NATURAL

Raționalitatea la sugari este cheia creșterii și dezvoltării lor adecvate, precum și a unei calități ridicate a vieții, ca și la începutul copilărieiar în anii următori.

Compoziția laptelui uman

Produsul alimentar optim pentru un copil în primele luni de viață este laptele matern, care corespunde particularităților sistemului digestiv și metabolismului său și asigură o dezvoltare adecvată a corpului copilului cu o dietă rațională a unei femei care alăptează. Toți nutrienții din laptele uman sunt ușor absorbiți, deoarece compoziția și raportul lor corespund capacităților funcționale ale tractului gastro-intestinal copil, precum și datorită prezenței enzimelor în laptele uman (amilază, lipază, fosfatază, proteaze etc.) și proteine \u200b\u200bde transport. Laptele matern este o sursă de hormoni și diverși factori de creștere (epidermici, insulinici etc.), care joacă un rol important în reglarea poftei de mâncare, metabolismul, creșterea și diferențierea țesuturilor și organelor copilului.

Datorită prezenței complexelor imune, leucocitelor active, lizozimelor, macrofagelor, imunoglobulinei secretoare A, lactoferinei și a altor substanțe biologic active, laptele matern crește funcțiile de protecție ale corpului copilului. Oligozaharidele și nivelurile scăzute de proteine \u200b\u200bși fosfor din laptele uman favorizează creșterea florei intestinale sănătoase. În ultimii ani, bifidobacteriile și lactobacilii, care determină dezvoltarea imunității, au fost găsite direct în laptele uman (fig. 2).

Prin urmare, copiii care sunt alăptați sunt mult mai puțin susceptibili să se îmbolnăvească de boli infecțioase, dezvoltând un post-vaccinare mai persistent.

Proprietățile protectoare ale laptelui uman nu se limitează doar la protecția antiinfecțioasă. Alăptarea reduce riscul de a dezvolta în anii următori boli precum ateroscleroza, hipertensiunea, diabetul zaharat, obezitatea, leucemia etc. alăptarea Cazurile de moarte subită sunt mai puțin frecvente.

Hrănirea naturală are un efect benefic asupra dezvoltării sistemului nervos central al copilului și a stării sale mentale. Unirea mamei și a bebelușului în timpul alăptării are un impact emoțional profund și reciproc. Se remarcă faptul că copiii care au fost hrăniți cu lapte matern se disting printr-o dezvoltare fizică armonioasă, sunt mai calmi, mai echilibrați, prietenoși și de dorit cu amabilitate în comparație cu copiii care erau pe hrănire artificială, iar mai târziu ei înșiși devin părinți atenți și grijulii.

Potrivit unor rapoarte, copiii care au primit alăptarea au un IQ mai mare, care se datorează parțial prezenței în laptele matern a acizilor grași polinesaturați cu lanț lung (LPSFA), care sunt necesari pentru dezvoltarea celulelor creierului și ale retinei. În sângele copiilor care sunt alăptați, cantitatea de DPUFA este semnificativ mai mare decât la copiii care sunt hrăniți artificial

Proteinele din laptele uman constau în principal din proteine \u200b\u200bdin zer (70-80%), care conțin esențiale

aminoacizi în raport optim pentru copil și cazeină (20-30%). Fracțiile de proteine \u200b\u200bdin laptele uman sunt împărțite în proteine \u200b\u200bmetabolizabile (alimentare) și nemetabolizabile (lactoferină, lizozimă etc.), care reprezintă 70-75%, respectiv 25-30%.

În laptele uman, spre deosebire de laptele de vacă, există o cantitate mare de alfa-lactalbumină (25-35%), care este bogată în aminoacizi esențiali și condiționali esențiali (triptofan, cisteină). Alfa-lactalbumina promovează creșterea bifidobacteriilor, absorbția de calciu și zinc din tractul gastro-intestinal al copilului.

Laptele uman conține nucleotide, care reprezintă aproximativ 20% din tot azotul neproteic. Nucleotidele sunt componentele inițiale pentru construirea acizilor ribonucleici și dezoxiribonucleici; joacă un rol important în menținerea răspunsului imun, stimulând creșterea și diferențierea enterocitelor.

Principalele componente ale grăsimii din laptele uman sunt trigliceridele, fosfolipidele, acizii grași și sterolii. Compoziția sa de acizi grași se caracterizează printr-un conținut relativ ridicat de acizi grași polinesaturați esențiali (PUFA), a căror concentrație în laptele uman este de 12-15 ori mai mare decât în \u200b\u200blaptele de vacă. PUFA sunt precursori ai acizilor grași arahidonici, eicosapentaenoici și docosahexaenoici, care sunt o componentă importantă a membranelor celulare, din care se formează diferite clase de prostaglandine, leucotriene și tromboxani, sunt necesari și pentru mielinizarea fibrelor nervoase și formarea retinei.

Acizii grași polinesaturați cu lanț lung - arahidonic și docosahexaenoic se găsesc în laptele uman în cantități mici (0,1-0,8% și respectiv 0,2-0,9% din conținutul total de acizi grași, respectiv), dar semnificativ mai mare decât în \u200b\u200blaptele de vacă.

Grăsimile din laptele matern sunt digerate mai ușor decât laptele de vacă, deoarece sunt mai emulsionate; în plus, laptele matern conține enzima tei, care este implicată în digestia componentei grase a laptelui, începând de la gură.

Conținutul de colesterol din laptele uman este relativ ridicat, variind de la 9 la 41 mg%, stabilizându-se cu 15 zile de lactație la nivelul de 16-20 mg%. Copiii alăptați au niveluri mai ridicate de colesterol decât copiii hrăniți cu formule. Colesterolul este esențial pentru formaremembrane celulare, țesuturi ale sistemului nervos și o serie de substanțe biologic active, inclusiv vitamina D.

Glucidele din laptele uman sunt reprezentate în principal de dizaharida L-lactoză (80-90%), oligozaharide (15%) și o cantitate mică de glucoză și galactoză. Spre deosebire de a-lactoza din laptele de vacă, b-lactoza din laptele uman se descompune încet în intestinul subțire al bebelușului, ajungând parțial la intestinul gros, unde este metabolizată în acid lactic, favorizând creșterea bifidobacteriilor și lactobacililor. Lactoza favorizează o mai bună absorbție a mineralelor (calciu, zinc, magneziu etc.).

Oligozaharidele sunt carbohidrați care conțin de la 3 la 10 reziduuri de monozaharide care nu sunt digerate de enzimele tractului digestiv, nu sunt absorbite în intestinul subțire și ajung neschimbat în lumenul intestinului gros, unde fermentează, fiind un substrat pentru creșterea bifidobacteriilor. În acest caz, există o inhibiție competitivă a dezvoltării florei patogene condiționate. În plus, oligozaharidele din laptele uman au receptori pentru bacterii, viruși (rotavirusuri) și toxine, blocând astfel legarea lor la membrana enterocitelor. Funcțiile luate în considerare ale oligozaharidelor, precum și ale lactozei, stau la baza efectelor prebiotice ale laptelui uman, determinând în mare măsură efectul său protector împotriva infecții intestinale la sugari.

Compoziția minerală a laptelui uman diferă semnificativ de laptele de vacă, care conține de 3 ori mai multe săruri, în principal datorită macronutrienților. Conținutul relativ scăzut de minerale din laptele uman asigură osmolaritatea scăzută a acestuia și reduce sarcina asupra sistemului excretor imatur. Macronutrienții includ calciu, fosfor, potasiu, sodiu, clor și magneziu. Restul mineralelor sunt oligoelemente și sunt prezente în țesuturile corpului uman în cantități mici. Zece dintre acestea sunt clasificate în prezent ca fiind esențiale: fier, zinc, iod, fluor, cupru, seleniu, crom, molibden, cobalt și mangan.

Substanțele minerale intră în organism cu alimente și apă și sunt excretate cu urină, fecale, transpirație, epiteliu descuamat și păr.

Se presupune că fierul, calciul, magneziul, zincul sunt absorbite mult mai bine din laptele uman decât din laptele de vacă. Acest lucru se datorează în primul rând raportului lor optim cu alte minerale (în special, calciu cu fosfor, fier cu cupru etc.). Biodisponibilitatea ridicată a microelementelor este asigurată și de proteinele de transport ale laptelui uman, în special lactoferina - un purtător de fier, ceruloplasmină - cupru. Nivelul scăzut de fier din laptele uman este compensat de biodisponibilitatea sa ridicată (până la 50%).

Lipsa oligoelementelor, care sunt regulatoare ale proceselor metabolice, este însoțită de o scădere a capacităților de adaptare și de protecție imunologică a copilului, iar deficiența lor pronunțată duce la dezvoltarea condițiilor patologice: întreruperea proceselor de construire a scheletului și hematopoieză, modificări ale proprietăților osmotice ale celulelor și plasmei sanguine și o scădere a activității unui număr de enzime.

Toate apele și vitaminele liposolubile sunt prezente în laptele uman. Concentrația de vitamine din lapte este în mare măsură determinată de nutriția mamei care alăptează și de aportul de preparate multivitamine. Trebuie subliniat, însă, că nivelul vitaminei D din laptele uman este extrem de scăzut, ceea ce necesită administrare suplimentară la copiii alăptați.

Deficitul de vitamine duce la tulburări ale activității enzimatice, disfuncții hormonale,

scăderea capacităților antioxidante ale corpului copilului. La copii, polipovitaminoza este mai frecventă, iar deficitul izolat al unui micronutrienți este mai puțin frecvent.

Compoziția laptelui uman se modifică în timpul alăptării, în special în primele zile și luni de alăptare, ceea ce face posibilă satisfacerea pe deplin a nevoilor sugarului. Un volum mic de lapte (colostru) în primele zile de alăptare este compensat de un conținut relativ ridicat de proteine \u200b\u200bși factori de protecție; în următoarele săptămâni, concentrația de proteine \u200b\u200bdin laptele uman scade și rămâne practic neschimbată în viitor. Cea mai labilă componentă a laptelui uman este grăsimea, al cărei nivel depinde de conținutul său în dieta unei mame care alăptează și se modifică atât în \u200b\u200btimpul fiecărei hrăniri, crescând spre sfârșitul acestuia, cât și în timpul zilei. Carbohidrații sunt un component mai stabil al laptelui uman, dar nivelurile lor se modifică și în timpul hrănirii, fiind cele mai mari în primele porțiuni de lapte.

Organizarea alăptării

În maternitate cu scopul de a deveni un volum și o durată suficientă de lactație nou-născut sănătos bebelușul trebuie așezat pe sânul mamei în primele 30 de minute după nașterea necomplicată, pentru o perioadă de cel puțin 30 de minute.

ARGUMENTAREA ACEASTĂ METODĂ INCLUDE URMĂTOARELE DISPOZIȚII:

1. Atașarea timpurie a bebelușului la sânul mamei asigură o activare rapidă a mecanismelor de secreție a laptelui și o lactație ulterioară mai stabilă;
2. Suptul bebelușului favorizează eliberarea energică a suoxitocinei și, prin urmare, reduce riscul pierderii de sânge la mamă, favorizează contracția uterină mai timpurie;
3. Contactul mamă-copil: - are un efect calmant asupra mamei, dispare

fundal hormonal de stres; - promovează, prin mecanisme de imprimare, o creștere a sentimentului de maternitate, o creștere a duratei alăptării; - se asigură că nou-născuții primesc mame

microflora Coy. Volumul de colostru din prima zi este foarte mic, dar chiar și picăturile de colostru sunt extrem de importante pentru un nou-născut. Are o serie de proprietăți unice:

• conține mai multe leucocite și alți factori de protecție decât laptele matur, care protejează în mare măsură copilul de contaminarea bacteriană intensivă, reduce riscul de boli purulente-septice;
• are un efect laxativ ușor, datorită căruia intestinele copilului sunt curățate de meconiu și, cu acesta, de bilirubină, care împiedică dezvoltarea icterului;
• favorizează formarea microflorei intestinale optime, reduce durata fazei de disbioză fiziologică;
• conține factori de creștere care influențează maturizarea funcțiilor intestinale ale copilului. Pentru a se asigura că bebelușul poate primi cât mai mult colostru, frecvența alăptării nu trebuie reglată. În scopul hrănirii gratuite la cerere, sănătos

copilul trebuie să fie în aceeași cameră cu mama. S-a demonstrat că, cu hrănirea liberă, volumul de alăptare este mai mare decât cu hrănirea pe oră. Închiderea timpurie a sânului și „hrănirea gratuită” sunt factori cheie în asigurarea alăptării depline și promovează stabilirea unui contact psiho-emoțional strâns între mamă și copil.

Hrănirile nocturne sunt deosebit de importante pentru menținerea alăptării, deoarece nivelul de prolactină este mai mare noaptea. Durata atașării unui copil sănătos la sân în primele zile nu trebuie limitată, chiar și atunci când practic nu suge nimic, ci doarme la sân. Nevoia de contact și supt poate fi independentă, relativ independentă de comportamentul alimentar. Cu toate acestea, în viitor, atașamentul excesiv de frecvent la sânul mamei la cea mai mică anxietate poate duce la supraalimentare. În acest sens, una dintre sarcinile importante ale medicilor pediatri, în special a celor din district, este aceea de a o învăța pe mamă să diferențieze strigătul „flămând” al copilului de strigătul cauzat de alte motive: colici infantile, disconfort, schimbarea decorului, supraîncălzirea sau răcirea copilului, durere etc.

Evaluarea adecvării lactației necesită o analiză atentă a comportamentului copilului, a naturii scaunului și a frecvenței urinării. Semnele probabile ale insuficienței lactației sunt:

• neliniște și plânsuri ale bebelușului în timpul sau imediat după hrănire;
• necesitatea alăptării frecvente;
• hrănirea pe termen lung, în care copilul efectuează multe mișcări de supt, în absența înghițirii;
• sentimentul mamei de golire completă rapidă a glandelor mamare în timpul aspirării active a copilului, atunci când exprimă după hrănire nu există lapte;
• somn neliniștit, plâns frecvent, plâns „flămând”;
• scaune slabe rare Cu toate acestea, cele mai fiabile semne de malnutriție sunt creșterea în greutate redusă și urinarea rară (mai puțin de 6 ori pe zi) cu eliberarea unor cantități mici de urină concentrată. Concluzia finală despre alăptarea insuficientă se poate face pe baza rezultatelor cântăririi copilului acasă după fiecare hrănire din timpul zilei (cântărirea „martor”).

În unele cazuri, chiar și cu o cantitate suficientă de lapte, mama nu poate alăpta:

• bebelușul alăptează, dar nu suge, înghite sau suge foarte puțin
• când mama încearcă să alăpteze, copilul țipă și rezistă;
• după o scurtă supt, se desprinde de la sân, sufocându-se din plâns;
• bebelușul ia un sân, dar îl refuză pe celălalt. Motivele pot fi diferite, printre care cele mai frecvente sunt:
• încălcări ale organizării și tehnicii de hrănire (poziția incorectă a bebelușului la sân);
• excesul de lapte de la mamă, în care curge prea repede;
• dentiţie,
• boli ale copilului (afectarea perinatală a sistemului nervos, deficit parțial de lactază, alergie alimentară gastrointestinală, infecție virală respiratorie acută, otită medie, aftere, stomatită etc.). Aflarea motivului și efectuarea, dacă este necesar

Adevărata (sau) hipogalactia este rară, la cel mult 5% dintre femei. În alte cazuri, o scădere a producției de lapte este cauzată de diverse motive, dintre care principalele sunt: \u200b\u200babsența unei alăptări dominante (dispoziție psihologică) la o femeie din cauza pregătirii slabe în timpul sarcinii, precum și a stresului emoțional, precoce și nerezonabilă. introducerea hranei suplimentare cu preparate pentru sugari, nevoia de a merge la serviciu, boala copilului, boala mamei etc.

În unele cazuri, hipogalactia este de natură tranzitorie, manifestându-se sub forma așa-numitelor crize de lactație, care sunt înțelese ca o scădere temporară a cantității de lapte care apare fără un motiv aparent. Lipsa de informații despre acestea și lipsa de cunoaștere a metodelor de corecție sunt cei mai frecvenți factori de întrerupere a alăptării.

Crizele de lactație se bazează pe caracteristicile reglării hormonale a lactației. De obicei apar la 3-6 săptămâni, 3, 4, 7, 8 luni de lactație. Durata crizelor de alăptare este în medie de 3-4 zile și nu reprezintă un pericol pentru sănătatea copilului. În astfel de cazuri, este suficientă blocarea mai frecventă a sânului în combinație cu hrănirea din ambii sâni. Pacea și odihna mamei sunt necesare; mâncare variată, hrănitoare, cu gust ridicat; Consumul cald de băuturi, în special cu utilizarea ierburilor sau preparatelor lactogonice cu 15-20 de minute înainte de hrănire, precum și a produselor lactogonice speciale.

Dacă mama nu este pregătită din timp pentru o astfel de situație, atunci la primele semne ale unei scăderi a alăptării, încearcă să hrănească bebelușul cu formulă. Prin urmare, una dintre sarcinile importante ale medicului de district și asistentei policlinicii copiilor este de a explica siguranța crizelor de lactație pe termen scurt.

Măsuri utilizate pentru hipogalacia secundară (crize de lactație):

• alăptarea mai frecventă;
• reglarea regimului mamei și nutriția (inclusiv regimul optim de băut datorită utilizării suplimentare a cel puțin 1 litru de lichid sub formă de ceai, compoturi, apă, sucuri);
• impact asupra stării psihologice a mamei;
• orientarea tuturor membrilor familiei (tatăl, bunicile, bunicii) pentru a susține alăptarea;
• un duș de contrast pe zona glandelor mamare, frecare ușoară a sânului cu un prosop de pământ;
• utilizarea băuturilor speciale cu acțiune lactogonică; În același timp, formulele de lapte pentru sugari nu sunt introduse în dieta unui copil fără recomandarea medicului.

Numeroase observații arată că producția suficientă de lapte matern depinde în principal de „atitudinea” mamei față de alăptarea bebelușului, de convingerea ei că este important și necesar și că este capabilă să o facă. Dezvoltarea mai reușită a lactației și continuarea acesteia au loc în condiții în care, pe lângă dorința și încrederea mamei, este susținută în mod activ de toți membrii familiei, precum și sfaturi profesionale și asistență practică din partea lucrătorilor medicali. Este recomandabil ca pregătirea femeilor cu privire la alăptare să aibă loc în timpul sarcinii la Școala pentru femei gravide.

Medicii și asistentele joacă un rol critic în promovarea alăptării, care ar trebui să promoveze în mod activ sprijinul familial și social pentru alăptare, să ofere părinților

informații complete despre efectul său pozitiv cuprinzător asupra corpului copilului și beneficiile asupra formulelor pentru sugari. Pentru a desfășura activități pentru stabilirea și întreținerea cu succes a practicilor naturale de hrănire, toți lucrătorii din domeniul sănătății implicați în obstetrică și supravegherea medicală a sugarilor trebuie să aibă capacitatea de a oferi asistență practică mamelor la alăptare.

În conformitate cu programul internațional OMS / UNICEF „Protecția, promovarea și susținerea practicilor de alăptare”, care stabilește principalele dispoziții sub forma a zece principii ale alăptării cu succes, Ministerul Sănătății din Federația Rusă a dezvoltat un program de sprijin pentru alăptare și a aprobat o serie de documente metodologice normative (1994, 1996, 1998, 1999, 2000). Conform acestor documente, se recomandă efectuarea următoarelor lucrări pentru susținerea hrănirii naturale în instituțiile medicale și profilactice pentru obstetrică și copilărie:

• să dispună de informații tipărite disponibile cu privire la practicile de alăptare care ar trebui comunicate periodic tuturor personalului medical;
• informați toate femeile gravide despre beneficiile alăptării și despre necesitatea atașării timpurii a nou-născutului la sânul mamei (în primele 30 de minute după naștere);
• să se asigure că mama și copilul rămân împreună 24 de ore pe zi în secția de mamă și copil din maternitate și să încurajeze alăptarea la cererea copilului;
• învățați-i pe mame cum să alăpteze și să mențină alăptarea;
• depuneți eforturi pentru alăptarea exclusivă în primele 4-6 luni de viață, adică nu dați nou-născuților sănătoși alte alimente decât laptele matern, cu excepția cazurilor din motive medicale;
• asigura continuitatea în activitatea consultării femeilor, a spitalului obstetric, a policlinicii pentru copii și a spitalului pentru copii. Aceste activități trebuie efectuate ținând seama de starea de sănătate a mamei și a copilului.

Contraindicațiile posibile pentru alăptare ale mamei sunt: \u200b\u200beclampsie, sângerări severe în timpul nașterii și în perioada postpartum, o formă deschisă, o stare de decompensare severă în bolile cronice ale inimii, plămânilor, rinichilor, ficatului, precum și hipertiroidismului , boli mintale acute, în special infecții periculoase (tifos etc.), erupții herpetice pe mamelonul glandei mamare (înainte de tratamentul lor ulterior), infecție cu HIV.

S-a stabilit acum că o femeie infectată cu HIV are șanse de 15% să-și infecteze bebelușul prin laptele matern. În acest sens, în Federația Rusă, copiilor născuți din mame infectate cu HIV li se recomandă să fie hrăniți cu formule adaptate.

Cu astfel de boli ale unei mame care alăptează, cum ar fi rubeola, epidemia, infecția cu citomegalovirus, herpes simplex, infecțiile virale acute intestinale și respiratorii acute, dacă acestea continuă fără pronunțat, alăptarea, sub rezerva regulilor de igienă generală, nu este contraindicată. Prezența hepatitei B și C la femei nu este în prezent o contraindicație pentru alăptare

hrănirea, însă, hrănirea se realizează prin tampoane speciale din silicon. În caz de hepatită acută A la mamă, alăptarea este interzisă.

Cu mastita, alăptarea continuă. Cu toate acestea, se oprește temporar atunci când se detectează o creștere masivă a Staphylococcus aureus în laptele matern în cantitate de 250 CFU sau mai mult în 1 ml și colonii unice ale reprezentanților familiei Enterobacteriacae sau speciei Pseudomonas aeruginosa (Ghid pentru controlul bacteriologic al laptelui matern , Moscova, 1984). sânul este o posibilă complicație a mastitei și este cel mai probabil atunci când alăptarea este întreruptă brusc. Hrănirea din glanda sănătoasă ar trebui să continue, iar laptele din sânul infectat trebuie exprimat cu atenție și aruncat.

Opriți alăptarea atunci când mama ia doze terapeutice de citostatice, medicamente imunosupresoare, anticoagulante precum fenindion, substanțe de contrast radioizotopice pentru tratament sau examinare, preparate cu litiu, majoritatea medicamentelor antivirale (cu excepția aciclovirului, zidovudinei, zanamivirului, limovudinei, oseltamivirului - precauție), antihelminticului medicamente, precum și unele: (, midecamicină, roxitromicină, spiramicină), tetracicline, chinolone și fluorochinolone, glicopeptide, nitroimidazoli, clor mphe nicol ,. Cu toate acestea, medicamentele alternative la antibioticele enumerate nu sunt contraindicate pentru alăptare.

De obicei, în doze medii se folosesc cure scurte de paracetamol, acid acetilsalicilic, ibuprofen; majoritatea medicamentelor antitusive; - și alte peniciline; (cu excepția rifabutinei și); agenți antifungici (cu excepția fluconazolului, griseofulvinei, ketoconazolului, intraconazolului); medicamente antiprotozoale (cu excepția metronidazolului, tinidazolului, dihidroemetinei, primaquinelor); bronhodilatatoare (); ; antihistaminice; antiacide; agenți antidiabetici; cele mai multe medicamente antihipertensive, precum și doze unice de morfină și alte medicamente. În același timp, în timp ce mama ia medicamente, este necesar să se monitorizeze cu atenție copilul pentru a detecta efectele secundare în timp util.

Este posibilă suprimarea alăptării atunci când o femeie ia estrogeni, inclusiv contraceptive care conțin estrogen, diuretice tiazodice, ergometrină.

Transferul unui sugar, în special al unui nou-născut, la hrănirea artificială datorită tratamentului medicamentos al mamei cu medicamente într-o doză terapeutică prezintă o anumită amenințare pentru sănătatea și calitatea vieții sale.

Având în vedere efectele negative ale fumului de tutun, gudronului și nicotinei asupra corpului bebelușului și alăptării, femeilor care fumează în timpul alăptării li se recomandă să renunțe la fumat. Nicotina poate reduce volumul de lapte produs și poate inhiba producția acestuia, precum și poate provoca iritabilitate la copil, crampe intestinale și poate duce la creșteri scăzute în greutate în timpul copilăriei. Femeile care fumează au niveluri mai scăzute de prolactină, care pot scurta perioada de lactație și au o concentrație mai mică de vitamina C în laptele matern comparativ cu nefumătorii. Femeile care fumează ar trebui să fie motivate să renunțe la fumat sau cel puțin să reducă semnificativ numărul de fumători

țigări afumate. Conținutul de substanțe nocive din laptele matern va fi mai mic dacă o femeie fumează o țigară după alăptare și nu înainte.

Mamele dependente de alcool sau droguri (heroină, morfină, metadonă sau derivații acestora) nu trebuie să alăpteze.

Alăptarea poate continua în timpul unei noi sarcini.

Contraindicații pentru atașarea timpurie la sânul mamei de către copil - evaluarea stării nou-născutului la o scală sub 7 puncte la nou-născut sever, traume la naștere, convulsii, sindrom de detresă respiratorie, precum și prematuritate profundă, malformații severe (tractul gastro-intestinal, aparatul maxilo-facial, inima etc.).

Până de curând, livrarea prin cezariană se număra, de asemenea, printre contraindicațiile atașamentului precoce la sânul mamei. Cu toate acestea, dacă această operație se efectuează sub anestezie epidurală, este posibil să se atașeze copilul la sân în sala de naștere. Dacă nașterea a fost efectuată sub anestezie, atunci după terminarea operației, femeia postpartum este transferată la secția de terapie intensivă a maternității, iar copilul la secția pentru copii din secția postpartum. La câteva ore (nu mai mult de 4) după terminarea anesteziei, asistenta medicală aduce nou-născutul la mamă și o ajută să-l atașeze la sân. Acest lucru se repetă de mai multe ori în prima zi. În a doua zi, când mama și bebelușul se află într-o stare satisfăcătoare, ei se reunesc în secția postnatală a mamei și a copilului.

Cu o serie de congenitale severe (defecte cardiace cu decompensare, fisura palatului, buza despicată etc.), atunci când blocarea la sân este imposibilă, copilul trebuie să primească lapte matern exprimat. Contraindicațiile absolute ale alăptării de către copil în etapele ulterioare ale lactației sunt foarte limitate - enzime ereditare (și altele). În fenilcetonurie, volumul laptelui matern în combinație cu medicamentele este stabilit individual.

Este necesar să ne gândim la suplimentarea copiilor care sunt alăptați exclusiv. Practica medicilor pediatri domestici arată că nou-născuții și copiii mai mari care sunt alăptați uneori au nevoie de lichid. Această afecțiune poate fi asociată cu umiditate scăzută în apartament, temperatură ambiantă ridicată, alimente grase abundente consumate de mamă cu o zi înainte etc. În aceste situații, puteți oferi copilului apă dintr-o lingură și dacă a început să bea de bunăvoie , înseamnă că avea nevoie de ea ... În plus, suplimentarea este necesară pentru copiii bolnavi, în special în bolile însoțite de febră mare, diaree, vărsături, hiperbilirubinemie.

În prezent, există mai mult de 50 de boli care la copii în perioada neonatală se pot manifesta ca o colorare icterică a pielii. Prin urmare, conservarea pe termen lung a icterului la nou-născut necesită examinare obligatorie.

Chiar și cu icter fiziologic sever la copii în primele zile de viață, alăptarea nu trebuie abandonată. Alăptarea timpurie și hrănirea frecventă sunt importante în prevenirea icterului, deoarece colostrul, ca laxativ, face ca meconiul să treacă mai repede. Cu o alimentație insuficientă a nou-născutului, acesta poate fi mai intens și prelungit datorită îngroșării bilei. Suplimentarea cu soluții de apă sau glucoză nu ajută la prevenirea icterului, ci reduce severitatea acestuia. Este important ca bebelușul să primească o cantitate adecvată de lapte, deoarece sindromul de îngroșare a bilei se dezvoltă cu o nutriție insuficientă.

Asociat cu alăptarea - din laptele matern sau icterul Arias se dezvoltă la 1-4% dintre copii după prima săptămână de viață, se caracterizează printr-o creștere a nivelului de bilirubină nelegată și nu afectează starea copilului. Patogeneza nu a fost suficient studiată, se presupune că este asociată cu diferite componente ale laptelui matern. Puteți obține confirmarea diagnosticului prin oprirea atașării bebelușului la sân și folosind laptele matern pasteurizat pentru hrănire timp de 1-2 zile. În acest timp, intensitatea icterului este semnificativ redusă și alăptarea poate fi continuată.

Este recomandabil să alăptați un copil cu hiperbilirubinemie din cauza incompatibilității ABO de la naștere, deoarece cele conținute în lapte sunt distruse de acidul clorhidric și de enzimele sistemului digestiv. În caz de conflict Rh, dacă copilul nu a fost supus unei transfuzii de sânge de substituție, atunci în primele 10-14 zile este hrănit cu lapte pasteurizat (anticorpii sunt distruși în timpul pasteurizării) cu lapte de mamă sau donator. În cazurile de transfuzie de sânge de substituție, copilul poate fi aplicat pe sân la 3-5 ore după operație.

Este recomandabil să continuați să alăptați până la vârsta de 1-1,5 ani, iar frecvența alăptării după un an scade la 1-3 ori pe zi.

Prelegerea numărul 3

Mama și bebelușul pot avea dificultăți în alăptare. Există contraindicații absolute și relative la alăptare.

Din partea mamei

1. Nefropatie moderată până la severă
2. Livrare operativă
3. Pierderi mari de sânge în timpul nașterii
4. Ruptura perineală gradul 2
5. Boli purulente-inflamatorii ale mamei
6. Conflictul Rhesus
7. Unele boli extragenitale ale mamei (hipertensiune arterială, stadiul 2, diabet zaharat, anemie severă, boli ale sistemului cardiovascular și rinichi cu decompensare).

Din partea copilului:

1. Apgar înscrie mai puțin de 7 puncte
2. Asfixie
3. Leziunea la naștere
4. Boala hemolitică a nou-născutului
5. Defecte de dezvoltare
6. Prematuritate fără reflexe de înghițire și supt
7. Sindromul de detresă respiratorie

Complicații care decurg din hrănire:

1. Dezvoltarea lactostazei:

a) Lactostaza inflamatorie primară - la 2-4 zile după naștere, dieta femeii trebuie limitată la utilizarea lichidului (în special cald), cât mai des posibil pentru a aplica copilul pe sân. Dacă fluxul de lapte are loc noaptea și bebelușul nu se trezește, exprimând laptele matern. Cu lactostază pronunțată, se recomandă o dată - sinestrol 300.000 de unități, un agent care reduce vâscozitatea laptelui (25% soluție de sulfat de magneziu, 30 ml de 2 ori pe zi, hipotiazidă, 0,1 o dată pe zi), un agent care crește evacuarea capacitatea laptelui unei femei (oxitocină 5 picături nazale, proserină 1 comprimat cu 10 minute înainte de hrănire).

b) Lactostaza inflamatorie secundară - durere toracică + febră până la 38 și peste, frisoane - tratamentul de mai sus se efectuează timp de 2-3 zile cu terapie antiinflamatoare.

Contraindicații absolute din partea copilului

1. leziuni la naștere
2. HDN în primele zece zile
3. prematuritate profundă

Copiii din aceste cazuri sunt hrăniți cu lapte exprimat, cu HDN - lapte donator.

Contraindicații absolute din partea mamei:

1. Tumori maligne
2. boli mintale acute
3. Forme severe de sânge și boli hematopoietice
4. formă pronunțată a bolii Graves
5. Forme severe de boli de rinichi
6. Forme severe de boli BCV cu decompensare

Cu pneumonie, gripă, durere în gât, problema alăptării se decide în funcție de starea mamei: în cazurile severe, hrănirea este oprită temporar, în plămâni, acestea sunt hrănite cu lapte exprimat fiert. Cu o formă activă de tuberculoză, copilul este separat de mamă din momentul nașterii și îndepărtat din casă timp de 1,5-2,0 luni (la secția de patologie neonatală), astfel încât imunitatea să se dezvolte după vaccinare.

Contraindicații relative ale mamei:

1. Mameloane neregulate (mici, inversate). Bebelușul trebuie să se adapteze la mameloane. În cazuri grave, trebuie să vă alimentați temporar prin duze speciale de sticlă.
2. Mastita este un obstacol serios: medicul pediatru și obstetrician-ginecolog decide dacă să atașeze copilul la sân. Se ia în considerare faptul că, pe de o parte, o bună aspirație din glandele mamare va duce la dezvoltarea inversă a modificărilor inflamatorii, pe de altă parte, la nou-născut poate fi introdusă o infecție septică. Prin urmare, alăptarea cu mastită purulentă este contraindicată, se reia după o decizie strict individuală.
3. O cauză obișnuită sunt sfarcurile crăpate și abrazate. Pentru a preveni crăpăturile, se folosesc tampoane cu vitamina A, ulei de cătină, măceșe, ulei de calendula. Se spală înainte de hrănire. Pentru fisuri, se utilizează medicamente:

a) Galascorbin - 2 lingurițe + 100 ml apă distilată se tratează cu un șervețel de 3-4 ori pe zi.

b) 5% unguent de sintomicină - de 1-2 ori pe zi în zonele afectate înainte de hrănire, spălați

c) frunzele de eucalipt sunt turnate reci, apoi fierte timp de 15 minute, infuzate timp de 2 ore, sânul este tratat înainte de hrănire

d) soluție de clorofilipt 2% - procesată după hrănire.

Obstacolele relative ale copilului:

1. Buza despicată și palatul dur - vă puteți adapta la supt. În cazuri severe, hrănite cu lingură sau hrănite cu tub
2. Aftele este o problemă temporară care necesită tratament
3. Frenulum scurt al limbii - fără dificultăți în supt
4. Intoleranță la laptele uman - rareori (enzimopatie) - copilul este transferat în amestecuri medicinale.

Hipolactia este motivul transferului copiilor la hrana mixtă și artificială în 80-90%.

1. Primar - o afecțiune în care se constată o deficiență ascuțită a laptelui la mamă din primele zile în 3-8% - este asociată cu boli ale complexului gastric și o încălcare a nivelului de hormoni din corpul femeii.

2. Secundar - mai des cauza este mastita, sfarcurile fisurate, bolile acute ale mamei. Locul principal este factorul psihologic - lipsa unei atitudini ferme față de necesitatea alăptării, a bolilor mentale și a traumei. Încălcarea ritmului de hrănire - încălcarea funcției de formare a laptelui - activitatea de suptare scade. Suptul lent - iritarea insuficientă a glandelor mamare - alăptarea scăzută. Hipolactarea secundară duce la: complicații ale sarcinii, nașterii, perioadei postpartum, stil de viață irațional, malnutriție, suprasolicitare, boli ale CVS, organelor respiratorii, rinichilor etc., atașarea târzie a bebelușului la sân, pauză lungă între hrăniri.

Variabilitatea cantității de lapte aspirat poate fi mai mare, prin urmare, este necesar să se diagnosticheze cu atenție hipolactarea. Confirmat de observarea diurezei, dinamica creșterii greutății corporale, alimentația de control se efectuează timp de câteva zile.

4 grade de deficit de lapte:

Pentru a menține alăptarea pe termen lung și a preveni hipolactarea, este necesar:

1. Mediu acasă liniștit
2. Încredere puternică în nevoia de alăptare
3. Somn suplimentar și odihnă
4. Dieta corectă și echilibrată cu utilizarea produselor speciale (femilak-2)
5. Fixarea frecventă a bebelușului la sân (la cerere)

Pentru a elimina hipolactarea primară, se utilizează preparate hormonale terapeutice, hormoni lactogeni (lactină - 6 U * de 3 ori pe zi * 6 săptămâni, mamofizină - 0,5 ml * de 3 ori pe zi înainte de hrănire).

Descoperiți cauzele hipolactării și eliminați-le.

În tratamentul hipolactării secundare, pe lângă stabilirea cauzelor

utilizați complexe metabolice (stimulente biogene, vitamine, microelemente), acestea sunt prescrise timp de 7-10 zile și repetate după cum este necesar

Complexul numărul 1

Apilak comprimate 0,01 de 3 ori pe zi sub limbă până la absorbția completă

Multivitamine - gendevit (până la 30 de ani), nedevit (peste 30, 1 comprimat de 2 ori pe zi după mese. În plus, vitamina E în tablete (cu o greutate de până la 60 kg. - 0,1 fiecare, peste 60 kg. - 0,2 fiecare))

Acid glutamic 1,0 de 3 ori pe zi la 20 de minute după mese, spălat cu ceai dulce.

Acid nicotinic 50 mg. De 4 ori pe zi cu 20 de minute înainte de hrănire.

Complexul numărul 2

Drojdie de bere 60 gr. De 3 ori pe zi (1 linguriță uscată)

Gefetin 1 comprimat de 4 ori pe zi

Pantotenat de calciu 1 comprimat de 3 ori pe zi

Acid lipoic 1,0 de 3 ori pe zi

Asparkam 1 comprimat de 3 ori pe zi

Bauturi: suc de morcovi, morcovi rasi cu lapte, infuzie de piper, nuci

Apoi - hrănire suplimentară (nu mai târziu de 7 zile). Cu hipolactare de 3-4 grade - tratament și în același timp suplimentare - hrănire mixtă

În caz de lapte matern insuficient, acestea sunt transferate în hrănire mixtă sau artificială.

ALIMENTARE MIXTĂ - împreună cu laptele uman, copilul primește furaje suplimentare sub formă de lapte de animale sau amestecuri obținute din acesta, iar cantitatea de furaje suplimentare este mai mare de 1/5 din alimentele

ALIMENTAREA ARTIFICIALĂ - laptele matern este complet absent sau este mai mic de 1/5 din aportul zilnic de alimente.

Hrănirea artificială la 1 an - stres metabolic. Există o relație între hrănirea artificială și un risc crescut de obezitate, diabet, boli cardiovasculare etc.

Sugarii sunt hrăniți cu lapte matern mai mult de 4 săptămâni, restul primesc hrănire mixtă sau artificială.

Motivele pentru scăderea alăptării:

1. hipolactare
2. angajarea mamei în producție
3. reticența de a alăpta, datorită capacității crescute de a se hrăni cu diverse formule

În absența laptelui matern și al donatorului, animalele sunt hrănite cu lapte.

Compoziția laptelui de vacă:

De 3 ori mai multe proteine \u200b\u200bși săruri, dar mai puțini carbohidrați. Conținutul crescut de proteine \u200b\u200bnu este un factor pozitiv, deoarece proteine \u200b\u200bstrăine, dispersate grosier, greu de digerat.

Principalele dezavantaje:

1. Conține de 3 ori mai puține proteine \u200b\u200bde înaltă calitate decât laptele uman
2. În laptele de vacă, există mai puțină albumină, excesul de proteine \u200b\u200bse transformă în proteine \u200b\u200bde balast ca urmare a dificultății de asimilare, care creează stres în procesul de nutriție
3. Nu este identic în conținutul de proteine \u200b\u200bși carbohidrați din laptele de vacă
4. Grasimile descompuse furnizeaza acizi grasi mai scazuti
5. Glucidele sunt mai fermentabile deoarece conține a-lactoză
6. Există mult mai puține vitamine în laptele de vacă (C de 5 ori, A de 9 ori), vitaminele din grupa B sunt bine reprezentate, care scad brusc în timpul preparării amestecurilor
7. În mod semnificativ mai puține enzime
8. Nu conține anticorpi - fără imunitate la lactație
9. Punctul negativ este poluarea. Pentru hrănirea artificială, aveți nevoie de lapte garantat (bebeluș).

Cerințe pentru laptele garantat

Carbohidrați nu mai puțin de 4,5 g / l

Aciditate nu mai mult de 20

Se dau cel puțin 85 g / l reziduu uscat

Numărul total de bacterii nu depășește 50 mii în 1 ml, nu ar trebui să existe microorganisme patogene și putrefactive

Pentru a evita creșterea microbiană, laptele trebuie păstrat la rece. Se consumă după pasteurizare sau fierbere. Sub influenta temperatura ridicata - denaturarea laptelui, demulsificarea grăsimilor, coagularea proteinelor, distrugerea vitaminelor, deci pasteurizată nu mai mult de 5 minute.

La un bebeluș de 3 săptămâni, laptele cu schimb de ioni este utilizat ca supliment (laptele integral este trecut printr-un aparat special care conține rășini de schimb de ioni), în timpul acestui proces sunt introduși aminoacizi esențiali și carbohidrați.

Proteinele laptelui cu schimb de ioni sunt coagulate în fulgi mici - absorbția crește, aproximativ 20% din calciu este precipitat - tamponul scade și absorbția se îmbunătățește. După trecere, se adaugă vitaminele B.

Copiii hrăniți cu biberonul au dificultăți la digerarea laptelui de vacă și au o incidență ridicată a tulburărilor digestive. Pentru o asimilare mai ușoară - o gamă de amestecuri.

Grupuri de amestec:

1. Amestecuri neadaptate - preparate din lapte de vacă prin diluare, diferă semnificativ ca calitate de laptele uman
2. Amestecuri adaptate - în ele se pretratează proteina din laptele de vacă, se adaugă grăsimi vegetale cu acizi grași polinesaturați și taurină, carnitină, vitamine, săruri minerale (fier etc.). Au o compoziție apropiată de laptele uman, dar au diferențe biologice. BAS (hormoni, enzime) conținute în laptele uman asigură dezvoltarea și formarea corespunzătoare a corpului copilului, anticorpii și complexele imune protejează copilul de boli.

Cu primele picături de colostru, bebelușul este imunizat în mod natural.

Alăptarea, desfășurată mult timp, protejează în mod fiabil copilul de sensibilizarea timpurie, reducând riscul de a dezvolta boli alergice.

Există 2 grupuri:

Amestecuri dulci

Amestecuri de lapte fermentat

Acest lucru are implicații pentru metabolism și starea imunității locale în intestin.

1. Amestecuri neadaptate - amestecuri simple de lapte - diluarea laptelui de vacă cu 5% bulion de diverse cereale (hrișcă, fulgi de ovăz, orez), în proporții

1: 2 - amestec nr. 1 (43 kcal)

1: 1 - amestec nr. 2 (amestec B 54 kcal)

2: 1 - amestec nr. 3 (amestec B)

Sunt defecte. Mix nesatisfăcător # 1 (neutilizat), mix # 2 este un mix de tranziție pentru o perioadă scurtă de timp. Dintre toate, cel mai acceptabil amestec este numărul 3: în 100 ml de proteine \u200b\u200b1,9, grăsimi - 2,3, carbohidrați - 7,58, calorii 59 kcal.

Industria produce amestecuri:

Nu sunt complete. au o mulțime de carbohidrați și calciu, puțin fier și vitamine, o cantitate scăzută de grăsimi (acizi grași polinesaturați), un deficit de aminoacizi - lys, lei, trei, arborele este dezechilibrat. Asimilarea amestecurilor simple are loc cu un mare stres asupra digestiei.

Tamponarea laptelui este redusă prin metoda de acidificare: chefir - acidificare biologică - acțiunea bacteriilor de fermentare a acidului lactic.

Kefir - stimulează secreția sucurilor digestive, îmbunătățește secreția de bilă, părăsește lent și uniform stomacul - se creează condiții favorabile digestiei. Acidul lactic al chefirului hidrolizează grăsimile și asigură coagularea ușoară a proteinelor. Kefirul inhibă dezvoltarea microflorei patogene în intestin.

În primele 8 luni de viață, se utilizează diluarea kefirului - B - și B-kefirului (diluarea de 5% cu un decoct de cereale). Se adaugă zahăr 5%, acidifiat cu culturi inițiale. B-kefir ca amestec de tranziție (1-3d). În chefir - în absența amestecurilor adaptate și a anumitor boli de până la 8 luni. Puteți hrăni chefir întreg de la vârsta de 8 luni. Atunci când se utilizează kefir până la 8 luni, apar în intestin hemoragii diapedetice submucoase, care joacă un rol în dezvoltarea anemiei.

Kefirul de 3 zile este utilizat pentru deficitul de lactază deoarece conținutul de lactază este nesemnificativ, este utilizat pentru formele ușoare de alergie alimentară deoarece fracțiunile de proteine \u200b\u200bau o antigenicitate mai mică decât laptele de vacă.

Amestecurile de lapte fermentat „Biolact” și „Biolact 2” utilizează lapte de vacă, care este fermentat cu bacterii special selectate. „Biolact” are proprietăți proteolitice ridicate, conține un număr de aminoacizi esențiali, vitamine (B12) și enzime esențiale. Proteinele sunt ușor descompuse și absorbite. Când se utilizează „Biolact” se activează hematopoieza. Biolact 2 este îmbogățit cu oligoelemente și vitamine. Acestea sunt utilizate la copii mici și nou-născuți pe tot parcursul anului.

În ciuda unui număr de proprietăți pozitive ale amestecurilor de lapte fermentat, acestea diferă de laptele uman și nu sunt considerați ca înlocuitori.

Formula sub formă de pulbere, similară compoziției cu laptele matern - formula de lapte adaptată (înlocuitori ai laptelui matern). Deși nu s-a dovedit că nicio linie de procesare este capabilă să producă o aparență de lapte uman, există o asemănare semnificativă cu amestecurile uscate.

Există 4 tipuri de înlocuitori ai laptelui matern:

1. Amestecuri inițiale - utilizate în primele două luni de viață. Au o compoziție apropiată de laptele matern și sunt adaptate la caracteristicile digestiei și metabolismului copiilor din primul an de viață. Acestea conțin taurină, carnitină, care nu se găsesc în laptele de vacă, dar sunt prezente în laptele uman.
2. Amestecuri ulterioare - destinate hrănirii ulterioare (după 2 luni). Trebuie fortificat cu fier. după 3 luni de viață, depozitele de fier sunt epuizate - riscul dezvoltării unei stări de deficit de fier.
3. Amestecuri parțial adaptate
4. Formule ulterioare - formulă pentru sugari pentru hrănire de la 5-6 luni

(Pentru amestecuri a se vedea tabelul 1 din apendicele)

Când transferați un copil în alimente mixte și artificiale

1. Medicul trebuie să ia în considerare caracteristicile fiziologice, capacitatea de adaptare și

nevoile de ingrediente principale. Formulele de lapte adaptate trebuie preferate.

2. Este necesar să se determine cantitatea de lapte matern și cantitatea de supliment

3. Ar trebui să fie suplimentat după fiecare hrănire

4. Începeți să vă hrăniți cu porții mici - creșteți volumul la cantitatea necesară.

Cu hrana mixtă, dieta este gratuită (la cerere atunci când se controlează cantitatea de lapte). Dacă cantitatea de alimente suplimentare este mică, se administrează dintr-o lingură, deoarece mai ușor, intrarea ușoară prin mamelon duce la respingerea sânilor. Pentru cantități mari de suplimente, utilizați o sticlă cu un mamelon cu o gaură fină.

Transferul unui bebeluș la hrănirea artificială în prima lună nu ar trebui să fie rapid, deoarece adaptarea sa este intensă datorită imaturității fiziologice.

Cu hrănirea artificială a copiilor cu o lună de viață, se recomandă să mâncați 7 mese pe zi (după 3,5 ore) înainte de introducerea alimentelor complementare - 5 mese pe zi.

Luând în considerare caracteristicile individuale, numărul hrănirilor este modificat: dacă copilul nu mănâncă volumul propus, este necesară hrănirea frecventă în porții mici.

Momentul introducerii aditivilor alimentari: cu hrană mixtă și artificială:

Sucuri de fructe - de la 4 luni.

Piure de fructe - 4,5 luni.

Brânză de vaci - de la 6 luni

Gălbenuș - de la 7 luni.

Mâncăruri din carne - de la 7 luni.

Pește - de la 8 la 9 luni, înlocuiește I - 2 hrăniri.

Primul aliment complementar - de la 5 luni - piure de legume. Dacă nu se îngrașă bine - 1m alimente complementare pot fi terci.

2 în 1 lună după 1 (de la 6 luni)

3 - de la 8 luni.

Este recomandabil să nu utilizați lapte integral la copii cu vârsta de 1 an.

Cu hrana mixtă și cu formulă, necesarul zilnic de proteine \u200b\u200bdepinde de tipul de produs lactat.

Când vă hrăniți cu formule adaptate: (înainte de introducerea alimentelor complementare)

Proteine \u200b\u200b- 3g / kg amestecat; 3,5 g / kg artificial.

Când vă hrăniți cu formule neadaptate: (înainte de introducerea alimentelor complementare)

Proteine \u200b\u200b- 3,5 g / kg amestecate; 4,0 g / kg artificial

Nevoia de grăsimi și carbohidrați este aceeași

Cu o dietă mixtă, conținutul de calorii crește cu 5%, cu unul artificial cu 10%. Cu o greutate corporală mare de copii, cantitatea de hrănire este calculată pe baza cantității medii de proteine \u200b\u200bși carbohidrați. Cantitatea zilnică de alimente poate fi sub normal. La vârsta de 1,5-2,0 luni, se poate da 1/6 din greutatea corporală, iar dacă dinamica corespunde vârstei, atunci nu este nevoie să creșteți conținutul de nutrienți. Cu o creștere insuficientă și excesivă a greutății corporale, se efectuează corectarea nutrițională.

Mănâncă prematur.

individual și depinde de gradul de prematuritate, greutatea corporală, prezența sau absența reflexelor de înghițire și supt. Indiferent de metoda aleasă, prima hrănire începe la 2 până la 3 ore după naștere, dar nu mai târziu de 6 până la 8 ore.

Copii cu greutatea de 2000g. Și mai mult, care se află într-o stare relativ satisfăcătoare, poate.

atașat la sân ca pe termen lung (după 20-30 de minute). Oboseala copilului este monitorizată - cianoza triunghiului nazolabial, dificultăți de respirație. Cu aceste simptome, numărul de hrăniri este limitat.

Copii cu greutatea de 1500-2000 gr. În absența unei patologii severe, se efectuează o probă de hrănire cu biberonul.

Copiii profund prematuri cu greutatea de 1000-1500 g sunt hrăniți printr-un tub (în absența reflexelor de înghițire și supt).

Dacă nu este posibil să se efectueze nutriție enterală - nutriție parenterală. Nutriție parenterală completă - cu o afecțiune foarte gravă a copilului, enterocolită ulcerativă necrozantă, unele anomalii ale tractului gastrointestinal, în perioada pre și postoperatorie. La efectuarea nutriției parenterale, monitorizarea zilnică a sângelui CBS, nivelurile elementelor de bază, glucoză, uree, măsurarea debitului de urină.

Cât mai curând posibil (când starea este stabilizată), este necesar să se introducă o cantitate minimă de nutriție enterală. Ca urmare a introducerii unui volum mic de lapte (4-8 ml), se stimulează eliberarea hormonilor intestinali, motorul său este îmbunătățit, peretele intestinal nu suferă, ceea ce contribuie la dezvoltarea normală și la funcționarea completă a tractului gastrointestinal în viitor.

Dacă un bebeluș imatur tolerează bine alăptarea sau suge norma din sticlă, i se stabilește un regim de 7-8 mese pentru fiecare 2,5 - 3,0 ore, cu o pauză de 4 ore pe noapte

Dacă este necesar (greutate mai mică de 1500 de grame și simptome severe ale depresiei SNC), bebelușii prematuri sunt hrăniți porțional printr-un tub nazogastric (de 7-10 ori pe zi). Copiii cu reflexe subdezvoltate de înghițire și supt sunt hrăniți printr-un tub, care este introdus la o distanță egală cu distanța de la puntea nasului la procesul xifoid timp de 2 zile, scoși, sterilizați și injectați prin cealaltă jumătate a nas. Când apare reflexul de supt, hrăniți dintr-o sticlă cu un mamelon.

Odată cu nutriția parenterală, un cateter intern este introdus într-o venă și se injectează lichid.

Compoziția soluțiilor perfuzabile:

glucoză, electroliți, hidrolizat de proteine, vitamine, emulsie de grăsimi.

Coeficient energetic 720-800 kcal în 1 litru de lichid. Soluția se administrează cu o rată de 100-150 ml / kg de greutate corporală / zi - acestea trec treptat la hrănirea printr-un tub - dintr-o sticlă - la sân.

Volumele de mâncare

1. primele 8 zile de viață conform formulei lui Rommel: volum de lapte \u003d 10 + n (zi de viață) - aceasta este cantitatea de lapte la 100 de grame. greutate corporala
2. mai mult de 10 zile prin metoda volum-greutate

? - 10-14 zile 1/7

? - 2-3 săptămâni 1/6

Până la 1 lună 1/5

1. Metoda caloriilor pentru copiii prematuri

7 zile - 70 kcal

10 zile 100 kcal

20 zile 120 kcal

Caracteristicile metabolismului

1. Necesitate calorică ridicată la vârsta primelor 6 luni. - 120 de greutate corporală de la 7 la 12 luni. - 115 kcal / kg greutate corporală EB

2. Nevoia crescută de vitamine, oligoelemente

3. Bilanț pozitiv de azot

4. Nevoia crescută de apă

Primul an de viață - 150 - 120 ml / kg

1 până la 3 ani - 120 - 100 ml / kg

De la 4 la 6 ani - 100 - 80 ml / kg

De la 7 la 12 ani - 80 - 60 ml / kg

De la 13 la 15 ani -50-40 ml / kg

Lapte matern:

B - 50% -albumină toți aminoacizii esențiali, Jg, fin dispersați, ușor asimilabili F - PUFA 9-12% o mulțime de acizi volatili cu conținut scăzut de grăsimi PL (acid β-hidroxibutiric etc.), mai multă activitate lipazică, o cantitate semnificativă în starea emulsionată V - c -lactoză și oligoaminosugar - factori bifidogeni, 28 de microelemente, 19 enzime, vitamine, hormoni, anticorpi, lizozim, factori de coagulare; naturalețe, sterilitate; bio, comunicare; risc de diabet, ateroscleroză, leucemie, chr. boli ale sistemului digestiv, boli alergice.

În primele 7-8 zile de viață, volumul zilnic de lapte pentru un copil poate fi calculat folosind formula Finkelstein, V \u003d 70 (80) * n unde V este volumul zilnic de alimente, n este numărul de zile de viața, 70 și 80 sunt figuri empirice; numărul 70 este luat dacă greutatea corporală a copilului la naștere este mai mică de 3200 g, numărul 80 este greutatea corporală de 3200 g sau mai mult.

conform formulei G.I. Zaitseva V (2% din greutatea corporală a copilului) * n, unde n este numărul de zile de viață. Pentru a calcula cantitatea zilnică de alimente pentru un copil de peste 8 zile, utilizați:

Metoda greutății volumului

de la 9-10 zile la 2 luni - 1/5 greutate corporală;

de la 2 la 4 luni - 1/6 din greutatea corporală;

de la 4 la 6 luni - 1/7 din greutatea corporală;

de la 6 la 9 luni - 1/8 din greutatea corporală;

până la sfârșitul primului an - 1 / 8-1 / 9 greutate corporală,

Cantitatea de lapte pe hrană se calculează împărțind volumul zilnic la numărul de hrăniri.

Colory way

pe 1 kg de greutate corporală, un copil alăptat ar trebui să primească până la 3 luni - 120 kcal / zi;

de la 4 la 6 luni - 120 kcal / zi;

de la 7 la 12 luni - 115 kcal / zi;

(Cunoscând greutatea corporală și vârsta copilului, este ușor să calculați cantitatea necesară de lapte, pe baza faptului că 100 ml de lapte matern conține 75 kcal) Kcal + 5% cu amestec (125-120 kcal), + 10% cu hrănire artificială (130-125 kcal)

În funcție de nevoia copilului de ingrediente alimentare (cele mai exacte)

Cerințele de proteine \u200b\u200bsunt:

sub vârsta de 3 luni. - 2,2-2,5 g / kg

la vârsta de 4-6 luni. - 3 g / kg

la vârsta de 7-12 luni - 3,5 g / kg

Necesitate de grăsime:

sub vârsta de 3 luni. - 6,5 mg / kg,

la vârsta de 4-6 luni. -6 g / kg;

la vârsta de 7-12 luni -5,5 g / kg.

Nevoia de carbohidrați pe parcursul primului an de viață este de 13 g / kg.

Nevoia de proteine \u200b\u200bdepinde de tipul de hrănire, iar în grăsimi și carbohidrați rămâne aceeași pentru toate tipurile de hrănire.

Hrănire mixtă: înainte de introducerea alimentelor complementare 3,0 gr. proteine \u200b\u200bcu amestecuri adaptate 3,5 gr. cu amestecuri neadaptate; după introducerea alimentelor complementare 3,5 gr.

Hrănire artificială: înainte de introducerea alimentelor complementare 3,5 gr. proteine \u200b\u200bîn amestecuri adaptate; 4,0 g cu amestecuri neadaptate; după introducerea alimentelor complementare 4,0 gr.

Mod hrănire. Prima hrănire în primele 20-30 de minute după naștere. Hrănirea la cerere 3-4 săptămâni. De 6 ori pe zi în 3,5 ore - înainte de introducerea alimentelor complementare. 5 hrăniri unice după 4 ore - după introducerea alimentelor complementare.

Alimente complementare

Suplimente nutritive

(Vizitat de 260 de ori, 1 vizite astăzi)

Beneficiile și necesitatea alăptării sunt acum recunoscute ca fiind incontestabile în întreaga lume.

Fiecare medic pediatru ar trebui să cunoască temeinic beneficiile alăptării pentru a avea o convingere profundă asupra necesității sale, pe de o parte, și pentru a putea găsi argumente convingătoare pentru mame atunci când vorbesc cu ele.

Nevoia copiilor de ingrediente alimentare de bază

Deoarece cel mai adesea, când trece la hrănirea artificială, copilul trece la hrănirea cu formule pe bază de lapte de vacă, vom face o comparație a compoziției laptelui matern și a laptelui de vacă.

Tabelul 1: Comparația laptelui matern și a laptelui de vacă după principalul ingredient alimentar

Laptele matern conține 1 - 1,2 g / 100 ml de proteine, care este suficient pentru dezvoltarea bebelușului. Există mult mai multe proteine \u200b\u200bîn laptele de vacă; excesul de proteine \u200b\u200bpoate duce la maturarea mai timpurie a copiilor - moarte mai timpurie - tumori; afectarea rinichilor. Deficitul de proteine \u200b\u200bafectează în primul rând tractul gastro-intestinal: sindrom de malabsorbție, „chelie mucoasă”.

Comparația laptelui matern și a vacii în ceea ce privește compoziția proteinelor arată că proteinele fine predomină în laptele matern, pentru a căror defalcare este necesară o cantitate mult mai mică de enzime (a căror lipsă este caracteristică copiilor din primul an de viață), în timp ce cazeina predomină în laptele de vacă, ceea ce necesită coagulare preliminară și digestia ulterioară a unor cantități semnificative de proteaze; ca rezultat, există un risc crescut de ingestie a componentelor proteice nedegradate în fluxul sanguin și dezvoltarea ulterioară a unei alergii la proteinele din laptele de vacă.

Protecția imunologică.

În laptele matern și în special în colostru, există un număr mare de factori care asigură copilului imunitate pasivă la început (vezi tabelul).

Colostrul și laptele matur al femeilor conțin o cantitate semnificativă de elemente celulare. Acestea sunt în principal neutrofile, limfocitele T și B, macrofagele, celulele epiteliale; în colostru, conținutul elementelor celulare atinge 10 până la a șasea putere în 1 ml.

În laptele uman, se găsesc imunoglobuline de diferite clase, care transmit imunitate umorală pasivă de la mamă la copil și asigură prima linie de apărare a tractului gastrointestinal de flora patogenă după naștere.

O importanță deosebită printre factorii de apărare imună este imunoglobulina secretorie A, care previne legarea microbilor patogeni de receptorii celulelor epiteliale ale mucoasei intestinale, blochează creșterea coloniilor bacteriene și promovează formarea microflorei intestinale normale. S-IgA conține anticorpi împotriva agenților patogeni ai infecțiilor intestinale, virusului RS, virusurilor gripale, poliomielitei, rotavirusurilor, stafilococilor, difteriei și agenților patogeni ai tetanosului. Există un factor anti-lambliază în laptele matern.

Laptele uman conține și anticorpi împotriva antigenelor din alimentele primite de mamă. În special, mamele care consumă cantități mari de lapte de vacă conțin anticorpi împotriva proteinelor sale în laptele matern.

Funcția de protecție este îndeplinită și de proteina laptelui uman - lactoferina, care are un efect antimicrobian pronunțat: prin legarea ionilor de fier, inhibă creșterea microbilor, care este asociată cu captarea fierului. Fierul asociat cu lactoferina este necesar pentru sinteza hemoglobinei și a factorilor de respirație a țesuturilor (citocromi) și, în consecință, pentru proliferarea și creșterea tuturor celulelor unui organism în creștere. Lactoferina, prin legarea excesului de ioni de fier liberi, inhibă peroxidarea lipidelor și protejează țesuturile de daune.

Factorii de protecție ai laptelui matern includ, de asemenea, fracțiile complementare C3 și C4 și lizozima, al căror conținut, în special în colostru, este de sute de ori mai mare decât în \u200b\u200blaptele de vacă.

Raportul aminoacizilor esențiali din laptele matern (lizină, histidină, treonină, valină, metionină, izoleucină, leucină, fenilalanină) este mult mai consistent cu nevoile copilului decât conținutul lor în laptele de vacă. Laptele matern conține un aminoacid care conține S taurină,care este un modulator de creștere și are un efect stabilizator asupra membranelor celulare. La nou-născuți, necesitatea acestui aminoacid este crescută, este necesară pentru construirea retinei, a țesutului cerebral, pentru digestia și absorbția grăsimilor, conjugarea bilirubinei. Nucleotide din laptele uman. Laptele matern conține 13 nucleotide solubile în acid, dintre care cele mai importante sunt AMP, HMF, UMF, CMP și IMP; care în organism joacă rolul de regulatori ai diferitelor procese de biosinteză, în special în condiții de creștere rapidă a acestora, au un efect pozitiv asupra răspunsului imun și metabolismului lipidic, cresc gradul de absorbție a fierului, promovează creșterea bifidoflorei în intestinului și stimulează maturarea enterocitelor.

Cantități gras, care asigură construcția membranelor celulare, creșterea țesuturilor, formarea depozitelor de grăsime și acoperă nevoile energetice ale copilului, în laptele uman și de vacă este aproximativ același, dar există diferențe semnificative în compoziția acizilor grași. Laptele uman conține 50% acizi grași polinesaturați, care este de 2 ori mai mare decât în \u200b\u200blaptele de vacă. Eficiența de absorbție a grăsimii din laptele matern atinge 90%. Absorbția sa este influențată de prezența lipazei active în laptele matern și de faptul că grăsimea laptelui uman se află într-o emulsie fină și se descompune mai ușor. Grăsimile din laptele de vacă formate din acizi grași saturați se leagă cu ușurință de Ca și sunt excretate în scaunul.

Acizii grași polinesaturați superiori - linoleic, linolenic, arahidonic, joacă un rol fiziologic special în creșterea și dezvoltarea unui copil. Acidul linoleic este denumit esențial, nu este sintetizat în corpul copiilor. Din aceasta, corpul copilului poate sintetiza activ acid arahidonic. Acizii grași polinesaturați cresc potențialul antioxidant al țesuturilor (în principal țesuturile creierului) și servesc drept precursori în sinteza substanțelor biologic active - prostaglandine, prostacicline, leucotriene, care au antiinflamatoare (leucotriene B) și asemănătoare histaminei (leucotriene C4, D4) ) acțiunea, sunt un factor puternic în prevenirea aterosclerozei ... Conținutul de acizi grași polinesaturați din laptele de vacă este de 2 ori mai mic decât în \u200b\u200blaptele feminin (există mulți dintre aceștia în floarea soarelui și ulei de porumb, untură). Raportul dintre acizii grași polinesaturați omega 6 (linoleic, arahidonic) și omega 3 (linolenic) din laptele uman este aproape de optim (5/1). În multe feluri, compoziția acizilor grași depinde de alimentația mamei. Acizii grași Omega 3 se găsesc în cantități mari în produsele din pește și în uleiurile din pește. Acizii grași Omega 3 au un rol protector în bolile copilului.

Glucideleîn laptele uman sunt reprezentate în principal de lactoză (90% - beta-lactoză). Lactoza din intestin este descompusă de enzima lactază în glucoză și galactoză, care sunt absorbite activ. „Tipul de copil” al lactazei se caracterizează printr-o activitate redusă și, prin urmare, o parte din lactoză rămâne nehidrolizată și în intestinul gros este descompusă de bifidobacterii cu formarea de acid lactic, care scade pH-ul fecalelor la sugari. Deficitul secundar de lactază se dezvoltă foarte des la sugarii cu infecții intestinale și alergii alimentare, iar apoi diareea poate fi prelungită și este necesară o tranziție la o nutriție cu conținut scăzut de lactoză. Alfa-lactoza din laptele de vacă este mai dificil de descompus prin lactaza „de tip bebeluș”.

După lactoză, oligozaharidele din laptele matern sunt al doilea cel mai important grup de carbohidrați din laptele matern. Oligozaharidele precum fructoza, galactoza, fucoza, beta-galactozil-fructoza și unele aminoacide din laptele uman au proprietățile „factorului bifidus”, stimulând reproducerea bifidobacteriilor și fiind, în esență, prebiotice. Nu sunt digerate în intestinul subțire, ajung în intestinul gros, unde sunt fermentate de bifidobacteriile proprii ale organismului, ceea ce duce la o creștere a biomasei acestora din urmă. În plus, oligozaharidele nedigerate sunt fibre dietetice solubile care promovează scaunul moale la sugari.

Oligozaharidele din laptele uman pot deplasa microorganismele de la conexiunea cu receptorii de membrană din intestin, ceea ce previne aderența și multiplicarea microbilor (galacto-manoză).

Nevoia copilului de electroliți (vezi Tabelul 2) - sodiu, potasiu, clor, care sunt necesare pentru menținerea homeostaziei osmotice și ionice și pentru a crea potențialul transmembranar al celulelor - este pe deplin satisfăcută prin alăptare.

Tabelul 2. Conținutul de minerale și unele oligoelemente din laptele uman și de vacă.

Cu toate acestea, datorită imaturității sistemului de reglare neuroendocrină și renală a metabolismului apei-sare la sugari, se dezvoltă adesea deshidratare, hiper- și hipoosmie, hiponatremie, hipokaliemie. Cu un exces de acid lactic, se dezvoltă cu ușurință acidoză metabolică. Când este hrănit cu lapte de vacă nediluat, copilul prezintă proteine \u200b\u200bsemnificative și, după cum se poate observa din tabel, supraîncărcare cu electroliți.

Minerale - calciu, fosfor, magneziu din laptele uman sunt în astfel de proporții care favorizează o mai bună absorbție și mineralizare osoasă a acestora. Raportul Ca / P din acesta este optim și este 2: 1. Cu hrănirea artificială, copilul primește semnificativ mai mult Ca, dar nu este absorbit, excesul de calciu din dietă inhibă absorbția proteinelor și a grăsimilor din intestin și duce la constipație.

Pe lângă fier, dintre microelementele conținute în laptele matern, zincul are o mare importanță, care are un efect activator asupra sistemului imunitar și este necesar pentru sinteza ADN-ului, diviziunea celulară și sinteza proteinelor.

Cuprul și seleniul sunt esențiale pentru evoluția normală a proceselor redox, imunitate și protecție antioxidantă.

În laptele matern, o compoziție relativ stabilă (independentă de nutriție) de zinc, fier, calciu.

Iodul este esențial pentru sinteza hormonilor tiroidieni. Conținutul de iod, cupru, seleniu din laptele uman depinde puternic de caracteristicile geochimice ale regiunii de reședință a familiei.

Dezavantaj vitamine în nutriția copiilor mici este o cauză dovedită a răspândirii bolilor grave, în primul rând rahitismului și bolilor infecțioase.

Acțiunea complexă a vitaminelor A, E, C și beta-caroten determină o puternică protecție antioxidantă și un răspuns imun deplin al organismului.

Vitamina D joacă un rol activ în metabolismul calciului și influențează funcția musculară. Copiii din primul an de viață sunt în special neprotejați de deficiența de vitamina D.

Vitaminele B sunt esențiale pentru toate procesele metabolice, creșterea și digestia normală.

Tabelul 4. Conținutul de vitamine din laptele uman și de vacă

Astfel, avantajele laptelui matern față de laptele de vacă sunt evidente.

Cu toate acestea, medicul pediatru trebuie să explice într-o formă accesibilă părinților și, în primul rând, mamei, beneficiile nu numai ale laptelui matern, ci și ale alăptării.

Beneficiile alăptării:

Laptele matern satisface nevoile bebelușului de proteine, grăsimi, carbohidrați, minerale și vitamine.

Copiii care sunt alăptați sunt mai puțin susceptibili de a se îmbolnăvi (vezi factorii de imunitate).

Alergiile alimentare sunt mai puțin frecvente la copiii alăptați.

Au un risc mai mic de a dezvolta rahitism și anemie.

Este mai puțin probabil să aibă colici intestinale, constipație și disbioză intestinală.

Copiii care sunt alăptați au o incidență mai mică a otitei medii

Malocluzie mai puțin frecventă.

Copiii alăptați sunt înaintea copiilor hrăniți cu biberonul din punct de vedere al dezvoltării neuropsihice și motorii.

Datorită contactului fizic strâns cu mama lor, ei sunt mai ascultători, mai calmi, mai îndrăgostiți și o înțeleg mai bine.

10. La femeile care își alăptează copiii:

uterul se contractă mai repede și sângerările postpartum se opresc

risc mai mic de mastopatie și cancer de sân

risc mai mic de sarcină nedorită

după încetarea alăptării, acestea își refac mai bine greutatea inițială.

Este convenabil să alăptați (sub rezerva igienei, laptele matern este steril, încălzit la temperatura dorită, când hrăniți noaptea, nu trebuie să vă ridicați și să pregătiți formula, copilul se liniștește și adoarme mai repede, atunci când călătorește și aflându-se în afara casei, copilului i se oferă întotdeauna hrană).

Alăptarea este benefică pentru că costul unei formule adaptate „potrivite” pentru un copil poate fi destul de mare.

Prevenirea hipogalactiei.

Înainte de sarcină:

Monitorizarea dezvoltării sexuale normale a fetelor

Prevenirea și tratarea în timp util a disfuncțiilor hormonale

Prevenirea bolilor inflamatorii ale zonei genitale feminine

Igiena sânilor

În timpul sarcinii:

Examinarea glandei mamare, corectarea stării mameloanelor

Igiena sânilor

Pregătirea psihologică pentru alăptare

Nutriția rațională a unei femei însărcinate

O dietă variată a mamei în timpul sarcinii și alăptării asigură toleranța copilului la mâncare în viitor

În maternitate:

Livrare naturală

Mai devreme (0,5 ore după naștere) blocarea pe sân

eliberarea prolactinei

colonizarea tractului gastro-intestinal al copilului cu microflora normală

contracția uterină

Șederea comună a mamei și copilului

Alăptarea frecventă

Respectarea regulilor alăptării:

alternarea hrănirii, dacă este necesar - doi sâni

exprimând în caz de lapte matern stagnant

igienă

atașament corect la sân

inadmisibilitatea înțărcării copilului din sân înainte ca acesta să fie saturat.

Nu administrați copilului dumneavoastră alte lichide (ceaiuri dulci, apă).

Nu suplimentați cu lapte de formulă sau donator, mai ales dintr-o sticlă.

Este necesar să se asigure mamei care alăptează un regim alimentar și de băut adecvat (2,5 - 3 l / zi).

După externarea din spital:

Controlul medicului pediatru asupra respectării regulilor alăptării

Regim alimentar și de băut adecvat pentru mamă

Introducerea vitaminelor în dietă

Somn și odihnă adecvate

Plimbări în aer liber

Climat psihologic favorabil în familie

Inadmisibilitatea suplimentării cu biberon în timpul crizelor de lactație

Controlul cântăririi pentru hipogalactia suspectată.

Dacă se suspectează hipogalactia:

Revizuirea nutriției, regimul de băut

Dacă este posibil, eliminați cauza hipogalactiei

Utilizarea alimentelor care cresc lactația (supe de ciuperci, nuci, ceai din lapte)

Medicină pe bază de plante pentru hipogalactie (fructe de păducel, decoct de conuri de hamei, semințe de chimen cu smântână, balsam de lămâie, trifoi dulce, rădăcini și frunze de căpșuni sălbatice, ceaiuri de lactație)

Vitamina A 8,6% ulei Soluție - 4 picături de 2 ori pe zi timp de 20 de zile

Vitamina E 50 - 100 mg / zi 10 - 14 zile

Apilak 0,01 de 3 ori pe zi, 2 săptămâni

Acid nicotinic 0,05 - 0,1 de 3 ori pe zi cu 0,5 ore înainte de hrănire cu 2 săptămâni

Drojdie de bere sub formă de pulbere 1 - 2 g de 3 ori pe zi, 3 săptămâni

Masați sânii înainte de hrănire

Tabelul 5 OMS: Alăptarea și medicamentele

Nutriția unei femei care alăptează.

Alimentația adecvată pentru o mamă care alăptează are un impact semnificativ asupra compoziției laptelui matern, care servește drept sursă de nutrienți esențiali și vitamine pentru sugar.

În acest sens, este deosebit de important ca o mamă care alăptează să primească o dietă echilibrată. 5 mese pe zi, cu mici gustări între mese, sunt cele mai bune. Dieta ar trebui să se bazeze pe alimente vegetale (aproximativ 2/3), este necesară utilizarea zilnică a produselor din cereale: pâine, orez, hrișcă, paste, precum și cartofi, legume și fructe proaspete. (Proteine \u200b\u200b- 120 - 130 g, grăsimi - 120 - 130 g, carbohidrați - 450 - 500 g; 3700 - 4000 kcal.)

În plus, dieta zilnică trebuie să includă alimente proteice - carne, pește, brânză de vaci, brânză și cel mai important - lapte ca sursă de proteine \u200b\u200bși calciu valoroase (nu mai mult de 500 ml). Laptele pentru femeile însărcinate și mamele care alăptează „Bellakt” îndeplinește cerințele lor crescute de proteine \u200b\u200bușor digerabile, conține puține grăsimi, glucidele sale sunt reprezentate doar de zahăr din lapte. Conține un conținut ridicat de minerale (calciu, fosfor, sodiu, potasiu, magneziu) și oligoelemente - fier, zinc, cupru, mangan, iod, al cărui aport este necesar pentru a reface pierderea acestor substanțe în timpul sarcinii și al nașterii și asigurați-vă cantitatea suficientă în laptele matern.

Laptele „Bellakt” conține vitaminele A, D, E, C, grupa B, beta-caroten. Când consumați un pahar din această băutură pe zi, nu este necesar un aport suplimentar de vitamine.

Băutura din lapte Bellakt conține taurină, care este necesară pentru ca un copil să construiască retina ochiului, țesutul creierului, să digere și să absoarbă grăsimile.

Dacă mama sau bebelușul au disfuncții intestinale, puteți folosi lapte Bellakt, îmbogățit cu bifidobacterii.

O mamă care alăptează are nevoie și de o băutură completă, de exemplu, sub formă de sucuri de fructe, ceai, băuturi din fructe, compoturi, deoarece alăptarea crește semnificativ nevoia de vitamine și minerale. Este util să folosiți ceaiuri pentru a crește lactația (HIPP, de exemplu).

Beneficiile și necesitatea alăptării sunt acum recunoscute ca fiind incontestabile în întreaga lume. Conform datelor celei de-a 5-a sesiuni a OMS (2004) privind nutriția sugarilor din primul an de viață, durata alăptării singure este stabilită până la 6 luni, iar alăptarea este recomandată până la 2 ani sau mai mult.

Cu toate acestea, există o avertizare - dar luând în considerare condițiile naționale și caracteristicile nutriționale ale mamelor care alăptează. S-a stabilit, de exemplu, că, începând cu vârsta de 3-4 luni, depozitul de fier al copilului este epuizat și necesitatea acestuia crește, iar laptele matern nu-l mai poate acoperi - acest lucru poate duce la deficit de fier. De la vârsta de 5 până la 6 luni, se modifică și nevoile pentru alte ingrediente alimentare - proteine, grăsimi, carbohidrați, ceea ce duce la necesitatea introducerii în dieta sugarului a unor aditivi corectori în alimente și alimente complementare.

Hrănirea naturală este hrănirea bebelușului cu lapte uman prin prinderea bebelușului la sân. Atunci când o mamă are o întrebare de ce ar trebui să-și alăpteze bebelușul, ar trebui să știe mai întâi de toate avantajele alăptării bebelușului și cât de mult diferă de laptele de vacă.

Beneficiile alăptării bebelușului:

1. Laptele uman este un produs alimentar unic și cel mai echilibrat pentru un copil în primul an de viață;
2. Compoziția laptelui matern al fiecărei mame corespunde exact nevoilor bebelușului ei în diverse substanțe: proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și minerale;
3. Laptele matern conține substanțe speciale - enzime care favorizează digestia și asimilarea proteinelor, grăsimilor și carbohidraților;
4. Laptele mamei conține imunoglobuline și celule imune care protejează copilul de cele mai multe boli infecțioase: infecții intestinale, hepatită infecțioasă, difterie, tetanos și altele;
5. Laptele matern conține substanțe care reglează creșterea și dezvoltarea copilului (hormoni, factori de creștere, taurină, zinc, iod etc.);
6. În procesul alăptării, între mamă și copil se dezvoltă o relație specială, foarte intimă, a cărei căldură rămâne pe tot restul vieții;
7. Alăptarea este bună pentru sănătatea mamei deoarece contribuie la contracția uterului după naștere, ajută la refacerea siluetei și este cea mai bună prevenire a mastopatiei și a cancerului de sân.

Diferența dintre laptele matern și laptele de vacă:

1. Conținutul de proteine. În laptele matern există mai puține proteine \u200b\u200bdecât în \u200b\u200blaptele de vacă, fracțiunile fine predomină în el, particulele de proteină de cazeină grosieră sunt de câteva ori mai mici, ceea ce asigură faptul că laptele matern este coagulat în stomac cu fulgi mai delicati, ceea ce facilitează procesul de digestie.
2. Proteinele din laptele matern sunt similare proteinelor plasmatice, iar proteinele din laptele de vacă au o activitate AG pronunțată, ceea ce contribuie la apariția reacțiilor alergice.
3. Conținutul de aminoacizi din laptele matern este mai mic, ceea ce este mai optim pentru bebeluș. În laptele de vacă există de trei ori mai mulți aminoacizi, ceea ce duce la supraîncărcarea proteinelor, ceea ce poate duce la tulburări metabolice.
4. Laptele uman, în special colostrul secretat în primele trei zile, este foarte bogat în imunoglobuline, în special în A, care joacă un rol important în crearea imunității locale în tractul gastro-intestinal al nou-născuților. Nivelul lizozimului este de 300 de ori mai mare decât la vacă. Conține antibioticul lactofelicină. Astfel copil are o bună protecție imuno-biologică.
5. Cantitatea de grăsime este aceeași, dar există o trăsătură distinctivă importantă, este compoziția grăsimii. Grăsimile nesaturate predomină în laptele matern. S-a dovedit că hrana cu formule duce adesea la obezitate.
6. Glucidele din laptele matern sunt abundente.
7. Laptele matern este bogat în enzime: amilază, tripsină, lipază. În laptele de vacă, enzimele sunt de sute de ori mai puține. Aceasta compensează activitatea enzimatică temporară scăzută a copilului și asigură asimilarea unei cantități destul de mari de alimente.
8. Compoziția minerală a laptelui matern: cantitatea de calciu și fosfor este mai mică decât în \u200b\u200blaptele de vacă, dar absorbția este de două ori mai bună, astfel încât bebelușii alăptați au mult mai puține șanse de a lua rahitism. Conținutul de bioelemente (sodiu, magneziu, fier, zinc etc.) din laptele matern este optim și răspunde nevoilor copilului. Laptele matern conține o cantitate mare de vitamina D, care ajută la prevenirea rahitismului.

Principiile de bază ale alăptării cu succes:

1. Respectați cu strictețe regulile stabilite privind alăptarea și aduceți regulat aceste reguli în atenția personalului medical și a femeilor aflate la naștere.
2. Instruiți personalul medical în abilitățile necesare pentru a practica alăptarea.
3. Informați toate femeile însărcinate despre beneficiile și tehnicile alăptării.
4. Ajutați mamele să înceapă să alăpteze în prima jumătate de oră după naștere.
5. Arătați mamelor cum să alăpteze și cum să mențină alăptarea, chiar dacă sunt separate temporar de bebelușii lor.
6. Nu administrați nou-născuților alimente sau băuturi decât laptele matern, cu excepția cazului în care este indicat din punct de vedere medical.
7. Să exersezi în permanență găsind mama și nou-născutul unul lângă altul în aceeași secție.
8. Încurajați alăptarea la cererea sugarului, mai degrabă decât la un program.
9. Nu administrați sugarilor care alăptează sedative sau dispozitive care simulează sânul mamei (sfarcuri, suzete).
10. Încurajați organizarea grupurilor de sprijin pentru alăptare și îndrumați mamele către aceste grupuri după părăsirea maternității.

Reguli pentru hrănirea cu succes:

1) atașarea timpurie a bebelușului la sân (în sala de naștere);

2) în primele săptămâni, este recomandabil să oferiți copilului un regim de hrănire gratuit (la cererea copilului) și să transferați mai târziu copilul la mâncare cu ora, pe care el însuși l-a ales;

3) la introducerea alimentelor complementare, pentru a preveni dispariția alăptării, se recomandă punerea bebelușului la sân la sfârșitul fiecărei hrăniri;

4) dacă nu este suficient lapte, este necesar să puneți adesea copilul la sân. Trebuie amintit că pentru bebeluș care alăptează fiecare picătură de lapte matern este neprețuită. Cu toate acestea, alăptarea frecventă poate crește producția de lapte la sân.

Posibile contraindicații pentru alăptare din partea mamei:

Eclampsie;

Sângerări abundente în timpul sau după naștere;

Formă deschisă de tuberculoză;

Decompensare sau boli cronice ale inimii, plămânilor, rinichilor,

coacere, precum și hipertiroidism;

Boli mintale acute;

Infecții deosebit de periculoase;

Erupții herpetice pe mamelonul glandei mamare (înainte de tratamentul lor de urmărire);

Infecția cu HIV;

Mastita la o femeie:după detectarea creșterii masive a Sf. aureus ≥ 250 CFU în 1 ml și / sau a unei singure creșteri de Enterobacteriacae și Pseudomonas aeruginosa (Ghid pentru controlul bacteriologic al laptelui matern, Moscova, 1984);

Administrarea de citostatice, medicamente imunosupresoare, anticoagulante, unele medicamente antibacteriene;

Dependența de alcool și nicotină.

Alăptarea în timpul unei noi sarcini poate continua.

Contraindicații pentru atașarea timpurie la sânul mamei cu partea copilului:

Scorul Apgar sub 7 puncte;

Traumatism la naștere;

Convulsii;

Prematuritate profundă;

Malformații severe (tractul gastro-intestinal, aparatul maxilofacial, inima etc.);

Livrare prin operație secțiune cezariană (sub anestezie).

Contraindicații absolute pentru alăptarea copilului în etapele ulterioare ale alăptării:

Enzimopatii ereditare (galactozemie);

Fenilcetonurie (cu o selecție individuală de nutriție medicală).

În primele zile după naștere, este important ca lactația să se dezvolte

alăptarea timpurie,

hrănirea bebelușului la cerere,

șederea comună a mamei și a copilului,

prevenirea lactocrizei.

Natural sau alăptarea este hrănirea unui copil prin prinderea pe sânul mamei sale biologice.

Alăptarea nu se limitează la asigurarea bebelușului cu nutrienții necesari de calitate și suma necesară... I. M. Vorontsov (1998) scrie că „alăptarea astăzi
- acesta este un fenomen de adaptare biologică generală, programare și stimulare a dezvoltării copiilor din perioada neonatală și vârstă fragedă, în care nutriția în sine este doar una dintre componentele mediului de dezvoltare integrală al copilului, care formează totalitatea influențelor și interacțiunilor asta constituie experiența timpurie a copilului. "

Structura spectrului efectelor alăptării asupra corpului copilului (conform I. M. Vorontsov, E. M. Fateeva, 1998):

Compoziția chimică și proprietățile biologice ale laptelui uman, beneficiile hrănirii naturale
De la începutul lactației și în viitor, există o modificare a compoziției laptelui și a conținutului său caloric (tabelele 1.48 și 1.49).
Tabelul 1.48
Compoziția comparativă a colostrului și a laptelui în procente (în g la 100 ml)
(după A.F. Tur)

Tabelul 1 49
Conținutul caloric al colostrului și al laptelui

Colostrul este un lichid gros, lipicios, galben. Compoziția și cantitatea de colostru (este mică) corespund capacității digestive încă slabe a nou-născutului. Comparativ cu laptele matur, colostrul conține mai multe proteine, iar fracțiunile de proteine \u200b\u200bde albumină și globulină prevalează asupra cazeinei (cazeina apare doar din a 4-a-a 5-a zi de lactație, iar cantitatea sa crește treptat); De 2-10 ori mai multă vitamina A și caroten, de 2-3 ori mai mult acid ascorbic; conține mai multe vitamine B] 2 și E; De 1,5 ori mai multe săruri, zinc, cupru, fier, leucocite, printre care domină limfocitele. Colostrul este bogat în special în imunoglobuline din clasa A (secretoare), care, alături de alți factori
promovează, imediat după naștere, eficiența ridicată a barierei imunologice intestinale. Prin urmare, colostrul este denumit uneori un factor care asigură prima vaccinare sau, după cum se spune, imunizarea „caldă” a unui copil, spre deosebire de „răceala” (fiola). În schimb, conținutul de grăsimi și zahăr din lapte (lactoză) în colostru este mai mic decât în \u200b\u200blaptele matur. Multe proteine \u200b\u200bale colostrului (albumina, globulinele etc.) pot fi absorbite în stomac și intestine neschimbate, deoarece sunt identice cu proteinele serului sanguin al copilului. Colostrul este o formă intermediară foarte importantă de nutriție între perioadele de nutriție hemotrofă și amniotrofă și perioada de nutriție enterală (lactotrofă) a copilului.
Lapte de tranziție - acesta este lapte în stadii intermediare ale maturității biologice, este excretat în perioade individuale diferite după naștere. Odată cu creșterea cantității sale, glandele mamare se umplu, se umflă și devin grele. Acest moment se numește „sosirea” sau „fluxul” laptelui. Laptele de tranziție conține mai puține proteine \u200b\u200bși minerale decât colostrul, iar cantitatea de grăsime din acesta crește. În același timp, crește și cantitatea de lapte produs, ceea ce corespunde capacității copilului de a asimila cantități mari de alimente.
Laptele matur - Acesta este laptele produs la începutul celei de-a 3-a săptămâni după naștere (acest lucru se întâmplă la marea majoritate a femeilor; la 5-10% dintre femei, laptele matur poate apărea cu o săptămână mai devreme). Compoziția laptelui uman (Tabelul 1.50) depinde în mare măsură de caracteristicile individuale ale mamei care alăptează, de calitatea nutriției sale și de alți factori.

Beneficiile alăptării pentru sănătatea sugarului și a mamei

Bebelus

• Frecvența și durata bolilor dispeptice scad
• Oferă protecție împotriva infecțiilor respiratorii
• Incidența redusă a otitei medii și a otitei medii recurente
• Posibilă protecție împotriva enterocolitei necrotizante neonatale, bacteremiei, meningitei, botulismului și infecției tractului urinar
• Poate reduce riscul de boli autoimune, cum ar fi diabetul de tip I și bolile inflamatorii ale tractului digestiv
• Reduce riscul de a dezvolta alergie la laptele de vacă
• Posibil risc redus de obezitate în copilăria mai mare
• Îmbunătățește acuitatea vizuală și dezvoltarea psihomotorie, care se poate datora prezenței acizilor grași polinesaturați în lapte, în special a acidului doco-hexaenoic
• Scorurile IQ cresc, ceea ce se poate datora factorilor prezenți în lapte sau stimulării crescute
• Reducerea malocluziunii datorită formei și dezvoltării mai bune a maxilarelor

Mamă

• Inițierea precoce a alăptării după naștere promovează recuperarea maternă după naștere, accelerează involuția uterină și reduce riscul de sângerare, reducând astfel mortalitatea maternă și păstrează depozitele de hemoglobină maternă prin reducerea pierderilor de sânge, ducând la o stare mai bună de fier
• Perioada de infertilitate postpartum crește, ceea ce duce la o creștere a intervalului dintre sarcini, dacă nu se utilizează contracepția
• Eventual pierderea în greutate accelerată și revenirea la greutatea dinaintea sarcinii
• Reduce riscul de cancer mamar în perioada de premenopauză
• Posibil risc redus de cancer ovarian
• Este posibil să se îmbunătățească mineralizarea osoasă și, prin urmare, să se reducă riscul fracturilor de șold la vârsta postmenopauză

Tehnica și regimul alăptării

Primul atașament la piept copiii sănătoși pe termen lung sunt produși cât mai repede posibil, în mod optim în primele 30 de minute de la nașterea copilului. După primul strigăt, apariția respirației și prelucrarea inițială a cordonului ombilical, precum și frecare, este așezat pe stomacul mamei, în partea superioară. Pentru contactul cu pielea unui nou-născut, este mai bine să nu clătiți cu apă, de asemenea, este recomandabil să amânați până la sfârșitul primei aplicații și instilarea picăturilor pentru ochi. Copilul, întins pe burtă, este ținut de mamă cu mâna ei, iar de sus este acoperit fie numai cu o cearșaf steril, fie cu o cearșaf și o pătură (împreună cu mama). Comportamentul de căutare a copilului se exprimă prin mișcări de supt, răsuciri ale capului și mișcări târâtoare ale membrelor. Majoritatea nou-născuților pot găsi și captura singure areola sânului mamei. Se observă că contactul timpuriu cu mama contribuie la dezvoltarea rapidă a lactației, la producerea laptelui matern în volum mai mare și o adaptare mai lungă, mai bună și mai rapidă a nou-născuților la condițiile vieții extrauterine, în special la o colonizare mai timpurie a intestinului și a pielii cu floră bifidică și o scădere a duratei fazei de disbioză intestinală tranzitorie. Contactul pielii cu pieleapermite nu numai bebelușului să simtă căldura mamei, bătăile inimii sale, stimulează dezvoltarea psihicului copilului și stabilirea contactului mental cu mama. De asemenea, ajută la îmbunătățirea sentimentului de maternitate la o femeie, calmează femeia și dispare fondul hormonal de stres, o mai bună involutie a uterului etc. În mod ideal, mama și copilul ar trebui lăsați în contact strâns cu pielea după o naștere necomplicată timp de 1 -2 ore. Dacă suptul la primul contact cu pielea nu a avut loc, atunci este inadecvat să țineți copilul pe sân mai mult de două ore.

În cazul în care este dificil să atașați copilul la sân imediat după naștere (operație cezariană, boală a mamei sau a copilului), acest lucru trebuie făcut cât mai curând posibil, iar înainte de aceasta, laptele trebuie exprimat în mod regulat și administrat copilul.

Principalele indicații pentru atașarea ulterioară la sân sunt:

• din partea copilului: copii născuți într-o stare de asfixie, cu leziuni intracraniene suspectate, cu cefalohematom, precum și nou-născuți a căror stare generală este nesatisfăcătoare, profund prematuri, copii cu defecte de dezvoltare, de la mame cu sânge Rh negativ;
• din partea mamei: intervenții chirurgicale în timpul nașterii, nașterea în preeclampsie, sângerări abundente în timpul nașterii, prezența oricăror procese infecțioase.

Acum se recomandă plasarea mamei și a bebelușului în aceeași cameră imediat după naștere. Când rămâne împreună în secția postpartum, mama are acces nelimitat la copil în orice moment al zilei, îl poate hrăni la prima cerere, adică să adere la un regim de hrănire gratuită. Semnele foamei pot fi mișcări de rotație ale capului în căutarea sânului mamei, mișcări de supt active ale buzelor, buze care bat, bocete puternice și persistente. Cu toate acestea, în unele cazuri, dacă mama nu înțelege motivele anxietății copilului și încearcă să o elimine prin blocarea frecventă a sânului, se poate observa supraalimentarea, care este un factor de risc pentru dezvoltarea disfuncției gastro-intestinale, creșterea în greutate în exces , și creșterea accelerată. Un copil poate plânge nu numai pentru că îi este foame, ci și din alte motive. Evident, în aceste cazuri, hrănirea copilului nu poate elimina cauza plânsului și, mai mult, o poate intensifica (de exemplu, cu colici intestinale). Frecvența alăptării poate fi de 12-20 sau mai multe ori pe zi și este determinată exclusiv de nevoia copilului... În timpul hrănirii, la început, puteți aplica copilul pe ambele glande mamare. O astfel de hrănire frecventă favorizează o lactație mai bună. Este important să nu ameliorăm anxietatea copilului cauzată de foamete, suplimentarea între hrăniri, în special glucoza sau ceaiul cu zahăr, în special formula de lapte. Cu un nivel suficient de lactație, laptele matern satisface pe deplin nevoia de lichide, chiar și în climă caldă.Pauza dintre hrănirea din timpul zilei poate să nu ajungă nici măcar la două ore, iar între hrănirea din noapte nu poate fi mai mult de 3-4 ore. Mai mult, pentru a asigura lactația stabilă pe termen lung în primele zile după naștere, hrana pentru noapte este deosebit de importantă.

Ulterior, pe măsură ce copilul crește și, de asemenea, pe măsură ce crește volumul de alăptare, frecvența hrănirii este redusă și stabilizată în intervalul de la 10-15 în primele zile și săptămâni la 5-7 în perioadele următoare. Trecerea de la un regim alimentar nedefinit la unul relativ regulat durează de la 10-15 zile la 1 lună. Este important să arătați o anumită flexibilitate în modelarea dietei. Numărul de hrană poate varia foarte mult în funcție de starea de lactație din acea zi, gradul respectiv activitatea motorie și consumul de energie al copilului, sănătatea acestuia etc. Acest lucru se aplică și hrănirilor nocturne. Pe de o parte, hrana pentru noapte este considerată a fi factorii care contribuie la alăptare. Pe de altă parte, nu se poate considera că hrănirea copilului noaptea după perioada neonatală, în cazul alăptării satisfăcătoare stabilite, este strict obligatorie pentru toți copiii. Somnul suficient și odihna suficientă sunt importante pentru o mamă care alăptează și ajută la menținerea unei alăptări bune. În cazul în care copilul nu are nevoie de hrăniri nocturne, el însuși le va refuza și nu ar trebui să fie împiedicat să facă acest lucru. Hrănirea „gratuită” sau hrănirea „la cerere” contribuie la stabilirea nu numai a unei lactații optime, ci și a unui contact psiho-emoțional strâns între mamă și copil, la dezvoltarea neuropsihică și fizică corectă a copilului.

Un avantaj important al plasării în comun a nou-născutului cu mama este că riscul de infecție al bebelușului este redus la minimum. În cazul în care mama are grijă de copil încă de la naștere, corpul său este populat de acei microbi care se află în corpul mamei. Mai mult, există anticorpi specifici împotriva acestora în laptele matern. În cazul în care copilul este plasat în creșă, unde personalul maternității are grijă de el, bebelușul este înconjurat de microorganisme inerente „străinilor”. Sigur pentru ele, astfel de bacterii pot fi patogene pentru copil și nu există anticorpi specifici împotriva lor în laptele matern. Acest lucru contribuie adesea la dezvoltarea bruscă a epidemiilor la nou-născuți. boli de piele, infecții respiratorii și gastro-intestinale.

Factori precum timpul limitat de hrănire, hrănirea conform unui program, poziția de hrănire inconfortabilă sau necorespunzătoare, utilizarea mamelonului sau alte fluide precum apă, soluții de zahăr, legume sau produse lactate de origine animală reduc durata și eficacitatea alăptării.

Fiecare copil stabilește durata de ședere la sân pentru sine. Unii bebeluși alăptează foarte activ, eliberează rapid mamelonul și se îndepărtează de sân. Dar există așa-numiții „fraieri leneși” care suge încet și lent, adorm adesea la sân, dar când încearcă să îndepărteze mamelonul, se trezesc și suge din nou. O astfel de hrănire prelungită poate deteriora pielea mamelonului și poate forma fisuri pe acesta. Prin urmare, este de dorit ca durata unei hrăniri să nu depășească 20-30 de minute. În acest scop, „fraierul leneș” ar trebui stimulat - bateți pe obraz, încercați să îndepărtați mamelonul etc.

În prima zi după naștere, mama hrănește bebelușul în pat, în următoarele zile alege cea mai confortabilă poziție pentru ea și bebelușul - culcat, așezat cu picioarele sprijinite pe o bancă înaltă de 20-30 cm sau în picioare ( dacă au existat rupturi perineale, perineotomie, epiziotomie).

Înainte de hrănire, mama trebuie să se spele bine pe mâini cu săpun, să-și spele sânii apa fiarta și uscați cu un prosop moale, fără a freca mamelonul și zona areolei. Este mai bine să exprimați primele picături de lapte înainte de hrănire. Brațul care susține copilul trebuie sprijinit. În timp ce sprijină bebelușul de spate și umeri, mama nu trebuie să apese capul bebelușului, altfel el va arunca reflexiv capul înapoi. În timpul hrănirii, mama ține bebelușul cu fața spre ea, „burta la burtă”, astfel încât să nu trebuiască să întoarcă capul. Atunci când se folosește orice postură și poziție corporală în timpul hrănirii, femeia care alăptează și bebelușul ar trebui să-și vadă bine fețele celuilalt, folosind timpul de hrănire pentru a studia cu atenție fețele, expresiile faciale și expresiile ochilor. Sânul este luat cu degetele II și III ale mâinii opuse de marginile areolei deasupra și dedesubtul mamelonului și mamelonul este introdus în gura copilului. În timp ce suge, bebelușul trebuie să acopere nu numai mamelonul cu gura, ci și întreaga areolă (areola), precum și partea de sân sub areolă. Buza inferioară a bebelușului trebuie întoarsă spre exterior, bărbia, obrajii și nasul bebelușului trebuie să fie aproape de piept. Bebelușul aspiră mamelonul și areola sânului, apoi
apăsând pe ele cu limba, stoarce laptele. Din sânul pe care l-a supt copilul este necesar să se exprime laptele rămas(dar, desigur, nu până la „ultima picătură”), apoi spălați sânul cu apă fiartă și țineți-l deschis pentru o vreme, lăsați mamelonul să se usuce. Cu lactație suficientă, bebelușul primește lapte de la un singur sân în timpul hrănirii și de la celălalt în timpul hrănirii următoare. Cu toate acestea, dacă bebelușul a golit complet un sân și nu există suficient lapte, celălalt ar trebui oferit. Hrănirea trebuie începută de cealaltă parte de fiecare dată. De asemenea, este foarte important să nu încetați să vă hrăniți prea devreme. Copiii care alăptează nu alăptă continuu și se pot întrerupe în timpul hrănirii. Bebelușul trebuie să decidă să nu alăpteze atunci când i se oferă din nou după câteva minute. Compoziția chimică a laptelui „din față” și „din spate” este diferită Laptele de forem este laptele produs la începutul furajului. Laptele posterior este laptele produs la sfârșitul furajului. Primele porții de lapte matern conțin mai multă lactoză, mai puține grăsimi și puțin mai puține proteine. Ultimele („înapoi”) porții de lapte sunt mai bogate în grăsimi, cantitatea
care poate ajunge până la 7-8%, ceea ce asigură un conținut suficient de mare de calorii din acest lapte.

După sfârșitul hrănirii, copilului i se oferă o poziție verticală timp de 1-2 minute pentru a regurgita aerul înghițit în timpul hrănirii. Uneori bebelușul scuipă niște lapte, dar acest lucru nu ar trebui să cauzeze îngrijorare.

Laptele matern exprimat este necesar să i se dea copilului în cazurile în care, dintr-un anumit motiv, este imposibil să se aplice direct pe sânul mamei (boala mamei, traumatisme la naștere, prematuritate profundă a copilului etc.). Există situații în care mama nu poate hrăni copilul din motive domestice (munca de zi, școala etc.). Dacă laptele este dat dintr-o sticlă, este necesar ca orificiul din mamelon să fie mic și laptele să curgă în picături separate. În caz contrar, bebelușul, obișnuit să primească cu ușurință mâncarea prin mamelon, va refuza rapid să alăpteze. Cu toate acestea, un mamelon prea strâns și o mică gaură în el pot contribui la înghițirea aerului în timpul hrănirii și, ca urmare, la regurgitare, colici intestinale.

Păstrați lapte exprimateste necesar în frigider la o temperatură nu mai mare de +4 ° С. În termen de 3-6 ore după exprimare și dacă este depozitat corect, poate fi utilizat după încălzire la + 36-37 ° C. Când se păstrează timp de 6-12 ore, laptele poate fi utilizat numai după pasteurizare, iar după 24 de ore de depozitare trebuie sterilizat. Pentru a face acest lucru, puneți o sticlă de lapte într-o cratiță, turnați apă caldă puțin peste nivelul de lapte din sticlă; în timpul pasteurizării, apa este încălzită la + 65-75 ° C și o sticlă de lapte este păstrată în ea timp de 30 de minute, în timpul sterilizării, apa este adusă la fierbere și fiartă timp de 3-5 minute.

niste motive posibile anxietatea copilului.

• Între 3-4 luni, bebelușii sunt destul de susceptibili să manifeste anxietate în timpul hrănirii. În același timp, copilul, începând să suge pe sân, scapă brusc mamelonul, plânge tare, își trage genunchii la stomac, apoi suge din nou și plânge din nou. Atacul poate dura de la 10 minute la 2 ore. O astfel de reacție la copii practic sănătoși poate fi cauzată de colicile intestinale, când, când primele porții de lapte intră în tractul gastro-intestinal, peristaltismul intestinal crește. Producția crescută de gaze, înghițirea aerului în timpul alăptării rapide și lacome sunt, de asemenea, importante. În acest caz, ar trebui să întrerupeți hrănirea, să luați copilul în brațe, ținându-l în poziție verticală sau să faceți un masaj ușor al abdomenului cu mâna caldă în sensul acelor de ceasornic. Este important să vorbești afectuos cu copilul tău. Dacă acest lucru nu ajută, puteți pune conducta de evacuare a gazului... Uneori, gazul și fecalele trec pe cont propriu. Când bebelușul s-a liniștit, puteți continua să vă hrăniți. Cu colici frecvente, copilului i se poate administra cărbune activ, smecta, decoct de mușețel.
• Debutul colicilor la un copil este uneori asociat cu consumul oricăror alimente de către o mamă care alăptează (exces de lapte, legume aspre, cafea etc.). Mai mult, acestea ar trebui excluse din dietă sau reduse ca număr. Anxietatea poate fi legată de fumatul mamei sau de medicamente.
• Un bebeluș poate plânge în timp ce se hrănește dacă are aftoasă în gură. În acest caz, uneori trebuie să alimentați copilul cu lingură cu lapte exprimat și să tratați în mod activ aftele.
• Un bebeluș nu poate respira liber în timp ce se hrănește dacă există curgerea nasului. Apoi, înainte de hrănire, trebuie să curățați bine pasajele nazale ale bebelușului cu tampoane de bumbac, să picurați orice picături de vasoconstrictor. Dacă este necesar, curățarea căilor nazale se repetă în timpul hrănirii.
• Emoția și plânsul unui bebeluș în timpul hrănirii sunt adesea în acele cazuri în care mama are așa-numitul „sân strâns”. În același timp, laptele este produs în cantități suficiente, dar este dificil de separat și poate fi dificil pentru un copil să-l suge în cantitatea potrivită. În acest caz, mama ar trebui să exprime o anumită cantitate de lapte imediat înainte de hrănire, poate - masează sânul, apoi sânul va deveni mai moale și bebelușul va suge mai ușor.
• Anumite dificultăți cu hrănirea bebelușului pot apărea cu forma greșită a mameloanelor. Sfarcurile pot fi plate și inversate, iar bebelușul nu se poate fixa corect pe sân. Este posibil să se prevină astfel de fenomene dacă, chiar înainte de naștere, se efectuează o pregătire specială a mameloanelor (masaj, întindere). Dacă nu s-a făcut acest lucru și copilul nu a reușit să se adapteze la suptul unui astfel de sân, trebuie să-l hrăniți printr-un tampon special și, uneori, cu lapte exprimat. Cu toate acestea, mulți copii fac față acestor dificultăți în timp.
• Motivul plânsului copilului poate fi o creștere a poftei de mâncare a copilului (plânsul flămând) datorită unei creșteri inegale a consumului de energie, dacă, de exemplu, a început să crească mai repede decât înainte. aceasta motiv comun neliniște la vârsta de aproximativ 2 și 6 săptămâni și aproximativ 3 luni. Dacă bebelușul alăptează mai des în decursul mai multor zile, alăptarea va crește.

Hrănirea LBW și a bebelușilor prematuri are propriile sale caracteristici. Desigur, și laptele matern este hrana optimă pentru ei. Cu toate acestea, nu întotdeauna un singur lapte uman poate satisface toate nevoile acestor copii în macro și micronutrienți, oferind rate ridicate dezvoltarea fizică... În acest sens, se propune adăugarea la nutriția acestor copii (simultan cu laptele matern) a unor amestecuri fortifiante, de exemplu Enfamil HMF (Mead Johnson), Similac Natural Care (Ross), Care Neonatal BMF (Nutricia), care corectează compoziția laptelui uman, face compoziția mai optimă pentru copiii mici. Acest lucru vă permite să păstrați principalele avantaje și proprietăți de protecție ale hrănirii naturale a unui copil mic și să-i oferiți posibilitatea de a se dezvolta intens.

Metode pentru determinarea cantității de lapte necesare unui copil cu sân

Unul dintre principalii indicatori ai suficienței laptelui matern al unui bebeluș este comportamentul său. Dacă, după următoarea hrănire, bebelușul lasă calm sânul, arată fericit, are suficient somn până la următoarea hrănire, atunci are suficient lapte. Semnele obiective ale unui volum adecvat de lapte sunt uniforme, în conformitate cu normele de vârstă, creșterea în greutate, creșterea altor parametri antropometrici (lungimea corpului, circumferința capului), starea bună a pielii, turul elastic al țesuturilor moi, frecvența normală a urinării și scaunul. Dacă există suspiciunea unei alăptări insuficiente, este necesară efectuarea alimentărilor de control. Copilul (în haine) este cântărit înainte și după
agățându-se de sân la fiecare hrană din timpul zilei... Cu hrănirile individuale, cantitatea de lapte aspirat variază atât de mult încât este dificil să se determine cantitatea de lapte aspirat pe zi dintr-una sau două cântăriri. Obținut la verificați cântărirea datele sunt comparate cu valorile calculate.

În primele 10 zile de viață cantitatea necesară de lapte pentru un copil pe termen lung poate fi determinată de formulele:

• Formula Finkylyitein modificată de A.F. Tour:

cantitatea de lapte pe zi (ml) \u003d n x 70 sau 80,
unde: n - zi de viață; 70 - cu o greutate la momentul nașterii sub 3200 g; 80 - cu o masă la momentul nașterii peste 3200 g.

• Formula N.P. Shabalov:

cantitatea de lapte la 1 hrănire (ml) \u003d 3 ml x zi de viață x greutate corporală (kg);

• Formula lui N.F. Filatov modificată de G.I. Zaitseva:

cantitate de lapte pe zi (ml) \u003d 2% din greutatea corporală x zi de viață.

Din a 10-a zi de viață cantitatea zilnică de lapte este calculată în două moduri:

• Metoda „volumetrică” conform lui Geibner-Czerny ... Cantitatea de alimente este alocată în funcție de vârstă și greutatea corporală. În acest caz, greutatea corporală trebuie să corespundă standardelor de vârstă medie.

Cantitatea zilnică de alimente este:
la vârsta de 10 zile până la 1,5 luni - 1/5 din greutatea corporală reală;
la vârsta de 1,5-4 luni - 1/6;
la vârsta de 4-6 luni - 1/7;
peste vârsta de 6 luni - 1/8 din greutatea corporală.

• Metoda bogată în calorii a MS Maslov.

Valoarea energetică a alimentelor pe 1 kg din greutatea corporală a copilului trebuie să fie:
în primul trimestru al anului - 120 kcal / kg / zi;

în al doilea trimestru al anului - 115 kcal / kg / zi;

în al treilea trimestru al anului - PO kcal / kg / zi; în al patrulea trimestru al anului - 105 kcal / kg / zi.
Un litru de lapte uman are o valoare calorică de aproximativ 700 kcal.

Pentru a determina volumul unei hrăniri, este necesar să împărțiți cantitatea zilnică de alimente la numărul total de hrană. De exemplu, un copil la vârsta de 1 lună ar trebui să primească 800 ml de lapte pe zi. Cu 7 mese pe zi, volumul fiecărei hrăniri va fi egal cu PO ml de lapte, iar cu 6 mese - 130 ml. Un copil din primul an de viață nu trebuie să primească mai mult de 1000-1100 ml de alimente pe zi.

Introducerea alimentelor complementare

În prezent, există o tendință spre perioade ulterioare de hrănire complementară - nu mai devreme de 5-6 luni de viață. Introducerea timpurie a alimentelor complementare poate reduce frecvența și intensitatea alăptării și, ca urmare, scade producția de lapte matern. Este recomandabil să nu folosiți un scop cronologic simplu (conform schemei de vârstă) a alimentelor complementare, ci să le introduceți individual. Acest lucru poate ajuta la menținerea alăptării la mamă și la maximizarea momentului alăptării exclusive. Această întârziere individuală ar trebui să se refere în primul rând la cantitatea semnificativă din punct de vedere energetic de alimente complementare și alimente ne lactate. Odată cu aceasta, toți copiii ar trebui de la vârsta de 5-6 luni pentru a primi sucuri de fructe și piureuri de fructe ca așa-numite alimente complementare „pedagogice” sau „încălțate”... Alimentele educaționale complementare au propriile lor obiective - îi permite copilului să se familiarizeze cu diferitele senzații de gust și textura alimentelor, antrenează mecanismele orale de procesare a alimentelor și îl pregătește pentru perioada în care are nevoie de un supliment energetic. Introducerea alimentelor complementare de formare nu este o abatere de la alăptarea exclusivă. Individualizarea termenului pentru introducerea alimentelor complementare de formare se poate baza pe următoarele semne ale maturității copilului:

• stingerea reflexului de împingere (limba) cu un reflex bine coordonat de înghițire a alimentelor;
• disponibilitatea copilului pentru mișcările de mestecat atunci când sfarcurile și alte obiecte intră în gură.

La început (nu mai devreme de a 5-a lună de viață), copiilor alăptați li se administrează suc. Introducerea sucului în dieta copilului ar trebui să înceapă cu 1/2 linguriță, crescând treptat cantitatea sa la 5-20 ml. Este recomandabil să începeți introducerea cu suc de mere fără zahăr, care se caracterizează prin aciditate scăzută și potențial alergenicitate scăzută. Valoarea nutrițională a sucurilor este determinată în primul rând de prezența zaharurilor naturale (glucoză, fructoză, zaharoză etc.) în acestea, care sunt ușor absorbite și oxidate în organism, fiind în același timp o sursă de energie. O altă componentă importantă a sucurilor este acizii organici (malic, citric etc.), care facilitează procesul de digestie. Sucurile conțin și cantități semnificative de potasiu și fier.

După 2-3 săptămâni de la numirea sucurilor, piureul de fructe este introdus în dietă (și piureul de mere este mai bun). Ulterior, sortimentul de fructe este extins - pe lângă sucurile și piureurile de mere, se dau prune, caise, piersici, cireșe, zmeură, coacăze negre. În acest caz, sucurile acre și acre trebuie diluate cu apă. Sucurile de portocale, mandarine și căpșuni, care se numără printre alimentele cu potențial alergenic ridicat, nu trebuie administrate copiilor cu vârsta mai mică de 6-7 luni. Acest lucru se aplică și sucurilor din fructe tropicale și exotice (mango, guava, papaya etc.). Nu este recomandat să dați suc de struguri copiilor din cauza conținutului ridicat de zahăr din acesta.

Introducerea sucurilor și a piureurilor de fructe ar trebui să înceapă cu sucurile și piureurile dintr-un singur tip de fructe și numai după ce s-au obișnuit cu el pot fi introduse în dietă sucurile și piureurile din fructe mixte. Este mai bine să îi dați copilului alimente complementare „educative” în a doua hrănire, după ce a supt puțin lapte din sân, a păstrat în continuare senzația de foame, dar s-a bucurat să se hrănească. O cantitate mică de piure de fructe din vârful unei lingurițe este injectată în mijlocul limbii copilului. Este mai oportun să folosiți sucuri conservate și piureuri de fructe pentru hrana industrială pentru bebeluși, întrucât în \u200b\u200bcondițiile unei situații de mediu nefavorabile și a unui nivel insuficient de cunoștințe sanitare și igienice ale populației, produsele industriale asigură calitatea și siguranța. necesar copiilor de 1 an. În plus, alimentele conservate pentru bebeluși sunt de obicei îmbogățite cu vitamine, fier și alți nutrienți de care bebelușii au nevoie.

De fapt, „alimentele complementare” trebuie introduse în dieta unui copil sănătos pe termen lung, nu mai devreme de 5-6 luni. În același timp, se recomandă abordarea momentului introducerii alimentelor complementare pe baza nu principiului vârstei formale, ci luând în considerare caracteristicile individuale ale organismului. O indicație pentru introducerea unei alimente complementare dense, semnificative din punct de vedere energetic, poate fi comportamentul copilului - manifestarea nemulțumirii copilului sub formă de anxietate, plâns crescut, necesitatea unui atașament mai frecvent al bebelușului la sân, treziri repetate la noaptea cu un strigăt flămând, mișcări rapide ale brațelor și picioarelor la vederea mâncării, scăderea numărului de scutece umede și reducerea scaunului. Unii copii, pe de altă parte, devin letargici și letargici. Un semn obiectiv important al malnutriției este încetinirea ratei de creștere în greutate (Tabelul 1.53).

De la 8 luni, ca hrană complementară independentă, puteți da o băutură din lapte acru (chefir pentru copii, kefir de vită și alte produse lactate fermentate special concepute pentru hrănirea copiilor din primul an de viață). Produsele lactate fermentate se caracterizează printr-o valoare nutritivă ridicată și o activitate fiziologică semnificativă, inclusiv probiotică. Laptele de vacă nemodificat (proaspăt) pentru băut nu trebuie administrat sugarilor cu vârsta sub 9 luni, dar poate fi utilizat la prepararea alimentelor complementare de la 6 la 9 luni.

În prezent, există o tendință de a introduce noi produse alimentare pentru copii în dieta copiilor în a doua jumătate a vieții lor în loc de chefir și lapte integral - amestecuri din grupul următor („formule ulterioare”) - amestecuri „Pikomil-2” , „Enfamil-2”, „Bebelak-2”, „Nutrilon-2”, „Nan 6-12 luni cu bifidobacterii” etc. Această tendință se datorează necesității de a asigura un echilibru multicomponent al dietei zilnice cu o cantitate scăzută de lapte matern în compoziția sa, dorința
reduce efect imunotoxic direct al cazeinei din laptele de vacă asupra epiteliului intestinal.

Până la sfârșitul primului an de viață, în loc de formule de urmărire pentru componenta lactată a dietei, este recomandabil să folosiți înlocuitori de lapte de vacă pentru copiii cu vârsta de 2 și 3 ani (de exemplu, amestec Enfamil Junior).

La sfârșitul primului an (de obicei de la 11 luni), pentru a stimula și mai mult mușcătura și mestecarea, pe lângă biscuiți și fursecuri, dau felii de pâine și chifle, felii de fructe etc.

Cu orice schemă de introducere a alimentelor complementare, extinderea gamei și cantității acestora are loc din cauza „deplasării” laptelui matern. Pe măsură ce numărul alăptării scade, va scădea și cantitatea de lapte produsă de mamă. Cu toate acestea, există motive pentru a considera oportun să se păstreze cel puțin o hrănire pe zi cu lapte matern timp de până la 1,5-2 ani și chiar mai mult, așa cum recomandă OMS și UNICEF. Este foarte important să continuați să alăptați în lunile fierbinți de vară dacă bebelușul este bolnav.

ALIMENTARE MIXTĂ ȘI ARTIFICIALĂ

Contraindicații pentru alăptare din partea mamei:

• formă deschisă de tuberculoză cu excreție de bacili;
• Infecția cu HIV;
• infecții deosebit de periculoase (variolă, antrax), tetanos;
• starea de decompensare a bolilor cronice ale inimii, rinichilor, ficatului;
• boli mintale acute;
• neoplasme maligne.

Pentru infecțiile la mamă, cum ar fi rujeola și varicela, alăptarea se poate face dacă copilului i se administrează imunoglobulină. Cu tifoid, hepatită cronică, dizenterie, salmoneloză, mama poate exprima lapte și hrăni bebelușul cu acest lapte după sterilizare. Cu ARVI, durere în gât, bronșită și pneumonie, hrănirea poate fi efectuată prin blocarea pe sân după ce temperatura corpului a scăzut și starea generală a femeii s-a îmbunătățit. În acest caz, este necesar să folosiți măști și să limitați contactul dintre mamă și copil în timpul pauzei dintre hrănire. O contraindicație gravă pentru hrănirea unui copil, inclusiv lapte exprimat, este utilizarea medicamentelor în tratament. Acestea includ: antibiotice (cloramfenicol, tetraciclină), izoniazidă, acid nalidixic (negramă sau nevigramonă), sulfonamide, estrogeni, citostatice, ciclosporină, medicamente antitiroidiene, diazepam, săruri de litiu, meprotan, fenilină, reserpină, atropină, ergotamină.

Contraindicații pentru alăptare de către copil : boli metabolice ereditare - galactozemie, fenilcetonurie, urină cu miros de sirop de arțar.

Pentru realizarea amestecurilor simplelaptele se diluează cu apă sau bulion de cereale (orez, hrișcă) într-un raport 1: 1 - amestec nr. 2 (în primele 2 săptămâni de viață); 2-1- amestec nr. 3 (cu vârste cuprinse între 2 săptămâni și 3 luni). Diluarea laptelui vizează în principal reducerea cantității de proteine \u200b\u200bpe unitate de volum. Lipsa de carbohidrați este completată prin adăugarea de zahăr și grăsimi - cu smântână. După 3 luni, copiilor li se administrează lapte integral de vacă cu adaos de 5% zahăr (amestecul nr. 5). Cu toate acestea, conform recomandărilor moderne, amestecurile neadaptate (atât dulci, cât și kefir) pot fi administrate nu mai devreme de 8-9 luni. În același timp, produsele lactate fermentate (inclusiv cele adaptate) nu ar trebui să constituie mai mult de 50% din volumul zilnic total de înlocuitori ai laptelui matern și (sau) amestecuri „ulterioare”primite de copil, deoarece cantitatea lor mare poate provoca modificări ale echilibrului acido-bazic la sugari. Introducerea amestecurilor neadaptate în dietă la o vârstă mai fragedă poate avea un efect negativ asupra metabolismului azotului și a funcției rinichilor imaturi.

Pentru a preveni alăptarea bebelușului, cu hrănire mixtăo cantitate mică de alimente suplimentare se administrează dintr-o lingură. Dacă cantitatea de supliment este mai mare, atunci amestecul este dat din sticlă prin tetina elastică. Ar trebui să aibă una sau mai multe găuri foarte mici care sunt arse cu vârful unui ac fierbinte. Când sticla este răsturnată, amestecul ar trebui să curgă în picături, nu într-o picătură. Dacă hrana mixtă se efectuează în legătură cu hipogalacia, se recomandă utilizarea laptelui matern cât mai mult posibil la fiecare hrănire. Prin urmare, mai întâi, copilul este aplicat pe sân și numai după ce golirea acestuia este suplimentată. Resturile de lapte matern sunt exprimate și administrate fie în aceeași hrănire, fie în următoarea

La copii hrăniți cu biberonul alimentele complementare pot fi introduse la o dată anterioară,decât la bebelușii alăptați. Acest lucru se datorează faptului că copiii primesc deja în compoziția înlocuitorilor de lapte matern o cantitate semnificativă de produse alimentare „străine”: lapte de vacă, siropuri dulci, uleiuri vegetale care conțin o cantitate destul de mare de nutrienți noi - proteine, oligozaharide, lipide, diferită ca structură de aceste ingrediente din laptele uman. Astfel, copiii sunt, într-o anumită măsură, adaptați la nutriția „străină”. Primul aliment complementar (piure de legume) cu hrănire artificială este introdus în dietă de la 4,5-5 luni, al doilea aliment complementar (pe bază de cereale) - de la 5,5-6 luni. Cu toate acestea, ținând seama de caracteristicile individuale ale dezvoltării, precum și cu hrănirea naturală, cerealele pot fi utilizate ca prim aliment complementar, mai bine - îmbogățit cu fier, vitamine, microelemente. Sucurile și piureurile de fructe trebuie prescrise de la 3 și respectiv 3,5 luni. Introducerea mai devreme (de la 1,5 luni) a sucurilor este, de asemenea, acceptabilă, ținând cont de toleranța individuală a acestora. Este recomandabil să folosiți gălbenușul de la vârsta de 6 luni, carnea - de la 7 luni. Kefirul, alte produse lactate fermentate și laptele integral de vacă ca alimente complementare pot fi introduse în dietă de la 8 luni, cu toate acestea, este mai preferabil să se utilizeze formule „ulterioare” la acești copii.