Jak dowiedzieć się o porodzie przedwczesnym. Poród przedwczesny - przyczyny, objawy, leczenie i zapobieganie. Test przedwczesnego porodu. Jak mogą pomóc lekarze

Dr Wyndham jest certyfikowanym ginekologiem-położnikiem z Tennessee. Ukończyła rezydenturę w West Virginia School of Medicine w 2010 roku, gdzie otrzymała nagrodę Most Outstanding Resident Award.

Liczba źródeł wykorzystanych w tym artykule: Ich listę znajdziesz na dole strony.

Jeśli jesteś w ciąży, ważna jest umiejętność rozpoznawania oznak i objawów porodu przedwczesnego. Znajomość objawów może pomóc w zasięgnięciu porady lekarskiej na czas, co może zapobiec przedwczesnemu porodzie. Przedwczesny poród występuje między 20 a 37 tygodniem ciąży; poronienie jest możliwe w wieku ciążowym do 20 tygodni. Przedwczesne porody mogą być spowodowane wieloma przyczynami, z których niektóre można kontrolować, a inne nie. Tak czy inaczej, w czasie ciąży powinnaś być w stanie rozpoznać oznaki porodu przedwczesnego.

Kroki

Część 1

Skurcze. Jednym z objawów jest skurcz, który jest odczuwalny jako skurcz mięśni w okolicy brzucha, zwłaszcza wokół płodu. Jednak skurcze nie zawsze wskazują na poród przedwczesny, ponieważ możliwe są również fałszywe skurcze, tak zwane skurcze Braxtona Hicksa.

Sprawdź czynniki przyczyniające się do skurczów Braxtona Hicksa. Te skurcze mogą być spowodowane różnymi przyczynami. Na przykład mogą wynikać z tego, że Ty lub Twoje dziecko dużo się przemieszczaliście. Uprawianie seksu lub odwodnienie może do nich doprowadzić. Wreszcie te skurcze mogą być spowodowane pełnią. pęcherz moczowy a nawet, że ktoś właśnie dotknął twojego brzucha. Jeśli skurcze są raczej słabe i związane z którymkolwiek z wymienionych powodów, najprawdopodobniej są to fałszywe skurcze, a nie oznaka przedwczesnego porodu.

Pomóż złagodzić skurcze Braxtona Hicksa. Jeśli wystąpią skurcze Braxtona Hicksa, stopniowo zanikną. Aby przyspieszyć ten proces, spróbuj zmienić swoją postawę. Jeśli stałeś lub siedziałeś, połóż się i odwrotnie, wstań, jeśli kłamałeś.

Zwróć uwagę na ciśnienie w brzuchu. Jeśli zaczniesz odczuwać ucisk w dolnej części brzucha, może to wskazywać na przedwczesny poród. Możesz także poczuć ucisk w okolicy miednicy. Jeśli obawiasz się, że możesz mieć przedwczesny poród, skontaktuj się z lekarzem i porozmawiaj z nim.

Zwróć uwagę na skurcze brzucha. Jeśli zaczniesz mieć skurcze, może to być oznaką przedwczesnego porodu. Zwykle przypominają skurcze menstruacyjne. Ponadto biegunka może towarzyszyć skurczom.

Zwróć uwagę na ból pleców. Chociaż ból pleców może wydawać się niewielki i niczym niezwykły, może być również oznaką zbliżającego się porodu. W szczególności uporczywy, uporczywy ból krzyża może wskazywać na poród przedwczesny. To nie jest ostry, ale tępy i obolały ból.

Uważaj na zmiany w poprzednim lub nowym wydzielinie z pochwy. Możesz zauważyć plamy lub ślady krwi. Plamy wskazują na lekkie krwawienie. Sprawdź swoją bieliznę pod kątem tych oznak, chociaż mogą one również pojawić się, gdy pójdziesz do toalety.

Nie pij alkoholu. Alkohol zwiększa również ryzyko przedwczesnego porodu. Ponadto picie alkoholu zwiększa ryzyko urodzenia martwego dziecka. Jeśli zażywasz alkohol, przyprowadzisz dziecko przed wyznaczonym czasem, możliwe są dalsze problemy, takie jak zespół alkoholowy płodu, który może prowadzić do nieprawidłowego i opóźnionego rozwoju.

Nie używaj narkotyków. Używanie nielegalnych narkotyków, takich jak kokaina, może prowadzić do przedwczesnego porodu. Należy unikać wszelkich nielegalnych narkotyków, ponieważ mogą one negatywnie wpłynąć na zdrowie Twojego dziecka. Zawsze skonsultuj się z lekarzem przed przyjęciem jakichkolwiek leków, nawet naturalnych suplementów lub leków, które nie wymagają recepty.

Unikać stresu. Chociaż nie da się w ogóle obejść się bez stresu, staraj się unikać sytuacji, które mogą prowadzić do stresu. Naucz się również technik, które pomogą Ci zmniejszyć stres, jeśli znajdziesz się w stresującej sytuacji.

Zrób sobie przerwę między ciążami. Kolejne ciąże mogą zwiększać ryzyko przedwczesnego porodu. Twoje ciało potrzebuje przerwy na odpoczynek i regenerację. Przed ponowną próbą zajścia w ciążę lepiej poczekać co najmniej półtora roku po poprzednim porodzie.

Zadowolony

Jeżeli ciąża kobiety kończy się wcześniej niż okres ustalony przez lekarza, a dziecko się urodzi, następuje poród przedwczesny. Stopień zagrożenia zdrowia nowej osoby zależy wyłącznie od liczby tygodni położniczych, jak długo matka nosiła dziecko pod sercem. Należy mieć świadomość potencjalnych przyczyn porodu przedwczesnego, aby uniknąć takiego nagłego porodu i jego groźnych konsekwencji dla zdrowia dziecka w przyszłości.

Co to jest przedwczesny poród

Poród zakończony porodem przed 38 tygodniem położniczym charakteryzuje poród patologiczny. Dla zdrowia okruchów jest to proces patologiczny, jednak dzięki nowoczesnym technologiom lekarze nauczyli się opiekować dziećmi urodzonymi od 28 tygodnia położniczego. Jednak problemów zdrowotnych nadal nie można uniknąć, ponieważ płód nie ukończył jeszcze w pełni rozwoju wewnątrzmacicznego. Dlatego jeśli istnieje zagrożenie przedwczesnym porodem, kobieta w ciąży jest pilnie przechowywana.

Oznaki

Niż dłuższe dziecko pozostaje w łonie, tym większe są szanse, że urodzi się silny i zdrowy. Sytuacje są jednak inne i nie należy wykluczać przypadków, w których kobieta nie dba o swoją ciążę zgodnie z zaleceniami lekarza ginekologa. Charakterystyczne znaki poród przedwczesny niewiele różni się od porodu naturalnego, a pierwszym zwiastunem jest wyciek płyn owodniowy.

Ponieważ dziecko w drugiej połowie ciąży charakteryzuje się zwiększoną aktywnością fizyczną, rozpoznanie może być trudne. Jednak czujna przyszła mama powinna zwrócić uwagę na następujące niepokojące objawy:

• zwiększony ton macicy podczas badania palpacyjnego;
• ciągnące lub skurcze bóle w dolnej części brzucha;
• stała aktywność płodu;
• częsta potrzeba korzystania z toalety;
• uczucie ciągnięcia w okolicy lędźwiowej;
• pękające uczucie w okolicy pochwy.

Jak to się zaczyna

Jeśli pojawia się ciągnący ból w podbrzuszu, gdy kobieta stwierdzi wyciek płynu owodniowego, należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe lub natychmiast skontaktować się z lokalnym ginekologiem ze skargą. Wczesny poród może wywołać poronienie, na które w żadnych okolicznościach nie można pozwolić. Wczesny poród zaczyna się od ostrego bólu brzucha, który nasila się tylko w różnych pozycjach ciała. Ciąża jest zagrożona i lepiej, aby kobieta zgodziła się na przyjęcie do szpitala.

Przyczyny

Większość przyszłych matek zadaje sobie główne pytanie, jak uniknąć przedwczesnego porodu. W rzeczywistości pierwszym krokiem jest szczegółowe ustalenie, dlaczego ten patologiczny proces postępuje i jak zmniejszyć ryzyko przedwczesnego urodzenia dziecka. Specjalista zgłasza to już przy planowaniu ciąży, aby uchronić kobietę przed kolejnymi problemami na 40 tygodni położniczych. We współczesnej praktyce położniczej wyróżnia się następujące przyczyny przedwczesnego porodu:

• poprzednie aborcje, instrumentalne czyszczenie jamy macicy;
• nadużywanie złych nawyków;
• zakażenie szyjki macicy i pochwy;
• konflikt na rezus;
• wielowodzie i ciąża mnoga;
• przedwczesne starzenie lub oderwanie łożyska;
• prezentacja zamka płodu;
• infekcje wewnątrzmaciczne;
• mutacje genów płodu;
• zespół antyfosfolipidowy;
• ciężkie formy gestozy;
• pęknięcie błon;
• niewydolność szyjno-szyjna;
• nadmierna aktywność seksualna;
• obecność utajonych infekcji dróg moczowych;
• cukrzyca podczas ciąży;
• patologia tarczyca od przyszłej mamy;
• stan przedrzucawkowy;
• ciąża mnoga (bliźniaki);
• zapalenie jak u kobiety w czasie ciąży;
• krwawienie z macicy.

Klasyfikacja

Poród z wyprzedzeniem nie są uważane za chorobę, jednak ogólny stan noworodka zależy wyłącznie od czasu wczesnego porodu. Jeśli nie można było doprowadzić dziecka do 40 tygodnia położniczego, poniżej przedstawiono klasyfikację warunkową, która daje przynajmniej odległe wyobrażenie o stopniu procesu patologicznego i potencjalnych chorobach u osoby, która się urodziła:

1. Bardzo wczesny poród. Przedwczesne pojawienie się okruchów przypada na okres 22-27 tygodni. Waga płodu waha się od 500 do 1000 g, lekarz rozpoznaje niedorozwój narządów i układów wewnętrznych, problemy z otwieraniem płuc.
2. Wczesny poród. Przedwczesny poród dziecka następuje między 28-33 tygodniem. Dziecko waży do 2 kg, przy zaburzonej naturalnej wentylacji płuc, niedoskonałym układzie krążenia.
3. Przedwczesny poród w 34-37 tygodniu położniczym, choć uważany za patologiczny, jest zachęcający dla rodziców, ponieważ wszystkie narządy i układy wewnętrzne zostały już ukształtowane. Noworodek waży około 2500 g.

Wskazania do sztucznego przedwczesnego porodu

W praktyce zdarzają się przypadki, gdy lekarze celowo nalegają na przedwczesną, szybką stymulację porodu. Potrzeba tego pojawia się przy diagnozowaniu rozległych patologii w ciele matki lub dziecka. Ponadto życie obojga może być zagrożone. Takie krytyczne momenty to wykrycie następujących patologii:

• zdekompensowane choroby endogenne o skomplikowanej postaci, obarczone śmiercią pacjenta;
• stan przedrzucawkowy i rzucawka, jako przejaw ciężkiej gestozy, obarczonej nieuchronną śmiercią niemowlęcia;
• rozległe patologie wątroby u kobiet w ciąży, gdy naturalny odpływ żółci jest zaburzony patologicznie;
• diagnostyka zespołu HELLP w organizmie kobiety ciężarnej ze zwiększoną aktywnością enzymów wątrobowych;
• wady wrodzone wewnątrzmaciczne niezgodne z dalszą żywotnością płodu;
• śmierć wewnątrzmaciczna płód, obarczony infekcją i zatruciem krwi kobiety w ciąży.

Jak zadzwonić

Jeśli podejrzewasz patologię lub obecność jednego z powyższych czynników patologicznych, kobieta w ciąży zostaje zabrana do szpitala. Przy ustalaniu diagnozy i konieczności przedwczesnej stymulacji porodu lekarze stosują określone leki, które zazwyczaj wstrzykuje się do pochwy wewnątrzmacicznie. W tym przypadku mowa o lekach: syntetycznym hormonie Mifepristone w połączeniu z Misoprostolem, Oksytocyną, Dinoprostonem i Dinoprostem. Powierzchowne samoleczenie jest przeciwwskazane, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci matki i dziecka.

Diagnostyka

Z odchyleniem wewnętrznym rozwój wewnątrzmaciczny płód może rozpocząć poród wcześniej niż okres wskazany przez lekarza. Myśli takie wywołuje hipertoniczność macicy, wypływ płynu owodniowego, poszerzenie szyi narządu rodnego i zespół ostrego bólu, atakujący świadomość rodzącej kobiety cyklicznymi napadami. Dodatkową metodą badania jest ultrasonografia, która określa stan i położenie płodu w macicy. Przed zatrzymaniem zespołu ostrego bólu lekarz może przepisać specjalny test potwierdzający początek porodu.

Test

Specjalny system testowy o nazwie Actim Partus niezawodnie określa poziom wiązania insulinopodobnego czynnika wzrostu-1 (SIPFR) w śluzie kanału szyjki macicy. Enzym w dużym stężeniu jest wytwarzany przez błony płodowe zarodka na kilka dni przed porodem. Takie badanie laboratoryjne można przeprowadzić tylko w środowisku szpitalnym, ponieważ nie jest możliwe zorganizowanie odbioru materiału w domu bez specjalnego sprzętu i narzędzi.

Jak zapobiegać

Ponieważ dziecko urodzi się przedwcześnie na wczesnym etapie, z niską masą ciała i rozległymi zmianami narządów wewnętrznych, zadaniem lekarza jest zahamowanie przedwczesnego porodu za pomocą leków, można zastosować metody alternatywne. Ponieważ poród może rozpocząć się w dowolnym momencie, kobieta musi przede wszystkim zostać hospitalizowana, następnie zbadana, a następnie przepisać skuteczne leczenie i pozostawić pod ścisłym nadzorem lekarza. Jeśli będziesz postępować poprawnie, dziecko może urodzić się na czas, bez patologii.

Deksametazon z groźbą przedwczesnego porodu

Aby zapobiec rozwojowi zespołu niewydolności oddechowej, lekarze stosują syntetyczne glikokortykosteroidy. Z groźbą wczesnego porodu lek deksametazon do podawania domięśniowego sprawdził się dobrze. Dopuszcza się stosowanie go wyłącznie ze względów medycznych w okresie położniczym 24 - 34 tygodnie. Istnieją dwa schematy stosowania tego leku:

• 12 mg dwa razy w ciągu 24 godzin;
• 6 mg na 4 wizyty w ciągu dnia.

Leczenie zachowawcze w warunkach szpitalnych

Określenie złożonego schematu leczenia odbywa się indywidualnie - zgodnie ze wskazaniami medycznymi po zidentyfikowaniu głównej przyczyny (czynnika chorobotwórczego) postępującej patologii. Lekarze w warunkach przymusowej hospitalizacji, aby zapewnić pozytywną dynamikę i wydłużenie ciąży, jednoczą przedstawicieli różnych grup farmakologicznych:

• leki przeciwskurczowe domięśniowo lub doodbytniczo: No-shpa, Drotaverin, Papaverine;
• adrenomimetyki do podawania dożylnego: Ritodrin, Terbutalin, Ginipral;
• NLPZ doodbytniczo: indometacyna od 32 tygodnia ciąży;
• glikokortykosteroidy, progestageny doustnie lub domięśniowo: Progesteron, Utrozhestan, Deksametazon.

Zarządzanie porodem przedwczesnym

Aby uniknąć potencjalnych komplikacji dla zdrowia dzieci, intensywna terapia powinna być prowadzona w warunkach szpitalnych. Pozytywny wynik na pewno będzie, jeśli będziesz ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich. Istnieje kilka metod radzenia sobie z takim globalnym zaburzeniem, wszystko zależy od ogólnego stanu pacjenta, płodu. Poniżej znajduje się kilka skutecznych taktyk, które wybiera lekarz w oparciu o złożoność konkretnego obrazu klinicznego:

1. Taktyka „poczekaj i zobacz”. Kobiecie zapewnia się spokój - fizyczny i emocjonalny, podaje się kojące wywary, łagodne środki uspokajające i przeciwskurczowe.
2. Aktywna taktyka. Jeśli szyjka macicy otworzy się o 3 cm lub więcej, lekarze stosują znieczulenie zewnątrzoponowe lub wstrzykują dożylnie Partusisten.

Konsekwencje dla matki i dziecka

Dla kobiety konsekwencje przedwczesnego porodu nie są tak znaczące, bardziej związane z fizjologicznymi cechami kobiecego ciała. Na przykład krocze może się rozerwać lub lekarz wykonuje cięcie cesarskie z kolejnymi szwami. Ale dla dziecka konsekwencje przedwczesnego porodu mogą wydawać się śmiertelne. Wszystko zależy od terminu. Jako opcja:

• ciężki uraz porodowy;
• choroby wrodzone;
• wczesna śmiertelność.

Ciąża po przedwczesnym porodzie

Po patologicznym porodzie organizm kobiety musi prawidłowo wyzdrowieć, dlatego z pewnością nie zaleca się spieszenia się z ponownym poczęciem. Lekarze zalecają wizytę u ginekologa przez cały rok, poddanie się pełnemu badaniu lekarskiemu, terminowe leczenie chorób utajonych (jeśli występują), a dopiero potem pomyślenie o kolejnym uzupełnieniu rodziny.

Poród przed 28 tygodniem ciąży nazywa się poronieniem samoistnym.
Największy odsetek poronień samoistnych występuje w 34-37 tygodniu ciąży (55,3%), we wcześniejszym okresie - 10 razy rzadziej.

1. Niewydolność szyjki macicy (ICI) - niewydolność szyjki macicy, w związku z którą występuje niezdolność do utrzymania komórki jajowej w macicy. Najczęstsze przyczyny ICI to:

Urazy szyjki macicy podczas poprzednich ciąż - poród z dużym (ponad 4 kg) płodem, szybki i szybki poród, użycie kleszczy lub próżni, pęknięcie szyjki macicy podczas porodu;

Wcześniej wykonywane operacje na szyjce macicy - konizacja, amputacja;

Interwencje wewnątrzmaciczne - aborcja, łyżeczkowanie, histeroresekcja;

Wady genów prowadzące do naruszenia syntezy tkanki łącznej szyjki macicy (kolagenopatia) - Ehlers-Danlos, Marfan, zespół Randu-Oslera i inne;

Choroby zakaźne żeńskich narządów płciowych powodujące gorszość szyjki macicy - kandydoza, bakteryjne zapalenie pochwy, ureaplazmoza, chlamydia, mykoplazmoza, opryszczka i zakażenie megalowirusem;

Zaburzenia endokrynologiczne (obniżona czynność jajników, czyli hiperandrogenizm - zwiększona zawartość męskich hormonów płciowych), prowadzące do zmian w budowie szyjki macicy, jej skrócenia i rozszerzenia kanału szyjki macicy;

Wady rozwojowe - hipoplazja szyjki macicy, infantylizm narządów płciowych;

Zwiększone obciążenie szyjki macicy podczas ciąży z ciążami mnogimi, wielowodziem, dużymi płodami;

Placenta previa lub niska lokalizacja.

2. Duży mięśniak macicy lub mięśniak podśluzówkowy macicy.

3. Wady rozwojowe macicy prowadzące do upośledzenia implantacji komórki jajowej - przegroda wewnątrzmaciczna, macica dwurożna.

4. Powszechne choroby zakaźne matki - grypa, wirusowe zapalenie wątroby, różyczka, przewlekłe zapalenie migdałków.

5. Choroby ogólne w fazie dekompensacji - wady serca, nadciśnienie, choroby krwi, wątroby, nerek, cukrzyca.

6. Choroby neuro-endokrynologiczne - niewydolność kory nadnerczy (choroba Addisona), nadmierna produkcja hormonów kory nadnerczy (zespół Cushinga), niedoczynność tarczycy.

7. Późna gestoza (obrzęk, nefropatia, stan przedrzucawkowy, rzucawka). Jeśli obrzęk zacznie się pojawiać w późniejszym terminie, jest to niepokojący objaw. Jeśli nie tylko nogi zaczną puchnąć, ale także brzuch, twarz, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku gestozy wyróżnia się triadę objawów: początkowo występuje obrzęk, do którego najpierw dodaje się nadciśnienie tętnicze, a następnie białkomocz (zwiększone stężenie białka w moczu). Jednak triada nie zawsze jest jasno zdiagnozowana.

8. Konflikt Rh - rozwija się, jeśli kobieta ma krew Rh-ujemną, a płód ma krew Rh-dodatnią. Konsekwencje mogą być tragiczne - istnieje ryzyko wystąpienia choroby hemolitycznej u dziecka, ciąża często kończy się przedwczesnym porodem, częściej operacją (cięcie cesarskie), w ciężkich przypadkach dziecko może umrzeć.

Kobiety w ciąży są narażone na ryzyko wystąpienia:

Poniżej 18 lat i powyżej 40 lat,

Rh ujemna krew

Uprawianie seksu bez zabezpieczenia

Poddane zapłodnieniu in vitro (ryzyko ciąży mnogiej),

Cierpi na niewyrównane, przewlekłe, ogólne choroby somatyczne,

Zbyt wysokie i inne markery kolagenopatii (wypadanie płatka zastawki mitralnej, dysfunkcja tchawicy i oskrzeli, żylaki, krótkowzroczność),

Poronienia w przeszłości, poród przedwczesny i szybki,

Wcześniejsze interwencje wewnątrzmaciczne (aborcja, łyżeczkowanie, histeroresekcja) lub pęknięcie szyjki macicy podczas poprzedniego porodu,

Wcześniejsza operacja szyjki macicy (amputacja, częściowe usunięcie),

Kobiety, które w poprzednich ciążach były leczone chirurgicznie z powodu niewydolności niedokrwienno-szyjnej (ICI).

Przedwczesny poród może być groźny i wczesny. Ważne: jeśli istnieje zagrożenie, można zapobiec przerwaniu ciąży, ale nie można zatrzymać już rozpoczętego porodu.

W przypadku groźnego przedwczesnego porodu charakterystyczny jest okresowy łagodny ból w dolnej części pleców i podbrzuszu na tle zwiększonego napięcia macicy. Ale szyjka macicy pozostaje zamknięta.

Wraz z początkiem przedwczesnego porodu, którego nie można zatrzymać, szyjka macicy skraca się i otwiera, a płyn owodniowy często pęka.

Jeśli Twoja ciąża nie osiągnęła 37 tygodni, zwróć uwagę na następujące dolegliwości:
- ból w dolnej części brzucha lub w dole pleców,
- skurcze,
- przedwczesne rozładowanie fale,
- krwawienie.

Dlaczego przedwczesny poród jest niebezpieczny?

Poważnym testem dla dziecka jest jego przedwczesny poród. Narządy i układy wcześniaka nie są gotowe do egzystencji pozamacicznej. Potrzeba ogromnych wysiłków, aby stworzyć warunki, w których dziecko będzie w stanie zrekompensować negatywne konsekwencje tak wczesnego porodu.

W wyniku przedwczesnego porodu:

1. następuje pęknięcie błon otaczających płód, wylanie się płynu owodniowego chroniącego dziecko przed środowiskiem zewnętrznym, po czym dochodzi do infekcji;

2. wcześniaki rodzą się z „niedojrzałymi” płucami, które nie mogą w pełni oddychać, ponieważ nie zawierają środka powierzchniowo czynnego - specjalnej substancji, która jest wytwarzana w pęcherzykach płucnych (komórkach płuc) i zapobiega ich „opadaniu”;

3. w trakcie wydalania płodu z macicy i podczas porodu mogą wystąpić krwotoki w mózgu dziecka;

4. podczas przejścia przez kanał rodny zranione zostają jeszcze nie wyleczone kości czaszki dziecka;

5. zranienia i urazy szyjki macicy matki.

Jeśli Twoja ciąża trwa krócej niż 37 tygodni, masz typowe dolegliwości, koniecznie udaj się do lekarza lub lepiej wezwij pogotowie ratunkowe.
Przed przybyciem zespołu lekarzy przyszła mama powinna się położyć, wziąć kojące nalewki (waleriana, babka) i wypić 2-3 tabletki No-shpy.

Lekarz dobiera taktykę postępowania z kobietą w ciąży w zależności od czasu trwania ciąży, wypływu płynu owodniowego, stanu matki i płodu. W szpitalach położniczych dla kobiet z:

1. Przypisz odpoczynek w łóżku.

2. Monitoruj stan zdrowia matki i płodu.

3. Prowadzić terapię zmniejszającą pobudliwość macicy i hamującą jej aktywność skurczową - środki uspokajające, beta-adrenomimetyki i tokolityki - substancje specyficznie wpływające na receptory i powodujące zwiotczenie macicy.

4. Antybiotykoterapia w przypadku zagrożenia powikłaniami infekcyjnymi, przy wyborze taktyki wyczekującej z kontrolą nad ewentualnym rozwojem infekcji.

5. Zapobieganie powikłaniom płucnym u dziecka, rozwijającym się w wyniku niedojrzałości tkanki płucnej - podczas porodu do 34 tygodnia ciąży.

Rodzi się z porodem przedwczesnym wcześniakiem ważący ponad 1000 g, zdolny do życia poza macicą przy odpowiedniej opiece i leczeniu.

Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) przedwczesny poród obejmuje poród od 22 do 37 tygodnia ciąży (waga płodu 500 g lub więcej). Istnieje bardzo wczesny poród przedwczesny (22-27 tygodni), wczesny (28-33 tygodnie) i przedwczesny (34-37 tygodni). W naszym kraju poród w wieku 22-27 tygodni nie jest uważany za przedwczesny, ale opieka medyczna jest zapewniana w szpitalu położniczym i podejmowane są wszystkie niezbędne środki, aby pielęgnować urodzony płód. Dziecko urodzone tak wcześnie (od 22 do 27 tygodni) jest uważane za płód w ciągu pierwszych 7 dni życia. Dopiero po tygodniu, jeśli dziecko było w stanie przystosować się do pozamacicznych warunków życia, uważa się je za dziecko.

We współczesnej położnictwie częstość porodów przedwczesnych nie tylko nie maleje, ale ma tendencję do wzrostu ze względu na wzrost liczby ciąż mnogich, powszechne stosowanie technologii wspomaganego rozrodu.

Przyczyny przedwczesnego porodu

Przyczyny przedwczesnego porodu można podzielić na dwie grupy - społeczno-biologiczną (niemedyczną) i medyczną.

Przyczyny społeczno-biologiczne obejmują złe nawyki (alkohol, narkotyki, palenie w czasie ciąży), niski poziom społeczno-ekonomiczny przyszłej matki, szkodliwe warunki pracy (promieniowanie, wibracje, hałas, nieregularny rozkład zajęć, praca w nocy) oraz także niedożywienie, stan chronicznego stresu.

Główne medyczne przyczyny przedwczesnego porodu to:

• Infekcja (jest jedną z najważniejszych przyczyn prowadzących do przedwczesnego przerwania ciąży). Zarówno ostra, jak i przewlekła infekcja (bakteryjna i wirusowa) może prowadzić do przedwczesnego porodu. Mogą to być ogólne choroby zakaźne narządów wewnętrznych (zapalenie płuc - zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek - zapalenie nerek itp.), Następnie infekcja przenika do płodu przez łożysko; lub infekcja narządów płciowych (chlamydia, rzęsistkowica, rzeżączka, opryszczka itp.), a następnie infekcja z pochwy może przeniknąć do komórki jajowej wstępującej.
• Skomplikowany wywiad położniczy (aborcje, poronienia - przerwanie ciąży do 22 tygodnia i przedwczesny poród w przeszłości) i / lub wywiad ginekologiczny (choroby zapalne żeńskich narządów płciowych, mięśniak macicy - guz warstwy mięśniowej macicy, zaburzenia hormonalne, infantylizm narządów płciowych - niedorozwój narządów płciowych rozwój macicy).
• Niewydolność szyjki macicy - gorsza funkcja zasłaniająca szyjkę macicy z powodu urazu podczas aborcji, pęknięć w poprzednich porodach itp.
• Patologia pozagenitalna (choroby narządów wewnętrznych) - patologia endokrynologiczna (otyłość, cukrzyca, choroby tarczycy), ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego, nerek i innych narządów. Do tej grupy przyczyn należą również stany zakrzepowe (choroby związane ze wzrostem aktywności układu krzepnięcia krwi), w których gwałtownie wzrasta ryzyko przedwczesnego przedwczesnego oderwania łożyska, zakrzepicy (zablokowanie naczyń krwionośnych łożyska) prowadzącej do przedwczesnego porodu.
• Skomplikowany przebieg ciąży (gestoza - zatrucie w drugiej połowie ciąży; wyraźne formy niewydolności łożyska; przyczyny prowadzące do nadmiernego rozciągnięcia macicy - wielowodzie, ciąża mnoga).

Objawy początku porodu przedwczesnego

Oznaką początku porodu będzie pojawienie się regularnych skurczowych bólów w dolnej części brzucha, które z czasem stają się cięższe, długotrwałe i częstsze. Na początku, gdy bóle w podbrzuszu są raczej słabe i rzadkie, z pochwy może pojawić się wydzielina śluzowa lub śluzowo-krwawa, co wskazuje na zmiany strukturalne (skrócenie i wygładzenie) szyjki macicy.

Dość powszechnym scenariuszem może być przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, podczas gdy z pochwy uwalnia się przezroczysty lub żółtawy płyn, którego ilość może wahać się od łyżeczki do szklanki lub więcej. Wylewowi płynu owodniowego może towarzyszyć ból w dolnej części brzucha lub może wystąpić przy braku wzrostu napięcia macicy. Z reguły pęknięcie płynu owodniowego jest spowodowane infekcją dolnego bieguna pęcherza płodowego wstępującego (infekcja pochodzi z pochwy).

Pojawienie się któregokolwiek z powyższych objawów jest podstawą do wezwania pogotowia ratunkowego i pilnej hospitalizacji w szpitalu położniczym, ponieważ im szybciej przyszła mama znajdzie się w placówce medycznej, tym większe są szanse na utrzymanie ciąży. Jeśli nie będzie możliwości przedłużenia ciąży, w szpitalu położniczym stworzone zostaną wszelkie warunki do starannego porodu, zmniejszającego ryzyko powikłań dla matki i płodu, a także do karmienia wcześniaka.

Jak wygląda poród przedwczesny

Najczęstsze komplikacje kursu przedwczesny poród to zaburzenia pracy (osłabienie, brak koordynacji porodu, poród szybki lub szybki), przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, rozwój niedotlenienia płodu wewnątrzmacicznego (brak tlenu).

Szybka dostawa.W przypadku przedwczesnego porodu charakterystyczny jest szybki, a nawet szybki przebieg. Ta okoliczność jest spowodowana najpierw, fakt, że w przypadku porodu przedwczesnego wystarczy mniejszy otwór szyjki macicy (6–8 cm) niż przy porodzie terminowym (10–12 cm).

Po drugiestwierdzono, że aktywność skurczowa macicy podczas porodu przedwczesnego jest około 2 razy większa niż aktywność podczas porodu o czasie.

Po trzecie,mały płód porusza się szybciej wzdłuż kanału rodnego. W takim przypadku odnotowuje się częste, bolesne, długotrwałe skurcze. Jeśli średni czas trwania terminowej dostawy wynosi 10-12 godzin, przedwczesny poród trwa 7-8 godzin lub krócej.

Szybki przebieg porodu jest poważną anomalią, która nawet przy porodzie na czas może prowadzić do rozwoju niedotlenienia (głodu tlenu) płodu. Aktywna aktywność skurczowa macicy prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi przez macicę i łożysko, co skutkuje niedotlenieniem płodu, a także ma wyraźny wpływ mechaniczny na delikatny organizm wcześniaka. Ponadto, przy szybkim przejściu przez kanał rodny, głowa płodu nie ma czasu na odpowiednie przystosowanie się do nich, co skutkuje urazami kręgosłupa szyjnego, a także krwotokami pod błonami mózgu płodu podczas porodu. W wyniku otrzymanych urazów wcześniak doświadcza trudności w procesie adaptacji do nowych (pozamacicznych) warunków egzystencji, co najczęściej objawia się zaburzeniami neurologicznymi i wymaga uważnego monitorowania i leczenia.

W związku z szybkim postępem dziecka mogą wystąpić pęknięcia miękkiego kanału rodnego (pęknięcia szyjki macicy, pochwy, warg sromowych) ze względu na to, że tkanki nie mają czasu na odpowiednie dostosowanie się do wielkości urodzonego płodu.

Słabość pracy. Rzadszym powikłaniem porodu przedwczesnego jest osłabienie porodu, kiedy zmniejsza się częstotliwość i siła skurczów, co znacznie wydłuża czas porodu, a także wpływa negatywnie na stan wewnątrzmaciczny płodu (rozwija się niedotlenienie).

Nieskoordynowana praca.Oprócz porodu nadmiernie gwałtownego lub słabego, poród dyskoordynowany obserwuje się nieco rzadziej w porodzie przedwczesnym - rodzaj nieprawidłowości w akcie porodowym, w którym zaburzona jest kolejność skurczu mięśni macicy (zwykle skurcz zaczyna się w rogu macicy i rozprzestrzenia się od góry do dołu). W przypadku nieskoordynowanej pracy obserwuje się ostro bolesne skurcze w przerwach, między którymi macica nie rozluźnia się całkowicie, co prowadzi do rozwoju niedotlenienia płodu wewnątrzmacicznego.

Nieprawidłowe pozycje płodu. W przypadku porodów przedwczesnych nieprawidłowe pozycje płodu (na przykład prezentacja zamka) są częstsze ze względu na mały rozmiar płodu w stosunku do rozmiaru jamy macicy.

Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego.Powikłanie to występuje dość często w porodzie przedwczesnym i jest spowodowane niewydolnością szyjki macicy lub infekcją. Część pęcherza płodowego zwrócona do pochwy pod wpływem infekcji ulega zmianom zapalnym, staje się krucha i dochodzi do pęknięcia błon płodowych. Wypływ płynu owodniowego często następuje nieoczekiwanie, podczas gdy płyn jest uwalniany z pochwy (z mokrego miejsca na bieliźnie do dużej ilości wody spływającej po nogach). Kolor płynu owodniowego może być jasny i przezroczysty (co świadczy o względnie zadowalającym stanie płodu), w niektórych przypadkach woda może stać się zielona, \u200b\u200bmętna, z nieprzyjemnym zapachem (co jest uważane za oznakę niedotlenienia lub zakażenia wewnątrzmacicznego płodu).

Infekcje.Powikłania infekcyjne podczas porodu lub poporodowy przy porodzie przedwczesnym obserwuje się znacznie częściej niż przy porodzie na czas. Może to być spowodowane przedłużającym się przebiegiem porodu (ze słabością porodu), długim czasem trwania okresu bezwodnego - ponad 12 godzin (ponieważ często po wypuszczeniu płynu owodniowego może upłynąć wiele godzin przed wystąpieniem skurczów), a także początkową obecnością w ciele ciężarnej infekcji, która stał się przyczyną rozwoju przedwczesnego porodu. Najczęstszymi powikłaniami infekcyjnymi są poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie macicy), ropienie szwów po zszyciu łez. Zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) i posocznica (uogólnione rozprzestrzenianie się infekcji w całym organizmie) mogą być niezwykle rzadkimi, ale poważnymi powikłaniami.

Zarządzanie porodem przedwczesnym

Ponieważ poród jest silnym stresem dla organizmu wcześniaka, zarządzanie porodem przedwczesnym ma szereg zasadniczych różnic w porównaniu z zarządzaniem porodem w ciąży o czasie.

Główną „dewizą”, jaką kierują się położnicy, jest najostrożniejsza, wyczekująca taktyka postępowania w przypadku przedwczesnego porodu, brak jakiejkolwiek interwencji bez istotnych powodów.

Zachowanie ciąży.Na etapie zagrożenia lub początku przedwczesnego porodu, jeśli nie ma przeciwwskazań (np. Pęknięcie płynu owodniowego, poważne powikłania przebiegu ciąży, otwarcie szyjki macicy powyżej 4 cm, obecność infekcji itp.) Przeprowadza się leczenie mające na celu utrzymanie ciąży. Obecnie położnicy mają skuteczne lekiktóre hamują aktywność skurczową macicy - tokolityki (najczęściej stosowanym lekiem z tej grupy jest GINIPRAL). Aby szybko zmniejszyć napięcie macicy, tokolityki zaczynają być wstrzykiwane dożylnie, po obniżeniu tonu przechodzą na przyjmowanie tych leków w postaci tabletek.

Zapobieganie powikłaniom.W przypadku wyraźnego zagrożenia przerwaniem ciąży w okresie krótszym niż 34 tygodnie profilaktyka zespołu niewydolności oddechowej noworodka (zaburzenia oddychania spowodowane niedojrzałością tkanki płucnej) polega na przepisaniu kobiecie w ciąży hormonów kory nadnerczy - glikokortykoidów (prednizolon, deksametazon, BETAMETAZON).

Przebieg zapobiegania zespołowi zaburzeń oddechowych płodu trwa średnio 24 godziny (opracowano różne schematy przepisywania glukokortykoidów - od 8 godzin do 2 dni, do wyboru w zależności od konkretnej sytuacji położniczej). Leki te pomagają przyspieszyć dojrzewanie płucnego środka powierzchniowo czynnego u płodu, ponieważ to właśnie brak tego środka powierzchniowo czynnego znajduje się w pęcherzykach płucnych - pęcherzykach płucnych, przez które zachodzi wymiana gazowa między krwią a powietrzem, co zapobiega zapadaniu się płuc przy wdychaniu, co powoduje rozwój zaburzeń oddechowych przedwczesny noworodek.

Ustalono, że w wieku ciążowym powyżej 34 tygodni w płucach płodu jest już wystarczająca ilość środka powierzchniowo czynnego, więc nie ma potrzeby zapobiegania zespołowi niewydolności oddechowej. Obecnie położnicy i neonatolodzy uzbrojeni są w preparaty powierzchniowo czynne (CUROSURF, SURFACTANT BL), które podawane wcześniakom pozwalają znacznie zmniejszyć częstość i nasilenie zespołu zaburzeń oddechowych.

Podczas porodu przeprowadza się dokładne monitorowanie zarówno stanu kobiety podczas porodu (mierzy się temperaturę, ciśnienie krwi, w razie potrzeby wykonuje się kliniczne badanie krwi), jak i stanu wewnątrzmacicznego płodu metodą kardiotokografii (w celu zarejestrowania KTG na brzuchu nakładane są dwa czujniki rejestrujące napięcie macicy i aktywność serca płodu co pozwala na skuteczną ocenę „samopoczucia” wewnątrzmacicznego płodu), a także poprzez regularne słuchanie dźwięków serca płodu przez przednią ścianę jamy brzusznej.

Zapobieganie niedotlenieniu wewnątrzmacicznego płodu przeprowadza się, w tym celu przepisuje się PIRACETY, KWAS ASKORBINOWY, KOKARBOKSYLAZĘ, ACTOVEGIN.

Znieczulenie. Warunkiem prawidłowego postępowania w porodzie przedwczesnym jest odpowiednie uśmierzenie bólu, gdyż ból prowadzi do powstania skurczu naczyń, co z pewnością będzie miało negatywny wpływ na stan przedwczesnego płodu, dla którego poród jest bardzo stresującą sytuacją. W celu uśmierzenia bólu podczas porodu stosuje się środki przeciwskurczowe i przeciwbólowe, znieczulenie zewnątrzoponowe (metoda uśmierzania bólu polegająca na wstrzyknięciu leku do przestrzeni nadtwardówkowej). Iniekcję wykonuje się w okolicy lędźwiowej, w przestrzeń między ścianą kręgosłupa a twardą membraną okrywającą rdzeń kręgowy wprowadza się cewnik, przez który przepływa substancja znieczulająca.

Biorąc pod uwagę fakt, że narkotyczne leki przeciwbólowe (np. PROMEDOL) mogą działać depresyjnie na ośrodek oddechowy płodu, stosowanie tej grupy leków jest niewłaściwe. Znieczulenie zewnątrzoponowe sprawdziło się w leczeniu porodów przedwczesnych, ponieważ poprawia przepływ krwi przez macicę i łożysko, wywierając korzystny wpływ na stan płodu i pomagając mu przezwyciężyć stres porodowy w stosunkowo „komfortowym” środowisku.

Rodostymulacja. Kolejną cechą taktyki zarządzania porodem w przedwczesnej ciąży jest bardzo ostrożne podejście do stymulacji porodu wraz z rozwojem osłabienia porodu.

Jeśli podczas porodu na czas, po rozpoczęciu rodostymulacji, należy ją kontynuować do końca porodu, to w przypadku przedwczesnego porodu stosuje się technikę oszczędzania: przy normalizacji porodu stymulacja zostaje zatrzymana, ponieważ stymulacja delikatnego organizmu przedwczesnego płodu może spowodować rozwój niedotlenienia wewnątrzmacicznego.

Utrzymanie okresu prób.W okresie wydalenia płodu (okres prób), w celu maksymalizacji starannego wydobycia płodu, dopuszcza się poród bez zabezpieczenia krocza przed pęknięciami (tzw. Świadczenie położnicze) oraz w celu zminimalizowania ucisku głowy płodu przez tkanki kanału rodnego wykonuje się zabieg usunięcia krocza - nacięcia krocza. Przy porodzie musi być obecny neonatolog, gotowy udzielić noworodkowi pomocy w nagłych wypadkach i w razie potrzeby przeprowadzić resuscytację.

Operacja cesarskie cięcie. Określenie wskazań do cięcia cesarskiego przy porodzie przedwczesnym jest dość trudnym zagadnieniem, zwłaszcza jeśli wiek ciążowy jest poniżej 34 tygodni. We współczesnej położnictwie poród przez cesarskie cięcie w przypadku ciąży przedwczesnej do 34 tygodnia ciąży w zdecydowanej większości przypadków odbywa się według wskazań bezwzględnych - czyli w sytuacjach zagrażających życiu matki. Bezwzględne wskazania obejmują przedwczesne oderwanie łożyska, łożysko przednie (łożysko zachodzi na szyjkę macicy, a poród drogami natury jest niemożliwy), boczne ułożenie płodu itp.

Decyzja o potrzebie porodu operacyjnego w interesie płodu w przypadku przedwczesnej ciąży podejmowana jest zbiorowo (przy udziale kilku specjalistów), biorąc pod uwagę rokowania dotyczące przyszłego życia dziecka i czy możliwe jest zapewnienie wykwalifikowanej opieki neonatologicznej przy karmieniu noworodka.

Przedwczesne porody: jak się zachować

Zachowanie kobiety rodzącej w trakcie porodu przedwczesnego nie różni się znacząco od zachowania porodu na czas. Jeśli lekarz pozwoli, można chodzić po oddziale, przyjmować wygodne pozycje ciała, które łagodzą ból podczas skurczów, stosując techniki masażu (masaż okrężny brzucha w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, pocieranie okolicy krzyżowej itp.), W momencie skurczu głęboko oddychać. W niektórych przypadkach (na przykład przy prezentacji zamka płodu) zaleca się położenie się w łóżku.

W takim przypadku najlepszą opcją byłoby położenie się na boku, gdyż taka pozycja wyklucza ucisk dużych naczyń (co może skutkować rozwojem bólu wewnątrzmacicznego płodu), a także zapobiega zbyt szybkiemu przemieszczaniu się płodu wzdłuż kanału rodnego.

Przede wszystkim zachowaj spokój i pozytywne nastawienie oraz uważnie słuchaj i postępuj zgodnie z radami położnych i lekarzy.

Wcześniakiem

Dziecko urodzone w wyniku przedwczesnego porodu ma oznaki wcześniactwa, których nasilenie określa się łącznie przy urodzeniu - waga poniżej 2500 g, wzrost poniżej 45 cm, obfitość seropodobnego lubrykanta na skórze, miękkie chrząstki nosa i ucha, u dziewcząt wargi sromowe większe nie pokrywają małego u chłopców jądra nie schodzą do moszny, płytki paznokcia nie sięgają opuszków palców. Po urodzeniu dziecko jest badane przez neonatologa na sali porodowej, a do dalszej obserwacji i leczenia przekazywane jest na oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej terapii noworodków. Z reguły wcześniaki umieszcza się w inkubatorze - specjalnym inkubatorze z przezroczystymi ściankami, w którym temperatura, wilgotność, zawartość tlenu utrzymywane są w optymalnym dla dziecka zakresie. Przebywanie w inkubatorze przyczynia się do płynniejszego przebiegu okresu adaptacji noworodka poza organizmem matki.

Im dłuższy okres ciąży i masa urodzeniowa dziecka, tym korzystniejsze rokowanie. W razie potrzeby noworodek jest przenoszony ze szpitala położniczego do szpitala dziecięcego na drugi etap karmienia. Istnieją szpitale położnicze specjalizujące się w postępowaniu z porodami przedwczesnymi i karmieniem wcześniaków, wyposażone w nowoczesny, wyrafinowany sprzęt dla niemowląt, położników i neonatologów w takich szpitale Zebraliśmy duże doświadczenie w leczeniu, prowadzeniu porodu, co może znacząco poprawić wyniki zarówno matki, jak i dziecka. Dla kobiet, które mają wysokie ryzyko przedwczesny poród, konieczne jest rodzenie w tych placówkach położniczych, w których istnieją wszystkie warunki do zapewnienia pełnoprawnej opieki resuscytacyjnej przedwczesny noworodek (dzbanki, wentylatory, a także specjaliści odpowiedniego poziomu).

Adaptacja do nowych warunków życia poza macicą wcześniaka jest trudniejsza i dłuższa niż w przypadku dziecka urodzonego o czasie. Ta okoliczność jest spowodowana niedojrzałością narządów i układów, zmniejszoną zdolnością do samoregulacji i niedostatecznym rozwojem układu odpornościowego. Obecnie osiągnięto znaczący sukces w opiece nad wcześniakami: lekarze przyjęli preparaty powierzchniowo czynne, które po podaniu dziecku mogą znacznie zmniejszyć ryzyko zespołu niewydolności oddechowej, szpitale położnicze uzupełniane są o wyrafinowany sprzęt zapewniający zaawansowaną technologię opieki (inkubatory, wentylatory itp.). poprawa wyników i prognoz dotyczących dalszego wzrostu i rozwoju dziecka.

Zapobieganie przedwczesnemu porodowi

Główne działania mające na celu zapobieganie przedwczesnemu porodowi są przeprowadzane na poziomie poradni przedporodowych, ponieważ to wysokiej jakości monitorowanie przebiegu ciąży pozwala przewidzieć i zdiagnozować zagrożenie przerwaniem ciąży w czasie. Środki zapobiegania porodom przedwczesnym obejmują:

• Planowanie ciąży ze wstępnym przygotowaniem, które polega na leczeniu istniejących chorób somatycznych, leczeniu przewlekłych ognisk infekcji, tak aby w czasie ciąży organizm przyszła matka był w stanie optymalnym do noszenia dziecka.
• Wczesna rejestracja w poradni przedporodowej i regularne monitorowanie postępu ciąży. Jest to szczególnie ważne, jeśli w przeszłości kobieta miała już poronienia, przedwczesne porody lub aborcje.
• Leczenie ognisk infekcji, zwłaszcza zapalenia jelita grubego (procesy zapalne pochwy), wykrytych w czasie ciąży, ponieważ najczęstszym sposobem wywołującym rozwój przedwczesnego porodu jest wstępowanie (infekcja z pochwy unosi się i infekuje dolny biegun pęcherza płodowego).
• Terminowe zapobieganie i leczenie powikłań ciąży (takich jak niewydolność łożyska, gestoza - zatrucie w drugiej połowie ciąży, odmiedniczkowe zapalenie nerek - zapalenie nerek itp.).
• Mieć ultradźwiękowe monitorowanie stanu wewnątrzmacicznego płodu i progresji ciąży (za pomocą ultradźwięków można zmierzyć długość i stan kanału szyjki macicy w celu szybkiego zdiagnozowania niewydolności cieśniowo-szyjnej).
• Jeśli występują oznaki zagrożenia przerwaniem ciąży, terminowa hospitalizacja i leczenie z profilaktyką zespołu oddechowego u płodu.

Przedwczesny poród: po prostu nie panikuj

W przypadku skurczowych bólów w podbrzuszu, wylewu płynu owodniowego (któremu może nie towarzyszyć zespół bólowy!), Należy pilnie wezwać pogotowie ratunkowe. W żadnym wypadku nie należy czekać z nadzieją, że „teraz wszystko minie”, ponieważ w ten sposób tracisz możliwość utrzymania ciąży.

Bardzo ważne jest, aby nie wpadać w panikę i nie mylić się z powodu nieoczekiwanego początku przedwczesnego porodu. Najważniejsze, żeby się uspokoić! Po wezwaniu pogotowia ratunkowego można wziąć środek uspokajający (1-2 tabletki waleriany, 30 kropli lub 1 tabletka, 1 łyżeczka. NOVO-PASSIT) i położyć się na lewym boku do przybycia lekarza.

Koniecznie trzeba zabrać ze sobą dokumenty (karta wymiany, paszport, akt urodzenia, ubezpieczenie zdrowotne), można zabrać szlafrok i kapcie. Wszystko, czego możesz potrzebować, zostanie później przyniesione przez twoich krewnych. Nie denerwuj się - pamiętaj, że w sytuacji stresowej dochodzi do skurczu naczyń (także w macicy, który zaburza przepływ krwi przez macicę i łożysko), dlatego dla dobra dziecka kontroluj swoje emocje.

Co to jest przedwczesny poród

Powszechnie przyjmuje się, że poród jest przedwczesny, jeżeli nastąpił w 23–37 tygodniu ciąży z płodem o masie powyżej 500 g, a dziecko urodziło się żywe i przeżyło co najmniej 7 dni. W przypadku ciąż mnogich uważa się, że porody przedwczesne następują między 22 a 35 tygodniem ciąży.

Jak często występuje przedwczesny poród

Dla spokoju przyszłych matek ważne jest, aby wiedzieć, że według statystyk tylko 7–8% dzieci rodzi się z wyprzedzeniem, czyli tylko 8 na 100 porodów rozpoczyna się przedwcześnie.

I już z tego numeru:

• nie więcej niż 5–7% kobiet rodzi dzieci w 22–27 tygodniu ciąży (poród wczesny). Pomimo trudności z pielęgnacją takich noworodków, niektórym z nich udaje się uratować życie;
• jedna trzecia porodów przedwczesnych ma miejsce w 27–33 tygodniu od poczęcia (w połowie porodu). Ponad połowa tych okruchów pozostaje, by żyć i zachwycać swoich bliskich;
• prawie 60% wcześniaków przychodzi na ten świat w 33–37 tygodniu ciąży (późny poród) i różni się od dzieci urodzonych o czasie jedynie małą masą ciała. Ich narządy i układy są dostatecznie rozwinięte do samodzielnego życia.

Około 75% porodów przedwczesnych podczas tego procesu jest naturalnych, a tylko 25% jest indukowanych.

Wcześniaki nie zawsze są bardzo małe, urodzone w wieku 35-36 tygodni ważą do 2,5 kg, a ich narządy i układy są już gotowe do samodzielnego funkcjonowania

Wskazania do sztucznej stymulacji porodu z wyprzedzeniem:

• poważne choroby spowodowane nieodwracalnym zaburzeniem funkcjonowania narządów lub układów, które stanowią zagrożenie dla życia matki;
• ciężka ciąża z powodu stanu przedrzucawkowego, któremu towarzyszy stan przedrzucawkowy lub rozwinięta rzucawka - stan, w którym ciśnienie krwi i poziom białka w moczu znacznie się zwiększają, a widzenie pogarsza się;
• zaburzenia w ruchu żółci, współistniejące patologie czynności wątroby - wewnątrzwątrobowa cholestaza ciężarnych;
• Zespół HELLP to niezdolność organizmu do ciąży, która objawia się w ostatnich tygodniach ciąży. Charakteryzuje się patologiami hematopoezy, wyrażającymi się pogorszeniem krzepnięcia krwi i upośledzeniem czynności wątroby;
• ciągłe pogarszanie się stanu dziecka pomimo wysiłków podejmowanych w celu stabilizacji;
• wady rozwoju płodu, niezgodne z życiem;
• śmierć dziecka w łonie matki.

Tabela: różnice w procesach naturalnego i sztucznego porodu

Jakie jest zagrożenie przedwczesnym porodem

Na kilka tygodni przed spodziewaną datą porodu można poczuć fałszywe skurcze - ciągnące bóle w dolnej części pleców i podbrzuszu. Czasami towarzyszą im aktywne ruchy płodu w macicy i krwawe wydzieliny z pochwy. Takie objawy wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej. Badanie pochwowe ujawnia niezmieniony stan szyjki macicy. Stan ten nazywany jest groźbą przedwczesnego porodu, a prawidłowo przepisane i przeprowadzone leczenie pozwala doprowadzić dziecko do terminu porodu.

Kobietom w ciąży zagrożonym porodem zaleca się pozostanie w łóżku i unikanie aktywności fizycznej lub seksualnej. Równie ważna jest ochrona przyszłej matki przed wstrząsami psychicznymi. Aby zmniejszyć poziom stresu, przepisywane są środki uspokajające, w razie potrzeby kobieta jest konsultowana przez psychologa, w szczególnie ciężkich przypadkach może być potrzebna psychoterapia.

Dziecku zagrożonemu przedwczesnym porodem z pewnością przepisuje się działania profilaktyczne mające na celu zmniejszenie objawów niewydolności oddechowej - zespołu dystresu. W tym celu matce przepisuje się leki hormonalne, które promują produkcję środka powierzchniowo czynnego - substancji niezbędnej do dojrzewania płuc u płodu.

Jeśli zagrożenie wynika z niezdolności szyjki macicy do utrzymania płodu (niewydolność szyjno-szyjna), stosuje się dwie metody leczenia:

• chirurgiczny. Okrągły szew jest zakładany na szyjkę macicy i ściągany razem jak woreczek, aby zapobiec jej otwarciu przed czasem;
• nieoperacyjny. Za pomocą plastikowego pierścienia (pessara położniczego), który przejmuje częściowe obciążenie macicy płodem, szyjka macicy jest naprawiana.

Wylew płynu owodniowego wymaga szczególnej uwagi, gdy istnieje zagrożenie przedwczesnym porodem przy braku innych oznak początku porodu. W czasie ciąży od 28 do 34 tygodnia starają się przedłużyć ciążę, jeśli wylewowi wody z pęcherza płodowego nie towarzyszy infekcja. Korzystny zbieg okoliczności, nawet w tym przypadku, pozwala odłożyć poród o kilka tygodni. Uzyskany czas poświęcamy na dojrzewanie układów płodowych, zwłaszcza układu oddechowego i pokarmowego. Ponieważ błona płodowa nie chroni już dziecka przed infekcją, kobiecie w ciąży przepisuje się cykl antybiotyków i leków blokujących skurcze macicy.

Pamiętaj, aby mierzyć temperaturę ciała kobiety w ciąży dwa razy dziennie, aby nie przegapić początku infekcji kanału rodnego. W tym samym celu biorą analizy ogólne mocz i krew, posiew bakteryjny i wymaz z pochwy. Uważnie monitoruj stan dziecka. Jeśli zostaną znalezione najmniejsze oznaki infekcji, rozpoczyna się sztuczna stymulacja porodu.

Ciąże mnogie szczególnie często kończą się wcześnie, a im więcej dzieci w macicy, tym mniej waży

Przyczyny wystąpienia porodu przedwczesnego u matki i płodu

Najczęstsze przyczyny przedwczesnej ulgi matki to:

• niezadowalające warunki życia i nieodpowiednie odżywianie;
• używanie alkoholu, narkotyków i palenie w czasie ciąży;
• odmowa przyszłej matki spod nadzoru lekarskiego;
• wiek poniżej 17 lat i powyżej 40 lat (z powodu niedorozwoju układu rozrodczego lub nabytych chorób przewlekłych i aborcji w przeszłości);
• niedokrwistość;
• zapalenie płuc, choroby weneryczne i zakaźne przenoszone w czasie ciąży;
• niewydolność szyjno-szyjna;
• wielowodzie;
• poronienia i przedwczesne porody w przeszłości;
• choroba policystyczna macicy;
• ostry atak zapalenia wyrostka robaczkowego;
• niewłaściwe tworzenie się łożyska;
• infekcje wewnątrzmaciczne, które wywołują przedwczesne pęknięcie błon;
• nadmierna aktywność fizyczna;
• stan silnego napięcia nerwowego.

Ze strony płodu przedwczesny poród jest spowodowany:

• wrodzone uszkodzenie mózgu;
• zniekształcenie układu pokarmowego;
• naruszenie nerek.

Wideo: 3 główne powody przedwczesnego porodu

Czy uważasz, że poród przed czasem jest tylko dla tych, które miały problemy zdrowotne lub które naruszyły reżim podczas ciąży? Mylisz się. Przez całe 6 miesięcy od daty rejestracji po 8 tygodniach regularnie wykonywałem badania (bez odchyleń), codziennie chodziłem 2 godziny (ciepły sezon pozwalał na większość ciąży), jadłem prawidłowo i postępowałem zgodnie z zaleceniami lekarza. Ale stres związany z kryzysem jesiennego 2008 roku uderzył w naszą rodzinę, mocno mnie uderzając.

Czynniki ryzyka przedwczesnego porodu

Istnieje kilka czynników, które uzasadniają zaliczenie kobiety w ciąży do grupy zagrożonej przedwczesnym porodem:

• późna gestoza;
• ciąża mnoga;
• nieprawidłowa prezentacja płodu;
• oderwanie łożyska;
• wady macicy i przydatków macicy;
• mutacje genów;
• uraz wewnętrznych narządów płciowych;
• wady rozwojowe płodu;
• mięśniaki macicy;
• konflikt rezusa z dzieckiem.

Wideo: czym jest wewnątrzmaciczna infekcja płodu

Oznaki przedwczesnego porodu

Objawy zbliżającego się przedwczesnego porodu są takie same, jak te, które zaczęły się punktualnie:

• ciągnące bóle o charakterze skurczowym, odczuwalne w dolnej części brzucha;
• częste pragnienie oddania moczu i wypróżnienia;
• uczucie pełności i ucisku w genitaliach.

Wideo: jak zrozumieć, że zaczęły się skurcze

Tabela: objawy porodu przedwczesnego według etapu

22 listopada 2008 roku pozostał miesiąc do terminu porodu mojego syna. Dzień wcześniej byliśmy z mężem na przyjęciu urodzinowym mojej szwagierki, musieliśmy wejść na piąte piętro i też zjechać na dół, ponieważ winda nie działała. A kiełbasa Iry też była pyszna, nie mogłem się oprzeć i zjadłem 2 sztuki. I łosoś - mały kawałek poszedł do kiełbasy. Sobotni poranek zaczął się o 4 rano od ciągnących bólów w podbrzuszu, już myślałem, że mój żołądek jest zatruty lub tłuste jedzenie go nie lubi, przez 8 miesięcy przyzwyczaił się do zdrowego jedzenia, gdy nagle same bolesne odczucia ustąpiły. Zdziwiona tym zjawiskiem Lena położyła się do łóżka i spała przez kolejne 2,5 godziny. Kiedy sytuacja była dokładnie taka sama, przeszyło mnie przypuszczenie - to są skurcze. Ale jakoś zwlekałem przecież do ostatniego z małżeństwem, aż w październiku ojciec mojego dziecka zaciągnął mnie do urzędu stanu cywilnego, a po 10 dniach nas pomalowano - pomogło zaświadczenie ze szpitala. Ale czekałem na paszport przez cały miesiąc i tego ranka nie miałem jeszcze w rękach. Ale rzeczy zostały odebrane w szpitalu (dzięki mamie!) I karta do wymiany na nazwisko panieńskie... Odpychając męża słowami: „Mam skurcze, chodźmy do biura paszportowego”, ledwo odradziłam mu wezwanie karetki. W międzyczasie skurcze toczyły się raz na 2 godziny, ale w dziale paszportowym zostałam kulturowo wysłana na poród, obiecując, że o godzinie 12 w południe wydam paszport mężowi. W domu podczas kolejnej wizyty w toalecie zauważyłem dziwny śluz na bieliźnie. Zadzwoniwszy do siostry męża, która niedawno została mamą, dowiedziałam się, że korek uliczny zniknął i pilnie muszę iść do szpitala. Mimo wciąż nieczęstych skurczów leżałem jak Danae w samochodzie mojego teścia, który przyjechał i jechał rodzić.

Jak odbywa się poród przedwczesny

Gdy kobieta w ciąży z podejrzeniem przedwczesnego porodu trafia do szpitala dyżurny położnik-ginekolog przeprowadza badanie:

1. Pytania ustne określające czynniki ryzyka porodu przedwczesnego.
2. Badanie kobiety w celu ustalenia, czy nastąpił wyciek lub wyciek płynu owodniowego (płynu owodniowego).
3. W przypadku braku wycieku, gardło macicy i szyjka macicy są badane w celu ujawnienia. W przypadku braku zmian zewnętrznych lub są one nieznaczne, kontrola jest powtarzana co 30 minut przez 4-6 następnych godzin. Kiedy pojawiają się oznaki lub zwiększa się otwór, diagnozuje się poród przedwczesny.
4. Ocena stanu płodu, płynu owodniowego, błon płodowych i łożyska za pomocą USG i KTG.
5. Zbieranie analiz mikrobiologicznych z gardła macicy i wymazu z macicy.

Na podstawie tych badań lekarz decyduje o taktyce leczenia w przypadku zawieszenia porodu lub położnictwa.

Co powinna zrobić kobieta, jeśli podejrzewa przedwczesny poród

Przede wszystkim musisz się uspokoić. Weź leki oparte na miodniczce lub walerianie, a przed przybyciem karetki wskazane jest wypicie czegoś przeciwskurczowego, aby zmniejszyć napięcie macicy. Odpowiednie są preparaty zawierające drotawerynę lub papawerynę.

Nie wstawaj bez zgody lekarza, wystarczy położyć się na lewym boku.

Kobieta karetka z podejrzeniem przedwczesnego porodu musi zostać zbadana przez lekarza dyżurnego w szpitalu w ciągu pierwszych minut

Cechy procesu przedwczesnego porodu

Mały rozmiar płodu sprawia, że \u200b\u200bporód przedwczesny jest szybki, a naturalny kanał rodny często nie ma czasu na przygotowanie.

Oto złożoność wczesnych narodzin dziecka:

• u wcześniaków kości czaszki nie są jeszcze wystarczająco uformowane, dlatego nie mogą chronić mózgu przed uciskiem podczas skurczów i wypychaniem z łona matki;
• kanał rodny grozi ściśnięciem głowy dziecka, ponieważ nie ma czasu na rozciąganie i może pęknąć podczas porodu.

Dlatego w taktyce prowadzenia procesu porodu przedwczesnego koniecznie występuje zdarzenie mające na celu zmniejszenie aktywnych skurczów i odpowiednie złagodzenie bólu. Zabrania się używania kleszczy lub innej pomocy przy usuwaniu dziecka, które z pewnością musi samodzielnie opuścić kanał rodny.

W przypadku złego położenia - ukośnie, prezentacja zamka płód i tak dalej - stosuje się cięcie cesarskie.

Noworodek jest trzymany na tym samym poziomie co macica matki przez minutę, następnie pępowina jest odcinana i natychmiast przekazywana neonatologowi.

Cały proces od wystąpienia regularnych skurczów do narodzin dziecka w przypadku przedwczesnego porodu trwa do 4 godzin, a szybki poród jest jeszcze szybszy.

Po udzieleniu wywiadu na inspekcji sanitarnej i poddaniu się badaniom poszedłem z rzeczami na oddział, gdzie była już dziewczyna ze skurczami. „Panie, kolejna prymasa” - przywitała mnie dyżurna pielęgniarka. Dostałem dożylnie zastrzyk drotaweryny (no-shpy) i polecono mi położyć się na lewym boku. Godzinę później pozwolono im przejść korytarzem do KTG i posłuchać bicia serca mojego syna. Badanie USG zostało wykonane 2 tygodnie temu, a wskaźniki zadowalały położnika-ginekologa. W 36. tygodniu dziecko było w pełni uformowane i byłem gotowy na to, że waży nie więcej niż 2500. Mąż i syn swojej przyrodniej siostry urodzili się punktualnie o wadze 2400 gramów, ale dorastali dość silni. Ilya ma teraz 20 lat i prawie 2 metry wzrostu. Więc się rozproszyłem. Kolejne 4 godziny minęły pod żartami dyżurnej pielęgniarki, która w każdy możliwy sposób odwracała uwagę Tanyi i mnie od bólu oraz okresowych wizyt w aparacie KTG, dziecko opadało coraz niżej. W wieku 17-20 lat przysiadłam na fotelu ginekologicznym, lekarz zbadał mnie i zdecydował się na przekłucie pęcherz płodowyaby wody w końcu się wylały, ponieważ macica była już wystarczająco otwarta. W wieku 17-25 lat poczułem, jakie są prawdziwe skurcze. Natychmiast zabrano mnie pod pachę na salę porodową naprzeciw sali badań. Tam ponownie wspiąłem się na krzesło, z podniecenia i toczących się skurczów nie mogłem wymyślić, jak trzymać się pionowych poręczy, głośno obiecałem umrzeć i poprosiłem o opiekę nad moim dzieckiem. Lekarz pogłaskał mnie po głowie i przypomniał prawidłowe oddychanie... W wieku 17–55 lat usłyszałem pierwszy płacz syna. Ale mój mąż nadal przyniósł mi paszport, a zgodnie z datą wydania wskazana jest data urodzin mojej Seni. Nie chcę nawet zmieniać dokumentu, gdy nadejdzie termin.

Potencjalne konsekwencje i komplikacje dla matki i dziecka

Kobiety, które rodzą przed terminem, często cierpią na depresję poporodową i inne problemy psychologiczne spowodowane poczuciem winy przed dzieckiem. Nie powinieneś dręczyć się zmartwieniami, ponieważ miękisz potrzebuje Twojej miłości i troski, a uwaga poświęcona Twojemu dziecku pomoże Ci szybko przywrócić zdrowie fizyczne i psychiczne.

Z powodu niedostatecznego rozwoju narządów wcześniaki muszą najpierw oddychać i otrzymywać składniki odżywcze przez rurki

Konsekwencje przedwczesnego porodu dla noworodka są znacznie trudniejsze:

• jeśli płuca nie są jeszcze dostatecznie rozwinięte, dziecko podłącza się do sztucznego aparatu oddechowego. Niemowlęta urodzone przed 35. tygodniem ciąży mają w niedorozwiniętych płucach niewielką ilość środków powierzchniowo czynnych, a niedobór należy uzupełnić lekami, które ratują życie większości wcześniaków. Ale czasami nadal nie można obejść się bez sztucznej wentylacji płuc (ALV);
• u dzieci z niedojrzałą tkanką płucną często rozwijają się przewlekłe postacie chorób płuc. Są przepisywane leki, które stymulują wzrost tkanki płucnej;
• ciężko wcześniaki muszą być podłączone do urządzeń pełniących funkcje większości układów ciała:
  • oddechowy;
  • serce;
  • krążeniowy;
• często wcześniaki są podłączane do automatu do karmienia lub podawane dożylnie. Wówczas do organizmu dziecka dostają się tłuszcze, białka i węglowodany niezbędne do pełnego rozwoju.

W starszym wieku wcześniaki borykają się ze szczególnie trudnym przebiegiem chorób układu oddechowego. Mają zwiększone ryzyko rozwoju astmy, zwiększoną skłonność do skurczu oskrzeli i duszności w chorobach zakaźnych.

Niedostatecznie dojrzały mózg podczas porodu często cierpi na niedotlenienie, co negatywnie wpływa na działanie układu nerwowego. Takie osoby mają zwykle bardzo niski próg bólu, tkanka nerwowa jest niezwykle wrażliwa na uszkodzenia mechaniczne.

Wideo: zalecenia neonatologa dla rodziców wcześniaków

Tabela: prognozy dla dzieci urodzonych na różnych etapach wcześniactwa

Rehabilitacja poporodowa

Rehabilitacja po przedwczesnym porodzie trwa od trzy miesiące do dwóch lat. Na początku musisz szczególnie uważać na wydzielinę z pochwy, gdy macica wróci do swojego normalnego rozmiaru. W przypadku porodów przedwczesnych trwają dłużej niż te, które urodziły na czas. Konieczne jest kontrolowanie konsystencji, koloru, zapachu, aby nie przegapić nagłego początku krwawienia.

Niektóre matki mogą potrzebować rehabilitacji psychologicznej z powodu kompleksu winy, że nie mogą poinformować dziecka, zwłaszcza jeśli spowodowało to poważne problemy zdrowotne u dziecka. W tym okresie wsparcie bliskich odgrywa bardzo ważną rolę, która pomoże w codziennych sprawach, ale nie pozwoli kobiecie wycofać się w siebie.

Pamiętaj, aby regularnie odwiedzać ginekologa, aby wykluczyć prawdopodobieństwo zaniedbania chorób, które doprowadziły do \u200b\u200bprzedwczesnego porodu. Osoby planujące nową ciążę powinny poczekać, aż organizm w końcu wyzdrowieje.

Karmienie piersią należy rozpocząć, gdy lekarz wyrazi na to zgodę, ale odciąganie należy wykonać, gdy tylko mleko zacznie podtrzymywać laktację.

Matki mogą odwiedzać dzieci nawet na oddziale intensywnej terapii, bardzo przydatne jest, aby dzieci odczuwały matczyną miłość i troskę

Ile jest wypisywanych po przedwczesnym porodzie

Nikt nie poda dokładnej daty, każdy przypadek rozpatrywany jest indywidualnie. Długość pobytu w szpitalu uzależniona jest od stanu matki i dziecka, stopnia wcześniactwa. Można je wypisać za 2-3 tygodnie, ale dziecko na długo pójdzie na oddział patologii noworodków. Lub możesz być w domu za tydzień lub dwa ze swoim dzieckiem.

Mój syn miał jedyny problem poza niską wagą - termoregulacja nie działała i spędziliśmy 6 dni w szpitalu, mały był na tym samym oddziale ze mną, ale spał w ogrzewanym inkubatorze.

Zapobieganie przedwczesnemu porodowi

Prawdopodobieństwo porodu z wyprzedzeniem można zidentyfikować nawet podczas rejestracji, dlatego należy uczciwie odpowiedzieć na pytania dotyczące przebytych lub przewlekłych chorób oraz obecności złych nawyków.

Jeśli należysz do grupy ryzyka:

• ściśle przestrzegaj zaleceń lekarza i przyjmuj przepisane leki. Wszystkie choroby zakaźne należy wyleczyć już na etapie planowania ciąży, a następnie podjąć środki ostrożności, aby uniknąć źródeł infekcji. Nie można przegapić wizyt u lekarza, a wszystkie testy sprzętu i laboratorium muszą zostać przeprowadzone na czas;
• zapoznaj się z objawami zbliżającego się porodu i natychmiast udaj się do ginekologa, jeśli pojawią się oznaki. Terminowo przepisana terapia pozwoli ci odłożyć datę urodzenia, a dziecko rozwinie się na tyle, aby się urodzić;
• powstrzymać się od stosunku płciowego, jeśli lekarz nalega na to;
• staraj się nie przepracowywać;
• pozbyć się złych nawyków, w tym odżywiania;
• nie leczyć samodzielnie.

Wideo: jak uniknąć przedwczesnego porodu

Cechy postępowania w ciąży po przedwczesnym porodzie

Jeśli kobieta miała już przedwczesny poród, wszystkie kolejne ciąże odbywać się będą pod ścisłym nadzorem lekarzy. Polecany jest takim przyszłym mamom:

• wczesna rejestracja w celu jak najwcześniejszego przejścia wszystkich niezbędnych testów;
• rozszerzona lista oferowanych egzaminów:
  • badania hormonalne;
  • miana przeciwciał;
  • dokładne badanie rozmazów i kultur bakteryjnych;
  • kontrola ciśnienia krwi;
  • inne analizy, w zależności od przyczyn, które spowodowały przedwczesny poród w poprzednim czasie;
• zaangażowanie wąskich specjalistów w monitorowanie kobiety ciężarnej - kardiologa, endokrynologa i innych;
• planowana hospitalizacja w krytycznym momencie dla profilaktyki;
• umieszczenie w szpitalu przed porodem na wyspecjalizowanych oddziałach ośrodków okołoporodowych.

Są kobiety, które z natury rodzą przed terminem i zawsze tak będzie i jest to normalne. Zagrożenia lub zagrożenia związane z kolejną ciążą nie są same w sobie przedwczesne.

Poród w następnej ciąży

Jeśli podjęto środki zapobiegawcze przed poczęciem iw czasie ciąży, następny poród rozpocznie się na czas i minie bez problemów. Wyjątkiem mogą być warunki, których nie można poprawić, ale zdarzają się niezwykle rzadko.

Wideo: jak nosić i rodzić zdrowe dziecko