Ներարգանդային աճի հետամնացություն՝ պատճառներ, ախտորոշում, բուժում, հետևանքներ. Ներարգանդային աճի հետաձգում. պատճառներ, բուժում և կանխարգելում Ասիմետրիկ ձևով պտղի ներարգանդային աճի հետամնացություն.

Հղիության յուրաքանչյուր տասներորդ դեպքում ախտորոշվում է ներարգանդային աճի հետամնացություն (պաթոլոգիան հայտնի է նաև IUGR հապավումով)։ Բժիշկը որոշում է շեղումները, որոնք բնութագրվում են հղիության որոշակի շաբաթվա ընթացքում երեխայի չափի և նորմալ արժեքների միջև անհամապատասխանությամբ: Թե որքանով է վտանգավոր այս պաթոլոգիան և կոնկրետ ինչից պետք է վախենալ, օգտակար է իմանալ յուրաքանչյուր ապագա մայրիկի համար, քանի որ ոչ ոք անձեռնմխելի չէ այս երեւույթից:

Հիվանդության պատճառները

Հղիության տարբեր փուլերում ախտորոշվում է ներարգանդային աճի հետամնացություն։ Դա տեղի է ունենում, եթե երեխան չի ստանում բավարար քանակությամբ սննդանյութեր և թթվածին, որոնք ակտիվորեն մասնակցում են փոքր օրգանիզմի ձևավորմանը: Դրա պատճառները կարող են շատ տարբեր լինել.

• պլասենցայի պաթոլոգիաները՝ սխալ ներկայացում կամ անջատում;
• մոր քրոնիկական հիվանդություններ՝ արյան բարձր ճնշում, սրտանոթային համակարգի հետ կապված խնդիրներ, անեմիա, շնչուղիների ոչ պատշաճ աշխատանք;
• քրոմոսոմային հավաքածուի աննորմալություններ. Դաունի համախտանիշ;
• ներարգանդային զարգացման պաթոլոգիաներ՝ որովայնի պատի կամ երիկամների արատ;
• մոր վատ սովորությունները;
• հղիության ընթացքում կնոջ կողմից տառապող վարակիչ հիվանդություններ՝ կարմրախտ, տոքսոպլազմոզ, սիֆիլիս, ցիտոմեգալովիրուս;
• անբավարար կամ անառողջ սնուցում;
• մշտական ​​սթրես;
• գինեկոլոգիական հիվանդություններ;
• հղիության ընթացքում դեղերի ինքնուրույն ընդունումը առանց բժշկի նշանակման.
• բազմակի հղիություն;
• կլիմայական պայմաններ. բնակություն ծովի մակարդակից բարձր գտնվող տարածքում:

Երեխային կրելիս ծխելը և ալկոհոլիզմը կարող են հանգեցնել այնպիսի երևույթի, ինչպիսին է պտղի զարգացման ասիմետրիկ ուշացումը, երբ, ըստ ուլտրաձայնի, երեխայի կմախքն ու ուղեղը համապատասխանում են տերմինին, իսկ ներքին օրգանները մնում են չզարգացած: Հատկապես կարևոր է հղիության վերջին շաբաթներին ապահովել պտղի անհրաժեշտ ամեն ինչով, որպեսզի նա հաջողությամբ հարմարվի նոր միջավայրին։

IUGR-ի ախտանիշները

IUGR համախտանիշի առաջին նշանները հայտնաբերվում են արդեն հղիության վաղ փուլերում (24-26 շաբաթականում), սակայն կինը ի վիճակի չէ ինքնուրույն որոշել դրանք: Միայն բժիշկը կարող է դա անել: Ախտանիշները համարվում են հետևյալ ցուցանիշներին չհամապատասխանելը.

• որովայնի շրջագիծը որոշակի մակարդակում, արգանդի ֆոնդի բարձրությունը (գինեկոլոգի կողմից ձեռքով շոշափվում է);
• երեխայի գլխի, ազդրի և որովայնի չափը;
• աճը մշտական ​​մոնիտորինգով;
• ամնիոտիկ հեղուկի քանակը;
• պլասենցայի դիսֆունկցիան (չափը կամ կառուցվածքը կարող է փոխվել);
• արյան հոսքի արագությունը պլասենցայում և պորտալարում;
• երեխայի սրտի հաճախությունը.

Նույնիսկ բժիշկները հաճախ սխալվում են ախտորոշման մեջ, քանի որ երբեմն այդ պարամետրերի միջև անհամապատասխանությունը ոչ այլ ինչ է, քան գենետիկ կամ ժառանգական նախատրամադրվածություն: Սխալ ախտորոշումից խուսափելու համար ծնողներին հարցնում են, թե ինչ քաշով են նրանք ծնվել: Մինչդեռ պտղի զարգացման 2 շաբաթ և ավելի ուշացումն արդեն լուրջ հիմքեր է տալիս ենթադրելու, որ ախտորոշումը ճշգրիտ է։

Բուժման մեթոդներ

Բուժումը մեծապես կախված է նկատվող անոմալիաների աստիճանից.

• 1-ին աստիճանի ներարգանդային աճի հետաձգում - 2 շաբաթ ուշացում (թերապիան կարող է բավականին հաջող լինել և ժխտել երեխայի հետագա զարգացման համար բացասական հետևանքները);
• 2 աստիճան - 3-4 շաբաթ ուշացում (ինտենսիվ բուժում կպահանջվի, և արդյունքները կարող են լիովին անկանխատեսելի լինել);
• 3 աստիճան - մեկ ամսից ավելի ուշացում (նույնիսկ ամենաինտենսիվ թերապիան չի կարողանա փոխհատուցել նման մեծ ուշացումը, և երեխան կարող է ծնվել նորմայից լուրջ շեղումներով):

Բուժումը ներառում է.

• մայրական հիվանդությունների բուժում;
• հղիության բարդությունների բուժում;
• փոքր օրգանիզմի դիմադրողականության բարձրացում հիպոքսիայի նկատմամբ.
• պլասենցայի անբավարարության նորմալացում (որպես կանոն, դեղեր են նշանակվում արյան անոթները ընդլայնելու համար պտղի և արգանդի արյան մատակարարումը բարելավելու համար, ինչպես նաև արգանդի մկանները թուլացնելու համար):

Բուժումն իրականացվում է ստացիոնար հիմունքներով, որպեսզի մայրն ու երեխան մշտապես գտնվեն բժշկի հսկողության ներքո։ Ծննդաբերության ժամկետներն ու եղանակները կախված են մոր ինքնազգացողությունից և պտղի վիճակից:

Ներարգանդային աճի հետաձգման հետեւանքները

Պտղի աճի հետաձգման համախտանիշի հետևանքները կարող են շատ տարբեր լինել: Այս ախտորոշմամբ երեխաները ծնվելուց հետո կարող են լուրջ առողջական խնդիրներ ունենալ:

Մանկության շրջանում.

• ծննդաբերության ընթացքում ծննդաբերական բարդություններ՝ հիպոքսիա, ասֆիքսիա, նյարդաբանական խանգարումներ;
• վատ հարմարվողականություն նոր կենսապայմաններին;
• հիպերգրգռվածություն;
• մկանային տոնուսի բարձրացում կամ նվազում;
• վատ ախորժակ;
• ցածր քաշի ավելացում;
• հոգեմետորական զարգացման հետաձգում;
• մարմնի ջերմաստիճանը նորմալ տիրույթում կայուն պահելու անկարողություն.
• ներքին օրգանների անբավարար զարգացում;
• բարձր զգայունություն վարակիչ հիվանդությունների նկատմամբ.

Ավելի մեծ տարիքում.

• շաքարային դիաբետ;
• հակում դեպի կորպուլյացիա;
• բարձր արյան ճնշում.

Հասուն տարիքում.

• սրտանոթային հիվանդություններ;
• գիրություն;
• ոչ ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետ;
• արյան մեջ լիպիդների բարձր մակարդակ.

Այնուամենայնիվ, շատ երեխաներ, որոնց ժամանակի ընթացքում ախտորոշվել է ներարգանդային աճի հետամնացություն, կարող են բոլորովին չտարբերվել իրենց հասակակիցներից՝ հասակով և քաշով հասնելով նրանց՝ առանց որևէ հետևանքի իրենց առողջության վրա ցանկացած տարիքում:

Մոտավորապես յուրաքանչյուր տասներորդ հղի կնոջ մոտ բժիշկը ախտորոշում է «ներարգանդային աճի սահմանափակում» (IUGR): Մասնագետը որոշում է շեղումների առկայությունը, որոնք բնութագրվում են զարգացման որոշակի շաբաթվա ընթացքում երեխայի չափի և ստանդարտ ցուցանիշների միջև անհամապատասխանությամբ: Յուրաքանչյուր մոր համար կարևոր է իմանալ, թե իրականում որքան վտանգավոր է այս պաթոլոգիան և ինչպես է այն սպառնում երեխային, քանի որ բացարձակապես ոչ ոք անձեռնմխելի չէ այս երեւույթից։

Ի՞նչ է IUGR-ը:

Ներարգանդային աճի սահմանափակումը սովորաբար ախտորոշվում է ուլտրաձայնային հետազոտության հիման վրա։ Պաթոլոգիան որոշվում է, եթե երեխայի քաշը պակաս է զարգացման այս շրջանին բնորոշ նորմատիվ ցուցանիշներից: Բժշկական պրակտիկայում օգտագործվում են հատուկ մշակված աղյուսակներ, որոնք ցույց են տալիս պտղի քաշը հղիության տարիքին համապատասխան, այսինքն՝ բեղմնավորումից հետո։ Այս ցուցանիշը սովորաբար սահմանվում է շաբաթներով: Այսինքն՝ հղիության յուրաքանչյուր փուլի համար կան որոշակի նորմեր։ Նման աղյուսակներում չափման հիմնական միավորը տոկոսն է: Եթե ​​պտուղը այս աղյուսակի 10-րդ տոկոսից պակաս է, բժիշկը հաստատում է պաթոլոգիայի առկայությունը:

Ներարգանդային աճի սահմանափակում. պատճառներ

Երբեմն, երբ ախտորոշվում է IUGR, ծնողները կարիք չունեն անհանգստանալու: Պատահում է, որ երեխան ծնվում է փոքր չափերով, քանի որ նրա հայրն ու մայրը այնքան էլ բարձրահասակ չեն: Այս ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունը չի ազդում երեխայի գործունեության, մտավոր և ֆիզիկական զարգացման վրա: Հղիության ընթացքում և ծնվելուց հետո նման երեխան կարիք չունի խիստ նպատակային թերապիայի։

Մնացած բոլոր իրավիճակներում հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել ախտորոշմանը: Այս վիճակը կարող է հանգեցնել երեխայի զարգացման շեղումների կամ նույնիսկ պտղի մահվան: IUGR-ը կարող է ցույց տալ, որ արգանդում գտնվող երեխան լավ չի ուտում: Սա նշանակում է, որ այն չի ստանում բավարար քանակությամբ սննդանյութեր և թթվածին։ Սննդային անբավարարությունը սովորաբար պայմանավորված է հետևյալ պատճառներով.

• Սխալ քրոմոսոմային հավաքածու.
• Մոր վատ սովորությունները (ծխելը, ալկոհոլը և թմրանյութերը խմելը):
• Պաթոգեն հիվանդություններ (հիպերտոնիա, անեմիա, սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ):
• Սխալ գտնվելու վայրը և պլասենցայի հետագա ձևավորումը:

Բացի այդ, բժիշկները նշում են մի շարք այլ պատճառներ, որոնք կարող են նաև առաջացնել ներարգանդային աճի հետաձգման համախտանիշ.

• Բազմակի հղիություն.
• Դեղորայքի օգտագործումը առանց բժշկի նախնական նշանակման.
• 42 շաբաթից հետո ծննդաբերություն.
• Վատ սնուցում. Շատ կանայք չեն ցանկանում հղիության ընթացքում գիրանալ, ուստի իրենց սպառում են դիետաներով։ Դրանով նրանք հրահրում են օրգանիզմի հյուծվածություն, ինչը հանգեցնում է պաթոլոգիայի զարգացմանը։
• Վարակիչ բնույթի հիվանդություններ (տոքսոպլազմոզ, կարմրախտ, սիֆիլիս):

Կլինիկական պատկեր

Ի՞նչ ախտանշաններ են ուղեկցում ներարգանդային աճի հետաձգմանը: Պաթոլոգիայի նշաններն առավել հաճախ ի հայտ են գալիս վաղ փուլերում (մոտ 24-26 շաբաթ): Կինը ի վիճակի չէ ինքնուրույն որոշել դրանք, դա կարող է անել միայն բժիշկը: IUGR համախտանիշը ախտորոշվում է, երբ հետևյալ ցուցանիշները չեն համապատասխանում չափանիշներին.

• Երեխայի գլխի և ֆեմուրի չափը.
• Որովայնի շրջագիծը որոշակի մակարդակի վրա, արգանդի ֆոնդի բարձրությունը:
• Ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը.
• Պլասենցայի ֆունկցիայի խանգարում (նրա կառուցվածքի և չափի փոփոխություն):
• Պտղի սրտի հաճախությունը.
• Արյան հոսքի արագությունը պլասենցայում և պորտալարում:

Որոշ դեպքերում պաթոլոգիան զարգանում է բավականին արագ և զարգանում է առանց հատուկ խանգարումների, այսինքն՝ առանց ախտանիշների։

Խստություն

• I աստիճան. 1-ին փուլի ներարգանդային աճի հետամնացությունը համարվում է համեմատաբար մեղմ, քանի որ հղիության որոշակի փուլին համապատասխանող մարդաչափական տվյալների զարգացման հետաձգումը ընդամենը երկու շաբաթ է: Ժամանակին նշանակված թերապիան կարող է արդյունավետ լինել և նվազագույնի հասցնել երեխայի համար բացասական հետևանքների հավանականությունը:
• II աստիճան. Զարգացման հետաձգումը մոտավորապես 3-4 շաբաթ է և պահանջում է լուրջ բուժում:
• III աստիճան. Այն համարվում է ամենածանր ձևը պտղի պարամետրերի մեկ ամսից և ավելի ուշացման պատճառով: Այս վիճակը սովորաբար ուղեկցվում է այսպես կոչված օրգանական փոփոխություններով։ 3-րդ փուլի ներարգանդային աճի հետամնացությունը հաճախ հանգեցնում է մահվան:

Պաթոլոգիայի ասիմետրիկ ձև

Այս դեպքում նորմալ աճով նկատվում է պտղի քաշի զգալի նվազում։ Երեխայի մոտ ախտորոշվում է կրծքավանդակի և որովայնի փափուկ հյուսվածքների ձևավորման ուշացում, իրանի աննորմալ զարգացում։ Հնարավոր է ներքին օրգանների համակարգերի անհավասար աճ։ Համապատասխան թերապիայի բացակայության դեպքում սկսվում է գլխի չափի աստիճանական նվազում և ուղեղի զարգացման հետաձգում, ինչը գրեթե միշտ հանգեցնում է պտղի մահվան: IUGR համախտանիշի ասիմետրիկ տարբերակն առաջանում է հիմնականում երրորդ եռամսյակում՝ պլասենցայի ընդհանուր անբավարարության ֆոնին։

Պաթոլոգիայի սիմետրիկ ձև

Սիմետրիկ ձևով նկատվում է քաշի, օրգանի չափի և պտղի աճի միատեսակ նվազում: Այս պաթոլոգիան առավել հաճախ զարգանում է հղիության սկզբնական փուլերում՝ պտղի հիվանդությունների պատճառով (վարակ, քրոմոսոմային շեղումներ)։ Ներարգանդային աճի սիմետրիկ սահմանափակումը մեծացնում է թերի ձևավորված կենտրոնական նյարդային համակարգով երեխա ունենալու հավանականությունը։

Ախտորոշիչ միջոցառումներ

Եթե ​​այս պաթոլոգիան կասկածվում է, ապա կնոջը խորհուրդ է տրվում անցնել ամբողջական ախտորոշիչ հետազոտություն: Առաջին հերթին բժիշկը հավաքում է հիվանդի բժշկական պատմությունը, պարզաբանում է նախկին գինեկոլոգիական հիվանդությունները և նախորդ հղիության բնութագրերը: Այնուհետև կատարվում է ֆիզիկական հետազոտություն՝ կնոջ որովայնի շրջագծի, արգանդի ֆոնի, հասակի և քաշի պարտադիր չափումով։

Բացի այդ, կարող են պահանջվել ուլտրաձայնային հետազոտություն, դոպլերային չափումներ (զարկերակներում և երակներում արյան հոսքի գնահատում) և կարդիոտոկոգրաֆիա (պտղի սրտի հաճախության, նրա ակտիվության և արգանդի ուղղակի կծկումների շարունակական գրանցում): Թեստերի արդյունքների հիման վրա մասնագետը կարող է հաստատել կամ հերքել ախտորոշումը։

Ինչ բուժում է պահանջվում:

Հղիության հետագա կառավարման մարտավարությունը որոշելու համար ներարգանդային աճի հետաձգման ախտորոշումը հաստատելուց հետո պետք է հաշվի առնել պաթոլոգիայի պատճառները, հիվանդության ձևը և աստիճանը: Թերապիայի հիմնական սկզբունքները պետք է ուղղված լինեն արգանդ-պլասենցա-պտուղ համակարգում արյան հոսքի բարելավմանը: Բոլոր թերապևտիկ միջոցառումներն իրականացվում են հիվանդանոցային պայմաններում: Կնոջն առաջին հերթին անհրաժեշտ է ապահովել խաղաղություն, հավասարակշռված սնուցում և լավ, երկար քուն։ Պտղի ներկա վիճակի մոնիտորինգը համարվում է թերապիայի կարևոր տարր: Այդ նպատակների համար կիրառվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն 7-14 օրը մեկ, կարդիոտոկոգրաֆիա և դոպլերային արյան հոսք։

Դեղորայքային բուժումը ներառում է արյան անոթների պաշտպանության համար անգիոպրոտեկտորներ, արգանդի մկանային լարվածությունից տոկոլիտիկներ (Papaverine, No-shpa) և ընդհանուր վերականգնող միջոցներ: Բացի այդ, բոլոր կանանց, առանց բացառության, նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են նյարդահոգեբանական գրգռվածությունը (մորիկի թուրմ, վալերիան) և բարելավում արյան հոսքը պլասենցայում («Ակտովեգին», «Կուրանտիլ»):

Կախված պաթոլոգիայի ծանրությունից, բուժման արդյունքները կարող են տարբեր լինել: 1-ին փուլի ներարգանդային աճի հետամնացությունը սովորաբար լավ է արձագանքում բուժմանը, և հետագա բացասական հետևանքների հավանականությունը նվազագույնի է հասցվում: Ավելի լուրջ պաթոլոգիաների դեպքում բուժման այլ մոտեցում է պահանջվում, և դրա արդյունքները բավականին դժվար է կանխատեսել։

Աբորտ

Վաղ ծննդաբերությունը՝ անկախ հղիության փուլից, խորհուրդ է տրվում հետևյալ դեպքերում.

1. 14 օրվա ընթացքում պտղի աճի բացակայություն:
2. Արգանդի ներսում երեխայի վիճակի նկատելի վատթարացում (օրինակ՝ անոթներում արյան հոսքի դանդաղում):

Հղիությունը պահպանվում է առավելագույնը մինչև 37 շաբաթ, եթե դեղորայքային թերապիայի շնորհիվ նկատվում է ցուցանիշների բարելավում, երբ կարիք չկա խոսելու «ներարգանդային աճի հետամնացություն» ախտորոշման մասին։

Հետևանքները և հնարավոր բարդությունները

Ծնվելուց հետո նման պաթոլոգիա ունեցող երեխաները կարող են ունենալ տարբեր ծանրության շեղումներ, նրանց հետագա համատեղելիությունը սովորական կյանքի հետ մեծապես կախված կլինի նրանց ծնողներից:

Առաջին հետեւանքներն ի հայտ են գալիս արդեն ծննդաբերության ժամանակ (հիպոքսիա, նյարդաբանական խանգարումներ)։ Ներարգանդային աճի դանդաղումը խանգարում է կենտրոնական նյարդային համակարգի և նրա գործառույթների հասունացմանը, ինչը ազդում է բոլոր համակարգերի վրա: Նման երեխաների մոտ օրգանիզմի պաշտպանունակությունը սովորաբար թուլանում է, իսկ հետագա կյանքում մեծանում է սրտանոթային հիվանդությունների զարգացման հավանականությունը։

Հինգ տարեկանից փոքր երեխաների մոտ հաճախ ախտորոշվում է դանդաղ քաշի ավելացում, հոգեմետորական հետամնացություն, ներքին օրգանների համակարգերի ոչ պատշաճ ձևավորում և հիպերգրգռվածություն: Դեռահասության շրջանում շաքարախտի բարձր ռիսկ կա։ Նման երեխաները սովորաբար հակված են ավելորդ քաշի և արյան ճնշման հետ կապված խնդիրներ: Սա չի նշանակում, որ նրանց ամենօրյա գոյությունը կրճատվելու է միայն դեղորայք ընդունելով և հիվանդանոցներում ապրելով։ Նրանք պարզապես պետք է մի փոքր ավելի մեծ ուշադրություն դարձնեն սեփական սնվելուն և ամենօրյա ֆիզիկական ակտիվությանը։

Որոշ երեխաներ, որոնց մոտ 2-րդ փուլի ներարգանդային աճի հետամնացություն է ախտորոշվել և համապատասխան բուժում է տրվել, չեն տարբերվում իրենց հասակակիցներից: Նրանք նորմալ ապրելակերպ են վարում, սպորտով են զբաղվում, շփվում ընկերների հետ, կրթություն են ստանում։

Ինչպե՞ս կարելի է կանխել IUGR-ը:

Այս պաթոլոգիայի լավագույն կանխարգելումը գալիք հղիության պլանավորումն է։ Մոտ վեց ամիս առաջ ապագա ծնողները պետք է համալիր հետազոտություն անցնեն և բուժեն բոլոր առկա քրոնիկական հիվանդությունները։ Վատ սովորություններից հրաժարվելը, առողջ ապրելակերպը, հավասարակշռված սննդակարգը և ամենօրյա չափաբաժիններով ֆիզիկական ակտիվությունը IUGR-ի կանխարգելման լավագույն տարբերակներն են:

Գրանցվելուց հետո նախածննդյան կլինիկա կանոնավոր այցելելը կարևոր դեր է խաղում ներարգանդային աճի հետամնացության ախտորոշման գործում: Ժամանակին հայտնաբերված պաթոլոգիայի բուժումը թույլ է տալիս նվազագույնի հասցնել բացասական հետևանքների ռիսկը:

Հղի կինը պետք է լավ կառուցված աշխատանքային և քնի գրաֆիկ ունենա: Ճիշտ և լիարժեք հանգիստը ենթադրում է 10 ժամ քուն գիշերը և 2 ժամ ցերեկը։ Այս ռեժիմը բարելավում է արյան շրջանառությունը և սննդանյութերի տեղափոխումը մոր և երեխայի միջև:

Ամենօրյա զբոսանքները մաքուր օդում և չափաբաժիններով ֆիզիկական ակտիվությունը ոչ միայն բարելավում են հղի կնոջ ընդհանուր ինքնազգացողությունը, այլև նորմալացնում են պտղի վիճակը արգանդում:

Եզրակացություն

Պետք չէ անտեսել այնպիսի պաթոլոգիան, ինչպիսին է ներարգանդային աճի հետամնացությունը, որի հետեւանքները կարող են լինել ամենաողբերգականը։ Մյուս կողմից՝ ծնողներն այս ախտորոշումը չպետք է ընկալեն որպես մահապատիժ։ Եթե ​​այն ժամանակին ախտորոշվի, ապագա մայրը կձեռնարկի բոլոր անհրաժեշտ միջոցները դրա պատճառը վերացնելու և բժշկի բոլոր առաջարկություններին հետևելու համար, կանխատեսումը կարող է բարենպաստ լինել: Աշխարհում չկան խոչընդոտներ, որոնք հնարավոր չէ հաղթահարել: Կարևոր է հիշել, որ մայրության երջանկությունն անհամեմատելի է:

Հղիության ողջ ընթացքում բժիշկները ուշադիր հետևում են ապագա մորը և պտղի զարգացմանը: Այս դիտարկումը ներառում է ոչ միայն ընդհանուր հետազոտություն նշանակման ժամանակ, որովայնի շրջագծի և արգանդի բարձրության չափում, պտղի մասերի շոշափում և թեստեր: Կարևոր հետազոտություններից մեկը, որն իրականացվում է առնվազն երեք անգամ հղիության ընթացքում, պտղի և պլասենցայի, ինչպես նաև արգանդի ուլտրաձայնային հետազոտությունն է։ Երբեմն, նման ուսումնասիրությունից հետո, ուլտրաձայնային բժիշկը եզրակացության մեջ գրում է «IUGR» կամ «ներարգանդային զարգացման հետաձգում» հապավումը: Նման ախտորոշումները մեծապես վախեցնում են ապագա մայրերին, ովքեր կասկածում են ամենավատը` երեխայի հետ ինչ-որ բան այն չէ: Որքանո՞վ են արդարացված հղիների մտավախությունները, ի՞նչ վտանգներ է պարունակում նման ախտորոշումը և որտեղի՞ց է առաջանում զարգացման հետաձգումը, ի՞նչ է պետք անել այն վերացնելու համար։

Բովանդակություն: IUGR-ի հայեցակարգը. տերմիններ, սահմանումներ Որքա՞ն հաճախ է ախտորոշվում ներարգանդային աճի սահմանափակումը Ինչպե՞ս է ձևավորվում IUGR-ը: IUGR-ի վտանգը պտղի զարգացման համար Ներարգանդային աճի հետաձգման պատճառները Պլասենցային խնդիրներ IUGR-ի ծագման մեջ, հղիության ընթացքը Դասակարգում, ներարգանդային աճի հետամնացության աստիճաններ IUGR-ի տեսակները ըստ պտղի զարգացման առանձնահատկությունների. IUGR-ի ախտորոշում. թեստեր և ուլտրաձայնային գնահատման գործիքային մեթոդներ. IUGR Բժիշկների գործողությունները IUGR-ի առկայության դեպքում

IUGR-ի հայեցակարգը. տերմիններ, սահմանումներ

Մանկաբարձության մասին հոդվածներում տարբեր տերմիններ են վառվում՝ ըստ էության արտացոլելով մոտավորապես նույն պայմանները, որոնք կապված են կնոջ արգանդի ներսում պտղի բնականոն զարգացումից շեղումների հետ: Բժիշկներն օգտագործում են «պտղի հիպոտրոֆիա» կամ «ներարգանդային աճի դանդաղում», «փոքր հասակ և քաշ հղիության տարիքի համար», «պտղի հետամնացություն» և շատ այլ հասկացություններ: Համաձայն միջազգային դասակարգման (ICD-10), նման հասկացությունները ներառված են հղիության պաթոլոգիաների ընդհանուր կատեգորիայի մեջ (P05), և դրանք համակցված են մեկ տերմինի ներքո. «Պտղի աճի հետաձգում և սննդային անբավարարություն».

Նման վախեցնող, անհասկանալի IUGR տերմինը ենթադրում է պտղի խնդիրներ և պաթոլոգիաներ, որոնք կապված են արտաքին և ներքին գործոնների բացասական ազդեցության հետ, ինչը հանգեցնում է երեխայի աճի համար անհրաժեշտ թթվածնի մոլեկուլների և սննդային բաղադրիչների մատակարարման նվազմանը: Նմանատիպ ախտորոշում է կատարվում, երբ, ըստ ուլտրաձայնի կամ ծննդյան ժամանակ, երեխայի մարմնի քաշը հղիության ժամանակ կրճատվում է 10% կամ ավելիով: Բացի այդ, նմանատիպ ախտորոշում կտրվի այն երեխաներին, ովքեր անհաս են իրենց հղիության տարիքին (այլ կերպ ասած՝ նրանք նայում են ավելի կարճ հղիության տարիքին՝ առնվազն երկու շաբաթ և ավելի շեղումներով):

Որքա՞ն հաճախ է ախտորոշվում ներարգանդային աճի սահմանափակում:

Ըստ մանկաբարձների՝ ելնելով ծննդատան շրջանից և տեսակից (սովորական ծննդատուն կամ մասնագիտացված պերինատալ կենտրոն) նմանատիպ վիճակ գրանցվում է հղիների 5-18%-ի մոտ, մինչդեռ մահացած ծննդաբերությունների մինչև 20%-ը տեղի է ունենում հենց այս պաթոլոգիայի պատճառով։ Նման երեխաների մոտ կյանքի առաջին օրերին վաղաժամ մահացության վտանգը 8 անգամ ավելի մեծ է` համեմատած առողջ երեխաների հետ բարդությունների և զարգացող պաթոլոգիաների հետ:

Նշում

IUGR-ով ծնված երեխաների մոտավորապես կեսը ծնվելուց անմիջապես հետո զարգացնում են սուր վարակներ կամ քրոնիկական պաթոլոգիաներ: Կարևոր է նշել, որ այս ախտորոշմամբ ծնված երեխաների թիվը կախված է նրանից, թե որքան երկար և հաճախ է վնասակար գործոնը ազդում մոր մարմնի և անուղղակիորեն պտղի վրա:

Ներկայումս IUGR-ով երեխաների թիվն աճել է մայրական առողջության ընդհանուր վատթարացման և այն կանանց մոտ հղիությունը շարունակելու պրակտիկայի պատճառով, որոնց նախկինում պարզապես արգելված էր ծննդաբերել:

Արդյունքում, եթե մոր առողջությունն ինքնին անբավարար է, դա հանգեցնում է հղիության պաթոլոգիական ընթացքի, որի դեպքում երեխան սովորականից ավելի դանդաղ է աճում, քանի որ նրան ավելի քիչ թթվածին և սնուցում են մատակարարում: IUGR-ով ախտորոշված ​​երեխաների մոտ 10%-ը ծնվում է այն մայրերից, ովքեր չունեն առողջական գանգատներ կամ որևէ ռիսկի գործոն, երիտասարդ և բավականին ուժեղ, առանց քրոնիկ սոմատիկ հիվանդությունների առկայության: Այս փաստի կապակցությամբ միշտ անհրաժեշտ է բժիշկների կողմից վերահսկվել վաղ փուլից՝ երեխայի զարգացման շեղումները արագ հայտնաբերելու և դրանք շտկելու համար։

Ինչպե՞ս է ձևավորվում IUGR-ը:

Հղիության ողջ ընթացքում երեխան սնվում է գլյուկոզայով, վիտամիններով և այլ տարրերով, «շնչում» է արյան մեջ լուծված թթվածինը՝ պլասենցայի կողմից մոր օրգանիզմից այդ նյութերի անխափան մատակարարման պատճառով։ Պլասենտան եզակի օրգան է, որը հայտնվում է միայն հղիության ընթացքում՝ մոր և երեխայի միջև երկու ուղղություններով հաղորդակցվելու համար։ Այն զտում է վտանգավոր միացությունները, որոնք կարող են հասնել պտղի, հեռացնում է նյութափոխանակության արտադրանքը, թթվածին մատակարարում մոր կարմիր արյան բջիջներից և աճի համար անհրաժեշտ բոլոր նյութերը՝ առանց պտղի և մոր արյունը խառնելու միմյանց:

Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով պլասենտան չի կարող լիովին հաղթահարել իր գործառույթները, ձևավորվում է հատուկ պաթոլոգիա՝ FPI (ֆետոպլասենտալ անբավարարություն): Այն աստիճանաբար ձևավորում է մի վիճակ, երբ պտուղը ստանում է ավելի ու ավելի փոքր քանակությամբ թթվածին, ինչպես նաև «սովամահ է լինում» ամինաթթուների, ածխաջրերի և ճարպերի մոլեկուլների պակասի պատճառով: Սա հանգեցնում է նրա աճի տեմպերի դանդաղմանը և քաշի ավելացմանը:

Եթե ​​պտուղը հետ է մնում ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներով կարգավորվող չափանիշներից, մասնագետները հայտնաբերում են նրա թերսնումը և IUGR-ի առկայությունը: Այս տերմինը չի նշանակում, որ դա հիվանդություն է, ավելի շուտ, դա հղիության բարդություն է, որը տեղի է ունենում պլասենցայի կառուցվածքի և գործառույթի վրա ազդող տարբեր բացասական գործոնների ազդեցության տակ:

IUGR-ի վտանգը պտղի զարգացման համար

Բայց, անհապաղ հարկ է նշել այն փաստը, որ որպես հղիության բարդություն, երեխայի մեջ IUGR-ի առկայությունը սպառնում է նրան լուրջ հիվանդությունների զարգացմամբ, որոնք վտանգավոր կլինեն ծնվելուց հետո: Հետևանքները կարող են հատկապես լուրջ լինել նյարդային համակարգի տարբեր հատվածների համար, քանի որ այն ամենազգայունն է հիպոքսիայի նկատմամբ։ Ամենահեշտ բանը, որ կարելի է ակնկալել IUGR ունեցող երեխայից, նոր կենսապայմաններին հարմարվելու գործընթացների խախտումն է, ինչը սպառնում է անձեռնմխելիության նվազմանը և երեխայի հաճախակի հիվանդություններին ծննդաբերությունից հետո:

IUGR-ը նաև գենետիկ և քրոմոսոմային անոմալիաների կամ պտղի արատների համալիրի բաղադրիչներից մեկն է: Միանգամայն բնական է, որ արատներով պտուղը կաճի և կզարգանա։ Հետևաբար, IUGR-ի հայտնաբերման դեպքում ցուցված է պարտադիր մանրամասն սկրինինգ (և՛ ուլտրաձայնային, և՛ լաբորատոր)՝ քրոմոսոմային և գենային անոմալիաները և ուղեղի, ողնուղեղի և ներքին օրգանների արատների առկայությունը հայտնաբերելու համար:

Ներարգանդային աճի հետաձգման պատճառները

Եթե ​​խոսենք բոլոր այն բացասական գործոնների մասին, որոնք կարող են հանգեցնել IUGR-ի, ապա դրանք բավականին շատ են՝ սկսած ապագա մոր վատ սովորություններից և ապրելակերպից մինչև առողջական լուրջ խնդիրներ՝ ինչպես վերարտադրողական, այնպես էլ սոմատիկ:

Նշում

Հարկ է անմիջապես նշել, որ ուլտրաձայնի վրա պտղի փոքր չափը միշտ չէ, որ անմիջապես պատճառ է հանդիսանում IUGR ախտորոշման համար: Ըստ սահմանման՝ միևնույն կողակցի հետ կարճահասակ, բարեկազմ երիտասարդ մայրը 4 կիլոգրամանոց երեխա չի ունենա։

Եթե ​​խոսենք վնասակար գործոնների մասին, ապա դրանք բաժանվում են երեք խմբի.

• Մայրական գործոններ
• Արգանդի և պլասենցայի, վերարտադրողական ոլորտի և հորմոնների հետ կապված խնդիրներ,
• Մրգային գործոններ.

Երբ խոսքը վերաբերում է մոր վիճակին, շատ ազդող գործոններ կարող են ներառել.

• Հղիության վաղ տարիքը՝ 13-14 տարեկանից մինչև 17.
• Կնոջ տարիքը 35 տարեկանից հետո, երբ կուտակվում է մուտացիաների և սոմատիկ պաթոլոգիաների բեռը.
• Ցածր սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակ, վատ սնուցում, դեղորայք տրամադրելու անկարողություն,
• Ռասայական և էթնիկ պատկանելության առանձնահատկությունները, ազգակցական ամուսնությունը,
• Սահմանադրական հատկանիշներ՝ քաշ, հասակ, ժառանգականություն։

Զարգացման հետաձգումը կարող է առաջանալ նաև հղիության ընթացքում մոր սուր և երկարատև հիվանդություններով, քրոնիկական պաթոլոգիայի սրմամբ, վտանգավոր և վտանգավոր ոլորտներում աշխատելով, գերաշխատանքով, տարբեր սննդային համակարգերով (վեգանիզմ, դիետաներ, ծոմապահություն), վատ սովորություններ, ինչպես նաև: ինչպես հղիության ընթացքում որոշակի դեղամիջոցների ընդունումը.

IUGR-ի համար պտղի ռիսկի գործոնները ներառում են.

• Ժառանգական հիվանդություններ, գենետիկական անոմալիաներ, քրոմոսոմային պաթոլոգիաներ,
• Սրտի, մարսողության, երիկամների արատներ,
• Նյարդային խողովակի զարգացման հետ կապված խնդիրներ (anencephaly, spina bifida և այլն),
• Երեխայի ներարգանդային վարակ,
• Բազմակի հղիություն՝ մի պտուղը մյուսից թալանելու համախտանիշով.

Պլասենցայի խնդիրները IUGR-ի գենեզում, հղիության ընթացքը

IUGR-ի զարգացման ընդհանուր պատճառը արգանդի և պլասենցայի կառուցվածքի և աշխատանքի հետ կապված խնդիրներն են:Այսպիսով, սա ներառում է արգանդի արատներ (երկեղջյուր, թամբաձև, միջնապատերով), ֆիբրոդներ և այլ ուռուցքներ, պլասենցայի և պորտալարի կառուցվածքի թերությունները, դրա ներկայացումը (ամբողջական կամ մասնակի), պլասենցայի հաստության ինֆարկտները, կալցիֆիկացիաները: կամ ջոկատներ՝ հեմատոմաների և արյունահոսության ձևավորմամբ։ Ազդեցություն ունեն նաև հղիության ընդհատման, անեմիայի և ռեզուս-կոնֆլիկտի զարգացումը, արյան խմբի անհամատեղելիությունը կամ այլ գործոններ։

Անկախ IUGR-ի սկզբնական պատճառներից, դրանք բոլորն էլ ի վերջո հանգեցնում են պլասենցայի միջոցով թթվածնի և սնուցման մատակարարման խաթարմանը, ինչը հանգեցնում է երեխայի տառապանքի:

Դասակարգում, ներարգանդային աճի հետաձգման աստիճաններ

Ելնելով դրանց ծագումից՝ զարգացման ուշացումը բաժանվում է առաջնային և երկրորդային։ Առաջնայինառկա է ի սկզբանե, վաղ փուլից և կապված է ծանր ազդող գործոնների հետ՝ վատ սնուցում, զարգացման արատներ, վատ սովորություններ և դեղերի ազդեցություն, ախտորոշվում է հենց առաջին ուլտրաձայնային հետազոտությունից։ Այն ձևավորվում է որպես սնուցման և թթվածնի սկզբնական անբավարարություն, սովորաբար ունենում է ծանր աստիճաններ։

Երկրորդային տիպի IUGRԱյն հայտնաբերվում է հղիության 2-3-րդ եռամսյակից ոչ շուտ, և հաճախ այն տեղի է ունենում, երբ մայրը հիվանդ է, ունի գեստոզ, ծանր անեմիա կամ պլասենցայի տեղակայման հետ կապված խնդիրներ:

Ըստ ուշացման ծանրության՝ կարելի է առանձնացնել երեք աստիճան. Առաջին աստիճանի IUGRբնութագրվում է նրանով, որ երեխան հետ է մնում ժամկետային առումով ակնկալվող ժամանակից 2-3 շաբաթվա ընթացքում, հետ երկրորդ աստիճանուշացումը հասնում է 4 շաբաթվա ժամկետի, իսկ երբ ծանր երրորդպտուղը 5 կամ ավելի շաբաթ հետ է իր զարգացման փուլից:

IUGR-ի տեսակները՝ ըստ պտղի զարգացման առանձնահատկությունների

Ուլտրաձայնային հետազոտությունների համաձայն՝ բժիշկները սովորաբար առանձնացնում են IUGR-ի երկու տեսակ՝ սիմետրիկ և ասիմետրիկ, որոնց համար կան պաթոլոգիայի ընթացքի տարբեր առանձնահատկություններ։

Սիմետրիկ ուշացման տեսակըբնորոշ է հասակի և քաշի համաչափ նվազմանը, և դա սովորաբար կապված է ժառանգականության և քրոմոսոմային անոմալիաների, ներարգանդային վարակի և պտղի արատների առկայության հետ, հատկապես ուղեղի տարածքում: Նմանատիպ խնդիրներ կարող են ունենալ նաև վատ սովորություններ ունեցող մայրերը, ովքեր սոված են և չեն հոգում իրենց առողջության մասին։ Այս երեւույթները կարելի է հայտնաբերել երկրորդ եռամսյակից հետո, և նման պատկերի առկայության դեպքում անհրաժեշտ է լրացուցիչ սկրինինգներ անցկացնել՝ գենային և քրոմոսոմային պաթոլոգիաները բացառելու համար։

Ասիմետրիկ ուշացումդրսևորվում է պտղի անհավասար զարգացման մեջ, նրա գլուխը սովորաբար համապատասխանում է չափի տերմիններին, իսկ մարմինը հետ է մնում զարգացման մեջ: Սա հայտնաբերվում է հղիության 30 շաբաթից հետո և հաճախ կապված է մոր պաթոլոգիաների և հղիության բարդությունների հետ (պրէկլամպսիա, հիպերտոնիա, շաքարախտ, բազմակի հղիություն): Նման IUGR-ի համար, նույնիսկ եթե երեխայի մարմինը հետ է մնում զարգացումից 3-4 շաբաթով, ժամանակին բուժմամբ խնդիրն արագ վերացվում է, պտուղը մեծանում և քաշ է ստանում:

ժամը խառը ձև, համատեղելով երկու նախորդ ձևերը՝ կանխատեսումն ամենաանբարենպաստն է։

IUGR-ի ախտորոշում. թեստեր և ուլտրաձայնային հետազոտություն

IUGR-ի առկայության կասկածները կարող են ծագել մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից, ով վերահսկում է կնոջ հղիությունը՝ հիմնվելով հետազոտությունների արդյունքների և արգանդի չափի և որովայնի շրջագծի փոփոխության դինամիկայի վրա՝ ըստ շաբաթական: Սկսած 15 շաբաթից, երբ արգանդը շոշափվում է pubis-ի վերևում, նրա ֆոնուսի բարձրությունը չափվում է սանտիմետրերով։ Եթե ​​շահույթը սպասվածից քիչ է, բժիշկը կնշանակի թեստեր և ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ պտղի թերսնուցումը և IUGR-ի առկայությունը հաստատելու համար:

Միայն ուլտրաձայնը կարող է ճշգրիտ տվյալներ ցույց տալ, քանի որ որովայնի չափը և արգանդի ֆոնդի բարձրությունը կախված են մարմնի կառուցվածքից, կոնքի հզորությունից և շատ այլ պայմաններից: Եթե ​​պտուղը փոքր է, ապա կատարվում է ընտանեկան անալիզ և գնահատվում է ժառանգականությունը, բացառվում են արատներն ու առողջական խնդիրները։ Եթե ​​IUGR-ի կասկածը մնում է, ապա ցուցված է լրացուցիչ ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ պտղի և պլասենցայի դոպլերային ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով՝ արյան շրջանառությունը գնահատելու համար:

IUGR-ի գնահատման գործիքային մեթոդներ

Ուլտրաձայնը կարող է հեշտությամբ և առանց ցավի ախտորոշել և գնահատել զարգացման հետաձգման ծանրությունը և պաթոլոգիայի ձևը: Ուլտրաձայնային տվյալների համաձայն՝ ելնելով պտղի իրական հղիության տարիքից և չափերից, որոշվում են համապատասխանությունը կամ զարգացման հետաձգումը, ինչպես նաև պաթոլոգիայի ձևը։ Անհրաժեշտության դեպքում դոպլեր ուլտրաձայնը ցույց կտա արյան հոսքի հետ կապված խնդիրներ պորտալարի և պլասենցայի անոթների շրջանում, ինչը կօգնի պարզել IUGR-ի և՛ պատճառները, և՛ ծանրությունը:

Այս մեթոդների հետ մեկտեղ իրականացվում են ժամանակակից հետազոտություններ, ինչպիսիք են մոր արյան մեջ պլասենցային հորմոնների մակարդակի որոշումը. սա պլասենցայի լակտոգենն է, ալկալային ֆոսֆատազի մակարդակը և մի քանիսը: Այս հորմոնների քանակով կարելի է գնահատել պլասենցայի վնասման աստիճանը։ Պտղի բարեկեցությունը գնահատելու համար կատարվում է CTG (կարդիոտոկոգրաֆիա)՝ գնահատելու պտղի սրտի բաբախյունը, նրա արձագանքը արգանդի տոնուսին և շարժումներին, սա ցույց է տալիս, թե արդյոք պտուղը բավարար սնունդ և թթվածին ունի նորմալ զարգացման համար:

Բժիշկների գործողությունները IUGR-ի առկայության դեպքում

Եթե, ըստ բոլոր ուսումնասիրությունների, հայտնաբերվում է զարգացման հետաձգում, անհրաժեշտ են ինչպես ընդհանուր կանոնավոր միջոցառումներ, այնպես էլ սննդարար սնուցում, ինչպես նաև դեղորայքային աջակցություն: Սա հանգեցնում է պլասենցայի և արգանդի հարստացմանը թթվածնով, որն օգնում է պտուղին ստանալ բավարար քանակությամբ սննդանյութեր զարգացման և աճի համար, ինչպես նաև քաշի ավելացման համար:

Պտղապլասենտալ անբավարարության մեղմ աստիճանի դեպքում կինը բուժվում է տանը, նախածննդյան կլինիկայում բժշկի հսկողության ներքո; IUGR-ի ծանր աստիճանները պահանջում են հիվանդանոցային բուժում:

Այսօր կա դեղամիջոցների մի խումբ, որոնք մեծացնում են արյան հոսքը պտղի պլասենտալ համալիրի անոթներում, բարձրացնում են պտղի դիմադրողականությունը հիպոքսիայի նկատմամբ և վերացնում IUGR-ը: Ամենատարրական բուժումը պատճառի վերացումն է, որը հանգեցնում է զարգացման հետաձգման և պտղի տառապանքի: Որքան շուտ հայտնաբերվի խնդիրը և սկսվի բուժումը, այնքան լավ կլինի երեխայի կանխատեսումը:

Նրանք օգտագործում են դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են արգանդի տոնուսը և վերացնում անոթային սպազմը, նվազեցնում արյան մածուցիկությունը և արյունը հագեցնում թթվածնով, ինչպես նաև վիտամիններով, երկաթով և հանքանյութերով, որոնք անհրաժեշտ են մոր մարմնի լիարժեք գործունեության համար: Դեղերի ընտրությունը միշտ մնում է բժշկի հետ՝ հիմնվելով կլինիկական իրավիճակի, որոշակի բուժման հանդուրժողականության և FPN-ի ծանրության վրա:

Բուժման արդյունավետության մոնիտորինգն իրականացվում է 2 շաբաթը մեկ՝ ըստ ուլտրաձայնային և պտղի կարդիոտոկոգրաֆիայի, երբ վերացվում են IUGR-ի հանգեցրած պատճառները, սովորաբար պտղի աճն ու քաշի ավելացումը արագ վերադառնում են նորմալ:

Ալենա Պարեցկայա, մանկաբույժ

Պտղի աճի հետաձգումը պտղի ֆիզիկական զարգացման ներարգանդային ուշացում է:

Նման երեխաներին հաճախ անվանում են «ցածր քաշով»: Դեպքերի 30%-ում ծնվում են վաղաժամ ծննդաբերության արդյունքում (մինչև հղիության 37 շաբաթը) և միայն 5%-ում՝ լրիվ հղիության ընթացքում (38-41 շաբաթական):

Ներարգանդային աճի հետաձգման երկու հիմնական ձև կա (կարճ՝ IUGR)՝ սիմետրիկ և ասիմետրիկ։ Ինչո՞վ են նրանք տարբերվում միմյանցից:

Եթե ​​պտուղը մարմնի քաշի պակաս ունի, աճի երկարությամբ և գլխի շրջագծով ետ է մնում տվյալ հղիության տարիքի նորմալ ցուցանիշներից, ապա ախտորոշվում է IUGR-ի սիմետրիկ ձև:

IUGR-ի ասիմետրիկ ձևը նկատվում է այն դեպքերում, երբ պտուղը, չնայած մարմնի քաշի բացակայությանը, հետ չի մնում հասակի երկարության և գլխի շրջագծի նորմալ ցուցանիշներից։ IUGR-ի ասիմետրիկ ձևն ավելի տարածված է, քան սիմետրիկ:

Գոյություն ունեն նաև IUGR-ի ծանրության երեք աստիճան.

I աստիճան - պտղի ուշացում 2 շաբաթով;
II աստիճան - ուշացում 2-4 շաբաթով;
III աստիճան - պտղի զարգացման ուշացում ավելի քան 4 շաբաթ:

Ի՞նչ պատճառներ կարող են հանգեցնել IUGR-ի զարգացմանը:

Եթե ​​խոսենք սիմետրիկ IUGR-ի մասին, ապա, որպես կանոն, այն առաջանում է պտղի քրոմոսոմային աննորմալությունների, գենետիկ նյութափոխանակության խանգարումների, վահանաձև գեղձի հիպոֆունկցիայի և հիպոֆիզային թզուկության պատճառով։ Կարևոր դեր են խաղում նաև վիրուսային վարակները (կարմրախտ, հերպես, տոքսոպլազմոզ, ցիտոմեգալովիրուս):

IUGR-ի ասիմետրիկ ձևը պայմանավորված է հղիության երրորդ եռամսյակում պլասենցայի պաթոլոգիաներով, ավելի ճիշտ՝ պտղի պլասենտալ անբավարարությամբ (կրճատ՝ FPI): FPN-ը պաթոլոգիա է, որի դեպքում պլասենտան չի կարող լիովին ապահովել պտղի սննդանյութերը, որոնք շրջանառվում են մոր արյան մեջ: Արդյունքում FPN-ն կարող է առաջացնել պտղի հիպոքսիա, այսինքն՝ թթվածնային սով։

FPN-ն կարող է առաջանալ ուշ գեստոզի, պորտալարի աննորմալ զարգացման, բազմակի հղիության, պլասենցայի պրևիայի, պլասենցայի անոթների վնասման պատճառով:

Ցանկացած ձևի IUGR-ը կարող է հրահրվել արտաքին անբարենպաստ գործոնների պատճառով՝ դեղեր ընդունելը, իոնացնող ճառագայթման ազդեցությունը, ծխելը, ալկոհոլը և թմրանյութերի օգտագործումը: Բացի այդ, IUGR-ի զարգացման ռիսկը մեծանում է աբորտի պատմության հետ:

Շատ դեպքերում IUGR-ի իրական պատճառը հնարավոր չէ որոշել:

Պտղի աճի և զարգացման հետաձգման ախտանիշները

Ցավոք սրտի, IUGR-ի ախտանշանները բավականին ջնջված են: Հղի կինը դժվար թե կարողանա ինքնուրույն կասկածել նման ախտորոշմանը: Հղիության ողջ ընթացքում միայն մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից կանոնավոր դիտարկումն օգնում է ժամանակին ախտորոշել և բուժել IUGR-ը:

Տարածված կարծիք կա, որ եթե հղի կինը հղիության ընթացքում քիչ քաշ է հավաքում, ապա, ամենայն հավանականությամբ, պտուղը փոքր է: Սա մասամբ ճիշտ է: Այնուամենայնիվ, դա միշտ չէ, որ ճիշտ է: Իհարկե, եթե կինը սահմանափակում է իր սննդի ընդունումը մինչև օրական 1500 կալորիա և կախվածություն ունի դիետաներից, դա կարող է հանգեցնել IUGR-ի: Բայց IUGR-ը տեղի է ունենում նաև հղի կանանց մոտ, ովքեր, ընդհակառակը, ավելորդ քաշ են ունենում: Հետեւաբար, այս նշանը հուսալի չէ:

Արտահայտված IUGR-ի դեպքում ապագա մայրը կարող է զգոն լինել պտղի սովորականից ավելի հազվադեպ և դանդաղ շարժումներով: Սա գինեկոլոգի շտապ այցելության պատճառ է:

Պտղի աճի սահմանափակման հետազոտություն

IUGR-ով հղի կնոջը հետազոտելիս բժիշկը կարող է զգուշանալ արգանդի ֆոնի բարձրության և հղիության տվյալ ժամանակահատվածի ստանդարտների միջև անհամապատասխանության մասին, այսինքն՝ արգանդի չափը մի փոքր փոքր կլինի նորմալ չափից:

IUGR-ի ախտորոշման ամենահուսալի մեթոդը պտղի ուլտրաձայնային հետազոտությունն է, որի ընթացքում ուլտրաձայնային մասնագետը չափում է պտղի գլխի շրջագիծը, որովայնի շրջագիծը, ազդրի շրջագիծը և պտղի գնահատված քաշը: Բացի այդ, օգտագործելով ուլտրաձայնը, դուք կարող եք որոշել, թե ինչպես են գործում պտղի ներքին օրգանները:

Եթե ​​IUGR-ի կասկած կա, պետք է կատարվի դոպլեր հետազոտություն (ուլտրաձայնի տեսակ)՝ պտղի և պլասենցայի անոթներում արյան հոսքը գնահատելու համար:

Հետազոտության կարևոր մեթոդ է պտղի կարդիոտոկոգրաֆիան (CTG), որը նաև թույլ է տալիս կասկածել IUGR-ին: CTG-ի միջոցով գրանցվում է երեխայի սրտի բաբախյունը: Սովորաբար, պտղի սրտի հաճախությունը տատանվում է րոպեում 120-ից մինչև 160 զարկ: Եթե ​​պտուղը թթվածնի պակաս ունի, սրտի բաբախյունը արագանում է կամ դանդաղում:

Անկախ հղիության փուլից և հիվանդության ծանրությունից, IUGR-ն ամեն դեպքում պետք է բուժվի՝ պտղի կենսական գործառույթները պահպանելու համար: Որոշ դեպքերում, եթե պտղի մի փոքր ուշացում կա նորմայից (մոտ 1-2 շաբաթ ըստ ուլտրաձայնի), ապա դա պետք է դիտարկել որպես նորմայի տարբերակ կամ որպես «հակում FGR-ի»: Այս դեպքում իրականացվում է դինամիկ դիտարկում։

Բուժում աճի հետաձգման և ներարգանդային զարգացման համար

Մանկաբարձության մեջ IUGR-ը բուժելու համար օգտագործվում է դեղամիջոցների մեծ զինանոց, որոնք բարելավում են արգանդի պլասենտալ արյան հոսքը:

Դրանք ներառում են.

Տոկոլիտիկ դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են հանգստացնել արգանդը. բետա-ագոնիստներ (Ginipral, Salbutamol), հակասպազմոդիկներ (Papaverine, No-shpa);
- ինֆուզիոն թերապիա գլյուկոզայի, արյան փոխարինող լուծույթների ընդունմամբ՝ արյան մածուցիկությունը նվազեցնելու համար.
- հյուսվածքներում միկրոշրջանառությունը և նյութափոխանակությունը բարելավելու դեղեր (Actovegin, Curantil);
- վիտամինային թերապիա (magne B6, վիտամիններ C և E):

Դեղերը նշանակվում են երկար ժամանակ՝ պտղի վիճակի մանրակրկիտ CTG մոնիտորինգով:

IUGR-ով հղի կնոջ սննդակարգը պետք է հավասարակշռված լինի: Սնունդը պետք է պարունակի սպիտակուցներ, ճարպեր և ածխաջրեր։ Որոշ ապրանքների վրա «հենվելու» կարիք չկա։ Դուք կարող եք և պետք է ամեն ինչ ուտել: Հատկապես չպետք է անտեսել միսն ու կաթնամթերքը, քանի որ դրանք պարունակում են ամենամեծ քանակությամբ կենդանական սպիտակուցներ, որոնց անհրաժեշտությունը հղիության ավարտին ավելանում է 50%-ով։

Այնուամենայնիվ, չպետք է մոռանալ, որ IGR-ի բուժման հիմնական նպատակը ոչ թե երեխային «գիրացնելն» է, այլ նորմալ աճի և զարգացման ապահովումը։ Ուստի չափից շատ ուտելու կարիք չկա։

Հղիներին խորհուրդ է տրվում ամեն օր զբոսնել մաքուր օդում՝ էմոցիոնալ հանգստության համար։ Ավանդաբար համարվում է, որ ցերեկային քունը (իհարկե ցանկության դեպքում) բարենպաստ ազդեցություն է ունենում պտղի և մոր ֆիզիկական վիճակի վրա։

FGR-ի բուժման ոչ դեղորայքային մեթոդները ներառում են հիպերբարիկ թթվածնացում (թթվածնով հարստացված օդի ինհալացիա) և բժշկական օզոն:

Տեղի է ունենում IUGR-ի ներկայությամբ առաքման հարցը։ Յուրաքանչյուր դեպքում այն ​​պետք է որոշվի անհատապես՝ ելնելով պտղի վիճակից՝ ըստ ուլտրաձայնի և CTG-ի, ինչպես նաև մոր առողջական վիճակի: Եթե ​​չկա վստահություն, որ թուլացած երեխան կկարողանա ինքնուրույն ծնվել, ապա նախապատվությունը տրվում է կեսարյան հատմանը։ Ծանր դեպքերում վիրահատությունը կատարվում է որպես շտապ։

IUGR-ի բարդությունները.

Պտղի ներարգանդային մահ;
- պտղի հիպոքսիա (թթվածնային քաղց);
- պտղի զարգացման շեղումներ.

IUGR-ի կանխարգելում.

Առողջ ապրելակերպ, վատ սովորություններից հրաժարվելը պլանավորված հղիությունից առաջ;
- աբորտից հրաժարվելը;
- ինֆեկցիոն հիվանդությունների ժամանակին հետազոտություն և բուժում գինեկոլոգի կողմից նախքան պլանավորված հղիությունը.

Պտղի աճի սահմանափակման թեմայով խորհրդատվություն մանկաբարձ-գինեկոլոգի հետ.

1. Ուլտրաձայնի համաձայն՝ պլասենտան շատ փոքր է, բայց պտղի հասակը, քաշը և գլխի շրջապատը նորմալ են։ Բժիշկն ասաց, որ ես ունեմ FPN: Այդպե՞ս է։
Ոչ Նման ախտորոշումը չի կատարվում բացառապես պլասենցայի չափի հիման վրա:

2. Հնարավո՞ր է բուժել FGR-ը, եթե շատ ուտեք:
Եթե ​​IUGR-ը կապված չէ քրոնիկ թերսնման հետ: Այլ դեպքերում հավասարակշռված դիետան պետք է զուգակցվի հիմնական բուժման հետ։

3. Արդյո՞ք պտղի քաշը կախված է մոր քաշից:
Մասամբ պտղի քաշը կախված է բազմաթիվ գործոններից, այդ թվում՝ մոր քաշից։

4. Եթե ծնողները փոքր են հասակով և քաշով, ապա երեխան նույնպես պետք է փոքր լինի:
Ամենայն հավանականությամբ, և սա նորմ է: IUGR-ի ախտորոշումը նման դեպքերում չի կատարվում։

5. Ուլտրաձայնային հետազոտությամբ ինձ ախտորոշեցին պտղի հիպոտրոֆիա: Ինչ է դա նշանակում?
Պտղի հիպոտրոֆիան և IUGR-ը նույն բանն են նշանակում՝ պտղի զարգացման հետաձգում:

6. Արդյո՞ք անհրաժեշտ է հիվանդանոց գնալ, եթե ունեք IUGR:
Դա պետք է որոշի ձեր մանկաբարձ-գինեկոլոգը՝ հիմնվելով ուլտրաձայնային և CTG տվյալների վրա ժամանակի ընթացքում: I աստիճանի IUGR-ի դեպքում, եթե պտղի հիպոքսիայի նշաններ չկան, հոսպիտալացման կարիք չկա։ II կամ III աստիճանի IUGR-ի համար անհրաժեշտ է հոսպիտալացում:

7. Ես 35 շաբաթական հղի եմ, բայց հետազոտվելուց հետո արգանդի ֆոնուսի բարձրությունը համապատասխանում է 32 շաբաթականին։ Ինչ է սա? ZVRP?
Կարող են լինել աննշան սխալներ, երբ բժիշկը չափում է արգանդի ֆոնդի բարձրությունը: Եթե ​​ուլտրաձայնը և CTG-ն բացահայտում են ոչ մի շեղում, ապա ամեն ինչ կարգին է:

8. Վերջին ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ ինձ ասացին, որ պտղի որովայնի շրջագիծը 3 շաբաթով հետ է մնացել ծննդաբերության ժամկետից, բայց մնացած բոլոր ցուցանիշները նորմալ են: Սա ZVRP է: Բուժման կարիք կա՞
Ամենայն հավանականությամբ, սա պտղի անհատական ​​բնութագիր է, եթե մյուս պարամետրերը նորմալ սահմաններում են։ Եթե ​​Doppler-ը և CTG-ն նույնպես որևէ շեղում չեն բացահայտում, ապա IUGR չկա և բուժման կարիք չկա։

9. Ո՞րն է «հաշվել մինչև 10» թեստը, որը խորհուրդ է տրվում IUGR-ի համար:
«Հաշվել մինչև 10» թեստը պտղի շարժումները գնահատելու թեստ է: Խորհուրդ է տրվում 28-30 շաբաթական բոլոր հղիներին, իսկ IUGR-ի համար հատկապես ակտուալ է։ Կինը պետք է ամեն օր հաշվի պտղի շարժումները առավոտյան 9:00-ից մինչև երեկոյան 21:00-ն ընկած ժամանակահատվածում: Սովորաբար պետք է լինի 10 կամ ավելի: Եթե ​​դրանք ավելի քիչ են, սա ցույց է տալիս երեխայի թթվածնային քաղցը:

10. Ուլտրաձայնային տվյալների համաձայն՝ երեխան 2 շաբաթով հետ է մնում պարամետրերով։ CTG և Doppler-ը նորմալ են: Արդյո՞ք ես բուժման կարիք ունեմ:
Հնարավոր է և նորմալ է պտղի պարամետրերի փոքր ուշացումը 1-2 շաբաթով: Պետք է նայել դինամիկային:

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ, բ.գ.թ. Քրիստինա Ֆրամբոս.

Երեխա ունենալու շրջանը չափազանց կարևոր է յուրաքանչյուր մոր համար։ Շատ լավ է, եթե այս փոքրիկը ցանկալի է, իսկ կնոջ առողջությունը իդեալական վիճակում է։ Այս հղիությունը սովորաբար ընթանում է առանց խնդիրների։ Բայց կյանքում դա հաճախ այլ կերպ է լինում։ Շատ գործոններ կարող են համակցվել միմյանց հետ՝ հանգեցնելով այնպիսի երեւույթի, ինչպիսին է ներարգանդային աճի դանդաղումը։ Այսօր մենք կանդրադառնանք, թե ինչ է դա, ինչու է այն առաջանում և ինչպես խուսափել դրանից:

Բազմ բաղադրիչ հայեցակարգ

Այժմ դուք կարող եք տեսնել սա ինքներդ: Իսկապես, շատ դժվար է պատասխանել այն հարցին, թե ինչ է ներարգանդային աճի հետամնացությունը։ Ի դեպ, բժիշկները դեռ օգտագործում են «պտղի հիպոտրոֆիա» տերմինը։ Այս հայեցակարգը շատ բարդ է, դա երեխայի զարգացման մեջ խանգարումների կամ շեղումների մի ամբողջ համալիր է։ Քանի որ նա դեռ չի ծնվել, պետք է գնահատել երեխայի աճը։ Եթե ​​երեխայի չափը հետ է մնում միջին արժեքներից, որոնք այս փուլում համարվում են նորմալ, ապա ախտորոշվում է զարգացման հետաձգում: Սննդանյութերի և թթվածնի պակասը սովորաբար հանգեցնում է նման հետևանքների։

Պատճառները

Դրանք բավականին շատ են, ուստի ավելի հեշտ կլինի դրանք բաժանել երկու մեծ կատեգորիաների։ Սա հեշտացնում է հասկանալը, թե ինչու է նկատվում ներարգանդային աճի հետամնացություն: Առաջին խումբը սոցիալական պատճառներն են։ Վիճակագրության համաձայն, այս երևույթը հաճախ նկատվում է, եթե մոր տարիքը չի հասել 17 տարեկանին: Նման իրավիճակ է նաև ուշացած երեխաների դեպքում. Ռիսկի խմբում են նրանք, ովքեր որոշել են ծննդաբերել 45-ից հետո: Երկրորդ ռիսկի գործոնը կնոջ ցածր քաշն է: Սա կարող է վկայել նյութափոխանակության խանգարման մասին, երբ մի շարք նյութեր պարզապես չեն ներծծվում, ինչը կառաջացնի ներարգանդային աճի հետաձգում։

Ապրելակերպ

Հոգեբանները նշում են ևս մեկ պատճառ. Ներարգանդային աճի դանդաղումը կարող է լինել կնոջ նյարդային լարվածության հետեւանք։ Բարդ ֆինանսական դրություն, վատ ընտանեկան հարաբերություններ, աշխատանք, որը նյութական բավարարվածություն չի բերում, այս ամենը նույնպես ազդում է երեխայի վրա: Բացասական ազդեցություն են ունենում նաև աշխատանքային դժվար պայմանները։

Այս խմբի վերջին ռիսկային գործոնը վատ սովորություններն են: Ներարգանդային աճի սահմանափակման համախտանիշն ուղղակիորեն կապված է ապրելակերպի հետ։ Եթե ​​ալկոհոլը մտնում է օրգանիզմ, էլ չեմ խոսում թմրանյութերի մասին, ապա զարմանալի չէ, որ երեխան ետ է մնում զարգացման մեջ։

Բժշկական պատճառներ

Մոտավորապես 30% դեպքերում այս ախտորոշումը դրվում է ցածր քաշ ունեցող երեխաների մոտ, չնայած ցածր քաշը կարող է կապված լինել նաև գենետիկական բնութագրերի հետ: Այս դեպքում այս հայեցակարգը կարող եք առաջին անգամ լսել երեխայի ծնվելուց հետո, երբ երեխան բացարձակ առողջ է։ Այնուամենայնիվ, կան այլ պատճառներ. IUGR-ը թթվածնի և սննդանյութերի անբավարար ընդունման արդյունք է: Սա նաև ունի մի շարք պատճառներ.

Նշաններ

Որքան շուտ ախտորոշվի, այնքան ավելի հեշտ կլինեն հետեւանքները։ 1-ին փուլի ներարգանդային աճի հետամնացությունը մահապատիժ չէ, այլ միայն գործողության ուղեցույց: Դուք դա ինքներդ չեք զգա։ Մանկաբարձ-գինեկոլոգը պետք է չափի արգանդի ֆոնի բարձրությունը։ Ցուցանիշները համեմատվում են նորմայի հետ։ Այսինքն՝ 17-րդ շաբաթում UMR-ը 17 սմ է, 30-ում՝ 30 սմ, դինամիկան պատկերացնելու համար բժիշկը քարտի վրա պետք է գծագրի դիագրամ։ Երկու կամ ավելի սանտիմետր ուշացումը լրացուցիչ ախտորոշման պատճառ է։

Ո՞ր շաբաթվա ընթացքում է IUGR-ն ակնհայտ դառնում:

Ներարգանդային աճի հետաձգման նշանները գրեթե անտեսանելի են առաջին եռամսյակում: Սովորաբար 24-26 շաբաթականում բժիշկն արդեն կարող է ենթադրել ուշացման առկայությունը։ Սովորաբար այս պահին ախտորոշվում է սիմետրիկ ձևը: Սա լավ է, թե վատ, պետք է յուրաքանչյուր դեպքում առանձին գնահատել: Այս դեպքում բոլոր ցուցանիշների աճի ուշացում կա։ Այսինքն՝ հետ են մնում գլխի և որովայնի շրջագիծը և ազդրի երկարությունը։ Բայց դրանց համաչափությունը միմյանց նկատմամբ պահպանվում է։ Եթե ​​չափի ուշացում է ախտորոշվում մինչև 2 շաբաթ, ապա ախտորոշվում է «1-ին աստիճանի ներարգանդային աճի հետամնացություն»: Այս փուլում հիմնականը պատճառի բացահայտումն է և ժամանակին սկսելու ուղղումը:

Հստակեցնող քննություն

Պտղի զարգացման մոնիտորինգի ամենապարզ մեթոդը արգանդի չափի կանոնավոր չափումն է: Մոտ 4 ամսականում հնարավոր է դառնում հեշտությամբ շոշափել այն արգանդի վերևում, և այժմ յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ բժիշկը ցուցումներ կկատարի: Սա թույլ է տալիս բժշկին դատել պտղի չափը: Բայց տվյալներն այնքան էլ օբյեկտիվ չեն, քանի որ հաշվի չեն առնվում որովայնի առաջի պատի հաստությունն ու պտղաջրերի քանակը։ Միակ բանը, որը կարելի է տեսողականորեն որոշել, կնոջ կազմվածքն ու կազմվածքն է: Հետեւաբար, ախտորոշումը հաստատելու համար այժմ օգտագործվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն: Սա ամենաճիշտ հետազոտությունն է, որը թույլ է տալիս միանգամից գնահատել բազմաթիվ պարամետրեր, արգանդի և պլասենցայի վիճակը, պտղի մարմնի բոլոր մասերի չափերը:

Ախտորոշման հաստատում

Իր կասկածները հաստատելու համար բժիշկը կարող է հղի կնոջը լրացուցիչ ուղղորդել արյան անոթների դոպլեր հետազոտության։ Այս դեպքում մասնագետը պետք է գնահատի դրանցում արյան հոսքի արագությունն ու բնույթը։ Կարդիոտոկոգրաֆիան լրացնում է հետազոտությունը և արձանագրում սրտի բաբախյունը: Եթե ​​տվյալները նորմալ են, ապա նույնիսկ երեխայի ցածր քաշի դեպքում նրա զարգացումը համարվում է հաջող: Բժշկի ուղեգրով դոպլեր հետազոտությունները կատարվում են անվճար։

Ասիմետրիկ ձև

IUGR-ով հղիությունների մոտավորապես 70%-ին բնորոշ է ցուցիչներից մեկի զարգացման ուշացումը՝ լինի դա գլխի շրջագիծ, որովայնի շրջապատ, թե ազդրի երկարություն: Մնացած բոլոր ցուցանիշները նորմալ սահմաններում են։ Ինչպես տեսնում եք, այս ձևի մեջ ոչ մի սարսափելի բան չկա: Եթե ​​սիմետրիկ IUGR-ի դեպքում կարելի է խոսել երեխայի բնականոն զարգացման մասին՝ պայմանավորված նրա անհատական ​​հատկանիշներով (փխրուն մարմնակազմություն), ապա այստեղ խանգարում են անատոմիական առանձնահատկությունները և զարգացման անհատական ​​շրջանները։

Երեք աստիճան

Տրամաբանական կլինի ենթադրել, որ որքան փոքր է ուշացումը, այնքան ավելի արագ կարելի է շտկել այն, հատկապես, եթե պատճառը հայտնաբերվի և վերանա։ Բժիշկները հայտնաբերել են աստիճանավորում, որը ներառում է IUGR-ի երեք աստիճան.

• Վերևում մենք արդեն քննարկել ենք առաջինը: Եթե ​​երեխան հետ է մնում զարգացումից մինչև երկու շաբաթ, ապա կարող ենք ասել, որ տեղի է ունենում մեղմ IUGR:
• 2-րդ փուլ ներարգանդային աճի հետամնացությունը հաջորդ փուլն է, երբ չափի ուշացումն արդեն երկու-չորս շաբաթվա ընթացքում է: Այսինքն՝ մանկաբարձը սահմանում է 32 շաբաթական ժամկետը, իսկ երեխայի չափը համապատասխանում է 28 շաբաթվա պարամետրերին։ Սաղմի համար չորս շաբաթը մի ամբողջ կյանք է, և, հետևաբար, նման ուշացումը կարելի է համարել բավականին լուրջ: Բայց դարձյալ ամեն մեկը կունենա իր պատճառները։
• 3-րդ փուլ ներարգանդային աճի հետաձգում. Սա նշանակում է, որ պտուղը ուշանում է ավելի քան 4 շաբաթով։ Անհրաժեշտ է նշանակել դեղամիջոցներ՝ պլասենցայի արյունամատակարարումը բարելավելու համար, ինչպես նաև մեղմ հանգստացնող դեղամիջոցներ մոր համար՝ չափից ավելի սթրեսը հարթելու համար։

Իհարկե, բուժումը և դրա արդյունավետությունը ուղղակիորեն կապված են հիվանդության ծանրության հետ: Ցանկացած IUGR ունեցող նորածինները սովորաբար գոյատևում են, բայց ծնվելուց հետո կարող են թույլ լինել: Կան հատուկ տեխնիկա, որոնք թույլ են տալիս խնամել նորածիններին:

IUGR-ի վտանգները

Ներարգանդային աճի հետաձգման հետևանքները դժվար է գնահատել հեռակա կարգով, յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում անհրաժեշտ է հետազոտություն պրոֆեսիոնալ նեոնատոլոգի կողմից։ Այս վիճակը կարող է զգալի ազդեցություն ունենալ հետագա զարգացման վրա, թեև դա ուղղակիորեն կախված է ուշացման ծանրությունից: Եթե ​​բժիշկը դնում է առաջին աստիճանը, ապա բարդությունների վտանգը շատ փոքր է, և ամեն ինչ կարելի է շտկել։ Բայց երրորդ աստիճանը բավականին լուրջ է։ Այս դեպքում չի կարելի բացառել ծննդաբերության շրջանում առաջացած բարդությունները, հիպոքսիան և ասֆիքսիան։ Բացի այդ, դժվարություններ կարելի է նկատել նորածնային շրջանում։ Ամենից հաճախ դրանք կապված են արգանդից դուրս կյանքին հարմարվելու դժվարությունների հետ: Կարելի է կանխատեսել էնդոկրին և սրտանոթային համակարգերի հիվանդությունները։ Բժշկի կողմից կանոնավոր մոնիտորինգի դեպքում ախտանիշները կարող են հարթվել, որպեսզի երեխան մեծանա, ինչպես բոլոր հասակակիցները:

Բուժում

Ժամանակին թերապիան թույլ է տալիս պտղի զարգացումն ավելի արագ վերադառնալ նորմալ: Ամենից հաճախ բժիշկները ուղղումներ են անում՝ բարելավելով արյան մատակարարումը։ Դրա համար օգտագործվում են վազոդիլացնող միջոցներ: Նրանք բարելավում են արգանդի և պտղի արյան մատակարարումը: Միևնույն ժամանակ, դեղամիջոցներ են նշանակվում արգանդի մկանները թուլացնելու համար, քանի որ նրա կծկումները կարող են սեղմել արյան անոթները։ Կախված մոր վիճակի ծանրությունից և պտղի զարգացման վտանգից՝ առաջարկվում է ամբուլատոր կամ ստացիոնար բուժում։ Եթե ​​բժիշկները պնդում են հոսպիտալացում, ապա մի հրաժարվեք։ Հենց որ ձեր վիճակը լավանա, ձեզ տուն կուղարկեն շրջանային մանկաբարձի հսկողության ներքո։

Կանխարգելում

Նկատի ունենալով ներարգանդային աճի հետաձգման պատճառներն ու հետևանքները՝ նշեմ, որ այս խնդիրն ավելի հեշտ է կանխարգելել, քան բուժել։ Սրանում ոչ մի բարդ բան չկա, պարզապես անհրաժեշտ է ուշադիր պլանավորել հղիությունը և մի քանի ամիս առաջ անցնել անհրաժեշտ հետազոտություն։ Համոզվեք, որ բուժեք քրոնիկ վարակի օջախները: Սա կարող է լինել երիկամներն ու միզապարկը, ատամները, հրաժարվել վատ սովորություններից:

Որքան շուտ գրանցվեք, այնքան լավ։ Բժիշկը պարբերաբար կհետազոտի ձեզ և կտա առաջարկություններ, որոնք կօգնեն ձեզ խուսափել բազմաթիվ խնդիրներից։ Բացի այդ, նա կարող է նկատել ցանկացած հիվանդություն իր ամենավաղ փուլում և բուժում նշանակել։ Սա կխուսափի պտղի վրա բացասական ազդեցություններից:

Լավ սնունդը և հանգիստը IUGR-ի կանխարգելման ամենաարդյունավետ միջոցներն են: Կինը պետք է գիշերը քնի 8 ժամ, իսկ ցերեկը՝ նախընտրելի է 1-2 ժամ։ Եթե ​​չես ուզում քնել, ուրեմն պետք է միայն ցանկանալ և երաժշտություն լսել։ Հղիության ընթացքում դուք պետք է ընդունեք հատուկ վիտամինային և հանքային հավելումներ՝ համաձայնեցված բժշկի հետ:

Եզրակացության փոխարեն

Յուրաքանչյուր մայր անհանգստանում է իր երեխայի համար, և նման ախտորոշումները առավել սարսափելի են հնչում, քանի որ լիովին պարզ չէ, թե որն է սպառնալիքը: Արդեն ապացուցված է, որ խնդիրների ու շեղումների վախը հաճախ առաջացնում է այդ շեղումները, ուստի հանգստացեք։ Բժշկական սխալը չի ​​կարելի բացառել, այնպես որ մի վիրավորեք ինքներդ ձեզ դրա համար: Այս ախտորոշումն այնքան էլ սարսափելի չէ, հատկապես, որ ժամանակակից բժշկության մակարդակը թույլ է տալիս լուծել բազմաթիվ խնդիրներ, որոնցից մի քանիսը շատ ավելի լուրջ են։ Ծննդաբերությունից հետո տարբեր անոմալիաների և հիվանդությունների զարգացման ռիսկն ավելի մեծ է այն երեխաների մոտ, ովքեր ժամանակից շուտ են ծնվել։ Նրանք հակված են վարակիչ հիվանդությունների և ալերգիայի: Նման երեխաները հակված են գիրության և արյան բարձր ճնշման: Բայց սա մահապատժի դատավճիռ չէ, այլ միայն աճող երեխայի առողջությանը ավելի ուշադիր հետևելու պատճառ:

Ժամանակակից բժշկությունն ունի այս վիճակի ախտորոշման տարբեր միջոցներ, և յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում բժիշկն ընտրում է բուժման անհատական ​​մեթոդ։

Պտղի աճի հետամնացությունը հատուկ պաթոլոգիական վիճակ է, որը բնութագրվում է պտղի դանդաղ աճով և թերսնուցմամբ՝ նրան թթվածնի և սննդանյութերի մատակարարման նվազման հետևանքով: Հիվանդների 8-10%-ի մոտ ներարգանդային աճի հետամնացությունն ախտորոշվում է թվացյալ հաջողությամբ: հղիությունը և ծանրացնող գործոնների բացակայությունը. Սա ևս մեկ անգամ հաստատում է հղիության բժշկական մոնիտորինգի անհրաժեշտությունը, քանի որ եթե այս վիճակը ժամանակին հայտնաբերվի և ճիշտ բուժվի, ապա հղիությունը բարեհաջող կավարտվի։

Ներարգանդային կյանքի ընթացքում պտղի սնուցումն ու շնչառությունն ապահովում է ժամանակավոր օրգանը՝ պլասենտան, որը նրան մատակարարում է կյանքի համար անհրաժեշտ նյութեր՝ դրանք ստանալով մոր շրջանառվող արյունից։ Պայմանները, երբ պլասենտան բավարար չափով չի կատարում իր պարտականությունները, կոչվում է պտղի պլասենտալ անբավարարություն (FPI): Ժամանակի ընթացքում FPN-ն հանգեցնում է նրան, որ պտուղը, չստանալով սննդանյութերի անհրաժեշտ քանակությունը, կշռում է նորմայից պակաս: Այս վիճակը կոչվում է ներարգանդային աճի սահմանափակում (IUGR) և կարող է նաև կոչվել պտղի թերսնուցում, պտղի ներարգանդային աճի սահմանափակում (IUGR) կամ ներարգանդային աճի սահմանափակման համախտանիշ (IUGR): IUGR-ը անկախ հիվանդություն չէ, այլ բարդություն, որն առաջանում է ցանկացած պաթոլոգիական փոփոխության արդյունքում։

Այս պաթոլոգիական համախտանիշը բավականին հաճախ բարդացնում է հղիությունը և կարող է հանգեցնել պտղի և նորածնի տարբեր հիվանդությունների։ Ներարգանդային կյանքի ընթացքում պտղի քաշի ավելացման արագության նվազումը, ինչպես նաև նրա հիպոքսիան (թթվածնի պակասը) կարող են զուգակցվել կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման և (կամ) թերի զարգացման հետ: Սա վատթարանում է ծննդաբերությունից հետո նորածնի հարմարվողականությունը և հաճախակի հիվանդություններ առաջացնելով: Հետագայում այս երեխաները պահանջում են երկարատև հսկողություն և ուղղիչ թերապիա: Նրանց հետագա զարգացման կանխատեսումը կախված է աճի հետաձգման պատճառներից և դրա ծանրության աստիճանից։

Ներարգանդային աճի սահմանափակման ախտորոշում

Հղի կնոջը դիտարկող մանկաբարձ-գինեկոլոգը կարող է կասկածել պտղի զարգացման ուշացմանը՝ պարզապես չափելով արգանդի չափը: Հենց որ արգանդն այնքան մեծանում է, որ սկսում է հեշտությամբ շոշափվել արգանդի վերևում (մոտ 16 շաբաթ), նա չափում է դրա ֆոնի բարձրությունը, իսկ ավելի ուշ որովայնի շրջագիծը պտույտի մակարդակում (երկրորդում. հղիության կեսը): Ստացված արդյունքները բժիշկը գրանցում է ամբուլատոր օրագրերում, ապա դրանք համեմատում դինամիկայի մեջ և տվյալ ժամանակահատվածի նորմերի հետ։ Եթե ​​արգանդի չափը մեծանում է. ավելի դանդաղ, քան անհրաժեշտ է, կամ ընդհանրապես չեն ավելանում, ապա կարելի է ենթադրել, որ սա պտղի թերսնուցումն է: Բայց պետք է հիշել, որ չափումների արդյունքների վրա կարող են ազդել որովայնի առաջի պատի հաստությունը, ամնիոտիկ հեղուկի քանակությունը և այլ գործոններ: Բացի այդ, պտղի ցածր քաշը միշտ չէ, որ պաթոլոգիա է (օրինակ, այն իրավիճակում, երբ ծնողները ցածրահասակ են, նիհար, փխրուն և (կամ) իրենք ծնվել են ցածր քաշով, պտղի նման քաշը շեղում չի լինի: ամեն դեպքում, եթե պտղի աճի կասկած կա ներարգանդային հետամնացության մեջ, կատարվում են լրացուցիչ հետազոտություններ (ուլտրաձայնային, դոպլեր), իսկ եթե պարզվում է, որ պտուղը չունի զարգացման շեղումներ, ապա բուժում չի իրականացվում։

Դրա հետ մեկտեղ օգտագործվում են նաև ավելի նոր մեթոդներ. հորմոնների մակարդակի որոշումարտադրվում է մոր արյան մեջ պլասենցայի կողմից՝ պլասենցայի լակտոգեն, ալկալային ֆոսֆատազ և մի քանի ուրիշներ: Առողջ պլասենտան արտադրում է հորմոններ բավարար քանակությամբ, իսկ պաթոլոգիական պրոցեսից տուժած պլասենտան՝ հակառակը։

Օգնում է IUGR-ի ախտորոշմանը կարդիոտոկոգրաֆիա(CTG) հետազոտական ​​մեթոդ է, որտեղ պտղի սրտի ակտիվությունը գրանցվում է հատուկ ժապավենի և էկրանի վրա հատուկ ուլտրաձայնային սենսորի միջոցով: Այս թեստի նպատակն է համոզվել, որ պտուղը թթվածնի պակաս չունի: Սրտի հաճախականությունը հաշվարկվում է (սովորաբար պտղի սրտի բաբախյունը րոպեում 120-160 զարկ է, թթվածնի պակասի դեպքում այն ​​նվազում կամ ավելանում է), ինչպես նաև որոշ այլ պարամետրեր։

Ներարգանդային աճի հետաձգման պատճառները

Ցածր քաշով պտղի առաջացմանը նպաստող գործոնները բազմազան են. Նշեմ նաև, որ պտղի մարմնի քաշի նվազումը միշտ չէ, որ ենթադրում է որևէ պաթոլոգիայի առկայություն։

Պայմանականորեն, մենք կարող ենք առանձնացնել IUGR-ի զարգացմանը տանող պատճառների մի քանի հիմնական խումբ.

մայրական կողմից.

• 15-17 տարեկանից ցածր և 30-35 տարեկանից բարձր տարիք;
• սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակ;
• ռասայական և էթնիկական հատկանիշներ;
• սահմանադրական հատկանիշներ (ծննդյան ժամանակ ապագա ծնողների հասակը, քաշը);
• հղի կնոջ տարբեր քրոնիկ հիվանդություններ;
• վնասակար աշխատանքային պայմաններ;
• անբավարար սնուցում և այլ գործոններ (ծխել, ալկոհոլ, դեղորայք);

uteroplacental:

• արգանդի (երկեղջյուր, թամբաձև արգանդ և այլն) և պլասենցայի (կարճ պորտալար և այլն) զարգացման անոմալիաներ.
• պլասենցայի պաթոլոգիա (պրեվիա - պլասենցան արգելափակում է արգանդից ելքը, պլասենցայի մասնակի անջատում, պլասենցայի ինֆարկտ - պլասենցայի չգործող տարածքներ և այլն);
• հղիության բարդ ընթացք (վիժման սպառնալիք, անեմիա - կարմիր արյան բջիջներում հեմոգլոբինի պակաս և այլն);
• մոր և պտղի անհամատեղելիությունը Rh գործոնի կամ արյան խմբի վրա.
• բազմակի հղիություն;
• պտղի կողմից;
• ժառանգական սինդրոմներ (Դաունի հիվանդություն և այլն);
• ներարգանդային վարակներ;
• պտղի անոմալիաներ; սրտանոթային, միզասեռական և կենտրոնական նյարդային համակարգերի բնածին արատներ, մեկ պորտալարի զարկերակ և այլն:

Սակայն, անկախ պաթոլոգիայի զարգացմանը նպաստող գործոններից, դրա անմիջական պատճառը պլասենցային անբավարարությունն է, որն առաջանում է արգանդի պլասենտալ համալիրում արյան շրջանառության խանգարումների ֆոնին։

Ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ ներարգանդային աճի սահմանափակումը ախտորոշելու համար

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ներարգանդային աճի սահմանափակման համախտանիշի ախտորոշման ամենատարածված և ճշգրիտ մեթոդներից մեկն է։ Ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների հիման վրա կարելի է որոշել պտղի աճի սահմանափակման աստիճանը և ձևը։ Ժամանակակից ուլտրաձայնային սարքավորումների օգնությամբ հնարավոր է բարձր ճշգրտությամբ պարզել ոչ միայն հղիության տվյալ փուլի համար պտղի քաշի և նորմալ քաշի անհամապատասխանությունը, այլև պարզել, թե որքան համաչափ և ներդաշնակ է զարգացումը։ պտղի մասին է, թե ինչպես են գործում պտղի ներքին օրգանները, և արդյոք պլասենտան և պորտալարը նորմալ կառուցվածք ունեն: Օգտագործելով ուլտրաձայնային մի տեսակ՝ դոպլեր հետազոտություն, դուք կարող եք տեղեկատվություն ստանալ պորտալարի անոթների և պտղի մեծ զարկերակների միջոցով արյան շարժման արագության և ուղղության մասին: Պտղի անոթներում արյան հոսքի վերլուծությունը օգնում է գնահատել պտղի աճի սահմանափակման խստությունը:

Հղի կնոջը դիտարկող մանկաբարձ-գինեկոլոգը կարող է կասկածել պտղի զարգացման ուշացմանը՝ պարզապես չափելով արգանդի չափը:

Ներարգանդային աճի սահմանափակման դասակարգում

Պտղի աճի հետաձգումը կարող է լինել առաջնային կամ երկրորդական:

Առաջնայինդրսևորվում է հղիության հենց սկզբից՝ առաջին եռամսյակում: Դրա պատճառներն են՝ գենետիկ խանգարումները, վարակները, սոցիալ-տնտեսական և կենցաղային գործոնները (թերսնուցում, ծխելը, ալկոհոլիզմը, թմրամոլությունը), ինչպես նաև առաջինում որոշակի դեղամիջոցների օգտագործումը: հղիության եռամսյակը, հատկապես նրանք, որոնք հանգեցնում են պտղի արատների ձևավորմանը:

Երկրորդական IUGR-ը զարգանում է հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակում: Դրան նպաստում են մայրական հիվանդությունները և հղիության բարդությունները, որոնք սկսվում են հղիության երկրորդ կեսից (արյան ճնշման բարձրացում, հեմոգլոբինի մակարդակի նվազում, վիժման սպառնալիք):

Կախված հղիության տարիքից սկսած պտղի զարգացման հետաձգման նշանների ծանրությունից, առանձնանում են IUGR-ի ծանրության 3 աստիճան.

I աստիճանպտղի ներարգանդային աճի սահմանափակման խստությունը - պտղի չափի ուշացում կա մինչև 2 շաբաթ միջին չափից, որը պետք է համապատասխանի այս ժամանակահատվածին (հաճախականությունը՝ 34,2%).

ԻI աստիճան- պտուղը միջին չափից հետ է մնում 2-4 շաբաթով (56,6%);

III աստիճան- ուշացման ժամանակահատվածը 4 շաբաթից ավելի է (9,2%):

Ներարգանդային աճի սահմանափակման երկու հիմնական տեսակ կա. սիմետրիկ և ասիմետրիկ աճի հետաձգում.

Սիմետրիկ աճի հետաձգում- այս ձևով տեղի է ունենում պտղի բոլոր չափերի համամասնական նվազում (առաջանում է 10-30% դեպքերում): Պտղի աճի խանգարման այս ձևը սովորաբար կապված է ժառանգական հիվանդությունների և քրոմոսոմային անոմալիաների հետ՝ Դաունի համախտանիշ, Շերեշևսկի-Թերների համախտանիշ և այլն, վարակիչ հիվանդությունների (կարմրախտ, տոքսոպլազմոզ, հերպես, սիֆիլիս, ցիտոմեգալովիրուս վարակ): Ինչպես նաև զարգացման անոմալիաներ (միկրոցեֆալիա, պորտալարի միայնակ զարկերակ, բնածին սրտի արատներ և այլն): Բացի այդ, պտղի աճի հետաձգման սիմետրիկ ձևի զարգացման պատճառ կարող են լինել մոր վատ սովորությունները (ծխելը, ալկոհոլիզմը, թմրամոլությունը), թերսնումը և այլն։

Պտղի աճի սահմանափակման այս ձևն առավել հաճախ հայտնաբերվում է հղիության երկրորդ եռամսյակում: Այս առումով, երբ հայտնաբերվում է պտղի աճի հետաձգման սիմետրիկ ձև, կարող են նշանակվել հատուկ ուսումնասիրություններ՝ բացառելու ժառանգական և գենետիկ պաթոլոգիաները.

Ամնիոցենտեզ- ամնիոտիկ հեղուկի հավաքում կենսաքիմիական, իմունոլոգիական, բջջաբանական և գենետիկական հետազոտությունների համար, ինչը թույլ է տալիս դատել պտղի վիճակը: Հավաքածուն իրականացվում է հեշտոցի միջոցով (հղիության ընթացքում մինչև 16-20 շաբաթական) կամ որովայնի պատի միջոցով (20 շաբաթ հետո);

Chorionic villus բիոպսիա- գենային և քրոմոսոմային անոմալիաները որոշելու համար քորիոնիկ վիլլի բջիջների ստացում: Նմուշները վերցվում են արգանդի վզիկի ջրանցքով կամ որովայնի պատի միջով 8-ից 12 շաբաթվա ընթացքում՝ ուլտրաձայնային սկանավորման հսկողության ներքո;

Կորդոցենտեզ- պտղի արյան նմուշառում պորտալարի երակից գենետիկ և իմունոլոգիական հետազոտությունների համար: Ուսումնասիրությունը կարող է իրականացվել հղիության 18 շաբաթից հետո, օպտիմալը 22-25 շաբաթականում:

Հղի կնոջը հետազոտում են նաև վիրուսային և բակտերիալ վարակների համար՝ դրա համար արյուն և շվաբրեր են վերցվում սեռական տրակտից և միզածորանից։ Սիմետրիկ աճի հետամնացության ճիշտ ախտորոշումը հնարավոր է հղիության ճշգրիտ տևողությունը որոշելով կամ կանոնավոր դինամիկ ուլտրաձայնային մոնիտորինգով:

Ասիմետրիկ աճի հետաձգումբնութագրվում է պտղի անհավասար զարգացմամբ; մարմնի չափը կարող է հետ մնալ գլխի նորմալ չափից (նկատվում է պտղի աճի խանգարումների 70-90% դեպքերում): Դիտարկումների մեծ մասում պտղի աճի սահմանափակման ասիմետրիկ ձևը զարգանում է հղիության հետագա փուլերում (30-34 շաբաթական): Այն պայմանավորված է մոր հիվանդություններով և հղիության բարդություններից, որոնք հանգեցնում են պլասենցայի անբավարարության (հիպերտոնիա, շաքարային դիաբետ, գեստոզ, բազմակի հղիություն, պլասենցայի պաթոլոգիական փոփոխություններ, հղիության ընթացքում արյունահոսություն): Այս դեպքերում պտղի չափի մի փոքր ուշացումով (2-ով): 4 շաբաթ), կանխատեսումը, որպես կանոն, բարենպաստ է. ծնվելուց հետո երեխաները բավականին արագ քաշ են հավաքում:

Որոշ դեպքերում հնարավոր է ձևավորել ներարգանդային աճի հետամնացության «խառը» ձև, որը բնութագրվում է պտղի բոլոր չափերի անհամաչափ ուշացումով որովայնի չափի առավել ցայտուն ուշացումով: Ներարգանդային աճի սահմանափակման այս ձևն ամենաանբարենպաստն է։

Ներարգանդային աճի սահմանափակման վերացում

Եթե ​​հետազոտության ընթացքում ախտորոշվում է ներարգանդային աճի հետամնացություն, ապա անհրաժեշտ է բուժում։ Բուժման սկզբունքները հիմնված են պտղի աճի հետաձգման պատճառի վերացման, նյութափոխանակության գործընթացների նորմալացման, արգանդի պլասենտալ համալիրում արյան հոսքի բարելավման և պտղի կենսական գործառույթների պահպանման վրա:

Ներկայումս մեծ թվով դեղամիջոցներ են առաջարկվել, որոնք ուղղված են արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի խանգարումների վերացմանը և թթվածնի պակասի նկատմամբ պտղի դիմադրողականության բարձրացմանը: Բուժումը յուրաքանչյուր դեպքում ընտրվում է անհատապես՝ հաշվի առնելով FGR-ի պատճառը: Թերապիայի արդյունավետությունը մեծապես կախված է նրանից, թե որքան ժամանակին է այն սկսվել:

Պտղի թերսնման բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով կամ հիվանդանոցային պայմաններում՝ կախված ծանրությունից և միշտ բարդ է: Այդ նպատակով լայնորեն կիրառվում են տոկոլիտիկ դեղամիջոցները, վազոդիլացնողները և արյան մածուցիկությունը նվազեցնող միջոցները։

Տոկոլիտիկ միջոցները (PARTHUSISTEN, GINIPRAL) հանգստացնում են արգանդի մկանները, կանխում դրա կծկումը և օգնում են բարելավել արյան հոսքը դեպի արգանդի պլասենտալ համալիր: Վազոդիլատորները (EUPHYLLINE, THEOPYLLINE) լայնացնում են արյան անոթները, ներառյալ փոքրերը (մազանոթները)՝ դրանով իսկ մեծացնելով արգանդի պլասենտալ արյան հոսքը։ Արյան մածուցիկությունը նվազեցնող դեղամիջոցները (ԿՈՒՐԱՆՏԻԼ, ԱՍՊԻՐԻՆ) լավ ազդեցություն ունեն, սա օգնում է արագացնել արյան հոսքը փոքր անոթներում, ինչի արդյունքում բարելավվում է արգանդի պլասենտալ արյան հոսքը: ACTO-VEGIN դեղամիջոցն իրեն լավ է ապացուցել պլասենցայի անբավարարության բուժման մեջ. այն ակտիվացնում է նյութափոխանակության գործընթացները բջիջներում՝ բարելավելով թթվածնի մատակարարումը նրանց և որոշ այլ հետևանքներ:

Բացի այդ, վիտամինները (ASCORBIC ACID, RIBOXIN, TOCOPHEROL, FOLIC ACID), ամինաթթուները (METHIONINE) օգտագործվում են պտղի ներարգանդային պահպանման համալիր բուժման մեջ, ինչը նաև օգնում է նորմալացնել նյութափոխանակության գործընթացները և վերացնել պտղի թերսնուցումը:

Բացի այդ, FGR-ի բուժման համար օգտագործվում են նաև ոչ դեղորայքային միջոցներ՝ բժշկական օզոն (օզոնացված լուծույթների ներերակային ներարկում), հիպերբարիկ թթվածնացում (թերապևտիկ պրոցեդուրա՝ թթվածնով հարստացված օդ շնչելը բարոմետրիկ ճնշման բարձրացման պայմաններում) և այլն։

Եվ, իհարկե, ապագա մայրը չպետք է մոռանա, որ իր չծնված երեխայի բնականոն զարգացման համար անհրաժեշտ է վիտամիններով և կենդանական սպիտակուցներով հարուստ սննդակարգը, առողջ ապրելակերպը (չծխել, ալկոհոլ և այլն), ինչպես նաև սահմանափակ սննդակարգը։ շատ կարևոր է ֆիզիկական ակտիվություն (այս դեպքում խորհուրդ է տրվում օրն անցկացնել անկողնում կողքի դիրքում առնվազն 6 ժամ):

Թերապիայի արդյունավետությունը վերահսկվում է ուլտրաձայնային և CTG-ի միջոցով, որոնք սովորաբար նշանակվում են 2 շաբաթ ընդմիջումներով (CTG, անհրաժեշտության դեպքում, ավելի հաճախ): Սովորաբար, ներարգանդային աճի հետամնացության համախտանիշը լավ է արձագանքում բուժմանը, և միայն հազվադեպ դեպքերում, բուժման էֆեկտի բացակայության դեպքում, երբ ուլտրաձայնը ցույց է տալիս պտղի աճի պակաս և օլիգոհիդրամնիոզ, դոպլերային ցուցանիշները վատանում են, իսկ CTG-ն ցույց է տալիս թթվածնի անբավարարության նշաններ: շտապ առաքման հարց է առաջանում.

Հղիության յուրաքանչյուր տասներորդ դեպքում ախտորոշվում է ներարգանդային աճի հետամնացություն (պաթոլոգիան հայտնի է նաև IUGR հապավումով)։ Բժիշկը որոշում է շեղումները, որոնք բնութագրվում են հղիության որոշակի շաբաթվա ընթացքում երեխայի չափի և նորմալ արժեքների միջև անհամապատասխանությամբ: Թե որքանով է վտանգավոր այս պաթոլոգիան և կոնկրետ ինչից պետք է վախենալ, օգտակար է իմանալ յուրաքանչյուր ապագա մայրիկի համար, քանի որ ոչ ոք անձեռնմխելի չէ այս երեւույթից:

Հղիության տարբեր փուլերում ախտորոշվում է ներարգանդային աճի հետամնացություն։ Դա տեղի է ունենում, եթե երեխան չի ստանում բավարար քանակությամբ սննդանյութեր և թթվածին, որոնք ակտիվորեն մասնակցում են փոքր օրգանիզմի ձևավորմանը: Դրա պատճառները կարող են շատ տարբեր լինել.

• պլասենցայի պաթոլոգիաները՝ սխալ ներկայացում կամ անջատում;
• մոր քրոնիկական հիվանդություններ՝ արյան բարձր ճնշում, սրտանոթային համակարգի հետ կապված խնդիրներ, անեմիա, շնչուղիների ոչ պատշաճ աշխատանք;
• քրոմոսոմային հավաքածուի աննորմալություններ. Դաունի համախտանիշ;
• ներարգանդային զարգացման պաթոլոգիաներ՝ որովայնի պատի կամ երիկամների արատ;
• մոր վատ սովորությունները;
• հղիության ընթացքում կնոջ կողմից տառապող վարակիչ հիվանդություններ՝ տոքսոպլազմոզ, սիֆիլիս, ցիտոմեգալովիրուս;
• անբավարար կամ անառողջ սնուցում;
• մշտական ​​սթրես;
• գինեկոլոգիական հիվանդություններ;
• հղիության ընթացքում դեղերի ինքնուրույն ընդունումը առանց բժշկի նշանակման.
• բազմակի հղիություն;
• կլիմայական պայմաններ. բնակություն ծովի մակարդակից բարձր գտնվող տարածքում:

Երեխային կրելիս ծխելը և ալկոհոլիզմը կարող են հանգեցնել այնպիսի երևույթի, ինչպիսին է պտղի զարգացման ասիմետրիկ ուշացումը, երբ, ըստ ուլտրաձայնի, երեխայի կմախքն ու ուղեղը համապատասխանում են տերմինին, իսկ ներքին օրգանները մնում են չզարգացած: Հատկապես կարևոր է հղիության վերջին շաբաթներին ապահովել պտղի անհրաժեշտ ամեն ինչով, որպեսզի նա հաջողությամբ հարմարվի նոր միջավայրին։

IUGR-ի ախտանիշները

IUGR համախտանիշի առաջին նշանները հայտնաբերվում են արդեն հղիության վաղ փուլերում (24-26 շաբաթականում), սակայն կինը ի վիճակի չէ ինքնուրույն որոշել դրանք: Միայն բժիշկը կարող է դա անել: Ախտանիշները համարվում են հետևյալ ցուցանիշներին չհամապատասխանելը.

• որովայնի շրջագիծը որոշակի մակարդակում, արգանդի ֆոնդի բարձրությունը (գինեկոլոգի կողմից ձեռքով շոշափվում է);
• երեխայի գլխի, ազդրի և որովայնի չափը;
• աճը մշտական ​​մոնիտորինգով;
• ամնիոտիկ հեղուկի քանակը;
• պլասենցայի դիսֆունկցիան (չափը կամ կառուցվածքը կարող է փոխվել);
• արյան հոսքի արագությունը պլասենցայում և պորտալարում;
• երեխայի սրտի հաճախությունը.

Նույնիսկ բժիշկները հաճախ սխալվում են ախտորոշման մեջ, քանի որ երբեմն այդ պարամետրերի միջև անհամապատասխանությունը ոչ այլ ինչ է, քան գենետիկ կամ ժառանգական նախատրամադրվածություն: Սխալ ախտորոշումից խուսափելու համար ծնողներին հարցնում են, թե ինչ քաշով են նրանք ծնվել: Մինչդեռ պտղի զարգացման 2 շաբաթ և ավելի ուշացումն արդեն լուրջ հիմքեր է տալիս ենթադրելու, որ ախտորոշումը ճշգրիտ է։

Բուժման մեթոդներ

Բուժումը մեծապես կախված է նկատվող անոմալիաների աստիճանից.

• 1-ին աստիճանի ներարգանդային աճի հետաձգում - 2 շաբաթ ուշացում (թերապիան կարող է բավականին հաջող լինել և ժխտել երեխայի հետագա զարգացման համար բացասական հետևանքները);
• 2 աստիճան - 3-4 շաբաթ ուշացում (ինտենսիվ բուժում կպահանջվի, և արդյունքները կարող են լիովին անկանխատեսելի լինել);
• 3 աստիճան - մեկ ամսից ավելի ուշացում (նույնիսկ ամենաինտենսիվ թերապիան չի կարողանա փոխհատուցել նման մեծ ուշացումը, և երեխան կարող է ծնվել նորմայից լուրջ շեղումներով):

Բուժումը ներառում է.

• մայրական հիվանդությունների բուժում;
• հղիության բարդությունների բուժում;
• մեծացնելով փոքր օրգանիզմի դիմադրությունը.
• պլասենցայի անբավարարության նորմալացում (որպես կանոն, դեղեր են նշանակվում արյան անոթները ընդլայնելու համար պտղի և արգանդի արյան մատակարարումը բարելավելու համար, ինչպես նաև արգանդի մկանները թուլացնելու համար):

Բուժումն իրականացվում է ստացիոնար հիմունքներով, որպեսզի մայրն ու երեխան մշտապես գտնվեն բժշկի հսկողության ներքո։ Ծննդաբերության ժամկետներն ու եղանակները կախված են մոր ինքնազգացողությունից և պտղի վիճակից:

Պտղի աճի հետաձգման համախտանիշի հետևանքները կարող են շատ տարբեր լինել: Այս ախտորոշմամբ երեխաները ծնվելուց հետո կարող են լուրջ առողջական խնդիրներ ունենալ:

Մանկության շրջանում.

• ծննդաբերության ժամանակ ծննդաբերական բարդություններ՝ հիպոքսիա, նյարդաբանական խանգարումներ;
• վատ հարմարվողականություն նոր կենսապայմաններին;
• հիպերգրգռվածություն;
• մկանային տոնուսի բարձրացում կամ նվազում;
• վատ ախորժակ;
• ցածր քաշի ավելացում;
• հոգեմետորական զարգացման հետաձգում;
• մարմնի ջերմաստիճանը նորմալ տիրույթում կայուն պահելու անկարողություն.
• ներքին օրգանների անբավարար զարգացում;
• բարձր զգայունություն վարակիչ հիվանդությունների նկատմամբ.

Ավելի մեծ տարիքում.

• շաքարային դիաբետ;
• հակում դեպի կորպուլյացիա;
• բարձր արյան ճնշում.

Հասուն տարիքում.

• սրտանոթային հիվանդություններ;
• գիրություն;
• ոչ ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետ;
• արյան մեջ լիպիդների բարձր մակարդակ.

Այնուամենայնիվ, շատ երեխաներ, որոնց ժամանակի ընթացքում ախտորոշվել է ներարգանդային աճի հետամնացություն, կարող են բոլորովին չտարբերվել իրենց հասակակիցներից՝ հասակով և քաշով հասնելով նրանց՝ առանց որևէ հետևանքի իրենց առողջության վրա ցանկացած տարիքում: