Uzavření ductus venosus. Výživa a dýchání novorozence. Fetální a novorozenecký krevní oběh Norma žilního potrubí plodu

Fetální oběh se výrazně liší od oběhu dospělého.

Plod je v děloze, což znamená, že nedýchá s plícemi - ICC u plodu nefunguje, funguje pouze CCB.

Plod má komunikaci, také se jim říká fetální šašek, mezi ně patří:

1. oválné okénko (které vrhá krev zprava zleva doprava)
2. arteriální (Batalov) potrubí (potrubí spojující aortu a plicní kmen)
3. ductus venosus (tento kanál spojuje pupeční žílu s dolní dutou žilou)

Po narození jsou tyto komunikace v průběhu času uzavřeny, s jejich neuzavřenými vrozenými vadami.

Nyní budeme podrobně analyzovat, jak probíhá krevní oběh u dítěte.

Dítě a matka jsou od sebe ohraničeny placentou, od ní k dítěti je pupeční šňůra, která zahrnuje pupeční žílu a pupečníkovou tepnu.

Krev obohacená kyslíkem prochází pupeční žílou v pupeční šňůře do jater plodu, ve fetálních játrech VENOUS DUCT je pupeční žíla spojena s dolní dutou žilou. Pamatujte, že dolní dutá žíla proudí do RV, ve kterém je OVÁLNÉ OKNO, a tímto oknem proudí krev z RV do LA, kde se krev mísí s malým množstvím venózní krve z plic. Dále z LA levou mezikomorovou přepážkou do LV a poté vstupuje do vzestupné aorty, poté podél cév do horní části těla. Shromažďováním v SVC vstupuje krev horní poloviny těla do RA, poté do RV a poté do plicního kmene. Připomeňme, že ATRERIAL DUCT spojuje aortu a plicní kmen, což znamená, že krev, která se dostala do plicního stolu, z velké části kvůli vysoké odolnosti cév ICC nepůjde do plic jako u dospělého, ale přes ductus arteriosus do sestupné části aortálního oblouku. Někde se 10% hodí do plic.

Prostřednictvím pupečních tepen je krev z fetální tkáně přenášena do placenty.

Po podvázání pupečníkové šňůry začíná ICC fungovat v důsledku expanze plic, ke které dochází při prvním dechu dítěte.

Závěrečná komunikace:

• Nejprve se ductus venosus uzavře o 4 týdny a na jeho místě se vytvoří kulatý vaz jater.
• Poté se ductus arteriosus uzavře, což má za následek vazospazmus v důsledku hypoxie po dobu 8 týdnů.
• Oválné okno je poslední, které se zavře během první poloviny života.

V uplynulém desetiletí byly nemocnice všudypřítomně vybaveny ultrazvukovými skenery vybavenými barevným Dopplerovým mapováním a snižujícím celkovou radiační expozici plodu na bezpečnou hranici. To umožňuje rozšířit rozsah standardního screeningového ultrazvukového vyšetření těhotných žen na časnou tvorbu vysoce rizikových skupin. Mezi Dopplerovými parametry stanovenými v prvním trimestru těhotenství přitahovala největší pozornost vědců studium křivek rychlostí průtoku krve (CVC) v žilním kanálu plodu. Vysoká prediktivní hodnota studia spektra CSC v této cévě na konci prvního - začátku druhého trimestru těhotenství byla prokázána ve vztahu k přítomnosti chromozomálních abnormalit, vrozených srdečních vad u plodu a výsledku vícečetného těhotenství. Tyto studie se však týkaly pouze kvalitativní studie CSC (registrace retrográdního nebo jednosměrného průtoku krve). Kvantitativní normativní parametry rychlosti průtoku krve v žilním kanálu plodu na přelomu prvního a druhého trimestru těhotenství v různých fázích srdečního cyklu nejsou dosud známy. To omezuje možnosti použití této metody pro predikci dalších typů porodnické patologie. Stávající problém naznačil směr studie.

Cílem práce je stanovit normativní parametry průtoku krve plodu v 11-14 týdnech těhotenství.

Materiál a metody výzkumu

Předmětem studie bylo 72 somaticky zdravých žen s fyziologickým průběhem těhotenství v jednom těhotenství, které měly 11 týdnů. + 0/7 dní až 13 týdnů + 6/7 dnů těhotenství. Kritéria pro zařazení do studie:

a) věk od 18 do 35 let;

b) těhotenství od 11 do 14 týdnů;

c) nesoucí jedno ovoce;

d) umístění chorionu na dně nebo podél bočních stěn dělohy;

e) absence extragenitální patologie ve fázi sub- a dekompenzace;

f) spontánní početí;

g) absence epizody hrozícího ukončení sledovaného těhotenství jak v době studie, tak v jejích dřívějších fázích.

Studie krevního oběhu v žilním kanálu plodu byla provedena na ultrazvukovém přístroji Voluson E8 (USA) v souladu s principem ALARA (As Low As Reasonably Achievveble) - „As Low As Reasonably Achieveable“, tj. s nejobezřetnějším nízkým výkonem. Registraci průtoku krve v žilním kanálu plodu prováděli odborníci, kteří mají příslušné osvědčení nadace pro fetální medicínu. Rychlost průtoku krve byla měřena v systole (S), diastole (E) komor srdce, jakož i během kontrakce vestibulů srdce, tj. v pozdní diastole (A).

Byly vypočítány poměry fázových rychlostí průtoku krve (S / E a S / A) a také indexy nezávislé na uhlíku - index odporu žíly (VIR) a index venózní rychlosti (VVI). Studie byla provedena jako doplněk ke standardnímu vyšetření v prvním trimestru těhotenství, určenému „základním rozsahem vyšetření těhotných žen“ federálního řádu pro poskytování lékařské péče v profilu „porodnictví a gynekologie (s výjimkou použití technologií asistované reprodukce)“. Kromě údajů z klinického vyšetření pacientů studie brala v úvahu obsah plazmatického proteinu A (PAPP-A) a volné beta podjednotky choriového gonadotropinu (beta-hCG) v krvi žen v den vyšetření, a to jak v kvantitativních hodnotách, tak ve formě „vícečetného medián “(MoM).

Zaznamenaná data byla zpracována metodou korelace a variační analýzy a prezentována jako „průměr ± standardní odchylka“ (M ± SD) a 95% interval spolehlivosti (95% CI).

Výsledky výzkumu a diskuse

Získaná data naznačují, že rychlost průtoku krve v ductus venosus u plodu na přelomu prvního a druhého trimestru těhotenství během fyziologického těhotenství se velmi liší (tabulka).

V různých fázích srdečního cyklu plodu byly individuální charakteristiky ve skupině subjektů určeny více než dvojnásobným nesouladem zaznamenaných parametrů. Lineární parametry krevního oběhu současně nezávisí ani na gestačním věku v týdnech, ani na tloušťce chorionu měřené ultrazvukovým skenováním. U vyšetřovaných žen nebyly zaznamenány žádné případy retrográdního průtoku krve v žilním kanálu u plodu (marker nitroděložní hypoxie nebo dědičné patologie).

Indikátory křivek průtoku krve v žilním kanálu plodu v různých fázích srdečního cyklu v raných fázích fyziologického těhotenství

Průtok krve v ductus venosus

Po celé období nitroděložního vývoje ovlivňují embryo a později i plod různé škodlivé faktory. Za takových podmínek spadá vážná odpovědnost na mladou matku: na jedné straně chránit dítě před vnějšími hrozbami:

Na druhou stranu zajistit vnitřní stálost organismu. Systém zdravotní péče poskytuje těhotné ženě režim šetrného dne (včetně fyzické aktivity). Relevance problému je dána skutečností, že sebemenší provokující faktory mohou ovlivnit zdraví dítěte. Již dnes podle WHO dochází k nárůstu počtu novorozenců s vývojovými anomáliemi v urbanizovaných městech.

V tomto případě se doporučuje včasný screening. Inovátorem v této oblasti je společnost Minimax zabývající se výzkumem ve všech oblastech medicíny. V roce 1994 společnost provedla Dopplerovy studie a nyní tyto technologie umožňují detekovat nitroděložní abnormality v raných fázích.

Venózní průtok krve: metody výzkumu

Největší zájem o detekci abnormalit je průtok krve v ductus venosus a také v pupečníkové tepně. Ductus venosus (Arancius) je úzký kanál, který spojuje pupeční a dolní dutou žílu. Je to v podstatě anastomóza, která obchází průtok krve játry. Proveditelnost studia rychlosti proudění krve a také jejího směru nastává již v raných fázích vývoje plodu.

Již v 11. týdnu se provádějí první ultrazvuková vyšetření: průtok krve v žilním kanálu plodu by se měl normálně pohybovat ve směru pravé síně. Genetické vlastnosti i teratogenní faktory často vedou k tomu, že plod má kritické (někdy neslučitelné se životem) vývojové anomálie.

Reverzní venózní průtok krve je jedním z nejpopulárnějších problémů. V tomto případě se na ultrazvukovém snímání zaznamenávají vrcholy, které indikují kapku krve v opačném směru (k pupeční žíle). To může naznačovat nedostatečnost trikuspidální chlopně nebo jiné abnormality kardiovaskulárního systému.

Pokud je narušen tok venózní krve u plodu a nic neohrožuje nitroděložní vývoj, jsou chirurgické zákroky prováděny po narození.

Reverzní průtok krve v žilním kanálu u plodu. Jak se k němu chovat?

Při prvním ultrazvukovém vyšetření sonolog odhalil něco nepochopitelného, \u200b\u200bcož nazval „obrácený průtok krve v žilním kanálu plodu“. Tato slova způsobí, že vám vlasy začnou končit, a v hlavě se vám budou snášet nejhorší myšlenky. Zdá se, že život se zastavil a to, co je slyšet, není nic jiného než věta. Abychom však mohli učinit záměrný a vyvážený krok, pojďme na to přijít bez emocí.

Co je venózní reverzita plodu?

Ductus venosus je céva, která spojuje pupeční žílu (kterou protéká arteriální krev nasycená kyslíkem) s dolní dutinou. Má velmi malý průměr - pouze 2–3 mm, takže je schopen jej prozkoumat pouze zkušený sonolog a poté na vybavení odborné třídy. Prostřednictvím žilního kanálu vstupuje arteriální krev okamžitě do srdce a částečně do mozku. jsou to tyto orgány, které potřebují hodně kyslíku.

Tok krve v této cévě je obvykle směrován pouze jedním směrem (směrem k srdci). Zpětný proud není možný kvůli silnému svěrači hladkého svalstva v ductus venosus. Za určitých podmínek však tlak v cévě stoupá natolik, že se u plodu objeví obrácený venózní kanál, tj. pohyb krve v opačném směru (od srdce).

Jak vypadá obrácený tok krve v ductus venosus u plodu?

Za normálních okolností je Dopplerův obraz venózního kanálu třífázový (viz obrázek 1):

1. Kontrakce komor. V této době jsou síně maximálně uvolněné, takže k nim proudí krev velmi vysokou rychlostí. Toto je nejvyšší vrchol v grafu (na obrázku označený „A“).
2. Pasivní plnění komor z předsíní (časná diastola). Rychlost průtoku krve je také vysoká, ale poněkud nižší než v systole. Na grafu tedy jde o vrchol nižší výšky (označený písmenem „B“).
3. Síňová kontrakce a aktivní plnění komor. Pohyb krve se prudce zpomaluje, takže se objeví zářez (označený písmenem „C“), ale za normálních okolností nikdy nedosáhne nulové linie, protože krev v ductus venosus se nepohybuje zpět.

Obrázek 1. Normální průtok krve v ductus venosus

Pokud dojde k obrácení žilního kanálu u plodu, znamená to, že tlak v cévě je velmi vysoký a krev v době kontrakce síní proudí opačným směrem. Na ultrazvukovém obrázku to vypadá takto (viz obrázek 2). Pod izolací je definována vlna (označená kružnicí).

Obrázek 2. Reverzní průtok krve ve venózním kanálu plodu

Co znamená obrácení žilního kanálu u plodu?

Reverze ductus venosus je považována za marker chromozomální patologie nebo onemocnění srdce u plodu, což odráží hemodynamickou nedostatečnost. Ani tuto vlastnost však nelze učinit absolutní. Ve studii vysoce rizikových pacientů bylo zjištěno, že reverzní tok krve v žilním kanálu plodu u 90% byl spojen s chromozomálními abnormalitami nebo srdečními kanály. Ale v 5% případů jsou možné i falešně pozitivní výsledky, když je zjištěn opak a je s dítětem vše v pořádku.

Znovu opakujeme, že do studie nebyly zahrnuty všechny těhotné ženy v řadě, ale pouze ženy s vysokým genetickým rizikem. Jedná se o věk nad 35 let, narození dětí v anamnéze s dědičnými patologiemi, mrtvě narozené děti, zvětšená tloušťka límcového prostoru atd.

Diagnostické chyby

Kromě toho, že žilní kanál má malý průměr, jeho obraz se také mění z pohybů plodu a z pohybů přední břišní stěny ženy. Výzkumu by proto měli důvěřovat pouze profesionálové!

Kromě toho se jaterní žíla procházející poblíž může také překrývat na Dopplerově vyšetření ductus venosus. Dokonce i v normě je v něm povolena přítomnost reverzu a při vrstvení se přenáší na studovanou nádobu, kterou lze zaměnit za reverzaci v žilním kanálu plodu.

Co dělat, pokud je detekován reverzní průtok krve v žilním kanálu plodu?

Pokud je Dopplerův ultrazvuk proveden správně a nejsou žádné artefakty, měl by být reverzní průtok krve v ductus venosus ošetřen následovně:

• pokud žena není ve vysoce rizikové skupině, provede se do týdne podrobné ultrazvukové vyšetření srdce plodu a je indikována konzultace genetika;
• pokud se současně s reverzem projeví pokles nosních kostí a zesílení límcového prostoru, pak je karyotypizace nezbytná. K tomu se provádí buď amniocentéza, nebo choriová biopsie.

Ukazuje se, že reverzní tok krve v žilním kanálu u plodu je jen argumentem pro podrobnější a cílenější diagnostiku během těhotenství.

CSV v ductus venosus

Ductus venosus (VP) je úzká trubicová žíla s isthmickým vstupem, což je přímá komunikace mezi pupečníkovou žílou a centrálním žilním systémem, skrz který se vytváří tok dobře okysličené krve obcházející jaterním oběhem. Průměr EP je třikrát menší než průměr intraabdominální části pupečníkové žíly a jeho délka je pouze 2–3 mm na těhotenství. Vzhledem k přítomnosti svěrače hladkého svalstva inervovaného vlákny solárního plexu, phrenického nervu a vagusového nervu hraje EP aktivní roli při regulaci objemu arteriální krve, která jím protéká. U normálně se rozvíjejícího těhotenství zůstává ve všech fázích srdečního cyklu plodu průtok krve v EP jednosměrný, což představuje třífázovou křivku. V jednom srdečním cyklu je izolována komorová systola, časná diastola, odrážející pasivní plnění komor, a pozdní diastola, aktivní kontrakce síní.

Přes tak malou velikost ductus venosus je hodnocení CSC v této cévě možné u většiny implantačních plodů. Tak vysokých výsledků dosáhli především odborníci, protože když se získá spektrum průtoku krve v EP, často dochází k jeho „znečištění“ sousedními plavidly. Kromě toho může „znečištění“ signály ze střední jaterní žíly způsobit falešné reverzní hodnoty průtoku krve v EP během fáze kontrakce síní. Pohyb břišní stěny matky, behaviorální reakce plodu samy způsobují posunutí EP během záznamu CSC. Proto pouze velmi zkušený a svědomitý odborník pracující na prvotřídním ultrazvukovém zařízení může provádět optimální registraci a interpretaci CSC v EP získaných v prvním trimestru těhotenství.

Je pravda, že je třeba poznamenat, že v rukou odborníka je studie průtoku krve v ductus venosus na konci prvního trimestru těhotenství možná i na zařízeních střední třídy, a to i bez režimu CDC.

Vzhledem k nedostatečně vysoké reprodukovatelnosti hodnocení indexů průtoku krve v EP používá většina odborníků jako diagnostická kritéria pro patologické CSC nulové a reverzní hodnoty průtoku krve ve fázi kontrakce síní. Podle většiny vědců by hodnocení průtoku krve v EP v časném těhotenství mělo být prováděno u pacientů s vysokým rizikem porodu s SCA a vrozenými vadami.

Poprvé byly tyto změny v CSC ve venózním kanálu plodu s chromozomálním defektem popsány T. Huismanem a S. Bilardem v roce 1997. Reverzní průtok krve v EP ve fázi kontrakce síní a zvětšený límcový prostor až 8 mm byl nalezen u jednoho plodu s trizomií 18 u dvojčat u 13 týdny těhotenství.

V naší zemi poprvé M.V. informoval o reverzních hodnotách průtoku krve ve fázi kontrakce síní u plodů s CA. Medvedev a kol. a I.Yu. Kogan a kol. v roce 1999. Při pozorování I.Yu. Kogan a kol., Reverzní hodnoty průtoku krve EP ve fázi kontrakce síní byly zjištěny po 12 týdnech těhotenství u plodu s trizomií 21. V případě, který jsme popsali, byly podobné změny průtoku krve EP nalezeny u plodu s trizomií 18 těhotenství. Tabulka shrnuje literární údaje o frekvenci výskytu nulových a reverzních hodnot průtoku krve v EP ve fázi kontrakce síní u CA u plodu. Předložená data naznačují poměrně velké rozšíření frekvence patologických CSC v ductus venosus v CA - od 58 do 100%. Tyto výsledky lze zjevně vysvětlit následujícími důvody.

Za prvé, nulové a reverzní hodnoty průtoku krve v EP ve fázi kontrakce síní jsou markerem fetální HAy pouze v určitých stádiích těhotenství. Podle E. Antolina a kol. Je tedy patologické spektrum průtoku krve v CAP u CA významně častější v gestačním věku (76,9%) ve srovnání s těhotenstvím, kdy byly křivky abnormálního průtoku krve zaznamenány pouze u 42,2% všech chromozomálních defektů. Přechodnou povahu patologických CSC ve venózním kanálu s abnormálním karyotypem plodu v časných stádiích těhotenství naznačuje také A.A. Morozova a E.A. Ševčenko. Vzhledem k tomu, že studie byly prováděny v různých časech, mohla tato skutečnost ovlivnit odlišnou frekvenci detekce patologických CSC v EP u plodů s CA.

Zadruhé je známo, že CA je často doprovázena vrozenými srdečními vadami (CHD), které v raných fázích těhotenství mohou vést ke změnám průtoku krve v EP. Souhrnná data různých výzkumných skupin o frekvenci výskytu patologického průtoku krve v CAP s ICHS v raných stádiích jsou uvedena v tabulce.

Zatřetí, nulové a reverzní hodnoty průtoku krve v EP ve fázi kontrakce síní lze také zaznamenat u plodů s normálním karyotypem. Je třeba zdůraznit, že v mnoha studiích míra falešně pozitivních nálezů nepřekročila 5% hladinu, která je v prenatální diagnostice přijímána jako „zlatý standard“. S expanzí límcového prostoru u plodu, jak u CA, tak u normálního karyotypu, se však frekvence patologických CSC v EP významně zvyšuje. Současně jsou změny průtoku krve v EP často přechodné.

Na závěr této kapitoly je třeba zdůraznit, že v současné době je hlavním echografickým markerem CA v časném těhotenství expanze límcového prostoru plodu. V případech, kdy je tento marker nalezen, je prenatální karyotypizace nezbytnou součástí prenatálního vyšetření v časném těhotenství. Současně by měly být Dopplerovy technologie a hodnocení nosních kostí plodu považovány za důležité další znaky, které umožňují zvýšit účinnost včasné prenatální diagnostiky CA, zejména v případech hraničního nebo „kontroverzního“ rozšíření límcového prostoru. Mělo by se také pamatovat na to, že v některých případech hodnocení nosních kostí plodu a detekce patologických CSC v EP umožňuje diagnostikovat CA s normálními hodnotami límcového prostoru. Dokonce i v případech, kdy je prostor límce zvětšen, umožňuje další detekce patologických CSC v EP a absence / hypoplázie nosních kostí plodu rozumnější vysvětlit pacientům potřebu prenatální karyotypizace.

Sazby prvního screeningu během těhotenství: co když je všechno špatné?

Procedura zvaná „screening“ (z angličtiny - screening - prosévání) z nějakého důvodu vyvolává u většiny nastávajících matek úzkost, z nichž některé proceduru odmítají jen proto, že se obávají slyšet nepříjemné zprávy o jejích výsledcích.

Koneckonců, screening, zejména s využitím moderních počítačových systémů a vysoce přesných přístrojů, není věštění z kávy, ale příležitost podívat se do budoucnosti a zjistit, jaká je pravděpodobnost, že se dítě s nevyléčitelnou chorobou narodí v pravý čas.

Pro rodiče je to příležitost předem se rozhodnout, zda jsou připraveni postarat se o dítě, které bude potřebovat obrovskou pozornost a péči.

Míra prvního screeningu těhotenství

Screening prvního trimestru ve skutečnosti sestává ze dvou postupů, které jsou ženě již známé: ultrazvuk a odběr krve pro analýzu.

Při přípravě na procedury je důležité dodržovat doporučení lékaře a snažit se zůstat v klidu.

Ultrazvukové standardy

Během ultrazvukového vyšetření specialista podrobně zkoumá strukturu embrya, specifikuje gestační věk na základě indikátorů, jako je kokcygeálně-parietální velikost embrya (CTE) a biparietální velikost hlavy plodu (BPD).

A co je nejdůležitější, provádí nezbytná měření, která jsou informativní pro hodnocení stavu plodu.

Jedná se především o:

1. Tloušťka límcového prostoru (TVP) je nejdůležitějším indikátorem pro ultrazvuk k identifikaci rizika chromozomálních patologií.

Normy pro TBP v závislosti na věku embrya

Pokud TBP překročí normální hodnotu, je to důvod k podezření na přítomnost chromozomální abnormality u plodu.

1. Stanovení nosní kosti - vizualizuje se již v 10. - 11. týdnu těhotenství a ve 12. týdnu by měla být minimálně 3 mm. To platí pro 98% zdravých embryí.
2. Fetální srdeční frekvence (HR) - v závislosti na týdnu těhotenství jsou normálními ukazateli:

Zvýšená srdeční frekvence plodu je také jedním ze znaků Downova syndromu.

1. Spektrum průtoku krve v kanálu Arantia (žilní) v plodu. Křivka reverzního toku krve se vyskytuje pouze u 5% embryí bez chromozomálních abnormalit.
2. Velikost čelistní kosti plodu - její zpoždění je typické pro embrya s trizomií.
3. Objem močového měchýře - ve věku 12 týdnů má většina zdravých embryí močový měchýř od 11 týdnů. Zvětšený močový měchýř je dalším možným příznakem Downova syndromu u plodu.

Míry biochemických krevních testů

Krev pro screening by měla být darována, pokud je to možné, v den genetického ultrazvukového vyšetření, nebo není-li to možné, následující den.

V ideálním případě se krev pro screeningový test odebírá ráno na lačno, v extrémních případech nejméně 4 hodiny po jídle.

V prvním trimestru se screening zaměřený na identifikaci stupně rizika malformací embrya skládá z posouzení dvou indikátorů: volné β-podjednotky hCG a PAPP-A.

"Rozběh" hodnot těchto krevních markerů, přijatelný v každém gestačním věku (po týdnech), je poměrně široký a může se lišit v lokusech screeningu v závislosti na etnickém složení regionu.

Ve vztahu k mediánu daného regionu - průměrné normální hodnotě pro konkrétní gestační věk - by však úroveň analyzovaných indikátorů měla být od 0,5 do 2 MoM.

Kromě toho se při výpočtu rizik v každém jednotlivém případě nebere čistý MoM, ale počítá se, upravený o anamnézu nastávající matky, tzv. opravený MoM.

Volná β-podjednotka hCG

Při hodnocení rizika vzniku chromozomálních onemocnění plodu je analýza volného β-hCG více informativní než hladina samotného hormonu hCG.

Protože důvodem změny hCG u ženy mohou být stavy, které nesouvisejí s porodem dítěte (hormonální onemocnění, užívání určitých léků atd.).

Zatímco předvídatelná změna hladiny p-podjednotky hCG je specifická pro stav těhotenství.

U normálně se vyvíjejícího embrya budou ukazatele volného β-hCG v ženské krvi přibližně následující:

Za předpokladu, že je gestační věk nastaven správně a při zanedbání možnosti falešného výsledku mohou být důvody pro nesoulad mezi hladinou β-hCG v krvi ženy a gestačním věkem zcela odlišné důvody, které nesouvisejí s abnormalitami ve vývoji plodu.

Standardy RAPP-A

Protein specifický pro těhotenství je produkován vnější vrstvou placenty a je pozorován v krvi ženy během těhotenství.

Jeho úroveň se zvyšuje podle gestačního věku.

Hranice indikátorů PAPP-A v krvi pacientky s normálně se rozvíjejícím těhotenstvím

Hodnota PAPP-A, jako markeru fetálních chromozomálních abnormalit, je alarmující, když je hodnota nižší než průměr v regionu (MoM je pod 0,5). V prvním trimestru to může znamenat riziko vzniku Downova syndromu, Edwards.

Je třeba mít na paměti, že po 14. týdnu těhotenství k určení rizika vzniku Downova syndromu u plodu není hladina PAPP-A informativní, protože srovnává s ukazateli zdravého těhotenství i při trizomii 21.

Interpretace výsledků prvního screeningu

K hodnocení výsledků prenatálních screeningových testů se používají certifikované počítačové programy vyvinuté speciálně pro tyto účely a nakonfigurované pro práci v domácí laboratoři.

Proto musí být všechna studia dokončena v jedné instituci.

Klíčem k získání vysoce přesné prognózy se stává pouze kombinovaný screening - vyhodnocení dat ultrazvuku ve spojení s analýzou biochemických krevních markerů.

Indikátory dvojitého biochemického testu provedeného v prvním trimestru těhotenství jsou zvažovány ve vzájemné souvislosti.

Takže nízká hladina PAPP-A v kombinaci se zvýšenou hladinou β-hCG v ženské krvi, pokud jsou všechny ostatní věci stejné, dává vážné důvody k podezření na vývoj Downova syndromu u plodu a v kombinaci s nízkou hladinou β-hCG riziko vzniku Edwardsova syndromu.

V tomto případě se data ultrazvukového protokolu stanou rozhodujícími pro rozhodnutí o směru ženy pro invazivní diagnostiku.

Pokud ultrazvuk neodhalí patologické abnormality u plodu, pak se budoucí matce zpravidla doporučuje podstoupit opakovaný biochemický screening, pokud to gestační věk umožňuje, nebo počkat na možnost podstoupit screening ve druhém trimestru.

Nepříznivé výsledky prvního screeningu

Screeningová data jsou zpracovávána „chytrým“ počítačovým programem, který vydává verdikt o míře rizika rozvoje chromozomálních abnormalit u plodu: nízká, prahová nebo vysoká.

U nás je hodnota rizika menší než 1: 100 považována za vysokou. To znamená, že jedna ze 100 žen s podobnými výsledky z prvního screeningu bude mít dítě s vývojovými vadami.

A takové riziko je jednoznačnou indikací pro invazivní vyšetřovací metodu s cílem diagnostikovat chromozomální onemocnění embrya s důvěrou 99,9%.

Prahové riziko znamená, že šance mít dítě s nevyléčitelným vývojovým postižením se pohybuje od 1: 350 do 1: 100 případů.

V této situaci potřebuje žena konzultaci s genetikem, jehož úkolem je po individuálním přijetí vyjasnit nastávající matku ve skupině s vysokým nebo nízkým rizikem pro plod s malformacemi.

Genetik zpravidla zve ženu, aby se uklidnila, počkala a podstoupila další neinvazivní vyšetření ve druhém trimestru (druhý screening), poté vyzve druhé jmenování, aby zkontrolovalo výsledky druhého screeningu a určilo potřebu invazivních postupů.

Naštěstí šťastné ženy, u nichž screening v prvním trimestru ukazuje nízké riziko nosení nemocného dítěte: více než 1: 350, což je drtivá většina mezi budoucími porodními ženami. Nepotřebují další vyšetření.

Co dělat s nepříznivými výsledky

Pokud nastávající matka na základě výsledků prenatálního screeningu zjistila vysoké riziko porodu s vrozenými vadami, pak je pro ni primárním úkolem udržovat duševní rovnováhu a plánovat další kroky.

Budoucí rodiče by měli určit, jak je pro ně důležité mít přesné informace o přítomnosti patologií ve vývoji nenarozeného dítěte, a v tomto ohledu se rozhodnout, zda pokračovat ve vyšetřování, aby byla stanovena přesná diagnóza.

Co dělat, pokud po prvním screeningu nedosáhnete špatných výsledků?

• První screening by se neměl opakovat v jiné laboratoři.

Ztratí to jen drahocenný čas. A ještě více by člověk neměl čekat na druhý screening.

• Pokud dosáhnete špatných výsledků, potřebujete (s rizikem 1: 100 a níže) okamžitě vyhledat radu od genetika.

• Neměli byste čekat na plánované přijetí na LCD a hledat doporučení nebo schůzku s genetikem.

Musíte okamžitě vyhledat kvalifikovaného odborníka a zúčastnit se placeného schůzky. Jde o to, že genetik vám pravděpodobně předepíše invazivní postup. Pokud je období stále malé (až 13 týdnů), pak to bude vzorkování choriových klků.

• Je lepší, aby všechny ženy s vysokým rizikem porodu dítěte s genetickými abnormalitami podstoupily biopsii choriových klků, protože ostatní postupy k identifikaci genotypu plodu jsou amniocentéza, kordocentéza se provádí později.

Výsledky jakéhokoli invazivního postupu by měly počkat asi 3 týdny. Pokud provádíte analýzu za poplatek, pak o něco méně.

• Pokud jsou potvrzeny vývojové abnormality plodu, může lékař v závislosti na rozhodnutí rodiny vydat doporučení k ukončení těhotenství.

V takovém případě bude ukončení těhotenství probíhat po dobu několika týdnů.

Nyní si představte, že děláte amniocentézu implantovanou. Čekáte na další 3 týdny výsledků. A ve 20 týdnech vám bude nabídnuto ukončení těhotenství, kdy se plod již aktivně pohybuje, když již existuje plné poznání, že ve vašem těle žije nový život.

Životaschopné dítě se může narodit na dobré klinice po 20 týdnech. Po dobu delší než 20 týdnů se potrat neprovádí, ale umělý porod se provádí ze zdravotních důvodů.

Takové zákroky narušují psychiku ženy a otce dítěte. Je to velmi těžké. Proto je třeba přesně do 12 týdnů učinit obtížné rozhodnutí - zjistit pravdu a co nejdříve potratit. Nebo považujte narození zvláštního dítěte za samozřejmost.

Spolehlivost projekcí a jejich potřeba

Od nastávajících matek ve frontách k návštěvě lékaře na předporodních klinikách, na tematických fórech a někdy i od samotných lékařů můžete slyšet velmi časté názory na vhodnost screeningu během těhotenství.

A vskutku. Projekce nejsou příliš informativní. Neposkytují přesnou odpověď na otázku, zda má vaše dítě genetickou poruchu. Screening dává pouze pravděpodobnost a také tvoří rizikovou skupinu.

První screening dává rodičům příležitost provést přesnější diagnózu a v krátké době ukončit těhotenství nebo se co nejvíce připravit na vzhled zvláštního dítěte.

Absence rizik pro vývoj abnormalit ve vývoji plodu, způsobená chromozomálními patologiemi, podle screeningu umožní mladé matce klidně provést těhotenství a je si 99% jistá, že její dítě má potíže (protože pravděpodobnost falešně pozitivních výsledků při screeningu je zanedbatelná).

Spory o potřebu prověřování, o jejich morální stránce, očividně brzy nezmizí. Při odpovědi na otázku, zda stojí za to podstoupit lékařskou prohlídku, by se však budoucí rodiče měli psychicky posunout o několik měsíců dopředu a představit si situaci, že rizika jsou oprávněná.

A teprve poté, co si uvědomili, že jsou připraveni přijmout zvláštní dítě, mohou máma a otec s jistotou napsat výjimku nebo souhlasit s vyšetřením.

117 KOMENTÁŘŮ

Pomozte mi zjistit srdeční frekvenci OVOCE 154 tepů / min. CTE 75,0 mm. TVP 2,10 mm. Zdarma beta podjednotka HCG 21,70 IU / L / 0,673MoM. PAPP-A 13.190 ME / l / 2.648 MoM. Základní riziko trisomy21 1: 126. Individuální riziko 1: 2524. Trizomie 18. základní riziko 1: 324 individuální riziko 1: 6483. Základní riziko trizomie 13 1: 1012.<1:20000

Na základě vámi poskytnutých údajů lze vyvodit následující závěry.

• Ultrazvukové vyšetření v 1. trimestru těhotenství se provádí za účelem stanovení rizika přítomnosti Downova syndromu u plodu. Provádí se od 10 týdnů 6 dnů do 13 týdnů 6 dnů těhotenství. Dřívější nebo pozdější výzkum je neúčinný.
• Srdeční frekvence plodu závisí na délce těhotenství a je 161-179 tepů za minutu v 10. týdnu těhotenství, 150-174 tepů za minutu ve 12. týdnu těhotenství.
• CTE plodu pro efektivní ultrazvuk by měla být více než 45 mm.
• TVP je obvykle v rozmezí 1,5-2,2 mm v 10. týdnu těhotenství, 1,6-2,5 ve 12. týdnu.
• Výsledky biochemického screeningu naznačují zvýšené riziko porodu s Downovým syndromem a Edwardsovým syndromem.
• Normálně je volná beta podjednotka hCG od 0,5 do 2,0 MoM a PAPP-A od 0,5 do 2,5 MoM. Údaje o IU / L závisí na laboratoři a jejich interpretace je uvedena samostatně.
• Rizika odchylek od normy by měla být více než 1: 380. Vaše riziko je vyšší u trizomie 21 nebo Downova syndromu a trizomie 18 nebo Edwardsova syndromu.

Chcete-li získat spolehlivé informace, musíte kontaktovat prenatální kliniku s výsledky výzkumu. Souhrnem všech získaných údajů vám bude nabídnuto odpovídající sledování těhotenství.

Pokud je to nutné, budete požádáni, abyste podstoupili invazivní diagnostickou metodu ve formě amniocentézy ke stanovení možných patologií u plodu.

Pomozte mi zjistit výsledky ultrazvuku v 1. trimestru (13-14 týdnů), srdeční frekvence 158 za minutu. CTE 76,0 mm. TVP 1,37 mm. BPR 26,8 mm. Výfukové plyny 95,0 mm. Chladicí kapalina 77,0 mm. DLB 14,0 mm. Riziko Downova syndromu je nízké 1: 1501

Ultrazvukem neoznačujete přesnou délku těhotenství. Shoduje se to s datem poslední menstruace?

Dalším důležitým indikátorem pro ultrazvukové vyšetření v 1. trimestru těhotenství je vizualizace a tloušťka nosní kosti. Tento indikátor je jedním ze ukazatelů rizika vzniku Downova syndromu u plodu.

Ultrazvukové vyšetření v 1. trimestru těhotenství se provádí od 10 týdnů 6 dnů do 13 týdnů 6 dnů. Dřívější nebo pozdější výzkum není informativní.

Při ultrazvukovém vyšetření v 1. trimestru lékař určí velikost plodu, gestační věk, umístění a stav placenty a riziko vzniku Downova syndromu u dítěte.

Na základě vámi zadaných údajů lze vyvodit následující závěry.

• Srdeční frekvence plodu ve 13. týdnu těhotenství se pohybuje v rozmezí 147-171 tepů za minutu.
• CTE má průměr 13–74 mm po 13 týdnech a 63–89 mm po 14 týdnech.
• TVP je obvykle 0,7–2,7 mm. Zvětšení prostoru límce je důkazem zvýšeného rizika mít dítě s Downovým syndromem.
• BPD v \u200b\u200b13. týdnu je v rozmezí 20-28 mm, ve 14. týdnu - 23-31 mm.
• EH v 13. týdnu je 73–96 mm, ve 14. týdnu - 84–110 mm.
• Chladicí kapalina se v 13. týdnu pohybuje mezi 58–80 mm, ve 14. týdnu - 66–90 mm.
• DLB v 13. týdnu je normální 7,0-11,8 mm, ve 14. týdnu - 9,0-15,8 mm.

Riziko Downova syndromu se počítá pomocí speciálního počítačového programu, který bere v úvahu údaje získané během ultrazvukového vyšetření, věk ženy, zatíženou historii ženy nebo jejích blízkých příbuzných, včetně jejího manžela, kteří mají děti s Downovým syndromem. Normálně by tento indikátor měl být 1: 380 nebo méně.

Podle údajů, které jste uvedli, nespadáte do rizikové skupiny pro dítě s Downovým syndromem.

Chcete-li získat spolehlivé informace, musíte kontaktovat porodníka-gynekologa s výsledky prvního screeningového ultrazvuku.

Děkuji mnohokrát! Alespoň trochu, ale uklidněně) na druhém ultrazvuku budou vypadat přesněji)

Dobré odpoledne, pomozte mi zjistit upravenou MOM a vypočítaná rizika

fb-hCG 92,6 ng / ml 3,50 upravený MoM,

PAPP-A 10,5 mlU / ml 2,37 adj. MoM,

Upravená MoM a vypočítaná rizika během biochemického screeningu během těhotenství jsou nezbytná k získání rizik mít dítě s vrozenou patologií.

MoM je koeficient stupně odchylky od průměrných hodnot normy. Je univerzální pro všechny laboratoře.

MoM se může lišit v závislosti na řadě faktorů:

Ženská rasa;

Špatné návyky, včetně kouření;

Počet plodů v děloze;

Doprovodná onemocnění, včetně diabetes mellitus, hypertenze;

Nástup těhotenství IVF.

Upravené hodnoty ukazatelů se počítají očištěné o rizikové faktory. Výsledkem je, že absolutní a opravené hodnoty MoM se mohou významně lišit.

Rychlost fb-hCG v ng / ml a PAPP-A v mlU / ml je pro každou laboratoř odlišná. Při vydávání výsledků výzkumu je sloupec s normami pro tuto laboratoř.

Norma pro MoM je v rozmezí od 0,5 do 2,0 MoM.

Ve vašem případě nestačí dešifrovat data.

Vezmeme-li v úvahu pouze vámi poskytnuté MoM, můžete zaznamenat nárůst obou ukazatelů ve srovnání s normou. To může být způsobeno nejen zvýšeným rizikem mít dítě s vrozenou anomálií, ale také zvláštnostmi průběhu těhotenství nebo vývoje dvou nebo více plodů.

Chcete-li získat úplné dešifrování, musíte poskytnout výsledky výzkumu svému porodníkovi-gynekologovi. Pokud je to nutné, budete odkázáni na invazivní testovací metodu nebo amniocentézu, kde získáte spolehlivé informace.

Dobrý den, pomozte pochopit výsledky 1 ultrazvukového screeningu. Termín, který bereme, je 12 týdnů 6 dní. CTR-68 mm, HRC-159, TVP-1,5, průtok krve v žilním kanálu-1,07, BPR-21, OG-76, ozh-63, délka stehenní kosti je 8,6, kosti nosu jsou dvě, každá 2,2 mm bez rysů.

Závěrem jste neuváděli hlavní indikátor - riziko rozvoje Downova syndromu, které se projevuje na základě výsledků ultrazvukové studie, věku ženy a přítomnosti rizikových faktorů pro rozvoj patologie.

Vaše data ukazují následující:

CTE ve 12 týdnech 6 dnů těhotenství je 51–73 mm.

Srdeční frekvence ve 12-13 týdnech je v rozmezí 150-174 tepů za minutu.

TVP od 12 týdnů do 12 týdnů 6 dní je v rozmezí 0,7–2,5 mm. Průměrná hodnota je 1,6 mm. Zvýšené riziko je vystaveno, když se TVP zvýší nad 2,5 mm.

BPD od 12. do 13. týdne těhotenství je 18-24 mm.

Výfukové plyny jsou obvykle 58–84 mm.

Chladicí kapalina se obvykle pohybuje od 50 do 72 mm.

DLB ve 12. týdnu těhotenství je 4,0–10,8 mm.

Kosti nosu by měly být vizualizovány a měly by být mezi 1,8 a 2,3 mm.

Průtok krve v ductus venosus by normálně neměl být nulový nebo reverzní.

Vámi uvedená data ultrazvukového screeningu 1. trimestru těhotenství jsou v normálním rozmezí.

Chcete-li potvrdit normální průběh těhotenství a absenci rizika mít dítě s Downovým syndromem, musíte se poradit s gynekologem na prenatální klinice v místě bydliště. Musíte mít s sebou názor lékaře z ultrazvuku.

Dobré odpoledne, potřebuji vaši pomoc. Uzist ji téměř přivedl k infarktu. Byla velmi hrubá. A jakmile začala přejíždět po břiše, hrubě vykřikla: Máte anomálii. Potřebujete genetika. Nic nevysvětlila, ale byla jen hrubá a snažila se pochopit, že se jedná o verdikt! Zde je závěr:

Tloušťka límcového prostoru 4,3 mm; nosní kosti jsou vizualizovány o délce 1,0 mm; index pulzace v ductus venosus 1,07 / reverzní. Velikost kostrče-parietálního embrya je 54 mm. Srdeční frekvence 159 tepů za minutu. Těhotenství 12,1 týdne.

V závěru, který jste popsali, není dostatek údajů. Chcete-li dokončit obraz, potřebujete znát svůj věk a přítomnost rizikových faktorů pro narození dítěte s Downovým syndromem a také úplný závěr ultrazvukového screeningu.

Při ultrazvukovém screeningu, který se provádí od 10 týdnů 6 dnů do 13 týdnů 6 dnů těhotenství, je hlavní věcí závěr o riziku Downova syndromu. Tento parametr je vypočítán automaticky počítačovým programem.

Ultrazvukové vyšetření by navíc mělo indikovat velikost hlavy ve formě biparietální velikosti a obvodu, obvodu břicha a délky stehen. Dalším důležitým ukazatelem je umístění a stav placenty, kterým dítě dostává potřebné živiny pro normální růst a vývoj.

Na základě údajů, které poskytnete, lze vyvodit následující závěry.

• CTE nebo velikost kokcygeální-parietální v období těhotenství 12-13 týdnů je 51-59 mm.
• Fetální srdeční frekvence by měla být v rozmezí 150-174 tepů za minutu.

Neměli bychom se však spoléhat pouze na ultrazvuková data. Abyste potvrdili nebo popřeli patologii u plodu, musíte okamžitě kontaktovat gynekologa na prenatální klinice.

Na základě všech údajů, které od vás obdrží, vám odborník předepíše další vyšetření, které zahrnuje neinvazivní a invazivní postupy.

Neinvazivní intervence zahrnují biochemický screening s hladinami beta-hCG a PAPPA-A. Studie umožňuje vypočítat riziko chromozomální abnormality u plodu.

Na základě výsledků studií se zvýšeným rizikem porodu dítěte s vrozenou patologií budete požádáni o invazivní intervenci ve formě amniocentézy, kordocentézy nebo odběru choriových klků.

A pamatujte, že stres a úzkost ve vaší situaci jsou nepřijatelné.

Ahoj! Provedl jsem screening po 12 týdnech a 6 dnech, ktr 64, tvp 1,7 mm, hCG vzrostl o 2,578, ostatní parametry byly normální. Riziko 1: 687. Prosím, řekněte mi, že něco není v pořádku? Jaká je pravděpodobnost vývoje patologií u dítěte?

Pro spolehlivé posouzení výsledku není k dispozici dostatek údajů. Chcete-li obrázek dokončit, potřebujete vědět:

1. Tvůj věk.
2. Máte vy nebo vaše nejbližší rodina děti s Downovým syndromem nebo jinými genetickými poruchami.
3. Kompletní obraz ultrazvukového screeningu, který udává velikost hlavy, břicha, délku kyčle, zobrazování a tloušťku nosní kosti. Nosní kost je k dispozici od 11 týdnů těhotenství.
4. Rizika genetické abnormality po biochemickém testování.
5. Naznačujete riziko 1: 687, ale neurčíte, o jaký druh screeningu se jedná: ultrazvuk nebo biochemie.

Riziko chromozomální abnormality v normě by mělo být více než 1: 380 podle výsledků ultrazvuku a biochemického screeningu.

CTE plodu ve 12. týdnu těhotenství je od 51 do 59 mm, ve 13. týdnu - od 62 do 73 mm.

TVP po 12 týdnech je v rozmezí 1,6–2,5 mm. Zvýšené riziko porodu s Downovým syndromem se projevuje u tohoto indikátoru přesahujícího 3 mm.

Data, která jste určili z ultrazvukového screeningu, jsou v normálním rozsahu.

Normálně je bezplatná beta podjednotka hCG v rozmezí 0,5–2,0 MoM. Ve vašem případě se indikátor zvýší.

Zvýšené hladiny hCG mohou být spojeny s:

• downův syndrom u plodu;
• vícečetné těhotenství se dvěma nebo více plody;
• toxikóza v první polovině těhotenství;
• přítomnost souběžných onemocnění u matky, včetně diabetes mellitus, arteriální hypertenze.

Chcete-li získat spolehlivé informace, měli byste se obrátit na ošetřujícího porodníka-gynekologa, který na základě všech údajů učiní závěr a vytvoří taktiku pro další řízení těhotenství, upravenou pro doprovodná onemocnění. Pokud je to uvedeno, budete požádáni, abyste podstoupili druhý biochemický screening nebo invazivní postup ve formě amniocentézy.

Na riziko, které jste uvedli, mohu říci, že 1 z 687 žen může porodit dítě s vrozenou patologií. Tento indikátor patří do skupiny s nízkým rizikem.

Je mi 25 let, s jakýmikoli patologiemi nedochází k žádným porodům ani ze strany mého manžela, ani ze strany mého. Chorionická prezentace. Udělali ultrazvukové vyšetření a okamžitě odebrali krev z žíly.

Dobrý den, pomozte mi na to přijít. Nabízejí provést defekt, protože existují rizika. Screening 12 dní a 4 dny.

Váha: 56,1 Výška: 153 Věk: 33.

Intrakraniální prostor 2,2 mm

Ductus venózní 0,90

Kosti nosu 2,4 mm

Bezplatná beta podjednotka hCG 6,70 IU / L odpovídá 0,184 MoM

PAPP-A 0,628 IU / L odpovídá 0,187 MoM

Trizomie 21: základní (1: 407) individuální (1: 8144)

Trizomie 18: základní (1: 995) individuální (1: 335)

Trizomie 13: základní (1: 3121) individuální (1:22)

Měli jste vy nebo vaši blízcí příbuzní těhotenství se zavedenou genetickou patologií?

Pojďme analyzovat výsledky vašeho screeningu. Začněme s ultrazvukovým výzkumem.

Podle ultrazvukového vyšetření nenaznačujete, jaké je riziko Downova syndromu. Pro správnou interpretaci údajů je navíc nutné uvést všechny velikosti plodu: BPD, obvod hlavy a délku stehenní kosti. Stav placenty nemá malý význam.

• Srdeční frekvence plodu ve 12-13 týdnu těhotenství by měla být 150-174 tepů za minutu.
• CTE ve 12-13 týdnu těhotenství je v rozmezí 51-73 mm. Po 12 týdnech mohou být CTE od 49 do 69 mm.
• TVP se obvykle pohybuje od 1,6 do 2,5 mm.
• Intrakraniální prostor by měl být v rozmezí 1,5–2,5 mm.
• Ductus venosus by neměl mít záporné hodnoty a neměl by mít reverz.
• Kosti nosu se začínají zobrazovat od 11. týdne těhotenství. Jejich tloušťka je obvykle 1,8-2,3 mm.

Na základě vámi zadaných údajů můžeme učinit závěr:

• Plod má mírné zvýšení srdeční frekvence, což může naznačovat jeho hypoxii. Musíte znát stav placenty.
• Pokud je tachykardie spojena s nedostatečnou prací placenty, je nutná hospitalizace na gynekologickém oddělení.
• Nedostatek kyslíku pro plod může být spojen se špatnými návyky matky, mezi nimiž je nejvíce škodlivé kouření.

Pojďme se podívat na biochemický screening.

• Normálně se volná podjednotka beta-hCG a PAPP-A pohybují od 0,5 do 2,0 MoM.
• Vaše biochemické screeningové údaje jsou v normálních mezích. Výjimkou je individuální riziko trizomie 13 nebo Patauova syndromu.

Riziko porodu dítěte s trizomií 13 chromozomového páru je 1 z 22 žen. Tento indikátor patří do vysoce rizikové skupiny. Je možné, že se vám nebo vašim blízkým příbuzným narodily dřívější děti s vývojovými vadami, což vedlo k těmto ukazatelům.

Abyste se ujistili, že je dítě zdravé, měli byste podstoupit invazivní zákrok ve formě amniocentézy, po kterém následuje konzultace s genetikem.

Irina Vyacheslavovna moc děkuji.

Věk 43

Mezi příbuznými není nikdo s patologiemi, je zde dítě ve věku 15 let, zdravé.

Dvě ST v letech 2014 a 2015

Termín 12n6d na m, 12n3d ultrazvukem

CTE plodu 59,7, BPR 21,1, OG 75,8, Úř. Věst. 65,7, DB 8,2, HR 162, žádná detekce defektů kostí lebeční klenby, TVP 2,5, nosní kosti 1,8, normální průtok krve, lokalizace předního chorionu, hmotnost plodu 65 +/- 9

Rizika pro genetickou abnormalitu po biochemickém krevním testu:

PAPP-A 0,422, fb-hCG 2,39

věkové riziko 1:30

Biochemické riziko T21 1:50

Kombinované riziko pro trizomii 21 1:50

Trizomie 13/18 + TE 1:50

Krční záhyb MoM 1,61

V tuto chvíli je termín ultrazvukem 13,5

Riziko spojené s věkem mít dítě s Downovým syndromem se po 40 letech u ženy zvyšuje.

Vzhledem k tomu, že je váš věk 43 let a v anamnéze byla 2 zmeškaná těhotenství, budete požádáni o invazivní zákrok ve formě amniocentézy. Kromě toho vám při prvních projekcích hrozí zvýšené riziko.

Pojďme analyzovat všechna data.

Doba těhotenství podle ultrazvuku a menstruace se může lišit do 7 dnů, v závislosti na době ovulace a oplodnění vajíčka.

• CTE plodu je obvykle 51-73 mm po 12-13 týdnech těhotenství.
• BPD plodu je 18-24 mm.
• OG - 58–84 mm.
• Chladicí kapalina - 50–72 mm.
• DB - 4,0-10,8 mm.
• Srdeční frekvence plodu by se měla pohybovat mezi 150-174 tepy za minutu.
• TVP by normálně měl být 1,6–2,5 mm.
• Kosti nosu by měly být vizualizovány a jejich tloušťka by měla být mezi 1,8 a 2,3 mm.

Na základě výsledků ultrazvukového screeningu neuvedete, jaké je riziko Downova syndromu. Tento indikátor je počítán automaticky speciálním programem.

Všechna zadaná data jsou v normálním rozsahu. Tloušťka nosních kostí a TVP jsou však na spodní hranici normy, což spolu s věkem zvýší riziko.

Podle výsledků biochemických studií by PAPP-A a fb-hCG měly být od 0,5 do 2,0 MoM.

Máte zvýšenou volnou podjednotku beta-hCG, která může souviset s přítomností Downova syndromu u plodu nebo k ní může dojít v důsledku souběžné patologie.

Rizika po výzkumu by měla být více než 1: 380. Vaše rizika se zvyšují. To znamená, že s testy, jako jsou vaše, má 1 žena z 50 šanci porodit dítě s genetickou patologií.

Chcete-li objasnit diagnózu, musíte okamžitě kontaktovat svého ošetřujícího gynekologa, který na základě všech údajů bude schopen vyvinout taktiku pro další řízení těhotenství.

Budete požádáni, abyste podstoupili amniocentézu pro správnou diagnózu.

Doba podávání: 12 týdnů 3 dny, ktr 57 mm, hgch 41,5 ng'ml, rarr-a 1365,6 ml, twp 0,1 mm

Downův syndrom. V. Riziko 1: 1417 vypočítané riziko. 1: 5712

Sind Edwards. věkové riziko 1: 1274 vypočítané riziko 1: 1000

Dobrý den, jsem Lisa. Pomozte to zjistit. Dík. Se nemůžu dočkat.

Chcete-li získat přesné informace, musíte s výsledky studie kontaktovat místního gynekologa.

Poskytujete nedostatečné informace. Pro přesný závěr je nutné znát všechny parametry na základě výsledků ultrazvuku a biochemického screeningu. Pro spolehlivost je nutné:

1. Anamnestická data naznačující, zda vy nebo vaši blízcí příbuzní máte genetickou patologii.
2. Velikost plodu: hlava BPR, obvod břicha, délka stehen.
3. Fetální srdeční frekvence.
4. Vizualizace nosní kosti a její tloušťka.
5. Stav placenty.
6. Údaje o biochemickém výzkumu v MoM nebo v mezinárodních jednotkách, které jsou stejné pro všechny laboratoře.
7. Pokud uvedete údaje v ng / ml, je nutné uvést standardy laboratoře, kde jste darovali krev pro výzkum, protože údaje se mohou lišit.

• CTE je normální po 12-13 týdnech těhotenství v rozmezí 51-73 mm.
• TVP je obvykle 0,7–2,5 mm.
• Po biochemickém screeningu by rizika měla být více než 1: 380.

Rizika, která jste uvedli, vás nezvyšují ve skupině s vysokým rizikem porodu s genetickou abnormalitou. Ale pouze váš porodník-gynekolog může učinit závěr o normálním těhotenství.

Dobré odpoledne, prosím, řekněte mi. Ultrazvuk: Termín 13.3. CTE -68mm, CHSS-164, TVP 1,5mm, nos 2,5mm, PI0,25.

Krev: PAPP-A 8,075 IU / L-1,705 Mohm b-hCG 80,86 IU / L - 2,123 Mohm

Pomozte dešifrovat, doktor nic neřekl

Bohužel není k dispozici dostatek údajů. Úplný seznam naleznete na stránce http://in-waiting.ru/ask-qa (kategorie „Vývoj těhotenství“)

Irina Vyacheslavovna, moc děkuji za podrobné informace, žiji v Itálii a bylo velmi obtížné pochopit výsledky, další týden před odjezdem k lékaři vám budu velmi vděčný, pokud poskytnete krátké vysvětlení, zde jsou moje výsledky (daroval jsem krev týden před ultrazvukem) tak doktor řekl):

Datum prvního dne poslední menstruace 02/28/17

Můj věk je 28; Výška 167, hmotnost 53

Termín 12 týdnů a 2 dny

Srdeční frekvence dítěte: 156 bpm

Délka horního kříže (CRL): 62,0 mm

Biparietální průměr (DVP): 19,0 mm

HCG: 57,8 UI, což odpovídá 1,135 Mohm

PaRP-A: 0,904 UI, což odpovídá 0,355 MoM

Rizika trizomie 21:

základna 1: 771 správná 1: 630

Rizika trizomie 18:

Základní 1: 866 platný 1: 13014

Rizika trizomie 13:

Základní 1: 5858 správné< 1:20000

Shoduje se období těhotenství pro menstruaci a ultrazvuk?

V tomto okamžiku, pokud jsou data stejná, byste měla být těhotná 13-14 týdnů. Pokud se neshodují, musíte se řídit ultrazvukovým screeningem.

Na základě vámi poskytnutých výsledků výzkumu lze vyvodit následující závěry.

Fetální srdeční frekvence ve 12-13 týdnu těhotenství je v rozmezí 150-174 tepů za minutu. Srdeční frekvence vašeho dítěte je v normálních mezích na 156 tepů za minutu.

CRL nebo CTE nebo kokcygeální-parietální velikost po 12-13 týdnech se pohybuje od 42 do 73 mm. Váš plod má CTE 62 mm, což je normální.

NT nebo TVP nebo tloušťka prostoru límce je obvykle v rozmezí 0,7 - 2,5 mm a neměla by přesáhnout 3 mm.

Aby bylo možné učinit závěr o výsledku ultrazvukového screeningu, je nutné znát všechna měření plodu a riziko Downova syndromu, které se počítá automaticky.

Výsledky biochemického screeningu: volná podjednotka beta-hCG a PAPPA-A by měla být v rozmezí 0,5–2,0 MoM a rizika chromozomálních abnormalit by měla být vyšší než 1: 380.

Ve vašem případě vás ani základní, ani opravené hodnoty rizika nevystavují riziku chromozomální abnormality.

Chcete-li zjistit přesné informace, kontaktujte svého místního gynekologa.

Irina Vyacheslavovna, moc děkuji, jsem upřímně vděčný.

Pomozte mi prosím porozumět analýzám.

Druhé těhotenství. Matce je 22 let. Hmotnost 52,0 kg

Těhotenství 12 týdnů + 3 dny CTE

Fetální srdeční frekvence 152 tepů / min

Nosní kost: definovaná; Dopplerova analýza trikuspidální chlopně: normální; Dopplerova analýza ductus venosus: normální;

Zdarma beta podjednotka CG: 23,80 IU / L, což odpovídá 0,580 MoM

PAPPA-A: 4,014 IU / L, což odpovídá 1,378 MoM

Základní riziko: trizomie 21; 1: 1035; trizomie 18; 1: 2470; trizomie 13; 1: 7763

Individuální riziko: trizomie 21; 1: 20709; trizomie 18; 1: 49391; trizomie 13: 1: 155262.

Data nejsou dostatečně úplná:

1. Kdy byla vaše poslední menstruace?
2. Shodují se období těhotenství pro menstruaci a ultrazvuk?
3. Jaké bylo vaše předchozí těhotenství?
4. Jaká je hodnota TVP nebo NT nebo tloušťka prostoru límce?
5. Rozměry hlavy plodu, obvod břicha a délka stehenní kosti?
6. Jaké je riziko Downova syndromu na základě výsledků screeningu?

Na základě poskytnutých údajů lze vyvodit následující závěry.

CTE ve 12-13 týdnu těhotenství je v rozmezí 51-59 mm.

Srdeční frekvence plodu by se měla pohybovat od 150 do 174 úderů za minutu.

Nosní kost po 11 týdnech těhotenství by měla být jasně viditelná a větší než 3 mm.

Ductus venosus obvykle nemá záporné hodnoty a reverzní.

Podle výsledků biochemického screeningu by volná podjednotka beta-hCG a PAPAA-A měla být v rozmezí od 0,5 do 2,0 MoM.

Rizika pro chromozomální abnormality, jak pro ultrazvukové vyšetření, tak pro biochemický výzkum, by měla být větší než 1: 380.

Zadaná výzkumná data jsou v normálním rozmezí. K vyvození závěru však není dostatek údajů.

Musíte kontaktovat gynekologa v místě bydliště a poskytnout mu všechny nálezy. Porovnáním anamnestických údajů, ultrazvuku a biochemického screeningu bude lékař schopen odpovědět na to, jaká rizika pro dítě s chromozomální abnormalitou máte.

Ahoj. Sdělte mi prosím výsledky screeningu po dobu 11 týdnů a 4 dnů.

RAPP-A 0,28 (program Life Cyclt)

Downův syndrom 1: 475

edwardsův syndrom - (T18) - 1: 5862.

Za týden znovu daruji krev od genetiků. A teď pro sebe nemohu najít místo. pomoci porozumět těmto ukazatelům.

Pomozte mi pochopit analýzy

Věk 38 let. Hmotnost 110 kg

Těhotenství 11 týdnů + 3 dny

TVP - 1,80 mm (1,40 MoM)

Fetální srdeční frekvence 134 tepů / min

Nosní kost: definovaná, 2,3 mm;

HCG: 39,2 ng / ml; 0,94MoM

PAPPA-A: 1,04 mlU / ml; 0,95 MoM

Biochemické riziko + NT 1: 873 (pod hranicí), dvojitý test 1: 800 (pod hranicí), věkové riziko 1: 126, trizomie 13/18<1:10000;

Není dostatek údajů k zodpovězení otázky, jak se vaše dítě vyvíjí. Stav plodu nelze posoudit pouze podle vámi naznačených výsledků výzkumu.

Chcete-li získat úplný obrázek, obraťte se na místního gynekologa s analýzami.

Chcete-li vyjádřit názor na stav dítěte a riziko vzniku chromozomální abnormality, potřebujete vědět:

• Historie ženy.
• Úplný popis výsledků ultrazvukového screeningu.
• Závěr ultrazvukové studie naznačující riziko porodu s Downovým syndromem.

Normálně by riziko chromozomální abnormality mělo být vyšší než 1: 380, a to jak podle výsledků ultrazvuku, tak po biochemické studii.

Každá žena nad 35 let má zvýšené riziko porodu s Downovým syndromem. Musíte se poradit s genetikem a v případě potřeby provést další testy ve formě invazivního zásahu: amniocentéza, kordocentéza nebo odběr vzorků choriových klků.

• Volná podjednotka beta-hCG a PAPPA-A by měla být v rozmezí 0,5–2,0 MoM.
• V 11 týdnech 3 dnů těhotenství je CTE plodu 37–54 mm.
• TVP je v rozmezí 0,8-2,2 mm.
• Kosti nosu se začínají zobrazovat od 11. týdne těhotenství, přičemž jejich tloušťka by neměla přesáhnout 3 mm.
• Fetální srdeční frekvence je 153-177 tepů za minutu.

Ve vašem případě musíte znát stav placenty, protože podle výsledků ultrazvukového vyšetření má dítě bradykardii nebo pokles srdeční frekvence. Chcete-li zlepšit stav plodu, musíte podstoupit léčbu.

Bradykardie může být navíc jedním ze znaků hrozícího spontánního potratu.

K udržení a prodloužení těhotenství potřebujete okamžitou lékařskou pomoc.

Řekni mi, jestli je vše v pořádku?

těhotenství 13 týdnů přesně v době screeningu

Ductus venózní PI 1.040

Choriton / Placenta - nízko na přední stěně

Pupeční šňůra - 3 nádoby

HCG - 53,7 IU / l ekv. 1 460 MoM

PPAP-A - 2,271 IU / L ekv. 0,623 MoM

Trizomie 21 1: 10326

Trizomie 18<1:20000

Trizomie 13<1:20000

Preeklampsie před 34 týdny těhotenství 1: 640

Preeklampsie před 37 týdny těhotenství 1: 168

Pojďme se podívat na všechna data, která jste poskytli. Začněme tím, co je v normálním rozmezí.

• Fetální srdeční frekvence v 13. týdnu těhotenství se může pohybovat od 147 do 171 tepů za minutu.
• CTE plodu neboli velikost kokcygeální-parietální v 13. týdnu těhotenství je 51–75 mm, v průměru 63 mm.
• TVP, neboli tloušťka límcového prostoru, neboli NT, je jedním z hlavních indikátorů pro 1. ultrazvukové vyšetření, protože na základě tohoto indikátoru se počítá riziko mít dítě s Downovým syndromem. Normálně je TVP 0,7–2,7 mm.
• BPD nebo biparietální velikost hlavy plodu by měla být v rozmezí 20-28 mm, průměrná hodnota je 24 mm.

Ductus venosus by měl být pozitivní. Pokud je indikátor záporný nebo existuje naopak, zvyšuje to riziko vývoje dítěte s chromozomální abnormalitou.

Pupeční šňůra plodu se obvykle skládá ze tří cév: 2 tepny a 1 žíla, kterými jsou dodávány kyslík a živiny potřebné pro vývoj plodu.

K závěru o stavu plodu nestačí následující údaje:

1. Rozměry plodu: obvod hlavy, obvod břicha, délka stehen.
2. Vizualizace a tloušťka nosních kostí dítěte, které se měří po 11 týdnech těhotenství.
3. Vizualizace vnitřních orgánů plodu.
4. Závěr ultrazvukového screeningu Downova syndromu, který je obvykle více než 1: 380.

Podle výsledků ultrazvuku je placenta ve vašem případě umístěna na přední stěně. Umístění dětské sedačky se může lišit v závislosti na místě implantace. Navíc pro normální průběh těhotenství by placenta měla být 7 cm nebo více nad vnitřním hltanem.

Vaše placenta je podle ultrazvuku umístěna nízko, což znamená, že je umístěna pod 7 cm od vnitřního hltanu. Tento indikátor je monitorován na druhém ultrazvuku. Nejčastěji v průběhu těhotenství placenta stoupá a zaujímá normální polohu. V případě, že se jeho zvedání neprovádí, můžeme hovořit o nízkém umístění placenty, což vyžaduje zvláštní pozornost ženy a lékaře.

Podle výsledků biochemického screeningu jsou indexy volné podjednotky beta-hCG a PAPPA-A obvykle 0,5–2,0 MoM.

Rizika jsou obvykle vyšší než 1: 380.

Ve vašem případě je riziko vzniku pozdní gestózy zvýšené. Může to být způsobeno průběhem tohoto těhotenství a předchozích těhotenství. Riziko se zvyšuje, pokud měla žena v předchozím těhotenství gestózu. K tomu musíte znát svou porodnicko-gynekologickou a somatickou anamnézu.

Chcete-li získat spolehlivé informace, kontaktujte místního porodníka-gynekologa.

Ahoj! Pomoc s analýzou analýz: 3 těhotenství. 30 let

ultrazvukové vyšetření 1 trimestr 16. 5. 2017 (odhadovaná doba je 10 týdnů, 4 dny)

fetometrie: CTE 48 mm. velikost embrya \u003d 11 týdnů. 5 dní

nosní kost 2,2 mm.

obecný screening: od 17.5.2017 (zvažovalo se to ultrazvukem po dobu 11 týdnů, 5 dní)

papr-A \u003d 0,53 MOM. HCG-3.12 MOM

Downův syndrom

Věkové riziko 1: 810 ……… .. Odhadované riziko 1: 184 - vysoké riziko

Onemocnění Downovým syndromem pouze biochemií

Věkové riziko 1: 810 ……… .. Odhadované riziko 1:28 - vysoké riziko

Zbytek indikátorů byl nízký, genetici doporučili amniocentézu.

Otázkou je ... jaký týden se počítá? V 10. a 12. týdnu budou testy normální, pokud v 11. týdnu budou rizika zvýšena hCG ...

Přeloženo IOM do jiné jednotky (ng / ml) ... pomocí mediánů

Který týden vzít pro výpočet? pokud 1 den poslední menstr. 03.03.2017

Výpočet gestačního věku se provádí podle výsledků 1. ultrazvukového screeningu. To je způsobeno skutečností, že plod v období od 10 týdnů 6 dnů do 13 týdnů 6 dnů má stejnou velikost, která se počítá podle zvláštních tabulek. Po 14 týdnech těhotenství je vývoj plodu jiný a závisí na genetických vlastnostech.

Výpočet gestačního věku pomocí ultrazvuku se vypočítá na základě souhrnu údajů o všech velikostech plodu.

Doba těhotenství ultrazvukem a datum poslední menstruace se mohou lišit v závislosti na ovulaci. Ovulace může být časná, pak je gestační věk podle ultrazvuku delší. Při pozdní ovulaci bude gestační období ultrazvukem kratší. Pokud došlo k ovulaci uprostřed menstruačního cyklu, ultrazvukové těhotenství a datum poslední menstruace se shodují.

Abyste mohli správně odpovědět na svou otázku, potřebujete následující údaje:

1. Rozměry plodu, uvedené v mm: BPD, obvod břicha, délka stehen.
2. Velikost, umístění a stav placenty.
3. Fetální srdeční frekvence.
4. Závěr ohledně rizika porodu s Downovým syndromem na základě výsledků ultrazvukového screeningu.
5. Vaše historie: měli jste vy nebo vaši blízcí příbuzní děti s chromozomální abnormalitou.
6. Jak skončila předchozí těhotenství.
7. Povaha menstruačního cyklu: jeho pravidelnost, kolik dní začíná další menstruace, kolik dní období trvá.

K datu poslední menstruace by měl být gestační věk 17-18 týdnů. Ultrazvukové vyšetření - 18-19 týdnů. Rozdělení do 7 dnů není odchylkou. Výpočet gestačního věku se provádí ultrazvukovým screeningem.

• CTE plodu v 11. týdnu po 5 dnech těhotenství je v rozmezí 39–57 mm, průměrně 48 mm.
• TVP je obvykle 0,8–2,2 mm.
• Nosní kost po 11 týdnech je jasně viditelná, její průměrná tloušťka je 1,4 mm. Po 12 týdnech těhotenství by jeho tloušťka měla být více než 3 mm.

Podle výsledků biochemického screeningu by měla být volná podjednotka beta-hCG a PAPPA-A v rozmezí 0,5–2,0 MoM. Výpočet v ng / ml je pro každou laboratoř individuální, přičemž míry jsou uvedeny samostatně.

Za normálních okolností by rizika měla být více než 1: 380.

Ve vašem případě se zvyšuje hladina hCG a riziko chromozomální abnormality.

Abyste se ujistili, že plod nemá chromozomální patologii, musíte podstoupit další vyšetření ve formě amniocentézy, po kterém následuje konzultace s genetikem.

Řekněte mi, jestli je vše v pořádku, lékař řekl, že v analýzách existují odchylky. Co to znamená? Je mi 29 let, před 9 měsíci jsem porodila své první dítě. Neexistují žádní příbuzní s patologií. V době ultrazvuku to bylo 12,5 dne v měsíci, ultrazvuk 12,2 d .KTR - 56 mm. HR-160 tepů / min. TVP-1,4 mm. Nosní kost-2,1 mm. PI-1,1. PAPP-00,861 MOM. V HCG - 0,291 MOM.

Dobrý den, byl jsem doporučen ke genetickému specialistovi na screeningové testy. Můžete mi prosím říci, jestli to stojí za to znepokojovat. Je mi 28 let. Uzi: 11 týdnů 4 dny, ktr-48 mm., Brg-16,6 mm., Srdeční frekvence-171 tepů, twp-1,5 mm ., csk ve venózním kanálu - 1,00., délka nosních kostí - 1,5 mm., žloutkový vak - 3,1 mm., screening: hgch-91,70me / l / 2,131m., PAPP-A-0,373me / l / 0,255 m., trisomie 21-ind: 1: 706, základna: 1: 58., trizomie 18-ind: 1: 1588, základna: 1: 4326., trizomie 13-ind: 1: 5017, základna: 1 : 3055. Díky předem!

Screening pro první trimestr těhotenství vás vystavuje vysokému riziku porodu s Downovým syndromem.

Abyste se ujistili, že plod nemá chromozomální abnormalitu, musíte se poradit s genetikem. V případě potřeby vás lékař odkáže na další výzkum ve formě invazivní diagnostiky. V závislosti na tom, jak dlouho jste těhotná, vám může být nabídnuta choriová biopsie, kordocentéza nebo amniocentéza.

Budeme analyzovat poskytnuté údaje z vašeho výzkumu.

V 11-12 týdnech těhotenství jsou ceny prvního ultrazvukového screeningu:

• CTE - 38–56 mm, průměrná hodnota je za 11 týdnů 4 dny - 47 mm;
• BRG - 13–21 mm;
• TVP - 0,8–2,4 mm;
• průtok krve v žilním kanálu je pozitivní, nemá žádné reverzní hodnoty;
• kosti nosu jsou jasně vizualizovány, jejich tloušťka je v průměru 1,5 mm;
• žloutkový váček - více než 2 mm od 6 do 12 týdnů těhotenství.

Zadané hodnoty ultrazvuku jsou v normálních mezích. Abyste zjistili riziko Downova syndromu u dítěte, potřebujete vědět:

1. všechny velikosti ovoce;
2. stav placenty;
3. závěr ultrazvuku, při kterém speciální program vypočítá riziko chromozomální abnormality.

Podle výsledků biochemického screeningu by volná podjednotka beta-hCG a PAPPA-A měla být v rozmezí od 0,5 do 2,0 MoM a rizika chromozomálních patologií jsou vyšší než 1: 380.

S nárůstem beta-hCG se zvyšuje riziko Downova syndromu u plodu. Tento indikátor se může také zvýšit v důsledku jiných důvodů, jako je gestóza, diabetes mellitus nebo jiná doprovodná onemocnění.

Podle vašich ukazatelů se dítě s trizomií 21 párů chromozomů nebo Downovým syndromem může narodit u 1 ženy z 58, což je vysoké riziko.

Pouze váš lékař vám může poskytnout podrobnější informace.

Ahoj! Teď, když jsem těhotná, jsem při prvním screeningu ve 12. týdnu zjistil, že mám abnormality v důsledku krve, papp -0,41 maminka, hCG-0,42 maminka! Dříve mi o tom nic neřekl, i když měli být posláni ke ginetice, jak tomu rozumím, ale bohužel vlak už odjel! Odhadované riziko T-21 1: 6657, T-18 1: 2512, T-13 2:, a podle programu astaria T-13 1; 1422, pomozte mi dešifrovat, že se druhý den zblázním.

Na ultrazvuku a první a druhé je vše v pořádku bez patologií! Můj lékař na dovolené dosáhne toho, proč se ukázalo, že mi neřekli o nízkém počtu krvinek od porodní asistentky, nemohla mi říct, jestli jsou moje výsledky děsivé.

Normální hodnoty pro biochemický screening prvního trimestru těhotenství jsou volná podjednotka beta-hCG a PAPPA-A od 0,5 do 2,0 MoM.

Odchylky od normálních hodnot mohou být způsobeny řadou faktorů, mezi které patří anomálie plodu a nepříznivý průběh těhotenství.

Může se vyskytnout současné snížení hodnot beta-hCG a PAPPA-A se zvýšeným rizikem vzniku Edwardsova syndromu u plodu. Indikátory lze navíc snížit hrozícím spontánním potratem.

Odhadované riziko chromozomální abnormality u plodu by mělo být ve všech ohledech vyšší než 1: 380.

Vaše vypočítaná rizika jsou v normálních mezích.

Při detekci nízkých hladin beta-hCG a PAPPA-A se lékař zaměřuje na data ultrazvukového screeningu. Pokud studie odhalí odchylky od normy, je nutné se poradit s genetikem a případně provést další výzkum v podobě invazivního zásahu.

Pokud nejsou podle výsledků ultrazvukového screeningu zjištěny žádné abnormality, doporučuje se podstoupit druhou screeningovou studii v 16–20 týdnu těhotenství.

Chcete-li vyřešit všechny své otázky, musíte kontaktovat prenatální kliniku v místě bydliště.

Dobré odpoledne, pomozte mi dešifrovat, je mi 28 let, promítání proběhlo v 11 týdnech. Výsledky v krvi - PAPP-A-4,33, korekce 1,96, volná beta hCG-134, korekce 2,63. Biochemické riziko + NT k datu odběru 1: 7076 pod hraniční hodnotou, věkové riziko o datum vzorkování 1: 726, trizomie 13/18 + NT<1:10000 ниже пор. Отсечки.помогите расшифровать пожалуйста!

Prošli jste biochemickým screeningem v prvním trimestru těhotenství, který se provádí od 10 týdnů 6 dnů do 13 týdnů 6 dnů. Současně je předepsáno první ultrazvukové vyšetření.

Hodnocení stavu plodu se provádí na základě souboru provedených studií: biochemické a ultrazvukové vyšetření. Pokud existují odchylky, je žena poslána ke konzultaci s genetikou. Podle indikací se v závislosti na gestačním věku provádí další invazivní studie ve formě kordocentézy, choriové biopsie nebo amniocentézy.

Normálně jsou výsledky biochemických screeningových indikátorů volné podjednotky beta-hCG a PAPPA-A v rozmezí 0,5–2,0 MoM.

Odhadovaná rizika vývoje chromozomální abnormality u plodu by měla být u všech indikátorů vyšší než 1: 380.

Upravená hodnota MoM se obvykle pohybuje od 0,5 do 2,0 MoM. Tento indikátor je počítán speciálním počítačovým programem individuálně pro každou těhotnou ženu. V tomto případě jsou provedeny úpravy týkající se věku, anamnestických rysů a řady dalších faktorů.

Podle vámi poskytnutých biochemických screeningových indikátorů můžeme dojít k závěru, že dítě nespadá do rizikové skupiny pro vývoj chromozomální abnormality, pokud došlo k chybě při psaní a místo 134 MoM by mělo být 1,34 MoM volné podjednotky beta-hCG. Pokud se tento indikátor zvýší, může to znamenat patologii plodu.

Chcete-li získat správné informace, doporučuji vám poradit se s porodníkem-gynekologem v místě bydliště. Po kombinovaném studiu výsledků biochemických a ultrazvukových screeningů zvolí lékař další taktiku zvládnutí těhotenství.

Dobré odpoledne, teď jsem v Bulharsku, dělal jsem ultrazvuk a biochemický screening po dobu 12 týdnů a 3 dnů, první den poslední menstruace 8. dubna, předtím byl cyklus sražen, datum početí bylo 23. dubna, krev jsem daroval 14.7.2017, bylo mi 33 let, váha 85 kg podle ultrazvuku lékař řekl, že je vše v pořádku, ale nedala žádné závěry s měřením, pouze fotografie dítěte, podle výsledků analýzy se velmi obávám, že nemohu dešifrovat, pomozte prosím

Riziko Downovy choroby 1 z 12 000

Edwardsův syndrom 1 z 29 000

Syndrom Patau 1 k

Turnerův syndrom 1 k

Downovo biochemické riziko 1 ku 4300

Věkové riziko 1:54

Zdarma bCG 0,33 MoM

Abychom mohli vyjádřit názor na stav plodu, je nutné znát výsledky ultrazvukových a biochemických screeningů prvního trimestru v souhrnu. Tyto studie poskytují ucelený obraz.

Ultrazvuk umožňuje provádět měření plodu za účelem identifikace patologií orgánových systémů dítěte. V období těhotenství od 10 týdnů 6 dnů do 13 týdnů 6 dnů mají všechny plody podobné parametry, po 14 týdnech těhotenství se dítě začíná vyvíjet individuálně, což je geneticky inherentní. Kromě toho se měří tloušťka krku a nosních kostí. Na základě získaných údajů je stanoveno riziko Downova syndromu u plodu. Stav placenty je důležitý.

Normálně se podjednotka beta-hCG a PAPPA-A pohybuje v rozmezí od 0,5 do 2,0 MoM. Rizika chromozomálních abnormalit by měla být u všech opatření vyšší než 1: 380.

Ve vašem případě 2 indikátory nezapadají do normy: volná podjednotka beta-hCG je snížena a riziko Downova syndromu podle věku je vysoké.

Rizika Downova syndromu jsou stanovována automaticky speciálním počítačovým programem s přihlédnutím k řadě faktorů.

Pokles beta-hCG může naznačovat přítomnost chromozomální abnormality u plodu ve formě Edwardsova syndromu, placentární nedostatečnosti nebo hrozícího spontánního potratu.

Jakýkoli z důvodů vyžaduje okamžitou konzultaci s porodníkem-gynekologem. V případě potřeby vám bude předepsána potřebná terapie. Navíc je vám indikován genetik, protože u vás existuje vysoké riziko Downova syndromu. Genetik podle indikací předepíše další studii ve formě amniocentézy.

Ahoj! Pomozte prosím, nedal jsem krev, protože lékař řekl, že už je pozdě, poslední menstruace byla 16.05, řekli ne ultrazvukem, zeptali se, kdy byl předchozí ultrazvuk 18.04 a provedli všechna data, která jsou v ultrazvuku: období je 13, 5 týdnů, ktr 75 mm, vp 22 mm, srdeční frekvence 172 (plakala během ultrazvuku, možná kvůli tomu) twp 1,7, nosní kost +, průtok krve v žilním kanálu pi 0,96, žádná trikuspidální regurgitace, žádné markery CA, anatomie vše +, končetiny +, děloha a všechno bez rysů, délka děložního čípku Tvuzi je 43 mm, hrdlo je zavřené, dpm a uter dexpi- 2, 56, uter sinpi 1,95, to jsou všechna data, která mám, chci předat genetickou trojku, ale lékař řekl, že počká na 2 screening Budeme mu všechno rozumět, protože nemohou stanovit termín, mohu předat první tři spoléhající se na termín tohoto ultrazvuku a může se stát, že termín od 16.05 je správný, a ne od 18.04 nebo poslouchat lékaře a čekat na druhý screening? Znepokojuje se, že jsem pil reduksin 10 v prvních týdnech těhotenství, jak se ukázalo později, obávám se, že by to nemělo mít vliv na dítě, pil jsem týden, lékař se k tomu zdržel komentování, předem děkuji za odpověď!

Je mi 25, váha 90, první dítě je zdravé.

Za předpokladu, že vaše poslední menstruace byla 05.16, pak byste nyní měli mít 11-12 týdnů těhotenství. Pokud je posledním měsíčním obdobím 18. dubna, potom je období těhotenství 15–16 týdnů.

Chcete-li odpovědět na svou otázku ohledně délky těhotenství, musíte vědět:

1. Už jste někdy měli poruchu menstruačního cyklu?
2. Už jste měli intermenstruační tok dříve?
3. Máte nějaké základní zdravotní potíže, jako je hypertenze, cukrovka nebo onemocnění štítné žlázy?
4. Máte gynekologické stavy, včetně eroze děložního čípku a hormonálních poruch?
5. Darovali jste pohlavní hormony před těhotenstvím?
6. V jaké fázi těhotenství jste se zaregistrovali? Co se stalo na gynekologickém vyšetření?
7. Jaké bylo tvé poslední období? Došlo v nich k nějakým změnám?
8. Vzali jste Reduxin 10 podle pokynů a pod lékařským dohledem?
9. Proč jste se při užívání Reduxinu neochránili před těhotenstvím?
10. Jak dlouho užijete drogu?
11. Vaše výška?

Gestační věk je stanoven podle výsledků prvního ultrazvukového screeningu. To je způsobeno skutečností, že všechny plody v období těhotenství 10 týdnů 6 dní - 13 týdnů 6 dní mají podobnou velikost.

Ultrazvuk a biochemické studie se provádějí v období těhotenství 10 týdnů 6 dní - 13 týdnů 6 dní. V tomto případě je krev darována striktně po ultrazvuku, který je spojen se získáním výsledku pro konkrétní období těhotenství.

Pokud sami darujete krev pro markery chromozomů, získané údaje mohou být nesprávně interpretovány.

Pokud předpokládáme, že normální menstruace byla 18,04, získáme následující data.

• CTE plodu po 13 týdnech 5 dnů se pohybuje od 59–85 mm.
• Srdeční frekvence plodu je normální, 13. týden těhotenství je 147-171 tepů za minutu.

Zvýšení indikátoru může souviset s vaším emočním stavem nebo může znamenat hladovění plodu kyslíkem. Musíte znát stav placenty. Pokud v něm dojde k patologickým změnám, je nutné podstoupit vhodnou terapii. Druhou možností je udělat druhý ultrazvuk.

• TVP ve 13-14 týdnech těhotenství by měla být 0,7-2,7 mm, průměrně 1,7 mm.
• Nosní kost by měla být jasně viditelná a větší než 3 mm.
• Průtok krve v ductus venózní obvykle nemá negativní hodnotu a regurgitaci.
• Cervix je dlouhý 35–45 mm, vnitřní a vnější os jsou uzavřeny.

Reduksin 10 je centrálně působící lék na obezitu. Má přísné indikace pro použití. Během těhotenství je jeho použití zakázáno, protože neexistují žádné údaje o jeho bezpečnosti pro plod. Jeho přijetí musí být doprovázeno přísnou antikoncepcí.

Ahoj! Děkuji za odpověď, místní cyklus bez zpoždění, vždy včas, bez výtoku mimo menstruaci, stalo se, že jsem prošel hormony a všechno bylo normální, lékař předepsal reduxin, aby způsobil pozitivní tendenci hubnout, trvalo 7 dní od 10.05 do 16.05, 16.05 měsíčně šel a trval asi 12 hodin téměř jako obvykle, ale chudší, pak skončil jsem udělal test na 16.05 a ukázalo se, že je pozitivní, před přijetím reduxin jsem také udělal test, to znamená, že 06.05 a 08.05 byly negativní, předal jsem hormony 06.04, všechno bylo v normálním rozmezí, chtěl jsem projít první tři, ale na přijímacím středisku řekli, že já sám nemůžu projít ani za poplatek a také doporučili druhé ultrazvukové vyšetření (že data mohou být falešně pozitivní nebo falešně negativní), lékař neříkal nic o ochraně (endokrinolog) Varoval jsem, že došlo k pokusu otěhotnět právě od března a testy byly negativní, speciálně jsem čekal na menstruaci 18.04, abych pochopil, zda dojde ke zpoždění nebo ne, test jsem neudělal sám, obecně nemohu pochopit, jak se to stalo, po ma ústa byla chráněna, nejpravděpodobněji pokud došlo k početí, pak si myslím, že od 18.04 do 16.05 půjdu na ultrazvuk 15.08, abych tento termín potvrdil nebo popřel, takže všechny parametry říkají nos, paže, nohy, obecně, pak s tímto ultrazvukem Půjdu ke specialistovi na genetiku, protože můj okresní gynekolog nemůže nic vysvětlit a říct! Děkuji

Dobré odpoledne! Pomozte mi dešifrovat analýzy 1 screeningu. Je mi 31 let, 3 těhotenství, ultrazvuk (CTE) termín 12 týdnů + 5 dní, porodnický termín 12 týdnů. Srdeční frekvence 155 st / m, CTE 64,0 mm, TVP 1,8 mm, je stanovena nosní kost. Zdarma beta jednotka HVC 179,0 IU / L / 4,171 MoM, PAPP-A 5,270 IU / L / 1,722 MoM. Základní riziko trizomie 21 1: 556 individuální riziko (výchozí hodnota + ultrazvuk + HD) 1: 5616. Základní riziko trizomie 18 - 1: 1359, ind. Riziko 1: 27185. Trizomie 13 základní riziko 1: 4264, individuální riziko 1: 85276.

Mezi screeningovými údaji pro první trimestr těhotenství máte normální a abnormální hodnoty. Zvažme vše podrobně.

Ultrazvukové vyšetření zahrnuje nejen stanovení CTE, TVP, srdeční frekvence plodu a vizualizaci nosních kostí, ale také poskytuje obecnou představu o vývoji plodu uvedením všech jeho velikostí a stavu placenty. Kromě toho je po studii učiněn závěr o možnosti vývoje Downova syndromu u plodu. Tento indikátor je počítán automatickým programem.

Pojďme analyzovat ultrazvukové indikátory, které jste předložili.

• Období těhotenství menstruací a ultrazvukem je stejné a je 12-13 týdnů.
• Fetální srdeční frekvence v těhotenství 12-13 týdnů se pohybuje od 150 do 174 úderů za minutu.
• CTE plodu je 50–72 mm po 12 týdnech 5 dnů.
• TVP je obvykle v rozmezí 0,7–2,5 mm.
• Kosti nosu jsou jasně viditelné a jsou silné více než 3 mm.

Tyto ukazatele jsou v normálních mezích.

Pojďme analyzovat výsledky biochemického screeningu.

Normálně se volná podjednotka beta-hCG a PAPPA-A pohybují v rozmezí 0,5–2,0 MoM.

Rizika všech chromozomálních abnormalit by měla být vyšší než 1 z 380. Všechny ukazatele pod touto úrovní spadají do vysoce rizikové skupiny.

Ve vašem případě rizika chromozomální abnormality u plodu nespadají do vysoce rizikové skupiny. Beta-hCG a PAPPA-A jsou však nadhodnocené.

Izolované zvýšení PAPPA-A není diagnostické.

Může dojít ke zvýšené koncentraci beta-hCG:

Abyste se ujistili, že dítě nemá patologii, musíte okamžitě kontaktovat gynekologa. Po porovnání všech údajů rozhodne lékař o další taktice řízení těhotenství. Možná se budete muset poradit s genetikem.

Dobrý den, prosím, řekněte mi, opravdu potřebuji pomoc při dekódování prvního screeningu.

Je mi 27 let, plánováno je 2. těhotenství, první dítě je zdravé. Poslední den menstruace 08.05.

Výsledky ultrazvuku (termín ultrazvuku 11 týdnů 3 dny): CTE 46, BPR 18, srdeční frekvence 174, TVP 6.2. Výsledek biochemie: PAPP-A 0,907, HCG 0,717, riziko tr. 18 1: 293, tr. 21 1: 1581, tr. 13 1: 1153

Výsledek druhého ultrazvukového skenování na jiném zařízení po 6 dnech: CTE 59 (odpovídá 12 týdnu 3d), BPR 19 (odpovídá 13 týdnu), HR 165, TVP 4,6, nosní kost 1,7, Pi 0,90, VI komora 2.8, vlastnosti plodu - nelze vyloučit preaxiální polydantaci obou rukou, pupeční šňůru 3 cévy. Závěr: Rozšíření komory TVP a VI jako CA markery.

Je možné na základě těchto údajů hovořit o jakýchkoli nevyléčitelných nemocech a jaké je moje riziko, že se dítě narodí nemocné?!

Genetik říká, že u těchto indikací nelze těhotenství ukončit a doporučuje podstoupit chorionickou biopsii a kontrolní ultrazvukové vyšetření.

Pojďme dešifrovat první screeningovou studii. Normy pro 11-12 týdnů těhotenství jsou:

Ve vašem případě působí TBP jako marker chromozomální abnormality u plodu.

Podle výsledků biochemického screeningu by volná podjednotka beta-hCG a PAPPA-A měla být v rozmezí 0,5–2,0 MoM a rizikové hodnoty by měly být vyšší než 1: 380.

Podle studie máte vyšší riziko porodu s trizomií 18 nebo Edwardsovým syndromem.

Podívejme se na druhou screeningovou studii. Růst dítěte je zaznamenán podle gestačního věku. Normy pro 12. - 13. týden těhotenství jsou:

• CTE - 51–59 mm;
• BPR - 18-24 mm;
• Srdeční frekvence - 150-174 tepů za minutu;
• TVP - 1,6-2,5 mm;
• nosní kost - jasně vizualizovaná, průměrná hodnota je 1,8 mm;
• VI komora - 10-15 mm.

Patologické ukazatele jsou expanze komory VI a přebytek indexu TVP.

Další patologií podle ultrazvuku je preaxiální polydaktylie obou rukou plodu. Patologický stav se projevuje zdvojnásobením prstů. Tuto vadu lze izolovat nebo se může objevit jako součást chromozomální patologie u plodu.

Těhotenské období 12 n 6 d podle KTR

Fetální srdeční frekvence 167 st./min.

Ductus venózní PI 0,890

Chorion / placenta nízko na zadní stěně

Pupeční šňůra 3 nádoby

Markery fetální chromozomální patologie:

Nosní kost: definovaná; dopplerometrie trikuspidální chlopně: konvenční

HCG 61,4 IU / L odpovídá 1,805 MoM

PAPP-A 1,569 IU / L odpovídá 0,528 MoM

Děložní tepna PI 1,49 odpovídá 0,930 Mohmovi

Trizomie 21 - základní riziko 1: 452 / ind. riziko 1: 498

Trizomie 18 - základní riziko 1: 1110 / ind. riziko< 1:20000

Trizomie 13 - základní riziko 1: 3480 / ind. riziko< 1:20000

Preeklampsie až 34 týdnů těhotenství 1: 4142

Zpomalení růstu plodu až do 37. týdne těhotenství 1: 482

Spontánní práce před 34. týdnem těhotenství 1: 197

Gynekolog, jak tomu rozumím, upozornil na hodnotu rizika trizomie 21, zejména na příliš „přibližný“ indikátor ind. základní riziko. Mluvila také o metodě výzkumu odebráním krve z žíly pro analýzu DNA (postup není levný). Prosím, řekněte mi, jestli má v této studii smysl, o kterém lékař řekl, s takovými indikacemi. Díky moc předem!

Podstoupili jste první screeningovou studii plodu ve formě ultrazvukových a biochemických krevních testů.

Rád bych objasnil několik otázek:

1. Proběhla těhotenství dříve a jak skončila?
2. Existují mezi vašimi příbuznými děti s Downovým syndromem nebo jinými chromozomálními abnormalitami?
3. Závěr o ultrazvuku o riziku mít dítě s Downovým syndromem.
4. Souběžná patologie.
5. Gynekologická onemocnění.

Budeme analyzovat údaje, které jste poskytli.

Normy pro 12-13 týdnů těhotenství jsou:

• CTE -mm;
• TVP - 1,6-2,5 mm;
• BPR-mm;
• venózní potrubí - nemá žádné záporné a reverzní hodnoty;
• pupeční šňůra - 3 nádoby;
• kost nosu je jasně definována.

Tyto ukazatele jsou v normálních mezích.

Umístění placenty může být jakékoli, musí však být umístěno vysoko nad úrovní děložního čípku. V této fázi těhotenství je povoleno nízké umístění placenty. V průběhu těhotenství zpravidla stoupá. Aby se zabránilo hrozbě spontánního potratu a krvácení, doporučuji, abyste se do dalšího ultrazvuku zdrželi sexuální aktivity.

Biochemický screening vám umožňuje provést krevní test na markery chromozomálních abnormalit u plodu: trizomie 13, 18 a 21 párů chromozomů.

Normálně by volná podjednotka beta-hCG a PAPPA-A měla být mezi 0,5 a 2,0 MoM.

Rizika chromozomální abnormality by měla být ve všech případech vyšší než 1 ku 380.

Podle výsledků studie jste ve vysoce rizikové skupině pro předčasný porod před 34. týdnem těhotenství, což vyžaduje zvýšenou pozornost lékaře.

Indikátor trizomie 21 párů chromozomů neboli Downova syndromu je přibližný z hlediska výchozího a individuálního rizika, ale nespadá do vysoce rizikové skupiny.

Možná měl váš lékař na mysli jinou výzkumnou metodu, protože jste podstoupili neinvazivní prenatální diagnostiku vrozených chromozomálních patologií. Gynekolog s největší pravděpodobností navrhl, abyste podstoupili biochemický screening ve druhém trimestru těhotenství, abyste vyloučili patologii plodu.

Podrobnosti byste měli zkontrolovat u svého ošetřujícího gynekologa, který vám, pokud je uveden, předepíše další výzkumné metody.

Nalezen název postupu:

Neinvazivní prenatální diagnostika vrozených chromozomálních patologií

Pomozte mi zjistit srdeční frekvenci OVOCE 153 tepů / min. CTE 73,0 mm. TBP 1,90 mm. Bezplatná beta podjednotka hCG - 101,20 IU / l / 2,715MoM PAPP- 3,208ME / L / 0,513MoM. Základní riziko trisomy21 1: 699. Individuální riziko 1: 361 Trisomy18. základní riziko 1: 1780 individuální riziko 1: 35604. Základní riziko trizomie 13 1: 5564 individuální riziko 1: 111279

Rád bych s vámi komunikoval e-mailem, pokud není těžké napsat, prosím

11. července 2017 byla odebrána krev pro 1 screening a bylo provedeno ultrazvukové vyšetření plodu. Uzist stanovil lhůtu týdnů. CTE - 52 mm, HR-160, TVP - 0,7 mm, nosní kost je určena (vidím to sám z fotografie). 18. srpna (o více než měsíc později!) Se konečně dostavily krevní výsledky - hCG - 76,9 IU / l, PAPPA - 0,373 IU / l. Píšou rizika Trisomy21 - 1: 222 (zóna pozornosti), Trisomy 1: 706 (zóna pozornosti), trizomie 13 1: 1722. Pošlete genetikovi. Dítě je první, nedochází ani k dědičným chorobám, ani k odchylkám v rodině. Jsem zdravý člověk ve všech ohledech. ALE: Určitě znám den, kdy jsme se s manželem skutečně snažili. Protože s ohledem na rodinné okolnosti (nemoc manželovy matky) se to nemohlo stát někdy jindy. A v zásadě je dítě při vědomí. Toto je 1. května 2017. Období tedy nemůže být delší než 10 týdnů, například 9 týdnů a 5-6 dní (koncepce se ne vždy objeví v den PA). Mimo jiné, pokud je termín stanoven podle velikosti kokcygeální-parietální, tj. Máme v rodině zvláštnost - můj vlastní otec se narodil s hmotností 5,2 kg (a mají všechna 3 děti s takovou hmotností), matka je 4,2 kg. Jsem 3,3 kg - normální váha. Ale přesto se každý z rodiny narodil velký. Mám velké obavy z možných odchylek. Pokud však chápu, s kratším skutečným obdobím by hormonální ukazatele měly být nižší. A máme malý TVP.

Abyste mohli správně odpovědět na svou otázku, potřebujete následující údaje:

• První den vaší poslední menstruace.
• Máte pravidelný menstruační cyklus? Jeho trvání.
• Provedli jste ovulační testy? Pokud ano, jaké?
• Úplný obraz ultrazvukového screeningu se závěrem o riziku vývoje dítěte s Downovým syndromem.
• Výsledky volné podjednotky beta-hCG a PAPPA-A v jednotkách MoM. Zbytek indikátorů je pro každou laboratoř individuální a může se výrazně lišit.

Jelikož není známo, kdy jste měli první den poslední menstruace, lze předpokládat, že jste ovulovali brzy. To také vysvětluje 7denní rozdíl mezi vaším odhadovaným těhotenstvím a daty ultrazvukového screeningu.

Ultrazvuková studie se provádí pro gestační věk. Do 12 týdnů těhotenství je růst plodu stejný. Individuální růst začíná po 12. týdnu.

Po dobu 11-12 týdnů těhotenství jsou ultrazvukové standardy následující:

• CTE - 34–59 mm;
• Fetální srdeční frekvence - 150-174 tepů za minutu;
• TVP - 0,8–2,2 mm, ale ne více než 3 mm;
• kosti nosu v 11. týdnu těhotenství jsou jasně vizualizovány, ale nejsou měřeny.

U rizik po biochemické studii by všechny ukazatele měly být vyšší než 1: 380. Níže uvedená data spadají do vysoce rizikové skupiny.

Ve vašem případě je nutná konzultace s genetikem. Pokud je to indikováno, budete požádáni, abyste podstoupili invazivní vyšetření plodu k určení chromozomálních abnormalit.

Pomozte mi prosím dešifrovat výsledky! Je mi 27 let. na měsíční období 12 opotřebení a 4 dny v době dodání prisk 1, a ultrazvukem ve stejný den 13 týdnů. a 2 dny. CTE 67 krční záhyb 2,6 mm nosní kost 2,1 mm. výsledek PAPP-A 6, 13 rychlostí MoM 1, 79, fb-hCG 42, 7 rychlostí MoM 1,33. Biochemické riziko 1: 5252, dvojitý test 1: 8589 Věkové riziko 1: 872. Trizomie 13/18 + NT 1: 10 000

Není k dispozici dostatek údajů k úplnému rozluštění stavu plodu. Musíš vědět:

• úplný obraz ultrazvukového screeningu s uvedením všech velikostí plodu: BPD, obvod břicha, délka stehna;
• závěr o výsledcích ultrazvukového screeningu s uvedením rizik rozvoje Downova syndromu u plodu;
• Fetální srdeční frekvence;
• stav vnitřních orgánů;
• počet cév pupeční šňůry;
• velikost, stav a umístění placenty;
• vaše anamnéza.

Normální rozpad v těhotenství pomocí ultrazvukového screeningu a menstruace se zvažuje do 7 dnů. Gestační věk závisí na okamžiku ovulace, který může být nejen uprostřed cyklu, ale také brzy nebo pozdě.

Následující indikátory jsou považovány za normální hodnoty pro první ultrazvukové vyšetření ve 13-14 týdnu těhotenství:

• CTE - 54–78 mm;
• TVP nebo cervikální záhyb je v rozmezí 1,7–2,7 mm;
• nosní kost je na ultrazvuku jasně viditelná a její tloušťka se pohybuje od 2 do 4,2 mm.

Podle výsledků biochemického screeningu by měla být volná podjednotka beta-hCG a PAPPA-A v rozmezí od 0,5 do 2,0 MoM, ostatní jednotky měření jsou pro každou laboratoř individuální. Rizika pro všechny ukazatele chromozomálních abnormalit jsou obvykle vyšší než 1: 380.

Chcete-li získat přesné informace o stavu plodu, musíte kontaktovat porodníka-gynekologa v místě bydliště. Podle souhrnu všech údajů: historie, ultrazvuku a biochemického screeningu lékař odpoví na všechny vaše otázky.

Dobré odpoledne. Pomoc s výsledky screeningu. Ultrazvuk a krevní testy 12 týdnů 5 dní Ultrazvuková data: CTE 69 mm BPR 21 mm Fetální srdeční frekvence: stanovena, srdeční frekvence 166 tepů / min. PI: 0,91 Tloušťka límcového prostoru: 1,6 mm Nosní kost je vizualizována: 2,1 mm Fetální anotomie: Kosti lebeční klenby: b / o Mozkové struktury: M-echo: b / a Páteř: b / a Žaludek: b / a Přední břišní stěna: b / o Choroidní plexus: b / a IV komora: čtyřkomorová část srdce: b / a močový měchýř: b / a horní a dolní končetiny: b / a žloutkový vak: není zobrazen Amnion: rysy: b / o převažující lokalizace choriového klku: zadní stěna dělohy, tloušťka 13 mm Orionová struktura: b / o Člen děložních stěn: b / o Odrůdy: v pravém žlutém těle 23 mm Závěr: ultrazvukové příznaky progresivního těhotenství, 13 týdnů Údaje o krevním testu: PRISCA I trimestrální test Související s těhotenským proteinem A (PAPP-A): 0,95 mMe / ml B-podjednotka zdarma 26,40 ng / ml

Po dobu těhotenství 12–13 týdnů se za normy považují:

• CTE - 50–72 mm;
• BPR - 18-24 mm, průměrná hodnota je 21 mm;
• Fetální srdeční frekvence - 150-174 tepů za minutu;
• PI - indikátor by měl mít kladnou hodnotu bez regurgitace;
• TVP - 0,7–2,5 mm, průměr je 1,6 mm;
• nosní kost je jasně vizualizována, její tloušťka se pohybuje od 2 do 4,2 mm;
• anatomie plodu - žádné rysy;
• choriová tloušťka - 10,9–19,8 mm;
• choriová struktura - bez rysů, umístěná vysoko nad vnitřním hltanem;
• amnion - žádné zvláštnosti;
• corpus luteum - 10–30 mm.

Zadaná data jsou v normálním rozsahu.

Na závěr je nutné znát riziko Downova syndromu u plodu podle výsledků ultrazvukového screeningu, který je vypočítán automaticky speciálním počítačovým programem na základě všech získaných údajů a anamnézy ženy.

K dešifrování výsledků biochemického screeningu je velmi málo údajů. Musíš vědět:

• indikátory volné podjednotky beta-hCG a PAPPA-A v jednotce MoM, která je univerzální pro všechny laboratoře a běžně se pohybuje od 0,5 do 2,0;
• při specifikaci dalších měrných jednotek, například mIU / ml nebo ng / ml, je nutné uvést běžné hodnoty, které jsou pro každou laboratoř odlišné a jsou uvedeny při vydávání výsledků;
• rizika pro přítomnost chromozomálních abnormalit u plodu: trizomie 13, 18 a 21 párů chromozomů, které jsou obvykle vyšší než 1: 380.

Dobré odpoledne! První těhotenství,

26 let. Těhotenství 12 týdnů. 6 dní Ultrazvukové vyšetření: CTE 83 mm, BPR 25 mm, HR 155 bpm, TVP 2,1 mm, nosní kosti 2,5 mm. Výsledky biochemie: hCG 44,78 IU / L / 1,430 MoM, PAPP-P 4,456 IU / L - 0,646 MoM. Jaká je pravděpodobnost Downova syndromu

Dobrý den, je mi 31 let, provedli genetický screening v 1. trimestru, zde jsou výsledky, pomozte mi to zjistit:

2. těhotenství, 62,5 kg, v době screeningu 30 let 11 měsíců, doprovodné onemocnění chronická autoimunitní tyroiditida.

Poslední měsíčně 17.05. Ovulace 05.06. (Pozdní ovulace, o něco méně než to, co píší)

Ultrazvuk: CTE 43.5. Nosní kosti 2,3 mm. Srdeční frekvence 172 tepů / min. Tloušťka prostoru límce je 1,5 mm.

Těhotenství 11,1 týdne

zdarma beta-hCG 200,4,01 MoM;

PAPP-A 1.19. 0,69 MΩ

Biochemical + NT 1:86

Dvojitý test\u003e 1:50

Věkové riziko 1: 565

Trizomie 18 + NT<1:10000

Nyní je období 16 týdnů, ultrazvuk byl proveden, vše je normální, bez odchylek. Složili jsme test AFP a screening 2. trimestru, čekáme na výsledek.

Díky za odpověď.

Zbývá pro vás několik důležitých otázek:

1. Jak byla ovulace zkontrolována? Jaké testy byly použity?
2. Jak skončilo první těhotenství?
3. Užíváte tablety levothyroxinu, Eutiroxu nebo jiné tablety na chronickou autoimunitní tyroiditidu?
4. Vidí vás endokrinolog?
5. Jaké jsou ukazatele TSH?
6. Máte hypotyreózu?
7. Velikosti ovoce: BPR, chladicí kapalina, DB.
8. Závěr o riziku Downova syndromu na základě výsledků ultrazvukového screeningu.
9. Byli jste odkázáni na genetické poradenství?
10. Měli jste vy nebo vaši blízcí příbuzní děti s chromozomálními abnormalitami?

Pro gestační věk 11-12 týdnů jsou normou ukazatele v rámci:

• CTE - 42-50 mm;
• kosti nosu jsou jasně vizualizovány;
• TVP - 0,8-2,2 mm.

Biochemické parametry prvního screeningu volné podjednotky beta-hCG a PAPPA-A se obvykle pohybují od 0,5 do 2,0 MoM.

Váš indikátor beta-hCG je dvakrát vyšší než norma. Může to být způsobeno:

Rizika chromozomálních abnormalit jsou ve všech parametrech obvykle vyšší než 1: 380.

Podle biochemické studie máte vysoké riziko, že budete mít dítě s chromozomální abnormalitou.

Doporučuji počkat na výsledky druhého screeningu, kontaktovat svého porodníka-gynekologa a, je-li indikováno, genetika. Otázka vhodnosti návštěvy genetika se pro každou ženu rozhoduje individuálně.

Dobré odpoledne! Prosím o radu. 2 těhotenství, 13 týdnů a 3 dny. 40 let. Hmotnost 70,4. Ultrazvukem a krví: CTE 72 mm, BPR 22 mm, LZ 29 mm, OG 82 mm, chladicí kapalina 71 mm, délka stehenní kosti 11 mm. HR 158. TVP 2,1 mm. Kosti nosu jsou vizualizovány, 2,6 mm. Tloušťka chorionu je 19 mm podél zadní stěny dělohy. Intersticiálně-subserózní myomatózní uzel o průměru 47 mm je umístěn podél zadní stěny dělohy. Hypertonicita myometria podél přední stěny dělohy. Zdarma beta podjednotka hCG 23,30 IU / L / 0,658 MoM. PAPP-A 2,170 IU / L / 0,616 MoM. Základní riziko: trizomie 21 - 1:69. Trizomie 18 - 1: 174. Trizomie 13 - 1: 545. Individuální. riziko trizomie 21 - 1: 827. Trizomie 18 - 1: 3486. Trizomie 13 - 1: 2476. Chápu, že vždy existuje riziko, nikdo není pojištěn. Ale nerad bych dělal amniocentézu a podobné testy. Děkuji předem.

Dobrý den, potřebuji vaši radu

Pro měsíční období, 12 týdnů, pro ultrazvuk, 14 týdnů.

Beta-podjednotka HCG: 13,68 IU / L / 0,455 MoM

PAPP-A: 1,574 IU / L / 0,426 MoM

Trimosomie 21: základní: 1: 504

Trimosomie 18: základní: 1: 1328

Trimosomie 13: základní: 1: 4139

Riziko hypertenzních poruch

Riziko vzniku preeklampsie před 34 týdny 1: 2017

Zpomalení růstu plodu až do 37 týdnů 1: 282

Dopplerův ultrazvuk děložních tepen:

Střední arteriální tlak je 83,4 mm Hg. ekvivalent 0,960 MoM

Věk matky 32

Zbývá vám několik otázek:

1. Máte pravidelné menstruace?
2. Pokud je menstruační cyklus nepravidelný, minimální a maximální období pro nástup menstruace.
3. Podle výsledků ultrazvuku je gestační věk přesně 14 týdnů, nebo například 13 týdnů 6 dní.
4. Měli jste nějaká těhotenství, jak pokračovala. Byly nějaké komplikace během těhotenství a porodu.

Pokud je gestační období 14 týdnů nebo více, ultrazvukové vyšetření není informativní pro identifikaci rizika Downova syndromu u plodu.

Podle výsledků prvního ultrazvukového screeningu v gestačním věku 14 týdnů by ukazatele měly být v rozmezí:

• Srdeční frekvence - 146-168 tepů za minutu;
• CTE - 63–89 mm;
• TVP - 0,7–2,7 mm;
• délka stehen - 9,0-15,8 mm;
• průtok krve v žilním kanálu - má pozitivní hodnotu při absenci reverzu.

Podle výsledků biochemického screeningu by indikátory měly být v následujících mezích:

• Zdarma podjednotka beta-hCG - 0,5–2,0 MoM;
• PAPPA-A - 0,5–2,0 MoM;
• rizika vzniku abnormalit plodu jsou vyšší než 1: 380.

Máte zvýšené riziko zpomalení růstu plodu před 37. týdnem těhotenství. To znamená, že se stejnou mírou je toto riziko pro plod u jedné z 282 žen.

Ahoj! Poraďte se prosím.

Na základě výsledků prvního screeningu po 12 týdnech a 4 dnech

hCG byl 0,45 mM

B-podjednotka bez HCG 18

Trizomie 21: základní

Trizomie 18: základní

Trizomie 13: základní

Nebyl jsem spokojen s indikátorem hCG a o několik dní později jsem ho znovu absolvoval ..

Termín 13 týdnů a 1 den

Zdarma b-podjednotka 15

HCG 59026,47 mIU / ml

PAPP-A plazmatický protein 6,56 IU / ml

Prosím, řekněte mi, je normální, že hCG klesá? Nebo to mluví o něčem?

Budu velmi vděčný za odpověď ..

1. Byli jste na konzultaci s lékařem ohledně výsledků výzkumu?
2. Jaké byly ukazatele ultrazvuku a biochemického screeningu?
3. Hodnota rizika pro trizomii 18 párů chromozomů podle výsledků biochemického krevního testu.
4. Stav placenty.
5. Váš celkový stav: bolestivé pocity v dolní části břicha, přítomnost nebo nepřítomnost krvavého výtoku z genitálního traktu, toxikóza.

Podle ultrazvukového screeningu v gestačním věku 12-13 týdnů jsou indikátory obvykle:

Neuvádíte hodnoty indikátorů prvního biochemického screeningu, kromě beta-hCG. Bez údajů nelze učinit závěr.

Ukazatele by měly být následující:

Sníženou rychlost beta-hCG lze pozorovat u:

Doporučuji, abyste okamžitě kontaktovali svého místního gynekologa a získali spolehlivé informace na základě výsledků výzkumu. Pokud je to uvedeno, bude vám doporučeno konzultovat genetika s dalšími výzkumnými metodami.

Dobré odpoledne. Pomozte mi na to přijít, mám velké obavy. Je mi 33 let. Těhotenství 2. Váha 46 kg. 1 - těhotenství skončilo porodem (zdravé dítě). Ultrazvuk provedl genetický lékař po 12 týdnech 4 dny - podle výsledků - všechny ukazatele jsou normální, nebyly zjištěny žádné abnormality plodu. ALE: existuje marginální placenta previa. Ve 12 týdnech 6 dnů jsem provedl biochemický screening: podle výsledků PAPP-A (maminka) - 1,78 a volného hCG (maminka) -2,21. Jak tomu porozumět? (velmi znepokojen)

1. Jak probíhá skutečné těhotenství?
2. Existuje toxikóza.
3. Ať už se jedná o bolesti v podbřišku nebo krvavé výtoky z genitálního traktu.
4. Proč první ultrazvuk provedl genetik? Existovaly pro to důkazy.
5. Jaké bylo předchozí těhotenství a porod.
6. Máte souběžná onemocnění, jako je diabetes mellitus nebo jiné patologické stavy.

Podle výsledků biochemického screeningu by následující údaje měly být normální:

• indexy volné podjednotky beta-hCG a PAPPA-A - 0,5–2,0 MoM;
• rizika pro všechny ukazatele jsou vyšší než 1: 380.

Ve vašem případě došlo k mírnému zvýšení beta-hCG. Tento ukazatel se může zvyšovat s:

Okrajová prezentace placenty je umístění placenty v oblasti vnitřního os, ale nepřekračuje ji.

Diagnostikovaná marginální placenta previa v prvních 16 týdnech těhotenství vyžaduje zvýšenou pozornost gynekologa. Pokud nejsou žádné stížnosti, krvácení z genitálního traktu a celkový stav pacienta je uspokojivý, je léčba prováděna ambulantně.

V případě stížností se hospitalizace provádí v nemocnici.

• návštěva vany, sauny;
• vykonávání jakékoli fyzické aktivity;
• pohlavní styk.

Zpravidla s růstem dělohy placenta stoupá nahoru, což je stanoveno na druhém ultrazvuku. Pokud placenta nestoupá, je pacient léčen podle léčebných protokolů.

Dobrou noc. Pomozte dešifrovat výsledky, prosím! Těhotenské období v době screeningu 12 týdnů 2 dny (32 let):

T 21 B 1: 473 A 1: 179

T 18 B 1: 1129 I 1: 17730

T 13 B 1: 3550 I 1: 14695

zdarma beta hgch 90,90

Děložní tepny PI 1.740

Délka cervikálního kanálu 33

Ve 12-13 týdnech těhotenství jsou indikátory ultrazvukového vyšetření:

• Srdeční frekvence - 150-174 tepů za minutu;
• CTE - 51–59 mm;
• TVP - 0,7–2,5 mm;
• BPR - 18-24 mm;
• Výfukové plyny - 58–84 mm, průměrná hodnota - 71 mm;
• Chladicí kapalina - 50–72 mm.

Zadaná data jsou v normálním rozsahu.

V datech uvedete data biochemického screeningu, jejichž dekódování je pro každou laboratoř uvedeno samostatně. Mezinárodní měrnou jednotkou pro volnou podjednotku beta-hCG a PAPPA-A je MoM, která je stejná pro všechny laboratoře. Ukazatele od 0,5 do 2,0 MoM jsou považovány za normu.

Rizika podle výsledků studie pro všechny ukazatele by měla být vyšší než 1: 380. Ukazatele menší než 1: 380 jsou považovány za vysoce rizikové.

Ve vašem případě jste ve vysoce rizikové skupině, která má dítě s trizomickými páry chromozomů 21 nebo Downovým syndromem individuálně. Lze předpokládat, že vy nebo vaši blízcí příbuzní jste měli děti s Downovým syndromem.

Chcete-li zjistit, zda je vaše dítě nemocné, je nutné se poradit s genetikem. Pokud je to uvedeno, budete požádáni o provedení amniocentézy nebo jiného invazivního testu. Na základě výsledků studie DNA plodu bude stanovena přítomnost nebo nepřítomnost genetických abnormalit.

Dobré odpoledne. Chtěl bych se trochu poradit. Je mi 33 let. Těhotenství v týdnech. Výsledky screeningu PAPP-A-0,473 mM, BHG-1,494 mM. Riziko trizomie 21 1: 189. Ultrazvukové vyšetření neodhalilo žádné známky vrozených vad a markerů chromozomálních abnormalit.

Ultrazvuk po 12,6 týdnu TVP 2,2 mm, nosní kost 2,0 mm, srdeční frekvence 158 tepů za minutu. Genetik uvedl, že existuje riziko, a ultrazvukové vyšetření by mělo být provedeno do 20 týdnů. Abych byl upřímný, úplně jsem tomu nerozuměl, neexistuje žádné riziko pro ultrazvuk, ale existuje krevní test. Udělal jsem všechno za jeden den. Úplně je zmátli a předjeli. Obávám se, že propíchnutí povede k potratu.

K spolehlivému zodpovězení vaší otázky existuje málo údajů. Je nutné uvést:

1. Jaké je těhotenství?
2. Jak skončila předchozí těhotenství, pokud existují.
3. V případě porodu, jak probíhalo těhotenství, zda se na základě výsledků studie neobjevily abnormality plodu, zda u dítěte nedošlo k patologii.
4. Pokud šlo o potraty, byly mezi nimi nějaké lékařské potraty?
5. Jsou mezi příbuznými děti s Downovým syndromem?
6. Kompletní obrázek ultrazvuku s uvedením všech údajů: velikost plodu, stav placenty, závěr o riziku Downova syndromu.

Na základě vámi poskytnutých údajů lze vyvodit následující závěry.

Normou prvního ultrazvukového screeningu ve 12-13 týdnech těhotenství jsou následující údaje:

Norma pro biochemický screening je:

• bezplatná podjednotka beta-hCG a PAPPA-A - 0,5–2,0 MoM;
• rizika pro všechny ukazatele jsou nad 1: 380.

Ve vašem případě na základě všech údajů existuje vysoké riziko Downova syndromu u plodu. To znamená, že jedné ženě v roce 189 se může narodit dítě s chromozomální abnormalitou se stejnými údaji jako vy.

Pokud si genetik myslí, že máte indikaci k amniocentéze, měli byste poslouchat a projít tímto postupem.

Amniocentéza se provádí pod ultrazvukovým vedením. Komplikace se vyskytují ve velmi vzácných případech.

Pomozte mi, prosím. Byl jsem testován v 11 týdnech a 6 dnech. Výsledky ultrazvuku:

KTR-52, BPR-17, HR-164, TVP - 1,6 (MoM 1,15), hubice - 1,6

Beta-hCG-71,5 ng / ml (opravený MoM \u003d 1,54)

PAPP-A - 1,29 mIU / ml (korigovaný MoM \u003d 0,48)

Je mi 29 let, první těhotenství, plod 1

Biochemické riziko + NT 1: 760

Dvojitý test 1: 265

Věkové riziko 1: 681

Trizomie 13/18 + NT<1:10000

Udělali jste dvojitý screeningový test pro první trimestr těhotenství, který zahrnuje:

• ultrazvukové vyšetření plodu;
• biochemický krevní test.

O vývoji těhotenství lze učinit jen velmi málo údajů. Musíš vědět:

1. Pravidelnost menstruačního cyklu.
2. Shodují se menstruační období s ultrazvukem?
3. Byly v rodině nějaké děti s vývojovými vadami, včetně Downova syndromu.
4. Celý popis ultrazvukového screeningu:

• obvod hlavy;
• břišní obvod;
• délka stehen;
• jsou mozkové hemisféry symetrické;
• struktura mozku;
• stav vnitřních orgánů;
• počet cév v pupeční šňůře;
• venózní průtok krve;
• stav placenty;
• závěr o riziku Downova syndromu u plodu.

1. Na základě výsledků biochemického screeningu:

• rizika chromozomálních abnormalit.

V 11–12 týdnech těhotenství by se frekvence při prvním ultrazvukovém screeningu měla lišit v následujících mezích:

• CTE - 40–58 mm;
• BPR - 13–21 mm;
• Srdeční frekvence - 153-177 tepů za minutu;
• TVP - 0,8-2,2 mm, průměrná hodnota za 11 týdnů a 6 dní je 1,6 mm;
• kosti nosu jsou jasně vizualizovány, jejich tloušťka se začíná určovat od 12. týdne těhotenství.

Podle výsledků biochemického screeningu by měly být indikátory:

• bezplatná podjednotka beta-hCG a PAPPA-A - 0,5–2,0 MoM;

Ve vašem případě existuje zvýšené riziko mít dítě s chromozomální abnormalitou. To znamená, že se stejnými ukazateli jako vy můžete mít dítě s patologií u 1 z 265 žen.

Doporučuji vám kontaktovat svého gynekologa a zvolit další taktiku pro zvládnutí těhotenství. Možná budete muset poradit s genetikem, jehož indikace může být stanovena pouze ošetřujícím lékařem.

Dobré odpoledne! Prosím, pomozte mi pochopit ultrazvukové vyšetření. Je mi 34 let. Druhé těhotenství a druhé narození. Délka 12 týdnů 3 dny. Jak chápu, že mám abnormality nosní kosti a TBP? Jinde existují písemné ukazatele, nikoli norma. Mohou to být také odchylky od vývoje? Čím mohou tyto odchylky plodu hrozit? Velmi znepokojen.

Klenba lebky je normální;

TVP 2.4 (Norma do 2,37)

Stěna předního panelu - norma

Močový měchýř je normální

Končetiny H-norma, B-norma

Tepová frekvence. 1 min.

Norma SVD pro žloutek

Prořízněte 3 nádoby - nezřetelné

Chtěl bych získat více informací, abych mohl učinit správný závěr o vývoji vašeho dítěte:

1. Vlastnosti prvního těhotenství.
2. Jaké byly indikace pro císařský řez. Operace byla provedena podle plánu nebo urgentně.
3. Jaký je závěr o riziku Downova syndromu vystavený na základě výsledků ultrazvukového screeningu.
4. Provedli jste biochemický screening v prvním trimestru těhotenství?
5. Byla vám přidělena konzultace s genetiky?
6. Zda v rodině byly chromozomální patologie.
7. Máte nějaké potíže s bolestmi v podbřišku?

Na základě vámi zadaných údajů lze vyvodit následující závěry.

V období těhotenství 12-13 týdnů by ukazatele podle výsledků ultrazvukového screeningu měly být v následujících mezích:

• CTE - 50–72 mm;
• TVP - 0,7–2,5 mm;
• kosti nosu - 2–4,2 mm;
• Srdeční frekvence - 150-174 tepů za minutu;
• průtok krve v žilním kanálu je pozitivní, nemá reverzní účinek;
• tloušťka jizvy - více než 5 mm;

Rozdíly v rychlosti ultrazvuku mohou být způsobeny třídou ultrazvukového diagnostického přístroje. V tomto případě je nutné se zaměřit na hodnoty normálních indikátorů pro konkrétní laboratoř.

Pokud je to uvedeno, budete požádáni o konzultaci s genetikem pomocí invazivní metody výzkumu.

Kromě toho musíte podstoupit biochemický screening, který vám umožní odhalit rizika pro řadu chromozomálních patologií.

dobré odpoledne! pomozte vyřešit výsledky screeningu. termín 12 týdnů 3 dny

chorion: vysoko podél přední stěny

pupeční šňůra 3 cévy

Biochemie mateřského séra:

PAPP-A 1,258 ME / l / 0,378 MoM

Očekávané riziko trizomie 21,18,13:

trizomie 21: základní riziko 1: 996; individuální riziko 1: 19913

trizomie 18: základní riziko 1: 2398; individuální riziko 1: 3064

trizomie 13: základní riziko 1: 7533; individuální riziko 1: 21322

Upřesněte několik důležitých otázek:

1. Tvůj věk.
2. Jaké je dané těhotenství v účtu.
3. Kompletní ultrazvukový obraz se závěrem o riziku Downova syndromu u plodu.
4. Ultrazvuková tloušťka nosní kosti.
5. Váš celkový stav, potíže s bolestmi v podbřišku, krvavé výtoky z pohlavních orgánů nebo jiné.

Po dobu těhotenství 12-13 týdnů by ultrazvukové screeningové indikátory měly být následující:

• Srdeční frekvence - 150-174 tepů za minutu;
• CTE - 47–67 mm;
• TVP - 0,7–2,5 mm;
• BPR - 18-24 mm;
• nosní kost - jasně viditelná, více než 3 mm.

Nosní kost se začíná vizualizovat od 11. týdne těhotenství a její tloušťka se začíná hodnotit od 12. týdne těhotenství.

Vámi zadaná data ultrazvukového vyšetření jsou v normálním rozmezí.

Výsledky biochemické studie by měly být obvykle následující:

• bezplatná podjednotka beta-hCG a PAPPA-A - 0,5–2,0 MoM;
• rizika chromozomálních abnormalit - více než 1: 380.

Ve vašem případě je podle výsledků biochemického krevního testu zaznamenán pokles beta-hCG a PAPPA-A.

Snížení indexu beta-hCG lze dosáhnout:

• edwardsův syndrom;
• mimoděložní těhotenství;
• placentární nedostatečnost;

Snížení indexu PAPPA-A může být způsobeno:

• syndrom Cornelia de Lange;
• downův syndrom;
• edwardsův syndrom;
• vysoké riziko spontánního potratu.

Dobrý den, Irina Vyacheslavovna! Pomozte nám prosím identifikovat rizika. Je mi 35 let, páté těhotenství (dvě děti, dva potraty). Při prvním screeningu 12 týdnů 6 dní ultrazvuk odhalil golfový míček, srdeční frekvenci 160, TVP 1,8, nosní kost 2,2, biochemie-hCG 0,306. PPAP 2,002 Mohm. Základní riziko pro Downův syndrom je 1: 225. jednotlivec 1: 4498. Ke genetice jsem se dostal až po ultrazvuku druhého screeningu (22 týdnů). Na ECHO-KG plodu je pouze koule MXA 2 mm, vše ostatní je bez patologií. Genetik mi okamžitě řekl, že mám vysoké riziko cukrovky. A ona v mém případě považuje základní riziko! Napsal 0,5 procenta. Mám velké obavy, ale co si myslíte, že to stojí za to?

P.S. Při prvním screeningu užívala Utrozhestan (400 mg denně), snídala v 6 ráno a test absolvovala ve 12:00. Může dojít k chybě?

Abyste mohli hovořit o stavu svého dítěte, potřebujete vědět:

1. Načasování spontánních potratů.
2. Zda byla zjištěna příčina potratů.
3. Jaké bylo vyšetření, léčba a plánování následného těhotenství, bylo po potratech.
4. Věk otce dítěte.
5. Měli jste v době screeningové studie známky hrozícího spontánního potratu ve formě bolesti v podbřišku nebo špinění z genitálního traktu?
6. Důvod pozdního vzhledu genetiky.
7. Jaká byla doporučení genetika po konzultaci.
8. Kompletní obraz ultrazvuku v prvním a druhém trimestru.
9. Provedli jste druhý biochemický screening.
10. Udělali jste pozměňovací návrh založený na výsledcích biochemické analýzy pro užívání Utrozhestanu?

Syndrom golfového míčku je ultrazvukový marker ve formě hyperechoického intrakardiálního zaostření. Průměrná velikost formace je 1–6 mm. Častěji se nachází v papilárním svalu levé komory. Golfový míček je mikrokalcifikace ve svalové tkáni.

Golfový míček je často jedním ze znaků Downova syndromu. Během normálního vývoje plodu však mohou být přítomny mikrokalcifikace.

V době narození golfový míček ve většině případů zmizí sám.

Ve 12-13 týdnu těhotenství jsou normy pro ultrazvukový screening následující:

• Srdeční frekvence - 150-174 tepů za minutu;
• TVP - 1,6-2,5 mm;
• kosti nosu jsou jasně viditelné, 2–4,2 mm.

Krev pro biochemický screening se podává striktně nalačno. Je nežádoucí ani pít vodu. Když užíváte hormonální lék, musíte si to vyjasnit při absolvování testu. Výsledky studie musely být upraveny.

Podle výsledků biochemické studie jsou normy následující:

Ve vašem případě došlo k poklesu beta-hCG, což může být způsobeno:

• edwardsův syndrom;
• mimoděložní těhotenství;
• placentární nedostatečnost;
• vysoká rizika spontánního potratu.

Vezmeme-li v úvahu Utrozhestan, lze předpokládat, že u vás bylo riziko ztráty těhotenství.

Nemohu vyloučit patologii plodu. Spolehlivá může být pouze invazivní studie ve formě kordocentézy, chorionické biopsie nebo amniocentézy v závislosti na gestačním věku.

Zmeškali jste termín, kdy bylo možné provést další zkoušku.

Při stejném počtu jako vy je riziko porodu s Downovým syndromem 1 z 225 porodů.

Dobrý den, pomozte mi zjistit výsledky! Je mi 35 let, 6 těhotenství, 2 děti, 3 potraty. Ultrazvuk 12,4 týdne. Srdeční frekvence 154, CTE 59, TVP 1,63 ductus venózní 1,21, nosní kost 1,94. Volná beta podjednotka hCG 30,9 IU / L odpovídá 0,836 Mohmovi, PAPP-A 0,096 IU / L odpovídá 0,167 MoM Trizomie 21 základní riziko 1: 233 individuální 1: 616, základní riziko trizomie 1: 557 individuální 1: 356, trizomie 13 základních rtsk1: 1751 jednotlivců 1: 1706

Chtěl bych obdržet odpovědi na následující otázky:

1. Měli jste vy nebo vaši blízcí příbuzní děti s chromozomálními abnormalitami.
2. Potraty byly ze zdravotních důvodů.
3. Věk otce dítěte.
4. Stížnosti charakteristické pro hrozbu spontánního potratu: bolest v podbřišku, špinění.

Po dobu těhotenství 12-13 týdnů jsou normy ultrazvukového screeningu následující:

• Srdeční frekvence - 150-174 tepů za minutu;
• CTE - 49–69 mm;
• TVP - 0,7–2,5 mm;
• ductus venosus - kladná hodnota bez zpětných hodnot;
• nosní kost - 2–4,2 mm.

Údaje pro biochemický screening jsou obvykle:

• beta-hCG - od 0,5 do 2,0 MoM;
• PAPPA-A - 0,5 až 2,0 MoM;
• rizika pro všechny ukazatele jsou více než 1: 380.

Snížení úrovně PAPPA-A může být na:

• syndrom Cornelia de Lange;
• downův syndrom;
• edwardsův syndrom;
• hrozba předčasného ukončení těhotenství.

Ve vašem případě máte vysoké riziko, že budete mít dítě s trizomií 21 nebo Downovým syndromem a 18 nebo Edwardsovým syndromem v párech chromozomů.

Ahoj! Ukazatele jsou následující:

bezplatná beta hCG 4, 83 IU / L 0, 123 MoM

PAPP-A 1 010 IU / L / 0,355 MoM

Trixomy 21 basic 1: 962 jednotlivci 1: 19247

Trixomy 18 basic 1: 2307 individuální 1: 201

Trixomy 13 basic 1: 7248 individuální 1: 6131

Těhotenství 12 týdnů 6 dní

Všechny ostatní indikátory ultrazvuku jsou normální

Dobrý den, je mi 35 let. výsledek genetického screeningu (vysoké riziko cukrovky pouze v biochemii). podle výsledku ultrazvuku k 05.10.2017. -11 týdnů 5 dní, CTE 50,7 mm, srdeční frekvence 162, tloušťka prostoru krku 1,5 mm, délka nosních kostí plodu 2,1 mm, žloutkový váček SVD 4 mm, věkové riziko 1/336, riziková hranice 1/250, počítáno riziko 1/236. v době zkoušky jsem užíval a užíval dyufaston 1tab dvakrát denně, hrozilo špinění od 11.08 do 03.09.2017 a nikdo mě neupozorňoval, že test se bere na půst. FB_DBS (Conc. 129.0) (Corr. IOM 2.32). Ale zároveň lékař říká, že je možné, že se hormon zvýšil kvůli dyufastonu ... .. Nerozuměl jsem jí, nedokázal jsem to ani vysvětlit. Nevím. možná ne přesně. atd. Moje terapeutická struma prošla analýzou 21. 10. 17 u hormonů TSH ukázala 6,18 při rychlosti 0,27–4,20. Mohla by tato analýza také ovlivnit? Pomozte prosím, vysvětlete mi, co a jak. Díky předem za jakoukoli odpověď.

1. Měli jste nějaká těhotenství, jak skončila.
2. Ať už byly v rodině děti s Downovým syndromem nebo jinými chromozomálními abnormalitami.
3. Úplný obraz ultrazvukového screeningu.
4. Kompletní obraz biochemického screeningu.

Sazby za 11-12 týdnů těhotenství jsou:

• CTE - 39–57 mm;
• Fetální srdeční frekvence - 153-177 tepů za minutu;
• TVP - 0,8-2,2 mm;
• průměrná délka nosních kostí je 1,4 mm, přičemž kosti jsou jasně vizualizovány a jejich velikost se začíná hodnotit od 12. týdne těhotenství;
• SVD žloutkového vaku - 4,2–5,9 mm;
• rizika - více než 1: 380.

Podle výsledků biochemického screeningu jsou tyto normy:

• bezplatná podjednotka beta-hCG a PAPPA-A - 0,5–2,0 MoM;
• rizika chromozomálních abnormalit - více než 1: 380.

Zvýšené hladiny beta-hCG mohou být výsledkem:

• vysoké riziko Downova syndromu u plodu;
• těžká toxikóza;
• endokrinologická patologie, včetně diabetes mellitus u matky.

Indikátory se mohou změnit v případě nesprávného provedení analýzy, pokud nebyla provedena na lačný žaludek.

Pokud jste test absolvovali na lačno, ale užívali jste Duphaston, museli jste to oznámit laborantovi, aby byly upraveny výsledky biochemické studie.

• navštívit endokrinologa, aby napravil a předepsal nezbytnou léčbu tyreotoxické strumy s následným opakovaným testováním;
• pozorované během těhotenství nejen gynekologem, ale také endokrinologem;
• poradit se s genetikem;
• {!LANG-57632c5023f6e7dbdd183f723a3855f7!}
• {!LANG-7d15f29254eb670c73de6a0472f3ce74!}

{!LANG-7ea8e325d1895eb2e1b141169409ed8b!}

{!LANG-f7dc77a45805ec19d9fc83f847e22be4!}

{!LANG-02657d45b79d5dd86ead8eea444d4707!}

{!LANG-08d63b1cd39fad575a3ddff28c03872a!}

{!LANG-c75bb44f6abae4fa9d234bee3241e661!}

{!LANG-d9ee4100329399ee74015379ea6582b8!}

Klenba lebky je normální;

{!LANG-d3c06b6f3217472b3daf18656ca79078!}

TVP 2.4 (Norma do 2,37)

Stěna předního panelu - norma

Močový měchýř je normální

Končetiny H-norma, B-norma

{!LANG-61029ab6273ff89afd344e3332f2d6fe!}

{!LANG-769de3ff6ec3d7600675cd26017765dd!}

{!LANG-f534a7f03b96754f2df82abda1cdcbcc!}

Norma SVD pro žloutek

Prořízněte 3 nádoby - nezřetelné

{!LANG-06458c8d8f3700a2ab3a9b82f595023a!}

{!LANG-17931946fbcf6c9cb7c30ec8775e905d!}

{!LANG-e8f4d14fdc0f7fa22b6e1eb9122ea1d9!}

{!LANG-5a9b338d94955c388faf808650ddb3c7!}

{!LANG-61259c8211165bccaed83a4c73250f51!}

{!LANG-9437b69c3c676cea0f8e6fc8458cf1eb!}

{!LANG-776207ad988ce4032407db0b79ffe4aa!}

{!LANG-0d413d06ee8176e8a03b3145b4528ffe!}

{!LANG-60dca055f55a1b3e5567c1ed31938f01!}

{!LANG-6869dcb6d0ba2e512a194c2da1ae15c6!}

{!LANG-3ba036c192dd70cc8723c655af6b59dc!}

{!LANG-31c39fa52a66c6c6c55488c2046a972a!}

{!LANG-e23ba7355516465698b138f2142d772d!}

{!LANG-a93c71e41e91ef76f5e17427e9c39893!}

{!LANG-e03f2e9f2d44d570ed3a8fa914aa402a!}

{!LANG-dc477583d2ff184275e87080bc8b737e!}

{!LANG-be5c9b5ba056a95fee4692c12db04966!}

{!LANG-59a9051d7a49b3846e7ce58b3835ab87!}

{!LANG-cd3200d25486d7804bbf9f8c50f21b61!}

{!LANG-7127799d336526d338a7e11b40f1cd29!}

{!LANG-96c375ce1983e6010b06cc8d3f2bacb5!}

{!LANG-de4970c6efa2c93fe785c0b096f07bd4!}

{!LANG-a5f0497d448a6b82d24571d24f95f037!}

{!LANG-81609a208b65149c71fb88fbdec3f8bf!}

{!LANG-bb8892449e820c107b51ac2de84b7948!}

• CTE - 50–72 mm;
• {!LANG-9e9152f8ed6fb9ec048dfb6040157605!}
• TVP - 0,7–2,5 mm;
• kosti nosu - 2–4,2 mm;
• Srdeční frekvence - 150-174 tepů za minutu;
• {!LANG-daa08c3f390e64fbe389dedc83e235c6!}

{!LANG-0c1acd082ab16ce1cf5423504dde46d3!}

{!LANG-0efe71d522353a2154ebddd1019423af!}

• {!LANG-4861f105782b9b5e102ddd247158cf24!}
• {!LANG-3e24806c1e0635256c1597b50816f144!}

{!LANG-a747d6e6e91e6d8fc09136a94edcabcd!}

{!LANG-f4da18dc3e158e8f52d2f55712c30f0f!}

{!LANG-b65a7147fc3673d3ac2c348ff9d27b61!}

• {!LANG-edc20427d3445b203d4c0b47a855dfb4!}
• {!LANG-a70457f4a7ac8ba0c3d680952f77cbbb!}
• {!LANG-9e458b353dbce917b89d0f9e90f10385!}
• {!LANG-b1a0342aaed66f0fe1c328093895b3a6!}

{!LANG-a61e145bc11f02e7733670c5310db0f4!}

{!LANG-7d1135cc45c0810cb4f5a4fe89fccde6!}

{!LANG-b3d1a5205961fb67074b3ad528529ed6!}

{!LANG-3fc589a0ae6ad2fd6c5af718ecf66581!}

{!LANG-1ad1197c10ed7641ac2b962b3174a301!}<1:20000

{!LANG-8f9cebe3ff0ec333d550b6d53fc28651!}<1:20000

{!LANG-5c1d8009362795cf8b5724bbb5ff69c6!}

{!LANG-7b5edd01da1313990396c21836367251!}

{!LANG-73390765701e061fc95e43d487c98441!}

{!LANG-c8cfe361d13cc3b56c0610fd519b165b!}

{!LANG-9577b4fc3a33c9ad2810cdc69939e6ca!}

{!LANG-86afa45bccec364723f5f1cae490b8b9!}

{!LANG-3f0f8df83c5a6e3d7546e407f2340714!}

{!LANG-1fcea050048f7b413c86dc759c195fed!}

{!LANG-9b4c54fac32c2caa344be16dea2c7238!}

{!LANG-0251f7dd8617a516f1be92af592a1df5!}

{!LANG-b4172efa710f948f37a8eb8859411f7b!}

{!LANG-dc16a5d7bfbf0d02222b890d11273fd5!}

{!LANG-ec8ad9d9a96c411a6435bab12154fcd3!}

{!LANG-27dd23c65a6556095183aef7b0c93427!}

{!LANG-24bfd680de4c1b93f8abfe3feb4a5614!}

{!LANG-28b7c2fea368da063dfa23baa6445022!}

{!LANG-1c809f7bb1c2926e2699a0e9f60a7279!}

{!LANG-2023477dbc60bbdc735f0e18c5cb04aa!}

{!LANG-687c94cd61868f3ca399146105d7fd29!}

{!LANG-d17bb19ea63b02b18d0073c28eee0f05!}

{!LANG-c3de8919fbd6c4841bbbb854ff566b8c!}

{!LANG-c3ff59f7ee4fe8152461f79f36aa715f!}

{!LANG-ea8b21c578ac9df73b5e9e32eef4793b!}

{!LANG-0326274759961d2842f555e7f23dfae2!}

{!LANG-0556fb6a83042867c8225e00cfd9a5b1!}

{!LANG-9427edc1d58c463f5c20a1bff904e020!}

{!LANG-5422bffd2b84da04925f1a26d2e92a31!}

Pupeční šňůra 3 nádoby

{!LANG-ee57d8b213db3e030c9e357ba7c1a973!}

{!LANG-823b424595332c193a4be5a1aa814eac!}

{!LANG-71e43a37e54d4778107376deaabb0c81!}

{!LANG-17ab2de3b23ab6afbea9d44b5bca6d11!}

{!LANG-398396fcfc45a47ef58d2bcc2f6cb334!}

{!LANG-13a56a011ac89138e4be7dee5a9b33cc!}

{!LANG-1e9a90a7b816026bc192057aba7e543f!}

{!LANG-425975120eb04702962905bafe0e4bd5!}

{!LANG-86b95eaacccf9d6de035763734b71f7e!}

{!LANG-96c0217a90a0016817a10fed78bc55d6!}

{!LANG-aac2275be9cc42f533599054c18a0555!}

{!LANG-15000fcfd2889f7d6f0b02fab25c843b!}

{!LANG-f63e5c3db495a67714ac29667d81f529!}

{!LANG-b22c7892ec91fdc74caa35c47814b856!}

{!LANG-56cf09d01c66a2997821cccb60818f4d!}

{!LANG-f350cecfabdd53135715b12a99e06fec!}

1. {!LANG-eba9785bad3e96c53f3f220bd3ae349d!}
2. {!LANG-9702636f4a88543dccfac7a2517df1b4!}
3. {!LANG-7408219702992afece3f6dd7634e6924!}
4. {!LANG-b4cd6940a887b4c07f7da19f790b55a9!}
5. {!LANG-7c1ecfc47177ac675321926682160ef3!}

{!LANG-a9fdfec322cd86c3e715559613565878!}

• Fetální srdeční frekvence - 150-174 tepů za minutu;
• CTE - 51–59 mm;
• TVP - 1,6-2,5 mm;
• {!LANG-df4cf97bc9faa470b70018a8c046f445!}
• {!LANG-600f3b244d31c9b63bfe91b380e84718!}
• {!LANG-40ea42d00192420c243eb283289d0b1b!}
• {!LANG-ae7aba68c9295a77ab212c565e08adcd!}
• {!LANG-2a6bd084c37d3bf9c085e3057aa22084!}

{!LANG-88ee5b98c933da14a8e0edd4246092dd!}

• {!LANG-13a13b3347298eefdf7f0bc3a540ea65!}
• {!LANG-c2e55c96c2c3854de0da9b02ad639626!}

{!LANG-ce70831e1f3d6b9dfb1866e78e7e3830!}

• downův syndrom;
• {!LANG-f596e0812ff3d1447138210c089027fc!}
• {!LANG-195f80d922b0f618a91c8fd104223c26!}
• {!LANG-bfd70f685f4ea483ade5c6ac31080326!}

{!LANG-5438d295658226fbcc3ed977d96c4fa9!}

1. {!LANG-fbbdc0c7961efa6f1b8484e6b047a637!}
2. {!LANG-db42937bae011fd190167bb39f8954ff!}

{!LANG-b8e59658f5ca51b721cc4eb524f31a98!}

{!LANG-8ccffe869b3247d6ffd76f995bd2e629!}

{!LANG-f765873845cb6d72e34357c9e8893020!}

{!LANG-5ac5c0182cce0a11bd68a0522a7062fd!}

{!LANG-715f5346c021460c14ed8b4996c5e884!}

{!LANG-daf7204c5f08fd53b5ad9fa57f417ebf!}

{!LANG-84df6bd1a425c9ea5b5d0e39aa1f52e9!}

{!LANG-19d2ae7cacd52f89f185f497d49805bd!}

{!LANG-70b84e50b74f1361971f167e58545cf1!}

{!LANG-9146749cfd88c699b61f9239789253f7!}

{!LANG-a31feaefd90b7e149427cf5702dcbca9!}

{!LANG-3257c74951374cd3d76785a3abdd40eb!}

{!LANG-08a8a7be43aedf3fe18f02ab8d0c51c1!}

{!LANG-259465c1549054e7bade4bfbc4288978!}

{!LANG-e6cf1821415535ccd11e520372831fd5!}

• {!LANG-c93a8d4219773ece99bcd36422d65159!}
• {!LANG-2a64376a13e4c42a3664b2be2446ccf7!}
• {!LANG-6155df9bbed008aee8888a6e98ef990d!}
• {!LANG-3e373378522ffa8b55d4b242734b559a!}
• {!LANG-b69aaf456792e9d320aa9ef5fbf6ad01!}
• {!LANG-280ef4605de979fa8e263874ec58fdd4!}

{!LANG-056a55c07c57038ef4f0667a9612aa5e!}

{!LANG-cf9e59908592521bbbb21ad290d1807b!}

{!LANG-09edff154de53b40d9dfeeb95de47d73!}

{!LANG-55d15bf9e9484dc3631f0a7a23971bad!}

{!LANG-8bec2519789cbc356ae897b4e52d9ac1!}

{!LANG-553d1ce8711531795c5bf8fb5496b003!}

{!LANG-64bcdb038fc26a75ac871297b07ed1dd!}

{!LANG-b4618064156b67571ae9d67327e70ea1!}

{!LANG-cea1065f10de0e0747e6740599deda2d!}

{!LANG-c337029e605af30e3f522eeb021f739e!}

{!LANG-f3e0930f18cc2b80bd16e82e053b49d3!}

{!LANG-fae5e1b4f89f4bee7e0c25258fff1425!}

{!LANG-d49669325f502f28ceede78ff8d5b104!}

{!LANG-64ca16b1cf16dc920b3026f3394f1c4e!}

{!LANG-916b93224f73a9dfa855e7ec57c159ff!}

{!LANG-9dbe057789ea0e3fab731a816a61923b!}

{!LANG-a8200137e506f3c71060c0d24dec3ea8!}

{!LANG-74ef5f313ddf2ff0f67115415d1b500a!}

{!LANG-bfa6f70829593bebef80eb344b8f2867!}

{!LANG-4fbe8d1ff21e2a9387beb365b5132b7d!}

{!LANG-b4672a9ce84f403f4594599d04b3f8ec!}

{!LANG-e3f3eb4591fa05743f51f868edd802c2!}

{!LANG-dcc626dda743ee382324a8455b7955a0!}

{!LANG-cbd54ebe71e9dc3572306fae69048661!}

{!LANG-376643feb4cfae79c37df16ed488791e!}

{!LANG-6653fe6148aeaeae42882575a6ab6502!}

{!LANG-762ec9063b7957aa37a72a86542710e5!}

{!LANG-2dc625cdf9d1d831913b897084d7294b!}

{!LANG-a8c91df4c5f00d5c6560dab66c613fad!}

{!LANG-bfa6f70829593bebef80eb344b8f2867!}

{!LANG-242232cb40b35cd99ceba4b905bcdf5e!}

{!LANG-e481db86cea97ac2b6c1aba6ca528713!}

{!LANG-aa29faf24fb0bef0382da48f814a8ec4!}

{!LANG-97ae8ced8495dfef5cb94d4435d931ce!}

{!LANG-693381aeced00cd3e78c6e83c05672c1!}

{!LANG-5409b47aa4293b89dd2a0cb6b6f43945!}

{!LANG-9b7901b5e39238940d1d0131592c876e!}

{!LANG-3c2d169d57284916a108762599435dfa!}

{!LANG-aaca75068b36cf904aba467895cd18d4!}

{!LANG-1e67e0d346528a4c88b2e7d7061fe1cc!}

{!LANG-4ae02d0fd6be034909693f8607b15b9f!}

{!LANG-f0675d7b320f6577164cdcbcf78173e2!}

{!LANG-4ccfea468d535f14ed2a10b0b358da20!}

{!LANG-da80ffc0a2a6c51fdcdcef116978d798!}< 1:20000

{!LANG-15082431fad968622caa528aef5d2e4d!}< 1:20000

{!LANG-a8c91df4c5f00d5c6560dab66c613fad!}

{!LANG-0ff8d55719f1874ed5d563bf205e2e71!}

{!LANG-bbcc206b412c8caf86cb1a6818f5a3a8!}

{!LANG-e00e4442930f0a55a8463c5bebc1686b!}

{!LANG-f85a28bcbf7cb0847b67b75769a8425e!}

{!LANG-0d82a3f78635c2bcb0bdc08024bcc3ac!}

{!LANG-7fcf3f28be7015c438bdc6dbe15ab0ff!}

{!LANG-ad4a66d580d6ebbd30790b10abec4322!}

{!LANG-eae85904755407e44029a93b10296ef9!}

{!LANG-56a85642470ffba9e5912012d355b3a5!}

{!LANG-c903aa17572e4884edfee6214457e427!}

{!LANG-2ac22e54f3f0db8a2951bfc707f48e6b!}

{!LANG-3621a0e2cdd923e0ff2e1cf82c7e3b5e!}

{!LANG-ea14b12c915048eea15e4fbc7ee8cce0!}

{!LANG-e3181c40814370be833ceb97169d0a06!}

{!LANG-5082e1f3931f5cbd2b7123f5c63cccf5!}

{!LANG-05c5732ee2d0304986894fc7ba9d8811!}

{!LANG-6f07cd33a40c3c46b740a5e03a15c8d6!}

{!LANG-e5c7d16046ea7624a04774d738f6d7c3!}

{!LANG-ecb50835f59346dbecbfbe00af7c41dc!}

{!LANG-f22ff29e220bbfc5548cc643b903a3a5!}

{!LANG-e4b7ebb3af3bd1524c032cd8c7808f11!}

{!LANG-6f3e08dda6c7e4ce2f922f6cee7fa807!}

{!LANG-762a8494a74efdd1f98aace32c1419ea!}

{!LANG-870bae21c26abbe063ccd32c2574299c!}

{!LANG-111514e445720cbdf528b12e314a29ed!}

{!LANG-5eca9c87ee9e0e27bbfeaf7fa05a60f9!}

{!LANG-9ec320be4b1f55059d7b5c8303691795!}

{!LANG-0e021820d5b2ab687bfaa13e2b903b04!}

{!LANG-d73e1614940a5362213deb1614960bbb!}

{!LANG-d32bc19b8bc91a3a60b23e11dbeebd5a!}

{!LANG-2e281e1ba8a3b5350eed6c792db3be98!}

{!LANG-412422c1af437abd4438ba3ff846d941!}

{!LANG-2955e33086a206a04d45f1ca4d217451!}

{!LANG-d91f60061f1e285a4f9938d7be72c771!}

{!LANG-94b3139989a1c472cd62d324dfee3b0f!}

{!LANG-9312e22ed066abe6fecd396ce08e36aa!}

{!LANG-741b4ca2d68b790ad23e77dd0160c3e9!}

{!LANG-dd9c2b615fb8ca0b8ddbbb632d4b816c!}

{!LANG-ed7ef30fffc97321bf6606f8faff17d7!}

{!LANG-fb4893f26a60e8c29069b5591331e285!}

{!LANG-73a7622c0f09808eefaa18ed85f6beaa!}

{!LANG-daab3eb5b9864e377145198c08414c96!}

{!LANG-2e7810836f8ca85d39f4766faf512dc4!}

{!LANG-d6e19c4112cc96b7b3fe14d666d7f652!}

{!LANG-ecb646e362c905c616f021a9b09e6ae0!}

{!LANG-7c7644c40ce92a96dbe32362833809a4!}

{!LANG-93a3cf72e7a49d4fbcf531303c7ce2f8!}

{!LANG-6c1b0bd169b74b2de75f2cf3702378da!}

{!LANG-bb54be317aba84ae025299485901f07e!}

{!LANG-5b1dd5d59563d7de3c5f367a94eb7987!}<1:20000) трисомия 13 базовый 1:7607 (индивид <1:20000)

{!LANG-7e72f404cb5508b0236b9b9ebfafa8aa!}<1:20000, трисомия 13 баз. 1:6712 индивид. <1:20000

{!LANG-aec81ec2ebccee2ff5de8f70a13827e1!}

{!LANG-28388c3d155c2b4248bc60713a5c39f7!}

{!LANG-d77d8e6ed6f33a0403bb00f4d83076bf!}

{!LANG-e7f23b20199b9c98875df1877a8c3988!}

{!LANG-261db6f5dfffa1704afe4d55f5109a00!}

{!LANG-cce32ac042686311c8551ec4c66bacb7!}

{!LANG-1bb0d9163e9c491ea70429aca2bc9ac2!}

{!LANG-eadd84406ae6e8420ae91d3a01aaa5c0!}

{!LANG-986d73706b88aac5bd9713c8cb454881!}

{!LANG-34e7e3aa4188124542fdd777d3fe6ae9!}

{!LANG-86700b46656962e61fe584fc348cf867!}

{!LANG-19057b9764450866c2018d962261b41d!}

{!LANG-190915000e09804451a033ded405e046!}

{!LANG-ab7799430d9fb05837c7eb279cad2a28!}

{!LANG-80e2cbf1eaac20a210ce4a3e471b71c7!}

{!LANG-4fe83fc7a7c501538333134d105f8e04!}

{!LANG-f2d8113c756ad462d2754465ea99a931!}

{!LANG-4d2f10dbca445a7ee4087b170fb6395b!}

{!LANG-5e945d97c7cfd0c17257519b5cc2e1dd!}

{!LANG-53d82f3803b1fb5824a935bff57c5cf6!}

{!LANG-b263460a95bd5aa3996d74976e1b8e98!}

{!LANG-19e7d9ba6ac7657217a87ae5f6b03b69!}

{!LANG-2a72e65c0d08bbc7a8a412f074651188!}

1. {!LANG-409ae0265978823686651ac6a70f24ea!}
2. {!LANG-352c738b20cd7060bed0d421b159a46f!}
3. {!LANG-7ba39578b0eb1c55d3c8802afceaba5b!}
4. {!LANG-ac9c80bfe5b312d7198baf483950e7cc!}

• {!LANG-1558ae6aff23515f0207a5013727ce5b!}

• {!LANG-8f980651ae91471504336e44a8cd6099!}

• {!LANG-a111cc7b4a2956ae7e4e07bc9f3e94c4!}

• {!LANG-19ba0b29277b120676a78735f0aed967!}

{!LANG-7578b6dc67c991b1c90753bd9d00163a!}

1. {!LANG-2d1064e9acbb24f366b76b301b745964!}
2. {!LANG-bb080d8e70c69a317034b00e437d69dd!}
3. {!LANG-fb9181ff46e2b233d5a88766f4f47a33!}
4. {!LANG-21c3676efb5412781b797a49bb37bb27!}
5. {!LANG-554c396e3d06d79867ec4159cb162db8!}

{!LANG-5ee18bf614a89411341f023919cb158a!}

{!LANG-7113a0044fba82b8699cb311d2f16f9f!}

{!LANG-5d364c579fd1c204091c9c4ec43437e1!}

{!LANG-154a69c0293b2e1120b304ca745f765c!}

{!LANG-8c8feb7c73d46eec708fede41fabb5db!}

{!LANG-9fd9d2abe8de3b98620d5c2f477b4ed0!}

{!LANG-79aa7e4002665be5faab3d854fa0ccc2!}

• {!LANG-1994b91a9d91409bff59e3170190c3a8!}
• {!LANG-cabb943de8c58a3c229a07bc4a9bbada!}
• {!LANG-c3acbb80c40cf25890071ef2c19371c6!}
• {!LANG-ab52ccf3f0ca968610742f1418dba894!}
• {!LANG-7d198d5aa493c29482b82267714c0150!}

{!LANG-41ef8d968a4bf796f2aaeba56bf6338a!}

{!LANG-645639ba1a362d74dbde67580c88acce!}

{!LANG-0a3ecff2e33c3e949752af7c6543ae52!}

• {!LANG-82a35ef189a6dda90adb8134d5b97544!}
• {!LANG-cc0c85c1bc5f8c5d9376e229bf6a5617!}

{!LANG-4cf1777f828335636b44078167e8a591!}

{!LANG-88a5c620a14b60efbe77ee8874aa1080!}

• {!LANG-64603219c16b68a836c1660307fdb991!}
• {!LANG-51f08d41b40c2d7bd0265ea39bad7857!}
• {!LANG-89aaf98102567264b0b804b738ef22c3!}
• {!LANG-b8019f045ea52313087e7738e0eaf3d2!}
• {!LANG-1605c375b0b4e23c0d673765ca653d6b!}

{!LANG-9aff4b984a54c5002d7a27e75fb426d5!}

{!LANG-a538c901a73b95240fd7c2213187e8ca!}

{!LANG-460d86cb33e73e283e5e0a3ba5b92496!}

{!LANG-3778080b6cf691a5d38ee52f8ff1e153!}

{!LANG-6f511b478daf118f950f7ce415a70337!}

{!LANG-935cff93cab2542ba2d7d5d59f07db3d!}

{!LANG-f20b7cbcd1c3341991685f2b0315b28f!}

{!LANG-df158d1032afa5df974a827cf95714e2!}

{!LANG-e1ce796bc87b5304a02015bfe2c83781!}

{!LANG-a87b0fb99e5fa3c9769cf2191f9c4d25!}

{!LANG-a36de9ca563c94927f66479a0228ae66!}

1. {!LANG-88b6f4d431ac6840c19479089fe1dfa8!}
2. {!LANG-a389f61118484a9d1a081a58fd293e1e!}
3. {!LANG-30608e3dea53bf5290a095a51f389f53!}
4. {!LANG-c31f63b677519541e9b54b5cd32a3cc7!}
5. {!LANG-6354567c3c02d0767d6ccd952e6af33d!}
6. {!LANG-4349a80662a2ac38b16a8efd86673698!}
7. {!LANG-2722ebd1589c6f76acd079da3cbaf05f!}
8. {!LANG-4319593393c6c4dcf06d50c5503dda7b!}

{!LANG-4ae6ea564dd707339af78fbb94d3107c!}

{!LANG-484b3b6ebfa14f94d80880a078e69d57!}

{!LANG-4c3044b97d346377292390256a923a0f!}

{!LANG-44b3006c876b7d46381f42e3712b9a58!}

• {!LANG-583b12dff4c4a20477a8f4c65a89473f!}
• {!LANG-7e0738b2ed4271ab19a4a4b7a3c001a4!}
• {!LANG-708510bb5d8da0967586eff0399bdde8!}
• {!LANG-9b1c5b4c557440a51b44b54f87610445!}

{!LANG-11b8a8463cad81447c1e868759987e16!}

{!LANG-048f2d89b2d174ef2ef0bf3b59e2f79a!}

{!LANG-b12cc5f4f12880719dbb5f0abb062792!}

{!LANG-a5f70af9dc6557af13e933c73f361b5c!}

• {!LANG-cd886a783bc3e3c52f80c1c5b52a14f6!}
• {!LANG-9fbb3af0338b05e76d4dfb3f61472877!}
• {!LANG-b2901b5b8ab6184301d325102d6a9e10!}
• {!LANG-c862d776afc349fa244a64bb50d4d262!}

{!LANG-6a0520713a0df4212b478fd966dceebb!}

{!LANG-c791f68e8cf247f64a37a0935736e4af!}

{!LANG-358bd40e9c8d56e58e0b353046a22a8a!}

{!LANG-e4b6174af1ac687264936672d144b3dd!}

{!LANG-11f1ddd4f794e899c13e2b0f4f884efb!}

{!LANG-70fc44fb2f8c7ea65a3733a449621042!}

{!LANG-e766cf75dba97e18e35fcf3d6fb1aff7!}

{!LANG-bcc4b073c2d8a12df731eecd89392504!}

{!LANG-b1eeb04361b28320690c0dd39170c38c!}

{!LANG-80f37d2734728c5824d8cb9eae8fe975!}

{!LANG-4b8756316082d463aa9612a7d3913a0c!}

{!LANG-00ab84d30db34d5e748786fb8cf63617!}

{!LANG-d5a0916adc355114b937f4d3166e7953!}

• {!LANG-1e462b9ce6e8e8befc90834d1a3d61ce!}
• {!LANG-b83aa18ae29e3a193132597822e67520!}
• {!LANG-ff9abad2dd99e885d2bc945c1ca200a5!}
• {!LANG-e74e09adeac699eb9b809c20526bee6a!}

{!LANG-375f200f71db340e299fbcad1e86fe24!}

• {!LANG-3bc8ea0ee23b1cc6c0d6dbd27f32876f!}
• {!LANG-f268be9e51ea5f2b42da0347bf2830ce!}
• {!LANG-0ed59a8092195353bd362a08819daaed!}

{!LANG-7f2716835717a83596cfb91474c81728!}

{!LANG-e99471b7b667212da96e780261570ad8!}

{!LANG-220e394c3d195cb9078f4cb75f07dc92!}

{!LANG-eeeec211a82f25a13a9eb668fc4a3d25!}

• {!LANG-ed21218ba9c0c80c2483c58b92ebc19d!}
• {!LANG-59b39a7a131a14d3943e2afa54b865d3!}

{!LANG-9c54400db16f2ba4a761df1f2c6a23f4!}

{!LANG-0c1a885b847bd23fe6e4472a92928815!}

{!LANG-e922b37068528f27dc76fae8a7fc4139!}

{!LANG-1db58f5b94d15f1e7dfa4f207838551b!}

{!LANG-b5b09b38487a620fdb0e84f30469a832!}

{!LANG-7254ad1b0712473b248cb8785f7f1949!}

{!LANG-cd5608ad40f249c2a675618995498dd0!}

{!LANG-c74b0e02f8648bd6010099334294aa9c!}

{!LANG-3b24014ea37c62f90b758fa4fc529d59!}

{!LANG-e620e457d467f6b5bd98d0cd96cf8aab!}

{!LANG-df80160b0aad40fbd7ac11c046cb2b38!}

{!LANG-5cd3000fc22960713e8dcaf648313f0d!}

{!LANG-4a4055c8cd75744b05c7acf06aab24ea!}

{!LANG-499894cfabd1c52f9acb2f3c1d3474b6!}

{!LANG-13ed70c3ac671606d3cfebe9d3168295!}

{!LANG-93710d64d888a1bbcfe6ff59a406c4cc!}

{!LANG-be845dfadca438c592bd22ae74bbb9fc!}

1. {!LANG-88c81fe56389c7d9eeedbdfa6824f3a8!}
2. {!LANG-0bb416a9eca0802ae183b3519ec7e93f!}

{!LANG-ad74bdae0032473435fa85aaa5782e40!}

{!LANG-3796536783b3070bb1a0cba1e87da828!}

{!LANG-e09113c66f3fbaf181ae5636d98e6f60!}

1. {!LANG-71e29b036eb1553d528be5d0ec75e60f!}
2. {!LANG-ee8951b105cc9456309206683335896f!}
3. {!LANG-922bb35385a53f6e172956a87044935b!}
4. {!LANG-0b13f3280bf4bec9289be0027d8b7d9f!}

{!LANG-b9b7edbf5ae30a183285544f432724db!}

{!LANG-d616538714d846c729d509ee60bef9f9!}

{!LANG-3e23f2fe928ffe58a5acc02145f14f0c!}

{!LANG-27955669bf9f41072841ed9c0b558769!}

{!LANG-0ff836b5baa97687f9f2af63ea19b8c7!}

{!LANG-5e02b54fb194262f96e2d2ef1dae17c3!}

{!LANG-fc3ca69d4b38cdaa286b9c9502c4f951!}

{!LANG-6642c52b984055603434d8ca98768d81!}

{!LANG-05d837a2fba77f3c497ce58b40ea4b6c!}

{!LANG-f3ffcc8cd42fba82012a767adf753d83!}

{!LANG-25c62b6aded004815b3ff44f2faf5a0e!}

{!LANG-a95a5c0c1cb442612441d766e89794c1!}

{!LANG-8ce6e490dae2f1a932c47fcc12a317d7!}

{!LANG-57f56115b8fc2094728c1822570a186b!}

{!LANG-dcc908a100899013e4a6c7308c3d0a2b!}

{!LANG-b09786d14d3a3994fdacc7e7e64e254b!}

{!LANG-138fc0ea54f6799a1f418c84f080f2bf!}

{!LANG-5b38be63e1a1e40e32ab1d35cfb39783!}

{!LANG-49443b19ecf53bcc38b98aee8e7c09c8!}

{!LANG-71675a1ce75f4fe5830e83104ef619b2!}

{!LANG-361bc4493e8caf5f8bdd2246d336f891!}

• {!LANG-31fc9d9815e445e29a715bea6952df39!}
• {!LANG-e17c99e71ba7d384f07d47924140ff31!}
• {!LANG-1997135cb1caa3b2bf630f8e52c56ca0!}
• {!LANG-ca66eecfd5b2eb2b4b2bc98d041c6fc1!}

• {!LANG-195e423550fed8b9b84b065fdd9bb035!}
• {!LANG-6cd0430af2d56688dbcfe7cf91b54c03!}

• {!LANG-04cacad407199ac3c83b0205b4a7dbf2!}

{!LANG-a073973f0bc5abb5f7da802c24c8fa6a!}

• {!LANG-0a5b4e6172bea585c8c03a7cb9241482!}
• {!LANG-2ab35ba2060bf4ea18d52e7fa2902eaa!}

{!LANG-291e2887aa3c5c558bba77806a554cc4!}

{!LANG-8d25af0d02c532e90fcfdf4144682e9b!}

{!LANG-bed71b0283e700a8663d8b911c5a1fea!}

• {!LANG-6d53bba6b3e06119683780b874e0f54f!}
• {!LANG-ea0daa64a0497908c8ab558762a04d20!}
• {!LANG-f2390ce83a706967ed48b30d69522cb8!}

{!LANG-a0b345f046d21bcfb465e508674514fb!}

{!LANG-3ed1801f3fce2798241a4dc30da15835!}

{!LANG-7610e6207d67700a0a67fe254e6e627a!}

1. {!LANG-0ec030022302679f6f3ca3784d613863!}
2. {!LANG-62df38387515df2b9530194e1ded8191!}
3. {!LANG-c1b54884505e1f69afc554e2c4deac5f!}
4. {!LANG-3a131505ffa07c12f90827df597bb244!}

{!LANG-d6cd6cb09c74d7762e0ab2c5da97dd73!}

{!LANG-8ed5a2daf12f99cf11a867f1285a5dd5!}

{!LANG-419859a0545256e3972dde6f92fd59ad!}

{!LANG-7f0edf1f89f53f9e61bbb02f02dc76c7!}

{!LANG-105c1428f76dd416222618759f4fe2ff!}

{!LANG-2e2e38fadeb005568e00a2a577ac8674!}

{!LANG-f75090bcf8f468d7620f773d8aef5975!}

{!LANG-94ae4de4777df039fcb79fce7221ae9c!}

{!LANG-e23aea2cbe09aed5539fc9ce532fccd9!}

{!LANG-f89f2383339a849c7736c51e791651e2!}

{!LANG-9017f0ea135f230c27989b1f31fe3dce!}

{!LANG-db70582ddacae0df826b0a57749642f4!}

{!LANG-5148e63f955a1bff040740f1c70c3dde!}

{!LANG-651218e17d708f7ded36c0357ee6874b!}

{!LANG-d456aa53c2af5a31cf66d00b9c9a8288!}

{!LANG-f2710e785d9e07f760eb795a509ad716!}

{!LANG-4cdf919acf6fa7dd305a1950300d057a!}

{!LANG-9ee0705c3a292d7a6da0daf7616b671e!}

{!LANG-b832149769914d6be9bf882746c834ca!}

{!LANG-d3a91ddd5012912ebdd161b1a18e39be!}

{!LANG-e00443bd84fe99e932f8d0027bb60b76!}

{!LANG-afde079e0fa0e88d362b50f6fe0e9c5f!}

{!LANG-df5ab48d068d2d27a18046405a36a7bc!}

{!LANG-1b6c3b21d656aae0de644ab29df0014a!}

1. {!LANG-f73da998d43a9fa842c69b7c0c1a1139!}{!LANG-71d1ba03b9a07e6afba0d1100e17d4d0!}
2. {!LANG-8e631920c26bbc324308f6174119ea35!}{!LANG-e0e52d38e00143ae651daf4c2487bdc1!}

{!LANG-9e83c86c79fe8a52e438ebf949291189!}

{!LANG-ff928a61e4f49bf2d11e38e0f937d7ff!}

• {!LANG-93837201bbc8b816c043535752b33253!}
• {!LANG-5435a922de64bb24974e090703a2c9aa!}
• {!LANG-6717d10f77690f58db0c812cee0a1c9b!}

{!LANG-1a4d7bb9b77b79257472c84cc150bd56!}

{!LANG-6f64e93a5c31d3cf72b5d7354f9fcf8d!} {!LANG-676a23f379df2750a3ce303560299716!}{!LANG-d00b716f6350743dd492dcb2e4bc1ce9!}

{!LANG-22512a7131019113b5767920e6415eb3!}

{!LANG-389be748b248e50f60931bba9f115fbe!}

{!LANG-ee22ee15f3454551649815bd1d4e9d4c!}

{!LANG-f35cf89725addf24341f7a49290d4c9d!}

• {!LANG-79118071b43b7302b044623f9505978a!}
• {!LANG-a0151ebb31fc3766bd40f21f9b27ab58!}

{!LANG-add02462ee0432d674b1322f3c89e3cc!} {!LANG-571f8b6d76b92c6b9f2113ecd7388046!}.

{!LANG-fbee1c4413f6d03a7936134a7b9dc5ab!}

1. {!LANG-746348c7bac684b740b89604a39c5509!}{!LANG-0fe8dc46138f9d771852851732f75a55!}
2. {!LANG-56de1e2f8d62489273bc6f9049241f1b!}{!LANG-87117af6ecb1d731eb3eab701d2cf324!}
3. {!LANG-caac1e18f051bcc5e3429892d7606be6!}{!LANG-0a7cbd93c1d5b8de8656227cd75167ef!}
4. {!LANG-4e7834717c240367f34a7363f0ee6a13!}
5. {!LANG-9770eb4998c595453db99555a6a24cd0!}
6. {!LANG-1ae3a62564ca7e1eebd50fec1e83bf0d!}{!LANG-f4e0cfc35f44beb3bd5d337b8a038fb5!}
7. {!LANG-010e16880716218e16551f7d74ccd649!}{!LANG-53ec842c367e71ad46f1b51930533638!}
8. {!LANG-0e6edf524b7e4619e4b742cc1ddde653!}
9. {!LANG-84ca59530476c24cf4dacbba560ccad1!}
10. {!LANG-738df9674e1ddc8063a2ea14b42a0fce!}{!LANG-6f33764c303bfe61344d74db9db31302!}
11. {!LANG-e3f003ecf2ce46540293ffcd7f7ca3f6!}{!LANG-7bb8eba05b2a88726ff18852fdd75243!}
12. {!LANG-33f8131fb0b1f094e9b47083ced36a41!}{!LANG-f0ba25c0b863d962aba2849af8fdad7b!}
13. {!LANG-277c19d569ec2a8011f82ae7365fad37!}{!LANG-36fc30368339e41e7d61ba1f5541ead4!}

{!LANG-8a38bbbace29535dc971df883effc71b!} {!LANG-d084b0a6058c947bdf2b76ec7487e22e!}{!LANG-10cc45c41a8f6980c9ae56f3fe240f76!}

{!LANG-58c6b1fcb8fffd1c8e323c869af55a88!}

{!LANG-99221f01b7bfb4bcd407708e6763066b!}

{!LANG-ee66b83f690f7e41c79af9293e08b0ce!}

{!LANG-3c28676f428916143089224de692eb42!}

{!LANG-9676b9493b1b8e62c162e72bc9fae84a!} {!LANG-34a860e157332c4e511ed45c1c90f07b!} )

{!LANG-e3ad5c6497d558761636e53648dd3c05!}

{!LANG-a86dbc95eadf82f8e4a9531e1d36a611!}

• {!LANG-307411db326eb8a50f5b7a26d43c3d37!}
• {!LANG-aa4baa64a6efbbd13c1682105ee4c228!}
• {!LANG-4262f82d9005746c7eee114993f5ab5e!}

{!LANG-aeb2704ba2d9a84cbbcf67156f12b555!}

1. {!LANG-ee0887a6fa246ce2d317dce93303dce5!}
2. {!LANG-5e194eff1f2aa5f0c11a2b6a1d429b0e!}

{!LANG-9456c4f6077beeb84c859bf968ea3e94!}

{!LANG-801bff10ee33d1821a71b7b50d73e10f!}

{!LANG-618f53c637d65358f179dc48ae725997!}

{!LANG-0be97dcb883d9991977d4888da338b66!}

{!LANG-6798fe5f543665fdc10ce3c6c6491423!}

{!LANG-e12f715433c7f35c8435a495aac497e7!}

• {!LANG-1cefa1710883d0afb951708af1bc5df8!}
• {!LANG-a59041544b475e8fbbf055ec88cf75ce!}
• {!LANG-3286ed3dda52d964ed76c9707162f8e6!}

{!LANG-340630a268994c90a6aadb9c5d81b7ab!}

• {!LANG-88fa9dd53fd61bc0bfd6efba753cc041!}
• {!LANG-56e9f2fe894929b9a1e2cac88b41eb53!}
• {!LANG-a3c5634ee90884e1628a2f75f1836fab!}

{!LANG-542a42d90b6d66a9b663cb8f2be653f9!}

• {!LANG-b3748363c9fa75ea96b6466526caedb0!}
• {!LANG-2d294bf7eb291d16022ea57e4451193e!}
• {!LANG-df214f8e86ecd495c6d80b9069dcbf85!}
• {!LANG-085c51b0528560db34e1bb09e7176edd!}

{!LANG-e1e6624f3cd4cfe2587d3b2a5d538279!}

{!LANG-7a417e72335f122f3cf6d195ceaa37cf!}

• {!LANG-8c2d36d3d49f69c937e2fa8cda3c8c95!}
• {!LANG-c66704b986d059b0f64acdbf5f47b736!}
• {!LANG-e8ae66d2406362ec28dda2b2e241d21d!}
• {!LANG-a2ecd08db04e9263cddc4e1f5b2e1b42!}
• {!LANG-395751d2f5bad949590c75447ed764ae!}
• {!LANG-773775af45c774a94f592d7a5e5f921e!}
• {!LANG-c439dcd26d16fb9320b07b582ac1321a!}

{!LANG-eec3d9a5ebc934deb64cb1f87fd55c6b!} {!LANG-834fbddf7feb87d4db69a0e326702fbc!}{!LANG-9979b9f684e89147ca78d792e116349e!}

{!LANG-cf9970086e2c8cfb26de128fc975da6d!}

{!LANG-927b4d1a0da877c83e6858dfeb61a51a!}

{!LANG-5115201df6e77c536b5383bc1a725474!}

{!LANG-f43f842a48dbda9e0b0f726a1305d254!}

1. {!LANG-e61b10d083f5f077d35eec7af428d0a9!}{!LANG-c2cb58a0e70d15dbf680c3f33533b1c0!}
2. {!LANG-3085a7e4682fb9882eedefe89b67fb3e!}{!LANG-36ba248658db7b96ff533c67cc44e887!}
3. {!LANG-824549715f611d96c936d1214d83a041!}{!LANG-5bf286ae241ff45ae998a24214c3f092!}
4. {!LANG-18aff3d1ff5eb5045449410da7d7fd93!}{!LANG-3be2171b9d93a89584283c40847006cd!}

{!LANG-8d76fb4dca1262fdf94948769a96b080!}

{!LANG-6219dbcf4225e4bc561d8e7cb60c0bad!}

{!LANG-e1becf3da870e0a26a793a6deb8c6977!}

• {!LANG-9eeca665238e4d792216c345d749fe0d!}
• {!LANG-47ae0fa16b8269d4c4b4b1b5d31d694d!}
• {!LANG-31a8a01416a5f32141a7e7ca014fe506!}
• {!LANG-d660a42f598cc860f9f4862e6b3a2849!}

{!LANG-b42589f35b703f1813e7799dc0badea4!}

• {!LANG-5f7af806777904a25c2aff17043c6979!}
• {!LANG-be80a81ee1f5525069f297ff7042eef8!}
• {!LANG-31c469978f4f9254d5959a3182ccee66!}

{!LANG-b2ff9ff6d48caf741da1f67cc26943f5!}

• {!LANG-187c68d6e23cb08509acd7ac3d45736a!}
• {!LANG-ac6a95ba509405a2c2edcfc7a101ccaa!}

{!LANG-9744187d612c6dea5e8e0a9516b67838!}

{!LANG-dc6da354f073f0fec3c0ac07ee3066fd!}

{!LANG-877efe09a4193ac9658eb9c423c39c19!}

{!LANG-9400e2004e7861956312c230563cf11a!}

{!LANG-119d3490c3250f2cdc9d1c36e8d2e017!}

• {!LANG-71074b1dcb3829b435c8b12c0fa82209!}
• {!LANG-3b08d30663272f0a82762237d8e18623!}

{!LANG-f827e3580cb7a992f8a3e76dbe3acfd5!}

{!LANG-1380a782b89796a156b55380bd434548!}

{!LANG-8cefe56dbdd518424fbe4c1972ba4f20!}

{!LANG-9193b39e1fa636fc173bef7d6452ef96!}

{!LANG-ebc96180186cc13638883193270e3967!}

{!LANG-d2e8acac66207c2cd1c4836810ca0519!}

{!LANG-bef805aba79e75abcbc99308e3ca4944!}

{!LANG-d4c78278578f3267e2d26e0d143b9f04!}

{!LANG-ce56fc0d85b77fd39696e261301e8b1c!}

{!LANG-f5c2ffdb3103253ca6d324d51cc0808d!}

{!LANG-ff0ee79a1eaf2d0a1d686e68c1cf662c!}

• {!LANG-763e29f82a14157e2179a32cfa9f6050!}
• {!LANG-dae5581dc4f2cdbee732808be8d071d7!}
• {!LANG-37022ac86a9d5f8e91b5e81d6e202cd8!}
• {!LANG-ec7a3a5780447dc7cdae46c32f3abb9d!}

{!LANG-a805d0af9c01108fb8daaf8e4a8ab0ad!}

{!LANG-e22cd5fea30173e00410b717e54ea6e7!}

{!LANG-6a92024ebe85f0be9dc18b1074e7bcc7!}

{!LANG-5c141ca4791674a47cefeb7bcaea8383!}

• {!LANG-5778daa093d8e23ddf8e2031a382f38c!}
• {!LANG-effd5f19c30a85f8f08996dd27b0df1c!}
• {!LANG-972758dec537a798c8537aa1635131f7!}

{!LANG-55ea3d4b5e2463feae9eb9febde8e8a8!}

{!LANG-48c422694e69fc42f888d53c4f7de5d0!}

{!LANG-110b302628bd68fbaee0094bdf02cfac!}

{!LANG-1797da4859e69afd8db4b675ac5a0640!}

{!LANG-df2fc3abd70a03bd4870af5b9cc92b8d!}

{!LANG-d68ea0cd9694cbf4c754188956ca5814!}

{!LANG-d4668de2e358baeeae2bad564f863afb!}

{!LANG-03db6374edaef1794b6f9b66e65f47ec!}

{!LANG-eb81d223cda4a9041b012da0a822f9f0!}

{!LANG-a3a5df511c35adb568db116896ebc767!}

{!LANG-6557fa0a9c73e826ee0c29b1e00e1505!}

{!LANG-2ab5762c1b11a73fc5f2363d5980022b!}
{!LANG-ce624ddb89cdffd230e0aa6b6e22a2b0!}

{!LANG-8917024bd878d6ce1a3224878c8f717c!}

• {!LANG-751853dc4f3c8547dfba858daac7a04f!}
• {!LANG-df2ffc016fb975d85955d5649865af6b!}
• {!LANG-f75df281978b96cc0a45af8070970d5b!}
• {!LANG-22d21073dd5f1b52cc08e4a0062f0e2a!}
• {!LANG-be25325a88d6ce82805d99a466a9084e!}

{!LANG-bf63acd3241b41fb810c45d367bccb89!}

{!LANG-91dfdbe5e1e5670619c7f41e441a4552!}

{!LANG-499894cfabd1c52f9acb2f3c1d3474b6!}

{!LANG-b569a2eb092c1ba9c259aba770059c57!}

{!LANG-7ca044f2890b8c4afbf4bea29b7e9f1a!}

{!LANG-b2fd09763928a7dc40da837fe618f660!}

{!LANG-ea92aa7518adb3c9bba86475f9caf8ab!}

{!LANG-d484cf468562fd8780c12a5a5219d0ea!}

{!LANG-b6d619ebb3988c5f7266f817e4898d68!}

{!LANG-6274746df90de77402f36ad1d9865ce4!}

{!LANG-bcdde84f7caf19721088e681c2b59a5f!}

{!LANG-19316259a2d7fe7097dd45bb39a324fc!}

• {!LANG-5a72ac1e1ca0d01cc63748b9e5da597c!}
• {!LANG-6eab93814728b9ad247e863e1c4a5b1f!}
• {!LANG-5d7e8fd3f940d2fa7a4674440ce13921!}
• {!LANG-32fe8b33c8cb92edcc8c3238f1e18bb4!}
• {!LANG-287ea9f6b00db551c0e7df6c265d5138!}
• {!LANG-5f1ed353a327872ef59a5c7d236ebd6c!}

{!LANG-c79f88bf3332dcc02e49c123912f9982!}

{!LANG-075c128a8b8238cc7d7f51173a465874!}

{!LANG-13f7a931ca4a748b1cde8f65951a6249!}

• {!LANG-8f394169ebc544549976fbec03080b82!}
• {!LANG-7a713e113364671ae9c376c1f58bf427!}
• {!LANG-5914ebe9189c4fcdc1f8d5659b1904b3!}

{!LANG-4fa3e646751089f08f7f7e53a7aa3666!}

{!LANG-cd7b8591a02851386960fcacf96d4617!}

{!LANG-7f353e2c3cc14094d6662d2503c8f4cd!}

{!LANG-557bac0e3f1e99e64d8fdbfc19d5079d!}

{!LANG-a603189cf6088303fe7a7722ce72b34c!}

{!LANG-a12dc882858d18ecfc433e33416267a2!}

{!LANG-69a722bc669756b1398c40ba7e192274!}

{!LANG-fa9027772fa3abf1a17623619378947c!}

{!LANG-940ab29e208cc4ac76a9de3d0168d6b2!}

{!LANG-f8b660ab19fbf6f5eea47290e00d4ae3!}

{!LANG-1510a6cad7da35b55ca169ce3d6c0c98!}

{!LANG-f37a72a38f5b0c6c8f8bf82491e26f2c!}

1. {!LANG-cadeabe9cc28552d7d9a98e7b19eb733!}
2. {!LANG-ea095ebe31411b1ae67389dffdc9af55!}

{!LANG-0cfbca5e46de0ce82419bf4d4f2b463f!}

★ ★ ★ ★ ★

{!LANG-08cf11ee6f301265eff86d7fd86efe2d!}

{!LANG-8202ad071810c9dd443fc0d6cd0c8f1c!}

{!LANG-471dcd65e42aeb4f26ff59c700d49b55!}

{!LANG-0b5edf1e13b4a68b46e40a8debd44ac8!}

{!LANG-c22bad0ce66ac03e423525703b0f499f!}

{!LANG-e9e34b5080c6a1aa302782429f3e192b!}

{!LANG-e65dce95ee767d3fda5bcabdf38b7d85!}

{!LANG-7b998ed4f760be3b4f6048241e5be523!}

{!LANG-ee57371ec32f87bf460842343489b7ca!}{!LANG-ed212bdb18131117d835e7f2ce4c7110!}

{!LANG-28694873ab76e8c5a1332fc38d5ea800!}{!LANG-53c81e381e7c8536f7da390de9bd6fb5!}

{!LANG-cc343df42152aeaafa0870185a38776a!}{!LANG-b7438e43e61e2a03d8625f9da74df49d!}

{!LANG-5abf8340bcb2698749c58be40ba0c886!}

{!LANG-b14dd9dd4891890cf63caf0af0b3f8bb!}

{!LANG-d2230e3fc22068e9a02acf35aac48fea!}{!LANG-4a2ad6a43c932e65eae99771c87b2750!}

{!LANG-08e74c27b4b8450006fc590046eb511b!}

{!LANG-60cefbdcfd2ba8e9147406e1a3d43276!}{!LANG-0ac8df6d0c45ea40867ccf0a160b2795!}

{!LANG-678bceda243b5fb9f9f6c5bf675d8c44!}{!LANG-6558ab7a664d4c5808e98f8fdfc02bd4!}

{!LANG-24da1b6e9659616b413bb14588fb922b!}{!LANG-34d985b5cb34feb4525956574a614995!}

{!LANG-456430b6316297f4c0e0e7c637d39031!}

{!LANG-4b16c4138821156b6b3a2a880533884c!}

{!LANG-e730aae76cc9ba70daa02ae3f4852d64!}

{!LANG-2a3bf8a397aac764139697dfd5c7afd3!}