• ×

    • Багатоводдя під час вагітності – серйозна патологія, яка потребує лікування. Причини багатоводдя при вагітності, симптоми, ризики, прогноз та можливе лікування Фактори, зумовлені ускладненнями вагітності

    21.11.2023

    В цій статті:

    Вагітність - це, безсумнівно, найщасливіший період у житті жінки, але навіть він іноді може затьмарюватися різного роду неприємностями та патологіями. До одного з таких патологічних станів під час вагітності відноситься багатоводдя, яке обов'язково слід лікувати.

    Склад навколоплідних вод змінюється протягом усієї вагітності, тому важливо стежити за їх кількістю на кожному триместрі.

    Багатоводдям називається поява надмірної кількості амніотичної рідини, що значно перевищує норму. Діагноз багатоводдя можуть поставити жінці на різних термінах вагітності. Такі ускладнення виникають у 1 із 100 вагітностей.

    При нормальному перебігу вагітності утворюється необхідна кількість навколоплідних вод у розвиток плода, приблизно 1000-1500 мл. Навколоплодна рідина складається на 97% з води, в якій містяться протеїни, солі кальцію, хлору та натрію. Таким чином, малюк отримує кисень, необхідні поживні речовини та надійний захист від зовнішнього середовища. Також ембріон може спокійно рухатися та плавати в животі у матері, здійснювати рухами кінцівками.

    Навколоплодні води є середовищем, в якому розвивається плід. Температура води становить 37 градусів.

    Властивості навколоплідних вод:

    1. Амніотична рідина захищає ембріон від ударів та струсів. Крім цього, також заглушається шум, що проникає із зовнішнього світу.
    2. Навколоплодні води захищають пуповину від здавлювання між стінкою матки та плодом.
    3. Навколоплодні води допомагають знизити біль під час сутичок.
    4. Вони сприяють відкриванню шийки матки під час пологів.
    5. Бульбашка, в якій знаходяться плід та навколоплідні води, створює герметичну оболонку, в яку нічого не може потрапити ззовні.
    6. Амніотична рідина містить імуноглобуліни.

    Кількість навколоплідних вод змінюється з кожним тижнем. Тому для кожного триместру вагітності є свої норми. На початку вагітності кількість амніотичної рідини становить приблизно 30 мл. У 23 тижні кількість навколоплідних вод становить близько 600-700 мл. До 30, 32, 33 і 34 тижні цей показник становить приблизно від 600-900 мл. До 36 тижня кількість вод збільшується вже до 1000. На 37 та 38 тижні вагітності кількість амніотичної стає максимальною. У 39 тижнів і ближче до пологів спостерігається зниження навколоплідних вод до 800 мл.

    За наявності деяких факторів кількість вод може зменшуватися або збільшитися. Коли навколоплідних вод менше норми, такий стан називають маловодієм. Маловоддя також є патологією та впливає на розвиток плода та стан вагітної.

    Причини багатоводдя

    Хоча причини виникнення багатоводдя повністю до кінця ще не вивчені, є деякі фактори, що сприяють виникненню даної патології.

    Багатоводдя при вагітності може виникати внаслідок таких причин:

    • патологія розвитку плода;
    • інфекційні захворювання вагітної жінки;
    • бактеріальна інфекція;
    • захворювання серцево-судинної системи;
    • резус-конфлікт матері та плода;
    • порушення обміну речовин;
    • цукровий діабет;
    • пієлонефрит;
    • багатоплідність;
    • великоплідність.

    Види багатоводдя

    Даний стан у вагітної може протікати по-різному: у гострій чи хронічній формі. Може бути виражене або помірне багатоводдя.

    Для гострої форми характерно порушення загального стану вагітної жінки та плода. Такі пологи, як правило, закінчуються викиднем, мертвонародженням, або ж така дитина матиме дефекти в розвитку. Виявляється багатоводдя в гострій формі, зазвичай, починаючи з 16-го по 24-й тиждень. Іноді кількість амніотичної рідини може збільшитись навіть протягом кількох годин. У такому разі потрібна негайна медична допомога у вигляді небезпечного стану.

    Помірне багатоводдя при вагітності характеризується поступовим наростанням симптомів та ознак. Помірне багатоводдя може призвести до народження дитини з аномаліями у розвитку. Це з постійним недоліком кисню. Дуже часто помірне багатоводдя протікає у хронічній безсимптомній формі, і тому може довго залишатися непоміченим.

    Ознаки багатоводдя

    Іноді вагітна жінка може сама запідозрити у себе багатоводдя, за наявності деяких характерних для цього стану ознак.

    1. Живіт у вагітної жінки при надмірній кількості навколоплідних вод досягає в колі більше 100 см. Він має трохи округлу форму. Виникає почуття тяжкості у животі та спині. Матка збільшується у розмірах і починає стискати внутрішні сусідні органи. Тому як наслідок, у вагітної часто виникає задишка та інші нездужання.
    2. Можуть набрякати нижні кінцівки. У деяких випадках може навіть відбутися раннє злиття навколоплідних вод.
    3. З'являється флюктуація: у вагітної досить виразно чути булькання в животі. Виникають болі в промежині.
    4. На животі утворюється велика кількість розтяжок.
    5. Пульс вагітної частішає. Серцебиття плода прослуховується слабо.
    6. Так як з'являється більше вільного простору, плід займає неправильне становище у матці (тазове, косо). Це прямим чином відображається на самих пологах: розтягнута матка неправильно скорочується і пологи при багатоводді характеризуватимуться слабкою родовою діяльністю.

    Багатоводдя небезпечне ще тим, що дитина може обвитися пуповиною. Може розвинутися гіпоксія, плід недоотримуватиме кисень. Навіть якщо пологи пройдуть у строк, плід може мати внутрішньоутробну патологію, така дитина може народитися з порушенням розвитку внутрішніх органів чи систем.

    Слід пам'ятати, що раніше з'являється в жінки багатоводдя, тим більше навколоплідних вод накопичується і зростає ризик ускладнень.

    Помірне багатоводдя

    Діагноз помірне багатоводдя ставиться, коли кількість навколоплідних вод становить приблизно 1,5 або 2 літри. І хоча такий діагноз ставиться навіть у першому триместрі вагітності, серйозно говорити про наявність патології можна лише починаючи після 16 тижнів. Причиною такого стану часто стає резус-конфлікт матері та плода чи наявність інфекцій.

    Жінка при помірному багатоводді відчуває напруженість у животі. Він стає більш пружним. Коли промацуєш плід, можна помітити, що він часто змінює своє становище. Чути перекочування води у животі. Матка збільшується в розмірах і стає набрякою.

    Визначити помірне багатоводдя можна на плановому ультразвуковому обстеженні чи огляді. Для помірного багатоводдя характерні ранні пологи та відшарування плаценти.

    Вагітна жінка з помірним багатоводдям повинна постійно перебувати під наглядом фахівців, оскільки іноді буває, що цей діагноз є помилковим або тимчасовим.

    За відсутності серйозної патології лікар намагається зберегти вагітність і пологи пройшли природним шляхом без штучного втручання. Призначається консервативне лікування: вітаміни, гіпотіазид. За потреби проводять антибіотикотерапію.

    Багатоводдя наприкінці вагітності

    Багатоводдя наприкінці вагітності становить приблизно 0,6% від інших патологій. Його поява може бути спричинена пізнім токсикозом. Це загрожує серйозними ускладненнями під час пологів:

    • випадання пуповини;
    • кисневим голодуванням плода;
    • слабкістю пологової діяльності.

    Тому такий діагноз є показником проведення. Лікування такого багатоводдя проводиться в залежності від причини.

    Діагностика багатоводдя

    Діагностувати багатоводдя можна на огляді у лікаря гінеколога на прийомі жіночої консультації. Для цього лікар обстежує вагітну наявність відповідних ознак. Найбільш достовірним методом діагностики багатоводдя є ультразвукове обстеження. Також призначається доплерометрія. Таким чином, можна виявити більш точну кількість амніотичної рідини, перевірити кровотік у пуповині та плаценті.

    Ретельний огляд плода дозволяє виявити можливі аномалії у його розвитку.

    Діагностувати багатоводдя можна за допомогою «амніотичного індексу». Є спеціальна таблиця, що дозволяє визначити кількість навколоплідних вод у нормі у певний триместр вагітності.

    Якщо діагноз підтверджується, жінку відправляють на додаткове обстеження плода.

    Наслідки

    При багатоводді можливі такі наслідки:

    • або переривання вагітності;
    • загибель плода чи виникнення вад у розвитку;
    • якщо причиною виникнення багатоводдя стає інфекція, існує ймовірність інфікування плода;
    • випадання пуповини чи ручки (ніжки) плоду під час пологів;
    • передлежача частина плода не опускається під час пологів чи фіксується;
    • неправильне становище плода.
    • кровотеча;
    • різні гестози.

    Лікування

    Основне лікування при діагнозі багатоводдя спрямовується на усунення причини, що викликала цю патологію. Спочатку майбутня мама здає всі необхідні аналізи, що підтверджують наявність багатоводдя: кардіотокографію плода, ультразвукове обстеження, аналіз крові на резус-фактор, доплерографія та інші.

    Зазвичай проводиться комплексне лікування. У разі середньої тяжкості чи невираженої патології вагітної призначається медикаментозна терапія. Залежно від стану жінки лікування може проходити в умовах стаціонару або в домашній обстановці (амбулаторне). Такий стан не вимагає переривання вагітності або розродження.

    Призначаються сечогінні засоби (діуретики), вітаміни та антибіотики. Антибіотики необхідні боротьби з мікроорганізмами, оскільки основна причина виникнення багатоводдя часто у інфекційному процесі. Також, починаючи з 24 тижня до 38 призначається індометацин.

    Якщо призначене лікування не допомагає або багатоводдя приймає важку форму, то в такому разі лікар призначає дострокове розродження. Використовують медичні препарати, які допомагають штучно спричинити пологи.

    Під час штучного розродження необхідно обережно розкривати плодові оболонки і поступово випускати навколоплідні води, щоб не викликати асфіксію плода. Проводять таку процедуру за допомогою тонкого катетера. Вживаються заходи, що запобігають випаданню пуповини або кінцівок плода.

    Медикаменти для стимуляції родової діяльності необхідно застосовувати не раніше, ніж через 2 години після амніотичної рідини.

    На ранніх термінах, коли неможливо провести розродження, проводять випуск навколоплідних вод. Навколоплодні води допомагають просуватися дитині по родових шляхах, незалежно від штучного або природного розтину плодового міхура. Але робити це слід обережно, щоб не випала пуповина.

    Якщо плід має вади розвитку, не сумісні з життям, то терміном до 28 тижнів проводять переривання вагітності.

    Пологи

    Якщо багатоводдя не впливає на стан вагітної жінки або її плода, то в такому разі пологи проводяться природним шляхом. Обов'язкова процедура у разі: штучне розтин плодового міхура. У такому разі об'єм матки зменшується, і це допомагає зробити перейми продуктивнішими. Часто такі пологи затягуються, і тоді виникає потреба у проведенні родостимуляції. Родостимуляція проводиться запровадженням родоприскорюючих препаратів. І вже як крайній засіб, проводять кесарів розтин.

    Післяпологовий період може ускладнитися кровотечею через погану скоротливість матки. Тому жінці призначається введення препаратів, що скорочують, таких як окситоцин і метилергометрин.

    Профілактика багатоводдя

    Так як багатоводдя є патологією, то цього стану можна уникнути, якщо дотримуватись обережності.

    Дуже важливо відразу виключити наявність резус-конфлікту. Під час вагітності жінка повинна якнайбільше рухатися. Необхідно розраховувати кількість рідини, що приймається. Також не завадить трохи підкоригувати харчування.

    Для профілактики багатоводдя майбутня мати повинна приймати вітамінні комплекси або медикаменти, призначені лікарем.

    Потрібно вчасно проходити всі обстеження та аналізи, тому що вони допоможуть виявити патологію або відхилення у розвитку плода ще на ранніх стадіях.

    У цьому випадку можна уникнути тяжких наслідків під час пологів та післяпологового періоду. Важливо пам'ятати, що регулярні огляди у акушера-гінеколога — не просто формальність, а життєва необхідність, від якої залежить стан малюка.

    Корисне відео

    Навколо дитини в утробі матері постійне знаходиться навколоплідна рідина, яка життєво важлива для її безпеки та розвитку. Ці води – захист плода від механічних ударів, інфекцій, перепадів температур, вони важливі для формування процесів дихання та травлення, а також для розвитку кісток та м'язів малюка. Що таке багатоводдя? Це коли в матці накопичується дуже багато навколоплідних вод, зустрічається цей діагноз в 1% від усіх вагітностей.

    Види багатоводдя

    Відносне - не небезпечно, якщо лікар точно впевнений у відсутності у вагітної будь-якої інфекції. Найчастіше зустрічається у жінок, які чекають на велику за розміром дитину.

    Ідіопатичне – багатоводдя, причина якого так і залишилася нез'ясованою.

    Помірне - величина вертикальної кишені при цьому 8-18см.

    Виражене - величина вертикальної кишені вище 18см, а більше 24см.

    Прикордонне, тенденція до багатоводдя – коли рівень перебуває на прикордонному значенні між нормою та підвищеним рівнем. Необхідне спостереження.

    Гостро - коли кількість вод наростає із високою швидкістю. Досить небезпечний для життя плода, якщо не буде вжито жодних заходів з боку лікарів.

    Хронічне - кількість рідини вища за норму, але стабільна.

    Причини багатоводдя під час вагітності

    Фахівці стверджують, що дізнатися про причини багатоводдя можливо лише у 2 випадках з 3. Виходить, що одна третина вагітних жінок з таким діагнозом мають ідіопатичну багатоводдя (без видимої причини). Чому у жінки може виникнути ця проблема?

    • Неконтрольований цукровий діабет у жінки.
    • Багатоплідна вагітність. У більшості випадків буває, що одна дитина отримує більше крові та поживних речовин, ніж інша, що призводить до ускладнень.
    • Аномалії розвитку плода. У цьому випадку дитині буває важко проковтнути та переробити навколоплідну рідину. Це виникає через ущелину губи або піднебіння, гідроцефалію, проблеми зі шлунково-кишковим трактом, нервовою системою або серцем.
    • Анемія плода
    • Серцево-судинні захворювання вагітної.
    • Несумісність крові матері та дитини.
    • Проблеми у роботі плаценти.

    Ознаки та діагностика

    Якщо йдеться про легку форму, то зазвичай жінка не відчуває жодних підозрілих відхилень.

    Якщо випадок важкий, то виникає задишка, набряки в нижній частині живота та рідкісні походи в туалет по-маленькому.

    Зазвичай діагноз багатоводдя ставлять після ультразвуку. Його можуть призначити позапланово, якщо гінеколог раптом помітив якісь ознаки – підвищений артеріальний тиск, раптом з'явилася інфекція сечовивідних шляхів, живіт став більшим за норму та з'явилися набряки.

    Методи лікування

    Якщо багатоводдя гостре, то буде призначено амніотомію, щоб вивести надлишок вод. Якщо хронічне, то краще пролонгувати вагітність до терміну пологів і призначити комплексну терапію.

    Чи можна вилікуватися вдома народними засобами? Наполегливо вам рекомендую дотримуватися приписів лікаря та не використовувати жодні фітопрепарати чи гомеопатію. Існує низка препаратів, які використовуються в залежності від причини багатоводдя, про них ми детально поговоримо нижче. А народні засоби залиште для лікування застуди.

    Що зазвичай призначає акушер-гінеколог?

    • Актовегін, Курантіл. Ці кошти призначають усім підряд, при найменших відхиленнях від норми. Застосовувати їх чи ні для профілактики – рішення кожної жінки. Ось цікаві дані щодо кожного з препаратів: Курантил та Актовегін.
    • Антибактеріальні препарати (Амоксиклав, Ампіцилін, Вільпрафен, Роваміцин, Цефазолін). Деякі з них заборонені при вагітності, але їхнє застосування можливе, якщо користь перевищує можливий ризик. Найчастіше при багатоводді виявляється інфекція, що до нього призвела. Слід здати аналізи та визначити, на який антибіотик у цих бактерій підвищена чутливість. Даний спосіб набагато ефективніший, ніж просто пропити випадково обраний препарат для профілактики.
    • Вобензим. Препарат тваринного та рослинного походження. Застосовується у комплексній терапії з антибактеріальними препаратами.
    • Сечогінні засоби (Канефрон, Гіпотіазид).
    • Індометацин. Протинабряковий та протизапальний препарат. Сприяє нормалізації рівня рідини.
    • Вітаміни.

    З проблемою збільшення кількості навколоплідних вод майбутні матусі можуть стикатися у будь-який час, проте найбільші побоювання у лікарів викликає саме багатоводдя при вагітності на пізніх термінах. Знаєте, чому?

    Виявляється, у цей час патологія здатна спровокувати в кращому разі передчасні пологи, а в гіршому – кровотеча під час родової діяльності, а то й зовсім поставити під загрозу здоров'я та життя малюка. І її можна попередити і самостійно виявити, головне, знати, як.

    Крихітку в утробі оточує амніотична рідина. Вона виконує відразу кілька функцій: захищає, забезпечує свободу пересування, бере участь в обмінних процесах, а також відповідає за вироблення основних навичок у плода (ковтальних, рухових). Кажуть, що пахне вона, як і молоко, і цим пояснюється те, як немовля так швидко знаходить груди.

    Природою задумано, щоб ця рідина регулярно оновлювалася. Саме тому та її обсяг на різних термінах різний:

    • у 10 тижнів – це близько 10 мл;
    • у 14 – 100 мл;
    • о 21 – 22 – 400 мл;
    • у 30 – 32 – 700 мл;
    • у 37 – 38 – до 1500 мл (це максимальний показник);
    • у 39 – 40 – близько 800 мл.

    Це в ідеалі. А якщо обсяг суттєво перевищує норму, ставлять багатоводдя. Як правило, лікарів насторожує саме суттєве перевищення – у 1,5 – 2 рази. Найцікавіше, що сучасна медицина розрізняє кілька видів багатоводдя, часом ставлячи прикордонний діагноз, який звучить як «тенденція до багатоводдя». Інакше кажучи, патології ще немає, але ризик її розвитку виявлено.

    Як запідозрити та виявити

    Щоб відповісти на це питання, слід нагадати, що буває дві стадії багатоводдя: гостра та хронічна. Причому ознаки обох випадках однакові, різниця – лише у швидкості їх прояви.

    У першому випадку кількість амніотичної рідини збільшується різко і швидко, буквально за добу, а то й лічені години. Зміни видно неозброєним оком, тому що животик жінки теж росте. Ситуація посилюється появою хворобливих відчуттів у промежині, попереку, набряком черевної стінки, нарешті, різким підвищенням тиску, через який погано прослуховується серцебиття плода.

    Але на пізніх термінах переживати про це не варто: гостре багатоводдя найчастіше діагностується у першому триместрі, чого не скажеш про хронічний. Саме від нього страждають майбутні мами на зносях. Чим воно характеризується?

    • Повільним та поступовим наростанням обсягу вод.
    • Як наслідок поступовим збільшенням розмірів живота, на яке жінка може навіть не звернути уваги.
    • Рідше – набряками в нижніх кінцівках, нудотою, болем у животі.

    Також можуть виникати:

    • слабкість;
    • погіршення стану;
    • почуття тяжкості у животі;
    • задишка.

    У цей час можна часто чути булькання у животі. Сам він при багатоводді сягає обсягом 100 – 120 див. На ньому з'являється багато розтяжок.

    Запідозривши ці симптоми у себе, відкладати похід до лікаря не варто. Просто тому, що стан небезпечний не лише для матері, а й для дитини. Але про все по порядку.

    Чому виникає

    Сучасна медицина може назвати основні причини розвитку багатоводдя, проте далеко не всі. Приблизно у 30% випадків зрозуміти, чому так сталося, так і не вдається. Найчастіше ситуація виникає, коли сама жінка не відрізняється великими розмірами (вона маленька і тендітна), а дитина, яку вона виношує, є богатирем.

    Але є й інші фактори, серед яких:

    • (приводить до розвитку патології у 95% випадків);
    • цукровий діабет (він є причиною у кожному третьому випадку);
    • внутрішньоутробна інфекція;
    • хвороби серцево-судинної системи;
    • плацентарні порушення;
    • хвороби нирок;
    • гестоз і та сама нудота на пізніх термінах;
    • багатоплідна вагітність;
    • інфекційні захворювання, перенесені у цікавому положенні;
    • вади розвитку плода (проблеми з центральною нервовою системою, зниження видільної функції, проблеми із заковтуванням).

    Мало хто знає, що практично перед пологами дитина поглинає до 4 л рідини на день, і так щодня. Але переживати з цього приводу не варто, адже вона оновлюється кожні три години.

    Чим небезпечно

    Наслідки розвитку багатоводдя можу бути плачевними, якщо не вжити заходів. Насамперед, стан небезпечний для самого малюка, який тепер стає активнішим і ризикує «заробити» обвивання пуповиною.

    Чим ще небезпечний стан?

    • Розвитком пізніх гестозів, якщо їх не було. Трапляється це, наприклад, якщо кількість навколоплідних вод підвищується на 32-33 тижні.
    • Передчасних пологів внаслідок раннього виливу вод.
    • Плацентарна недостатність, яка може спровокувати хронічну гіпоксію плода і, як наслідок, загрозу його нормальному розвитку.
    • Ускладнень під час пологів.

    Доведено, що багатоводдя заважає дитині зайняти правильне положення безпосередньо перед розродженням. У результаті ставлять діагноз «передлежання», з яким відправляють на, звичайно, якщо ситуація не зміниться.

    Інші можливі наслідки:

    • Слабкість пологової діяльності, що зумовлено надмірним розтягуванням матки. У таких умовах взагалі раніше часу може відшаруватися плацента, що спричинить розвиток кровотечі.
    • Випадання пуповини в момент розродження чи ручки, ніжки дитини, що, з одного боку, підвищить ризик розвитку травматизму у нього, а з іншого – ускладнить роботу медиків, продовжить процес. У цьому часом виникає асфіксія, що у майбутньому може спричинити психічний розвиток. У групі ризику – жінки, у яких багатоводдя діагностували у 36 – 37 тижнів.

    Але найстрашніше, що багатоводдя на будь-якому терміні, у тому числі і на 38 – 39 тижні, здатне викликати появу внутрішньоутробних патологій, які, як мінімум, загрожують здоров'ю дитини, а як максимум – її життю.

    Діагностика

    Виявляють багатоводдя під час додаткового УЗД, де лікар встановлює амніотичний індекс, тобто обсяг рідини.

    Існують норми щодо різних термінів. Так:

    • у 16 – 18 тижнів показник повинен перебувати в межах 73 – 220 мл;
    • у 22 – 26 тижнів – 89 – 238 мл;
    • у 32 – 34 тижні – 77 – 278 мл.

    Багатоводдя - це підступна патологія, тому якщо на 34 - 35 тижні, коли мама почувається добре, їй ставлять верхню межу норми і рекомендують госпіталізацію, треба погоджуватися. За цією патологією слід постійно спостерігати, щоб не допустити страшного! Пам'ятайте про це!

    Іноді діагнозу «Многоводдя» передує діагноз «Помірне багатоводдя». Що він означає? Наявність проблеми та її повільний, а не різкий розвиток. Тобто кількість вод збільшується, хоч і не так швидко, як могло б, але час на корекцію стану є.

    Коли патологію виявлено, саме час знайти її причини, адже саме від них залежить лікування. Тому мамі призначають:


    Для підтвердження діагнозу може бути призначена кардіотографія.

    Профілактика та лікування

    В ідеалі терапія призначається залежно від виявленої причини патології. Так:

    • при резус-конфлікті вводять імуноглобуліни;
    • внутрішньоутробної інфекції – виписують антибіотики, дозволені для жінок у цікавому положенні;
    • цукровому діабеті – дієту та додаткову терапію для корекції рівня цукру.

    Щоправда, через третину невстановлених причин патологій питання про те, як лікувати багатоводдя в кожному конкретному випадку часом навіть не піднімається, адже є «універсальна схема», щоб позбавитися проблеми напевно.

    Що це означає? Що майбутній мамі призначають все й одразу:

    • антибіотикотерапію препаратами широкого спектра дії;
    • дієту;
    • сечогінні засоби;
    • препарати із вмістом магнію.

    Для підтримки імунітету, поліпшення загального стану мами та плода виписують також вітамінні комплекси із вмістом вітамінів В, С, Е.

    У крайньому випадку, у 33 – 34 тижні можуть зробити амніотомію при хронічному перебігу патології. Це процедура, коли він розкривається міхур для виливу частини вод. Таким чином, медики можуть убезпечити себе та вагітну від розриву, при якому води відходять стрімко, захоплюючи з собою пуповину чи кінцівки крихти та ставлячи під загрозу його життя та здоров'я.

    На пізніх термінах, у 36 – 41 тиждень можуть ухвалити рішення про стимуляцію родової діяльності.

    Попередити ці проблеми можна, плануючи вагітність (це обстеження перед зачаттям), регулярно проходячи огляди, прислухаючись до рекомендацій лікаря.

    9 місяців внутрішньоутробного життя дитина проводить у матці, немов у маленькому спа, оточений з усіх боків навколоплідними водами. Вони оберігають малюка від будь-яких ударів і струсів, дозволяють йому вільно міняти положення тіла та «вчать» його, як правильно дихати та ковтати. Але амніотичної рідини може бути занадто багато – і тоді вагітність виявляється під загрозою, а жінці ставлять діагноз «багатоводдя».

    Ознаки багатоводдя

    «У тебе, напевно, багатоводдя, он який живіт величезний!»- чують деякі вагітні жінки від рідних та подруг. Враження «величезного живота» може виникнути через статуру вагітної та особливості положення плода.

    ” Однак одна з очевидних ознак багатоводдя – збільшення обхвату живіт у районі пупка до метра та більше.

    • При цьому жінка може відчувати труднощі з диханням, їй складно їсти, у неї сильна печія – це відбувається через дуже високе положення діафрагми.
    • Великий обсяг рідини разом із утрудненим диханням викликають слабкість, втому, сильну задишку навіть від незначного навантаження, почастішання пульсу.
    • З'являються болі в животі, майбутня мати суб'єктивно сприймає його як «важкий», «кам'яний».
    • Шкіра живота швидко покривається грубими розтяжками – тиск на неї зростає швидше, ніж може адаптуватися.
    • Виникають помітні набряки живота та ніг.

    ” Нарешті, з'являється флюктуація - чути хлюпання в животі під час руху.

    Жодна з цих ознак сама по собі ще не свідчить про багатоводдя, проте будь-яка з них - привід позапланово звернутися до лікаря для постановки діагнозу.

    Діагностика багатоводдя

    Основним методом діагностики багатоводдя було і залишається ультразвукове дослідження (УЗД). Щоб оцінити обсяг навколоплідних вод, лікар УЗД підраховує індекс амніотичної рідини. Для цього він подумки проводить вертикальну і горизонтальну межу посередині матки і визначає максимальну відстань від стінки матки до плода в кожному з цих чотирьох умовних секторів. Сума чотирьох вимірів може коливатися від 5 до 24 см (деякі лікарі звужують цей інтервал до 8-18 см) та змінюється залежно від терміну вагітності.

    Нормальні навчання індексу амніотичної рідини

    ” Особливо небезпечно гостре багатоводдя, коли обсяг рідини різко наростає буквально протягом доби. Жінка фізично відчуває різкі зміни, і це показання обов'язково госпіталізації, навіть якщо на момент ультразвукового обстеження індекс амніотичної рідини був на межі норми.

    Хронічне багатоводдя, навпаки, може не відчуватися майбутньою мамою, яка звикає до неприємних відчуттів, що поступово наростають. Однак це не означає, що вона і дитина не страждають від ситуації, що виникла.

    Причини багатоводдя під час вагітності

    Причин багатоводдя досить багато, більше того, за різними даними, у 27-60% випадків їх так і не вдається з'ясувати. Однак є кілька найпоширеніших станів, які можуть спричинити це ускладнення вагітності.

    Захворювання вагітної жінки

    • Деякі хронічні захворювання жінки, що виникли ще до настання вагітності, викликають багатоводдя. Найбільшої уваги вимагають серцево-судинні захворювання, захворювання нирок та цукровий діабет.
    • Окремо варто виділити інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності – навіть банальне ГРВІ впливає на плодові оболонки, внаслідок чого порушується нормальний ритм їхнього функціонування.
    • Особливості перебігу вагітності
    • Багатоводдя виникає при резус-конфлікті у матері та дитини, у разі багатоплідної вагітності (часто багатоводдя одного плода супроводжується маловоддям іншого), а так само якщо розмір плода перевищує норму.

    Проблеми плоду

    • Оскільки в другій половині вагітності обсяг навколоплідних вод значною мірою регулюється травною системою дитини (він активно ковтає амніотичну рідину та випорожнюється), то будь-які проблеми малюка негайно відбиваються на об'ємі рідини.
    • Іноді багатоводдя виникає при грубих вадах розвитку плода – можливо, це своєрідний природний механізм переривання нежиттєздатної вагітності.

    Чим небезпечно багатоводдя для вагітної та дитини

    Під час вагітності

    • Високо піднята діафрагма провокує багаторазове виснажливе блювання у кожної третьої жінки з таким діагнозом. Як не парадоксально, через багатоводдя жінка може страждати від зневоднення.
    • Багатоводдя обов'язково викликає пізній гестоз - кожна п'ята жінка з таким діагнозом страждає через болючі набряки та підвищений тиск.
    • Через труднощі з диханням і мама, і дитина страждають від гіпоксії – нестачі кисню. У особливо важких випадках дитина може загинути.
    • Великий обсяг навколоплідних вод дозволяє дитині надмірно активно рухатися - виникає, а 6% малюків перед пологами ніяк не можуть зайняти правильне положення - тому гінеколог-акушер може рекомендувати.

    ” Нарешті, найгрізніше ускладнення – часткове чи повне відшарування плаценти внаслідок надлишкового тиску амніотичної рідини на стінки матки. Воно неминуче призводить до загибелі плода – без медичного втручання це відбувається у 30% випадків.

    Багатоводдя важко переносить і сама дитина- якщо причиною цього стану стала інфекція, то може статися, часто страждає центральна нервова та травна системи дитини.

    Під час пологів

    • Багатоводдя викликає передчасні пологи - плодовий міхур просто не витримує такого тиску зсередини.
    • Стінки матки надмірно розтягуються великим об'ємом вод і не можуть нормально скорочуватися в ході пологів – виникає слабкість пологової діяльності.
    • Різке вилив великого обсягу навколоплідних вод призводить до випадання ручки або ніжки плода або петель пуповини - досвідчені акушер може своєчасно вправити їх, повернувши назад, в матку, проте на це у нього будуть лічені секунди.

    ” Нарешті, багатоводдя може спричинити велику кровотечу під час пологів. Особливо небезпечно гостре багатоводдя - воно супроводжується високою крововтратою під час пологів у половині випадків.

    Які аналізи роблять при багатоводді

    Основний метод діагностики багатоводдя – ультразвукове дослідження. А ось щоб з'ясувати причини, що призвели до багатоводдя, проводять такі аналізи:

    • Загальний аналіз крові та сечі
    • Аналіз крові на глюкозу – щоб підтвердити або виключити цукровий діабет.
    • Мазок з піхви - щоб виявити урогенітальні інфекції, що приховано протікають.
    • Аналіз крові на антитіла при резус-конфлікті матері та дитини

    Не рідше одного разу на 5-7 днів роблять доплерометрію і кардіотокографію (КТГ), щоб переконатися, що багатоводдя не завдає тяжких ушкоджень дитині.

    Лікування багатоводдя

    Залежно від виявленої причини патологічного стану, проводиться специфічна терапія основного захворювання. Однак у будь-якому випадку (у тому числі і якщо причину багатоводдя з'ясувати не вдається), лікар може порекомендувати наступне лікування.

    • Прийом полівітамінів
    • Якщо є підозра на інфекційне захворювання – прийом антибіотиків широкого спектру, дозволених до застосування у другому та третьому триместрах вагітності.
    • Прийом сечогінних препаратів.
    • Лікарські засоби, покликані покращити плацентарне кровопостачання та відстань плаценти загалом.

    ” Нарешті, лікар може рекомендувати амніоредукцію – лікувально-діагностичний амніоцентез, коли з порожнини матки повільно виводиться зайва навколоплідна рідина – за один раз до 200 мл.

    Залежно від того, наскільки вдало удалося стабілізувати стан вагітної жінки, вирішується питання про дату пологів. Як правило, пологи ініціюють на , і малюк з'являється на світ практично доношеним і повністю життєздатним. У поодиноких випадках безперервного наростання симптомів багатоводдя, екстрене розродження проводять на будь-якому терміні вагітності.

    ” На щастя, по-справжньому небезпечне гостре багатоводдя зустрічається досить рідко – приблизно 1 раз на 300 вагітностей. Помірне ж багатоводдя на межі фізіологічної норми діагностують у кожної десятої вагітної.

    Це досить поширений стан, і якщо вам поставили діагноз «багатоводдя» - не панікуйте і не засмучуйтесь, а налаштуйтеся на позитив і точно дотримуйтесь вказівок лікаря!

    Підготувала Олена Новікова

    Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

    Що таке багатоводдя при вагітності?

    Протягом усього періоду вагітностіплід знаходиться у навколоплідних водах (амніотичній рідині) у порожнині матки. Значення навколоплідних вод у розвиток плоду та її безпеки в утробі матері величезне.

    Навколоплодні води захищають плід від механічного впливу ззовні (ударів і поштовхів), дають можливість вільно рухатися, беруть участь в обміні речовин плода, захищають від передавлювання пуповину.

    У різні терміни вагітності кількість навколоплідних вод різна:наприклад, у терміні 10 тижнів – обсяг вод 30 мл, 14 тижнів – вже 100 мл, а 37-38 тижнів обсяг навколоплідних вод досягає 1-1,5 л.

    Багатоводдя – патологічний стан, ускладнення вагітності з перевищенням нормального обсягу навколоплідних вод. Багатоводдя може розвинутись як у ранні терміни вагітності, так і в пізніший її період. Таке ускладнення трапляється приблизно у 25% вагітних жінок.

    Навколоплодні води перебувають у стані постійного руху та систематичного оновлення.

    Причини багатоводдя

    Причини багатоводдя нині остаточно не вивчені і точно встановлено.
    До групи ризику виникнення багатоводдя включають жінок за наявності наступних ситуацій:
    • цукровий діабет у вагітної;

    • інфекційні захворювання (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція, герпетична інфекція); ці захворювання можуть мати слабко виражені симптоми, тому їх іноді важко діагностувати;

    • бактеріальні інфекції, перенесені жінкою перед зачаттям або під час вагітності;

    • захворювання серцево-судинної системи;

    • захворювання нирок;

    • багатоплідна вагітність (однояйцеві близнюки); часто при цьому є багатоводдя одного плода та маловоддя іншого;

    • великий плід;

    • пухлина плаценти чи інша патологія плаценти;

    • анемія плода;

    • резус-конфліктна вагітність (у матері резус-негативний фактор крові, а у батька та плода - резус-позитивний);

    • порушення видільної функції у плода;

    • патологія самого плода: генетичні відхилення, вади розвитку центральної нервової системи, серця, нирок, шлунково-кишкового тракту.

    У жінок цієї групи багатоводдя розвивається частіше, ніж у жінок, які не мають цих факторів ризику, але може і не розвинутися.

    У третьому триместрі причиною багатоводдя може стати порушення функції заковтування у плода. У цей період дитина щодня поглинає до 4 л навколоплідних вод, виділяючи їх із сечею. Порушення заковтування може бути пов'язане з аномаліями розвитку плода (розщеплення піднебіння або верхньої губи), гідроцефалією плода, порушеннями формування та розвитку серцево-судинної системи, нервової системи, шлунково-кишкового тракту.

    У 30% багатоводдя, що розвинувся, при вагітності так і не вдається встановити причину цього ускладнення.

    Форми, види та ступеня багатоводдя

    Розрізняють 2 форми багатоводдя – гостре та хронічне.
    • Гостро багатоводдя - виникає і стрімко наростає різке збільшення обсягу навколоплідних вод. Протягом кількох днів (а іноді навіть кількох годин) різко збільшуються розміри живота, турбують болючі відчуття в ділянці попереку і в пахвинній ділянці. Цей вид багатоводдя уражає ранніх термінів вагітності.

    • Хронічне багатоводдя - кількість навколоплідних вод перевищує норму, але їх обсяг наростає поступово; стан жінки зазвичай стабільний.
    Видів багатоводдя існує кілька:
    • Відносне багатоводдя – не небезпечне, але тільки в тому випадку, коли у лікаря є впевненість, що у вагітної жінки відсутні будь-які інфекції. Найчастіше розвивається цей вид багатоводдя при великому плоді.

    • Прикордонне багатоводдя (називається ще тенденцією до багатоводдя) – обсяг навколоплідних вод знаходиться на прикордонному рівні між нормальними значеннями та підвищеними.

    • Ідіопатичне багатоводдя – причина його так і залишається не з'ясованою.

    • Помірне багатоводдя – характеризується незначним відхиленням від нормальної кількості навколоплідних вод та поступовим наростанням симптоматики. Найчастіше зовнішні прояви помірного багатоводдя зовсім відсутні.

    • Виражене багатоводдя – живіт вагітної швидко збільшується у розмірах, жінка відчуває активні рухи плода, а також біль у попереку та у промежині.
    Ступенів тяжкості багатоводдя виділяють 3:
    • Легкий ступінь – об'єм навколоплідних вод сягає 3 літри;

    • Середньоважкий ступінь - обсяг навколоплідних вод 3-5 літрів;

    • Тяжкий ступінь – обсяг навколоплідних вод понад 5 літрів.

    Ознаки багатоводдя

    Прояви багатоводдя можуть бути різними, вони пов'язані із тиском збільшеної у розмірах матки на сусідні органи.

    Багато симптомів, властивих цьому ускладненню вагітності, жінки можуть розцінювати як звичайні та допустимі ознаки самої вагітності, а не патології її.


    Симптомами багатоводдя можуть бути:

    • почуття тяжкості, дискомфорту та часті болі в животі;

    • постійне відчуття слабкості;

    • задишка при мінімальному фізичному навантаженні (виникає за рахунок високого стояння діафрагми);

    • почастішання пульсу (часто раптове);

    • виражені набряки нижніх кінцівок, передньої черевної стінки, статевих губ;

    • живіт у обхваті лише на рівні пупка перевищує 100-120 див;
    • часто жінкою відчувається в животі виразне «хлюпання» або «булькання»;

    • поява великої кількості грубих розтяжок;

    • надмірне збільшення матки, що не відповідає терміну вагітності;

    • зменшення добової кількості сечі;

    • підвищений неспокій плода;

    • утруднення прослуховування серцебиття плода.

      • Стрімке наростання симптомів може призвести навіть до розриву матки.
      Симптоматика при хронічному багатоводді виражена неяскраво, поступово наростає, і жінка встигає адаптуватися до цих змін. Діагностика хронічного багатоводдя може становити труднощі.

      Діагностика багатоводдя

      При встановленні діагнозу багатоводдя враховуються:
      • скарги жінки;

      • дані лікарського огляду та обстеження;

      • дані піхвового дослідження;

      • дані ультразвукового сканування.

      Скарги вагітної при багатоводді зводяться до загального нездужання, задишки, почуття тяжкості в животі, болям у попереку та в промежині.

      Лікарський огляд та обстеження виявляють блідість шкіри та зменшення підшкірно-жирового прошарку на животі вагітної; часто на животі виразно видно венозна мережа. Окружність живота відповідає терміну вагітності (перевищує його). Матка при промацуванні різко збільшена, вона має кулясту форму, відчувається її напруженість. Серцебиття плода погано прослуховується, а сам плід при пальпації (обмацуванні) легко змінює своє положення. Окремі частини плода промацати можна з великими труднощами.

      Піхвове дослідження визначає укорочену шийку матки з відкритим внутрішнім зівом, через який можна визначити напружений плодовий міхур.

      Ультразвукове сканування дозволяє лікарю уточнити термін вагітності, визначити передбачувану масу плода та обсяг навколоплідних вод, а також за допомогою спеціальних розрахунків визначити так званий індекс амніотичної рідини (ІАЖ).

      ІАЖ - індекс амніотичної рідини


      Вимірюється цей індекс у міліметрах або сантиметрах, а обчислюється спеціальними розрахунками за даними УЗД. Кількість навколоплідних вод, отже, і ИАЖ змінюється майже щодня.

      Нормальними показниками ІАЖ одні дослідники вважають 6-24 см, інші – 8,1-18 см. За багатоводдя ці цифри збільшуються.

      Існує і таблиця нормальних значень ІАЖ для кожного тижня вагітності. З цією таблицею лікар може порівняти дані, отримані під час ультразвукового сканування.

      Наслідки багатоводдя

      Незважаючи на важливість навколоплідних вод для нормального розвитку плода, збільшення кількості амніотичної рідини є несприятливим фактором впливу протягом вагітності та на сам плід.

      Чим раніше виникає багатоводдя, тим більше рідини накопичується в порожнині матки, і тим вищий ризик виникнення ускладнень.

      Наслідки вираженого багатоводдя досить серйозні:

      • передчасне переривання вагітності (викидень або передчасні пологи) відзначається у 28% вагітних із багатоводдям;

      • невгамовне блювання розвивається у 36% жінок;

      • підвищення артеріального тиску у вагітної;

      • неправильне положення плода – у 6,5% жінок із багатоводдям;

      • обвивання пуповиною при надмірній активності плода;

      • розвиток фетоплацентарної недостатності (30% вагітних) і навіть загибель плода;

      • гіпоксія плода в ранні терміни викликає затримку розвитку плода, в пізні - вражає нервову систему дитини, знижує імунітет;

      • вади розвитку шлунково-кишкового тракту та центральної нервової системи також можуть бути наслідком багатоводдя;

      • якщо багатоводдя розвинулося після перенесеної інфекції, може статися й інфікування плода;

      • кровотечі у жінок при гострому багатоводді виникають у 41% випадків, а при хронічному – у 6% випадків;

      • пізніми гестозами страждають до 20% вагітних із багатоводдям;

      • передчасне відходження навколоплідних вод;

      • передчасне відшарування плаценти;

      • слабкість пологової діяльності через надмірне розтягування матки;

      • випадання пуповини чи частин плоду (ніжки, ручки) під час пологів.

      Помірне багатоводдя хоч і впливає на плід, але дає більше шансів на виношування до пологів і самостійні пологи. Наслідки його рідко бувають тяжкими.

      Пологи при багатоводді

      З того моменту, як встановлено розвиток багатоводдя, вагітна жінка повинна перебувати під постійним наглядом.

      При легкому та середньоважкому ступені багатоводдя намагаються продовжити вагітність до фізіологічного терміну її завершення.

      При виникненні виражених розладів дихання або кровообігу показано дострокове розродження.

      Пологи при багатоводді найчастіше передчасні. Плодний міхур розривається раптово, що спричиняє рясне вилив навколоплідних вод. Саме такий рясний вилив вод може призвести до випадання ніжки, ручки плода або пуповини і з'явитися показанням для кесаревого розтину. Раннє виливання навколоплідних вод призводить до послаблення родової діяльності; сутички можуть бути повністю відсутніми.

      Надмірне розтягування матки може призвести до передчасного відшарування плаценти або до рясної кровотечі в післяпологовому періоді. А неправильне положення плода (поперечне або сідничне), яке він може прийняти при багатоводді, може також стати показанням для оперативного розродження шляхом кесаревого розтину.
      Щоб уникнути важких наслідків під час пологів при виливі навколоплідних вод, проводять завчасний прокол плодового міхура. В результаті такої маніпуляції амніотична рідина виливається тонким струмком, матка поступово стискається, перейми посилюються.
      Все ж у більшості випадків при багатоводді розродження проводиться шляхом кесаревого розтину.

      Лікування багатоводдя

      Якщо вагітність зберігається, необхідно по можливості встановити причину виникнення багатоводдя і провести необхідне лікування. Як правило, жінка отримує це лікування в умовах стаціонару.

      Лікування зазвичай включає антибіотики широкого спектра дії (крім тетрацикліну), вітаміни групи В, сечогінні засоби, препарати, що покращують мікроциркуляцію крові і матково-плацентарний кровотік.

      Багатоводдя, виявлене на ранній стадії розвитку, ефективно лікується без наслідків для матері та плода.

      У разі гострого вираженого багатоводдя часто вдаються до амніотомії (розтин плодового міхура) і зливають надлишок навколоплідних вод. У крайньому випадку, при загрозі для життя матері, вдаються до переривання вагітності.

      Профілактика багатоводдя

      Щоб уникнути ускладнень при вагітності, зокрема розвитку багатоводдя, слід готуватися до зачаття дитини заздалегідь. Необхідно провести всі необхідні, рекомендовані лікарем обстеження ще до запланованої вагітності, щоб виявити наявну патологію (чинники ризику) та провести необхідне лікування.

      Протягом усього періоду вагітності жінці слід своєчасно відвідувати лікаря, повідомляти лікаря про будь-які зміни у своєму стані та самопочутті та проводити всі призначені обстеження. Неабияке значення має здоровий спосіб життя жінки, правильний раціон, піші прогулянки на свіжому повітрі та режим праці та відпочинку.

    Схожі статті
     
    Категорії
    Відеоматеріали
    Популярне
    Нове