Správné krmení malých dětí není jen harmonickým vývojem a růstem dítěte, ale také položením základů pro jeho zdraví a odolnost vůči infekčním chorobám a nepříznivým faktorům prostředí. Rodiče by měli věnovat největší pozornost výživě dětí v prvním roce života. Je to hlavně kvůli charakteristikám jejich těla (nedostatek přísunu živin, neformované metabolické procesy a nevyvinutý obranný mechanismus), což komplikuje proces asimilace živin z potravy. Konverzace o výživě dětí v prvním roce života život by měl začínat zvážením 3 hlavních druhů krmení: přírodní, umělé a smíšené.

2. Přírodní krmení

Přirozené (kojení) krmení je formou výživy pro novorozence, je jedinou fyziologicky vhodnou výživou pro novorozence a kojence.

Kojení se nazývá přirozené. Lidské mléko je jedinečný a nejvyváženější potravinový produkt pro dítě v prvním roce života; Složení mateřského mléka každé matky přesně odpovídá potřebám jejího dítěte v různých látkách: bílkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny a minerály; Mateřské mléko obsahuje speciální látky - enzymy, které podporují trávení a asimilaci bílkovin, tuků a sacharidů; Mateřské mléko obsahuje imunoglobuliny a imunitní buňky, které chrání dítě před většinou infekčních onemocnění: střevní infekce, infekční hepatitida, záškrt, tetanus a další;

2.1. Výhody lidského mléka:

1. Lidské mléko zcela postrádá antigenní vlastnosti, zatímco bílkoviny kravského mléka mají výraznou antigenní aktivitu, která přispívá k výskytu a zesílení alergických reakcí u kojenců.

2. Celkové množství proteinu v mateřské mléko mnohem méně než u krávy, ve struktuře je blízký proteinům buněk dítěte. Dominují v něm jemné frakce, částice hrubého bílkovinového kaseinu jsou několikrát menší než v kravském mléce, což zajišťuje, že mateřské mléko je v žaludku sraženo jemnějšími vločkami a tím i úplnějším trávením.

3. Ženské mléko obsahuje tak jedinečnou látku jako taurin - aminokyselinu obsahující síru s neuroaktivními vlastnostmi. Při umělém krmení nevyhnutelně dochází k přetížení bílkovinami, protože kravské mléko obsahuje třikrát více aminokyselin. Tato přetížení jsou doprovázena intoxikací, poškozením ledvin v důsledku metabolických poruch.

4. Lidské mléko, zejména kolostrum, vylučované během prvních 3-4 dnů, je velmi bohaté na imunoglobuliny, zejména třídy A, přičemž 90% tvoří sekreční IgA, které hraje zásadní roli v lokální imunitě gastrointestinálního traktu novorozenců. Leukocyty mateřského mléka syntetizují interferon: obsahuje velké množství makrofágů, lymfocytů. Úrovně lyzozymu jsou 300krát vyšší než v kravském mléce. Obsahuje antibiotikum laktofelicin. Tím kojení zajišťuje tvorbu imuno-biologické ochrany dítě, v souvislosti s nimiž je nemocnost a úmrtnost kojených dětí výrazně nižší než u dětí s umělou výživou.

5. Množství tuku v lidském a kravském mléce je prakticky stejné, ale jeho složení se výrazně liší: mateřské mléko obsahuje několikanásobně více nenasycených mastných kyselin. Odbourávání tuku u kojenců začíná v žaludku pod vlivem lipázy z mateřského mléka; stimuluje vzhled aktivní kyselosti v žaludku, pomáhá regulovat evakuační funkci žaludku a další časná izolace pankreatická šťáva. To vše usnadňuje trávení a asimilaci tuku, jehož jednotlivé složky jsou součástí buněk všech tkání a biologicky aktivních látek, jsou utraceny na myelinaci nervových vláken, což zvyšuje potřebu tuků u 1letého dítěte .

6. Sacharidy v mateřském mléce jsou relativně vysoké. Do značné míry určují střevní mikrobiální flóru. Zahrnují B-laktózu (až 90%), která společně s oligoaminosacharidy stimuluje růst normální flóry s převahou bifidobakterií, čímž potlačuje množení patogenních mikroorganismů a Escherichia coli. Kromě toho se B-laktóza účastní syntézy vitamínů B.

7. Lidské mléko je výjimečně bohaté na různé enzymy: amylázu, trypsin, lipázu (lipázy v mateřském mléce je téměř 15krát více než v kravském mléce, amyláza - 100krát více). Tím se kompenzuje dočasně nízká enzymatická aktivita dítěte a zajišťuje se asimilace poměrně velkého množství jídla.

8. Minerální složení potravy, obsah bioprvků v ní má velký význam pro rostoucí organismus. Koncentrace vápníku a fosforu v mateřském mléce je nižší, ale jejich absorpce je dvakrát lepší než v kravském mléce. Při přirozeném krmení tedy děti mnohem snáze a méně často onemocní křivicí. Obsah bioelementů (sodík, hořčík, chlor, železo, měď, zinek, kobalt, síra atd.) V mateřském mléce je optimální a odpovídá potřebám dítěte. Mateřské mléko obsahuje čtyřikrát méně sodíku než kravské mléko. Nadměrné množství sodíku může způsobit vegetativní dystonii s kolísáním krevního tlaku během puberty a také závažnější a častější krize u dospělých s hypertenzí.

9. Mateřské mléko se od kravského mléka liší vyšším obsahem a vyšší aktivitou vitamínů, zejména vitaminu D, což také pomáhá předcházet křivici.

10. Ukázalo se, že při přirozeném krmení je lepší sexuální potence a vyšší plodnost.

11. Při přirozeném krmení je položen celoživotní vztah k matce, její následný vliv na chování dítěte a také formování budoucího rodičovského chování.

Výhody a nutnost kojení jsou nyní na celém světě uznávány jako nepopiratelné.

Každý pediatr by měl důkladně znát výhody kojení, aby měl na jedné straně své vlastní hluboké přesvědčení o své nezbytnosti a byl schopen najít pro matky přesvědčivé argumenty, když s nimi mluví.

Děti potřebují základní složky potravin

Protože nejčastěji při přechodu na umělé krmení přechází dítě na krmení pomocí receptur založených na kravském mléce, uvedeme srovnání složení mateřského a kravského mléka.

Tabulka 1: Porovnání mateřského a kravského mléka podle hlavní složky potravin

Mateřské mléko obsahuje 1 - 1,2 g / 100 ml bílkovin, což je dostatečné pro vývoj dítěte. V kravském mléce je mnohem více bílkovin; přebytek bílkovin může vést k dřívějšímu zrání dětí - dřívější smrti - nádorům; poškození ledvin. Nedostatek bílkovin primárně ovlivňuje gastrointestinální trakt: malabsorpční syndrom, „plešatost sliznice“.

Srovnání mateřského a kravského mléka z hlediska složení bílkovin ukazuje, že v mateřském mléce převládají jemné bílkoviny, jejichž štěpení vyžaduje mnohem menší množství enzymů (jejichž nedostatek je charakteristický pro děti v prvním roce života), zatímco v kravském mléce převládá kasein, který vyžaduje předběžné srážení a následné trávení významného množství proteáz; v důsledku toho se zvyšuje riziko požití nedegradovaných bílkovinných složek do krve a následný rozvoj alergie na bílkovinu kravského mléka.

Imunologická ochrana.

Mateřské mléko, zejména kolostrum, obsahuje velké množství faktorů, které dítěti nejprve poskytují pasivní imunitu (viz tabulka).

Mledzivo a zralé mléko žen obsahuje značné množství buněčných prvků. Jedná se hlavně o neutrofily, T- a B-lymfocyty, makrofágy, epiteliální buňky; v mlezivu dosahuje obsah buněčných prvků 10 až šesté síly v 1 ml.

V lidském mléce se nacházejí imunoglobuliny různých tříd, které přenášejí pasivní humorální imunitu z matky na dítě a poskytují první linii obrany gastrointestinálního traktu před patogenní flórou po narození.

Mezi faktory imunitní obrany má zvláštní význam sekreční imunoglobulin A, který zabraňuje vazbě patogenních mikrobů na receptory epiteliálních buněk střevní sliznice, blokuje růst bakteriálních kolonií a podporuje tvorbu normální střevní mikroflóry. S-IgA obsahuje protilátky proti patogenům střevních infekcí, viru RS, virům chřipky, poliomyelitidě, rotavirům, stafylokokům, patogenům záškrtu a tetanu. V mateřském mléce existuje faktor proti lambliáze.

Lidské mléko také obsahuje protilátky na antigeny z potravy přijímané matkou. Zejména matky, které konzumují velké množství kravského mléka, obsahují protilátky proti jeho proteinům v mateřském mléce.

Ochrannou funkci plní také protein lidského mléka - laktoferin, který má výrazný antimikrobiální účinek: vazbou iontů železa inhibuje růst mikrobů, což je spojeno se zachycením železa. Železo spojené s laktoferinem je nezbytné pro syntézu hemoglobinu a tkáňových respiračních faktorů (cytochromů), a proto pro množení a růst všech buněk rostoucího organismu. Laktoferin tím, že váže přebytek volných iontů železa, inhibuje peroxidaci lipidů a chrání tkáně před poškozením.

Mezi ochranné faktory mateřského mléka patří také frakce komplementu C3 a C4 a lysozym, jehož obsah, zejména v mlezivu, je stokrát vyšší než v kravském mléce.

Poměr esenciálních aminokyselin v mateřském mléce (lysin, histidin, threonin, valin, methionin, isoleucin, leucin, fenylalanin) je mnohem konzistentnější s potřebami dítěte než jejich obsah v kravském mléce. Mateřské mléko obsahuje aminokyselinu obsahující S taurin,který je modulátorem růstu a má stabilizační účinek na buněčné membrány. U novorozenců se zvyšuje potřeba této aminokyseliny, je nezbytná pro stavbu sítnice, mozkových tkání, trávení a vstřebávání tuků, konjugaci bilirubinu. Lidské mléčné nukleotidy. Kojenecké mléko obsahuje 13 v kyselině rozpustných nukleotidů, z nichž nejdůležitější jsou AMP, HMF, UMF, CMP a IMP; které v těle hrají roli regulátorů různých procesů biosyntézy, zejména v podmínkách jejího rychlého růstu, mají pozitivní vliv na imunitní odpověď a metabolismus lipidů, zvyšují stupeň absorpce železa, podporují růst bifidoflory v střeva a stimulují zrání enterocytů.

Množství tlustý, který zajišťuje konstrukci buněčných membrán, růst tkání, tvorbu tukových zásob a pokrývá energetické potřeby dítěte, v lidském a kravském mléce je přibližně stejný, ale existují významné rozdíly ve složení mastných kyselin. Lidské mléko obsahuje 50% polynenasycených mastných kyselin, což je dvakrát více než v kravském mléce. Účinnost absorpce mateřského mléka dosahuje 90%. Jeho absorpce je ovlivněna přítomností aktivní lipázy v mateřském mléce a skutečností, že tuk lidského mléka je v jemné emulzi a je snadněji štěpitelný. Tuky kravského mléka tvořené nasycenými mastnými kyselinami se snadno váží s Ca a vylučují se stolice.

Vyšší polynenasycené mastné kyseliny - linolová, linolenová, arachidonová, hrají v procesu růstu a vývoje dítěte zvláštní fyziologickou roli. Kyselina linolová se označuje jako esenciální, není syntetizována v těle dětí. Z toho může tělo dítěte aktivně syntetizovat kyselinu arachidonovou. Polynenasycené mastné kyseliny zvyšují antioxidační potenciál tkání (především mozkových tkání) a slouží jako prekurzory při syntéze biologicky aktivních látek - prostaglandinů, prostacyklinů, leukotrienů, které mají protizánětlivé účinky (leukotrien B) a podobné histaminu (leukotrieny C4, D4 ), jsou silným faktorem v prevenci aterosklerózy ... Obsah polynenasycených mastných kyselin v kravském mléce je 2krát nižší než v mléce ženském (je jich mnoho ve slunečnicovém a kukuřičném oleji, ve sádle). Poměr polynenasycených omega 6 (linolových, arachidonových) mastných kyselin k omega 3 (linolenovým) v lidském mléce se blíží optimálnímu (5/1). V mnoha ohledech závisí složení mastných kyselin na výživě matky. Omega 3 mastné kyseliny se nacházejí ve velkém množství v rybích výrobcích a rybích olejích. Omega 3 mastné kyseliny mají ochrannou roli při onemocněních dětí.

Sacharidyv lidském mléce jsou zastoupeny hlavně laktóza (90% - beta-laktóza). Laktóza ve střevě se štěpí pomocí enzymu laktázy na glukózu a galaktózu, které se aktivně vstřebávají. Laktáza „dětského typu“ se vyznačuje sníženou aktivitou, a proto část laktózy zůstává nehydrolyzovaná a v tlustém střevě je štěpena bifidobakteriemi za tvorby kyseliny mléčné, která snižuje pH výkalů kojenců. Sekundární nedostatek laktázy se velmi často vyvíjí u kojenců s střevní infekce a potravinové alergie, a pak se může prodloužit průjem a je nutný přechod na výživu s nízkým obsahem laktózy. Alfa-laktóza v kravském mléce je těžší rozložit laktázou „dětského typu“.

Po laktóze jsou oligosacharidy v mateřském mléce druhou nejdůležitější skupinou sacharidů v mateřském mléce. Oligosacharidy, jako je fruktóza, galaktóza, fukóza, beta-galaktosyl-fruktóza a některé aminokyseliny v lidském mléce, mají vlastnosti „faktoru bifidus“, stimulují reprodukci bifidobakterií a jsou v podstatě prebiotiky. Nejsou tráveny v tenkém střevě, dostávají se do tlustého střeva, kde jsou fermentovány vlastními bifidobakteriemi, což vede ke zvýšení jejich biomasy. Kromě toho jsou nestrávené oligosacharidy rozpustnou dietní vlákninou, která u kojenců podporuje měkkou stolici.

Oligosacharidy lidského mléka mohou vytěsňovat mikroorganismy ze spojení s membránovými receptory ve střevě, což zabraňuje adhezi a množení mikrobů (galakto-manóza).

Potřeba elektrolytů dítěte (viz tabulka 2) - sodíku, draslíku, chloru, které jsou nezbytné pro udržení osmotické a iontové homeostázy a pro vytvoření transmembránového potenciálu buněk - je kojením plně uspokojena.

Tabulka 2. Obsah minerálů a některých stopových prvků v lidském a kravském mléce.

Kvůli nezralosti systému neuroendokrinních a ledvinových regulací metabolismu vody a solí u kojenců se však často vyvíjí dehydratace, hyper- a hypoosmie, hyponatrémie, hypokalémie. Při nadbytku kyseliny mléčné se snadno vyvíjí metabolická acidóza. Když je dítě krmeno nezředěným kravským mlékem, zažívá značné množství bílkovin a, jak je vidět z tabulky, přetížení elektrolyty.

Minerály - vápník, fosfor, hořčík v lidském mléce jsou v takovém poměru, který podporuje jejich lepší asimilaci a mineralizaci kostí. Poměr Ca / P v něm je optimální a je 2: 1. Při umělém krmení dostává dítě mnohem více Ca, ale nevstřebává se, přebytek vápníku ve stravě inhibuje vstřebávání bílkovin a tuků ve střevě a vede k zácpě.

Kromě železa z mikroelementů obsažených v mateřském mléce má velký význam zinek, který má aktivační účinek na imunitní systém a je nezbytný pro syntézu DNA, dělení buněk a syntézu bílkovin.

Měď a selen jsou nezbytné pro normální průběh redoxních procesů, imunitu a antioxidační ochranu.

V mateřském mléce je relativně stabilní složení (nezávisle na výživě) zinku, železa, vápníku.

Jód je nezbytný pro syntézu hormonů štítné žlázy. Obsah jódu, mědi a selenu v lidském mléce silně závisí na geochemických charakteristikách oblasti bydliště rodiny.

Nevýhoda vitamíny ve výživě malých dětí je prokázanou příčinou šíření závažných nemocí, zejména křivice a infekčních nemocí.

Komplexní působení vitamínů A, E, C a beta-karotenu určuje silnou antioxidační ochranu a plnohodnotnou imunitní odpověď těla.

Vitamin D hraje aktivní roli v metabolismu vápníku a ovlivňuje funkci svalů. Děti prvního roku života jsou obzvláště nechráněné před nedostatkem vitaminu D.

Vitaminy skupiny B jsou nezbytné pro všechny metabolické procesy, růst a normální trávení.

Tabulka 4. Obsah vitamínů v lidském a kravském mléce

Výhody mateřského mléka nad kravským mlékem jsou tedy zřejmé.

Pediatr však musí přístupnou formou vysvětlit rodičům a především matce výhody nejen mateřského mléka, ale také kojení.

Výhody kojení:

Mateřské mléko splňuje potřeby dítěte týkající se bílkovin, tuků, sacharidů, minerálů a vitamínů.

U kojených dětí je méně pravděpodobné, že onemocní (viz faktory imunity).

Potravinové alergie jsou u kojených dětí méně časté.

Mají nižší riziko vzniku křivice a anémie.

Je u nich méně pravděpodobné, že budou mít střevní koliku, zácpu a střevní dysbiózu.

Kojené děti mají nižší výskyt zánětu středního ucha

Méně časté malocclusion.

Kojené děti jsou z hlediska neuropsychického a motorického vývoje před umělým krmením.

Díky blízkému tělesnému kontaktu s matkou jsou poslušnější, klidnější, milují ji a lépe jí rozumějí.

10. U žen, které kojí své děti:

děloha se stahuje rychleji a poporodní krvácení se zastaví

nižší riziko mastopatie a rakoviny prsu

nižší riziko nechtěného těhotenství

po ukončení laktace lépe obnoví původní váhu.

Je vhodné kojit (při dodržení hygieny je mateřské mléko sterilní, zahřáté na požadovanou teplotu, při nočním krmení nemusíte vstávat a připravovat recepturu, dítě se uklidňuje a rychleji usíná, při cestování a mimo domov je dítěti vždy poskytováno jídlo).

Kojení je prospěšné, protože náklady na přizpůsobený vzorec, který je „vhodný“ pro dítě, mohou být poměrně vysoké.

Prevence hypogalaktie.

Před těhotenstvím:

Sledování normálního sexuálního vývoje dívek

Prevence a včasná léčba hormonálních dysfunkcí

Prevence zánětlivých onemocnění v oblasti ženských pohlavních orgánů

Hygiena prsou

Během těhotenství:

Vyšetření mléčné žlázy, korekce stavu bradavek

Hygiena prsou

Psychologická příprava na laktaci

Racionální výživa těhotné ženy

Pestrá strava matky během těhotenství a laktace zajišťuje toleranci dítěte k jídlu v budoucnu

V porodnici:

Přirozené doručení

Brzy (0,5 hodiny po porodu) přilne k prsu

uvolňování prolaktinu

kolonizace gastrointestinálního traktu dítěte normální mikroflórou

kontrakce dělohy

Společný pobyt matky a dítěte

Časté kojení

Dodržování pravidel kojení:

v případě potřeby střídání krmení - dvě prsa

odsávání v případě stojatého mateřského mléka

hygiena

správné připojení k prsu

nepřípustnost odstavení dítěte od prsu, dokud není nasyceno.

Nedávejte svému dítěti jiné tekutiny (sladké čaje, vodu).

Nepřidávejte mléko ani mléko, zejména z láhve.

Je nutné zajistit ošetřující matce adekvátní výživu a pitný režim (2,5 - 3 l / den).

Po propuštění z nemocnice:

Pediatr kontroluje dodržování pravidel kojení

Adekvátní výživa a pitný režim pro matku

Zavádění vitamínů do stravy

Dostatečný spánek a odpočinek

Procházky pod širým nebem

Příznivé psychologické klima v rodině

Nepřípustnost doplňování lahví během laktačních krizí

Kontrolní vážení pro podezření na hypogalaktii.

Při podezření na hypogalaktii:

Revize výživy, pitného režimu

Je-li to možné, odstraňte příčinu hypogalaktie

Používání potravin, které zvyšují laktaci (houbové polévky, vlašské ořechy, mléčný čaj)

Bylinný lék na hypogalaktii (plody hlohu, odvar z chmelových hlávek, kmín s kysanou smetanou, meduňka, jetel, kořeny a listy lesních jahod, laktační čaje)

Vitamin A 8,6% olej Řešení - 4 kapky 2krát denně po dobu 20 dnů

Vitamin E 50 - 100 mg / den 10 - 14 dní

Apilak 0,01 3krát denně 2 týdny

Kyselina nikotinová 0,05 - 0,1 3krát denně 0,5 hodiny před krmením 2 týdny

Pivovarské kvasnice v prášku 1 - 2 g 3krát denně 3 týdny

Masáž prsou před krmením

Tabulka 5 WHO: Kojení a léky

Výživa kojící ženy.

Adekvátní výživa pro kojící matku má významný dopad na složení mateřského mléka, které slouží jako zdroj základních živin a vitamínů pro kojence.

V tomto ohledu je obzvláště důležité, aby kojící matka dostávala vyváženou stravu. Nejlepší je 5 jídel denně, mezi jídly malé občerstvení. Dieta by měla být založena na rostlinných potravinách (asi 2/3), denní konzumace produktů z obilovin je nutná: chléb, rýže, pohanka, těstovinystejně jako brambory, čerstvá zelenina a ovoce. (Bílkoviny - 120 - 130 g, tuky - 120 - 130 g, sacharidy - 450 - 500 g; 3700 - 4000 kcal.)

Kromě toho musí denní strava zahrnovat bílkovinnou stravu - maso, ryby, tvaroh, sýr a co je nejdůležitější - mléko jako zdroj cenných bílkovin a vápníku (ne více než 500 ml). Mléko pro těhotné a kojící matky "Bellakt" splňuje jejich zvýšené požadavky na snadno stravitelné bílkoviny, obsahuje málo tuku, jeho sacharidy jsou zastoupeny pouze mléčným cukrem. Obsahuje vysoký obsah minerálů (vápník, fosfor, sodík, draslík, hořčík) a stopové prvky - železo, zinek, měď, mangan, jód, jejichž příjem je nezbytný k doplnění úbytku těchto látek během těhotenství a porodu a zajistit jejich dostatečné množství v mateřském mléce.

Mléko "Bellakt" obsahuje vitamíny A, D, E, C, skupina B, beta-karoten. Při konzumaci jedné sklenice tohoto nápoje denně není nutný další příjem vitamínů.

Mléčný nápoj Bellakt obsahuje taurin, který dítě potřebuje k vytvoření sítnice oka, mozkové tkáně, trávení a vstřebávání tuků.

Pokud má matka nebo dítě střevní dysfunkce, můžete použít mléko Bellakt obohacené o bifidobakterie.

Kojící matka také potřebuje plný nápoj, například ve formě ovocných šťáv, čaje, ovocných nápojů, kompotů, protože kojení významně zvyšuje potřebu vitamínů a minerálů. Je užitečné používat čaje ke zvýšení laktace (například HIPP).

Výhody a nutnost kojení jsou nyní na celém světě uznávány jako nepopiratelné. Podle údajů z 5. zasedání WHO (2004) o výživě dětí v prvním roce života je délka samotného kojení stanovena na 6 měsíců a kojení se doporučuje až na 2 roky nebo déle.

Existuje však varování - ale s přihlédnutím k národním podmínkám a stravovacím zvyklostem kojících matek. Bylo například zjištěno, že od 3–4 měsíců věku je depozit železa u dítěte vyčerpán a jeho potřeba se zvyšuje a mateřské mléko jej již nedokáže pokrýt - to může vést k nedostatku železa. Od 5 do 6 měsíců věku se mění i potřeba dalších složek potravin - bílkovin, tuků, sacharidů, což vede k nutnosti zavádět do stravy kojenců korekční přísady do potravin a doplňkové potraviny.

. Krmení lahví - definuje pouze techniku \u200b\u200bkrmení z láhve bradavkou s odsávaným lidským mlékem nebo umělou výživou.
"Umělé krmení" - krmení z láhve s umělou výživou - náhražky mateřského mléka, a to i v případě jediného připojení k prsu nebo celkového objemu mateřského mléka do 50 -
100 ml bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost doplňkových potravin.

262
Přirozené krmení.
Každý lékař by se měl snažit organizovat kojence
krmení.
Musíme naléhat na všechny lékaře, bez ohledu na jejich specializaci, aby byli aktivními obhájci a bojovníky za přirozené krmení, přičemž se zaměřují především na zlepšení zdraví žen - budoucích matek a vytváření jasných cílů pro kojení.
Jaké jsou výhody kojení oproti jiným formám kojenecké výživy, které by zdravotničtí pracovníci měli znát a používat na podporu kojení?
Lidské mléko je jedinečná biochemická látka, která obsahuje ideální živiny v ideálním poměru pro dítě. Tyto poměry jsou přísně určovány jako specifické biologické vlastnosti člověka, které se dynamicky mění v procesu adaptace novorozence na mimoděložní existenci.
První porce mléka, které vyprodukuje žena po porodu, se tedy nazývají kolostrum. Colostrum - vysoce koncentrovaný substrát, který svým malým množstvím uspokojuje vysoké energetické a plastové požadavky novorozence, který právě prošel porodním stresem.
Kolostrum, přechodné mléko a zralé mléko obsahují unikátní
biologické složky:
- druhově specifické protilátky;
- aktivní leukocyty a makrofágy;
- adaptivní hormony;
- enzymy podílející se na trávení a usnadňující využití mléka;
- antimikrobiální faktory - lysozym, laktoferin;
- levotočivý izomer mléčného cukru - beta-laktóza a oligosacharid - laktulóza (nebo faktor bifidus), což způsobuje prioritní kolonizaci střev dítěte kyselinou mléčnou;
- a mnoho dalších faktorů, které dosud nebyly studovány.
Všechny tyto látky jsou zničeny varem a dokonce i sterilizací. Proto mluvíme o výhodách kojení, nejen o výhodách lidského mléka oproti umělé výživě vyrobené z kravského mléka.

263
Důležitou výhodou je navíc skutečnost, že mateřské mléko je obvykle sterilní a zahřáté na optimální teplotu, což vytváří pohodlí pro matku i dítě.
Mezi nepostradatelné pozitivní vlastnosti kojení patří vytváření úzkých mateřských vazeb, které jsou důležité při utváření rodiny, formování dítěte jako sociální bytosti.
Mateřské mléko šetří významnou část rodinného rozpočtu díky vynikajícímu poměru ceny a kvality.
Kojení ovlivňuje zdraví matky a je účinným prostředkem ke snížení rizika rakoviny u žen.
Mateřské mléko je tedy ideálním jídlem pro kojence v prvních měsících života. V současné době jsou pediatři po celém světě uznávaní, což je zakotveno v dokumentech Světové zdravotnické organizace (WHO) a Unie pro ochranu dětí (UNICEF) (Ženeva, 1979), které kojení bylo, je a pravděpodobně
po dlouhou dobu zůstane stále nejúplnější
výživa kojenců.
Výjimky z tohoto pravidla tak vzácné, že je sotva můžete vzít v úvahu. To se týká extrémně vzácných vrozených autosomálně recesivních onemocnění:
galaktosémie, která se zpravidla projevuje bezprostředně po narození, žloutenkou a hypoglykemickými křečemi v důsledku neasimilace galaktózy z mateřského mléka dítětem. Galaktosemie se vyskytuje s frekvencí 1 novorozence na 100 000 porodů;
kongenitální
laktáza
selhání,
intolerance na mléčný cukr - disacharid laktózy, projevující se fermentačním průjmem od okamžiku narození;
fenylketonurie -intolerance na aminokyselinu fenylalanin, která se nachází v mléce a která se hromadí v těle a mění se v jed pro nervový systém.
V mnoha dalších případech jsou kontraindikace kojení jsou relativní a dočasné.Ve skutečnosti s rizikem přenosu infekčních nebo imunitních patogenů mlékem je možné krmit dítě pasterizovaným nebo vařeným mateřským mlékem, je možné odložit začátek krmení během léčby atd.

264
Fyziologické základy laktace.
Laktace - proces vylučování mléka mléčnou žlázou řízený komplexním regulačním systémem vylučování. Při vývoji mléčné žlázy a tvorbě laktace se rozlišují následující po sobě následující fáze:
mamogeneze (vývoj mléčné žlázy v prvních 2-3 měsících těhotenství), laktogeneze(sekrece mléka na konci těhotenství a po porodu), galaktopsie (akumulace vylučovaného mléka) a automatismus
sekrece prsu ... Laktační procesy jsou pod kontrolou složitého regulačního systému, který zahrnuje především hormonální kontrolu, nervový systém a působení mediátorů. Zvýšení a proliferace acinů mléčné žlázy zajišťuje působení progesteronu a estrogen podporuje vývoj mléčných kanálků. Při regulaci mammogeneze a laktogeneze hrají roli prolaktin, STH, ACTH, TSH, inzulín a choriový gonadotropin.
Pod sekrece mléka porozumět intracelulární biosyntéze a uvolňování vytvořených látek mimo buňku, které mají přísně specifický význam. Sekreční cyklus , tekoucí v epiteliální buňce mléčné žlázy, sestává z 5 fází:
1.absorpce buněk z krve a tkáňové tekutiny na látky nezbytné pro tvorbu mléka;
2. intracelulární syntéza komplexních molekul;
3. tvorba kapky nebo granule sekrece;
4. transportujte jej na apikální konec buňky;
5. výstup (vytlačování) sekrece z buňky do lumen alveol.
Vytlačování látek vytvořené v sekrečních buňkách mléčné žlázy se provádí podle následujících mechanismů:
- apokrinní. Distální konec buňky se promění v kapku sekrece, vtáhne se do lumen alveol a oddělí se od buňky spolu s částí cytoplazmy a rozšířených mikroklků.
Zmenšená buňka postupně dorůstá do své původní velikosti a začíná nový cyklus sekrece;
- holocrin.
V důsledku akumulace sekrece se buňka znovu narodí a zcela vylučuje do lumen alveol. K doplnění takto ztracených buněk dochází v důsledku intenzivní mitózy sekrečního epitelu;
- merokrinní. Tajemství opouští buňku póry v buněčné membráně.
Variace merokrinního mechanismu je
lemmokrinní , ve kterém apikální plazmolemma proudí kolem vytvořené kapky sekrece ze všech stran a odděluje se od buňky bez poškození cytoplazmy.
V kolostrum převládá apokrinní mechanismus v vysoký
laktace - merokrinní, v stádia involuce žlázy - holocrin.

265
Jsou následující období kojení :
přípravné - formování psychologického přístupu k kojení od školního věku nastávající matky až do konce těhotenství. K aktivní přípravě na laktaci dochází během těhotenství;
období vzájemné indukce - - od první aplikace bezprostředně po porodu s kontaktem s pokožkou, dokud nedojde k významnému vylučování mléka, nebo
„Příliv“ 3–5. Den po porodu;
adaptační období - od nepravidelného režimu k vytvoření stabilního rytmu hladu a sytosti. Intenzita růstu se zvyšuje na maximum (10-12 g / kg / den). Vznik fenoménu "pláče dítěte - tok mléka".
hlavní období - úspěšné krmení s postupně se zvyšujícími nebo konstantními intervaly mezi krmením, dobrý emoční kontakt mezi matkou a dítětem, dobrý nutriční stav dítěte.
Hromadění jeho podkožní tukové vrstvy.
Složení lidského mléka
Při charakterizaci složení lidského mléka je třeba zdůraznit následující vlastnosti:
1. Optimální a vyvážená úroveň živin pro dítě, jak stárne.
2. Vysoká stravitelnost výživných látek z lidského mléka tělem dítěte.
3. Nízká osmolalita.
Díky těmto vlastnostem je lidské mléko plně v souladu s charakteristikami metabolismu dítěte a v raných stádiích má pozitivní vliv na růst, vývoj, imunologickou rezistenci, intelektuální potenciál, behaviorální a mentální reakce a schopnost učit se.
Chemické složení lidského mléka je uvedeno v tabulce 2.

266
Tabulka 2.
Průměrné chemické složení lidského mléka (na 1 litr).
TYP MLÉKA
JÍDLO
LÁTKY
JEDNOTKY
ZMĚNA
Colostrum
o (1-5 dnů)
Přechodně
e (6-10 dní)
Dospělý
e (od 15 dnů)
Bílkoviny g 22 17,5 10
Tlustý g 25 44 45
Sacharidy g 57 64 73
Energetická hodnota kcal
545 725 740
MINERÁLY
Vápník mg 255 260 255
Fosfor mg 124 158 130
Sodík mg 410 325 180
Draslík mg 810 650 455
Hořčík mg 36 32 30
Železo mg 0,85 0,59 0,40
Měď mg 0,65 1,04 0,30
Mangan mcg
8,5
Stopy 3,5
Zinek mg 8 3,8 1,4
Jód mcg
45-450 -
20-100
Chlor mg 890 650 390
Fluor mcg
- 130 5-100
Selen mcg
42 -
15
VITAMINY
Retinol (A) μg
1600 880 550
Karotenoidy mcg
1370 380 200
Kalciferol
(D) μg
- -
1,3-
76,0
Tokoferol (E) mg 14,8 8,9 4.3
Vitamin K μg
- - 0,6-9,3
Thiamin (B1) mg 0,02 0,06 0,2
Riboflavin
(B2) mg 0,3 0,37 0,6
Pyridoxin
(B6) mg -
-
0,18
Niacin (PP) mg 0,75 1,75 2
Kyanokobalam n (B12) mcg
0,45 0,35 0,50

267
Kyselina listová (slunce) μg
5 5,7 14
Kyselina pantothenová (Bz) mg 1,8 2,9 4,5
Kyselina askorbová (C) mg 72 70 62
Biotin mcg
- - 4,8
Cholin mg -
-
50-140
Technologie přirozeného krmení.
Čas hraje důležitou roli ve vývoji laktace u ženy po porodu.
první příloha dítě k prsu, které se v současné době doporučuje provádět ihned po porodu, přímo na porodním sále do 30-60 minut po porodu, s přihlédnutím ke stavu novorozence a porodící ženy. Včasné přichycení k prsu má pozitivní vliv na stav matky i dítěte, urychluje nástup produkce mléka a zvyšuje jeho tvorbu. Je důležité zdůraznit, že první porce mateřského mléka (kolostrum) obsahují značné množství imunoglobulinů a dalších ochranných faktorů, a proto jejich příjem do těla dítěte zvyšuje odolnost dítěte k infekcím a dalším nepříznivým vlivům vnější faktorys nimiž se setká bezprostředně po narození.
Kontraindikace včasné připojení na prsa z matčiny strany:
chirurgický zákrok během porodu;
závažné krvácení během porodu a poporodní období;
otevřená forma tuberkulózy;
stav dekompenzace při chronických onemocněních srdce, ledvin, jater;
akutní duševní nemoc;
maligní novotvary.

268

Pokud máte pozitivní sérologický test na infekci HIV, lze mléko po sterilizaci odsát a podat dítěti.
Kontraindikace pro předčasné kojení dítěte:
hodnocení stavu novorozence na stupnici Apgar pod 7 bodů;
těžká asfyxie novorozence, porucha mozkové cirkulace,
hluboká nedonošenost, závažné malformace
(maxilofaciální aparát, srdce, zažívací trakt atd.).
Dalším klíčovým faktorem pro zajištění úplné laktace je režim krmení zdarma novorozenec, ve kterém si děti samy nastavují intervaly mezi krmením, kterých lze dosáhnout, když jsou matka a dítě společně na stejném oddělení.
Po mnoho let v naší zemi bylo hlavním přístupem k výživě dětí krmení přísně každou hodinu, s dodržováním na začátku
3 hodiny a poté 3,5 hodiny mezi krmením. Nicméně, v minulé roky proběhla revize těchto doporučení a v současné době je nutné uznat podstatně vyšší účinnost „volného“ krmení, nebo jinak krmení na „požadavek dítěte“, což znamená, že se dítě několikrát přichytilo k prsu a v době, kterou dítě vyžaduje, včetně nočních hodin. Frekvence krmení závisí na reflexní aktivitě novorozence a porodní hmotnosti.
Novorozené dítě může "vyžadovat" 8-10 až 12 nebo více kojení denně. Čas krmení může být 20 minut nebo více. Na konci prvního měsíce života se frekvence krmení obvykle snižuje (až 7-8krát) a doba krmení se snižuje. Není vyloučeno noční krmení novorozenců zdarma: Miminko by mělo odmítnout noční krmení
VAČKA... Bezplatné kojení přispívá k formování optimální laktace a navázání úzkého psycho-emocionálního kontaktu mezi matkou a dítětem, což je velmi důležité pro správný emoční a neuropsychický vývoj kojence.
Nedávné studie ukázaly, že při krmení zdarma je objem laktace v prvním týdnu po narození 1,5krát nebo vícekrát vyšší než při hodinovém krmení. Zároveň „specifický“ obsah (tj. Obsah na 1 litr mléka) bílkovin, tuků, vitamínů a aktivita řady mléčných enzymů není nižší a v některých případech dokonce vyšší než u

269
krmení každou hodinu. Důsledkem je velká celková (denní) sekrece mléka základních živin. Tendence k většímu objemu laktace a větší sekreci živin u mléka při krmení zdarma než při krmení „po hodinách“ přetrvává i v dalších obdobích kojení.
Bezplatné krmení má nepochybně pozitivní vliv na laktační funkci matky, její zdraví a fyzický vývoj dítě. Pouze v některých případech, kdy matka nerozumí důvodům úzkosti dítěte a pokusí se jej odstranit častým přikládáním k prsu, mohou nastat příznaky překrmování dítěte spojené se zvýšením rychlosti růstu a vývoje nadváhy. V tomto ohledu je jedním z důležitých úkolů okresních pediatrů naučit matku rozlišovat „hladový“ pláč dítěte od pláče spojeného s tím, že má střevní koliku nebo je nepohodlné, vyděšené, znuděné, smutné, chladné , nebo naopak horký.
Je velmi důležité správná technika kojení... V prvních dnech po narození můžete kojence kojit jediným kojením. Poté, co mléko „dorazí“, může být dítě krmeno každým krmením z obou prsou, takže krmení končí z prsu, ze kterého krmení začalo.
Krmení by mělo být prováděno v pohodlné poloze pro matku, v uvolněném prostředí.
Nejpohodlnější poloha je sedět tak, aby bylo dítě ve vzpřímené poloze (zabraňující vstupu vzduchu do žaludku dítěte). V noci a pokud není možné se krmit vsedě, můžete krmit v leže na boku. Je žádoucí, aby během krmení mělo dítě příležitost kontaktovat matku co nejpřesněji (kontakt kůže na kůži, kontakt z očí do očí). Při takovém blízkém kontaktu dochází nejen k tvorbě vazby dítěte na matku, ale také k další hormonální stimulaci laktace, která je obzvláště důležitá jak během jeho formování v prvních dnech a týdnech po porodu, tak s dočasným snížením laktace. v souvislosti s tzv. laktační krizí.
Čerpací mateřské mléko může být doporučeno pouze v raných obdobích kojení, pokud neexistuje možnost „bezplatného“ krmení dítěte nebo neschopnost dítěte z nějakého důvodu účinně odsávat mlezivo nebo mléko. V opačném případě není nutné odsávat mlezivo nebo mléko.
O nutnosti odsát mléko pro ženu by mělo být rozhodnuto až po konzultaci s kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkem - porodní asistentkou nebo porodníkem. V tomto případě je výhodnější ruční vyjádření, jehož techniku \u200b\u200bby měla žena poporodní ošetřujícímu personálu naučit. Pokud je ruční výraz neúčinný, můžete použít odsávačku, nejlépe pístovou.

270
Důležitým faktorem při formování a udržování laktace u ženy je dodržování režimu kojící ženy. Co by mělo být
režimu těhotné a kojící ženy z hlediska prevence nedostatku mléka?
Ve druhé polovině těhotenství celkový kalorický obsah potravin musí být zvýšen na 3000-3500 kcal / den a potřeba bílkovin - až 2 g / kg tělesné hmotnosti ženy za den. Denní strava těhotné ženy v této době by měla být 100-120 g bílkovin, z nichž 60% jsou živočišné, 80 -
100 g tuku (z toho 20% rostlinný olej), 300–350 g sacharidů (je třeba je kvůli cukru trochu omezit, cukrovinky, pšeničný chléb). Strava těhotných žen by měla obsahovat pestrou škálu zeleniny a ovoce. Omezte příjem soli na 5–6 gramů, abyste zabránili otokům. Potřeby těhotných žen po vitamínech významně převyšují fyziologické potřeby dospělého, proto je vhodné předepisovat vitamínové přípravky obsahující fyziologické dávky vitamínů, včetně vitaminu D pro těhotné ženy.
Jídlo kojící matka by měla být přibližně stejná jako ve druhé polovině těhotenství, její obsah kalorií je 3200-
3 500 kcal denně.
Přibližná denní sada produktů je 200 g masa, drůbeže nebo ryb, 1 litr mléka v jakékoli formě, 100–150 g tvarohu, 20–30 g sýra, 1 vejce, 600 g zeleniny (z toho ne více než 200 g brambor), 200 - 300 g ovoce.
Těhotné a kojící ženy

Přirozené krmení je krmení dítěte mateřským mlékem tím, že se dítě přichytí k prsu. Když má matka otázku, proč by měla kojit své dítě, měla by nejprve znát výhody kojení dítěte a to, jak radikálně se liší od kravského mléka.

Výhody kojení vašeho dítěte:

1. Lidské mléko je jedinečný a nejvyváženější potravinový produkt pro dítě v prvním roce života;
2. Složení mateřského mléka každé matky přesně odpovídá potřebám jejího dítěte v různých látkách: bílkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny a minerály;
3. Mateřské mléko obsahuje speciální látky - enzymy, které podporují trávení a asimilaci bílkovin, tuků a sacharidů;
4. Mateřské mléko obsahuje imunoglobuliny a imunitní buňky, které chrání dítě před většinou infekčních onemocnění: střevní infekce, infekční hepatitida, záškrt, tetanus a další;
5. Mateřské mléko obsahuje látky, které regulují růst a vývoj dítěte (hormony, růstové faktory, taurin, zinek, jód atd.);
6. V procesu kojení se mezi matkou a dítětem vyvíjí zvláštní, velmi blízký vztah, jehož teplo přetrvává po zbytek života;
7. Kojení dobré pro zdraví matky, protože přispívá ke kontrakci dělohy po porodu, pomáhá obnovit postavu a je nejlepší prevencí mastopatie a rakoviny prsu.

Rozdíl mezi mateřským a kravským mlékem:

1. Obsah bílkovin. V mateřském mléce je méně bílkovin než v kravském mléce, převažují v něm jemné frakce, částice hrubého kaseinového proteinu jsou několikrát menší, což zajišťuje, že mateřské mléko je v žaludku sraženo jemnějšími vločkami, což usnadňuje proces trávení.
2. Proteiny mateřského mléka jsou podobné plazmatickým proteinům a proteiny kravského mléka mají výraznou aktivitu AH, která přispívá ke vzniku alergických reakcí.
3. Obsah aminokyselin v mateřském mléce je nižší, což je pro dítě optimálnější. V kravském mléce je třikrát více aminokyselin, což vede k přetížení bílkovinami, což může vést k metabolickým poruchám.
4. Lidské mléko, zejména colostrum vylučované v prvních třech dnech, je velmi bohaté na imunoglobuliny, zejména A, které hraje důležitou roli při vytváření lokální imunity v gastrointestinálním traktu novorozenců. Hladina lysozymu je 300krát vyšší než u krav. Obsahuje antibiotikum laktofelicin. Tím dítě má dobrou imuno-biologickou ochranu.
5. Množství tuku je stejné, ale je důležité charakteristický rys, toto je složení tuku. V mateřském mléce převládají nenasycené tuky. Bylo prokázáno, že umělé krmení často vede k obezitě.
6. Sacharidy v mateřském mléce jsou hojné.
7. Mateřské mléko je bohaté na enzymy: amylázu, trypsin, lipázu. V kravském mléce je enzymů stokrát méně. Tím se kompenzuje dočasně nízká enzymatická aktivita dítěte a zajišťuje se asimilace poměrně velkého množství jídla.
8. Minerální složení mateřského mléka: množství vápníku a fosforu je menší než v kravském mléce, ale absorpce je dvakrát lepší, takže u kojených dětí je mnohem méně pravděpodobné, že se u nich objeví křivice. Obsah bioelementů (sodík, hořčík, železo, zinek atd.) V mateřském mléce je optimální a odpovídá potřebám dítěte. Mateřské mléko obsahuje velké množství vitaminu D, který pomáhá předcházet křivici.

Základní principy úspěšného kojení:

1. Striktně dodržujte stanovená pravidla kojení a pravidelně na tato pravidla upozorňujte zdravotnický personál a ženy při porodu.
2. Vyškolte zdravotnický personál v dovednostech potřebných k provádění postupů kojení.
3. Informujte všechny těhotné ženy o výhodách a technikách kojení.
4. Pomozte matkám začít kojit během první půl hodiny po narození.
5. Ukažte matkám, jak kojit a jak udržovat laktaci, i když jsou dočasně odděleny od svých dětí.
6. Nedávejte novorozencům žádné jídlo a pití kromě mateřského mléka, pokud to není lékařsky indikováno.
7. Cvičit nonstop hledání matky a novorozence bok po boku na stejném oddělení.
8. Podporujte kojení podle požadavků kojence, spíše než podle plánu.
9. Nedávejte kojeným dětem žádná sedativa nebo zařízení simulující mateřský prsa (bradavky, dudlíky).
10. Povzbuzujte organizaci skupin na podporu kojení a odkažte matky do těchto skupin po opuštění porodnice.

Pravidla pro úspěšné krmení:

1) předčasné připevnění dítěte k prsu (na porodním sále);

2) v prvních týdnech je vhodné poskytnout dítěti bezplatný režim krmení (na žádost dítěte) a až později převést dítě na jídlo o hodinu, kterou si sám zvolil;

3) při zavádění doplňkových potravin, aby se zabránilo vyhynutí laktace, se doporučuje přiložit dítě k prsu na konci každého krmení

4) pokud není dostatek mléka, je nutné dítě často přitahovat k prsu Je třeba si uvědomit, že pro kojící dítě každá kapka mateřského mléka je k nezaplacení. Časté kojení však může zvýšit produkci mléka v prsou.

Možné kontraindikace kojení ze strany matky:

Eklampsie;

Silné krvácení během porodu nebo po něm;

Otevřená forma tuberkulózy;

Dekompenzace nebo chronická onemocnění srdce, plic, ledvin,

pečení, stejně jako hypertyreóza;

Akutní duševní nemoc;

Obzvláště nebezpečné infekce;

Herpetické erupce na bradavce mléčné žlázy (před jejich následnou léčbou);

HIV infekce;

Mastitida u ženy:po detekci masivního růstu St. aureus ≥ 250 CFU v 1 ml a / nebo jediného růstu Enterobacteriacae a Pseudomonas aeruginosa (Pokyny pro bakteriologickou kontrolu mateřského mléka, Moskva, 1984);

Užívání cytostatik, imunosupresivních léků, antikoagulancií, některých antibakteriálních léků;

Závislost na alkoholu a nikotinu.

Kojení během nového těhotenství může pokračovat.

Kontraindikace pro včasné připevnění k matčině prsu ze strany dítěte:

Apgar skóre pod 7 bodů;

Poranění při narození;

Záchvaty;

Hluboká nedonošenost;

Těžké malformace (gastrointestinální trakt, maxilofaciální aparát, srdce atd.);

Dodání chirurgicky císařský řez (v anestezii).

Absolutní kontraindikace kojení dítěte v následujících fázích laktace:

Dědičné enzymopatie (galaktosemie);

Fenylketonurie (s individuálním výběrem lékařské výživy).

V prvních dnech po porodu je pro rozvoj laktace důležité:

předčasné kojení,

krmení dítěte na vyžádání,

společný pobyt matky a dítěte,

prevence laktace.

Novorozenecké období je spojeno se zvýšením průtoku krve v plicích a mozku, se změnami energetického metabolismu a termoregulace. Od tohoto období začíná enterální výživa dítěte. Během novorozeneckého období jsou adaptivní mechanismy snadno narušeny. Během tohoto období se vyvíjí hormonální krize novorozence spojená s narušením interakce endokrinního aparátu matky a dítěte a porodním stresem. Podmínky odrážející adaptaci dítěte:

1) fyziologický katar kůže;

2) fyziologická žloutenka;

3) fyziologický úbytek hmotnosti;

4) infarkt kyseliny močové.

Během tohoto období se odhalí vývojové anomálie, fetopatie, dědičné choroby, nemoci způsobené antigenní inkompatibilitou, projeví se poškození porodu, nitroděložní infekce nebo infekce během porodu. Mohou se objevit hnisavá septická onemocnění, bakteriální a virové léze střev a plic. V časném novorozeneckém období musí být vytvořeny aseptické podmínky, optimální teplota prostředí, blízký kontakt novorozence s matkou. Pozdní novorozenecké období zahrnuje období od 8 do 28 dnů. Během tohoto období je odhaleno zpoždění při zvyšování tělesné hmotnosti. Odpor dětského těla je nízký, k úplné adaptaci ještě nedošlo.

Během tohoto období mohou být také odhalena onemocnění a stavy spojené s patologií nitroděložního, intrapartálního a raného novorozeneckého období. Důležitým kritériem pro blaho dítěte by mělo být hodnocení dynamiky tělesné hmotnosti, neuropsychického vývoje a spánku.

Mezi nejdůležitější charakteristiky této fáze patří intenzivní rozvoj analyzátorů, začátek vývoje koordinačních pohybů, tvorba podmíněných reflexů, vznik emocionálního, vizuálního a hmatového kontaktu s matkou.

Kojené děti mají třikrát méně pravděpodobné, že dostanou střevní infekce, 1,5krát méně pravděpodobné, že budou mít onemocnění dýchacích cest.

1. Kolostrum a lidské mléko obsahují protilátky proti patogenům střevních infekcí - proti O-antigenu Salmonella, Escherichia, Shigel, enterovirům, respiračním infekcím (jako je chřipka, reovirová infekce, chlamydie, pneumokok), proti patogenům virových onemocnění (poliomyelitida) virus cytomegalovirus, příušnice, opar, zarděnky), bakteriální infekce způsobené stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, toxinem tetanu).

2. Kolostrum obsahuje imunoglobuliny všech tříd, zejména YgA (90%). Postupem laktace se jeho obsah snižuje, ale denní příjem zůstává vysoký (3-4 g). Tento imunoglobulin hraje roli první obrany proti invazi, inhibuje bakteriální adhezi, neutralizuje viry a předchází alergizaci.

Dítě dostává 100 mg YgM denně. Placenta přežvýkavců je nepropustná pro imunoglobuliny. Kolostrum kopytníků obsahuje hlavně YgG a YgA a YgM - v zanedbatelném množství.

3. V prvních 4 týdnech laktace je laktoferin (50-100 mg / l) přítomen v lidském mléce, což aktivuje fagocytózu, váže ionizované železo ve střevě a blokuje tvorbu bakteriální flóry.

4. Kolostrum obsahuje složky komplementu C3 (30 mg denně) a C4 (přibližně 10 mg denně).

5. V lidském mléce je obsah lysozymu 100–300krát vyšší než v kravském mléce. Jeho působení spočívá v poškození bakteriální membrány, stimulaci tvorby slinné amylázy a zvýšení kyselosti žaludku.

6. Lidské mléko obsahuje bifidus faktor, jehož aktivita je stokrát vyšší než v kravském mléce. Tento sacharid podporuje tvorbu bifidusové flóry, kyseliny mléčné a octové, což zabraňuje růstu stafylokoků, salmonely, shigelly, escherichie. Při přirozeném krmení je poměr laktobacilů a dalších mikroorganismů ve střevě 1000: 1, při umělém krmení - 10: 1.

7. V lidském mléce se nachází velké množství životaschopných buněk - 0,5 - 1 milion v 1 ml mléka, makrofágy - 50 - 80%, lymfocyty - 10 - 15% z celkové cytosy. Mléčné makrofágy jsou schopné syntetizovat interferon, laktoferin, lysozym, doplňovat složky, zachovávají si svůj význam při střevních infekcích. Mezi lymfocyty v lidském mléce jsou B-lymfocyty, které syntetizují YgA, T-lymfocyty - pomocníci, supresory, paměťové buňky. Produkují lymfokiny. Neutrofily v mlezivu - 5 x 105 v 1 ml, dále dochází k mírnému poklesu. Syntetizují peroxidázu, mají schopnost fagocytózy.

8. Alergie na mateřské mléko matky není známa, zatímco alergie na mléčné mléko u dětí ve věku 1 roku je asi 10%.

9. Lidské mléko, zejména colostrum, na rozdíl od kravského obsahuje hormony hypofýzy, štítné žlázy.

10. Lidské mléko obsahuje asi 30 enzymů zapojených do hydrolýzy, která zajišťuje vysokou úroveň asimilace lidského mléka.

11. Lidské mléko obsahuje dvakrát méně bílkovin, ale více sacharidů (laktózy) než zvířecí mléko. Množství tuku je stejné. Energetická hodnota způsobená bílkovinami v lidském mléce je pokryta bílkovinami o 8%, v kravském mléce - o 20%. Podíl energetické hodnoty sacharidů v lidském mléce je 45%, v kravském mléce - asi 30%, tuk v obou případech pokrývá asi 50% jeho energetické hodnoty.

12. Lidské mléko má nižší obsah popela než kravské mléko.

13. Poměr součtu množství syrovátkových laktoalbuminů a laktoglobulinů ke kaseinogenu je 3: 2. V kravském mléce je tento poměr 3: 2, proto jsou upravené směsi obohaceny o syrovátkové bílkoviny. Když se mléko sráží v žaludku, kasein produkuje velké vločky a albumin - malý, což zvyšuje povrch pro kontakt s hydrolýzními enzymy.

Lidské mléko také obsahuje proteolytické enzymy.

14. Hlavní složkou lidského mléčného tuku jsou triglyceridy. U dětí je hydrolýza tuku obtížná kvůli nízké aktivitě pankreatické lipázy a nízké koncentraci konjugovaných žlučových solí. V mateřském mléce je obsah kyseliny palmitové nižší, což usnadňuje snadnější hydrolýzu. Nutriční hodnota triglyceridů kravského mléka je nižší než u mateřského mléka, a to díky větší tvorbě volných mastných kyselin, které se vylučují. Koeficient asimilace tuku v lidském mléce v 1. týdnu života je 90%, v kravském mléce - 60%, se dále mírně zvyšuje. Složení tuku v lidském mléce se také liší od složení kravského mléka. V tuku v lidském mléce dominují nenasycené esenciální mastné kyseliny, které nejsou v lidském těle syntetizovány, zejména v prvním roce života. V kravském mléce jsou obsaženy v extrémně malém množství. Vysoký obsah esenciálních mastných kyselin má velký význam pro vývoj mozku, sítnice a tvorbu elektrogeneze. V lidském mléce je ve srovnání s kravským mlékem vyšší obsah fosfatidů, které zajišťují uzavření pyloru během průchodu potravy do dvanáctníku, což vede k rovnoměrné evakuaci ze žaludku a podporuje syntézu bílkovin. Koeficient absorpce tuku lidského mléka je 90%, u kravského mléka méně než 60%. To se vysvětluje přítomností lipázového enzymu v lidském mléce s jeho 20-25krát vyšší aktivitou. Rozklad lipázy na mléčný tuk zajišťuje aktivní kyselost v žaludku, což přispívá k regulaci jeho evakuační funkce a dřívějšímu uvolňování pankreatické šťávy. Dalším důvodem lepší stravitelnosti lidského mléčného tuku je stereochemické uspořádání mastných kyselin v triglyceridech.

15. Množství mléčného cukru (laktózy) v lidském mléce je vyšší než v kravském mléce a u žen je to b-laktóza, která se vstřebává pomaleji v tenkém střevě a zajišťuje růst grampozitivní bakteriální flóry v tlusté střevo. převládající obsah laktózy mezi cukry v lidském mléce má velký biologický význam. Takže jeho monosacharid galaktóza přímo přispívá k syntéze galakto-cerebrosidů v mozku. Převládající obsah laktózy (disacharidu) v lidském mléce, který má vyšší energetickou hodnotu, ale v osmolaritě se rovná monosacharidům, poskytuje osmotickou rovnováhu, která je optimální pro vstřebávání živin.

16. Poměr vápníku a fosforu v lidském mléce je 2-2,5: 1, v kravském mléce - 1: 1, což ovlivňuje jejich vstřebávání a asimilaci. Míra absorpce vápníku v lidském mléce je 60%, v kravském - pouze 20%. Optimální rychlosti metabolismu jsou pozorovány v případě příjmu mateřského mléka od 0,03 do 0,05 g vápníku a fosforu na 1 kg tělesné hmotnosti a hořčíku - více než 0,006 g / (kg denně). Lidské mléko je bohatší než kravské mléko, železo, měď, zinek a vitamíny rozpustné v tucích.

Colostrum je lepkavá, hustá žlutá nebo šedo-žlutá tekutina, která se vylučuje na konci těhotenství a v prvních 3 dnech po narození. Tvaroh se snadno zahřívá. Colostrum obsahuje více bílkovin, vitaminu A, karotenu, kyselina askorbová, vitamíny B12, E, soli než ve zralém mléce. Frakce albuminu a globulinu převažují nad kaseinem. Kasein se objevuje až od 4. dne laktace, jeho množství se postupně zvyšuje. Před zajištěním dítěte k prsu má kolostrum nejvyšší obsah bílkovin. Colostrum je obzvláště bohaté na YgA. V mlezivu je méně tuku a mléčného cukru než ve zralém mléce.

Kolostrum obsahuje leukocyty ve stadiu tukové degenerace, makrofágy ve významném počtu, lymfocyty. Colostrum B-lymfocyty syntetizují sekreční YgA, který spolu s fagocyty vytváří lokální intestinální imunitu, když dochází k intenzivní bakteriální kolonizaci těla novorozence.

Proteiny mleziva se vstřebávají beze změny kvůli identitě proteinů dětského séra.

Colostrum je přechodná forma výživy mezi obdobími hemotrofické a amniotrofické výživy a nástupem laktotrofické (enterální) výživy. Energetická hodnota mleziva první den je 1500 kcal / l, druhý - 1100 kcal / l, třetí - 800 kcal / l.

Přirozené krmení - krmení dítěte přichycením na prsou jeho biologické matky. Představuje jedinou formu adekvátní výživy dítěte po narození a po dobu 1–1,5 roku života.

První připevnění novorozence v porodnici se provádí současně s postupem prvního kontaktu. Normální donosené dítě v době narození má vše pro to, aby mohlo úspěšně kojit podle vrozeného stravovacího programu po 120–150 minut po narození: šplhání po matčině prsu, koordinovaný postup rukou a úst při aktivním hledání bradavka se široce otevřenými ústy, houževnatým sáním do prsou a energickým nasycením před usnutím.

Kojení by mělo být zahájeno během první hodiny po narození, kdy jsou oba reflexy dítěte (hledání a sání) a citlivost oblasti bradavek (areola) na hmatovou stimulaci nejvyšší u matky. Kontakt s pokožkou po porodu by měl být těsný - na matčině břiše po nekomplikovaném porodu. Při krmení by dítě mělo uchopit bradavku a dvorec intenzivním „prudkým“ pohybem, přičemž hlavička zvedla prsa, a pak ji, jakoby to bylo, aplikovat při pohybu prsu dolů, na široce otevřená ústa, jazykem být spuštěn, ale nevyčnívat pod prsa. Uchopení pouze jedné bradavky bez dvorce a následné sání je neúčinné a okamžitě vede ke vzniku praskliny. Účinnost sání je určena rytmickou masáží dvorce jazykem dítěte. Pokud k sání při prvním kontaktu s pokožkou nedošlo, je nepraktické držet dítě u prsu déle než 2 hodiny. Je také neúčinné připevňovat dítě nebo navazovat kontakt s pokožkou 2-3 hodiny po porodu.

Dobré uchopení matčiny bradavky za ústa dítěte mu poskytuje dostatečné snadné sání, dobrou reflexní regulaci dýchání spojenou s sáním na prsou. Monitorování krmení by mělo být zaměřeno na dosažení akce polykání mléka, kterou lze posoudit jak podle závažnosti polykacích pohybů, tak podle zvuku doprovázejícího polykání.

Připevnění dítěte k prsu by mělo být provedeno od prvního dne, při jakýchkoli známkách hladu nebo nepohodlí dítěte. Znaky hladu mohou být aktivní sací pohyby rtů nebo rotační pohyby hlavy s různými zvukovými příznaky ještě před křikem. Četnost aplikace může být 12–20 nebo více denně. Přestávka mezi denním krmením nemusí dosáhnout 2 hodin, mezi nočním krmením nemusí být více než 3-4 hodiny.

Stavy nejpřirozenějšího nedostatku během kojení.

1. K deficitu vitaminu K v prvních několika dnech života dochází kvůli jeho nízkému obsahu v lidském mléce nebo kvůli nízké spotřebě mléka během tohoto období. U novorozenců se doporučuje jednorázové parenterální podání vitaminu K.

2. K nedostatku vitaminu D dochází kvůli jeho nízkému obsahu v lidském mléce a nedostatečnému slunečnímu záření. Doporučení: 200-400 IU vitaminu D denně v období, kdy není pravidelně vystavován slunci.

3. Korekce jodu matky a dítěte je nezbytná v regionech se suboptimálním přirozeným výskytem. Doporučení: jedna intramuskulární injekce jodizovaného oleje.

4. Nedostatek železa. Z 1 litru mateřského mléka dostává dítě přibližně 0,25 mg železa, z jiných zdrojů potravy - přibližně stejně.

Při přirozeném krmení by mělo být doplňování železa prováděno léky na železo nebo prostřednictvím směsí obohacených o železo, pokud je to nutné, zavedení doplňků.

5. Nedostatek fluoridů vyžaduje použití mikrodávek - 0,25 mg denně od 6 měsíců.

Zavádění doplňkových potravin závisí na kvalitě mateřského mléka. Optimální krmení s dobrá výživa těhotné a kojící ženy mohou dobře zajistit vývoj dítěte bez doplňkové stravy do 1–1,5 roku.

Nedůvěra v optimální krmení vyžaduje zavedení hustých doplňkových potravin v intervalu od 4 do 6 měsíců.

Jako tréninkové jídlo můžete použít 50–20 g strouhaného jablka nebo ovocného pyré. Při dobrém polykání, dobré toleranci a absenci alergické reakce jej lze pravidelně podávat jako doplňkovou stravu a přenést na začátek krmení. Většina vhodný věk - mezi 16. – 24. týdnem života je trvání tohoto doplňkového krmení 2–3 týdny (viz tabulka 4).

Indikací pro zavedení hlavních (nebo energeticky významných doplňkových potravin) je jasný projev nespokojenosti dítěte s objemem mléka přijatého v takovém stavu jeho fyziologické dospělosti, kdy tuto nespokojenost lze již kompenzovat hustou doplňkovou výživou potraviny. U některých dětí se mohou objevit objektivní příznaky podvýživy i bez úzkosti a pláče: děti se stávají apatickými, snižují se fyzická aktivita, dochází ke zpomalení rychlosti přírůstku hmotnosti. Podmínky pro zavedení doplňkových potravin:

1) starší než 5-6 měsíců;

2) zavedená adaptace na propagaci a polykání hustého jídla při použití tréninkových doplňkových potravin;

3) úplná nebo aktuální erupce části zubů;

4) jisté sezení a ovládání hlavy;

5) zralost funkcí gastrointestinálního traktu.

Nejprve je zavedena zkušební dávka doplňkových potravin - 1–2 lžičky. a poté, s dobrou tolerancí, rychle naroste na 100–150 ml pyré z ovoce nebo zeleniny nebo kaše bez soli a cukru na bázi pohanky nebo rýže.

Fáze doplňkového doplňování krmiva:

1) školení doplňkových potravin;

2) jedno zeleninové pyré (z brambor, mrkve, zelí) nebo ovocné pyré (z banánů, jablek). Lepší použití vyráběných produktů;

3) bezlepkové obiloviny (vyrobené z rýže, kukuřice, pohanky);

4) přidání zeleninového pyré s mletým masem, rybami nebo drůbeží z masa v konzervách pro kojeneckou výživu, expanze zeleniny a ovoce, kromě citrusových plodů. Adaptační období je 1–1,5 měsíce;

5) kaše s pšeničnou moukou;

6) náhražky kravského mléka pro kojeneckou výživu, neupravené mléčné výrobky (mléko, kefír, jogurt, tvaroh), citrusové plody a jejich šťávy, vaječný žloutek natvrdo;

7) začátek „kusového“ krmení: sušenky, krajíce chleba, krájené ovoce, dušené kotlety.

Celkové denní množství mléka (mateřského mléka nebo umělé výživy) v žádném období prvního roku života by nemělo být menší než 600-700 ml, mělo by být rozloženo rovnoměrně po celý den.

Na konci prvního roku života se doporučuje místo skupinových kontrolních vzorců pro mléčnou složku stravy používat pro děti ve věku 2–3 let náhražky kravského mléka Enfamil Junior od společnosti Mead Johnson.

Při dobré toleranci doplňkových potravin a chuti dítěte může být objem jedné porce krmení do čtvrtletí III-IV prvního roku 200-400 g.