Անամնեզ վերցնելը մեծ բժշկական արվեստ է։ Ուշադիր մայրը, բժշկի հմուտ հարցադրումներով, կարող է շատ արժեքավոր տեղեկություններ հաղորդել երեխայի մոտ հիվանդության զարգացման մասին։ Սակայն հաճախ մայրը բժշկին պարտադրում է իր սուբյեկտիվ կարծիքը հիվանդության պատճառի և նույնիսկ ախտորոշման մասին։ Բժիշկը պետք է հանգիստ լսի պատմությունը՝ ստիպելով մորը ճշգրիտ և հակիրճ պատասխանել կոնկրետ հարցերին։ Պետք է խոսել հիվանդ երեխայի հետ, հիշել, որ նա չի կարող միշտ հստակ սահմանել իր զգացմունքները, դա շատ հուշող է։ Երեխաները կարող են միտումնավոր մոլորեցնել բժշկին: Առաջին տարիների, հատկապես կյանքի առաջին տարվա երեխաների համար մանրամասն տվյալներ ծնողների տարիքի և առողջության, նրանց սովորությունների և աշխատանքային վտանգների, ինչպես նաև մոր մանկաբարձության մասին. տեղեկություններ հղիության ընթացքի, սնուցման, տևողության մասին: կարևոր են դառնում ծննդաբերությունը, ծննդաբերության ընթացքում առաջացած բարդությունները. Մանրամասն պարզաբանվում են նորածնային շրջանի ընթացքը, կերակրման բնույթը (լրացուցիչ սննդի ներմուծում, կրծքից կտրում), ֆիզիկական և մտավոր զարգացման ցուցանիշները, վարքային բնութագրերը, անցյալի հիվանդությունները, կենսապայմանները, խնամքը, վարակիչ հիվանդների հետ շփումները և այլն։ Ավելի մեծ տարիքի համար՝ տվյալներ նախկինում փոխանցված բոլոր հիվանդությունների մասին՝ նշելով տարիքը, հիվանդության ծանրությունը և բարդությունները: Ուշադրություն ընթացիկ կանխարգելիչ պատվաստումներին, դրանց նկատմամբ պաթոլոգիական ռեակցիաների առկայությանը. Բացահայտել ալերգիկ ռեակցիաների միտումը: Սույն հիվանդության անամնեզում՝ հիվանդության սկիզբը, դրա առաջին և հաջորդող ախտանիշները, հիվանդության զարգացումը մինչև ներկա պահը: Երեխայի ծանր վիճակի և շտապ միջոցներ ձեռնարկելու անհրաժեշտության դեպքում նախ մորը հարցրեք հիվանդության զարգացման պատճառի մասին, հետազոտեք երեխային, օգնություն ցուցաբերեք, այնուհետև հավաքեք ընդհանուր պատմություն և բոլոր լրացուցիչ տեղեկությունները: Մանրամասն անամնեզը մեծ տեղ է գրավում հիվանդ երեխայի հետազոտության մեջ և թույլ է տալիս եզրակացություն անել ենթադրյալ հիվանդության, պաթոլոգիական գործընթացի ընթացքի բնույթի, երեխայի կյանքի և ընտանիքի և կենսապայմանների բացասական գործոնների մասին: կարող է նպաստել այս հիվանդության զարգացմանը:

Երեխաների բժշկական զննության սկզբունքները. Առողջապահական խմբեր

Եթե ​​նախկինում հիմնական ուշադրությունը հրավիրվում էր վարակիչ և ոչ վարակիչ բնույթի ծանր սուր հիվանդությունների վրա, ապա ներկայումս, որպես սոցիալական փոխակերպումներ, բուժական և կանխարգելիչ գործընթացների բարելավում, մանկական հիվանդացության և մահացության նվազեցում, ապա ամենաակտիվը կանխարգելումն է։ հիվանդությունների առաջացումը, զարգացումը և դրանց անցումը քրոնիկական ձևի. Դրա հաջող իրականացման համար բժիշկը պետք է զինված լինի աշխատանքի արդյունավետ մեթոդներով, որոնց հիմքը բնակչության դիսպանսերային խնամքն է։ Կլինիկական հետազոտությունը հասկացվում է որպես ակտիվ միջոցառումների այնպիսի համակարգ, որն ապահովում է առողջ երեխաների կանոնավոր մոնիտորինգ՝ համապատասխան կանխարգելիչ միջոցներով, հիվանդությունների վաղ հայտնաբերում և բուժում, մինչև ախտահարված օրգանի գործառույթը լիովին վերականգնվի և շրջակա միջավայրի բարելավումը: Երեխային հետազոտելիս անհրաժեշտ է ոչ միայն բացահայտել նրա հիվանդությունները, այլև գնահատել ֆիզիկական և նյարդահոգեբանական զարգացման մակարդակը, մարմնի դիմադրողականությունը, օրգանների և համակարգերի ֆունկցիոնալ վիճակը, որոշել առողջության խումբը, տալ կանխարգելիչ, կրթական առաջարկություններ: , հանգստի և թերապևտիկ միջոցառումներ՝ ֆիզկուլտուրայի և կարծրացման խմբերի խմբի ստեղծմամբ։ Պարտադիր դիսպանսեր հսկողության են ենթարկվում տուբերկուլյոզով, մաշկային և վեներական, ուռուցքաբանական, սրտանոթային, նյարդահոգեբուժական, խոփ, գլաուկոմա և մի շարք այլ ոչ համաճարակային և վարակիչ հիվանդություններով հիվանդները։ Բժշկական հետազոտությունը ներառում է հաջորդական փուլեր. Բնակչության բուժզննման կոնտինգենտի որոշում. Հիվանդների ակտիվ նույնականացում և նրանց գրանցման ճիշտ կազմակերպում. Դիսպանսերների ակտիվ համակարգված մոնիտորինգ, համալիր բուժում, հովանավորչություն: Հասարակական կանխարգելիչ միջոցառումների կազմակերպում. Հաշվապահական հաշվառման հիմնական ձևերը. 2) մասնագիտական ​​պատվաստման քարտ (ՉԹՕ թիվ 63). 3) դիսպանսեր հաշվառման քարտ (հաշվապահական հաշվետվության ձեւ թիվ 30). Առողջապահական խմբեր. 1 - երեխաներ, ովքեր հիվանդանում են հազվադեպ և հեշտությամբ; 2- առանց xp հիվանդությունների, բայց կան ֆիզիկական, նյարդահոգեբանական զարգացման, ֆունկցիոնալ վիճակի խախտումներ, տարեկան ավելի քան 4-5 անգամ հիվանդ, անբարենպաստ ընտանեկան պատմություն. 3- փոխհատուցման ձևով առողջական վիճակով. 4 - xp պաթոլոգիայով ենթափոխհատուցման վիճակում՝ ոչ լրիվ կլինիկական և լաբորատոր ռեմիսիա; 5 - դեկոմպենսացիայի վիճակ, անհնար է վերականգնել օրգանների և համակարգերի գործառույթները: Դիմադրության գնահատում. բարձր - տարեկան 0-3 անգամ սուր շնչառական վարակներ; կրճատված - 4-5; ցածր - 6-7; շատ ցածր - 8 կամ ավելի: Առաջին տարում `տարեկան 4 անգամ կարող է ցավ պատճառել, 2-3 տարի` տարեկան 6 անգամից պակաս; 4 տարեկանում `տարեկան 5 անգամից պակաս; 5-6 տարեկանում `տարեկան 5 անգամից պակաս; 6 տարեկանից բարձր՝ տարեկան 3 անգամից պակաս:

Պատմության ընդունման սխեմա

Երեխաների հետազոտության մեթոդաբանության առանձնահատկությունները
Հիվանդ երեխայի համակողմանի մանրակրկիտ ուսումնասիրությունը մեծ նշանակություն ունի հիվանդության ճիշտ ախտորոշման, համապատասխան բուժման նշանակման և երեխայի խնամքի կազմակերպման համար։ Երեխային հետազոտելու մեթոդաբանությունը տարբերվում է մեծահասակի հետազոտման մեթոդաբանությունից, հատկապես, եթե այն վերաբերում է փոքր երեխային, վիճակը ճիշտ գնահատելու համար անհրաժեշտ են օբյեկտիվ հետազոտության մի շարք հատուկ մեթոդներ։ Հիվանդին հետազոտելիս անհրաժեշտ է հավատարիմ մնալ որոշակի սխեմայի, որպեսզի բաց չթողնեք որևէ էական, կարևոր բան ինչպես հարցաքննության, այնպես էլ օբյեկտիվ ուսումնասիրության ժամանակ:


Երեխայի ուսումնասիրության փուլերը
ընդհանուր պատմության հավաքագրում (anamnesis vitae);

հիվանդության պատմություն (anamnesis morbi);

հիվանդի ներկա վիճակի օբյեկտիվ ուսումնասիրություն (status praesens);

լրացուցիչ հետազոտություններ (լաբորատորիա, ռենտգեն և այլն):

ինչպես է անցել ծննդաբերությունը, որ օրը և ինչ քաշով երեխան դուրս է գրվել տուն.

հիվանդություններ նորածինների շրջանում. Դեղնախտի, ծննդյան վնասվածքների, այլ հիվանդությունների առկայություն;

երեխայի ֆիզիկական և հոգեմետորական զարգացում;

երեխայի վարքագիծը տանը և թիմում. վերաբերմունք այլ երեխաների և մեծահասակների նկատմամբ.

քնի առանձնահատկությունները, դրա տևողությունը;

կյանքի առաջին տարում կերակրման ընդհանուր առանձնահատկությունները (բնական, արհեստական, խառը);

ատամների աճի ժամանակը;

անցյալի հիվանդություններ;

պրոֆիլակտիկ պատվաստումներ՝ տուբերկուլյոզի (ԹՍԲ), պոլիոմիելիտի, ստաֆիլոկոկի, կարմրուկի, խոզուկի, կարմրախտի դեմ։ արձագանքը պատվաստումներին. Տուբերկուլինի նմուշների բնութագրում;

շփում վարակիչ հիվանդների հետ;

Արդյո՞ք երեխան բուժվել է հիվանդանոցում:

Ավելի մեծ երեխաների կյանքի պատմություն
Մեծ երեխաների անամնեզը հավաքելիս անհրաժեշտ է հարցնել ընտանիքի կենսապայմանների, ծնողների մասնագիտության, տնային միջավայրի, այն սենյակի մասին, որտեղ երեխան ապրում է և այլն։


Նշված է հետևյալ տեղեկատվությունը.
ո՞րն է երեխան Զարգացման առանձնահատկությունները վաղ մանկության շրջանում, երեխայի վարքագիծը տանը և թիմում, դպրոցականների համար՝ ակադեմիական առաջադիմություն: Ո՞ր առարկաներն եք նախընտրում:

նախորդ հիվանդություններ և վիրաբուժական միջամտություններ;

կանխարգելիչ պատվաստումներ և տուբերկուլինի թեստեր;

երեխայի սեռական զարգացումը (երկրորդական սեռական հատկանիշների ի հայտ գալու ժամանակը):

Կյանքի պատմության հավելումը ընտանեկան պատմություն է, հետևաբար ծնողների անձնագրային տվյալների հետ միասին պարզում են.

ծնողների և մերձավոր ազգականների առողջական վիճակը. Վարակիչ, մտավոր, նյարդային, էնդոկրին, ալերգիկ հիվանդությունների, մասնագիտական ​​վտանգների, ծխելու, ալկոհոլիզմի ընտանիքում առկայություն.

տոհմածառ՝ հիվանդ երեխայից մինչև տատիկ ու պապիկ, մինչև հորիզոնական՝ եղբայրներ և քույրեր.

նյութական և կենսապայմանների գնահատում.

ԵՐԵԽԱՆԵՐԻ ՊԱՏՄՈՒԹՅԱՆ Հավաքածուի Սխեման.

Երեխային զննելիս անհրաժեշտ է դիտարկել որոշակի պայմաններ, նպաստելով տեղեկատվության ավելի ամբողջական ստացմանը և երեխային նվազագույն տրավմատիկին:
1). Սենյակը, որտեղ իրականացվում է անմիջական զննումը, պետք է լինի տաք (ջերմաստիճանը + 24 + 25), առանց քաշքշուկների, ցանկալի է բնական լույսով: Արհեստական ​​լույսի դեպքում լյումինեսցենտային լամպերը ցանկալի են։ Արտաքին աղմուկի բացակայություն:
2). Հետազոտությունն իրականացվում է առանց անծանոթ ծնողների ներկայությամբ, մեծահասակ աղջիկները հետազոտվում են մոր ներկայությամբ։
3). Հաջող հետազոտությունն անհնար է, եթե երեխայի, նրա ծնողների կամ հարազատների հետ շփում չհայտնաբերվի։ Բուժաշխատողը պետք է ունենա կոկիկ տեսք: Ցանկալի է աշխատավայրում չկրել վառ զարդեր, չօգտագործել վառ, անսովոր կոսմետիկա՝ համառ հոտով։
4). Բուժաշխատողի ձեռքերը պետք է լինեն մաքուր (լվանալ երեխայի յուրաքանչյուր զննումից առաջ), տաք, կարճ կտրված եղունգներով։Շատ կարեւոր է լինել չափազանց ընկերասեր, հանգիստ, ինքնավստահ։ Ցանկալի է, որ փոքր երեխաները հետաքրքրվեն խաղալիքով կամ իրեն հետաքրքրող առարկաներով, կարող եք մի փոքր խաղալ փոքրիկի հետ։

Երեխայի և նրա ընտանիքի հետ լավ շփման դեպքում բուժաշխատողին հաջողվում է ձեռք բերել հիվանդության վերաբերյալ արժեքավոր անամնետիկ տվյալներ, կատարել ճիշտ ախտորոշում և ժամանակին սկսել բուժումը։ Որպես կանոն, բուժաշխատողը հիվանդության մասին տեղեկություն է ստանում երեխայի ծնողներից։ Ծնողների հետ զրույցում պետք է լսել նրանց և միևնույն ժամանակ ստանալ անհրաժեշտ տեղեկատվություն առաջատար հարցերով և պարզաբանումներով։ Հարցազրույցի ընթացքում ծայրաստիճան անցանկալի է եզրակացություններ անելը, հատկապես բացասական, ինչպես երեխայի հիվանդության, այնպես էլ այն միջոցների վերաբերյալ, որոնք կիրառվել են երեխայի նախկին բուժման և հետազոտման ժամանակ։

1. ԱՆՁՆԱԳՐԻ ՄԱՍ
Հիվանդի ընդունման ամսաթիվը և ժամը
Երեխայի ազգանունը, անունը, հայրանունը
Տարիքը, ծննդյան ամսաթիվը
Տան հասցե
Մանկական հաստատություն, որտեղ երեխան հաճախում է (մանկական կենտրոն, խումբ, դպրոց, դասարան, վերջին այցելության ամսաթիվը)
Մոր, հոր ազգանունը, անունը, հայրանունը, տարիքը, տունը, աշխատավայրը կամ բջջային հեռախոսը, աշխատանքի վայրը, պաշտոնը.
Հղում ունեցող հաստատության ախտորոշում

2. ԲՈՂՈՔՆԵՐ

Բողոքներ, որոնց վերաբերյալ երեխան և ծնողները ներկայումս դիմել են բժշկական օգնության հիվանդանոց ընդունվելիս և դիտարկման ժամանակահատվածում (հիվանդի և ծնողների պատմությունը):

3. ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅԱՆ ԱՆԱՄՆԵԶ (ANAMNESIS MORBI)
Երբ երեխան հիվանդացավ.

Ի՞նչ հանգամանքներում է զարգացել հիվանդությունը և ինչպե՞ս է այն ընթացել հետազոտության առաջին օրվանից և պահից։

Հիվանդության ընդհանուր դրսևորումները (ջերմություն, անտարբերություն, անհանգստություն, քուն, ախորժակ, ծարավ, դող):

Հիվանդության դրսևորումները բոլոր օրգաններից և համակարգերից.

Երբ երեխան հետազոտվել է բժշկի (պարամեդիկ) կողմից, բուժման բնույթը և դրա արդյունքները:

Երեխային հիվանդանոց ուղարկելու պատճառը.
Եզրակացություն հիվանդության անամնեզի վերաբերյալ. որոշակի համակարգերի և օրգանների պարտության մասին ենթադրություն.

4. ԿՅԱՆՔԻ ԱՆԱՄՆԵԶ (ANAMNESIS VITAE)
Հաշվի առնելով, որ կյանքի որոշ առանձնահատկություններ ավելի կարևոր են տարբեր տարիքային շրջաններում, վաղ տարիքում կյանքի անամնեզի հավաքածուն ունի որոշ առանձնահատկություններ։ Մինչև 3 տարեկան երեխաների կյանքի անամնեզը որոշելիս ուշադրություն է դարձվում նախածննդյան, ներծննդյան և վաղ հետծննդյան շրջանների առանձնահատկություններին։
4.1. Փոքր երեխաների կյանքի պատմությունը
1. Ո՞ր հղիությունից և որ երեխայից անընդմեջ. եթե հղիությունը առաջինը չէ, ինչպես են անցել և ինչպես են ավարտվել նախորդ հղիությունները (վիժումներ, մահացած և վաղաժամ ծնված երեխաներ, աբորտներ, դրա ենթադրյալ պատճառները):

2. Ինչպե՞ս է ընթացել մոր հղիությունը (առաջին, երկրորդ կեսի տոքսիկոզ՝ սրտխառնոց, փսխում, այտուց, հիպերտոնիա, նեֆրոպաթիա, էկլամպսիա, նախկին հիվանդություններ, հատկապես վիրուսային, այս ժամանակահատվածում մասնագիտական ​​վտանգներ): Արդյոք նա հղիության ընթացքում բուժվել է հիվանդանոցում, ինչ դեղամիջոցներ է նա օգտագործել:

3. Հղի կնոջ ռեժիմ և սնուցում. Արդյո՞ք օգտագործվել է ծննդաբերության արձակուրդը:

4. Ինչպե՞ս է եղել ծնունդը (տեւողությունը, օգուտները, բարդությունները): Արդյո՞ք երեխան անմիջապես լաց է եղել (լացը բարձր է, թույլ): Երեխայի մարմնի քաշը և երկարությունը ծննդյան պահին. Երբ երեխային դրեցին կրծքին, ինչպես է նա վերցրել կուրծքը, ակտիվորեն ծծե՞լ է, որքան հաճախ են երեխային դնում կրծքին: Երբ պորտալարի մնացած մասը ընկավ, պորտալարի վերքը լավացավ։ Ո՞ր օրը և ինչ քաշով երեխան դուրս է գրվել հիվանդանոցից.

5. Նորածնային շրջանի հիվանդություններ (դեղնախտի ինտենսիվություն և տեւողություն, նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդություն, ծննդաբերական տրավմա, մաշկի և նավակի հիվանդություններ, սեպտիկ հիվանդություններ, շնչառական համակարգի հիվանդություններ, մարսողություն և այլն):

6. Երեխայի ֆիզիկական զարգացումը կյանքի առաջին, երկրորդ և երրորդ տարիներին (քաշի ավելացում և մարմնի երկարություն):

7. Նյարդային - երեխայի մտավոր զարգացում. երբ նա սկսեց գլուխը պահել, շրջվել կողքի վրա, մեջքից դեպի ստամոքս, նստել, սողալ, կանգնել, քայլել, վազել, երբ նա սկսել է ժպտալ, քայլել, վանկեր արտասանել. , արտասանել բառեր, արտահայտություններ։ Բառապաշար 1, 2 և 3 տարվա համար: Երեխայի վարքագիծը տանը և թիմում. Հարաբերություններ այլ երեխաների և մեծահասակների հետ: Քունը, դրա առանձնահատկությունները և տևողությունը.

8. Կյանքի առաջին տարում կերակրման տեսակը՝ բնական, արհեստական, խառը։ Բնական կերակրման հետ՝ կրծքով կերակրելու, ծծելու ժամանակ: Խառը սնուցմամբ՝ հավելյալ կերակրման տեսակ, որ տարիքից է ներդրվել լրացուցիչ կերակրումը, քանակությունը։ Արհեստական ​​կերակրման հետ՝ արհեստական ​​կերակրման անցնելու տարիք, սննդի տեսակ։ Երեխայի կերակրման ժամանակացույցը. Լրացուցիչ սննդի ներմուծման ժամկետները, հաջորդականությունը, տանելիությունը: Կերակրման ժամանակ. Երեխայի սնուցումը ներկա հիվանդության սկզբում.

9. Երեխան ստացել է վիտամին D, ո՞ր տարիքից։

10. Երբ հայտնվեցին առաջին ատամները, դրանց ժայթքման կարգն ու բնույթը։ Ատամների քանակը կյանքի առաջին տարվա վերջում.

11. Անցյալի հիվանդություններ՝ ռախիտ, դիաթեզ, անեմիա, շնչառական հիվանդություններ, վարակիչ հիվանդություններ (ընթացքի առանձնահատկությունները, բարդությունները), հելմինթիկ ներխուժումները, վիրաբուժական միջամտությունները (երբ, ինչ):

12. Կանխարգելիչ պատվաստումներ՝ հեպատիտի, տուբերկուլյոզի (BCG, BCG - M), պոլիոմիելիտի, կապույտ հազի, դիֆթերիայի, տետանուսի, կարմրուկի, խոզուկի, կարմրախտի դեմ։ ռեակցիաներ պատվաստումներին. Տուբերկուլինի թեստերը, երբ իրականացվում են, դրանց արդյունքները.

13. Ալերգիկ ռեակցիաներ (ինչ է արտահայտվել, ալերգենի տեսակը՝ կենցաղային, սննդային, դեղորայքային).

14. Կապ վարակիչ հիվանդների հետ (ընտանիքում, բնակարանում, մանկական հաստատությունում).
4.2. Ավելի մեծ երեխաների կյանքի պատմություն .

1. Որքա՞ն է երեխաների թիվը ընտանիքում:

2. Ինչպես է այն զարգացել վաղ մանկության տարիներին:

3. Վարքագիծ տանը և թիմում՝ դպրոցականների համար՝ դպրոցական ներկայացում, թե ինչ առարկաներ է նա նախընտրում։ Վատ սովորություններ.

4. Անցյալի հիվանդություններ և վիրաբուժական միջամտություններ.

5. Կանխարգելիչ պատվաստումներ և տուբերկուլինային թեստեր.

6. Ալերգիկ ռեակցիաներ.

7. Կապ վարակիչ հիվանդների հետ.

Ընտանիքի պատմություն.
1. Ծնողների և մերձավոր ազգականների առողջական վիճակը մոր և հոր միջոցով. Ներկայությունը վարակիչ (տուբերկուլյոզ, վեներական հիվանդություններ, տոքսոպլազմոզ և այլն), հոգեկան, ուռուցքաբանական, նյարդային, էնդոկրին, ալերգիկ և այլ հիվանդությունների ընտանիքում։ Նման անբարենպաստ գործոնների առկայությունը, ինչպիսիք են ալկոհոլիզմը, ծխելը, հնարավոր մասնագիտական ​​վտանգները:
2. Նյութական և կենցաղային պայմանների գնահատում` նպատակ ունենալով պարզել այն անբարենպաստ պատճառները, որոնք կարող են հրահրել երեխայի հիվանդագին վիճակը: Ուշադրություն դարձնել:
- ընտանիքի նյութական եկամուտների, ծնողների աշխատանքի վայրի, նրանց մասնագիտության, ընտանիքի անդամների թվի վերաբերյալ.
- կենսապայմանների վրա (որ բնակարանում է ապրում ընտանիքը, տարածքը, լուսավորությունը, ապրող երեխաների և մեծահասակների թիվը).

3. Ով է հոգում երեխայի մասին, երեխային խնամող անձի առողջական վիճակը.

4. Երեխան ունի՞ առանձին սենյակ, մահճակալ, ապահովված է սպիտակեղենով, հագուստով, խաղալիքներով։

5. Որքան հաճախ է երեխային լողացնում:

6. Պահվու՞մ է օրվա ռեժիմը, հիգիենայի կանոնները, որքան են զբոսանքների տեւողությունը, քունը։ Դպրոցականների համար նպատակահարմար է պարզել ուսման պայմանները (օրվա գրաֆիկ, սննդակարգ, ծանրաբեռնվածություն դպրոցում, լրացուցիչ բեռների առկայություն):

Ընդհանուր եզրակացություն անամնեզի վերաբերյալ : Ո՞ր համակարգի վնասը կարելի է ենթադրել՝ սուր կամ քրոնիկ հիվանդություն, կյանքի անամնեզից ո՞ր բացասական գործոնները կարող են նպաստել այս հիվանդության զարգացմանը կամ խորացնել

Մանկական հիվանդությունների պրոպեդեւտիկա. դասախոսությունների նոտաներ Օ.Վ.Օսիպովայի կողմից

3. Երեխաների մոտ անամնեզ հավաքելու առանձնահատկությունները

Մանկաբույժի բժշկական տաղանդը կայանում է նրանում, որ կապ հաստատի երեխայի և նրա ծնողների հետ ծանոթության առաջին րոպեներից։ Երեխայի հետ լավ շփման դեպքում բժշկին արագ հաջողվում է ձեռք բերել հիվանդության վերաբերյալ արժեքավոր անամնետիկ տվյալներ, կատարել ճիշտ ախտորոշում և ժամանակին սկսել բուժումը։

Որպես կանոն, բժիշկը հիվանդության մասին հիմնական անամնետիկ տվյալները ստանում է երեխայի ծնողներից։

Երիտասարդ երեխայի կյանքի պատմություն (մինչև 3 տարեկան)

Ծնողներին հարցնում են.

1. Ո՞ր հղիությունից և որ երեխայի անընդմեջ; եթե հղիությունը առաջինը չէ, ինչպե՞ս է ավարտվել նախորդը։

2. Ինչպե՞ս է ընթացել մոր հղիությունը (հղիության առաջին, երկրորդ կեսին տոքսիկոզ եղե՞լ է` սրտխառնոց, փսխում, այտուց, հիպերտոնիա, նեֆրոպաթիա, էկլամպսիա):

3. Հղի կնոջ ռեժիմ և սնուցում.

4. Ինչպե՞ս է եղել ծնունդը (տեւողությունը, օգուտները, բարդությունները):

5. Երեխան իսկույն լաց եղե՞լ է: Ո՞րն էր ճիչը (բարձր, թե թույլ):

6. Մարմնի քաշը և հասակը ծննդյան ժամանակ:

7. Երբ այն դնում եք կրծքին, ինչպե՞ս է երեխան վերցրել կուրծքը, կերակրման քանակն ու ժամերը:

8. Ե՞րբ է պորտալարն ընկել և պորտալարը լավացել:

9. Եղե՞լ է արդյոք նորածնի ֆիզիոլոգիական քաշի կորուստ, և ե՞րբ է այն վերականգնվել:

10. Նորածնային շրջանի հիվանդություններ (դեղնախտի ինտենսիվություն և տեւողություն - մոր և երեխայի խմբային և Rh անհամատեղելիություն, ծննդյան տրավմա, մաշկի և պորտի, շնչառական և մարսողական օրգանների, սեպտիկ հիվանդություններ և այլն):

11. Ո՞ր օրը և ինչ քաշով է երեխան դուրս գրվել:

12. Երեխայի ֆիզիկական զարգացում. մարմնի քաշի և հասակի ավելացում կյանքի առաջին տարում (ըստ ամիսների) և մեկ տարի անց:

13. Ստատիկ և շարժիչ հմտությունների զարգացում. ե՞րբ եք սկսել գլուխը պահել, կողքի վրա շրջվել, մեջքից մինչև ստամոքս, ե՞րբ եք սկսել նստել, սողալ, կանգնել, քայլել, վազել:

14. Մտավոր զարգացում. երբ նա սկսեց ժպտալ, հռհռալ, ճանաչել մորը, արտասանել առանձին վանկեր, բառեր, արտահայտություններ; բառապաշար տարվա և 2 տարվա համար:

15. Երեխայի վարքագիծը տանը և թիմում.

16. Քունը, նրա առանձնահատկությունները եւ տեւողությունը.

17. Ինչպիսի՞ կերակրման է երեխան՝ բնական, արհեստական, խառը: Կրծքով կերակրելիս՝ կրծքով կերակրման ժամանակ, ծծելու ակտիվություն, մեկ կամ երկու կաթնագեղձերից կերակրում, կերակրումից հետո մղում: Խառը կերակրման դեպքում՝ ինչով է լրացվում երեխային, որ տարիքում, լրացուցիչ կերակրման քանակն ու եղանակը: Որո՞նք են մոր մոտ հիպոգալակտիայի դեմ պայքարի միջոցները:

Արհեստական ​​կերակրմամբ՝ ո՞ր տարիքից և ինչո՞վ է կերակրվել երեխան, ի՞նչ քանակով և ի՞նչ հաջորդականությամբ։ Որքա՞ն է կերակրման միջև ընկած ժամանակահատվածը, կանոնավոր, թե անկանոն կերակրման, գիշերային ընդմիջումը հարգվե՞լ է: Դուք ստացել եք հյութեր (ինչ), վիտամին D՝ ո՞ր տարիքից, ինչ քանակությամբ։ Ե՞րբ եք սկսել ստանալ հավելյալ սնունդ, դրա քանակը, ընդունման հաջորդականությունը, հանդուրժողականությունը: Կերակրման ժամանակ.

Ճաշակի և ախորժակի առանձնահատկությունները. Երեխայի սնուցումը ներկա հիվանդության սկզբում.

18. Ե՞րբ են ժայթքել ատամները և ինչպե՞ս են ժայթքել։

19. Անցյալի հիվանդություններ (երբ և ինչ), ներառյալ վարակիչ և վիրաբուժական միջամտությունները: Հիվանդության ընթացքի առանձնահատկությունները, բարդությունները.

20. Կանխարգելիչ պատվաստումներ տուբերկուլյոզի (BCG), պոլիոմիելիտի, կապույտ հազի, դիֆթերիայի, տետանուսի և կարմրուկի դեմ: ռեակցիաներ պատվաստումներին.

21. Տուբերկուլյոզի թեստերը, երբ կատարվում են, դրանց արդյունքները.

22. Կապ վարակիչ հիվանդների հետ.

Ավելի մեծ երեխաների կյանքի պատմություն

1. Որքա՞ն է երեխայի համարը:

2. Ինչպե՞ս եք զարգացել վաղ մանկության տարիներին:

3. Վարքագիծ տանը և թիմում, դպրոցականների համար՝ դպրոցական ներկայացում, թե ինչ առարկաներ է նա նախընտրում։

4. Անցյալի հիվանդություններ և վիրաբուժական միջամտություններ.

5. Կանխարգելիչ պատվաստումներ.

6. Տուբերկուլինային թեստերը, երբ կատարվում են, դրանց արդյունքները.

7. Կապ վարակիչ հիվանդների հետ.

Բժշկական պատմություն

1. Բողոքներ հիվանդանոց ընդունվելիս և դիտարկման ժամանակահատվածում (հիվանդի կամ ծնողների պատմությունը):

2. Ե՞րբ է երեխան հիվանդացել:

3. Ի՞նչ հանգամանքներում է զարգացել հիվանդությունը և ինչպե՞ս է այն ընթացել առաջին օրվանից մինչև հետազոտման պահը։

4. Հիվանդության ընդհանուր դրսևորումները (ջերմաստիճան, դող, քուն, ախորժակ, ծարավ, անտարբերություն, անհանգստություն, տրամադրություն և այլն) - արտացոլվում են դինամիկայի մեջ:

5. Հիվանդության դրսևորումները բոլոր համակարգերից և օրգաններից.

1) շնչառական համակարգ՝ չոր կամ թաց հազ, դրա ի հայտ գալու ժամանակը (առավոտյան, կեսօրին, գիշերը, քնելու ժամանակ), բնավորությունը։ Թոք (քանակ, բնույթ և գույն, ինչպես է այն հազում): Ցավ կրծքավանդակի կամ մեջքի շրջանում (բնույթ, տեղայնացում, շնչառության հետ կապ, հազ, ճառագայթում): շնչահեղձություն (արտշնչող կամ ներշնչող), երբ հայտնվում է (հանգստի ժամանակ, վարժությունների ժամանակ և այլն), ասթմայի նոպաների առկայություն (օժանդակ մկանների մասնակցություն, քթի թեւերի այտուցվածություն);

2) սրտանոթային համակարգ՝ շնչահեղձություն, ցավ սրտի շրջանում (տեղայնացում, ճառագայթում, բնավորություն): Սրտի զարկերի ընդհատումների զգացում (ինտենսիվություն, տևողությունը, հաճախականությունը): Էդեմա (տեղայնացում, տեսքի ժամանակ);

3) մարսողական համակարգ՝ սրտխառնոց (դրա կապը սննդի բնույթի, տեւողության հետ). Փսխում (դատարկ ստամոքսի վրա, ուտելուց հետո, ինչ ընդմիջումից հետո, բնույթ): Նորածինների մոտ ռեգուրգիտացիա (առատ, փոքր, ուտելուց անմիջապես հետո կամ կերակրման միջև ընկած ժամանակահատվածում): belching կամ այրոց առկայությունը. Ցավ որովայնի շրջանում (բնույթը, տեղայնացումը, ճառագայթումը, առաջացման ժամանակը և կապը սննդի ընդունման հետ): Աթոռ (հաճախականություն, բնույթ, գույն, հոտ);

4) միզուղիների համակարգ՝ ցավ գոտկատեղում. Միզարձակման հաճախականությունը և ծավալը (նորածինների մոտ՝ թաց տակդիրների քանակը): Մեզի գույնը. Անկողնային խոնավացում;

5) հենաշարժական համակարգ՝ վերջույթների, մկանների, հոդերի ցավ (բնույթ, տեղայնացում, կապ օդերևութաբանական պայմանների հետ). Հոդերի այտուցվածություն, դրանց կարմրություն (որոնք): Շարժման դժվարություն, առավոտյան խստություն;

6) էնդոկրին համակարգ՝ մազաթափության խախտում. Մաշկի փոփոխություններ (չափազանց քրտնարտադրություն կամ չորություն, կոպտություն, սպիացում):

Աճի և մարմնի քաշի խանգարումներ;

7) նյարդային համակարգ և զգայական օրգաններ՝ գլխացավեր և գլխապտույտ.

Ցնցումներ, հիպերկինեզ, տիկեր, մաշկի զգայունության խանգարումներ (հիպեստեզիա, պարեստեզիա): Զգայական օրգանների, խոսքի խանգարումներ.

6. Արդյո՞ք բուժումն իրականացվել է մինչև հիվանդանոց ընդունվելը, ինչպիսի՞ն են դրա արդյունքները. ռեակցիաներ դեղերի նկատմամբ.

Ընտանիքի պատմություն

1. Ծնողների տարիքը.

2. Ծնողների և մերձավոր ազգականների առողջական վիճակը մոր և հոր կողմից (եղե՞լ են տուբերկուլյոզի, սիֆիլիսի, տոքսոպլազմոզի, ալկոհոլիզմի, հոգեկան, նյարդային, էնդոկրին և ալերգիկ հիվանդությունների դեպքեր):

3. Տոհմածառի վիճակը երեք սերնդի ընթացքում՝ հիվանդ երեխայից մինչև տատիկ և պապիկ՝ ուղղահայաց և մինչև եղբայրներ և քույրեր՝ հորիզոնական:

4. Քանի՞ երեխա կա ընտանիքում, ինչպիսի՞ն է նրանց առողջական վիճակը; եթե նրանք մահացել են, ինչ պատճառներով. Ստացված տվյալները արտացոլված են գենետիկ քարտեզում։

Նյութական և կենցաղային պայմաններ

1. Որտե՞ղ են աշխատում ծնողները, նրանց մասնագիտությունը, ընդհանուր վաստակը, ընտանիքի անդամների թիվը:

2. Ինչ պայմաններում է ապրում ընտանիքը՝ բնակարանի մակերեսը, չոր, լուսավոր, տաք և այլն։ Բնակվող երեխաների և մեծահասակների թիվը։

3. Երեխան հաճախում է մանկապարտեզ:

4. Ո՞վ է խնամում երեխային, երեխային խնամող անձի առողջական վիճակը։

5. Երեխան ունի՞ առանձին մահճակալ:

6. Որքա՞ն հաճախ է լվանում երեխային: Տրամադրվո՞ւմ է սպիտակեղեն, խաղալիքներ։

7. Կա՞ն հագուստ սեզոնի համար:

8. Պահվու՞մ է օրվա ռեժիմը, որքան են զբոսանքի և քնի տևողությունը։

Դպրոցականներն ունեն առօրյա, լրացուցիչ բեռների առկայություն։