Պորտալարին պորտալարի կցման տեսակները. Նորմեր և շեղումների ռիսկ: Պորտալարի մեմբրանի կցորդը Պորտալարը կցվում է որովայնի նախորդ պատին

Պորտալարի անոմալիաներն ու պաթոլոգիաները ներառում են դրա երկարության փոփոխությունները, հանգույցների, կիստաների, հեմատոմաների, հեմանգիոմաների առաջացումը, անոթների աննորմալ զարգացումը, պաթոլոգիական կցումը: Նման պաթոլոգիական կցորդի տեսակներից մեկը պորտալարի սահմանային կցումն է:

Սովորաբար, պորտալարը պետք է կցված լինի պլասենցայի կենտրոնին: Այնուամենայնիվ, նկատվում են պորտալարի հետևյալ անկանոն կցորդները. Պատյան, պառակտված, կենտրոնական, լուսանցքային, վազա պրեվիա: Պորտալարի պաթոլոգիական կցորդները պարունակում են պատյան և լուսանցք:

Մեմբրանի կցումը ներառում է պորտալարի կցումը թաղանթների եզրից որոշակի հեռավորության վրա գտնվող թաղանթներին, այլ ոչ թե ուղղակիորեն դեպի պլասենցա: Այս կցվածքի պատճառը պորտալարի իմպլանտացիայի առաջնային պաթոլոգիան է: Ռումբերն ամրացնելիս վաղաժամ ծննդյան ռիսկը մեծանում է, և հնարավոր է պտղի աճի դանդաղեցում: Բացի այդ, ծննդաբերության ընթացքում umbilical լարը կցելու այս տեսակը հաճախ հանգեցնում է սուր (թթվածնի պակասի պատճառով առաջացած պաթոլոգիական վիճակի):

Պորտալարի սահմանային կցվածքն արտահայտվում է պլասենցայի ծայրամասին դրա կցմամբ, մինչդեռ պորտալարի անոթներն անցնում են պլասենտայի մեջ, նրա եզրին բավական մոտ: Կցորդման այս պաթոլոգիական տեսակով հղիությունն ու ծննդաբերությունը սովորաբար ընթանում են առանց բարդությունների: Կլինիկական ուշադրություն է պահանջվում միայն այն դեպքերում, երբ umbilical լարի տեղայնացումը կենտրոնացած է իր եզրից պլասենցայի շառավղի 1/2-ից պակաս հեռավորության վրա: Պորտալարի այս դասավորությունը սովորաբար ծննդաբերական բարդությունների հստակ հավանականություն է ստեղծում: Ավելի հաճախ նմանատիպ անոմալիա է առաջանում բազմակի հղիությունների ժամանակ:

Ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում պորտալարի արտացոլումը հատուկ դժվարություններ չի առաջացնում հղիության տարբեր փուլերում: Difficultiesգալի դժվարությունները կապված են պորտալարի պաթոլոգիական կցորդների ախտորոշման հետ, երբ պլասենցիան տեղակայված է արգանդի հետին պատին: Արդեն երկրորդ եռամսյակի կեսից, լայնակի և երկայնական սկանավորմամբ, հստակորեն հայտնաբերվում են պորտալարի անոթները: Պորտալարի մանրակրկիտ սկանավորմամբ պարզվում է դրա պտույտի ոլորումը, մինչդեռ շրջադարձերի քանակը կարող է տատանվել 10-ից 25-ի: Պարուրաձև ոլորման բացակայությունը դիտվում է որպես քրոմոսոմային շեղումների էխոգրաֆիկ նշան:

Պորտալարի ուլտրաձայնային գնահատումը ներառում է պորտալարին, պտղի նախորդ որովայնի պատին, պորտալարի անոթների քանակը, պորտալարի պաթոլոգիական փոփոխությունները `umbilical լարը կցելու տեղերի ուսումնասիրությունը: Պորտալարի ցանկացած աննորմալության առկայությունն ազդում է պերինատալ բարդությունների աճի աճի վրա: Ոչ բոլոր տիպի անոմալիաները սպառնում են պտղի վիճակին, բայց դրանք այլ պաթոլոգիաների մի տեսակ ցուցիչներ են:

Շատ աննորմալ ձևերի նախածննդյան ախտորոշումը հնարավոր է ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով, իսկ նախածննդյան ախտորոշումը նաև հնարավորություն է տալիս կանխատեսել աշխատանքի ընթացքը:

Եկեք վերծանենք ուլտրաձայնի արդյունքները: Ի՞նչ սարսափով յուրաքանչյուր հղի կին սպասում է ուլտրաձայնային հերթական հետազոտությանը: Նա ցանկանում է տեսնել նորածնին, պարզել `արդյոք նա լավ է արգանդում, տեսել ձեռքերն ու ոտքերը, տեսնել` արդյոք սիրտը բաբախում է: Բայց հրաշքի սպասումը հաճախ արդարացված չէ: Ուսումնասիրության ընթացքում ապագա մայրը տեսնում է էկրան `սեւ և սպիտակ կետերով և ձողերով, իսկ ուսումնասիրության ավարտին` եզրակացություն թղթի վրա `անհասկանալի թվերով և արտահայտություններով: Տեսնենք, թե ինչ է գրված այս եզրակացության մեջ: Նախ, այն մասին, թե երբ և ինչու է ապագա մայրը պետք է հետազոտություն անցնի: Ուլտրաձայնային հետազոտության ցուցումները կարելի է բաժանել զննումների և ընտրովիի: Սքրինինգը որոշակի ժամանակահատվածում առանց բացառության բոլոր հղի կանանց հետազոտությունն է: Այս ուսումնասիրությունները հիմնականում իրականացվում են պտղի շրջանում արատների առկայության հայտնաբերման համար: Հետազոտության ընթացքում չափվում է պտուղը, որոշվում է, արդյոք պտղի չափը համապատասխանում է սպասվող հղիության տարիքին, ուսումնասիրվում են արգանդը և պլասենցիան: Հղիության ընթացքում ընդունված է զննումների նման ուսումնասիրություններ անցկացնել 3-4 անգամ `10-14 շաբաթվա ընթացքում, 20-24 շաբաթվա ընթացքում, 30-32 շաբաթվա ընթացքում և հղիության ավարտին` 36-37 շաբաթ: Ընտրովի ուսումնասիրություններն իրականացվում են, երբ որևէ անախորժության կամ բարդության կասկած կա: Քանի որ նման ուսումնասիրությունների անհրաժեշտությունը թելադրված է պաթոլոգիայի կասկածով, դրանց թիվը սահմանափակված չէ: Որոշ դեպքերում ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է շաբաթական 2-3 անգամ:
Պտղի վիճակը: Առաջին հետազոտության ընթացքում որոշվում է, թե որտեղ է գտնվում պտուղը, այդպիսով բացառելով ձվաբջջի արտարգանդային տեղը: Հետագայում որոշվում է պտղի դիրքը արգանդում `գլուխը կամ կոնքը: Առաջին հետազոտության պահին որոշվում է օձիքի գոտու հաստությունը: Դատելով անունից ՝ պարզ է, որ սա տարածք է, որը տեղակայված է մանյակի տարածքում ՝ պարանոցի հետևում: Կան որոշակի չափեր, որոնք պետք է համապատասխանեն որոշակի պարամետրերի: Վզնոցի գոտու չափի մեծացումը գենետիկ խորհրդատվության առիթ է, քանի որ դա պտղի արատների նշան է: Հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակում ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է հայտնաբերել պտղի վարակի նշաններ, այդ թվում `ուղեղի կառուցվածքի փոփոխություններ:
Երրորդ եռամսյակում կատարվում է պտղի թոքերի կառուցվածքների գնահատում, դա անհրաժեշտ է թոքերի հասունության աստիճանը հաստատելու համար, երբ կասկածվում կամ անհրաժեշտ է վաղաժամ ծնունդ: Ուսումնասիրվում է նաև թոքերի կառուցվածքը `ներարգանդային թոքաբորբը բացառելու համար: Մանրակրկիտ ուսումնասիրված են պտղի բոլոր ներքին օրգանները (սիրտ, աղիքներ, լյարդ և այլն): Ուսումնասիրության ընթացքում, հատկապես հղիության երկրորդ եռամսյակում, կարելի է հետազոտել պտղի և քթի դեմքի գանգը `հայտնաբերելու այնպիսի արատներ, ինչպիսիք են քիմքի ճեղքը և շրթունքի ճեղքը: Կարող եք նաև ախտորոշել ատամի ձևավորման պաթոլոգիան: Ապագա ծնողներից շատերին հետաքրքրում է այն հարցը, թե հնարավո՞ր է ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով հայտնաբերել Դաունի համախտանիշը: Ես կցանկանայի նշել, որ շատ դժվար է այս ախտորոշումը կատարել միայն ուլտրաձայնային տվյալների հիման վրա: Դաունի համախտանիշը մինչև 14 շաբաթ ենթադրում է մանյակ գոտու ավելացում (օրինակ, հղիության 7-8 շաբաթվա ընթացքում, մանյակի գոտին պետք է լինի ոչ ավելի, քան 3 մմ), ռնգային քողի բացակայություն: Անուղղակի նշաններն են միջորգային հեռավորության բարձրացումը, բաց բերանը, դուրս ցցված լեզուն և որոշ այլ նշաններ: Դաունի հիվանդության դեպքերի 1/3-ում հայտնաբերվում են սրտի արատներ, ավելի հաճախ ՝ միջողնային միջնապատի արատների տեսքով: Կարող է լինել նաև սրունքի ոսկորների կարճացում: Երբ այդ նշանները հայտնաբերվում են, կատարվում է պլասենտոցենտեզ `ուսումնասիրություն, որի ընթացքում վերցվում է պլասենցայի մի կտոր: Ստացված նյութն օգտագործվում է բջիջների քրոմոսոմային բազմությունն ուսումնասիրելու համար: Ուլտրաձայնային հետազոտության արձանագրությունը արտացոլում է տեղեկատվությունը մանյակի գոտու չափի մասին: Եթե \u200b\u200bներքին օրգանների հետազոտության ընթացքում պաթոլոգիա չի հայտնաբերվել, ապա դա կարող է նշվել առանձին արտահայտությամբ կամ որևէ կերպ չարտացոլվել, սակայն, եթե հայտնաբերվել են որոշակի խնդիրներ, տվյալները պետք է մուտքագրվեն հետազոտական \u200b\u200bարձանագրության մեջ:
Շատ դեպքերում, 12, 22 շաբաթվա ընթացքում ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է որոշել երեխայի սեռը: Այս տվյալները ներառված չեն հետազոտական \u200b\u200bարձանագրության մեջ:
Առաջին ուսումնասիրությունից սկսած հնարավոր է որոշել պտղի սրտի բաբախյունը: Փաստաթղթերում արձանագրվում է սրտի բաբախյունի (ս / բ +) առկայությունը, սրտի բաբախյունը `սրտի կծկումների քանակը (նորմալ սրտի բաբախյունը րոպեում 120-160 հարված է): Առաջին ուսումնասիրության ժամանակ սրտի կուրսի ցուցանիշների շեղումը ՝ սրտի բաբախումների թվի ավելացում կամ նվազում, կարող է լինել նշան, որ նորածին պտուղը սրտի արատ ունի: Ավելի ուշ ՝ երկրորդ և երրորդ եռամսյակում, հնարավոր է տարբերակել և մանրամասն ուսումնասիրել սրտի փականները և խցիկները: Երկրորդ և երրորդ եռամսյակների սրտի բաբախյունների քանակի փոփոխությունները կարող են վկայել պտղի աղետալիության, թթվածնի և սննդանյութերի պակասի մասին:
Մրգերի չափը: Այն հապավումները, որոնք կարելի է գտնել ուլտրաձայնային հետազոտության արձանագրություններում, ունեն հետեւյալ իմաստները. Հղիության առաջին եռամսյակում որոշվում է ձվաբջջի տրամագիծը (պտղի կոկիկ-պարիետալ չափը (CTE), այսինքն չափը պսակից մինչև կոկիկլան): Արգանդի չափը նույնպես չափվում է: Այս չափումները թույլ են տալիս առաջին եռամսյակում ճշգրտորեն դատել հղիության տևողությունը, քանի որ այս պահին պտղի չափը առավել ստանդարտ է: Պտղի և ձվաբջջի չափով հղիության տարիքը որոշելու վերաբերյալ կա մի փոքր նրբություն: Եզրակացության արդյունքում կարող է գրանցվել ոչ մանկաբարձական շրջան, որը հաշվարկվում է վերջին menstruation- ի առաջին օրվանից, համաձայն որի հղիությունը տևում է 40 շաբաթ, իսկ հղիությունից հղիության տարիքը սաղմնային շրջանն է: Հղիությունից հղիության շրջանը 2 շաբաթով պակաս է, քան մանկաբարձական ժամանակահատվածը: Այնուամենայնիվ, եթե ապագա մայրը համեմատում է ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքները և հետազոտության արդյունքները, նա կարող է շփոթվել, քանի որ հղիության շրջանը, ըստ տարբեր աղբյուրների, կարող է տարբերվել 2 շաբաթով: Բժշկի հետ պարզելուց հետո, թե որ ժամանակահատվածն է նշված առաջին ուլտրաձայնի ավարտին, դուք կլուծեք ձեր կասկածները: Հետագա ուսումնասիրություններում, հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակում, որոշվում են պտղի զարգացման հետևյալ ցուցանիշները.
* BPD - երկտեղանոց չափը - չափը ժամանակավոր ոսկորների միջև,
* LZR - ճակատային- occipital չափը,
* OG - գլխի շրջապատ,
* Հովացուցիչ նյութ - որովայնի շրջապատ:
Չափվում է նաեւ ազդրոսկրի, հումուսի երկարությունը, հնարավոր է չափել նախաբազկի և ստորին ոտքի ավելի փոքր ոսկորները: Եթե \u200b\u200bպտղի չափը տվյալ հղիության տարիքում ավելի փոքր է, քան սպասվում էր, ապա նրանք խոսում են IGRP- ի ՝ պտղի ներարգանդային աճի հետաձգման մասին: Տարբերակել VZRP- ի ասիմետրիկ և սիմետրիկ ձևերը: Ասիմետրիկ ձևը ասվում է, երբ գլխի և վերջույթների չափերը համապատասխանում են ժամանակահատվածին, իսկ մարմնի չափը պակաս է հղիության սպասվող տևողությունից: Պտղի աճի հետաձգման սիմետրիկ ձևով բոլոր չափերը հավասարապես կրճատվում են: VGRP- ի ասիմետրիկ ձևով կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է, քան սիմետրիկ: Ամեն դեպքում, եթե կասկածում եք պտղի ներարգանդային աճի դանդաղեցմանը, նշանակվում են դեղամիջոցներ ՝ պտղին սննդանյութերի մատակարարումը բարելավելու համար: Նման բուժումն իրականացվում է 7-14 օրվա ընթացքում, որից հետո կրկնակի ուլտրաձայնային հետազոտությունը պարտադիր է: Պտղի աճի հետաձգման դեպքում նշանակվում է սրտոտոկոգրաֆիկ ուսումնասիրություն. Կարգ, որի ընթացքում հատուկ ապարատի միջոցով գրանցվում է պտղի սրտի բաբախյունը, ինչպես նաև դոպլերային ուսումնասիրություն, որը որոշում է պտղի, պորտալարի և արգանդի անոթներում արյան հոսքը: Դոպլերի ուսումնասիրությունը կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ: Եթե \u200b\u200bպտղի աճի դանդաղեցման աստիճանը մեծ է. Եթե պտղի չափը կրճատվում է նախատեսվածից ավելի քան 2 շաբաթով, կամ թերսնուցումը (պտղի աճի դանդաղեցում) հայտնաբերվում է վաղ հղիության երկրորդ եռամսյակում, ապա բուժումն, անշուշտ, իրականացվում է հիվանդանոցում:

Պլասենտա: Պլասենցիան վերջապես ձեւավորվում է հղիության 16 շաբաթվա ընթացքում: Մինչև այս անգամ նրանք խոսում են խորիոնի ՝ պլասենցայի նախորդի մասին: Chorion - սաղմի արտաքին պատյան, որը կատարում է պաշտպանիչ և սննդային գործառույթներ: Ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում գնահատվում է պլասենցայի կցման տեղը. Արգանդի որ պատին է քորիոնը կամ պլասենցիան, որքանով է պլասենտան արգանդի վզիկի ներքին օսից `արգանդի խոռոչից ելքի տեղը: Հղիության երրորդ եռամսյակում պլասենտայից մինչև արգանդի վզիկի ներքին օդի հեռավորությունը պետք է լինի ավելի քան 6 սմ, հակառակ դեպքում նրանք խոսում են պլասենցայի ցածր կցվածքի մասին, և եթե պլասենտան համընկնում է ներքին կոկորդի հետ, ապա պլասենցայի պրեվիայի մասին: Այս պայմանը հղի է բարդություններով `ծննդաբերության ժամանակ արյունահոսություն: Պլասենցայի ցածր կցումը նույնպես նշվում է ուլտրաձայնային ուլտրաձայնային հետազոտությունների ընթացքում, որոնք անցկացվել են առաջին և երկրորդ եռամսյակում, բայց մինչև երրորդ եռամսյակը պլասենցիան կարող է արտագաղթել, այսինքն ՝ վեր բարձրանալ արգանդի պատը: Ուլտրաձայնային հետազոտությունների ընթացքում գնահատվում է նաև պլասենցայի կառուցվածքը: Կան չորս աստիճանի հասունություն: Յուրաքանչյուր աստիճան համապատասխանում է հղիության որոշակի տարիքին. Հասունության 2-րդ աստիճանը պետք է պահպանվի մինչև 32 շաբաթ, 3-րդ աստիճանը `մինչև 36 շաբաթ: Եթե \u200b\u200bպլասենցան ժամանակից շուտ փոխում է իր կառուցվածքը, նրանք խոսում են պլասենցայի վաղաժամ ծերացման մասին: Այս պայմանը կարող է կապված լինել պլասենցայում արյան հոսքի խանգարման հետ գեստոզիայի պատճառով (հղիության բարդություն, որը արտահայտվում է արյան ճնշմամբ, մեզի մեջ սպիտակուցի տեսքով, այտուցներով), սակավարյունություն (հեմոգլոբինի քանակի նվազում) և կարող է լինել այս հղի կնոջ մարմնի անհատական \u200b\u200bառանձնահատկությունը: Պլասենցայի վաղաժամ ծերացումը դոպլերի և սրտի ուսումնասիրություններ անցկացնելու պատճառն է: Ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում որոշվում է պլասենցայի հաստությունը: Սովորաբար, մինչ հղիության 36 շաբաթվա ընթացքում, պլասենցայի հաստությունը հավասար է հղիության տարիքին ± 2 մմ: 36-37 շաբաթների ընթացքում պլասենցայի հաստությունը տատանվում է 26-ից 45 մմ-ի վրա `կախված անհատական \u200b\u200bհատկություններից: Երբ փոխվում է պլասենցայի հաստությունը և կառուցվածքը, ենթադրություն է արվում պլասենցիտի ՝ պլասենցայի բորբոքումի մասին: Եզրակացություն Ուլտրաձայնային «պլասենցիտը» հոսպիտալացման ցուցիչ չէ: Եթե \u200b\u200bկասկածում եք պլասենցայի փոփոխությունների մասին, անհրաժեշտ է Դոպլեր ուսումնասիրություն անցկացնել, որը հաստատում կամ հերքում է ենթադրությունը: Նշանակվում են նաև լրացուցիչ լաբորատոր հետազոտություններ, մասնավորապես `սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների հետազոտություն: Ուլտրաձայնային հետազոտության տվյալների համաձայն, հնարավոր է հաստատել պլասենցայի ջոկատի ենթադրությունը, որի պատճառը հղիության ցանկացած փուլում սեռական տրակտից խայտաբղետն է: Հատման վայրերը էկրանին տեսանելի են: Այս ամբողջ տեղեկատվությունն արտացոլվում է ուլտրաձայնային արձանագրության մեջ:
Պորտալար. Պորտալարը միացնում է պլասենցան պտղին: Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ որոշվում է պորտալարի անոթների քանակը (սովորաբար դրանք երեքն են): Հղի կանանց 80% -ի մոտ պորտալարի օղակները տեղակայված են պարանոցի կամ կոնքի վերջում ՝ պտղի այն մասը, որը ընկած է արգանդից առաջ: Պորտալարի օղերն ինքնահոսի տակ «ընկնում» են այնտեղ: Պտղի պարանոցի պորտալարի խճճվածությունը կարող է ախտորոշվել միայն Դոպլերի ուսումնասիրության միջոցով: Եվ չնայած պորտալարի խճճվածությունը այս զրույցի թեման չէ, ես կցանկանայի նշել, որ նույնիսկ այն փաստը, որ պորտալարը խճճվել է պարանոցի շուրջը, կեսարյան հատման ցուցիչ չէ:
Ամնիոտիկ հեղուկ: Ուլտրաձայնի միջոցով չափվում է ամնիոտիկ ինդեքսը, որը ցույց է տալիս ջրի քանակը: Ամնիոտիկ ինդեքսը (AI) որոշվում է արգանդը քառակուսիների բաժանելով երկու ուղղահայաց գծերով (լայնակի `հղի կնոջ սրունքի մակարդակում, երկայնական` որովայնի միջին գծի երկայնքով) և ամփոփելով յուրաքանչյուր քառակուսի ամնիոտիկ հեղուկի ամենամեծ ուղղահայաց սյունը չափելու միջոցով ստացված ցուցանիշները: 28 շաբաթվա ընթացքում AI- ի նորմալ արժեքները 12-20 սմ են, 33 շաբաթվա ընթացքում `10-20 սմ: AI- ի աճը ցույց է տալիս պոլիհիդրամնիոզ, նվազումը` մոտ ցածր ջրի: Polyգալի պոլիհիդրամնիոսը կամ օլիգոհիդրամնիոսը կարող են ցույց տալ պլասենցայի անբավարարություն `պլասենցային արյան մատակարարման խախտում: Pathրի ավելացումն ու նվազումը կարող են առաջանալ այլ պաթոլոգիաներում, բայց դա լինում է նաև մեկուսացված: Ուսումնասիրության ընթացքում նույնպես գնահատվում է խառնուրդների բացակայությունը կամ առկայությունը `ամնիոտիկ հեղուկում կասեցումը: Կախոցի առկայությունը կարող է վկայել վարակի կամ երկարատև հղիության մասին, բայց կասեցումը կարող է պարունակել միայն վերնիքս, որը նորմայի տարբերակ է:
Արգանդ Ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում արգանդի չափը չափվում է, արգանդի պատերը ուսումնասիրվում են միոմատոզային հանգույցների առկայության կամ բացակայության, մկանների պատի բարձրացված տոնուսի համար: Չափվում է նաև արգանդի պատերի հաստությունը:
Հարկ է նշել, որ «սպառնալիքի արհեստական \u200b\u200bընդհատման» ախտորոշումը հնարավոր չէ կատարել միայն ուլտրաձայնային տվյալների համաձայն, այդպիսի ախտորոշումը կատարվում է միայն այն դեպքում, երբ կլինիկական նշանները `որովայնի ստորին մասում, ստորին մասում գտնվող ցավը զուգորդվում են ուլտրաձայնի հետ, որոնք ներառում են ստորին արգանդի հաստության անկում: հատված (արգանդի ստորին մասում գտնվող մկաններ) 6 մմ-ից պակաս, արգանդի մկանների պտտաձողաձիգ կծկումներ (այս կամ այն \u200b\u200bտարածքում արգանդի պատի հաստության բարձրացում), որոնք վկայում են արգանդի մկանների որոշակի տարածքի կծկման մասին: Սենսորից մեխանիկական ճնշումը մեծացնում է արգանդի պատի տոնուսը: Դա կարելի է հայտնաբերել ուսումնասիրության պահին, բայց կլինիկական դրսևորումների բացակայության դեպքում (որովայնի ստորին մասում, մեջքի ստորին հատվածում ցավ) «սպառնացող աբորտ» ախտորոշումը չի արվում ՝ խոսելով միայն բարձր տոնով: Բոլոր ուսումնասիրությունների ընթացքում, հատկապես, երբ հղիության դադարեցման սպառնալիք կա, չափիր արգանդի վզիկի երկարությունը, արգանդի վզիկի տրամագիծը ներքին օսերի մակարդակում, արգանդի վզիկի ջրանցքի վիճակը (բաց, փակ): Հղիության ընթացքում սովորաբար արգանդի վզիկի երկարությունը պետք է լինի 4-4,5 սմ: Առաջին հղի կնոջ մոտ արգանդի վզիկի կարճացումը մինչև 3 սմ է, իսկ վերահղի կնոջում `մինչև 2 սմ. Արգանդի կոկորդի բացումը հնարավորություն է տալիս ախտորոշել իշեմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն, որում առկա է արգանդի վզիկ սկսում է բացվել արդեն 16-18 շաբաթվա ընթացքում ՝ չկարողանալով պահպանել զարգացող հղիությունը: Այսպիսով, մենք թվարկել ենք շատերը, բայց ոչ բոլոր այն նշանները, որոնք որոշվում են ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում: Հաճախ մեկ նշանը կարող է ցույց տալ բոլորովին այլ պաթոլոգիական կամ ֆիզիոլոգիական պայմաններ, ուստի միայն մասնագետը կարող է գնահատել ամբողջական ուլտրաձայնային պատկերը, և ներկա բժիշկը ուլտրաձայնային տվյալները համեմատելու է դիտումների, բողոքների, վերլուծությունների և այլ ուսումնասիրությունների արդյունքների հետ: Սա ճիշտ եզրակացություններ անելու միակ միջոցն է:
Հատկապես կցանկանայի նշել, որ եթե կա հղիության անբարենպաստ ընթացքի կասկած, ապա այն կանայք, ովքեր նախկինում, նախորդ հղիության ընթացքում, ունեցել են որոշակի բարդություններ (պտղի արատներ և այլն), անհրաժեշտ է կատարել փորձագիտական \u200b\u200bուսումնասիրություն ՝ օգտագործելով առաջադեմ տեխնոլոգիա, և որ ամենակարևորն է `բարձր որակավորում ունեցող մասնագետ:
Ուլտրաձայնային պլացենտոգրաֆիա: Անհրաժեշտ է գնահատել `տեղայնացումը, պլասենցայի չափը, կառուցվածքը, պաթոլոգիական փոփոխությունների առկայությունը: Պլասենցայի տեղայնացման որոշումը թույլ է տալիս ընտրել հղիության և ծննդաբերության կառավարման օպտիմալ մարտավարություն և կանխատեսել որոշ մանկաբարձական բարդություններ: Պլասենցայի գտնվելու վայրի վերջնական գաղափարը կարելի է ստանալ միայն հղիության երրորդ եռամսյակում: Պլասենցայի պրեվիայի կամ ցածր կցվածքի հաստատումը հնարավոր է չափավոր լրիվ միզապարկի միջոցով ՝ ստանդարտ երկայնական և մի շարք թեք հատվածների միջոցով:
Placenta previa- ն բնութագրվում է ներքին կոկորդի տարածքում պլասենտային հյուսվածքի առկայությամբ. Ամբողջական - համընկնում է ներքին կոկորդի հետ, անցնելով մի պատից մյուսը, պլասենցայի թերի ստորին եզրը հասնում է ներքին կոկորդին, առանց համընկնելու: Պլասենցայի ցածր կցում. Հղիության երկրորդ եռամսյակում ներքին օսից 5 սմ-ից ցածր ստորին եզր և երրորդ եռամսյակում 7 սմ-ից պակաս
Պլասենցայի չափը: Պլասենցայի տարածքը և ծավալը ամենաօբյեկտիվ ցուցանիշներն են, բայց դրանց գնահատումը դժվար է: Գործնականում չափվում է պլասենցայի հաստությունը: Պլասենցայի հաստության չափումը կատարվում է պորտալարի խառնուրդի մակարդակում: Կան պլասենցայի հաստության և հղիության տարիքի ստանդարտ սեղաններ:
Պլասենցայի խտացման չափանիշ. Ավելի քան 4,5 սմ հաստություն, պտղի կաթիլներով, Rh- կոնֆլիկտ, շաքարային դիաբետ, վարակիչ գործընթաց:
Պլասենցայի նոսրացման չափանիշ. Պլասենցայի հաստությունը մինչև 2 սմ կամ պակաս:
Պլասենցայի հասունության փուլերը.
0 Արվեստ - մինչև 30 շաբաթ
1 tbsp. - 27 - 36 շաբաթ
2 tbsp. - 34 - 39 շաբաթ
3 tbsp. - 37 շաբաթ անց:
Պլասենցայի վաղաժամ հասունացումը, չափանիշները `2 tbsp. մինչեւ 32 շաբաթ և 3 ճաշի գդալ մինչև 36 շաբաթ:
Հետաձգում placenta հասունացման: 0 - 1 tbsp. լիարժեք հղիությամբ:
Նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը, ուլտրաձայնային չափորոշիչները. Արգանդի պատի և պլասենցայի միջև էխո-բացասական տարածության առկայություն (ռետրոպլասենտային հեմատոմա): Հեմատոմայի արտացոլումը հնարավոր է միայն դեպքերի 25% -ում: Հղիության երկրորդ կեսին փոքր հեմատոմաները հայտնաբերվում են միայն այն ժամանակ, երբ դրանք տեղայնացված են նախորդ պատին: Թարմ հեմատոման հեղուկի առաջացում է ՝ նուրբ ցրված կախոցով, հստակ սահմաններով, ձայնային հաղորդունակության բարձրացմամբ:
Երկրորդից երրորդ օրը `echogenic ձեւավորումը առանց հստակ ուրվագծերի` ձայնային հաղորդունակության բարձրացմամբ: Այսպիսով, պլասենցայի պոկման ախտորոշումը չի կարող միանշանակ դրվել կամ հեռացվել:
Պլասենցիայի ինֆարկտերը սահմանվում են որպես անկանոն կազմավորումներ `հստակ հիպերխոիկ արտաքին ուրվագծերով, պլասենցայի պարենխիմայում միատարր հիպոէխոիկ պարունակությամբ: Կալցիումի և ֆիբրինի աղերի նստեցումը, միջերկրեբերրային թրոմբոզը պատկերացվում են որպես ավելացած էխոգենության կազմավորումներ ՝ անհավասար ուրվագծերով:
Պլասենցիայի կիստաները հայտնվում են որպես միապալատ հեղուկ կազմավորումներ:
Պլասենցիայի ուռուցքներ. Քորիոնանգիոմաները էխոգրաֆիկորեն հայտնաբերվում են որպես տարասեռ կառուցվածքով իջեցված իջոգենության հանգուցային կազմավորումներ, արտաքին ուրվագծերն ունեն հստակ սահմաններ, իսկ պոլիհիդրամնիոսը 25-30% դեպքերում:
Պլասենցիայի այտուց. Հայտնաբերվում է մոր Rh- իմունիզացիայի, ABO- կոնֆլիկտի, շաքարային դիաբետի, վարակի, պտղի կաթիլների ժամանակ: Ուլտրաձայնային նշանները պլասենցայի հաստության 30-100% կամ ավելի բարձրացում, պլասենցայի հյուսվածքի էխոգենության բարձրացում և ձայնային հաղորդունակության բարձրացում:
Պլասենցայի զարգացման անոմալիաները հայտնաբերվում են `աքսեսուարային բլթակի, օղակային պլասենցայի, ֆենեստրացված պլասենցայի տեսքով:
Խաչաձեւ հատվածի պորտալարը պարունակում է 2 զարկերակ, 1 երակ:
Ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով անհրաժեշտ է գնահատել.
* պորտալարի հետ պորտալարի կցման վայրը,
* պորտալարի նախորդ որովայնի պատին պորտալարի կցման վայրը,
* պորտալարային անոթների քանակը:
Պորտալարի կցորդը կարող է լինել մարգինալ, պատյան կամ խրված:
Պորտալարին պտղի կցման անոմալիա - omphalocele. Umbilical ring- ը և umbilical cord- ի պտղի հատվածը ընդլայնվում են ներքին օրգանների պատճառով, պորտալարի ազատ մասը հեռանում է hernial sac- ի գագաթից
Պորտալարի միակ զարկերակի համախտանիշ: 20% -ում այն \u200b\u200bզուգորդվում է CMR- ի և քրոմոսոմային շեղումների հետ:
Պտղի պարանոցի շուրջ պորտալարի խճճվածություն. Ուլտրաձայնային չափանիշներ - պարանոցի մոտ և հեռավոր մակերեսին umbilical լարի մեկ կամ մի քանի օղակ:
Պորտալարի կիստաներ. Ուլտրաձայնային նշաններ. Անեխոյական կազմավորումներ, որոնք չեն խանգարում արյան անոթների ընթացքին:
Ամնիոտիկ հեղուկ:
Waterածր ջուր, ուլտրաձայնային նշաններ. 1 սմ-ից պակաս երկու ուղղահայաց չափսերով 1 գրպանի ջրի առկայություն (լրիվ հղիությամբ);
Պոլիհիդրամնիոս, ուլտրաձայնային նշաններ. 5 սմ-ից ավելի երկու ուղղահայաց չափսերով ավելի քան 2 գրպանի ջրի առկայություն (լրիվ հղիությամբ):

Հղիության բնականոն ընթացքն ու զարգացումը հնարավոր չէ պատկերացնել առանց երկու չափազանց կարևոր օրգանների `պլասենցայի և պորտալարի: Պտղի ներարգանդային զարգացման ընթացքում դրանք ուղղակիորեն կապված են միմյանց հետ: Այս հոդվածը ձեզ կպատմի պորտալարին պորտալարի կցման տեսակների, ինչպես նաև շեղումների արագության և վտանգի մասին:

Նորմա

Պորտալարը կամ, ինչպես կարելի է անվանել նաև, պորտալարը երկարավուն դրոշակ է, որի ներսում անցնում են արյան անոթները: Դրանք անհրաժեշտ են, որպեսզի պտուղը իր ներարգանդային կյանքի ընթացքում ստանա աճի և զարգացման համար անհրաժեշտ բոլոր սննդանյութերը: Նորմալ պորտալարը կարծես մոխրագույն-կապույտ լար է, որը կցվում է պլասենցային: Սովորաբար, այն ձեւավորվում է հղիության ամենավաղ փուլում և շարունակում է զարգանալ աճող երեխայի հետ:

Պորտալարը կարելի է հեշտությամբ պատկերացնել արդեն հղիության 2-րդ եռամսյակում: Դա լավ է սահմանվում ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում: Բացի այդ, ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով բժիշկը կարող է նաև գնահատել ակտիվորեն կազմվող պլասենցիայի հյուսվածքի վիճակը: Հետազոտության ընթացքում բժիշկը պետք է նաեւ գնահատի, թե ինչպես է պորտալարը կցվում պլասենցային:

Վերջապես, umbilical լարը ձեւավորվում է միայն բեղմնավորման պահից միայն 2 ամսվա ընթացքում:Երբ պորտալարը մեծանում է, դրա երկարությունը նույնպես մեծանում է: Սկզբում պորտալարի երկարությունը ընդամենը մի քանի սանտիմետր է: Այն աստիճանաբար ավելանում է և հասնում միջինում 40-60 սմ երկարության umbilical լարի երկարությունը վերջնականապես որոշվում է միայն ծննդաբերությունից հետո: Մինչ երեխան արգանդում է, պորտալարը կարող է որոշ չափով փաթաթվել:

Սովորաբար, պորտալարը կցվում է պլասենցայի կենտրոնին: Բժիշկները այս պայմանավորվածությունը անվանում են կենտրոնական: Այս դեպքում ներարգանդային զարգացումը ֆիզիոլոգիապես ընթանում է: Արյան անոթները, որոնք գտնվում են պորտալարում, հասնում են պլասենցային և ապահովում բավարար արյան հոսք:

Պորտալարի էքսցենտրիկ կցորդով այն կցվում է ոչ թե պլասենցային հյուսվածքի կենտրոնական մասին, այլ ավելի մոտ է նրա եզրին: Սովորաբար այս դեպքում պորտալարը չի հասնում մի քանի սանտիմետր դեպի պլասենցայի եզր: Պորտալարի էքսցենտրիկ կցումը սովորաբար չի ուղեկցվում անբարենպաստ ֆունկցիոնալ խանգարումների զարգացմամբ: Այնուամենայնիվ, պորտալարի հյուսվածքին umbilical լարը paracentral կցումը պահանջում է բժիշկների բավականին ուշադիր վերաբերմունք հղիության զարգացմանը:

Պորտալարի վրա umbilical լարը կցելու տեսակը որոշելու ամենադյուրին ճանապարհն այն է, եթե placental հյուսվածքը տեղակայված է արգանդի նախորդ կամ կողային պատի երկայնքով:

Եթե, չգիտես ինչու, պլասենցիան տեղակայված է հետեւի պատին, ապա կցվածքի տեսակի որոշումը շատ ավելի դժվար է դառնում: Այս դեպքում ավելի լավ է փորձաքննություններ անցկացնել փորձագիտական \u200b\u200bմակարդակի սարքերի վրա: Սա թույլ է տալիս ավելի տեղեկատվական և ճշգրիտ արդյունքների հասնել:

Այնուամենայնիվ, հղիության ընթացքում միշտ չէ, որ ձեւավորվում է umbilical լարի կենտրոնական կցումը պլասենցիայի հյուսվածքին: Կցվածքի աննորմալ տարբերակները այս դեպքում կարող են հանգեցնել տարբեր ֆունկցիոնալ խանգարումների զարգացման:

Պաթոլոգիա

Բժիշկները հայտնաբերում են պորտալարի պորտալարի մի քանի աննորմալ կցորդներ: Այսպիսով, պորտալարը կարող է ուղղակիորեն կցվել պլասենցայի եզրին: Մասնագետներն այս կցորդի եզրն են անվանում: Այս պայմանը բնութագրվում է նրանով, որ պորտալարի արյան անոթները բավական մոտ են պլասենցայի եզրին:

Պորտալարի հետ պորտալարի կողային կցումը միշտ չէ, որ հղիության ընթացքում հանգեցնում է վտանգավոր բարդությունների զարգացմանը: Մանկաբարձ-գինեկոլոգները շեշտում են այն պայմանը, երբ umbilical լարը գտնվում է եզրից պլասենցայի շառավղի 0.5-ից պակաս հեռավորության վրա: Այս դեպքում տարբեր բարդությունների զարգացման ռիսկը բավականին մեծ է:

Պորտալարին պորտալարը կցելու մեկ այլ կլինիկական տարբերակ է մենինգը: Այս պայմանը կոչվում է նաև փքուն: Այս դեպքում umbilical լարը պարունակող արյան անոթները կցվում են ամնիոխորիոնային թաղանթին:

Սովորաբար, պորտալարի մեջ գտնվող զարկերակային անոթները ծածկված են վարտոն ժելեով: Geելատինային այս նյութը պաշտպանում է պորտալարի զարկերակները և երակները տարբեր վնասներից: Երբ պորտալարը թաղանթներով կցվում է պլասենցային, արյան անոթները ամբողջ երկարությամբ ծածկված չեն վարտոն ժելեով: Սա նպաստում է այն փաստին, որ զարկերակների և երակների տարբեր տրավմատիկ վնասվածքների զարգացման ռիսկը բավականին մեծ է:

Վիճակագրության համաձայն, umbilical լարը պատելը հայտնաբերվում է մեկ երեխայի հետ հղիության ընթացքում դեպքերի մոտ 1,2% -ում: Եթե \u200b\u200bապագա մայրը երկվորյակների է սպասում, ապա նման իրավիճակում այս պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկը մեծանում է և արդեն կազմում է գրեթե 8,8%:

Մանկաբարձական պրակտիկայում կան դեպքեր, երբ umbilical լարը կարող է փոխել իր կցվածքը placenta- ին: Սրա պատճառները կարող են տարբեր լինել: Դա կարող է պայմանավորված լինել պորտալարին (հայտնի մարդկային գործոն) պորտալարի կցման սկզբնական տեղը որոշելու անճշտություններով, ինչպես նաև հղիության ընթացքում պլասենցայի հյուսվածքի միգրացիայի պատճառով: Նշենք, որ umbilical լարը կցելու վայրում փոփոխություն դեռ հազվադեպ է տեղի ունենում:

Հնարավոր հետևանքները

Պորտալարին պորտալարի աննորմալ կցումը սպառնում է մի շարք բարդությունների զարգացմանը, որոնք կարող են առաջանալ հղիության տարբեր փուլերում: Դրանք ժամանակին որոշելու համար բժիշկները դիմում են տարբեր ախտորոշիչ մեթոդների, որոնցից հիմնականը ուլտրաձայնային հետազոտությունն է: Այս դեպքում ուլտրաձայնը նշանակվում է մի քանի անգամ: Դա անհրաժեշտ է, որպեսզի բժիշկները կարողանան գնահատել պաթոլոգիայի զարգացման դինամիկան և ժամանակին շտկել ծագող խանգարումները:

Քանի որ արյան անոթներն անցնում են պորտալարով, արյան հոսքի ինտենսիվությունը գնահատելու համար բժիշկները դիմում են մեկ այլ ախտորոշիչ մեթոդի `դոպլերային սոնոգրաֆիայի նշանակմանը: Այս հետազոտությունը թույլ է տալիս գնահատել, թե առկա են պլասենցայի և պտղի արյան մատակարարման թերություններ: Հնարավոր բարդությունները մեծապես կախված են նրանից, թե ինչպես է umbilical լարը կցվում placenta- ին:

Պորտալարի վրա umbilical լարը թաղանթով կցելով, տարբեր տրավմատիկ վնասվածքների զարգացման ռիսկը բավականին մեծ է: Բացի այդ, կցորդի այս տարբերակով բավականին մեծ է վտանգավոր արյունահոսության զարգացման ռիսկը, որը կարող է զարգանալ ծննդաբերության ժամանակ: Որոշ հետազոտողներ կարծում են, որ umbilical cord- ի այս տեսակի կցման հետ պլասենցային, առկա է ներարգանդային աճի հետաձգման զարգացման բավականին մեծ ռիսկ:

Որոշ դեպքերում, պորտալարի թաղանթային կցումը պլասենցային ուղեկցվում է համակցված պաթոլոգիաների զարգացմամբ: Այսպիսով, այս պայմաններում կարող են զարգանալ նաև պտղի ներքին օրգանների աննորմալություններ և արատավորումներ (ներառյալ սրտի և անոթային արատները, մկանային-կմախքային համակարգի կառուցվածքում, կերակրափողի ատեզիա), անոթային պաթոլոգիաները, պլասենցիայի հյուսվածքի մեջ լրացուցիչ լոբուլների տեսքը և այլ խանգարումներ:

Մեկ այլ հնարավոր բարդություն, որը կարող է զարգանալ պորտալարի պորտալարի meningeal կցման հետ, ներարգանդային պտղի հիպոքսիայի զարգացումն է: Այս դեպքում երեխայի մարմինը չի ստանում բավարար քանակությամբ թթվածին, որն անհրաժեշտ է «հյուսվածքային» շնչառության համար: Արդյունքում թթվածնի անբավարարությունը նպաստում է այն բանի, որ խանգարում է պտղի ներքին օրգանների աշխատանքը: Այս իրավիճակը հղի է վտանգավոր պաթոլոգիաների զարգացմամբ, որոնք կարող են հայտնվել նույնիսկ երեխայի ծնվելուց հետո:

Պորտալարին պորտալարի թաղանթային կցորդով կեսարյան հատումը հաճախ մանկաբարձության մեթոդ է: Որոշ դեպքերում բնական ծննդաբերությունը կարող է վտանգավոր լինել ծննդյան վտանգավոր վնասվածքների և վնասվածքների զարգացման արդյունքում: Դրանցից խուսափելու համար բժիշկները կեսարյան հատում են նշանակում:

Պետք է նշել, որ մանկաբարձության մեթոդի ընտրությունն ընտրվում է անհատապես `հաշվի առնելով որոշակի հղիության ընթացքի տարբեր բնութագրերը:

Հղիության ընթացքում ցածր պլասենտացիայի և պլասենցայի տեղակայման համար տես հետեւյալ տեսանյութը:

Չնայած պորտալարի թաղանթային կապը ոչ մի կապ չունի դրա անկման հետ, այնուամենայնիվ, պտղի վրա անբարենպաստ ազդեցության բնույթով, մանկաբարձական պաթոլոգիայի այս երկու տեսակներն այնքան մոտ են, որ օգտակար է այս հատկության ընդգծումը: Պորտալարի մենինգեի կցումը վերաբերում է պլասենցայի զարգացման անոմալիաներին: Ներարգանդային նորմալ զարգացումով և թաղանթներով, umbilical լարի պլասենցայի վերջը գտնվում է կենտրոնում: Այնուամենայնիվ, դրա գտնվելու վայրի համար կան որոշ տարբերակներ: Այն հաճախ էքսցենտրիկորեն կապված է պլասենցայի հետ, իսկ որոշ դեպքերում ընդհանրապես չի հասնում պլասենցային: Վերջին դեպքում միայն umbilical անոթները հարմար են պլասենցայի համար:

Հայտնի է, որ պորտալարը պարունակում է հատուկ հյուսվածք, որը կոչվում է Wartone's jelly, որը պաշտպանում է պորտալարային անոթները վնասվածքներից: Եթե \u200b\u200bպորտալարը ուղղակիորեն կապված չէ պլասենցային, բայց մտնում է թաղանթներ, ապա որոշ չափով պորտալարից դեպի պլասենցա անցնող անոթները զրկված են այդ պաշտպանությունից: Նկարում 67, 68, 69, 70 և 71-ը ցույց են տալիս պորտալարի նորմալ կցորդը և մենինգեի որոշ տարբերակներ:

Նկար: 67. Պորտալարի նորմալ կցումը պլասենցային:

Նկար: 68. Պորտալարի մարգինալ կցումը:

Նկար: 69. Պլասենտա ՝ լրացուցիչ բլթակով: Անոթները մասամբ անցնում են թաղանթների մեջ (ա):

Նկար: 70. Պորտալարի մեմբրանի կցումը: 1 - պորտալար; 2 - ռումբեր; 3 - umbilical arteries; 4 - պլասենտա; 5 - պորտալարի երակ:

Նկար: 71. Թաղանթով անցնող անոթների խզման սխեմատիկ ներկայացում: 1 - պորտալար; 2 - ռումբեր; 3 - umbilical arteries; 4 - պորտալարի երակ; 5 - ռումբերով անցնող նավի խզման վայրը. 6 - պատյանների պատռվածք:

Նկար: 72. Պորտալարի մեմբրանի կցումը: Թաղանթներում պորտալարի ներմուծման վայրը հակառակ է պլասենցային: 1 - պորտալար; 2 - պորտալարային անոթներ; 3 - ռումբեր; 4 - պլասենցայի պտղի մակերեսը; 5 - պատռված պատյանների եզրեր; 6 - պլասենտա; 7 - ռումբեր:

Պորտալարի այս պատյանը կոչվում է insertio velamentosa: Հեշտ է պատկերացնել, թե ինչ կլինի, եթե պորտալարի մեմբրանի կցման ժամանակ թաղանթներում տեղակայված անոթները ընկնեն բացը, երբ պտղի միզապարկը բացվում է: Պտղի միզապարկի պատռման պահին արյան անոթների պատռվածք կարող է առաջանալ: Պորտալարային անոթներից առաջացող արյունահոսությունը շատ արագ հանգեցնում է պտղի մահվան:

Ինչ պետք է արվի, եթե այս պաթոլոգիան հայտնաբերվի: Եթե \u200b\u200bկոկորդի բացումը փոքր է, ապա պետք է ձգտել պահպանել պտղի միզապարկի ամբողջականությունը: Այդ նպատակով կարող է օգտագործվել կոլպեյնատոր: Խոռոչի ամբողջական բացմամբ անհրաժեշտ է զգուշորեն բացել պտղի միզապարկը անոթներից (նկ. 72) և արագացնել առաքումը: Որոշ դեպքերում առաքումը կարող է իրականացվել ՝ օգտագործելով: