novorozenci

aspirační pneumonie

pneumotorax

dýchací obtíže

přetrvávající plicní hypertenze

syndrom úniku vzduchu

Seznam zkratek

IVL - umělá plicní ventilace

MAP - střední tlak v dýchacích cestách

RCT - randomizované kontrolované studie

CAM - syndrom aspirace mekonia

SDR, RDS - syndrom respirační poruchy

CPAP - kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách / metoda respirační terapie - konstantní tlak v dýchacích cestách

Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetření

HR - srdeční frekvence

ETT - endotracheální trubice

f je frekvence dechů přístroje za minutu

Peep - špičkový tlak na konci expirace

Pip - špičkový inspirační tlak

SpO2 - saturace, saturace krve kyslíkem, měřeno pulzní oxymetrií

Ti - čas inspirace

raCO2 - koncentrace oxidu uhličitého v krvi

paO2 - koncentrace kyslíku v krvi

Termíny a definice

Syndrom aspirace mekonia - těžká dechová tíseň u novorozenců způsobená vniknutím mekonia do dolních dýchacích cest.

Povrchově aktivní látka(přeloženo z angličtiny - surfaktant) - směs povrchově aktivních látek lemujících alveoly zevnitř.

Syndrom úniku vzduchu- vážný stav novorozenců, charakterizovaný prasknutím alveol, uvolněním vzduchu z nich a jeho šířením plícemi a do dalších částí těla.

Trvalá plicní hypertenze - stav charakterizovaný snížením průtoku krve v plicích novorozence a výskytem pravo-levého bočníku v důsledku návratu ke zúžení plicních arteriol nebo perzistence.

Tachypnea -rychlé mělké dýchání.

1. Stručné informace

1.1 Definice

Syndrom aspirace mekonia (CAM) je těžká dechová tíseň u novorozenců způsobená vstupem mekonia do dolních dýchacích cest.

Synonyma CAM:syndrom aspirace novorozeneckého mekonia, aspirace novorozence.

1.2 Etiologie a patogeneze

CAM je častěji pozorováno u novorozenců po termínu nebo donosení, kteří podstoupili nitroděložní předporodní a / nebo intrapartální hypoxii a narodili se v asfyxii, což vedlo ke křečím mezenterických cév, zvýšené intestinální motilitě, relaxaci análního svěrače a průchodu mekonia - jeho uvolňování do plodové vody. Propletení pupeční šňůry kolem krku, jeho stlačení stimuluje vagální odpověď a průchod mekonia, a to i při absenci asfyxie.

Nasávaný mekonium (k tomu může dojít nitroděložně před porodem) způsobuje zánětlivou reakci v průdušnici, průduškách, plicním parenchymu (jeho maximum je pozorováno po 36-48 hodinách) - chemická pneumonitida (kvůli lipidům v něm obsaženým, proteolytickým enzymům, zvýšené osmolaritě) a také atelektáza, a to jak v důsledku zablokování průdušek, tak v důsledku inaktivace povrchově aktivní látky, následované zhroucením alveol při výdechu. Kromě zánětu a atelektázy se během aspirace mekonia objevuje v plicích otok, často pneumotorax a další typy „úniku vzduchu“ (v 10–20% případů s masivní aspirací).

1.3 Epidemiologie

Četnost syndromu aspirace mekonia je asi 1% všech novorozenců narozených vaginálním porodním kanálem, i když frekvence detekce mekonia v plodové vodě se podle různých autorů pohybuje od 5 do 15%. Mekonium v \u200b\u200bplodové vodě během předčasného těhotenství se vyskytuje méně často - ve 2–4% případů. Předpokládá se, že asi u poloviny dětí, pokud byla během porodu plodová voda obarvena mekoniem, jsou původní výkaly přítomny v průdušnici (z části, pokud není v ústech), ale pouze u 1/3 z nich, i když jsou aplikována adekvátní opatření (opatrné odsávání mekonia z průdušnice ihned po narození) se rozvinou respirační poruchy. Obvykle se zaznamenávají, když se v plodové vodě nacházejí fragmenty - akumulace mekonia (plodová voda ve formě „hrachové polévky“).

1.4 Kódování ICD 10

P24.0 - Neonatální aspirace mekonia

1.5 Klasifikace

Klasifikace SAM podle možností toku

První možnost - od narození dochází k těžkému respiračnímu selhání, atakům sekundární asfyxie, dušnosti, tuposti plicního tónu, zvýšené rigiditě hrudníku, hojnému pestrému zvlnění plic

Druhá možnost - po narození existuje světelný interval, po kterém se rozvíjí klinika SDS typu II (dušnost, emfyzém). Zhoršení stavu v této variantě CAM je vysvětleno postupným pohybem malých částic mekonia k periferním částem dýchacích cest. Klinický průběh CAM, pokud jde o výšku plicní léze, je zpravidla těžký, s výraznými projevy respiračního selhání, zapojení pomocných svalů při dýchání a velkým množstvím pískání v plicích. Téměř u všech dětí se vyvine přetrvávající plicní hypertenze, u většiny z nich se objeví infekční léze plic - tracheobronchitida, pneumonie a mnoho z nich „uniká vzduchem“ (například pneumathorax). CAM je rizikovým faktorem pro rozvoj SDS dospělého typu a chronických bronchopulmonálních onemocnění.

Klasifikace CAM podle závažnosti

V závislosti na množství, konzistenci nasávané kapaliny a načasování aspirace se rozlišují následující:

Mírný stupeň - je zaznamenána tachypnoe, která prochází 42-72 hodin. Hladina pCO2 v arteriální krvi je v normálních mezích, pH krve se nemění. Drobná hypoxémie, korigovaná vdechováním kyslíku, je zaznamenána jen zřídka.

Průměrný stupeň - klinika je podobná mírnému stupni, ale nárůst respiračního selhání nastává rychleji a vrchol klesá na 24 hodin. V arteriální krvi je zaznamenána hypoxemie, stupeň, který neodpovídá závažnosti plicní patologie (srovnání s Rg-gramem hrudníku). To může naznačovat přetrvávající plicní hypertenzi s posunem krve zprava doleva jak na úrovni ductus arteriosus, tak na úrovni síní (což je potvrzeno ultrazvukem srdce s Dopplerovým efektem).

Těžký stupeň - Respirační selhání je zaznamenáno bezprostředně po narození nebo během prvních 24 hodin života. V tomto případě je zaznamenána kombinace respirační a metabolické acidózy, která vyžaduje okamžitou korekci.
V závažných případech je vývoj komplikací, jako je napěťový pneumotorax a téměř vždy vývoj přetrvávající plicní hypertenze, zcela běžný. Perzistence plicní hypertenze je primárně spojena se zesílením stěn cév plicních tepen v důsledku jejich nadměrné hypertrofie a hyperplazie. Hypertrofii poprvé popsali Siassi et al. v roce 1971. Jejich studie zejména prokázala, že chronická hypoxie může způsobit zesílení stěn malých plicních tepen v důsledku hypertrofie hladkých svalů, což zase vede k trvalému zúžení lumen cévy. Kromě všeho výše uvedeného se nyní zjistilo, že akutní hypoxémie plodu způsobuje další zúžení plicních tepen, což v konečném důsledku vede k přetrvávající plicní hypertenzi.

2. Diagnostika

2.1 Stížnosti a anamnéza

Anamnéza spočívá v identifikaci rizikových faktorů, jako je postmaturita, eklampsie těhotné ženy, hypertenze těhotné ženy, diabetes mellitus těhotné ženy.

2.2 Fyzikální vyšetření

Komentáře:Brzy (do 2 hodin) je pozorován výskyt příznaků respiračního selhání: tachypnoe, otok křídel nosu, zatažení vyhovujících míst na hrudi, cyanóza. Zvýšení přední a zadní velikosti hrudníku.

• Ve fázi diagnostiky bylo doporučeno provádět perkuse a auskultaci plic.

Komentáře:Při bicích se odhalí oblasti tuposti, které se střídají se zvukem v rámečku. Je slyšet oslabené nebo tvrdé dýchání s velkým množstvím sípání drátu a krepitantu. Prodloužený výdech. Zvuky srdce jsou tlumené, lze slyšet systolický šelest. Kvůli narušení průtoku periferní krve se pokožka mramoruje, může se objevit otok.

2.3 Laboratorní diagnostika

• Ve fázi diagnostiky se doporučuje analyzovat acidobazický stav a krevní plyny

Komentáře:U CAM je detekována výrazná hypoxémie a smíšená acidóza.

• Ve stadiu diagnostiky se doporučuje kultivace tracheálního obsahu a kultivace krve.

Komentáře:Protože mekonium může zvýšit růst bakterií a CAM je obtížné odlišit od bakteriální pneumonie.

2.4 Instrumentální diagnostika

• Ve fázi diagnostiky se doporučuje provést rentgenové vyšetření hrudníku k potvrzení aspirace

Komentáře: Na rentgenovém snímku plic je zaznamenána kombinace oblastí apneumatózy (velké, nepravidelně tvarované ztmavnutí) táhnoucích se od kořenů plic, rozptýlených emfyzematózními oblastmi. Plíce zpočátku vypadají emfyzematicky, bránice je zploštělá a velikost předozadního hrudníku je zvětšena. Bohatá aspirace je charakterizována rentgenovým příznakem „sněhové bouře“ a kardiomegalie, která se vyvíjí první den pneumotoraxu.

2.5 Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s RDS, přetrvávající plicní hypertenzí způsobenou těžkou asfyxií a sepsí, vrozenou pneumonií, v mírném stavu - s přechodnou tachypnoe novorozenců.

Při diagnostice RDS charakteristické znaky na rentgenovém snímku jsou: difúzní snížení průhlednosti plicních polí, retikulogranulární vzor a pruhy osvícení v oblasti kořene plic (vzdušný bronchogram).

Diagnóza přechodné tachypnoe novorozenci. Onemocnění se může objevit v jakémkoli gestačním věku novorozenců, ale je častější u novorozenců, zejména po porodu císařským řezem. Toto onemocnění je charakterizováno negativními markery zánětu a rychlou regresí respiračních poruch. Nosní CPAP je často vyžadován, což je metoda vytváření konstantního tlaku v dýchacích cestách. Vyznačuje se rychlým poklesem potřeby dalšího okysličování na pozadí CPAP. Je extrémně vzácné vyžadovat invazivní mechanickou ventilaci. Neexistují žádné indikace pro podávání exogenního povrchově aktivního činidla.

Diagnóza časné novorozenecké sepse, vrozená pneumonie ... Vyznačuje se pozitivními markery zánětu, stanovenými v průběhu času v prvních 72 hodinách života. Časná novorozenecká sepse / zápal plic je k nerozeznání od CAM na rentgenovém snímku s homogenním procesem v plicích. Pokud je však proces v plicích fokální (infiltrační stíny), pak je toto znamení charakteristické pro infekční proces a není typické pro CAM. V případě CAM na rentgenovém snímku hrudníku jsou infiltrační stíny rozptýleny emfyzematózními změnami, atelektázou (možný je pneumomediastinum a pneumotorax).

Diagnóza přetrvávající plicní hypertenze novorozence ... Na rentgenovém snímku hrudníku nejsou žádné změny charakteristické pro CAM. Echokardiografické vyšetření odhalí pravo-levý výtok a známky plicní hypertenze.

3. Léčba

3.1 Konzervativní léčba

Terapie povrchově aktivní látkou

Komentáře:Metoda léčby povrchově aktivní látkou spočívá ve výplachu tracheobronchiálního stromu zředěným přípravkem Poractant alfa **. K tomu se lék (75 mg v injekční lahvičce) zředí podle pokynů výrobce v 2,5 ml fyziologického roztoku. Z této emulze se odebere 0,5 ml a dále se zředí solným roztokem na 5,0 ml (jemně se míchá a netřepe se) a frakční výplach tracheobronchiálního stromu se provede ve dvou nebo třech dávkách. Zbývající 2,0 ml (60 mg) emulze se vstřikují střídavě po 1,0 ml do levého a pravého bronchu jako bolus sanitačním katétrem. Druhá lahvička s léčivem byla podávána mikroproudem, takže celková dávka byla 50 mg / kg. Léčba syndromu těžké aspirace mekoniem prováděním terapie povrchově aktivní látkou ve formě výplachu tracheobronchiálního stromu zředěným poractantem alfa ** následovaným zavedením malé dávky léčiva může spolehlivě zkrátit dobu potřebnou k dosažení netoxické koncentrace kyslíku v dodávané směsi plynů, čas strávený dětmi na umělé plicní ventilaci a na oddělení resuscitace a intenzivní péče o novorozence. Je známo, že se mekonium účinně váže na plicní povrchově aktivní látku prostřednictvím mechanismů chemických a fyzikálních interakcí a deaktivuje ji. V tomto případě je kritériem inaktivace ztráta vlastností povrchově aktivní látky pro účinné snížení povrchového napětí na rozhraní vzduch-voda. Mekonium adsorbované na částicích exogenně podávaného surfaktantu je odstraněno během výplachu a následné podávání terapeutické dávky přípravku Poractant alfa ** 50 mg / kg působí jako náhradní léčba, což vede ke zvýšení poddajnosti plic, eliminaci atelektázy a zlepšení poměru ventilace a perfúze. Účinek terapie se projevil zlepšením poslechového obrazu v plicích a pozitivní dynamikou rentgenových snímků hrudníku.

Sedace a svalová relaxace

• Ke snížení spotřeby kyslíku a eliminaci dechové práce na jednotce intenzivní péče se doporučuje hluboká sedace a svalová relaxace. Komentáře:trimeperidin ** - nasycená dávka - 0,5 mg / kg, udržovací dávka - 20-80 μg / (kghh); fentanyl ** - saturační dávka 5-8 μg / kg, udržovací dávka - 1-5 μg / (kghh)); pipcuronium bromide # ** - 0,1 mg / kg.

Antibakteriální terapie

• Před dosažením výsledků kultivace se doporučuje podat počáteční antibiotickou terapii.

Komentáře: Antibiotická léčba je indikována k aspiraci mekonia, protože podporuje růst bakterií. Začínají cefalosporiny a aminoglykosidy. Podle výsledků kultur z průdušnice se provádí změna antibiotické terapie.

Respirační terapie pro novorozence s CAM

Pomoc novorozenci s CAM na porodním sále

• Doporučuje se, aby všem novorozencům s CAM byla poskytnuta asistence na porodním sále.

Komentáře: Rozšířené použití sanace nosohltanu a orofaryngu plodu před narozením ramene v preventivních případech v předchozích letech nepotvrdilo jeho účinnost, proto se v současné době tato manipulace nedoporučuje pro rutinní použití. Po přemístění dítěte na resuscitační stůl by měla být provedena sanitace nosohltanu a orofaryngu. Současně, navzdory skutečnosti, že plodová voda obsahuje mekonium, pokud má dítě bezprostředně po narození dobrý svalový tonus, aktivní spontánní dýchání nebo hlasitý výkřik, není tracheální hygiena indikována.

Pokud plodová voda obsahuje mekonium a dítě má snížený svalový tonus, neúčinné nebo oslabené spontánní dýchání, měla by být ihned po narození provedena tracheální intubace, po které by měla následovat sanitace endotracheální trubicí. Zvláštní pozornost je třeba věnovat skutečnosti, že sanitace se provádí připojením hadice aspirátoru přes konektor ve tvaru T nebo aspirační mekonium přímo k endotracheální trubici. Sanitace se provádí až do úplného nasátí obsahu průdušnice. Pokud je endotracheální trubice blokována mekoniem, vyjměte trubici, znovu intubujte průdušnici dítěte a pokračujte v debridementu. Použitíe za tímto účelem nejsou povoleny sací katétry, jejichž průměr je vždy menší než průměr endotracheální trubice. Pokud je na pozadí sanitace zaznamenán nárůst bradykardie nižší než 80 tepů / min, měla by být sanitace zastavena a měla by být zahájena umělá plicní ventilace (ALV), dokudtepová frekvence (Srdeční frekvence) více než 100 tepů / min. Otázka nutnosti sanitace průdušnice se rozhoduje po obnovení srdeční činnosti dítěte individuálně.

Použití mechanické ventilace na porodním sále

Komentáře:Použití samoroztahovacího vaku u novorozenců:

Je třeba použít samoroztahovací vak s maximálním objemem 240 ml. Tato velikost je více než dostatečná pro ventilaci u novorozenců. Po stlačení se vak sám roztáhne díky svým elastickým vlastnostem bez ohledu na zdroj plynné směsi, což usnadňuje a usnadňuje používání tohoto zařízení. Pro větrání směsí vzduch-kyslík je však nutné vak připojit ke zdroji kyslíku a nastavit průtok na 8 l / min. Tato rychlost vám umožňuje dosáhnout koncentrace v dýchací směsi asi 40%. Pro vytvoření vyšší koncentrace kyslíku (80-90%) musí být k samoexpandujícímu vaku připojena další kyslíková nádrž. Je třeba si uvědomit, že při ventilaci pomocí samoroztahovacího vaku je obtížné udržovat stejný maximální tlak od inspirace k inspiraci. Proto je vhodné použít manometr připojený k vaku. Maximální špičkový tlak je omezen přetlakovým pojistným ventilem, který se aktivuje, když překročí přibližně 40 cmH2O. Chcete-li vytvořit více inspiračního tlaku, zablokujte přetlakový ventil prstem. Někdy to může být nutné, pokud jsou první povinné dechy během ventilace masky neúčinné u velkých donosených novorozenců. Při použití samoroztahovacího vaku není možné vytvořit pozitivní koncový výdechový tlak bez dalšího připojení koncového výdechového tlakového ventilu. Použití samoroztahovacího vaku neumožňuje nafouknutí plic trvající déle než jednu sekundu.

Použití ventilátoru s T-konektorem:

U ventilátorů s T-konektorem vstupuje plynná směs do masky nebo endotracheální trubice okruhem připojeným ke směšovači stlačeného vzduchu a kyslíku a k tlakoměru. Větrání je zajištěno pravidelným uzavíráním výstupní trubice T-konektoru prstem. Zařízení umožňuje vytvářet a regulovat požadovaný tlak, a to jak na inspiraci, tak změnou průměru otvoru výstupní trubky po expiraci (CPAP, PEEP). Inspirační čas se upravuje změnou trvání okluze prstu výstupní trubice T-konektoru. Aby zařízení fungovalo, musí být připojeno ke zdroji směsi plynů. Průtok je nastaven na 8 l / min. Ve srovnání s samoroztahovacími a průtokovými vaky jsou zařízení s T-konektorem nejvhodnější pro ventilaci novorozenců na porodním sále.

Mechanická ventilace jako metoda respirační terapie pro novorozence s CAM

• Při výrazných známkách respiračního selhání, potvrzených na rentgenovém záření CAM, se doporučuje zahájit mechanickou ventilaci.

Komentáře: Mírnou hypoxemii lze upravit vdechováním zvlhčeného kyslíku kyslíkovým stanem. Účinek CPAP u novorozenců s CAM je nepředvídatelný, a proto se nedoporučuje pro rutinní použití.

Indikace pro mechanickou ventilaci: 1) žáruvzdorná hypoxémie - pa02<50, при f02 >0,9; 2) respirační acidóza - pCO2\u003e 60, pH<7,2.

Výchozí parametry: f - 40-60 ot / min, PIP - 25-30 cm vodního sloupce, Ti - 0,3-0,35 s, PEEP + 4-5 cm vodní sloupec, fO2 - 0,8- 1.0.

Účel ventilace: během prvních 24-48 hodin - řízená ventilace s udržováním střední hypokapnie (pCO2 - 30-35 mm Hg) a dobrého okysličování (pa02 - 60-90 mm Hg). Je třeba si uvědomit, že těžká hypokapnie (raCO2<30 мм рт.ст.) потенциально опасна для новорождённых и может привести к усилению церебральных расстройств, обусловленных перинатальной гипоксией. С 3-4-х суток при улучшении состояния ребёнка переводят на вспомогательные режимы вентиляции. При возникновении пневмоторакса предпочтительнее проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

4. Rehabilitace

Po CAM neexistují žádná konkrétní opatření pro rehabilitaci.

5. Prevence a dispenzární pozorování

5.1 Prevence

• Během porodu, s vysokým rizikem hypoxie plodu, je plod sledován.

Komentáře: Pokud výsledky naznačují kritický stav, je porod indikován nejpřijatelnějším způsobem (císařský řez, porodnické kleště).

5.2 Dispenzární pozorování

• Po ukončení léčby a propuštění dítěte z nemocnice se doporučuje dynamické sledování na klinice.

Komentáře: Vyšetření okresním pediatrem - jednou měsíčně; neurolog a oční lékař - jednou za 3 měsíce.

6. Další informace ovlivňující průběh a výsledek onemocnění

Negativně ovlivnit výsledek léčby:

Vývoj chemické pneumonitidy.

Přístup k infekčním komplikacím.

Vývoj jednoho z projevů syndromu „úniku vzduchu“ (pneumotorax).

Indikace pro mechanickou ventilaci:

- nedostatek dechu;

- nepravidelné dýchání;

- Tepová frekvence< 100 уд/мин.

IVL na porodním sále pro děti s CAM lze provést:

- samoroztahovací taška;

- manuální ventilátor s T-konektorem;

- tradiční ventilátor

Je indikována okamžitá tracheální intubace:

- děti s podezřením na brániční kýlu;

- děti narozené s příměsí mekonia v plodové vodě s utlačovaným spontánním dýcháním nebo jeho nepřítomností a sníženým svalovým tónem;

- děti narozené před 27. týdnem těhotenství s cílem profylaktického podání povrchově aktivní látky.

Kritéria pro hodnocení kvality lékařské péče

Skupinové jméno:Syndrom aspirace mekonia

Kódy ICD: P24.0

Typ lékařské pomoci: specializované

Věková skupina: děti

Podmínky pro poskytování lékařské péče:stacionární

Formulář lékařské pomoci:naléhavé

Seznam doporučení

Neonatologie: učebnice. příspěvek: Ve 2 svazcích / N.P. Shabalov. - T. 1. - 3. vydání, rev. a přidat. - M.: MEDpress-inform, 2004 .-- 608 s.

I.V. Vinogradov, G.I. Nikiforova - „Použití povrchově aktivní látky BL u novorozenců se syndromem aspirace mekonia“. - Ruský bulletin o perinatologii a pediatrii. - 4. vydání, 2011.

V.V. Bondareva, K. D. Gorelik - „Meconiální aspirace, etiologie, patofyziologické mechanismy, přednemocniční a nemocniční péče“. http://www.airspb.ru/c_tez_9.shtml.

Propedeutika dětských chorob. / A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov - 1985-441 s.

Dodatek A1. Složení pracovní skupiny

Shabalov N.P. - doktor lékařských věd, profesor, prezident St. CM. Kirov "Ministerstvo obrany Ruské federace.

Ivanov D.O. - doktor lékařských věd, profesor, hlavní odborník na volné noze Ministerstva zdravotnictví Ruské federace pro neonatologii, úřadující Rektor Petrohradské státní pediatrické lékařské univerzity Ministerstva zdravotnictví Ruska, člen Ruské asociace specialistů na perinatální medicínu.

Yu.V. Petrenko - kandidát lékařských věd, úřadující prorektor pro lékařskou práci Petrohradské státní pediatrické lékařské univerzity Ministerstva zdravotnictví Ruska.

Lee A.G. - vedoucí oddělení anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče o novorozence v perinatálním centru Státní pediatrické lékařské univerzity v Petrohradu Ministerstva zdravotnictví Ruska.

Merzlikina S.S. - anesteziolog-resuscitátor Oddělení anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče o novorozence Perinatálního centra Petrohradské státní pediatrické lékařské univerzity Ministerstva zdravotnictví Ruska.

Konflikt zájmů.Všichni členové pracovní skupiny potvrdili, že nebude hlášena žádná finanční podpora / střet zájmů.

Lékař-anesteziolog-resuscitátor;

Neonatolog;

Studenti medicíny, obyvatelé, postgraduální studenti.

Formulář nápovědy

Navzdory plánování diagnostických a terapeutických opatření pro novorozence s aspirací na mekonium, pomoc je naléhavost... Zpoždění nástupu neodkladných opatření a adekvátní terapie vede ke snížení celkové míry přežití u novorozenců a komplikuje prognózu u konkrétního pacienta.

Tabulka A.1 -Úrovně spolehlivosti důkazů podle mezinárodních kritérií

Úroveň důvěry

Datový typ

Metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií

Alespoň 1 randomizovaná kontrolovaná studie

Alespoň 1 kontrolovaná studie bez randomizace

Alespoň 1 kvazi experimentální studie

Popisné studie, jako jsou srovnávací studie, korelační studie nebo studie případové kontroly

Zpráva nebo stanovisko odborné komise nebo klinické zkušenosti povolaného orgánu

Tabulka A.2 -Silné stránky doporučení

Úroveň důvěryhodnosti

Úroveň důkazu 1

Důkazy úrovně 2 nebo extrapolované doporučení důkazů úrovně 1

Úroveň důkazu 3 nebo extrapolované doporučení důkazů úrovně 1 nebo 2

Důkazy úrovně 4 nebo extrapolované doporučení úrovně 2 nebo 3

Dodatek A3. Související dokumenty

Metodický dopis Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 21. dubna 2010 N 15-4 / 10 / 2-3204 „Primární a intenzivní péče o novorozence“ pro použití při práci zdravotnických zařízení poskytujících lékařskou péči novorozencům.

Dodatek B. Algoritmy správy pacientů

Vývojový diagram pro diagnostiku a léčbu podezřelého pacienta

pro syndrom aspirace mekonia (MAS)

Dodatek B. Informace pro pacienty

Rizikové faktory pro vznik syndromu aspirace mekonia:

postmaturita dítěte (těhotenství nad 40 týdnů);

pupeční šňůra propletená kolem krku dítěte;

hypoxie (nedostatek kyslíku) u dítěte nitroděložně nebo během porodu;

konflikt Rh (negativní faktor Rh u matky a pozitivní u dítěte, různé krevní skupiny);

diabetes mellitus (chronické onemocnění doprovázené neustálým zvyšováním hladiny glukózy v krvi) u matky;

hypertenze (vysoký krevní tlak) u matky;

gestóza (komplikace těhotenství ve 3. trimestru těhotenství, charakterizovaná poruchou funkcí životně důležitých orgánů a systémů, zejména kardiovaskulárních a močových) těhotné ženy;

věk matky (nad 35 let).

Prevence je možná pouze u těhotné ženy:

léčba diabetes mellitus (chronické onemocnění doprovázené neustálým zvyšováním hladiny glukózy v krvi);

včasná detekce a eliminace hypoxie plodu (nedostatek kyslíku);

prevence opožděného plodu (podáváním léků vyvolávajících kontrakce; císařský řez);

amnioinfúze (zavedení solného roztoku zahřátého na 37 ° C do amniové dutiny) za účelem zředění mekonia (původní výkaly). Indikace pro amnioinfúzi: nedostatek vody, přítomnost mekonia v plodové vodě;

pečlivé vedení porodu: adekvátní výběr porodu v závislosti na stavu matky a plodu, zabránění úrazům při porodu.

Výsledky a prognóza pro novorozence podstupujícího CAM:

Prognóza života a zdraví dítěte do značné míry závisí na závažnosti stavu při narození, kvalitě opatření primární resuscitace a úrovni intenzivní péče v prvních 48 hodinách života. Podle různých zdrojů se míra úmrtnosti v CAM pohybuje od 4 do 19%. Jelikož prakticky všechny děti, které aspirovaly na mekonium, trpí těžkou perinatální hypoxií, existuje vysoká pravděpodobnost neurologického poškození. Podle domácích autorů má ve věku jeden a půl roku života přibližně 20% těchto pacientů zpoždění ve fyzickém a neuropsychickém vývoji.

Dodatek D.

Downsova stupnice pro hodnocení závažnosti syndromu dechové tísně u novorozenců

I. Definice. Mekonium je obvykle prvním výtokem ze střev novorozence a skládá se z epiteliálních buněk, vlasů plodu, hlenu a žluči. Avšak nitroděložní stres může způsobit průchod mekonia do plodové vody během prenatálního období. Následně může být plodová voda obarvená mekoniem aspirována plodem v prenatálním období nebo novorozencem v intranatálním období. Když mekonium pronikne do dýchacích cest, způsobí to ucpání dýchacích cest a závažnou zánětlivou reakci s následkem závažného respiračního selhání. Přítomnost mekonia v plodové vodě je alarmujícím příznakem nouze plodu, která vyžaduje pečlivé sledování porodu a zdraví plodu.

II. Frekvence. Frekvence barvení plodové vody meconiem se pohybuje od 8 do 20% z celkového počtu porodů. Výtok mekonia u plodů do 34 týdnů těhotenství v reakci na asfyxii je extrémně vzácný; syndrom aspirace mekonia je tedy charakteristický hlavně pro donosené a donosené novorozence.

III. Patofyziologie

A. Intrauterinní výtok mekonia. Asfyxie a jiné formy nitroděložního stresu plodu mohou způsobit zvýšenou intestinální motilitu, relaxaci zevního análního svěrače a vylučování mekonia. Účinek nitroděložní hypoxie na peristaltiku a tonus svěrače se zvyšuje se zvyšujícím se gestačním věkem, proto při barvení plodové vody mekoniem v případě předčasně narozeného dítěte je třeba vzít v úvahu, že utrpěl závažnější hypoxii než novorozence po porodu.

B. Aspirace mekonia. Po průchodu mekonia do plodové vody může výskyt křečových dechů u plodu vystaveného asfyxii v prenatálním nebo intranatálním období vést k nasávání vody obarvené mekoniem do velkých dýchacích cest (dýchací pohyby plodu obvykle způsobují evakuaci plicních sekrecí z dýchacích cest do plodové vody). Viskózní mekonium způsobuje obstrukci dýchacích cest, což vede k syndromu dechové tísně.

1. Obstrukce dýchacích cest. Pronikání mekonia do distálních dýchacích cest způsobuje jejich úplnou nebo částečnou obstrukci. V plicích s úplnou obstrukcí se vytváří atelektáza; v oblastech s částečnou překážkou v důsledku chlopňového mechanismu dochází k tvorbě „vzduchových lapačů“ a hyperextenzi plic. Vzduchové uzávěry zvyšují riziko úniku vzduchu z plic až o 10–20%.

2. Chemická pneumonitida. Nakonec se intersticiální chemická pneumonitida vyvíjí s edémem bronchiolů a zúžením lumen malých dýchacích cest. Nerovnoměrné větrání způsobené tvorbou oblastí v plicích s částečnou obstrukcí dýchacích cest a související pneumonitidou způsobuje závažné zadržování CO2 a hypoxémii. Přímým důsledkem hypoxie, acidózy a plicní distenze je zvýšení plicní vaskulární rezistence, což vede k pravo-levému posunu krve na úrovni síní nebo ductus arteriosus a dalšímu zhoršení saturace krve kyslíkem.

IV. Klinické projevy. Klinický obraz syndromu aspirace mekonia může být velmi odlišný. Povaha příznaků závisí na závažnosti hypoxické cévní mozkové příhody, jakož i na množství a viskozitě nasávaného mekonia.

A. Běžné příznaky

1. Novorozenec. Novorozenci se syndromem aspirace mekonia jsou často novorozenci po narození, mladí v gestačním věku, s dlouhými nehty a šupinatě žlutou nebo zelenou pigmentovanou kůží. Při narození mohou mít depresi centrálního nervového systému, dýchací potíže a pokles svalového tonusu v důsledku těžké perinatální asfyxie, která je také spojena s průchodem mekonia do plodové vody.

2. Plodová voda. Mekonium v \u200b\u200bplodové vodě lze nalézt v různých množstvích, mají různou viskozitu a barvu: od malé nečistoty po nadměrné množství, od mírného zabarvení plodové vody zelení až po jejich vzhled a hustotu „hrachové polévky“. Předpokládá se, že silné zbarvení plodové vody mekoniem je spojeno s rozvojem syndromu těžké respirační tísně a vyšší morbiditou a mortalitou než mírné zabarvení.

B. Obstrukce dýchacích cest. Pokud novorozenec aspiruje velké množství viskózního mekonia, vyvine se u něj akutní obstrukce dýchacích cest, projevující se hlubokými křečovými dechy, cyanózou a poruchami výměny plynů. Je nutné okamžitě obnovit průchodnost dýchacích cest odsáváním mekonia z průdušnice.

B. Syndrom respiračních poruch. U novorozence, který nasál mekonium do distálních dýchacích cest bez úplné obstrukce, se rozvine syndrom respiračních poruch způsobený zvýšením odporu dýchacích cest a tvorbou „vzduchových pastí“ v plicích a projevující se tachypnoou, otokem nosních křídel, zatažením mezižeberního prostoru cyanóza. U některých dětí bez akutní obstrukce dýchacích cest se klinické projevy aspirace mekonia mohou objevit později. Ihned po narození mají mírný syndrom dechové tísně, jehož závažnost se během několika hodin zvyšuje s rozvojem chemické pneumonitidy.

Poznámka. Přestože se v mnoha případech zbarvení plodové vody mekoniem narodí zdravé dítě bez známek syndromu dechové tísně, může přítomnost mekonia v plodové vodě naznačovat, že plod utrpěl krátkodobou epizodu zadušení, která způsobila průchod mekonia.

D. Změny v plicích. S tvorbou „vzduchových pastí“ v plicích se výrazně zvyšuje předozadní velikost hrudníku. Známky zhoršené ventilace jsou určeny auskultací: různé sípání a stridor.

V. Diagnóza

A. Laboratorní výzkum

1. Při stanovení arteriálních krevních plynů se obvykle detekuje hypoxémie. V mírných případech může hyperventilace vést k respirační alkalóze, ale novorozenci s masivní aspirací mekonia mají sklon k respirační acidóze s hyperkapnií v důsledku obstrukce dýchacích cest a pneumonitidy. Pokud novorozenec utrpěl těžkou perinatální asfyxii, je zjištěna kombinovaná respirační metabolická acidóza.

B. Rentgenové vyšetření. Typické změny na rentgenovém snímku hrudníku jsou nadměrné roztažení plic a zploštění bránice, jsou zjištěny hrubé, nepravidelné infiltráty a zvýšená tekutina v plicích. Může se také objevit pnemotorax nebo pneumomediastinum.

Vi. Léčba

A. Předporodní profylaxe. Klíčem k léčbě aspirace mekonia je zabránit jí během prenatálního období.

1. Identifikace vysoce rizikových těhotenství. Prevence začíná identifikací predisponujících mateřských faktorů, které mohou způsobit rozvoj uteroplacentární nedostatečnosti s následnou hypoxií plodu během porodu. Vysoce riziková těhotenství jsou spojena s následujícími faktory:

a. Preeklampsie-eklampsie.

b. Arteriální hypertenze.

v. Přetížení.

d. Diabetes mellitus u matky.

e. Snížená motorická aktivita plodu a známky zpomalení nitroděložního růstu.

e. kouření matek, chronická plicní nebo kardiovaskulární onemocnění.

2. Monitorování. Během porodu je nutné pečlivě sledovat porod a nepřetržité sledování plodu. Případné známky tísně plodu (výtok plodové vody obarvený mekoniem po prasknutí plodového měchýře, vymizení variability srdeční frekvence plodu, výskyt zpomalení na kardiotokogramu atd.) Naznačují potřebu posouzení jeho stavu důkladnou analýzou srdeční frekvence a v závislosti na z hodnocení - stanovení pH v kůži hlavy plodu. Pokud výsledky hodnocení naznačují kritický stav plodu, je nejvhodnějším způsobem indikován urgentní porod.

B. Ošetření na porodním sále. Péče o novorozence s aspirací mekonia na porodním sále byla popsána dříve.

B. Léčba novorozenců aspirací mekonia. U novorozenců, u nichž došlo k aspiraci mekonia z průdušnice, existuje riziko vzniku syndromu pneumonie a plicního úniku vzduchu, proto je nutné pečlivě sledovat příznaky syndromu dechové tísně. U kojenců s aspirací mekonia, kteří mají nízké Apgarovo skóre, se navíc vyskytuje asfyxie a měli by být vyšetřeni na příznaky poškození centrálního nervového systému, srdce, ledvin a jater.

1. Respirační terapie

a. Sanace tracheobronchiálního stromu. Pokud během tracheální sanitace není možné úplně odstranit mekonium a hlen, doporučuje se ponechat v ní endotracheální trubici pro pravidelné WC tracheobronchiálního stromu. Fyzioterapie na hrudi každých 30-60 minut (v závislosti na toleranci) pomůže uvolnit dýchací cesty.

b. Arteriální krevní plyny. Při přijetí do novorozeneckého centra by mělo být dítě vyšetřeno na arteriální krevní plyny, aby bylo možné posoudit poruchy ventilace a potřebu dalšího okysličování. Pokud novorozenec potřebuje okysličování směsí vzduch-kyslík s koncentrací kyslíku vyšší než 40%, je indikována arteriální katetrizace.

v. Monitorování kyslíku. Transkutánní monitor nebo pulzní oxymetr poskytuje informace o adekvátnosti okysličení a pomáhá předcházet hypoxemii.

d. Rentgen hrudníku. Pokud je dítě bezprostředně po narození ve vážném stavu, je třeba provést rentgen hrudníku. S jeho pomocí je možné identifikovat děti, u kterých je vysoké riziko vzniku syndromu dechové tísně.

e. Antibiotická terapie. Mekonium podporuje růst bakterií in vitro. Protože je radiologicky nemožné odlišit aspiraci mekonia od pneumonie, kojenci s infiltráty na rentgenovém vyšetření hrudníku by měli začít s podáváním širokospektrých antibiotik po podání vhodných kultivačních materiálů.

e. Doplňkové okysličení. Pokud se u dítěte stále zvyšuje potřeba kyslíku a nelze dosáhnout adekvátního okysličování běžnými metodami, lze zkusit kontinuální přetlak v dýchacích cestách (CPAP). CPAP zlepšuje okysličování u některých pacientů, ale může také zvýšit tvorbu „vzduchových pastí“ v plicích a zvýšit riziko barotraumy. Je-li to možné, je nutné udržovat parciální napětí kyslíku v arteriální krvi v rozmezí 80-90 mm Hg. Umění. aby se zabránilo hypoxické vazokonstrikci v plicích, která může vést k rozvoji syndromu perzistentní cirkulace plodu.

g. Mechanická ventilace plic. Novorozenci s masivní aspirací mekonia, u kterých se rychle rozvine respirační selhání s hyperkapnií a přetrvávající hypoxemií, jsou indikováni k mechanické ventilaci.

(1) Výběr rychlosti dýchání. Parametry ventilace musí být zvoleny pro každého pacienta zvlášť. Novorozenci s aspirací mekonia obecně vyžadují vyšší inspirační tlak než kojenci s onemocněním hyalinní membrány; také lépe reagují na dechové frekvence 60–120 dechů / min. U pacientů se „vzduchovými pastami“ v plicích poskytuje použití relativně krátké inspirační doby dostatečný čas na výdech.

(2) Komplikace. Lékař musí být mimořádně opatrný při vývoji syndromů plicního úniku vzduchu. Jakékoli nevysvětlitelné zhoršení klinického stavu dítěte vyžaduje rentgenový snímek hrudníku, aby se vyloučil pneumotorax. Progrese edému, exsudace, tvorba „vzduchových pastí“ v plicích a výsledný pokles jejich poddajné síly ke zvýšení průměrného tlaku v dýchacích cestách u pacientů s rizikem vzniku syndromů úniku vzduchu z plic. Hlavním účelem mechanické ventilace je zabránit hypoxemii a zajistit adekvátní ventilaci s nejnižším možným průměrným tlakem v dýchacích cestách, což může snížit riziko katastrofického úniku vzduchu z plic.

h. Okysličení extrakorporální membrány (ECMO). Pacienti, kteří nedokáží zajistit adekvátní výměnu plynů tradičními metodami, jsou kandidáty na ECMO.

a. Trysková ventilace. Předběžné důkazy naznačují, že vysokofrekvenční proudová ventilace je u vybraných pacientů alternativní ventilační metodou.

2. Léčba kardiovaskulárních poruch. Syndrom perzistentního fetálního oběhu (PFC) je častou komplikací u novorozenců s aspirací mekonia. K rozvoji plicní hypertenze může dojít v důsledku hypoxické vazokonstrikce v plicích, abnormální vaskularizace mikrovaskulatury nebo obojího. Ke snížení rizika vzniku PFC syndromu je nutná aktivní resuscitace a stabilizace stavu dítěte od prvních minut života.

3. Obecné činnosti. U novorozenců s aspirací mekonia, kteří podstoupili resuscitaci, se často vyvinou metabolické poruchy, jako je hypoxie, acidóza, hypoglykémie, hypokalcémie a hypotermie. Protože tyto děti zpravidla podstupují perinatální asfyxii, je nutné sledovat výskyt příznaků ischemického poškození jakéhokoli orgánu.

D. Předpověď. Úmrtnost může překročit 50%, komplikace jsou časté. U přežívajících pacientů s aspirací mekoniem se v důsledku dlouhodobého používání mechanické ventilace a toxického účinku kyslíku může vyvinout bronchopulmonální dysplázie. Děti, které podstoupily těžkou asfyxii, mají větší pravděpodobnost vzdálených neurologických poruch.

Plod se rychle rozvíjí každý týden. Od poloviny těhotenství dochází k diferenciaci tlustého a tenkého střeva plodu a brzy se k tomu přidá peristaltika. Fetální střevo začíná plnit své okamžité funkce. To může mít za následek uvolnění mekonia.

Odkud to pochází?

Prostředí plodu - plodová voda - obsahuje šupiny fetální epidermis, vláskové chloupky, hlen, žluč. Plod tuto tekutinu spolkne a nestrávené zbytky se vylučují z těla. Výsledkem je odhalení mekonium v \u200b\u200bplodové vodě, příčiny jehož vzhled je, jak vidíme, naprosto fyziologický. Nejčastěji se původní výkaly vylučují po narození nebo během porodu, nicméně vylučování mekonia in utero je také jakousi normou.

Jak identifikovat

Včasná ultrazvuková diagnostika umožňuje mimo jiné kontrolovat stupeň průhlednosti vod a jejich množství. Pokud mají vody tendenci být zakalené a jsou také diagnostikovány, je to varovný signál. Díky velkému množství vody je přítomnost mekonia méně významná.

Přítomnost mekonia lze určit pomocí amnioskopu, zařízení, které umožňuje zkoumat vodu bez poškození močového měchýře plodu.

Pokud je žena již při porodu, často se provádí umělé prasknutí membrán, jehož jedním z účelů je posoudit přítomnost mekonia ve vodách.

Možné problémy

Během porodu může dítě navíc polknout plodovou vodu, ale hlavní nebezpečí je aspirace mekonia... Tento jev je možný, pokud během porodu došlo k hypoxii nebo asfyxii. Fyziologicky to lze vysvětlit jednoduše: akumulace oxidu uhličitého v krvi stimuluje dýchací centrum v prodloužené míše, což vede k reflexní inhalaci. A pokud je porod opožděn, dítě se poprvé nadechne ještě v děloze, v důsledku čehož se mekonium dostane do plic. Výsledkem je, že kromě problémů spojených s hypoxií se přidává další - riziko vzniku pneumonie. Pneumonie je obzvláště nebezpečná, protože již má zranitelné plíce.

Je třeba si uvědomit, že hypoxie sama o sobě způsobuje další uvolňování mekonia, což zhoršuje situaci. Mekonium v \u200b\u200bplodové vodě také příčina a následek po zralosti. Proto byste neměli očekávat nástup porodu mimo lékařský dohled, pokud gestační věk překročil 40 týdnů.

Neztrácejte bdělost

Ihned po porodu musí lékař odebrat tekutinu z dýchacích cest dítěte. Někdy je nutný rentgen hrudníku.

Mekonium zadržené v těle novorozence bude zcela vylučováno přirozeně během prvních dnů života dítěte. Časté pohyby střev u novorozence jsou známkou vyprazdňování střev z původních výkalů. Mekonium u novorozenců se liší od normálních dětských výkalů v tmavě zelené barvě, lepkavé konzistence a bez zápachu.

Lékařské sledování dítěte v období po porodu rozptýlí všechny pochybnosti matky a odstraní problémy, pokud se vyskytnou.

V prvních hodinách a dnech života (2-3 dny), tzv původní výkaly - mekonium , který vypadá jako hustá hmota tmavě olivové nebo tmavě zelené barvy, připomínající kondenzovaný makový džus. Odtud pochází i slovo „mekonium“.

Originální výkaly jsou bez zápachu a první části neobsahují bakterie. Jeho množství je přibližně 60–90 g. Vypouštění mekonia se ve většině případů zastaví 2. den. Stává se také, že mekonium je vylučováno déle. Pak lze předpokládat, že dítě dostává nedostatečnou výživu.

Od 7. do 8. dne se začíná tvořit obvyklá novorozenecká stolice - nažloutlá zlatá barva s kyselou vůní. Stává se to 4 až 5krát denně nebo více. Může obsahovat nečistoty ze zeleně a hlenu, stejně jako bílé hrudky. Pokud je dítě krmeno z láhve, pak je jeho stolice zpravidla hojnější a jednotná. V závislosti na množství směsi se její barva může lišit - od světle žluté po hnědou. Jeho vůně je docela štiplavá. Počet pohybů střev za den je menší než u kojených dětí, obvykle jeden až dva denně.

Při krmení z láhve musíte pečlivě sledovat konzistenci stolice novorozence. Pokud se stala tekutější, ve stolici se objevily hrudky nestráveného sraženého mléka, což může znamenat předávkování směsi. Množství můžete snížit sami, ale stále je lepší poradit se s lékařem.

V nekomplikovaném těhotenství je plod udržován ve sterilních podmínkách. Ale po narození je tělo dítěte velmi rychle osídleno mikroby. Proto uprostřed 1. týdne (obvykle 3. den) mají téměř všichni novorozenci přechodná porucha stolice . Stává se častější, heterogenní jak v barvě, tak v konzistenci. Mohou se v něm objevit hrudky, hlen. Často je zcela tekutý, vodnatý... Oblasti tmavě zelené barvy se mohou střídat se nazelenalými, žlutými nebo dokonce bělavými. Takové křeslo se také nazývá přechodné a stav se nazývá fyziologická dyspepsie. Po 2–4 dnech tyto jevy zmizí: kašovitá stolice homogenní konzistence se stává zlatožlutou.

Ne všechny děti mají fyziologickou dyspepsii stejným způsobem. Někteří mají velmi vodnatou stolici, častěji až 6krát nebo vícekrát denně, jiní nemají více než 2–3 vyprazdňování denně. Fyziologická dyspepsie nevyžaduje léčbu.

Další přechodnou podmínkou u novorozenců je přechodná dysbióza spojené s tvorbou vlastní střevní mikroflóry dítěte. Hraje velkou roli při trávení potravy a tvorbě určitých vitamínů (například vitaminu K). Při kojení dítěte převažuje ve střevní flóře Bacterium bifidum - mikroorganismus, který má nejpříznivější účinek na zažívací procesy, s umělou - Escherichia coli. V případě chybného umělého krmení může být dysbióza oddálena a způsobit onemocnění dítěte.

Je poměrně vzácné, že novorozenci nevylučují mekonium. Může to být způsobeno střevní obstrukcí způsobenou mekoniovou zátkou v konečníku, kterou může odstranit pouze lékař, nebo závažným dědičným onemocněním - cystická fibróza (cystická fibróza)... V druhém případě postrádá trávicí šťáva enzymy lipázu a trypsin, v důsledku čehož se mekonium stává viskózní a ulpívá na střevních stěnách. Peristaltika to není schopna pohánět. Nastává úplná střevní obstrukce... Na konci prvního dne zpravidla dítě začne zvracet. to extrémně vážný stav novorozence se nazývá meconium ileus... Léčí se pouze chirurgicky. Existují i \u200b\u200bjiné příčiny střevní obstrukce.

Po bezpečném průchodu mekoniem se může také objevit zácpa. Neobvyklé pohyby střev - například každý druhý den - však nemusí být nutně spojeny se zácpou, pokud stolice dítěte zůstává měkká. Nejčastěji se tato frekvence stolice vyskytuje u dětí, které jsou krmeny z lahví. Pokud je stolice zpožděna o 2-3 dny a dítě musí dlouho tlačit, aby vyprázdnilo střeva, pak mluví o zácpě.

Pokud má novorozenec častou zácpu, určitě věnujte pozornost tomuto lékaři ... Chronická zácpa u novorozence může být spojena se zúžením (stenózou) konečníku nebo s megakolonem - expanzí konečníku s výrazným zesílením jeho stěn, což oslabuje střevní motilitu. V každém případě musí být dítě pod lékařským dohledem.

Pokud je zácpa nehoda, pak dítěti obvykle pomohou další nápoje. Pokud to nevede ke změně konzistence výkalů, přidá se do mléčné směsi půl čajové lžičky cukru. Nebo po ranním krmení dostane dítě sladkou, vodou ředěnou ovocnou šťávu (například švestku). Ve výjimečných případech a lépe na radu lékaře, můžete se uchýlit k klystýru. Zácpa je často předzvěstí nemoci dítěte (nachlazení nebo infekční onemocnění).

Pokud novorozenec stolice se stala tekutou a předtím měla normální vzhled, měli byste okamžitě navštívit lékaře - dítě může mít některou ze střevních infekcí. V tomto případě se obvykle objevují další příznaky: stolice se stává častější, mění se její struktura a barva - stává se nazelenalá nebo špinavě zelená s bílými skvrnami, později se v ní nacházejí stopy krve a hnisu. Může být pěnivý, světle žlutý nebo zelený. Stolička je také mastná - světle žlutá, objemná, klouzající po hrnci. Vzhled stolice závisí na nemoci. Během průjmu se jejich vůně stává velmi nepříjemnou.

Pokud má vaše dítě mírný průjem, pokračujte v jeho krmení, zatímco čekáte na lékaře. Mateřské mléko pomáhá při mnoha typech střevních poruch. Ale pro dítě je lepší jíst méně. Pokud je novorozenec krmen umělou mléčnou výživou, je z poloviny zředěn převařenou vodou. Dítě nemusí být plné. Potom je krmen po krůčku, ale často.

Při silném průjmu dítě zvrací a teplota stoupá nad 38 ° C. Dehydratace těla začíná, což je velmi nebezpečné, - dítě vypadá vychrtlé, se šedými kruhy pod očima. Pokud nemáte příležitost ho urgentně doručit do nemocnice, než dorazí lékař, dejte dítěti místo mléka nápoj v následujícím složení: na 250 ml vody - 1 polévková lžíce cukru (bez horní části) a lžička soli. Nechte dítě pít co nejvíce. To zabrání dehydrataci.

U některých nemocí se to také stává krvavá stolice (melena) - je černá... To je známka silného krvácení v horních střevech. Na pleně se kolem stolice vytvoří červený okraj. Dítě musí být urgentně převezeno do nemocnice, jinak může zemřít!

Pokud je dítě pod průjmem pod dohledem lékaře, dávejte pozor na jeho stav. Stává se také, že předepsaná léčba je neúčinná a mezitím příznaky onemocnění během přestávky na vodu a čaj oslabují - dítě se rozhodně zlepší. Ale jeho zdraví se zhoršuje ihned po krmení. Toto je velmi důležité znamení a lékař by si toho měl být vědom.

Průjem u dítěte může být spojen s dědičnou nesnášenlivostí jednoho z cukrů v mléce nebo umělé výživě. Dítě potřebuje dietní jídlo. Průjem se často vyskytuje u jiných metabolických onemocnění.

Fungování trávicího systému novorozence do značné míry určuje celkový stav jeho zdraví v prvních letech života.

Výkaly kojenců se liší od výkalů, které se považují za běžné u starších dětí a dospělých. Novorozené křeslo v lékařské praxi se tomu říká meconium.

Měl by být proveden průchod mekonia od novorozence na určitou dobua konzistence splňují specifická kritéria. Odchylky od normy naznačují riziko vzniku patologických stavů spojených se systémem gastrointestinálního traktu.

Jaké jsou důsledky bronchopulmonální dysplázie u předčasně narozených dětí? Zjistěte o tom z našeho.

Koncept a obecné informace

Mekonium je původní výkalyu novorozenců.

Specifické stolice mají viskózní a lepkavou konzistenci (mohou se podobat dehtu). Mekonium je prakticky bez zápachu.

Barvatyto stolice se mohou lišit od světle zelené po černou. V jeho složenípůvodní výkaly obsahují vodu, částice epiteliálních buněk a žluči, prenatální chloupky a malé množství hlenu.

Vlastnosti mekonia:

1. Tělo novorozence obsahuje asi 100 g mekonia (toto množství původních výkalů by mělo dítě vyloučit v první den života).
2. Během prvních několika hodin jsou původní výkaly sterilní, postupně se počet laktobacilů a dalších druhů mikroorganismů začíná zvyšovat.

Jak dlouho to trvá?

Kojenecká stolice u dítěte tvoří asi sedm dní po narození... První stolice se objeví do dvaceti hodin po narození dítěte. Mekonium postupně získává nažloutlý odstín a kašovitou konzistenci.

Stolička má kyselou vůni. Přítomnost malých žil a hrudek ve výkalech je přijatelná.

Proces separace mekonia provedeno po každém krmení, ale jeho frekvence až desetkrát denně není odchylkou.

Možnosti uvolnění mekonia u novorozenců:

1. Ve fázi nitroděložního vývoje (ne vždy se považuje za normu, ve většině případů jde o alarmující příznak).
2. V prvních třech hodinách po narození (v některých případech se první původní výkaly uvolňují téměř během narození dítěte).
3. Během prvních dvaceti hodin po narození (neexistují žádné abnormality).
4. Od druhého dne se původní výkaly stávají přechodnými (dochází ke změně barvy a struktury).

Co může vést ke zpožděnému vybití?

Zpoždění průchodu mekonia může být způsobeno vnějšími nebo vnitřními faktory. Druhá kategorie zahrnuje vrozené patologie trávicího systému nebo důsledky obtížného porodu. Je mnohem snazší eliminovat vliv vnějších faktorů.

V tomto případě je nutné určit přesnou příčinu porušení procesu vyprázdnění střev a odstranit jej.

Pokud mají rty dítěte nebo matčiny bradavky určité anatomické rysy, lze proces krmení upravit pomocí speciálních vložek.

Oddálit průchod mekonia následující faktory mohou:

Mekonium ileus - léčba

Mekonium ileus je patologický stav, ke kterému dochází v důsledku nadměrná viskozita mekonia. Pohyby střev ucpávají ileální lumen a způsobují, že novorozenec nemá několik dní stolici.

Tento stav dává dítěti vážné nepohodlí. Charakteristický příznakypro takovou patologii se bere v úvahu vrtošivost dítěte a jeho odmítnutí krmit.

Léčbaprobíhá v několika fázích:

Co je aspirace mekonia?

Aspirace mekonia je nebezpečný stav. S tímto syndromem, originál výkaly vstupují do plic novorozence... Takový problém může nastat nejen po narození dítěte, ale také v posledních měsících nitroděložního vývoje.

Alarmujícím signálem je přítomnost mekonia v plodové vodě. Původní fekální hmota, když se dostane do plic dítěte, může způsobit vážný zánětlivý proces nebo.

Důvody

Novorozené děti jsou vystaveny riziku vzniku aspirace na mekonium. V pozdějších stadiích nitroděložní tvorby plodu u těchto dětí začnou fungovat přirozené procesy vyprazdňování střev.

Předčasné uvolnění mekonia to provokuje dostat se do plodové vody... Pod vlivem určitých patologických stavů se plod zhluboka nadechne, v důsledku čehož výkaly pronikají do plic.

NA příčiny aspirace mekonia faktory zahrnují:

• důsledky pro plod;
• konflikt rhesus během těhotenství;
• komplikace během stimulace práce;
• nadměrná přítomnost kyseliny uhličité v krvi;
• narození dítěte od prvního narození u ženy starší 35 let;
• zneužívání špatných návyků během těhotenství;
• důsledky nedostatku vody v procesu porodu plodu;
• důsledky cukrovky u ženy;
• prezentace plodu v pozdním těhotenství;
• zpomalení nitroděložního růstu nebo růst plodu;
• pravidelná toxikóza u ženy;
• hypoxie plodu.

Jaké je nebezpečí hematomu na hlavě novorozence po porodu? zjistit právě teď.

Aspirační syndrom - příznaky a příznaky

Můžete identifikovat aspirační syndrom ve stadiu nitroděložního vývoje plodu... Plodová voda mění barvu a získává nazelenalý odstín.

Tato patologie je jasně viditelná při rutinním vyšetření těhotné ženy. Pokud má novorozenec aspirační syndrom, pak tento stav nemůže být asymptomatický. Je dána řadou charakteristických rysů.

Znameníaspirační syndrom jsou následující faktory:

Nezbytná opatření

Metoda eliminace aspirace mekonia závisí na době detekce takového stavu. Patologie se může projevit ve stadiu nitroděložního vývoje plodu nebo po narození dítěte.

Nezáleží na čase postup čištění plicdítě, všechny metody se obtížně provádějí.

Po nich by první den malého pacienta neměl být krmen. Jeho tělo se úplně zotaví asi za dva týdny.

Aspirace mekonia je vyloučena následujícími způsoby:

1. Odsávání plodové vody s předchozí tracheální intubací.
2. Používání antibiotik k prevenci pneumonie.
3. Umělá ventilace plic dítěte.
4. Tepelný účinek na novorozence (v porodnici).
5. Čištění dýchacích cest malého pacienta pomocí speciálních roztoků.

Mekonium v \u200b\u200bplodové vodě - důsledky pro dítě

Přítomnost mekonia v plodové vodě je výstražný signál.

Taková patologie může poškodit nenarozené dítě a stát se příčinou jeho smrti.

Pokud došlo k předčasnému uvolnění původních výkalů, pak existuje nebezpečí, že se dostanou do plic plodu.

Nedostatek včasného odstranění takového problému může vyvolat závažné patologické procesy v dýchacím systému.

Mekonium z plodové vody se odstraňuje speciálními postupy nebo se stává základem pro urgentní císařský řez.

U dítěte může mít mekonium v \u200b\u200bplodové vodě následující účinky:

• rozvoj respiračního selhání;
• zápal plic chemického typu;
• plicní otok;
• poruchy nervového systému;
• léze infekční tkáně;
• smrt mozkových buněk;
• nadměrný tlak v plicích;
• riziko vývoje v raném věku;
• sklon k závažným infekčním chorobám;
• přetrvávající plicní hypertenze;
• mechanické;
• prasknutí tkání dýchacích cest;
• smrt (ve vzácných případech).

Vypouštění mekonia je přirozené stádium vývoj novorozence.

Ženy musí věnovat pozornost zdravotnímu stavu svých dětí od prvních dnů jejich života.

Pokud se původní výkaly liší od standardního popisu, pak kojence musí být prozkoumány.

Některá onemocnění, jejichž příznaky jsou změny ve struktuře a barvě mekonia, jsou v počátečních stadiích snadno léčitelná a mohou změnit kvalitu života malého pacienta, pokud zůstanou bez povšimnutí.

O důsledky aspirace mekonia V tomto videu:

Prosíme vás, abyste se neléčili. Dohodněte si schůzku s lékařem!