Kako se IVF postupak izvodi u fazama

Kako je IVF procedura

Mnogi parovi koji se odluče koristiti umjetnu oplodnju za začeće djeteta ne znaju kako funkcionira postupak vantjelesne oplodnje.

Ovo nije jedna manipulacija, već čitav niz aktivnosti koje obično traju nekoliko sedmica, a ako su uspješne, završavaju se trudnoćom žene.

Hajde da razgovaramo o tome kako IVF ide korak po korak.

Ovaj postupak se može podijeliti u faze:

1. Priprema za IVF.

Priprema za IVF uključuje sveobuhvatan pregled para.

Dijagnostičke procedure su potrebne za:

Postoje obavezni i izborni testovi. Obavezni pregledi se polažu svim bračnim parovima bez izuzetka. Bez njih nećete moći da uđete u IVF protokol. Dodatne studije se mogu naručiti prema indikacijama.

Obavezni testovi i dijagnostičke procedure za oba supružnika:

1. Krv za HIV, virusni hepatitis B i C, sifilis, genitalni herpes.
2. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
3. Mikroskopija brisa iz genitalnog trakta.
4. PCR bris iz genitalnog trakta na infekcije: klamidija, ureaplazmoza, mikoplazmoza, citomegalovirus, herpes.

Obavezni testovi i konsultacije za muškarce:

Obavezni testovi, konsultacije i dijagnostičke procedure za žene:

1. Krvni test na polne hormone.
2. Test krvi na TORCH infekcije (rubeola, toksoplazmoza, citomegalovirus).
3. Koagulogram (hemostaziogram).
4. Klinička analiza krvi i urina.
5. Hemija krvi.
6. Mikroskopija brisa iz uretre, cervikalnog kanala, vagine.
7. Citološki pregled brisa iz cerviksa i cervikalnog kanala.
8. PCR bris na herpes tip II, HPV 16 i 18 tipove.
9. Ultrazvuk karličnih organa.
10. Ultrazvuk štitne žlezde.
11. Elektrokardiografija.
12. Ehokardiografija.
13. Fluorografija.
14. Ultrazvuk mliječnih žlijezda, a nakon 35 godina - mamografija.
15. Konsultacije mamologa.
16. Konsultacije terapeuta.

Ponekad se ženama propisuju dodatni pregledi, poput histeroskopije ili laparoskopije.

2. Stimulacija superovulacije.

Ženi se propisuju hormonski lijekovi za stimulaciju sazrijevanja nekoliko jajnih ćelija odjednom. Sa dobrom rezervom jajnika, oko 10 folikula sazrijeva u jednom ciklusu. Od većine njih će u budućnosti biti moguće dobiti visokokvalitetna jaja.

Shema stimulacije odabire se za svaku ženu pojedinačno. Postoje mnoge vrste IVF protokola. Za stimulaciju ovulacije koriste se posebni hormonski preparati. Glavni kriteriji za odabir režima stimulacije i doze su godine žene, njena ovarijalna rezerva i prethodno iskustvo u stimulaciji.

Ponekad ovaj korak nedostaje. IVF kod žena sa niskom rezervom jajnika često se izvodi u prirodnom ciklusu. Odnosno, hormonski preparati za sazrijevanje velikog broja jajnih stanica nisu propisani.

3. Punkcija folikula.

Uz pomoć ultrazvuka redovno se prati proces rasta folikula u jajnicima žene. To su vezikule ispunjene tekućinom, od kojih većina sadrži jaje. Da bi se dobile zametne ćelije, vrši se punkcija folikula.

Ovaj zahvat se odvija pod općom intravenskom anestezijom i traje samo nekoliko minuta. Nakon što se sakupe jajne ćelije, odmah se stavljaju u hranljivi medij i šalju u embriološku laboratoriju.

4. Oplodnja jaja.

Istog dana, jaja se oplođuju. Za to se može koristiti sperma supružnika (ako je potrebno, donora). Stoga i muž mora doći u ambulantu na dan punkcije folikula kako bi donirao spermu.

Ponekad se koristi smrznuta (kriokonzervirana) sperma. Ovo je obično potrebno ako:

• muž ima malo sperme i treba je akumulirati prije postupka oplodnje;
• muž nema vremena da dođe na dan punkcije folikula, a unaprijed donira spermu.

Također, smrznuta sperma se obično koristi ako postoji potreba za oplodnjom jajne stanice korištenjem donorskog biomaterijala. Donatorska sperma može biti potrebna za neudate žene ili sa apsolutnom neplodnošću muža.

5. Uzgoj embriona.

Embrioni se prave od oplođenih jaja. Nalaze se u posebnom hranljivom mediju. Zatim se razvijaju u inkubatoru u roku od 3-5 dana. Za embrione se stvaraju uslovi koji su što je moguće bliži prirodnim.

U ovoj fazi IVF-a, PGD je moguć. Ovo je metoda za dijagnosticiranje genetskih i hromozomskih abnormalnosti. Omogućava vam da odaberete zdrav embrion za transfer u matericu, za koji postoji velika vjerovatnoća da će se normalno razviti.

6. Transfer embriona.

1 ili 2 embriona se prenose u matericu, ovisno o tome kako se procjenjuju šanse za trudnoću. Kod prijenosa 2 embriona stopa uspješnosti je veća. Međutim, povećava se i rizik od višeplodne trudnoće.

Sama procedura transfera je jednostavna i bezbolna. Traje samo nekoliko minuta. Uz pomoć specijalnog uređaja koji liči na špric sa fleksibilnom cijevi na kraju, embrion se postavlja u šupljinu materice. Uspješnom implantacijom embrija u endometrij (sluzni sloj materice) dolazi do trudnoće.

7. Kontrola i podrška trudnoći.

Nakon transfera embriona, ženi se propisuju hormonski preparati za normalan razvoj trudnoće. Njegova potvrda se vrši nakon 2 sedmice pomoću analize krvi na hCG. Nakon još jedne sedmice, žena se podvrgava ultrazvučnom pregledu. Trudnoća se dijagnosticira kada se ultrazvukom otkrije fetalno jaje u maternici.

Sada znate kako IVF ide korak po korak. Nemojte se plašiti ove procedure. To je siguran i veoma efikasan metod za prevazilaženje neplodnosti. Zahvaljujući IVF-u, stotine hiljada parova širom svijeta već su postali sretni roditelji.

Vantjelesna oplodnja je moderna reproduktivno-medicinska procedura koja omogućava ženi da prirodno rodi i rodi dijete. Suština ove tehnologije je uvođenje oplođenog jajašca u laboratoriju u maternicu. Prije provođenja IVF procedure, liječnik određuje koje će se ćelije koristiti za to - donor ili vlastite. Da bi ova vrsta procedure bila uspješna, potrebno je pratiti sve faze vantjelesne oplodnje po danu, kako to predviđaju medicinski protokoli.

Faza 1 - Priprema

IVF postupak po danu ne traje duže od jednog menstrualnog ciklusa, ali same pripremne faze IVF-a mogu potrajati mnogo duže. U pripremnoj fazi učestvuju i žena i muškarac koji se odluče na standardnu ​​IVF proceduru.

Žene

Liječnici provode sveobuhvatan pregled žene i određuju njenu rezervu jajnika - zalihu nezrelih jajnih stanica. U slučaju da ovarijalna rezerva izostane ili je smanjena na kritični nivo, liječnici nude alternativu - korištenje donorske jajne stanice.

Potrebno je osigurati da žena nema patologije tkiva maternice, jajnika i jajovoda, poput sinehije, polipa ili hidrosalpinksa. Ove patologije se moraju ukloniti prije same IVF procedure.

Doktor će uzeti bris na bakterijsku floru kako bi se uvjerio da nema infekcija. U suprotnom, bit će potrebno provesti liječenje, jer svaka infekcija smanjuje vjerojatnost povoljnog ishoda IVF-a. Prije ulaska u standardnu ​​proceduru IVF-a, 7-10 dana prije menstruacije, radi se ultrazvuk karličnih organa koji vam omogućava da procijenite stanje šupljine materice, njenu veličinu, debljinu sluzokože i funkcionisanje jajnika.

Muškarci

Muškarac koji postane donor tokom vantelesne oplodnje moraće da prođe spermogram. Ova analiza vam omogućava da odredite reproduktivnu sposobnost muškarca i identificirate postojeće bolesti reproduktivnog sistema, ako ih ima. Prije izvođenja postupka vantjelesne oplodnje, muške zametne stanice se provjeravaju na prisustvo genetskih defekata u Y hromozomu, koji često uzrokuju mušku neplodnost.

Muškarac će također morati uzeti bris uretre i TORCH test kako bi se uvjerio da nema prostatitisa, uretritisa i spolno prenosivih bolesti.

Faza 2 - Hormonska terapija

Sljedeća faza IVF procedure počinje drugog dana menstrualnog ciklusa i traje od 12 do 14 dana. Njegova suština je da uz pomoć hormonske terapije stimuliše rad jajnika kako bi se dobilo 8-10 oocita sposobnih za oplodnju. Upravo će ta količina biti dovoljna za uspješan IVF.

Tokom hormonske terapije obavezno je ultrazvučno snimanje karličnih organa svaka četiri dana, prema čijim rezultatima ljekar može prilagoditi dozu lijekova.

Za klasičnu IVF proceduru mogu se koristiti hipofizni folikul-stimulirajući hormon FSH, ionski gonadotropin i analozi gonadoliberina. Lekar propisuje režim lečenja u zavisnosti od protokola koji će biti izabran za IVF.

Međunarodna naučna zajednica je odobrila različite protokole za stimulaciju ovulacije:

• Super dugo - traje 2-3 mjeseca;
• Ultrashort - traje do 10 dana i uključuje visoke doze hormona.Uobičajeno, ovaj protokol se propisuje za dijagnoze kao što su nedovoljna rezerva folikula i nizak nivo hormona AMH;
• IVF protokol u prirodnom ciklusu - u ovom slučaju se ne vrši hormonska stimulacija, a na oplodnju se uzima jedno jaje koje je sazrelo u prirodnom menstrualnom ciklusu;
• IVF protokol uz minimalnu stimulaciju - za stimulaciju se koriste male doze hormonskih lijekova.

Najčešće se koristi kratak protokol, jer žena kojoj je potrebna vantjelesna oplodnja ima ozbiljnih problema sa jajnicima. U svakom slučaju, doktor će izabrati najsigurniji protokol za IVF. Vrlo često se prvo koristi IVF protokol u prirodnom ciklusu kako bi se izbjegao hormonski stres na organizam, a tek ako ova metoda ne donese rezultate, propisuje se hormonska stimulacija.

Faza 3 - Punkcija folikula

Sljedeća faza standardne IVF ne traje duže od 1 dana. Kada, pod uticajem hormonske terapije, ženina jajna ćelija sazre, potrebno je izvršiti njihovu punkciju. Ovaj zahvat se smatra malom operacijom i izvodi se u kratkotrajnoj općoj anesteziji. Koristeći ultrazvučni senzor, doktor koji obavlja manipulaciju bira najkraći put sa minimalnim brojem uboda kapsula jajnika i zidova vagine, a zatim ubacuje specijalnu iglu i prikuplja jajne ćelije. Sama procedura traje od 3 do 30 minuta.

Nakon punkcije folikula, nakon 2-3 sata, žena može ići kući. Među postojećim ograničenjima je i zabrana vožnje na dan akcije. U roku od 2-3 dana nakon zahvata pacijent može osjetiti nelagodu.

Na dan punkcije folikula muškarac mora donirati spermu koja će se koristiti za oplodnju jajnih stanica u laboratoriji.

Faza 4 – oplodnja jajeta i uzgoj embriona

Jajne ćelije pregledavaju embriolozi kako bi utvrdili njihov nivo sazrevanja. Ispiru se iz folikularne tečnosti i stavljaju u hranljivu podlogu za prenošenje u inkubator, a zatim oplođuju u epruveti.

Uz povoljan ishod, od 50% do 90% jajnih ćelija je oplođeno. U roku od 24 sata, zigote počinju da se dijele. Nakon 2 dana sastoje se od 2-4 ćelije, nakon 3 dana - od 6-10 ćelija. Normalno, petog dana, zigot se dijeli na dvije vrste ćelija - od nekih će se u budućnosti formirati fetus, a od drugih - posteljica.

Bez greške, oplođena jajašca svakodnevno pregledavaju stručnjaci kako bi se isključili nedostaci u razvoju i bilo koje nasljedne patologije. Kada zigoti dostignu potreban nivo razvoja, lekar će izabrati najzdravije ćelije za sledeću fazu standardne IVF.

Faza 5 - Transfer embrija u šupljinu materice

Sljedeći korak je manipulacija, koja traje samo 1-2 minute. Koristeći poseban kateter, doktor prenosi embrije sa hranljivim medijumom u šupljinu materice. Cijeli proces je kontroliran ultrazvukom. Nakon zahvata preporučljivo je da pacijent provede nekoliko sati u bolnici kako bi se izbjegle komplikacije, a zatim može ići kući. Za većinu žena ovaj postupak je potpuno bezbolan.

Faza 6 - Održavanje trudnoće

Nakon vantjelesne oplodnje važno je pratiti kako se embrij razvija. Možda će vam trebati hormonska terapija, koja će biti propisana samo prema rezultatima ultrazvuka i testova.

14 dana nakon transfera embriona u šupljinu materice potrebno je proći analizu na nivo hCG hormona, na osnovu kojih se može zaključiti da je trudnoća nastupila.

Uz pozitivan rezultat u prvom trimetu, važno je redovno se obratiti liječniku i poduzeti sve potrebne testove za praćenje stanja žene i razvoja trudnoće. Potporna hormonska terapija nakon IVF može trajati oko 10-12 sedmica.

Indikacije za IVF

Bilo koja od faza standardnog IVF-a povezana je s ometanjem prirodnih procesa funkcionisanja tijela. Shodno tome, postoji mnogo rizika po zdravlje žena. Zato sve faze zahtijevaju stroge medicinske indikacije. Također je vrijedno napomenuti da se IVF propisuje samo u slučajevima kada je nemoguće provesti liječenje i utvrditi uzroke neplodnosti.

Klasična IVF procedura se izvodi uz sledeće indikacije:

• poremećaji ovulacije ili nedostatak ovulacije;
• nedovoljna količina ejakulata;
• opstrukcija jajovoda;
• endometrioza;
• ozbiljne upalne bolesti genitourinarnog sistema;
• odsustvo jajovoda zbog njegovog uklanjanja zbog vanmaterične trudnoće;
• dugotrajno liječenje ginekoloških bolesti - ima smisla provesti IVF kako bi se zaobišle ​​mnoge prepreke začeću.

U fazi rasta embriona tokom IVF-a, sva oplođena jajašca se bez greške proučavaju u laboratoriji. Ovo vam omogućava da identifikujete mnoge genetske abnormalnosti. Dakle, još jedna indikacija za IVF je visok rizik od genetskih abnormalnosti i nasljednih bolesti. Moderne dijagnostičke metode omogućuju odabir donorskog materijala koji ne sadrži neželjene gene čak iu fazi implantacije embrija u šupljinu maternice, što višestruko povećava šanse za zdravo dijete.

Još jedna indikacija za IVF je genetska nekompatibilnost para. Ovo su neki od najtežih slučajeva u praksi specijalista za plodnost. Kao rezultat genetske nekompatibilnosti, oba supružnika mogu biti apsolutno zdrava, dok ne mogu začeti prirodnim putem i roditi zdravo dijete. Svi parovi kojima je dijagnosticirana "genetska nekompatibilnost" moraju se podvrgnuti posebnoj analizi - kariotipizaciji. U ovoj fazi krv se ispituje na broj hromozoma, kao i njihov kvalitet. Kao rezultat takve dijagnoze, stručnjaci predviđaju uspjeh IVF-a i šanse za potpuno zdravo dijete. U slučaju nepovoljnog ishoda, stručnjaci će ponuditi alternativne opcije, na primjer, in vitro oplodnju donorskim jajnim stanicama ili spermom.

Izvođenje vantjelesne oplodnje u ambulanti "Za porođaj"

Poliklinika "Za porođaj" je vodeći centar specijalizovan za lečenje svih vrsta neplodnosti i vantelesnu oplodnju. Među našim prednostima su visokokvalifikovani doktori, upotreba naprednih sigurnih tehnika iz oblasti reproduktivne medicine, odobrenih od strane međunarodne naučne zajednice, savremena tehnička baza, pristupačna cena za sve vrste istraživanja i lečenja.

Vještačka oplodnja jedna je od najčešćih procedura za začeće parova bez djece. Porodice koje sanjaju o rođenju djeteta imaju pravo koristiti slične usluge specijalizovanih centara. Prvo morate saznati sva pitanja i shvatiti koliko je takva ponuda važna, kako ćemo korak po korak razmotriti kako ide eko procedura.

Suština metode

Prije korištenja ponuđenih usluga, poželjno je saznati šta je eko procedura. Pretpostavlja se da se tehnika naziva i "in vitro koncepcija". Osnova je izolacija jajne stanice s daljnjim povezivanjem sa spermom u posebnim epruvetama. Zatim se prati razvoj embrija, čija se transplantacija vrši samo na određeni dan.

Pripremne procedure prije IVF-a omogućavaju vam da pružite snažnu podršku ženskom tijelu na hormonskom nivou, što rezultira trudnoćom.

Lekari uvek pamte da postoje faze IVF-a po danu i embrioni se smeju posaditi samo kada je žena spremna da zatrudni.

Da bi se povećale šanse za trudnoću i njen uspješan tok, potrebna je ne samo postupna priprema, već i dalje pažljivo praćenje. Tokom prvog tromjesečja djevojčica uzima posebne hormonske lijekove koji garantuju povećanje šansi za zdravu bebu.

U posljednje vrijeme eko postupak postaje sve popularniji, ali se u isto vrijeme počeo razvijati od 1970-ih. Rođenje prve bebe "iz epruvete" dogodilo se 1986. godine. Liječnici napominju da slučajevi kada se umjesto prirodnog začeća izvodi IV procedura jamče rođenje zdrave djece sa dobrim imunitetom. Svaki uticaj na dijete je isključen.

Poboljšana umjetna oplodnja i velike šanse za začeće daju nadu mnogim parovima bez djece. Da biste uspješno obavili postupak i znali šta vas čeka u bliskoj budućnosti, potrebno je detaljno saznati sve informacije o tome kako se vrši oplodnja.

Faze

U nastavku ćemo razmotriti kako eko procedura prolazi u fazama.

Priprema. Prva faza je moralna priprema i analiza. Za to je preporučljivo odvojiti nekoliko mjeseci. Često stručnjaci savjetuju pridržavanje preporuka koje se odnose na pravi način života. Samo u nedostatku kontraindikacija, pomoć stručnjaka postaje moguća.

Stimulacija. Prije postupka vantjelesne oplodnje, ženski organizam se stimuliše uz pomoć hormonskih preparata. Vrsta i trajanje protokola se određuju kako bi se povećale šanse za trudnoću. Stimulacija je moguća i kod kuće, ali samo uz strogo pridržavanje svih preporuka.

Sljedeća faza stimulacije je kontrola rasta folikula. Žene redovno posjećuju ultrazvučnu dijagnostičku salu kako bi se eliminirao rizik od propuštanja povoljnog datuma za transfer embriona. Specijalista procjenjuje razvoj folikula, stanje maternice, endometrija. Ženski polni organ treba biti pripremljen za prijem embrija.

Punkcija. Na nastupu optimalnog datuma vrši se punkcija sa selekcijom jaja. Nakon uzorkovanja, pacijent ostaje pod medicinskim nadzorom oko dva sata, au nekim slučajevima i dan.

Inseminacija. Specijalisti kombinuju jaje i spermu za dalji razvoj embriona u epruveti, gde se stvaraju odgovarajući uslovi. Obično trajanje faze je 2 - 5 dana.

Transfer ćelije je sljedeća faza, koja bi se trebala odvijati u stacionarnim uslovima. Preživjeli embrioni se unose u žensku matericu radi njihovog daljnjeg razvoja. Rezultat postaje poznat tek nakon 2 sedmice.

U 35 - 50% IVF postupak se završava trudnoćom, tokom koje je potrebno stalno praćenje ženskog tijela i podrška razvoju nerođene bebe.

Metode izvođenja

U 21. vijeku vantjelesna oplodnja se provodi različitim metodama. Svaki par koji sanja dijete podvrgava se dijagnostici kako bi se uz pomoć stručnjaka odredio odgovarajući način začeća.

IVF je rutinska (konvencionalna) i ICSI (intocitoplazmatska injekcija sperme). U prvom slučaju, jaje i spermatozoid se stavljaju u posebnu posudu za njihovu daljnju samostalnu kultivaciju, au drugom slučaju se odabire najaktivniji spermatozoid za unošenje jajne stanice pomoću uređaja.

Uzimajući u obzir činjenicu da trudnoća ne nastupa uvijek nakon IVF-a, postupak prijenosa zamrznutih embrija postaje moguć. Ako žena ima sreće i nakon punkcije ostane mnogo preživjelih embrija, stručnjaci predlažu zamrzavanje nekoliko za naknadne procedure ako je potrebno.

Obavezna faza je prijenos embriona u matericu djevojčice. Takav bolan postupak se izvodi tek nakon anestezije. Obavezna je upotreba sterilnog i zatvorenog katetera za transfer embriona, održavajući optimalne uslove za očuvanje vitalnih funkcija tokom kritične procedure.

Odgovarajuća tehnika oplodnje određuje se na individualnoj osnovi nakon prolaska dijagnostičkih mjera, položenih utvrđenih testova i postavljanja tačne dijagnoze za svakog od partnera.

Datumi događaja

Koliko dugo traje IV procedura? Vještačka oplodnja se vrši na osnovu propisanog protokola, podijeljenog na dane. Trajanje je određeno metodom postupka.

1. ultrashort japanski - 25 - 31 dan;
2. kratki protokol - 28 - 35 dana;
3. dugačak protokol - 40 - 45 dana.

Kao rezultat, IVF traje od 25 do 45 dana. Istovremeno, preporučuje se priprema i prelazak na pravilan način života u roku od 2 do 3 mjeseca.

U svakom slučaju, postupak uzimanja jajne ćelije provodi se uz praćenje odgovora jajnika na uzimanje hormonskih lijekova. Glavni zadatak je potpuna priprema ženskog tijela za začeće. Po potrebi, nakon svakog ultrazvuka, liječnik prilagođava dozu i raspored uzimanja hormonskih lijekova s ​​fokusom na optimalno vrijeme umjetne oplodnje.

Ako je proces vantjelesne oplodnje uspješan, liječnici primaju jajašca punkcijom. Uz dugi protokol, postupak se propisuje za 12-22 dana od trenutka primjene prve doze, za kratku - za 14-20, za ultrakratku - za 10-14.

Pacijenti imaju pravo da uz konsultacije sa specijalistom saznaju detaljan opis postupka vantjelesne oplodnje, budući da je pristup određen reproduktivnim problemima para, tipom protokola koji se koristi.

Cijena izdanja

U Rusiji uslugu pruža više od 70 gradskih bolnica. Mnoge institucije su specijalizovane za reproduktivne tehnologije.

Cijena IVF procedure ovisi o mnogim faktorima:

• konsultacije sa lekarom;
• pregled supružnika (dijagnoza jajnih ćelija, spermatozoida sa procjenom mogućnosti začeća);
• liječenje patoloških procesa;
• odabrani protokol za stimulaciju ženskog tijela;
• punkcija folikula;
• oplodnja i uzgoj jaja;
• prijenos embriona u žensko tijelo;
• podrška tokom druge faze menstrualnog ciklusa i trudnoće;
• dijagnostika nakon začeća (konsultacije, analiza na hCG, ultrazvuk).

Ponekad je moguće platiti događaj u fazama.

Svaki par treba da zna koliko košta eko procedura. Minimalna cijena dostiže 16.500 rubalja, maksimalna - 215.000.

Podaci o prosječnim cijenama:

• klasična IVF - 90 - 110 hiljada rubalja;
• prirodni ciklus - 70 - 80 hiljada rubalja;
• transfer jajne ćelije donora - 200.000;
• korišćenje donorske sperme - 100.000;
• Usluga zamrzavanja embriona - 10.000, nakon čega slijedi mjesečna uplata od 1.000 rubalja.

Vještačka oplodnja je nada za majčinstvo i očinstvo za mnoge ljude bez djece. Ispravan postupak povećava šanse za povoljan ishod.

Nakon početka trudnoće i rođenja prelijepe bebe, postaje jasno da je porodična sreća vrijedna svakog novca.

Svaki bračni par prije ili kasnije dođe do zaključka da želi imati dijete. Ako su ranije žene postale majke već u dobi od 20-23 godine, sada se ova dob uvelike povećava. Predstavnici slabijeg pola odlučuju se za potomstvo nakon 30 godina. Međutim, u ovom trenutku stvari ne idu uvijek po planu. Ovaj članak će vam reći o tome kako se izvodi IVF (detaljno). Naučit ćete glavne korake ove procedure. Također je vrijedno spomenuti indikacije i ograničenja ove manipulacije.

Šta je to?

Prije nego što saznate kako se izvodi IVF (u fazama), vrijedi reći nekoliko riječi o samoj manipulaciji. Vantjelesna oplodnja je način začeća djeteta izvan ženskog tijela. Bebe rođene kasnije nazivaju se "bebe iz epruvete". Postupak je prvi put izveden prije nekoliko decenija. Bilo je potrebno mnogo truda i troškova.

Sada to više nije nešto neprirodno. To možete učiniti uz naknadu ili po posebnoj kvoti. Za to muškarac i žena moraju imati određene indikacije.

Kada se radi IVF?

Postoji mnogo indikacija za ovu proceduru. Međutim, samo neki od njih uključuju slobodnu manipulaciju. U ovom slučaju, paru se dodjeljuje kvota, a sve troškove pokrivaju država i osiguravajuće društvo.

Faktor cijevi

Jedan od najčešćih razloga za vantjelesnu oplodnju je jajovodna neplodnost. U ovom slučaju žena možda uopće nema jajovodni kanal. Češće je posljedica hirurških intervencija. Također, opstrukcija se može pripisati faktoru jajovoda. Prije nego što se obavi IVF, takvi kanali se uklanjaju.

muška neplodnost

Indikacija će biti nekvalitetna partnerska sperma. Saznajte u kakvom je stanju materijal tokom spermograma. U ovom slučaju, glavni faktor će biti to što sperma smanjuje njen kvalitet in vivo (u ženskim genitalnim organima).

endometrioza

Kada se radi IVF? Jedna od indikacija za manipulaciju je rast endometrijuma izvan maternice. Ova patologija pogađa uglavnom žene reproduktivne dobi. U ovom slučaju liječenje može biti dugo i uključivati ​​kirurške metode, kao i hormonske lijekove. U nedostatku pozitivnog učinka, stručnjaci savjetuju da se ne odgađa, već da se pribjegne postupku umjetne oplodnje.

Promjene u godinama

Mnoge žene zanima pitanje do koje dobi rade IVF. U stvari, ne postoje posebna ograničenja. Mnogi parovi se, naprotiv, pribjegavaju metodama potpomognute oplodnje samo zato što zbog godina (obično nakon 40 godina) ne mogu sami začeti dijete.

Problemi sa ovulacijom

Svaka žena može imati dva ili tri ciklusa anovulacije tokom godine. Ovo nije neka vrsta patologije. Kada se u roku od 12 mjeseci provede manje od 5-6 ovulacija, onda je to već odstupanje. Obično se ovaj problem lako eliminira hormonskim lijekovima. Međutim, ako je ova metoda neefikasna, liječnici savjetuju IVF.

Kontraindikacije na koje treba obratiti pažnju

Pre nego što se uradi vantelesna oplodnja, žena se mora pažljivo pregledati. Ako se otkriju bilo kakve kontraindikacije za manipulaciju, onda se mora napustiti. To uključuje sljedeće situacije:

• terapijske i psihološke patologije nespojive s trudnoćom;
• deformacija šupljine maternice, u kojoj je malo vjerojatno pričvršćivanje embrija;
• tumori maternice i jajnika, koji mogu rasti uz hormonsku pripremu;
• maligne bolesti čak iu fazi regresije;
• upalni procesi u genitalijama žene ili muškarca.

U svakoj situaciji par se razmatra pojedinačno. Ako se utvrde kontraindikacije, specijalist će o tome svakako obavijestiti.

Kako se radi IVF?

Sam proces oplodnje traje dosta dugo. U zavisnosti od dužine protokola, paru može biti potrebno od jednog do tri meseca. Tokom zahvata žena mora da uzima mnogo lekova. Neki od njih imaju neugodne nuspojave.

Postupak vantjelesne oplodnje sastoji se od nekoliko faza. Doktor će vam sigurno reći o njima pri prvoj posjeti. Mnogi parovi se pitaju koliko brzo to urade.Uz besplatnu proceduru, supružnici moraju čekati na kvotu neko vrijeme. Obično se ovaj problem riješi u roku od nekoliko mjeseci. Prilikom obavljanja umjetne oplodnje u privatnoj klinici, moguće je započeti s protokolom u roku od nekoliko sedmica nakon tretmana.

Priprema i analize

Prije obavljanja vantjelesne oplodnje, žena mora biti pregledana. Njen partner također mora proći određene testove. Standardni testovi su testovi na hepatitis, HIV, sifilis. Muškarac mora proći spermogram. Određuje kojom metodom će se vršiti vještačka oplodnja.

Takođe, predstavnica slabijeg pola mora posjetiti neke ljekare. Ovo je neurolog, kardiolog, oftalmolog, terapeut. Vodi se razgovor sa psihologom.

Propisivanje lijekova: odabir protokola

Prije nego što se obavi IVF, stručnjaci određuju dužinu protokola. Može biti kratko. U tom slučaju stimulacija počinje odmah nakon sljedeće menstruacije. Ženi se propisuju hormonski lijekovi, koje mora svakodnevno uzimati prema strogoj shemi. Često su lijekovi u obliku injekcija. Lijekovi se mogu davati u bolnici ili samostalno. Doktor će vam definitivno reći sve suptilnosti manipulacije.

Dugim protokolom, prije početka stimulacije, žena se uvodi u takozvanu menopauzu. To se često radi u prisustvu hormonalnih patologija, uključujući endometriozu. Nakon pauze koja traje od dvije sedmice do mjesec dana, počinje stimulacija. Dalje radnje će biti iste u oba protokola.

Praćenje rasta folikula

Dakle, kako se radi IVF? U procesu uzimanja hormonalnih lijekova, žena svakako mora posjetiti sobu za ultrazvučnu dijagnostiku. Obično je takva studija zakazana za 5., 9. i 12. dan. Međutim, ako je potrebno, ljekar može preporučiti dodatne dane. Tokom ultrazvuka, specijalista procjenjuje rast folikula i stanje materice sa endometrijom. Reproduktivni organ treba da bude što spremniji da primi embrion.

Na posljednjoj studiji dodjeljuje se datum i vrijeme punkcije. U ovoj fazi stimulacija se završava.

Izbor jaja

Nastavljamo da istražujemo temu kako se izvodi IVF postupak. Za punkciju žena mora biti smještena u bolnicu. Ovdje joj je dato posebno mjesto i svi uslovi. Punkcija se može napraviti kroz trbušni zid ili vaginalnom metodom. Druga opcija se bira češće. Smatra se prirodnijim i manje traumatičnim.

Oštra igla za jednokratnu upotrebu probija zadnji zid vagine i dovodi se ispod senzora do jajnika. Moram reći da doktor mora biti izuzetno oprezan kako ne bi došlo do komplikacija. Nakon uzimanja jaja, pacijent mora ostati pod strogim medicinskim nadzorom najmanje dva sata. U tom periodu prati se stanje žene i isključuje se intraabdominalno krvarenje.

Gnojidba

Već znate da prije nego što se uradi vantelesna oplodnja, muškarčeva sperma mora biti ispitana. Tok sljedeće faze ovisit će o kvaliteti sjemene tekućine. Uobičajenim stopama, obavlja se normalna oplodnja. Potrebna količina sperme jednostavno se kombinuje sa odabranim jajnim ćelijama.

Ako postoje patologije spermatozoida ili ih je vrlo malo, onda se pribjegavaju ICSI metodi. U ovoj situaciji embriolozi odabiru najbolje i najkvalitetnije spermatozoide, nakon čega ih kombinuju sa jajima.

in vitro

Nakon oplodnje, svaka zigota se stavlja u posebnu posudu. Tamo se stvaraju uslovi koji su maksimalno slični onima koji su u telu žene. Vrijedi napomenuti da u ovoj fazi (odmah nakon vađenja folikula) žena nastavlja uzimati hormonske lijekove. Obično su to lijekovi na bazi progesterona. Pomažu u održavanju rada žutog tijela i maksimalno pripremaju matericu za trudnoću.

Vremenski period za uzgoj embriona može varirati. Obično je to od 2 do 5 dana. Mnogi praznici umiru već trećeg dana. Samo najjači prežive. Reproduktivolozi pokušavaju da embrije dovedu do tačke kada će imati od 4 do 8 ćelija. Nakon toga prelaze na sljedeću fazu.

Prenos ćelije

Ako vas zanima kako se radi IVF, vašoj pažnji predstavljamo fotografiju postupka. Transfer embrija se vrši unutar zidova bolnice. Ovo ne zahtijeva anesteziju. Žena se nalazi na tankoj silikonskoj cijevi koja se ubacuje u cervikalni kanal. Kroz njega se embriji kreću u šupljinu reproduktivnog organa.

Posljednjih godina stručnjaci su se trudili da ne implantiraju više od dva embriona. Međutim, prema nekim indicijama, ovaj broj se može povećati. Napominjemo da se u ovom slučaju zaključuje poseban ugovor koji pacijentkinju obavještava o njenim pravima i obavezama. Ako živi embrioni ostanu nakon prijenosa, mogu se zamrznuti. Možete ih koristiti u bilo koje vrijeme. Ova procedura ne utiče na kvalitet i genetsko stanje.

Očekivanje

Možda najuzbudljiviji i najbolniji trenutak je dvije sedmice nakon transfera. Nakon tog perioda biće utvrđen ishod postupka. Sve to vrijeme žena prima preparate progesterona i humanog korionskog gonadotropina.

Rezultat možete saznati 10-14 dana nakon transplantacije. Pacijentu se nudi da uzme krvni test za određivanje količine korionskog gonadotropina. To je hormon koji se luči tokom trudnoće i svakim danom se povećava u količini.

Rezultat manipulacije

Ako se količina korionskog gonadotropina poveća, to ukazuje na trudnoću. Nakon dostizanja oznake od 1000 IU potrebno je uraditi ultrazvučni pregled. Prikazaće broj pričvršćenih embriona. Ako se u maternici nalazi više od dva fetalna jajeta, ženi se nudi postupak koji se zove redukcija. Tokom nje, doktor uklanja višak embriona. Vrijedi napomenuti da je ova manipulacija vrlo opasna. To može dovesti do pobačaja ili pobačaja. Stoga ga mnogi parovi odbijaju. Međutim, nošenje više od dvije bebe odjednom nije mudro. Uostalom, može početi prijevremeno rođenje ili se mogu otkriti patologije razvoja beba. U svakom slučaju, konačna odluka ostaje na paru.

Ako je rezultat bio razočaravajući i trudnoća nije nastupila, žena bi trebala prestati uzimati sve lijekove. U ovom slučaju, prvo pitanje koje zanima pacijente je formulirano na sljedeći način: koliko često se radi IVF? Većina parova želi pokušati ponovo postati roditelji što je prije moguće. Međutim, ljekari ne savjetuju da se žuri. U procesu pripreme za umjetnu oplodnju, tijelo žene podnosi najjača opterećenja. Treba mu vremena da se oporavi. Reproduktivolozi obično preporučuju uzdržavanje od pokušaja začeća do šest mjeseci. Takođe, paru se dodeljuju dodatni pregledi koji mogu da otkriju uzrok neuspeha.

Završna faza postupka

Kako se obavlja IVF detaljno je opisano u ovom članku. Ako je postupak završio pozitivno, ženi se nudi da se prijavi u mjestu prebivališta. U nekim slučajevima klinika preuzima odgovornost za vođenje trudnoće do određenog perioda. Ovo je obično potrebno kod višeplodnih trudnoća.

Hormonska podrška se pruža do 15-20 sedmica. Nakon toga, svi lijekovi se postepeno ukidaju. U ovom trenutku, posteljica, koja opskrbljuje fetus svime što mu je potrebno, već je formirana i radi punom snagom.

Dostava: šta određuje izbor metode

Već znate kako se radi IVF. Postupak je prilično kompliciran i zahtijeva od pacijenta da se pridržava svih pravila. O uspješnom ishodu manipulacije možete govoriti nakon rođenja djeteta. Često se ovim pitanjem bave specijalisti iz iste klinike u kojoj je obavljena umjetna oplodnja.

U normalnom toku trudnoće i odsustvu kontraindikacija, žena može sama da rodi. Prirodni porođaj je dobrodošao u jednoplodnim trudnoćama. Ako su bebe dvije ili više, onda doktori insistiraju na carskom rezu. U tom slučaju bićete sigurni da deca neće dobiti porođajnu povredu prilikom prolaska kroz porođajni kanal, što se često dešava kod višeplodnih trudnoća. Ljekari će na vrijeme pomoći djeci.

Rezultati

Iz članka ste saznali kako se odvija postupak vantjelesne oplodnje. Ako ste zainteresirani za dodatne detalje, obratite se stručnjaku. Doktor će vam reći kako i šta trebate učiniti za pozitivan ishod. U svakom pojedinačnom slučaju moguće su individualne preporuke.

Važnu ulogu u ovom procesu igra raspoloženje para. Razmišljajte pozitivno, jedite pravilno, provodite više vremena na otvorenom. Slijedite sva uputstva stručnjaka. Dobar rezultat!

Na putu ka pronalaženju najvišeg i jedinstvenog dara prirode – porođaja, mnogi neplodni parovi moraju proći proceduru vantjelesne oplodnje. Tema vantjelesne oplodnje predmet je čestih rasprava, kako među specijalistima reproduktivne medicine, tako iu javnim krugovima.

Ali parovi koji su se dugo borili da imaju bebu skloni su se kloniti bilo kakvih kontroverzi o IVF-u. Uostalom, često samo ovaj postupak postaje njihov jedini izlaz.

Stoga su pouzdane informacije o tome kako se sve dešava i koliko dana je potrebno za njih prava vrijednost, što će im omogućiti da pravilno procijene sve mogućnosti i rizike, planiraju predstojeće akcije i odaberu medicinsku ustanovu u kojoj će se obaviti postupak vantjelesne oplodnje. izvedeno. Ključni informativni aspekti ovog pitanja obrađeni su u ovom članku.

IVF je strogo regulisana procedura

Bez obzira gdje se u svijetu provodi postupak vantjelesne oplodnje, za svaki konkretan neplodni par slijedi isti obrazac. To je zbog jasne standardizacije i unifikacije kliničkih režima liječenja, zaključenih u obliku jasno reguliranih IVF protokola. To znači da svi reproduktivni centri obavljaju određene medicinske manipulacije u određenoj fazi zahvata za određene vrste neplodnosti.

Ali ovaj standardizirani pristup nije bez individualizma. Zaista, bez poštivanja principa individualnog pristupa, malo je vjerovatno da će uspjeh biti postignut zbog jedinstvenosti svakog slučaja neplodnosti. Stoga je razvijeno nekoliko vrsta protokola vantjelesne oplodnje prema kojima se može odvijati liječenje neplodnosti. Protokoli mogu biti:

• Ultrashort (japanski ili Teramoto protokol);
• Kratko;
• Long;
• Cryoprotocol;

Važno je zapamtiti! Bilo koji od IVF protokola sastoji se od identičnih uzastopnih koraka. Razlika između istih tipova režima lečenja je samo u vrstama i nazivima nekih od lekova koji se koriste, metodama manipulacije i vremenu koje je neophodno za završetak neposrednog IVF ciklusa. Dakle, koliko dugo će trajati ova procedura zavisi direktno od konkretnog slučaja neplodnosti i vrste protokola koji mu odgovara!

Opća shema i karakteristike IVF faza

Koji god da je razlog uporne neplodnosti bračnog para, pojava indikacija za vantelesnu oplodnju ih ujedinjuje u nekoliko grupa, prema stadijumu ove procedure. To znači da će svaka žena morati proći gotovo identične studije i manipulacije, čiji se obim može proširiti ako postoje indikacije. Faze vantjelesne oplodnje su relevantnije za ženu nego za muškarca koji učestvuje samo u nekim fazama. Predstavlja se ovako:

1. pripremne aktivnosti;
2. Stimulacija ovulatorne aktivnosti jajnika;
3. Dobivanje biološkog materijala u obliku jajašca i spermatozoida;
4. Postupak vantjelesne oplodnje jajnih stanica (in vitro koncepcija) i uzgoj embriona;
5. Prenos embriona u šupljinu materice;
6. Praćenje početka i toka trudnoće.

Karakteristike IVF protokola po danu i pripremi

Opšti vizuelni opis osnovnih IVF protokola za dane menstrualnog ciklusa i vreme svake od faza dat je u obliku tabele.

Pripremne aktivnosti. U medicini ne postoji nijedna medicinska procedura koja ne bi zahtijevala odgovarajuću obuku. Kada je u pitanju tako složena procedura kao što je IVF, vrijednost pripremne faze se povećava stotinama puta. Svaki nepopravljeni kvar u tijelu nužno će utjecati na naredne faze postupka i može uzrokovati njegov neuspjeh.

Glavni zadatak pripremne faze je sveobuhvatan pregled bračnog para kako bi se identificirali i naknadno ispravili patološka stanja koja predstavljaju potencijalnu prijetnju mogućnosti izvođenja IVF-a ili nošenja trudnoće.

Pripremne mjere trebale bi se sastojati od općih, usmjerenih na otklanjanje somatske patologije (akutne i kronične bolesti unutrašnjih organa, infekcije) i posebnih, namijenjenih ispravljanju patologije ženskih genitalnih organa (liječenje lijekovima, laparoskopija). Posebna pažnja je usmjerena na potrebu usklađivanja načina života, fizičke aktivnosti i prehrane.

Telo budućih roditelja treba da bude što je moguće više ograničeno od bilo kakvih štetnih uticaja. Ovo će vam omogućiti da dobijete najkompletnije i održive zametne ćelije (spermatozoidi i jajašca). Ukupno trajanje obuke može trajati od jednog do tri mjeseca. Par većinu vremena provodi kod kuće. Boravak u klinici može biti potreban samo za vrijeme prikupljanja testova ili prilikom obavljanja medicinskih procedura.

Važno je zapamtiti! Ne vrijedi započeti pripremne mjere za IVF prije konsultacije sa specijalistom u centru za reproduktivnu medicinu u kojem se planira postupak. Neke studije i mere možda neće biti potrebne zbog prethodnog sprovođenja tokom pregleda i drugih tretmana neplodnosti!

Kako se stimuliše superovulacija?

Prijelaz pripremne faze direktno na IVF postupak počinje nakon uvođenja lijekova koji utječu na ovulacijsku aktivnost jajnika.

Ova faza se naziva stimulacija superovulacije. Sastoji se od tri faze.

Prva faza - blokada prirodne aktivnosti hipofize. Fiziološki razlog ovog događaja je vještačko obogaćivanje organizma hormonima hipotalamusa i hipofize koji regulišu hormonsku aktivnost hipofize u odnosu na sintezu gonadotropina.

To je neophodno kako bi se isključila prirodna proizvodnja folikulostimulirajućih i luteinizirajućih hormona od strane endokrinih stanica adenohipofize. Mogu biti i agonisti gonadotropin oslobađajućeg hormona - GnRH (diferelin, dekapeptil, buserelin, suprefakt, zoladeks), kao i njegovi antagonisti (blokatori): cetrotid, orgalutran. Takva stimulacija lijekom spriječit će prerano sazrijevanje jedne od jajnih stanica. Rezultat će biti ravnomjerno sazrijevanje cijele njihove kolonije.

Druga faza - ubrzava sazrijevanje folikula. U drugoj fazi prve faze vantjelesne oplodnje postiže se istovremeni aktivni rast i postizanje zrelosti svih folikula koji su odgovorili na stimulaciju hormonskim lijekovima. Umjesto toga, daju se visoke doze lijekova koji sadrže veliku dozu hormona hipofize (luteinizirajući i stimulirajući folikule):

• Preparati na bazi humanog menopauzalnog gonadotropina (HMG) (jedan od glavnih preparata je menopur);
• Rekombinantni preparati folikulostimulirajućeg hormona (FSH): puregon, gonal;
• Antiestrogeni lijekovi na bazi klomifena (klostilbegit, klomid).

U prirodnom ovarijalno-menstrualnom ciklusu to nije moguće. Stoga se takva stimulacija lijekovima naziva stimulacija superovulacije, koja će omogućiti dobivanje nekoliko visokokvalitetnih jajnih stanica u daljnjim fazama IVF-a.

Treća faza - preuranjeno kašnjenje ovulacije. Kako bi se osiguralo da najzreliji folikuli jajnika ne ovuliraju prerano na kraju faze stimulacije superovulacije, 36 sati prije njihove punkcije daju se preparati humanog horionskog gonadotropina (hCG hormon): pregnin, horagon, ovidrel. Njihova uloga nije samo u odlaganju ovulatorne aktivnosti jajnika, već i u blagotvornom pripremnom učinku na endometrij za naknadno uvođenje embrija u njega.

Lijekovi koji se koriste za stimulaciju mogu biti kratkodjelujući i produženi (depo lijekovi). Za vrijeme njihove primjene, pacijent nije nužno u klinici, jer se injekcije mogu obavljati samostalno pomoću posebne špriceve olovke koja sadrži otopinu s hormonskom tvari. Ali kontrola nad stimulacijom se nužno provodi sistematski prema individualnom programu. Način i način života u ovom trenutku odgovara onom u pripremi za IVF.

Važno je zapamtiti! Prva faza IVF ciklusa, tokom koje dolazi do stimulacije superovulatorne aktivnosti jajnika, određuje trajanje cjelokupnog postupka liječenja. To je zbog potrebe za individualnim pristupom, koji je osnova postojećih IVF protokola. Ukupno trajanje tretmana može biti od 25-31, 28-35 dana kod ultrakratkih i kratkih do 40-45 dana kod dužeg. Pola tog vremena je potrošeno na prvi korak!

Kako i kada se dobijaju jaja

Umjetno stimulirani jajnici povećavaju svoju veličinu i volumen zbog istovremenog sazrijevanja mnogih folikula. Kontrola ovog procesa se vrši uz pomoć ultrazvučnog praćenja i određivanja hormonskog spektra krvi (estrogen, FSH). Dnevno povećanje veličine folikula za 1-2 mm smatra se normalnim. Kriterijum za spremnost za punkciju je postizanje većine njih od 15-20 mm. Jednako je važno istovremeno procijeniti debljinu unutrašnjeg sloja maternice - endometrija. Dostizanje oznake od 7 mm i stjecanje troslojne strukture dobar je signal spremnosti za implantaciju fetalnog jajeta. Čim se ispune svi ovi uslovi, zakazuje se dan punkcije, uz prethodno uvođenje hCG hormona 36 sati unaprijed.

Ako ovu proceduru posmatramo u vremenskom intervalu, onda ona pada na dan 12-22, 14-20 dana nakon početka hormonske stimulacije sa dugim i kratkim protokolom, odnosno 10-14 dana sa ultrakratkim. Takvi termini se gotovo u potpunosti podudaraju s normalnim ovulacijskim ciklusom, simulirajući povećanu ovulaciju. Nakon što folikuli dođu u predovulacijsko stanje i preduzmu mjere za odgađanje prijevremene ovulacije, izvodi se postupak za dobijanje jajnih stanica - punkcija nekoliko zrelih folikula. Što se više kvalitetnih jaja dobije tokom njegove implementacije, to se više embriona može uzgajati u veštačkim uslovima.

U takvim okolnostima moguće je provesti vantjelesnu oplodnju prema krioprotokolu, prema kojem se održivi embriji zamrzavaju tekućim dušikom i mogu se ponovo koristiti u slučaju neuspješnih prethodnih pokušaja vantjelesne oplodnje. Ova vrsta protokola je skuplja ako se trudnoća dobije iz prvog pokušaja. Ali ako su potrebne ponovljene IVF procedure, ne postoji samo ekonomska izvodljivost, već i manje opterećenje na žensko tijelo hormonskim lijekovima, jer nema potrebe za ponovnom stimulacijom superovulacije.

Direktan postupak za dobivanje jaja provodi se metodom punkcije. Da bi se to postiglo, nakon uvođenja pacijenta u anesteziju (poštedna intravenska), pod kontrolom ultrazvuka, vrši se punkcija posebnom iglom s prodorom u karličnu šupljinu. Mjesto punkcije je stražnji forniks vagine, koji je u anatomskoj blizini uvećanih stimuliranih jajnika. Rizik od oštećenja karličnih struktura je minimalan, jer se pomicanje igle strogo kontroliše na ultrazvučnom monitoru. Vizualizacija folikularnih formacija jajnika je obično dobra.

U sumnjivim slučajevima ili kršenju normalnih anatomskih odnosa unutarnjih genitalnih i trbušnih organa, propisana je punkcija folikula pod endoskopskom kontrolom (laparoskopija). U svakom slučaju, postupak je bezbolan i ne traje više od pola sata. Nakon njegove primjene, odmor u krevetu je poželjan 2-3 sata. Ukoliko je opšte stanje žene zadovoljavajuće i osim blage tegobe u donjem delu stomaka, ništa drugo ne zabrinjava, nema potrebe za daljim boravkom u klinici do sledeće faze IVF - implantacije embriona u matericu.

Oplodnja jajne stanice i uzgoj embriona

Kada se folikuli probuše, nečistoće i tečnost se aspiriraju zajedno sa jajima. Moraju biti odvojene jedna od druge uz daljnju detaljnu procjenu korisnosti svakog jajeta i njegove spremnosti za oplodnju. Druga važna komponenta za ovaj proces su održivi spermatozoidi. Njihovo dobijanje je vrlo jednostavno i u tipičnim slučajevima ne zahteva nikakve specijalizovane mere. Masturbacijom ili koitus interruptusom možete dobiti porciju svježe sperme, koja se čisti od svih nečistoća, ostavljajući samo najkvalitetnije sperme. Muškarci sa očuvanim znacima spermatogeneze u testisima, povezanim s disfunkcijom ejakulacije, podvrgavaju se punkciji testisa. Ovaj biološki materijal, poput jaja, može se konzervirati zamrzavanjem, prema krioprotokolu.

Povezivanje jajnih ćelija i spermatozoida jedno s drugim vrši se što je prije moguće nakon njihovog prijema. Ovo vrijeme ne smije biti duže od 6 sati. Proces provodi i kontrolira embriolog. U normalnim uslovima, ćelije smeštene u posebne posude sa hranljivim podlogama u inkubatoru koji stvara uslove bliske prirodnim ponovo se spajaju jedna s drugom nakon nekoliko sati. Ako se to ne dogodi ili je aktivnost spermatozoida unaprijed sumnjiva, indicira se postupak oplodnje pomoću posebne ICSI tehnike. Njegova suština proizlazi iz naziva - intracitoplazmatska injekcija sperme. To znači da se spermatozoid ubrizgava u jaje pomoću mikroskopske igle pod kontrolom elektronsko-optičke mikroskopije.

Dalja sudbina oplođenih jaja ovisi o tome koliko se aktivno odvija proces diobe stanica. U svakom slučaju, stavljaju se u hranljivi medij koji sadrži sve komponente i mikroklimatske pokazatelje neophodne za održavanje života. Svrha ove faze je stvaranje blastociste, prekursora održivog embrija koji se sastoji od nekoliko ćelija. Za to je potrebno od 2-3 do 5-6 dana. Sve to vrijeme pacijent može ostati kod kuće, poštujući pravila štedljivog režima.

Važno je zapamtiti! U jednom ciklusu oplodnje moraju se dobiti najmanje 2 blastociste. Što ih je više, to bolje, jer postoji mogućnost krioprezervacije održivih embriona, koji se mogu koristiti u slučaju potrebe za ponovnim IVF seansama!

Prijenos u matericu

Ako oplođena jaja pokazuju znakove aktivnog cijepanja nakon 18 sati, pažljivo se prate. U prosjeku, 5. dan nakon oplodnje, embrioni su spremni za prijenos u pripremljenu matericu majke. Tokom ovog vremenskog perioda, oni su u fazi blastociste. Naučnici su otkrili da se upravo u tom stanju odvija maksimalna adaptacija majčinog organizma na embrion, koji se najbolje aklimatizuje implantacijom u endometrijum.

Procedura prijenosa blastociste izvodi se u roku od 20 minuta do pola sata. Za to se koristi poseban tanak maternični kateter, spojen na špric napunjen hranjivim podlogom s embrionima. Anestezija nije potrebna. Broj potonjih može biti različit i ovisi o znakovima njihove vjerojatne održivosti. Obično su dovoljna dva embriona. Češće korištenje uzrokuje višeplodnu trudnoću.

Praćenje ulaska embrija u materničnu šupljinu vrši se ultrazvučnim aparatom. Uprkos jednostavnosti procedure, greške u njenoj implementaciji uzrokuju kvarove. To je zbog karakteristika sluzi cervikalnog kanala i pravilnog umetanja i uklanjanja katetera. Ponekad je začepljen sluzi, kojom se prilikom naknadnog vađenja iz maternice uklanjaju i embriji.

Nakon implantacije blastocista žena se nalazi u horizontalnom položaju na ginekološkoj stolici 10-15 minuta. Nema potrebe za duže mirovanje u krevetu, jer nakon što embrioni uđu u matericu, više ne mogu ispasti iz nje. Ali poštivanje štedljivog režima i minimalne fizičke aktivnosti je obavezno, jer intenzivna opterećenja sprječavaju implantaciju i čvrstu fiksaciju embrija u endometriju.

Praćenje početka i toka trudnoće

Uspješan prijenos embriona u matericu označava kraj postupka vantjelesne oplodnje. Ali brige i stres budućih roditelja i specijalista ne jenjavaju sve dok se ne utvrdi početak trudnoće. Nije moguće izvući nikakve zaključke u vezi s tim već 2 sedmice. Sve to vrijeme žena uzima hormonske preparate koji sadrže estrogen, progesteron i ljudski korionski gonadotropin. One su neophodne za održavanje trudnoće. Seksualni kontakti, fizička aktivnost, termalne procedure su isključeni.

Prvi dijagnostički korak za potvrdu uspješnog postupka vantjelesne oplodnje trebao bi biti test trudnoće. Ova standardna procedura se zasniva na određivanju prisustva korionskog gonadotropina u urinu, koji proizvodi embrionalna tkiva. Možete odrediti količinu ovog hormona u krvi. Bez obzira na rezultate testa (pozitivne ili negativne), ultrazvučni pregled je obavezan. Njegova maksimalna informativnost nije ranije od 3 sedmice nakon implantacije.

U slučaju negativnog rezultata testa na trudnoću, potrebno ga je ponoviti nakon nekoliko dana. Pozitivan test, potkrijepljen ponovljenim studijama i ultrazvučnim podacima, ukazuje na prisustvo jednog ili dva fetalna jajašca u šupljini materice i razlog je da se IVF ciklus smatra uspješno završenim. Žena je registrovana u antenatalnoj ambulanti i sistematski je pod nadzorom akušera-ginekologa sa potrebnim skrining studijama (krvni testovi i ultrazvuk).

Suština dugog protokola

Naziv dugog protokola krije čitavu njegovu suštinu. Sasvim je jasno da je trajanje protokola veliko i obuhvata drugu (postovulatornu) polovinu prethodnog menstrualnog ciklusa i cijeli sljedeći (oko 6 sedmica). Njegova prednost je u takvim trenucima:

• Maksimalna kontrola funkcija jajnika (sinteza hormona, rast folikula i ovulacija);
• Omogućava vam da dobijete maksimalan broj zrelih folikula;
• Odličan za pacijente s popratnim endometrioidnim, cističnim i fibromiomskim lezijama genitalnih organa;
• Najveća efikasnost ako je IVF neophodna kod žena mlađe starosne grupe (do 30 godina).

Nije lišen nedostataka, koji mogu biti sljedeći:

• Potpuna blokada jajnika može uzrokovati pomak u menstrualnom ciklusu u obliku kašnjenja menstruacije;
• Znakovi dishormonalne prirode prema vrsti PMS-a i menopauze;
• Psihološka nelagoda i napetost zbog produžene primjene hormonskih lijekova;
• Velika vjerovatnoća apopleksije i sindroma hiperstimulacije jajnika;
• Sindrom naknadnog efekta - dugotrajno očuvanje blokade hipofize;
• Potencijalno negativan utjecaj na sposobnost implantacije embrija i endometrija.

Važno je zapamtiti! Izbor vrste IVF protokola je strogo individualna odluka, koja se može promijeniti tokom njegove primjene. Glavni indikativni kriterijumi predstavljaju stvarni pokazatelji ženskog organizma i njegovog odgovora na lekove koji se koriste u različitim fazama IVF ciklusa!

Kratak protokol kao zlatni standard IVF procedure

Sastav i aktivnosti kratkog protokola su slične onima kod dugog protokola. Razlika je samo u vremenu i načinu izvođenja faze stimulacije superovulacije. Njegovo trajanje je značajno smanjeno. Smisao takve taktike liječenja nastaje zbog visokog rizika od nuspojava pri korištenju dugog protokola.

Lekovita blokada hipofize i stimulacija počinju istovremeno unutar istog menstrualnog ciklusa, počevši od 2-3 dana nakon početka menstruacije. Trajanje ovog perioda se smanjuje na 12-17 dana, a ukupan IVF ciklus pri kratkom protokolu iznosi do 28-35 dana. Lijekovi koji se koriste za stimulaciju su isti kao u dugom protokolu. Osim agonista otpuštanja hormona, ponekad se koriste i njihovi antagonisti, koji još aktivnije blokiraju aktivnost hipofize.

Prave prednosti IVF-a sa kratkim protokolom su:

• Laka podnošljivost od strane pacijenata;
• Malo opterećenje organizma hormonskim lijekovima;
• Imitacija prirodnog ovulatornog ciklusa;
• Smanjenje rizika od spontane ovulacije, što smanjuje potrebu za dodatnim injekcijama hCG-a;

Među nedostacima postoji samo jedan - asinhrono sazrijevanje folikula u jajnicima. To dramatično smanjuje vjerojatnost dobivanja potrebnog broja punopravnih jaja u vrijeme punkcije. Stoga se kratki protokol koristi u prisustvu posebnih indikacija, koje uključuju neuspješne pokušaje ili komplikacije koje su nastale tijekom dugog protokola ili kod žena s praktički zdravim jajnicima.

Ultrashort protokol: prednosti i mane

Postoje još dva naziva za ultrakratki protokol: japanski i Teramoto protokol. Njegovo stvaranje imalo je iste ciljeve kao i razvoj standardnog kratkog protokola. Razlika između njih je još manje opterećenje ženskog tijela hormonskim lijekovima, zbog čega se smatra najnježnijim.

Druga razlika su vrste droga koje se koriste. Ultra-kratki protokol koristi samo GnHRH antagoniste, što omogućava brzu i upornu, ali kratkotrajnu blokadu hipofize koja je neophodna za izvlačenje jajne ćelije. Primjećuje se da je njihov broj znatno manji, ali su kvalitetne karakteristike poboljšane. To potvrđuje i visok postotak trudnoće nakon prvog kratkog protokolarnog pokušaja vantjelesne oplodnje.

Prednosti japanskog protokola su iste kao i kod kratkog. Najvažnija prednost je potpuno isključenje prerane ovulacije i sindroma hiperstimuliranog jajnika, izuzetno brz oporavak aktivnosti hipofize. Dodatna doza hCG uopće nije potrebna. Izuzetno ga lako podnose žene, budući da ciklus liječenja traje samo 25-31 dan, od kojih 8-12 može biti zauzeto stimulacijom superovulacije.

Među nedostacima ovakvog liječenja je neravnomjeran razvoj folikula i spora priprema endometrija maternice, zbog čega je u trenutku primanja oplođene jajne stanice nespreman za implantaciju.

Odabir ciklusa IVF tretmana određuje trajanje ove procedure. U ovom slučaju treba se voditi jedinim pravilom: ne treba opravdavati izbor kratkim periodima liječenja i lakom podnošljivošću postupka. Samo pažljivo vaganje pojedinačnih parametara ženskog tijela omogućit će vam da donesete pravu odluku i odaberete pravi protokol. U suprotnom, pogrešno odabrani minimalni periodi liječenja će odgoditi početak trudnoće zbog potrebe za ponovnim pokušajima vantjelesne oplodnje.

Video: Koraci IVF procedure