Preeklampsie u těhotných žen: příznaky, léčba a stupeň nebezpečí pro plod a matku. Detekce gestózy v těhotenství Komplikace a prognóza

Pozdní gestóza (toxikóza) u těhotných žen je patologický stav, kdy všechny systémy ženského těla nejsou schopny vyrovnat se s potřebami plodu na živiny a kyslík. Tento stav začíná po dvacátém týdnu těhotenství a může trvat několik týdnů po porodu. Hlavní příznaky gestózy jsou: edém, vysoký krevní tlak a proteinurie. Pozdní toxikóza u těhotných žen se může projevit jako jeden příznak, ale někdy se příznaky kombinují. V tomto ohledu se rozlišují čtyři formy gestózy:

• vodnatelnost;
• nefropatie (1,2,3 stupně);
• preeklampsie;
• eklampsie.

Tyto formy pozdní toxikózy jsou typické a lékaři je považují za různá stádia téhož procesu.

Vodnatelnost

Jedná se o nejranější fázi gestózy, která se vyznačuje projevem pouze jednoho příznaku - edému. Bývají rozšířené: mohou se objevit i otoky dolních a horních končetin, přední břišní stěny, otoky či otoky obličeje. Při vodnatelnosti není celkový stav těhotných žen narušen, pouze v případech, kdy je otok příliš výrazný, mohou ženy pociťovat mírný pocit tíhy. Je poměrně obtížné diagnostikovat otoky jako první fázi gestózy, protože se objevují i ​​během normálně probíhajícího těhotenství. Musíte se pravidelně vážit, abyste včas zaznamenali rychlý nárůst hmotnosti (více než 0,5 kg za týden), protože otoky se mohou objevit i uvnitř těla.

Ve 20–24 % případů se vodnatelnost rozvine v nefropatii, což je stadium charakterizované kombinací několika symptomů: edém, hypertenze a proteinurie. Hlavním příznakem nefropatie je vysoký krevní tlak (), který může někdy dosáhnout 200/150 mmHg. Art., a někdy i vyšší. Stupeň této fáze gestózy se určuje podle stupnice Savelyeva, která charakterizuje stav těhotných žen během vyšetření. Existují tři hlavní stupně nefropatie.

Preeklampsie 1. stupně

Mírně se objevují otoky, hlavně na dolních končetinách. Objevuje se mírná hypertenze - asi 150/90 mm Hg. Art., bílkovina se objevuje v moči - do 1,0 g/l.

Gestóza 2 stupně

Edém se šíří do dolních končetin a břišní dutiny. Krevní tlak stoupá na 170/100 mm Hg. Art., bílkovina v moči – 1,0-3,0 g/l.

Gestóza 3 stupně

Břicho, obličej. Krevní tlak – více než 170/100 mm Hg. Art., bílkovina v moči – více než 3,0 g/l. Na fundu se mohou objevit krvácení a degenerativní změny.

Preeklampsie

Preeklampsie je závažnější formou pozdní toxikózy. Ke třem příznakům nefropatie (edém, hypertenze, proteinurie) se přidávají další: závratě, bolesti hlavy, nespavost, apatie, rozmazané vidění (malé „tečky“, „závoj“ před očima, někdy úplná ztráta zraku), letargie, tinnitus a pocit tíhy v zadní části hlavy nebo na čele. Objevují se také známky poruch trávicího traktu a jater: nevolnost, bolesti břicha, zvracení. V tomto stavu může těhotná žena zaznamenat eklampsii (konvulzivní záchvat) z jakéhokoli dráždidla (jasné světlo, hlasitý zvuk, bolest).

Eklampsie

Tato fáze gestózy je pro těhotnou ženu a plod nejnebezpečnější, ale její případy jsou vzácné. Celotělové záchvaty jsou doprovázeny závažnými výkyvy krevního tlaku, které mohou vést k mozkovému krvácení (mrtvici), odtržení placenty a smrti plodu. Také těhotná žena může zaznamenat akutní respirační selhání (obtížné dýchání, neklid, dušnost). Eklampsie vede ke ztrátě vědomí a vyskytuje se ve čtyřech hlavních fázích:

Fáze 1 – záškuby obličejových svalů jsou pozorovány po dobu 20-30 sekund.

Fáze 2 – tonické křeče jsou pozorovány po dobu 2-30 sekund (dlouhodobá svalová kontrakce, v důsledku čehož končetiny „ztuhnou“ v poloze extenze nebo flexe, hlava je přivedena k hrudníku nebo odhozena dozadu, tělo pacienta je natažené). Tato fáze může vést k kousnutí jazyka a dokonce k zástavě dechu.

3. stadium – asi na dvě minuty pociťují těhotné klonické křeče (opakované stažení m. flexorů a extenzorů), vzniká cyanóza (modré zbarvení kůže), zhoršuje se dýchání, objevují se zpěněné sliny s krví.

Fáze 4 je poslední fází, která začíná hlubokým nádechem. Těhotná žena ještě nemusí nabýt vědomí.

Preeklampsie u těhotných žen se může objevit pomalu, s mírnými příznaky, nebo může velmi rychle progredovat a během několika dní se rozvinout v eklampsii. V obou případech dochází k hypoxii plodu.

© Použití materiálů stránek pouze po dohodě s administrací.

Každá žena, která porodila, zná některé rysy průběhu těhotenství a hlavní fáze jeho sledování: pravidelné návštěvy zdravotnického zařízení, testování, ultrazvuková vyšetření, vážení. Někteří lidé jsou překvapeni potřebou kontroly hmotnosti. Jako, proč by se zdravotníci měli starat o budoucí postavu těhotné ženy? Jakýkoli diagnostický postup má smysl a je něčím podmíněn.

O kolik kilogramů by měla žena během těhotenství narůst? Mnozí odpoví na otázku správně - asi 10 kg. Co když je 20-25? Takový nárůst „mluví“ o skrytém (nejen) otoku. A otok je gestóza. U žen je toto onemocnění častěji známé jako pozdní toxikóza.

Edém je jedním z diagnostických příznaků gestózy, ale patologie se na ně neomezuje. Preeklampsie je snazší u zdravých žen. V tomto případě se nazývá „čistý“. Tento typ onemocnění se vyskytuje u 30 % těhotných žen. Pokud se vyvine na pozadí stávajících onemocnění (hypertenze, cukrovka, gastrointestinální onemocnění, onemocnění ledvin), pak v tomto případě hovoří o „kombinované“ gestóze. Je jasné, že druhá forma je obtížnější.

První známky možné gestózy

Tato patologie se týká pouze těhotných žen - po porodu gestóza zmizí. Gestóza je však klasifikována jako nebezpečná nemoc. Jeho mazanost spočívá v jeho komplikacích. Čtvrtina úmrtí žen během těhotenství je způsobena gestózou. Plod umírá 3-4x častěji než při nekomplikovaném těhotenství.

Hlavní příčinou gestózy je dysregulace krevních cév, která vede k jejich spasmu. Postiženy jsou především mikrocévy.

Pokud jde o patogenezi gestózy: mnoho vědců vidí její souvislost s imunitními faktory. Fetální antigeny ovlivňují produkci mateřských protilátek. Protilátky zase způsobují tvorbu přebytečných imunitních komplexů, které mají negativní vliv na tělo těhotné ženy.

Jak se gestóza projevuje?

Onemocnění se často nazývá OPG-preeklampsie. OPG – první písmena výrazů: edém, proteinurie, . To jsou hlavní příznaky patologie. Celý komplex není vždy zaznamenán. Mírná gestóza se může objevit s jedním nebo dvěma z uvedených příznaků.

OPG komplex symptomů

Otoky jsou častější u těhotných žen. Žena pije hodně tekutin, které nemohou zcela opustit tělo a setrvává v intersticiálním prostoru. Mohou otékat pouze dolní končetiny, ale u těžších forem může otékat celé tělo. Otok není vždy patrný. Někdy mluvíme o skryté formě. Zjišťuje se vážením. Nárůst hmotnosti o více než 0,5 kg za týden ukazuje na vznikající problém. Je předepsáno sledování příjmu tekutin a množství vyloučené moči. Pokud se za normálních pitných podmínek vyloučí méně než 0,8 litru moči, lze předpokládat preeklampsii.

Hypertenze se vyvíjí na pozadí zadržování tekutin. Krevní tlak se sleduje při každé návštěvě lékaře. Tlak během gestózy překračuje normu o 15–20 %. Jaký tlak je považován za normální? Obvykle je to 120/80. Pokud však měla žena příznaky na začátku těhotenství, pak i obecně uznávaná norma pro ni již může být signálem pro další vyšetření.

Proteinurie označuje vylučování bílkovin močí. Tento příznak naznačuje narušení funkce ledvin. Proto je důležité nevynechat diagnostický postup, jako je test moči. Po 20 týdnech těhotenství se moč vyšetřuje týdně.

Pokud má žena dva ze tří příznaků této nemoci, pak je léčba doma neúčinná - je lepší pacienta hospitalizovat.

Mezi další příznaky patří bolest hlavy, zvracení, nevolnost a tíha v hlavě. V nejtěžších případech - změny vědomí a křeče.

Projev patologie u těhotných žen je pravděpodobnější:

• Čekají své první dítě;
• Infekce genitálního traktu: chlamydie, mykoplazmóza, ureaplazmóza;
• Trpí chronickými onemocněními: hypertenze, cukrovka, onemocnění ledvin, nadváha a další;
• Čekání dvojčat.

Klasifikace gestózy

Jedna z klasifikací patologie je rozdělena do typů:

1. Časná gestóza;
2. Pozdní gestóza.

Onemocnění se stává těžší na konci těhotenství.

V závislosti na příznacích a formě lze onemocnění rozdělit do následujících stupňů závažnosti:

1. stupeň

Dropsy těhotenství se řadí mezi gestózy 1. stupně. Toto stadium je charakterizováno pouze edémem různé závažnosti. Obvykle jsou ráno méně výrazné a večer se stav zhoršuje.

2. stupeň

U gestózy 2. stupně jsou pozorovány všechny tři příznaky OPG. Při diagnostice hypertenze jsou nejdůležitějšími ukazateli diastolický tlak. Faktem je, že přímo souvisí s průtokem krve placentou: čím vyšší je diastolický tlak, tím méně kyslíku dítě dostává. Je pozoruhodné, že nebezpečné není ani tak zvýšení tlaku, jako jeho prudké změny. Tato fáze je zvláště obtížná pro těhotné ženy se souběžnými onemocněními.

Vyvíjejí se komplikace:

• Odtržení placenty;
• Krvácející;
• Předčasný porod.

Hlavní nebezpečí spočívá v tom, že při komplikované gestóze je plod ohrožen smrtí.

Nefropatie je diagnostikována jednoduše analýzou moči. Pokud se něco pokazí, je důležité sledovat stav fundu. Změny mohou naznačovat.

Stádium 3, preeklampsie

Jak se stav zhoršuje, rozvíjí se 3. stádium gestózy. Bolest a tíha v hlavě ukazují na nástup preeklampsie. Možné rozmazané vidění, zvracení a bolest v oblasti jater. Možné je zhoršení paměti, apatie, nespavost, podrážděnost a další známky změn krevního oběhu v mozku. Edém má škodlivý účinek na játra, o čemž svědčí bolest na pravé straně. V tomto orgánu dokonce dochází ke krvácení. „Plováky“ a „závoje“ před očima mohou naznačovat problémy se sítnicí.

Hlavní příznaky preeklampsie:

1. Množství moči klesá na 0,4 litru nebo méně;
2. Krevní tlak - 160/110 nebo více;
3. Protein v moči;
4. Porucha srážení krve;
5. Změny ve funkci jater;
6. Nevolnost, zvracení;
7. Příznaky poruch mozku a zraku.

Eklampsie

Ještě závažnějším stupněm gestózy je eklampsie. Kromě všech výše uvedených příznaků jsou přítomny křeče. Typicky jsou útoky způsobeny vnějšími podněty: hlasitý zvuk, jasné světlo, stres, bolest. Útok netrvá dlouho - asi 2 minuty. Nebezpečí tohoto stavu je edém mozku a smrt. Navzdory podobnosti mezi gestačními záchvaty a epileptickými záchvaty mají řadu rozdílů. U epilepsie jsou testy moči normální, není přítomna hypertenze a před záchvatem je zaznamenána charakteristická epileptická aura.

HELLP syndrom

Jedna z nebezpečných forem se nazývá HELLP syndrom. Mezi jeho příznaky patří krvavé zvracení, žloutenka, těžké kóma a selhání jater. Obvykle pozorováno u žen, které často rodily. Může se objevit i po porodu(na rozdíl od jiných forem gestózy). Na tento typ patologie umírá asi 80 % žen a stejný počet nenarozených dětí.

Mezi nejvzácnější formy gestózy patří:

• Ekzém;
• dermatózy;
• bronchiální astma;
• Těhotenské svědění.

Někteří vědci naznačují, že všechny tyto formy jsou exacerbacemi již existujících onemocnění u žen.

S různými frekvencemi mohou těhotné ženy trpět jinými typy gestózy:

1. Osteomalacie. Jinak - měknutí kostí. Výrazná forma je vzácná. Častěji se projevuje zubním kazem, bolestmi kostí, změnami chůze, neuralgií. Příčina tohoto stavu spočívá v nedostatku mikroelementů – zejména vápníku – a vitamínů.
2. Ptyalismus (slinění). Často je doprovázeno zvracením. Při nadměrné tvorbě slin dochází k dehydrataci organismu, zhoršení řeči, podráždění kůže a sliznic.
3. Hepatóza. Doprovází je žloutenka. Je nutné odlišit od hepatitidy. Proto je provedena důkladná diagnóza a žena je dočasně izolována od ostatních.
4. Atrofie jater. Pokud se taková komplikace objeví během časné gestózy a nelze ji léčit, pak se doporučuje těhotenství ukončit.
5. HELLP syndrom je považován za skutečně vzácnou formu. Přesto pro většinu žen těhotenství končí šťastně – narozením zdravého miminka.

Komplikace gestózy

Mírná gestóza může být téměř neviditelná. Proč se nechat vyšetřit, natož být hospitalizováni, když se cítíte dobře a nic vás nebolí! Ale to bych rád zdůraznil Hlavním nebezpečím onemocnění jsou jeho důsledky, jako:

• Plicní otok;
• Krvácení;
• Patologie kardiovaskulárního systému;
• Odtržení placenty;
• Onemocnění ledvin;
• Zpoždění ve vývoji dítěte;
• HELLP syndrom;
• Předčasné narození;
• Onemocnění jater;
• Fetální hypoxie;
• otok mozku;
• Problémy se sítnicí oka;
• Mrtvice;
• Smrt dítěte;
• Smrt těhotné ženy.

Důležité! Rozvoji nebezpečných stádií gestózy a jejich následkům lze předejít včasnou diagnózou a správně předepsanou léčbou.

Diagnostika

Každá žena v těhotenství absolvuje pravidelnou lékařskou prohlídku, pokud se objeví alarmující příznaky, je toto vyšetření prováděno neplánovaně a jsou doplněny diagnostické postupy.

Mezi požadované studie patří:

1. Vážení. V druhé části těhotenství by váhový přírůstek neměl přesáhnout 350 g za týden. Pokud žena přibrala půl kilogramu nebo více, je třeba provést další vyšetření.
2. Nutnost kontrolovat příjem tekutin. Pro těhotné ženy není vhodné pravidlo „2 litry a více vody denně“. A když se objeví výrazný edém, jeho množství by nemělo být větší než 1 litr. Je také nutné kontrolovat objem vylučované moči.
3. Provedení krevního testu. Stanoví se počet krevních destiček a červených krvinek. Zvláště důležitý je indikátor obsahu krevních destiček a koagulace. Kromě obecného se provádí biochemická analýza.
4. Kontrola krevního tlaku a na každé paži. Přítomnost gestózy může být indikována velkým rozdílem v ukazatelích na levé a pravé ruce.
5. Analýza moči. Je nutné sledovat přítomnost bílkoviny v moči.
6. Ultrazvuk plodu s. S pomocí této studie je odhalen stupeň vývoje plodu a podvýživa.
7. Vyšetření u zubaře.
8. Vyšetření fundu. Pokud se změní cévy fundu, může to znamenat problémy s cévami mozku.

Žena by neměla ignorovat lékařské prohlídky. To platí zejména pro zralé matky (po 35 letech) a ty, které rodí své první dítě. Také těhotné ženy s chronickými a infekčními chorobami by měly být pozorné ke svému zdraví.

Úspěšná diagnóza je klíčem ke správně strukturované strategii léčby.

Důležité! Pozornosti těhotné ženy by neměl uniknout ani jeden příznak. Své podezření musí okamžitě oznámit svému lékaři.

Jak léčit gestózu?

Řekněme to hned Preeklampsii nelze zcela vyléčit. S těhotenstvím to zmizí. Je však možné zabránit jeho rozvoji do těžších forem.

Hlavní oblasti léčby:

• Je nutné vytvořit ochranný léčebný režim. Žena by se měla vyvarovat silného emočního stresu, být klidná a vyrovnaná. Škodí ostré světlo, hluk, těžká fyzická aktivita, která neodpovídá jejímu stavu. Pokud je gestóza mírná, jsou předepsány léky, jako je motherwort a valerian, a v závažnějších formách se uchýlí k individuálnímu výběru sedativ s ohledem na těhotenství.
• K obnovení funkce těla těhotné ženy a k prevenci hypoxie plodu jsou předepsány vhodné léky. Jedná se o léky, které mají sedativní, hypotenzní, antispasmodický a diuretický účinek. Takové léky by měly zlepšit průtok krve placentou a zabránit hypoxii plodu. V případě exacerbace stávajících chronických onemocnění je předepsána vhodná léčba zaměřená na zmírnění příznaků.
• Porodní cesty musí být připraveny tak, aby porod během gestózy mohl být proveden včas a pečlivě. Načasování porodu je určeno stavem těhotné ženy. Například těžká forma gestózy vyžaduje porod nejpozději do tří dnů po zhoršení stavu. Pokud se rozvine eklampsie, porod by měl být okamžitý. Porod je nejbezpečnější pro zdraví dítěte po 38 týdnech těhotenství a později, protože do této doby mají všechny životně důležité systémy plodu čas na vytvoření. Rodit přirozeně nebo použít císařský řez? Výběr závisí na stavu plodu a porodních cestách těhotné ženy. V případě těžké gestózy, kdy je nutný urgentní porod, se provádí císařský řez. Pokud porod probíhá přirozeně, doporučuje se anestezie. A to ani ne tak pro úlevu od bolesti, ale pro zlepšení cirkulace placenty a ledvin a také mírné snížení tlaku. V případě mírné gestózy je předepsána léčba a porod přirozeně probíhá včas.

U střední a mírné formy gestózy se ženám doporučuje hospitalizace v nemocnici. Těžká gestóza může vyžadovat resuscitaci. Hlavní výzkumné postupy prováděné v nemocnici:

1. Provedení obecného testu moči, stejně jako Zimnitského testu.
2. Studium stavu nenarozeného dítěte (Doppler, ultrazvuk, kardiotokografie).
3. Koagulogram a další krevní testy.

Jako léčba se používá infuzní terapie, jejímž úkolem je odstranění tkáňového moku a také doplnění jeho nedostatku v cévách. U hypertenze se provádí individuální výběr léků.

Léčba trvá několik hodin až několik týdnů. Vše závisí na závažnosti stavu. Čím je to nebezpečnější, tím má žena méně času. Porod je hlavním výsledkem každé léčby. Proto se v nejtěžších případech provádí okamžitý císařský řez.

Principy prevence hexózy

Hlavním úkolem pacienta a zdravotnických pracovníků je včasné odhalení onemocnění a zahájení včasné léčby. Proto je obtížné vyhnout se gestóze bez aktivní prevence.

Vyhněte se obezitě. Během těhotenství ženy někdy hodně přiberou. Proč se tohle děje? Důvodů je mnoho. Za prvé, hormonální změny mohou způsobit zvýšení chuti k jídlu. Za druhé, žena si začne dovolovat jíst všechno, s odkazem na skutečnost, že její postava se již zhoršuje, nebude to horší. Za třetí, některé ženy si jsou jisté, že musíte jíst za dva. Pokud bude jíst jako dříve, dítě nedostane mnoho živin. Bohužel efekt takového stravovacího chování je tristní – obezita a gestóza.

Dieta pro gestózu je velmi jednoduchá. Plod potřebuje bílkoviny (buňky těla nenarozeného dítěte se z nich vybudují), což znamená, že jídelníček těhotné ženy by měl obsahovat mléčné výrobky, libové maso, vejce a ryby. Zvýšený obsah bílkovin v potravě je také nezbytný, protože migrují z těla.

Potřebujete vitamíny, minerály, vlákninu. A nejvíce jich je v zelenině a ovoci. Důležitá je především vláknina: s minimem kalorií dokonale zažene hlad. Tato dieta je prospěšná i pro gastrointestinální trakt – nedojde k zácpě ani komplikacím, které často trápí těhotné ženy. Je dobré zapomenout na existenci mouky a sladkých jídel. Kromě nadváhy nedají nic matce ani dítěti.

Maximální přírůstek hmotnosti během celého těhotenství by neměl být větší než 12 kg. Ženy s počáteční podváhou mohou přibrat o něco více. Naopak kypré matky smí přibrat maximálně 10 kg.

Velmi důležitý je správný pitný režim. Navzdory hrozbě edému byste se ve vodě neměli výrazně omezovat. Doporučuje se zkonzumovat 1 až 1,5 litru tekutin denně, včetně ovoce, polévek a dalších potravin. Tuto vodu ale nemůžete zadržet solí. Bez ohledu na to, jak moc by těhotná žena chtěla jíst nakládanou okurku nebo kousek sledě, není třeba to dělat. K odstranění přebytečné tekutiny a zlepšení krevního oběhu ledvin je užitečné pít odvar z medvědice, šípků, brusinkové šťávy, ledvinového čaje (po dohodě s lékařem!). Pro stejné účely může lékař předepsat speciální léky: cyston, canephron atd.

A ještě jedna a možná nejdůležitější zásada prevence - aktivní životní styl. Těhotenství není nemoc. Proto by těhotná žena, jako každá jiná žena, měla chodit, plavat, cvičit jógu pro těhotné, pilates a nezapomínat na speciální gymnastiku. Hlavní je to nepřehánět. Je potřeba naslouchat svému stavu a přestat cvičit při sebemenším podezření na jeho zhoršení. Pro váš klid je lepší se ještě jednou poradit s lékařem. Fyzická aktivita by neměla ublížit ženě a jejímu nenarozenému dítěti. Lékař může doporučit speciální cvičení, která pomohou zbavit se určitých projevů patologie.

Nediagnostikovaná a neléčená gestóza je nebezpečná. Pouze pečlivá pozornost k sobě umožní ženě porodit zdravé dítě a zachovat si vlastní zdraví.

Video: gestóza v cyklu „Těhotenství týden po týdnu“

• Tento stav je hlavním nebezpečím druhé poloviny těhotenství a představuje vážné ohrožení života nastávající matky.

co to je? Preeklampsie v těhotenství je patologický stav organismu, při kterém jsou narušeny funkce životně důležitých orgánů a který je v pokročilém stádiu extrémně obtížně kontrolovatelný.

Onemocnění se vyskytuje hlavně ve třetím trimestru a má jiný název - pozdní toxikóza. Od klasického onemocnění v podobě nevolnosti a zvracení se však liší tím, že má za následek dysfunkci kardiovaskulárního a endokrinního systému, poškození centrálního nervového systému v důsledku spasmu krevních cév.

Prevalence dosahuje 30 %, situaci dále komplikuje skutečnost, že gestóza v první polovině těhotenství je v počátečních fázích vývoje velmi obtížně zjistitelná. Například pozdní toxikóza, která začala ve 20. týdnu, je detekována až po 27–28 týdnech.

Jaké je nebezpečí gestózy?

Až dosud, navzdory rozvoji medicíny, zůstává gestóza jednou z hlavních příčin mateřské a kojenecké úmrtnosti v prenatálním a poporodním období. Nezabíjí okamžitě, ale přispívá k rychlému poklesu těla během několika dní.

Pacient může ztratit zrak, schopnost samostatného pohybu a jeden po druhém přestanou fungovat důležité orgány: játra, ledviny, srdce, mozek. Čím závažnější je stadium gestózy, tím menší šanci mají lékaři na záchranu pacientky a (nebo) jejího dítěte.

Pouze pečlivá pozornost ke zhoršení vašeho zdraví a včasné vyšetření pomůže identifikovat pozdní toxikózu v raných fázích jejího vývoje a vyhnout se smrtelnému riziku.

Příčiny gestózy

Co přesně je příčinou rozvoje pozdní gestózy, vědci zatím spolehlivě nezjistili. Existuje pouze několik předpokladů:

• Patologické změny v centrálním nervovém systému. Vztah mezi mozkovou kůrou a subkortikálními strukturami je narušen, což vede k patologii. Spouštěčem je psychický stres, kterému mohla být žena vystavena při nošení dítěte.
• Poruchy imunity, zejména selhání rozpoznávání tkáně matky a tkáně plodu. Tento proces zahrnuje speciální T buňky, které jsou regulátory imunitní odpovědi.
• Poruchy v endokrinním systému. Těhotenství zahrnuje dramatické změny hormonálního stavu, které mohou vést k poruchám fungování celého ženského těla.
• Nedostatek kyseliny listové. To vyvolává zvýšení hladiny neproteinogenních aminokyselin, které jsou pro tělo extrémně toxické.

Preeklampsie, komplikace těhotenství, zahrnuje křeče všech krevních cév - to je to, co způsobuje selhání životně důležitých orgánů.

Příznaky gestózy během těhotenství podle stádia

Existuje několik klasifikací pozdní gestózy, ale lékaři v Rusku rozlišují 4 hlavní fáze vývoje onemocnění, z nichž každá je charakterizována určitými klinickými projevy.

Vodnatelnost

Je charakterizováno nedostatečným odvodem tekutin z těla, což má za následek otoky. Tato fáze je rozdělena do 4 fází, které jsou charakterizovány vzestupným směrem lokalizace edému:

1. Nohy otékají a dochází k mírnému otoku nohou.
2. Nohy úplně otékají, spodní třetina břicha otéká.
3. Otok stoupá výše a postihuje kromě nohou a těla i obličej.
4. Edém postihuje celé tělo a je pozorován ve vnitřních orgánech.

Charakteristické známky edému

• Když přitlačíte prst na povrch kůže, zůstane důlek. Čím déle trvá, než zmizí, tím závažnější je otok.
• V oteklé končetině je cítit mravenčení a necitlivost.
• Silný otok vyvolává u těhotné ženy pocit únavy.

Toto jsou nejčasnější příznaky gestózy během těhotenství - pokud lékaři předepíší ženě nezbytnou terapii, pozdní toxikóza se dále nevyvine.

Nefropatie

Pokud nebyla přijata žádná terapeutická opatření, když se objevil edém, pak onemocnění postupuje a vstupuje do stadia nefropatie. Kromě zadržování tekutin se v těle objevuje hypertenze a testy moči ukazují na zvýšení bílkovin.

Všechny tyto příznaky gestózy si lékař všimne, pokud pacient navštěvuje prenatální poradnu alespoň jednou za 2 týdny a pravidelně absolvuje potřebné testy. Nefropatie má několik stupňů, které mají určité příznaky:

1. I stupeň - tlak nepřesahuje 150/90 a vzdálenost od horní k dolní hranici by měla být normální. Test moči odhalí bílkoviny ne více než 1 g/l. Dochází k otokům dolních končetin.
2. II stupeň - tlak nepřesahuje 170/100, bílkovina v moči se zvyšuje a začíná dosahovat 3 g/l. Otoky se šíří nejen do dolních končetin, ale i do dolní třetiny břišní stěny.
3. III stupeň – tlak nad 170/110, bílkovina v moči přesahuje 3 g/l, otok se šíří po těle, zjišťuje se otok vnitřních orgánů.

Nefropatie, zejména její těžký stupeň, nemůže zůstat bez povšimnutí a těhotná bude kvůli zhoršení stavu nucena do nemocnice.

Preeklampsie

V některých případech se nefropatie stadia III i přes léčbu rozvine v preeklampsii. Hlavním rozdílem mezi tímto stavem a nefropatií je, že těhotná žena má poruchu krevního oběhu v mozku.

Dochází k reálnému ohrožení života matky a plodu, což vyžaduje okamžitou hospitalizaci. Mezi příznaky těžké gestózy během těhotenství patří:

• Zmatek
• Bolest hlavy
• Ztráta zraku a/nebo sluchu
• Pocit tíhy v zadní části hlavy
• Projevy sklerózy
• Krvácení ve stěnách životně důležitých orgánů
• Zvracení

Pokud žena v tomto stavu zůstane bez lékařské péče, zemře. Preeklampsie zahrnuje umístění pacientky na jednotku intenzivní péče, protože její zdravotní stav musí být nepřetržitě sledován.

Eklampsie

Je považována za nejtěžší stupeň gestózy těhotenství, kdy ani nouzová a vysoce kvalifikovaná péče nezaručuje, že žena přežije. Někteří lékaři mají sklon považovat preeklampsii za počáteční stadium eklampsie.

Eklampsie zahrnuje zhoršení projevů nefropatie a spíše slabou reakci organismu na opatření přijatá k záchraně života pacienta.

Charakteristické příznaky eklampsie

• Ztráta vědomí
• Tonické křeče
• Clonus
• Těžká slabost
• Silná bolest hlavy
• Rozsáhlé otoky vnitřních orgánů (nejčastěji mozku)
• Krevní tlak nad 170/110

Eklampsie se nevyskytuje náhle, takže pokud pohotově zareagujete na zhoršení zdravotního stavu a výsledky testů, můžete tomuto stavu úspěšně předejít.

Léčba gestózy ve fázích - léky, režimy

Pro každou fázi gestózy ve třetím trimestru těhotenství lékař zvolí vhodnou terapii. Pro diagnostiku se používají výsledky močových a krevních testů, indikátory krevního tlaku, indikátory tělesné hmotnosti (během několika týdnů) a vyšetření očního pozadí.

Léčba fáze I (edém)

Hlavním důvodem vzniku edému je zpoždění při odstraňování tekutiny z těla. Ruští porodníci a gynekologové tradičně praktikují přísnou kontrolu příjmu tekutin a výrazné omezení jejich objemu.

• Výsledky takové „diety“ nejsou vždy patrné: těhotná žena má neustále žízeň a stávající otoky mizí příliš pomalu. Žádné nové však nevznikají.

Postupně začali naši lékaři přebírat zkušenosti západních specialistů: těhotná žena smí pít, kolik chce, ale s jednou podmínkou – veškerá zkonzumovaná tekutina musí mít výrazný diuretický účinek. Může to být brusinkový džus nebo uvařené brusinkové listy. Tento způsob léčby gestózy je mnohem snáze tolerován a mnohem rychleji se zbavuje otoků.

Kromě přírodních léků může lékař předepsat diuretika:

• Canephron je dostupný ve formě kapek i ve formě dražé. Rozšiřuje ledvinové cévy, zabraňuje nadměrné absorpci tekutin. Snižuje vylučování bílkovin močí.
• Cyston - zvyšuje prokrvení epiteliální tkáně močového systému, působí antibakteriálně a diureticky. K dispozici ve formě tablet.
• Fytolysin – podporuje relaxaci hladkého svalstva, působí protizánětlivě a diureticky. Vyrábí se ve formě speciální pasty, ze které se musí vyrobit suspenze.

V případě silného otoku je u těhotné indikována hospitalizace a léčba v nemocničním prostředí.

Léčba stadia II (nefropatie)

Nefropatie zahrnuje kombinaci edému a zvýšeného krevního tlaku. V důsledku toho se k léčbě zadržování tekutin v těle přidává terapie, která pomáhá normalizovat krevní tlak.

Vzhledem k tomu, že k nárůstu tlaku může docházet opakovaně a během krátké doby, měla by být těhotná žena přijata do nemocnice, kde bude nepřetržitě monitorován její krevní tlak a také funkce ledvin. Ke stabilizaci stavu budou předepsány následující:

• Úplný klid. Fyzická námaha vyvolává zvýšení krevního tlaku, takže žena musí zůstat v posteli několik dní.
• Užívání sedativ. Pomáhají snižovat krevní tlak, nicméně v těhotenství mohou mít některé abortivní účinek, proto byste si neměli sami vybírat sedativa.
• Dieta, jejímž cílem je snížit příjem soli a tekutin a také normalizovat poměr bílkovin, tuků a sacharidů ve stravě.
• Užívání antispasmodik. Protože pozdní toxikóza je založena na vazospazmu, je důležité jí předcházet. V opačném případě se příznaky placentární gestózy zhorší. Během těhotenství jsou povoleny léky jako No-shpa a papaverin.
• Užívání proteinových léků. Nefropatie zahrnuje zvýšené vyplavování bílkovin z těla, takže úkolem lékaře je zvýšit jeho hladinu.

Komplexní včasná léčba gestózy během těhotenství ve stadiu nefropatie ve většině případů dává pozitivní účinek a zastavuje další progresi pozdní toxikózy.

Léčba stadia III a IV (preeklampsie a eklampsie)

U obou těchto onemocnění jde o závažné poruchy funkce ledvin, jater, srdce, mozku a také velkých cév placenty, takže toto stadium gestózy má na dítěti nejčastěji následky.

Pokud těhotenství dosáhlo období, kdy se plod může narodit životaschopný, pak matka podstoupí nouzový císařský řez.

Ke stabilizaci stavu pacienta jsou přijata následující opatření:

• Intravenózní kapací aplikace hořčíku, rheopolyglucinu, glukózy a diuretik, která by měla ženu zbavit otoků.
• Úplný odpočinek a přísný klid na lůžku. Při eklampsii se pacientka zpravidla cítí tak slabá, že není schopna sama vstát z postele.
• Podávání antikonvulziv, pokud pacient pociťuje tonické záchvaty.
• Hodinové sledování hladiny bílkovin v moči. Vzhledem k tomu, že žena není schopna provést test sama, je do močové trubice zaveden katetr.
• Připojení k systému umělé plicní ventilace.
• Užívání silných sedativ k normalizaci krevního tlaku a prevenci nových záchvatů.

Nouzový porod by měl být proveden pouze tehdy, když byly zastaveny konvulzivní kontrakce a bylo dosaženo relativní stabilizace krevního tlaku.

Těhotenství po mírných formách gestózy by mělo probíhat pod pečlivým lékařským dohledem. Vzhledem k tomu, že přesné příčiny pozdní toxikózy nejsou známy, je obtížné určit konkrétní preventivní opatření, která by ochránila těhotnou ženu před vznikem tohoto onemocnění.

• Nejjistějším způsobem, jak se chránit před preeklampsií a eklampsií, je včasná terapie v časných stádiích gestózy.

Důsledky gestózy během těhotenství mohou být velmi vážné: až k abrupci placenty a smrti plodu. Ženy, které nosí dítě, proto musí tak často podstupovat testy. Účelem těchto výzkumných postupů je identifikovat známky vážného stavu v raných stádiích pro včasnou nápravu situace, zatímco patologické změny ještě neměly čas poškodit zdraví matky a dítěte.

Preeklampsie v těhotenství je komplikací, která výrazně zvyšuje riziko perinatálního úmrtí, ohrožuje život a zdraví ženy a prakticky zaručuje problémy při porodu. V poslední době je tato diagnóza stanovena přibližně u 30 % nastávajících matek.

Období porodu je jakousi zkouškou stavu těla. V této době se mohou zhoršit a objevit dědičné vlastnosti a chronická onemocnění, o kterých žena dříve nevěděla. Kvůli přítomnosti určitých defektů a „slabých míst“ se tělo nemůže vyrovnat se zátěží a dochází k poruchám v životně důležitých orgánech a systémech.

Preeklampsie je obvykle diagnostikována ve třetím trimestru těhotenství. Proces patologických změn v těle však začíná dříve - v 17.-18. týdnu.

Odborníci rozlišují 2 typy gestózy:

• čistý. Vyvíjí se u nastávajících matek, které nemají v anamnéze vážná onemocnění;
• kombinovaný. Diagnostikováno u žen trpících hypertenzí, onemocněním ledvin a jater, různými patologiemi endokrinního systému a dalšími chronickými onemocněními.

Časná gestóza během těhotenství nebo takzvaná časná toxikóza je považována za normu, druh adaptace těla na nový stav, ale stále vyžaduje zvláštní kontrolu od samotné ženy a lékařů. Pokud se patologie rozvine po 20. týdnu, hovoří již o gestóze 2. poloviny těhotenství. To vyvolává největší obavy.

Příčiny gestózy

Existuje několik názorů vysvětlujících příčiny onemocnění. Jednoznačné vysvětlení zatím neexistuje. S největší pravděpodobností se v každém konkrétním případě ukáže správná jedna z teorií nebo kombinace několika verzí:

• kortiko-viscerální verze spojuje poruchy oběhového systému, které vyvolávají gestózu, s problémy v regulaci mezi kůrou a subkortexem mozku, které vznikají v důsledku zvykání těla na těhotenství;
• hormonální teorie obviňuje výskyt tohoto stavu z poruch funkce nadledvin, abnormální produkce estrogenu nebo hormonální nedostatečnosti placenty;
• Imunogenetická teorie naznačuje, že gestóza v pozdním těhotenství není nic jiného než nedostatečná reakce imunitního systému matky na cizí fetální proteiny, v důsledku čehož se tělo snaží všemi možnými způsoby odmítnout cizí tělo. Existuje další imunogenetická verze, jejíž zastánci se domnívají, že naopak mateřské tělo v reakci na antigeny přicházející z placenty do krevních cév produkuje protilátky v nedostatečném množství, v důsledku čehož defektní komplexy cirkulují v krevním řečišti , které mají negativní vliv především na ledviny;
• teorie dědičnosti: pokud matka a babička ženy trpěly vážným stavem, pak je nepravděpodobné, že by tomuto osudu unikla, a proto je třeba věnovat zvláštní pozornost prevenci onemocnění.

Pokud odborníci dosud nedospěli ke společnému názoru na příčiny gestózy během těhotenství, jsou jednotní ohledně rizikových faktorů.

Podmínky, které významně zvyšují vaše šance na získání diagnózy, zahrnují:

• obezita;
• endokrinní patologie;
• onemocnění jater a ledvin;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• alergické reakce.

Existují zvláštní kategorie žen, které jsou ohroženy. Výskyt gestózy je nejpravděpodobnější u:

• těhotné ženy mladší 17-18 let a starší 33 let;
• ženy, které nosí více než jedno dítě;
• ženy, jejichž nervový systém je vyčerpán častým stresem;
• ženy, které trpěly gestózou během předchozích těhotenství;
• těhotné ženy, které zneužívají alkohol, kouří a drogy;
• těhotné ženy ze sociálně rizikové skupiny, které jsou podvyživené a žijí v nepříznivých podmínkách;
• ženy s nejméně 2 roky mezi těhotenstvími;
• ženy, které často podstupují potraty nebo mají v anamnéze potraty před početím.

Pokud nastávající matka netrpěla gestózou při nošení prvního dítěte, pak je šance, že se projeví ve stávajícím těhotenství, nízká. Pokud má těhotná žena v anamnéze závažná onemocnění nebo patří do rizikové skupiny, měli by specialisté věnovat jejímu stavu zvýšenou pozornost.

Preeklampsie: co se děje v těle?

Základem pro výskyt gestózy během těhotenství je cévní spazmus. V důsledku toho se snižuje celkový objem krve cirkulující v cévách, narušuje se výživa orgánů a buněk. To vede k tomu, že svou práci nemohou dělat dobře.

Nedostatečným prokrvením trpí především mozkové buňky, ale i ledviny a játra. Tato situace se také mění v pohromu pro placentu. Nemůže normálně fungovat, což ohrožuje plod hypoxií a tím i opožděním vývoje.

Příznaky a stadia gestózy

Stojí za to mít na paměti, že známky gestózy během těhotenství mohou mít různý stupeň závažnosti. Stává se, že se žena cítí skvěle, ale testy naznačují, že se v jejím těle vyvíjí stav, který ohrožuje její zdraví a život plodu.

Rozlišují se následující fáze vývoje gestózy:

• vodnatelnost (nebo otok);
• nefropatie;
• preeklampsie;
• eklampsie.

Otok během gestózy může být také skrytý - podezření specialisty je v tomto případě způsobeno nadměrným přírůstkem hmotnosti pacienta. A někdy si žena sama najednou začne všímat, že snubní prsten se obtížně nasazuje a elastické pásky ponožek zanechávají na kotnících poměrně hluboké rýhy.

Pro zjištění otoku existuje jednoduchá metoda – je třeba přitlačit palec na kůži. Zůstává-li v tomto místě světlá značka delší dobu, znamená to, že je přítomen otok.

Jako první většinou otečou kotníky. Poté se vodnatelnost šíří nahoru. Někdy se otok dostane i do obličeje a změní jeho rysy k nepoznání.

Dropsy, v závislosti na její prevalenci, je klasifikována do fází:

• Fáze 1 – otékají pouze chodidla a nohy;
• 2. stadium – přidává se otok přední břišní stěny;
• Fáze 3 – nohy, břicho, obličej a ruce otékají;
• 4. stadium – generalizovaný edém (celotělový).

Druhá fáze gestózy, nefropatie, se projevuje takovými příznaky, jako jsou:

• otok;
• bílkovina v moči;
• zvýšení krevního tlaku na 130\80 a více.

Vzestup a zejména prudké kolísání krevního tlaku je alarmujícím příznakem gestózy v těhotenství, ukazuje na nedostatečné prokrvení placenty, což vede k hladovění plodu kyslíkem a hrozí jeho smrt, předčasné odloučení a krvácení.

Výskyt bílkoviny v moči ukazuje na progresi nefropatie. Ledviny již nezvládají zátěž a snižuje se diuréza. Čím delší je období nefropatie, tím nižší jsou šance na úspěšný výsledek těhotenství.

Při absenci správné léčby přechází nefropatie do dalšího stadia gestózy, charakterizovaného generalizovanou poruchou prokrvení centrálního nervového systému – preeklampsií.

Příznaky tohoto stavu jsou:

• plováky nebo mlha před očima;
• průjem;
• zvracení;
• bolest hlavy a žaludku;
• tíha v zadní části hlavy;
• poruchy spánku a paměti;
• letargie a apatie nebo naopak podrážděnost a agresivita.

Spolu s tím stále stoupá krevní tlak (až na 155/120 a výše), zvyšuje se množství bílkovin v moči, snižuje se diuréza, klesá podíl krevních destiček v krvi a snižují se její koagulační ukazatele.

Čtvrtým a nejnebezpečnějším stádiem pozdní gestózy během těhotenství je eklampsie. Nejčastěji se tento stav projevuje jako křeče - může je vyvolat jakákoliv dráždivost: hlasitý zvuk, lehký, neobratný pohyb.

Vše začíná záškuby očního víčka a obličejových svalů. Poté záchvat nabere na síle a dosáhne svého vrcholu, kdy se pacient doslova zkroutí a ztratí vědomí. Za ještě nebezpečnější je považována nekonvulzivní forma eklampsie, kdy těhotná žena náhle upadne do kómatu v důsledku patologických procesů probíhajících v těle a vysokého krevního tlaku.

Eklampsie hrozí tak vážnými následky, jako jsou:

• mrtvice;
• dezinzerce sítnice;
• uškrcení plodu;
• krvácení ve vnitřních orgánech (především v játrech a ledvinách);
• plicní a cerebrální edém;
• kóma a smrt.

Diagnóza gestózy

Pokud se žena zaregistruje včas a nevynechá plánované návštěvy lékaře, gestóza nezůstane bez následků. Moderní lékařská praxe zahrnuje pravidelné testování a vyšetření pacientů. Na základě výsledků těchto výzkumných postupů jsou identifikovány příznaky naznačující vývoj nebezpečného stavu.

Podezření tedy může vzniknout, když jsou zjištěny odchylky od normy během takových lékařských opatření, jako jsou:

• vážení těhotné ženy (nárůst o více než 400 gramů za týden vyvolává obavy, i když zde je vše individuální: při registraci musíte vzít v úvahu jak gestační věk, tak váhu ženy);
• rozbor moči (i stopy bílkovin jsou důvodem k podrobnějšímu vyšetření);
• vyšetření očního pozadí;
• měření krevního tlaku;
• analýza poměru „objem vypitého tekutin: vyloučená moč“;
• test srážení krve;
• obecný rozbor krve.

Pokud je stanovena přesná diagnóza, je nutné sledování stavu plodu, prováděné metodou ultrazvuk + Doppler. Po 29-30 týdnech - CTG. V tomto případě je žena navíc pozorována specializovanými specialisty: nefrologem, neurologem, oftalmologem.

Léčba gestózy

Včasná léčba gestózy během těhotenství zvyšuje šance na úspěšný výsledek a přirozený porod. Pacienti s nefropatií jakékoli závažnosti, preeklampsií a eklampsií jsou umístěni do nemocničního prostředí.

Terapeutická opatření jsou zaměřena na normalizaci rovnováhy voda-sůl těhotné ženy, jakož i na harmonizaci metabolických procesů, činnost kardiovaskulárního a centrálního nervového systému.

Rozsah léčebných procedur zahrnuje:

• odpočinek na lůžku a pololůžku;
• vyloučení stresových situací;
• výživa obohacená vitamíny;
• fyzioterapie, která má uklidňující účinek;
• medikamentózní léčba prováděná s cílem normalizovat funkce orgánů a systémů těhotné ženy a podporovat plod trpící hypoxií.

Pokud během léčby nedojde ke zlepšení nebo navíc k progresi nebezpečného stavu, mluvíme o časném porodu. Být dítětem v děloze se v tomto případě stává nebezpečnějším než předčasné narození.

Pokud jde o mírnou gestózu v těhotenství, provázenou pouze otoky a mírnými příznaky, léčí se ambulantně. V jiných případech pacient potřebuje nepřetržitý dohled specialistů, protože nemoc může kdykoli začít rychle postupovat.

Prevence gestózy

Rizikové ženy musí v těhotenství věnovat zvláštní pozornost prevenci gestózy. A musíte začít jednat ve fázi plánování dítěte, to znamená před početím: nechte se vyšetřit, abyste identifikovali a odstranili patologie, vzdát se špatných návyků, užívejte speciální vitamínové komplexy atd.

Pokud otěhotníte, musíte se co nejdříve zaregistrovat. Když je stav těhotné ženy pod kontrolou specialistů, lze v počátečních fázích identifikovat a odstranit mnoho problémů. Pacienti musí často podstupovat testy a navštěvovat prenatální poradny, kde je pokaždé zváží a změří krevní tlak.

Vynikající prevencí gestózy jsou následující jednoduchá opatření:

• omezení množství tekutin, které pijete, a konzumované soli (zejména v druhé polovině těhotenství);
• dostatečný spánek trvající alespoň 8 hodin;
• přiměřená fyzická aktivita;
• procházky pod širým nebem;
• vyhýbání se stresu;
• výživné jídlo bohaté na vitamíny a správná strava (nejlépe po troškách, ale často).
• Ze stravy by měla být vyloučena tučná, slaná a kořeněná jídla - to je další a zcela zbytečné zatížení jater.

Podle individuálních indikací může být předepsána léková profylaxe.

Preeklampsie je stav, který ohrožuje život a zdraví matky a plodu. Nebezpečné je, že nemusí být žádné viditelné známky onemocnění. Žena se cítí skvěle, ale v této době dochází v jejím těle k patologickým změnám.

Naštěstí včasná návštěva lékaře vedoucího těhotenství je zárukou rozpoznání onemocnění v raném stádiu. Při kompetentním přístupu probíhá těhotenství po léčbě gestózy a další porod bez komplikací.

Užitečné video o gestóze

Mám rád!

Preeklampsie (z latinského „estatio“ - těhotenství) je komplikace fyziologicky probíhajícího těhotenství, která se vyznačuje hlubokým narušením funkce životně důležitých orgánů a systémů, které se zpravidla vyvinou po 20 týdnech těhotenství. Klasická triáda příznaků je: zvýšený krevní tlak, proteinurie, edém.

Základem gestózy je generalizovaný vazospasmus, hypovolemie, změny reologických a koagulačních vlastností krve, poruchy mikrocirkulace a metabolismu voda-sůl. Tyto změny způsobují tkáňovou hypoperfuzi a rozvoj dystrofie, včetně nekrózy.

KÓD ICD-10

Ruská asociace porodníků a gynekologů se rozhodla používat termín „preeklampsie“, proto byl název onemocnění podle MKN uveden do souladu s navrhovanou definicí (tabulka 31-2).

Tabulka 31-2. MKN-10 a klasifikace navržená Ruskou asociací porodníků a gynekologů

* Závažnost gestózy se určuje pomocí bodové stupnice (viz níže).

EPIDEMIOLOGIE

Frekvence gestózy se velmi liší (3–21 %).

KLASIFIKACE GESTÓZY

Klasifikace zahrnuje několik forem gestózy.

Preeklampsie různé závažnosti:
- mírný stupeň [do 7 bodů na stupnici G.M Savelyeva (tabulka 31-3)];
- střední stupeň (8–11 bodů);
- těžký stupeň (12 bodů nebo více).
Preeklampsie.
Eklampsie.

Pro včasnou diagnostiku onemocnění se rozlišuje preklinické stadium gestózy, tzv. pregestóza.

V závislosti na podmínkách pozadí se dělí na „čistou“ a „kombinovanou“ gestózu. Za „čistou“ gestózu je považována ta, která se vyskytuje u těhotných žen s nediagnostikovaným extragenitálním onemocněním. Častěji (u 70–80 % těhotných žen) je pozorována kombinovaná gestóza, která se vyvíjí na pozadí předchozího onemocnění. Nejnepříznivější průběh gestózy je u těhotných žen s hypertenzí, onemocněním ledvin, jater, endokrinopatiemi a metabolickým syndromem. Toto dělení je do jisté míry libovolné, protože extragenitální onemocnění se často vyskytují skrytě (např. latentní pyelonefritida, vrozené vady hemostázy).

Tabulka 31-3. Hodnocení závažnosti gestózy u těhotných v bodech

Celkový počet bodů, při zohlednění všech kritérií, pro mírný stupeň gestózy je méně než 7, pro střední stupeň - 8–11, pro těžký stupeň - 12 nebo více.

Pro stanovení závažnosti gestózy byla použita stupnice modifikovaná G.M. Savelyeva a kol. (Tabulka 31-3).

ETIOLOGIE A PATOGENEZE GESTÓZY

V současnosti, stejně jako na počátku 20. století, zůstává gestóza nemocí teorií. Podle moderních koncepcí je gestóza považována za geneticky podmíněnou nedostatečnost procesů adaptace mateřského těla na nové podmínky existence, které vznikají s rozvojem těhotenství. Každá jednotlivá teorie nemůže vysvětlit rozmanitost klinických projevů, nicméně objektivně zaznamenané odchylky potvrzují patogenezi změn, ke kterým během gestózy dochází.

Existuje řada teorií patogeneze gestózy u těhotných žen (neurogenní, hormonální, imunologická, placentární, genetická). Na příkladu gestózy lze sledovat vývoj teorií a jejich přechod z orgánové úrovně interpretace etiologie onemocnění (neurogenní, hormonální, renální) k buněčné a molekulární (genetické, imunologické aj.).

V současné době se má za to, že základy gestózy jsou položeny v době migrace cytotrofoblastů. Dochází k inhibici migrace trofoblastů do spirálních tepen dělohy, tzn. selhání druhé vlny invaze cytotrofoblastů. Mechanismy tohoto složitého procesu, v jehož narušení se prolínají imunologické, genetické a hemostatické faktory, nejsou zcela známy.

Za možné faktory snižující invazivní schopnost trofoblastu je považováno narušení vztahu mezi humorální a transplantační imunitou na jedné straně a imunologickou tolerancí na straně druhé; mutace v genech odpovědných za syntézu sloučenin, které regulují vaskulární tonus (cytokiny, integriny, angiotensin II); blokáda inhibitorů fibrinolýzy.

Při defektní invazi cytotrofoblastu neprocházejí děložní tepny morfologickými změnami charakteristickými pro těhotenství, tzn. nedochází k přeměně jejich svalové vrstvy. Tyto morfologické rysy spirálních cév dělohy, jak těhotenství postupuje, je predisponují ke spasmu, sníženému intervilóznímu průtoku krve a hypoxii. Hypoxie vznikající v placentární tkáni podporuje aktivaci faktorů vedoucích k narušení struktury a funkce endotelu nebo k poklesu sloučenin, které chrání endotel před poškozením.

V tomto případě je dysfunkce endotelu podporována: aktivací peroxidace lipidů, zvýšenou aktivitou fosfolipáz (FA2), cirkulujícími neurohormony (endotelin, acetylcholin, katecholaminy), tromboxanem, sníženou aktivitou inhibitoru proteázy α2-makroglobulinu, přítomností vrozených vad. hemostázy, homocysteinémie atd.

Specifické jsou změny v endotelu během gestózy. Rozvíjí se druh endoteliózy, který se projevuje zduřením cytoplazmy s ukládáním fibrinu kolem bazální membrány a uvnitř zduřelé endoteliální cytoplazmy. Endotelióza je zpočátku lokální v cévách placenty a dělohy, poté se stává orgánově specifickou a šíří se do ledvin, jater a dalších orgánů.

Endoteliální dysfunkce vede k řadě změn, které určují klinický obraz gestózy.

Při poškození endotelu dochází k zablokování syntézy vazodilatátorů (prostacyklin, bradykinin, endoteliální relaxační faktor - NO), v důsledku čehož je narušena dilatace závislá na endotelu.
Při poškození endotelu v časných stádiích onemocnění dochází k obnažení svalově-elastické membrány cév s receptory pro vazokonstriktory v ní umístěných, což vede ke zvýšení citlivosti cév na vazoaktivní látky.
Tromborezistentní vlastnosti krevních cév jsou sníženy. Poškození endotelu snižuje jeho antitrombotický potenciál v důsledku poruchy syntézy trombomodulinu, tkáňového aktivátoru plazminogenu, zvýšené agregace trombocytů s následným rozvojem chronické formy syndromu DIC.
Aktivují se zánětlivé faktory, peroxidové radikály a faktory nekrózy nádorů, které následně dále narušují strukturu endotelu.
Zvyšuje se vaskulární propustnost. Poškození endotelu spolu se změnou syntézy aldosteronu a opožděnou reakcí sodíku a vody v buňkách, rozvoj hypoproteinémie, přispívá k patologické permeabilitě cévní stěny a uvolňování tekutiny z cév. V důsledku toho se vytvářejí další podmínky pro generalizovaný vazospasmus, hypertenzi a edémový syndrom.

Endoteliální dysfunkce vznikající při gestóze a změny jí způsobené vedou k narušení všech částí mikrocirkulace (obr. 31-1).

Rýže. 31-1. Schéma poruch mikrocirkulace při gestóze.

Na pozadí progrese vaskulárního spasmu, hyperkoagulace, zvýšené agregace erytrocytů a krevních destiček a tím i zvýšení viskozity krve se vytváří komplex poruch mikrocirkulace, což vede k hypoperfuzi životně důležitých orgánů (játra, ledviny, placenta, mozek , atd.).

Spolu s vazospasmem, narušením reologických a koagulačních vlastností krve, změnami makrohemodynamiky, poklesem objemových ukazatelů centrální hemodynamiky: tepový objem, srdeční výdej, objem krve, které jsou výrazně menší než při fyziologickém průběhu těhotenství, hra důležitou roli ve vývoji orgánové hypoperfuze. Nízké hodnoty BCC během gestózy jsou způsobeny jak generalizovanou vazokonstrikcí a zmenšením objemu cévního řečiště, tak zvýšenou permeabilitou cévní stěny a uvolňováním tekuté části krve do tkáně. Důvodem nárůstu množství intersticiální tekutiny při gestóze je zároveň nerovnováha koloidně-osmotického tlaku plazmy a tkání obklopujících cévy, která je způsobena jednak hypoproteinémií a dále druhou retenci sodíku ve tkáních a zvýšením jejich hydrofility. V důsledku toho se u těhotných žen s gestózou rozvíjí charakteristická paradoxní kombinace – hypovolémie a retence velkého množství tekutiny (až 15,8–16,6 l) v intersticiu, prohlubující narušení mikrohemodynamiky.

Dystrofické změny v tkáních životně důležitých orgánů jsou z velké části tvořeny v důsledku narušení matrix a bariérových funkcí buněčných membrán. Změny matricové funkce membrán zahrnují odchylku v mechanismu působení různých membránových proteinů (transport, enzym, AT hormonální receptory a proteiny spojené s imunitou), což vede ke změnám funkcí buněčných struktur.

Porušení bariérové ​​funkce lipidové dvojvrstvy membrán vede ke změnám ve fungování kanálků pro Ca2+ ionty. Masivní přechod Ca2+ iontů do buňky v ní způsobuje nevratné změny, energetické hladovění a smrt na straně jedné a svalovou kontrakturu a cévní spasmus na straně druhé. Možná je eklampsie způsobena zhoršenou permeabilitou membrány a masivním pohybem iontů Ca2+ do buňky („vápníkový paradox“).

To může být potvrzeno skutečností, že v experimentu M-2+ jako antagonista Ca2+ brání rozvoji tohoto procesu. Jak je známo, u těhotných žen s eklampsií má M-2+ antikonvulzivní účinek.

S progresí gestózy vzniká v tkáních životně důležitých orgánů v důsledku hypoxických změn nekróza.

Preeklampsie, zvláště závažná, je téměř vždy doprovázena těžkou poruchou funkce ledvin.

Patologické změny spojené s gestózou zasahují v největší míře do tubulárního aparátu (obraz glomerulárně-kapilární endoteliózy), což se projevuje degenerací stočených tubulů s možnou deskvamací a rozpadem renálních epiteliálních buněk. Ohniskové a bodové krvácení (od jednorázového po mnohočetné) jsou pozorovány pod pouzdrem ledvin, v parenchymu - hlavně v intermediární zóně, zřídka v dřeni, stejně jako ve sliznici kalichů a pánve.

Změny v játrech jsou reprezentovány parenchymální a tukovou degenerací hepatocytů, nekrózou a hemoragiemi. Nekróza může být buď fokální, nebo rozsáhlá. Krvácení jsou často mnohočetná, různých velikostí, což způsobuje nadměrné namáhání jaterního pouzdra až do jeho prasknutí.

Funkční a strukturální změny v mozku během gestózy se velmi liší. Jsou způsobeny poruchou mikrocirkulace, tvorbou trombóz v cévách s rozvojem dystrofických změn nervových buněk a perivaskulární nekrózou. Charakteristický (zejména u těžké gestózy) je mozkový edém se zvýšeným intrakraniálním tlakem. Komplex ischemických změn může v konečném důsledku způsobit záchvat eklampsie.

Při gestóze u těhotných žen jsou pozorovány výrazné změny v placentě: obliterující endarteritida, edém vilózního stromatu, trombóza krevních cév a intervilózního prostoru, nekróza jednotlivých klků, ložiska krvácení, tuková degenerace placentární tkáně. Tyto změny vedou ke snížení uteroplacentárního průtoku krve, infuzní a transfuzní insuficienci placenty, FGR a chronické hypoxii.

KLINICKÝ OBRAZ (SYMPTOMY) GESTÓZY

Preklinické stadium.

Pro včasnou diagnostiku onemocnění je důležité identifikovat preklinické stadium gestózy (dříve nazývané „pregestóza“), které se projevuje komplexem změn zjištěných na základě laboratorních a doplňkových výzkumných metod. Změny se mohou objevit od 13-15 týdne těhotenství. Nejčasnějším příznakem gestózy je otok.

Preeklampsie.

Klasická gestóza je charakterizována triádou příznaků: edém (zjevný nebo skrytý), hypertenze, proteinurie.

Často jsou však zaznamenány pouze dva příznaky v různých kombinacích. U těžké gestózy je klasická triáda pozorována v 95,1 % případů.

Hypertenze je důležitým klinickým příznakem gestózy, protože odráží závažnost vazospasmu. Počáteční údaje o krevním tlaku jsou velmi důležité. Hypertenze u těhotných žen je indikována zvýšením systolického krevního tlaku o 30 mm Hg. od původního a diastolického - o 15 mm Hg. a vyšší. Zvláště důležité je zvýšení diastolického krevního tlaku a snížení pulsního tlaku, který se normálně rovná v průměru 40 mm Hg. Výrazný pokles posledně jmenovaného ukazuje na výrazný spasmus arteriol a z prognostického hlediska slouží jako nepříznivý symptom.

Zvýšení diastolického krevního tlaku je přímo úměrné snížení průtoku krve placentou a zvýšení perinatální morbidity a PS. I mírné zvýšení systolického krevního tlaku s vysokým diastolickým a nízkým pulzem je třeba považovat za prognosticky nepříznivý ukazatel.

Těžké následky gestózy (krvácení, PONRP, prenatální úmrtí plodu) někdy nezpůsobuje vysoký krevní tlak, ale jeho prudké výkyvy.

Proteinurie (výskyt bílkoviny v moči) je důležitým diagnostickým a prognostickým příznakem gestózy. Užitečným screeningovým nástrojem je testování vzorků moči pomocí proteinového testovacího proužku. Změna testu z negativního na pozitivní je považována za varovný signál. Progresivní nárůst proteinurie ukazuje na zhoršení onemocnění. Vylučování bílkovin močí během gestózy obvykle probíhá bez výskytu močového sedimentu, charakteristického pro onemocnění ledvin (červené krvinky, voskové odlitky, leukocyty).

Současně s rozvojem triády příznaků u těhotných žen klesá diuréza. Denní množství moči se sníží na 400–600 ml a méně. Čím méně moči se tvoří, tím horší je prognóza onemocnění. Nenapravitelná oligurie může indikovat selhání ledvin.

Kromě těchto příznaků je stav těhotných žen a výsledek těhotenství určován dalšími faktory: trváním onemocnění, přítomností placentární insuficience, FGR, extragenitální patologií, proti které se vyvíjí gestóza. Jak hlavní příznaky, tak i další umožňují posoudit závažnost gestózy (viz tabulka 31-3). Skóre se může během terapie změnit.

Preeklampsie působí jako krátkodobý interval před rozvojem záchvatů (eklampsie). Je charakterizována dysfunkcí životně důležitých orgánů s primárním poškozením centrálního nervového systému.

Preeklampsie může být indikována výskytem jednoho nebo dvou z následujících příznaků na pozadí příznaků gestózy:

Těžkost v zadní části hlavy a/nebo bolest hlavy;
zhoršení zraku (slabost, vzhled „závoje“ nebo „mlhy“ před očima, blikání „mouch“ nebo „jisker“);
nevolnost, zvracení, bolest v epigastrické oblasti nebo v pravém hypochondriu;
nespavost nebo ospalost; poruchy paměti; podrážděnost, letargie, lhostejnost k okolí.

Tyto příznaky mohou být buď centrálního původu, nebo způsobené poškozením orgánu odpovědného za klinický obraz onemocnění.

Preeklampsie znamená stálé riziko záchvatů (eklampsie). Může uplynout několik dní nebo několik hodin, dokonce i minut a pod vlivem různých podnětů začnou záchvaty.

Následující příznaky jsou kritérii závažnosti stavu těhotných žen s gestózou a vysokou pravděpodobností rozvoje eklampsie:

Zvýšený systolický krevní tlak (160 mm Hg a více);
zvýšení diastolického krevního tlaku (110 mm Hg a více);
proteinurie (až 5 g denně nebo více);
oligurie (objem moči za den menší než 400 ml);
poruchy mozku a zraku;
dyspeptické příznaky;
trombocytopenie, hypokoagulace;
dysfunkce jater.

Přítomnost alespoň jednoho z těchto příznaků naznačuje vážný stav těhotné ženy a možnost rozvoje eklampsie.

Eklampsie (z řeckého eklampsis – vzplanutí, zánět, požár) je těžké stadium gestózy, charakterizované složitým komplexem symptomů. Existují eklampsie těhotných žen, eklampsie rodících žen, eklampsie žen po porodu.

Nejtypičtějším příznakem jsou záchvaty křečí v příčně pruhovaných svalech celého těla, které se často rozvíjejí na pozadí příznaků těžké gestózy a preeklampsie. Ve 30 % případů se však eklampsie rozvine neočekávaně. To platí zejména pro eklampsii při porodu nebo v poporodním období, kdy se nebere ohled na mírné příznaky gestózy a nepřijímají se adekvátní opatření.

Typický záchvat trvá v průměru 1–2 minuty a skládá se ze čtyř postupně se střídajících momentů.

První moment je úvodní, charakterizovaný drobnými fibrilárními záškuby svalů obličeje a očních víček. Úvodní období trvá cca 30 s.

Druhým bodem je období tonických křečí – tetanus všech svalů těla, včetně svalů dýchacích.

Pacient během záchvatu nedýchá - cyanóza se rychle zvyšuje. Navzdory skutečnosti, že toto období trvá pouze 10–20 sekund, je nejnebezpečnější. Může dojít k náhlé smrti, nejčastěji na krvácení do mozku.

Třetím bodem je období klonických křečí. Poté, co pacient předtím nehybně ležel, natažený, začíná bít v nepřetržitě po sobě jdoucích klonických křečích, které se šíří po celém těle odshora dolů. Pacient nedýchá, puls není hmatný. Postupně jsou křeče méně časté a slábnou a nakonec ustanou. Pacient se zhluboka, hlučně nadechne, doprovázený chrápáním, přechází v hluboké, vzácné dýchání. Doba trvání tohoto období je od 30 s do 1,5 minuty a někdy i více.

Čtvrtým bodem je vyřešení záchvatu. Z úst vytéká pěna zbarvená krví a obličej postupně zrůžoví. Puls začíná být cítit. Zorničky se postupně zužují.

Po záchvatu je možné obnovení vědomí nebo kóma. Pacient leží v bezvědomí, hlasitě dýchá. Tento stav může brzy pominout. Pacient nabývá vědomí, nepamatuje si nic z toho, co se stalo, stěžuje si na bolest hlavy a celkovou slabost. Kóma je z velké části podmíněna mozkovým edémem. Pokud hluboké kóma trvá hodiny, dny, pak je prognóza považována za nepříznivou, i když záchvaty ustanou.

Při intrakraniálních krváceních v důsledku prasknutí mozkových cév se prognóza onemocnění zhoršuje.

Prognózu navíc zhoršuje hypertermie, tachykardie (zejména při normální tělesné teplotě), motorický neklid, žloutenka, nekoordinované pohyby očních bulbů a oligurie.

Velmi vzácná a extrémně těžká forma eklampsie je nekonvulzivní, která se vyznačuje zvláštním klinickým obrazem: těhotná žena si stěžuje na silnou bolest hlavy a ztmavnutí očí. Náhle může dojít k úplné slepotě (amauróza) a pacient upadne do kómatu s vysokým krevním tlakem. Velmi často je nekonvulzivní forma eklampsie spojena s mozkovým krvácením. Zvláště nebezpečné je krvácení do mozkového kmene, které vede ke smrti.

S gestózou se vyvíjejí specifické změny v játrech spojené do HELLP syndromu. U těžké nefropatie a eklampsie se tento syndrom rozvíjí ve 4–12 % případů a je charakterizován vysokou RS a PS.

Jedním z hlavních příznaků HELLP syndromu je hemolýza (mikroangiopatická hemolytická anémie), charakterizovaná přítomností vrásčitých a deformovaných červených krvinek v krvi, jejich zničených fragmentů (schistocytů) a polychromázie. Při zničení červených krvinek se uvolňují fosfolipidy, což vede k trvalé intravaskulární koagulaci (chronické DIC). Zvýšené hladiny jaterních enzymů u HELLP syndromu jsou způsobeny blokádou průtoku krve v intrahepatálních sinusoidách v důsledku ukládání fibrinu v nich, což vede k degeneraci jaterních buněk. S obstrukcí průtoku krve a dystrofickými změnami v hepatocytech dochází k přetažení glissonského pouzdra, doprovázené typickými obtížemi (bolest v pravém hypochondriu a epigastriu). Zvýšení intrahepatálního tlaku může vést k subkapsulárnímu hematomu jater, který může při sebemenším mechanickém poškození (zvýšený nitrobřišní tlak při vaginálním porodu, použití Krestellerovy metody) prasknout.

Trombocytopenie (méně než 100 × 109/l) je způsobena deplecí krevních destiček v důsledku tvorby mikrotrombů na pozadí poškození vaskulárního endotelu. Při vzniku HELLP syndromu jsou důležité autoimunitní reakce. Stádia onemocnění jsou prezentována následovně: autoimunitní poškození endotelu, hypovolémie se zahuštěním krve, tvorba mikrotrombů s následnou fibrinolýzou. HELLP syndrom se obvykle vyskytuje ve třetím trimestru těhotenství, nejčastěji ve 35. týdnu. Příznaky jako trombocytopenie a jaterní dysfunkce vrcholí 24–28 hodin po porodu.

Klinický obraz HELLP syndromu se projevuje agresivním průběhem a rychlým nárůstem symptomů.

Počáteční projevy jsou nespecifické a zahrnují bolest hlavy, únavu, malátnost, nevolnost a zvracení a difuzní nebo lokalizovanou bolest v pravém hypochondriu. Nejčastějšími příznaky jsou žloutenka, zvracení s příměsí krve, krvácení v místě vpichu, narůstající selhání jater, křeče a těžké kóma. Často je pozorována ruptura jater s krvácením do dutiny břišní. V poporodním období může v důsledku porušení koagulačního systému dojít k hojnému děložnímu krvácení.

Komplikace gestózy:

Plicní edém v důsledku plicního šoku nebo nesprávně podané infuzní terapie;
akutní selhání ledvin v důsledku tubulární a kortikální nekrózy, krvácení;
cerebrální kóma;
krvácení do nadledvin a dalších životně důležitých orgánů;
PONRP;
placentární insuficience, chronická hypoxie, prenatální úmrtí plodu.

DIAGNOSTIKA GESTÓZY

Preklinické stadium

Mezi nejobjektivnější změny v preklinickém stadiu patří pokles počtu krevních destiček během těhotenství, hyperkoagulace v buněčné a plazmatické hemostáze, pokles hladiny antikoagulancií (endogenní heparin, antitrombin-III), lymfopenie, zvýšení hladiny plazmatického fibronektinu a snížení α2-mikroglobulinu - markerů poškození endotelu; dle dopplerovského měření - snížení průtoku krve v obloukovitých tepnách dělohy. Preklinické stadium gestózy je indikováno přítomností 2–3 markerů.

Preeklampsie

Diagnostika gestózy spočívá v identifikaci jejích charakteristických příznaků: edém, hypertenze, proteinurie.

Diagnostika zjevného edému není obtížná. Je založena na detekci otoků během těhotenství, nezávisle na extragenitálních onemocněních. Pro správné posouzení otoku vodnatelnosti u těhotných žen je nutné vyloučit onemocnění kardiovaskulárního systému a ledvin, která mohou také způsobit zadržování tekutin v těle.

Skrytý edém je indikován:

Patologický (300 g nebo více týdně) nebo nerovnoměrný týdenní přírůstek hmotnosti;
snížení denní diurézy na 900 ml nebo méně při normální zátěži vodou;
nykturie;
pozitivní „prstencový symptom“ (prsten, který se obvykle nosí na prostředníčku nebo prsteníčku, je třeba nasadit na malíček).

Pro správné posouzení stupně hypertenze je vhodné vzít v úvahu průměrný krevní tlak, který se vypočítá pomocí vzorce:
Průměrný TK = (BPsyst+2BPdiast)/3

Normálně je průměrný krevní tlak 90–100 mm Hg, hypertenze je diagnostikována, když je průměrný krevní tlak nad 100 mm Hg.

Nejoptimálnější metodou pro stanovení úrovně hypertenze je denní monitorování krevního tlaku, kdy je krevní tlak měřen automaticky speciálním přístrojem po dobu 24 hodin.

Současně se zobrazují hodnoty denního, nočního a průměrného denního krevního tlaku, denní profil krevního tlaku, průměrný krevní tlak, tepový krevní tlak, časový index hypertenze (procento času, kdy byly hodnoty krevního tlaku nad prahovými hodnotami) a stanoví se variabilita krevního tlaku. Tyto indikátory se používají k diagnostice hypertenze, hraniční hypertenze, vyloučení „hypertenze bílého pláště“ a stanovení účinnosti antihypertenzní terapie.

V klinické praxi se používá klasifikace stupně hypertenze podle denního monitorování krevního tlaku: pokud je procento doby zvýšeného krevního tlaku menší než 25 %, pak hovoříme o labilní hypertenzi (celá doba sledování se bere jako 100 %); pokud 25–50 %, pak je hypertenze považována za stabilní. Těžká hypertenze je diagnostikována, pokud byl krevní tlak zvýšen více než 50 % doby sledování. Existují názory, že nedostatek adekvátního snížení nočního krevního tlaku (pod 10 % denního průměru) může znamenat gestózu.

Proteinurie je určena obsahem bílkovin v denní moči.

Eklampsie

Rozpoznání eklampsie není zpravidla obtížné.

Laboratorní a instrumentální výzkum

Při diagnostice onemocnění je nutné studovat koagulační vlastnosti krve, počet krvinek, Ht, jaterní enzymy, biochemické krevní testy, obecné a biochemické testy moči, diurézu, měření krevního tlaku v dynamice na obou pažích, sledování tělesná hmotnost, funkce koncentrace ledvin a stav fundu.

Je vhodné provést ultrazvuk včetně dopplerovského měření průtoku krve v cévách systému matka-placenta-plod.

U těhotných žen, u kterých se gestóza objeví před 20. týdnem těhotenství, zejména u těch, které mají v anamnéze perinatální ztráty nebo těžkou gestózu, je vhodné provést vyšetření krve na vrozené vady hemostázy.

Diferenciální diagnostika

Je nutné provést diferenciální diagnostiku eklampsie s epilepsií a urémií, některých onemocnění mozku (meningitida, mozkové nádory, trombóza durálních dutin, hemoragie). O epilepsii svědčí anamnestické údaje, normální vyšetření moči, nepřítomnost zvýšeného krevního tlaku, epileptická aura a epileptický pláč před záchvatem.

Indikace ke konzultaci s dalšími odborníky

Jsou nutná konziliární vyšetření u terapeuta, nefrologa, neurologa a oftalmologa. Porucha cerebrální cirkulace při gestóze se obvykle časně odrazí v oftalmoskopickém obraze při vyšetření fundu ve formě spasmu retinálních tepen (angiopatie), vedoucí k poruchám prokrvení sítnice a perekapilárnímu edému. Pokud jsou spolu s výrazným a přetrvávajícím spasmem cév sítnice detekovány otoky a tmavé pruhy na jejím okraji, svědčí to o vysokém riziku odchlípení sítnice.

LÉČBA GESTÓZY V TĚHOTENSTVÍ

Léčebné cíle

Cílem léčby gestózy je obnovení funkcí životně důležitých orgánů a fetoplacentárního systému, odstranění symptomů a prevence závažnosti gestózy, prevence záchvatů a optimální porod. „Zlatým standardem“ je nitrožilní podávání hořčíku v potřebném množství v závislosti na závažnosti onemocnění, osmoonkoterapie zohledňující deficit bílkovin a bcc.

Indikace k hospitalizaci

U edému I. stupně lze terapii provádět v prenatálních poradnách. V případě edému II–IV. stupně, gestózy mírné a střední závažnosti je těhotná hospitalizována a léčba probíhá v nemocničním prostředí. Těhotné ženy s těžkou gestózou, preeklampsií nebo eklampsií je vhodné hospitalizovat na perinatologických centrech nebo lůžkových odděleních multioborových nemocnic s jednotkou intenzivní péče a oddělením pro kojení nedonošených dětí. V případě těžké gestózy, preeklampsie a eklampsie začíná terapie od okamžiku, kdy lékař poprvé viděl těhotnou ženu (doma, při převozu, na pohotovosti v nemocnici).

Terapii je vhodné provádět společně s anesteziologem-resuscitátorem. Léčba by měla být patogeneticky zdůvodněna a měla by záviset na závažnosti gestózy. Taktika lékaře pro gestózu je zaměřena na obnovení funkce životně důležitých orgánů a včasné dodání.

Nemedikamentózní léčba

Při léčbě těhotných žen s gestózou je třeba věnovat zvláštní pozornost dietě (jídlo obohacené o bílkoviny, bez nadměrné soli) a vodnímu režimu s přihlédnutím k diuréze a dennímu přírůstku hmotnosti. Při nárůstu tělesné hmotnosti v rozmezí 400–500 g za týden a více je vhodnější naordinovat si dny půstu (ne více než jednou za 7 dní), kdy ve stravě jsou pouze libové ryby nebo maso (do 200 g), nízkotučný tvaroh (200 g), jablka (do 600 g), 200 ml kefíru nebo jiné tekutiny.

Léčba drogami

V komplexní terapii je kladen důraz na normalizaci funkce centrálního nervového systému, snížení centrální a reflexní hyperaktivity. K tomuto účelu se předepisují různé psychofarmaka. Koncept léčebného a ochranného režimu, formulovaný ruským porodníkem V.V. Stroganov na konci předminulého století (1899) a je aktuální i dnes. Při mírné a středně těžké gestóze je třeba dát přednost různým bylinným nálevům, které mají sedativní účinek (extrakt z kozlíku lékařského 3x denně 2 tablety, tinktura z mateřídoušky 3x denně 0,5 polévkové lžíce, odvar z uklidňujících bylinných nálevů 30,0 ml 3-4x denně den).

Těhotným ženám s labilním nervovým systémem a nespavostí může být předepsán diazepam.

Při léčbě gestózy je třeba dodržovat následující ustanovení:

Normalizace osmotického a onkotického tlaku;
ovlivnění centrálního nervového systému za účelem vytvoření terapeutického a ochranného režimu;
úleva od generalizovaného vazospasmu;
normalizace vaskulární permeability, odstranění hypovolémie;
zlepšení průtoku krve v ledvinách a stimulace jejich močové funkce;
regulace metabolismu voda-sůl;
normalizace metabolismu;
normalizace reologických a koagulačních vlastností krve;
provádění antioxidační terapie;
provádění prevence a léčby intrauterinní hypoxie a fetální malnutrice;
prevence zhoršení gestózy včasným, šetrným porodem;
vedení porodu s adekvátní úlevou od bolesti, časná amniotomie, použití řízené normotenze (krátkodobě působící blokátory ganglií) nebo aplikace porodnických kleští ve druhé době porodní;
provádění prevence krvácení a poruch koagulace během porodu a časného poporodního období;
léčba gestózy v poporodním období.

Za patogeneticky podložený zlatý standard v léčbě gestózy je považována osmoonkoterapie, která zahrnuje intravenózní podávání síranu hořečnatého (dávky a způsob podání viz níže), hydroxyethylškrobových a proteinových roztoků (albumin, čerstvá zmrazená plazma). Terapie je doplněna antihypertenzivy (spasmodika centrálního a periferního účinku, β-blokátory, pomalé blokátory kalciových kanálů, blokátory ganglií aj.). Provádí se také terapie zaměřená na eliminaci vaskulárních poruch, hypovolemie, syndromu chronické diseminované intravaskulární koagulace, normalizaci metabolismu vody a elektrolytů, bílkovin, sacharidů, krevního CBS, uteroplacentárního průtoku krve atd.

Síran hořečnatý je nyní široce používán při léčbě gestózy. Kromě mírného narkotického účinku má síran hořečnatý diuretický, hypotenzivní, antikonvulzivní, antispasmodický účinek a snižuje intrakraniální tlak. Má slabý hypotenzní účinek, přesto je jeho účinnost u gestózy zřejmá. Síran hořečnatý - středně generalizovaný vazodilatátor - tlumí centrální nervový systém, dráždivost a kontrakce hladkého svalstva, snižuje obsah intracelulárního vápníku, tlumí uvolňování acetylcholinu nervovými zakončeními a inhibuje uvolňování katecholaminů. Lék odstraňuje křeče mozkových a ledvinových cév, zlepšuje průtok krve dělohou.

Terapeutická hladina léčiva v krevní plazmě matky se pohybuje od 4 do 8 mEq/l a toxický účinek je pozorován při koncentraci 10 mEq/l (tabulka 31-4). Podávání síranu hořečnatého je dočasně zastaveno, pokud je diuréza nižší než 30 ml/h.

Tabulka 31-4. Účinky terapie síranem hořečnatým

Výhodná je aplikace síranu hořečnatého intravenózně pomocí infuzní pumpy, což vede k rychlejšímu nástupu účinků terapie a absenci komplikací spojených s jeho intramuskulárním podáním. Dávka léku je určena počáteční hladinou krevního tlaku a tělesnou hmotností těhotné ženy. V praxi jsou přijatelné následující dávky síranu hořečnatého za den (sušina v gramech):

Pro mírnou gestózu - až 12 g;
se střední gestózou - až 18 g;
pro těžkou gestózu a preeklampsii - 25 g;

Během prvních 20 minut se podávají 2–4 g. Udržovací dávka síranu hořečnatého je 1–2 g/hod v závislosti na závažnosti gestózy. Přesného dávkování a rytmu podávání je dosaženo použitím infuzní pumpy*.

* Toxické účinky síranu hořečnatého mohou být důsledkem buď absolutního předávkování nebo prodloužené infuze v důsledku snížené funkce ledvin.

Předávkování síranem hořečnatým může být doprovázeno respiračním a/nebo srdečním selháním, sníženou vylučovací funkcí ledvin a šlachovými reflexy. Protijed na síran hořečnatý je vápník, který by měl být podán při prvních příznacích předávkování, proto se v případě předávkování pomalu intravenózně aplikuje 10 ml 10% roztoku kalcium glukonátu a podává kyslík. Pokud nedojde k obnovení funkce plic, přecházejí na mechanickou ventilaci.

Antihypertenzní terapie. Normalizace mikrodynamiky u těhotných žen s gestózou se dosahuje předepisováním antihypertenziv. Mnoho účinných antihypertenziv nové generace je v těhotenství kontraindikováno (například inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu). V tomto ohledu jsou těhotným ženám nadále předepisovány neúčinné léky, které neovlivňují stav plodu, například antispasmodika.

V současné době neexistují jasná kritéria ani pro zahájení antihypertenzní terapie, ani pro volbu jejího typu.

V závislosti na charakteru hypertenze (hypertenze, gestóza) by měl být dodržován diferencovaný přístup k antihypertenzní léčbě.

V případě gestózy jsou antihypertenziva předepisována, když systolický krevní tlak překročí počáteční krevní tlak před těhotenstvím o 30 mm Hg a když diastolický krevní tlak překročí počáteční krevní tlak o 15 mm Hg.

U mírné a středně těžké gestózy se provádí monoterapie, u těžké gestózy - komplexní terapie.

Antihypertenziva by měla být užívána pod kontrolou denního monitorování krevního tlaku a hemodynamických parametrů, na základě kterých je možné zvolit individuální dávku a typ léku.

Při nedostatečném hypotenzivním účinku léčby síranem hořečnatým je vhodné předepsat stimulancia centrálních adrenergních receptorů (klonidin, methyldopa), kardioselektivní β-blokátory (atenolol, metoprolol, nebivolol) nebo pomalé blokátory kalciových kanálů (nifedipin).

V současné době se diskutuje o vlivu β-blokátorů na stav plodu. Existují náznaky, že přispívají k rozvoji FGR. Výsledky studií to však nepotvrzují.

Je nutné pečlivě sledovat čísla krevního tlaku. Síran hořečnatý a pomalé blokátory kalciových kanálů (nifedipin) nejsou předepisovány současně, protože je možná těžká hypotenze.

Výběr antihypertenziv je důležitý pro těhotné ženy, u kterých se gestóza vyvinula na pozadí hypertenze, v důsledku čehož jsou nuceny užívat léky po dlouhou dobu. V tomto případě je nejvýhodnější předepsat jednu z následujících skupin léků:

selektivní β-blokátory (atenolol, metoprolol, nebivolol) pod kontrolou plodu;
blokátory pomalých kalciových kanálů (nifedipin, včetně dlouhodobě působících);
a- a p-blokátory (labetalol);
α2-adrenergní agonisté (methyldopa, klonidin).

Nejvíce studovanými léky, které nemají negativní vliv na stav plodu, jsou methyldopa a klonidin.

Při předepisování antihypertenziv je třeba mít na paměti, že i když mají příznivý účinek na matku, nemusí vést k významnému zlepšení stavu plodu, protože v podmínkách nadměrného poklesu krevního tlaku se snižuje uteroplacentární průtok krve je možný.

Infuzní terapie. Jedno z předních míst v patogenetické terapii gestózy patří infuzní terapii (složka osmoonkoterapie), jejímž účelem je normalizace objemu krevního objemu, koloidně-osmotického tlaku plazmy, reologických a koagulačních vlastností krve, makro - a mikrohemodynamika.

Indikace k infuzní léčbě jsou mírná gestóza při výskytu relapsů, středně těžká a těžká gestóza, preeklampsie a eklampsie, FGR, bez ohledu na závažnost onemocnění. Infuzní terapie probíhá pod kontrolou Ht, pokles pod 27 % indikuje hemodiluci, zvýšení na 45 % a více hemokoncentraci (0,27–0,35 g/l); Centrální žilní tlak (2–3 cm vodního sloupce), proteinémie (min. 50 g/l), centrální hemodynamika (TK, puls), diuréza (min. 50 ml/hod), indikátory hemostázy (aPTT, protrombinový index, fibrinogen, D dimer - v mezích normy), aktivita jaterních transamináz (v mezích fyziologických norem), koncentrace bilirubinu (v mezích fyziologických norem), stav očního pozadí.

K normalizaci onkotického tlaku a léčbě hypoproteinémie je předepsáno intravenózní kapání krevních náhrad nebo krevních složek (400 ml roztoku hydroxyethylškrobu, 200–250 ml jednoskupinové čerstvé zmrazené plazmy nebo 10–20% roztoku albuminu.

Základní terapie gestózy (onkoosmoterapie)

Krevní náhražky a komponenty:

hydroxyethylškrob;
bílek;
čerstvě zmrazená plazma.

V současné době jsou v boji proti hypovolémii a poruchám mikrocirkulace preferovány přípravky z hydroxyethylškrobu, který je schopen vázat a zadržovat vodu z intersticiálního prostoru do intravaskulárního prostoru.

Infuzní terapie zahrnuje jak koloidy, tak krystaloidy. Z koloidů se používá čerstvá zmrazená plazma při poruše hemostázy (12–15 ml/kg), 6% roztok hydroxyethylškrobu (130/0,4) [molekulová hmotnost], z krystaloidů - Ringerův roztok, 0,9% roztok chloridu sodného. Poměr koloidů a krystaloidů a objem infuzní terapie jsou určeny především obsahem bílkovin v krvi a diurézou (obr. 31-2).

Rýže. 31-2. Objem a složení infuzní terapie gestózy.

V případě gestózy je nutné zdržet se podávání velkých objemů tekutin, protože může dojít k nadměrné hydrataci a plicnímu edému. U mírné a středně těžké gestózy je objem infuzní terapie 500 ml (maximálně 800 ml), u těžké gestózy by objem infuzní terapie neměl přesáhnout 700–900 ml (1000–1200 ml).

Při zahájení infuzní terapie je možné zavádět roztoky do periferní žíly, protože samotná katetrizace centrální žíly je plná závažných komplikací. Pokud není efekt terapie (neobnoví-li se diuréza), lze provést katetrizaci jugulární žíly pro stanovení centrálního žilního tlaku a další podávání roztoků.

Při infuzní terapii je důležitá rychlost podávání tekutin a její vztah k diuréze. Na začátku infuze je objem roztoků 2–3krát vyšší než hodinová diuréza, následně na pozadí nebo na konci podávání tekutin by množství moči mělo převyšovat objem vstříknuté tekutiny o 1,5–2 časy.

Normalizace metabolismu voda-sůl se dosahuje obnovením diurézy, pro kterou se při mírné a středně těžké gestóze bez účinku z klidu na lůžku předepisují diuretické bylinné nálevy (ledvinový čaj, březová poupata, listy medvědice, brusinky, kukuřičné hedvábí, přeslička rolní tráva, modré květy chrpy), a pokud se nedostaví žádný účinek, draslík šetřící diuretika (triamteren).

Kličková diuretika (furosemid) se předepisují při obnovení centrálního žilního tlaku na 4–6 cm H2O. a obsah celkových bílkovin v krvi není nižší než 50 g/l, příznaky hyperhydratace, diuréza nižší než 30 ml/hod. Při nucené diuréze se může vyvinout hyponatrémie, proti které se rozvíjí strnulost, horečka a chaotické pohyby končetin. Může se také vyvinout hypokalémie, která způsobí vážné arytmie.

Dezagreganty a antikoagulancia. Důležité místo v léčbě gestózy patří normalizaci reologických a koagulačních vlastností krve. Za tímto účelem jsou předepsány protidestičkové látky (pentoxifylin, dipyridamol) a antikoagulancia (heparin sodný, nadroparin vápenatý, enoxaparin sodný). Dezagreganty se používají pod kontrolou indikátorů agregace krevních destiček a erytrocytů.

Pro mírnou gestózu jsou předepsány tabletované protidestičkové látky (pentoxifylin, dipyridamol), pro střední a těžké stupně - jejich periodické infuze s přestávkou 1-3 dny při užívání tabletových léků. Délka užívání protidestičkových látek by měla být minimálně 3–4 týdny.

Indikacemi pro předepisování antikoagulancií je pokles endogenního heparinu na 0,07–0,04 U/ml a méně, antitrombinu-III na 85–60 % a méně, chronometrická a strukturální hyperkoagulace (podle tromboelastogramu), výskyt degradace fibrinu/fibrinogenu produkty, D-dimer, vrozené vady hemostázy. V současnosti by měla být dána přednost nízkomolekulárním lékům (kalcium nadroparin, enoxaparin sodný). Heparin sodný lze použít inhalačně; neměl by být předepisován pro trombocytopenii vyjádřenou hypertenzí (krevní tlak 160/100 mm Hg nebo vyšší), protože za těchto podmínek existuje riziko krvácení.

Antioxidanty a stabilizátory membrán. I přes nedostatek randomizovaných studií v domácím porodnictví mají významné místo v léčbě gestózy antioxidanty a stabilizátory membrán, včetně polynenasycených mastných kyselin. Jejich současné použití v komplexní terapii je považováno za nejlepší možnost. Pro mírnou až střední gestózu a normální stav plodu je předepsán jeden z antioxidantů: vitamin E (až 600 mg/den po dobu 3–4 týdnů), Actovegin (600 mg/den), kyselina glutamová (1,5 g/den), kyselina askorbová (0,3 mg/den) s lipostabilem (2 kapsle 3–4krát denně). U lehkých forem gestóz jsou indikovány tabletové formy stabilizátorů membrán, u středních a těžkých stupňů, zejména u FGR, jsou indikovány intravenózní infuze těchto léků (po 5–10 ml).

Je vhodné používat antioxidanty a stabilizátory membrán pod kontrolou obsahu esenciálních mastných kyselin a úrovně peroxidace lipidů.

Komplexní terapie gestózy je současně zaměřena na normalizaci uteroplacentární cirkulace, která se provádí tokolýzou síranu hořečnatého. K tomuto účelu lze navíc předepsat β2-adrenergní agonisty (hexoprenalin, terbutalin v individuálně tolerovaných dávkách).

Pokud má terapie pozitivní účinek, je délka léčby určena závažností gestózy, stavem plodu a gestačním věkem. U mírné až středně těžké gestózy by léčba v nemocnici měla trvat alespoň 2 týdny. Těhotná žena může být propuštěna z nemocnice s doporučením pokračovat v antirelapsové terapii, včetně dodržování diety, bylinných přípravků, spazmolytik, protidestičkových látek, antioxidantů a membránových stabilizátorů. Léčba extragenitální patologie se provádí podle indikací před porodem. Při léčbě těžké gestózy lze obvykle dosáhnout dočasného účinku.

Potřeba léčby těžkých forem gestózy je často diktována krátkou dobou těhotenství (do 30–32 týdnů), kdy je porod spojen s narozením dětí s velmi nízkou a extrémně nízkou tělesnou hmotností (procento úmrtnosti a nemocnosti v takové děti jsou vysoké). Za cíl léčby v této situaci je považováno prodloužení těhotenství.

Prodloužení těhotenství umožňuje prevenci RDS plodu. Po 34–35 týdnech je terapie těžké gestózy z velké části zaměřena na přípravu na porod. Pokud je účinek léčby, porodnická taktika je určena gestačním věkem a stavem plodu. U FGR závisí taktika řízení na dynamice jejího růstu.

Pokud růst plodu odpovídá gestačnímu věku, nedochází k chronické hypoxii a je zaznamenán účinek terapie, lze těhotenství prodloužit na 36–38 týdnů. Pokud příznaky gestózy přetrvávají, nedostatečný růst plodu nebo nezvladatelná chronická hypoxie plodu, je nutný včasný porod. CS se v této situaci považuje za metodu volby, zvláště pokud doba těhotenství nepřesáhne 35–36 týdnů.

Léčba preeklampsie a eklampsie

Léčba preeklampsie a eklampsie by měla být prováděna společně s resuscitátory na jednotce intenzivní péče s monitorováním stavu životně důležitých orgánů.

Zásady léčby těhotných žen, žen po porodu a rodících žen s preeklampsií a eklampsií:

Úleva a prevence záchvatů eklampsie;
obnovení funkce životně důležitých orgánů (především kardiopulmonální, centrální nervový systém, vylučovací).

V době ataky eklampsie se aplikuje síran hořečnatý nitrožilně (4–6 g proudem, denní dávka 50 g sušiny), děloha se posune doleva (polštář pod pravou hýždě), tlak se aplikuje na kricoidní chrupavku a provede se oxygenace. Všechny tyto činnosti jsou prováděny současně.

Poté se podává síran hořečnatý rychlostí 2 g/h (udržovací dávka). Pokud se křečový syndrom nepodařilo zastavit, podávají se další 2 až 4 g síranu hořečnatého během 3 minut, dále 20 mg diazepamu nitrožilně, a pokud není účinek, podávají se celková anestetika a myorelaxancia spolu s pacient převeden na mechanickou ventilaci.

Přechod na mechanickou ventilaci se provádí také v případě respiračního selhání a bezvědomí po záchvatu eklampsie. Porod se provádí v celkové anestezii.

Navíc komplikace gestózy jako mozkové krvácení, krvácení, aspirace žaludečního obsahu, plicní edém a také multiorgánové selhání (MOF) jsou indikací pro mechanickou ventilaci.

Při normální funkci dýchacího a kardiovaskulárního systému je po záchvatu eklampsie možný porod v regionální anestezii, která u těžké gestózy působí i jako léčebná metoda napomáhající zejména snížení krevního tlaku.

Antihypertenzní a infuzní terapie probíhá podle stejných zásad jako u gestózy. U těžkých forem gestózy by měla být infuzní terapie kontrolována a prováděna s ohledem na údaje z monitorování centrální a periferní hemodynamiky, diurézy a krevního proteinu.

Přednostně jsou podávány krystaloidy (Ringerův roztok 40–80 ml/h), vysokomolekulární dextrany, jejichž zavedení by mělo eliminovat hypovolémii a zabránit přehydrataci tkání. Albumin se podává, když je jeho obsah v krvi nižší než 25 g/l.

Léčba těhotných žen s eklampsií by měla být prováděna s ohledem na rychlou přípravu na porod, po které se provede porod.

V poporodním období pokračuje antihypertenzní, infuzní a síran hořečnatý terapie (minimálně 24 hodin) a terapie zaměřená na obnovu funkcí životně důležitých orgánů. Podle indikací se provádí prevence trombotických komplikací a antibakteriální terapie.

Pokud po porodu není účinek této terapie, jsou indikovány mimotělní metody detoxikace a dehydratace: ultrafiltrace plazmy, hemosorpce, hemodiafiltrace.

Indikace pro ultrafiltraci:

posteklamptické kóma;
cerebrální edém;
neřešitelný plicní edém;
anasarca.

Léčba těhotných žen se syndromem HELLP

Balíček ošetření obsahuje:
intenzivní předoperační příprava (infuzně-transfuzní terapie);
urgentní porod do břicha;
substituční, hepatoprotektivní a imunosupresivní terapie (od 10 mg dexamethasonu intravenózně každých 12 hodin), transfuze čerstvé zmrazené plazmy;
prevence masivní ztráty krve během operace a v poporodním období úpravou hemostázy;
antibakteriální terapie.

Léčba těhotných žen a žen po porodu se provádí se stanovením každých 6 hodin počtu červených krvinek a krevních destiček, obsahu celkových bílkovin a bilirubinu v krvi, hodnoty protrombinového indexu, APTT, doby srážení krve a jater. transaminázy.

Urgentní porod do břicha se provádí na pozadí komplexní intenzivní péče. Infuzně-transfuzní terapie je doplněna podáváním hepatoprotektorů (10% roztok glukózy v kombinaci s velkými dávkami kyseliny askorbové, až 10 g denně), substituční léčbou (čerstvě zmrazená plazma min. 20 ml/kg denně, trombocytární koncentrát ) s hladinou krevních destiček 50 × 109 /l. Při absenci koncentrátu krevních destiček je přípustné podat alespoň čtyři dávky plazmy bohaté na krevní destičky.

Pro další korekci hemokoagulačních poruch se v předoperačním období a intraoperačně podává intravenózně alespoň 750 mg kyseliny transamové.

LHŮTY A ZPŮSOBY DODÁNÍ

Indikace pro předčasný porod s gestózou:

Preeklampsie střední závažnosti bez účinku léčby do 7 dnů;
těžké formy gestózy se selháním intenzivní terapie po dobu 2–6 hodin;
gestóza, bez ohledu na závažnost, v případě FGR stupně III a její nepřítomnosti během léčby;
eklampsie a její komplikace po dobu 2–3 hodin (koma, anurie, HELLP syndrom, mozkové krvácení, odchlípení a krvácení sítnice, amauróza aj.).

Za indikaci císařského řezu jsou považovány těžké formy gestózy včetně preeklampsie při absenci efektu terapie do 2–4 hodin; eklampsie a její komplikace, retardace růstu a chronická hypoxie plodu. Nejoptimálnější metodou tišení bolesti při císařském řezu je regionální anestezie.

Porod přirozenými porodními cestami se provádí, pokud je stav těhotné uspokojivý, je efekt léčby a nedochází k intrauterinnímu utrpení plodu (podle ultrazvuku a kardiologického monitorování).

Když nejsou porodní cesty připraveny a je nutný porod, je do cervikálního kanálu zavedena řasa, aby se zlepšil funkční stav dělohy a připravil děložní čípek na porod. Je také možné zavést prostaglandinové gely do zadního vaginálního fornixu. S připraveným děložním čípkem je vyvolán porod s otevřením amniového vaku a následným podáním uterotonických látek.

V první fázi porodu je předepsán síran hořečnatý a podle indikace se provádí antihypertenzní léčba. Infuzní terapie je redukována na minimum a provádí se převážně pouze jako vodní zátěž při regionální anestezii.

Metodou volby pro úlevu od porodních bolestí během gestózy je dlouhodobá epidurální anestezie, která má řadu výhod. Jedná se o vysokou účinnost úlevy od bolesti (92–95 %), zachování vědomí pacientky, přítomnost sympatické blokády, která zlepšuje prokrvení dělohy a ledvin; nepřítomnost depresivního účinku na kontraktilní aktivitu dělohy a stav matky a plodu; účinnost.

Vyvolání nebo aktivace porodu, když je slabý, se provádí v závislosti na stavu těhotné ženy a plodu. Při uspokojivém stavu je možné podat uterotonické léky (oxytocin, dinoprost). Při zhoršení stavu (hypertenze, cerebrální a dyspeptické příznaky, hypoxie plodu) je indikován chirurgický porod.

Ve druhé době porodní je indikována i regionální anestezie. Provádí se perineotomie nebo epiziotomie. Pokud není možné provést regionální anestezii, provádí se řízená normotenze pomocí blokátorů ganglií.

Je možné použít porodnické kleště. Mrtvý plod je indikací k operaci destrukce plodu (perforace hlavičky).

Na konci druhé doby a ve třetí době porodní se rodícím ženám s gestózou zabrání krvácení oxytocinem nebo dinoprostem (intravenózní kapání). Komplexní terapie gestózy by měla být prováděna v poporodním období, dokud není stav poporodní ženy stabilizován.

PREVENCE GESTÓZY

Specifická léková prevence gestózy neexistuje.

Doporučuje se provádět preventivní opatření v preklinické fázi u rizikové skupiny pro rozvoj gestózy, která zahrnuje:

Těhotné ženy s extragenitální patologií (metabolický syndrom, hypertenze, patologie ledvin, diabetes, endokrinopatie, APS, vrozené poruchy hemostázy, homozygotnost pro gen T235 zodpovědný za metabolismus angiotensinu);

Těhotné ženy s preeklampsií v předchozích těhotenstvích a u blízkých příbuzných matek.

Preventivní opatření k prevenci gestózy u rizikové skupiny, která by měla začít od 8.–9. týdne těhotenství, zahrnují nelékové metody terapie. Předepisují dietu „klid na lůžku“; provádět léčbu extragenitální patologie (podle indikací). Doporučuje se vhodná strava, jejíž energetická hodnota nepřesahuje 3000 kcal, včetně produktů rostlinného a živočišného původu a tučných ryb.

Dieta zahrnuje vařená, mírně nedosolená jídla; Ze stravy jsou vyloučeny kořeněné, smažené potraviny, které způsobují žízeň. Množství tekutin je asi 1300–1500 ml/den.

Od 12.–13. týdne by měl preventivní komplex navíc obsahovat byliny, které mají sedativní vlastnosti (valerián, mateřídouška), normalizující cévní tonus (hloh) a funkci ledvin (ledvinový čaj, pupeny břízy, medvědice, list brusinky, křídlatka, kukuřičné hedvábí) , extrakt z listů artyčoku (na onemocnění jater). V případě nedostatku draslíku, vápníku, hořčíku jsou předepsány léky obsahující tyto mikroelementy a potravinářské výrobky (rozinky, sušené meruňky).

Pokud existují laboratorní údaje o změnách hemostázy (hyperkoagulace, známky diseminované intravaskulární koagulace), používá se nadroparin kalcium. V případě hyperkoagulace v buněčné vazbě hemostázy, narušení reologických vlastností krve jsou předepsány dezagreganty (pentoxifylin, dipyridamol).

Při aktivaci peroxidace lipidů jsou předepsány antioxidanty (vitamin E) a stabilizátory membrán (rutosid, esenciální fosfolipidy). Délka užívání drogy je 2–3 týdny v závislosti na ukazatelích. Po použití dezagregantů a membránových stabilizátorů, pokud je stav těhotných žen uspokojivý a rychlost růstu plodu je normální a parametry hemostázy jsou normalizovány, je možná přestávka v užívání léků na 1–2 týdny. Během tohoto období mohou být předepsány fytosběry ke stabilizaci stavu. Opětovné předepisování dezagregantů a membránových stabilizátorů je možné pouze pod kontrolou laboratorních dat. Pokud se u těhotné ženy i přes preventivní opatření objeví časné příznaky gestózy, měla by být hospitalizována.

Po propuštění z nemocnice během období remise gestózy je nezbytné předepsat preventivní komplex, včetně fytosběrů, dezagregantů a stabilizátorů membrán.

INFORMACE PRO PACIENTA

Při plánování těhotenství by si ženy s extragenitální patologií měly uvědomit možnost rozvoje gestózy a neprodleně provést terapii zaměřenou na stabilizaci stavu.

Během těhotenství je důležité dodržovat dietu a režim voda-sůl a řídit se radami lékaře. Podle indikací - včasná hospitalizace.