Vastsündinud laps vanuses 10 päeva kuni 1 kuu Motoorika areng Lapse motoorse arengu üks olulisemaid näitajaid on asend maos. Iseloomustagem beebi kõhupiirkonda esimese elukuu lõpus. Käed küünarnuki liigestes

1.5.1. Loomulik söötmine Küsimus, kas emal on piim või mitte, pole reeglina seda väärt. Piim on alati kõigile kättesaadav, kuid mitte kõik lapsed pole piimakogusega rahul. Kahjuks on tegur, mis määrab piima koguse ja mis ei ole absoluutselt

1.5.3.1. Lisasööt ja lisasöötmine Kaks väga sageli kasutatavat sõna, mis vajavad selgitamist, kuna need pole sugugi ühesugused. Kui rinnapiimast ei piisa, täiendatakse last kas piimaseguga, doonorpiimaga või põllumajandusloomade piimaga

Mis on täiendavad toidud? Täiendav toitmine imetamise ajal on lapse õige arengu lahutamatu osa. See ei tõrju välja ema piima, mis jääb esimesel eluaastal põhitoiduks, vaid ainult toidulisandeid

Loomulik toitmine Kõige rohkem on loomulikku (või imetavat) toitmist oluline etapp lapse toitmine ja ema peaks tegema kõik endast oleneva, et säilitada imetamine, keskendudes samal ajal tasakaalustatud toitumisele.

Imetamise eelised ja vajalikkus on nüüdseks tunnistatud kogu maailmas vaieldamatuks.

Iga lastearst peaks imetamise eeliseid põhjalikult tundma, et ühest küljest veenduda selle vajalikkuses ja osata leida emade jaoks veenvaid argumente nendega rääkides.

Laste vajadus põhiliste toidu koostisosade järele

Kuna enamasti läheb kunstlikule söötmisele üleminekul üle lehmapiimapõhiste piimasegudega toitmine, siis võrdleme rinna- ja lehmapiima koostist.

Tabel 1: Rinnapiima ja lehmapiima võrdlus peamise toidu koostisosa järgi

Rinnapiim sisaldab 1 - 1,2 g / 100 ml valku, mis on lapse arenguks piisav. Lehmapiimas on palju rohkem valku; valgu liig võib põhjustada laste varasemat küpsemist - varasemat surma - kasvajaid; neerukahjustus. Valgupuudus mõjutab peamiselt seedetrakti: malabsorptsiooni sündroom, “limaskesta kiilaspäisus”.

Rinna- ja lehmapiima võrdlus valgukoostise osas näitab, et rinnapiimas on ülekaalus peenvalgud, mille lõhustamiseks on vaja palju väiksemat kogust ensüüme (mille puudumine on esimesel eluaastal lastele omane), samas kui lehmapiimas on ülekaalus kaseiin, mis nõuab eelnevat kalgendamist ja järgnevat märkimisväärse koguse proteaaside seedimine; selle tagajärjel suureneb risk lagundamata valgukomponentide allaneelamiseks vereringesse ja järgnev allergia tekkimine lehmapiimavalgule.

Immunoloogiline kaitse.

Rinnapiim ja eriti ternespiim sisaldab suurt hulka tegureid, mis pakuvad lapsele algul passiivset immuunsust (vt tabelit).

Naiste ternespiim ja küps piim sisaldavad märkimisväärsel hulgal rakulisi elemente. Need on peamiselt neutrofiilid, T- ja B-lümfotsüüdid, makrofaagid, epiteelirakud; ternespiimas jõuab rakuliste elementide sisaldus 10 ml-ni kuni kuuenda võimsuseni.

Rinnapiimas leitakse eri klasside immunoglobuliine, mis edastavad passiivset humoraalset immuunsust emalt lapsele ja pakuvad seedetrakti esimest kaitseliini patogeense floora eest pärast sündi.

Immuunsuse kaitsetegurite hulgas on eriti oluline sekretoorne immunoglobuliin A, mis takistab patogeensete mikroobide seondumist soole limaskesta epiteelirakkude retseptoritega, blokeerib bakterikolooniate kasvu ja aitab kaasa normaalse soole mikrofloora moodustumisele. S-IgA sisaldab patogeenide vastaseid antikehi sooleinfektsioonid, RS-viirus, gripiviirused, poliomüeliit, rotaviirused, stafülokokid, difteeria ja teetanuse põhjustajad. Rinnapiimas on lambliaasivastane tegur.

Inimpiim sisaldab antikehi ka antigeenide suhtes, mis on saadud toidust, mille ema on saanud. Eriti emad, kes tarbivad suures koguses lehmapiima, sisaldavad antikehi selle valkude vastu rinnapiimas.

Kaitsefunktsiooni täidab ka inimese piimavalk - laktoferriin, millel on väljendunud antimikroobne toime: rauaioonide sidumisega pärsib see mikroobide kasvu, mis on seotud raua sidumisega. Laktoferriiniga seotud raud on vajalik hemoglobiini ja kudede hingamistegurite (tsütokroomide) sünteesiks ning vastavalt kasvava organismi kõigi rakkude paljunemiseks ja kasvuks. Laktoferriin seob liigsete vabade rauaioonide sidumisega lipiidide peroksüdatsiooni ja kaitseb kudesid kahjustuste eest.

Rinnapiima kaitsvate tegurite hulka kuuluvad ka C3 ja C4 komplementaarsed fraktsioonid ja lüsosüüm, mille sisaldus, eriti ternespiimas, on sadu kordi suurem kui lehmapiimas.

Rinnapiimas asendamatute aminohapete (lüsiin, histidiin, treoniin, valiin, metioniin, isoleutsiin, leutsiin, fenüülalaniin) suhe on lapse vajadustega palju kooskõlas, kui nende sisaldus lehmapiimas. Rinnapiim sisaldab S sisaldavat aminohapet tauriin,mis on kasvu modulaator ja millel on rakumembraanidele stabiliseeriv toime. Vastsündinutel suureneb vajadus selle aminohappe järele, see on vajalik võrkkesta, ajukoe ehitamiseks, rasvade seedimiseks ja imendumiseks, bilirubiini konjugeerimiseks. Inimese piima nukleotiidid. Rinnapiim sisaldab 13 happes lahustuvat nukleotiidi, millest olulisemad on AMP, HMF, UMF, CMP ja IMP; mis kehas mängivad biosünteesi erinevate protsesside regulaatorite rolli, eriti selle kiire kasvu tingimustes, avaldavad need positiivset mõju immuunvastusele ja lipiidide ainevahetusele, suurendavad raua imendumise astet, soodustavad bifidofloora kasvu soolestikus ja stimuleerivad enterotsüütide küpsemist.

Kogused paks, pakkudes rakumembraanide ehitamist, kudede kasv, rasvavarude moodustumine ja lapse energiavajaduse katmine on inimese ja lehma piimas ligikaudu ühesugused, kuid rasvhapete koostises on olulisi erinevusi. Inimpiim sisaldab 50% polüküllastumata rasvhappeid, mis on 2 korda suurem kui lehmapiimas. Rinnapiima rasva imendumise efektiivsus ulatub 90% -ni. Selle imendumist mõjutab aktiivse lipaasi olemasolu rinnapiimas ja asjaolu, et inimpiima rasv on peenes emulsioonis ja on kergemini lagundatav. Küllastunud rasvhapetest moodustunud lehmapiimarasvad seonduvad kergesti Ca-ga ja erituvad väljaheitega.

Kõrgemad polüküllastumata rasvhapped - linool-, linoleen-, arahhidoon-, mängivad lapse kasvamisel ja arengul erilist füsioloogilist rolli. Linoolhapet nimetatakse oluliseks, seda ei sünteesita laste kehas. Sellest saab lapse keha aktiivselt arahhidoonhapet sünteesida. Polüküllastumata rasvhapped suurendavad kudede (peamiselt ajukudede) antioksüdatiivset potentsiaali ja on bioloogiliselt aktiivsete ainete sünteesi eellased - prostaglandiinid, prostatsükliinid, leukotrieenid, millel on põletikuvastane (leukotrieen B) ja histamiinilaadne (leukotrieenid C4, D4) toime, on võimas tegur ateroskleroosi ennetamisel. ... Lehmapiimas on polüküllastumata rasvhapete sisaldus 2 korda väiksem kui emapiimas (neid on palju päevalille- ja maisiõlis, searasvas). Polüküllastumata oomega 6 (linool-, arahhidoon-) rasvhapete ja oomega 3 (linoleenhappe) suhe inimese rinnapiimas on optimaalse lähedal (5/1). Rasvhapete koostis sõltub paljuski ema toitumisest. Omega 3 rasvhappeid leidub suures koguses kalatoodetes ja kalaõlides. Omega 3 rasvhapetel on lapse haiguste korral kaitsev roll.

Süsivesikudinimese rinnapiimas on peamiselt laktoos (90% - beetalaktoos). Soolestikus olev laktoos lagundatakse laktaasi ensüümi toimel aktiivselt imenduvaks glükoosiks ja galaktoosiks. Laktaasi "lapsetüüpi" iseloomustab vähenenud aktiivsus, millega seoses osa laktoosist jääb hüdrolüüsimata ja jämesooles lagundatakse bifidobakterite toimel piimhappe moodustumisega, mis alandab imikute väljaheidete pH-d. Sekundaarne laktaasipuudus tekib sooleinfektsioonide ja toiduallergiatega imikutel väga sageli ning seejärel võib kõhulahtisus venida ja on vaja minna üle laktoosivabale toitumisele. Lehmapiimas sisalduvat alfa-laktoosi on raskem lagundada "beebitüüpi" laktaasi poolt.

Pärast laktoosi on rinnapiima oligosahhariidid tähtsuselt teine \u200b\u200brinnapiima süsivesikute rühm. Oligosahhariididel, nagu fruktoos, galaktoos, fukoos, beeta-galaktosüülfruktoos ja mõnel inimpiimas sisalduval aminohappesuhkrul, on "bifidusfaktori" omadused, mis stimuleerivad bifidobakterite paljunemist ja on sisuliselt prebiootikumid. Need ei seedu peensooles, jõuavad jämesoolde, kus neid kääritavad keha enda bifidobakterid, mis viib viimaste biomassi suurenemiseni. Lisaks on seedimata oligosahhariidid lahustuvad toidukiud, mis soodustavad imikute pehmet väljaheidet.

Inimpiima oligosahhariidid võivad välja tõrjuda mikroorganismid seosest membraaniretseptoritega sooles, mis takistab mikroobide (galakto-mannoos) adhesiooni ja paljunemist.

Lapse vajadus elektrolüütide järele (vt tabel 2) - naatrium, kaalium, kloor - on vajalikud osmootse ja ioonse homöostaasi säilitamiseks ning rakkude transmembraanse potentsiaali loomiseks - on täielikult varustatud loodusliku toitumisega.

Tabel 2. Mineraalide ja mõnede mikroelementide sisaldus inimese ja lehmapiimas.

Kuid imikute vee-soola metabolismi neuroendokriinsüsteemi ja neerude regulatsiooni süsteemi ebaküpsuse tõttu areneb sageli dehüdratsioon, hüper- ja hüpoosmia, hüponatreemia, hüpokaleemia. Piimhappe liiaga tekib metaboolne atsidoos kergesti. Lahjendamata lehmapiimaga toitmisel kogeb laps märkimisväärset valku ja nagu tabelist näha, elektrolüütide ülekoormus.

Mineraalid - kaltsium, fosfor, magneesium inimese rinnapiimas on sellises vahekorras, mis soodustab nende paremat imendumist ja luude mineraliseerumist. Ca / P suhe selles on optimaalne ja on 2: 1. Millal kunstlik söötmine laps saab palju rohkem Ca-d, kuid see ei imendu, liigne kaltsium toidus pärsib valkude ja rasvade imendumist soolestikus ning põhjustab kõhukinnisust.

Raua kõrval on rinnapiimas sisalduvate mikroelementide hulgas suur tähtsus tsinkil, millel on immuunsüsteemi aktiveeriv toime ja mis on vajalik DNA sünteesiks, rakkude jagunemiseks ja valkude sünteesiks.

Vask ja seleen on hädavajalikud redoksprotsesside normaalseks kulgemiseks, immuunsuseks ja antioksüdantseks kaitseks.

Rinnapiimas on suhteliselt stabiilne (toitumisest sõltumatu) tsingi, raua, kaltsiumi koostis.

Jood on kilpnäärmehormoonide sünteesiks hädavajalik. Joodi, vase, seleeni sisaldus rinnapiimas sõltub tugevalt perekonna elukohapiirkonna geokeemilistest omadustest.

Puudus vitamiinid väikelaste toitumine on tõsiste haiguste, peamiselt rahhiidi ja nakkushaiguste leviku tõestatud põhjus.

Vitamiinide A, E, C ja beetakaroteeni kompleksne toime määrab tugeva antioksüdantkaitse ja organismi täisväärtusliku immuunvastuse.

D-vitamiinil on kaltsiumi ainevahetuses aktiivne roll ja see mõjutab lihaste tööd. Esimese eluaasta lapsed on D-vitamiini puuduse eest eriti kaitsetud.

B-vitamiinid on olulised kõigi ainevahetusprotsesside, kasvu ja normaalse seedimise jaoks.

Tabel 4. Vitamiinisisaldus inimese ja lehmapiimas

Seega on rinnapiima eelised lehmapiima ees ilmsed.

Kuid lastearst peab vanematele ja ennekõike emale kättesaadavas vormis selgitama mitte ainult rinnapiima, vaid ka rinnaga toitmise eeliseid.

Imetamise eelised:

Rinnapiim vastab beebi vajadustele valkude, rasvade, süsivesikute, mineraalide ja vitamiinide järele.

Imetavad lapsed haigestuvad vähem (vt immuunsustegurid).

Toiduallergia on imetavatel lastel vähem levinud.

Neil on väiksem risk rahhiidi ja aneemia tekkeks.

Neil on vähem soolekoolikuid, kõhukinnisust ja soolte düsbioosi.

Imetavatel lastel esineb keskkõrvapõletikku vähem

Vähem levinud maloklusioon.

Rinnaga toidetud lapsed edestavad kunstlikult toidetud lapsi neuropsühhilise ja motoorse arengu osas.

Tänu tihedale kehalisele kontaktile emaga on nad kuulekamad, rahulikumad, armastavad ja mõistavad teda paremini.

10. Naistel, kes imetavad oma lapsi:

emakas tõmbub kokku kiiremini ja sünnitusjärgne verejooks peatub

väiksem mastopaatia ja rinnavähi risk

väiksem soovimatu raseduse oht

pärast laktatsiooni lõpetamist taastavad nad paremini oma algkaalu.

Imetamine on mugav (hügieenireeglite kohaselt on rinnapiim steriilne, soojenenud soovitud temperatuurini, öösel toitmisel pole vaja piimasegu tõusta ja valmistada, beebi rahuneb ja magab kiiremini, reisides ja kodust väljas olles on laps alati toiduga varustatud).

Imetamine on kasulik, sest lapsele "sobiva" kohandatud valemi hind võib olla üsna kõrge.

Hüpogalaktia ennetamine.

Enne rasedust:

Tüdrukute normaalse seksuaalse arengu jälgimine

Hormonaalsete düsfunktsioonide ennetamine ja õigeaegne ravi

Naiste suguelundite piirkonna põletikuliste haiguste ennetamine

Rindade hügieen

Raseduse ajal:

Piimanäärme uurimine, nibude seisundi korrigeerimine

Rindade hügieen

Psühholoogiline ettevalmistus laktatsiooniks

Rase naise ratsionaalne toitumine

Ema mitmekülgne toitumine raseduse ja imetamise ajal tagab lapse tolerantsuse toidule tulevikus

Sünnitusmajas:

Loomulik sünnitus

Varajane (0,5 tundi pärast sünnitust) rinnale kinnitamine

prolaktiini vabanemine

lapse seedetrakti kolonisatsioon normaalse mikroflooraga

emaka kokkutõmbumine

Ema ja lapse ühine viibimine

Sagedane imetamine

Imetamise reeglite järgimine:

vajadusel söötmise vaheldumine - kaks rinda

väljendades seisva rinnapiima korral

hügieen

õige kinnitus rinnale

lapse rinnast võõrutamise lubamatus, kuni see on küllastunud.

Ärge andke lapsele muid vedelikke (magusaid teesid, vett).

Ärge täiendage piimasegu ega doonorpiima, eriti pudelist.

On vaja tagada imetavale emale piisav toitumis- ja joogirežiim (2,5 - 3 l / päevas).

Pärast haiglast väljakirjutamist:

Lastearsti kontroll imetamise reeglite järgimise üle

Emale piisav toitumis- ja joogirežiim

Vitamiinide sisseviimine dieeti

Piisav uni ja puhkus

Jalutuskäigud vabas õhus

Soodne psühholoogiline kliima perekonnas

Pudelitoitmise lubamatus imetamise kriisi ajal

Kontroll-kaalumine hüpogalaktia kahtluse korral.

Kui kahtlustatakse hüpogalaktiat:

Toitumise, joomise režiimi läbivaatamine

Kui võimalik, kõrvaldage hüpogalaktia põhjus

Imetamist suurendavate toitude (seenesupid, kreeka pähklid, piimatee) kasutamine

Taimne ravim hüpogalaktia vastu (viirpuu viljad, humalakäbide keetmine, köömned hapukoorega, sidrunmeliss, magus ristik, metsmaasika juured ja lehed, laktatsiooniteed)

A-vitamiini õli 8,6% Lahendus - 4 tilka 2 korda päevas 20 päeva jooksul

E-vitamiin 50 - 100 mg / päevas 10 - 14 päeva

Apilak 0,01 3 korda päevas 2 nädalat

Nikotiinhape 0,05 - 0,1 3 korda päevas 0,5 tundi enne 2-nädalast söötmist

Pulbristatud õllepärm 1 - 2 g 3 korda päevas, 3 nädalat

Rinnaga massaaž enne toitmist

Tabel 5 WHO: imetamine ja ravimid

Imetava naise toitumine.

Imetava ema piisaval toitumisel on märkimisväärne mõju rinnapiima koostisele, mis on imiku jaoks oluliste toitainete ja vitamiinide allikas.

Sellega seoses on imetava ema jaoks eriti oluline tasakaalustatud toitumine. Parim on 5 söögikorda päevas, söögikordade vahel on väikesed suupisted. Dieet peaks põhinema taimsel toidul (umbes 2/3), igapäevane teraviljasaaduste tarbimine on vajalik: leib, riis, tatar, pasta, samuti kartul, värsked köögiviljad ja puuviljad. (Valgud - 120 - 130 g, rasvad - 120 - 130 g, süsivesikud - 450 - 500 g; 3700 - 4000 kcal.)

Lisaks peab igapäevane dieet sisaldama valgutoitu - liha, kala, kodujuustu, juustu ja mis kõige tähtsam - piima väärtusliku valgu ja kaltsiumi allikana (mitte rohkem kui 500 ml). Piim rasedatele ja imetavatele emadele "Bellakt" vastab nende kõrgenenud nõuetele kergesti seeditavate valkude suhtes, sisaldab vähe rasva, selle süsivesikuid esindab ainult piimasuhkur. See sisaldab suures koguses mineraale (kaltsium, fosfor, naatrium, kaalium, magneesium) ja mikroelemente - rauda, \u200b\u200btsinki, vaske, mangaani, joodi, mille tarbimine on vajalik nende ainete raseduse ja sünnituse ajal tekkiva kadu taastamiseks ning nende piisava koguse tagamiseks rinnas piim.

Piim "Bellakt" sisaldab vitamiine A, D, E, C, rühma B, beetakaroteeni. Tarbides ühe klaasi seda jooki päevas, pole vitamiinide lisatarbimine vajalik.

Piimajook Bellakt sisaldab tauriini, mis on vajalik lapsel silma võrkkesta, ajukoe ehitamiseks, rasvade seedimiseks ja imendumiseks.

Kui emal või lapsel on soolestiku talitlushäired, võite kasutada bifidobakteritega rikastatud Bellakti piima.

Imetav ema vajab ka täisjooki, näiteks puuviljamahlade, tee, puuviljajookide, kompottide kujul, kuna rinnaga toitmine suurendab oluliselt vitamiinide ja mineraalainete vajadust. Imetamise suurendamiseks on kasulik kasutada teesid (näiteks HIPP).

Imetamise eelised ja vajalikkus on nüüdseks tunnistatud kogu maailmas vaieldamatuks. Vastavalt WHO (2004) 5. istungjärgu andmetele imikute toitmise kohta esimesel eluaastal on ainuüksi imetamise kestus kuni 6 kuud ja imetamine on soovitatav kuni 2 aastat või kauem.

Siiski on olemas hoiatus, kuid võttes arvesse riiklikke tingimusi ja imetavate emade toitumisomadusi. Näiteks on kindlaks tehtud, et alates 3–4 elukuust on lapse rauadepoo ammendunud ja vajadus selle järele suureneb ning rinnapiim ei saa seda enam katta - see võib põhjustada rauapuudust. 5–6 kuu vanuselt muutuvad vajadused ka teiste toidu koostisosade järele - valkude, rasvade, süsivesikute järele, mis tingib vajaduse toidusedelisse sisse viia imik korrigeerivad toidulisandid ja täiendavad toidud.

LOODUSLIK

Imikute ratsionaalsus on nende piisava kasvu ja arengu ning kõrge elukvaliteedi võti, nagu varases eas. lapsepõlvja järgnevatel aastatel.

Rinnapiima koostis

Lapse jaoks on esimestel elukuudel optimaalne toidutoode ema piim, mis vastab tema seedesüsteemi ja ainevahetuse iseärasustele ning tagab imetava naise ratsionaalse toitumisega lapse keha piisava arengu. Kõik inimese rinnapiimas sisalduvad toitained on kergesti omastatavad, kuna nende koostis ja suhe vastavad imiku seedetrakti funktsionaalsetele võimalustele ning samuti ensüümide (amülaas, lipaas, fosfataas, proteaasid jne) ja transpordivalkude olemasolule inimese rinnapiimas. Rinnapiim on hormoonide ja erinevate kasvufaktorite (epidermise, insuliinilaadne jne) allikas, millel on oluline roll söögiisu reguleerimisel, ainevahetusel, lapse kudede ja elundite kasvul ning diferentseerumisel.

Immuunkomplekside, aktiivsete leukotsüütide, lüsosüümi, makrofaagide, sekretoorse immunoglobuliini A, laktoferriini ja muude bioloogiliselt aktiivsete ainete olemasolu tõttu suurendab rinnapiim lapse keha kaitsefunktsioone. Oligosahhariidid ning madal valgu- ja fosfori sisaldus inimese piimas soodustavad terve soolefloora kasvu. Viimastel aastatel on immuunsuse arengut määravad bifidobakterid ja laktobatsillid leitud otse inimese rinnapiimast (joonis 2).

Seetõttu on rinnaga toidetavatel lastel palju väiksem tõenäosus nakkushaigustesse haigestuda, vaktsineerimine kestvam.

Rinnapiima kaitsvad omadused ei piirdu ainult infektsioonivastase kaitsega. Imetamine vähendab järgmistel aastatel selliste haiguste nagu ateroskleroos, hüpertensioon, suhkurtõbi, ülekaalulisus, leukeemia jne tekkimise ohtu. Rinnaga toidetud lastel registreeritakse harvemini äkksurma juhtumeid.

Looduslikul söötmisel on kasulik mõju lapse kesknärvisüsteemi arengule ja tema vaimsele seisundile. Ema ja lapse ühendamisel imetamise ajal on sügav, vastastikune emotsionaalne mõju. Märgitakse, et emapiimaga toidetud lastel on harmoonia füüsiline areng, nad on rahulikumad, tasakaalukamad, heatahtlikumad ja lahkelt ihaldusväärsed võrreldes lastega, keda toideti pudelist, ja hiljem muutuvad nad ise tähelepanelikeks ja hoolivateks vanemateks.

Mõne aruande kohaselt on rinnaga toitvatel lastel IQ kõrgem, mis võib osaliselt olla tingitud aju- ja võrkkesta rakkude arenguks vajalike pika ahelaga polüküllastumata rasvhapete (DPUFA) olemasolust rinnapiimas. Rinnaga toitvate laste veres on DPUFA sisaldus oluliselt suurem kui kunstlikult toidetud lastel

Inimpiimavalk koosneb peamiselt vadakuvalkudest (70–80%), mis sisaldavad olulisi aineid

aminohapped lapse optimaalses vahekorras ja kaseiin (20–30%). Inimpiima valgufraktsioonid jagunevad metaboliseeruvateks (toit) ja tabuliseerimata valkudeks (laktoferriin, lüsosüüm jne), mis on vastavalt 70-75% ja 25-30%.

Inimese piimas on erinevalt lehmapiimast suures koguses alfa-laktalbumiini (25–35%), mis sisaldab palju olulisi ja tinglikult asendamatuid aminohappeid (trüptofaan, tsüsteiin). Alfa-laktalbumiin soodustab bifidobakterite kasvu, kaltsiumi ja tsingi imendumist lapse seedetraktist.

Inimpiim sisaldab nukleotiide, mis moodustavad umbes 20% kogu valguvabast lämmastikust. Nukleotiidid on ribonukleiin- ja desoksüribonukleiinhapete ehitamise algkomponendid; neil on oluline roll immuunvastuse säilitamisel, enterotsüütide kasvu ja diferentseerumise stimuleerimisel.

Inimese piimarasva põhikomponendid on triglütseriidid, fosfolipiidid, rasvhapped ja steroolid. Selle rasvhapete koostist iseloomustab suhteliselt kõrge asendamatute polüküllastumata rasvhapete (PUFA) sisaldus, mille kontsentratsioon inimese piimas on 12-15 korda suurem kui lehmapiimas. PUFA on rakumembraanide oluliseks komponendiks olevate arahhidoon-, eikosapentaeen- ja dokosaheksaeen-rasvhapete eelkäijad, millest moodustuvad mitmesugused prostaglandiinide, leukotrieenide ja tromboksaanide klassid, need on vajalikud ka närvikiudude müelinisatsiooniks ja võrkkesta moodustumiseks.

Pika ahelaga polüküllastumata rasvhapped - arahhidoon- ja dokosaheksaeenhapet leidub inimese piimas väikestes kogustes (vastavalt 0,1–0,8% ja 0,2–0,9% rasvhapete koguarvust), kuid oluliselt kõrgem lehmapiimas.

Emapiimast pärinevad rasvad seeduvad kergemini kui lehmapiim, kuna need on rohkem emulgeeritud; lisaks sisaldab rinnapiim ensüümi pärn, mis osaleb piima rasvkomponendi seedimisel alates suust.

Kolesterooli sisaldus rinnapiimas on suhteliselt kõrge, ulatudes 9–41 mg%, stabiliseerudes 15-päevase laktatsiooniperioodi jooksul tasemel 16–20 mg%. Imetavatel lastel on kõrgem kolesteroolitase kui piimaseguga lastel. Kolesterool on moodustumise jaoks hädavajalikrakumembraanide, närvisüsteemi kudede ja paljude bioloogiliselt aktiivsete ainete, sealhulgas D-vitamiini sisaldus.

Inimpiima süsivesikuid esindavad peamiselt disahhariid-L-laktoos (80–90%), oligosahhariidid (15%) ning väike kogus glükoosi ja galaktoosi. Erinevalt lehmapiima a-laktoosist laguneb inimese piima b-laktoos lapse peensooles aeglaselt, jõuab osaliselt jämesoolde, kus see metaboliseerub piimhappeks, soodustades bifidobakterite ja laktobatsillide kasvu. Laktoos soodustab mineraalide (kaltsium, tsink, magneesium jne) paremat imendumist.

Oligosahhariidid on süsivesikud, mis sisaldavad 3 kuni 10 monosahhariidi jääki, mida seedetrakti ensüümid ei seedi, ei imendu peensooles ja jõuavad muutumatul kujul jämesoole valendikku, kus nad käärivad, olles bifidobakterite kasvu substraadiks. Sellisel juhul pärsitakse tinglikult patogeense taimestiku arengut konkureerivalt. Lisaks on inimese piima oligosahhariididel bakterite, viiruste (rotaviiruste) ja toksiinide retseptorid, blokeerides seeläbi nende seondumise enterotsüütide membraaniga. Oligosahhariidide, aga ka laktoosi kaalutud funktsioonid on inimese rinnapiima prebiootilise toime aluseks, määrates suuresti selle kaitsva toime imikute sooleinfektsioonide vastu.

Inimpiima mineraalne koostis erineb oluliselt lehmapiimast, mis sisaldab peamiselt makrotoitainete tõttu 3 korda rohkem soolasid. Suhteliselt madal mineraalide sisaldus rinnapiimas tagab selle madala osmolaarsuse ja vähendab ebaküpse ekskretoorsüsteemi koormust. Makrotoitainete hulka kuuluvad kaltsium, fosfor, kaalium, naatrium, kloor ja magneesium. Ülejäänud mineraalid on mikroelemendid ja neid leidub inimkeha kudedes väikestes kogustes. Kümme neist liigitatakse praegu oluliseks: raud, tsink, jood, fluor, vask, seleen, kroom, molübdeen, koobalt ja mangaan.

Mineraalained satuvad kehasse koos toidu ja veega ning erituvad uriini, väljaheidete, higi, katkematu epiteeli ja juustega.

Eeldatakse, et raud, kaltsium, magneesium, tsink imenduvad inimese piimast palju paremini kui lehmapiimast. See on peamiselt tingitud nende optimaalsest suhtest teiste mineraalidega (eelkõige kaltsium fosforiga, raud vaskiga jne). Mikroelementide kõrge biosaadavuse tagavad ka inimese piima transpordivalgud, eriti laktoferriin - raudkandja, tseruloplasmiin - vask. Inimese piima madalat rauasisaldust kompenseerib selle kõrge biosaadavus (kuni 50%).

Mikroelementide, mis on metaboolsete protsesside regulaatorid, puudumisega kaasneb lapse kohanemisvõime ja immunoloogilise kaitse vähenemine ning nende väljendunud puudulikkus põhjustab patoloogiliste seisundite arengut: luustiku ja vereloome ülesehitamise protsesside katkemine, rakkude ja vereplasma osmootsete omaduste muutus ning mitmete ainete aktiivsuse vähenemine. ensüümid.

Inimpiimas on kõik vees ja rasvlahustuvad vitamiinid. Vitamiinide kontsentratsiooni piimas määrab suuresti imetava ema toitumine ja multivitamiinipreparaatide tarbimine. Tuleb siiski rõhutada, et D-vitamiini tase inimese rinnapiimas on äärmiselt madal, mis nõuab selle imetavatele lastele täiendavat manustamist.

Vitamiinipuudus põhjustab ensümaatilise aktiivsuse häireid, hormonaalseid häireid,

lapse keha antioksüdantsete võimete vähenemine. Lastel esineb polühüpovitaminoosi sagedamini ja ühe mikroelemendi isoleeritud defitsiiti vähem.

Rinnapiima koostis muutub imetamise ajal, eriti imetamise esimestel päevadel ja kuudel, mis võimaldab imiku vajadusi täielikult rahuldada. Väikest piima (ternespiima) imetamise esimestel päevadel kompenseerib suhteliselt kõrge valgusisaldus ja kaitsvad tegurid, järgmistel nädalatel väheneb valgu kontsentratsioon inimese piimas ja jääb tulevikus praktiliselt muutumatuks. Inimpiima kõige labiilsem komponent on rasv, mille tase sõltub selle sisaldusest imetava ema toidus ja muutub nii iga söötmise ajal, kasvades selle lõpupoole kui ka päeva jooksul. Süsivesikud on inimese piima stabiilsem koostisosa, kuid nende tase muutub ka söötmise ajal, olles kõige kõrgem esimestes piimaportsjonites.

Imetamise korraldamine

Sünnitusmajas peaks piisava imetamise mahu ja kestuse saamiseks saama terve vastsündinud laps esimese 30 minuti jooksul pärast komplitseerimata sünnitust ema rinnale vähemalt 30 minutit.

KÄESOLEVA MEETODI KAVANDAMINE SISALDAB JÄRGMISI SÄTTED:

1. Lapse varajane kinnitamine ema rinnale tagab piima sekretsiooni mehhanismide kiire aktiveerimise ja stabiilsema järgneva laktatsiooni;
2. Lapse imemine soodustab suoksütotsiini jõulist vabanemist ja vähendab seeläbi ema verekaotuse riski, soodustab emaka varasemat kokkutõmbumist;
3. Ema ja lapse kontakt: - mõjub emale rahustavalt, kaob

stressi hormonaalne taust; - edendab jäljendamise mehhanismide kaudu emadustunde tugevnemist, pikendades imetamise kestust; - tagab vastsündinute emade vastuvõtmise

koi mikrofloora. Esimesel päeval on ternespiima maht väga väike, kuid isegi ternespiima tilgad on vastsündinud lapse jaoks äärmiselt olulised. Sellel on mitmeid unikaalseid omadusi:

• sisaldab rohkem leukotsüüte ja muid kaitsvaid tegureid kui küps piim, mis kaitseb suuresti last intensiivse bakteriaalse saastumise eest, vähendab mädaste septiliste haiguste riski;
• on kerge lahtistava toimega, tänu millele puhastatakse lapse sooled mekooniumist ja koos sellega ka bilirubiinist, mis takistab kollatõve teket;
• soodustab soole optimaalse mikrofloora moodustumist, vähendab füsioloogilise düsbioosi faasi kestust;
• sisaldab kasvufaktoreid, mis mõjutavad lapse soolefunktsioonide küpsemist. Selleks, et laps saaks võimalikult palju ternespiima, ei tohiks imetamise sagedust reguleerida. Nõudluse korral tasuta toitmise eesmärgil tervislik

laps peab olema emaga ühes toas. On näidatud, et tasuta söötmise korral on laktatsiooni maht suurem kui tundide kaupa. Varajane rinna kinnitamine ja "tasuta toitmine" on võtmetegurid täieliku laktatsiooni tagamisel ning soodustavad tiheda psühheemootilise kontakti loomist ema ja lapse vahel.

Öised söötmised on eriti olulised imetamise säilitamiseks, kuna öösel on prolaktiini tase kõrgem. Esimestel päevadel ei tohiks terve lapse rinnale kinnitamise kestust piirata isegi siis, kui ta praktiliselt midagi ei ime, vaid unistab rinnast. Vajadus kontakti ja imemise järele võib olla sõltumatu, söömiskäitumisest suhteliselt sõltumatu. Kuid tulevikus võib beebi ülemäärane sagedane kinnitamine vähima ärevuse korral ema rinnale viia üle söötmiseni. Sellega seoses on lastearstide, eriti ringkondade üks olulisi ülesandeid õpetada emale eristama lapse “näljast” hüüdu muudest põhjustest: imiku koolikud, ebamugavustunne, keskkonnavahetus, lapse ülekuumenemine või jahutamine, valu jne. ...

Imetamise piisavuse hindamine nõuab lapse käitumise, väljaheite olemuse ja urineerimise sageduse hoolikat analüüsi. Ebapiisava laktatsiooni tõenäolised tunnused on:

• lapse rahutus ja nutt toitmise ajal või vahetult pärast seda;
• vajadus sagedase imetamise järele;
• pikaajaline toitmine, mille käigus laps neelamise puudumisel teeb palju imemisliigutusi;
• ema tunne piimanäärmete kiirest täielikust tühjendamisest lapse aktiivse imemise ajal, kui pärast söötmist ekspresseeritakse, pole piima;
• rahutu uni, sage nutt, "näljane" nutt;
• napp hõre väljaheide on kõige usaldusväärsemad alatoitumise tunnused vähene kaalutõus ja harv urineerimine (vähem kui 6 korda päevas) koos väikese kontsentreeritud uriini eraldumisega. Lõpliku järelduse ebapiisava imetamise kohta saab teha lapse kodus kaalumise tulemuste põhjal pärast iga toitmist päeva jooksul ("kontrollkaalumine").

Mõnel juhul ei saa ema isegi piisava piimakoguse korral imetada:

• laps imetab, kuid ei ime, ei neela ega ime väga vähe
• kui ema üritab imetada, siis laps karjub ja peab vastu;
• pärast lühikest imemist tuleb see rinnast lahti, lämbudes nutust;
• laps võtab ühe rinna, kuid keeldub teisest. Põhjused võivad olla erinevad, sealhulgas kõige levinumad:
• toitmise korralduse ja tehnika rikkumised (lapse vale asend rinnal);
• ema liigne piim, milles see voolab liiga kiiresti;
• hammaste tulek,
• lapse haigused (närvisüsteemi perinataalne kahjustus, osaline laktaasipuudus, seedetrakti toiduallergia, äge hingamisteede viirusnakkus, keskkõrvapõletik, soor, stomatiit jne). Põhjuse väljaselgitamine ja vajadusel teostamine

Tõelist (või) hüpogalaktiat esineb harva, mitte rohkem kui 5% naistest. Muudel juhtudel põhjustavad piimatoodangu vähenemist mitmesugused põhjused, millest peamised on: domineeriva laktatsiooni (psühholoogilise meeleolu) puudumine naisel raseduse ajal kehva ettevalmistuse tõttu, samuti emotsionaalne stress, imiku piimaseguga täiendava söötmise varajane ja põhjendamatu kasutuselevõtt, vajadus tööl käimine, lapse haigus, ema haigus jne.

Mitmel juhul on hüpogalaktia mööduva iseloomuga, mis avaldub nn laktatsioonikriisidena, mida mõistetakse kui piima koguse ajutist vähenemist, mis ilmneb ilmse põhjuseta. Nende kohta teabe puudumine ja korrektsioonimeetodite puudumine on kõige sagedasemad imetamise lõpetamise tegurid.

Imetamiskriisid põhinevad laktatsiooni hormonaalse reguleerimise tunnustel. Need ilmuvad tavaliselt 3-6 nädala, 3, 4, 7, 8 laktatsioonikuul. Imetamiskriiside kestus on keskmiselt 3-4 päeva ja need ei kujuta ohtu lapse tervisele. Sellistel juhtudel on piisav sagedasem rinna kinnitamine koos mõlema rinnaga toitmisega. Vaja on ema rahu ja puhkust; mitmekesine, kõrge maitsega toitev toit; Jookide soe joomine, eriti 15-20 minutit enne söötmist kasutatakse laktogoonilisi ürte või preparaate, samuti spetsiaalseid laktogoonilisi tooteid.

Kui ema ei ole selliseks olukorraks ette valmistatud, siis laktatsiooni vähenemise esimeste märkide korral proovib ta last piimasegudega toita. Seetõttu on laste polikliiniku ringkonnaarsti ja -õe üks olulisi ülesandeid lühiajaliste laktatsioonikriiside ohutuse selgitamine.

Sekundaarse hüpoglalaatsia (imetuskriisid) korral kasutatavad meetmed:

• sagedamini rinnaga toitmine;
• ema režiimi ja toitumise reguleerimine (sealhulgas optimaalne joomise režiim vähemalt 1 liitri vedeliku täiendava kasutamise tõttu tee, kompottide, vee, mahlade kujul);
• mõju ema psühholoogilisele meeleolule;
• kõigi pereliikmete (isa, vanaemad, vanaisad) orientatsioon imetamise toetamiseks;
• piimanäärmete piirkonnas kontrastdušš, froteerätikuga rinna õrn hõõrumine;
• spetsiaalsete laktogoonilise toimega jookide kasutamine; Samal ajal ei viida imiku piimasegusid lapse dieeti ilma arsti soovituseta.

Arvukad tähelepanekud näitavad, et piisav rinnapiima tootmine sõltub peamiselt ema suhtumisest beebi imetamisse, veendumusest, et see on oluline ja vajalik ning suudab seda teha. Edukam laktatsiooni areng ja selle jätkumine toimuvad tingimustes, kus lisaks ema soovile ja enesekindlusele toetavad teda aktiivselt kõik pereliikmed, samuti meditsiinitöötajate professionaalset nõu ja praktilist abi. Naistel on soovitatav rasedate ajal koolitada imetamine rasedate ajal.

Arstidel ja õdedel on imetamise edendamisel kriitiline roll, kes peaksid aktiivselt propageerima pere ja sotsiaalset tuge imetamise jaoks, pakkuma vanematele

täielik teave selle igakülgse positiivse mõju kohta lapse kehale ja eelistele imiku piimasegude suhtes. Looduslike toitumispraktikate edukaks loomiseks ja säilitamiseks vajalike tegevuste elluviimiseks peavad kõigil imikute sünnitusabi ja meditsiinilise järelvalvega tegelevatel tervishoiutöötajatel olema võimalus osutada emadele imetamisel praktilist abi.

Vastavalt WHO / UNICEF rahvusvahelisele programmile „Imetamispraktika kaitse, edendamine ja toetamine“, mis sätestab peamised sätted kümne eduka rinnaga toitmise põhimõtte näol, on Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium välja töötanud imetamise toetusprogrammi ja kinnitanud hulga normatiivseid norme. metoodilised dokumendid (1994, 1996, 1998, 1999, 2000). Nende dokumentide kohaselt on sünnitusabi ja lapsepõlve meditsiinilistes ja profülaktilistes asutustes loodusliku toitmise toetamiseks soovitatav teha järgmine töö:

• omama imetamispraktika kohta hõlpsasti kättesaadavat trükitud teavet, mida tuleks regulaarselt edastada kogu tervishoiutöötajatele;
• teavitama kõiki rasedaid imetamise eelistest ja vastsündinu varajasest kinnitamisest ema rinnale (esimese 30 minuti jooksul pärast sündi);
• tagama, et ema ja laps viibiksid ööpäevaringselt sünnitusmaja ema ja lapse osakonnas ning julgustaksid lapse palvel imetama;
• õpetada emadele imetamist ja laktatsiooni säilitamist;
• püüdlema esimese 4–6 elukuu jooksul ainuüksi imetamise poole, see tähendab, et ärge andke tervetele vastsündinud lastele muud toitu kui rinnapiim, välja arvatud meditsiinilistel põhjustel;
• tagada naiste konsultatsiooni, sünnitushaigla, lastepolikliiniku ja lastehaigla töö järjepidevus. Need tegevused tuleb läbi viia, võttes arvesse nii ema kui ka lapse tervislikku seisundit.

Võimalikud vastunäidustused ema rinnaga toitmiseks on: eklampsia, tugev verejooks sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil, avatud vorm, raske dekompensatsiooni seisund südame, kopsude, neerude, maksa krooniliste haiguste korral, samuti hüpertüreoidism, ägedad vaimuhaigused , eriti ohtlikud infektsioonid (tüüfus jne), herpeetilised puhangud piimanäärme nibul (enne nende edasist ravi), HIV-nakkus.

Nüüd on kindlaks tehtud, et HIV-nakkusega naisel on 15% tõenäosus nakatada oma last rinnapiima kaudu. Sellega seoses soovitatakse Venemaa Föderatsioonis HIV-nakkusega emadest sündinud lapsi toita kohandatud piimasegudega.

Selliste imetavate ema haiguste korral nagu punetised ,,, epideemia, tsütomegaloviiruse infektsioon, herpes simplex, ägedad soole ja ägedad hingamisteede viirusnakkused, kui need jätkuvad ilma väljendunud väljenduseta, ei ole rinnaga toitmine üldise hügieeni reeglite kohaselt vastunäidustatud. B- ja C-hepatiidi esinemine naistel ei ole praegu vastunäidustus imetamisele

söötmine toimub aga spetsiaalsete silikoonpadjakeste kaudu. Ema ägeda A-hepatiidi korral on rinnaga toitmine keelatud.

Mastiidiga imetamine jätkub. Kuid see ajutiselt peatub, kui rinnapiimas avastatakse Staphylococcus aureuse massiline kasv 250 ml või rohkem 1 ml ja Enterobacteriacae perekonna või liigi Pseudomonas aeruginosa esindajate üksikute kolooniate korral (juhised rinnapiima bakterioloogiliseks kontrolliks, Moskva, 1984). rind on mastiidi võimalik komplikatsioon ja kõige tõenäolisem, kui imetamine järsult katkestatakse. Toitmine tervislikust näärmest peaks jätkuma ning nakatunud rinnast pärit piim tuleb hoolikalt väljendada ja ära visata.

Lõpetage imetamine, kui ema võtab tsütostaatikumide, immunosupressiivsete ravimite, antikoagulantide, nagu fenindioon, radioisotoopide kontrastaineid raviks või uurimiseks, liitiumpreparaate, enamikku viirusevastaseid ravimeid (välja arvatud atsükloviir, zidovudiin, zanamiviir, limovudiin, oseltamiviir - (ettevaatusega), anthelmintikumid, samuti mõned: (, midekamütsiin, roksitromütsiin, spiramütsiin), tetratsükliinid, kinoloonid ja fluorokinoloonid, glükopeptiidid, nitroimidasoolid, kloor-mphe nikool ,. Kuid loetletud antibiootikumidele alternatiivsed ravimid ei ole rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud.

Tavaliselt on keskmistes annustes kasutatavad paratsetamooli, atsetüülsalitsüülhappe, ibuprofeeni lühikesed kuurid ohutud; enamik köhavastaseid ravimeid; - ja muud penitsilliinid; (välja arvatud rifabutiin ja); seenevastased ained (välja arvatud flukonasool, griseofulviin, ketokonasool, intrakonasool); algloomavastased ravimid (välja arvatud metronidasool, tinidasool, dihüdroemetiin, primakviin); bronhodilataatorid (); ; antihistamiinikumid; antatsiidid; diabeedivastased ained; enamik antihüpertensiivseid ravimeid, samuti morfiini ja teiste ravimite üksikannused. Samal ajal, kui ema ravimeid võtab, on vaja last hoolikalt jälgida, et õigeaegselt tuvastada nende kõrvaltoimed.

Imetamist on võimalik alla suruda, kui naine võtab östrogeene, sealhulgas östrogeeni sisaldavaid rasestumisvastaseid vahendeid, tiasoiddiureetikume, ergometriini.

Imiku, eriti vastsündinu siirdamine kunstlikule söötmisele, kuna ema ravib ravimeid terapeutilises annuses, ohustab teatud määral tema tervist ja elukvaliteeti.

Arvestades tubakasuitsu, tõrva ja nikotiini negatiivset mõju lapse kehale ja imetamisele, soovitatakse naistel, kes suitsetavad imetamise ajal, suitsetamine maha jätta. Nikotiin võib vähendada toodetud piima hulka ja pärssida selle tootmist, samuti võib see põhjustada lapse ärrituvust, soolekrampe ja põhjustada väikelapseeas kehakaalu tõusu madalat taset. Suitsetavatel naistel on madalam prolaktiini tase, mis võib laktatsiooniperioodi lühendada, ja rinnapiimas on madalam C-vitamiini kontsentratsioon kui mittesuitsetajatel. Suitsetavaid naisi tuleks motiveerida suitsetamisest loobuma või vähemalt oluliselt vähendama nende suitsetamist

suitsutatud sigarette. Rinnapiimas on kahjulike ainete sisaldus väiksem, kui naine suitsetab sigaretti pärast imetamist ja mitte enne.

Emad, kes on sõltuvuses alkoholist ja narkootikumidest (heroiin, morfiin, metadoon või nende derivaadid), ei tohiks imetada.

Imetamine võib jätkuda uue raseduse ajal.

Vastunäidustused lapse varajasele kinnitamisele ema rinnale - vastsündinu seisundi hindamine skaalal alla 7 punkti raskete vastsündinute, sünnitrauma, krampide, respiratoorse distressi sündroomi, samuti sügava enneaegsuse, raskete väärarengute (seedetrakt, näo-lõualuu) hindamine aparaat, süda jne).

Kuni viimase ajani oli keisrilõike teel sünnitamine ka vastunäidustus ema varajasele kinnitusele. Kui see operatsioon viiakse läbi epiduraalanesteesias, on võimalik sünnitustoas beebi rinnale kinnitada. Kui sünnitus viidi läbi anesteesia all, siis pärast operatsiooni lõppu viiakse sünnitusjärgne naine sünnitusmaja intensiivraviosakonda ja laps sünnitusjärgse osakonna lasteosakonda. Mõni tund (mitte rohkem kui 4) pärast anesteesia lõppu toob õde vastsündinu ema juurde ja aitab tal seda rinnale kinnitada. Esimese päeva jooksul korratakse seda mitu korda. Teisel päeval, kui ema ja laps on rahuldavas seisundis, ühendatakse nad ema ja lapse ühise viibimise postnataalses osakonnas.

Paljude raskete kaasasündinud häirete (dekompensatsiooniga südamerike, suulaelõhe, huulelõhe jne) korral peaks rinnale kinnitamine võimatu olema, kui laps peaks saama rinnapiima. Lapse imetamise absoluutsed vastunäidustused imetamise järgnevatel etappidel on väga piiratud - pärilikud ensüümid (ja teised). Fenüülketonuuria korral määratakse rinnapiima maht koos ravimitega individuaalselt.

Eraldi rinnaga toidetud laste täiendamise küsimustes tuleb peatuda. Koduste lastearstide praktika näitab, et imetavad vastsündinud ja vanemad lapsed vajavad mõnikord vedelikku. Seda seisundit võib seostada korteri madala õhuniiskuse, kõrge ümbritseva õhu temperatuuri, rohke rasvase toidu, mida ema eelmisel päeval söönud, jne. Sellistes olukordades võite pakkuda lapsele lusikast vett ja kui ta hakkas meelsasti jooma, tähendab see, et tal oli seda vaja. ... Lisaks on haigete laste jaoks vajalik täiendav toidulisand, eriti haiguste korral, millega kaasneb kõrge palavik, kõhulahtisus, oksendamine, hüperbilirubineemia.

Praegu on üle 50 haiguse, mis lastel võivad vastsündinute perioodil avalduda naha ikterilise värvusena. Seetõttu nõuab vastsündinute kollatõbi pikaajaline säilitamine kohustuslikku uuringut.

Isegi kui esimestel elupäevadel on lastel raske füsioloogiline kollatõbi, ei tohiks imetamisest loobuda. Kollatõve ennetamisel on oluline varajane kinnitumine rinnale ja sage toitmine, kuna ternespiim kui lahtistav aine põhjustab mekooniumi kiiremat läbimist. Vastsündinud lapse ebapiisava toitumise korral võib see sapi paksenemise tõttu olla intensiivsem ja pikem. Täiendamine vee või glükoosilahustega ei aita vältida kollatõbe, kuid vähendab selle raskust. On oluline, et laps saaks piisavas koguses piima, kuna ebapiisava toitumise korral tekib sapi paksenemise sündroom.

Seondub imetamisega - rinnapiimast või Ariase kollatõbi areneb 1-4% -l lastest pärast esimest elunädalat, seda iseloomustab seondumata bilirubiini taseme tõus ja see ei mõjuta lapse seisundit. Patogeneesi pole piisavalt uuritud, eeldatakse, et see on seotud rinnapiima erinevate komponentidega. Diagnoosi kinnituse saate peatades lapse rinnale kinnitumise ja 1-2 päeva jooksul söötmiseks pastöriseeritud rinnapiima. Selle aja jooksul väheneb kollatõve intensiivsus märkimisväärselt ja imetamist saab jätkata.

Hüperbilirubineemiaga last on soovitatav imetada ABO kokkusobimatuse tõttu sünnist saati, kuna piimas sisalduvaid aineid hävitavad vesinikkloriidhape ja seedesüsteemi ensüümid. Rh-konflikti korral, kui laps ei ole läbinud asendus vereülekannet, siis esimese 10-14 päeva jooksul söödetakse teda pastöriseeritud (pastöriseerimisel antikehad hävivad) ema või doonori piimaga. Asendusülekande korral saab last rinnale manustada 3-5 tundi pärast operatsiooni.

Imetamist on soovitav jätkata 1–1,5 eluaastani ning imetamise sagedus aasta pärast väheneb 1–3 korda päevas.

Loeng number 3

Ema ja lapse rinnaga toitmisel võib olla raskusi. Imetamisel on absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused.

Ema poolelt

1. Mõõdukas kuni raske nefropaatia
2. Operatiivne kohaletoimetamine
3. Suur verekaotus sünnituse ajal
4. 2. vahepealsete rebenemine
5. Ema mädane-põletikulised haigused
6. Reesuskonflikt
7. Mõned ema ekstragenitaalsed haigused (hüpertensioon, 2. staadium, suhkurtõbi, raske aneemia, kardiovaskulaarsüsteemi haigused ja dekompensatsiooniga neerud).

Lapse poolelt:

1. Apgar viskas vähem kui 7 punkti
2. Lämbumine
3. Sünnivigastus
4. Vastsündinu hemolüütiline haigus
5. Arengu defektid
6. Enneaegsus ilma neelamis- ja imemisrefleksita
7. Hingamishäire sündroom

Toitmisega seotud tüsistused:

1. Laktostaasi areng:

a) Esmane põletikuline laktostaas - 2–4 päeva pärast sünnitust peaks naise toitumine piirduma vedeliku (eriti sooja) kasutamisega, võimalikult sageli lapse rinnale kandmiseks. Kui piimavool toimub öösel ja laps ei ärka, väljendades rinnapiima. Selge laktostaasi korral on soovitatav üks kord - sinestrool 300 000 ühikut, piima viskoossust vähendav aine (25% magneesiumsulfaadi lahus, 30 ml 2 korda päevas, hüpotiasiid 0,1 korda päevas), vahend, mis suurendab naise piima evakuatsioonivõimet ( oksütotsiin 5 ninatilka, proseriin 1 tablett 10 minutit enne söötmist).

b) Sekundaarne põletikuline laktostaas - valu rinnus + palavik kuni 38 ja üle selle, külmavärinad - ülaltoodud ravi viiakse läbi 2-3 päeva põletikuvastase raviga.

Lapse absoluutsed vastunäidustused

1. sünnivigastus
2. HDN esimese kümne päeva jooksul
3. sügav enneaegsus

Nendel juhtudel söödetakse lapsi ekspresseeritud piimaga, HDN-doonorpiimaga.

Ema absoluutsed vastunäidustused:

1. Pahaloomulised kasvajad
2. äge vaimuhaigus
3. Vere ja hematopoeetiliste haiguste rasked vormid
4. väljendunud Gravesi tõve vorm
5. Neeruhaiguse rasked vormid
6. CVD haiguste rasked vormid koos dekompensatsiooniga

Kopsupõletiku, gripi, kurguvalu korral otsustatakse rinnaga toitmise küsimus sõltuvalt ema seisundist: rasketel juhtudel lõpetatakse söötmine ajutiselt, kopsudes söödetakse keedetud väljendatud piimaga. Tuberkuloosi aktiivse vormi korral eraldatakse laps sünnist alates emast ja eemaldatakse kodust 1,5–2,0 kuuks (vastsündinu patoloogia osakonda), nii et pärast vaktsineerimist tekib immuunsus.

Ema suhtelised vastunäidustused:

1. Ebaregulaarsed nibud (väikesed, tagurpidi). Laps peab kohanema nibudega. Rasketel juhtudel peate ajutiselt toitma spetsiaalsete klaasist düüside kaudu.
2. Mastiit on tõsine takistus: lastearst ja sünnitusarst-günekoloog otsustab, kas laps rinnale kinnitada. Arvestatakse, et ühest küljest viib hea imemine piimanäärmetest põletikuliste muutuste vastupidise arengu, teiselt poolt võib vastsündinule põhjustada septilise infektsiooni. Seetõttu on mädase mastiidiga rinnaga toitmine vastunäidustatud, jätkub pärast rangelt individuaalset otsust.
3. Levinud põhjus on pragunenud ja hõõrdunud nibud. Pragude vältimiseks kasutatakse A-vitamiini, astelpajuõli, kibuvitsa- ja saialilleõli õlipadjakesi. Enne söötmist pestakse need maha. Pragude jaoks kasutatakse ravimeid:

a) Galascorbin - 2 tl + 100 ml destilleeritud vett töödeldakse salvrätikuga 3-4 korda päevas.

b) 5% süntomütsiini salv - 1-2 korda päevas kahjustatud piirkondades enne toitmist, pese maha

c) eukalüpti lehed valatakse külmalt, seejärel keedetakse 15 minutit, infundeeritakse 2 tundi, rinnaga ravitakse enne söötmist

d) klorofüllipti lahus 2% - töödeldakse pärast söötmist.

Lapse suhtelised takistused:

1. Huulelõhe ja kõva suulae - saate imemisega kohaneda. Rasketel juhtudel toidetakse lusikaga või tuubiga
2. Rästas on ajutine probleem, mis vajab ravi
3. Lühike keele frenulum - imemisega pole raskusi
4. Inimese piimatalumatus - harva (ensüopaatia) - kantakse laps üle meditsiinilistele segudele.

Hüpolaktia on põhjus, miks lapsed viiakse segatud ja kunstlikule toitmisele 80-90% -l.

1. Esmane - seisund, kus ema teravat piimapuudust täheldatakse esimestest päevadest 3-8% -l - seostatakse maokompleksi haiguste ja naise keha hormoonide taseme rikkumisega.

2. Sekundaarne - sagedamini on põhjus mastiit, pragunenud nibud, ema ägedad haigused. Juhtiv koht on psühholoogiline tegur - kindla suhtumise puudumine imetamise vajadusse, vaimuhaigused ja traumad. Toitumisrütmi rikkumine - piimatootmisfunktsiooni rikkumine - imemisaktiivsus väheneb. Aeglane imemine - piimanäärmete ebapiisav ärritus - vähenenud laktatsioon. Sekundaarne hüpolaktatsioon toob kaasa: raseduse tüsistused, sünd, sünnitusjärgne periood, irratsionaalne eluviis, alatoitumus, ületöötamine, CVS-i haigused, hingamisteede organid, neerud jne, lapse hiline kinnitus rinnaga, pikk paus toitmise vahel.

Imetud piima koguse varieeruvus võib olla suurem, seetõttu on vaja hüpolaktatsiooni hoolikalt diagnoosida. Diureesi vaatluse, kehakaalu suurenemise dünaamika kinnitusel viiakse kontrollsöötmine läbi mitu päeva.

4 kraadi piimapuudust:

Pikaajalise laktatsiooni säilitamiseks ja hüpolaktatsiooni vältimiseks on vajalik:

1. Rahulik kodune keskkond
2. Tugev enesekindlus imetamise vajaduse suhtes
3. Täiendav uni ja puhkus
4. Õige, tasakaalustatud toitumine spetsiaalsete toodete (femilak-2) kasutamisega
5. Lapse sagedane rinnale kinnitamine (nõudmisel)

Esmase hüpolaktatsiooni kõrvaldamiseks kasutatakse terapeutilisi hormonaalseid ravimeid, laktogeenseid hormoone (laktiin - 6 U * 3 korda päevas * 6 nädalat, mammofüsiin - 0,5 ml * 3 korda päevas enne toitmist).

Paljastage hüpolaktatsiooni põhjused ja kõrvaldage need.

Sekundaarse hüpolaktatsiooni ravis lisaks põhjuste väljaselgitamisele

kasutage metaboolseid komplekse (biogeensed stimulandid, vitamiinid, mikroelemendid), neid määratakse 7-10 päeva ja korratakse vastavalt vajadusele

Kompleks number 1

Apilaki tabletid 0,01 3 korda päevas keele all kuni täieliku imendumiseni

Multivitamiinid - gendevit (kuni 30 aastat vana), lahutamata (üle 30, 1 tablett 2 korda päevas pärast sööki. Lisaks E-vitamiin tablettidena (kaaluga kuni 60 kg. - 0,1 tk, üle 60 kg. - 0,2 tk) )

Glutamiinhape 1,0 3 korda päevas 20 minutit pärast sööki, pestakse magusa teega.

Nikotiinhape 50 mg. 4 korda päevas 20 minutit enne söötmist.

Kompleks number 2

Õllepärm 60 gr. 3 korda päevas (kuiv 1 tl)

Gefetin 1 tablett 4 korda päevas

Kaltsium pantotenaat 1 tablett 3 korda päevas

Lipohape 1,0 3 korda päevas

Asparkam 1 tablett 3 korda päevas

Joogid: porgandimahl, piimaga riivitud porgandid, pipra infusioon, kreeka pähklid

Seejärel - täiendav söötmine (hiljemalt 7 päeva). 3-4-kraadise hüpolaktatsiooniga - ravi ja samal ajal täiendamine - segatoitmine

Rinnapiima ebapiisavuse korral viiakse need segatud või kunstlikule söötmisele.

SEGASÖÖT - koos inimese piimaga saab laps lisasööta loomse piima või sellest valmistatud segude kujul ja lisatoidu kogus on üle 1/5 toidust

Kunstlik söötmine - rinnapiim puudub täielikult või on väiksem kui 1/5 päevasest toidukogusest.

Kunstlik toitmine 1-aastaselt - metaboolne stress. Kunstliku söötmise ja ülekaalulisuse, diabeedi, südame-veresoonkonna haiguste jms suurenenud riski vahel on seos.

Imikuid toidetakse rinnapiimaga üle 4 nädala, ülejäänud saavad segatud või kunstliku toitmise.

Imetamise vähenemise põhjused:

1. hüpolaktatsioon
2. ema tööhõive tootmises
3. vastumeelsus imetamise vastu, kuna suurenenud võime toita erinevaid piimasegusid

Emapiima ja doonorpiima puudumisel söödetakse loomi piimaga.

Lehmapiima koostis:

3 korda rohkem valke ja sooli, kuid vähem süsivesikuid. Suurenenud valgusisaldus ei ole positiivne tegur, sest võõras valk, jämedalt hajutatud, raskesti seeditav.

Peamised puudused:

1. See sisaldab 3 korda vähem kõrge kvaliteediga valke kui inimese piim
2. Lehmapiimas on vähem albumiini, liigne valk muudetakse assamileerumisraskuste tõttu ballastvalguks, mis tekitab toitumisprotsessis stressi
3. Lehma piima valgu- ja süsivesikusisaldus pole identne
4. Rasvad lagunevad madalamateks rasvhapeteks
5. Süsivesikud on paremini kääritatavad, kuna sisaldavad a-laktoosi
6. Lehmapiimas on vitamiine oluliselt vähem (C 5 korda, A 9 korda), hästi on esindatud B rühma vitamiinid, mis segude valmistamise ajal järsult vähenevad
7. Oluliselt vähem ensüüme
8. Ei sisalda antikehi - puudub laktatsiooniline immuunsus
9. Negatiivne punkt on reostus. Kunstlikuks söötmiseks vajate garanteeritud piima (beebi).

Nõuded garanteeritud piimale

Süsivesikud vähemalt 4,5 g / l

Happesus mitte üle 20%

Anda vähemalt 85 g / l kuiva jääki

Bakterite koguarv ei ületa 50 tuhat 1 ml kohta, seal ei tohiks olla patogeenseid ja putrefaktiivseid mikroorganisme

Mikroobide paljunemise vältimiseks tuleb piima hoida külmas. Tarbida pärast pastöriseerimist või keetmist. Kõrge temperatuuri mõjul - piima denatureerimine, rasvade demulsifikatsioon, valkude hüübimine, vitamiinide hävitamine, pastöriseeritud seetõttu mitte rohkem kui 5 minutit.

3-nädalasel beebil kasutatakse toidulisandina ioonivahetuspiima (täispiim lastakse läbi spetsiaalse ioonivahetusvaigusid sisaldava aparaadi), selle protsessi käigus lisatakse asendamatuid aminohappeid ja süsivesikuid.

Ioonivahetuspiima valgud kalgenduvad väikestes helvestes - imendumine suureneb, sadestub umbes 20% kaltsiumist - puhverdus väheneb ja imendumine paraneb. Pärast möödumist lisatakse B-vitamiinid.

Pudeliga toidetud lastel on raskusi lehmapiima seedimisega ja seedetrakti häired on sagedased. Lihtsamaks assimileerimiseks - valik segusid.

Segurühmad:

1. Kohandamata segud - lehmapiimast lahjendamise teel valmistatud tooted erinevad oma kvaliteedilt oluliselt inimese piimast
2. Kohandatud segud - nendes eeltöödeldakse lehmapiimavalku, lisatakse polüküllastumata rasvhapete ja tauriini taimseid rasvu, karnitiini, vitamiine, mineraalsooli (rauda jne). Koostises on nad lähedased inimese piimale, kuid neil on bioloogilised erinevused. Inimpiimas sisalduv BAS (hormoonid, ensüümid) tagab lapse keha õige arengu ja moodustumise, antikehad ja immuunkompleksid kaitsevad last haiguste eest.

Esimeste ternespiima tilkadega immuniseeritakse laps loomulikult.

Pikka aega kestnud rinnaga toitmine kaitseb last usaldusväärselt varajase sensibiliseerimise eest, vähendades allergiliste haiguste tekke riski.

On 2 rühma:

Magusad segud

Kääritatud piimasegud

See mõjutab ainevahetust ja kohaliku immuunsuse seisundit soolestikus.

1. kohandamata segud - lihtsad piimasegud - lehmapiima lahjendamine erinevate teraviljade (tatar, kaerahelbed, riis) 5-protsendilise keetmisega, vahekorras

1: 2 - segu nr 1 (43 kcal)

1: 1 - segu nr 2 (B-segu 54 kcal)

2: 1 - segu nr 3 (B-segu)

Need on defektsed. Mitterahuldav segu nr 1 (ei kasutata), segu nr 2 - sees lühike aeg üleminekusegu. Kõigist on kõige vastuvõetavam segu nr 3: 100 ml valkudes 1,9, rasvad - 2,3, süsivesikud - 7,58, kalorid 59 kcal.

Tööstus toodab segusid:

Need pole täielikud. on palju süsivesikuid ja kaltsiumi, vähe rauda ja vitamiine, vähe rasvu (polüküllastumata rasvhappeid), aminohapete defitsiit - lüs, lei, kolm, vars on tasakaalustamata. Lihtsate segude assimilatsioon toimub suure seedimistööga.

Piima puhverdamist vähendatakse hapestamismeetodil: keefir - bioloogiline hapendamine - piimhappe fermentatsioonibakterite toimel.

Keefir - stimuleerib seedemahlade sekretsiooni, suurendab sapi sekretsiooni, jätab mao aeglaselt ja ühtlaselt - luuakse soodsad tingimused seedimiseks. Keefiri piimhape hüdrolüüsib rasvu ja tagab valkude õrna kohupiima. Keefir pärsib patogeense mikrofloora kasvu soolestikus.

Esimesel kaheksal elukuul kasutatakse keefiri - B - ja B-keefiri lahjendamist (5% lahjendamine teraviljade keetmisega). Lisatakse 5% suhkrut, mis on hapestatud starterkultuuridega. B-keefir üleminekuseguna (1-3d). Keefiris - kohandatud segude ja teatud haiguste puudumisel kuni 8 kuud. Võite toita kogu keefirit alates 8. elukuust. Keefiri kasutamisel kuni 8 kuud ilmnevad soolestikus submukoossed diapeedilised verejooksud, millel on oma roll aneemia tekkes.

3-päevast keefirit kasutatakse laktaasipuuduse korral, kuna laktaasisisaldus on tähtsusetu, seda kasutatakse toiduallergia kergete vormide korral, kuna valgufraktsioonidel on lehmapiimaga võrreldes vähem antigeensust.

Kääritatud piimasegudes "Biolact" ja "Biolact 2" kasutatakse lehmapiima, mida kääritatakse spetsiaalselt valitud bakteritega. "Biolact" on kõrgete proteolüütiliste omadustega, sisaldab mitmeid asendamatuid aminohappeid, vitamiine (B12) ja olulisi ensüüme. Valgud lagunevad ja imenduvad kergesti. "Biolact" kasutamisel on vereloome aktiveeritud. "Biolact 2" on rikastatud mikroelementide ja vitamiinidega. Neid kasutatakse väikelastel ja vastsündinutel aastaringselt.

Hoolimata fermenteeritud piimasegude paljudest positiivsetest omadustest, erinevad need inimese piimast ja neid ei peeta asendajateks.

Kuivad segud on koostiselt lähedal rinnapiim - kohandatud piimasegud (rinnapiimaasendajad). Kuigi pole tõestatud, et ükski töötlemisliin suudaks toota inimese rinnapiima, on kuivsegudega märkimisväärne sarnasus.

Rinnapiimaasendajaid on 4 tüüpi:

1. Esmasegud - kasutatakse esimesel kahel elukuul. Need on koostiselt lähedased rinnapiimale ja on kohandatud laste seedimise ja ainevahetuse omadustega esimesel eluaastal. Need sisaldavad tauriini, karnitiini, mida lehmapiimas ei leidu, kuid inimese rinnapiimas.
2. Järgnevad segud - mõeldud edasiseks söötmiseks (2 kuu pärast). Tuleb rauda tugevdada. 3 elukuuks on rauavarud otsas - rauavaeguse tekkimise oht.
3. Osaliselt kohandatud segud
4. Järgnevad piimasegud - imiku piimasegu alates 5. elukuust

(Segude kohta vt liidetabel 1)

Lapse viimisel segatud ja kunstlikule toidule

1. Arst peab arvestama füsioloogiliste omadustega, kohanemisvõimega ja

peamiste koostisosade vajadused. Eelistada tuleks kohandatud piimasegusid.

2. On vaja kindlaks määrata emapiima kogus ja toidulisandite kogus

3. Pärast iga toitmist tuleks seda täiendada

4. Alustage söötmist väikeste portsjonitega - suurendage helitugevust vajaliku koguseni.

Segatoitmise korral on dieet tasuta (nõudmisel piimakoguse kontrollimisel). Kui lisatoidu kogus on väike, antakse seda lusikast, sest lihtsamalt, hõlpsam sissepääs läbi nibu viib rinna hülgamiseni. Suurtes kogustes lisamiseks kasutage peene auguga nibuga pudelit.

Imiku viimine kunstlikule söötmisele 1. kuul ei tohiks olla kiire, sest tema kohanemine on füsioloogilise ebaküpsuse tõttu intensiivne.

Imikute kunstliku söötmise korral 1 kuu vanuselt soovitatakse enne täiendavate toitude kasutuselevõttu 7 söögikorda päevas (pärast 3,5 tundi) - 5 söögikorda päevas.

Võttes arvesse individuaalseid omadusi, muudetakse söötmiste arvu: kui laps ei söö kavandatud kogust, on vajalik sagedane söötmine väikeste portsjonitena.

Toidu lisaainete kasutuselevõtu aeg: segatud ja kunstliku söötmisega:

Puuviljamahlad - alates 4 kuust.

Puuviljapüree - 4,5 kuud.

Kodujuust - alates 6 kuust

Munakollane - alates 7 kuust.

Liharoad - alates 7 kuust.

Kala - 8-9 kuud, asendab I - 2 söötmist.

1. täiendav toit - alates 5 kuust - köögiviljapüree. Kui see ei kaalus hästi - 1m täiendavaid toite võib olla puder.

2. kuu jooksul pärast 1. päeva (alates 6 kuust)

3. - alates 8 kuust.

1-aastastel lastel on soovitatav mitte kasutada täispiima.

Segatud ja piimaseguga toitmise korral sõltub päevane valguvajadus piimatoodete tüübist.

Kohandatud piimasegudega toitmisel: (enne täiendavate toiduainete kasutuselevõttu)

Valgud - 3g / kg segatuna; 3,5 g / kg kunstlik.

Toitmisel kohandamata valemitega: (enne täiendavate toitude kasutuselevõttu)

Valgud - 3,5 g / kg segatuna; 4,0 g / kg kunstlik

Rasvade ja süsivesikute vajadus on sama

Segatoidul suureneb kalorite sisaldus 5%, kunstliku puhul 10%. Laste suure kehakaaluga arvutatakse söötmise kogus valkude ja süsivesikute keskmise koguse põhjal. Päevane toidukogus võib olla alla normaalse. 1,5-2,0 kuu vanuselt võib anda 1/6 kehakaalust ja kui dünaamika vastab vanusele, pole toitainete sisaldust vaja suurendada. Kehakaalu ebapiisava ja liigse suurenemise korral viiakse läbi toitumisalane korrigeerimine.

Enneaegne söömine.

individuaalselt ja sõltub enneaegsuse astmest, kehakaalust, neelamis- ja imemisreflekside olemasolust või puudumisest. Sõltumata valitud meetodist algab esimene toitmine 2–3 tundi pärast sündi, kuid mitte hiljem kui 6–8 tundi.

2000g kaaluvad lapsed. Ja veel, mis on suhteliselt rahuldavas seisukorras, võib-olla.

rinna külge täisajaga (20–30 minuti pärast). Jälgitakse lapse väsimust - nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, õhupuudus. Nende sümptomite korral on söötmiste arv piiratud.

Lapsed kehakaaluga 1500-2000 gr. Tõsise patoloogia puudumisel viiakse läbi proovipudeliga söötmine.

Sügavalt enneaegseid lapsi, kelle kehakaal on 1000-1500 g, söödetakse läbi toru (neelamis- ja imemisreflekside puudumisel).

Kui enteraalset toitumist pole võimalik läbi viia - parenteraalne toitmine. Täielik parenteraalne toitumine - lapse väga tõsise seisundi, nekrotiseeriva enterokoliidiga, seedetrakti arengus esinevate kõrvalekalletega operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil. Parenteraalse toitmise ajal jälgitakse igapäevaselt CBS-i verd, põhielementide taset, glükoosi, karbamiidi, uriinierituse mõõtmist.

Niipea kui võimalik (riigi stabiliseerumisega) on vaja sisestada enteraalse toitumise minimaalne maht. Väikese piimakoguse (4-8 ml) sisseviimise tulemusena stimuleeritakse soolehormoonide vabanemist, paraneb selle motoorika, soolesein ei kannata, mis aitab kaasa seedetrakti normaalsele arengule ja täielikule toimimisele tulevikus.

Kui ebaküps laps talub imetamist hästi või imeb normi pudelist välja, määratakse talle iga 2,5 - 3,0 tunni järel 7-tunnine söögiaeg 4-tunnise öise pausiga

Vajadusel (kaal alla 1500 grammi ja kesknärvisüsteemi depressiooni rasked sümptomid) söödetakse enneaegseid lapsi portsjonite kaupa nasogastraalsüsteemi kaudu (7–10 korda päevas). Lapsed, kellel on alaarenenud neelamis- ja imemisrefleksid, söödetakse sondi kaudu, mis sisestatakse 2 päeva kaugusele ninasillast kuni xiphoidprotsessini, eemaldatakse, steriliseeritakse ja süstitakse nina teise poole kaudu. Kui ilmub imemisrefleks, söödake nibuga pudelist.

Parenteraalse toitmise korral sisestatakse veeni sisemine kateeter ja süstitakse vedelikku.

Infusioonilahuste koostis:

glükoos, elektrolüüdid, valgu hüdrolüsaat, vitamiinid, rasvemulsioon.

Energiategur 720-800 kcal 1 liitris vedelikus. Lahust manustatakse kiirusega 100-150 ml / kg kehakaalu kohta päevas - nad lähevad järk-järgult üle toru - pudelist - rinnale toitmisele.

Toidukogused

1. esimesed 8 elupäeva Rommeli valemi järgi: piimakogus \u003d 10 + n (elupäev) - see on piimakogus 100 grammi kohta. kehakaal
2. rohkem kui 10 päeva mahu-kaalu meetodil

? - 10-14 päeva 1/7

? - 2-3 nädalat 1/6

1. kuuks 1/5

1. Enneaegsete imikute kalorite meetod

7 päeva - 70 kcal

10 päeva 100 kcal

20 päeva 120 kcal

Ainevahetuse tunnused

1. Kõrge kalorite vajadus esimese 6 kuu vanuses. - 120 kehakaalu 7–12 kuud. - 115 kcal / kg kehakaalu kohta EB

2. Suurenenud vitamiinide, mikroelementide vajadus

3. Positiivne lämmastikubilanss

4. Suurenenud veevajadus

1. eluaasta - 150 - 120 ml / kg

1 kuni 3 aastat - 120 - 100 ml / kg

4–6-aastased - 100–80 ml / kg

7–12-aastased - 80–60 ml / kg

13 kuni 15 aastat -50-40 ml / kg

Rinnapiim:

B - 50% -albumiinid, kõik asendamatud aminohapped, Jg, peenelt hajutatud, kergesti imenduvad; -laktoos ja oligoaminosuhkur - bifidogeensed tegurid, 28 mikroelementi, 19 ensüümi, vitamiinid, hormoonid, antikehad, lüsosüüm, hüübimisfaktorid; loomulikkus, steriilsus; bio, suhtlus; diabeedi, ateroskleroosi, leukeemia oht, chr. seedesüsteemi haigused, allergilised haigused.

Esimesel 7-8 elupäeval saab lapse päevase piimakoguse arvutada Finkelsteini valemi abil, V \u003d 70 (80) * n kus V on toidupäevakogus, n on elupäevade arv, 70 ja 80 on empiirilised arvud; joonis 70 on võetud juhul, kui lapse kehakaal on sündides alla 3200 g, joonis 80 on 3200 g või rohkem.

vastavalt valemile G.I. Zaitseva V (2% lapse kehakaalust) * n, kus n on elupäevade arv. Üle 8 päeva vanuse lapse päevase toidukoguse arvutamiseks kasutage järgmist:

Mahukaalu meetod

9-10 päevast kuni 2 kuuni - 1/5 kehakaalust;

2 kuni 4 kuud - 1/6 kehakaalust;

4 kuni 6 kuud - 1/7 kehakaalust;

6 kuni 9 kuud - 1/8 kehakaalust;

esimese aasta lõpuks - 1 / 8-1 / 9 kehakaal,

Piima kogus ühe söötmise kohta arvutatakse, jagades päevase mahu söötmise arvuga.

Värvi viis

1 kg kehakaalu kohta peaks rinnaga toidetav laps saama kuni 3 kuud - 120 kcal / päevas;

4 kuni 6 kuud - 120 kcal päevas;

7 kuni 12 kuud - 115 kcal päevas;

(Teades lapse kehakaalu ja vanust, on vajaliku piimakoguse arvutamine lihtne, eeldades, et 100 ml inimese piima sisaldab 75 kcal) Kcal + 5% segatud (125-120 kcal), + 10% kunstliku söötmise korral (130- 125 kcal)

Vastavalt lapse vajadusele toidu koostisosade järele (kõige täpsem)

Valguvajadused on:

alla 3 kuu vanused. - 2,2–2,5 g / kg

vanuses 4-6 kuud. - 3 g / kg

vanuses 7-12 kuud - 3,5 g / kg

Rasva vajadus:

alla 3 kuu vanused. - 6,5 mg / kg,

vanuses 4-6 kuud. -6 g / kg;

vanuses 7-12 kuud -5,5 g / kg.

Süsivesikute vajadus kogu esimesel eluaastal on 13 g / kg.

Valkude vajadus sõltub söötmise tüübist ning rasvade ja süsivesikute puhul jäävad kõik toitmisviisid samaks.

Segatoitmine: enne täiendavate toitude kasutuselevõttu 3,0 gr. valk kohandatud segudega 3,5 gr. kohandamata segudega; pärast täiendavate toitude kasutuselevõttu 3,5 gr.

Kunstlik söötmine: enne täiendavate toitude kasutuselevõttu 3,5 gr. valk kohandatud segudes; 4,0 g kohandamata segudega; pärast täiendavate toitude kasutuselevõttu 4,0 gr.

Söötmisrežiim. Esimene toitmine esimese 20-30 minuti jooksul pärast sündi. Toitmine nõudmisel 3-4 nädalat. 6 korda päevas 3,5 tunni jooksul - enne täiendavate toitude kasutuselevõttu. 5 ühekordset söötmist 4 tunni pärast - pärast täiendavate toitude sisseviimist.

Täiendavad toidud

Toidulisandid

(Külastatud 260 korda, täna 1 külastust)