Большинство женщин слышали про пугающий резус-конфликт матери и ребенка. Но отсутствие знаний и понимания приводит к чрезмерным страхам и панике у беременных. Давайте разберемся, что это такое и в каких случаях необходимо волноваться.
Rh+ (положительный) и Rh- (отрицательный) — именно так обозначается резус фактор. Перед планированием беременности мать и отец должны в обязательном порядке узнать свой резус фактор. Поскольку иммунный конфликт может начаться из-за унаследования от отца плодом положительного резуса.
Резус-конфликт во время беременности
Когда характеристики данных крови матери не совпадают с данными будущего малыша (это случается, если у мамы отрицательный, а у папы положительный), то начинает развиваться резус-конфликт.
Явление определяется следующим образом — в кровь резус-отрицательной матери попадают эритроциты резус-положительного малыша и иммунная система их сразу же определяет как чужеродные тела. Материнский организм начинает активно вырабатывать антитела, что убивают кровяные клетки плода, считая их чужеродными и несоответствующими.
Последствия такой реакции организма трагичные для будущего ребенка. Иммунная система матери уничтожает эритроциты плода, что приводит увеличению селезенки и печени из-за повышенной продукции кровяных клеток. Чаще всего формирующий организм не в состоянии справиться с данным явлением и у плода начинается , вследствие которого, может произойти смерть. К счастью, резус-конфликт случается крайне редко у беременных .
Основные причины резус-конфликта матери и плода
Для матери с отрицательным резусом положительная кровь ребенка является угрозой, поэтому тело начинает бороться с опасностью. Между маткой и плацентой идет обмен крови мамы и малыша, таким образом антитела могут попасть в кровь плода.
Зачастую резус-конфликт случается при второй беременности (даже после аборта или выкидыша). Все объясняется тем, что при предыдущей беременности произошло смешивание крови, а, следовательно, началась выработка антител. Специальные антитела остаются в материнской крови на протяжении всей жизни. Поэтому во время второй беременности могут пагубно влиять на развитие плода.
Что влияет на выработку антител:
- при смешивании крови наблюдается продуцирование (во время родов);
- перед беременностью у женщины был или случилась ;
- после прохождения биопсии или амниоцентеза;
- кровотечение у матери во время родов;
- в период беременности травмы, которые привели к повреждению сосудов малыша или плаценты и смешалась кровь;
- развитию антител в крови сопутствуют аборты;
- после переливания крови.
Выработка антител никак не сказывается на организме матери после родов . Выявить их можно посредством специального теста. Их наличие в материнской крови не всегда вызывает конфликт, а только в случае смешивания положительного и отрицательного резуса.
Резус-конфликт при первой беременности не оказывает губительное воздействие на плод , поскольку в крови матери только начинается выработка антител. Плацента имеет толстые стенки, поэтому антитела не могут проникнуть через нее. Действие антител еще мало направлено на активную борьбу с чужеродными телами.
Со временем иммунитет антител укрепляется, и опасность резус-конфликта при последующих беременностях в разы увеличивается . Плацентарный барьер уже не проблема для антител, они с легкостью преодолевают его и приступают к уничтожению эритроцитов плода. Последствие уничтожения красных телец чревато развитием анемии плода и резким снижением уровня гемоглобина.
Последствия для ребенка от резус-конфликта при беременности
Уничтожение эритроцитов приводит к токсическому поражению продуктом распада гемоглобина, практически всех внутренних органов малыша. Первоочередно страдает центральная нервная система, далее происходит интоксикация печени и почек, поражается сердце. В тяжелых случаях это приводит к внутриутробной гибели плода. Резус-отрицательные матери подвергаются риску не выносить ребенка.
Риск возникновения конфликта в период вынашивания составляет 0.8%.
Таблица вероятности конфликта по резус-фактору
Симптомы конфликта резус-фактора при беременности
Резус-конфликт ˗ явление очень сложное, поэтому отследить симптомы крайне трудно. Определяется конфликт только посредством .
Признаки данного нарушения:
- у беременной наблюдается отечность во всех частях тела, что объясняется скоплением жидкости;
- исследование показало значительное увеличение плода в размерах;
- просматриваются ненормальные размеры живота плода, из-за чего ноги отведены в сторону;
- страдают печень и селезенка, что приводит к их увеличению;
- наблюдается отечность плаценты.
Анализ на антитела при беременности
Резус-отрицательные женщины на протяжении всего периода вынашивания ребенка обязаны сдавать кровь на анализ, для выявления антител в крови . Происходит это со следующей периодичностью:
- І триместр — кровь на анализ сдается один раз.
- ІІ триместр — кров на анализ сдается дважды.
Если анализы подтвердили повышенное титра антител, то риск конфликта велик . Поэтому в критических ситуациях врачи прерывают беременность. В основном проблемные беременности проходят под бдительным контролем ведущего врача и приемом необходимой терапии, что приводит к положительным результатам вынашивания ребенка.
Определение степени поражения плода по результатам исследования
Состояние плода определяется комплексом исследований:
- УЗИ — первое ультразвуковое исследование проводят в 18 недель. Благодаря ему определяется состояние плаценты и тканей.
- . Исследуется работа сердца и определяется скорость кровотока в кровеносных сосудах.
- — исследуется сердечно-сосудистая система, исключение наличия гипоксии.
- Инвазивные анализы . Выявление количества билирубина.
Лечение резус-конфликта и родоразрешение
Основное лечение заключается в переливании крови плоду. Риск операции очень великий, но результат оправдывается – нормализируется состояние плода и исключаются преждевременные роды. Раньше использовали плазмаферез, но такие методы лечения признаны неэффективными. Единственный выход ˗ наблюдение у врача и следование рекомендациям.
Беременность с присутствием резус-конфликта с большой вероятностью завершается плановыми преждевременными родами. По результатам анализов врачи принимают решение прерывание беременности или ее сохранение. Крайне редко проходят роды естественным путем при резус-конфликте, в основном применяют кесарево сечение .
Профилактические меры резус-фактора
Для профилактики конфликта беременной вводят иммуноглобулин. Данное вещество применяют в течение трех дней с момента родов, аборта или выкидыша. Не исключена такая процедура и во время протекания беременности.
После родов некоторые врачи просят воздержаться от , чтобы организм смог вывести все антитела. Затем, по состоянию ребенка
врач разрешает вскармливать грудью.
Некоторые врачи придерживаются мнения, что ограничивать вскармливание при резус-конфликте не стоит. Поэтому, лучше смотреть по состоянию малыша и прислушиваться к рекомендациям доктора.
Видео о резус-конфликте
Будущим матерям во время планирования беременности рекомендовано ознакомиться с видео, где врач Виолетта Фролова подробно рассказывает о влиянии резус-фактора на беременность.
На оболочке эритроцитов у 85% населения присутствует особый антиген, который наделяет людей положительным резус-фактором. У обладателей отрицательного резус-фактора, этого антигена нет.
На здоровье человека резус-фактор не оказывает никакого влияния, однако отрицательный резус может осложнить течение беременности у женщины, спровоцировав резус-конфликт мамы и ребёнка.
Форумы о материнстве содержат в себе вопросы – что значит резус-несовместимость, когда бывает конфликт крови, как при этом проходят роды и можно ли при конфликте кормить грудью? Эта статья поможет разобраться - в чём суть резус-конфликта, каковы его последствия при беременности и что делать женщине в случае его выявления.
Резус-конфликт при беременности – это иммунный ответ резус-отрицательного женского организма на антигены её резус-положительного плода, организм женщины воспринимает белки (антигены) ребёнка, как чужеродные и пробует их уничтожить. Резус-конфликт приводит к гемолизу красных кровяных телец и вызывает аномалии развития у малыша.
Резус-конфликт возникает, когда эритроциты матери и плода встречаются в промежутке между плацентой и маткой и происходит их агглютинация (склеивание), при этом иммунная система женщины начинает вырабатывать иммуноглобулины – антитела, препятствующие слипанию «конфликтных» эритроцитов. При первом столкновении отрицательных эритроцитов матери с положительной кровью плода вырабатываются крупные антитела типа IgM, которые если и проникают в кровь, то в незначительном количестве. Исходя из этого, первая беременность сравнительно редко отягощена последствиями конфликта крови.
В силу того, что положительная кровь более сильная, то в ситуации вынашивания малыша с отрицательной кровью, никакого конфликта на фоне слипания эритроцитов не произойдёт. Не появляется проблем и в случае отрицательных резусов обоих родителей, так как малыш генетически приобретёт отрицательную кровь. Риск развития резус-конфликта наглядно показан в таблице:
Из показателей таблицы можно сделать вывод, что конфликт крови при различии резус-факторов у родителей, развивается не всегда. При отрицательном резусе у матери малыш может унаследовать отрицательную кровь, что исключит возможность конфликта.
Вероятность резус-конфликта можно отследить по группам крови родителей на основе таблицы, составленной при помощи исследования взаимодействия эритроцитов:
| Отец | Мать | Ребёнок | Конфликт по группе крови |
| I | I | I | нет |
| I | II | I или II | нет |
| I | III | I или III | нет |
| I | IV | II или III | нет |
| II | I | I или II | 75% |
| II | II | I или II | нет |
| II | III | I или II или III или IV | 70% |
| II | IV | II или III или IV | нет |
| III | I | I или III | 75% |
| III | II | I или II или III или IV | 70% |
| III | III | I или III | нет |
| III | IV | I или III или IV | нет |
| IV | I | II или III | 100% |
| IV | II | II или III или IV | 50% |
| IV | III | II или III или IV | 50% |
| IV | IV | II или III или IV | нет |
К причинам, провоцирующим резус-конфликт, относятся:
- Вторая и последующие беременности. Если антитела в крови женщины при первой беременности начали формироваться, то они будут присутствовать в ней на протяжении всей жизни. Поэтому резус-конфликт при второй беременности с повторным попаданием антигенов в кровоток может развиться с большей вероятностью.
- Аборты, внематочная беременность, выкидыши. При отрицательной крови у женщин не рекомендуется делать аборты, так как каждая, даже незавершённая беременность, будет увеличивать вероятность резус-конфликта.
- Инвазивное лечение и анализы.
Контроль за развитием резус-конфликта матери и плода
Когда у женщины отрицательный резус, рекомендовано сдать анализ на определение антител между 8 и 18 неделями первой беременности. При титре до 1:4, повторный анализ следует провести на 28-30 неделях, а в случаях более высоких показателей титра в первом триместре контроль за динамикой роста антител проводится чаще – раз в две недели, в зависимости от состояния плода.
Эффективность ведения резус-конфликтной беременности зависит от того, на каком сроке несовместимость была определена. Возникает резус-конфликт с 7-8 недели плода, когда у малыша сформировался собственный резус-фактор, при этом антитела имеют свойство накапливаться, и ситуация может быстро меняться.Симптомы наличия резус-несовместимости у беременной женщины отсутствуют, и внешних признаков того, как проявляется конфликт, нет. Все признаки, свидетельствующие о том, что несовместимость произошла, можно заметить с помощью специальной диагностики мамы и малыша.
В ситуации резус-конфликта вместе с анализами матери на выявление антител может вестись ряд исследований состояния ребёнка:
- УЗИ, где внимание направлено на отёчность и размеры органов малыша. Явным симптомом конфликта будет определённая поза малыша с отведёнными от увеличенного живота конечностями.
- Допплерометрия – оценка работы кровеносной системы плаценты и малыша.
- КТГ для определения функционирования сердечно-сосудистой системы.
- Амниоцентез – анализ околоплодных вод на содержание билирубина с целью определения степени гемолиза.
- Кордоцентез – исследование крови из пуповины на более точное определение концентрации билирубина.
Последние два инвазивных анализа могут привести к тяжёлым осложнениям, поэтому показаниями к ним будут высокий титр антител и гибель плода от конфликта крови в прошлом.
Последствия резус-конфликта
Резус-конфликт грозит плачевными последствиями для развивающегося организма ребёнка. Он опасен тем, что материнские антитела вызывают гемолиз эритроцитов, вследствие которого повышается концентрация билирубина в крови малыша. Билирубин может нанести серьёзный вред мозгу. А следствием недостатка эритроцитов будет развитие анемии и кислородное голодание плода.
Для постоянного восполнения эритроцитов печень и селезёнка малыша начнут работать в усиленном режиме, что приведёт к увеличению их размеров и нарушению их нормального функционирования. В случае тяжёлого токсического поражения может произойти гибель плода.
У ребёнка после рождения проявления резус-конфликта могут быть незначительные – небольшие изменения в печени и селезёнки, желтуха, или серьёзные – тяжёлая гемолитическая болезнь, эпилепсия, детский церебральный паралич.
На форумах по материнству можно встретить множество печальных историй мам, столкнувшихся с итогом резус-конфликта. В результате поражения мозга они отмечают отставания в развитии малыша, иногда развивается потеря зрения или слуха. Некоторые мамы с форума борются с судорогами ребёнка или ставят малышей на ноги с тяжёлыми формами ДЦП, и вернуть полноценное здоровье таким детям уже нельзя.
Тяжёлые проявления заболевания после рождения малыша можно отметить при раннем внутриутробном разрушении эритроцитов с уровнем билирубина более 340 мкмоль/л, только в этом случае развиваются такие осложнения, про которые упоминается на форумах. При незначительной анемии в результате недостатка кислорода тяжёлых последствий не наблюдается.
Профилактика и лечение конфликта резус факторов
Мерой профилактики осложнения беременности резус конфликтом служит инъекция иммуноглобулина. Вводить вещество можно после каждого фактора, увеличивающего концентрацию антител в крови женщины – после аборта, кровотечения или переливания крови. Необходимо делать иммуноглобулин в процессе беременности на сроке в 28 недель, после анализа на антитела, когда они начинают активно синтезироваться. Эти инъекции не позволят антителам образовываться, что сократит вероятность резус-конфликтов.
Чтобы избежать резус-конфликта в последующие беременности, необходимо повторно делать инъекции, так как лечение иммуноглобулином даёт защиту от антител лишь на 12-14 недель.На зачатие и невынашивание плода несовместимость по крови влияния не оказывает, и нет шансов избежать возможного развития резус-конфликта в период зачатия.
Для лечения резус-конфликта в дородовой период используют следующие методы:
- Кордоцентез с внутриутробным переливанием крови малышу через пуповину. Переливание необходимо делать для предотвращения позднего выкидыша и поддержания нужной концентрации эритроцитов в крови.
- Витаминная диета матери. Витаминное лечение позволит укрепить плацентарный барьер малыша и уменьшит проникновение антител через плаценту.
- Досрочное родоразрешение если дородовое лечение не оказало должного эффекта.
Роды и грудное вскармливание
Беременность при развитии резус-конфликта завершается преждевременно. В течение родов из пуповины новорождённого забирается кровь на исследование уровня билирубина. В процессе лечения новорождённого после резус-конфликта билирубин проверяется так часто, как этого требуют особенности течения заболевания в каждом конкретном случае.
На форумах женщины отмечают, что с резус-конфликтом мало кто рожал естественным способом, чаще всего роды проходят путём кесарева сечения. Так, в Иркутске те, кто рожал с резус-конфликтом, пишут на форуме, что некоторые специалисты соглашаются вести естественные роды при тщательном мониторинге состояния плода и с отслеживанием внутриутробной гипоксии.
Отдельной темой обсуждения на форумах является вопрос – можно ли кормить грудью малыша в случае резус-конфликта. В таком вопросе следует отметить, что при ослаблении от болезни, ребёнку показано адекватное питание, которое как раз может обеспечить грудное вскармливание.
Таких детей не только можно, но даже нужно обеспечить постоянным кормлением грудью. Можно не опасаться, что антитела мамы вместе с молоком при кормлении поступят в организм новорождённого и обострят течение болезни, так как антитела в желудке быстро разрушаются.Несовместимость крови не служит противопоказанием к грудному вскармливанию, но способ кормления (естественный или кормление из бутылочки сцеженным молоком) подскажет врач в зависимости от тяжести состояния малыша. В крайне тяжёлых состояниях он может получать кормление внутривенно.
Изосерологическая несовместимость крови матери и плода – это состояние, при котором отмечается конфликт по системе резус или ABO. Частным случаем этой патологии является резус-конфликт. При отсутствии адекватной терапии и своевременной помощи такое состояние грозит самопроизвольным прерыванием беременности, гибелью плода на поздних сроках или развитием гемолитической болезни. Серьезные последствия ждут ребенка и после рождения. Что следует знать женщине об этой опасной патологии?
Резус: общие понятия
В организме каждого человека присутствуют специфические антитела, определяющие резус-принадлежность его крови. Резус представляет собой набор из 50 особых антител — белков, расположенных на эритроцитах. В практической медицине наибольшее значение имеют антитела группы D. Именно эти белки определяют резус каждого человека.
Резус-фактор устанавливается в момент зачатия ребенка и не меняется на протяжении жизни. 85 % людей являются обладателями белка D и считаются резус-положительными (Rh+). Оставшиеся 15 % населения земного шара лишены специфического белка и считаются резус-отрицательными (Rh-).
В обычной жизни резус-фактор не имеет никакого значения. И резус-положительные, и резус-отрицательные люди одинаково часто болеют различными болезнями. Не влияет резус и на зачатие ребенка. Проблемы возникают лишь у резус-отрицательных женщин во время беременности. Доказано, что отсутствие важного белка может фатально сказаться на развитии плода при определенных обстоятельствах.
Экскурс в генетику
Резус эмбриона закладывается в момент зачатия и определяется резусом его родителей:
На основании этих данных можно сделать несколько выводов:
- У резус-положительной женщины конфликт не развивается никогда, и резус плода не имеет никакого значения.
- У резус-отрицательной женщины может родиться ребенок Rh+ или Rh-.
- Если Rh- мать вынашивает Rh- ребенка, конфликта не будет.
Резус-конфликт возникает в одном-единственном случае: когда резус-отрицательная женщина беременна резус-положительным плодом.
Причины резус-конфликта
Суть проблемы заключается в том, что в крови Rh- женщины отсутсвуют специфические антитела, тогда как на эритроцитах Rh+ эмбриона они присутствуют. Во время гестации кровь матери и ребенка неизбежно смешивается. Антитела плода попадают в кровоток матери. Здесь они воспринимаются как некий чужеродный объект. Иммунная система женщины пытается защитить организм от внедрения чужака, и делает все, чтобы от проблемы избавиться. Именно этим объясняются все клинические проявления резус-конфликта при беременности.
Резус-антитела, проникшие в кровоток женщины, очень агрессивны. Они совершенно не опасны для матери, но представляют реальную угрозу здоровью и жизни плода. При этом первая беременность для Rh- женщины обычно заканчивается благополучно. Вероятность развития резус-конфликта возникает преимущественно во вторую и последующую беременность.
Почему при первой беременности риск резус-конфликта минимален? Все дело в том, что время гестации плод надежно защищен от непосредственного контакта с кровью матери. При первой беременности вырабатываются антитела класса M (YgM), которые не способны пройти через гематоплацентарный барьер и попасть к плоду. В дальнейшем при повторном контакте (второй беременности) формируются антитела класса G (YgG), которые легко проходят через плаценту, проникают в кровоток плода и оказывают свое негативное воздействие.
Попадание резус-положительных антител в кровоток женщины происходит в следующих ситуациях:
- во время родов;
- при абортах, выкидышах;
- при внематочной беременности (в момент ее прерывания).
Риск возникновения антител увеличивается в таких ситуациях:
- в случае и кровотечении во время беременности;
- при инвазивных манипуляциях во время беременности (амниоцентез, кордоцентез, биопсия хориона);
- при травматичных родах;
- при ручном отделении плаценты;
- во время кесарева сечения.
Во всех этих ситуациях происходит попадание в материнский кровоток большого числа эритроцитов плода, несущих Rh+ антитела. Возможно также образование антител при переливании резус-положительной (несовместимой) крови женщине. Такое явление называется резус-сенсибилизация.
В большинстве случаев иммунизация женщины происходит в первых родах. Ребенок при этом рождается здоровым, но в организм матери проникают резус-антитела. Однажды появившись, они остаются в кровотоке навсегда. Избавиться от резус-антител невозможно. При повторной беременности эти антитела быстро распознают Rh+ плод и подадут сигнал иммунной системе. Именно поэтому повторная беременность Rh+ плодом приводит к развитию серьезных осложнений вплоть до ее прерывания. С каждой последующей беременностью тяжесть возможных последствий возрастает.
Симптомы у женщин
Специфические проявления резус-конфликта отсутствуют. Будущая мама не замечает никаких перемен в своем состоянии. Самочувствие женщины не нарушается. Без лабораторной диагностики и УЗИ определить патологию на основании одних лишь клинических симптомов невозможно.
Некоторые специалисты говорят о существовании «зеркального синдрома». Есть мнение, что при нарастании антител в крови у женщины возникают характерные симптомы гестоза как признак нарушения адаптации организма к беременности. Отмечается появление отеков, повышение артериального давления, ухудшение общего состояния. В настоящее время связь этих признаков с резус-конфликтом не доказана, поэтому ориентироваться на них не стоит.
Последствия для плода
Резус-конфликт представляет определенную угрозу для ребенка. Рост агрессивных антител приводят к нарушению жизненно важных функций плода и грозят развитием следующих осложнений:
- самопроизвольный выкидыш;
- преждевременные роды (после 22 недель);
- ГБП – гемолитическая болезнь плода;
- ГБН — гемолитическая болезнь новорожденного.
Первые два осложнения следует рассматривать как проявления ГБН, однако не всегда удается выяснить точную причину прерывания беременности.
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного
Проходя через гематоплацентарный барьер и проникая в кровоток плода, Rh+ антитела вступают в специфическую реакцию с антигенами плода, находящимися на эритроцитах. В результате всех этих действий развивается гемолиз – разрушение эритроцитов, и запускается цепочка патологических реакций:
- Массивный гемолиз приводит к снижению количества эритроцитов и развитию анемии.
- Анемия провоцирует гипоксию плода.
- Постоянная гибель эритроцитов заставляет печень и селезенку плода работать в усиленном режиме, в результате чего эти органы увеличиваются в размерах.
- Возрастает нагрузка на почки, что приводит к их недостаточности вплоть до полного прекращения их функции.
- Наблюдается повреждение клеток головного мозга плода.
Гемолитическая болезнь дает о себе знать во второй половине беременности. Патология выявляется при проведении УЗИ. Прогрессирование болезни ведет к формированию тяжелых патологий у плода и рождению больного ребенка. Если печень, почки и другие внутренние органы не справляются с нагрузкой, происходит гибель плода на любом сроке беременности.
Довольно часто резус-конфликт проявляется после рождения ребенка. Такое состояние носит название гемолитической болезни новорожденного (ГБН). Симптоматика схожа с ГБП, поскольку начальные симптомы патологии отмечаются еще в период внутриутробного развития.
Формы гемолитической болезни (ГБ):
Анемическая форма
Самый легкий вариант течения ГБ. При этой форме отмечается:
- снижение уровня эритроцитов с развитием анемии и сопутствующей гипоксии плода;
- незначительное увеличение печени и селезенки.
В течение первой недели жизни малыша отмечается бледность кожных покровов. Общее состояние младенца не нарушается. Анемия достаточно хорошо поддается коррекции. В дальнейшем эта форма ГБ практически не сказывается на развитии ребенка.
Желтушная форма
Основные симптомы:
- анемия;
- ранняя желтуха новорожденного (до 2-го дня жизни);
- увеличение печени и селезенки.
Внутриутробно эта форма патологии практически никак не выражена. Все основные изменения возникают после рождения ребенка. Желтуха говорит о быстром распаде гемоглобина и увеличении в крови продукта его разрушения – билирубина. Состояние младенца ухудшается, отмечается неврологическая симптоматика. Проводится лечения в условиях специализированного отделения или в реанимации.
Отечная форма
Самый тяжелый вариант течения ГБ. Первые симптомы отмечаются еще в период внутриутробного развития. Массивный гемолиз эритроцитов приводит не только к анемии, но и сопровождается отеком всех тканей. Ребенок рождается в крайне тяжелом состоянии с нарушением функции жизненно важных органов. Прогноз неблагоприятный, однако при определенных условиях удается спасти жизнь ребенка. Нередко отечная форма приводит к досрочному прерыванию беременности.
Методы диагностики
Для выявления патологии применяются такие методы:
Лабораторные исследования
Все женщины, встающие на учет по беременности, три раза сдают кровь на определение группы крови и резус-принадлежности:
- при первой явке;
- на сроке 30 недель;
- перед родами.
В случае обнаружения Rh- анализ проводится каждый месяц. Обязательно определяется титр антител в динамике. Абсолютная величина титра особого значения не имеет. Врач обращает внимание на скорость роста антител. Слишком быстрый рост или скачкообразное изменение титра антител может указывать на развитие осложнений. Регулярный контроль за уровнем антител помогает вовремя заметить начавшийся резус-конфликт и предупредить развитие нежелательных последствий.
УЗИ
Состояние плода оценивается во время УЗИ. Первые признаки ГБП можно обнаружить на сроке 18-21 неделя, во время проведения второго ультразвукового скрининга. Дальнейшая тактика будет зависеть от различных факторов:
- При отсутствии резус-сенсибилизации (по данным анализа крови, т. е. при отсутствии антител в крови матери) повторное УЗИ проводится на сроке 32-34 недели (III скрининг).
- В случае резус-сенсибилизации и удовлетворительном состоянии плода показан ультразвуковой контроль каждые 2 недели.
- При выявлении ГБП УЗИ выполняется каждые 3-7 дней (по показаниям – ежедневно).
Ультразвуковые признаки ГБП:
- увеличение толщины плаценты на 0,5 см и более (по отношению к норме на данном сроке беременности);
- увеличение размеров печени и селезенки;
- многоводие;
- расширение вены пуповины более 10 мм (дополнительный признак).
Точно выставить диагноз можно только при отечной форме ГБП. В этом случае отмечается выраженное увеличение печени и селезенки, асцит, значительная толщина плаценты (до 6-8 см). Происходит увеличение сердца в размерах. Диагностируется выпот в плевральной полости, отечность стенок кишечника, подкожной клетчатки головы, конечностей плода.
Большое значение имеет определение скорости кровотока в средней мозговой артерии при допплерометрии. Увеличение этого показателя более чем на 1,5 МоМ для конкретного срока беременности говорит о тяжелой анемии. В этом случае показана дополнительная инвазивная диагностика.
Инвазивные процедуры
Для оценки состояния плода показано:
- амниоцентез – забор околоплодных вод (с 16 недель);
- кордоцентез – забор пуповинной крови (с 18 недель).
Кордоцентез – точный метод диагностики ГБП. Применяется и для оценки степени тяжести патологии. Единственным показанием для проведения этой процедуры является выявленная по УЗИ тяжелая анемия. В этом случае кордоцентез служит не только для диагностики, но и для лечения (внутриутробное переливание крови). В остальных ситуациях кордоцентез не показан, так как такое вмешательство само по себе увеличивает риск сенсибилизации и роста антител.
Во время кордоцентеза полученную порцию крови исследуют, определяют уровень гемоглобина, гематокрита, билирубина. Полученные данные сверяются с нормой для каждого срока беременности.
Неинвазивная диагностика
Определение резус-фактора плода по крови матери – современная процедура, применяющаяся во многих прогрессивных клиниках. Женщина сдает кров на анализ, и в полученном материале выявляются фетальные эритроциты. В лаборатории определяются группа крови и резус-фактор плода. Установление Rh- крови плода в ранние сроки беременности позволяет избежать назначения опасных инвазивных процедур и тем самым существенно снизить риск возможных осложнений.
Принципы терапии
Специфическая терапия резус-конфликта не разработана. До недавнего времени практиковались такие методы, как плазмоферез и гемосорбция, но они были признаны неэффективными. Медикаментозных средств, способных изменить уровень антител в крови матери или снизить вероятность развития ГБП, не существует.
Единственный метод, позволяющий компенсировать возникшую тяжелую анемию у плода, — это внутриутробное переливание крови. Манипуляция проводится в ходе кордоцентеза. После получения материала проводятся необходимые лабораторные исследования, определяется объем эритроцитарной массы для переливания. Вводятся эритроциты 0 (I) группы крови Rh-. После завершения гемотрансфузии проводится контрольный забор крови и повторное определение нужных показателей.
При необходимости процедура делается повторно вплоть до 34-й недели беременности. Далее решается вопрос о возможном родоразрешении.
Роды при резус-конфликте
Поскольку операция увеличивает риск дальнейшей сенсибилизации и массивного попадания эритроцитов плода в кровоток матери, роды стараются вести через естественные родовые пути. Показаниями для кесарева сечения могут быть такие состояния:
- тяжелое состояние плода при ГБП;
- незрелая шейка матки;
- наличие экстрагенитальной патологии или иных факторов.
Профилактика
Специфическая профилактика резус-конфликта предполагает своевременное ведение антирезусного иммуноглобулина в определенных ситуациях:
- При беременности Rh+ плодом на сроке 28 недель.
- В естественных или оперативных родах (максимальный срок – 72 часа после родоразрешения).
- После самопроизвольного выкидыша, искусственного аборта, прервавшейся внематочной беременности в течение 72 часов.
- При проведении любых инвазивных манипуляций во время гестации.
Антирезусный иммуноглобулин вводится внутримышечно один раз (дозировка 300 мг). Рекомендуется провести профилактику в течение первых часов после родов, аборта и пр. Максимально возможный срок для введения препарата – 72 часа.
Неспецифическая профилактика:
- Сохранение первой беременности у Rh- женщины.
- Грамотная контрацепция.
- Отказ от абортов.
- Переливание крови с учетом резус-фактора.
Почему так важно сохранить первую беременность? В большинстве случаев иммунизации при первой беременности не происходит, и женщина может без проблем родить здорового ребенка. При второй и последующих беременностях риск развития ГБП существенно увеличивается (без специфической профилактики). В том случае, если женщина делает аборт в первую беременность и не вводит антирезусный иммуноглобулин, она имеет все шансы остаться без детей в будущем.
В настоящее время разработана программа ЭКО, позволяющая родить здорового ребенка даже в тяжелых случаях. ЭКО показано при резус-сенсибилизации и предшествующей гибели плода или новорожденного. В этом случае предварительно отбираются эмбрионы с Rh- кровью, и именно они подсаживаются в матку. При таком раскладе резус-конфликта не наблюдается, и женщина может благополучно выносить беременность.
Как много различных факторов влияют на течение беременности, и все их просто необходимо учесть. Многие женщины что-то слышали о таком печальном явлении, как резус-конфликт при беременности. Однако далеко не все из них понимают, что это такое, и с чем связано это явление. А непонимание вполне естественно рождает страх, а то и панику.
Поэтому очень важно знать, что такое конфликт резус-факторов при беременности, и что такое вообще резус-фактор.
Начать, естественно, стоит с самого понятия резус-фактор. Под этим словом понимается особый белок, который располагается на поверхности эритроцитов. Наличествует этот белок практически у всех людей, лишь у 15% — отсутствует. Соответственно, первые считаются резус-положительными, а вторые – резус-отрицательными.
Фактически, резус-фактор – это всего лишь одно из иммунологических свойств крови, и на здоровье человека никак не влияет. Кровь с положительным резус-фактором считается более сильной.
Обнаружено это свойство крови двумя учеными: Ландштайнером и Винером в 1940 году при изучении макак-резусов, которые и дали название этому явлению. Резус-фактор обозначается двумя латинскими буквами: Rp и знаками плюс и минус.
Что такое резус-конфликт матери и плода при беременности
При контакте положительных и отрицательных эритроцитов, они слипаются, что не приводит ни к чему хорошему. Впрочем, более сильная резус-положительная кровь легко переносит такое вмешательство. Следовательно, у женщин с положительным резус-фактором никакого конфликта на этой почве возникнуть не может.
Впрочем, у женщин с отрицательным резус-фактором беременность скорее всего будет протекать нормально. Если у отца ребенка резус тоже отрицательный, то и почвы для конфликта нет. Когда возникает резус-конфликт? Когда положительный резус-фактор выявлен у мужа, кровь ребенка с некоторой степенью вероятности тоже будет иметь Rp +. Вот в этом случае и может возникнуть резус-конфликт.
Определить Rp ребенка без опасного для его здоровья вмешательства можно только приблизительно исходя из показателей родителей. Наглядно это показано в таблице. Резус конфликт при беременности возникает крайне редко, всего в 0,8%. Однако это явление чревато очень серьезными последствиями, потому ему и уделяется так много внимания.
Почему и когда возникает резус-конфликт
Положительная кровь малыша для матери с отрицательным Rp является серьезной угрозой, и чтобы справиться с ней, организм женщины начинает вырабатывать антитела, соответственно, они вступают в реакцию с эритроцитами плода и разрушают их. Этот процесс называется гемолиз.
Кровь матери и плода встречается в промежутке между маткой и плацентой. Именно в этом месте происходит обмен: в кровь малыша поступает кислород и питательные вещества, в кровь матери – продукты жизнедеятельности плода. Вместе с тем и часть эритроцитов как бы меняются местами. Так положительные клетки плода оказываются в крови матери, а её эритроциты – в крови плода.
Таким же образом в кровь малыша попадают и антитела. Кстати, акушеры давно заметили, что резус-конфликт при первой беременности встречается значительно реже.
С чем это связано? Все достаточно просто: при первой «встрече» крови матери и плода вырабатываются антитела типа IgM . Размер этих антител весьма велик. Редко и в очень малых количествах они попадают в кровь ребенка, и потому не вызывают проблем.
Резус конфликт при второй беременности куда более вероятен, так как при повторном контакте с резус-отрицательными клетками крови, организм женщины вырабатывает антитела уже другого типа – IgG . Размер позволяет им беспрепятственно попадать через плаценту в организм малыша. В итоге в его теле продолжается процесс гемолиза, в организме накапливается токсин билирубин — продукт распада гемоглобина.
Таблица по группам крови с вероятностью резус-конфликта
| Отец | Мать | Ребенок | Вероятность конфликта по группе крови |
|---|---|---|---|
| 0 (1) | 0 (1) | 0 (1) | нет |
| 0 (1) | А (2) | 0 (1) или (2) | нет |
| 0 (1) | В (3) | 0 (1) или В(3) | нет |
| 0 (1) | АВ (4) | А (2) или В(3) | нет |
| А (2) | 0 (1) | 0 (1) или А(2) | 50/50 |
| А (2) | А (2) | 0 (1) или А(2) | нет |
| А (2) | В (3) | 50/50 | |
| А (2) | АВ (4) | В(3), или А(2), или АВ(4) | нет |
| В (3) | 0 (1) | 0(1) или В(3) | 50/50 |
| В (3) | А (2) | Любая (0(1) или А(2), или В(3), или АВ(4)) | 50/50 |
| В (3) | В (3) | 0(1) или В(3) | нет |
| В (3) | АВ (4) | 0 (1) или В(3), или АВ(4) | нет |
| АВ (4) | 0 (1) | А(2) или В(3) | да |
| АВ (4) | А (2) | В(3), или А(2), или АВ(4) | 50/50 |
| АВ (4) | В (3) | А(2), или В(3), или АВ(4) | 50/50 |
| АВ (4) | АВ (4) | А(2) или В(3), или АВ(4) | нет |
Чем опасен резус-конфликт при беременности
В органах и полостях малыша накапливается жидкость. Такое состояние приводит к нарушению развития практически всех систем организма. А самое печальное то, что после рождения ребенка, в его организме продолжают некоторое время функционировать антитела из крови матери, следовательно, гемолиз продолжается, состояние усугубляется. Это называется гемолитической болезнью новорожденных , сокращенно ГБН.
В острых случаях возможен выкидыш из-за резус-конфликта. В целом ряде случаев данное явление становится причиной невынашиваемости. Именно поэтому женщинам с отрицательным Rp необходимо очень внимательно относится к своему состоянию и не пропускать плановые посещения гинеколога, анализы и прочие исследования.
Как проявляется резус-конфликт: симптомы и признаки
К сожалению, внешних, заметных невооруженным глазом, проявлений нет. Для матери все процессы, протекающие в её организме и связанные с резус-конфликтом, совершенно не опасны, и не имеют никаких симптомов.
Симптомы резус-конфликта можно разглядеть у плода при ультразвуковом исследовании. В этом случае можно увидеть скопление жидкости в полостях плода, отечность; плод, как правило, находится в неестественной позе: так называемая поза Будды. Живот из-за скопления жидкости увеличивается, и ножки малыш вынужден развести в стороны. Кроме того, наблюдается двойной контур головки, это происходит также из-за развития отеков. Изменяется также размер плаценты и диаметр вены в пуповине.
Анализ на антитела при беременности
Одним из способов определить само наличие резус-конфликта – анализ на антитела. Этот анализ проводят всем женщинам с подозрением на резус-конфликт. Для определения группы риска в начале беременности всем делается анализ на резус-фактор, причем эту же процедуру необходимо пройти и отцу ребенка. Если сочетание резу-факторов в конкретном случае является опасным, женщина раз в месяц будет сдавать анализ на резус-конфликт, то есть, на количество антител.
Начиная с 20 недели, если ситуация будет угрожающей, женщину из женской консультации передадут для наблюдения в специализированный центр. Начиная с 32 недели женщина будет сдавать анализ на антитела 2 раза в месяц, а после 35 недели – раз в неделю вплоть до начала родов.
Многое зависит от того, на каком сроке резус-конфликт обнаружен. Чем раньше это произошло, тем больше проблем предвещает такая беременность, так как эффект от резус-конфликта имеет способность накапливаться. После 28 недели обмен крови между матерью и ребенком усиливается, а, следовательно, и количество антител в организме малыша увеличивается. Начиная с этого срока, женщине уделяют особое внимание.
Исследования, позволяющие определить степень поражения плода
Определить состояние плода можно при помощи целого ряда исследований, в том числе и инвазивные, то есть связанные с определенным риском для здоровья плода. С 18 недели начинают регулярно обследовать ребенка при помощи УЗИ. Факторы, на которое обращают внимание врачи – поза, в которой находится плод, состояние тканей, плаценты, вены и так далее.
Первое исследование назначается в районе 18-20 недель, следующее – в 24-26, затем в 30-32, еще одно в 34-36 недель и последнее непосредственно перед родами. Впрочем, если состояние плода будет оцениваться как тяжелое, матери могут назначить дополнительные ультразвуковые исследования.
Еще один способ исследования, позволяющий оценить состояние малыша – это допплерометрия. Оно позволяет оценить работу сердца и скорость кровотока в кровеносных сосудах плода и плаценты.
КТГ также неоценимо в вопросах оценки состояния ребенка. Оно позволяет определить реактивность сердечно-сосудистой системы и предположить наличие гипоксии.
Отдельно стоит упомянуть инвазивные способы оценки состояния плода. Их всего два.
Первое – амниоцентез – прокол плодного пузыря и забор околоплодных вод на анализ. Такой анализ позволяет определить количество билирубина. В свою очередь, это позволяет очень точно определить состояние ребенка.
Однако, пункция околоплодного пузыря – это действительно опасная процедура, и в некоторых случаях она влечет за собой попадание инфекции в околоплодные воды, может спровоцировать подтекание околоплодных вод, кровотечение, преждевременную отслойку плаценты и несколько других серьезных патологий.
Показанием к проведению амниоцентеза является титр антител при резус-конфликте 1:16, а также наличие у женщины детей, рожденных с тяжелой формой ГБН.
Второй метод исследования – кордоцентоз . При этом исследовании прокалывается пуповина и берется анализ крови. Этот метод еще точнее определяет содержание билирубина, кроме того, именно этим методов проводится переливание крови ребенку.
Кордоцентоз также весьма опасен и приводит к тем же осложнениям, что и предыдущий метод исследования, кроме того появляется риск развития гематомы на пуповине, которая будет препятствовать обмену веществ между матерью и плодом. Показания для проведения этой процедуры титр антител 1:32, наличие ранее рожденных детей с тяжелой формой ГБН или умерших детей из-за резус-конфликта.
Лечение резус-конфликта при беременности
К сожалению, единственным действительно действенным способом лечения резус-конфликта при беременности остается переливание крови плоду. Это весьма рискованная операция, зато она обеспечивает значительное улучшение состояние плода. Соответственно, это позволяет предотвратить преждевременные роды.
Раньше широко использовали и другие методы лечения, такие, как плазмофероз при беременности, пересадка кожи мужа женщине, и некоторые другие считаются малоэффективными, или же вовсе не эффективными. Поэтому единственным ответом на вопрос, что делать при резус-конфликте, остается постоянное наблюдение у врача и следование всем его рекомендациям.
Родоразрешение при резус-конфликте
В большинстве случаев беременность, протекающая с развитием резус-конфликта заканчивается плановыми . Врачи всеми доступными способами отслеживают состояние ребенка и принимают решение, имеет ли смысл дальше сохранять беременность или для ребенка будет безопаснее родится раньше срока.
Естественные роды при резус-конфликте происходят редко, только при удовлетворительном состоянии плода и отсутствии других противопоказаний.
При этом врачи постоянно мониторят состояние малыша, и при возникновении сложностей принимают решение о дальнейшем ведении родов, часто назначают кесарево сечение.
Впрочем, чаще всего роды при резус-конфликте проходит путем кесарева сечения, так как оно в данном случае считается более щадящим.
Профилактика резус-конфликта
Профилактика резус-конфликта при беременности, к счастью, возможна. С этой целью женщине вводят особое вещество – иммуноглобулин. Обычно иммуноглобулин вводят в течение 72 часов после завершения родов, аборта, выкидыша, кровотечения или переливания крови ребенку.
Иммуноглобулин поможет не только при планировании беременности после резус-конфликта. В некоторых случаях его вводят и в процессе беременности на сроке около 28 недель, но только при согласии пациентки.
Последствия резус-конфликта для ребенка
Резус-конфликт новорожденных может выливаться в одну из трех форм болезни : желтушную, отечную и анемическую.
Одна из главных причин, по которой необходимо проходить полное медицинское обследование при планировании беременности, это определение резус-факторов потенциальных родителей. Дело в том, что если они не совпадают, повышается вероятность возникновения при беременности резус-конфликта, который очень опасен для жизни ребенка. Подробностям этого недуга будет посвящена данная статья.
Резус-конфликт – это осложнение, которое возникает при беременности, если резус-фактор матери отрицательный, а плода – положительный. В этом случае, иммунная система женщины воспримет эритроциты крови ребенка, как чужеродные и начнет их отторгать, вырабатывая антитела, которые и спровоцируют резус-конфликт при беременности, начиная с 6-8 недели развития плода.
Акушеры гинекологи утверждают, что резус-конфликт при первой беременности происходит крайне редко, потому что в крови матери вырабатываются антитела типа IgM, которые не могут проникнуть через плаценту в кровь ребенка. А вот при второй беременности резус-конфликт становится настоящей угрозой для жизни и матери, и ребенка, так как в крови женщины вырабатываются антитела типа IgG, способные беспрепятственно проникать в кровь плода.
Отметим, что отрицательная кровь более слабая, чем положительная, потому что в ней отсутствуют антигены. Согласно статистике, всего 15% населения планеты имеют отрицательный резус-фактор.
Причины возникновения резус-конфликта при беременности
Есть три основные причины возникновения резус-конфликта:
- Если резус-положительная кровь плода попадает в резус-отрицательную кровь матери в процессе родоразрешения. Тогда в организме женщины начинают вырабатываться антитела к положительной крови, следовательно, вероятность возникновения резус-конфликта в последующих беременностях возрастает.
- Если резус-положительный, кровь плода попадает в резус-отрицательную кровь матери из-за выкидыша, внематочной беременности или аборта.
- Если в период беременности женщине делали анеоцентез или брали биопсию хориона, то кровь матери и ребенка может смешаться и резус-конфликта уже будет не избежать.
То есть, из всего вышеназванного нужно сделать вывод, что резус-конфликт при беременности чаще всего происходит по группе крови. Чтобы вам было проще разобраться, входите ли вы в группу риска, мы прикрепили в эту статью таблицу, в которой четко обозначено, при каких комбинациях групп крови вероятен резус-конфликт, а когда его можно не опасаться:
Симптомы резус-конфликта при беременности
К сожалению, беременная женщина не может самостоятельно определить, есть ли у нее резус-конфликт с ребенком или нет, потому что внешне он никак не проявляется.
Единственный способ выяснить это – сделать ультразвуковое исследование плода. Именно на нем отразится резус-конфликт таким образом:
- Ребенок будет иметь неправильное положение (как правило, он находится в позе Будды, ведь в его животе накапливается большое количество жидкости).
- Отекает голова – на УЗИ это видно по ее двойному контуру.
- Увеличивается плацента и расширяется пуповинная вена.
Кроме этого женщине будет предложено сдать анализ крови на наличие в ней антител, провоцирующих резус-конфликт.
Лечение резус-конфликта при беременности
Если в крови беременной выявлены антитела, то ей придется пройти незамедлительный курс лечения в перинатальном центре, где есть специальное оборудование и все медикаменты, воздействующие на плод таким образом, что у него не развилась гемолитическая болезнь.
Что включает в себя процесс лечения:
- Регулярный анализ крови на антитела (проводится каждый месяц, начиная с 18 недели беременности).
- Прием женщиной такого препарата, как Антирезусный Иммуноглобулин.
- УЗИ плода – с 20 недели беременности.
- Доплерометрия, позволяющая оценить, в каком состоянии находится малыш.
- Внутриматочные процедуры – амнеоцентез и кардоцентез, в ходе которых медики берут на анализ околоплодные воды или кровь из пуповины.
- Переливание крови женщине.
В случае, если у ребенка выявляется патология, то начинается внутриутробное лечение, о котором мы расскажем в следующем разделе.
Последствия резус-конфликта при беременности
Если беременность протекает с таким осложнением, как резус-конфликт, то может возникнуть множество негативных последствий для здоровья и беременной женщины, и ребенка.
Последствия резус-конфликта при беременности для женщины
- Родоразрешение чаще всего происходит путем кесарева сечения.
- Кормить ребенка грудью будет вряд ли возможным.
Последствия резус-конфликта при беременности для ребенка
Самое страшное последствие для ребенка – это его гибель, которая наступает на любом этапе беременности из-за кислородного голодания или гемолитической болезни, которая может приобрести одну из трех форм:
- Отечную – когда во внутренних органах плода скапливается жидкость, и ребенок не выживает.
- Желтушную – повреждается печень и селезенка, ребенок рождается с симптомами ядерной желтухи.
- Анемическую – легкая форма, лечение которой дает благоприятные результаты.
Способы предотвращения резус-конфликта при беременности
Женщины, находящиеся в группе риска, могут избежать резус-конфликта при беременности, если будут соблюдать некоторые профилактические меры:
- Регулярно посещать женскую консультацию и выполнять все назначения гинеколога, который ведет беременность.
- Регулярно сдавать анализ кровь на наличие в ней антител к эритроцитам ребенка.
- Устанавливать свой резус-фактор и резус-фактор мужа еще до наступления беременности, чтобы с самого начала беременности начать тщательное наблюдение в перинатальном центре.
Видео «Резус-конфликт при беременности»
В этом видео врач высшей категории, акушер-гинеколог Усенко А.В. рассказывает об осложнениях, причинах и последствиях резус-конфликта при беременности.
