Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego: przyczyny, diagnostyka, leczenie, skutki. Wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu: przyczyny, leczenie i zapobieganie Wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu o asymetrycznym kształcie

W co dziesiątym przypadku ciąży rozpoznaje się wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu (patologia określana jest także skrótem IUGR). Lekarz określa odchylenia, które charakteryzują się rozbieżnością między wielkością dziecka a wartościami prawidłowymi w danym tygodniu ciąży. Jak niebezpieczna jest ta patologia i czego dokładnie należy się obawiać, powinna wiedzieć każda przyszła mama, ponieważ nikt nie jest odporny na to zjawisko.

Przyczyny choroby

Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego diagnozuje się na różnych etapach ciąży. Dzieje się tak, jeśli dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości składników odżywczych i tlenu, które aktywnie biorą udział w tworzeniu małego organizmu. Przyczyny tego mogą być bardzo różne:

• patologie łożyska: nieprawidłowe przedstawienie lub oderwanie;
• przewlekłe choroby matki: wysokie ciśnienie krwi, problemy z układem sercowo-naczyniowym, anemia, nieprawidłowe funkcjonowanie dróg oddechowych;
• nieprawidłowości w zestawie chromosomów: zespół Downa;
• patologie rozwoju wewnątrzmacicznego: wada ściany brzucha lub nerek;
• złe nawyki matki;
• choroby zakaźne, na które cierpi kobieta w czasie ciąży: różyczka, toksoplazmoza, kiła, wirus cytomegalii;
• niewystarczające lub niezdrowe odżywianie;
• ciągły stres;
• choroby ginekologiczne;
• samodzielne podawanie leków w czasie ciąży bez recepty;
• ciąża mnoga;
• warunki klimatyczne: życie na obszarze położonym wysoko nad poziomem morza.

Palenie i alkoholizm w czasie ciąży mogą prowadzić do zjawiska asymetrycznego opóźnienia rozwoju płodu, gdy według USG szkielet i mózg dziecka odpowiadają temu określeniu, ale narządy wewnętrzne pozostają nierozwinięte. Szczególnie ważne jest, aby w ostatnich tygodniach ciąży zapewnić płódowi wszystko, czego potrzebuje, aby skutecznie zaadaptował się w nowym środowisku.

Objawy IUGR

Pierwsze objawy zespołu IUGR wykrywane są już we wczesnych stadiach ciąży (od 24. do 26. tygodnia), jednak kobieta nie jest w stanie samodzielnie ich wykryć. Może to zrobić tylko lekarz. Za objawy uważa się nieprzestrzeganie następujących wskaźników:

• obwód brzucha na określonym poziomie, wysokość dna macicy (obmacywana ręcznie przez ginekologa);
• wielkość główki, kości udowej i brzucha dziecka;
• rozwój przy stałym monitorowaniu;
• ilość płynu owodniowego;
• dysfunkcja łożyska (może zmienić się rozmiar lub struktura);
• natężenie przepływu krwi w łożysku i pępowinie;
• tętno dziecka.

Nawet lekarze często popełniają błędy w diagnozie, bo czasami rozbieżność między tymi parametrami to nic innego jak predyspozycja genetyczna lub dziedziczna. Aby uniknąć błędnej diagnozy, rodziców pyta się, z jaką wagą się urodzili. Natomiast opóźnienie w rozwoju płodu o 2 tygodnie lub więcej daje już poważne podstawy sądzić, że diagnoza jest trafna.

Metody leczenia

Leczenie w dużej mierze zależy od stopnia zaobserwowanych nieprawidłowości:

• opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego pierwszego stopnia - opóźnienie 2 tygodni (terapia może być całkiem skuteczna i zanegować negatywne konsekwencje dla dalszego rozwoju dziecka);
• 2 stopnie - opóźnienie 3-4 tygodni (konieczne będzie intensywne leczenie, a wyniki mogą być całkowicie nieprzewidywalne);
• 3 stopnie - opóźnienie dłuższe niż miesiąc (nawet najbardziej intensywna terapia nie będzie w stanie zrekompensować tak dużego opóźnienia, a dziecko może urodzić się z poważnymi odchyleniami od normy).

Leczenie obejmuje:

• terapia chorób matki;
• leczenie powikłań ciąży;
• zwiększenie odporności małego organizmu na niedotlenienie;
• normalizacja niewydolności łożyska (z reguły przepisuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne w celu poprawy dopływu krwi do płodu i macicy, a także leki rozluźniające mięśnie macicy).

Leczenie odbywa się w trybie stacjonarnym, dzięki czemu matka i dziecko znajdują się pod stałą kontrolą lekarską. Czas i metody porodu zależą od samopoczucia matki i stanu płodu.

Konsekwencje opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego

Konsekwencje zespołu opóźnienia wzrostu płodu mogą być bardzo różne. Dzieci z tą diagnozą mogą po urodzeniu doświadczyć poważnych problemów zdrowotnych.

W niemowlęctwie:

• powikłania położnicze podczas porodu: niedotlenienie, asfiksja, zaburzenia neurologiczne;
• słaba adaptacja do nowych warunków życia;
• nadpobudliwość;
• zwiększone lub zmniejszone napięcie mięśniowe;
• słaby apetyt;
• niski przyrost masy ciała;
• opóźnienie rozwoju psychomotorycznego;
• niemożność utrzymania stałej temperatury ciała w prawidłowym zakresie;
• niewystarczający rozwój narządów wewnętrznych;
• wysoka wrażliwość na choroby zakaźne.

W starszym wieku:

• cukrzyca;
• tendencja do otyłości;
• wysokie ciśnienie krwi.

W wieku dorosłym:

• choroby układu krążenia;
• otyłość;
• cukrzyca insulinoniezależna;
• podwyższony poziom lipidów we krwi.

Jednak wiele dzieci, u których z czasem zdiagnozowano wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, może wcale nie różnić się od swoich rówieśników, dogonając je zarówno pod względem wzrostu, jak i masy ciała, bez żadnych konsekwencji dla ich zdrowia w każdym wieku.

Około co dziesiąta kobieta w ciąży lekarz diagnozuje „wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu” (IUGR). Specjalista określa obecność odchyleń, charakteryzujących się rozbieżnością między wielkością dziecka a standardowymi wskaźnikami w danym tygodniu rozwoju. Ważne jest, aby każda matka wiedziała, jak naprawdę niebezpieczna jest ta patologia i jak zagraża dziecku, ponieważ absolutnie nikt nie jest odporny na to zjawisko.

Co to jest IUGR?

Wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu zwykle rozpoznaje się na podstawie badania ultrasonograficznego. Patologię określa się, jeśli masa dziecka jest mniejsza niż wskaźniki normatywne charakterystyczne dla tego okresu rozwoju. W praktyce medycznej stosuje się specjalnie zaprojektowane tabele, które wskazują masę płodu zgodnie z jego wiekiem ciążowym, czyli czasem od zapłodnienia. Wskaźnik ten jest zwykle definiowany w tygodniach. Innymi słowy, istnieją pewne normy dla każdego etapu ciąży. Podstawową jednostką miary w takich tabelach jest percentyl. Jeśli płód znajduje się poniżej 10. percentyla w tej tabeli, lekarz potwierdza obecność patologii.

Wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu: przyczyny

Czasami rodzice nie muszą się martwić, gdy zdiagnozowano IUGR. Zdarza się, że dziecko rodzi się małe, ponieważ jego ojciec i matka nie są zbyt wysocy. Ta cecha fizjologiczna nie wpływa na aktywność, rozwój psychiczny i fizyczny dziecka. W czasie ciąży i po porodzie takie dziecko nie wymaga wysoce ukierunkowanej terapii.

We wszystkich innych sytuacjach należy zwrócić szczególną uwagę na diagnozę. Stan ten może prowadzić do odchyleń w rozwoju dziecka, a nawet śmierci płodu. IUGR może wskazywać, że dziecko w łonie matki nie odżywia się prawidłowo. Oznacza to, że nie otrzymuje wystarczającej ilości składników odżywczych i tlenu. Niedobory żywieniowe zwykle wynikają z następujących przyczyn:

• Nieprawidłowy zestaw chromosomów.
• Złe nawyki matki (palenie, picie alkoholu i narkotyków).
• Choroby chorobotwórcze (nadciśnienie, anemia, choroby układu sercowo-naczyniowego).
• Nieprawidłowa lokalizacja i późniejsze tworzenie łożyska.

Ponadto lekarze wymieniają wiele innych przyczyn, które mogą również powodować zespół opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego:

• Ciąża mnoga.
• Stosowanie leków bez wcześniejszej recepty lekarskiej.
• Poród po 42 tygodniach.
• Złe odżywianie. Wiele kobiet nie chce przybierać na wadze w czasie ciąży, dlatego wyczerpują się dietami. W ten sposób prowokują wyczerpanie organizmu, co prowadzi do rozwoju patologii.
• Choroby o charakterze zakaźnym (toksoplazmoza, różyczka, kiła).

Obraz kliniczny

Jakie objawy towarzyszą opóźnieniu wzrostu wewnątrzmacicznego? Objawy patologii najczęściej pojawiają się na wczesnych etapach (około 24-26 tygodni). Kobieta nie jest w stanie sama ich określić, może to zrobić jedynie lekarz. Zespół IUGR rozpoznaje się, gdy następujące wskaźniki nie spełniają standardów:

• Rozmiar głowy i kości udowej dziecka.
• Obwód brzucha na pewnym poziomie, wysokość dna macicy.
• Objętość płynu owodniowego.
• Zaburzone funkcjonowanie łożyska (zmiana jego struktury i wielkości).
• Tętno płodu.
• Szybkość przepływu krwi w łożysku i pępowinie.

W niektórych przypadkach patologia rozwija się dość szybko i postępuje bez żadnych specjalnych zaburzeń, to znaczy jest bezobjawowa.

Powaga

• I stopień. Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego w stadium 1 uważa się za stosunkowo łagodne, ponieważ opóźnienie rozwojowe na podstawie danych antropometrycznych odpowiadających określonemu etapowi ciąży wynosi tylko dwa tygodnie. Terapia przepisana na czas może być skuteczna i zminimalizować prawdopodobieństwo negatywnych konsekwencji dla dziecka.
• II stopień. Opóźnienie w rozwoju wynosi około 3-4 tygodnie i wymaga poważnego leczenia.
• III stopień. Uważa się, że jest to najcięższa postać ze względu na opóźnienie parametrów płodu o miesiąc lub więcej. Schorze temu towarzyszą zwykle tzw. zmiany organiczne. Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego w stadium 3 często kończy się śmiercią.

Asymetryczna forma patologii

W tym przypadku następuje znaczny spadek masy płodu przy prawidłowym wzroście. U dziecka zdiagnozowano opóźnienie w tworzeniu tkanek miękkich klatki piersiowej i brzucha oraz nieprawidłowy rozwój tułowia. Możliwy jest nierównomierny wzrost układów narządów wewnętrznych. W przypadku braku odpowiedniej terapii rozpoczyna się stopniowe zmniejszanie się wielkości głowy i opóźnienie w rozwoju mózgu, co prawie zawsze prowadzi do śmierci płodu. Asymetryczny wariant zespołu IUGR występuje głównie w trzecim trymestrze ciąży na tle ogólnej niewydolności łożyska.

Symetryczna forma patologii

Przy symetrycznej formie następuje równomierny spadek masy ciała, wielkości narządów i wzrostu płodu. Ta patologia rozwija się najczęściej w początkowych stadiach ciąży z powodu chorób płodu (infekcja, nieprawidłowości chromosomalne). Symetryczne wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu zwiększa prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z niecałkowicie ukształtowanym ośrodkowym układem nerwowym.

Środki diagnostyczne

Jeśli podejrzewa się tę patologię, zaleca się kobiecie poddanie się pełnemu badaniu diagnostycznemu. Przede wszystkim lekarz zbiera wywiad chorobowy pacjentki, wyjaśnia przebyte choroby ginekologiczne oraz charakterystykę poprzedniej ciąży. Następnie przeprowadza się badanie fizykalne z obowiązkowym pomiarem obwodu brzucha, dna macicy, wzrostu i masy ciała kobiety.

Dodatkowo konieczne może być wykonanie badania USG, pomiarów dopplerowskich (ocena przepływu krwi w tętnicach i żyłach) oraz kardiotokografii (ciągła rejestracja tętna płodu, jego aktywności i bezpośrednich skurczów macicy). Na podstawie wyników badań specjalista może potwierdzić lub obalić diagnozę.

Jakie leczenie jest wymagane?

Aby określić dalszą taktykę postępowania w ciąży po potwierdzeniu rozpoznania opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, należy wziąć pod uwagę przyczyny patologii, postać i stopień choroby. Podstawowe zasady terapii powinny skupiać się na poprawie przepływu krwi w układzie macica-łożysko-płód. Wszystkie działania terapeutyczne przeprowadzane są w warunkach szpitalnych. Przede wszystkim kobiecie należy zapewnić spokój, zbilansowane odżywianie i dobry, długi sen. Monitorowanie aktualnego stanu płodu jest uważane za ważny element terapii. W tym celu wykorzystuje się badanie USG co 7-14 dni, kardiotokografię i przepływ krwi Doppler.

Leczenie farmakologiczne obejmuje przyjmowanie angioprotektorów w celu ochrony naczyń krwionośnych, tokolityków zapobiegających napięciu mięśni macicy (Papaweryna, No-shpa) i ogólnych środków wzmacniających. Ponadto wszystkim kobietom bez wyjątku przepisuje się leki zmniejszające pobudzenie neuropsychiczne (nalewka z serdecznika, waleriany) i poprawiające przepływ krwi w łożysku („Actovegin”, „Curantil”).

W zależności od ciężkości patologii wyniki leczenia mogą się różnić. Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego w stadium 1 zwykle dobrze reaguje na leczenie, a prawdopodobieństwo dalszych negatywnych konsekwencji jest zminimalizowane. W przypadku poważniejszych patologii wymagane jest inne podejście do leczenia, a jego wyniki są dość trudne do przewidzenia.

Poronienie

Wczesny poród, niezależnie od etapu ciąży, zalecany jest w następujących przypadkach:

1. Brak wzrostu płodu przez 14 dni.
2. Zauważalne pogorszenie stanu dziecka w macicy (na przykład spowolnienie przepływu krwi w naczyniach).

Ciąża utrzymuje się maksymalnie do 37 tygodnia, jeśli dzięki terapii lekowej nastąpi poprawa wskaźników, gdy nie ma potrzeby mówić o rozpoznaniu „opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego”.

Konsekwencje i możliwe komplikacje

Dzieci z taką patologią po urodzeniu mogą mieć odchylenia o różnym nasileniu, ich późniejsza zgodność ze zwykłym życiem będzie w dużej mierze zależeć od ich rodziców.

Pierwsze skutki pojawiają się już w trakcie porodu (niedotlenienie, zaburzenia neurologiczne). Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego hamuje dojrzewanie ośrodkowego układu nerwowego i jego funkcje, co wpływa na wszystkie układy. U takich dzieci mechanizmy obronne organizmu są zwykle osłabione, w późniejszym życiu zwiększa się prawdopodobieństwo zachorowania na choroby układu krążenia.

U dzieci poniżej piątego roku życia często diagnozuje się powolny przyrost masy ciała, opóźnienie psychoruchowe, nieprawidłowe tworzenie się układów narządów wewnętrznych i nadpobudliwość. W okresie dojrzewania ryzyko cukrzycy jest wysokie. Takie dzieci zwykle mają nadwagę i problemy z ciśnieniem krwi. Nie oznacza to jednak, że ich codzienna egzystencja będzie ograniczać się do przyjmowania leków i przebywania w szpitalach. Będą po prostu musieli zwrócić nieco większą uwagę na własne odżywianie i codzienną aktywność fizyczną.

Niektóre dzieci, u których zdiagnozowano wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu w stopniu 2 i które otrzymały odpowiednie leczenie, nie różnią się od swoich rówieśników. Prowadzą normalny tryb życia, uprawiają sport, komunikują się z przyjaciółmi i zdobywają wykształcenie.

Jak można zapobiegać IUGR?

Najlepszą profilaktyką tej patologii jest planowanie nadchodzącej ciąży. Około pół roku wcześniej przyszli rodzice muszą przejść kompleksowe badania i leczyć wszystkie istniejące choroby przewlekłe. Rezygnacja ze złych nawyków, zdrowy tryb życia, zbilansowana dieta i codzienna dawka aktywności fizycznej to najlepsze sposoby zapobiegania IUGR.

Regularne wizyty w poradni położniczej po rejestracji odgrywają ważną rolę w diagnostyce opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. Leczenie wykrytej w odpowiednim czasie patologii pozwala zminimalizować ryzyko negatywnych konsekwencji.

Kobieta w ciąży powinna mieć dobrze ułożony harmonogram pracy i snu. Prawidłowy i pełny odpoczynek oznacza 10 godzin snu w nocy i 2 godziny w ciągu dnia. Ten schemat poprawia krążenie krwi i transport składników odżywczych między matką a dzieckiem.

Codzienne spacery na świeżym powietrzu i dozowana aktywność fizyczna nie tylko poprawiają ogólne samopoczucie kobiety w ciąży, ale także normalizują stan płodu wewnątrz macicy.

Wniosek

Nie należy ignorować takiej patologii, jak opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, którego konsekwencje mogą być najbardziej tragiczne. Z drugiej strony rodzice nie powinni postrzegać tej diagnozy jako wyroku śmierci. Jeśli zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie, przyszła mama podejmie wszelkie niezbędne działania, aby wyeliminować jej przyczynę i zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza, rokowania mogą być korzystne. Nie ma na świecie przeszkód, których nie da się pokonać. Warto pamiętać, że szczęście macierzyństwa jest nieporównywalne!

Przez całą ciążę lekarze uważnie monitorują przyszłą matkę i rozwój płodu. Obserwacja ta obejmuje nie tylko ogólne badanie podczas wizyty, pomiar obwodu brzucha i wysokości macicy, badanie palpacyjne części płodu i badania. Jednym z ważnych badań, które wykonuje się co najmniej trzykrotnie w czasie ciąży, jest badanie ultrasonograficzne płodu i łożyska, a także macicy. Czasami po takim badaniu lekarz USG zapisuje w podsumowaniu skrót „IUGR”, czyli „wewnątrzmaciczne opóźnienie rozwoju”. Takie diagnozy bardzo przerażają przyszłe matki, które podejrzewają najgorsze - coś jest nie tak z dzieckiem. Na ile uzasadnione są obawy kobiet w ciąży, jakie zagrożenia niesie ze sobą taka diagnoza i skąd bierze się opóźnienie rozwoju, co należy zrobić, aby je wyeliminować?

Spis treści: Pojęcie IUGR: terminy, definicje Jak często diagnozuje się wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu i jak powstaje IUGR? Niebezpieczeństwo IUGR dla rozwoju płodu Przyczyny wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu Problemy łożyskowe w genezie IUGR, przebiegu ciąży Klasyfikacja, stopnie wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu Rodzaje IUGR ze względu na cechy rozwoju płodu Diagnostyka IUGR: badania i badanie ultrasonograficzne Instrumentalne metody oceny IUGR Działania lekarzy w obecności IUGR

Pojęcie IUGR: terminy, definicje

W artykułach na temat położnictwa migają różne terminy, które zasadniczo odzwierciedlają w przybliżeniu te same warunki związane z odchyleniami od prawidłowego rozwoju płodu w macicy kobiety. Lekarze używają pojęć „hipotrofia płodu”, „opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego”, „mały wzrost i masa ciała w stosunku do wieku ciążowego”, „opóźnienie płodu” i wiele innych terminów. Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją (ICD-10) takie pojęcia zaliczają się do ogólnej kategorii patologii ciąży (P05) i są łączone pod jednym terminem - „opóźnienie wzrostu i niedobory odżywienia płodu”.

Taki przerażający, niezrozumiały termin IUGR będzie sugerował problemy i patologie płodu związane z negatywnym wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych, co prowadzi do zmniejszonego dopływu cząsteczek tlenu i składników odżywczych niezbędnych do wzrostu dziecka. Podobną diagnozę stawia się, gdy według USG lub przy urodzeniu masa ciała dziecka do czasu ciąży zmniejsza się o 10% lub więcej. Ponadto podobna diagnoza zostanie postawiona w przypadku dzieci niedojrzałych jak na swój wiek ciążowy (innymi słowy, patrzą na krótszy wiek ciążowy, z odchyleniem co najmniej dwóch tygodni).

Jak często diagnozuje się wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu?

Według lekarzy położników, w zależności od regionu i rodzaju placówki położniczej (zwykły szpital położniczy lub specjalistyczny ośrodek okołoporodowy), podobny stan występuje u 5–18% kobiet w ciąży, a do 20% martwych porodów ma miejsce z powodu tej patologii. U takich dzieci ryzyko wczesnej śmiertelności w pierwszych dniach życia z powodu powikłań i rozwoju patologii jest 8-krotnie większe w porównaniu do dzieci zdrowych.

notatka

U około połowy dzieci urodzonych z IUGR zaraz po urodzeniu rozwijają się ostre infekcje lub przewlekłe patologie. Należy pamiętać, że liczba dzieci urodzonych z tą diagnozą zależy od tego, jak długo i często czynnik szkodliwy wpływa na organizm matki, a pośrednio na płód.

Obecnie liczba dzieci z IUGR wzrosła ze względu na ogólne pogorszenie stanu zdrowia matek i praktykę kontynuowania ciąży u kobiet, którym wcześniej po prostu zabroniono rodzić.

W rezultacie, jeśli stan zdrowia samej matki jest niezadowalający, prowadzi to do patologicznego przebiegu ciąży, w której dziecko rośnie wolniej niż zwykle ze względu na to, że jest mu dostarczana mniejsza ilość tlenu i pożywienia. Około 10% dzieci, u których zdiagnozowano IUGR, rodzi się z matek, które nie mają żadnych dolegliwości zdrowotnych ani czynników ryzyka, są młode i dość silne, nie mają przewlekłych chorób somatycznych. W związku z tym zawsze konieczna jest obserwacja lekarzy już na wczesnym etapie, aby szybko wykryć odchylenia w rozwoju dziecka i je skorygować.

Jak powstaje IUGR?

Przez całą ciążę dziecko odżywia się glukozą, witaminami i innymi pierwiastkami, „oddycha” tlenem rozpuszczonym we krwi dzięki nieprzerwanemu dostarczaniu tych substancji z organizmu matki przez łożysko. Łożysko to wyjątkowy narząd, który pojawia się tylko w czasie ciąży, aby komunikować się między matką a dzieckiem w obu kierunkach. Filtruje niebezpieczne związki, które mogą przedostać się do płodu, usuwa produkty przemiany materii, dostarcza tlen z czerwonych krwinek matki i wszystkie substancje niezbędne do wzrostu, nie mieszając ze sobą krwi płodu i matki.

Jeśli z jakiegoś powodu łożysko nie jest w stanie w pełni poradzić sobie ze swoimi funkcjami, powstaje specjalna patologia - FPI (niewydolność płodowo-łożyskowa). Stopniowo tworzy się stan, w którym płód otrzymuje coraz mniejsze ilości tlenu, a także „głoduje” z powodu braku aminokwasów, cząsteczek węglowodanów i tłuszczu. Prowadzi to do spowolnienia tempa wzrostu i przyrostu masy ciała.

Jeśli płód nie nadąża za normami regulowanymi wynikami USG, specjaliści stwierdzają jego niedożywienie i obecność IUGR. Termin ten nie oznacza, że ​​jest to choroba, ale raczej powikłanie ciąży, które pojawia się pod wpływem różnych negatywnych czynników wpływających na budowę i funkcję łożyska.

Niebezpieczeństwo IUGR dla rozwoju płodu

Warto jednak od razu zauważyć, że jako powikłanie ciąży obecność IUGR u dziecka grozi mu rozwojem poważnych chorób, które będą niebezpieczne po urodzeniu. Konsekwencje mogą być szczególnie poważne dla różnych części układu nerwowego, ponieważ jest on najbardziej wrażliwy na niedotlenienie. Najłatwiejszą rzeczą, jakiej można oczekiwać od dziecka z IUGR, jest zaburzenie procesów adaptacji do nowych warunków życia, co grozi spadkiem odporności i częstymi chorobami dziecka po porodzie.

IUGR jest również jednym ze składników zespołu nieprawidłowości genetycznych i chromosomalnych lub wad rozwojowych płodu. To całkiem naturalne, że płód z wadami będzie rósł i rozwijał się gorzej. Dlatego w przypadku wykrycia IUGR wskazane jest obowiązkowe szczegółowe badanie przesiewowe (zarówno USG, jak i laboratoryjne) w celu wykrycia nieprawidłowości chromosomowych i genowych oraz obecności wad mózgu, rdzenia kręgowego i narządów wewnętrznych.

Przyczyny opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego

Jeśli mówimy o wszystkich negatywnych czynnikach, które mogą prowadzić do IUGR, jest ich całkiem sporo, począwszy od złych nawyków i stylu życia przyszłej matki, aż po poważne problemy zdrowotne, zarówno reprodukcyjne, jak i somatyczne.

notatka

Warto od razu wspomnieć, że niewielki rozmiar płodu w badaniu USG nie zawsze jest od razu powodem do postawienia diagnozy IUGR. Z definicji szczupła młoda matka niskiego wzrostu z tym samym małżonkiem nie będzie miała 4-kilogramowego dziecka.

Jeśli mówimy o czynnikach szkodliwych, dzieli się je na trzy grupy:

• Czynniki matczyne
• Problemy związane z macicą i łożyskiem, sferą rozrodczą i hormonami,
• Czynniki owocowe.

Na stan matki może mieć wpływ wiele czynników:

• Wczesny wiek ciąży, od 13-14 lat do 17 lat,
• Wiek kobiety po 35. roku życia, kiedy narasta ciężar mutacji i patologii somatycznych,
• Niski status społeczno-ekonomiczny, złe odżywianie, brak możliwości zapewnienia leków,
• Cechy wynikające z rasy i pochodzenia etnicznego, małżeństwa pokrewnego,
• Cechy konstytucyjne - waga, wzrost, dziedziczność.

Opóźnienie rozwojowe może być również spowodowane ostrymi i długotrwałymi chorobami matki w czasie ciąży, zaostrzeniem przewlekłej patologii, pracą w niebezpiecznych i niebezpiecznych branżach, przepracowaniem, różnymi systemami żywienia (weganizm, dieta, post), złymi nawykami, a także jak przyjmowanie niektórych leków w czasie ciąży.

Płodowe czynniki ryzyka IUGR obejmują:

• Choroby dziedziczne, nieprawidłowości genetyczne, patologie chromosomowe,
• Wady serca, trawienia, nerek,
• Problemy z rozwojem cewy nerwowej (bezmózgowie, rozszczep kręgosłupa i inne),
• Zakażenie wewnątrzmaciczne dziecka,
• Ciąża mnoga z zespołem okradania jednego płodu z drugiego.

Problemy łożyska w genezie IUGR, przebiegu ciąży

Częstą przyczyną rozwoju IUGR są problemy w budowie i funkcjonowaniu macicy i łożyska. Obejmuje to więc wady macicy (dwurożne, siodłowe, z przegrodami), mięśniaki i inne nowotwory, defekty w budowie łożyska i pępowiny, jego prezentację (całkowitą lub częściową), zawały w grubości łożyska, zwapnienia lub oderwania z powstawaniem krwiaków i krwawień. Wpływ mają także zagrożenia aborcją, rozwój anemii i konfliktu Rh, niezgodność ze względu na grupę krwi lub inne czynniki.

Niezależnie od początkowych przyczyn IUGR, wszystkie ostatecznie prowadzą do zakłócenia dostarczania tlenu i składników odżywczych przez łożysko, co powoduje cierpienie dziecka.

Klasyfikacja, stopnie opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego

Ze względu na pochodzenie opóźnienia rozwojowe dzieli się na pierwotne i wtórne. Podstawowy występuje początkowo, od wczesnego etapu i wiąże się z poważnymi czynnikami wpływającymi - złym odżywianiem, wadami rozwojowymi, złymi nawykami i wpływem leków, jest diagnozowany już od pierwszego USG. Powstaje jako początkowy niedobór pożywienia i tlenu, zwykle ma poważne stopnie.

Typ wtórny IUGR Wykrywa się go nie wcześniej niż w 2-3 trymestrze ciąży, a często pojawia się, gdy matka jest chora, ma gestozę, ciężką anemię lub problemy z lokalizacją łożyska.

W zależności od nasilenia opóźnienia można wyróżnić trzy stopnie. IUGR pierwszego stopnia charakteryzuje się opóźnieniem porodu w ciągu 2-3 tygodni od oczekiwanego terminu, z drugi stopień opóźnienie osiąga okres 4 tygodni i kiedy poważna trzecia płód jest opóźniony w rozwoju o 5 lub więcej tygodni.

Rodzaje IUGR w zależności od cech rozwoju płodu

Według badań ultrasonograficznych lekarze zwykle rozróżniają dwa typy IUGR: symetryczny i asymetryczny, dla których istnieją różne cechy przebiegu patologii.

Symetryczny typ opóźnienia charakteryzuje się proporcjonalnym zmniejszeniem wzrostu i masy ciała, co zwykle wiąże się z nieprawidłowościami dziedzicznymi i chromosomalnymi, obecnością infekcji wewnątrzmacicznej i wadami płodu, szczególnie w obszarze mózgu. Podobne problemy mogą mieć matki ze złymi nawykami, głodne i niedbające o swoje zdrowie. Zjawiska te można wykryć po drugim trymestrze ciąży, a przy takim obrazie konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań przesiewowych w celu wykluczenia patologii genowych i chromosomalnych.

Asymetryczne opóźnienie objawia się nierównomiernym rozwojem płodu, jego głowa zwykle odpowiada rozmiarom, a ciało pozostaje w tyle za terminami rozwoju. Jest to wykrywane po 30 tygodniu ciąży i często wiąże się z patologiami matki i powikłaniami ciąży (stan przedrzucawkowy, nadciśnienie, cukrzyca, ciąża mnoga). W przypadku takiego IUGR, nawet jeśli ciało dziecka jest opóźnione w rozwoju o 3-4 tygodnie, dzięki terminowemu leczeniu problem szybko zostaje wyeliminowany, płód rośnie i przybiera na wadze.

Na forma mieszana, łącząc obie poprzednie formy, rokowanie jest najbardziej niekorzystne.

Diagnostyka IUGR: badania i USG

Podejrzenia obecności IUGR może budzić lekarz-położnik-ginekolog, który monitoruje ciążę kobiety na podstawie wyników badań oraz dynamiki zmian wielkości macicy i obwodu brzucha w ujęciu tygodniowym. Począwszy od 15 tygodnia, kiedy macicę dotyka się powyżej kości łonowej, wysokość jej dna mierzy się w centymetrach. Jeśli przyrosty będą mniejsze niż oczekiwano, lekarz zleci badania i badanie USG w celu potwierdzenia niedożywienia płodu i obecności IUGR.

Tylko USG może pokazać dokładne dane, ponieważ wielkość brzucha i wysokość dna macicy zależą od budowy ciała, pojemności miednicy i wielu innych warunków. Jeżeli płód jest małych rozmiarów, przeprowadza się analizę rodziny i ocenia dziedziczność, wykluczając wady i problemy zdrowotne. Jeżeli nadal istnieje podejrzenie IUGR, wskazane jest wykonanie dodatkowego USG z dopplerem płodu i łożyska w celu oceny krążenia krwi.

Instrumentalne metody oceny IUGR

USG pozwala łatwo i bezboleśnie postawić diagnozę oraz ocenić stopień opóźnienia rozwojowego i postać patologii. Według danych ultrasonograficznych, na podstawie rzeczywistego wieku ciążowego i wielkości płodu, określa się podatność lub opóźnienie rozwoju, a także postać patologii. W razie potrzeby Dopplerometria wykaże problemy z przepływem krwi w obszarze naczyń pępowiny i łożyska, co pomoże określić zarówno przyczyny, jak i nasilenie IUGR.

Wraz z tymi metodami prowadzone są nowoczesne badania, takie jak oznaczanie poziomu hormonów łożyskowych we krwi matki: jest to laktogen łożyskowy, poziom fosfatazy zasadowej i kilka innych. Na podstawie ilości tych hormonów można ocenić stopień uszkodzenia łożyska. Aby ocenić dobrostan płodu, wykonuje się KTG (kardiotokografię), aby ocenić częstość akcji serca płodu, jego reakcje na napięcie i ruchy macicy, co pokazuje, czy płód ma wystarczającą ilość pożywienia i tlenu do prawidłowego rozwoju.

Działania lekarzy w obecności IUGR

Jeżeli, według wszystkich badań, stwierdzono opóźnienie w rozwoju, konieczne są zarówno ogólne rutynowe działania, jak i odżywcze odżywianie, a także wsparcie lekowe. Prowadzi to do wzbogacenia łożyska i macicy w tlen, co pomaga płódowi otrzymać wystarczającą ilość składników odżywczych do rozwoju i wzrostu oraz przyrostu masy ciała.

Przy łagodnym stopniu niewydolności płodowo-łożyskowej kobieta leczona jest w domu, pod nadzorem lekarza w poradni przedporodowej, ciężkie stopnie IUGR wymagają leczenia szpitalnego.

Obecnie istnieje grupa leków, które zwiększają przepływ krwi w naczyniach kompleksu płodowo-łożyskowego, zwiększają odporność płodu na niedotlenienie i eliminują IUGR. Najbardziej podstawowym leczeniem jest wyeliminowanie przyczyny prowadzącej do opóźnienia rozwoju i cierpienia płodu. Im wcześniej problem zostanie zidentyfikowany i podjęte zostanie leczenie, tym lepsze rokowania dla dziecka.

Stosują leki zmniejszające napięcie macicy i eliminujące skurcz naczyń, zmniejszające lepkość krwi i nasycające krew tlenem, a także witaminami, żelazem i minerałami niezbędnymi do pełnego funkcjonowania organizmu matki. Wybór leków zawsze należy do lekarza, na podstawie sytuacji klinicznej, tolerancji konkretnego leczenia i ciężkości FPN.

Monitorowanie skuteczności leczenia odbywa się co 2 tygodnie zgodnie z badaniem USG i kardiotokografią płodu, po wyeliminowaniu przyczyn, które doprowadziły do ​​IUGR, zwykle wzrost i przyrost masy ciała płodu szybko wracają do normy.

Alena Paretskaya, pediatra

Opóźnienie wzrostu płodu to wewnątrzmaciczne opóźnienie rozwoju fizycznego płodu.

Takie dzieci często nazywane są „niską masą urodzeniową”. W 30% przypadków rodzą się w wyniku przedwczesnego porodu (przed 37 tygodniem ciąży), a tylko w 5% przypadków w trakcie ciąży donoszonej (38-41 tygodnia).

Istnieją dwie główne formy opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego (w skrócie IUGR): symetryczne i asymetryczne. Czym się od siebie różnią?

Jeśli płód ma niedobór masy ciała, pozostaje w tyle za prawidłowymi wskaźnikami dla danego wieku ciążowego pod względem długości wzrostu i obwodu głowy, wówczas rozpoznaje się symetryczną postać IUGR.

Asymetryczną postać IUGR obserwuje się w przypadkach, gdy płód pomimo braku masy ciała nie pozostaje w tyle za normalnymi wskaźnikami wzrostu, długości i obwodu głowy. Asymetryczna forma IUGR jest bardziej powszechna niż symetryczna.

Istnieją również trzy stopnie nasilenia IUGR:

I stopień - opóźnienie płodu o 2 tygodnie;
II stopień - opóźnienie o 2-4 tygodnie;
III stopień - opóźnienie rozwoju płodu o ponad 4 tygodnie.

Jakie przyczyny mogą prowadzić do rozwoju IUGR?

Jeśli mówimy o symetrycznym IUGR, to z reguły występuje z powodu nieprawidłowości chromosomalnych płodu, genetycznych zaburzeń metabolicznych, niedoczynności tarczycy i karłowatości przysadkowej. Ważną rolę odgrywają także infekcje wirusowe (różyczka, opryszczka, toksoplazmoza, wirus cytomegalii).

Asymetryczna postać IUGR jest spowodowana patologią łożyska w trzecim trymestrze ciąży, a dokładniej niewydolnością płodowo-łożyskową (w skrócie FPI). FPN to patologia, w której łożysko nie jest w stanie w pełni zaopatrzyć płodu w składniki odżywcze krążące we krwi matki. W rezultacie FPN może powodować niedotlenienie płodu, czyli głód tlenu.

FPN może wystąpić na skutek: późnej gestozy, nieprawidłowego rozwoju pępowiny, ciąż mnogich, łożyska przodującego, uszkodzenia naczyń łożyskowych.

IUGR w dowolnej postaci może być wywołany niekorzystnymi czynnikami zewnętrznymi - przyjmowaniem leków, narażeniem na promieniowanie jonizujące, paleniem tytoniu, spożywaniem alkoholu i narkotyków. Ponadto ryzyko rozwoju IUGR wzrasta wraz z historią aborcji.

W wielu przypadkach nie można ustalić prawdziwej przyczyny IUGR.

Objawy opóźnionego wzrostu i rozwoju płodu

Niestety objawy IUGR są całkowicie usunięte. Kobieta w ciąży raczej nie będzie w stanie samodzielnie podejrzewać takiej diagnozy. Tylko regularna obserwacja przez położnika-ginekologa przez całą ciążę pomaga w terminowym diagnozowaniu i leczeniu IUGR.

Powszechnie uważa się, że jeśli kobieta w ciąży przybiera na wadze w czasie ciąży, najprawdopodobniej płód jest mały. Jest to częściowo prawdą. Jednak nie zawsze jest to prawdą. Oczywiście, jeśli kobieta ogranicza spożycie pożywienia do 1500 kalorii dziennie i jest uzależniona od diet, może to prowadzić do IUGR. Ale IUGR występuje również u kobiet w ciąży, które wręcz przeciwnie, doświadczają zbyt dużego przyrostu masy ciała. Dlatego ten znak nie jest niezawodny.

W przypadku wyraźnego IUGR przyszłą matkę mogą zaalarmować rzadsze i powolne ruchy płodu niż zwykle. Jest to powód do pilnej wizyty u ginekologa.

Badanie pod kątem ograniczenia wzrostu płodu

Podczas badania kobiety ciężarnej z IUGR lekarza może zaniepokoić rozbieżność wysokości dna macicy z normami dla danego okresu ciąży, czyli wielkość macicy będzie nieco mniejsza niż normalna.

Najbardziej wiarygodną metodą rozpoznania IUGR jest badanie ultrasonograficzne płodu, podczas którego specjalista USG mierzy obwód głowy płodu, obwód brzucha, obwód bioder oraz szacunkową masę płodu. Ponadto za pomocą ultradźwięków można określić funkcjonowanie narządów wewnętrznych płodu.

W przypadku podejrzenia IUGR należy wykonać badanie dopplerowskie (rodzaj USG) w celu oceny przepływu krwi w naczyniach płodu i łożysku.

Ważną metodą badawczą jest kardiotokografia płodu (CTG), która pozwala również na podejrzenie IUGR. Za pomocą KTG rejestrowane jest bicie serca dziecka. Zwykle tętno płodu waha się od 120 do 160 uderzeń na minutę. Jeśli płódowi brakuje tlenu, bicie serca staje się szybsze lub wolniejsze.

Niezależnie od etapu ciąży i ciężkości choroby, IUGR należy w każdym przypadku leczyć, aby utrzymać funkcje życiowe płodu. W niektórych przypadkach, jeśli płód jest nieznacznie opóźniony w stosunku do normy (około 1-2 tygodnie według USG), należy to uznać za wariant normy lub „skłonność do FGR”. W tym przypadku przeprowadzana jest obserwacja dynamiczna.

Leczenie opóźnienia wzrostu i rozwoju wewnątrzmacicznego

W leczeniu IUGR w położnictwie stosuje się duży arsenał leków poprawiających maciczno-łożyskowy przepływ krwi.

Obejmują one:

Leki tokolityczne, które pomagają rozluźnić macicę: beta-agoniści (Ginipral, Salbutamol), leki przeciwskurczowe (Papaweryna, No-shpa);
- terapia infuzyjna z podawaniem glukozy, roztworów substytutów krwi w celu zmniejszenia lepkości krwi;
- leki poprawiające mikrokrążenie i metabolizm w tkankach (Actovegin, Curantil);
- terapia witaminowa (magnez B6, witaminy C i E).

Leki są przepisywane przez długi okres przy dokładnym monitorowaniu stanu płodu za pomocą CTG.

Dieta kobiety w ciąży z IUGR powinna być zbilansowana. Jedzenie powinno zawierać białka, tłuszcze i węglowodany. Na niektórych produktach nie trzeba się „opierać”. Można i należy jeść wszystko. Szczególnie nie należy zaniedbywać mięsa i produktów mlecznych, ponieważ zawierają one największą ilość białek zwierzęcych, których zapotrzebowanie wzrasta o 50% pod koniec ciąży.

Nie powinniśmy jednak zapominać, że głównym celem leczenia IGR nie jest „tuczenie” dziecka, ale zapewnienie prawidłowego wzrostu i rozwoju. Dlatego nie ma potrzeby się przejadać.

Kobietom w ciąży zaleca się codzienne spacery na świeżym powietrzu, aby zapewnić sobie spokój emocjonalny. Tradycyjnie uważa się, że popołudniowa drzemka (oczywiście, jeśli jest taka potrzeba) ma korzystny wpływ na kondycję fizyczną płodu i matki.

Nielekowe metody leczenia FGR obejmują hiperbarię tlenową (wdychanie powietrza wzbogaconego w tlen) i ozon medyczny.

Kwestia porodu w obecności IUGR jest istotna. W każdym przypadku należy to ustalić indywidualnie, biorąc pod uwagę stan płodu w badaniu USG i KTG, a także stan zdrowia matki. Jeśli nie ma pewności, że osłabione dziecko będzie mogło urodzić się samodzielnie, preferowane jest cięcie cesarskie. W ciężkich przypadkach operację przeprowadza się w trybie nagłym.

Powikłania IUGR:

Wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
- niedotlenienie (głód tlenu) płodu;
- nieprawidłowości w rozwoju płodu.

Zapobieganie IUGR:

Zdrowy tryb życia, rezygnacja ze złych nawyków przed planowaną ciążą;
- odmowa aborcji;
- terminowe badanie i leczenie chorób zakaźnych przez ginekologa przed planowaną ciążą.

Konsultacja z lekarzem-położnikiem-ginekologiem w sprawie ograniczenia wzrostu płodu:

1. Według USG łożysko jest za małe, ale wzrost, masa płodu i obwód głowy są w normie. Lekarz powiedział, że mam FPN. Czy tak jest?
NIE. Takiej diagnozy nie stawia się wyłącznie na podstawie wielkości łożyska.

2. Czy można wyleczyć FGR jeśli dużo jesz?
Chyba, że ​​IUGR jest związane z chronicznym niedożywieniem. W pozostałych przypadkach z leczeniem głównym należy połączyć zbilansowaną dietę.

3. Czy masa płodu zależy od masy matki?
Częściowo masa płodu zależy od wielu czynników, w tym od masy matki.

4. Jeśli rodzice mają niski wzrost i wagę, to dziecko też powinno być małe?
Najprawdopodobniej i jest to norma. W takich przypadkach nie stawia się diagnozy IUGR.

5. USG zdiagnozowało u mnie hipotrofię płodu. Co to znaczy?
Hipotrofia płodu i IUGR oznaczają to samo - opóźnienie rozwoju płodu.

6. Czy konieczna jest hospitalizacja w przypadku IUGR?
O tym powinien decydować Twój lekarz-położnik-ginekolog na podstawie danych USG i KTG na przestrzeni czasu. W przypadku IUGR w I stopniu zaawansowania, jeśli nie występują objawy niedotlenienia płodu, nie ma konieczności hospitalizacji. W przypadku IUGR stopnia II lub III wymagana jest hospitalizacja.

7. Jestem w 35 tygodniu ciąży, ale po badaniu wysokość dna macicy odpowiada 32 tygodniom. Co to jest? ZVRP?
Podczas pomiaru wysokości dna macicy przez lekarza mogą wystąpić niewielkie błędy. Jeśli USG i KTG nie wykażą żadnych nieprawidłowości, wszystko jest w porządku.

8. Na ostatnim USG powiedziano mi, że obwód brzucha płodu jest spóźniony o 3 tygodnie, ale wszystkie pozostałe wskaźniki są w normie. Czy to jest ZVRP? Potrzebujesz leczenia?
Najprawdopodobniej jest to indywidualna cecha płodu, jeśli inne parametry mieszczą się w normalnych granicach. Jeśli Doppler i KTG również nie wykażą żadnych odchyleń, to nie ma IUGR i nie ma potrzeby leczenia.

9. Na czym polega test „policz do 10” zalecany w przypadku IUGR?
Test „policz do 10” to test oceniający ruchy płodu. Zaleca się go wszystkim kobietom w ciąży od 28-30 tygodnia, a w przypadku IUGR jest to szczególnie istotne. Kobieta musi liczyć ruchy płodu codziennie między 9:00 a 21:00. Zwykle powinno być 10 lub więcej. Jeśli jest ich mniej, oznacza to głód tlenu u dziecka.

10. Według danych USG dziecko ma 2 tygodnie opóźnienia w parametrach. KTG i Doppler w normie. Czy potrzebuję leczenia?
Możliwe i normalne jest niewielkie opóźnienie parametrów płodu o 1-2 tygodnie. Trzeba patrzeć na dynamikę.

Lekarz położnik-ginekolog, dr hab. Krystyna Frambos.

Okres rodzenia dziecka jest niezwykle ważny dla każdej mamy. Bardzo dobrze, jeśli to dziecko jest pożądane, a zdrowie kobiety jest w idealnym stanie. Ta ciąża zwykle przebiega bez problemów. Ale w życiu często bywa inaczej. Wiele czynników może się ze sobą łączyć, prowadząc do takiego zjawiska, jak opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego. Dzisiaj przyjrzymy się, co to jest, dlaczego tak się dzieje i jak tego uniknąć.

Koncepcja wieloskładnikowa

Teraz możesz to zobaczyć na własne oczy. Rzeczywiście bardzo trudno jest odpowiedzieć na pytanie, czym jest opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego. Nawiasem mówiąc, lekarze nadal używają terminu „hipotrofia płodu”. Ta koncepcja jest bardzo złożona, to cały zespół zaburzeń lub odchyleń w rozwoju dziecka. Ponieważ dziecko jeszcze się nie urodziło, należy ocenić jego wzrost. Jeżeli wielkość dziecka odbiega od wartości średnich, które na tym etapie uważane są za normalne, wówczas rozpoznaje się opóźnienie rozwoju. Brak składników odżywczych i tlenu zwykle pociąga za sobą takie konsekwencje.

Powoduje

Jest ich całkiem sporo, więc łatwiej będzie podzielić je na dwie duże kategorie. Ułatwia to zrozumienie, dlaczego obserwuje się opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego. Pierwszą grupą są względy społeczne. Według statystyk zjawisko to często obserwuje się, jeśli wiek matki nie osiągnął 17 lat. Podobnie jest w przypadku spóźnionych dzieci. Do grupy ryzyka zaliczają się te, które decydują się na poród po 45. roku życia. Drugim czynnikiem ryzyka jest niska waga kobiety. Może to wskazywać na zaburzenie metaboliczne, gdy wiele substancji po prostu nie jest wchłanianych, co spowoduje opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.

Styl życia

Psychologowie zauważają inny powód. Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego może być konsekwencją napięcia nerwowego kobiety. Trudna sytuacja finansowa, złe relacje rodzinne, praca nieprzynosząca satysfakcji materialnej – to wszystko odbija się także na dziecku. Negatywny wpływ mają także trudne warunki pracy.

Ostatnim czynnikiem ryzyka w tej grupie są złe nawyki. Zespół wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu jest bezpośrednio powiązany ze stylem życia. Jeśli alkohol dostanie się do organizmu, nie mówiąc już o narkotykach, nie jest zaskakujące, że dziecko pozostaje w tyle w rozwoju.

Powodów medycznych

W około 30% przypadków diagnozę tę stawia się u dzieci z niską masą urodzeniową, chociaż niska masa urodzeniowa może być również powiązana z cechami genetycznymi. W tym przypadku tę koncepcję można usłyszeć po raz pierwszy po urodzeniu dziecka, kiedy dziecko jest całkowicie zdrowe. Istnieją jednak inne powody. IUGR jest wynikiem niedostatecznego spożycia tlenu i składników odżywczych. Ma to również wiele przyczyn:

Oznaki

Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, tym łatwiejsze będą konsekwencje. Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego w stadium 1 nie jest wyrokiem śmierci, a jedynie wskazówką do działania. Sam tego nie poczujesz. Położnik-ginekolog musi zmierzyć wysokość dna macicy. Wskaźniki porównuje się z normą. Oznacza to, że w 17. tygodniu UMR wynosi 17 cm, w 30. - 30 cm Lekarz musi narysować schemat na karcie, aby zobrazować dynamikę. Opóźnienie o dwa lub więcej centymetrów jest powodem dodatkowej diagnostyki.

W którym tygodniu IUGR staje się oczywiste?

Objawy opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego są w pierwszym trymestrze prawie niewidoczne. Zwykle po 24-26 tygodniach lekarz może już założyć obecność opóźnienia. Zwykle w tym czasie diagnozuje się formę symetryczną. To, czy jest to dobre, czy złe, należy oceniać w każdym przypadku indywidualnie. W tym przypadku następuje opóźnienie wzrostu wszystkich wskaźników. Oznacza to, że obwód głowy i brzucha oraz długość kości udowej pozostają w tyle. Ale ich proporcjonalność względem siebie pozostaje. Jeśli rozpoznane zostanie opóźnienie w wielkości trwające do 2 tygodni, wówczas stawia się diagnozę „opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego pierwszego stopnia”. Najważniejsze na tym etapie jest zidentyfikowanie przyczyny i rozpoczęcie korekty na czas.

Badanie wyjaśniające

Najprostszą metodą monitorowania rozwoju płodu jest regularne mierzenie wielkości macicy. Po około 4 miesiącach możliwe staje się łatwe wyczucie go nad macicą, a teraz przy każdej wizycie lekarz będzie dokonywał odczytów. Dzięki temu lekarz może ocenić wielkość płodu. Ale dane nie są zbyt obiektywne, ponieważ nie uwzględniają grubości przedniej ściany brzucha i ilości płynu owodniowego. Jedyne, co można określić wizualnie, to budowa i budowa ciała kobiety. Dlatego obecnie w celu potwierdzenia diagnozy wykorzystuje się ultradźwięki. Jest to najdokładniejsze badanie, które pozwala ocenić wiele parametrów jednocześnie, stan macicy i łożyska, wielkość wszystkich części ciała płodu.

Postawienie diagnozy

Lekarz w celu potwierdzenia swoich podejrzeń może dodatkowo skierować ciężarną na badanie dopplerowskie naczyń krwionośnych. W takim przypadku specjalista musi ocenić szybkość i charakter przepływu krwi w nich. Uzupełnieniem badania jest kardiotokografia, rejestrująca pracę serca. Jeśli dane są normalne, to nawet przy niskiej masie dziecka jego rozwój uważa się za udany. Badania dopplerowskie wykonywane są bezpłatnie na podstawie skierowania od lekarza.

Asymetryczny kształt

Około 70% ciąż z IUGR charakteryzuje się opóźnieniem rozwojowym w zakresie jednego ze wskaźników, czy to obwodu głowy, obwodu brzucha czy długości uda. Wszystkie pozostałe wskaźniki mieszczą się w normalnych granicach. Jak widać, w tej formie nie ma nic strasznego. Jeśli w przypadku symetrycznego IUGR możemy mówić o prawidłowym rozwoju dziecka ze względu na jego indywidualne cechy (krucha budowa ciała), to przeszkadzają tu cechy anatomiczne i poszczególne okresy rozwojowe.

Trzy stopnie

Logiczne byłoby założenie, że im mniejsze opóźnienie, tym szybciej można je skorygować, zwłaszcza jeśli przyczyna zostanie znaleziona i wyeliminowana. Lekarze zidentyfikowali gradację obejmującą trzy stopnie IUGR:

• Pierwszy z nich omówiliśmy już powyżej. Jeśli dziecko jest opóźnione w rozwoju nawet do dwóch tygodni, możemy powiedzieć, że występuje łagodny IUGR.
• Etap 2 opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego jest kolejnym etapem, gdy opóźnienie w wielkości trwa już od dwóch do czterech tygodni. Oznacza to, że położnik ustala termin na 32 tygodnie, a rozmiar dziecka odpowiada parametrom 28 tygodni. Cztery tygodnie dla zarodka to całe życie, dlatego takie opóźnienie można uznać za dość poważne. Ale znowu każdy będzie miał swoje własne powody.
• Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego III stopnia. Oznacza to, że płód jest opóźniony o ponad 4 tygodnie. Konieczne jest przepisanie leków poprawiających ukrwienie łożyska, a także łagodnych środków uspokajających dla matki w celu zniwelowania nadmiernego stresu.

Oczywiście leczenie i jego skuteczność są bezpośrednio powiązane z ciężkością choroby. Niemowlęta z jakimkolwiek IUGR zwykle przeżywają, ale po urodzeniu mogą być osłabione. Istnieją specjalne techniki, które pozwalają opiekować się noworodkami.

Niebezpieczeństwa związane z IUGR

Konsekwencje opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego są trudne do oceny zaocznej, w każdym konkretnym przypadku wymagane jest badanie przez wykwalifikowanego neonatologa. Stan ten może mieć znaczący wpływ na dalszy rozwój, chociaż zależy to bezpośrednio od wielkości opóźnienia. Jeśli lekarz postawi pierwszy stopień, ryzyko powikłań jest bardzo małe i wszystko można skorygować. Ale trzeci stopień jest dość poważny. W takim przypadku nie można wykluczyć powikłań w okresie porodowym, niedotlenienia i uduszenia. Ponadto trudności można zaobserwować w okresie noworodkowym. Najczęściej wiążą się z trudnościami w przystosowaniu się do życia poza macicą. Można przewidzieć choroby układu hormonalnego i sercowo-naczyniowego. Dzięki regularnej kontroli lekarskiej objawy można złagodzić, dzięki czemu dziecko będzie rosło jak wszyscy jego rówieśnicy.

Leczenie

Terminowa terapia pozwala na szybszy powrót rozwoju płodu do normy. Najczęściej lekarze dokonują korekt, poprawiając ukrwienie. W tym celu stosuje się środki rozszerzające naczynia krwionośne. Poprawiają ukrwienie macicy i płodu. Jednocześnie przepisywane są leki rozluźniające mięśnie macicy, ponieważ jej skurcze mogą ściskać naczynia krwionośne. W zależności od ciężkości stanu matki i zagrożenia rozwoju płodu zaleca się leczenie ambulatoryjne lub szpitalne. Jeśli lekarze nalegają na hospitalizację, nie odmawiaj. Gdy tylko Twój stan się poprawi, zostaniesz odesłana do domu pod nadzorem lekarza położnika rejonowego.

Zapobieganie

Rozważając przyczyny i skutki opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, pragnę zauważyć, że problemowi temu łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Nie ma w tym nic skomplikowanego, wystarczy dokładnie zaplanować ciążę i przejść niezbędne badania z kilkumiesięcznym wyprzedzeniem. Pamiętaj, aby leczyć ogniska przewlekłej infekcji. Mogą to być nerki i pęcherz, zęby, porzucenie złych nawyków.

Im szybciej się zarejestrujesz, tym lepiej. Lekarz będzie Cię regularnie badał i wyda zalecenia, które pomogą Ci uniknąć wielu problemów. Ponadto może wykryć każdą chorobę na jej najwcześniejszym etapie i zalecić leczenie. Zapobiegnie to negatywnemu wpływowi na płód.

Właściwe odżywianie i odpoczynek są najskuteczniejszymi sposobami zapobiegania IUGR. Kobieta powinna spać 8 godzin w nocy, a najlepiej 1-2 godziny w ciągu dnia. Jeśli nie chcesz spać, wystarczy chcieć i posłuchać muzyki. W czasie ciąży należy przyjmować specjalne suplementy witaminowo-mineralne, uzgodnione z lekarzem.

Zamiast wniosków

Każda matka martwi się o swoje dziecko, a takie diagnozy brzmią tym bardziej przerażająco, że nie do końca wiadomo, jakie jest zagrożenie. Udowodniono już, że strach przed problemami i odchyleniami często powoduje te odchylenia, więc uspokój się. Nie można wykluczyć błędu medycznego, więc nie zamartwiaj się tym. Ta diagnoza nie jest taka straszna, zwłaszcza, że ​​poziom współczesnej medycyny pozwala nam rozwiązać wiele problemów, z których część jest znacznie poważniejsza. Ryzyko wystąpienia różnych nieprawidłowości i chorób po porodzie jest wyższe u dzieci, które urodziły się przed terminem. Są podatne na choroby zakaźne i alergie. Takie dzieci są podatne na otyłość i wysokie ciśnienie krwi. Ale to nie jest wyrok śmierci, a jedynie powód do dokładniejszego monitorowania zdrowia rosnącego dziecka.

Współczesna medycyna dysponuje różnymi sposobami diagnozowania tego schorzenia i w każdym konkretnym przypadku lekarz dobiera indywidualną metodę leczenia.

Opóźnienie wzrostu płodu to szczególny stan patologiczny, charakteryzujący się spowolnieniem wzrostu i niedożywieniem płodu w wyniku zmniejszenia dopływu do niego tlenu i składników odżywczych.U 8-10% pacjentek rozpoznaje się wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu z pozornie pomyślnym skutkiem ciąża i brak czynników obciążających. To po raz kolejny potwierdza potrzebę medycznego monitorowania ciąży, ponieważ jeśli schorzenie to zostanie wykryte na czas i prawidłowo leczone, ciąża zakończy się pomyślnie.

W okresie życia wewnątrzmacicznego odżywianie i oddychanie płodu zapewnia tymczasowy narząd - łożysko, które dostarcza mu substancji niezbędnych do życia, pobierając je z krążącej krwi matki. Stan, w którym łożysko nie radzi sobie w wystarczającym stopniu ze swoimi obowiązkami, nazywa się niewydolnością płodowo-łożyskową (FPI). Z biegiem czasu FPN prowadzi do tego, że płód, nie otrzymując wymaganej ilości składników odżywczych, waży mniej niż normalnie. Stan ten nazywany jest wewnątrzmacicznym ograniczeniem wzrostu płodu (IUGR) i może być również określany jako niedożywienie płodu, wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu płodu (IUGR) lub zespół wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu płodu (IUGR). IUGR nie jest chorobą niezależną, ale powikłaniem, które powstaje w wyniku jakichkolwiek zmian patologicznych.

Ten zespół patologiczny dość często komplikuje ciążę i może prowadzić do różnych chorób płodu i noworodka. Zmniejszenie tempa przyrostu masy płodu w czasie życia wewnątrzmacicznego, a także jego niedotlenienie (brak tlenu) można połączyć z uszkodzeniem i (lub) wadliwym rozwojem ośrodkowego układu nerwowego. Pogarsza to adaptację noworodka po porodzie i powoduje częste choroby. Następnie dzieci te wymagają długotrwałej obserwacji i terapii korekcyjnej. Rokowanie dotyczące ich dalszego rozwoju zależy od przyczyn, które doprowadziły do ​​opóźnienia wzrostu i stopnia jego nasilenia.

Diagnostyka wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu

Położnik-ginekolog obserwujący kobietę w ciąży może podejrzewać opóźnienie rozwoju płodu, po prostu mierząc wielkość macicy. Gdy macica powiększy się na tyle, że zacznie być łatwo wyczuwalna nad macicą (do około 16 tygodnia), mierzy się wysokość jej dna, a później obwód brzucha na wysokości pępka (w 2. połowa ciąży). Uzyskane wyniki lekarz zapisuje w dzienniczkach ambulatoryjnych, a następnie porównuje je pod względem dynamiki i z normami dla danego okresu. Jeśli rozmiar macicy wzrasta! wolniej niż to konieczne lub w ogóle nie wzrasta, wówczas możemy przyjąć, że jest to niedożywienie płodu. Należy jednak pamiętać, że na wyniki pomiarów może wpływać grubość przedniej ściany brzucha, ilość płynu owodniowego i inne czynniki. Ponadto niska masa płodu nie zawsze jest patologią (np. w sytuacji, gdy rodzice są niscy, szczupli, delikatni i (lub) sami urodzili się z niską masą ciała, taka masa płodu nie będzie odchyleniem. w każdym przypadku, jeśli podejrzewa się wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu, przeprowadza się dodatkowe badania (USG, Doppler), a jeśli okaże się, że płód nie ma wad rozwojowych, nie podejmuje się leczenia.

Oprócz tego stosowane są również nowsze metody - oznaczanie poziomu hormonów wytwarzany przez łożysko we krwi matki - laktogen łożyskowy, fosfataza alkaliczna i niektóre inne. Zdrowe łożysko wytwarza hormony w wystarczających ilościach, podczas gdy łożysko dotknięte procesem patologicznym działa odwrotnie.

Pomaga w diagnozowaniu IUGR kardiotokografia(CTG) to metoda badawcza, w której rejestruje się czynność serca płodu za pomocą specjalistycznego czujnika ultradźwiękowego na specjalnej taśmie i na ekranie. Celem tego badania jest sprawdzenie, czy płódowi nie brakuje tlenu. Obliczana jest częstość akcji serca (zwykle liczba uderzeń serca płodu wynosi 120-160 uderzeń na minutę, przy braku tlenu maleje lub wzrasta), a także niektóre inne parametry.

Przyczyny opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego

Czynniki przyczyniające się do powstania płodu o niskiej masie ciała są różnorodne. Chciałbym również zauważyć, że zmniejszenie masy ciała płodu nie zawsze oznacza obecność jakiejkolwiek patologii.

Tradycyjnie możemy wyróżnić kilka głównych grup przyczyn prowadzących do rozwoju IUGR:

od strony mamy:

• wiek do 15-17 lat i powyżej 30-35 lat;
• status społeczno ekonomiczny;
• cechy rasowe i etniczne;
• cechy konstytucyjne (wzrost, waga przyszłych rodziców przy urodzeniu);
• różne choroby przewlekłe kobiety w ciąży;
• szkodliwe warunki pracy;
• nieodpowiednie odżywianie i inne czynniki (palenie, alkohol, leki);

maciczno-łożyskowy:

• anomalie rozwojowe macicy (macica dwurożna, macica w kształcie siodła itp.) i łożyska (krótka pępowina itp.);
• patologia łożyska (previa - łożysko blokuje wyjście z macicy, częściowe odklejenie łożyska, zawał łożyska - niefunkcjonujące obszary łożyska itp.);
• skomplikowany przebieg ciąży (groźba poronienia, niedokrwistość - brak hemoglobiny w czerwonych krwinkach itp.);
• niezgodność matki i płodu ze względu na czynnik Rh lub grupę krwi;
• ciąża mnoga;
• od płodu;
• zespoły dziedziczne (choroba Downa itp.);
• infekcje wewnątrzmaciczne;
• anomalie płodu; wrodzone wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego, moczowo-płciowego i ośrodkowego układu nerwowego, pojedyncza tętnica pępowinowa itp.

Jednak niezależnie od czynników przyczyniających się do rozwoju patologii, jej bezpośrednią przyczyną jest niewydolność łożyska, która występuje na tle zaburzeń krążenia w kompleksie maciczno-łożyskowym.

USG w diagnostyce wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu

Ultrasonografia jest najczęstszą i jedną z najdokładniejszych metod diagnostyki zespołu wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu. Na podstawie wyników badania ultrasonograficznego można określić stopień i formę ograniczenia wzrostu płodu. Za pomocą nowoczesnego sprzętu ultradźwiękowego można z dużą dokładnością ustalić nie tylko rozbieżność między masą płodu a prawidłową masą ciała na danym etapie ciąży, ale także dowiedzieć się, jak proporcjonalny i harmonijny jest rozwój płodu, jak funkcjonują narządy wewnętrzne płodu oraz czy łożysko i pępowina mają prawidłową budowę. Za pomocą badania USG – badania dopplerowskiego – można uzyskać informację o prędkości i kierunku przepływu krwi przez naczynia pępowinowe i duże tętnice płodu. Analiza przepływu krwi w naczyniach płodu pozwala ocenić stopień ograniczenia wzrostu płodu.

Położnik-ginekolog obserwujący kobietę w ciąży może podejrzewać opóźnienie rozwoju płodu, po prostu mierząc wielkość macicy.

Klasyfikacja ograniczenia wzrostu wewnątrzmacicznego

Opóźnienie wzrostu płodu może być pierwotne lub wtórne.

Podstawowy objawia się już od początku ciąży, w pierwszym trymestrze ciąży, a jej przyczyną są choroby genetyczne, infekcje, czynniki społeczno-ekonomiczne i domowe (niedożywienie, palenie tytoniu, alkoholizm, narkomania), a także stosowanie niektórych leków w pierwszym trymestrze trymestrze ciąży, zwłaszcza tych, które prowadzą do powstania wad rozwojowych płodu.

Wtórny IUGR rozwija się w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Sprzyjają temu choroby matki i powikłania ciąży rozpoczynające się w drugiej połowie ciąży (podwyższone ciśnienie krwi, obniżony poziom hemoglobiny, zagrożenie poronieniem).

W zależności od nasilenia objawów opóźnienia rozwoju płodu od wieku ciążowego wyróżnia się 3 stopnie nasilenia IUGR;

I stopień nasilenie wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu płodu - występuje opóźnienie w wielkości płodu do 2 tygodni w stosunku do średniej wielkości, która powinna odpowiadać temu okresowi (częstotliwość - 34,2%);

II stopień- płód pozostaje w tyle za średnią wielkością o 2-4 tygodnie (56,6%);

III stopień- okres opóźnienia wynosi ponad 4 tygodnie (9,2%).

Istnieją dwa główne typy wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu; symetryczne i asymetryczne opóźnienie wzrostu.

Symetryczne opóźnienie wzrostu- w tej formie następuje proporcjonalne zmniejszenie wszystkich rozmiarów płodu (występuje w 10-30% przypadków). Ta forma zaburzeń wzrostu płodu jest zwykle związana z chorobami dziedzicznymi i nieprawidłowościami chromosomowymi: zespołem Downa, zespołem Shereshevsky'ego-Turnera itp., Chorobami zakaźnymi (różyczka, toksoplazmoza, opryszczka, kiła, infekcja wirusem cytomegalii). A także anomalie rozwojowe (małogłowie, pojedyncza tętnica pępowinowa, wrodzone wady serca itp.). Ponadto przyczyną rozwoju symetrycznej postaci opóźnienia wzrostu płodu mogą być złe nawyki matki (palenie, alkoholizm, narkomania), niedożywienie itp.

Ta forma ograniczenia wzrostu płodu jest najczęściej wykrywana w drugim trymestrze ciąży. W związku z tym, w przypadku wykrycia symetrycznej formy opóźnienia wzrostu płodu, można zalecić specjalne badania w celu wykluczenia patologii dziedzicznych i genetycznych;

Amniocenteza- pobranie płynu owodniowego do badań biochemicznych, immunologicznych, cytologicznych i genetycznych, pozwalających ocenić stan płodu. Pobieranie odbywa się przez pochwę (w czasie ciąży do 16-20 tygodni) lub przez ścianę brzucha (po 20 tygodniach);

Biopsja kosmówki kosmówki- uzyskanie komórek kosmków kosmówkowych w celu określenia nieprawidłowości genowych i chromosomalnych. Próbki pobiera się przez kanał szyjki macicy lub przez ścianę jamy brzusznej w okresie od 8 do 12 tygodni pod kontrolą USG;

Kordocenteza- pobieranie krwi płodu z żyły pępowinowej do badań genetycznych i immunologicznych. Badanie można wykonać po 18 tygodniu ciąży, optymalnie w 22-25 tygodniu.

Kobieta w ciąży jest również badana pod kątem infekcji wirusowych i bakteryjnych - w tym celu pobiera się krew i wymazy z dróg rodnych i cewki moczowej. Prawidłowe rozpoznanie symetrycznego opóźnienia wzrostu możliwe jest po ustaleniu dokładnego czasu trwania ciąży lub regularnym dynamicznym monitorowaniu USG.

Asymetryczne opóźnienie wzrostu charakteryzuje się nierównomiernym rozwojem płodu; wielkość ciała może odbiegać od normalnej wielkości głowy (obserwowana w 70-90% przypadków zaburzeń wzrostu płodu). W większości obserwacji asymetryczna postać ograniczenia wzrostu płodu rozwija się w późniejszych stadiach ciąży (w 30-34 tygodniu). Jest to spowodowane chorobami matki i powikłaniami ciąży prowadzącymi do niewydolności łożyska (nadciśnienie, cukrzyca, gestoza, ciąża mnoga, zmiany patologiczne w łożysku, krwawienia w czasie ciąży).W tych przypadkach z niewielkim opóźnieniem w wielkości płodu (o 2- 4 tygodnie), rokowanie jest z reguły korzystne: po urodzeniu dzieci dość szybko przybierają na wadze.

W niektórych przypadkach możliwe jest utworzenie „mieszanej” formy opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, charakteryzującej się nieproporcjonalnym opóźnieniem we wszystkich rozmiarach płodu z najbardziej wyraźnym opóźnieniem w wielkości brzucha. Ta forma ograniczenia wzrostu wewnątrzmacicznego jest najbardziej niekorzystna.

Eliminacja wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu

Jeśli podczas badania zostanie postawiona diagnoza opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, konieczne jest leczenie. Zasady leczenia opierają się na wyeliminowaniu przyczyny, która doprowadziła do opóźnienia wzrostu płodu, normalizacji procesów metabolicznych, poprawie przepływu krwi w kompleksie maciczno-łożyskowym i utrzymaniu funkcji życiowych płodu.

Obecnie zaproponowano wiele leków mających na celu eliminację zaburzeń maciczno-łożyskowego przepływu krwi i zwiększenie odporności płodu na niedobór tlenu. Leczenie w każdym przypadku dobierane jest indywidualnie, biorąc pod uwagę przyczynę FGR. Skuteczność terapii w dużej mierze zależy od tego, jak wcześnie zostanie rozpoczęta.

Leczenie niedożywienia płodu prowadzone jest w trybie ambulatoryjnym lub szpitalnym, w zależności od ciężkości i zawsze jest złożone. W tym celu powszechnie stosuje się leki tokolityczne, rozszerzające naczynia krwionośne oraz środki zmniejszające lepkość krwi.

Środki tokolityczne (PARTHUSISTEN, GINIPRAL) rozluźniają mięśnie macicy, zapobiegają jej skurczom i pomagają poprawić przepływ krwi do kompleksu maciczno-łożyskowego. Leki rozszerzające naczynia krwionośne (EUPHYLLINE, TEOFILINA) rozszerzają naczynia krwionośne, także te małe (kapilary), zwiększając w ten sposób maciczno-łożyskowy przepływ krwi. Dobrze działają leki zmniejszające lepkość krwi (CURANTIL, ASPIRIN), które przyspieszają przepływ krwi w małych naczyniach, co skutkuje poprawą maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Lek ACTO-VEGIN doskonale sprawdził się w leczeniu niewydolności łożyska - aktywuje procesy metaboliczne w komórkach poprawiając dostarczanie do nich tlenu i inne efekty.

Dodatkowo w kompleksowym leczeniu wewnątrzmacicznego zatrzymania płodu stosuje się witaminy (KWAS ASKORBINOWY, RYBOKSIN, TOKOFEROL, KWAS FOLIOWY), aminokwasy (METIONINA), co również pomaga normalizować procesy metaboliczne i eliminować niedożywienie płodu.

Ponadto do leczenia FGR stosuje się również środki nielecznicze: ozon medyczny (dożylne podawanie roztworów ozonowanych), hiperbarię tlenową (zabieg terapeutyczny - oddychanie powietrzem wzbogaconym w tlen w warunkach podwyższonego ciśnienia barometrycznego) itp.

I oczywiście przyszła mama nie powinna zapominać, że dla prawidłowego rozwoju jej nienarodzonego dziecka niezbędna jest pożywna dieta bogata w witaminy i białka zwierzęce, zdrowy tryb życia (zakaz palenia, alkoholu itp.), a także restrykcyjna dieta. bardzo ważna aktywność fizyczna (w tym przypadku zaleca się spędzenie dnia w łóżku w pozycji na boku przez co najmniej 6 godzin).

Skuteczność terapii monitoruje się za pomocą ultradźwięków i KTG, które są zwykle przepisywane w odstępach 2 tygodni (CTG, w razie potrzeby, częściej). Zazwyczaj zespół wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu dobrze reaguje na leczenie i tylko w rzadkich przypadkach, przy braku efektu leczenia, gdy w badaniu ultrasonograficznym wykazano brak wzrostu płodu i małowodzie, pogarszają się wskaźniki Dopplera, a w KTG występują objawy niedoboru tlenu, czy pojawia się kwestia dostawy awaryjnej.

W co dziesiątym przypadku ciąży rozpoznaje się wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu (patologia określana jest także skrótem IUGR). Lekarz określa odchylenia, które charakteryzują się rozbieżnością między wielkością dziecka a wartościami prawidłowymi w danym tygodniu ciąży. Jak niebezpieczna jest ta patologia i czego dokładnie należy się obawiać, powinna wiedzieć każda przyszła mama, ponieważ nikt nie jest odporny na to zjawisko.

Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego diagnozuje się na różnych etapach ciąży. Dzieje się tak, jeśli dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości składników odżywczych i tlenu, które aktywnie biorą udział w tworzeniu małego organizmu. Przyczyny tego mogą być bardzo różne:

• patologie łożyska: nieprawidłowe przedstawienie lub oderwanie;
• przewlekłe choroby matki: wysokie ciśnienie krwi, problemy z układem sercowo-naczyniowym, anemia, nieprawidłowe funkcjonowanie dróg oddechowych;
• nieprawidłowości w zestawie chromosomów: zespół Downa;
• patologie rozwoju wewnątrzmacicznego: wada ściany brzucha lub nerek;
• złe nawyki matki;
• choroby zakaźne, na które cierpi kobieta w czasie ciąży: toksoplazmoza, kiła, wirus cytomegalii;
• niewystarczające lub niezdrowe odżywianie;
• ciągły stres;
• choroby ginekologiczne;
• samodzielne podawanie leków w czasie ciąży bez recepty;
• ciąża mnoga;
• warunki klimatyczne: życie na obszarze położonym wysoko nad poziomem morza.

Palenie i alkoholizm w czasie ciąży mogą prowadzić do zjawiska asymetrycznego opóźnienia rozwoju płodu, gdy według USG szkielet i mózg dziecka odpowiadają temu określeniu, ale narządy wewnętrzne pozostają nierozwinięte. Szczególnie ważne jest, aby w ostatnich tygodniach ciąży zapewnić płódowi wszystko, czego potrzebuje, aby skutecznie zaadaptował się w nowym środowisku.

Objawy IUGR

Pierwsze objawy zespołu IUGR wykrywane są już we wczesnych stadiach ciąży (od 24. do 26. tygodnia), jednak kobieta nie jest w stanie samodzielnie ich wykryć. Może to zrobić tylko lekarz. Za objawy uważa się nieprzestrzeganie następujących wskaźników:

• obwód brzucha na określonym poziomie, wysokość dna macicy (obmacywana ręcznie przez ginekologa);
• wielkość główki, kości udowej i brzucha dziecka;
• rozwój przy stałym monitorowaniu;
• ilość płynu owodniowego;
• dysfunkcja łożyska (może zmienić się rozmiar lub struktura);
• natężenie przepływu krwi w łożysku i pępowinie;
• tętno dziecka.

Nawet lekarze często popełniają błędy w diagnozie, bo czasami rozbieżność między tymi parametrami to nic innego jak predyspozycja genetyczna lub dziedziczna. Aby uniknąć błędnej diagnozy, rodziców pyta się, z jaką wagą się urodzili. Natomiast opóźnienie w rozwoju płodu o 2 tygodnie lub więcej daje już poważne podstawy sądzić, że diagnoza jest trafna.

Metody leczenia

Leczenie w dużej mierze zależy od stopnia zaobserwowanych nieprawidłowości:

• opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego pierwszego stopnia - opóźnienie 2 tygodni (terapia może być całkiem skuteczna i zanegować negatywne konsekwencje dla dalszego rozwoju dziecka);
• 2 stopnie - opóźnienie 3-4 tygodni (konieczne będzie intensywne leczenie, a wyniki mogą być całkowicie nieprzewidywalne);
• 3 stopnie - opóźnienie dłuższe niż miesiąc (nawet najbardziej intensywna terapia nie będzie w stanie zrekompensować tak dużego opóźnienia, a dziecko może urodzić się z poważnymi odchyleniami od normy).

Leczenie obejmuje:

• terapia chorób matki;
• leczenie powikłań ciąży;
• zwiększenie odporności małego organizmu na;
• normalizacja niewydolności łożyska (z reguły przepisuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne w celu poprawy dopływu krwi do płodu i macicy, a także leki rozluźniające mięśnie macicy).

Leczenie odbywa się w trybie stacjonarnym, dzięki czemu matka i dziecko znajdują się pod stałą kontrolą lekarską. Czas i metody porodu zależą od samopoczucia matki i stanu płodu.

Konsekwencje zespołu opóźnienia wzrostu płodu mogą być bardzo różne. Dzieci z tą diagnozą mogą po urodzeniu doświadczyć poważnych problemów zdrowotnych.

W niemowlęctwie:

• powikłania położnicze podczas porodu: niedotlenienie, zaburzenia neurologiczne;
• słaba adaptacja do nowych warunków życia;
• nadpobudliwość;
• zwiększone lub zmniejszone napięcie mięśniowe;
• słaby apetyt;
• niski przyrost masy ciała;
• opóźnienie rozwoju psychomotorycznego;
• niemożność utrzymania stałej temperatury ciała w prawidłowym zakresie;
• niewystarczający rozwój narządów wewnętrznych;
• wysoka wrażliwość na choroby zakaźne.

W starszym wieku:

• cukrzyca;
• tendencja do otyłości;
• wysokie ciśnienie krwi.

W wieku dorosłym:

• choroby układu krążenia;
• otyłość;
• cukrzyca insulinoniezależna;
• podwyższony poziom lipidów we krwi.

Jednak wiele dzieci, u których z czasem zdiagnozowano wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, może wcale nie różnić się od swoich rówieśników, dogonając je zarówno pod względem wzrostu, jak i masy ciała, bez żadnych konsekwencji dla ich zdrowia w każdym wieku.