vastsündinud

aspiratsioonipneumoonia

pneumotooraks

hingamishäired

püsiv pulmonaalne hüpertensioon

õhulekke sündroom

Lühendite loetelu

IVL - kunstlik kopsuventilatsioon

MAP - keskmine hingamisteede rõhk

RCT-d - randomiseeritud kontrollitud uuringud

CAM - mekooniumi aspiratsiooni sündroom

SDR, RDS - hingamishäirete sündroom

CPAP - pidev positiivne hingamisteede rõhk / hingamisteraapia meetod - püsiv hingamisteede rõhk

Ultraheli - ultraheliuuring

HR - pulss

ETT - endotrahheaaltoru

f on aparaadi sissehingamiste sagedus minutis

Peep - tipprõhk aegumise lõpus

Pip - maksimaalne sissehingamise rõhk

SpO2 - hapniku küllastus, vere hapniku küllastus, mõõdetuna pulsioksümeetria abil

Ti - inspiratsiooni aeg

raCO2 - süsinikdioksiidi kontsentratsioon veres

paO2 - hapniku kontsentratsioon veres

Mõisted ja mõisted

Mekooniumi aspiratsiooni sündroom - tõsine vastsündinute hingamisraskus, mis on põhjustatud mekooniumi sissetungimisest alumiste hingamisteedesse.

Pindaktiivne aine(tõlgitud inglise keelest - pindaktiivne aine) - pindaktiivsete ainete segu, mis vooderdab alveoole seestpoolt.

Õhu lekke sündroom- vastsündinute tõsine seisund, mida iseloomustab alveoolide rebenemine, nendest õhu eraldumine ning levik kopsude kaudu ja teistesse kehaosadesse.

Püsiv pulmonaalne hüpertensioon - seisund, mida iseloomustab verevoolu vähenemine vastsündinu kopsudes ja parempoolse vasakpoolse šundi ilmnemine kopsuarterioolide kitsenemise taastumise või püsivuse tagajärjel.

Tahhüpnoe -kiire pindmine hingamine.

1. Lühiteave

1.1 Definitsioon

Mekooniumi aspiratsiooni sündroom (CAM) on vastsündinute raske hingamishäire, mille põhjuseks on mekooniumi sisenemine alumiste hingamisteedesse.

CAM-i sünonüümid:vastsündinute mekooniumi aspiratsiooni sündroom, vastsündinute aspiratsioon.

1.2 Etioloogia ja patogenees

CAM-i täheldatakse sagedamini post- või täiskohaga vastsündinutel, kellel on esinenud emakasisene sünnieelne ja / või sünnitusjärgne hüpoksia ja kes on sündinud asfüksias, mis põhjustas mesenteersete veresoonte spasmi, soolestiku suurenenud liikuvust, päraku sulgurlihase lõõgastumist ja mekooniumi läbimist - selle vabanemist lootevette. Nabaväädi põimimine kaela ümber, selle kokkusurumine stimuleerib vagooni reaktsiooni ja mekooniumi läbimist isegi asfüksia puudumisel.

Aspireeritud mekoonium (see võib ilmneda emakasiseselt enne sünnitust) põhjustab hingetorus, bronhides, kopsu parenhüümis põletikulist reaktsiooni (selle maksimum täheldatakse 36-48 tunni pärast) - keemiline pneumoniit (selles sisalduvate lipiidide, proteolüütiliste ensüümide, suurenenud osmolaarsuse tõttu) ja ka atelektaas, mis on tingitud nii bronhide blokeerimisest kui ka pindaktiivse aine inaktiveerimisest, millele järgneb alveoolide kokkuvarisemine väljahingamisel. Lisaks põletikule ja atelektaasile tekib mekooniumi aspiratsiooni ajal kopsudes turse, sageli pneumotooraks ja muud tüüpi "õhulekked" (10-20% -l juhtudest on tegemist suure aspiratsiooniga).

1.3 Epidemioloogia

Mekooniumi aspiratsioonisündroomi sagedus on umbes 1% kõigist tupe sünnikanali kaudu sündinud vastsündinutest, ehkki erinevate autorite sõnul on mekooniumi tuvastamine lootevees 5–15%. Enneaegse raseduse ajal lootevedelikus leiduvat mekooniumi leidub harvemini - 2–4% juhtudest. Arvatakse, et kui umbes pooltel lastel värviti lootevett sünnituse ajal mekooniumiga, siis algsed väljaheited on hingetorus (osaliselt, kui seda pole suus), kuid ainult 1/3 neist, isegi kui rakendatakse piisavaid meetmeid (mekooniumi ettevaatlik imemine alates hingetoru kohe pärast sündi), tekivad hingamishäired. Neid märgitakse tavaliselt siis, kui lootevedelikus leitakse fragmente - mekooniumi (amniootiline vedelik "hernesupi" kujul) kogunemisi.

1.4 ICD 10 kodeerimine

P24.0 - vastsündinu mekooniumi aspiratsioon

1.5 Klassifikatsioon

CAM klassifikatsioon vooguvõimaluste järgi

Esimene võimalus - sünnist alates on tõsine hingamispuudulikkus, sekundaarse asfüksia rünnakud, õhupuudus, kopsutooni tuhmumine, suurenenud rinna jäikus, kopsudes rohkesti kirjud niisked räsid.

Teine võimalus - pärast sündi on kerge intervall, pärast mida areneb II tüüpi SDS-i kliinik (õhupuudus, emfüseem). Seisundi süvenemist selle CAM-i variandi korral saab seletada mekooniumi väikeste osakeste järkjärgulise liikumisega hingamisteede perifeersete osade suunas. CAM-i kliiniline kulg kopsukahjustuste kõrguse osas on reeglina raske, väljendunud hingamispuudulikkuse sümptomitega, abilihaste osalemisega hingamisel ja kopsudes esineva vilistava hingamise ohtrusega. Peaaegu kõigil lastel areneb püsiv pulmonaalne hüpertensioon, enamikul neist tekivad kopsude nakkuslikud kahjustused - trahheobronhiit, kopsupõletik ja paljudel esineb "õhuleke" (näiteks pneumotooraks). CAM on riskitegur täiskasvanud tüüpi SDS-i ja krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste tekkeks.

CAM klassifikatsioon raskusastme järgi

Sõltuvalt aspireeritud vedeliku kogusest, konsistentsist ja aspiratsiooni ajastusest eristatakse järgmist:

Kerge kraad - täheldatakse tahhüpnoed, mis läbivad 42–72 tundi. PCO2 tase arteriaalses veres on normi piirides, vere pH ei muutu. Väikest hüpokseemiat, mida on korrigeeritud hapniku sissehingamise teel, täheldatakse harva.

Keskmine kraad - kliinik on kerge astmega sarnane, kuid hingamispuudulikkuse suurenemine toimub kiiremini ja tipp langeb 24 tunnile. Arteriaalses veres täheldatakse hüpokseemiat, mis ei vasta kopsu patoloogia raskusastmele (võrdlus rindkere Rg-grammiga). See võib viidata püsivale pulmonaalsele hüpertensioonile koos vere parempoolse ja vasakpoolse manööverdamisega nii patenteeritud arterioosjuha kui ka kodade tasandil (mida kinnitab südame ultraheli Doppleri efektiga).

Tõsine kraad - Hingamispuudulikkust täheldatakse vahetult pärast sündi või esimese 24 elutunni jooksul. Sellisel juhul täheldatakse respiratoorse ja metaboolse atsidoosi kombinatsiooni, mis nõuab viivitamatut korrigeerimist.
Rasketel juhtudel on selliste komplikatsioonide nagu pingepneumotooraks ja peaaegu alati püsiva pulmonaalse hüpertensiooni areng üsna tavaline. Pulmonaalse hüpertensiooni püsivus on seotud peamiselt kopsuarterite anumate seinte paksenemisega nende liigse hüpertroofia ja hüperplaasia tõttu. Esmalt teatasid hüpertroofiast Siassi jt. aastal 1971. Eelkõige tõestasid nende uuringud, et krooniline hüpoksia võib silelihaste hüpertroofia tõttu põhjustada väikeste kopsuarterite seinte paksenemist, mis omakorda viib anuma valendiku püsiva kitsenemiseni. Lisaks kõigele eelnevale on nüüd kindlaks tehtud, et äge loote hüpoksemia põhjustab kopsuarterite edasist kitsenemist, mis lõppkokkuvõttes viib püsiva pulmonaalse hüpertensioonini.

2. Diagnostika

2.1 Kaebused ja anamnees

Anamnees seisneb riskitegurite väljaselgitamises, näiteks küpsus, rase naise eklampsia, rase naise hüpertensioon, rase naise suhkurtõbi.

2.2 Füüsiline läbivaatus

Kommentaarid:Varakult (2 tunni jooksul) täheldatakse hingamispuudulikkuse sümptomite ilmnemist: tahhüpnoe, nina tiibade turse, rindkere nõuetele vastavate kohtade tagasitõmbumine, tsüanoos. Rindkere eesmise ja tagumise suuruse suurenemine.

• Diagnoosi staadiumis soovitati läbi viia kopsude löökpillid ja auskultatsioon.

Kommentaarid:Löökriistade puhul ilmnevad tuimuse piirkonnad, vaheldumisi kasti heliga. Kuulub nõrgenenud või raske hingamine, millel on palju traati ja kriipiv vilistav hingamine. Pikendatud väljahingamine. Südamehelid on summutatud, on kuulda süstoolset nurinat. Perifeerse verevoolu rikkumise tõttu muutub nahk marmorjaks, võib ilmneda tursed.

2.3 Laboridiagnostika

• Diagnoosimise etapis on soovitatav analüüsida happe-aluse seisundit ja veregaase

Kommentaarid:CAM-is tuvastatakse väljendunud hüpokseemia ja segatud atsidoos.

• Diagnoosimise etapis on soovitatav hingetoru sisu ja verekultuuri kasvatamine.

Kommentaarid:Kuna mekoonium võib suurendada bakterite kasvu ja CAM-i on bakteriaalsest kopsupõletikust raske eristada.

2.4 Instrumentaalne diagnostika

• Aspiratsiooni fakti kinnitamiseks on diagnoosi staadiumis soovitatav teha rindkere röntgen

Kommentaarid: Kopsude roentgenogrammil on märgitud apnematoosi (suur, ebakorrapärase kujuga tumenemine) piirkondade kombinatsioon, mis ulatub kopsu juurtest ja mis on segatud emfüseematoossete piirkondadega. Kops näeb esialgu välja emfüseemiline, diafragma on lamestatud, rindkere anteroposterior on suurenenud. Rohket aspiratsiooni iseloomustab röntgenikiirte sümptom "lumetorm" ja kardiomegaalia, mis tekivad pneumotooraksi esimesel päeval.

2.5 Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi RDS-ga, püsiva pulmonaalse hüpertensiooniga, mis on põhjustatud raskest asfüksiast ja sepsist, kaasasündinud kopsupõletikust, mõõdukas seisundis - vastsündinute mööduva tahhüpnoega.

RDS-i diagnoosimisel röntgenpildil on iseloomulikud tunnused: kopsu väljade läbipaistvuse hajus vähenemine, retikulograanulaarne muster ja valgustusribad kopsujuure piirkonnas (õhu bronhogramm).

Mööduva tahhüpnoe diagnoos vastsündinud. Haigus võib ilmneda vastsündinute igas raseduseas, kuid seda esineb sagedamini tähtaegsetel imikutel, eriti pärast keisrilõikega sünnitust. Seda haigust iseloomustavad põletiku negatiivsed markerid ja hingamishäirete kiire taandareng. Sageli on vaja nina CPAP-i - meetodit hingamisteede pideva rõhu loomiseks. Iseloomustab täiendava hapnikuga varustamise vajaduse kiire vähenemine CPAP taustal. On äärmiselt harva vaja invasiivset mehaanilist ventilatsiooni. Puuduvad näidustused eksogeense pindaktiivse aine manustamiseks.

Varajase vastsündinu sepsise, kaasasündinud kopsupõletiku diagnoosimine ... Iseloomustavad positiivsed põletiku markerid, mis määratakse aja jooksul esimese 72 elutunni jooksul. Varajane vastsündinute sepsis / kopsupõletik ei erine röntgenpildil CAM-ist, kopsudes on homogeenne protsess. Kui aga protsess kopsudes on fokaalne (infiltratiivsed varjud), siis on see märk iseloomulik nakkusprotsessile ja pole iseloomulik CAM-ile. CAM-i korral rindkere röntgenpildil on infiltratiivsed varjud ristunud emfüseematoossete muutustega, atelektaasidega (võimalikud on pneumomediastinum ja pneumotooraks).

Vastsündinu püsiva pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosimine ... Rindkere röntgenpildil ei ole CAM-ile iseloomulikke muutusi. Ehhokardiograafilise uuringu käigus leitakse parempoolne vasakpoolne eritis ja pulmonaalse hüpertensiooni nähud.

3. Ravi

3.1 Konservatiivne ravi

Pindaktiivse aine ravi

Kommentaarid:Pindaktiivse aine ravimeetod seisneb trahheobronhiaalse puu loputamises lahjendatud preparaadiga alfa Poractant **. Selleks lahjendatakse ravimit (75 mg viaalis) vastavalt tootja juhistele 2,5 ml soolalahuses. Sellest emulsioonist võetakse 0,5 ml ja lahjendatakse täiendavalt soolalahusega 5,0 ml-ni (kergelt segades ja mitte raputades) ja viiakse läbi trahheobronhiaalse puu murdosa kahe või kolme portsjonina. Ülejäänud 2,0 ml (60 mg) emulsiooni süstitakse vaheldumisi 1,0 ml vasaku ja parema bronhi boolusena läbi kanalisatsioonikateetri. Ravimi teine \u200b\u200bviaal manustati mikrovooluga, nii et koguannus oli 50 mg / kg. Raske mekooniumi aspiratsioonisündroomi ravi pindaktiivsete ainete abil trahheobronhiaalse puu pesemise teel lahjendatud alfa-poraktandiga **, millele järgneb väikese ravimi annuse sisseviimine, võib oluliselt vähendada mittetoksilise hapniku kontsentratsiooni saavutamise aega tarnitud gaasisegus, laste aega kunstlikus kopsuventilatsioonis ja osakonnas elustamine ja vastsündinute intensiivravi. On teada, et mekoonium seondub keemiliste ja füüsikaliste interaktsioonimehhanismide kaudu tõhusalt kopsu pindaktiivse ainega ja inaktiveerib selle. Sellisel juhul on inaktiveerimise kriteeriumiks pindaktiivse aine omaduste kadumine, et tõhusalt vähendada pindpinevust õhu ja vee piiril. Eksogeenselt manustatud pindaktiivse aine osakestele adsorbeeritud mekoonium eemaldatakse loputamise ajal ja järgnev alfa-poraktandi terapeutilise annuse ** 50 mg / kg manustamine toimib asendusravina, mis viib kopsude vastavuse suurenemiseni, atelektaasi kõrvaldamiseni ning ventilatsiooni ja perfusiooni suhte paranemiseni. Teraapia mõju avaldus auskultatiivse pildi paranemises kopsudes ja positiivse dünaamikaga rindkere radiograafidel.

Sedatsioon ja lihaste lõdvestus

• Hapnikutarbimise vähendamiseks ja intensiivravi osakonnas hingamise töö välistamiseks on soovitatav sügav rahustamine ja lihaste lõdvestamine. Kommentaarid:trimeperidiin ** - küllastusdoos - 0,5 mg / kg, säilitusannus - 20-80 μg / (kghh); fentanüül ** - küllastusdoos 5-8 μg / kg, säilitusannus - 1-5 μg / (kghh)); pipkurooniumbromiid # ** - 0,1 mg / kg.

Antibakteriaalne ravi

• Enne kultiveerimise tulemusi on soovitatav teha esmane antibiootikumravi.

Kommentaarid: Mekooniumi aspiratsiooni korral on näidustatud antibiootikumravi, kuna see soodustab bakterite kasvu. Need algavad tsefalosporiinidest ja aminoglükosiididest. Hingetoru kultuuride tulemuste kohaselt muudetakse antibiootikumravi.

CAM-iga vastsündinute hingamisteraapia

CAM-iga vastsündinu abistamine sünnitustoas

• Kõigil CAM-iga vastsündinutel on soovitatav sünnitustoas abistada.

Kommentaarid: Varasematel aastatel loote ninaneelu ja orofarünksi sanatsiooni ennetava eesmärgiga laialdane kasutamine enne õla sündi ei ole selle tõhusust kinnitanud, seetõttu ei ole see manipulatsioon tavapäraseks kasutamiseks soovitatav. Lapse ninaneelu ja orofaarünks tuleb puhastada pärast lapse elustamislauale viimist. Samal ajal, hoolimata asjaolust, et lootevesi sisaldab mekooniumi, kui lapsel vahetult pärast sündi on hea lihastoonus, aktiivne spontaanne hingamine või tugev nutt, siis hingetoru kanalisatsiooni ei näidata.

Kui lootevesi sisaldab mekooniumi ja lapsel on vähenenud lihastoonus, ebaefektiivne või nõrgenenud spontaanne hingamine, tuleb hingetoru intubatsioon läbi viia kohe pärast sündi, millele järgneb kanalisatsioon endotrahheaaltoru kaudu. Erilist tähelepanu tuleks pöörata asjaolule, et kanalisatsioon viiakse läbi, ühendades aspiraatori voolik läbi T-kujulise pistiku või mekooniumi aspiraatori otse endotrahheaaltorusse. Sanitaartehnikat tehakse kuni hingetoru sisu on täielikult välja imetud. Kui endotrahheaaltoru on mekooniumi poolt blokeeritud, eemaldage tuub, intubeerige uuesti lapse hingetoru ja jätkake eemaldamist. Kasutagee selleks ei ole lubatud imemist kateetrid, mille läbimõõt on alati väiksem kui endotrahheaaltoru läbimõõt. Kui sanitaartehnika taustal täheldatakse bradükardia suurenemist vähem kui 80 lööki / min, tuleb sanitaartehnika lõpetada ja alustada kunstlikku kopsuventilatsiooni (ALV) kunisüdamerütm (Pulss) üle 100 löögi / min. Hingetoru korduva sanitaarsuse vajaduse küsimus otsustatakse pärast lapse südametegevuse taastamist individuaalselt.

Mehaanilise ventilatsiooni kasutamine sünnitustoas

Kommentaarid:Isepaisuva koti kasutamine vastsündinutel:

Kasutada tuleks isepaisuvat kotti maksimaalse mahuga 240 ml. See suurus on vastsündinute ventilatsiooniks enam kui piisav. Pärast kokkusurumist paisub kott oma elastsete omaduste tõttu iseseisvalt, olenemata gaasisegu allikast, mis muudab selle seadme kasutamise mugavaks ja lihtsaks. Õhu ja hapniku seguga ventilatsiooniks on siiski vaja kott ühendada hapnikuallikaga ja seada voolukiirus 8 l / min. See kiirus võimaldab teil saavutada umbes 40% kontsentratsiooni hingamisteede segus. Suurema hapniku kontsentratsiooni (80–90%) loomiseks tuleb isepaisuva kotiga ühendada täiendav hapnikupaak. Tuleb meeles pidada, et isepaisuva kotiga ventilatsiooni teostamisel on raske säilitada sama tipprõhku inspiratsioonist inspiratsioonini. Seetõttu on soovitatav kasutada kotiga ühendatud manomeetrit. Maksimaalset tipprõhku piirab ülerõhu vähendamise ventiil, mis aktiveeritakse, kui see ületab umbes 40 cmH2O. Suurema sissehingamisrõhu loomiseks blokeerige sõrm rõhurõhuklapp. Mõnikord võib see olla vajalik, kui esimesed kohustuslikud hingetõmbed on maski ventilatsiooni käigus ebaefektiivsed suurtes täieõiguslikes vastsündinutes. Isepaisuva koti kasutamisel on võimatu luua positiivset lõpp-väljahingamisrõhku ilma lõpp-väljahingatavat surveklappi täiendavalt ühendamata. Isepaisuva koti kasutamine ei võimalda kopsude pikenemist kauem kui üks sekund.

T-pistikuga ventilaatori kasutamine:

T-pistikuga ventilaatorites satub gaasisegu maski või endotrahheaaltorusse läbi ahela, mis on ühendatud suruõhu ja hapniku segistiga ning manomeetriga. Ventilatsioon tagatakse T-pistiku väljundtoru perioodilise sulgemisega sõrmega. Seade võimaldab teil luua ja reguleerida vajalikku rõhku nii sissehingamisel kui ka väljalasketoru läbimõõdu muutmisel aegumisel (CPAP, PEEP). Sissehingamise aega reguleeritakse, muutes T-pistiku väljalasketoru sõrmede oklusiooni kestust. Seadme toimimiseks peab see olema ühendatud gaasisegu allikaga. Voolukiiruseks on seatud 8 l / min. Võrreldes isepaisuvate ja voolu laiendavate kottidega on T-pistikuga seadmed kõige mugavamad vastsündinute ventileerimiseks sünnitustoas.

Mehaaniline ventilatsioon CAM-iga vastsündinute hingamisravi meetodina

• Selgete hingamispuudulikkuse tunnustega, mis on kinnitatud CAM-i röntgenpildil, on soovitatav alustada mehaanilist ventilatsiooni.

Kommentaarid: Mõõdukat hüpokseemiat saab korrigeerida niisutatud hapniku sissehingamise kaudu läbi hapnikutelgi. CPAP-i mõju CAM-iga vastsündinutele on ettearvamatu ja seetõttu ei soovitata seda tavapäraseks kasutamiseks.

Näidustused mehaaniliseks ventilatsiooniks: 1) tulekindel hüpokseemia - pa02<50, при f02 >0,9; 2) hingamisteede atsidoos - pCO2\u003e 60, pH<7,2.

Lähteparameetrid: f - 40-60 p / min, PIP - 25-30 cm veesammas, Ti - 0,3-0,35 s, PEEP + 4-5 cm veesammas, fO2 - 0,8- 1.0.

Mehaanilise ventilatsiooni eesmärk: esimese 24-48 tunni jooksul - kontrollitud ventilatsioon koos mõõduka hüpokapnia (pCO2 - 30-35 mm Hg) ja hea hapnikuga (pa02 - 60-90 mm Hg) säilitamisega. Tuleb meeles pidada, et raske hüpokapnia (raCO2<30 мм рт.ст.) потенциально опасна для новорождённых и может привести к усилению церебральных расстройств, обусловленных перинатальной гипоксией. С 3-4-х суток при улучшении состояния ребёнка переводят на вспомогательные режимы вентиляции. При возникновении пневмоторакса предпочтительнее проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

4. Taastusravi

Pärast CAM-i pole rehabilitatsiooniks konkreetseid meetmeid.

5. Ennetamine ja ambulatoorsed vaatlused

5.1 Ennetamine

• Sünnituse ajal, loote hüpoksia kõrge riski korral, jälgitakse loodet.

Kommentaarid: Kui tulemused näitavad kriitilist seisundit, näidatakse sünnitust kõige vastuvõetavamal viisil (keisrilõige, sünnituspitsid).

5.2 Dispanservaade

• Pärast ravi lõppu ja lapse haiglast väljasaatmist on kliinikus soovitatav dünaamiliselt jälgida.

Kommentaarid: Ringkonna lastearsti läbivaatus - üks kord kuus; neuroloog ja silmaarst - üks kord 3 kuu jooksul.

6. Lisateave, mis mõjutab haiguse kulgu ja tulemust

Negatiivselt mõjutada ravi tulemusi:

Keemilise kopsupõletiku areng.

Nakkuslike komplikatsioonide liitumine.

"Õhulekke" sündroomi (pneumotooraks) ühe ilmingu areng.

Mehaanilise ventilatsiooni näidustused:

- hingamise puudumine;

- ebaregulaarne hingamine;

- südamerütm< 100 уд/мин.

IVL-i saab CAM-iga laste sünnitustoas teha:

- isepaisuv kott;

- T-pistikuga manuaalne ventilaator;

- traditsiooniline ventilaator

Näidatakse hingetoru kohest intubatsiooni:

- diafragma hernia kahtlusega lapsed;

- lapsed, kes on sündinud mekooniumi seguga lootevees rõhutud spontaanse hingamise või selle puudumise ja vähenenud lihastoonusega;

- lapsed, kes on sündinud enne 27. rasedusnädalat, pindaktiivse aine profülaktiliseks manustamiseks.

Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid

Grupi nimi:Mekooniumi aspiratsiooni sündroom

ICD koodid: P24.0

Arstiabi liik: spetsialiseerunud

Vanuserühm: lapsed

Arstiabi osutamise tingimused:paigal

Arstiabi vorm:kiireloomuline

Viidete loetelu

Neonatoloogia: õpik. toetus: 2 köites / N. P. Shabalov. - T. 1. - 3. väljaanne, Ilm. ja lisage. - M.: MEDpress-inform, 2004. - 608 lk.

I.V. Vinogradov, G.I. Nikiforova - "Pindaktiivse aine BL kasutamine vastsündinutel, kellel on mekooniumi aspiratsiooni sündroom". - Venemaa perinatoloogia ja pediaatria bülletään. - 4. väljaanne, 2011.

V.V. Bondareva, K. D. Gorelik - "Mekooniline aspiratsioon, etioloogia, patofüsioloogilised mehhanismid, hooldus eelhaigla ja haigla staadiumis". http://www.airspb.ru/c_tez_9.shtml.

Lastehaiguste propedeutika. / A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov - 1985 - 441 s.

Lisa A1. Töörühma koosseis

Šabalov N.P. - arstiteaduste doktor, professor, "Venemaa pediaatrite liidu" Peterburi piirkondliku osakonna president, Venemaa Föderatsiooni austatud teadlane, austatud Vene Föderatsiooni doktor, Venemaa Föderatsiooni valitsuse laureaat, FSBVOI HE lastehaiguste osakonna ja kliiniku juhataja CM. Kirov "Vene Föderatsiooni kaitseministeerium.

Ivanov D.O. - meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi vabakutseline spetsialist neonatoloogias, kt Venemaa tervishoiuministeeriumi Peterburi riikliku lastemeditsiini ülikooli rektor, Venemaa perinataalse meditsiini spetsialistide ühenduse liige.

Yu.V. Petrenko - meditsiiniteaduste kandidaat, Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse eelarvekõrgkooli "Peterburi Riiklik Pediaatriline Meditsiiniülikool" meditsiinitöö prorektori kohusetäitja.

Lee A.G. - Venemaa Tervishoiuministeeriumi Peterburi Riikliku Pediaatrilise Meditsiiniülikooli perinataalse keskuse anestesioloogia, reanimatsiooni ja intensiivravi osakonna juhataja.

Merzlikina S.S. - Venemaa Tervishoiuministeeriumi Peterburi Riikliku Pediaatrilise Meditsiini Ülikooli perinataalse keskuse anestesioloogia, reanimatsiooni ja intensiivravi osakonna anestesioloog-reanimatoloog.

Huvide konflikt.Kõik töörühma liikmed on kinnitanud, et rahalist toetust / huvide konflikti ei ole vaja teatada.

Arst-anestesioloog-elustaja;

Neonatoloog;

Meditsiinitudengid, residentid, kraadiõppurid.

Abi vorm

Vaatamata mekooniumi aspiratsiooniga vastsündinute diagnostiliste ja ravimeetmete kavandamisele on abi kiireloomulisus... Kiireloomuliste meetmete ja piisava ravi alguse edasilükkamine viib vastsündinute üldise elulemuse vähenemiseni ja raskendab konkreetse patsiendi prognoosi.

Tabel A.1 -Usaldusväärsuse tõendid vastavalt rahvusvahelistele kriteeriumidele

Usalduse tase

Andmetüüp

Randomiseeritud kontrollitud uuringute metaanalüüs

Vähemalt 1 randomiseeritud kontrollitud uuring

Vähemalt 1 kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta

Vähemalt 1 kvaasieksperimentaalne uuring

Kirjeldavad uuringud, näiteks võrdlusuuringud, korrelatsiooniuuringud või juhtumikontrolli uuringud

Ekspertkomisjoni aruanne või kutsutud asutuse arvamus ja / või kliiniline kogemus

Tabel A.2 -Tugevad soovitused

Usaldusväärsuse tase

Tõendite tase 1

2. taseme tõendid või 1. taseme ekstrapoleeritud soovitused

3. tõendusmaterjali tase või 1. või 2. taseme tõendite ekstrapoleeritud soovitus

4. tõendusmaterjal või ekstrapoleeritud soovituse 2. või 3. taseme tõend

Lisa A3. Seotud dokumendid

Venemaa Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 21. aprilli 2010. aasta metoodiline kiri N 15-4 / 10 / 2-3204 "Vastsündinud laste esma- ja intensiivravi" kasutamiseks vastsündinutele meditsiiniabi osutavate meditsiiniasutuste töös.

Lisa B. Patsiendihalduse algoritmid

Diagramm kahtlustatava patsiendi diagnoosimiseks ja raviks

mekooniumi aspiratsiooni sündroomi (MAS) korral

Lisa B. Teave patsientidele

Mekooniumi aspiratsiooni sündroomi tekkimise riskifaktorid:

lapse küpsus (rasedus üle 40 nädala);

lapse kaela ümber põimunud nabanöör;

hüpoksia (hapnikupuudus) emakasisesel lapsel või sünnituse ajal;

rh-konflikt (ema negatiivne Rh-faktor ja lapsel positiivne, erinevad veregrupid);

suhkurtõbi (krooniline haigus, millega kaasneb vere glükoosisisalduse pidev tõus) emal;

hüpertensioon (kõrge vererõhk) emal;

gestoos (raseduse komplikatsioon raseduse 3. trimestril, mida iseloomustab elutähtsate elundite ja süsteemide, peamiselt kardiovaskulaarsete ja kuseteede funktsioonide häire) rase naine;

ema vanus (üle 35).

Ennetamine on võimalik ainult rasedalt naiselt:

suhkurtõve (krooniline haigus, millega kaasneb vere glükoosisisalduse pidev tõus) ravi;

loote hüpoksia (hapnikupuudus) õigeaegne avastamine ja kõrvaldamine;

loote hilinenud ennetamine (kokkutõmbeid provotseerivate ravimite abil; keisrilõige);

amnioinfusioon (37 ° C-ni kuumutatud soolalahuse sisestamine lootevette), et lahjendada mekoonium (algsed väljaheited). Näidustused amnioinfusiooniks: veepuudus, mekooniumi olemasolu lootevees;

täpne sünnituse juhtimine: piisav sünnituse valik sõltuvalt ema ja loote seisundist, vigastuste vältimine sünnituse ajal.

CAM-i vastsündinu tulemused ja prognoos:

Lapse elu ja tervise prognoos sõltub paljuski sündimuse raskusastmest, esmaste elustamismeetmete kvaliteedist ja intensiivravi määrast esimese 48 elutunni jooksul. Erinevate allikate järgi on CAM-i suremus 4–19%. Kuna praktiliselt kõik mekooniumi aspireerinud lapsed kannatavad raske perinataalse hüpoksia all, on neuroloogiliste kahjustuste tõenäosus suur. Kodumaiste autorite sõnul on poolteise eluaasta vanuses umbes 20% sellistest patsientidest füüsilise ja neuropsühhilise arengu hilinemine.

D liide.

Downi skaala hingamispuudulikkuse sündroomi raskuse hindamiseks tähtaegsetel imikutel

I. Definitsioon. Tavaliselt on mekoonium esimene vastsündinu soolestikust väljutamine ja see koosneb epiteelirakkudest, loote karvadest, limasest ja sapist. Emakasisene stress võib aga põhjustada mekooniumi sünnieelsel perioodil lootevett. Seejärel saab mekooniumiga värvitud lootevett lootele prenataalsel perioodil või vastsündinul intranataalsel perioodil aspireerida. Kui mekoonium siseneb hingamisteedesse, põhjustab see hingamisteede obstruktsiooni ja tugevat põletikulist reaktsiooni, mille tulemuseks on tõsine hingamispuudulikkus. Mekooniumi olemasolu lootevedelikus on murettekitav märk loote hädast, mis nõuab hoolikat sünnituse ja loote tervise jälgimist.

II. Sagedus. Mekooniumiga lootevedeliku värvimise sagedus on vahemikus 8 kuni 20% sündide koguarvust. Mekooniumi eraldumine alla 34-nädalase rasedusnädalaga asfüksia korral on äärmiselt haruldane; seega on mekooniumi aspiratsiooni sündroom iseloomulik peamiselt täis- ja järelpüsivatele imikutele.

III. Patofüsioloogia

A. mekooniumi emakasisene väljaheide. Asfüksia ja muud emakasisese stressi vormid lootele võivad põhjustada suurenenud soolemotoorikat, välise päraku sulgurlihase lõdvestumist ja mekooniumi läbimist. Emakasisese hüpoksia mõju peristaltikale ja sulgurlihase toonusele suureneb rasedusaja suurenemisega, seetõttu tuleks enneaegse lapse korral lootevedeliku mekooniumiga värvimisel arvestada, et ta on kannatanud raskema hüpoksia kui vastsündinu järgselt.

B. Mekooniumi püüdmine. Pärast mekooniumi tungimist lootevette võib konvulsiivsete hingamisteede ilmnemine asfüksiaga kokkupuutunud lootel antenataalsel või intranataalsel perioodil viia mekooniumiga värvunud vee aspiratsiooni suurtesse hingamisteedesse (tavaliselt põhjustavad loote hingamisteede liikumine hingamisteedest amnionivedelikku kopsu sekretsiooni evakueerimist). Viskoosne mekoonium põhjustab hingamisteede obstruktsiooni, mis põhjustab respiratoorse distressi sündroomi.

1. Hingamisteede obstruktsioon. Mekooniumi tungimine distaalsetesse hingamisteedesse põhjustab nende täieliku või osalise obstruktsiooni. Täieliku obstruktsiooniga kopsupiirkondades moodustub atelektaas; ventiilimehhanismi tagajärjel osalise obstruktsiooniga piirkondades tekivad "õhulõksud" ja kopsude hüperekstensioon. "Õhulõksud" suurendavad kopsudest õhulekete ohtu kuni 10-20%.

2. Keemiline kopsupõletik. Lõppkokkuvõttes areneb interstitsiaalne keemiline pneumoniit koos bronhide ödeemiga ja väikeste hingamisteede valendiku kitsenemisega. Ebaühtlane ventilatsioon, mis on tingitud kopsude piirkondade moodustumisest koos hingamisteede osalise obstruktsiooniga ja sellega seotud kopsupõletikuga, põhjustab tugevat CO2 kinnipidamist ja hüpokseemiat. Hüpoksia, atsidoosi ja kopsu paisumise otsene tagajärg on kopsu vaskulaarse resistentsuse suurenemine, mis viib vere parempoolse vasakpoolse manööverdamiseni kodade või arterioosjuha tasemel ja vere hapnikuga küllastumise edasise halvenemise.

IV. Kliinilised ilmingud. Mekooniumi aspiratsiooni sündroomi kliiniline pilt võib olla väga erinev. Sümptomite olemus sõltub hüpoksilise insuldi raskusastmest, samuti aspireeritud mekooniumi kogusest ja viskoossusest.

A. Üldised sümptomid

1. Vastsündinud. Mekooniumi aspiratsioonisündroomiga vastsündinud on sageli rasedusjärgsed, raseduse järgselt noorukid, pikkade küünte ning ketendava kollase või rohelise pigmenteerunud nahaga. Sündides võib neil olla kesknärvisüsteemi depressioon, hingamisraskused ja lihastoonuse langus raske perinataalse asfüksia tõttu, mis on seotud ka mekooniumi liikumisega amnionivedelikku.

2. Lootevesi. Lootevedelikus leiduvat mekooniumit võib leida erinevates kogustes, erineva viskoossuse ja värvusega: väikesest lisandist rikkaliku koguseni, lootevee kergest värvimisest rohelistega kuni nende väljanägemise ja "hernesupi" tiheduseni. Arvatakse, et lootevee paks värvimine mekooniumiga on seotud raske respiratoorse distressi sündroomi tekkega ning suurema haigestumuse ja suremusega kui kerge värvimine.

B. Hingamisteede obstruktsioon. Kui vastsündinu on aspireerinud suure koguse viskoosse mekooniumi, tekib tal äge hingamisteede obstruktsioon, mis avaldub sügavate krampide hingetõmbe, tsüanoosi ja gaasivahetuse häirete tõttu. Vaja on kohe taastada puhas hingamisteed, imedes hingetorust mekooniumi.

B. Hingamishäirete sündroom. Vastsündinul, kes aspireeris mekooniumi distaalsetesse hingamisteedesse, kuid ei takistanud neid täielikult, tekib hingamisteede häirete sündroom, mis on põhjustatud hingamisteede resistentsuse suurenemisest ja "õhupüüdurite" moodustumisest kopsudes ning mis avaldub tahhüpnoe, nina tiibade turse, roietevahelise ruumi tagasitõmbumise ja tsüanoos. Mõnel lapsel, kellel pole hingamisteede ägedat obstruktsiooni, võivad mekooniumi aspiratsiooni kliinilised ilmingud ilmneda hiljem. Kohe pärast sündi on neil kerge respiratoorse distressi sündroom, mille raskus suureneb mitme tunni jooksul keemilise kopsupõletiku tekkimisel.

Märge. Ehkki paljudel lootevedel mekooniumiga värvimise juhtudel sünnib terve laps ilma respiratoorse distressi sündroomi tunnusteta, võib mekooniumi esinemine lootevedelikus viidata sellele, et lootel on olnud lühiajaline asfüksiaepisood, mis põhjustas mekooniumi läbipääsu.

D. Muutused kopsudes. "Õhulõksude" moodustumisega kopsudes suureneb rindkere anteroposteriorne suurus märkimisväärselt. Ventilatsiooni halvenemise tunnused määratakse auskultatsiooni teel: mitmesugused vilistavad hinged ja stridor.

V. diagnoos

A. Laboratoorsed uuringud

1. Arteriaalse vere gaaside määramisel tuvastatakse tavaliselt hüpokseemia. Kergematel juhtudel võib hüperventilatsioon põhjustada hingamisteede alkaloosi, kuid massiivse mekooniumi aspiratsiooniga vastsündinutel on hingamisteede obstruktsiooni ja kopsupõletiku tõttu hingamisteede atsidoos koos hüperkapniaga. Kui vastsündinu on kannatanud raske perinataalse asfüksia all, leitakse kombineeritud respiratoorne-metaboolne atsidoos.

B. röntgenuuring. Rindkere röntgenpildil on tüüpilised muutused kopsude liigsel venitamisel ja diafragma lamenemisel. Leitakse jämedaid, ebaregulaarseid infiltraate ja suurenenud vedeliku sisaldust kopsudes. Võib esineda ka Pnemothorax või pneumomediastinum.

Vi. Ravi

A. Sünnieelne profülaktika. Mekooniumi aspiratsiooni ravimise võti on selle ennetamine sünnieelse perioodi jooksul.

1. Kõrge riskiga raseduste kindlakstegemine. Ennetamine algab eelsoodumusega emade tegurite väljaselgitamisega, mis võivad põhjustada uteroplatsentaarse puudulikkuse arengut koos järgneva loote hüpoksiaga sünnituse ajal. Kõrge riskiga rasedused on seotud järgmiste teguritega:

ja. Preeklampsia-eklampsia.

b. Arteriaalne hüpertensioon.

aastal. Ülekoormus.

d) suhkruhaigus emal.

e. Loote motoorse aktiivsuse vähenemine ja emakasisese kasvu pidurdumise tunnused.

e. Ema suitsetamine, kroonilised kopsu- või südame-veresoonkonna haigused.

2. Järelevalve. Sünnituse ajal on vaja hoolikalt jälgida sünnitust ja loote pidevat jälgimist. Kõik loote distressi tunnused (pärast loote põie purunemist mekooniumiga värvitud lootevee väljutamine, loote südame löögisageduse muutlikkuse kadumine, aeglustuste ilmnemine kardiotokogrammil jne) viitavad vajadusele hinnata selle seisundit südamelöögi vereanalüüsi põhjal ja sõltuvalt hindamisest - pH määramine loote pea nahas. Kui hindamise tulemused osutavad loote kriitilisele seisundile, on kiireim sünnitus näidatud kõige sobivamal viisil.

B. Ravi sünnitustoas. Mekooniumi aspiratsiooniga vastsündinute hooldust sünnitustoas on kirjeldatud varem.

B. Vastsündinute ravi mekooniumi aspiratsiooniga. Vastsündinutel, kellel on hingetorust aspireeritud mekoonium, on oht kopsupõletiku ja kopsu õhulekke sündroomide tekkeks, seetõttu on vaja hoolikalt jälgida hingamishäirete sündroomi märke. Lisaks kogevad väikeste Apgoni skooriga aspiratsiooniga imikutel asfiksiat ja neid tuleks uurida kesknärvisüsteemi, südame-, neeru- ja maksakahjustuste sümptomite suhtes.

1. Hingamisteraapia

ja. Trahheobronhiaalse puu puhastamine. Kui hingetoru kanalisatsiooni ajal ei saa mekooniumi ja lima täielikult eemaldada, on trahheobronhiaalse puu korrapärase tualeti jaoks soovitatav jätta sinna endotrahheaaltoru. Füsioteraapia rinnal iga 30-60 minuti järel (sõltuvalt taluvusest) aitab hingamisteid puhastada.

b. Arteriaalse vere gaasid. Vastsündinute keskusesse lubamisel tuleb lapsel kontrollida arteriaalse vere gaase, et hinnata ventilatsioonihäireid ja vajadust täiendava hapnikuga varustamise järele. Kui vastsündinu vajab hapnikuga varustamist õhu-hapniku seguga, mille hapniku kontsentratsioon on üle 40%, on näidustatud arteriaalne kateteriseerimine.

aastal. Hapnikuga seondumine. Transkutaanne monitor või pulsoksümeeter annab teavet hapnikuga varustamise piisavuse kohta ja aitab vältida hüpokseemiat.

d. Rindkere röntgen. Kui beebi on kohe pärast sündi tõsises seisundis, tuleb teha rindkere röntgen. Selle abiga on võimalik tuvastada lapsi, kellel on suur tõenäosus hingamishäirete sündroomi tekkeks.

e. Antibiootikumravi. Mekoonium soodustab bakterite kasvu in vitro. Kuna radioloogiliselt on võimatu mekooniumi aspiratsiooni eristada kopsupõletikust, tuleks rinnale röntgenpildil infiltraatidega imikutele pärast sobivate kultuurimaterjalide võtmist anda laia toimespektriga antibiootikume.

e. Täiendav hapnikuga varustamine. Kui beebi hapnikuvajadus kasvab jätkuvalt ja tavapäraste meetoditega ei ole võimalik piisavat hapnikuga varustamist saavutada, võib proovida pidevat positiivset hingamisteede rõhku (CPAP). CPAP parandab teatud patsientidel hapnikuga varustamist, kuid see võib suurendada ka "õhulõksude" moodustumist kopsudes ja suurendada barotrauma riski. Võimaluse korral on vajalik säilitada arteriaalse vere hapniku osaline pinge 80–90 mm Hg piires. Art. hüpoksilise vasokonstriktsiooni vältimiseks kopsudes, mis võib põhjustada püsiva loote vereringesündroomi arengut.

g. Kopsude mehaaniline ventilatsioon. Mehaaniliseks ventilatsiooniks on ette nähtud massiivse mekooniumi aspiratsiooniga vastsündinud, kellel tekib hüperkapnia ja püsiva hüpokseemiaga hingamispuudulikkus kiiresti.

(1) Hingamissageduse valik. Ventilatsiooniparameetrid tuleb valida iga patsiendi jaoks eraldi. Mekooniumi aspiratsiooniga vastsündinutel on tavaliselt vajalik kõrgem sissehingamisrõhk kui hüaliinmembraani haigusega imikutel; nad reageerivad paremini ka hingamissagedusele 60–120 hingetõmmet minutis. Patsientidel, kellel on kopsudes "õhupüüdjad", annab suhteliselt lühikese sissehingamisaja kasutamine väljahingamiseks piisavalt aega.

(2) Tüsistused. Arst peaks olema ülimalt ettevaatlik kopsuõhu lekke sündroomide tekkimise suhtes. Lapse kliinilise seisundi mis tahes seletamatu halvenemine nõuab rindkere röntgenülesvõtet, et välistada pneumotooraks. Turse, eksudatsiooni progresseerumine, "õhulõksude" moodustumine kopsudes ja sellest tulenev nende vastavusjõu vähenemine sunnib suurendama hingamisteede keskmist rõhku patsientidel, kellel on oht kopsude õhulekke sündroomide tekkeks. Mehaanilise ventilatsiooni peamine eesmärk on hüpokseemia vältimine ja piisava ventilatsiooni tagamine madalaima võimaliku keskmise hingamisteede rõhuga, mis võib vähendada kopsude katastroofilise õhulekke ohtu.

h. Kehaväline membraani hapnikuga varustamine (ECMO). Patsiendid, kes ei suuda traditsiooniliste meetoditega piisavat gaasivahetust tagada, on ECMO kandidaadid.

ja. Jetventilatsioon. Esialgsed tõendid viitavad sellele, et valitud patsientide jaoks on alternatiivne ventilatsioonimeetod kõrgsageduslik joaventilatsioon.

2. Südame-veresoonkonna häirete ravi. Püsiv loote vereringesündroom (PFC) on vastsündinutel, kellel on mekooniumi aspiratsioon, tavaline komplikatsioon. Pulmonaalse hüpertensiooni areng võib tuleneda hüpoksilisest vasokonstriktsioonist kopsudes, mikrovaskulaadi ebanormaalsest vaskularisatsioonist või mõlemast. PFC sündroomi tekkimise riski vähendamiseks on vajalik aktiivne elustamine ja lapse seisundi stabiliseerimine alates esimestest eluminutitest.

3. Üldine tegevus. Metaboolsed häired nagu hüpoksia, atsidoos, hüpoglükeemia, hüpokaltseemia ja hüpotermia tekivad sageli elustamist saanud mekooniumi aspiratsiooniga vastsündinutel. Kuna need lapsed läbivad reeglina perinataalse asfiksia, on vaja jälgida mis tahes elundi isheemilise kahjustuse sümptomite ilmnemist.

D. Prognoos. Suremus võib ületada 50%, tüsistused on sagedased. Mekooniumi aspiratsiooniga ellujäänud patsientidel võib mehaanilise ventilatsiooni pikaajalise kasutamise ja hapniku toksilise toime tagajärjel tekkida bronhopulmonaalne düsplaasia. Raske asfüksia läbinud lastel on suurem tõenäosus kaugete neuroloogiliste häirete tekkeks.

Lootel areneb iga nädal kiiresti. Alates raseduse keskpaigast toimub loote jämesoole ja peensoole diferentseerumine ning peagi lisandub sellele peristaltika. Loote soolestik hakkab täitma oma koheseid funktsioone. Selle tulemuseks võib olla mekooniumi vabanemine.

Kust see tuleb?

Loote keskkond - lootevesi - sisaldab loote epidermise skaalasid, velluskarvu, lima, sapi. Loode neelab selle vedeliku alla ja seedimata jäägid erituvad kehast. Selle tulemusena see selgub mekoonium lootevees, põhjustab mille välimus, nagu näeme, on absoluutselt füsioloogiline. Sagedamini erituvad algsed väljaheited pärast sündi või sünnituse ajal, kuid mekooniumi eritumine emakas on samuti omamoodi norm.

Kuidas tuvastada

Õigeaegne ultraheli diagnostika võimaldab muu hulgas kontrollida veekogude läbipaistvuse astet ja nende kogust. Kui veed kipuvad häguseks muutuma ja lisaks sellele diagnoositakse, on see hoiatav märk. Suur veekogus muudab mekooniumi olemasolu vähem oluliseks.

Mekooniumi olemasolu saab kindlaks määrata amnioskoobi abil - seade, mis võimaldab teil uurida vett loote põit kahjustamata.

Kui naine on juba sünnitusjärgne, tehakse sageli loote põie kunstlik rebend, mille üks eesmärk on hinnata vete mekooniumisisaldust.

Võimalikud probleemid

Sünnituse ajal võib laps lisaks lootevett neelata, kuid peamine oht on mekooniumi aspiratsioon... See nähtus on võimalik, kui sünnituse ajal toimus hüpoksia või asfüksia. Füsioloogiliselt saab seda seletada lihtsalt: süsinikdioksiidi akumuleerumine veres stimuleerib piklikaju hingamiskeskust, mille tulemuseks on refleksi sissehingamine. Ja kui sünnitus hilineb, siis teeb laps selle esimese hingamise juba emakas olles, mille tagajärjel satub mekoonium kopsudesse. Selle tulemusena lisandub lisaks hüpoksiaga seotud probleemidele veel üks - kopsupõletiku tekkimise oht. Kopsupõletik on eriti ohtlik, kuna neil on kopsud juba haavatavad.

Tuleb meeles pidada, et hüpoksia ise põhjustab mekooniumi täiendavat vabanemist, mis halvendab olukorda. Mekoonium lootevedelikus ka postküpsuse põhjus ja tagajärg. Seetõttu ei tohiks oodata sünnituse algust väljaspool meditsiinilist järelevalvet, kui rasedusaeg on ületanud 40 nädalat.

Ärge kaotage valvsust

Kohe pärast sünnitust peab arst eemaldama lapse hingamisteedest vedeliku. Mõnikord on vajalik rindkere röntgen.

Vastsündinu organismi peetav mekoonium eritub beebi esimestel elupäevadel loomulikult täielikult. Vastsündinu sagedane väljaheide on märk soolte tühjendamisest algsest väljaheitest. Mekoonium vastsündinutel erineb tavalistest beebi väljaheidetest tumerohelise värvi, kleepuva konsistentsi ja lõhna puudumisega.

Sünnitusjärgsel perioodil lapse meditsiiniline jälgimine hajutab kõik ema kahtlused ja kõrvaldab probleemid, kui need tekivad.

Esimestel elutundidel ja elupäevadel (2-3 päeva) on nn originaalsed väljaheited - mekoonium , mis näeb välja nagu tumeda oliiviõli või tumerohelise värvi paks mass, mis meenutab kondenseeritud moonimahla. Siit tuleb sõna "mekoonium".

Esialgsed väljaheited on lõhnatud ja esimesed portsjonid bakterivabad. Selle kogus on ligikaudu võrdne 60–90 g. Enamasti lakkab mekooniumi voolamine 2. päeval. Samuti juhtub, et mekoonium eritub kauem. Siis võib arvata, et laps saab ebapiisavat toitumist.

Alates 7. kuni 8. päevani hakkab moodustuma tavaline vastsündinud väljaheide - kollakas-kuldne, hapu lõhnaga värv. See juhtub 4 kuni 5 korda päevas või rohkem. See võib sisaldada roheluse ja lima lisandeid, samuti valgeid tükke. Kui last toidetakse pudelist, on tema väljaheide tavaliselt rikkalikum ja ühtlase konsistentsiga. Sõltuvalt segu kogusest võib selle värv olla erinev - helekollasest pruunini. Selle lõhn on üsna terav. Väljaheidete arv päevas on väiksem kui rinnaga toitvatel lastel, tavaliselt üks kuni kaks päevas.

Pudelitoitmisel peate hoolikalt jälgima vastsündinu roojamise järjepidevust. Kui see muutus õhemaks, ilmusid väljaheidetesse tükid seedimata kalgendatud piima, võib see viidata segu üleannustamisele. Kogust saate ise vähendada, kuid siiski on parem pöörduda arsti poole.

Tüsistusteta raseduse korral on loode steriilsetes tingimustes. Kuid pärast sündi asustatakse lapse keha mikroobidega väga kiiresti. Seetõttu on 1. nädala keskel (tavaliselt 3. päeval) peaaegu kõigil vastsündinutel mööduv väljaheidete häire . See muutub sagedasemaks, heterogeenseks nii värvi kui ka konsistentsi osas. Selles võivad ilmneda tükid, lima. Sageli on see täiesti vedel, vesine... Tumerohelise värvusega alad võivad vaheldumisi rohekate, kollaste ja isegi valkjatega. Sellist tooli nimetatakse ka üleminekuks ja seisundit füsioloogiliseks düspepsiaks. 2–4 päeva pärast need nähtused kaovad: konsistentsilt homogeenne puderjas väljaheide muutub kuldkollaseks.

Kõigil lastel pole füsioloogilist düspepsiat ühtemoodi. Mõnel on väljaheide väga vesine, sagedamini kuni 6 või rohkem korda päevas, teistel pole rohkem kui 2-3 roojamist päevas. Füsioloogiline düspepsia ei vaja ravi.

Teine vastsündinutel esinev üleminekutingimus on mööduv düsbioos seotud lapse enda soolestiku mikrofloora moodustumisega. Sellel on suur roll toidu seedimisel ja teatud vitamiinide (näiteks K-vitamiini) moodustumisel. Lapse imetamisel sooleflooras on ülekaalus Bacterium bifidum - mikroorganism, millel on seedeprotsessidele kõige kasulikum toime, koos kunstliku - E. coli'ga. Kunstliku söötmise vigade korral võib düsbioos edasi lükata ja põhjustada lapse haigusi.

On üsna haruldane, et vastsündinud ei erita mekooniumi. Selle põhjuseks võib olla pärasoole mekooniumi pistikust tingitud soole obstruktsioon, mida saab eemaldada ainult arst, või raske pärilik haigus - tsüstiline fibroos (tsüstiline fibroos)... Viimasel juhul puuduvad seedemahlas lipaasi ja trüpsiini ensüümid, mille tagajärjel mekoonium muutub viskoosseks ja kinnitub sooleseintele. Peristaltika ei suuda seda edasi lükata. Tekib täielik soole obstruktsioon... Reeglina hakkab laps 1. päeva lõpus oksendama. seda vastsündinu äärmiselt rasket seisundit nimetatakse mekonium iileuseks... Seda ravitakse ainult operatsiooniga. Soole obstruktsioonil on ka teisi põhjuseid.

Kõhukinnisus võib areneda ka pärast mekooniumi ohutut läbimist. Harvad väljaheited - näiteks ülepäeviti - pole aga tingimata seotud kõhukinnisusega, kui lapse väljaheide jääb pehmeks. Kõige sagedamini esineb selline väljaheite sagedus lastel, keda toidetakse pudeliga. Kui väljaheide hilineb 2-3 päeva ja siis peab laps soolte tühjendamiseks pikka aega suruma, siis nad räägivad kõhukinnisusest.

Kui vastsündinul on sageli kõhukinnisus, pöörake sellele arstile kindlasti tähelepanu ... Kroonilist kõhukinnisust vastsündinul võib seostada päraku kitsenemisega (stenoosiga) või megakooloniga - pärasoole laienemisega koos selle seinte olulise paksenemisega, mis nõrgestab soolemotiilsust. Igal juhul peab laps olema arsti järelevalve all.

Kui kõhukinnisus on õnnetus, siis aitavad last tavaliselt täiendavad joogid. Kui see ei too kaasa väljaheidete konsistentsi muutumist, lisatakse piimasegule pool tl suhkrut. Või antakse lapsele pärast hommikust toitmist magusat, veega lahjendatud puuviljamahla (näiteks ploom). Harvadel juhtudel ja parem arsti soovitusel, võite pöörduda klistiiri poole. Sageli on kõhukinnisus lapse haiguse (nohu või nakkushaigus) ennustaja.

Kui vastsündinu väljaheide on muutunud vedelaks ja enne seda oli see normaalse välimusega, peate viivitamatult pöörduma arsti poole - lapsel võib olla mõni sooleinfektsioon. Sellisel juhul ilmnevad tavaliselt muud märgid: väljaheide sageneb, selle tekstuur ja värv muutuvad - see muutub rohekaks või määrdunudroheliseks valgete laikudega, hiljem leitakse selles vere- ja mädajälgi. See võib olla vahutav, helekollane või roheline. Tool võib olla ka paks - helekollane, mahukas, libiseb üle poti. Väljaheidete välimus sõltub haigusest. Kõhulahtisuse ajal muutub nende lõhn väga ebameeldivaks.

Kui teie lapsel on kerge kõhulahtisus, jätkake lapse toitmist arsti ootamise ajal. Rinnapiim aitab mitut tüüpi soolehaiguste korral. Kuid beebil on parem süüa vähem. Kui vastsündinut toidetakse kunstlike piimasegudega, siis lahjendatakse neid pooleks keedetud veega. Laps ei pruugi olla täis. Siis söödetakse teda vähehaaval, kuid sageli.

Raske kõhulahtisuse korral laps oksendab ja temperatuur tõuseb üle 38 ° C. Algab keha dehüdratsioon, mis on väga ohtlik, - laps näeb välja kõhetu, hallide ringidega silmade all. Kui teil pole võimalust teda kiiresti haiglasse toimetada, andke enne arsti saabumist lapsele piima asemel järgmise koostisega jook: 250 ml vee jaoks - 1 supilusikatäis suhkrut (ilma ülaosata) ja teelusikatäis soola. Lase beebil juua nii palju kui võimalik. See on ette nähtud dehüdratsiooni vältimiseks.

Mõne haiguse korral juhtub ka seda verine väljaheide (melena) - see on must... See on märk ülemiste soolte tugevast verejooksust. Mähkmel moodustub väljaheite ümber punane äär. Laps tuleb kiiresti haiglasse viia, muidu võib ta surra!

Kui beebi on kõhulahtisuse tõttu arsti järelevalve all, olge siiski lapse seisundi suhtes tähelepanelik. Samuti juhtub, et ettenähtud ravi on ebaefektiivne ja vahepeal nõrgenevad haiguse sümptomid vee-tee vaheajal - beebi muutub kindlasti paremaks. Kuid tema tervis halveneb kohe pärast toitmist. See on väga oluline märk ja arst peaks sellest teadlik olema.

Lapse kõhulahtisus võib olla seotud ühe piimas sisalduva suhkru päriliku talumatusega. Laps vajab dieettoitu. Kõhulahtisus esineb sageli teiste ainevahetushaiguste korral.

Vastsündinu seedesüsteemi toimimine määrab suuresti tema tervise üldise seisundi esimestel eluaastatel.

Imikute väljaheited erinevad fekaalidest, mida peetakse vanematel lastel ja täiskasvanutel tavaliseks. Vastsündinud tool meditsiinipraktikas nimetatakse seda mekooniumiks.

Mekooniumi läbimine vastsündinult tuleks läbi viia teatud ajaksja järjepidevus vastavad konkreetsetele kriteeriumidele. Kõrvalekalded normist näitavad seedetrakti süsteemiga seotud patoloogiate tekkimise ohtu.

Millised on bronhopulmonaalse düsplaasia tagajärjed enneaegsetele imikutele? Siit saate teada meie lehelt.

Mõiste ja üldteave

Mekoonium on originaalsed väljaheitedvastsündinutel.

Spetsiifilised väljaheited on viskoosse ja kleepuva konsistentsiga (võivad meenutada tõrva). Mekoonium on praktiliselt lõhnatu.

Värvneed väljaheited võivad varieeruda helerohelisest mustani. Tema oma kompositsioonoriginaalsed väljaheited sisaldavad vett, epiteelirakkude ja sapi osakesi, sünnieelseid karvu ja väikest kogust lima.

Mekooniumi omadused:

1. Vastsündinu keha sisaldab umbes 100 g mekooniumit (see kogus algseid väljaheiteid peaks imik eritama esimesel elupäeval).
2. Esimeste tundide jooksul on algsed väljaheited steriilsed, järk-järgult hakkab laktobatsillide ja muud tüüpi mikroorganismide arv suurenema.

Kui kaua see aega võtab?

Imiku väljaheide lapsel moodustub umbes seitse päeva pärast sündi... Esimesed väljaheited tekivad kahekümne tunni jooksul pärast lapse sündi. Järk-järgult omandab mekoonium kollaka tooni ja pudruse konsistentsi.

Väljaheitel on hapu lõhn. Väikeste veenide ja tükkide olemasolu väljaheites on vastuvõetav.

Mekooniumi eraldamise protsess pärast iga söötmist, kuid selle sagedus kuni kümme korda päevas ei ole hälve.

Mekooniumi vabastamise võimalused vastsündinutel:

1. Emakasisese arengu etapis (seda ei peeta alati normiks, enamasti on see murettekitav sümptom).
2. Esimese kolme tunni jooksul pärast sündi (mõnel juhul vabanevad esimesed originaalsed väljaheited peaaegu lapse sündimise ajal).
3. Esimese kahekümne tunni jooksul pärast sündi (kõrvalekaldeid pole).
4. Alates teisest päevast muutuvad algsed väljaheited üleminekuperioodiks (toimub värvuse ja struktuuri muutus).

Mis võib viia tühjendamise hilinemiseni?

Mekooniumi läbipääsu hilinemine võib olla tingitud välistest või sisemistest teguritest. Teine kategooria sisaldab seedesüsteemi kaasasündinud patoloogiad või raske sünnituse tagajärjed. Välistegurite mõju on palju lihtsam kõrvaldada.

Sellisel juhul on vaja välja selgitada roojamise protsessi rikkumise täpne põhjus ja see kõrvaldada.

Kui lapse huultel või ema nibudel on mõned anatoomilised omadused, siis saab toitmisprotsessi reguleerida spetsiaalsete padjandite abil.

Viivitage mekooniumi läbimisega järgmised tegurid võivad olla:

Meconium iileus - ravi

Meconium iileus on patoloogiline seisund, mis tekib tänu mekooniumi liigne viskoossus. Väljaheide ummistab niudesoole luumenit ja põhjustab vastsündinul mitu päeva väljaheidet.

See seisund tekitab beebil tõsiseid ebamugavusi. Iseloomulik sümptomidsellise patoloogia korral võetakse arvesse lapse kapriissust ja tema keeldumist toitmisest.

Raviviiakse läbi mitmes etapis:

Mis on mekooniumi aspiratsioon?

Mekooniumi aspiratsioon on ohtlik seisund. Selle sündroomiga on originaal väljaheited sisenevad vastsündinu kopsudesse... Selline probleem võib tekkida mitte ainult pärast lapse sündi, vaid ka emakasisese arengu viimastel kuudel.

Murettekitav signaal on mekooniumi olemasolu lootevees. Algsed väljaheited võivad imiku kopsudesse sattudes põhjustada tõsist põletikulist protsessi või.

Põhjused

Pärast sünnitusjärgseid lapsi on oht mekooniumi aspiratsiooni tekkeks. Emakasisese loote moodustumise hilisemates etappides hakkavad sellistel imikutel toimima looduslikud protsessid, sealhulgas soole tühjendamine.

Mekooniumi varajane vabastamine provotseerib seda lootevette sattumine... Teatud patoloogiliste seisundite mõjul hingab loode sügavalt sisse, mille tagajärjel tungivad väljaheited tema kopsudesse.

TO mekooniumi aspiratsiooni põhjused tegurite hulka kuuluvad:

• loote tagajärjed;
• reesuskonflikt raseduse ajal;
• tüsistused töö stimuleerimise ajal;
• süsinikhappe liigne esinemine veres;
• beebi sünd üle 35-aastase naise esmasünnitusest;
• halbade harjumuste kuritarvitamine raseduse ajal;
• madala vee tagajärjed loote kandmise protsessis;
• diabeedi tagajärjed naisel;
• loote esitlus raseduse lõpus;
• emakasisene kasvu aeglustumine või loote kasv;
• regulaarne toksikoos naisel;
• loote hüpoksia.

Mis oht on hematoomil vastsündinu peas pärast sünnitust? uuri kohe välja.

Aspiratsiooni sündroom - sümptomid ja tunnused

Võite tuvastada aspiratsiooni sündroomi loote emakasisese arengu staadiumis... Lootevesi muudab värvi ja muutub rohekaks.

See patoloogia on rase naise rutiinsel uurimisel selgelt nähtav. Kui vastsündinul on aspiratsiooni sündroom, siis ei saa see seisund olla asümptomaatiline. Selle määravad mitmed iseloomulikud tunnused.

Märgidaspiratsiooni sündroom on järgmised tegurid:

Vajalikud meetmed

Mekooniumi aspiratsiooni kõrvaldamise meetod sõltub sellise seisundi avastamise perioodist. Patoloogia võib avalduda loote emakasisese arengu staadiumis või pärast lapse sündi.

Olenemata kellaajast kopsude puhastamise protseduurlaps, kõiki meetodeid on raske teostada.

Pärast neid ei tohiks väikese patsiendi esimest päeva toita. Tema keha taastub täielikult umbes kahe nädalaga.

Mekooniumi aspiratsioon elimineeritakse järgmistel viisidel:

1. Amniootilise vedeliku imemine koos eelneva hingetoru intubatsiooniga.
2. Antibiootikumide kasutamine kopsupõletiku vältimiseks.
3. Lapse kopsude kunstlik ventilatsioon.
4. Termiline toime vastsündinule (sünnitusmajas).
5. Väikese patsiendi hingamissüsteemi puhastamine spetsiaalsete lahustega.

Mekoonium lootevees - tagajärjed lapsele

Mekooniumi esinemine lootevedelikus on häiresignaal.

Selline patoloogia võib kahjustada sündimata last ja saada tema surma põhjuseks.

Kui esialgsete väljaheidete vabanemine toimus enneaegselt, siis on oht sattuda loote kopsudesse.

Sellise probleemi õigeaegse kõrvaldamise puudumine võib provotseerida tõsiseid patoloogilisi protsesse hingamissüsteemis.

Amnionivedelikust pärit mekoonium eemaldatakse eriprotseduuride abil või see saab erakorralise keisrilõike aluseks.

Lapse jaoks võib lootevedel olev mekoonium olla järgmine mõju:

• hingamispuudulikkuse areng;
• keemiline tüüp kopsupõletik;
• kopsuturse;
• närvisüsteemi häired;
• nakkuslikud koekahjustused;
• ajurakkude surm;
• liigne rõhk kopsudes;
• varajases eas haigestumise oht;
• kalduvus rasketele nakkushaigustele;
• püsiv pulmonaalne hüpertensioon;
• mehaaniline;
• hingamisteede kudede rebend;
• surm (harvadel juhtudel).

Mekooniumi väljutamine on looduslik staadium vastsündinu areng.

Naised peavad olema oma elu esimestest päevadest tähelepanelikud oma laste tervisliku seisundi suhtes.

Kui algsed väljaheited erinevad tavalisest kirjeldusest, siis imik tuleb uurida.

Mõned haigused, mille sümptomiteks on mekooniumi struktuuri ja värvi muutused, on algstaadiumis kergesti ravitavad ja võivad märkamata jäädes muuta väikese patsiendi elukvaliteeti.

Umbes mekooniumi aspiratsiooni tagajärjed selles videos:

Palume teil mitte ennast ravida. Pange arstile aeg kokku!