nou-născuți

pneumonie de aspirație

pneumotorax

insuficienta respiratorie

hipertensiune pulmonară persistentă

sindromul scurgerilor de aer

Lista de abrevieri

IVL - ventilație artificială pulmonară

MAP - presiunea medie a căilor respiratorii

ECR - studii controlate randomizate

CAM - sindrom de aspirație meconiu

SDR, RDS - sindromul tulburărilor respiratorii

CPAP - presiune continuă a căilor respiratorii pozitive / metodă de terapie respiratorie - presiune constantă a căilor respiratorii

Ecografie - examen cu ultrasunete

HR - ritm cardiac

ETT - tub endotraheal

f este frecvența respirațiilor aparatului, pe minut

Peep - presiunea maximă la sfârșitul expirării

Pip - Vârf de presiune inspiratorie

SpO2 - saturație de oxigen, saturație de oxigen din sânge, măsurată prin pulsoximetrie

Ti - timp de inspirație

raCO2 - concentrație de dioxid de carbon în sânge

paO2 - concentrația de oxigen în sânge

Termeni și definiții

Sindromul de aspirație Meconium - suferință respiratorie severă la nou-născuți cauzată de pătrunderea meconiului în căile respiratorii inferioare.

Surfactant(tradus din engleză - surfactant) - un amestec de surfactanți care căptușesc alveolele din interior.

Sindromul scurgerilor de aer- o afecțiune gravă a nou-născuților, caracterizată prin ruperea alveolelor, eliberarea aerului din acestea și răspândirea acestuia prin plămâni și către alte părți ale corpului.

Hipertensiune pulmonară persistentă - o afecțiune caracterizată prin scăderea fluxului sanguin în plămânii unui nou-născut și apariția unui șunt dreapta-stânga ca urmare a revenirii la constricția arteriolelor pulmonare sau a persistenței.

Tahipnee -respirație rapidă superficială.

1. Informații succinte

1.1 Definiție

Sindromul de aspirație Meconium (CAM) este o suferință respiratorie severă la nou-născuți cauzată de pătrunderea meconiului în căile respiratorii inferioare.

Sinonime CAM:sindromul de aspirare a meconiului neonatal, aspirația neonatală.

1.2 Etiologie și patogenie

CAM este mai des observată la nou-născuții post-termeni sau pe termen lung care au suferit hipoxie prenatală și / sau intrapartumă intrauterină și s-au născut în asfixie, ceea ce a dus la spasmul vaselor mezenterice, la creșterea motilității intestinale, la relaxarea sfincterului anal și la trecerea meconiului - eliberarea acestuia în lichidul amniotic. Împletirea cordonului ombilical în jurul gâtului, comprimarea acestuia stimulează răspunsul vagal și trecerea meconiului, chiar și în absența asfixiei.

Meconiul aspirat (poate apărea intrauterin înainte de naștere) provoacă o reacție inflamatorie în trahee, bronhii, parenchim pulmonar (maximul său se observă după 36-48 de ore) - pneumonită chimică (datorită lipidelor conținute în acesta, enzimelor proteolitice, osmolarității sale crescute) și de asemenea, atelectazie, atât datorită blocării bronhiilor, cât și datorită inactivării agentului tensioactiv, urmată de prăbușirea alveolelor la expirație. Pe lângă inflamație și atelectazie, edemul apare în plămâni în timpul aspirației meconiului, adesea pneumotoraxului și a altor tipuri de „scurgeri de aer” (în 10-20% din cazuri cu aspirație masivă).

1.3 Epidemiologie

Frecvența sindromului de aspirație cu meconiu este de aproximativ 1% din toți nou-născuții născuți prin canalul de naștere vaginal, deși frecvența de detectare a meconiului în lichidul amniotic, conform diferiților autori, variază de la 5 la 15%. Meconiul din lichidul amniotic în timpul sarcinii premature se găsește mai rar - în 2-4% din cazuri. Se crede că la aproximativ jumătate dintre copii, dacă în timpul nașterii lichidul amniotic a fost colorat cu meconiu, fecalele originale sunt prezente în trahee (într-o parte dacă nu este în gură), dar numai în 1/3 dintre aceștia, chiar dacă se aplică măsuri adecvate (aspirarea atentă a meconiului din trahee imediat după naștere), se dezvoltă tulburări respiratorii. De obicei, acestea sunt observate atunci când fragmente se găsesc în lichidul amniotic - acumulări de meconiu (lichid amniotic sub formă de „supă de mazăre”).

1.4 Codarea ICD 10

P24.0 - Aspirație neonatală de meconiu

1.5 Clasificare

Clasificarea SAM-urilor după opțiunile de flux

Prima opțiune - de la naștere există insuficiență respiratorie severă, atacuri de asfixie secundară, dificultăți de respirație, oboseală a tonusului pulmonar, rigiditate toracică crescută, raluri umede variate abundente în plămâni.

A doua opțiune - după naștere, există un interval ușor, după care se dezvoltă clinica SDS tip II (dificultăți de respirație, emfizem). Agravarea stării în această variantă a CAM se explică prin mișcarea treptată a particulelor mici de meconiu către părțile periferice ale căilor respiratorii. Cursul clinic al CAM în ceea ce privește înălțimea leziunilor pulmonare este, de regulă, severă, cu simptome pronunțate de insuficiență respiratorie, implicarea mușchilor auxiliari în actul respirației și o abundență de respirație șuierătoare în plămâni. Aproape toți copiii dezvoltă hipertensiune pulmonară persistentă, cei mai mulți dintre ei dezvoltând leziuni infecțioase ale plămânilor - traheobronșită, pneumonie, iar mulți au o „scurgere de aer” (de exemplu, pneumotorax). CAM este un factor de risc pentru dezvoltarea SDS de tip adult și a bolilor bronhopulmonare cronice.

Clasificarea CAM după severitate

În funcție de cantitatea, consistența lichidului aspirat, precum și de momentul aspirării, se disting următoarele:

Grad ușor - se remarcă tahipneea, care trece prin 42-72 de ore. Nivelul pCO2 din sângele arterial este în limite normale, pH-ul sângelui este neschimbat. Hipoxemia minoră, corectată prin inhalarea oxigenului, este rar observată.

Grad mediu - clinica este similară cu un grad ușor, dar creșterea insuficienței respiratorii are loc mai repede și vârful cade pe 24 de ore. În sângele arterial se remarcă hipoxemia, un grad care nu corespunde cu severitatea patologiei pulmonare (comparație cu Rg-gram al pieptului). Acest lucru poate indica hipertensiune pulmonară persistentă cu manevrarea sângelui de la dreapta la stânga atât la nivelul canalului arterial brevetat, cât și la nivelul atriilor (care este confirmat de ultrasunetele inimii cu efect Doppler).

Grad sever - Insuficiența respiratorie se observă imediat după naștere sau în primele 24 de ore de viață. În acest caz, se remarcă o combinație de acidoză respiratorie și metabolică, care necesită o corectare imediată.
În cazurile severe, dezvoltarea unor complicații precum pneumotoraxul de tensiune și aproape întotdeauna dezvoltarea hipertensiunii pulmonare persistente este destul de frecventă. Persistența hipertensiunii pulmonare este asociată în primul rând cu îngroșarea pereților vaselor arterelor pulmonare datorită hipertrofiei și hiperplaziei lor excesive. Hipertrofia a fost raportată pentru prima dată de Siassi și colab. în 1971. În special, studiul lor a demonstrat că hipoxia cronică poate provoca îngroșarea pereților arterelor pulmonare mici din cauza hipertrofiei mușchilor netezi, ceea ce duce la îngustarea persistentă a lumenului vasului. În plus față de toate cele de mai sus, s-a stabilit acum că hipoxemia fetală acută determină îngustarea în continuare a arterelor pulmonare, ceea ce duce în cele din urmă la hipertensiune pulmonară persistentă.

2. Diagnostic

2.1 Plângeri și anamneză

Anamneza constă în identificarea factorilor de risc, precum postmaturitatea, eclampsia unei femei însărcinate, hipertensiunea unei femei însărcinate, diabetul zaharat al unei femei însărcinate.

2.2 Examenul fizic

Comentarii:Mai devreme (în decurs de 2 ore) se observă apariția simptomelor insuficienței respiratorii: tahipnee, umflarea aripilor nasului, retragerea locurilor conforme ale pieptului, cianoză. Creșterea dimensiunii toracelui anteroposterior.

• S-a recomandat efectuarea percuției și auscultației plămânilor în stadiul diagnosticului.

Comentarii:La percuție, se dezvăluie zone de oboseală, alternând cu un sunet în cutie. Se aude respirație slabă sau grea, cu multe fire și șuierătoare crepitante. Expirație extinsă. Sunetele inimii sunt înăbușite, se aude murmur sistolic. Datorită încălcării fluxului sanguin periferic, pielea devine marmorată, poate apărea edem.

2.3 Diagnosticul de laborator

• Se recomandă analizarea stării acido-bazice și a gazelor din sânge în stadiul diagnosticului

Comentarii:În CAM, se detectează hipoxemie pronunțată și acidoză mixtă.

• În stadiul diagnosticului, se recomandă cultura conținutului traheal și hemocultura.

Comentarii:Deoarece meconiul poate spori creșterea bacteriană și CAM este dificil de distins de pneumonia bacteriană.

2.4 Diagnostic instrumental

• Se recomandă efectuarea unei radiografii toracice în stadiul diagnosticului pentru a confirma faptul aspirației

Comentarii: Pe roentgenograma plămânilor, se observă o combinație de zone de apnematoză (întunecare mare, de formă neregulată) care se extinde de la rădăcinile plămânilor, intercalate cu zone emfizematoase. Plămânii arată inițial emfizematos, diafragma este aplatizată, iar mărimea toracelui anteroposterior este mărită. Aspirația abundentă se caracterizează printr-un simptom cu raze X al unei „furtuni de zăpadă” și cardiomegalie, care se dezvoltă în prima zi de pneumotorax.

2.5 Diagnosticul diferențial

Diagnosticul diferențial se efectuează cu RDS, hipertensiune pulmonară persistentă cauzată de asfixie severă și sepsis, pneumonie congenitală, într-o stare moderată - cu tahipnee tranzitorie a nou-născuților.

La diagnosticarea RDS semnele caracteristice pe o imagine cu raze X sunt: \u200b\u200bo scădere difuză a transparenței câmpurilor pulmonare, un model reticulogranular și dungi de iluminare în zona rădăcinii pulmonare (bronhogramă aeriană).

Diagnosticul tahipneei tranzitorii nou-născuți. Boala poate apărea la orice vârstă gestațională a nou-născuților, dar este mai frecventă la sugarii la termen, în special după nașterea prin cezariană. Boala se caracterizează prin markeri negativi de inflamație și regresie rapidă a tulburărilor respiratorii. CPAP nazală este adesea necesară, o metodă de a crea o presiune constantă a căilor respiratorii. Caracterizată printr-o scădere rapidă a necesității de oxigenare suplimentară pe fondul CPAP. Este extrem de rar că este necesară ventilația mecanică invazivă. Nu există nicio indicație pentru administrarea unui agent tensioactiv exogen.

Diagnosticul sepsisului neonatal precoce, a pneumoniei congenitale ... Caracterizat de markeri pozitivi de inflamație, determinați în timp în primele 72 de ore de viață. Sepsis / pneumonie neonatală precoce nu se distinge de CAM pe raze X, cu un proces omogen în plămâni. Cu toate acestea, dacă procesul din plămâni este focal (umbre infiltrative), atunci acest semn este caracteristic procesului infecțios și nu este tipic pentru CAM. În cazul CAM pe radiografia toracică, umbrele infiltrative sunt intercalate cu modificări emfizematoase, atelectazie (sunt posibile pneumomediastin și pneumotorax).

Diagnosticul hipertensiunii pulmonare persistente a nou-născutului ... Nu există modificări caracteristice CAM pe radiografia toracică. Examenul ecocardiografic relevă o descărcare dreapta-stânga și semne de hipertensiune pulmonară.

3. Tratament

3.1 Tratamentul conservator

Terapia cu surfactant

Comentarii:Metoda terapiei cu surfactanți constă în efectuarea spălării arborelui traheobronșic cu preparatul diluat Poractant alfa **. Pentru aceasta, medicamentul (75 mg într-un flacon) este diluat în 2,5 ml de soluție salină, conform instrucțiunilor producătorului. Din această emulsie, luați 0,5 ml și diluați suplimentar cu soluție salină până la 5,0 ml (amestecând ușor și fără să se agite) și spălați arborele traheobronșic în două până la trei porțiuni. Restul de 2,0 ml (60 mg) de emulsie este injectat alternativ în 1,0 ml fiecare în bronhia stângă și dreaptă sub formă de bolus printr-un cateter de salubritate. Al doilea flacon al medicamentului a fost administrat prin micro-flux, astfel încât doza totală a fost de 50 mg / kg. Tratamentul sindromului de aspirație mecanică severă prin efectuarea terapiei cu surfactant sub formă de spălare a arborelui traheobronșic cu Poractant alfa diluat ** urmat de introducerea unei doze mici de medicament poate reduce în mod fiabil timpul până la atingerea unei concentrații de oxigen non-toxice în amestecul de gaze furnizate, timpul petrecut de copii cu ventilație artificială pulmonară și în departament reanimare și terapie intensivă a nou-născuților. Se știe că meconiul se leagă eficient de surfactantul pulmonar prin mecanisme de interacțiune chimică și fizică și îl inactivează. În acest caz, criteriul inactivării este pierderea proprietăților agentului tensioactiv pentru a reduce eficient tensiunea superficială la interfața aer-apă. Meconiul, adsorbit pe particule de surfactant administrat exogen, este îndepărtat în timpul spălării, iar administrarea ulterioară a unei doze terapeutice de Poractant alfa ** 50 mg / kg servește ca terapie de substituție, ducând la o creștere a complianței pulmonare, eliminarea atelectaziei și îmbunătățirea raportului ventilație-perfuzie. Efectul terapiei s-a manifestat printr-o îmbunătățire a imaginii auscultatorii la plămâni și dinamica pozitivă pe radiografiile toracice.

Sedare și relaxare musculară

• Pentru a reduce consumul de oxigen și a elimina activitatea de respirație în unitatea de terapie intensivă, se recomandă sedarea profundă și relaxarea musculară. Comentarii:trimeperidină ** - doză de saturație - 0,5 mg / kg, doză de întreținere - 20-80 μg / (kghh); fentanil ** - doză de saturație 5-8 μg / kg, doză de întreținere - 1-5 μg / (kghh)); bromură de pipcuroniu # ** - 0,1 mg / kg.

Terapia antibacteriană

• Se recomandă începerea tratamentului cu antibiotice înainte de rezultatele culturii.

Comentarii: Terapia cu antibiotice este indicată pentru aspirația cu meconiu, deoarece promovează creșterea bacteriană. Încep cu cefalosporine și aminoglicozide. Conform rezultatelor culturilor din trahee, se efectuează o schimbare în terapia cu antibiotice.

Terapia respiratorie pentru nou-născuții cu CAM

Ajutarea unui nou-născut cu CAM în sala de naștere

• Se recomandă ca toți nou-născuții cu CAM să fie ajutați în sala de naștere.

Comentarii: Utilizarea pe scară largă în anii precedenți a igienizării nazofaringelui și orofaringelui fătului înainte de nașterea umărului cu scop preventiv nu și-a confirmat eficacitatea, prin urmare, în prezent, această manipulare nu este recomandată pentru utilizarea de rutină. Igienizarea nazofaringelui și orofaringelui copilului trebuie efectuată după ce copilul este mutat pe masa de resuscitare. În același timp, în ciuda faptului că lichidul amniotic conține meconiu, dacă copilul imediat după naștere are un tonus muscular bun, respirație spontană activă sau un strigăt puternic, atunci igienizarea traheală nu este indicată.

Dacă lichidul amniotic conține meconiu și copilul are un tonus muscular redus, respirație spontană ineficientă sau slăbită, intubația traheală trebuie efectuată imediat după naștere, urmată de igienizare printr-un tub endotraheal. O atenție specială trebuie acordată faptului că igienizarea se realizează prin conectarea furtunului aspiratorului prin conectorul în formă de T sau aspiratorul meconiu direct la tubul endotraheal. Salubrizarea se efectuează până când conținutul traheei este complet aspirat. Dacă tubul endotraheal este blocat de meconiu, îndepărtați tubul, re-intubați traheea copilului și continuați debridarea. Utilizaree în acest scop, nu sunt permise catetere de aspirație, al căror diametru este întotdeauna mai mic decât diametrul tubului endotraheal. Dacă, pe fondul salubrizării, se observă o creștere a bradicardiei mai mică de 80 de bătăi / min, trebuie să se oprească canalizarea și să se înceapă ventilația artificială pulmonară (ALV) până laritm cardiac (Ritm cardiac) mai mult de 100 de bătăi / min. Problema necesității reasanării traheei se decide după restabilirea activității cardiace a copilului în mod individual.

Utilizarea ventilației mecanice în sala de naștere

Comentarii:Utilizarea sacului autoexpandibil la nou-născuți:

Ar trebui utilizată o pungă autoexpandabilă cu un volum maxim de 240 ml. Această dimensiune este mai mult decât suficientă pentru ventilație la nou-născuți. După comprimare, punga se extinde singură datorită proprietăților sale elastice, indiferent de sursa amestecului de gaze, ceea ce face ca utilizarea acestui dispozitiv să fie comodă și simplă. Cu toate acestea, pentru ventilația cu un amestec de aer-oxigen, este necesar să conectați punga la o sursă de oxigen și să setați debitul la 8 l / min. Această viteză vă permite să atingeți o concentrație în amestecul respirator de aproximativ 40%. Pentru a crea o concentrație mai mare de oxigen (80-90%), un rezervor suplimentar de oxigen trebuie conectat la punga autoexpandabilă. Trebuie amintit că este dificil să mențineți aceeași presiune de vârf de la inspirație la inspirație atunci când efectuați ventilația cu o pungă autoexpandabilă. Prin urmare, este recomandabil să utilizați un manometru conectat la pungă. Presiunea maximă de vârf este limitată de o supapă de suprapresiune, care este activată atunci când depășește aproximativ 40 cmH2O. Folosiți degetul pentru a bloca supapa de presiune pentru a crea o presiune mai inspiratoare. Uneori, acest lucru poate fi necesar dacă primele respirații obligatorii în timpul ventilației măștii sunt ineficiente la nou-născuții pe termen lung. Atunci când utilizați o pungă cu autoexpansiune, este imposibil să creați o presiune pozitivă expiratorie finală fără a conecta suplimentar o supapă de presiune finală expiratorie. Utilizarea unei pungi auto-expandabile nu permite umflarea plămânilor cu o durată mai mare de o secundă.

Utilizarea unui ventilator cu conector T:

La ventilatoarele cu conector T, amestecul de gaze intră în mască sau tubul endotraheal printr-un circuit conectat la un mixer de aer comprimat și oxigen și la un manometru. Ventilația este asigurată prin închiderea periodică a tubului de ieșire a conectorului T cu un deget. Dispozitivul vă permite să creați și să reglați presiunea necesară, atât la inspirație, cât și prin schimbarea diametrului deschiderii tubului de ieșire la expirare (CPAP, PEEP). Timpul inspirator este ajustat prin schimbarea duratei ocluziei deget a tubului de ieșire al conectorului T. Pentru ca dispozitivul să funcționeze, acesta trebuie conectat la o sursă de amestec de gaze. Debitul este stabilit la 8 l / min. Comparativ cu pungile cu autoexpansiune și cu expansiune de flux, dispozitivele cu conector T sunt cele mai convenabile pentru ventilația nou-născuților în sala de naștere.

Ventilația mecanică ca metodă de terapie respiratorie pentru nou-născuții cu CAM

• Cu semne pronunțate de insuficiență respiratorie, confirmate pe radiografia CAM, se recomandă începerea ventilației mecanice.

Comentarii: Hipoxemia moderată poate fi corectată prin inhalarea oxigenului umidificat printr-un cort de oxigen. Efectul CPAP la nou-născuții cu CAM este imprevizibil și, prin urmare, nu este recomandat pentru utilizarea de rutină.

Indicații pentru ventilația mecanică: 1) hipoxemie refractară - pa02<50, при f02 >0,9; 2) acidoză respiratorie - pCO2\u003e 60, pH<7,2.

Parametrii de pornire: f - 40-60 rpm, PIP - 25-30 cm coloană de apă, Ti - 0,3-0,35 s, PEEP + 4-5 cm coloană de apă, fO2 - 0,8- 1.0.

Scopul ventilației: în primele 24-48 de ore - ventilație controlată cu menținerea hipocapniei moderate (pCO2 - 30-35 mm Hg) și oxigenare bună (pa02 - 60-90 mm Hg). Trebuie amintit că hipocapnia severă (raCO2<30 мм рт.ст.) потенциально опасна для новорождённых и может привести к усилению церебральных расстройств, обусловленных перинатальной гипоксией. С 3-4-х суток при улучшении состояния ребёнка переводят на вспомогательные режимы вентиляции. При возникновении пневмоторакса предпочтительнее проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

4. Reabilitare

Nu există măsuri specifice pentru reabilitare după CAM.

5. Prevenirea și observarea dispensarului

5.1 Prevenirea

• În timpul nașterii, cu un risc ridicat de hipoxie fetală, fătul este monitorizat.

Comentarii: Dacă rezultatele indică o stare critică, livrarea este indicată în modul cel mai acceptabil (operație cezariană, pensă obstetrică).

5.2 Observarea dispensarului

• După terminarea tratamentului și copilul este externat din spital, se recomandă observarea dinamică în policlinică.

Comentarii: Examinarea de către un pediatru raional - o dată pe lună; neurolog și oftalmolog - o dată la 3 luni.

6. Informații suplimentare care afectează evoluția și rezultatul bolii

Afectează negativ rezultatul tratamentului:

Dezvoltarea pneumonitei chimice.

Aderarea complicațiilor infecțioase.

Dezvoltarea uneia dintre manifestările sindromului „scurgeri de aer” (pneumotorax).

Indicații pentru ventilația mecanică:

- lipsa respirației;

- respirație neregulată;

- ritm cardiac< 100 уд/мин.

IVL în sala de naștere pentru copii cu CAM poate fi efectuat:

- geanta autoexpandibila;

- ventilator manual cu conector T;

- ventilator tradițional

Este indicată intubația traheală imediată:

- copii cu suspiciune de hernie diafragmatică;

- copiii născuți cu un amestec de meconiu în lichidul amniotic cu respirație spontană inhibată, sau absența acesteia și scăderea tonusului muscular;

- copii născuți înainte de a 27-a săptămână de sarcină, cu scopul administrării profilactice a unui surfactant.

Criterii pentru evaluarea calității asistenței medicale

Numele Grupului:Sindromul de aspirație Meconium

Coduri ICD: P24.0

Tipul asistenței medicale: de specialitate

Grupă de vârstă: copii

Condiții pentru acordarea îngrijirii medicale:staționar

Formular de asistență medicală:urgent

Lista de referinte

Neonatologie: manual. indemnizație: În 2 volume / N.P. Shabalov. - T. 1. - ed. A 3-a, Rev. si adauga. - M.: MEDpress-inform, 2004 .-- 608 p.

I.V. Vinogradov, G.I. Nikiforova - „Utilizarea surfactantului BL la nou-născuții cu sindrom de aspirație la meconiu”. - Buletinul rus de perinatologie și pediatrie. - ediția a IV-a, 2011.

V.V. Bondareva, K. D. Gorelik - „Aspirație meconială, etiologie, mecanisme fiziopatologice, îngrijire pre spitalicească și spitalicească”. http://www.airspb.ru/c_tez_9.shtml.

Propedeutica bolilor copilăriei. / A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov - 1985 - 441 p.

Anexa A1. Componența grupului de lucru

Shabalov N.P. - Doctor în științe medicale, profesor, președinte al St. CM. Kirov "Ministerul Apărării al Federației Ruse.

Ivanov D.O. - Doctor în științe medicale, profesor, specialist independent independent al Ministerului Sănătății al Federației Ruse în Neonatologie, interimar Rectorul Universității Medicale Pediatrice de Stat din Sankt Petersburg din Ministerul Sănătății din Rusia, membru al Asociației Ruse a Specialiștilor în Medicină Perinatală.

Yu.V. Petrenko - Candidat la științe medicale, prorector interimar pentru lucrări medicale al instituției de învățământ bugetar de stat federal „Universitatea medicală de stat pediatrie din Sankt Petersburg” din Ministerul Sănătății din Rusia.

Lee A.G. - Șef al Departamentului de Anestezie, Reanimare și Terapie Intensivă a Nou-Născuților din Centrul Perinatal al Universității de Medicină Pediatrie de Stat din Sankt Petersburg din Ministerul Sănătății din Rusia.

Merzlikina S.S. - anestezist-resuscitator al Departamentului de Anestezie, Reanimare și Terapie Intensivă a Nou-Născuților din Centrul Perinatal al Universității Medicale de Stat Pediatrice din Sankt Petersburg din Ministerul Sănătății din Rusia.

Conflict de interese.Toți membrii Grupului de lucru au confirmat că nu trebuie raportat niciun sprijin financiar / conflict de interese.

Medic-anestezist-resuscitator;

Neonatolog;

Studenți la medicină, rezidenți, absolvenți.

Formular de ajutor

În ciuda planificării măsurilor de diagnostic și terapeutice pentru nou-născuții cu aspirație de meconiu, ajutorul este urgenţă... Întârzierea apariției acțiunilor urgente și a terapiei adecvate duce la o scădere a ratelor globale de supraviețuire la nou-născuți și complică prognosticul la un anumit pacient.

Tabelul A.1 -Niveluri de încredere ale dovezilor conform criteriilor internaționale

Nivel de încredere

Tipul de date

Metaanaliza studiilor controlate randomizate

Cel puțin 1 studiu controlat randomizat

Cel puțin 1 studiu controlat fără randomizare

Cel puțin 1 studiu cvasi-experimental

Studii descriptive, cum ar fi studii comparative, studii de corelație sau studii de caz-control

Raportul sau opinia comitetului de experți și / sau experiența clinică a unei autorități numite

Tabelul A.2 -Puncte tari ale recomandărilor

Nivelul de credibilitate

Nivelul probelor 1

Nivel 2 Dovezi sau Extrapolat Nivel 1 Dovezi Recomandări

Nivel de evidență 3 sau niveluri de recomandare extrapolate de dovezi 1 sau 2

Nivel de evidență 4 sau recomandare extrapolată nivel 2 sau 3 dovezi

Anexa A3. Documente relatate

Scrisoare metodologică a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale a Federației Ruse din 21 aprilie 2010 N 15-4 / 10 / 2-3204 „Terapie primară și intensivă pentru copiii nou-născuți” pentru utilizare în activitatea instituțiilor medicale care acordă îngrijire medicală nou-născuților.

Anexa B. Algoritmi de gestionare a pacienților

Organigramă pentru diagnosticarea și tratarea unui pacient suspectat

pentru sindromul de aspirare a meconiului (MAS)

Anexa B. Informații pentru pacienți

Factori de risc pentru dezvoltarea sindromului de aspirație meconiu:

postmaturitatea copilului (sarcină peste 40 de săptămâni);

cordonul ombilical împletit în jurul gâtului copilului;

hipoxie (lipsa de oxigen) la un copil intrauterin sau în timpul nașterii;

conflictul Rh (factor Rh negativ la mamă și pozitiv la copil, diferite grupe sanguine);

diabet zaharat (o boală cronică însoțită de o creștere constantă a nivelului de glucoză din sânge) la mamă;

hipertensiune arterială (hipertensiune arterială) la mamă;

preeclampsie (complicația sarcinii în al treilea trimestru de sarcină, caracterizată printr-o tulburare a funcțiilor organelor și sistemelor vitale, în principal, cardiovasculare și urinare) a unei femei însărcinate;

vârsta mamei (peste 35 de ani).

Prevenirea este posibilă numai de la o femeie însărcinată:

tratamentul diabetului zaharat (o boală cronică însoțită de o creștere constantă a nivelului de glucoză din sânge);

detectarea și eliminarea în timp util a hipoxiei fetale (lipsa oxigenului);

prevenirea întârzierii fetale (prin administrarea de medicamente care provoacă contracții; cezariană);

amnioinfuzie (introducerea unei soluții saline încălzite la 37 ° C în cavitatea amniotică) pentru a dilua meconiul (fecalele originale). Indicații pentru amnioinfuzie: lipsa apei, prezența meconiului în lichidul amniotic;

gestionarea atentă a nașterii: o alegere adecvată a nașterii în funcție de starea mamei și a fătului, evitarea leziunilor în timpul nașterii.

Rezultate și prognostic pentru un nou-născut supus CAM:

Prognosticul vieții și sănătății unui copil depinde în mare măsură de gravitatea stării la naștere, de calitatea măsurilor de resuscitare primară și de nivelul de terapie intensivă din primele 48 de ore de viață. Potrivit diverselor surse, rata mortalității în CAM variază de la 4 la 19%. Deoarece practic toți copiii care au aspirat meconiu suferă hipoxie perinatală severă, există o probabilitate mare de afectare neurologică. Potrivit autorilor ruși, la vârsta de un an și jumătate de viață, aproximativ 20% dintre acești pacienți au un decalaj în dezvoltarea fizică și neuropsihică.

Anexa D.

Scala Downs pentru evaluarea severității sindromului de detresă respiratorie la sugarii la termen

I. Definiție. În mod normal, meconiul este prima descărcare din intestinele unui nou-născut și constă din celule epiteliale, păr fetal, mucus și bilă. Cu toate acestea, stresul intrauterin poate provoca trecerea meconiului în lichidul amniotic în perioada prenatală. Ulterior, lichidul amniotic colorat cu meconiu poate fi aspirat de făt în perioada prenatală sau de nou-născut în perioada intranatală. Când meconiul pătrunde în căile respiratorii, acesta provoacă obstrucția căilor respiratorii și o reacție inflamatorie severă, rezultând insuficiență respiratorie severă. Prezența meconiului în lichidul amniotic este un semn alarmant de suferință fetală, necesitând o monitorizare atentă a nașterii și a sănătății fetale.

II. Frecvență. Frecvența colorării lichidului amniotic cu meconiu variază de la 8 la 20% din numărul total de nașteri. Descărcarea meconiului la fetuți cu mai puțin de 34 de săptămâni de gestație ca răspuns la asfixie este extrem de rară; astfel, sindromul de aspirație cu meconiu este caracteristic în principal sugarilor pe termen lung și post-termen.

III. Fiziopatologie

A. Descărcarea intrauterină a meconiului. Asfixia și alte forme de stres intrauterin asupra fătului pot determina creșterea motilității intestinale, relaxarea sfincterului anal extern și descărcarea meconiului. Efectul hipoxiei intrauterine asupra peristaltismului și a tonusului sfincterian crește odată cu creșterea vârstei gestaționale, prin urmare, la colorarea lichidului amniotic cu meconiu în cazul unui copil prematur, trebuie presupus că a suferit o hipoxie mai severă decât un nou-născut post-termen.

B. Aspirarea meconiului. După trecerea meconiului în lichidul amniotic, apariția unor respirații convulsive la făt expuse la asfixie în perioadele prenatale sau intranatale poate duce la aspirația apei colorate cu meconiu în căile respiratorii mari (în mod normal, mișcările respiratorii ale fătului determină evacuarea secrețiilor pulmonare din tractul respirator în lichidul amniotic). Meconiul viscos provoacă obstrucția căilor respiratorii, ducând la sindromul de detresă respiratorie.

1. Obstrucția căilor respiratorii. Pătrunderea meconiului în căile respiratorii distale determină obstrucția completă sau parțială a acestora. În zonele plămânilor cu obstrucție completă, se formează atelectazie; în zonele cu obstrucție parțială ca urmare a mecanismului supapei, se formează „capcane de aer” și hiperextensie a plămânilor. Capcanele de aer cresc riscul scurgerilor de aer din plămâni cu până la 10-20%.

2. Pneumonită chimică. În cele din urmă, pneumonita chimică interstițială se dezvoltă cu edem al bronhiolelor și îngustarea lumenului căilor respiratorii mici. Ventilația neuniformă datorată formării unor zone în plămâni cu obstrucție parțială a căilor respiratorii și pneumonită asociată determină retenție severă de CO2 și hipoxemie. O consecință directă a hipoxiei, acidozei și distensiei pulmonare este o creștere a rezistenței vasculare pulmonare, care duce la manevrarea sângelui la dreapta-stânga la nivelul atriilor sau a ductului arterios și la o deteriorare suplimentară a saturației oxigenului din sânge.

IV. Manifestari clinice. Tabloul clinic al sindromului de aspirație meconium poate fi foarte diferit. Natura simptomelor depinde de severitatea accidentului vascular cerebral hipoxic, precum și de cantitatea și vâscozitatea meconiului aspirat.

A. Simptome generale

1. Nou-născut. Nou-născuții cu sindrom de aspirație meconiu sunt adesea bebeluși post-termen, tineri până la vârsta gestațională, cu unghii lungi și piele pigmentată galbenă sau verde fulgioasă. La naștere, pot avea depresie a sistemului nervos central, suferință respiratorie și o scădere a tonusului muscular din cauza asfixiei perinatale severe, care este, de asemenea, asociată cu trecerea meconiului în lichidul amniotic.

2. Lichid amniotic. Meconiul din lichidul amniotic poate fi găsit în cantități diferite, au vâscozitate și culoare diferite: de la o impuritate mică la o cantitate abundentă, de la o ușoară colorare a lichidului amniotic cu verdeață la aspectul și densitatea lor de „supă de mazăre”. Se crede că colorarea groasă a lichidului amniotic cu meconiu este asociată cu dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie severă și morbiditate și mortalitate mai mare decât colorarea ușoară.

B. Obstrucția căilor respiratorii. Dacă un nou-născut a aspirat o cantitate mare de meconiu vâscos, acesta va dezvolta obstrucție acută a căilor respiratorii, manifestată prin respirații convulsive profunde, cianoză și tulburări în schimbul de gaze. Este necesar să se restabilească imediat o cale respiratorie limpede prin aspirarea meconiului din trahee.

B. Sindromul tulburărilor respiratorii. Un nou-născut care a aspirat meconiul în căile respiratorii distale, dar nu le-a obstrucționat complet, dezvoltă un sindrom de tulburare respiratorie cauzat de o creștere a rezistenței căilor respiratorii și de formarea de „capcane de aer” în plămâni și care se manifestă prin tahipnee, umflarea aripilor nasului, retragerea spațiului intercostal și cianoză. La unii copii fără obstrucție acută a căilor respiratorii, manifestările clinice ale aspirației cu meconiu pot apărea mai târziu. Imediat după naștere, aceștia au un sindrom ușor de detresă respiratorie, a cărui severitate crește în câteva ore pe măsură ce se dezvoltă pneumonita chimică.

Notă. Deși în multe cazuri de colorare cu meconiu a lichidului amniotic, un copil sănătos se naște fără semne de sindrom de detresă respiratorie, prezența meconiului în lichidul amniotic poate indica faptul că fătul a suferit un episod de asfixie pe termen scurt care a cauzat trecerea meconiului.

D. Modificări ale plămânilor. Odată cu formarea „capcanelor de aer” în plămâni, dimensiunea anteroposterioră a pieptului crește semnificativ. Semnele de ventilație afectată sunt determinate de auscultare: respirație șuierătoare și stridor.

V. Diagnosticul

A. Cercetări de laborator

1. Când se determină gazele arteriale din sânge, se detectează de obicei hipoxemia. În cazuri ușoare, hiperventilația poate duce la alcaloză respiratorie, dar nou-născuții cu aspirație masivă de meconiu tind să aibă acidoză respiratorie cu hipercapnie datorită obstrucției căilor respiratorii și pneumonitei. Dacă nou-născutul a suferit asfixie perinatală severă, se constată acidoză combinată respirator-metabolică.

B. Examinarea cu raze X. Întinderea excesivă a plămânilor și aplatizarea diafragmei sunt modificări tipice ale radiografiei toracice. Se găsesc infiltrate grosiere, neregulate și lichide crescute în plămâni. De asemenea, pot apărea pnemotorax sau pneumomediastin.

Vi. Tratament

A. Profilaxia prenatală. Cheia pentru tratarea aspirației de meconiu este prevenirea acesteia în timpul perioadei prenatale.

1. Identificarea sarcinilor cu risc ridicat. Prevenirea începe cu identificarea factorilor materni predispozanți care pot provoca dezvoltarea insuficienței uteroplacentare cu hipoxie fetală ulterioară în timpul travaliului. Sarcinile cu risc crescut sunt asociate cu următorii factori:

și. Preeclampsie-eclampsie.

b. Hipertensiune arteriala.

în. Suprasolicitare.

d. Diabetul zaharat la mamă.

e. Activitate motorie fetală redusă și semne de întârziere a creșterii intrauterine.

e. Fumatul matern, bolile cronice pulmonare sau cardiovasculare.

2. Monitorizare. În timpul nașterii, este necesar să se monitorizeze cu atenție travaliul și monitorizarea continuă a fătului. Orice semne de suferință fetală (descărcarea lichidului amniotic colorat cu meconiu după ruperea vezicii urinare fetale, dispariția variabilității ritmului cardiac fetal, apariția decelerărilor pe cardiotocogramă etc.) indică necesitatea evaluării stării sale printr-o analiză atentă a sângelui a ritmului cardiac și, în funcție de din evaluare - determinarea pH-ului în pielea capului fetal. Dacă rezultatele evaluării indică o stare critică a fătului, livrarea urgentă este indicată în cel mai potrivit mod.

B. Tratamentul în sala de naștere. Îngrijirea nou-născuților cu aspirație de meconiu în sala de naștere a fost descrisă anterior.

B. Tratamentul nou-născuților cu aspirație de meconiu. Nou-născuții cărora li s-a aspirat meconiul din trahee sunt expuși riscului de apariție a sindromului de pneumonie și de scurgere pulmonară, de aceea este necesar să se monitorizeze îndeaproape semnele sindromului de detresă respiratorie. În plus, sugarii cu aspirație de meconiu care au un scor Apgar scăzut prezintă asfixie și trebuie examinați pentru simptome ale sistemului nervos central, inimii, rinichilor și leziunilor hepatice.

1. Terapia respiratorie

și. Igienizarea arborelui traheobronșic. Dacă meconiul și mucusul nu pot fi îndepărtate complet în timpul igienizării traheale, se recomandă să lăsați un tub endotraheal pentru toaleta regulată a arborelui traheobronșic. Fizioterapia pe piept la fiecare 30-60 de minute (în funcție de toleranță) va ajuta la curățarea căilor respiratorii.

b. Gazele arteriale din sânge. La internarea în centrul neonatal, copilul trebuie testat pentru detectarea gazelor arteriale din sânge pentru a evalua tulburările de ventilație și necesitatea unei oxigenări suplimentare. Dacă nou-născutul are nevoie de oxigenare cu un amestec de aer-oxigen cu o concentrație de oxigen mai mare de 40%, este indicată cateterizarea arterială.

în. Monitorizarea oxigenării. Un monitor transcutanat sau pulsoximetru oferă informații despre adecvarea oxigenării și ajută la prevenirea hipoxemiei.

d. Radiografie toracică. Dacă bebelușul este în stare gravă imediat după naștere, trebuie efectuată o radiografie toracică. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se identifice copiii care prezintă un risc crescut de a dezvolta sindromul de detresă respiratorie.

e. Terapia cu antibiotice. Meconiul favorizează creșterea bacteriilor in vitro. Deoarece este imposibil din punct de vedere radiologic să se distingă aspirația meconiului de pneumonie, sugarii cu infiltrate pe radiografie toracică ar trebui să înceapă cu antibiotice cu spectru larg după administrarea materialelor de cultură adecvate.

e. Oxigenarea suplimentară. Dacă cererea de oxigen a bebelușului continuă să crească și oxigenarea adecvată nu poate fi realizată cu metodele convenționale, poate fi încercată presiunea continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP). CPAP îmbunătățește oxigenarea la anumiți pacienți, dar poate crește și formarea de „capcane de aer” în plămâni și poate crește riscul de barotraumatism. Dacă este posibil, este necesar să se mențină tensiunea parțială a oxigenului din sângele arterial în intervalul de 80-90 mm Hg. Artă. pentru a preveni vasoconstricția hipoxică în plămâni, care poate duce la dezvoltarea sindromului de circulație fetală persistentă.

g. Ventilația mecanică a plămânilor. Nou-născuții cu aspirație masivă de meconiu care dezvoltă rapid insuficiență respiratorie cu hipercapnie și hipoxemie persistentă sunt indicați pentru ventilație mecanică.

(1) Selectarea ratei de respirație. Parametrii de ventilație trebuie selectați individual pentru fiecare pacient. Nou-născuții cu aspirație de meconiu necesită, în general, o presiune inspiratorie mai mare decât sugarii cu boală cu membrană hialină; de asemenea, răspund mai bine la ritmurile respiratorii de 60-120 respirații / min. La pacienții cu „capcane de aer” în plămâni, utilizarea timpilor de inspirație relativ scurte oferă timp suficient pentru expirație.

(2) Complicații. Medicul ar trebui să fie extrem de atent cu privire la dezvoltarea sindroamelor de scurgere a aerului pulmonar. Orice deteriorare inexplicabilă a stării clinice a copilului necesită o radiografie toracică pentru a exclude pneumotoraxul. Progresia edemului, exsudația, formarea de „capcane de aer” în plămâni și reducerea rezultată a forței de conformare a acestora pentru a crește presiunea medie în căile respiratorii la pacienții cu risc de a dezvolta sindroame de scurgere de aer din plămâni. Scopul principal al ventilației mecanice este de a preveni hipoxemia și de a asigura o ventilație adecvată cu cea mai mică presiune medie posibilă a căilor respiratorii, ceea ce poate reduce riscul unei scurgeri catastrofale de aer din plămâni.

h. Oxigenarea membranei extracorporale (ECMO). Pacienții care nu reușesc să furnizeze un schimb adecvat de gaze prin metode tradiționale sunt candidați la ECMO.

și. Ventilație cu jet. Dovezile preliminare sugerează că ventilația cu jet de înaltă frecvență este o metodă alternativă de ventilație pentru pacienții selectați.

2. Tratamentul tulburărilor cardiovasculare. Sindromul de circulație fetală persistentă (PFC) este o complicație frecventă la nou-născuții cu aspirație de meconiu. Dezvoltarea hipertensiunii pulmonare poate rezulta din vasoconstricția hipoxică în plămâni, vascularizația anormală a microvasculaturii sau ambele. Pentru a reduce riscul apariției sindromului PFC, este necesară resuscitarea activă și stabilizarea stării copilului încă din primele minute de viață.

3. Activități generale. Tulburări metabolice, cum ar fi hipoxia, acidoza, hipoglicemia, hipocalcemia și hipotermia, se dezvoltă adesea la nou-născuții cu aspirație de meconiu care au primit resuscitare. Deoarece acești copii, de regulă, suferă asfixie perinatală, este necesar să se monitorizeze apariția simptomelor de afectare ischemică a oricărui organ.

D. Prognoza. Rata mortalității poate depăși 50%, complicațiile sunt frecvente. La pacienții supraviețuitori cu aspirație de meconiu, ca urmare a utilizării prelungite a ventilației mecanice și a efectelor toxice ale oxigenului, se poate produce displazie bronhopulmonară. Copiii care au suferit asfixie severă sunt mai predispuși să aibă tulburări neurologice la distanță.

Fătul se dezvoltă rapid în fiecare săptămână. Începând de la mijlocul sarcinii, are loc diferențierea intestinului gros și subțire al fătului, iar în curând se adaugă peristaltism. Intestinul fătului începe să își îndeplinească funcțiile directe. Acest lucru poate duce la eliberarea meconiului.

De unde vine?

Mediul care înconjoară fătul - lichid amniotic - conține solzi ai epidermei fetale, fire de par vellus, mucus, bilă. Fătul înghite acest lichid, iar reziduurile nedigerate sunt excretate din corp. Ca urmare, este dezvăluit meconiu în lichidul amniotic, cauze al cărui aspect, după cum putem vedea, este absolut fiziologic. Cel mai adesea, fecalele originale sunt excretate după naștere sau în timpul nașterii, cu toate acestea, excreția meconiului în uter este, de asemenea, un fel de normă.

Cum se identifică

Diagnosticul cu ultrasunete în timp util permite, printre altele, să controleze gradul de transparență al apelor și cantitatea acestora. Dacă apele tind să devină tulbure și sunt, de asemenea, diagnosticate, acesta este un semn de avertizare. Cantitatea mare de apă face ca prezența meconiului să fie mai puțin semnificativă.

Prezența meconiului poate fi determinată cu un amnioscop, un dispozitiv care vă permite să examinați apa fără a deteriora vezica fetală.

Dacă o femeie este deja în travaliu, se efectuează adesea o ruptură artificială a vezicii fetale, unul dintre scopurile sale fiind de a evalua apele pentru prezența meconiului.

Posibile probleme

În timpul nașterii, bebelușul poate înghiți suplimentar lichid amniotic, dar principalul pericol este aspirația de meconiu... Acest fenomen este posibil dacă hipoxia sau asfixia au avut loc în timpul nașterii. Fiziologic, acest lucru poate fi explicat simplu: acumularea de dioxid de carbon în sânge stimulează centrul respirator în medulla oblongată, rezultând o inhalare reflexă. Și dacă nașterea este întârziată, atunci copilul respiră prima respirație în timp ce se află încă în uter, ca urmare, meconiul intră în plămâni. Ca urmare, pe lângă problemele asociate cu hipoxia, se adaugă o alta - riscul de a dezvolta pneumonie. Pneumonia este deosebit de periculoasă pentru că are deja plămâni vulnerabili.

Trebuie amintit că hipoxia în sine provoacă eliberarea suplimentară de meconiu, ceea ce agravează situația. Meconiu în lichidul amniotic de asemenea, cauza și efectul postmaturității. De aceea nu trebuie să vă așteptați la apariția travaliului în afara supravegherii medicale dacă vârsta gestațională a depășit 40 de săptămâni.

Nu pierde vigilența

Imediat după naștere, medicul trebuie să îndepărteze lichidul din căile respiratorii ale bebelușului. Uneori este necesară o radiografie toracică.

Meconiul reținut în corpul nou-născutului va fi complet excretat în mod natural în primele zile ale vieții bebelușului. Miscările frecvente ale intestinului la un nou-născut sunt un semn al golirii intestinelor de fecalele originale. Meconiu la nou-născuți diferă de fecalele normale pentru bebeluși în culoarea verde închis, consistența lipicioasă și lipsa mirosului.

Supravegherea medicală a copilului în perioada postpartum va risipi toate îndoielile mamei și va elimina problemele dacă apar.

În primele ore și zile de viață (2-3 zile), așa-numitul fecale originale - meconiu , care arată ca o masă groasă de măslin închis sau de culoare verde închis, care amintește de suc de mac condensat. De aici provine cuvântul meconiu.

Fecalele originale sunt inodore și primele porțiuni sunt lipsite de bacterii. Cantitatea sa este aproximativ egală cu 60-90 g. În majoritatea cazurilor, descărcarea meconiului se oprește în a 2-a zi. De asemenea, se întâmplă ca meconiul să fie secretat mai mult timp. Atunci se poate presupune că copilul nu primește suficientă hrană.

Din ziua a 7-a până la a 8-a, începe să se formeze obișnuitul pentru un scaun nou-născut - o culoare gălbuie-aurie cu miros acru. Se întâmplă de 4 până la 5 ori pe zi sau mai mult. Poate conține impurități de verdeață și mucus, precum și bulgări albe. Dacă un copil este hrănit cu biberonul, atunci scaunul său, de regulă, este mai abundent și uniform în consistență. În funcție de cantitatea de amestec, culoarea acestuia poate varia - de la galben deschis la maro. Mirosul său este destul de înțepător. Numărul de mișcări intestinale pe zi este mai mic decât cel al bebelușilor alăptați, de obicei unul până la doi pe zi.

Când hrăniți cu biberonul, trebuie să monitorizați cu atenție consistența mișcărilor intestinale ale nou-născutului. Dacă a devenit mai lichid, în fecale au apărut bulgări de lapte coagulat nedigerat, ceea ce poate indica o supradoză a amestecului. Puteți reduce singură cantitatea, dar este totuși mai bine să consultați un medic.

În sarcina necomplicată, fătul este ținut în condiții sterile. Dar după naștere, corpul bebelușului este foarte repede colonizat de microbi. Prin urmare, la jumătatea primei săptămâni (de obicei în a 3-a zi), aproape toți nou-născuții au tulburare tranzitorie a scaunului . Devine mai frecvent, eterogen atât în \u200b\u200bceea ce privește culoarea, cât și în consistență. Pot apărea bulgări, mucus. Adesea este complet lichid, apos... Zonele de culoare verde închis pot alterna cu verzui, galben și chiar albicios. Un astfel de scaun se mai numește de tranziție, iar starea se numește dispepsie fiziologică. După 2-4 zile, aceste fenomene dispar: scaunele mușchi, de consistență omogenă, devin galben auriu.

Nu toți copiii au dispepsie fiziologică în mod egal. Unele au scaune foarte apoase, mai frecvente de până la 6 sau mai multe ori pe zi, altele nu au mai mult de 2-3 mișcări intestinale pe zi. Dispepsia fiziologică nu necesită tratament.

O altă condiție de tranziție care apare la nou-născuți este disbioză tranzitorie asociată cu formarea microflorei intestinale a copilului. Acesta joacă un rol important în digestia alimentelor și în formarea anumitor vitamine (de exemplu, vitamina K). La alăptarea unui copil în flora intestinală, predomină Bacterium bifidum - un microorganism care are cel mai benefic efect asupra proceselor digestive, cu artificial - E. coli. În caz de erori în hrănirea artificială, disbioza poate fi întârziată și poate provoca boala copilului.

Este destul de rar ca nou-născuții să nu excrete meconiu. Acest lucru se poate datora obstrucției intestinale datorită unui dop de meconiu din rect, care poate fi îndepărtat doar de către un medic sau unei boli ereditare severe - fibroza chistica (fibroza chistica)... În acest din urmă caz, enzimele lipazei și tripsinei sunt absente în sucul digestiv, drept urmare meconiul devine vâscos și aderă la pereții intestinali. Peristaltismul nu este capabil să-l propulseze. Apare obstrucția intestinală completă... De regulă, la sfârșitul primei zile, copilul începe să vomite. aceasta starea extrem de gravă a nou-născutului se numește ileus meconiu... Se tratează numai prin intervenție chirurgicală. Există și alte cauze ale obstrucției intestinale.

Constipația se poate dezvolta după trecerea în siguranță a meconiului. Cu toate acestea, mișcările intestinale rare - de exemplu, la fiecare două zile - nu sunt neapărat asociate cu constipație dacă scaunul copilului rămâne moale. Cel mai adesea, această frecvență a scaunului apare la copiii care sunt hrăniți cu biberonul. Dacă scaunul întârzie 2-3 zile, iar apoi bebelușul trebuie să împingă mult timp pentru a goli intestinele, atunci vorbește despre constipație.

Dacă un nou-născut are constipație frecventă, asigurați-vă că acordați atenție acestui medic ... Constipația cronică la un nou-născut poate fi asociată cu îngustarea (stenoză) a anusului sau cu megacolon - expansiunea rectului cu o îngroșare semnificativă a pereților săi, ceea ce slăbește motilitatea intestinală. În orice caz, copilul trebuie să fie sub supraveghere medicală.

Dacă constipația este un accident, atunci copilul va fi de obicei ajutat de băuturi suplimentare. Dacă nu duce la modificarea consistenței fecalelor, la amestecul de lapte se adaugă o jumătate de linguriță de zahăr. Sau, după hrana de dimineață, bebelușului i se administrează niște suc de fructe dulce, diluat în apă (cum ar fi pruna). În rare ocazii, și mai bine la sfatul unui medic, puteți recurge la o clismă. Adesea, constipația este un vestitor al bolii unui copil (răceli sau infecțioase).

Dacă un nou-născut scaunul a devenit lichid și, înainte de aceasta, avea un aspect normal, ar trebui să vă adresați imediat unui medic - bebelușul poate avea oricare dintre infecțiile intestinale. În acest caz, apar de obicei alte semne: scaunul devine mai frecvent, textura și culoarea acestuia se schimbă - devine verzui sau verde murdar cu pete albe, urmele ulterioare de sânge și puroi se găsesc în el. Poate fi spumos, galben deschis sau verde. Scaunul poate fi, de asemenea, gras - galben deschis, voluminos, alunecând deasupra oalei. Aspectul scaunului depinde de boală. În timpul diareei, mirosul lor devine foarte neplăcut.

Dacă bebelușul dumneavoastră are diaree ușoară, continuați să îl hrăniți în timp ce îl așteptați pe medic. Laptele matern ajută la multe tipuri de tulburări intestinale. Dar este mai bine ca bebelușul să mănânce mai puțin. Dacă un nou-născut este hrănit cu formule de lapte artificial, atunci acestea sunt diluate la jumătate cu apă fiartă. Copilul poate să nu fie plin. Apoi este hrănit încetul cu încetul, dar des.

Cu diaree severă, copilul varsă și temperatura crește peste 38 ° C. Începe deshidratarea corpului, ceea ce este foarte periculos, - bebelușul arată slăbit, cu cercuri gri sub ochi. Dacă nu aveți ocazia să-l livrați urgent la spital, înainte de sosirea medicului, dați copilului o băutură din următoarea compoziție în loc de lapte: pentru 250 ml de apă - 1 lingură de zahăr (fără blat) și o linguriță de sare. Lasă bebelușul să bea cât poate. Aceasta pentru a preveni deshidratarea.

Cu unele boli, se întâmplă, de asemenea scaun cu sânge (melena) - este negru... Acesta este un semn al unei sângerări abundente la nivelul intestinului superior. Pe scutec se formează o margine roșie în jurul scaunului. Copilul trebuie dus urgent la spital, altfel poate muri!

Dacă bebelușul se află sub supravegherea unui medic pentru diaree, fiți în continuare atenți la starea copilului. De asemenea, se întâmplă ca tratamentul prescris să fie ineficient și, între timp, simptomele bolii slăbesc în timpul pauzei de apă-ceai - bebelușul cu siguranță devine mai bun. Dar sănătatea sa se deteriorează imediat după hrănire. Acesta este un semn foarte important și medicul ar trebui să fie conștient de acest lucru.

Diareea la un copil poate fi asociată cu o intoleranță ereditară la unul dintre zaharurile din lapte sau formulă. Bebelușul are nevoie de alimente dietetice. Diareea apare adesea în alte boli metabolice.

Funcționarea sistemului digestiv al nou-născutului determină în mare măsură starea generală a sănătății sale în primii ani de viață.

Fecalele sugarilor sunt diferite de fecalele despre care se crede că sunt frecvente la copiii mai mari și la adulți. Scaun nou-născut în practica medicală se numește meconiu.

Trecerea meconiului de la nou-născut trebuie efectuată pentru un anumit timp, iar consistența îndeplinește criterii specifice. Abaterile de la normă indică riscul de a dezvolta patologii asociate cu sistemul tractului gastro-intestinal.

Care sunt consecințele displaziei bronhopulmonare la sugarii prematuri? Aflați despre asta din

Concept și informații generale

Meconium este fecale originalela nou-născuți.

Scaunele specifice au o consistență vâscoasă și lipicioasă (pot seamănă cu gudronul). Meconiul este practic inodor.

Culoareaceste scaune pot varia de la verde deschis la negru. În a lui compoziţiefecalele originale conțin apă, particule de celule epiteliale și bilă, fire prenatale și o cantitate mică de mucus.

Caracteristicile meconiului:

1. Corpul unui nou-născut conține aproximativ 100 g de meconiu (această cantitate de fecale originale trebuie excretată de un sugar în prima zi de viață).
2. În primele câteva ore, fecalele originale sunt sterile, treptat numărul de lactobacili și alte tipuri de microorganisme începe să crească.

Cât timp îi ia?

Scaun pentru sugari la un copil se formează la aproximativ șapte zile după naștere... Primele mișcări intestinale apar în decurs de douăzeci de ore de la nașterea copilului. Treptat, meconiul capătă o nuanță gălbuie și o consistență moale.

Scaunul are un miros acru. Prezența unor vene mici și bulgări în fecale este acceptabilă.

Procesul de separare a meconiului efectuată după fiecare hrănire, dar frecvența sa de până la zece ori pe zi nu este o abatere.

Opțiuni pentru eliberarea meconiului la nou-născuți:

1. În stadiul dezvoltării intrauterine (nu întotdeauna considerat norma, în majoritatea cazurilor este un simptom alarmant).
2. În primele trei ore după naștere (în unele cazuri, primele fecale originale sunt eliberate aproape în timpul nașterii unui copil).
3. În primele douăzeci de ore după naștere (nu există anomalii).
4. Din a doua zi, fecalele originale devin tranzitorii (are loc o schimbare de culoare și structură).

Ce poate duce la descărcarea întârziată?

Întârzierea în trecerea meconiului se poate datora unor factori externi sau interni. A doua categorie include patologii congenitale ale sistemului digestiv sau consecințele unei nașteri dificile. Este mult mai ușor să eliminați influența factorilor externi.

În acest caz, este necesar să se identifice cauza exactă a încălcării procesului de mișcare intestinală și să o elimine.

Dacă buzele bebelușului sau mameloanele mamei au unele caracteristici anatomice, atunci procesul de hrănire poate fi ajustat cu ajutorul unor tampoane speciale.

Întârziați trecerea meconiului următorii factori pot:

Meconium ileus - tratament

Ileusul Meconium este o afecțiune patologică care apare din cauza vâscozitatea excesivă a meconiului. Scaunul înfundă lumenul ileal și face ca nou-născutul să nu aibă scaun timp de câteva zile.

Afecțiunea îi dă copilului un disconfort serios. Caracteristică simptomepentru o astfel de patologie, sunt luate în considerare capriciozitatea copilului și refuzul acestuia de a se hrăni.

Tratamentdesfășurat în mai multe etape:

Ce este aspirația de meconiu?

Aspirarea meconiului este o afecțiune periculoasă. Cu acest sindrom, originalul fecalele intră în plămânii nou-născutului... O astfel de problemă poate apărea nu numai după nașterea unui copil, ci și în ultimele luni de dezvoltare intrauterină.

Un semnal alarmant este prezența meconiului în lichidul amniotic. Fecalele originale, atunci când intră în plămânii unui sugar, pot provoca un proces inflamator grav sau.

Motivele

Copiii post-termen prezintă riscul de a dezvolta aspirație de meconiu. În etapele târzii ale formării fetale intrauterine, procesele naturale încep să funcționeze la astfel de copii, inclusiv golirea intestinului.

Eliberarea timpurie a meconiului o provoacă intrarea în lichidul amniotic... Sub influența anumitor condiții patologice, fătul respiră adânc, ca urmare a faptului că fecalele pătrund în plămâni.

LA cauzele aspirației de meconiu factorii includ:

• consecințe fetale;
• conflict de resus în timpul sarcinii;
• complicații în timpul stimulării travaliului;
• prezența excesivă a acidului carbonic în sânge;
• nașterea unui copil de la prima naștere la o femeie de peste 35 de ani;
• abuzul de obiceiuri proaste în timpul sarcinii;
• consecințele apei scăzute în procesul de a purta un făt;
• consecințele diabetului la o femeie;
• prezentarea fătului la sfârșitul sarcinii;
• întârzierea creșterii intrauterine sau creșterea fetală;
• toxicoză regulată la o femeie;
• hipoxie fetală.

Care este pericolul unui hematom pe capul unui nou-născut după naștere? află chiar acum.

Sindromul de aspirație - simptome și semne

Este posibil să se identifice sindromul aspirației în stadiul dezvoltării intrauterine a fătului... Lichidul amniotic își schimbă culoarea și devine verzui.

Această patologie este clar vizibilă în timpul examinării de rutină a unei femei însărcinate. Dacă nou-născutul are sindrom de aspirație, atunci această afecțiune nu poate fi asimptomatică. Este determinat de o serie de trăsături caracteristice.

Semnesindromul aspirației sunt următorii factori:

Măsuri necesare

Metoda de eliminare a aspirației de meconiu depinde de perioada de detectare a unei astfel de afecțiuni. Patologia se poate manifesta în stadiul dezvoltării intrauterine a fătului sau după nașterea copilului.

Indiferent de timp procedura de curatare a plamanilorcopil, toate metodele sunt dificil de realizat.

După ele, prima zi a micului pacient nu trebuie hrănită. Corpul său se recuperează complet în aproximativ două săptămâni.

Aspirația Meconium este eliminată în următoarele moduri:

1. Aspirarea lichidului amniotic cu intubație traheală anterioară.
2. Utilizarea antibioticelor pentru prevenirea pneumoniei.
3. Ventilația artificială a plămânilor copilului.
4. Efect termic asupra unui nou-născut (într-o maternitate).
5. Curățarea sistemului respirator al unui pacient mic cu soluții speciale.

Meconiu în lichidul amniotic - consecințe pentru copil

Prezența meconiului în lichidul amniotic este semnal de alarmă.

O astfel de patologie poate dăuna copilului nenăscut și poate deveni cauza morții sale.

Dacă eliberarea fecalelor originale a avut loc prematur, atunci există pericolul de ai pătrunde în plămânii fătului.

Lipsa eliminării în timp util a unei astfel de probleme poate provoca procese patologice grave în sistemul respirator.

Meconiul din lichidul amniotic este îndepărtat prin proceduri speciale sau devine baza unei operații cezariene de urgență.

Pentru un copil, meconiul din lichidul amniotic poate avea următoarele efecte:

• dezvoltarea insuficienței respiratorii;
• pneumonie chimică;
• edem pulmonar;
• tulburări ale sistemului nervos;
• leziuni de țesut infecțios;
• moartea celulelor creierului;
• presiune excesivă în plămâni;
• riscul de dezvoltare la o vârstă fragedă;
• tendință la boli infecțioase severe;
• hipertensiune pulmonară persistentă;
• mecanic;
• ruperea țesuturilor căilor respiratorii;
• deces (în cazuri rare).

Descărcarea meconiului este stadiu natural dezvoltarea nou-născutului.

Femeile trebuie să fie atente la starea de sănătate a copiilor lor încă din primele zile ale vieții.

Dacă fecalele originale diferă de descrierea standard, atunci copilul trebuie examinat.

Unele boli, ale căror simptome sunt modificări ale structurii și culorii meconiului, sunt ușor de tratat în etapele inițiale și pot schimba calitatea vieții unui pacient mic dacă trec neobservate.

DESPRE consecințele aspirației de meconiu în acest videoclip:

Vă rugăm să nu vă automedicați. Faceți o programare cu un medic!