Ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης: αιτίες, διάγνωση, θεραπεία, συνέπειες. Ενδομήτρια επιβράδυνση ανάπτυξης: αιτίες, θεραπεία και πρόληψη Επιβράδυνση της ενδομήτριας ανάπτυξης ενός ασύμμετρου σχήματος εμβρύου

Σε κάθε δέκατη περίπτωση εγκυμοσύνης γίνεται διάγνωση ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης (η παθολογία είναι γνωστή και με τη συντομογραφία IUGR). Ο γιατρός καθορίζει αποκλίσεις, οι οποίες χαρακτηρίζονται από ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους του μωρού και των φυσιολογικών τιμών σε μια συγκεκριμένη εβδομάδα εγκυμοσύνης. Το πόσο επικίνδυνη είναι αυτή η παθολογία και τι ακριβώς πρέπει να φοβάται είναι χρήσιμο να γνωρίζει κάθε μέλλουσα μητέρα, γιατί κανείς δεν έχει ανοσία από αυτό το φαινόμενο.

Αιτίες της νόσου

Η ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης διαγιγνώσκεται σε διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης. Αυτό συμβαίνει εάν το μωρό δεν λαμβάνει αρκετά θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο, τα οποία συμμετέχουν ενεργά στο σχηματισμό του μικρού οργανισμού. Οι λόγοι για αυτό μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί:

• παθολογίες του πλακούντα: κακή παρουσίαση ή αποκόλληση.
• χρόνιες ασθένειες της μητέρας: υψηλή αρτηριακή πίεση, προβλήματα με το καρδιαγγειακό σύστημα, αναιμία, κακή λειτουργία της αναπνευστικής οδού.
• ανωμαλίες στο σύνολο των χρωμοσωμάτων: Σύνδρομο Down.
• παθολογίες ενδομήτριας ανάπτυξης: ελάττωμα του κοιλιακού τοιχώματος ή των νεφρών.
• κακές συνήθειες της μητέρας?
• μολυσματικές ασθένειες που υπέστη μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: ερυθρά, τοξοπλάσμωση, σύφιλη, κυτταρομεγαλοϊός.
• ανεπαρκής ή ανθυγιεινή διατροφή.
• συνεχές άγχος?
• γυναικολογικές παθήσεις?
• αυτοχορήγηση φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χωρίς συνταγή γιατρού.
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• κλιματολογικές συνθήκες: διαβίωση σε περιοχή που βρίσκεται ψηλά πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας.

Το κάπνισμα και ο αλκοολισμός κατά τη μεταφορά ενός μωρού μπορεί να οδηγήσουν σε ένα φαινόμενο όπως η ασύμμετρη καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου, όταν, σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, ο σκελετός και ο εγκέφαλος του παιδιού αντιστοιχούν στον όρο, αλλά τα εσωτερικά όργανα παραμένουν μη αναπτυγμένα. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να παρέχουμε στο έμβρυο όλα όσα χρειάζεται τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης ώστε να προσαρμοστεί με επιτυχία στο νέο περιβάλλον.

Συμπτώματα IUGR

Τα πρώτα σημάδια του συνδρόμου IUGR ανιχνεύονται ήδη στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης (στις 24-26 εβδομάδες), αλλά η γυναίκα δεν είναι σε θέση να τα προσδιορίσει μόνη της. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να το κάνει αυτό. Τα συμπτώματα θεωρείται ότι είναι μη συμμόρφωση με τους ακόλουθους δείκτες:

• κοιλιακή περιφέρεια σε ένα ορισμένο επίπεδο, ύψος του βυθού της μήτρας (ψηλάφεται χειροκίνητα από γυναικολόγο).
• το μέγεθος του κεφαλιού, του μηριαίου οστού και της κοιλιάς του μωρού.
• ανάπτυξη με συνεχή παρακολούθηση.
• ποσότητα αμνιακού υγρού?
• δυσλειτουργία του πλακούντα (το μέγεθος ή η δομή μπορεί να αλλάξει).
• Ρυθμοί ροής αίματος στον πλακούντα και τον ομφάλιο λώρο.
• τον καρδιακό ρυθμό του μωρού.

Ακόμη και οι γιατροί κάνουν συχνά λάθη στη διάγνωση, γιατί μερικές φορές η απόκλιση μεταξύ αυτών των παραμέτρων δεν είναι τίποτα άλλο από μια γενετική ή κληρονομική προδιάθεση. Για να αποφευχθεί η λανθασμένη διάγνωση, οι γονείς ερωτώνται με τι βάρος γεννήθηκαν. Ενώ μια καθυστέρηση στην εμβρυϊκή ανάπτυξη 2 εβδομάδων ή περισσότερο δίνει ήδη σοβαρούς λόγους να πιστεύουμε ότι η διάγνωση είναι ακριβής.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό των παρατηρούμενων ανωμαλιών:

• ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης 1ου βαθμού - καθυστέρηση 2 εβδομάδων (η θεραπεία μπορεί να είναι αρκετά επιτυχημένη και να αναιρέσει τις αρνητικές συνέπειες για την περαιτέρω ανάπτυξη του μωρού).
• 2 μοίρες - καθυστέρηση 3-4 εβδομάδων (θα απαιτηθεί εντατική θεραπεία και τα αποτελέσματα μπορεί να είναι εντελώς απρόβλεπτα).
• 3 μοίρες - καθυστέρηση μεγαλύτερη από ένα μήνα (ακόμη και η πιο εντατική θεραπεία δεν θα είναι σε θέση να αντισταθμίσει μια τόσο μεγάλη καθυστέρηση και το παιδί μπορεί να γεννηθεί με σοβαρές αποκλίσεις από τον κανόνα).

Η θεραπεία περιλαμβάνει:

• θεραπεία των μητρικών ασθενειών?
• θεραπεία των επιπλοκών της εγκυμοσύνης?
• αύξηση της αντίστασης ενός μικρού οργανισμού στην υποξία.
• ομαλοποίηση της ανεπάρκειας του πλακούντα (κατά κανόνα, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων για τη βελτίωση της παροχής αίματος στο έμβρυο και τη μήτρα, καθώς και φάρμακα για τη χαλάρωση των μυών της μήτρας).

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε εσωτερική βάση, ώστε η μητέρα και το παιδί να βρίσκονται συνεχώς υπό ιατρική παρακολούθηση. Ο χρόνος και οι τρόποι τοκετού εξαρτώνται από την ευημερία της μητέρας και την κατάσταση του εμβρύου.

Συνέπειες ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης

Οι συνέπειες που συνεπάγεται το σύνδρομο καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Τα παιδιά με αυτή τη διάγνωση μπορεί να αντιμετωπίσουν σοβαρά προβλήματα υγείας μετά τη γέννηση.

Στη βρεφική ηλικία:

• μαιευτικές επιπλοκές κατά τον τοκετό: υποξία, ασφυξία, νευρολογικές διαταραχές.
• κακή προσαρμογή στις νέες συνθήκες διαβίωσης·
• υπερδιέγερση?
• αυξημένος ή μειωμένος μυϊκός τόνος.
• κακή όρεξη?
• χαμηλή αύξηση βάρους?
• ψυχοκινητική αναπτυξιακή καθυστέρηση?
• αδυναμία διατήρησης της θερμοκρασίας του σώματος σταθερή εντός του φυσιολογικού εύρους.
• ανεπαρκής ανάπτυξη των εσωτερικών οργάνων.
• υψηλή ευαισθησία σε μολυσματικές ασθένειες.

Σε μεγαλύτερη ηλικία:

• Διαβήτης;
• τάση για σωματικότητα·
• υψηλή πίεση του αίματος.

Στην ενήλικη ζωή:

• καρδιαγγειακές παθήσεις;
• ευσαρκία;
• μη ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης.
• αυξημένα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα.

Ωστόσο, πολλά μωρά που διαγιγνώσκονται με ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης με την πάροδο του χρόνου μπορεί να μην διαφέρουν καθόλου από τα συνομήλικά τους, αφού τα προλάβαιναν τόσο ως προς το ύψος όσο και ως προς το βάρος, χωρίς συνέπειες για την υγεία τους σε οποιαδήποτε ηλικία.

Περίπου κάθε δέκατη έγκυος γυναίκα διαγιγνώσκεται από γιατρό με «ενδομήτριο περιορισμό ανάπτυξης» (IUGR). Ο ειδικός καθορίζει την παρουσία αποκλίσεων, που χαρακτηρίζονται από μια ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους του μωρού και των τυπικών δεικτών σε μια συγκεκριμένη εβδομάδα ανάπτυξης. Είναι σημαντικό για κάθε μητέρα να γνωρίζει πόσο επικίνδυνη είναι πραγματικά αυτή η παθολογία και πώς απειλεί το παιδί, γιατί κανένας απολύτως δεν έχει ανοσία από αυτό το φαινόμενο.

Τι είναι το IUGR;

Ο περιορισμός της ενδομήτριας ανάπτυξης συνήθως διαγιγνώσκεται με βάση την υπερηχογραφική εξέταση. Η παθολογία προσδιορίζεται εάν το βάρος του μωρού είναι μικρότερο από τους τυπικούς δείκτες που χαρακτηρίζουν αυτή την περίοδο ανάπτυξης. Στην ιατρική πρακτική, χρησιμοποιούνται ειδικά σχεδιασμένοι πίνακες που υποδεικνύουν το βάρος του εμβρύου σύμφωνα με την ηλικία κύησης του, δηλαδή τον χρόνο από τη γονιμοποίηση. Αυτός ο δείκτης ορίζεται συνήθως σε εβδομάδες. Με άλλα λόγια, υπάρχουν ορισμένες νόρμες για κάθε στάδιο της εγκυμοσύνης. Η βασική μονάδα μέτρησης σε τέτοιους πίνακες είναι το εκατοστημόριο. Εάν το έμβρυο είναι μικρότερο από το 10ο εκατοστημόριο σε αυτόν τον πίνακα, ο γιατρός επιβεβαιώνει την παρουσία παθολογίας.

Περιορισμός ενδομήτριας ανάπτυξης: αιτίες

Μερικές φορές, όταν διαγνωστεί με IUGR, οι γονείς δεν χρειάζεται να ανησυχούν. Συμβαίνει ένα μωρό να γεννιέται μικρό σε μέγεθος, αφού ο πατέρας και η μητέρα του δεν είναι πολύ ψηλοί. Αυτό το φυσιολογικό χαρακτηριστικό δεν επηρεάζει τη δραστηριότητα, τη νοητική και σωματική ανάπτυξη του παιδιού. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τη γέννηση, ένα τέτοιο μωρό δεν χρειάζεται ιδιαίτερα στοχευμένη θεραπεία.

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διάγνωση. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε αποκλίσεις στην ανάπτυξη του παιδιού ή ακόμα και σε θάνατο του εμβρύου. Το IUGR μπορεί να υποδεικνύει ότι το μωρό στη μήτρα δεν τρώει καλά. Αυτό σημαίνει ότι δεν λαμβάνει επαρκή θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο. Η διατροφική ανεπάρκεια συνήθως οφείλεται στους ακόλουθους λόγους:

• Λανθασμένο σύνολο χρωμοσωμάτων.
• Κακές συνήθειες της μητέρας (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ και ναρκωτικών).
• Παθογόνα νοσήματα (υπέρταση, αναιμία, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος).
• Λανθασμένη θέση και επακόλουθος σχηματισμός του πλακούντα.

Επιπλέον, οι γιατροί αναφέρουν μια σειρά από άλλους λόγους που μπορούν επίσης να προκαλέσουν το σύνδρομο ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης:

• Πολύδυμη εγκυμοσύνη.
• Χρήση φαρμάκων χωρίς προηγούμενη συνταγή γιατρού.
• Τοκετός μετά από 42 εβδομάδες.
• Φτωχή διατροφή. Πολλές γυναίκες δεν θέλουν να πάρουν βάρος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, έτσι εξαντλούνται με δίαιτες. Κάνοντας αυτό, προκαλούν εξάντληση του σώματος, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη παθολογίας.
• Ασθένειες μολυσματικής φύσης (τοξοπλάσμωση, ερυθρά, σύφιλη).

Κλινική εικόνα

Ποια συμπτώματα συνοδεύουν την ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης; Τα σημάδια της παθολογίας εμφανίζονται συχνότερα στα αρχικά στάδια (περίπου 24-26 εβδομάδες). Μια γυναίκα δεν είναι σε θέση να τα προσδιορίσει μόνη της· αυτό μπορεί να γίνει μόνο από γιατρό. Το σύνδρομο IUGR διαγιγνώσκεται όταν οι ακόλουθοι δείκτες δεν πληρούν τα πρότυπα:

• Το μέγεθος του κεφαλιού και του μηριαίου οστού του μωρού.
• Περιφέρεια κοιλίας σε ορισμένο επίπεδο, ύψος του βυθού της μήτρας.
• Όγκος αμνιακού υγρού.
• Διαταραχή της λειτουργίας του πλακούντα (αλλαγή της δομής και του μεγέθους του).
• Εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός.
• Η ταχύτητα της ροής του αίματος στον πλακούντα και τον ομφάλιο λώρο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογία αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα και εξελίσσεται χωρίς ιδιαίτερες διαταραχές, είναι δηλαδή ασυμπτωματική.

Αυστηρότητα

• Πτυχίο. Η καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης σταδίου 1 θεωρείται σχετικά ήπια, καθώς η αναπτυξιακή υστέρηση από τα ανθρωπομετρικά δεδομένα που αντιστοιχεί σε ένα ορισμένο στάδιο της εγκυμοσύνης είναι μόνο δύο εβδομάδες. Η έγκαιρη συνταγογραφούμενη θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική και να ελαχιστοποιήσει την πιθανότητα αρνητικών συνεπειών για το μωρό.
• II βαθμού. Η αναπτυξιακή καθυστέρηση είναι περίπου 3-4 εβδομάδες και απαιτεί σοβαρή θεραπεία.
• III βαθμού. Θεωρείται η πιο σοβαρή μορφή λόγω καθυστέρησης στις εμβρυϊκές παραμέτρους ενός μήνα και άνω. Αυτή η κατάσταση συνήθως συνοδεύεται από τις λεγόμενες οργανικές αλλαγές. Η καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης σταδίου 3 οδηγεί συχνά σε θάνατο.

Ασύμμετρη μορφή παθολογίας

Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει σημαντική μείωση του βάρους του εμβρύου με φυσιολογική ανάπτυξη. Το παιδί διαγιγνώσκεται με καθυστέρηση στο σχηματισμό των μαλακών ιστών του θώρακα και της κοιλιάς και ανώμαλη ανάπτυξη του κορμού. Είναι δυνατή η άνιση ανάπτυξη των συστημάτων εσωτερικών οργάνων. Ελλείψει επαρκούς θεραπείας, αρχίζει μια σταδιακή μείωση του μεγέθους της κεφαλής και μια καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εγκεφάλου, η οποία σχεδόν πάντα συνεπάγεται το θάνατο του εμβρύου. Η ασύμμετρη παραλλαγή του συνδρόμου IUGR εμφανίζεται κυρίως στο τρίτο τρίμηνο με φόντο τη γενική ανεπάρκεια του πλακούντα.

Συμμετρική μορφή παθολογίας

Με συμμετρική μορφή, παρατηρείται ομοιόμορφη μείωση του βάρους, του μεγέθους των οργάνων και της ανάπτυξης του εμβρύου. Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται συχνότερα στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης λόγω εμβρυϊκών ασθενειών (λοίμωξη, χρωμοσωμικές ανωμαλίες). Ο συμμετρικός περιορισμός της ενδομήτριας ανάπτυξης αυξάνει την πιθανότητα απόκτησης παιδιού με ατελώς σχηματισμένο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Διαγνωστικά μέτρα

Εάν υπάρχει υποψία για αυτήν την παθολογία, συνιστάται σε μια γυναίκα να υποβληθεί σε πλήρη διαγνωστική εξέταση. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός συλλέγει το ιατρικό ιστορικό της ασθενούς, διευκρινίζει προηγούμενες γυναικολογικές παθήσεις και τα χαρακτηριστικά της προηγούμενης εγκυμοσύνης. Στη συνέχεια γίνεται φυσική εξέταση με υποχρεωτική μέτρηση της περιφέρειας της κοιλιάς, του βυθού της μήτρας, του ύψους και του βάρους της γυναίκας.

Επιπλέον, μπορεί να απαιτηθεί υπερηχογράφημα, μετρήσεις Doppler (εκτίμηση της ροής του αίματος στις αρτηρίες και τις φλέβες) και καρδιοτοκογραφία (συνεχής καταγραφή του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου, της δραστηριότητάς του και άμεσες συσπάσεις της μήτρας). Με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων, ο ειδικός μπορεί να επιβεβαιώσει ή να διαψεύσει τη διάγνωση.

Τι θεραπεία απαιτείται;

Για τον προσδιορισμό των επακόλουθων τακτικών διαχείρισης της εγκυμοσύνης μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης της ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα αίτια της παθολογίας, η μορφή και ο βαθμός της νόσου. Οι βασικές αρχές της θεραπείας θα πρέπει να εστιάζονται στη βελτίωση της ροής του αίματος στο σύστημα μήτρας-πλακούντας-έμβρυου. Όλα τα θεραπευτικά μέτρα γίνονται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Πρώτα απ 'όλα, μια γυναίκα πρέπει να εξασφαλίσει ηρεμία, ισορροπημένη διατροφή και καλό, μακρύ ύπνο. Η παρακολούθηση της τρέχουσας κατάστασης του εμβρύου θεωρείται σημαντικό στοιχείο θεραπείας. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα κάθε 7-14 ημέρες, καρδιοτοκογραφία και ροή αίματος Doppler.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη αγγειοπροστατευτικών για την προστασία των αιμοφόρων αγγείων, τοκολυτικών έναντι της μυϊκής έντασης της μήτρας (παπαβερίνη, No-shpa) και γενικά αποκαταστατικά. Επιπλέον, σε όλες τις γυναίκες, χωρίς εξαίρεση, συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν τη νευροψυχική διέγερση (βάμμα μητρικού βοτάνου, βαλεριάνα) και βελτιώνουν τη ροή του αίματος στον πλακούντα ("Actovegin", "Curantil").

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας, τα αποτελέσματα της θεραπείας μπορεί να διαφέρουν. Η καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης σταδίου 1 συνήθως ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία και η πιθανότητα περαιτέρω αρνητικών συνεπειών ελαχιστοποιείται. Για πιο σοβαρές παθολογίες απαιτείται διαφορετική προσέγγιση στη θεραπεία και τα αποτελέσματά της είναι αρκετά δύσκολο να προβλεφθούν.

Αμβλωση

Ο πρώιμος τοκετός, ανεξάρτητα από το στάδιο της εγκυμοσύνης, συνιστάται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Έλλειψη εμβρυϊκής ανάπτυξης για 14 ημέρες.
2. Μια αισθητή επιδείνωση της κατάστασης του μωρού μέσα στη μήτρα (για παράδειγμα, επιβράδυνση της ροής του αίματος στα αγγεία).

Η εγκυμοσύνη διατηρείται έως τις 37 εβδομάδες κατ' ανώτατο όριο εάν, χάρη στη φαρμακευτική θεραπεία, υπάρχει βελτίωση των δεικτών, όταν δεν χρειάζεται να μιλήσουμε για τη διάγνωση της «ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης».

Συνέπειες και πιθανές επιπλοκές

Τα μωρά με μια τέτοια παθολογία μετά τη γέννηση μπορεί να έχουν αποκλίσεις ποικίλης σοβαρότητας· η μετέπειτα συμβατότητά τους με τη συνηθισμένη ζωή θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό από τους γονείς τους.

Οι πρώτες συνέπειες εμφανίζονται ήδη κατά τον τοκετό (υποξία, νευρολογικές διαταραχές). Η ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης αναστέλλει την ωρίμανση του κεντρικού νευρικού συστήματος και των λειτουργιών του, η οποία επηρεάζει όλα τα συστήματα. Σε τέτοια παιδιά, η άμυνα του οργανισμού είναι συνήθως εξασθενημένη· στη μετέπειτα ζωή, υπάρχει αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων.

Τα παιδιά κάτω των πέντε ετών συχνά διαγιγνώσκονται με αργή αύξηση βάρους, ψυχοκινητική καθυστέρηση, ακατάλληλο σχηματισμό συστημάτων εσωτερικών οργάνων και υπερδιέγερση. Κατά την εφηβεία, υπάρχει υψηλός κίνδυνος διαβήτη. Τέτοια παιδιά συνήθως τείνουν να είναι υπέρβαρα και έχουν προβλήματα με την αρτηριακή πίεση. Αυτό δεν σημαίνει ότι η καθημερινή τους ύπαρξη θα περιοριστεί στη λήψη φαρμάκων και τη διαμονή σε νοσοκομεία. Απλώς θα χρειαστεί να προσέξουν λίγο περισσότερο τη διατροφή τους και την καθημερινή σωματική τους δραστηριότητα.

Μερικά παιδιά που έχουν διαγνωστεί με ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης σταδίου 2 και έχουν λάβει κατάλληλη θεραπεία δεν διαφέρουν από τα συνομήλικά τους. Οδηγούν έναν κανονικό τρόπο ζωής, αθλούνται, επικοινωνούν με φίλους και λαμβάνουν εκπαίδευση.

Πώς μπορεί να προληφθεί το IUGR;

Η καλύτερη πρόληψη αυτής της παθολογίας είναι ο προγραμματισμός της επερχόμενης εγκυμοσύνης. Περίπου έξι μήνες νωρίτερα, οι μελλοντικοί γονείς πρέπει να υποβληθούν σε ολοκληρωμένη εξέταση και να αντιμετωπίσουν όλες τις υπάρχουσες χρόνιες παθήσεις. Η εγκατάλειψη κακών συνηθειών, ένας υγιεινός τρόπος ζωής, μια ισορροπημένη διατροφή και η καθημερινή σωματική δραστηριότητα είναι οι καλύτερες επιλογές για την πρόληψη της IUGR.

Η επίσκεψη στην προγεννητική κλινική σε τακτική βάση μετά την εγγραφή παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης. Η θεραπεία της έγκαιρης παθολογίας επιτρέπει την ελαχιστοποίηση του κινδύνου αρνητικών συνεπειών.

Μια έγκυος πρέπει να έχει ένα καλά δομημένο πρόγραμμα εργασίας και ύπνου. Η σωστή και πλήρης ανάπαυση συνεπάγεται 10 ώρες ύπνου το βράδυ και 2 ώρες την ημέρα. Αυτό το σχήμα βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και τη μεταφορά των θρεπτικών συστατικών μεταξύ μητέρας και παιδιού.

Οι καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα και η σωματική δραστηριότητα με δόσεις όχι μόνο βελτιώνουν τη γενική ευεξία της εγκύου, αλλά και ομαλοποιούν την κατάσταση του εμβρύου μέσα στη μήτρα.

συμπέρασμα

Δεν πρέπει να αγνοήσετε μια τέτοια παθολογία όπως η ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, οι συνέπειες της οποίας μπορεί να είναι οι πιο τραγικές. Από την άλλη, οι γονείς δεν πρέπει να αντιλαμβάνονται αυτή τη διάγνωση ως θανατική ποινή. Εάν διαγνωστεί έγκαιρα, η μέλλουσα μητέρα θα λάβει όλα τα απαραίτητα μέτρα για να εξαλείψει την αιτία της και θα ακολουθήσει όλες τις συστάσεις του γιατρού, η πρόγνωση μπορεί να είναι ευνοϊκή. Δεν υπάρχουν εμπόδια στον κόσμο που δεν μπορούν να ξεπεραστούν. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η ευτυχία της μητρότητας είναι ασύγκριτη!

Καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γιατροί παρακολουθούν προσεκτικά τη μέλλουσα μητέρα και την ανάπτυξη του εμβρύου. Αυτή η παρατήρηση περιλαμβάνει όχι μόνο μια γενική εξέταση στο ραντεβού, μέτρηση της περιφέρειας της κοιλιάς και του ύψους της μήτρας, ψηλάφηση τμημάτων του εμβρύου και εξετάσεις. Μία από τις σημαντικές εξετάσεις, που γίνονται τουλάχιστον τρεις φορές κατά τη διάρκεια της κύησης, είναι ο υπερηχογράφημα του εμβρύου και του πλακούντα, καθώς και της μήτρας. Μερικές φορές, μετά από μια τέτοια μελέτη, ο γιατρός υπερήχων γράφει στο συμπέρασμα τη συντομογραφία "IUGR" ή "ενδομήτρια αναπτυξιακή καθυστέρηση". Τέτοιες διαγνώσεις τρομάζουν πολύ τις μέλλουσες μητέρες, οι οποίες υποψιάζονται το χειρότερο πράγμα - κάτι δεν πάει καλά με το μωρό. Πόσο δικαιολογημένοι είναι οι φόβοι των εγκύων, ποιοι είναι οι κίνδυνοι μιας τέτοιας διάγνωσης και από πού οφείλεται η αναπτυξιακή καθυστέρηση, τι πρέπει να γίνει για να εξαλειφθεί;

Πίνακας περιεχομένων:Η έννοια του IUGR: όροι, ορισμοί Πόσο συχνά διαγιγνώσκεται ο περιορισμός της ενδομήτριας ανάπτυξης Πώς σχηματίζεται το IUGR; Κίνδυνος του IUGR για την ανάπτυξη του εμβρύου Αιτίες ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης Προβλήματα πλακούντα στη γένεση του IUGR, πορεία εγκυμοσύνης Ταξινόμηση, βαθμοί ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης Τύποι IUGR σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της εμβρυϊκής ανάπτυξης Διάγνωση IUGR: εξετάσεις και υπερηχογράφημα Ενόργανες μέθοδοι αξιολόγησης IUGR Δράσεις γιατρών παρουσία IUGR

Η έννοια του IUGR: όροι, ορισμοί

Σε άρθρα για τη μαιευτική, αναβοσβήνουν διάφοροι όροι, που ουσιαστικά αντικατοπτρίζουν περίπου τις ίδιες καταστάσεις που σχετίζονται με αποκλίσεις από την κανονική ανάπτυξη του εμβρύου μέσα στη μήτρα μιας γυναίκας. Οι γιατροί χρησιμοποιούν τις έννοιες της «εμβρυϊκής υποτροφίας» ή της «ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης», «μικρό ύψος και βάρος για την ηλικία κύησης», «εμβρυϊκή καθυστέρηση» και πολλούς άλλους όρους. Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση (ICD-10), τέτοιες έννοιες περιλαμβάνονται στη γενική κατηγορία των παθολογιών εγκυμοσύνης (P05) και συνδυάζονται με έναν μόνο όρο - «Καθυστέρηση ανάπτυξης και διατροφική ανεπάρκεια του εμβρύου».

Ένας τόσο τρομακτικός, ακατανόητος όρος IUGR θα υποδηλώνει προβλήματα και παθολογίες του εμβρύου που σχετίζονται με την αρνητική επίδραση εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων, γεγονός που οδηγεί σε μειωμένη παροχή μορίων οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών που είναι απαραίτητα για την ανάπτυξη του μωρού. Παρόμοια διάγνωση γίνεται όταν, σύμφωνα με το υπερηχογράφημα ή κατά τη γέννηση, το σωματικό βάρος του παιδιού μέχρι την εγκυμοσύνη έχει μειωθεί κατά 10% ή περισσότερο. Επιπλέον, παρόμοια διάγνωση θα δοθεί και σε όσα μωρά είναι ανώριμα για την ηλικία κύησης (με άλλα λόγια, κοιτούν μικρότερη ηλικία κύησης, με απόκλιση τουλάχιστον δύο εβδομάδων και άνω).

Πόσο συχνά διαγιγνώσκεται ο περιορισμός της ενδομήτριας ανάπτυξης;

Σύμφωνα με τους μαιευτήρες, με βάση την περιοχή και τον τύπο του μαιευτηρίου (κανονικό μαιευτήριο ή εξειδικευμένο περιγεννητικό κέντρο), παρόμοια κατάσταση καταγράφεται στο 5-18% των εγκύων, ενώ έως και το 20% των θνησιγενών τοκετών οφείλεται σε αυτή την παθολογία. Τέτοια παιδιά έχουν 8 φορές αυξημένο κίνδυνο πρόωρης θνησιμότητας τις πρώτες ημέρες της ζωής τους λόγω επιπλοκών και ανάπτυξης παθολογιών σε σύγκριση με υγιή παιδιά.

Σημείωση

Περίπου τα μισά από τα παιδιά που γεννιούνται με IUGR αναπτύσσουν οξείες λοιμώξεις ή χρόνιες παθολογίες αμέσως μετά τη γέννηση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο αριθμός των παιδιών που γεννιούνται με αυτή τη διάγνωση εξαρτάται από το πόσο καιρό και συχνά ο επιβλαβής παράγοντας επηρεάζει το σώμα της μητέρας και έμμεσα το έμβρυο.

Επί του παρόντος, ο αριθμός των παιδιών με IUGR έχει αυξηθεί λόγω της γενικής επιδείνωσης της υγείας της μητέρας και της πρακτικής της συνέχισης της εγκυμοσύνης σε εκείνες τις γυναίκες στις οποίες προηγουμένως απλώς απαγορευόταν να γεννήσουν.

Ως αποτέλεσμα, εάν η υγεία της ίδιας της μητέρας δεν είναι ικανοποιητική, αυτό οδηγεί σε μια παθολογική πορεία εγκυμοσύνης, κατά την οποία το μωρό μεγαλώνει πιο αργά από το συνηθισμένο λόγω του γεγονότος ότι τροφοδοτείται με λιγότερο οξυγόνο και διατροφή. Περίπου το 10% των παιδιών που διαγιγνώσκονται με IUGR γεννιούνται από μητέρες που δεν έχουν παράπονα υγείας ή παράγοντες κινδύνου, νεαρές και αρκετά ισχυρές, χωρίς την παρουσία χρόνιων σωματικών παθήσεων. Σε σχέση με αυτό το γεγονός, είναι πάντα απαραίτητο να παρακολουθείται από τους γιατρούς από πρώιμο στάδιο, προκειμένου να εντοπιστούν έγκαιρα οι αποκλίσεις στην ανάπτυξη του μωρού και να διορθωθούν.

Πώς σχηματίζεται το IUGR;

Καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το μωρό τρέφεται με γλυκόζη, βιταμίνες και άλλα στοιχεία, «αναπνέει» οξυγόνο διαλυμένο στο αίμα λόγω της αδιάλειπτης παροχής αυτών των ουσιών από το σώμα της μητέρας από τον πλακούντα. Ο πλακούντας είναι ένα μοναδικό όργανο που εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να επικοινωνεί μεταξύ μητέρας και μωρού και προς τις δύο κατευθύνσεις. Φιλτράρει επικίνδυνες ενώσεις που μπορούν να φτάσουν στο έμβρυο, αφαιρεί τα μεταβολικά προϊόντα, παρέχει οξυγόνο από τα ερυθρά αιμοσφαίρια της μητέρας και όλες τις ουσίες που είναι απαραίτητες για την ανάπτυξη, χωρίς να αναμιγνύει το εμβρυϊκό και το μητρικό αίμα μεταξύ τους.

Εάν για κάποιο λόγο ο πλακούντας δεν μπορεί να αντιμετωπίσει πλήρως τις λειτουργίες του, σχηματίζεται μια ειδική παθολογία - FPI (εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια). Σχηματίζεται σταδιακά μια κατάσταση όταν το έμβρυο λαμβάνει όλο και μικρότερους όγκους οξυγόνου και επίσης «πεινάζει» λόγω έλλειψης μορίων αμινοξέων, υδατανθράκων και λίπους. Αυτό οδηγεί σε επιβράδυνση των ρυθμών ανάπτυξής του και αύξηση βάρους.

Εάν το έμβρυο υστερεί σε σχέση με τα πρότυπα που ρυθμίζονται από τα αποτελέσματα των υπερήχων, οι ειδικοί εντοπίζουν τον υποσιτισμό του και την παρουσία IUGR. Αυτός ο όρος δεν σημαίνει ότι είναι ασθένεια, αλλά είναι μια επιπλοκή της εγκυμοσύνης που εμφανίζεται υπό την επίδραση διαφόρων αρνητικών παραγόντων που επηρεάζουν τη δομή και τη λειτουργία του πλακούντα.

Ο κίνδυνος του IUGR για την ανάπτυξη του εμβρύου

Όμως, αξίζει να σημειωθεί αμέσως το γεγονός ότι, ως επιπλοκή της εγκυμοσύνης, η παρουσία IUGR σε ένα μωρό το απειλεί με την ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών που θα είναι επικίνδυνες μετά τη γέννηση. Οι συνέπειες μπορεί να είναι ιδιαίτερα σοβαρές για διάφορα μέρη του νευρικού συστήματος, καθώς είναι το πιο ευαίσθητο στην υποξία. Το πιο εύκολο πράγμα που μπορεί να αναμένεται από ένα παιδί με IUGR είναι η διακοπή των διαδικασιών προσαρμογής στις νέες συνθήκες διαβίωσης, η οποία απειλεί τη μείωση της ανοσίας και τις συχνές ασθένειες του παιδιού μετά τη γέννηση.

Το IUGR είναι επίσης ένα από τα συστατικά ενός συμπλέγματος γενετικών και χρωμοσωμικών ανωμαλιών ή εμβρυϊκών δυσπλασιών. Είναι πολύ φυσικό ότι ένα έμβρυο με ελαττώματα θα μεγαλώσει και θα εξελιχθεί χειρότερα. Επομένως, εάν ανιχνευθεί IUGR, ενδείκνυται υποχρεωτικός λεπτομερής έλεγχος (τόσο υπερηχογράφημα όσο και εργαστηριακός) για τον εντοπισμό χρωμοσωμικών και γονιδιακών ανωμαλιών και την παρουσία ελαττωμάτων του εγκεφάλου, του νωτιαίου μυελού και των εσωτερικών οργάνων.

Αιτίες ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης

Αν μιλάμε για όλους τους αρνητικούς παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε IUGR, υπάρχουν αρκετοί από αυτούς, που κυμαίνονται από κακές συνήθειες και τρόπο ζωής της μέλλουσας μητέρας έως σοβαρά προβλήματα υγείας, αναπαραγωγικά και σωματικά.

Σημείωση

Αξίζει να αναφέρουμε αμέσως ότι το μικρό μέγεθος του εμβρύου στο υπερηχογράφημα δεν αποτελεί πάντα άμεση αιτία για τη διάγνωση IUGR. Εξ ορισμού, μια λεπτή νεαρή μητέρα με μικρό ανάστημα με τον ίδιο σύζυγο δεν θα έχει παιδί 4 κιλών.

Αν μιλάμε για επιβλαβείς παράγοντες, χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

• Μητρικοί παράγοντες
• Προβλήματα που σχετίζονται με τη μήτρα και τον πλακούντα, την αναπαραγωγική σφαίρα και τις ορμόνες,
• Παράγοντες φρούτων.

Όταν πρόκειται για την κατάσταση της μητέρας, πολλοί παράγοντες που επηρεάζουν μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πρώιμη ηλικία εγκυμοσύνης, από 13-14 ετών έως 17,
• Η ηλικία μιας γυναίκας μετά τα 35 χρόνια, όταν συσσωρεύεται το βάρος των μεταλλάξεων και των σωματικών παθολογιών,
• Χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση, κακή διατροφή, αδυναμία παροχής φαρμάκων,
• Χαρακτηριστικά λόγω φυλής και εθνικότητας, συγγενικός γάμος,
• Συνταγματικά χαρακτηριστικά - βάρος, ύψος, κληρονομικότητα.

Επίσης, αναπτυξιακή καθυστέρηση μπορεί να προκληθεί από οξείες και μακροχρόνιες ασθένειες της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, έξαρση χρόνιας παθολογίας, εργασία σε επικίνδυνες και επικίνδυνες βιομηχανίες, υπερβολική εργασία, διάφορα συστήματα διατροφής (βιγκανισμός, δίαιτες, νηστεία), κακές συνήθειες, καθώς και όπως η λήψη ορισμένων φαρμάκων κατά τη διάρκεια της κύησης.

Οι εμβρυϊκοί παράγοντες κινδύνου για IUGR περιλαμβάνουν:

• Κληρονομικές ασθένειες, γενετικές ανωμαλίες, χρωμοσωμικές παθολογίες,
• Ελαττώματα της καρδιάς, της πέψης, των νεφρών,
• Προβλήματα με την ανάπτυξη του νευρικού σωλήνα (ανεγκεφαλία, δισχιδής ράχη και άλλα),
• ενδομήτρια λοίμωξη του μωρού,
• Πολύδυμη κύηση με το σύνδρομο της ληστείας του ενός εμβρύου του άλλου.

Προβλήματα του πλακούντα στη γένεση του IUGR, η πορεία της εγκυμοσύνης

Μια κοινή αιτία για την ανάπτυξη IUGR είναι προβλήματα στη δομή και τη λειτουργία της μήτρας και του πλακούντα.Έτσι, αυτό περιλαμβάνει ελαττώματα της μήτρας (δίκερως, σε σχήμα σέλας, με διαφράγματα), ινομυώματα και άλλους όγκους, ελαττώματα στη δομή του πλακούντα και του ομφάλιου λώρου, την εμφάνισή του (πλήρη ή μερική), εμφράγματα στο πάχος του πλακούντα, ασβεστώσεις ή αποκολλήσεις με σχηματισμό αιματωμάτων και αιμορραγία. Οι απειλές της άμβλωσης, η ανάπτυξη αναιμίας και η σύγκρουση Rh, η ασυμβατότητα ανά ομάδα αίματος ή άλλοι παράγοντες έχουν επίσης αντίκτυπο.

Όποιες κι αν είναι οι αρχικές αιτίες της IUGR, όλες τελικά οδηγούν σε διαταραχή της παροχής οξυγόνου και της διατροφής μέσω του πλακούντα, γεγονός που προκαλεί ταλαιπωρία στο μωρό.

Ταξινόμηση, βαθμοί ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης

Με βάση την προέλευσή τους, η αναπτυξιακή καθυστέρηση διακρίνεται σε πρωτογενή και δευτεροπαθή. Πρωταρχικόςυπάρχει αρχικά, από πρώιμο στάδιο, και σχετίζεται με σοβαρούς παράγοντες που επηρεάζουν - κακή διατροφή, αναπτυξιακά ελαττώματα, κακές συνήθειες και επιρροή φαρμάκων· διαγιγνώσκεται από τον πρώτο κιόλας υπέρηχο. Σχηματίζεται ως αρχική ανεπάρκεια διατροφής και οξυγόνου, συνήθως έχει σοβαρούς βαθμούς.

IUGR δευτερεύοντος τύπουΑνιχνεύεται όχι νωρίτερα από το 2-3 τρίμηνο και συχνά εμφανίζεται όταν η μητέρα είναι άρρωστη, έχει κύηση, σοβαρή αναιμία ή προβλήματα με τη θέση του πλακούντα.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της καθυστέρησης, μπορούν να εντοπιστούν τρεις βαθμοί. IUGR πρώτου βαθμούχαρακτηρίζεται από ένα μωρό που υστερεί ως προς τον όρο μέσα σε 2-3 εβδομάδες από τον αναμενόμενο χρόνο, με δευτέρου βαθμούη υστέρηση φτάνει σε διάστημα 4 εβδομάδων, και πότε σοβαρή τρίτητο έμβρυο είναι 5 ή περισσότερες εβδομάδες πίσω από το αναπτυξιακό του στάδιο.

Τύποι IUGR σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά ανάπτυξης του εμβρύου

Σύμφωνα με μελέτες υπερήχων, οι γιατροί συνήθως διακρίνουν δύο τύπους IUGR: συμμετρικό και ασύμμετρο, για το οποίο υπάρχουν διαφορετικά χαρακτηριστικά της πορείας της παθολογίας.

Συμμετρικός τύπος καθυστέρησηςείναι τυπική με αναλογική μείωση ύψους και βάρους, και αυτό συνήθως σχετίζεται με κληρονομικότητα και χρωμοσωμικές ανωμαλίες, την παρουσία ενδομήτριας λοίμωξης και ελαττώματα του εμβρύου, ειδικά στην περιοχή του εγκεφάλου. Παρόμοια προβλήματα μπορεί να έχουν και μητέρες με κακές συνήθειες, που πεινούν και δεν προσέχουν την υγεία τους. Αυτά τα φαινόμενα μπορούν να ανιχνευθούν μετά το δεύτερο τρίμηνο και, με την παρουσία μιας τέτοιας εικόνας, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν πρόσθετοι έλεγχοι προκειμένου να αποκλειστούν γονιδιακές και χρωμοσωμικές παθολογίες.

Ασύμμετρη καθυστέρησηεκδηλώνεται στην ανομοιόμορφη ανάπτυξη του εμβρύου, το κεφάλι του αντιστοιχεί συνήθως στους όρους σε μέγεθος και το σώμα υστερεί σε σχέση με τους όρους στην ανάπτυξη. Αυτό ανιχνεύεται μετά τις 30 εβδομάδες κύησης και συχνά σχετίζεται με παθολογίες της μητέρας και επιπλοκές της κύησης (προεκλαμψία, υπέρταση, διαβήτης, πολύδυμη κύηση). Για τέτοιου είδους IUGR, ακόμα κι αν το σώμα του μωρού υστερεί στην ανάπτυξη κατά 3-4 εβδομάδες, με την έγκαιρη θεραπεία το πρόβλημα εξαλείφεται γρήγορα, το έμβρυο μεγαλώνει και κερδίζει βάρος.

Στο μικτή μορφή, συνδυάζοντας και τις δύο προηγούμενες μορφές, η πρόγνωση είναι η πιο δυσμενής.

Διάγνωση IUGR: εξετάσεις και υπερηχογράφημα

Υποψίες για την παρουσία IUGR μπορεί να προκύψουν από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο που παρακολουθεί την εγκυμοσύνη μιας γυναίκας με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων και τη δυναμική των αλλαγών στο μέγεθος της μήτρας και στην περιφέρεια της κοιλιάς ανά εβδομάδα. Ξεκινώντας από την 15η εβδομάδα, όταν ψηλαφάται η μήτρα πάνω από το ηβικό, το ύψος του βυθού της μετράται σε εκατοστά. Εάν τα κέρδη είναι μικρότερα από τα αναμενόμενα, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει εξετάσεις και υπερηχογράφημα για να επιβεβαιώσει τον εμβρυϊκό υποσιτισμό και την παρουσία IUGR.

Μόνο ένα υπερηχογράφημα μπορεί να δείξει ακριβή δεδομένα, αφού το μέγεθος της κοιλιάς και το ύψος του βυθού της μήτρας εξαρτώνται από τη δομή του σώματος, την ικανότητα της πυέλου και πολλές άλλες καταστάσεις. Εάν το έμβρυο είναι μικρό σε μέγεθος, γίνεται οικογενειακή ανάλυση και αξιολογείται η κληρονομικότητα, αποκλείονται ελαττώματα και προβλήματα υγείας. Εάν εξακολουθεί να υπάρχει υποψία IUGR, ενδείκνυται επιπλέον υπερηχογράφημα με υπερηχογράφημα Doppler του εμβρύου και του πλακούντα για την αξιολόγηση της κυκλοφορίας του αίματος.

Ενόργανες μέθοδοι αξιολόγησης IUGR

Ένα υπερηχογράφημα μπορεί εύκολα και ανώδυνα να κάνει μια διάγνωση και να εκτιμήσει τη σοβαρότητα της αναπτυξιακής καθυστέρησης και τη μορφή της παθολογίας. Σύμφωνα με δεδομένα υπερήχων, με βάση την πραγματική ηλικία κύησης και το μέγεθος του εμβρύου, προσδιορίζεται η συμμόρφωση ή η αναπτυξιακή καθυστέρηση, καθώς και η μορφή της παθολογίας. Εάν είναι απαραίτητο, η Dopplerometry θα δείξει προβλήματα με τη ροή του αίματος στην περιοχή των αγγείων του ομφάλιου λώρου και του πλακούντα, κάτι που θα βοηθήσει στον προσδιορισμό τόσο των αιτιών όσο και της σοβαρότητας της IUGR.

Μαζί με αυτές τις μεθόδους, πραγματοποιούνται σύγχρονες μελέτες όπως ο προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονών του πλακούντα στο αίμα της μητέρας: αυτό είναι το λακτογόνο του πλακούντα, το επίπεδο της αλκαλικής φωσφατάσης και μερικά άλλα. Με την ποσότητα αυτών των ορμονών, μπορεί να εκτιμηθεί ο βαθμός βλάβης στον πλακούντα. Για να εκτιμηθεί η ευημερία του εμβρύου, πραγματοποιείται CTG (καρδιοτοκογραφία) για να εκτιμηθεί ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου, οι αντιδράσεις του στον τόνο και τις κινήσεις της μήτρας, αυτό δείχνει εάν το έμβρυο έχει αρκετή διατροφή και οξυγόνο για φυσιολογική ανάπτυξη.

Ενέργειες γιατρών παρουσία IUGR

Εάν, σύμφωνα με όλες τις μελέτες, εντοπιστεί αναπτυξιακή καθυστέρηση, είναι απαραίτητα τόσο τα γενικά μέτρα ρουτίνας και η θρεπτική διατροφή, όσο και η φαρμακευτική υποστήριξη. Αυτό οδηγεί στον εμπλουτισμό του πλακούντα και της μήτρας με οξυγόνο, το οποίο βοηθά το έμβρυο να λάβει αρκετά θρεπτικά συστατικά για ανάπτυξη και ανάπτυξη και αύξηση βάρους.

Με ήπιο βαθμό εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας, η γυναίκα νοσηλεύεται στο σπίτι, υπό την επίβλεψη γιατρού στην προγεννητική κλινική· σοβαροί βαθμοί IUGR απαιτούν νοσοκομειακή νοσηλεία.

Σήμερα, υπάρχει μια ομάδα φαρμάκων που αυξάνουν τη ροή του αίματος στα αγγεία του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος, αυξάνουν την αντίσταση του εμβρύου στην υποξία και εξαλείφουν το IUGR. Η πιο βασική θεραπεία είναι η εξάλειψη της αιτίας που οδηγεί σε αναπτυξιακή καθυστέρηση και ταλαιπωρία του εμβρύου. Όσο νωρίτερα εντοπιστεί το πρόβλημα και ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση για το μωρό.

Χρησιμοποιούν φάρμακα που μειώνουν τον τόνο της μήτρας και εξαλείφουν τον αγγειόσπασμο, μειώνουν το ιξώδες του αίματος και κορεσμό του αίματος με οξυγόνο, καθώς και βιταμίνες, σίδηρο και μέταλλα απαραίτητα για την πλήρη λειτουργία του σώματος της μητέρας. Η επιλογή των φαρμάκων παραμένει πάντα με τον γιατρό, με βάση την κλινική κατάσταση, την ανεκτικότητα μιας συγκεκριμένης θεραπείας και τη σοβαρότητα του FPN.

Η παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πραγματοποιείται κάθε 2 εβδομάδες σύμφωνα με υπερηχογράφημα και καρδιοτοκογραφία εμβρύου· όταν εξαλειφθούν τα αίτια που οδήγησαν στην IUGR, συνήθως η ανάπτυξη και η αύξηση βάρους του εμβρύου επανέρχονται γρήγορα στο φυσιολογικό.

Alena Paretskaya, παιδίατρος

Η καθυστέρηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης είναι μια ενδομήτρια καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη του εμβρύου.

Τέτοια μωρά αποκαλούνται συχνά «χαμηλού βάρους γέννησης». Στο 30% των περιπτώσεων γεννιούνται ως αποτέλεσμα πρόωρου τοκετού (πριν από τις 37 εβδομάδες κύησης) και μόνο στο 5% των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια της πλήρους εγκυμοσύνης (στις 38-41 εβδομάδες).

Υπάρχουν δύο κύριες μορφές ενδομήτριας επιβράδυνσης της ανάπτυξης (IUGR για συντομία): η συμμετρική και η ασύμμετρη. Σε τι διαφέρουν μεταξύ τους;

Εάν το έμβρυο έχει έλλειψη σωματικού βάρους, υστερεί σε σχέση με τους φυσιολογικούς δείκτες για μια δεδομένη ηλικία κύησης ως προς το μήκος ανάπτυξης και την περίμετρο της κεφαλής, τότε διαγιγνώσκεται μια συμμετρική μορφή IUGR.

Η ασύμμετρη μορφή του IUGR παρατηρείται σε περιπτώσεις που το έμβρυο, παρά την έλλειψη σωματικού βάρους, δεν υστερεί σε σχέση με τους φυσιολογικούς δείκτες μήκους ύψους και περιφέρειας κεφαλής. Η ασύμμετρη μορφή του IUGR είναι πιο συχνή από τη συμμετρική.

Υπάρχουν επίσης τρεις βαθμοί σοβαρότητας του IUGR:

I βαθμός - καθυστέρηση εμβρύου κατά 2 εβδομάδες.
II βαθμός - καθυστέρηση κατά 2-4 εβδομάδες.
III βαθμός - καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου για περισσότερο από 4 εβδομάδες.

Ποιοι λόγοι μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη του IUGR;

Αν μιλάμε για συμμετρικό IUGR, τότε, κατά κανόνα, εμφανίζεται λόγω χρωμοσωμικών ανωμαλιών του εμβρύου, γενετικών μεταβολικών διαταραχών, υπολειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα και νανισμού της υπόφυσης. Σημαντικό ρόλο παίζουν και οι ιογενείς λοιμώξεις (ερυθρά, έρπης, τοξοπλάσμωση, κυτταρομεγαλοϊός).

Η ασύμμετρη μορφή του IUGR προκαλείται από παθολογίες του πλακούντα στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ή ακριβέστερα, εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια (συντομογραφία FPI). Το FPN είναι μια παθολογία στην οποία ο πλακούντας δεν μπορεί να τροφοδοτήσει πλήρως το έμβρυο με θρεπτικά συστατικά που κυκλοφορούν στο αίμα της μητέρας. Ως αποτέλεσμα, το FPN μπορεί να προκαλέσει εμβρυϊκή υποξία, δηλαδή πείνα με οξυγόνο.

Η FPN μπορεί να εμφανιστεί λόγω: καθυστερημένης κύησης, μη φυσιολογικής ανάπτυξης του ομφάλιου λώρου, πολύδυμων κυήσεων, προδρομικού πλακούντα, αγγειακής βλάβης του πλακούντα.

Το IUGR οποιασδήποτε μορφής μπορεί να προκληθεί από δυσμενείς εξωτερικούς παράγοντες - λήψη φαρμάκων, έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία, κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ και ναρκωτικών. Επίσης, ο κίνδυνος ανάπτυξης IUGR αυξάνεται με ιστορικό αποβολής.

Σε πολλές περιπτώσεις, η πραγματική αιτία της IUGR δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

Συμπτώματα καθυστερημένης ανάπτυξης και ανάπτυξης του εμβρύου

Δυστυχώς, τα συμπτώματα του IUGR έχουν διαγραφεί αρκετά. Μια έγκυος γυναίκα είναι απίθανο να είναι σε θέση να υποψιαστεί μια τέτοια διάγνωση από μόνη της. Μόνο η τακτική παρακολούθηση από μαιευτήρα-γυναικολόγο καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης βοηθά στην έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία του IUGR.

Πιστεύεται ευρέως ότι εάν μια έγκυος αποκτήσει λίγο βάρος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε πιθανότατα το έμβρυο είναι μικρό. Αυτό είναι εν μέρει αλήθεια. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πάντα αλήθεια. Φυσικά, εάν μια γυναίκα περιορίσει την πρόσληψη τροφής στις 1500 θερμίδες την ημέρα και είναι εθισμένη στις δίαιτες, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε IUGR. Αλλά το IUGR εμφανίζεται επίσης σε εγκύους που, αντίθετα, βιώνουν υπερβολική αύξηση βάρους. Επομένως, αυτό το σημάδι δεν είναι αξιόπιστο.

Με έντονο IUGR, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να ειδοποιηθεί από πιο σπάνιες και αργές κινήσεις του εμβρύου από το συνηθισμένο. Αυτός είναι ένας λόγος για επείγουσα επίσκεψη σε γυναικολόγο.

Εξέταση για περιορισμό της ανάπτυξης του εμβρύου

Κατά την εξέταση μιας εγκύου γυναίκας με IUGR, ο γιατρός μπορεί να ειδοποιηθεί για την ασυμφωνία μεταξύ του ύψους του βυθού της μήτρας και των προτύπων για μια δεδομένη περίοδο εγκυμοσύνης, δηλαδή, το μέγεθος της μήτρας θα είναι ελαφρώς μικρότερο από το κανονικό μέγεθος.

Η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της IUGR είναι η υπερηχογραφική εξέταση του εμβρύου, κατά την οποία ο ειδικός υπερήχων μετρά την περίμετρο της κεφαλής του εμβρύου, την περίμετρο της κοιλιάς, την περιφέρεια του ισχίου και το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου. Επιπλέον, χρησιμοποιώντας υπερήχους, μπορείτε να προσδιορίσετε πώς λειτουργούν τα εσωτερικά όργανα του εμβρύου.

Εάν υπάρχει υποψία IUGR, πρέπει να πραγματοποιηθεί μελέτη Doppler (ένας τύπος υπερήχων) για να εκτιμηθεί η ροή του αίματος στα αγγεία του εμβρύου και του πλακούντα.

Μια σημαντική ερευνητική μέθοδος είναι η εμβρυϊκή καρδιοτοκογραφία (CTG), η οποία επίσης επιτρέπει σε κάποιον να υποψιαστεί IUGR. Χρησιμοποιώντας CTG, καταγράφεται ο καρδιακός παλμός του μωρού. Φυσιολογικά, ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου κυμαίνεται από 120 έως 160 παλμούς ανά λεπτό. Εάν το έμβρυο έχει έλλειψη οξυγόνου, ο καρδιακός παλμός γίνεται πιο γρήγορος ή πιο αργός.

Ανεξάρτητα από το στάδιο της εγκυμοσύνης και τη βαρύτητα της νόσου, το IUGR πρέπει να αντιμετωπίζεται σε κάθε περίπτωση για τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του εμβρύου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν υπάρχει μια μικρή υστέρηση του εμβρύου από τον κανόνα (περίπου 1-2 εβδομάδες σύμφωνα με τον υπέρηχο), τότε αυτό θα πρέπει να θεωρηθεί ως παραλλαγή του κανόνα ή ως "τάση για FGR". Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται δυναμική παρατήρηση.

Θεραπεία για καθυστέρηση ανάπτυξης και ενδομήτρια ανάπτυξη

Για τη θεραπεία του IUGR στη μαιευτική, χρησιμοποιείται ένα μεγάλο οπλοστάσιο φαρμάκων που βελτιώνουν τη μητροπλακουντιακή ροή αίματος.

Αυτά περιλαμβάνουν:

Τοκολυτικά φάρμακα που βοηθούν στη χαλάρωση της μήτρας: β-αγωνιστές (Ginipral, Salbutamol), αντισπασμωδικά (Papaverine, No-shpa).
- θεραπεία έγχυσης με τη χορήγηση γλυκόζης, διαλυμάτων υποκατάστατων αίματος για τη μείωση του ιξώδους του αίματος.
- φάρμακα για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και του μεταβολισμού στους ιστούς (Actovegin, Curantil).
- βιταμινοθεραπεία (magne B6, βιταμίνες C και E).

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα με προσεκτική παρακολούθηση CTG της κατάστασης του εμβρύου.

Η διατροφή μιας εγκύου γυναίκας με IUGR πρέπει να είναι ισορροπημένη. Τα τρόφιμα πρέπει να περιέχουν πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες. Δεν χρειάζεται να «ακουμπάτε» σε ορισμένα τρόφιμα. Μπορείτε και πρέπει να φάτε τα πάντα. Ιδιαίτερα δεν πρέπει να παραμελείτε το κρέας και τα γαλακτοκομικά προϊόντα, καθώς περιέχουν τη μεγαλύτερη ποσότητα ζωικών πρωτεϊνών, η ανάγκη για τις οποίες αυξάνεται κατά 50% μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης.

Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ο κύριος στόχος της θεραπείας για το IGR δεν είναι να «παχύνει» το παιδί, αλλά να διασφαλίσει τη φυσιολογική ανάπτυξη και ανάπτυξη. Επομένως, δεν χρειάζεται να τρώτε υπερβολικά.

Συνιστάται στις έγκυες γυναίκες να κάνουν καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα για συναισθηματική γαλήνη. Παραδοσιακά πιστεύεται ότι ο απογευματινός μεσημεριανός ύπνος (αν το επιθυμείτε, φυσικά) έχει ευεργετική επίδραση στη φυσική κατάσταση του εμβρύου και της μητέρας.

Οι μη φαρμακευτικές μέθοδοι για τη θεραπεία της FGR περιλαμβάνουν την υπερβαρική οξυγόνωση (εισπνοή αέρα εμπλουτισμένου σε οξυγόνο) και το ιατρικό όζον.

Το θέμα της παράδοσης παρουσία IUGR είναι σχετικό. Σε κάθε περίπτωση πρέπει να αποφασιστεί ξεχωριστά, με βάση την κατάσταση του εμβρύου σύμφωνα με το υπερηχογράφημα και το CTG, καθώς και την κατάσταση της υγείας της μητέρας. Εάν δεν υπάρχει εμπιστοσύνη ότι ένα εξασθενημένο παιδί θα μπορέσει να γεννηθεί ανεξάρτητα, τότε προτιμάται η καισαρική τομή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση εκτελείται ως επείγουσα ανάγκη.

Επιπλοκές της IUGR:

Ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος;
- υποξία (πείνα οξυγόνου) του εμβρύου.
- ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Πρόληψη IUGR:

Ένας υγιεινός τρόπος ζωής, εγκατάλειψη κακών συνηθειών πριν από μια προγραμματισμένη εγκυμοσύνη.
- άρνηση άμβλωσης.
- έγκαιρη εξέταση και θεραπεία μολυσματικών ασθενειών από γυναικολόγο πριν από μια προγραμματισμένη εγκυμοσύνη.

Διαβούλευση με μαιευτήρα-γυναικολόγο για το θέμα του περιορισμού της ανάπτυξης του εμβρύου:

1. Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, ο πλακούντας είναι πολύ μικρός, αλλά το ύψος, το βάρος του εμβρύου και η περιφέρεια του κεφαλιού είναι φυσιολογικά. Ο γιατρός είπε ότι έχω FPN. Είναι έτσι?
Οχι. Μια τέτοια διάγνωση δεν γίνεται με βάση μόνο το μέγεθος του πλακούντα.

2. Είναι δυνατόν να θεραπεύσετε το FGR εάν τρώτε πολύ;
Εκτός εάν το IUGR σχετίζεται με χρόνιο υποσιτισμό. Σε άλλες περιπτώσεις, μια ισορροπημένη διατροφή θα πρέπει να συνδυάζεται με την κύρια θεραπεία.

3. Το βάρος του εμβρύου εξαρτάται από το βάρος της μητέρας;
Εν μέρει, το βάρος του εμβρύου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του βάρους της μητέρας.

4. Αν οι γονείς είναι μικροί σε ύψος και βάρος, τότε να είναι και το παιδί μικρό;
Πιθανότατα, και αυτό είναι ο κανόνας. Η διάγνωση της IUGR δεν τίθεται σε τέτοιες περιπτώσεις.

5. Διαγνώστηκα με εμβρυϊκή υποτροφία με υπερηχογράφημα. Τι σημαίνει?
Η εμβρυϊκή υποτροφία και το IUGR σημαίνουν το ίδιο πράγμα - καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου.

6. Είναι απαραίτητο να πάτε στο νοσοκομείο εάν έχετε IUGR;
Αυτό θα πρέπει να το αποφασίσει ο μαιευτήρας-γυναικολόγος σας, με βάση τα δεδομένα υπερήχων και CTG με την πάροδο του χρόνου. Σε περίπτωση IUGR σταδίου I, εάν δεν υπάρχουν σημεία εμβρυϊκής υποξίας, δεν χρειάζεται νοσηλεία. Για IUGR βαθμού II ή III, απαιτείται νοσηλεία.

7. Είμαι έγκυος 35 εβδομάδων, αλλά κατά την εξέταση, το ύψος του βυθού της μήτρας αντιστοιχεί σε 32 εβδομάδες. Τι είναι αυτό? ZVRP;
Μπορεί να υπάρχουν ελαφρά σφάλματα όταν ο γιατρός μετρά το ύψος του βυθού της μήτρας. Εάν ο υπέρηχος και η CTG δεν αποκαλύψουν ανωμαλίες, τότε όλα είναι εντάξει.

8. Στο τελευταίο υπερηχογράφημα, μου είπαν ότι η περίμετρος της κοιλιάς του εμβρύου είναι 3 εβδομάδες πίσω από την ημερομηνία λήξης, αλλά όλοι οι άλλοι δείκτες είναι φυσιολογικοί. Είναι αυτό το ZVRP; Χρειάζεστε θεραπεία;
Πιθανότατα, αυτό είναι ένα μεμονωμένο χαρακτηριστικό του εμβρύου, εάν άλλες παράμετροι είναι εντός φυσιολογικών ορίων. Εάν το Doppler και το CTG επίσης δεν αποκαλύψουν αποκλίσεις, τότε δεν υπάρχει IUGR και δεν χρειάζεται θεραπεία.

9. Τι είναι το τεστ «count to 10» που συνιστάται για το IUGR;
Το τεστ «μέτρηση έως το 10» είναι ένα τεστ για την αξιολόγηση των κινήσεων του εμβρύου. Συνιστάται για όλες τις έγκυες γυναίκες από 28-30 εβδομάδων και για το IUGR είναι ιδιαίτερα σημαντικό. Μια γυναίκα πρέπει να μετράει τις κινήσεις του εμβρύου κάθε μέρα μεταξύ 9:00 π.μ. και 9:00 μ.μ. Κανονικά πρέπει να υπάρχουν 10 ή περισσότερα. Εάν υπάρχουν λιγότερα από αυτά, αυτό δείχνει την πείνα με οξυγόνο του μωρού.

10. Σύμφωνα με δεδομένα υπερήχων, το παιδί είναι 2 εβδομάδες πίσω σε παραμέτρους. Το CTG και το Doppler είναι φυσιολογικά. Χρειάζομαι θεραπεία;
Μια μικρή καθυστέρηση στις εμβρυϊκές παραμέτρους κατά 1-2 εβδομάδες είναι πιθανή και φυσιολογική. Πρέπει να κοιτάξετε τη δυναμική.

Μαιευτήρας-Γυναικολόγος, Ph.D. Χριστίνα Φράμπος.

Η περίοδος γέννησης ενός παιδιού είναι εξαιρετικά σημαντική για κάθε μητέρα. Είναι πολύ καλό αν αυτό το μωρό είναι επιθυμητό και η υγεία της γυναίκας είναι σε ιδανική κατάσταση. Αυτή η εγκυμοσύνη συνήθως προχωρά χωρίς προβλήματα. Αλλά στη ζωή συμβαίνει συχνά διαφορετικά. Πολλοί παράγοντες μπορούν να συνδυαστούν μεταξύ τους, οδηγώντας σε ένα τέτοιο φαινόμενο όπως η ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης. Σήμερα θα δούμε τι είναι, γιατί εμφανίζεται και πώς να το αποφύγουμε.

Έννοια πολλαπλών συστατικών

Τώρα μπορείτε να το δείτε μόνοι σας. Πράγματι, είναι πολύ δύσκολο να απαντήσουμε στο ερώτημα τι είναι η ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης. Παρεμπιπτόντως, οι γιατροί εξακολουθούν να χρησιμοποιούν τον όρο "εμβρυϊκή υποτροφία". Αυτή η έννοια είναι πολύ περίπλοκη, είναι ένα ολόκληρο σύμπλεγμα διαταραχών ή αποκλίσεων στην ανάπτυξη του μωρού. Εφόσον δεν έχει γεννηθεί ακόμη, πρέπει να αξιολογηθεί η ανάπτυξη του παιδιού. Εάν το μέγεθος του μωρού υστερεί σε σχέση με τις μέσες τιμές, που σε αυτό το στάδιο θεωρούνται φυσιολογικές, τότε διαγιγνώσκεται αναπτυξιακή καθυστέρηση. Η έλλειψη θρεπτικών συστατικών και οξυγόνου συνήθως συνεπάγεται τέτοιες συνέπειες.

Αιτίες

Υπάρχουν αρκετά από αυτά, οπότε θα είναι πιο εύκολο να τα χωρίσετε σε δύο μεγάλες κατηγορίες. Αυτό διευκολύνει την κατανόηση του γιατί παρατηρείται ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης. Η πρώτη ομάδα είναι οι κοινωνικοί λόγοι. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτό το φαινόμενο παρατηρείται συχνά εάν η ηλικία της μητέρας δεν έχει φτάσει τα 17 χρόνια. Η κατάσταση είναι παρόμοια με τα καθυστερημένα παιδιά. Εκείνοι που κινδυνεύουν είναι εκείνοι που αποφασίζουν να γεννήσουν μετά τα 45. Ο δεύτερος παράγοντας κινδύνου είναι το χαμηλό βάρος της γυναίκας. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει μεταβολική διαταραχή, όταν ένας αριθμός ουσιών απλώς δεν απορροφάται, γεγονός που θα προκαλέσει ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης.

ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ

Οι ψυχολόγοι σημειώνουν έναν άλλο λόγο. Η ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης μπορεί να είναι συνέπεια της νευρικής έντασης μιας γυναίκας. Μια δύσκολη οικονομική κατάσταση, κακές οικογενειακές σχέσεις, εργασία που δεν φέρνει υλική ικανοποίηση - όλα αυτά επηρεάζουν επίσης το μωρό. Οι δύσκολες συνθήκες εργασίας έχουν επίσης αρνητικό αντίκτυπο.

Ο τελευταίος παράγοντας κινδύνου σε αυτή την ομάδα είναι οι κακές συνήθειες. Το σύνδρομο περιορισμού της ενδομήτριας ανάπτυξης σχετίζεται άμεσα με τον τρόπο ζωής. Εάν το αλκοόλ εισέλθει στο σώμα, για να μην αναφέρουμε τα ναρκωτικά, τότε δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι το παιδί υστερεί στην ανάπτυξη.

Ιατρικοί λόγοι

Σε περίπου 30% των περιπτώσεων, αυτή η διάγνωση γίνεται σε μωρά με χαμηλό βάρος γέννησης, αν και το χαμηλό βάρος γέννησης μπορεί επίσης να σχετίζεται με γενετικά χαρακτηριστικά. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να ακούσετε αυτήν την ιδέα για πρώτη φορά μετά τη γέννηση του μωρού, όταν το μωρό είναι απολύτως υγιές. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλοι λόγοι. Το IUGR είναι αποτέλεσμα ανεπαρκούς πρόσληψης οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Αυτό έχει επίσης μια σειρά από λόγους:

Σημάδια

Όσο νωρίτερα γίνει η διάγνωση, τόσο πιο εύκολες θα είναι οι συνέπειες. Η καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης σταδίου 1 δεν είναι θανατική ποινή, αλλά μόνο ένας οδηγός δράσης. Δεν θα το νιώσεις μόνος σου. Ο μαιευτήρας-γυναικολόγος πρέπει να μετρήσει το ύψος του βυθού της μήτρας. Οι δείκτες συγκρίνονται με τον κανόνα. Δηλαδή, τη 17η εβδομάδα, το UMR είναι 17 εκ., στην 30η - 30 εκ. Ο γιατρός πρέπει να σχεδιάσει ένα διάγραμμα στην κάρτα για να οπτικοποιήσει τη δυναμική. Μια καθυστέρηση δύο ή περισσότερων εκατοστών είναι λόγος για πρόσθετα διαγνωστικά.

Σε ποια εβδομάδα γίνεται εμφανής το IUGR;

Τα σημάδια της ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης είναι σχεδόν αόρατα στο πρώτο τρίμηνο. Συνήθως στις 24-26 εβδομάδες ο γιατρός μπορεί ήδη να υποθέσει την παρουσία υστέρησης. Συνήθως αυτή τη στιγμή διαγιγνώσκεται η συμμετρική μορφή. Το αν αυτό είναι καλό ή κακό πρέπει να αξιολογείται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει καθυστέρηση στην ανάπτυξη όλων των δεικτών. Δηλαδή, η περιφέρεια κεφαλής και κοιλιάς και το μήκος του μηριαίου οστού υστερούν. Αλλά η αναλογικότητά τους μεταξύ τους παραμένει. Εάν διαγνωστεί καθυστέρηση στο μέγεθος για έως και 2 εβδομάδες, τότε γίνεται διάγνωση «ενδομήτριας καθυστέρησης 1ου βαθμού ανάπτυξης». Το κύριο πράγμα σε αυτό το στάδιο είναι να προσδιορίσετε την αιτία και να ξεκινήσετε έγκαιρα τη διόρθωση.

Διευκρινιστική εξέταση

Η απλούστερη μέθοδος παρακολούθησης της ανάπτυξης του εμβρύου είναι η τακτική μέτρηση του μεγέθους της μήτρας. Σε περίπου 4 μήνες καθίσταται δυνατή η εύκολη ψηλάφηση πάνω από τη μήτρα και τώρα σε κάθε επίσκεψη ο γιατρός θα κάνει μετρήσεις. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να κρίνει το μέγεθος του εμβρύου. Όμως τα δεδομένα δεν είναι πολύ αντικειμενικά, γιατί δεν λαμβάνουν υπόψη το πάχος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και την ποσότητα του αμνιακού υγρού. Το μόνο που μπορεί να προσδιοριστεί οπτικά είναι η σωματική διάπλαση και η σωματική διάπλαση της γυναίκας. Ως εκ τούτου, το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται πλέον για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Αυτή είναι η πιο ακριβής μελέτη που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε πολλές παραμέτρους ταυτόχρονα, την κατάσταση της μήτρας και του πλακούντα, το μέγεθος όλων των τμημάτων του σώματος του εμβρύου.

Καθιέρωση διάγνωσης

Για να επιβεβαιώσει τις υποψίες του, ο γιατρός μπορεί επιπλέον να παραπέμψει την έγκυο για εξέταση Doppler των αιμοφόρων αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, ο ειδικός πρέπει να αξιολογήσει την ταχύτητα και τη φύση της ροής του αίματος σε αυτά. Η καρδιοτοκογραφία συμπληρώνει την εξέταση και καταγράφει τον καρδιακό παλμό. Εάν τα δεδομένα είναι φυσιολογικά, τότε ακόμη και με χαμηλό βάρος του μωρού, η ανάπτυξή του θεωρείται επιτυχημένη. Οι εξετάσεις Doppler πραγματοποιούνται δωρεάν κατόπιν παραπομπής από γιατρό.

Ασύμμετρο σχήμα

Περίπου το 70% των κυήσεων με IUGR χαρακτηρίζονται από αναπτυξιακή καθυστέρηση σε έναν από τους δείκτες, είτε είναι η περίμετρος της κεφαλής, η περίμετρος της κοιλιάς ή το μήκος των μηρών. Όλοι οι άλλοι δείκτες είναι εντός κανονικών ορίων. Όπως μπορείτε να δείτε, δεν υπάρχει τίποτα τρομερό σε αυτή τη φόρμα. Εάν στην περίπτωση του συμμετρικού IUGR μπορούμε να μιλήσουμε για τη φυσιολογική ανάπτυξη του μωρού λόγω των ατομικών του χαρακτηριστικών (εύθραυστη σωματική διάπλαση), τότε τα ανατομικά χαρακτηριστικά και οι μεμονωμένες αναπτυξιακές περίοδοι παρεμβαίνουν εδώ.

Τρεις μοίρες

Θα ήταν λογικό να υποθέσουμε ότι όσο μικρότερη είναι η καθυστέρηση, τόσο πιο γρήγορα μπορεί να διορθωθεί, ειδικά αν βρεθεί και εξαλειφθεί η αιτία. Οι γιατροί έχουν εντοπίσει μια διαβάθμιση που περιλαμβάνει τρεις βαθμούς IUGR:

• Έχουμε ήδη συζητήσει το πρώτο παραπάνω. Εάν το μωρό υστερεί στην ανάπτυξη έως και δύο εβδομάδες, μπορούμε να πούμε ότι εμφανίζεται ήπια IUGR.
• Το στάδιο 2 της ενδομήτριας επιβράδυνσης της ανάπτυξης είναι το επόμενο στάδιο, όταν η καθυστέρηση σε μέγεθος είναι ήδη μέσα σε δύο έως τέσσερις εβδομάδες. Δηλαδή, ο μαιευτήρας ορίζει τον όρο στις 32 εβδομάδες και το μέγεθος του μωρού ταιριάζει στις παραμέτρους των 28 εβδομάδων. Τέσσερις εβδομάδες για ένα έμβρυο είναι μια ολόκληρη ζωή και επομένως μια τέτοια καθυστέρηση μπορεί να θεωρηθεί αρκετά σοβαρή. Και πάλι όμως ο καθένας θα έχει τους δικούς του λόγους.
• Στάδιο 3 ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης. Αυτό σημαίνει ότι το έμβρυο καθυστερεί περισσότερο από 4 εβδομάδες. Είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν φάρμακα για τη βελτίωση της παροχής αίματος στον πλακούντα, καθώς και ήπια ηρεμιστικά για τη μητέρα προκειμένου να εξομαλυνθεί το υπερβολικό στρες.

Φυσικά, η θεραπεία και η αποτελεσματικότητά της σχετίζονται άμεσα με τη βαρύτητα της νόσου. Τα βρέφη με οποιοδήποτε IUGR συνήθως επιβιώνουν, αλλά μπορεί να είναι αδύναμα μετά τη γέννηση. Υπάρχουν ειδικές τεχνικές που σας επιτρέπουν να φροντίζετε τα νεογέννητα.

Κίνδυνοι του IUGR

Οι συνέπειες της ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης είναι δύσκολο να εκτιμηθούν ερήμην· σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση απαιτείται εξέταση από επαγγελματία νεογνολόγο. Αυτή η κατάσταση μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στην επακόλουθη ανάπτυξη, αν και αυτό εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της καθυστέρησης. Εάν ο γιατρός βάλει τον πρώτο βαθμό, τότε ο κίνδυνος επιπλοκών είναι πολύ μικρός και όλα μπορούν να διορθωθούν. Αλλά ο τρίτος βαθμός είναι αρκετά σοβαρός. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορούν να αποκλειστούν επιπλοκές κατά την περίοδο του τοκετού, υποξία και ασφυξία. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθούν δυσκολίες στη νεογνική περίοδο. Τις περισσότερες φορές συνδέονται με δυσκολίες προσαρμογής στη ζωή εκτός μήτρας. Ασθένειες του ενδοκρινικού και του καρδιαγγειακού συστήματος μπορούν να προβλεφθούν. Με τακτική παρακολούθηση από γιατρό, τα συμπτώματα μπορούν να εξομαλυνθούν, έτσι ώστε το μωρό να μεγαλώσει όπως όλα τα συνομήλικά του.

Θεραπεία

Η έγκαιρη θεραπεία επιτρέπει στην ανάπτυξη του εμβρύου να επανέλθει πιο γρήγορα στο φυσιολογικό. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί κάνουν διορθώσεις βελτιώνοντας την παροχή αίματος. Για αυτό χρησιμοποιούνται αγγειοδιασταλτικά. Βελτιώνουν την παροχή αίματος στη μήτρα και το έμβρυο. Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη χαλάρωση των μυών της μήτρας, καθώς οι συσπάσεις της μπορούν να συμπιέσουν τα αιμοφόρα αγγεία. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης της μητέρας και την απειλή για την ανάπτυξη του εμβρύου, συνιστάται θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς ή εσωτερικούς ασθενείς. Εάν οι γιατροί επιμείνουν στη νοσηλεία, τότε μην αρνηθείτε. Μόλις βελτιωθεί η κατάστασή σας, θα σας σταλεί σπίτι υπό την επίβλεψη μαιευτήρα της περιοχής.

Πρόληψη

Λαμβάνοντας υπόψη τις αιτίες και τις συνέπειες της ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης, θα ήθελα να σημειώσω ότι αυτό το πρόβλημα είναι πιο εύκολο να προληφθεί παρά να αντιμετωπιστεί. Δεν υπάρχει τίποτα περίπλοκο σε αυτό, απλά πρέπει να προγραμματίσετε προσεκτικά την εγκυμοσύνη σας και να υποβληθείτε στην απαραίτητη εξέταση αρκετούς μήνες νωρίτερα. Φροντίστε να θεραπεύσετε εστίες χρόνιας λοίμωξης. Αυτό θα μπορούσε να είναι τα νεφρά και η ουροδόχος κύστη, τα δόντια, να εγκαταλείψουν τις κακές συνήθειες.

Όσο πιο γρήγορα εγγραφείτε, τόσο το καλύτερο. Ο γιατρός θα σας εξετάζει τακτικά και θα κάνει συστάσεις, οι οποίες θα σας βοηθήσουν να αποφύγετε πολλά προβλήματα. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρήσει οποιαδήποτε ασθένεια στα πρώτα της στάδια και να συνταγογραφήσει θεραπεία. Αυτό θα αποφύγει τις αρνητικές επιπτώσεις στο έμβρυο.

Η καλή διατροφή και η ξεκούραση είναι τα πιο αποτελεσματικά μέσα για την πρόληψη της IUGR. Μια γυναίκα πρέπει να κοιμάται 8 ώρες το βράδυ και κατά προτίμηση 1-2 ώρες την ημέρα. Εάν δεν θέλετε να κοιμηθείτε, τότε απλά πρέπει να ευχηθείτε και να ακούσετε μουσική. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να λαμβάνετε ειδικά συμπληρώματα βιταμινών και μετάλλων, σύμφωνα με το γιατρό σας.

Αντί για συμπέρασμα

Κάθε μητέρα ανησυχεί για το μωρό της και τέτοιες διαγνώσεις ακούγονται ακόμη πιο τρομακτικές, επειδή δεν είναι απολύτως σαφές ποια είναι η απειλή. Έχει ήδη αποδειχτεί ότι ο φόβος των προβλημάτων και των αποκλίσεων συχνά προκαλεί αυτές τις αποκλίσεις, οπότε ηρεμήστε. Ένα ιατρικό σφάλμα δεν μπορεί να αποκλειστεί, οπότε μην κοπιάζετε για αυτό. Αυτή η διάγνωση δεν είναι τόσο τρομακτική, ειδικά αφού το επίπεδο της σύγχρονης ιατρικής μας επιτρέπει να λύσουμε πολλά προβλήματα, μερικά από τα οποία είναι πολύ πιο σοβαρά. Ο κίνδυνος ανάπτυξης διαφόρων ανωμαλιών και ασθενειών μετά τον τοκετό είναι υψηλότερος σε εκείνα τα παιδιά που γεννήθηκαν νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα. Είναι επιρρεπείς σε μολυσματικές ασθένειες και αλλεργίες. Τέτοια παιδιά είναι επιρρεπή στην παχυσαρκία και την υψηλή αρτηριακή πίεση. Αλλά αυτό δεν είναι μια θανατική ποινή, αλλά μόνο ένας λόγος για να παρακολουθείτε στενότερα την υγεία ενός αναπτυσσόμενου μωρού.

Η σύγχρονη ιατρική έχει διάφορα μέσα για τη διάγνωση αυτής της πάθησης και σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση ο γιατρός επιλέγει μια μεμονωμένη μέθοδο θεραπείας.

Η καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου είναι μια ειδική παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από βραδύτερη ανάπτυξη και υποσιτισμό του εμβρύου ως αποτέλεσμα της μείωσης της παροχής οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών σε αυτό.Στο 8-10% των ασθενών η ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης διαγιγνώσκεται με φαινομενικά επιτυχή εγκυμοσύνη και την απουσία επιβαρυντικών παραγόντων. Αυτό επιβεβαιώνει για άλλη μια φορά την ανάγκη ιατρικής παρακολούθησης της εγκυμοσύνης, γιατί εάν η πάθηση αυτή εντοπιστεί έγκαιρα και αντιμετωπιστεί σωστά, τότε η εγκυμοσύνη θα τελειώσει με επιτυχία.

Κατά την περίοδο της ενδομήτριας ζωής, η διατροφή και η αναπνοή του εμβρύου παρέχονται από ένα προσωρινό όργανο - τον πλακούντα, ο οποίος το τροφοδοτεί με τις απαραίτητες για τη ζωή ουσίες, λαμβάνοντας τις από το κυκλοφορούν αίμα της μητέρας. Μια κατάσταση στην οποία ο πλακούντας δεν ανταποκρίνεται επαρκώς στις ευθύνες του ονομάζεται εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια (FPI). Με την πάροδο του χρόνου, το FPN οδηγεί στο γεγονός ότι το έμβρυο, χωρίς να λαμβάνει την απαιτούμενη ποσότητα θρεπτικών ουσιών, ζυγίζει λιγότερο από το κανονικό. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ενδομήτριος περιορισμός ανάπτυξης (IUGR) και μπορεί επίσης να αναφέρεται ως εμβρυϊκός υποσιτισμός, ενδομήτριος περιορισμός ανάπτυξης εμβρύου (IUGR) ή σύνδρομο ενδομήτριου περιορισμού της ανάπτυξης (IUGR). Το IUGR δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μια επιπλοκή που προκύπτει ως αποτέλεσμα οποιωνδήποτε παθολογικών αλλαγών.

Αυτό το παθολογικό σύνδρομο αρκετά συχνά περιπλέκει την εγκυμοσύνη και μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες ασθένειες του εμβρύου και του νεογνού. Η μείωση του ρυθμού αύξησης βάρους του εμβρύου κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ζωής, καθώς και η υποξία του (έλλειψη οξυγόνου) μπορεί να συνδυαστεί με βλάβη και (ή) ελαττωματική ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτό επιδεινώνει την προσαρμογή του νεογέννητου μετά τον τοκετό και προκαλεί συχνές ασθένειες. Στη συνέχεια, αυτά τα παιδιά χρειάζονται μακροχρόνια παρακολούθηση και διορθωτική θεραπεία. Η πρόγνωση για την περαιτέρω ανάπτυξή τους εξαρτάται από τους λόγους που οδήγησαν στην επιβράδυνση της ανάπτυξης και τον βαθμό σοβαρότητάς της.

Διάγνωση περιορισμού της ενδομήτριας ανάπτυξης

Ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος που παρατηρεί μια έγκυο γυναίκα μπορεί να υποψιαστεί καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου μετρώντας απλώς το μέγεθος της μήτρας. Μόλις η μήτρα μεγαλώσει τόσο πολύ που αρχίζει να ψηλαφάται εύκολα πάνω από τη μήτρα (περίπου στις 16 εβδομάδες), μετρά το ύψος του βυθού της και αργότερα την περιφέρεια της κοιλιάς στο ύψος του ομφαλού (στη δεύτερη μισή εγκυμοσύνη). Ο γιατρός καταγράφει τα αποτελέσματα που λαμβάνονται στα εξωτερικά ημερολόγια και στη συνέχεια τα συγκρίνει σε δυναμική και με τα πρότυπα για τη δεδομένη περίοδο. Αν το μέγεθος της μήτρας αυξηθεί! πιο αργά από όσο χρειάζεται, ή δεν αυξάνονται καθόλου, τότε μπορούμε να υποθέσουμε ότι πρόκειται για εμβρυϊκό υποσιτισμό. Αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα αποτελέσματα της μέτρησης μπορεί να επηρεαστούν από το πάχος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, την ποσότητα του αμνιακού υγρού και άλλους παράγοντες. Επιπλέον, το χαμηλό βάρος του εμβρύου δεν είναι πάντα μια παθολογία (για παράδειγμα, σε μια κατάσταση όπου οι γονείς είναι κοντοί, λεπτοί, εύθραυστοι και (ή) οι ίδιοι γεννήθηκαν με χαμηλό σωματικό βάρος, αυτό το εμβρυϊκό βάρος δεν θα αποτελεί απόκλιση. Σε κάθε περίπτωση, εάν υπάρχει υποψία ενδομήτριας καθυστέρησης στην εμβρυϊκή ανάπτυξη, γίνονται πρόσθετες μελέτες (υπερηχογράφημα, Doppler) και εάν αποδειχθεί ότι το έμβρυο δεν έχει αναπτυξιακές ανωμαλίες, τότε δεν πραγματοποιείται θεραπεία.

Μαζί με αυτό, χρησιμοποιούνται και νεότερες μέθοδοι - προσδιορισμός των επιπέδων ορμονώνπου παράγεται από τον πλακούντα στο αίμα της μητέρας - γαλακτογόνο του πλακούντα, αλκαλική φωσφατάση και μερικά άλλα. Ένας υγιής πλακούντας παράγει ορμόνες σε επαρκείς ποσότητες, ενώ ένας πλακούντας που επηρεάζεται από μια παθολογική διαδικασία κάνει το αντίθετο.

Βοηθά στη διάγνωση IUGR καρδιοτοκογραφία(CTG) είναι μια ερευνητική μέθοδος κατά την οποία η εμβρυϊκή καρδιακή δραστηριότητα καταγράφεται χρησιμοποιώντας έναν εξειδικευμένο αισθητήρα υπερήχων σε ειδική ταινία και σε οθόνη. Ο σκοπός αυτής της εξέτασης είναι να βεβαιωθεί ότι το έμβρυο δεν έχει έλλειψη οξυγόνου. Υπολογίζεται ο καρδιακός ρυθμός (κανονικά, ο αριθμός των καρδιακών παλμών του εμβρύου είναι 120-160 παλμοί ανά λεπτό, με έλλειψη οξυγόνου μειώνεται ή αυξάνεται), καθώς και ορισμένες άλλες παράμετροι.

Αιτίες ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό ενός χαμηλού βάρους εμβρύου είναι διαφορετικοί. Θα ήθελα επίσης να σημειώσω ότι η μείωση του σωματικού βάρους του εμβρύου δεν συνεπάγεται πάντα την παρουσία οποιασδήποτε παθολογίας.

Συμβατικά, μπορούμε να διακρίνουμε πολλές κύριες ομάδες λόγων που οδηγούν στην ανάπτυξη του IUGR:

από την πλευρά της μητέρας:

• ηλικία κάτω των 15-17 ετών και άνω των 30-35 ετών.
• κοινωνικοοικονομική κατάσταση;
• φυλετικά και εθνοτικά χαρακτηριστικά·
• συνταγματικά χαρακτηριστικά (ύψος, βάρος μελλοντικών γονέων κατά τη γέννηση).
• διάφορες χρόνιες ασθένειες της εγκύου.
• επιβλαβείς συνθήκες εργασίας·
• ανεπαρκής διατροφή και άλλοι παράγοντες (κάπνισμα, αλκοόλ, φάρμακα).

μητροπλακουντιακός:

• αναπτυξιακές ανωμαλίες της μήτρας (δίκερως, μήτρα σε σχήμα σέλας κ.λπ.) και του πλακούντα (κοντός ομφάλιος λώρος κ.λπ.).
• παθολογία του πλακούντα (πρόδρομος - ο πλακούντας μπλοκάρει την έξοδο από τη μήτρα, μερική αποκόλληση πλακούντα, έμφραγμα πλακούντα - μη λειτουργικές περιοχές του πλακούντα κ.λπ.)
• περίπλοκη πορεία εγκυμοσύνης (απειλή αποβολής, αναιμία - έλλειψη αιμοσφαιρίνης στα ερυθρά αιμοσφαίρια κ.λπ.)
• ασυμβατότητα μητέρας και εμβρύου με βάση τον παράγοντα Rh ή την ομάδα αίματος.
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• από το έμβρυο?
• κληρονομικά σύνδρομα (νόσος Down, κ.λπ.);
• ενδομήτριες λοιμώξεις?
• εμβρυϊκές ανωμαλίες? συγγενείς δυσπλασίες του καρδιαγγειακού, του ουρογεννητικού και του κεντρικού νευρικού συστήματος, της μονής αρτηρίας του ομφάλιου λώρου κ.λπ.

Ωστόσο, ανεξάρτητα από τους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της παθολογίας, η άμεση αιτία της είναι η ανεπάρκεια του πλακούντα, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο των κυκλοφορικών διαταραχών στο μητροπλακουντιακό σύμπλεγμα.

Υπερηχογράφημα για τη διάγνωση του ενδομήτριου περιορισμού της ανάπτυξης

Το υπερηχογράφημα είναι η πιο κοινή και μια από τις πιο ακριβείς μεθόδους για τη διάγνωση του συνδρόμου ενδομήτριου περιορισμού της ανάπτυξης. Με βάση τα αποτελέσματα του υπερήχου, μπορεί να προσδιοριστεί ο βαθμός και η μορφή του περιορισμού της ανάπτυξης του εμβρύου. Με τη βοήθεια σύγχρονου εξοπλισμού υπερήχων, είναι δυνατό να διαπιστωθεί με υψηλό βαθμό ακρίβειας όχι μόνο η διαφορά μεταξύ του βάρους του εμβρύου και του φυσιολογικού για ένα δεδομένο στάδιο της εγκυμοσύνης, αλλά και να διαπιστωθεί πόσο αναλογική και αρμονική είναι η ανάπτυξη του εμβρύου είναι, πώς λειτουργούν τα εσωτερικά όργανα του εμβρύου και αν ο πλακούντας και ο ομφάλιος λώρος έχουν φυσιολογική δομή. Χρησιμοποιώντας έναν τύπο υπερήχου - μελέτη Doppler - μπορείτε να λάβετε πληροφορίες σχετικά με την ταχύτητα και την κατεύθυνση της κίνησης του αίματος μέσω των αγγείων του ομφάλιου λώρου και των μεγάλων αρτηριών του εμβρύου. Η ανάλυση της ροής του αίματος στα εμβρυϊκά αγγεία βοηθά στην εκτίμηση της σοβαρότητας του περιορισμού της ανάπτυξης του εμβρύου.

Ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος που παρατηρεί μια έγκυο γυναίκα μπορεί να υποψιαστεί καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου μετρώντας απλώς το μέγεθος της μήτρας.

Ταξινόμηση περιορισμού της ενδομήτριας ανάπτυξης

Η καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής.

Πρωταρχικόςεκδηλώνεται από την αρχή της εγκυμοσύνης, στο πρώτο τρίμηνο.Τα αίτια της περιλαμβάνουν γενετικές διαταραχές, λοιμώξεις, κοινωνικοοικονομικούς και οικιακούς παράγοντες (υποσιτισμός, κάπνισμα, αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά), καθώς και η χρήση ορισμένων φαρμάκων στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα εκείνων που οδηγούν στο σχηματισμό εμβρυϊκών δυσπλασιών.

ΔευτερεύωνΤο IUGR αναπτύσσεται στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Αυτό διευκολύνεται από τις ασθένειες της μητέρας και τις επιπλοκές της εγκυμοσύνης που ξεκινούν στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης (αυξημένη αρτηριακή πίεση, μειωμένα επίπεδα αιμοσφαιρίνης, απειλή αποβολής).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των σημείων καθυστέρησης στην ανάπτυξη του εμβρύου από την ηλικία κύησης, διακρίνονται 3 βαθμοί βαρύτητας του IUGR.

Πτυχίοη σοβαρότητα του περιορισμού της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου - υπάρχει καθυστέρηση στο μέγεθος του εμβρύου έως και 2 εβδομάδες από το μέσο μέγεθος, το οποίο πρέπει να αντιστοιχεί σε αυτήν την περίοδο (συχνότητα - 34,2%).

ΕγώΠτυχίο- το έμβρυο υστερεί από το μέσο μέγεθος κατά 2-4 εβδομάδες (56,6%).

III βαθμού- η περίοδος καθυστέρησης είναι μεγαλύτερη από 4 εβδομάδες (9,2%).

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι περιορισμού της ενδομήτριας ανάπτυξης. συμμετρική και ασύμμετρη επιβράδυνση της ανάπτυξης.

Συμμετρική καθυστέρηση ανάπτυξης- με αυτή τη μορφή υπάρχει ανάλογη μείωση σε όλα τα μεγέθη του εμβρύου (συμβαίνει στο 10-30% των περιπτώσεων). Αυτή η μορφή διαταραχής της εμβρυϊκής ανάπτυξης συνήθως σχετίζεται με κληρονομικές ασθένειες και χρωμοσωμικές ανωμαλίες: σύνδρομο Down, σύνδρομο Shereshevsky-Turner, κ.λπ., λοιμώδεις ασθένειες (ερυθρά, τοξοπλάσμωση, έρπης, σύφιλη, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό). Καθώς και αναπτυξιακές ανωμαλίες (μικροκεφαλία, μονή αρτηρία ομφάλιου λώρου, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες κ.λπ.). Επιπλέον, η αιτία της ανάπτυξης μιας συμμετρικής μορφής καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου μπορεί να είναι οι κακές συνήθειες της μητέρας (κάπνισμα, αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά), ο υποσιτισμός κ.λπ.

Αυτή η μορφή περιορισμού της ανάπτυξης του εμβρύου εντοπίζεται συχνότερα στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Από αυτή την άποψη, όταν ανιχνεύεται μια συμμετρική μορφή καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου, μπορεί να συνταγογραφηθούν ειδικές μελέτες για τον αποκλεισμό κληρονομικών και γενετικών παθολογιών.

Αμνιοπαρακέντηση- συλλογή αμνιακού υγρού για βιοχημικές, ανοσολογικές, κυτταρολογικές και γενετικές μελέτες, επιτρέποντας σε κάποιον να κρίνει την κατάσταση του εμβρύου. Η συλλογή πραγματοποιείται μέσω του κόλπου (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έως 16-20 εβδομάδες) ή μέσω του κοιλιακού τοιχώματος (μετά από 20 εβδομάδες).

Βιοψία χοριακής λάχνης- λήψη κυττάρων χοριακών λαχνών για τον προσδιορισμό γονιδιακών και χρωμοσωμικών ανωμαλιών. Τα δείγματα λαμβάνονται μέσω του αυχενικού πόρου ή μέσω του κοιλιακού τοιχώματος σε μια περίοδο 8 έως 12 εβδομάδων υπό τον έλεγχο υπερηχογραφικής σάρωσης.

Κορδοπαρακέντηση- δειγματοληψία εμβρυϊκού αίματος από τη φλέβα του ομφάλιου λώρου για γενετικές και ανοσολογικές μελέτες. Η μελέτη μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά από 18 εβδομάδες εγκυμοσύνης, ιδανικά στις 22-25 εβδομάδες.

Η έγκυος εξετάζεται επίσης για ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις - γι 'αυτό, λαμβάνονται αίμα και επιχρίσματα από το γεννητικό σύστημα και την ουρήθρα. Η σωστή διάγνωση της συμμετρικής καθυστέρησης της ανάπτυξης είναι δυνατή με τον καθορισμό της ακριβούς διάρκειας της εγκυμοσύνης ή με την τακτική δυναμική παρακολούθηση με υπερήχους.

Ασύμμετρη καθυστέρηση ανάπτυξηςχαρακτηρίζεται από ανομοιόμορφη ανάπτυξη του εμβρύου. το μέγεθος του σώματος μπορεί να υστερεί σε σχέση με το κανονικό μέγεθος του κεφαλιού (παρατηρείται στο 70-90% των περιπτώσεων διαταραχών της εμβρυϊκής ανάπτυξης). Στις περισσότερες παρατηρήσεις, η ασύμμετρη μορφή περιορισμού της ανάπτυξης του εμβρύου αναπτύσσεται σε μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης (στις 30-34 εβδομάδες). Προκαλείται από ασθένειες της μητέρας και επιπλοκές της εγκυμοσύνης που οδηγούν σε ανεπάρκεια του πλακούντα (υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, κύηση, πολύδυμη κύηση, παθολογικές αλλαγές στον πλακούντα, αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης). 4 εβδομάδες), η πρόγνωση είναι, κατά κανόνα, ευνοϊκή: μετά τη γέννηση, τα μωρά παίρνουν βάρος αρκετά γρήγορα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να σχηματιστεί μια «μικτή» μορφή ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης, που χαρακτηρίζεται από δυσανάλογη καθυστέρηση σε όλα τα μεγέθη του εμβρύου με την πιο έντονη υστέρηση στο μέγεθος της κοιλιάς. Αυτή η μορφή περιορισμού της ενδομήτριας ανάπτυξης είναι η πιο δυσμενής.

Εξάλειψη του περιορισμού της ενδομήτριας ανάπτυξης

Εάν κατά την εξέταση γίνει διάγνωση ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης, τότε η θεραπεία είναι απαραίτητη. Οι αρχές της θεραπείας βασίζονται στην εξάλειψη της αιτίας που οδήγησε σε καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου, στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών, στη βελτίωση της ροής του αίματος στο μητροπλακουντιακό σύμπλεγμα και στη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του εμβρύου.

Επί του παρόντος, έχει προταθεί ένας μεγάλος αριθμός φαρμάκων που στοχεύουν στην εξάλειψη των διαταραχών της μητροπλακουντιακής ροής του αίματος και στην αύξηση της αντίστασης του εμβρύου στην ανεπάρκεια οξυγόνου. Η θεραπεία σε κάθε περίπτωση επιλέγεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την αιτία της FGR. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο έγκαιρα ξεκινά.

Η θεραπεία του εμβρυϊκού υποσιτισμού πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία ή σε νοσοκομειακό περιβάλλον, ανάλογα με τη σοβαρότητα και είναι πάντα πολύπλοκη. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ευρέως τοκολυτικά φάρμακα, αγγειοδιασταλτικά και παράγοντες που μειώνουν το ιξώδες του αίματος.

Οι τοκολυτικοί παράγοντες (PARTHUSISTEN, GINIPRAL) χαλαρώνουν τους μύες της μήτρας, εμποδίζουν τη συστολή της και βοηθούν στη βελτίωση της ροής του αίματος στο μητροπλακουντιακό σύμπλεγμα. Τα αγγειοδιασταλτικά (ΕΥΦΥΛΛΗΝΗ, ΘΕΟΦΥΛΛΗΝΗ) διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, συμπεριλαμβανομένων των μικρών (τριχοειδή), αυξάνοντας έτσι τη μητροπλακουντιακή ροή αίματος. Τα φάρμακα που μειώνουν το ιξώδες του αίματος (CURANTIL, ASPIRIN) έχουν καλό αποτέλεσμα· αυτό βοηθά στην επιτάχυνση της ροής του αίματος στα μικρά αγγεία, με αποτέλεσμα τη βελτίωση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος. Το φάρμακο ACTO-VEGIN έχει αποδειχθεί καλά στη θεραπεία της ανεπάρκειας του πλακούντα - ενεργοποιεί τις μεταβολικές διεργασίες στα κύτταρα βελτιώνοντας την παροχή οξυγόνου σε αυτά και ορισμένες άλλες επιδράσεις.

Επιπλέον, οι βιταμίνες (ΑΣΚΟΡΒΙΚΟ ΟΞΥ, ΡΙΒΟΞΙΝΗ, ΤΟΚΟΦΕΡΟΛΗ, ΦΟΛΙΚΟ ΟΞΥ), αμινοξέα (METHIONINE) χρησιμοποιούνται στη σύνθετη θεραπεία της ενδομήτριας εμβρυϊκής κατακράτησης, η οποία βοηθά επίσης στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών και στην εξάλειψη του εμβρυϊκού υποσιτισμού.

Επιπλέον, για τη θεραπεία της FGR χρησιμοποιούνται και μη φαρμακευτικά μέσα: ιατρικό όζον (ενδοφλέβια χορήγηση οζονισμένων διαλυμάτων), υπερβαρική οξυγόνωση (θεραπευτική διαδικασία - αναπνοή εμπλουτισμένου σε οξυγόνο αέρα υπό συνθήκες αυξημένης βαρομετρικής πίεσης) κ.λπ.

Και φυσικά, η μέλλουσα μητέρα δεν πρέπει να ξεχνά ότι για την ομαλή ανάπτυξη του αγέννητου παιδιού της, είναι μια θρεπτική διατροφή πλούσια σε βιταμίνες και ζωικές πρωτεΐνες, ένας υγιεινός τρόπος ζωής (απαγορεύεται το κάπνισμα, το αλκοόλ κ.λπ.), καθώς και μια περιορισμένη διατροφή. πολύ σημαντική.σωματική δραστηριότητα (σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να περάσετε την ημέρα στο κρεβάτι σε μια στάση στο πλάι για τουλάχιστον 6 ώρες).

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας παρακολουθείται με χρήση υπερήχων και CTG, τα οποία συνήθως συνταγογραφούνται σε διαστήματα 2 εβδομάδων (CTG, εάν είναι απαραίτητο, πιο συχνά). Τυπικά, το σύνδρομο ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, ελλείψει θεραπευτικού αποτελέσματος, όταν το υπερηχογράφημα δείχνει έλλειψη εμβρυϊκής ανάπτυξης και εμφανίζεται ολιγοϋδράμνιο, οι δείκτες Doppler επιδεινώνονται και το CTG δείχνει σημάδια ανεπάρκειας οξυγόνου. τίθεται ζήτημα επείγουσας παράδοσης. .

Σε κάθε δέκατη περίπτωση εγκυμοσύνης γίνεται διάγνωση ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης (η παθολογία είναι γνωστή και με τη συντομογραφία IUGR). Ο γιατρός καθορίζει αποκλίσεις, οι οποίες χαρακτηρίζονται από ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους του μωρού και των φυσιολογικών τιμών σε μια συγκεκριμένη εβδομάδα εγκυμοσύνης. Το πόσο επικίνδυνη είναι αυτή η παθολογία και τι ακριβώς πρέπει να φοβάται είναι χρήσιμο να γνωρίζει κάθε μέλλουσα μητέρα, γιατί κανείς δεν έχει ανοσία από αυτό το φαινόμενο.

Η ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης διαγιγνώσκεται σε διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης. Αυτό συμβαίνει εάν το μωρό δεν λαμβάνει αρκετά θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο, τα οποία συμμετέχουν ενεργά στο σχηματισμό του μικρού οργανισμού. Οι λόγοι για αυτό μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί:

• παθολογίες του πλακούντα: κακή παρουσίαση ή αποκόλληση.
• χρόνιες ασθένειες της μητέρας: υψηλή αρτηριακή πίεση, προβλήματα με το καρδιαγγειακό σύστημα, αναιμία, κακή λειτουργία της αναπνευστικής οδού.
• ανωμαλίες στο σύνολο των χρωμοσωμάτων: Σύνδρομο Down.
• παθολογίες ενδομήτριας ανάπτυξης: ελάττωμα του κοιλιακού τοιχώματος ή των νεφρών.
• κακές συνήθειες της μητέρας?
• μολυσματικές ασθένειες που υπέστη μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: τοξοπλάσμωση, σύφιλη, κυτταρομεγαλοϊός.
• ανεπαρκής ή ανθυγιεινή διατροφή.
• συνεχές άγχος?
• γυναικολογικές παθήσεις?
• αυτοχορήγηση φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χωρίς συνταγή γιατρού.
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• κλιματολογικές συνθήκες: διαβίωση σε περιοχή που βρίσκεται ψηλά πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας.

Το κάπνισμα και ο αλκοολισμός κατά τη μεταφορά ενός μωρού μπορεί να οδηγήσουν σε ένα φαινόμενο όπως η ασύμμετρη καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου, όταν, σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, ο σκελετός και ο εγκέφαλος του παιδιού αντιστοιχούν στον όρο, αλλά τα εσωτερικά όργανα παραμένουν μη αναπτυγμένα. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να παρέχουμε στο έμβρυο όλα όσα χρειάζεται τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης ώστε να προσαρμοστεί με επιτυχία στο νέο περιβάλλον.

Συμπτώματα IUGR

Τα πρώτα σημάδια του συνδρόμου IUGR ανιχνεύονται ήδη στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης (στις 24-26 εβδομάδες), αλλά η γυναίκα δεν είναι σε θέση να τα προσδιορίσει μόνη της. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να το κάνει αυτό. Τα συμπτώματα θεωρείται ότι είναι μη συμμόρφωση με τους ακόλουθους δείκτες:

• κοιλιακή περιφέρεια σε ένα ορισμένο επίπεδο, ύψος του βυθού της μήτρας (ψηλάφεται χειροκίνητα από γυναικολόγο).
• το μέγεθος του κεφαλιού, του μηριαίου οστού και της κοιλιάς του μωρού.
• ανάπτυξη με συνεχή παρακολούθηση.
• ποσότητα αμνιακού υγρού?
• δυσλειτουργία του πλακούντα (το μέγεθος ή η δομή μπορεί να αλλάξει).
• Ρυθμοί ροής αίματος στον πλακούντα και τον ομφάλιο λώρο.
• τον καρδιακό ρυθμό του μωρού.

Ακόμη και οι γιατροί κάνουν συχνά λάθη στη διάγνωση, γιατί μερικές φορές η απόκλιση μεταξύ αυτών των παραμέτρων δεν είναι τίποτα άλλο από μια γενετική ή κληρονομική προδιάθεση. Για να αποφευχθεί η λανθασμένη διάγνωση, οι γονείς ερωτώνται με τι βάρος γεννήθηκαν. Ενώ μια καθυστέρηση στην εμβρυϊκή ανάπτυξη 2 εβδομάδων ή περισσότερο δίνει ήδη σοβαρούς λόγους να πιστεύουμε ότι η διάγνωση είναι ακριβής.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό των παρατηρούμενων ανωμαλιών:

• ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης 1ου βαθμού - καθυστέρηση 2 εβδομάδων (η θεραπεία μπορεί να είναι αρκετά επιτυχημένη και να αναιρέσει τις αρνητικές συνέπειες για την περαιτέρω ανάπτυξη του μωρού).
• 2 μοίρες - καθυστέρηση 3-4 εβδομάδων (θα απαιτηθεί εντατική θεραπεία και τα αποτελέσματα μπορεί να είναι εντελώς απρόβλεπτα).
• 3 μοίρες - καθυστέρηση μεγαλύτερη από ένα μήνα (ακόμη και η πιο εντατική θεραπεία δεν θα είναι σε θέση να αντισταθμίσει μια τόσο μεγάλη καθυστέρηση και το παιδί μπορεί να γεννηθεί με σοβαρές αποκλίσεις από τον κανόνα).

Η θεραπεία περιλαμβάνει:

• θεραπεία των μητρικών ασθενειών?
• θεραπεία των επιπλοκών της εγκυμοσύνης?
• αύξηση της αντίστασης ενός μικρού οργανισμού σε
• ομαλοποίηση της ανεπάρκειας του πλακούντα (κατά κανόνα, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων για τη βελτίωση της παροχής αίματος στο έμβρυο και τη μήτρα, καθώς και φάρμακα για τη χαλάρωση των μυών της μήτρας).

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε εσωτερική βάση, ώστε η μητέρα και το παιδί να βρίσκονται συνεχώς υπό ιατρική παρακολούθηση. Ο χρόνος και οι τρόποι τοκετού εξαρτώνται από την ευημερία της μητέρας και την κατάσταση του εμβρύου.

Οι συνέπειες που συνεπάγεται το σύνδρομο καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Τα παιδιά με αυτή τη διάγνωση μπορεί να αντιμετωπίσουν σοβαρά προβλήματα υγείας μετά τη γέννηση.

Στη βρεφική ηλικία:

• μαιευτικές επιπλοκές κατά τον τοκετό: υποξία, νευρολογικές διαταραχές.
• κακή προσαρμογή στις νέες συνθήκες διαβίωσης·
• υπερδιέγερση?
• αυξημένος ή μειωμένος μυϊκός τόνος.
• κακή όρεξη?
• χαμηλή αύξηση βάρους?
• ψυχοκινητική αναπτυξιακή καθυστέρηση?
• αδυναμία διατήρησης της θερμοκρασίας του σώματος σταθερή εντός του φυσιολογικού εύρους.
• ανεπαρκής ανάπτυξη των εσωτερικών οργάνων.
• υψηλή ευαισθησία σε μολυσματικές ασθένειες.

Σε μεγαλύτερη ηλικία:

• Διαβήτης;
• τάση για σωματικότητα·
• υψηλή πίεση του αίματος.

Στην ενήλικη ζωή:

• καρδιαγγειακές παθήσεις;
• ευσαρκία;
• μη ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης.
• αυξημένα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα.

Ωστόσο, πολλά μωρά που διαγιγνώσκονται με ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης με την πάροδο του χρόνου μπορεί να μην διαφέρουν καθόλου από τα συνομήλικά τους, αφού τα προλάβαιναν τόσο ως προς το ύψος όσο και ως προς το βάρος, χωρίς συνέπειες για την υγεία τους σε οποιαδήποτε ηλικία.