دراسة الديناميكا الكلية بطريقة قياس الذبذبات الانضغاطية عند النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج. تقييم شدة تسمم الحمل وفقًا لمقياس Savel لمقياس Savel لمقدمات الارتعاج

4608 0

العديد من الطرق التي كانت موجودة حتى وقت قريب لتحديد شدة OPG- تسمم الحمل أخذت في الاعتبار فقط المظاهر السريرية لتسمم الحمل كمعايير ولم تعكس الحالة الموضوعية للنساء الحوامل. هذا يرجع إلى حقيقة أن صورة المرض قد تغيرت مؤخرًا: غالبًا ما تستمر تسمم الحمل بشكل غير معتاد ، وتبدأ في الثلث الثاني من الحمل.

تعتمد نتيجة الحمل للأم والجنين إلى حد كبير ليس فقط على المظاهر السريرية العامة لتسمم الحمل ، ولكن أيضًا على مدة الدورة ، ووجود قصور المشيمة والأمراض خارج الجهاز التناسلي. لذلك ، يجب اعتبار تصنيف تسمم الحمل الذي أوصت به وزارة الصحة في الاتحاد الروسي في عام 1999 والتمييز بين تسمم الحمل الخفيف والمتوسط ​​والشديد الأكثر قبولًا في الوقت الحالي. تعتبر مقدمات الارتعاج وتسمم الحمل من مضاعفات تسمم الحمل الشديد. هذا التصنيف مناسب للممارسين ، لأن المعايير المستخدمة فيه لا تتطلب طرقًا باهظة الثمن وتستغرق وقتًا طويلاً ، وفي نفس الوقت ، فإنه يجعل من الممكن تقييم شدة المرض بشكل مناسب (الجدول 1). النتيجة التي تصل إلى 5 نقاط تتوافق مع درجة معتدلة ، وشدة ، و8-11 - متوسطة ، و 12 وما فوق - شديدة.

الجدول 1

تقييم شدة تسمم الحمل (التوصيات المنهجية لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، 1999)

المعايير الموضوعية لاعتلال الكلية الحاد وتسمم الحمل هي العلامات التالية:

• ضغط الدم الانقباضي 160 مم زئبق وما فوق ، ضغط الدم الانبساطي 110 مم زئبق وما فوق ؛
• بروتينية تصل إلى 5 جم / يوم أو أكثر ؛
• قلة البول (حجم البول في اليوم أقل من 400 مل) ؛
• نوع ناقص الحركة من ديناميكا الدم المركزية للأم مع زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (أكثر من 2000 داين سم سم 5) ، واضطرابات شديدة لتدفق الدم الكلوي ، وانتهاك ثنائي لتدفق الدم في شرايين الرحم ؛ زيادة PI في الشريان السباتي الداخلي أكثر من 2.0 ؛ رجوع تدفق الدم في الشرايين فوق العانة.
• نقص التطبيع أو تدهور المعلمات الدورة الدموية على خلفية العلاج المكثف لتسمم الحمل ؛
• قلة الصفيحات (100 10 9 / لتر) ، نقص تخثر الدم ، زيادة نشاط إنزيمات الكبد ، فرط بيليروبين الدم.

يشير وجود واحدة على الأقل من هذه العلامات إلى حالة خطيرة للمرأة الحامل وغالبًا ما تسبق تسمم الحمل.

يجب أن يتم علاج تسمم الحمل فقط في مستشفى التوليد. يجب أن يهدف العلاج الممرض المعقد إلى:

• إنشاء نظام علاجي ووقائي (تطبيع وظيفة الجهاز العصبي المركزي) ؛
• استعادة وظيفة الأعضاء الحيوية (ضغط الدم ، نقل الدم ، علاج إزالة السموم ، تطبيع استقلاب الماء والملح ، الخصائص الريولوجية والتخثر للدم ، تحسين الدورة الدموية في الرحم وداخل المشيمة ، تطبيع الخصائص الهيكلية والوظيفية لأغشية الخلايا) ؛
• تسليم سريع وآمن.

1. تطبيع وظيفة الجهاز العصبي المركزيالتي يتم إجراؤها عن طريق العلاج المهدئ والمؤثرات العقلية. في المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل الخفيف إلى المعتدل ، يجب إعطاء الأفضلية للمهدئات من أصل نباتي (حشيشة الهر ، مستخلص نبات الأم) مع المهدئات (ريلانيوم ، سيدوكسين ، فينازيبام ، نوزيبام). في حالات اعتلال الكلية الحاد وتسمم الحمل ، يتم إجراء جميع التلاعبات على خلفية التخدير عن طريق الاستنشاق باستخدام المهدئات ومضادات الذهان والمسكنات.

تسمم الحمل مؤشر على التنبيب والتهوية الميكانيكية. يمكن نقل المرأة النفاسية في فترة ما بعد الجراحة إلى التنفس التلقائي في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد الولادة ، فقط مع استقرار ضغط الدم الانقباضي (لا يزيد عن 140-150 مم زئبق) ، وتطبيع CVP ، ومعدل ضربات القلب وإدرار البول (المزيد من 35 مل / ساعة) على خلفية استعادة الوعي.

2.العلاج الخافض للضغطأجريت على مستوى ضغط الدم الانقباضي ، الذي يتجاوز الأصلي بمقدار 30 مم زئبق ، والانبساطي - بمقدار 15 مم زئبق. يوصى حاليًا بمضادات الكالسيوم (كبريتات المغنيسيوم ، فيباميل ، نورفاسك) ، حاصرات مستقبلات الأدرينالية والمنشطات (كلوفيلين ، أتينولول ، لابيتالول) ، موسعات الأوعية (نتروبروسيد الصوديوم ، برازوسين ، هيدرالازين) ، حاصرات العقدة (البنزوهيكسونيوم ، البنتامين).

مع تسمم الحمل الخفيف ، يتم استخدام العلاج الأحادي (مضادات الكالسيوم ، ومضادات التشنج) ، والعلاج المعتدل المعقد. التركيبات التالية هي الأكثر فعالية: مضادات الكالسيوم + كلوفيلين ، موسعات الأوعية + كلوفيلين).

في حالة تسمم الحمل الحاد وتسمم الحمل وتسمم الحمل ، يتم إجراء علاج معقد خافض للضغط. مع وجود عدد قليل من CVP (أقل من 3 سم عمود مائي) ، يجب أن يسبق العلاج الخافض للضغط العلاج بالتسريب - نقل الدم. الدواء المفضل هو كبريتات المغنيسيوم بجرعة يومية لا تقل عن 12 جرام في الوريد. يمكن استخدام فيرباميل أو نورفاسك في نفس الوقت. إذا لم يكن هناك تأثير ، فاستخدم البنتامين أو نتروبروسيد الصوديوم.

3. العلاج بالتسريب - نقل الدميستخدم (ITT) لتطبيع BCC ، والضغط الاسموزي الغرواني للبلازما ، والخصائص الريولوجية والتخثر للدم ، والديناميكا الكلية والديناميكية الدقيقة. تشتمل تركيبة ITT على بلازما مجمدة طازجة ، وألبومين ، وريوبوليجلوسين ، و 6٪ و 10٪ محلول نشا (إنفوكول) ، وأشباه بلورية. يتم تحديد نسبة الغرويات والبلورات وحجم ITT من خلال قيم الهيماتوكريت وإدرار البول و CVP ومحتوى البروتين في الدم ومعلمات الإرقاء.

4. تطبيع استقلاب الماء والملحيتم إجراؤه بسبب تعيين مدرات البول ، والتي لا يزال استخدامها في حالة تسمم الحمل مثيرًا للجدل. مع تسمم الحمل الخفيف ، يتم استخدام المستحضرات العشبية المدرة للبول. في المستشفى ، يجوز استخدام مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم (تريامبور) لمدة 2-3 أيام. تُعطى أدوية السالوريت (lasix) فقط في الأشكال الشديدة من تسمم الحمل ، مع CVP الطبيعي ، والبروتين الكلي في الدم ، وأعراض فرط السوائل وإدرار البول أقل من 30 مل / ساعة.

5. تطبيع الخواص الريولوجية والتخثر في الدميجب أن تشمل العوامل المضادة للصفيحات (ترينتال ، الدقات ، الأسبرين). يتم اختيار الجرعات العلاجية من الأسبرين بشكل فردي اعتمادًا على معلمات مخطط التخثر. مع تطبيع الحالة العامة والمعايير البيوكيميائية ، يجب أن تكون الجرعة اليومية من الأسبرين 60 ملغ / يوم.

6. استعادة الخصائص الهيكلية والوظيفية لأغشية الخلايا واستقلاب الخلايايتم تنفيذه بواسطة مضادات الأكسدة (فيتامين هـ ، سولكوسريل) ، مثبتات الأغشية (مثبتات الدهون ، Essentiale).

7. تحسين الدورة الدموية في الرحم وداخل المشيمةأجريت بسبب العلاج المعقد لتسمم الحمل الموصوف أعلاه. بالإضافة إلى ذلك ، لهذا الغرض ، يمكن استخدام مقلدات بيتا (ginipral ، partusisten) في جرعة فردية.

8. طرق خارج الجسم لإزالة السموم والجفاف- فصادة البلازما والترشيح الفائق - تستخدم في الأشكال الشديدة من تسمم الحمل. مؤشرات لفصادة البلازما هي: اعتلال الكلية الحاد في غياب تأثير ITT والحاجة إلى إطالة الحمل ؛ متلازمة هيلب و AFGB. مؤشرات للترشيح الفائق: غيبوبة تالية للتشنج ، وذمة دماغية ، وذمة رئوية مستعصية ، anasarca.

يجب أن يتم علاج تسمم الحمل تحت رقابة مخبرية وأدوات صارمة:

• CVP (ضمن عمود مائي 5-10 سم) ؛
• إدرار البول (لا يقل عن 35 مل / ساعة) ؛
• مؤشرات تركيز الدم (الهيموغلوبين لا يقل عن 70 جم / لتر ، الهيماتوكريت - لا يقل عن 0.25 ، الصفائح الدموية - لا تقل عن 100 10 9 / لتر) ؛
• المعلمات البيوكيميائية للدم (البروتين الكلي لا يقل عن 60 جم ​​/ لتر ، الترانساميناسات - ACT ، AJIT ، إجمالي البيليروبين ، الكرياتينين ، النيتروجين المتبقي ، اليوريا) ؛
• تخطيط صدى القلب مع تحديد معلمات ديناميكا الدم المركزية للأم و OPSS (واجهة المستخدم لا تقل عن 24.7 مل / م 2 ، CI لا تقل عن 2.4 لتر / دقيقة / م 2 ، OPSS لا تزيد عن 1500 داين سم × 5) ؛
• دراسة دوبلر لتدفق الدم في الرحم (لا يزيد LMS في الشرايين الرحمية عن 2.4 ، في الشرايين الحلزونية - لا يزيد عن 1.85) ؛
• دراسة دوبلر لتدفق الدم الكلوي (DLS في الشرايين الكلوية لا تزيد عن 2.3) ؛
• دراسة دوبلر لتدفق الدم في الشريان السباتي الداخلي (PI أقل من 2.0) والشرايين فوق العانة (عادةً ، يكون اتجاه تدفق الدم هو مضاد للتخثر).

يجب تقييم شدة تسمم الحمل على خلفية العلاج كل 2-3 أيام للمعتدلة ، وكل يوم للمعتدلة وكل ساعتين في الحالات الشديدة. ترجع الحاجة إلى ذلك إلى الزيادة السريعة المحتملة في الأعراض السريرية لمرحلة ما قبل تسمم الحمل ، على الرغم من استمرار العلاج المكثف. من المقبول الآن بشكل عام أن توقيت علاج تسمم الحمل يجب أن يكون محدودًا. مع تسمم الحمل الخفيف ، فإن الحد الأقصى المسموح به هو العلاج لمدة أسبوعين ، متوسط ​​- 7 أيام ، شديد - 24-36 ساعة. مع عدم فعالية العلاج خلال الفترات المحددة ، وكذلك زيادة أعراض تسمم الحمل ، من الضروري حل مشكلة الولادة المبكرة.

محاضرات مختارة في أمراض النساء والتوليد

إد. أ. ستريزاكوفا ، أ. دافيدوفا ، د. Belotserkovtseva

شدة تسمم الحمل (فهرس):

ما يصل إلى 7 نقاط - شكل خفيف من تسمم الحمل

8-11 نقطة - تسمم الحمل معتدل

12 نقطة أو أكثر - شكل حاد من تسمم الحمل

تسمم الحمل."مقدمات الارتعاج هي حالة حرجة ولكنها قابلة للعكس تسبق أشد أشكال تسمم الحمل - تسمم الحمل" (آي إس سيدوروفا ، 1996). يتمثل المظهر السريري الرئيسي لهذه المضاعفات الشديدة للحمل في متلازمة الحوادث الوعائية الدماغية ، والتي تنضم إلى الثالوث الكلاسيكي الحالي ، ولكن يمكن أن تتطور أيضًا على خلفية اعتلال الكلية أحادي الأعراض. الأعراض المميزة والمقلقة لتسمم الحمل هي كما يلي:

1) الصداع. 2) الدوخة.

3) ضعف البصر (الخفقان في العين ، "الضباب" في العين ، فقدان مؤقت للرؤية ، إلخ) ؛

4) طنين الأذن ، 5) احتقان الأنف وضيق التنفس.

6) النعاس 7) ألم في المنطقة الشرسوفية.

8) غثيان وقيء.

يتم تثبيط المرضى أو هياجهم ، ويلاحظ انتفاخ واحمرار في الوجه ، وشحوب الجلد ممكن ، وأحيانًا زراق الأطراف ورخامي في الجلد.

يتم التعبير عن التغييرات في قاع العين: هناك علامات على اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم واعتلال الشبكية ووذمة الشبكية.

تسمم الحمل هو حالة خطيرة للغاية من زيادة الاستعداد المتشنج للجسم ، عندما يمكن لأي منبه (صوت عال ، ضوء ساطع ، ألم ، فحص مهبلي) أن يؤدي إلى نوبة ارتجالية مع كل العواقب السلبية المحتملة للأم والجنين.

عيادة تسمم الحمل هي مظهر من مظاهر فشل الأعضاء الحاد والمتعدد الذي نشأ نتيجة لتطور DIC المزمن ، وتلف الأوعية الدموية والدورة الدموية الدقيقة في الأعضاء الحيوية للأم ، مثل الكلى والدماغ والكبد والرئتين والتشخيص المبكر لتسمم الحمل محفوف بمضاعفات خطيرة تشكل خطراً حقيقياً على حياة الأم والجنين.

تسمم الحمل.تسمم الحمل هو ذروة تطور تسمم الحمل الحاد. يحدث على خلفية تسمم الحمل أو اعتلال الكلية ويتميز بمتلازمة معقدة ، مما يشير إلى انتهاك نشاط جميع الأنظمة والأعضاء تقريبًا. في جزء من الدماغ ، هذه هي الوذمة الحادة ، زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة ، اضطراب في التنظيم الذاتي وضعف الدورة الدموية الدماغية مع تلف إقفاري ونزفي لهياكل الدماغ. في شكل نموذجي ، يتميز ببدء التشنجات وفقدان الوعي المفاجئ.تميز أربع فترات في نوبة التشنجات:

تتميز الفترة الأولى بتشنجات صغيرة في عضلات الوجه والأطراف العلوية. مدته 20-30 ثانية.

الفترة الثانية - فترة التشنجات المقوية للعضلات المخططة بالكامل في الأطراف والجذع والرأس والرقبة. في الوقت نفسه ، ينحرف الرأس للخلف ، ويتوقف التنفس ، ويكون النبض محسوسًا بصعوبة ، ويتوسع التلاميذ ، والجلد والأغشية المخاطية مزرقة ، وغالبًا ما يتم عض اللسان. المدة - حوالي 30 ثانية.

الفترة الثالثة - فترة التشنجات الرمعية ، والتي تستمر حوالي دقيقتين. تضعف التشنجات تدريجياً ، ويلاحظ التنفس بحة ، وتظهر رغوة ملطخة بالدم (عض اللسان).

4 - مدة الفصل في الحجز. استعادة التنفس. المريضة في غيبوبة لبعض الوقت ، يعود الوعي تدريجياً ، ولا تتذكر شيئاً عما حدث.

قد تتكرر النوبات على فترات قصيرة. تسمى هذه الحالة حالة الارتداد ، وتسمى الحالة اللاواعية للمريض غيبوبة ارتعاجي. هذه حالة حرجة ، معدل الوفيات فيها يتراوح بين 50-75٪.

مضاعفات تسمم الحمل

إن الأشكال الشديدة من تسمم الحمل (تسمم الحمل ، تسمم الحمل ، اعتلال الكلية من الدرجة الثالثة) محفوفة بمضاعفات خطيرة تهدد حياة الأم والجنين. هذه المضاعفات هي:

1. نزيف في المخ ، تجلط الدم ، وذمة دماغية ، غيبوبة.

2. مدينة دبي للإنترنت مع تطور الصدمة النزفية.

3. قصور القلب المصحوب بوذمة رئوية.

4. الفشل الكلوي.

5. نزيف وانفصال الشبكية.

6. الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي.

7. تلف الكبد الشديد.

8. متلازمة إصابة الرئة الحادة (متلازمة الضائقة التنفسية الحادة)

9. نقص الأكسجة وسوء التغذية وموت الجنين داخل الرحم.

10. الولادة المبكرة.

في الدراسات التي أجريت في السنوات الأخيرة حول تسمم الحمل ، تم إيلاء اهتمام خاص لتلف الكبد الشديد ، والذي يتراوح تواتره ، وفقًا لمؤلفين أجانب ، من 4 إلى 12 ٪ في حالة تسمم الحمل الشديدة. وتشمل هذه متلازمة هيلب ، والكبد الدهني الحاد أثناء الحمل ، والفشل الكلوي الحاد ، والورم الدموي تحت المحفظة الحاد ، وتمزق الكبد التلقائي.

متلازمة هيلبتم وصفه لأول مرة في عام 1982 وحصل على اسمه من تسمية الأحرف الأولية للأعراض الرئيسية (انحلال الدم - انحلال الدم ، إنزيمات Elevatid Livez - زيادة إنزيمات الكبد. انخفاض الصفائح الدموية - قلة الصفيحات). تتطور المتلازمة على خلفية تسمم الحمل المشترك ، DIC المزمن ، والفشل الكلوي والكبدي. من المعتقد أن تفاعلات المناعة الذاتية مع تطور فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي وتلف بطانة المناعة الذاتية مع تكوين خثرة دموية مع انسداد تدفق الدم في الجيوب داخل الكبد والتغيرات التنكسية في خلايا الكبد يُعتقد أنها مهمة في التسبب في متلازمة هيلب. يحدث قلة الصفيحات بسبب استنفاد الصفائح الدموية بسبب تجلط الدم المجهري المنتشر. قد تشمل الأعراض المبكرة الغثيان والقيء والألم في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن. تتطور المتلازمة بشكل حاد وتستمر بقوة. يظهر اليرقان بسرعة. غالبًا ما تفوق التغييرات في المعايير المختبرية المظاهر السريرية للمضاعفات. تشير الزيادة في نشاط ناقلات الأمين (ACT و ALT) إلى نخر خلايا الكبد. يمكن أن تؤدي قلة الصفيحات الحادة والمتقدمة إلى نزيف الولادة الشديد. تصل المظاهر السريرية الرئيسية لمتلازمة هيلب إلى أقصى تطور لها خلال 24-48 ساعة بعد الولادة. نسبة الوفيات تصل إلى 75٪. قد يؤدي التشخيص المبكر للمضاعفات والتسليم الفوري إلى تحسين الإنذار.

ضمور الكبد الأصفر الحادهو من المضاعفات التي تهدد الحياة لمقدمات الارتعاج الشديدة جدًا وطويلة الأمد. يتكون المرض من تنكس دهني منتشر لخلايا الكبد بدون التهاب ونخر. دور أساسي ينتمي إلى العيوب الجينية للأنظمة الإنزيمية للكبد ، والتي تظهر على خلفية تسمم الحمل. يتطور في الثلث الثالث من الحمل. الأعراض السريرية الرئيسية هي فقدان الشهية ، والغثيان ، وقيء القهوة ، وحرقة المعدة ، والضعف الشديد ، وزيادة النزيف ، وقلة البول. قد يظهر اليرقان والحكة.

علامة تشخيصية مميزة لهذا المرض هي القيم الطبيعية للترانساميناسات ، والتي تميز داء الكبد الدهني الحاد عن تلف الكبد في التهاب الكبد الفيروسي ، حيث يحدث نخر الخلايا الكبدية. الدورة معقدة بسبب إضافة الفشل الكلوي والتهاب البنكرياس النزفي الحاد. سبب وفاة المرضى هو الفشل الكبدي والكبدي الكلوي ، والصدمة على خلفية التهاب البنكرياس الحاد. معدل الوفيات 70-90٪ التكتيك الرئيسي هو الإنهاء الفوري للحمل لأسباب صحية.

الفشل الكلوي الكبدي الحاد (ARF)غالبًا ما يكون نتيجة المرحلة النهائية من تسمم الحمل الشديد - تسمم الحمل. تهيمن على الصورة السريرية أعراض التسمم واعتلال التخثر وتسمم الحمل. تؤكد دراسات الحالة الوظيفية للكبد والكلى التشخيص. العامل المثير في تطور الفشل الكلوي الحاد في تسمم الحمل هو تأثير مرهق إضافي (الجراحة ، فقدان الدم ، نقل الدم الهائل ، المضاعفات القيحية). من الممكن إلحاق التهاب البنكرياس النزفي الحاد ونخر البنكرياس ، مما يؤدي في 3٪ من الحالات إلى تعقيد مسار تسمم الحمل.

تمزق ورم دموي تحت المحفظة في الكبد.أسباب تكوين ورم دموي تحت المحفظة في الكبد هي اضطرابات الأوعية الدموية النموذجية لتسمم الحمل المتأخر. في هذه الحالة بالذات ، تكون هذه إصابة في أوعية كبسولة الكبد أو أوعية النسيج الكبدي. تحت تأثير عامل استفزازي (عملية قيصرية ، ولادة) ، يحدث تمزق في الشريان ، وتشكيل ورم دموي تشريح ، والوصول إلى كبسولة جليسون وانثقاب الورم الدموي مع نزيف حاد في تجويف البطن. تتمركز الأورام الدموية حصريًا في الفص الأيمن من الكبد ، وغالبًا ما يحدث تمزقها أثناء الجراحة - الولادة القيصرية. العلاج هو تدخل جراحي فوري.

وفقًا لنتائج التسجيل على مقياس Savelyeva (8 نقاط) ، يتم تقييم المرض على أنه تسمم الحمل معتدل الخطورة.

خطة الفحص السريري:

§ جيش تحرير كوسوفو - تحديد خضاب الدم والصفائح الدموية (في الديناميات) ؛

§ OAM - تحديد مستوى البروتين في البول.

§ تحليل البول وفقًا لـ Zimnitsky - تحديد التركيز ووظائف إفراز الكلى ؛

§ مخطط تجلط الدم - تحديد حالة نظام تخثر الدم.

§ الوزن (في الديناميات) مع حساب زيادة الوزن المرضية ؛

§ التحكم في السائل المستهلك والمخرج.

§ قياس ضغط الدم في كلتا اليدين مع حساب ضغط النبض - لتحديد التقلبات المحتملة في ضغط الدم ، وتقييم تناسق ضغط الدم ؛

§ اختبار الدم البيوكيميائي: مستوى ALT ، AST ، Bi - لتحديد الحالة الوظيفية للكبد.

§ الموجات فوق الصوتية للجنين والقياس doplerometry - تحديد العلامات المحتملة لقصور الجنين ونقص الأكسجة ونقص تغذية الجنين ؛

§ استشارة طبيب عيون - لتحديد التغيرات المحتملة في أوعية قاع العين وشبكية العين.

§ تصوير القلب للجنين بشكل ديناميكي (يومي).

بيانات طرق البحث المخبرية والأجهزة:

الموجات فوق الصوتيةمن 30.04.2012 الخلاصة: لم يتم الكشف عن أمراض الجنين داخل الرحم.

OAMمن 29.04.2012

اللون - أصفر قش

الثقل النوعي - 1021

بروتين - 0.101 جم / لتر

الكريات البيض - 1-3 في مجال الرؤية

ظهارة حرشفية - بكمية صغيرة

البكتيريا ليست كذلك.

UACمن 29.04.2012

WBC - 4.5 * 10 ^ 9

RBC - 3.9 * 10

PLT - 250 * 10 ^ 12

فصيلة الدم وعامل الريسوس:

فصيلة الدم II

عامل Rh - Rh + (إيجابي).

فحص العين(2012/04/30) - لم يتم الكشف عن أي تغيرات مرضية.

التشخيص السريري والنهائي:

الحمل 38 اسبوع. تسمم الحمل المعتدل.

التسبب في المرض:

تسمم الحمل- هذا هو تسمم النصف الثاني من الحمل ، والذي يصاحبه صورة سريرية لاضطرابات الدورة الدموية الدماغية وارتفاع ضغط الدم الشرياني مع تلف الكبد والكلى.

عوامل الخطر الرئيسية لتطور تسمم الحمل:

1. عمر المرأة. يزداد خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج مع تقدم العمر.

2. الاستعداد الوراثي.

3. المرأة البدائية وخاصة في سن المراهقة وبعد 35 عاما.

4. الحمل المتعدد.

5. كثرة السوائل.

6. تاريخ من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

7. مرض السكري.

8. أمراض الكلى.

9. انزلاق الفقاعات.

وُجد أن النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج يعانين من نقص في بعض إنزيمات المشيمة التي تدمر المواد التي تضيق الأوعية. يمكن أن تسبب هذه المضيق الوعائي الزائدة تشنج الأوعية المحيطية ، وبالتالي انخفاض في تدفق الدم في المشيمة. قصور الجنين المشكل.

بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي تشنج الأوعية الدموية إلى زيادة الضغط الشرياني الجهازي وانخفاض تدفق الدم الكلوي. هذا هو سبب ارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية والوذمة في تسمم الحمل.

مبادئ العلاج:

العلاج غير الدوائي:

× النظام الغذائي ونظام الشرب ونظام العمل والراحة ؛

× الوضع الطبي الوقائي: الصمت والسلام وغياب الضوء الساطع ؛

× انخفاض في شدة النشاط البدني ، والتوازن بين فترات النوم واليقظة ؛

× مثل المهدئات- العلاج بالنباتات.

علاج طبي:

× المهدئات (نبتة الأم ، حشيشة الهر) ؛

× مضادات ارتفاع ضغط الدم ومضادات الاختلاج (كبريتات المغنيسيوم) - لمنع النوبات ، وخفض ضغط الدم من خلال العمل على جدار الأوعية الدموية وتقليل مقاومتها لتدفق الدم ؛

× العلاج بالتسريب - لتطبيع الحالة الحمضية القاعدية للجسم (البلورات ، الغرويات) ؛

× العلاج بمضادات الأكسدة - لزيادة الخصائص الوقائية والتكيفية للجسم.

الوقاية من تسمم الحمل المتأخر

تخطيط الحمل

التقيد الصارم بالنظافة والقواعد الغذائية أثناء الحمل ؛

التسجيل في الوقت المناسب في عيادة ما قبل الولادة ؛

· المراقبة المنتظمة والدقيقة للمرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة وأثناء زيارات الرعاية ؛

الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض غير التناسلية وعلاجها ؛

المراقبة الدقيقة والعلاج العقلاني للحوامل المعرضات لخطر التسمم.

يوميات تنظيم

حالة المريض مرضية. يشكو من بدانة الأطراف السفلية. BP يوم اليد اليمنى- 110/70 ملم زئبق ، على اليسار - 110/75 ملم زئبق. نبض على الشرايين الشعاعية من نفس التردد ، 72 نبضة في الدقيقة ، إيقاعي. درجة حرارة الجسم 37.1 درجة مئوية. الجلد نظيف ، والأغشية المخاطية المرئية لونها وردي ، بدون ملامح. وذمة في الأطراف السفلية وجدار البطن الأمامي.

محيط البطن 93 سم وارتفاع قاع الرحم 30 سم ومعدل ضربات قلب الجنين أثناء الاستماع بسماعة الطبيب التوليدية 140 نبضة في الدقيقة واضحة ومنتظمة. أفضل نقطة استماع هي على يمين السرة. وضع الجنين طولي ، الموضع الثاني ، عرض الرأس ، الرأس متحرك فوق مدخل الحوض الصغير. الرحم طبيعي وغير مؤلم عند الجس. وظائف فسيولوجية بدون ملامح ، براز منتظم. لا توجد إفرازات من الأعضاء التناسلية.

فهرس:

· ج. Saveliev "أمراض النساء والتوليد" ، 2007 ، موسكو.

إ. Ailamazyan "Obstetrics" سانت بطرسبرغ 2007.

إل. تسالاجوفا ، إل. Popova "المستقلبات الطبيعية في علاج الأشكال الصغيرة من OPG- تسمم الحمل" ، 2006 ، موسكو.

مؤشر تسمم الحمل:

• تصل إلى 7 نقاط - شكل خفيف من تسمم الحمل
• 8-11 نقطة - تسمم الحمل معتدل
• 12 أو أكثر - شكل حاد من تسمم الحمل

تشمل الأشكال الحرجة لمقدمات الارتعاج المتأخرة التي تتطلب الولادة السريعة ما يلي:

• تسمم الحمل وتسمم الحمل والغيبوبة الارتجالية.
• تلف الكبد الحاد (متلازمة هيلب - التهاب الكبد الدهني الحاد ، الفشل الكلوي والكبدي الحاد ، تمزق كبسولة الكبد) ؛
• انفصال المشيمة المبكر ، والذي تطور على خلفية تسمم الحمل
• مضاعفات العين لارتفاع ضغط الدم الشديد (نزيف زجاجي ، انفصال الشبكية)

تسمم الحمل- حالة حرجة ولكنها قابلة للعكس تسبق أشد أشكال تسمم الحمل - تسمم الحمل.

الأساس الفيزيولوجي المرضي للمتلازمة هو انتهاك وعدم كفاية الدورة الدموية الدماغية مع تعميم الاضطرابات الجهازية في الكبد والكلى والإرقاء وديناميات الانحلالي والرئتين ونظام القلب والأوعية الدموية.

مجموعات مختلفة من الأعراض التالية مميزة:

• الصداع ، في كثير من الأحيان في المناطق القذالية والزمانية ؛
• عدم وضوح الرؤية أو الحجاب أو الذباب أمام العينين ؛
• ألم في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن ، وغالبًا ما يقترن بالصداع ؛
• الغثيان والقيء.
• "الاستعداد المتشنج" - فرط المنعكسات.
• التحريض الذهني أو ، على العكس من ذلك ، حالة من الاكتئاب ؛
• زيادة ضغط الدم إلى مستوى حرج يبلغ 170/110 ملم زئبق وما فوق ؛
• قلة البول - إدرار البول 600 مل وما دون ؛
• إدرار البول المنخفض كل ساعة - أقل من 60 مل / ساعة ؛
• وذمة معممة
• متلازمة الجلد النزفية على شكل نمشات.

يحدث تسمم الحمل إذا ضاعت فترة تسمم الحمل لسبب ما أو كان العلاج غير كافٍ.

تسمم الحمل -هذه هي الوذمة الدماغية الحادة ، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، واضطراب التنظيم الذاتي ، وضعف الدورة الدموية الدماغية ، والتلف الإقفاري والنزفي لهياكل الدماغ.

يصاحب تسمم الحمل فقدان الوعي ، والتشنجات ، تليها تطور الغيبوبة.
تستمر النوبة النموذجية في المتوسط ​​من دقيقة إلى دقيقتين وتتكون من 4-6 نوبات متشنجة متتالية:

1. ما قبل التشنج: ارتعاش ليفية صغيرة في الجفون ، ينتشر بسرعة إلى عضلات الوجه والأطراف العلوية ؛
2. فترة التشنجات التوترية: يتم إرجاع الرأس للخلف أو إلى الجانب ، يتمدد الجسم ويتوتر ، الوجه يتحول إلى شاحب ، الفكين مغلقين بإحكام ، العيون "تتدحرج" ، ومدة الحلقة 20- 30 ثانية.
3. فترة التشنجات الرمعية: تنفس أجش ، يتوقف عند ذروة التشنجات ، تنطلق الرغوة من الفم ، تقل التشنجات تدريجياً وتتوقف.
4. فترة نوبة الصرع: يعود التنفس ، ويتحول الوجه تدريجياً إلى اللون الوردي ، ويستقر معدل ضربات القلب.

يمكن أن يكون استعادة الوعي بين الهجمات الفردية سريعًا وتدريجيًا. في بعض المرضى ، لا يتم استعادة الوعي ، ويسقطون في غيبوبة ، مما يؤدي إلى تفاقم الإنذار.
العلامات الضائرة هي ارتفاع الحرارة ، وضيق في التنفس ، وانخفاض ضغط الدم ، وانقطاع البول.

الكبد الدهني الحاد

يتطور في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل على خلفية PG الحالي طويل الأمد. التسبب في آفة الكبد هو التنكس الدهني المنتشر لخلايا الكبد بدون التهاب ونخر. الأعراض السريرية الرئيسية هي: فقدان الشهية ، الضعف الشديد ، الغثيان ، علامات أهبة نزفية (القيء "القهوة" ، نزيف اللثة) ، قلة البول. في مرحلة لاحقة - اليرقان. التكهن غير موات للغاية ، حيث تتراوح نسبة الوفيات بين 70 و 80٪

هيلب - متلازمة.

تم تسمية هذه المتلازمة باسم الحروف الأوليةالأعراض الرئيسية (انحلال الدم - انحلال الدم ؛ ارتفاع إنزيمات الكبد - زيادة إنزيمات الكبد ؛ انخفاض الصفائح الدموية - قلة الصفيحات). تتطور المتلازمة على خلفية تسمم الحمل المشترك ، DIC المزمن والقصور الكلوي والكبدي (اعتلال الكلية الكبدي). تتطور المتلازمة بسرعة. هناك ضعف حاد ، ضيق في التنفس ، خفقان ، آلام في الظهر ، حمى في كثير من الأحيان ، شعور بالخوف. تتميز التغييرات في مخطط كهربية القلب (ECG) بسمات مميزة (زيادة في سعة الموجة T مع تضييق قاعدتها وشحذ القمة ، والتحول إلى أسفل في فترة QT ، وتباطؤ التوصيل داخل البطيني ، واختفاء الموجة P ).

الفشل الكلوي الكبدي الحاد (ARF)هو نتيجة ومرحلة نهائية من تسمم الحمل الشديد. تشخيص القصور الكلوي الحاد ليس بالأمر السهل ، لأن هذه الحالة تهيمن عليها الأعراض المميزة لاعتلال التخثر ، والتسمم ، والنزيف ، وتسمم الحمل.

ورم دموي تحت المحفظة الحادوتمزق الكبد التلقائي من المضاعفات الخطيرة للغاية لتسمم الحمل ، حيث يؤدي دائمًا إلى الوفاة. يعتمد على اضطرابات الأوعية الدموية النموذجية لتسمم الحمل المتأخر أو آفات متني داخل الكبد: ورم دموي حاد تحت المحفظة في الكبد ، والأعراض الرئيسية هي زيادة الألم الحاد في المراق الأيمن ، وعلامات فقدان الدم الحاد.

انفصال المشيمة المبكر.
الأعراض السريرية النموذجية هي الألم الحاد في أسفل البطن ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب. قد لا يكون هناك نزيف خارجي إذا لم يكن الانفصال هامشيًا ، بل مركزيًا.

العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى
كلما كان مسار تسمم الحمل المتأخر أكثر شدة ، كلما كان من الضروري إنهاء الحمل المعقد بشكل أسرع. يجب أن تكون العناية المركزة المصاحبة في طبيعة رعاية الإنعاش.

المبادئ العامة للعناية المركزة للأشكال الحرجة من تسمم الحمل:

1. الاستشفاء في وحدة العناية المركزة لتقديم رعاية الإنعاش الكامل والولادة السريعة.
2. يجب إجراء جميع التلاعبات في ظل ظروف التخدير الطبي بأدوية البنزوديازيبين:

• ديازيبام (سيدوكسين ، ريلينيوم ، فاليوم 2-5 مجم في الوريد أو 10 مجم في العضل
• ميدازولام (دورميك ، مبيد للفلور 5-10 مجم في الوريد أو 10-15 مجم في العضل ، إلخ.

3. قسطرة الوريد الكبير من أجل إجراء علاج تسريب طويل الأمد ومناسب ، والذي ينبغي أن يعتمد على حلول استبدال البلازما (200 مل / ساعة) في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، والتي لها عدد من المزايا على البلورات (المحاليل الملحية) ، محاليل الجلوكوز)

• تأثير استبدال حجم سريع وطويل الأمد
• زيادة في النتاج القلبي وضغط التروية
• القضاء على زيادة نفاذية الشعيرات الدموية
• لا يوجد تأثير سام

أ) ريوبوليجليوكين ومشتقاته (ريوجلومان). من أجل منع نقص الأكسجة وتضخم الجنين ، فمن المستحسن الجمع بين إدارة rheopolyglucin مع trental (5 مل).

ب) مستحضرات النشا (إنفوكول ، هيس ، ريفورتان). ريفورتان هو ممثل لأحدث جيل من الأدوية في هذه المجموعة ، والتي تتمثل مزاياها في زيادة طول الدورة الدموية في الأوعية الدموية ، وتوزيع المحلول داخل الأوعية بشكل حصري ، وتحسين الخواص الريولوجية للدم ودوران الأوعية الدقيقة ، والتطور الأقل احتمالا لاعتلال التخثر . خطر تطوير تفاعلات تأقية وتأقية من هذا الدواء أقل من بدائل البلازما الأخرى.

4. العلاج الخافض للضغط.

• مضادات أيون الكالسيوم (الاستخدام تحت اللسان لمستحضرات نيفيديبين). الطريقة المثلى هي استخدام Cordaflex بجرعة 10-20 مجم ، والتي لها تأثير قوي لموسعات الأوعية المحيطية. تتمثل ميزة هذا النوع من العلاج في التأثير المطول من 6 إلى 12 ساعة ، وانخفاض معدل ضربات القلب ، وزيادة النتاج القلبي.
• Cormagnesin على شكل محلول في الوريد من كبريتات المغنيسيوم. اعتمادًا على الجرعة ، يسبب الكورماغنيزين تأثيرات مهدئة أو منومة أو مخدرة. لوحظ تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي وتأثير مثبط على الانتقال العصبي العضلي. كبريتات المغنيسيوم هو مضاد مثالي للاختلاج ، في عملية إفراز كبريتات المغنيسيوم عن طريق الكلى يزيد من إدرار البول. يتحكم المغنيسيوم في الأداء الطبيعي لخلايا عضلة القلب ، ويزيد من مقاومة الإجهاد العصبي. يفسر العداء التنافسي للمغنيسيوم والكالسيوم القدرة المضادة للتخثر للمغنيسيوم ، ونتيجة لذلك ، انخفاض في تجلط الدم وتحسن في دوران الأوعية الدقيقة. عن طريق الوريد ، يتم إعطاء الكومانيسين عند 400-800 مجم / حقنة ، اعتمادًا على شدة الحالة.

عند مهاجمة تسمم الحمل ، يجب أن تتذكر:

يعتبر التسمم وتسمم الحمل من الحالات المرضية للحمل التي لا تظهر إلا أثناء الحمل ، وكقاعدة عامة ، تختفي بعد اكتمال الحمل أو في بداية الحمل. فترة النفاس.

قد تكون المضاعفات المرتبطة بالحمل التواريخ المبكرة، في كثير من الأحيان في الأشهر الثلاثة الأولى ، ثم يطلق عليهم تسمم. إذا كانت الأعراض السريرية أكثر وضوحًا في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، فغالبًا ما تكون تسمم الحمل.

تصاحب معظم أشكال التسمم اضطرابات عسر الهضم واضطرابات في جميع أنواع التمثيل الغذائي ، وتسمم الحمل - تغيرات في نظام الأوعية الدموية وتدفق الدم. يشمل التسمم قيء النساء الحوامل (شكل خفيف ، معتدل ، مفرط) وإفراز اللعاب (ptyalism) ، تسمم الحمل - الاستسقاء عند النساء الحوامل ، تسمم الحمل متفاوتة الخطورة ، تسمم الحمل ، تسمم الحمل. أقل شيوعًا هي أشكال التسمم مثل اعتلال الجلد (جلدي) ، تكزز ، الربو القصبي ، داء الكبد ، لين العظام عند النساء الحوامل ، إلخ.

السموم

قيء المرأة الحامل.لم يتم توضيح المسببات بشكل كامل. نظرية الانعكاس العصبي الأكثر شيوعًا ، والتي بموجبها تلعب الاضطرابات في العلاقة بين الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية دورًا مهمًا في تطور المرض. غلبة الإثارة في الهياكل تحت القشرية للجهاز العصبي المركزي (التكوين الشبكي ، مراكز تنظيم النخاع المستطيل) أمر ضروري. في هذه المناطق ، يوجد مركز القيء ومنطقة الزناد الكيميائي ، والتي تنظم عمل القيء. بجانبهم توجد المراكز التنفسية ، الحركية الوعائية ، اللعابية ، نوى الجهاز الشمي للدماغ. يتسبب قرب هذه المراكز في ظهور غثيان متزامن وعدد من الاضطرابات اللاإرادية المصاحبة: زيادة إفراز اللعاب ، وتعميق التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وشحوب الجلد بسبب تشنج الأوعية المحيطية.

ترتبط غلبة الإثارة في الهياكل تحت القشرية للدماغ مع حدوث تفاعل نباتي بالعمليات المرضية في الأعضاء التناسلية (الأمراض الالتهابية السابقة) التي تنتهك جهاز مستقبلات الرحم. من الممكن أيضًا أن تتضرر من بويضة الجنين. لوحظ هذا في انتهاك للعلاقات الفسيولوجية لكائن الأم والأرومة الغاذية في المراحل الأولى من الحمل.

قد تكون الاضطرابات الخضرية في بداية الحمل ناتجة عن اضطرابات هرمونية ، على وجه الخصوص ، زيادة في مستوى قوات حرس السواحل الهايتية. مع الحمل المتعدد والشامة المائي ، عندما يتم إطلاق كمية كبيرة من قوات حرس السواحل الهايتية ، يتم ملاحظة القيء عند النساء الحوامل بشكل خاص في كثير من الأحيان.

الأمراض المزمنة تهيئ لتطور التسمم الجهاز الهضميوالكبد ومتلازمة الوهن.

في التسببقيء المرأة الحامل ، الرابط المحدد هو انتهاك لتنظيم الغدد الصم العصبية لجميع أنواع التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى الجوع الجزئي (أو الكامل) والجفاف. مع تطور المرض ، يتأثر توازن الماء والملح (نقص بوتاسيوم الدم) والكربوهيدرات والتمثيل الغذائي للدهون والبروتين في جسم الأم تدريجياً على خلفية زيادة الجفاف والإرهاق وفقدان الوزن. بسبب الجوع ، يتم استهلاك مخازن الجليكوجين في الكبد والأنسجة الأخرى في البداية. بعد ذلك ، تنخفض موارد الكربوهيدرات الداخلية ، وتنشط التفاعلات التقويضية ، ويزيد التمثيل الغذائي للدهون والبروتين. على خلفية تثبيط نشاط أنظمة الإنزيم ، وتنفس الأنسجة ، يتم تلبية احتياجات الطاقة لجسم الأم بسبب الانهيار اللاهوائي للجلوكوز والأحماض الأمينية. في ظل هذه الظروف ، من المستحيل أكسدة الأحماض الدهنية ، وبالتالي ، تتراكم الأيضات غير المؤكسدة لعملية التمثيل الغذائي للدهون في الجسم - أجسام الكيتون (الأسيتون ، الأسيتو أسيتيك وأحماض ب هيدروكسي بيوتيريك) ، والتي تفرز في البول. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الحفاظ على الحالة الكيتونية من خلال زيادة الانهيار اللاهوائي للأحماض الأمينية الكيتونية. على هذه الخلفية ، تتطور البيلة الكيتونية ، وتقل أكسجة الدم الشرياني ، ويتحول التوازن الحمضي القاعدي نحو الحماض.

التغييرات في أعضاء المرأة الحامل وظيفية أولاً ، ثم مع زيادة الجفاف ، والتفاعلات التقويضية ، والتسمم بمنتجات ناقصة الأكسدة ، تتحول إلى أعضاء ضارة - في الكبد والكلى والأعضاء الأخرى. تكون البروتينات ، ومضادات السموم ، والصبغ ، والوظائف الأخرى للكبد ، ووظيفة إفراز الكلى مضطربة ، وبالتالي لوحظت تغيرات ضمورية في الجهاز العصبي المركزي ، والرئتين ، والقلب.

الصورة السريرية.غالبًا ما يُلاحظ القيء عند النساء الحوامل (في 50-60 ٪) كمظهر من مظاهر الحمل غير المعقد ، وفي 8-10 ٪ من الحالات يكون من مضاعفات الحمل (تسمم). في الحمل الطبيعي ، لا يمكن أن يكون الغثيان والقيء أكثر من 2-3 مرات في اليوم في الصباح ، وغالبًا على معدة فارغة. هذا لا ينتهك الحالة العامة للمرأة ، ولا يلزم العلاج. كقاعدة عامة ، في نهاية المشيمة ، من 12 إلى 13 أسبوعًا ، يتوقف الغثيان والقيء.

يشمل التسمم القيء المستقل عن تناول الطعام ، ويرافقه انخفاض في الشهية ، وتغير في حاسة التذوق والشم ، والضعف ، وأحيانًا فقدان الوزن. التمييز بين القيء للحامل خفيفة معتدلةو مفرط، متطرف، متهور. يتم تحديد شدة القيء من خلال الجمع بين القيء والاضطرابات في الجسم (عمليات التمثيل الغذائي ، وظائف الأجهزة والأنظمة الأكثر أهمية).

قيء خفيفلا يختلف كثيرًا عن ذلك في الحمل غير المعقد ، ولكنه يحدث حتى 4-5 مرات في اليوم ، مصحوبًا بشعور دائم تقريبًا بالغثيان. على الرغم من القيء ، يتم الاحتفاظ بجزء من الطعام ولا يحدث فقدان كبير للوزن عند النساء الحوامل. فقدان الوزن هو 1-3 كجم (حتى 5٪ من الوزن الأصلي). تظل الحالة العامة مرضية ، لكن اللامبالاة وانخفاض الأداء ممكنان. تبقى المعلمات الديناميكية الدموية (النبض وضغط الدم) في معظم النساء الحوامل ضمن المعدل الطبيعي. أحيانًا يكون هناك تسرع قلب معتدل (80-90 في الدقيقة). لم يتغير التركيب المورفولوجي للدم ، وإدرار البول طبيعي. بيلة أسيتونيا غائبة. يستجيب القيء الخفيف بسرعة للعلاج أو يزول من تلقاء نفسه ، ولكن في 10-15٪ من النساء الحوامل ، يتفاقم وقد يتطور إلى المرحلة التالية.

قيء معتدل(معتدل) يحدث حتى 10 مرات في اليوم أو أكثر. تزداد الحالة العامة سوءًا ، وتتطور الاضطرابات الأيضية مع الحماض الكيتوني. غالبًا ما يكون القيء مصحوبًا بإفراز اللعاب ، مما يؤدي إلى فقد إضافي كبير في السوائل والمغذيات. يتقدم الجفاف ، وينخفض ​​وزن الجسم إلى 3-5 كجم (6٪ من الوزن الأولي). تزداد الحالة العامة للمرأة الحامل سوءًا ، ويحدث ضعف شديد ولامبالاة. الجلد شاحب وجاف واللسان مغطى بطبقة بيضاء وجافة. درجة حرارة الجسم تحت الحمى (لا تزيد عن 37.5 درجة مئوية) ، وعدم انتظام دقات القلب (تصل إلى 100 في الدقيقة) ويلاحظ انخفاض ضغط الدم. يمكن أن يكشف اختبار الدم عن فقر الدم الخفيف ، ويلاحظ الحماض الأيضي. يتم تقليل إدرار البول ، قد يكون هناك أسيتون في البول. غالبا ما يكون هناك إمساك. عادة ما يكون التشخيص جيدًا ، لكن العلاج مطلوب.

القيء المفرطنادر ويرافقه انتهاك لوظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية حتى تطور التغيرات التصنع فيها بسبب التسمم الشديد والجفاف. يلاحظ القيء حتى 20 مرة في اليوم ، وتعاني المرأة من سيلان اللعاب الغزير والغثيان المستمر. الحالة العامة شديدة. هناك adynamia ، صداع ، دوار ، ينخفض ​​وزن الجسم بسرعة (يصل إلى 2-3 كجم في الأسبوع ، أكثر من 10 ٪ من وزن الجسم الأولي). تختفي طبقة الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، ويصبح الجلد جافًا ومترهلًا ، ويجف اللسان والشفاه ، وتشعر برائحة الأسيتون من الفم ، وتكون درجة حرارة الجسم تحت الجلد ، ولكن يمكن أن ترتفع إلى 38 درجة مئوية ، وتسرع القلب الشديد ، وانخفاض ضغط الدم تحدث. يتم تقليل إدرار البول بشكل حاد.

النيتروجين المتبقي واليوريا والبيليروبين والهيماتوكريت وعدد الكريات البيض تزداد في الدم. في الوقت نفسه ، هناك انخفاض في محتوى الألبومين والكوليسترول والبوتاسيوم والكلوريدات. عند تحليل البول والبروتين والبول الأسطواني ، يتم تحديد urobilin ، ويتم الكشف عن الصبغات الصفراوية وكريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء. تفاعل البول مع الأسيتون إيجابي بشكل حاد.

إن تشخيص القيء المفرط ليس دائمًا مناسبًا. مؤشرات الإنهاء الطارئ للحمل هي: زيادة الضعف والضعف والنشوة أو الهذيان وعدم انتظام دقات القلب حتى 110-120 في الدقيقة وانخفاض ضغط الدم حتى 90-

80 مم زئبق st ، اصفرار الجلد والصلبة ، ألم في المراق الأيمن ، انخفاض إدرار البول إلى 300-400 مل / يوم ، فرط بيليروبين الدم خلال 100 ميكرو مول / لتر ، زيادة مستويات النيتروجين المتبقي ، اليوريا ، بروتينية ، سلندريا.

التشخيص.تحديد تشخيص القيء أثناء الحمل ليس بالأمر الصعب. لتحديد شدة القيء عند المرأة الحامل ، بالإضافة إلى الفحص السريري للمريض ، فحص الدم والبول العام ، محتوى البيليروبين ، النيتروجين المتبقي واليوريا ، الهيماتوكريت ، كمية الشوارد (البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكلوريدات) ، المجموع يتم تحديد أجزاء البروتين والبروتين ، الترانساميناسات ، مؤشرات KOS في الدم ، الجلوكوز ، البروثرومبين. في البول ، يتم تحديد مستوى الأسيتون واليوروبيلين والأصباغ الصفراوية والبروتين. مع الجفاف الشديد وسمك الدم ، قد تكون هناك مؤشرات كاذبة طبيعية لمحتوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والبروتين. يتم تحديد درجة الجفاف من خلال مستوى الهيماتوكريت. تشير نسبة الهيماتوكريت التي تزيد عن 40٪ إلى الجفاف الشديد.

علاج او معاملةيمكن إجراء المرضى الذين يعانون من شكل خفيف من القيء في العيادة الخارجية ، والقيء المعتدل والشديد - في المستشفى. النظام الغذائي مهم للغاية. فيما يتعلق بانخفاض الشهية ، يوصى باتباع نظام غذائي متنوع وفقًا لرغبة المرأة. يجب أن يكون الطعام سهل الهضم ، ويحتوي على كمية كبيرة من الفيتامينات. يعطى مبرد بكميات صغيرة كل 2-3 ساعات ويجب أن يأكل المريض مستلقيا على السرير. خصص المياه المعدنية القلوية بكميات قليلة 5-6 مرات في اليوم.

يجب أن يكون العلاج الدوائي لقيء المرأة الحامل شاملاً. وصف الأدوية التي تنظم وظيفة الجهاز العصبي المركزي وتمنع منعكس البلع ، وعوامل التسريب لإعادة الترطيب ، وإزالة السموم والتغذية بالحقن ، والأدوية التي تجعل عملية الأيض طبيعية.

لتطبيع وظيفة الجهاز العصبي المركزي ، فإن النظام العلاجي والوقائي والقضاء على المشاعر السلبية ليس لهما أهمية كبيرة. عند دخول المستشفى ، يُنصح بوضع المريض في غرفة منفصلة لاستبعاد القيء المنعكس.

في بداية العلاج ، مع عمر حمل قصير ، من أجل استبعاد التأثير السلبي للأدوية على بويضة الجنين ، يُنصح بوصف عوامل غير دوائية. لاستعادة الحالة الوظيفية للقشرة الدماغية والقضاء على الخلل اللاإرادي والتألم الكهربائي المركزي والوخز بالإبر والعلاج النفسي والتنويم المغناطيسي. العلاجات غير الدوائية كافية ل شكل خفيفقيء المرأة الحامل ، وفي الحالات المتوسطة والشديدة ، تسمح لك بتقليل جرعة الأدوية.

في حالة عدم وجود تأثير ، يتم استخدام الأدوية التي تمنع منعكس البلع مباشرة: الأدوية التي تؤثر على أنظمة الناقلات العصبية المختلفة في النخاع المستطيل: مضادات الكولين م (الأتروبين) ، مضادات الهيستامين (تافيجيل) ، حاصرات مستقبلات الدوبامين (مضادات الذهان - هالوبيريدول ، دروبيريدول ، الفينوثيازين المشتقات -

torekan) ، وكذلك مضادات الدوبامين المباشرة (relan ، cerucal).

يشمل العلاج بالسوائل للقيء استخدام البلورات بشكل أساسي لإعادة الترطيب والتغذية بالحقن. من البلورات ، يتم استخدام محلول رينجر لوك ، تريسول ، كلوسول. للتغذية بالحقن ، تناول محاليل الجلوكوز والأحماض الأمينية (alvezin ، hydrolysin). من أجل استيعاب الجلوكوز بشكل أفضل ، يُنصح بإعطاء الأنسولين بجرعات صغيرة. يجب أن يكون حجم أدوية التغذية بالحقن 30-35٪ على الأقل من إجمالي حجم التسريب.

مع انخفاض الحجم الكلي لبروتين الدم إلى 5.0-5.5 جم / لتر ، يشار إلى 5-10 ٪ من الألبومين حتى 200 مل.

الحجم الإجمالي للعلاج بالتسريب هو 1-3 لترات ، حسب شدة التسمم ووزن جسم المريض. معايير كفاية العلاج بالتسريب هي انخفاض الجفاف وزيادة في انتفاخ الجلد وتطبيع الهيماتوكريت وزيادة إدرار البول.

على خلفية العلاج بالتسريب ، توصف الأدوية التي تعمل على تطبيع الأيض ، وخاصة أحادي نيوكليوتيد الريبوفلافين (1 مل من محلول 1 ٪ عضليًا) ؛ فيتامين ج (حتى 5 مل من محلول 5٪ عضليًا) ، سبلينين 2 مل (عضليًا).

يستمر العلاج المعقد حتى توقف مستقر للقيء ، وتطبيع الحالة العامة ، وزيادة تدريجية في وزن الجسم. يكون علاج القيء الخفيف إلى المعتدل أثناء الحمل فعالًا دائمًا تقريبًا. يعتبر القيء المفرط للحوامل مع عدم فعالية العلاج المركب لمدة 3 أيام مؤشرا على إنهاء الحمل.

سيلان اللعاب.سيلان اللعاب ( صرنعملأناسم) يتكون من زيادة إفراز اللعاب وفقدان كمية كبيرة من السوائل - تصل إلى 1 لتر / يوم. يمكن أن يكون مظهرًا مستقلاً للتسمم أو يصاحب القيء عند النساء الحوامل. في تطور إفراز اللعاب ، ليس فقط التغييرات في الجهاز العصبي المركزي مهمة ، ولكن أيضًا الاضطرابات المحلية في الغدد اللعابية والقنوات تحت تأثير التغيرات الهرمونية. هرمون الاستروجين له تأثير منشط على البطانة الظهارية لتجويف الفم ، مما يؤدي إلى إفراز اللعاب. مع إفراز اللعاب الشديد ، تنخفض الشهية ، تدهور الصحة ، يحدث تعطن في الجلد والأغشية المخاطية للشفتين ، يفقد المريض وزنه ، ويضطرب النوم ؛ تظهر علامات الجفاف بسبب فقدان السوائل بشكل كبير.

علاج او معاملة.مع إفراز اللعاب ، يتم إجراء نفس العلاج مثل القيء (العلاج النفسي ، العلاج الطبيعي ، حقن المحاليل ، إلخ). يوصى بالعلاج في المستشفى. تخصيص الأموال التي تنظم وظيفة الجهاز العصبي ، والتمثيل الغذائي ، والجفاف - أدوية التسريب. في الوقت نفسه ، يوصى بشطف الفم بالتسريب من المريمية والبابونج والمنثول. مع اللعاب الشديد ، يمكن استخدام الأتروبين تحت الجلد بجرعة 0.0005 جم مرتين في اليوم. لمنع النقع ، يتم دهن جلد الوجه بالفازلين. عادة ما يكون إفراز اللعاب قابلاً للعلاج. بعد القضاء عليه ، يتطور الحمل بشكل طبيعي.

اليرقانالمرتبطة بالحمل قد يكون بسبب الركود الصفراوي ، والتهاب الكبد الدهني الحاد.

في ركود صفراويتشكو المرأة الحامل من حرقة ، غثيان دوري ، حكة ، معممة في بعض الأحيان. اليرقان خفيف أو معتدل ، على الرغم من أن هذه الأعراض ليست ثابتة. العلامات المختبرية للركود الصفراوي: زيادة نشاط ALT ، AST ، الفوسفاتيز القلوي ، البيليروبين المباشر. لعلاج الركود الصفراوي ، يتم وصف نظام غذائي مع تقييد الأطعمة المقلية (الجدول رقم 5) ، يتم إعطاء الأدوية الصفراوية ، بما في ذلك الأدوية ذات الأصل النباتي ، والمنتجات التي تحتوي على الأحماض الدهنية الأساسية ، والبلورات عن طريق الوريد.

الكبد الدهني الحاد من الحملفي كثير من الأحيان يتطور في بريميجرافيدا. هناك فترتان في مسار المرض. الأول - anicteric -

يمكن أن تستمر من 2 إلى 6 أسابيع. هناك نقص أو نقص في الشهية ، ضعف ، حرقة ، غثيان ، قيء وألم في المنطقة الشرسوفية ، حكة جلدية ، فقدان وزن. المرحلة الثانية من المرض هي اليرقات. يتم التعبير عن هذه المرحلة النهائية من خلال الصورة السريرية للقصور الكبدي والكلوي: اليرقان ، قلة البيلة ، الوذمة المحيطية ، تراكم السوائل في التجاويف المصلية ، النزيف ، موت الجنين قبل الولادة. العلامات البيوكيميائية للإصابة بداء الكبد الدهني الحاد هي فرط بيليرومين الدم بسبب الكسر المباشر ، نقص بروتينات الدم (أقل من 6 جم / لتر) ، نقص فيبرينوجين الدم (أقل من 200 جم / لتر). قلة الصفيحات الحادة غير معهود ، والزيادة في نشاط الترانساميناز غير ذات أهمية. مع مضاعفات الحمل هذه ، غالبًا ما تتطور الغيبوبة الكبدية مع ضعف وظائف المخ - من ضعف طفيف في الوعي إلى فقدانه العميق مع تثبيط ردود الفعل.

يعد داء الكبد الدهني الحاد عند النساء الحوامل مؤشرًا على الولادة الطارئة. يتم إجراء التسريب المكثف قبل الجراحة ، والتحضير الوقائي للكبد (محلول جلوكوز 10 ٪ بالاشتراك مع جرعات كبيرة من حمض الأسكوربيك - حتى

10 جم / يوم) علاج بديل [بلازما طازجة مجمدة لا تقل عن 20 مل / (كجم / يوم)].

الحمل

تسمم الحمل هو أحد مضاعفات الحمل المرتبطة بالتشنج الوعائي المعمم ، مما يؤدي إلى اضطرابات عميقة في وظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية. معدل حدوث تسمم الحمل هو 13-18٪ من مجموع الولادات.

تشمل المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا لتسمم الحمل ثالوثًا من الأعراض: ارتفاع ضغط الدم ، وبروتينية ، ووذمة. في بعض الأحيان يكون هناك مزيج من عرضين: ارتفاع ضغط الدم والبروتينية وارتفاع ضغط الدم والوذمة والوذمة والبيلة البروتينية.

حاليًا ، يُستخدم مصطلح "ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل" للإشارة إلى تسمم الحمل في بعض البلدان ، أو في معظم البلدان ، بما في ذلك الولايات المتحدة - تسمم الحمل. تُفهم مقدمات الارتعاج متفاوتة الخطورة على أنها جميع الحالات المذكورة أعلاه التي تسبق تسمم الحمل.

في السابق ، كان التسمم المتأخر للحوامل مقبولًا بشكل عام في بلدنا ، حيث تم تحديد مراحل التطور وأشكال المظاهر على أنها وذمة عند النساء الحوامل ، واعتلال الكلية ، وتسمم الحمل ، وتسمم الحمل.

في الوقت الحالي ، تقترح الرابطة الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء استخدام مصطلح "تسمم الحمل" ، التصنيف التالي.

الاستسقاء من الحمل تسمم الحمل بدرجات متفاوتة الخطورة:

الضوء - يتم تحديد شدة تسمم الحمل على مقياس (الجدول 20.1).

متوسط ​​8-11 نقطة ،

12 نقطة أو أكثر ؛

تسمم الحمل.

تسمم الحمل.

وفقًا لهذا ، تم إجراء بعض التغييرات على التصنيف الذي اقترحه التصنيف الدولي للأمراض (الجدول 20.2). من أجل التشخيص في الوقت المناسب لأمراض تسمم الحمل ، من المهم تحديد المرحلة قبل السريرية ("pregestosis").

الجدول 20.1. تقييم شدة تسمم الحمل عند النساء الحوامل بالنقاط

حتى 7 ب - فن خفيف ، 8-11 ب - فن متوسط ​​، 12 ب أو أكثر - فن ثقيل.

الجدول 20.2. تصنيف تسمم الحمل وفقًا لـ ICD واقترح من قبل الرابطة الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء

* يتم تحديد شدة تسمم الحمل من خلال المقياس المرفق.

لتحديد شدة تسمم الحمل ، استخدم مقياس معدل بواسطة G.M. Savelyeva et al. اعتمادًا على وجود أو عدم وجود الظروف الخلفية ، تنقسم مقدمات الارتعاج إلى "نقي" و "مجمع".

تعتبر "نقية" تسمم الحمل ، والتي تحدث عند النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج الجهاز التناسلي غير المشخصة. هذا التقسيم تعسفي إلى حد ما ، لأن الأمراض خارج التناسلية تحدث غالبًا بشكل كامن (على سبيل المثال ، التهاب الحويضة والكلية الكامن ، خلل التوتر العضلي الوعائي ، الاضطرابات الهرمونية ، عيوب الإرقاء الخلقية). تحدث تسمم الحمل "النقي" في 20-30٪ من النساء الحوامل. في كثير من الأحيان هناك تسمم الحمل مجتمعة ، والتي تحدث عند النساء الحوامل على خلفية مرض سابق. تحدث مقدمات الارتعاج بشكل غير مواتٍ للنساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى والكبد واعتلال الغدد الصماء ومتلازمة التمثيل الغذائي.

المسبباتلم يتم تأسيس تسمم الحمل. الأسباب المفترضة لتسمم الحمل هي عوامل عصبية وهرمونية وعوامل مناعية ومشيمية ووراثية.

يتم وضع التغييرات الكامنة وراء تطور تسمم الحمل في المراحل المبكرة من الحمل. في حالة ضعف استقرار الآليات التي تضمن تحمل كائن الأم لمستضدات الجنين ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته مع تماثل الزيجوت وفقًا لنظام HLA (غالبًا HLA-B) ، يكون الارتباط الأولي في تفاعلات المناعة عبر المشيمة هو محجوب - عملية التعرف على الاختلافات المستضدية بين أنسجة الأم وأنسجة المشيمة بواسطة الخلايا التائية. نتيجة لذلك ، تتشكل العوامل التي تساهم في تثبيط هجرة الأرومة الغاذية إلى أوعية الرحم. في الوقت نفسه ، لا تخضع الشرايين الرحمية الملتوية لتغيرات شكلية مميزة للحمل. لا يوجد تحول في طبقة العضلات فيها. هذه السمات المورفولوجية للأوعية الحلزونية للرحم ، مع تقدم الحمل ، تجعلها عرضة للتشنج ، وانخفاض تدفق الدم بين الفواصل ، ونقص الأكسجة في أنسجة المشيمة ، مما يساهم في تنشيط العوامل التي تؤدي إلى تعطيل الهيكل والوظيفة من البطانة أو انخفاض في المركبات التي تحمي البطانة من التلف (مخطط 20.1).

مخطط 20.1. العوامل المساهمة في تلف البطانة في تسمم الحمل

التغيرات البطانية في تسمم الحمل محددة. يتطور داء البطانة الغريب ، والذي يتم التعبير عنه في تورم السيتوبلازم مع ترسب الفيبرين حول الغشاء القاعدي وداخل السيتوبلازم البطاني المتورم. يكون داء البطانة الداخلية موضعيًا في البداية ، فهو يضر بأوعية المشيمة والرحم ، ثم يصبح عضوًا وينتشر إلى الكلى والكبد والأعضاء الأخرى.

يؤدي الخلل الوظيفي البطاني إلى عدد من التغييرات التي تحدد الصورة السريرية لتسمم الحمل.

يتم إزعاج التمدد المعتمد على البطانة ، حيث يتم حظر تخليق موسعات الأوعية في البطانة المصابة: البروستاسكلين ، عامل استرخاء البطانة (أكسيد النيتريك) ، البراديكينين. نتيجة لذلك ، يسود تأثير مضيق الأوعية بسبب الثرموبوكسان ، الذي يتم تصنيعه في الصفائح الدموية. تساهم غلبة مضيق الأوعية في حدوث تشنج الأوعية وارتفاع ضغط الدم.

تزداد حساسية الأوعية تجاه المواد الفعالة في الأوعية ، حيث أنه مع تلف البطانة في المراحل المبكرة من المرض ، يتعرض غشاء الأوعية الدموية العضلي المرن مع مستقبلات لمضيق الأوعية الموجودة فيه.

انخفاض خصائص مقاومة التخثر للأوعية الدموية. يقلل تلف البطانة من قدرتها المضادة للتخثر نتيجة لضعف تخليق الثرومبومودولين ، ومنشط البلازمينوجين النسيجي ، وزيادة تراكم الصفائح الدموية ، يليه تطور مدينة دبي للإنترنت المزمن.

يتم تنشيط العوامل الالتهابية ، ولا سيما تكوين جذور البيروكسيد ، وعوامل نخر الورم ، والتي بدورها تؤدي إلى زيادة تعطيل البنية المورفولوجية للبطانة.

يزيد من نفاذية الأوعية الدموية. يساهم تلف البطانة ، جنبًا إلى جنب مع التغيير في تركيب الألدوستيرون والاحتفاظ بالصوديوم والماء في الخلايا ، ونقص بروتين الدم في النفاذية المرضية لجدار الأوعية الدموية وإطلاق السوائل من الأوعية. نتيجة لذلك ، يتم إنشاء شروط إضافية للتشنج المعمم وارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الوذمة.

يؤدي الخلل الوظيفي المتطور في البطانة والتغيرات التي تسببها إلى تعطيل جميع أجزاء الدورة الدموية الدقيقة في حالة تسمم الحمل (مخطط 20.2).

على خلفية تطور التشنج الوعائي ، فرط تخثر الدم ، زيادة تراكم كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، يتم تشكيل لزوجة الدم ، مجموعة من اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، مما يؤدي إلى نقص تدفق الدم في الأعضاء الحيوية: الكبد والكلى والمشيمة والدماغ ، إلخ.

إلى جانب التشنج الوعائي ، وضعف الخصائص الانسيابية وتجلط الدم ، والتغيرات في الديناميكا الكلية ، وانخفاض في المقاييس الحجمية لديناميكا الدم المركزية: حجم السكتة الدماغية ، والناتج القلبي ، وحجم الدم المنتشر (BCV) ، والتي تكون أقل بكثير من تلك التي تحدث أثناء الدورة الفسيولوجية للحمل ، تلعب دورًا مهمًا في تطوير نقص تدفق الدم في الأعضاء. ترجع قيم BCC المنخفضة في التسمم الحملي إلى كل من تضيق الأوعية المعمم وانخفاض في قاع الأوعية الدموية ، وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية وإطلاق الجزء السائل من الدم في الأنسجة. سبب آخر لزيادة كمية السائل الخلالي أثناء تسمم الحمل هو اختلال التوازن في الضغط التناضحي الغرواني للبلازما والأنسجة المحيطة بالأوعية ، والذي ينتج عن نقص بروتين الدم من ناحية ، واحتباس الصوديوم في الأنسجة ، و وبالتالي زيادة في قابليتها للماء ، من ناحية أخرى. نتيجة لذلك ، في النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل ، يتم تكوين مجموعة متناقضة - نقص حجم الدم على خلفية الاحتفاظ بكمية كبيرة من السوائل (تصل إلى 15.8-16.6 لترًا) في النسيج الخلالي ، مما يؤدي إلى تفاقم الانخفاض في دوران الأوعية الدقيقة.

تطوير تشنج الأوعية الدموية ، وضعف خصائص الدم والتخثر ، وزيادة المقاومة الوعائية المحيطية الكلية ، ونقص حجم الدم يشكل نوعًا ناقص الحركة من الدورة الدموية ، وهو سمة من سمات معظم النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة.

التغيرات الحثولية في أنسجة الأعضاء الحيوية ترجع إلى حد كبير إلى انتهاك وظيفة المصفوفة والحاجز لأغشية الخلايا.

تتكون التغييرات في وظيفة المصفوفة للأغشية من انتهاك آلية عمل بروتينات الغشاء المختلفة (النقل ، الإنزيم ، مستقبلات الهرمونات ، الأجسام المضادة والبروتينات المرتبطة بالمناعة) ، مما يؤدي إلى تغيير في وظيفة الهياكل الخلوية.

يرتبط انتهاك وظيفة الحاجز للطبقة الدهنية الثنائية للأغشية بتغير في أداء قنوات الأيونات ، وخاصة الكالسيوم ، وكذلك الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم. يؤدي الانتقال الهائل للكالسيوم إلى الخلية إلى تغييرات لا رجعة فيها ، وإلى مجاعة الطاقة والموت من جهة ، بالإضافة إلى تقلص العضلات والتشنج الوعائي من جهة أخرى. من الممكن أن يكون تسمم الحمل ، وهو تقلص عضلات مخططة ، ناتجًا عن ضعف نفاذية الأغشية والحركة الهائلة للكالسيوم في الخلية ("مفارقة الكالسيوم"). في التجربة ، يمنع المغنيسيوم ، وهو مضاد للكالسيوم ، تطور هذه العملية.

مع تقدم تسمم الحمل ، يتطور النخر في أنسجة الأعضاء الحيوية. إنها ناتجة عن تغيرات نقص الأكسجة كنهاية لنقص تدفق الدم.

دائمًا ما تكون مقدمات الارتعاج مصحوبة بخلل وظيفي شديد الكلى- من بروتينية إلى فشل كلوي حاد. تمتد التغيرات المرضية المصاحبة لتسمم الحمل ، إلى أقصى حد ، إلى الجهاز الأنبوبي (صورة البطانة الكبيبية الشعرية) ، والتي يتم التعبير عنها في ضمور الأنابيب الملتوية ، وفي بعض الحالات مع تقشر وانحلال الخلايا الظهارية الكلوية. تكتمل هذه الصورة بالنزيف البؤري والنزيف تحت كبسولة الكلى ، في الحمة -

غالبًا في المنطقة الوسيطة ، نادرًا في النخاع ، وكذلك في الغشاء المخاطي للكؤوس والحوض.

تغييرات في كبدتنشأ نتيجة لاضطراب الدورة الدموية المزمن الذي يظهر في التنكس المتني والدهني لخلايا الكبد ونخر الكبد والنزيف. يمكن أن يكون النخر بؤريًا وصغيرًا وواسعًا. غالبًا ما يكون النزيف متعددًا ، بأحجام مختلفة ، مقترنًا بأورام دموية تحت المحفظة ، يجهد الغشاء الليفي للكبد (كبسولة جليسون) حتى تمزقه.

التغييرات الوظيفية والهيكلية الدماغ الكبيرمع تسمم الحمل تختلف على نطاق واسع. كما هو الحال في الأعضاء الأخرى ، فهي ناتجة عن ضعف دوران الأوعية الدقيقة ، وظهور تجلط الدم في الأوعية مع تطور تغيرات ضمور في الخلايا العصبية ، ونخر حول الأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، يحدث نزيف صغير أو بؤري صغير. تعتبر الوذمة الدماغية المصحوبة بزيادة الضغط داخل الجمجمة مميزة ، خاصة في حالة تسمم الحمل الشديد. يمكن أن تؤدي مجموعة من التغيرات الإقفارية المعقدة في النهاية إلى حدوث نوبة تسمم الحمل.

مع تسمم الحمل عند النساء الحوامل ، لوحظت تغييرات واضحة في المشيمة: طمس التهاب بطانة الشريان ، وذمة من سدى الزغابات ، تجلط الأوعية والمساحة بين الخلايا ، نخر الزغابات الفردية ، بؤر نزيف ، تنكس دهني في أنسجة المشيمة. تؤدي هذه التغييرات إلى انخفاض تدفق الدم في الرحم ، وعدم كفاية التسريب ونقل الدم للمشيمة ، وتأخر نمو الجنين ، ونقص الأكسجة المزمن.

الصورة والتشخيص السريري.المرحلة قبل السريريةيتجلى ذلك من خلال مجموعة من التغييرات التي تم الكشف عنها بواسطة المختبر وطرق البحث الإضافية قبل ظهور الصورة السريرية للمرض. يمكن أن تحدث التغييرات من 13 إلى 15 أسبوعًا. تشمل العلامات الموضوعية انخفاضًا في عدد الصفائح الدموية أثناء الحمل ، وفرط تخثر الدم في الأجزاء الخلوية والبلازما للإرقاء ، وانخفاض في مستوى مضادات التخثر (الهيبارين الداخلي ، ومضاد الثرومبين III) ، ومضادات الغدد الليمفاوية ، وزيادة في مستوى فبرونيكتين البلازما و a انخفاض في 2 -microglobulin - علامات الضرر البطاني. باستخدام دوبلر ، يتم تحديد انخفاض تدفق الدم في الشرايين المقوسة للرحم. 2-3 علامات متغيرة تشهد على المرحلة قبل السريرية من تسمم الحمل.

الاستسقاء حامل هو أول أعراض تسمم الحمل. يرتبط احتباس السوائل في الجسم في المراحل المبكرة من تطور المرض إلى حد كبير باضطراب في توازن الماء والملح ، واحتباس أملاح الصوديوم ، وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية نتيجة الضرر البطاني والهرموني خلل وظيفي (زيادة نشاط الألدوستيرون والهرمون المضاد لإدرار البول).

يميز بين الوذمة الخفية والواضحة. تتضح الوذمة الكامنة من خلال:

مرضي (300 جم أو أكثر في الأسبوع) أو زيادة الوزن الأسبوعية غير المتكافئة ؛

انخفاض إدرار البول إلى 900 مل أو أقل مع حمل الماء العادي ؛

التبول الليلي.

"أعراض الحلقة" إيجابية (عادة ما يتم ارتداء الخاتم في المنتصف أو البنصر، عليك أن تضع الإصبع الصغير).

وفقًا للانتشار ، يتم تمييز درجات الوذمة الواضحة: درجة - وذمة في الأطراف السفلية ؛ الدرجة الثانية - تورم في الأطراف السفلية والبطن ؛ الدرجة الثالثة - تورم الساقين وجدران البطن والوجه ؛ الدرجة الرابعة - أنساركا.

تبدأ الوذمة عادةً في منطقة الكاحل ، ثم تنتشر تدريجيًا إلى أعلى. عند بعض النساء ، في نفس الوقت الذي يبدأ فيه الكاحلين ، ينتفخ الوجه ويصبح منتفخًا. خشونة ملامح الوجه ، وخاصة تورم ملحوظ على الجفون. مع انتشار الوذمة على البطن ، تتشكل وسادة عجين فوق العانة. في كثير من الأحيان تورم الشفرين. في الصباح ، يكون التورم أقل وضوحًا ، لأنه أثناء الراحة الليلية ، يتوزع السائل بالتساوي في جميع أنحاء الجسم. خلال النهار (بسبب الوضع الرأسي) ، تنخفض الوذمة إلى الأطراف السفلية وأسفل البطن. تراكم محتمل للسوائل في التجاويف المصلية.

حتى مع الوذمة الشديدة ، تظل الحالة العامة ورفاهية النساء الحوامل جيدة ، ولا يشتكين ، ولا تكشف الدراسات السريرية والمخبرية عن انحرافات كبيرة عن القاعدة. يعتبر عدد من أطباء التوليد أن الوذمة هي ظاهرة فسيولوجية ، لأنها لا تؤثر بشكل كبير على نتيجة الحمل ، ومراضة ووفيات ما حول الولادة ، إذا لم تكن الأم تعاني من ارتفاع ضغط الدم وبروتينية. ومع ذلك ، في 8-10 ٪ فقط من المرضى ، لا تنتقل متلازمة الوذمة إلى المرحلة التالية من المرض ، وفي البقية ، ينضم ارتفاع ضغط الدم والبروتينية إلى الوذمة ، لذا يجب أن تُعزى الوذمة إلى ظاهرة مرضية.

يعتمد تشخيص الاستسقاء عند النساء الحوامل على اكتشاف الوذمة ، بغض النظر عن الأمراض خارج الجهاز التناسلي. من أجل التقييم الصحيح للاستسقاء عند النساء الحوامل ، من الضروري استبعاد أمراض الجهاز القلبي الوعائي والكليتين ، حيث يمكن أيضًا احتباس السوائل في الجسم.

تسمم الحمل يشمل ثالوث من الأعراض: ارتفاع ضغط الدم ، بيلة بروتينية ، وذمة علنية أو كامنة. غالبًا ما يتم ملاحظة عرضين فقط.

ارتفاع ضغط الدمهي واحدة من العلامات السريرية الهامة لتسمم الحمل ، فهي تعكس شدة تشنج الأوعية الدموية. أرقام ضغط الدم الأساسية مهمة. يشار إلى ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل بزيادة ضغط الدم الانقباضي بمقدار 30 ملم زئبق. الفن والانبساطي - 15 ملم زئبق. فن. وأعلى من الأصل. مع تطور تسمم الحمل ، يمكن أن يكون ضغط الدم واضحًا بشكل مفرط - 190/100 ملم زئبق. فن. من الأهمية بمكان زيادة الضغط الانبساطي وانخفاض الضغط النبضي ، والذي يساوي عادة متوسط ​​40 ملم زئبق. فن. يشير الانخفاض الكبير في ضغط النبض إلى حدوث تشنج واضح في الشرايين وهو أمر غير موات من الناحية التكهنية. تتناسب الزيادة في ضغط الدم الانبساطي طرديًا مع انخفاض تدفق الدم في المشيمة مع تواتر نقص الأكسجة في بلادز حتى وفاته. حتى الزيادة الطفيفة في الضغط الانقباضي مع ارتفاع ضغط الدم الانبساطي وانخفاض ضغط النبض يمكن أن يساهم في الإصابة بتسمم الحمل وتسمم الحمل. العواقب الوخيمة لمرحلة ما قبل تسمم الحمل (النزيف ، الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، موت الجنين قبل الولادة) لا ينتج أحيانًا عن ارتفاع ضغط الدم ، ولكن بسبب تقلباته الحادة.

للتقييم الصحيح لارتفاع ضغط الدم ، يتم أخذ متوسط ​​الضغط الشرياني (MAP) في الاعتبار ، والذي يتم حسابه بواسطة الصيغة:

SBP \ u003d (BP syst + 2 AD dist) / 3

SBP العادي هو 90-100 مم زئبق. فن. يُشخَّص ارتفاع ضغط الدم الشرياني عندما يكون SBP 105 ملم زئبق. فن. أو أعلى.

بروتينية(ظهور البروتين في البول) هو علامة تشخيصية وإنذارية مهمة لمرحلة ما قبل تسمم الحمل. تشير الزيادة التدريجية في بروتينية إلى تدهور في مسار المرض. مع تسمم الحمل في البول ، عادة لا تظهر أي رواسب ، كما هو الحال في أمراض الكلى (كرات الدم الحمراء ، الأسطوانات الشمعية ، الكريات البيض).

بالتزامن مع تطور ثالوث الأعراض عند النساء الحوامل ، ينخفض ​​إدرار البول. تنخفض الكمية اليومية من البول إلى 400-600 مل أو أقل. كلما قل إفراز البول ، كان تشخيص المرض أسوأ. قلة البول غير المصححة قد تشير إلى فشل كلوي.

بالإضافة إلى هذه الأعراض ، فإن حالة المرأة الحامل ونتائج الحمل تتحدد بعوامل إضافية ، وعلى وجه الخصوص ، مدة المرض. تسمم الحمل لفترات طويلة ، والتي تظهر أعراضها قبل الأسبوع العشرين ، تقاوم العلاج في حوالي 80٪ من الحالات. يؤدي الظهور المبكر والمسار الطويل للمرض في 65٪ من الحالات إلى تأخر نمو الجنين ، مما يؤثر أيضًا على مسار المرض وتطوره وشدته.

تعتمد شدة حالة النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج أيضًا على علم الأمراض خارج التناسل ، حيث يستغرق مسارًا طويلاً مع انتكاسات متكررة ، على الرغم من العلاج المستمر. يتم تقييم حالة النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج بالنقاط على مقياس معروض في الجدول. 1. مقدمات الارتعاج الخفيفة تقدر بـ 7 نقاط أو أقل ، معتدلة - 8-11 نقطة ، شديدة - 12 نقطة أو أكثر. قد تتغير النتيجة أثناء العلاج.

تسمم الحمل هي فترة قصيرة الأمد قبل حدوث النوبات (تسمم الحمل) ويصاحبها اختلال وظيفي في الأعضاء الحيوية مع وجود آفة سائدة في الجهاز العصبي المركزي.

على خلفية أعراض تسمم الحمل في تسمم الحمل ، تظهر 1-2 من الأعراض التالية:

ثقل في مؤخرة الرأس و / أو صداع ؛

ضعف البصر: إضعافه ، ظهور "حجاب" أو "ضباب" أمام العينين ، وميض الذباب أو الشرر ؛

الغثيان والقيء والألم في المنطقة الشرسوفية أو في المراق الأيمن ؛

الأرق أو النعاس. اضطراب الذاكرة التهيج والخمول واللامبالاة بالبيئة.

يمكن أن تكون هذه الأعراض ذات أصل مركزي ونتيجة لتلف العضو الذي يسبب الصورة السريرية للمرض.

يرتبط ضعف البصر بضعف الدورة الدموية في الجزء القذالي من القشرة الدماغية أو ظهور اعتلال الشبكية "الارتعاجي" ، أي تلف الشبكية في شكل التهاب الشبكية ، نزيف فيه ، انفصال.

يمكن تحديد الألم في المنطقة الشرسوفية من خلال نزيف في جدران المعدة ، ألم المعدة بسبب انتهاك التنظيم العصبي.

يشير الألم في المراق الأيمن إلى تمدد مفرط لكبسولة جليسون في الكبد نتيجة للوذمة ، وفي الحالات الشديدة ، نزيف في الكبد.

في حالة تسمم الحمل ، هناك خطر مستمر للإصابة بالنوبات الارتجالية. بعد بضعة أيام أو بضع ساعات وحتى دقائق ، وتحت تأثير المنبهات المختلفة ، تبدأ النوبات.

تعتبر معايير شدة حالة النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج والاحتمال الكبير للإصابة بتسمم الحمل هي ضغط الدم الانقباضي البالغ 160 ملم زئبق. وأعلى؛ ضغط الدم الانبساطي 110 ملم زئبق. وأعلى؛ بروتينية (محتوى بروتين يصل إلى 5 جم / يوم أو أكثر) ؛ قلة البول (البول أقل من 400 مل / يوم) ؛ اضطرابات الدماغ والبصر وظواهر عسر الهضم. قلة الصفيحات ، نقص تخثر الدم. ضعف الكبد.

تسمم الحمل (من اليونانية. إكلامبسيس- وميض ، التهاب ، اشتعال) - مرحلة شديدة من تسمم الحمل مصحوبة بمركب أعراض معقدة. أكثر الأعراض المميزة هي نوبات التشنجات في العضلات المخططة في الجسم كله. تسمم الحمل هو أشد مظاهر تسمم الحمل. نادرًا ما تظهر النوبات بدون سلائف. هناك تسمم الحمل من النساء الحوامل ، وتسمم الحمل عند النساء في المخاض ، وتسمم الحمل من النفاس.

تتطور التشنجات على خلفية أعراض تسمم الحمل الحاد وتسمم الحمل. غالبًا ما يكون ظهور النوبة التشنجية الأولى لتسمم الحمل ناتجًا عن بعض المحفزات الخارجية: الضوء الساطع ، الضربة الحادة ، الألم (أثناء الحقن ، الفحوصات المهبلية) ، المشاعر السلبية القوية ، إلخ. تستمر النوبة النموذجية في المتوسط ​​من دقيقة إلى دقيقتين وتتكون من أربع فترات متتالية.

الفترة الأولى تمهيدية: تشنجات ليفية صغيرة في عضلات الوجه والجفون. تصبح النظرة ثابتة ، العيون ثابتة ، بؤبؤ العين يتوسع ، ينحرف للأعلى أو للجانب. بعد ثانية ، تغلق العينان مع ارتعاش متكرر للجفون ، بحيث يذهب التلاميذ تحت الجفن العلوي ، ويصبح البروتين مرئيًا. زوايا الفم مشدودة إلى أسفل. النفضان الليفي السريع لعضلات الوجه المقلدة ، بما في ذلك الجفون ، ينتشر بسرعة من الأعلى إلى الأسفل ، من الوجه إلى الأطراف العلوية. الأيدي مشدودة في القبضات. تستمر الفترة التمهيدية حوالي 30 ثانية.

الفترة الثانية - فترة التشنجات التوترية - التيتانوس لجميع عضلات الجسم بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي. بعد ارتعاش الأطراف العلوية ، ينحني رأس المريض إلى الخلف. الجسم مشدود ومتوتر ، والعمود الفقري مقوس ، والوجه شاحب ، والفكين مضغوطان بإحكام. لا يتنفس المريض أثناء النوبة ، ويزداد الزرقة بسرعة. مدة هذه الفترة 10-20 ثانية. على الرغم من قصر المدة إلا أن هذه الفترة هي الأخطر. يمكن أن يحدث الموت المفاجئ ، في أغلب الأحيان من نزيف دماغي.

الفترة الثالثة هي التشنجات الرمعية. مستلقية بلا حراك من قبل ، ممدودة على التوالي ، تبدأ المريضة في الضرب بشكل مستمر يتبع واحدًا تلو الآخر من التشنجات الرمعية ، منتشرة عبر الجسم من أعلى إلى أسفل ، ونتيجة لذلك يبدو أنها ترتد في السرير ، وتحرك ذراعيها بحدة و أرجل. المريض لا يتنفس ، النبض غير محسوس. تدريجيًا تصبح التشنجات أكثر ندرة وضعفًا وتتوقف أخيرًا. يأخذ المريض نفسًا صاخبًا عميقًا مصحوبًا بالشخير ويتحول إلى تنفس عميق نادر. تتراوح مدة هذه الفترة من 30 ثانية إلى 1.5 دقيقة ، وأحيانًا أكثر.

الفترة الرابعة هي حل الحجز. يتم إطلاق الرغوة الملطخة بالدم من الفم ، ويتحول الوجه تدريجياً إلى اللون الوردي. يبدأ النبض في الشعور به. يضيق التلاميذ تدريجياً.

ويتبع النوبة غيبوبة. المريض فاقد للوعي ، ويتنفس بصوت عال. قد تمر هذه الحالة قريبًا. تستعيد المرأة وعيها ولا تتذكر شيئاً عما حدث وتشكو من صداع وضعف عام. في بعض الأحيان تمر غيبوبة دون استيقاظ بعد فترة إلى الهجوم التالي. قد يختلف عدد النوبات. في نهاية القرن التاسع عشر - بداية القرن العشرين ، تم وصف حالات تسمم الحمل بما يصل إلى 50-100 نوبة. في الوقت الحاضر ، من النادر ملاحظة 3-4 نوبات. الشفاء التام للوعي في فترات التوقف بين النوبات مفيد ، والغيبوبة العميقة تشير إلى مسار حاد للمرض. إذا استمرت الغيبوبة العميقة لساعات أو أيام ، يكون التشخيص ضعيفًا حتى عندما تتوقف النوبات.

يتم تحديد الغيبوبة إلى حد كبير عن طريق الوذمة الدماغية (نتيجة ضعف التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي على خلفية ارتفاع ضغط الدم الحاد). مع حدوث نزيف داخل الجمجمة نتيجة لتمزق الأوعية الدماغية ، يزداد التكهن سوءًا.

يتفاقم الإنذار بسبب ارتفاع الحرارة ، عدم انتظام دقات القلب ، خاصة في درجة حرارة الجسم الطبيعية ، الأرق الحركي ، اليرقان ، حركات مقل العيون غير المنسقة ، قلة البول.

هناك أيضًا تسمم الحمل غير المتشنج - وهو شكل نادر جدًا وشديد للغاية. صورة المرض غريبة: المرأة الحامل تشكو من صداع شديد وتغميق في العينين. فجأة ، يمكن أن يحدث العمى الكامل (amaurosis) ، ويقع المريض في غيبوبة مع ارتفاع ضغط الدم. في كثير من الأحيان ، يرتبط الشكل غير المتشنج من الارتعاج بالنزيف الدماغي. في هذه الحالة ، تكون النتيجة المميتة ممكنة بسبب نزيف في جذع الدماغ.

كقاعدة عامة ، التعرف على تسمم الحمل ليس بالأمر الصعب. من الضروري إجراء التشخيص التفريقي للصرع وبولي الدم وبعض أمراض الدماغ (التهاب السحايا ، أورام المخ ، تجلط الجيوب الأنفية ، النزيف). يتضح الصرع من خلال البيانات السيئة ، وغياب علم الأمراض في اختبارات البول ، وضغط الدم الطبيعي ، وهالة الصرع ، والبكاء الصرع قبل النوبة.

تشخيص تسمم الحملأنشئت على أساس البيانات السريرية والمخبرية. لتشخيص المرض في الوقت المناسب ، من الضروري دراسة خصائص تخثر الدم ، وعدد خلايا الدم ، والهيماتوكريت ، وأنزيمات الكبد ، وتحليل الدم الكيميائي الحيوي ، والتحليل العام والكيميائي الحيوي للبول ، وإدرار البول ، وقياس ضغط الدم في الديناميات على حد سواء اليدين ، التحكم في وزن الجسم ، وظيفة التركيز في الكلى ، حالة قاع العين. يُنصح بإجراء الموجات فوق الصوتية ، بما في ذلك تدفق الدم الدوبلري في أوعية نظام الأم والمشيمة والجنين. من الضروري إجراء فحوصات استشارية من قبل المعالج وأخصائي أمراض الكلى وأخصائي أمراض الأعصاب وطبيب العيون. عادة ما ينعكس انتهاك الدورة الدموية الدماغية في تسمم الحمل مبكرًا في شكل تشنج الشرايين الشبكية (اعتلال الأوعية الدموية) في قاع العين ، مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية في الشبكية والوذمة فوق الشعيرية. إذا تم تحديد الوذمة والخطوط الداكنة على محيطها ، إلى جانب التشنج الكبير والمستمر في الأوعية الشبكية ، فإن خطر انفصال الشبكية مرتفع.

في النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج الظاهرة قبل 20 أسبوعًا من الحمل ، خاصةً إذا كان هناك تاريخ من فقد الفترة المحيطة بالولادة أو تسمم الحمل الشديد ، فمن الضروري فحص الدم بحثًا عن عيوب الإرقاء الخلقية.

مضاعفات تسمم الحمل.تشمل مضاعفات تسمم الحمل ما يلي:

الوذمة الرئوية نتيجة صدمة الرئة أو العلاج بالتسريب الذي يتم إجراؤه بشكل غير صحيح ؛

الفشل الكلوي الحاد بسبب النخر الأنبوبي والقشري والنزيف.

غيبوبة دماغية

نزيف في الغدد الكظرية والأعضاء الحيوية الأخرى.

الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ؛

قصور المشيمة ، نقص الأكسجة المزمن ، موت الجنين قبل الولادة.

في السنوات الأخيرة ، ازداد تواتر المضاعفات المرتبطة بضعف وظائف الكبد. مع تسمم الحمل ، تحدث تغيرات معينة في الكبد ، متحدة في متلازمة HELLP [H ( انحلال الدم) - انحلال الدم. EL ( ه 1 هـمغرم كبد الانزيمات) - زيادة مستويات إنزيمات الكبد. LP ( 1oثp1ateletشاركunt) - قلة الصفيحات]. في حالات اعتلال الكلية الحاد وتسمم الحمل ، تتطور متلازمة هيلب في 4-12٪ من الحالات ويصاحبها ارتفاع معدل وفيات الأمهات والفترة المحيطة بالولادة.

أحد الأعراض الأساسية لمتلازمة هيلر هو انحلال كريات الدم الحمراء (فقر الدم الانحلالي مجهري السبب). في مسحة الدم ، يتم تحديد كريات الدم الحمراء المتجعدة والمشوهة ، شظاياها (البلهارسيا) وتعدد الألوان. مع تدمير خلايا الدم الحمراء ، يتم إطلاق الفوسفوليبيد ، مما يؤدي إلى تخثر دائم داخل الأوعية (DIC المزمن). تحدث زيادة في مستوى إنزيمات الكبد في متلازمة HELLP بسبب انسداد تدفق الدم في الجيوب داخل الكبد بسبب ترسب الفيبرين فيها ، مما يؤدي إلى تنكس خلايا الكبد. مع إعاقة تدفق الدم والتغيرات الضمورية في خلايا الكبد ، فإن كبسولة Glisson ممتلئة بشكاوى نموذجية (ألم في المراق الأيمن والشرسوفي). يمكن أن تؤدي زيادة الضغط داخل الكبد إلى ورم دموي تحت المحفظة في الكبد ، والذي يمكن أن يتمزق عند أدنى ضرر ميكانيكي (زيادة الضغط داخل البطن أثناء الولادة المهبلية ، باستخدام طريقة كرستيلر). يحدث قلة الصفيحات (أقل من 93104) بسبب استنفاد الصفائح الدموية بسبب تكوين الجلطات الدقيقة على خلفية انتهاك البطانة الوعائية. في تطور متلازمة HELLP ، تكون تفاعلات المناعة الذاتية مهمة. في هذه الحالة ، تمر المراحل التالية: تلف المناعة الذاتية للبطانة ، ونقص حجم الدم مع سماكة الدم ، وتشكيل ميكروثرومبي ، يليه انحلال الفبرين.

تحدث متلازمة هيلب ، كقاعدة عامة ، في الثلث الثالث من الحمل ، في كثير من الأحيان في فترة 35 أسبوعًا. تصل العلامات مثل قلة الصفيحات والخلل الكبدي إلى الذروة خلال 24 إلى 28 ساعة بعد الولادة الطارئة. تتجلى الصورة السريرية لمتلازمة هيلب في مسار عدواني وزيادة سريعة في الأعراض. المظاهر الأولية غير محددة وتشمل الصداع ، والتعب ، والشعور بالضيق ، والغثيان والقيء ، وألم المراق المنتشر أو الأيمن. بعد ذلك ، تظهر الأعراض النموذجية: اليرقان والقيء مع خليط من الدم ونزيف في مواقع الحقن وزيادة فشل الكبد والتشنجات والغيبوبة الشديدة. غالبًا ما يحدث تمزق في الكبد مع نزيف في التجويف البطني. في فترة ما بعد الولادة ، بسبب انتهاك نظام التخثر ، قد يحدث نزيف رحمي غزير.

علاج تسمم الحمل.مع الاستسقاء من الدرجة الأولى ، يكون العلاج ممكنًا في ظروف عيادة ما قبل الولادة. مع الاستسقاء من الدرجة الثانية إلى الرابعة ، تسمم الحمل الخفيف والمتوسط ​​، يتم العلاج في المستشفى. يجب إدخال النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل الحاد وتسمم الحمل وتسمم الحمل إلى المستشفى في مراكز الفترة المحيطة بالولادة أو المستشفيات في المستشفيات متعددة التخصصات التي تحتوي على وحدة العناية المركزة وقسم تمريض الأطفال الخدج. مع مقدمات الارتعاج الشديدة وتسمم الحمل وتسمم الحمل ، يبدأ العلاج من اللحظة الأولى التي رأى فيها الطبيب المريضة -

في المنزل ، أثناء النقل ، في قسم الطوارئ في المستشفى.

يهدف علاج تسمم الحمل إلى استعادة وظيفة الأعضاء الحيوية والتسليم في الوقت المناسب.

النظام الغذائي ونظام الماء ، مع الأخذ في الاعتبار إدرار البول وزيادة الوزن اليومية ، لهما أهمية خاصة في علاج النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج. مع زيادة وزن الجسم بمقدار 400 جرام أو أكثر ، يُنصح بقضاء يومين من التفريغ في الأسبوع ، والحد من كمية ملح الطعام في الطعام ؛ في أيام الصيام ، يُعطى المريض سمكًا أو لحومًا قليلة الدسم حتى 200 جرام ، وجبن قريش قليل الدسم 200 جرام ، وتفاح يصل إلى 600 جرام ، و 200 مل من الكفير أو سائل آخر.

هناك حاجة إلى راحة يومية لمدة 2-3 ساعات في السرير ، مما يساعد على زيادة تدفق الدم في المشيمة والكلى وتطبيع إدرار البول.

يتم تخصيص مكان مهم في العلاج المعقد لتطبيع وظيفة الجهاز العصبي المركزي ، والحد من فرط النشاط المركزي والانعكاسي. لهذا ، يتم استخدام العديد من المؤثرات العقلية. مع الاستسقاء ، تسمم الحمل الخفيف ، يتم إعطاء الأفضلية لمجموعة متنوعة من النباتات ، وتدابير العلاج الطبيعي.

النساء الحوامل المصابات بجهاز عصبي متقلب ، يمكن وصف الأرق ديازيبام.

يتم تطبيع الديناميكا الدقيقة عند النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج عن طريق التعيين الأدوية الخافضة للضغط. العديد من الأدوية الفعالة الخافضة للضغط من الجيل الجديد ممنوعة أثناء الحمل (على سبيل المثال ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - كوينابريل). في هذا الصدد ، تستمر النساء الحوامل في استخدام كميات أقل عقاقير فعالةولكنها لا تؤثر على حالة الجنين مثل مضادات التشنج.

العلاج الخافض للضغطيتم إجراؤها بضغط الدم الانقباضي الذي يتجاوز ضغط الدم الأصلي قبل الحمل بمقدار 30 ملم زئبق ، وضغط الدم الانبساطي الذي يتجاوز 15 ملم زئبق. هناك ما يبرر الجمع بين الأدوية ذات آليات العمل المختلفة: مضادات التشنج ، ومثبطات الأدرينوبلات ، وموسعات الأوعية المحيطية ، ومثبطات الأمينات النشطة في الأوعية ، وحاصرات العقدة. مع تسمم الحمل الخفيف ، يتم استخدام العلاج الأحادي ، مع تسمم الحمل المعتدل - علاج معقد لمدة 5-7 أيام ، إذا كان فعالًا ، يتبعه الانتقال إلى العلاج الأحادي.

يُنصح باستخدام الأدوية الخافضة للضغط تحت سيطرة المراقبة اليومية لضغط الدم (SBP) ومعايير الدورة الدموية. يتيح لك ذلك تحديد نوع الدواء وجرعته بشكل فردي.

الدواء المفضل لمرحلة تسمم الحمل في المرحلة الأولى هو علاج المغنيسيوم ، حيث تصل فعاليته في حالات تسمم الحمل المعتدلة إلى 82-85٪. تظل كبريتات المغنيسيوم من مضادات الاختلاج الفعالة وموسعات الأوعية الدموية المعتدلة. كبريتات المغنيسيوم لها تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي ، وتثبط استثارة وانقباض العضلات الملساء ، وتقلل من مستوى الكالسيوم داخل الخلايا ، وتطلق التعبير عن أستيل كولين عن طريق النهايات العصبية ، وتمنع إطلاق الكاتيكولامينات. سلفات المغنيسيوم يزيل التشنج الدماغي الكلوي ويحسن تدفق الدم في الرحم. يتراوح المستوى العلاجي للدواء في بلازما دم الأم من 4 إلى 8 ميكرولتر / لتر ، ويلاحظ التأثير السام عند تركيزه البالغ 10 ميكرولتر / لتر. لإنشاء تركيز علاجي من كبريتات المغنيسيوم في الدم في بداية العلاج ، يتم إعطاؤه في نفس الوقت عن طريق الوريد بجرعة 2-4 جم ، وبعد ذلك ينتقلون إلى الإعطاء طويل الأمد بمعدل 1 إلى 3 جم / ساعة (جرعة يومية تصل إلى 10 جرام من المادة الجافة). يمكن أن تكون التأثيرات السامة لكبريتات المغنيسيوم نتيجة إما جرعة زائدة مطلقة أو التسريب لفترات طويلة مع انخفاض في وظائف الكلى. قد تكون الجرعة الزائدة مصحوبة بضعف ، وفشل في الجهاز التنفسي ، وقصور في القلب ، وانخفاض في وظيفة إفراز الكلى. العلامة الأولى لجرعة زائدة هي إضعاف ردود الأوتار العميقة. كبريتات المغنيسيوم ترياق - أملاح الكالسيوم ، يجب أن تدار مع أعراض الجرعة الزائدة.

مع عدم فعالية العلاج بالمغنيسيوم في المرحلة الثانية ، مع نوع الحركية و eukinetic من الديناميكا الكلية المركزية ، فمن المستحسن وصف المنشطات لمستقبلات الأدرينالية المركزية (الكلوفيلين ، ميثيل دوبا) ، مع فرط الحركة - انتقائية حاصرات (ميتوبرولول).

يعد اختيار الأدوية الخافضة للضغط ذا أهمية خاصة إذا تطورت تسمم الحمل على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، وأجبرت المرأة على تناول الأدوية لفترة طويلة. في هذه الحالة ، يُفضل استخدام أدوية إحدى المجموعات التالية:

β- حاصرات انتقائية (ميتابرولول) وغير انتقائية (بروبرانولول) ؛

حاصرات ألفا وبيتا (لابيتالول) ؛

منبهات مستقبلات الأدرينالية المركزية a2 (ميثيل دوبا ، كلونيدين) ؛

مضادات الكالسيوم (نيفيديبين ، كوردافليكس).

عند وصف الأدوية الخافضة للضغط ، وخاصة حاصرات بيتا ، يجب أن نتذكر أنه في حين أنها تؤثر بشكل إيجابي على الأم ، فإنها قد لا تؤدي إلى تحسن كبير في حالة الجنين ، لأنه في ظل ظروف الانخفاض المفرط لضغط الدم ، ينخفض تدفق الدم في الرحم ممكن.

ينتمي أحد الأماكن الرائدة في العلاج الممرض من تسمم الحمل العلاج بالتسريب. والغرض منه هو تطبيع حجم الدورة الدموية ، والضغط الاسموزي الغرواني للبلازما ، والخصائص الريولوجية والتخثر للدم ، والديناميكا الكلية والديناميكية الدقيقة.

مؤشرات العلاج بالتسريب هي تسمم الحمل الخفيف مع الانتكاسات ، تسمم الحمل المعتدل والشديد ، تسمم الحمل وتسمم الحمل ، وكذلك تأخر نمو الجنين ، بغض النظر عن شدة المرض. يتم إجراء العلاج تحت سيطرة الهيماتوكريت (0.27-0.35 جم / لتر) ، CVP (2-3 سم من عمود الماء) ، محتوى البروتين (50 جم / لتر على الأقل) ، حالة الديناميكا الدموية المركزية (ضغط الدم ، نبض) ، إدرار البول (50 مل / ساعة على الأقل) ، مؤشرات الإرقاء (مضاد الثرومبين III - 70-100٪ ، هيبارين داخلي المنشأ - 0.07-0.12 وحدة / مل) ، ترانساميناسات الكبد (ضمن المعيار الفسيولوجي) ، تركيز البيليروبين (ضمن النطاق الفسيولوجي) القاعدة) ، حالة الصندوق.

يتضمن تكوين العلاج بالتسريب كلاً من البلورات والغرويات. من البلورات - محلول هارتمان ، الكلوسول ، اللاكتوسول ، المافوسول من الغرويات ، يستخدم البلازما المجمدة الطازجة في انتهاك الإرقاء ، محلول نشا 10 ٪. يتم تحديد نسبة الغرويات والبلورات ، وحجم العلاج بالتسريب في المقام الأول من خلال محتوى البروتين في الدم وإدرار البول (مخطط 20.3).

مع بدء العلاج بالتسريب ، من الممكن إدخال حلول في الوريد المحيطي ، لأن قسطرة الوريد المركزي محفوفة بمضاعفات خطيرة. في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، إذا لم يتم استعادة إدرار البول ، يمكن إجراء قسطرة الوريد الوداجي لتحديد CVP وإعطاء المزيد من الحلول.

مع إدرار البول القسري ، قد يحدث نقص صوديوم الدم ، والذي يظهر ضده الذهول والحمى والحركات الفوضوية للأطراف. يمكن أن يحدث نقص بوتاسيوم الدم أيضًا ، مما يؤدي إلى اضطراب نظم القلب الشديد.

عند إجراء العلاج بالتسريب ، فإن معدل إعطاء السوائل ونسبتها مع إدرار البول مهمان. في بداية التسريب ، يكون حجم المحاليل أعلى بمقدار 2-3 مرات من إدرار البول كل ساعة ، وبالتالي ، على الخلفية أو في نهاية إعطاء السائل ، يجب أن تتجاوز كمية البول حجم السائل المحقون بمقدار 1.5-2 مرات.

تطبيع توازن الماء والملحيتحقق من خلال استعادة إدرار البول. لتطبيعه مع تسمم الحمل الخفيف والمتوسط ​​وعدم فعالية الراحة في الفراش ، يتم استخدام المستحضرات العشبية المدرة للبول ، وفي حالة عدم وجود تأثير ، مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (triampur 1 tablet لمدة 2-3 أيام).

تُعطى Saluretics (lasix) مع تسمم الحمل المعتدل والشديد بعد استعادة CVP إلى 4-6 سم من الماء. فن. ومحتوى البروتين الكلي في الدم لا يقل عن 60 جم ​​/ لتر ، وظاهرة فرط السوائل ، وإخراج البول أقل من 30 مل / ساعة.

مكان مهم في علاج تسمم الحمل ينتمي إلى تطبيع الخواص الريولوجية والتخثر في الدم. لهذا الغرض ، يتم استخدام العوامل المضادة للصفيحات (trental ، chimes) ومضادات التخثر (الهيبارين ، frxiparin ، clexane).

مع تسمم الحمل الخفيف ، من الممكن وصف العوامل المضادة للصفيحات (trental ، chimes) في الداخل ، مع تسمم الحمل المعتدل والشديد ، يتم إجراء عمليات ضخ دورية لهذه الأدوية مع انقطاع لمدة 1-3 أيام على خلفية استخدام أشكال الأقراص. يجب أن تكون مدة استخدام العوامل المضادة للصفيحات 3-4 أسابيع على الأقل ، تحت سيطرة مؤشرات تراكم خلايا الدم.

مؤشرات لوصف مضادات التخثر: انخفاض في الهيبارين الداخلي إلى 0.07-0.04 وحدة / مل وأقل ، مضاد الثرومبين III - ما يصل إلى 85.0-60.0٪ وما دون ، فرط التجلط الزمني والهيكلية (وفقًا لمخطط تخثر الدم) ، زيادة الصفائح الدموية المتراكمة التي يسببها ADP ، حتى 60٪ أو أكثر ، ظهور منتجات تحلل الفيبرين / الفيبرينوجين ، D-dimer ، عيوب خلقية في الإرقاء. يجب إعطاء الأفضلية للأدوية منخفضة الوزن الجزيئي (فراكسيبارين ، كليكسان). يمكن استخدام الهيبارين في الاستنشاق. لا ينبغي وصفه لقلة الصفيحات وارتفاع ضغط الدم الشديد (ضغط الدم 160/100 مم زئبق وما فوق) ، حيث يوجد خطر حدوث نزيف دماغي في ظل هذه الظروف.

ينتمي مكان مهم في العلاج المعقد لتسمم الحمل مضادات الأكسدة ومثبتات الغشاءتحتوي على أحماض دهنية غير مشبعة. مع تسمم الحمل الخفيف والمتوسط ​​والحالة الطبيعية للجنين ، يتم وصف أحد مضادات الأكسدة: فيتامين E (حتى 600 مجم / يوم لمدة 3-4 أسابيع) ، أكتوفيجين (600 مجم / يوم) ، حمض الجلوتاميك (1.5 جم / يوم)، حمض الاسكوربيك(0.3 ملغ / يوم) مع Essentiale Forte أو Lipostabil. مع تسمم الحمل الخفيف ، يتم وصف Essentiale Forte أو Lipostabil عن طريق الفم (كبسولتان 3-4 مرات في اليوم) ، مع تسمم الحمل المعتدل والشديد ، يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق الوريد (5-10 مل لكل منهما). إذا كان من الضروري زيادة محتوى الأحماض الدهنية الأساسية في الأغشية بشكل سريع نسبيًا ، لا سيما مع تسمم الحمل المعتدل وتأخر نمو الجنين حتى 32 أسبوعًا من الحمل ، فمن المستحسن استخدام Lipofundin 100 مل في الوريد 2-3 مرات في الأسبوع في وقت واحد مع مضادات الأكسدة.

يهدف العلاج المعقد لتسمم الحمل أيضًا إلى تطبيع الدورة الدموية الرحمية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام b-mimetics (ginipral ، brikanil في جرعات فردية) لهذا الغرض.

إذا كان العلاج فعالاً ، فإن مدته تحدد من خلال شدة تسمم الحمل ، حالة الجنين. مع تسمم الحمل الخفيف ، يجب أن يستغرق العلاج في المستشفى أسبوعين على الأقل ، مع تسمم الحمل المعتدل - 2-4 أسابيع ، اعتمادًا على حالة الجنين. يمكن إخراج المرأة الحامل من المستشفى مع توصيات بمواصلة العلاج المضاد للانتكاس (شاي الأعشاب ، ومضادات التشنج ، والعوامل المضادة للصفيحات ، ومضادات الأكسدة ، ومثبتات الغشاء). يتم علاج الأمراض غير التناسلية وفقًا للإشارات قبل الولادة. في حالة تسمم الحمل الشديد ، على الرغم من فعالية العلاج ، تُترك المريضة في المستشفى حتى الولادة. يتم تحديد إدارة تأخر نمو الجنين من خلال عدد من العوامل. إذا كان نمو الجنين يتوافق مع عمر الحمل ، فلا يوجد نقص الأكسجة المزمن ، والعلاج له تأثير ، ثم يمكن إطالة الحمل لمدة تصل إلى 36-38 أسبوعًا. إذا استمرت علامات تسمم الحمل ، أو لا يوجد نمو للجنين ، أو إذا لم يتوقف نقص الأكسجة الجنيني المزمن ، فإن الولادة المبكرة ضرورية. طريقة الاختيار في هذه الحالة هي العملية القيصرية ، خاصة إذا كان عمر الحمل لا يتجاوز 35-36 أسبوعًا.

علاج تسمم الحمل الشديد وتسمم الحمل وتسمم الحمليجب أن يتم إجراؤها جنبًا إلى جنب مع أجهزة الإنعاش في وحدة العناية المركزة مع مراقبة مراقبة حالة الأعضاء الحيوية.

غالبًا ما يجب أن يتم علاج الأشكال الشديدة من تسمم الحمل في فترات حمل قصيرة (تصل إلى 30-32 أسبوعًا) ، عندما ترتبط الولادة بولادة أطفال يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم ومنخفض للغاية. الهدف من العلاج في هذه الحالة هو إطالة الحمل.

علاج النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل.

يتم إجراؤه من أجل التحضير للولادة الجراحية عن طريق الولادة القيصرية.

مبادئ علاج النساء الحوامل والنفاس والنساء في المخاض المصابات بأشكال حادة من تسمم الحمل هي كما يلي:

1) الإغاثة والوقاية من نوبات الارتعاج ؛

2) استعادة وظيفة الأعضاء الحيوية ، وفي مقدمتها الجهاز القلبي الرئوي والجهاز العصبي المركزي والجهاز الإخراجي.

في وقت الهجوم تسمم الحملتدار كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد (4-6 جم

طائرة) ، ثم جرعة صيانة - 2 جم / ساعة. في الوقت نفسه ، يتم إزاحة الرحم إلى اليسار (بكرة أسفل الأرداف اليمنى) ، ويتم الضغط على الغضروف الحلقي ، ويتم إجراء عملية الأوكسجين. إذا تعذر إيقاف المتلازمة المتشنجة ، يتم إعطاء 2 إلى 4 جم إضافية من كبريتات المغنيسيوم لمدة 3 دقائق ، بالإضافة إلى 20 مجم من الديازيبام في الوريد ، وإذا لم يكن هناك أي تأثير ، يتم استخدام التخدير العام ومرخيات العضلات مع نقل المريض على التهوية الميكانيكية.

يتم التحويل إلى التهوية الميكانيكية أيضًا مع فشل الجهاز التنفسي ويكون المريض فاقدًا للوعي. تتم الولادة تحت تأثير التخدير العام.

بالإضافة إلى ذلك ، مؤشرات IVL هي:

مضاعفات تسمم الحمل (نزيف دماغي ، نزيف ، شفط محتوى المعدة ، وذمة رئوية) ؛

فشل العديد من أجهزة الجسم.

مع الوظيفة الطبيعية للجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، بعد نوبة تسمم الحمل ، يمكن الولادة تحت التخدير الناحي ، والتي ، في حالة تسمم الحمل الشديد ، هي أيضًا طريقة للعلاج ، تساهم بشكل خاص في خفض ضغط الدم.

يتم إجراء العلاج الخافض للضغط والتسريب وفقًا لنفس المبادئ المستخدمة في حالة تسمم الحمل. في الأشكال الشديدة من تسمم الحمل ، يجب التحكم في العلاج بالتسريب مع مراعاة البيانات من مراقبة ديناميكا الدم المركزية والمحيطية وإدرار البول وبروتين الدم.

تعطى الأفضلية للأشباه البلورية ، ديكسترانس عالي الجزيئات (إنفوكول) ، والذي يجب أن يمنع إدخاله من الجفاف المفرط للأنسجة.

علاج المرأة الحامل المصابة بتسمم الحمل يجب أن يهيئها للولادة الجراحية بسرعة. في وقت لاحق ، يستمر العلاج الخافض للضغط والحقن ، بهدف استعادة وظائف الأعضاء الحيوية.

مع عدم فعالية العلاج أعلاه ، يشار إلى فصل البلازما المنفصل والترشيح الفائق للبلازما.

تساهم فصادة البلازما في تخفيف انحلال الدم ، والقضاء على DIC ، والقضاء على فرط بيليروبين الدم.

مؤشرات للترشيح الفائق: غيبوبة ما بعد الارتجاج. تورم في المخ. الوذمة الرئوية المستعصية anasarka.

علاج النساء الحواملهيلب-متلازمة.يشمل مجمع العلاج:

التحضير المكثف قبل الجراحة (العلاج بالتسريب - نقل الدم).

الولادة البطنية العاجلة.

العلاج البديل والوقاية الكبد والمناعة.

الوقاية من فقدان الدم بشكل كبير أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الولادة عن طريق تصحيح الإرقاء ؛

العلاج المضاد للبكتيريا.

في النساء الحوامل والنفاس المصابات بمتلازمة هيلب ، يتم تحديد عدد كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، ومحتوى البروتين الكلي والبيليروبين ، ومؤشر البروثرومبين ، و APTT ، ووقت تخثر الدم لي-وايت ، والترانساميناسات الكبدية كل 6 ساعات.

يتم إجراء الولادة البطنية العاجلة على خلفية العناية المركزة المعقدة. يُستكمل العلاج بالتسريب - نقل الدم عن طريق تعيين واقيات الكبد (10٪ محلول جلوكوز مع حمض الأسكوربيك بجرعة تصل إلى 10 جم / يوم) ، علاج بديل - بلازما مجمدة طازجة على الأقل 20 مل / (كجم / يوم) ، مركز صفيحات نقل الدم (جرعتان على الأقل) بمستوى الصفائح الدموية 50x109 / لتر. في حالة عدم وجود مركز الصفيحات ، يمكن إعطاء ما لا يقل عن 4 جرعات من البلازما الغنية بالصفائح الدموية.

لغرض التصحيح الإضافي لاضطرابات تخثر الدم في فترة ما قبل الجراحة وأثناء العملية في الوريد ، يتم إعطاء 750 مجم على الأقل من الترانسامين بشكل جزئي.

إشارة للتسليم المبكرتسمم الحمل معتدل مع فشل العلاج في غضون 7 أيام ؛ تسمم الحمل الشديد ، تسمم الحمل مع فشل العلاج المكثف لمدة 2-6 ساعات ؛ تسمم الحمل من أي شدة مع تأخر نمو الجنين وفشل العلاج ؛ تسمم الحمل ومضاعفاته (غيبوبة ، انقطاع البول ، متلازمة HELLP ، نزيف دماغي ، انفصال الشبكية ونزيف الشبكية ، amaurosis ، إلخ).

طرق التوصيل. إدارة الولادة.مؤشرات العملية القيصرية: أشكال حادة من تسمم الحمل ، بما في ذلك تسمم الحمل مع فشل العلاج في غضون 2-6 ساعات ، وتسمم الحمل ومضاعفاته ، وتأخر النمو داخل الرحم ونقص الأكسجة الجنيني المزمن. يتم إجراء العملية القيصرية تحت التخدير الرغامي أو التخدير الموضعي. النوع الأخير من التخدير هو الأنسب.

من خلال قناة الولادة الطبيعية ، تتم الولادة في ظل الظروف المناسبة (حالة مرضية للحامل ، علاج فعال ، عدم وجود معاناة داخل الرحم للجنين حسب دراسات الموجات فوق الصوتية ومراقبة القلب).

في حالة عدم استعداد قناة الولادة والحاجة إلى الولادة ، لتحسين الحالة الوظيفية للرحم وتحضير عنق الرحم للولادة ، يتم حقن مواد الهلام البروستاجلاندين أو قناة عنق الرحم في قناة عنق الرحم أو في القبو الخلفي للمهبل. مع عنق الرحم المجهز ، يتم إجراء تحريض المخاض مع تشريح الجثة الكيس الأمنيوسيتليها إدارة العوامل المقوية لتوتر الرحم.

أثناء الولادة ، يتم إجراء العلاج بالتسريب الخافض للضغط والتخدير الكافي. الطريقة المفضلة لتسمم الحمل هي التخدير فوق الجافية. تحريض المخاض أو تفعيل نشاط المخاض مع ضعفها يعتمد على حالة المرأة الحامل والجنين. في حالة مرضية ، يمكن إدخال الأدوية المقوية لتوتر الرحم. إذا ساءت الحالة: ارتفاع ضغط الدم ، ظهور أعراض دماغية والغثيان والقيء ونقص الأكسجة لدى الجنين) ، يشار إلى الولادة الجراحية.

في المرحلة الثانية من المخاض ، يستمر التخدير الموضعي ، ويتم إجراء بضع العجان أو بضع الفرج. إذا كان من المستحيل إجراء التخدير الناحي ، فيتم الإشارة إلى التوتر العضلي الخاضع للرقابة باستخدام حاصرات العقدة أو استخدام ملقط التوليد. على الجنين الميت ، يتم إجراء ثقب في الرأس.

في المرحلة الثالثة من المخاض عند النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج ، هناك خطر حدوث نزيف.

يجب إجراء العلاج المعقد لتسمم الحمل في فترة ما بعد الولادة حتى تستقر حالة النفاس.

الوقاية من الأشكال الشديدة لتسمم الحمل.يشار إلى التدابير الوقائية في المرحلة قبل السريرية في المرضى الذين يعانون من أمراض خارج الجهاز التناسلي (متلازمة التمثيل الغذائي ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض الكلى ، واعتلال الغدد الصماء ، وعيوب الإرقاء الخلقية ، والأمراض غير التناسلية المشتركة) وفي أولئك الذين عانوا من تسمم الحمل خلال حالات الحمل السابقة.

تبدأ التدابير الوقائية لمنع تسمم الحمل في مجموعة الخطر من 8-9 أسابيع من الحمل بتدابير غير دوائية. عين " سرير راحة" ، النظام الغذائي ، إجراء علاج أمراض خارج الجهاز التناسلي (وفقًا للإشارات). لا تزيد قيمة الطاقة في النظام الغذائي عن 3000 سعرة حرارية ، ويوصى بمنتجات الألبان والخضروات والأصل الحيواني. يجب غلي الأطباق وتزويدها بملح معتدل. استبعد الأطعمة الحارة والمقلية التي تسبب العطش. كمية السائل 1300-1500 مل / يوم. يجب أن تتلقى المرأة الحامل الفيتامينات على شكل مستحضرات فيتامينات عشبية أو على شكل أقراص ، مضادات الأكسدة.

من 12 إلى 13 أسبوعًا ، أعشاب ذات خصائص مهدئة (حشيشة الهر ، نبتة الأم) ، وتطبيع نغمة الأوعية الدموية (الزعرور) ووظائف الكلى (شاي الكلى ، براعم البتولا ، عنب الدب ، أوراق عنب الثعلب ، عشبة النوت ، وصمات الذرة ، وما إلى ذلك) ، هوفيتول في أمراض الكبد. للقضاء على نقص البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم ، يتم استخدام الأدوية (أسباركام ، بانانجين ، ماجني ب 6) ، المنتجات الغذائية (الزبيب ، المشمش المجفف ، إلخ).

إذا كانت هناك بيانات معملية حول التغيرات في الإرقاء (فرط التخثر ، علامات DIC) ، يتم استخدام الفريكسيبارين ؛ مع فرط تخثر الدم في الارتباط الخلوي للإرقاء ، وانتهاك الخصائص الانسيابية للدم -

العوامل المضادة للصفيحات (trental ، الدقات).

في الوقت نفسه ، عندما يتم تنشيط مستوى LPO ، يتم وصف مضادات الأكسدة (فيتامين E ، توكوفيرول) ، ومثبتات الغشاء (Essentiale Forte ، Lipostabil ، Rutin) لمدة 3-4 أسابيع. مع حالة مرضية من النساء الحوامل ونمو الجنين الطبيعي ، وتطبيع معايير الإرقاء ، ومستويات بيروكسيد الدهون ، يتم أخذ استراحة في تناول الأدوية لمدة 1-2 أسابيع. خلال هذه الفترة ، من أجل استقرار الحالة ، من الممكن استخدام المستحضرات العشبية مع تعيين العوامل المضادة للصفيحات ومثبتات الغشاء تحت سيطرة البيانات المختبرية. إذا ، على الرغم من اجراءات وقائية، المرأة الحامل لديها أعراض مبكرة من تسمم الحمل ، تم إدخالها إلى المستشفى. يجب وصف المجموعات النباتية والعوامل المضادة للصفيحات ومثبتات الغشاء بعد الخروج من المستشفى خلال فترة مغفرة تسمم الحمل.