أنواع ارتباط الحبل السري بالمشيمة: القواعد وخطر الانحرافات. مرفق غمد الحبل السري الحبل السري متصل بجدار البطن الأمامي

تشمل التشوهات والأمراض في الحبل السري تغييرات في طوله ، وتشكيل العقد ، والخراجات ، والأورام الدموية ، والأورام الوعائية ، والتطور غير الطبيعي للأوعية الدموية ، والتعلق المرضي. أحد أنواع هذا الارتباط المرضي هو الارتباط الهامشي للحبل السري.

عادة ، يجب توصيل الحبل السري بمركز المشيمة. ومع ذلك ، يتم ملاحظة المرفقات غير المنتظمة التالية للحبل السري: الإغماد ، الانقسام ، المركزي ، الهامشي ، الوعاء المنخفض. تشمل المرفقات المرضية للحبل السري الغمد والهامش.

ينطوي التعلق الغشائي على ربط الحبل السري بالأغشية الموجودة على مسافة معينة من حافة المشيمة ، وليس مباشرة إلى المشيمة. سبب هذا التعلق هو علم الأمراض الأساسي لزرع الحبل السري. مع التعلق الغشائي ، يزيد خطر الولادة المبكرة ، وتأخر نمو الجنين ممكن. أيضًا ، غالبًا ما يؤدي هذا النوع من التعلق بالحبل السري أثناء الولادة إلى حالة حادة (حالة مرضية ناتجة عن نقص الأكسجين).

يتم التعبير عن الارتباط الهامشي للحبل السري من خلال ارتباطه بمحيط المشيمة ، بينما تمر أوعية الحبل السري إلى المشيمة بالقرب من حافتها. مع هذا النوع المرضي من التعلق ، عادة ما يستمر الحمل والولادة دون مضاعفات. العناية السريرية مطلوبة فقط في الحالات التي يتركز فيها توطين الحبل السري على مسافة أقل من نصف قطر المشيمة من حافتها. عادة ما يخلق ترتيب الحبل السري هذا احتمالية واضحة لمضاعفات الولادة. في كثير من الأحيان ، يحدث شذوذ مماثل في حالات الحمل المتعددة.

لا يسبب تصوير الحبل السري أثناء الموجات فوق الصوتية أي صعوبات خاصة في مراحل مختلفة من الحمل. ترتبط صعوبات كبيرة بتشخيص الارتباطات المرضية للحبل السري عندما تكون المشيمة موجودة على الجدار الخلفي للرحم. منذ منتصف الفصل الثاني ، مع المسح العرضي والطولي ، يتم تحديد أوعية الحبل السري بوضوح. يكشف المسح الشامل للحبل السري عن التواءه الحلزوني ، في حين أن عدد اللفات يمكن أن يختلف من 10 إلى 25. يعتبر عدم وجود التواء حلزوني علامة على تشوهات الكروموسومات.

يشمل التقييم بالموجات فوق الصوتية للحبل السري دراسة أماكن تعلق الحبل السري بالمشيمة ، إلى جدار البطن الأمامي للجنين ، وعدد أوعية الحبل السري ، والتغيرات المرضية في الحبل السري. يؤثر وجود أي من تشوهات الحبل السري على زيادة نمو مضاعفات الفترة المحيطة بالولادة. ليست كل أنواع التشوهات تشكل تهديدًا لحالة الجنين ، لكنها نوع من علامات أمراض أخرى.

التشخيص السابق للولادة للعديد من الأشكال غير الطبيعية ممكن باستخدام الموجات فوق الصوتية ، كما أن التشخيص قبل الولادة يجعل من الممكن التنبؤ بمسار المخاض.

دعونا نفك رموز نتائج الموجات فوق الصوتية. مع أي خوف تنتظر كل امرأة حامل الفحص بالموجات فوق الصوتية التالي! إنها تريد رؤية الطفل ، ومعرفة ما إذا كان على ما يرام في الرحم ، ورؤية الذراعين والساقين ، ومعرفة ما إذا كان القلب ينبض. لكن توقع حدوث معجزة غالبًا ما يكون غير مبرر. أثناء البحث ، ترى الأم الحامل شاشة بها نقاط وعصي سوداء وبيضاء ، وفي نهاية البحث - استنتاج على ورق بأرقام وعبارات غير مفهومة. دعونا نرى ما هو مكتوب في هذا الاستنتاج. أولاً ، حول متى ولماذا تحتاج الأم الحامل إلى البحث. يمكن تقسيم مؤشرات الفحص بالموجات فوق الصوتية إلى فحص وانتقائي. الفحص هو فحص لجميع الحوامل دون استثناء في وقت معين. يتم إجراء هذه الدراسات في المقام الأول من أجل تحديد ما إذا كان هناك تشوهات جنينية. أثناء الفحص ، يتم قياس الجنين ، ويتم تحديد ما إذا كان حجم الجنين يتوافق مع عمر الحمل المتوقع ، ويتم فحص الرحم والمشيمة. من المعتاد إجراء دراسات الفحص هذه 3-4 مرات أثناء الحمل: من 10 إلى 14 أسبوعًا ، ومن 20 إلى 24 أسبوعًا ، ومن 30 إلى 32 أسبوعًا ، وفي نهاية الحمل - من 36 إلى 37 أسبوعًا. يتم إجراء الدراسات الانتقائية عندما يكون هناك اشتباه في أي مشكلة أو مضاعفات. نظرًا لأن الحاجة إلى مثل هذه الدراسات تمليها الاشتباه في علم الأمراض ، فإن عددها غير محدود. في بعض الحالات ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية 2-3 مرات في الأسبوع.
حالة الجنين. خلال الفحص الأول ، يتم تحديد مكان وجود الجنين ، وبالتالي استبعاد الموقع خارج الرحم للبويضة. في وقت لاحق ، يتم تحديد موضع الجنين في الرحم - الرأس أو الحوض. في لحظة الفحص الأول ، يتم تحديد سمك منطقة ذوي الياقات البيضاء. انطلاقا من الاسم ، من الواضح أن هذه منطقة تقع في منطقة ذوي الياقات البيضاء - في الجزء الخلفي من الرقبة. هناك أحجام معينة يجب أن تتوافق مع معايير معينة. زيادة حجم منطقة ذوي الياقات البيضاء هي سبب للاستشارة الوراثية ، لأنها علامة على تشوهات الجنين. في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يمكن أن يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن علامات عدوى الجنين ، بما في ذلك التغيرات في بنية الدماغ.
في الثلث الثالث من الحمل ، يتم إجراء تقييم لهياكل رئتي الجنين ، وهذا ضروري لتحديد درجة نضج الرئتين في حالة افتراض أو ضرورة الولادة المبكرة. كما تمت دراسة بنية الرئتين لاستبعاد الالتهاب الرئوي داخل الرحم. يتم دراسة جميع الأعضاء الداخلية للجنين (القلب والأمعاء والكبد وما إلى ذلك) بدقة. أثناء الدراسة ، وخاصة في الثلث الثاني من الحمل ، يمكن فحص جمجمة وجه الجنين لتشخيص عيوب مثل الحنك المشقوق والشفة الأرنبية. يمكنك أيضًا تشخيص أمراض تكوين الأسنان. يهتم معظم الآباء في المستقبل بمسألة ما إذا كان من الممكن اكتشاف متلازمة داون باستخدام الموجات فوق الصوتية. تجدر الإشارة إلى أنه من الصعب جدًا إجراء هذا التشخيص فقط على أساس بيانات الموجات فوق الصوتية. تشير متلازمة داون لمدة تصل إلى 14 أسبوعًا إلى زيادة في منطقة ذوي الياقات البيضاء (على سبيل المثال ، في 7-8 أسابيع من الحمل ، يجب ألا تزيد منطقة الياقة عن 3 مم) ، وغياب ظهر الأنف. العلامات غير المباشرة هي زيادة المسافة بين الحجاجين ، وفم مفتوح ، ولسان بارز ، وبعض العلامات الأخرى. في ثلث حالات مرض داون ، يتم الكشف عن عيوب في القلب ، وغالبًا ما تكون على شكل عيوب في الحاجز بين البطينين. قد يكون هناك أيضًا تقصير في عظام الساق. عندما يتم الكشف عن هذه العلامات ، يتم إجراء بزل المشيمة - دراسة يتم خلالها أخذ قطعة من المشيمة. تستخدم المادة التي تم الحصول عليها لدراسة مجموعة الخلايا الصبغية. يعكس بروتوكول الفحص بالموجات فوق الصوتية معلومات عن حجم منطقة ذوي الياقات البيضاء. إذا لم يتم العثور على أي أمراض أثناء فحص الأعضاء الداخلية ، فيمكن ملاحظة ذلك في عبارة منفصلة أو لا ينعكس بأي شكل من الأشكال ، ومع ذلك ، إذا تم العثور على مشاكل معينة ، يجب إدخال البيانات في بروتوكول البحث.
في معظم الحالات ، يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية الذي يتم إجراؤه في الأسبوع 12 أو 22 تحديد جنس الطفل. لم يتم تضمين هذه البيانات في بروتوكول البحث.
بدءًا من الدراسة الأولى ، من الممكن تحديد معدل ضربات قلب الجنين. يسجل التوثيق وجود نبضات القلب (s / b +) ، ومعدل ضربات القلب - عدد تقلصات القلب (معدل ضربات القلب الطبيعي هو 120-160 نبضة في الدقيقة). يمكن أن يكون انحراف مؤشرات معدل ضربات القلب في الدراسة الأولى - زيادة أو نقصان في عدد دقات القلب - علامة على أن الجنين المولود حديثًا يعاني من عيب في القلب. في وقت لاحق ، في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، من الممكن التمييز والدراسة التفصيلية لصمامات القلب وغرفه. قد يشير التغيير في عدد دقات القلب في الثلث الثاني والثالث من الحمل إلى معاناة الجنين ونقص الأكسجين والعناصر الغذائية.
حجم الثمار. الاختصارات التي يمكن العثور عليها في بروتوكولات الفحص بالموجات فوق الصوتية لها المعاني التالية. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتم تحديد قطر البويضة (DPR) ، وحجم العصعص الجداري للجنين (CTE) ، أي الحجم من التاج إلى العصعص. يتم قياس حجم الرحم أيضًا. تسمح هذه القياسات في الثلث الأول من الحمل بالحكم بدقة على مدة الحمل ، لأن حجم الجنين في هذا الوقت هو الأكثر شيوعًا. هناك فارق بسيط فيما يتعلق بتحديد عمر الحمل بحجم الجنين والبويضة. في الختام ، يمكن تسجيل فترة غير ولادية ، والتي تحسب من اليوم الأول من آخر دورة شهرية ، والتي بموجبها يستمر الحمل 40 أسبوعًا ، وعمر الحمل من الحمل هو الفترة الجنينية. فترة الحمل من الحمل أقل بأسبوعين من فترة الولادة. ومع ذلك ، إذا قارنت الأم الحامل نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية ونتائج الفحص ، فقد تكون مرتبكة ، لأن فترة الحمل ، وفقًا لمصادر مختلفة ، قد تختلف بمقدار أسبوعين. بعد أن توضح مع طبيبك ما هي الفترة المحددة في ختام الموجات فوق الصوتية الأولى ، سوف تحل شكوكك. في الدراسات اللاحقة ، في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، تم تحديد المؤشرات التالية لتطور الجنين:
* BPD - الحجم الثنائي - الحجم بين العظام الزمنية ،
* LZR - الحجم الجبهي القذالي ،
* OG - محيط الرأس ،
* سائل التبريد - محيط البطن.
كما يتم قياس طول عظم الفخذ وعظم العضد ، ومن الممكن قياس العظام الأصغر في الساعد وأسفل الساق. إذا كان حجم الجنين أصغر من المتوقع في عمر حمل معين ، فإنهم يتحدثون عن تأخر النمو داخل الرحم - تأخر النمو داخل الرحم. يميز بين الأشكال غير المتماثلة والمتماثلة من VZRP. يقال الشكل غير المتماثل عندما يتوافق حجم الرأس والأطراف مع الفترة ، ويكون حجم الجسم أقل من المدة المتوقعة للحمل. مع شكل متماثل من تأخر نمو الجنين ، يتم تقليل جميع الأحجام بالتساوي. مع الشكل غير المتماثل من VGRP ، يكون التشخيص أكثر ملاءمة من الشكل المتماثل. على أي حال ، إذا كنت تشك في تأخر نمو الجنين داخل الرحم ، يتم وصف الأدوية لتحسين إمداد الجنين بالعناصر الغذائية. يتم إجراء هذا العلاج في غضون 7-14 يومًا ، وبعد ذلك يكون الفحص المتكرر بالموجات فوق الصوتية إلزاميًا. في حالة تأخر نمو الجنين ، يتم وصف دراسة تخطيط القلب - إجراء يتم خلاله تسجيل نبضات قلب الجنين بمساعدة جهاز خاص ، بالإضافة إلى دراسة دوبلر ، والتي تحدد تدفق الدم في أوعية الجنين والحبل السري والرحم. يتم إجراء دراسة دوبلر في وقت الموجات فوق الصوتية. إذا كانت درجة تأخر نمو الجنين مرتفعة - إذا تم تقليل حجم الجنين لأكثر من أسبوعين عن الفترة المتوقعة ، أو تم اكتشاف سوء التغذية (تأخر نمو الجنين) مبكرًا - في الثلث الثاني من الحمل ، يتم إجراء العلاج بالتأكيد في المستشفى.

المشيمة. تتشكل المشيمة أخيرًا بعد 16 أسبوعًا من الحمل. حتى هذا الوقت ، يتحدثون عن المشيمة - سلائف المشيمة. المشيمة هي الغلاف الخارجي للجنين ، الذي يؤدي وظائف الحماية والتغذية. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم تقييم مكان التعلق بالمشيمة - على أي جدار من الرحم يوجد المشيمة أو المشيمة ، وإلى أي مدى تكون المشيمة عن الجزء الداخلي لعنق الرحم - مكان الخروج من تجويف الرحم. في الثلث الثالث من الحمل ، يجب أن تكون المسافة من المشيمة إلى الجزء الداخلي من عنق الرحم أكثر من 6 سم ، وإلا فإنهم يتحدثون عن انخفاض ارتباط المشيمة ، وإذا كانت المشيمة تتداخل مع البلعوم الداخلي - حول المشيمة المنزاحة. هذه الحالة محفوفة بالمضاعفات - النزيف أثناء الولادة. لوحظ أيضًا ارتباط منخفض للمشيمة أثناء فحوصات الموجات فوق الصوتية التي أجريت في الثلث الأول والثاني من الحمل ، ولكن حتى الثلث الثالث من الحمل ، يمكن أن تهاجر المشيمة ، أي ارتفاع جدار الرحم. خلال فحوصات الموجات فوق الصوتية ، يتم أيضًا تقييم بنية المشيمة. هناك أربع درجات من النضج. تتوافق كل درجة مع عمر حمل محدد: يجب الحفاظ على الدرجة الثانية من النضج حتى 32 أسبوعًا ، الدرجة الثالثة - حتى 36 أسبوعًا. إذا غيرت المشيمة هيكلها في وقت مبكر ، فإنها تتحدث عن الشيخوخة المبكرة للمشيمة. قد تترافق هذه الحالة مع ضعف تدفق الدم في المشيمة بسبب تسمم الحمل (مضاعفات الحمل ، ويتجلى ذلك في زيادة ضغط الدم ، وظهور البروتين في البول ، والوذمة) ، وفقر الدم (انخفاض كمية الهيموجلوبين) ، وقد تكون سمة فردية لجسم هذه المرأة الحامل. إن الشيخوخة المبكرة للمشيمة هي السبب وراء إجراء دراسات دوبلر والقلب. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد سمك المشيمة. عادة ، حتى 36 أسبوعًا من الحمل ، يكون سمك المشيمة مساويًا لعمر الحمل ± 2 مم. من 36 إلى 37 أسبوعًا ، يتراوح سمك المشيمة من 26 إلى 45 ملم ، اعتمادًا على الخصائص الفردية. عندما يتغير سمك المشيمة وهيكلها ، يتم عمل افتراض حول التهاب المشيمة - التهاب المشيمة. الاستنتاج "التهاب المشيمة" بالموجات فوق الصوتية ليس مؤشرًا على دخول المستشفى. إذا كنت تشك في حدوث تغييرات في المشيمة ، فمن الضروري إجراء دراسة دوبلر ، والتي تؤكد أو تدحض الافتراض. يتم أيضًا وصف الاختبارات المعملية الإضافية ، على وجه الخصوص ، فحص الأمراض المنقولة جنسياً. وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ، من الممكن تأكيد افتراض انفصال المشيمة ، والسبب في ذلك هو اكتشاف من السبيل التناسلي في أي مرحلة من مراحل الحمل. مناطق الانفصال مرئية على الشاشة. تنعكس كل هذه المعلومات في بروتوكول الموجات فوق الصوتية.
حبل سري. يربط الحبل السري المشيمة بالجنين. في وقت الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد عدد الأوعية في الحبل السري (عادة ما يكون هناك ثلاثة منها). في 80٪ من النساء الحوامل ، تقع حلقات الحبل السري في العنق أو نهاية الحوض - وهو جزء من الجنين يقع أمام الرحم. حلقات الحبل السري "تسقط" هناك تحت الجاذبية. لا يمكن تشخيص تشابك الحبل السري في عنق الجنين إلا من خلال تطبيق دراسة دوبلر. وعلى الرغم من أن تشابك الحبل السري ليس موضوع هذه المحادثة ، إلا أنني أود أن أشير إلى أنه حتى حقيقة أن الحبل السري متشابك حول الرقبة ليس مؤشرًا على العملية القيصرية.
السائل الذي يحيط بالجنين. بالموجات فوق الصوتية ، يتم قياس المؤشر الأمنيوسي الذي يشير إلى كمية الماء. يتم تحديد المؤشر الأمنيوسي (AI) عن طريق تقسيم الرحم إلى أرباع بخطين متعامدين (عرضي - على مستوى سرة المرأة الحامل ، طولي - على طول خط الوسط من البطن) وتلخيص المؤشرات التي تم الحصول عليها عن طريق قياس أكبر عمود عمودي من السائل الأمنيوسي في كل ربع. في الأسبوع الثامن والعشرين ، تكون القيم الطبيعية للذكاء الاصطناعي هي 12-20 سم ، عند 33 أسبوعًا - 10-20 سم.وتشير الزيادة في الذكاء الاصطناعي إلى استسقاء السائل السلوي ، وانخفاض في انخفاض الماء قد يشير مَوَه السَّلَى أو قلة السائل السلوي الكبير إلى قصور المشيمة - وهو انتهاك لإمداد الدم إلى المشيمة. يمكن أن تحدث زيادة وانخفاض في المياه في أمراض أخرى ، ولكنها تحدث أيضًا بمعزل عن غيرها. أثناء الدراسة ، يتم أيضًا تقييم غياب أو وجود الشوائب - المعلق في السائل الأمنيوسي -. قد يكون وجود التعليق دليلاً على الإصابة بالعدوى أو الحمل لفترات طويلة ، لكن التعليق قد يحتوي فقط على طبقة طلاء ، وهو البديل من القاعدة.
الرحم. في سياق الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم قياس حجم الرحم ، ويتم فحص جدران الرحم بحثًا عن وجود أو عدم وجود العقد العضلية ، من أجل زيادة نغمة جدار العضلات. يتم قياس سمك جدران الرحم أيضًا.
وتجدر الإشارة إلى أن تشخيص "الإجهاض المهدد" لا يمكن إجراؤه فقط وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ، ولا يتم إجراء مثل هذا التشخيص إلا عندما يتم دمج العلامات السريرية - ألم في أسفل البطن وأسفل الظهر - مع الموجات فوق الصوتية ، والتي تشمل انخفاض سمك أسفل الرحم مقطع (عضلات في الجزء السفلي من الرحم) أقل من 6 مم ، تقلصات مغزلية الشكل لعضلات الرحم (زيادة في سمك جدار الرحم في منطقة أو أخرى) ، مما يشير إلى تقلص منطقة معينة من عضلات الرحم. الضغط الميكانيكي من المستشعر يزيد من نغمة جدار الرحم. يمكن الكشف عن هذا في وقت الدراسة ، ولكن في حالة عدم وجود مظاهر سريرية (ألم في أسفل البطن ، في أسفل الظهر) ، لا يتم تشخيص "الإجهاض المهدّد" ، ويتحدث فقط عن النبرة المتزايدة. خلال جميع الدراسات ، خاصة عندما يكون هناك تهديد بإنهاء الحمل ، قم بقياس طول عنق الرحم ، وقطر عنق الرحم على مستوى نظام التشغيل الداخلي ، وحالة قناة عنق الرحم (مفتوحة ، مغلقة). يجب أن يكون طول عنق الرحم الطبيعي أثناء الحمل من 4 إلى 4.5 سم.تقصير عنق الرحم - عند المرأة الحامل الأولية يصل إلى 3 سم ، وفي المرأة الحامل المتكررة - حتى 2 سم ، يتيح فتح البلعوم الرحمي تشخيص قصور عنق الرحم الناقص ، حيث عنق الرحم يبدأ في الفتح في وقت مبكر من 16-18 أسبوعًا ، غير قادر على الحفاظ على نمو الحمل. لذلك ، قمنا بإدراج العديد من العلامات ، ولكن ليس كلها ، التي تم تحديدها أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تشير علامة واحدة إلى حالات مرضية أو فسيولوجية مختلفة تمامًا ، لذلك ، يمكن للأخصائي فقط تقييم صورة الموجات فوق الصوتية الكاملة ، وسيقوم الطبيب المعالج بمقارنة بيانات الموجات فوق الصوتية بنتائج الملاحظات والشكاوى والتحليلات والدراسات الأخرى. هذه هي الطريقة الوحيدة لاستخلاص النتائج الصحيحة.
أود بشكل خاص أن أشير إلى أنه إذا كان هناك اشتباه في مسار غير موات للحمل ، فإن هؤلاء النساء اللائي تعرضن في السابق ، أثناء الحمل السابق ، لمضاعفات معينة (تشوهات الجنين ، إلخ) ، من الضروري إجراء دراسة متخصصة - باستخدام التكنولوجيا التقدمية والأهم من ذلك - أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا.
تصوير المشيمة بالموجات فوق الصوتية. من الضروري تقييم: التوطين ، حجم المشيمة ، الهيكل ، وجود تغييرات مرضية. يتيح لك تحديد موضع المشيمة اختيار الأساليب المثلى لإدارة الحمل والولادة والتنبؤ ببعض مضاعفات الولادة. يمكن الحصول على الفكرة النهائية لموقع المشيمة فقط في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. من الممكن إنشاء انحراف أو ارتباط منخفض للمشيمة مع مثانة ممتلئة بشكل معتدل عن طريق مقطع طولاني قياسي وسلسلة من المقاطع المائلة.
تتميز المشيمة المنزاحة بوجود نسيج مشيمي في منطقة البلعوم الداخلي: مكتمل - يتداخل مع البلعوم الداخلي ، ويمر من جدار إلى آخر ، غير مكتمل - تصل الحافة السفلية للمشيمة إلى البلعوم الداخلي دون تداخله. التعلق المنخفض بالمشيمة: الحافة السفلية أقل من 5 سم من نظام التشغيل الداخلي في الثلث الثاني من الحمل وأقل من 7 سم في الثلث الثالث
حجم المشيمة. تعد مساحة وحجم المشيمة أكثر المؤشرات موضوعية ، ولكن من الصعب تقييمها. في الممارسة العملية ، يتم قياس سمك المشيمة. يتم قياس سمك المشيمة على مستوى التقاء الحبل السري. توجد جداول قياسية لسمك المشيمة وعمر الحمل.
معيار سماكة المشيمة: سمك أكثر من 4.5 سم ، مع الاستسقاء للجنين ، صراع Rh ، داء السكري ، عملية معدية.
معيار ترقق المشيمة: يصل سمك المشيمة إلى 2 سم أو أقل.
مراحل نضج المشيمة:
0 فن. - حتى 30 أسبوعًا
1 ملعقة كبيرة. - 27 - 36 أسبوعًا
2 ملعقة كبيرة. - 34 - 39 أسبوعًا
3 ملاعق كبيرة. - بعد 37 اسبوع.
النضج المبكر للمشيمة ، المعايير: 2 ملعقة كبيرة. تصل إلى 32 أسبوعًا و 3 ملاعق كبيرة إلى 36 أسبوعًا.
تأخير نضوج المشيمة: 0 - 1 ملعقة كبيرة. مع الحمل الكامل.
الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، معايير الموجات فوق الصوتية: وجود مساحة سلبية صدى بين جدار الرحم والمشيمة (ورم دموي خلف المشيمة). تصور الورم الدموي ممكن فقط في 25٪ من الحالات. في النصف الثاني من الحمل ، يتم اكتشاف أورام دموية صغيرة فقط عندما يتم توطينها على الجدار الأمامي. الورم الدموي الجديد هو تكوين سائل مع تعليق مشتت بدقة ، حدود واضحة ، زيادة توصيل الصوت.
من اليوم الثاني إلى اليوم الثالث - تكوين صدى بدون خطوط واضحة مع زيادة التوصيل الصوتي. وبالتالي ، لا يمكن إجراء تشخيص انفصال المشيمة أو إزالته بشكل لا لبس فيه.
يُعرَّف احتشاء المشيمة بأنه تكوينات غير منتظمة ذات ملامح خارجية واضحة مفرطة الصدى ، ومحتويات ناقصة الصدى في حمة المشيمة. يتم تصور ترسب أملاح الكالسيوم والفيبرين والتخثر بين الخلايا كتكوينات ذات صدى متزايد مع خطوط غير متساوية.
تظهر الأكياس المشيمية على شكل تكوينات سائلة أحادية الغرفة.
أورام المشيمة: يتم الكشف عن الأورام المشيمية بالصدى كتكوينات عقيدية ذات صدى منخفض مع بنية غير متجانسة ، والحواف الخارجية لها حدود واضحة ، وتعدد السوائل في 25-30٪ من الحالات.
الوذمة المشيمية: يتم الكشف عنها أثناء تحصين الأم ضد العامل الريصي ، صراع ABO ، داء السكري ، العدوى ، الاستسقاء للجنين. علامات الموجات فوق الصوتية هي زيادة في سمك المشيمة بنسبة 30-100٪ أو أكثر ، وزيادة في صدى نسيج المشيمة وزيادة في التوصيل الصوتي.
تم العثور على الحالات الشاذة في تطور المشيمة في شكل: الفص الإضافي ، المشيمة الحلقيّة ، المشيمة المنفوخة.
يحتوي الحبل السري في المقطع العرضي على شريانين ووريد واحد.
باستخدام الموجات فوق الصوتية ، من الضروري تقييم:
* مكان تعلق الحبل السري بالمشيمة.
* مكان تعلق الحبل السري بجدار البطن الأمامي للجنين ،
* عدد أوعية الحبل السري.
يمكن أن يكون التعلق بالحبل السري هامشيًا ، مغلفًا ، مكشوفًا.
شذوذ في ارتباط الحبل السري بالجنين - القيلة السرة: يتم تضخم الحلقة السرية والجزء الجنيني من الحبل السري بسبب الأعضاء الداخلية ، ويخرج الجزء الحر من الحبل السري من قمة كيس الفتق
متلازمة الشريان الوحيد للحبل السري. في 20٪ يتم دمجه مع CM والانحرافات الصبغية.
تشابك الحبل السري حول عنق الجنين: معايير الموجات فوق الصوتية - حلقة واحدة أو أكثر من الحبل السري على السطح القريب والبعيد للرقبة.
كيسات الحبل السري: علامات الموجات فوق الصوتية: تكوينات عديمة الصدى لا تزعج مجرى الأوعية الدموية.
السائل الذي يحيط بالجنين.
انخفاض الماء ، علامات الموجات فوق الصوتية: وجود جيب واحد من الماء ببعدين متعامدين أقل من 1 سم (مع فترة حمل كاملة) ؛
Polyhydramnios ، علامات الموجات فوق الصوتية: وجود أكثر من 2 جيوب من الماء مع بعدين متعامدين أكثر من 5 سم (مع الحمل الكامل)

لا يمكن تخيل المسار الطبيعي وتطور الحمل بدون وجود عضوين مهمين للغاية - المشيمة والحبل السري. ترتبط ارتباطًا مباشرًا ببعضها البعض أثناء نمو الجنين داخل الرحم. ستخبرك هذه المقالة عن أنواع تعلق الحبل السري بالمشيمة ، بالإضافة إلى معدل وخطر التشوهات.

معيار

الحبل السري ، أو كما يمكن تسميته أيضًا ، الحبل السري هو سوط ممدود ، تمر بداخله الأوعية الدموية. إنها ضرورية للجنين لتلقي جميع العناصر الغذائية اللازمة للنمو والتطور خلال حياته داخل الرحم. الحبل السري الطبيعي يشبه الحبل الرمادي والأزرق الذي يتصل بالمشيمة. عادة ، يتكون في المرحلة الأولى من الحمل ويستمر في النمو مع نمو الطفل.

يمكن تصور الحبل السري بسهولة في وقت مبكر من الثلث الثاني من الحمل. يتم تحديده جيدًا أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. أيضًا ، عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يمكن للطبيب أيضًا تقييم حالة النسيج المشيمي المكون بشكل نشط. أثناء الفحص ، يقوم الطبيب بالضرورة بتقييم كيفية تعلق الحبل السري بالمشيمة.

أخيرًا ، يتكون الحبل السري فقط لمدة شهرين من لحظة الحمل.مع نمو الحبل السري ، يزداد طوله أيضًا. في البداية ، يبلغ طول الحبل السري بضعة سنتيمترات فقط. يزداد تدريجياً ويصل في المتوسط \u200b\u200bإلى 40-60 سم ، ولا يمكن تحديد طول الحبل السري بشكل نهائي إلا بعد الولادة. أثناء وجود الطفل في الرحم ، قد يلتف الحبل السري إلى حد ما.

عادة ، يتم توصيل الحبل السري بمركز المشيمة. يسمي الأطباء هذا الترتيب مركزيًا. في هذه الحالة ، يستمر التطور داخل الرحم من الناحية الفسيولوجية. تصل الأوعية الدموية في الحبل السري إلى المشيمة وتوفر تدفق دم كافٍ.

مع التعلق اللامركزي للحبل السري ، لا يتم توصيله بالجزء المركزي من نسيج المشيمة ، ولكن بالقرب من حافته. عادة ، في هذه الحالة ، لا يصل الحبل السري إلى بضعة سنتيمترات إلى حافة المشيمة. عادة لا يكون التعلق اللامركزي للحبل السري مصحوبًا بتطور أي اضطرابات وظيفية ضائرة. ومع ذلك ، فإن التعلق المجاور للحبل السري بأنسجة المشيمة يتطلب موقفًا منتبهاً للأطباء تجاه تطور الحمل.

أسهل طريقة لتحديد نوع ارتباط الحبل السري بالمشيمة هي إذا كان النسيج المشيمي يقع على طول الجدار الأمامي أو الجانبي للرحم.

إذا كانت المشيمة موجودة لسبب ما على الجدار الخلفي ، فسيصبح من الصعب تحديد نوع المرفق. في هذه الحالة ، من الأفضل إجراء الفحوصات على أجهزة الخبراء. هذا يسمح للحصول على نتائج أكثر دقة بالمعلومات.

ومع ذلك ، فإن الارتباط المركزي للحبل السري بنسيج المشيمة لا يتشكل دائمًا أثناء الحمل. يمكن أن تؤدي خيارات التعلق غير الطبيعية في هذه الحالة إلى تطور اضطرابات وظيفية مختلفة.

علم الأمراض

يتعرف الأطباء على عدة مرفقات غير طبيعية للحبل السري بالمشيمة. لذلك ، يمكن توصيل الحبل السري مباشرة بحافة المشيمة. يسمي الخبراء هذا المرفق حافة. تتميز هذه الحالة بحقيقة أن الأوعية الدموية في الحبل السري قريبة بدرجة كافية من حافة المشيمة.

لا يعتبر التعلق الجانبي للحبل السري بالمشيمة دائمًا هو السبب الذي يؤدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة أثناء الحمل. يسلط أطباء التوليد وأمراض النساء الضوء بشكل خاص على الحالة التي يقع فيها الحبل السري على مسافة أقل من 0.5 نصف قطر من المشيمة من الحافة. في هذه الحالة ، يكون خطر الإصابة بمضاعفات مختلفة مرتفعًا جدًا.

خيار سريري آخر لربط الحبل السري بالمشيمة هو السحايا. تسمى هذه الحالة أيضًا بالانتفاخ. في هذه الحالة ، تلتصق الأوعية الدموية الموجودة في الحبل السري بالغشاء السلوي.

عادة ، يتم تغطية الأوعية الدموية الموجودة في الحبل السري بهلام الثؤلول. تحمي هذه المادة الجيلاتينية الشرايين والأوردة في الحبل السري من الأضرار المختلفة. عندما يتم توصيل الحبل السري بالمشيمة ، فإن الأوعية الدموية غير مغطاة بهلام الثؤلول على طولها. هذا يساهم في حقيقة أن خطر الإصابة بإصابات رضية مختلفة في الشرايين والأوردة مرتفع للغاية.

وفقًا للإحصاءات ، تم العثور على تغليف الحبل السري أثناء الحمل بطفل واحد في حوالي 1.2٪ من الحالات. إذا كانت الأم الحامل تتوقع توأما ، في مثل هذه الحالة ، يزداد خطر الإصابة بهذا المرض ويبلغ بالفعل 8.8 ٪.

في ممارسة التوليد ، هناك حالات يمكن فيها للحبل السري تغيير ارتباطه بالمشيمة. يمكن أن تكون أسباب ذلك مختلفة. قد يكون هذا بسبب عدم الدقة في تحديد المكان الأولي لربط الحبل السري بالمشيمة (العامل البشري سيء السمعة) ، وكذلك بسبب هجرة أنسجة المشيمة أثناء الحمل. لاحظ أن التغيير في مكان ربط الحبل السري لا يزال يحدث بشكل غير منتظم.

العواقب المحتملة

يهدد الارتباط غير الطبيعي للحبل السري بالمشيمة تطور عدد من المضاعفات التي يمكن أن تحدث في مراحل مختلفة من الحمل. من أجل تحديدها في الوقت المناسب ، يلجأ الأطباء إلى طرق تشخيص مختلفة ، أهمها الفحص بالموجات فوق الصوتية. في هذه الحالة ، يتم وصف الموجات فوق الصوتية عدة مرات. يعد هذا ضروريًا حتى يتمكن الأطباء من تقييم ديناميكيات تطور علم الأمراض وتصحيح الاضطرابات الناشئة في الوقت المناسب.

نظرًا لأن الأوعية الدموية تمر عبر الحبل السري ، لتقييم شدة تدفق الدم ، يلجأ الأطباء إلى تعيين طريقة تشخيصية أخرى - تخطيط الصدى دوبلر. يسمح لك هذا الفحص بتقييم ما إذا كان هناك أي عيوب في إمداد الدم إلى المشيمة والجنين. تعتمد المضاعفات المحتملة إلى حد كبير على كيفية اتصال الحبل السري بالمشيمة.

مع ربط غشاء الحبل السري بالمشيمة ، يكون خطر الإصابة بإصابات رضحية مختلفة مرتفعًا جدًا. أيضًا ، مع خيار التعلق هذا ، يكون خطر حدوث نزيف خطير يمكن أن يحدث أثناء الولادة مرتفعًا جدًا. يعتقد بعض الباحثين أنه مع هذا النوع من ربط الحبل السري بالمشيمة ، فإن خطر الإصابة بتأخر النمو داخل الرحم مرتفع جدًا.

في بعض الحالات ، يكون الارتباط الغشائي للحبل السري بالمشيمة مصحوبًا بتطور أمراض مشتركة. لذلك ، في هذه الحالة ، يمكن أن تتطور أيضًا التشوهات والتشوهات في الأعضاء الداخلية للجنين (بما في ذلك عيوب القلب والأوعية الدموية ، والعيوب في بنية الجهاز العضلي الهيكلي ، ورتق المريء) ، وأمراض الأوعية الدموية ، وظهور فصيصات إضافية في نسيج المشيمة واضطرابات أخرى.

من المضاعفات المحتملة الأخرى التي يمكن أن تتطور مع الارتباط السحائي للحبل السري بالمشيمة تطور نقص الأكسجة داخل الرحم. في هذه الحالة ، لا يتلقى جسم الطفل كمية كافية من الأكسجين ، وهو أمر ضروري لتنفس "الأنسجة". يساهم نقص الأكسجين الناتج في حقيقة أن عمل الأعضاء الداخلية للجنين ضعيف. هذا الموقف محفوف بتطور الأمراض الخطيرة التي قد تظهر حتى بعد ولادة الطفل.

مع التعلق السحائي للحبل السري بالمشيمة ، غالبًا ما تكون العملية القيصرية طريقة للتوليد. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون الولادة الطبيعية خطيرة بسبب تطور إصابات وإصابات خطيرة عند الولادة. من أجل تجنبها ، يصف الأطباء عملية قيصرية.

وتجدر الإشارة إلى أن اختيار طريقة التوليد يتم اختياره بشكل فردي ، مع مراعاة الخصائص المختلفة لمسار حمل معين.

لمعرفة انخفاض المشيمة أثناء الحمل وموقع المشيمة ، انظر الفيديو التالي.

على الرغم من أن ارتباط غشاء الحبل السري لا علاقة له بتدلي الحبل السري ، إلا أنه نظرًا لطبيعة التأثير الضار على الجنين ، فإن هذين النوعين من أمراض التوليد قريبان جدًا لدرجة أنه يبدو من المفيد إبراز هذه الميزة. يُعد تغليف الحبل السري خللًا في نمو المشيمة. مع التطور الطبيعي والأغشية داخل الرحم ، يقع الطرف المشيمي للحبل السري في المركز. ومع ذلك ، هناك بعض الخيارات لموقعه. غالبًا ما يكون مرتبطًا بشكل غريب الأطوار بالمشيمة ، وفي بعض الحالات لا يصل إلى المشيمة على الإطلاق. في الحالة الأخيرة ، تكون الأوعية السرية فقط مناسبة للمشيمة.

من المعروف أن الحبل السري يحتوي على نسيج خاص يسمى هلام Wartone ، والذي يحمي الأوعية السرية من الإصابة. إذا لم يكن الحبل السري متصلًا مباشرة بالمشيمة ، ولكنه دخل الأغشية ، فإن الأوعية التي تمر من الحبل السري إلى المشيمة تُحرم من هذه الحماية إلى حد ما. في التين. تُظهر 67 و 68 و 69 و 70 و 71 مرفقًا طبيعيًا للحبل السري وبعض خيارات الغمد.

الشكل: 67. التعلق الطبيعي للحبل السري بالمشيمة.

الشكل: 68. التعلق الهامشي للحبل السري.

الشكل: 69. المشيمة مع فص إضافي. تمر الأوعية جزئيًا في الأغشية (أ).

الشكل: 70. غمد ربط الحبل السري. 1 - الحبل السري. 2 - قذائف 3 - الشرايين السرية. 4 - المشيمة. 5 - الوريد السري.

الشكل: 71. تمثيل تخطيطي لتمزق الأوعية التي تمر عبر الأغشية. 1 - الحبل السري. 2 - قذائف 3 - الشرايين السرية. 4 - الوريد السري. 5 - مكان تمزق السفينة التي تمر عبر الأصداف ؛ 6- تمزق القذائف.

الشكل: 72. غشاء ربط الحبل السري. موقع إدخال الحبل السري في الأغشية هو عكس المشيمة. 1 - الحبل السري. 2 - الأوعية السرية. 3 - قذائف 4 - سطح الفاكهة من المشيمة. 5 - حواف القذائف الممزقة. 6 - المشيمة. 7 - قذائف.

يُطلق على غلاف الحبل السري اسم الإدخال الخيطي. من السهل أن نتخيل ما سيحدث إذا سقطت الأوعية الموجودة في الأغشية في الفجوة عند فتح المثانة الجنينية أثناء غشاء ربط الحبل السري. في وقت تمزق المثانة الجنينية ، يمكن أن يحدث تمزق في الأوعية الدموية. يؤدي النزيف الناتج عن الأوعية السرية بسرعة كبيرة إلى موت الجنين.

ما الذي يجب عمله إذا تم العثور على هذا المرض؟ إذا كانت فتحة البلعوم صغيرة ، فيجب على المرء أن يسعى للحفاظ على سلامة المثانة الجنينية. لهذا الغرض ، يمكن استخدام colpeyrinter. مع الفتح الكامل للبلعوم ، من الضروري فتح المثانة الجنينية بعناية بعيدًا عن الأوعية (الشكل 72) وتسريع الولادة. في بعض الحالات ، يمكن أن يتم التسليم باستخدام.