Observação na clínica pré-natal, diagnóstico de anomalias fetais. Plano de manejo da gravidez

O monitoramento de uma mulher durante a gravidez (esquema de observação) também é regulamentado por ordens

• Ν 50 de 10.02.2003 "Sobre a melhoria do atendimento obstétrico e ginecológico em ambulatórios"
• Ν 430 de 22.04.1981 “Sobre a aprovação de diretrizes instrutivas e metodológicas para a organização do trabalho do ambulatório pré-natal”
• § 457 de 28.12.2000 “Sobre a melhoria do diagnóstico pré-natal na prevenção das doenças congênitas e hereditárias em crianças”

De acordo com o despacho Ν 50 de 10 de fevereiro de 2003 "Sobre a melhoria dos cuidados obstétricos e ginecológicos em ambulatórios"

No curso fisiológico da gravidez, a frequência de observação por um obstetra-ginecologista pode ser estabelecida até 6-8 vezes (até 12 semanas, 16 semanas, 20 semanas, 28 semanas, 32-33 semanas, 36-37 semanas), desde que observação regular (a cada 2 semanas) por parteira especialmente treinada após 28 semanas de gravidez.

Quando uma patologia somática ou obstétrica é detectada, a frequência de visitas ao ginecologista-obstetra aumenta.

A mudança no número de consultas de gestantes a um obstetra-ginecologista pode ser introduzida por um documento regulamentar da autoridade de saúde local, sujeito à disponibilidade de condições e especialistas treinados.

As clínicas privadas, com base nesta ordem, desenvolvem programas de controle da gravidez, que variam no número de consultas ao médico e no volume de exames laboratoriais.

Clínicas particulares de prestígio, de acordo com este despacho, também ministram aulas com gestantes na "Escola da Maternidade", o chamado preparo psicoprofilático para o parto.

Tendo em conta que as clínicas pré-natais emitem certidões de nascimento que prevêem o fornecimento gratuito de vitaminas e nutrientes (leite, sumos) às grávidas e lactantes, as clínicas privadas podem compensar este momento nos seus programas de gestão da gravidez.

Para maior clareza, apresentamos tudo isso na tabela.

Na primeira visita ao obstetra-ginecologista para efeitos de registo de gravidez, é realizada uma conversa (inquérito a uma mulher para recolha de anamnese), são especificados um exame, a duração da gravidez e o parto previsto.

Todas as gestantes, de acordo com o despacho Ν 430 de 22.04.1981, "Sobre a aprovação das diretrizes instrutivas e metodológicas para a organização do trabalho das clínicas de pré-natal" são determinadas pelos fatores de risco pré-natal para um desfecho desfavorável da gravidez:

1. Fatores sócio-biológicos,
2. História obstétrica e ginecológica,
3. Doenças extrogenitais
4. Complicações da gravidez (anterior).

Esses dados podem mudar durante a gravidez.

A fim de minimizar os fatores de risco do pré-natal, o obstetra-ginecologista pode emitir atestados às gestantes (formulário 084 / ano) sobre a necessidade de transferência para um trabalho fácil e inócuo. Tal transferência, segundo parecer médico, é realizada em qualquer fase da gravidez.

Conforme despacho Ν 430 de 22.04.1981 “Sobre a aprovação de orientações instrutivas e metodológicas para a organização do trabalho clínica pré-natal"

Para resolver a questão do emprego de mulheres grávidas, devem ser utilizadas as “Recomendações de higiene para o emprego racional de mulheres grávidas”, aprovadas pelo Ministério da Saúde da URSS em 29 de agosto de 1979 (NN 2049-79, II-9 / 96-6).

Após o primeiro exame por um obstetra-ginecologista a gestante é encaminhada para exame a um terapeuta que a examina duas vezes durante uma gestação fisiológica (após o primeiro exame por um ginecologista obstetra e na 30ª semana de gestação).

Na primeira visita a uma médica grávida, terapeuta avalia o estado somático de uma mulher e insere os dados do exame no "Cartão individual de uma mulher grávida e no pós-parto". Se necessário, é solicitado extrato do "Cartão Médico Ambulatorial".

Na presença de doenças extragenitais, o terapeuta, em conjunto com o ginecologista-obstetra, decide sobre a possibilidade de prolongar a gravidez.

O acompanhamento dinâmico das gestantes com doenças extragenitais é realizado por um ginecologista obstetra em conjunto com um terapeuta e outros especialistas.

Durante os controles, atenção especial é dada à avaliação do ganho de peso de acordo com o coeficiente de crescimento de massa, dependendo da natureza do físico.

Para uma avaliação oportuna dos desvios durante a gravidez e o desenvolvimento fetal, é utilizado o gravidograma, no qual são registrados os principais indicadores do exame clínico e laboratorial obrigatório da gestante.

É necessário registrar-se na clínica pré-natal selecionada o mais cedo possível, mas em qualquer caso, o mais tardar 12 semanas de gravidez - isso permitirá a identificação oportuna de possíveis problemas no desenvolvimento do feto, bem como reduzir os riscos para a saúde da mulher e da criança. Na primeira consulta, o médico deve:

· Criar um prontuário, onde constará o resultado de todos os exames e exames, dados do exame da gestante, suas queixas, bem como consultas e recomendações;

Estudar o prontuário médico da mulher, bem como perguntar a ela sobre todos os problemas de saúde, possíveis patologias, doenças anteriores, transfusões de sangue, operações;

· Realizar um exame completo, prescrever os testes necessários.

Com base nos dados obtidos com o exame, o médico se desenvolve, o que depende do estado de saúde da mulher e do grau de enquadramento no grupo de risco.

Visite seu médico durante a gravidez

Via de regra, o cronograma de visita à clínica pré-natal, na ausência de ameaça à saúde da gestante e do feto, é o seguinte:

· Primeiro trimestre - 1 exame por mês;

· Segundo trimestre - 1 exame a cada 14 dias;

· Terceiro trimestre - 1 exame a cada 7 dias.

Consultas mais frequentes ao médico são necessárias em caso de qualquer patologia, podendo também ser solicitadas para esclarecimento dos resultados dos exames.

Aprovado, que é seguido na ausência de patologia perinatal, consiste em 10 visitas à clínica pré-natal:

1. Até 12 semanas - exame ginecológico, encaminhamento para exames laboratoriais, primeira ultrassonografia, preenchimento de ficha individual. O exame de ultrassom permite que você confirme a gravidez, detecte uma ameaça de aborto espontâneo, gravidez ectópica, determine possíveis problemas do útero ou da placenta.

2. Em 14-16 semanas - recebimento e estudo dos resultados do teste, encaminhamento para um segundo ultrassom.

3. Com 18-20 semanas - ultrassom, que permite determinar o tamanho, a idade, a posição do feto, para identificar patologias do desenvolvimento, em alguns casos para determinar o sexo.

4. Às 22 semanas - o estudo dos resultados do ultrassom.

5. Às 26 semanas - inspeção.

6. Na 30ª semana - exames de sangue e urina, se necessário, registro de licença médica.

7-10. Exame às 33, 36, 38, 40 semanas.

A cada consulta, o médico mede a pressão arterial, e a partir da 22ª semana - a altura da base do útero e a circunferência da cintura, e também dá o encaminhamento para um exame geral de urina para determinar o nível de proteína. A terceira ultrassonografia é marcada de 32 a 36 semanas, e serve para o estudo final do nível de desenvolvimento do feto, sua localização e tamanho, bem como para esclarecer a data planejada de nascimento.

Além disso, inclui dois testes de triagem que permitem determinar o nível de risco de desenvolvimento de malformações congênitas no feto, em particular, as síndromes de Down e Edwards. Para isso, durante uma ultrassonografia, é necessário medir a espessura da zona do pescoço do feto e, no exame do sangue, saber o nível de certos hormônios. O primeiro teste está programado para até 14 semanas e o segundo para 16-20 semanas.

Se os resultados do teste sugerirem a probabilidade de uma patologia congênita, o médico recomendará estudos invasivos adicionais para determinar com mais precisão as anormalidades cromossômicas. É importante entender que a conclusão final sobre a presença de malformações no feto após estudos de rastreamento isolados não é feita.

O agendamento da consulta, seja uma clínica distrital ou uma instituição médica paga, acima indicada, é indicativa, e o especialista decide sobre o número de consultas com base no estudo do estado de saúde da gestante e na avaliação do desenvolvimento fetal.

Para confirmar a "posição interessante", você pode realizar um teste de gravidez em casa (mostrará duas tiras dos primeiros dias do atraso) ou submeter-se a um exame "manual" do útero com um ginecologista (aumentará, o colo do útero será visualizado etc.), faça uma ultrassonografia (às 3 -6 dias a partir do atraso) ou doar sangue ao nível de hCG (no dia 8-14 a partir do momento da concepção, o nível de hCG durante a gravidez será superior a 25 mU / ml).

Com a ajuda do exame de ultrassom, é possível "ver" o óvulo e o embrião dentro dele, geralmente não antes de 5-7 semanas após a concepção. As primeiras contrações do coração fetal podem ser ouvidas a partir de 5-6 semanas de gravidez usando um sensor transvaginal, um ultrassom convencional reconhecerá os batimentos cardíacos um pouco mais tarde (em algum lugar em 6-7 semanas).

É necessário visitar o ginecologista da clínica pré-natal antes da 12ª semana (na verdade, às 7-11 semanas e de preferência não depois) para confirmar o desenvolvimento da gravidez uterina e ser registrado.

Coletando informações sobre os dados históricos

O médico fará uma pesquisa e anotará todas as informações necessárias em um cartão individual: dados pessoais da gestante, sobre o desenvolvimento sexual da mulher e a natureza da menstruação (com que idade começou a menstruação, se há dores menstruais, duração e abundância do corrimento, etc.) e sobre o ciclo menstrual (duração e a constância do ciclo, a data do início (!!!) da última menstruação, etc.), sobre o início da atividade sexual e o número de parceiros sexuais, sobre a natureza da alta no momento do tratamento e doenças ginecológicas anteriores, sobre o estado de saúde do pai da criança, etc.

O cartão individual fica com o médico e o cartão de troca é entregue à gestante.

Um cartão de troca (um pequeno livro) geralmente é emitido durante o registro (entre 7-11 semanas) ou entre 22-23 semanas de gravidez, mas cada clínica pré-natal tem suas próprias regras.

Um cartão ambulatorial ou individual de uma gestante (cartão grande) é preenchido com a indicação de um quadro mais detalhado da gravidez, todos os resultados das análises e estudos são colados nele. Ela permanece no ambulatório e, após o término do acompanhamento da gestante, o cartão fica guardado no arquivo.

No cartão de troca (de outra forma, no livro dispensário ou no passaporte materno), a gestante deve conter todos os resultados dos exames obrigatórios, caso contrário a maternidade tem o direito de recusar a internação, desde que não se saiba se a parturiente é contagiosa ou qual é o risco de complicações no parto, não toda maternidade está pronta para assumir essa responsabilidade.

O cartão de troca é preenchido pelo médico da clínica pré-natal em cada consulta com uma mulher grávida, portanto, você deve levá-lo sempre com você.

Além disso, a gestante assinará um acordo sobre o tratamento de dados pessoais e preencherá de forma independente um questionário no qual é necessário indicar informações sobre estilo de vida (presença / ausência de hábitos inadequados), estado de saúde e doenças hereditárias. O questionário é preenchido com o consentimento da gestante, e não à força.

Exame geral e exame ginecológico

Ele fará exame ginecológico em uma cadeira com o auxílio de espelhos, fará esfregaços para exames, ouvirá o coração e os pulmões, sentirá as glândulas mamárias para a ausência de selos, retirará o tamanho da pelve, orientará os exames.

Um exame ginecológico bimanual (os dedos de uma mão estão sentindo a vagina por dentro e a outra - leve pressão na parede abdominal) faz o ginecologista entender sobre o estado da vagina e do útero, ajuda a reconhecer doenças inflamatórias, patologias do útero e apêndices. Sensações dolorosas e secreção com sangue indicam a presença de doenças ginecológicas.

Em cada consulta, o médico mede a pressão arterial, o pulso, a temperatura corporal e o peso da gestante.

Emissão de extrato de cartão ambulatorial e encaminhamentos para exames

O cartão de troca deve conter todas as informações necessárias sobre a gestante, sendo uma delas extrato do cartão ambulatorial. O terapeuta distrital da policlínica da cidade fornece um extrato, e as análises são prescritas tanto pelo ginecologista quanto pelo terapeuta da clínica pré-natal.

A lista de exames obrigatórios para o primeiro trimestre

Análise geral de urina. Avalia o funcionamento dos rins de uma gestante. O rim doente não permite que a gestante carregue a gestação e dê à luz normalmente, portanto, o médico monitora constantemente seu estado e, caso as indicações se desviem da norma, prescreve o tratamento adequado.

Para análise, é necessário coletar a urina da manhã imediatamente após o sono, após higienização dos órgãos genitais externos e das mãos.

Se uma mulher grávida tem um rhesus negativo, um exame de sangue para determinar o título de anticorpos anti-rhesus é feito regularmente (novamente em 18-20 semanas e, em seguida, uma vez por mês) para rastrear um possível aumento de anticorpos e prevenir o aparecimento de consequências negativas (anemia hemolítica ou icterícia, etc. .).

Você também precisa saber o grupo sanguíneo em caso de transfusão com perda significativa de sangue durante o parto.

O sangue para análise é retirado de uma veia.

Análise geral de sangue. Um exame de sangue geral ou clínico é capaz de determinar a ausência ou presença de anemia em uma mulher grávida, o que ameaça a falta de oxigênio do feto e seu atraso no desenvolvimento, portanto, é importante identificar esta doença em um estágio inicial e prescrever um tratamento para salvar o bebê de vícios e até mesmo salvar sua vida.

Além disso, esta análise indicará o grau de coagulação do sangue da mulher grávida, o que ajudará a evitar grandes perdas de sangue durante o parto.

O sangue é geralmente retirado de um dedo, de preferência com o estômago vazio.

Química do sangue. Permite avaliar principalmente o funcionamento do fígado de uma mulher grávida, mas de acordo com os resultados de uma análise bioquímica ao sangue, podem ser diagnosticadas doenças do pâncreas, dos rins e até do coração. Hepatite, pancreatite e outras doenças inflamatórias indicam mau funcionamento dos órgãos humanos, intoxicação do corpo da mulher e do feto como um todo. É até possível que ocorra um aborto espontâneo no curso agudo da doença, mas principalmente na presença de tal doença na mãe, o embrião sofre de falta de oxigênio e fica para trás no desenvolvimento.

Teste de HIV (primeiro). O teste na fase inicial da gravidez permite, em caso de confirmação da doença, iniciar o tratamento em tempo hábil e posteriormente dar à luz criança saudável... O sangue é retirado de uma veia com o estômago vazio.

Teste para vírus da hepatite B e C. Essa análise é prescrita para determinar se a gestante é portadora do vírus da hepatite, já que os sintomas de uma forma crônica da doença podem não se manifestar de forma alguma na mulher, mas o vírus será transmitido à criança, que já no útero começa a destruir as células de seu fígado.

Em geral, o vírus da hepatite é insidioso e pode ser introduzido na estrutura do DNA, onde se desenvolverá, enquanto afeta ligeiramente a função hepática. Nesse caso, a mulher vai transmitir o vírus da hepatite ao filho e imediatamente de forma crônica.

Exame sorológico para sífilis (primeiro). A sífilis durante a gravidez leva à infecção da placenta, seus vasos sangüíneos tornam-se finos ou mesmo sem lúmen, pelo que o feto não recebe os nutrientes e oxigênio necessários, e morre ainda no útero. Infecção em datas posteriores causas nascimento prematuro, mas na maioria das vezes a criança nasce morta ou morre depois de um tempo.

A detecção da sífilis nos primeiros 4 meses de gravidez evita a infecção da criança, por isso é tão importante diagnosticar esta doença nas fases iniciais da gravidez.

Um esfregaço para exame citológico de 3 locais: vagina, canal cervical, uretra. Um esfregaço é feito para excluir uma infecção no sistema geniturinário, cuja presença é perigosa para o feto, independentemente do tipo de patógeno e do grau de disseminação.

Ultra-som programado (em 11-14 semanas). Nesse momento, é realizada a primeira ultrassonografia programada do feto. Este é um procedimento obrigatório que visa diagnosticar anormalidades no desenvolvimento do feto.

Você também pode realizar o chamado rastreamento ou "teste duplo" (doar sangue para hormônios "plus" para realizar um ultrassom convencional), que permite determinar as malformações do tubo neural do feto e de outros órgãos, calcular a probabilidade de síndrome de Down e síndrome de Edwards.

Exame por médicos de especialização estreita

No prazo máximo de 7 a 10 dias a partir da data do registro, a gestante deve passar por diversos médicos principais: terapeuta, dentista, otorrinolaringologista (ENT), oftalmologista (oftalmologista) e, possivelmente, cirurgião, cardiologista e endocrinologista.

Durante a gravidez, o fundo hormonal muda, as funções protetoras do corpo diminuem, portanto, durante esse período da vida da mulher, uma exacerbação de doenças crônicas e o surgimento de novas estão à espera.

O dentista examinará os dentes e as gengivas em busca de cáries, periodontite, etc. Essas doenças podem causar intoxicação tardia.

O ENT examinará a garganta em busca de placas e doenças ocultas, fará um esfregaço para bactérias.

O oftalmologista vai checar a visão, olhar o fundo e, em caso de desvios da norma, dar recomendações sobre a via de parto (pode prescrever cesárea se empurrar faz mal aos olhos).

O cirurgião examina as veias, a presença ou ausência de edema, o cardiologista realiza um ECG e em caso de problemas cardíacos, exames adicionais são prescritos e o endocrinologista examina a glândula tireóide para um aumento no tamanho, pergunta sobre a presença de diabéticos na família e, se necessário, prescreve exames adicionais.

Você precisará de uma nova fluorografia (feita há pelo menos seis meses) do marido / colega de quarto / família. Deve ser encaminhado a um tubologista (tisiatra), que anotará no cartão de troca a presença / ausência da possibilidade de contrair tuberculose em familiares.

Uma mulher grávida não pode fazer fluorografia!

As mulheres a partir dos 35 anos (ou se o pai da criança já tiver atingido os 40) são também encaminhadas para a genética, porque com a idade aumenta o risco de ter um filho com defeitos genéticos de desenvolvimento.

O terapeuta fará uma conclusão sobre o estado de saúde da gestante. É passado por último.

Estudos adicionais (de acordo com as indicações):

- um teste de açúcar no sangue ou um teste oral de tolerância à glicose de duas horas (OGTT) (se você suspeitar de diabetes mellitus, diabetes gestacional ou se você tiver uma predisposição de nascimento para esta doença);

- colposcopia (para doenças do revestimento epitelial da vagina ou da membrana mucosa do colo do útero, por exemplo, com erosão, ectopia, colite);

- esfregaço na flora (em caso de sinais evidentes durante um exame ginecológico ou ao entrar em contato com um médico com queixas de secreção inespecífica, por exemplo, secreção de queijo com um odor desagradável ou coceira, queimação, vermelhidão na área genital).

Para as primeiras consultas e, eventualmente, para as próximas, leve consigo passaporte, apólice de seguro (se houver), kit de exame ginecológico (ou fralda), dinheiro.

Assim que o médico emitir o cartão de troca, não se esqueça de levá-lo a cada consulta.

II trimestre (de 13 a 27 semanas)

A partir do segundo trimestre, a cada visita ao ginecologista que acompanha sua gravidez, além dos parâmetros padrão, o médico medirá a altura do fundo do útero (a distância do osso púbico até o local onde termina o útero - ou seja, os locais onde a parte densa do abdômen fica mole) e o volume barriga.

Lista de estudos e análises necessários

Exame de ultrassom programado (para 16-20 semanas). A segunda ultrassonografia planejada é obrigatória, pois permite entender exatamente como o bebê se desenvolve no útero nesta fase da gravidez.

Exame abrangente, ultrassom "mais" sangue para hormônios (realizado a pedido de uma gestante), denominado "teste triplo" ou "segundo rastreamento", é realizado para esclarecer o risco de desenvolvimento de possíveis defeitos fetais.

Análise geral de urina. Aluga-se a cada visita agendada ao obstetra-ginecologista. Ele avalia a função renal durante a gravidez.

Exame sorológico para sífilis (segundo). Normalmente, cada trimestre de uma mulher grávida é encaminhado para doar sangue para sífilis.

Análises adicionais:

- medir o nível de hCG no sangue de uma mulher grávida, se necessário, em 15-18 semanas (o sangue é doado ao longo do tempo, ou seja, várias vezes com um intervalo de 1 semana) (se houver suspeita de atraso fetal no desenvolvimento ou gravidez congelada);

- um teste de açúcar no sangue (se você suspeitar de diabetes gestacional);

- um teste de coagulação do sangue ou um coagulograma.

III trimestre (de 28 a 42 semanas)

A partir da semana 28 e em cada consulta subseqüente, as extremidades inferiores são examinadas quanto a veias varicosas, para a indicação oportuna de sua prevenção ou tratamento e para ouvir os batimentos cardíacos fetais.

Normalmente, é prescrito um exame repetido por um cardiologista, dentista, etc. Em 32-34, a cardiotocografia é realizada - um estudo do coração fetal e seus movimentos.

A partir da 37ª semana de gravidez, a mulher deve visitar seu ginecologista-obstetra uma vez por semana.

Análises e pesquisas obrigatórias

Ultrassom agendado para 30-36 semanas (terceira triagem). Determina a posição do feto, o estado da placenta e do cordão umbilical. Se necessário, um ultrassom adicional é prescrito pouco antes do parto, ou seja, às 36-40 semanas.

Teste de sangue bioquímico em 29-30 semanas. Nas fases posteriores da gravidez, é necessário doar sangue novamente para análise, o que permitirá ao médico ter uma ideia do funcionamento da maioria dos órgãos internos e, nesse caso, corrigir seu estado antes do início do parto.

Hemograma completo em 30 e 36 semanas. Um exame de sangue clínico repetido é realizado para monitorar a saúde da mulher.

Análise geral de urina. A doença renal traz o risco de complicações após o parto, portanto, na primeira suspeita de uma possível doença, você deve consultar um médico. Para excluir ou controlar o curso da doença, as mulheres grávidas doam constantemente urina para análise.

Esfregaço para exame citológico em 30 e 36 semanas. Durante a gravidez, ocorre uma alteração hormonal colossal e, com base nisso, pode ocorrer uma alteração nas células epiteliais dos órgãos genitais internos de uma mulher, e a presença de uma infecção contribui para a infecção da criança durante a passagem do canal de parto.

Exame sorológico para sífilis em 28-30 semanas (terceira). A mulher pode nem ter consciência da presença dessa enfermidade, portanto, antes de entrar no hospital, é necessário fazer um segundo exame de sangue para sífilis.

Teste de HIV em 30 semanas (ou antes do parto). Na falta dessa análise, é proibido dar à luz uma mulher na sala de parto comum, que será transferida para o setor de observação para o restante dos infectados.

Estudos e análises adicionais:

- realizar um teste de sangue para a presença de anticorpos Rh e seu título (às 28 semanas), se houver conflito de Rh; uma injeção de imunoglobulina D anti-rhesus humana é feita para prevenir a destruição de células embrionárias;

- Ultrassonografia Doppler (exame dos vasos do útero, placenta e feto, que pode determinar se o feto está recebendo quantidade necessária oxigênio e nutrientes);

- uma análise para coagulação do sangue ou coagulograma (o processo de parto é acompanhado por sangramento e, se a coagulação for fraca, será difícil parar o sangue).

No total, para o período pré-natal de gravidez sem complicações, a mulher deve visitar seu obstetra-ginecologista 10-12 vezes: até 30 semanas - uma vez por mês, e após 30 semanas - uma vez a cada duas semanas.

O acompanhamento de mulheres grávidas é a principal tarefa da clínica pré-natal. O resultado da gravidez e do parto depende muito da qualidade do acompanhamento ambulatorial.

Princípios do exame clínico de mulheres grávidas:

1. Exame clínico precoce de mulheres grávidas.
2. Identificação de fatores de risco para o desenvolvimento de complicações perinatais, obstétricas e extragenitais durante o registro com uma avaliação dinâmica do estado de mudança.
3. Oportunidade e integridade do exame de uma mulher grávida.
4. Prevenção de complicações sépticas-purulentas, incluindo higienização dentária, urológica e otorrinolaringológica obrigatória.
5. Acompanhamento regular de gestantes.
6. Obrigação de cuidado pré-natal.
7. Oportunidade de hospitalização de uma mulher durante a gravidez e antes do parto.
8. Obrigação e integralidade da preparação fisiopsicoprofilática da gestante para o parto e trabalho com o marido.
9. Patrocínio pós-parto obrigatório.

A mulher deve ser registrada quando a gravidez é de até 12 semanas. Isso possibilitará diagnosticar a patologia extragenital em tempo hábil e resolver a questão da possibilidade de preservar ainda mais a gravidez, o emprego racional, estabelecer o grau de risco e, se necessário, garantir a recuperação da gestante. Verificou-se que quando as mulheres são observadas desde o início da gravidez e quando vão ao médico 7 a 12 vezes, o nível de mortalidade perinatal é 2 a 2,5 vezes menor do que em todas as mulheres grávidas em geral e 5 a 6 vezes menor do que ao visitar um médico na gestação após 28 semanas.

Ao cadastrar uma gestante, independentemente da idade gestacional, o médico do pré-natal deve se familiarizar com o cartão ambulatorial de mulher da rede policlínica (ou extrato dela) para identificar fatores de risco para o desenvolvimento de complicações perinatais e extragenitais. Além disso, a interação entre os médicos da consulta e os terapeutas da oficina e ginecologistas é necessária se a mulher trabalha em uma empresa industrial e está sob supervisão médica constante em uma unidade médica. É importante levar em consideração as especificidades da produção, pois em alguns casos, imediatamente após a constatação do fato da gravidez, é necessário resolver a questão do emprego mais racional da gestante.

Ao cadastrar uma gestante, eles realizam:

• um exame de sangue geral (na primeira consulta, com um período de 18 e 30 semanas, depois uma vez a cada 2 semanas);
• urinálise em cada visita;
• exame microscópico do corrimento vaginal 2 vezes (na primeira consulta e na 30ª semana);
• determinar o grupo sanguíneo, afiliação Rh (com afiliação Rh negativo - exame do marido para o grupo e afiliação Rh);
• açúcar no sangue e coagulograma em 36-37 semanas;
• realizar um exame de sangue para RW 3 vezes (na primeira consulta, por um período de 30 semanas, 2-3 semanas antes do parto);
• um teste de sangue para HIV 3 vezes (na primeira consulta, 30 semanas e 3 semanas antes do parto);
• teste de sangue para AFP e hCG em 16-20 semanas.

O médico da clínica pré-natal também é obrigado a o mais breve possível encaminhar a gestante ao terapeuta para consulta e, caso seja constatada patologia extragenital, em conjunto com médicos especialistas, decidir a questão da possibilidade de prolongar a gravidez, obter informações sobre a gestante no dispensário distrital de tuberculose. Se uma gestante adoece com qualquer forma de tuberculose, inclusive inativa, e na presença de formas ativas de tuberculose em parentes que moram com ela, a gestante é encaminhada a um serviço obstétrico especializado em tuberculose para exame ou tratamento específico.

É necessário iniciar um exame oportuno (dentro de 12-14 dias).

A eficácia do registro precoce de uma mulher grávida será completamente nivelada se termos mínimos não o examine completamente. Como resultado do exame, a possibilidade de gravidez e o grau de risco são determinados, e um plano para o manejo da gravidez é desenvolvido.

Pod pered. V. Radzinsky

"Monitorando mulheres grávidas" e outros artigos da seção

A notícia de que uma mulher vai ser mãe implica na necessidade de decidir quem vai cuidar da gravidez para receber os medicamentos necessários, vitaminas, fazer exames e ser examinado por um bom especialista. O manejo da gravidez é feito em clínicas pré-natais em Moscou e na região, mas há clínicas onde é feito acompanhamento remunerado da gravidez, há cursos de preparação para o parto. A escolha é dos futuros pais, dependendo de suas capacidades.

O que é gerenciamento de gravidez

A gestante deve ser cadastrada, os especialistas da instituição médica irão observá-la antes do parto, monitorar o desenvolvimento do feto, identificar oportunamente as patologias e prevenir doenças perigosas. O exame vaginal é realizado pelo menos três vezes durante a gravidez, a pressão arterial, o peso, a circunferência abdominal, a altura do fundo do útero são medidos, os batimentos cardíacos fetais são ouvidos e os testes são realizados. Você também precisa de uma visita:

• otorrinolaringologista;
• dentista;
• um cirurgião;
• venereologista;
• oftalmologista;
• endocrinologista.

Gestão da gravidez na maternidade

Uma condição importante para a gestação de um filho saudável é a consulta sistemática com o ginecologista-obstetra, que avalia o andamento da gravidez e registra na carteira de troca. A recepção é conduzida pela clínica pré-natal da clínica ou maternidade. Esse apoio gratuito à gravidez é conveniente: perto do local de residência, você pode facilmente obter todos os documentos, encaminhamentos para especialistas e para o hospital. Mas existem desvantagens:

• as filas são indispensáveis;
• para aconselhamento adicional, você deve contatar os especialistas de outras instituições médicas;
• as clínicas pré-natais nem sempre são fornecidas por médicos altamente qualificados;
• atitude freqüentemente desatenta para com o paciente;
• escolher um médico é difícil;
• falta de equipamentos modernos, boas condições, por isso as mulheres ricas optam por uma gestão complexa a um determinado preço.

Plano de manejo da gravidez

A inscrição ocorre no máximo 12 semanas. O plano de manejo da gravidez na clínica pré-natal envolve um sistema claro de exames e recomendações. O cartão da gestante vai registrar os resultados dos exames e exames, consultas médicas, um calendário de consultas; a decisão sobre seu número é feita dependendo do desenvolvimento do feto e da condição da mulher. O plano inclui rastreios, são dois, determinam o grau de risco de ter malformações congénitas. Então, os principais pontos do plano:

1. Nos estágios iniciais - exame por um ginecologista, encaminhamento para exames, preenchimento de ficha individual, ultrassom - para evitar a ameaça de aborto espontâneo, para determinar uma gravidez ectópica ou complicada, problemas de útero, placenta e gravidez múltipla.
2. 14-16 semanas - estudo dos resultados dos exames, encaminhamento para segundo ultrassom do feto, para outros especialistas - conforme indicação.
3. 18-20 semanas - ultrassom para determinar o tamanho, idade, posição, possível patologia feto.
4. 22 semanas - estudo dos resultados da pesquisa.
5. Semana 26 - inspeção.
6. Semana 30 - exames de sangue, exames de urina, licença médica (se necessário).
7. 32 - 36 semanas - ultrassom para monitorar o desenvolvimento do feto, esclarecer a data do parto.
8. Visitas ao ginecologista nas últimas semanas.

Análises necessárias

Os testes laboratoriais são obrigatórios:

• exame de sangue clínico - 3 vezes;
• análise de urina - em cada visita;
• exame microscópico de esfregaço vaginal - 2 vezes (primeira consulta e por um período de 30 semanas);
• exame para os patógenos do complexo TORCH e hepatite B e C (repetir o teste para hepatite no terceiro trimestre);
• análise de grupo sanguíneo e fator Rh;
• exame de sangue para RW - 3 vezes (primeira consulta, 30 semanas, 2-3 semanas antes do parto);
• teste de infecção pelo HIV (primeira consulta, 30 semanas);
• Ultra-som - 3 vezes (10-14 semanas, 20-24 semanas, 32-34 semanas);
• triagem bioquímica (por um período de 10-14 semanas); às 16-20 semanas - um teste triplo para determinação de AFP e hCG para determinar o risco de desenvolver um defeito cardíaco em uma criança, a presença de síndrome de Down, problemas cromossômicos.
• sangue para anticorpos - todos os meses.

Exames adicionais

Às vezes, o médico prescreve tipos adicionais de exames para o paciente. Pode ser enviado para exames se houver história de herpes, clamídia, toxoplasmose, inflamação crônica dos anexos, abortos espontâneos, gravidez ectópica ou congelada, insuficiência placentária, polidrâmnio. De acordo com as indicações, é feito um hemostasiograma para estudar os processos de coagulação do sangue e pesquisar as doenças sexualmente transmissíveis. Com sangue Rh negativo, a mãe é examinada pelo pai da criança.

Tratamento da gravidez em clínica paga

Os médicos de clínicas privadas em Moscou com competência, de acordo com os padrões estabelecidos, mas levando em consideração as peculiaridades da condição das mulheres grávidas, realizam um acompanhamento abrangente da gravidez. Uma grande vantagem é a ausência de filas; as pesquisas são realizadas nos horários marcados, em um único local, inclusive nos finais de semana. Mas muitas vezes o preço dos serviços torna-se uma desvantagem na escolha, assim como o fato de que é mais difícil conseguir licença médica se necessário do que em uma clínica pré-natal, e uma situação de emergência proíbe consultar uma mulher grávida.

Contrato de gestão de gravidez

Este documento deve ser concluído com a instituição onde atuam especialistas comprovados - obstetras e ginecologistas, que irão detectar oportunamente as alterações na saúde fetal e futura mãeonde existe um bom laboratório. O contrato regula o sistema de exames da gestante, sendo possível o contato telefônico 24 horas com o médico. Você também pode celebrar um contrato de parto: haverá "seu" médico para atendê-los e realizar a supervisão pós-parto. O documento deve conter todos os serviços exigidos e a possibilidade de emissão de um cartão de troca.

Benefícios do gerenciamento de gravidez pago

O profissionalismo dos médicos, as possibilidades de uma instituição médica - é o que se coloca na vanguarda na escolha de uma instituição médica, e cada vez mais mulheres escolhem serviços pagos, embora não sejam baratos. Especialmente em necessidade de mulheres grávidas com miomas uterinos, conflito de sangue Rh, câncer, problemas com o coração, visão, glândula tireóide, rins, sangue, infecções bacterianas e virais. Os motivos da escolha são as seguintes vantagens de uma instituição paga:

• possibilidade de segurar exames adicionais em equipamentos modernos;
• condições de conforto, apoio psicológico ao pessoal;
• controle médico qualificado ao longo da gravidez, assistência oportuna.

O custo

Pago ou gratuito para consultar um médico - a mulher grávida e sua família decidem. A experiência dos amigos e o feedback dos pacientes nos ajudam a fazer uma escolha. Aqui estão os preços aproximados para alguns serviços comerciais (região - Moscou):

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