Recém-nascido de 10 dias a 1 mês Desenvolvimento motor Um dos indicadores mais importantes do desenvolvimento motor de uma criança é a posição sobre o estômago. Descrevamos a posição na barriga do bebê no final do primeiro mês de vida. Mãos nas articulações do cotovelo

1.5.1. Alimentação natural A questão de a mãe ter leite ou não, via de regra, não vale a pena. O leite está sempre disponível para todos, mas nem todas as crianças ficam satisfeitas com a quantidade de leite. Infelizmente, há um fator que determina a quantidade de leite e não é absolutamente passível de

1.5.3.1. Alimentação complementar e alimentação complementar Duas palavras muito utilizadas que exigem explicação, pois não são a mesma coisa. Se o leite materno não for suficiente, a criança é complementada com fórmula láctea, leite de doador ou leite de animais de fazenda

O que são alimentos complementares? A alimentação complementar durante a amamentação é parte integrante do desenvolvimento correto do bebê. Não desloca o leite materno, que continua sendo o principal alimento durante o primeiro ano de vida, mas apenas complementa

Alimentação natural A alimentação natural (ou amamentação) é a mais estágio importante alimentar o bebê, e a mãe deve fazer todo o possível para manter a lactação, sempre com foco em uma alimentação balanceada.

Os benefícios e a necessidade da amamentação são agora reconhecidos como inegáveis \u200b\u200bem todo o mundo.

Todo pediatra deve conhecer a fundo os benefícios da amamentação para ter, por um lado, a própria convicção profunda de sua necessidade, e ser capaz de encontrar argumentos convincentes para as mães ao conversar com elas.

Necessidade das crianças de ingredientes alimentares básicos

Como na maioria das vezes, ao passar para a alimentação artificial, a criança passa a se alimentar com fórmulas à base de leite de vaca, faremos uma comparação da composição do leite materno e do leite de vaca.

Tabela 1: Comparação de leite materno e leite de vaca por ingrediente alimentar principal

O leite materno contém 1 - 1,2 g / 100 ml de proteína, o que é suficiente para o desenvolvimento do bebê. Há muito mais proteína no leite de vaca; o excesso de proteína pode levar à maturação precoce de crianças - morte precoce - tumores; danos nos rins. A deficiência de proteínas afeta principalmente o trato gastrointestinal: síndrome de má absorção, “calvície de mucosa”.

A comparação do leite materno e do leite de vaca em termos de composição protéica mostra que as proteínas finas predominam no leite materno, para cuja degradação é necessária uma quantidade significativamente menor de enzimas (cuja falta é característica de crianças no primeiro ano de vida), enquanto a caseína predomina no leite de vaca, que requer coagulação preliminar e posterior digestão de quantidades significativas de proteases; como resultado, há um risco aumentado de ingestão de componentes proteicos não degradados na corrente sanguínea e subsequente desenvolvimento de alergias à proteína do leite de vaca.

Proteção imunológica.

No leite materno, e especialmente no colostro, há um grande número de fatores que fornecem à criança imunidade passiva no início (ver tabela).

O colostro e o leite maduro para mulheres contêm uma quantidade significativa de elementos celulares. Estes são principalmente neutrófilos, linfócitos T e B, macrófagos, células epiteliais; no colostro, o conteúdo de elementos celulares chega a 10 à sexta potência em 1 ml.

No leite humano, são encontradas imunoglobulinas de várias classes, que transmitem imunidade humoral passiva de mãe para filho e fornecem a primeira linha de defesa do trato gastrointestinal contra a flora patogênica após o nascimento.

De particular importância entre os fatores de defesa imunológica é a imunoglobulina A secretora, que impede a ligação de micróbios patogênicos aos receptores de células epiteliais da mucosa intestinal, bloqueia o crescimento de colônias bacterianas e promove a formação de microflora intestinal normal. S-IgA contém anticorpos para patógenos infecções intestinais, Vírus RS, vírus influenza, poliomielite, rotavírus, estafilococos, agentes causadores de difteria e tétano. Existe um fator anti-lamblíase no leite materno.

O leite humano também contém anticorpos contra antígenos dos alimentos recebidos pela mãe. Em particular, as mães que consomem grandes quantidades de leite de vaca contêm anticorpos para suas proteínas no leite materno.

A função protetora também é desempenhada pela proteína do leite humano - lactoferrina, que tem um efeito antimicrobiano pronunciado: ao se ligar aos íons de ferro, inibe o crescimento de micróbios, que está associado à captura de ferro. O ferro associado à lactoferrina é necessário para a síntese da hemoglobina e dos fatores de respiração dos tecidos (citocromos) e, consequentemente, para a proliferação e crescimento de todas as células de um organismo em crescimento. A lactoferrina, ao se ligar aos íons de ferro livres em excesso, inibe a peroxidação lipídica e protege os tecidos contra danos.

Os fatores de proteção do leite materno também incluem as frações C3 e C4 do complemento e a lisozima, cujo conteúdo, especialmente no colostro, é centenas de vezes maior do que no leite de vaca.

A proporção de aminoácidos essenciais no leite materno (lisina, histidina, treonina, valina, metionina, isoleucina, leucina, fenilalanina) é muito mais compatível com as necessidades da criança do que seu conteúdo no leite de vaca. O leite materno contém um aminoácido contendo S taurina,que é um modulador de crescimento e tem um efeito estabilizador nas membranas celulares. Em recém-nascidos, a necessidade desse aminoácido é aumentada, é necessário para a construção da retina, tecido cerebral, digestão e absorção de gorduras, conjugação de bilirrubina. Nucleotídeos do leite humano. O leite materno contém 13 nucleotídeos solúveis em ácido, dos quais os mais importantes são AMP, HMF, UMF, CMP e IMP; que no organismo desempenham o papel de reguladores de diversos processos de biossíntese, principalmente nas condições de seu rápido crescimento, têm efeito positivo na resposta imune e no metabolismo lipídico, aumentam o grau de absorção do ferro, promovem o crescimento da bifidoflora no intestino e estimulam a maturação dos enterócitos.

Quantidades gordo, que proporciona a construção das membranas celulares, o crescimento dos tecidos, a formação de depósitos de gordura e cobre as necessidades energéticas da criança, no leite humano e no leite de vaca é aproximadamente o mesmo, mas existem diferenças significativas na composição dos ácidos graxos. O leite humano contém 50% de ácidos graxos poliinsaturados, o que é 2 vezes maior do que o leite de vaca. A eficiência de absorção da gordura do leite materno chega a 90%. Sua absorção é influenciada pela presença de lipase ativa no leite materno e pelo fato da gordura do leite humano estar em uma fina emulsão e ser mais facilmente decomposta.As gorduras do leite de vaca formadas por ácidos graxos saturados se ligam facilmente ao Ca e são excretadas nas fezes.

Ácidos graxos poliinsaturados superiores - linoléico, linolênico, araquidônico, desempenham um papel fisiológico especial no crescimento e desenvolvimento de uma criança. O ácido linoléico é referido como essencial, não é sintetizado no corpo das crianças. A partir dele, o corpo da criança pode sintetizar ativamente o ácido araquidônico. Os ácidos graxos poliinsaturados aumentam o potencial antioxidante dos tecidos (principalmente tecidos cerebrais) e atuam como precursores na síntese de substâncias biologicamente ativas - prostaglandinas, prostaciclinas, leucotrienos, que têm ação antiinflamatória (leucotrieno B) e semelhante à histamina (leucotrienos C4, D4), são um fator poderoso na prevenção da aterosclerose ... O teor de ácidos graxos poliinsaturados no leite de vaca é 2 vezes menor do que no leite feminino (há muitos deles no óleo de girassol e de milho, banha). A proporção de ácidos graxos poliinsaturados ômega 6 (linoléico, araquidônico) e ômega 3 (linolênico) no leite humano está perto do ideal (5/1). De muitas maneiras, a composição do ácido graxo depende da nutrição da mãe. Os ácidos graxos ômega 3 são encontrados em grandes quantidades em produtos e óleos de peixes. Os ácidos graxos ômega 3 têm um papel protetor nas doenças infantis.

Carboidratosno leite humano são representados principalmente pela lactose (90% - beta-lactose). A lactose no intestino é decomposta pela enzima lactase em glicose e galactose, que são ativamente absorvidas. A lactase "tipo infantil" é caracterizada por atividade reduzida e, portanto, parte da lactose permanece não hidrolisada e no intestino grosso é decomposta por bifidobactérias com a formação de ácido lático, que baixa o pH das fezes nos bebês. A deficiência secundária de lactase freqüentemente se desenvolve em bebês com infecções intestinais e alergias alimentares, e então a diarreia pode se tornar prolongada e uma transição para uma nutrição com baixo teor de lactose é necessária. A alfa-lactose do leite de vaca é mais difícil de decompor pela lactase do "tipo infantil".

Depois da lactose, os oligossacarídeos do leite materno são o segundo grupo mais importante de carboidratos do leite materno. Oligossacarídeos como a frutose, galactose, fucose, beta-galactosil-frutose e alguns amino açúcares do leite humano possuem propriedades de "fator bifidus", estimulando a reprodução de bifidobactérias e sendo, de fato, prebióticos. Não são digeridos no intestino delgado, chegam ao intestino grosso, onde são fermentados pelas próprias bifidobactérias do organismo, o que leva ao aumento da biomassa destas. Além disso, os oligossacarídeos não digeridos são fibras dietéticas solúveis que promovem fezes moles em bebês.

Os oligossacarídeos do leite humano podem deslocar os microrganismos da conexão com os receptores da membrana do intestino, o que impede a adesão e a reprodução dos micróbios (galacto-manose).

A necessidade da criança de eletrólitos (ver tabela 2) - sódio, potássio, cloro, que são necessários para manter a homeostase osmótica e iônica e para criar o potencial transmembrana das células - é totalmente satisfeita com a amamentação.

Tabela 2. O conteúdo de minerais e alguns oligoelementos no leite humano e de vaca.

No entanto, devido à imaturidade do sistema de regulação neuroendócrina e renal do metabolismo do sal de água em bebês, freqüentemente se desenvolvem desidratação, hiper e hipoosmia, hiponatremia e hipocalemia. Com um excesso de ácido láctico, a acidose metabólica se desenvolve facilmente. Quando alimentada com leite de vaca não diluído, a criança experimenta proteínas significativas e, como pode ser visto na tabela, sobrecarga eletrolítica.

Substâncias minerais - cálcio, fósforo, magnésio no leite humano estão em tais proporções que contribuem para sua melhor assimilação e mineralização óssea. A relação Ca / P nele é ótima e é de 2: 1. Quando alimentação artificial a criança recebe muito mais Ca, mas não é absorvido, o excesso de cálcio na dieta inibe a absorção de proteínas e gorduras no intestino e leva à constipação.

Além do ferro, dos microelementos contidos no leite materno, tem grande importância o zinco, que tem efeito ativador do sistema imunológico e é necessário para a síntese de DNA, divisão celular e síntese de proteínas.

O cobre e o selênio são essenciais para o curso normal dos processos redox, imunidade e proteção antioxidante.

No leite materno, uma composição relativamente estável (independente da nutrição) de zinco, ferro, cálcio.

O iodo é essencial para a síntese dos hormônios tireoidianos. O conteúdo de iodo, cobre, selênio no leite humano depende fortemente das características geoquímicas da região de residência da família.

Desvantagem vitaminas na nutrição de crianças pequenas é uma causa comprovada da propagação de doenças graves, principalmente raquitismo e doenças infecciosas.

A complexa ação das vitaminas A, E, C e do beta-caroteno determina uma defesa antioxidante poderosa e uma resposta imunológica completa do corpo.

A vitamina D desempenha um papel ativo no metabolismo do cálcio e influencia a função muscular. As crianças do primeiro ano de vida são especialmente vulneráveis \u200b\u200bà deficiência de vitamina D.

As vitaminas B são essenciais para todos os processos metabólicos, crescimento e digestão normal.

Tabela 4. Conteúdo de vitamina no leite humano e de vaca

Assim, as vantagens do leite materno sobre o leite de vaca são óbvias.

Porém, o pediatra precisa explicar de forma acessível aos pais e, antes de tudo, à mãe os benefícios não só do leite materno, mas também da amamentação.

Benefícios da amamentação:

O leite materno atende às necessidades do bebê em proteínas, gorduras, carboidratos, minerais e vitaminas.

As crianças amamentadas têm menos probabilidade de adoecer (ver fatores de imunidade).

As alergias alimentares são menos comuns em bebês amamentados.

Eles têm um risco menor de desenvolver raquitismo e anemia.

Eles são menos propensos a ter cólicas intestinais, constipação e disbiose intestinal.

Crianças amamentadas têm menor incidência de otite média

Má oclusão menos comum.

Os bebês amamentados estão à frente dos bebês alimentados com mamadeira em termos de desenvolvimento neuropsíquico e motor.

Graças ao contato corporal próximo com a mãe, eles são mais obedientes, calmos, mais apaixonados e a compreendem melhor.

10. Em mulheres que amamentam seus filhos:

o útero se contrai mais rápido e o sangramento pós-parto para

menor risco de mastopatia e câncer de mama

menor risco de gravidez indesejada

após a cessação da lactação, eles restauram melhor seu peso original.

É conveniente amamentar (sujeito à higiene, o leite materno é estéril, aquecido na temperatura desejada, na mamada à noite, você não precisa se levantar e preparar a fórmula, a criança se acalma e adormece mais rápido, nas viagens e fora de casa, a criança sempre tem comida).

A amamentação é benéfica porque o custo de uma fórmula adaptada que "se adapte" a uma criança pode ser bastante alto.

Prevenção de hipogalactia.

Antes da gravidez:

Monitorando o desenvolvimento sexual normal de meninas

Prevenção e tratamento oportuno de disfunções hormonais

Prevenção de doenças inflamatórias da área genital feminina

Higiene da mama

Durante a gravidez:

Exame da glândula mamária, correção do estado dos mamilos

Higiene da mama

Preparação psicológica para a lactação

Nutrição racional de uma gestante

Uma dieta variada da mãe durante a gravidez e a lactação garante a tolerância da criança aos alimentos no futuro

Na maternidade:

Entrega natural

Cedo (0,5 hora após o nascimento) pegando na mama

liberação de prolactina

colonização do trato gastrointestinal da criança com microflora normal

contração uterina

Estadia conjunta de mãe e filho

Amamentação frequente

Conformidade com as regras de amamentação:

alternância de mamadas, se necessário - duas mamas

extração em caso de leite materno estagnado

higiene

fixação correta no seio

a inadmissibilidade do desmame da criança do seio antes que esteja saturado.

Não dê ao seu filho outros líquidos (chás doces, água).

Não faça suplementos com fórmula ou leite de doador, especialmente de mamadeira.

É necessário fornecer à nutriz com alimentação adequada e regime de bebida (2,5 - 3 l / dia).

Após a alta do hospital:

Controle do pediatra para cumprimento das normas de amamentação

Nutrição adequada e regime de bebida para a mãe

Introdução de vitaminas na dieta

Sono e descanso adequados

Caminha ao ar livre

Clima psicológico favorável na família

Inadmissibilidade da mamadeira durante as crises de lactação

Pesagem de controle para suspeita de hipogalactia.

Se houver suspeita de hipogalactia:

Revisão da nutrição, regime de bebida

Se possível, elimine a causa da hipogalactia

Usando alimentos que aumentam a lactação (sopas de cogumelos, nozes, chá com leite)

Medicamentos fitoterápicos para hipogalactia (frutos de espinheiro, decocção de cones de lúpulo, sementes de cominho com creme de leite, erva-cidreira, trevo doce, raízes e folhas de morango silvestre, chás de lactação)

Vitamina A 8,6% óleo Solução - 4 gotas 2 vezes ao dia durante 20 dias

Vitamina E 50 - 100 mg / dia 10 - 14 dias

Apilak 0,01 3 vezes ao dia 2 semanas

Ácido nicotínico 0,05 - 0,1 3 vezes ao dia 0,5 horas antes da alimentação 2 semanas

Levedura de cerveja em pó 1 - 2 g 3 vezes ao dia 3 semanas

Massagem nos seios antes da alimentação

Tabela 5 OMS: Amamentação e medicamentos

Nutrição de uma enfermeira.

A nutrição adequada para uma mãe que amamenta tem um impacto significativo na composição do leite materno, que serve como fonte de nutrientes e vitaminas essenciais para o bebê.

A este respeito, é especialmente importante para a mãe que amamenta receber uma dieta balanceada. 5 refeições por dia são melhores, com pequenos lanches entre as refeições. A alimentação deve ser baseada em alimentos vegetais (cerca de 2/3), sendo necessário o consumo diário de produtos à base de cereais: pão, arroz, fagópiro, massa, além de batatas, vegetais frescos e frutas. (Proteínas - 120 - 130 g, gorduras - 120 - 130 g, carboidratos - 450 - 500 g; 3700 - 4000 kcal.)

Além disso, a dieta diária deve incluir alimentos proteicos - carne, peixe, queijo cottage, queijo e, o mais importante - leite como uma fonte valiosa de proteínas e cálcio (não mais que 500 ml). Leite para mulheres grávidas e lactantes "Bellakt" atende às suas necessidades aumentadas de proteínas de fácil digestão, contém pouca gordura, seus carboidratos são representados apenas pelo açúcar do leite. Possui alto teor de minerais (cálcio, fósforo, sódio, potássio, magnésio) e microelementos - ferro, zinco, cobre, manganês, iodo, cuja ingestão é necessária para repor a perda dessas substâncias durante a gravidez e o parto e garantir sua quantidade suficiente na mama leite.

Leite "Bellakt" contém vitaminas A, D, E, C, grupo B, beta-caroteno. Ao consumir um copo desta bebida por dia, não é necessária a ingestão adicional de vitaminas.

A bebida láctea Bellakt contém taurina, que é necessária para uma criança construir a retina do olho, tecido cerebral, digerir e absorver gorduras.

Se a mãe ou o bebê apresentar disfunções intestinais, pode-se usar o leite Bellakt, enriquecido com bifidobactérias.

A mãe que amamenta também precisa de uma bebida completa, por exemplo, na forma de sucos de frutas, chás, sucos de frutas, compotas, já que a amamentação aumenta significativamente a necessidade de vitaminas e minerais. É útil usar chás para aumentar a lactação (HIPP, por exemplo).

Os benefícios e a necessidade da amamentação são agora reconhecidos como inegáveis \u200b\u200bem todo o mundo. De acordo com os dados da 5ª sessão da OMS (2004) sobre nutrição de lactentes no primeiro ano de vida, a duração da amamentação isolada é fixada em 6 meses, e o aleitamento materno recomendado por até 2 anos ou mais.

No entanto, há uma advertência - mas levando em consideração as condições nacionais e os hábitos alimentares das mães que amamentam. Foi estabelecido, por exemplo, que, a partir dos 3-4 meses de idade, o depósito de ferro da criança se esgota e a necessidade aumenta e o leite materno não pode mais cobri-lo - o que pode levar à deficiência de ferro. Dos 5 aos 6 meses de idade, as necessidades de outros ingredientes alimentares também mudam - proteínas, gorduras, carboidratos, o que leva à necessidade de introdução na dieta infantil aditivos alimentares corretivos e alimentos complementares.

NATURAL

A racionalidade em bebês é a chave para seu crescimento e desenvolvimento adequados, bem como uma alta qualidade de vida, como nas primeiras infânciae nos anos subsequentes.

Composição do leite humano

O produto alimentar ideal para uma criança nos primeiros meses de vida é o leite materno, que corresponde às características do seu sistema digestivo e metabolismo, e garante o desenvolvimento adequado do corpo da criança com uma alimentação equilibrada da mulher a amamentar. Todos os nutrientes do leite humano são facilmente assimilados, pois sua composição e proporção correspondem às capacidades funcionais do trato gastrointestinal de uma criança, bem como pela presença de enzimas (amilase, lipase, fosfatase, proteases, etc.) e proteínas de transporte no leite humano. O leite materno é fonte de hormônios e de diversos fatores de crescimento (epidérmicos, insulínicos, etc.), que desempenham um papel importante na regulação do apetite, metabolismo, crescimento e diferenciação dos tecidos e órgãos da criança.

Devido à presença de complexos imunes, leucócitos ativos, lisozima, macrófagos, imunoglobulina A secretora, lactoferrina e outras substâncias biologicamente ativas, o leite materno aumenta as funções protetoras do corpo da criança. Oligossacarídeos e baixos níveis de proteína e fósforo no leite humano promovem o crescimento da flora intestinal saudável. Nos últimos anos, bifidobactérias e lactobacilos, que determinam o desenvolvimento da imunidade, foram encontrados diretamente no leite humano (fig. 2).

Portanto, as crianças que são amamentadas têm muito menos probabilidade de adoecer com doenças infecciosas, desenvolvendo uma pós-vacinação mais persistente.

As propriedades protetoras do leite humano não se limitam apenas à proteção anti-infecciosa. A amamentação reduz o risco de desenvolver, nos anos subsequentes, doenças como aterosclerose, hipertensão, diabetes mellitus, obesidade, leucemia, etc. Casos de morte súbita são registrados com menos frequência em crianças amamentadas.

A alimentação natural tem um efeito benéfico no desenvolvimento do sistema nervoso central da criança e no seu estado mental. A união da mãe e do bebê durante a amamentação tem um impacto emocional profundo e mútuo. Observa-se que crianças que foram alimentadas com leite materno apresentam um harmonioso desenvolvimento físico, eles são mais calmos, mais equilibrados, afáveis \u200b\u200be gentilmente desejáveis \u200b\u200bem comparação com as crianças que foram alimentadas com mamadeira e, mais tarde, eles próprios se tornam pais atenciosos e cuidadosos.

Segundo alguns relatos, crianças amamentadas apresentam maior QI, o que possivelmente se deve em parte à presença no leite materno de ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa (DPUFAs), necessários ao desenvolvimento das células cerebrais e retinais. No sangue de crianças amamentadas, a quantidade de DPUFA é significativamente maior do que em crianças recebendo alimentação artificial

A proteína do leite humano consiste principalmente em proteínas de soro de leite (70-80%), que contêm proteínas

aminoácidos na proporção ideal para a criança e caseína (20-30%). As frações proteicas do leite humano são subdivididas em proteínas metabolizáveis \u200b\u200b(alimentos) e não metabolizáveis \u200b\u200b(lactoferrina, lisozima, etc.), que constituem 70-75% e 25-30%, respectivamente.

No leite humano, ao contrário do leite de vaca, existe uma grande quantidade de alfa-lactalbumina (25-35%), que é rica em aminoácidos essenciais e condicionalmente essenciais (triptofano, cisteína). A alfa-lactalbumina promove o crescimento de bifidobactérias, a absorção de cálcio e zinco pelo trato gastrointestinal da criança.

O leite humano contém nucleotídeos, que respondem por cerca de 20% de todo o nitrogênio não proteico. Os nucleotídeos são os componentes iniciais para a construção dos ácidos ribonucléico e desoxirribonucléico e desempenham um papel importante na manutenção da resposta imune, estimulando o crescimento e a diferenciação dos enterócitos.

Os principais componentes da gordura do leite humano são triglicerídeos, fosfolipídios, ácidos graxos e esteróis. Sua composição de ácidos graxos é caracterizada por um teor relativamente alto de ácidos graxos poliinsaturados essenciais (PUFA), cuja concentração no leite humano é 12-15 vezes maior do que no leite de vaca. Os PUFA são precursores dos ácidos graxos araquidônicos, eicosapentaenóicos e docosahexaenóicos, que são um importante componente das membranas celulares, a partir dos quais se formam várias classes de prostaglandinas, leucotrienos e tromboxanos, também necessários para a mielinização das fibras nervosas e a formação da retina.

Ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa, araquidônico e docosahexaenóico, são encontrados no leite humano em pequenas quantidades (0,1-0,8% e 0,2-0,9% do conteúdo total de ácidos graxos, respectivamente), mas significativamente maiores que no leite de vaca.

As gorduras do leite materno são digeridas com mais facilidade do que o leite de vaca, por serem mais emulsificadas, além disso, o leite materno contém a enzima tília, que está envolvida na digestão do componente graxo do leite, a partir da cavidade oral.

O teor de colesterol no leite humano é relativamente alto, variando de 9 a 41 mg%, estabilizando-se aos 15 dias de lactação no nível de 16-20 mg%. Bebês amamentados têm níveis mais altos de colesterol do que bebês alimentados com fórmula. O colesterol é essencial para a formaçãode membranas celulares, tecidos do sistema nervoso e uma série de substâncias biologicamente ativas, incluindo vitamina D.

Os carboidratos do leite humano são representados principalmente pelo dissacarídeo L-lactose (80-90%), oligossacarídeos (15%) e uma pequena quantidade de glicose e galactose. Ao contrário da a-lactose do leite de vaca, a b-lactose do leite humano é lentamente quebrada no intestino delgado da criança, atinge parcialmente o intestino grosso, onde é metabolizada em ácido lático, promovendo o crescimento de bifidobactérias e lactobacilos. A lactose contribui para uma melhor absorção dos minerais (cálcio, zinco, magnésio, etc.).

Oligossacarídeos são carboidratos contendo de 3 a 10 resíduos de monossacarídeos que não são digeridos pelas enzimas do trato digestivo, não são absorvidos no intestino delgado e chegam ao lúmen do intestino grosso inalterados, onde são fermentados, sendo um substrato para o crescimento de bifidobactérias. Nesse caso, ocorre uma inibição competitiva do desenvolvimento da flora condicionalmente patogênica. Além disso, os oligossacarídeos do leite humano têm receptores para bactérias, vírus (rotavírus) e toxinas, bloqueando assim sua ligação à membrana dos enterócitos. As funções consideradas dos oligossacarídeos, assim como da lactose, fundamentam os efeitos prebióticos do leite humano, determinando em grande parte seu efeito protetor contra infecções intestinais em bebês.

A composição mineral do leite humano difere significativamente do leite de vaca, que contém 3 vezes mais sais, principalmente devido aos macroelementos. O teor relativamente baixo de minerais no leite humano garante sua baixa osmolaridade e reduz a carga sobre o sistema excretor imaturo. Os macronutrientes incluem cálcio, fósforo, potássio, sódio, cloro e magnésio. O resto dos minerais são oligoelementos e estão presentes nos tecidos do corpo humano em pequenas quantidades. Dez deles são atualmente classificados como essenciais: ferro, zinco, iodo, flúor, cobre, selênio, cromo, molibdênio, cobalto e manganês.

As substâncias minerais entram no corpo com comida e água e são excretadas com urina, fezes, suor, epitélio descamado e cabelo.

Presume-se que ferro, cálcio, magnésio e zinco são absorvidos muito melhor do leite humano do que do leite de vaca. Isso se deve principalmente à sua proporção ideal com outros minerais (em particular, cálcio com fósforo, ferro com cobre, etc.). A alta biodisponibilidade de microelementos também é garantida pelas proteínas de transporte do leite humano, em particular, lactoferrina - uma transportadora de ferro, ceruloplasmina - cobre. O baixo nível de ferro no leite humano é compensado por sua alta biodisponibilidade (até 50%).

A falta de oligoelementos, que são reguladores dos processos metabólicos, é acompanhada por uma diminuição nas capacidades adaptativas e proteção imunológica da criança, e sua deficiência pronunciada leva ao desenvolvimento de condições patológicas: interrupção dos processos de construção do esqueleto e hematopoiese, alterações nas propriedades osmóticas das células e plasma sanguíneo e uma diminuição na atividade de uma série de enzimas.

Todas as vitaminas hidrossolúveis e lipossolúveis estão presentes no leite humano. A concentração de vitaminas no leite é amplamente determinada pela nutrição da mãe que amamenta e pela ingestão de preparações multivitamínicas. Ressalta-se, entretanto, que o nível de vitamina D no leite humano é extremamente baixo, o que requer prescrição adicional para crianças amamentadas.

A deficiência de vitamina leva a distúrbios na atividade enzimática, disfunções hormonais,

diminuição das capacidades antioxidantes do corpo da criança. Em crianças, a poli-hipovitaminose é mais frequentemente observada, e a deficiência isolada de um micronutriente é menos comum.

A composição do leite humano muda durante a lactação, principalmente durante os primeiros dias e meses de amamentação, o que possibilita o atendimento integral das necessidades do lactente. Um pequeno volume de leite (colostro) nos primeiros dias de lactação é compensado por um teor relativamente alto de proteínas e fatores de proteção; nas semanas seguintes, a concentração de proteína no leite humano diminui e permanece praticamente inalterada no futuro. O componente mais lábil do leite humano é a gordura, cujo nível depende de seu conteúdo na dieta da nutriz e muda tanto a cada mamada, aumentando no final, quanto durante o dia. Os carboidratos são um constituinte mais estável do leite humano, mas seus níveis também se alteram durante a alimentação, sendo os mais elevados nas primeiras porções de leite.

Organização da alimentação natural

Em uma maternidade, com o objetivo de se tornar um volume e duração da lactação suficientes, um recém-nascido saudável deve deitar-se no seio da mãe nos primeiros 30 minutos após um parto sem complicações por um período de pelo menos 30 minutos.

A ARGUMENTAÇÃO DESTE MÉTODO INCLUI AS SEGUINTES DISPOSIÇÕES:

1. A pega precoce do bebê no seio da mãe garante uma rápida ativação dos mecanismos de secreção do leite e uma subsequente lactação mais estável;
2. A sucção do bebê promove a liberação vigorosa de suoxitocina e, portanto, reduz o risco de perda de sangue na mãe, promove a contração uterina precoce;
3. Contato mãe-filho: - tem um efeito calmante na mãe, desaparece

fundo hormonal de estresse; - promove, por meio de mecanismos de estampagem, um aumento da sensação de maternidade, um aumento da duração da amamentação; - garante que os recém-nascidos recebam as mães

microflora tímida. O volume do colostro no primeiro dia é muito pequeno, mas mesmo as gotas de colostro são extremamente importantes para o recém-nascido. Possui várias propriedades exclusivas:

• contém mais leucócitos e outros fatores de proteção do que o leite maduro, que em grande parte protege a criança de contaminação bacteriana intensiva, reduz o risco de doenças sépticas purulentas;
• tem um leve efeito laxante, graças ao qual os intestinos da criança são limpos de mecônio e, com ele, de bilirrubina, que previne o desenvolvimento de icterícia;
• promove a formação de microflora intestinal ótima, reduz a duração da fase de disbiose fisiológica;
• contém fatores de crescimento que influenciam a maturação das funções intestinais da criança. A frequência da amamentação não deve ser regulamentada para garantir que o bebê possa receber tanto colostro quanto possível. Com o propósito de alimentação gratuita sob demanda, saudável

a criança deve estar no mesmo quarto que a mãe. Foi demonstrado que com alimentação livre o volume de lactação é maior do que com alimentação por hora. A pega precoce ao seio e a "alimentação gratuita" são fatores-chave para garantir a lactação plena e promover o estabelecimento de contato psicoemocional próximo entre mãe e filho.

A alimentação noturna é especialmente importante para manter a lactação, uma vez que os níveis de prolactina são mais elevados à noite. A duração da pega de um bebê saudável na mama nos primeiros dias não deve ser limitada, mesmo quando ele praticamente não suga nada, mas dorme no peito. A necessidade de contato e sucção pode ser independente, relativamente independente do comportamento alimentar. No entanto, no futuro, o apego excessivamente frequente do bebê ao seio da mãe à menor ansiedade pode levar à superalimentação. Nesse sentido, uma das tarefas importantes do pediatra, principalmente distrital, é ensinar a mãe a diferenciar o choro de “fome” da criança do choro provocado por outros motivos: cólica infantil, desconforto, mudança de ambiente, superaquecimento ou resfriamento da criança, dores, etc. ...

A avaliação da adequação da lactação requer uma análise cuidadosa do comportamento da criança, da natureza das fezes e da frequência de micção. Os sinais prováveis \u200b\u200bde lactação insuficiente são:

• inquietação e choro do bebê durante ou imediatamente após a alimentação;
• a necessidade de amamentação frequente;
• alimentação prolongada, em que a criança realiza diversos movimentos de sucção, na ausência de deglutição;
• sensação da mãe de um rápido esvaziamento completo das glândulas mamárias durante a sucção ativa do filho, ao retirar leite após a mamada;
• sono agitado, choro frequente, choro de "fome";
• escassez de fezes esparsas No entanto, os sinais mais confiáveis \u200b\u200bde desnutrição são baixo ganho de peso e rara micção (menos de 6 vezes por dia) com liberação de pequenas quantidades de urina concentrada. A conclusão final sobre a lactação insuficiente pode ser feita com base nos resultados da pesagem da criança em casa após cada mamada durante o dia (pesagem "controle").

Em alguns casos, mesmo com uma quantidade suficiente de leite, a mãe não pode amamentar:

• o bebê amamenta, mas não suga, engole ou suga muito pouco;
• quando a mãe tenta mamar, a criança grita e resiste;
• após uma curta sucção, sai do seio, sufocando de tanto chorar;
• o bebê pega um seio, mas recusa o outro. Os motivos podem ser diversos, entre os quais os mais comuns são:
• violações da organização e técnica de alimentação (posição incorreta do bebê ao seio);
• excesso de leite materno, no qual flui rápido demais;
• dentição,
• doenças da criança (danos perinatais ao sistema nervoso, deficiência parcial de lactase, forma gastrointestinal de alergia alimentar, infecção viral respiratória aguda, otite média, sapinhos, estomatite, etc.). Descobrir o motivo e proceder se necessário

A hipogalactia verdadeira (ou) é rara, em não mais do que 5% das mulheres. Em outros casos, a diminuição da produção de leite é causada por vários motivos, os principais dos quais são: a ausência de uma lactação dominante (humor psicológico) em uma mulher devido ao mau preparo durante a gravidez, bem como estresse emocional, introdução precoce e irracional de alimentação suplementar com fórmula infantil, a necessidade de ir para o trabalho, doença do filho, doença da mãe, etc.

Em alguns casos, a hipogalaxia é de caráter transitório, manifestando-se na forma das chamadas crises de lactação, que são entendidas como uma diminuição temporária da quantidade de leite que ocorre sem motivo aparente. A falta de informação sobre eles e o desconhecimento dos métodos de correção são os fatores de interrupção da amamentação mais frequentes.

As crises de lactação são baseadas nas características da regulação hormonal da lactação. Eles geralmente aparecem em 3-6 semanas, 3, 4, 7, 8 meses de lactação. A duração das crises de lactação é em média de 3-4 dias, e não representam perigo para a saúde da criança. Nesses casos, pegar a mama com mais frequência em combinação com a alimentação de ambas as mamas é suficiente. A paz e o descanso da mãe são necessários; alimentos variados, nutritivos e de alto sabor; Beber bebidas quentes, especialmente com o uso de ervas ou preparações lactogônicas 15-20 minutos antes da alimentação, bem como produtos lactogônicos especiais.

Se a mãe não está preparada com antecedência para tal situação, aos primeiros sinais de diminuição da lactação, ela tenta alimentar o bebê com fórmulas. Portanto, uma das tarefas importantes do médico distrital e da enfermeira da policlínica infantil é explicar a segurança das crises de lactação de curto prazo.

Medidas usadas na hipogalácia secundária (crises de lactação):

• amamentação mais frequente;
• regulação do regime e nutrição da mãe (incluindo o regime de bebida ideal devido ao uso adicional de pelo menos 1 litro de líquido na forma de chá, compotas, água, sucos);
• impacto no humor psicológico da mãe;
• orientação de todos os familiares (pai, avós, avôs) para apoiar a amamentação;
• duche de contraste na zona das glândulas mamárias, fricção suave da mama com toalha turca;
• o uso de bebidas especiais com ação lactogônica; Ao mesmo tempo, fórmulas de leite infantil não são introduzidas na dieta de uma criança sem a recomendação do médico.

Numerosas observações mostram que uma produção suficiente de leite materno depende principalmente da “atitude da mãe” em amamentar seu bebê, sua convicção de que é importante e necessário e que ela é capaz de fazê-lo. Desenvolvimento mais bem sucedido da lactação e sua continuação Acontecem em condições em que, para além do desejo e da confiança da mãe, ela é activamente apoiada por todos os familiares, bem como aconselhamento profissional e assistência prática dos trabalhadores médicos. É aconselhável que o treinamento para mulheres sobre amamentação ocorra durante a gravidez na Escola para Gestantes.

Os médicos e enfermeiras desempenham um papel fundamental na promoção da amamentação, que devem promover ativamente o apoio familiar e social para a amamentação, fornecer aos pais

informações completas sobre seu efeito positivo geral no corpo da criança e os benefícios sobre a fórmula infantil. Para realizar atividades para o estabelecimento e manutenção bem-sucedidos de práticas de alimentação natural, todos os profissionais de saúde envolvidos no parto e supervisão médica de bebês devem ter capacidade para prestar assistência prática às mães na amamentação.

De acordo com o programa internacional da OMS / UNICEF "Proteção, promoção e apoio das práticas de amamentação", que estabelece as principais disposições na forma de dez princípios para o sucesso da amamentação, o Ministério da Saúde da Federação Russa desenvolveu um programa de apoio à amamentação e aprovou uma série de normas documentos metodológicos (1994, 1996, 1998, 1999, 2000). De acordo com esses documentos, recomenda-se a realização dos seguintes trabalhos de apoio à alimentação natural em instituições médicas e profiláticas de obstetrícia e infância:

• ter informações impressas prontamente disponíveis sobre as práticas de amamentação que devem ser comunicadas regularmente a todos os profissionais de saúde;
• informar a todas as gestantes sobre os benefícios da amamentação e a necessidade de pega precoce do recém-nascido no seio materno (nos primeiros 30 minutos após o nascimento);
• garantir que mãe e filho fiquem juntos 24 horas por dia na enfermaria materno-infantil da maternidade e estimular a amamentação a pedido da criança;
• ensinar as mães a amamentar e manter a lactação;
• buscar o aleitamento materno exclusivo nos primeiros 4-6 meses de vida, ou seja, não dar a recém-nascidos saudáveis \u200b\u200bqualquer alimento que não seja o leite materno, exceto nos casos por motivos médicos;
• garantir a continuidade dos trabalhos da consulta feminina, do hospital obstétrico, da policlínica infantil e do hospital infantil. Essas atividades devem ser realizadas levando em consideração o estado de saúde da mãe e da criança.

As possíveis contra-indicações à amamentação por parte da mãe são: eclâmpsia, sangramento intenso durante o parto e no período pós-parto, uma forma aberta, um estado de descompensação grave em doenças crônicas do coração, pulmões, rins, fígado, bem como hipertireoidismo, doenças mentais agudas , infecções especialmente perigosas (tifo, etc.), erupções herpéticas no mamilo da glândula mamária (antes de seu tratamento posterior), infecção por HIV.

Já foi estabelecido que uma mulher infectada pelo HIV tem 15% de chance de infectar seu bebê através do leite materno. A este respeito, na Federação Russa, recomenda-se que crianças nascidas de mães infectadas pelo HIV sejam alimentadas com fórmulas adaptadas.

Com doenças de mães que amamentam, como rubéola, epidemia, infecção por citomegalovírus, herpes simplex, infecções virais agudas intestinais e respiratórias agudas, se ocorrerem de forma não pronunciada, a amamentação, sujeita às regras de higiene geral, não é contra-indicada. A presença de hepatite B e C em mulheres não é atualmente uma contra-indicação para a amamentação

alimentação, no entanto, a alimentação é realizada por meio de almofadas de silicone especiais. Em caso de hepatite A aguda na mãe, a amamentação é proibida.

Com mastite, a amamentação continua. No entanto, ele para temporariamente quando um crescimento maciço de Staphylococcus aureus no leite materno é detectado na quantidade de 250 UFC ou mais em 1 ml e colônias únicas de representantes da família Enterobacteriacae ou da espécie Pseudomonas aeruginosa (Diretrizes para controle bacteriológico do leite materno, Moscou, 1984). mama é uma possível complicação da mastite e é mais provável quando a amamentação é interrompida abruptamente. A alimentação da glândula saudável deve continuar, e o leite da mama infectada deve ser extraído com cuidado e descartado.

Pare de amamentar quando a mãe estiver tomando citostáticos em doses terapêuticas, medicamentos imunossupressores, anticoagulantes como fenindiona, agentes de contraste radioisótopo para tratamento ou exame, medicamentos de lítio, a maioria dos medicamentos antivirais (exceto aciclovir, zidovudina, zanamivir, limovudina, oseltamivir - cuidado), drogas anti-helmínticas, bem como alguns: (, midecamicina, roxitromicina, espiramicina), tetraciclinas, quinolonas e fluoroquinolonas, glicopeptídeos, nitroimidazóis, cloro mphe nicol ,. No entanto, medicamentos alternativos aos antibióticos listados não são contra-indicados para a amamentação.

Normalmente, cursos curtos de paracetamol, ácido acetilsalicílico e ibuprofeno usados \u200b\u200bem doses médias são seguros; a maioria dos medicamentos antitússicos; - e outras penicilinas ,; (exceto para rifabutina e); agentes antifúngicos (exceto para fluconazol, griseofulvina, cetoconazol, intraconazol); fármacos antiprotozoários (exceto metronidazol, tinidazol, di-hidroemetina, primaquina); broncodilatadores (); ; anti-histamínicos; antiácidos; agentes antidiabéticos; a maioria dos medicamentos anti-hipertensivos, bem como doses únicas de morfina e outros medicamentos. Ao mesmo tempo, enquanto a mãe estiver tomando medicamentos, é necessário monitorar cuidadosamente a criança para detectar seus efeitos colaterais em tempo hábil.

É possível suprimir a lactação quando uma mulher toma estrogênios, incluindo anticoncepcionais contendo estrogênio, diuréticos tiazídicos, ergometrina.

A transferência de uma criança, especialmente um recém-nascido, para a alimentação artificial devido ao tratamento medicamentoso da mãe com medicamentos em dosagem terapêutica acarreta uma certa ameaça à sua saúde e qualidade de vida.

Dados os efeitos negativos da fumaça do tabaco, alcatrão e nicotina no corpo do bebê e na lactação, as mulheres que fumam durante a lactação são aconselhadas a parar de fumar. A nicotina pode reduzir o volume de leite produzido e inibir sua produção, além de causar irritabilidade no bebê, cólicas intestinais e levar a um lento aumento de peso na infância. As mulheres que fumam têm níveis mais baixos de prolactina, o que pode encurtar o período de lactação, e têm uma concentração menor de vitamina C no leite materno em comparação com as não fumantes. Mulheres que fumam devem ser motivadas a parar de fumar ou, pelo menos, reduzir significativamente o número de

cigarros fumados. O conteúdo de substâncias nocivas no leite materno será menor se a mulher fumar um cigarro após a amamentação, e não antes.

As mães viciadas em álcool e drogas (heroína, morfina, metadona ou seus derivados) não devem amamentar.

A amamentação pode continuar durante uma nova gravidez.

Contra-indicações para a pega precoce ao seio da mãe pela criança - avaliação da condição do recém-nascido em uma escala abaixo de 7 pontos em recém-nascido grave, trauma de nascimento, convulsões, síndrome do desconforto respiratório, bem como prematuridade profunda, malformações graves (trato gastrointestinal, maxilo-facial aparelho, coração, etc.).

Até muito recentemente, o parto cesáreo também estava entre as contra-indicações para a pega precoce ao seio materno. No entanto, se esta operação for realizada sob anestesia peridural, é possível colocar o bebê na mama na sala de parto. Se o parto foi realizado sob anestesia, após o término da operação a puérpera é transferida para a unidade de terapia intensiva da maternidade e o bebê para a enfermaria infantil do departamento de pós-parto. Poucas horas (no máximo 4) após o término da anestesia, a enfermeira traz o recém-nascido até a mãe e a ajuda a colocá-lo na mama. Isso é repetido várias vezes durante o primeiro dia. No segundo dia, quando a mãe e o bebê estão em condições satisfatórias, eles são reunidos na unidade pós-natal de internação conjunta da mãe e do filho.

No caso de uma série de doenças congênitas graves (cardiopatias com descompensação, fenda palatina, lábio leporino, etc.), quando a pega ao seio for impossível, a criança deve receber leite materno ordenhado. As contra-indicações absolutas para a amamentação pela criança nas fases subsequentes da lactação são muito limitadas - enzimas hereditárias (e outras). Na fenilcetonúria, o volume de leite materno em combinação com medicamentos é definido individualmente.

É necessário insistir na questão da suplementação de crianças que são amamentadas exclusivamente. A prática dos pediatras domésticos mostra que os recém-nascidos e as crianças mais velhas que são amamentadas às vezes precisam de líquidos. Essa condição pode estar associada à baixa umidade no apartamento, alta temperatura ambiente, abundância de alimentos gordurosos ingeridos pela mãe no dia anterior, etc. Nessas situações, você pode oferecer à criança água de colher e, se ela começou a beber por vontade própria, significa que ela precisava. ... Além disso, a suplementação é necessária para crianças doentes, especialmente em doenças acompanhadas por febre alta, diarréia, vômito, hiperbilirrubinemia.

Atualmente, são mais de 50 doenças que em crianças no período neonatal podem se manifestar como coloração ictérica da pele. Portanto, a preservação a longo prazo da icterícia em um recém-nascido requer exame obrigatório.

Mesmo com icterícia fisiológica severa em crianças nos primeiros dias de vida, a amamentação não deve ser abandonada. A pega precoce no seio e as mamadas frequentes são importantes na prevenção da icterícia, pois o colostro, como laxante, faz com que o mecônio passe mais rapidamente. Com a nutrição insuficiente do recém-nascido, pode ser mais intensa e prolongada devido ao espessamento da bile. A suplementação com água ou soluções de glicose não ajuda a prevenir a icterícia, mas reduz sua gravidade. É importante que o bebê receba uma quantidade adequada de leite, pois a síndrome do espessamento biliar se desenvolve com nutrição insuficiente.

Associado à amamentação - do leite materno ou icterícia de Árias se desenvolve em 1-4% das crianças após a primeira semana de vida, é caracterizado por um aumento no nível de bilirrubina não ligada e não afeta o estado da criança. A patogênese não foi suficientemente estudada, presume-se que esteja associada a vários componentes do leite materno. Você pode obter a confirmação do diagnóstico interrompendo a fixação do bebê ao seio e usando leite materno pasteurizado para amamentar por 1-2 dias. Durante este tempo, a intensidade da icterícia é significativamente reduzida e a amamentação pode ser continuada.

É aconselhável amamentar a criança com hiperbilirrubinemia por incompatibilidade ABO desde o nascimento, uma vez que os contidos no leite são destruídos pelo ácido clorídrico e enzimas do aparelho digestivo. Em caso de conflito Rh, se a criança não foi submetida a uma transfusão de sangue de reposição, durante os primeiros 10-14 dias ela é alimentada com leite pasteurizado (os anticorpos são destruídos durante a pasteurização) da mãe ou de um doador. Nos casos de transfusão de sangue de reposição, a criança pode ser aplicada na mama de 3 a 5 horas após a operação.

É aconselhável continuar a amamentar até 1-1,5 anos de idade, e a frequência da amamentação depois de um ano diminui para 1-3 vezes ao dia.

Aula número 3

Pode haver dificuldades na amamentação da mãe e do bebê. Existem contra-indicações absolutas e relativas à amamentação.

Do lado da mãe

1. Nefropatia moderada a grave
2. Entrega operativa
3. Grande perda de sangue durante o parto
4. Ruptura perineal grau 2
5. Doenças purulento-inflamatórias da mãe
6. Conflito Rhesus
7. Algumas doenças extragenitais da mãe (hipertensão, estágio 2, diabetes mellitus, anemia grave, doenças do sistema cardiovascular e rim com descompensação).

Do lado da criança:

1. Apgar pontuação inferior a 7 pontos
2. Asfixia
3. Ferimento de nascimento
4. Doença hemolítica do recém-nascido
5. Defeitos de desenvolvimento
6. Prematuridade sem reflexos de engolir e sucção
7. Síndrome de dificuldade respiratória

Complicações decorrentes da alimentação:

1. Desenvolvimento da lactostase:

a) Lactostase inflamatória primária - 2-4 dias após o parto, a dieta da mulher deve ser limitada à ingestão de líquidos (especialmente quente), tão freqüentemente quanto possível para aplicar o bebê ao peito. Se o fluxo do leite ocorre à noite e o bebê não acorda, extrai o leite materno. Com lactostase pronunciada, é recomendado uma vez - sinestrol 300.000 U., um agente que reduz a viscosidade do leite (solução de sulfato de magnésio a 25%, 30 ml 2 vezes ao dia, hipotiazida, 0,1 uma vez ao dia), um agente que aumenta a capacidade de evacuação do leite da mulher ( oxitocina 5 gotas nasais, proserina 1 comprimido 10 minutos antes da alimentação).

b) Lactostase inflamatória secundária - dor no peito + febre até 38 e acima, calafrios - o tratamento acima é realizado por 2-3 dias com terapia antiinflamatória.

Contra-indicações absolutas por parte da criança

1. lesão de parto
2. HDN nos primeiros dez dias
3. prematuridade profunda

As crianças nesses casos são alimentadas com leite ordenhado, com HDN - leite de doador.

Contra-indicações absolutas por parte da mãe:

1. Tumores malignos
2. doença mental aguda
3. Formas graves de doenças hematopoéticas e sanguíneas
4. forma pronunciada da doença de Graves
5. Formas graves de doença renal
6. Formas graves de doenças cardiovasculares com descompensação

Em caso de pneumonia, gripe, dor de garganta, a questão da amamentação é decidida em função do estado da mãe: nos casos graves, a alimentação é interrompida temporariamente, nos pulmões são alimentados com leite ordenhado fervido. Com uma forma ativa de tuberculose, a criança é separada da mãe desde o momento do nascimento e retirada de casa por 1,5 a 2,0 meses (para o serviço de patologia neonatal) para desenvolver imunidade após a vacinação.

Contra-indicações relativas por parte da mãe:

1. Mamilos irregulares (pequenos, invertidos). O bebê precisa se ajustar aos mamilos. Em casos graves, você tem que alimentar temporariamente através de bicos de vidro especiais.
2. A mastite é um sério obstáculo: o pediatra e o obstetra-ginecologista decidem se colocam o bebê na mama. Deve-se levar em consideração que, por um lado, uma boa sucção das glândulas mamárias levará ao desenvolvimento reverso de alterações inflamatórias, por outro lado, uma infecção séptica pode ser introduzida no recém-nascido. Portanto, a amamentação com mastite purulenta é contra-indicada, recomeça após uma decisão estritamente individual.
3. Uma causa comum são mamilos rachados e desgastados. Para evitar rachaduras, usam-se compressas de óleo com vitamina A, óleo de espinheiro, rosa mosqueta e óleo de calêndula. Eles são lavados antes da alimentação. Para rachaduras, drogas são usadas:

a) Galascorbina - 2 colheres de chá + 100 ml de água destilada são tratadas com um guardanapo 3-4 vezes ao dia.

b) pomada de sintomicina a 5% - 1-2 vezes ao dia nas áreas afetadas antes da alimentação, lave

c) as folhas do eucalipto são derramadas resfriadas, fervidas por 15 minutos, infundidas por 2 horas, o seio é tratado antes da alimentação

d) solução de clorofila a 2% - processada após a alimentação.

Obstáculos relativos da criança:

1. Fissura labial e palato duro - você pode se adaptar à sucção. Em casos graves, alimentado por colher ou tubo
2. O sapinho é um problema temporário que requer tratamento
3. Frênulo curto da língua - sem dificuldade em sugar
4. Intolerância ao leite humano - raramente (enzimopatia) - a criança é transferida para misturas medicamentosas.

A hipolactia é o motivo da transferência das crianças para a alimentação mista e artificial em 80-90%.

1. Primário - uma condição em que uma deficiência acentuada de leite na mãe é observada desde os primeiros dias em 3-8% - está associada a doenças do sistema de ácidos graxos e uma violação do nível de hormônios no corpo da mulher.

2. Secundário - mais frequentemente a causa é mastite, mamilos rachados, doenças agudas da mãe. O principal lugar é o fator psicológico - a falta de uma atitude firme em relação à necessidade de amamentar, doenças mentais e traumas. Violação do ritmo de alimentação - violação da função de produção de leite - reduções de atividade de sucção. Sucção lenta - irritação insuficiente das glândulas mamárias - diminuição da lactação. A hipolactação secundária leva a: complicações na gravidez, parto, período pós-parto, estilo de vida irracional, desnutrição, excesso de trabalho, doenças do CVS, órgãos respiratórios, rins, etc., pega tardia do bebê na mama, uma longa pausa entre as mamadas.

A variabilidade na quantidade de leite sugado pode ser maior, portanto, é necessário diagnosticar cuidadosamente a hipolactação. Confirmada pela observação da diurese, a dinâmica do aumento do peso corporal, as mamadas de controle são realizadas por vários dias.

4 graus de deficiência de leite:

Para manter a lactação de longo prazo e prevenir a hipolactação, é necessário:

1. Ambiente familiar tranquilo
2. Forte confiança na necessidade de amamentar
3. Sono extra e descanso
4. Dieta correta e balanceada com uso de produtos especiais (femilak-2)
5. Pegada frequente do bebê ao seio (sob demanda)

Para eliminar a hipolactação primária, são usados \u200b\u200bpreparações hormonais terapêuticas, hormônios lactogênicos (lactina - 6 U * 3 vezes ao dia * 6 semanas, mamofizina - 0,5 ml * 3 vezes ao dia antes da alimentação).

Revele as causas da hipolactação e elimine-as.

No tratamento da hipolactação secundária, além de estabelecer as causas

usam complexos metabólicos (estimulantes biogênicos, vitaminas, oligoelementos), eles são prescritos por 7 a 10 dias e repetidos conforme necessário

Número complexo 1

Comprimidos de Apilak 0,01 3 vezes ao dia sob a língua até a completa absorção

Multivitaminas - gendevit (até 30 anos), undevit (mais de 30, 1 comprimido 2 vezes ao dia após as refeições. Além disso, vitamina E em comprimidos (com peso de até 60 kg. - 0,1 cada, acima de 60 kg. - 0,2 cada) )

Ácido glutâmico 1,0 3 vezes ao dia 20 minutos após as refeições, regado com chá doce.

Ácido nicotínico 50 mg. 4 vezes ao dia 20 minutos antes da alimentação.

Número complexo 2

Levedura de cerveja 60 gr. 3 vezes ao dia (seque 1 colher de chá)

Gefetina 1 comprimido 4 vezes ao dia

Pantotenato de cálcio 1 comprimido 3 vezes ao dia

Ácido lipóico 1,0 3 vezes ao dia

Asparkam 1 comprimido 3 vezes ao dia

Bebidas: suco de cenoura, cenoura ralada com leite, infusão de pimenta, nozes

Então - alimentação complementar (não mais de 7 dias). Com hipolactação de 3-4 graus - tratamento e ao mesmo tempo suplementação - alimentação mista

Em caso de leite materno insuficiente, são transferidos para alimentação mista ou artificial.

ALIMENTAÇÃO MISTA - junto com o leite humano, a criança recebe ração suplementar na forma de leite animal ou misturas feitas a partir dele e a quantidade de ração suplementar é superior a 1/5 do alimento

ALIMENTAÇÃO ARTIFICIAL - o leite materno está completamente ausente ou é inferior a 1/5 da ingestão alimentar diária.

Alimentação artificial em 1 ano - estresse metabólico. Existe uma relação entre a alimentação artificial e um risco aumentado de obesidade, diabetes, doenças cardiovasculares, etc.

Os bebês são alimentados com leite materno por mais de 4 semanas, o restante recebe alimentação mista ou artificial.

Razões para a diminuição da amamentação:

1. hipolactação
2. emprego da mãe na produção
3. relutância em amamentar, devido ao aumento da capacidade de se alimentar com várias fórmulas

Na ausência de leite materno e doado, os animais são alimentados com leite.

Composição do leite de vaca:

3 vezes mais proteínas e sais, mas menos carboidratos. O aumento do teor de proteína não é um fator positivo, porque proteína estranha, dispersa grosseiramente, difícil de digerir.

Principais desvantagens:

1. Ele contém 3 vezes menos proteína de alta qualidade do que o leite humano
2. No leite de vaca há menos albumina, o excesso de proteína é convertido em proteína de lastro em decorrência da dificuldade de assimilação, o que cria tensão no processo de nutrição
3. Não é idêntico no conteúdo de proteínas e carboidratos no leite de vaca
4. As gorduras se dividem em ácidos graxos mais baixos
5. Os carboidratos são mais fermentáveis \u200b\u200bporque contém a-lactose
6. Existem significativamente menos vitaminas no leite de vaca (C 5 vezes, A 9 vezes), as vitaminas do grupo B estão bem representadas, que diminuem drasticamente durante a preparação das misturas
7. Significativamente menos enzimas
8. Não contém anticorpos - sem imunidade lactacional
9. O ponto negativo é a poluição. Para a alimentação artificial você precisa de leite garantido (bebê).

Requisitos para leite garantido

Carboidratos não inferiores a 4,5 g / l

Acidez não superior a 20

Dê pelo menos 85 g / l de resíduo seco

O número total de bactérias não passa de 50 mil em 1 ml, não deve haver microrganismos patogênicos e putrefativos

Para evitar o crescimento microbiano, o leite deve ser mantido frio. Consumir após pasteurização ou fervura. Sob a influência da alta temperatura - desnaturação do leite, demulsificação de gorduras, coagulação de proteínas, destruição de vitaminas, portanto pasteurizado não mais do que 5 minutos.

Em um bebê de 3 semanas, o leite de troca iônica é usado como suplemento (o leite integral é passado por um aparato especial contendo resinas de troca iônica), durante esse processo são introduzidos aminoácidos essenciais e carboidratos.

As proteínas do leite de troca iônica coagulam em pequenos flocos - a absorção aumenta, aproximadamente 20% do cálcio é precipitado - o amortecimento diminui e a absorção melhora. Depois de passar, as vitaminas B são adicionadas.

Bebês alimentados com mamadeira têm dificuldade em digerir o leite de vaca e apresentam alta incidência de distúrbios digestivos. Para uma assimilação mais fácil - uma variedade de misturas.

Grupos de mistura:

1. Misturas não adaptadas - preparadas a partir do leite de vaca por diluição, diferem significativamente em qualidade do leite humano
2. Misturas adaptadas - nelas a proteína do leite de vaca é pré-tratada, as gorduras vegetais com ácidos graxos poliinsaturados e taurina, carnitina, vitaminas, sais minerais (ferro, etc.) são adicionados. Sua composição é semelhante à do leite humano, mas apresentam diferenças biológicas. Os BAS (hormônios, enzimas) contidos no leite humano garantem o correto desenvolvimento e formação do corpo da criança, anticorpos e imunocomplexos protegem a criança de doenças.

Com as primeiras gotas de colostro, o bebê é imunizado naturalmente.

A amamentação, realizada por muito tempo, protege a criança da sensibilização precoce de forma confiável, reduzindo o risco de desenvolver doenças alérgicas.

Existem 2 grupos:

Misturas doces

Misturas de leite fermentado

Isso tem implicações para o metabolismo e o estado de imunidade local no intestino.

1. Misturas não adaptadas - misturas simples de leite - diluição de leite de vaca com 5% de caldo de vários cereais (trigo sarraceno, aveia, arroz), em proporções

1: 2 - mistura No. 1 (43 kcal)

1: 1 - mistura No. 2 (mistura B 54 kcal)

2: 1 - mix No. 3 (mix B)

Eles estão com defeito. Mistura insatisfatória No. 1 (não usada), mistura No. 2 - em pouco tempo mistura de transição. De todas, a mistura mais aceitável é a nº 3: em 100 ml de proteínas 1,9, gorduras - 2,3, carboidratos - 7,58, calorias 59 kcal.

A indústria produz misturas:

Eles não estão completos. tem muito carboidrato e cálcio, pouco ferro e vitaminas, baixa quantidade de gorduras (ácidos graxos poliinsaturados), deficiência de aminoácidos - lys, lei, três, o eixo está desequilibrado. A assimilação de misturas simples ocorre com grande estresse na digestão.

O tamponamento do leite é reduzido pelo método de acidificação: kefir - acidificação biológica - a ação das bactérias da fermentação do ácido láctico.

Kefir - estimula a secreção dos sucos digestivos, aumenta a secreção da bile, deixa o estômago lenta e uniformemente - são criadas condições favoráveis \u200b\u200bpara a digestão. O ácido láctico do kefir hidrolisa as gorduras e fornece uma coagulação suave das proteínas. O Kefir inibe o crescimento da microflora patogênica no intestino.

Nos primeiros 8 meses de vida, é utilizada a criação de kefir - B - e B-kefir (diluição de 5% com uma decocção de cereais). Açúcar 5% é adicionado, acidificado com culturas iniciadoras. B-kefir como uma mistura de transição (1-3d). No kefir - na ausência de misturas adaptadas e certas doenças até 8 meses. Você pode alimentar o kefir inteiro a partir dos 8 meses de idade. Ao usar o kefir por até 8 meses, aparecem hemorragias diapedéticas submucosas no intestino, que desempenham um papel no desenvolvimento da anemia.

Kefir de 3 dias é usado para deficiência de lactase porque o conteúdo de lactase é insignificante, é usado para formas leves de alergia alimentar porque as frações protéicas têm menos antigenicidade que o leite de vaca.

As misturas de leite fermentado "Biolact" e "Biolact 2" usam leite de vaca, que é fermentado com bactérias especialmente selecionadas. "Biolact" tem altas propriedades proteolíticas, contém uma série de aminoácidos essenciais, vitaminas (B12) e enzimas essenciais. As proteínas são facilmente quebradas e absorvidas. Ao usar "Biolact" a hematopoiese é ativada. "Biolact 2" é enriquecido com microelementos e vitaminas. Eles são usados \u200b\u200bem crianças pequenas e recém-nascidos ao longo do ano.

Apesar de algumas propriedades positivas das misturas de leite fermentado, elas diferem do leite humano e não são consideradas substitutas.

Misturas secas com composição próxima a leite materno - fórmulas lácteas adaptadas (substitutos do leite materno). Embora nenhuma linha de processamento tenha sido comprovada como capaz de produzir algo semelhante ao leite humano, há uma semelhança significativa com as misturas secas.

Existem 4 tipos de substitutos do leite materno:

1. Misturas iniciais - usadas durante os primeiros dois meses de vida. Sua composição é próxima ao leite materno e se adaptam às características da digestão e do metabolismo das crianças no primeiro ano de vida. Eles contêm taurina, carnitina, que não são encontradas no leite de vaca, mas estão presentes no leite humano.
2. Misturas subsequentes - destinadas a alimentação posterior (após 2 meses). Deve ser fortificado com ferro. aos 3 meses de vida, os estoques de ferro se esgotam - o risco de desenvolver um estado de deficiência de ferro.
3. Misturas parcialmente adaptadas
4. Fórmulas subsequentes - fórmula infantil para alimentação de 5-6 meses de idade

(Para misturas, consulte a Tabela 1 do Apêndice)

Ao transferir uma criança para uma comida mista e artificial

1. O médico deve levar em consideração as características fisiológicas, a capacidade de adaptação e

necessidades para os ingredientes principais. As fórmulas lácteas adaptadas devem ser preferidas.

2. É necessário determinar a quantidade de leite materno e a quantidade de suplementação

3. Deve ser suplementado após cada alimentação

4. Comece a alimentar com porções pequenas - aumente o volume até a quantidade necessária.

Com alimentação mista, a dieta é gratuita (sob demanda no controle da quantidade de leite). Se a quantidade de alimento complementar for pequena, ele se dá de colher, pois mais prontamente, a fácil entrada pelo mamilo leva à rejeição da mama. Para grandes quantidades de suplementação, use uma mamadeira com bico fino.

A transferência de um bebê para alimentação artificial no 1º mês não deve ser rápida, pois sua adaptação é intensa devido à imaturidade fisiológica.

No caso de alimentação artificial de lactentes com 1 mês de vida, recomenda-se 7 refeições ao dia (após 3,5 horas) antes da introdução dos alimentos complementares - 5 refeições ao dia.

Levando-se em consideração as características individuais, o número de mamadas é alterado: se a criança não ingere o volume proposto, é necessária alimentação frequente em pequenas porções.

O momento da introdução de aditivos alimentares: com alimentação mista e artificial:

Sucos de frutas - a partir de 4 meses.

Purê de frutas - 4,5 meses.

Queijo cottage - a partir de 6 meses

Gema - a partir de 7 meses.

Pratos de carne - a partir dos 7 meses.

Peixe - de 8 a 9 meses, substitui I - 2 refeições.

1º alimento complementar - a partir dos 5 meses - purê de vegetais. Se não estiver ganhando peso bem - 1 milhão de alimentos complementares pode ser mingau.

2º em 1 mês após o 1º (a partir de 6 meses)

3º - a partir de 8 meses.

É aconselhável não usar leite integral em crianças de 1 ano de idade.

Com alimentação mista e fórmula, a necessidade diária de proteína depende do tipo de produto lácteo.

Ao alimentar com fórmulas adaptadas: (antes da introdução de alimentos complementares)

Proteínas - 3g / kg misturadas; 3,5 g / kg artificial.

Ao alimentar com fórmulas não adaptadas: (antes da introdução de alimentos complementares)

Proteínas - 3,5 g / kg misturadas; 4,0 g / kg artificial

A necessidade de gorduras e carboidratos é a mesma

Com uma dieta mista, o conteúdo calórico aumenta em 5%, com uma artificial em 10%. Com um grande peso corporal de crianças, a quantidade de alimentação é calculada com base na quantidade média de proteínas e carboidratos. A quantidade diária de alimentos pode estar abaixo do normal. Na idade de 1,5 a 2,0 meses, pode-se dar 1/6 do peso corporal, e se a dinâmica corresponder à idade, não há necessidade de aumentar o teor de nutrientes. Com o aumento insuficiente e excessivo do peso corporal, é realizada a correção nutricional.

Comer prematuramente.

individualmente e depende do grau de prematuridade, peso corporal, presença ou ausência de reflexos de deglutição e sucção. Independentemente do método escolhido, a primeira alimentação começa 2 a 3 horas após o nascimento, mas não depois de 6 a 8 horas.

Crianças com peso de 2000g. E mais, que estejam em condições relativamente satisfatórias, talvez.

preso à mama como a termo (após 20-30 minutos). A fadiga da criança é monitorada - cianose do triângulo nasolabial, falta de ar. Com esses sintomas, o número de mamadas é limitado.

Crianças com peso de 1500-2000 gr. Na ausência de patologia grave, é realizada uma alimentação experimental com mamadeira.

Bebês profundamente prematuros pesando 1000-1500 g são alimentados por um tubo (na ausência de reflexos de engolir e sucção).

Se não for possível realizar nutrição enteral - nutrição parenteral. Nutrição parenteral completa - em caso de quadro muito grave da criança, enterocolite necrosante ulcerativa, algumas anormalidades no desenvolvimento do trato gastrointestinal, no pré e pós-operatório. Ao realizar nutrição parenteral, monitoramento diário do sangue CBS, níveis de elementos básicos, glicose, uréia, medição da produção de urina.

Assim que possível (com estabilização do estado), é necessário inserir o volume mínimo de nutrição enteral. Como resultado da introdução de um pequeno volume de leite (4-8 ml), a liberação de hormônios intestinais é estimulada, seu motor é melhorado, a parede intestinal não sofre, o que contribui para o desenvolvimento normal e pleno funcionamento do trato gastrointestinal no futuro.

Se um bebê imaturo tolera bem a amamentação ou suga a norma da mamadeira, um regime de 7-8 refeições é estabelecido para ele em 2,5 - 3,0 horas com um intervalo noturno de 4 horas

Se necessário (peso inferior a 1500 gramas e sintomas graves de depressão do SNC), os bebês prematuros são alimentados em porções por meio de uma sonda nasogástrica (7 a 10 vezes ao dia). Crianças com reflexos subdesenvolvidos de deglutição e sucção são alimentadas por um tubo, que é inserido a uma distância igual à distância da ponte do nariz ao apêndice xifóide por 2 dias, retirado, esterilizado e injetado pela outra metade do nariz. Quando o reflexo de sucção aparecer, alimente com mamadeira com bico.

Com a nutrição parenteral, um cateter permanente é inserido em uma veia e o fluido é injetado.

Composição das soluções de infusão:

glicose, eletrólitos, hidrolisado de proteína, vitaminas, emulsão de gordura.

Coeficiente de energia 720-800 kcal em 1 litro de líquido. A solução é administrada na taxa de 100-150 ml / kg de peso corporal / dia - eles mudam gradualmente para alimentação através de um tubo - de uma mamadeira - para o peito.

Volumes de comida

1. os primeiros 8 dias de vida de acordo com a fórmula de Rommel: volume de leite \u003d 10 + n (dia de vida) - esta é a quantidade de leite por 100 gramas. peso corporal
2. mais de 10 dias pelo método de peso-volume

? - 10-14 dias 1/7

? - 2-3 semanas 1/6

Por 1 mês 1/5

1. Método de calorias para bebês prematuros

7 dias - 70 kcal

10 dias 100 kcal

20 dias 120 kcal

Características do metabolismo

1. Alta necessidade calórica na idade dos primeiros 6 meses. - 120 peso corporal de 7 a 12 meses. - 115 kcal / kg de peso corporal EB

2. Aumento da necessidade de vitaminas, microelementos

3. Balanço de nitrogênio positivo

4. Maior necessidade de água

1º ano de vida - 150 - 120 ml / kg

1 a 3 anos - 120 - 100 ml / kg

De 4 a 6 anos - 100 - 80 ml / kg

De 7 a 12 anos - 80 - 60 ml / kg

De 13 a 15 anos -50-40 ml / kg

Leite materno:

B - 50% -albuminas todos os aminoácidos essenciais, Jg, finamente dispersos, facilmente absorvidos; -lactose e oligoaminoaçúcar - fatores bifidogênicos, 28 microelementos, 19 enzimas, vitaminas, hormônios, anticorpos, lisozima, fatores de coagulação; naturalidade, esterilidade; bio, comunicação; risco de diabetes, aterosclerose, leucemia, cr. doenças do aparelho digestivo, doenças alérgicas.

Nos primeiros 7-8 dias de vida, o volume diário de leite para uma criança pode ser calculado usando a fórmula de Finkelstein, V \u003d 70 (80) * n onde V é a quantidade diária de alimento, n é o número de dias de vida, 70 e 80 são valores empíricos; a figura 70 é considerada se o peso corporal da criança ao nascer for inferior a 3200 g, a figura 80 é o peso corporal de 3200 g ou mais.

de acordo com a fórmula de G.I. Zaitseva V (2% do peso corporal da criança) * n, onde n é o número de dias de vida. Para calcular a quantidade diária de comida para uma criança com mais de 8 dias de idade, use:

Método de peso de volume

de 9 a 10 dias a 2 meses - 1/5 do peso corporal;

de 2 a 4 meses - 1/6 do peso corporal;

de 4 a 6 meses - 1/7 do peso corporal;

de 6 a 9 meses - 1/8 do peso corporal;

no final do primeiro ano - 1/8-1 / 9 de peso corporal,

A quantidade de leite por alimentação é calculada dividindo-se o volume diário pelo número de mamadas.

Caminho de Colory

por 1 kg de peso corporal, uma criança amamentada deve receber até 3 meses - 120 kcal / dia;

de 4 a 6 meses - 120 kcal / dia;

de 7 a 12 meses - 115 kcal / dia;

(Conhecendo o peso corporal e a idade da criança, é fácil calcular a quantidade de leite necessária, baseado no fato de que 100 ml de leite materno contém 75 kcal) Kcal + 5% com mista (125-120 kcal), + 10% com alimentação artificial (130- 125 kcal)

De acordo com a necessidade da criança de ingredientes alimentares (mais preciso)

Os requisitos de proteína são:

menores de 3 meses. - 2,2-2,5 g / kg

na idade de 4-6 meses. - 3 g / kg

na idade de 7-12 meses - 3,5 g / kg

Requisito de gordura:

menores de 3 meses. - 6,5 mg / kg,

na idade de 4-6 meses. -6 g / kg;

na idade de 7-12 meses -5,5 g / kg.

A necessidade de carboidratos durante o primeiro ano de vida é de 13 g / kg.

A necessidade de proteínas depende do tipo de alimentação, e em gorduras e carboidratos permanece a mesma para todos os tipos de alimentação.

Alimentação mista: antes da introdução dos alimentos complementares 3,0 gr. proteína com misturas adaptadas 3,5 gr. com misturas não adaptadas; após a introdução de alimentos complementares 3,5 gr.

Alimentação artificial: antes da introdução dos alimentos complementares 3,5 gr. proteína em misturas adaptadas; 4,0 g com misturas não adaptadas; após a introdução de alimentos complementares 4,0 gr.

Modo de alimentação. Primeira alimentação nos primeiros 20-30 minutos após o nascimento. Alimentação sob demanda 3-4 semanas. 6 vezes ao dia em 3,5 horas - antes da introdução de alimentos complementares. 5 alimentação única após 4 horas - após a introdução de alimentos complementares.

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