. Wykrywa się go poprzez ważenie. Przyrost masy ciała większy niż 0,5 kg tygodniowo wskazuje na pojawiający się problem. Zaleca się monitorowanie spożycia płynów i ilości wydalanego moczu. Jeśli w normalnych warunkach picia zostanie wydalone mniej niż 0,8 litra moczu, można podejrzewać stan przedrzucawkowy.

Nadciśnienie rozwija się na tle zatrzymywania płynów. Ciśnienie krwi jest monitorowane podczas każdej wizyty lekarskiej. Ciśnienie podczas gestozy przekracza normę o 15–20%. Jakie ciśnienie uważa się za normalne? Zwykle jest to 120/80. Jeśli jednak kobieta miała objawy na początku ciąży, to nawet ogólnie przyjęta norma dla niej może już być sygnałem do dalszego badania.

Białkomocz oznacza wydalanie białka z moczem. Ten znak wskazuje na naruszenie czynności nerek. Dlatego ważne jest, aby nie pomijać procedury diagnostycznej, takiej jak badanie moczu. Po 20 tygodniu ciąży badanie moczu odbywa się co tydzień.

Jeśli kobieta ma dwa z trzech objawów tej choroby, leczenie w domu jest nieskuteczne - lepiej hospitalizować pacjenta.

Inne objawy to ból głowy, wymioty, nudności i uczucie ciężkości w głowie. W najtrudniejszych przypadkach - zmiany świadomości i drgawki.

Bardziej prawdopodobne jest przejaw patologii u kobiet w ciąży:

• Oczekuje pierwszego dziecka;
• Mając infekcje dróg rodnych: chlamydie, mykoplazmoza, ureaplazmoza;
• Cierpiący na choroby przewlekłe: nadciśnienie, cukrzycę, choroby nerek, nadwagę i inne;
• Oczekiwanie bliźniaków.

Klasyfikacja gestozy

Jedna z klasyfikacji patologii dzieli się na typy:

1. Wczesna gestoza;
2. Późna gestoza.

Pod koniec ciąży choroba nasila się.

W zależności od objawów i postaci chorobę można podzielić na następujące stopnie nasilenia:

1 stopień

Opuchlizna ciążowa jest klasyfikowana jako gestoza I stopnia. Ten etap charakteryzuje się jedynie obrzękiem o różnym nasileniu. Zwykle rano są mniej wyraźne, a wieczorem stan się pogarsza.

2 stopień

W przypadku gestozy stopnia 2 obserwuje się wszystkie trzy objawy OPG. W diagnostyce nadciśnienia najważniejszymi wskaźnikami jest ciśnienie rozkurczowe. Faktem jest, że jest to bezpośrednio związane z przepływem krwi w łożysku: im wyższe ciśnienie rozkurczowe, tym mniej tlenu otrzymuje dziecko. Warto zauważyć, że niebezpieczny jest nie tyle wzrost ciśnienia, co jego gwałtowne zmiany. Ten etap jest szczególnie trudny dla kobiet w ciąży z chorobami współistniejącymi.

Rozwijają się komplikacje:

• oderwanie łożyska;
• Krwawienie;
• Przedwczesny poród.

Głównym niebezpieczeństwem jest to, że w przypadku skomplikowanej gestozy płód jest zagrożony śmiercią.

Nefropatię diagnozuje się po prostu na podstawie analizy moczu. Jeśli coś pójdzie nie tak, ważne jest monitorowanie stanu dna oka. Zmiany mogą wskazywać.

Etap 3, stan przedrzucawkowy

W miarę pogarszania się stanu rozwija się trzeci etap gestozy. Ból i uczucie ciężkości w głowie wskazują na początek stanu przedrzucawkowego. Możliwe niewyraźne widzenie, wymioty i ból w okolicy wątroby. Możliwe jest pogorszenie pamięci, apatia, bezsenność, drażliwość i inne oznaki zmian w krążeniu krwi w mózgu. Obrzęk ma szkodliwy wpływ na wątrobę, o czym świadczy ból po prawej stronie. W tym narządzie występują nawet krwotoki. „Męty” i „zasłony” przed oczami mogą wskazywać na problemy z siatkówką.

Główne objawy stanu przedrzucawkowego:

1. Ilość moczu zmniejsza się do 0,4 litra lub mniej;
2. Ciśnienie krwi – 160/110 lub więcej;
3. Białko w moczu;
4. zaburzenia krzepnięcia krwi;
5. Zmiany w czynności wątroby;
6. Nudności wymioty;
7. Objawy zaburzeń mózgu i wzroku.

Rzucawka

Jeszcze cięższym stopniem gestozy jest rzucawka. Oprócz wszystkich powyższych objawów występują drgawki. Zazwyczaj ataki są spowodowane bodźcami zewnętrznymi: głośnym dźwiękiem, jasnym światłem, stresem, bólem. Atak nie trwa długo - około 2 minut. Niebezpieczeństwem tego stanu jest obrzęk mózgu i śmierć. Pomimo podobieństw między napadami ciążowymi a napadami padaczkowymi, istnieje między nimi wiele różnic. W padaczce badania moczu są prawidłowe, nie stwierdza się nadciśnienia, a przed napadem obserwuje się charakterystyczną aurę padaczkową.

Zespół HELLP

Jedną z niebezpiecznych postaci jest zespół HELLP. Jej objawy obejmują krwawe wymioty, żółtaczkę, ciężką śpiączkę i niewydolność wątroby. Zwykle obserwowane u kobiet, które często rodziły. Może wystąpić nawet po porodzie(w przeciwieństwie do innych form gestozy). Około 80% kobiet i tyle samo nienarodzonych dzieci umiera z powodu tego typu patologii.

Do najrzadszych postaci gestozy należą:

• Wyprysk;
• Dermatozy;
• Astma oskrzelowa;
• Swędzenie w ciąży.

Niektórzy badacze sugerują, że wszystkie te formy są zaostrzeniem wcześniej istniejących chorób u kobiet.

Z różną częstotliwością kobiety w ciąży mogą cierpieć na inne rodzaje gestozy:

1. Osteomalacja. W przeciwnym razie - zmiękczenie kości. Wyraźna forma jest rzadka. Częściej objawia się próchnicą zębów, bólami kości, zmianami w chodzie i nerwobólami. Przyczyną tego stanu jest brak mikroelementów – zwłaszcza wapnia – i witamin.
2. Ptyalizm (ślinienie). Często towarzyszą temu wymioty. Przy nadmiernej produkcji śliny dochodzi do odwodnienia organizmu, zaburzenia mowy, podrażnienia skóry i błon śluzowych.
3. Hepatoza. Towarzyszy żółtaczka. Konieczne jest różnicowanie z zapaleniem wątroby. Dlatego przeprowadzana jest dokładna diagnoza, a kobieta jest tymczasowo izolowana od innych.
4. Zanik wątroby. Jeżeli takie powikłanie wystąpi we wczesnej fazie gestozy i nie da się go wyleczyć, wówczas zaleca się przerwanie ciąży.
5. Zespół HELLP jest uważany za naprawdę rzadką postać. Jednak dla większości kobiet ciąża kończy się szczęśliwie – wraz z narodzinami zdrowego dziecka.

Powikłania gestozy

Łagodna gestoza może być prawie niewidoczna. Po co się badać, nie mówiąc już o hospitalizacji, jeśli czujesz się dobrze i nic Cię nie boli! Ale chciałbym to podkreślić Głównym niebezpieczeństwem choroby są jej konsekwencje, Jak na przykład:

• Obrzęk płuc;
• Krwotok;
• Patologia układu sercowo-naczyniowego;
• oderwanie łożyska;
• Choroby nerek;
• Opóźnienie w rozwoju dziecka;
• zespół HELLP;
• Wczesne porody;
• Choroby wątroby;
• Niedotlenienie płodu;
• Opuchlizna mózgu;
• Problemy z siatkówką oka;
• Udar mózgu;
• Śmierć dziecka;
• Śmierć kobiety w ciąży.

Ważny! Rozwójowi niebezpiecznych stadiów gestozy i ich konsekwencjom można zapobiec poprzez terminową diagnozę i prawidłowo przepisane leczenie.

Diagnostyka

Każda kobieta w ciąży poddawana jest regularnym badaniom lekarskim, a w przypadku pojawienia się niepokojących objawów badanie to przeprowadza się poza planem i dolicza badania diagnostyczne.

Wymagane badania obejmują:

1. Ważenie. W drugiej połowie ciąży przyrost masy ciała nie powinien przekraczać 350 g na tydzień. Jeśli kobieta przybrała na wadze pół kilograma lub więcej, należy przeprowadzić dodatkowe badania.
2. Konieczność kontrolowania spożycia płynów. W przypadku kobiet w ciąży zasada „2 litry i więcej wody dziennie” nie jest odpowiednia. A gdy pojawi się wyraźny obrzęk, jego ilość nie powinna przekraczać 1 litra. Konieczne jest również kontrolowanie objętości wydalanego moczu.
3. Przeprowadzanie badania krwi. Określa się liczbę płytek krwi i czerwonych krwinek. Szczególnie ważny jest wskaźnik zawartości płytek krwi i krzepnięcia. Oprócz ogólnej przeprowadzana jest analiza biochemiczna.
4. Kontrola ciśnienia krwi i na każdym ramieniu. Na obecność gestozy można wskazywać dużą różnicą wskaźników po lewej i prawej ręce.
5. Analiza moczu. Konieczne jest monitorowanie obecności białka w moczu.
6. USG płodu z. Za pomocą tego badania ujawnia się stopień rozwoju płodu i niedożywienia.
7. Badanie dentystyczne.
8. Badanie dna oka. Jeśli naczynia dna oka ulegną zmianie, może to wskazywać na problemy z naczyniami mózgu.

Kobieta nie powinna ignorować badań lekarskich. Dotyczy to szczególnie dojrzałych matek (po 35. roku życia) i tych, które rodzą pierwsze dziecko. Również kobiety w ciąży cierpiące na choroby przewlekłe i zakaźne powinny zwracać uwagę na swoje zdrowie.

Skuteczna diagnoza jest kluczem do odpowiednio zorganizowanej strategii leczenia.

Ważny!Żaden objaw nie powinien umknąć uwadze kobiety w ciąży. Musi natychmiast zgłosić swoje podejrzenia lekarzowi.

Jak leczyć gestozę?

Powiedzmy od razu, że Stanu przedrzucawkowego nie da się całkowicie wyleczyć. To mija wraz z ciążą. Można jednak zapobiec jego rozwojowi w poważniejsze formy.

Główne obszary leczenia:

• Konieczne jest stworzenie ochronnego reżimu leczenia. Kobieta powinna unikać silnego stresu emocjonalnego, zachować spokój i równowagę. Szkodliwe jest jasne światło, hałas, duża aktywność fizyczna nieadekwatna do jej stanu. Jeśli gestoza jest łagodna, przepisuje się takie środki, jak serdecznik i waleriana, a w cięższych postaciach stosuje się indywidualny dobór środków uspokajających, biorąc pod uwagę ciążę.
• Aby przywrócić funkcję organizmu kobiety w ciąży, a także zapobiec niedotlenieniu płodu, przepisuje się odpowiednie leki. Są to leki o działaniu uspokajającym, hipotensyjnym, przeciwskurczowym i moczopędnym. Leki takie powinny poprawiać łożyskowy przepływ krwi, zapobiegając niedotlenieniu płodu. W przypadku zaostrzenia istniejących chorób przewlekłych przepisuje się odpowiednie leczenie mające na celu złagodzenie objawów.
• Kanał rodny należy przygotować w taki sposób, aby poród w czasie gestozy mógł zostać przeprowadzony terminowo i ostrożnie. Termin porodu zależy od stanu kobiety w ciąży. Na przykład ciężka postać gestozy wymaga porodu nie później niż trzy dni po pogorszeniu stanu. Jeśli rozwinie się rzucawka, poród powinien nastąpić natychmiast. Poród jest najbezpieczniejszy dla zdrowia dziecka w 38 tygodniu ciąży i później, ponieważ do tego czasu wszystkie ważne układy płodu mają czas na uformowanie się. Rodzić naturalnie czy skorzystać z cięcia cesarskiego? Wybór zależy od stanu płodu i kanału rodnego kobiety ciężarnej. W przypadku ciężkiej gestozy, gdy konieczny jest pilny poród, wykonuje się cesarskie cięcie. Jeśli poród następuje naturalnie, zaleca się znieczulenie. I nie tyle w celu złagodzenia bólu, ale poprawy krążenia łożyskowego i nerkowego, a także niewielkiego spadku ciśnienia. W przypadku łagodnej gestozy przepisywane jest leczenie, a poród następuje naturalnie na czas.

W umiarkowanych i łagodnych postaciach gestozy zaleca się hospitalizację kobiet w szpitalu. Ciężka gestoza może wymagać resuscytacji. Główne procedury badawcze przeprowadzane w szpitalu:

1. Przeprowadzenie ogólnego badania moczu, a także testu Zimnitskiego.
2. Badanie stanu nienarodzonego dziecka (Doppler, USG, kardiotokografia).
3. Koagulogram i inne badania krwi.

Jako leczenie stosuje się terapię infuzyjną, której zadaniem jest usunięcie płynu tkankowego, a także uzupełnienie jego niedoborów w naczyniach. W przypadku nadciśnienia tętniczego przeprowadza się indywidualny dobór leków.

Leczenie trwa od kilku godzin do kilku tygodni. Wszystko zależy od ciężkości stanu. Im bardziej jest to niebezpieczne, tym mniej czasu ma kobieta. Poród jest głównym rezultatem każdego leczenia. Dlatego w najcięższych przypadkach wykonuje się natychmiastowe cięcie cesarskie.

Zasady zapobiegania heksozie

Głównym zadaniem pacjenta i personelu medycznego jest wczesne wykrycie choroby i rozpoczęcie wczesnego leczenia. Trudno zatem uniknąć gestozy bez aktywnej profilaktyki.

Unikaj otyłości. W czasie ciąży kobiety czasami przybierają na wadze. Dlaczego to się dzieje? Jest wiele powodów. Po pierwsze, zmiany hormonalne mogą powodować wzrost apetytu. Po drugie, kobieta zaczyna pozwalać sobie na wszystko, powołując się na fakt, że jej sylwetka już się pogarsza, gorzej nie będzie. Po trzecie, niektóre kobiety są pewne, że trzeba jeść za dwoje. Jeśli będzie jadła tak jak poprzednio, dziecko nie otrzyma wielu składników odżywczych. Niestety skutki takich zachowań żywieniowych są smutne – otyłość i gestoza.

Dieta na gestozę jest bardzo prosta. Płód potrzebuje białka (z niego zbudowane zostaną komórki organizmu nienarodzonego dziecka), co oznacza, że ​​w diecie kobiety w ciąży powinny znajdować się produkty mleczne, chude mięso, jaja i ryby. Zwiększona zawartość białka w pożywieniu jest konieczna także ze względu na jego migrację z organizmu.

Potrzebujesz witamin, minerałów, błonnika. A ich najwięcej jest w warzywach i owocach. Błonnik jest szczególnie ważny: przy minimalnej liczbie kalorii doskonale zaspokaja głód. Dieta ta korzystnie wpływa także na przewód pokarmowy – nie wystąpią zaparcia czy powikłania takie, jakie często dokuczają kobietom w ciąży. Dobrze jest zapomnieć o istnieniu mąki i słodkich potraw. Oprócz nadwagi nie dadzą nic ani matce, ani dziecku.

Maksymalny przyrost masy ciała w ciągu całej ciąży nie powinien przekraczać 12 kg. Kobiety z początkową niedowagą mogą zyskać nieco więcej. I odwrotnie, pulchne matki mogą przybrać na wadze maksymalnie 10 kg.

Właściwy sposób picia jest bardzo ważny. Pomimo zagrożenia obrzękami nie należy drastycznie ograniczać się w wodzie. Zaleca się spożywanie od 1 do 1,5 litra płynów dziennie, dotyczy to także owoców, zup i innych potraw. Ale nie można zatrzymać tej wody solą. Nieważne, jak bardzo kobieta w ciąży miałaby ochotę zjeść ogórek kiszony czy kawałek śledzia, nie ma takiej potrzeby. Aby usunąć nadmiar płynu, a także poprawić krążenie krwi w nerkach, warto wypić wywar z mącznicy lekarskiej, dzikiej róży, soku żurawinowego, herbaty nerkowej (w porozumieniu z lekarzem!). W tych samych celach lekarz może przepisać specjalne leki: cyststone, canephron itp.

I jeszcze jedna, być może najważniejsza zasada zapobiegania - Aktywny styl życia. Ciąża to nie choroba. Dlatego kobieta w ciąży, jak każda inna kobieta, powinna chodzić, pływać, uprawiać jogę dla kobiet w ciąży, pilates i nie zapominać o specjalnej gimnastyce. Najważniejsze, żeby nie przesadzić. Należy wsłuchać się w swój stan i przerwać ćwiczenia przy najmniejszym podejrzeniu jego pogorszenia. Dla własnego spokoju lepiej jeszcze raz skonsultować się z lekarzem. Aktywność fizyczna nie powinna szkodzić kobiecie i jej nienarodzonemu dziecku. Lekarz może zalecić specjalne ćwiczenia, które pomogą pozbyć się pewnych objawów patologii.

Niezdiagnozowana i nieleczona gestoza jest niebezpieczna. Tylko uważna dbałość o siebie pozwoli kobiecie urodzić zdrowe dziecko i utrzymać własne zdrowie.

Wideo: gestoza w cyklu „Ciąża tydzień po tygodniu”

• Stan ten jest głównym zagrożeniem drugiej połowy ciąży i stanowi poważne zagrożenie dla życia przyszłej matki.

Co to jest? Stan przedrzucawkowy w czasie ciąży jest stanem patologicznym organizmu, w którym dochodzi do zaburzenia funkcji ważnych narządów i który jest niezwykle trudny do opanowania, jeśli osiągnął zaawansowane stadium.

Choroba występuje głównie w trzecim trymestrze ciąży i ma inną nazwę - późna zatrucie. Różni się jednak od klasycznej dolegliwości w postaci nudności i wymiotów tym, że wiąże się z dysfunkcją układu sercowo-naczyniowego i hormonalnego, uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego na skutek skurczu naczyń krwionośnych.

Częstość występowania sięga 30%, sytuację dodatkowo komplikuje fakt, że gestoza w pierwszej połowie ciąży jest bardzo trudna do wykrycia w początkowej fazie rozwoju. Na przykład późną toksykozę, która rozpoczęła się po 20 tygodniach, wykrywa się dopiero po 27–28 tygodniach.

Jakie jest niebezpieczeństwo gestozy?

Do chwili obecnej, pomimo rozwoju medycyny, gestoza pozostaje jedną z głównych przyczyn umieralności matek i noworodków w okresie prenatalnym i poporodowym. Nie zabija natychmiast, ale przyczynia się do szybkiego upadku organizmu w ciągu kilku dni.

Pacjent może stracić wzrok, zdolność do samodzielnego poruszania się, a jeden po drugim przestają funkcjonować ważne narządy: wątroba, nerki, serce, mózg. Im poważniejszy etap gestozy, tym mniejsze szanse, że lekarze mają uratowanie pacjentki i (lub) jej dziecka.

Tylko uważna uwaga na pogorszenie stanu zdrowia i terminowe badanie pomogą wykryć późną toksyczność we wczesnych stadiach jej rozwoju i uniknąć śmiertelnego ryzyka.

Przyczyny gestozy

Naukowcy nie ustalili jeszcze wiarygodnie, co dokładnie jest przyczyną rozwoju późnej gestozy. Istnieją tylko pewne założenia na ten temat:

• Zmiany patologiczne w ośrodkowym układzie nerwowym. Związek między korą mózgową a strukturami podkorowymi zostaje zakłócony, co prowadzi do patologii. Przyczyną jest stres psychiczny, na który kobieta mogła być narażona podczas noszenia dziecka.
• Zaburzenia immunologiczne, w szczególności zaburzenia rozpoznawania tkanki matki i tkanki płodu. W procesie tym biorą udział specjalne limfocyty T, które regulują odpowiedź immunologiczną.
• Zakłócenia w układzie hormonalnym. Ciąża wiąże się z drastycznymi zmianami w gospodarce hormonalnej, co może skutkować zaburzeniami w funkcjonowaniu całego organizmu kobiety.
• Brak kwasu foliowego. Powoduje to wzrost poziomu aminokwasów niebiałkowych, które są wyjątkowo toksyczne dla organizmu.

Stan przedrzucawkowy, powikłanie ciąży, objawia się skurczem wszystkich naczyń krwionośnych – to właśnie powoduje niewydolność ważnych narządów.

Objawy gestozy w czasie ciąży według etapów

Istnieje kilka klasyfikacji późnej gestozy, ale lekarze w Rosji wyróżniają 4 główne etapy rozwoju choroby, z których każdy charakteryzuje się pewnymi objawami klinicznymi.

Obrzęk

Charakteryzuje się niedostatecznym usuwaniem płynów z organizmu, co objawia się obrzękiem. Etap ten dzieli się na 4 etapy, które charakteryzują się rosnącym kierunkiem lokalizacji obrzęku:

1. Stopy puchną i występuje lekki obrzęk nóg.
2. Nogi puchną całkowicie, dolna trzecia część brzucha puchnie.
3. Obrzęk unosi się wyżej i obejmuje twarz, a także nogi i ciało.
4. Obrzęk dotyczy całego organizmu i obserwuje się go w narządach wewnętrznych.

Charakterystyczne objawy obrzęku

• Po naciśnięciu palcem powierzchni skóry pozostaje wgniecenie. Im dłużej trwa znikanie, tym silniejszy staje się obrzęk.
• W opuchniętej kończynie odczuwalne jest mrowienie i drętwienie.
• Silny obrzęk powoduje uczucie zmęczenia u kobiety w ciąży.

Są to najwcześniejsze objawy gestozy w czasie ciąży - jeśli lekarze przepiszą kobiecie niezbędną terapię, późna zatrucie nie będzie się dalej rozwijać.

Nefropatia

Jeśli po pojawieniu się obrzęku nie zostaną podjęte żadne działania terapeutyczne, choroba postępuje i wchodzi w etap nefropatii. Oprócz zatrzymywania płynów w organizmie pojawia się nadciśnienie, a badania moczu wskazują na wzrost białka.

Wszystkie te objawy gestozy będą zauważalne dla lekarza, jeśli pacjentka odwiedza klinikę przedporodową przynajmniej raz na 2 tygodnie i regularnie przechodzi niezbędne badania. Nefropatia ma kilka stopni, które mają pewne objawy:

1. I stopień - ciśnienie nie przekracza 150/90, a odległość od górnej do dolnej granicy powinna być normalna. Badanie moczu wykazuje zawartość białka nie większą niż 1 g/l. Występuje obrzęk kończyn dolnych.
2. II stopień – ciśnienie nie przekracza 170/100, białko w moczu wzrasta i zaczyna osiągać 3 g/l. Obrzęk rozprzestrzenia się nie tylko na kończyny dolne, ale także na dolną jedną trzecią ściany brzucha.
3. III stopień – ciśnienie powyżej 170/110, białko w moczu przekracza 3 g/l, obrzęk rozprzestrzenia się po całym organizmie, stwierdza się obrzęk narządów wewnętrznych.

Nefropatia, zwłaszcza w jej ciężkim stopniu, nie może pozostać niezauważona, a kobieta w ciąży ze względu na pogorszenie jej stanu będzie zmuszona udać się do szpitala.

Stan przedrzucawkowy

W niektórych przypadkach nefropatia III stopnia, pomimo leczenia, rozwija się w stan przedrzucawkowy. Główna różnica między tym schorzeniem a nefropatią polega na tym, że u kobiety w ciąży występują zaburzenia krążenia mózgowego.

Istnieje realne zagrożenie życia matki i płodu, które wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Do objawów ciężkiej gestozy podczas ciąży należą:

• Dezorientacja
• Ból głowy
• Utrata wzroku i/lub słuchu
• Uczucie ciężkości z tyłu głowy
• Manifestacje sklerozy
• Krwotoki w ścianach ważnych narządów
• Wymiociny

Jeśli kobieta w takim stanie zostanie pozostawiona bez opieki medycznej, umrze. Stan przedrzucawkowy polega na umieszczeniu pacjentki na oddziale intensywnej terapii, ponieważ jej stan należy monitorować przez całą dobę.

Rzucawka

Uważany jest za najcięższy stopień gestozy ciąży, w którym nawet doraźna i wysoko wykwalifikowana opieka nie gwarantuje przeżycia kobiety. Niektórzy lekarze są skłonni uważać stan przedrzucawkowy za początkowy etap rzucawki.

Rzucawka wiąże się z nasileniem objawów nefropatii i raczej słabą reakcją organizmu na działania podjęte w celu ratowania życia pacjenta.

Charakterystyczne objawy rzucawki

• Utrata przytomności
• Drgawki toniczne
• Klon
• Ciężka słabość
• Silne bóle głowy
• Rozległy obrzęk narządów wewnętrznych (najczęściej mózgu)
• Ciśnienie krwi powyżej 170/110

Rzucawka nie pojawia się nagle, więc jeśli szybko zareagujesz na pogorszenie stanu zdrowia i wyniki badań, możesz skutecznie zapobiec tej chorobie.

Leczenie gestozy etapami - leki, schematy

Dla każdego etapu gestozy w trzecim trymestrze ciąży lekarz dobiera odpowiednią terapię. Do diagnozy wykorzystuje się wyniki badań moczu i krwi, wskaźniki ciśnienia krwi, wskaźniki masy ciała (w ciągu kilku tygodni) oraz badanie dna oka.

Leczenie I stopnia (obrzęk)

Główną przyczyną pojawienia się obrzęków jest opóźnienie w usuwaniu płynu z organizmu. Tradycyjnie rosyjscy położnicy i ginekolodzy praktykują ścisłą kontrolę przyjmowania płynów i znaczne ograniczanie ich objętości.

• Efekty takiej „diety” nie zawsze są zauważalne: kobieta w ciąży odczuwa ciągłe pragnienie, a istniejące obrzęki zbyt wolno ustępują. Jednak nowe nie powstają.

Stopniowo nasi lekarze zaczęli przejmować doświadczenia zachodnich specjalistów: kobieta w ciąży może pić tyle, ile chce, ale pod jednym warunkiem – cały spożyty płyn musi mieć wyraźne działanie moczopędne. Może to być sok żurawinowy lub zaparzane liście borówki brusznicy. Ta metoda leczenia gestozy jest znacznie łatwiejsza do tolerowania i pozwala znacznie szybciej pozbyć się obrzęków.

Oprócz naturalnych środków lekarz może przepisać leki moczopędne:

• Canephron jest dostępny w postaci kropli, a także w postaci drażetek. Rozszerza naczynia nerkowe, zapobiega nadmiernemu wchłanianiu płynów. Zmniejsza wydalanie białka z moczem.
• Cyston - zwiększa ukrwienie tkanki nabłonkowej układu moczowego, działa antybakteryjnie i moczopędnie. Dostępny w formie tabletek.
• Fitolizyna – sprzyja rozluźnieniu mięśni gładkich, działa przeciwzapalnie i moczopędnie. Produkowany jest w postaci specjalnej pasty, z której należy sporządzić zawiesinę.

W przypadku ciężkiego obrzęku kobieta w ciąży wskazana jest hospitalizacja i leczenie w warunkach szpitalnych.

Leczenie stopnia II (nefropatia)

Nefropatia obejmuje połączenie obrzęku i podwyższonego ciśnienia krwi. W związku z tym do leczenia zatrzymania płynów w organizmie dodaje się terapię pomagającą normalizować ciśnienie krwi.

Ponieważ wzrost ciśnienia może występować wielokrotnie i w krótkim czasie, kobietę w ciąży należy zgłosić do szpitala w celu całodobowej kontroli ciśnienia krwi i czynności nerek. Aby ustabilizować stan, zostaną przepisane:

• Całkowity spokój. Wysiłek fizyczny powoduje wzrost ciśnienia krwi, dlatego kobieta musi pozostać w łóżku przez kilka dni.
• Zażywanie środków uspokajających. Pomagają obniżyć ciśnienie krwi, jednak w czasie ciąży niektóre z nich mogą działać poronnie, dlatego nie należy samodzielnie wybierać środka uspokajającego.
• Dieta, której celem jest ograniczenie spożycia soli i płynów oraz normalizacja proporcji białek, tłuszczów i węglowodanów w diecie.
• Przyjmowanie leków przeciwskurczowych. Ponieważ późna toksyczność opiera się na skurczu naczyń, ważne jest, aby jej zapobiegać. W przeciwnym razie objawy gestozy łożyskowej ulegną pogorszeniu. W czasie ciąży dozwolone są leki takie jak No-shpa i papaweryna.
• Przyjmowanie leków białkowych. Nefropatia polega na wzmożonym wypłukiwaniu białka z organizmu, dlatego zadaniem lekarza jest zwiększenie jego poziomu.

Kompleksowe, terminowe leczenie gestozy w czasie ciąży na etapie nefropatii, w większości przypadków daje pozytywny efekt i zatrzymuje dalszy postęp późnej zatrucia.

Leczenie stadiów III i IV (stan przedrzucawkowy i rzucawka)

Obie te choroby wiążą się z poważną dysfunkcją nerek, wątroby, serca, mózgu, a także dużych naczyń krwionośnych łożyska, dlatego ten etap gestozy najczęściej ma swoje konsekwencje dla dziecka.

Jeśli ciąża osiągnęła okres, w którym płód może urodzić się żywotny, matka przechodzi awaryjne cięcie cesarskie.

Aby ustabilizować stan pacjenta, podejmuje się następujące działania:

• Dożylne podanie kroplówki magnezu, reopoliglucyny, glukozy i leków moczopędnych, co powinno złagodzić u kobiety obrzęk.
• Całkowity odpoczynek i ścisły odpoczynek w łóżku. Z reguły przy rzucawce pacjentka czuje się tak słaba, że ​​nie jest w stanie wstać z łóżka.
• Podanie leków przeciwdrgawkowych, jeśli u pacjenta wystąpią napady toniczne.
• Cogodzinne monitorowanie poziomu białka w moczu. Ponieważ kobieta nie jest w stanie samodzielnie przystąpić do badania, do cewki moczowej wprowadza się cewnik.
• Podłączenie do systemu sztucznej wentylacji płuc.
• Przyjmowanie silnych środków uspokajających w celu normalizacji ciśnienia krwi i zapobiegania nowym napadom.

Poród w trybie nagłym należy przeprowadzić dopiero po ustaniu skurczów konwulsyjnych i uzyskaniu względnej stabilizacji ciśnienia krwi.

Ciąża po łagodnych postaciach gestozy powinna przebiegać pod ścisłym nadzorem lekarza. Ponieważ dokładne przyczyny późnej zatrucia nie są znane, trudno jest określić konkretne środki zapobiegawcze, które chroniłyby kobietę w ciąży przed rozwojem tej choroby.

• Najpewniejszym sposobem ochrony przed stanem przedrzucawkowym i rzucawką jest terminowa terapia we wczesnych stadiach gestozy.

Konsekwencje gestozy w czasie ciąży mogą być bardzo poważne: aż do odklejenia się łożyska i śmierci płodu. Dlatego kobiety noszące dziecko tak często muszą poddawać się badaniom. Celem tych procedur badawczych jest identyfikacja oznak poważnego stanu na wczesnych etapach w celu szybkiego skorygowania sytuacji, podczas gdy zmiany patologiczne nie zdążyły jeszcze zaszkodzić zdrowiu matki i dziecka.

Stan przedrzucawkowy w czasie ciąży jest powikłaniem znacznie zwiększającym ryzyko śmierci okołoporodowej, zagrażającym życiu i zdrowiu kobiety oraz praktycznie gwarantującym problemy podczas porodu. Ostatnio taką diagnozę postawiono u około 30% przyszłych matek.

Okres rodzenia dziecka jest swego rodzaju sprawdzianem stanu organizmu. W tym czasie cechy dziedziczne i choroby przewlekłe, o których kobieta wcześniej nie wiedziała, mogą się pogorszyć i pojawić. Z powodu obecności pewnych defektów i „słabych punktów” organizm nie jest w stanie poradzić sobie z obciążeniem, a w ważnych narządach i układach rozwijają się zaburzenia.

Stan przedrzucawkowy rozpoznaje się zwykle w trzecim trymestrze ciąży. Jednak proces zmian patologicznych w organizmie rozpoczyna się wcześniej - w 17-18 tygodniu.

Eksperci wyróżniają 2 rodzaje gestozy:

• czysty. Rozwija się u przyszłych matek, które nie przebyły poważnych chorób;
• łączny. Diagnozowany u kobiet cierpiących na nadciśnienie, choroby nerek i wątroby, różne patologie układu hormonalnego i inne przewlekłe dolegliwości.

Wczesna gestoza w czasie ciąży, czyli tzw. wczesna zatrucie, uważana jest za normę, rodzaj adaptacji organizmu do nowego stanu, jednak nadal wymaga szczególnej kontroli ze strony samej kobiety i lekarzy. Jeśli patologia rozwinie się po 20. tygodniu, mówią już o gestozie drugiej połowy ciąży. To właśnie budzi największy niepokój.

Przyczyny gestozy

Istnieje kilka opinii wyjaśniających przyczyny choroby. Nie ma jeszcze jednego wyjaśnienia. Najprawdopodobniej w każdym konkretnym przypadku prawdziwa okaże się jedna z teorii lub kombinacja kilku wersji:

• wersja korowo-trzewna łączy zaburzenia w układzie krążenia wywołujące gestozę z problemami w regulacji między korą a podkorą mózgu, które powstają w wyniku przyzwyczajenia się organizmu do ciąży;
• teoria hormonalna za wystąpienie choroby przypisuje zaburzenia pracy nadnerczy, nieprawidłową produkcję estrogenów lub niewydolność hormonalną łożyska;
• Teoria immunogenetyczna sugeruje, że gestoza w późnej ciąży to nic innego jak nieodpowiednia reakcja układu odpornościowego matki na obce białka płodu, w wyniku czego organizm na wszelkie możliwe sposoby stara się odrzucić ciało obce. Istnieje inna wersja immunogenetyczna, której zwolennicy uważają, że wręcz przeciwnie, organizm matki, w odpowiedzi na antygeny przedostające się z łożyska do naczyń krwionośnych, wytwarza przeciwciała w niewystarczających ilościach, w wyniku czego w krwiobiegu krążą wadliwe kompleksy , które mają negatywny wpływ przede wszystkim na nerki;
• teoria dziedziczenia: jeśli matka i babcia kobiety cierpiały na poważną chorobę, jest mało prawdopodobne, aby uniknęła tego losu, dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na zapobieganie chorobie.

Jeśli eksperci nie doszli jeszcze do wspólnej opinii na temat przyczyn gestozy w czasie ciąży, są jednomyślni co do czynników ryzyka.

Do schorzeń, które znacząco zwiększają Twoje szanse na postawienie diagnozy zaliczają się:

• otyłość;
• patologie endokrynologiczne;
• choroby wątroby i nerek;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• reakcje alergiczne.

Istnieją szczególne kategorie kobiet, które są zagrożone. Najprawdopodobniej wystąpienie gestozy występuje w:

• kobiety w ciąży do lat 17-18 i powyżej 33 lat;
• kobiety noszące więcej niż jedno dziecko;
• kobiety, których układ nerwowy jest wyczerpany częstym stresem;
• kobiety, które cierpiały na gestozę podczas poprzednich ciąż;
• kobiety w ciąży nadużywające alkoholu, palące papierosy i narkotyki;
• kobiety w ciąży z grupy ryzyka społecznego, niedożywione i żyjące w niekorzystnych warunkach;
• kobiety z co najmniej 2-letnim odstępem między ciążami;
• kobiety, które często poddają się aborcji lub miały w przeszłości poronienia przed poczęciem.

Jeśli przyszła mama nie cierpiała na gestozę w czasie noszenia pierwszego dziecka, wówczas szanse, że objawi się ona w istniejącej ciąży, są niewielkie. Jeśli kobieta w ciąży cierpiała na poważne choroby lub należy do grupy ryzyka, specjaliści powinni zwrócić większą uwagę na jej stan.

Stan przedrzucawkowy: co dzieje się w organizmie?

Podstawą wystąpienia gestozy w czasie ciąży jest skurcz naczyń. W rezultacie zmniejsza się całkowita objętość krwi krążącej w naczyniach krwionośnych, a odżywianie narządów i komórek zostaje zakłócone. Prowadzi to do tego, że nie są w stanie dobrze wykonywać swojej pracy.

Przede wszystkim komórki mózgowe, a także nerki i wątroba cierpią na niedostateczne ukrwienie. Taka sytuacja zamienia się również w katastrofę dla łożyska. Nie może normalnie funkcjonować, co grozi płodowi niedotlenieniem i, w związku z tym, opóźnieniem rozwoju.

Objawy i etapy gestozy

Warto pamiętać, że objawy gestozy w czasie ciąży mogą mieć różny stopień nasilenia. Zdarza się, że kobieta czuje się świetnie, jednak badania wskazują, że w jej organizmie rozwija się stan zagrażający jej zdrowiu i życiu płodu.

Wyróżnia się następujące etapy rozwoju gestozy:

• obrzęk (lub obrzęk);
• nefropatia;
• stan przedrzucawkowy;
• rzucawka.

Obrzęk podczas gestozy można również ukryć – podejrzenia specjalisty w tym przypadku wynikają z nadmiernego przyrostu masy ciała pacjentki. A czasami sama kobieta nagle zaczyna zauważać, że obrączkę trudno założyć, a gumki skarpetek zostawiają dość głębokie rowki na kostkach.

Istnieje prosta metoda wykrywania obrzęku - należy nacisnąć kciukiem skórę. Jeśli jasny ślad utrzymuje się w tym miejscu przez dłuższy czas, oznacza to, że występuje obrzęk.

Zwykle jako pierwsze puchną kostki. Następnie kropla rozprzestrzenia się w górę. Czasami obrzęk sięga nawet twarzy, zmieniając jej rysy nie do poznania.

Opuchlizna, w zależności od częstości występowania, dzieli się na etapy:

• Etap 1 – puchną tylko stopy i nogi;
• Etap 2 – dodaje się obrzęk przedniej ściany brzucha;
• Etap 3 – puchną nogi, brzuch, twarz i ramiona;
• Etap 4 – uogólniony obrzęk (na całym ciele).

Drugi etap gestozy, nefropatia, objawia się takimi objawami jak:

• obrzęk;
• białko w moczu;
• wzrost ciśnienia krwi do 130\80 i więcej.

Wzrost, a zwłaszcza gwałtowne wahania ciśnienia krwi, jest niepokojącym objawem gestozy w czasie ciąży, wskazującym na niedostateczny dopływ krwi do łożyska, co prowadzi do głodu tlenu u płodu i grozi jego śmiercią, przedwczesnym oderwaniem i krwawieniem.

Pojawienie się białka w moczu wskazuje na postęp nefropatii. Nerki nie są już w stanie wytrzymać obciążenia, a diureza maleje. Im dłuższy okres nefropatii, tym mniejsze szanse na pomyślny wynik ciąży.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia nefropatia przechodzi w kolejny etap gestozy, charakteryzujący się uogólnionym zaburzeniem dopływu krwi do ośrodkowego układu nerwowego - stanem przedrzucawkowym.

Objawy tego stanu to:

• męty lub mgła przed oczami;
• biegunka;
• wymiociny;
• ból głowy i brzucha;
• ciężkość z tyłu głowy;
• zaburzenia snu i pamięci;
• letarg i apatia lub odwrotnie, drażliwość i agresja.

Wraz z tym ciśnienie krwi nadal rośnie (do 155/120 i więcej), zwiększa się ilość białka w moczu, zmniejsza się diureza, zmniejsza się udział płytek krwi we krwi i zmniejszają się wskaźniki krzepnięcia.

Czwartym i najniebezpieczniejszym etapem późnej gestozy w czasie ciąży jest rzucawka. Najczęściej stan ten objawia się drgawkami - może je wywołać każdy czynnik drażniący: głośny dźwięk, lekki, niezręczny ruch.

Wszystko zaczyna się od drgań powiek i mięśni twarzy. Następnie napad nabiera tempa i osiąga punkt kulminacyjny, gdy pacjent dosłownie ma drgawki i traci przytomność. Niedrgawkowa postać rzucawki jest uważana za jeszcze bardziej niebezpieczną, gdy kobieta w ciąży nagle zapada w śpiączkę z powodu procesów patologicznych zachodzących w organizmie i wysokiego ciśnienia krwi.

Rzucawka grozi tak poważnymi konsekwencjami, jak:

• udar mózgu;
• wycięcie siatkówki;
• uduszenie płodu;
• krwotoki w narządach wewnętrznych (głównie w wątrobie i nerkach);
• obrzęk płuc i mózgu;
• śpiączka i śmierć.

Diagnostyka gestozy

Jeśli kobieta zarejestruje się w odpowiednim czasie i nie ominie zaplanowanych wizyt u lekarza, gestoza nie pozostanie niezauważona. Współczesna praktyka medyczna wymaga regularnych badań i badań pacjentów. Na podstawie wyników tych procedur badawczych identyfikuje się oznaki wskazujące na rozwój niebezpiecznego stanu.

Zatem podejrzenia mogą pojawić się w przypadku wykrycia odchyleń od normy podczas takich działań medycznych, jak:

• ważenie kobiety w ciąży (wzrost o ponad 400 gramów tygodniowo budzi obawy, chociaż wszystko tutaj jest indywidualne: przy rejestracji należy wziąć pod uwagę zarówno wiek ciążowy, jak i wagę kobiety);
• analiza moczu (nawet śladowe ilości białka są powodem do bardziej szczegółowego badania);
• badanie dna oka;
• pomiar ciśnienia krwi;
• analiza stosunku „objętość wypitego płynu: wydalony mocz”;
• badanie krzepnięcia krwi;
• ogólna analiza krwi.

W przypadku postawienia trafnej diagnozy konieczne jest monitorowanie stanu płodu, prowadzone metodą USG + Doppler. Po 29-30 tygodniach - KTG. W tym przypadku kobieta jest dodatkowo obserwowana przez wyspecjalizowanych specjalistów: nefrologa, neurologa, okulistę.

Leczenie gestozy

Terminowe leczenie gestozy w czasie ciąży zwiększa szanse na pomyślny wynik i naturalny poród. Pacjenci z nefropatią o dowolnym nasileniu, stanem przedrzucawkowym i rzucawką umieszczani są w szpitalu.

Środki lecznicze mają na celu normalizację równowagi wodno-solnej kobiety w ciąży, a także harmonizację procesów metabolicznych, aktywności układu sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego.

Zakres procedur medycznych obejmuje:

• odpoczynek w łóżku i półleżeniu;
• wykluczenie sytuacji stresowych;
• odżywianie wzbogacone w witaminy;
• fizjoterapia, która działa uspokajająco;
• leczenie farmakologiczne prowadzone w celu normalizacji funkcji narządów i układów kobiety ciężarnej oraz wspomagania płodu cierpiącego na niedotlenienie.

Jeśli w trakcie leczenia nie następuje poprawa lub w dodatku następuje progresja groźnego stanu, mówimy o wczesnym porodzie. W takim przypadku bycie dzieckiem w łonie matki staje się bardziej niebezpieczne niż przedwczesny poród.

Jeśli chodzi o łagodną gestozę w czasie ciąży, której towarzyszy jedynie obrzęk i łagodne objawy, leczy się ją ambulatoryjnie. W innych przypadkach pacjent potrzebuje całodobowego nadzoru specjalistów, ponieważ w każdej chwili choroba może zacząć gwałtownie postępować.

Zapobieganie gestozie

Kobiety z grupy ryzyka muszą zwracać szczególną uwagę na zapobieganie gestozie w czasie ciąży. I trzeba zacząć działać na etapie planowania dziecka, czyli przed poczęciem: poddać się badaniom w celu wykrycia i wyeliminowania patologii, porzucić złe nawyki, przyjmować specjalne kompleksy witaminowe itp.

Jeśli zajdziesz w ciążę, musisz zarejestrować się jak najszybciej. Kiedy stan kobiety w ciąży jest pod kontrolą specjalistów, wiele problemów można zidentyfikować i wyeliminować już na początkowych etapach. Pacjentki często muszą poddawać się badaniom i odwiedzać poradnie położnicze, gdzie każdorazowo są ważone i mierzone ciśnienie krwi.

Doskonałą profilaktyką gestozy są następujące proste środki:

• ograniczenie ilości wypijanych płynów i spożywanej soli (szczególnie w drugiej połowie ciąży);
• odpowiedni sen trwający co najmniej 8 godzin;
• odpowiednia aktywność fizyczna;
• spacery na świeżym powietrzu;
• unikanie stresu;
• pożywna żywność bogata w witaminy i odpowiednia dieta (najlepiej stopniowo, ale często).
• Z diety należy wykluczyć potrawy tłuste, słone i pikantne – jest to dodatkowe i zupełnie niepotrzebne obciążenie wątroby.

W zależności od indywidualnych wskazań można zastosować profilaktykę lekową.

Stan przedrzucawkowy to stan zagrażający życiu i zdrowiu matki i płodu. Niebezpieczne jest to, że może nie być widocznych objawów choroby. Kobieta czuje się świetnie, jednak w tym czasie w jej organizmie zachodzą zmiany patologiczne.

Na szczęście terminowa wizyta u lekarza prowadzącego ciążę jest gwarancją rozpoznania choroby we wczesnym stadium. Dzięki kompetentnemu podejściu ciąża po leczeniu gestozy i dalszy poród przebiegają bez powikłań.

Przydatny film o gestozie

Lubię!

Stan przedrzucawkowy (od łacińskiego „estatio” - ciąża) jest powikłaniem fizjologicznie występującej ciąży, charakteryzującej się głębokim zaburzeniem funkcji ważnych narządów i układów, rozwijającym się z reguły po 20 tygodniu ciąży. Klasyczna triada objawów to: podwyższone ciśnienie krwi, białkomocz, obrzęki.

Podstawą gestozy jest uogólniony skurcz naczyń, hipowolemia, zmiany właściwości reologicznych i krzepnięcia krwi, zaburzenia mikrokrążenia i metabolizmu wody i soli. Zmiany te powodują hipoperfuzję tkanek i rozwój dystrofii, w tym martwicy.

KOD ICD-10

Rosyjskie Stowarzyszenie Położników i Ginekologów zdecydowało się na użycie terminu „stan przedrzucawkowy”, dlatego nazwę choroby według ICD dostosowano do proponowanej definicji (tab. 31-2).

Tabela 31-2. ICD-10 i klasyfikacja zaproponowana przez Rosyjskie Stowarzyszenie Położników i Ginekologów

* Nasilenie gestozy określa się za pomocą skali punktowej (patrz poniżej).

EPIDEMIOLOGIA

Częstość występowania gestozy jest bardzo zróżnicowana (3–21%).

KLASYFIKACJA GESTOZY

Klasyfikacja obejmuje kilka form gestozy.

Stan przedrzucawkowy o różnym nasileniu:
- stopień łagodny [do 7 punktów w skali G.M Savelyeva (Tabela 31-3)];
- stopień umiarkowany (8–11 punktów);
- stopień ciężki (12 punktów lub więcej).
Stan przedrzucawkowy.
Rzucawka.

W celu szybkiego rozpoznania chorób wyróżnia się przedkliniczny etap gestozy, tzw. Pregestozę.

W zależności od warunków tła wyróżnia się gestozę „czystą” i „kombinowaną”. Za „czystą” gestozę uważa się tę, która występuje u kobiet w ciąży z niezdiagnozowanymi chorobami pozagenitalnymi. Częściej (u 70–80% kobiet w ciąży) obserwuje się gestozę złożoną, rozwijającą się na tle poprzedniej choroby. Najbardziej niekorzystny przebieg gestozy występuje u kobiet w ciąży z nadciśnieniem tętniczym, chorobami nerek, wątroby, endokrynopatiami i zespołem metabolicznym. Podział ten jest w pewnym stopniu arbitralny, ponieważ choroby pozagenitalne często występują w ukryciu (na przykład utajone odmiedniczkowe zapalenie nerek, wrodzone wady hemostazy).

Tabela 31-3. Ocena nasilenia gestozy u kobiet w ciąży w punktach

Całkowita liczba punktów, biorąc pod uwagę wszystkie kryteria, dla łagodnego stopnia gestozy jest mniejsza niż 7, dla umiarkowanego stopnia - 8–11, dla ciężkiego stopnia - 12 i więcej.

Aby określić nasilenie gestozy, stosuje się skalę zmodyfikowaną przez G.M. Savelyeva i in. (Tabela 31-3).

ETIOLOGIA I PATOGENEZA GESTOZY

Obecnie, podobnie jak na początku XX wieku, gestoza pozostaje chorobą teorii. Według współczesnych koncepcji gestozę uważa się za genetycznie uwarunkowaną niewydolność procesów adaptacji organizmu matki do nowych warunków życia, które powstają wraz z rozwojem ciąży. Żadna indywidualna teoria nie jest w stanie wyjaśnić różnorodności objawów klinicznych, jednak obiektywnie zarejestrowane odchylenia potwierdzają patogenezę zmian zachodzących podczas gestozy.

Istnieje wiele teorii patogenezy gestozy u kobiet w ciąży (neurogenna, hormonalna, immunologiczna, łożyskowa, genetyczna). Na przykładzie gestozy można prześledzić rozwój teorii i ich przejście z poziomu narządowego interpretacji etiologii choroby (neurogennej, hormonalnej, nerkowej) na komórkową i molekularną (genetyczną, immunologiczną itp.).

Obecnie uważa się, że podwaliny gestozy powstają w momencie migracji cytotrofoblastów. Następuje zahamowanie migracji trofoblastów do tętnic spiralnych macicy, tj. niepowodzenie drugiej fali inwazji cytotrofoblastów. Mechanizmy tego złożonego procesu, w którego zakłóceniu splatają się czynniki immunologiczne, genetyczne i hemostatyczne, nie są do końca poznane.

Za potencjalne czynniki zmniejszające inwazyjność trofoblastu uważa się zaburzenie związku między odpornością humoralną i transplantacyjną z jednej strony a tolerancją immunologiczną z drugiej; mutacje w genach odpowiedzialnych za syntezę związków regulujących napięcie naczyniowe (cytokiny, integryny, angiotensyna II); blokada inhibitorów fibrynolizy.

Przy wadliwej inwazji cytotrofoblastów tętnice maciczne nie ulegają zmianom morfologicznym charakterystycznym dla ciąży, tj. nie następuje transformacja ich warstwy mięśniowej. Te cechy morfologiczne naczyń spiralnych macicy w miarę postępu ciąży predysponują je do skurczów, zmniejszonego przepływu krwi między kosmkami i niedotlenienia. Niedotlenienie rozwijające się w tkance łożyska sprzyja aktywacji czynników prowadzących do zaburzenia struktury i funkcji śródbłonka lub zmniejszenia ilości związków chroniących śródbłonek przed uszkodzeniem.

W tym przypadku dysfunkcji śródbłonka sprzyjają: aktywacja peroksydacji lipidów, zwiększona aktywność fosfolipaz (FA2), krążące neurohormony (endotelina, acetylocholina, katecholaminy), tromboksan, zmniejszona aktywność inhibitora proteazy α2-makroglobuliny, obecność wad wrodzonych hemostazy, homocysteinemii itp.

Zmiany w śródbłonku podczas gestozy są specyficzne. Rozwija się rodzaj śródbłonka, który wyraża się w obrzęku cytoplazmy z odkładaniem się fibryny wokół błony podstawnej i wewnątrz obrzękniętej cytoplazmy śródbłonka. Endotelioza początkowo występuje lokalnie w naczyniach łożyska i macicy, następnie staje się specyficzna dla narządu i rozprzestrzenia się na nerki, wątrobę i inne narządy.

Dysfunkcja śródbłonka prowadzi do szeregu zmian determinujących obraz kliniczny gestozy.

W przypadku uszkodzenia śródbłonka synteza środków rozszerzających naczynia krwionośne (prostacyklina, bradykinina, śródbłonkowy czynnik relaksujący – NO) zostaje zablokowana, w wyniku czego zaburzone zostaje rozszerzenie zależne od śródbłonka.
Kiedy śródbłonek ulega uszkodzeniu we wczesnych stadiach choroby, odsłonięta zostaje mięśniowo-elastyczna błona naczyń z znajdującymi się w niej receptorami środków zwężających naczynia, co prowadzi do wzrostu wrażliwości naczyń na substancje wazoaktywne.
Zmniejszają się właściwości zakrzepowo-odporne naczyń krwionośnych. Uszkodzenie śródbłonka zmniejsza jego potencjał przeciwzakrzepowy z powodu upośledzonej syntezy trombomoduliny, tkankowego aktywatora plazminogenu, zwiększonej agregacji płytek krwi, a następnie rozwoju przewlekłej postaci zespołu DIC.
Aktywowane są czynniki zapalne, rodniki nadtlenkowe i czynniki martwicy nowotworu, co z kolei dodatkowo zakłóca strukturę śródbłonka.
Zwiększa się przepuszczalność naczyń. Uszkodzenie śródbłonka, wraz ze zmianą syntezy aldosteronu i opóźnieniem reakcji sodu i wody w komórkach, rozwijając hipoproteinemię, przyczynia się do patologicznej przepuszczalności ściany naczyń i uwalniania płynu z naczyń. W rezultacie powstają dodatkowe warunki dla uogólnionego skurczu naczyń, nadciśnienia i zespołu obrzęku.

Dysfunkcja śródbłonka rozwijająca się w czasie gestozy i wywołane przez nią zmiany prowadzą do zaburzenia wszystkich odcinków mikrokrążenia (ryc. 31-1).

Ryż. 31-1. Schemat zaburzeń mikrokrążenia w czasie gestozy.

Na tle postępu skurczu naczyń, nadkrzepliwości, zwiększonej agregacji erytrocytów i płytek krwi, a zatem wzrostu lepkości krwi, powstaje zespół zaburzeń mikrokrążenia, prowadzący do hipoperfuzji ważnych narządów (wątroba, nerki, łożysko, mózg itp.).

Wraz ze skurczem naczyń, zaburzeniem właściwości reologicznych i krzepnięcia krwi, zmianami makrohemodynamiki, spadkiem wolumetrycznych wskaźników centralnej hemodynamiki: objętości wyrzutowej, rzutu serca, objętości krwi, które są znacznie mniejsze niż w fizjologicznym przebiegu ciąży, grają odgrywają ważną rolę w rozwoju hipoperfuzji narządów. Niskie wartości BCC podczas gestozy wynikają zarówno z uogólnionego zwężenia naczyń, jak i zmniejszenia objętości łożyska naczyniowego, a także zwiększonej przepuszczalności ściany naczynia i uwolnienia płynnej części krwi do tkanki. Jednocześnie przyczyną wzrostu ilości płynu śródmiąższowego podczas gestozy jest brak równowagi w ciśnieniu koloidowo-osmotycznym osocza i tkanek otaczających naczynia, co jest spowodowane z jednej strony hipoproteinemią, a z drugiej z drugiej poprzez zatrzymywanie sodu w tkankach i wzrost ich hydrofilowości. W rezultacie u kobiet w ciąży z gestozą rozwija się charakterystyczna paradoksalna kombinacja - hipowolemia i zatrzymanie dużej ilości płynu (do 15,8–16,6 l) w śródmiąższu, pogłębiając zaburzenie mikrohemodynamiki.

Zmiany dystroficzne w tkankach ważnych narządów powstają w dużej mierze w wyniku zakłócenia funkcji macierzowych i barierowych błon komórkowych. Zmiany funkcji macierzowej błon wiążą się z odchyleniem w mechanizmie działania różnych białek błonowych (transportu, enzymu, receptorów hormonów AT i białek związanych z odpornością), co prowadzi do zmian w funkcjach struktur komórkowych.

Naruszenie funkcji barierowej dwuwarstwy lipidowej błon prowadzi do zmian w funkcjonowaniu kanałów dla jonów Ca2+. Masowe przejście jonów Ca2+ do komórki powoduje w niej nieodwracalne zmiany, z jednej strony głód energetyczny i śmierć, z drugiej zaś przykurcz mięśni i skurcz naczyń. Być może rzucawka jest spowodowana upośledzoną przepuszczalnością błon komórkowych i masowym przemieszczaniem się jonów Ca2+ do komórki („paradoks wapnia”).

Potwierdzeniem tego może być fakt, że w doświadczeniu M-2+, będąc antagonistą Ca2+, zapobiega rozwojowi tego procesu. Jak wiadomo, u kobiet w ciąży z rzucawką M-2+ ma działanie przeciwdrgawkowe.

W miarę postępu gestozy w tkankach ważnych narządów rozwija się martwica na skutek zmian niedotlenienia.

Stanowi przedrzucawkowemu, szczególnie ciężkiemu, prawie zawsze towarzyszy ciężka dysfunkcja nerek.

Zmiany patologiczne związane z gestozą w największym stopniu obejmują aparat kanalikowy (obraz śródbłonka kłębuszkowo-włośniczkowego), co objawia się zwyrodnieniem kanalików krętych z możliwym złuszczaniem i rozpadem komórek nabłonka nerek. Krwotoki ogniskowe i punktowe (od pojedynczych do mnogich) obserwuje się pod torebką nerkową, w miąższu – głównie w strefie pośredniej, rzadziej w rdzeniu, a także w błonie śluzowej kielichów i miednicy.

Zmiany w wątrobie objawiają się zwyrodnieniem miąższowym i tłuszczowym hepatocytów, martwicą i krwotokami. Martwica może być ogniskowa lub rozległa. Krwotoki są często wielokrotne i różnej wielkości, powodując przeciążenie torebki wątroby, aż do jej pęknięcia.

Zmiany funkcjonalne i strukturalne w mózgu podczas gestozy są bardzo zróżnicowane. Są one spowodowane zaburzeniami mikrokrążenia, powstawaniem zakrzepicy w naczyniach krwionośnych wraz z rozwojem zmian dystroficznych w komórkach nerwowych i martwicą okołonaczyniową. Charakterystyczny (szczególnie w ciężkiej gestozie) jest obrzęk mózgu ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Zespół zmian niedokrwiennych może ostatecznie spowodować atak rzucawki.

W przypadku gestozy u kobiet w ciąży obserwuje się wyraźne zmiany w łożysku: zarostowe zapalenie wsierdzia, obrzęk zrębu kosmków, zakrzepicę naczyń krwionośnych i przestrzeni międzykosmkowej, martwicę poszczególnych kosmków, ogniska krwotoczne, zwyrodnienie tłuszczowe tkanki łożyskowej. Zmiany te prowadzą do zmniejszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi, niewydolności wlewu i transfuzji łożyska, FGR i przewlekłego niedotlenienia.

OBRAZ KLINICZNY (OBJAWY) GESTOZY

Etap przedkliniczny.

W celu szybkiego rozpoznania chorób ważne jest zidentyfikowanie przedklinicznego stadium gestozy (wcześniej zwanego „pregestozą”), które objawia się zespołem zmian wykrytych na podstawie metod laboratoryjnych i dodatkowych metod badawczych. Zmiany mogą pojawić się od 13-15 tygodnia ciąży. Pierwszym objawem gestozy jest obrzęk.

Stan przedrzucawkowy.

Klasyczną gestozę charakteryzuje triada objawów: obrzęk (jawny lub ukryty), nadciśnienie, białkomocz.

Często jednak obserwuje się tylko dwa objawy w różnych kombinacjach. W ciężkiej gestozie klasyczną triadę obserwuje się w 95,1% przypadków.

Nadciśnienie jest ważnym klinicznym objawem gestozy, ponieważ odzwierciedla nasilenie skurczu naczyń. Początkowe dane dotyczące ciśnienia krwi mają ogromne znaczenie. O nadciśnieniu u kobiet w ciąży świadczy wzrost skurczowego ciśnienia krwi o 30 mmHg. od początkowego i rozkurczowego - o 15 mm Hg. i wyżej. Szczególne znaczenie ma wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi i spadek ciśnienia tętna, które zwykle wynosi średnio 40 mm Hg. Znaczący spadek tego ostatniego wskazuje na wyraźny skurcz tętniczek i pod względem prognostycznym jest niekorzystnym objawem.

Wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi jest wprost proporcjonalny do zmniejszenia przepływu krwi przez łożysko i wzrostu zachorowalności okołoporodowej i PS. Nawet niewielki wzrost ciśnienia skurczowego przy wysokim rozkurczowym i niskim tętnie należy uznać za wskaźnik niekorzystny prognostycznie.

Poważne konsekwencje gestozy (krwawienie, PONRP, przedporodowa śmierć płodu) są czasami spowodowane nie wysokim ciśnieniem krwi, ale jego ostrymi wahaniami.

Białkomocz (pojawienie się białka w moczu) jest ważnym objawem diagnostycznym i prognostycznym gestozy. Przydatnym narzędziem przesiewowym jest badanie próbek moczu za pomocą paska testowego na białko. Zmiana wyniku testu z negatywnego na pozytywny jest uważana za sygnał ostrzegawczy. Postępujący wzrost białkomoczu wskazuje na pogorszenie choroby. Wydalanie białka z moczem podczas gestozy zwykle przebiega bez pojawienia się osadu moczu, charakterystycznego dla chorób nerek (czerwone krwinki, wały woskowe, leukocyty).

Równocześnie z rozwojem triady objawów u kobiet w ciąży zmniejsza się diureza. Dzienna ilość moczu zmniejsza się do 400–600 ml i poniżej. Im mniej moczu jest produkowane, tym gorsze rokowanie choroby. Niewyrównana skąpomocz może wskazywać na niewydolność nerek.

Oprócz tych objawów o stanie kobiety w ciąży i wyniku ciąży decydują dodatkowe czynniki: czas trwania choroby, obecność niewydolności łożyska, FGR, patologia pozagenitalna, przeciwko której rozwija się gestoza. Zarówno objawy główne, jak i dodatkowe pozwalają ocenić stopień nasilenia gestozy (patrz tabela 31-3). Wynik może ulec zmianie w trakcie terapii.

Stan przedrzucawkowy działa jako krótkotrwała przerwa przed wystąpieniem napadów padaczkowych (rzucawki). Charakteryzuje się dysfunkcją ważnych narządów z pierwotnym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego.

Na stan przedrzucawkowy może wskazywać pojawienie się jednego lub dwóch z następujących objawów na tle objawów gestozy:

Ciężkość w tylnej części głowy i/lub ból głowy;
zaburzenia widzenia (osłabienie, pojawienie się „zasłony” lub „mgły” przed oczami, migotanie „much” lub „iskier”);
nudności, wymioty, ból w okolicy nadbrzusza lub w prawym podżebrzu;
bezsenność lub senność; zaburzenia pamięci; drażliwość, letarg, obojętność na otoczenie.

Objawy te mogą mieć podłoże centralne lub być spowodowane uszkodzeniem narządu odpowiedzialnego za obraz kliniczny choroby.

Stan przedrzucawkowy wiąże się ze stałym ryzykiem wystąpienia drgawek (rzucawki). Może minąć kilka dni lub kilka godzin, a nawet minut i pod wpływem różnych bodźców zaczynają się drgawki.

Następujące objawy są kryteriami ciężkości stanu kobiet w ciąży z gestozą i wysokim prawdopodobieństwem rozwoju rzucawki:

Zwiększone skurczowe ciśnienie krwi (160 mm Hg i więcej);
wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi (110 mm Hg i więcej);
białkomocz (do 5 g dziennie lub więcej);
skąpomocz (objętość moczu na dzień mniejsza niż 400 ml);
zaburzenia mózgu i wzroku;
objawy dyspeptyczne;
małopłytkowość, hipokoagulacja;
dysfunkcja wątroby.

Obecność przynajmniej jednego z tych objawów wskazuje na poważny stan kobiety w ciąży i możliwość rozwoju rzucawki.

Rzucawka (z greckiego eklampsis – wybuch, zapalenie, ogień) to ciężki etap gestozy, charakteryzujący się złożonym zespołem objawów. Występuje rzucawka u kobiet w ciąży, rzucawka u kobiet w czasie porodu, rzucawka u kobiet po porodzie.

Najbardziej typowym objawem są ataki skurczów mięśni poprzecznie prążkowanych całego ciała, które często rozwijają się na tle objawów ciężkiej gestozy i stanu przedrzucawkowego. Jednak w 30% przypadków rzucawka rozwija się nieoczekiwanie. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku rzucawki podczas porodu lub w okresie poporodowym, gdy nie bierze się pod uwagę łagodnych objawów gestozy i nie podejmuje się odpowiednich działań.

Typowy napad trwa średnio 1–2 minuty i składa się z czterech następujących po sobie naprzemiennie momentów.

Pierwsza chwila ma charakter wprowadzający i charakteryzuje się niewielkimi włóknistymi drganiami mięśni twarzy i powiek. Okres wprowadzający trwa około 30 sekund.

Drugi punkt to okres drgawek tonicznych - tężca wszystkich mięśni ciała, w tym mięśni oddechowych.

Pacjent nie oddycha podczas napadu - sinica szybko narasta. Mimo że okres ten trwa zaledwie 10–20 sekund, jest on najbardziej niebezpieczny. Może nastąpić nagła śmierć, najczęściej z powodu krwotoku mózgowego.

Trzeci punkt to okres drgawek klonicznych. Leżąc wcześniej nieruchomo, rozciągnięty, pacjent zaczyna bić w ciągłych, kolejnych drgawkach klonicznych, rozprzestrzeniających się po całym ciele od góry do dołu. Pacjent nie oddycha, tętno nie jest wyczuwalne. Stopniowo drgawki stają się rzadsze i słabsze, aż w końcu ustają. Pacjent bierze głęboki, głośny oddech, któremu towarzyszy chrapanie, przechodząc w głęboki, rzadki oddech. Czas trwania tego okresu wynosi od 30 s do 1,5 minuty, a czasem dłużej.

Czwartym punktem jest rozwiązanie zajęcia. Z ust wydobywa się krwista piana, a twarz stopniowo zaróżowia się. Puls zaczyna być wyczuwalny. Źrenice stopniowo się zwężają.

Po napadzie możliwe jest odzyskanie przytomności lub śpiączka. Pacjent leży nieprzytomny, głośno oddycha. Ten stan może wkrótce minąć. Pacjent odzyskuje przytomność, nie pamiętając nic z tego, co się wydarzyło, skarży się na ból głowy i ogólne zmęczenie. O śpiączce decyduje w dużej mierze obrzęk mózgu. Jeśli głęboka śpiączka trwa godzinami, dniami, rokowanie uważa się za niekorzystne, nawet jeśli napady ustaną.

W przypadku krwotoków śródczaszkowych z powodu pęknięcia naczyń mózgowych rokowanie choroby pogarsza się.

Dodatkowo rokowanie pogarsza hipertermia, tachykardia (szczególnie przy prawidłowej temperaturze ciała), niepokój ruchowy, żółtaczka, nieskoordynowane ruchy gałek ocznych i skąpomocz.

Bardzo rzadką i niezwykle ciężką postacią rzucawki jest niedrgawkowa postać, która charakteryzuje się osobliwym obrazem klinicznym: kobieta w ciąży skarży się na silny ból głowy i ciemnienie oczu. Nagle może wystąpić całkowita ślepota (ślepota), a pacjent zapada w śpiączkę z wysokim ciśnieniem krwi. Bardzo często niedrgawkowa postać rzucawki wiąże się z krwotokiem mózgowym. Szczególnie niebezpieczny jest krwotok do pnia mózgu, prowadzący do śmierci.

W przypadku gestozy rozwijają się specyficzne zmiany w wątrobie, połączone w zespół HELLP. W ciężkiej nefropatii i rzucawce zespół ten rozwija się w 4–12% przypadków i charakteryzuje się wysokim poziomem stwardnienia rozsianego i PS.

Jednym z głównych objawów zespołu HELLP jest hemoliza (mikroangiopatyczna niedokrwistość hemolityczna), charakteryzująca się obecnością we krwi pomarszczonych i zdeformowanych czerwonych krwinek, ich zniszczonych fragmentów (schistocytów) i polichromazją. Kiedy czerwone krwinki ulegają zniszczeniu, uwalniane są fosfolipidy, co prowadzi do trwałego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (przewlekłe DIC). Podwyższony poziom enzymów wątrobowych w zespole HELLP wynika z zablokowania przepływu krwi w sinusoidach wewnątrzwątrobowych na skutek odkładania się w nich fibryny, co prowadzi do degeneracji komórek wątroby. W przypadku niedrożności przepływu krwi i zmian dystroficznych w hepatocytach dochodzi do nadmiernego rozciągnięcia torebki Glissona, któremu towarzyszą typowe dolegliwości (ból w prawym podżebrzu i nadbrzuszu). Wzrost ciśnienia wewnątrzwątrobowego może prowadzić do powstania krwiaka podtorebkowego wątroby, który przy najmniejszym uszkodzeniu mechanicznym może pęknąć (zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne podczas porodu drogą pochwową, zastosowanie metody Krestellera).

Trombocytopenia (mniejsza niż 100 × 109/l) jest spowodowana utratą płytek krwi w wyniku tworzenia się mikrozakrzepów na tle uszkodzenia śródbłonka naczyniowego. Reakcje autoimmunologiczne są ważne w rozwoju zespołu HELLP. Etapy choroby przedstawiono następująco: autoimmunologiczne uszkodzenie śródbłonka, hipowolemia z zagęszczeniem krwi, powstawanie mikrozakrzepów, a następnie fibrynoliza. Zespół HELLP występuje zwykle w trzecim trymestrze ciąży, najczęściej w 35 tygodniu. Objawy takie jak małopłytkowość i zaburzenia czynności wątroby osiągają szczyt w ciągu 24–28 godzin po porodzie.

Obraz kliniczny zespołu HELLP charakteryzuje się agresywnym przebiegiem i szybkim nasileniem objawów.

Początkowe objawy są niespecyficzne i obejmują ból głowy, zmęczenie, złe samopoczucie, nudności i wymioty oraz rozlany lub zlokalizowany ból w prawym podżebrzu. Najczęstszymi objawami są żółtaczka, wymioty z domieszką krwi, krwotoki w miejscu wstrzyknięcia, nasilająca się niewydolność wątroby, drgawki i ciężka śpiączka. Często obserwuje się pęknięcie wątroby z krwawieniem do jamy brzusznej. W okresie poporodowym, z powodu naruszenia układu krzepnięcia, może wystąpić obfite krwawienie z macicy.

Powikłania gestozy:

Obrzęk płuc na skutek wstrząsu płucnego lub niewłaściwie przeprowadzonej terapii infuzyjnej;
ostra niewydolność nerek spowodowana martwicą kanalików i kory, krwotoki;
śpiączka mózgowa;
krwotoki w nadnerczach i innych ważnych narządach;
PONRP;
niewydolność łożyska, przewlekłe niedotlenienie, przedporodowa śmierć płodu.

DIAGNOZA GESTOZY

Etap przedkliniczny

Najbardziej obiektywne zmiany w fazie przedklinicznej obejmują zmniejszenie liczby płytek krwi w czasie ciąży, hiperkoagulację w hemostazie komórkowej i osoczu, zmniejszenie poziomu antykoagulantów (endogenna heparyna, antytrombina III), limfopenia, wzrost poziomu fibronektyny w osoczu i spadek α2-mikroglobuliny – markerów uszkodzenia śródbłonka; według pomiarów Dopplera - zmniejszenie przepływu krwi w tętnicach łukowatych macicy. Na przedkliniczny etap gestozy wskazuje obecność 2–3 markerów.

Stan przedrzucawkowy

Rozpoznanie gestozy polega na rozpoznaniu jej charakterystycznych objawów: obrzęku, nadciśnienia, białkomoczu.

Rozpoznanie oczywistego obrzęku nie jest trudne. Polega na wykryciu obrzęku w czasie ciąży, niezależnego od chorób pozagenitalnych. Aby prawidłowo ocenić obrzęk puchlinowy u kobiet w ciąży, należy wykluczyć choroby układu sercowo-naczyniowego i nerek, które mogą również powodować zatrzymanie płynów w organizmie.

Na obrzęk ukryty wskazuje:

Patologiczny (300 g lub więcej tygodniowo) lub nierówny tygodniowy przyrost masy ciała;
zmniejszenie dziennej diurezy do 900 ml lub mniej przy normalnym obciążeniu wodą;
nokturia;
pozytywny „objaw pierścienia” (pierścionek, który zwykle nosi się na palcu środkowym lub serdecznym, należy założyć na mały palec).

Aby prawidłowo ocenić stopień nadciśnienia, warto wziąć pod uwagę średnie ciśnienie krwi, które oblicza się ze wzoru:
Średnie ciśnienie krwi = (BPsyst+2BPdiast)/3

Normalnie średnie ciśnienie krwi wynosi 90–100 mmHg, nadciśnienie rozpoznaje się, gdy średnie ciśnienie krwi przekracza 100 mmHg.

Najbardziej optymalną metodą określenia poziomu nadciśnienia jest codzienny pomiar ciśnienia krwi, podczas którego ciśnienie krwi mierzone jest automatycznie za pomocą specjalnego urządzenia przez 24 godziny.

Jednocześnie mierzone są wartości dziennego, nocnego i średniego dobowego ciśnienia krwi, dobowego profilu ciśnienia krwi, średniego ciśnienia krwi, ciśnienia tętna, czasowego wskaźnika nadciśnienia (procent czasu, w którym wartości ciśnienia krwi były powyżej wartości progowych) i określa się zmienność ciśnienia krwi. Wskaźniki te służą do diagnostyki nadciśnienia tętniczego, nadciśnienia granicznego, wykluczenia „nadciśnienia białego fartucha” i określenia skuteczności terapii hipotensyjnej.

W praktyce klinicznej stosuje się klasyfikację stopnia nadciśnienia tętniczego na podstawie codziennego monitorowania ciśnienia krwi: jeśli odsetek czasu podwyższonego ciśnienia krwi jest mniejszy niż 25%, wówczas mówi się o nadciśnieniu labilnym (cały czas monitorowania przyjmuje się jako 100 %); jeśli 25–50%, nadciśnienie uważa się za stabilne. Ciężkie nadciśnienie rozpoznaje się, jeśli ciśnienie krwi jest podwyższone przez ponad 50% czasu monitorowania. Istnieją sugestie, że brak odpowiedniego obniżenia ciśnienia krwi w nocy (poniżej 10% średniej dobowej) może wskazywać na gestozę.

Białkomocz określa się na podstawie zawartości białka w codziennym moczu.

Rzucawka

Z reguły rozpoznanie rzucawki nie jest trudne.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Podczas diagnozowania choroby należy zbadać właściwości krzepnięcia krwi, liczbę krwinek, Ht, enzymy wątrobowe, biochemiczne badania krwi, ogólne i biochemiczne badania moczu, diurezę, pomiar ciśnienia krwi w dynamice w obu ramionach, monitorowanie masa ciała, funkcja koncentracji nerek i stan dna oka.

Wskazane jest wykonanie badania USG, w tym pomiarów dopplerowskich przepływu krwi w naczyniach układu matka-łożysko-płód.

U kobiet w ciąży, u których gestoza ujawniła się przed 20. tygodniem ciąży, szczególnie u tych, u których w wywiadzie wystąpiły ubytki okołoporodowe lub ciężka gestoza, wskazane jest wykonanie badania krwi pod kątem wrodzonych wad hemostazy.

Diagnostyka różnicowa

Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej rzucawki z padaczką i mocznicą, niektórych chorób mózgu (zapalenie opon mózgowych, guzy mózgu, zakrzepica zatok opony twardej, krwotoki). Na padaczkę wskazują dane wywiadowcze, prawidłowe wyniki badań moczu, brak podwyższonego ciśnienia krwi, aura epileptyczna i płacz padaczkowy przed napadem.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Konieczne są badania konsultacyjne u terapeuty, nefrologa, neurologa i okulisty. Upośledzenie krążenia mózgowego w czasie gestozy zwykle objawia się już na początku obrazu oftalmoskopowego podczas badania dna oka w postaci skurczu tętnic siatkówki (angiopatia), co prowadzi do zaburzeń krążenia w siatkówce i obrzęku okołowłośniczkowego. Jeżeli wraz ze znacznym i utrzymującym się skurczem naczyń siatkówki na jej obwodzie stwierdza się obrzęk i ciemne paski, wskazuje to na duże ryzyko odwarstwienia siatkówki.

LECZENIE GESTOZY W CZASIE CIĄŻY

Cele leczenia

Celem leczenia gestozy jest przywrócenie funkcji życiowych narządów i układu płodowo-łożyskowego, eliminacja objawów i zapobieganie nasileniu gestozy, zapobieganie napadom i optymalny poród. „Złotym standardem” jest dożylne podawanie magnezu w wymaganych ilościach w zależności od ciężkości choroby, osmo-onkoterapia z uwzględnieniem niedoborów białka i bcc.

Wskazania do hospitalizacji

W przypadku obrzęku I stopnia terapię można prowadzić w poradniach przedporodowych. W przypadku obrzęków II–IV stopnia, gestozy o łagodnym i umiarkowanym nasileniu, ciężarna jest hospitalizowana, a leczenie prowadzone jest w warunkach szpitalnych. Zaleca się hospitalizację kobiet w ciąży z ciężką gestozą, stanem przedrzucawkowym lub rzucawką w ośrodkach okołoporodowych lub oddziałach stacjonarnych szpitali wielodyscyplinarnych, które posiadają oddział intensywnej terapii i oddział opieki nad wcześniakami. W przypadku ciężkiej gestozy, stanu przedrzucawkowego i rzucawki terapię rozpoczyna się od chwili pierwszego spotkania lekarza z kobietą w ciąży (w domu, podczas transportu, na oddziale ratunkowym szpitala).

Wskazane jest prowadzenie terapii wspólnie z anestezjologiem-resuscytatorem. Leczenie powinno być uzasadnione patogenetycznie i uzależnione od ciężkości gestozy. Taktyka lekarza dotycząca gestozy ma na celu przywrócenie funkcji ważnych narządów i terminową dostawę.

Leczenie niefarmakologiczne

Podczas leczenia kobiet w ciąży z gestozą należy zwrócić szczególną uwagę na dietę (pożywienie wzbogacone w białko, bez nadmiaru soli) i nawadnianie, biorąc pod uwagę diurezę i dobowe przyrosty masy ciała. Przy wzroście masy ciała w zakresie 400–500 g tygodniowo lub więcej bardziej wskazane jest przepisanie dni postu (nie częściej niż raz na 7 dni), gdy dieta obejmuje wyłącznie chude ryby lub mięso (do 200 g), twaróg niskotłuszczowy (200 g), jabłka (do 600 g), 200 ml kefiru lub innego płynu.

Farmakoterapia

W terapii złożonej przywiązuje się wagę do normalizacji funkcji ośrodkowego układu nerwowego, zmniejszając nadpobudliwość ośrodkową i odruchową. W tym celu przepisywane są różne leki psychotropowe. Koncepcja reżimu medycznego i ochronnego, sformułowana przez rosyjskiego położnika V.V. Stroganowa pod koniec przedostatniego stulecia (1899) i jest nadal aktualny. W przypadku łagodnej i umiarkowanej gestozy należy preferować różne napary ziołowe o działaniu uspokajającym (wyciąg z waleriany 2 tabletki 3 razy dziennie, nalewka z serdecznika 0,5 łyżki 3 razy dziennie, wywar z łagodzących naparów ziołowych 30,0 ml 3-4 razy dziennie). dzień).

Kobietom w ciąży z niestabilnym układem nerwowym i bezsennością można przepisać diazepam.

W leczeniu gestozy należy przestrzegać następujących zasad:

Normalizacja ciśnienia osmotycznego i onkotycznego;
wpływ na centralny układ nerwowy w celu stworzenia reżimu terapeutycznego i ochronnego;
złagodzenie uogólnionego skurczu naczyń;
normalizacja przepuszczalności naczyń, eliminacja hipowolemii;
poprawiający przepływ krwi w nerkach i stymulujący ich funkcję moczową;
regulacja metabolizmu wody i soli;
normalizacja metabolizmu;
normalizacja właściwości reologicznych i koagulacyjnych krwi;
prowadzenie terapii antyoksydacyjnej;
prowadzenie profilaktyki i leczenia niedotlenienia wewnątrzmacicznego i niedożywienia płodu;
zapobieganie pogorszeniu się gestozy poprzez terminowy i delikatny poród;
prowadzenie porodu poprzez odpowiednie złagodzenie bólu, wczesną amniotomię, zastosowanie kontrolowanej normotensji (krótko działające blokery zwojów) lub zastosowanie kleszczy położniczych w drugiej fazie porodu;
prowadzenie profilaktyki krwawień i zaburzeń krzepnięcia w czasie porodu i we wczesnym okresie poporodowym;
leczenie gestozy w okresie poporodowym.

Osmoonkoterapia, obejmująca dożylne podawanie siarczanu magnezu (dawki i droga podania, patrz poniżej), hydroksyetyloskrobi i roztworów białek (albuminy, świeżo mrożone osocze), uważana jest za złoty standard leczenia gestozy o potwierdzonym patogenezie. Terapię uzupełniają leki przeciwnadciśnieniowe (leki przeciwskurczowe o działaniu ośrodkowym i obwodowym, β-blokery, powolne blokery kanału wapniowego, blokery zwojów itp.). Prowadzona jest również terapia mająca na celu wyeliminowanie zaburzeń naczyniowych, hipowolemii, przewlekłego rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, normalizację gospodarki wodno-elektrolitowej, białka, węglowodanów, CBS krwi, maciczno-łożyskowego przepływu krwi itp.

Siarczan magnezu jest obecnie szeroko stosowany w leczeniu gestozy. Oprócz łagodnego działania narkotycznego, siarczan magnezu ma działanie moczopędne, hipotensyjne, przeciwdrgawkowe, przeciwskurczowe i zmniejsza ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Ma słabe działanie hipotensyjne, jednak mimo to jego skuteczność w gestozie jest oczywista. Siarczan magnezu – umiarkowanie uogólniony środek rozszerzający naczynia krwionośne – działa depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, a także pobudliwość i skurcze mięśni gładkich, zmniejsza zawartość wewnątrzkomórkowego wapnia, hamuje uwalnianie acetylocholiny przez zakończenia nerwowe i hamuje uwalnianie katecholamin. Lek eliminuje skurcz naczyń mózgowych i nerkowych, poprawia przepływ krwi w macicy.

Poziom terapeutyczny leku w osoczu krwi matki waha się od 4 do 8 mEq/L, a działanie toksyczne obserwuje się już przy stężeniu 10 mEq/L (tab. 31-4). Podawanie siarczanu magnezu należy tymczasowo przerwać, jeśli diureza jest mniejsza niż 30 ml/h.

Tabela 31-4. Skutki terapii siarczanem magnezu

Preferowane jest podawanie siarczanu magnezu dożylnie za pomocą pompy infuzyjnej, co prowadzi do szybszego wystąpienia efektów terapii i braku powikłań związanych z jego podaniem domięśniowym. Dawkę leku ustala się na podstawie początkowego poziomu ciśnienia krwi i masy ciała kobiety w ciąży. W praktyce dopuszczalne są następujące dzienne dawki siarczanu magnezu (w gramach suchej masy):

W przypadku łagodnej gestozy - do 12 g;
z umiarkowaną gestozą - do 18 g;
w przypadku ciężkiej gestozy i stanu przedrzucawkowego - 25 g;

W ciągu pierwszych 20 minut podaje się 2–4 g. Dawka podtrzymująca siarczanu magnezu wynosi 1–2 g/godz., w zależności od ciężkości gestozy. Precyzyjne dawkowanie i rytm podawania osiąga się dzięki zastosowaniu pompy infuzyjnej*.

* Toksyczne działanie siarczanu magnezu może wynikać z bezwzględnego przedawkowania lub długotrwałego wlewu z powodu pogorszenia czynności nerek.

Przedawkowaniu siarczanu magnezu może towarzyszyć niewydolność oddechowa i (lub) serca, pogorszenie czynności wydalniczej nerek i odruchów ścięgnistych. Antidotum na siarczan magnezu stanowi wapń, który należy podać przy pierwszych objawach przedawkowania, dlatego w przypadku przedawkowania powoli wstrzykuje się dożylnie 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia i podaje tlen. Jeżeli nie ma efektu przywrócenia funkcji płuc, przechodzą na wentylację mechaniczną.

Terapia przeciwnadciśnieniowa. Normalizację mikrodynamiki u kobiet w ciąży z gestozą osiąga się poprzez przepisywanie leków przeciwnadciśnieniowych. Wiele skutecznych leków przeciwnadciśnieniowych nowej generacji jest przeciwwskazanych w czasie ciąży (np. inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę). W związku z tym kobietom w ciąży nadal przepisuje się nieskuteczne leki, które nie wpływają na stan płodu, na przykład leki przeciwskurczowe.

Obecnie nie ma jednoznacznych kryteriów rozpoczęcia terapii hipotensyjnej ani wyboru jej rodzaju.

Należy zachować zróżnicowane podejście do leczenia hipotensyjnego w zależności od charakteru nadciśnienia tętniczego (nadciśnienie, gestoza).

W przypadku gestozy leki hipotensyjne przepisuje się, gdy ciśnienie skurczowe przekracza początkowe ciśnienie przed ciążą o 30 mm Hg, a rozkurczowe ciśnienie krwi przekracza początkowe ciśnienie krwi o 15 mm Hg.

W przypadku łagodnej i umiarkowanej gestozy przeprowadza się monoterapię, w przypadku ciężkiej gestozy - terapię kompleksową.

Leki hipotensyjne należy stosować pod kontrolą codziennej kontroli ciśnienia krwi i parametrów hemodynamicznych, na podstawie której można dobrać indywidualną dawkę i rodzaj leku.

Jeżeli hipotensyjne działanie terapii siarczanem magnezu jest niewystarczające, zaleca się przepisanie leków pobudzających ośrodkowy receptor adrenergiczny (klonidyna, metylodopa), kardioselektywnych β-adrenolityków (atenolol, metoprolol, nebiwolol) lub wolno blokujących kanały wapniowe (nifedypina).

Obecnie toczy się dyskusja na temat wpływu β-blokerów na stan płodu. Istnieją przesłanki wskazujące, że przyczyniają się one do rozwoju FGR. Wyniki badań tego jednak nie potwierdzają.

Konieczne jest dokładne monitorowanie wartości ciśnienia krwi. Nie przepisuje się jednocześnie siarczanu magnezu i wolnych blokerów kanału wapniowego (nifedypina), ponieważ możliwe jest ciężkie niedociśnienie.

Wybór leków hipotensyjnych jest ważny dla kobiet w ciąży, u których na tle nadciśnienia rozwinęła się gestoza, w wyniku czego zmuszone są do długotrwałego przyjmowania leków. W takim przypadku najkorzystniej jest przepisać jedną z następujących grup leków:

Selektywne β-blokery (atenolol, metoprolol, nebiwolol) pod kontrolą płodu;
blokery wolnych kanałów wapniowych (nifedypina, w tym długo działające);
α- i β-blokery (labetalol);
Agoniści α2-adrenergiczni (metylodopa, klonidyna).

Najlepiej przebadanymi lekami, które nie mają negatywnego wpływu na stan płodu, są metylodopa i klonidyna.

Przepisując leki przeciwnadciśnieniowe, należy pamiętać, że chociaż mają one korzystny wpływ na matkę, nie mogą prowadzić do znaczącej poprawy stanu płodu, ponieważ w warunkach nadmiernego spadku ciśnienia krwi zmniejsza się ciśnienie maciczno-łożyskowe możliwy jest przepływ krwi.

Terapia infuzyjna. Jednym z wiodących miejsc w patogenetycznej terapii gestozy jest terapia infuzyjna (składnik osmoonkoterapii), której celem jest normalizacja objętości krwi, ciśnienia koloidalno-osmotycznego osocza, właściwości reologicznych i krzepnięcia krwi, makro - i mikrohemodynamika.

Wskazaniami do terapii infuzyjnej są łagodna gestoza w obecności nawrotów, umiarkowana i ciężka gestoza, stan przedrzucawkowy i rzucawka, FGR, niezależnie od ciężkości choroby. Terapię infuzyjną prowadzi się pod kontrolą Ht, spadek poniżej 27% wskazuje na hemodylucję, wzrost do 45% i więcej wskazuje na hemokoncentrację (0,27–0,35 g/l); Centralne ciśnienie żylne (2–3 cm słupa wody), proteinemia (co najmniej 50 g/l), centralna hemodynamika (BP, tętno), diureza (co najmniej 50 ml/h), wskaźniki hemostazy (aPTT, wskaźnik protrombiny, fibrynogen, Dimer D – w granicach normy), aktywność aminotransferaz wątrobowych (w granicach normy fizjologicznej), stężenie bilirubiny (w granicach normy fizjologicznej), stan dna oka.

W celu normalizacji ciśnienia onkotycznego i leczenia hipoproteinemii zaleca się dożylne podawanie kroplówki substytutów krwi lub składników krwi (400 ml roztworu hydroksyetyloskrobi, 200-250 ml jednogrupowego świeżo mrożonego osocza lub 10-20% roztworu albuminy.

Podstawowa terapia gestozy (onkoosmoterapia)

Substytuty krwi i składniki:

Hydroksyetyloskrobia;
białko;
świeżo mrożone osocze.

Obecnie w celu zwalczania hipowolemii i zaburzeń mikrokrążenia preferowane są preparaty hydroksyetyloskrobi, które mają zdolność wiązania i zatrzymywania wody z przestrzeni śródmiąższowej do przestrzeni wewnątrznaczyniowej.

Terapia infuzyjna obejmuje zarówno koloidy, jak i krystaloidy. Z koloidów w przypadku zaburzeń hemostazy stosuje się świeżo mrożone osocze (12–15 ml/kg), 6% roztwór hydroksyetyloskrobi (130/0,4) [masa cząsteczkowa], z krystaloidów – roztwór Ringera, 0,9% roztwór chlorku sodu. Stosunek koloidów i krystaloidów oraz objętość terapii infuzyjnej determinuje przede wszystkim zawartość białka we krwi i diureza (ryc. 31-2).

Ryż. 31-2. Objętość i skład terapii infuzyjnej w przypadku gestozy.

W przypadku gestozy należy powstrzymać się od podawania dużych ilości płynów, gdyż może dojść do przewodnienia i obrzęku płuc. W przypadku łagodnej i umiarkowanej gestozy objętość terapii infuzyjnej wynosi 500 ml (maksymalnie 800 ml), w przypadku ciężkiej gestozy objętość terapii infuzyjnej nie powinna przekraczać 700–900 ml (1000–1200 ml).

Rozpoczynając terapię infuzyjną, możliwe jest wprowadzenie roztworów do żyły obwodowej, ponieważ samo cewnikowanie żyły centralnej jest obarczone poważnymi powikłaniami. W przypadku braku efektu terapii (nie przywrócenia diurezy) można wykonać cewnikowanie żyły szyjnej w celu określenia ośrodkowego ciśnienia żylnego i dalsze podanie roztworów.

Podczas terapii infuzyjnej istotna jest szybkość podawania płynów i jej związek z diurezą. Na początku wlewu objętość roztworów jest 2–3 razy większa niż diureza godzinowa, następnie na tle lub pod koniec podawania płynów ilość moczu powinna przekraczać objętość wstrzykniętego płynu o 1,5–2 czasy.

Normalizację metabolizmu wody i soli osiąga się poprzez przywrócenie diurezy, dla której w przypadku łagodnej i umiarkowanej gestozy przy braku efektu leżenia w łóżku przepisywane są moczopędne napary ziołowe (herbata nerkowa, pąki brzozy, liście mącznicy lekarskiej, borówki brusznicy, jedwab kukurydziany, skrzyp polny trawa, kwiaty chabra błękitnego), a jeśli nie ma efektu tego ostatniego, leki moczopędne oszczędzające potas (triamteren).

Diuretyki pętlowe (furosemid) przepisuje się po przywróceniu centralnego ciśnienia żylnego do wartości 4–6 cm H2O. i zawartość białka całkowitego we krwi nie mniejsza niż 50 g/l, objawy przewodnienia, diureza mniejsza niż 30 ml/godz. W przypadku wymuszonej diurezy może rozwinąć się hiponatremia, przed którą rozwija się otępienie, gorączka i chaotyczne ruchy kończyn. Może również rozwinąć się hipokaliemia, powodująca ciężkie zaburzenia rytmu.

Dezagreganty i antykoagulanty. Ważne miejsce w leczeniu gestozy zajmuje normalizacja właściwości reologicznych i krzepnięcia krwi. W tym celu przepisywane są leki przeciwpłytkowe (pentoksyfilina, dipirydamol) i leki przeciwzakrzepowe (heparyna sodowa, nadroparyna wapniowa, enoksaparyna sodowa). Środki dezagregujące stosuje się pod kontrolą wskaźników agregacji płytek krwi i erytrocytów.

W przypadku łagodnej gestozy przepisywane są tabletkowane leki przeciwpłytkowe (pentoksyfilina, dipirydamol), w przypadku umiarkowanych i ciężkich stopni - ich okresowe wlewy z przerwą 1-3 dni podczas stosowania leków w tabletkach. Czas stosowania leków przeciwpłytkowych powinien wynosić co najmniej 3–4 tygodnie.

Wskazaniami do przepisywania leków przeciwzakrzepowych są: zmniejszenie endogennej heparyny do 0,07–0,04 U/ml i poniżej, antytrombiny III do 85–60% i poniżej, nadkrzepliwość chronometryczna i strukturalna (wg tromboelastogramu), pojawienie się degradacji fibryny/fibrynogenu produkty, D-dimery, wrodzone zaburzenia hemostazy. Obecnie należy preferować leki niskocząsteczkowe (nadroparyna wapniowa, enoksaparyna sodowa). Heparynę sodową można stosować wziewnie; nie należy go przepisywać na trombocytopenię wyrażoną nadciśnieniem (ciśnienie krwi 160/100 mm Hg lub wyższe), ponieważ w tych stanach istnieje ryzyko krwotoku.

Przeciwutleniacze i stabilizatory błon. Pomimo braku randomizowanych badań w położnictwie domowym, ważne miejsce w leczeniu gestozy zajmują przeciwutleniacze i stabilizatory błon, w tym wielonienasycone kwasy tłuszczowe. Ich jednoczesne stosowanie w złożonej terapii jest uważane za najlepszą opcję. W przypadku łagodnej do umiarkowanej gestozy i prawidłowego stanu płodu przepisywany jest jeden z przeciwutleniaczy: witamina E (do 600 mg/dobę przez 3–4 tygodnie), Actovegin (600 mg/dobę), kwas glutaminowy (1,5 g/dobę), kwas askorbinowy (0,3 mg/dzień) z lipostabilem (2 kapsułki 3–4 razy dziennie). W przypadku łagodnych postaci gestozy wskazane są tabletki stabilizatorów błony komórkowej, w przypadku umiarkowanych i ciężkich stopni, zwłaszcza w FGR, wskazane są dożylne wlewy tych leków (po 5–10 ml).

Wskazane jest stosowanie przeciwutleniaczy i stabilizatorów błonowych pod kontrolą zawartości niezbędnych kwasów tłuszczowych i poziomu peroksydacji lipidów.

Kompleksowa terapia gestozy ma jednocześnie na celu normalizację krążenia maciczno-łożyskowego, co odbywa się poprzez tokolizę siarczanu magnezu. Dodatkowo można w tym celu przepisać agonistów receptorów β2-adrenergicznych (heksoprenalina, terbutalina w indywidualnie tolerowanych dawkach).

Jeśli terapia przyniesie pozytywny efekt, czas trwania leczenia zależy od ciężkości gestozy, stanu płodu i wieku ciążowego. W przypadku łagodnej do umiarkowanej gestozy czas leczenia w szpitalu powinien wynosić co najmniej 2 tygodnie. Kobieta w ciąży może zostać wypisana ze szpitala z zaleceniem kontynuowania leczenia przeciw nawrotom, obejmującego przestrzeganie diety, stosowanie leków ziołowych, leków przeciwskurczowych, przeciwpłytkowych, przeciwutleniaczy i stabilizatorów błon komórkowych. Leczenie patologii pozagenitalnej przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami przed porodem. Podczas leczenia ciężkiej gestozy zwykle można uzyskać tymczasowy efekt.

Konieczność leczenia ciężkich postaci gestozy jest często podyktowana krótkim okresem ciąży (do 30–32 tygodni), gdy poród wiąże się z urodzeniem dzieci z bardzo małą i skrajnie niską masą ciała (odsetek umieralności i zachorowalności w takich dzieci jest wysoka). Za cel leczenia w tej sytuacji uważa się przedłużenie ciąży.

Przedłużająca się ciąża pozwala zapobiegać RDS u płodu. Po 34–35 tygodniach leczenie ciężkiej gestozy ma w dużej mierze na celu przygotowanie do porodu. Jeśli istnieje efekt leczenia, taktykę położniczą określa wiek ciążowy i stan płodu. W przypadku FGR taktyka zarządzania zależy od dynamiki jego wzrostu.

Jeśli wzrost płodu odpowiada wiekowi ciążowemu, nie ma przewlekłego niedotlenienia i odnotowuje się efekt terapii, wówczas ciążę można przedłużyć do 36–38 tygodni. Jeżeli objawy gestozy utrzymują się, brak wzrostu płodu lub nieuleczalne przewlekłe niedotlenienie płodu, konieczny jest wczesny poród. CS uważa się za metodę z wyboru w tej sytuacji, szczególnie jeśli okres ciąży nie przekracza 35–36 tygodni.

Leczenie stanu przedrzucawkowego i rzucawki

Leczenie stanu przedrzucawkowego i rzucawki należy prowadzić wspólnie z resuscytatorami na oddziale intensywnej terapii z monitorowaniem stanu ważnych narządów.

Zasady leczenia kobiet w ciąży, kobiet po porodzie i kobiet w ciąży ze stanem przedrzucawkowym i rzucawką:

Ulga i zapobieganie atakom rzucawki;
przywrócenie funkcji ważnych narządów (głównie układu krążeniowo-oddechowego, centralnego układu nerwowego, wydalniczego).

W momencie napadu rzucawki podaje się dożylnie siarczan magnezu (4–6 g strumieniem, dzienna dawka 50 g suchej masy), macicę przesuwa się w lewo (poduszka pod prawym pośladkiem), uciska nakłada się na chrząstkę pierścieniowatą i przeprowadza się natlenienie. Wszystkie te działania prowadzone są jednocześnie.

Następnie podaje się siarczan magnezu w ilości 2 g/h (dawka podtrzymująca). Jeżeli nie udało się zatrzymać zespołu drgawkowego, podaje się dodatkowo w ciągu 3 minut 2–4 g siarczanu magnezu i dożylnie 20 mg diazepamu, a w przypadku braku efektu podaje się wraz z lekiem środki znieczulające ogólne i zwiotczające mięśnie. pacjent przeniesiony do wentylacji mechanicznej.

Przejście na wentylację mechaniczną przeprowadza się również w przypadku niewydolności oddechowej i utraty przytomności po ataku rzucawki. Poród odbywa się w znieczuleniu ogólnym.

Wskazaniami do wentylacji mechanicznej są także powikłania gestozy, takie jak krwotok mózgowy, krwawienie, aspiracja treści żołądkowej, obrzęk płuc, a także niewydolność wielonarządowa (MOF).

Przy prawidłowej pracy układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, po napadzie rzucawki, możliwy jest poród w znieczuleniu przewodowym, które przy ciężkiej gestozie pełni także funkcję leczniczą, pomagając zwłaszcza obniżyć ciśnienie krwi.

Terapię hipotensyjną i infuzyjną prowadzi się na tych samych zasadach, co w przypadku gestozy. W ciężkich postaciach gestozy należy kontrolować i prowadzić terapię infuzyjną, biorąc pod uwagę dane z monitorowania hemodynamiki ośrodkowej i obwodowej, diurezy i białka krwi.

Preferowane są krystaloidy (roztwór Ringera o szybkości 40–80 ml/h), wielkocząsteczkowe dekstrany, których wprowadzenie powinno eliminować hipowolemię i zapobiegać przewodnieniu tkanek. Albuminę podaje się, gdy jej zawartość we krwi jest mniejsza niż 25 g/l.

Leczenie kobiet w ciąży z rzucawką należy prowadzić uwzględniając szybkie przygotowanie do porodu, po którym przeprowadza się operację porodu.

W okresie poporodowym kontynuuje się terapię hipotensyjną, infuzyjną i siarczanem magnezu (co najmniej 24 godziny) oraz terapię mającą na celu przywrócenie funkcji ważnych narządów. Zgodnie ze wskazaniami prowadzona jest profilaktyka powikłań zakrzepowych i terapia przeciwbakteryjna.

Jeżeli po porodzie nie ma efektu tej terapii, wskazane są pozaustrojowe metody detoksykacji i odwodnienia: ultrafiltracja osocza, hemosorpcja, hemodiafiltracja.

Wskazania do ultrafiltracji:

śpiączka porzucawkowa;
obrzęk mózgu;
nieuleczalny obrzęk płuc;
anasarca.

Leczenie kobiet w ciąży z zespołem HELLP

Pakiet zabiegowy obejmuje:
intensywne przygotowanie przedoperacyjne (terapia infuzyjno-transfuzyjna);
pilny poród brzuszny;
leczenie zastępcze, hepatoprotekcyjne i immunosupresyjne (od 10 mg deksametazonu dożylnie co 12 godzin), transfuzja świeżo mrożonego osocza;
zapobieganie masywnej utracie krwi podczas operacji i w okresie poporodowym poprzez korygowanie hemostazy;
terapia antybakteryjna.

Leczenie kobiet w ciąży i po porodzie polega na oznaczaniu co 6 godzin liczby czerwonych krwinek i płytek krwi, zawartości białka całkowitego i bilirubiny we krwi, wartości wskaźnika protrombiny, APTT, czasu krzepnięcia krwi i wątroby transaminazy.

Pilny poród brzuszny przeprowadza się na tle złożonej intensywnej terapii. Uzupełnieniem terapii infuzyjno-transfuzyjnej jest podawanie hepatoprotektorów (10% roztwór glukozy w połączeniu z dużymi dawkami kwasu askorbinowego do 10 g na dobę), terapii zastępczej (świeżo mrożone osocze co najmniej 20 ml/kg na dobę, koncentrat płytek krwi ) z liczbą płytek krwi 50 × 109 /l. W przypadku braku koncentratu płytek krwi dopuszczalne jest podanie co najmniej czterech dawek osocza bogatopłytkowego.

W celu dodatkowej korekcji zaburzeń hemokoagulacji podaje się dożylnie co najmniej 750 mg kwasu transamowego w okresie przedoperacyjnym i śródoperacyjnym.

TERMINY I SPOSOBY DOSTAWY

Wskazania do wczesnego porodu z gestozą:

Stan przedrzucawkowy o umiarkowanym nasileniu, bez efektu leczenia w ciągu 7 dni;
ciężkie formy gestozy z niepowodzeniem intensywnej terapii przez 2–6 godzin;
gestoza, niezależnie od nasilenia, w przypadku FGR III stopnia i jej braku w trakcie leczenia;
rzucawka i jej powikłania przez 2–3 godziny (śpiączka, bezmocz, zespół HELLP, krwotok mózgowy, odwarstwienie i krwotok siatkówki, ślepota itp.).

Za wskazania do cięcia cesarskiego uważa się ciężkie postacie gestozy, w tym stan przedrzucawkowy, w przypadku braku efektu leczenia w ciągu 2–4 godzin; rzucawka i jej powikłania, opóźnienie wzrostu i przewlekłe niedotlenienie płodu. Najbardziej optymalną metodą uśmierzania bólu podczas cięcia cesarskiego jest znieczulenie przewodowe.

Poród naturalnym kanałem rodnym następuje, jeśli stan kobiety ciężarnej jest zadowalający, jest efekt leczenia, a płód nie cierpi wewnątrzmacicznie (wg USG i monitoringu kardiologicznego).

Gdy kanał rodny nie jest przygotowany i konieczne jest poród, do kanału szyjki macicy wprowadza się wodorosty, aby poprawić stan funkcjonalny macicy i przygotować szyjkę macicy do porodu. Możliwe jest także wprowadzenie żeli prostaglandynowych do tylnego sklepienia pochwy. Po przygotowaniu szyjki macicy indukuje się poród poprzez otwarcie worka owodniowego i późniejsze podanie środków wzmacniających macicę.

W pierwszym okresie porodu przepisywany jest siarczan magnezu i prowadzona jest terapia przeciwnadciśnieniowa zgodnie ze wskazaniami. Terapia infuzyjna jest ograniczona do minimum i prowadzona głównie jako obciążenie wodą podczas znieczulenia przewodowego.

Metodą z wyboru w łagodzeniu bólu porodowego w czasie ciąży jest długotrwałe znieczulenie zewnątrzoponowe, które ma wiele zalet. Jest to wysoka skuteczność łagodzenia bólu (92–95%), zachowanie świadomości pacjenta, obecność blokady współczulnej, która poprawia dopływ krwi do macicy i nerek; brak przygnębiającego wpływu na aktywność skurczową macicy oraz stan matki i płodu; efektywność.

Indukcję porodu lub aktywację porodu w jego słabym stanie przeprowadza się w zależności od stanu kobiety ciężarnej i płodu. Jeżeli stan jest zadowalający, można podać leki maciczne (oksytocyna, dinoprost). W przypadku pogorszenia się stanu (nadciśnienie, objawy mózgowe i dyspeptyczne, niedotlenienie płodu) wskazany jest poród chirurgiczny.

W drugiej fazie porodu wskazane jest również znieczulenie przewodowe. Wykonuje się perineotomię lub nacięcie krocza. Jeżeli nie ma możliwości wykonania znieczulenia przewodowego, przeprowadza się kontrolowaną normotensję za pomocą blokerów zwojów.

Możliwe jest użycie kleszczy położniczych. Martwy płód jest wskazaniem do operacji zniszczenia płodu (perforacji głowy).

Pod koniec drugiego i trzeciego etapu porodu, u kobiet rodzących z gestozą zapobiega się krwawieniu za pomocą oksytocyny lub dinoprostu (kroplówka dożylna). Kompleksową terapię gestozy należy prowadzić w okresie poporodowym do czasu ustabilizowania się stanu kobiety po porodzie.

ZAPOBIEGANIE GESTOZOM

Nie ma specyficznego farmakologicznego zapobiegania gestozie.

Wskazane jest podjęcie działań zapobiegawczych na etapie przedklinicznym w grupie ryzyka rozwoju gestozy, która obejmuje:

Kobiety w ciąży z patologiami pozagenitalnymi (zespół metaboliczny, nadciśnienie, patologia nerek, cukrzyca, endokrynopatie, APS, wrodzone zaburzenia hemostazy, homozygotyczność pod względem genu T235 odpowiedzialnego za metabolizm angiotensyny);

Kobiety w ciąży ze stanem przedrzucawkowym w poprzednich ciążach i u bliskich krewnych matki.

Działania profilaktyczne zapobiegające gestozie w grupie ryzyka, które należy rozpocząć od 8.–9. tygodnia ciąży, obejmują nielekowe metody leczenia. Przepisują dietę polegającą na „leżeniu w łóżku”; przeprowadzić leczenie patologii pozagenitalnej (zgodnie ze wskazaniami). Zaleca się odpowiednią dietę, której wartość energetyczna nie przekracza 3000 kcal, obejmująca produkty pochodzenia roślinnego i zwierzęcego oraz tłuste ryby.

Dieta obejmuje gotowane, umiarkowanie niedosolone potrawy; Z diety wyklucza się pikantne, smażone potrawy powodujące pragnienie. Ilość płynu wynosi około 1300–1500 ml/dobę.

Od 12-13 tygodnia kompleks profilaktyczny powinien zawierać dodatkowo zioła o działaniu uspokajającym (waleriana, serdecznik), normalizującym napięcie naczyniowe (głóg) i pracę nerek (herbata nerkowa, pąki brzozy, mącznica lekarska, liść borówki brusznicy, rdest rdestowy, jedwab kukurydziany) , ekstrakt z liści karczocha (na choroby wątroby). W przypadku niedoboru potasu, wapnia, magnezu przepisywane są leki zawierające te mikroelementy oraz produkty spożywcze (rodzynki, suszone morele).

Jeśli istnieją dane laboratoryjne dotyczące zmian w hemostazie (nadkrzepliwość, objawy rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego), stosuje się nadroparynę wapniową. W przypadku nadkrzepliwości w komórkowym połączeniu hemostazy, zaburzenia właściwości reologicznych krwi, przepisywane są środki dezagregujące (pentoksyfilina, dipirydamol).

Gdy aktywowana jest peroksydacja lipidów, przepisywane są przeciwutleniacze (witamina E) i stabilizatory błony (rutozyd, niezbędne fosfolipidy). Czas zażywania narkotyków wynosi 2–3 tygodnie, w zależności od wskaźników. Po zastosowaniu środków dezagregujących i stabilizatorów błon, jeśli stan kobiety w ciąży jest zadowalający, tempo wzrostu płodu jest prawidłowe, a parametry hemostazy normalizują się, możliwa jest przerwa w przyjmowaniu leków na 1–2 tygodnie. W tym okresie można przepisać fito-kolekcje w celu ustabilizowania stanu. Ponowne przepisanie środków dezagregujących i stabilizatorów błon jest możliwe wyłącznie pod kontrolą danych laboratoryjnych. Jeżeli u kobiety w ciąży, pomimo podjęcia środków zapobiegawczych, wystąpią wczesne objawy gestozy, należy ją hospitalizować.

Po wypisaniu ze szpitala w okresie remisji gestozy konieczne jest przepisanie kompleksu zapobiegawczego, w tym fitokolekcji, środków dezagregujących i stabilizatorów błony.

INFORMACJA DLA PACJENTA

Planując ciążę, kobiety z patologią pozagenitalną powinny mieć świadomość możliwości rozwoju gestozy i niezwłocznie wdrożyć terapię mającą na celu ustabilizowanie stanu.

W czasie ciąży ważne jest przestrzeganie diety i reżimu wodno-solnego oraz stosowanie się do zaleceń lekarza. Według wskazań - terminowa hospitalizacja.