Jak krok po kroku przebiega procedura IVF?

Jak działa procedura IVF?

Wiele małżeństw decydujących się na sztuczne zapłodnienie w celu poczęcia dziecka nie wie, jak przebiega zabieg zapłodnienia in vitro.

Nie jest to jedna osobna manipulacja, ale cały kompleks środków, który zwykle trwa kilka tygodni i jeśli zakończy się sukcesem, kończy się ciążą kobiety.

Porozmawiajmy o tym, jak zapłodnienie in vitro przebiega krok po kroku.

Procedurę tę można podzielić na etapy:

1. Przygotowanie do zapłodnienia in vitro.

Przygotowanie do zapłodnienia in vitro obejmuje kompleksowe badanie pary.

Procedury diagnostyczne są wymagane w przypadku:

Istnieją testy obowiązkowe i dodatkowe. Obowiązkowe studia są wymagane dla wszystkich małżeństw bez wyjątku. Bez nich nie będzie można przystąpić do protokołu IVF. W zależności od wskazań można zlecić dodatkowe badania.

Obowiązkowe badania i procedury diagnostyczne dla obojga małżonków:

1. Krew na HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, kiłę, opryszczkę narządów płciowych.
2. Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh.
3. Mikroskopia wymazu z dróg rodnych.
4. Rozmaz PCR z dróg rodnych w przypadku infekcji: chlamydii, ureaplazmozy, mykoplazmozy, wirusa cytomegalii, opryszczki.

Obowiązkowe badania i konsultacje dla mężczyzn:

Obowiązkowe badania, konsultacje i zabiegi diagnostyczne dla kobiet:

1. Badanie krwi na hormony płciowe.
2. Badanie krwi na zakażenia TORCH (różyczka, toksoplazmoza, wirus cytomegalii).
3. Koagulogram (hemostasiogram).
4. Analiza kliniczna krwi i moczu.
5. Chemia krwi.
6. Mikroskopia wymazu z cewki moczowej, kanału szyjki macicy, pochwy.
7. Badanie cytologiczne wymazu z szyjki macicy i kanału szyjki macicy.
8. Rozmaz PCR na opryszczkę typu II, HPV typu 16 i 18.
9. USG narządów miednicy.
10. USG tarczycy.
11. Elektrokardiografia.
12. Echokardiografia.
13. Fluorografia.
14. USG gruczołów sutkowych, a po 35 latach - mammografia.
15. Konsultacja z mammologiem.
16. Konsultacja z terapeutą.

Czasami kobietom przepisuje się dodatkowe badania, takie jak histeroskopia lub laparoskopia.

2. Stymulacja superowulacji.

Kobietie przepisuje się leki hormonalne, które stymulują dojrzewanie kilku jaj jednocześnie. Przy dobrej rezerwie jajnikowej w jednym cyklu dojrzewa około 10 pęcherzyków. Od większości z nich w przyszłości będzie można uzyskać jaja wysokiej jakości.

Schemat stymulacji dobierany jest indywidualnie dla każdej kobiety. Istnieje wiele rodzajów protokołów IVF. W celu stymulacji owulacji stosuje się specjalne leki hormonalne. Głównymi kryteriami wyboru schematu stymulacji i dawkowania są wiek kobiety, jej rezerwa jajnikowa i wcześniejsze doświadczenia w zakresie stymulacji.

Czasami brakuje tego kroku. Zapłodnienie in vitro u kobiet z niską rezerwą jajnikową często przeprowadza się w cyklu naturalnym. Oznacza to, że leki hormonalne nie są przepisywane w celu dojrzewania dużej liczby jaj.

3. Nakłucie mieszków włosowych.

Za pomocą ultradźwięków regularnie monitoruje się proces wzrostu pęcherzyków w jajnikach kobiety. Są to worki wypełnione płynem, z których większość zawiera jajo. W celu uzyskania komórek rozrodczych wykonuje się nakłucie pęcherzyka.

Zabieg ten odbywa się w znieczuleniu ogólnym, dożylnym i trwa zaledwie kilka minut. Po pobraniu jaja natychmiast umieszcza się je w pożywce i wysyła do laboratorium embriologicznego.

4. Zapłodnienie jaj.

Tego samego dnia przeprowadza się zapłodnienie jaj. W tym celu można wykorzystać nasienie małżonka (w razie potrzeby dawcy). Dlatego też w dniu punkcji pęcherzyka mąż musi zgłosić się do kliniki w celu oddania nasienia.

Czasami stosuje się plemniki zamrożone (kriokonserwowane). Jest to zwykle wymagane w przypadkach, gdy:

• mąż ma mało plemników i należy je zgromadzić przed zabiegiem zapłodnienia;
• Mąż nie ma czasu przyjść w dniu nakłucia pęcherzyka i z wyprzedzeniem oddaje nasienie.

Zamrożone plemniki stosuje się również najczęściej w przypadku konieczności zapłodnienia komórek jajowych biomateriałem dawcy. Nasienie dawcy może być wymagane w przypadku samotnych kobiet lub jeśli mąż jest całkowicie bezpłodny.

5. Hodowla zarodków.

Zapłodnione jaja wytwarzają zarodki. Znajdują się w specjalnej pożywce. Następnie rozwijają się w inkubatorze przez 3-5 dni. Dla zarodków tworzone są warunki jak najbardziej zbliżone do naturalnych.

Na tym etapie IVF możliwe jest PGD. Jest to metoda diagnozowania nieprawidłowości genetycznych i chromosomalnych. Pozwala wybrać zdrowy zarodek do przeniesienia do macicy, który z dużym prawdopodobieństwem będzie się prawidłowo rozwijał.

6. Transfer zarodka.

Do macicy wprowadza się 1 lub 2 zarodki, w zależności od oceny szans na zajście w ciążę. W przypadku przeniesienia 2 zarodków wskaźnik powodzenia jest wyższy. Zwiększa się jednak również ryzyko ciąży mnogiej.

Sam zabieg transferu jest prosty i bezbolesny. Trwa to tylko kilka minut. Za pomocą specjalnego urządzenia przypominającego strzykawkę z elastyczną rurką na końcu umieszcza się zarodek w jamie macicy. Jeśli zarodek zostanie pomyślnie wszczepiony do endometrium (wyściółki macicy), następuje ciąża.

7. Kontrola i wspomaganie ciąży.

Po transferze zarodka kobiecie przepisuje się leki hormonalne w celu prawidłowego rozwoju ciąży. Jego potwierdzenie przeprowadza się po 2 tygodniach za pomocą badania krwi na obecność hCG. Po kolejnym tygodniu kobieta przechodzi badanie USG. Ciążę rozpoznaje się po wykryciu zapłodnionego jaja w macicy za pomocą ultradźwięków.

Teraz wiesz, jak zapłodnienie in vitro przebiega krok po kroku. Nie bój się tego zabiegu. Jest to bezpieczna i wysoce skuteczna metoda przezwyciężenia niepłodności. Dzięki zapłodnieniu in vitro setki tysięcy małżeństw na całym świecie zostało już szczęśliwymi rodzicami.

Zapłodnienie in vitro to nowoczesny zabieg medycyny rozrodu, który pozwala kobiecie w naturalny sposób urodzić i urodzić dziecko. Istotą tej technologii jest wprowadzenie do macicy zapłodnionej laboratoryjnie komórki jajowej. Przed wykonaniem zabiegu IVF lekarz ustala, które komórki zostaną do tego wykorzystane – dawcy czy własne. Aby tego typu procedura zakończyła się sukcesem, należy dzień po dniu przestrzegać wszystkich etapów IVF, zgodnie z protokołami medycznymi.

Etap 1 - Przygotowanie

Procedura zapłodnienia in vitro w ciągu dnia trwa nie dłużej niż jeden cykl menstruacyjny, ale etapy przygotowawcze samego zapłodnienia in vitro mogą trwać znacznie dłużej. W fazie przygotowawczej biorą udział zarówno kobieta, jak i mężczyzna, którzy decydują się na standardowy zabieg IVF.

Kobiety

Lekarze przeprowadzają kompleksowe badanie kobiety i określają jej rezerwę jajnikową - podaż niedojrzałych komórek jajowych. W przypadku braku rezerwy jajnikowej lub zmniejszenia jej do poziomu krytycznego lekarze oferują alternatywę - użycie komórki jajowej dawcy.

Konieczne jest upewnienie się, że kobieta nie ma żadnych patologii tkanek macicy, jajników i jajowodów, takich jak zrosty, polipy lub wodniak. Te patologie należy usunąć przed samą procedurą IVF.

Lekarz pobierze wymaz bakteryjny, aby upewnić się, że nie ma infekcji. W przeciwnym razie konieczne będzie leczenie, ponieważ jakakolwiek infekcja zmniejsza prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku zapłodnienia in vitro. Przed przystąpieniem do standardowego zabiegu IVF, na 7–10 dni przed miesiączką, wykonuje się USG narządów miednicy, które pozwala ocenić stan jamy macicy, jej wielkość, grubość błony śluzowej, a także funkcjonowanie jajników.

Mężczyźni

Mężczyzna, który zostanie dawcą podczas IVF, będzie musiał pobrać spermogram. Analiza ta pozwala określić zdolność rozrodczą mężczyzny i zidentyfikować istniejące choroby układu rozrodczego, jeśli występują. Przed wykonaniem zapłodnienia in vitro męskie komórki rozrodcze są sprawdzane pod kątem defektów genetycznych w chromosomie Y, które często są przyczyną niepłodności męskiej.

Mężczyzna będzie musiał również wykonać wymaz z cewki moczowej i wykonać test na zakażenie TORCH, aby upewnić się, że nie cierpi na zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej lub choroby przenoszone drogą płciową.

Etap 2 – Terapia hormonalna

Kolejny etap procedury IVF rozpoczyna się drugiego dnia cyklu miesiączkowego i trwa od 12 do 14 dni. Jej istotą jest zastosowanie terapii hormonalnej w celu pobudzenia jajników do wytworzenia 8–10 oocytów zdolnych do zapłodnienia. Jest to ilość, która wystarczy na udane zapłodnienie in vitro.

Podczas terapii hormonalnej wymagane jest USG narządów miednicy co cztery dni, zgodnie z wynikami których lekarz może dostosować dawkowanie leków.

Do przeprowadzenia klasycznej procedury IVF można zastosować hormon folikulotropowy przysadki mózgowej FSH, gonadotropinę jonową i analogi GnRH. Lekarz przepisuje schemat leczenia w zależności od protokołu, który zostanie wybrany do zapłodnienia in vitro.

Międzynarodowa społeczność naukowa zatwierdziła różne protokoły stymulacji owulacji:

• Super długi – utrzymuje się 2–3 miesiące;
• Ultrakrótki – trwa do 10 dni i wiąże się z dużymi dawkami hormonów.Zazwyczaj protokół ten przepisywany jest w przypadku takich diagnoz, jak niewystarczająca rezerwa pęcherzykowa i niski poziom hormonu AMH;
• Protokół IVF w cyklu naturalnym - w tym przypadku nie przeprowadza się stymulacji hormonalnej, a do zapłodnienia pobiera się jedno jajo, które dojrzało w naturalnym cyklu menstruacyjnym;
• Protokół IVF z minimalną stymulacją - do stymulacji stosuje się małe dawki leków hormonalnych.

Najczęściej stosuje się krótki protokół, ponieważ kobiety wymagające zapłodnienia in vitro mają poważne problemy z jajnikami. W każdym przypadku lekarz wybierze najbardziej bezpieczny dla zdrowia protokół zapłodnienia in vitro. Bardzo często protokół IVF w cyklu naturalnym jest najpierw stosowany, aby uniknąć stresu hormonalnego w organizmie i dopiero jeśli ta metoda nie przynosi rezultatów, przepisuje się stymulację hormonalną.

Etap 3 – Nakłucie pęcherzyka

Kolejny etap standardowego IVF trwa nie dłużej niż 1 dzień. Kiedy jaja kobiety dojrzewają pod wpływem terapii hormonalnej, należy je nakłuć. Zabieg ten jest uważany za drobny zabieg chirurgiczny i wykonywany jest w krótkim znieczuleniu ogólnym. Za pomocą czujnika ultradźwiękowego lekarz wykonujący zabieg wybiera najkrótszą drogę z minimalną liczbą nakłuć torebek jajnika i ścian pochwy, a następnie wprowadza specjalną igłę i pobiera komórki jajowe. Sam zabieg trwa od 3 do 30 minut.

Po nakłuciu pęcherzyka kobieta może wrócić do domu w ciągu 2–3 godzin. Wśród istniejących obostrzeń znajduje się zakaz prowadzenia pojazdów w dniu zabiegu. Pacjent może odczuwać dyskomfort przez 2-3 dni po zabiegu.

W dniu nakłucia pęcherzyka mężczyzna musi oddać nasienie, które w laboratorium posłuży do zapłodnienia komórki jajowej.

Etap 4 - Zapłodnienie komórki jajowej i wzrost zarodka

Jaja są badane przez embriologów w celu określenia stopnia ich dojrzałości. Są one myte z płynu pęcherzykowego i umieszczane w pożywce w celu przeniesienia do inkubatora, a następnie zapładniane in vitro.

Przy korzystnym wyniku zapłodnieniu ulega od 50% do 90% jaj. W ciągu 24 godzin zygoty zaczynają się dzielić. Po 2 dniach składają się z 2–4 komórek, po 3 dniach składają się z 6–10 komórek. Zwykle piątego dnia zygota dzieli się na dwa typy komórek - niektóre uformują w przyszłości płód, a inne uformują łożysko.

Obowiązkowe jest codzienne badanie zapłodnionych jaj przez specjalistów w celu wykluczenia wad rozwojowych i wszelkich dziedzicznych patologii. Kiedy zygoty osiągną wymagany poziom rozwoju, lekarz wybierze najzdrowsze komórki do kolejnego etapu standardowego IVF.

Etap 5 - Przeniesienie zarodka do jamy macicy

W następnym etapie przeprowadzana jest manipulacja, która zajmuje tylko 1–2 minuty. Za pomocą specjalnego cewnika lekarz przenosi zarodki wraz z pożywką do jamy macicy. Cały proces kontrolowany jest za pomocą ultradźwięków. Po zabiegu wskazane jest, aby pacjentka spędziła kilka godzin w szpitalu, aby uniknąć powikłań, a następnie może wrócić do domu. Dla większości kobiet zabieg ten jest całkowicie bezbolesny.

Etap 6 – Utrzymanie ciąży

Po zapłodnieniu in vitro ważne jest monitorowanie rozwoju zarodka. Może być konieczna terapia hormonalna, która zostanie przepisana wyłącznie na podstawie wyników USG i badań.

Po 14 dniach od przeniesienia zarodka do jamy macicy należy wykonać analizę poziomu hormonu hCG, na podstawie której można stwierdzić, że doszło do ciąży.

Jeżeli wynik w pierwszym trymestrze będzie pozytywny, należy regularnie konsultować się z lekarzem i wykonywać wszelkie niezbędne badania, aby monitorować stan kobiety i rozwój ciąży. Podtrzymująca terapia hormonalna po zapłodnieniu in vitro może trwać około 10-12 tygodni.

Wskazania do IVF

Każdy z etapów standardowego IVF wiąże się z ingerencją w naturalne funkcjonowanie organizmu. W związku z tym istnieje wiele zagrożeń dla zdrowia kobiety. Dlatego do przeprowadzenia wszystkich etapów wymagane są ścisłe wskazania lekarskie. Warto również zauważyć, że zapłodnienie in vitro jest przepisywane tylko w przypadkach, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie leczenia i ustalenie przyczyn niepłodności.

Klasyczną procedurę IVF przeprowadza się w następujących wskazaniach:

• zaburzenia owulacji lub brak owulacji;
• niewystarczająca ilość ejakulatu;
• niedrożność jajowodów;
• endometrioza;
• poważne choroby zapalne układu moczowo-płciowego;
• brak jajowodu z powodu jego usunięcia z powodu ciąży pozamacicznej;
• długotrwałe leczenie chorób ginekologicznych - warto wykonać zapłodnienie in vitro, aby pokonać wiele przeszkód na drodze do poczęcia.

Na etapie wzrostu zarodków podczas IVF wszystkie zapłodnione jaja są koniecznie badane w laboratorium. Dzięki temu możliwe jest wykrycie wielu nieprawidłowości genetycznych. Zatem kolejnym wskazaniem do zapłodnienia in vitro jest wysokie ryzyko wystąpienia wad genetycznych i chorób dziedzicznych. Nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają na wyselekcjonowanie materiału dawcy, który już na etapie zagnieżdżenia zarodka do jamy macicy nie zawiera niepożądanych genów, co kilkukrotnie zwiększa szanse na urodzenie zdrowego dziecka.

Kolejnym wskazaniem do zapłodnienia in vitro jest niezgodność genetyczna pary. To jedne z najtrudniejszych przypadków w praktyce specjalistów zajmujących się rozrodem. W wyniku niezgodności genetycznej oboje małżonkowie mogą być całkowicie zdrowi, ale nie mogą zajść w ciążę w sposób naturalny i urodzić zdrowego dziecka. Wszystkie pary, u których zdiagnozowano „niezgodność genetyczną”, muszą przejść specjalną analizę – kariotypowanie. Na tym etapie krew badana jest pod kątem liczby chromosomów, a także ich jakości. W wyniku takiej diagnostyki specjaliści prognozują powodzenie zapłodnienia in vitro i szanse na urodzenie całkowicie zdrowego dziecka. Jeśli wynik będzie niekorzystny, specjaliści zaproponują alternatywne możliwości, na przykład zapłodnienie in vitro komórką jajową dawcy lub nasieniem.

Przeprowadzenie zapłodnienia in vitro w klinice „For Birth”

Klinika „For Birth” to wiodący ośrodek specjalizujący się w leczeniu wszystkich rodzajów niepłodności oraz zapłodnieniu in vitro. Naszymi atutami są wysoko wykwalifikowani lekarze, stosowanie zaawansowanych, bezpiecznych metod z zakresu reprodukcji, zatwierdzonych przez międzynarodowe środowisko naukowe, nowoczesna baza techniczna, przystępna cena za wszelkiego rodzaju badania i leczenie.

Sztuczne zapłodnienie jest jedną z najczęstszych metod poczęcia par bezdzietnych. Rodziny marzące o posiadaniu własnego dziecka mają prawo korzystać z takich usług wyspecjalizowanych ośrodków. Najpierw musisz wyjaśnić wszystkie pytania i zrozumieć, jak ważna jest taka propozycja, a my przyjrzymy się krok po kroku, jak przebiega eko procedura.

Istota metody

Przed skorzystaniem z oferowanych usług warto zapoznać się z procedurą eko. Uważa się, że tę technikę nazywa się także „poczęciem in vitro”. Podstawą jest izolacja komórki jajowej i jej dalsze połączenie z plemnikiem w specjalnych probówkach. Rozwój zarodków jest następnie monitorowany i przeszczepiany tylko w określonym dniu.

Procedury przygotowawcze przed zapłodnieniem in vitro umożliwiają silne wsparcie kobiecego ciała na poziomie hormonalnym, co skutkuje ciążą.

Lekarze zawsze pamiętają, że niektóre etapy zapłodnienia in vitro przeprowadza się w ciągu dnia, a zarodki można przenosić dopiero wtedy, gdy kobieta jest gotowa do poczęcia.

Aby zwiększyć szanse na ciążę i jej pomyślny przebieg, wymagane jest nie tylko stopniowe przygotowanie, ale także dalsze uważne monitorowanie. W pierwszym trymestrze dziewczynka przyjmuje specjalne leki hormonalne, które gwarantują większą szansę na urodzenie zdrowego dziecka.

Ostatnio procedura eko staje się coraz bardziej popularna, ale zaczęto ją rozwijać w latach 70. XX wieku. Narodziny pierwszego dziecka z probówki miały miejsce w 1986 roku. Lekarze zauważają, że przypadki, w których zamiast naturalnego poczęcia przeprowadza się zabieg dożylny, gwarantują urodzenie zdrowych dzieci z dobrą odpornością. Wyklucza się jakikolwiek wpływ na dziecko.

Lepsza sztuczna inseminacja i duże szanse na poczęcie dają nadzieję wielu bezdzietnym parom. Aby pomyślnie przeprowadzić procedurę i wiedzieć, co Cię czeka w najbliższej przyszłości, musisz szczegółowo poznać wszystkie informacje na temat sposobu zapłodnienia.

Etapy realizacji

Poniżej przyjrzymy się jak krok po kroku przebiega eko procedura.

Przygotowanie. Pierwszym etapem jest przygotowanie i analiza moralna. Warto przeznaczyć na to kilka miesięcy. Eksperci często zalecają przestrzeganie zaleceń związanych ze zdrowym trybem życia. Dopiero przy braku przeciwwskazań możliwa staje się pomoc specjalistyczna.

Stymulacja. Przed przystąpieniem do procedury zapłodnienia in vitro organizm kobiety jest stymulowany za pomocą leków hormonalnych. Rodzaj i czas trwania protokołu ustala się tak, aby zwiększyć ryzyko zajścia w ciążę. Stymulacja jest możliwa w domu, ale tylko pod warunkiem ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń.

Kolejnym etapem stymulacji jest kontrola wzrostu mieszków włosowych. Kobiety regularnie odwiedzają gabinet USG, aby wyeliminować ryzyko przeoczenia dogodnego terminu na transfer zarodka. Specjalista ocenia rozwój pęcherzyków, stan macicy i endometrium. Żeński narząd rozrodczy powinien być przygotowany na przyjęcie zarodka.

Przebicie. Kiedy nadejdzie optymalny termin, wykonuje się nakłucie w celu pobrania jaj. Po pobraniu pacjent pozostaje pod opieką lekarską przez około dwie godziny, a w niektórych przypadkach przez 24 godziny.

Zapłodnienie. Specjaliści łączą komórkę jajową i nasienie w celu dalszego rozwoju zarodka w probówce, w której powstają odpowiednie warunki. Zazwyczaj czas trwania etapu wynosi 2 – 5 dni.

Transfer komórek to kolejny etap, który musi odbywać się w warunkach stacjonarnych. Zarodki, które przeżyły, wprowadzane są do macicy kobiety w celu dalszego rozwoju. Wynik będzie znany dopiero po 2 tygodniach.

W 35–50% przypadków zabieg IVF kończy się ciążą, podczas której konieczna jest stała kontrola organizmu kobiety i wspieranie rozwoju nienarodzonego dziecka.

Metody przeprowadzania

W XXI wieku zapłodnienie in vitro przeprowadza się różnymi metodami. Każda para, która marzy o dziecku, poddawana jest diagnostyce w celu ustalenia właściwej metody poczęcia dziecka przy pomocy specjalistów.

IVF może być rutynowe (konwencjonalne) lub ICSI (wstrzyknięcie plemnika do cytoplazmy). W pierwszym przypadku komórkę jajową i plemnik umieszcza się w specjalnym pojemniku w celu dalszej samodzielnej hodowli, a w drugim wybiera się najaktywniejsze plemniki do wprowadzenia komórki jajowej za pomocą urządzenia.

Biorąc pod uwagę fakt, że po zapłodnieniu in vitro nie zawsze dochodzi do ciąży, możliwa staje się procedura przeniesienia zamrożonych zarodków. Jeśli kobieta będzie miała szczęście i po nakłuciu pozostanie przy życiu wiele zarodków, eksperci sugerują, jeśli to konieczne, zamrożenie kilku zarodków do celów kolejnych zabiegów.

Obowiązkowym etapem jest wszczepienie zarodków do macicy dziewczynki. Tę bolesną procedurę przeprowadza się dopiero po złagodzeniu bólu. Do transferu zarodków należy obowiązkowo używać sterylnego, czystego i szczelnego cewnika, zachowując optymalne warunki, aby zachować ich aktywność życiową podczas ważnego zabiegu.

Właściwy sposób zapłodnienia ustalany jest indywidualnie po przeprowadzeniu badań diagnostycznych, przejściu odpowiednich badań i postawieniu trafnej diagnozy u każdego z partnerów.

Daty wydarzeń

Jak długo trwa procedura IVF? Sztuczne zapłodnienie przeprowadza się w oparciu o regulowany protokół, podzielony na dni. Czas trwania zależy od metodologii procedury.

1. ultrakrótki japoński – 25 – 31 dni;
2. krótki protokół – 28 – 35 dni;
3. długi protokół – 40 – 45 dni.

W rezultacie zapłodnienie in vitro trwa od 25 do 45 dni. W takim przypadku zaleca się przygotowanie i przejście na prawidłowy tryb życia w ciągu 2–3 miesięcy.

W każdym przypadku zabieg pobrania komórki jajowej przeprowadza się z monitorowaniem reakcji jajników na leki hormonalne. Głównym zadaniem jest pełne przygotowanie kobiecego ciała do poczęcia. W razie potrzeby po każdym USG lekarz dostosowuje dawkowanie i schemat przyjmowania leków hormonalnych, koncentrując się na optymalnym momencie sztucznej inseminacji.

Jeśli proces zapłodnienia in vitro zakończy się sukcesem, lekarze pobierają komórki jajowe poprzez nakłucie. W przypadku protokołu długiego zabieg przepisuje się w 12–22 dniu od momentu podania pierwszej dawki, w przypadku protokołu krótkiego – w ciągu 14–20 dni, w przypadku protokołu ultrakrótkiego – w ciągu 10–14 dni.

Pacjenci mają prawo poznać szczegółowy opis procedury IVF w porozumieniu ze specjalistą, ponieważ podejście zależy od problemów reprodukcyjnych pary i rodzaju zastosowanego protokołu.

Kwestia ceny

W Rosji usługi świadczy ponad 70 szpitali metropolitalnych. Wiele instytucji specjalizuje się w technologiach reprodukcyjnych.

Koszt eko procedury zależy od wielu czynników:

• konsultacja lekarska;
• badanie małżonków (diagnostyka komórek jajowych, nasienia z oceną możliwości poczęcia);
• leczenie procesów patologicznych;
• wybrany protokół stymulacji kobiecego ciała;
• nakłucie pęcherzyka;
• zapłodnienie i hodowla jaj;
• przeniesienie zarodków do ciała kobiety;
• wsparcie podczas drugiej fazy cyklu miesiączkowego i ciąży;
• diagnostyka po zapłodnieniu (konsultacja, analiza hCG, USG).

Czasami istnieje możliwość płatności za wydarzenie etapami.

Każda para powinna wiedzieć, ile kosztuje zabieg dożylny. Cena minimalna sięga 16 500 rubli, maksymalna – 215 000.

Średnie dane dotyczące polityki cenowej:

• klasyczny IVF – 90 – 110 tysięcy rubli;
• cykl naturalny – 70 – 80 tysięcy rubli;
• transfer jaj dawcy – 200 000;
• wykorzystanie nasienia dawcy – 100 tys.;
• usługa mrożenia zarodków – 10 000, następnie opłata miesięczna 1000 rubli.

Sztuczne zapłodnienie jest nadzieją na macierzyństwo i ojcostwo dla wielu bezdzietnych osób. Prawidłowe przeprowadzenie procedury zwiększa szanse na korzystny wynik.

Po ciąży i urodzeniu pięknego dziecka staje się jasne, że szczęście rodzinne jest warte każdych pieniędzy.

Każde małżeństwo prędzej czy później dochodzi do wniosku, że chce mieć dziecko. Jeśli wcześniej kobiety stawały się matkami w wieku 20–23 lat, teraz ten wiek znacznie się zwiększa. Przedstawicielki płci pięknej decydują się na potomstwo po 30 latach. Jednak w tym momencie nie zawsze wszystko układa się tak, jak byśmy chcieli. W tym artykule dowiesz się, jak przeprowadza się zapłodnienie in vitro (szczegółowo). Poznasz główne etapy tej procedury. Warto także wspomnieć o wskazaniach i ograniczeniach tej manipulacji.

Co to jest?

Zanim dowiesz się, jak odbywa się zapłodnienie in vitro (krok po kroku), warto powiedzieć kilka słów o samej manipulacji. Zapłodnienie in vitro to metoda poczęcia dziecka poza ciałem kobiety. Dzieci urodzone później nazywane są „dziećmi z probówki”. Po raz pierwszy zabieg przeprowadzono kilkadziesiąt lat temu. Kosztowało to wiele wysiłku i kosztów.

Teraz nie jest to już coś nienaturalnego. Można to zrobić odpłatnie lub w ramach specjalnego limitu. Aby to zrobić, mężczyzna i kobieta muszą mieć pewne wskazania.

W jakich przypadkach wykonuje się zapłodnienie in vitro?

Wskazania do tego zabiegu jest wiele. Jednak tylko niektóre z nich dotyczą swobodnej manipulacji. W takim przypadku para otrzymuje kwotę, a wszystkie wydatki pokrywa państwo i firma ubezpieczeniowa.

Współczynnik rury

Jedną z najczęstszych przyczyn zapłodnienia in vitro jest niepłodność jajowodów. W takim przypadku kobieta może w ogóle nie mieć kanałów jajowodów. Częściej jest to konsekwencja interwencji chirurgicznych. Niedrożność można również przypisać czynnikowi jajowodów. Przed wykonaniem IVF takie kanały są usuwane.

Niepłodność męska

Wskazaniem będzie niska jakość nasienia partnera. Stan materiału określa się podczas spermogramu. W tym przypadku głównym czynnikiem będzie to, że plemniki obniżają swoją jakość w naturalnych warunkach (w żeńskich narządach płciowych).

Endometrioza

W jakich przypadkach wykonuje się zapłodnienie in vitro? Jednym ze wskazań do manipulacji jest rozrost endometrium poza macicą. Ta patologia dotyka głównie kobiety w wieku rozrodczym. Leczenie może być jednak długotrwałe i obejmować metody chirurgiczne, a także leki hormonalne. W przypadku braku pozytywnego efektu eksperci radzą nie zwlekać, ale zastosować procedurę sztucznego zapłodnienia.

Zmiany związane z wiekiem

Wiele kobiet interesuje pytanie, do jakiego wieku przeprowadza się zapłodnienie in vitro. Tak naprawdę nie ma konkretnych ram. Wiele par natomiast sięga po metody wspomaganego rozrodu tylko dlatego, że ze względu na swój wiek (zwykle po 40. roku życia) nie mogą samodzielnie począć dziecka.

Problemy z owulacją

Każda kobieta może mieć dwa lub trzy cykle bezowulacyjne w ciągu roku. To nie jest żadna patologia. Jeśli w ciągu 12 miesięcy występuje mniej niż 5-6 owulacji, jest to już odchylenie. Zwykle problem ten można łatwo wyeliminować za pomocą leków hormonalnych. Jeśli jednak ta metoda jest nieskuteczna, lekarze zalecają wykonanie zapłodnienia in vitro.

Przeciwwskazania, o których musisz wiedzieć

Przed wykonaniem zapłodnienia in vitro kobieta musi zostać dokładnie zbadana. Jeśli zostaną zidentyfikowane przeciwwskazania do manipulacji, należy jej unikać. Należą do nich następujące sytuacje:

• patologie terapeutyczne i psychologiczne niezgodne z ciążą;
• deformacja jamy macicy, w której przywiązanie zarodków jest mało prawdopodobne;
• guzy macicy i jajników, które mogą rosnąć pod wpływem preparatu hormonalnego;
• choroby złośliwe nawet w fazie regresji;
• procesy zapalne w narządach płciowych kobiety lub mężczyzny.

W każdej sytuacji para rozpatrywana jest indywidualnie. Jeśli zostaną zidentyfikowane przeciwwskazania, specjalista na pewno Cię o tym poinformuje.

Jak odbywa się zapłodnienie in vitro?

Sam proces zapłodnienia trwa dość długo. W zależności od długości protokołu para może potrzebować od jednego do trzech miesięcy. Podczas zabiegu kobieta musi przyjmować wiele leków. Niektóre z nich mają nieprzyjemne skutki uboczne.

Procedura zapłodnienia in vitro składa się z kilku etapów. Lekarz na pewno opowie Ci o nich już na pierwszej wizycie. Wiele par zastanawia się, jak szybko mogą to zrobić.Przy bezpłatnej procedurze małżonkowie muszą trochę poczekać na przyznanie kwoty. Zwykle problem ten rozwiązuje się w ciągu kilku miesięcy. Wykonując sztuczną inseminację w prywatnej klinice, protokół można rozpocząć w ciągu kilku tygodni od złożenia wniosku.

Przygotowanie i testy

Przed wykonaniem zapłodnienia in vitro kobieta musi zostać zbadana. Jej partner również musi przejść pewne badania. Standardowe testy obejmują testy na zapalenie wątroby, HIV i kiłę. Mężczyzna musi wykonać spermogram. Służy do określenia, która metoda zostanie zastosowana do sztucznego zapłodnienia.

Również przedstawicielka płci pięknej powinna zdecydowanie odwiedzić niektórych lekarzy. To neurolog, kardiolog, okulista, terapeuta. Prowadzona jest rozmowa z psychologiem.

Przepisywanie leków: wybór protokołu

Przed wykonaniem zapłodnienia in vitro specjaliści ustalają długość protokołu. Może być krótki. W takim przypadku stymulacja rozpoczyna się natychmiast po kolejnej miesiączce. Kobieta przepisuje leki hormonalne, które musi przyjmować codziennie według ścisłego harmonogramu. Często leki są dostępne w postaci zastrzyków. Leki można podawać w warunkach szpitalnych lub samodzielnie. Lekarz z pewnością powie ci wszystkie subtelności manipulacji.

Przy długim protokole, zanim rozpocznie się stymulacja, kobieta wchodzi w tzw. menopauzę. Często odbywa się to w obecności patologii hormonalnych, w tym endometriozy. Po przerwie, która trwa od dwóch tygodni do miesiąca rozpoczyna się stymulacja. Dalsze działania będą takie same w obu protokołach.

Śledzenie wzrostu pęcherzyków

Jak zatem przeprowadza się zapłodnienie in vitro? Przyjmując leki hormonalne, kobieta musi zgłosić się do gabinetu USG. Zazwyczaj takie badanie jest przepisywane w 5, 9 i 12 dniu. Jeżeli jednak zajdzie taka potrzeba, lekarz może zalecić dodatkowe dni. Podczas badania USG specjalista ocenia wzrost pęcherzyków oraz stan macicy i endometrium. Narząd rozrodczy musi być jak najbardziej gotowy na przyjęcie zarodka.

Podczas ostatniego badania ustalany jest termin i godzina nakłucia. Na tym etapie stymulacja jest zakończona.

Wybór jaj

Kontynuujemy zgłębianie tematu sposobu przeprowadzenia procedury IVF. W celu nakłucia kobieta musi zostać przyjęta do szpitala. Tutaj ma zapewnione osobne miejsce i wszystkie warunki. Nakłucie można wykonać przez ścianę jamy brzusznej lub metodą pochwową. Częściej wybierana jest druga opcja. Uważa się, że jest to bardziej naturalne i mniej traumatyczne.

Jednorazowa ostra igła przebija tylną ścianę pochwy i wprowadza się ją pod czujnik do jajnika. Trzeba powiedzieć, że lekarz musi zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć powikłań. Po pobraniu komórek jajowych pacjentka musi pozostać pod ścisłym nadzorem lekarza przez co najmniej dwie godziny. W tym okresie monitoruje się stan kobiety i wyklucza krwawienie wewnątrzbrzuszne.

Nawożenie

Wiesz już, że przed wykonaniem zapłodnienia in vitro należy zbadać nasienie mężczyzny. Postęp kolejnego etapu będzie zależał od jakości nasienia. Przy normalnych wskaźnikach następuje normalne nawożenie. Wymaganą ilość plemników po prostu łączy się z wybranymi komórkami jajowymi.

Jeśli występują patologie plemników lub jest ich bardzo mało, wówczas uciekają się do metody ICSI. W tej sytuacji embriolodzy wybierają najlepsze i najwyższej jakości plemniki, a następnie łączą je z komórkami jajowymi.

in vitro

Po zapłodnieniu każdą zygotę umieszcza się w osobnym pojemniku. Tworzone są tam warunki jak najbardziej zbliżone do tych, jakie panują w ciele kobiety. Warto zaznaczyć, że na tym etapie (bezpośrednio po usunięciu pęcherzyków) kobieta w dalszym ciągu przyjmuje leki hormonalne. Są to zazwyczaj leki na bazie progesteronu. Pomagają w utrzymaniu funkcjonowania ciałka żółtego i jak najlepiej przygotowują macicę do ciąży.

Okres wzrostu zarodków może być różny. Zwykle wynosi od 2 do 5 dni. Wiele preparatów umiera już trzeciego dnia. Przetrwają tylko najsilniejsi. Reprodukcjoniści starają się doprowadzić zarodki do momentu, w którym będą miały od 4 do 8 komórek. Po tym przechodzą do kolejnego etapu.

Transfer komórkowy

Jeśli interesuje Cię sposób przeprowadzenia zapłodnienia in vitro, przedstawiamy zdjęcie procedury. Transfer zarodków odbywa się w obrębie murów szpitala. Nie wymaga to łagodzenia bólu. Kobietę umieszcza się na cienkiej silikonowej rurce wprowadzanej do kanału szyjki macicy. Wzdłuż niego zarodki przemieszczają się do jamy narządu rozrodczego.

W ostatnich latach eksperci starają się nie przenosić więcej niż dwóch zarodków. Jednakże w przypadku niektórych wskazań ilość ta może zostać zwiększona. Należy pamiętać, że w tym przypadku zawierana jest specjalna umowa informująca pacjentkę o jej prawach i obowiązkach. Jeśli po transferze pozostaną zdolne do życia zarodki, można je zamrozić. Możesz z nich skorzystać w dowolnym momencie. Zabieg ten nie wpływa w żaden sposób na jakość i stan genetyczny.

Oczekiwanie

Być może najbardziej ekscytujący i bolesny moment przypada na dwa tygodnie po transferze. Dopiero po tym terminie zostanie ustalony wynik postępowania. Przez cały ten czas kobieta otrzymuje preparaty progesteronu i ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej.

O wyniku można dowiedzieć się 10-14 dni po przeszczepie. Pacjent proszony jest o wykonanie badania krwi w celu określenia ilości ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. To właśnie ten hormon jest uwalniany w czasie ciąży, a jego ilość zwiększa się każdego dnia.

Wynik manipulacji

Jeśli ilość ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej wzrasta, oznacza to ciążę. Po osiągnięciu poziomu 1000 j.m. należy wykonać badanie ultrasonograficzne. Pokaże liczbę dołączonych zarodków. Jeśli w macicy znajdują się więcej niż dwa zapłodnione jaja, kobiecie proponuje się zastosowanie procedury zwanej redukcją. W jego trakcie lekarz usuwa nadmiar zarodków. Warto zauważyć, że ta manipulacja jest bardzo niebezpieczna. Może to prowadzić do poronienia lub utraty ciąży. Dlatego wiele par odmawia. Jednak noszenie więcej niż dwójki dzieci jednocześnie jest również nierozsądne. W końcu może rozpocząć się przedwczesny poród lub mogą zostać odkryte patologie w rozwoju dzieci. W każdym razie ostateczna decyzja pozostaje w gestii pary.

Jeśli wynik jest rozczarowujący i nie doszło do ciąży, kobieta powinna zaprzestać przyjmowania wszystkich leków. W tym przypadku pierwsze pytanie, które interesuje pacjentów, formułuje się następująco: jak często wykonuje się zapłodnienie in vitro? Większość par pragnie jak najszybciej ponownie zostać rodzicami. Lekarze nie zalecają jednak pośpiechu. W procesie przygotowań do sztucznego zapłodnienia organizm kobiety poddawany jest silnemu stresowi. Potrzebuje czasu na regenerację. Zazwyczaj specjaliści ds. płodności zalecają powstrzymanie się od prób zajścia w ciążę przez okres do sześciu miesięcy. Małżonce przepisuje się także dodatkowe badania, które mogą ustalić przyczynę niepowodzenia.

Ostatni etap procedury

Sposób przeprowadzenia zapłodnienia in vitro opisano szczegółowo w tym artykule. Jeżeli procedura zakończy się pozytywnie, kobieta proszona jest o zarejestrowanie się w miejscu zamieszkania. W niektórych przypadkach klinika przejmuje odpowiedzialność za prowadzenie ciąży do pewnego okresu. Jest to zwykle wymagane w przypadku ciąż mnogich.

Wsparcie hormonalne zapewniane jest przez okres do 15-20 tygodni. Następnie wszystkie leki są stopniowo wycofywane. W tym czasie łożysko, które zaopatruje płód we wszystko, czego potrzebuje, jest już ukształtowane i pracuje na pełnych obrotach.

Dostawa: co decyduje o wyborze metody

Wiesz już, jak odbywa się zapłodnienie in vitro. Procedura jest dość skomplikowana i wymaga od pacjenta przestrzegania wszystkich zasad. Pomyślny wynik manipulacji można omówić po urodzeniu dziecka. Często tą kwestią zajmują się specjaliści z tej samej kliniki, w której przeprowadzono sztuczne zapłodnienie.

Jeśli ciąża przebiega prawidłowo i nie ma przeciwwskazań, kobieta może rodzić samodzielnie. W przypadku ciąż pojedynczych zaleca się poród naturalny. Jeśli jest dwoje lub więcej dzieci, lekarze nalegają na cesarskie cięcie. W takim przypadku będziesz mieć pewność, że dziecko nie dozna urazu porodowego podczas przechodzenia przez kanał rodny, co często zdarza się w przypadku ciąż mnogich. Lekarze pomogą dzieciom w odpowiednim czasie.

Wyniki

Z artykułu dowiesz się jak przebiega zabieg zapłodnienia in vitro. Jeśli interesują Cię dodatkowe szczegóły, skontaktuj się ze specjalistą. Lekarz poinformuje Cię, jak i co należy zrobić, aby uzyskać pozytywny wynik. W każdym indywidualnym przypadku możliwe są odrębne zalecenia.

Nastrój pary odgrywa w tym procesie ważną rolę. Myśl pozytywnie, jedz dobrze, spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu. Postępuj zgodnie ze wszystkimi instrukcjami specjalisty. Życzę dobrego wyniku!

W drodze do zdobycia najwyższego i najbardziej wyjątkowego daru natury – poczęcia dziecka, wiele niepłodnych par musi przejść przez procedurę zapłodnienia in vitro. Temat zapłodnienia in vitro jest przedmiotem częstych dyskusji, zarówno wśród specjalistów medycyny rozrodu, jak i w kręgach publicznych.

Ale małżeństwa, które od dawna walczą o dziecko, z reguły trzymają się z daleka od wszelkich sporów dotyczących zapłodnienia in vitro. Rzeczywiście często ta procedura staje się ich jedynym wyjściem.

Dlatego rzetelna informacja o tym, jak wszystko się dzieje i ile dni to trwa, jest dla nich realną wartością, która pozwoli prawidłowo ocenić wszystkie możliwości i ryzyka, zaplanować kolejne działania i wybrać placówkę medyczną, w której zostanie przeprowadzony zabieg zapłodnienia in vitro. wykonane. Kluczowe aspekty informacyjne tego problemu zostały omówione w tym artykule.

IVF jest procedurą ściśle regulowaną

Niezależnie od tego, gdzie na świecie przeprowadza się zabieg zapłodnienia in vitro, w przypadku każdej konkretnej pary niepłodnej przebiega on według tego samego schematu. Dzieje się tak dzięki wyraźnej standaryzacji i ujednoliceniu schematów leczenia klinicznego, ujętych w postaci jasno uregulowanych protokołów IVF. Oznacza to, że wszystkie ośrodki leczenia niepłodności wykonują określone procedury medyczne na pewnym etapie postępowania w przypadku określonych typów niepłodności.

Jednak takie ujednolicone podejście nie jest pozbawione indywidualizmu. Przecież bez przestrzegania zasad indywidualnego podejścia osiągnięcie sukcesu jest mało prawdopodobne ze względu na wyjątkowość każdego przypadku niepłodności. Dlatego opracowano kilka rodzajów protokołów zapłodnienia in vitro, które można zastosować w leczeniu niepłodności. Protokoły mogą wyglądać następująco:

• Ultrashort (protokół japoński lub Teramoto);
• Krótki;
• Długi;
• krioprotokół;

Ważne do zapamiętania! Każdy protokół IVF składa się z identycznych kolejnych etapów. Różnica między schematami leczenia tego samego typu polega jedynie na rodzajach i nazwach niektórych stosowanych leków, metodach manipulacji i czasie wymaganym do zakończenia bezpośredniego cyklu IVF. Dlatego też czas trwania tej procedury zależy bezpośrednio od konkretnego przypadku niepłodności i rodzaju wybranego protokołu, który mu odpowiada!

Ogólny schemat i charakterystyka etapów IVF

Niezależnie od przyczyny utrzymującej się niepłodności małżeństwa, pojawienie się wskazań do zapłodnienia in vitro łączy je w kilka grup, w zależności od etapu tej procedury. Oznacza to, że każda kobieta będzie musiała przejść niemal identyczne badania i manipulacje, których zakres można w razie potrzeby rozszerzyć. Etapy zapłodnienia in vitro są bardziej istotne dla kobiety, ale dla mężczyzny, który uczestniczy tylko w niektórych etapach. Prezentuje się to tak:

1. Działania przygotowawcze;
2. Stymulacja aktywności owulacyjnej jajników;
3. Pozyskanie materiału biologicznego w postaci komórek jajowych i plemników;
4. Procedura zapłodnienia jaj in vitro (poczęcie in vitro) i hodowla zarodków;
5. Przeniesienie zarodków do jamy macicy;
6. Monitorowanie początku i przebiegu ciąży.

Charakterystyka protokołów IVF według dnia i przygotowania

Ogólny wizualny opis podstawowych protokołów IVF według dnia cyklu miesiączkowego i czasu każdego etapu podano w formie tabeli.

Działania przygotowawcze. W medycynie nie ma procedury medycznej, która nie wymagałaby odpowiedniego przygotowania. Jeśli mówimy o tak złożonej procedurze, jak zapłodnienie in vitro, znaczenie etapu przygotowawczego wzrasta setki razy. Każda nienaprawiona awaria w organizmie z pewnością będzie miała wpływ na kolejne etapy zabiegu i może spowodować jego niepowodzenie.

Głównym zadaniem etapu przygotowawczego jest kompleksowe badanie małżeństwa w celu identyfikacji, a następnie skorygowania stanów patologicznych stwarzających potencjalne zagrożenie dla możliwości wykonania zapłodnienia in vitro lub noszenia ciąży.

Środki przygotowawcze powinny składać się z ogólnych, mających na celu wyeliminowanie patologii somatycznych (ostre i przewlekłe choroby narządów wewnętrznych, infekcje) oraz specjalnych, przeznaczonych do korygowania patologii żeńskich narządów płciowych (leczenie farmakologiczne, laparoskopia). Szczególną uwagę zwraca się na konieczność dostosowania stylu życia, aktywności fizycznej i odżywiania do tego, co powinno być.

Ciało przyszłych rodziców powinno być jak najbardziej ograniczone przed wszelkimi szkodliwymi wpływami. Umożliwi to uzyskanie najbardziej kompletnych i żywotnych komórek rozrodczych (plemników i komórek jajowych). Całkowity czas przygotowania może zająć od jednego do trzech miesięcy. Para większość tego czasu spędza w domu. Pobyt w Przychodni może być wymagany wyłącznie w czasie wykonywania badań lub wykonywania zabiegów medycznych.

Ważne do zapamiętania! Nie należy rozpoczynać przygotowań do zapłodnienia in vitro bez konsultacji ze specjalistą w ośrodku medycyny rozrodu, w którym planowany jest zabieg. Niektóre badania i pomiary mogą nie być konieczne ze względu na ich wcześniejsze przeprowadzenie podczas badań i innych metod leczenia niepłodności!

Jak stymulowana jest superowulacja

Przejście etapu przygotowawczego bezpośrednio do procedury IVF rozpoczyna się po podaniu leków wpływających na aktywność owulacyjną jajników.

Ten etap nazywa się stymulacją superowulacji. Składa się z trzech faz.

Faza pierwsza - blokada naturalnej aktywności przysadki mózgowej. Fizjologiczne uzasadnienie tego działania polega na sztucznym wzbogacaniu organizmu w hormony podwzgórza i przysadki mózgowej, które regulują aktywność hormonalną przysadki mózgowej w zakresie syntezy gonadotropin.

Jest to konieczne, aby wyłączyć naturalną produkcję hormonów folikulotropowych i luteinizujących przez komórki endokrynne gruczolaka przysadkowego. Mogą być agonistami hormonu uwalniającego gonadotropinę – GnRH (diferelina, decapeptyl, buserelina, suprefact, zoladex) lub jego antagonistami (blokerami): cetrotide, orhalutran. Taka stymulacja lekiem zapobiegnie przedwczesnemu dojrzewaniu jednego z jaj. Rezultatem będzie równomierne dojrzewanie całej rodziny.

Faza druga – przyspieszenie dojrzewania pęcherzyków. W drugiej fazie pierwszego etapu zapłodnienia in vitro osiąga się równoczesny aktywny wzrost i osiągnięcie dojrzałości wszystkich pęcherzyków, które odpowiedziały na stymulację lekami hormonalnymi. Zamiast tego podaje się duże dawki leków zawierających dużą dawkę hormonów przysadki (luteinizujących i folikulotropowych):

• Preparaty na bazie ludzkiej gonadotropiny menopauzalnej (HMG) (jednym z głównych leków jest menopur);
• Rekombinowane preparaty hormonu folikulotropowego (FSH): puregon, gonal;
• Leki o działaniu antyestrogenowym na bazie klomifenu (clostilbegit, Clomid).

Nie jest to możliwe w naturalnym cyklu jajnikowo-menstruacyjnym. Dlatego taka stymulacja lekowa nazywana jest stymulacją superowulacji, która pozwoli na uzyskanie kilku wysokiej jakości komórek jajowych w dalszych etapach IVF.

Faza trzecia – opóźnienie przedwczesnej owulacji. Aby zapobiec przedwczesnej owulacji najbardziej dojrzałych pęcherzyków jajnikowych pod koniec fazy stymulacji superowulacji, na 36 godzin przed ich nakłuciem, podaje się preparaty ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hormonu hCG): pregninę, choragon, ovidrel. Ich rola polega nie tylko na opóźnianiu aktywności owulacyjnej jajników, ale także na korzystnym działaniu przygotowawczym na endometrium w celu późniejszej implantacji zarodka.

Leki stosowane do stymulacji mogą być krótko działające lub długo działające (leki depot). Podczas ich podawania pacjent nie musi przebywać w klinice, ponieważ zastrzyki można wykonać samodzielnie za pomocą specjalnego długopisu strzykawkowego zawierającego roztwór substancji hormonalnej. Jednak kontrola stymulacji musi być prowadzona systematycznie, według indywidualnego programu. Reżim i styl życia w tym czasie odpowiadają reżimowi przygotowań do zapłodnienia in vitro.

Ważne do zapamiętania! Od pierwszego etapu cyklu IVF, podczas którego pobudzona zostaje superowulacyjna aktywność jajników, zależy czas trwania całej procedury leczniczej. Wynika to z konieczności indywidualnego podejścia, na którym opierają się istniejące protokoły IVF. Całkowity czas trwania leczenia może wynosić od 25-31, 28-35 dni w przypadku typów ultrakrótkich i krótkich do 40-45 dni w przypadku długich. Połowę tego czasu spędzamy na pierwszym etapie!

Jak i kiedy uzyskuje się jaja

Sztucznie stymulowane jajniki zwiększają swój rozmiar i objętość w wyniku jednoczesnego dojrzewania wielu pęcherzyków. Proces ten monitorowany jest za pomocą monitoringu ultradźwiękowego oraz oznaczania spektrum hormonalnego krwi (estrogen, FSH). Za normalny uważa się dzienny wzrost wielkości pęcherzyka o 1-2 mm. Kryterium gotowości do przebicia jest to, że większość z nich osiąga 15-20 mm. Równie ważna jest jednoczesna ocena grubości wewnętrznej warstwy macicy - endometrium. Kiedy osiągnie granicę 7 mm i przybierze strukturę trójwarstwową, jest to dobry sygnał gotowości do zagnieżdżenia zapłodnionego jaja. Gdy tylko wszystkie te warunki zostaną spełnione, ustala się dzień nakłucia, wstępnie podając hormon hCG 36 godzin wcześniej.

Jeśli weźmiemy pod uwagę tę procedurę w pewnym okresie, to następuje ona w dniach 12-22, 14-20 po rozpoczęciu stymulacji hormonalnej odpowiednio długim i krótkim protokołem oraz 10-14 dni przy ultrakrótkim protokole. Takie okresy prawie całkowicie pokrywają się z normalnym cyklem owulacyjnym, symulując zwiększoną owulację. Po osiągnięciu przez pęcherzyki stanu przedowulacyjnego i podjęciu działań mających na celu opóźnienie przedwczesnej owulacji wykonywana jest procedura uzyskania komórek jajowych - nakłucie kilku dojrzałych pęcherzyków. Im więcej wysokiej jakości jaj uzyskanych w tym procesie, tym więcej zarodków można wyhodować w sztucznych warunkach.

W takiej sytuacji możliwe jest przeprowadzenie IVF przy zastosowaniu krioprotokołu, zgodnie z którym żywe zarodki zamrażane są w ciekłym azocie i mogą zostać ponownie wykorzystane w przypadku nieudanych wcześniejszych prób zapłodnienia in vitro. Ten rodzaj protokołu jest droższy, jeśli zajście w ciążę nastąpi za pierwszym razem. Ale jeśli konieczne są powtarzane procedury IVF, istnieje nie tylko wykonalność ekonomiczna, ale także mniejsze obciążenie organizmu kobiety lekami hormonalnymi, ponieważ nie ma potrzeby powtarzanej stymulacji superowulacji.

Natychmiastową procedurę uzyskania jaj przeprowadza się metodą nakłuwania. W tym celu po znieczuleniu (delikatnym dożylnym), pod kontrolą USG, wykonuje się nakłucie specjalną igłą penetrującą do jamy miednicy. Miejscem nakłucia jest tylny sklepienie pochwy, który znajduje się w anatomicznej odległości od powiększonych stymulowanych jajników. Ryzyko uszkodzenia struktur miednicy jest minimalne, ponieważ postęp igły jest ściśle kontrolowany przez monitor ultradźwiękowy. Wizualizacja formacji pęcherzykowych jajników jest zwykle dobra.

W wątpliwych przypadkach lub gdy zaburzone są normalne stosunki anatomiczne wewnętrznych narządów płciowych i narządów jamy brzusznej, zaleca się nakłucie pęcherzyków pod kontrolą endoskopową (laparoskopia). W każdym razie zabieg jest bezbolesny i nie trwa dłużej niż pół godziny. Po jego zakończeniu pożądany jest odpoczynek w łóżku przez 2-3 godziny. Jeżeli stan ogólny kobiety jest zadowalający i nic więcej jej nie niepokoi poza lekkim dyskomfortem w podbrzuszu, nie ma potrzeby dalszego pobytu w klinice do czasu kolejnego etapu zapłodnienia in vitro – implantacji zarodka do macicy.

Zapłodnienie jaj i hodowla zarodków

Po nakłuciu pęcherzyków wraz z jajami zasysane są zanieczyszczenia i płyny. Należy je od siebie oddzielić z dalszą szczegółową oceną przydatności każdego jaja i jego gotowości do zapłodnienia. Drugim ważnym składnikiem tego procesu są zdolne do życia plemniki. Uzyskanie ich jest bardzo proste i w typowych przypadkach nie wymaga stosowania specjalistycznych środków. Poprzez masturbację lub przerwany stosunek seksualny można uzyskać porcję świeżego nasienia, które zostanie oczyszczone ze wszelkich zanieczyszczeń, pozostawiając jedynie nasienie najwyższej jakości. Nakłuciu jądra poddawani są mężczyźni z zachowanymi cechami spermatogenezy w jądrach związanymi z zaburzeniami ejakulacji. Zgodnie z krioprotokołem ten materiał biologiczny, podobnie jak jaja, można zakonserwować poprzez zamrożenie.

Połączenie komórek jajowych i plemników następuje możliwie jak najszybciej po ich otrzymaniu. Czas ten nie powinien przekraczać 6 godzin. Proces jest prowadzony i kontrolowany przez embriologa. Podczas normalnego rozwoju komórki umieszczone w specjalnych pojemnikach z pożywkami w inkubatorze stwarzającym warunki zbliżone do naturalnych, po kilku godzinach łączą się ponownie. Jeżeli tak się nie dzieje lub aktywność plemników jest z góry wątpliwa, wskazany jest zabieg zapłodnienia specjalną techniką ICSI. Jego istota wynika z nazwy – docytoplazmatyczna iniekcja plemnika. Oznacza to, że plemnik wprowadza się do komórki jajowej za pomocą mikroskopijnej igły pod kontrolą elektronowej mikroskopii optycznej.

Dalszy los zapłodnionych jaj zależy od tego, jak aktywnie zachodzi proces podziału komórek. W każdym razie umieszcza się je w pożywce zawierającej wszystkie składniki i wskaźniki mikroklimatyczne niezbędne do podtrzymania życia. Cel tego etapu: utworzenie blastocysty – prekursora zdolnego do życia zarodka składającego się z kilku komórek. Wymaga to od 2-3 do 5-6 dni. Przez cały ten czas pacjent może pozostać w domu, zachowując zasady łagodnego reżimu.

Ważne do zapamiętania! W jednym cyklu zapłodnienia konieczne jest uzyskanie co najmniej 2 blastocyst. Im więcej, tym lepiej, ponieważ istnieje możliwość kriokonserwacji żywych zarodków, z której można skorzystać w przypadku konieczności powtarzania sesji IVF!

Przenieść do macicy

Jeżeli zapłodnione jaja wykazują oznaki aktywnego rozkładu po 18 godzinach, są one ściśle monitorowane. Średnio piątego dnia po zapłodnieniu zarodki są gotowe do przeniesienia do przygotowanej macicy matki. W tym okresie znajdują się one w stadium blastocysty. Naukowcy odkryli, że właśnie w tym stanie następuje maksymalne przystosowanie organizmu matki do zarodka, które najlepiej zakorzenia się poprzez implantację do endometrium.

Procedura transferu blastocysty trwa od 20 minut do pół godziny. W tym celu wykorzystuje się specjalny cienki cewnik maciczny, połączony ze strzykawką wypełnioną pożywką zawierającą zarodki. Nie jest wymagane znieczulenie. Liczba tych ostatnich może się różnić i zależy od oznak ich prawdopodobnej żywotności. Zwykle wystarczą dwa zarodki. Używanie większej ilości często powoduje ciąże mnogie.

Monitorowanie wejścia zarodków do jamy macicy odbywa się za pomocą aparatu ultradźwiękowego. Pomimo prostoty procedury, to błędy w jej wykonaniu powodują niepowodzenia. Wynika to z właściwości śluzu kanału szyjki macicy oraz prawidłowego zakładania i usuwania cewnika. Czasami zatyka się śluzem, z którym po późniejszym usunięciu z macicy usuwa się również zarodki.

Po wszczepieniu blastocysty kobieta pozostaje przez 10-15 minut w pozycji poziomej na fotelu ginekologicznym. Nie ma potrzeby dłuższego leżenia w łóżku, gdyż gdy zarodki dostaną się do macicy, nie mogą już z niej wypaść. Jednak przestrzeganie delikatnego schematu i minimalnej aktywności fizycznej jest obowiązkowe, ponieważ intensywne ćwiczenia zapobiegają implantacji i ścisłemu umocowaniu zarodka w endometrium.

Monitorowanie początku i przebiegu ciąży

Pomyślne przeniesienie zarodków do macicy oznacza koniec procedury zapłodnienia in vitro. Ale zmartwienia i stres przyszłych rodziców i specjalistów nie zmniejszają się, dopóki ciąża nie zostanie potwierdzona. Nie da się wyciągnąć żadnych wniosków w tym zakresie w ciągu 2 tygodni. Przez cały ten czas kobieta przyjmuje leki hormonalne zawierające estrogen, progesteron i ludzką gonadotropinę kosmówkową. Są niezbędne do utrzymania ciąży. Wyklucza się kontakt seksualny, aktywność fizyczną i zabiegi termiczne.

Pierwszym krokiem diagnostycznym potwierdzającym pomyślny przebieg procedury zapłodnienia in vitro powinien być test ciążowy. Ta standardowa procedura opiera się na oznaczaniu obecności w moczu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, która jest wytwarzana przez tkanki płodu. Możesz określić ilość tego hormonu we krwi. Niezależnie od wyniku badania (pozytywny czy negatywny) konieczne jest wykonanie badania USG. Jego maksymalna zawartość informacyjna przypada nie wcześniej niż 3 tygodnie po implantacji.

Jeśli test ciążowy wyjdzie negatywnie, należy go powtórzyć po kilku dniach. Pozytywny wynik testu, poparty wielokrotnymi badaniami i danymi ultrasonograficznymi, wskazujący na obecność jednego lub dwóch zapłodnionych komórek jajowych w jamie macicy, jest powodem do uznania cyklu IVF za zakończony sukcesem. Kobieta zgłasza się do poradni przedporodowej i jest systematycznie obserwowana przez lekarza położnika-ginekologa, wykonując niezbędne badania przesiewowe (badanie krwi i USG).

Istota długiego protokołu

Nazwa długiego protokołu zawiera w sobie całą jego istotę. Jest całkiem jasne, że czas trwania protokołu jest długi i obejmuje drugą (poowulacyjną) połowę poprzedniego cyklu miesiączkowego i cały kolejny (około 6 tygodni). Jego zaletą jest w następujących momentach:

• Maksymalna zdolność kontrolowania funkcji jajników (synteza hormonów, wzrost pęcherzyków i owulacja);
• Pozwala uzyskać jak największą liczbę dojrzałych pęcherzyków;
• Doskonały dla pacjentów ze współistniejącymi zmianami endometrioidalnymi, torbielowatymi i włókniakowatymi narządów płciowych;
• Najwyższa skuteczność w przypadku konieczności zapłodnienia in vitro u kobiet w młodym wieku (do 30 lat).

Nie jest pozbawione wad, do których można zaliczyć:

• Całkowita blokada jajników może spowodować przesunięcie cyklu miesiączkowego w postaci opóźnienia miesiączki;
• Objawy o charakterze dyshormonalnym, takie jak PMS i menopauza;
• Dyskomfort psychiczny i napięcie spowodowane długotrwałym przyjmowaniem leków hormonalnych;
• Wysokie prawdopodobieństwo udaru i zespołu hiperstymulacji jajników;
• Zespół następstw – utrzymująca się przez długi czas blokada przysadki mózgowej;
• Potencjalnie negatywny wpływ na zdolność implantacji zarodka i endometrium.

Ważne do zapamiętania! Wybór rodzaju protokołu IVF jest decyzją ściśle indywidualną, która może ulec zmianie w trakcie jego realizacji. Głównymi kryteriami orientacyjnymi są rzeczywiste wskaźniki kobiecego ciała i jego reakcji na leki stosowane na różnych etapach cyklu IVF!

Krótki protokół złotym standardem w procedurach IVF

Skład i działanie krótkiego protokołu są podobne do długiego. Jedyna różnica polega na czasie i metodologii etapu stymulacji superowulacji. Jego czas trwania jest znacznie skrócony. Uzasadnienie takiej taktyki leczenia wynika z wysokiego ryzyka wystąpienia działań niepożądanych podczas stosowania długiego protokołu.

Blokada lekowa przysadki mózgowej i stymulacja rozpoczynają się jednocześnie w tym samym cyklu menstruacyjnym, rozpoczynając 2-3 dni po rozpoczęciu miesiączki. Czas trwania tego okresu zmniejsza się do 12-17 dni, a całkowity cykl IVF przy zastosowaniu krótkiego protokołu do 28-35 dni. Leki użyte do stymulacji są takie same jak w długim protokole. Oprócz agonistów hormonów uwalniających czasami stosuje się ich antagonistów, którzy jeszcze aktywniej blokują czynność przysadki mózgowej.

Prawdziwe zalety zapłodnienia in vitro przy użyciu krótkiego protokołu to:

• Łatwa tolerancja przez pacjentów;
• Niewielkie obciążenie organizmu lekami hormonalnymi;
• Imitacja naturalnego cyklu owulacyjnego;
• Zmniejszenie ryzyka spontanicznej owulacji, co zmniejsza potrzebę dodatkowych zastrzyków hCG;

Wśród wad jest tylko jedna - asynchroniczne dojrzewanie pęcherzyków w jajnikach. To znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo uzyskania wymaganej liczby całych jaj w momencie nakłucia. Dlatego też protokół krótki stosuje się w przypadku szczególnych wskazań, do których zaliczają się nieudane próby lub powikłania powstałe w trakcie długiego protokołu lub u kobiet, które mają praktycznie zdrowe jajniki.

Ultrakrótki protokół: zalety i wady

Istnieją dwie inne nazwy protokołu ultrakrótkiego: protokół japoński i protokół Teramoto. Jego utworzenie miało te same cele, co opracowanie standardowego krótkiego protokołu. Różnica między nimi polega na tym, że organizm kobiety jest jeszcze mniej obciążony lekami hormonalnymi, dlatego uważany jest za najłagodniejszy.

Kolejną różnicą są rodzaje stosowanych leków. Ultrakrótki protokół wykorzystuje wyłącznie antagonistów GnRH, co pozwala uzyskać szybką i trwałą, ale krótkotrwałą blokadę przysadki mózgowej, niezbędną do pozyskania komórek jajowych. Zauważono, że ich ilość jest znacznie mniejsza, ale poprawiono ich cechy jakościowe. Potwierdza to wysoki odsetek ciąż po pierwszej próbie IVF przy zastosowaniu krótkiego protokołu.

Zalety protokołu japońskiego są takie same, jak protokołu krótkiego. Najważniejszą zaletą jest całkowite wyeliminowanie przedwczesnej owulacji i zespołu hiperstymulacji jajników oraz niezwykle szybkie przywrócenie czynności przysadki mózgowej. Dodatkowa dawka hCG w ogóle nie jest wymagana. Jest niezwykle łatwo tolerowany przez kobiety, ponieważ cykl leczenia wynosi tylko 25-31 dni, z czego 8-12 można przeznaczyć na stymulację superowulacji.

Do wad tego leczenia należy nierównomierny rozwój pęcherzyków i powolne przygotowanie endometrium macicy, co powoduje, że w momencie otrzymania zapłodnionego jaja nie jest ono gotowe do implantacji.

Wybór cyklu leczenia IVF determinuje czas trwania tej procedury. W takim przypadku należy kierować się jedną zasadą: nie należy uzasadniać swojego wyboru krótkim czasem trwania leczenia i łatwą tolerancją zabiegu. Tylko dokładne wyważenie poszczególnych parametrów kobiecego ciała pozwoli podjąć właściwą decyzję i wybrać odpowiedni protokół. W przeciwnym razie źle dobrane minimalne okresy leczenia opóźnią zajście w ciążę ze względu na konieczność powtarzania prób zapłodnienia in vitro.

Wideo: etapy procedury IVF