Avort spontan (avort spontan). Simptome de avort spontan în al doilea trimestru Avort spontan în al doilea trimestru

Orice femeie care planifică o sarcină, din păcate, poate suferi un avort spontan precoce. Potrivit statisticilor, între 10 și 20% dintre sarcini se pot termina cu avort spontan, în timp ce aproximativ 20% dintre femei pierd fătul fără să-și dea seama că sunt însărcinate. De obicei nimic nu le deranjează, ei doar observă că au mai întâi menstruații grele, iar după câteva zile încep să aibă menstruații abundente, cel mai adesea cu durere.

Avort - din punct de vedere ginecologic, aceasta este o întrerupere spontană a sarcinii, care durează până la 22 de săptămâni. Această numărătoare inversă este în desfășurare, deoarece un făt care cântărește chiar mai puțin de 500 de grame după 22 de săptămâni poate fi salvat cu ajutorul medicamentului de astăzi. Un copil de vârstă și greutate mai mică nu are nicio șansă să facă asta.

În acest articol, vom analiza în detaliu cum să identificăm semnele unui avort spontan, ce să faceți dacă se întâmplă și de ce ar trebui să vedeți cu siguranță un medic.

I. Simptomele avortului spontan

1. Observați scurgeri sângeroase

Secreția vaginală după o întârziere și nu conform calendarului este primul semn al unui avort spontan. Ele pot conține cheaguri de sânge și un amestec de țesut respins de la fătul neformat. Dacă sunt detectate, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră. Dacă descărcarea este grea, specialistul vă va spune să sunați la ambulanță; dacă nu este puternică, puteți veni singur la cabinetul de ginecologie.

Important: Dacă secreția conține vreun cheag și credeți că ar putea fi țesut fetal, colectați acest „amestec” într-un recipient curat sau într-un recipient special de testare, închideți bine capacul și duceți-l la medic. Da, poate părea ciudat, dar datorită acestui fapt, după examinare, medicul va putea spune dacă a fost sau nu un avort spontan.

2. Simți dureri de stomac și spate

Pe lângă sângerare, este posibil să aveți crampe musculare severe - acesta este și un motiv pentru a consulta imediat un medic. Dacă, în același timp, aveți dureri sâcâitoare în partea inferioară a spatelui, disconfort în abdomen și crampe, aceasta poate însemna că există o amenințare de avort spontan. Asigurați-vă că vă consultați medicul înainte de a lua medicamente pentru durere pentru simptomele care indică avort spontan.

3. A apărut o infecție în uter

Un așa-numit avort septic poate apărea dacă uterul unei femei este infectat - acest fenomen este foarte periculos și, prin urmare, ar trebui să apelați imediat o ambulanță.

Simptomele unui avort spontan septic sunt specifice: scurgeri vaginale cu miros neplăcut; sângerare; febră și frisoane ale corpului; crampe severe și dureri în abdomen.

4. Avort spontan în al doilea trimestru

Dacă un avort spontan nu apare devreme, ci după trei luni de sarcină, există și alte semne. Dacă sunt detectate, trebuie să contactați imediat un medic. În primul rând, acesta este lichidul care picură din vagin - aceasta indică faptul că sacul de lichid amniotic este deteriorat. În al doilea rând, există spotting și sângerare din vagin. În al treilea rând, apariția sângelui în urină, senzații dureroase la urinare. În al patrulea rând, poate exista sângerare internă, care este însoțită de dureri severe la nivelul umerilor sau în zona stomacului.

II. Risc de avort spontan. Diagnostic de către un medic

1. Vizita la medic

Dacă există semne de avort spontan, consultați imediat medicul dumneavoastră. În primul rând, va face o ecografie pentru a vedea dacă există un făt în uter. Dacă da, specialistul va verifica imediat cum se dezvoltă copilul în interior, iar pe termen lung îi va analiza bătăile inimii. Dacă nu există făt, aceasta înseamnă, desigur, că nu sunteți însărcinată și a avut loc un avort spontan, ale cărui simptome le-ați observat.

De asemenea, medicul va efectua imediat un examen vaginal pentru a vedea deschiderea colului uterin. Un specialist bun vă va prescrie imediat teste care vă vor permite să vă evaluați nivelurile hormonale.

Dacă aduceți cu dvs. țesuturi colectate din secreții care pot fi părți ale unui făt neformat, medicul dumneavoastră ar trebui să efectueze o examinare pentru a confirma sau infirma suspiciunile dumneavoastră.

2. Fii pregătit pentru diagnostice proaste

Medicul vă poate spune că există un risc de avort spontan, dar acest lucru nu înseamnă că a avut loc un avort spontan: dacă simțiți crampe sau aveți sângerări, dar colul uterin este închis, atunci există șansa ca un avort spontan să nu se întâmplă, deși există o amenințare. În acest caz, medicii trebuie să facă totul pentru a evita acest lucru.

Dacă uterul se contractă și colul uterin se dilată, este, din păcate, imposibil să previi un avort spontan. Când ovulul fertilizat părăsește liber uterul, va avea loc un avort spontan; dacă țesutul iese, dar particulele fătului sau placentei rămân încă în vagin, medicii vor trebui să intervină. Există, de asemenea, un incident atât de teribil ca o sarcină înghețată - apare dacă fătul moare în interiorul uterului dintr-un motiv oarecare. Corpul unei femei nu va mai scăpa de el de la sine - asta depinde de medici.

3. Ascultă-l pe doctor

Dacă amenințarea de avort spontan este confirmată, urmați sfatul medicului dumneavoastră pentru a preveni avortul spontan și pentru a salva copilul. Cel mai probabil, medicul dumneavoastră vă va prescrie odihnă până când simptomele dumneavoastră dispar. De asemenea, vi se va interzice orice activitate fizică și intimitate intimă. Va fi necesar să refuzați călătoriile în locuri în care asistența medicală în timp util ar putea să nu fie disponibilă.

Dacă apare un avort spontan, dar nu ies toate țesuturile ovulului fertilizat, medicul vă va sfătui fie să așteptați până când organismul respinge în mod independent țesuturile rămase (acest lucru poate dura aproximativ o lună), fie vi se poate prescrie supozitoare. sau: vor provoca respingerea țesuturilor rămase în decursul unei zile. Dacă dezvoltați brusc o infecție, medicul dumneavoastră va îndepărta orice țesut fetal rămas.

4. Acordă-ți timp

După un avort spontan, fiecare femeie are nevoie de timp pentru a se recupera fizic și, cu atât mai mult, psihic. Acest lucru vă poate dura câteva zile sau chiar mai mult.

Menstruația se va relua abia luna viitoare, iar apoi vei putea rămâne din nou însărcinată. Dacă nu doriți acest lucru, utilizați contracepție. Nu trebuie să faceți sex sau să folosiți tampoane timp de două săptămâni după un avort spontan, deoarece acest lucru va împiedica țesutul din pereții vaginali să se vindece.

De obicei, după sau, cu atât mai mult, mai târziu, o femeie experimentează o tristețe severă și se confruntă cu dureri mentale. Nu vă reproșați în niciun caz și încercați să nu fiți singuri: lăsați în apropiere persoane apropiate care vă vor ajuta să faceți față durerii. Nu fi timid și nu te teme să accepți sprijinul familiei tale, găsește un grup special de sprijin care să te ajute. Amintiți-vă că majoritatea femeilor care au suferit un avort spontan au putut să dea naștere unui copil sănătos în viitor și chiar mai mult de unul.

III. Cauzele avortului spontan și planificarea următoarei sarcini

1. Cauza avortului spontan precoce

Există multe motive care duc la întreruperea spontană a sarcinii. În primul rând, acestea sunt tulburări hormonale din corpul unei femei. Un echilibru incorect al hormonilor (lipsa de progesteron sau excesul de hormon masculin) poate duce la pierderea unui copil. De obicei, această problemă este diagnosticată în avans și, prin urmare, femeii i se prescrie terapie hormonală, care elimină posibilitatea de avort spontan.

În al doilea rând, o femeie își poate pierde copilul din cauza factorului Rh al sângelui: dacă este negativă, iar tatăl copilului este pozitiv, atunci se poate dezvolta un conflict Rh. În acest caz, fătul va moșteni Rh-ul pozitiv al tatălui, iar corpul mamei îl va identifica ca străin și îl va respinge. Dacă o astfel de patologie este diagnosticată imediat, atunci poate fi utilizat hormonul progesteron, care va proteja embrionul și va preveni avortul spontan.

În al treilea rând, anomaliile genetice ale fătului, care apar fie din factorii ereditari ai părinților, fie s-au format într-un anumit ovul sau spermatozoid, pot duce la un avort spontan.

În al patrulea rând, cauza pierderii unui copil poate fi o infecție: orice creștere a temperaturii corpului la 38 de grade din cauza unei boli a organelor interne va duce la un avort spontan, deoarece în timpul infecției întregul organism devine intoxicat și devine incapabil. să țină embrionul. Prin urmare, atunci când planifică o sarcină, viitoarea mamă trebuie să fie supusă unei examinări complete pentru a detecta și trata imediat bolile cronice.

În al cincilea rând, dacă o femeie a făcut vreodată un avort, acest lucru poate afecta soarta ei viitoare: poate fie să aibă avorturi spontane, fie să dezvolte infertilitate. Cu toate acestea, desigur, multe femei încă mai nasc copii sănătoși după avorturi.

În al șaselea rând, medicamentele sau ierburile (de exemplu, urzica, pătrunjelul, sunătoarea, tanaceul și floarea de colț) pot duce la avort spontan. În al șaptelea rând, cauza poate fi stresul sever, durerea și stresul mental prelungit. Dacă simțiți sentimente rele și negative în timpul sarcinii, medicul dumneavoastră vă poate prescrie sedative sau vă poate trimite la un psiholog.

În al optulea rând, posibilitatea unui avort spontan va fi afectată de stilul tău de viață: scapă de obiceiurile proaste (asigură-te că renunți la alcool, țigări și droguri), treci la o dietă echilibrată și sănătoasă. Nu ridicați lucruri grele, încercați să nu cădeți sau să nu vă loviți stomacul.

În al nouălea rând, avortul spontan poate apărea dacă mama este diabetică, supraponderală sau subponderală; dacă are boli ale glandei tiroide, uterului sau colului uterin și ale altor organe implicate în procesul de reproducere. Dacă o femeie are peste 35 de ani, acesta este și cazul, spun experții.

2. Planifică-ți sarcina

Pentru a evita avortul spontan, abordați problema sarcinii în mod responsabil: supravegheați-vă corpul, nu abuzați de alcool, țigări și alimente grase; verifică starea de sănătate; Evitați orice ar putea cauza pierderea unui copil.

Dacă ești deja însărcinată, asigură-te că mergi la medic și ai grijă de tine. Faceți exerciții fizice moderate, practicați sex în condiții de siguranță pentru a vă proteja împotriva infecțiilor și nu lucrați și, în general, nu vă aflați în locuri în care ați putea fi expus la radiații de la agenți infecțioși, toxine din mediu sau substanțe chimice.

Al doilea trimestru de sarcină continuă de la 14 la 26 de săptămâni de gestație.

Lista condițiilor periculoase

Anemia la gravide (de obicei anemie feriprivă) se află pe primul loc și frecvența acesteia este de 21-80%, în funcție de locația geografică a reședinței femeii.

Pe locul al doilea se află amenințarea avortului spontan sau a avortului spontan tardiv, deși în al 2-lea trimestru de sarcină riscul acestei complicații este puțin mai mic decât în ​​primul și ajunge la 5-10%.

Al treilea loc este acordat placentei previa și frecvența acesteia în al doilea trimestru ajunge la 10% (în al treilea scade semnificativ).

Cauzele condițiilor periculoase

Factorii care provoacă amenințarea unui avort spontan întârziat includ:

• dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale (atât anatomice cât și funcționale);
• defecte uterine (malformații uterine, tumori);
• sarcină în conflict Rhesus;
• procese infecțioase, inclusiv infecții cu transmitere sexuală;
• ruperea prematură a membranelor, scurgerea apei.

Anemia la femeile gravide este cauzată de:

• condiții de viață nesatisfăcătoare;
• alimentație proastă;
• intoxicație cronică (condiții de muncă dăunătoare, ecologie perturbată);
• patologia somatică cronică (afecțiuni renale, gastrită, diabet zaharat, infecții cronice, boli cardiovasculare);
• anemie existentă înainte de sarcină;
• sângerare în timpul sarcinii;
• sarcina multiplă;
• un număr mare de nașteri;
• nașteri frecvente;
• ereditate.

Incidența destul de mare a placentei previa în al 2-lea trimestru de sarcină se explică prin creșterea rapidă a uterului, în special de la 18 la 22 de săptămâni. Factorii predispozanți includ:

• istoric obstetric și ginecologic împovărat (avort, chiuretaj, naștere complicată);
• intervenții chirurgicale la nivelul uterului;
• infantilism genital;
• patologie ginecologică (fibroame, endometrioză, endometrită cronică).

Simptome

Semnele unei amenințări de avort spontan în al 2-lea trimestru sunt:

• apariția durerii sâcâitoare/dureroase în abdomenul inferior;
• hipertonicitatea uterului, atât constantă, cât și periodică (uterul este ca o „piatră”);
• apariția scurgerii sângeroase întunecate;
• Când este examinat, colul uterin trece prin vârful degetului sau întregul canal cervical este accesibil pentru deget).

Anemia la femeile gravide este caracterizată

• apariția slăbiciunii, oboselii,
• schimbarea gustului
• tensiune arterială scăzută, amețeli și tendință de a leșina,
• pielea și părul sunt predispuse la uscare,
• părul și unghiile devin fragile,
• Femeia însărcinată arată foarte palidă, sub ochi apare albastrul.

Placenta previa apare pe fondul sângerărilor recurente frecvent din tractul genital, care duce la anemie la femeia însărcinată. Intensitatea sângerării depinde de durata sarcinii și de natura prezentării (laterală sau completă). Sângerarea este nedureroasă, poate apărea în repaus și se caracterizează prin apariția sângelui stacojiu din vagin.

Complicații

Toate condițiile amenințate enumerate din trimestrul 2 de sarcină contribuie la dezvoltarea următoarelor complicații:

• insuficiență fetoplacentară;
• întârzierea dezvoltării amniosului și corionului;
• agravarea anemiei cu placenta previa și amenințarea de avort spontan;
• întârzierea creșterii intrauterine;
• anemia contribuie la amenințarea avortului spontan și a placentației scăzute;
• hipoxie fetală cronică;
• întreruperea spontană a sarcinii;
• anomalii ale forțelor generice;
• curs complicat al perioadei postpartum;
• anemia crește riscul de gestoză de 1,5 ori;
• pozitia incorecta si prezentarea fatului cu placenta previa.

Tratament și prevenire

Tratamentul anemiei la gravide presupune prescrierea unei diete bogate in proteine ​​si fier, precum si suplimente de fier. În caz de anemie de gradele 2 și 3, o femeie este supusă spitalizării, unde i se prescriu suplimente de fier pe cale orală (sub formă de tablete, fierul este mai bine absorbit de organism). Aceste medicamente includ: tardiferon, sorbifer-durules, fenyuls și altele. Numărul de tablete luate depinde de conținutul de fier al medicamentului. În plus, este indicat tratamentul preventiv al amenințării de avort și al insuficienței fetoplacentare. În caz de intoleranță la preparatele orale care conțin fier sau în caz de absorbție afectată a fierului în intestin, se prescriu preparate parenterale de fier (ferrum-lek, venofer, ectofer). In anemie severa (hemoglobina sub 60 g/l) sunt indicate transfuziile de globule rosii.

Dacă sângerarea apare în timpul placentei previa, femeia însărcinată trebuie internată în spital. În spital, i se prescrie repaus strict la pat și odihnă psiho-emoțională. Terapia are ca scop reducerea tonusului uterului și prevenirea amenințării avortului spontan. Sunt prescrise antispastice (no-spa, papaverină, sulfat de magneziu) și tocolitice (ginipral, partusisten). De asemenea, este indicat tratamentul preventiv al anemiei feriprive cu suplimente de fier. Transfuziile de sânge de celule roșii din sânge și plasmă proaspătă congelată se efectuează conform indicațiilor (în caz de sângerare severă și/sau repetată, scădere bruscă a hemoglobinei). În paralel, se efectuează tratament pentru îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar (Trental, Chimes, Actovegin, Magne-B6, vitaminele E, C și grupa B). Întreruperea sarcinii se efectuează în funcție de indicațiile vitale ale mamei.

Amenințarea avortului spontan întârziat este, de asemenea, tratată în regim de internare, unde sunt prescrise repaus la pat, antispastice, tocolitice, vitamine și medicamente metabolice (îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar). În caz de insuficiență istmico-cervicală este indicat tratamentul chirurgical - suturarea colului uterin (de la 13 la 27 săptămâni).

În prevenirea anemiei, se acordă o atenție deosebită alimentației corecte și echilibrate, aportului preventiv de multivitamine și minerale și normalizării regimului zilei de odihnă.

Pentru a preveni sângerarea în timpul placentei previa sau amenințarea cu avortul spontan, o femeie este sfătuită să se abțină de la activități fizice grele și să ridice greutăți, să evite situațiile stresante și să urmeze cursuri preventive de tratament.

Prognoza

Anemia feriprivă poate fi vindecată în aproape 99% din cazuri, iar prognosticul pentru această afecțiune este favorabil pentru femeie, nașterea se efectuează prin canalul natural de naștere.

Prognosticul pentru placenta previa este întotdeauna grav, iar procentul de finalizare cu succes a sarcinii depinde de tipul de prezentare (prognosticul este mai rău cu prezentarea completă), de frecvența sângerărilor repetate, de dezvoltarea complicațiilor însoțitoare ale sarcinii (anemie, fetală). întârzierea creșterii) și alți factori. În 90% din cazurile cu prezentare incompletă, travaliul se termină chirurgical; în caz de prezentare completă, există indicație absolută pentru operație cezariană.

Procentul de finalizare cu succes a sarcinii cu amenințarea de avort spontan în al doilea trimestru depinde de cauza care a provocat-o, de tratamentul oportun și adecvat. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, amenințarea de întrerupere în al doilea trimestru este oprită cu succes și ajunge la 75-80%.

Unele studii în timpul sarcinii

Avort spontan tardiv în al doilea trimestru - tratament.

Avortul spontan tardiv (13-21 săptămâni) este o patologie frecventă. Există multe motive care duc la avortul spontan în al doilea trimestru. Un număr dintre ele (anomalii cromozomiale) nu pot fi corectate, iar dacă sunt depistate, este indicat să se efectueze un avort indus. O serie de alte cauze (insuficiență istmico-cervicală, insuficiență placentară) necesită tratament corectiv.

Întreruperea sarcinii la 22 de săptămâni sau mai târziu este considerată naștere prematură. După 22 de săptămâni, nou-născutul este potențial viabil.

Un avort amenințat este însoțit de o creștere a tonusului, contracții periodice ale uterului, scurtarea colului uterin și o ușoară deschidere a canalului cervical (orificiul intern al colului uterin).

Avortul spontan tardiv în al doilea trimestru - cauze

1) anomalii cromozomiale ale fătului;

2) expunerea la factori externi negativi (fumat, abuz de alcool, abuz de substanțe);

3) insuficienta istmico-cervicala;

4) tulburări hormonale (hiperandrogenism);

5) infecții ale tractului genital și IUI fetală etc.

Dezvoltarea normală ulterioară a sarcinii poate fi împiedicată de malformații ale uterului (bicornuat, în formă de șa), prezența unor ganglioni miomatoși mari cu creștere centripetă și localizare submucoasă, precum și o localizare scăzută a nodului miomatos intermuscular (în zona de istmul uterin). Întinderea excesivă a uterului este importantă în caz de sarcină multiplă sau polihidramnios acut. Se discută rolul autoanticorpilor (antifosfolipide, anti-cardiolipină) în patogenia avortului tardiv.

Anomalii cromozomiale fetale:

Patologia cromozomilor autozomali:

Trisomie pe cromozomul 21 (sindrom Down);

Trisomie pe cromozomul 18 (sindromul Edwards, care constă dintr-o singură arteră ombilicală, deformarea în flexie a degetelor de la mâini, încrucișarea degetelor arătător și mic, scurtarea primului deget de la picior). Mai puțin de 10% dintre acești nou-născuți supraviețuiesc până la vârsta de 1 an;

Trisomie pe cromozomul 13 (sindrom Patau: despicătură de buză și palat, anomalii oculare, polidactilie. Mai puțin de 3% dintre nou-născuți supraviețuiesc până la vârsta de 3 ani);

Sindromul de deleție a brațului scurt al cromozomului 5 (sindromul pisicii, retard mental, fața lunii).

Patologia cromozomilor sexuali:

Sindromul Klinefelter (setul de cromozomi 47XXY). Fenotipul este masculin, dar distribuția grăsimii subcutanate și dezvoltarea glandelor mamare este feminină. Lipsa părului facial. Infertilitate;

Sindromul Turner (setul de cromozomi 45X0). Statură mică, pliuri ale pielii în formă de aripă pe gât, amenoree, anomalii renale, malformații ale sistemului cardiovascular (coarctație a aortei). Infertilitate;

Setul de cromozomi 47XYY. Creștere ridicată. Genotip și fenotip masculin, deficiență intelectuală. Prost antrenat. Infertilă.

Copiii cu sindrom Down se nasc mai des din femei de vârstă târzie (40 de ani și peste). Un test de screening triplu poate detecta până la 80% din cazurile de acest sindrom în uter, înainte de naștere. Rezultate fals pozitive sunt observate în cel mult 5% din cazuri. Ei examinează concentrația de AFP (rata de detecție 20-25%), concentrația de hCG în serul sanguin și folosesc ultrasunete (sensibilitate 65-75%). Diagnosticul final se face prin examinarea cariotipului.

Detectarea patologiilor fetale cu ajutorul ultrasunetelor

Prezentăm date cu ultrasunete privind identificarea semnelor de sindroame Down, Patau, Edwards, precum și studii hormonale (AFP, hCG, E3).

Semne ecografice ale trisomiei 21 (sindrom Down):

Îngroșarea pliului pielii;

Femuri scurte;

Mărirea pelvisului renal;

Atrezie duodenală;

Focalizare ecogenă în inimă.

Examinarea trebuie efectuată la 18-22 săptămâni de sarcină.

Semne ecografice ale trisomiei 13 (sindromul Patau):

Semne ecografice ale trisomiei 18 (sindromul Edwards):

Deformarea degetelor;

Chisturi ale plexului coroid al ventriculilor creierului;

Avort spontan tardiv în al doilea trimestru - semne

Semne clinice ale avortului spontan. Avortul spontan în al doilea trimestru se poate manifesta prin dureri la nivelul abdomenului inferior, spatelui inferior și scurgeri neobișnuite din tractul genital (mucoasă, apoasă, sângeroasă). Ar trebui să acordați atenție simptomelor cum ar fi creșterea constantă a tonusului uterin și dureri abdominale, modificări sau absența bătăilor inimii fetale, slăbiciune, piele palidă, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale (este posibilă desprinderea parțială a placentei, în care este posibil să nu existe exterioară). sângerare).

Este necesar să se clarifice vârsta gestațională în funcție de anamneză, examinare, ecografie și să se afle starea fătului (în viață, asfixie, moarte intrauterină). Acordați atenție semnelor de IUI fetală, infecțiilor sistemului urinar și patologiei tractului gastrointestinal. Palparea atentă a tuturor părților abdomenului va determina hipertonicitatea uterului sau prezența contracțiilor regulate. Până la 24 de săptămâni de sarcină, părți ale fătului nu sunt palpabile prin peretele abdominal anterior, așa că nu trebuie să încerci să le identifici. Este necesar să ascultați bătăile inimii fetale, inclusiv folosind un senzor Doppler.

În timpul unei examinări vaginale, este necesar să se efectueze o examinare folosind speculum. Luați un tampon din vaginul inferior. Luați un frotiu pentru a determina scurgerea lichidului amniotic.

Testele expres includ analize de sânge și urină și stabilirea sensibilității florei microbiene la antibiotice. De asemenea, este necesar să se efectueze o ecografie pentru a determina starea și dimensiunea fătului și locația placentei.

Situația poate varia. Dacă există o amenințare de avort spontan, aceștia aderă la tactici de așteptare care vizează menținerea sarcinii.

Când lichidul amniotic se scurge, situația devine mai complicată. De obicei, travaliul se dezvoltă cu corioamnionită, când sarcina trebuie întreruptă. Când se diagnostichează malformații grave ale fătului sau o sarcină nepromițătoare, femeia trebuie sfătuită să o întrerupă. Dar, în toate cazurile, este necesar să se țină seama și să se susțină dorința femeii până când aceasta este amenințată cu complicații care pun viața în pericol.

Avort spontan tardiv în al doilea trimestru - tratament

Pentru a menține sarcina atunci când există scurgeri de lichid amniotic, nu există semne de infecție, iar fătul este în stare normală, tocoliza acută este utilizată prin administrarea intravenoasă de tocolitice. Schimbați scutecele sterile la fiecare 2-3 ore. Sarcina se mentine pana la 34 de saptamani, apoi situatia obstetricala este lasata la cursul ei firesc. Membranele amniotice se pot lipi și scurgerea apei se poate opri. Există puțin rău din tacticile conservatoare dacă acestea se bazează pe monitorizarea atentă a simptomelor de infecție și prevenirea sau tratamentul.

Este indicată terapia antibacteriană empirică (eritromicină, metronidazol).

Managementul avortului spontan (dispoziții de bază). Dacă este imposibil să salvați sarcina (deschiderea cervicală mai mare de 3 cm) sau nepractic (malformații fetale), întreruperea prematură a sarcinii se efectuează prin canalul natural de naștere, chiar și cu o poziție transversală a fătului, deoarece dimensiunea acestuia este destul de mic. Excepție fac observațiile cu placenta previa completă.

Principalele prevederi sunt următoarele.

Ele oferă femeii sprijin psihologic și atenție maximă.

Asigurați o ameliorare adecvată a durerii.

După un avort spontan, este necesară chiuretarea uterului cu o chiuretă mare și tocită (de iarnă), deoarece aproape întotdeauna există resturi de țesut placentar în cavitatea uterină.

Când sarcina este de 22 de săptămâni sau mai mult, prezența unui medic pediatru este necesară pentru a evalua viabilitatea fătului.

Avort spontan - simptome

Un avort spontan, sau așa-numitul avort spontan, este o întrerupere patologică a sarcinii până la 20 de săptămâni. Din păcate, acesta nu este un fenomen rar, iar conform statisticilor, 15-20% dintre sarcinile diagnosticate se termină cu întrerupere spontană. Cauzele avortului spontan sunt: ​​boli inflamatorii ale sistemului reproducător la mamă, antecedente de avort, vârsta peste 35 de ani, tulburări hormonale, anomalii de dezvoltare a fătului și infecții.

Care sunt simptomele tipice ale unui avort spontan?

Deoarece la 6 saptamani de sarcina (4 saptamani de la momentul conceptiei) fatul este implantat in uter si atasat de peretele acestuia, avortul spontan poate sa nu fie recunoscut pana in acest moment. Semnele de avort spontan în săptămâna a 6-a corespund simptomelor de avort spontan în primul trimestru de sarcină. Primele semne de avort spontan în primul trimestru de sarcină (până în săptămâna a 12-a inclusiv): dureri de crampe în abdomenul inferior cu secreții sângeroase.

Mai mult, dacă în cheaguri se găsește un embrion cu membrane, atunci avortul spontan este considerat complet. Se caracterizează prin închiderea strânsă a colului uterin după încetarea sângerării. Principalele simptome ale avortului spontan incomplet: eliberarea unei părți din conținutul cavității uterine și sângerare continuă. În ambele cazuri, menținerea sarcinii este imposibilă.

Pe o perioadă de până la 4 săptămâni, un avort spontan nu are simptome și trece ca niște perioade normale, doar mai abundente, pentru că femeia însăși poate să nu știe că a fost însărcinată. Dacă fătul mort rămâne în uter, atunci un astfel de avort se numește eșuat. Poate fi suspectat de deteriorarea stării de bine a gravidei: slăbiciune, letargie, pierderea poftei de mâncare, pierdere în greutate. În timpul unui examen obstetric, dimensiunea uterului nu corespunde cu vârsta gestațională. Examinarea cu ultrasunete cu o sondă vaginală confirmă diagnosticul.

Semne ale unui avort spontan incipient

Primele semne ale unei amenințări de avort spontan (amenințare de avort) pot apărea sub formă de durere sâcâitoare în abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui, în timp ce orificiul extern al colului uterin este închis. Uneori poate exista o ușoară sângerare din tractul genital. Cu acces în timp util la o instituție medicală specializată și asistență, sarcina poate fi salvată. Dacă ignorați simptomele unui avort amenințat, probabilitatea de avort spontan crește semnificativ.

Semne de avort spontan în al doilea trimestru

Simptomele avortului spontan în al doilea trimestru sunt similare cu travaliul. În primul rând, încep contracțiile care se intensifică, colul uterin se netezește și se deschide, membranele se rup și se eliberează lichid amniotic, apoi se naște fătul, după care iese placenta. Dacă greutatea copilului este mai mică de 400 de grame, este considerat un avort spontan; dacă este mai mare de 400 de grame, atunci este considerat un nou-născut. Simptomele avortului spontan tardiv pot fi asociate cu anomalii în dezvoltarea placentei, formațiuni în cavitatea uterină (fibroame) și efectele nocive ale substanțelor toxice asupra fătului (medicamente, alcool, droguri).

Tactici pentru o femeie însărcinată la primul semn de amenințare cu avort spontan

La primul semn de amenințare de avort spontan, ar trebui să consultați imediat un medic. Pentru a vă asigura că este recomandabil să continuați sarcina, este necesar să verificați dimensiunea uterului și să vă asigurați că acestea corespund termenului și să vedeți dacă orificiul extern al colului uterin este închis. Dacă rămân îndoieli, atunci femeia este trimisă pentru o ecografie cu senzor vaginal. Dacă embrionul este viabil și dimensiunea lui corespunde vârstei gestaționale, atunci femeii însărcinate i se oferă să meargă la spital pentru tratament. Pentru patologiile endocrine asociate cu niveluri insuficiente de progesteron, sunt prescrise medicamente hormonale.

În caz de avort incomplet sau eșuat, chiuretajul cavității uterine se efectuează sub anestezie generală pentru a îndepărta. resturi ale fătului cu membrane din cavitatea uterină. După care este prescris un curs de terapie antibacteriană pentru a preveni endometrita.

Dacă ai un avort spontan în timpul sarcinii, nu trebuie să renunți la posibilitatea de a avea un copil. Doar că trebuie să abordezi următoarea sarcină mai atent. Va fi necesar să contactați un specialist competent care vă va spune ce analize să faceți, ce examinări să faceți, să vă prescrie un curs de tratament necesar și, poate, după 6 luni (nu ar trebui să încercați mai devreme) sarcina mult așteptată va apar.

Amenințarea de avort spontan - principalele cauze, simptome și tratament

Motivele amenințării cu avortul spontan pot fi foarte diverse. Potrivit statisticilor, până la 20% dintre sarcini se termină cu avort spontan.

Există avorturi precoce - până la 12 săptămâni și tardive - de la 12 până la 22 de săptămâni de sarcină. În cazul întreruperii spontane a sarcinii de la 23 la 37 de săptămâni, acest proces se numește naștere prematură.

Motive pentru amenințarea cu avort spontan

Există următoarele motive care amenință cu avortul spontan în primele etape ale sarcinii:

1. Defecte genetice ale embrionului care sunt incompatibile cu viața. Potrivit statisticilor, aproximativ 70% dintre femei sunt expuse riscului de avort spontan. Tulburările genetice nu sunt ereditare, ci apar ca urmare a anumitor mutații în celulele germinale ale bărbaților și femeilor datorită acțiunii factorilor exogeni (viruși, alcool, droguri). Nu este posibil să se prevină avortul spontan asociat cu mutații genetice; este posibil doar în prealabil, înainte de sarcină, să se reducă riscul de defecte genetice la făt prin eliminarea factorilor mutageni.
2. Tulburări hormonale la femei asociate cu o producție insuficientă a hormonului progesteron, necesar pentru debutul, menținerea și evoluția sarcinii. Este posibil să se prevină avortul spontan asociat cu o lipsă de progesteron dacă factorul cauzal este identificat în timp util și eliminat.
   • De asemenea, un nivel ridicat de androgeni în corpul unei femei însărcinate poate contribui la amenințarea avortului spontan, deoarece acești hormoni suprimă secreția de hormoni feminini - progesteron și estrogen, necesari sarcinii.
   • Un dezechilibru al hormonilor suprarenalii și tiroidieni în corpul unei femei însărcinate contribuie, de asemenea, la riscul de avort spontan.
3. Conflict Rh, care apare ca urmare a refuzului corpului unei femei Rh-negativ corpul unui făt Rh-pozitiv. Pentru această problemă, progesteronul este adesea prescris pentru a preveni avortul spontan.
4. Boli infecțioase la femei cauzate de infecții nespecifice și specifice.
   • Bolile nespecifice includ gripa, hepatita, pneumonia, pielonefrita, apendicita etc.
   • Infecțiile specifice includ gonoreea, chlamydia, trichomonaza, toxoplasmoza, herpesul și infecțiile cu citomegalovirus.
5. Având în vedere riscul ridicat de avort spontan din cauze infecțioase, se recomandă să fie examinat înainte de sarcină și, dacă este necesar, să se supună cursului necesar de terapie, astfel încât sarcina ulterioară să decurgă fără complicații.
6. Avorturile anterioare pot provoca avort spontan, deoarece avortul este o manipulare care este stresantă pentru corpul unei femei și perturbă funcționarea organelor sale genitale.
7. Luarea de medicamente și ierburi poate provoca riscul de avort spontan. De exemplu, luarea de medicamente hormonale, analgezice narcotice, antibiotice etc. Printre ierburile care pot provoca amenințarea de avort spontan în stadiile incipiente se numără sunătoarea, urzica, tanaceul, pătrunjelul etc.
8. Stresul emoțional frecvent provoacă amenințarea unui avort spontan.
9. Menținerea unui stil de viață nesănătos, care constă în consumul de droguri, băuturi alcoolice, inclusiv fumat și consumul de băuturi care conțin cofeină.
10. Amenințarea cu avortul spontan este promovată și de actul sexual, efort fizic intens, căderi și lovituri în stomac.

Factorii cauzali pentru amenințarea cu avort spontan la sfârșitul sarcinii, în plus față de cei descriși mai sus, pot fi:

• tulburări de sângerare,
• patologia placentei - abrupție sau prezentare,
• prezența gestozei târzii la o femeie însărcinată - creșterea tensiunii arteriale, afectarea funcției renale, care este însoțită de prezența proteinelor în urină și apariția de umflare,
• polihidramnios,
• prezența insuficienței istmico-cervicale, care apare după nașteri sau avorturi traumatice anterioare, care este însoțită de traumatisme la nivelul colului uterin sau istmului uterului,
• diverse tipuri de leziuni – sub formă de vânătăi la nivelul abdomenului și/sau al capului.

Având în vedere numărul imens de motive care contribuie la amenințarea avortului spontan, atât în ​​stadiile incipiente, cât și în cele târzii ale sarcinii, este necesar să se pregătească cu atenție pentru sarcină.

Primele semne ale unui avort spontan

Primele semne ale unei amenințări de avort spontan sunt, în primul rând, orice schimbare în starea de bine a gravidei. Primele semne ale unui avort spontan pot fi:

• Senzație de greutate și durere în abdomenul inferior și regiunea lombară.
• Aspectul sau schimbarea culorii scurgerii - de la stacojiu la maro închis. Volumul scurgerii nu contează - pete sau scurgeri grele cu sânge sunt un motiv pentru a consulta urgent un medic.
• Schimbarea tonusului uterului pe care o simte o femeie - tensiunea uterului și durerea de crampe, în special în etapele ulterioare, necesită ajutor imediat din partea unui medic.

Uneori, în absența plângerilor, în timpul unei examinări de rutină de către un medic, o scanare cu ultrasunete poate determina amenințarea unui avort spontan: creșterea tonusului uterin, tulburări ale bătăilor inimii fetale, discrepanța între dimensiunea uterului și vârsta gestațională etc.

Durere cu amenințare de avort spontan

Durerea atunci când există amenințarea de avort spontan poate fi foarte diversă și poate fi primul și singurul semn. Durerea atunci când există amenințarea de avort spontan este cel mai adesea localizată în abdomenul inferior, deasupra uterului, în regiunea lombară și sacrum. Durerea poate fi constantă sau periodică, fără oprire de câteva zile și crescând în intensitate și durată. Durerea poate fi sâcâitoare, crampe sau ascuțită. Prezența durerii care crește și este însoțită de scurgeri de sânge sunt semne ale unui avort spontan și necesită ajutor urgent de la un medic obstetrician-ginecolog.

Temperatura cu risc de avort spontan

Temperatura atunci când există amenințarea de avort spontan poate fi normală sau crescută (până la 37,4 ° C), mai ales în primele etape ale sarcinii, ceea ce se explică prin efectul hipertermic al hormonului progesteron și este o variantă a normei.

• Dacă apare o temperatură ridicată și există semne ale oricărei infecții în organism, atunci aceasta poate provoca amenințarea unui avort spontan sau, dacă există deja, atunci agravați acest proces.
• De asemenea, în cazul unei creșteri nerezonabile a temperaturii la 38°C sau mai mult, în absența altor simptome, acesta este un semn alarmant și un motiv pentru a consulta un medic.

externare atunci când există amenințarea de avort spontan

Când există o amenințare de avort spontan, scurgerea își schimbă caracterul și poate fi unul dintre primele semne. Descărcarea devine sângeroasă în natură, culoarea sa variază de la roșu aprins la maro închis. Secrețiile de sânge pot fi puține, pete sau abundente. În plus, în etapele ulterioare ale sarcinii, amenințarea de avort spontan poate fi suspectată chiar și în absența scurgerii sângeroase, dar în prezența scurgerii lichide de culoare deschisă. O astfel de scurgere apoasă indică o scurgere de lichid amniotic, ca urmare a unei încălcări a integrității membranelor amniotice. Descărcarea în caz de amenințare de avort spontan este aproape întotdeauna însoțită de dureri la nivelul abdomenului inferior și/sau spatelui inferior.

Simptomele amenințării cu avort spontan

Simptomele amenințării de avort spontan se caracterizează prin:

1. Durere în abdomenul inferior și/sau regiunea lombară. Durerea este sâcâitoare, constantă sau crampe, crescând treptat.
2. Apariția scurgerii sângeroase.
   • În primele etape ale sarcinii, culoarea secreției variază de la stacojiu (care poate indica desprinderea ovulului) la maro închis, închis (care poate indica faptul că a avut loc detașarea ovulului și s-a format un hematom, care curge) .
   • În stadiile târzii ale sarcinii (în al doilea și al treilea trimestru), secrețiile sângeroase apar din cauza detașării placentei din endometrul uterului; culoarea lor poate varia și de la deschis la întuneric. Ca urmare a desprinderii placentare, fătul nu primește oxigen și substanțe nutritive suplimentare, iar dacă apare o detașare totală, copilul poate muri.
3. Secrețiile de sânge pot fi ușoare, pete sau abundente.
4. O manifestare a amenințării avortului spontan la sfârșitul sarcinii poate fi scurgerile apoase din cauza scurgerii de lichid amniotic. Ca urmare a unei încălcări a integrității membranelor amniotice, un lichid incolor se scurge și înconjoară fătul. Acest proces este însoțit de o creștere a tensiunii musculare uterine - hipertonicitate, care reprezintă, de asemenea, o amenințare de avort spontan.
5. Prezența hipertonicității uterine, care trebuie separată. Acestea. Există hipertonicitatea uterină, care este determinată de ultrasunete, și hipertonicitatea uterină, care este resimțită de însăși însărcinată. Tonusul crescut al uterului poate fi local, ceea ce afectează o anumită zonă a acestuia, și total, atunci când întregul uter este tensionat. Tonul uterin local este de obicei determinat cu ajutorul ultrasunetelor; nu este foarte periculos, dar necesită o atenție semnificativă. Tonusul total al uterului este resimțit de gravidă ca o îngroșare pronunțată și este însoțit de durere în abdomen.

Amenințarea de avort spontan în primul trimestru (de la a 1-a până la a 12-a săptămână)

Amenințarea de avort spontan în primul trimestru (din a 1-a până în a 12-a săptămână) apare cel mai adesea în prima perioadă critică, care are loc în a 2-a și a 3-a săptămână de sarcină. În această perioadă, o femeie poate să nu știe că este însărcinată, dar este foarte important, deoarece ovulul fertilizat pătrunde în cavitatea uterină și este implantat în endometru. Acest proces poate fi perturbat de diverși factori exogeni și endogeni. Factorii endogeni includ tulburări genetice ale embrionului care sunt incompatibile cu viața.

Exogen – stilul de viață al unei femei, în special consumul de alcool, droguri, medicamente, fumatul și stresul poate provoca amenințarea de avort spontan. De asemenea, patologia organelor genitale la o femeie poate provoca o încălcare a pătrunderii ovulului fertilizat în uter și implantarea ulterioară a acestuia. Această patologie include:

• tulburări ale structurii uterului (uter în formă de șa sau bicorn, prezența septelor în el, infantilism genital),
• leziuni traumatice ale endometrului după avort,
• prezența fibromului uterin,
• prezența cicatricilor după operație cezariană.

Următoarea perioadă critică în care poate exista o amenințare de avort spontan în primul trimestru este săptămânile a 8-a - a 12-a de sarcină. Principala cauză a amenințării în această perioadă este tulburările hormonale la o femeie, de exemplu, producția insuficientă a hormonului progesteron.

Amenințarea de avort spontan în al doilea trimestru (de la a 13-a până la a 26-a săptămână)

Amenințarea de avort spontan în al doilea trimestru (de la a 13-a până la a 26-a săptămână) poate apărea în perioada critică, care se observă între a 18-a și a 22-a săptămână de sarcină, când se observă o creștere intensivă a uterului. În această perioadă, diferite tipuri de placenta previa sunt deosebit de periculoase - scăzute, incomplete sau complete. Dacă o femeie are o patologie a organelor interne și/sau un fel de infecție, placenta se dovedește a fi sensibilă, iar localizarea sa anormală poate fi însoțită de detașare și sângerare, ceea ce reprezintă o amenințare de avort spontan.

Trebuie să știți că toate trimestrele de sarcină sunt considerate critice în acele zile în care ar fi trebuit să apară menstruația dacă ar fi avut loc sarcina, precum și în acele perioade în care a existat o întrerupere spontană sau artificială a sarcinilor anterioare - există o opinie că corpul femeii păstrează memoria modificărilor hormonale necesare.

Amenințarea de avort spontan la începutul sarcinii: simptome și tratament

Aproximativ 20% dintre femei se confruntă cu o întrerupere neplanificată a sarcinii. Chiar și mai mulți sunt diagnosticați cu „amenințare de avort spontan în stadiile incipiente”. Este foarte important să știți ce înseamnă acest diagnostic și cum să îl evitați. Ai grijă de sănătatea ta chiar înainte de sarcină.

Dacă un avort spontan apare după 23 de săptămâni de sarcină, este posibil să salvezi copilul. Acum medicina are capacitatea de a îngriji bebelușii care cântăresc puțin peste jumătate de kilogram. De aceea, în cazul oricărui disconfort, trebuie să contactați imediat un specialist.

Tipuri de avorturi spontane

Pentru a evita avortul spontan și complicațiile acestuia, vizitați un specialist dacă aveți vreun disconfort. Sarcina nu ar trebui să fie însoțită de durere și probleme de sănătate. În timpul unei sarcini normale, o femeie poate simți doar slăbiciune generală.

Video - principalele cauze ale avortului spontan

Cauzele avortului spontan precoce

Nu toate femeile știu că au avut un avort spontan. Fătul părăsește spontan uterul, iar disconfortul și sângerările minore sunt confundate cu menstruația. Cu toate acestea, există cazuri când o mamă s-a atașat deja de copilul ei, deși foarte mic. Ce să faci în acest caz? Doar o sarcină ulterioară poate corecta situația. Dar înainte de asta, merită să înțelegeți ce ar putea duce la un avort spontan și să reduceți riscurile avorturilor spontane ulterioare.

Ne vom uita la principalele cauze ale avorturilor spontane precoce (înainte de 22 de săptămâni). Cel mai mare număr de avorturi spontane apar înainte de 12 săptămâni. Deci, principalele cauze ale avorturilor spontane:

Pe lângă motivele de mai sus pentru avorturile spontane, este de remarcat faptul că nu trebuie să utilizați medicamente în primele etape ale sarcinii. Multe dintre ele pot provoca avort spontan sau pot contribui la dezvoltarea defectelor la făt. Unele plante medicinale pot provoca, de asemenea, avort spontan (floarea de colț, urzica și celidonia).

Un stil de viață nesănătos, o alimentație proastă, fumatul și consumul de alcool pot provoca avort spontan. Conducerea unui stil de viață sănătos este necesar chiar înainte de a planifica o sarcină. Acesta este singurul mod de a da naștere unui copil sănătos și puternic. În unele cazuri, chiar și actul sexual la începutul sarcinii poate provoca avort spontan.

Principalele simptome ale amenințării de avort spontan

Nu toate femeile au simptome ale unui avort spontan. Viața poate merge ca de obicei când dintr-o dată o femeie însărcinată se confruntă cu o lovitură uriașă. Acest lucru se întâmplă de obicei în cazurile în care o femeie neglijează o examinare suplimentară de către un ginecolog. Deja din primele săptămâni de sarcină, trebuie să vizitați un specialist pentru a afla natura sarcinii și pentru a elimina posibilitatea unor consecințe negative.

Cel mai frecvent simptom al amenințării de avort spontan este durerea sâcâitoare în abdomenul inferior. Durerea poate radia în partea inferioară a spatelui. În unele cazuri, există greutate în abdomenul inferior și ușoare crampe. Durerea poate fi localizată fie în lateral, fie în mijlocul abdomenului.

Când apare sângerarea, începe desprinderea placentară. Unele femei nici măcar nu știu că sunt însărcinate și greșesc reperarea cu menstruația. Nu poate exista menstruație pe toată perioada sarcinii. Orice sângerare indică probleme cu organele feminine. Dacă apar în stadiile incipiente, apare detașarea ovulului fecundat.

Ar trebui să fiți deosebit de atenți la scurgerile cu bucăți de țesut sau cheaguri. Ele apar după un avort spontan. În acest caz, nu mai este posibil să salvați copilul, dar trebuie să contactați cât mai curând un specialist pentru a evita problemele cu propria sănătate.

Principalele simptome ale unui avort spontan sunt durerea severă și sângerarea. Pot apărea scurgeri maro. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că va avea loc cu siguranță un avort spontan. Cu un tratament și un diagnostic adecvat, copilul poate fi salvat. Principalul lucru este să nu ezitați și să contactați un specialist competent în timp util.

Examinările și testele necesare:

• examen ginecologic;
• Ecografia organelor pelvine;
• test pentru hormoni sexuali;
• studii de hormoni tiroidieni;
• test de sânge pentru infecții intrauterine ascunse;
• analiza pentru prezența anticorpilor la gonadotropina corionică umană;
• Analiza urinei;
• frotiu pentru infecții cu transmitere sexuală ascunse.

Pe baza cercetărilor, specialistul identifică cauza amenințării de avort spontan și prescrie un tratament adecvat. Cu cât o femeie contactează mai devreme un specialist, cu atât mai mare este oportunitatea de a salva fătul. În niciun caz nu trebuie să vă automedicați - acest lucru poate provoca doar rău și poate provoca complicații suplimentare.

Tratament pentru amenințarea cu avort spontan

Amenințarea de avort spontan nu este un avort spontan, ci o afecțiune reversibilă. Cu un tratament în timp util, fătul poate fi salvat. Dar dacă un avort a fost diagnosticat în curs, atunci nu mai este posibil să salvați fătul. În acest caz, femeia trebuie să-și facă griji cu privire la sănătatea ei și să efectueze procedura de chiuretaj cât mai repede posibil.

Tratamentul amenințării de avort spontan în stadiile incipiente depinde de cauza bolii. Dacă există infecții ascunse și boli sexuale, acestea sunt tratate. Dacă factorii Rh ai părinților intră în conflict, este necesar să se administreze ser anti-Rh.

Când se tratează un avort spontan, medicul poate prescrie antispastice și sedative (de origine naturală). Este necesar să luați vitamine pentru a întări organismul. Pentru tulburările hormonale, cel mai adesea sunt prescrise Duphaston sau Utrozhestan.

Dacă cauza avortului este o creștere a nivelului de hormoni „masculin”, glucocorticoizii (Dexametazonă și Metipred) vor fi necesari pentru tratament. Luarea de medicamente hormonale este posibilă numai după testare.

Tratamentul se efectuează numai într-un spital. Cu toate acestea, după ce starea femeii însărcinate revine la normal, medicamentele prescrise de specialist vor trebui să fie folosite mai mult timp. În același timp, ei recomandă repaus la pat, abținerea de la contacte sexuale și vizite regulate la un specialist.

• consultați un medic după sarcină;
• renunta la cafea;
• nu beți alcool;
• Nu faceți o baie prea fierbinte;
• renunță la fumat;
• controlează nivelul zahărului din sânge;
• faceți testarea pentru boli cu transmitere sexuală;
• monitorizați starea de sănătate a soțului dvs.;
• alimentație adecvată, evitarea stresului și un stil de viață sănătos.

Consecințele după avortul spontan precoce

După un avort spontan, cu siguranță ar trebui să vizitați un specialist. Fătul poate rămâne în uter, ceea ce va duce la intoxicația organismului. Se poate dezvolta sepsis, iar aceasta este o amenințare directă la adresa vieții.

Medicul va prescrie mijloace speciale pentru a contracta uterul și a efectua o intervenție chirurgicală. Resturile de ovul fertilizat trebuie îndepărtate din uter cât mai repede posibil.

Multe femei, care se confruntă cu un avort spontan, încearcă să conceapă un nou copil cât mai repede posibil. Nu ar trebui să faceți acest lucru - medicii vă sfătuiesc să planificați un copil nu mai devreme de cinci luni după un avort spontan. După un avort spontan, trebuie să acordați atenție contracepției. O femeie are toate șansele de a rămâne însărcinată, dar în acest moment are cel mai mare risc de avort spontan.

După un avort spontan, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită a stării corpului femeii. Trebuie să aflăm ce a cauzat avortul spontan. De asemenea, merită să vă asigurați că avortul spontan nu a cauzat probleme grave de sănătate.

Video - când poți rămâne din nou însărcinată după un avort spontan?

Recuperarea după avort spontan

Medicul selectează în mod competent tratamentul care vizează eliminarea cauzei avortului spontan. În cele mai multe cazuri, în decurs de șase luni, corpul femeii este complet restaurat și gata pentru conceperea ulterioară a unui copil. După un avort spontan, este imperativ să te protejezi în timpul actului sexual. Dacă o femeie rămâne însărcinată, există o șansă de 80% ca aceasta să se încheie cu un avort spontan. Încearcă să fii deosebit de atent la sănătatea ta și să duci un stil de viață sănătos.

Multe femei devin deprimate și sunt disperate după un avort spontan. Acest lucru poate avea un impact negativ asupra sănătății dumneavoastră. Mențineți același stil de viață, evitați stresul și orice conflicte. Avorturile spontane ulterioare pot fi prevenite doar printr-un stil de viață sănătos și un tratament adecvat.

Potrivit experților, fiecare a patra sarcină eșuează în stadiile incipiente, chiar înainte de apariția menstruației pierdute. În acest caz, femeia nu observă modificări ale stării sale și percepe sângerarea ca pe o altă menstruație. Singurul semn al unei astfel de sarcini eșuate poate fi detectarea nivelurilor crescute ale hormonului hCG (gonadotropină corionică umană) în sânge și urină (în acest caz, un test de sarcină poate da un rezultat pozitiv). Gonadotropina corionica umana este un hormon care la o femeie sanatoasa poate fi produs doar de tesuturile ovulului fertilizat.

Începând de la 5-6 săptămâni de la concepție până la 22 de săptămâni de sarcină, întreruperea sarcinii se numește avort spontan sau avort spontan. Fătul nu este viabil. Dacă pierderea unui copil are loc după 22 de săptămâni de sarcină și copilul cântărește mai mult de 500 g, atunci se vorbește despre naștere prematură. Probabilitatea de supraviețuire a unui copil în aceste etape este mult mai mare, deși riscul de a dezvolta diverse probleme de sănătate la astfel de nou-născuți este foarte mare.

Oprirea unui avort spontan în curs sau a unei nașteri premature este foarte dificilă, uneori imposibilă, așa că trebuie să încercăm să prevenim dezvoltarea unor astfel de afecțiuni. Este important să înțelegeți că, atunci când sunt detectate semne ale unui avort spontan, nu este suficient să scăpați pur și simplu de ele; este necesar să descoperiți cauza avortului spontan și, dacă este posibil, să o eliminați.

Motive pentru amenințarea cu avort spontan

Să ne dăm seama ce poate duce la dezvoltarea unei amenințări de avort spontan.

Tulburări genetice

Indiferent cât de blasfemiant ar suna, în cele mai multe cazuri, avortul spontan precoce este oportun din punct de vedere biologic, deoarece cauza sa sunt cel mai adesea anomalii genetice grave ale embrionului. Cu cât sarcina este mai scurtă, cu atât este mai mare probabilitatea ca aceasta să fie întreruptă din acest motiv. Astfel, corpul femeii scapă de embrionul neviabil, deci nu este nevoie să opriți un astfel de avort spontan. Cauzele genetice, de regulă, nu se repetă. O femeie care și-a pierdut prima sarcină are toate motivele să spere la un rezultat de succes în sarcinile ulterioare, chiar și fără examinare și tratament. În acest caz, pregătirea competentă pentru concepție este suficientă.

Dezechilibru hormonal

Dereglarea sistemului hormonal poate provoca, de asemenea, avorturi spontane și nașteri premature. De exemplu, acest lucru se poate întâmpla cu lipsa de progesteron, hormonul ovarian care menține sarcina. De regulă, femeile au nereguli ale ciclului menstrual (ciclul este foarte scurt sau, dimpotrivă, prelungit). Producția de progesteron în ovare este stimulată de hormonul hCG. Dacă riscul de avort spontan este mare, atunci de la începutul sarcinii medicul poate ordona monitorizarea testelor de sânge pentru hCG în timp (de obicei, o dată pe săptămână). O scădere a cantității sale sau menținerea aceluiași nivel indică un risc de avort spontan. În mod normal, nivelurile de hCG în stadiile incipiente se dublează la fiecare 2-3 zile. Nivelul de progesteron nu crește la fel de repede, dar o scădere în timpul sarcinii poate fi, de asemenea, un semn de probleme.

Boli infecțioase

Citomegalovirusul, herpesul, rubeola și multe alte boli pot provoca avort spontan. Numai tratamentul competent și în timp util al bolilor poate preveni moartea fătului.

Boli cronice

Dacă viitoarea mamă suferă de boli cronice severe care pun viața în pericol, atunci placenta (organul de nutriție și respirație al fătului) devine defectă, ceea ce poate duce atât la avorturi spontane, cât și la naștere prematură. În acest fel, natura încearcă să păstreze viața și sănătatea unei femei. În plus, utilizarea constantă a anumitor medicamente și chiar a plantelor medicinale poate afecta negativ sarcina. Multe substanțe au un efect teratogen (capabil să provoace malformații congenitale) sau abortiv (care duc la avort spontan). Desigur, astfel de femei trebuie să consulte un medic în avans și să aleagă tratamentul optim înainte de sarcină.

Probleme cu uterul

Acest grup de motive include anomalii în structura organelor genitale, avorturi anterioare și chiuretajul cavității uterine, ceea ce duce la imposibilitatea funcționării complete a sistemului reproducător. Cu astfel de probleme, probabilitatea pierderii sarcinii este deosebit de mare în perioade de până la 12 săptămâni, când se formează placenta.

Conflict Rhesus

Femeile cu factor Rh negativ care poartă un copil cu factor Rh pozitiv se pot confrunta cu un conflict Rh: sistemul imunitar al mamei poate reacționa inadecvat la făt, deoarece îi este pe jumătate străin. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă doar la 30% dintre femei și cel mai adesea celor care poartă mai mult decât primul lor copil.

Cum se manifestă amenințarea cu avortul spontan?

Amenințarea unui avort spontan în primele săptămâni de sarcină se face rar simțită. Dacă apar simptome ale acestei afecțiuni periculoase, ele diferă puțin de semnele obișnuite ale sarcinii.

Disconfortul la nivelul abdomenului inferior este un fenomen destul de comun în timpul sarcinii, la fel ca și senzația de tensiune. Cel mai caracteristic semn al amenințării de avort spontan este durerea în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, care amintește de durerea din timpul menstruației. O astfel de durere nu dispare fără medicamente, atunci când se schimbă poziția corpului și, uneori, chiar începe în repaus. Adesea însoțită de secreții din organele genitale variind de la maro deschis la roșu intens. Dacă apar astfel de simptome, consultați un medic. Mai puțin periculoase sunt durerile la nivelul inghinului și abdomenului lateral, care apar între săptămânile a 10-a și a 20-a de sarcină în timpul activității fizice. Dacă o astfel de durere apare la mers sau o schimbare bruscă a poziției corpului și trece rapid cu odihnă, atunci, de regulă, acestea sunt asociate cu sarcina asupra aparatului ligamentar al uterului în creștere și nu necesită nici un tratament special în afară de limitarea fizică. activitate.

După 20 de săptămâni de sarcină, durerea în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui se manifestă ca tonus crescut al uterului (hipertonicitate), care este resimțită periodic ca tensiune în abdomen (stomacul pare să aibă „crampe”, se simte mai greu pentru atingere decât de obicei și poate apărea o senzație de trage în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui). Dacă astfel de senzații nu sunt dureroase, vin de cel mult 4-5 ori pe zi, durează 1-2 minute, trec cu odihnă, atunci cel mai probabil acestea sunt așa-numitele contracții Braxton-Higgs, care nu amenință dezvoltarea sarcinii. Aceste contracții de antrenament la sfârșitul sarcinii pregătesc organismul pentru naștere. Dacă durerea în timpul unor astfel de contracții este destul de puternică și adesea repetată, nu dispare complet după câteva minute și se observă, de asemenea, alte semne nefavorabile (o creștere a numărului de mucoase sau apariția scurgerii sângeroase) - aceasta poate indică o amenințare de avort spontan, care necesită asistență medicală. Pentru un făt care se dezvoltă în uter, hipertonicitatea este periculoasă din cauza aprovizionării cu sânge a placentei și, în consecință, a lipsei de oxigen și a întârzierii creșterii și dezvoltării.

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal este, de asemenea, însoțită de durere. În acest caz, placenta se separă prematur de uter (în cazul sarcinii și al nașterii normale, desprinderea placentară are loc numai după nașterea copilului). În acest caz, apare durere severă constantă, poate începe sângerare severă din organele genitale, ceea ce amenință viața mamei și a fătului. Acesta este de obicei rezultatul unei căderi sau al unei lovituri în stomac, dar poate apărea și pe fondul anumitor boli (de exemplu, hipertensiunea arterială). Ecografia este utilizată pentru a diagnostica desprinderea placentară. Dacă diagnosticul este confirmat, este indicată nașterea imediată prin cezariană. În timpul fixării ovulului fertilizat în peretele uterului, mici fragmente ale mucoasei sale pot fi respinse, ceea ce provoacă apariția unei mici scurgeri sângeroase din vagin. Această scurgere poate fi de culoare maro, maro sau intens roșu, dar nu este abundentă, nu durează mai mult de câteva zile și nu reprezintă un pericol pentru cursul normal al sarcinii.

După stabilirea faptului de sarcină cu ajutorul unui test hCG sau cu ultrasunete, orice sângerare este considerată o situație critică, forțând femeia să consulte imediat un obstetrician-ginecolog. În primele etape ale sarcinii, sângerarea uterină este cel mai adesea cauzată de amenințarea avortului spontan. Cu toate acestea, pot fi minore și nedureroase. În astfel de cazuri, cu un tratament în timp util, sarcina poate fi menținută. Când întreruperea sarcinii este deja inevitabilă, sângerarea va fi prelungită, crescând și nu se oprește în niciun fel, însoțită de dureri de crampe la nivelul abdomenului inferior.

Consultați urgent un medic!

Orice simptome caracteristice acestui lucru este un motiv pentru a consulta un medic cât mai curând posibil. Dacă sunteți îngrijorat de dureri severe la nivelul abdomenului inferior, de scurgeri sângeroase sau apoase, este mai bine să contactați serviciul de ambulanță și să vă asigurați odihnă completă până la sosirea medicilor. Nu vă panicați. Frica crește contracțiile uterine, crescând riscul de avort spontan. Pentru a evalua cantitatea de scurgere, umeziți bine zona perineală, înlocuiți un tampon de unică folosință sau puneți o batistă în chiloți și întindeți-vă pe o parte sau pe spate, cu picioarele ridicate. Dacă sângerarea se intensifică, tamponul se va umezi rapid; dacă se oprește, va rămâne practic necontaminat. Dacă aveți dureri abdominale, nu trebuie să mâncați sau să beți până când nu se stabilește cauza durerii. De asemenea, nu trebuie să luați calmante, să aplicați un tampon de încălzire pe stomac sau să încercați să curățați intestinele cu o clismă. Astfel de acțiuni au uneori consecințe ireparabile. Pentru a ameliora starea, puteți lua doar antispastice.

Dacă este instalat, veți avea nevoie de odihnă pentru următoarele 2-3 săptămâni. Uneori, regimul corect poate fi asigurat doar într-un cadru spitalicesc, în secțiile specializate de patologie a sarcinii. Tratamentul constă în crearea unui repaus protector, adesea la pat, folosind medicamente care relaxează mușchiul uterin, sedative și medicamente hemostatice. La începutul sarcinii, sunt adesea prescriși analogi ai hormonilor naturali de sarcină. Dacă este necesar, pot oferi intervenție chirurgicală pentru a susține colul uterin - aplicând o sutură specială pentru a ține fătul. După externarea din spital, se recomandă limitarea stresului fizic și emoțional pentru încă câteva săptămâni, precum și abținerea de la contactul sexual.

Un avort spontan este o întrerupere spontană a sarcinii în primul sau al doilea trimestru, înainte de a 22-a săptămână. În această etapă, fătul ajunge la o greutate de 500 g, ceea ce înseamnă că, chiar dacă sarcina se încheie înainte de a 40-a săptămână, poate fi salvat. Prin urmare, din a 22-a săptămână se vorbește despre nașterea prematură.

Avorturile spontane apar frecvent.

Potrivit diferitelor estimări, 15-20% din toate sarcinile se termină în stadiile incipiente.

Dar acestea sunt doar acele cazuri în care femeile știau deja despre sarcină. Se întâmplă mult mai des să nu știe nici măcar despre sarcină atunci când aceasta este întreruptă Câte persoane sunt afectate de sau riscă pierderea sarcinii sau avortul spontan?.

Avorturile spontane sunt împărțite în două tipuri:

1. Spontan, sau sporadic, atunci când o femeie a suferit 1-2 avorturi spontane.
2. Familiar. Aceasta înseamnă că trei sau mai multe sarcini s-au încheiat cu avorturi spontane, de obicei în aceeași perioadă. O femeie din o sută are avorturi repetate.

De ce apar avorturile spontane?

În cele mai multe cazuri, avorturile spontane sunt o lege a naturii. Nimeni nu știe exact cum determină corpul mamei că acest făt nu merită suportat, dar argumentarea cu acest proces este de obicei inutilă. De asemenea, nu este întotdeauna posibil să preziceți un avort spontan: putem doar ghici ce s-a întâmplat.

Anomalii cromozomiale fetale

Trei din patru avorturi spontane apar în primul trimestru de sarcină, adică în primele trei luni. În acest moment, cea mai frecventă cauză a avortului spontan este anomaliile fetale.

Cromozomii sunt structuri care sunt formate din ADN, adică gene. Genele sunt instrucțiunile prin care au loc toate procesele din corpul nostru. Genele determină cum și când se va dezvolta embrionul, cum va deveni copil și cum va trăi apoi, care va fi grupa lui de sânge și chiar ce dulciuri îi vor plăcea mai mult decât altora.

Când celulele mamei și ale tatălui se întâlnesc, are loc fertilizarea; după câteva ore, ovulul fecundat se împarte pentru prima dată. Acesta este un proces foarte complex și este posibil ca lucrurile să nu decurgă conform planului. De exemplu, se dovedește că embrionul are un cromozom în plus sau, dimpotrivă, lipsește unul. Dar indiferent de defecțiune, rezultatul este același: fătul nu este viabil. Deci organismul o respinge, acesta este un mecanism natural Ai întrebat: Ce cauzează un avort spontan?.

În cele mai multe cazuri, femeia nici măcar nu observă că a avut loc un avort spontan.

Modificările chimice din organism sunt minore și nu toată lumea le simte. Întârzierea este, de asemenea, mică, deci poate fi atribuită modificărilor naturale ale ciclului, dar în exterior un astfel de avort spontan nu este diferit de.

Aproximativ două treimi din toate avorturile spontane precoce sunt doar astfel de anomalii. Ele nu pot fi prezise, ​​prevenite sau vindecate. Desigur, calitatea celulelor germinale ale mamei și tatălui afectează viabilitatea embrionului. Dar anomaliile apar chiar și la părinții complet sănătoși, cu ovule și spermatozoizi normali.

Daca sarcina a fost stabilita prin teste, analize si chiar ecografie, aceasta se poate termina tot cu avort spontan din cauza anomaliilor fetale.

Ovul fertilizat gol

Unele sarcini sunt întrerupte din cauza dezvoltării anembrioniei. Acesta este un fenomen când există un ovul fecundat, dar nu se formează un embrion în el. Aceasta este, de asemenea, o consecință a defecțiunilor după concepție. Avort.

Probleme cu placenta

Pentru ca embrionul să se dezvolte, acesta trebuie să se atașeze de peretele uterului și să înceapă să fie hrănit de placentă. Placenta este un organ special care face legătura între organismele mamei și ale fătului. Acest organ se formează înainte de a 14-a-16-a săptămână de sarcină. Și dacă în această perioadă ceva a mers prost și placenta „nu a funcționat”, sarcina va fi întreruptă, deoarece fără placentă fătul nu poate fi dus la termen.

Boli cronice

În al doilea trimestru, riscul de avort spontan poate fi afectat de starea de sănătate a mamei și în special de anumite boli cronice:

1. Diabet zaharat (dacă nu este controlat).
2. Boală autoimună.
3. Boli de rinichi.
4. Tulburări ale glandei tiroide.

Infecții

Unele infecții pot dăuna fătului și pot provoca avort spontan. Acestea sunt HIV (dacă nu sunt tratate și controlate), chlamydia, gonoreea, sifilisul, rubeola, toxoplasmoza și citomegalovirusul dacă ultimele trei sunt contractate în timpul sarcinii. Vă rugăm să rețineți că această listă nu include ureaplasmoza sau orice modificări ale florei vaginale.

Medicamente

Multe medicamente, inclusiv cele naturale (ierburi, același coltsfoot), pot afecta cursul sarcinii. Prin urmare, puteți lua orice medicamente numai dacă sunt sigure și aprobate de medicul dumneavoastră.

Caracteristicile structurii uterului

Forma, structura și poziția uterului pot afecta modul în care evoluează sarcina. Dar anomaliile care pot duce de fapt la avort spontan sunt extrem de rare.

Uneori, inelul muscular al colului uterin este mai slab decât este necesar pentru a avea un făt. Această afecțiune se numește insuficiență istmico-cervicală. Din această cauză, colul uterin se deschide înainte de naștere, provocând un avort spontan Cauzele avortului spontan. Această anomalie ar trebui observată de un medic ginecolog care va oferi opțiuni de tratament.

Sindromul ovarului polichistic

Un sindrom care provoacă ovare mărite, dificultăți de a concepe și crește riscul de avort spontan Ce cauzează pierderea sarcinii/avortul spontan?, deși nimeni nu știe exact cum afectează boala polichistică sarcina. Multe femei cu această problemă poartă fătul până în a 40-a săptămână.

Ceea ce crește riscul de avort spontan

1. Varsta mamei. Riscul de avort spontan la femeile cu vârsta cuprinsă între 20-24 de ani este de 8,9%, după 45 de ani - 74,7% Vârsta maternă și pierderea fătului: studiu de corelare a registrului bazat pe populație.
2. Obiceiuri proaste. Fumatul și drogurile (în orice cantități), alcool (mai mult de 50 ml de băuturi tari pe săptămână).
3. Cofeină. Cantități mici de cofeină nu afectează fătul, așa că se pot lua până la 200 mg de cofeină pe zi. De obicei, această normă este de două ori mai mare. , câtă cofeină este în ceai și cafea, pentru a nu se încurca.
4. Obezitatea.

Ce nu afectează avortul spontan?

Spre deosebire de multe mituri, sarcina nu poate fi prevenită prin:

1. Stresul și anxietatea unei femei însărcinate, frică.
2. Orice activitate zilnică Pierderea precoce a sarcinii, inclusiv munca (daca nu are legatura initial cu activitati periculoase).
3. Sport și, dacă nu există contraindicații pentru ele, despre care vă va spune medicul ginecolog.
4. Mâncare picantă.
5. Zbor.

Ce să faci dacă ai un avort spontan

În orice caz, trebuie să vizitați un medic pentru a verifica dacă mai există țesut inutil în uter. De regulă, corpul scapă de tot ce nu este necesar de unul singur. Uneori, uterul are nevoie de ajutor: fie ia un medicament care deschide colul uterin, fie apelează la metode chirurgicale.

Pentru a afla cauza unui avort spontan, trebuie să faceți un test general de sânge, să verificați dacă există infecții și să examinați uterul. Împreună cu partenerul tău, poți fi testat de un genetician și poți identifica anomalii cromozomiale. Cu toate acestea, nu este un fapt că aceste teste și examinări ne vor spune ceva: există încă prea multe mistere în această problemă.

Una dintre cele mai dificile sarcini după un avort spontan este să faci față sentimentului și să nu te învinovăți pentru ceea ce s-a întâmplat. Toată lumea se confruntă cu problemele diferit, dar pentru orice eventualitate, amintiți-vă:

1. Dacă sarcina a fost întreruptă, atunci cel mai probabil fătul nu a avut nicio șansă, oricât de cinic ar suna.
2. Nu este vina noastră că corpul uman este atât de complex și atât de greu de reprodus.
3. Avorturile spontane apar frecvent, iar după acestea, majoritatea femeilor rămân însărcinate și nasc fără dificultăți deosebite.
4. Este normal să te îngrijorezi și să fii trist.
5. Dacă vi se pare dificil, puteți oricând să căutați ajutor psihologic.

Ce putem face pentru a preveni avortul spontan?

Din păcate, aproape nimic.

Dacă avortul spontan se datorează unor motive genetice, atunci suntem neputincioși. Dacă infecțiile sunt de vină, atunci putem (de exemplu, de la rubeolă și gripă) sau să încercăm să evităm infecția. Dacă bolile cronice sunt de vină pentru avortul spontan, atunci le putem trata sau măcar să le controlăm.

Dar, în cele mai multe cazuri, avortul spontan nu este vina părinților, ci un mecanism complex, deși teribil, din punctul nostru de vedere, de selecție.

Avortul spontan spontan în diferite etape ale sarcinii se încheie cu moartea fătului și este o problemă obstetrică și ginecologică complexă, însoțită de obicei de consecințe psihologice grave pentru cuplu.

Conceptul de „avort spontan spontan”, în funcție de manifestările clinice și în conformitate cu clasificarea Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), include astfel de condiții patologice ale sarcinii, cum ar fi amenințarea de avort spontan, avortul în curs, avortul spontan incomplet, avortul spontan complet și avortul spontan. avort.

Frecvența acestuia atinge 20% din numărul total al sarcinilor clinice, dintre care unele nu sunt diagnosticate în stadiile incipiente. Printre femeile a căror sarcină a fost diagnosticată pe baza unui studiu al nivelului de hormon corionic uman înainte de următoarea menstruație, rata avorturilor spontane crește la 30-60%. Când există riscul de avort spontan și care sunt cauzele acestuia?

Determinarea stării patologice și a cauzei acesteia

„Amenințare de avort spontan” este un termen clinic folosit pentru a descrie afecțiunea care precede posibila întrerupere spontană a sarcinii în diferite etape în primele 21 de săptămâni. Săptămânile a 2-a – a 3-a și a 6-a – a 8-a sunt considerate critice în ceea ce privește dezvoltarea manifestărilor stării patologice.

Un avort spontan este, conform definiției OMS, expulzarea din corpul unei femei a unui embrion sau a unui făt imatur și neviabil cu o greutate de 500 de grame sau mai puțin, ceea ce corespunde (aproximativ) unei sarcini de până la 22 de săptămâni.

În funcție de moment, această afecțiune patologică se distinge prin:

1. Devreme dacă apare înainte de 12 săptămâni (primul trimestru). În aceste momente, apare 40-80%. Mai mult, până la 78% dintre avorturile spontane, în special în rândul femeilor cu o cauză necunoscută a avortului spontan anterior, au loc la 6-8 săptămâni de sarcină, când embrionul moare. Probabilitatea acestei afecțiuni scade semnificativ (la 2%) în prezența bătăilor inimii fetale, adică la 8 săptămâni. La 10 săptămâni și cu bătăi normale ale inimii fetale, rata avortului spontan este de doar 0,6%.
2. Mai târziu - după 12 săptămâni, adică în al doilea trimestru, dar înainte de 22 de săptămâni de gestație. Incidența avortului spontan este mai mică în comparație cu primul trimestru, iar probabilitatea acestuia scade semnificativ odată cu creșterea vârstei gestaționale.

Aproape jumătate dintre femeile cu această patologie formează un grup separat în care nu este posibil să se stabilească cauza principală sau orice cauză. În rest, de regulă, nu se identifică una, ci mai multe cauze, exercitându-și influența succesiv sau acționând simultan. În cele mai multe cazuri, cauzele amenințării de avort spontan sunt multifactoriale.

Cele mai importante motive sunt considerate a fi următorii factori:

1. Genetic.
2. Infecții și procese inflamatorii ale organelor genitale interne.
3. Tulburări endocrine.
4. Deficiență imunitară.
5. Patologia congenitală și dobândită a organelor genitale interne de natură organică.

Factori genetici

Acestea reprezintă în medie 5% din toate cauzele avortului spontan. Aproximativ 40-60% din avorturile spontane precoce (în primul trimestru) sunt cauzate de anomalii cromozomiale sub formă de trisomie autozomală (cel mai frecvent), trisomie dublă, triplodie și tetraplodie, diferite forme de mozaicism, translocație etc.

Infecții și procese inflamatorii ale organelor genitale interne

Avortul spontan și, în consecință, amenințarea sa pentru perioade de până la 22 de săptămâni, asociate cu cauze inflamatorii, se datorează specificității pătrunderii din sângele mamei prin placentă:

• bacterii - micobacterii, coci gram-pozitivi și gram-negativi, treponeame, listeria;
• protozoare - plasmodium, toxoplasma;
• virusuri;
• asocieri de microorganisme - bacterio-bacterian, viral-viral, bacterio-viral.

Cel mai frecvent tip de tulburare la femeile însărcinate este o încălcare a raportului dintre diferitele tipuri de microfloră vaginală sau disbioza (în 10-20%), cu dezvoltarea ulterioară. Diagnosticul disbiozei prin frotiuri vaginale vă permite să navigați în nevoia unor cercetări suplimentare pentru a identifica prezența patologiei. Microorganismele pot provoca un proces inflamator în placentă (placentită), însoțit de modificări histopatologice. În acest caz, prezența microorganismelor în corpul matern poate apărea cu un tablou clinic al proceselor inflamatorii sau asimptomatic.

Multă vreme, disbioza nu a fost considerată un factor de risc pentru amenințare, dar recent un dezechilibru în microflora mediului vaginal este considerat una dintre principalele cauze ale infecției intrauterine a fătului și a complicațiilor sarcinii. Relativ des sunt semănați agenți patogeni patogeni precum streptococii de grup A și infecția anaerobă oportunistă.

Microbiocenoza perturbată este întotdeauna însoțită de o tulburare a stării imune locale a țesuturilor, care se exprimă printr-o creștere a imunoglobulinelor „A” și o scădere a conținutului de imunoglobuline „G”. Dereglarea mecanismelor imunității locale reduce semnificativ capacitatea de compensare și protecție a organismului, care este în cele din urmă factorul determinant în evoluția și rezultatul bolii în timpul infecției și perturbării microbiocenozei.

În primul trimestru predomină căile de contact și hematogene (prin sângele femeii) de infecție, iar în al doilea trimestru, cele ascendente, când microorganismele se răspândesc din organele genitale inferioare. Aceasta duce la infectarea membranelor amniotice (indiferent de integritatea acestora) și a lichidului amniotic, rezultând o creștere a sintezei de prostaglandine de către membrana amniotică, care favorizează contracțiile uterine.

Infecția fătului are loc direct din lichidul amniotic sau ca urmare a răspândirii agenților patogeni infecțioși la făt prin cordonul ombilical. În plus, multe boli virale sau bacteriene acute ale unei femei însărcinate sunt însoțite de simptome severe de intoxicație și temperatură ridicată a corpului, care, la rândul lor, pot stimula o creștere a tonusului uterin și chiar contracțiile uterine, ceea ce duce la amenințarea și încetarea ulterioară a sarcina.

Infecția în primul trimestru, când bariera placentară nu este încă pe deplin formată, prezintă un pericol deosebit. Principala sursă a proceselor inflamatorii în primul trimestru de sarcină sunt inferioritatea structurală și/sau funcțională a colului uterin, precum și inflamația acută și cronică a canalului cervical (), care sunt de obicei însoțite de o inflamație similară a endometrului.

Deficiență imunitară

Este cea mai frecventă cauză a pierderii sarcinii (40 până la 50%). Reglarea recunoașterii de către corpul femeii a unei proteine ​​străine și dezvoltarea unui răspuns imun este efectuată de sistemul de compatibilitate tisulară umană sau de antigenele leucocitare umane din clasa I și II. Factorul imunologic al avortului spontan poate fi cauzat de tulburări de imunitate atât la nivel umoral sub formă de sindrom antifosfolipidic, cât și la nivel celular sub forma formării de anticorpi în corpul femeii ca răspuns la antigenele tatălui din embrion. .

Printre diferitele mecanisme care normalizează răspunsul imun în primele etape ale gestației, progesteronul joacă un rol semnificativ. Acesta din urmă activează sinteza de către limfocite, care conțin în mod normal receptori de progesteron, numărul cărora crește în funcție de durata sarcinii, a unei anumite proteine ​​– așa-numitul factor de blocare indus de progesteron. Afectează atât mecanismele celulare, cât și umorale ale reacțiilor imune, prin modificarea echilibrului citokinelor, iar în primele etape ale primului trimestru previne avortul spontan.

Tulburări endocrine

Printre toate celelalte motive pentru o astfel de condiție, amenințarea de avort spontan variază de la 17 la 23%. Acestea sunt cauzate de următoarele stări patologice interdependente funcțional:

1. Funcția inferioară a corpului galben, care este, la rândul său, rezultatul disfuncției la diferite niveluri ale sistemelor hipotalamo-hipofizar-ovarian și hipotalamo-hipofizo-suprarenal. Una dintre consecințele funcției inferioare a corpului galben este secreția insuficientă a hormonului progesteron. Prin urmare, progesteronul suplimentar sau didrogesteronul progestativ (Duphaston) introdus în corpul unei femei atunci când există o amenințare de avort spontan are un efect stimulator asupra sintezei factorului inductor de progesteron și, în consecință, duce la continuarea sarcinii.
2. Secreția excesivă de androgeni (), care este cauza întreruperii sarcinii în 20-40%. Hiperandrogenismul poate fi ovarian, suprarenal și mixt, dar indiferent de formă, poate duce la avorturi precoce.
3. Disfuncții tiroidiene (hiper- și hipotiroidism, tiroidită).
4. Diabetul zaharat.

Cele mai frecvente complicații ale patologiei endocrine, în special pe fondul nivelurilor crescute de androgeni, nu este doar amenințarea imediată a spontan. De asemenea, este posibilă dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale de natură funcțională, hipertensiunea arterială și gestoza în al doilea trimestru, atașarea scăzută a placentei, care provoacă și amenințarea avortului spontan.

Patologia congenitală și dobândită a organelor genitale interne de natură organică

Prima include malformații congenitale, în principal ale derivaților canalelor Mülleriene, insuficiența istmico-cervicală, divergența anormală și ramificarea arterelor uterine. Frecvența amenințării avorturilor spontane cu aceste defecte este cu 30% mai mare comparativ cu alte sarcini.

Patologia dobândită - sinechii intrauterine sau (riscul este de până la 60-80%, în funcție de severitatea și localizarea acestora), fibroame și alte formațiuni asemănătoare tumorilor, endometrioză și adenomioză, insuficiență istmico-cervicală (de la 7 la 13%), dobândit în ca urmare a manipulărilor intrauterine brute și frecvente. Cu aderențe, amenințarea apare în principal în al doilea trimestru și cu implantarea în zona septului intrauterin - în primul trimestru.

Alte motive (mai puțin semnificative) dintre toate cauzele de amenințare și avort spontan în medie până la 10%. Acestea includ:

• vârsta târzie a unei femei;
• boli de etiologie virală infecțioasă care apar cu o temperatură corporală peste 37,7 °;
• activitate fizică intensă;
• actul sexual în timpul sarcinii;
• patologia somatică, în special a glandelor endocrine;
• unele stări patologice ale partenerului, inclusiv diferite tulburări ale spermatogenezei;
• grupa sanguină Rh negativ;
• factori de mediu nefavorabili;
• deficiența vitaminei „B 9” (acid folic), care provoacă un cariotip anormal al fătului și în special crește riscul de patologie în perioada de la a 6-a până la a 12-a săptămână de sarcină;
• riscuri profesionale, toxine și intoxicații, inclusiv nicotină și narcotice;
• unele medicamente (intraconazol, medicamente antiinflamatoare și citostatice nesteroidiene, antidepresive cu efect pronunțat anti-anxietate), utilizarea radioterapiei.

Familiarizarea cu informații succinte despre principalele manifestări ale acestei patologii ajută la evaluarea corectă a unor modificări ale stării corpului în timpul sarcinii, în special în stadiile incipiente, și la înțelegerea modului de a vă comporta dacă există o amenințare de avort spontan.

Simptomele stării patologice

Aproximativ 30-40% dintre sarcini sunt întrerupte după implantarea unui ovul fertilizat și doar aproximativ 10-15% dintre ele sunt însoțite de simptome clinice relativ slabe și ușoare (din punct de vedere al severității), caracterizate ca „amenințător de avort spontan”. Această afecțiune este cauzată de creșterea tonusului uterului și creșterea activității contractile. Deoarece în această etapă legătura dintre ovulul fertilizat și uter este încă pe deplin păstrată, tratamentul în timp util permite adesea menținerea sarcinii.

Cele mai semnificative semne ale amenințării unui avort spontan sunt plângerile pacientului într-o stare generală satisfăcătoare de:

1. Absența unei alte menstruații, când femeia nu știe încă sau se îndoiește de prezența sarcinii.
2. O senzație de disconfort și/sau o senzație ușoară de greutate, durere, strângere sau, extrem de rar, durere de crampe (pe măsură ce progresează) în abdomenul inferior (deasupra pubisului), care iradiază uneori către regiunile lombare și sacrale. Intensitatea durerii nu depinde de poziția corpului, urinare sau defecare. Nu scade ca urmare a odihnei, ci poate crește treptat de la sine, mai ales chiar și cu o activitate fizică minoră.
3. Secreții din tractul genital. Sunt puține (pete), sângeroase sau seroase-sângeroase. Externarea atunci când există amenințarea de avort spontan (prezența sau absența lor) este de mare importanță din punct de vedere prognostic - întreruperea sarcinii deja în stadiile incipiente are loc la 12,5 -13,5% dintre femeile cu sângerare și la 4,2-6% (adică, de 2 ori mai rar) - fără ele.

În timpul unui examen ginecologic, sunt determinate următoarele semne:

• prezența secrețiilor sângeroase în tractul genital;
• colul uterin nu este schimbat, orificiul său extern este închis;
• dimensiunea uterului corespunde momentului de întârziere a menstruației, adică momentul gestației;
• uterul răspunde la examinare prin creșterea tonusului (devine mai dens).

Nu există teste de laborator specifice pentru această condiție amenințătoare. Concentrația gonadotropinei corionice umane (hCG) în plasmă variază în mod normal între 45.000 și 200.000 UI/L în primul trimestru și între 70.000 și 100.000 UI/L în al doilea trimestru. Odată cu dezvoltarea stării patologice în cauză, nivelurile de hCG rămân normale sau sunt ușor reduse.

Mai de încredere este indicele cariopicnotic (KPI), care este determinat folosind un examen colpocitologic al unui frotiu luat în zona pereților laterali ai vaginului. Este o caracteristică a gradului de saturație a corpului unei femei cu estrogen. În primul trimestru, IPC nu trebuie să fie mai mare de 10%, la 13-16 săptămâni IPC este de 3-9%, iar în etapele ulterioare - nu mai mult de 5%. În cazul unei amenințări de avort spontan, IPC depășește standardele specificate.

Datele cu ultrasunete sunt, de asemenea, indirecte și adesea insuficient de fiabile. Starea amenințătoare este caracterizată ecografic de semne indirecte precum local, de-a lungul peretelui anterior sau posterior, tonus crescut al uterului (aceasta poate fi, de asemenea, o reacție comună la manipulare), localizarea scăzută a ovulului fecundat, apariția constricțiilor și neclare. contururi deformate. Conform datelor, uneori este posibil să se determine în mod fiabil amenințarea avortului spontan în al doilea trimestru prin prezența unor zone individuale de desprindere a placentei cu formarea de hematoame retrocoriale (în spatele membranei coriale), printr-o schimbare (nu întotdeauna) în diametrul istmului, care în mod normal nu trebuie să fie mai mare de 5 mm.

Tratament pentru amenințarea cu avort spontan

Tacticile de tratament depind de durata sarcinii, de severitatea și natura sindromului de durere, de prezența sau absența scurgerii și de natura acesteia, de datele KPI, de examinări manuale și ecografice.

Nu există un consens dacă femeia trebuie internată în spital. Unii medici consideră că este necesară spitalizarea în orice caz de avort spontan suspectat. Îngrijirea de urgență în cazul amenințării unui avort spontan este necesară în caz de sângerare abundentă și/sau repetată, în special însoțită de simptome de anemie.

În caz de spotting unic, durere vagă sau minoră, absența deficitului de progesteron, rezultate negative ale IPC și date ecografice neconcludente, în prezent în străinătate și mulți specialiști din Rusia recomandă tratamentul în ambulatoriu (chiar și fără medicamente speciale).

Este posibil să mergeți pe jos dacă există o amenințare de avort spontan și ce regim ar trebui urmat?

Repaus la pat nu este necesar. Femeii i se oferă recomandări în ceea ce privește completitatea și echilibrul alimentației alimentare, normalizarea funcției intestinale și limitarea activității asociate cu aplicarea efortului fizic și psiho-emoțional - nu ridicați obiecte grele, limitați semnificativ durata mersului, abțineți-vă de la actul sexual și evitarea situațiilor conflictuale. Dacă durerea în abdomenul inferior și sângerarea s-au oprit, puteți extinde treptat activitatea fizică, dar eliminați complet ridicarea chiar și a greutăților minore.

În alte cazuri, tratamentul se efectuează în secția de patologie a femeilor însărcinate. Repaus la pat prescris, Magne B6, care are efecte sedative ușoare și relaxante musculare, precum și reducerea anxietății și îmbunătățirea funcției tractului digestiv, sedative de origine vegetală (în primul trimestru) sub formă de extract de rădăcină de valeriană, mușcă și tincturi de păducel și tranchilizante (în al doilea trimestru).

Pentru a reduce tonusul mușchilor netezi și a reduce activitatea contractilă uterină, antispasticele sunt utilizate pe cale orală, intramusculară sau intravenoasă în soluții - No-shpa, Drotaverine, Baralgin, Papaverine. Uneori, o soluție 25% de sulfat de magneziu, 10 ml la fiecare 12 ore, este utilizată simultan intramuscular.

Unele medicamente beta-adrenomimetice (tocolitice), de exemplu, Partusisten (ingredient activ fenoterol), Ritodrine, Alupent, care sunt utilizate în a 20-a săptămână de sarcină și în etapele ulterioare, au un efect inhibitor asupra activității contractile uterului.

Cu sângerare continuă, mulți medici încă prescriu medicamente hemostatice - Dicinona (etamsilat de sodiu), acid aminocaproic, acid tranexamic etc. Cu toate acestea, în starea patologică luată în considerare, utilizarea lor nu este întotdeauna justificată, deoarece descărcarea de sânge în acest caz este nu este asociat cu o încălcare a coagulării sângelui.

În plus, pentru a reduce încărcătura medicamentelor asupra fătului în curs de dezvoltare și a corpului femeii, se folosesc și metode fizioterapeutice - relaxarea electrică a uterului prin utilizarea curentului alternativ sinusoidal, galvanizarea endonazală, inductotermia zonelor renale, iontoforeza de magneziu. folosind curent modulat sinusoidal. În acest caz, problema instalării unui pesar obstetrico-ginecologic este uneori decisă, deoarece nu există date definitive de încredere cu privire la eficacitatea acestuia.

Dacă în sânge există un conținut în exces de androgeni (cu hiperandrogenism diagnosticat), se utilizează cure scurte de glucocorticosteroizi (Prednisolon sau Dexametazonă), iar în cazul insuficienței gestagenice a corpului galben, Utrozhestan în capsule, a cărui componentă activă este naturală. progesteronul micronizat, se prescrie intravaginal. În cazul prezenței anticorpilor la progesteron, este posibil să se utilizeze didrogesteron (Duphaston), care este un analog sintetic al primului. În același timp, utilizarea progesteronului și a didrogesteronului este permisă numai în caz de funcționare insuficientă a corpului luteal. Utilizarea de rutină a acestor medicamente nu este recomandată.

O abordare diferențiată individuală în alegerea tacticilor pentru tratarea amenințării de avort spontan în multe cazuri ajută la prevenirea rezultatului nefavorabil al acestei stări patologice.