• ×

    • Intrauterinní růstová retardace: příčiny, diagnostika, léčba, důsledky. Intrauterinní růstová retardace: příčiny, léčba a prevence Intrauterinní růstová retardace asymetricky tvarovaného plodu

    25.11.2023


    V každém desátém případě těhotenství je stanovena diagnóza intrauterinní růstová retardace (patologie je známá také pod zkratkou IUGR). Lékař určí odchylky, které se vyznačují nesouladem mezi velikostí dítěte a normálními hodnotami v konkrétním týdnu těhotenství. Jak nebezpečná je tato patologie a co přesně by se mělo obávat, je užitečné, aby každá nastávající matka věděla, protože nikdo není imunní vůči tomuto jevu.

    Příčiny onemocnění

    Intrauterinní růstová retardace je diagnostikována v různých fázích těhotenství. K tomu dochází, pokud miminko nedostává dostatek živin a kyslíku, které se aktivně podílejí na tvorbě malého organismu. Důvody mohou být velmi odlišné:

    • patologie placenty: nesprávná prezentace nebo oddělení;
    • chronická onemocnění matky: vysoký krevní tlak, problémy s kardiovaskulárním systémem, anémie, nesprávná funkce dýchacích cest;
    • abnormality v chromozomové sadě: Downův syndrom;
    • patologie nitroděložního vývoje: defekt břišní stěny nebo ledvin;
    • špatné návyky matky;
    • infekční onemocnění, kterými žena trpí během těhotenství: zarděnky, toxoplazmóza, syfilis, cytomegalovirus;
    • nedostatečná nebo nezdravá výživa;
    • neustálý stres;
    • gynekologická onemocnění;
    • samostatné podávání léků během těhotenství bez lékařského předpisu;
    • vícečetné těhotenství;
    • klimatické podmínky: bydlení v oblasti, která se nachází vysoko nad hladinou moře.

    Kouření a alkoholismus při nošení dítěte může vést k jevu, jako je asymetrické opoždění vývoje plodu, kdy podle ultrazvuku kostra a mozek dítěte odpovídají termínu, ale vnitřní orgány zůstávají nevyvinuté. Zvláště důležité je poskytnout plodu vše, co potřebuje v posledních týdnech těhotenství, aby se úspěšně adaptoval na nové prostředí.

    Příznaky IUGR

    První známky IUGR syndromu jsou zjištěny již v raných fázích těhotenství (ve 24.–26. týdnu), ale žena je není schopna sama určit. To může udělat pouze lékař. Příznaky jsou považovány za nedodržení následujících indikátorů:

    • obvod břicha na určité úrovni, výška děložního fundu (manuálně prohmatáno gynekologem);
    • velikost hlavy, stehenní kosti a břicha dítěte;
    • růst s neustálým sledováním;
    • množství plodové vody;
    • dysfunkce placenty (může se změnit velikost nebo struktura);
    • rychlosti průtoku krve v placentě a pupečníku;
    • srdeční frekvence dítěte.

    I lékaři často chybují v diagnostice, protože někdy nesoulad mezi těmito parametry není nic jiného než genetická nebo dědičná predispozice. Aby se předešlo chybné diagnóze, rodiče se ptají, s jakou váhou se narodili. Zatímco zpoždění ve vývoji plodu o 2 týdny nebo více již dává vážné důvody k domněnce, že diagnóza je přesná.


    Léčebné metody

    Léčba do značné míry závisí na stupni pozorovaných abnormalit:

    • intrauterinní růstová retardace 1. stupně - zpoždění o 2 týdny (terapie může být docela úspěšná a negovat negativní důsledky pro další vývoj dítěte);
    • 2 stupně - zpoždění 3–4 týdnů (bude vyžadována intenzivní léčba a výsledky mohou být zcela nepředvídatelné);
    • 3 stupně - zpoždění více než měsíc (i nejintenzivnější terapie nebude schopna kompenzovat tak velké zpoždění a dítě se může narodit s vážnými odchylkami od normy).

    Léčba zahrnuje:

    • terapie nemocí matek;
    • léčba těhotenských komplikací;
    • zvýšení odolnosti malého organismu vůči hypoxii;
    • normalizace placentární insuficience (zpravidla se předepisují léky na dilataci krevních cév ke zlepšení krevního zásobení plodu a dělohy, stejně jako léky na uvolnění svalů dělohy).

    Léčba probíhá na lůžkovém základě, takže matka i dítě jsou neustále pod lékařským dohledem. Načasování a způsoby porodu závisí na blahu matky a stavu plodu.

    Důsledky retardace intrauterinního růstu

    Důsledky, které s sebou nese syndrom zpomalení růstu plodu, mohou být velmi odlišné. Děti s touto diagnózou mohou mít po narození vážné zdravotní problémy.

    V dětství:


    • porodnické komplikace během porodu: hypoxie, asfyxie, neurologické poruchy;
    • špatná adaptace na nové životní podmínky;
    • hyperexcitabilita;
    • zvýšený nebo snížený svalový tonus;
    • nechutenství;
    • nízký přírůstek hmotnosti;
    • opoždění psychomotorického vývoje;
    • neschopnost udržet tělesnou teplotu konstantní v normálním rozmezí;
    • nedostatečný vývoj vnitřních orgánů;
    • vysoká citlivost na infekční onemocnění.

    Ve vyšším věku:

    • diabetes;
    • sklon ke korpulenci;
    • vysoký krevní tlak.

    V dospělosti:

    • kardiovaskulární choroby;
    • obezita;
    • diabetes mellitus nezávislý na inzulínu;
    • zvýšené hladiny lipidů v krvi.

    Mnohá ​​miminka, u kterých byla postupem času diagnostikována intrauterinní růstová retardace, se však od svých vrstevníků nemusí vůbec lišit, dohnala je jak výškou, tak váhou, aniž by to v jakémkoli věku mělo zdravotní následky.

    Přibližně každé desáté těhotné ženě lékař diagnostikuje „intrauterinní růstové omezení“ (IUGR). Specialista určuje přítomnost odchylek, které se vyznačují rozdílem mezi velikostí dítěte a standardními ukazateli v konkrétním týdnu vývoje. Je důležité, aby každá matka věděla, jak nebezpečná je tato patologie skutečně a jak ohrožuje dítě, protože absolutně nikdo není imunní vůči tomuto jevu.

    Co je IUGR?

    Intrauterinní růstová restrikce bývá diagnostikována na základě ultrazvukového vyšetření. Patologie je určena, pokud je hmotnost dítěte nižší než normativní ukazatele charakteristické pro toto období vývoje. V lékařské praxi se používají speciálně navržené tabulky, které udávají hmotnost plodu v souladu s jeho gestačním věkem, tedy dobou od oplodnění. Tento ukazatel je obvykle definován v týdnech. Jinými slovy, pro každou fázi těhotenství existují určité normy. Základní jednotkou měření v takových tabulkách je percentil. Pokud je plod menší než 10. percentil na této tabulce, lékař potvrdí přítomnost patologie.

    Omezení intrauterinního růstu: příčiny

    Někdy, když je diagnostikován IUGR, rodiče se nemusí obávat. Stává se, že se dítě narodí malé velikosti, protože jeho otec a matka nejsou příliš vysocí. Tento fyziologický rys neovlivňuje aktivitu, duševní a fyzický vývoj dítěte. V těhotenství a po porodu takové miminko nepotřebuje vysoce cílenou terapii.

    Ve všech ostatních situacích je třeba věnovat zvláštní pozornost diagnóze. Tento stav může vést k odchylkám ve vývoji dítěte nebo dokonce ke smrti plodu. IUGR může znamenat, že dítě v děloze nejí dobře. To znamená, že nedostává dostatek živin a kyslíku. Nutriční nedostatek je obvykle způsoben následujícími důvody:

    • Nesprávná sada chromozomů.
    • Špatné návyky matky (kouření, pití alkoholu a drog).
    • Patogenní onemocnění (hypertenze, anémie, onemocnění kardiovaskulárního systému).
    • Nesprávné umístění a následná tvorba placenty.

    Kromě toho lékaři jmenují řadu dalších důvodů, které mohou také vyvolat syndrom intrauterinní růstové retardace:

    • Vícečetné těhotenství.
    • Užívání léků bez předchozího lékařského předpisu.
    • Porod po 42 týdnech.
    • Špatná výživa. Mnoho žen nechce v těhotenství přibírat, a tak se vyčerpávají dietami. Tím vyvolávají vyčerpání těla, což vede k rozvoji patologie.
    • Nemoci infekční povahy (toxoplazmóza, zarděnky, syfilis).

    Klinický obraz

    Jaké příznaky doprovázejí retardaci intrauterinního růstu? Příznaky patologie se nejčastěji objevují v raných stádiích (přibližně 24-26 týdnů). Žena je nedokáže sama určit, to může udělat pouze lékař. Syndrom IUGR je diagnostikován, když následující indikátory nesplňují normy:


    • Velikost hlavičky a stehenní kosti dítěte.
    • Obvod břicha na určité úrovni, výška děložního fundu.
    • Objem plodové vody.
    • Porucha funkce placenty (mění se její struktura a velikost).
    • Fetální srdeční frekvence.
    • Rychlost průtoku krve v placentě a pupečníku.

    V některých případech se patologie vyvíjí poměrně rychle a postupuje bez zvláštních poruch, to znamená, že je asymptomatická.

    Vážnost

    • I stupeň. Fáze 1 intrauterinní růstové retardace je považována za relativně mírnou, protože vývojová prodleva od antropometrických údajů odpovídajících určité fázi těhotenství je pouze dva týdny. Včasná předepsaná terapie může být účinná a minimalizovat pravděpodobnost negativních důsledků pro dítě.
    • stupně II. Vývojové zpoždění je přibližně 3-4 týdny a vyžaduje seriózní léčbu.
    • III stupně. Je považována za nejtěžší formu kvůli zpoždění fetálních parametrů o jeden měsíc nebo déle. Tento stav bývá provázen tzv. organickými změnami. Intrauterinní růstová retardace stadia 3 často končí smrtí.

    Asymetrická forma patologie

    V tomto případě dochází k výraznému poklesu hmotnosti plodu při normálním růstu. U dítěte je diagnostikováno zpoždění tvorby měkkých tkání hrudníku a břicha a abnormální vývoj trupu. Je možný nerovnoměrný růst systémů vnitřních orgánů. Při absenci adekvátní terapie začíná postupné snižování velikosti hlavy a zpoždění ve vývoji mozku, což téměř vždy vede ke smrti plodu. Asymetrická varianta syndromu IUGR se vyskytuje především ve třetím trimestru na pozadí celkové placentární insuficience.

    Symetrická forma patologie

    U symetrické formy dochází k rovnoměrnému poklesu hmotnosti, velikosti orgánů a růstu plodu. Tato patologie se nejčastěji vyvíjí v počátečních stádiích těhotenství v důsledku onemocnění plodu (infekce, chromozomální abnormality). Symetrické omezení intrauterinního růstu zvyšuje pravděpodobnost narození dítěte s neúplně vytvořeným centrálním nervovým systémem.

    Diagnostická opatření

    Pokud existuje podezření na tuto patologii, doporučuje se ženě podstoupit úplné diagnostické vyšetření. Nejprve lékař shromáždí anamnézu pacientky, objasní předchozí gynekologická onemocnění a charakteristiky předchozího těhotenství. Poté se provede fyzikální vyšetření s povinným měřením obvodu břicha, děložního fundu, výšky a hmotnosti ženy.

    Dále může být vyžadováno ultrazvukové vyšetření, dopplerovské měření (hodnocení průtoku krve v tepnách a žilách) a kardiotokografie (kontinuální záznam srdeční frekvence plodu, jeho aktivity a přímých děložních kontrakcí). Na základě výsledků testů může odborník potvrdit nebo vyvrátit diagnózu.

    Jaká léčba je nutná?

    K určení následné taktiky řízení těhotenství po potvrzení diagnózy intrauterinní růstové retardace je třeba vzít v úvahu příčiny patologie, formu a stupeň onemocnění. Základní principy terapie by měly být zaměřeny na zlepšení průtoku krve v systému děloha-placenta-plod. Všechna terapeutická opatření se provádějí v nemocničním prostředí. V první řadě musí žena zajistit klid, vyváženou výživu a dobrý, dlouhý spánek. Sledování aktuálního stavu plodu je považováno za důležitý prvek terapie. Pro tyto účely se používá ultrazvukové vyšetření každých 7-14 dní, kardiotokografie a dopplerovský průtok krve.

    Medikamentózní léčba zahrnuje užívání angioprotektorů k ochraně krevních cév, tokolytik proti svalovému napětí dělohy (Papaverin, No-shpa) a celkové výplňové prostředky. Kromě toho jsou všem ženám bez výjimky předepsány léky, které snižují neuropsychickou agitaci (tinktura z mateřídoušky, kozlíku lékařského) a zlepšují průtok krve v placentě („Actovegin“, „Curantil“).

    V závislosti na závažnosti patologie se výsledky léčby mohou lišit. Intrauterinní růstová retardace stadia 1 obvykle dobře reaguje na léčbu a pravděpodobnost dalších negativních důsledků je minimalizována. U závažnějších patologií je nutný jiný přístup k léčbě a její výsledky jsou poměrně těžko předvídatelné.

    Potrat

    Předčasný porod, bez ohledu na fázi těhotenství, se doporučuje v následujících případech:

    1. Nedostatek růstu plodu po dobu 14 dnů.
    2. Znatelné zhoršení stavu dítěte v děloze (například zpomalení průtoku krve v cévách).

    Těhotenství je zachováno maximálně do 37 týdnů, pokud díky medikamentózní terapii dojde ke zlepšení ukazatelů, kdy není třeba hovořit o diagnóze „nitroděložní růstové retardace“.

    Následky a možné komplikace

    Děti s takovou patologií po narození mohou mít odchylky různé závažnosti, jejich následná kompatibilita s běžným životem bude do značné míry záviset na jejich rodičích.

    První následky se objevují již při porodu (hypoxie, neurologické poruchy). Intrauterinní růstová retardace inhibuje zrání centrálního nervového systému a jeho funkcí, což postihuje všechny systémy. U takových dětí bývá obranyschopnost organismu oslabená, v pozdějším věku je zvýšená pravděpodobnost vzniku kardiovaskulárních onemocnění.

    U dětí do pěti let je často diagnostikováno pomalé přibírání na váze, psychomotorická retardace, nesprávná tvorba systémů vnitřních orgánů a hyperexcitabilita. V období dospívání je vysoké riziko cukrovky. Takové děti mívají většinou nadváhu a problémy s krevním tlakem. Neznamená to, že se jejich každodenní existence zredukuje na užívání léků a pobyt v nemocnicích. Budou prostě muset věnovat trochu více pozornosti vlastní výživě a každodenní fyzické aktivitě.

    Některé děti, u kterých byla diagnostikována intrauterinní růstová retardace 2. stupně a byla jim poskytnuta vhodná léčba, se neliší od svých vrstevníků. Vedou normální životní styl, sportují, komunikují s přáteli a vzdělávají se.

    Jak lze IUGR zabránit?

    Nejlepší prevencí této patologie je plánování pro nadcházející těhotenství. Zhruba půl roku předem musí budoucí rodiče absolvovat komplexní vyšetření a léčit všechna stávající chronická onemocnění. Vzdát se špatných návyků, zdravý životní styl, vyvážená strava a denní dávkovaná fyzická aktivita jsou nejlepší možnosti prevence IUGR.

    Důležitou roli v diagnostice intrauterinní růstové retardace hraje pravidelná návštěva prenatální poradny po registraci. Léčba včas zjištěné patologie umožňuje minimalizovat riziko negativních důsledků.

    Těhotná žena by měla mít dobře strukturovaný rozvrh práce a spánku. Správný a úplný odpočinek znamená 10 hodin spánku v noci a 2 hodiny přes den. Tento režim zlepšuje krevní oběh a transport živin mezi matkou a dítětem.

    Každodenní procházky na čerstvém vzduchu a dávkovaná fyzická aktivita nejen zlepšují celkovou pohodu těhotné ženy, ale také normalizují stav plodu uvnitř dělohy.

    Závěr

    Neměli byste ignorovat takovou patologii, jako je intrauterinní růstová retardace, jejíž důsledky mohou být nejtragičtější. Na druhou stranu by rodiče neměli tuto diagnózu vnímat jako rozsudek smrti. Pokud je diagnostikována včas, nastávající matka přijme veškerá nezbytná opatření k odstranění její příčiny a bude dodržovat všechna doporučení lékaře, prognóza může být příznivá. Na světě nejsou žádné překážky, které by se nedaly překonat. Je důležité si uvědomit, že štěstí mateřství je nesrovnatelné!

    Po celou dobu těhotenství lékaři pečlivě sledují nastávající matku a vývoj plodu. Toto pozorování zahrnuje nejen celkové vyšetření na schůzce, měření obvodu břicha a výšky dělohy, prohmatání částí plodu a testy. Jedním z důležitých vyšetření, které se provádí minimálně třikrát během těhotenství, je ultrazvukové vyšetření plodu a placenty a také dělohy. Někdy po takové studii ultrazvukový lékař napíše na závěr zkratku „IUGR“ nebo „nitroděložní vývojové zpoždění“. Takové diagnózy velmi děsí nastávající maminky, které tuší to nejhorší – s miminkem není něco v pořádku. Jak oprávněné jsou obavy těhotných žen, jaká je nebezpečí takové diagnózy a kde se bere opoždění vývoje, co je třeba udělat pro jeho odstranění?

    Obsah: Koncept IUGR: termíny, definice Jak často je diagnostikována intrauterinní růstová restrikce Jak vzniká IUGR? Nebezpečí IUGR pro vývoj plodu Příčiny intrauterinní růstové retardace Placentární problémy v genezi IUGR, průběh těhotenství Klasifikace, stupně intrauterinní růstové retardace Typy IUGR podle charakteristiky vývoje plodu Diagnostika IUGR: testy a ultrazvuk Instrumentální metody hodnocení IUGR Akce lékařů za přítomnosti IUGR

    Pojem IUGR: pojmy, definice


    V článcích o porodnictví blikají různé termíny, které v podstatě odrážejí přibližně stejné stavy spojené s odchylkami od normálního vývoje plodu uvnitř ženské dělohy. Lékaři používají pojmy „fetální hypotrofie“ nebo „nitroděložní růstová retardace“, „malá výška a hmotnost vzhledem ke gestačnímu věku“, „fetální retardace“ a mnoho dalších pojmů. Podle mezinárodní klasifikace (MKN-10) jsou tyto koncepty zahrnuty do obecné kategorie těhotenských patologií (P05) a jsou kombinovány pod jedním termínem - „zpomalení růstu a nedostatek výživy plodu“.

    Takový děsivý, nepochopitelný termín IUGR bude znamenat problémy a patologie plodu spojené s negativním vlivem vnějších a vnitřních faktorů, což vede ke sníženému přísunu molekul kyslíku a nutričních složek nezbytných pro růst dítěte. Podobná diagnóza se provádí, když se podle ultrazvuku nebo při narození tělesná hmotnost dítěte v době těhotenství sníží o 10% nebo více. Kromě toho bude podobná diagnóza stanovena těm dětem, které jsou na svůj gestační věk nezralé (jinými slovy, dívají se na kratší gestační věk s odchylkou alespoň dva týdny nebo více).

    Jak často je diagnostikováno omezení intrauterinního růstu?

    Podle porodníků na základě regionu a typu porodnického zařízení (běžná porodnice nebo specializované perinatologické centrum) je podobný stav registrován u 5-18 % těhotných žen, přičemž až 20 % mrtvě narozených se vyskytuje v důsledku této patologie. Takové děti mají 8krát zvýšené riziko časné úmrtnosti v prvních dnech života v důsledku komplikací a rozvíjejících se patologií ve srovnání se zdravými dětmi.

    Poznámka

    Přibližně u poloviny dětí narozených s IUGR se bezprostředně po narození vyvinou akutní infekce nebo chronické patologie. Je důležité si uvědomit, že počet narozených dětí s touto diagnózou závisí na tom, jak dlouho a často škodlivý faktor působí na tělo matky a nepřímo na plod.

    V současné době se počet dětí s IUGR zvýšil kvůli všeobecnému zhoršení zdraví matek a praxi pokračování v těhotenství u těch žen, které měly dříve jednoduše zakázáno rodit.

    V důsledku toho, pokud je zdraví samotné matky neuspokojivé, dochází k patologickému průběhu těhotenství, kdy dítě roste pomaleji než obvykle, protože je zásobováno méně kyslíkem a výživou. Asi 10 % dětí s diagnózou IUGR se rodí matkám, které nemají žádné zdravotní potíže ani žádné rizikové faktory, jsou mladé a poměrně silné, bez přítomnosti chronických somatických onemocnění. V souvislosti s touto skutečností je vždy nutné být od raného stádia sledován lékaři, aby se včas odhalily odchylky ve vývoji miminka a napravily je.

    Jak se tvoří IUGR?

    Během těhotenství se dítě živí glukózou, vitamíny a dalšími prvky, „dýchá“ kyslík rozpuštěný v krvi díky nepřerušovanému přísunu těchto látek z těla matky placentou. Placenta je jedinečný orgán, který se objevuje pouze během těhotenství za účelem komunikace mezi matkou a dítětem v obou směrech. Filtruje nebezpečné sloučeniny, které se mohou dostat k plodu, odstraňuje metabolické produkty, dodává kyslík z červených krvinek matky a všechny látky nezbytné pro růst, aniž by se vzájemně mísily fetální a mateřská krev.

    Pokud se placenta z nějakého důvodu nedokáže plně vyrovnat se svými funkcemi, vytvoří se speciální patologie - FPI (fetoplacentární insuficience). Postupně vzniká stav, kdy plod dostává stále menší objemy kyslíku, a také „hladoví“ z nedostatku aminokyselin, molekul sacharidů a tuků. To vede ke zpomalení jeho růstu a přibírání na váze.

    Pokud plod zaostává za standardy regulovanými výsledky ultrazvuku, odborníci identifikují jeho podvýživu a přítomnost IUGR. Tento termín neznamená, že se jedná o onemocnění, ale spíše o komplikaci těhotenství, ke které dochází pod vlivem různých negativních faktorů ovlivňujících stavbu a funkci placenty.

    Nebezpečí IUGR pro vývoj plodu

    Okamžitě však stojí za zmínku skutečnost, že jako komplikace těhotenství ho přítomnost IUGR u dítěte ohrožuje rozvojem závažných onemocnění, které budou po narození nebezpečné. Následky mohou být obzvláště závažné pro různé části nervového systému, protože ten je na hypoxii nejcitlivější. Nejjednodušší věc, kterou lze od dítěte s IUGR očekávat, je narušení procesů adaptace na nové životní podmínky, které ohrožují snížení imunity a časté nemoci dítěte po porodu.

    IUGR je také jednou ze složek komplexu genetických a chromozomálních abnormalit nebo malformací plodu. Je zcela přirozené, že plod s vadami bude růst a hůře se vyvíjet. Pokud je tedy detekován IUGR, je indikován povinný podrobný screening (ultrazvukový i laboratorní) k identifikaci chromozomálních a genových abnormalit a přítomnosti defektů mozku, míchy a vnitřních orgánů.

    Příčiny retardace intrauterinního růstu

    Pokud mluvíme o všech negativních faktorech, které mohou vést k IUGR, je jich poměrně hodně, od špatných návyků a životního stylu nastávající matky až po vážné zdravotní problémy, a to jak reprodukční, tak somatické.

    Poznámka

    Hned je třeba zmínit, že malá velikost plodu na ultrazvuku není vždy okamžitě důvodem pro stanovení diagnózy IUGR. Štíhlá mladá matka nízkého vzrůstu se stejným manželem z definice nebude mít 4kilogramové dítě.

    Pokud mluvíme o škodlivých faktorech, jsou rozděleny do tří skupin:

    • Mateřské faktory
    • Problémy související s dělohou a placentou, reprodukční sférou a hormony,
    • Ovocné faktory.

    Pokud jde o stav matky, mnoho ovlivňujících faktorů může zahrnovat:

    • Raný věk pro těhotenství, od 13-14 let do 17,
    • Věk ženy po 35 letech, kdy se hromadí zátěž mutací a somatických patologií,
    • Nízký socioekonomický status, špatná výživa, neschopnost zajistit léky,
    • Rysy kvůli rase a etnické příslušnosti, příbuzenské manželství,
    • Konstituční znaky - hmotnost, výška, dědičnost.

    Opoždění vývoje může být také způsobeno akutními a dlouhodobými nemocemi matky během těhotenství, exacerbací chronické patologie, prací v nebezpečných a nebezpečných odvětvích, přepracováním, různými systémy výživy (veganství, diety, půst), špatnými návyky a také jako užívání určitých léků během těhotenství.

    Fetální rizikové faktory pro IUGR zahrnují:

    • Dědičná onemocnění, genetické abnormality, chromozomální patologie,
    • Vady srdce, zažívání, ledvin,
    • problémy s vývojem neurální trubice (anencefalie, rozštěp páteře a další),
    • intrauterinní infekce dítěte,
    • Vícečetné těhotenství se syndromem okrádání jednoho plodu o druhý.

    Problémy placenty v genezi IUGR, průběh těhotenství

    Častou příčinou rozvoje IUGR jsou problémy ve struktuře a fungování dělohy a placenty. Patří sem tedy děložní defekty (dvourohé, sedlovité, s přepážkami), myomy a jiné nádory, defekty ve struktuře placenty a pupečníku, její prezentace (úplná nebo částečná), infarkty v tloušťce placenty, kalcifikace nebo odchlípení s tvorbou hematomů a krvácením. Vliv má i ohrožení potratem, rozvoj anémie a Rh konfliktu, inkompatibilita podle krevních skupin či jiných faktorů.

    Ať už jsou počáteční příčiny IUGR jakékoli, všechny nakonec vedou k narušení dodávky kyslíku a výživy přes placentu, což způsobuje, že dítě trpí.

    Klasifikace, stupně intrauterinní růstové retardace

    Vývojové opoždění se podle původu dělí na primární a sekundární. Hlavní je přítomna zpočátku, od raného stádia a je spojena se závažnými ovlivňujícími faktory – špatnou výživou, vývojovými vadami, špatnými návyky a vlivem léků, je diagnostikována již od prvního ultrazvuku. Vzniká jako počáteční nedostatek výživy a kyslíku, má obvykle těžké stupně.

    Sekundární typ IUGR Zjišťuje se nejdříve ve 2.–3. trimestru a často se vyskytuje, když je matka nemocná, má gestózu, těžkou anémii nebo problémy s umístěním placenty.

    Podle závažnosti zpoždění lze rozeznat tři stupně. První stupeň IUGR charakterizované tím, že dítě zaostává v termínu do 2-3 týdnů od očekávané doby, s druhý stupeň zpoždění dosahuje období 4 týdnů, a kdy těžká třetina plod je 5 a více týdnů za svým vývojovým stadiem.

    Typy IUGR podle charakteristik vývoje plodu

    Podle ultrazvukových studií lékaři obvykle rozlišují dva typy IUGR: symetrické a asymetrické, pro které existují různé rysy průběhu patologie.

    Typ symetrického zpoždění je typický úměrným poklesem výšky a hmotnosti, a to je obvykle spojeno s dědičností a chromozomálními abnormalitami, přítomností intrauterinní infekce a defektů plodu, zejména v oblasti mozku. Podobné problémy mohou mít i maminky se špatnými návyky, které mají hlad a nedbají o své zdraví. Tyto jevy lze detekovat po druhém trimestru a za přítomnosti takového obrazu je nutné provést další screeningy, aby se vyloučily genové a chromozomální patologie.

    Asymetrická latence se projevuje nerovnoměrným vývojem plodu, jeho hlavička většinou velikostí odpovídá termínům a tělíčko vývojově zaostává za termíny. To je zjištěno po 30 týdnech těhotenství a je často spojeno s patologiemi matky a komplikacemi gestace (preeklampsie, hypertenze, diabetes, vícečetné těhotenství). U takového IUGR, i když tělo dítěte zaostává ve vývoji o 3-4 týdny, s včasnou léčbou je problém rychle odstraněn, plod roste a přibývá na váze.

    Na smíšená forma, kombinující obě předchozí formy, je prognóza nejnepříznivější.

    Diagnostika IUGR: testy a ultrazvuk

    Podezření na přítomnost IUGR může vzejít od porodníka-gynekologa, který sleduje těhotenství ženy na základě výsledků vyšetření a dynamiky změn velikosti dělohy a obvodu břicha po týdnech. Počínaje 15. týdnem, kdy je děloha prohmatána nad pubis, se výška jejího fundu měří v centimetrech. Pokud jsou přírůstky nižší, než se očekávalo, lékař předepíše testy a ultrazvuk k potvrzení podvýživy plodu a přítomnosti IUGR.

    Přesná data může ukázat pouze ultrazvuk, protože velikost břicha a výška děložního fundu závisí na stavbě těla, kapacitě pánve a mnoha dalších podmínkách. Pokud je plod malý, provede se rodinný rozbor a posoudí se dědičnost, vyloučí se vady a zdravotní problémy. Pokud podezření na IUGR trvá, je indikován další ultrazvuk s dopplerovským ultrazvukem plodu a placenty k posouzení krevního oběhu.

    Instrumentální metody hodnocení IUGR

    Ultrazvuk může snadno a bezbolestně stanovit diagnózu a posoudit závažnost vývojového zpoždění a formu patologie. Podle ultrazvukových údajů, na základě skutečného gestačního věku a velikosti plodu, se zjišťuje poddajnost nebo opoždění vývoje a také forma patologie. V případě potřeby dopplerometrie ukáže problémy s průtokem krve v oblasti cév pupeční šňůry a placenty, což pomůže určit jak příčiny, tak závažnost IUGR.

    Spolu s těmito metodami se provádějí moderní studie, jako je stanovení hladiny placentárních hormonů v krvi matky: jedná se o placentární laktogen, hladinu alkalické fosfatázy a některé další. Podle množství těchto hormonů lze posoudit stupeň poškození placenty. K posouzení pohody plodu se provádí CTG (kardiotokografie) k posouzení srdeční frekvence plodu, jeho reakcí na tonus a pohyby dělohy, to ukazuje, zda má plod dostatek výživy a kyslíku pro normální vývoj.

    Akce lékařů za přítomnosti IUGR

    Pokud je podle všech studií identifikováno opoždění vývoje, jsou nezbytná jak obecná rutinní opatření, tak nutriční výživa a také medikamentózní podpora. To vede k obohacení placenty a dělohy kyslíkem, což pomáhá plodu přijímat dostatek živin pro vývoj a růst a přibírání na váze.

    Při lehkém stupni fetoplacentární insuficience je žena léčena doma, pod dohledem lékaře na prenatální poradně, těžké stupně IUGR vyžadují léčbu v nemocnici.

    Dnes existuje skupina léků, které zvyšují průtok krve v cévách fetoplacentárního komplexu, zvyšují odolnost plodu vůči hypoxii a eliminují IUGR. Nejzákladnější léčbou je odstranění příčiny, která vede k opoždění vývoje a utrpení plodu. Čím dříve je problém identifikován a zahájena léčba, tím lepší je prognóza pro miminko.

    Používají léky, které snižují tonus dělohy a odstraňují vazospasmus, snižují viskozitu krve a nasycují krev kyslíkem, stejně jako vitamíny, železo a minerály nezbytné pro plné fungování těla matky. Volba léků vždy zůstává na lékaři na základě klinické situace, snášenlivosti konkrétní léčby a závažnosti FPN.

    Sledování účinnosti léčby se provádí každé 2 týdny podle ultrazvuku a fetální kardiotokografie, po odstranění příčin, které vedly k IUGR, se obvykle růst a přírůstek hmotnosti plodu rychle vrátí k normálu.

    Alena Paretskaya, dětská lékařka

    Zpomalení růstu plodu je intrauterinní zpoždění fyzického vývoje plodu.

    Takovým dětem se často říká „nízká porodní váha“. Ve 30 % případů se rodí v důsledku předčasného porodu (před 37. týdnem těhotenství) a pouze v 5 % případů během donošeného těhotenství (ve 38.–41. týdnu).

    Existují dvě hlavní formy intrauterinní růstové retardace (zkráceně IUGR): symetrická a asymetrická. Jak se od sebe liší?

    Pokud má plod nedostatek tělesné hmotnosti, zaostává za normálními ukazateli pro daný gestační věk z hlediska délky růstu a obvodu hlavy, pak je diagnostikována symetrická forma IUGR.

    Asymetrická forma IUGR je pozorována v případech, kdy plod, i přes nedostatek tělesné hmotnosti, nezaostává za normálními ukazateli výšky, délky a obvodu hlavy. Asymetrická forma IUGR je častější než symetrická.

    Existují také tři stupně závažnosti IUGR:

    I stupeň - zpoždění plodu o 2 týdny;
    II stupeň - zpoždění o 2-4 týdny;
    III stupeň - zpoždění ve vývoji plodu déle než 4 týdny.

    Jaké důvody mohou vést k rozvoji IUGR?

    Pokud mluvíme o symetrickém IUGR, pak se zpravidla vyskytuje v důsledku chromozomálních abnormalit plodu, genetických metabolických poruch, hypofunkce štítné žlázy a hypofyzárního nanismu. Významnou roli hrají i virové infekce (rubeola, herpes, toxoplazmóza, cytomegalovirus).

    Asymetrická forma IUGR je způsobena patologiemi placenty ve třetím trimestru těhotenství, přesněji fetoplacentární insuficiencí (zkráceně FPI). FPN je patologie, při které placenta nemůže plně zásobovat plod živinami, které cirkulují v krvi matky. V důsledku toho může FPN způsobit hypoxii plodu, tedy hladovění kyslíkem.

    FPN se může objevit v důsledku: pozdní gestózy, abnormálního vývoje pupečníku, vícečetných těhotenství, placenta previa, poškození cév placenty.

    IUGR jakékoli formy může být vyvoláno nepříznivými vnějšími faktory - užíváním léků, vystavením ionizujícímu záření, kouřením, konzumací alkoholu a drog. Také riziko rozvoje IUGR se zvyšuje s anamnézou potratu.

    V mnoha případech nelze skutečnou příčinu IUGR určit.

    Příznaky opožděného růstu a vývoje plodu

    Příznaky IUGR jsou bohužel docela vymazány. Je nepravděpodobné, že by těhotná žena sama o sobě mohla mít podezření na takovou diagnózu. Pouze pravidelné pozorování porodníka-gynekologa během těhotenství pomáhá včas diagnostikovat a léčit IUGR.

    Všeobecně se má za to, že pokud těhotná žena během těhotenství málo přibere, pak je s největší pravděpodobností plod malý. To je částečně pravda. To však není vždy pravda. Samozřejmě, pokud žena omezí příjem potravy na 1500 kalorií denně a je závislá na dietách, může to vést k IUGR. Ale IUGR se vyskytuje i u těhotných žen, které naopak zažívají příliš velký nárůst hmotnosti. Proto tento znak není spolehlivý.

    Při výrazném IUGR může být nastávající matka upozorněna vzácnějšími a pomalejšími pohyby plodu než obvykle. To je důvod k naléhavé návštěvě gynekologa.

    Vyšetření na omezení růstu plodu

    Při vyšetření těhotné ženy s IUGR může být lékař upozorněn na nesoulad mezi výškou děložního fundu a normami pro dané období těhotenství, to znamená, že velikost dělohy bude o něco menší než normální velikost.

    Nejspolehlivější metodou pro diagnostiku IUGR je ultrazvukové vyšetření plodu, při kterém ultrazvukový specialista změří obvod hlavičky plodu, obvod břicha, obvod boků a odhadovanou hmotnost plodu. Navíc pomocí ultrazvuku můžete určit, jak fungují vnitřní orgány plodu.

    Pokud je podezření na IUGR, je nutné provést dopplerovskou studii (druh ultrazvuku) k posouzení průtoku krve v cévách plodu a placenty.

    Důležitou výzkumnou metodou je fetální kardiotokografie (CTG), která také umožňuje podezření na IUGR. Pomocí CTG se zaznamenává srdeční tep dítěte. Normálně se srdeční frekvence plodu pohybuje od 120 do 160 tepů za minutu. Pokud plodu chybí kyslík, srdeční tep se zrychlí nebo zpomalí.

    Bez ohledu na fázi těhotenství a závažnost onemocnění je nutné IUGR v každém případě léčit, aby byly zachovány vitální funkce plodu. V některých případech, pokud dojde k mírnému opoždění plodu od normy (přibližně 1-2 týdny podle ultrazvuku), je to třeba považovat za variantu normy nebo jako „sklon k FGR“. V tomto případě se provádí dynamické pozorování.

    Léčba retardace růstu a intrauterinního vývoje

    K léčbě IUGR v porodnictví se používá velký arzenál léků, které zlepšují uteroplacentární průtok krve.

    Tyto zahrnují:

    Tokolytické léky, které pomáhají uvolnit dělohu: beta-agonisté (Ginipral, Salbutamol), antispasmodika (Papaverin, No-shpa);
    - infuzní terapie s podáváním glukózy, roztoků krevních náhrad ke snížení viskozity krve;
    - léky na zlepšení mikrocirkulace a metabolismu v tkáních (Actovegin, Curantil);
    - vitaminová terapie (magne B6, vitaminy C a E).

    Léky jsou předepisovány po dlouhou dobu s pečlivým CTG sledováním stavu plodu.

    Strava těhotné ženy s IUGR by měla být vyvážená. Jídlo by mělo obsahovat bílkoviny, tuky a sacharidy. Není třeba se „opírat“ o některé potraviny. Můžete a měli byste jíst všechno. Zanedbávat byste neměli především maso a mléčné výrobky, protože obsahují největší množství živočišných bílkovin, jejichž potřeba se do konce těhotenství zvyšuje o 50 %.

    Neměli bychom však zapomínat, že hlavním cílem léčby IGR není „vykrmit“ dítě, ale zajistit normální růst a vývoj. Proto není třeba se přejídat.

    Těhotným ženám se doporučují každodenní procházky na čerstvém vzduchu pro emocionální klid. Tradičně se má za to, že odpolední spánek (samozřejmě na přání) má příznivý vliv na fyzickou kondici plodu i matky.

    Mezi nelékové metody pro léčbu FGR patří hyperbarická oxygenace (inhalace vzduchu obohaceného kyslíkem) a lékařský ozón.

    Otázka doručení za přítomnosti IUGR je relevantní. V každém případě se musí rozhodnout individuálně, na základě stavu plodu podle ultrazvuku a CTG a také zdravotního stavu matky. Pokud neexistuje důvěra, že se oslabené dítě bude moci narodit samostatně, dává se přednost císařskému řezu. V těžkých případech se operace provádí jako nouzová.

    Komplikace IUGR:

    Intrauterinní smrt plodu;
    - hypoxie (hladovění kyslíkem) plodu;
    - abnormality vývoje plodu.

    Prevence IUGR:

    Zdravý životní styl, vzdání se špatných návyků před plánovaným těhotenstvím;
    - odmítnutí potratu;
    - včasné vyšetření a léčba infekčních onemocnění gynekologem před plánovaným těhotenstvím.

    Konzultace s porodníkem-gynekologem na téma omezení růstu plodu:

    1. Podle ultrazvuku je placenta příliš malá, ale výška, váha plodu i obvod hlavičky jsou v normě. Doktor řekl, že mám FPN. Je to tak?
    Ne. Taková diagnóza není stanovena pouze na základě velikosti placenty.

    2. Je možné vyléčit FGR, pokud hodně jíte?
    Pokud není IUGR spojeno s chronickou podvýživou. V ostatních případech by měla být vyvážená strava kombinována s hlavní léčbou.

    3. Závisí váha plodu na váze matky?
    Částečně závisí hmotnost plodu na mnoha faktorech, včetně hmotnosti matky.

    4. Pokud jsou rodiče malí na výšku a váhu, tak by mělo být malé i dítě?
    S největší pravděpodobností, a to je norma. Diagnóza IUGR se v takových případech neprovádí.

    5. Ultrazvukem mi byla diagnostikována hypotrofie plodu. Co to znamená?
    Fetální hypotrofie a IUGR znamenají totéž – opoždění vývoje plodu.

    6. Je nutné jít do nemocnice, pokud máte IUGR?
    O tom by měl rozhodnout váš porodník-gynekolog na základě údajů ultrazvuku a CTG v průběhu času. V případě IUGR stadia I, pokud nejsou známky hypoxie plodu, není nutná hospitalizace. U II. nebo III. stupně IUGR je nutná hospitalizace.

    7. Jsem ve 35. týdnu těhotenství, ale při vyšetření výška děložního fundu odpovídá 32. týdnu. co to je? ZVRP?
    Při měření výšky děložního fundu může dojít k mírným chybám. Pokud ultrazvuk a CTG neodhalí žádné abnormality, pak je vše v pořádku.

    8. Na posledním ultrazvuku mi bylo řečeno, že obvod břicha plodu je 3 týdny po termínu, ale všechny ostatní ukazatele jsou v normě. Je to ZVRP? Potřebujete léčbu?
    S největší pravděpodobností se jedná o individuální charakteristiku plodu, pokud jsou ostatní parametry v normálních mezích. Pokud Doppler a CTG také neodhalí žádné odchylky, pak nedochází k IUGR a není nutná léčba.

    9. Co je test „počítat do 10“, který se doporučuje pro IUGR?
    Test „počítat do 10“ je test k vyhodnocení pohybů plodu. Doporučuje se všem těhotným ženám od 28. do 30. týdne a pro IUGR je zvláště relevantní. Žena potřebuje každý den mezi 9:00 a 21:00 počítat pohyby plodu. Normálně by jich mělo být 10 nebo více. Pokud je jich méně, znamená to hladovění dítěte kyslíkem.

    10. Podle ultrazvukových údajů je dítě v parametrech o 2 týdny pozadu. CTG a Doppler jsou normální. Potřebuji léčbu?
    Mírné zpoždění parametrů plodu o 1-2 týdny je možné a normální. Musíte se podívat na dynamiku.

    Porodník-gynekolog, Ph.D. Christina Frambosová.

    Období plození dítěte je pro každou maminku nesmírně důležité. Je velmi dobré, pokud je toto miminko žádoucí a zdraví ženy je v ideálním stavu. Toto těhotenství obvykle probíhá bez problémů. Ale v životě to často chodí jinak. Mnoho faktorů se může vzájemně kombinovat, což vede k takovému jevu, jako je retardace intrauterinního růstu. Dnes se podíváme na to, co to je, proč k tomu dochází a jak se tomu vyhnout.

    Vícesložkový koncept

    Nyní se o tom můžete přesvědčit sami. Je skutečně velmi obtížné odpovědět na otázku, co je intrauterinní růstová retardace. Mimochodem, lékaři stále používají termín „fetální hypotrofie“. Tento pojem je velmi komplexní, jde o celý komplex poruch či odchylek ve vývoji miminka. Protože se ještě nenarodilo, je třeba posoudit růst dítěte. Pokud velikost dítěte zaostává za průměrnými hodnotami, které jsou v této fázi považovány za normální, je diagnostikováno zpoždění vývoje. Takové následky má obvykle nedostatek živin a kyslíku.

    Příčiny

    Je jich poměrně hodně, takže bude jednodušší je rozdělit do dvou velkých kategorií. To usnadňuje pochopení toho, proč je pozorována retardace intrauterinního růstu. První skupinou jsou sociální důvody. Podle statistik je tento jev často pozorován, pokud věk matky nedosáhl 17 let. U pozdních dětí je situace podobná. Ohroženy jsou ty, které se rozhodnou rodit po 45. Druhým rizikovým faktorem je nízká hmotnost ženy. To může znamenat metabolickou poruchu, kdy se řada látek jednoduše nevstřebá, což vyvolá retardaci intrauterinního růstu.

    životní styl

    Psychologové uvádějí další důvod. Intrauterinní růstová retardace může být důsledkem nervového napětí ženy. Obtížná finanční situace, špatné rodinné vztahy, práce, která nepřináší materiální uspokojení – to vše ovlivňuje i miminko. Negativní dopad mají i obtížné pracovní podmínky.

    Posledním rizikovým faktorem v této skupině jsou špatné návyky. Syndrom intrauterinní růstové restrikce přímo souvisí s životním stylem. Pokud se do těla dostane alkohol, o drogách nemluvě, pak se nelze divit, že dítě zaostává ve vývoji.

    Zdravotní důvody

    Přibližně ve 30 % případů je tato diagnóza stanovena u dětí s nízkou porodní hmotností, ačkoli nízká porodní hmotnost může být také spojena s genetickými vlastnostmi. V tomto případě můžete tento koncept slyšet poprvé po narození dítěte, kdy je dítě absolutně zdravé. Existují však i další důvody. IUGR je důsledkem nedostatečného příjmu kyslíku a živin. To má také několik důvodů:


    Známky

    Čím dříve je diagnóza stanovena, tím snazší budou následky. Fáze 1 intrauterinní růstové retardace není rozsudkem smrti, ale pouze návodem k akci. Na vlastní kůži to nepocítíte. Porodník-gynekolog musí změřit výšku děložního fundu. Ukazatele se porovnávají s normou. To znamená, že v 17. týdnu je UMR 17 cm, ve 30. - 30 cm.Lékař musí na kartu nakreslit diagram, aby si znázornil dynamiku. Zpoždění dvou a více centimetrů je důvodem pro další diagnostiku.

    Ve kterém týdnu se IUGR projeví?

    Známky intrauterinní růstové retardace jsou v prvním trimestru téměř neviditelné. Obvykle ve 24-26 týdnech může lékař již předpokládat přítomnost zpoždění. Obvykle v této době je diagnostikována symetrická forma. Zda je to dobře nebo špatně, je třeba posuzovat v každém případě individuálně. V tomto případě dochází ke zpoždění růstu všech ukazatelů. To znamená, že obvod hlavy a břicha a délka stehenní kosti zaostávají. Ale jejich vzájemná proporcionalita zůstává. Pokud je diagnostikováno zpoždění ve velikosti po dobu až 2 týdnů, je stanovena diagnóza „nitroděložní růstové retardace 1. stupně“. Hlavní věcí v této fázi je identifikovat příčinu a zahájit nápravu včas.

    Upřesňující vyšetření

    Nejjednodušší metodou sledování vývoje plodu je pravidelné měření velikosti dělohy. Přibližně ve 4 měsících je možné ji snadno nahmatat nad dělohou a nyní při každé návštěvě lékař provede měření. To umožňuje lékaři posoudit velikost plodu. Údaje ale nejsou příliš objektivní, protože nezohledňují tloušťku přední břišní stěny a množství plodové vody. Jediná věc, kterou lze vizuálně určit, je postava a postava ženy. Proto se nyní k potvrzení diagnózy používá ultrazvuk. Jedná se o nejpřesnější studii, která umožňuje vyhodnotit mnoho parametrů najednou, stav dělohy a placenty, velikost všech částí těla plodu.

    Stanovení diagnózy

    Aby lékař potvrdil své podezření, může těhotnou ženu dodatečně odeslat na dopplerovské vyšetření cév. V tomto případě musí odborník vyhodnotit rychlost a povahu průtoku krve v nich. Kardiotokografie doplňuje vyšetření a zaznamenává srdeční tep. Pokud jsou údaje normální, pak i při nízké hmotnosti dítěte je jeho vývoj považován za úspěšný. Dopplerovská vyšetření jsou prováděna zdarma na doporučení lékaře.

    Asymetrický tvar

    Přibližně 70 % těhotenství s IUGR je charakterizováno opožděním vývoje v jednom z ukazatelů, ať už jde o obvod hlavy, obvod břicha nebo délku stehna. Všechny ostatní ukazatele jsou v normálních mezích. Jak vidíte, na této formě není nic hrozného. Pokud v případě symetrického IUGR můžeme hovořit o normálním vývoji miminka vzhledem k jeho individuálním vlastnostem (křehká postava), pak zde zasahují anatomické rysy a jednotlivá vývojová období.

    Tři stupně

    Bylo by logické předpokládat, že čím menší zpoždění, tím rychleji jej lze napravit, zejména pokud je nalezena a odstraněna příčina. Lékaři identifikovali gradaci, která zahrnuje tři stupně IUGR:

    • První jsme již probrali výše. Pokud dítě zaostává ve vývoji až dva týdny, můžeme říci, že dochází k mírnému IUGR.
    • 2. stádium intrauterinní růstové retardace je dalším stádiem, kdy zpoždění ve velikosti je již během dvou až čtyř týdnů. To znamená, že porodník stanoví termín na 32 týdnů a velikost dítěte odpovídá parametrům 28 týdnů. Čtyři týdny pro embryo jsou celý život, a proto lze takové zpoždění považovat za poměrně závažné. Ale zase každý bude mít své důvody.
    • 3. stadium intrauterinní růstové retardace. To znamená, že plod je opožděn o více než 4 týdny. K vyrovnání nadměrného stresu je nutné předepsat léky na zlepšení prokrvení placenty a také mírná sedativa pro matku.

    Léčba a její účinnost samozřejmě přímo souvisí se závažností onemocnění. Děti s jakýmkoli IUGR obvykle přežijí, ale po narození mohou být slabé. Existují speciální techniky, které umožňují péči o novorozence.

    Nebezpečí IUGR

    Následky intrauterinní růstové retardace se v nepřítomnosti těžko posuzují, v každém konkrétním případě je nutné vyšetření odborným neonatologem. Tento stav může mít významný dopad na následný vývoj, i když to přímo závisí na závažnosti zpoždění. Pokud lékař dá první stupeň, pak je riziko komplikací velmi malé a vše lze napravit. Ale třetí stupeň je docela vážný. V tomto případě nelze vyloučit komplikace v období porodu, hypoxii a asfyxii. V novorozeneckém období lze navíc pozorovat obtíže. Nejčastěji jsou spojeny s obtížemi při adaptaci na život mimo dělohu. Lze předvídat onemocnění endokrinního a kardiovaskulárního systému. Pravidelným sledováním lékařem lze příznaky vyrovnat, takže miminko vyroste jako všichni jeho vrstevníci.

    Léčba

    Včasná terapie umožňuje rychlejší návrat vývoje plodu do normálu. Nejčastěji lékaři provádějí opravy zlepšením zásobování krví. K tomu se používají vazodilatátory. Zlepšují prokrvení dělohy a plodu. Současně jsou předepsány léky na uvolnění svalů dělohy, protože její kontrakce mohou stlačit krevní cévy. V závislosti na závažnosti stavu matky a ohrožení vývoje plodu se doporučuje ambulantní nebo ústavní léčba. Pokud lékaři trvají na hospitalizaci, pak neodmítejte. Jakmile se váš stav zlepší, budete posláni domů pod dohledem obvodního porodníka.

    Prevence

    S ohledem na příčiny a důsledky intrauterinní růstové retardace bych rád poznamenal, že tomuto problému je snazší předcházet než léčit. Není na tom nic složitého, jen je potřeba si těhotenství pečlivě naplánovat a podstoupit potřebné vyšetření několik měsíců předem. Ujistěte se, že ošetříte ložiska chronické infekce. To by mohly být ledviny a močový měchýř, zuby, vzdát se špatných návyků.

    Čím dříve se zaregistrujete, tím lépe. Lékař vás bude pravidelně vyšetřovat a vydávat doporučení, která vám pomohou vyhnout se mnoha problémům. Navíc si může všimnout jakékoli nemoci v nejranějších stádiích a předepsat léčbu. Vyhnete se tak negativním účinkům na plod.

    Dobrá výživa a odpočinek jsou nejúčinnějšími prostředky pro prevenci IUGR. Žena musí spát 8 hodin v noci a nejlépe 1-2 hodiny přes den. Pokud nechcete spát, stačí si přát a poslouchat hudbu. Během těhotenství musíte užívat speciální vitamínové a minerální doplňky, po dohodě s lékařem.

    Místo závěru

    Každá maminka se o své miminko bojí a takové diagnózy zní o to děsivěji, že není zcela jasné, o jaké ohrožení se jedná. Již bylo prokázáno, že strach z problémů a odchylek často způsobuje tyto odchylky, takže se uklidněte. Zdravotní chybu nelze vyloučit, takže se kvůli tomu netrapte. Tato diagnóza není tak děsivá, zejména proto, že úroveň moderní medicíny nám umožňuje řešit mnoho problémů, z nichž některé jsou mnohem závažnější. Riziko vzniku různých abnormalit a onemocnění po porodu je vyšší u dětí, které se narodily v předstihu. Jsou náchylní k infekčním chorobám a alergiím. Takové děti mají sklony k obezitě a vysokému krevnímu tlaku. Ale to není rozsudek smrti, ale pouze důvod k bedlivějšímu sledování zdraví rostoucího dítěte.

    Moderní medicína má různé prostředky k diagnostice tohoto stavu a v každém konkrétním případě lékař zvolí individuální způsob léčby.

    Růstová retardace plodu je zvláštní patologický stav charakterizovaný pomalejším růstem a podvýživou plodu v důsledku snížení zásobování plodu kyslíkem a živinami.U 8–10 % pacientek je diagnostikována intrauterinní růstová retardace se zdánlivě úspěšným těhotenství a nepřítomnost přitěžujících faktorů. To opět potvrzuje nutnost lékařského sledování těhotenství, protože pokud je tento stav včas odhalen a správně léčen, pak těhotenství úspěšně skončí.

    Výživu a dýchání plodu v období nitroděložního života zajišťuje dočasný orgán - placenta, která mu dodává látky potřebné k životu, přijímá je z cirkulující krve matky. Stav, kdy placenta dostatečně nezvládá své povinnosti, se nazývá fetoplacentární insuficience (FPI). V průběhu času vede FPN k tomu, že plod, aniž by dostal požadované množství živin, váží méně než normálně. Tento stav se nazývá intrauterinní růstová restrikce (IUGR) a může být také označován jako fetální malnutrice, intrauterinní omezení růstu plodu (IUGR) nebo syndrom intrauterinního omezení růstu (IUGR). IUGR není nezávislé onemocnění, ale komplikace, která vzniká v důsledku jakýchkoli patologických změn.

    Tento patologický syndrom poměrně často komplikuje těhotenství a může vést k různým onemocněním plodu a novorozence. Snížení rychlosti přírůstku hmotnosti plodu během nitroděložního života, stejně jako jeho hypoxie (nedostatek kyslíku) může být kombinováno s poškozením a (nebo) vadným vývojem centrálního nervového systému. To zhoršuje adaptaci novorozence po porodu a způsobuje častá onemocnění. Následně tyto děti vyžadují dlouhodobé sledování a korektivní terapii. Prognóza jejich dalšího vývoje závisí na důvodech, které vedly k retardaci růstu, a na stupni její závažnosti.

    Diagnostika omezení intrauterinního růstu

    Porodník-gynekolog, který pozoruje těhotnou ženu, může mít podezření na opoždění vývoje plodu pouhým měřením velikosti dělohy. Jakmile se děloha zvětší natolik, že začne být lehce hmatná nad dělohou (asi v 16. týdnu), změří výšku jejího fundu a později obvod břicha v úrovni pupku (v 2. polovina těhotenství). Získané výsledky lékař zaznamenává do ambulantních deníků a následně je porovnává v dynamice a s normami za dané období. Pokud se zvětší velikost dělohy! pomaleji, než je nutné, nebo se nezvyšují vůbec, pak můžeme předpokládat, že se jedná o podvýživu plodu. Je ale třeba si uvědomit, že výsledky měření mohou být ovlivněny tloušťkou přední břišní stěny, množstvím plodové vody a dalšími faktory. Nízká hmotnost plodu navíc není vždy patologií (například v situaci, kdy jsou rodiče malí, hubení, křehcí a (nebo) se sami narodili s nízkou tělesnou hmotností, taková hmotnost plodu nebude odchylkou. v každém případě, pokud je podezření na intrauterinní retardaci růstu plodu, provádějí se další studie (ultrazvuk, Doppler) a pokud se ukáže, že plod nemá vývojové abnormality, neprovádí se žádná léčba.

    Spolu s tím se používají i novější metody - stanovení hladiny hormonů produkované placentou v krvi matky – placentární laktogen, alkalická fosfatáza a některé další. Zdravá placenta produkuje hormony v dostatečném množství, placenta postižená patologickým procesem naopak.

    Pomáhá při diagnostice IUGR kardiotokografie(CTG) je výzkumná metoda, při které se zaznamenává srdeční aktivita plodu pomocí specializovaného ultrazvukového senzoru na speciální pásku a na obrazovce. Účelem tohoto testu je ujistit se, že plodu nechybí kyslík. Počítá se tepová frekvence (běžně je počet tepů plodu 120-160 tepů za minutu, při nedostatku kyslíku se snižuje nebo zvyšuje), dále některé další parametry.

    Příčiny retardace intrauterinního růstu

    Faktory přispívající ke vzniku plodu s nízkou hmotností jsou různé. Rád bych také poznamenal, že snížení tělesné hmotnosti plodu nemusí vždy znamenat přítomnost jakékoli patologie.

    Obvykle můžeme rozlišit několik hlavních skupin důvodů vedoucích k rozvoji IUGR:

    z matčiny strany:

    • věk do 15-17 let a nad 30-35 let;
    • socioekonomický status;
    • rasové a etnické charakteristiky;
    • konstituční znaky (výška, hmotnost budoucích rodičů při narození);
    • různá chronická onemocnění těhotné ženy;
    • škodlivé pracovní podmínky;
    • nedostatečná výživa a další faktory (kouření, alkohol, léky);

    uteroplacentární:

    • vývojové anomálie dělohy (dvourohá, sedlovitá děloha aj.) a placenty (krátký pupečník aj.);
    • patologie placenty (previa - placenta blokuje výstup z dělohy, částečná abrupce placenty, infarkt placenty - nefunkční oblasti placenty atd.);
    • komplikovaný průběh těhotenství (hrozba potratu, anémie - nedostatek hemoglobinu v červených krvinkách atd.);
    • inkompatibilita matky a plodu na základě Rh faktoru nebo krevní skupiny;
    • vícečetné těhotenství;
    • z plodu;
    • dědičné syndromy (Downova choroba atd.);
    • intrauterinní infekce;
    • fetální anomálie; vrozené vady kardiovaskulárního, genitourinárního a centrálního nervového systému, jediné pupečníkové tepny atd.

    Bez ohledu na faktory přispívající k rozvoji patologie je však její bezprostřední příčinou placentární insuficience, ke které dochází na pozadí poruch krevního oběhu v uteroplacentárním komplexu.

    Ultrazvuk pro diagnostiku omezení intrauterinního růstu

    Ultrazvuk je nejčastější a jedna z nejpřesnějších metod diagnostiky syndromu intrauterinní růstové restrikce. Na základě výsledků ultrazvuku lze určit míru a formu omezení růstu plodu. Pomocí moderních ultrazvukových přístrojů je možné s vysokou přesností stanovit nejen nesoulad mezi hmotností plodu a normální pro danou fázi těhotenství, ale také zjistit, jak je vývoj úměrný a harmonický. plodu, jak fungují vnitřní orgány plodu a zda má placenta a pupeční šňůra normální strukturu. Pomocí typu ultrazvuku - dopplerovské studie - můžete získat informace o rychlosti a směru pohybu krve cévami pupeční šňůry a velkých tepen plodu. Analýza průtoku krve v cévách plodu pomáhá posoudit závažnost omezení růstu plodu.

    Porodník-gynekolog, který pozoruje těhotnou ženu, může mít podezření na opoždění vývoje plodu pouhým měřením velikosti dělohy.

    Klasifikace omezení intrauterinního růstu

    Zpomalení růstu plodu může být primární nebo sekundární.

    Hlavní se projevuje od samého počátku těhotenství, v prvním trimestru, mezi jeho příčiny patří genetické poruchy, infekce, socioekonomické a domácí faktory (podvýživa, kouření, alkoholismus, drogová závislost), ale i užívání některých léků v 1. trimestru těhotenství, zejména těch, které vedou ke vzniku malformací plodu.

    Sekundární IUGR se vyvíjí ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Tomu napomáhají nemoci matky a těhotenské komplikace, které začínají ve druhé polovině těhotenství (zvýšený krevní tlak, snížená hladina hemoglobinu, hrozba potratu).

    V závislosti na závažnosti známek opoždění vývoje plodu od gestačního věku se rozlišují 3 stupně závažnosti IUGR;

    I stupeň závažnost omezení intrauterinního růstu plodu - dochází ke zpoždění velikosti plodu až o 2 týdny od průměrné velikosti, která by měla odpovídat tomuto období (frekvence - 34,2 %);

    jáI stupeň- plod zaostává za průměrnou velikostí o 2-4 týdny (56,6 %);

    III stupně- doba zpoždění je delší než 4 týdny (9,2 %).

    Existují dva hlavní typy omezení intrauterinního růstu; symetrické a asymetrické zpomalení růstu.

    Symetrické zpomalení růstu- u této formy dochází k úměrnému poklesu všech velikostí plodu (vyskytuje se v 10-30 % případů). Tato forma poruchy růstu plodu je obvykle spojena s dědičnými chorobami a chromozomálními abnormalitami: Downův syndrom, Shereshevsky-Turnerův syndrom atd., infekční onemocnění (zarděnky, toxoplazmóza, herpes, syfilis, cytomegalovirová infekce). Stejně jako vývojové anomálie (mikrocefalie, jediná pupečníková tepna, vrozené srdeční vady atd.). Kromě toho příčinou rozvoje symetrické formy retardace růstu plodu mohou být špatné návyky matky (kouření, alkoholismus, drogová závislost), podvýživa atd.

    Tato forma omezení růstu plodu je nejčastěji detekována ve druhém trimestru těhotenství. V tomto ohledu, když je zjištěna symetrická forma retardace růstu plodu, mohou být předepsány speciální studie k vyloučení dědičných a genetických patologií;

    Amniocentéza- odběr plodové vody pro biochemické, imunologické, cytologické a genetické studie, umožňující posoudit stav plodu. Odběr se provádí přes pochvu (během těhotenství do 16-20 týdnů) nebo přes břišní stěnu (po 20 týdnech);

    Biopsie choriových klků- získání buněk choriových klků k určení genových a chromozomálních abnormalit. Vzorky se odebírají cervikálním kanálem nebo přes břišní stěnu v období 8 až 12 týdnů pod kontrolou ultrazvukového skenování;

    Kordocentéza- odběry fetální krve z pupečníkové žíly pro genetické a imunologické studie. Studii lze provést po 18. týdnu těhotenství, optimálně ve 22.–25. týdnu.

    Těhotná je také vyšetřena na virové a bakteriální infekce – k tomu se odebírá krev a stěry z genitálního traktu a močové trubice. Správná diagnóza symetrické růstové retardace je možná stanovením přesné délky těhotenství nebo pravidelným dynamickým ultrazvukovým monitorováním.

    Asymetrické zpomalení růstu vyznačující se nerovnoměrným vývojem plodu; velikost těla může zaostávat za normální velikostí hlavy (pozorováno v 70-90% případů poruch růstu plodu). Ve většině pozorování se asymetrická forma omezení růstu plodu rozvíjí v pozdějších fázích těhotenství (ve 30.–34. týdnu). Je způsobena onemocněními matky a těhotenskými komplikacemi vedoucími k placentární insuficienci (hypertenze, diabetes mellitus, gestóza, vícečetná gravidita, patologické změny v placentě, krvácení v těhotenství), v těchto případech s mírným zpožděním velikosti plodu (o 2- 4 týdny), je prognóza zpravidla příznivá: po narození děti přibývají na váze poměrně rychle.

    V některých případech je možné vytvořit „smíšenou“ formu intrauterinní růstové retardace, charakterizovanou neúměrným zpožděním u všech velikostí plodu s nejvýraznějším zpožděním ve velikosti břicha. Tato forma omezení intrauterinního růstu je nejnepříznivější.

    Odstranění omezení intrauterinního růstu

    Pokud je během vyšetření stanovena diagnóza retardace intrauterinního růstu, je nutná léčba. Principy léčby jsou založeny na odstranění příčiny, která vedla k retardaci růstu plodu, normalizaci metabolických procesů, zlepšení průtoku krve v uteroplacentárním komplexu a udržení vitálních funkcí plodu.

    V současné době bylo navrženo velké množství léků zaměřených na odstranění poruch uteroplacentárního průtoku krve a zvýšení odolnosti plodu vůči nedostatku kyslíku. Léčba v každém případě je vybrána individuálně, s přihlédnutím k příčině FGR. Účinnost terapie do značné míry závisí na tom, jak včas byla zahájena.

    Léčba malnutrice plodu probíhá ambulantně nebo v nemocničním prostředí podle závažnosti a je vždy komplexní. K tomuto účelu se široce používají tokolytické léky, vazodilatátory a prostředky, které snižují viskozitu krve.

    Tokolytika (PARTHUSISTEN, GINIPRAL) uvolňují svalstvo dělohy, zabraňují jejímu stažení a pomáhají zlepšit prokrvení uteroplacentárního komplexu. Vazodilatátory (EUPHYLLINE, THEOFYLLINE) rozšiřují krevní cévy včetně malých (kapilár), čímž zvyšují uteroplacentární průtok krve. Dobrý účinek mají léky snižující viskozitu krve (CURANTIL, ASPIRIN), které napomáhají urychlení průtoku krve v malých cévách, což má za následek zlepšení uteroplacentárního prokrvení. Lék ACTO-VEGIN se dobře osvědčil při léčbě placentární insuficience - aktivuje metabolické procesy v buňkách tím, že zlepšuje přívod kyslíku k nim a některé další účinky.

    Dále se v komplexní léčbě nitroděložní retence plodu uplatňují vitaminy (KYSELINA ASKORBOVÁ, RIBOXIN, TOKOFEROL, KYSELINA LISTOVÁ), aminokyseliny (METHIONIN), což rovněž napomáhá k normalizaci metabolických procesů a odstraňování malnutrice plodu.

    Kromě toho se k léčbě FGR využívají i neléčivé prostředky: lékařský ozon (intravenózní aplikace ozonizovaných roztoků), hyperbarická oxygenace (léčebný postup - dýchání kyslíkem obohaceného vzduchu za podmínek zvýšeného barometrického tlaku) atd.

    A samozřejmě by nastávající maminka neměla zapomínat, že pro normální vývoj jejího nenarozeného dítěte je vhodná výživná strava bohatá na vitamíny a živočišné bílkoviny, zdravý životní styl (zákaz kouření, alkoholu atd.), stejně jako omezená strava. velmi důležitá.fyzická aktivita (v tomto případě se doporučuje strávit den v posteli v poloze na boku alespoň 6 hodin).

    Účinnost terapie se sleduje pomocí ultrazvuku a CTG, které se obvykle předepisují v intervalu 2 týdnů (CTG v případě potřeby i častěji). Syndrom intrauterinní růstové retardace obvykle dobře reaguje na léčbu a pouze ve vzácných případech, při absenci léčebného účinku, když ultrazvuk ukazuje nedostatek růstu plodu a oligohydramnion, zhorší se Dopplerovy indikátory a CTG vykazuje známky nedostatku kyslíku. vyvstává otázka nouzového doručení.

    V každém desátém případě těhotenství je stanovena diagnóza intrauterinní růstová retardace (patologie je známá také pod zkratkou IUGR). Lékař určí odchylky, které se vyznačují nesouladem mezi velikostí dítěte a normálními hodnotami v konkrétním týdnu těhotenství. Jak nebezpečná je tato patologie a co přesně by se mělo obávat, je užitečné, aby každá nastávající matka věděla, protože nikdo není imunní vůči tomuto jevu.

    Intrauterinní růstová retardace je diagnostikována v různých fázích těhotenství. K tomu dochází, pokud miminko nedostává dostatek živin a kyslíku, které se aktivně podílejí na tvorbě malého organismu. Důvody mohou být velmi odlišné:

    • patologie placenty: nesprávná prezentace nebo oddělení;
    • chronická onemocnění matky: vysoký krevní tlak, problémy s kardiovaskulárním systémem, anémie, nesprávná funkce dýchacích cest;
    • abnormality v chromozomové sadě: Downův syndrom;
    • patologie nitroděložního vývoje: defekt břišní stěny nebo ledvin;
    • špatné návyky matky;
    • infekční onemocnění, kterými žena trpí během těhotenství: toxoplazmóza, syfilis, cytomegalovirus;
    • nedostatečná nebo nezdravá výživa;
    • neustálý stres;
    • gynekologická onemocnění;
    • samostatné podávání léků během těhotenství bez lékařského předpisu;
    • vícečetné těhotenství;
    • klimatické podmínky: bydlení v oblasti, která se nachází vysoko nad hladinou moře.

    Kouření a alkoholismus při nošení dítěte může vést k jevu, jako je asymetrické opoždění vývoje plodu, kdy podle ultrazvuku kostra a mozek dítěte odpovídají termínu, ale vnitřní orgány zůstávají nevyvinuté. Zvláště důležité je poskytnout plodu vše, co potřebuje v posledních týdnech těhotenství, aby se úspěšně adaptoval na nové prostředí.

    Příznaky IUGR

    První známky IUGR syndromu jsou zjištěny již v raných fázích těhotenství (ve 24.–26. týdnu), ale žena je není schopna sama určit. To může udělat pouze lékař. Příznaky jsou považovány za nedodržení následujících indikátorů:

    • obvod břicha na určité úrovni, výška děložního fundu (manuálně prohmatáno gynekologem);
    • velikost hlavy, stehenní kosti a břicha dítěte;
    • růst s neustálým sledováním;
    • množství plodové vody;
    • dysfunkce placenty (může se změnit velikost nebo struktura);
    • rychlosti průtoku krve v placentě a pupečníku;
    • srdeční frekvence dítěte.

    I lékaři často chybují v diagnostice, protože někdy nesoulad mezi těmito parametry není nic jiného než genetická nebo dědičná predispozice. Aby se předešlo chybné diagnóze, rodiče se ptají, s jakou váhou se narodili. Zatímco zpoždění ve vývoji plodu o 2 týdny nebo více již dává vážné důvody k domněnce, že diagnóza je přesná.

    Léčebné metody

    Léčba do značné míry závisí na stupni pozorovaných abnormalit:

    • intrauterinní růstová retardace 1. stupně - zpoždění o 2 týdny (terapie může být docela úspěšná a negovat negativní důsledky pro další vývoj dítěte);
    • 2 stupně - zpoždění 3–4 týdnů (bude vyžadována intenzivní léčba a výsledky mohou být zcela nepředvídatelné);
    • 3 stupně - zpoždění více než měsíc (i nejintenzivnější terapie nebude schopna kompenzovat tak velké zpoždění a dítě se může narodit s vážnými odchylkami od normy).

    Léčba zahrnuje:

    • terapie nemocí matek;
    • léčba těhotenských komplikací;
    • zvýšení odolnosti malého organismu vůči;
    • normalizace placentární insuficience (zpravidla se předepisují léky na dilataci krevních cév ke zlepšení krevního zásobení plodu a dělohy, stejně jako léky na uvolnění svalů dělohy).

    Léčba probíhá na lůžkovém základě, takže matka i dítě jsou neustále pod lékařským dohledem. Načasování a způsoby porodu závisí na blahu matky a stavu plodu.

    Důsledky, které s sebou nese syndrom zpomalení růstu plodu, mohou být velmi odlišné. Děti s touto diagnózou mohou mít po narození vážné zdravotní problémy.

    V dětství:

    • porodnické komplikace během porodu: hypoxie, neurologické poruchy;
    • špatná adaptace na nové životní podmínky;
    • hyperexcitabilita;
    • zvýšený nebo snížený svalový tonus;
    • nechutenství;
    • nízký přírůstek hmotnosti;
    • opoždění psychomotorického vývoje;
    • neschopnost udržet tělesnou teplotu konstantní v normálním rozmezí;
    • nedostatečný vývoj vnitřních orgánů;
    • vysoká citlivost na infekční onemocnění.

    Ve vyšším věku:

    • diabetes;
    • sklon ke korpulenci;
    • vysoký krevní tlak.

    V dospělosti:

    • kardiovaskulární choroby;
    • obezita;
    • diabetes mellitus nezávislý na inzulínu;
    • zvýšené hladiny lipidů v krvi.

    Mnohá ​​miminka, u kterých byla postupem času diagnostikována intrauterinní růstová retardace, se však od svých vrstevníků nemusí vůbec lišit, dohnala je jak výškou, tak váhou, aniž by to v jakémkoli věku mělo zdravotní následky.

    Podobné články
     
    Kategorie
    Video materiály
    Oblíbený
    Nový