Osobine fizioterapije kod starijih osoba. Različite starosne promjene koje zahvaćaju različite organe i sisteme, kao i karakteristike tijeka bolesti karakterističnih za starije i senilne osobe, diktiraju potrebu poštivanja niza mjera opreza pri korištenju fizičkih faktora u kompleksnoj terapiji. Sumirajući dostupne podatke, možemo navesti niz općih principa i karakteristika fizioterapije i fizioprofilakse kod pacijenata starijih dobnih grupa.
1. Zbog smanjene reaktivnosti tijela koje stari, izmijenjene receptorske aktivnosti, poremećenih kompenzacijskih sposobnosti organa i sistema kod starijih i senilnih pacijenata, preporučuje se izvođenje fizioterapeutskih efekata blagim metodama, posebno na početku toka liječenja. . Ovaj zahtjev se odnosi na gotovo sve dozimetrijske parametre fizioterapeutskih procedura, prvenstveno na njihov intenzitet i trajanje, koji bi trebao biti manji nego kod pacijenata mlađe i srednje životne dobi. Zahvati za starije pacijente obično se propisuju svaki drugi dan, a samo lokalni efekti, ako se dobro podnose i imaju adekvatan odgovor na njih, mogu se svakodnevno propisivati pacijentima mlađim od 70 godina.
2. Tretman fizičkim faktorima je složen. To bi trebao biti slučaj i kod starijih i senilnih pacijenata. Međutim, zbog smanjenih rezervnih mogućnosti, ne bi trebalo koristiti više od dva terapeutska fizikalna faktora, i to uglavnom alternacionom metodom, a samo u retkim slučajevima jedan od njih može biti opšteg dejstva.
3. Kao što je poznato, fizički faktori imaju dominantno stimulativno dejstvo, pa je većina njih (prema konvencionalnim metodama) kontraindikovana kod pacijenata sa rakom. Budući da su maligne neoplazme češće kod starijih osoba i često imaju atipičan tok, prilikom propisivanja fizioterapeutskih postupaka starijim pacijentima, fizioterapeuti bi trebali pokazati povećanu onkološku budnost.
4. Procesi sanogeneze i oporavka kod starijih pacijenata, posebno u prisustvu metaboličkih poremećaja i neurohumoralne regulacije, odvijaju se sporije. S tim u vezi, a posebno pri propisivanju fizioterapeutskih intervencija niskog intenziteta, broj zahvata po ciklusu liječenja treba biti veliki (do 15-20 umjesto 10-12 postupaka kod mladih i srednjih godina). Također treba smatrati opravdanim korištenje opcija cikličkog liječenja kod starijih pacijenata (prvenstveno u ambulantnim uvjetima), u kojima se ciklus fizioterapije sastoji od 2-3 kratka (4-6 procedura) ciklusa, koji se ponavljaju nakon kratkih perioda (3-4 sedmice) vremenski periodi.
5. Starenjem se stvaraju uslovi za nastanak polipatologije. Stoga fizioterapeut treba identificirati osnovnu bolest i prema tome odabrati vodeći fizioterapeutski faktor. Istovremeno, kako prilikom propisivanja, tako i prilikom uključivanja drugih fizioterapeutskih postupaka u kompleks liječenja, najozbiljnija pažnja se mora posvetiti pratećim bolestima. Treba nastojati da propisani faktori budu indikovani i efikasni ne samo za glavnu bolest, već i za druge bolesti.
6. Zbog smanjenih kompenzacijskih sposobnosti i veće učestalosti neadekvatnih reakcija kod pacijenata, u gerijatrijskoj praksi prednost se daje fizičkim faktorima više fiziološkog i lokalnog djelovanja (direktne i pulsne struje, lokalna darsonvalizacija i franklinizacija, komorne kupke i dr.). Fizičke faktore opšteg dejstva i sa izraženim termičkim efektom kod starijih pacijenata treba pažljivije koristiti.
7. Promene koje se javljaju na koži sa godinama značajno utiču na njenu osetljivost na UV zračenje, proizvode elektrolize i lekove koji se primenjuju fizikalno-farmakološkim metodama. Iz tog razloga je smanjena doza ovih faktora kod starijih osoba, a za zaštitu kože od djelovanja proizvoda elektrolize prilikom elektroforeze treba koristiti deblje jastučiće. Nakon zahvata preporučuje se tretiranje kože na području gdje se nalaze elektrode kremom za bebe ili glicerinom razrijeđenim vodom.
8. Zbog nesavršene regulacije i slabljenja kompenzatorno-prilagodljivih procesa nakon fizioterapeutskih procedura, pacijenti u starijim starosnim grupama treba da miruju duže - 1-1,5 sati.
9. Utjecaj pojedinih fizičkih faktora značajno se mijenja sa godinama, pa stoga njihova upotreba u gerijatrijskoj praksi ima niz nijansi. Najvažnije od njih mogu se sažeti na sljedeći način: dozu lijekova za starije i senilne pacijente u mješavinama aerosola i elektro-aerosola treba smanjiti za 2-4 puta; Adekvatnije i fiziološkije za starije osobe od pulsnih struja su sinusoidno modulirane i interferentne struje, a od mikrotalasa - decimetarski talasi; UHF terapija u gerijatriji se provodi u kratkim kursevima (5-8 procedura) i to uglavnom na prijenosnim uređajima; kod starijih osoba koje pate od kardiovaskularnih bolesti i degenerativnih procesa treba ograničiti upotrebu općeg UV zračenja, kao i infracrvenih i vidljivih zraka; kod osoba starijih od 50-55 godina ultrazvučnu terapiju treba provoditi pod kontrolom EKG-a; Među tretmanima blatom, prednost se daje ublažavanim metodama liječenja, primjeni treseta, kao i galvanskom blatu i elektroforezi blatnih otopina; kupke se propisuju u manjim koncentracijama, nakon odmora prije uzimanja, često u obliku polukupki i komornih kupki, dva dana zaredom sa pauzom na treći; Pacijentima starijim od 60 godina preporučuje se propisivanje sulfidnih i ugljičnih kupki s velikim oprezom; pri propisivanju masaže starijim pacijentima, prednost se daje utjecanju na refleksogene zone, kao i akupresuri; Prilikom izvođenja masaže treba koristiti kreme i masti, a sobna temperatura treba biti oko 25 °C.
10. U prevenciji i liječenju preranog starenja, upotreba vitamina je od velike važnosti. To je u određenoj mjeri posljedica razvoja endogenog nedostatka vitamina u starosti. Fizički faktori (posebno terapija blatom, fonoterapija, balneoterapija itd.) sami po sebi stimulišu metabolizam vitamina i pri dugotrajnoj upotrebi mogu uzrokovati nedostatak vitamina. Zbog toga bi vitaminska terapija trebala biti uobičajena podloga u liječenju različitih bolesti u starijoj i senilnoj dobi, ako su terapijski fizički faktori uključeni u terapijski kompleks.
11. Sanatorijsko-odmaralište za starije i senilne pacijente preporučuje se obavljanje u blizini njihovog stalnog prebivališta i bez primjene intenzivne balneoklimatoterapije. Uz dobre funkcionalne sposobnosti organizma i ponovljen tretman u prošlosti u sanatorijima različitih odmarališta, pacijenti sa bolestima mišićno-koštanog sistema, perifernog nervnog sistema i organa za varenje mogu se slati u udaljena odmarališta, čija se klima razlikuje od lokalne. i zahteva adaptaciju.
Usklađenost sa razmatranim karakteristikama i principima upotrebe terapijskih fizičkih faktora treba da doprinese ne samo povećanju efikasnosti lečenja starijih pacijenata, već i usporavanju starenja.
Uzrasne karakteristike upotrebe fizioterapije u liječenju djece
Ljekari imaju na raspolaganju hiljade lijekova koji su od velike koristi u liječenju mnogih bolesti, ali uz mnoge prednosti, gotovo svi lijekovi mogu imati štetne nuspojave. U odnosu na djecu prije svega govorimo o alergijskim reakcijama - neželjene reakcije, prije svega, mogu izazvati antibiotici, antipiretici i niz drugih lijekova. Hormonski lijekovi uzrokuju atrofiju žlijezde na koju je usmjereno djelovanje hormona.
Danas ne postoji nijedna oblast medicine, niti jedna specijalizacija, gde fizioterapija nije tražena. Ovo je područje koje koristi prirodne faktore ili njihove preoblikovane izvore. Naše tijelo doživljava djelovanje zraka, sunca i vode kontinuirano tokom života. Čovek može i treba da koristi njihov stalni uticaj kako bi on imao najpovoljniji efekat i stimulisao odbranu organizma.
Fizioterapijski tretman se zasniva na terapijskom dejstvu fizičkih faktora (vazduh, voda, sunce, fizička aktivnost) na organizam, koji ne samo da u većini slučajeva ne izazivaju alergijske reakcije, već i sami imaju izražen antialergijski efekat. Jedini izuzetak su inhalacije i foreza ljekovitih tvari. Uz pravilno odabranu terapiju, čak i uz ove postupke, rizik od alergijske reakcije je minimalan.
U pedijatriji se koriste sve vrste fizioterapije, donekle ograničavajući hidroterapiju - djeca su sklona prehladama. Uz terapeutsku fizičku obuku i masažu, fizioterapija čini osnovu rehabilitacije.
Fizički, terapeutski faktori imaju višestruki uticaj na živi organizam, izazivajući promene u različitim funkcionalnim sistemima: na nivou molekula, ćelija, organa i celog organizma. Fizioterapija se koristi i u liječenju akutnog procesa, češće u subakutnom periodu, u periodu rezidualnih efekata u rehabilitacijske svrhe, u preventivne svrhe raznih bolesti, ovisno o težini i vrsti bolesti, povećavajući odbrambene sposobnosti organizma. , blagovremeno sazrijevanje i razvoj tjelesnih sistema. Primjena fizioterapeutskog tretmana moguća je od prvih dana života novorođenčeta.
Međutim, tehnika i metode izvođenja fizioterapeutskih postupaka kod djece značajno se razlikuju od odraslih - moraju se koristiti male doze, mala jačina struje, kratko trajanje postupka: odnosno jačina stimulusa terapijskog faktora mora biti adekvatna stepen reaktivnosti organizma.
Fizioterapija, koja djeluje preko površinskih receptora na regulacijski sistem i stimulira nervni sistem na normalnu aktivnost, je fiziološka.
Među karakteristikama djetetovog tijela su:
- povećana ekscitabilnost tkiva kod djece.
- nezrelost mozga (završava formiranje tek do 8. godine).
- labilnost, vegetativna rezistencija, posebno u adolescenciji, sklonost letargiji, pospanosti ili pretjeranoj ekscitaciji.
- Dječje tijelo, za razliku od odraslog, sastoji se od 80% vode, stoga su njegova tkiva elektroprovodljivija i mogu dati jaču reakciju.
- Rano djetinjstvo, posebno novorođenčad, karakterizira nestabilnost termoregulacije, stoga se u neonatalnom periodu napušta korištenje toplinske terapije i metoda valova u korist drugih faktora.
- nesređen mentalni razvoj - uvijek se uzima u obzir stanje djeteta i njegova psihička spremnost, pa se prva procedura, po pravilu, izvodi kao placebo, tj. u praznom hodu da se dijete ne uplaši.
- Mora se uzeti u obzir faktor hranjenja: sve postupke treba provesti 30-40 minuta prije hranjenja ili 1 sat nakon hranjenja.
Dobna ograničenja za korištenje određenih fizioterapeutskih tretmana za djecu:
- Elektroforeza lekovitih supstanci i galvanizacija od 2 nedelje starosti.
- SMT od 6 mjeseci starosti.
- Dijadinamičke struje ne ranije od 6 mjeseci.
- UHF od rođenja.
- Darsonvalizacija od 2 godine.
- Ultraton od rođenja.
- Induktotermija od 4 godine.
- DMV 1 god.
- SMV 2 godine.
- EHF od rođenja.
- Ultrazvuk od 3-4 godine, moguće od 2 godine uz adekvatnu dozu.
- Ultraljubičaste zrake od rođenja.
- Udisanje od rođenja.
- Lasersko zračenje od rođenja, ali uz veliki oprez zbog nestabilnosti centralnog nervnog sistema.
- Parafin od rođenja.
- Ozokerit od rođenja.
- Fotohromoterapija od rođenja.
- Terapija blatom od 6 mjeseci starosti.
- Transkranijalna električna stimulacija i elektrosan - od rođenja.
- Magnetoterapija od 2-3 godine, niskofrekventna magnetoterapija je moguća u ranijoj dobi.
Također želim napomenuti da fizički faktori ne bi trebali plašiti roditelje djece. Ovo su neki od najsigurnijih tretmana. Lokalitet, uzak fokus faktora, minimalne medicinske doze čine fizioterapiju često jedinim mogućim vidom liječenja.
Riječ “fizioterapija” u prijevodu s grčkog znači “liječenje silama prirode”. U savremenom shvatanju, fizioterapija je oblast kliničke medicine koja je direktno povezana sa balneologijom. Fizioterapija pruža terapeutsko, restorativno i preventivno djelovanje stimulirajući prirodne zaštitne reakcije i normalizirajući narušene tjelesne funkcije. Fizički faktori povoljno utiču na procese kompenzacije i adaptacije kardiovaskularnog, respiratornog, imunološkog, endokrinog i drugih sistema kod starijih osoba.
Savremena fizioterapija ima na desetine prirodnih i preformiranih (vještački stvorenih) fizičkih faktora, koji se mogu podijeliti u sljedeće grupe:
1. Električna struja niskog napona:
a) galvanizacija,
b) elektroforeza,
c) dijadinamska terapija,
d) amplipuls terapija,
e) fluktuarizacija,
e) elektrospavanje,
g) električna stimulacija.
2. Električna struja visokog napona:
a) franklinizacija,
b) darsonvalizacija,
d) TNC ultratonoterapija.
3. Električna i magnetna polja:
a) induktor,
b) UHF terapija,
c) UHF induktotermija,
d) mikrotalasnu terapiju,
d) EHF terapija,
e) magnetna terapija.
4. Mehaničke vibracije:
a) vibracije,
b) ultrazvuk.
5. Svjetlo:
a) infracrvene zrake,
b) vidljivo svjetlo,
c) ultraljubičastim zracima,
d) laser.
6. Veštačko vazdušno okruženje:
a) aeroionoterapija,
b) hidroaeroionoterapija,
c) terapija aerosolom,
d) elektroaerosol terapija,
e) speleoterapija, haloterapija.
7. Barometarski pritisak gasa:
a) kamera Kravchenko,
b) hiperbarična oksigenacija,
8. Terapija toplinom:
a) parafin,
b) ozokerit,
c) mješavina parafin-ozokerit,
d) naftalan,
d) ljekovito blato,
e) ljekoviti treset,
g) zagrijani pijesak,
h) sauna.
9. Hidroterapija:
a) slatka voda,
b) lekovite kupke,
c) mineralne kupke,
d) mineralne vode za piće.
10. Fizioterapija punkcije.
11. Biljna medicina.
12. Apiterapija, hirudoterapija.
Većina navedenih fizičkih faktora može se koristiti u terapijske, restorativne i preventivne svrhe kod starijih i senilnih osoba. Starost ne utječe na kontraindikacije za fizioterapiju, ali njegova primjena u gerijatriji ima svoje karakteristike. Najvažnije od njih su sljedeće:
1. Prilikom liječenja starijih i starijih osoba, dozu fizičkog izlaganja treba smanjiti za 30-50%. To se izražava smanjenjem snage, intenziteta, struje, veličine indukcije magnetnog polja, temperature, područja utjecaja, trajanja zahvata i ukupnog broja procedura po tretmanu. U gerijatriji se koriste “nestresni” fizički faktori koji ne izazivaju značajne promjene, prvenstveno na kardiovaskularnom i respiratornom sistemu.
2. U gerijatriji se daje prednost upotrebi lokalnih metoda uticaja.
3. U toku dana pacijent može uzeti najviše dva fizioterapeutska tretmana. Ne preporučuje se njihova istovremena upotreba.
4. Prilikom propisivanja dvije fizikalne procedure, razmak između njih mora biti najmanje 3 sata.
5. Neophodno je pažljivo višestepeno praćenje reakcije organizma na upotrebu fizičkih metoda uticaja. Medicinska sestra procjenjuje funkcionalno stanje pacijenta tokom zahvata. Fizioterapeut propisuje ponovljene preglede na svaka 2-3 postupka kako bi se izvršile potrebne korekcije metode liječenja. Liječnik stalno prati stanje pacijenta.
6. Prilikom propisivanja fizioterapeutskih metoda liječenja starijim i senilnim osobama potrebno je voditi računa o velikoj vjerovatnoći nastanka prekanceroznih procesa i onkoloških oboljenja kod njih.
Svaki od fizičkih faktora djeluje na određene dijelove patološkog procesa. Stoga se za istu bolest mogu koristiti različite metode utjecaja. Umjetnost liječnika je da odabere optimalnu, uzimajući u obzir mehanizam djelovanja i individualne karakteristike pacijenta: stadij bolesti, prethodni tretman, prateće bolesti itd.
Svi fizički faktori imaju svoje karakteristike primjene, posebno kod starijih i senilnih pacijenata.
Prilikom provođenja galvanizacije i medicinske elektroforeze potrebno je uzeti u obzir da koža starijih osoba sadrži manje znojnih i lojnih žlijezda kroz koje prodire galvanska struja, ima smanjenu elastičnost i turgor, često s trofičkim poremećajima. Stoga ga je potrebno zaštititi od proizvoda elektrolize: u tu svrhu brtve moraju biti debljine najmanje 1 cm, a elektrode moraju biti dobro zaglađene i ujednačene. Galvanizacija po metodama Shcherbak, Vermeule, četverokomorne galvanske kupke indicirane su za liječenje bolesti perifernog nervnog sistema, perifernih sudova i cerebralnih sudova, bolesti praćenih autonomnim poremećajima i poremećajima spavanja.
Prilikom dirigovanja elektroforeza lekovitih supstanci, posebno jakih, dozu treba smanjiti za 2-3 puta. Da biste to učinili, koristite niže koncentracije u otopini. Poznato je da se tokom elektroforeze u tkivima formira depo ljekovite tvari, koja se, kao rezultat pogoršanja mikrocirkulacije kod starijih ljudi, sporo apsorbira. Stoga bi se postupak elektroforeze, posebno kod jakih tvari, trebao provoditi rjeđe: svaka 1-2 dana, a ponekad i 1-2 puta tjedno. Medicinska elektroforeza se najčešće koristi za liječenje “lokalnih” bolesti. Indikacije su prvenstveno određene trofičkim djelovanjem galvanske struje i farmakološkim svojstvima korištene ljekovite tvari.
Impulsne struje (DDT, SMT)- široko se koristi u gerijatriji za bolesti sa sindromom bola, kao i za normalizaciju tonusa prugasto-prugastih i glatkih mišića, poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području. Njihova upotreba je posebno indikovana kod degenerativno-distrofičnih procesa mišićno-koštanog sistema. U ovom slučaju prednost se daje CMT terapiji, koju pacijenti lakše podnose, manje iritira kožu i poboljšava trofizam tkiva. U slučaju upotrebe DDT-a u gerijatriji, punovalne struje su indiciranije.
Electroson- propisano za starije i starije osobe sa aterosklerozom cerebralnih sudova, neurozama, neurastenijom, hipertenzijom I-II stepena, bronhijalnom astmom, neurodermatitisom. U gerijatriji se koriste frekvencije pulsne struje od 5 do 30 Hz.
D'Arsonvalove struje, ultratonoterapija - imaju široku primjenu u gerijatriji za liječenje proširenih vena, svraba kože, trofičnih ulkusa, neuritisa, parodontalne bolesti.
Induktotermija- je prilično stresan termički postupak, pa je njegova primjena u gerijatriji ograničena.
UHF terapija- Stariji i senilni pacijenti se podvrgavaju ovoj proceduri aparatima male snage u netermalnim i niskotermalnim dozama. Glavna indikacija za njegovu upotrebu su akutni upalni procesi različitih lokalizacija. Tok tretmana je 3-5 postupaka.
U liječenju kroničnih upalnih i degenerativnih distrofičnih procesa, posebno tijekom egzacerbacije, pozitivno djeluje mikrovalna terapija - primjena elektromagnetnog polja ultra visoke frekvencije. Tretman se provodi u netermalnim i niskotermalnim dozama.
EHF terapija- našla je široku primenu u lečenju čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, gnojnih bolesti, hipertenzije i koronarne bolesti.
U gerijatrijskoj praksi ima dobar učinak u liječenju mnogih bolesti. magnetoterapija- korištenje naizmjeničnog magnetnog polja niske frekvencije. Ova metoda je nestresna, ima hipokoagulacijski učinak i poboljšava mikrocirkulaciju u tkivima. Stoga su glavne indikacije za magnetoterapiju vaskularne bolesti različitih organa.
U medicinskoj praksi ultrazvuk - elastične vibracije u plinovima, tekućinama i čvrstim tvarima, čija frekvencija prelazi 20 kHz - koristi se u različitim frekvencijskim opsezima za terapijsko i hirurško liječenje i dijagnostiku. Zbog svoje nenosivosti može se široko koristiti u gerijatriji za bolesti praćene prekomjernim razvojem vezivnog tkiva: adhezije, kronične upalne i degenerativne bolesti. U ovom slučaju prednost se daje ultrafonoforezi različitih lijekova koji pojačavaju učinak ultrazvuka.
Infracrveni zraci, Solux, lagane kupke imaju izražen termički efekat, stvaraju opterećenje na kardiovaskularnom sistemu, pa se stoga ne koriste široko u gerijatriji.
Primenu lokalnog, a posebno opšteg ultraljubičastog zračenja u lečenju starijih i senilnih pacijenata treba smanjiti zbog njihove neefikasnosti i onkološke budnosti.
Lasersko zračenje, naprotiv, često se može koristiti u gerijatriji, posebno za liječenje trofičnih čireva, rana, degenerativno-distrofičnih bolesti mišićno-koštanog sistema: osteohondroze kralježnice, deformirajuće artroze i drugih bolesti zglobova. Pojedinačnu dozu laserske energije po proceduri treba smanjiti za 30-50%.
Primjena negativno nabijenih jona zraka i vode - aeroionohidroaeroionoterapija- poboljšava funkcije trepljastog epitela respiratornog trakta, stoga se široko koristi u liječenju kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti. U liječenju ovih bolesti, posebno bronhijalne astme, indikovane su speleo- i haloterapija.
Prilikom izvođenja inhalacija potrebno je zapamtiti da se ljekovite tvari u obliku aerosola brzo apsorbiraju u plućima, odmah ulazeći u plućnu cirkulaciju. Stoga dozu lijekova za starije i senilne osobe treba smanjiti za 2-3 puta. Ova metoda se najčešće koristi u liječenju respiratornih bolesti.
U liječenju obliterirajućih bolesti arterija donjih ekstremiteta kod starijih pacijenata, lokalno Kravčenkova komora pod pritiskom, u kojem je moguće periodično mijenjati tlak zraka i time poboljšati cirkulaciju krvi u ekstremitetima.
Hiperbarična oksigenacija- indicirano za liječenje ishemijskih bolesti kod starijih osoba. Ne preporučuje se pritisak kiseonika u komori pod pritiskom da prelazi 0,5 atm.
Termoterapija- dodijeljen malim područjima njegove primjene. Razne rashladne tečnosti se široko koriste za termičke efekte na tijelo. Parafin-ozokerit (planinski vosak) aplikacije dobro djeluju na temperaturi od 45-50°C u obliku rastopljene mase. Terapeutsko blato - koristi se u obliku galvanskog blata, temperature 38-42°C. Indikacije za toplotnu terapiju su bolesti organa za potporu i kretanje.
Hidroterapija- spoljna upotreba vode u terapeutske i profilaktičke svrhe. Hidroterapijski postupci uključuju tuširanje, kupku i umivanje slatkom i mineralnom vodom. Kao postupak se preporučuje tuširanje 2-3 minuta. Kupke se propisuju uz minimalne koncentracije hemikalija i indiferentne temperature. Vrijeme za uzimanje prvog kupanja ne bi trebalo da prelazi 5-7 minuta. Vodeni postupci se propisuju najviše tri tjedno. Njihov glavni cilj je sekundarna i primarna prevencija i rehabilitacijski tretman.
U gerijatriji se najčešće koristi tzv. refleksoterapija - telesna i aurikularna akupunktura, u zadnje vrijeme su-jok. Za akupunkturu se najčešće koriste biološki aktivne tačke lokalnog utjecaja. Tokom prve procedure ne koristi se više od 2-4 boda, čiji se broj povećava na 8-10 u narednim sesijama. Akupunktura se obično izvodi svaki drugi dan i samo dnevno za liječenje akutnih bolesti. Tok tretmana se kreće od 8 do 12 sesija. Kod liječenja hroničnih bolesti poželjni su ponovljeni kraći kursevi.
Na biološki aktivne tačke može se uticati ne samo ubadanjem igala. tzv punkcija fizioterapija, odnosno uticaj fizičkih faktora na biološki aktivne tačke: električna struja, laser, magnet, svetlost, vakuum, akupresura. Oni su manje stresni i pacijenti ih lakše podnose.
Massage- u liječenju starijih i starijih pacijenata vrlo su efikasne nježne tehnike koje uglavnom koriste tehnike maženja i trljanja. Opća masaža nije propisana, segmentna masaža se primjenjuje prema strogim indikacijama, međutim, lokalna i akupresurna masaža se široko koriste.
Ljekovito bilje se koristi za liječenje pacijenata od davnina. U narodnoj medicini biljni lijek Koristi se više od 2.500 ljekovitih biljaka koje se propisuju u obliku infuzija, dekocija ili tinktura. Sirovine se prvo drobe: listovi i cvjetovi do veličine ne veće od 5 mm, korijenje - ne više od 3 mm, plodovi i sjemenke - ne više od 0,5 mm. U gerijatriji se zbirke ljekovitog bilja često koriste za liječenje nekoliko bolesti. Za pripremu infuzije skuvajte žlicu sirovine sa 200 ml kipuće vode, dobro zatvorite i ostavite 45 minuta. Da bi se dobio dekocija, sirovine se kuhaju u istom omjeru u vodenoj kupelji 30 minuta, zatim se ohlade na sobnu temperaturu i filtrira. Za imenovanje propisana je četvrtina ili trećina čaše infuzije ili odvarka. Za pripremu tinkture, zgnječene sirovine se prelije sa 96° alkoholom u omjeru 1:10 i ostavi 10 dana. Nanesite kapi.
Ljekari posebnu pažnju posvećuju otpadnim proizvodima pčela kao što su med, otrov, propolis, matična mliječ, pčelinji kruh, pčelinji polen i vosak. Smatraju se gerontološkim lijekovima. Dakle, polen sadrži mnogo biološki aktivnih supstanci i, imajući raznovrsna ljekovita svojstva, koristi se za liječenje brojnih bolesti. Zbog toga apiterapijom u gerijatriji je veoma obećavajuće. Med, kao lijek, propisuje se za bolesti gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog, nervnog sistema i prehlade: 1 supena kašika meda na čašu vode. Često u kombinaciji s biljnim lijekovima. Za bolesti zglobova prave se obloge od meda ili medene vode. U oftalmološkoj praksi koriste se otopine meda u destilovanoj vodi u omjerima 1:3, 1:2, 1:1 za instilaciju u konjunktivnu vrećicu. Propolis, odnosno pčelinji ljepilo, ima izražena antimikrobna svojstva i dobar je adaptogen. Propolis se priprema rastvaranjem u alkoholu u omjeru 1:5. U kapima se koristi za liječenje upale grla, ateroskleroze, bronhijalne astme, gastritisa, senilnog gubitka sluha i drugih bolesti. Pčelinji otrov u obliku pčelinjeg uboda propisuje se u gerijatriji za liječenje bolesti nervnog sistema, zglobova, bronhijalne astme, hipertenzije i enderteritisa.
Renesansa radna terapija prvenstveno zbog potrebe niza bolesti za unosom u krv biološki aktivnih tvari koje proizvode medicinske pijavice. Glavne indikacije za njihovu upotrebu su kardiovaskularne bolesti, povećano zgrušavanje krvi itd.
Starost pacijenta nije kontraindikacija za sanatorijsko liječenje. Prilikom medicinskog odabira pacijenata za upućivanje u sanatorijum, oni se rukovode postojećim indikacijama i kontraindikacijama za banjsko liječenje. Starijim osobama se savjetuje da se liječe u lokalnim lječilištima i sanatorijama, jer ne podnose promjene klimatskih uvjeta u pojedinim odmaralištima.
Plan: Svrhe upotrebe fizičkih faktora Osobine reakcije gerijatrijskih bolesnika na fizičke faktore Pravila propisivanja fizioterapeutskih postupaka u gerontologiji i gerijatriji Fizioterapeutske metode koje se koriste u gerontologiji i gerijatriji
1. Kataev M. R., Kuneev V. G., Tagaev I. R., Khetagurov L. G. Fitolazeroforeza u gerontologiji // Bilten novih medicinskih tehnologija. - 2001. - Br. 4. - P. 50. 2. Paramochik V. M., Loboda T. M. Fizioterapija za bolesne pacijente // Medicinska rehabilitacija, balneologija, fizioterapija. - 2000. - br. 4. - Str. 37 -41. 3. Borisova A.I. Značajke farmakologije u starosti // Zbirka sažetaka. - 2001. - br. 1. - Str. 3 -8. Erokhina G. A. Značajke fizioterapije u kompleksnom liječenju starijih pacijenata / G. A. Erokhina // Fizioterapija, balneologija i rehabilitacija. – 2012. – br. 1. – Str. 39 – 41.
Svrha upotrebe fizičkih faktora je da se odgodi pojava funkcionalnih razlika ili oslabi njihov intenzitet; povećanje zaštitnih i kompenzacijskih mehanizama oporavka; obnavljanje vanjskih funkcija različitih tjelesnih sistema, slabljenje i otklanjanje patoloških promjena.
Fizički faktori, kada se pravilno koriste, aktivno utiču na vegetativno-trofičku funkciju nervnog sistema, neuro-endokrinu regulaciju, mikrocirkulaciju i metaboličke procese u organima i tkivima, stanje imunokompetentnih sistema, razvoj i regulaciju autoimunih procesa. Korištenje fizičkih faktora ne dovodi do povećanja fizioloških normi homeostaze, u nekim slučajevima jačaju, a u drugima oslabljuju procesi koji imaju za cilj očuvanje ili jačanje vlastitih snaga i metode samoregulacije, zaštite i kompenzacije. Fizički faktori, za razliku od mnogih farmakoloških lijekova, ne izazivaju nuspojave.
Karakteristike reakcije gerijatrijskih pacijenata na fizičke faktore: smanjenje reaktivnosti tijela s godinama, brzina impulsa od periferije do centra dovodi do smanjenja ili izostanka odgovora na prve postupke; neadekvatna reakcija egzacerbacije od jedne ili je moguć neki drugi sistem kao rezultat prekomjerne stimulacije
intenzitet uticaja (jačina struje, snaga zračenja, temperatura), dužina zahvata za starije osobe treba da bude manja nego za mlade i sredovečne pacijente, dok se broj zahvata po ciklusu lečenja povećava, jer se obnavljaju oštećeni sistema u starenju organizma je znatno sporiji; fizioterapeutske procedure za starije osobe se ne izvode na prazan želudac i odmah nakon jela, potrebno je odmoriti nakon zahvata od 30 minuta do 1 sat, s obzirom na povećanu osjetljivost na lijekove, posebno antikoagulanse, starije osobe treba značajno smanjiti upotrebu farmakoloških lijekova
Jednosmjerna kontinuirana struja i medicinska elektroforeza Ima analgetički i trofički učinak, pod njegovim utjecajem se poboljšavaju metabolički procesi u tkivima i njihova regeneracija, povećava se propusnost kapilara, povećava se cirkulacija i fagocitoza, uočava se normalizacija funkcije endokrinih žlijezda i stanje perifernih organa. Nervni receptori se poboljšavaju.Mala količina leka se ubrizgava u organizam, a aktivnost leka se povećava i prodiru samo potrebni terapeutski joni. Ova metoda daje visok terapeutski učinak bez nuspojava i alergijskih reakcija, a ujedno je i najnježnija i najadekvatnija u odnosu na tijelo koje stari.
!!! Prilikom korišćenja jednosmerne struje može doći do neželjenog dejstva proizvoda elektrolize na kožu na mestima gde su elektrode fiksirane ako je zaptivka tanja od 1,5 cm.Posle zahvata potrebno je podmazati kožu na mestima gde su elektrode učvršćene. elektrode se fiksiraju kremom za neutralizaciju
inhalaciona terapija aerosolom i električnim aerosolom, zbog povećanja područja interakcije lijeka sa sluznicom respiratornog trakta, uočava se brži i jači terapeutski učinak, koristi se za liječenje bronhopulmonalnih i kardiovaskularnih bolesti ; doze lijekova u kombinacijama aerosola i električnih aerosola za starije i senilne osobe treba smanjiti za 3-4 puta, odnosno propisuje se 1/4 ili 1/3 pojedinačne doze lijeka
ultrafonoforeza, lijekovi foretizirani u ultrazvučnom polju prodiru u epidermu i gornje slojeve dermisa kroz izvodne kanale lojnih i znojnih žlijezda; primjenom ultrazvuka nije moguće akumulirati lijekove u koži u dovoljnoj koncentraciji, te djeluju na relativno kratko vrijeme kao rezultat kombinacije djelovanja fonoforeze i raznih terapijskih učinaka ultrazvučnih valova (mehaničkih, termičkih, kemijskih) terapijski efekti su potencirani i dosta izraženi
pulsna struja koristi impulse postupno rastućeg intenziteta (eksponencijalne, Lapicove struje) za održavanje ishrane i mišićne funkcije tokom perioda oporavka oštećenog živca ili privremene prisilne neaktivnosti mišića; sinusoidalne modulirane struje imaju analgetički, protuupalni, trofički i resorpcijski učinak efekti. Mogu se koristiti za električnu stimulaciju kod hipertrofije ili atrofije mišića, posjekotina i paralize. Najčešće se koriste kod starijih pacijenata kod bolnih sindroma uzrokovanih bolestima perifernih živaca (neuritis, pleksitis, radikulitis, neuralgija), traumatskim ozljedama (uganuća, modrice)
Ukoliko postoje simptomi narušavanja kortiko-subkortikalnog odnosa, koristi se elektrosan (Leduc struje) u svrhu sedacije i poboljšanja funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema. Kao rezultat izlaganja pulsnoj struji, uočen je analgetski učinak kod sindroma boli, smanjenja visokog krvnog tlaka, povećanja performansi i poboljšanja sna. Elektrospavanje se može kombinovati sa elektroforezom broma i joda u jednoj proceduri. Electrosleep se propisuje starijim i senilnim pacijentima sa cerebralnom vaskularnom sklerozom, neurozom, neurastenijom, hipertenzijom I-II stepena, koronarnom bolešću, čirom na želucu i dvanaestopalačnom crevu, bronhijalnom astmom, ekcemom, neurodermatitisom.
Dijadinamičke struje (Bernardove struje) su polusinusoidni impulsi konstantnog polariteta sa frekvencijom od 50 i 100 Hz. Ove frekvencije se koriste odvojeno ili u kontinuiranoj naizmjeni u “kratkim” ili “dugim” periodima. Indikacije za upotrebu dijadinamičke struje su iste kao i za sinusoidnu moduliranu struju, međutim, iritacija receptora i kože uzrokovana dijadinamičkom strujom, bolno peckanje i peckanje ispod elektroda ograničavaju njenu upotrebu (kontraindikovana kod poremećaja autonomnog nervnog sistema)
visokofrekventne naizmjenične struje lokalna darsonvalizacija struje visoke frekvencije (100400 k. Hz), visokog napona (100 k. V) i male snage (10 -15 m) djeluje vazomotorno, normalizira vaskularni tonus arterija i vena, ima analgetski i antiinflamatorni efekat d'Arsonvalove struje poboljšavaju trofizam tkiva, posebno kože.U tom smislu se široko koriste u gerijatrijskoj praksi za lečenje trofičnih čireva, rana koje ne zarastaju dugo vremena, dekubitusa , proširene vene, svrab kože, parodontalna bolest, neuritis slušnih nerava
visokofrekventna elektromagnetna polja, metoda franklinizacije, u kojoj je aktivni faktor konstantno visokonaponsko električno polje, ima pozitivan učinak na ljude u starijim dobnim grupama zbog svog sedativnog, hiposenzibilizirajućeg, normalizirajućeg djelovanja na san, što smanjuje povišenu krvnu sliku. pritisak, poboljšava vaskularni tonus, franklinizaciju dobro podnose svi pacijenti i preporučuje se za lečenje funkcionalnih oboljenja nervnog sistema (migrena, nesanica), asteničnih stanja, trofičnih čireva, rana koje dugo zarastaju
UHF električno polje UHF u maloj dozi (niska termalna) djeluje smirujuće na nervni sistem, ubrzava proces regeneracije, pomaže u obnavljanju provodljivosti u slučaju traumatskog oštećenja nervnih stabala, djeluje protuupalno, antiedematozno, bakteriostatsko , deluje antispazmodično na glatke mišiće želuca, žučne kese, bronha i bronhiola, stimuliše lučenje žuči, smanjuje lučenje bronhijalnih žlezda kod starijih osoba, propisane su kratke kurseve lečenja (58 procedura)
Magnetna polja imaju terapeutski efekat koji se manifestuje u sedativnim, analgetskim, hipotenzivnim, antiinflamatornim i dekongestivnim efektima. Posebnost terapeutskog djelovanja magnetnog polja je njegovo blago djelovanje i odsustvo negativnih reakcija, što značajno proširuje indikacije za njegovu primjenu kod starijih osoba.
fototerapijska laserska terapija pozitivno utiče na rane koje dugo ne zarastaju, oboljenja zglobova i kičme, perifernog nervnog sistema, kože, ginekološka, proktološka, stomatološka oboljenja; infracrveno zračenje ima izražen termički efekat. Stoga, kod starijih pacijenata sa kardiovaskularnim bolestima njegovu upotrebu treba ograničiti. Infracrvene zrake koriste se prvenstveno na gornjim i donjim ekstremitetima, ultraljubičasto zračenje se koristi za rehabilitacijsko liječenje i prevenciju bolesti, kao i u svrhu očvršćavanja organizma. Korištenje općih tehnika kod pacijenata starijih dobnih grupa s vremenom treba ograničiti
Fitolaserska foreza, zbog biološke sličnosti sa ćelijama organizma, molekuli biljnih supstanci lako savladavaju ćelijske barijere i smatraju se delotvornim čak iu slučajevima kada hemijske lekovite supstance nisu delotvorne.Dejstvo fitoekstrata na organizam ima širok spektar: od lokalnog (spazmalitički, analgetski, protuupalni) do općih (tonik, sedativ, restorativni) - zbog djelovanja na centralni nervni sistem i hormonske regulacijske mehanizme
vode i toplotne obrade koriste se razne lekovite kupke: borove, jod-bromne, niskomineralizovane mineralne kupke, terpentin sa belom emulzijom (15-20 ml na 200 litara vode), kiseonik (30-40 mg/l), azot (20 -30 mg/l), terapijske kupke s ugljičnim dioksidom (120 mg/l), natrijum hloridom (10 mg/l) propisuju se kao lokalne - za ekstremitete ili opšte, u zavisnosti od starosti i opšteg stanja organizma pacijenta. Prilikom propisivanja kupki (posebno općih) pacijentima starijih dobnih skupina, potrebno je strogo osigurati mirovanje 30 minuta prije zahvata, a najmanje 1-1,5 sati nakon zahvata. Kupanje se ne smije obavljati nakon fizičkog napora, odmah nakon jela ili na prazan želudac. Stariji pacijenti moraju polako i polako uroniti u kadu i izaći iz nje. Područje srca treba uvijek ostati bez vode. U gerijatrijskoj praksi kupke se propisuju svaki drugi dan ili dva. Pacijentima starijim od 75 godina propisuje se 2 ili 4 komorne kupke ili polukupke
1. Osobine toka bolesti različitih organa i sistema kod starijih i senilnih osoba.
2. Osobine sestrinske njege starijih i senilnih pacijenata
3. Pansioni za stare. Osobine rada medicinske sestre.
Gerijatrijski problemi zahtevaju široko učešće javnosti, zdravstvenih organa, socijalnog osiguranja itd.. Ceo ovaj set mera, uz odgovarajuću koordinaciju, važan je za organizovanje usluga za osobe starijih starosnih grupa, a posebno treba posvetiti ulogu medicinske sestre. važnost. Svijest da je osnovni princip u odnosu na gerijatrijski Pacijent se mora poštovati, to je hitan problem adekvatne nege starijih pacijenata.
Gerijatrija je nauka koja proučava obrasce toka bolesti i njihovo liječenje kod starijih i starijih osoba.
Starost je faza razvoja organizma. ;
Bolest je invaliditet koji se može javiti u bilo kojoj dobi.
Ovo je odnos između ova dva koncepta. Starost nije bolest. Ova dva koncepta se ne mogu brkati. Bolest kod većine gerijatrijskih pacijenata povezana je s prirodnim promjenama vezanim za dob. Često napreduju dugo vremena bez ikakvih primjetnih bolova. I samo neki dodatni faktori mogu dovesti do jasne manifestacije bolesti. Takvi faktori uključuju pretjeranu fizičku aktivnost, zarazne bolesti, prehlade i stres.
Starije osobe karakterizira mnoštvo patologija. Detaljnim pregledom mogu se otkriti promjene u različitim tjelesnim sistemima. Patologiju starijih ljudi porede sa santom leda, u kojoj je 6/7 zapremine skriveno pod vodom. Pritužbe pacijenata ukazuju na vrh ovog ledenog brega. Detaljno ispitivanje i pregled pacijenta omogućava vam da sagledate cijeli „ledeni brijeg“.
Bolesti starijih osoba
U prosjeku se kod starije osobe može istovremeno otkriti najmanje pet bolesti. Češće se kombinuju ateroskleroza krvnih sudova srca i mozga, arterijska hipertenzija, hronični bronhitis, tumori, hiperplazija prostate, dijabetes melitus, mentalna depresija, katarakta, gubitak sluha itd.
Osobine toka bolesti različitih organa.
l Gerijatrijski pacijenti mogu patiti od bolesti koje su počele u njihovoj mladosti. Ali kod njih se mogu pojaviti i akutne bolesti, uključujući zarazne bolesti. Starostne karakteristike tijela ostavljaju trag na ove bolesti. Njihove karakteristike će biti: atipično, odsustvo jasnih manifestacija bolesti.
Dijagnoza, liječenje i njega starijih pacijenata imaju svoje karakteristike i često se metode koje se koriste kod mladih pacijenata ne koriste kod starijih osoba. Razlozi za to su sljedeći:
1. Često maskirani tok pneumonije, infarkta miokarda, plućne tuberkuloze, dijabetes melitusa, tumora Drugi mehanizmi razvoja bolesti (čirevi kod ateroskleroze) Skriveni tok katastrofa u trbušnoj duplji, što zahteva hitnu hiruršku intervenciju. Ozbiljnost oštećenja organizma ne odgovara blagim simptomima bolesti.
Metodologija prikupljanja anamneze i karakteristika pregleda starijih pacijenata. Kliničke manifestacije bolesti i psihičke karakteristike starije osobe zahtijevaju određene karakteristike u provođenju ankete i pregleda pacijenta. Promjene vezane za dob utiču na psihologiju starije osobe, njegovu orijentaciju u okolini Intervju sa pacijentom koji ima poremećaj više sistema. traje mnogo duže, kao intervjuisanje mlade osobe. Mora se uzeti u obzir da starija osoba ima oslabljen sluh, vid i općenito sporiju reakciju. n Ako pacijent uvijek nosi naočare ili slušni aparat, onda ove pomoćne stvari treba koristiti tokom intervjua.
Razgovor sa gerijatrijskim pacijentom
Morate govoriti jasno, polako i ne vikati pacijentu na uho. Lice osobe koja provodi anketu treba biti dovoljno osvijetljeno, jer kretanje usana tokom razgovora u određenoj mjeri pomaže pacijentu da razumije govor koji mu je upućen. Ponekad gubitak sluha može biti uzrokovan prisustvom voštanih čepova u ušima. Stoga, nakon brisanja njihove ankete, preporučljivo je da je ponovite.
Ako pacijent dolazi sa rođacima, onda prvo morate razgovarati s njima (ali u odsustvu pacijenta). To omogućava da se identifikuju osobine ličnosti pacijenta, njegovi odnosi sa rodbinom i mogućnosti porodice u problemu pružanja kućne njege pacijentu. Ako dođe do promjena u psihi, pacijent mora biti intervjuisan uz učešće rođaka.
Klasični oblik istorije za staru osobu je: u
1) anketa o sistemima
2) prethodne bolesti, operacije
3) porodična istorija
4) socijalni
5) režim napajanja
6) tretman,
7) psihijatrijska i seksualna anamneza.
Socijalna historija vam omogućava da saznate sljedeće tačke:
1) mjesto, uslovi života
2) sastav porodice, odnosi sa rodbinom
3) kontakt sa prijateljima i poznanicima
4) prima li pomoć od socijalnih službi?
5) učinak, zadovoljstvo poslom. Saznajte od onih koji ne rade kako su doživjeli prestanak radne aktivnosti.
6) Odnos prema smrti supružnika, ako se to dogodi, nema sklonosti ka samoizolaciji ili usamljenosti.
Dijeta se sastoji od sljedećih pitanja:
1) učestalost obroka, uklj. topla hrana
2) uravnotežena ishrana (proteini, masti, ugljeni hidrati)
3) ishrana u prošlosti i sadašnjosti
4) sam priprema hranu
5) može da žvaće, prisustvo proteza
6) nije izgubio na težini
7) ko kupuje hranu mora da ide daleko po namirnice.
Psihijatrijska anamneza:
obratiti pažnju na prisustvo mentalnih bolesti kod rođaka,
saznati postoji li depresivni sindrom ili suicidalne misli.
Seksualna istorija
može se prikupiti samo ako se tokom ankete uspostavi odnos povjerenja.
Karakteristike sestrinske njege starijih i starih pacijenata
Opća skrb za starije i starije pacijente je složenija i zahtijeva više pažnje i vremena medicinskog osoblja nego redovna njega. Koncept „brige za bolesne“ uključuje ne samo fizičku njegu, već i obnavljanje poremećenih mentalnih i fizičkih funkcija, održavanje ili razvoj društvenih veza pacijenta s porodicom i zajednicom u koju se može vratiti, te medicinski ili ustanova socijalne zaštite u kojoj se nalazi.
Osnovni princip nege je
poštovanje pacijentove ličnosti,
prihvatanje njega takvog kakav jeste, sa svim njegovim nedostacima (fizički, psihički, razdražljivost, psihički poremećaji). Medicinska sestra treba da zna da su ovi nedostaci u većini slučajeva manifestacija bolesti, a ne starosti, a odgovarajuća njega može poboljšati zdravlje.
Urinarni sistem
Tokom procesa starenja, funkcija mokraćnog aparata i funkcija bubrega značajno se mijenjaju. Sposobnost koncentracije bubrega smanjuje se i, kao rezultat toga, noćna diureza se kompenzatorno povećava. Osim toga, noćna diureza može biti posljedica iritacije sfinktera mokraćne bešike, hipertrofije prostate kod muškaraca i zatajenja srca kod srčanih bolesnika. Potrebno je utvrditi koliko često se pacijent noću onesvijesti zbog diureze, u kojoj mjeri to remeti san i dati mu noćna jela.
Ako imate čestu noćnu diurezu, možete savjetovati pacijentu da pije neposredno prije spavanja, ali to mora biti učinjeno pažljivo, jer smanjenje unosa tekućine na manje od 1/24 sata može dovesti do opće intoksikacije (akumulacije metaboličkih produkata).
Higijensko kupanje za starije pacijente
· Događaju se nezgode prilikom kupanja u kadi: klizava kada, klizav pod, gubitak svijesti od prevruće vode, srčani udar i sl. Stoga stariju osobu treba upozoriti da se kada prvo napuni vodom, temperatura se podesi na potrebnu temperaturu, a zatim možete sjediti u kadi
· Općenito, u gerijatrijskoj praksi bolje je koristiti tuš nego kadu. U zavisnosti od stanja, pacijent se tušira stojeći, sjedeći ili ga pere osoblje na posebnom kauču u toplom kupatilu. . Nema potrebe da se tuširate >35°, usmjerite vrući mlaz na glavu.
· Nosači, gumeni patosnici, alarmi za hitne slučajeve obavezna su oprema za kupatilo. Prisustvo zdravstvenog radnika prilikom kupanja pacijenta je poželjno, au nekim slučajevima slučajevi - obavezni. Kadu ne treba zatvarati iznutra.
Briga o pacijentima na krevetu:
Dugotrajno mirovanje u krevetu dovodi do značajnih promjena u strukturi i funkciji, pojave komplikacija kao što su hipostatska pneumonija, embolija tromba, infekcija mokraćnih puteva, čirevi od deka, smanjen apetit, opća slabost.Bolesnici doživljavaju atrofiju mišića, pojačano izlučivanje kalcija, smanjenu pokretljivost zglobova i konstipacija., nesanica, mentalni poremećaji, depresija. Posebno je pogođen kardiovaskularni sistem. Zbog fizičke neaktivnosti, detraining adaptivne sposobnosti srca i krvnih žila s odgovarajućim simptomima (palpitacije, otežano disanje) brzo se smanjuju.
Defekacija
· Stariji i stari ljudi često imaju zatvor. Ponekad se povezuje sa hranom koja ne uključuje balastne supstance (povrće, voće, integralni hleb), fizičkom neaktivnošću, ograničenjem tečnosti i lekovima. U liječenju opstipacije mora se uzeti u obzir da klistir kod starijih ljudi češće izaziva iritaciju crijeva nego kod mladih. Isto se odnosi i na rektalne supozitorije.
Rehabilitacija i fizioterapija.
Rehabilitacija je restaurativna terapija, njene komponente:
1) medicinski - tretman pacijenta
2) psihološki- uklanjanje iz stanja depresije, reaktivne neuroze,
3) socijalno - obnova u porodici, društvu
4) rad - djelomična ili potpuna obnova radne sposobnosti.
Metabolizam lijekova u starom tijelu.
1. Zbog strukturnih i funkcionalnih promjena u gastrointestinalnom traktu, apsorpcija lijekova se smanjuje s godinama. Stoga lijekovi koji se uzimaju oralno ulaze u organizam u manjim količinama.
2. Lijekovi koji se daju injekcijom također počinju djelovati mnogo kasnije i manje intenzivno zbog činjenice da je njihova apsorpcija usporena
Oslobađanje lijekova iz tijela također se usporava s godinama. Razlozi za ovu pojavu su smanjenje izlučne funkcije bubrega.
3. Slabljenje intenziteta metaboličkih ciklusa jetre i kože.
4. Odbij detoksikaciju funkcije jetre.
5. Slabljenje aktivnosti enzimskih sistema.
Principi farmakoterapije u gerijatriji
1. Neprihvatljivost polifarmacije.
2. Liječenje osnovne bolesti.
3. Štetni efekti lijekova na organizam veći su kod starijih nego kod mladih ljudi.
4. U starijoj dobi, adaptacija na toksične tvari je značajno smanjena.
5. Doze antibiotika i antibakterijskih lijekova se ne smanjuju.
6. Za prevenciju meda. i intoksikacije, pratiti pravilnu ishranu i dovoljan režim pijenja.
7. Zbog ovisnosti o tabletama za spavanje, lijekovima protiv bolova, sedativima, preporučuje se česta zamjena.
8. Preporučljivo je koristiti kompleks različitih lijekova u malim dozama, koji djeluju slično, ali na različite lance bolesti.
9. Često postoji mogućnost alergijske reakcije na lijekove.
Gerijatrijski Lekovi su grupa lekova koji deluju na starenje organizma putem opšteg stimulativnog dejstva, normalizacije poremećenog metabolizma i funkcija tela, te povećavaju tonus i trofizam centralnog nervnog sistema. Njima
2) Mikroelementi (bakar, cink, kobalt, kalijum itd.).
3) Novocain.
4) Hormoni štitnjače, anabolički.
5) Stimulatori tkiva (placenta, FIBS).
6) Apilakaterapija (0,01 2 puta dnevno ispod jezika 20 dana).
7) Adaptogeni (uzimajte ekstrakt iz korijena ginsenga, eleutherococcus, dibazol (0,01 / dan).
Nuspojave lijekova na staro tijelo.
Barbiturati
Diuretici
Aminazin, regitin
Salicilati, NSAIL
Antibiotici, sulfa lijekovi
Glukokortikoidi
antiholinergički , antispazmodici
Adrenalin i drugi adrenergički agonisti
· Dakle, gerijatrijski problemi zahtijevaju široko učešće javnosti, zdravstvenih organa, socijalnog osiguranja itd. Cijeli ovaj set mjera, uz odgovarajuću koordinaciju, važan je za organizovanje usluga za osobe starijih starosnih grupa.
Posebnu važnost treba posvetiti ulozi medicinske sestre. Svijest da je osnovni princip u odnosu na gerijatrijski Pacijent se mora poštovati.
· Problem adekvatne nege starijih pacijenata je urgentan.
Biologija starenja. Gerontologija kao nauka. Pansioni za starije osobe.
Društveni fenomen starenja stanovništva pojavio se u drugoj polovini 19. stoljeća u industrijaliziranim zemljama, u kojima se broj starijih ljudi gotovo udvostručio. To je izazvalo ozbiljne ekonomske, socijalne i psihološke promjene u društvu i dalo poticaj razvoju novih naučnih disciplina, posebno socijalne gerontologije i gerijatrije.
¡Gerontologija je nauka o starosti, starenju pojedinca, njegovim biološkim mehanizmima, stopama, karakteristikama, faktorima itd.
Potrebno je jasno razlikovati pojmove starenja i starosti.
l Starost je prirodni početak perioda razvoja povezanog sa starenjem.
l Starenje je destruktivan proces koji nastaje kao rezultat štetnog djelovanja vanjskih i unutrašnjih faktora koji se povećavaju s godinama, što dovodi do nedostatka tjelesnih funkcija.Starenje dovodi do ograničene adaptacije tijela i razvoja patologije povezane sa starenjem.
Postoje 3 perioda u životu osobe.
1. period rasta - do 20 godina.
2. reproduktivni (do 45 godina)
3. starenje.
Spoljašnji znaci starenja:
1) promjena oblika i tjelesne građe
2) usporavanje i nedostatak koordinacije
3) brzi psihički i fizički zamor
4) smanjene performanse
5) pojava bora na licu
6) gubitak kose, sijeda kosa
7) smanjena oštrina vida i sluha
Unutrašnji znaci starenja:
1) smanjena aktivnost uslovnih i bezuslovnih refleksa
2) mišićna snaga i mišićni tonus
3) pogoršanje aktivnosti sisanja, organa za varenje, izlučivanja
4) suzbijanje imunološkog sistema odbrane
5) smetnje u adaptaciji organizma na dejstvo bolnih faktora.)
Starosni periodi
(klasifikacija SZO)
· 1. djetinjstvo
· 2. mladost
· 3. mladost
· 4. zrela dob - 40-44 godine,
· 45-59 godina - prosječna starost 60-74 godine - stariji, 75-90 godina - stari, 90 godina i više - dugovječni.
Biologija starenja: ljudsko starenje je prirodni biološki proces određen njegovim individualnim, genetski određenim programom razvoja. Tokom života osobe, neki od sastavnih elemenata njegovog tijela stare i nastaju novi.
Opći razvoj ljudskog tijela može se podijeliti na 2 perioda: uzlazni (završava se periodom pune zrelosti osobe) i silazni (počinje u dobi od 30-35 godina). Od tada se postepeno mijenjaju različiti tipovi metabolizma i stanje funkcionalnih sistema tijela, što neumitno dovodi do ograničenja njegove sposobnosti prilagođavanja, a povećava se vjerojatnost patoloških procesa, akutnih bolesti i smrti.
Problemi gerontologije zahtijevaju široko učešće javnosti, organi zdravlje, socijalno osiguranje itd.
Cijeli ovaj set mjera sa odgovarajućim koordinacija je važna za organizovanje domova – internata, pansiona i hospicija za ljude starije i senilne dobi.
IN ove institucije treba da rade specijalisti koji u uslovima multimorbiditet sa starosnim involutivnim lezijama mogao bi obezbediti odgovarajuće kvalifikovanu medicinsku negu.
Plan: Svrhe upotrebe fizičkih faktora Osobine reakcije gerijatrijskih bolesnika na fizičke faktore Pravila propisivanja fizioterapeutskih postupaka u gerontologiji i gerijatriji Fizioterapeutske metode koje se koriste u gerontologiji i gerijatriji
1. Kataev M. R., Kuneev V. G., Tagaev I. R., Khetagurov L. G. Fitolazeroforeza u gerontologiji // Bilten novih medicinskih tehnologija. - 2001. - Br. 4. - P. 50. 2. Paramochik V. M., Loboda T. M. Fizioterapija za bolesne pacijente // Medicinska rehabilitacija, balneologija, fizioterapija. - 2000. - br. 4. - Str. 37 -41. 3. Borisova A.I. Značajke farmakologije u starosti // Zbirka sažetaka. - 2001. - br. 1. - Str. 3 -8. Erokhina G. A. Značajke fizioterapije u kompleksnom liječenju starijih pacijenata / G. A. Erokhina // Fizioterapija, balneologija i rehabilitacija. – 2012. – br. 1. – Str. 39 – 41.
Svrha upotrebe fizičkih faktora je da se odgodi pojava funkcionalnih razlika ili oslabi njihov intenzitet; povećanje zaštitnih i kompenzacijskih mehanizama oporavka; obnavljanje vanjskih funkcija različitih tjelesnih sistema, slabljenje i otklanjanje patoloških promjena.
Fizički faktori, kada se pravilno koriste, aktivno utiču na vegetativno-trofičku funkciju nervnog sistema, neuro-endokrinu regulaciju, mikrocirkulaciju i metaboličke procese u organima i tkivima, stanje imunokompetentnih sistema, razvoj i regulaciju autoimunih procesa. Korištenje fizičkih faktora ne dovodi do povećanja fizioloških normi homeostaze, u nekim slučajevima jačaju, a u drugima oslabljuju procesi koji imaju za cilj očuvanje ili jačanje vlastitih snaga i metode samoregulacije, zaštite i kompenzacije. Fizički faktori, za razliku od mnogih farmakoloških lijekova, ne izazivaju nuspojave.
Karakteristike reakcije gerijatrijskih pacijenata na fizičke faktore: smanjenje reaktivnosti tijela s godinama, brzina impulsa od periferije do centra dovodi do smanjenja ili izostanka odgovora na prve postupke; neadekvatna reakcija egzacerbacije od jedne ili je moguć neki drugi sistem kao rezultat prekomjerne stimulacije
intenzitet uticaja (jačina struje, snaga zračenja, temperatura), dužina zahvata za starije osobe treba da bude manja nego za mlade i sredovečne pacijente, dok se broj zahvata po ciklusu lečenja povećava, jer se obnavljaju oštećeni sistema u starenju organizma je znatno sporiji; fizioterapeutske procedure za starije osobe se ne izvode na prazan želudac i odmah nakon jela, potrebno je odmoriti nakon zahvata od 30 minuta do 1 sat, s obzirom na povećanu osjetljivost na lijekove, posebno antikoagulanse, starije osobe treba značajno smanjiti upotrebu farmakoloških lijekova
Jednosmjerna kontinuirana struja i medicinska elektroforeza Ima analgetički i trofički učinak, pod njegovim utjecajem se poboljšavaju metabolički procesi u tkivima i njihova regeneracija, povećava se propusnost kapilara, povećava se cirkulacija i fagocitoza, uočava se normalizacija funkcije endokrinih žlijezda i stanje perifernih organa. Nervni receptori se poboljšavaju.Mala količina leka se ubrizgava u organizam, a aktivnost leka se povećava i prodiru samo potrebni terapeutski joni. Ova metoda daje visok terapeutski učinak bez nuspojava i alergijskih reakcija, a ujedno je i najnježnija i najadekvatnija u odnosu na tijelo koje stari.
!!! Prilikom korišćenja jednosmerne struje može doći do neželjenog dejstva proizvoda elektrolize na kožu na mestima gde su elektrode fiksirane ako je zaptivka tanja od 1,5 cm.Posle zahvata potrebno je podmazati kožu na mestima gde su elektrode učvršćene. elektrode se fiksiraju kremom za neutralizaciju
inhalaciona terapija aerosolom i električnim aerosolom, zbog povećanja područja interakcije lijeka sa sluznicom respiratornog trakta, uočava se brži i jači terapeutski učinak, koristi se za liječenje bronhopulmonalnih i kardiovaskularnih bolesti ; doze lijekova u kombinacijama aerosola i električnih aerosola za starije i senilne osobe treba smanjiti za 3-4 puta, odnosno propisuje se 1/4 ili 1/3 pojedinačne doze lijeka
ultrafonoforeza, lijekovi foretizirani u ultrazvučnom polju prodiru u epidermu i gornje slojeve dermisa kroz izvodne kanale lojnih i znojnih žlijezda; primjenom ultrazvuka nije moguće akumulirati lijekove u koži u dovoljnoj koncentraciji, te djeluju na relativno kratko vrijeme kao rezultat kombinacije djelovanja fonoforeze i raznih terapijskih učinaka ultrazvučnih valova (mehaničkih, termičkih, kemijskih) terapijski efekti su potencirani i dosta izraženi
pulsna struja koristi impulse postupno rastućeg intenziteta (eksponencijalne, Lapicove struje) za održavanje ishrane i mišićne funkcije tokom perioda oporavka oštećenog živca ili privremene prisilne neaktivnosti mišića; sinusoidalne modulirane struje imaju analgetički, protuupalni, trofički i resorpcijski učinak efekti. Mogu se koristiti za električnu stimulaciju kod hipertrofije ili atrofije mišića, posjekotina i paralize. Najčešće se koriste kod starijih pacijenata kod bolnih sindroma uzrokovanih bolestima perifernih živaca (neuritis, pleksitis, radikulitis, neuralgija), traumatskim ozljedama (uganuća, modrice)
Ukoliko postoje simptomi narušavanja kortiko-subkortikalnog odnosa, koristi se elektrosan (Leduc struje) u svrhu sedacije i poboljšanja funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema. Kao rezultat izlaganja pulsnoj struji, uočen je analgetski učinak kod sindroma boli, smanjenja visokog krvnog tlaka, povećanja performansi i poboljšanja sna. Elektrospavanje se može kombinovati sa elektroforezom broma i joda u jednoj proceduri. Electrosleep se propisuje starijim i senilnim pacijentima sa cerebralnom vaskularnom sklerozom, neurozom, neurastenijom, hipertenzijom I-II stepena, koronarnom bolešću, čirom na želucu i dvanaestopalačnom crevu, bronhijalnom astmom, ekcemom, neurodermatitisom.
Dijadinamičke struje (Bernardove struje) su polusinusoidni impulsi konstantnog polariteta sa frekvencijom od 50 i 100 Hz. Ove frekvencije se koriste odvojeno ili u kontinuiranoj naizmjeni u “kratkim” ili “dugim” periodima. Indikacije za upotrebu dijadinamičke struje su iste kao i za sinusoidnu moduliranu struju, međutim, iritacija receptora i kože uzrokovana dijadinamičkom strujom, bolno peckanje i peckanje ispod elektroda ograničavaju njenu upotrebu (kontraindikovana kod poremećaja autonomnog nervnog sistema)
visokofrekventne naizmjenične struje lokalna darsonvalizacija struje visoke frekvencije (100400 k. Hz), visokog napona (100 k. V) i male snage (10 -15 m) djeluje vazomotorno, normalizira vaskularni tonus arterija i vena, ima analgetski i antiinflamatorni efekat d'Arsonvalove struje poboljšavaju trofizam tkiva, posebno kože.U tom smislu se široko koriste u gerijatrijskoj praksi za lečenje trofičnih čireva, rana koje ne zarastaju dugo vremena, dekubitusa , proširene vene, svrab kože, parodontalna bolest, neuritis slušnih nerava
visokofrekventna elektromagnetna polja, metoda franklinizacije, u kojoj je aktivni faktor konstantno visokonaponsko električno polje, ima pozitivan učinak na ljude u starijim dobnim grupama zbog svog sedativnog, hiposenzibilizirajućeg, normalizirajućeg djelovanja na san, što smanjuje povišenu krvnu sliku. pritisak, poboljšava vaskularni tonus, franklinizaciju dobro podnose svi pacijenti i preporučuje se za lečenje funkcionalnih oboljenja nervnog sistema (migrena, nesanica), asteničnih stanja, trofičnih čireva, rana koje dugo zarastaju
UHF električno polje UHF u maloj dozi (niska termalna) djeluje smirujuće na nervni sistem, ubrzava proces regeneracije, pomaže u obnavljanju provodljivosti u slučaju traumatskog oštećenja nervnih stabala, djeluje protuupalno, antiedematozno, bakteriostatsko , deluje antispazmodično na glatke mišiće želuca, žučne kese, bronha i bronhiola, stimuliše lučenje žuči, smanjuje lučenje bronhijalnih žlezda kod starijih osoba, propisane su kratke kurseve lečenja (58 procedura)
Magnetna polja imaju terapeutski efekat koji se manifestuje u sedativnim, analgetskim, hipotenzivnim, antiinflamatornim i dekongestivnim efektima. Posebnost terapeutskog djelovanja magnetnog polja je njegovo blago djelovanje i odsustvo negativnih reakcija, što značajno proširuje indikacije za njegovu primjenu kod starijih osoba.
fototerapijska laserska terapija pozitivno utiče na rane koje dugo ne zarastaju, oboljenja zglobova i kičme, perifernog nervnog sistema, kože, ginekološka, proktološka, stomatološka oboljenja; infracrveno zračenje ima izražen termički efekat. Stoga, kod starijih pacijenata sa kardiovaskularnim bolestima njegovu upotrebu treba ograničiti. Infracrvene zrake koriste se prvenstveno na gornjim i donjim ekstremitetima, ultraljubičasto zračenje se koristi za rehabilitacijsko liječenje i prevenciju bolesti, kao i u svrhu očvršćavanja organizma. Korištenje općih tehnika kod pacijenata starijih dobnih grupa s vremenom treba ograničiti
Fitolaserska foreza, zbog biološke sličnosti sa ćelijama organizma, molekuli biljnih supstanci lako savladavaju ćelijske barijere i smatraju se delotvornim čak iu slučajevima kada hemijske lekovite supstance nisu delotvorne.Dejstvo fitoekstrata na organizam ima širok spektar: od lokalnog (spazmalitički, analgetski, protuupalni) do općih (tonik, sedativ, restorativni) - zbog djelovanja na centralni nervni sistem i hormonske regulacijske mehanizme
vode i toplotne obrade koriste se razne lekovite kupke: borove, jod-bromne, niskomineralizovane mineralne kupke, terpentin sa belom emulzijom (15-20 ml na 200 litara vode), kiseonik (30-40 mg/l), azot (20 -30 mg/l), terapijske kupke s ugljičnim dioksidom (120 mg/l), natrijum hloridom (10 mg/l) propisuju se kao lokalne - za ekstremitete ili opšte, u zavisnosti od starosti i opšteg stanja organizma pacijenta. Prilikom propisivanja kupki (posebno općih) pacijentima starijih dobnih skupina, potrebno je strogo osigurati mirovanje 30 minuta prije zahvata, a najmanje 1-1,5 sati nakon zahvata. Kupanje se ne smije obavljati nakon fizičkog napora, odmah nakon jela ili na prazan želudac. Stariji pacijenti moraju polako i polako uroniti u kadu i izaći iz nje. Područje srca treba uvijek ostati bez vode. U gerijatrijskoj praksi kupke se propisuju svaki drugi dan ili dva. Pacijentima starijim od 75 godina propisuje se 2 ili 4 komorne kupke ili polukupke
Osobine fizioterapije kod starijih osoba. Različite starosne promjene koje zahvaćaju različite organe i sisteme, kao i karakteristike tijeka bolesti karakterističnih za starije i senilne osobe, diktiraju potrebu poštivanja niza mjera opreza pri korištenju fizičkih faktora u kompleksnoj terapiji. Sumirajući dostupne podatke, možemo navesti niz općih principa i karakteristika fizioterapije i fizioprofilakse kod pacijenata starijih dobnih grupa.
1. Zbog smanjene reaktivnosti tijela koje stari, izmijenjene receptorske aktivnosti, poremećenih kompenzacijskih sposobnosti organa i sistema kod starijih i senilnih pacijenata, preporučuje se izvođenje fizioterapeutskih efekata blagim metodama, posebno na početku toka liječenja. . Ovaj zahtjev se odnosi na gotovo sve dozimetrijske parametre fizioterapeutskih procedura, prvenstveno na njihov intenzitet i trajanje, koji bi trebao biti manji nego kod pacijenata mlađe i srednje životne dobi. Zahvati za starije pacijente obično se propisuju svaki drugi dan, a samo lokalni efekti, ako se dobro podnose i imaju adekvatan odgovor na njih, mogu se svakodnevno propisivati pacijentima mlađim od 70 godina.
2. Tretman fizičkim faktorima je složen. To bi trebao biti slučaj i kod starijih i senilnih pacijenata. Međutim, zbog smanjenih rezervnih mogućnosti, ne bi trebalo koristiti više od dva terapeutska fizikalna faktora, i to uglavnom alternacionom metodom, a samo u retkim slučajevima jedan od njih može biti opšteg dejstva.
3. Kao što je poznato, fizički faktori imaju dominantno stimulativno dejstvo, pa je većina njih (prema konvencionalnim metodama) kontraindikovana kod pacijenata sa rakom. Budući da su maligne neoplazme češće kod starijih osoba i često imaju atipičan tok, prilikom propisivanja fizioterapeutskih postupaka starijim pacijentima, fizioterapeuti bi trebali pokazati povećanu onkološku budnost.
4. Procesi sanogeneze i oporavka kod starijih pacijenata, posebno u prisustvu metaboličkih poremećaja i neurohumoralne regulacije, odvijaju se sporije. S tim u vezi, a posebno pri propisivanju fizioterapeutskih intervencija niskog intenziteta, broj zahvata po ciklusu liječenja treba biti veliki (do 15-20 umjesto 10-12 postupaka kod mladih i srednjih godina). Također treba smatrati opravdanim korištenje opcija cikličkog liječenja kod starijih pacijenata (prvenstveno u ambulantnim uvjetima), u kojima se ciklus fizioterapije sastoji od 2-3 kratka (4-6 procedura) ciklusa, koji se ponavljaju nakon kratkih perioda (3-4 sedmice) vremenski periodi.
5. Starenjem se stvaraju uslovi za nastanak polipatologije. Stoga fizioterapeut treba identificirati osnovnu bolest i prema tome odabrati vodeći fizioterapeutski faktor. Istovremeno, kako prilikom propisivanja, tako i prilikom uključivanja drugih fizioterapeutskih postupaka u kompleks liječenja, najozbiljnija pažnja se mora posvetiti pratećim bolestima. Treba nastojati da propisani faktori budu indikovani i efikasni ne samo za glavnu bolest, već i za druge bolesti.
6. Zbog smanjenih kompenzacijskih sposobnosti i veće učestalosti neadekvatnih reakcija kod pacijenata, u gerijatrijskoj praksi prednost se daje fizičkim faktorima više fiziološkog i lokalnog djelovanja (direktne i pulsne struje, lokalna darsonvalizacija i franklinizacija, komorne kupke i dr.). Fizičke faktore opšteg dejstva i sa izraženim termičkim efektom kod starijih pacijenata treba pažljivije koristiti.
7. Promene koje se javljaju na koži sa godinama značajno utiču na njenu osetljivost na UV zračenje, proizvode elektrolize i lekove koji se primenjuju fizikalno-farmakološkim metodama. Iz tog razloga je smanjena doza ovih faktora kod starijih osoba, a za zaštitu kože od djelovanja proizvoda elektrolize prilikom elektroforeze treba koristiti deblje jastučiće. Nakon zahvata preporučuje se tretiranje kože na području gdje se nalaze elektrode kremom za bebe ili glicerinom razrijeđenim vodom.
8. Zbog nesavršene regulacije i slabljenja kompenzatorno-prilagodljivih procesa nakon fizioterapeutskih procedura, pacijenti u starijim starosnim grupama treba da miruju duže - 1-1,5 sati.
9. Utjecaj pojedinih fizičkih faktora značajno se mijenja sa godinama, pa stoga njihova upotreba u gerijatrijskoj praksi ima niz nijansi. Najvažnije od njih mogu se sažeti na sljedeći način: dozu lijekova za starije i senilne pacijente u mješavinama aerosola i elektro-aerosola treba smanjiti za 2-4 puta; Adekvatnije i fiziološkije za starije osobe od pulsnih struja su sinusoidno modulirane i interferentne struje, a od mikrotalasa - decimetarski talasi; UHF terapija u gerijatriji se provodi u kratkim kursevima (5-8 procedura) i to uglavnom na prijenosnim uređajima; kod starijih osoba koje pate od kardiovaskularnih bolesti i degenerativnih procesa treba ograničiti upotrebu općeg UV zračenja, kao i infracrvenih i vidljivih zraka; kod osoba starijih od 50-55 godina ultrazvučnu terapiju treba provoditi pod kontrolom EKG-a; Među tretmanima blatom, prednost se daje ublažavanim metodama liječenja, primjeni treseta, kao i galvanskom blatu i elektroforezi blatnih otopina; kupke se propisuju u manjim koncentracijama, nakon odmora prije uzimanja, često u obliku polukupki i komornih kupki, dva dana zaredom sa pauzom na treći; Pacijentima starijim od 60 godina preporučuje se propisivanje sulfidnih i ugljičnih kupki s velikim oprezom; pri propisivanju masaže starijim pacijentima, prednost se daje utjecanju na refleksogene zone, kao i akupresuri; Prilikom izvođenja masaže treba koristiti kreme i masti, a sobna temperatura treba biti oko 25 °C.
10. U prevenciji i liječenju preranog starenja, upotreba vitamina je od velike važnosti. To je u određenoj mjeri posljedica razvoja endogenog nedostatka vitamina u starosti. Fizički faktori (posebno terapija blatom, fonoterapija, balneoterapija itd.) sami po sebi stimulišu metabolizam vitamina i pri dugotrajnoj upotrebi mogu uzrokovati nedostatak vitamina. Zbog toga bi vitaminska terapija trebala biti uobičajena podloga u liječenju različitih bolesti u starijoj i senilnoj dobi, ako su terapijski fizički faktori uključeni u terapijski kompleks.
11. Sanatorijsko-odmaralište za starije i senilne pacijente preporučuje se obavljanje u blizini njihovog stalnog prebivališta i bez primjene intenzivne balneoklimatoterapije. Uz dobre funkcionalne sposobnosti organizma i ponovljen tretman u prošlosti u sanatorijima različitih odmarališta, pacijenti sa bolestima mišićno-koštanog sistema, perifernog nervnog sistema i organa za varenje mogu se slati u udaljena odmarališta, čija se klima razlikuje od lokalne. i zahteva adaptaciju.
Usklađenost sa razmatranim karakteristikama i principima upotrebe terapijskih fizičkih faktora treba da doprinese ne samo povećanju efikasnosti lečenja starijih pacijenata, već i usporavanju starenja.
Riječ “fizioterapija” u prijevodu s grčkog znači “liječenje silama prirode”. U savremenom shvatanju, fizioterapija je oblast kliničke medicine koja je direktno povezana sa balneologijom. Fizioterapija pruža terapeutsko, restorativno i preventivno djelovanje stimulirajući prirodne zaštitne reakcije i normalizirajući narušene tjelesne funkcije. Fizički faktori povoljno utiču na procese kompenzacije i adaptacije kardiovaskularnog, respiratornog, imunološkog, endokrinog i drugih sistema kod starijih osoba.
Savremena fizioterapija ima na desetine prirodnih i preformiranih (vještački stvorenih) fizičkih faktora, koji se mogu podijeliti u sljedeće grupe:
1. Električna struja niskog napona:
a) galvanizacija,
b) elektroforeza,
c) dijadinamska terapija,
d) amplipuls terapija,
e) fluktuarizacija,
e) elektrospavanje,
g) električna stimulacija.
2. Električna struja visokog napona:
a) franklinizacija,
b) darsonvalizacija,
d) TNC ultratonoterapija.
3. Električna i magnetna polja:
a) induktor,
b) UHF terapija,
c) UHF induktotermija,
d) mikrotalasnu terapiju,
d) EHF terapija,
e) magnetna terapija.
4. Mehaničke vibracije:
a) vibracije,
b) ultrazvuk.
5. Svjetlo:
a) infracrvene zrake,
b) vidljivo svjetlo,
c) ultraljubičastim zracima,
d) laser.
6. Veštačko vazdušno okruženje:
a) aeroionoterapija,
b) hidroaeroionoterapija,
c) terapija aerosolom,
d) elektroaerosol terapija,
e) speleoterapija, haloterapija.
7. Barometarski pritisak gasa:
a) kamera Kravchenko,
b) hiperbarična oksigenacija,
8. Terapija toplinom:
a) parafin,
b) ozokerit,
c) mješavina parafin-ozokerit,
d) naftalan,
d) ljekovito blato,
e) ljekoviti treset,
g) zagrijani pijesak,
h) sauna.
9. Hidroterapija:
a) slatka voda,
b) lekovite kupke,
c) mineralne kupke,
d) mineralne vode za piće.
10. Fizioterapija punkcije.
11. Biljna medicina.
12. Apiterapija, hirudoterapija.
Većina navedenih fizičkih faktora može se koristiti u terapijske, restorativne i preventivne svrhe kod starijih i senilnih osoba. Starost ne utječe na kontraindikacije za fizioterapiju, ali njegova primjena u gerijatriji ima svoje karakteristike. Najvažnije od njih su sljedeće:
1. Prilikom liječenja starijih i starijih osoba, dozu fizičkog izlaganja treba smanjiti za 30-50%. To se izražava smanjenjem snage, intenziteta, struje, veličine indukcije magnetnog polja, temperature, područja utjecaja, trajanja zahvata i ukupnog broja procedura po tretmanu. U gerijatriji se koriste “nestresni” fizički faktori koji ne izazivaju značajne promjene, prvenstveno na kardiovaskularnom i respiratornom sistemu.
2. U gerijatriji se daje prednost upotrebi lokalnih metoda uticaja.
3. U toku dana pacijent može uzeti najviše dva fizioterapeutska tretmana. Ne preporučuje se njihova istovremena upotreba.
4. Prilikom propisivanja dvije fizikalne procedure, razmak između njih mora biti najmanje 3 sata.
5. Neophodno je pažljivo višestepeno praćenje reakcije organizma na upotrebu fizičkih metoda uticaja. Medicinska sestra procjenjuje funkcionalno stanje pacijenta tokom zahvata. Fizioterapeut propisuje ponovljene preglede na svaka 2-3 postupka kako bi se izvršile potrebne korekcije metode liječenja. Liječnik stalno prati stanje pacijenta.
6. Prilikom propisivanja fizioterapeutskih metoda liječenja starijim i senilnim osobama potrebno je voditi računa o velikoj vjerovatnoći nastanka prekanceroznih procesa i onkoloških oboljenja kod njih.
Svaki od fizičkih faktora djeluje na određene dijelove patološkog procesa. Stoga se za istu bolest mogu koristiti različite metode utjecaja. Umjetnost liječnika je da odabere optimalnu, uzimajući u obzir mehanizam djelovanja i individualne karakteristike pacijenta: stadij bolesti, prethodni tretman, prateće bolesti itd.
Svi fizički faktori imaju svoje karakteristike primjene, posebno kod starijih i senilnih pacijenata.
Prilikom provođenja galvanizacije i medicinske elektroforeze potrebno je uzeti u obzir da koža starijih osoba sadrži manje znojnih i lojnih žlijezda kroz koje prodire galvanska struja, ima smanjenu elastičnost i turgor, često s trofičkim poremećajima. Stoga ga je potrebno zaštititi od proizvoda elektrolize: u tu svrhu brtve moraju biti debljine najmanje 1 cm, a elektrode moraju biti dobro zaglađene i ujednačene. Galvanizacija po metodama Shcherbak, Vermeule, četverokomorne galvanske kupke indicirane su za liječenje bolesti perifernog nervnog sistema, perifernih sudova i cerebralnih sudova, bolesti praćenih autonomnim poremećajima i poremećajima spavanja.
Prilikom dirigovanja elektroforeza lekovitih supstanci, posebno jakih, dozu treba smanjiti za 2-3 puta. Da biste to učinili, koristite niže koncentracije u otopini. Poznato je da se tokom elektroforeze u tkivima formira depo ljekovite tvari, koja se, kao rezultat pogoršanja mikrocirkulacije kod starijih ljudi, sporo apsorbira. Stoga bi se postupak elektroforeze, posebno kod jakih tvari, trebao provoditi rjeđe: svaka 1-2 dana, a ponekad i 1-2 puta tjedno. Medicinska elektroforeza se najčešće koristi za liječenje “lokalnih” bolesti. Indikacije su prvenstveno određene trofičkim djelovanjem galvanske struje i farmakološkim svojstvima korištene ljekovite tvari.
Impulsne struje (DDT, SMT)- široko se koristi u gerijatriji za bolesti sa sindromom bola, kao i za normalizaciju tonusa prugasto-prugastih i glatkih mišića, poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području. Njihova upotreba je posebno indikovana kod degenerativno-distrofičnih procesa mišićno-koštanog sistema. U ovom slučaju prednost se daje CMT terapiji, koju pacijenti lakše podnose, manje iritira kožu i poboljšava trofizam tkiva. U slučaju upotrebe DDT-a u gerijatriji, punovalne struje su indiciranije.
Electroson- propisano za starije i starije osobe sa aterosklerozom cerebralnih sudova, neurozama, neurastenijom, hipertenzijom I-II stepena, bronhijalnom astmom, neurodermatitisom. U gerijatriji se koriste frekvencije pulsne struje od 5 do 30 Hz.
D'Arsonvalove struje, ultratonoterapija - imaju široku primjenu u gerijatriji za liječenje proširenih vena, svraba kože, trofičnih ulkusa, neuritisa, parodontalne bolesti.
Induktotermija- je prilično stresan termički postupak, pa je njegova primjena u gerijatriji ograničena.
UHF terapija- Stariji i senilni pacijenti se podvrgavaju ovoj proceduri aparatima male snage u netermalnim i niskotermalnim dozama. Glavna indikacija za njegovu upotrebu su akutni upalni procesi različitih lokalizacija. Tok tretmana je 3-5 postupaka.
U liječenju kroničnih upalnih i degenerativnih distrofičnih procesa, posebno tijekom egzacerbacije, pozitivno djeluje mikrovalna terapija - primjena elektromagnetnog polja ultra visoke frekvencije. Tretman se provodi u netermalnim i niskotermalnim dozama.
EHF terapija- našla je široku primenu u lečenju čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, gnojnih bolesti, hipertenzije i koronarne bolesti.
U gerijatrijskoj praksi ima dobar učinak u liječenju mnogih bolesti. magnetoterapija- korištenje naizmjeničnog magnetnog polja niske frekvencije. Ova metoda je nestresna, ima hipokoagulacijski učinak i poboljšava mikrocirkulaciju u tkivima. Stoga su glavne indikacije za magnetoterapiju vaskularne bolesti različitih organa.
U medicinskoj praksi ultrazvuk - elastične vibracije u plinovima, tekućinama i čvrstim tvarima, čija frekvencija prelazi 20 kHz - koristi se u različitim frekvencijskim opsezima za terapijsko i hirurško liječenje i dijagnostiku. Zbog svoje nenosivosti može se široko koristiti u gerijatriji za bolesti praćene prekomjernim razvojem vezivnog tkiva: adhezije, kronične upalne i degenerativne bolesti. U ovom slučaju prednost se daje ultrafonoforezi različitih lijekova koji pojačavaju učinak ultrazvuka.
Infracrveni zraci, Solux, lagane kupke imaju izražen termički efekat, stvaraju opterećenje na kardiovaskularnom sistemu, pa se stoga ne koriste široko u gerijatriji.
Primenu lokalnog, a posebno opšteg ultraljubičastog zračenja u lečenju starijih i senilnih pacijenata treba smanjiti zbog njihove neefikasnosti i onkološke budnosti.
Lasersko zračenje, naprotiv, često se može koristiti u gerijatriji, posebno za liječenje trofičnih čireva, rana, degenerativno-distrofičnih bolesti mišićno-koštanog sistema: osteohondroze kralježnice, deformirajuće artroze i drugih bolesti zglobova. Pojedinačnu dozu laserske energije po proceduri treba smanjiti za 30-50%.
Primjena negativno nabijenih jona zraka i vode - aeroionohidroaeroionoterapija- poboljšava funkcije trepljastog epitela respiratornog trakta, stoga se široko koristi u liječenju kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti. U liječenju ovih bolesti, posebno bronhijalne astme, indikovane su speleo- i haloterapija.
Prilikom izvođenja inhalacija potrebno je zapamtiti da se ljekovite tvari u obliku aerosola brzo apsorbiraju u plućima, odmah ulazeći u plućnu cirkulaciju. Stoga dozu lijekova za starije i senilne osobe treba smanjiti za 2-3 puta. Ova metoda se najčešće koristi u liječenju respiratornih bolesti.
U liječenju obliterirajućih bolesti arterija donjih ekstremiteta kod starijih pacijenata, lokalno Kravčenkova komora pod pritiskom, u kojem je moguće periodično mijenjati tlak zraka i time poboljšati cirkulaciju krvi u ekstremitetima.
Hiperbarična oksigenacija- indicirano za liječenje ishemijskih bolesti kod starijih osoba. Ne preporučuje se pritisak kiseonika u komori pod pritiskom da prelazi 0,5 atm.
Termoterapija- dodijeljen malim područjima njegove primjene. Razne rashladne tečnosti se široko koriste za termičke efekte na tijelo. Parafin-ozokerit (planinski vosak) aplikacije dobro djeluju na temperaturi od 45-50°C u obliku rastopljene mase. Terapeutsko blato - koristi se u obliku galvanskog blata, temperature 38-42°C. Indikacije za toplotnu terapiju su bolesti organa za potporu i kretanje.
Hidroterapija- spoljna upotreba vode u terapeutske i profilaktičke svrhe. Hidroterapijski postupci uključuju tuširanje, kupku i umivanje slatkom i mineralnom vodom. Kao postupak se preporučuje tuširanje 2-3 minuta. Kupke se propisuju uz minimalne koncentracije hemikalija i indiferentne temperature. Vrijeme za uzimanje prvog kupanja ne bi trebalo da prelazi 5-7 minuta. Vodeni postupci se propisuju najviše tri tjedno. Njihov glavni cilj je sekundarna i primarna prevencija i rehabilitacijski tretman.
U gerijatriji se najčešće koristi tzv. refleksoterapija - telesna i aurikularna akupunktura, u zadnje vrijeme su-jok. Za akupunkturu se najčešće koriste biološki aktivne tačke lokalnog utjecaja. Tokom prve procedure ne koristi se više od 2-4 boda, čiji se broj povećava na 8-10 u narednim sesijama. Akupunktura se obično izvodi svaki drugi dan i samo dnevno za liječenje akutnih bolesti. Tok tretmana se kreće od 8 do 12 sesija. Kod liječenja hroničnih bolesti poželjni su ponovljeni kraći kursevi.
Na biološki aktivne tačke može se uticati ne samo ubadanjem igala. tzv punkcija fizioterapija, odnosno uticaj fizičkih faktora na biološki aktivne tačke: električna struja, laser, magnet, svetlost, vakuum, akupresura. Oni su manje stresni i pacijenti ih lakše podnose.
Massage- u liječenju starijih i starijih pacijenata vrlo su efikasne nježne tehnike koje uglavnom koriste tehnike maženja i trljanja. Opća masaža nije propisana, segmentna masaža se primjenjuje prema strogim indikacijama, međutim, lokalna i akupresurna masaža se široko koriste.
Ljekovito bilje se koristi za liječenje pacijenata od davnina. U narodnoj medicini biljni lijek Koristi se više od 2.500 ljekovitih biljaka koje se propisuju u obliku infuzija, dekocija ili tinktura. Sirovine se prvo drobe: listovi i cvjetovi do veličine ne veće od 5 mm, korijenje - ne više od 3 mm, plodovi i sjemenke - ne više od 0,5 mm. U gerijatriji se zbirke ljekovitog bilja često koriste za liječenje nekoliko bolesti. Za pripremu infuzije skuvajte žlicu sirovine sa 200 ml kipuće vode, dobro zatvorite i ostavite 45 minuta. Da bi se dobio dekocija, sirovine se kuhaju u istom omjeru u vodenoj kupelji 30 minuta, zatim se ohlade na sobnu temperaturu i filtrira. Za imenovanje propisana je četvrtina ili trećina čaše infuzije ili odvarka. Za pripremu tinkture, zgnječene sirovine se prelije sa 96° alkoholom u omjeru 1:10 i ostavi 10 dana. Nanesite kapi.
Ljekari posebnu pažnju posvećuju otpadnim proizvodima pčela kao što su med, otrov, propolis, matična mliječ, pčelinji kruh, pčelinji polen i vosak. Smatraju se gerontološkim lijekovima. Dakle, polen sadrži mnogo biološki aktivnih supstanci i, imajući raznovrsna ljekovita svojstva, koristi se za liječenje brojnih bolesti. Zbog toga apiterapijom u gerijatriji je veoma obećavajuće. Med, kao lijek, propisuje se za bolesti gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog, nervnog sistema i prehlade: 1 supena kašika meda na čašu vode. Često u kombinaciji s biljnim lijekovima. Za bolesti zglobova prave se obloge od meda ili medene vode. U oftalmološkoj praksi koriste se otopine meda u destilovanoj vodi u omjerima 1:3, 1:2, 1:1 za instilaciju u konjunktivnu vrećicu. Propolis, odnosno pčelinji ljepilo, ima izražena antimikrobna svojstva i dobar je adaptogen. Propolis se priprema rastvaranjem u alkoholu u omjeru 1:5. U kapima se koristi za liječenje upale grla, ateroskleroze, bronhijalne astme, gastritisa, senilnog gubitka sluha i drugih bolesti. Pčelinji otrov u obliku pčelinjeg uboda propisuje se u gerijatriji za liječenje bolesti nervnog sistema, zglobova, bronhijalne astme, hipertenzije i enderteritisa.
Renesansa radna terapija prvenstveno zbog potrebe niza bolesti za unosom u krv biološki aktivnih tvari koje proizvode medicinske pijavice. Glavne indikacije za njihovu upotrebu su kardiovaskularne bolesti, povećano zgrušavanje krvi itd.
Starost pacijenta nije kontraindikacija za sanatorijsko liječenje. Prilikom medicinskog odabira pacijenata za upućivanje u sanatorijum, oni se rukovode postojećim indikacijama i kontraindikacijama za banjsko liječenje. Starijim osobama se savjetuje da se liječe u lokalnim lječilištima i sanatorijama, jer ne podnose promjene klimatskih uvjeta u pojedinim odmaralištima.
Starenje je genetski determinisan dugotrajan proces koji karakterišu različite strukturne i funkcionalne promene u telu i njegovim različitim organima i sistemima. Fizioterapija za starije osobe ima svoje karakteristike.
Kako se provodi fizioterapija kod starijih i senilnih osoba?
Razgovarajmo o tome kako se provodi fizioterapeutski tretman za starije osobe:
Metode za korekciju dismetaboličkog sindroma tokom fizioterapije: kisikove kupke, SUV zračenje u eritemskim dozama, 24-satna aeroterapija.
Hormonsko-korektivne metode: mezodiencefalna modulacija, transcerebralna UHF terapija, transcerebralna LF elektroterapija.
Kolon-kinetičke metode fizioterapije: hidroterapija debelog crijeva, klistir, mineralne vode.
Kontraindikacije za fizioterapeutsko liječenje starijih osoba su opće kontraindikacije za fizioterapiju, hipertrofične promjene unutrašnjih organa, prisutnost teških kroničnih bolesti, popratne bolesti u akutnoj fazi, dekompenzacija i teška kršenja funkcionalnih svojstava organa i sistema.
Kod starijih i senilnih pacijenata mogu se koristiti gotovo svi terapijski fizički faktori, uzimajući u obzir općeprihvaćene kontraindikacije. Međutim, multiformne starosne promjene i karakteristike kliničke slike bolesti koje su karakteristične za takve pacijente zahtijevaju poštivanje općih principa i karakteristika fizikalnih metoda liječenja i fizikalne prevencije kod pacijenata starijih dobnih grupa.
Kursevi fizioterapijskih metoda moraju se propisivati po blagim režimima (posebno na početku liječenja) zbog smanjene reaktivnosti tijela koje stari i poremećenih adaptivno-kompenzacijskih mehanizama organa i sistema. Intenzitet i trajanje zahvata kod starijih pacijenata imaju karakteristike. Na primjer, kod pacijenata ovog uzrasta poželjna je masaža refleksogenih zona i akupresura, među tretmanima blatom preporučljivo je koristiti ublažene tehnike, galvansko blato i elektroforezu blatnih otopina, koristiti kupke niže koncentracije, često u obliku pola -kupke i komorne kupke 2 dana za redom sa pauzom za treći.
Broj zahvata po kursu fizioterapijskog tretmana u starijoj i senilnoj dobi povećava se na 15-20 - uglavnom faktora niskog intenziteta (umjesto 10-12 postupaka kod mladih i srednjih osoba), budući da se odvijaju procesi sanogeneze i obnove Turgor kože kod ovakvih pacijenata, posebno u prisustvu poremećaja metabolizma i neuro-humoralne regulacije, sporo se odvija. Opravdano je korištenje cikličkih opcija liječenja kod takvih pacijenata - 2-3 kratka (po 4-6 procedura) ciklusa, ponavljana u kratkim (2-3 sedmice) intervalima. Zbog nesavršene regulacije i slabljenja kompenzatorno-prilagodljivih reakcija nakon zahvata, takvi pacijenti moraju duže mirovati (1-1,5 sati).
Zbog raznovrsnosti bolesti kod starijih osoba i bliske povezanosti stanja kože i unutrašnjih organa, neophodno je identifikovati glavne i prateće bolesti i koristiti sindrom-patogenetski pristup u propisivanju terapijskih fizičkih faktora. Propisane metode fizioterapije treba da budu efikasne ne samo za glavnu bolest, već i za prateće bolesti. Proces starenja zahtijeva kompleksan tretman fizičkim faktorima. Istovremeno, zbog smanjenih rezervi adaptacije kod starijih osoba, treba koristiti kombinacije najviše dva fizička faktora, uglavnom opšteg i lokalnog djelovanja.
Sanatorijsko-odmaralište u starijoj i senilnoj dobi
Stariji pacijenti se upućuju na sanatorijsko-odmaralište zbog osnovne bolesti, uglavnom u lokalne sanatorije odgovarajućeg kliničkog profila. To je zbog povećane meteo- i kronolabilnosti kod starijih osoba sklonih stvaranju fizičkih reakcija uzrokovanih:
starosne promjene neurohumoralne regulacije,
čest razvoj kroničnih patoloških procesa, značajno smanjujući adaptivne sposobnosti organizma koji stari i adekvatnost njegovih reakcija na promjenjive faktore okoline.
Za prevenciju meteoroloških reakcija, uz propisivanje lijekova (analgetici, sedativi i drugi lijekovi), u lokalnim sanatorijama koriste se i neke sedativne i psihorelaksirajuće fizikalne metode.
Osobine fizioterapije kod starijih i senilnih osoba
Kod starije osobe dolazi do promjene farmakokinetike i farmakodinamike lijekova, što dovodi do povećanog rizika od toksičnih manifestacija, neželjenog nakupljanja i nuspojava bioloških učinaka lijekova na organizam, slabljenja interakcije između pojedinih lijekova i povećane osjetljivosti na određene lijekove. Ove pojave značajno utiču na strategiju lečenja starijih pacijenata i prognozu terapijskih efekata kompleksnog izlaganja faktorima.
Kod starijih osoba:
značajno je oslabljena regulatorna aktivnost centralnog nervnog sistema, uključujući korteks, subkortikalne formacije i posebno više centre neuroendokrinog sistema - hipotalamus i hipofizu;
pokretljivost procesa ekscitacije i inhibicije u moždanoj kori, smanjuje se aktivnost centralnih i perifernih dijelova autonomnog nervnog sistema,
njegova trofička funkcija je inhibirana
a osjetljivost molekularnih receptora različitih stanica je iskrivljena, što povećava vjerovatnoću neadekvatnih reakcija tijela na opšteprihvaćene doze fizičkih faktora.
Kod starijih osoba također je teže razviti uslovne reflekse, što značajno slabi neuro-refleksne reakcije takvih pacijenata na fizikalnu terapiju.
Koje aspekte treba uzeti u obzir pri obavljanju fizioterapije za starije osobe?
Povećanje osjetljivosti stanica i tkiva na medijatore i hormone dovodi do povećanja udjela humoralne komponente u odgovoru tijela koje stari na fizičke faktore. Do izraženih promjena dolazi u svim dijelovima humoralne regulacije tijela: smanjuje se sekretorna funkcija većine endokrinih žlijezda i hipotalamo-hipofizna regulacija njihove aktivnosti. Kod ljudi se povećava osjetljivost endokrinih žlijezda na tropske hormone, smanjuje se koncentracija vezanih oblika hormona u krvi, što dovodi do slabljenja njihove funkcionalne aktivnosti. Endokrine promjene u starosti uzrokuju starenje metaboličke poremećaje, imunološki deficit i autoimune poremećaje, što dovodi do sinhrone inhibicije mehanizama formiranja sistemskog adaptivnog odgovora organizma.
Unutrašnji organi i sistemi tela takođe prolaze kroz ozbiljne promene vezane za uzrast. Hemodinamika i srčana aktivnost pacijenata značajno se mijenjaju:
smanjuje se tolerancija na vježbanje,
kontraktilne i dijastolne funkcije miokarda,
smanjenje minutnog i udarnog volumena srca,
srčani indeks.
Sve to značajno ograničava adaptivne sposobnosti kardiovaskularnog sistema, na koje je usmjereno djelovanje cijele grupe kardiotoničnih metoda fizioterapije. Hemodinamika se mijenja i kod starijih pacijenata: povećava se ukupni periferni otpor, što u kombinaciji sa smanjenjem broja funkcionalnih kapilara dovodi do povećanja krvnog tlaka. S godinama se povećava inercija refleksnih reakcija kardiovaskularnog sistema i osjetljivost srca i krvnih žila na hormone i medijatore. Makrohedidinamički pomaci mijenjaju lokalni protok krvi u organima i tkivima, pogoršavajući njihovu transkapilarnu izmjenu i opskrbu kisikom, te izazivaju neadekvatne reakcije organizma uglavnom na termo- i hidroterapeutske metode fizioterapije.
Promjene u vezi sa godinama u drugim organima i sistemima tijela, koje se manifestuju degeneracijom njihovih sastavnih tkiva, dovode do progresivnog opadanja njihovih funkcija. Ove promjene značajno smanjuju stepen adaptivnih i kompenzacijskih sposobnosti tijela koje stari i osjetljivost na različite lijekove i metode fizikalne terapije. Uspješno implementirano u drugim slučajevima, povećanje intenziteta utjecaja fizičkih faktora radi postizanja potrebnog terapijskog efekta ovdje je neprihvatljivo zbog opasnosti od izazivanja patoloških reakcija koje narušavaju dobrobit i funkcionalno stanje starijih osoba.
Starije osobe, po pravilu, imaju ne jednu, već nekoliko bolesti. Kod žena starijih od 60 godina prosječan broj dijagnostikovanih bolesti prelazi pet nozoloških oblika, a kod muškaraca četiri. Često su ove bolesti patogenetski povezane jedna s drugom i imaju zajednički uzrok - kršenje centralnih mehanizama regulacije funkcija.
Osim toga, starije osobe karakteriziraju značajna odstupanja od klasične slike bolesti: glatke kliničke manifestacije, nereagiranje i atipičnost. Istovremeno, težina simptoma bolesti često ne odgovara težini oštećenja organizma. Starije osobe često pokazuju sklonost ka sporom porastu patoloških procesa, što uzrokuje latentni tok bolesti, njihovu raširenu asimptomatsku prirodu, dugotrajnu prirodu i kronični tok.
Procesi sanogeneze i restitucije (obnove i oporavka) u starosti se odvijaju sporije, manje su savršeni i dugotrajni, što zahtijeva veću pažnju i upornost u liječenju. Kombinacija patologije, teškoća praćenja toka liječenja, čestih simptoma depresije i demencije, opreznog stava ili odbacivanja preporuka liječnika stvaraju značajne poteškoće u provođenju adekvatnih mjera liječenja gerijatrijskih pacijenata.
Konačno, starosne promjene na nervnom sistemu fizikalne terapije iniciraju progresivne psihičke poremećaje kod pacijenata, što se mora uzeti u obzir pri propisivanju fizikalnih metoda liječenja. Odstupanja u psihi starijih pacijenata mogu biti uzrokovana kako promjenama u dobi, tako i promjenama ličnosti koje su povezane s različitim vaskularnim i tumorskim lezijama mozga i mentalnim bolestima. Takve pacijente karakterizira ekstra- i introverzija, sužavanje raspona interesa i neka vrsta konzervativizma, smanjenje emocionalne obojenosti kortikalnih procesa, povećanje egocentrizma itd.
Uloga kože u fizioterapiji u starosti
U procesu starenja i dužeg izlaganja nepovoljnim faktorima (česta hipotermija pri radu na otvorenom, stalno pucanje, dugotrajno izlaganje direktnoj sunčevoj svjetlosti i sl.) dolazi do degeneracije kolagenih vlakana i postupne inhibicije diferencijacije bazalnog sloja epiderme. Koža postaje tanja, smanjuje se njena zategnutost, osjetljivost i elastičnost, mijenja se broj njenih derivata i propusnost epitela. Kod teške atrofije na koži se pojavljuju površinski mali žljebovi u obliku mrežice i ona gubi zaštitnu, termoregulatornu i ekskretornu funkciju. Ekstracelularna dehidracija i atrofija dermisa uključuje elastične, epitelne, vaskularne, mišićne i koštane elemente. Vlaknasta hipertrofija intersticijalnog vezivnog tkiva i kasnije slabljenje kolagenskog „okvira“ dovode do smanjenja elastičnosti kože, viška kože na licu i vratu i stvaranja dubokih bora. Istegnuta, mlohava koža u starosti može zauzeti površinu 2 puta veću nego prije.
Najčešće su zahvaćeni otvoreni dijelovi tijela (lice, vrat, ruke).
Koža na ovim područjima postaje suva, hrapava, zadebljana, hrapava i poprima bronzanu boju.
Njegov reljef se značajno povećava, pojavljuju se telangiektazije koje zajedno sa hiper- i depigmentiranim dijelovima kože čine šaroliku kliničku sliku.
Sliku ostarjelog lica u starosti često upotpunjuju opušteni obrazi, pojava viška kožnih nabora na vratu, u gornjim i donjim kapcima, te takozvane masne kile očnih kapaka - ksantomi.
Prerano starenje kože i pojava bora kod ljudi relativno mlade dobi (30-35 godina i ranije) nastaje uglavnom kao posljedica bolesti unutrašnjih organa: gastrointestinalnog trakta, jetre, bubrega, metaboličkih poremećaja, kao i nervni poremećaji. Ovdje je prikladno podsjetiti se na izjavu istaknutog ruskog patologa I. V. Davidovskog (1969) da „...proces starenja nije uzrokovan starenjem samih ćelija, već „starenjem“ sredine u kojoj se one nalaze. nalazi.” Anatomske i fiziološke karakteristike kože lica jasno pokazuju ulogu funkcionalnih veza u razvoju starenja i blijedi kože lica i tijela u cjelini.
Poznato je da koža i mišići u početku podležu starenju, a mnogo kasnije vitalni organi (srce, mozak, jetra). To se događa jer se patogeneza uvenuća i starenja kože zasniva na istoj vrsti patofizioloških mehanizama uzrokovanih poremećajima mikrocirkulacije kože i krvnih žila potkožne baze i skeletnih mišića. Manifestiraju se u obliku vazokonstrikcije arteriola i kapilara, što dovodi do ishemije i vensko-limfne stagnacije u tkivnim strukturama. Stagnacija intersticijske tekućine uzrokuje hipoksiju i acidozu, koje pogoršavaju regulatorne i metaboličke poremećaje funkcije tkiva. Ovi vaskularni poremećaji su najizraženiji na koži koja ima slabu vaskularizaciju i zbog toga je izuzetno „osjetljiva“ na poremećaje mikrocirkulacije.
Pokretački mehanizmi za procese koji se razmatraju su hronični psihoemocionalni stres, fizička neaktivnost, neadekvatna ishrana i bolesti unutrašnjih organa. Zbog činjenice da koža ima „okidač“ ulogu u mehanizmu djelovanja mnogih terapijskih faktora, njene starosne promjene značajno utiču na formiranje njihovih fizioloških i terapijskih učinaka fizioterapije.
Riječ “fizioterapija” u prijevodu s grčkog znači “liječenje silama prirode”. U savremenom shvatanju, fizioterapija je oblast kliničke medicine koja je direktno povezana sa balneologijom. Fizioterapija pruža terapeutsko, restorativno i preventivno djelovanje stimulirajući prirodne zaštitne reakcije i normalizirajući narušene tjelesne funkcije. Fizički faktori povoljno utiču na procese kompenzacije i adaptacije kardiovaskularnog, respiratornog, imunološkog, endokrinog i drugih sistema kod starijih osoba.
Savremena fizioterapija ima na desetine prirodnih i preformiranih (vještački stvorenih) fizičkih faktora, koji se mogu podijeliti u sljedeće grupe:
1. Električna struja niskog napona:
a) galvanizacija,
b) elektroforeza,
c) dijadinamska terapija,
d) amplipuls terapija,
e) fluktuarizacija,
e) elektrospavanje,
g) električna stimulacija.
2. Električna struja visokog napona:
a) franklinizacija,
b) darsonvalizacija,
d) TNC ultratonoterapija.
3. Električna i magnetna polja:
a) induktor,
b) UHF terapija,
c) UHF induktotermija,
d) mikrotalasnu terapiju,
d) EHF terapija,
e) magnetna terapija.
4. Mehaničke vibracije:
a) vibracije,
b) ultrazvuk.
5. Svjetlo:
a) infracrvene zrake,
b) vidljivo svjetlo,
c) ultraljubičastim zracima,
d) laser.
6. Veštačko vazdušno okruženje:
a) aeroionoterapija,
b) hidroaeroionoterapija,
c) terapija aerosolom,
d) elektroaerosol terapija,
e) speleoterapija, haloterapija.
7. Barometarski pritisak gasa:
a) kamera Kravchenko,
b) hiperbarična oksigenacija,
8. Terapija toplinom:
a) parafin,
b) ozokerit,
c) mješavina parafin-ozokerit,
d) naftalan,
d) ljekovito blato,
e) ljekoviti treset,
g) zagrijani pijesak,
h) sauna.
9. Hidroterapija:
a) slatka voda,
b) lekovite kupke,
c) mineralne kupke,
d) mineralne vode za piće.
10. Fizioterapija punkcije.
11. Biljna medicina.
12. Apiterapija, hirudoterapija.
Većina navedenih fizičkih faktora može se koristiti u terapijske, restorativne i preventivne svrhe kod starijih i senilnih osoba. Starost ne utječe na kontraindikacije za fizioterapiju, ali njegova primjena u gerijatriji ima svoje karakteristike. Najvažnije od njih su sljedeće:
1. Prilikom liječenja starijih i starijih osoba, dozu fizičkog izlaganja treba smanjiti za 30-50%. To se izražava smanjenjem snage, intenziteta, struje, veličine indukcije magnetnog polja, temperature, područja utjecaja, trajanja zahvata i ukupnog broja procedura po tretmanu. U gerijatriji se koriste “nestresni” fizički faktori koji ne izazivaju značajne promjene, prvenstveno na kardiovaskularnom i respiratornom sistemu.
2. U gerijatriji se daje prednost upotrebi lokalnih metoda uticaja.
3. U toku dana pacijent može uzeti najviše dva fizioterapeutska tretmana. Ne preporučuje se njihova istovremena upotreba.
4. Prilikom propisivanja dvije fizikalne procedure, razmak između njih mora biti najmanje 3 sata.
5. Neophodno je pažljivo višestepeno praćenje reakcije organizma na upotrebu fizičkih metoda uticaja. Medicinska sestra procjenjuje funkcionalno stanje pacijenta tokom zahvata. Fizioterapeut propisuje ponovljene preglede na svaka 2-3 postupka kako bi se izvršile potrebne korekcije metode liječenja. Liječnik stalno prati stanje pacijenta.
6. Prilikom propisivanja fizioterapeutskih metoda liječenja starijim i senilnim osobama potrebno je voditi računa o velikoj vjerovatnoći nastanka prekanceroznih procesa i onkoloških oboljenja kod njih.
Svaki od fizičkih faktora djeluje na određene dijelove patološkog procesa. Stoga se za istu bolest mogu koristiti različite metode utjecaja. Umjetnost liječnika je da odabere optimalnu, uzimajući u obzir mehanizam djelovanja i individualne karakteristike pacijenta: stadij bolesti, prethodni tretman, prateće bolesti itd.
Svi fizički faktori imaju svoje karakteristike primjene, posebno kod starijih i senilnih pacijenata.
Prilikom provođenja galvanizacije i medicinske elektroforeze potrebno je uzeti u obzir da koža starijih osoba sadrži manje znojnih i lojnih žlijezda kroz koje prodire galvanska struja, ima smanjenu elastičnost i turgor, često s trofičkim poremećajima. Stoga ga je potrebno zaštititi od proizvoda elektrolize: u tu svrhu brtve moraju biti debljine najmanje 1 cm, a elektrode moraju biti dobro zaglađene i ujednačene. Galvanizacija po metodama Shcherbak, Vermeule, četverokomorne galvanske kupke indicirane su za liječenje bolesti perifernog nervnog sistema, perifernih sudova i cerebralnih sudova, bolesti praćenih autonomnim poremećajima i poremećajima spavanja.
Prilikom dirigovanja elektroforeza lekovitih supstanci, posebno jakih, dozu treba smanjiti za 2-3 puta. Da biste to učinili, koristite niže koncentracije u otopini. Poznato je da se tokom elektroforeze u tkivima formira depo ljekovite tvari, koja se, kao rezultat pogoršanja mikrocirkulacije kod starijih ljudi, sporo apsorbira. Stoga bi se postupak elektroforeze, posebno kod jakih tvari, trebao provoditi rjeđe: svaka 1-2 dana, a ponekad i 1-2 puta tjedno. Medicinska elektroforeza se najčešće koristi za liječenje “lokalnih” bolesti. Indikacije su prvenstveno određene trofičkim djelovanjem galvanske struje i farmakološkim svojstvima korištene ljekovite tvari.
Impulsne struje (DDT, SMT)- široko se koristi u gerijatriji za bolesti sa sindromom bola, kao i za normalizaciju tonusa prugasto-prugastih i glatkih mišića, poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području. Njihova upotreba je posebno indikovana kod degenerativno-distrofičnih procesa mišićno-koštanog sistema. U ovom slučaju prednost se daje CMT terapiji, koju pacijenti lakše podnose, manje iritira kožu i poboljšava trofizam tkiva. U slučaju upotrebe DDT-a u gerijatriji, punovalne struje su indiciranije.
Electroson- propisano za starije i starije osobe sa aterosklerozom cerebralnih sudova, neurozama, neurastenijom, hipertenzijom I-II stepena, bronhijalnom astmom, neurodermatitisom. U gerijatriji se koriste frekvencije pulsne struje od 5 do 30 Hz.
D'Arsonvalove struje, ultratonoterapija - imaju široku primjenu u gerijatriji za liječenje proširenih vena, svraba kože, trofičnih ulkusa, neuritisa, parodontalne bolesti.
Induktotermija- je prilično stresan termički postupak, pa je njegova primjena u gerijatriji ograničena.
UHF terapija- Stariji i senilni pacijenti se podvrgavaju ovoj proceduri aparatima male snage u netermalnim i niskotermalnim dozama. Glavna indikacija za njegovu upotrebu su akutni upalni procesi različitih lokalizacija. Tok tretmana je 3-5 postupaka.
U liječenju kroničnih upalnih i degenerativnih distrofičnih procesa, posebno tijekom egzacerbacije, pozitivno djeluje mikrovalna terapija - primjena elektromagnetnog polja ultra visoke frekvencije. Tretman se provodi u netermalnim i niskotermalnim dozama.
EHF terapija- našla je široku primenu u lečenju čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, gnojnih bolesti, hipertenzije i koronarne bolesti.
U gerijatrijskoj praksi ima dobar učinak u liječenju mnogih bolesti. magnetoterapija- korištenje naizmjeničnog magnetnog polja niske frekvencije. Ova metoda je nestresna, ima hipokoagulacijski učinak i poboljšava mikrocirkulaciju u tkivima. Stoga su glavne indikacije za magnetoterapiju vaskularne bolesti različitih organa.
U medicinskoj praksi ultrazvuk - elastične vibracije u plinovima, tekućinama i čvrstim tvarima, čija frekvencija prelazi 20 kHz - koristi se u različitim frekvencijskim opsezima za terapijsko i hirurško liječenje i dijagnostiku. Zbog svoje nenosivosti može se široko koristiti u gerijatriji za bolesti praćene prekomjernim razvojem vezivnog tkiva: adhezije, kronične upalne i degenerativne bolesti. U ovom slučaju prednost se daje ultrafonoforezi različitih lijekova koji pojačavaju učinak ultrazvuka.
Infracrveni zraci, Solux, lagane kupke imaju izražen termički efekat, stvaraju opterećenje na kardiovaskularnom sistemu, pa se stoga ne koriste široko u gerijatriji.
Primenu lokalnog, a posebno opšteg ultraljubičastog zračenja u lečenju starijih i senilnih pacijenata treba smanjiti zbog njihove neefikasnosti i onkološke budnosti.
Lasersko zračenje, naprotiv, često se može koristiti u gerijatriji, posebno za liječenje trofičnih čireva, rana, degenerativno-distrofičnih bolesti mišićno-koštanog sistema: osteohondroze kralježnice, deformirajuće artroze i drugih bolesti zglobova. Pojedinačnu dozu laserske energije po proceduri treba smanjiti za 30-50%.
Primjena negativno nabijenih jona zraka i vode - aeroionohidroaeroionoterapija- poboljšava funkcije trepljastog epitela respiratornog trakta, stoga se široko koristi u liječenju kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti. U liječenju ovih bolesti, posebno bronhijalne astme, indikovane su speleo- i haloterapija.
Prilikom izvođenja inhalacija potrebno je zapamtiti da se ljekovite tvari u obliku aerosola brzo apsorbiraju u plućima, odmah ulazeći u plućnu cirkulaciju. Stoga dozu lijekova za starije i senilne osobe treba smanjiti za 2-3 puta. Ova metoda se najčešće koristi u liječenju respiratornih bolesti.
U liječenju obliterirajućih bolesti arterija donjih ekstremiteta kod starijih pacijenata, lokalno Kravčenkova komora pod pritiskom, u kojem je moguće periodično mijenjati tlak zraka i time poboljšati cirkulaciju krvi u ekstremitetima.
Hiperbarična oksigenacija- indicirano za liječenje ishemijskih bolesti kod starijih osoba. Ne preporučuje se pritisak kiseonika u komori pod pritiskom da prelazi 0,5 atm.
Termoterapija- dodijeljen malim područjima njegove primjene. Razne rashladne tečnosti se široko koriste za termičke efekte na tijelo. Parafin-ozokerit (planinski vosak) aplikacije dobro djeluju na temperaturi od 45-50°C u obliku rastopljene mase. Terapeutsko blato - koristi se u obliku galvanskog blata, temperature 38-42°C. Indikacije za toplotnu terapiju su bolesti organa za potporu i kretanje.
Hidroterapija- spoljna upotreba vode u terapeutske i profilaktičke svrhe. Hidroterapijski postupci uključuju tuširanje, kupku i umivanje slatkom i mineralnom vodom. Kao postupak se preporučuje tuširanje 2-3 minuta. Kupke se propisuju uz minimalne koncentracije hemikalija i indiferentne temperature. Vrijeme za uzimanje prvog kupanja ne bi trebalo da prelazi 5-7 minuta. Vodeni postupci se propisuju najviše tri tjedno. Njihov glavni cilj je sekundarna i primarna prevencija i rehabilitacijski tretman.
U gerijatriji se najčešće koristi tzv. refleksoterapija - telesna i aurikularna akupunktura, u zadnje vrijeme su-jok. Za akupunkturu se najčešće koriste biološki aktivne tačke lokalnog utjecaja. Tokom prve procedure ne koristi se više od 2-4 boda, čiji se broj povećava na 8-10 u narednim sesijama. Akupunktura se obično izvodi svaki drugi dan i samo dnevno za liječenje akutnih bolesti. Tok tretmana se kreće od 8 do 12 sesija. Kod liječenja hroničnih bolesti poželjni su ponovljeni kraći kursevi.
Na biološki aktivne tačke može se uticati ne samo ubadanjem igala. tzv punkcija fizioterapija, odnosno uticaj fizičkih faktora na biološki aktivne tačke: električna struja, laser, magnet, svetlost, vakuum, akupresura. Oni su manje stresni i pacijenti ih lakše podnose.
Massage- u liječenju starijih i starijih pacijenata vrlo su efikasne nježne tehnike koje uglavnom koriste tehnike maženja i trljanja. Opća masaža nije propisana, segmentna masaža se primjenjuje prema strogim indikacijama, međutim, lokalna i akupresurna masaža se široko koriste.
Ljekovito bilje se koristi za liječenje pacijenata od davnina. U narodnoj medicini biljni lijek Koristi se više od 2.500 ljekovitih biljaka koje se propisuju u obliku infuzija, dekocija ili tinktura. Sirovine se prvo drobe: listovi i cvjetovi do veličine ne veće od 5 mm, korijenje - ne više od 3 mm, plodovi i sjemenke - ne više od 0,5 mm. U gerijatriji se zbirke ljekovitog bilja često koriste za liječenje nekoliko bolesti. Za pripremu infuzije skuvajte žlicu sirovine sa 200 ml kipuće vode, dobro zatvorite i ostavite 45 minuta. Da bi se dobio dekocija, sirovine se kuhaju u istom omjeru u vodenoj kupelji 30 minuta, zatim se ohlade na sobnu temperaturu i filtrira. Za imenovanje propisana je četvrtina ili trećina čaše infuzije ili odvarka. Za pripremu tinkture, zgnječene sirovine se prelije sa 96° alkoholom u omjeru 1:10 i ostavi 10 dana. Nanesite kapi.
Ljekari posebnu pažnju posvećuju otpadnim proizvodima pčela kao što su med, otrov, propolis, matična mliječ, pčelinji kruh, pčelinji polen i vosak. Smatraju se gerontološkim lijekovima. Dakle, polen sadrži mnogo biološki aktivnih supstanci i, imajući raznovrsna ljekovita svojstva, koristi se za liječenje brojnih bolesti. Zbog toga apiterapijom u gerijatriji je veoma obećavajuće. Med, kao lijek, propisuje se za bolesti gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog, nervnog sistema i prehlade: 1 supena kašika meda na čašu vode. Često u kombinaciji s biljnim lijekovima. Za bolesti zglobova prave se obloge od meda ili medene vode. U oftalmološkoj praksi koriste se otopine meda u destilovanoj vodi u omjerima 1:3, 1:2, 1:1 za instilaciju u konjunktivnu vrećicu. Propolis, odnosno pčelinji ljepilo, ima izražena antimikrobna svojstva i dobar je adaptogen. Propolis se priprema rastvaranjem u alkoholu u omjeru 1:5. U kapima se koristi za liječenje upale grla, ateroskleroze, bronhijalne astme, gastritisa, senilnog gubitka sluha i drugih bolesti. Pčelinji otrov u obliku pčelinjeg uboda propisuje se u gerijatriji za liječenje bolesti nervnog sistema, zglobova, bronhijalne astme, hipertenzije i enderteritisa.
Renesansa radna terapija prvenstveno zbog potrebe niza bolesti za unosom u krv biološki aktivnih tvari koje proizvode medicinske pijavice. Glavne indikacije za njihovu upotrebu su kardiovaskularne bolesti, povećano zgrušavanje krvi itd.
Starost pacijenta nije kontraindikacija za sanatorijsko liječenje. Prilikom medicinskog odabira pacijenata za upućivanje u sanatorijum, oni se rukovode postojećim indikacijama i kontraindikacijama za banjsko liječenje. Starijim osobama se savjetuje da se liječe u lokalnim lječilištima i sanatorijama, jer ne podnose promjene klimatskih uvjeta u pojedinim odmaralištima.
Stari covjek više od drugih podložan je raznim vrstama povreda i bolesti, zbog čega je dugo na krevetu. To dodatno smanjuje otpornost organizma na razne vrste infekcija i pogoršava postojeću patologiju.
Osnovni principi rehabilitacionih mjera u ovom periodu su:
- Poboljšanje cirkulacije krvi kako lokalno u području oštećenja tako i po cijelom tijelu;
- Prevencija rana i krvnih ugrušaka;
- Prevencija razvoja kongestivne pneumonije;
- Prevencija stvaranja kontraktura;
- Normalizacija gastrointestinalnog trakta;
- Održavanje dobre emocionalne pozadine.
Fizioterapija u starijoj dobi počinje nakon ublažavanja težine procesa i drugi je stupanj rehabilitacije, povezan s kinezioterapijom. Važno je razmotriti kako smanjiti dozu lijekova u ovom uzrastu, kao i intenzitet i trajanje fizioterapeutske procedure moraju biti prilagođene u skladu sa svim patološkim stanjima organizma. Mora biti budnost raka. U starijoj životnoj dobi povećava se učestalost malignih oboljenja koja se često javljaju bez tipične kliničke slike. Prije početka fizikalne terapije potrebno je provesti kompletan pregled pacijenta kako bi se isključila ova vrsta patologije.
Karakteristike fizioterapije u starijoj dobi:
- Smanjuje se intenzitet i trajanje zahvata, posebno u prvim danima bolesti;
- Ne koriste se više od dvije metode, uz njihovu izmjenu;
- Zahvati se propisuju svaki drugi dan, skraćujući trajanje, ali povećavajući broj samih zahvata. Dakle, ako tijek liječenja obično zahtijeva 10-12 procedura, u starijoj dobi se propisuje 15-20;
- Potrebno je voditi računa o tankosti kože i pri izvođenju medicinske foreze koristiti deblje jastučiće nego inače;
- Dozu lijeka tokom elektro- i fonoforeze treba smanjiti;
- Nije preporučljivo koristiti termalne procedure za rehabilitaciju u prvim tjednima bolesti, jer to može izazvati paradoksalnu reakciju tijela, koja se očituje u naglom porastu krvnog tlaka i poremećenoj cirkulaciji;
- Lokalna i opšta darsonvalizacija, amplipuls terapija, franklinizacija, decimetarski talasi, naizmenične pulsne struje smatraju se najfiziološkijim u ovom uzrastu.
- Značajke fizioterapije ovisno o patologiji
Za moždani udar, frakture i druge traumatske povrede mišićno-koštanog sistema prevencija razvoja je veoma važna kontrakture i atrofija mišića. Ovo je glavni problem koji fizikalna terapija pomaže u rješavanju.
Dozvoljeno za moždani udar: elektromiostimulacija, laserska terapija, fonoforeza, DDT.
Nakon preloma i povreda dobar učinak se opaža od interferentnih struja, ultraljubičastog zračenja, elektroforeze lijekova, miostimulacije i ultrazvuka.
Za dijabetes Prije svega, mikrocirkulacija je poremećena i uočeno je oštećenje distalnih dijelova nervnog sistema. Za rehabilitacijsku terapiju indicirane su: magnetoterapija, fonoforeza lijekova, ultrazvuk, darsonvalizacija, komorne kupke.
1. Osobine toka bolesti različitih organa i sistema kod starijih i senilnih osoba.
2. Osobine sestrinske njege starijih i senilnih pacijenata
3. Pansioni za stare. Osobine rada medicinske sestre.
Gerijatrijski problemi zahtevaju široko učešće javnosti, zdravstvenih organa, socijalnog osiguranja itd.. Ceo ovaj set mera, uz odgovarajuću koordinaciju, važan je za organizovanje usluga za osobe starijih starosnih grupa, a posebno treba posvetiti ulogu medicinske sestre. važnost. Svijest da je osnovni princip u odnosu na gerijatrijski Pacijent se mora poštovati, to je hitan problem adekvatne nege starijih pacijenata.
Gerijatrija je nauka koja proučava obrasce toka bolesti i njihovo liječenje kod starijih i starijih osoba.
Starost je faza razvoja organizma. ;
Bolest je invaliditet koji se može javiti u bilo kojoj dobi.
Ovo je odnos između ova dva koncepta. Starost nije bolest. Ova dva koncepta se ne mogu brkati. Bolest kod većine gerijatrijskih pacijenata povezana je s prirodnim promjenama vezanim za dob. Često napreduju dugo vremena bez ikakvih primjetnih bolova. I samo neki dodatni faktori mogu dovesti do jasne manifestacije bolesti. Takvi faktori uključuju pretjeranu fizičku aktivnost, zarazne bolesti, prehlade i stres.
Starije osobe karakterizira mnoštvo patologija. Detaljnim pregledom mogu se otkriti promjene u različitim tjelesnim sistemima. Patologiju starijih ljudi porede sa santom leda, u kojoj je 6/7 zapremine skriveno pod vodom. Pritužbe pacijenata ukazuju na vrh ovog ledenog brega. Detaljno ispitivanje i pregled pacijenta omogućava vam da sagledate cijeli „ledeni brijeg“.
Bolesti starijih osoba
U prosjeku se kod starije osobe može istovremeno otkriti najmanje pet bolesti. Češće se kombinuju ateroskleroza krvnih sudova srca i mozga, arterijska hipertenzija, hronični bronhitis, tumori, hiperplazija prostate, dijabetes melitus, mentalna depresija, katarakta, gubitak sluha itd.
Osobine toka bolesti različitih organa.
l Gerijatrijski pacijenti mogu patiti od bolesti koje su počele u njihovoj mladosti. Ali kod njih se mogu pojaviti i akutne bolesti, uključujući zarazne bolesti. Starostne karakteristike tijela ostavljaju trag na ove bolesti. Njihove karakteristike će biti: atipično, odsustvo jasnih manifestacija bolesti.
Dijagnoza, liječenje i njega starijih pacijenata imaju svoje karakteristike i često se metode koje se koriste kod mladih pacijenata ne koriste kod starijih osoba. Razlozi za to su sljedeći:
1. Često maskirani tok pneumonije, infarkta miokarda, plućne tuberkuloze, dijabetes melitusa, tumora Drugi mehanizmi razvoja bolesti (čirevi kod ateroskleroze) Skriveni tok katastrofa u trbušnoj duplji, što zahteva hitnu hiruršku intervenciju. Ozbiljnost oštećenja organizma ne odgovara blagim simptomima bolesti.
Metodologija prikupljanja anamneze i karakteristika pregleda starijih pacijenata. Kliničke manifestacije bolesti i psihičke karakteristike starije osobe zahtijevaju određene karakteristike u provođenju ankete i pregleda pacijenta. Promjene vezane za dob utiču na psihologiju starije osobe, njegovu orijentaciju u okolini Intervju sa pacijentom koji ima poremećaj više sistema. traje mnogo duže, kao intervjuisanje mlade osobe. Mora se uzeti u obzir da starija osoba ima oslabljen sluh, vid i općenito sporiju reakciju. n Ako pacijent uvijek nosi naočare ili slušni aparat, onda ove pomoćne stvari treba koristiti tokom intervjua.
Razgovor sa gerijatrijskim pacijentom
Morate govoriti jasno, polako i ne vikati pacijentu na uho. Lice osobe koja provodi anketu treba biti dovoljno osvijetljeno, jer kretanje usana tokom razgovora u određenoj mjeri pomaže pacijentu da razumije govor koji mu je upućen. Ponekad gubitak sluha može biti uzrokovan prisustvom voštanih čepova u ušima. Stoga, nakon brisanja njihove ankete, preporučljivo je da je ponovite.
Ako pacijent dolazi sa rođacima, onda prvo morate razgovarati s njima (ali u odsustvu pacijenta). To omogućava da se identifikuju osobine ličnosti pacijenta, njegovi odnosi sa rodbinom i mogućnosti porodice u problemu pružanja kućne njege pacijentu. Ako dođe do promjena u psihi, pacijent mora biti intervjuisan uz učešće rođaka.
Klasični oblik istorije za staru osobu je: u
1) anketa o sistemima
2) prethodne bolesti, operacije
3) porodična istorija
4) socijalni
5) režim napajanja
6) tretman,
7) psihijatrijska i seksualna anamneza.
Socijalna historija vam omogućava da saznate sljedeće tačke:
1) mjesto, uslovi života
2) sastav porodice, odnosi sa rodbinom
3) kontakt sa prijateljima i poznanicima
4) prima li pomoć od socijalnih službi?
5) učinak, zadovoljstvo poslom. Saznajte od onih koji ne rade kako su doživjeli prestanak radne aktivnosti.
6) Odnos prema smrti supružnika, ako se to dogodi, nema sklonosti ka samoizolaciji ili usamljenosti.
Dijeta se sastoji od sljedećih pitanja:
1) učestalost obroka, uklj. topla hrana
2) uravnotežena ishrana (proteini, masti, ugljeni hidrati)
3) ishrana u prošlosti i sadašnjosti
4) sam priprema hranu
5) može da žvaće, prisustvo proteza
6) nije izgubio na težini
7) ko kupuje hranu mora da ide daleko po namirnice.
Psihijatrijska anamneza:
obratiti pažnju na prisustvo mentalnih bolesti kod rođaka,
saznati postoji li depresivni sindrom ili suicidalne misli.
Seksualna istorija
može se prikupiti samo ako se tokom ankete uspostavi odnos povjerenja.
Karakteristike sestrinske njege starijih i starih pacijenata
Opća skrb za starije i starije pacijente je složenija i zahtijeva više pažnje i vremena medicinskog osoblja nego redovna njega. Koncept „brige za bolesne“ uključuje ne samo fizičku njegu, već i obnavljanje poremećenih mentalnih i fizičkih funkcija, održavanje ili razvoj društvenih veza pacijenta s porodicom i zajednicom u koju se može vratiti, te medicinski ili ustanova socijalne zaštite u kojoj se nalazi.
Osnovni princip nege je
poštovanje pacijentove ličnosti,
prihvatanje njega takvog kakav jeste, sa svim njegovim nedostacima (fizički, psihički, razdražljivost, psihički poremećaji). Medicinska sestra treba da zna da su ovi nedostaci u većini slučajeva manifestacija bolesti, a ne starosti, a odgovarajuća njega može poboljšati zdravlje.
Urinarni sistem
Tokom procesa starenja, funkcija mokraćnog aparata i funkcija bubrega značajno se mijenjaju. Sposobnost koncentracije bubrega smanjuje se i, kao rezultat toga, noćna diureza se kompenzatorno povećava. Osim toga, noćna diureza može biti posljedica iritacije sfinktera mokraćne bešike, hipertrofije prostate kod muškaraca i zatajenja srca kod srčanih bolesnika. Potrebno je utvrditi koliko često se pacijent noću onesvijesti zbog diureze, u kojoj mjeri to remeti san i dati mu noćna jela.
Ako imate čestu noćnu diurezu, možete savjetovati pacijentu da pije neposredno prije spavanja, ali to mora biti učinjeno pažljivo, jer smanjenje unosa tekućine na manje od 1/24 sata može dovesti do opće intoksikacije (akumulacije metaboličkih produkata).
Higijensko kupanje za starije pacijente
· Događaju se nezgode prilikom kupanja u kadi: klizava kada, klizav pod, gubitak svijesti od prevruće vode, srčani udar i sl. Stoga stariju osobu treba upozoriti da se kada prvo napuni vodom, temperatura se podesi na potrebnu temperaturu, a zatim možete sjediti u kadi
· Općenito, u gerijatrijskoj praksi bolje je koristiti tuš nego kadu. U zavisnosti od stanja, pacijent se tušira stojeći, sjedeći ili ga pere osoblje na posebnom kauču u toplom kupatilu. . Nema potrebe da se tuširate >35°, usmjerite vrući mlaz na glavu.
· Nosači, gumeni patosnici, alarmi za hitne slučajeve obavezna su oprema za kupatilo. Prisustvo zdravstvenog radnika prilikom kupanja pacijenta je poželjno, au nekim slučajevima slučajevi - obavezni. Kadu ne treba zatvarati iznutra.
Briga o pacijentima na krevetu:
Dugotrajno mirovanje u krevetu dovodi do značajnih promjena u strukturi i funkciji, pojave komplikacija kao što su hipostatska pneumonija, embolija tromba, infekcija mokraćnih puteva, čirevi od deka, smanjen apetit, opća slabost.Bolesnici doživljavaju atrofiju mišića, pojačano izlučivanje kalcija, smanjenu pokretljivost zglobova i konstipacija., nesanica, mentalni poremećaji, depresija. Posebno je pogođen kardiovaskularni sistem. Zbog fizičke neaktivnosti, detraining adaptivne sposobnosti srca i krvnih žila s odgovarajućim simptomima (palpitacije, otežano disanje) brzo se smanjuju.
Defekacija
· Stariji i stari ljudi često imaju zatvor. Ponekad se povezuje sa hranom koja ne uključuje balastne supstance (povrće, voće, integralni hleb), fizičkom neaktivnošću, ograničenjem tečnosti i lekovima. U liječenju opstipacije mora se uzeti u obzir da klistir kod starijih ljudi češće izaziva iritaciju crijeva nego kod mladih. Isto se odnosi i na rektalne supozitorije.
Rehabilitacija i fizioterapija.
Rehabilitacija je restaurativna terapija, njene komponente:
1) medicinski - tretman pacijenta
2) psihološki- uklanjanje iz stanja depresije, reaktivne neuroze,
3) socijalno - obnova u porodici, društvu
4) rad - djelomična ili potpuna obnova radne sposobnosti.
Metabolizam lijekova u starom tijelu.
1. Zbog strukturnih i funkcionalnih promjena u gastrointestinalnom traktu, apsorpcija lijekova se smanjuje s godinama. Stoga lijekovi koji se uzimaju oralno ulaze u organizam u manjim količinama.
2. Lijekovi koji se daju injekcijom također počinju djelovati mnogo kasnije i manje intenzivno zbog činjenice da je njihova apsorpcija usporena
Oslobađanje lijekova iz tijela također se usporava s godinama. Razlozi za ovu pojavu su smanjenje izlučne funkcije bubrega.
3. Slabljenje intenziteta metaboličkih ciklusa jetre i kože.
4. Odbij detoksikaciju funkcije jetre.
5. Slabljenje aktivnosti enzimskih sistema.
Principi farmakoterapije u gerijatriji
1. Neprihvatljivost polifarmacije.
2. Liječenje osnovne bolesti.
3. Štetni efekti lijekova na organizam veći su kod starijih nego kod mladih ljudi.
4. U starijoj dobi, adaptacija na toksične tvari je značajno smanjena.
5. Doze antibiotika i antibakterijskih lijekova se ne smanjuju.
6. Za prevenciju meda. i intoksikacije, pratiti pravilnu ishranu i dovoljan režim pijenja.
7. Zbog ovisnosti o tabletama za spavanje, lijekovima protiv bolova, sedativima, preporučuje se česta zamjena.
8. Preporučljivo je koristiti kompleks različitih lijekova u malim dozama, koji djeluju slično, ali na različite lance bolesti.
9. Često postoji mogućnost alergijske reakcije na lijekove.
Gerijatrijski Lekovi su grupa lekova koji deluju na starenje organizma putem opšteg stimulativnog dejstva, normalizacije poremećenog metabolizma i funkcija tela, te povećavaju tonus i trofizam centralnog nervnog sistema. Njima
2) Mikroelementi (bakar, cink, kobalt, kalijum itd.).
3) Novocain.
4) Hormoni štitnjače, anabolički.
5) Stimulatori tkiva (placenta, FIBS).
6) Apilakaterapija (0,01 2 puta dnevno ispod jezika 20 dana).
7) Adaptogeni (uzimajte ekstrakt iz korijena ginsenga, eleutherococcus, dibazol (0,01 / dan).
Nuspojave lijekova na staro tijelo.
Barbiturati
Diuretici
Aminazin, regitin
Salicilati, NSAIL
Antibiotici, sulfa lijekovi
Glukokortikoidi
antiholinergički , antispazmodici
Adrenalin i drugi adrenergički agonisti
· Dakle, gerijatrijski problemi zahtijevaju široko učešće javnosti, zdravstvenih organa, socijalnog osiguranja itd. Cijeli ovaj set mjera, uz odgovarajuću koordinaciju, važan je za organizovanje usluga za osobe starijih starosnih grupa.
Posebnu važnost treba posvetiti ulozi medicinske sestre. Svijest da je osnovni princip u odnosu na gerijatrijski Pacijent se mora poštovati.
· Problem adekvatne nege starijih pacijenata je urgentan.
Biologija starenja. Gerontologija kao nauka. Pansioni za starije osobe.
Društveni fenomen starenja stanovništva pojavio se u drugoj polovini 19. stoljeća u industrijaliziranim zemljama, u kojima se broj starijih ljudi gotovo udvostručio. To je izazvalo ozbiljne ekonomske, socijalne i psihološke promjene u društvu i dalo poticaj razvoju novih naučnih disciplina, posebno socijalne gerontologije i gerijatrije.
¡Gerontologija je nauka o starosti, starenju pojedinca, njegovim biološkim mehanizmima, stopama, karakteristikama, faktorima itd.
Potrebno je jasno razlikovati pojmove starenja i starosti.
l Starost je prirodni početak perioda razvoja povezanog sa starenjem.
l Starenje je destruktivan proces koji nastaje kao rezultat štetnog djelovanja vanjskih i unutrašnjih faktora koji se povećavaju s godinama, što dovodi do nedostatka tjelesnih funkcija.Starenje dovodi do ograničene adaptacije tijela i razvoja patologije povezane sa starenjem.
Postoje 3 perioda u životu osobe.
1. period rasta - do 20 godina.
2. reproduktivni (do 45 godina)
3. starenje.
Spoljašnji znaci starenja:
1) promjena oblika i tjelesne građe
2) usporavanje i nedostatak koordinacije
3) brzi psihički i fizički zamor
4) smanjene performanse
5) pojava bora na licu
6) gubitak kose, sijeda kosa
7) smanjena oštrina vida i sluha
Unutrašnji znaci starenja:
1) smanjena aktivnost uslovnih i bezuslovnih refleksa
2) mišićna snaga i mišićni tonus
3) pogoršanje aktivnosti sisanja, organa za varenje, izlučivanja
4) suzbijanje imunološkog sistema odbrane
5) smetnje u adaptaciji organizma na dejstvo bolnih faktora.)
Starosni periodi
(klasifikacija SZO)
· 1. djetinjstvo
· 2. mladost
· 3. mladost
· 4. zrela dob - 40-44 godine,
· 45-59 godina - prosječna starost 60-74 godine - stariji, 75-90 godina - stari, 90 godina i više - dugovječni.
Biologija starenja: ljudsko starenje je prirodni biološki proces određen njegovim individualnim, genetski određenim programom razvoja. Tokom života osobe, neki od sastavnih elemenata njegovog tijela stare i nastaju novi.
Opći razvoj ljudskog tijela može se podijeliti na 2 perioda: uzlazni (završava se periodom pune zrelosti osobe) i silazni (počinje u dobi od 30-35 godina). Od tada se postepeno mijenjaju različiti tipovi metabolizma i stanje funkcionalnih sistema tijela, što neumitno dovodi do ograničenja njegove sposobnosti prilagođavanja, a povećava se vjerojatnost patoloških procesa, akutnih bolesti i smrti.
Problemi gerontologije zahtijevaju široko učešće javnosti, organi zdravlje, socijalno osiguranje itd.
Cijeli ovaj set mjera sa odgovarajućim koordinacija je važna za organizovanje domova – internata, pansiona i hospicija za ljude starije i senilne dobi.
IN ove institucije treba da rade specijalisti koji u uslovima multimorbiditet sa starosnim involutivnim lezijama mogao bi obezbediti odgovarajuće kvalifikovanu medicinsku negu.
Uzrasne karakteristike upotrebe fizioterapije u liječenju djece
Ljekari imaju na raspolaganju hiljade lijekova koji su od velike koristi u liječenju mnogih bolesti, ali uz mnoge prednosti, gotovo svi lijekovi mogu imati štetne nuspojave. U odnosu na djecu prije svega govorimo o alergijskim reakcijama - neželjene reakcije, prije svega, mogu izazvati antibiotici, antipiretici i niz drugih lijekova. Hormonski lijekovi uzrokuju atrofiju žlijezde na koju je usmjereno djelovanje hormona.
Danas ne postoji nijedna oblast medicine, niti jedna specijalizacija, gde fizioterapija nije tražena. Ovo je područje koje koristi prirodne faktore ili njihove preoblikovane izvore. Naše tijelo doživljava djelovanje zraka, sunca i vode kontinuirano tokom života. Čovek može i treba da koristi njihov stalni uticaj kako bi on imao najpovoljniji efekat i stimulisao odbranu organizma.
Fizioterapijski tretman se zasniva na terapijskom dejstvu fizičkih faktora (vazduh, voda, sunce, fizička aktivnost) na organizam, koji ne samo da u većini slučajeva ne izazivaju alergijske reakcije, već i sami imaju izražen antialergijski efekat. Jedini izuzetak su inhalacije i foreza ljekovitih tvari. Uz pravilno odabranu terapiju, čak i uz ove postupke, rizik od alergijske reakcije je minimalan.
U pedijatriji se koriste sve vrste fizioterapije, donekle ograničavajući hidroterapiju - djeca su sklona prehladama. Uz terapeutsku fizičku obuku i masažu, fizioterapija čini osnovu rehabilitacije.
Fizički, terapeutski faktori imaju višestruki uticaj na živi organizam, izazivajući promene u različitim funkcionalnim sistemima: na nivou molekula, ćelija, organa i celog organizma. Fizioterapija se koristi i u liječenju akutnog procesa, češće u subakutnom periodu, u periodu rezidualnih efekata u rehabilitacijske svrhe, u preventivne svrhe raznih bolesti, ovisno o težini i vrsti bolesti, povećavajući odbrambene sposobnosti organizma. , blagovremeno sazrijevanje i razvoj tjelesnih sistema. Primjena fizioterapeutskog tretmana moguća je od prvih dana života novorođenčeta.
Međutim, tehnika i metode izvođenja fizioterapeutskih postupaka kod djece značajno se razlikuju od odraslih - moraju se koristiti male doze, mala jačina struje, kratko trajanje postupka: odnosno jačina stimulusa terapijskog faktora mora biti adekvatna stepen reaktivnosti organizma.
Fizioterapija, koja djeluje preko površinskih receptora na regulacijski sistem i stimulira nervni sistem na normalnu aktivnost, je fiziološka.
Među karakteristikama djetetovog tijela su:
- povećana ekscitabilnost tkiva kod djece.
- nezrelost mozga (završava formiranje tek do 8. godine).
- labilnost, vegetativna rezistencija, posebno u adolescenciji, sklonost letargiji, pospanosti ili pretjeranoj ekscitaciji.
- Dječje tijelo, za razliku od odraslog, sastoji se od 80% vode, stoga su njegova tkiva elektroprovodljivija i mogu dati jaču reakciju.
- Rano djetinjstvo, posebno novorođenčad, karakterizira nestabilnost termoregulacije, stoga se u neonatalnom periodu napušta korištenje toplinske terapije i metoda valova u korist drugih faktora.
- nesređen mentalni razvoj - uvijek se uzima u obzir stanje djeteta i njegova psihička spremnost, pa se prva procedura, po pravilu, izvodi kao placebo, tj. u praznom hodu da se dijete ne uplaši.
- Mora se uzeti u obzir faktor hranjenja: sve postupke treba provesti 30-40 minuta prije hranjenja ili 1 sat nakon hranjenja.
Dobna ograničenja za korištenje određenih fizioterapeutskih tretmana za djecu:
- Elektroforeza lekovitih supstanci i galvanizacija od 2 nedelje starosti.
- SMT od 6 mjeseci starosti.
- Dijadinamičke struje ne ranije od 6 mjeseci.
- UHF od rođenja.
- Darsonvalizacija od 2 godine.
- Ultraton od rođenja.
- Induktotermija od 4 godine.
- DMV 1 god.
- SMV 2 godine.
- EHF od rođenja.
- Ultrazvuk od 3-4 godine, moguće od 2 godine uz adekvatnu dozu.
- Ultraljubičaste zrake od rođenja.
- Udisanje od rođenja.
- Lasersko zračenje od rođenja, ali uz veliki oprez zbog nestabilnosti centralnog nervnog sistema.
- Parafin od rođenja.
- Ozokerit od rođenja.
- Fotohromoterapija od rođenja.
- Terapija blatom od 6 mjeseci starosti.
- Transkranijalna električna stimulacija i elektrosan - od rođenja.
- Magnetoterapija od 2-3 godine, niskofrekventna magnetoterapija je moguća u ranijoj dobi.
Također želim napomenuti da fizički faktori ne bi trebali plašiti roditelje djece. Ovo su neki od najsigurnijih tretmana. Lokalitet, uzak fokus faktora, minimalne medicinske doze čine fizioterapiju često jedinim mogućim vidom liječenja.
