Poronienie (spontaniczna aborcja). Objawy poronienia w drugim trymestrze Poronienie w drugim trymestrze

Każda kobieta planująca ciążę może niestety doświadczyć wczesnego poronienia. Według statystyk od 10 do 20% ciąż może zakończyć się poronieniem, a około 20% kobiet traci płód, nawet nie wiedząc, że jest w ciąży. Zwykle nic im nie przeszkadza, po prostu zauważają, że najpierw mają obfite miesiączki, a po kilku dniach zaczynają mieć obfite miesiączki, najczęściej z bólem.

Poronienie - z ginekologicznego punktu widzenia jest to samoistne przerwanie ciąży, które trwa do 22 tygodni. To odliczanie trwa, bo dzisiejsza medycyna może uratować płód ważący po 22 tygodniach nawet mniej niż 500 gramów. Dziecko o mniejszym wieku i wadze nie ma na to szans.

W tym artykule szczegółowo przyjrzymy się, jak rozpoznać oznaki poronienia, co zrobić, jeśli tak się stanie i dlaczego zdecydowanie warto udać się do lekarza.

I. Objawy poronienia

1. Zauważasz krwawą wydzielinę

Upławy pojawiające się z opóźnieniem i niezgodnie z kalendarzem są pierwszą oznaką poronienia. Mogą zawierać skrzepy krwi i domieszkę odrzuconych tkanek nieuformowanego płodu. W przypadku ich wykrycia należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Jeśli wydzielina jest obfita, specjalista zaleci wezwanie karetki, jeśli nie jest silna, możesz samodzielnie zgłosić się do gabinetu ginekologicznego.

Ważny: Jeżeli w wydzielinie znajduje się skrzep i przypuszczasz, że może to być tkanka płodu, zbierz tę „mieszaninę” do czystego pojemnika lub specjalnego pojemnika testowego, szczelnie zamknij pokrywkę i zanieś do lekarza. Tak, może się to wydawać dziwne, ale dzięki temu lekarz po badaniu będzie w stanie stwierdzić, czy było to poronienie samoistne, czy nie.

2. Czujesz ból brzucha i pleców

Oprócz krwawienia mogą wystąpić silne skurcze mięśni – to także powód, aby natychmiast zgłosić się do lekarza. Jeśli jednocześnie odczuwasz dokuczliwy ból w dolnej części pleców, dyskomfort w jamie brzusznej i skurcze, może to oznaczać, że istnieje ryzyko poronienia. Przed zażyciem leków przeciwbólowych należy skonsultować się z lekarzem w przypadku objawów wskazujących na poronienie.

3. W macicy pojawiła się infekcja

W przypadku zakażenia macicy kobiety może wystąpić tak zwane poronienie septyczne - zjawisko to jest bardzo niebezpieczne, dlatego należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia.

Objawy poronienia septycznego są specyficzne: upławy o nieprzyjemnym zapachu; krwawienie; gorączka i dreszcze ciała; silne skurcze i ból brzucha.

4. Poronienie w drugim trymestrze

Jeśli poronienie nie nastąpi wcześnie, ale po trzech miesiącach ciąży, pojawią się inne objawy. W przypadku ich wykrycia należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Po pierwsze, jest to płyn kapający z pochwy – świadczy to o uszkodzeniu worka na płyn owodniowy. Po drugie, pojawia się plamienie i krwawienie z pochwy. Po trzecie, pojawienie się krwi w moczu, bolesne odczucia podczas oddawania moczu. Po czwarte, może wystąpić krwawienie wewnętrzne, któremu towarzyszy silny ból w ramionach lub okolicy brzucha.

II. Ryzyko poronienia. Diagnoza przez lekarza

1. Wizyta u lekarza

Jeśli wystąpią jakiekolwiek oznaki poronienia, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Przede wszystkim wykona USG, aby sprawdzić, czy w macicy znajduje się płód. Jeśli tak, specjalista od razu sprawdzi, jak dziecko rozwija się wewnętrznie, a w dłuższej perspektywie będzie analizował bicie jego serca. Jeśli nie ma płodu, oznacza to oczywiście, że nie jesteś w ciąży i nastąpiło poronienie, którego objawy zauważyłeś.

Lekarz natychmiast przeprowadzi również badanie pochwy, aby zobaczyć ujście szyjki macicy. Dobry specjalista od razu przepisze badania, które pozwolą ocenić poziom hormonów.

Jeśli przyniesiesz ze sobą tkanki pobrane z wydzielin, które mogą stanowić części nieuformowanego płodu, lekarz powinien przeprowadzić badanie, aby potwierdzić lub obalić Twoje podejrzenia.

2. Bądź przygotowany na złe diagnozy

Lekarz może powiedzieć Ci, że istnieje ryzyko poronienia, ale nie oznacza to, że do poronienia doszło: jeśli odczuwasz skurcze lub krwawienie, ale szyjka macicy jest zamknięta, istnieje ryzyko, że poronienie nie nastąpi nastąpi, choć istnieje takie zagrożenie. W takim przypadku lekarze muszą zrobić wszystko, aby tego uniknąć.

Jeśli macica się kurczy, a szyjka macicy się rozszerza, niestety nie da się zapobiec poronieniu. Kiedy zapłodnione jajo swobodnie opuści macicę, nastąpi całkowite poronienie; jeśli tkanka wyjdzie, ale cząstki płodu lub łożyska nadal pozostaną w pochwie, lekarze będą musieli interweniować. Jest też tak straszny incydent, jak zamrożona ciąża - pojawia się, gdy płód z jakiegoś powodu umiera w macicy. Organizm kobiety nie pozbędzie się go już sam – to zależy od lekarzy.

3. Słuchaj lekarza

Jeśli potwierdzi się zagrożenie poronieniem, postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza, aby zapobiec poronieniu i uratować dziecko. Najprawdopodobniej lekarz zaleci odpoczynek do czasu ustąpienia objawów. Zabroniona będzie Ci także jakakolwiek aktywność fizyczna i intymność. Konieczna będzie rezygnacja z wyjazdów do miejsc, w których terminowa opieka medyczna może nie być dostępna.

Jeżeli poronienie nastąpi, ale nie wszystkie tkanki zapłodnionego jaja wyjdą na zewnątrz, lekarz zaleci pacjentce poczekać, aż organizm samodzielnie odrzuci pozostałe tkanki (może to potrwać około miesiąca) lub przepisać czopki lub: spowodują odrzucenie pozostałych tkanek w ciągu jednego dnia. Jeśli nagle rozwinie się infekcja, lekarz usunie pozostałą tkankę płodu.

4. Daj sobie czas

Każda kobieta po poronieniu potrzebuje czasu na regenerację fizyczną, a tym bardziej psychiczną. Może to zająć kilka dni lub nawet więcej.

Okres zostanie wznowiony dopiero w przyszłym miesiącu i wtedy będziesz mogła ponownie zajść w ciążę. Jeśli tego nie chcesz, użyj antykoncepcji. Nie powinnaś uprawiać seksu ani używać tamponów przez dwa tygodnie po poronieniu, ponieważ zapobiegnie to gojeniu się tkanki w ścianach pochwy.

Zwykle po lub jeszcze później kobieta doświadcza silnego smutku i bólu psychicznego. W żadnym wypadku nie rób sobie wyrzutów i nie staraj się być sam: niech w pobliżu będą bliscy ludzie, którzy pomogą ci poradzić sobie ze smutkiem. Nie wstydź się i nie bój się przyjąć wsparcia od rodziny, znajdź specjalną grupę wsparcia, która Ci pomoże. Pamiętaj, że większość kobiet, które doświadczyły poronienia, była w stanie urodzić w przyszłości zdrowe dziecko, a nawet więcej niż jedno.

III. Przyczyny poronień i planowanie kolejnej ciąży

1. Przyczyna wczesnego poronienia

Istnieje wiele powodów, które prowadzą do samoistnego przerwania ciąży. Po pierwsze, są to zaburzenia hormonalne w organizmie kobiety. Nieprawidłowa równowaga hormonalna (brak progesteronu lub nadmiar hormonu męskiego) może doprowadzić do utraty dziecka. Zwykle problem ten jest diagnozowany z wyprzedzeniem, dlatego kobiecie przepisuje się terapię hormonalną, która eliminuje możliwość poronienia.

Po drugie, kobieta może stracić dziecko z powodu czynnika Rh krwi: jeśli jest ujemna, a ojciec dziecka jest pozytywny, może rozwinąć się konflikt Rh. W takim przypadku płód odziedziczy dodatni czynnik Rh od ojca, a organizm matki zidentyfikuje go jako obcy i odrzuci. Jeśli taka patologia zostanie natychmiast zdiagnozowana, można zastosować hormon progesteron, który ochroni zarodek i zapobiegnie poronieniu.

Po trzecie, nieprawidłowości genetyczne płodu, które wynikają albo z czynników dziedzicznych rodziców, albo powstały w określonym jaju lub nasieniu, mogą prowadzić do poronienia.

Po czwarte, przyczyną utraty dziecka może być infekcja: każdy wzrost temperatury ciała do 38 stopni z powodu choroby narządów wewnętrznych doprowadzi do poronienia, ponieważ podczas infekcji całe ciało zostaje odurzone i nie może do trzymania zarodka. Dlatego planując ciążę, przyszła mama powinna przejść pełne badanie, aby wykryć i natychmiast wyleczyć choroby przewlekłe.

Po piąte, jeśli kobieta kiedykolwiek dokonała aborcji, może to mieć wpływ na jej przyszły los: może albo poronić, albo w ogóle rozwinąć się w niepłodność. Jednak oczywiście wiele kobiet po aborcji nadal rodzi zdrowe dzieci.

Po szóste, leki lub zioła (na przykład pokrzywa, pietruszka, ziele dziurawca, wrotycz pospolity i chaber) mogą prowadzić do poronienia. Po siódme, przyczyną może być silny stres, żal i długotrwały stres psychiczny. Jeśli w czasie ciąży doświadczysz nieprzyjemnych, negatywnych uczuć, lekarz może przepisać Ci leki uspokajające lub skierować Cię do psychologa.

Po ósme, na możliwość poronienia będzie miał wpływ Twój styl życia: pozbądź się złych nawyków (koniecznie rzuć alkohol, papierosy i narkotyki), przejdź na zbilansowaną, zdrową dietę. Nie podnoś ciężkich rzeczy, staraj się nie upaść ani nie uderzyć się w brzuch.

Po dziewiąte, do poronienia może dojść, jeśli matka ma cukrzycę, ma nadwagę lub niedowagę; jeśli cierpi na choroby tarczycy, macicy lub szyjki macicy i innych narządów biorących udział w procesie rozrodczym. Eksperci twierdzą, że tak samo jest w przypadku kobiety, która ukończyła 35. rok życia.

2. Zaplanuj ciążę

Aby uniknąć poronienia, podejdź do tematu ciąży odpowiedzialnie: obserwuj swoje ciało, nie nadużywaj alkoholu, papierosów i tłustych potraw; sprawdza zdrowie; Unikaj wszystkiego, co może spowodować utratę dziecka.

Jeżeli jesteś już w ciąży koniecznie udaj się do lekarza i zadbaj o siebie. Wykonuj umiarkowane ćwiczenia, uprawiaj bezpieczny seks, aby chronić się przed infekcjami, nie pracuj ani nie przebywaj w miejscach, w których mógłbyś być narażony na promieniowanie czynników zakaźnych, toksyn środowiskowych lub chemikaliów.

Drugi trymestr ciąży trwa od 14 do 26 tygodnia ciąży.

Lista niebezpiecznych warunków

Anemia u kobiet w ciąży (najczęściej niedokrwistość z niedoboru żelaza) zajmuje pierwsze miejsce, a jej częstość wynosi 21–80%, w zależności od położenia geograficznego miejsca zamieszkania kobiety.

Na drugim miejscu znajduje się ryzyko poronienia lub późnego poronienia, chociaż w II trymestrze ciąży ryzyko tego powikłania jest nieco mniejsze niż w pierwszym i sięga 5-10%.

Na trzecim miejscu znajduje się łożysko przodujące, którego częstotliwość w drugim trymestrze sięga 10% (w trzecim znacznie maleje).

Przyczyny niebezpiecznych warunków

Czynniki powodujące zagrożenie późnym poronieniem obejmują:

• rozwój niewydolności cieśniowo-szyjnej (zarówno anatomicznej, jak i funkcjonalnej);
• wady macicy (wady rozwojowe macicy, nowotwory);
• Ciąża konfliktu rezusowego;
• procesy zakaźne, w tym infekcje przenoszone drogą płciową;
• przedwczesne pęknięcie błon, wyciek wody.

Niedokrwistość u kobiet w ciąży jest spowodowana:

• niezadowalające warunki życia;
• złe odżywianie;
• przewlekłe zatrucie (szkodliwe warunki pracy, zaburzona ekologia);
• przewlekła patologia somatyczna (choroby nerek, zapalenie błony śluzowej żołądka, cukrzyca, przewlekłe infekcje, choroby sercowo-naczyniowe);
• istniejąca niedokrwistość przed ciążą;
• krwawienie podczas ciąży;
• ciąża mnoga;
• duża liczba urodzeń;
• częste porody;
• dziedziczność.

Dość wysoką częstość występowania łożyska przedniego w drugim trymestrze ciąży tłumaczy się szybkim wzrostem macicy, zwłaszcza od 18 do 22 tygodni. Czynniki predysponujące obejmują:

• obciążona historia położniczo-ginekologiczna (aborcja, łyżeczkowanie, skomplikowany poród);
• interwencje chirurgiczne na macicy;
• infantylizm narządów płciowych;
• patologia ginekologiczna (mięśniaki, endometrioza, przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy).

Objawy

Oznaki zagrażającego poronienia w drugim trymestrze ciąży to:

• pojawienie się dokuczliwego/bolesnego bólu w podbrzuszu;
• hipertoniczność macicy, zarówno stała, jak i okresowa (macica jest jak „kamień”);
• pojawienie się ciemnej krwawej wydzieliny;
• Podczas badania szyjka macicy przechodzi przez czubek palca lub cały kanał szyjki macicy jest przejezdny dla palca).

Charakteryzuje się niedokrwistość u kobiet w ciąży

• występowanie osłabienia, zmęczenia,
• zmiana smaku
• niskie ciśnienie krwi, zawroty głowy i skłonność do omdleń,
• skóra i włosy są podatne na wysuszenie,
• włosy i paznokcie stają się łamliwe,
• Kobieta w ciąży wygląda bardzo blado, pod oczami pojawia się zasinienie.

Łożysko przodujące występuje na tle często nawracających krwawień z dróg rodnych, co prowadzi do niedokrwistości u kobiety w ciąży. Intensywność krwawienia zależy od czasu trwania ciąży i charakteru prezentacji (boczna lub całkowita). Krwawienie jest bezbolesne, może wystąpić w spoczynku i charakteryzuje się pojawieniem się szkarłatnej krwi z pochwy.

Komplikacje

Wszystkie wymienione stany zagrożone drugiego trymestru ciąży przyczyniają się do rozwoju następujących powikłań:

• niewydolność płodu i łożyska;
• opóźnienie w rozwoju owodni i kosmówki;
• pogłębiająca się anemia z łożyskiem przednim i zagrożeniem poronieniem;
• Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
• niedokrwistość przyczynia się do zagrożenia poronieniem i niskim łożyskiem;
• przewlekłe niedotlenienie płodu;
• samoistne zakończenie ciąży;
• anomalie sił ogólnych;
• skomplikowany przebieg okresu poporodowego;
• niedokrwistość zwiększa ryzyko gestozy 1,5 razy;
• nieprawidłowe ułożenie i prezentacja płodu z łożyskiem przednim.

Leczenie i profilaktyka

Leczenie niedokrwistości u kobiet w ciąży polega na przepisaniu diety bogatej w białko i żelazo oraz suplementów żelaza. W przypadku niedokrwistości stopnia 2 i 3 kobieta jest hospitalizowana, gdzie przepisuje się jej doustne suplementy żelaza (w postaci tabletek żelazo jest lepiej wchłaniane przez organizm). Leki te obejmują: tardiferon, sorbifer-durules, fenyuls i inne. Liczba przyjmowanych tabletek zależy od zawartości żelaza w leku. Ponadto wskazane jest leczenie profilaktyczne w przypadku zagrażającego poronienia i niewydolności płodowo-łożyskowej. W przypadku nietolerancji doustnych preparatów zawierających żelazo lub w przypadku upośledzonego wchłaniania żelaza w jelitach przepisywane są pozajelitowe preparaty żelaza (ferrum-lek, venofer, ectofer). W przypadku ciężkiej niedokrwistości (hemoglobina poniżej 60 g/l) wskazane jest przetoczenie krwinek czerwonych.

Jeśli w łożysku przodującym wystąpi krwawienie, kobieta w ciąży musi zostać hospitalizowana. W szpitalu przepisano jej ścisły odpoczynek w łóżku i odpoczynek psycho-emocjonalny. Terapia ma na celu zmniejszenie napięcia macicy i zapobieganie ryzyku poronienia. Przepisywane są leki przeciwskurczowe (no-spa, papaweryna, siarczan magnezu) i tokolityki (ginipral, partusisten). Wskazane jest również zapobiegawcze leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza suplementami żelaza. Transfuzje krwi czerwonych krwinek i świeżo mrożonego osocza przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami (w przypadku ciężkiego i/lub powtarzającego się krwawienia, gwałtowny spadek stężenia hemoglobiny). Równolegle prowadzi się leczenie mające na celu poprawę maciczno-łożyskowego przepływu krwi (Trental, Chimes, Actovegin, Magne-B6, witaminy E, C i grupa B). Przerywanie ciąży następuje według istotnych wskazań ze strony matki.

Zagrożenie późnym poronieniem leczy się również szpitalnie, gdzie przepisuje się leżenie w łóżku, leki przeciwskurczowe, tokolityczne, witaminy i leki metaboliczne (poprawiające maciczno-łożyskowy przepływ krwi). W przypadku niewydolności cieśniowo-szyjnej wskazane jest leczenie chirurgiczne - zszycie szyjki macicy (od 13 do 27 tygodni).

W profilaktyce anemii szczególną uwagę zwraca się na prawidłowe i zbilansowane odżywianie, profilaktyczne przyjmowanie multiwitamin i minerałów oraz normalizację schematu dnia odpoczynku.

Aby zapobiec krwawieniu podczas łożyska przodującego lub groźbie poronienia, zaleca się kobiecie powstrzymanie się od ciężkiej aktywności fizycznej i podnoszenia ciężarów, unikanie stresujących sytuacji i poddanie się leczeniu profilaktycznemu.

Prognoza

Niedokrwistość z niedoboru żelaza można wyleczyć w niemal 99% przypadków, rokowanie w tej chorobie jest dla kobiety korzystne, poród odbywa się naturalnym kanałem rodnym.

Rokowanie w przypadku łożyska przedniego jest zawsze poważne, a odsetek pomyślnego zakończenia ciąży zależy od rodzaju objawów (rokowanie jest gorsze przy całkowitym ujawnieniu się), częstości powtarzających się krwawień, rozwoju towarzyszących powikłań ciąży (niedokrwistość, uszkodzenie płodu). opóźnienie wzrostu) i inne czynniki. W 90% przypadków z niecałkowitym objawem poród kończy się operacyjnie, a w przypadku całkowitego ujawnienia poród jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Odsetek pomyślnego zakończenia ciąży z zagrożeniem poronieniem w drugim trymestrze ciąży zależy od przyczyny, która ją spowodowała, terminowego i odpowiedniego leczenia. Jednak w większości przypadków zagrożenie przerwaniem w drugim trymestrze zostaje skutecznie zatrzymane i osiąga 75-80%.

Niektóre badania w czasie ciąży

Późna samoistna aborcja w drugim trymestrze ciąży – leczenie.

Późna samoistna aborcja (13-21 tygodni) jest częstą patologią. Przyczyn samoistnej aborcji w drugim trymestrze ciąży jest wiele. Wielu z nich (nieprawidłowości chromosomalnych) nie da się skorygować, a w przypadku ich wykrycia wskazane jest wykonanie aborcji wywołanej. Szereg innych przyczyn (niewydolność cieśniowo-szyjkowa, niewydolność łożyska) wymaga leczenia korygującego.

Przerwanie ciąży w 22. tygodniu ciąży lub później uważa się za przedwczesny poród. Po 22 tygodniach noworodek jest potencjalnie zdolny do życia.

Zagrażającej aborcji towarzyszy wzrost napięcia, okresowe skurcze macicy, skrócenie szyjki macicy i niewielkie otwarcie kanału szyjki macicy (ujście wewnętrzne szyjki macicy).

Późna samoistna aborcja w drugim trymestrze ciąży - przyczyny

1) nieprawidłowości chromosomalne płodu;

2) narażenie na niekorzystne czynniki zewnętrzne (palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, nadużywanie substancji psychoaktywnych);

3) niewydolność cieśniowo-szyjna;

4) zaburzenia hormonalne (hiperandrogenizm);

5) infekcje dróg rodnych i IUI płodu itp.

Dalszy prawidłowy rozwój ciąży mogą utrudniać wady rozwojowe macicy (dwurożne, siodłowe), obecność dużych węzłów mięśniakowych o wzroście dośrodkowym i lokalizacji podśluzówkowej, a także niskie położenie węzła mięśniakowatego międzymięśniowego (w okolicy cieśni macicy). Nadmierne rozciągnięcie macicy jest istotne w przypadku ciąży mnogiej lub ostrego wielowodzia. Omówiono rolę autoprzeciwciał (antyfosfolipidowych, antykardiolipinowych) w patogenezie późnych poronień.

Aberracje chromosomowe płodu:

Patologia chromosomów autosomalnych:

Trisomia na chromosomie 21 (zespół Downa);

Trisomia na chromosomie 18 (zespół Edwardsa, na który składa się pojedyncza tętnica pępowinowa, deformacja zgięciowa palców, skrzyżowanie palców wskazującego i małego, skrócenie pierwszego palca). Mniej niż 10% tych noworodków przeżywa do 1 roku życia;

Trisomia na chromosomie 13 (zespół Pataua: rozszczep wargi i podniebienia, wady wzroku, polidaktylia. Mniej niż 3% noworodków przeżywa do 3 roku życia);

Zespół delecji krótkiego ramienia chromosomu 5 (zespół płaczącego kota, upośledzenie umysłowe, księżycowa twarz).

Patologia chromosomów płciowych:

Zespół Klinefeltera (zestaw chromosomów 47XXY). Fenotyp jest męski, ale rozmieszczenie tłuszczu podskórnego i rozwój gruczołów sutkowych jest żeńskie. Brak zarostu na twarzy. Bezpłodność;

Zespół Turnera (zestaw chromosomów 45X0). Niski wzrost, fałdy skórne w kształcie skrzydeł na szyi, brak miesiączki, anomalie nerek, wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego (koarktacja aorty). Bezpłodność;

Zestaw chromosomów 47XYY. Wysoki wzrost. Genotyp i fenotyp męski, upośledzenie umysłowe. Słabo wyszkolony. Niepłodny.

Dzieci z zespołem Downa częściej rodzą kobiety w późnym wieku (40 lat i starsze). Potrójny test przesiewowy może wykryć do 80% przypadków tego zespołu w macicy, przed porodem. Wyniki fałszywie dodatnie odnotowuje się w nie więcej niż 5% przypadków. Badają stężenie AFP (wykrywalność 20-25%), stężenie hCG w surowicy krwi oraz wykorzystują ultradźwięki (czułość 65-75%). Ostateczną diagnozę stawia się na podstawie badania kariotypu.

Wykrywanie patologii płodu za pomocą ultradźwięków

Przedstawiamy dane ultrasonograficzne dotyczące identyfikacji cech zespołów Downa, Pataua, Edwardsa, a także badania hormonalne (AFP, hCG, E3).

Ultrasonograficzne objawy trisomii 21 (zespołu Downa):

Pogrubienie fałdu skórnego;

Krótkie kości udowe;

Powiększenie miedniczki nerkowej;

atrezja dwunastnicy;

Ognisko echogeniczne w sercu.

Badanie należy wykonać w 18-22 tygodniu ciąży.

Ultrasonograficzne objawy trisomii 13 (zespół Patau):

Ultrasonograficzne objawy trisomii 18 (zespołu Edwardsa):

Deformacja palców;

Torbiele splotu naczyniówkowego komór mózgu;

Późna samoistna aborcja w drugim trymestrze ciąży - objawy

Objawy kliniczne samoistnej aborcji. Poronienie samoistne w drugim trymestrze może objawiać się bólem w podbrzuszu, dolnej części pleców i nietypową wydzieliną z dróg rodnych (śluzową, wodnistą, krwawą). Należy zwrócić uwagę na takie objawy jak: stałe wzmożenie napięcia macicy i bóle brzucha, zmiany lub brak tętna płodu, osłabienie, bladość skóry, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi (możliwe częściowe odklejenie łożyska, w którym może nie występować żadne zewnętrzne krwawienie).

Konieczne jest wyjaśnienie wieku ciążowego zgodnie z wywiadem, badaniem, badaniem ultrasonograficznym i ustaleniem stanu płodu (żywy, uduszenie, śmierć wewnątrzmaciczna). Zwróć uwagę na objawy IUI płodu, infekcje układu moczowego i patologię przewodu żołądkowo-jelitowego. Dokładne badanie palpacyjne wszystkich części brzucha określi hipertoniczność macicy lub obecność regularnych skurczów. Do 24 tygodnia ciąży części płodu nie są wyczuwalne przez przednią ścianę brzucha, dlatego nie należy podejmować prób ich identyfikacji. Konieczne jest osłuchanie bicia serca płodu, w tym za pomocą czujnika Dopplera.

Podczas badania pochwy konieczne jest przeprowadzenie badania za pomocą wziernika. Pobrać wymaz z dolnej części pochwy. Wykonaj rozmaz, aby określić wyciek płynu owodniowego.

Badania ekspresowe obejmują badanie krwi, moczu oraz ustalenie wrażliwości flory bakteryjnej na antybiotyki. Konieczne jest również wykonanie USG w celu określenia stanu i wielkości płodu oraz lokalizacji łożyska.

Sytuacja może się różnić. Jeśli istnieje ryzyko późnego poronienia, stosują taktykę wyczekującą, mającą na celu utrzymanie ciąży.

Kiedy wycieka płyn owodniowy, sytuacja staje się bardziej skomplikowana. Zazwyczaj poród rozwija się wraz z zapaleniem błon płodowych, kiedy ciąża powinna zostać przerwana. W przypadku rozpoznania poważnych wad rozwojowych płodu lub mało obiecującej ciąży, należy zalecić kobiecie jej przerwanie. Ale we wszystkich przypadkach należy wziąć pod uwagę i wspierać pragnienia kobiety, dopóki nie grożą jej powikłania zagrażające życiu.

Późna samoistna aborcja w drugim trymestrze ciąży – leczenie

Aby utrzymać ciążę w przypadku wycieku płynu owodniowego, braku oznak infekcji, a stan płodu jest prawidłowy, stosuje się ostrą tokolizę poprzez dożylne podanie tokolityków. Zmieniaj sterylne pieluchy co 2-3 godziny. Ciążę utrzymuje się do 34 tygodnia, po czym sytuację położniczą pozostawia się naturalnemu przebiegowi. Błony owodniowe mogą się sklejać i wyciek wody może ustać. Taktyki konserwatywne nie wyrządzają wiele szkody, jeśli opierają się na uważnym monitorowaniu objawów infekcji oraz profilaktyce i leczeniu.

Wskazana jest empiryczna terapia przeciwbakteryjna (erytromycyna, metronidazol).

Postępowanie w przypadku poronienia samoistnego (podstawowe przepisy). Jeśli nie da się uratować ciąży (rozwarcie szyjki macicy większe niż 3 cm) lub jest to niepraktyczne (wady rozwojowe płodu), przedwczesne przerwanie ciąży przeprowadza się przez naturalny kanał rodny, nawet przy poprzecznym położeniu płodu, ponieważ jego rozmiar jest dość mały. Wyjątkiem są obserwacje z pełnym przodem łożyska.

Główne postanowienia są następujące.

Zapewniają kobiecie maksymalne wsparcie psychologiczne i uwagę.

Zapewnij odpowiednią ulgę w bólu.

Po spontanicznej aborcji wymagane jest łyżeczkowanie macicy dużą, tępą (zimową) łyżeczką, ponieważ w jamie macicy prawie zawsze znajdują się resztki tkanki łożyskowej.

Jeśli ciąża trwa 22 tygodnie lub dłużej, konieczna jest obecność pediatry w celu oceny żywotności płodu.

Poronienie – objawy

Poronienie, czyli tzw. poronienie samoistne, to patologiczne przerwanie ciąży do 20 tygodnia. Niestety nie jest to zjawisko rzadkie i według statystyk 15-20% zdiagnozowanych ciąż kończy się samoistnym zakończeniem. Przyczynami poronień są: choroby zapalne układu rozrodczego u matki, poronienie w wywiadzie, wiek powyżej 35. roku życia, zaburzenia hormonalne, nieprawidłowości w rozwoju płodu i infekcje.

Jakie są typowe objawy poronienia?

Ponieważ w 6 tygodniu ciąży (4 tygodnie od poczęcia) płód zostaje wszczepiony do macicy i przyczepiony do jej ściany, dopiero w tym momencie można rozpoznać poronienie samoistne. Objawy poronienia w 6. tygodniu odpowiadają objawom samoistnej aborcji w pierwszym trymestrze ciąży. Pierwsze oznaki poronienia w pierwszym trymestrze ciąży (do 12. tygodnia włącznie): kłujący ból w podbrzuszu z krwawą wydzieliną.

Co więcej, jeśli w skrzepach znajdzie się zarodek z błonami, poronienie uważa się za zakończone. Charakteryzuje się szczelnym zamknięciem szyjki macicy po ustaniu krwawienia. Główne objawy poronienia niepełnego: uwolnienie części zawartości jamy macicy i ciągłe krwawienie. W obu przypadkach utrzymanie ciąży jest niemożliwe.

Przez okres do 4 tygodni poronienie nie daje żadnych objawów i przebiega jak normalne miesiączki, tylko bardziej obfite, ponieważ kobieta sama może nie wiedzieć, że jest w ciąży. Jeśli martwy płód pozostaje w macicy, wówczas taką aborcję nazywa się nieudaną. Można ją podejrzewać po pogorszeniu się samopoczucia kobiety ciężarnej: osłabienie, ospałość, utrata apetytu, utrata masy ciała. Podczas badania położniczego wielkość macicy nie odpowiada wiekowi ciążowemu. Badanie USG sondą dopochwową potwierdza rozpoznanie.

Objawy początkowego poronienia

Pierwsze oznaki poronienia zagrażającego (poronienia zagrażającego) mogą pojawić się w postaci dokuczliwego bólu w podbrzuszu i dolnej części pleców, przy zamkniętym ujściu zewnętrznym szyjki macicy. Czasami może wystąpić lekkie krwawienie z dróg rodnych. Dzięki szybkiemu dostępowi do specjalistycznej placówki medycznej i pomocy można uratować ciążę. Jeśli zignorujesz objawy zagrażającej aborcji, prawdopodobieństwo poronienia znacznie wzrasta.

Oznaki poronienia w drugim trymestrze ciąży

Objawy poronienia w drugim trymestrze ciąży są podobne do porodu. Najpierw rozpoczynają się skurcze, które nasilają się, szyjka macicy wygładza się i otwiera, dochodzi do pęknięcia błon płodowych i uwolnienia płynu owodniowego, następnie rodzi się płód, po czym wychodzi łożysko. Jeśli waga dziecka jest mniejsza niż 400 gramów, uważa się to za poronienie, jeśli przekracza 400 gramów, uważa się je za noworodka. Objawy późnego poronienia mogą być związane z nieprawidłowościami w rozwoju łożyska, tworzeniem się w jamie macicy (mięśniaki) oraz szkodliwym działaniem substancji toksycznych na płód (leki, alkohol, narkotyki).

Taktyka dla kobiety w ciąży przy pierwszych oznakach zagrażającego poronienia

Przy pierwszych oznakach zagrożenia poronieniem należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Aby mieć pewność, że wskazane jest kontynuowanie ciąży, należy sprawdzić wielkość macicy i upewnić się, że odpowiada terminowi oraz sprawdzić, czy ujście zewnętrzne szyjki macicy jest zamknięte. Jeśli nadal istnieją wątpliwości, kobieta kierowana jest na badanie USG z czujnikiem dopochwowym. Jeśli zarodek jest żywotny, a jego wielkość odpowiada wiekowi ciążowemu, kobiecie w ciąży proponuje się udanie się do szpitala na leczenie. W przypadku patologii endokrynologicznych związanych z niewystarczającym poziomem progesteronu przepisywane są leki hormonalne.

W przypadku niepełnej lub nieudanej aborcji, łyżeczkowanie jamy macicy wykonuje się w znieczuleniu ogólnym w celu usunięcia pozostałości płodu z błonami z jamy macicy. Następnie przepisywany jest cykl terapii przeciwbakteryjnej, aby zapobiec zapaleniu błony śluzowej macicy.

Jeżeli w czasie ciąży doszło do poronienia, nie należy rezygnować z możliwości posiadania dziecka. Tyle, że musisz podejść do kolejnej ciąży bardziej przemyślanie. Konieczne będzie skontaktowanie się z kompetentnym specjalistą, który powie Ci, jakie badania wykonać, jakie badania przejść, zaleci przebieg niezbędnego leczenia i być może po 6 miesiącach (nie warto próbować wcześniej) nastąpi długo oczekiwana ciąża zdarzać się.

Poronienie zagrożone – główne przyczyny, objawy i leczenie

Przyczyny zagrożenia poronieniem mogą być bardzo różnorodne. Według statystyk nawet 20% ciąż kończy się poronieniem.

Występują poronienia wczesne - do 12 tygodnia i późne - od 12 do 22 tygodnia ciąży. W przypadku samoistnego przerwania ciąży od 23 do 37 tygodnia proces ten nazywa się przedwczesnym porodem.

Przyczyny zagrażającego poronienia

Istnieją następujące przyczyny, które zagrażają poronieniem we wczesnych stadiach ciąży:

1. Wady genetyczne zarodka uniemożliwiające życie. Według statystyk około 70% kobiet jest zagrożonych poronieniem. Zaburzenia genetyczne nie są dziedziczne, ale powstają w wyniku pewnych mutacji w komórkach rozrodczych mężczyzn i kobiet w wyniku działania czynników egzogennych (wirusy, alkohol, narkotyki). Nie da się zapobiec poronieniom związanym z mutacjami genetycznymi, można jedynie z wyprzedzeniem, przed zajściem w ciążę, zmniejszyć ryzyko wystąpienia wad genetycznych u płodu poprzez eliminację czynników mutagennych.
2. Zaburzenia hormonalne u kobiet związane z niedostateczną produkcją hormonu progesteronu, niezbędnego do zajścia, utrzymania i przebiegu ciąży. Można zapobiec poronieniom związanym z brakiem progesteronu, jeśli czynnik sprawczy zostanie zidentyfikowany w odpowiednim czasie i wyeliminowany.
   • Również wysoki poziom androgenów w organizmie kobiety w ciąży może zwiększać ryzyko poronienia, ponieważ hormony te hamują wydzielanie hormonów żeńskich - progesteronu i estrogenu, niezbędnych w ciąży.
   • Zaburzenie równowagi hormonów nadnerczy i tarczycy w organizmie kobiety w ciąży również zwiększa ryzyko poronienia.
3. Konflikt Rh, który występuje w wyniku odrzucenia ciała płodu Rh-dodatniego przez ciało kobiety Rh-ujemnej. W przypadku tego problemu często przepisuje się progesteron, aby zapobiec poronieniu.
4. Choroby zakaźne u kobiet spowodowane infekcjami nieswoistymi i swoistymi.
   • Choroby niespecyficzne obejmują grypę, zapalenie wątroby, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie wyrostka robaczkowego itp.
   • Specyficzne zakażenia obejmują rzeżączkę, chlamydię, rzęsistkowicę, toksoplazmozę, opryszczkę i zakażenia wirusem cytomegalii.
5. Ze względu na duże ryzyko poronienia z przyczyn infekcyjnych zaleca się wykonanie badań przed zajściem w ciążę i w razie potrzeby poddanie się niezbędnemu leczeniu, aby kolejna ciąża przebiegła bez powikłań.
6. Wcześniejsze aborcje mogą być przyczyną poronienia, gdyż aborcja jest manipulacją stresującą dla organizmu kobiety i zakłócającą funkcjonowanie jej narządów płciowych.
7. Przyjmowanie leków i ziół może powodować ryzyko poronienia. Na przykład przyjmowanie leków hormonalnych, narkotycznych leków przeciwbólowych, antybiotyków itp. Do ziół, które mogą powodować ryzyko poronienia we wczesnych stadiach, należą dziurawiec zwyczajny, pokrzywa, wrotycz pospolity, pietruszka itp.
8. Częsty stres emocjonalny powoduje zagrożenie poronieniem.
9. Prowadzenie niezdrowego trybu życia, który polega na zażywaniu narkotyków, napojów alkoholowych, w tym paleniu tytoniu i piciu napojów zawierających kofeinę.
10. Zagrożenie poronieniem zwiększa także stosunek płciowy, duży wysiłek fizyczny, upadki i uderzenia w brzuch.

Czynnikami przyczynowymi zagrożenia poronieniem w późnej ciąży, oprócz opisanych powyżej, mogą być:

• Zaburzenia krwawienia,
• patologia łożyska - oderwanie lub prezentacja,
• obecność późnej gestozy u kobiety w ciąży – podwyższone ciśnienie krwi, upośledzona czynność nerek, której towarzyszy obecność białka w moczu i pojawienie się obrzęku,
• wielowodzie,
• obecność niewydolności cieśniowo-szyjnej, która pojawia się po poprzednich traumatycznych porodach lub poronieniach, której towarzyszy uraz szyjki macicy lub cieśni macicy,
• różnego rodzaju urazy - w postaci siniaków na brzuchu i/lub głowie.

Biorąc pod uwagę ogromną liczbę przyczyn, które przyczyniają się do zagrożenia poronieniem, zarówno we wczesnych, jak i późnych stadiach ciąży, konieczne jest staranne przygotowanie się do ciąży.

Pierwsze oznaki zagrażającego poronienia

Pierwszą oznaką poronienia zagrażającego są przede wszystkim wszelkie zmiany w samopoczuciu ciężarnej. Pierwszymi oznakami zagrażającego poronienia mogą być:

• Uczucie ciężkości i bólu w dolnej części brzucha i okolicy lędźwiowej.
• Pojawienie się lub zmiana koloru wydzieliny - od szkarłatnego do ciemnobrązowego. Objętość wydzieliny nie ma znaczenia - plamienie lub obfita krwawa wydzielina jest powodem do pilnej konsultacji z lekarzem.
• Zmiana napięcia macicy odczuwana przez kobietę - napięcie macicy i kurczowy ból, szczególnie w późniejszych stadiach, wymagają natychmiastowej pomocy lekarza.

Czasami, przy braku skarg, podczas rutynowego badania przez lekarza, badanie ultrasonograficzne może określić zagrożenie poronieniem: zwiększone napięcie macicy, zaburzenia bicia serca płodu, rozbieżność między wielkością macicy a wiekiem ciążowym itp.

Ból związany z zagrożeniem poronieniem

Ból, gdy istnieje zagrożenie poronieniem, może być bardzo różnorodny i być pierwszym i jedynym objawem. Ból w przypadku zagrożenia poronieniem lokalizuje się najczęściej w podbrzuszu, nad macicą, w okolicy lędźwiowej i kości krzyżowej. Ból może być stały lub okresowy, nie ustaje przez kilka dni i zwiększa się w intensywności i czasie trwania. Ból może być dokuczliwy, skurczowy lub ostry. Obecność narastającego bólu, któremu towarzyszy krwawa wydzielina, jest oznaką zagrażającego poronienia i wymaga pilnej pomocy lekarza-położnika-ginekologa.

Temperatura grożąca poronieniem

Temperatura, gdy istnieje ryzyko poronienia, może być normalna lub podwyższona (do 37,4 ° C), szczególnie we wczesnych stadiach ciąży, co tłumaczy się hipertermicznym działaniem hormonu progesteronu i jest wariantem normy.

• Jeśli pojawi się wysoka temperatura i pojawią się oznaki jakiejkolwiek infekcji w organizmie, może to wywołać zagrożenie poronieniem lub, jeśli już istnieje, pogorszyć ten proces.
• Również w przypadku nieuzasadnionego wzrostu temperatury do 38°C lub więcej, przy braku innych objawów, jest to sygnał niepokojący i powód do konsultacji z lekarzem.

Wypis, gdy istnieje ryzyko poronienia

Gdy istnieje zagrożenie poronieniem, wydzielina zmienia swój charakter i może być jednym z jej pierwszych objawów. Wyładowanie staje się krwawe, jego kolor zmienia się od jasnoczerwonego do ciemnobrązowego. Krwawa wydzielina może być skąpa, plamista lub obfita. Ponadto w późniejszych stadiach ciąży można podejrzewać ryzyko poronienia nawet w przypadku braku krwawego wydzieliny, ale w obecności jasnego wydzieliny płynnej. Takie wodniste wydzielanie wskazuje na wyciek płynu owodniowego w wyniku naruszenia integralności błon owodniowych. Wypisowi w przypadku poronienia zagrażającego prawie zawsze towarzyszy ból w podbrzuszu i/lub dolnej części pleców.

Objawy zagrażającego poronienia

Objawy poronienia zagrożonego charakteryzują się:

1. Ból w dolnej części brzucha i/lub okolicy lędźwiowej. Ból jest dokuczliwy, stały lub skurczowy, stopniowo narastający.
2. Pojawienie się krwawego wydzieliny.
   • We wczesnych stadiach ciąży kolor wydzieliny zmienia się od szkarłatnego (co może świadczyć o oddzieleniu się komórki jajowej) do ciemnobrązowego (co może świadczyć o oddzieleniu się komórki jajowej i powstaniu krwiaka, z którego wycieka) .
   • W późnych stadiach ciąży (w drugim i trzecim trymestrze) dochodzi do krwawej wydzieliny z powodu oddzielenia się łożyska od endometrium macicy, ich kolor może również wahać się od jasnego do ciemnego. W wyniku odklejenia się łożyska płód nie otrzymuje dodatkowego tlenu i składników odżywczych, a w przypadku całkowitego odłączenia dziecko może umrzeć.
3. Krwawa wydzielina może być niewielka, plamista lub obfita.
4. Przejawem zagrożenia poronieniem w późnej ciąży może być wodnista wydzielina z powodu wycieku płynu owodniowego. W wyniku naruszenia integralności błon owodniowych wycieka bezbarwna ciecz i otacza płód. Procesowi temu towarzyszy wzrost napięcia mięśni macicy – ​​hipertoniczność, która również stwarza zagrożenie poronieniem.
5. Obecność hipertoniczności macicy, którą należy oddzielić. Te. Istnieje hipertoniczność macicy, którą określa się za pomocą ultradźwięków, oraz hipertoniczność macicy, którą odczuwa sama kobieta w ciąży. Zwiększony ton macicy może być lokalny, co wpływa na pewien jej obszar, i całkowity, gdy cała macica jest napięta. Lokalne napięcie macicy określa się zwykle za pomocą ultradźwięków, nie jest to bardzo niebezpieczne, ale wymaga dużej uwagi. Całkowity ton macicy kobieta w ciąży odczuwa jako wyraźne zgrubienie, któremu towarzyszy ból brzucha.

Poronienie zagrażające w pierwszym trymestrze ciąży (od 1 do 12 tygodnia)

Zagrożenie poronieniem w pierwszym trymestrze ciąży (od 1 do 12 tygodnia) najczęściej występuje w pierwszym okresie krytycznym, który występuje w 2 i 3 tygodniu ciąży. W tym okresie kobieta może nie wiedzieć, że jest w ciąży, ale jest to bardzo ważne, ponieważ zapłodnione jajo przenika do jamy macicy i zostaje wszczepione do endometrium. Proces ten może zostać zakłócony przez różne czynniki egzogenne i endogenne. Czynniki endogenne obejmują zaburzenia genetyczne zarodka, które uniemożliwiają życie.

Egzogenny – styl życia kobiety, w szczególności spożywanie alkoholu, narkotyków, leków, palenie tytoniu i stres mogą powodować zagrożenie poronieniem. Również patologia narządów płciowych u kobiety może powodować naruszenie penetracji zapłodnionego jaja do macicy i jego dalszą implantację. Ta patologia obejmuje:

• zaburzenia w budowie macicy (macica siodłowa lub dwurożna, obecność w niej przegród, infantylizm narządów płciowych),
• urazowe uszkodzenie endometrium po aborcji,
• obecność mięśniaków macicy,
• obecność blizn po cięciu cesarskim.

Kolejnym krytycznym okresem, w którym może wystąpić zagrożenie poronieniem w pierwszym trymestrze ciąży, jest 8 – 12 tydzień ciąży. Główną przyczyną zagrożenia w tym okresie są zaburzenia hormonalne u kobiety, na przykład niewystarczająca produkcja hormonu progesteronu.

Zagrożone poronienie w drugim trymestrze (od 13 do 26 tygodnia)

Zagrożenie poronieniem w drugim trymestrze ciąży (od 13 do 26 tygodnia) może wystąpić w okresie krytycznym, który obserwuje się od 18 do 22 tygodnia ciąży, kiedy odnotowuje się intensywny wzrost macicy. W tym okresie szczególnie niebezpieczne są różnego rodzaju łożyska przodujące – niskie, niepełne lub pełne. Jeśli u kobiety występują patologie narządów wewnętrznych i/lub jakaś infekcja, łożysko okazuje się wrażliwe, a jego nieprawidłowemu umiejscowieniu może towarzyszyć odwarstwienie i krwawienie, co grozi poronieniem.

Trzeba wiedzieć, że za krytyczne uważa się wszystkie trymestry ciąży w tych dniach, w których powinna wystąpić miesiączka, gdyby doszło do ciąży, a także w tych okresach, gdy doszło do samoistnego lub sztucznego przerwania poprzednich ciąż – istnieje opinia, że Ciało kobiety zachowuje pamięć o niezbędnych zmianach hormonalnych.

Zagrażające poronienie we wczesnej ciąży: objawy i leczenie

Około 20% kobiet doświadcza nieplanowanego przerwania ciąży. U jeszcze większej liczby osób zdiagnozowano „poronienie zagrażające we wczesnym stadium”. Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, co oznacza ta diagnoza i jak jej uniknąć. Zadbaj o swoje zdrowie jeszcze przed ciążą.

Jeżeli poronienie nastąpi po 23 tygodniu ciąży, istnieje możliwość uratowania dziecka. Teraz medycyna jest w stanie zaopiekować się dziećmi ważącymi nieco ponad pół kilograma. Dlatego w przypadku jakichkolwiek dolegliwości należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą.

Rodzaje poronień

Aby uniknąć poronienia i jego powikłań, w przypadku odczuwania dyskomfortu udaj się do specjalisty. Ciąży nie powinny towarzyszyć bóle i problemy zdrowotne. Podczas normalnej ciąży kobieta może odczuwać jedynie ogólne osłabienie.

Wideo - główne przyczyny poronienia

Przyczyny wczesnego poronienia

Nie wszystkie kobiety wiedzą, że poroniły. Płód samoistnie opuszcza macicę, a niewielki dyskomfort i krwawienie są mylone z miesiączką. Zdarzają się jednak przypadki, gdy matka przywiązała się już do swojego, choć bardzo małego dziecka. Co zrobić w tym przypadku? Dopiero kolejna ciąża może poprawić sytuację. Ale wcześniej warto zrozumieć, co może doprowadzić do poronienia i zmniejszyć ryzyko kolejnego poronienia.

Przyjrzymy się głównym przyczynom wczesnych poronień (przed 22 tygodniem). Największa liczba poronień ma miejsce przed 12 tygodniem. Zatem główne przyczyny poronień:

Oprócz powyższych przyczyn poronień warto zaznaczyć, że nie należy stosować leków we wczesnych stadiach ciąży. Wiele z nich może powodować poronienie lub przyczyniać się do rozwoju wad płodu. Niektóre zioła lecznicze mogą również powodować poronienie (chaber, pokrzywa i glistnik).

Niezdrowy tryb życia, złe odżywianie, palenie i picie alkoholu mogą być przyczyną poronienia. Prowadzenie zdrowego trybu życia jest konieczne jeszcze przed zaplanowaniem ciąży. Tylko w ten sposób urodzisz zdrowe i silne dziecko. W niektórych przypadkach nawet stosunek płciowy we wczesnej ciąży może spowodować poronienie.

Główne objawy zagrażającego poronienia

Nie u każdej kobiety występują objawy poronienia zagrażającego. Życie może toczyć się normalnie, gdy nagle ciężarną kobietę czeka ogromny cios. Zwykle dzieje się tak w przypadkach, gdy kobieta zaniedbuje dodatkowe badanie przez ginekologa. Już od pierwszych tygodni ciąży należy udać się do specjalisty, aby poznać charakter ciąży i wyeliminować możliwość wystąpienia negatywnych konsekwencji.

Najczęstszym objawem poronienia zagrażającego jest dokuczliwy ból w podbrzuszu. Ból może promieniować do dolnej części pleców. W niektórych przypadkach pojawia się ciężkość w dolnej części brzucha i lekkie skurcze. Ból może być zlokalizowany z boku lub pośrodku brzucha.

Kiedy pojawia się krwawienie, rozpoczyna się odrywanie łożyska. Niektóre kobiety nawet nie wiedzą, że są w ciąży i mylą plamienie z okresem. Nie może być miesiączki przez cały okres ciąży. Każde krwawienie wskazuje na problemy z narządami żeńskimi. Jeśli pojawią się we wczesnych stadiach, następuje oddzielenie zapłodnionego jaja.

Szczególną ostrożność należy zachować w przypadku wydzieliny zawierającej kawałki tkanki lub skrzepy. Występują po poronieniu. W takim przypadku nie da się już uratować dziecka, należy jednak jak najszybciej skontaktować się ze specjalistą, aby uniknąć problemów z własnym zdrowiem.

Głównymi objawami poronienia są silny ból i krwawienie. Może wystąpić brązowa wydzielina. Nie oznacza to jednak, że poronienie na pewno nastąpi. Dzięki właściwemu leczeniu i diagnozie dziecko można uratować. Najważniejsze, aby nie wahać się i skontaktować się z kompetentnym specjalistą w odpowiednim czasie.

Niezbędne badania i testy:

• badanie ginekologiczne;
• USG narządów miednicy;
• test na hormony płciowe;
• badania hormonów tarczycy;
• badanie krwi na ukryte infekcje wewnątrzmaciczne;
• analiza na obecność przeciwciał przeciwko ludzkiej gonadotropinie kosmówkowej;
• Analiza moczu;
• rozmaz na ukryte infekcje przenoszone drogą płciową.

Specjalista na podstawie badań ustala przyczynę poronienia zagrażającego i przepisuje odpowiednie leczenie. Im szybciej kobieta skontaktuje się ze specjalistą, tym większa szansa na uratowanie płodu. W żadnym wypadku nie należy samoleczenia - może to jedynie wyrządzić krzywdę i wywołać dalsze komplikacje.

Leczenie poronienia zagrożonego

Poronienie zagrażające nie jest poronieniem, ale stanem odwracalnym. Dzięki terminowemu leczeniu płód można uratować. Ale jeśli zdiagnozowano aborcję w toku, nie można już uratować płodu. W takim przypadku kobieta musi martwić się o swoje zdrowie i jak najszybciej przeprowadzić procedurę łyżeczkowania.

Leczenie poronienia zagrożonego we wczesnych stadiach zależy od przyczyny choroby. Jeśli występują ukryte infekcje i choroby seksualne, są one leczone. Jeżeli czynniki Rh rodziców wchodzą w konflikt, konieczne jest podanie surowicy anty-Rh.

Podczas leczenia poronienia zagrożonego lekarz może przepisać leki przeciwskurczowe i uspokajające (naturalnego pochodzenia). Konieczne jest przyjmowanie witamin, aby wzmocnić organizm. W przypadku zaburzeń hormonalnych najczęściej przepisuje się Duphaston lub Utrozhestan.

Jeśli przyczyną aborcji jest wzrost poziomu „męskich” hormonów, do leczenia potrzebne będą glikokortykosteroidy (deksametazon i metipred). Przyjmowanie leków hormonalnych jest możliwe dopiero po przeprowadzeniu badań.

Leczenie odbywa się wyłącznie w szpitalu. Jednak gdy stan kobiety w ciąży wróci do normy, leki przepisane przez specjalistę trzeba będzie stosować jeszcze przez jakiś czas. Jednocześnie zalecają odpoczynek w łóżku, wstrzemięźliwość od kontaktów seksualnych i regularne wizyty u specjalisty.

• skonsultuj się z lekarzem po ciąży;
• zrezygnuj z kawy;
• Nie pij alkoholu;
• Nie bierz zbyt gorącej kąpieli;
• Rzuć palenie;
• kontrolować poziom cukru we krwi;
• poddać się testom na choroby przenoszone drogą płciową;
• monitoruj zdrowie współmałżonka;
• prawidłowe odżywianie, unikanie stresu i zdrowy tryb życia.

Konsekwencje po wczesnym poronieniu

Po poronieniu zdecydowanie powinieneś udać się do specjalisty. Płód może pozostać w macicy, co doprowadzi do zatrucia organizmu. Może rozwinąć się sepsa, która stanowi bezpośrednie zagrożenie życia.

Lekarz przepisze specjalne środki do obkurczenia macicy i przeprowadzenia operacji. Pozostałości zapłodnionego jaja należy jak najszybciej usunąć z macicy.

Wiele kobiet w obliczu poronienia stara się jak najszybciej począć kolejne dziecko. Nie powinieneś tego robić - lekarze zalecają planowanie poczęcia dziecka nie wcześniej niż pięć miesięcy po poronieniu. Po poronieniu należy zwrócić uwagę na antykoncepcję. Kobieta ma wszelkie szanse na zajście w ciążę, jednak w tym momencie jest ona obciążona najwyższym ryzykiem kolejnego poronienia.

Po poronieniu konieczne jest dokładne zbadanie stanu organizmu kobiety. Musimy dowiedzieć się, co było przyczyną poronienia. Warto także zadbać o to, aby poronienie nie spowodowało poważnych problemów zdrowotnych.

Wideo - kiedy możesz ponownie zajść w ciążę po poronieniu?

Rekonwalescencja po poronieniu

Lekarz kompetentnie wybiera leczenie mające na celu wyeliminowanie przyczyny poronienia. W większości przypadków w ciągu sześciu miesięcy ciało kobiety jest całkowicie przywrócone i gotowe do późniejszego poczęcia dziecka. Po poronieniu należy koniecznie chronić się podczas stosunku płciowego. Jeśli kobieta zajdzie w ciążę, istnieje 80% szans, że zakończy się ona poronieniem. Staraj się zwracać szczególną uwagę na swoje zdrowie i prowadzić zdrowy tryb życia.

Wiele kobiet po poronieniu wpada w depresję i rozpacz. Może to mieć negatywny wpływ na Twoje zdrowie. Utrzymuj ten sam styl życia, unikaj stresu i wszelkich konfliktów. Późniejszym poronieniom można zapobiec jedynie poprzez zdrowy tryb życia i odpowiednie leczenie.

Według ekspertów co czwarta ciąża kończy się niepowodzeniem we wczesnych stadiach, nawet przed wystąpieniem spóźnionej miesiączki. W tym przypadku kobieta nie zauważa zmian w swoim stanie i postrzega krwawienie jako kolejną miesiączkę. Jedynym objawem tak nieudanej ciąży może być wykrycie podwyższonego poziomu hormonu hCG (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej) we krwi i moczu (w tym przypadku test ciążowy może dać wynik pozytywny). Ludzka gonadotropina kosmówkowa to hormon, który u zdrowej kobiety może być wytwarzany wyłącznie przez tkanki zapłodnionego jaja.

Począwszy od 5–6 tygodni od poczęcia do 22 tygodnia ciąży, przerwanie ciąży nazywane jest samoistną aborcją lub poronieniem. Płód nie jest zdolny do życia. Jeśli utrata dziecka następuje po 22. tygodniu ciąży, a dziecko waży więcej niż 500 g, wówczas mówi się o przedwczesnym porodzie. Prawdopodobieństwo przeżycia dziecka na tych etapach jest znacznie większe, chociaż ryzyko wystąpienia różnych problemów zdrowotnych u takiego noworodka jest bardzo wysokie.

Zatrzymanie trwającego poronienia czy przedwczesnego porodu jest bardzo trudne, czasem wręcz niemożliwe, dlatego należy starać się zapobiegać rozwojowi takich schorzeń. Ważne jest, aby zrozumieć, że w przypadku wykrycia oznak zagrażającego poronienia nie wystarczy się ich po prostu pozbyć, konieczne jest odkrycie przyczyny poronienia i, jeśli to możliwe, jej wyeliminowanie.

Przyczyny zagrażającego poronienia

Zastanówmy się, co może prowadzić do rozwoju zagrożenia poronieniem.

Zaburzenia genetyczne

Bez względu na to, jak bluźnierczo może to zabrzmieć, w większości przypadków wczesne poronienie jest biologicznie celowe, ponieważ jego przyczyną są najczęściej poważne nieprawidłowości genetyczne zarodka. Im krótsza ciąża, tym większe prawdopodobieństwo, że zostanie z tego powodu przerwana. W ten sposób organizm kobiety pozbywa się nieżywotnego zarodka, więc nie ma potrzeby przerywania takiego poronienia. Przyczyny genetyczne z reguły nie powtarzają się. Kobieta, która straciła pierwszą ciążę, ma wszelkie podstawy, aby mieć nadzieję na pomyślny wynik w kolejnych ciążach, nawet bez badań i leczenia. W takim przypadku wystarczy kompetentne przygotowanie do poczęcia.

Nierównowaga hormonalna

Zakłócenia w układzie hormonalnym mogą również powodować poronienia i przedwczesne porody. Może się to na przykład zdarzyć w przypadku braku progesteronu, hormonu jajnikowego utrzymującego ciążę. Z reguły u kobiet występują nieregularności cyklu miesiączkowego (cykl jest bardzo krótki lub odwrotnie – wydłużony). Wytwarzanie progesteronu w jajnikach jest stymulowane przez hormon hCG. Jeżeli ryzyko poronienia jest duże, już na początku ciąży lekarz może zlecić monitorowanie badań krwi na obecność hCG w miarę upływu czasu (zwykle raz w tygodniu). Zmniejszenie jego ilości lub utrzymanie się na tym samym poziomie wskazuje na ryzyko poronienia. Zwykle poziom hCG we wczesnych stadiach podwaja się co 2-3 dni. Poziom progesteronu nie rośnie tak szybko, ale jego spadek w czasie ciąży może być również oznaką problemów.

Choroba zakaźna

Cytomegalowirus, opryszczka, różyczka i wiele innych chorób mogą powodować samoistne poronienie. Tylko kompetentne i terminowe leczenie chorób może zapobiec śmierci płodu.

Choroby przewlekłe

Jeśli przyszła matka cierpi na ciężkie, przewlekłe choroby zagrażające życiu, wówczas łożysko (narząd odżywiania i oddychania płodu) ulega uszkodzeniu, co może prowadzić zarówno do poronień, jak i przedwczesnego porodu. Natura stara się w ten sposób chronić życie i zdrowie kobiety. Ponadto ciągłe stosowanie niektórych leków, a nawet ziół leczniczych może również negatywnie wpływać na ciążę. Wiele substancji ma działanie teratogenne (mogące powodować wady wrodzone) lub poronne (prowadzące do poronienia). Oczywiście takie kobiety muszą wcześniej skonsultować się z lekarzem i wybrać optymalne leczenie przed ciążą.

Problemy z macicą

Do tej grupy przyczyn zaliczają się nieprawidłowości w budowie narządów płciowych, wcześniejsze poronienia i łyżeczkowanie jamy macicy, prowadzące do niemożności pełnego funkcjonowania układu rozrodczego. Przy takich problemach prawdopodobieństwo utraty ciąży jest szczególnie wysokie w okresach do 12 tygodni, kiedy tworzy się łożysko.

Konflikt rezusowy

Kobiety z ujemnym czynnikiem Rh, które noszą dziecko z dodatnim czynnikiem Rh, mogą napotkać konflikt Rh: układ odpornościowy matki może niewłaściwie reagować na płód, ponieważ jest on dla niej w połowie obcy. Dzieje się tak jednak tylko u 30% kobiet i najczęściej u tych, które noszą więcej niż pierwsze dziecko.

Jak objawia się zagrożenie poronieniem?

Zagrożenie poronieniem w pierwszych tygodniach ciąży rzadko daje się odczuć. Jeśli pojawią się objawy tej niebezpiecznej choroby, niewiele różnią się one od zwykłych objawów ciąży.

Dyskomfort w podbrzuszu jest dość powszechnym zjawiskiem w czasie ciąży, podobnie jak uczucie napięcia. Najbardziej charakterystycznym objawem zagrażającego poronienia jest ból w podbrzuszu i dolnej części pleców, przypominający ból podczas menstruacji. Taki ból nie ustępuje bez leków, przy zmianie pozycji ciała, a czasami nawet zaczyna się w spoczynku. Często towarzyszy mu wydzielina z narządów płciowych o barwie od jasnobrązowej do ciemnoczerwonej. Jeżeli wystąpią takie objawy, należy zasięgnąć porady lekarza. Mniej groźne są bóle w pachwinie i bocznym brzuchu, które pojawiają się pomiędzy 10. a 20. tygodniem ciąży podczas wysiłku fizycznego. Jeśli taki ból pojawia się podczas chodzenia lub nagłej zmiany pozycji ciała i szybko mija w spoczynku, to z reguły są one związane z obciążeniem aparatu więzadłowego rosnącej macicy i nie wymagają specjalnego leczenia innego niż ograniczenie wysiłku fizycznego działalność.

Po 20 tygodniu ciąży ból w podbrzuszu i dolnej części pleców objawia się wzmożonym napięciem macicy (hipertoniczność), co okresowo objawia się napięciem w jamie brzusznej (żołądek wydaje się „skurczony”, czuje się trudniej dotyku niż zwykle i może wystąpić uczucie ciągnięcia w dolnej części brzucha lub dolnej części pleców). Jeżeli takie odczucia nie są bolesne, pojawiają się nie częściej niż 4-5 razy dziennie, trwają 1-2 minuty, mijają z odpoczynkiem, to najprawdopodobniej są to tzw. skurcze Braxtona-Higgsa, które nie zagrażają rozwojowi ciąży. Te skurcze treningowe pod koniec ciąży przygotowują organizm do porodu. Jeśli ból podczas takich skurczów jest dość silny i często się powtarza, nie ustępuje całkowicie po kilku minutach, a także obserwuje się inne niekorzystne objawy (zwiększenie liczby błon śluzowych lub pojawienie się krwawej wydzieliny) - może to wskazują na zagrożenie poronieniem wymagającym pomocy lekarskiej. Dla płodu rozwijającego się w macicy hipertoniczność jest niebezpieczna ze względu na upośledzenie dopływu krwi do łożyska, a w konsekwencji głód tlenu oraz opóźniony wzrost i rozwój.

Przedwczesnemu oderwaniu się normalnie zlokalizowanego łożyska towarzyszy również ból. W tym przypadku łożysko oddziela się od macicy przedwcześnie (przy normalnej ciąży i porodzie oderwanie łożyska następuje dopiero po urodzeniu dziecka). W takim przypadku pojawia się silny, ciągły ból, może rozpocząć się silne krwawienie z narządów płciowych, co zagraża życiu matki i płodu. Zwykle jest to wynikiem upadku lub uderzenia w brzuch, ale może również wystąpić na tle niektórych chorób (na przykład nadciśnienia). Do diagnozowania odklejenia łożyska wykorzystuje się badanie ultrasonograficzne. Jeżeli diagnoza się potwierdzi, wskazany jest natychmiastowy poród poprzez cesarskie cięcie. Podczas utrwalania się zapłodnionego jaja w ścianie macicy mogą zostać odrzucone niewielkie fragmenty jej błony śluzowej, co powoduje pojawienie się niewielkiej krwawej wydzieliny z pochwy. Wydzielina ta może mieć kolor brązowy, brązowy lub intensywnie czerwony, ale nie jest obfita, nie utrzymuje się dłużej niż kilka dni i nie stwarza zagrożenia dla prawidłowego przebiegu ciąży.

Po ustaleniu faktu ciąży za pomocą badania hCG lub USG każde krwawienie traktowane jest jako sytuacja krytyczna, zmuszająca kobietę do natychmiastowej wizyty u lekarza-położnika-ginekologa. We wczesnych stadiach ciąży krwawienie z macicy jest najczęściej spowodowane groźbą poronienia. Mogą jednak być niewielkie i bezbolesne. W takich przypadkach, dzięki szybkiemu leczeniu, można utrzymać ciążę. Kiedy przerwanie ciąży jest już nieuniknione, krwawienie będzie długotrwałe, narastające i nie ustające, czemu towarzyszyć będzie kurczowy ból w podbrzuszu.

Pilnie udaj się do lekarza!

Wszelkie charakterystyczne dla tego objawy są powodem do jak najszybszej konsultacji z lekarzem. Jeśli niepokoi Cię silny ból w podbrzuszu, krwawa lub wodnista wydzielina, lepiej skontaktować się z pogotowiem ratunkowym i zapewnić sobie całkowity odpoczynek do czasu przybycia lekarzy. Nie panikuj. Strach wzmaga skurcze macicy, zwiększając ryzyko poronienia. Aby ocenić ilość wydzieliny, należy dokładnie zwilżyć okolice krocza, wymienić jednorazową podpaskę lub włożyć chusteczkę do majtek i położyć się na boku lub plecach z uniesionymi nogami. Jeśli krwawienie się nasili, podpaska szybko się zamoczy, a jeśli ustanie, pozostanie praktycznie nieskażona. Jeśli odczuwasz ból brzucha, nie powinieneś jeść ani pić do czasu ustalenia przyczyny bólu. Nie należy także bezwzględnie zażywać leków przeciwbólowych, przykładać okładu rozgrzewającego na brzuch ani podejmować prób oczyszczenia jelit lewatywą. Takie działania mają czasami nieodwracalne konsekwencje. Aby złagodzić ten stan, można przyjmować wyłącznie leki przeciwskurczowe.

Jeśli jest zainstalowany, będziesz potrzebować odpoczynku przez następne 2-3 tygodnie. Czasami właściwy schemat leczenia można zapewnić jedynie w warunkach szpitalnych, na wyspecjalizowanych oddziałach patologii ciąży. Leczenie polega na zapewnieniu ochronnego, często leżenia w łóżku, stosowaniu leków rozluźniających mięśnie macicy, środków uspokajających i leków hemostatycznych. We wczesnej ciąży często przepisywane są analogi naturalnych hormonów ciążowych. Jeśli to konieczne, mogą zaproponować interwencję chirurgiczną w celu podparcia szyjki macicy - zakładając specjalny szew w celu przytrzymania płodu. Po wypisaniu ze szpitala zaleca się jeszcze przez kilka tygodni ograniczyć stres fizyczny i emocjonalny oraz powstrzymać się od kontaktów seksualnych.

Poronienie to samoistne przerwanie ciąży w pierwszym lub drugim trymestrze ciąży, przed 22. tygodniem. Na tym etapie płód osiąga masę 500 g, co oznacza, że ​​nawet jeśli ciąża zakończy się przed 40. tygodniem, można ją uratować. Dlatego od 22 tygodnia mówią o przedwczesnym porodzie.

Często zdarzają się poronienia.

Według różnych szacunków 15–20% wszystkich ciąż kończy się we wczesnych stadiach.

Ale to tylko te przypadki, gdy kobiety już wiedziały o ciąży. Znacznie częściej zdarza się, że w momencie przerwania ciąży nawet nie wiedzą o ciąży Ile osób jest dotkniętych utratą lub poronieniem lub jest narażonych na ryzyko utraty ciąży?.

Poronienia dzielą się na dwa typy:

1. Spontaniczne lub sporadyczne, gdy u kobiety doszło do 1-2 poronień.
2. Znajomy. Oznacza to, że trzy lub więcej ciąż zakończyło się poronieniami, zwykle w tym samym okresie. Jedna kobieta na sto doświadcza powtarzających się poronień.

Dlaczego zdarzają się poronienia?

W większości przypadków poronienia są prawem natury. Nikt nie wie dokładnie, w jaki sposób organizm matki stwierdza, że ​​płód nie jest warty noszenia, ale polemika z tym procesem zwykle nie ma sensu. Nie zawsze można też przewidzieć poronienie: możemy się jedynie domyślać, co się stało.

Aberracje chromosomowe płodu

Trzy z czterech poronień mają miejsce w pierwszym trymestrze ciąży, czyli w pierwszych trzech miesiącach. W tym czasie najczęstszą przyczyną poronień są wady płodu.

Chromosomy to struktury zbudowane z DNA, czyli genów. Geny to instrukcje, według których zachodzą wszystkie procesy w naszym organizmie. Geny decydują o tym, jak i kiedy zarodek będzie się rozwijał, jak stanie się dzieckiem i jak będzie potem żył, jaką będzie miał grupę krwi, a nawet jakie słodycze będzie lubił bardziej niż inne.

Kiedy komórki mamy i taty spotykają się, następuje zapłodnienie, a po kilku godzinach zapłodnione jajo dzieli się po raz pierwszy. Jest to bardzo złożony proces i wszystko może nie pójść zgodnie z planem. Na przykład okazuje się, że zarodek ma dodatkowy chromosom lub odwrotnie, go brakuje. Ale niezależnie od awarii, wynik jest ten sam: płód nie jest zdolny do życia. Zatem organizm to odrzuca, jest to naturalny mechanizm Zapytałeś: co powoduje poronienie?.

W większości przypadków kobieta nawet nie zauważa, że ​​doszło do poronienia.

Zmiany chemiczne w organizmie są niewielkie i nie każdy je odczuwa. Opóźnienie jest również niewielkie, więc można je przypisać naturalnym zmianom w cyklu, ale na zewnątrz takie poronienie nie różni się od.

Około dwie trzecie wszystkich wczesnych poronień to właśnie takie anomalie. Nie można ich przewidzieć, zapobiec ani wyleczyć. Oczywiście jakość komórek rozrodczych mamy i taty wpływa na żywotność zarodka. Ale anomalie występują nawet u całkowicie zdrowych rodziców z normalnymi komórkami jajowymi i nasieniem.

Jeśli ciąża została stwierdzona na podstawie badań, analiz, a nawet USG, może zakończyć się poronieniem na skutek wad płodu.

Puste zapłodnione jajo

Niektóre ciąże są przerywane z powodu rozwoju anembrionii. Jest to zjawisko, gdy znajduje się zapłodnione jajo, ale nie powstaje w nim zarodek. Jest to również konsekwencja załamań po poczęciu. Poronienie.

Problemy z łożyskiem

Aby zarodek mógł się rozwinąć, musi przyczepić się do ściany macicy i zacząć być odżywiany przez łożysko. Łożysko to szczególny narząd, który łączy organizmy matki i płodu. Narząd ten kształtuje się przed 14.–16. tygodniem ciąży. A jeśli w tym okresie coś poszło nie tak i łożysko „nie wyszło”, ciąża zostanie przerwana, ponieważ bez łożyska płód nie może zostać doniesiony.

Choroby przewlekłe

W drugim trymestrze na ryzyko poronienia może wpływać stan zdrowia matki, a w szczególności niektóre choroby przewlekłe:

1. Cukrzyca (jeśli nie jest kontrolowana).
2. Choroby autoimmunologiczne.
3. Choroby nerek.
4. Schorzenia tarczycy.

Infekcje

Niektóre infekcje mogą uszkodzić płód i spowodować poronienie. Należą do nich HIV (jeśli nie jest leczony i kontrolowany), chlamydia, rzeżączka, kiła, różyczka, toksoplazmoza i wirus cytomegalii, jeśli ostatnie trzy zakażenia zostały zarażone w czasie ciąży. Należy pamiętać, że ta lista nie obejmuje ureaplazmozy ani żadnych zmian w florze pochwy.

Leki

Wiele leków, w tym naturalnych (zioła, sam podbiał), może wpływać na przebieg ciąży. Dlatego możesz przyjmować dowolne leki tylko wtedy, gdy są bezpieczne i zatwierdzone przez lekarza.

Cechy budowy macicy

Kształt, struktura i położenie macicy mogą mieć wpływ na przebieg ciąży. Ale nieprawidłowości, które mogą faktycznie prowadzić do poronienia, są niezwykle rzadkie.

Czasami pierścień mięśniowy szyjki macicy jest słabszy niż jest to konieczne do urodzenia płodu. Stan ten nazywany jest niewydolnością cieśniowo-szyjną. Z tego powodu szyjka macicy otwiera się przed porodem, powodując poronienie Przyczyny poronienia. Tę anomalię powinien zauważyć lekarz ginekolog, który zaproponuje możliwości leczenia.

Zespół policystycznych jajników

Zespół powodujący powiększenie jajników, trudności z zajściem w ciążę i zwiększający ryzyko poronienia Co powoduje utratę/poronienie ciąży?, chociaż nikt nie wie dokładnie, jak choroba policystyczna wpływa na ciążę. Wiele kobiet z tym problemem nosi płód do 40. tygodnia.

Co zwiększa ryzyko poronienia

1. Wiek matki. Ryzyko poronienia u kobiet w wieku 20–24 lat wynosi 8,9%, po 45 latach – 74,7% Wiek matki i utrata płodu: populacyjne badanie powiązań rejestrów.
2. Złe nawyki. Palenie i narkotyki (w dowolnych ilościach), alkohol (ponad 50 ml mocnych napojów tygodniowo).
3. Kofeina. Niewielkie ilości kofeiny nie wpływają na płód, dlatego można przyjmować do 200 mg kofeiny dziennie. Zwykle ta norma jest dwukrotnie wyższa. , ile kofeiny jest w herbacie i kawie, żeby się nie pomylić.
4. Otyłość.

Co nie wpływa na poronienie?

Wbrew wielu mitom, ciąży nie można zapobiec poprzez:

1. Stres i niepokój kobiety w ciąży, strach.
2. Jakakolwiek codzienna aktywność Wczesna utrata ciąży, w tym praca (o ile początkowo nie jest ona związana z działalnością niebezpieczną).
3. Sporty i, jeśli nie ma do nich przeciwwskazań, o których powie Ci ginekolog.
4. Ostre jedzenie.
5. Latający.

Co zrobić, jeśli doszło do poronienia

W każdym przypadku należy udać się do lekarza, aby sprawdzić, czy w macicy nie pozostała zbędna tkanka. Z reguły organizm sam pozbywa się wszystkiego, co niepotrzebne. Czasami macica potrzebuje pomocy: albo weź lek otwierający szyjkę macicy, albo przejdź do metod chirurgicznych.

Aby znaleźć przyczynę poronienia, należy wykonać ogólne badanie krwi, sprawdzić, czy nie występują infekcje i zbadać macicę. Razem ze swoim partnerem możesz poddać się badaniom u genetyka i wykryć nieprawidłowości chromosomalne. Nie jest jednak faktem, że te testy i badania cokolwiek nam powiedzą: w tej kwestii wciąż jest zbyt wiele tajemnic.

Jednym z najtrudniejszych zadań po poronieniu jest poradzenie sobie z tym uczuciem i nie obwinianie się za to, co się stało. Każdy doświadcza problemów inaczej, ale na wszelki wypadek pamiętaj:

1. Jeśli ciąża została przerwana, najprawdopodobniej płód nie miał szans, bez względu na to, jak cynicznie to zabrzmi.
2. To nie nasza wina, że ​​ludzkie ciało jest tak złożone i trudne do odtworzenia.
3. Poronienia zdarzają się często, a po nich większość kobiet zachodzi w ciążę i rodzi bez szczególnych trudności.
4. To normalne, że się martwisz i jesteś smutny.
5. Jeśli będzie Ci to sprawiać trudności, zawsze możesz zwrócić się o pomoc psychologiczną.

Co możemy zrobić, aby zapobiec poronieniu?

Niestety prawie nic.

Jeśli poronienie ma podłoże genetyczne, to jesteśmy bezsilni. Jeśli winne są infekcje, możemy (na przykład różyczkę i grypę) lub starać się unikać infekcji. Jeśli przyczyną poronienia są choroby przewlekłe, możemy je leczyć lub przynajmniej kontrolować.

Ale w większości przypadków poronienie nie jest winą rodziców, ale złożonym, choć z naszego punktu widzenia strasznym mechanizmem selekcji.

Poronienie samoistne na różnych etapach ciąży kończy się śmiercią płodu i jest złożonym problemem położniczo-ginekologicznym, któremu zwykle towarzyszą poważne konsekwencje psychologiczne dla pary.

Pojęcie „poronienie samoistne”, w zależności od objawów klinicznych i zgodnie z klasyfikacją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), obejmuje takie patologiczne stany ciąży, jak zagrażające poronienie samoistne, aborcja w toku, poronienie niecałkowite, poronienie całkowite oraz nieudane poronienie. poronienie.

Jego częstotliwość sięga 20% całkowitej liczby ciąż klinicznych, z których część nie jest diagnozowana we wczesnych stadiach. Wśród kobiet, których ciążę rozpoznano na podstawie badania poziomu ludzkiego hormonu kosmówkowego przed kolejną miesiączką, ryzyko poronień wzrasta do 30–60%. Kiedy istnieje ryzyko poronienia i jakie są jego przyczyny?

Określenie stanu patologicznego i jego przyczyny

„Poronienie zagrażające” to termin kliniczny używany do opisania stanu poprzedzającego możliwe samoistne przerwanie ciąży na różnych etapach w ciągu pierwszych 21 tygodni. Tygodnie 2-3 i 6-8 uważa się za krytyczne ze względu na rozwój objawów stanu patologicznego.

Według definicji WHO poronienie samoistne to wydalenie z organizmu kobiety zarodka lub niedojrzałego i niezdolnego do życia płodu o masie ciała do 500 gramów, co odpowiada (w przybliżeniu) ciąży trwającej do 22 tygodni.

W zależności od czasu ten stan patologiczny wyróżnia się jako:

1. Wcześnie, jeśli nastąpi przed 12 tygodniem (pierwszy trymestr). W tych momentach występuje 40-80%. Co więcej, aż 78% poronień samoistnych, szczególnie wśród kobiet z nieznaną przyczyną poronienia w przeszłości, ma miejsce w 6-8 tygodniu ciąży, kiedy zarodek obumiera. Prawdopodobieństwo wystąpienia tego stanu znacznie spada (do 2%) w przypadku bicia serca płodu, czyli po 8 tygodniach. Po 10 tygodniach i przy prawidłowym biciu serca płodu odsetek samoistnych poronień wynosi zaledwie 0,6%.
2. Później – po 12 tygodniach, czyli w drugim trymestrze ciąży, ale przed 22 tygodniem ciąży. Częstość poronień jest mniejsza w porównaniu do pierwszego trymestru, a prawdopodobieństwo ich wystąpienia istotnie maleje wraz ze wzrostem wieku ciążowego.

Prawie połowa kobiet z tą patologią tworzy odrębną grupę, w której nie można w ogóle ustalić głównej ani żadnej przyczyny. W pozostałej części z reguły identyfikuje się nie jedną, ale kilka przyczyn, które wywierają wpływ sekwencyjnie lub działają jednocześnie. W większości przypadków przyczyny poronienia zagrażającego są wieloczynnikowe.

Za najważniejsze przyczyny uważa się następujące czynniki:

1. Genetyczny.
2. Infekcja i procesy zapalne wewnętrznych narządów płciowych.
3. Zaburzenia endokrynologiczne.
4. Niedobór odporności.
5. Wrodzona i nabyta patologia wewnętrznych narządów płciowych o charakterze organicznym.

Czynniki genetyczne

Stanowią one średnio 5% wszystkich przyczyn poronień samoistnych. Około 40-60% wczesnych poronień (w pierwszym trymestrze) jest spowodowanych nieprawidłowościami chromosomowymi w postaci trisomii autosomalnej (najczęściej), podwójnej trisomii, triplodii i tetraplodii, różnych form mozaikowatości, translokacji itp.

Infekcja i procesy zapalne wewnętrznych narządów płciowych

Poronienie i w związku z tym jego zagrożenie przez okres do 22 tygodni, związane z przyczynami zapalnymi, wynikają ze specyfiki przenikania krwi matki przez łożysko:

• bakterie - prątki, ziarniaki Gram-dodatnie i Gram-ujemne, krętki, listeria;
• pierwotniaki - plazmodium, toksoplazma;
• wirusy;
• zespoły mikroorganizmów - bakteryjno-bakteryjne, wirusowo-wirusowe, bakterio-wirusowe.

Najczęstszym rodzajem zaburzenia u kobiet w ciąży jest naruszenie proporcji różnych typów mikroflory pochwy lub dysbioza (w 10-20%), z późniejszym rozwojem. Rozpoznanie dysbiozy na podstawie wymazów z pochwy pozwala nawigować w potrzebie dalszych badań w celu zidentyfikowania obecności patologii. Drobnoustroje mogą powodować proces zapalny w łożysku (zapalenie łożyska), któremu towarzyszą zmiany histopatologiczne. W takim przypadku obecność mikroorganizmów w organizmie matki może wystąpić z klinicznym obrazem procesów zapalnych lub bezobjawowo.

Przez długi czas dysbioza nie była uznawana za czynnik ryzyka zagrożenia, jednak ostatnio brak równowagi w mikroflorze środowiska pochwy uznawany jest za jedną z głównych przyczyn wewnątrzmacicznego zakażenia płodu i powikłań ciąży. Stosunkowo często wysiewa się patogenne patogeny, takie jak paciorkowce grupy A i oportunistyczną infekcję beztlenową.

Zaburzeniu mikrobiocenozie zawsze towarzyszy zaburzenie miejscowego stanu odpornościowego tkanek, które wyraża się wzrostem poziomu immunoglobulin „A” i zmniejszeniem zawartości immunoglobulin „G”. To zaburzenie mechanizmów odporności miejscowej znacznie zmniejsza zdolność kompensacyjną i ochronną organizmu, co ostatecznie jest czynnikiem determinującym przebieg i wynik choroby w czasie infekcji i zakłócenia mikrobiocenozy.

W pierwszym trymestrze przeważają kontaktowe i krwiotwórcze (przez krew kobiety) drogi zakażenia, w drugim trymestrze wstępujące, kiedy drobnoustroje rozprzestrzeniają się z dolnych narządów płciowych. Prowadzi to do zakażenia błon owodniowych (niezależnie od ich integralności) i płynu owodniowego, co skutkuje zwiększoną syntezą prostaglandyn przez błonę owodniową, które sprzyjają skurczom macicy.

Zakażenie płodu następuje bezpośrednio z płynu owodniowego lub w wyniku rozprzestrzeniania się zakaźnych patogenów na płód przez pępowinę. Ponadto wielu ostrym chorobom wirusowym lub bakteryjnym kobiety w ciąży towarzyszą ciężkie objawy zatrucia i podwyższona temperatura ciała, co z kolei może stymulować wzrost napięcia macicy, a nawet skurcze macicy, prowadząc do zagrożenia i dalszego zakończenia porodu. ciąża.

Szczególne niebezpieczeństwo stwarza infekcja w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy bariera łożyskowa nie jest jeszcze w pełni uformowana. Głównym źródłem procesów zapalnych w pierwszym trymestrze ciąży są upośledzenia strukturalne i/lub funkcjonalne szyjki macicy oraz ostre i przewlekłe zapalenie kanału szyjki macicy (), którym zwykle towarzyszy podobne zapalenie endometrium.

Niedobór odporności

Jest to najczęstsza przyczyna utraty ciąży (40–50%). Regulacja rozpoznawania przez organizm kobiety obcego białka i rozwój odpowiedzi immunologicznej odbywa się za pomocą układu zgodności tkanek ludzkich, czyli antygenów ludzkich leukocytów klasy I i II. Czynnik immunologiczny poronienia może być spowodowany zaburzeniami odporności zarówno na poziomie humoralnym w postaci zespołu antyfosfolipidowego, jak i na poziomie komórkowym w postaci powstawania przeciwciał w organizmie kobiety w odpowiedzi na antygeny ojca w zarodku .

Wśród różnych mechanizmów normalizujących odpowiedź immunologiczną we wczesnych stadiach ciąży znaczącą rolę odgrywa progesteron. Ten ostatni aktywuje syntezę przez limfocyty, które normalnie zawierają receptory progesteronowe, których liczba zwiększa się w zależności od czasu trwania ciąży, specyficznego białka – tzw. czynnika blokującego indukowanego progesteronem. Wpływa zarówno na komórkowe, jak i humoralne mechanizmy reakcji immunologicznych, zmieniając równowagę cytokin, a we wczesnych fazach pierwszego trymestru zapobiega samoistnym poronieniom.

Zaburzenia endokrynologiczne

Wśród wszystkich innych przyczyn takiego stanu ryzyko poronienia waha się od 17 do 23%. Są one spowodowane następującymi funkcjonalnie powiązanymi stanami patologicznymi:

1. Gorsza funkcja ciałka żółtego, co z kolei jest skutkiem dysfunkcji na różnych poziomach układów podwzgórze-przysadka-jajnik i podwzgórze-przysadka-nadnercza. Jedną z konsekwencji gorszej funkcji ciałka żółtego jest niewystarczające wydzielanie hormonu progesteronu. Dlatego dodatkowy progesteron lub progestagen dydrogesteron (Duphaston) wprowadzony do organizmu kobiety, gdy istnieje zagrożenie poronieniem, działa stymulująco na syntezę czynnika indukującego progesteron i tym samym prowadzi do kontynuacji ciąży.
2. Nadmierne wydzielanie androgenów (), które jest przyczyną przerwania ciąży w 20-40%. Hiperandrogenizm może mieć charakter jajnikowy, nadnerczowy i mieszany, jednak niezależnie od postaci może prowadzić do wczesnych poronień.
3. Zaburzenia czynności tarczycy (nadczynność i niedoczynność tarczycy, zapalenie tarczycy).
4. Cukrzyca.

Najczęstsze powikłania patologii endokrynologicznej, szczególnie na tle zwiększonego poziomu androgenów, to nie tylko bezpośrednie zagrożenie spontaniczne. Możliwy jest również rozwój niewydolności cieśniowo-szyjnej o charakterze funkcjonalnym, nadciśnienia tętniczego i gestozy w drugim trymestrze ciąży, niskie przyczepienie łożyska, które również powodują zagrożenie poronieniem.

Wrodzona i nabyta patologia wewnętrznych narządów płciowych o charakterze organicznym

Do pierwszej zalicza się wady wrodzone, głównie pochodnych przewodów Müllera, niewydolność cieśniowo-szyjną, nieprawidłowe rozbieżności i rozgałęzienia tętnic macicznych. Częstość grożących poronień samoistnych przy tych wadach jest o 30% większa w porównaniu z innymi ciążami.

Nabyta patologia - zrosty wewnątrzmaciczne lub (ryzyko wynosi do 60-80%, w zależności od ich ciężkości i lokalizacji), mięśniaki i inne formacje nowotworowe, endometrioza i adenomioza, niewydolność cieśniowo-szyjna (od 7 do 13%), nabyte w wyniku brutalnych i częstych manipulacji wewnątrzmacicznych. W przypadku zrostów zagrożenie pojawia się głównie w drugim trymestrze ciąży, a w przypadku implantacji w okolicy przegrody wewnątrzmacicznej - w pierwszym trymestrze.

Inne (mniej istotne) przyczyny wśród wszystkich przyczyn zagrożenia i poronienia średnio do 10%. Obejmują one:

• późny wiek kobiety;
• choroby zakaźnej etiologii wirusowej występujące przy temperaturze ciała powyżej 37,7 °;
• ciężka aktywność fizyczna;
• stosunek seksualny w czasie ciąży;
• patologia somatyczna, zwłaszcza gruczołów dokrewnych;
• niektóre stany patologiczne partnera, w tym różne zaburzenia spermatogenezy;
• grupa krwi Rh ujemna;
• niekorzystne czynniki środowiskowe;
• niedobór witaminy „B 9” (kwasu foliowego), który powoduje nieprawidłowy kariotyp płodu i szczególnie zwiększa ryzyko patologii w okresie od 6 do 12 tygodnia ciąży;
• zagrożenia zawodowe, toksyny i zatrucia, w tym nikotynowe i narkotykowe;
• niektóre leki (intrakonazol, niesteroidowe leki przeciwzapalne i cytostatyczne, leki przeciwdepresyjne o wyraźnym działaniu przeciwlękowym), stosowanie radioterapii.

Zapoznanie się z krótkimi informacjami na temat głównych objawów tej patologii pomaga prawidłowo ocenić niektóre zmiany w stanie organizmu podczas ciąży, szczególnie na jej wczesnym etapie, i zrozumieć, jak się zachować, jeśli istnieje ryzyko poronienia.

Objawy stanu patologicznego

Około 30–40% ciąż zostaje przerwanych po zagnieżdżeniu zapłodnionego jaja, a tylko u około 10–15% z nich towarzyszą stosunkowo skąpe i łagodne (pod względem nasilenia) objawy kliniczne, określane jako „zagrażające poronieniem samoistnym”. Ten stan jest spowodowany zwiększonym napięciem macicy i zwiększoną aktywnością skurczową. Ponieważ na tym etapie połączenie zapłodnionego jaja z macicą jest nadal w pełni zachowane, terminowe leczenie często pozwala na utrzymanie ciąży.

Najbardziej znaczącymi objawami poronienia zagrożonego są skargi pacjentki na zadowalający stan ogólny:

1. Brak kolejnej miesiączki, gdy kobieta jeszcze nie wie lub wątpi w obecność ciąży.
2. Uczucie dyskomfortu i/lub łagodne uczucie ciężkości, ból, ciągnięcie lub niezwykle rzadko kurczowy ból (w miarę narastania) w podbrzuszu (powyżej kości łonowej), czasami promieniujący do okolicy lędźwiowej i krzyżowej. Intensywność bólu nie zależy od pozycji ciała, oddawania moczu czy defekacji. Nie zmniejsza się w wyniku odpoczynku, ale może samoistnie stopniowo wzrastać, szczególnie nawet przy niewielkiej aktywności fizycznej.
3. Wydzielina z dróg rodnych. Są skąpe (plamiste), krwawe lub surowiczo-krwawe. Wypis w sytuacji zagrożenia poronieniem (ich obecność lub brak) ma ogromne znaczenie prognostyczne – przerwanie ciąży już w najwcześniejszych stadiach następuje u 12,5–13,5% kobiet z krwawieniem i u 4,2–6% (tj. 2 razy rzadziej) - bez nich.

Podczas badania ginekologicznego określa się następujące objawy:

• obecność krwawej wydzieliny z dróg rodnych;
• szyjka macicy nie ulega zmianie, jej ujście zewnętrzne jest zamknięte;
• wielkość macicy odpowiada czasowi opóźnienia miesiączki, to znaczy czasowi ciąży;
• macica reaguje na badanie zwiększeniem napięcia (staje się gęstsza).

Nie ma badań laboratoryjnych specyficznych dla tego groźnego stanu. Stężenie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) w osoczu zwykle waha się od 45 000 do 200 000 IU/l w pierwszym trymestrze i od 70 000 do 100 000 IU/l w drugim trymestrze. Wraz z rozwojem danego stanu patologicznego poziom hCG pozostaje normalny lub nieznacznie się zmniejsza.

Bardziej wiarygodny jest wskaźnik kariopiknotyczny (KPI), który określa się na podstawie badania kolpocytologicznego wymazu pobranego w okolicy bocznych ścian pochwy. Jest to cecha określająca stopień nasycenia organizmu kobiety estrogenem. W pierwszym trymestrze CPI nie powinien przekraczać 10%, po 13-16 tygodniach CPI wynosi 3-9%, a na późniejszych etapach - nie więcej niż 5%. W przypadku zagrożenia poronieniem CPI przekracza określone normy.

Dane ultradźwiękowe są również pośrednie i często niewystarczająco wiarygodne. Stan zagrażający ultrasonograficznie charakteryzuje się takimi pośrednimi objawami, jak miejscowe, wzdłuż przedniej lub tylnej ściany, wzmożone napięcie macicy (może to być również częsta reakcja na manipulacje), niskie położenie zapłodnionego jaja, pojawienie się zwężeń i niejasności. zdeformowane kontury. Według danych czasami możliwe jest wiarygodne określenie zagrożenia poronieniem w drugim trymestrze ciąży na podstawie obecności poszczególnych obszarów odklejenia łożyska z powstawaniem krwiaków wstecznych (za błoną kosmówkową), zmianą (nie zawsze) średnica przesmyku, która zwykle nie powinna być większa niż 5 mm.

Leczenie poronienia zagrożonego

Taktyka leczenia zależy od czasu trwania ciąży, nasilenia i charakteru zespołu bólowego, obecności lub braku wydzieliny i jej charakteru, danych KPI, badań manualnych i echograficznych.

Nie ma zgody co do tego, czy kobieta wymaga hospitalizacji. Niektórzy klinicyści uważają, że hospitalizacja jest konieczna w przypadku podejrzenia poronienia zagrażającego. Opieka doraźna w przypadku poronienia zagrażającego jest konieczna w przypadku obfitego i/lub nawracającego krwawienia, szczególnie towarzyszącego objawom niedokrwistości.

W przypadku pojedynczego plamienia, niewyraźnego lub niewielkiego bólu, braku niedoboru progesteronu, ujemnych wyników CPI i niejednoznacznych danych echograficznych, obecnie za granicą i wielu specjalistów w Rosji zaleca leczenie w trybie ambulatoryjnym (nawet bez specjalnych leków).

Czy można chodzić, jeśli istnieje ryzyko poronienia i jaki reżim należy przestrzegać?

Leżenie w łóżku nie jest wymagane. Kobieta otrzymuje zalecenia dotyczące kompletności i zbilansowania diety, normalizacji pracy jelit i ograniczenia aktywności związanej ze stosowaniem wysiłku fizycznego i psycho-emocjonalnego – nie podnosić ciężkich przedmiotów, znacznie ograniczać czas chodzenia, powstrzymywać się od współżycie seksualne i unikanie sytuacji konfliktowych. Jeśli ból w podbrzuszu i krwawienie ustąpią, możesz stopniowo zwiększać aktywność fizyczną, ale całkowicie wyeliminować podnoszenie nawet niewielkich ciężarów.

W pozostałych przypadkach leczenie odbywa się na oddziale stacjonarnym patologii kobiet w ciąży. Przepisane leżenie w łóżku Magne B6, które ma łagodne działanie uspokajające i rozluźniające mięśnie, a także zmniejsza stany lękowe i poprawia pracę przewodu pokarmowego, środki uspokajające pochodzenia roślinnego (w pierwszym trymestrze) w postaci ekstraktu z korzenia kozłka lekarskiego, serdecznika i nalewki z głogu i środki uspokajające (w drugim trymestrze ciąży).

Aby zmniejszyć napięcie mięśni gładkich i zmniejszyć aktywność skurczową macicy, leki przeciwskurczowe stosuje się doustnie, domięśniowo lub dożylnie w roztworach - No-shpa, Drotaverine, Baralgin, Papaverine. Czasami jednocześnie podaje się domięśniowo 25% roztwór siarczanu magnezu, 10 ml co 12 godzin.

Niektóre leki beta-adrenomimetyczne (tokolityki), na przykład Partusisten (substancja czynna fenoterol), Ritodrine, Alupent, które są stosowane w 20. tygodniu ciąży i na późniejszych etapach, działają hamująco na aktywność skurczową macicy.

W przypadku ciągłego krwawienia wielu lekarzy nadal przepisuje leki hemostatyczne - dicynon (etamsylan sodu), kwas aminokapronowy, kwas traneksamowy itp. Jednak w rozważanym stanie patologicznym ich stosowanie nie zawsze jest uzasadnione, ponieważ w tym przypadku wypływ krwi jest niezwiązane z naruszeniem krzepnięcia krwi .

Dodatkowo, w celu zmniejszenia obciążenia lekiem rozwijającego się płodu i organizmu kobiety, stosuje się także metody fizjoterapeutyczne – relaksację elektryczną macicy poprzez zastosowanie sinusoidalnego prądu przemiennego, galwanizację endonasową, induktotermię stref nerkowych, jontoforezę magnezową wykorzystujący sinusoidalny prąd modulowany. W tym przypadku czasami decyduje się na kwestię założenia pessara położniczo-ginekologicznego, ponieważ nie ma ostatecznie wiarygodnych danych na temat jego skuteczności.

W przypadku nadmiernej zawartości androgenów we krwi (ze zdiagnozowanym hiperandrogenizmem) stosuje się krótkie kursy glikokortykosteroidów (prednizolon lub deksametazon), a w przypadku gestagennej niewydolności ciałka żółtego Utrozhestan w kapsułkach, którego aktywny składnik jest naturalny Mikronizowany progesteron jest przepisywany dopochwowo. W przypadku obecności przeciwciał przeciwko progesteronowi można zastosować dydrogesteron (Duphaston), który jest syntetycznym analogiem tego pierwszego. Jednocześnie stosowanie progesteronu i dydrogesteronu jest dopuszczalne tylko w przypadku niedostatecznej funkcji ciałka lutealnego. Nie zaleca się rutynowego stosowania tych leków.

Indywidualne, zróżnicowane podejście w wyborze taktyki leczenia poronienia zagrażającego w wielu przypadkach pomaga zapobiec niekorzystnym skutkom tego stanu patologicznego.