Închiderea canalului venos. Nutriția și respirația nou-născutului. Circulația sângelui fetal și nou-născut Norma venoasă a canalului fetal

Circulația fetală diferă semnificativ de cea a unui adult.

Fătul, este în uter, ceea ce înseamnă că nu respiră cu plămânii - CPI la făt nu funcționează, funcționează doar CCB.

Fătul are comunicații, acestea sunt numite și bufeuri fetale, acestea includ:

1. fereastră ovală (care aruncă sânge de la RV la RV)
2. canal arterial (Batalov) (canalul care leagă aorta și trunchiul pulmonar)
3. ductus venosus (acest canal conectează vena ombilicală la vena cavă inferioară)

După naștere, aceste comunicații sunt închise în timp, cu non-închidere, se formează malformații congenitale.

Acum vom analiza în detaliu modul în care are loc circulația sângelui la copil.

Copilul și mama sunt delimitate unele de altele de placentă, de la ea la bebeluș este cordonul ombilical, care include vena ombilicală și artera ombilicală.

Sângele îmbogățit cu oxigen, prin vena ombilicală din cordonul ombilical, merge la ficatul fetal, în ficatul fetal prin DUCTUL VENOS, vena ombilicală este conectată la vena cavă inferioară. Amintiți-vă că vena cavă inferioară se varsă în RV, în care există o FERESTRE OVALĂ, iar prin această fereastră, sângele curge din RV în LA, unde sângele se amestecă cu o cantitate mică de sânge venos din plămâni. Mai departe de LA prin septul interventricular stâng spre VS și apoi intră în aorta ascendentă, apoi de-a lungul vaselor până în partea superioară a corpului. Colectând în SVC, sângele din jumătatea superioară a corpului intră în RA, apoi în RV și apoi în trunchiul pulmonar. Amintiți-vă că DUCTUL ATRERIAL conectează aorta și trunchiul pulmonar, ceea ce înseamnă că sângele care a intrat în masa pulmonară, în mare parte, datorită rezistenței ridicate în vasele ICC, nu va intra în plămâni ca la un adult, ci prin canalul arterios în partea descendentă a arcului aortic. Undeva 10% este aruncat în plămâni.

Prin arterele ombilicale, sângele din țesutul fetal este transportat în placentă.

După ligarea cordonului ombilical, ICC începe să funcționeze, ca urmare a expansiunii plămânilor, care are loc odată cu prima respirație a copilului.

Comunicări de închidere:

• În primul rând, canalul venos se închide cu 4 săptămâni și se formează un ligament rotund al ficatului în locul său.
• Apoi, canalul arterial este închis, ca urmare a vasospasmului datorat hipoxiei timp de 8 săptămâni.
• Fereastra ovală este ultima care se închide, în prima jumătate a vieții.

În ultimul deceniu, spitalele au fost omniprezente cu scanere cu ultrasunete echipate cu cartografiere Doppler color și reducând expunerea totală la radiații a fătului la un prag sigur. Acest lucru face posibilă extinderea sferei de examinare cu ultrasunete standard de screening a femeilor însărcinate pentru formarea timpurie a grupurilor cu risc ridicat. Printre parametrii Doppler determinați în primul trimestru de sarcină, studiul curbelor debitului sanguin (CVC) în canalul venos al fătului a atras cea mai mare atenție a cercetătorilor. Valoarea predictivă ridicată a studierii spectrului CSC în acest vas la sfârșitul primului - începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină a fost dovedită în raport cu prezența anomaliilor cromozomiale, a defectelor cardiace congenitale la făt și a rezultatului sarcinilor multiple. Dar aceste studii au vizat doar studiul calitativ al CSC (înregistrarea fluxului sanguin retrograd sau unidirecțional). Parametrii normativi cantitativi ai vitezei fluxului sanguin în canalul venos al fătului la începutul primului și celui de-al doilea trimestru de sarcină în diferite faze ale ciclului cardiac rămân necunoscuți până în prezent. Acest lucru limitează posibilitățile de utilizare a acestei metode pentru prezicerea altor tipuri de patologie obstetrică. Problema existentă a indicat direcția studiului.

Scopul lucrării este de a determina parametrii normativi ai debitului sanguin fetal la 11-14 săptămâni de gestație.

Materiale și metode de cercetare

Obiectul studiului a constat din 72 de femei sănătoase din punct de vedere somatic, cu un curs fiziologic de sarcină singleton, având de la 11 săptămâni. + 0/7 zile până la 13 săptămâni + 6/7 zile de gestație. Criterii de includere a studiului:

a) vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani;

b) sarcina de la 11 la 14 săptămâni;

c) care dă un rod;

d) amplasarea corionului în fundul sau de-a lungul pereților laterali ai uterului;

e) absența patologiei extragenitale în stadiul de sub- și decompensare;

f) concepție spontană;

g) absența unui episod de întrerupere amenințătoare a sarcinii observate atât în \u200b\u200bmomentul studiului, cât și în etapele sale anterioare.

Studiul circulației sângelui în ductul venos al fătului a fost efectuat pe un aparat cu ultrasunete Voluson E8 (SUA), în conformitate cu principiul ALARA (cât mai scăzut ca în mod rezonabil realizabil) - „Pe cât de scăzut ca în mod rezonabil realizabil”, adică folosind cea mai prudentă putere redusă. Înregistrarea fluxului sanguin în canalul venos al fătului a fost efectuată de specialiști care dețin certificatul corespunzător al Fundației de Medicină Fetală. Viteza fluxului sanguin a fost măsurată în sistolă (S), diastolă (E) a ventriculilor inimii, precum și în timpul contracției vestibulelor inimii, adică în diastola târzie (A).

Au fost calculate rapoartele vitezelor de fază ale fluxului sanguin (S / E și S / A), precum și indicii independenți de carbon - indicele de rezistență la venă (VIR) și indicele de viteză venoasă (VVI). Studiul a fost realizat ca o completare la examenul standard în primul trimestru de sarcină, determinat de „Gama de bază de examinare a femeilor însărcinate” din Procedura federală pentru acordarea îngrijirilor medicale în profilul „obstetrică și ginecologie (exclusiv utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată)”. În plus față de datele examinării clinice a pacienților, studiul a luat în considerare conținutul proteinei plasmatice A (PAPP-A) și a subunității beta libere a gonadotropinei corionice (beta-hCG) în sângele femeilor în ziua examinării, atât în \u200b\u200bvalori cantitative, cât și sub forma de mediană "(MoM).

Datele înregistrate au fost prelucrate prin metoda corelației și analizei varianței și prezentate ca „medie ± deviație standard” (M ± SD) și interval de încredere 95% (IC 95%).

Rezultatele cercetării și discuțiile lor

Datele obținute indică faptul că rata fluxului sanguin în ductus venos la făt la începutul primului și al doilea trimestru de gestație în timpul sarcinii fiziologice variază foarte mult (tabel).

În diferite faze ale ciclului cardiac fetal, caracteristicile individuale din grupul de subiecți au determinat mai mult decât o dublă discrepanță în parametrii înregistrați. În același timp, parametrii liniari ai circulației sanguine nu depindeau nici de vârsta gestațională din săptămâni, nici de grosimea corionului măsurată prin ultrasunete. La femeile examinate nu au existat cazuri de flux sanguin retrograd în canalul venos al fătului (un marker al hipoxiei intrauterine sau al patologiei ereditare).

Indicatori ai curbelor debitului sanguin în canalul venos al fătului în diferite faze ale ciclului cardiac în etapele timpurii ale sarcinii fiziologice

Fluxul de sânge în canalul venos

De-a lungul întregii perioade de dezvoltare intrauterină, diverși factori nocivi afectează embrionul și mai târziu fătul. În astfel de condiții, o responsabilitate serioasă revine tinerei mame: pe de o parte, protejarea bebelușului de amenințări externe:

Pe de altă parte, pentru a asigura consistența internă a organismului. Sistemul de îngrijire a sănătății asigură un regim de zi economisitoare (inclusiv activitate fizică) pentru o femeie însărcinată. Relevanța problemei se datorează faptului că cei mai mici factori provocatori pot afecta sănătatea bebelușului. Deja astăzi, potrivit OMS, există o creștere a numărului de nou-născuți cu anomalii de dezvoltare în orașele urbanizate.

În acest caz, se recomandă screeningul în timp util. Inovatorul în acest domeniu este compania Minimax, care se angajează în cercetări în toate domeniile medicinei. În 1994, compania a efectuat studii Doppler, iar acum aceste tehnologii permit detectarea anomaliilor intrauterine în stadiile incipiente.

Fluxul sanguin venos: metode de cercetare

Cel mai mare interes în ceea ce privește detectarea anomaliilor este fluxul de sânge în canalul venos, precum și în artera ombilicală. Canalul venos (Arancius) este un canal îngust care leagă vena cavă ombilicală și inferioară. Este în esență o anastomoză care ocolește fluxul sanguin hepatic. Fezabilitatea studierii vitezei fluxului sanguin, precum și a direcției sale, apare deja în primele etape ale dezvoltării fetale.

Deja la 11 săptămâni, se efectuează primele examinări cu ultrasunete: în mod normal, fluxul sanguin în canalul venos al fătului ar trebui să se deplaseze în direcția atriului drept. Adesea, caracteristicile genetice, precum și factorii teratogeni, duc la faptul că fătul are anomalii de dezvoltare critice (uneori incompatibile cu viața).

Fluxul de sânge venos invers este una dintre cele mai populare probleme. În acest caz, vârfurile sunt înregistrate pe ecografie, care indică o picătură de sânge în direcția opusă (la vena ombilicală). Acest lucru poate indica insuficiența valvei tricuspidiene sau alte anomalii ale sistemului cardiovascular.

Dacă fluxul sanguin venos din făt este afectat și nimic nu amenință dezvoltarea intrauterină, atunci intervențiile chirurgicale se efectuează după naștere.

Inversați fluxul sanguin în canalul venos al fătului. Cum să-l tratezi?

La primul screening cu ultrasunete, sonologul a dezvăluit ceva de neînțeles, pe care l-a numit „inversarea fluxului sanguin în canalul venos al fătului”. Aceste cuvinte îți fac părul să se ridice, iar gândurile cele mai rele se așează în capul tău. Se pare că viața s-a oprit, iar ceea ce se aude nu este altceva decât o propoziție. Dar, pentru a face un pas deliberat și echilibrat, să ne dăm seama fără emoție.

Ce este reversul venos al canalului fetal?

Canalul venos este un vas care leagă vena ombilicală (prin care curge sângele arterial saturat cu oxigen) la cavitatea inferioară. Are un diametru foarte mic - doar 2-3 mm, deci numai un sonolog cu experiență este capabil să-l examineze și apoi pe echipamente de clasă expertă. Prin canalul venos, sângele arterial intră imediat în inimă și parțial în creier, deoarece aceste organe au nevoie de mult oxigen.

Fluxul de sânge din acest vas este în mod normal direcționat doar într-o singură direcție (spre inimă). Fluxul invers nu este posibil datorită sfincterului puternic al mușchilor netezi din canalul venos. Cu toate acestea, în anumite condiții, presiunea din vas crește atât de mult încât apare un invers al conductei venoase la făt, adică mișcarea sângelui în direcția opusă (din inimă).

Cum arată fluxul sanguin invers în ductus venos la făt?

În mod normal, imaginea Doppler a canalului venos este trifazată (vezi Figura 1):

1. Contracția ventriculilor. În acest moment, auriculele sunt cât mai relaxate posibil, astfel încât sângele curge spre ele cu o viteză foarte mare. Acesta este cel mai înalt vârf din grafic (marcat „A” în figură).
2. Umplerea pasivă a ventriculilor din atrii (diastola timpurie). Viteza fluxului sanguin este de asemenea mare, dar oarecum mai mică decât în \u200b\u200bsistolă. Prin urmare, pe grafic, acesta este un vârf de înălțime mai mică (notat cu litera "B").
3. Contracția atrială și umplerea ventriculară activă. Mișcarea sângelui încetinește brusc, astfel încât apare o crestătură (indicată de litera „C”), dar în mod normal nu ajunge niciodată la linia zero, deoarece sângele din canalul venos nu se mișcă înapoi.

Figura 1. Fluxul normal de sânge în canalul venos

Dacă există o inversare a canalului venos la făt, atunci acest lucru indică faptul că presiunea din vas este foarte mare, iar sângele se repede în direcția opusă în momentul contracției atriale. În imaginea cu ultrasunete, arată astfel (vezi Figura 2). Sub izolină se definește o undă (indicată printr-un cerc).

Figura 2. Fluxul sanguin invers în canalul venos al fătului

Ce înseamnă inversul în canalul venos al fătului?

Reversul în canalul venos este considerat ca un marker al patologiei cromozomiale sau al bolilor de inimă la făt, reflectând insuficiența hemodinamică. Totuși, nici această caracteristică nu poate fi absolută. Într-un studiu efectuat pe pacienți cu risc crescut, sa constatat că fluxul de sânge invers în canalul venos al fătului în 90% a fost asociat cu anomalii cromozomiale sau conducte cardiace. Dar în 5% din cazuri, rezultatele fals pozitive sunt posibile și atunci când se detectează inversul și totul este în regulă cu copilul.

Repetăm \u200b\u200bîncă o dată că nu toate femeile însărcinate la rând au fost incluse în studiu, ci doar cele cu riscuri genetice ridicate. Aceasta este vârsta peste 35 de ani, nașterea copiilor în anamneză cu patologii ereditare, nașteri mortale, grosimea crescută a spațiului gulerului etc.

Erori de diagnostic

Pe lângă faptul că ductul venos are un diametru mic, imaginea din acesta se schimbă și din mișcările fătului și din mișcările peretelui abdominal anterior al femeii. Prin urmare, cercetarea ar trebui să aibă încredere numai de către profesioniști!

În plus, vena hepatică care trece în apropiere se poate suprapune și asupra scanării Doppler a canalului venos. Chiar și în normă, prezența unui revers este permisă în acesta, iar atunci când se stratifică este transferată la vasul în studiu, care poate fi confundat cu un revers în conducta venoasă a fătului.

Ce trebuie făcut dacă fluxul sanguin invers este detectat în canalul venos al fătului?

Cu condiția ca scanarea cu ultrasunete Doppler să fie efectuată corect și să nu existe artefacte, fluxul de sânge invers în canalul venos trebuie tratat după cum urmează:

• dacă o femeie nu se află într-un grup cu risc ridicat, atunci se efectuează o examinare detaliată cu ultrasunete a inimii fetale în decurs de o săptămână și este indicată o consultație geneticiană;
• dacă simultan cu reversul se relevă o scădere a oaselor nazale și o îngroșare a spațiului gulerului, atunci cariotiparea este indispensabilă. Pentru aceasta, se efectuează fie amniocenteza, fie o biopsie corionică.

Se pare că fluxul invers de sânge din canalul venos al fătului este doar un argument pentru diagnosticarea mai detaliată și mai precisă în timpul sarcinii.

CSV în canalul venos

Ductus venosus (VP) este o venă îngustă de tip tub cu intrare istmică, care este o comunicare directă între vena ombilicală și sistemul venos central, prin care se formează un flux de sânge bine oxigenat ocolind circulația hepatică. Diametrul EP este de 3 ori mai mic decât diametrul părții intra-abdominale a venei ombilicale, iar lungimea sa este de numai 2-3 mm pe sarcină. Datorită prezenței unui sfincter muscular neted inervat de fibrele plexului solar, nervului frenic și nervului vag, EP joacă un rol activ în reglarea volumului de sânge arterial care curge prin el. Cu o sarcină în curs de dezvoltare normală, pe parcursul tuturor fazelor ciclului cardiac fetal, fluxul sanguin în PE rămâne unidirecțional, reprezentând o curbă trifazată. Într-un ciclu cardiac, sunt izolate sistola ventriculară, diastola timpurie, care reflectă umplerea pasivă a ventriculilor și diastola târzie, contracția activă a atriilor.

În ciuda unei dimensiuni atât de mici a canalului venos, evaluarea CSC în acest vas este posibilă la majoritatea fetușilor de implantare. Astfel de rezultate ridicate au fost obținute în primul rând de experți, deoarece atunci când se obține un spectru de flux sanguin în PE, apare adesea „poluarea” acestuia de la vasele vecine. În plus, „poluarea” cu semnale din vena hepatică mijlocie poate provoca inversări false ale fluxului sanguin în EP în timpul fazei de contracție atrială. Mișcarea peretelui abdominal al mamei, reacțiile comportamentale ale fătului în sine determină deplasarea EP în timpul înregistrării CSC. Prin urmare, doar un specialist foarte experimentat și conștiincios care lucrează la echipamente cu ultrasunete de înaltă clasă poate efectua înregistrarea și interpretarea optimă a CSC în EP obținute în primul trimestru de sarcină.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în mâinile unui expert, studiul fluxului sanguin în canalul venos la sfârșitul primului trimestru de sarcină este posibil și pe dispozitivele din clasa mijlocie, chiar și fără modul CDC.

Având în vedere reproductibilitatea insuficient de mare a evaluării indicilor fluxului sanguin în PE, majoritatea specialiștilor utilizează valorile fluxului sanguin zero și invers în faza de contracție atrială ca criterii de diagnostic pentru CSC patologice. Potrivit majorității cercetătorilor, evaluarea fluxului sanguin în PE la începutul sarcinii ar trebui efectuată la pacienții cu risc crescut de naștere a unui copil cu SCA și defecte congenitale.

Pentru prima dată, aceste modificări ale CSC în conducta venoasă a fătului cu un defect cromozomial au fost descrise de T. Huisman și S. Bilardo în 1997. Fluxul sanguin invers în EP în faza de contracție atrială și un spațiu mărit al gulerului de până la 8 mm au fost găsite la un făt cu trisomie 18 de la gemeni în 13 săptămâni de sarcină.

În țara noastră, M.V. a raportat pentru prima dată despre valorile inversate ale fluxului sanguin în faza de contracție atrială la fături cu CA. Medvedev și colab. și I.Yu. Kogan și colab. în 1999. În observația lui I.Yu. Kogan și colab., Valorile inverse ale fluxului sanguin EP în faza de contracție atrială au fost găsite la 12 săptămâni de gestație la un făt cu trisomie 21. În cazul descris, modificări similare ale fluxului sanguin EP au fost găsite la un făt cu trisomia 18 a sarcinii. Tabelul rezumă datele din literatură cu privire la frecvența apariției valorilor zero și inversă ale fluxului sanguin în EP în faza de contracție atrială în CA la făt. Datele prezentate indică o răspândire destul de mare a frecvenței CSC patologice în ductus venosus în CA - de la 58 la 100%. Aceste rezultate, aparent, pot fi explicate prin următoarele motive.

În primul rând, valorile zero și inversă ale fluxului sanguin în EP în faza de contracție atrială sunt un marker al HAy fetal numai în anumite stadii ale sarcinii. Astfel, conform E. Antolin și colab., Spectrul patologic al fluxului sanguin în CAP în CA este semnificativ mai frecvent în vârsta gestațională (76,9%) comparativ cu sarcina, când curbele anormale ale vitezei fluxului sanguin au fost înregistrate numai în 42,2% din toate defectele cromozomiale. Natura tranzitorie a CSC patologice în ductul venos cu un cariotip anormal al fătului în stadiile incipiente ale sarcinii este, de asemenea, indicată de A.A. Morozova și E.A. Șevcenko. Având în vedere că studiile au fost efectuate în momente diferite, acest fapt ar fi putut influența frecvența diferită de detectare a CSC patologice în EP la făturile cu CA.

În al doilea rând, se știe că CA este adesea însoțită de defecte cardiace congenitale (CHD), care în stadiile incipiente ale sarcinii pot duce la o modificare a fluxului sanguin în PE. Datele rezumate ale diferitelor grupuri de cercetare cu privire la frecvența apariției fluxului sanguin patologic în CAP cu CHD în primele etape sunt prezentate în tabel.

În al treilea rând, valorile zero și cele inversate ale fluxului sanguin în EP în faza de contracție atrială pot fi, de asemenea, înregistrate la făturile cu cariotip normal. Trebuie subliniat faptul că, în multe studii, rata fals-pozitivă nu a depășit nivelul de 5%, ceea ce este acceptat ca „standardul de aur” în diagnosticul prenatal. Cu toate acestea, odată cu extinderea spațiului gulerului în făt, atât cu CA, cât și cu un cariotip normal, frecvența CSC patologice în EP crește semnificativ. În același timp, modificările fluxului sanguin în PE sunt adesea tranzitorii.

În concluzia acestui capitol, trebuie subliniat faptul că, în prezent, principalul marker ecografic al CA la începutul sarcinii este extinderea spațiului gulerului fătului. În cazurile în care se găsește acest marker, cariotiparea prenatală este o componentă necesară a examinării prenatale la începutul sarcinii. În același timp, tehnologiile Doppler și evaluarea oaselor nazale fetale ar trebui considerate ca semne suplimentare importante care fac posibilă creșterea eficacității diagnosticului prenatal precoce al CA, în special în cazurile de extindere la limită sau „controversată” a spațiului gulerului. De asemenea, trebuie amintit că, în unele cazuri, evaluarea oaselor nazale fetale și detectarea CSC patologice în PE face posibilă diagnosticarea CA cu valori normale ale spațiului gulerului. Chiar și în cazurile în care spațiul gulerului este mărit, detectarea suplimentară a CSC-urilor patologice în EP și absența / hipoplazia oaselor nazale fetale permite mai mult motivat să explice pacienților necesitatea cariotipării prenatale.

Ratele primului screening în timpul sarcinii: ce se întâmplă dacă totul este rău?

Procedura numită „screening” (din limba engleză - screening - sifting), din anumite motive, provoacă anxietate la majoritatea femeilor însărcinate, dintre care unele refuză procedura doar pentru că le este frică să audă vești neplăcute despre rezultatele sale.

La urma urmei, screening-ul, în special cu utilizarea sistemelor informatice moderne și a instrumentelor de înaltă precizie, nu este o prevestire pe zațul de cafea, ci o oportunitate de a privi în viitor și de a afla care este probabilitatea ca un copil cu o boală incurabilă să se nască în timp util.

Pentru părinți, aceasta este o oportunitate de a decide în prealabil dacă sunt gata să aibă grijă de un copil care va avea nevoie de o atenție și îngrijire imense.

Primele rate de screening pentru sarcină

De fapt, screeningul primului trimestru constă din două proceduri care sunt deja familiare unei femei: ultrasunete și prelevare de sânge pentru analiză.

Când vă pregătiți pentru procedurile dvs., este important să urmați recomandările medicului dumneavoastră și să încercați să păstrați calmul.

Standarde cu ultrasunete

În timpul unei examinări cu ultrasunete, un specialist examinează în detaliu structura embrionului, specifică vârsta gestațională pe baza unor indicatori precum dimensiunea coccigian-parietală a embrionului (CTE) și dimensiunea biparietală a capului fetal (BPD).

Și, cel mai important, face măsurătorile necesare, informative pentru evaluarea stării fătului.

Acestea sunt, în primul rând:

1. Grosimea spațiului gulerului (TVP) este cel mai important indicator pentru ultrasunete pentru a identifica riscul patologiilor cromozomiale.

Norme pentru TBP în funcție de vârsta embrionului

Dacă TBP depășește valoarea normală, atunci acesta este un motiv pentru a suspecta prezența unei anomalii cromozomiale la făt.

1. Determinarea osului nazal - este vizualizat deja la 10-11 săptămâni de sarcină, iar la a 12-a săptămână ar trebui să fie de cel puțin 3 mm. Acest lucru este valabil pentru 98% din embrionii sănătoși.
2. Ritmul cardiac fetal (HR) - în funcție de săptămâna de sarcină, indicatorii normali sunt:

Creșterea ritmului cardiac fetal este, de asemenea, unul dintre semnele sindromului Down.

1. Spectrul fluxului de sânge în canalul Arantia (venos) al fătului. Forma de undă a fluxului sanguin invers apare la numai 5% dintre embrioni fără anomalii cromozomiale.
2. Mărimea osului maxilar al fătului - întârzierea acestuia în dimensiune este tipică pentru embrioni cu trisomie.
3. Volumul vezicii urinare - la vârsta de 12 săptămâni, majoritatea embrionilor sănătoși au vezica urinară începând cu 11 săptămâni. O vezică mărită este un posibil simptom suplimentar al sindromului Down la făt.

Ratele biochimice ale testelor de sânge

Sângele pentru screening trebuie donat, dacă este posibil, în ziua ecografiei genetice sau, dacă acest lucru nu este posibil, în ziua următoare.

În mod ideal, sângele pentru un test de screening se ia dimineața pe stomacul gol, în cazuri extreme, la cel puțin 4 ore după masă.

În primul trimestru, screening-ul pentru a identifica gradul de risc al malformațiilor embrionare constă în evaluarea a doi indicatori: subunitatea β liberă a hCG și PAPP-A.

„Prelungirea” valorilor acestor markeri de sânge, acceptabilă la fiecare etapă a sarcinii (cu săptămâni), este destul de largă și poate diferi în locurile de screening, în funcție de compoziția etnică a regiunii.

Cu toate acestea, în raport cu mediana unei regiuni date - valoarea normală medie pentru o anumită vârstă gestațională - nivelul indicatorilor analizați ar trebui să fie de la 0,5 la 2 MoM.

Mai mult, atunci când se calculează riscurile în fiecare caz individual, nu se ia un MM pur, ci se calculează cu o modificare a anamnezei viitoarei mame, așa-numita. corectat MoM.

Subunitatea β liberă a hCG

Atunci când se evaluează riscul de a dezvolta boli cromozomiale fetale, analiza β-hCG liberă este mai informativă decât nivelul hormonului hCG în sine.

pentru că motivul modificării hCG la o femeie poate fi condițiile care nu sunt asociate cu a avea un copil (boli hormonale, administrarea anumitor medicamente etc.).

În timp ce o modificare previzibilă a nivelului β-subunității hCG este specifică stării de sarcină.

Cu un embrion în dezvoltare normală, indicatorii de β-hCG liber în sângele unei femei vor fi aproximativ după cum urmează:

Cu condiția ca vârsta gestațională să fie stabilită corect și, neglijând posibilitatea unui rezultat fals, motivele discrepanței dintre nivelul β-hCG din sângele femeii și vârsta gestațională pot fi motive complet diferite, care nu sunt legate de anomalii în dezvoltarea fătului.

Standardele RAPP-A

O proteină specifică sarcinii este produsă de stratul exterior al placentei și este observată în sângele unei femei pe tot parcursul sarcinii.

Nivelul său crește în funcție de vârsta gestațională.

Limitele indicatorilor PAPP-A din sângele pacientului cu o sarcină în curs de dezvoltare normală

Valoarea PAPP-A, ca marker al anomaliilor cromozomiale fetale, este alarmantă atunci când valoarea este mai mică decât media din regiune (MoM este sub 0,5). În primul trimestru, acest lucru poate însemna riscul dezvoltării sindromului Down, Edwards.

Trebuie avut în vedere faptul că, după a 14-a săptămână de sarcină, pentru a determina riscul apariției sindromului Down la făt, nivelul PAPP-A nu este informativ, deoarece se compară cu indicatorii unei sarcini sănătoase chiar și în prezența trisomiei pe cromozomul 21.

Interpretarea rezultatelor primului screening

Pentru a evalua rezultatele testelor de screening prenatal, se utilizează programe computerizate certificate, dezvoltate special în aceste scopuri și configurate pentru a lucra în laboratorul de acasă.

Prin urmare, toate studiile trebuie finalizate într-o singură instituție.

Numai screening-ul combinat - evaluarea datelor ultrasunete coroborat cu analiza markerilor sanguini biochimici - devine cheia obținerii unui prognostic foarte precis.

Indicatorii unui test biochimic dublu efectuat în primul trimestru de sarcină sunt luați în considerare împreună.

Deci, un nivel scăzut de PAPP-A în combinație cu un nivel crescut de β-hCG în sângele unei femei, toate celelalte lucruri fiind egale, oferă motive serioase pentru a suspecta dezvoltarea sindromului Down la făt și în combinație cu un nivel scăzut de β-hCG - riscul de a dezvolta sindromul Edwards.

În acest caz, datele protocolului cu ultrasunete devin decisive pentru luarea unei decizii cu privire la direcția unei femei pentru diagnostic invaziv.

Dacă ultrasunetele nu relevă anomalii patologice la făt, atunci, de regulă, viitoarei mame i se recomandă să fie supuse unui screening biochimic repetat, dacă vârsta gestațională o permite sau să aștepte posibilitatea de a fi supus unui screening al doilea trimestru.

Rezultatele negative ale primului screening

Datele de screening sunt prelucrate de un program de computer „inteligent”, care își dă verdictul asupra nivelului de risc pentru apariția anomaliilor cromozomiale la făt: scăzut, prag sau mare.

În țara noastră, o valoare a riscului mai mică de 1: 100 este considerată ridicată. Aceasta înseamnă că una din 100 de femei cu rezultate similare de la primul screening va avea un copil cu dizabilități de dezvoltare.

Și un astfel de risc este o indicație neechivocă pentru o metodă de examinare invazivă în scopul diagnosticării bolilor cromozomiale ale embrionului cu o încredere de 99,9%.

Riscul prag înseamnă că șansa de a avea un copil cu o dizabilitate de dezvoltare incurabilă variază de la 1: 350 la 1: 100 de cazuri.

În această situație, o femeie are nevoie de o consultație cu un genetician, a cărui sarcină, după o admitere individuală, este de a clarifica mama însărcinată din grupul cu risc ridicat sau scăzut pentru purtarea unui făt cu malformații.

De regulă, geneticianul o invită pe femeie să se liniștească, să aștepte și să se supună unor examinări suplimentare neinvazive în al doilea trimestru (al doilea screening), după care invită o a doua întâlnire pentru a revizui rezultatele celui de-al doilea screening și a determina necesitatea procedurilor invazive.

Din fericire, femeile norocoase pentru care screeningul din primul trimestru arată un risc scăzut de a avea un copil bolnav: mai mult de 1: 350, marea majoritate a viitoarelor femei aflate în muncă. Nu au nevoie de examinări suplimentare.

Ce trebuie făcut cu rezultate adverse

Dacă, pe baza rezultatelor screeningului prenatal, viitoarea mamă a găsit un risc ridicat de a avea un copil cu malformații congenitale, atunci sarcina principală pentru ea este să mențină echilibrul mental și să își planifice acțiunile ulterioare.

Viitorii părinți ar trebui să stabilească cât de important este pentru ei să aibă informații exacte despre prezența patologiilor în dezvoltarea copilului nenăscut și, în acest sens, să decidă dacă vor continua examinările pentru a face un diagnostic precis.

Ce trebuie făcut dacă obțineți rezultate slabe după prima examinare?

• Primul screening nu trebuie repetat într-un alt laborator.

Acest lucru va pierde doar timp prețios. Și cu atât mai mult, nu ar trebui să așteptați a doua ecranizare.

• Dacă obțineți rezultate proaste, aveți nevoie (cu un risc de 1: 100 și mai mic), ar trebui să solicitați imediat sfatul unui genetician.

• Nu ar trebui să așteptați o întâlnire planificată la LCD și să solicitați o sesizare sau o întâlnire cu un genetician.

Trebuie să găsiți imediat un specialist calificat și să participați la o întâlnire plătită. Ideea este că un genetician vă va prescrie cel mai probabil o procedură invazivă. Dacă perioada este încă mică (până la 13 săptămâni), atunci va fi o prelevare de villus corionic.

• Este mai bine ca toate femeile cu un risc ridicat de a avea un copil cu anomalii genetice să fie supuse unei biopsii a vilozităților corionice, deoarece restul procedurilor de identificare a genotipului fătului sunt amniocenteza, cordocenteza se efectuează la o dată ulterioară.

Rezultatele oricărei proceduri invazive ar trebui să aștepte aproximativ 3 săptămâni. Dacă faceți analiza contra cost, atunci puțin mai puțin.

• Dacă se confirmă anomalii de dezvoltare a fătului, atunci, în funcție de decizia familiei, medicul poate emite o sesizare pentru a întrerupe sarcina.

În acest caz, întreruperea sarcinii va fi efectuată pentru o perioadă de săptămâni.

Acum imaginați-vă dacă faceți amniocenteză implantată. Aștepți încă 3 săptămâni de rezultate. Și la 20 de săptămâni vi se oferă să întrerupeți sarcina, când fătul se mișcă deja activ, când există deja o conștientizare completă că o nouă viață trăiește în corpul vostru.

Un bebeluș viabil se poate naște într-o clinică bună după 20 de săptămâni. Pentru o perioadă mai mare de 20 de săptămâni, avortul nu se efectuează, dar nașterea artificială se efectuează din motive medicale.

Astfel de intervenții rup psihicul femeii și al tatălui copilului. Este foarte greu. Prin urmare, tocmai pentru o perioadă de 12 săptămâni ar trebui luată o decizie dificilă - să aflăm adevărul și să avortăm cât mai devreme posibil. Sau luați de la naștere un copil special ca fiind de acord.

Fiabilitatea proiecțiilor și necesitatea acestora

De la viitoarele mame aflate la cozi pentru a vedea un medic în clinicile prenatale, pe forumurile tematice și, uneori, de la medicii înșiși, puteți auzi păreri foarte frecvente despre oportunitatea screeningului în timpul sarcinii.

Și într-adevăr. Proiecțiile nu sunt foarte informative. Acestea nu oferă un răspuns precis la întrebarea dacă copilul dumneavoastră are o tulburare genetică. Screeningul oferă doar o probabilitate și, de asemenea, formează un grup de risc.

Primul screening oferă părinților posibilitatea de a efectua un diagnostic mai precis și de a întrerupe sarcina la scurt timp sau de a se pregăti cât mai mult pentru apariția unui copil special.

Absența riscurilor pentru dezvoltarea anomaliilor în dezvoltarea fătului, datorită patologiilor cromozomiale, conform screening-ului, va permite unei tinere mame să-și desfășoare calm sarcina, fiind 99% sigură că bebelușul ei are probleme (deoarece probabilitatea rezultatelor fals pozitive la screening este neglijabilă).

Aparent, disputele despre necesitatea screening-ului, despre latura lor morală, nu vor dispărea în curând. Cu toate acestea, atunci când răspunde la întrebarea dacă merită să luați o recomandare medicală pentru screening, viitorii părinți ar trebui să avanseze mental cu câteva luni înainte și să-și imagineze situația în care riscurile erau justificate.

Și numai după ce își dau seama că sunt dispuși să accepte un bebeluș special, mama și tata pot scrie cu încredere o renunțare sau pot fi de acord cu examinările.

117 COMENTARII

Ajută-mă să-mi dau seama de frecvența cardiacă FRUIT 154 bătăi / min. CTE 75,0 mm. TVP 2.10mm. Subunitate beta gratuită de HCG 21.70 IU / L / 0.673MoM. PAPP-A 13.190ME / l / 2.648 MoM. Riscul inițial Trisomy21 1: 126. Riscul individual 1: 2524. Trisomia 18. risc inițial 1: 324 risc individual 1: 6483. Trisomia 13 risc inițial 1: 1012.<1:20000

Pe baza datelor furnizate de dvs., se pot trage următoarele concluzii.

• Examinarea cu ultrasunete în primul trimestru de sarcină se efectuează pentru a stabili riscul prezenței sindromului Down la făt. Se efectuează de la 10 săptămâni 6 zile la 13 săptămâni 6 zile de gestație. Cercetările anterioare sau ulterioare sunt ineficiente.
• Ritmul cardiac fetal depinde de durata sarcinii și este de 161-179 bătăi pe minut în a 10-a săptămână de sarcină, 150-174 bătăi pe minut în a 12-a săptămână de sarcină.
• CTE al fătului pentru o ultrasunete eficientă trebuie să fie mai mare de 45 mm.
• TVP este în mod normal în intervalul 1,5-2,2 mm în a 10-a săptămână de gestație, 1,6-2,5 în a 12-a săptămână.
• Rezultatele screeningului biochimic indică un risc crescut de a avea un copil cu sindrom Down și sindrom Edwards.
• În mod normal, subunitatea beta gratuită a hCG este de la 0,5 la 2,0 MoM, iar PAPP-A este de la 0,5 la 2,5 MoM. Datele IU / L depind de laborator și interpretarea lor este dată separat.
• Riscurile pentru abaterile de la normă ar trebui să fie mai mari de 1: 380. Riscul dvs. este mai mare pentru trisomia 21 sau sindromul Down și trisomia 18 sau sindromul Edwards.

Pentru a obține informații fiabile, trebuie să contactați clinica prenatală cu rezultatele cercetării. În ansamblul tuturor datelor obținute, vi se va oferi monitorizarea adecvată a sarcinii.

Dacă este necesar, vi se va cere să efectuați o metodă de diagnostic invazivă sub formă de amniocenteză pentru a determina posibile patologii la făt.

Vă rog să mă ajutați să dau seama de rezultatele ultrasunetelor în primul trimestru (13-14 săptămâni) frecvența cardiacă 158 min. CTE 76,0 mm. TVP 1,37 mm. BPR 26,8 mm. Gaz de evacuare 95,0 mm. Lichid de răcire 77,0 mm. DLB 14,0 mm. Riscul sindromului Down este scăzut de 1: 1501

Nu indicați cu ultrasunete durata exactă a sarcinii. Coincide cu data ultimei perioade menstruale?

Un alt indicator important pentru examinarea cu ultrasunete în primul trimestru de gestație este vizualizarea și grosimea osului nazal. Acest indicator este unul dintre markerii riscului de a avea sindrom Down la făt.

Screeningul cu ultrasunete în primul trimestru de sarcină se efectuează de la 10 săptămâni 6 zile la 13 săptămâni 6 zile. Cercetările anterioare sau ulterioare nu sunt informative.

Cu o examinare cu ultrasunete în primul trimestru, medicul determină mărimea fătului, vârsta gestațională, localizarea și starea placentei și riscul de a avea sindrom Down la copil.

Pe baza datelor pe care le-ați specificat, se pot trage următoarele concluzii.

• Ritmul cardiac fetal la a 13-a săptămână de gestație este în intervalul de 147-171 bătăi pe minut.
• CTE are 63-74 mm în medie la 13 săptămâni și 63-89 mm la 14 săptămâni.
• TVP are în mod normal 0,7-2,7 mm. O creștere a dimensiunii spațiului gulerului este dovada unui risc crescut de a avea un copil cu sindrom Down.
• BPD în a 13-a săptămână este în intervalul 20-28 mm, în a 14-a săptămână - 23-31 mm.
• EH la a 13-a săptămână este de 73-96 mm, la a 14-a săptămână - 84-110 mm.
• Lichidul de răcire în a 13-a săptămână variază între 58-80 mm, în a 14-a săptămână - 66-90 mm.
• DLB în a 13-a săptămână este normal de 7,0-11,8 mm, în a 14-a săptămână - 9,0-15,8 mm.

Riscul de sindrom Down este calculat de un program special de computer care ia în considerare datele obținute în timpul examinării cu ultrasunete, vârsta femeii, istoricul femeii sau al rudelor apropiate, inclusiv ale soțului ei, copiii cu sindrom Down. În mod normal, acest indicator ar trebui să fie de 1: 380 sau mai puțin.

Conform datelor pe care le-ați specificat, nu vă încadrați în grupul de risc pentru că aveți un copil cu sindrom Down.

Pentru a obține informații fiabile, trebuie să contactați un obstetrician-ginecolog pentru a obține rezultatele primei ecografii de screening.

Mulțumesc foarte mult! Cel puțin puțin, dar liniștit) la a doua ecografie vor arăta mai precis)

Bună ziua, ajută-mă să-mi dau seama de mama ajustată și riscurile calculate

fb-hCG 92,6 ng / ml 3,50 AdM. MoM,

PAPP-A 10,5 mlU / ml 2,37 Adj. MoM,

MoM ajustat și riscurile calculate în timpul screening-ului biochimic în timpul sarcinii sunt necesare pentru a obține riscurile de a avea un copil cu patologie congenitală.

MoM este coeficientul gradului de abatere de la valorile medii ale normei. Este universal pentru toate laboratoarele.

MoM poate varia în funcție de o serie de factori:

Cursa unei femei;

Obiceiuri proaste, inclusiv fumatul;

Numărul de fături din uter;

Boli concomitente, inclusiv diabet zaharat, hipertensiune;

Debutul sarcinii prin FIV.

Valorile ajustate ale indicatorilor sunt calculate ajustate pentru factorii de risc. Ca rezultat, valorile MoM absolute și corectate pot diferi semnificativ.

Rata de fb-hCG în ng / ml și PAPP-A în mlU / ml este diferită pentru fiecare laborator. La emiterea rezultatelor cercetării, există o coloană cu standardele pentru acest laborator.

Norma pentru MoM este cuprinsă între 0,5 și 2,0 MoM.

În cazul dvs., nu este suficient să decriptați datele.

Dacă luăm în considerare doar MM-urile furnizate de dvs., puteți observa o creștere a ambilor indicatori față de normă. Acest lucru se poate datora nu numai riscului crescut de a avea un copil cu anomalie congenitală, ci și particularităților cursului sarcinii sau dezvoltării a doi sau mai mulți fetați.

Pentru a obține o transcriere completă, trebuie să furnizați rezultatele cercetării medicului obstetrician-ginecolog. Dacă este necesar, veți fi direcționat către o metodă de test invazivă sau amniocenteză, pentru informații fiabile.

Bună ziua, ajutați-mă să înțeleg rezultatele 1 screening cu ultrasunete. Durăm 12 săptămâni 6 zile. CTR-68 mm, HRC-159, TVP-1.5, flux sanguin în canalul venos-1.07, BPR-21, OG-76, ozh-63, lungimea femurului este de 8,6, oasele nasului sunt două, 2,2 mm fiecare fără caracteristici.

Pentru o concluzie, nu ați indicat principalul indicator - riscul de dezvoltare a sindromului Down, care este prezentat pe baza rezultatelor unui studiu cu ultrasunete, vârsta femeii și prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea patologiei.

Datele dvs. arată următoarele:

CTE la 12 săptămâni 6 zile de gestație este de 51-73 mm.

Ritmul cardiac la 12-13 săptămâni este cuprins între 150-174 bătăi pe minut.

TVP de la 12 săptămâni la 12 săptămâni 6 zile este în intervalul de 0,7-2,5 mm. Valoarea medie este de 1,6 mm. Riscul crescut este expus atunci când TVP crește cu peste 2,5 mm.

BPD de la 12 la 13 săptămâni de gestație este de 18-24 mm.

Gazele de eșapament sunt în mod normal de 58-84 mm.

Lichidul de răcire variază în mod normal de la 50 la 72 mm.

DLB la a 12-a săptămână de sarcină este de 4,0-10,8 mm.

Oasele nasului trebuie vizualizate și să aibă între 1,8 și 2,3 mm.

Fluxul de sânge în canalul venos nu trebuie să fie în mod normal zero sau invers.

Datele de screening ecografic din primul trimestru de sarcină, indicate de dvs., se încadrează în intervalul normal.

Pentru a confirma evoluția normală a sarcinii și absența riscului de a avea un copil cu sindrom Down, trebuie să consultați un ginecolog la clinica prenatală de la locul de reședință. Trebuie să aveți la dumneavoastră o opinie a medicului cu ultrasunete.

Bună ziua, am nevoie de ajutorul tău. Uzistul aproape că a adus-o la un atac de cord. Era foarte nepoliticoasă. Și de îndată ce a început să conducă peste stomac, a strigat grosolan: Ai o anomalie. Ai nevoie de un geneticist. Ea nu a explicat nimic, dar a fost doar nepoliticoasă și a încercat să înțeleagă că acest screening este un verdict! Iată concluzia:

Grosimea spațiului gulerului 4,3 mm; oasele nazale sunt vizualizate cu o lungime de 1,0 mm; indicele de pulsație în canalul venos 1,07 / invers. Dimensiunea embrionului coccis-parietal este de 54 mm. Ritmul cardiac 159 bătăi pe minut. Sarcina 12,1 săptămâni.

Nu există suficiente date în concluzia pe care ați descris-o. Pentru a completa imaginea, trebuie să vă cunoașteți vârsta și prezența factorilor de risc pentru nașterea unui copil cu sindrom Down, precum și o concluzie completă a screeningului cu ultrasunete.

În screeningul cu ultrasunete, care se efectuează de la 10 săptămâni 6 zile la 13 săptămâni 6 zile de sarcină, principalul lucru este concluzia cu privire la riscul sindromului Down. Acest parametru este calculat automat de un program de calculator.

În plus, examinarea cu ultrasunete ar trebui să indice dimensiunile capului sub formă de dimensiune și circumferință biparietală, circumferința abdominală și lungimea coapsei. Un alt indicator important este localizarea și starea placentei, prin care copilul primește nutrienții necesari pentru creșterea și dezvoltarea normală.

Pe baza datelor pe care le furnizați, se pot trage următoarele concluzii.

• CTE sau dimensiunea coccigian-parietală la o perioadă de gestație de 12-13 săptămâni este de 51-59 mm.
• Frecvența cardiacă fetală trebuie să fie cuprinsă între 150-174 bătăi pe minut.

Cu toate acestea, nu trebuie să ne bazăm doar pe date cu ultrasunete. Pentru a confirma sau a nega patologia fătului, trebuie să contactați imediat medicul ginecolog la clinica prenatală.

Pe baza tuturor datelor primite de la dvs., specialistul va prescrie o examinare suplimentară, care include proceduri neinvazive și invazive.

Intervențiile neinvazive includ screening-ul biochimic cu niveluri de beta-hCG și PAPPA-A. Studiul vă permite să calculați riscul unei anomalii cromozomiale la făt.

Pe baza rezultatelor studiilor cu un risc crescut de a avea un copil cu o patologie congenitală, vi se va cere să efectuați o intervenție invazivă sub formă de eșantionare de amniocenteză, cordocenteză sau vilozitate corionică.

Și amintiți-vă că stresul și anxietatea în situația dvs. sunt inacceptabile.

Salut! Am făcut screening la 12 săptămâni și 6 zile, ktr 64, tvp 1,7 mm, hCG a crescut 2,578, restul indicatorilor au fost normali. Risc 1: 687. Vă rog să-mi spuneți că ceva nu este în regulă? Care este probabilitatea de a dezvolta patologii la un copil?

Nu există suficiente date pentru o evaluare fiabilă a rezultatului. Pentru a completa imaginea, trebuie să știți:

1. Varsta ta.
2. Aveți copiii cu sindromul Down sau cu alte tulburări genetice dumneavoastră sau familia apropiată?
3. O imagine completă a screeningului cu ultrasunete care indică dimensiunea capului, abdomenului, lungimea șoldului, vizualizarea și grosimea osului nazal. Osul nazal devine disponibil din 11 săptămâni de gestație.
4. Riscuri de anomalie genetică după testarea biochimică.
5. Indicați un risc de 1: 687, dar nu specificați ce fel de screening este: ultrasunete sau biochimice.

Riscul unei anomalii cromozomiale în normă ar trebui să fie mai mare de 1: 380 în conformitate cu rezultatele screeningului ecografic și biochimic.

CTE al fătului la 12 săptămâni de gestație este de la 51 la 59 mm, la 13 săptămâni - de la 62 la 73 mm.

TVP la 12 săptămâni este în intervalul de 1,6-2,5 mm. Riscul crescut de a avea un copil cu sindrom Down este prezentat cu acest indicator care depășește 3 mm.

Datele pe care le-ați specificat de la examinarea cu ultrasunete se încadrează în intervalul normal.

În mod normal, subunitatea beta gratuită a hCG este în intervalul 0,5-2,0 MoM. În cazul dvs., indicatorul este mărit.

Nivelurile crescute de hCG pot fi asociate cu:

• sindromul Down la făt;
• sarcină multiplă cu doi sau mai mulți făt;
• toxicoza din prima jumătate a sarcinii;
• prezența bolilor concomitente la mamă, inclusiv diabet zaharat, hipertensiune arterială.

Pentru a obține informații fiabile, trebuie să contactați medicul obstetrician-ginecolog, care, pe baza tuturor datelor, va face o concluzie și va dezvolta tactici pentru gestionarea ulterioară a sarcinii, ajustate pentru bolile concomitente. Dacă este indicat, vi se va solicita să efectuați un al doilea screening biochimic sau o procedură invazivă sub formă de amniocenteză.

Cu riscul pe care l-ați indicat, pot spune că o femeie din 687 poate naște un copil cu patologie congenitală. Acest indicator aparține grupului cu risc scăzut.

Am 25 de ani, cu orice patologie nu există nașteri nici din partea soțului meu, nici din a mea.Uzi la 12,3 săptămâni CTE 64 mm, HR 160, TWP 1,7 mm, os nazal 1,5 mm. Prezentare corionică. Au făcut o ecografie și au luat imediat sânge dintr-o venă.

Bună ziua, vă rog să mă ajutați să-mi dau seama. Ei oferă să pună o puncție, deoarece există riscuri. Screening 12 zile și 4 zile.

Greutate: 56,1 Înălțime: 153 Vârstă: 33.

Spațiul intracranian de 2,2 mm

Duct venos 0,90

Oasele nasului 2,4 mm

Subunitatea beta gratuită de hCG 6,70 UI / L este echivalentă cu 0,184 MoM

PAPP-A 0,628 UI / L este echivalent cu 0,187 MoM

Trisomia 21: individual (1: 407) de bază (1: 8144)

Trisomia 18: individual (1: 995) de bază (1: 335)

Trisomia 13: individ de bază (1: 3121) (1:22)

Ați avut dumneavoastră sau rudele apropiate sarcini cu o patologie genetică stabilită?

Să analizăm rezultatele screening-ului dvs. Să începem cu cercetarea cu ultrasunete.

Nu indicați care a fost riscul sindromului Down în funcție de ultrasunete. În plus, pentru interpretarea corectă a datelor, este necesar să se indice toate dimensiunile fătului: BPD, circumferința capului și lungimea coapsei. Starea placentei nu are o importanță mică.

• Frecvența cardiacă fetală la 12-13 săptămâni de gestație ar trebui să fie de 150-174 bătăi pe minut.
• CTE la 12-13 săptămâni de gestație este în intervalul 51-73 mm. La 12 săptămâni, 4 zile CTE poate fi de la 49 la 69 mm.
• TVP variază în mod normal de la 1,6 la 2,5 mm.
• Spațiul intracranian trebuie să fie cuprins între 1,5-2,5 mm.
• Canalul venos nu ar trebui să aibă valori negative și nu ar trebui să aibă un revers.
• Oasele nasului încep să fie vizualizate încă din a 11-a săptămână de sarcină. Grosimea lor este în mod normal de 1,8-2,3 mm.

Pe baza datelor pe care le-ați specificat, putem concluziona:

• Fătul are o ușoară creștere a ritmului cardiac, ceea ce poate indica hipoxia acestuia. Trebuie să cunoașteți starea placentei.
• Dacă tahicardia este asociată cu o muncă insuficientă a placentei, este necesară internarea în secția ginecologică.
• Lipsa de oxigen pentru făt poate fi asociată cu obiceiurile proaste ale mamei, printre care fumatul este cel mai dăunător.

Să ne uităm la screening-ul biochimic.

• În mod normal, subunitatea beta-hCG gratuită și PAPP-A variază de la 0,5 la 2,0 MoM.
• Datele dvs. de screening biochimice se încadrează în limite normale. Excepția este riscul individual pentru trisomia 13 sau sindromul Patau.

Riscul de a avea un copil cu trisomie 13 din perechea de cromozomi este de 1 din 22 de femei. Acest indicator aparține grupului cu risc ridicat. Este posibil ca copiii anteriori cu anomalii de dezvoltare să fi fost născuți de dvs. sau de rudele voastre apropiate, ceea ce a dus la astfel de indicatori.

Pentru a vă asigura că copilul este sănătos, trebuie să urmați o procedură invazivă sub formă de amniocenteză, urmată de o consultație cu un geneticist.

Irina Vyacheslavovna vă mulțumesc foarte mult.

Vârsta 43

Printre rude nu este nimeni cu patologii, există un copil de 15 ani, sănătos.

Două ST-uri în 2014 și 2015

Termenul 12n6d de m, 12n3d de ultrasunete

CTE al fătului 59.7, BPR 21.1, OG 75.8, OJ 65.7, DB 8.2, HR 162, fără detectarea defectelor oaselor bolții craniene, TVP 2.5, oaselor nazale 1.8, fluxului sanguin normal, localizarea corionului anterior, greutatea fetală 65 +/- 9

Riscuri pentru o anomalie genetică după un test de sânge biochimic:

PAPP-A 0,422, fb-hCG 2,39

risc de vârstă 1:30

Risc biochimic T21 1:50

Risc combinat pentru Trisomia 21 1:50

Trisomia 13/18 + TE 1:50

Pliul cervical MoM 1.61

În prezent, termenul este de 13,5 cu ultrasunete

Riscul legat de vârstă de a avea un copil cu sindrom Down crește după 40 de ani la o femeie.

Datorită faptului că vârsta dvs. este de 43 de ani și au existat 2 sarcini pierdute în anamneză, vi se va oferi o procedură invazivă sub formă de amniocenteză. În plus, aveți un risc crescut de la primele proiecții.

Să analizăm toate datele.

Durata sarcinii în funcție de ultrasunete și menstruație poate varia în decurs de 7 zile, în funcție de momentul ovulației și fertilizarea ovulului.

• CTE al fătului este în mod normal de 51-73 mm la 12-13 săptămâni de gestație.
• BPD al fătului este de 18-24 mm.
• OG - 58-84 mm.
• Lichid de răcire - 50-72 mm.
• DB - 4,0-10,8 mm.
• Ritmul cardiac fetal ar trebui să varieze între 150-174 bătăi pe minut.
• TVP ar trebui să aibă în mod normal 1,6-2,5 mm.
• Oasele nasului trebuie vizualizate, iar grosimea acestora trebuie să fie cuprinsă între 1,8 și 2,3 mm.

Nu indicați care este riscul sindromului Down pe baza rezultatelor screeningului cu ultrasunete. Acest indicator este calculat automat de un program special.

Toate datele pe care le-ați indicat se încadrează în intervalul normal. Cu toate acestea, grosimea oaselor nazale și a TVP se află la limitele inferioare ale normei, ceea ce, împreună cu vârsta, va face ca rezultatul riscului să fie mai mare.

Conform rezultatelor studiilor biochimice, PAPP-A și fb-hCG ar trebui să fie de la 0,5 la 2,0 MoM.

Aveți o creștere a subunității beta-hCG gratuite, care poate fi asociată cu prezența sindromului Down la făt sau poate apărea ca urmare a patologiei concomitente.

Riscurile după cercetare ar trebui să fie mai mari de 1: 380. Riscurile tale sunt crescute. Aceasta înseamnă că, cu teste precum a ta, 1 femeie din 50 are șansa de a naște un copil cu patologie genetică.

Pentru a clarifica diagnosticul, trebuie să vă contactați imediat medicul ginecolog curant, care, pe baza tuturor datelor, va putea dezvolta tactici pentru gestionarea ulterioară a sarcinii.

Vi se va cere să vi se facă o amniocenteză pentru diagnosticul corect.

Perioada de servire: 12 săptămâni 3 zile, ktr 57mm, hgch 41,5 ng'ml, rarr-a 1365,6ml, twp 0,1mm

Sindromul Down.v. Risc 1: 1417 risc calculat. 1: 5712

Sind Edwards. risc de vârstă 1: 1274 risc calculat 1: 1000

Bună, sunt Lisa. Ajutor pentru a afla. Mulțumiri. Nu pot sa astept.

Pentru a obține informații exacte, trebuie să contactați ginecologul local pentru a obține rezultatele studiului.

Furnizați informații insuficiente. Pentru o concluzie exactă, este necesar să se cunoască toți parametrii pe baza rezultatelor ecografiei și screeningului biochimic. Pentru fiabilitate este necesar:

1. Date anamnestice care indică dacă dumneavoastră sau rudele apropiate aveți o patologie genetică.
2. Dimensiunea fătului: capul BPR, circumferința abdominală, lungimea coapsei.
3. Frecvența cardiacă fetală.
4. Vizualizarea osului nazal și grosimea acestuia.
5. Starea placentei.
6. Date de cercetare biochimică în MoM sau unități internaționale, care sunt aceleași pentru toate laboratoarele.
7. Dacă indicați datele în ng / ml, atunci este necesar să indicați standardele laboratorului în care ați donat sânge pentru cercetare, deoarece datele pot diferi.

• CTE este normal la 12-13 săptămâni de gestație în intervalul 51-73 mm.
• TVP are în mod normal 0,7-2,5 mm.
• După screening-ul biochimic, riscurile ar trebui să fie mai mari de 1: 380.

Riscurile pe care le-ați indicat nu vă pun în grup cu un risc ridicat de a avea un copil cu o anomalie genetică. Dar numai obstetricianul-ginecologul dvs. poate face o concluzie despre o sarcină normală.

Bună ziua, vă rog să-mi spuneți. Ecografie: termen 13.3. CTE -68mm, CHSS-164, TVP 1,5mm, nas 2,5mm, PI0.25.

Sânge: PAPP-A 8.075 UI / L-1.705 Mohm b-hCG 80.86 UI / L - 2.123 Mohm

Ajută la descifrare, medicul nu a spus nimic

Din păcate, nu există suficiente date. O listă completă poate fi găsită pe pagina http://in-waiting.ru/ask-qa (Categoria „Dezvoltarea sarcinii”)

Irina Vyacheslavovna, mulțumesc foarte mult pentru informațiile detaliate, locuiesc în Italia și a fost foarte greu să înțeleg rezultatele, încă o săptămână înainte de a merge la medic, vă voi fi foarte recunoscător dacă dați o scurtă explicație, Iată rezultatele mele (am donat sânge cu o săptămână înainte de ecografie) deci doctorul a spus):

Data primei zile a ultimei menstruații 28/02/17

Vârsta mea este de 28 de ani; Înălțimea 167, greutatea 53

Termen 12 săptămâni și 2 zile

Ritmul cardiac al bebelușului: 156bpm

Lungime transversală superioară (CRL): 62,0 mm

Diametru biparietal (DVP): 19,0 mm

HCG: 57,8 UI echivalent cu 1,135 Mohm

PaPP-A: 0,904 UI \u200b\u200bechivalent cu 0,355 MoM

Riscurile trisomiei 21:

baza 1: 771 corect 1: 630

Riscurile trisomiei 18:

Baza 1: 866 valabilă 1: 13014

Riscurile trisomiei 13:

De bază 1: 5858 corect< 1:20000

Perioada de sarcină coincide cu lunară și cu ultrasunete?

În acest moment, dacă datele sunt aceleași, ar trebui să fiți însărcinată cu 13-14 săptămâni. Dacă nu se potrivesc, trebuie să fiți ghidați prin screening cu ultrasunete.

Pe baza rezultatelor cercetării furnizate de dvs., se pot trage următoarele concluzii.

Ritmul cardiac fetal la 12-13 săptămâni de gestație este în intervalul de 150-174 bătăi pe minut. Ritmul cardiac al copilului tău se încadrează în limite normale la 156 de bătăi pe minut.

CRL sau CTE sau dimensiunea coccigian-parietală la 12-13 săptămâni variază de la 42 la 73 mm. CTE al fătului dvs. este de 62 mm, ceea ce este normal.

NT sau TVP sau grosimea spațiului gulerului este în mod normal în intervalul 0,7-2,5 mm și nu trebuie să depășească 3 mm.

Pentru a face o concluzie cu privire la rezultatul screeningului cu ultrasunete, este necesar să se cunoască toate măsurătorile fetale și riscul de sindrom Down, care este calculat automat.

Rezultatele screeningului biochimic: subunitatea liberă a beta-hCG și PAPPA-A ar trebui să fie cuprinsă între 0,5-2,0 MoM, iar riscurile pentru anomalii cromozomiale ar trebui să fie mai mari de 1: 380.

În cazul dumneavoastră, nici valorile inițiale și nici valorile de risc corectate nu vă expun riscului unei anomalii cromozomiale.

Pentru a afla informațiile exacte, contactați ginecologul local.

Irina Vyacheslavovna, mulțumesc foarte mult, sunt sincer recunoscător.

Vă rog să mă ajutați să înțeleg analizele.

A doua sarcină. Mama are 22 de ani. Greutate 52,0 kg

Sarcina 12 săptămâni + 3 zile CTE

Ritmul cardiac fetal 152 bătăi / min

Osul nasului: definit; Analiza Doppler a valvei tricuspidiene: normală; Analiza Doppler a canalului venos: normal;

Subunitate beta gratuită a CG: 23,80 UI / L echivalent cu 0,580 MoM

RAPPA-A: 4.014 UI / L echivalent cu 1.378 MoM

Risc inițial: trisomia 21; 1: 1035; trisomia 18; 1: 2470; trisomia 13; 1: 7763

Risc individual: trisomie 21; 1: 20709; trisomia 18; 1: 49391; trisomia 13: 1: 155262.

Datele nu sunt suficient de complete:

1. Când a fost ultima ta perioadă?
2. Coincid perioadele de gestație pentru menstruație și ultrasunete?
3. Cum a fost sarcina ta anterioară?
4. Care este valoarea TVP sau NT sau grosimea spațiului gulerului?
5. Dimensiunile capului fetal, circumferința abdominală și lungimea femurului?
6. Care este riscul sindromului Down pe baza rezultatelor screening-ului?

Pe baza datelor furnizate, se pot trage următoarele concluzii.

CTE la 12-13 săptămâni de gestație este între 51-59 mm.

Ritmul cardiac fetal ar trebui să varieze de la 150 la 174 bătăi pe minut.

Osul nazal după 11 săptămâni de gestație trebuie să fie clar vizibil și mai mare de 3 mm.

Ductul venos nu are în mod normal valori negative și invers.

Conform rezultatelor screening-ului biochimic, subunitatea beta-hCG liberă și PAPAA-A ar trebui să fie cuprinse între 0,5 și 2,0 MoM.

Riscurile pentru anomalii cromozomiale, atât prin screening ecografic, cât și prin examen biochimic, ar trebui să fie mai mari de 1: 380.

Datele de cercetare pe care le furnizați se încadrează în intervalul normal. Cu toate acestea, nu există date suficiente pentru a trage o concluzie.

Trebuie să contactați ginecologul de la locul de reședință și să îi furnizați toate constatările. Prin compararea datelor anamnestice, a ultrasunetelor și a screeningului biochimic, medicul va putea răspunde la ce riscuri aveți pentru a avea un copil cu o anomalie cromozomială.

Salut. Vă rog să-mi spuneți rezultatele screening-ului pentru o perioadă de 11 săptămâni și 4 zile.

RAPP-A 0.28 (programul Life Cyclt)

Sindromul Down 1: 475

sindromul Edwards - (T18) - 1: 5862.

Voi dona din nou sânge de la geneticieni peste o săptămână și încă nu-mi găsesc un loc pentru mine. ajuta la înțelegerea acestor indicatori.

Vă rog să mă ajutați să înțeleg analizele

Vârsta de 38 de ani. Greutate 110 kg

Sarcina 11 săptămâni + 3 zile

TVP - 1,80 mm (1,40 MoM)

Frecvența cardiacă fetală 134 bătăi / min

Osul nasului: definit, 2,3 mm;

HCG: 39,2 ng / ml; 0,94MoM

PAPPA-A: 1,04 mlU / ml; 0,95 MoM

Risc biochimic + NT 1: 873 (sub limită), dublu test 1: 800 (sub limită), risc de vârstă 1: 126, trisomie 13/18<1:10000;

Nu există suficiente date pentru a răspunde la întrebarea despre cum se dezvoltă copilul dumneavoastră. Nu este posibil să judecați starea fătului numai după rezultatele cercetărilor indicate de dvs.

Pentru o imagine completă, trebuie să vă contactați ginecologul local cu analize.

Pentru a da o opinie cu privire la starea copilului și riscul de a dezvolta o anomalie cromozomială, trebuie să știți:

• Istoria femeii.
• Descrierea completă a rezultatelor screeningului cu ultrasunete.
• Încheierea unui studiu cu ultrasunete care indică riscul de a avea un copil cu sindrom Down.

În mod normal, riscul unei anomalii cromozomiale ar trebui să fie mai mare de 1: 380, atât în \u200b\u200bfuncție de rezultatele ultrasunetelor, cât și după un studiu biochimic.

Fiecare femeie de peste 35 de ani are un risc crescut de a avea un copil cu sindrom Down. Trebuie să consultați un genetician și, dacă este necesar, să efectuați teste suplimentare sub formă de intervenție invazivă: amniocenteză, cordocenteză sau eșantionare a villusului corionic.

• Subunitatea beta-hCG gratuită și PAPPA-A ar trebui să fie în intervalul 0,5-2,0 MoM.
• La 11 săptămâni, 3 zile de sarcină, CTE al fătului este de 37-54 mm.
• TVP este de 0,8-2,2 mm.
• Oasele nasului încep să fie vizualizate încă din a 11-a săptămână de gestație, în timp ce grosimea lor nu trebuie să depășească 3 mm.
• Ritmul cardiac fetal este de 153-177 bătăi pe minut.

În cazul dvs., trebuie să cunoașteți starea placentei, deoarece, conform rezultatelor unei examinări cu ultrasunete, copilul are bradicardie sau o scădere a ritmului cardiac. Pentru a îmbunătăți starea fătului, trebuie să vă supuneți tratamentului.

În plus, bradicardia poate fi unul dintre semnele unui avort spontan amenințător.

Pentru a menține și prelungi sarcina, aveți nevoie de sfaturi medicale urgente.

Spune-mi dacă totul este în regulă?

sarcină 13 săptămâni exact în momentul screeningului

Duct venos PI 1.040

Choriton / Placenta - jos pe peretele anterior

Cordonul ombilical - 3 vase

HCG - 53,7 UI / L echiv. 1,460 MoM

PPAP-A - 2.271 UI / L echiv. 0,623 MoM

Trisomia 21 1: 10326

Trisomia 18<1:20000

Trisomia 13<1:20000

Preeclampsie înainte de 34 de săptămâni de gestație 1: 640

Preeclampsie înainte de 37 de săptămâni de gestație 1: 168

Să aruncăm o privire la toate datele pe care le-ați furnizat. Să începem cu ceea ce se încadrează în intervalul normal.

• Ritmul cardiac fetal la 13 săptămâni de gestație poate varia de la 147 la 171 bătăi pe minut.
• CTE al fătului, sau dimensiunea coccigian-parietală, la 13 săptămâni de gestație este de 51-75 mm, valoarea medie este de 63 mm.
• TVP, sau grosimea spațiului gulerului, sau NT, este unul dintre principalii indicatori pentru prima ecografie, deoarece pe baza acestui indicator se calculează riscul de a avea un copil cu sindrom Down. În mod normal, TVP are 0,7-2,7 mm.
• BPD sau dimensiunea biparietală a capului fetal ar trebui să fie în intervalul 20-28 mm, valoarea medie este de 24 mm.

Canalul venos trebuie să fie pozitiv. Dacă indicatorul este negativ sau există un revers, acest lucru crește riscul de a dezvolta un copil cu o anomalie cromozomială.

Cordonul ombilical al fătului constă în mod normal din trei vase: 2 artere și 1 venă, prin care sunt furnizate oxigenul și substanțele nutritive necesare dezvoltării fătului.

Pentru a concluziona asupra stării fătului, următoarele date nu sunt suficiente:

1. Dimensiuni fetale: circumferința capului, circumferința abdominală, lungimea coapsei.
2. Vizualizarea și grosimea oaselor nazale ale bebelușului, care sunt măsurate după 11 săptămâni de gestație.
3. Vizualizarea organelor interne ale fătului.
4. Concluzia screeningului cu ultrasunete pentru sindromul Down, care este în mod normal mai mare de 1: 380.

Conform rezultatelor ultrasunetelor, placenta din cazul dvs. se află pe peretele frontal. Amplasarea scaunului pentru copii poate varia în funcție de locul de implantare. În acest caz, pentru cursul normal al sarcinii, placenta ar trebui să fie la 7 cm sau mai mult deasupra faringelui intern.

Conform ultrasunetelor, placenta dvs. este situată scăzută, ceea ce înseamnă că locația sa este sub 7 cm de faringe intern. Acest indicator este monitorizat la a doua ecografie. Cel mai adesea, odată cu cursul sarcinii, placenta crește și ia o poziție normală. În cazul în care creșterea sa nu se realizează, putem vorbi despre localizarea scăzută a placentei, care necesită o atenție deosebită a femeii și a medicului.

Conform rezultatelor screeningului biochimic, parametrii subunității libere de beta-hCG și PAPPA-A sunt în mod normal 0,5-2,0 MoM.

Riscurile sunt în mod normal mai mari de 1: 380.

În cazul dumneavoastră, riscul de a dezvolta gestoză târzie este crescut. Acest lucru se poate datora evoluției acestei sarcini și a celor anterioare. Riscul crește dacă o femeie a avut gestoză într-o sarcină anterioară. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă cunoașteți istoricul obstetric-ginecologic și somatic.

Pentru a obține informații fiabile, contactați medicul obstetrician-ginecolog local.

Salut! Ajutați la analiza testelor: 3 sarcini. 30 de ani

ecografie 1 trimestru 16/05/2017 (timpul estimat este de 10 săptămâni. 4 zile)

fetometrie: CTE 48 mm. dimensiunea embrionului \u003d 11 săptămâni. 5 zile

os nazal 2,2 mm.

screening genetic: din 17.05.2017 (a fost luat în considerare cu ultrasunete timp de 11 săptămâni, 5 zile)

papr-A \u003d 0,53 MOM. HCG-3.12 MOM

Boala sindromului Down

Risc de vârstă 1: 810 ……… .. Risc estimat 1: 184 -Risc ridicat

Boala sindromului Down numai prin biochimie

Risc de vârstă 1: 810 ……… .. Risc estimat 1:28 -Risc ridicat

Restul indicatorilor au fost scăzuți, iar geneticienii au recomandat amniocenteza.

Întrebarea este ... în ce săptămână se ia calculul? La 10 și 12 săptămâni, testele vor fi normale, dacă la 11 săptămâni atunci riscurile cresc hCG ...

IOM tradus într-o altă unitate (ng / ml) ... folosind mediane

Ce săptămână să ia pentru calcul? dacă 1 zi din ultimul menstr. 03.03.2017

Calculul vârstei gestaționale se efectuează în funcție de rezultatele ecografiei 1. Acest lucru se datorează faptului că fătul în perioada de 10 săptămâni 6 zile până la 13 săptămâni 6 zile are aceeași dimensiune, care este calculată în funcție de tabele speciale. După 14 săptămâni de gestație, dezvoltarea fătului este diferită și depinde de caracteristicile genetice.

Calculul vârstei gestaționale prin ultrasunete este calculat pe un set de date de toate dimensiunile fătului.

Durata sarcinii prin ultrasunete și data ultimei menstruații pot diferi, în funcție de ovulație. Ovulația poate fi precoce, apoi vârsta gestațională este mai lungă în funcție de ultrasunete. Cu ovulația târzie, perioada de gestație va fi mai scurtă prin ultrasunete. Dacă ovulația a apărut la mijlocul ciclului menstrual, sarcina cu ultrasunete și data ultimei perioade menstruale vor coincide.

Pentru a răspunde corect la întrebarea dvs., aveți nevoie de următoarele date:

1. Dimensiuni fetale, indicate în mm: BPD, circumferința abdominală, lungimea coapsei.
2. Dimensiunea, locația și starea placentei.
3. Frecvența cardiacă fetală.
4. Concluzie asupra riscului de a avea un copil cu sindrom Down pe baza rezultatelor screeningului cu ultrasunete.
5. Istoria dvs.: ați avut dumneavoastră sau rudele apropiate copii cu o anomalie cromozomială.
6. Cum s-au încheiat sarcinile anterioare.
7. Natura ciclului menstrual: regularitatea acestuia, câte zile începe următoarea menstruație, câte zile menstruația durează.

Până la data ultimei menstruații, vârsta gestațională ar trebui să fie de 17-18 săptămâni. Ecografie - 18-19 săptămâni. O separare în termen de 7 zile nu este o abatere. Calculul vârstei gestaționale se efectuează prin screening ecografic.

• CTE al fătului la 11 săptămâni la 5 zile de sarcină este în intervalul 39-57 mm, valoarea medie este de 48 mm.
• TVP are în mod normal 0,8-2,2 mm.
• Osul nazal după 11 săptămâni este clar vizibil, grosimea sa medie fiind de 1,4 mm. După 12 săptămâni de sarcină, grosimea acestuia trebuie să fie mai mare de 3 mm.

Conform rezultatelor screeningului biochimic, subunitatea beta-hCG liberă și PAPPA-A ar trebui să fie cuprinse între 0,5-2,0 MoM. Calculul în ng / ml este individual pentru fiecare laborator, în timp ce ratele sunt indicate separat.

În mod normal, riscurile ar trebui să fie mai mari de 1: 380.

În cazul dumneavoastră, nivelul hCG și riscurile unei anomalii cromozomiale sunt crescute.

Pentru a vă asigura că fătul nu are anomalii cromozomiale, trebuie să faceți o examinare suplimentară sub formă de amniocenteză, urmată de o consultație cu un geneticist.

Spune-mi dacă totul este în regulă, medicul a spus că există abateri în analize. Ce înseamnă asta? Am 29 de ani, acum 9 luni am născut primul meu copil. Nu există rude cu patologie. La momentul ecografiei, erau 12,5 zile pe lună, ecografia 12,2d .KTR - 56mm. HR-160 bătăi / min. TVP-1,4 mm. Os nazal-2,1 mm. PI-1,1. PAPP-00.861 MOM. În HCG - 0,291 MOM.

Bună ziua, am fost trimis la un specialist în genetică pentru teste de screening. Puteți să-mi spuneți dacă merită să vă faceți griji. Am 28 \u200b\u200bde ani. Uzi: 11 săptămâni 4 zile, ctr-48mm., Brg-16.6mm., Ritm cardiac-171 accidente vasculare cerebrale, twp-1.5mm ., csk în canalul venos-1.00., lungimea oaselor nazale-1.5mm., gălbenuș-3.1mm., screening: hgch-91.70me / l / 2.131m., PAPP-A-0.373me / l / 0,255m., trisomie 21-ind: 1: 706, bază: 1: 58., trisomie 18-ind: 1: 1588, bază: 1: 4326., trisomie 13-ind: 1: 5017, bază: 1 : 3055. Mulțumesc anticipat!

Screeningul pentru primul trimestru de sarcină vă prezintă un risc crescut de a avea un copil cu sindrom Down.

Pentru a vă asigura că fătul nu are o anomalie cromozomială, trebuie să consultați un genetician. Dacă este necesar, medicul vă va îndruma pentru cercetări suplimentare sub formă de diagnostice invazive. În funcție de cât timp sunteți gravidă, vi se poate oferi o biopsie corionică, cordocenteză sau amniocenteză.

Vom analiza datele furnizate ale cercetării dvs.

La 11-12 săptămâni de gestație, ratele primului screening ecografic sunt:

• CTE - 38-56 mm, valoarea medie este de 11 săptămâni 4 zile - 47 mm;
• BRG - 13-21 mm;
• TVP - 0,8-2,4 mm;
• fluxul sanguin în conducta venoasă este pozitiv, nu are valori inversate;
• oasele nasului sunt vizualizate clar, grosimea lor este în medie de 1,5 mm;
• sac gălbenuș - mai mult de 2 mm de la 6 la 12 săptămâni de gestație.

Valorile ultrasunetelor pe care le-ați specificat sunt în limite normale. Pentru a stabili riscul sindromului Down la un copil, trebuie să știți:

1. toate dimensiunile fructelor;
2. starea placentei;
3. concluzia unei ultrasunete, în care un program special calculează riscul unei anomalii cromozomiale.

Conform rezultatelor screeningului biochimic, subunitatea beta-hCG liberă și PAPPA-A ar trebui să fie cuprinse între 0,5 și 2,0 MoM, iar riscurile patologiilor cromozomiale sunt mai mari de 1: 380.

Cu o creștere a beta-hCG, riscul de sindrom Down la făt este crescut. Acest indicator poate crește, de asemenea, ca urmare a altor motive, cum ar fi gestoza, diabetul zaharat sau alte boli concomitente.

Conform indicatorilor dvs., un copil cu trisomie 21 de perechi de cromozomi sau sindrom Down poate fi născut de o femeie din 58, ceea ce reprezintă un risc ridicat.

Numai medicul dumneavoastră vă poate oferi informații mai detaliate.

Salut! Acum, că sunt însărcinată, am aflat doar că am avut anomalii ca urmare a sângelui la primul screening la 12 săptămâni, papp -0,41 mamă, hCG-0,42 mamă! Anterior, el nu mi-a spus nimic despre asta, deși ar fi trebuit să fie trimiși la ginetică, așa cum înțeleg eu, dar vai, trenul a plecat deja! Risc estimat T-21 1: 6657, T-18 1: 2512, T-13 2: și, conform programului astaria T-13 1; 1422, ajută-mă să descifrez că înnebunesc pentru a doua zi.

La ultrasunete și primul și al doilea, totul este bine fără patologii! Medicul meu în vacanță va realiza de ce s-a întâmplat că nu mi-au spus despre numărul scăzut de sânge de la moașă, nu mi-a putut spune dacă rezultatele mele sunt înfricoșătoare.

Valorile normale pentru screeningul biochimic din primul trimestru de sarcină sunt subunitatea beta-hCG gratuită și PAPPA-A de la 0,5 la 2,0 MoM.

Abaterile de la valorile normale pot fi cauzate de o serie de factori, printre care se numără anomalii fetale și un curs nefavorabil al sarcinii.

O scădere simultană a valorilor beta-hCG și PAPPA-A poate apărea cu un risc crescut de a dezvolta sindrom Edwards la făt. În plus, indicatorii pot fi reduși cu avort spontan spontan.

Riscul estimat pentru o anomalie cromozomială la făt ar trebui să fie mai mare de 1: 380 din toate punctele de vedere.

Riscurile dvs. calculate se încadrează în limite normale.

Atunci când detectează niveluri scăzute de beta-hCG și PAPPA-A, medicul se concentrează pe datele de screening cu ultrasunete. Dacă studiul relevă abateri de la normă, este necesar să se consulte un genetician și, dacă este indicat, să se efectueze cercetări suplimentare sub forma unei intervenții invazive.

Dacă nu se constată anomalii în conformitate cu rezultatele screeningului cu ultrasunete, se recomandă efectuarea unui al doilea studiu de screening la 16-20 săptămâni de sarcină.

Pentru a vă rezolva toate întrebările, trebuie să contactați clinica prenatală de la locul de reședință.

Bună ziua, vă rog să mă ajutați să descifrez, am 28 de ani, proiecția a fost la 11 săptămâni. Rezultate sanguine -PAPP-A-4.33, cor. 1.96, beta gratuit hCG-134, cor. 2.63.Risc biochimic + NT la data de prelevare 1: 7076 sub pragul limită, risc de vârstă de data prelevării 1: 726, trisomia 13/18 + NT<1:10000 ниже пор. Отсечки.помогите расшифровать пожалуйста!

Ați fost supus unui screening biochimic pentru primul trimestru de sarcină, care se efectuează de la 10 săptămâni 6 zile la 13 săptămâni 6 zile. În același timp, este prescris primul examen cu ultrasunete.

Evaluarea stării fătului se efectuează pe baza unui set de studii efectuate: screening biochimic și ultrasunete. Dacă există abateri, o femeie este trimisă la o consultație cu o genetică. Conform indicațiilor, se efectuează un studiu invaziv suplimentar sub formă de cordocenteză, biopsie corionică sau amniocenteză, în funcție de vârsta gestațională.

În mod normal, rezultatele indicatorilor de screening biochimici subunitatea beta-hCG gratuită și PAPPA-A sunt în intervalul 0,5-2,0 MoM.

Riscurile estimate pentru dezvoltarea unei anomalii cromozomiale la făt ar trebui să fie mai mari de 1: 380 pentru toți indicatorii.

Valoarea MoM ajustată variază în mod normal de la 0,5 la 2,0 MoM. Acest indicator este calculat de un program special de computer individual pentru fiecare femeie însărcinată. În acest caz, se fac ajustări pentru vârstă, caracteristici anamnestice și o serie de alți factori.

Conform indicatorilor de screening biochimici furnizați de dvs., putem concluziona că copilul nu se încadrează în grupul de risc pentru dezvoltarea unei anomalii cromozomiale dacă a fost comisă o greșeală la scriere și în loc de 134 MoM ar trebui să existe 1,34 MoM din subunitatea beta-hCG gratuită. Dacă acest indicator este crescut, acest lucru poate indica patologia fătului.

Pentru a obține informații corecte, vă recomand să consultați un obstetrician-ginecolog la locul de reședință. După ce a studiat rezultatele testelor biochimice și ultrasunete în combinație, medicul va alege alte tactici de gestionare a sarcinii.

Bună ziua, acum sunt în Bulgaria, am făcut ecografie și screening biochimic pentru o perioadă de 12 săptămâni și 3 zile, prima zi a ultimei menstruații pe 8 aprilie, înainte de a fi doborât ciclul, data concepției a fost 23 aprilie, am donat sânge pe 14.07.2017, aveam 33 de ani, greutate 85 kg , conform ultrasunetelor, medicul a spus că totul este în regulă, dar nu a dat nicio concluzie cu măsurători, doar o fotografie a bebelușului, conform rezultatelor analizei sunt foarte îngrijorat că nu pot descifra, vă rog să ajutați

Boala Down riscă 1 din 12.000

Sindromul Edwards 1 din 29.000

Sindromul Patau 1 k

Sindromul Turner 1 k

Riscul biochimic al lui Down este 1 din 4300

Risc de vârstă 1:54

BCG gratuit 0,33 MoM

Pentru a da o opinie cu privire la starea fătului, este necesar să se cunoască rezultatele analizelor ecografice și biochimice din primul trimestru în ansamblu. Aceste studii oferă o imagine completă.

Ecografia vă permite să faceți măsurători ale fătului pentru a identifica patologiile sistemelor de organe ale copilului. În perioada de gestație de la 10 săptămâni 6 zile la 13 săptămâni 6 zile, toți fetușii au parametri similari, după 14 săptămâni de gestație, copilul începe să se dezvolte individual, ceea ce este inerent genetic. În plus, se măsoară grosimea gulerului și a oaselor nazale. Pe baza datelor obținute, se stabilește riscul de sindrom Down la făt. Starea placentei este importantă.

În mod normal, subunitatea beta-hCG gratuită și PAPPA-A variază de la 0,5 la 2,0 MoM. Riscurile pentru anomalii cromozomiale ar trebui să fie mai mari de 1: 380 la toate măsurile.

În cazul dumneavoastră, 2 indicatori nu se încadrează în normă: subunitatea beta-hCG gratuită este redusă și riscul de sindrom Down până la vârstă este ridicat.

Riscurile sindromului Down sunt stabilite automat de un program special de computer, luând în considerare o serie de factori.

O scădere a beta-hCG poate indica prezența unei anomalii cromozomiale la făt sub formă de sindrom Edwards, insuficiență placentară sau avort spontan spontan.

Oricare dintre motive necesită o consultare imediată cu un obstetrician-ginecolog. Vi se va prescrie terapia necesară, dacă este necesar. În plus, este indicat un geneticist pentru dvs., deoarece aveți un risc crescut de sindrom Down. Un genetician, conform indicațiilor, va prescrie cercetări suplimentare sub formă de amniocenteză.

Salut! Ajutați-mă vă rog, nu am donat sânge, deoarece medicul a spus că este deja târziu, ultima menstruație a fost 16.05, au spus că nu prin ultrasunete, au întrebat când ecografia anterioară a fost pe 18.04 și au făcut toate datele care sunt în ultrasunete: perioada este de 13, 5 săptămâni, ktr 75 mm, vp 22 mm, ritm cardiac 172 (plâns în timpul ultrasunetelor, poate din această cauză) twp 1,7, os nazal +, flux sanguin în canalul venos pi 0,96, fără regurgitare tricuspidă, fără markeri CA, anatomie toate +, membre +, uterul și totul fără trăsături, lungimea colului uterin de Tvuzi este de 43 mm, gâtul este închis, dpm un uter dexpi- 2, 56, un uter sinpi 1,95, acestea sunt toate datele care sunt, vreau să trec triplul genetic, dar medicul a spus să aștepte Îi vom înțelege totul, deoarece nu pot stabili un termen, pot trece primii trei bazându-mă pe termenul acestei ultrasunete și ar putea fi ca termenul de la 16.05 să fie corect și nu de la 18.04 sau să ascult medicul și să aștept al doilea screening? Îngrijorarea este că am băut reduksin 10 în primele săptămâni de sarcină, așa cum sa dovedit mai târziu, mă tem că indiferent de modul în care afectează copilul, am băut o săptămână, medicul s-a abținut să comenteze acest lucru, mulțumesc anticipat pentru răspuns!

Am 25 de ani, greutate 90, primul copil este sănătos.

Presupunând că ultima perioadă a fost 05.16, atunci ar trebui să aveți acum 11-12 săptămâni de gestație. Dacă ultima perioadă lunară este 18 aprilie, atunci perioada de gestație este de 15-16 săptămâni.

Pentru a răspunde la întrebarea dvs. despre durata sarcinii, trebuie să știți:

1. Au existat vreodată întreruperi în ciclul menstrual?
2. Ați mai avut un flux intermenstrual?
3. Aveți afecțiuni medicale subiacente, cum ar fi hipertensiunea, diabetul sau bolile tiroidiene?
4. Aveți afecțiuni ginecologice, inclusiv eroziune cervicală și afecțiuni hormonale?
5. Ați donat hormoni sexuali înainte de sarcină?
6. În ce etapă a sarcinii v-ați înregistrat pentru sarcină? Ce s-a întâmplat la examenul ginecologic?
7. Cum a fost ultima ta menstruatie? Au existat modificări în ele?
8. Ați luat Reduxin 10 conform indicațiilor și sub supraveghere medicală?
9. De ce, în timp ce luați Reduxin, nu v-ați protejat de sarcină?
10. De cât timp ați luat medicamentul?
11. Înălțimea ta?

Vârsta gestațională este stabilită în funcție de rezultatele primului screening ecografic. Acest lucru se datorează faptului că toți fetușii la o vârstă gestațională de 10 săptămâni 6 zile - 13 săptămâni 6 zile au o dimensiune similară.

Studiile cu ultrasunete și biochimice sunt efectuate la o perioadă de gestație de 10 săptămâni 6 zile - 13 săptămâni 6 zile. În acest caz, sângele este donat strict după ultrasunete, care este asociat cu obținerea unui rezultat pentru o anumită perioadă de sarcină.

Dacă donați singuri sânge pentru markeri cromozomiali, datele obținute pot fi interpretate greșit.

Dacă presupunem că menstruația normală a fost 18.04, atunci se obțin următoarele date.

• CTE al fătului la 13 săptămâni 5 zile variază de la 59 la 85 mm.
• Frecvența cardiacă fetală este normală la a 13-a săptămână de sarcină, fiind de 147-171 bătăi pe minut.

O creștere a indicatorului poate fi asociată cu starea dvs. emoțională sau poate indica foamea de oxigen a fătului. Trebuie să cunoașteți starea placentei. Dacă există modificări patologice în acesta, este necesar să se supună unei terapii adecvate. A doua opțiune este de a face o a doua ecografie.

• TVP la 13-14 săptămâni de gestație ar trebui să fie de 0,7-2,7 mm, cu o medie de 1,7 mm.
• Osul nazal trebuie să fie clar vizibil și mai mare de 3 mm.
• Fluxul de sânge în canalul venos nu are în mod normal o valoare negativă și regurgitare.
• Colul uterin are o lungime de 35-45 mm, osul intern și extern sunt închise.

Reduksin 10 este un medicament care acționează central pentru obezitate. Are indicații stricte de utilizare. În timpul sarcinii, utilizarea acesteia este interzisă, deoarece nu există date privind siguranța sa pentru făt. Primirea acestuia trebuie să fie însoțită de contracepție strictă.

Salut! Mulțumim pentru răspuns, ciclul local fără întârzieri, întotdeauna la timp, fără descărcare în afara menstruației, s-a întâmplat să trec hormonii și totul a fost normal, medicul a prescris reduxină pentru a provoca o tendință pozitivă de slăbire, a durat 7 zile de la 10.05 la 16.05, 16.05 lunar m-am dus și a durat aproximativ 12 ore aproape ca de obicei, dar mai sărac, apoi am terminat Am făcut testul la 16.05 și sa dovedit a fi pozitiv, înainte de a lua reduxin am făcut și testul, adică 06.05 și 08.05 au fost negative, am trecut hormoni pe 06.04, totul era în intervalul normal, am vrut să trec primii trei, dar la centrul de recepție au spus că eu nu pot trece nici măcar contra cost și, de asemenea, am sfătuit o a doua ecografie (că datele ar putea fi fals pozitive sau fals negative) medicul nu a spus nimic despre protecție (endocrinolog). testele au fost negative, am așteptat în mod specific menstruația mea pe 18.04 pentru a înțelege dacă va exista o întârziere sau nu, nu am făcut testul singur, în general nu pot înțelege cum s-a întâmplat, după ma gura a fost protejată, cel mai probabil dacă a existat concepție, apoi de la 18.04 decât de la 16.05, cred că da, voi merge la ultrasunete pe 15.08 pentru a confirma sau a nega termenul, astfel încât toți parametrii să spună exact nasul, brațele, picioarele, în general, atunci cu această ecografie Voi merge la un specialist în genetică, deoarece ginecologul meu de district nu poate explica și spune nimic! Îți mulțumesc!

Buna ziua! Vă rog să mă ajutați să descifrez analizele unui screening. Am 31 de ani, 3 sarcini, ecografie (CTE) termen 12 săptămâni + 5 zile, obstetrică termen 12 săptămâni. Frecvența cardiacă 155 st / m, CTE 64,0 mm, TVP 1,8 mm, se determină osul nazal. Unitate beta gratuită de HVC 179,0 IU / L / 4,171 MoM, PAPP-A 5,270 UI / L / 1,722 MoM. Trisomia 21 risc inițial 1: 556 risc individual (inițial + ultrasunete + HD) 1: 5616. Trisomie 18 risc de bază - 1: 1359, ind. Risc 1: 27185. Trisomia 13 risc de bază 1: 4264, risc individual 1: 85276.

Printre datele de screening pentru primul trimestru de sarcină, aveți valori normale și anormale. Să luăm în considerare totul în detaliu.

Examenul cu ultrasunete include nu numai determinarea CTE, TVP, ritmul cardiac fetal și vizualizarea oaselor nazale, dar oferă, de asemenea, o idee generală asupra dezvoltării fătului, indicând toate dimensiunile acestuia și starea placentei. În plus, după studiu, se ajunge la o concluzie cu privire la posibilitatea dezvoltării sindromului Down la făt. Acest indicator este calculat de un program automat.

Să analizăm indicatorii cu ultrasunete prezentați de dvs.

• Perioada de sarcină prin menstruație și ultrasunete este aceeași și este de 12-13 săptămâni.
• Ritmul cardiac fetal la 12-13 săptămâni de gestație variază de la 150 la 174 de bătăi pe minut.
• CTE al fătului este de 50-72 mm la 12 săptămâni 5 zile.
• TVP este în mod normal în intervalul 0,7-2,5 mm.
• Oasele nasului sunt clar vizibile și au o grosime mai mare de 3 mm.

Acești indicatori se încadrează în limite normale.

Să analizăm rezultatele screeningului biochimic.

În mod normal, subunitatea beta-hCG gratuită și PAPPA-A sunt în intervalul 0,5-2,0 MoM.

Riscurile pentru toate anomaliile cromozomiale ar trebui să fie mai mari de 1 din 380. Toți indicatorii sub acest nivel se încadrează în grupul cu risc ridicat.

În cazul dumneavoastră, riscurile unei anomalii cromozomiale la făt nu se încadrează în grupul cu risc ridicat. Cu toate acestea, beta-hCG și PAPPA-A sunt supraevaluate.

O creștere izolată a PAPPA-A nu este diagnostic.

Se poate produce o concentrație crescută de beta-hCG:

Pentru a vă asigura că copilul nu are nicio patologie, trebuie să contactați imediat un ginecolog. După compararea tuturor datelor, medicul va decide cu privire la alte tactici de gestionare a sarcinii. Poate că va trebui să consultați un genetician.

Bună, vă rog să-mi spuneți, chiar am nevoie de ajutor în decodarea primei proiecții.

Am 27 de ani, a doua sarcină este planificată, primul copil este sănătos. Ultima zi a menstruației este 08.05.

Rezultate ecografice (termen ecografic 11 săptămâni 3 zile): CTE 46, BPR 18, ritm cardiac 174, TVP 6.2. Rezultatul biochimiei: PAPP-A 0.907, HCG 0.717, risc tr. 18 1: 293, tr. 21 1: 1581, tr. 13 1: 1153

Rezultatul celei de-a doua ecografii pe un alt dispozitiv după 6 zile: CTE 59 (corespunzător 12 săptămâni 3d), BPR 19 (corespunzător 13 săptămâni), HR 165, TVP 4.6, os nazal 1.7, Pi 0.90, VI ventricul 2.8, caracteristici fetale - polidantarea preaxială a ambelor mâini, cordonul ombilical 3 vase nu poate fi exclus. Concluzie: extinderea ventriculului TVP și VI ca markeri ai CA.

Este posibil să vorbim despre vreo boală incurabilă pe baza acestor date și care este riscul meu ca copilul să se nască bolnav?!

Geneticianul spune că pentru astfel de indicații, sarcina nu poate fi întreruptă și recomandă să se supună unei biopsii corionice și unei ecografii de control.

Să descifrăm primul studiu de screening. Normele pentru 11-12 săptămâni de sarcină sunt:

În cazul dumneavoastră, TBP acționează ca un marker al unei anomalii cromozomiale la făt.

Conform rezultatelor screeningului biochimic, subunitatea beta-hCG liberă și PAPPA-A ar trebui să fie cuprinse între 0,5-2,0 MoM, iar valorile riscului ar trebui să fie mai mari de 1: 380.

Conform studiului, aveți un risc mai mare de a avea un copil cu trisomie 18 sau sindrom Edwards.

Să ne uităm la al doilea studiu de screening. Creșterea copilului este notată în funcție de vârsta gestațională. Normele pentru săptămâna 12-13 a sarcinii sunt:

• CTE - 51-59 mm;
• BPR - 18-24 mm;
• Ritmul cardiac - 150-174 bătăi pe minut;
• TVP - 1,6-2,5 mm;
• os nazal - vizualizat clar, valoarea medie este de 1,8 mm;
• VI ventricul - 10-15 mm.

Indicatorii patologici sunt extinderea ventriculului VI și excesul indicelui TVP.

O altă patologie conform ultrasunetelor este polidactilia preaxială a ambelor mâini la făt. Starea patologică se manifestă prin dublarea degetelor. Acest defect poate fi izolat sau poate apărea ca parte a unei patologii cromozomiale la făt.

Perioada de sarcină 12 n 6 zile conform KTR

Ritm cardiac fetal 167 st./min.

Duct venos PI 0,890

Chorion / placenta jos pe peretele din spate

Cordonul ombilical 3 vase

Markeri ai patologiei cromozomiale fetale:

Osul nasului: definit; dopplerometrie valvă tricuspidă: convențională

HCG 61,4 UI / L este echivalent cu 1,805 MoM

PAPP-A 1.569 UI / L este echivalent cu 0,528 MoM

Artera uterină PI 1,49 este echivalentă cu 0,930 MoM

Trisomia 21 - risc de bază 1: 452 / ind. riscul 1: 498

Trisomia 18 - risc de bază 1: 1110 / ind. risc< 1:20000

Trisomia 13 - risc de bază 1: 3480 / ind. risc< 1:20000

Preeclampsie până la 34 de săptămâni sarcină 1: 4142

Întârzierea creșterii fetale până la 37 săptămâni de gestație 1: 482

Travaliu spontan înainte de 34 săptămâni de gestație 1: 197

Ginecologul, după cum îl înțeleg, a atras atenția asupra valorii riscului de trisomie 21, în special indicatorul prea „aproximativ” al ind. riscul până la momentul inițial. Ea a vorbit și despre metoda de cercetare prin prelevarea de sânge dintr-o venă pentru analiza ADN (procedura nu este ieftină). Vă rog să-mi spuneți dacă există vreun sens în acest studiu, despre care a spus medicul, cu astfel de indicații. Multumesc anticipat!

Ați fost supus primei examinări de screening a fătului sub formă de ultrasunete și analize de sânge biochimice.

Aș dori să clarific câteva întrebări:

1. Au existat sarcini mai devreme și cum s-au încheiat?
2. Există rude cu copii cu sindrom Down sau alte patologii cromozomiale?
3. Concluzie la ultrasunete cu privire la riscul de a avea un copil cu sindrom Down.
4. Patologie concomitentă.
5. Boli ginecologice.

Vom analiza datele pe care le-ați furnizat.

Normele pentru 12-13 săptămâni de sarcină sunt:

• CTE -mm;
• TVP - 1,6-2,5 mm;
• BPR -mm;
• canal venos - nu are valori negative și inversate;
• cordonul ombilical - 3 vase;
• osul nasului este clar definit.

Acești indicatori se încadrează în limite normale.

Locația placentei poate fi oricare, cu toate acestea, ar trebui să fie situată la un nivel înalt deasupra nivelului colului uterin. În acest stadiu al sarcinii, este permisă o localizare scăzută a placentei. De regulă, pe parcursul sarcinii, aceasta crește. Pentru a evita amenințarea avortului spontan și a sângerărilor, vă recomand să vă abțineți de la activitate sexuală până la următoarea ecografie.

Screeningul biochimic vă permite să efectuați un test de sânge pentru markerii anomaliilor cromozomiale la făt: trisomia 13, 18 și 21 de perechi de cromozomi.

În mod normal, subunitatea beta-hCG gratuită și PAPPA-A ar trebui să fie cuprinse între 0,5 și 2,0 MoM.

Riscurile pentru o anomalie cromozomială ar trebui să fie mai mari de 1 din 380 din toate punctele de vedere.

Conform rezultatelor studiului, vă aflați într-un grup cu risc crescut de naștere prematură înainte de 34 de săptămâni de sarcină, ceea ce necesită o atenție sporită din partea medicului.

Indicatorul pentru trisomia 21 de perechi de cromozomi, sau sindromul Down, este aproximat din punct de vedere al riscului inițial și al riscului individual, dar nu se încadrează în grupul cu risc ridicat.

Poate că medicul dumneavoastră a avut în vedere o metodă de cercetare diferită, deoarece ați fost supus unui diagnostic prenatal neinvaziv pentru patologii cromozomiale congenitale. Cel mai probabil, ginecologul v-a sugerat să faceți screening biochimic în al doilea trimestru de sarcină pentru a exclude patologia la făt.

Ar trebui să verificați detaliile la medicul ginecolog curant, care, dacă este indicat, vă va prescrie metode de cercetare suplimentare.

Am găsit numele procedurii:

Diagnostic prenatal neinvaziv pentru patologii cromozomiale congenitale

Ajută-mă să-mi dau seama de frecvența cardiacă FRUIT 153 bătăi / min. CTE 73,0 mm. TBP 1,90 mm. Subunitate beta gratuită de hCG - 101,20 UI / l / 2,715MoM PAPP- 3,208ME / L / 0,513MoM Riscul inițial Trisomy21 1: 699 Riscul individual 1: 361 Trisomy18. risc inițial 1: 1780 risc individual 1: 35604. Trisomia 13 risc inițial 1: 5564 risc individual 1: 111279

Aș dori să comunic cu dvs. prin e-mail dacă nu este dificil să scrieți, vă rog

La 11 iulie 2017, s-a prelevat sânge pentru 1 screening și s-a efectuat o examinare cu ultrasunete a fătului. Uzist a stabilit un termen limită de săptămâni. CTE - 52mm, HR-160, TVP - 0,7mm, osul nasului este determinat (îl văd eu chiar din fotografie). Pe 18 august (mai mult de o lună mai târziu!), Rezultatele sângelui au venit în cele din urmă - hCG - 76,9 UI / L, PAPPA - 0,373 UI / L. Ei scriu riscurile Trisomiei 21 - 1: 222 (zona de atenție), Trisomia 1: 706 (zona de atenție), trisomiei 13 1: 1722. Trimiteți unui genetician. Copilul este primul, nu există boli ereditare, nici devieri în familie. Sunt o persoană sănătoasă din toate punctele de vedere. DAR: Știu cu siguranță ziua în care soțul meu și cu mine am încercat efectiv. Pentru că, având în vedere circumstanțele familiale (boala mamei soțului), nu s-ar fi putut întâmpla în altă zi. Și, în principiu, copilul este conștient. Acesta este 1 mai 2017. În consecință, perioada nu poate fi mai mare de 10 săptămâni, poate 9 săptămâni și 5-6 zile, de exemplu (concepția nu apare întotdeauna în ziua PA). Printre altele, dacă termenul este stabilit în funcție de dimensiunea coccigian-parietală, adică avem o particularitate în familie - propriul meu tată s-a născut cu o greutate de 5,2 kg (și au toți cei 3 copii cu o astfel de greutate), mama are 4,2 kg. Am 3,3 kg - greutate normală. Dar totuși, toată lumea din familie s-a născut mare. Sunt foarte îngrijorat de posibilele abateri. Dar, din câte am înțeles, cu o perioadă reală mai scurtă, indicatorii hormonali ar trebui să fie mai puțini. Și avem un mic TVP.

Pentru a răspunde corect la întrebarea dvs., aveți nevoie de următoarele date:

• Prima zi a ultimei perioade.
• Ai un ciclu menstrual regulat? Durata sa.
• Ați făcut teste de ovulație? Dacă da, care?
• Imagine completă a screeningului cu ultrasunete cu o concluzie asupra riscului de a dezvolta un copil cu sindrom Down.
• Rezultatele subunității gratuite beta-hCG și PAPPA-A în unități MoM. Restul indicatorilor sunt individuali pentru fiecare laborator și pot diferi semnificativ.

Deoarece nu se știe când ați avut prima zi a ultimei perioade, se poate presupune că ați ovulat devreme. Aceasta explică, de asemenea, diferența de 7 zile între sarcina estimată și datele de screening cu ultrasunete.

Se efectuează un studiu cu ultrasunete pentru vârsta gestațională. Până la 12 săptămâni de gestație, creșterea fătului este aceeași. Creșterea individuală începe după a 12-a săptămână.

Pentru 11-12 săptămâni de sarcină, standardele cu ultrasunete sunt după cum urmează:

• CTE - 34-59 mm;
• Frecvența cardiacă fetală - 150-174 bătăi pe minut;
• TVP - 0,8-2,2 mm, dar nu mai mult de 3 mm;
• oasele nazale la 11 săptămâni de gestație sunt vizualizate clar, dar nu sunt măsurate.

Pentru riscuri după un studiu biochimic, toți indicatorii ar trebui să fie mai mari de 1: 380. Datele de mai jos - se încadrează în grupul cu risc ridicat.

În cazul dumneavoastră, este necesară consultarea unui geneticist. Dacă este indicat, vi se va cere să faceți un examen fetal invaziv pentru a determina anomaliile cromozomiale.

Vă rog să mă ajutați să descifrez rezultatele! Eu am 27 de ani. pentru o perioadă lunară de 12 uzuri și 4 zile în momentul livrării prisk 1 și cu ultrasunete în aceeași zi 13 săptămâni. și 2 zile. CTE 67 pli cervical 2,6 mm os nazal 2,1 mm. PAPP-A rezultat 6, 13 viteze MoM 1, 79, fb-hCG 42, 7 viteze MoM 1,33. Risc biochimic 1: 5252, dublu test 1: 8589 Risc de vârstă 1: 872. Trisomia 13/18 + NT 1: 10000

Nu există suficiente date pentru a descifra complet starea fătului. Trebuie să știți:

• o imagine completă a screeningului cu ultrasunete care indică toate dimensiunile fătului: BPD, circumferința abdominală, lungimea coapsei;
• concluzie privind rezultatele screeningului cu ultrasunete care indică riscurile dezvoltării sindromului Down la făt;
• Frecvența cardiacă fetală;
• starea organelor interne;
• numărul de vase din cordonul ombilical;
• dimensiunea, starea și localizarea placentei;
• istoricul dumneavoastră medical.

Defecțiunea normală a sarcinii prin ecografie și menstruație este luată în considerare în termen de 7 zile. Vârsta gestațională depinde de momentul ovulației, care poate fi nu numai la jumătatea ciclului, ci și devreme sau târziu.

Următorii indicatori sunt considerați valori normale pentru primul screening ecografic la 13-14 săptămâni de gestație:

• CTE - 54-78 mm;
• TVP sau pliul cervical este în intervalul 1,7-2,7 mm;
• osul nazal este clar vizibil la ultrasunete, iar grosimea acestuia variază de la 2 la 4,2 mm.

Conform rezultatelor screening-ului biochimic, subunitatea beta-hCG liberă și PAPPA-A ar trebui să fie cuprinse între 0,5 și 2,0 MoM, alte unități de măsură sunt individuale pentru fiecare laborator. Riscurile pentru toți indicatorii anomaliilor cromozomiale sunt în mod normal mai mari de 1: 380.

Pentru a obține informații exacte despre starea fătului, trebuie să contactați medicul obstetrician-ginecolog la locul de reședință. Conform totalității tuturor datelor: istoric, ultrasunete și screening biochimic, medicul vă va răspunde la toate întrebările.

Buna ziua. Ajutor cu rezultatele examinării. Analize cu ultrasunete și sânge 12 săptămâni 5 zile Date cu ultrasunete: CTE 69mm BPR 21mm Ritm cardiac fetal: determinat, ritm cardiac 166 bătăi / min. PI: 0,91 Grosimea spațiului gulerului: 1,6 mm Se vizualizează osul nazal: 2,1 mm Anotomia fetală: Oasele bolții craniene: b / o Structuri cerebrale: M-ecou: b / a Coloana vertebrală: b / a Stomac: b / a Peretele abdominal anterior: b / o Plexuri vasculare: b / a ventricul IV: secțiune a inimii cu patru camere: b / a Vezică: b / a Extremități superioare și inferioare: b / a Sac gălbenuș: nu se vizualizează Amnion: caracteristici: b / o Predominant localizarea vilozității corionice: peretele posterior al uterului, grosime 13 mm Structura orionului: b / o Pereții uterini: b / o Ovarele: în corpul galben drept 23 mm Concluzie: semne ecografice ale sarcinii progresive, 13 săptămâni Date analize de sânge: PRISCA I test trimestrial Asociat cu proteina de sarcină A (PAPP-A): 0,95 mMU / ml Subunitate b gratuită 26,40 ng / ml

Pentru o vârstă gestațională de 12-13 săptămâni, următoarele sunt considerate normele:

• CTE - 50-72 mm;
• BPR - 18-24 mm, valoarea medie este de 21 mm;
• Frecvența cardiacă fetală - 150-174 bătăi pe minut;
• PI - indicatorul ar trebui să aibă o valoare pozitivă fără regurgitare;
• TVP - 0,7-2,5 mm, media este de 1,6 mm;
• osul nazal este vizualizat clar, grosimea acestuia variază de la 2 la 4,2 mm;
• anatomie fetală - fără caracteristici;
• grosime corionică - 10,9–19,8 mm;
• structură corionică - fără trăsături, situată sus deasupra faringelui intern;
• amnion - fără particularități;
• corp galben - 10–30 mm.

Datele pe care le-ați furnizat se încadrează în intervalul normal.

Pentru concluzie, este necesar să se cunoască riscul sindromului Down la făt în funcție de rezultatele screeningului cu ultrasunete, care este calculat automat de un program special de computer pe baza tuturor datelor obținute și a anamnezei femeii.

Există foarte puține date pentru a descifra rezultatele screeningului biochimic. Trebuie să știți:

• indicatori ai subunității libere beta-hCG și PAPPA-A în unitatea MoM, care este universală pentru toate laboratoarele și variază în mod normal de la 0,5 la 2,0;
• atunci când se specifică alte unități de măsură, cum ar fi mIU / ml sau ng / ml, este necesar să se dea valori normale, care sunt diferite pentru fiecare laborator și sunt indicate la emiterea rezultatelor;
• riscuri pentru prezența anomaliilor cromozomiale la făt: trisomia 13, 18 și 21 de perechi de cromozomi, care sunt în mod normal mai mari de 1: 380.

Buna ziua! Prima sarcină,

26 de ani. Sarcina 12 săptămâni. 6 zile. Ecografie: CTE 83mm, BPR 25mm, HR 155 bpm, TVP 2.1mm, oasele nazale 2.5mm. Rezultate biochimice: hCG 44,78 UI / L / 1,430 MoM, PAPP-P 4,456 UI / L - 0,646 MoM. Care este probabilitatea sindromului Down

Bună ziua, am 31 de ani, am făcut screening-ul genetic în primul trimestru, iată rezultatele, ajută-mă să-mi dau seama:

A doua sarcină, 62,5 kg, în momentul screening-ului 30 de ani și 11 luni, boală concomitentă tiroidită cronică autoimună.

Ultima lunară 17.05. Ovulația 05.06. (Ovulația târzie, puțin mai puțin decât scriu)

Ecografie: CTE 43.5. Oasele nasului de 2,3 mm. Ritmul cardiac 172 bătăi / min. Grosimea spațiului gulerului este de 1,5 mm.

Sarcina 11,1 săptămâni

beta-hCG gratuit 200.4.01MoM;

PAPP-A 1.19. 0,69MΩ

Biochimic + NT 1:86

Test dublu\u003e 1:50

Risc de vârstă 1: 565

Trisomia 18 + NT<1:10000

Acum perioada este de 16 săptămâni, ecografia a fost făcută, totul este normal, fără abateri. Am trecut testul AFP și screening-ul trimestrial 2, așteptăm rezultatul.

Multumesc pentru raspuns.

Vă rămân câteva întrebări importante:

1. Cum a fost verificată ovulația? Ce teste s-au folosit?
2. Cum s-a încheiat prima sarcină?
3. Luați Levothyroxine, Eutirox sau alte comprimate pentru tiroidită cronică autoimună?
4. Ești văzut de un endocrinolog?
5. Care sunt indicatorii TSH?
6. Aveți hipotiroidism?
7. Mărimi de fructe: BPR, lichid de răcire, DB.
8. Concluzie privind riscul sindromului Down pe baza rezultatelor screeningului cu ultrasunete.
9. Ai fost trimis pentru consiliere genetică?
10. Ați avut dumneavoastră sau rudele apropiate copii cu anomalii cromozomiale?

Pentru o vârstă gestațională de 11-12 săptămâni, norma este indicatorii din:

• CTE - 42-50 mm;
• oasele nasului sunt vizualizate clar;
• TVP - 0,8-2,2 mm.

Parametrii biochimici ai primului screening al subunității beta-hCG libere și PAPPA-A variază în mod normal de la 0,5 la 2,0 MoM.

Indicatorul dvs. beta-hCG este de 2 ori mai mare decât norma. Acest lucru se poate datora:

Riscurile pentru anomalii cromozomiale sunt în mod normal mai mari de 1: 380 la toți parametrii.

Conform unui studiu biochimic, aveți un risc ridicat de a avea un copil cu o anomalie cromozomială.

Recomand să așteptați rezultatele celui de-al doilea screening, să contactați medicul obstetrician-ginecolog și, dacă este indicat, unui genetician. Întrebarea adecvării vizitării unui genetician este decisă individual pentru fiecare femeie.

Buna ziua! Vă cer sfatul. 2 sarcini, 13 săptămâni și 3 zile. 40 de ani. Greutate 70,4. Prin ultrasunete și sânge: CTE 72 mm, BPR 22 mm, LZ 29 mm, OG 82 mm, lichid de răcire 71 mm, lungimea femurului 11 mm. HR 158. TVP 2,1 mm. Se vizualizează oasele nasului, 2,6 mm. Grosimea corionului este de 19 mm, de-a lungul peretelui posterior al uterului. Un nod miomatos interstițial-subseros cu un diametru de 47 mm este situat de-a lungul peretelui posterior al uterului. Hipertonicitatea miometrului de-a lungul peretelui anterior al uterului. Subunitate beta gratuită de hCG 23,30 UI / L / 0,658 MoM. PAPP-A 2.170 UI / L / 0,616 MoM. Risc inițial: trisomia 21 - 1:69. Trisomia 18 - 1: 174. Trisomia 13 - 1: 545. Individual. riscul de trisomie 21 - 1: 827. Trisomia 18 - 1: 3486. Trisomia 13 - 1: 2476. Înțeleg că există întotdeauna un risc, nimeni nu este asigurat. Dar nu aș vrea să fac amniocenteză și analize similare. Multumesc anticipat.

Bună ziua, am nevoie de sfatul tău

Pentru o perioadă lunară, 12 săptămâni, pentru ultrasunete, 14 săptămâni.

Subunitate beta HCG: 13,68 UI / L / 0,455 MoM

PAPP-A: 1,574 UI / L / 0,426 MoM

Trimosomia 21: de bază: 1: 504

Trimosomia 18: de bază: 1: 1328

Trimosomia 13: de bază: 1: 4139

Riscul de tulburări hipertensive

Riscul de a dezvolta preeclampsie înainte de 34 săptămâni 1: 2017

Întârzierea creșterii fetale până la 37 săptămâni 1: 282

Ecografia Doppler a arterelor uterine:

Presiunea arterială medie este de 83,4 mm Hg. echivalent cu 0,960 MoM

Mama 32 de ani

Vă rămân câteva întrebări:

1. Ai perioade regulate?
2. Dacă ciclul menstrual este neregulat, perioadele minime și maxime pentru debutul menstruației.
3. Conform rezultatelor ecografice, vârsta gestațională este exact 14 săptămâni sau, de exemplu, 13 săptămâni 6 zile.
4. Ați avut sarcini, cum au procedat. Au existat complicații în timpul sarcinii și al nașterii.

Dacă perioada de gestație este de 14 săptămâni sau mai mult, screeningul cu ultrasunete nu este informativ pentru identificarea riscului de sindrom Down la făt.

Conform rezultatelor primului screening ecografic la o vârstă gestațională de 14 săptămâni, indicatorii ar trebui să fie în:

• Ritmul cardiac - 146-168 bătăi pe minut;
• CTE - 63-89 mm;
• TVP - 0,7-2,7 mm;
• lungimea coapsei - 9,0-15,8 mm;
• fluxul sanguin în conducta venoasă - are o valoare pozitivă în absența inversării.

Conform rezultatelor screeningului biochimic, indicatorii ar trebui să se încadreze în următoarele limite:

• Subunitate beta-hCG gratuită - 0,5-2,0 MoM;
• PAPPA-A - 0,5-2,0 MoM;
• riscurile dezvoltării anomaliilor fetale sunt mai mari de 1: 380.

Aveți un risc crescut de întârziere a creșterii fetale înainte de 37 de săptămâni de gestație. Aceasta înseamnă că, cu aceleași rate, acest risc pentru făt este la una din 282 de femei.

Salut! Vă rugăm să consultați.

Pe baza rezultatelor primului screening la 12 săptămâni și 4 zile

hCG a fost 0,45 mM

Subunitate b gratuită HCG 18

Trisomia 21: de bază

Trisomia 18: de bază

Trisomia 13: de bază

Nu am fost mulțumit de indicatorul hCG și câteva zile mai târziu l-am trecut din nou ..

Termen 13 săptămâni și 1 zi

Subunitate b gratuită 15

HCG 59026,47 mIU / ml

PAPP-A proteină plasmatică 6,56 UI / ml

Spune-mi te rog, este normal ca hCG să scadă? Sau vorbeste despre ceva?

Voi fi foarte recunoscător pentru răspuns ..

1. Ați fost la o consultație cu medicul dumneavoastră cu rezultatele cercetării?
2. Care au fost indicatorii ecografiei și screeningului biochimic?
3. Valoarea riscului pentru trisomie 18 perechi de cromozomi în conformitate cu rezultatele unui test de sânge biochimic.
4. Starea placentei.
5. Starea dumneavoastră generală: senzații dureroase la nivelul abdomenului inferior, prezența sau absența unei descărcări sângeroase din tractul genital, toxicoză.

Conform screeningului cu ultrasunete la vârsta gestațională 12-13 săptămâni, indicatorii sunt în mod normal:

Nu indicați valorile indicatorilor primului screening biochimic, cu excepția beta-hCG. Este imposibil să se dea o concluzie fără date.

Indicatorii ar trebui să fie după cum urmează:

O rată scăzută a beta-hCG poate fi observată cu:

Vă recomandăm să contactați imediat ginecologul local pentru a obține informații fiabile pe baza rezultatelor cercetării. Dacă este indicat, vi se va recomanda să consultați un genetician cu metode suplimentare de cercetare.

Buna ziua. Ajută-mă să-mi dau seama, sunt foarte îngrijorat. Am 33 de ani. Sarcina 2. Greutate 46 kg. 1 - sarcina sa încheiat prin naștere (copil sănătos). O ecografie a fost efectuată de un medic genetică la 12 săptămâni, 4 zile - conform rezultatelor - toți indicatorii sunt normali, nu s-au găsit anomalii la făt. DAR: există o placentă previa marginală. La 12 săptămâni, 6 zile, a făcut screening biochimic: conform rezultatelor PAPP-A (mamă) - 1,78, și hCG gratuit (mamă) -2,21. Cum să înțelegem asta? (foarte îngrijorat)

1. Cum merge o sarcină adevărată?
2. Există toxicoză.
3. Indiferent dacă există durere în abdomenul inferior sau pete din tractul genital.
4. De ce prima ecografie a fost făcută de un genetician? Au existat dovezi pentru acest lucru.
5. Cum a fost sarcina și nașterea anterioară.
6. Aveți boli concomitente, cum ar fi diabetul zaharat sau alte patologii.

Conform rezultatelor screeningului biochimic, următoarele date ar trebui să fie normale:

• indicii subunității libere beta-hCG și PAPPA-A - 0,5-2,0 MoM;
• riscurile pentru toți indicatorii sunt mai mari de 1: 380.

În cazul dvs., există o ușoară creștere a beta-hCG. Acest indicator poate crește odată cu:

Prezentarea marginală a placentei este localizarea placentei în zona osului intern, dar nu depășește aceasta.

O placentă previa marginală diagnosticată în primele 16 săptămâni de sarcină necesită o atenție sporită din partea ginecologului. Dacă nu există plângeri, sângerări ale tractului genital și starea generală a pacientului este satisfăcătoare, gestionarea se efectuează în ambulatoriu.

În caz de reclamații, spitalizarea se efectuează într-un spital.

• vizita la baie, saună;
• efectuarea oricărei activități fizice;
• actul sexual.

De regulă, odată cu creșterea uterului, placenta crește, care se determină la a doua ultrasunete. Dacă placenta nu crește, pacientul este gestionat conform protocoalelor de tratament.

Noapte bună. Vă rog să mă ajutați să descifrez rezultatele! Perioada de sarcină în momentul screening-ului 12 săptămâni 2 zile (32 ani):

T 21 B 1: 473 și 1: 179

T 18 B 1: 1129 I 1: 17730

T 13 B 1: 3550 I 1: 14695

beta hgch gratuit 90,90

Arterele uterine PI 1.740

Lungimea canalului cervical 33

La 12-13 săptămâni de gestație, indicatorii examinării cu ultrasunete sunt:

• Ritmul cardiac - 150-174 bătăi pe minut;
• CTE - 51-59 mm;
• TVP - 0,7-2,5 mm;
• BPR - 18-24 mm;
• Gaz de eșapament - 58-84 mm, valoare medie - 71 mm;
• Lichid de răcire - 50-72 mm.

Datele pe care le-ați furnizat se încadrează în intervalul normal.

Indicați datele de screening biochimic în date, a căror decodificare este indicată individual pentru fiecare laborator. Unitatea internațională de măsură pentru subunitatea gratuită de beta-hCG și PAPPA-A este MoM, care este aceeași pentru toate laboratoarele. Indicatorii de la 0,5 la 2,0 MoM sunt considerați norma.

Riscurile conform rezultatelor cercetării pentru toți indicatorii ar trebui să fie mai mari de 1: 380. Indicatorii mai mici de 1: 380 sunt considerați cu risc ridicat.

În cazul dvs., vă aflați într-un grup cu risc ridicat pentru că aveți un copil cu trisomie 21 de perechi de cromozomi sau sindrom Down pe bază individuală. Se poate presupune că dumneavoastră sau rudele apropiate ați avut copii cu sindrom Down.

Pentru a stabili dacă copilul dumneavoastră este bolnav, este necesar să consultați un genetician. Dacă este indicat, vi se va cere să vi se facă o amniocenteză sau alt test invaziv. Pe baza rezultatelor unui studiu ADN asupra fătului, se va determina prezența sau absența anomaliilor genetice.

Buna ziua. Aș dori să primesc o mică consultație. Am 33 de ani. Sarcina în săptămâni. Rezultate de screening PAPP-A-0,473 mM, BHG-1,494 mM. Trisomia 21 risc 1: 189. Examenul cu ultrasunete nu a evidențiat semne de malformație congenitală sau markeri de anomalii cromozomiale.

Ecografie la 12,6 săptămâni TVP 2,2 mm, os nazal 2,0 mm, ritm cardiac 158 bătăi pe minut. Geneticianul a spus că există un risc, iar o ecografie ar trebui făcută înainte de 20 de săptămâni. Sincer să fiu, nu prea am înțeles, nu există niciun risc pentru ultrasunete, dar există un test de sânge. Am făcut totul într-o singură zi. Confuză complet și a depășit groaza. Mă tem că puncția va duce la avort spontan.

Există puține date pentru a răspunde în mod fiabil la întrebarea dvs. Este necesar să indicați:

1. Ce sarcină există?
2. Cum s-au încheiat sarcinile anterioare, dacă există.
3. În cazul nașterii, cum a evoluat sarcina, dacă au existat anomalii la făt în conformitate cu rezultatele studiului, există vreo patologie la copil.
4. Dacă au existat avorturi, au existat avorturi medicale printre ele?
5. Există rude cu copii cu sindrom Down?
6. O imagine completă a ultrasunetelor, care indică toate datele: dimensiunea fătului, starea placentei, concluzia asupra riscului de sindrom Down.

Pe baza datelor pe care le-ați furnizat, se pot trage următoarele concluzii.

Următoarele date sunt norma pentru primul screening ecografic la 12-13 săptămâni de gestație:

Norma pentru screeningul biochimic este:

• subunitate gratuită de beta-hCG și PAPPA-A - 0,5-2,0 MoM;
• riscurile pentru toți indicatorii sunt peste 1: 380.

În cazul dumneavoastră, pe baza tuturor datelor, există un risc ridicat de sindrom Down la făt. Aceasta înseamnă că un copil cu o anomalie cromozomială poate fi născut de o femeie în 189, cu aceleași date ca și ale dumneavoastră.

Dacă un genetician crede că aveți o indicație pentru o amniocenteză, ar trebui să ascultați și să parcurgeți procedura.

Amniocenteza se efectuează sub îndrumare cu ultrasunete. Complicațiile apar în cazuri foarte rare.

Ajuta-ma te rog. Am fost testat la 11 săptămâni și 6 zile. Rezultate cu ultrasunete:

KTR-52, BPR-17, HR-164, TVP - 1.6 (MoM 1.15), Spout - 1.6

Beta-hCG-71,5 ng / ml (MoM corectat \u003d 1,54)

PAPP-A - 1,29 mIU / ml (MoM corectat \u003d 0,48)

Am 29 de ani, prima sarcină, fătul 1

Risc biochimic + NT 1: 760

Test dublu 1: 265

Risc de vârstă 1: 681

Trisomia 13/18 + NT<1:10000

Ați făcut un test dublu de screening pentru primul trimestru de sarcină, care include:

• examinarea cu ultrasunete a fătului;
• test de sânge biochimic.

Există foarte puține date care să dea o concluzie cu privire la dezvoltarea sarcinii. Trebuie să știți:

1. Regularitatea ciclului menstrual.
2. Coincid perioadele de sarcină pentru menstruație și ultrasunete?
3. Au existat copii în familie cu anomalii ale dezvoltării, inclusiv sindromul Down.
4. Descrierea completă a screeningului cu ultrasunete:

• circumferinta capului;
• circumferința abdominală;
• lungimea coapsei;
• sunt emisferele cerebrale simetrice;
• structura creierului;
• starea organelor interne;
• numărul de vase din cordonul ombilical;
• fluxul sanguin venos;
• starea placentei;
• concluzie cu privire la riscul sindromului Down la făt.

1. Pe baza rezultatelor screeningului biochimic:

• riscuri de anomalii cromozomiale.

La 11-12 săptămâni de gestație, ratele la primul screening ecografic ar trebui să varieze în următoarele limite:

• CTE - 40–58 mm;
• BPR - 13-21 mm;
• Ritmul cardiac - 153-177 bătăi pe minut;
• TVP - 0,8-2,2 mm, valoarea medie la 11 săptămâni și 6 zile este de 1,6 mm;
• oasele nasului sunt vizualizate clar, grosimea lor începe să fie determinată din a 12-a săptămână de gestație.

Conform rezultatelor screeningului biochimic, indicatorii ar trebui să fie:

• subunitate gratuită de beta-hCG și PAPPA-A - 0,5-2,0 MoM;

În cazul dumneavoastră, există un risc crescut de a avea un copil cu o anomalie cromozomială. Aceasta înseamnă că, cu aceiași indicatori ca ai dvs., 1 din 265 de femei ar putea avea un copil cu patologie.

Vă recomandăm să vă contactați ginecologul pentru a alege alte tactici pentru gestionarea sarcinii. Este posibil să fie necesar să consultați un genetician, a cărui indicație poate fi stabilită numai de medicul curant.

Buna ziua! Vă rog să mă ajutați să înțeleg examinarea cu ultrasunete. Am 34 de ani. A doua sarcină și a doua naștere Durata 12 săptămâni 3 zile. Cum înțeleg că am anomalii la nivelul osului nazal și TBP? În altă parte există indicatori scrise, nu o normă. Pot fi și acestea abateri de la dezvoltare? Cu ce \u200b\u200bpot amenința aceste devieri fetale? Foarte îngrijorat.

Bolta craniului este normală;

TVP 2.4 (Normă până la 2.37)

Peretele panoului frontal - normă

Vezica urinara este normala

Extremități H-norma, B-norma

Ritm cardiac. 1 min.

Norma SVD a gălbenușului

Tăiați 3 vase - neclar

Aș dori să primesc mai multe informații pentru a da o concluzie corectă despre dezvoltarea copilului dumneavoastră:

1. Caracteristicile primei sarcini.
2. Care au fost indicațiile pentru operația cezariană. Operația a fost efectuată conform planificării sau urgent.
3. Care este concluzia cu privire la riscul sindromului Down prezentată pe baza rezultatelor screeningului cu ultrasunete.
4. Ați avut un screening biochimic în primul trimestru de sarcină?
5. Vi s-a atribuit o consultație geneticiană?
6. Dacă au existat patologii cromozomiale în familie.
7. Aveți vreo plângere de durere abdominală inferioară?

Pe baza datelor pe care le-ați specificat, se pot trage următoarele concluzii.

În 12-13 săptămâni de gestație, indicatorii pe baza rezultatelor screeningului cu ultrasunete ar trebui să se încadreze în următoarele limite:

• CTE - 50-72 mm;
• TVP - 0,7-2,5 mm;
• oasele nasului - 2-4,2 mm;
• Ritmul cardiac - 150-174 bătăi pe minut;
• fluxul sanguin în canalul venos - pozitiv, nu are invers;
• grosimea cicatricii - mai mare de 5 mm;

Diferențele în ratele de ultrasunete se pot datora clasei aparatului de diagnosticare cu ultrasunete. În acest caz, este necesar să ne concentrăm asupra valorilor indicatorilor normali pentru un anumit laborator.

Dacă este indicat, vi se va cere să consultați un genetician cu o metodă de cercetare invazivă.

În plus, trebuie să fiți supus unui screening biochimic, care vă va permite să expuneți riscuri pentru o serie de patologii cromozomiale.

buna ziua! ajuta la sortarea rezultatelor screening-ului. termen 12 săptămâni 3 zile

corion: înalt de-a lungul peretelui frontal

cordonul ombilical 3 vase

Biochimia serului matern:

PAPP-A 1,258ME / l / 0,378 MoM

Risc estimat de trisomie 21,18,13:

trisomia 21: risc inițial 1: 996; risc individual 1: 19913

trisomia 18: risc inițial 1: 2398; risc individual 1: 3064

trisomia 13: risc inițial 1: 7533; risc individual 1: 21322

Clarificați câteva întrebări importante:

1. Varsta ta.
2. Ce fel de sarcină este aceasta?
3. Imagine completă cu ultrasunete cu o concluzie cu privire la riscul sindromului Down la făt.
4. Grosimea ultrasunetelor osului nazal.
5. Starea dumneavoastră generală, plângeri de durere la nivelul abdomenului inferior, scurgeri sângeroase din tractul genital sau altele.

Pentru o perioadă de gestație de 12-13 săptămâni, indicatorii de screening cu ultrasunete ar trebui să fie după cum urmează:

• Ritmul cardiac - 150-174 bătăi pe minut;
• CTE - 47-67 mm;
• TVP - 0,7-2,5 mm;
• BPR - 18-24 mm;
• os nazal - clar vizibil, mai mare de 3 mm.

Osul nazal începe să fie vizualizat din a 11-a săptămână de gestație, iar grosimea acestuia începe să fie evaluată din a 12-a săptămână de gestație.

Datele examinării cu ultrasunete pe care le-ați specificat se încadrează în intervalul normal.

Rezultatele unui studiu biochimic ar trebui să fie în mod normal după cum urmează:

• subunitate gratuită de beta-hCG și PAPPA-A - 0,5-2,0 MoM;
• riscuri pentru anomalii cromozomiale - mai mult de 1: 380.

În cazul dumneavoastră, conform rezultatelor unui test de sânge biochimic, se observă o scădere a beta-hCG și a PAPPA-A.

O scădere a indicelui beta-hCG poate fi cu:

• sindromul Edwards;
• sarcina extrauterina;
• insuficiență placentară;

O scădere a indicelui PAPPA-A poate avea loc cu:

• sindromul Cornelia de Lange;
• sindromul Down;
• sindromul Edwards;
• risc ridicat de avort spontan.

Bună, Irina Vyacheslavovna! Vă rugăm să ne ajutați să identificăm riscurile. Am 35 de ani, a cincea sarcină (doi copii, doi avorturi spontane). La primul screening 12 săptămâni 6 zile, ultrasunetele au relevat o minge de golf, ritm cardiac 160, TVP 1,8, osul nasului 2,2, biochimie-hCG 0,306. PPAP 2.002 Mohm. Riscul inițial pentru sindromul Down este 1: 225. individual 1: 4498. Am ajuns la genetică numai după ecografia celui de-al doilea screening (22 săptămâni). Pe ECHO-KG al fătului, doar bila MXA are 2 mm, orice altceva este fără patologii. Geneticianul mi-a spus imediat că am un risc ridicat de diabet. Și ea ia în considerare riscul de bază în cazul meu! Am scris 0,5 la sută. Sunt foarte îngrijorat, dar ce crezi că merită?

P.S. La prima examinare, a luat Utrozhestan (400 mg pe zi), a luat micul dejun la 6 dimineața și a făcut testul la 12.00. Ar putea exista o eroare?

Pentru a vorbi despre starea copilului dumneavoastră, trebuie să știți:

1. Momentul avorturilor spontane.
2. Dacă a fost stabilită cauza avorturilor spontane.
3. Ceea ce a fost examinarea, tratamentul și planificarea sarcinii ulterioare a fost după avorturile spontane.
4. Vârsta tatălui copilului.
5. Ați avut semne de amenințare a avortului spontan la momentul examinării de screening sub formă de durere la nivelul abdomenului inferior sau de depistare a tractului genital?
6. Motivul apariției târzii la genetică.
7. Care au fost recomandările geneticianului după consultare.
8. O imagine completă a ultrasunetelor în primul și al doilea trimestru.
9. Ați făcut un al doilea screening biochimic.
10. Ați făcut un amendament pe baza rezultatelor analizei biochimice pentru luarea Utrozhestan?

Sindromul mingii de golf este un marker cu ultrasunete sub forma unui focar intracardiac hiperecogen. Dimensiunea medie a formațiunii este de 1–6 mm. Se găsește mai des în mușchiul papilar al ventriculului stâng. Mingea de golf este o microcalcificare în țesutul muscular.

Mingea de golf este adesea unul dintre markerii sindromului Down. Cu toate acestea, microcalcificările pot fi prezente în timpul dezvoltării fetale normale.

Până la naștere, în majoritatea cazurilor, mingea de golf dispare singură.

La 12-13 săptămâni de sarcină, normele pentru screeningul cu ultrasunete sunt după cum urmează:

• Ritmul cardiac - 150-174 bătăi pe minut;
• TVP - 1,6-2,5 mm;
• oasele nasului sunt vizualizate clar, 2–4,2 mm.

Sângele pentru screening biochimic este administrat strict pe stomacul gol. Nu este de dorit nici măcar să bei apă. Când luați un medicament hormonal, trebuia să clarificați acest lucru atunci când treceți testul. Rezultatele studiului au trebuit ajustate.

Conform rezultatelor unui studiu biochimic, normele sunt următoarele:

În cazul dvs., există o scădere a beta-hCG, care se poate datora:

• sindromul Edwards;
• sarcina extrauterina;
• insuficiență placentară;
• riscuri ridicate de avort spontan.

Luând în considerare primirea Utrozhestan, se poate presupune că ați avut riscul de a pierde o sarcină.

Nu pot exclude patologia la făt. Doar o examinare invazivă sub formă de cordocenteză, biopsie corionică sau amniocenteză, în funcție de vârsta gestațională, poate fi fiabilă.

Ați ratat termenul limită când a fost posibil să faceți o examinare suplimentară.

Cu aceleași numere ca și dumneavoastră, riscul de a avea un copil cu sindrom Down este de 1 din 225 de nașteri.

Bună, ajută-mă să dau seama de rezultate! Am 35 de ani, 6 sarcini, 2 copii, 3 avorturi. Ecografie 12,4 săptămâni. Frecvența cardiacă 154, CTE 59, TVP 1,63 duct venos 1,21, os nazal 1,94. Subunitatea beta gratuită de hCG 30,9 UI / L este echivalentă cu 0,836 Mohm, PAPP-A 0,096 UI / L este echivalentă cu 0,167 MoM Trisomie 21 risc inițial 1: 233 individual 1: 616, trisomie risc inițial 1: 557 individual 1: 356, trisomie 13 bază rtsk1: 1751 individual 1: 1706

Aș dori să primesc răspunsuri la următoarele întrebări:

1. Ați avut dumneavoastră sau rudele apropiate copii cu anomalii cromozomiale.
2. Au existat avorturi din motive medicale.
3. Vârsta tatălui copilului.
4. Plângeri caracteristice amenințării avortului spontan: durere la nivelul abdomenului inferior, pete.

Pentru o perioadă de gestație de 12-13 săptămâni, normele de screening cu ultrasunete sunt după cum urmează:

• Ritmul cardiac - 150-174 bătăi pe minut;
• CTE - 49-69 mm;
• TVP - 0,7-2,5 mm;
• ductus venosus - valoare pozitivă fără valori inversate;
• os nazal - 2–4,2 mm.

Datele pentru screeningul biochimic sunt în mod normal:

• beta-hCG - de la 0,5 la 2,0 MoM;
• PAPPA-A - 0,5 până la 2,0 MoM;
• riscurile pentru toți indicatorii sunt mai mari de 1: 380.

O scădere a nivelului PAPPA-A poate fi la:

• sindromul Cornelia de Lange;
• sindromul Down;
• sindromul Edwards;
• amenințarea întreruperii premature a sarcinii.

În cazul dumneavoastră, aveți un risc crescut de a avea un copil cu trisomie 21, sau sindrom Down, și 18, sau sindrom Edwards, prin perechi de cromozomi.

Salut! Indicatorii sunt după cum urmează:

beta gratuit hCG 4, 83 UI / L 0, 123 MoM

PAPP-A 1,010 UI / L / 0,355 MoM

Trixomy 21 basic 1: 962 individual 1: 19247

Trixomy 18 basic 1: 2307 individual 1: 201

Trixomia 13 de bază 1: 7248 individual 1: 6131

Sarcina 12 săptămâni 6 zile

Toți ceilalți indicatori cu ultrasunete sunt normali

Buna ziua, am 35 de ani. a rezultat screeningul genetic (risc crescut de diabet numai în biochimie). conform rezultatului ultrasunetelor începând cu 05.10.2017. -11 săptămâni 5 zile, CTE 50,7 mm, ritm cardiac 162, grosimea spațiului gâtului 1,5 mm, lungimea oaselor nazale fetale 2,1 mm, sac gălbenuș SVD 4 mm, risc de vârstă 1/336, limită de risc 1/250, calculat risc 1/236. la momentul testului, luam și luam dyufaston 1tab de două ori pe zi, exista o amenințare de spotting din 11.08 până în 03.09.2017 și nimeni nu m-a avertizat că testul era luat pentru post. FB_DBS (Conc. 129.0) (Corr. IOM 2.32). Dar, în același timp, medicul spune că este posibil ca hormonul să fi crescut din cauza dyufastonei ... .. Nu am înțeles-o, nici nu aș putea chiar să explic. Nu stiu. poate nu exact. etc. Gușa mea terotoxică a trecut analiza în data de 21/10/17 pentru hormonii TSH au arătat 6,18 la o rată de 0,27-4,20. Ar putea influența și această analiză? Ajutor, vă rog, explicați-mi ce și cum. Vă mulțumim anticipat pentru orice răspuns.

1. Ați avut sarcini, cum s-au încheiat?
2. Fie că au existat copii în familie cu sindrom Down sau alte anomalii cromozomiale.
3. Imagine completă a screeningului cu ultrasunete.
4. Imagine completă a screeningului biochimic.

Normele indicatorilor pentru 11-12 săptămâni de sarcină sunt:

• CTE - 39-57 mm;
• Frecvența cardiacă fetală - 153-177 bătăi pe minut;
• TVP - 0,8-2,2 mm;
• lungimea medie a oaselor nazale este de 1,4 mm, în timp ce oasele sunt vizualizate clar, iar dimensiunea lor începe să fie evaluată începând cu a 12-a săptămână de gestație;
• SVD al sacului gălbenușului - 4,2-5,9 mm;
• riscuri - mai mult de 1: 380.

Conform rezultatelor screeningului biochimic, normele sunt:

• subunitate gratuită de beta-hCG și PAPPA-A - 0,5-2,0 MoM;
• riscuri pentru anomalii cromozomiale - mai mult de 1: 380.

Creșterea nivelului de beta-hCG poate rezulta din:

• risc crescut de sindrom Down la făt;
• toxicoza severa;
• patologie endocrinologică, inclusiv diabetul zaharat la mamă.

Indicatorii se pot modifica în cazul livrării incorecte a analizei, dacă nu a fost luată pe stomacul gol.

Dacă ați făcut testul pe stomacul gol, dar ați luat Duphaston, a trebuit să anunțați asistentul de laborator, astfel încât rezultatele studiului biochimic să fie ajustate.

• vizitați un endocrinolog pentru a corecta și a prescrie tratamentul necesar pentru gușa tirotoxică, urmat de un al doilea test;
• observat în timpul sarcinii nu numai de un ginecolog, ci și de un endocrinolog;
• consultați un genetician;
• se supune unui al doilea screening biochimic și cu ultrasunete;
• dacă este indicat, efectuați diagnostice invazive sub formă de amniocenteză pentru a identifica cu precizie starea fătului.

1. Prima sarcină a fost FIV / în prezent naturală.

2. Indicațiile pentru operația cezariană au fost asociate cu faptul că sarcina a fost FIV, dar travaliul a început

în mod neașteptat la 37 de săptămâni, totul a fost așa cum ar trebui, iar apa s-a retras și au început contracțiile. Ca urmare, operația a fost efectuată urgent, medicului nu i-a plăcut externarea (maro închis, + colul uterin nu s-a deschis). A existat o arteră în cordonul ombilical (nu a existat hipoxie fetală în timpul sarcinii).

3. Nu au existat patologii cromozomiale în familie.

4. În zilele de screening, au existat dureri de scurtă durată la nivelul abdomenului inferior.

Am 34 de ani. A doua sarcină. Primul copil sănătos de 4 ani.

Bolta craniului este normală;

Triunghiul nasolabial - norma

TVP 2.4 (Normă până la 2.37)

Peretele panoului frontal - normă

Vezica urinara este normala

Extremități H-norma, B-norma

Ritmul cardiac - 160 bătăi. 1 min.

Fluxul de sânge în canalul venos PI - 1.14

Tăierea inimii cu 4 camere - normală

Norma SVD a gălbenușului

Tăiați 3 vase - neclar

Localizare preferențială a corionului: peretele anterior

Structura corionică - nu s-a schimbat

Numărul vaselor din cordonul ombilical -3

Locul de atașare a cordonului ombilical la placentă de la marginea de 3,3 mm, norma.

{!LANG-61259c8211165bccaed83a4c73250f51!}

{!LANG-9437b69c3c676cea0f8e6fc8458cf1eb!}

{!LANG-776207ad988ce4032407db0b79ffe4aa!}

{!LANG-0d413d06ee8176e8a03b3145b4528ffe!}

{!LANG-60dca055f55a1b3e5567c1ed31938f01!}

{!LANG-6869dcb6d0ba2e512a194c2da1ae15c6!}

{!LANG-3ba036c192dd70cc8723c655af6b59dc!}

{!LANG-31c39fa52a66c6c6c55488c2046a972a!}

{!LANG-e23ba7355516465698b138f2142d772d!}

{!LANG-a93c71e41e91ef76f5e17427e9c39893!}

{!LANG-e03f2e9f2d44d570ed3a8fa914aa402a!}

{!LANG-dc477583d2ff184275e87080bc8b737e!}

{!LANG-be5c9b5ba056a95fee4692c12db04966!}

{!LANG-59a9051d7a49b3846e7ce58b3835ab87!}

{!LANG-cd3200d25486d7804bbf9f8c50f21b61!}

{!LANG-7127799d336526d338a7e11b40f1cd29!}

{!LANG-96c375ce1983e6010b06cc8d3f2bacb5!}

{!LANG-de4970c6efa2c93fe785c0b096f07bd4!}

{!LANG-a5f0497d448a6b82d24571d24f95f037!}

{!LANG-81609a208b65149c71fb88fbdec3f8bf!}

{!LANG-bb8892449e820c107b51ac2de84b7948!}

• CTE - 50-72 mm;
• {!LANG-9e9152f8ed6fb9ec048dfb6040157605!}
• TVP - 0,7-2,5 mm;
• oasele nasului - 2-4,2 mm;
• Ritmul cardiac - 150-174 bătăi pe minut;
• {!LANG-daa08c3f390e64fbe389dedc83e235c6!}

{!LANG-0c1acd082ab16ce1cf5423504dde46d3!}

{!LANG-0efe71d522353a2154ebddd1019423af!}

• {!LANG-4861f105782b9b5e102ddd247158cf24!}
• {!LANG-3e24806c1e0635256c1597b50816f144!}

{!LANG-a747d6e6e91e6d8fc09136a94edcabcd!}

{!LANG-f4da18dc3e158e8f52d2f55712c30f0f!}

{!LANG-b65a7147fc3673d3ac2c348ff9d27b61!}

• {!LANG-edc20427d3445b203d4c0b47a855dfb4!}
• {!LANG-a70457f4a7ac8ba0c3d680952f77cbbb!}
• {!LANG-9e458b353dbce917b89d0f9e90f10385!}
• {!LANG-b1a0342aaed66f0fe1c328093895b3a6!}

{!LANG-a61e145bc11f02e7733670c5310db0f4!}

{!LANG-7d1135cc45c0810cb4f5a4fe89fccde6!}

{!LANG-b3d1a5205961fb67074b3ad528529ed6!}

{!LANG-3fc589a0ae6ad2fd6c5af718ecf66581!}

{!LANG-1ad1197c10ed7641ac2b962b3174a301!}<1:20000

{!LANG-8f9cebe3ff0ec333d550b6d53fc28651!}<1:20000

{!LANG-5c1d8009362795cf8b5724bbb5ff69c6!}

{!LANG-7b5edd01da1313990396c21836367251!}

{!LANG-73390765701e061fc95e43d487c98441!}

{!LANG-c8cfe361d13cc3b56c0610fd519b165b!}

{!LANG-9577b4fc3a33c9ad2810cdc69939e6ca!}

{!LANG-86afa45bccec364723f5f1cae490b8b9!}

{!LANG-3f0f8df83c5a6e3d7546e407f2340714!}

{!LANG-1fcea050048f7b413c86dc759c195fed!}

{!LANG-9b4c54fac32c2caa344be16dea2c7238!}

{!LANG-0251f7dd8617a516f1be92af592a1df5!}

{!LANG-b4172efa710f948f37a8eb8859411f7b!}

{!LANG-dc16a5d7bfbf0d02222b890d11273fd5!}

{!LANG-ec8ad9d9a96c411a6435bab12154fcd3!}

{!LANG-27dd23c65a6556095183aef7b0c93427!}

{!LANG-24bfd680de4c1b93f8abfe3feb4a5614!}

{!LANG-28b7c2fea368da063dfa23baa6445022!}

{!LANG-1c809f7bb1c2926e2699a0e9f60a7279!}

{!LANG-2023477dbc60bbdc735f0e18c5cb04aa!}

{!LANG-687c94cd61868f3ca399146105d7fd29!}

{!LANG-d17bb19ea63b02b18d0073c28eee0f05!}

{!LANG-c3de8919fbd6c4841bbbb854ff566b8c!}

{!LANG-c3ff59f7ee4fe8152461f79f36aa715f!}

{!LANG-ea8b21c578ac9df73b5e9e32eef4793b!}

{!LANG-0326274759961d2842f555e7f23dfae2!}

{!LANG-0556fb6a83042867c8225e00cfd9a5b1!}

{!LANG-9427edc1d58c463f5c20a1bff904e020!}

{!LANG-5422bffd2b84da04925f1a26d2e92a31!}

Cordonul ombilical 3 vase

{!LANG-ee57d8b213db3e030c9e357ba7c1a973!}

{!LANG-823b424595332c193a4be5a1aa814eac!}

{!LANG-71e43a37e54d4778107376deaabb0c81!}

{!LANG-17ab2de3b23ab6afbea9d44b5bca6d11!}

{!LANG-398396fcfc45a47ef58d2bcc2f6cb334!}

{!LANG-13a56a011ac89138e4be7dee5a9b33cc!}

{!LANG-1e9a90a7b816026bc192057aba7e543f!}

{!LANG-425975120eb04702962905bafe0e4bd5!}

{!LANG-86b95eaacccf9d6de035763734b71f7e!}

{!LANG-96c0217a90a0016817a10fed78bc55d6!}

{!LANG-aac2275be9cc42f533599054c18a0555!}

{!LANG-15000fcfd2889f7d6f0b02fab25c843b!}

{!LANG-f63e5c3db495a67714ac29667d81f529!}

{!LANG-b22c7892ec91fdc74caa35c47814b856!}

{!LANG-56cf09d01c66a2997821cccb60818f4d!}

{!LANG-f350cecfabdd53135715b12a99e06fec!}

1. {!LANG-eba9785bad3e96c53f3f220bd3ae349d!}
2. {!LANG-9702636f4a88543dccfac7a2517df1b4!}
3. {!LANG-7408219702992afece3f6dd7634e6924!}
4. {!LANG-b4cd6940a887b4c07f7da19f790b55a9!}
5. {!LANG-7c1ecfc47177ac675321926682160ef3!}

{!LANG-a9fdfec322cd86c3e715559613565878!}

• Frecvența cardiacă fetală - 150-174 bătăi pe minut;
• CTE - 51-59 mm;
• TVP - 1,6-2,5 mm;
• {!LANG-df4cf97bc9faa470b70018a8c046f445!}
• {!LANG-600f3b244d31c9b63bfe91b380e84718!}
• {!LANG-40ea42d00192420c243eb283289d0b1b!}
• {!LANG-ae7aba68c9295a77ab212c565e08adcd!}
• {!LANG-2a6bd084c37d3bf9c085e3057aa22084!}

{!LANG-88ee5b98c933da14a8e0edd4246092dd!}

• {!LANG-13a13b3347298eefdf7f0bc3a540ea65!}
• {!LANG-c2e55c96c2c3854de0da9b02ad639626!}

{!LANG-ce70831e1f3d6b9dfb1866e78e7e3830!}

• sindromul Down;
• {!LANG-f596e0812ff3d1447138210c089027fc!}
• {!LANG-195f80d922b0f618a91c8fd104223c26!}
• {!LANG-bfd70f685f4ea483ade5c6ac31080326!}

{!LANG-5438d295658226fbcc3ed977d96c4fa9!}

1. {!LANG-fbbdc0c7961efa6f1b8484e6b047a637!}
2. {!LANG-db42937bae011fd190167bb39f8954ff!}

{!LANG-b8e59658f5ca51b721cc4eb524f31a98!}

{!LANG-8ccffe869b3247d6ffd76f995bd2e629!}

{!LANG-f765873845cb6d72e34357c9e8893020!}

{!LANG-5ac5c0182cce0a11bd68a0522a7062fd!}

{!LANG-715f5346c021460c14ed8b4996c5e884!}

{!LANG-daf7204c5f08fd53b5ad9fa57f417ebf!}

{!LANG-84df6bd1a425c9ea5b5d0e39aa1f52e9!}

{!LANG-19d2ae7cacd52f89f185f497d49805bd!}

{!LANG-70b84e50b74f1361971f167e58545cf1!}

{!LANG-9146749cfd88c699b61f9239789253f7!}

{!LANG-a31feaefd90b7e149427cf5702dcbca9!}

{!LANG-3257c74951374cd3d76785a3abdd40eb!}

{!LANG-08a8a7be43aedf3fe18f02ab8d0c51c1!}

{!LANG-259465c1549054e7bade4bfbc4288978!}

{!LANG-e6cf1821415535ccd11e520372831fd5!}

• {!LANG-c93a8d4219773ece99bcd36422d65159!}
• {!LANG-2a64376a13e4c42a3664b2be2446ccf7!}
• {!LANG-6155df9bbed008aee8888a6e98ef990d!}
• {!LANG-3e373378522ffa8b55d4b242734b559a!}
• {!LANG-b69aaf456792e9d320aa9ef5fbf6ad01!}
• {!LANG-280ef4605de979fa8e263874ec58fdd4!}

{!LANG-056a55c07c57038ef4f0667a9612aa5e!}

{!LANG-cf9e59908592521bbbb21ad290d1807b!}

{!LANG-09edff154de53b40d9dfeeb95de47d73!}

{!LANG-55d15bf9e9484dc3631f0a7a23971bad!}

{!LANG-8bec2519789cbc356ae897b4e52d9ac1!}

{!LANG-553d1ce8711531795c5bf8fb5496b003!}

{!LANG-64bcdb038fc26a75ac871297b07ed1dd!}

{!LANG-b4618064156b67571ae9d67327e70ea1!}

{!LANG-cea1065f10de0e0747e6740599deda2d!}

{!LANG-c337029e605af30e3f522eeb021f739e!}

{!LANG-f3e0930f18cc2b80bd16e82e053b49d3!}

{!LANG-fae5e1b4f89f4bee7e0c25258fff1425!}

{!LANG-d49669325f502f28ceede78ff8d5b104!}

{!LANG-64ca16b1cf16dc920b3026f3394f1c4e!}

{!LANG-916b93224f73a9dfa855e7ec57c159ff!}

{!LANG-9dbe057789ea0e3fab731a816a61923b!}

{!LANG-a8200137e506f3c71060c0d24dec3ea8!}

{!LANG-74ef5f313ddf2ff0f67115415d1b500a!}

{!LANG-bfa6f70829593bebef80eb344b8f2867!}

{!LANG-4fbe8d1ff21e2a9387beb365b5132b7d!}

{!LANG-b4672a9ce84f403f4594599d04b3f8ec!}

{!LANG-e3f3eb4591fa05743f51f868edd802c2!}

{!LANG-dcc626dda743ee382324a8455b7955a0!}

{!LANG-cbd54ebe71e9dc3572306fae69048661!}

{!LANG-376643feb4cfae79c37df16ed488791e!}

{!LANG-6653fe6148aeaeae42882575a6ab6502!}

{!LANG-762ec9063b7957aa37a72a86542710e5!}

{!LANG-2dc625cdf9d1d831913b897084d7294b!}

{!LANG-a8c91df4c5f00d5c6560dab66c613fad!}

{!LANG-bfa6f70829593bebef80eb344b8f2867!}

{!LANG-242232cb40b35cd99ceba4b905bcdf5e!}

{!LANG-e481db86cea97ac2b6c1aba6ca528713!}

{!LANG-aa29faf24fb0bef0382da48f814a8ec4!}

{!LANG-97ae8ced8495dfef5cb94d4435d931ce!}

{!LANG-693381aeced00cd3e78c6e83c05672c1!}

{!LANG-5409b47aa4293b89dd2a0cb6b6f43945!}

{!LANG-9b7901b5e39238940d1d0131592c876e!}

{!LANG-3c2d169d57284916a108762599435dfa!}

{!LANG-aaca75068b36cf904aba467895cd18d4!}

{!LANG-1e67e0d346528a4c88b2e7d7061fe1cc!}

{!LANG-4ae02d0fd6be034909693f8607b15b9f!}

{!LANG-f0675d7b320f6577164cdcbcf78173e2!}

{!LANG-4ccfea468d535f14ed2a10b0b358da20!}

{!LANG-da80ffc0a2a6c51fdcdcef116978d798!}< 1:20000

{!LANG-15082431fad968622caa528aef5d2e4d!}< 1:20000

{!LANG-a8c91df4c5f00d5c6560dab66c613fad!}

{!LANG-0ff8d55719f1874ed5d563bf205e2e71!}

{!LANG-bbcc206b412c8caf86cb1a6818f5a3a8!}

{!LANG-e00e4442930f0a55a8463c5bebc1686b!}

{!LANG-f85a28bcbf7cb0847b67b75769a8425e!}

{!LANG-0d82a3f78635c2bcb0bdc08024bcc3ac!}

{!LANG-7fcf3f28be7015c438bdc6dbe15ab0ff!}

{!LANG-ad4a66d580d6ebbd30790b10abec4322!}

{!LANG-eae85904755407e44029a93b10296ef9!}

{!LANG-56a85642470ffba9e5912012d355b3a5!}

{!LANG-c903aa17572e4884edfee6214457e427!}

{!LANG-2ac22e54f3f0db8a2951bfc707f48e6b!}

{!LANG-3621a0e2cdd923e0ff2e1cf82c7e3b5e!}

{!LANG-ea14b12c915048eea15e4fbc7ee8cce0!}

{!LANG-e3181c40814370be833ceb97169d0a06!}

{!LANG-5082e1f3931f5cbd2b7123f5c63cccf5!}

{!LANG-05c5732ee2d0304986894fc7ba9d8811!}

{!LANG-6f07cd33a40c3c46b740a5e03a15c8d6!}

{!LANG-e5c7d16046ea7624a04774d738f6d7c3!}

{!LANG-ecb50835f59346dbecbfbe00af7c41dc!}

{!LANG-f22ff29e220bbfc5548cc643b903a3a5!}

{!LANG-e4b7ebb3af3bd1524c032cd8c7808f11!}

{!LANG-6f3e08dda6c7e4ce2f922f6cee7fa807!}

{!LANG-762a8494a74efdd1f98aace32c1419ea!}

{!LANG-870bae21c26abbe063ccd32c2574299c!}

{!LANG-111514e445720cbdf528b12e314a29ed!}

{!LANG-5eca9c87ee9e0e27bbfeaf7fa05a60f9!}

{!LANG-9ec320be4b1f55059d7b5c8303691795!}

{!LANG-0e021820d5b2ab687bfaa13e2b903b04!}

{!LANG-d73e1614940a5362213deb1614960bbb!}

{!LANG-d32bc19b8bc91a3a60b23e11dbeebd5a!}

{!LANG-2e281e1ba8a3b5350eed6c792db3be98!}

{!LANG-412422c1af437abd4438ba3ff846d941!}

{!LANG-2955e33086a206a04d45f1ca4d217451!}

{!LANG-d91f60061f1e285a4f9938d7be72c771!}

{!LANG-94b3139989a1c472cd62d324dfee3b0f!}

{!LANG-9312e22ed066abe6fecd396ce08e36aa!}

{!LANG-741b4ca2d68b790ad23e77dd0160c3e9!}

{!LANG-dd9c2b615fb8ca0b8ddbbb632d4b816c!}

{!LANG-ed7ef30fffc97321bf6606f8faff17d7!}

{!LANG-fb4893f26a60e8c29069b5591331e285!}

{!LANG-73a7622c0f09808eefaa18ed85f6beaa!}

{!LANG-daab3eb5b9864e377145198c08414c96!}

{!LANG-2e7810836f8ca85d39f4766faf512dc4!}

{!LANG-d6e19c4112cc96b7b3fe14d666d7f652!}

{!LANG-ecb646e362c905c616f021a9b09e6ae0!}

{!LANG-7c7644c40ce92a96dbe32362833809a4!}

{!LANG-93a3cf72e7a49d4fbcf531303c7ce2f8!}

{!LANG-6c1b0bd169b74b2de75f2cf3702378da!}

{!LANG-bb54be317aba84ae025299485901f07e!}

{!LANG-5b1dd5d59563d7de3c5f367a94eb7987!}<1:20000) трисомия 13 базовый 1:7607 (индивид <1:20000)

{!LANG-7e72f404cb5508b0236b9b9ebfafa8aa!}<1:20000, трисомия 13 баз. 1:6712 индивид. <1:20000

{!LANG-aec81ec2ebccee2ff5de8f70a13827e1!}

{!LANG-28388c3d155c2b4248bc60713a5c39f7!}

{!LANG-d77d8e6ed6f33a0403bb00f4d83076bf!}

{!LANG-e7f23b20199b9c98875df1877a8c3988!}

{!LANG-261db6f5dfffa1704afe4d55f5109a00!}

{!LANG-cce32ac042686311c8551ec4c66bacb7!}

{!LANG-1bb0d9163e9c491ea70429aca2bc9ac2!}

{!LANG-eadd84406ae6e8420ae91d3a01aaa5c0!}

{!LANG-986d73706b88aac5bd9713c8cb454881!}

{!LANG-34e7e3aa4188124542fdd777d3fe6ae9!}

{!LANG-86700b46656962e61fe584fc348cf867!}

{!LANG-19057b9764450866c2018d962261b41d!}

{!LANG-190915000e09804451a033ded405e046!}

{!LANG-ab7799430d9fb05837c7eb279cad2a28!}

{!LANG-80e2cbf1eaac20a210ce4a3e471b71c7!}

{!LANG-4fe83fc7a7c501538333134d105f8e04!}

{!LANG-f2d8113c756ad462d2754465ea99a931!}

{!LANG-4d2f10dbca445a7ee4087b170fb6395b!}

{!LANG-5e945d97c7cfd0c17257519b5cc2e1dd!}

{!LANG-53d82f3803b1fb5824a935bff57c5cf6!}

{!LANG-b263460a95bd5aa3996d74976e1b8e98!}

{!LANG-19e7d9ba6ac7657217a87ae5f6b03b69!}

{!LANG-2a72e65c0d08bbc7a8a412f074651188!}

1. {!LANG-409ae0265978823686651ac6a70f24ea!}
2. {!LANG-352c738b20cd7060bed0d421b159a46f!}
3. {!LANG-7ba39578b0eb1c55d3c8802afceaba5b!}
4. {!LANG-ac9c80bfe5b312d7198baf483950e7cc!}

• {!LANG-1558ae6aff23515f0207a5013727ce5b!}

• {!LANG-8f980651ae91471504336e44a8cd6099!}

• {!LANG-a111cc7b4a2956ae7e4e07bc9f3e94c4!}

• {!LANG-19ba0b29277b120676a78735f0aed967!}

{!LANG-7578b6dc67c991b1c90753bd9d00163a!}

1. {!LANG-2d1064e9acbb24f366b76b301b745964!}
2. {!LANG-bb080d8e70c69a317034b00e437d69dd!}
3. {!LANG-fb9181ff46e2b233d5a88766f4f47a33!}
4. {!LANG-21c3676efb5412781b797a49bb37bb27!}
5. {!LANG-554c396e3d06d79867ec4159cb162db8!}

{!LANG-5ee18bf614a89411341f023919cb158a!}

{!LANG-7113a0044fba82b8699cb311d2f16f9f!}

{!LANG-5d364c579fd1c204091c9c4ec43437e1!}

{!LANG-154a69c0293b2e1120b304ca745f765c!}

{!LANG-8c8feb7c73d46eec708fede41fabb5db!}

{!LANG-9fd9d2abe8de3b98620d5c2f477b4ed0!}

{!LANG-79aa7e4002665be5faab3d854fa0ccc2!}

• {!LANG-1994b91a9d91409bff59e3170190c3a8!}
• {!LANG-cabb943de8c58a3c229a07bc4a9bbada!}
• {!LANG-c3acbb80c40cf25890071ef2c19371c6!}
• {!LANG-ab52ccf3f0ca968610742f1418dba894!}
• {!LANG-7d198d5aa493c29482b82267714c0150!}

{!LANG-41ef8d968a4bf796f2aaeba56bf6338a!}

{!LANG-645639ba1a362d74dbde67580c88acce!}

{!LANG-0a3ecff2e33c3e949752af7c6543ae52!}

• {!LANG-82a35ef189a6dda90adb8134d5b97544!}
• {!LANG-cc0c85c1bc5f8c5d9376e229bf6a5617!}

{!LANG-4cf1777f828335636b44078167e8a591!}

{!LANG-88a5c620a14b60efbe77ee8874aa1080!}

• {!LANG-64603219c16b68a836c1660307fdb991!}
• {!LANG-51f08d41b40c2d7bd0265ea39bad7857!}
• {!LANG-89aaf98102567264b0b804b738ef22c3!}
• {!LANG-b8019f045ea52313087e7738e0eaf3d2!}
• {!LANG-1605c375b0b4e23c0d673765ca653d6b!}

{!LANG-9aff4b984a54c5002d7a27e75fb426d5!}

{!LANG-a538c901a73b95240fd7c2213187e8ca!}

{!LANG-460d86cb33e73e283e5e0a3ba5b92496!}

{!LANG-3778080b6cf691a5d38ee52f8ff1e153!}

{!LANG-6f511b478daf118f950f7ce415a70337!}

{!LANG-935cff93cab2542ba2d7d5d59f07db3d!}

{!LANG-f20b7cbcd1c3341991685f2b0315b28f!}

{!LANG-df158d1032afa5df974a827cf95714e2!}

{!LANG-e1ce796bc87b5304a02015bfe2c83781!}

{!LANG-a87b0fb99e5fa3c9769cf2191f9c4d25!}

{!LANG-a36de9ca563c94927f66479a0228ae66!}

1. {!LANG-88b6f4d431ac6840c19479089fe1dfa8!}
2. {!LANG-a389f61118484a9d1a081a58fd293e1e!}
3. {!LANG-30608e3dea53bf5290a095a51f389f53!}
4. {!LANG-c31f63b677519541e9b54b5cd32a3cc7!}
5. {!LANG-6354567c3c02d0767d6ccd952e6af33d!}
6. {!LANG-4349a80662a2ac38b16a8efd86673698!}
7. {!LANG-2722ebd1589c6f76acd079da3cbaf05f!}
8. {!LANG-4319593393c6c4dcf06d50c5503dda7b!}

{!LANG-4ae6ea564dd707339af78fbb94d3107c!}

{!LANG-484b3b6ebfa14f94d80880a078e69d57!}

{!LANG-4c3044b97d346377292390256a923a0f!}

{!LANG-44b3006c876b7d46381f42e3712b9a58!}

• {!LANG-583b12dff4c4a20477a8f4c65a89473f!}
• {!LANG-7e0738b2ed4271ab19a4a4b7a3c001a4!}
• {!LANG-708510bb5d8da0967586eff0399bdde8!}
• {!LANG-9b1c5b4c557440a51b44b54f87610445!}

{!LANG-11b8a8463cad81447c1e868759987e16!}

{!LANG-048f2d89b2d174ef2ef0bf3b59e2f79a!}

{!LANG-b12cc5f4f12880719dbb5f0abb062792!}

{!LANG-a5f70af9dc6557af13e933c73f361b5c!}

• {!LANG-cd886a783bc3e3c52f80c1c5b52a14f6!}
• {!LANG-9fbb3af0338b05e76d4dfb3f61472877!}
• {!LANG-b2901b5b8ab6184301d325102d6a9e10!}
• {!LANG-c862d776afc349fa244a64bb50d4d262!}

{!LANG-6a0520713a0df4212b478fd966dceebb!}

{!LANG-c791f68e8cf247f64a37a0935736e4af!}

{!LANG-358bd40e9c8d56e58e0b353046a22a8a!}

{!LANG-e4b6174af1ac687264936672d144b3dd!}

{!LANG-11f1ddd4f794e899c13e2b0f4f884efb!}

{!LANG-70fc44fb2f8c7ea65a3733a449621042!}

{!LANG-e766cf75dba97e18e35fcf3d6fb1aff7!}

{!LANG-bcc4b073c2d8a12df731eecd89392504!}

{!LANG-b1eeb04361b28320690c0dd39170c38c!}

{!LANG-80f37d2734728c5824d8cb9eae8fe975!}

{!LANG-4b8756316082d463aa9612a7d3913a0c!}

{!LANG-00ab84d30db34d5e748786fb8cf63617!}

{!LANG-d5a0916adc355114b937f4d3166e7953!}

• {!LANG-1e462b9ce6e8e8befc90834d1a3d61ce!}
• {!LANG-b83aa18ae29e3a193132597822e67520!}
• {!LANG-ff9abad2dd99e885d2bc945c1ca200a5!}
• {!LANG-e74e09adeac699eb9b809c20526bee6a!}

{!LANG-375f200f71db340e299fbcad1e86fe24!}

• {!LANG-3bc8ea0ee23b1cc6c0d6dbd27f32876f!}
• {!LANG-f268be9e51ea5f2b42da0347bf2830ce!}
• {!LANG-0ed59a8092195353bd362a08819daaed!}

{!LANG-7f2716835717a83596cfb91474c81728!}

{!LANG-e99471b7b667212da96e780261570ad8!}

{!LANG-220e394c3d195cb9078f4cb75f07dc92!}

{!LANG-eeeec211a82f25a13a9eb668fc4a3d25!}

• {!LANG-ed21218ba9c0c80c2483c58b92ebc19d!}
• {!LANG-59b39a7a131a14d3943e2afa54b865d3!}

{!LANG-9c54400db16f2ba4a761df1f2c6a23f4!}

{!LANG-0c1a885b847bd23fe6e4472a92928815!}

{!LANG-e922b37068528f27dc76fae8a7fc4139!}

{!LANG-1db58f5b94d15f1e7dfa4f207838551b!}

{!LANG-b5b09b38487a620fdb0e84f30469a832!}

{!LANG-7254ad1b0712473b248cb8785f7f1949!}

{!LANG-cd5608ad40f249c2a675618995498dd0!}

{!LANG-c74b0e02f8648bd6010099334294aa9c!}

{!LANG-3b24014ea37c62f90b758fa4fc529d59!}

{!LANG-e620e457d467f6b5bd98d0cd96cf8aab!}

{!LANG-df80160b0aad40fbd7ac11c046cb2b38!}

{!LANG-5cd3000fc22960713e8dcaf648313f0d!}

{!LANG-4a4055c8cd75744b05c7acf06aab24ea!}

{!LANG-499894cfabd1c52f9acb2f3c1d3474b6!}

{!LANG-13ed70c3ac671606d3cfebe9d3168295!}

{!LANG-93710d64d888a1bbcfe6ff59a406c4cc!}

{!LANG-be845dfadca438c592bd22ae74bbb9fc!}

1. {!LANG-88c81fe56389c7d9eeedbdfa6824f3a8!}
2. {!LANG-0bb416a9eca0802ae183b3519ec7e93f!}

{!LANG-ad74bdae0032473435fa85aaa5782e40!}

{!LANG-3796536783b3070bb1a0cba1e87da828!}

{!LANG-e09113c66f3fbaf181ae5636d98e6f60!}

1. {!LANG-71e29b036eb1553d528be5d0ec75e60f!}
2. {!LANG-ee8951b105cc9456309206683335896f!}
3. {!LANG-922bb35385a53f6e172956a87044935b!}
4. {!LANG-0b13f3280bf4bec9289be0027d8b7d9f!}

{!LANG-b9b7edbf5ae30a183285544f432724db!}

{!LANG-d616538714d846c729d509ee60bef9f9!}

{!LANG-3e23f2fe928ffe58a5acc02145f14f0c!}

{!LANG-27955669bf9f41072841ed9c0b558769!}

{!LANG-0ff836b5baa97687f9f2af63ea19b8c7!}

{!LANG-5e02b54fb194262f96e2d2ef1dae17c3!}

{!LANG-fc3ca69d4b38cdaa286b9c9502c4f951!}

{!LANG-6642c52b984055603434d8ca98768d81!}

{!LANG-05d837a2fba77f3c497ce58b40ea4b6c!}

{!LANG-f3ffcc8cd42fba82012a767adf753d83!}

{!LANG-25c62b6aded004815b3ff44f2faf5a0e!}

{!LANG-a95a5c0c1cb442612441d766e89794c1!}

{!LANG-8ce6e490dae2f1a932c47fcc12a317d7!}

{!LANG-57f56115b8fc2094728c1822570a186b!}

{!LANG-dcc908a100899013e4a6c7308c3d0a2b!}

{!LANG-b09786d14d3a3994fdacc7e7e64e254b!}

{!LANG-138fc0ea54f6799a1f418c84f080f2bf!}

{!LANG-5b38be63e1a1e40e32ab1d35cfb39783!}

{!LANG-49443b19ecf53bcc38b98aee8e7c09c8!}

{!LANG-71675a1ce75f4fe5830e83104ef619b2!}

{!LANG-361bc4493e8caf5f8bdd2246d336f891!}

• {!LANG-31fc9d9815e445e29a715bea6952df39!}
• {!LANG-e17c99e71ba7d384f07d47924140ff31!}
• {!LANG-1997135cb1caa3b2bf630f8e52c56ca0!}
• {!LANG-ca66eecfd5b2eb2b4b2bc98d041c6fc1!}

• {!LANG-195e423550fed8b9b84b065fdd9bb035!}
• {!LANG-6cd0430af2d56688dbcfe7cf91b54c03!}

• {!LANG-04cacad407199ac3c83b0205b4a7dbf2!}

{!LANG-a073973f0bc5abb5f7da802c24c8fa6a!}

• {!LANG-0a5b4e6172bea585c8c03a7cb9241482!}
• {!LANG-2ab35ba2060bf4ea18d52e7fa2902eaa!}

{!LANG-291e2887aa3c5c558bba77806a554cc4!}

{!LANG-8d25af0d02c532e90fcfdf4144682e9b!}

{!LANG-bed71b0283e700a8663d8b911c5a1fea!}

• {!LANG-6d53bba6b3e06119683780b874e0f54f!}
• {!LANG-ea0daa64a0497908c8ab558762a04d20!}
• {!LANG-f2390ce83a706967ed48b30d69522cb8!}

{!LANG-a0b345f046d21bcfb465e508674514fb!}

{!LANG-3ed1801f3fce2798241a4dc30da15835!}

{!LANG-7610e6207d67700a0a67fe254e6e627a!}

1. {!LANG-0ec030022302679f6f3ca3784d613863!}
2. {!LANG-62df38387515df2b9530194e1ded8191!}
3. {!LANG-c1b54884505e1f69afc554e2c4deac5f!}
4. {!LANG-3a131505ffa07c12f90827df597bb244!}

{!LANG-d6cd6cb09c74d7762e0ab2c5da97dd73!}

{!LANG-8ed5a2daf12f99cf11a867f1285a5dd5!}

{!LANG-419859a0545256e3972dde6f92fd59ad!}

{!LANG-7f0edf1f89f53f9e61bbb02f02dc76c7!}

{!LANG-105c1428f76dd416222618759f4fe2ff!}

{!LANG-2e2e38fadeb005568e00a2a577ac8674!}

{!LANG-f75090bcf8f468d7620f773d8aef5975!}

{!LANG-94ae4de4777df039fcb79fce7221ae9c!}

{!LANG-e23aea2cbe09aed5539fc9ce532fccd9!}

{!LANG-f89f2383339a849c7736c51e791651e2!}

{!LANG-9017f0ea135f230c27989b1f31fe3dce!}

{!LANG-db70582ddacae0df826b0a57749642f4!}

{!LANG-5148e63f955a1bff040740f1c70c3dde!}

{!LANG-651218e17d708f7ded36c0357ee6874b!}

{!LANG-d456aa53c2af5a31cf66d00b9c9a8288!}

{!LANG-f2710e785d9e07f760eb795a509ad716!}

{!LANG-4cdf919acf6fa7dd305a1950300d057a!}

{!LANG-9ee0705c3a292d7a6da0daf7616b671e!}

{!LANG-b832149769914d6be9bf882746c834ca!}

{!LANG-d3a91ddd5012912ebdd161b1a18e39be!}

{!LANG-e00443bd84fe99e932f8d0027bb60b76!}

{!LANG-afde079e0fa0e88d362b50f6fe0e9c5f!}

{!LANG-df5ab48d068d2d27a18046405a36a7bc!}

{!LANG-1b6c3b21d656aae0de644ab29df0014a!}

1. {!LANG-f73da998d43a9fa842c69b7c0c1a1139!}{!LANG-71d1ba03b9a07e6afba0d1100e17d4d0!}
2. {!LANG-8e631920c26bbc324308f6174119ea35!}{!LANG-e0e52d38e00143ae651daf4c2487bdc1!}

{!LANG-9e83c86c79fe8a52e438ebf949291189!}

{!LANG-ff928a61e4f49bf2d11e38e0f937d7ff!}

• {!LANG-93837201bbc8b816c043535752b33253!}
• {!LANG-5435a922de64bb24974e090703a2c9aa!}
• {!LANG-6717d10f77690f58db0c812cee0a1c9b!}

{!LANG-1a4d7bb9b77b79257472c84cc150bd56!}

{!LANG-6f64e93a5c31d3cf72b5d7354f9fcf8d!} {!LANG-676a23f379df2750a3ce303560299716!}{!LANG-d00b716f6350743dd492dcb2e4bc1ce9!}

{!LANG-22512a7131019113b5767920e6415eb3!}

{!LANG-389be748b248e50f60931bba9f115fbe!}

{!LANG-ee22ee15f3454551649815bd1d4e9d4c!}

{!LANG-f35cf89725addf24341f7a49290d4c9d!}

• {!LANG-79118071b43b7302b044623f9505978a!}
• {!LANG-a0151ebb31fc3766bd40f21f9b27ab58!}

{!LANG-add02462ee0432d674b1322f3c89e3cc!} {!LANG-571f8b6d76b92c6b9f2113ecd7388046!}.

{!LANG-fbee1c4413f6d03a7936134a7b9dc5ab!}

1. {!LANG-746348c7bac684b740b89604a39c5509!}{!LANG-0fe8dc46138f9d771852851732f75a55!}
2. {!LANG-56de1e2f8d62489273bc6f9049241f1b!}{!LANG-87117af6ecb1d731eb3eab701d2cf324!}
3. {!LANG-caac1e18f051bcc5e3429892d7606be6!}{!LANG-0a7cbd93c1d5b8de8656227cd75167ef!}
4. {!LANG-4e7834717c240367f34a7363f0ee6a13!}
5. {!LANG-9770eb4998c595453db99555a6a24cd0!}
6. {!LANG-1ae3a62564ca7e1eebd50fec1e83bf0d!}{!LANG-f4e0cfc35f44beb3bd5d337b8a038fb5!}
7. {!LANG-010e16880716218e16551f7d74ccd649!}{!LANG-53ec842c367e71ad46f1b51930533638!}
8. {!LANG-0e6edf524b7e4619e4b742cc1ddde653!}
9. {!LANG-84ca59530476c24cf4dacbba560ccad1!}
10. {!LANG-738df9674e1ddc8063a2ea14b42a0fce!}{!LANG-6f33764c303bfe61344d74db9db31302!}
11. {!LANG-e3f003ecf2ce46540293ffcd7f7ca3f6!}{!LANG-7bb8eba05b2a88726ff18852fdd75243!}
12. {!LANG-33f8131fb0b1f094e9b47083ced36a41!}{!LANG-f0ba25c0b863d962aba2849af8fdad7b!}
13. {!LANG-277c19d569ec2a8011f82ae7365fad37!}{!LANG-36fc30368339e41e7d61ba1f5541ead4!}

{!LANG-8a38bbbace29535dc971df883effc71b!} {!LANG-d084b0a6058c947bdf2b76ec7487e22e!}{!LANG-10cc45c41a8f6980c9ae56f3fe240f76!}

{!LANG-58c6b1fcb8fffd1c8e323c869af55a88!}

{!LANG-99221f01b7bfb4bcd407708e6763066b!}

{!LANG-ee66b83f690f7e41c79af9293e08b0ce!}

{!LANG-3c28676f428916143089224de692eb42!}

{!LANG-9676b9493b1b8e62c162e72bc9fae84a!} {!LANG-34a860e157332c4e511ed45c1c90f07b!} )

{!LANG-e3ad5c6497d558761636e53648dd3c05!}

{!LANG-a86dbc95eadf82f8e4a9531e1d36a611!}

• {!LANG-307411db326eb8a50f5b7a26d43c3d37!}
• {!LANG-aa4baa64a6efbbd13c1682105ee4c228!}
• {!LANG-4262f82d9005746c7eee114993f5ab5e!}

{!LANG-aeb2704ba2d9a84cbbcf67156f12b555!}

1. {!LANG-ee0887a6fa246ce2d317dce93303dce5!}
2. {!LANG-5e194eff1f2aa5f0c11a2b6a1d429b0e!}

{!LANG-9456c4f6077beeb84c859bf968ea3e94!}

{!LANG-801bff10ee33d1821a71b7b50d73e10f!}

{!LANG-618f53c637d65358f179dc48ae725997!}

{!LANG-0be97dcb883d9991977d4888da338b66!}

{!LANG-6798fe5f543665fdc10ce3c6c6491423!}

{!LANG-e12f715433c7f35c8435a495aac497e7!}

• {!LANG-1cefa1710883d0afb951708af1bc5df8!}
• {!LANG-a59041544b475e8fbbf055ec88cf75ce!}
• {!LANG-3286ed3dda52d964ed76c9707162f8e6!}

{!LANG-340630a268994c90a6aadb9c5d81b7ab!}

• {!LANG-88fa9dd53fd61bc0bfd6efba753cc041!}
• {!LANG-56e9f2fe894929b9a1e2cac88b41eb53!}
• {!LANG-a3c5634ee90884e1628a2f75f1836fab!}

{!LANG-542a42d90b6d66a9b663cb8f2be653f9!}

• {!LANG-b3748363c9fa75ea96b6466526caedb0!}
• {!LANG-2d294bf7eb291d16022ea57e4451193e!}
• {!LANG-df214f8e86ecd495c6d80b9069dcbf85!}
• {!LANG-085c51b0528560db34e1bb09e7176edd!}

{!LANG-e1e6624f3cd4cfe2587d3b2a5d538279!}

{!LANG-7a417e72335f122f3cf6d195ceaa37cf!}

• {!LANG-8c2d36d3d49f69c937e2fa8cda3c8c95!}
• {!LANG-c66704b986d059b0f64acdbf5f47b736!}
• {!LANG-e8ae66d2406362ec28dda2b2e241d21d!}
• {!LANG-a2ecd08db04e9263cddc4e1f5b2e1b42!}
• {!LANG-395751d2f5bad949590c75447ed764ae!}
• {!LANG-773775af45c774a94f592d7a5e5f921e!}
• {!LANG-c439dcd26d16fb9320b07b582ac1321a!}

{!LANG-eec3d9a5ebc934deb64cb1f87fd55c6b!} {!LANG-834fbddf7feb87d4db69a0e326702fbc!}{!LANG-9979b9f684e89147ca78d792e116349e!}

{!LANG-cf9970086e2c8cfb26de128fc975da6d!}

{!LANG-927b4d1a0da877c83e6858dfeb61a51a!}

{!LANG-5115201df6e77c536b5383bc1a725474!}

{!LANG-f43f842a48dbda9e0b0f726a1305d254!}

1. {!LANG-e61b10d083f5f077d35eec7af428d0a9!}{!LANG-c2cb58a0e70d15dbf680c3f33533b1c0!}
2. {!LANG-3085a7e4682fb9882eedefe89b67fb3e!}{!LANG-36ba248658db7b96ff533c67cc44e887!}
3. {!LANG-824549715f611d96c936d1214d83a041!}{!LANG-5bf286ae241ff45ae998a24214c3f092!}
4. {!LANG-18aff3d1ff5eb5045449410da7d7fd93!}{!LANG-3be2171b9d93a89584283c40847006cd!}

{!LANG-8d76fb4dca1262fdf94948769a96b080!}

{!LANG-6219dbcf4225e4bc561d8e7cb60c0bad!}

{!LANG-e1becf3da870e0a26a793a6deb8c6977!}

• {!LANG-9eeca665238e4d792216c345d749fe0d!}
• {!LANG-47ae0fa16b8269d4c4b4b1b5d31d694d!}
• {!LANG-31a8a01416a5f32141a7e7ca014fe506!}
• {!LANG-d660a42f598cc860f9f4862e6b3a2849!}

{!LANG-b42589f35b703f1813e7799dc0badea4!}

• {!LANG-5f7af806777904a25c2aff17043c6979!}
• {!LANG-be80a81ee1f5525069f297ff7042eef8!}
• {!LANG-31c469978f4f9254d5959a3182ccee66!}

{!LANG-b2ff9ff6d48caf741da1f67cc26943f5!}

• {!LANG-187c68d6e23cb08509acd7ac3d45736a!}
• {!LANG-ac6a95ba509405a2c2edcfc7a101ccaa!}

{!LANG-9744187d612c6dea5e8e0a9516b67838!}

{!LANG-dc6da354f073f0fec3c0ac07ee3066fd!}

{!LANG-877efe09a4193ac9658eb9c423c39c19!}

{!LANG-9400e2004e7861956312c230563cf11a!}

{!LANG-119d3490c3250f2cdc9d1c36e8d2e017!}

• {!LANG-71074b1dcb3829b435c8b12c0fa82209!}
• {!LANG-3b08d30663272f0a82762237d8e18623!}

{!LANG-f827e3580cb7a992f8a3e76dbe3acfd5!}

{!LANG-1380a782b89796a156b55380bd434548!}

{!LANG-8cefe56dbdd518424fbe4c1972ba4f20!}

{!LANG-9193b39e1fa636fc173bef7d6452ef96!}

{!LANG-ebc96180186cc13638883193270e3967!}

{!LANG-d2e8acac66207c2cd1c4836810ca0519!}

{!LANG-bef805aba79e75abcbc99308e3ca4944!}

{!LANG-d4c78278578f3267e2d26e0d143b9f04!}

{!LANG-ce56fc0d85b77fd39696e261301e8b1c!}

{!LANG-f5c2ffdb3103253ca6d324d51cc0808d!}

{!LANG-ff0ee79a1eaf2d0a1d686e68c1cf662c!}

• {!LANG-763e29f82a14157e2179a32cfa9f6050!}
• {!LANG-dae5581dc4f2cdbee732808be8d071d7!}
• {!LANG-37022ac86a9d5f8e91b5e81d6e202cd8!}
• {!LANG-ec7a3a5780447dc7cdae46c32f3abb9d!}

{!LANG-a805d0af9c01108fb8daaf8e4a8ab0ad!}

{!LANG-e22cd5fea30173e00410b717e54ea6e7!}

{!LANG-6a92024ebe85f0be9dc18b1074e7bcc7!}

{!LANG-5c141ca4791674a47cefeb7bcaea8383!}

• {!LANG-5778daa093d8e23ddf8e2031a382f38c!}
• {!LANG-effd5f19c30a85f8f08996dd27b0df1c!}
• {!LANG-972758dec537a798c8537aa1635131f7!}

{!LANG-55ea3d4b5e2463feae9eb9febde8e8a8!}

{!LANG-48c422694e69fc42f888d53c4f7de5d0!}

{!LANG-110b302628bd68fbaee0094bdf02cfac!}

{!LANG-1797da4859e69afd8db4b675ac5a0640!}

{!LANG-df2fc3abd70a03bd4870af5b9cc92b8d!}

{!LANG-d68ea0cd9694cbf4c754188956ca5814!}

{!LANG-d4668de2e358baeeae2bad564f863afb!}

{!LANG-03db6374edaef1794b6f9b66e65f47ec!}

{!LANG-eb81d223cda4a9041b012da0a822f9f0!}

{!LANG-a3a5df511c35adb568db116896ebc767!}

{!LANG-6557fa0a9c73e826ee0c29b1e00e1505!}

{!LANG-2ab5762c1b11a73fc5f2363d5980022b!}
{!LANG-ce624ddb89cdffd230e0aa6b6e22a2b0!}

{!LANG-8917024bd878d6ce1a3224878c8f717c!}

• {!LANG-751853dc4f3c8547dfba858daac7a04f!}
• {!LANG-df2ffc016fb975d85955d5649865af6b!}
• {!LANG-f75df281978b96cc0a45af8070970d5b!}
• {!LANG-22d21073dd5f1b52cc08e4a0062f0e2a!}
• {!LANG-be25325a88d6ce82805d99a466a9084e!}

{!LANG-bf63acd3241b41fb810c45d367bccb89!}

{!LANG-91dfdbe5e1e5670619c7f41e441a4552!}

{!LANG-499894cfabd1c52f9acb2f3c1d3474b6!}

{!LANG-b569a2eb092c1ba9c259aba770059c57!}

{!LANG-7ca044f2890b8c4afbf4bea29b7e9f1a!}

{!LANG-b2fd09763928a7dc40da837fe618f660!}

{!LANG-ea92aa7518adb3c9bba86475f9caf8ab!}

{!LANG-d484cf468562fd8780c12a5a5219d0ea!}

{!LANG-b6d619ebb3988c5f7266f817e4898d68!}

{!LANG-6274746df90de77402f36ad1d9865ce4!}

{!LANG-bcdde84f7caf19721088e681c2b59a5f!}

{!LANG-19316259a2d7fe7097dd45bb39a324fc!}

• {!LANG-5a72ac1e1ca0d01cc63748b9e5da597c!}
• {!LANG-6eab93814728b9ad247e863e1c4a5b1f!}
• {!LANG-5d7e8fd3f940d2fa7a4674440ce13921!}
• {!LANG-32fe8b33c8cb92edcc8c3238f1e18bb4!}
• {!LANG-287ea9f6b00db551c0e7df6c265d5138!}
• {!LANG-5f1ed353a327872ef59a5c7d236ebd6c!}

{!LANG-c79f88bf3332dcc02e49c123912f9982!}

{!LANG-075c128a8b8238cc7d7f51173a465874!}

{!LANG-13f7a931ca4a748b1cde8f65951a6249!}

• {!LANG-8f394169ebc544549976fbec03080b82!}
• {!LANG-7a713e113364671ae9c376c1f58bf427!}
• {!LANG-5914ebe9189c4fcdc1f8d5659b1904b3!}

{!LANG-4fa3e646751089f08f7f7e53a7aa3666!}

{!LANG-cd7b8591a02851386960fcacf96d4617!}

{!LANG-7f353e2c3cc14094d6662d2503c8f4cd!}

{!LANG-557bac0e3f1e99e64d8fdbfc19d5079d!}

{!LANG-a603189cf6088303fe7a7722ce72b34c!}

{!LANG-a12dc882858d18ecfc433e33416267a2!}

{!LANG-69a722bc669756b1398c40ba7e192274!}

{!LANG-fa9027772fa3abf1a17623619378947c!}

{!LANG-940ab29e208cc4ac76a9de3d0168d6b2!}

{!LANG-f8b660ab19fbf6f5eea47290e00d4ae3!}

{!LANG-1510a6cad7da35b55ca169ce3d6c0c98!}

{!LANG-f37a72a38f5b0c6c8f8bf82491e26f2c!}

1. {!LANG-cadeabe9cc28552d7d9a98e7b19eb733!}
2. {!LANG-ea095ebe31411b1ae67389dffdc9af55!}

{!LANG-0cfbca5e46de0ce82419bf4d4f2b463f!}

★ ★ ★ ★ ★

{!LANG-08cf11ee6f301265eff86d7fd86efe2d!}

{!LANG-8202ad071810c9dd443fc0d6cd0c8f1c!}

{!LANG-471dcd65e42aeb4f26ff59c700d49b55!}

{!LANG-0b5edf1e13b4a68b46e40a8debd44ac8!}

{!LANG-c22bad0ce66ac03e423525703b0f499f!}

{!LANG-e9e34b5080c6a1aa302782429f3e192b!}

{!LANG-e65dce95ee767d3fda5bcabdf38b7d85!}

{!LANG-7b998ed4f760be3b4f6048241e5be523!}

{!LANG-ee57371ec32f87bf460842343489b7ca!}{!LANG-ed212bdb18131117d835e7f2ce4c7110!}

{!LANG-28694873ab76e8c5a1332fc38d5ea800!}{!LANG-53c81e381e7c8536f7da390de9bd6fb5!}

{!LANG-cc343df42152aeaafa0870185a38776a!}{!LANG-b7438e43e61e2a03d8625f9da74df49d!}

{!LANG-5abf8340bcb2698749c58be40ba0c886!}

{!LANG-b14dd9dd4891890cf63caf0af0b3f8bb!}

{!LANG-d2230e3fc22068e9a02acf35aac48fea!}{!LANG-4a2ad6a43c932e65eae99771c87b2750!}

{!LANG-08e74c27b4b8450006fc590046eb511b!}

{!LANG-60cefbdcfd2ba8e9147406e1a3d43276!}{!LANG-0ac8df6d0c45ea40867ccf0a160b2795!}

{!LANG-678bceda243b5fb9f9f6c5bf675d8c44!}{!LANG-6558ab7a664d4c5808e98f8fdfc02bd4!}

{!LANG-24da1b6e9659616b413bb14588fb922b!}{!LANG-34d985b5cb34feb4525956574a614995!}

{!LANG-456430b6316297f4c0e0e7c637d39031!}

{!LANG-4b16c4138821156b6b3a2a880533884c!}

{!LANG-e730aae76cc9ba70daa02ae3f4852d64!}

{!LANG-2a3bf8a397aac764139697dfd5c7afd3!}